Tulžies akmenų šalinimas per burną. Kaip pašalinti akmenis iš tulžies pūslės Tulžies pūslės pašalinimas per burną

Tulžies takų intervencijos – tai minimaliai invazinės procedūros, atliekamos užsikimšusiems ar susiaurėjusiems tulžies latakams gydyti. Be to, šie metodai naudojami gydant uždegimines ar infekciniai pažeidimai tulžies pūslė.

Tulžis yra biologinis skystis, kuris dalyvauja virškinimo procesuose. Jį gamina kepenų ląstelės, o vėliau per tulžies latakų ir kanalų sistemą kaupiasi tulžies pūslėje. Prireikus susitraukia tulžies pūslė ir patenka tulžis plonoji žarna.

Užsikimšus tulžies takams, sutrinka tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną, todėl išsivysto gelta, kurios metu kraujyje padidėja tulžies rūgščių kiekis. Sergant sunkia gelta, pasikeičia odos ir skleros (baltos akies membranos) spalva, kurios įgauna geltoną atspalvį.

Kai blokuojamos paskutinės tulžies takų dalys (pavyzdžiui, bendrasis tulžies latakas), o tai įmanoma tulžies akmenligė, atsiranda tulžies pūslės uždegimas ar infekcija, tai yra cholecistitas. Šios būklės gydymas yra chirurginis pašalinimas tulžies pūslė: naudojant švelnią laparoskopinę techniką arba tradicinę atvira operacija. Tačiau kai kuriais atvejais sunki paciento būklė neleidžia atlikti chirurginės cholecistektomijos. Tokiose situacijose galima perkutaninė cholecistostomija, kurią atlieka intervencinės radiologijos specialistas.

Intervencijos į tulžies takus apima:

• Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCH): rentgeno procedūra, kurios metu kontrastinė medžiaga švirkščiama tiesiai į tulžies latakus, esančius kepenyse, leidžiant juos aiškiai atvaizduoti. Tyrimą dažniausiai atlieka intervencinės radiologijos specialistas. Jei nustatomas kanalų užsikimšimas ar susiaurėjimas, gali būti atliekamos papildomos procedūros:
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP): diagnostikos procedūra, kuris sujungia galimybes endoskopinis tyrimas optiniais instrumentais tiriant vidaus organų būklę ir rentgeno tyrimas. Paprastai ERCP atlieka gastroenterologas. Jei nustatomas kanalų užsikimšimas ar susiaurėjimas, gali būti atliekamos papildomos procedūros:
  • Kateterio įvedimas tulžies pertekliui pašalinti.
  • Tulžies pūslėje arba tulžies latakuose galinčių susidaryti akmenų pašalinimas.
  • Sfinkterotomija: nedidelis pjūvis bendrojo tulžies latako išorinės angos srityje, užtikrinantis normalų tulžies nutekėjimą ir smulkių tulžies akmenų praėjimą.
  • Stento įdėjimas į tulžies latako spindį: mažas plastikinis arba metalinis vamzdelis, atkuriantis latako praeinamumą arba suformuojantis aplinkkelius normaliam tulžies nutekėjimui.
• Laparoskopinė cholecistektomija arba tulžies pūslės pašalinimas. Operaciją atlieka chirurgas.
• Perkutaninė cholecistostomija: minimaliai invazinė procedūra, kurios metu drenažo vamzdelis įkišamas į išsiplėtusios, uždegusios ar užkrėstos tulžies pūslės ertmę, vadovaujant vizualiai, taip sumažinant slėgį organo viduje. Paprastai šią procedūrą parodyta kada sunkios būklės pacientas, dėl kurio negalima atlikti cholecistektomijos. Paprastai gydymą atlieka intervencinės radiologijos specialistas.

Intervencinis radiologas yra specialistas, atliekantis minimaliai invazinius chirurginės procedūros vizualiai kontroliuojant. Gydytojas turi pakankamai įgūdžių ir patirties naudojant fluoroskopiją/fluoroskopiją, KT ir ultragarsą, todėl gali atlikti perkutanines procedūras, tokias kaip biopsijos, kateterių ir drenažo vamzdelių įvedimas skysčių pertekliui pašalinti ar drenuoti abscesai, stentų įdėjimas siaurinimui. kraujagyslių ar bet kokių latakų .

Kokiose srityse taikomos tulžies takų intervencijos?

Tulžies latakų užsikimšimas arba susiaurėjimas atsiranda sergant daugeliu ligų, įskaitant:

• Uždegiminės ligos: pankreatitas (kasos uždegimas), sklerozuojantis cholangitas (tulžies latakų uždegimas), cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)
• Navikai: kasos, tulžies pūslės, kepenų, tulžies latakų vėžys, taip pat padidėję limfmazgiai dėl įvairių onkologinių ir kitų ligų.
• Tulžies akmenų liga, apimanti tulžies pūslę ir (arba) tulžies latakus
• Tulžies latakų pažeidimas chirurginio gydymo metu
• Infekcijos

Apskritai, PCCG ir ERCP gali būti naudojami visoms aukščiau išvardintoms sąlygoms, kurias lydi tulžies takų susiaurėjimas arba užsikimšimas. Išimtis yra būtinybė pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomija), kuri atliekama chirurginiu būdu.

Kaip reikėtų pasiruošti procedūrai?

Prieš procedūrą gydytojas pacientui paskiria trumpą antibiotikų kursą. Paprastai prieš gydymą taip pat atliekami kraujo tyrimai, siekiant įvertinti kepenų ir inkstų funkciją, taip pat kraujo krešėjimo sistemos veiklą.

Labai svarbu pasakyti gydytojui apie visus paciento vartojamus vaistus, įskaitant augalinės kilmės, taip pat alergija, ypač vietiniams anestetikams, anestezijos vaistams ar jodo kontrastinėms medžiagoms. Likus kiek laiko iki procedūros reikėtų nustoti vartoti aspiriną ​​ar kitus kraują skystinančius vaistus, taip pat nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui, jei neseniai sirgote kokia nors liga ar kitomis ligomis.

Moterys visada turi informuoti gydytoją ir radiologą apie bet kokią nėštumo galimybę. Paprastai rentgeno tyrimai nėštumo metu neatliekami, kad būtų išvengta Neigiama įtaka dėl vaisių. Jei būtina rentgeno tyrimas viskas turi buti padaryta galimas priemones sumažinti spinduliuotės poveikį besivystančiam vaikui.

Gydytojas turi suteikti pacientui išsamias instrukcijas apie pasirengimą procedūrai, įskaitant kalbėjimą apie bet kokį būtinus pakeitimusįprastu gydymo vaistais režimu.

Be to, likus kelioms valandoms iki procedūros turėtumėte nustoti valgyti ir gerti.

Procedūros metu turėsite nusivilkti dalį arba visus drabužius ir dėvėti specialų ligoninės chalatą. Be to, turėtumėte nusiimti visus papuošalus, akinius ir visus metalus ar drabužius, kurie gali trukdyti rentgeno vaizdui.

Į ligoninę patartina atvykti su giminaičiu ar draugu, kuris padės pacientui grįžti namo.

