Медицинска история - Педиатрия (алергичен дерматит). Медицинска история в педиатрията

ВЗЕТО ОТ "НАШЕТО ТЯЛО": http://vk.com/ybody
БАШКИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Отделение по детски болести №3.

Глава отдел:проф.

Учител:задник

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

11 месеца

Куратор:студент гр. L-405B

Паспортна секция.
ПЪЛНО ИМЕ..
Възраст 11 месеца.
Дата на раждане 22.05.99.
адрес:
баща: SP DPS ATC,

Майка: домакиня.

дата на квитанцията 27.04.2000. (20 50)
Дата на куриране
Диагноза:
Основен: Остра респираторна вирусна инфекция.
Усложнения : Остър стенозиращ ларинготрахеит.
Свързани: Желязодефицитна анемия, тежка тежест. Рахит II, период на възстановяване.
Оплаквания.
Постъпва с оплаквания от суха, непродуктивна кашлица, задух, температура до 38 0 С, безпокойство, слабост, бледност на кожата.
^ История на настоящото заболяване (anamnesis morbi).
Болен е от 25 април, заболяването започва с температура до 37,5 0 С, кашлица, безпокойство. От 15 април е на лечение от остър бронхит. Проведено е лечение: ампицилин в/м, 7 дни. След лечението имаше положителна тенденция (кашлицата изчезна). На 27 април състоянието се влоши (температура до 38,5 0 С, задух). Вечерта е извикана линейка. По спешни показания детето е откарано в детското отделение на 6-та градска болница.

^ История на живота (anamnesis vitae).
Акушерска история.
Дете от 1 бременност, 1 раждане. Бременността протича без усложнения, няма токсикоза. Преждевременно раждане: 34-35 седмици (поради вдигане на тежести). Тя веднага изпищя. Ръст при раждане - 44 см, тегло - 1700 г. Беше в родилния дом един месец. Изписана е с телесно тегло 2500 гр. Изкуствено хранене от 1 седмица. Пъпната връв падна на 3-тия ден. Беше в болницата един месец. Изписана е с телесно тегло 2500 гр.

^ Развитие и хранене на детето през първата година от живота.
Детето държи главата си от 3 месеца, седи от 7 месеца.

Психоемоционалното развитие съответства на възрастта.
Лист за изчисляване на хранителните стойности .

1) Действително тегло: 8200g.

2) Дължимо тегло: 8800гр.

3) Вид хранене: изкуствено.

4) Дневен обем: 1100 мл.

5) Брой хранения: 5.
Меню:
1) 6-00 1-ва закуска: пълномаслено краве мляко с 5% захар - 200,0
2) 10-00 2-ра закуска: каша от елда - 150,0

ябълково пюре - 50,0

3) 14-00 обяд: зеленчуково пюре - 120,0

кюфтета - 40,0

крекер - 15.0

ябълково желе - 200.0
4) 18-00 следобедна закуска: извара - 50,0

кефир - 150,0

бисквитки - 5.0
5) 22-00 вечеря: адаптирани млечни продукти. смес "Enfamil-2" - 200.0

Съединение	Кол	катерици	мазнини	Въглехидрати	ккал
1. пълномаслено краве мляко с 5% захар 2. каша от елда 3. ябълково пюре 4. зеленчуково пюре 5. кюфтета 6. крекер 7. бисквитки 8. извара 9. кефир 10. ябълково желе 11. "Енфамил-2"	200,0 150,0 50,0 120,0 40,0 15,0 10,0 50,0 150,0 100,0 200,0	5,6 5,6 0,2 1,8 8,4 1,5 0,9 6,0 4,2 0,23 4,4	7,0 8,9 – 3,6 6,2 0,2 1,0 4,3 5,3 – 6,0	9,0 9,5 24,5 5,8 17,0 5,6 10,5 7,0 1,7 6,8 13,1 16,0	124 39 205 24 115 115 49 41,5 70,5 93 55 135
Общо кол	1085	38,83	42,5	126,5	1066
За 1 кг маса	-	4,4	5,1	13,3	121
Физиологична норма	1100	2,5-3	5-6	13	100-120
Недостиг на 1 кг.	-	+1,4	0	+0,3	+1
Общ дефицит	-	+12,3	0	+2,6	+8,8

Заключение:Храненето на детето е небалансирано (излишък на протеини). Препоръчително е да изключите извара или кюфтета от диетата.
Наследственост.
Родителите са здрави. Наличност злокачествени новообразувания, ендокринни и психични разстройства, алкохолизъм, хеморагична диатезаот близки роднини отрича.
^ Условия на живот: незадоволителен: студен апартамент с висока влажност.
Не е била в контакт с туберкулозни и инфекциозно болни. Няма травми, счупвания, операции. Няма алергия.
^ Превантивни ваксинации: БЦЖ не е правена в родилния дом, на 4 месеца по местоживеене. Няма други превантивни ваксинации освен BCG и полиомиелит.

^ Обективно изследване (status praesens).
Обща проверка: Общо състояниетежка, тежестта се дължи на фебрилен синдром, анемия. Съзнанието е запазено. Позицията е активна.Настроението е неспокойно.
Степен физическо развитиедете:

Тегло - 8100гр.

Устие - 73см.

Обиколка на главата - 45см.

Гръдна обиколка - 46см.

Правилно телосложение, задоволително хранене.
^ 1) Според центилния метод:

Височина - 73см.

Тегло - 8100гр.

Коридор № 4 (между 25-ти и 50-ти центил)

околна среда глава - 45см.

Коридор № 1. (зона до 3 центила)

околна среда гр. клас - 46см.

Коридор № 2 (между 3-ти и 10-ти центил)

Разлика в диапазона между всеки два от трите индикатора

повече от 3 знака - развитието е рязко дисхармонично.
Определение за соматотип.

Сумата от коридорите на центилните зони е = 8

Микросоматотип.
^ 2) По емпирични формули:
Определяне на правилното телесно тегло:

1700 + 7100 = 8800

Следователно телесното тегло на изследваното дете е по-ниско

възрастова норма.
Дължим ръст - 73 см, отговаря на нормата.
^ 3) Според сигма отклонения:
Височина: в рамките на M + 1GR

Тегло: в рамките на M - 2GR

окр. глава: в рамките на M + 1GR

окр. гръден кош клас: в рамките на M + 1GR
Заключение: Физическото развитие на детето е рязко дисхармонично, микросоматотип, изоставане в развитието поради липса на маса.

^ кожаи лигавиците бледа, суха; синьо под очите, цианоза на назолабиалната област; гнайс на скалпа.
подкожен мастен слойумерено развит, тургорът на тъканите е намален. Периферен Лимфните възлине е осезаемо.
^ Мускулен тонуснамалена.
Скелетна система:Наблюдава се браздата на Харисън; удебеления в областта на китката, в местата на преход на костната част в хрущяла на ребрата, в междуфалангеалните стави на пръстите с образуване на рахитични "гривни", "броеница", "низи от перли" “, съответно.

Голям фонтанел 1,5 * 1,5 см, без особености.

Ставите с правилна конфигурация, подвижни, безболезнени при палпация, активни и пасивни движенияизцяло.
^ Дихателната система.
При преглед дишането през носа е свободно. Броят на вдишванията е 40 в минута. Недостиг на въздух със смесен характер. Формата на гръдния кош е вдлъбната отстрани, долната му апертура се разгъва донякъде, на страничните повърхности на ретракцията има жлеб на Харисън, дихателните движения са симетрични и се наблюдава участието на спомагателните мускули в дишането.

Граници на белите дробове:

Подвижността на белодробните ръбове по средната аксиларна линия:

дясно: 2 см.

отляво: 2 см.
При аускултация на белите дробове се установява везикуларно дишане. Не се чуват неприятни звуци при дишане.

Бронхофонията е еднакво изразена от двете страни.

^ Кръвоносната система.
При изследване на областта на сърцето не се откриват видими пулсации.

Върховият удар е локализиран във v междуребрието на 1-2 см навън от лявата гръдна линия, умерена сила и височина, ограничен.

перкусии:

Граници на относителната тъпота на сърцето:

Десният ръб е по дясната парастернална линия.

Ляв ръб - 1-2 см навън от лявата гръдна линия.

Горният ръб е 11-то ребро.

Диаметър на относителната тъпота на сърцето: 7 см.

Аускултация:

Сърдечните звуци са ритмични, приглушени. Пулс - 136 в минута.

На върха се чува систолен шум.
Съдово изследване:

Няма видима пулсация на съдовете на шията, темпоралните, артериите на крайниците, в епигастричния регион.

Артериален пулс: пулс 120/мин., ритмичен и при двете радиални артерии, пълен, умерено напрежение, среден размер, съдовата стена е еластична, гладка.
^ Храносмилателната система.
Апетитът е намален. Няма диспептични симптоми (киселини, оригване, гадене, повръщане, диария и др.).

При оглед на устната кухина - езикът е влажен, обложен - бял; венци, меко и твърдо небце с розов цвят; фаринкса не е хиперемиран. Зъби 2/2.

Коремът е с правилна форма, леко увеличен, участва в акта на дишане. Не се наблюдава видима перисталтика на стомаха и червата. Липсват венозни колатерали.

При палпация коремът е мек, безболезнен, перитонеалните симптоми са отрицателни.

При изследване не се наблюдава видимо увеличение на областта на черния дроб; няма ограничения в тази област при дишане.

При палпация черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга по линията на зърното с 2 см. Ръбът на черния дроб е заоблен, мек, безболезнен. Повърхността на черния дроб е гладка.

Симптомите на Ortner, Kara, Boas са отрицателни.

Няма болка в точката на пикочния мехур.

Слезката не се палпира.

Изпражненията според майката са кашави, жълти, на бучки; до 2 пъти на ден. Има лека хиперемия около ануса.
^ Урогенитална система.
Изпъкналости над пубиса и в областта на бъбреците не се наблюдават. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. При палпация бъбреците се опипват като гладки, умерено еластични, неболезнени образувания.

Безболезнено уриниране.
^ Нервна система.
Детето е безразлично към околната среда, адинамично, реагира мудно на преглед. Сънят е добър. Състоянието на черепните нерви без отклонения. Чувствителността не е нарушена.

Дермографизъм червен. Сухожилните рефлекси са живи.

менингеални симптомиса отрицателни.
План за изследване.

Общ кръвен анализ.
Общ анализ на урината.
Химия на кръвта.
Изпражнения за скатология.
Кал на диз. група (EPKP)
Натривка от гърло и нос при Б.д.
Рентгенова снимка на гръдния кош..
Коремна ехография.

Данни от лабораторни, инструментални методи.

Оценка на получените данни.

UAC от 28.04.2000 г.

Erythr - 2,4 * 10 12 / l

Hb - 51 g / l

езеро. – 4,0 * 10 9 / l

Еозиноф. – 3%

Пръчкоядец. - четири процента

Сегментоид. – 68%

Лимфоцити – 26%

моноти. – 2%

Хипохромия ++

Анизоцитоза ++

Пойкилоцитоза ++

СУЕ - 13 мм. в час
UAC от 02.05.2000 г.

Erythr - 3,8 * 10 12 / l

Hb - 81 g / l

Leucoc. – 7,0 * 10 9 /л

Еозиноф. – 2%

Пръчкоядец. - един %

Сегментоид. - 19 %

Лимфоцити – 72%

моноти. - 5 %

Хипохромия ++

Анизоцитоза ++

Пойкилоцитоза ++

СУЕ - 7 мм. в час.

OAM от 04.05.98г.

Цветът е сламеножълт.

Прозрачност - прозрачен.

Относително тегло - m / m.

Реакцията е алкална.

Протеин отрицателен.
3. BH кръв.

ASAT - 43,3 единици

АЛАТ - 8,40 единици

Общ протеин - 69,8 g / l

Билирубин - 9,84 µmol / l

Урея - 2,46 mmol / l

Креатинин - 48 µmol/l

Кръв за стерилност - не се открива растеж на микроорганизми.

Изследване на изпражнения - изолиране на опортюнистична Clebsiella azena.

Ритъмът е синусов, ускорен. EOS вертикална позиция. Функциониращ овален прозорец. Остава допълнителен акорд

вентрикул.

Рентгенова снимка на гръдни органи.

На фона на засилен белодробен модел, фокални сенки в горната част

дял вдясно с тенденция към сливане. Апертура на ниво vi

ребрата, синусите са свободни. Средната сянка не е изместена.

Определя се десният лоб на тимусната жлеза.
Заключение: пневмония (септична?)

Ултразвук GM.

Структурите са добре диференцирани и симетрични. Браздите на гируса са добре изразени. Интерхемисферичната фисура не е разширена, не е деформирана. Цистерните на субарахноидалното пространство и кухините на цереброспиналната течност не са разширени.

