Лъчева болест: признаци, симптоми и последствия. Радиационно увреждане на кожата

РАДИАЦИОННА ЯЗВА (синоним на рентгенова язва)- дефект на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани в резултат на излагане на йонизиращо лъчение.

Етиологията и патогенезата на радиационните язви са свързани с действието на йонизиращо лъчение (виж) върху биологични обекти. Радиационни язви могат да възникнат при условия на терапевтично облъчване с радиационна експозиция, която надвишава толерантността на кожата и лигавиците (вижте Радиационно увреждане; Изгаряния, Радиационни изгаряния). Общите дози, водещи до появата на радиационна язва, са различни, което е свързано с фракционирането на дозата във времето и количеството на облъчване (виж Лъчетерапия). Съвременни методизащитата на персонала практически елиминира риска от професионални радиационни язви.

Появата на радиационна язва обикновено се предхожда от сърбеж, хиперемия и усещане за парене в областта на предварително облъчената област на кожата. обикновено, радиационни язвиразвиват се на фона на бавен текущ радиоепидермит (виж) и радиоепителиит (виж). Характерен е техният торпиден ход, постепенно, но стабилно прогресиране. Симптомите зависят от локализацията на язвата, нейния размер, близостта до нея на нервни, съдови и други анатомични образувания. Радиационната язва на крайниците е придружена от подуване и болка. Радиационните язви на устната лигавица са опасни от добавянето на инфекция, развитието на флегмон и сепсис. Язвеният радиационен цистит (виж) се проявява с често болезнено уриниране. Радиационната язва на ректалната лигавица е придружена от болка, поява на кръв и слуз в изпражненията и нарушение на движението на червата. Те могат да бъдат усложнени от перфорация в коремната кухина или образуване на фистула.

IN диференциална диагноза важностима морфологично изследване на тъкан от ръбовете на язвата, за да се изключи рецидив на тумора, за който е проведена лъчева терапия.

Лечението започва, като правило, с консервативни мерки, състоящи се от комплекс от общи и местни влияния. Първите включват назначаването на витамини и регулирането на хомеостазата, по-специално нейните имунни и ендокринни компоненти. Нанесете локално 10-50% мехлем с димексид, лекувайте в условия на гнотобиологична изолация (вижте Контролирана абактериална среда). В някои случаи, с радиационна язва на кожата, пълното му изрязване е показано в здравите тъкани с възможни пластични операциисвободен капак (вж. Кожна пластика).

Прогнозата за навременно лечение обикновено е благоприятна.

Предотвратяването на появата на радиационна язва по време на терапевтично облъчване се състои в рационално планиране на обема и времето на облъчване, защита на кожата и лигавиците, като се вземе предвид толерантността на облъчената кожа, както и създаване на условия за диференциран ефект. върху тумора и здравите тъкани по време на периода на експозиция (виж). Превенция на наркотицитевключва смазване на кожата и лигавиците по време на облъчването и след него до пълното елиминиране на радиационните реакции. Използват се витаминосъдържащи мехлеми и масла (от облепиха, праскова или шипка), дезинфекционни разтвори и др.

Библиография: Bardychev M. S. и Tsy b A. F. Локално радиационно увреждане, М., 1985; Козлова А. В., Възможни последствияувреждане на органи и тъкани по време на лъчева терапия злокачествени тумори, Med. радиол., том 22, № 12, с. 71, 1977; Павлов А. С. и Костромина К. Н. Рак на шийката на матката, стр. 136, М., 1983; Стрелин Г. С. Регенеративни процеси в развитието и отстраняването на радиационни увреждания, М., 1978; Александров С. Н. Късна радиационна патология на бозайници, Б., 1982.

Лъчевата болест възниква, когато човешкото тяло е засегнато от радиоактивно лъчение и неговият обхват надвишава дозите, които имунната система може да понесе. Протичането на заболяването е придружено от увреждане на ендокринната, кожната, храносмилателната, хемопоетичната, нервната и други системи.

През целия живот всеки от нас в една или друга степен е изложен на незначителни дози йонизиращо лъчение. Той идва от и влиза в тялото с храна, напитки или дишане и се натрупва в клетките на тялото.

Нормалният радиационен фон, при който човешкото здраве не страда, е в диапазона 1-3 m3v / година. Международната комисия за радиологична защита е установила, че излишък от 1,5 3 V/година, както и еднократна експозиция от 0,5 3 V/година, повишава риска от развитие на лъчева болест.

Причини и характеристики на лъчева болест

Радиационното увреждане възниква в два случая:

• краткотрайна, еднократна експозиция с висока интензивност,
• продължително излагане на ниски дози радиация.

Първият вариант на поражение възниква при възникване на причинени от човека бедствия в ядрената енергетика, по време на използване или тестване на ядрени оръжия и пълно облъчване в хематологията, онкологията и ревматологията.

Медицински работници от лъчетерапевтични и диагностични отделения, както и пациенти, които често се подлагат на радионуклидни и рентгенови изследвания, са изложени на продължително излагане на ниски дози радиация.

Увреждащите фактори са:

• неутрони,
• гама лъчи,
• рентгенови лъчи.

В някои случаи има едновременно въздействие на няколко от тези фактори - смесено въздействие. Така че, ако е имало външен ефект от гама и неутрони, това определено ще причини лъчева болест. Алфа и бета частиците обаче могат да причинят увреждане само ако попаднат в тялото с храна, чрез дишането, кожата или лигавиците.

Радиационното увреждане е увреждащ ефект върху тялото върху клетъчните, молекулярно ниво. В кръвта протичат сложни биохимични процеси, резултатът от които са продукти на патологични азотни, въглехидратни, мастни, водно-солевия метаболизъмпричинявайки радиационна токсемия.

На първо място, такива промени засягат активно делящите се клетки на невроните, мозъка, чревния епител, лимфоидна тъкан, кожа, жлези вътрешна секреция. Въз основа на това се развиват токсемични, хеморагични, костно-мозъчни, чревни, церебрални и други синдроми, които са част от патогенезата (механизма на генезис) на лъчева болест.

Коварството на радиационното увреждане е, че по време на директно облъчване човек често не усеща нищо, било то топлина, болка или нещо друго. Също така, симптомите на заболяването не се усещат веднага, има някои латентни, скрит периодкогато болестта се развива активно.

