Абсцес при рак на стомаха. L08 Други локални инфекции на кожата и подкожната тъкан

Абсцес, ограничен до пиогенна капсулна торба, се нарича абсцес. коремна кухинаили "ограничен перитонит".

Тази формация може да се появи след наранявания, инфекциозни заболявания, възпаление на вътрешните органи, разположени в коремната кухина.

Постоперативният абсцес е усложнение след операцията. Тази патология е придружена от треска, слабост и болка.

Видове образувания и техните причини

Гнойните образувания, разположени в коремната кухина, гастроентеролозите се разделят на интраперитонеални (интраперитонеални), ретроперитонеални (ретроперитонеални), висцерални (вътреорганни, интраорганни).

Образуванията от първите 2 групи са разположени в анатомични торбички и джобове в коремната кухина и в клетъчното пространство на ретроперитонеалната тъкан.

Интраорганичните абсцеси на коремната кухина се намират в стените на вътрешните органи. Например в паренхима на панкреаса, чернодробните дялове.

Пластичната способност на коремната стена допринася за ограничаване на възпалението. Постепенно се образува пиогенна капсула, която предотвратява изтичането на гной.

Локациите са разделени на 3 групи:

1. интраперитонеални - те включват междучревни, тазови, параколични, субдиафрагмални и тези, разположени в десния или долния ляв квадрант;
2. ретроперитонеална - перинефрална, панкреатична;
3. висцерални - далачни, чернодробни.

По произход абсцесът се случва:

• пост-травматичен;
• постоперативна;
• метастатичен;
• перфоративен.

В развитието на възпалението участват следните микроорганизми:

• чревна микрофлора;
• аеробни грам-отрицателни бацили;
• асоциации на микроби;
• амебна инвазия;
• гъбички;
• стрептококи;
• стафилококи.

Абсцесът на коремната кухина може да се образува след операция, травма на корема, инфекция, както и след перфорация на стените на органи и възпалителни процеси, протичащи в близост.

Инфекцията може да попадне в коремната течност след разкъсване на червата или възпален апендицит.

Придвижвайки се в различни посоки, бактериите образуват огнища на възпаление в различни области на корема. Например субдиафрагмален тип абсцес.

След деструктивен апендицит, руптура на язва дванадесетопръстникаили стомаха се образува междучревен тип абсцес.

Това също води до гноен перитониткоито пациентът може да е преживял преди това. Обикновено образованието се появява месец след това заболяване.

Симптомите на заболяването варират в зависимост от размера на абсцеса и къде се намира. Усеща се болка в долната част на гърба, сгъването на краката я увеличава.

Абсцес може да се образува след лечение на възпаление на женските полови органи (аднексит, параметрит, остър салпингит и др.).

Ензимите, които действат върху околната тъкан около панкреаса, образуват възпалителен процес на фона на панкреатит.

Остър холецистит в някои ситуации е провокиращ фактор за образуването на абдоминален абсцес.

Тези образувания често имат полимикробна пиогенна флора, която съчетава аеробни и анаеробни микробни асоциации.

Симптоми и диагностика на заболяването

Всички видове абсцес в началото на заболяването имат подобни симптоми:

• интоксикация;
• втрисане;
• покачване на температурата;
• трескаво състояние;
• ускорен пулс и сърцебиене;
• напрегнати коремни мускули;
• загуба на апетит;
• гадене;
• запек;
• ако образованието се намира в близост пикочен мехур, тогава има чести позиви за уриниране.

Палпацията може да определи абсцеса по получената болка. Субдиафрагмалните абсцеси имат неизразени симптоми, а пренапрежението на коремния мускул показва образуване в мезогастриума.

Болка под ребрата, излъчваща се към рамото и скапуларната област, възниква при субдиафрагмен абсцес.

Симптомите на капсула с гной в областта на таза включват чести позивиуриниране, коремна болкаи чревно дразнене. Ретроперитонеалният абсцес се характеризира с болка в долната част на гърба.

При заболяване, възникнало в пространството на Дъглас, пациентите чувстват натиск и тежест. След това се появяват колики в долната част на корема, температурата се повишава.

Междучревните форми на абсцес се характеризират с умерена тежест болезнена болка, който няма определена локализация, метеоризъм.

По време на първоначалния преглед терапевтът трябва да обърне внимание на принудителната поза на пациента, за да намали болката: навеждане, легнало по гръб, настрани и др.