Пулсацията на съдовете не се променя визуално. Не се наблюдават промени в структурите на перивентрикуларните тъкани. Патологичните включвания не се диференцират.

Консултация с инфекционист:

Оплаквания от температура до 39*, редки, жълти изпражнения до 3-4 пъти на ден, летаргия.

В анамнезата: в периода на статич. Лечението в Централната районна болница Илишевски е отбелязано течно изпражнение, жълто, понякога със слуз до 4 пъти на ден, треска до субфебрилни числа 37,2 - 38,5 *, летаргия.

Обективно: състоянието на пациента е тежко, поради интоксикация. муден. Кожата е бледа, има лека хиперемия около ануса. Тургорът на тъканите е намален. Дишането в белите дробове е трудно. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени. Систоличен шум на върха и v точка. Коремът е умерено подут, мек. Черен дроб + 1,5 см. Изпражнения, според думите, втечнени, жълти на цвят с бучки до 3 пъти на ден. Уринирането е свободно.

Clebsiella ozena беше изолирана в резервоара, в CRH.

Предварителна диагноза: детето може да е носител на чревна инфекция, причинена от Clebsiella.

Съпътстващи: сепсис, чревна дисбактериоза, дефицитна анемия.

Консултация с невролог:

Оплаквания от температура 38-39 *, безпокойство, накланяне на главата. Медицинската история е известна.

По време на прегледа тя е бавна, фиксиращо следва обекта.

Големият фонтанел не е напрегнат, 1,5 * 1,5 cm.

менингеални признациотрицателен.

Съвет на офталмолога:

Реагира на светлина, затваря клепачи. OI - позиция на очите

точно. OD - отлепване на пигментната зенична граница на 18 часа.
Заключение: вродена авулсия на зеничната граница.
^ Клинична диагноза.
Въз основа на оплакванията на пациента от треска (до 39 ° C), която продължава повече от 3 дни на фона на даване на антипиретици, тревожност, слабост; данни от обективно изследване: смесена диспнея при липса на обструктивен синдром, цианоза на назолабиалната област; откриване на локални симптоми над белите дробове: съкращаване на перкуторния тон в паравертебралните области, по време на аускултация на фона на трудно дишане, във всички области се чуват изобилни фини и средни мехурчета; както и въз основа на данни от лабораторни и инструментални методи на изследване: в ОАК-левкоцитоза повече от 10 * 10 / l (17,0 * 10 / l), изместване на левкоцитната формула вляво;

R-графия на гръдните органи: на фона на засилен белодробен модел, фокални сенки, в горния лоб вдясно с тенденция към сливане. Диафрагмата е на нивото на VI ребра, синусите са свободни. Средната сянка не е изместена, поставена е диагноза: бронхопневмония, остро протичане.

Обосновка за съпътстващи диагнози:

Въз основа на обективно изследване: бледност на кожата; резултати от лабораторни изследвания: ниво на хемоглобин - 72 g / l, еритроцити - 2,5 * 10 / l, хипохромия, анизоцитоза, пойкилоцитоза, микроцитоза е диагностицирана с желязодефицитна анемия, умерена тежест.

въз основа на данни от обективен преглед: има характерни промени в скелетната система: бразда на Харисън, удебеляване в областта на китката, в точките на прехода на костната част към хрущялната част на ребрата, в интерфалангеалните стави на пръстите с образуване на съответно рахитни "гривни" "броеница" "нанизи от перли » е с диагноза Рахит 1, пиков период, подостро протичане.
Ексудативната диатеза е направена въз основа на следните данни: суха кожа, пастозност, гнайс (мазни себорейни люспи по главата), нестабилни изпражнения (понякога със слуз, до 4 пъти на ден).
Въз основа на данните от FCG се поставя диагнозата: функциониращ овален отвор, допълнителна хорда на лявата камера.

^ диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза на пневмония се извършва предимно с бронхит и бронхиолит. Пневмонията също трябва да се диференцира от респираторни алергии, обструкция на дихателните пътища, плеврит, туберкулоза, белодробни лезии при хелминтоза.

Откриването на фокуси на скъсяване и обща фокусност на перкусия и аускултаторни данни, тъпота (съкратен тимпанит) в базалните зони, откриване на левкоцитоза с неутрофилия в кръвта помага за правилната диагноза,

повишаване на ESR, конфлуентни, фокални инфилтративни сенки на рентгеновата снимка. Всички тези признаци са типични за пенумония.
Честотата на локалните физикални находки (в%) при различни форми на остра пневмония:
Местна физическа форма на пневмония симптоми фокални сегментни. собствен капитал
Скъсяване на перкуторния тон. 57,2 60,4 77,6
Отслабено или затруднено дишане 68,9 69,0 77,6
Локални влажни хрипове 46.8 41.4 48.1
Наличие на поне един от 3 83,2 67,9 77,6 симптома.
^ Етиология и патогенеза.
Причинителят на пневмонията очаквано е Clebsiella ozena.Предразполагащи фактори за поява на заболяването са тежък рахит и анемия, вродени сърдечни заболявания.

При пневмония основният път на инфекция в белите дробове е бронхогенен с разпространение на инфекцията по респираторния тракт до дихателните отдели.

Бактериите причиняват пневмония, като правило, само когато попаднат от назофаринкса в бронхите в слузта от горните дихателни пътища, което предпазва микробите от бактериостатичното и бактерицидно действие на бронхиалните секрети.

Първоначалните възпалителни промени в белите дробове при пневмония се откриват главно в респираторните бронхиоли. Това се дължи на факта, че именно на това място микробите, които са влезли в белите дробове, се задържат поради наличието на ампулообразно разширение на бронхите тук, липсата на ресничест цилиндричен епител и по-слабо развита мускулна тъкан.

Инфекциозният агент, разпространявайки се извън респираторните бронхиоли, причинява възпалителни промени в белодробния паренхим, т.е. пневмония.

При кашляне и кихане заразеният излив от фокуса на възпалението навлиза в големите бронхи и след това, разпространявайки се в други респираторни бронхиоли, причинява нови огнища на възпаление, т.е. и разпространението на инфекцията в белите дробове може да стане бронхогенно.

Дефицитът на сърфактант и хипоксията играят огромна роля в патогенезата на пневмонията.

Дефицитът на кислород, който естествено се развива при пневмония, засяга предимно дейността на централната нервна система. При дете в разгара на пневмония възниква дифузно инхибиране в мозъчната кора, дисфункция на автономната нервна система с преобладаване на симпатиковата. Нарушаването на функционалното състояние на централната нервна система се отразява в поведението на детето (летаргия, адинамия) и в дейността на повечето вътрешни органи.
^ Схема на патогенезата на хипоксия при пневмония при деца.
Дихателна недостатъчност (I връзка)
Нарушение на вентилацията поради бронхоспазъм, едематозен синдром, нарушен газообмен, намалена оксигенация на кръвта, хипоксемия.
Циркулаторна недостатъчност (II връзка)
Компенсаторно повишаване на сърдечната дейност (тахикардия поради повишен кръвен поток) при състояния на едематозен синдром в белите дробове --- трудно

кръвообращение, напрежение на дясната камера, уголемяване на черния дроб. Деснокамерна недостатъчност.
Хемична недостатъчност (III връзка)
Хипоксемията стимулира еритропоезата, но токсикозата и ацидозата, алергиите водят до съкращаване на продължителността на живота на еритроцитите, увеличава се хемолизата и се развива анемия.
Хистотоксикоза (IV връзка)
Недоокислените токсични продукти, ацидозата блокират респираторните ензими, "неуспех" на усвояването на кислород от клетките, намаляване на артерио-венозната разлика, гликолиза, която увеличава ацидозата.
Лечение.
В този случай е необходимо комплексно лечениекакто основното заболяване, така и съпътстващо, утежняващо хода на основното.

1) Антибиотичната терапия е основният вид лечение, насочено към борба с инфекцията остър периодзаболявания:

Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1 мл

S 0,35 мл. V / m 2 r / d.

При използване на антибиотици е задължително да се предписват витамини С, В, В.,

Rp.: Sol. Аскорбинова киселина 5% 1 мл

S. 1 мл. In / in болус в 10% разтвор на глюкоза.

противогъбични лекарства:

Нистатин 250 000 1/3 тона 3 пъти на ден.

Rp.: Lactobactrini sicci №20

DS 2 дози 2 пъти дневно.

И след края на курса на антибиотици, бифидумбактерин, 2 дози 2 пъти на ден.
2) Детоксикационна терапия.

Сол.Глюкоза 10% 100 мл

Rp.: Хемодези 100 мл

DS 80 ml IV капково (10-15 ml на kg)

Rp.: Реополиглюцин 400 мл

S 90 ml IV капково.
Sol.Ringeri 100 ml per os.
3) Витаминна терапия.

вит. B7 - 0,5 ml / m

вит. B6 - 0,5 ml / m
4) 7-10 дневни курсове на антихистамини:

Sol. Dimedroli 1% 0,1 ml i / m

Sol. Папаверини 2% 0,1 ml IM

Сол.Аналгини 5% 0,2 мл

Rp.: Кокарбоксилаза 0,05

DTD № 6 в амп.

разрежда се в 2 мл. Разтворител, инжектирайте 1 мл. В 10 мл. 5%

разтвор на глюкоза IV бавно.

Rp.: Tab. Панангини No50

Д.С. 1/4 t 3 r / d.

8) Rp.: Actiferini 100,0

ДТД № 1 в ет.

1 чаена лъжичка 1 път на ден.

Дневник.
7.05.98.

Оплаквания за повишаване на температурата от 38,1-37,8 °. Кашлица, редки изпражнения.

Обективно: Общото състояние е тежко, пулс - 176', RR - 48',

Момичето е летаргично, кожата му е бледа. Зев е хиперемичен. Аускултаторно: на фона на затруднено дишане, обилни малки и средни мехурчета, влажни хрипове. Сърдечните тонове са приглушени Чува се функционален систолен шум на сърдечния връх и V точка. Коремът не е подут, безболезнен при палпация.

Изпражнения до 4 пъти на ден, жълти с бучки. Уринирането е свободно.
11.05.98.

Оплакванията от кашлица и температура продължават.

Общо състояние със средна тежест. Изследването реагира вяло Кожата и лигавиците са бледи. Перкусия: скъсен паравертебрален белодробен звук. При аускултация, на фона на затруднено дишане, малки и средни мехурчета мокри хрипове.

Сърдечните тонове са приглушени.Систоличен шум на върха. При палпация коремът е мек и неболезнен. Изпражнения 3 пъти на ден, течни. Уринирането е свободно.
15.05.98.

Общото състояние е тежко, тежестта се дължи на хипертермичен синдром, в ума. Правилно телосложение, задоволително хранене, Кожата и лигавиците са бледи, чисти. При перкусия: белодробният звук е скъсен паравертебрално, при аускултация: затруднено дишане, чуват се влажни средно мехурчести хрипове във всички полета. Сърдечните звуци са заглушени. В горната част има функционален систоличен шум. При палпация коремът е мек и неболезнен. Черният дроб излиза от \ под ръба на ребрената дъга с 1,5 см, ръбът е еластичен. Слезката не се палпира. Стол, проектиран според майка ми. 1 r / d. Уринирането е свободно.
Епикриза
температурен лист.
Литературни източници.

А. В. Мазурин И. И. Воронцов

Пропедевтика на детските болести

М. Медицина, 1985

A.F.Tur N.P.Shabalov

Детски болести

М. Медицина, 1986
3. Наръчник за детска диета, под редакцията на

И. И. Воронцова и А. В. Мазурин

Ленинград, Медицина, 1980

И. Н. Усов М. В. Чичко Л. Н. Астапова

Което потенциално води до счупвания и деформации. Рахитът е сред най-разпространените детски заболявания в много развиващи се страни. Основната причина е дефицитът на витамин D, но липсата на подходящ калций в храната може също да доведе до рахит (тежки случаи на диария и повръщане могат да бъдат причини за дефицит). Въпреки че може да се появи при възрастни, повечето случаи се срещат при деца, които са силно недохранени, обикновено причинени от недохранване или глад през ранна детска възраст. Остеомалацията е подобно състояние, което се среща при възрастни, обикновено поради дефицит на витамин D, но възниква след затварянето на епифизната растежна пластина.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на рахит включват:

Чупливост на костите

Проблеми със зъбите

Мускулна слабост (рахитична миопатия)

Повишена чувствителност към фрактури (лесно счупени кости), особено към плетена фрактура на дълга кост

Деформация на скелета:

Малки деца: Извити крака и двойни глезени (варус на коляното)

По-големи деца: X-образни крака (външно отклонение на пищяла) или "издухани колене"

Черепна деформация (като черепни неравности или забавено затваряне на фонтанела)

Деформация на таза

Деформация на гръбначния стълб (като кифосколиоза или лумбална лордоза)

Разстройство на растежа

Рентгенографията на гръдния кош показва промени, съответстващи на рахит. Тези промени обикновено се наричат "броеницата" на рахита.