Има два вида радиационни увреждания:

• остър, когато тялото е изложено на остра и силна радиация,
• хроничен, в резултат на продължително излагане на ниски дози радиация.

Хроничната форма на радиационно увреждане никога няма да премине в остра и обратно.

Според спецификата на въздействието върху здравето лъчевите увреждания се разделят на три групи:

• непосредствени последици - остра форма, изгаряния,
• дълготрайни последствия - злокачествени тумори, левкемия, съкращаване на времето за жизнеспособност, ускоряване на стареенето на органите,
• генетични - вродени дефекти, наследствени заболявания, деформации и други последствия.

Симптоми на остро радиационно увреждане

Най-често лъчевата болест протича в костномозъчна форма и има четири етапа.

Първи етап

Характеризира се с такива признаци на излагане на радиация:

• слабост,
• гадене,
• повръщане,
• сънливост,
• главоболие,
• горчивина или сухота в устата.

Ако дозата на радиация надвишава 10 Gy, към изброените се добавят следните симптоми:

• диария,
• треска,
• артериална хипотония,
• припадък.

На фона на всичко това възниква:

• кожен еритем (анормално зачервяване) със синкав оттенък,
• реактивна левкоцитоза (излишък на бели кръвни клетки), която се заменя след ден или два от лимфопения и левкопения (намаляване на броя на лимфоцитите и съответно на левкоцитите).

Втори етап

На този етап се наблюдава клинично благополучие, когато всички горепосочени симптоми изчезнат, благосъстоянието на пациента се подобрява. Но при диагностицирането се наблюдава следното:

• лабилност (нестабилност) на пулса и кръвното налягане,
• липса на координация
• намалени рефлекси,
• ЕЕГ показва бавен ритъм
• плешивостта започва около две седмици след облъчването,
• левкопенията и други необичайни кръвни състояния се влошават.

Ако дозата на облъчване надвиши 10 Gy, първият етап може незабавно да бъде заменен с третия.

Трети етап

Това е фазата на тежки клинични симптоми, когато се развиват синдроми:

• хеморагичен,
• интоксикация,
• анемичен,
• кожен,
• инфекциозен,
• чревни,
• неврологични.

Състоянието на пациента се влошава сериозно, симптомите на първия етап се връщат и се засилват. Наблюдавано също:

• кръвоизливи в ЦНС,
• стомашно-чревно кървене,
• кървене от носа,
• кървене на венците,
• улцерозен некротизиращ гингивит,
• гастроентерит,
• фарингит,
• стоматит,
• възпаление на венците.

Тялото е лесно изложено на инфекциозни усложнения, като:

• ангина,
• белодробен абсцес,
• пневмония.

Ако дозата на радиация е била много висока, радиационният дерматит се развива, когато кожата на лактите, шията, ингвиналната област, аксиларни областипоявява се първична еритема, последвана от подуване на тези участъци от кожата и образуване на мехури. При благоприятен изход радиационният дерматит изчезва с образуване на белези, пигментация, удебеляване на подкожната тъкан. Ако дерматитът е засегнал съдовете, възниква некроза на кожата, радиационни язви.

Косата пада по цялата площ на кожата: на главата, лицето (включително миглите, веждите), пубиса, гърдите, краката. Работата на ендокринните жлези е инхибирана, най-вече страдат щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, полови жлези. Съществува риск от развитие на рак щитовидната жлеза.

Поражението на стомашно-чревния тракт се проявява под формата на:

• колит,
• хепатит А,
• гастрит,
• ентерит,
• езофагит.

На този фон има:

• болка в корема,
• гадене,
• повръщане,
• диария,
• тенезми,
• жълтеница,
• кръв в изпражненията.

От страна на нервната система има такива прояви:

• менингеални симптоми (главоболие, фотофобия, треска, неконтролируемо повръщане),
• нарастваща загуба на сила, слабост,
• объркване,
• повишение сухожилни рефлекси,
• намаляване на мускулния тонус.

Четвърти етап

Това е фазата на възстановяване, която се характеризира с постепенно подобряване на благосъстоянието и съживяване на нарушените функции, поне частично. Дълго време пациентът има анемия, чувства се слаб, изтощен.

Като усложнения са:

• цироза на черния дроб,
• катаракта,
• невроза,
• безплодие,
• левкемия,
• злокачествени тумори.

Симптоми на хронично радиационно увреждане

Светла степен

Патологичните ефекти в този случай не се развиват толкова бързо. Сред тях водещи са метаболитни нарушения, неизправности на стомашно-чревния тракт, ендокринната, сърдечно-съдовата и неврологичната система.

IN лека степенхроничното радиационно увреждане води до неспецифични и обратими промени в тялото. Усеща се като:

• слабост,
• главоболие,
• намаляване на издръжливостта, ефективността,
• нарушение на съня,
• емоционална нестабилност.

Постоянните функции са:

• слаб апетит,
• хроничен гастрит,
• чревно лошо храносмилане,
• жлъчна дискинезия,
• намалено либидо,
• импотентност при мъжете
• при жените - нарушение на месечния цикъл.

Леката степен на хронична лъчева болест не е придружена от сериозни хематологични промени, нейният курс не е сложен и възстановяването обикновено настъпва без последствия.

Средна степен

При фиксирана средна степен на радиационно увреждане пациентът страда от астенични прояви и по-сериозни вегетативно-съдови нарушения. Състоянието му гласи:

• емоционална нестабилност,
• загуба на паметта,
• припадък
• деформация на ноктите,
• плешивост,
• дерматит,
• понижаване на кръвното налягане,
• пароксизмална тахикардия,
• множество екхимози (малки синини), петехии (петна по кожата),
• кървене на венците, носа.

Тежка степен

За тежка степен на хронично радиационно увреждане са характерни дистрофични промени в органите и тъканите, които не се попълват от регенеративните способности на тялото. Следователно, клиничните симптоми прогресират, към тях се присъединяват инфекциозни усложнения и синдром на интоксикация.

Често протичането на заболяването е придружено от:

• сепсис,
• безкрайни главоболия,
• слабост,
• безсъние,
• кървене,
• множество кръвоизливи,
• разклащане, загуба на зъби,
• пълна плешивост,
• язвено-некротични лезии на лигавиците.