Kai kurioms tulžies takų intervencijoms reikalinga trumpalaikė hospitalizacija.

Kaip atrodo procedūros įranga?

Intervencijoms į tulžies takus galima naudoti rentgeno ar ultragarso įrangą, taip pat kompiuterinę tomografiją. Be to, gydytojui gali prireikti tokios įrangos kaip endoskopas, laparoskopas, kateteriai ir (arba) stentai.

Rentgeno įranga:

Šio tipo procedūroms paprastai naudojamas rentgeno vamzdis, paciento stalas ir monitorius, esantis radiologo kabinete. Procesui stebėti ir gydytojo veiksmams kontroliuoti naudojamas fluoroskopas, kuris rentgeno spinduliuotę paverčia vaizdo vaizdu. Vaizdo kokybei pagerinti naudojamas specialus stiprintuvas, pakabinamas virš paciento stalo.

Ultragarso įranga:

Ultragarsinį skaitytuvą sudaro konsolė, kurioje yra kompiuteris ir elektroninė įranga, vaizdo ekranas ir ultragarsinis zondas, naudojamas vidaus organams ir kraujagyslėms nuskaityti. Jutiklis yra mažas, nešiojamas įrenginys, primenantis mikrofoną ir prijungtas prie skaitytuvo elektros laidu. Ultragarso jutiklis siunčia aukšto dažnio garso signalus ir fiksuoja aidus, atsispindinčius nuo vidinių kūno struktūrų. Prietaiso veikimo principas panašus į sonarus, kurie naudojami povandeniniuose laivuose.

Tokiu atveju monitoriuje akimirksniu pasirodo vaizdas, panašus į televizoriaus ar kompiuterio ekraną. Jo išvaizda priklauso nuo amplitudės (stiprumo), dažnio ir laiko, kurio reikia grįžti garso signalas nuo paciento kūno iki jutiklio.

KT skaitytuvas:

KT skaitytuvas yra masyvi stačiakampė mašina, kurios viduryje yra skylė arba tunelis. Procedūros metu pacientas paguldomas ant siauro stalo, kuris slysta tunelio viduje. Rentgeno vamzdis ir elektroniniai rentgeno detektoriai yra vienas priešais kitą žiedo formos konstrukcijoje, vadinamoje portalu. Atskirame biure yra kompiuterinė darbo vieta, kurioje apdorojamas gautas vaizdas.

Čia taip pat dirba gydytojas ar technologas, kuris stebi tomografo veikimą ir tyrimo eigą. KT skaitytuvas sukuria 0,1–1 cm storio audinių ir organų rentgeno vaizdus arba „griežinėlius“.

Papildoma įranga:

• Kateteris: ilgas, plonas plastikinis vamzdelis, kurio skersmuo labai mažas
• Balioninis kateteris: ilgas plonas plastikinis vamzdelis su mažu balionu gale
• Stentas: mažas plastikinis vamzdelis arba į tinklelį panaši struktūra
• Endoskopas: apšviestas optinis instrumentas, naudojamas vidaus organams tirti
• Laparoskopas: plonas instrumentas vamzdelio pavidalo su lempute ir lęšiu, leidžiančiu apžiūrėti pilvo ertmė iš vidaus

Kuo pagrįsta procedūra?

At perkutaninė transhepatinė cholangiografija(CCG) kontrastinė medžiaga suleidžiama į tulžies latakus, vadovaujant vizualiai, todėl galima gauti tulžies latakų ir tulžies pūslės rentgeno vaizdą.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija(ERCP) apjungia endoskopinį ir rentgeninį tulžies latakų, tulžies pūslės ir kasos latakų tyrimą ir sukuria jų rentgeno nuotraukas.

At perkutaninė cholecistostomija Vaizdo gavimo gairės naudojamos drenažo vamzdeliui įdėti į užkrėstą ar uždegusią tulžies pūslę. Tai užtikrina normalų tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės.

Laparoskopinė cholecistektomija– tai procedūra, kurios metu per nedidelį pjūvį bambos srityje į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas – plonas vamzdelio formos instrumentas, kurio gale yra lemputė ir lęšiukas. Tai leidžia monitoriaus ekrane matyti pilvo ertmės būklę iš vidaus. Po to chirurgas, vizualiai kontroliuojamas, izoliuoja tulžies pūslę ir pašalina ją per nedidelį pjūvį priekinėje dalyje. pilvo siena. Jei laparoskopinė operacija neįmanoma, gydytojas naudoja tradicinį atviros prieigos tulžies pūslės pašalinimą.

Kaip atliekama pati procedūra?

Kai kuriais atvejais procedūros atliekamos ambulatoriškai, o kitose situacijose pacientą reikia trumpam paguldyti į ligoninę. Dėl gydymo specifikos turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Prieš procedūrą gydytojas paskiria tyrimą: ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT) ir (arba) magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Antibiotikai naudojami siekiant užkirsti kelią infekcijai; Pykinimą ir skausmą galima suvaldyti specialiais vaistais.

Gydytojas padeda pacientui atsistoti ant operacinio stalo. Stebėti širdies plakimą, pulsą ir kraujo spaudimas Procedūros metu naudojami aparatai, kurie jungiami prie paciento kūno.

Slaugytoja įdiegia sistemą intraveninė infuzija, kuriuo pacientui bus skiriamas raminamieji vaistai. Kitais atvejais galima bendra nejautra.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP):

Endoskopas per burną, stemplę ir skrandį įvedamas į pradines plonosios žarnos dalis, po to per jį įvedamas plonas kateteris, o kontrastinė medžiaga patenka tiesiai į tulžies takus. Tada daroma rentgeno nuotrauka.

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCH):

Adatos ar laparoskopo įdėjimo vietos oda kruopščiai išvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždengiama chirurgine plėvele.

Padaromas taškus odos pjūvis arba nedidelė punkcija.

Kontroliuojant rentgeno spinduliais, plona adata į kepenis įduriama per odą žemiau šonkaulių, per kurią kontrastinė medžiaga patenka į kepenų audinį ir tulžies latakus. Po to imami rentgeno spinduliai. Jei paciento kūne nustatomas tulžies latakų užsikimšimas, laikinai galima palikti specialų kateterį, kad tulžis nutekėtų į plonąją žarną arba išorinį rezervuarą.

Stento įdėjimas atliekamas vizualiai kontroliuojant. Ten, kur susiaurėja tulžies latakas, dedamas stentas, jis paliekamas atviras. Susiaurėjusiam latakui praplatinti galima naudoti specialų balioninį kateterį.

Procedūrų metu naudojami savaime išsiplečiantys stentai, kurie po įdėjimo išsiplečia savaime. Taip pat naudojami stentai, kuriems išskleisti reikia baliono. Tokie stentai dažniausiai derinami su balioniniu kateteriu, todėl išplėtus balioną stentas išskleistas ir išdėstomas išilgai vidinis paviršius tulžies latakas. Balionui subyrėjus ir pašalinus, stentas lieka vietoje ir padeda išlaikyti kanalą atvirą. Tulžies pūslės akmenų šalinimas: jei rentgenogramoje matomas akmuo bendrame tulžies latake, gydytojas sienoje padaro nedidelį pjūvį ir pašalina svetimkūnį.

