Šta učiniti s disfunkcijom TMZ-a? Sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Opis:

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMZ) povezana je s promjenama na čeljusti, viličnom zglobu i okolnim mišićima lica koji su uključeni u žvakanje i pokrete čeljusti.

Uzroci nastanka:

Uzroci disfunkcije temporomandibularnog zgloba nisu u potpunosti shvaćeni, međutim, stomatolozi sugeriraju da je ovaj problem povezan s poremećajima mišića čeljusti ili elemenata samog zgloba.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba može biti posljedica traume čeljusti, temporomandibularnog zgloba ili mišića glave i vrata, kao što je snažan udarac ili udarac bičem. Ostali mogući razlozi uključuju:
Bruksizam ili stiskanje zuba, što dovodi do preopterećenja temporomandibularnog zgloba;
Pomicanje intraartikularnog hrskavičnog diska koji se nalazi između glave zgloba i zglobne jame;
Oštećenje temporomandibularnog zgloba zbog osteoartritisa ili reumatoida;
Stres, čiji je rezultat sklonost zatezanju mišića lica ili vilice ili stiskanju zuba.

Simptomi:

Simptomi disfunkcije temporomandibularnog zgloba mogu uključivati oštra bol i nelagodnost, koja može biti privremena ili potrajati godinama. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba najčešće se opaža u dobnoj skupini od 20 do 40 godina (žene obolijevaju češće od muškaraca).

Tipični simptomi TMJ disfunkcije su:
Bol ili osjetljivost u licu, zglobovima vilice, vratu i ramenima, u ili blizu uha prilikom žvakanja, razgovora ili širokog otvaranja usta
Ograničavanje amplitude otvaranja usta
Blokiranje ("zaglavljivanje") čeljusti u otvorenom ili zatvorenom položaju
Škljocanje, pucanje ili škripanje u viličnom zglobu prilikom otvaranja i zatvaranja usta (ponekad praćeno bolom).
Umor mišića lica
Poteškoće sa žvakanjem ili iznenadni „neugodan“ zagriz (osjećaj da se gornji i donji zubi ne spajaju pravilno).
Natečenost na jednoj strani lica

Drugi uobičajeni simptomi su zubobolja ili bol u uhu, gubitak sluha, bol u gornjem dijelu ramena i zujanje u ušima (tinitus).

dijagnostika:

Simptomi disfunkcije temporomandibularnog zgloba mogu biti slični simptomima mnogih drugih stanja (bolest zuba ili sinusa, artritis, upalna bolest desni), tako da će vaš liječnik uzeti detaljnu anamnezu i provesti klinički pregled kako bi utvrdio uzrok vaših simptoma.

Ljekar će provjeriti bol ili osjetljivost temporomandibularnog zgloba; osluškujte zvukove u zglobu (da li ima klikova, pucketanja ili zvuka škrguta tokom pokreta čeljusti); obratiti pažnju na ograničenje opsega pokreta ili „zaglavljivanje“ vilice prilikom otvaranja ili zatvaranja usta; procijeniti vrstu ugriza i funkciju mišića lica. Ponekad je potrebno napraviti panoramski rendgenski snimak (rendgenski snimak cijelog lica na kojem liječnik može vidjeti obje čeljusti, TMZ i sve zube u isto vrijeme, što vam omogućava da isključite druge uzroke uočenih simptoma ). U nekim slučajevima potrebna je magnetna rezonanca (MRI) ili kompjuterska tomografija (CT). MRI može snimiti meka tkiva, kao što je intraartikularni TMJ disk, što vam omogućava da provjerite tačan položaj njegovog položaja tokom pokreta vilice. CT skeniranje omogućava ispitivanje koštane strukture zgloba.

Na osnovu rezultata pregleda, lekar može odlučiti da Vas uputi na dalje posmatranje i lečenje stomatologu (maksilofacijalnom hirurgu). Ovo je ljekar uskog profila specijaliziran za hirurške intervencije na licu, vilici i usnoj duplji.

tretman:

Opcije liječenja mogu se kretati od jednostavnih preporuka za njegu zahvaćenog područja zgloba i primjene konzervativne metode prije injekcija i operacije. Većina stručnjaka smatra da liječenje treba započeti konzervativnim (nehirurškim) mjerama, pribjegavajući im hirurška intervencija samo u ekstremni slučajevi. Mnoge od niže navedenih metoda daju najbolji učinak kada se koriste u kombinaciji.
Primjena vlažnih toplih ili hladnih obloga. Stavlja se hladan oblog 10 minuta. na odgovarajuću stranu lica i sljepoočnice.

Zatim izvode nekoliko jednostavnih vježbi za zagrijavanje mišića vilice koje preporučuje stomatolog ili specijalista za terapiju vježbanja. Nakon izvođenja vježbi nanesite topli ručnik ili salvetu na zahvaćenu stranu lica. Ovi postupci se ponavljaju nekoliko puta dnevno.
Isključivanje čvrste hrane. U ishranu spadaju namirnice meke teksture (jogurt, pire krompir, svježi sir, supe, omleti, riba, žitarice, kuvano voće, povrće i mahunarke). Hrana se prije konzumiranja reže na male komadiće kako bi se smanjila potreba za žvakanjem. Isključiti tvrdu i hrskavu hranu (zemljice sa tvrdom korom, sušenje, sirove šargarepe), namirnice koje zahtijevaju dugo žvakanje (karamela, karamela), kao i krupni komadi hrane i voća koji se odgrizu širom otvorenim ustima.
Uzimanje lijekova. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su aspirin ili ibuprofen (Advil, Motril, Aleve), dostupni u slobodnoj prodaji, mogu se koristiti za ublažavanje bolova i otoka. Vaš lekar može preporučiti veće doze ovih ili drugih NSAIL ili propisati drugi lek, kao što je narkotički analgetik. Mišićni relaksanti se mogu propisati za ublažavanje napetosti u mišićima vilice (posebno kod bruksizma ili navike stiskanja zuba). Da bi se smanjio stres (koji se u nekim slučajevima smatra otežavajućim faktorom disfunkcije TMZ), mogu se koristiti sedativi. Uklanjanje ili ublažavanje boli također se olakšava uzimanjem malih doza antidepresiva. Mišićni relaksanti, sedativi i antidepresivi dostupni su samo na recept.
Laserski tretman niske frekvencije. Koristi se za ublažavanje boli i upale, kao i za povećanje opsega pokreta cervikalna regija i amplituda otvaranja usta.
Nošenje ortopedske gume (udlage) ili kape. Udlaga i zubna kapica su plastične mlaznice koje se nose na gornjim i donjim zubima. One sprečavaju zatvaranje zuba, što smanjuje negativne efekte stiskanja ili škrgutanja zubima. Osim toga, doprinose ispravljanju zagriza, održavajući zube u najispravnijem i najmanje traumatičnom položaju. Glavna razlika između udlage i štitnika za zube je u tome što se štitnik za zube nosi samo noću, dok se udlaga nosi cijelo vrijeme. Ako vam treba štitnik za usta, vaš ljekar će razgovarati s vama koji tip štitnika za usta vam je potreban.
Ortopedsko i ortodontsko liječenje. Zamjena nedostajućih zuba, ugradnja krunica, mostova ili aparatića za poravnavanje reznih površina zuba ili ispravljanje zagriza.
Ograničenje pokreta zglobova. Preporučuje se što manje zijevati i minimizirati pokrete žvakanja (posebno korištenje žvakaće gume i sladoleda), kao i izbjegavanje maksimalnih pokreta zglobova (kao kod vrištanja i pjevanja).
Nije preporučljivo da podslonite bradu dlanom ili držite slušalicu između ramena i uha. Pravilno držanje pomaže u ublažavanju bolova u predelu vrata i lica.
Da biste smanjili napetost vilice, držite usta lagano otvorena koliko god je to moguće. IN danju Stavljanje vrha jezika između zuba pomaže u sprečavanju stiskanja ili škrgutanja zubima.
Učenje tehnika opuštanja pomaže u smanjenju napetosti mišića vilice. Razgovarajte sa svojim stomatologom o potrebi fizioterapijske vežbe ili masaža. Razmislite o korištenju tehnika za ublažavanje stresa kao što je biofeedback (BFB).

Sindrom disfunkcije bola temporomandibularnog zgloba (TMZ) je blaga, ali vrlo bolna patologija. Ovaj zglob čovjek koristi gotovo svake minute: kada priča, kada žvače, zijeva, guta. Velika većina poremećaja TMZ-a povezana je s problemima mišića vilice, koji uzrokuju bol i napetost.

Dvostrano žvakanje hrane štiti žvačne mišiće od preopterećenja i preopterećenja.

Važno je obratiti pažnju na izvođenje terapijskih vježbi. Pre svakog obroka propisani su glatki pokreti donje vilice gore-dole, desno-levo i napred-nazad, ako se bol javi tokom obroka, posle spavanja. Prilikom izvođenja vježbi ne treba dozvoliti preopterećenje i pojavu bolova u mišićima ili zglobovima.

Prilikom svake naredne posete stomatolog kontroliše rezultate lečenja i ističe važnost za pacijenta ispunjavanja zakazanih termina. Sve to, u kombinaciji s imenovanjem mišićnih relaksansa, sedativa i isključivanjem nepovoljnih emocionalnih faktora kod kuće i na poslu, dovodi do poboljšanja stanja kod gotovo 50% pacijenata.

Autogeni trening za bolnu disfunkciju TMZ

Uprkos maloj masi, mišići lica šalju mnogo više impulsa u mozak nego mišići udova ili trupa. Mimički i žvačni mišići se stalno skupljaju pod raznim psiho-emocionalnim i fizičkim opterećenjima. Duševno stanje osobe izražava se njegovim izrazima lica.

U stanju emocionalnog uzbuđenja kod osobe povećava se napetost mišića lica i žvakanja. Shodno tome, mišićni tonus i aktivnost su usko povezani sa funkcionalnim stanjem centralnog nervnog sistema. Ovu vezu dokazali su radovi I. M. Sechenova i I. P. Pavlova.

Osim toga, mišići za žvakanje doživljavaju značajno opterećenje tokom obroka, prilikom razgovora, pjevanja. Na stanje žvačnih i facijalnih mišića utiču glavni čulni organi koji se nalaze na licu: vid, sluh, miris i ukus. Oni preuzimaju osnovne informacije iz okoline i neprestano šalju veliki broj impulsa u mozak koji pojačavaju njegovu aktivnost.