Хипокалцемия (ниски нива на калций в кръвта)

Тетания (неконтролирана мускулни спазмипо цялото тяло)

Краниотабес (мек череп)

Реберно-хрущялен оток (така наречената "рахитична броеница")

Браздата на Харисън

Признаци на двоен глезен поради метафизна хиперплазия

Разширяването на китката увеличава съмнението и е свързано с хиперплазия на метафизния хрущял.

Рентгенографията на пациент с напреднал рахит обикновено се представя по класически начин: варусна деформация на коленните стави (огъване на дългата тръбеста кост на краката) и деформиран гръден кош. Наблюдават се и промени в черепа, причиняващи отличителен "туп" външен вид(квадратна глава). Данните за деформацията се съхраняват в зряла възрастако не се лекува. Дългосрочните последици включват необратимо извиване или физически деформации на дългите кости и изкривяване на гръбначния стълб.

Видове

Свързан с витамин D рахит:

Тип 1 (дефицит на 25-хидроксивитамин D3 1-алфа-хидроксилаза)

Тип 2 (мутация на калцитролов рецептор)

Рахит, свързан с хипокалцемия:

хипокалцемия

Хронична бъбречна недостатъчност(CKD-BMD)

Свързан с хипофосфатемия рахит:

Вродена

Хипофосфатемия (обикновено поради недохранване)

Синдром на Фанкони

В резултат на други заболявания:

Индуцирана от тумор остеомалация

Болест на Олбрайт-Маккун-Щернберг

Синдром на епидермален невус

Заболяване на зъбите

причина

Основната причина за рахит е дефицитът на витамин D. Витамин D е от съществено значение за правилното усвояване на калций от червата. Слънчевата светлина, особено ултравиолетовата светлина, позволява на човешките кожни клетки да преобразуват витамин D от неактивно състояние в активно състояние. При липса на витамин D диетичен калцийне се абсорбира правилно, което води до хипокалциемия, което води до скелетни и зъбни деформации и невромускулни симптоми като раздразнителност. Храните, съдържащи витамин D, включват масло, яйца, рибено масло от черен дроб, маргарин, обогатено мляко и сок, гъби портобело и шийтаке и мазна риба като риба тон, херинга и сьомга. Има редки Х-свързани доминантни форми, наречени витамин D-резистентен рахит или Х-свързана хипофосфатемия. Случаи на рахит при деца с различен произход, съобщени в Обединеното кралство през последните години, са причинени от неадекватно производство на витамин D в тялото, тъй като ултравиолетовата слънчева светлина не достига до кожата поради използването на силен слънцезащитен крем, твърде много „покриване“ на слънчева светлина , или избягване на слънчева светлина. Други случаи са докладвани сред деца от някои етнически групи, чиито майки избягват излагането на слънчева светлина поради религиозни и културни причини, което води до намаляване на нивата на витамин D; хората с по-тъмна кожа обаче се нуждаят от повече излагане на слънчева светлина, за да поддържат нивата си на витамин D. British Medical Journal съобщи през 2010 г., че лекарите в Нюкасъл ъпон Тайн се сблъскват с 20 случая на рахит годишно. Рахитът беше основна грижа в Лондон, особено по време на индустриалната революция. Устойчивата гъста мъгла и тежкият смог, наситени с дим от фабрични комини, които обгръщаха града, блокираха значително количество слънчева светлина до такава степен, че до 80 процента от децата едновременно имаха различни степени на рахит в една или друга форма. Болестите причиняват омекване на костите при новородени, което, подобно на хипофосфатазията или хипофосфатемията, също може да доведе до рахит.

Еволюционни аспекти

Хипотези за естествения подбор, свързани с витамин D: Рахитът често е резултат от дефицит на витамин D3. Хипотезите за естествен подбор на витамин D предполагат, че производството на витамин D от излагане на слънчева светлина е селективен факторотносно промяната в цвета на човешката кожа. Смята се, че връзката между цвета на човешката кожа и географската ширина се дължи на положителен подбор за променящите се нива на слънчевата ултравиолетова радиация. Северните ширини имат селекция за светла кожа, която позволява на ултравиолетовите лъчи да произвеждат витамин D от 7-дехидрохолестерол. Обратно, географските ширини близо до екватора имат избор за тъмна кожа, която може да блокира голяма част от ултравиолетовото лъчение, за да предпази от токсични нива на витамин D, както и рак на кожата. Историята, често цитирана в подкрепа на тази хипотеза, е, че арктическите народи, чиято кожа е сравнително тъмна за тяхната географска ширина, като ескимосите, консумират храни, които исторически са богати на витамин D. Тъй като тези хора получават витамин D чрез храната, няма положителен селективен фактор за синтеза на витамин D. D поради слънчева светлина. Несъответствие околен свят: В крайна сметка дефицитът на витамин D произлиза от несъответствие между предишната еволюционна среда на населението и настоящата среда на индивида. Този риск от несъответствие се увеличава от предимствата на транспортните методи и се увеличава при градското население, живеещо в северните ширини. Подобно на несъответствието на околната среда, когато тъмнокожи хора живеят в северните ширини, рахит може да се наблюдава и в религиозни общности, които изискват носенето на дълги дрехи с качулка и хиджаб. Тези качулки и хиджаб действат като бариери пред слънцето, предотвратявайки естествения синтез на витамин D чрез излагане на слънчева светлина. В проучване на Mithal et al., дефицитът на витамин D в различни страни е идентифициран от намалено ниво 25-хидроксивитамин D. 25(OH)D е индикатор за дефицит на витамин D, който може лесно да бъде измерен. Тези проценти се считат за сравнително ниво на витамин D, но не и като предиктор за развитието на рахит. Азиатските имигранти, живеещи в Европа, са в групата повишен рискразвитие на дефицит на витамин D. Дефицит на витамин D е открит при 40% от незападните имигранти в Холандия и при повече от 80% от турските и марокански имигранти. Интересното е, че Близкият изток, въпреки голямото разпространение на слънчевата светлина, има най-високата честота на рахит в света. Това може да се обясни с ограниченото излагане на слънчева светлина поради културните практики и липсата на добавки с витамин D за кърмещите жени. До 70% и 80% от подрастващите момичета съответно в Иран и Саудитска Арабия имат дефицит на витамин D. Социално-икономическите фактори също играят роля, която ограничава приема на обогатени с витамин D храни. В САЩ дефицитът на витамин D варира драстично според етническата принадлежност. Сред мъжете на възраст 70 години и повече, разпространението на нисък серумен 25(OH)D е 23% за белите неиспанци, 45% за мексиканските американци и 58% за чернокожите неиспанци. Сред жените разпространението е съответно 28,5%, 55% и 68%. Като се има предвид тази еволюционна гледна точка, родителите могат да допълнят диетата си с напитки, обогатени с витамин D, ако смятат, че детето им е изложено на риск от дефицит на витамин D, или, поради по-голямата гарантирана полза и без разходи, могат да позволят на детето да прекарва повече време на места, където кожата им ще бъде изложена на слънчева светлина.

Диагностика

Рахитът може да бъде диагностициран с:

Лечение и профилактика

Лечението и профилактиката на рахита са известни като антирахитични мерки. Най-често срещаното лечение на рахит е използването на витамин D. Въпреки това, за премахване на тежки патологични разстройствакостите може да изискват операция.

Диета и слънчева светлина

Лечението включва увеличаване на хранителния прием на калций, фосфат и витамин D. Излагане на ултравиолетово облъчване B (най-лесно се получава, когато слънцето е в максимална точка), масло от черен дроб на треска, масло от черен дроб на камбала и виостерол са източници на витамин D. Достатъчно ултравиолетова светлина B всеки ден и правилният хранителен прием на калций и фосфор могат да предотвратят рахит. Чернокожите хора изискват по-дълго излагане ултравиолетови лъчи. Доказано е, че заместването на витамин D коригира рахита с помощта на тези терапии и лекарства с ултравиолетова светлина. Препоръчителното количество витамин D за новородени и деца е 400 международни единици (IU) на ден. Децата, които не получават достатъчно витамин D, са изложени на повишен риск от развитие на рахит. Витамин D е от съществено значение за тялото, за да абсорбира правилно калция за използване при калцификация и поддържане на здравето на костите.

Попълване въведение

Адекватни нива на витамин D могат да бъдат постигнати и чрез хранителни добавки и/или излагане на слънчева светлина. Витамин D3 (холекалциферол) е предпочитаната форма, тъй като се усвоява по-бързо от витамин D2. Повечето дерматолози препоръчват добавки с витамин D като алтернатива на незащитеното излагане на UV светлина поради повишения риск от рак на кожата, свързан с излагането на слънце. Ендогенното производство от излагане на цялото тяло на слънчева светлина е приблизително 250 mcg (10 000 IU) на ден. Според Американската академия по педиатрия (AAP) всички новородени, включително тези, които са били изключително изложени на кърменеможе да се наложи да приемат добавка с витамин D, докато започнат да пият 17 US fl oz (500 ml) обогатено с витамин D мляко или формула на ден.

Епидемиология

AT развити странирахит е рядко заболяване(среща се по-малко от 1 на 200 000). Субектите с повишен риск от развитие на рахит включват:

Кърмени бебета, чиито майки не са изложени на слънчева светлина

Кърмените бебета не се излагат на слънчева светлина

Кърмени деца, които не се излагат достатъчно на слънчева светлина

Всяко дете, чиято диета не съдържа достатъчно витамин D или калций

Погрешка за насилие над деца

Децата с рахит често страдат от счупени кости. Това в много случаи води до съмнения за насилие над деца. Проблемът става по-често срещан при бебетата на чернокожи майки, през зимата в умерения климат, при недохранени хора и при липса на добавки с витамин D. Хората с тъмна кожа произвеждат по-малко витамин D от хората със светла кожа, когато са изложени на същото количество слънчева светлина .

Много често на детската площадка, на площада или в парка можете да чуете млади майки да обсъждат рахит. Някои смятат, че в това няма нищо лошо, че тази диагноза се поставя на много деца и не изисква никакво лечение. Други са много притеснени и изпълняват всички предписания на лекаря, използват народни методи, бабини рецепти.

медицинска история
И така, какво е рахит? Рахитът е нарушена минерализация на растящата кост, водеща до нарушено формиране на скелета в ранна детска възраст. С други думи, това е заболяване, причинено от временно несъответствие между нуждите на растящия организъм от калций и фосфор и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето.
Рахитът е заболяване, известно от древността. През 2 век пр. н. е. Соран от Ефес и Гален описват рахитични промени в скелетната система. Около 15-16 век рахитът е доста често срещано заболяване сред малките деца, особено от големите (по това време) градове в Европа. Неслучайно много известни холандски, фламандски, немски и датски художници от онова време често изобразяват в творбите си деца с типични признаци на рахит (надвиснали надбровни дъги, сплескан тил, сплескан корем, усукани крайници). Класически пример е картината "Мадона с младенеца" (1512) на безсмъртния Албрехт Дюрер. И дори сега рахитът е доста често срещано заболяване. Те страдат от 20 до 60% от руските деца.

значението на витамин D
Както знаете, витамин D влиза в човешкото тяло с хранителни продукти от растителен (растително масло, пшеничен зародиш, ядки) и животински (млечни продукти, рибено масло, масло, яйчен жълтък) произход, а също така се произвежда в кожата под влияние на ултравиолетовите лъчи. Най-важните форми на витамин D са ергокалциферол (витамин D2) и холекалциферол (витамин D3). Изследователите обаче са установили, че тези витамини имат много слаба биологична активност в човешкото тяло. Основното въздействие върху органите са продуктите от техния метаболизъм, които се образуват в черния дроб и бъбреците в резултат на определени биологични трансформации. Те определят основната функция на витамин D в организма – поддържане на необходимото ниво на фосфорно-калциевия метаболизъм. При намаляване на калция и фосфора в кръвта в резултат на недостатъчния им прием с храна или нарушена абсорбция в червата, минералите се „отмиват“ от костите.