Laparoskopinė cholecistektomija:

Laparoskopas, kuris yra plonas vamzdelio formos instrumentas su lempute ir lęšiu gale, įkišamas į pilvo ertmę per nedidelį pjūvį šalia bambos. Dėl geriausia apžvalga Siūlomos chirurginės intervencijos srityje anglies dioksidas pumpuojamas į pilvo ertmę. Šalia laparoskopo įdėjimo vietos chirurgas padaro tris papildomus pjūvius, per kuriuos įvedami specialūs chirurginiai instrumentai.

Tulžies pūslė pašalinama vadovaujantis vaizdais, kurie projektuojami į monitoriaus ekraną iš lęšio laparoskopo gale.

Baigus operaciją slaugytoja pašalina intraveninį kateterį vaistų infuzijai.

Ko reikėtų tikėtis procedūros metu ir po jos?

Prie paciento kūno prijungti aparatai, skirti stebėti širdies plakimą ir kraujospūdį.

Nustatant intraveninės infuzijos sistemą, taip pat vartojant vietinis anestetikas, galite jausti nedidelį dūriuką.

Taikant bendrąją nejautrą pacientas procedūros metu yra be sąmonės, jo būklę stebi anesteziologas.

Jei procedūra atliekama pagal vietinė anestezija, tada į veną suleidžiami raminamieji (raminamieji) vaistai, kuriuos lydi mieguistumas ir atsipalaidavimo jausmas. Priklausomai nuo sedacijos laipsnio, paciento sąmonė gali būti palaikoma arba ne.

Kontrastinės medžiagos injekciją dažnai lydi šilumos ar karščio jausmas.

Prieš visiškas pasveikimas sąmonės po procedūros pacientas lieka intensyviosios terapijos skyriuje.

Apskritai po visų aprašytų procedūrų visiškai grįžti į normalų gyvenimą įmanoma per keletą kitos dienos. Kai kuriais atvejais gydytojas paciento kūne palieka drenažo vamzdelį, per kurį tulžis nuteka į specialų išorinį rezervuarą. Drenažo vamzdžio trukmė priklauso nuo kiekvieno konkretaus ligos atvejo. Daugiau Detali informacija galite gauti iš savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo.

Kas tiria procedūros rezultatus ir kur juos galima gauti?

Procedūros rezultatus analizuoja intervencinės radiologijos specialistas, kuris surašo ir pasirašo gydančiam gydytojui išvadą.

Baigus procedūrą ar kitą gydymą, specialistas gali rekomenduoti pacientui atlikti tolesnę apžiūrą, kurios metu atliekama fizinė apžiūra, kraujo tyrimai ar kiti tyrimai ir instrumentinis tyrimas. Šio tyrimo metu pacientas gali aptarti su gydytoju bet kokius pokyčius ar šalutiniai poveikiai kurie atsirado po gydymo.

Tulžies takų intervencijų nauda ir rizika

Privalumai:

• Atliekant PCHG ir panašias procedūras, chirurginių pjūvių nereikia: gydytojas padaro tik nedidelę odos punkciją, kurios net nereikia uždaryti siūlais. Chirurginiai pjūviai taip pat nereikalingi atliekant ERCP ir panašias procedūras. Itin maži pjūviai reikalingi tik atliekant laparoskopines procedūras.
• Aprašytomis procedūromis išvengiama atviros prieigos operacijos rizikos.
• Sutrumpėja hospitalizacijos trukmė.
• Reabilitacijos laikotarpis, palyginti su atvira operacija, žymiai sutrumpėja.

Rizika:

• Bet kuri procedūra, susijusi su odos vientisumo pažeidimu, kelia infekcijos riziką. Tačiau šiuo atveju tikimybė susirgti infekcija, kuriai reikalingas gydymas antibiotikais, yra mažesnė nei 1 iš 1000 atvejų.
• Labai maža rizika susirgti alerginė reakcija ant kontrastingos medžiagos.
• Retais atvejais procedūrą lydi kraujavimas, kuris beveik visada sustoja savaime. Esant būtinybei gydyti, atliekama arterijų embolizacija, kuri yra minimaliai traumuojanti procedūra.
• Yra labai maža vidinių organų pažeidimo rizika, pavyzdžiui, žarnyno sienelės perforacija.

Apribojimai atliekant intervencijas į tulžies takus

Minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip tulžies takų intervencijos, tinka ne visiems pacientams. Todėl sprendimą dėl galimybės naudoti tam tikrą techniką konkrečiu ligos atveju kartu priima gydantis gydytojas ir intervencinės radiologijos specialistas.

Apskritai minimaliai invaziniai metodai yra geresni už atvirą operaciją, tačiau kai kuriais atvejais jų negalima naudoti. Tokiais atvejais gydytojas pasirenka atviros prieigos operaciją.

Kartais liga atsinaujina, pavyzdžiui, užsikimšusi sumontuotas stentas arba išsivysto cholecistitas. IN panašias situacijas būtina pakartotinė intervencija į tulžies takus. Jei gydytojas nemano, kad tai įmanoma, atliekama atvira operacija.

CYBERKNIFE centras yra Miuncheno universitetinėje ligoninėje „Grosshadern“. Būtent čia nuo 2005 m. pacientai gydomi naudojant naujausia plėtra medicinos srityje, vadinamoje CYBERKNIFE (Cyber ​​​​Knife). Ši unikali įranga yra saugiausias ir efektyviausias iš visų gerybinių ir piktybinių navikų gydymo metodų.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

„Cholelitiazėliga yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinės ligos tarp suaugusiųjų, užima trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų ir cukriniu diabetu“, – rašo gydytojas medicinos mokslai Ilchenko A. A., vienas iš pirmaujančių ekspertų šiuo klausimu šalyje. Jo vystymosi priežastys yra daugybė veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios per burną kontracepcija, nutukimas, valgymas didelis kiekis cholesterolio.

Konservatyvi terapija gali būti veiksminga tik priešakmeninėje ligos stadijoje, kurią šiuo metu galima diagnozuoti tik ultragarsu. Kituose etapuose nurodoma chirurginė intervencija. Gali būti atliekama operacija dėl tulžies akmenų visiškas pašalinimas tulžies pūslė, akmenų šalinimas invaziniu būdu arba natūraliu būdu (sutraiškus, ištirpus).

Operacijų tipai, atlikimo indikacijos

Įjungta Šis momentas Yra keletas chirurginių galimybių:

• Cholecistektomija– tulžies pūslės pašalinimas.
• Cholecistolitotomija. Tai minimaliai invazinė intervencija, kuri apima tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų pašalinimą.
• Litotripsija.Ši procedūra apima akmenų smulkinimą ultragarsu arba lazeriu ir fragmentų pašalinimą.
• Kontaktinė litolizė– akmenų tirpinimas tiesiogiai suleidžiant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija – pašalinama tulžies pūslė. Pakankama indikacija yra akmenų aptikimas ir būdingi simptomai ligų. Daugiausia tai stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimai.