Mnogi ljudi doživljavaju spontanu kontrakciju žvačnih mišića tokom emocionalnog ili fizičkog stresa. Više od četvrtine svjetske populacije pati od bruksizma - spontane kontrakcije žvačnih mišića tokom spavanja. Dugotrajno stresno stanje žvačnih mišića često dovodi do razvoja sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Zbog toga je veoma važno naučiti pacijenta da aktivno kontroliše i reguliše tonus mišića lica. Ovo je važan preduvjet za normalizaciju protoka impulsa do mozga i za poboljšanje općeg stanja.

Autogeni trening (kontrolisano samoopuštanje) kao metodu psihoterapije predložio je J. G. Schultz 1932. godine. On stvara uslove za opšte smirivanje nervnog sistema i za više dobar odmor, pomaže u otklanjanju bolnog spazma žvačnih mišića i disfunkcije donje čeljusti. Pod uticajem autogenog treninga popravlja se raspoloženje, jača vera pacijenta u oporavak. Dakle, pacijent aktivno utiče na tok i ishod svoje bolesti.

U kompleksnom liječenju sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba, elementi autogenog treninga se koriste u psihoterapijske i psihoprofilaktičke svrhe.

Autogeni trening ima široke, ali ne i neograničene indikacije. Važno je uzeti u obzir ne samo stadijum bolesti, već i ličnost, intelektualni minimum pacijenta, da li može da savlada i primeni autogeni trening, da li ima želju da sarađuje sa lekarom. Potrebna vam je posebna "psihološka spremnost" za auto-genetski trening. Uspješna implementacija auto-treninga ovisi o razumijevanju njegovog značenja i povjerenju u doktora.

Autogeni trening treba provoditi redovno. Ne može imati samostalnu ulogu, već je samo jedna karika u kompleksnom tretmanu. Ne preporučuje se kod akutnih bolova, jer je s njima nemoguće postići koncentraciju na vježbi.

Prije početka treninga pacijentu treba objasniti suštinu bolesti i značaj usklađenih harmoničnih kontrakcija žvačnih mišića u liječenju i prevenciji sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Objašnjenje suštine bolnih poremećaja i mehanizama za njihovo prevazilaženje neophodno je za uspostavljanje odgovarajućeg kontakta sa pacijentom. Tretman uvjeravanja i pojašnjenja je sastavni dio autogeni trening. Ublažavanju anksiozne reakcije pri liječenju i pri relapsima bolesti pomaže autoritativno objašnjenje ljekara da se patološki simptomi bolesti zasnivaju na psihičkom stresu, stresnim situacijama, a ne organskim poremećajima.

Pri prvom razgovoru pažnja se obraća na napetost žvačnih i facijalnih mišića, na isključenje njihove moguće prekomjerne aktivnosti. Objasnite pacijentu fiziološki odnos između mišićnog tonusa i emocionalnog stanja. Ovi podaci pomažu pacijentu da pravilno zamisli terapeutsku ulogu opuštanja žvačnih mišića. Aktivan položaj pacijenta pomoći će mu da izvrši samostalan psihološki samoutjecaj.

Dodavanje autogenog treninga drugim metodama liječenja značajno povećava efikasnost liječenja. Prije početka vježbi, pacijent se treba smiriti, odvojiti od svih stranih briga i misli i potpuno se prilagoditi pažljivom izvođenju vježbi. Zatim počinju raditi tehnike koje potiču opuštanje mišića.

Vježbe je najbolje izvoditi sjedeći u "kočijaškom položaju". Pacijent naginje glavu naprijed tako da donja vilica bude okomita na pod. Ruke i podlaktice oslonjene na butine. Mišići lica, trupa i udova su opušteni, oči su zatvorene. Kako bi se olakšala provedba glavnog zadatka autogenog treninga, provodi se nekoliko pripremnih vježbi. Za to se od pacijenta traži da postupno zatvori zube i tako zategne žvačne mišiće. Napetost žvačnih mišića je praćena polaganim dubokim udahom. Prilikom izdisaja, pacijent proizvodi potpunu relaksaciju žvačnih mišića. Vježbe za preliminarnu napetost žvačnih mišića neophodne su pacijentu kako bi, naprotiv, bolje osjetio, spoznao i iz pamćenja reprodukovao osjećaj potpune relaksacije ovih mišića.

Čim pacijent nauči ovaj osjećaj, nema potrebe za naprezanjem žvačnih mišića. Om prelazi na senzornu reprodukciju relaksacije, tj. iz sjećanja reprodukuje željeni osjećaj.

Pacijent mentalno zamišlja svoje lice kao blago nasmejano, ljubazno i ​​mentalno kaže: „Potpuno sam miran, mišići za žvakanje su opušteni, zubi su mi nestisnuti.

• U mišićima za žvakanje povećava se osjećaj težine, kapci postaju teški, zatvoreni;
• donja vilica visi;
• obrve su spuštene;
• čelo je zaglađeno;
• usne su opuštene;
• usta su poluotvorena, mišići obraza su opušteni;
• svi mišići lica su opušteni, mirni;
• disanje je ujednačeno, mirno;
• cijelo tijelo mi je opušteno,

Ove vježbe se izvode najmanje tri puta dnevno po 10 minuta dok ne prestane bolni grč žvačnih mišića. To obično traje 2 do 6 sedmica.

Kada pacijent savlada tehniku ​​dubokog opuštanja žvačnih mišića i dobro je svjestan osjeta povezanih s njihovim opuštanjem, njegova donja čeljust, kada trese glavom s jedne na drugu stranu, čini pokrete poput klatna.

Autogeni trening se preporučuje provoditi kada se pojave prvi znaci sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Omogućava vam da spriječite ili ublažite grč mišića u ranom periodu i izbjegnete pojavu boli i smanjenje vilice.

Opuštanje mišića daje dobri rezultati u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Autogeni trening skreće pažnju pacijenta sa stresne situacije koja uzrokuje grč mišića. Za samoprovođenje autogenog treninga pacijenta preporučljivo je obezbijediti poseban podsjetnik ili metodološki razvoj.

Važno je još jednom naglasiti da nepoznavanje ili nerazumijevanje etiologije sindroma disfunkcije bola temporomandibularnog zgloba može dovesti do pogrešnog izbora metoda liječenja. Međutim, kod ove bolesti uvijek postoji napetost, preopterećenost, grč žvačnih mišića. Lekar to mora stalno imati na umu i preduzimati odgovarajuće mere. Opuštanje žvačnih mišića pomaže u rasterećenju pojačan ton, umor, napetost i grč žvačnih mišića. Kao samostalna metoda liječenja, autogeni trening se propisuje istovremeno ili nakon otklanjanja svih nepovoljnih općih i lokalnih faktora i prije svega sanacije usne šupljine, otklanjanja defekta zuba i sl.

Terapeutske vježbe za bolnu disfunkciju TMZ.

U kompleksnom liječenju sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba, terapeutske vježbe se koriste za prevenciju ili otklanjanje funkcionalnih poremećaja koji su nastali: povećan tonus ili spazam mišića žvakanja, ograničena pokretljivost donje čeljusti, neusklađenost kontrakcija mišići za žvakanje, prekomjerna pokretljivost glave donjih čeljusti, škljocanje u temporomandibularnim zglobovima. Različite gimnastičke vježbe utječu na pojedine mišićne grupe koje izvode složene pokrete i temporomandibularni zglob.

Sa simptomima disfunkcije žvačnih mišića, kada dolazi do škljocanja u temporomandibularnoj nervozi, pomicanja donje vilice naprijed ili u stranu, ograničene ili prekomjerne pokretljivosti donje čeljusti, fizioterapija jedan je od glavnih tipova kompleksnog liječenja sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Prije terapijskih vježbi preporučljivo je provesti termalne procedure. Pomažu poboljšanju cirkulacije krvi i funkcionalnog stanja žvačnih mišića.

Na početku liječenja, prije savladavanja svih vježbi, terapijske vježbe se izvode pod nadzorom instruktora ili doktora 3-4 puta dnevno. Zatim pacijent samostalno izvodi vježbe, a broj sesija se povećava na 5-8 puta dnevno. Svaka vježba se ponavlja 8-10 puta.

Pacijent izvodi vježbe udobno sjedeći u običnoj stolici ili u stomatološkoj stolici. Da bi pacijenti mogli kontrolirati svoje pokrete, terapeutske vježbe treba izvoditi ispred ogledala [Sokolov A. A., Zausaev V. I., 1970].

Između vježbi preporučuje se napraviti pauze od 2-3 minute, jer se grčeviti žvačni mišići brzo umaraju. Vježbe ne bi trebale biti praćene bolom i uzrokovati osjećaj umora u mišićima. Nepoštivanje ovih zahtjeva može rezultirati negativni rezultati: povećanje bolnog spazma žvačnih mišića i još veće smanjenje čeljusti.

Vježbe za aktivno istezanje žvačnih mišića izvode se uz ograničenu pokretljivost donje čeljusti uzrokovanu spazmom, refleksnom i ožiljnom kontrakturom ili ozljedom mišića koji podižu donju vilicu. Ove vježbe su dizajnirane za istezanje mišića za žvakanje. Pacijent ih izvodi samostalno s položajem zuba u centralnom odnosu i u incizalnom zatvaranju zuba.

Pacijent proizvodi maksimalne artikulirane pokrete donje vilice gore-dolje (do 10 puta iz svake pozicije); zatim iz centralnog odnosa zuba pomiče donju vilicu do kraja udesno, ulijevo i naprijed (10 puta u svakom smjeru).

Vježbe za refleksno opuštanje žvačnih mišića temelje se na korištenju fiziološkog principa međusobne kombinacije refleksa, odnosno ako je grupa mišića sinergizma u fazi kontrakcije, tada je grupa mišića antagonista u odgovarajućoj fazi opuštanja. . Dakle, pri spuštanju donje vilice, mišići dna usta se kontrahuju, a mišići koji podižu donju vilicu opuštaju. Što se mišići koji spuštaju donju vilicu jači kontrahuju, to se relativno više opuštaju mišići koji podižu donju vilicu. Stoga, korištenje posebnih vježbi s kontraakcijom koje izvodi liječnik, instruktor ili sam pacijent na bradi, kutu ili grani donje vilice, omogućava postizanje više duboko opuštanje grčeviti mišići. Nastaje zbog refleksne komponente opuštanja.

Primijenite refleksno opuštanje mišića koji podižu donju vilicu i pomiču je naprijed i u stranu. Za refleksno opuštanje mišića koji podižu donju vilicu, doktor, ili instruktor fizioterapijskih vežbi, ili sam pacijent, stavlja šaku jedne ruke na bradu i drži donju vilicu na mestu. Istovremeno se od pacijenta traži da izvodi ritmičke pokrete donje čeljusti gore-dolje, savladavajući otpor ruke.