Причини за дефицит на калций и фосфор
Недоносеността, раждането на деца от многоплодна бременност и бебета с голямо телесно тегло могат да допринесат за появата на дефицит на фосфорни и калциеви съединения. Недостатъчен прием на минерали от храната (ранно захранване с неадаптирани продукти като цели краве мляко), късно въвеждане на допълващи храни (след 6 месеца), въвеждане под формата на допълващи храни богати на въглехидратихрана (грис овесена каша), строго вегетарианство (пълно изключване на месни продукти от диетата), нарушена абсорбция на калций и фосфор в червата поради органни заболявания стомашно-чревния трактили незрялост на ензимите също може да доведе до рахит. Освен това са възможни индивидуални характеристики на детето, като тъмен цвят на кожата (това намалява производството на витамин D в кожата), наследствени характеристики на метаболизма на витамин D, вродени нарушения на червата, черния дроб и бъбреците, предразполагащи към нарушения на обмяната на калций, фосфор и витамин D в тялото на бебето.

първите признаци на рахит
Първите признаци на рахит могат да се появят още на 2-3-ия месец от живота на бебето, а при недоносените и по-рано. Често първите симптоми на заболяването (така наречения начален период на рахит), които родителите забелязват, са нарушения на съня (сънят става неспокоен, тревожен, с тръпки), раздразнителност, сълзливост и чести тръпки на детето дори при тих звук. Бебето се появява прекомерно изпотяване, особено по време на сън или хранене. Лицето се поти най-много и окосмена частглави. Поради промени в метаболитните процеси в тялото, потта става "кисела", дразни кожата, докато детето започва да търка главата си във възглавницата, което причинява плешивост на гърба на главата. Урината също може да мирише кисело и да дразни кожата на вашето бебе, което често причинява обрив от пелени. Изследвайки бебето, лекарят, като правило, отбелязва леко омекване на костите на черепа, които образуват ръбовете на големия фонтанел и шевовете. Ако на този етап не започне лечение и не се елиминират причините, допринасящи за развитието на рахит, тогава клиничните прояви на заболяването започват постепенно да се увеличават и детето развива изразени костни промени.

височината на заболяването и изчезването на симптомите
Пиковият период на заболяването най-често настъпва в края на първата половина от живота на бебето. Омекотяването на костите на черепа се присъединява към мекотата и гъвкавостта на ръбовете на голямата фонтанела: появява се сплескване на тила и се появява асиметрия на главата. В резултат на свръхрастеж на некалцирани костна тъкан(чийто растеж обикновено спира след калцификация), фронталните и париеталните туберкули започват да изпъкват в детето и черепът придобива особена форма. Освен това върху ребрата се появяват печати под формата на "рахитни мъниста", а на китките - "рахитни гривни".
През втората половина на живота, когато натоварването на костите се увеличава, изкривяването на гръбначния стълб ("рахитична гърбица"), гръдния кош (може да бъде притиснат навътре или да изпъква), таза (тесен неправилен таз ("плосък рахитичен таз") С началото на самостоятелно ходене при бебетата краката често се сгъват, приемат О-образна и по-рядко Х-образна форма, развиват се плоски стъпала.В резултат на мускулна слабост се появява голям корем ("жабешки" корем), повишена подвижност в ставите, детето започва да изостава в развитието на двигателните умения (започва да се преобръща късно по корема и гърба, да седи, да пълзи, да стои, да ходи).
Симптомите на заболяването обаче постепенно отшумяват - започва период на възстановяване. В същото време благосъстоянието на детето се подобрява, промените в нервната система и вътрешните органи изчезват, детето започва да седи, стои, ходи по-добре, въпреки че нарушенията на мускулния тонус и костните деформации продължават дълго време, някои през целия живот. Периодът на остатъчните ефекти се характеризира с факта, че няма признаци на активен рахит, но костните деформации продължават: голяма глава, деформиран гръден кош, тесен таз, плоски стъпала, неправилно захапване.

лечение на болестта
Лечението на деца с прояви на рахит трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид причините, довели до развитието на заболяването. Необходимо е да се започне при появата на първите симптоми на заболяването и да се провежда дълго време, като се постигне пълно излекуване на детето. Терапията се предписва от педиатър. Прието е да се разграничат специфични и неспецифични методи за лечение на рахит. Неспецифичните методи включват правилно организиран дневен режим с достатъчен престой на детето за свеж въздух; хранене, насочено към нормализиране на нарушените метаболитни процеси в тялото на бебето; редовна гимнастика, масаж, плуване.
Специфичното лечение на рахит включва назначаването на препарати с витамин D, изборът на които зависи от тежестта на заболяването, естеството на увреждането на вътрешните органи и възрастта на децата. Препоръчва се употребата на 2000 до 5000 IU витамин D на ден в продължение на 30-45 дни. След това дозата се намалява до профилактична (500 IU дневно) и лекарството се използва в продължение на две години и на 3-та година от живота през зимата.
Vigantol (Cholecalciferol) е маслен разтвор за перорално приложение, съдържащ около 650 IU от активното вещество в 1 капка. Лекарството може да се използва както за профилактика, така и за лечение на рахит. Vigantol е маслен разтвор, той се абсорбира добре поради специалния си мастен състав. Това обстоятелство дава възможност да се използва като лекарство за лечение на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при пациенти със синдрома на нарушено храносмилане и усвояване.
Диференцираният избор на препарати от витамин D включва използването на D3 (воден) разтвор на холекалциферол при деца със заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, със заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Заедно с витамин D се предписват калциеви препарати за деца.

Профилактика на рахит
За да няма проблеми след раждането на детето, по време на бременност жената трябва да следи храненето и здравето си (предотвратяване на раждането на недоносено бебе), спазване правилен режимден. За новородено е желателно естественото хранене, необходимо е навременно въвеждане на допълнителни храни, бебето се нуждае от разходки, масаж, гимнастика. Кърмещата майка също трябва да се грижи за храненето си, трябва да се помни, че бебето получава всички необходими вещества от кърма. Също така лекарят предписва препарати от витамини от група D в профилактични дози.

За цитиране:Запруднов A.M., Григориев K.I. РИКИТ ПРИ ДЕЦА // пр.н.е. 1997. № 19. С. 6

Рахитът (на гръцки rhahis - гръбначен стълб) е заболяване на малките деца, при което поради дефицит на витамин D се нарушава калциево-фосфорната обмяна, процесите на костно образуване и минерализация на костите, както и функцията на нервната система и вътрешните органи.

Разпространение

„Класическият” рахит си остава много разпространено заболяване. Засяга кърмачета по време на бърз растежна възраст 2 месеца - 2 години с честота 10-35%.

Етиология

Появата на рахит при малки деца е свързана с недостатъчен прием на витамини от група D в тялото на детето.

Витамин D

Името "витамин D" е дадено на група вещества, представени от повече от 10 структурни аналози с антирахитични свойства с различна активност. Основните са витамините D2 или ергокалциферол и витамин D 3 или холекалциферол.

Източник на витамин D

Витамин D 2 , или ергокалциферол, се извлича от мораво рогче и се намира в малки количества в растително масло, маргарин и пшеничен зародиш. Витамин D 3 или холекалциферол, открит в треска, риба тон, яйчен жълтък. Въпреки това витамин D влиза в тялото с храната главно под формата на прекурсори. Основният е 7-дехидрохолестерол.

Ролята на храненето

Значението на храненето за получаване на витамин D е важно в случай на нарушение на ендогенния синтез на активни форми на витамин D. Ето защо е от основно значение приемането на холекалциферол с храната, което се осъществява чрез продукти от животински произход.

Физиологични нужди от витамин D

Ежедневното хранене не е богато на витамин D, който принадлежи към витамините, които не са широко разпространени в природата, физиологичната дневна нужда от витамин D се определя според СЗО, както следва:

за възрастни - 100 IU,
за деца - 400 IU,
за бременна или кърмеща жена - 1000 IU.

Ендогенен синтез и трансформация на витамин D в организма

Един прекурсор - 7-дехидрохолестерол - под въздействието на ултравиолетовото лъчение в кожата се превръща в холекалциферол (витамин D3) . Друг прекурсор, ергостерол, се превръща във витамин D след облъчване. 2 или ергокалциферол. Витамин D 1 - смес от тези два витамина.

Витамин D 3 (холекалциферол) се транспортира до черния дроб и след това до бъбреците, където се хидроксилира съответно в позиции 25 и 1 и се появява 1,25-дихидрооксихолекалциферол - 1,25 (OH) 2 D 3 . Появата на активната форма на холекалциферол се контролира от паратироидния хормон паращитовидни жлези. Проникващ в чревната лигавица с кръвен поток, витамин 1.25 (OH) 2 D 3 ускорява абсорбцията на калциеви йони от чревния лумен. По подобен начин се засилва реабсорбцията на калций в бъбречните тубули.
В плазмата витамин D се свързва са 2 -глобулин - BSF (витамин D-свързващ протеин). DSF е форма за съхранение на витамин D и неговите метаболити.
За да стане активен, витамин D трябва да претърпи два задължителни окислителни процеса, единият от които протича на нивото на черния дроб, а другият на нивото на бъбреците.
На нивото на черния дроб в резултат на редокс реакция се образува 25-хидроксивитамин D, или 25 (OH) D. 3 . Ензимът, катализиращ този процес, е 25-хидроксилаза, разположена в хепатоцитите, 25(OH)D 3 намира се в плазмата и нивото му е доста стабилно. Нормални стойности, отразяващи наситеността на организма с витамин D, са между 10 и 30 ng/ml. Резервът се натрупва в мускулната тъкан и мастния слой, освобождаването на 25 (OH) D 3 през жлъчката първоначално е ниско, което води до натрупване на 25-хидроксивитамин D в черния дроб.
На нивото на бъбреците образуването на 1,25-дихидроксивитамин D или 1,25 (OH) 2 D 3 , под въздействието на ензима 1-хидроксилаза, разположен в клетките на основната част на бъбречните тубули. Разпоредба за продукта 1.25(OH) 2 D 3 тясно свързани с нуждите на организма от калций и фосфор.
Паратироидният хормон (PTH) е отговорен за активирането на 1-хидроксилазата. Образуването на ПТХ се стимулира от хипокалцемия, напротив, производството на ПТХ се инхибира от високо ниво на Ca. Образува се 1,25(OH). 2 D 3 на принципа на обратната връзка, от своя страна, инхибира увеличаването на количеството на 1-хидроксилазата.
Активни биологични прояви на действието на витамин D 3 върху храносмилателния тракт, костната тъкан и бъбреците причинява калций и повишена екскреция на Ca в урината.
Рецептори 1.25(OH) 2 D 3 съществуват на ниво паращитовидни жлезикойто инхибира секрецията на ПТХ. Това предотвратява разрушаването на костта. Паращитовидната жлеза освобождава излишния ПТХ и освобождава калций от костта. Поддържането на нормално ниво на калций при някои деца води до увреждане на костите: развива се нормокалциемичен рахит. При недостатъчна функция на паращитовидните жлези възниква прогресивна хипокалцемия: развива се хипокалциемичен рахит.

Клинична картина

Понастоящем клиничната картина на рахит при деца е доминирана от леки и подостри форми, което създава определени трудности при диагностицирането, особено при оценка на активността и тежестта на патологичния процес. Поради сложността и недостъпността за практическото здравеопазване на директни методи за ранна диагностика на хиповитаминоза D с посочване на съдържанието на метаболитите на витамин D в кръвта, се използват косвени диагностични методи, като определяне на серумен калций, неорганичен фосфор и алкален. фосфатазна активност.

Начален период

В началния период при деца от първата година от живота се наблюдават промени в нервната и мускулната система.
Детето става раздразнително, често неспокойно, потръпва, когато силни звуци, появата на ярка светлина, спи тревожно. Развива изпотяване, особено на главата, плешивост на тила. След 2-3 седмици от началото на заболяването се открива мекотата на костните ръбове в областта на голямата фонтанела, по сагиталните и ламбдоидните шевове. Мускулният тонус е намален. Съдържанието на калций в кръвта остава нормално, нивото на фосфор леко намалява. Анализът на урината разкрива фосфатурия.

пиков период

В разгара на заболяването симптомите от страна на нервната и мускулната системи прогресират. Изпотяване, слабост, хипотония на мускулите и лигаментния апарат се увеличават, изоставането в психомоторното развитие става забележимо. Този период се характеризира особено с бързото прогресиране на костните промени: омекване на плоските кости на черепа, появата на краниотаби, сплескване на тила и асиметрична форма на главата. Растежът на остеоидна тъкан в точките на осификация на плоските кости на черепа води до образуването на фронтални и тилни туберкули. Поради това главата придобива квадратна или дупевидна форма. Възможни са деформации на лицевата част на черепа - седловиден нос, "олимпийско" чело, неправилна оклузия и др. Зъбите пробиват по-късно, непостоянно и лесно се засягат от кариес.
Гърдите често се деформират. На ребрата на кръстовището на хрущялната и костната част се образува "розария", "пилешки гърди", може да се образува рахитична кифоза, лордоза, сколиоза. На нивото на закрепване на диафрагмата от външната страна на гръдния кош се образува дълбоко прибиране - „браздата на Харисън“, а крайбрежните ръбове на долния отвор поради големия корем са обърнати напред под формата на шапки.

