Дистална сензорна полиневропатия на долните крайници. Диабетна полиневропатия сензомоторна форма дистален тип

Най-често заболяването засяга краката и ръцете, намалявайки работата на мускулите, влошавайки кръвообращението в крайниците, намалявайки тяхната чувствителност. Последствията от полиневропатията са много опасни, т.к. може да доведе до частично или пълна загубачувствителност на крайниците или пълно обездвижване на засегнатите области.

Полиневропатията най-често засяга долните и горните крайници, докато колкото по-пренебрегвана е патологията, толкова по-голяма е вероятността от пълна парализа.

Характеристики на заболяването и неговите разновидности

В превод от гръцки полиневропатията означава "страдание на много нерви". Причините за патологията са разнообразни - почти всеки фактор, който поне веднъж е имал отрицателен ефект върху периферната нервна система, може да причини полиневропатия.

Тъй като жизнената дейност на организма зависи от предаването на команди към мозъка чрез нервни окончания, с развитието на полиневропатия възниква нарушение на чувствителната и двигателната функция на крайниците.

важно! По-често се среща полиневропатия на долните крайници, т.к. Краката носят по-голяма тежест от горната част на тялото.

При полиневропатия обикновено се засягат малки нерви, т.к. тяхната миелинова обвивка е тънка и е по-лесно за вредните вещества да навлязат в нерва. Поради това най-често възниква полиневропатия на горните и долните крайници - увреждане на краката и ръцете.

Обикновено при определяне на диагнозата пациентът не просто пише думата "полиневропатия на краката или ръцете", към нея задължително се добавя някакво определение, което зависи от вида на заболяването. Международна класификациязаболявания включва няколко разновидности на полиневропатия (ICD код - G60-G64), които се различават по локализация, степен и зона на увреждане и причини.

Ако периферната нервна система някога се е провалила в миналото, тогава може да има много причини за появата на полиневропатия.

По степен и площ на увреждане

Нервните влакна могат да се разделят на няколко вида - моторни, автономни, чувствителни. В зависимост от това кое увреждане на нервите преобладава, полиневропатията също се класифицира:

Мотор (мотор). Нормалното състояние на мускулите се влошава, което води до неизправност в тяхната работа: възникват мускулна слабост, конвулсии, мускулна атрофия и хипотрофия. Симптомите се разпространяват отдолу нагоре и могат да доведат до пълна загуба на движение.

• Вегетативна. Засегнати са автономните нервни влакна, от които зависи състоянието вътрешни органи. Има повишено изпотяване, проблеми с уринирането, склонност към запек, суха кожа.
• Сензорна полиневропатия. Има сензорни нарушения: усещане за изтръпване, парене, изтръпване, "пълзене", болезнени и пробождащи усещания дори при леко докосване на крайника.
• Сензомоторна полиневропатия. Съчетава симптомите на увреждане на сетивните и двигателните влакна.
• Смесени. Включва признаци на всички видове разстройства.

В чиста форма тези форми могат да бъдат открити доста рядко, обикновено се диагностицират сензорно-вегетативни, двигателно-сензорни и други смесени видове заболяване.

Според вида на патологичния процес

Полиневропатията засяга нервните влакна, които се състоят от аксони и миелинови обвивки. В зависимост от лезията има:

• Аксонална полиневропатия - възниква при увреждане на аксона по време на различни метаболитни нарушения: интоксикация с арсен, олово, живак, алкохол;
• Демиелинизираща полиневропатия – възниква при демиелинизация нервни влакна, заболяването се развива бързо, като се засягат предимно двигателните и сетивните влакна.

В чистата си форма тези видове не съществуват дълго: с увреждане на аксона постепенно се присъединява демиенилизиращо разстройство, а с демиелинизация - аксонален тип.

В зависимост от локализацията се среща дистална и проксимална полиневропатия: с дисталната, частите на краката, разположени отдолу, са засегнати предимно, с проксималната, частите на крайниците, разположени по-горе.

причини

За да може лечението на полиневропатия да даде резултати, е необходимо да се идентифицира причинен фактор, нейният обаждащ се.

Защо се появява полиневропатия? Горни крайниции крака:

• Диабетният фактор. Поражението на малките съдове, като усложнение на диабета, се среща при повечето пациенти, страдащи от това заболяване. Следователно захарният диабет е на първо място в списъка на причините за полиневропатия. Подобно усложнение обикновено възниква при тези, които страдат от диабет за дълъг период от време (5-10 години).
• токсична форма. Възниква, когато чуждо вещество навлезе в кръвта човешкото тяловещества: арсен, олово, метанол, живак и други химични съединения. Понякога токсична полиневропатия може да възникне при продължителна употреба на наркотици, но най-честата форма е алкохолната полиневропатия. алкохолна формасе развива при около 2-3% от хората, страдащи от алкохолна зависимост, а по честота на поява е на второ място след диабетната форма на заболяването.
• Липса на витамини от група В. Някои видове витамини от група В (В12, В1, В6) имат невротропен ефект, повлияват положително периферните нерви и централната нервна система. Следователно липсата им може да предизвика прояви на хронична аксонална полиневропатия.
• Дисметаболитен тип. Заболяването възниква в резултат на нарушение на функционирането на нервните тъкани в резултат на навлизането на вещества, които се произвеждат в тялото след прехвърляне на определени заболявания.
• Наранявания. В резултат на наранявания може да възникне механично увреждане на нервите, което води до развитие на невропатия на горните и долните крайници.

Забележка! Полиневропатията често се причинява от заболявания, при които тялото натрупва вредни вещества, които влияят неблагоприятно на нервната система.

Основните разновидности на заболяването включват наследствена форма на полиневропатия и идиопатична форма (синдром на Guillain-Barré). Етиологията на тези форми не е напълно изяснена, което донякъде затруднява лечението на заболяванията.

Вторичните форми на полиневропатия на горните и долните крайници включват видове, които са възникнали в резултат на инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения, отравяния, патологии на бъбреците и черния дроб, нарушения на ендокринните жлези, тумори от различни видове.

Симптоми и развитие на заболяването

Полиневропатията има доста характерно изразена клинична картина. Основният симптом на заболяването може да се счита за симетрията на лезията на долните и горните крайници, т.к. патогените циркулират в кръвта.

Най-честите признаци на заболяването:

• Болка от различно естество, имаща невропатичен ("парене") нюанс.
• Треперене на пръстите.
• Появата на мускулни потрепвания, които се появяват неволно.
• Нарушения на чувствителността (болка, тактилна, температура). С развитието на заболяването пациентът може да не усеща камъчето в обувката, горещите повърхности и други дразнители.
• Слабост в мускулите, затруднено движение с голяма амплитуда.
• Подуване на долните крайници;
• Частично изтръпване на краката.

Да се автономни симптомизаболявания включват появата на усещане за студ, слабост в пръстите, нарушения на кръвообращението (мраморен цвят на крайниците, лошо зарастване на рани и др.), горещи вълни.

Диабетната полиневропатия на долните крайници причинява следната клинична картина:

• Появата на болезнено силна болкав краката и стъпалата, които стават по-силни при високи температури:
• Има слабост в краката;
• растат вегетативни признаци;
• Болката постепенно се увеличава, докато се появява сърбеж и цветът на кожата се променя (тъмно лилаво, почти черно);
• Образува се диабетно стъпало.

Алкохолната полиневропатия се развива постепенно, нейните симптоми се появяват поради токсичните ефекти на етанола върху централната нервна система и метаболитни нарушения в нервите:

• Първо има болки в областта на прасеца, които се засилват при натиск
• Появява се слабост, настъпва парализа както на горните, така и на долните крайници;
• Настъпва атрофия на паретичните мускули;
• Появяват се първични нарушения на чувствителността (така наречените усещания от типа на "чорапи и ръкавици");
• Има повишено изпотяване, подуване на дисталните крайници, промяна в цвета на кожата.

Полиневропатия може да възникне и поради прекомерна употребаалкохол, в резултат на което централната нервна система се отравя с етанол

Полиневропатията не винаги възниква постепенно: при остра форма симптомите могат да се развият в рамките на една седмица, при подостър тип - проявите се увеличават за около месец, при хронична форма - заболяването може да се развива в продължение на години.

Методи на лечение

Преди директното лечение на полиневропатия се извършва нейната диагностика, при която се анализират проявите на заболяването и се установява причината, за да се отхвърлят патологиите, които проявяват подобни признаци.

Как се извършва диагностиката:

1. Анализират се оплакванията на пациента.
2. Датата се определя, когато се появят първите симптоми на заболяването.
3. Оказва се дали дейността на пациента е свързана с контакт с химически вещества.
4. Установява се дали пациентът има алкохолна зависимост.
5. Установяват се наследствени фактори.
6. Прави се кръвен тест.
7. Предписва се биопсия на нервните окончания.
8. Извършва се електроневмография.
9. Предписва се преглед от невролог, в някои случаи - от ендокринолог, терапевт.

Тъй като полиневропатията не е самостоятелно заболяване, основното й лечение ще бъде насочено към елиминиране на факторите, довели до появата на заболяването. Въпреки това, терапевтични меркитрябва да се извършва по комплексен начин, за да се премахнат неприятните симптоми на полиневропатия едновременно с основното лечение.