Refleksno opuštanje bočnih krilastih mišića postiže se postavljanjem ruke instruktora ili pacijenta na ugao ili granu donje vilice strane na kojoj će se izvoditi bočni pokreti (Sl. 21). Nakon odgovarajuće instrukcije, pacijent samostalno izvodi vježbe.

Ekstenzija donje vilice prema naprijed izvodi se uz pomoć instruktora, liječnika ili samostalno. Doktor stavlja desnu ruku na bradu, a lijevu na glavu pacijenta. Prilikom ekstenzije donje vilice prema naprijed, doktor se opire desnom rukom. Prilikom samostalnog izvođenja vježbe pacijent stavlja dlan lijeve ili desne ruke na bradu i opire se kretanju donje vilice naprijed i nazad. U početku liječnik ili instruktor demonstrira izvođenje ovih pokreta, a zatim pacijent samostalno izvodi vježbe.

Osim toga, pacijent se upozorava da 3-4 sedmice treba ograničiti pokrete donje vilice, ne otvarati širom usta i glatko žvakati mekanu hranu s obje strane vilice. Kod kombiniranih vrsta patologije, na primjer, kada se niska visina zagriza kombinira s disfunkcijom mišića za žvakanje ili s deformacijom elemenata zgloba, itd., Terapijske mjere postaju složenije. Uključuju ograničenje pokreta donje vilice, razne vrste ortopedskih intervencija, terapijske vježbe itd., ne pomažu ni druge metode liječenja, uključujući i razne ortopedske uređaje.

Nije moguće u svim slučajevima predvidjeti šta će klik u temporomandibularnom zglobu rezultirati u budućnosti. Da bi se eliminisalo klikanje, glavna pažnja se najčešće mora posvetiti normalizaciji mišićne funkcije. Ako doktor slučajno otkrije škljocanje u zglobu kod pacijenata koji na to ne obraćaju pažnju i nemaju nikakvih pritužbi na to, onda se treba ograničiti na odgovarajući upis u anamnezu. Ne vredi pričati o tome nemirnoj osobi, koja se lako sugeriše. Mnogi ljudi nastavljaju klikati dugo vrijeme bez ikakvih posledica.

U slučajevima kada je klikanje jedan od simptoma sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba, provodi se kompleksno liječenje potonjeg oboljenja, uključujući liječenje diskoordinacije kontrakcije žvačnih mišića.

Liječenje bolova disfunkcije TMZ lijekovima.

Sindrom disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba često je praćen narušavanjem psiho-emocionalne ravnoteže pacijenta. Nastala emocionalna napetost, anksioznost ili strah u pravilu povećavaju tonus žvačnih mišića, povećavaju njihov grč i smanjuju pokretljivost donje čeljusti. Struja stresna situacija negativno utiče na tok bolesti. To diktira potrebu za sistematskom regulacijom duševnog stanja i tonusa žvačnih mišića pacijenta raznim farmakološkim sredstvima i prije svega trankvilizatorima, analgeticima, miorelaksansima i drugim lijekovima.

Sredstva za smirenje ublažavaju osjećaj anksioznosti, straha, smanjuju emocionalni stres. U isto vrijeme, mnogi od njih imaju opuštajući i antikonvulzivni učinak.

Kod simptoma bruksizma, izraženog spazma žvačnih mišića i ograničene pokretljivosti donje čeljusti, preporučljivo je prepisati elenijum (hlordiazepam) u dozi od 0,005-0,01 g ili seduxen (diazepam) u dozi od 0,0025-0,005 2-3 puta dnevno. Upotreba ovih lijekova je kontraindicirana kod akutnih bolesti jetre, bubrega, trudnoće, teške mijastenije gravis. Ne treba ih propisivati ​​pacijentima čija radna aktivnost zahtijeva pojačanu reakciju i pažnju.

Ljudima sa slabom podnošljivošću sredstava za smirenje, kao i oslabljenim ili starijim pacijentima, propisuje se tazepam (oksazepam) u dozi od 0,01 g po dozi 2-4 puta dnevno. Razlikuje se od Elenium-a i Seduxena po svom mekanom dejstvu, relativno niskom stepenu toksičnosti, boljoj podnošljivosti i manje izraženom dejstvu opuštanja mišića. Tazepam ima iste kontraindikacije za upotrebu kao i Elenium.

Kod povećanog mišićnog tonusa ili oštećenja temporomandibularnog zgloba, uz popratni grč žvačnih mišića, uz neuroze i psihoneurotička stanja praćena agitacijom, razdražljivošću, anksioznošću, strahom, poremećajem sna, meprotan (meprobamat) se propisuje u dozi od 0,2-0,4 g po doza 2-3 puta dnevno ili skutamil (izoprotan) 0,25-0,5 g po dozi 2-4 puta dnevno. Meprotan i scuta-mil se ne preporučuju tokom i uoči rada za voditelje čija profesija zahtijeva brzu psihičku i fizičku reakciju.

Trioksazin (trimetacin) nema depresivno dejstvo na ljudsko ponašanje. Odraslim se propisuje unutar 0,3 g po prijemu 2-3 puta dnevno. Trioksazin ublažava osjećaj straha, smanjuje napetost, emocionalno uzbuđenje, ali ne opušta mišiće.

Za otklanjanje bolova u predjelu žvačnih mišića i temporomandibularnog zgloba oralno se 2-3 puta dnevno propisuju različiti nenarkotični lijekovi protiv bolova: acetilsalicilna kiselina (aspirin) po 0,5-1 g, amidopirin (piramidon) po 0,25 g, analgetici po 0,25-0,5 g, indometacin (metindol) po 0,025 g, brufen (ibuprofen) po 2 tablete i drugi lijekovi. Ovi lijekovi istovremeno imaju antipiretičko i protuupalno djelovanje, pa se koriste i za liječenje reumatoidnog artritisa, nespecifičnog infektivnog poliartritisa, osteoartritisa, burzitisa i drugih bolesti zglobova.

Dugotrajna upotreba ovih lijekova može biti praćena vrtoglavicom, pospanošću, simptomima dispepsije, supresijom hematopoeze, alergijskim reakcijama i drugim komplikacijama.

Lokalna primjena anestetika za bolnu disfunkciju TMZ.

Lokalna anestezija je preporučljiva za jake bolove i oštro ograničenje pokretljivosti donje čeljusti.

Blokada okidačkih (okidačkih) zona ili motornih grana trigeminalnog živca eliminira bol i spazam mišića za žvakanje, jer se razbija začarani krug u kojem spazam mišića za žvakanje pojačava bol, a bol pojačava grč mišića.

Bol i spazam mišića za žvakanje mogu se ublažiti površinskom anestezijom prskanjem kože preko okidačke zone mlazom hloretila ili infiltracijom u bolna područja mišića za žvakanje slabom otopinom (0,25-0,5%) anestetika.

Obično koristimo i postižemo dobre rezultate blokadom motoričkih grana trigeminalnog živca na infratemporalnom grebenu [Egorov P.M., 1967].

Lokalna anestezija triger zona dovodi do blokade spontanih patoloških impulsa iz ovih područja i često uzrokuje produženi ili potpuni prestanak nekih oblika mišićno-fascijalnog bola.

Također je moguće otkloniti ove bolove na nekoliko dana, sedmica, a ponekad i zauvijek uz pomoć kratkotrajne intenzivne stimulacije triger tačaka suhim ubodom igle, intenzivne hladnoće, unošenjem izotonične otopine natrijum hlorida, potkožnom električnom stimulacijom.

Za dijagnosticiranje i liječenje sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba moguće je izvršiti površinsku anesteziju kože preko bolnog područja mišića mlazom hloretila.

U dodiru s kožom, hloretil brzo isparava i uzrokuje hlađenje, ishemiju i smanjenje osjetljivosti kože. Međutim, mora se imati na umu da jako hlađenje hloretilom može uzrokovati oštećenje tkiva. Kada je izložen hloretilu, pacijent leži na leđima ili na boku. Ušna školjka, nos i oči se štite ručnikom ili salvetom. Koža iznad zone okidača do pojave mraza tretira se mlazom hloretila, usmjerenim pod oštrim kutom na udaljenosti od 50-60 cm od lica.

Smanjenje boli i poboljšanje otvaranja usta ukazuju na pozitivan rezultat liječenja. Kloretil je vrlo zapaljiv. Stoga ih ne treba koristiti u blizini upaljenog plina, cigareta itd. Prostorija treba biti dobro prozračena. Upotreba hloretila je kontraindikovana kod srčanih oboljenja.

Bol i smanjenje čeljusti mogu se eliminirati uvođenjem slabe (0,25-0,5%) otopine anestetika u svako bolno područje mišića.

Bol u susjednim mišićima ponekad prestaje nakon infiltracije sa slabom otopinom anestetika samo jedne, najbolnije, triger zone.

Razmotrite tehniku ​​uvođenja anestetičkih otopina u svaki mišić koji podiže donju vilicu.

U samom mišiću za žvakanje, bolno područje se često nalazi u gornjem dijelu prednjeg ruba na mjestu spajanja mišića za zigomatična kost. U tim slučajevima je povoljnije ubaciti iglu s prednje ivice i pomaknuti je odostraga do bolnog područja. Da biste odredili mjesto ubrizgavanja anestetika, možete koristiti sljedeću metodu: kažiprst slobodne ruke se stavlja na zigomatičnu kost, palac se postavlja na donji rub donje čeljusti, gdje ga prelazi lice arterija. Linija koja povezuje ove dvije točke odgovara položaju prednjeg ruba mišića žvakača. Srednji prst se postavlja preko bolnog područja mišića koje treba udariti iglom. Igla se ubrizgava sa strane prednjeg ruba žvačnog mišića do dubine označene srednjim prstom.

Lokacija okidačke zone na stražnjoj ivici ili u području donji diožvačni mišić se određuje i fiksira kažiprstom lijeve ruke, a u ovu zonu se ubrizgava 1-2 ml 0,25-0,5% otopine anestetika koja ne sadrži vazokonstriktore.