период на възстановяване

През този период детето няма признаци на активен рахит, автономните и неврологични симптоми постепенно изчезват, общото благосъстояние се подобрява, концентрацията на калций и фосфор в кръвта се нормализира, въпреки че нивото на калций може да бъде намалено поради интензивното му отлагане в костите. Средни условия - от 6 месеца до 2 години живот.

Остатъчен период

Признаците на клиничната картина на рахит отслабват, тъй като растежът на детето се забавя. При възстановяване на 2-3 годишна възраст в гръбначния стълб и костите на крайниците продължават да остават остатъчни явления, водещи до тежки деформации. Няма лабораторни отклонения на показателите на минералния метаболизъм от нормата. При лечението възстановяването на костния минерален състав (реминерализация) става относително бавно, докато външните признаци намаляват много прогресивно.
При рентгеново изследване се установява появата и увеличаването на обема на точките на костен растеж, удебеляване с класическия признак на „черен контур“ и очертания на костта, удебеляване на кортикалния слой на костта (надкостница, образуваща контурната линия на костта) и се забелязва видимостта на двоен контур, представляващ старата кост, заобиколена от нова костна обвивка.

Тежестта на тока

Диагнозата лек рахит (I) се основава на наличието на промени, характерни за началния период на рахит. Рахитът с умерена тежест (II степен) се характеризира с умерено изразени промени в костната система и вътрешните органи. Тежък рахит (степен III) се диагностицира, когато детето има тежки костни деформации, тежки лезиинервна система и вътрешни органи, анемия, което е довело до изоставане във физическото и невромоторното развитие. Усложнения като вторични инфекции или тетания, гърчове, сърдечна недостатъчност, ларингоспазъм (спазъм гласни струни), хипокалцемия (липса на калций) и дори внезапна смърт.

Остър рахит

Острият ход на рахита се характеризира с признаци на остеомалация на скелетната система, тежки неврологични симптоми.

Подостър рахит

Характеризира се субакутното протичане тежки симптомиостеоидна хиперплазия, едновременното наличие на костни лезии при дете в различни периоди от първата година от живота, тъй като при рахит черепът е засегнат през първите 3 месеца от живота, деформациите на гръдния кош обикновено се появяват на 3-6 месеца и деформациите на долните крайници - през втората половина на живота.

Повтарящ се рахит

Повтарящ се или вълнообразен ход на рахит се установява, ако има клинични, лабораторни и рентгенологични признаци на активен рахит, открити при дете с клинични и рентгенографски признаци на активен рахит, който е приключил в миналото (наличие на калциращи ленти).

Костни знаци

Водещи клинични признаци на рахит са промените в костите.

Краниотабес се определя в тилната или теменната област, където черепът омеква толкова много, че се поддава на компресия. Редица автори разглеждат този симптом като физиологичен феномен до 4 месеца;
продължителността на времето, през което фонтанелите и шевовете между костите на черепа са обрасли, също трябва да се тълкува като състояние с големи индивидуални отклонения;
забавена поява на зъби.

Гръден кош:

рахитична "броеница" в резултат на хипертрофия на хрущяла между ребрата и гръдната кост под формата на удебеления от двете страни на гръдната кост;
деформация на гръдния кош.

Гръбначен стълб:

промените в костите на гръбначния стълб се реализират при липса на физиологични извивки и появата на патологични изкривявания като кифоза, лордоза и сколиоза.

Крайници:

класически епифизален оток, удебеляване на епифизата поради пролиферация на слабо калцифицирана костна матрица, което е особено забележимо при глезените и китките;
деформация на развитието тазобедрените ставии кости на долните крайници, появяващи се в края на първата и в началото на втората година от живота (0-, К- и Х-образни крака, плосък рахитичен таз).

Свързани клинични признаци

Симптоми на мускулна слабост. Хипотонията на мускулите води до намаляване на двигателната активност, увисване на корема с риск от развитие на херния. Честите респираторни инфекции са чести. Желязодефицитна анемия с различна тежест, латентна анемия.
При деца с рахит, в допълнение към костната система, често се записват промени в други органи и системи. Има глухота на сърдечните тонове, тахикардия, систоличен шум, ателектатични зони в белите дробове и развитие на продължителна пневмония, уголемяване на черния дроб, далака. Развитието на условните рефлекси се забавя, а придобитите рефлекси отслабват или напълно изчезват.

Рентгенови признаци

Те могат да се видят в почти всяка част на скелета, което се проявява под формата на остеопороза, но най-голям практически интерес представляват промените предимно в епифизите (главите на тръбните кости).

В костите на крайниците:

рентгенологично видимо потъмняване на маргиналната линия на костта;
забавено развитие на точки на растеж на костите;
намаляване на плътността, разслояване на периоста или изкривяване на диафизата на тръбните кости.

В гърдите:

класически „тапи от шампанско“, отнасящи се до подуване под формата на рахитична „броеница“;
изображението на белия дроб с рахит създава вид на помътняване на двете белодробни полета.

Ултразвукови признаци

Биологичната възраст на детето и удебеляването на епифизите на тръбните кости наскоро се определят с помощта на ултразвук.

Биохимични промени

При рахит концентрацията на фосфор в кръвния серум може да намалее до 0,65 μmol / l и по-ниско (със скорост 1,3 - 2,3 mmol / l при деца на 1 година), концентрацията на калций - до 2,0 - 2,2 mmol / l l (при скорост 2,4 - 2,7 mmol / l), активността на алкалната фосфатаза се повишава (над 200 IU / l), съдържанието на лимонена киселина намалява (под 62 μmol / l). С урината се отделя повишено количество аминокиселини - аминоацидурията е над 10 mg/kg дневно.
При пациенти с рахит съдържанието на основните метаболити на витамин D, свободен и пептидно свързан хидроксипролин, калцитонин е намалено в сравнение с това при здрави деца и нивото на паратироидния хормон в кръвния серум се повишава.

Клинични варианти на рахит

Има три варианта на протичане на класическия рахит: калциево-пеничен, фосфопеничен и рахит без промени в концентрацията на калций и фосфор в кръвта.
При калциумпеничния вариант на рахит, заедно с класически костни промени с преобладаване на остеомалация, симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост (тремор на ръцете, нарушения на съня, немотивирана тревожност, регургитация, дисфункция на червата) и нарушения на автономната нервна система (прекомерно изпотяване, тахикардия). , бял дермографизъм) се отбелязват. В кръвта, на фона на значително намаляване на калция в плазмата и еритроцитите, се открива високо ниво на паратироидния хормон и намаляване на концентрацията на калцитонин, в урината - повишена секрециякалций.
Фосфопеничният вариант на рахит се характеризира с обща летаргия, изразена мускулна хипотония и слабост на лигаментния апарат, голям корем, признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан; в кръвта - тежка хипофосфатемия и хиперфосфатурия, много високи нива на паратиреоиден хормон и калцитонин в кръвния серум.
При липса на изразени промени в нивата на калций и фосфор в кръвния серум, пациентите с рахит обикновено нямат изразени промени в нервната и мускулната система, но подострият рахит с такива признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан като париетални и фронтални туберкули привлича внимание.
Протичането на рахита зависи от възрастта на детето, естеството на храненето, сезона на годината и метеорологичната чувствителност, характеристиките на режима на възпитание и колко добре се провежда профилактиката му. Началото и обострянето на заболяването се наблюдават, като правило, в края на есента, зимата и началото на пролетта. През лятото процесът затихва и настъпва възстановяване. Рахитът при кърмачета обикновено започва с остро протичанена 2-3-ия месец от живота и на 5-6 месеца, ако не се вземат превантивни и лечебни мерки, когато се насложи изразена ацидоза, протичането на заболяването става остро с бързото развитие на всички симптоми. Ако не се вземат терапевтични мерки или те са недостатъчни, се развива подостро протичане на рахит с умерени промениот нервно-мускулната и скелетната системи. Дори леки форми на рахит с фини външни проявинамаляват съпротивителните сили на организма, което създава предпоставки за появата на други заболявания (респираторни инфекции, анемия), често протичащи с различни усложнения.
Ако детето попадне в неблагоприятни условия и лечението на рахит е спряно, с неправилен режим и прекомерно въглехидратно хранене, особено през зимата, заболяването преминава в рецидивиращ курс.

Рахит на новороденото

Редица автори разграничават рахита при новородени и недоносени бебета.
Началото и активността на рахита зависи от гестационната възраст. Колкото по-кратък е гестационният период, толкова по-изразена е активността на заболяването, толкова по-късен е преходът на острия ход към подостър и реконвалесценция.
При недоносените бебета рахитът се характеризира с ранно начало (2-3 седмици от живота), преобладаване на костни промени и леки неврологични симптоми. Костните промени се проявяват чрез локална остеомалация на темпоралните области, сплескване на тила в сагиталната равнина и увеличаване на размера на големия фонтанел. Изпотяване, плешивост на темпоралните области, тревожност, леки в ранните стадии на заболяването, се засилват до края на 2-3-ия месец от живота. Хипофосфатемията и хипокалцемията зависят от времето на бременността: колкото по-малко е детето, толкова по-големи са биохимичните промени. При недоносени бебета с активен рахитичен процес концентрацията на фосфор в кръвния серум варира от 1,2 до 1,47 mmol / l, калций - от 1,7 до 2,15 mmol / l. Ранните диагностични признаци на рахит при недоносени деца включват цитохимични параметри и преди всичко повишаване на активността на митохондриалните ензими (NAD-H2-диафораза, b-хидроксибутират дехидрогеназа) в лимфоцитите и неутрофилите на периферната кръв.
Появата на рахит при доносени новородени е свързана с неблагоприятно протичане на бременността. Критериите за диагностициране на вроден рахит са: 1) увеличаване на размера на голяма фонтанела с повече от 2,8x3 cm; 2) отворен малък фонтанел; 3) зейване на костни шевове; 4) отворени странични фонтанели; 5) значително намаляване на съдържанието на фосфор и калций в кръвния серум.
Голяма стойност при диагностицирането на рахит при новородени е ултразвуковото изследване на костите с определяне на степента на тяхната минерализация.

Диагноза

Диагнозата рахит се уточнява въз основа на клинични прояви и данни от допълнителни методи на изследване, предимно радиологични и биохимични.
За да поставите диагноза, трябва да завършите програма за изследване, която условно е разделена на амбулаторна (минимум) и стационарна (максимум).
Минималната изследователска програма включва събиране и анализ на генеалогична и клинична история, данни от изследване и физични методи на изследване, проба от урина според Sulkovich.
Максималната програма за изследване включва, според показанията, определяне на нивото на калций и фосфор в кръвната плазма, определяне на активността на алкалната фосфатаза, дневната екскреция на калций и фосфор в урината, рентгенография на тръбните кости. на предмишницата, определяне на нивото на метаболитите на витамин D в кръвната плазма, определяне на киселинно-алкалното състояние.
Важно е да можете правилно да определите фазата на развитие на рахит по основните клинични признаци и преди всичко по характеристиките на промените в костната тъкан.

Диференциална диагноза с рахитоподобни заболявания

Литературата описва голям бройзаболявания, наподобяващи витамин D-дефицитен рахит. Тези състояния се наричат рахитоподобни заболявания (РЗ), сред които най-голям дял имат D-резистентният рахит, фосфат-диабетът, бъбречната тубулна ацидоза, болестта на Тони-Дебре-Фанкони.

Диагностичният критерий за D-резистентни форми на заболяването е липсата на ефект при използване на витамин D в доза от 600 000 IU на курс на лечение.

Устойчивите на витамин D форми на рахит се разделят, като се вземе предвид преобладаващата локализация на дефекта или водещата патогенетична връзка в органите на стомашно-чревния тракт, бъбреците, костната тъкан и метаболитните нарушения. Най велик клинично значениеимат две групи заболявания: 1) с локализация на дефекта в бъбреците, 2) с локализация на дефекта в органите на стомашно-чревния тракт.

Локализация на дефекта в бъбреците

Нарушенията на калциевия метаболизъм при бъбречни заболявания са резултат от нарушения в регулацията на електролитния метаболизъм, дефект в a1-хидроксилазата, разположена в клетките на проксималната част на бъбречните тубули. Симптомите на рахит се срещат при деца с различни наследствени и придобити нефропатии (Таблица 2).