При изключително тежка степен на хронично облъчване патологичните промени настъпват бързо и стабилно, което води до неизбежното летален изход.

Диагностика и лечение на лъчева болест

IN този процесучастват следните специалисти:

• терапевт,
• хематолог,
• онколог.

Диагнозата се основава на изследването клинични признаципроявени в пациента. Каква доза радиация е получил, разкрива хромозомният анализ, който се извършва на първия ден след облъчването. Така е възможно:

• компетентно формулиране на тактика на лечение,
• анализ на количествените параметри на радиоактивното въздействие,
• прогнозиране на острата форма на заболяването.

За диагностика се използва установен набор от изследвания:

• лабораторни кръвни изследвания,
• консултации на различни специалисти,
• биопсия на костен мозък
• клас кръвоносна системачрез натриев нуклеинат.

На пациента се предписват следните диагностични процедури:

• компютърна томография,
• електроенцефалография,

Дозиметрични анализи на урина, изпражнения, кръв допълнителни методив диагностиката. Само след всички тези процедури специалистът може правилно да оцени състоянието на пациента и да предпише подходящо лечение.

Какво трябва да се направи на първо място, когато човек е получил облъчване?

• свали му дрехите
• измийте тялото му под душа,
• изплакнете носа, устата, очите,
• изплакнете стомаха със специален разтвор,
• дайте антиеметик.

В болницата на такъв човек ще бъде приложена противошокова терапия, детоксикация, сърдечно-съдова, успокоителни, както и лекарства, които блокират симптомите от стомашно-чревния тракт.

Ако степента на експозиция не е силна, пациентът се освобождава от гадене, повръщане и дехидратация на тялото се предотвратява чрез въвеждането на физиологичен разтвор. При тежки радиационни увреждания са необходими хирургична детоксикираща терапия и лекарства за предотвратяване на колапс.

След това е необходимо да се извърши профилактика на инфекции от външен и вътрешен тип, за това пациентът се поставя в изолационна стая, където се подава стерилен въздух, всички предмети за грижа, медицински материали и храна също са стерилни. Провежда се планово антисептично лечение на видимата лигавица и кожа. На пациента се предписват нерезорбируеми антибиотици за потискане активността на чревната флора, заедно с това той приема и противогъбични лекарства.

При инфекциозни усложнения се предписват големи дози антибактериални средстваприлага се интравенозно. Понякога се използват лекарства от биологичен тип насочено действие.

Буквално след няколко дни пациентът се чувства положително действиеантибиотици. Ако това не се наблюдава, лекарството се променя с друго, като се вземат предвид анализите на кръвта, урината и резултатите от културата на храчки.

Когато се диагностицира тежка степен на радиационно увреждане и се наблюдава хемопоетична депресия и силен спад на имунитета, лекарите препоръчват трансплантация на костен мозък. Това обаче не е панацея, тъй като съвременната медицина не притежава ефективни меркиза предотвратяване на отхвърляне на чужда тъкан. Спазват се много правила за избор на костен мозък, а реципиентът също се подлага на имуносупресия.

Профилактика и прогноза за радиационно увреждане

За да се предотвратят радиационни увреждания на хора, които са или често остават в зони на радиоизлъчване, се дават следните съвети:

• използвайте лични предпазни средства
• приемайте радиозащитни лекарства,
• включва хемограма в редовен медицински преглед.

Прогнозата за лъчева болест корелира с получената доза радиация, както и времето на нейното вредно въздействие. Ако пациентът е оцелял през критичния период от 12-14 седмици след радиационното увреждане, той има всички шансове за възстановяване. Въпреки това, дори и при несмъртоносно облъчване, жертвата може да развие злокачествени тумори, хемобластози, а следващите му деца могат да развият генетични аномалии с различна тежест.Лъчева болест. Етапи и видове, методи за лечение и прогноза.

– комплекс от общи и местни реактивна промянапричинени от въздействието на високи дози йонизиращо лъчение върху клетките, тъканите и средата на тялото. Лъчевата болест протича с явления на хеморагична диатеза, неврологични симптоми, хемодинамични нарушения, склонност към инфекциозни усложнения, стомашно-чревни и кожни лезии. Диагнозата се основава на резултатите от дозиметричния мониторинг, характерните промени в хемограмата, биохимични анализикръв, миелограма. В острия стадий на лъчева болест се провеждат детоксикация, кръвопреливания, антибиотична терапия и симптоматична терапия.

Главна информация

Лъчевата болест е често срещано заболяване, причинено от излагане на тялото на радиоактивно лъчение в диапазон, надвишаващ максимално допустимите дози. Протича с увреждане на кръвотворната, нервната, храносмилателната, кожната, ендокринната и други системи. През целия живот човек е постоянно изложен на малки дози йонизиращо лъчение, излъчвано от външни (естествени и изкуствени) и вътрешни източници, които влизат в тялото по време на дишане, консумация на вода и храна и се натрупват в тъканите. По този начин, при нормален радиационен фон, като се вземат предвид горните фактори, общата доза йонизиращо лъчение обикновено не надвишава 1-3 mSv (mGy) / година и се счита за безопасна за населението. Според заключението на Международната комисия по радиологична защита, ако прагът на експозиция е превишен с повече от 1,5 Sv / година или е получена еднократна доза от 0,5 Sv, може да се развие лъчева болест.

Причини за лъчева болест

радиационно уврежданеможе да възникне в резултат на еднократно (или краткотрайно) излагане на висока интензивност или продължително излаганениски дози радиация. Увреждащият ефект с висока интензивност е характерен за причинени от човека аварии в ядрената енергетика, тестване или използване на ядрени оръжия, пълно облъчване в онкологията, хематологията, ревматологията и др. Хроничната лъчева болест може да се развие при медицинския персонал на лъчевата диагностика и терапия отделения (рентгенолози, рентгенолози), пациенти, изложени на чести рентгенови и радионуклидни изследвания.

Увреждащите фактори могат да бъдат алфа и бета частици, гама лъчи, неутрони, рентгенови лъчи; възможно е едновременно излагане на различни видове лъчева енергия - така нареченото смесено облъчване. В същото време неутронният поток, рентгеновото и гама лъчението могат да причинят лъчева болест, когато външно влияние, докато алфа и бета частиците причиняват увреждане само когато навлязат в тялото през дихателните пътища или храносмилателен тракт, увредена кожа и лигавици.