U medijalni pterigoidni mišić, ovisno o lokaciji triger zone, anestetički rastvor se ubrizgava intra- i ekstraoralno. Ako se bolno područje nalazi u gornjoj polovici medijalnog pterigoidnog mišića, tada se koristi intraoralni pristup. Da biste to učinili, kažiprst se postavlja u retromolarnu jamu, a srednji prst se stavlja na kuku pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti i obraz se uvlači. Linija povučena između ovih točaka odgovara položaju prednjeg ruba gornje polovice medijalnog pterigoidnog mišića. Igla se ubrizgava u prednju ivicu i napreduje preko unutrašnjeg pterigoidnog mišića posteriorno do njegovog bolnog područja. Ova blokada se razlikuje od mandibularne anestezinske tehnike po tome što se uz iglu ne ubrizgava anestetički rastvor, jer je potrebno krajem igle odrediti lokaciju bolne zone u mišiću (pojavom oštrog bola tokom prolaz igle).

Ekstraoralni pristup se koristi za blokiranje okidačke zone koja se nalazi u donjoj polovici medijalnog pterigoidnog mišića. Da biste to učinili, sa strane usne šupljine, kažiprstom lijeve ruke, određuje se i fiksira bolno područje medijalnog pterigoidnog mišića. Nokatna falanga palca iste ruke postavljena je iza ugla donje vilice, naspram kažiprsta. Tinktura joda ili alkohola tretira se kožom, igla se ubrizgava u falangu nokta palca. Igla se napreduje duž unutrašnje površine ugla donje vilice ispod kažiprsta. Slaba otopina anestetika koja ne sadrži vazokonstriktorne tvari ubrizgava se u bolno područje medijalnog pterigoidnog mišića.

U temporalnom mišiću blokada okidačkih zona može se izvesti ekstraoralnim i intraoralnim metodama. Lako dostupna za ekstraoralnu blokadu je bolna zona djece sa gornjim rubom zigomatske kosti, na prednjem rubu donjeg dijela temporalnog mišića.

Ovo područje se fiksira kažiprstom lijeve ruke, koža se tretira tinkturom joda ili alkohola. Igla se ubrizgava i napreduje ispod kažiprsta, u temporalni mišić, gdje se ubrizgava slaba otopina anestetika, bez vazokonstriktora.

Uz ograničeno otvaranje usta, mnogo je teže doći do triger zone u području pričvršćivanja temporalnog mišića za unutrašnju površinu grane donje čeljusti. Za to se od pacijenta traži da otvori usta što je moguće šire. Krajnja falanga kažiprsta lijeve ruke određuje bolno područje i intraoralnom metodom ubrizgava u njega anestetički rastvor.

U lateralnom pterygoidnom mišiću, bolno područje se često nalazi u području vanjske ploče pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. Može se isključiti sa strane usne duplje.

Da bi se to postiglo, zakrivljena igla se ubrizgava u prijelazni nabor iza gornjeg umnjaka i igla se napreduje duž svoje zakrivljenosti prema unutra i nazad do vanjske ploče pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti, gdje se ubrizgava anestetik.

Intramuskularno davanje anestetičkih rastvora vršimo u slučajevima kada postoji lako dostupno bolno područje u jednom, češće žvačnom ili temporalnom, mišiću.

Često dolazi do bolnog grča svih ili većeg broja mišića koji podižu donju vilicu, uz istovremeno zračenje bola u vrat ili gornji ekstremitet. Klinička slika sindroma disfunkcije temporomandibularnog zgloba u ovim slučajevima nije uvijek tipična, stoga ponekad nije moguće odrediti lokaciju glavnih područja bolnog mišićnog spazma.

Kako bismo isključili višestruko ubrizgavanje otopine anestetika u svako bolno područje žvačnih mišića, au nekim slučajevima i radi diferencijalne dijagnoze sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba, predložili smo i uspješno koristimo od 1965. naša vlastita metoda blokiranja motornih grana trigeminalnog živca u infratemporalnom grebenu [Egorov P. M., 1967] sa slabom otopinom (0,5-0,25%) anestetika bez adrenalina.

Blokada motoričkih grana trigeminalnog živca prema Egorovu.

Među brojnim metodama blokade grana živca donje čeljusti, široko se koriste subzigomatske metode. Ovaj pristup je relativno kratak i pristupačniji za napredovanje igle do grana trigeminalnog živca.

Proučavajući anatomske preparate i histotopografske preseke, autor je otkrio da se ispod donjeg ruba zigomatskog luka nalaze slojevi kože, potkožnog masnog tkiva, ponekad parotidnog pljuvačna žlezda, žvakaće i temporalne mišiće.

U skladu s tim, stražnja polovica zareza donje čeljusti između unutrašnje površine temporalnog mišića i vanjska površina u donjem dijelu istoimene kosti nalazi se uski sloj vlakana, koji se postupno širi prema dolje i na nivou zareza donje čeljusti odvaja medijalnu površinu žvačnih i temporalnih mišića od lateralnog pterigoida. mišića. Širina sloja vlakana pterygotemporalnog prostora na preparatima odraslih kreće se od 2 do 8 mm. Na preparatima novorođenčadi predstavljen je kao uski sloj širine 1-2 mm. Traka ovog vlakna ispod se spaja sa vlaknom pterigo-maksilarnog prostora, potonje doseže donji rub mandibularnog foramena. Odozgo, tanak sloj vlakana ponekad se nalazi između baze lubanje i bočnog pterigoidnog mišića, kao i između gornje i donje glave ovog mišića. U opisanim slojevima ćelije nalaze se motoričke grane mandibularnog živca.

Treba napomenuti da je udaljenost od vanjske površine donjeg ruba zigomatskog luka do tkiva gornjeg dijela pterygotemporalnog prostora kod odraslih podložna vrlo značajnim individualnim fluktuacijama (15-35 mm) (P.M. Egorov).

Postojeće subzigomatske metode blokiranja grana mandibularnog živca (Verchet i drugi) ne uzimaju u obzir širok raspon varijabilnosti prostorni odnosi između organa i tkiva koji se nalaze duž putanje igle. Studije koje je proveo autor omogućavaju uvođenje određene preciznosti u metodu blokade motoričkih grana mandibularnog živca sa strane donjeg ruba zigomatskog luka i kod svakog pacijenta individualiziranje dubine igle. injektirati i deponovati rastvor anestetika samo u tkivo pterigotemporalnog prostora.

Autor je utvrdio da je preporučljivo koristiti lateralnu površinu ljuske temporalne kosti, koja je gotovo u istoj vertikalnoj ravni sa vlaknom pterygotemporalnog prostora, kao smjernicu za isključivanje motoričkih grana mandibularnog živca sa strane. donjeg ruba zigomatskog luka. Suština ove metode je sljedeća: pacijent je u stomatološka stolica. Glava mu je okrenuta u suprotnom smjeru. Palcem lijeve ruke liječnik određuje lokaciju glave donje čeljusti i prednji nagib zglobnog tuberkula. Da bi to učinio, traži od pacijenta da otvori i zatvori usta, pomiče donju čeljust s jedne na drugu stranu. Nakon što je odredio lokaciju zglobnog tuberkula, liječnik traži od pacijenta da zatvori usta, a zatim, ne skidajući prst sa zglobnog tuberkula, tretira kožu alkoholom ili tinkturom joda. Ispod donjeg ruba zigomatskog luka on ubrizgava iglu direktno ispred baze zglobnog tuberkula i pomiče je nešto prema gore (pod uglom od 65-75° u odnosu na kožu) sve dok ne dođe u kontakt s vanjskom površinom temporalne kosti ljuske, označava dubinu uranjanja igle u meka tkiva i povlači je do zigomatskog luka na sebe. Zatim postavlja iglu okomito na kožu ili nešto nadole i ponovo je uroni u meka tkiva na označenoj udaljenosti.

Kraj igle je na vrhu infratemporalnog grebena, u pterygotemporalnom ćelijskom prostoru. Nervi prolaze ovdje, u pterigotemporalnom ćelijskom prostoru. Evo nerava koji inerviraju temporalne i žvačne mišiće. Duž proreza u obliku proreza koji odvaja gornju glavu lateralnog pterigoidnog mišića od baze lubanje, postoji direktna veza s tkivom infratemporalne jame, u kojoj se nalaze druge motoričke i senzorne grane mandibularnog živca.

Za isključivanje motoričkih grana mandibularnog živca kako bi se ublažio grč i bol u žvačnim mišićima, sasvim je dovoljno ubrizgati 1-1,5 ml 0,5% otopine anestetika bez vazokonstriktora. Anestetik se ubrizgava polako tokom 2-3 minute.

Do kraja primjene anestetika pacijenti često primjećuju značajno poboljšanje otvaranja usta, smanjenje ili prestanak bola u mirovanju i pri pokretima donje vilice. Povoljni rezultati koji su nastali nakon blokade motoričkih grana trigeminalnog živca potvrđuju dijagnozu sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Istovremeno, ova blokada je dobar medicinski postupak koji ublažava bol na 2 sata, ponekad i duže dug period vrijeme. Međutim, često manje intenzivnog Tupi bol 4-6 blokada u razmaku od 2-3 dana, uz druge metode liječenja (terapijske vježbe, autogeni trening i sl.), dovodi do prestanka boli i obnavljanja punog opsega pokreta donje vilice. U području gdje se nalaze neurovaskularni snopovi žvačnih, temporalnih i lateralnih pterigoidnih mišića stvara se depo anestetika. Ova okolnost nije od male važnosti, jer u području ubrizgavanja otopine anestetika u trajanju od 48-72 sata dolazi do lokalnog povećanja temperature za 1-2°C.

Jednostavnost tehnike i odsustvo komplikacija tokom više od 5 hiljada blokada uvjerili su nas u visoka efikasnost ovu dijagnostičku i terapijsku metodu. Nakon tretmana blokadama kod 32% pacijenata sa sindromom oštrog bola, uočen je prestanak boli i normalizacija funkcija temporomandibularnog zgloba u dužem vremenskom periodu. Kod pacijenata sa blagim simptomima sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba (mali bol ili škljocanje u zglobu i sl.) zabilježili smo povoljne rezultate terapije lijekovima, terapijskim fizičko vaspitanje i druge metode liječenja bez blokade motoričkih grana trigeminalnog živca sa slabim anestetičkim otopinama.