Svarbu! Operacija būtinai atliekama, kai ūminis cholecistitas (pūlingas uždegimas) arba tulžies akmenligė (akmenų buvimas tulžies latakuose).

Esant besimptomei formai, operacija gali būti neatliekama, nebent tulžies pūslėje randama polipų, jos sienelės užkalkėjusios arba akmenų skersmuo didesnis nei 3 cm.

Jei organas yra išsaugotas, tai pažymima didelė rizika recidyvai – remiantis kai kuriais pranešimais, iki 50 % pacientų pasikartoja akmenų susidarymas. Todėl cholecistolitotomija skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįstas pavojus paciento gyvybei.

Cholecistolitotomija ir cholecistektomija gali būti atliekama per pjūvį arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per punkciją. Ši technika naudojama dažniau nei įprasta atvira.

Litotripsija gali būti skirta pavieniams mažiems akmenims (iki 2 cm), stabili paciento būklė, komplikacijų anamnezėje nėra. Tokiu atveju gydytojas turi įsitikinti, ar nepažeistos tulžies pūslės funkcijos, jos susitraukiamumas, skysčio išskyros ištekėjimo takų praeinamumas.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus metodas, kai kiti yra neveiksmingi arba neįmanomi. Jis sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje galima rasti tik pavienių pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia ištirpinti tik cholesterolio akmenis. Didelis privalumas yra tai, kad jis gali būti naudojamas bet kokio dydžio, kiekio ir vietoje.

Pasiruošimas operacijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pailginti laiką iki operacijos iki 1–1,5 mėnesio. Per šį laikotarpį pacientui skiriama:

1. Speciali dieta.
2. Vaistų su antisekreciniu aktyvumu ir antispazminių vaistų vartojimas.
3. Daugiafermentinių vaistų kursas.

Prieš operaciją pacientas turi praeiti bendrieji testai kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija, atliekami daugelio infekcijų tyrimai. Privaloma pateikti pas pacientą prisiregistravusių gydytojų specialistų išvadas.

Ertmės (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jo trukmė 1-2 valandos. IN tulžies latakas pristatė kontrastinė medžiaga geresniam vizualizavimui. Būtina kontroliuoti, kad jame nebūtų akmenų. Pjūvis daromas po šonkauliais arba išilgai vidurinės linijos prie bambos. Pirmiausia chirurgas metaliniais spaustukais arba siūlais su savaime sugeriančiais siūlais suspaudžia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės.

Pats organas yra bukais atskirtas (siekiant išvengti įpjovimų) nuo kepenų, riebalinio ir jungiamojo audinio. Visi surišti latakai ir kraujagyslės išpjaunami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Žaizdoje įrengiamas drenažo vamzdelis, iš kurio nutekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar kūno ertmėje neatsirado pūlingo proceso. Jei rezultatas yra palankus, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai siuvami sluoksniais. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Kol anestezija nesibaigs, reikia griežtai stebėti jo pulsą ir kraujospūdį. Kai jis pabus, jo skrandyje bus zondas, o venoje - IV. Svarbu! Turite atsipalaiduoti, nesistenkite judėti ar keltis.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija atliekama ir taikant bendrąją nejautrą, jos laikas kiek trumpesnis nei atviros – 30-90 min. Pacientas paguldomas ant nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas atlieka keletą punkcijų pilvo ertmės sienelėje ir įveda ten trokarus. Sukuriamos skylės skirtingų dydžių. Didžiausia naudojama vizualizacijai naudojant prie laparoskopo pritvirtintą kamerą ir organo pašalinimui.

Pastaba. Trokaras yra įrankis, su kuriuo galite patekti į kūno ertmę ir išlaikyti jos sienelių sandarumą. Tai vamzdelis (vamzdis), į kurį įkištas stiletas (smailus strypas).

Adata į paciento kūno ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas. Tai būtina norint sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Operacijos metu gydytojas bent du kartus palenks stalą su pacientu – iš pradžių pajudins organus, kad sumažėtų jų pažeidimo rizika, o paskui nustums žarnas žemyn.

Burbulas suspaudžiamas automatiniu spaustuku. Ortakis ir pats organas izoliuojami instrumentais, įkištais į vieną iš punkcijų. Į lataką įkišamas kateteris, kad jis nesuspaustų ar neišstumtų jo turinio į pilvo ertmę.

Nagrinėjamos sfinkterio funkcijos. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį mikrožirklėmis. Taip pat yra su kraujagyslės. Burbulas yra kruopščiai izoliuotas nuo lovos, stebint, ar nėra pažeidimų. Visi jie sandarinami elektrokauteriu (įrankiu su šildomu elektros šokas kilpa arba antgalis).

Visiškai pašalinus tulžies pūslę, atliekama aspiracija. Iš ertmės išsiurbiami visi ten susikaupę skysčiai – liaukų išskyros, kraujas ir kt.

Cholecistolitotomijos metu atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Sienos yra susiuvamos, o pažeisti indai koaguliuojami. Atitinkamai, ortakiai nėra iškirpti. Chirurginis pašalinimas Akmenų gydymas nepašalinant tulžies pūslės praktikuojamas gana retai.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Jame rašoma, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų ir taip pat naudojamas tam tikro tipo bangos, kurios ardo akmenį. Taip yra dėl to, kad skirtingose ​​aplinkose ultragarsas sklinda skirtingu greičiu. IN minkštieji audiniai greitai plinta nepadarydamas jokios žalos, o pereinant į vientisą darinį (akmenį) atsiranda deformacijų, dėl kurių akmuo įtrūksta ir sunaikina.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​tulžies akmenligės atvejų. Svarbu! Jis neatliekamas, jei pacientas smūginės bangos kelyje turi kitokių darinių arba nuolat turi vartoti antikoaguliantus. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, o tai gali apsunkinti galimų traumų gijimą ir atsigavimą po operacijos.

Operacija atliekama taikant epidurinę nejautrą (į stuburą suleidžiama skausmą malšinančių vaistų) arba į veną. Prieš atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas parenka optimalią paciento padėtį ir atneša emiterį į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti nedidelį drebulį ar net skausmą. Svarbu išlikti ramiems ir nejudėti. Dažnai gali prireikti kelių litotripsijos metodų ar seansų.

Operacija laikoma sėkminga, jei nelieka akmenų ar dalių, didesnių nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama burnos litolize (nuo žodžio per os – per burną). Jo trukmė gali siekti 12-18 mėnesių. Smėlis ir smulkūs akmenys iš tulžies pūslės pašalinami per kanalus.