Медицинска терапия

Лекарствата се предписват в зависимост от вида и вида на заболяването, както и от етапа на полиневропатия и тежестта на нейните симптоми:

• витамини. Предпочитание се дава на витамините от група В в комбинация с други минерали и витамини. Витаминни препаратиподобряват способността на нервите да възстановяват собствените си структурни компоненти, осигуряват антиоксидантна защита.
• Болкоуспокояващи. За да се спре болката, на пациентите се предписват аналгетици (трамал, аспирин) или нестероидни противовъзпалителни средства, и по-специално тежки случаина пациентите се дава кодеин или морфин.
• Хормонална терапия и имуносупресори. Схемите на хормонална терапия (метилпреднизолон) се предписват от лекар, като се вземе предвид увеличаването и последващото намаляване на дозата. Хормоналната терапия се допълва от назначаването на имуноглобулини (сандоглобулин), като такова лечение се провежда изключително в стационарни условия.
• Лекарства, които подобряват кръвообращението в областта на нервните влакна (тринтал, вазонит, пентоксифилин).
• Лекарства, които ускоряват процеса на раждане хранителни веществатъкани (пирацетам, мидронат).

При лечение на полиневропатия трябва да се разбере, че е невъзможно да се излекува болестта само с лекарства. Значителна роля в лечението на заболяването играе правилният режим, хранене, рехабилитационни мерки, както и специални грижи и постоянна грижа за пациента.

Физиотерапевтични дейности

Физиотерапията играе важна роля при лечението на полиневропатия, особено ако заболяването е наследствено или хронична форма.

Извършват се следните процедури:

• Въздействие върху периферната нервна система чрез магнитни полета;
• Масотерапия;
• електрофореза;

Масажът с полиневропатия помага за укрепване на мускулите, подобрява и стимулира тяхната работа. По този начин двигателни функциисе възстанови по-бързо, рискът от мускулна атрофия е значително намален. Трябва обаче да се има предвид, че при остри форми на заболяването не трябва да се извършва масаж.

Забележка! При токсична и особено алкохолна полиневропатия, лечебни процедурисе извършват само след пречистване на кръвта, произведени в стационарни условия.

Физиотерапевтичните упражнения могат да се извършват както самостоятелно у дома, така и под ръководството на лекар. Те помагат да се стимулира работата на мускулите, което ви позволява частично или напълно да възстановите ефективността на крайниците.

Народни методи

Полиневропатията на долните крайници се лекува добре бани за крака: 100 грама оцет се разтварят във вода (3 литра) и сол(300 г), слагайте вода в банята за минута всеки ден в продължение на месец.

Усложнения и прогноза

Ако не потърсите медицинска помощ навреме, заболяването може да доведе до сериозни усложнения.

На първо място, полиневропатията може да се развие в хронична форма, която не е напълно лечима. С течение на времето човек напълно престава да усеща крайниците си и мускулите идват в такава форма, че човек може да стане инвалид, т.к. способността му да се движи била напълно нарушена.

важно! Възможно е напълно да се излекува полиневропатия с такива видове заболявания като инфекциозни, алкохолни, токсични. При диабетната форма е възможно само частично намаляване на симптомите на заболяването.

При тежки формизаболявания, които нарушават функционирането на нервите, които са отговорни за работата на сърцето, може да възникне тежка аритмия, която може да бъде фатална.

При диабетната форма са възможни вторична инфекция, септични усложнения и лошо зарастване на рани.

При адекватно лечение, започнало навреме, прогнозата на заболяването е много благоприятна, но все пак е по-добре да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува дълго време, страдайки от неприятни симптоми.

Невъзможно е да се предотврати полиневропатията, но е възможно значително да се намалят рисковите фактори за нейното развитие: откажете се от алкохола, излекувайте инфекциозни и вирусни заболявания, следете качеството на използваните продукти, ограничете контакта с химически токсични съединения.

Дисметаболитна (автономна, наследствена, дистална, сензомоторна, амилоидна) полиневропатия

Дисметаболитната полиневропатия е заболяване, което може да се развие на фона на наличието на соматични проблеми, предопределени от метаболитни нарушения:

• захарен диабет;
• заболявания на бъбреците, черния дроб;
• проблеми с органите храносмилателен тракт.

Тези заболявания стават предпоставка за недостиг на тиамин и други витамини. Освен това често могат да се наблюдават множество лезии на периферни нервни окончания.

Диабетната полиневропатия се развива при захарен диабет в 90% от случаите. Точният брой на тези проблеми ще зависи пряко от продължителността на диабета, но по никакъв начин не зависи от степента на неговата тежест.

Симптомите на полиневропатия също могат да станат предвестници на това заболяване.

Хипоксията с промени може да стане важен фактор за развитието на невропатия. С оглед на това използването на захарта от периферните нерви ще бъде нарушено.

В резултат на неуспехи в процеса на гликолиза ще се натрупа излишък от млечна киселина и пирогроздена киселина. Отбелязани са случаи на промени в процеса на фосфорилиране на тиамин.

Не последната роля ще играе нарушението в други видове метаболизъм, които присъстват на фона на диабета:

Клинична картина на заболяването

Във всеки отделен случай протичането на дисметаболитната полиневропатия може да бъде различно. Ако заболяването се развие достатъчно рано и се проявява чрез значително намаляване на вибрационната чувствителност, тогава коленните и ахилесовите рефлекси могат да бъдат загубени.

Този субклиничен случай на полиневропатия не причинява болка, но се развива в продължение на няколко години подред.

Диабетната полиневропатия може да се характеризира с подостро или дори остро развитие. В този случай се засягат отделни области. нервни стволове. По правило възниква увреждане на нервите:

Тези проблеми могат да бъдат придружени от пареза на съответните мускулни групи, болка и нарушение на чувствителността. Ако феморалният нерв е бил засегнат, тогава в този случай има загуба на рефлекси на коляното.

Освен това е отбелязано увреждане на черепните нерви (абдуценс, тригеминален, окуломотор).

Има и трети тип протичане на диабетна полиневропатия. Характеризира се с увреждане на някои нерви на крайниците и развитие на сензорни и двигателни нарушения (особено засегнати са долните крайници).

Може да изчезне напълно сухожилни рефлекси, а при палпация се усеща болезненост на нервните стволове.

Вегетативните и трофичните нарушения не са необичайни при полиневропатия. Развиват се проблеми с уринирането и постурална хипотония.

Как да се лекува?

На първо място, трябва да направите корекция на въглехидратния метаболизъм с инсулинови инжекции и специални балансирана диета. Лекарят може да препоръча:

Ще бъде показан графикът на мерките, които се използват за премахване на невропатията.

Полиневропатия при системни заболявания

Ако пациентът има лупус еритематозус, засягащи кожата, бъбреците и ставите, тогава в този случай полиневропатията се характеризира с развитие на парализа или пареза на проксималните мускули, загуба на някои сухожилни рефлекси. Също така е вероятно значително намаляване на чувствителността към болка.

В някои случаи признаците на полиневропатия могат да станат първите прояви на развитието на основното заболяване. Медицината познава форми със значително увреждане на различни нерви на ръцете и краката.

В този случай ще говорим за мононевропатия. При тежък ревматоиден артрит се наблюдава и полиневропатия. Първоначално ще се прояви като сензорни нарушения, а след това доста тежка сензомоторна невропатия.

Ако е наличен периартериит нодоза, тогава се развива последователна невропатия на отделни черепни и гръбначномозъчни нерви. Такива нарушения ще бъдат свързани с тежки нарушения:

Разглежданата форма на невропатия често е придружена от симптоми на възпалителна ангиопатия в други органи и системи.

Наследствена полиневропатия

На първо място, това е полиневропатия, която се развива с порфирия (генетични ензимни нарушения). Основните симптоми на това наследствено заболяване са:

• болка в коремната кухина;
• качване на ниво кръвно налягане;
• поражение на центр нервна система;
• образуване на урина с характерен тъмен цвят.

Порфирната полиневропатия ще се прояви поради неврологичния комплекс от симптоми. В този случай се появява болка, слабост в мускулите, парестезия (горни и долни крайници). Моторните прояви могат постепенно да се увеличат, до дистална парализа или пареза.

При това заболяване пациентът ще почувства:

1. болезненост на нервните стволове;
2. загуба на всички видове чувствителност.

За да постави адекватна диагноза, лекарят ще вземе предвид всички симптоми на нарушения на порфириновия метаболизъм. За да се отървете от болестта, лекарят препоръчва интравенозно и перорално приложение на глюкоза в доза до 400 mg (същото лечение е показано при други форми на полиневропатия).

Амилоидна полиневропатия

Амилоидното разнообразие от полиневропатия се развива при тези пациенти, които имат анамнеза за наследствена амилоидоза. Основната му клинични симптомида стане:

• нарушения на изпражненията (запек и диария);
• болка в храносмилателния тракт;
• сърдечна недостатъчност;
• макроглосия (увеличаване на размера на езика).