Лекарят ще прегледа езика и ще палпира корема. Това ще му позволи да идентифицира болезнени места, които ще съответстват на местоположението на абсцеса (в таза, под ребрата и т.н.).

Също така е необходимо визуална инспекциябагажника, тъй като субфреничният абсцес изкривява гръдния кош, измествайки ребрата.

За определяне точна диагнозаПациентът трябва да премине няколко теста:

• биохимия на кръвта;
• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• биоматериал за бакпосев.

Ако събраните данни не са достатъчни, лекарят ще насочи пациента за допълнителен преглед.

Останалите абсцеси ще помогнат за идентифициране на рентгеновата снимка на коремната кухина.

Използването на фистулография, иригоскопия, радиография на стомашно-чревния тракт с контрастен агент определя степента на изместване на стомаха и червата от инфилтрат. Ултразвукът е най-информативен.

Изследването на пациенти с абсцес се основава на използването на:

• рентгеново изследване;
• радиоизотопно сканиране.

Когато абсцесът е разположен близо до диафрагмата, може да се появи плеврален излив, намалена подвижност и високо положение на купола на диафрагмалния мускул и други симптоми.

Лечение на заболяването

Необходимата терапия е извършване на операция за отстраняване на абсцеса. Но операцията крие риск от следоперативни усложнения, тъй като съществува риск от повторна инфекция.

Хирургичните манипулации се извършват заедно с използването на антибиотици (цефалоспорини, имидазол, флуорохинолони, аминогликозиди) за унищожаване на асоциацията на микроорганизми.

По време на операцията хирургът се опитва да намери най-подходящия подход към абсцеса.

Лекарите често използват път през корема или прибягват до екстраперитонеален достъп с резекция на ребрата.

Най-подходящият последен вариант, тъй като изключва масовото разпространение патогенни микроорганизмина повърхността на вътрешните органи на коремната кухина.

Смисълът на този метод е, че областта между 6-то и 7-мо ребро се изрязва от паравертебралната линия до средната аксиларна линия.

Но съществува риск от рецидив на абсцеса в случай на непълно изпразване или инфекция в съседната област на коремната кухина.

Ред за лечение различни формигнойни образувания на коремната кухина включва отваряне на капсулата, нейното дрениране и саниране.

При наличие на множество абсцеси се прибягва до коремна операция, при която коремната кухина се отваря широко, след което се поставя дренаж за аспирация и иригация.

Малки по размер образувания е възможно да се дренират под ехографски контрол кожна покривка. Но е възможен рецидив на заболяването, тъй като е трудно да се отстрани цялата гной от абсцеса.

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на образувания в коремната кухина са своевременно лечениезаболявания на вътрешните органи (гастроентерологични, пикочно-полови патологии) и при компетентно наблюдение на пациенти в следоперативния период.

- това е ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Характеристиките на клиниката зависят от местоположението и размера на гнойния фокус; общи проявиабдоминален абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна непроходимост, гадене и т.н. Диагнозата на абсцеса включва прегледна рентгенография на коремните органи, ултразвук и CT на коремната кухина. Лечението се състои в отваряне, дрениране и саниране на абсцеса; масивна антибиотична терапия.

МКБ-10

K65перитонит

Главна информация

В широк смисъл абсцесите на корема в коремната хирургия включват интраперитонеални (интраперитонеални), ретроперитонеални (ретроперитонеални) и интраорганни (вътреорганни) абсцеси. Интраперитонеалните и ретроперитонеалните абсцеси, като правило, се намират в областта на анатомичните канали, джобовете, торбите на коремната кухина и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан. Интраорганичните абсцеси на коремната кухина често се образуват в паренхима на черния дроб, панкреаса или стените на органа.

Пластичните свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговия париетален лист, оментум и органи, допринасят за ограничаването на възпалението и образуването на вид пиогенна капсула, която предотвратява разпространението гноен процес. Следователно, абсцесът на коремната кухина се нарича още "отграничен перитонит".