Akmenis tirpinti galima naudojant lazerį. Tačiau ši nauja technika vis dar kuriama ir vis dar mažai informacijos apie jos pasekmes ir veiksmingumą. Lazeris, kaip smūginė banga, per punkciją nukreipiamas į akmenį ir nukreipiamas tiesiai į jį. Smėlis pašalinamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai akmenų pašalinimo operacija visiškai išsaugant organą. Išgydžius pagrindinę ligą, jos prognozė yra labai gera. Rusijoje ši technika kuriama, dauguma operacijos atliekamos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

• Mikrocholecistotomijos taikymas. Tai drenažo vamzdelis, per kurį pašalinamas tulžies pūslės turinys.
• Įvertinimas įvedant akmenų skaičiaus ir dydžio kontrastinę medžiagą, kuri leidžia tiksliai apskaičiuoti litolitinio (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
• Metilo tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai tirpdo visas nuosėdas, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
• Evakuacija per tulžies drenažo vamzdelį su litolitikais.
• Priešuždegiminių vaistų įvedimas į tulžies pūslės ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Gydytojas Karlas Langenbuchas, pirmą kartą atlikęs šią operaciją XIX amžiuje, sakė: „Reikia [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, o todėl, kad jis juos formuoja. Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad jei etiologija neaiški, chirurginė intervencija problemos neišspręs, o ligos pasekmės ligonius vargins ilgus metus.

Statistika tai didžiąja dalimi patvirtina:

Komplikacijų riziką padidina šie veiksniai:

• Paciento antsvoris, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų ir dietos.
• Klaidos operacijos metu, kaimyninių organų pažeidimai.
• Pacientas yra senyvas ir sirgo kitomis virškinimo trakto ligomis.

Pagrindinis pavojus operacijų, kurių metu nepašalinama tulžies pūslė, yra ligos pasikartojimas ir, atitinkamai, visi nemalonūs simptomai.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos

Keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymų dėl mitybos – visą likusį gyvenimą:

1. Pirmaisiais mėnesiais po operacijos (net ir minimaliai invazinės) reikia apriboti fizinį aktyvumą. Naudingi tokie pratimai kaip „dviratis“ ir rankų sūpynės iš gulimos padėties. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti tikslius pratimus.
2. Pirmosiomis savaitėmis praustis reikėtų tik duše, vengti žaizdos sušlapimo. Po higienos procedūrų jį reikia apdoroti antiseptiku – jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
3. 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr.5 (išskyrus keptą, sūrų, riebų, saldų, aštrų), vartoti choleretiniai agentai. Po šio laikotarpio tokius produktus leidžiama vartoti tik labai ribotais kiekiais.
4. Patartina pratinti valgyti mažai, 5-6 kartus per dieną su pertraukomis pirmą mėnesį po operacijos 1,5-2 val., vėliau - 3-3,5 val.
5. Rekomenduojami kasmetiniai vizitai į sanatorijas, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinė cholecistektomija. Jų kaina susisiekus privati ​​klinika bus maždaug tiek pat - 25 000 - 30 000 rublių gydymo įstaigose Maskvoje. Abi šios rūšys yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti teikiamos nemokamai. Pasirinkimas valstybinės ar privačios įmonės naudai priklauso tik pacientui.

Tulžies pūslės litotripsija atliekama ne kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už sesiją. Kontaktinė litolizė Rusijoje dar nėra plačiai atliekama. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne visi gydymo įstaigos užsiima tokios paslaugos teikimu.

Choledokolitiazė yra terminas, apibūdinantis akmenų buvimą tulžies latakuose. Paprastai tokios kliūtys susidaro tulžies pūslėje. Latakai yra maži vamzdeliai, kuriais tulžis teka iš tulžies pūslės į žarnyną. Organas yra kriaušės formos darinys, esantis po kepenimis, viršutiniame dešiniajame pilvo ertmės kampe. Paprastai akmenys lieka šlapimo pūslėje arba laisvai praeina per bendrą tulžies lataką.

Tačiau pagal statistinių tyrimų rezultatus paaiškėjo, kad apie 15% pacientų, sergančių tulžies pūslės akmenlige, akmenų yra ir tulžies latakuose.

Simptomai

Choledocolitiazė yra vangi liga, kuri gali niekaip nepasireikšti daugelį mėnesių ar net metų. Tačiau tais atvejais, kai akmuo įstrigo kanale ir virsta kliūtimi, atsiranda šie trikdymo požymiai:

• skausmas pilvo ertmėje, lokalizuotas dešinės pusės viršuje arba viduryje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• gelta (odos ir akių pageltimas);
• apetito praradimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• molio spalvos kėdė.

Akmuo gali sukelti nereguliarų ir nuolatinį skausmingi pojūčiai. Kartais atrodo, kad skausmas nurimsta, o po tam tikro laikotarpio smarkiai sustiprėja. Dėl ūmaus skausmo sindromo gali prireikti skubaus gydymo Medicininė priežiūra. Sunkiausios sutrikimo apraiškos dažnai painiojamos su širdies patologijos požymiais – pavyzdžiui, širdies priepuoliu.

Komplikacijos

Akmuo tulžies latake (kurio simptomus pacientas ilgai ignoruoja) gali sukelti infekciją.Pažeidimo srityje greitai besidauginančios bakterijos gali judėti kepenų viduje. Tokios infekcijos pasekmės kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvenimas. Be bakterinės žalos, taip pat gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip cholangiolitinė cirozė ar pankreatitas.

Priežastys

Yra dviejų tipų akmenys: cholesterolio ir pigmento akmenys.

Cholesterolio dariniai yra gelsvos spalvos ir yra dažniausiai. Mokslininkai mano, kad tokio tipo akmenys palaipsniui kaupiasi iš tulžies, kurioje yra:

• per didelis cholesterolio kiekis;
• bilirubino perteklius;
• nepakanka tulžies druskų.

Cholesterolio nuosėdų atsiranda ir nepilnai ar per retai ištuštėjus tulžies pūslei.

Vis dar tiksliai nežinoma, kodėl tulžies takuose susidaro pigmentiniai akmenys. Pasak gydytojų, jie randami pacientams, kenčiantiems nuo:

• kepenų cirozė;
• infekcinės tulžies takų ligos;
• paveldimos kraujo ligos, sukeliančios per didelę bilirubino gamybą kepenyse.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupė visų pirma apima žmones, kurie anksčiau sirgo tulžies akmenlige ir kitomis patologijomis, susijusiomis su tulžį gaminančio organo funkcionavimu ir susijusiais keliais. Be to, tokiems pacientams po šlapimo pūslės pašalinimo dažnai atsiranda akmenų tulžies latakuose. Tulžies akmenų kartais pakanka, kad sukeltų didelį diskomfortą ir stiprų skausmą.

Cholesterolio ir pigmento susidarymo šalinimo takuose riziką didina šie veiksniai:

• nutukimas;
• kaloringa, riebi dieta ir žemas lygis skaidulų prisotinimas;
• nėštumas;
• ilgas badavimas;
• greitas svorio kritimas;
• fizinio aktyvumo trūkumas.

Kai kuriuos iš šių veiksnių gana lengva ištaisyti atitinkamai pakeitus savo gyvenimo būdą.

Aplinkybės, kurių negalima pakeisti, yra šios:

• amžius: akmenys dažniau randami vyresnio amžiaus žmonėms;
• lytis: moterys šia liga serga dažniau;
• tautybė: azijiečiams, meksikiečiams ir Amerikos indėnams choledokolitiazė diagnozuojama dažniau nei kitoms tautoms;
• šeimos anamnezė: kai kurių mokslininkų teigimu, genetinės savybės gali turėti didelę reikšmę vystant polinkį į tulžies akmenligę.