При това заболяване преобладават сетивните нарушения, например болезненост на крайниците, загуба на болка и температурна чувствителност. За още късни етапикъм нарушенията се присъединява и пареза.

Що се отнася до адекватната терапия, в момента тя не съществува.

Дистална сензомоторна полиневропатия

При диабет най-често се засягат дългите нервни влакна. Диабетна полиневропатия се наблюдава при 40% от диабетиците. Този тип заболяване се характеризира с липса на усещане за натиск, промени в температурата на околната среда, болка, вибрации и местоположение спрямо други обекти.

Сензорната полиневропатия е опасна, тъй като диабетикът може да не усеща болка или висока температура.

По долните крайници се появяват язви, рани по крака гноят. не е изключено сериозни щетистави и счупвания.

Сензомоторната полиневропатия може да се прояви с активни симптоми, например доста силна болка в краката, която е особено утежнена през нощта.

С напредването на заболяването ще има нарушение в работата на опорно-двигателния апарат. Когато това се случи:

• костна деформация;
• мускулна дистрофия;
• прекомерна сухота на кожата;
• появата на старчески петна;
• червеникав цвят на кожата;
• дисфункция на потните жлези.

Най-значимите симптоми дистална полиневропатияпри диабет ще има язви, които се появяват между пръстите на краката и по стъпалата на краката. Лезиите не могат да причинят дискомфорт поради липсата на болка. AT напреднали случаиЩе говорим за ампутация на крайници.

Автономна полиневропатия при диабет

При наличие на лезии на автономната нервна система на фона на хода на диабета, пациентът ще почувства:

1. потъмняване в очите;
2. припадък при заемане на вертикално положение;
3. световъртеж.

Тази форма на полиневропатия ще бъде придружена от неуспехи в нормална операцияхраносмилателния тракт, което се проявява чрез забавяне на притока на храна към червата. Поради това е почти невъзможно да се стабилизира концентрацията на глюкоза в кръвта на диабетик.

Причината за внезапна смърт може да бъде нарушение на сърдечния ритъм при диабетна полиневропатия.

Тези хора, които страдат от това заболяване, ще почувстват проблеми от пикочно-половата система- Появява се незадържане на урина. Пикочният мехур ще загуби способността си да се изпразни напълно, което става предпоставка за развитието на инфекциозни заболявания. При мъжете еректилната дисфункция ще бъде отбелязана на фона на автономна полиневропатия, а при жените - диспареуния (невъзможност за постигане на оргазъм).

Терапия на различни видове полиневропатии на долните крайници

Сензорната полиневропатия на долните крайници е доста често срещано заболяване на периферната нервна система. При полиневропатия на долните крайници се засягат области на нервните окончания на краката. Симптомите могат да бъдат много разнообразни, зависи пряко от естеството и степента на хода на заболяването.

Разновидности на полиневропатия на долните крайници

В медицинската практика има няколко вида полиневропатия.

Токсична полиневропатия. Провокатор за появата на този вид заболяване е токсичното отравяне на човешкото тяло (олово, живак, арсен). Може да се прояви и като отравяне на тялото поради продължителна употреба на антибиотици.

Дисметаболитната полиневропатия възниква в процеса на разрушаване на нервните тъкани на краката, провокаторът в този случай е вещество, произведено като страничен ефект от определено човешко заболяване. Дисталната полиневропатия е доста опасна за човешкото здраве.

Алкохолната полиневропатия на долните крайници е придружена от болка в краката, затруднено движение и често причинява мускулна атрофия.

Диабетна полиневропатия може да се появи само при хора, които страдат от диабет от дълго време (най-малко 8 години). Симптомите на диабетна полиневропатия могат да бъдат петна по долните и горните крайници, намалена чувствителност и парене в краката.

Възпалителната полиневропатия често се проявява при хора, страдащи от възпалителни процеси в долните крайници.

Симптоми и причини за полиневропатия на долните крайници

Когато заболяването се прояви, настъпват смущения в задвижваща система, както и чувствителност.

Освен това има признаци като:

• в повечето случаи краката започват да изтръпват;
• подуване на долните крайници;
• болка в краката и често в ръцете;
• пронизващи болки;
• след ходене на кратки разстояния се появява слабост в мускулите на краката;
• при някои форми на заболяването чувствителността може да се увеличи или, обратно, да намалее.

Този вид заболяване може да бъде причинено от много различни причини и дори опитните лекари не винаги могат да ги открият и идентифицират. Има обаче определени фактори, които могат да станат провокатори за появата на заболяването:

• отравяне на тялото с различни химикали, които са опасни за човешкото здраве;
• често хранително отравянемогат да станат провокатори на болести (алкохол или нискокачествена храна);
• възпалителни процеси в долните и горните крайници, причинени от бактериални или вирусни инфекции;
• заболяване ендокринна система, панкреас или бъбреци;
• продължителна употреба на антибиотици;
• нарушения и неуспехи в човешкото тяло, включително бери-бери;
• както злокачествени, така и доброкачествени тумори.

Диагностика на заболяването

Само специалист може да определи заболяването и да постави правилна диагноза. Това заболяване се диагностицира чрез изключване на заболявания, които са придружени от подобни симптоми и клинична картина.

В допълнение към прегледа на лекаря и устния разпит, в резултат на което е възможно да се идентифицира причината за заболяването, могат да се извършват такива процедури:

• ултразвуково изследване на вътрешните органи (за да се установи причината за заболяването);
• биопсия;
• общи изследвания на кръв и урина;
• изследване и изследване на рефлексите на човешката нервна система.

След прекарване пълен прегледи след като получи резултатите от тестовете, лекарят може да постави правилната диагноза и в резултат на това да предпише подходящо лечение.

Лечение на полиневропатия на долните крайници

Лечението на полиневропатия трябва да започне с определяне и отстраняване на причината за нейното възникване, без да се елиминира причината, е невъзможно да се излекува полиневропатия на долните крайници.

Лечението на диабетната полиневропатия на долните крайници протича успоредно с лечението на захарния диабет.

При алкохолна полиневропатия е необходимо напълно да се изключи употребата на алкохол, в противен случай заболяването може да се развие в по-сложна и остра форма, в редки случаи - увреждане.

В допълнение, лечението на заболяването трябва да бъде насочено към подобряване на консумацията на кислород от клетките на нервната система, намаляване на болката в долните и горните крайници. При подуване на долните крайници се използват диуретици, ако няма противопоказания.

При полиневропатия на долните крайници лечението се основава на използването на противовъзпалителни, съдови, антиоксидантни и хормонални лекарства. Често пациентът се предписва витаминен комплекс, особено препарати от групата на витамин В.

Лечението с народни средства е възможно само успоредно с основното лечение с лекарства. Това значително ще подобри възстановяването на процесите в нервните влакна на долните крайници.

За лечение на полиневропатия на долните крайници може да се използва триене, за това трябва да вземете 0,5 литра трапезен оцет и да го смесите с ½ чаша нарязан див розмарин. Получената консистенция трябва да се затвори плътно с капак и да се влива в продължение на 10 дни, след което се разрежда с вода в съотношение 1: 1 и се разтриват краката.

За лечение често се използват бани на основата на игли и червен пипер. Необходимо е да вземете 500 г игли, след което да ги залеете с 3 литра вода и да ври половин час. След като бульонът се охлади, е необходимо да го излеете в леген и да добавите към него 2 супени лъжици. л. ситно нарязан червен пипер, добавете топла водаи рейте краката си в него за не повече от 30 минути.

Малък извод

Не забравяйте, че много често такова заболяване не може да бъде предотвратено, но можете да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването, като по този начин намалите времето за последваща терапия и намалите риска от усложнения и последствия. Бъдете здрави!

Характеристики на лечението на токсична полиневропатия

Болестите на нервната система се проявяват под формата на неврологични симптоми. Човек може да изпита контрактура (стягане на ставата), треперене на крайниците, пареза (отслабване) и парализа на мускулните тъкани, намаляване или задълбочаване на рефлексите, както и признаци на парестезия. Последната точка е усещането за тичане, изтръпване и изтръпване на определена част от тялото.

Симптомите се локализират главно в мястото на инервация на засегнатия нерв, например, ако лицевият клон е повреден, цялото лице страда. Понякога причините се крият в патологичните процеси, възникнали в гръбначния и главния мозък. Отделно е необходимо да се подчертае такова заболяване като полиневропатия (полиневропатия). Това е увреждане на няколко нерва наведнъж, главно от външни фактори. Други причини могат да предшестват този процес, като инфекция или диабет, които е важно да знаете преди започване на курс на лечение.

Характеристики на патологията

При множество увреждания на нервите лекарите често диагностицират полиневропатия, но малко хора знаят какво е това. Лезията е локализирана предимно в периферен отделцентралната нервна система и предшестват този процес главно външни фактори, които за дълго временаруши работата им.

Токсичната полиневропатия е основният тип множествени лезии на нервните влакна. За нея предшестващ фактор могат да бъдат и заболявания, при които се натрупват токсични за човека вещества. Сред тях могат да се разграничат ендокринни нарушения, например захарен диабет. Това заболяване се характеризира с дистална полиневропатия и се среща в повече от половината от случаите. Този процес възниква поради дълготрайните ефекти на високата кръвна захар върху периферните нерви. В медицината този тип патология се нарича дисметаболитна полиневропатия поради характерни неуспехи в метаболизма.