Причините

В повечето случаи образуването на абдоминални абсцеси е свързано с вторичен перитонит, който се развива в резултат на навлизане на чревно съдържание в свободната коремна кухина по време на перфориран апендицит; кръв, излив и гной по време на дрениране на хематоми, анастомозни течове, постоперативна панкреатична некроза, наранявания и др. В 75% от случаите абсцесите са разположени интраперитонеално или ретроперитонеално; в 25% - интраорганно. Обикновено абсцесът се образува няколко седмици след развитието на перитонит. типични месталокализациите служат голям оментум, мезентериум, малък таз, лумбална област, субдиафрагмално пространство, повърхност или дебелина на тъканите на паренхимните органи.

Причината за абсцеса може да бъде гнойно възпаление женски гениталии- остър салпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес. Има абсцеси на коремната кухина, причинени от панкреатит: в този случай тяхното развитие е свързано с действието на панкреатичните ензими върху околната тъкан, причинявайки изразена възпалителна реакция.

В някои случаи абдоминалният абсцес се развива като усложнение на остър холецистит или перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, болест на Crohn. Псоасният абсцес може да бъде резултат от остеомиелит на гръбначния стълб, туберкулозен спондилит, паранефрит. Пиогенната флора на абсцесите често е полимикробна, съчетаваща аеробни (Е. coli, Proteus, стафилококи, стрептококи и др.) И анаеробни (клостридии, бактероиди, фузобактерии) микробни асоциации.

Класификация

Симптоми

В началото на заболяването, при всякакъв вид коремен абсцес, преобладават общи симптоми: интоксикация, интермитентна (интермитентна) треска с хектична температура, втрисане, тахикардия. Често има гадене, загуба на апетит, повръщане; развива се паралитичен илеус, определя се силна болка в областта на абсцеса, напрежението на коремните мускули. Симптомът на напрежение на коремните мускули е най-изразен при абсцеси, локализирани в мезогастриума; язви на субдиафрагмална локализация, като правило, протичат с изтрити локални симптоми. При субдиафрагмални абсцеси, болка в хипохондриума при вдъхновение с ирадиация към рамото и лопатката, кашлица, задух може да наруши.

Симптомите на тазовите абсцеси включват коремна болка, повишено уриниране, диария и тенезми, дължащи се на рефлекторно дразнене Пикочен мехури червата. Ретроперитонеалните абсцеси се характеризират с локализиране на болката в долни секцииобратно; докато интензивността на болката се увеличава с флексия долен крайникв тазобедрена става. Тежестта на симптомите е свързана с размера и местоположението на абсцеса, както и с интензивността на антимикробната терапия.

Диагностика

Обикновено по време на първоначалния преглед коремният хирург обръща внимание на принудителното положение на пациента, което той заема, за да облекчи състоянието си: легнал настрани или по гръб, полуседнал, наведен и т.н. Езикът е сух, обвит със сивкаво покритие, стомахът е леко подут. Палпацията на корема разкрива болезненост в отделите, съответстващи на локализацията гнойно образувание(в хипохондриума, дълбочината на таза и др.). Наличието на субдиафрагмален абсцес се характеризира с асиметрия гръден кош, изпъкват междуребрието и долните ребра. В общия кръвен тест се откриват левкоцитоза, неутрофилия и ускорена ESR.

Отдава се решаваща роля в диагностиката на абдоминалния абсцес рентгеново изследване. Обикновената рентгенова снимка на корема обикновено разкрива допълнително образованиес ниво на течността. С контрастно изследване на стомашно-чревния тракт (рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, иригоскопия, фистулография) се определя изместването на стомашните или чревните бримки от инфилтрата. При неплатежоспособност постоперативни конциконтрастното вещество идва от червата в кухината на абсцеса. Ултразвукът на коремната кухина е най-информативен за абсцес на горните му части. С трудности диференциална диагнозаПоказани са компютърна томография, диагностична лапароскопия.

Лечение на абдоминални абсцеси

Хирургичното лечение се извършва под прикритието на антибиотична терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, имидазолови производни) за потискане на аеробната и анаеробната микрофлора. Принципи хирургично лечениевсички видове абсцеси се състоят в отваряне и дрениране, провеждане на адекватна санация. Достъпът се определя от локализацията на абсцеса: субфреничните абсцеси се отварят екстраперитонеално или трансперитонеално; абсцеси на дъгласовото пространство - трансректално или трансвагинално; псоас абсцес - от лумботомичен достъп и др.