Principi ortopedskog liječenja sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Do sada, mnogi kliničari nastavljaju promovirati različite ortopedske metode liječenja, na primjer, malokluziju kao glavne patogenetske metode terapije sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

U odbranu ovih stavova pozivaju se na poznate, ali nedovoljno potkrijepljene Kostenove odredbe da pomaci glave donje vilice prema nazad i prema gore navodno dovode do ozljede ušnog živca, žica timpana, slušne cijevi i drugih anatomskih struktura. lociran na čelu donje vilice. Na osnovu ovih općenito mehaničkih ideja, mnogi kliničari su razvili različite ortopedske režime liječenja Costenovog sindroma, odnosno sindroma bola disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Dakle, L. R. Rubin i L. E. Shar- Urban divide pacijenata. sa Costenovim sindromom, ili, kako ga preporučuju, sindromom patološke okluzije, u četiri grupe. Po njihovom mišljenju, za svaku grupu pacijenata odgovarajuće ortopedske mjere su patogenetske metode liječenja koje određuju prirodu ne samo terapijskih, već i takođe neophodne preventivne mere.

U prvu grupu spadaju pacijenti sa patološkom abrazijom i gubitkom dijela ili svih zuba. Ovi pacijenti treba da odvoje „denticiju okomito za 2 mm u odnosu na fiziološki odmor” koristeći uklonjivu štitniku za usta sa preklopima na zubima.

Drugu grupu pacijenata karakterizira duboko incizalno preklapanje komplicirano traumatskom artikulacijom. Treba ih liječiti štitnicima za zube, koji odvajaju denticiju za 2 mm i istovremeno pomiču donju vilicu naprijed “do rubnog zatvaranja sa gornjim frontalnim zubima”.

U treću grupu spadali su pacijenti sa artrozom temporomandibularnog zgloba, komplikovanom ukočenošću i pomakom glave mandibule. Za takve pacijente preporučuju izradu skidivog štitnika za usta sa jednom ili dvije vodeće ravnine, koja odvaja denticiju za 2 mm.

Kod pacijenata četvrte grupe primećuju se „labavost zglobova (tzv. škljocavi zglobovi)” i subluksacije. L. R. Rubin i L. E. Shargorodsky savjetuju da se liječe uređajima kao što su gume M. M. Vankevich ili udlage koje ograničavaju otvaranje usta.

S. S. Greene, D. M. Laskin (1972) također preporučuju korištenje različitih vrsta ortopedskih pomagala za liječenje sindroma bolne disfunkcije. Uređaj 1. tipa ne mijenja okluziju. Reč je o palatinalnoj ploči od samootvrdnjavajuće plastike. „Aparat 2. tipa ima okluzalnu platformu u predelu prednjih zuba, koja razdvaja zube za žvakanje za 2-3 mm. Uređaj 3. tipa sadrži okluzalnu platformu koja je u kontaktu sa svim -mi donjim zubima iu bočnom dijelu razdvaja zube za 2-3 mm.

Prema brojnim autorima, ortopedsko liječenje treba svesti na pomicanje glave donje vilice u „optimalni položaj“, na primjer, u centar zglobne jame, u centar zglobnog diska. Većina ortopedskih stomatologa primjećuje visoku efikasnost ortopedskih metoda liječenja. Međutim, prema poštenom mišljenju R. Goodmana, C. S. Greenea, D. M. Laskina, niko od njih nije dao stvarnu procjenu stvarne efikasnosti ortopedskog liječenja u poređenju sa placebom ili sa samoizlječenjem pacijenta bez liječenja.

Brojni autori vjeruju da pacijenti sa sindromom disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba dobro reagiraju na liječenje različitim vrstama placeba. O tome uvjerljivo svjedoče klinička i eksperimentalna opažanja.

R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin (1976), koji su provodili lažni model ortopedskog tretmana, tj. ograničili se samo na simulaciju poravnanja okluzalne površine, dobili su pozitivne rezultate kod 64% pacijenata. Očigledno je da je značajan dio pozitivnih rezultata ortopedskog liječenja povezan s efektom placebo efekta. Iz ovoga proizilazi da kod velikog broja pacijenata promjena okluzije nije glavni uzrok bolesti i specifičan način liječenja sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba. U tom pogledu su posebno uvjerljiva zapažanja S. S. Greenea, D. M. Laskina (1974). Kod 94% pacijenata su zabilježili pozitivne rezultate liječenja bez ikakvih ortopedskih intervencija. Vjerovatno psihološki i drugi faktori igraju važniju ulogu od raznih promjena u okluziji.

Dakle, ortopedsko liječenje sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba, ako je indicirano, treba provoditi uz druge metode (lijekovi, fizioterapija, autogeni trening, terapijske vježbe itd.) koje imaju za cilj eliminaciju različitih etioloških faktora.

Stoga je prije planiranja ortopedskog liječenja potrebno postaviti potpunu dijagnozu, odnosno otkriti i uzeti u obzir sve lokalne i opće nepovoljne faktore. U najjednostavnijim slučajevima bol i nelagoda se prvo otklanjaju brušenjem vodećih kontakata zuba pod kontrolom karbonskog papira direktno u ustima pacijenta. Ovo pomaže pacijentu da postigne opuštanje mišića i smanji ili eliminira bol u mišićima. Najsloženiji artikulacioni odnosi se prvo moraju proučiti na gipsanim modelima čeljusti zatvorenih u artikulator, a tek nakon toga treba izraditi individualni plan sa naznakom redosleda različitih ortopedskih ili ortodontskih mjera. Obično se otklanjaju defekti u denticiji, bruse superkontaktne točke malim cilindričnim kamenčićima, povećava se zagriz ili se okluzalna površina izravnava raznim okluzalnim oblogama, a ortodontskim metodama korigira položaj denticije i pojedinih zuba.

Detalji planiranja i izvođenja ovih vrsta ortopedskih intervencija navedeni su u brojnim smjernicama [Gavrilov E.I., Oksman I.M., 1978; Kurlyandsky V. Yu., 1977, itd.], na koje upućujemo čitaoca. Ovdje ćemo se dotaknuti samo općih postavki ortopedskih intervencija kod sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Kod defekta denticije dolazi do preopterećenja nekih grupa zuba i žvačnih mišića. Adekvatna protetika prema općeprihvaćenim indikacijama stvara ujednačeno opterećenje zuba i žvačnih mišića. Brušenjem nekih površina brežuljaka eliminišemo prepreke za kretanje donje vilice i stvaramo trajne nepovratne promene na okluzalnoj površini. Prilikom izravnavanja okluzalne površine, bolje je ukloniti minimalnu količinu zubnog tkiva nego previše (N. A. Sho-re). Tokom operacije potrebno je stalno pratiti očuvanje anatomskog oblika zuba. To će pomoći
kako bi se postigao ispravan istovremeni višestruki kontakt zuba. Adekvatna okluzalna stabilizacija smanjuje opterećenje mišića i stvara potrebne uvjete za stabilizaciju donje vilice. Brušenjem se eliminišu okluzalne smetnje i time se smanjuje pokretljivost zuba, menja se veličina taktilnih aferentnih nervnih impulsa koji utiču na tonus i harmoničnu funkciju žvačnih mišića. Pojedinačne ili višestruke okluzalne smetnje mogu se pojaviti kao rezultat slabe prirodne abrazije okluzalne površine zuba. Treba naglasiti da je nemoguće izravnati okluzalnu površinu dok se ne utvrde svi uzroci sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Kod nekih pacijenata, promjena okluzije se javlja sekundarno kao rezultat bruksizma, spazma ili hiperfunkcije žvačnih mišića. Stoga liječnik prije svega mora ukloniti uzroke koji uzrokuju disfunkciju mišića. Ako su svi faktori uzeti u obzir i doktor je došao do zaključka da je potrebno promijeniti okluziju, onda treba uzeti u obzir i moguće neželjene reakcije pacijenta na mljevenje pojedinih tuberkula. Pacijentu treba reći što može očekivati ​​od predviđenog tretmana, te upozoriti da je moguća povećana osjetljivost na toplinske podražaje u području prizemnih površina. Nakon nekog vremena hiperestezija zuba obično nestaje.

Nakon izravnavanja okluzalne površine, važno je naučiti pacijenta da žvače hranu s obje strane.

Okluzalni jastučići (gume) služe za privremenu promjenu proprioceptivne osjetljivosti parodontalnih zuba, što stvara nelagodu u usnoj šupljini. Sve udlage moraju biti stabilne na zubima i stvarati udobnost u usnoj šupljini. Okluzalni jastučići aktiviraju veliki broj perizijskih receptora koji mijenjaju aferentne nervne impulse, što zauzvrat utiče na funkciju žvačnih mišića. Stoga pomažu u stabilizaciji mandibule. Stoga, okluzalne udlage moraju stvoriti istovremeni višestruki kontakt. intertuberkularni položaj. Bez adekvatne okluzalne stabilizacije je nemoguće. harmonična funkcija žvakaćih mišića. Poznato je da kontakt u jednoj tački povećava tonus žvačnih mišića i često doprinosi razvoju njihove disfunkcije.

Postoje stabilizirajuće udlage koje stvaraju ujednačen višestruki kontakt zuba, grizne ploče ili udlage za opuštanje koje pomažu u opuštanju žvačnih mišića, meke ili elastične udlage za otklanjanje stiskanja zuba i promjenu parodontalnih eferentnih nervnih impulsa, udlage sa pelotom, koje omogućavaju samo artikulisani pokreti.

Gume koje regulišu nivo okluzije koriste se sa dubokim zagrizom za određivanje individualne visine zagriza. Uz pomoć ovih udlaga mijenja se vertikalni omjer čeljusti dok ne prestanu bol i drugi simptomi disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Za vilicu sa manje zuba izrađuju se stabilizirajuće udlage. Ova vrsta privremene udlage indikovana je za defekte zubnog niza, sa niskim ili poprečnim zagrizom, sa velikim neskladom između zubnih lukova. Međutim, treba imati na umu da se sve udlage koje se mogu skinuti ne nose dugo, jer njihova dugotrajna upotreba dovodi do pomaka zuba.

Gume za opuštanje se izrađuju od prozirne plastike za 1-2 sedmice. Sastoje se od skraćene palatalne ploče i okluzalne obloge koja se formira samo na gornjim frontalnim zubima. Bočni zubi su razdvojeni tako da su mogući slobodni pokreti u svim smjerovima, a aferentni nervni impulsi iz njihovog parodoncija su gotovo potpuno isključeni. Taktilni nervni impulsi dolaze samo iz prednjih zuba. Oni opuštaju mišiće koji podižu donju vilicu i aktiviraju njihove antagoniste. Ovo normalizuje funkciju mišića. Udlage za relaksaciju koriste se kod ograničene pokretljivosti donje čeljusti, kod bolnog spazma žvačnih mišića i za repoziciju glave donje vilice kada je pomaknuta, na primjer, prema gore i nazad.