Лъчевата болест е резултат от увреждащ ефект върху молекулярната и клетъчно ниво. В резултат на сложни биохимични процеси в кръвта се появяват продукти от патологичния метаболизъм на мазнини, въглехидрати, азот, вода и сол, причинявайки радиационна токсемия. Увреждащите ефекти засягат предимно активно делящите се клетки на костния мозък, лимфоидната тъкан, ендокринните жлези, чревния и кожния епител и невроните. Това причинява развитието на костно-мозъчни, чревни, токсемични, хеморагични, церебрални и други синдроми, които съставляват патогенезата на лъчева болест.

Особеността на радиационното увреждане е липсата в момента на пряко излагане на термични, болкови и други усещания, наличието на латентен период, предшестващ развитието на подробна картина на лъчева болест.

Класификация

Класификацията на лъчевата болест се основава на критериите за времето на нараняване и дозата на абсорбираната радиация. При еднократно масивно излагане на йонизиращо лъчение се развива остра лъчева болест, при продължително, повтарящо се в относително малки дози, се развива хронична лъчева болест. Тежест и клинична формаостри радиационни увреждания се определят от дозата на облъчване:

радиационно уврежданевъзниква при едноетапно / краткотрайно излагане на доза по-малка от 1 Gy; патологичните промени са обратими.

Форма на костен мозък(типично) се развива при едноетапно / краткотрайно излагане на доза от 1-6 Gy. Леталността е 50%. Има четири степени:

• 1 (светлина) - 1-2 Gy
• 2 (среден) - 2-4 Gy
• 3 (тежки) - 4-6 Gy
• 4 (изключително тежка, преходна) - 6-10 гр

Стомашно-чревна формае резултат от едноетапно / краткотрайно облъчване с доза от 10-20 Gy. Протича с тежък ентерит, кървене от стомашно-чревния тракт, треска, инфекциозни и септични усложнения.

Съдова (токсемична) формаПроявява се при едновременно/краткотрайно облъчване с доза 20-80 Gy. Характеризира се с тежка интоксикация и хемодинамични нарушения.

церебрална формаразвива се при едновременна / краткотрайна експозиция на доза над 80 Gy. Леталният изход настъпва 1-3 дни след облъчването поради мозъчен оток.

Протичането на типична (костно-мозъчна) форма на остра лъчева болест преминава през фаза IV:

• аз- фаза на първична обща реактивност - развива се в първите минути и часове след облъчване. Придружен от неразположение, гадене, повръщане, артериална хипотония и др.
• II- латентна фаза - първичната реакция се заменя с въображаемо клинично благополучие с подобрение на субективното състояние. Започва от 3-4 дни и продължава до 1 месец.
• III- фаза на разширени симптоми на лъчева болест; протича с хеморагични, анемични, чревни, инфекциозни и други синдроми.
• IV- фаза на възстановяване.

Хроничната лъчева болест в своето развитие преминава през 3 периода: формиране, възстановяване и последствия (резултати, усложнения). Периодът на формиране на патологични промени продължава 1-3 години. В тази фаза се развива клиничен синдром, характерен за радиационно увреждане, чиято тежест може да варира от лека до изключително тежка. Периодът на възстановяване обикновено започва 1-3 години след значително намаляване на интензивността или пълно спиранеизлагане на радиация. Резултатът от хроничната лъчева болест може да бъде оздравяване, непълно възстановяване, стабилизиране на промените или тяхното прогресиране.

Симптоми на лъчева болест

Остра лъчева болест

В типичните случаи лъчевата болест протича в костномозъчна форма. В първите минути и часове след получаване на висока доза радиация, в първата фаза на лъчева болест, жертвата развива слабост, сънливост, гадене и повръщане, сухота или горчивина в устата, главоболие. При едновременна експозиция на доза над 10 Gy може да се развие треска, диария, артериална хипотония със загуба на съзнание. от локални проявиможе да се забележи преходна кожна еритема със синкав оттенък. От страна на периферната кръв ранните промени се характеризират с реактивна левкоцитоза, която на втория ден се заменя с левкопения и лимфопения. В миелограмата се определя липсата на млади клетъчни форми.

Във фазата на видимо клинично благополучие признаците на първичната реакция изчезват и благосъстоянието на жертвата се подобрява. Въпреки това, с обективна диагноза се определя лабилността на кръвното налягане и пулса, намаляването на рефлексите, нарушената координация и появата на бавни ритми според ЕЕГ. Плешивостта започва и прогресира 12-17 дни след радиационното увреждане. Левкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения повишаване на кръвта. Втората фаза на острата лъчева болест може да продължи от 2 до 4 седмици. При доза на облъчване над 10 Gy първата фаза може веднага да премине в третата.

Във фазата на тежки клинични симптоми на остра лъчева болест се развиват интоксикационни, хеморагични, анемични, инфекциозни, кожни, чревни и неврологични синдроми. С началото на третата фаза на лъчева болест състоянието на пострадалия се влошава. В същото време слабостта, треската, артериалната хипотония отново се увеличават. На фона на дълбока тромбоцитопения се развиват хеморагични прояви, включително кървене от венците, кървене от носа, стомашно-чревно кървене, кръвоизливи в централната нервна система и др. Резултатът от увреждане на лигавиците е появата на улцерозен некротичен гингивит, стоматит, фарингит, гастроентерит . Инфекциозните усложнения на лъчева болест най-често включват тонзилит, пневмония и белодробни абсцеси.

При висока доза радиация се развива радиационен дерматит. В този случай върху кожата на шията, лактите, аксиларните и ингвиналните области се образува първична еритема, която се заменя с кожен оток с образуване на мехури. В благоприятни случаи радиационният дерматит преминава с образуване на пигментация, белези и удебеляване на подкожната тъкан. При интерес на съдовете възникват радиационни язви и некроза на кожата. Косопадът е често срещан: има епилация на косата на главата, гърдите, пубиса, загуба на мигли и вежди. При острата лъчева болест има дълбоко инхибиране на функцията на жлезите с вътрешна секреция, главно на щитовидната жлеза, половите жлези и надбъбречните жлези. В късния период на лъчева болест се наблюдава увеличаване на развитието на рак на щитовидната жлеза.