Локализация на дефекта в храносмилателните органи

РЗ при деца се предизвиква от различни нарушения на стомашно-чревния тракт. Причината за тяхното възникване е малабсорбция на хранителни вещества, нарушения на метаболизма на витамин D, дефицит на 25-хидроксилаза в хепатоцитите и електролитни промени. Най-голямо значение при децата се отдава на поражението тънко червои черен дроб (Таблица 3) .
За диференцирано лечение на рахитоподобни заболявания, ранна диагностика на "вторичен" рахит при заболявания на костната система (множествена дисплазия, мраморна болест, неврофиброматоза и др.), вторични тубулопатии (цистиноза, тирозиноза, хипофосфатезия и др.) и целенасочени коригиращи мерки.

"лечебен" рахит

Специална роля се отделя на рахита, предизвикан от ятрогенни агенти. Приемът на фенобарбитал, дифенин и други антиконвулсанти, които инхибират цитохром Р-450 редуктазата, води до значително намаляване на нивото на витамин 25 (OH) D или хидроксикалциферол. При деца, получаващи антиконвулсанти, развива се хипокалцемия, възможни са конвулсии, фрактури на костите. Едноседмичен курс на лечение с фенобарбитал при новородено дете води до значителна хипокалциемия, а по-продължителният прием води до рахитоподобни прояви до края на 1-ви или началото на 2-ри месец от живота.

Глюкокортикостероидите са антагонисти на витамин D чрез тяхното действие върху транспорта на калций. Дългосрочното лечение с глюкокортикостероиди причинява значителна промяна в костната тъкан при деца. Потискането на абсорбцията на калций в червата и повишената му екскреция с урината водят до вторичен хиперпаратироидизъм, който от своя страна предизвиква повишена резорбция на калций от костите и води до развитие на остеопороза. Децата изостават в растежа, оплакват се от болки в костите.

В педиатрията, главно в нефрологичната практика, често се използва хепарин, под влиянието на който се повишава колагенолитичната активност, предотвратявайки отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите, което води до вторичен рахит. В кръвта нивото на калций и фосфор е умерено намалено; открива се хиперкалциурия, на рентгенови снимки - промени в тръбните и други кости.

Такива явления не са свързани с назначаването хепарин с ниско молекулно тегло- фраксипарин, който причинява по-малко странични ефекти.

Други примери за развитие на RD при деца са описани в литературата. Това са фуроземид, хипокалциемия по време на обменно кръвопреливане, прекомерен хранителен прием на фосфати и магнезий, прием на алуминий-съдържащи антиациди, лечение с натриев бикарбонат и увеличен прием на свободни мастни киселини (интралипид).

Всичко това изисква внимание от страна на педиатъра при предписване на различни лекарства, които могат да причинят образуването на метаболитно активни форми на рахит чрез блокиране на сложната верига на метаболизма на витамин D.

Лечение

Терапевтичните ефекти при деца с рахит са насочени към елиминиране на дефицита на витамин D, нормализиране на фосфорно-калциевия метаболизъм, елиминиране на ацидозата, засилване на процесите на остеогенеза и неспецифични корекционни мерки.

Препарати с витамин D

Лекарственото лечение на рахит при деца е да се предпише витамин D. Има два вида витамин D, използвани при деца: витамин D 2 (ергокалциферол) от растителен произход и витамин D 3 (холекалциферол) от животински произход. Тези два витамина се различават по отношение на тяхното химическа структура(двойни връзки между C22 и C23). Предимството принадлежи на холекалциферол.
Холекалциферолът се предлага като маслен разтворза перорално приложение и за инжектиране.
Лекарството трябва да започне възможно най-рано: до 3 месеца лекарството се предписва на капки в дневна доза от 2000-3000 IU, от 3 месеца се използва ампулен препарат. 5 mg витамин D препарат 3 Б.О.Н. (200 000 ME) давани на всеки 6 месеца; разрешено е да се увеличи дозата на лекарството до 10 mg (400 000 IU), ако детето рядко е на слънце или ако кожата му е силно пигментирана. Продължете да приемате витамин D 3 до 2-5 годишна възраст в зависимост от показанията.
При остеопороза е необходимо да се прилага по 1 ампула на всеки 15 дни в продължение на 3 месеца.
Маслен разтвор на витамин D 3 Б.О.Н. в доза от 200 000 IU също се прилага интрамускулно. Но при деца, които не понасят маслените инжекции, поради свойствата на подкожната мастна основа, съдържанието на ампулите се прилага през устата.
Всяко предозиране на лекарството трябва да се избягва. Симптом на хипервитаминоза е комбинация от анорексия, повръщане, полиурия. Когато се появят тези признаци, трябва да се мисли за наличието на хиперкалцемия. Причината за безпокойство изчезва веднага след спиране на приема на витамин D.
При липса на холекалциферол може да се предпише ергокалциферол, произведен от местен производител. фармацевтична индустрияпод формата на 0,125% маслен разтвор. В 1 ml витамин D 2 съдържа 50 000 ME, 1 капка - 1000 ME.
В зависимост от периода и тежестта на рахита, витамин D 2 се предписва: в началния период с I стадий на рахит, дневна доза от 1500-2000 IU, за курс на лечение - 100 000 - 150 000 IU; по време на пиковия период с тежестта на II и III стадий на заболяването дневната доза е 3000-4000 IU, курсовата доза е 200 000 - 400 000 IU.
Дневна доза витамин D 2 разделени на две дози. По-добре е детето да получи терапевтична доза витамин D 2 редовно, т.е. Критерии за завършване на курса на лечение с витамин D 2 е нормализирането на лабораторните показатели за рахитната активност: нивото на Ca и P, алкалната фосфатаза в кръвния серум. След края на курса на лечение с витамин D 2 преминете към приемане на профилактични дози - 400 IU / ден.
Видеохол (съединение на витамин D 3 с холестерол) и оксидевит (оксихолекалциферол), подобен по структура и действие на холекалциферол, т.е. витамин D 3 . Videhol се предписва за лечение на рахит по същия начин като ергокалциферол. Oxidevit се използва в доза от 0,001 mg дневно дневно в продължение на 10 дни. Прекарайте 3 курса с 2-седмична почивка между тях.
Липсата на нормализиране на калциево-фосфорния метаболизъм при използване на терапевтични дози витамин D в продължение на 3-4 седмици кара човек да мисли за витамин D-зависими и витамин D-резистентни форми на рахит, както и вторични форми на рахит.
Препаратите с витамин D се съхраняват при условия, които изключват действието на светлина и въздух при температура не по-висока от 10°C.

Калциеви препарати

Под действието на холекалциферол може да възникне калциев дефицит, който трябва да се елиминира чрез назначаване на диета, обогатена с калций или калциеви добавки. Когато калциевият дефицит се установи в началото на заболяването, лечението трябва да започне с перфузия на калций в доза от 1000 mg на m2 телесна повърхност за 24 часа.
При предписване на калциеви препарати през устата трябва да се предпочитат предимно бионаличните форми, като калциев цитрат, калциев карбонат. Възможно е да се използва калциев глицерофосфат или калциев глюконат. Дозировките, в зависимост от формата на лекарството, варират от 250-500 mg през първата половина на живота до 400-750 mg през втората половина на живота.
За подобряване на абсорбцията на калциеви и фосфорни соли в червата, особено при предписване на лошо смилаеми калциеви препарати, повишаване на реабсорбцията на фосфати в бъбреците и засилване на процесите на остеогенеза, се използва цитратна смес (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici 3.5; Ag. destillatae ad 100.0) по 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно в продължение на 10-12 дни. За нормализиране на функцията на паращитовидните жлези, премахване на хипомагнезиемия, комплексното лечение на рахит включва едно от магнезиевите лекарства (панангин, аспаркам, магнезиево мляко) или 1% разтвор на магнезиев сулфат в размер на 10 mg. магнезий на 1 кг телесно тегло на ден в продължение на 3-4 седмици.
При показания, изискващи назначаване на големи дози витамин D и многократна терапия, е необходимо да се контролира калциурията и, ако е възможно, калций.
За откриване на калциурия урината се изследва според Sulkovich. Техниката на изследването е следната: 5 ml урина се изсипват в епруветка и се добавят 2,5 ml реактив на Sulkovich. Реактивът Sulkovich съдържа 2,5 g оксалова киселина, 2,5 g амониев оксалат, 5 ml ледена оцетна киселина и до 150 ml дестилирана вода. Появата на наситена бяла непрозрачност (+++ или ++++) показва хиперкалциурия, която се случва при предозиране витамин D. Слабо положителни (+) и положителни (++) реакции се отбелязват при нормална екскреция на калций в урината.

Неспецифични лечения

Неспецифичната терапия включва организирането на правилен санитарен и хигиенен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух, разходки през всеки сезон на годината, добър сънпри условие, че детето е защитено от прекомерни външни стимули (шум, светлина). По време на бодърстване трябва да се стимулира умствената и двигателната активност на детето.
Дете, страдащо от рахит, се нуждае от добро хранене и допълнително предписване на витамини С и група В (В1, В2, В6). Кърмените деца се нуждаят от препарати с калциев хлорид 5-10% по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти или калциев глюконат по 0,25-0,5 g 2 пъти на ден. Широко приложение намира цитратна смес, която се дава по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти дневно в продължение на 1-1,5 месеца. При тежка мускулна хипотония дибазол, прозерин се използват в дози, свързани с възрастта.
Диетата зависи от възрастта на детето. Най-добрият вариант през първата година от живота е естественото хранене или храненето с изцедена кърма поне през първите 3-4 месеца, което е особено необходимо за недоносените бебета, които по правило страдат от рахит. Със смесени и изкуствено храненеПри използване на адаптирани млека педиатърът трябва да следва указанията на СЗО/УНИЦЕФ за изкуствено хранене на кърмачета.
Ако детето е на изкуствено или изкуствено хранене и получава адаптирани млека, витамин D и други витамини не трябва да се дават. И така, сместа "Detolact" съдържа витамин D 2 в размер на 400 ME на 1 литър и др.
Лечението на РЗ е комплексно. Предпишете витамин D 3 за коригиране на костната минерализация. Освен това са показани Ca препарати, с фосфат-диабет - фосфати, с фосфат-калциева кристалурия - магнезиеви препарати. Провежда се корекция на ацидоза, електролитни нарушения, хиповитаминоза А, В1, В2, В5, В6, етиопатогенетично лечение на нефрологични и гастроентерологични заболявания.
За подобряване на енергийния метаболизъм на деца с фосфопеничен вариант на рахит се предписва аденозинтрифосфорна киселина (АТФ) 0,5 ml интрамускулно веднъж дневно или през ден, за курс от 15-20 инжекции.
След 2 седмици от началото на лекарствената терапия комплексът от терапевтични мерки за всички болни деца включва масаж и физиотерапевтични упражнения. В края на курса на лечение на амбулаторна база в детска клиника, впоследствие, след обучение на родителите в масажни техники и комплекстерапевтични упражнения, тези процедури продължават у дома за 1,5-2 месеца. След курс на витамин D3 може да се предпише облъчване с живачно-кварцова лампа.
Облъчването с UV лампа се извършва след определяне на индивидуалната чувствителност към UV лъчи (биодози) и се предписва ежедневно или през ден от 1/2-1/4 до 4 биодози на отделни полета при фокусно разстояние 50-100 cm и продължителността на лечението е 20-25 дни. По време на приема на витамин D не трябва да се провежда UVR.
За деца на възраст над шест месеца е препоръчително да се провежда балнеолечение под формата на терапевтични вани: иглолистни, солени или от отвара от билки. Иглолистните бани са показани на възбудими деца. В 10 литра вода с температура 36°C добавете 1 чаена лъжичка натурален течен екстракт от бор или стандартна лента от брикет. Първата баня се извършва за 5 минути, след това времето се удължава до 6-10 минути, като общо се препоръчват 12-15 бани за курса. Те се извършват ежедневно или през ден.
Солените бани се предписват най-добре за деца с тежка пастозност на основата на подкожната мастна тъкан, мудни, неактивни. За 10 литра вода с температура 35-36 ° C разтворете 2 супени лъжици морска или готварска сол. Първата баня продължава до 3 минути, следващата - не повече от 5 минути. Солените бани се правят през ден, само 8-10 процедури. След солената баня детето се облива с прясна вода.
При деца със съпътстваща ексудативна диатеза се препоръчват бани с отвари от лечебни билки. Използват се листа от живовляк, тревна трева, лайка, корен от аир, дъбова кора, които се смесват в равни количества и се варят в размер на супена лъжица от сместа на 1 литър вода.

Хипервитаминоза D

Предозирането на витамин D може да има сериозни последствия. Наблюдаваното общи симптомиинтоксикация и признаци на увреждане на храносмилателната система, пикочна система, мускулно-скелетна система, дисметаболитни и електролитни нарушения.