Meke ili elastične gume koriste se samo prilikom stiskanja zuba. Treba ih napraviti pojedinačno u artikulatoru i pažljivo formirati okluzalnu ravan. Udlage sa jastučićima izgledaju isto kao i stabilizirajuće udlage, samo što imaju izbočine u predjelu žvakaćih zuba. Koriste se za klikanje u zglobu, uz bočne pomake donje vilice i bol u temporomandibularnom zglobu.

Ortopedsko liječenje sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba treba doprinijeti stvaranju zadovoljavajuće okluzalne stabilizacije donje vilice i koordinirati funkciju žvačnih mišića. Uklanjanje nepravilnih kontakata zuba doprinosi obnavljanju normalnog nivoa neuromišićne aktivnosti temporomandibularnog kompleksa. Doista, u nekim slučajevima su ortopedske metode učinkovite, ali grupa takvih pacijenata je mala. I iako se za neke pacijente ova metoda pokazuje gotovo čudesnom, u većini slučajeva pacijenti koji su provodili takav tretman, a oni koji nisu, oporavljaju se gotovo istovremeno.

Trenutno, mnogi kliničari smatraju da sindrom disfunkcije boli nastaje zbog okluzalne disharmonije, koja narušava normalnu neuromišićnu funkciju temporomandibularnog kompleksa. Kako bi se eliminirao uzrok sindroma disfunkcije boli, preporučuje se ispravljanje okluzalne disharmonije. Opseg korekcije okluzije varira od poravnanja okluzalne ravni do potpune rekonstrukcije denticije. Pristalice psihofiziološke teorije o nastanku sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba navode uspješno liječenje lijekovima, psihoterapijom, bez ikakvih promjena u okluziji.

Zagovornici teorije okluzalne disharmonije, prepoznajući korisnost ovog tretmana, smatraju da je bez odgovarajuće korekcije okluzije uspjeh liječenja privremen. Vjerujemo da je nepravilna okluzija jedan od mnogih etioloških faktora sindroma disfunkcije bola. Mnogi moderni autori ne razmatraju okluziju u uskim mehaničkim terminima, koji se odnose samo na odnos zuba, već u širem aspektu, uzimajući u obzir direktno ili indirektno različite neuromišićne mehanizme koji se aktiviraju kada gornji i donji zubi dođu u kontakt tokom kretanja. ili ostatak donjih čeljusti. Povrede ovog kompleksnog sistema igraju ulogu u nastanku bolova u licu. Svaki položaj donje vilice rezultat je složene aktivnosti veliki broj mišiće.

27.10.2015 08:25

Stanje dentoalveolarnog sistema u kompleksu i stanje njegovih pojedinih elemenata direktno zavisi od funkcionisanja njegovih komponenti, a to su kosti vilice, jezik, zubi, žvačni mišići, zglobovi, ligamenti, nervi, TMZ (temporomandibularni zglob). Kada rad svih organa žvačnog aparata harmonično djeluje, pacijent ne osjeća nikakve nelagode prilikom otvaranja i zatvaranja usta, jela, žvakanja, pričanja, zijevanja itd. S disfunkcijama se javljaju bol i nelagoda u usnoj šupljini, mišićima, zglobovima, osim toga, razvijaju se zubne bolesti, uključujući i brojni karijes. Pojava neugodnih senzacija početni je signal o prisutnosti kvarova u aparatu za žvakanje i ovdje je vrlo važno pravovremeno se obratiti liječniku, dijagnosticirati i započeti liječenje. Iz ovog članka ćete naučiti:

TMZ i kakav učinak ima disfunkcija.

Mora se shvatiti da je dentoalveolarni sistem složen funkcionalni aparat koji obavlja tako važne zadatke za osobu kao što je osiguranje slobodne pokretljivosti čeljusti, jedenje, razgovor itd. Utječe harmonična interakcija svih njegovih elemenata sveobuhvatan rad aparat za žvakanje. Temporomandibularni zglob (TMZ) je jedna od komponenti zubnog sistema čije pravilno funkcioniranje određuje stanje žvačnog aparata. TMJ je zglob koji se sastoji od dva dijela preko kojih je donja čeljust pričvršćena za kosti lubanje i osigurava fiziološko funkcioniranje donje čeljusti. Bolesti temporomandibularnog zgloba otežavaju pravilno obavljanje funkcije, uzrokujući pacijentu ne samo značajnu nelagodu, već i bol. bolno sindrom at mišićav- Zglobni poremećaji su prilično česti, a mnogi pacijenti, kada se javi bol u mišićima, ne odlaze kod lekara, jer bol ne povezuju sa zubima. Međutim, disfunkcija TMZ-a uzrokuje bol u mišićima. Kod poremećaja TMZ-a javljaju se karakteristični klikovi u zglobu pri otvaranju i zatvaranju usta, česte glavobolje, bolovi u mišićima u predjelu vrata i ramena, bol i tinitus. Mišićno Disfunkcija zglobova može se manifestirati i kao bol u drugim dijelovima tijela, budući da je TMZ direktno povezan s kičmom, držanjem itd. Mišićno bolno sindrom može se ublažiti uz pomoć obloga, ali za potpuni tretman potrebno je podvrgnuti detaljnom pregledu kod gnatologa.

Dolazi do različitih razloga, može biti genetski faktor, ili uticaj loših navika, pogrešno formiran zagriz, abnormalni razvojčeljusti, kao i značajan utjecaj na pravilno funkcioniranje temporomandibularnog zgloba imaju nervni stres. Kada pacijent doživljava česte stresove, on nehotice napreže mišiće za žvakanje, zbog čega su oni u stalnom tonusu. To dovodi do povećanog trošenja zuba, pomaka zglobne glave, labavljenja zuba, povrede neurovaskularnog snopa i drugih problema. Kada se u zubnom sistemu pojavi i najmanje odstupanje od norme, to neizbježno utječe na funkcioniranje temporomandibularnog zgloba, pojavljuju se kvarovi, što za sobom povlači niz unutrašnjih bolesti. Mišićno Zglobna disfunkcija može nastati čak i zbog loše izvedenog stomatološkog tretmana, posebno kod nepravilne protetike. Pojava zubobolje bez ikakvog razloga glavni je signal disfunkcije. Potpuni pregled neuromišićnog stomatologa ili gnatologa identificirat će uzrok, eliminirati mišićav bolno sindrom i vratiti funkciju TMZ. Potrebno je shvatiti da bolest kao što je disfunkcija TMZ zahtijeva kompetentan pristup: temeljitu kompjutersku dijagnostiku i stručnu tretman kod gnatologa.

Gnatolog ili neuromuskularni stomatolog propisuje pregled kojim se vizualno demonstrira stanje čeljusti i TMZ, a uz pomoć kompjuterske opreme modelira se potrebno fiziološko zatvaranje zuba za određenog pacijenta. Uz pomoć brojnih aparata dijagnosticira se kompletan dentoalveolarni sistem pacijenta, mišićav bolno sindrom i izaberite optimalno tretman.

Zbog kojih znakova trebate posjetiti ljekara?

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba pojavljuje se pojedinačno. Budući da su simptomi poremećaja brojni i mnogi su slični drugim bolestima, potrebno je da se posavjetujete sa svojim liječnikom ako osjetite i najmanju nelagodu. Za utvrđivanje bolesti propisuje se pregled kod stomatologa, a ako postoji sumnja na disfunkciju TMZ, dijagnozu postavlja gnatolog.

Donja čeljust, u slučaju poremećaja u temporomandibularnom zglobu, zauzima pogrešan položaj (onaj u kojem može funkcionirati) i navikava se na njega. Međutim, nepravilan položaj čeljusti uzrokuje poremećaje u temporomandibularnom zglobu, što se manifestuje bolom, grčevima mišića, glavoboljom i bolovima u vratu, tinitusom, ograničenim otvaranjem usta itd. Osim toga, kod disfunkcije, kada čeljust nije u fiziološkom položaju, abrazija zuba se povećava, zubne strukture (ako ih ima) brzo se troše, pojavljuju se strugotine i pukotine na zubima, zubi se pomjeraju, javlja se bolest desni itd. Budući da mišićna disfunkcija uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu, liječnik prvo ublažava simptome, a zatim otklanja uzroke. Pravilno funkcionisanje zubnog sistema moguće je tek kada se funkcija povrati, a to podrazumijeva detaljnu dijagnozu, tretman kod gnatologa, kao i kompleks terapijskih procedura. Mora se shvatiti da prilikom uklanjanja mišićav bolnog sindroma, funkcija se ne obnavlja, tj. potrebno je donju vilicu dovesti u pravilan fiziološki položaj. U tu svrhu koriste se savremene metode restauracije, tretman provoditi na osnovu individualnih karakteristika pacijenta i ukupne kliničke slike cijelog dentoalveolarnog sistema.

Treba napomenuti da se pravilan, fiziološki položaj vilice utvrđuje pomoću posebne kompjuterske tehnologije koja dijagnostikuje trenutni položaj vilice, zglobova i mišića, te modelira vrstu zatvaranja zuba neophodnu za određenog pacijenta. Zahvaljujući modernim tehnologijama, moguće je vizualno vidjeti sve procese u aparatu za žvakanje, identificirati i eliminirati uzrok disfunkcije, kvalitetno i učinkovito provesti tretman zagriza, kao i za postizanje najboljeg estetskog rezultata.

Kojem lekaru da se obratim sa disfunkcijom TMZ?

Tretman stomatoloških problema i parodontalnih bolesti mora se provoditi sveobuhvatno, uzimajući u obzir ne samo specifično žarište nelagode, već i cjelokupni zubni sistem pacijenta. Ovaj pristup omogućava najefikasnije tretman bez naknadnih recidiva. Sveobuhvatan tretman omogućava vam uklanjanje vidljivih i skrivenih bolesti usne šupljine, vraćanje poremećaja u žvačni aparat i stvaranje prelepi osmesi. Slično ispravno tretman provode gnatolog i neuromuskularni stomatolog, koji za efikasan rezultat često uključuju specijaliste iz drugih oblasti. Ovaj pristup obezbeđuje kvalitet tretman cjelokupni zubni sistem pacijenta. Važno je shvatiti da i najmanji tuberkul na površini zuba ili iskrivljeni zub može utjecati na rad aparata za žvakanje, pa liječenje stomatoloških problema treba provoditi na kompleksan način, koristeći savremene metode dijagnostike i restauracije. funkcije.