Поражението на стомашно-чревния тракт може да възникне под формата на радиационен езофагит, гастрит, ентерит, колит, хепатит. В същото време се наблюдават гадене, повръщане, болка в различни части на корема, диария, тенезми, кръв в изпражненията, жълтеница. Неврологичният синдром, придружаващ хода на лъчева болест, се проявява чрез нарастваща адинамия, менингеални симптоми, объркване, намален мускулен тонус и повишени сухожилни рефлекси.

Във фазата на възстановяване здравословното състояние постепенно се подобрява, а нарушените функции частично се нормализират, но дълго времепациентите имат анемия и астеновегетативен синдром. Усложненията и остатъчните лезии на острата лъчева болест могат да включват развитие на катаракта, цироза на черния дроб, безплодие, неврози, левкемия, злокачествени тумори с различни локализации.

хронична лъчева болест

При хроничната форма на лъчева болест патологичните ефекти се развиват по-бавно. Водещи са неврологични, сърдечно-съдови, ендокринни, стомашно-чревни, метаболитни, хематологични заболявания.

Леката степен на хронична лъчева болест се характеризира с неспецифични и функционално обратими промени. Пациентите се чувстват слабост, намалена работоспособност, главоболие, нарушения на съня, нестабилност на емоционалния фон. Между постоянни знаци- намален апетит, диспептичен синдром, хроничен гастрит с намалена секреция, жлъчна дискинезия. Ендокринната дисфункция при лъчева болест се изразява в намаляване на либидото, менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Хематологичните промени са нестабилни и неизразени. За лесностепента на хронична лъчева болест е благоприятна, възможно е възстановяване без последствия.

При средна степен на радиационно увреждане се отбелязват по-изразени вегетативно-съдови нарушения и астенични прояви. Има замаяност, повишена емоционална лабилност и възбудимост, отслабване на паметта, възможни са пристъпи на загуба на съзнание. Присъединяват се трофични нарушения: алопеция, дерматит, деформация на ноктите. Сърдечно-съдови нарушенияпредставена от персистираща артериална хипотония, пароксизмална тахикардия. За II степен на тежест на хроничната лъчева болест са характерни хеморагични явления: множество петехии и екхимози, повтарящи се кървене от носа и венците. Типични хематологични промени са левкопения, тромбоцитопения; в костния мозък - хипоплазия на всички хематопоетични зародиши. Всички промени са постоянни.

Тежката степен на лъчева болест се характеризира с дистрофични промени в тъканите и органите, които не се компенсират от регенеративните възможности на тялото. Клиничните симптоми са с прогресивно развитие, допълнително се добавят синдром на интоксикация и инфекциозни усложнения, включително сепсис. Има остра астения, упорити главоболия, безсъние, множество кръвоизливи и многократно кървене, разклащане и загуба на зъби, язвено-некротични промени в лигавиците, пълна алопеция. Промени в периферната кръв биохимични показатели, костен мозък са дълбоко изразени. При IV, изключително тежка степен на хронична лъчева болест, прогресията на патологичните промени настъпва стабилно и бързо, което води до неизбежна смърт.

Диагностика на лъчева болест

Развитието на лъчева болест може да се предположи въз основа на картината на първичната реакция, хронологията на развитие клинични симптоми. Установяването на факта на вредното въздействие на радиацията и данните от дозиметричния мониторинг улесняват диагностиката.

Тежестта и степента на лезията могат да се определят от промените в модела на периферната кръв. При лъчева болест се наблюдава повишаване на левкопенията, анемията, тромбоцитопенията, ретикулоцитопенията, повишаване на ESR. При анализ на биохимични показатели в кръвта, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, електролитни нарушения. Миелограмата показва признаци на тежко потискане на хемопоезата. При благоприятен ход на лъчева болест във фазата на възстановяване започва обратното развитие на хематологичните промени.

От спомагателно значение са други лабораторни диагностични данни (микроскопия на остъргвания от кожни и лигавични язви, хемокултури за стерилност), инструментални изследвания (ЕЕГ, електрокардиография, ултразвук на органи коремна кухина, физиологични разтвори на малък таз, плазмозаместващи и физиологични разтвори), форсирана диуреза. С явленията на некротична ентеропатия се предписва глад, парентерално хранене, лечение на устната лигавица с антисептици.

За борба с хеморагичния синдром се извършват кръвопреливания на тромбоцитна и еритроцитна маса. С развитието на DIC се извършва трансфузия прясно замразена плазма, . За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписва антибиотична терапия. Тежка форма на лъчева болест, придружена от аплазия на костен мозък, е индикация за трансплантация на костен мозък. При хронична лъчева болест терапията е предимно симптоматична.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на лъчева болест е пряко свързана с масивността на получената доза радиация и времето на увреждащия ефект. Пациентите, преживели критичния период от 12 седмици след облъчването, имат шанс за благоприятна прогноза. Въпреки това, дори при несмъртоносно радиационно увреждане, жертвите могат впоследствие да развият хемобластоза, злокачествени новообразувания различна локализация, а в потомството се откриват различни генетични аномалии.

За да се предотврати лъчева болест, хората в зоната на радиоизлъчване трябва да използват лични средства за радиационна защита и контрол, радиозащитни лекарства, които намаляват радиочувствителността на тялото. Лицата, които са в контакт с източници на йонизиращи лъчения, трябва да се подлагат на периодични медицински прегледисъс задължителен контрол на хемограмата.

Открити са естествени и изкуствени радиоактивни изотопи широко приложениепочти всички индустрии, в селско стопанство, медицина, особено при извършване научно изследване. Небрежното боравене с тях, използването на значителни дози с терапевтична цел, както и трудови злополуки, могат да доведат до локално и общо излагане с развитие на болезнени прояви в устната кухина под формата на изгаряния, язвен, некротичен и афтозен стоматит с нарушена орална функция.

Ефектът от йонизиращото лъчение може да бъде открит веднага или след определен период от време.

Протичането на остра лъчева болестразделен на 4 периода. Първата менструация настъпва няколко часа след облъчването. На заден план общи симптоми(замайване и обща слабост), сухота в устата, матов оттенък на лигавицата и се появяват точковидни кръвоизливи в нея.

Вторият период е въображаемо благополучие. Всички симптоми, наблюдавани в първия период, изчезват, няма промени в устната кухина.