При наличие на множество абсцеси се извършва широко отваряне на коремната кухина. След операцията се оставя дренаж за активна аспирация и лаваж. Малки единични субдиафрагмални абсцеси могат да бъдат дренирани перкутанно под ултразвуково наблюдение. Въпреки това, при непълна евакуация на гной, има голяма вероятност от рецидив на абсцеса или неговото развитие на друго място в субдиафрагмалното пространство.

Прогноза и профилактика

При единичен абсцес прогнозата често е благоприятна. Усложненията на абсцеса могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис. Профилактиката изисква своевременно отстраняване на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпалителни процеси в женската генитална област, адекватно лечение постоперативен периодслед интервенции на коремни органи.

тънък сероза- перитонеума, който под една или друга форма е разположен върху повечето органи, има специфични защитни свойства. Така например, когато възникне възпаление, то може да ограничи засегнатата област, образувайки абсцес на коремната кухина. На медицински жаргон това се нарича "запояване", тоест образуването на сраствания между съседни телатака че да се образува затворено пространство.

Определение

Абсцесът на коремната кухина е орган или част от него, с по-нататъшно разтопяване на тъканите, образуване на кухина и капсула около нея. Може да се образува абсолютно във всеки "етаж" на коремната кухина и да бъде придружен от симптоми на интоксикация, треска и сепсис.

В допълнение, пациентът ще почувства болка, защита на коремните мускули, гадене и повръщане са възможни. Понякога, в трудни случаи, срастванията причиняват чревна обструкция.

Епидемиология

Абсцесът на коремната кухина, не е изненадващо, се образува след хирургични интервенциии се третира като усложнение на този вид лечение. Поради увеличаването на броя на операциите, извършвани годишно, броят на тези усложнения също прогресивно нараства. Голяма роля за това играе намаляването на имунитета и широкото използване на антибиотици, което формира резистентност в микроорганизмите и затруднява постоперативна профилактикаусложнения.

Според заключенията на екстрите един процент от хирургическите пациенти развиват следоперативен абсцес. Тази цифра е по-висока, ако интервенцията е била спешна и времето за това предоперативна подготовкане са имали.

Рискови фактори

Основният рисков фактор, поради който може да възникне абдоминален абсцес, е, разбира се, коремна операция. Най-често това се случва след лечение на заболявания на панкреаса, жлъчния мехур, зашиване на чревни бримки.

Появата на възпаление е свързана с навлизането на чревно съдържание върху перитонеума, както и с засяването му в операционната зала. Може да се причини и На мястото на компресията се образува асептично възпаление, към което по-късно се присъединява вторичната флора.

В повече от половината от случаите абсцесът се намира или зад париеталния (париетален) лист на перитонеума, или между неговите париетални и висцерални листове.

Причините

Абдоминален абсцес (ICD 10 - K65) може да възникне в резултат на коремна травма, напр. продължителна компресияили удари, инфекциозни заболяваниячревна тръба (йерситеоза, салмонелоза, Коремен тиф), развитието на възпалителни процеси в органи или лигавици, както и след перфорация на стомашна или чревна язва.

Има три основни причини:

1. Наличието на вторичен перитонит поради неплатежоспособност след коремни операции, некроза на главата на панкреаса, коремна травма.
2. Гнойно възпаление тазовите органи, например салпингит, параметрит, пиосалпинкс и др.
3. Остро възпаление на панкреаса и жлъчния мехур,

В допълнение към горното, понякога причината за абсцес може да бъде възпаление на околобъбречната тъкан, остеомиелит лумбаленгръбначен стълб, туберкулозен спондилит. Най-често стафилококите, стрептококите, клостридиите и ишерихията се засяват във фокуса на възпалението, т.е. флората, която обикновено може да се намери в червата.

Патогенеза

Абсцесът след коремна операция се появява поради свръхреакция имунна системанамеса във вътрешната среда или възпроизводството на микроорганизми. Патогенът може да навлезе в коремната кухина с кръвта или лимфния поток, както и да проникне през чревната стена. Освен това винаги съществува риск от инфекция с ръцете на хирурга, инструментите или материалите по време на операцията. Друг фактор са телата, с които общуват външна среда, като фалопиевите тръбиили червата.

Не може да се изключи, че възпалителни инфилтратислед проникваща рана на коремната кухина, перфорация на язви и разминаване на конци след хирургично лечение.