Токсичната невропатия може да възникне не само поради високата кръвна захар, но и поради други вещества, които разрушават нервните влакна.

Например, дадено вещество може да не е вътре в тялото, но постоянно да влиза в него отвън. По принцип такъв токсин са алкохолните напитки и този вид заболяване се нарича алкохолна полиневропатия на долните крайници. С развитието на патологията ръцете на пациента постепенно се засягат. Заболяването също е включено в групата на дисметаболитните нарушения и обхваща предимно моторно-сензорни симптоми.

Онкологичните заболявания със злокачествен характер не са необичайни при невропатията. Те отравят цялото тяло и е изключително трудно да се отървете от тях, така че прогнозата за възстановяване е предимно отрицателна. Неоплазмите принадлежат към паранеопластичния тип на заболяването.

В по-редки случаи инфекция, като например дифтериен бацил, причинява развитието на заболяването. Неговите отпадъчни продукти увреждат нервните влакна и постепенно започват да се провалят. Заболяването от тази форма принадлежи към инфекциозни и токсични едновременно.

Причините за полиневропатия не винаги са свързани с токсичните ефекти на различни вещества. Болестта понякога възниква поради имунни неуспехи, при които антителата разрушават миелиновата обвивка на нервните клетки. Този вид заболяване се нарича демиелинизиращо и принадлежи към групата на автоимунните патологични процеси. Често този тип невропатия има фактор на генетично развитие, а наследствената моторна сензорна патология се проявява под формата на увреждане на двигателните мускули.

Форми на заболяването

Полиневропатията на горните и долните крайници се проявява под формата на изразени неврологични симптоми и степента на нейното проявление зависи от формата на заболяването и видовете увреждане.

Според вида на увреждане на нервните влакна патологията може да бъде от следните видове:

• Демиелинизираща полиневропатия (аксонално демиелинизиращо заболяване). Този патологичен процес е разрушаването на миелиновата обвивка върху процесите (аксоните), идващи от невроните;
• Аксонална полиневропатия. Възниква поради неуспехи в работата на аксоните;
• невропатична полиневропатия. Тази патология се появява поради увреждане на тялото на неврона (нервната клетка).

Патологията може да бъде разделена на определени видовевъздействие, а именно:

• Сензорна полиневропатия. Неговите симптоми включват нарушение на чувствителността на нервните окончания, например усещане за болка, парене и изтръпване;
• Моторна полиневропатия. Има увреждане на мускулите. Това се случва под формата на слабост, атрофия, парализа и др.;
• Сензомоторна полиневропатия. При този вид увреждане се комбинират сетивни и двигателни нарушения;
• Вегетативна полиневропатия. Неизправностите в този случай възникват в вегетативен отделнервна система, която е отговорна за функционирането на вътрешните органи. Тези нервни влакна са отговорни и за други системи, които човек не може съзнателно да контролира, а именно сърдечен ритъм, слюнка, пот и т.н.;
• Смесен поглед. Включва различни знацинарушения, общи за всички групи.

Според етиологичния фактор заболяването се разделя на следните групи:

• Идиопатична форма (полиневропатия с неизвестен произход). Няма категорична причина за това разнообразие, но имунните неуспехи се считат за основна версия на развитие;
• наследствена форма. Такава патология се предава от родителите;
• Дисметаболитна форма. Възниква поради метаболитни неуспехи;
• токсична форма. Развитието на този сорт се дължи на влиянието на токсините върху тялото;
• Постинфекциозна форма. Този тип полиневропатия се появява поради минали инфекции, които са засегнали повечето системи на тялото, например ХИВ инфекция или дифтерия;
• паранеопластична форма. Проявява се на фона на онкологични заболявания със злокачествен характер;
• Системни заболявания. Този тип полиневропатия е част от друг патологичен процес, възникнал в съединителната тъкан, например склеродермия (неуспех в производството на колаген).

Симптоми

Поради полиневропатия страдат предимно краката и ръцете на човек, по-точно краката и ръцете. Това се дължи на факта, че се увреждат предимно малки нерви, тъй като е най-лесно за токсините да ги унищожат. Понякога се появява полиневритичен синдром, който се характеризира със същите симптоми в горните и долните крайници. Често увреждането настъпва симетрично, тъй като токсините се пренасят през кръвния поток.

При полиневропатия симптомите на увреждане на нервите са както следва:

• Болкови усещания с различно естество на проявление с парещ елемент;
• Тремор (треперене) в долните и горните крайници, проявяващ се предимно в пръстите на ръцете;
• Неконтролирани фасцикулации, които представляват мускулни потрепвания
• Чувствителните повреди, които включват нарушено възприемане на температура, болка и допир (изтръпване), също са по-лоши. При диабет пациентите може дори да не забележат попадане на стъкло или камъчета в обувката с полиневропатия на крака;
• Пареза (слабост) на мускулите, в резултат на което за човек става по-трудно да върви на дълги разстояния и да изпълнява ежедневните си задължения. Такъв симптом често се комбинира с нисък тонус на мускулните тъкани и срив на пациента и се проявява главно при полиневропатия на долните крайници.

Основната опасност са вегетативните признаци на заболяването, сред които са следните симптоми:

• Температурни скокове;
• Интензивна работа на мастните жлези;
• Бледа кожа;
• Смущения в кръвообращението;
• Сърдечна аритмия.

При полиневропатия на долните крайници най-изразените симптоми обикновено са следните:

• Намалена чувствителност;
• Мускулна пареза;
• Намален ахилесов рефлекс;
• трофични промени.

Полиневропатията на горните крайници се проявява почти по същия начин, но цветът на кожата става по-блед и треморът е много по-силен. Въпреки това, болестта не винаги се развива с години. В някои случаи се проявява след 2-3 часа, например след облъчване или тежко отравяне с токсични вещества.

В по-редки случаи, поради критична липса на витамин В12, възниква чувствителна атаксия. Характеризира се с увреждане на задните колони на гръбначния мозък. Те съдържат нервни клонове, отговорни за възприемането на ставите и мускулите. Такъв патологичен процес има свои собствени характеристики, тъй като при атаксия човек не може да се движи на тъмно, защото не разбира къде са краката и ръцете му. Но при добро осветление проблемът изчезва от само себе си и пациентът не усеща никакви промени.

При автономна полиневропатия човек може внезапно да умре от сърдечен арест, който възниква поради сериозна аритмия или вентрикуларна дисфункция. Тази форма на патология се отнася до сърдечния тип полиневропатия.

Диагностика

Полиневропатията на долните крайници, както и на горните, се определя от невролог. Лекуващият лекар се фокусира върху разпитването и изследването на пациента и основно поставянето на диагноза не създава никакви затруднения. Ако все още имате въпроси, ще трябва да използвате инструментален методпрегледи. В случай на полиневропатия, диагностика с помощта ултразвук, както и компютърно и магнитно резонансно изображение няма да доведат до резултати. Лекари за стадиране правилна диагнозас помощта на електроневромиография. Той служи за откриване на всякакви неуспехи по време на преминаването на импулс по нервните влакна. Според резултатите от изследването неврологът може точно да определи къде е настъпило нарушението, а именно в аксона, неговата обвивка или тялото на неврона.

За да се постави диагноза, понякога е необходимо да се направи общ кръвен тест, например при диабет, той ще покаже повишена концентрацияСахара. В редки случаи лекарите вземат биопсия на нервна тъкан.

Медицинско лечение

Лечението на полиневропатия се състои в преминаването на дълъг курс на лечение. Срокът му обикновено зависи от степента на увреждане и техните причини, тъй като е необходимо да се възстановят нервните пътища по нов начин, а това е изключително трудно да се направи. Ето защо полиневропатията се отнася до органични лезии на нервната система, а не до функционални.

Първо трябва да определите причината за заболяването и да го премахнете. Можете да разберете как да лекувате полиневропатия, като използвате примера на диабетици. Те трябва да следят по-внимателно нивата на кръвната си захар, за да останат винаги нормални. Що се отнася до алкохолиците, те трябва да се откажат от алкохола. В противен случай нито първата, нито втората група няма да бъдат подпомогнати от лекарства. При онкологични заболяванияпреди лечението на патологията е необходимо да се елиминират неоплазмите, които са възникнали в тялото.

При полиневропатия лечението се извършва с помощта на такива лекарства:

• Витаминни комплекси, например Milgamma;
• Антиоксиданти като Berlition;
• Лекарства с метаболитен ефект за стимулиране на микроциркулацията като Trental;
• Анестетици като анестетичен мехлем Versatis.

Препоръчва се използването на мехлем и таблетки при лечение на полиневропатия в комбинация с правилното хранене. Трябва да добавите повече зеленчуци и плодове към вашата диета и, ако е възможно, да се откажете от пържени, пушени и консервирани храни. Препоръчително е храната да се вари или да се приготвя на пара.