Diagnostika

Jei yra tinkamų simptomų, gydytojas turės patikrinti, ar bendrame tulžies latake nėra akmenų. Diagnostikos tikslais atliekamas vienas iš šių vaizdo tyrimų:

• transabdominalinis ultragarsinis tyrimas – procedūra, kurios metu aukšto dažnio garso bangomis tiriama kepenų, tulžies pūslės, blužnies, inkstų ir kasos būklė;
• kompiuterinė pilvo ertmės tomografija (kryžminė rentgeno nuotrauka);
• endoskopinis ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis zondas įdedamas į lankstų endoskopinį vamzdelį ir per burnos ertmę įleidžiamas į Virškinimo traktas);
• - procedūra, leidžianti lokalizuoti ne tik akmenis tulžies latakuose, bet ir kitus patologiniai reiškiniai(navikai, susiaurėjimo sritys);
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija - ir kasos latakas;
• perkutaninė transhepatinė cholangiograma - tulžies latakų rentgenografija.

Gydytojas taip pat gali nurodyti atlikti vieną ar daugiau kraujo tyrimų, kad nustatytų, ar infekcinė infekcija ir tuo pačiu patikrinti stabilų kepenų ir kasos funkcionavimą. Dažniausiai skiriami šie tyrimai:

• bendra kraujo analizė;
• bilirubino tyrimas;
• kasos fermentų analizė;
• kepenų funkcijos analizė.

Gydymas

Akmenys iš tulžies latako turi būti pašalinti, kad būtų užtikrintas normalus praeinamumas ir skausmo išnykimas. Norėdami pašalinti obstrukciją, gydytojai gali rekomenduoti vieną iš šių procedūrų:

• akmens gavyba;
• cholesterolio ir pigmento darinių skaidymas į fragmentus (litotripsija, smulkinimas);
• operacija, kuria siekiama užkimšti latakus (cholecistektomija);
• chirurginė operacija, kurią sudaro bendrojo tulžies latako perpjovimas, siekiant pašalinti akmenis arba palengvinti jų praėjimą (sfinkterotomija);
• tulžies stentavimas.

Procedūros

Endoskopinė tulžies sfinkterotomija išlieka labiausiai paplitusiu choledokolitiazės gydymo būdu. Šios procedūros metu į užsikimšusią tulžies lataką įdedamas specialios formos prietaisas. karšto oro balionas arba krepšeliai. Su jo pagalba pašalinama takų kliūtis. Šis metodas yra veiksmingas 85% atvejų.

Jei akmuo nepraeina savaime ir gydytojui kyla įtarimas, kad endoskopinės tulžies sfinkterotomijos neužteks, skiriama litotripsija. Šios procedūros metu akmenys susmulkinami į mažus fragmentus, kad būtų lengviau juos pašalinti arba praeiti.

Akmuo tulžies pūslės latake gali būti šalia panašaus darinio pačiame organe. Tokiais atvejais dauguma efektyvus metodas Gydymas yra tulžies pūslės pašalinimas. Operacijos metu gydytojas ištirs lataką, kad įsitikintų, jog jis normalus.

Jei dėl kokių nors priežasčių akmenų nepavyksta visiškai pašalinti chirurginis metodas(taip pat jei ilgai kenčiate nuo akmenų sukelto skausmo užsikimšusiame latake, bet nenorite šalinti tulžies pūslės), gydytojas rekomenduos tulžies stentavimą. Procedūra apima mažyčių vamzdelių įkišimą, kurie praplečia praėjimą, taip pašalinant kliūtis ir akmenis tulžies latake. Operacija yra švelni ir suteikia veiksminga prevencija choledocholitiazės atvejų ateityje. Be to, stentai gali apsaugoti nuo infekcinių ligų.

Prevencija

Jei jau patyrėte skausmą, susijusį su choledokolitiaze, greičiausiai skausmo sindromas kartosis – ir ne vieną kartą. Netgi pašalinti tulžies pūslę nėra geriausias gydymas: akmenys iš tulžies latako turi būti šalinami tikslingai, antraip išliks tipinių patologinės būklės simptomų rizika.

Tačiau daugeliu atvejų galima išvengti choledocholitiazės. Viskas, ką jums reikia padaryti, tai padaryti nedidelius savo gyvenimo būdo pokyčius. Riziką susirgti gerokai sumažina saikingas fizinis aktyvumas ir nedideli mitybos pokyčiai. Gydytojai pataria kuo dažniau vaikščioti ir pasirūpinti, kad jūsų mityba būtų įtraukta dideli kiekiai pateikti augalinis pluoštas. Vartojimas sotieji riebalai patartina sumažinti.

Ilgalaikė prognozė

2008 m. kelios žinomos medicinos klinikos Kanadoje ir JAV atliko tyrimą, pagal kurį maždaug 14 % pacientų per penkiolika metų po pirmojo tipinio skausmo sindromo pasireiškimo ir tinkamo gydymo vėl atsiranda tulžies latakų akmenligės simptomai. Akivaizdu, kad akmenų pašalinimas iš tulžies latakų ne visada atliekamas pakankamai atsargiai, nes yra pagrindo manyti, kad pasikartojančios ligos yra susijusios su likutinio cholesterolio darinių dydžio padidėjimu.

Liaudies gynimo priemonės

Alternatyvi medicina nelaikoma labai veiksminga priemone kovojant su choledokolitiaze, tačiau, kai kurių ekspertų nuomone, paprasta tradicinės medicinos, paruoštas namuose, gali padidinti tulžies nutekėjimą arba užkirsti kelią perteklinei cholesterolio gamybai ir kaupimuisi.

Jaučiate skausmą ir įtariate, kad jį sukėlė tulžies latake esantis akmuo? Ką daryti, jei dar negalite apsilankyti pas gydytoją? Išbandykite vieną iš šių tradicinių metodų.

Natūralūs preparatai

• Supilkite šaukštą obuolių sidro actas stiklinėje obuolių sultys ir išmaišyti. Gerkite kiekvieną kartą, kai jaučiate skausmą tulžies pūslės ir latakų srityje. Produktas nuskausmina per 5-15 minučių.
• Įpilkite keturis šaukštus citrinos sulčiųį stiklinę vandens. Gerkite mišinį kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu. Gydymas tęsiamas kelias savaites, kol akmenys visiškai pašalinami iš organizmo.
• Užvirinkite stiklinę vandens, įdėkite arbatinį šaukštelį susmulkintos džiovinti lapai pipirmėčių, nukelkite nuo ugnies, uždenkite ir palikite penkioms minutėms. Nukoškite ir įdėkite arbatinį šaukštelį medaus. Gerkite šiltą mėtų arbatą du kartus per dieną 4-6 savaites, geriausia tarp valgymų.
• Paruoškite daržovių mišinį. Norėdami tai padaryti, išspauskite sultis iš vieno burokėlio, vieno agurko ir keturių vidutinio dydžio morkų. Sumaišykite ir gerkite du kartus per dieną. Laikykitės šių nurodymų dvi savaites ir pastebėsite, kaip greitai jūsų būklė normalizuosis.