Перитонеумът реагира на появата на дразнещ фактор (възпаление) по стереотипен начин, а именно произвежда фибрин на повърхността си, който слепва участъци от лигавицата и по този начин отделя фокуса от здравите тъкани. Ако в резултат на действието на гной тази защита се унищожи, тогава възпалителният детрит се влива в джобовете и наклонените места на корема. При развитието на подобен сценарий вече се говори за сепсис.

Симптоми

Какво се случва с човек, когато се образува абдоминален абсцес? Симптомите са подобни на всяко възпалително заболяване:

1. Висока, внезапна треска с втрисане и обилна пот.
2. Дърпащи болки в корема, които се засилват при допир или натиск.
3. Често уриниране, тъй като перитонеума се разтяга и това дразни барорецепторите на стената на пикочния мехур.
4. Нарушения на изпражненията под формата на запек.
5. Гадене и повръщане на върха на треската.

В допълнение, пациентът може да има ускорен пулс. Възниква по две причини: топлинаи интоксикация. А също и патогномоничен симптом е напрежението на мускулите на пресата. Това е защитен рефлекс, който не позволява допълнително нараняване на възпалената област.

Ако абсцесът се намира точно под диафрагмата, тогава в допълнение към общи симптомище има такива, които ще сочат тази функция. Първата разлика ще бъде, че болката е локализирана в хипохондриума, увеличава се по време на вдишване и излъчва към скапуларната област. Втората разлика е промяната в походката. Човекът започва неволно да се грижи за засегнатата страна и се навежда към нея, за да намали мускулното напрежение.

Усложнения

Абсцесът на коремната кухина (ICD 10 - K65) може да остане недиагностициран, ако се развие на фона на други тежки условияили пациентът не търси помощ. Но трябва да се помни, че в резултат на такова небрежно поведение, животозастрашаващасъстояния като сепсис и

Поддиафрагмалните абсцеси могат да стопят диафрагмата и да се разкъсат в плеврална кухина, образувайки там сраствания. Подобен сценарий може дори да доведе до нараняване на белия дроб. Ето защо, ако имате температура или болка след операция или нараняване, не очаквайте всичко да изчезне от само себе си. При такъв въпрос допълнителна проверка няма да навреди.

Диагностика

Следоперативният абсцес на коремната кухина в болница е доста лесен за идентифициране. от най-много информативни методиса рентгенография, ултразвук, КТ и ЯМР на гръден кош и корем. В допълнение, жените могат да направят пункция на вагиналния свод, за да проверят дали има гнойни ивици на наклонени места.

В допълнение, не забравяйте за лабораторна диагностика. В общия кръвен тест ще има рязко покачванескоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), левкоцитната формула ще има рязко изместване наляво, вероятно дори към младите форми, и абсолютно числолевкоцитите ще се увеличат поради неутрофилите.

Коремната ехография остава еталон в диагностиката на абсцесите. Има ясни признаци, които показват наличието на възпалителен инфилтрат:

• образуването има ясни контури и плътна капсула;
• вътре има течност;
• съдържанието е разнородно по структура и е разделено на слоеве;
• над течността има газ.

Лечение на абдоминални абсцеси

Основният метод за лечение на абсцеси, разбира се, остава операцията. Необходимо е да се дренира абсцесът, да се изплакне кухината с антисептичен и антибиотичен разтвор. Консервативно лечениене дава гаранция, че възпалението ще отшуми и течността вътре в абсцеса ще се евакуира сама.

Разбира се, след отстраняване на фокуса на пациента трябва да се предпише антимикробна терапия с широкоспектърни антибиотици. По правило лекарят предписва две лекарства едновременно, които имат различен механизъмдействия и ефективно унищожаване различни представителимикробна флора.

Не забравяйте да предупредите пациента за възможните последствия дадено лечениекато повръщане, липса на апетит, възпаление на папиларния слой на езика, главоболие и често уриниране. И самият лекар трябва да ги помни и да не ги добавя към клиничната картина на заболяването.

Прогноза и профилактика

Абсцес на коремната кухина (ICD код 10 - K65) - достатъчно сериозно усложнениеЕто защо лекарите и пациентите трябва да се грижат за превенцията на това състояние. Необходимо е адекватно и пълноценно лечение възпалителни заболяваниявсички органи на коремната кухина, не забравяйте да извършите пред- и следоперативна подготовка на пациентите, както и да стерилизирате инструментите и ръцете на хирурга.