Физиотерапията може да ускори оздравителния процес, като най-често се използват следните процедури:

• Electrofariz на базата на дибазол и тиамин;
• Обработка с фолио (обвиване на фуги);
• Терапевтични вани;
• Акупунктура.

Масажът е особено полезен при полиневропатия. Трябва да се извършва от опитен специалист, за да не се влоши хода на заболяването.

Лечението на полиневропатия на долните крайници обикновено се състои не само в употребата на лекарства, но и в гимнастиката. Позволява ви да поддържате тонуса мускулна тъкани подобряване на общото състояние на пациента. Физиотерапия(ЛФК) трябва да се предписва в зависимост от състоянието на човека, тъй като в повечето случаи не се препоръчва физическо претоварване.

Прогноза

Обикновено прогнозата за полиневропатия не е добра. Болестта е трудна за лечение и има тенденция да прогресира. С течение на времето човек може да стане инвалид и дори да умре поради сърдечна недостатъчност. Някои видове заболявания изобщо не се лекуват, например тези, причинени от автоимунни неуспехи. Ако става въпрос за алкохолно отравяне или диабет, тогава прогнозата е като цяло положителна, но при условие, че пациентът нормализира концентрацията на захар и откаже алкохола.

Полиневропатията е тежко увреждане на нервните тъкани и трябва да се лекува при първите симптоми, в противен случай патологията ще прогресира. Това развитие на събитията често води до увреждане и смърт.

Информацията на сайта се предоставя само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на захарния диабет. Заболяването се основава на увреждане на нервната система на пациента. Често заболяването се формира при хора 15-20 години след развитието на диабета. Честотата на прогресиране на заболяването до сложен стадий е 40-60%. Заболяването може да се прояви при хора както с тип 1, така и с тип 2.

За бърза диагностика на заболяването, според международната систематизация на заболяванията на ICD 10, диабетната полиневропатия е определена с код G63.2.

Етиология

Периферната нервна система при човека е разделена на две части - соматична и вегетативна. Първата система помага съзнателно да контролирате работата на тялото си, а с помощта на втората се контролира автономната работа на вътрешните органи и системи, например дихателна, кръвоносна, храносмилателна и др.

Полиневропатията засяга и двете системи. В случай на нарушение на соматичния отдел, в човек започват остри пристъпи на болка, а автономната форма на полиневропатия представлява значителна заплаха за човешкия живот.

Развива се заболяване с повишена степен на захар в кръвта. Поради пациента метаболитните процеси в клетките и тъканите са нарушени, което провокира неизправност в периферната нервна система. Освен това кислородният глад, който също е признак на диабет, играе важна роля в развитието на такова заболяване. Поради този процес транспортирането на кръвта в тялото се влошава и функционалността на нервните влакна се нарушава.

Класификация

Въз основа на факта, че заболяването засяга нервната система, която има две системи, клиницистите са определили, че една класификация на заболяването трябва да раздели полиневропатията на соматична и автономна.

Лекарите също така разграничиха систематизирането на патологичните форми според местоположението на лезията. Класификацията представя три типа, които показват увредено място в нервната система:

• сензорни - чувствителността към външни стимули се влошава;
• двигател - характеризира се с двигателни нарушения;
• сензомоторна форма - проявите на двата вида се комбинират.

Според интензивността на заболяването лекарите разграничават такива форми - остри, хронични, безболезнени и амиотрофични.

Симптоми

Диабетната дистална полиневропатия често се развива на долните крайници и много рядко на горните. Заболяването се формира на три етапа и всеки от тях се проявява с различни признаци:

• 1 стадий субклиничен - няма характерни оплаквания, появяват се първите промени в нервната тъкан, намалява чувствителността към промени в температурата, болката и вибрациите;
• Етап 2 клиничен - болката се появява във всяка част на тялото с различна интензивност, крайниците изтръпват, чувствителността се влошава; хроничен стадийхарактеризира се със силно изтръпване, изтръпване, парене, болка в различни части на тялото, особено в долните крайници, чувствителността е нарушена, всички симптоми прогресират през нощта;

Безболезнената форма се проявява в изтръпване на краката, значително нарушена чувствителност; при амиотрофичен тип пациентът е обезпокоен от всички горепосочени признаци, както и слабост в мускулите и затруднено движение.

• Етап 3 усложнение - пациентът има значителни язви по кожата, особено на долните крайници, понякога образуванията могат да причинят лека болка; на последния етап пациентът може да се подложи на ампутация на засегнатата част.

Също така, всички симптоми на лекаря са разделени на два вида - „положителни“ и „отрицателни“. Диабетната полиневропатия има следните симптоми от "позитивната" група:

• парене;
• кама характер;
• изтръпване;
• повишена чувствителност;
• усещане за болка от леко докосване.

Групата на "отрицателните" знаци включва:

• скованост;
• изтръпване;
• "умъртвяване";
• изтръпване;
• нестабилни движения при ходене.

Също така, заболяването може да причини главоболие и световъртеж, конвулсии, нарушена реч и зрение, диария, инконтиненция на урина, аноргазмия при жените.

Диагностика

Ако се открият няколко симптома, човек трябва спешно да потърси съвет от лекар. При такива оплаквания на пациента се препоръчва да се свърже с ендокринолог, хирург и невролог.

Диагнозата на диабетната полиневропатия се основава на анализа на оплакванията на пациента, историята на заболяването, живота, физически преглед и лабораторни и инструментални методи на изследване. В допълнение към симптомите, лекарят трябва да определи външно състояниекрака, пулс, рефлекси и кръвно наляганев горните и долните крайници. По време на прегледа лекарят провежда:

• оценка на сухожилния рефлекс;
• определяне на тактилна чувствителност;
• откриване на дълбока проприоцептивна чувствителност.

С помощта на лабораторни методи на изследване лекарят разкрива:

• нива на холестерол и липопротеини;
• съдържанието на глюкоза в кръвта и урината;
• количеството инсулин в кръвта;
• С-пептид;
• гликозилиран хемоглобин.

Инструменталното изследване също е много важно по време на диагностиката. За да се определи точно диагнозата, пациентът трябва:

• ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето;
• електроневромиография;
• биопсия;

Невъзможно е да се установи заболяването с един метод, следователно, за да се диагностицира точно "дистална диабетна полиневропатия", трябва да се използват всички горепосочени методи на изследване.

Лечение

За да се елиминира заболяването, на пациента се предписва специални препаратикоито имат положителен ефект върху различни етиологични факториразвитие на патология.

Предписаната от лекаря терапия е за нормализиране на нивата на кръвната захар. В много случаи това лечение е достатъчно за премахване на признаците и причините за полиневропатия.

Лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници се основава на употребата на такива лекарства:

• витамини от група Е;
• антиоксиданти;
• инхибитори;
• актовегин;
• болкоуспокояващи;
• антибиотици.

С помощта на лекарства пациентът веднага се чувства по-добре, много симптоми и причини се елиминират. Все пак за целите ефективна терапияпо-добре е да използвате няколко метода на лечение. По този начин лекарите предписват нелекарствена терапия на пациентите за подобно поражениедолните крайници:

• затопляне на краката с масаж и топли чорапи, като за постигане на същата цел не трябва да се използват нагреватели, открит огън или горещи вани;
• използването на специални ортопедични стелки;
• лекувайте рани с антисептик;
• физиотерапевтични упражнения за 10-20 минути всеки ден.

За да премахнете болестта, можете да изпълнявате такива упражнения дори в седнало положение:

• флексия и разширение на пръстите на долните крайници;
• опираме петата на пода и движим пръста в кръг;
• след това обратното - пръстът е на пода, а петата се върти;
• на свой ред опирайте петата, след това пръстите на пода;
• разтягане на краката за сгъване на глезените;
• нарисувайте различни букви, цифри и символи във въздуха, докато краката трябва да бъдат изпънати;
• търкаляне на точилка или валяк само с крака;
• направете топка от вестник с краката си.

Също така, при полиневропатия, лекарите понякога предписват на пациента използването на рецепти от традиционната медицина в терапията. Лечението с народни средства включва използването на такива съставки:

Към този списък понякога се добавят чесън, дафинов лист, ябълков оцет, лимон, ерусалимски артишок, сол. Назначаването на народни средства зависи от степента на заболяването, следователно, преди да започнете самостоятелно лечение, трябва да се консултирате с лекар. етносукане е единственият метод на лечение, а само допълнение към основното лекарство за елиминиране на полиневропатия.

Прогноза

С диагнозата "диабетна полиневропатия на долните крайници" при пациент, прогнозата ще зависи от етапа на развитие на усложнението и възможността за контрол на нивата на кръвната захар. Във всеки случай тази патология изисква постоянно медицинско лечение.

Предотвратяване

Ако човек вече е бил диагностициран с диабет, тогава трябва да бъдете възможно най-внимателни и да избягвате усложнения. AT предпазни меркиот полиневропатия включва - балансирана диета, активен начинживот, премахване на отрицателните навици, както и пациентът трябва да следи телесното тегло и да контролира нивата на кръвната захар.