Третият период е пикът на заболяването. Характеризира се с появата на редица симптоми от страна на устната лигавица, която става бледа и суха. Гингивалните папили, особено техният ръб, стават едематозни, появява се розова граница под формата на ресни. Лигавицата на венците кърви. Намаленото съдържание на тромбоцити в кръвта и повишената пропускливост на съдовата стена водят до появата на обширни кръвоизливи, особено в областта на дъното на устата. Отокът на устната лигавица се увеличава, по лигавицата на бузите и езика се виждат следи от зъби. Лигавицата е покрита с белезникав вискозна слузс примес на кръв с неприятна миризма.

На фона на бледа и едематозна лигавица има области на ограничена тъканна некроза под формата на бяло петно, предимно в местата на контакт с метални пломби и протези. След отхвърляне на некротичния епител се образува язва, чието дъно е с неравномерни изпъкналости, покрито със сиво-мръсен налеп и със зачервени ръбове. Ръбовете на язвата без остри граници преминават в околните тъкани.

При инфекция се образуват по-обширни некрози по лигавицата на венците, бузите, в корена на езика, понякога достигащи до костта. Папилите на езика набъбват, езикът става груб, появяват се пукнатини.

Интерденталните костни прегради се разтварят, зъбите се разклащат и падат. Всичко това е придружено от болезнени явления. На 8-10-ия ден от заболяването субмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени.

Четвърти период- възстановяване. Всички симптоми бавно започват да изчезват, но е възможен рецидив на стоматит, който спира с общо възстановяване.

Металните протези и пломби влошават състоянието на устната кухина при лъчева болест. Язвите, образувани върху лигавицата в местата на контакт с метални пломби и протези, не заздравяват, докато протезите и пломбите не бъдат отстранени.

При хроничен ходязвите приличат на афти, които се появяват на вестибуларната повърхност в областта на преходните гънки, венците и Долна устна. Езикът се подува и по него се появяват дълбоки бразди. При някои пациенти глосалгията продължава. След 5-7 дни тези явления могат да изчезнат и след това да се появят отново за дълго време.

Диагнозата се основава на анамнеза, общо състояниекръвна и клинична картина.

Лечението е предимно общо. Поради значително намалените защитна функцияорганизъм и възможността за присъединяване на вторична инфекция, е необходимо внимателно да се грижи за устната кухина. Лигавицата се напоява със слаб разтвор на калиев перманганат, фурацилин, прилагат се антибиотични разтвори (200 000 единици пеницилин в 10 ml 0,5% новокаин, воден разтвор на биомицин - 100 000 единици в 20 ml дестилирана вода). Предписва щадяща диета, мляко, голям бройвитамини, суров яйчен белтък (много лизозим). Произвеждане на частична санация на устната кухина.

Екстракцията на зъбите, използването на каутеризиращи вещества са противопоказани.

Прогнозата винаги е сериозна.

Предотвратяване. Задържане предпазни меркиза профилактика на гингивит, стоматит и други прояви на заболяването в устната кухина играят важна роля в процеса на лечение на лъчева болест.

Лицата, които имат контакт с рентгенови лъчи, трябва да бъдат постоянно под лекарско наблюдение и най-малко веднъж на всеки 3 месеца да бъдат прегледани и санирани от зъболекар. Всички, които работят с радиоактивни изотопи, трябва да бъдат запознати с мерките за лична профилактика.

Лицата, които по естеството на заболяването се нуждаят от лъчетерапия за предотвратяване на усложнения от страна на устната кухина, трябва да бъдат подготвени за това. Необходимо:

1) да се подложи на пълно саниране на устната кухина;

2) не носят подвижни протезив момента на експозиция;

3) премахване на метални протези и пломби;

4) не използвайте четка за зъби, за да избегнете нараняване на лигавицата по време на лъчева терапия; направете сутрешна тоалетна на устната кухина с памучен тампон, навлажнен с разтвор на водороден прекис;

5) приемайте храна, която не дразни устната лигавица; не пушете и не пийте алкохол;

6) изплакнете добре устата си преди сесия на лъчева терапия.

Напояване на устната кухина с разтвор на адреналин (1: 1000) в физиологичен разтвор(2:100) с добавяне на 3 ml 40% разтвор на глюкоза значително намалява чувствителността на лигавицата към радиевите лъчи.

Лъчевата болест е реакцията на организма към въздействието на радиоактивното лъчение. Под негово влияние в тялото се стартират неестествени процеси, които водят до сривове в много системи на тялото.

Заболяването се счита за много опасно, тъй като провокира необратими процеси. съвременна медицинаможе само да спре разрушителното им развитие в организма.

Степента на радиационното увреждане зависи от площта на облъчената повърхност на тялото, времето на облъчване, начина на проникване на радиацията, както и от имунния отговор на организма.

Има няколко форми на заболяването: тези, които се образуват в резултат на равномерно облъчване, както и с тясно локализиран ефект на радиация върху определена част от тялото или орган. Освен това има преходни и комбинирани форми на заболяването, в остро и хронично протичане.

Проникващата радиация провокира окислителни реакции в клетките. Това изтощава системата антиоксидантна защитаи клетките умират. Това води до грубо нарушение на метаболитните процеси.

Като се има предвид степента на радиационно увреждане, е възможно да се определят основните системи, които са най-податливи на патологични ефекти. На първо място, стомашно-чревния тракт, кръвоносната и централната нервна система и гръбначният мозък страдат. Засягайки тези органи и системи, радиацията причинява сериозни дисфункции. Последните могат да се появят като отделни усложнения или в комбинация с други. При сложни симптомиобикновено се говори за радиационно увреждане от трета степен. Такива патологии обикновено завършват със смърт.

Лъчевата болест може да протича в остра и хронична форма в зависимост от абсолютната стойност на лъчевото натоварване и продължителността на неговото излагане. Своеобразен механизъм за развитие на остри и хронична формазаболяване изключва възможността за преход от една форма на заболяването в друга.

Условната граница, която разделя острата форма от хроничната, е натрупването за ограничен период (1 час - 3 дни) на общата тъканна доза радиация, което е еквивалентно на ефекта от 1 Gy външна проникваща радиация.