Vaistinės žolelės

• Į stiklinę įdėkite šaukštelį džiovintų kiaulpienių šaknų miltelių. Užpildykite karštu vandeniu, uždenkite dangčiu ir palikite penkioms minutėms. Nukoškite ir įpilkite šiek tiek medaus, kad pagerintumėte skonį. Gerkite du ar tris kartus per dieną 1-2 savaites, kad pašalinus tulžies pūslę latakuose ištirptų akmenys.
• Gydomąją arbatą galima ruošti ir iš kitų naudingų augalų. Į keturias stiklines vandens įpilkite du arbatinius šaukštelius zefyro šaknų ir vieną arbatinį šaukštelį Mahonia Holly. Virkite mišinį 15 minučių, tada nukelkite nuo ugnies. Įpilkite du arbatinius šaukštelius sausų ir vieną arbatinį šaukštelį džiovintų pipirmėčių lapų, tada 15 minučių mirkykite arbatą. Nukoškite ir gerkite visą dieną.

Be to, švelnius žalius kiaulpienių lapus galima valgyti tiesiogiai – pavyzdžiui, virti garuose arba šviežius dėti į daržovių salotas.

Kiaulpienės yra kontraindikuotinos pacientams, kuriems diagnozuotas diabetas.

Tulžies akmenligė (GSD), tulžies akmenligė, yra akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Tulžies akmenligė

palaiko uždegimą ir skatina cholecistito vystymąsi.

Šie akmenys gali patekti į bendrą tulžies lataką (tulžies lataką) iš tulžies pūslės per cistinį lataką arba susidaryti tiesiai į bendrą

tulžies latakų, net pacientams po ankstesnės cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo).

Tulžies akmenys periodiškai sukelia tulžies latakų užsikimšimą, kuris, priklausomai nuo jo lygio ir apimties, gali pasireikšti

tulžis diegliai, gelta, cholangitas ar pankreatitas.

Besimptomė tulžies akmenligė dažniausiai nustatoma cholangiografijos (magnetinio rezonanso tomografijos, kompiuterinės tomografijos) metu.

maždaug 15 % pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija.

Tulžies latakų užsikimšimas yra atspirties taškas sutrikimų grandinėje, kuri prasideda nuo slėgio padidėjimo latakuose. Kartais kai

Jei jis žymiai padidėja, akmuo, sukeliantis kanalų užsikimšimą, gali pasislinkti ir savarankiškai patekti į dvylikapirštę žarną. Jeigu

ai Jei taip neatsitiks, virš užsikimšimo esantys tulžies latakai išsiplečia ir gali išsivystyti komplikacijos.

Skausmas, atsirandantis pacientams, sergantiems choledokolitiaze, yra panašus į skausmą ūminio cholecistito metu. Skausmas dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione

regionas arba dešinėje hipochondrijoje ir kai kuriais atvejais spinduliuoja į nugarą.

Tais atvejais, kai akmuo „užstringa“ didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulės lygyje, skausmas yra apjuostas,

nuo in procesas apima kasos lataką.

Pacientai, sergantys obstrukcine gelta, kuri išsivysto dėl ilgalaikio tulžies latakų užsikimšimo, pastebi šlapimo patamsėjimą ir išmatų pašviesėjimą

(iki visiškai baltos spalvos – vadinamasis acholikas). Dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas bei skundai nugaros skausmais.

Sergant besimptome tulžies pūslės akmenlige, laboratoriniai parametrai gali būti normos ribose, nors funkcinės atrankos tyrimas.

Kepenų tyrimai kartais rodo padidėjusį šarminės fosfatazės kiekį arba bendro bilirubino.

Pacientams, sergantiems simptomine choledokolitiaze, gali pasireikšti gelta (tiek kliniškai, tiek biochemiškai).

padidėjęs šarminės fosfatazės ir transaminazių kiekis. Vien šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas gamyboje didelio vaidmens neturi

choledocholitiazės diagnozė, tačiau kartu su tulžies latakų išsiplėtimu arba bendro bilirubino kiekio padidėjimu šio fermento vertė

pakyla.

Be to, kepenų fermentų kiekio padidėjimo laipsnis ne visada atitinka tulžies latakų obstrukcijos laipsnį. Padidinti

mažėjimas) yra būdingas bruožas choledocholitiazę ir padeda atskirti gerybinius ir piktybinius sutrikimus

tulžies latakų praeinamumas. Nors visi šie simptomai negali pateikti tikslaus vaizdo ir užmaskuoti įtarimą dėl choledocolitiazės, pavyzdžiui, vėžio.

tulžies latakai.

Diagnostinės procedūros, skirtos choledokolitiazei diagnozuoti, apima ultragarsinį nuskaitymą, magnetinio rezonanso tomografiją

tomografija (MRT), spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT), endoskopinis ultragarsas(EndoUzi).

Endoskopinė cholangiopankreatografija (ERCP), perkutaninė transhepatinė cholangiografija diagnostikos tikslais šiuo metu nėra

taikyti.

Ultragarsinis skenavimas gali atskleisti akmenį bendrame tulžies latake (gana retai) arba tulžies latakų išsiplėtimą.

Tikslesnis diagnostinis metodas yra MRT ir EndoUS.

Priežastys.

Pagrindinės priežastys yra netinkama mityba. Daug dažniau šia liga serga žmonės, kurie dažnai valgo riebų, keptą maistą.

Per didelis kūno svoris, hipovitaminozė ir fizinis neveiklumas taip pat lemia akmenų susidarymą tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Žmonėse, kurie

ilgą laiką sergate lėtiniu kalkuliniu cholecistitu (tulžies pūslės akmenlige) ir ilgą laiką nebuvo atliekama tulžies pūslės šalinimo operacija

šlapimo pūslė (cholecistektomija), dažniau pasitaiko tulžies akmenligė. Moterys serga 3-4 kartus dažniau nei vyrai.

Pagrindinės ligos apraiškos (klinika).

Pagrindinės apraiškos yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris dažnai atsiranda valgant riebų maistą. Skausmas gali plisti į dešinę

ranka, dešinės mentės, juosmens, poodinio ar poraktikaulio sritis. Be to, praėjus kuriam laikui po skausmingo priepuolio,

skleros ir odos pageltimas. Kiti pasireiškimai yra pykinimas, vėmimas ir kartais padidėjusi kūno temperatūra.

Pagrindinės komplikacijos ir ligos eiga.

Akmenų (akmenų) atsiradimas ar susidarymas tulžies latakuose jau yra tulžies akmenligės komplikacija. Tik retais atvejais

Pirminė tulžies akmenų susidarymo vieta yra ne tulžies pūslė, o patys tulžies latakai. Tais atvejais, kai

atsiranda infekcija, išsivysto tulžies latakų uždegimas – cholangitas, dažnai pūlingas cholangitas.

Sunki komplikacija yra obstrukcinė gelta, kuri atsiranda tais atvejais, kai akmuo tuo pačiu metu užkemša bendrą tulžies lataką ir

kasos latakas. Tokiais atvejais tulžis, kuri gaminasi kepenyse, nepajėgia nutekėti į dvylikapirštę žarną.