Диабетната полиневропатия (дистален тип, сензорна форма) е едно от най-честите усложнения на захарния диабет. При захарен диабет тип II, по време на диагностицирането, клиничните прояви на дистална сензорна полиневропатия се откриват при 20-25%, а при продължителност на заболяването над 10 години - при почти 50% от пациентите. За разлика от диабетната ретинопатия и нефропатия, диабетната полиневропатия може да бъде придружена от активен клинични симптоми. Невролозите в болницата "Юсупов" използват съвременни диагностични методи за откриване на дистална симетрична полиневропатия. За преглед на пациентите се използва най-нова апаратура от водещи европейски и американски производители.

Използва се за лечение на пациенти иновативни методи. Комплексната терапия за диабетна дистална полиневропатия в болница Юсупов включва:

• контрол на нивата на кръвната захар и компенсиране на захарен диабет;
• нормализиране на кръвното налягане;
• диетична храна;
• обучение на пациентите;
• промяна в начина на живот.

Невролозите предписват на пациенти, страдащи от диабетна полиневропатия, най-ефективните лекарства с минимален набор от странични ефекти. Рехабилитолозите възстановяват нарушена двигателна пункция с помощта на съвременни физиотерапевтични методи. Готвачите готвят диетични ястия, чието качество не се различава от домашната кухня. По време на лечението пациентите остават в отделения с европейско ниво на комфорт.

Механизми на развитие на дисталната диабетна полиневропатия

Патогенезата на захарния диабет е токсичен ефектповишена кръвна глюкоза. Развива се поради недостатъчно производство на инсулин или дефект в неговото действие, или комбинация от двете. Агресивният ефект на хипергликемията води до развитие на диабетна ангиопатия. Патологичен процесвърху малки съдове (микроангиопатия) и върху съдове със среден и голям калибър (макроангиопатия).

Токсичният ефект на високите концентрации на глюкоза се реализира и по други начини, по-специално чрез активиране на процесите на гликозилиране на протеини. В резултат на неензимното свързване на молекулите на глюкозата към аминогрупите на протеините се увреждат структурните протеинови компоненти. клетъчни мембрани, протеини на кръвоносната система. Това води до нарушаване на обмяната, транспорта и други жизненоважни важни процесив тялото.

При висока концентрация на глюкоза в кръвта започват да се образуват кетоалдехиди на свободните радикали, развива се оксидативен или метаболитен стрес. В организма се нарушава балансът между прооксидантите и компонентите на системата антиоксидантна защита. Придружава се от инсулинов дефицит или инсулинова резистентност с различна тежест.

Недостатъчната активност на антиоксидантните ензими при захарен диабет се определя от генетични фактори. Исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване), хипоксия (кислородно гладуване) и тъканна псевдохипоксия, които се наблюдават при захарен диабет, са допълнителни фактори. Те увеличават образуването на реактивни оксиданти в различни телаи тъкани.

Диабетната полиневропатия е следствие от широко разпространено увреждане на невроните и техните процеси в централната и периферната нервна система. Поради нарушение на процесите на регенерация при захарен диабет настъпва прогресивна смърт на неврони.

Всички части на периферната нервна система са засегнати:

• броят на аксоните в стволовете на периферните нерви намалява (с преобладаване на дефекти в дисталните части на невроните);
• броят на клетките в гръбначните ганглии и предните рога на гръбначния мозък намалява;
• появяват се огнища на сегментна демиелинизация и ремиелинизация;
• развиват се дегенеративни промени в клетките на симпатиковите ганглии и автономните нерви.

Това обикновено включва дегенерация както на миелина, така и на аксиалните цилиндри. Патологичният процес се разпространява от дисталните към проксималните отдели. Аксоналната дегенерация причинява мускулна атрофия и денервационни промени в миографията, за разлика от чисто демиелинизиращите лезии. В цитоплазмата и аксоплазмата на клетките на Шван се натрупват продукти като амилоид, церамид, сулфатид, галактоцереброзид. Има характерни промени в съдовете и съединителнотъканните образувания на нервните стволове:

• пролиферация и хипертрофия на ендотелни клетки;
• изтъняване и удвояване базална мембранакапиляри;
• увеличаване на броя на празните капиляри;
• намаляване на плътността на ендоневралното капилярно легло с наличието на много агрегати от кръвни клетки;
• увеличаване на междуфасцикуларните пространства и колагенови отлагания.

Рисковите фактори за развитие на диабетна полиневропатия включват продължителността на заболяването, степента на хипергликемия, мъжки пол, възраст на пациента и висок растеж.

Симптоми на диабетна дистална полиневропатия

Диабетната полиневропатия (сензомоторна форма, дистален тип) е усложнение на захарния диабет, при което се развиват множество лезии на периферните нерви. Изразява се периферна парализа, вегетативно-съдови нарушения в отдалечените части на крайниците. Първият признак на заболяването е нарушение на нормалното функциониране на пръстите на ръцете и краката. С течение на времето, ако не се лекува, обхваща все повече и повече области на ръцете и краката. Един от характерните симптоми на диабетната полиневропатия е симетричната поява на дискомфорт във всички крайници.

Основните признаци на заболяването включват:

• мускулна атрофия, която започва под формата на мускулна слабост, прогресираща с висока скорост;
• дисбаланс в чувствителността;
• дисфункция на тактилното усещане;
• увеличаване на болката;
• постоянно усещане за настръхване по кожата, изтръпване на тялото.

В първия стадий на заболяването пациентът не изпитва болка. Невролозите забелязват определени промени в нервната тъкан на специални устройства - електроневромиографи. На този етап е трудно да се диагностицира заболяването.

Вторият стадий на заболяването се характеризира с появата на болка, парене или изтръпване на крайниците, промяна в прага на чувствителност. В третия стадий на диабетна дистална сензорна полиневропатия на долните крайници се образуват язви по кожата на стъпалата и краката. Те са практически безболезнени и се развиват при 75% от пациентите, ако не се лекуват. Язвите при 15% от пациентите водят до необходимост от ампутация на крайник.

Когато пациентът постъпи в неврологичната клиника, лекарите от болницата Юсупов за цялостна оценка на дисталната периферна невропатия определят температурата, болката, тактилната и вибрационната чувствителност на крайниците. Температурната чувствителност се счита за намалена, ако има грешка при определяне на топлата и студената страна на сензора. Признак за липса на чувствителност е невъзможността на пациента да определи разликата при докосване на топлата и студената страна на апарата. Тактилната чувствителност се оценява като нормална, намалена (пациентът не усеща докосване от памук) или отсъстваща (пациентът не усеща докосване нито от памук, нито от ръка).

Вибрационната чувствителност се оценява чрез биотезиометрия като нормална (до 9 V), намалена (от 10 до 25 V), отсъстваща (от 25 V и повече). Чувствителността към болка се оценява с помощта на инжекционна игла. Счита се за намалена, ако пациентът греши при определянето на острите и тъпи страни на иглата или чувствителността е намалена в сравнение с проксимални отделикрайници. Ако пациентът не усеща инжекцията, казват, че няма чувствителност.

Използвайки стимулационна електроневромиография, неврофизиолозите от болницата Юсупов определят функционалното състояние на двигателните влакна на периферния нерв и тежестта на периферната дистална диабетна полиневропатия, скоростта на импулса по двигателните влакна на смесения нерв и параметрите на М-отговор на единична стимулация от мускула екстензор палец. Лекарите по функционална диагностика анализират следните електроневромиографски параметри: скорост на провеждане на импулса (SPI) и амплитуда на М-отговора. М-отговор - общият електрически потенциал на мускула в отговор на единична електрическа стимулация на двигателя или смесения нерв. Амплитудата на М-отговора отразява синхрона и степента на активиране на мускулните двигателни единици. Смъртта на някои моторни неврони води до намаляване на амплитудата на М-отговора.

SPI е скоростта на разпространение на потенциал за действие по нервните влакна. Това е изчислена стойност въз основа на закъсненията на двата М-отговора (за моторни влакна). SPI, изчислен по този начин, отразява скоростта на проводимост по протежение на влакната с най-висока проводимост. При пациенти, страдащи от периферна сензорна диабетна полиневропатия, с помощта на електроневромиография се открива нарушение на функцията на двигателните влакна на периферния нерв, нарушение на температурната чувствителност, липса или намаляване на болката, вибрацията и тактилната чувствителност.

Лечение на диабетна сензорна дистална полиневропатия

Няма одобрени и безопасни стандарти за лечение на диабетна полиневропатия. Лекарите в болницата "Юсупов" обръщат специално внимание на предотвратяването на появата на заболяването и прогресирането на симптомите. Пациентите на лечение в клиниката по неврология се наблюдават от ендокринолог. Лекарите внимателно следят нивата на кръвната захар. Поддържа се на ниво, близко до целта и до нормално нивогликозилиран хемоглобин. За поддържане на оптимална концентрация на глюкоза се използват както инсулинови инжекции, така и комплекс от антидиабетни лекарства.

На пациентите се препоръчва диетично хранене, необходимия обем физическа дейност, което ще осигури нормалното функциониране на тялото, поддържайки го в добра форма. Ако се появят трофични разстройства на кожата, медицинският персонал се грижи за засегнатите области: прилагайте мехлеми, които облекчават болката или нормализират чувствителността на крайниците.