Важна роля в развитието на лъчева болест играе видът на радиацията. Всеки от тях се характеризира с характеристиките на поражението различни телаи системи. Нека да разгледаме по-отблизо:

• алфа радиация. Характерно е за него висока плътностйонизация, ниска проникваща способност. Следователно източниците, излъчващи a-вълни, имат увреждащ ефект, ограничен в пространството.
• бета радиация. Има слаба проникваща и йонизираща способност. Той може да засегне тъкани директно в области на тялото, които са плътно прилежащи към източника на радиация.
• Гама радиация и рентгенови лъчи. Причинява дълбоко увреждане на всички тъкани в зоната на действие на източника на радиация.
• неутронно лъчение. Той има различна проникваща способност, поради което засяга органите хетерогенно.

В случай на експозиция на доза от 50-100 Gy, увреждането на централната нервна система играе основна роля в развитието на заболяването. В този случай смъртоносният изход обикновено се наблюдава 4-8 дни след излагане на радиация.

При облъчване с доза от 10-50 Gy на преден план излизат симптомите на увреждане на храносмилателните органи. Това води до отделяне на лигавицата. тънко червои смъртта настъпва в рамките на 14 дни.

При по-ниски дози радиация (1-10 Gy) има, на първо място, хематологични синдроми, кървене, усложнения от инфекциозен генезис.

Основните причини за лъчева болест

Развитието на заболяването може да се дължи на външни и вътрешна експозиция. Радиацията може да навлезе в тялото с вдишвания въздух, през кожата, стомашно-чревния тракт, лигавиците, а също и в резултат на инжекции.

Малки дози йонизиращо лъчение от различни източници (естествени и изкуствени) влияят постоянно на човек. Но в същото време не възниква развитие на лъчева болест. Възниква при хора под въздействието на радиоактивно лъчение, получено в дози от 1-10 Gy и повече. При по-ниски дози на облъчване (0,1-1 Gy) могат да се появят предклинични прояви на заболяването.

Има две основни причини за лъчева болест:

1. Еднократно (краткотрайно) облъчване високо нивопо време на различни причинени от човека бедствия на ядрената енергия, провеждане на експерименти, използване ядрени оръжия, лечение на рак и хематологични заболявания.
2. Дългосрочно обучение с малки дози радиация. Обикновено се отбелязва при медицински работници в отделите за лъчева терапия и диагностика (радиология, радиология), както и пациенти, които се нуждаят от редовни радионуклидни и радиологични изследвания.

Симптоми на лъчева болест

Симптоматологията на заболяването зависи преди всичко от получената доза радиация, както и от тежестта на заболяването. Има няколко основни фази на лъчева болест, които се характеризират с определени симптоми:

• Първата фаза е първичната обща реакция. Наблюдава се при всички хора, получили дози облъчване над 2 Gy. Периодът на проявление зависи от дозата радиация и като правило се изчислява в минути и часове. Характерни особености: гадене, повръщане, усещане за горчивина и сухота в устата, слабост, умора, главоболие, сънливост. Често има състояние на шок, което е придружено от спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание, треска, диария. Такива симптоми на лъчева болест обикновено се появяват при излагане на доза над 10 Gy. Понякога има зачервяване на кожата със синкав оттенък в участъци от тялото, облъчени с доза от 6-10 Gy. Пациентите могат да получат променливост на пулса, налягането с тенденция към намаляване, общ мускулен тонус, сухожилни рефлекси намаляват, пръстите треперят. Има и развито инхибиране на мозъчната кора. През първия ден броят на лимфоцитите в кръвта при пациентите намалява. Този процес е свързан със смъртта на клетките.
• Втората фаза е латентна или латентна, в която се отбелязва клинично благополучие. Обикновено се появява след изчезването на симптомите на първичната реакция 3-4 дни след излагане на радиация. Може да продължи до 32 дни. Здравословното състояние на пациентите се подобрява значително, може да се поддържа само известна лабилност на пулса и нивото на налягането. Ако дозата на полученото лъчение е била повече от 10 Gy, тогава тази фаза може да отсъства и първата преминава в третата. На 12-16 дни пациентите, които са получили повече от три Грей радиация, започват да губят косата си. Също така през този период може да има различни лезиикожата. Прогнозата им е неблагоприятна и показва висока доза радиация. Във втората фаза неврологичните симптоми могат да станат различни: движенията са нарушени, треперене очни ябълки, рефлексите са намалени, лека пирамидна недостатъчност. До края на втората фаза съсирването на кръвта се забавя и стабилността на съдовата стена намалява.
• Трета фаза - светла тежки симптоми . Моментът на поява и интензивността на симптомите зависят от получената доза йонизиращо лъчение. Продължителността на периода варира около 7-20 дни. На преден план излизат увреждане на кръвоносната система, имуносупресия, хеморагичен синдром, развитие на инфекции и автоинтоксикация. До началото на тази фаза състоянието на пациентите се влошава значително: слабостта се увеличава, отбелязва се ускорен пулс, треска, намалена артериално налягане. Венците започват да кървят, появява се подуване. Засягат се и лигавиците устната кухинаи храносмилателните органи се появяват некротични язви. С малка доза радиация лигавицата се възстановява почти напълно с течение на времето. При голяма доза радиация възниква възпаление на тънките черва. Характеризира се с диария, подуване на корема, болка в илиачната област. През втория месец на лъчева болест често се присъединява възпаление на хранопровода и стомаха. Инфекциите, като правило, се проявяват под формата на ерозивен и улцерозен тонзилит, пневмония. Хематопоезата се инхибира и имунобиологичната реактивност на организма се потиска. Хеморагичният синдром се проявява под формата на множество кръвоизливи, които се появяват на различни места, като кожата, сърдечния мускул, храносмилателните органи, централната нервна система, респираторната лигавица, пикочните пътища. Обикновено има обилно кървене. Симптоми неврологичен характерсе появява във формата обща слабост, адинамия, намален мускулен тонус, затъмнение на съзнанието, нарастване на сухожилните рефлекси, менингеални прояви. Често разкриват признаци на нарастващ оток на мозъка и мембраните.
• Четвъртата фаза е периодът на възстановяване на структурата и функциите. Състоянието на пациентите се подобрява, хеморагичните прояви изчезват, увредените участъци от кожата, лигавиците започват да се лекуват, нова коса расте. Периодът на възстановяване продължава, като правило, около шест месеца. При големи дозивъзстановяването на експозицията може да отнеме до две години. След края на четвъртата фаза можем да говорим за пълно възстановяване. Вярно е, че в повечето случаи след облъчване и лъчева болест остават остатъчни прояви. Лечебният процес е придружен от неуспехи сърдечен ритъм, скокове на кръвното налягане.