Разграничават се следните комплекси от клинични симптоми:

цефалгия, астения, анорексия, загуба на тегло;

гадене, повръщане;
мускулна слабост, крампи, остеоартикуларна болка;
полиурия, полидипсия, дехидратация.

Важно при диагностицирането на хипервитаминоза D е изследването на биохимичните параметри. Откриват се хиперкалцемия, хипофосфатемия, намаляване на алкалните резерви, хиперкалциурия, хиперфосфатурия.
Хиперкалцемията в такива случаи е постоянна и се регистрира дори след прекратяване на приема на витамин D, тъй като последният се освобождава от мастната тъкан за дълго време. Отлагането на калциеви соли се извършва главно в бъбречната тъкан (нефролитиаза, нефрокалциноза), както и в кръвоносните съдове, в сърцето и в белите дробове.
Да се сериозни последствияпричинява предозиране на витамин D по време на бременност (100 000 IU на ден). Може да има спонтанен аборт или идиопатична хиперкалциемия, която се изразява при раждането в характерни признаци на лицето, психомоторна изостаналост, стеноза на аортната клапа и аномалии в развитието на зъбите.
Лечението на хипервитаминоза D е да се осигури повишена диуреза. Само в случай на опасна хиперкалциемия се решава въпросът за необходимостта от прилагане на калцитонин, кортикостероиди или фуроземид.

Предотвратяване

Дефицитът на витамин D се елиминира чрез системно приемане под формата на лекарство, като се започне от първите седмици от живота до 1,5-4 години. Деца от 3-месечна възраст трябва да получават натоварващи дози от 200 000 IU, т.е. 5 mg витамин D 3 на всеки 5-6 месеца Рискът от хипервитаминоза в този случай, с изключение на случаите на свръхчувствителност към витамин D, е изключително малък.
От друга страна, профилактиката на рахита започва още преди раждането на детето. По време на патронажа на бременни жени бъдещата майка се обръща към необходимостта от спазване на правилния дневен режим с редуване на работа и почивка, изключване на физическо претоварване, достатъчно излагане на чист въздух и рационално хранене.
Бременните жени трябва да приемат достатъчно витамини, микро и макро елементи, храни, съдържащи пълноценни протеини, ненаситени. мастна киселина. Задължително е спазването на правилата за лична хигиена, полезни са физиотерапевтичните упражнения.
По време на бременност калциево-фосфорният метаболизъм на майката се адаптира към нуждите на плода. Общото ниво на калций при бременна жена е намалено с около 8% в сравнение с нивото на калций преди бременността. Между 27-та и 40-та седмица от бременността приемът на калций за плода е около 290 mg / ден, което осигурява натрупването на калций в тялото на плода до 40 седмици в количество от 30 g.
Преносът на калций от майката към плода е активен механизъм. Концентрацията на общ и йонизиран калций в кръвната плазма на плода е равна на концентрацията на калций в майката. Има много фактори, които допринасят за намаляване на общата концентрация на калций в кръвта на бременна жена: увеличаване на междуклетъчния обем на течността, хипоалбуминемия, хиперкалциурия поради повишаване на пропускливостта на гломерулния гломерул, прием на калций от плода. Започвайки от 30-та седмица, нуждите от калций на плода нарастват бързо. Калциевият резерв на майката се създава през I и II триместър под въздействието на витамин D и се използва в последния, III триместър по време на максималните нужди на плода.
Приемът на калций се гарантира най-добре от мляко и млечни продукти или от прием на калций за жени с непоносимост към мляко. Витамин D се осигурява или чрез дневен прием на 400 IU през целия период на бременността, или чрез прием на 1000 IU / ден, започвайки от 7-ия месец, или чрез единична натоварваща доза витамин D 3 Б.О.Н. в 200 000 ME приложени в началото на 7-ия месец. Последният начинсмятан за най-подходящ.
Храненето на детето създава допълнителни нужди на майката от витамин D. Дневната нужда на една кърмачка е 1200 mg калций и 800 IU витамин D. Предпочитание се дава и на еднократна доза витамин D 3 в доза от 200 000 IU в начален период на хранене, като се вземе предвид времето на предишния прием на лекарството, с интервал от най-малко 4 месеца.
Постнаталната профилактика на рахит при деца е свързана с организирането на правилното хранене на детето от първите дни от живота. Оптимално за дете младенческа възрасте естествено хранене. Минималните достатъчни дози витамин D за малки деца са от 150 до 500 IU/ден. Това се потвърждава от данни за определяне на концентрацията на витамин в кръвта при приемане на профилактична доза от 4 00 - 500 IU/ден Всички деца имат нива на витамин D на ниво физиологична нормаили леко го надвишава. Специфична профилактика с витамин D 3 в централна Русия те се извършват от 3-4 седмична възраст през всички сезони на годината, с изключение на летен период. Неблагоприятните климатични условия, особено в северните райони, могат да бъдат индикация за специфична профилактика през летните месеци. Децата, които се хранят с адаптирани смеси, съдържащи всички необходими витамини във физиологични дози, обикновено не се нуждаят от допълнителен прием на витамин D.
Специален контрол за спазване на превантивните мерки се осъществява по отношение на децата в риск. Те включват недоносени, незрели и деца с ниско телесно тегло, деца, страдащи от атопична диатеза, хранителни алергии, ексудативна ентеропатия; деца, получаващи антиконвулсивна терапия. Всички деца със синдром на нарушена чревна абсорбция, с намалена двигателна активност, се нуждаят от профилактика на рахит. Последната група включва деца с обездвижване, например за тазобедрена дисплазия или нарушения на статичната функция при някои неврологични заболявания. Хроничните чернодробни заболявания и обструкцията на жлъчните пътища водят до повишаване на нуждата от витамин D.
Рисковата група за хиповитаминоза D са често болни деца поради недостатъчно излагане на чист въздух. Същото важи и за деца, отглеждани в затворени детски институции, където не е възможно да се осигурят задоволителни условия за достатъчен престой на чист въздух в условия на естествена изолация.
Противопоказания за назначаването на профилактична доза витамин D са идиопатична калциурия, хипофосфатазия, органично перинатално увреждане на централната нервна система със симптоми на микроцефалия, краниостеноза. Децата с малки размери на големия фонтанел или ранното му затваряне имат само относителни противопоказания за D-витаминизация и рискът от хипервитаминоза D при тях трябва да се счита за преувеличен. Те трябва да провеждат отложена специфична профилактика на рахит от 3-4-месечна възраст.
На клиничен преглед подлежат деца, прекарали средно тежък и тежък активен рахит. Продължителността е 3 години. Комплексът от превантивни мерки включва тримесечен преглед, според показанията, биохимичен контрол, извършва се сканиране на костите. Вторичната профилактика се състои в назначаването на витамин D през 2-та година от живота, с изключение на лятото, а през 3-4-та година - само през зимния сезон.
Превантивните ваксинации срещу рахит не са противопоказани, но трябва да се предписват 1-1,5 месеца след края на основния курс на витаминна терапия.

Критерии за ефективност

лечение и профилактика на рахит

1. Липса на признаци на заболяване при малки деца.

2. Намаляване на честотата на рахита и намаляване дела на средно тежките и тежки форми на заболяването при малки деца.

3. Положителна динамикапоказатели за физическото развитие на малките деца, подобряване на здравния индекс, намаляване на общата детска заболеваемост.

Литература:

1. Антипкин Ю.Г., Омелченко Л.И., Апуховская Л.И. Съдържанието на метаболити на витамин D при рахит при деца, получаващи специфична профилактика // Pediatrics.1988.-No. 3.-S. 20-3.
2. Баженова Л.К. Детски болести. Изд. Л.А.Исаева. М.: Медицина.-1994.-S.173-91.
3. Баранов А.А., Шиляев П.Р., Чемоданов В.В. и др. Болести на малки деца // М.-Иваново, 1996.-240 с.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Videin-Z - ново антирахитично лекарство на холекалциферол, неговите свойства и приложение за профилактика и лечение при деца. // Киев: - Наукова думка.-1974.-46 с.
5. Към резултатите от дискусията за класификацията на рахита // Педиатрия. -1991.- № 7.-С. 106-7.
6. Могорян П.Д. Рахитоподобни заболявания // Педиатрия.-1989.-№ 7.-S. 106-7.
7. Профилактика и лечение на рахит при малки деца: изпълнени. препоръки. Изд. Е. М. Лукянова и др. // М .: МЗ СССР, 1990. -34 с.
8. Радченко Л.Г. Рахит при новородени: д.м.н. канд. дис. ... М.-1993.-21 с.
9. Рахит // Патология на кърмачетата. Изд.
В. А. Таболина. М.: 2 МОЛГМИ.-1983.-С. 43-53.
10. Святкина К.А. Разрешени и нерешени проблеми на рахита // Педиатрия. -1981.-№ 2.-С. 53-5.
II. Струков В.И. Актуални проблеми на класификацията на рахита // Педиатрия.-1988.-№ 4.-S. 74- 7.
12. Теблоева Л.Т., Федоров А.М. Рахит при деца, предизвикан от антиконвулсивна терапия // Pediatrics.1982.-№ 6.- S. 75-77.
13. Шабалов Н.П. Рахит // Детски болести.-Санкт Петербург: СоТИС.-1993.-С. 60-72.
14. Шилов А.В., Новиков П.В. Диференциална диагнозарахитоподобни заболявания // Педиатрия.-1979., № 9.- С. 65-70.
15. Lasfargue J. Витамин D е от съществено значение. // Доклад на конференция "Рахит при деца" - Министерство на здравеопазването. Москва. - 10 април 1996 г. - 7 с.
16. Courpotin K. Необходима е профилактика - витамин D. // Педиатрия. - 1996.-№ 6.- С. 104-7.
17. Fournier A. Витамин D и заболяване на тялото и минералния метаболизъм. Masson, Париж, 1984.-108 P.
18 Фрейзър Д.Р. Физиологичната икономия на витамин D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne K., Olaigs H.D. Хипокалзамична спазмофилия. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. практики-1987.-кн. 34.-N 2.- С. 639-41.

Рахит

Рахитът е полиетиологично метаболитно заболяване, причинено от несъответствие между високата нужда на растящия организъм от соли на фосфор, калций и други остеотропни минерали, както и много витамини, включително витамин D, и недостатъчността на системите, които осигуряват техния транспорт и включване в метаболизма. Рахитът се характеризира с костни нарушения, причинени от недостатъчна минерализация на остеоида (формиращия междуклетъчен матрикс на костта). При деца над 1 година и възрастни това състояние се нарича остеомалация и остеопороза*.

Рахитът е често срещано заболяване на децата през първата година от живота. Въпреки че истинското му разпространение е неизвестно, при много деца се откриват някои остатъчни ефекти от това заболяване (аномалии в захапката и растежа на зъбите, деформации на черепа, гръдния кош, долните крайници и др.). Децата, страдащи от рахит, се включват допълнително в групата на често боледуващите деца.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

За първи път рахитът е описан подробно през 17 век в Англия. Въпреки че по това време причината за развитието му беше неизвестна, беше забелязано, че появата на болестта допринася за липсата на слънчева светлина. През 30-те години на ХХ век е открит витамин D. В същото време е установено, че под въздействието на ултравиолетовите лъчи неговият синтез се осъществява в кожата. През следващите 60 години се смяташе, че водещата причина за рахит е дефицитът на витамин D. От друга страна, витамин D като лекарствен продуктсе появява едва преди около 80 години, но в далечното минало децата от богати семейства не са боледували от рахит. През последните години, когато стана възможно да се определи концентрацията на метаболитите в

* През последните години в някои страни се забелязва тенденция терминът "рахит" да се заменя с термина "остеопения" дори при кърмачета.

тамин D в кръвта се оказа, че хиповитаминозата D е само една от причините, водещи до развитие на рахит. Основните причини за дефицита на фосфати, калциеви соли и други остеотропни макро- и микроелементи, както и на витамини при малките деца са следните.

Недоносеност (най-интензивният прием на калций и фосфор за плода се случва през последните месеци на бременността).

Недостатъчен прием на минерално-витаминен комплекс поради недохранване на бременна, кърмеща жена, както и на бебе.

Повишена нужда от минерали в условия на интензивен растеж (рахитът е заболяване на растящия организъм).

Нарушаване на транспорта на фосфор и калций в стомашно-чревния тракт, бъбреците, костите поради незрялост на ензимните системи или патология на тези органи.

Неблагоприятна екологична ситуация (натрупване на соли на олово, хром, стронций в организма, дефицит на магнезий, желязо).

Наследствена предразположеност [например момчета, деца с тъмна кожа и кръвна група А (Р) са по-податливи на развитие на рахит и го понасят по-трудно, докато децата с 0 (I) кръвна група имат рахит по-рядко]. Костната минерална плътност зависи от 80% от генетичната предразположеност и 20-25% от екзогенни фактори.