За лечение на диабетна полиневропатия широко се използват алфа-липоева киселина и препарати, съдържащи бенфотиамин. Един от ефективните терапевтични методи е също използването на трициклични антидепресанти, които блокират синдрома на болката. Невролозите вземат предвид противопоказанията за употребата на тези лекарства, започват терапията с минимални дози, увеличавайки до оптимални дози. Лекарите внимателно наблюдават появата на странични ефекти на трицикличните антидепресанти (сухота в устата, сънливост, слабост), коригират дозировката и променят лекарствата.

Водещият елемент от лечението, който влияе върху механизмите на развитие на диабетната дистална сензорна полиневропатия на долните крайници, е употребата на антиоксиданти. Това се дължи на факта, че при захарен диабет активността на собствените антиоксидантни системи е намалена, свободни радикалисе произвеждат в излишък. Намаляването на тежестта на оксидативния стрес с въвеждането на лекарства с антиоксидантен ефект е придружено от следните положителни промени:

• подобряване на ендоневралния кръвен поток;
• намаляване на нивото на липидна пероксидация;
• нормализиране на съдържанието на ендотелен азотен оксид;
• увеличаване на съдържанието на защитни (защитни) протеини от топлинен стрес.

Водещо място сред антиоксидантите заема α-липоевата или тиоктовата киселина, естествен липофилен антиоксидант. Това лекарство намалява както невропатичните симптоми, така и невропатичните дефицити. Лекарите от неврологичната клиника започват лечение с курс на интравенозни капкови инфузии (тиоктацид, 600 mg на 200 ml физиологичен разтвор) в продължение на 15 дни, след което предписват на пациента таблетки от 600 mg тиоктацид BV, които той приема редовно.

За да се подложите на адекватен курс на лечение на диабетна дистална сензорна полиневропатия на долните крайници, запишете час при невролог, като се обадите в болницата Юсупов. Невролозите в болницата Юсупов индивидуално избират дозите на лекарствата, провеждат комплексна терапиядиабетна ангиопатия, насочена към предотвратяване на ампутация на долните крайници. Пълно лечениезаболяване допринася за стабилизиране на състоянието и подобрява качеството на живот на пациента.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• болница Юсупов
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние на невротрофичната терапия върху невропатичната болка и психовегетативния статус на пациенти с диабетна невропатия // Russian Journal of Pain. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батишева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Neurodiclovit: възможността за използване при пациенти с болки в гърба // Farmateka. 2010. № 7. С. 63–68.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Дисметаболитната полиневропатия е заболяване, което може да се развие на фона на наличието на соматични проблеми, предопределени от метаболитни нарушения:

• захарен диабет;
• заболявания на бъбреците, черния дроб;
• проблеми на храносмилателния тракт.

Тези заболявания стават предпоставка за недостиг на тиамин и други витамини. Освен това често могат да се наблюдават множество лезии на периферни нервни окончания.

Развива се при захарен диабет в 90% от случаите. Точният брой на тези проблеми ще зависи пряко от продължителността на диабета, но по никакъв начин не зависи от степента на неговата тежест.

Симптомите на полиневропатия също могат да станат предвестници на това заболяване.

Хипоксията с промени може да стане важен фактор за развитието на невропатия. С оглед на това използването на захарта от периферните нерви ще бъде нарушено.

В резултат на неуспехи в процеса на гликолиза ще се натрупа излишък от млечна киселина и пирогроздена киселина. Отбелязани са случаи на промени в процеса на фосфорилиране на тиамин.

Не последната роля ще играе нарушението в други видове метаболизъм, които присъстват на фона на диабета:

• вода-електролит;
• липид;
• протеин.

Клинична картина на заболяването

Във всеки отделен случай протичането на дисметаболитната полиневропатия може да бъде различно. Ако заболяването се развие достатъчно рано и се проявява чрез значително намаляване на вибрационната чувствителност, тогава коленните и ахилесовите рефлекси могат да бъдат загубени.

Този субклиничен случай на полиневропатия не причинява болка, но се развива в продължение на няколко години подред.

Диабетната полиневропатия може да се характеризира с подостро или дори остро развитие. В този случай някои участъци от нервните стволове са повредени. По правило възниква увреждане на нервите:

1. ишиален;
2. Медиана;
3. лакът;
4. бедрена.

Тези проблеми могат да бъдат придружени от пареза на съответните мускулни групи, болка и нарушение на чувствителността. Ако феморалният нерв е бил засегнат, тогава в този случай има загуба на рефлекси на коляното.

Освен това е отбелязано увреждане на черепните нерви (абдуценс, тригеминален, окуломотор).

Има и трети тип протичане на диабетна полиневропатия. Характеризира се с увреждане на някои нерви на крайниците и развитие на сензорни и двигателни нарушения (особено засегнати са долните крайници).

Сухожилните рефлекси могат напълно да изчезнат, а при палпация се усеща болка в нервните стволове.

Вегетативните и трофичните нарушения не са необичайни при полиневропатия. Развиват се проблеми с уринирането и постурална хипотония.

Как да се лекува?

На първо място, въглехидратният метаболизъм трябва да се коригира с инсулинови инжекции и специална балансирана диета. Лекарят може да препоръча:

• болкоуспокояващи;
• витамини от група В;
• финлепсин;
• ганглиоблокери (ганглерон);
• espa-lipon().

Ще бъде показан графикът на мерките, които се използват за премахване на невропатията.

Полиневропатия при системни заболявания

Ако пациентът има лупус еритематозус, който засяга кожата, бъбреците и ставите, тогава в този случай полиневропатията се характеризира с развитие на парализа или пареза на проксималните мускули, загуба на някои сухожилни рефлекси. Също така е вероятно значително намаляване на чувствителността към болка.

В някои случаи признаците на полиневропатия могат да станат първите прояви на развитието на основното заболяване. Медицината познава форми със значително увреждане на различни нерви на ръцете и краката.

В този случай ще говорим за мононевропатия. При тежък ревматоиден артрит се наблюдава и полиневропатия. Първоначално ще се прояви като сензорни нарушения, а след това доста тежка сензомоторна невропатия.

Ако е наличен периартериит нодоза, тогава се развива последователна невропатия на отделни черепни и гръбначномозъчни нерви. Такива нарушения ще бъдат свързани с тежки нарушения:

1. вегетативен;
2. мотор;
3. чувствителен.

Разглежданата форма на невропатия често е придружена от симптоми на възпалителна ангиопатия в други органи и системи.

Наследствена полиневропатия

На първо място, това е полиневропатия, която се развива с порфирия (генетични ензимни нарушения). Основните симптоми на това наследствено заболяване са:

• болка в коремната кухина;
• повишено кръвно налягане;
• увреждане на централната нервна система;
• образуване на урина с характерен тъмен цвят.

Порфирната полиневропатия ще се прояви поради неврологичния комплекс от симптоми. В този случай се появява болка, слабост в мускулите, парестезия (горни и долни крайници). Моторните прояви могат постепенно да се увеличат, до дистална парализа или пареза.

При това заболяване пациентът ще почувства:

1. болезненост на нервните стволове;
2. загуба на всички видове чувствителност.

За да постави адекватна диагноза, лекарят ще вземе предвид всички симптоми на нарушения на порфириновия метаболизъм. За да се отървете от болестта, лекарят препоръчва интравенозно и перорално приложение на глюкоза в доза до 400 mg (същото лечение е показано при други форми на полиневропатия).

Амилоидна полиневропатия

Амилоидното разнообразие от полиневропатия се развива при тези пациенти, които имат анамнеза за наследствена амилоидоза. Основните му клинични симптоми са:

• нарушения на изпражненията (запек и диария);
• болка в храносмилателния тракт;
• сърдечна недостатъчност;
• макроглосия (увеличаване на размера на езика).

При това заболяване преобладават сетивните нарушения, например болезненост на крайниците, загуба на болка и температурна чувствителност. В по-късните етапи към нарушенията се присъединява и пареза.

Що се отнася до адекватната терапия, в момента тя не съществува.

Дистална сензомоторна полиневропатия

При диабет най-често се засягат дългите нервни влакна. Диабетна полиневропатия се наблюдава при 40% от диабетиците. Този тип заболяване се характеризира с липса на усещане за натиск, промени в температурата на околната среда, болка, вибрации и местоположение спрямо други обекти.

Сензорната полиневропатия е опасна, тъй като диабетикът може да не усеща болка или висока температура.

По долните крайници се появяват язви,. Не са изключени тежки ставни увреждания и фрактури.

Сензомоторната полиневропатия може да се прояви с активни симптоми, например доста силна болка в краката, която е особено утежнена през нощта.

С напредването на заболяването ще има нарушение в работата на опорно-двигателния апарат. Когато това се случи:

• костна деформация;
• мускулна дистрофия;
• прекомерна сухота на кожата;
• появата на старчески петна;
• червеникав цвят на кожата;
• дисфункция на потните жлези.

Най-значимите симптоми на дистална полиневропатия при захарен диабет ще бъдат язви, които се появяват между пръстите на краката и по стъпалата на краката. Лезиите не могат да причинят дискомфорт поради липсата на болка. В напреднали случаи ще говорим за ампутация на крайници.