При лъчева болест често се появяват усложнения като катаракта на очите, левкемия, неврози от различен характер.

Класификация на лъчева болест

Класификацията на заболяването се основава на критериите за продължителността на лезията и дозировката на йонизиращото лъчение. При еднократно масивно излагане на радиация се развива остра лъчева болест. При продължителна експозиция, повтаряща се в сравнително малки дози, това е хронично заболяване.

Степента на лъчева болест, клиничната форма на лезията се определя от дозата на получената радиация:

1. радиационно увреждане. Може да възникне при краткотрайно, едновременно излагане на радиация с доза под 1 Gy. Патологични разстройстваса обратими.
2. Форма на костен мозък (типична). Развива се при краткотрайна едноетапна експозиция на 1-6 Gy. Смъртността е 50%. Може да има четири степени: лека (1-2 Gy), средна (2-4 Gy), тежка (4-6 Gy), изключително тежка (6-10 Gy).
3. Стомашно-чревна форма. Резултат от еднократно краткотрайно излагане на радиация от 10-20 Gy. Характеризира се с тежък ентерит, хеморагичен синдром, треска, инфекциозни и септични усложнения.
4. Съдова (токсемична) форма. Резултатът от едноетапно облъчване с доза 20-80 Gy. Отбелязват се хемодинамични нарушения и тежка интоксикация.
5. церебрална форма. Развива се в резултат на излагане на доза над 80 Gy. Смъртта настъпва на първия или третия ден. Причината за смъртта е мозъчен оток.

Хроничната лъчева болест протича в три периода: формиране, възстановяване, последствия (изход, усложнения). Периодът на формиране на патологии продължава около 1-3 години. По това време се развива клиничният синдром различни степениземно притегляне. Периодът на възстановяване обикновено започва след като интензитетът на радиацията е намалял или излагането на радиация е напълно прекратено.

Резултатът от хроничната лъчева болест може да бъде възстановяване, частично възстановяване, стабилизиране на благоприятни промени или тяхното прогресиране.

Характеристики на лечението на лъчева болест

При облъчване с доза над 2,5 Gy е възможен летален изход. Доза от 4 Gy се счита за средна смъртоносна доза за хората. Клиничното възстановяване е възможно при правилно и своевременно лечениелъчева болест с излагане на 5-10 Gy. Въпреки това, в по-голямата част от случаите излагането на доза от 6 Gy води до смърт.

Лечението на заболяването се състои в осигуряване на асептичен режим в специално оборудвани отделения, предотвратяване на инфекциозни усложнения и облекчаване на симптомите. При повишаване на температурата и агранулоцитоза се използват антибиотици и антивирусни лекарства.

За облекчаване на гадене и повръщане се предписват Aeron, Aminazine, Atropine. При дехидратация се влива физиологичен разтвор.

При тежко облъчване през първия ден се провежда детоксикираща терапия с кордиамин, мезатон, норепинефрин, кининови инхибитори.

За да се увеличи антиинфекциозната терапия, се предписват хиперимунни плазмени агенти и гама-глобулин. Системата от мерки, насочени към предотвратяване на вътрешни и външни инфекции, използва различни видове изолатори със стерилен въздух, стерилни материали и храна. Кожата и лигавиците трябва да се третират с антисептици. За потискане активността на чревната флора се използват нерезорбируеми антибиотици - гентамицин, канамицин, неомицин, ристомицин.

Заместването на тромбоцитния дефицит се извършва чрез въвеждане на тромбоцитна маса, получена от един донор след облъчване с доза от 15 Gy. По показания може да се предпише трансфузия на измити свежи еритроцити.

За борба с кървенето се използват хемостатични лекарства с общо и локално действие. Предписват се и средства, които укрепват съдова стена- Дицинон, Рутин, аскорбинова киселина, стероидни хормони, а също и повишават съсирването на кръвта – Фибриноген.

Локалните лезии на лигавицата изискват специални грижи и лечение с бактерицидни муколитични лекарства. За елиминиране на кожни лезии се използват аерозоли и колагенови филми, овлажняващи превръзки с антисептици и танини, както и мехлемни превръзки с хидрокортизон и неговите производни. Незарастващи рании язви се изрязват с по-нататъшна пластика.

С развитието на некротична ентеропатия се използват бисептол, антибиотици, които стерилизират стомашно-чревния тракт. Показано е и пълно гладуване. Разрешено за използване сварена водаи лекарства за диария. В особено тежки случаи се използва парентерално хранене.

При високи дози облъчване, липса на противопоказания и наличие на подходящ донор се препоръчва трансплантация на костен мозък. Обикновено индикацията е необратима депресия на хемопоезата, дълбоко потискане на имунологичната реактивност.

Последици и усложнения от лъчева болест

Прогнозата на заболяването е свързана с масивната доза радиация и продължителността на облъчване. Пациентите, които преживеят критичния период от 12 седмици след облъчването, имат шанс за благоприятен изход.

Въпреки това, дори след несмъртоносно радиационно нараняване, жертвите често могат да се развият впоследствие различни усложнения- хемобластози, злокачествени образувания с различна локализация. Често има загуба на репродуктивна функция и различни генетични аномалии могат да бъдат открити в потомството.

Скрити хронични инфекциозни заболявания, патологии на кръвта също могат да се влошат. Отклонения има и в областта на офталмологията - лещата помътнява и стъкловидно тяло. Има различни дистрофични процеси в тялото.

Възможно е да се предпазите от последствията от лъчева болест възможно най-много само с навременно посещение в специализирана клиника.

Как да се лекува лъчева болест - вижте видеото:

Лъчевата болест е тежко заболяванепроявява се с цял "букет" от симптоми. ефективно лечениеболестта в момента не съществува и терапията се свежда само до потискане на симптомите. Ето защо е важно да вземете предпазни мерки в близост до източници на радиация и да се опитате да се предпазите от йонизиращо лъчение, доколкото е възможно.