Povlačenje mišićav sindrom boli se provodi uz pomoć razne metode, uključujući aplikacije i kompresije, ali je u većini slučajeva neophodno kompleksna terapija. Osim toga, kako bi se konsolidirao rezultat i jamčio izostanak recidiva, potrebno je proći dijagnostiku i vratiti funkciju. Dijagnostika vam omogućava da vidite kršenja u temporomandibularnom zglobu i odredite fiziološki tip zatvaranja zuba. Na osnovu dijagnostičkih rezultata propisuje se složeno liječenje zagriza, čija je svrha dovođenje donje čeljusti u pravilan položaj i poboljšanje rada temporomandibularnog zgloba. Ovakvim pristupom može se osigurati harmonična interakcija svih komponenti dentoalveolarnog sistema i, kao rezultat, ispravan rad žvačnog aparata.

TMJ
Simptomi
Bol (temporalna regija, glava, mišići, uho, vrat)		Ograničeno otvaranje usta		Pucanje i škljocanje u spoju		Istrošenost zuba		Nelagodnost u ustima
prva pomoć
Topla obloga				Analgetici		mekana hrana		Tehnike opuštanja
uklanja bolno sindrom		smanjuje upalu, ublažava bol, ublažava bolno sindrom		uklanja bolno sindrom		ublažava pritisak na vilicu		ublažavaju napetost mišića, ublažavaju bol (ublažava bol sindrom)
Metode za dijagnosticiranje disfunkcije TMZ
radiografija		elektromiografija		CT skener		Magnetna rezonanca		artroskopija
Tretman
Ortodontski tretman	Hirurška intervencija (ako je potrebno)		Stomatološki tretman		Protetika		Fizioterapija		Akupunktura

Akutna bol u temporomandibularnom zglobu (TMJ) se obično pojavljuje kada se upali ( artritis). bol može biti jednostrana ili bilateralna, akutna ili kronična ( dugačak). Često ovu bolest prati pojačana bol pri otvaranju usta, otežano jedenje i drugi simptomi. U slučaju kronične boli, takvi poremećaji mogu nanijeti ozbiljnu štetu i fizičkom i emocionalnom stanju osobe, pa odgodite liječenje ovu bolest Nije preporuceno.

Ova bolest je češća kod djece i ljudi. starost. U prvom slučaju, to je zbog stalnih procesa rasta kostiju i zuba dječije tijelo, kao i povećan rizik od ozljede zgloba tokom utakmica. Starije osobe češće obolijevaju od raznih infektivnih i sistemskih upalnih bolesti. Muškarci i žene obolijevaju sa istom učestalošću.

Zanimljivosti

• Temporomandibularni zglob se pomera kad god osoba žvače, guta ili govori ( odnosno u prosjeku svakih 30 do 40 sekundi).
• Svaka druga osoba tokom svog života barem jednom je doživjela bol ili nelagodu u viličnom zglobu.
• Pokreti u mandibularnom zglobu mogu se izvoditi u tri ravnine, zbog posebnosti njegove strukture.

Anatomija temporomandibularnog zgloba

Temporomandibularni zglob je uparen i nalazi se na spoju donje čeljusti sa temporalnom kosti lubanje. Odnosi se i na kombinovane zglobove, odnosno pokreti u levom i desnom zglobu su uvek istovremeni i sinhroni. Njegova glavna funkcija je osigurati pokretljivost donje čeljusti.

Strukturni elementi temporomandibularnog zgloba su:

• zglobne površine. Sam zglob formiraju zglobne površine donje čeljusti ( zglobna glava) i mandibularni ( articular) jama temporalne kosti.
• zglobna kapsula. TMJ kapsula je predstavljena gustim vezivnim tkivom. Okružuje zglob izvana i ograničava zglobnu šupljinu.
• sinovijalnu tečnost. Unutrašnji sloj zglobne kapsule obložen je endotelnim ćelijama koje proizvode takozvanu sinovijalnu tečnost. Ispunjava zglobnu šupljinu, osiguravajući klizanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu, kao i obavljajući zaštitnu ( antibakterijski) funkcija. Količina sinovijalne tečnosti u zglobnoj šupljini zavisi od funkcionalna aktivnost zglob - s povećanjem opterećenja, brzina njegovog formiranja se povećava, dok s produženom neaktivnošću zgloba ( na primjer, kada je imobiliziran nakon prijeloma vilice) se smanjuje.
• intraartikularni disk ( hrskavice). Važna strukturna karakteristika temporomandibularnog zgloba je prisustvo posebne fibrozne hrskavice između zglobnih površina. Ova hrskavica se svojim rubovima spaja sa zglobnom kapsulom, dijeleći zglobnu šupljinu na 2 dijela ( gornji i donji).
• Spojni uređaj. U predjelu temporomandibularnog zgloba razlikuju se tri ligamenta - 1 veliki ( lateralni ligament) i dva manja. Njihova glavna funkcija je da ograniče pokrete zglobne glave – bočni ligament sprječava njeno prekomjerno pomicanje unatrag, dok mali ligamenti podupiru donju čeljust. Takođe, ovaj zglob je sa dva ligamenta povezan sa malleusom srednjeg uha ( formiranje kostiju uključeno u percepciju zvukova).

Iako je anatomski zglob jedinstvena jedinica, prisutnost hrskavičnog septuma, ligamentnog i mišićnog aparata omogućava kretanje u sve tri ravnine.

U temporomandibularnom zglobu moguća su 3 tipa pokreta:

• Otvaranje i zatvaranje usta. Ovi pokreti se izvode zbog pomaka zglobne glave donje vilice, dok zglobni disk ostaje na mjestu. Ovo se dešava tokom govora i prilikom žvakanja hrane.
• Napredovanje donje vilice. IN ovaj slučaj dolazi do pomaka glave donje čeljusti zajedno sa zglobnom hrskavicom, odnosno kretanje se vrši u gornjem dijelu zglobne šupljine.
• Bočni pomak vilice. Tokom ovog pokreta, glava donje vilice sa strane rotacije ( odnosno u zglob prema kojem je vilica pomjerena) rotira oko svoje ose, dok je u suprotnom zglobu zglobna glava pomerena nadole i u stranu. Ovaj pokret je posebno važan kod žvakanja tvrde, grube hrane.

Inervaciju temporomandibularnog zgloba vrši senzitiv nervnih vlakana trigeminalnog živca, koji također inervira kožu i neke mišiće lica i glave. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja bolova u zglobovima, jer pravi fokus boli može biti na potpuno drugom mjestu.

Arterijska krv ulazi u zglob kroz vanjske grane karotidna arterija (duž površinskih temporalnih i drugih, manjih arterija). Venska krv teče u vensku mrežu donje čeljusti i dalje u jugularnu venu vrata. Odliv limfe vrši se do cervikalnih limfnih čvorova, što je važno za širenje infekcije sa gnojnom upalom zgloba.

Uzroci upale temporomandibularnog zgloba

Bolovi u zglobovima mogu se pojaviti iz raznih razloga. Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se i patološki procesi i pristupi dijagnostici i liječenju bolesti.

Uzrok upale temporomandibularnog zgloba može biti:

• mehanička povreda;
• infekcija;
• sistemske inflamatorne bolesti.

mehanička povreda

Udar ili pad može uzrokovati oštećenje bilo koje komponente zgloba, što dovodi do karakterističnih kliničkih manifestacija.

Povreda zglobova može uzrokovati:

• ruptura zglobne kapsule;
• ruptura periartikularnih ligamenata;
• pukotina / fraktura zglobnih površina kostiju;
• krvarenja u zglobnoj šupljini.

Bez obzira na prirodu i obim oštećenja, reakcija tkiva u većini slučajeva je slična. U žarištu upale oslobađaju se biološki aktivne komponente ( bradikinin, serotonin, histamin i tako dalje). Oni uzrokuju širenje krvnih žila i oslobađanje tekućeg dijela krvi u međućelijski prostor ( odnosno u tkivu), uzrokujući edem. Takođe tečno ( ili krv) mogu se akumulirati u zglobnoj šupljini, uzrokujući kompresiju tkiva i smanjenu pokretljivost u zglobu.

Infekcija

Na udaru patogenih mikroorganizama može se razviti i upalni proces u zglobnoj šupljini.

Infekcija može ući u zglobnu šupljinu na tri načina:

• direktno;
• kontakt;
• hematogeni ( kroz krv).

direktan put infekcije
U ovom slučaju infekcija nastaje kada je zglob ozlijeđen, praćen kršenjem integriteta zglobne kapsule ( sa prijelomom donje vilice, sa udarcima, ubodnim i prostrelnim ranama). Mikroorganizmi koji prodiru u zglobnu šupljinu mogu uzrokovati specifične ( tuberkuloza, sifilitis) ili nespecifične ( stafilokok, streptokok)upala.

kontaktni put infekcije
Kontaktna infekcija temporomandibularnog zgloba uključuje širenje bakterijskih agenasa iz inficiranih obližnjih tkiva ( mišići, kosti, ligamenti itd.).

Uzrok hematogene infekcije TMZ-a može biti:

• tuberkuloza pluća ili crijeva;
• gnojna žarišta bilo koje lokalizacije;
• sepsa ( prodiranje i širenje piogenih mikroorganizama u krvi).

Sistemske inflamatorne bolesti

U ovu grupu spada niz reumatskih bolesti koje karakteriše razvoj generalizovanih ( sistemski) upalni proces u različitim organima i tkivima. IN normalnim uslovima Ljudski imuni sistem je dizajniran da štiti tijelo od stranih infektivnih agenasa. Međutim, kod nekih bolesti njegov rad ne uspijeva, zbog čega imunokompetentne stanice počinju komunicirati s tkivima vlastitog tijela, što dovodi do njihovog oštećenja.

Upala TMZ-a može biti uzrokovana:
Reumatoidni artritis
Ovu bolest karakteriše vezivno tkivo po celom telu. Najočigledniji klinički znak u ovom slučaju je poraz različitih zglobova. Poraz temporomandibularnog zgloba kod reumatoidnog artritisa javlja se u otprilike 15% pacijenata.

Tačni uzroci bolesti nisu utvrđeni. Određenu ulogu u njegovom nastanku imaju genetska predispozicija i virusne infekcije ( herpes virus, hepatitis B virus i drugi). Suština ove bolesti leži u činjenici da u zglobnim šupljinama dolazi do aktivacije ćelija imunog sistema ( T i B limfociti), koji se akumuliraju u tkivima zglobne šupljine. Razvija se kronični upalni proces čiji je ishod oštećenje i uništavanje intraartikularnih komponenti ( hrskavice, zglobnih površina kostiju i dr).