Автономна полиневропатия при диабет

При наличие на лезии на автономната нервна система на фона на хода на диабета, пациентът ще почувства:

1. потъмняване в очите;
2. припадък при заемане на вертикално положение;
3. световъртеж.

Тази форма на полиневропатия ще бъде придружена от неизправности в нормалното функциониране на храносмилателния тракт, което се проявява чрез забавяне на приема на храна от червата. Поради това е почти невъзможно да се стабилизира концентрацията на глюкоза в кръвта на диабетик.

Причината за внезапна смърт може да бъде нарушение на сърдечния ритъм при диабетна полиневропатия.

Хората, които страдат от това заболяване, ще почувстват проблеми от страна на пикочно-половата система - възниква инконтиненция на урина. Пикочният мехур ще загуби способността си да се изпразни напълно, което става предпоставка за развитието на инфекциозни заболявания. При мъжете еректилната дисфункция ще бъде отбелязана на фона на автономна полиневропатия, а при жените - диспареуния (невъзможност за постигане на оргазъм).

В тази статия ще разгледаме подробно най-честата форма на късно неврологично усложнение на захарния диабет - дистална, симетрична, сензорна или сензомоторна полиневропатия.

Основните симптоми на диабетната невропатия са парестезия, изтръпване, втрисане и болкав долните крайници, както и ръцете. Налице са симетрични нарушения на всички видове чувствителност (болкова, температурна, тактилна и вибрационна) в т.нар. зона на "чорапи" и "ръкавици". При някои пациенти тези прояви могат да бъдат леки. В тежки случаи са характерни парестезии, болка, усещане за парене на краката и ръцете, които се увеличават през нощта. При липса на лечение патологията се влошава.

Първоначални симптоми на невропатиясе определят в пръстите на краката, с проксималното прогресиране на процеса се появяват признаци на намаляване на чувствителността в пръстите. Дисталните части на горните крайници рядко се засягат първи.

При дистална, симетрична, сензомоторна полиневропатия се засягат тънки немиелинизирани (C), слабо миелинизирани (Aσ) и дебели миелинизирани нервни влакна (Aα, Aβ). За невропатия с преобладаваща лезия на тънки влакна е характерна загуба на болка и температурна (топлина и студ) чувствителност. Когато в процеса участват предимно дебели влакна, се нарушава скоростта на нервния импулс и се намалява или губи тактилната и вибрационна чувствителност, което в тежки случаи може да доведе до сензорна атаксия. Но трябва да се отбележи, че признаците на увреждане на тънките нервни влакна се наблюдават по-рано от дебелите.

Записват се симптоми на диабетна невропатия при повече от 40% от хората с диабети около половината от тях имат синдром на болка. Характерен е периодът на болка: в покой, при претоварване, при стрес и предимно през нощта; при ходене интензивността на болката намалява, докато промяната на позицията на крайника няма ефект. Синдромът на остра болка при невропатия се описва като самостоятелна клинична единица. Характеризира се със свръхчувствителност и хипералгезия. В същото време двигателните нервни влакна се запазват и чувствителните функции страдат леко. Подобно явление е наречено от Еленберг "диабетна кахексия". Невропатичен синдром на остра болка се отбелязва при инсулинова терапия и нормализиране на гликемията, което Каравати описва като "инсулинов неврит". AT този случайсимптоми на болка, свързани с регенерацията на нервите.

Прогресирането на диабетната полиневропатия води до увреждане на моторните (двигателни) влакна - мускулна атрофияи слабост в дисталните долни крайници. С участието на вегетативните нервни влакна, потенето намалява, кожата става суха и склонна към хиперкератоза. Образува се т. нар. „рисков стоп“. Коленните и ахилесовите рефлекси намаляват, появяват се типични костни деформации: изпъкнали глави на метатарзалните кости, чукчета и кукисти пръсти. Характерен е ярко розов или червен цвят на кожата, често се наблюдават симетрични огнища на хиперпигментация на долната част на крака и дорзалната част на крака (така наречената "петниста долна част на крака"). Нокътните плочи могат да атрофират или, напротив, да се удебелят и деформират, което предопределя развитието на онихомикоза. В крайна сметка се образува остеоартропатия или крак на Шарко (увеличаване на напречния размер на стъпалото, напречни и надлъжни плоски стъпала, повишена деформация глезенна става); промените в конфигурацията на стъпалото могат да бъдат едностранни или двустранни и може да се появи невропатичен оток. Важен диференциално-диагностичен признак е запазването на пулсацията в артериите на стъпалото.

Продължителният натиск в местата на костни деформации води до възпалителна автолиза на подлежащите тъкани и образуване на невропатични язви, по-често по плантарната повърхност на стъпалото и в интердигиталните пространства. Тези язви могат да бъдат безболезнени за определен период от време поради намалена чувствителност и често само инфекцията и възпалението привличат вниманието към язвата. Ето защо ранно откриване на признаци на диабетна полиневропатияе от съществено значение за намаляване на риска от язва и последваща възможна ампутация на крайника.

За съжаление, няма "златен стандарт" за откриване на невропатични разстройства при захарен диабет. През 1998 г. в Сан Антонио беше предложено консенсус от стандартизирани диагностични тестове за диабетна полиневропатиякойто препоръчва следните действия:

1. Идентифициране на клинични симптоми.
2. Клиничен преглед: морфологичен и биохимичен анализ.
3. Електродиагностично изследване: определяне на скоростта на провеждане на импулса по нерва.
4. Количествени сензорни тестове.
5. Автономни функционални тестове.

Често се използва за откриване на диабетна невропатия скала на симптомите - NSS(оценка на невропатичните симптоми) и скала на знаците - ДДС(оценка на невропатия за неспособност). За клинична практикатази система е адаптирана от M. Young et al.

Оценка на НСС:

• усещане за парене, изтръпване или пълзене = 2
• умора, спазми или болезненост = 1
• Разпространение:
  крака = 1
  мускули на прасеца = 1
  друго = 0
• печалба:
  през нощта = 2
  ден или нощ = 1
  през деня = 0
  събуждане от сън = 1
• отказ:
  при ходене = 2
  изправен = 1
  седнал или легнал = 0

Сбор от точкие стойността на скалата:
3-4 - незначителни симптоми,
5-6 - умерени симптоми,
7-9 - тежки симптоми.

Оценка на ДДС:

• коляно
• чувствителност към вибрации
• чувствителност към болка
• температурна чувствителност
• рефлекси:
  нормално = 0
  усилвам = 1
  нито един = 2 от всяка страна
• чувствителност при допир (тактилна):
  настояще = 0
  намалени или липсващи = 1 от всяка страна

Сбор от точки:
3-5 - незначителни знаци
6-8 - умерени знаци
9-10 - тежки признаци

Минималните критерии за диагностициране на диабетна невропатия според НСС и НДС са:

• умерени признаци със или без симптоми (ДДС = 6-8 + НСС ≥ 0)
• незначителни признаци с умерени симптоми (ДДС = 3-5 + НСС = 5-6)

За определяне на тежестта клинични проявлениянеобходимо неврологично изследване на сензомоторни нарушения. Включва изследване на всички видове чувствителност и рефлекси.

Тактилна чувствителностоценено с 10 g монофиламент (5,07 Semmes-Weinstein). Местата, където е необходимо да се проведат изследвания, са плантарната повърхност на дисталната фаланга на големия пръст на крака, плантарната повърхност на дисталната глава и V метатарзална. Трябва да има поне 2 докосвания в една точка. Прагът на вибрационна чувствителност се определя с помощта на неврологичен камертон или биотезиометър. Изследването се провежда в стандартни точки: основата на палеца и вътрешната част на глезена. Чувствителността към вибрации не се намалява, ако пациентът престане да усеща вибрации, когато стойността на скалата на камертона съответства на 7 EU и повече. Намаляването на прага на вибрационна чувствителност се счита от много изследователи за най-неблагоприятния прогностичен признак. Температурната чувствителност се определя чрез редуващи се докосвания на топъл и студен предмет до съседни области на големия пръст, задната част на стъпалото, вътрешната част на глезена, подбедрицата и коляното. Чувствителността към болка се изследва с помощта на тъпа игла или специални устройства (Neuropen, Pin-wheel). За да се анализира състоянието на двигателния отдел на нервната система, ахилесовите и коленните рефлекси се определят с помощта на неврологичен чук. За откриване на автономна невропатия, най-много достъпен методв рутинната практика е ортостатичен тест.

Въз основа на клиничните прояви се разграничават следните етапи на дистална диабетна невропатия(Международни насоки за амбулаторно лечение на диабетна невропатия, 1995 г.):

• 0 - няма невропатия, няма симптоми или признаци
• 1 - асимптоматична невропатия
• 1 A - HCC = 0, нормално коляно
• 1 B - NCC = 0, намален рефлекс на коляното
• 2 - симптоматична невропатия
• 2 A - HCC ≥ 1, нормално коляно
• 2 B - HSS ≥ 1, намален рефлекс на коляното
• 3 - тежка невропатия.