При съмнение за апендицит или при внезапно повишаване на температурата не трябва да чакате знак отгоре, а незабавно да се консултирате с лекар за съвет. Това може да спаси живота и здравето ви.

Смъртността от абдоминален абсцес достига четиридесет процента. Всичко зависи от това колко често се среща процесът, къде се намира и какво заболяване го е причинило. Но с навременното приемане в болницата, вероятността лош резултатнамалява.

Абдоминалният абсцес е ограничен абсцес, затворен в пиогенна капсула, която се образува извън коремните органи или в самите тях. В зависимост от локализацията на образуванието и неговия размер, симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Почти винаги абсцесът се лекува чрез оперативна гастроентерология.

Патогенеза и епидемиология на заболяването

Образуването на перитонеален абсцес започва с възпалителни процеси в него, които се усложняват от нагнояване. В бъдеще гнойът се разпространява по перитонеума и около него се образува пиогенна капсула. Това е резултат от хиперактивност отбранителни силиорганизъм на активен растежи размножаване на стафилококова и стрептококова флора, коли. Ако гнойта не беше отделена от другите органи с мембрана, резултатът от процеса би бил различен.

Причинителите на коремните абсцеси са аеробни и анаеробни бактериикоито навлизат в перитонеума по два начина: лимфогенен (през кръвта) и хематогенен. Възможно разпространение на контакт фалопиевите тръбии рани, лошо обработени шевове след хирургична интервенция. При 30% от пациентите се образува абсцес в средата на един от коремните органи и при 70% - в интраабдоминалната или ретроперитонеалната област.

Броят на случаите на усложнени заболявания на стомашно-чревния тракт в последно временепрекъснато нараства поради неблагоприятни фактори на околната среда. Такива заболявания най-често се лекуват своевременно, а гнойните неоплазми като следоперативно усложнениесе развива при 0,8% от пациентите, които са претърпели планирани операциив коремната кухина, а в 1,5% в резултат на спешни операции.

Причини за коремен абсцес

Една от причините за образуването на неоплазми в коремната кухина са наранявания, които нарушават кръвообращението в коремните органи, което води до възпаление на самия орган или близките тъкани. Понякога дори леко нараняване, което, поради липсата на ясно определени клинични симптомибеше игнорирано, в бъдеще може да причини нагнояване.

Но в повечето случаи образуването на нагнояване в коремната кухина води до:

• вторичен перитонит, който се развива в резултат на перфориран апендицит, недостатъчност на анастомозите след операции в коремната кухина;
• възпаление на пикочно-половата система при жени с гноен характер (салпингит, гноен параметрит, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес, възпаление на яйчниковите придатъци);
• прехвърлени инфекции на стомашно-чревния тракт, остър холецистити панкреатит, улцерозен колит;
• неуспешна перфорация на дефекта с дуоденална или стомашна язва;
• вертебрален остеомиелит или спондилит с туберкулозна етиология;
• хелминтна инвазия.

Образуването на ограничен абсцес настъпва няколко седмици след перитонита, тогава симптомите на заболяването са ясно изразени, което зависи от местоположението и размера на образуванието, а след това и от интензивността на терапията.

Видове абдоминални абсцеси и техните симптоми

Абсцесите на коремната кухина се класифицират според етиологичен фактор. Образованието се разделя на:

Патогенетичният механизъм на образуване на абсцес на коремната кухина дава друга класификация, която допълва първата, оказвайки влияние върху избора на методи за лечение:

• посттравматичен абсцес;
• следоперативно образование;
• перфорирани язви;
• метастатични абсцеси.

Според мястото на локализация спрямо перитонеалната кухина гнойните образувания се разделят на:

• ретроперитонеален;
• интраперитонеално;
• комбинирани.

Според локализацията спрямо коремните органи абсцесите биват:

• междучревни;
• образувания на пространството на Дъглас (таза);
• поддиафрагмен;
• апендикуларен;
• интраорганен;
• париетален.

Ако има само един абсцес, тогава говорим сиза единичен абсцес, а когато броят на образуванията е повече от 2, за множествен абдоминален абсцес.

Всеки вид абсцес в коремната кухина дава симптоми, общи за всички негови разновидности:

• обща интоксикация на тялото;
• периодична треска;
• трескава температура;
• втрисане;
• тахикардия и високо кръвно налягане.