Ендокринни нарушения (нарушена функция на паращитовидната и щитовидната жлеза).

Екзо- или ендогенен дефицит на витамин D.

Обмяната на витамин D в организма е много сложна. Първоначалните форми - ергокалциферол (витамин D 2) и холекалциферол (витамин D 3), доставяни с храната (последният се образува и в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи), са биологично неактивни. Първото хидроксилиране на оригиналните форми на витамин D с превръщането им в междинен (транспортен) метаболит, наречен 25-хидрохолекалциферол, се случва в черния дроб. 25-хидрохолекалциферолът е 1,5-2 пъти по-активен от оригиналната форма. След това 25-хидрохолекалциферолът се транспортира до бъбреците, където отново претърпява хидроксилиране и се превръща в активни хормоноподобни метаболити 1,25-дихидрохолекалциферол и 24,25-дихидрохолекалциферол. Именно тези метаболити, заедно с хормоните на паращитовидната и щитовидната жлеза, осигуряват метаболизма на калций и фосфор.

Важен е не толкова истинският екзогенен дефицит на витамин D, колкото недостатъчната изолация, тъй като повече от 90% от витамин D се синтезира в кожата по време на излагане на UV лъчи, а 10% идва от храната, т.е. синтез на кожата е в състояние напълно да покрие нуждите на тялото. Достатъчно е 10-минутно облъчване на част от тялото (ръце или лице).

синтез на необходимото за организма количество витамин D. Определяне на съдържанието на метаболитите на витамин D в кръвта през 80-те години. Двадесети век направи възможно установяването на истинското снабдяване на организма с този витамин. Оказа се, че по-голямата част от бременните жени, родилките и малките деца с клинични и биохимични признаци на рахит нямат хиповитаминоза D, което доведе до заключението, че рахит и хиповитаминоза D не са еднозначни понятия. Хиповитаминозата се регистрира със същата честота, както при тези, които са получавали витамин D в превантивни целии тези, които не са го получили. Сред децата с рахит само 6% са имали намаляване на концентрацията на метаболитите на витамин D в кръвта. Има мнение, че рахитът не е болест, а гранично, дефицитно състояние, вид диатеза. В същото време интензивното ремоделиране на 75-80% от костната тъкан през първата година от живота и принудителната хипокинезия, която нарушава електростатичната регулация на костната конструкция, се считат за „физиологични“ основи на рахит (с изключение на хранителните характеристики ).

Трябва да се има предвид, че концентрацията на фосфор и калций в кръвта също се регулира от определени хормони. PTH, който е повишен при рахит, намалява реабсорбцията на фосфат в бъбречните тубули, като същевременно стимулира хидроксилирането на витамин D в бъбреците, чревната абсорбция на калций и резорбцията на калций от костите, като по този начин елиминира хипокалцемията. Наблюдават се и промени в активността на щитовидната жлеза, тъй като калцитонинът стимулира включването на калций в костта и прехода на неактивните метаболити на витамин D към силно активни.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАХИТ

Досега най-често срещаната класификация на рахит, предложена през 1947 г. от S.O. Дулицки (Таблица 10-1).

Таблица 10-1.Класификация на рахит

КЛИНИЧНА КАРТИНА Начален период

Първите признаци на заболяването обикновено се появяват на 2-3-ия месец от живота. Поведението на детето се променя: появява се тревожност,

страх, свръхвъзбудимост, стряскащи от външни стимули (силен шум, внезапно проблясване на светлина). Сънят става повърхностен и обезпокоителен. Изпотяването се увеличава, особено върху кожата на скалпа и лицето, отбелязва се постоянен червен дермографизъм. Потта има кисела миризма и дразни кожата, причинявайки сърбеж. Детето трие главата си във възглавницата, на гърба на главата се появяват области на плешивост. Физиологичният мускулен хипертонус, характерен за тази възраст, се заменя с мускулна хипотония. Появява се съответствие на шевовете на черепа и ръбовете на големия фонтанел, очертават се удебеления по ребрата в местата на реберно-хрущялните стави („рахитична броеница“).

На рентгеновата снимка на костите на китката се открива леко разреждане на костната тъкан. Биохимичният анализ на кръвта показва нормално или дори повишена концентрациякалций и намаляване на концентрацията на фосфати, възможно е повишаване на активността на алкалната фосфатаза. Анализът на урината разкрива фосфатурия, увеличаване на количеството амоняк и аминокиселини.

пиков период

Пиковият период настъпва най-често в края на първите шест месеца от живота и се характеризира с още по-значими нарушения на нервната система и опорно-двигателния апарат. Процесите на остеомалация, особено изразени при остър рахит, водят до омекване на плоските кости на черепа (craniotabes) с последващо, често едностранно сплескване на тила. Съответствието и деформацията на гръдния кош се появяват с депресия в долната трета на гръдната кост („обущарски гръден кош“) или неговото изпъкване („пилешки“ или „килеви“ гърди). Характерно е О-образно (рядко X-образно) изкривяване на дългите тръбести кости. Образува се стеснен плосък рахитичен таз. В резултат на изразено омекване на ребрата се появява вдлъбнатина по линията на прикрепване на диафрагмата (браздата на Харисън). Хиперплазията на остеоидната тъкан, която преобладава в подострия ход на рахита, се проявява чрез образуване на хипертрофирани фронтални и париетални туберкули, удебеляване в областта на китките, костно-хрущялните стави и интерфалангеалните стави на пръстите с образуване от т. нар. „гривни“, „рахитична броеница“, „нанизи от перли“.

На рентгенови снимки на дълги тръбни кости се виждат чашковидни разширения на метафизите, замъгляване и неяснота на зоните на предварителна калцификация (фиг. 10-1 на вложката).

Хипофосфатемия, умерена хипокалцемия са ясно изразени, активността на алкалната фосфатаза се повишава.

период на възстановяване

Този период се характеризира с подобряване на благосъстоянието и състоянието на детето. Статичните функции се подобряват или нормализират. На рентгенови снимки се откриват промени под формата на неравномерно уплътняване на зоните на растеж. Съдържанието на фосфор в кръвта достига нормата или леко я надвишава. Леката хипокалцемия може да продължи и понякога дори да се влоши.

Остатъчен период

Нормализирането на биохимичните показатели и изчезването на симптомите на активен рахит показват прехода на заболяването от активна фаза към неактивна фаза - периода на остатъчни ефекти. Признаци на прекаран рахит (остатъчни деформации на скелета и мускулна хипотония) може да продължи дълго време.

Тежестта и хода на рахита

Клиничната картина на рахит, в зависимост от тежестта на заболяването, е дадена в таблица. 10-2.

Таблица 10-2.Клинични прояви на рахит според тежестта

Острият ход на рахита се характеризира с бързо развитие на всички симптоми, изразени неврологични нарушения, значителна хипофосфатемия и преобладаване на процесите на остеомалация. подостро протичанехарактеризиращ се с умерени или почти незабележими неврологични нарушения, незначителни промени в биохимичния състав на кръвта, разпространението на процесите на остеоидна хиперплазия. Наличието на рецидивиращ курс на рахит (идентифициран в класификацията на S.O. Dulitsky) в момента се поставя под въпрос.

Към настоящия момент е под въпрос наличието на начален период и лека степен на заболяването. Много автори предлагат да се върнем към поставяне на диагноза само въз основа на промени в костите, както е било през 18-19 век. III степен на рахит в момента се наблюдава изключително рядко. В такъв случай се налага разграничаване с рахитоподобни заболявания.

ДИАГНОЗА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА Диагнозата се основава на клиничната картина и се потвърждава биохимичен анализкръв (определяне на концентрацията на фосфор, калций и активността на алкалната фосфатаза). Динамиката и съотношението на тези показатели ни позволяват да изясним периода на заболяването. Концентрацията на фосфор при рахит може да намалее до 0,65 mmol / l (нормата при деца под 1 година е 1,3-2,3 mmol / l), концентрацията на калций е 2-2,3 mmol / l (нормата е 2,5-2,7). mmol/l). Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Рахитът се характеризира с промени в рентгенографията на костите: в метафизарната зона се увеличава разликата между епифизата и диафизата; епифизата придобива форма на чинийка, осификационните ядра не са ясно идентифицирани, зоните на предварителна калцификация са замъглени и неясни, остеопороза. По време на периода на реконвалесценция зоните на калцификация са неравномерни, ресни отзад

поради неравномерно уплътняване. Нарушенията в зоните на растеж са характерни за дефицит на фосфор и калций. При хиповитаминоза D се открива обща остеопороза *.

Диференциалната диагноза на рахита се извършва с така наречените рахитоподобни заболявания (виж по-долу). На практика често е необходимо да се диференцира рахит от перинатални лезии на централната нервна система (вижте раздела "Перинатални лезии на централната нервна система" в глава "Болести на новороденото"). Освен това е необходимо да се изключи вторичен рахит, който се развива с продължителна употребанякои лекарства(лекарствен, ятрогенен рахит), например глюкокортикоиди (антагонисти на витамин D, повлияващи транспорта на калций), хепарин (предотвратява отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите), фосфати, магнезий и антиациди, съдържащи алуминий (причиняват хипокалциемия) и др.

Лечението на рахит трябва да бъде цялостно, дългосрочно и насочено към премахване на причините, които са го причинили. В момента основното значение се придава на неспецифичното лечение, включително правилното хранене на кърмачка с постоянен прием на минерално-витаминен комплекс, рационално дете, организиране на режим, съответстващ на възрастта му, продължително излагане на чист въздух с достатъчна изолация, лечебна гимнастика и масаж, втвърдяване, лечение на съпътстващи заболявания.

Специфичното лечение на рахит включва прилагане на витамин D (Таблица 10-3), калций, фосфор и други микроелементи.

Таблица 10-3.Терапевтични дози витамин D

След края на курса на лечение витамин D се предписва в профилактични дози (100-200 IU / ден, не повече от 400 IU / ден). Трябва да се помни, че увеличаването на профилактичната доза може да доведе до хипервитаминоза D. Наскоро имаше съобщения за не-

*Костни рентгенови снимки в момента не са налични за диагностични цели.

необходимостта от индивидуален подход при предписване на витамин D (след определяне на съдържанието на неговите активни метаболити в кръвта). Много педиатри предлагат на децата да предписват не витамин D, а комплекс от витамини, тъй като рахитът често е придружен от полихиповитаминоза. В допълнение към витамин D, тези комплекси задължително включват витамин А, който намалява риска от развитие на хипервитаминоза D. Ако витамин D се използва при лечението на рахит, се препоръчва да се предписва в умерени дози. Обикновено се използват препарати на витамин D 3 - колкалциферол ("Видехол", "Вигантол"). Други се назначават според нуждите минерали(магнезий, цинк, желязо).

Антенаталната профилактика на рахит включва добро хранене на бременната жена, дълги разходкина чист въздух, физическо възпитание, постоянен прием на комплекс от витамини за бременни с микроелементи. На бременни жени не се предписват UVR и витамин D в големи дози, тъй като има доказателства, че при деца, чиито майки са получавали UVR по време на бременност, перинаталните лезии на ЦНС се развиват по-често и са по-тежки. Витамин D във високи дози може да доведе до увреждане на плацентарната бариера и вътрематочно забавяне на растежа. Повишена чувствителност към витамин D е отбелязана при деца, чиито майки целенасочено са го приемали по време на бременност. В най-новото поколение комплекси от микроелементи за бременни жени съдържанието на витамин D е намалено от 400 на 200-250 IU.

Постнаталната профилактика на рахит включва постоянен прием на минерално-витаминен комплекс от кърмеща майка (именно недохранването на майката обяснява ниската биологична стойност на кърменето в момента), естествено, спазване на дневния режим, втвърдяване, масаж и гимнастика, на открито ходи. Не трябва да покривате лицето на детето дори с тънка кърпа по време на разходка, тъй като това не позволява на слънчевите лъчи да достигат до кожата.

Прогнозата за рахит зависи от тежестта, навременността на диагнозата и адекватността на лечението. Ако рахитът се открие в началния етап и се проведе адекватно лечение, като се вземе предвид полиетиологията на заболяването, последствията не се развиват. AT тежки случаирахит може да доведе до тежки скелетни деформации, забавяне

невропсихическо и физическо развитие, зрително увреждане, както и значително влошаване на хода на пневмония или стомашно-чревни заболявания. Въпреки това е по-вероятно да се развият тежки последици екстремни ситуации(в условия на война, глад и др.). При нормални условия, ако се подозират такива последствия от рахит, първо трябва да се изключат други причини за такива промени.