žarnynas. Paprastai tokiais atvejais jis vystosi stiprus uždegimas kasa, pankreatitas ir kartais kasos nekrozė (mirtis ir

savaiminis kasos virškinimas), o tai kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostika.

Šiandien auksinis standartas diagnozuojant tulžies akmenligę yra ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. IN

daugeliu atvejų to pakanka, tačiau kartais diagnozei patikslinti, o ypač atsiradus komplikacijų

kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT), endoskopinė

ultragarsu (EndoUS). Tyrimo duomenys patvirtina biocheminė analizė kraujas, kuriame, vystantis obstrukcinei geltai,

Padidėja tulžies pigmento, pvz., bilirubino, kiekis.

Ligos gydymas.

Aukso standartas yra atlikti gydomąją endoskopinę cholangiopankreatografiją (ERCP), kurioje galima atlikti

papilotomija ir akmenų pašalinimas iš tulžies latakų.

Daugybė bandymų tokią ligą gydyti konservatyviai, pvz., vaistų terapija, įvairūs tradiciniai metodai, bandymai sutraiškyti

akmenys (litotripsija), po kurio jie pašalinami, pasirodė esąs neveiksmingi ir daugeliu atvejų netgi kelia pavojų gyvybei. O jei kai kuriose

atvejų teigiamas poveikis Tačiau po kurio laiko vis tiek susidarė akmenys, kurie privertė pacientus kreiptis

chirurgai Tuo pačiu metu gydymo metu pacientai, kaip taisyklė, ilgą laiką sirgo, dažnai liga jau turi komplikacijų, todėl operacija

padaryti daug sunkiau. Labai pavojinga skirti choleretikinius vaistus ar tradicinius metodus, sukeliančius choleretiką

Efektas. Daugeliu atvejų tokie pacientai pas chirurgą ateina jau su pavojingų komplikacijų, nes akmenys užsikemša

tulžis latakų, sukeliančių geltą, pankreatitą, kasos nekrozę ir kt.

Kadangi šios patologijos atveju akmenų dažniau yra tiek tulžies pūslėje, tiek tulžies latakuose, pagrindinis gydymo tikslas yra

yra tulžies pūslės pašalinimas ir akmenų pašalinimas iš tulžies latakų. Pašalinus akmenis iš tulžies latako, patartina

tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

Šiandien tai vienintelė galimybė pašalinti ligos priežastį ir grąžinti pacientą į normalų gyvenimą. Prieš operaciją

chirurgas turi tiksliai žinoti, ar tulžies latakuose nėra akmenų, kurių gali būti tik

kaip detalios priešoperacinės operacijos rezultatas o apžiūros.

Bendrasis tulžies latakas (choledochus) teka į dvylikapirštę žarną. Santakoje yra vadinamoji didžioji dvylikapirštės žarnos papilė

žarnynas (Vaterio spenelis). Todėl gydymas pradedamas plečiant vietą, kur latakas patenka į žarnyną, t.y. taip perpjovė burną

didinant kanalo skersmenį, todėl galima akmenis, kurie dažnai yra palyginti mažo dydžio, bet kai kuriuose

Kai kuriais atvejais jie gali pasiekti didelius dydžius (iki 4–5 cm) ir patys išeiti su tulžies srove. Ši technologija vadinama endoskopine

retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), kurią papildo papilės išpjaustymas (papilosfinkterotomija).

Neretai tie akmenys, kurie yra arti, gali būti ištraukti specialiais įrankiais tiesiai procedūros metu (litoekstrakcija).

Ši procedūra iš esmės pakeitė tokių pacientų gydymą, nes norint ją atlikti visiškai nereikia daryti pilvo pjūvių.

Pro žmogaus burną įkišamas plonas endoskopas ir įvedamas į dvylikapirštę žarną. Su jo pagalba endoskopinis chirurgas mato vaizdą

monitoriuje. Endoskope yra siauri kanalai, per kuriuos įvedami specialūs itin tikslūs instrumentai, kuriais

chirurgija - įvedamas kontrastas,Ortakis išpjaunamas ir ištraukiami akmenys. Ši operacija atliekama taikant IV anesteziją ir atliekama

tik specializuotose s centruose dirba patyrę specialistai, nes procedūra yra labai techniškai sudėtinga ir atliekama neteisingai

gali sukelti labai rimtųpasekmes. Jei procedūra sėkminga, po jos pašalinama tulžies pūslė.

šlapimo pūslė – cholecistektomija.

Visame pasaulyje "auksinis standartas" gydant tulžies akmenligę yra laparoskopinė cholecistektomija. Jį sudaro tulžies pašalinimas

burbuliuoti kartu su akmenimis naudojant specialią įrangą.

Taigi vietoj didelio tradicinio pjūvio pilvo ertmėje daromi 3-4 pjūviai iki 1 cm.Per šiuos pjūvius (punkcijas) į pilvą įkišama kamera,

kuris perduoda vaizdą į monitorių, ir ploni, itin tikslūs instrumentai, su kuriais atliekama operacija. Tokios operacijos

Atliekama taikant bendrąją nejautrą, operacija vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip valandą.

Tiesą sakant, ši technika padarė revoliuciją chirurgijoje, nes dėl jos įgyvendinimo atsirado didžiulių pranašumų, palyginti su

tradiciniais metodais.

Taigi, pavyzdžiui, pacientas po operacijos gali būti išrašytas jau 3-4 dieną, nėra didelio pooperacinio rando, vietoj jo yra

3-4 nedideli randeliai, kurie susiuvami vienu kosmetinis dygsnis- nepriekaištingas kosmetinis efektas. Tiesą sakant, naudojant šią techniką

nėra galimybės infekcijai patekti į pilvo ertmę ir žaizdą. Dėl mažų pjūvių praktiškai nėra

komplikacijų, tokių kaip pooperacinė išvarža. Skausmo sindromas yra toks mažas, kad daugeliu atvejų stiprus

narkotinių nuskausminamųjų, bet pakanka ir įprastų analgetikų. Kitas privalumas yra žymiai mažesnis

psichologinėstraumą ir labai trumpą laiką socialinių ir darbo reabilitacija serga. Visi šie pranašumai lėmė

kad ši technika yra visurvisame pasaulyje pripažintas „auksiniu standartu“ gydant tulžies akmenligę.

Tiesa, pasitaiko situacijų, kai į tulžies latakus patekti nepavyksta endoskopiškai, laparoskopiškai ar tradiciniu būdu.

akmenų pašalinimo iš latakų chirurgija. Tai nutinka gana retai, profesionalų rankose dėl anatominių savybių,

nesugebėjimas perduoti instrumentų į tulžies lataką dėl naviko pažeidimo, pavyzdžiui, kasos galvos.

Pooperacinė reabilitacija.

Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, metus laikosi dietos, kuri riboja riebaus, kepto maisto vartojimą.

patiekalai ir maisto produktai, kuriuose gausu cholesterolio. Stiprus fizinis aktyvumas taip pat ribojamas pirmaisiais mėnesiais. Pabaigus studijas

Reabilitacijos laikotarpiu žmogus laikomas sveiku.