Могат да се разграничат още някои симптоми, характерни за повечето видове коремен абсцес, които обаче в някои случаи може да липсват, особено когато става въпрос за локална класификация. Тези симптоми включват:

• загуба на апетит;
• гадене и (или) повръщане;
• чревна непроходимост;
• напрежение на мускулите на перитонеума;
• болка при палпиране на зоната на нагнояване.

Поддиафрагмалният абсцес на коремната кухина може да причини болка при вдишване в хипохондриума, която се разпространява към рамото и лопатката, кашлица и задух, промяна в походката (пациентът се навежда към гнойното образувание) и увеличаване на тялото температура. Тазовият абсцес може да провокира болка при уриниране, чести позиви за това, диария, запек. Ретроперитонеалните абсцеси дават болка в гърба, която се усилва при огъване на краката в тазобедрената става. Размерът на абсцеса влияе върху интензивността на симптомите, техния количествен индекс.

Диагностика на заболяването

Първоначалният оглед дава възможност за предварителна диагнозавъз основа на оплакванията на пациента и общото му състояние. Почти винаги пациентът е в необичайно положение, което му помага да облекчи състоянието: в зависимост от локализацията на образуванието пациентът лежи настрани или по гръб, полуседнал, наведен напред. Сухият, сивкав език също показва наличието на заболяване. Коремът е подут, а при палпиране пациентът усеща остра болка.

Поддиафрагмален абсцес дава такива видим симптом, като асиметрия на гръдния кош, долните ребра и междуребрените пространства често могат да изпъкнат. Общ анализпоказва кръвта повишено ниволевкоцити, неутрофили, ускорение на ESR.

Но говоренето за наличието на абсцес и още повече за неговата локализация е възможно само според резултатите рентгеново изследванекоето играе решаваща роля в диагностиката на заболяването. Използваната прегледна радиография на перитонеума позволява да се определи нивото на течността в капсулата и контрастно изследване- степента на изместване на стомашните или чревните бримки. Ако има неуспех на следоперативните конци, тогава можете да видите контрастното вещество, което е попаднало в кухината на абсцеса от червата.

Диагностицирайте абсцес горни дивизииперитонеума може да се направи чрез ултразвук, а при необходимост може да се прибегне до диференциална диагноза с помощта на КТ и диагностична лапароскопия. Ултразвукова процедураще покаже очертанията на абсцеса, чието съдържание на екрана придобива нишковидна структура и ехогенност.

Лечение на различни видове язви в коремната кухина

Съвременната медицина дава успешни прогнози, ако се диагностицира единичен абсцес в перитонеума. Невъзможно е да се забави лечението, тъй като абсцесът може да пробие и съдържанието му да навлезе в плевралната или коремната кухина, което може да провокира перитонит или дори сепсис.

Методи за лечение на коремен абсцес - хирургични, допълнени с антибиотична терапия с аминогликозиди, цефалоспорини, имидазолови производни, които потискат аеробната и анаеробната микрофлора, не дават патологичен процесразпространение.

Последователността на хирургическата интервенция при всички абсцеси е същата. Образованието се отваря под обща анестезия, отцежда се и съдържанието се дезинфекцира. Само изборът на достъп до абсцеса се различава в зависимост от местоположението му, особено дълбоко. Субдиафрагмалният абсцес се отваря екстраперитонеално, ако е локализиран по-близо до повърхността, и през перитонеума, ако абсцесът е дълбок.

Образуванията на пространството на Дъглас се отварят трансректално, по-рядко трансвагинално. Отводняването на псоасния абсцес става чрез лумботомичен достъп. За отстраняване на множество абсцеси ще е необходимо широко отваряне на перитонеума, а след операцията е задължителен дренаж, който подпомага активната аспирация и дава възможност за измиване на абсцесната кухина.

Малките абсцеси могат да се дренират чрез ултразвук през кожата, но в този случай не може да се гарантира 100% сигурност, че цялото съдържание на гнойното образувание е отстранено. И това може да провокира повторение на абсцеса или преместването му на друго място.

Предотвратяването на перитонеални абсцеси в резултат на хирургични интервенции в тази част на тялото се свежда до навременното отстраняване на различни хирургични патологии, лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, възпалителни процеси в пикочно-половата системапри жени, адекватно управление на постоперативния период, спазване от пациента на всички препоръки на лекуващия лекар.

При най-малко съмнение за перитонеален абсцес, особено ако е имало нараняване или операция, трябва да се консултирате с лекар.

Абсцес на корема- Това е неспецифичен възпалителен процес, при който между вътрешните органи се образува кухина, пълна с гнойно съдържимо. Стените на образуването могат да бъдат анатомични вдлъбнатини, "джобове", листа на оментума или връзки. Болестта обикновено е придружена от интоксикация на тялото и силна болка.

Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението, вида и продължителността на абсцеса. Характерът и интензивността на оплакванията също са пряко свързани с общо състояниечовешко тяло, праг на болка. Има случаи, когато пациентът е загрижен само за лека коремна болка и субфебрилна температура.

Неспецифични (общи) прояви

Възможно е присъединяване: запек, силно подуванекорем, повръщане. AT клиничен анализкръвта показва промени, характерни за остър възпалителен процес: повишено Стойности на ESR, левкоцитоза с неутрофилия.

Специфични прояви

Особеност клинична картинаабсцес също зависи от местоположението му:

Кухините с гной в областта на панкреаса, далака са по-редки и имат сходна симптоматика с остро възпалениетези органи (деструктивен панкреатит, спленит).

Причини за заболяването

Образуването на абсцеси в коремната кухина може да доведе до:

• хирургическа интервенция с неспазване на правилата за антисептици, "забравени" инструменти, салфетки;
• нож, тъпа травмакорем, огнестрелни рани;
• остър холецистит, деструктивен панкреатит, перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомашна язва;
• остър флегмонозен апендицит, възпаление на маточните придатъци;

Диагностични методи

Ако се появят оплаквания, характерни за гнойно възпаление, трябва да се свържете с терапевта, който след преглед и разпит да пренасочи пациента към съответния специалист. Може да бъде хирургили гинеколог. Кога остро развитиесимптоми или рязко влошаванесъстояние, се препоръчва да се обадите на линейка медицински грижи, която ще отведе пациента в специализирано отделение.

За потвърждаване на диагнозата, както и за търсене на причината за нея, могат да бъдат предписани следните изследвания:

Лечение

Хирургична терапия

В повечето случаи се използва минимално инвазивна техника - дренаж с пункционна игла на образуванието с аспирация на гной и въвеждане на специална гумена тръба в кухината. Чрез него мястото на възпалението се санира чрез въвеждане антисептични разтвории антибиотици.

При субдиафрагмални, субхепатални и междучревни абсцеси, дренажът се извършва през предната коремна стенапод ултразвуков контрол. Ако в малкия таз се е натрупала гной, тогава достъпът се осъществява през ректума или ретроутеринното пространство.

С неефективността на предишния метод, в случай на труднодостъпно място на абсцеса, общият достъп се извършва чрез среден разрез. AT без провалв коремната кухина се оставят дренажи за по-нататъшно изтичане на гной, редовно измиване с антисептични разтвори.

Медицинска терапия

Операцията няма да доведе до желания ефект без навременното прилагане на системна антибиотична терапия. Това се прави с помощта на антибиотици широк обхватекспозиция (защитени пеницилини, цефалоспорини от 3-то поколение, флуорохинолони). В някои случаи се предписват резервни антибиотици. Оптималният начин на приложение е интрамускулно или интравенозно.

Инхибиторите на протеолизата ("Gordox", "Kontrykal") спомагат за спиране на процесите на разграждане на тъканите, а също така подобряват проникването антибактериални лекарствакъм мястото на възпалението. Ако отговорът на пациента към системната антимикробна терапия е недостатъчен, имуноглобулините, които съдържат антитела срещу Голям броймикроорганизми.

Възможни усложнения и прогноза за живота

При липса на подходящо лечение рискът от развитие на такива усложнения се увеличава:

• Дифузен перитонит поради разкъсване на капсулата на абсцеса. Проявени остра болка, влошаване на състоянието, появата на силно напрежение в коремните мускули, тахикардия, треска.
• Сепсисът е системна реакция на организма към гнойно възпаление. Характеризира се с тежка интоксикация, образуване на некроза във вътрешните органи и полиорганна недостатъчност.

При оперативна интервенция, аспирация на гной и назначаване на адекватна антибиотична терапия, прогнозата на заболяването е благоприятна - възможно е пълно излекуване.