Sistemski eritematozni lupus
Oštećenje zglobova kod sistemskog eritematoznog lupusa javlja se u više od 90% pacijenata. Suština ove bolesti je i u poremećaju imunološkog sistema, međutim, u ovom slučaju B-limfociti proizvode autoantitijela ( to je imuni kompleksi koji napadaju unutarćelijske strukture vlastitih ćelija tijela), što dovodi do oštećenja tkiva. Posebnost je činjenica da ne dolazi do deformacije komponenti zglobne šupljine, a kliničke manifestacije mogu potpuno nestati nakon izlječenja osnovne bolesti.

Reaktivni artritis
Ovu bolest karakterizira negnojna upala zglobova koja nastaje ubrzo nakon preboljelih crijevnih ili urinarna infekcija (nakon infekcije mikoplazmama, klamidijom i drugim mikroorganizmima). Razlog oštećenja zglobova je taj što su strukturne komponente nekih mikroorganizama i njihovi toksini slični nekim tkivima ljudskog tijela.

Ulazak u telo infektivnih agenasa kontakt sa imunološkim sistemom, zbog čega se pokreće niz zaštitnih reakcija usmjerenih na identifikaciju i uništavanje "stranih" agenasa ( antigeni). Međutim, budući da su „strani“ antigeni slični „sebi“, ćelije imunog sistema oštećuju i tkiva sopstvenog tela, uključujući različite komponente zglobova ( hrskavica, ligamenti, zglobne površine).

Giht
Ovu bolest karakterizira metabolički poremećaj, zbog čega se kristali mokraćne kiseline počinju taložiti u tkivima tijela. Postoji mnogo uzroka bolesti, ali njihova suština se svodi ili na povećanu edukaciju mokraćne kiseline (kada se koristi veliki broj meso, tokom antitumorskog tretmana), ili do kršenja njegovog izlučivanja putem bubrega. Kao rezultat povećanja koncentracije mokraćne kiseline u krvi, njena sol ( urati) akumuliraju se u različitim tkivima, uključujući zglobove, uzrokujući razvoj akutnog upalnog procesa.

Simptomi upale temporomandibularnog zgloba

Bez obzira na uzrok, upala TMZ-a se uvijek manifestira sličnim simptomima. Međutim, prilikom procjene simptoma, potrebno je procijeniti i kliničke manifestacije iz drugih organa ( oštećenje drugih zglobova, znakovi infekcije i tako dalje) i cijelog organizma u cjelini, kako bi se na vrijeme prepoznale i započele liječenje sistemskih i zaraznih bolesti.

Kao što je ranije spomenuto, upalni proces u zglobu može biti akutan ili kroničan.

Simptomi akutne upale

Akutni upalni proces karakterizira izražen edem tkiva i preosjetljivost. nervnih završetaka (šta uzrokuje jak bol). Osim toga, eksudat se često akumulira u zglobnoj šupljini ( upalna tekućina koja nastaje zbog povećanja propusnosti zidova krvnih žila), što dodatno pogoršava tok bolesti.

Akutna upala temporomandibularnog zgloba može se manifestirati:

• Bol. Kod upale zgloba bol je uvijek oštar, oštar, probadajući ili režući. Bol se uvijek pojačava pokretom tokom govora, prilikom žvakanja hrane i tako dalje), što može značajno uticati na kvalitet ljudskog života ( obično pacijenti ne mogu otvoriti usta više od 1 - 1,5 cm). Bol takođe može zračiti širiti, poklanjati) na obližnje organe i tkiva lica i glave. Zračenje bola nastaje zbog činjenice da su različiti dijelovi mekih tkiva lica inervirani istim živcem ( trigeminalni nerv ). Kao rezultat toga, impulse bola koji izlaze iz regije temporomandibularnog zgloba pacijent može percipirati kao bol u drugim područjima.
• Otok i crvenilo mekih tkiva u predelu zglobova. Ovaj simptom je karakterističan za gnojni artritis, praćen umnožavanjem patogenih mikroorganizama u zglobnoj šupljini. U žarištu upale oslobađa se veliki broj medijatora upale. Dovode do širenja krvnih žila, pojačava se dotok krvi u zahvaćeno područje, što rezultira njegovim crvenilom. Istovremeno, dolazi do povećanja propusnosti vaskularnih zidova, zbog čega krvna plazma napušta vaskularni krevet i impregnira okolna tkiva, uzrokujući razvoj edema.
• Lokalni porast temperature. Povećanje temperature za 1-2 stepena u odnosu na okolna tkiva ( ili sa simetričnim područjem drugog zgloba, ako je samo jedan od njih upaljen) nastaje i zbog širenja krvnih žila i priliva toplije krvi na mjesto upale.
• Osjećaj punoće u području zgloba. Ovaj osjećaj može biti uzrokovan i edemom tkiva i nakupljanjem velike količine eksudata u zglobnoj šupljini.
• Oštećenje sluha. Kao rezultat širenja upalnog procesa na vanjska tkiva ušni kanal može doći do suženja, zbog čega pacijent može osjetiti začepljenost uha i gubitak sluha na strani ozljede. Kada zarazne prirode upala, infekcija se može proširiti na strukture srednjeg i unutrasnje uho, što može dovesti do ozbiljnijeg oštećenja sluha, do potpune gluvoće.
• Vrućica. Simptomi kao što su povišena temperatura iznad 38ºS, bolovi u mišićima, glavobolja, opšta slabost i umor mogu ukazivati ​​na prisustvo sistemske infekcije u organizmu, kao i na gnojnu upalu TMZ.

Simptomi kronične upale

Kako se upalni proces smiri, količina eksudata u zglobnoj šupljini postepeno se smanjuje, ali se mogu razviti proliferativni procesi ( odnosno u žarištu upale počinje aktivna reprodukcija stanica i stvaranje novih tkiva). Nastala tkiva mogu komprimirati intraartikularne strukture, uzrokujući disfunkciju zgloba.

Hronična upala temporomandibularnog zgloba može se manifestirati:

• Bol. Bol je u ovom slučaju slabije izražen i pacijenti ga opisuju kao "boli", "povlače". Bol može biti konstantan ili se javlja samo pri opterećenju zgloba ( dok razgovarate ili jedete). Funkcija zgloba je također ograničena ( pacijent može otvoriti usta ne više od 2-3 cm).
• Ukočenost pokreta u zglobu. Ukočenost je posebno izražena ujutro ili nakon dužeg ( nekoliko sati) neaktivnost zgloba. Razvoj ovog simptoma je posljedica kompresije zglobnih komponenti od strane proliferirajućih stanica. Nakon nekoliko aktivni pokreti zglob se "zagrije", zbog čega može nestati osjećaj ukočenosti.
• Pucanje pri pomicanju zgloba. Pojava krckanja ili „klik“ prilikom kretanja u zglobu je posljedica suženja zglobnog prostora i konvergencije zglobnih površina kostiju. Vrlo često krckanje može biti praćeno pojačanim bolom.
• Umjerene sistemske manifestacije upale. Tjelesna temperatura može biti normalna ili blago povišena ( do 37 - 37,5ºS). Pacijent se može žaliti na osjećaj slabosti, umor.
• Oštećenje sluha. Prelaskom akutnog procesa u kronični, oštećenje komponenti uha može nestati samo od sebe, međutim, različite vrste oštećenja sluha često traju.

Dijagnoza uzroka upale temporomandibularnog zgloba

Kao što je ranije spomenuto, upala TMZ-a može biti uzrokovana raznim bolestima i patološkim stanjima. Na osnovu razgovora s pacijentom i kliničke procjene simptoma može se posumnjati na određeni uzrok, međutim, ponekad je potreban niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija da bi se konačno potvrdila dijagnoza.

Kojeg lekara treba konsultovati kod upale viličnog zgloba?

U zavisnosti od osnovnog uzroka, lečenje upale temporomandibularnog zgloba provode stručnjaci iz različitih oblasti medicine. Ako simptomi upale ometaju normalan svakodnevni život osobe, ali ne predstavljaju neposrednu prijetnju zdravlju i životu ( odnosno ako upala nije uzrokovana traumom ili ozljedom zgloba), preporučljivo je zakazati pregled kod svog porodičnog ljekara.

Nakon detaljnog ispitivanja i kliničkog pregleda, doktor može posumnjati na jedan ili drugi uzrok upale i na osnovu toga uputiti pacijenta odgovarajućem specijalistu.

Ovisno o uzrocima artritisa, u proces dijagnoze i liječenja može biti uključeno sljedeće:

• Ortoped i traumatolog - u slučaju oštećenja kostiju, hrskavice ili ligamentnih komponenti zgloba.
• zubar - sa oboljenjima zuba i usne duplje.
• otorinolaringolog ( ORL doktor) – kod bolesti uha, grla, nosa, paranazalnih sinusa.
• Infekcionista - prilikom otkrivanja infektivnih i upalnih procesa u tijelu.
• reumatolog - ako je uzrok artritisa sistemska upala ( reumatski) bolest.
• dermatovenerolog - u prisustvu žarišta infekcije u glavi, vratu, licu ili drugim dijelovima tijela.
• ftizijatar - u slučajevima sumnje na infekciju tuberkulozom.
• neurolog - ako sumnjate na oštećenje/bolest trigeminalnog živca.

Za identifikaciju uzroka upale temporomandibularnog zgloba koristi se sljedeće:

• procjena kliničkih podataka;
• opšta analiza krvi ( UAC);
• određivanje proteina akutna faza upala;
• određivanje autoantitijela u krvi;
• određivanje nivoa mokraćne kiseline u krvi;
• radiografija mandibularnog zgloba;
• proučavanje sinovijalne tečnosti.

Evaluacija kliničkih podataka

Ako je pojavi boli u zglobu prethodila mehanička ozljeda ili rana, onda je dijagnoza nesumnjiva. U drugim slučajevima, liječnik mora pažljivo pregledati pacijenta, procijeniti sve dostupne kliničke manifestacije i utvrditi ili predložiti uzrok upale.

Moguće promjene KLA za upalu mandibularnog zgloba

Istraženi indikator	Šta radi	Norm	Moguće promjene kod TMZ artritisa
Koncentracija eritrocita	Eritrociti su crveni krvne ćelije koji prenose kiseonik po celom telu.	Muškarci (M ) : 4,0 - 5,0 x 10 12 / l.	Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i smanjenje nivoa hemoglobina može se uočiti kod teških oblika sistemskog eritematoznog lupusa, kao i kod teških sistemskih pioinflamatornih bolesti.
		Žene(I): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.
Nivo ukupnog hemoglobina	Hemoglobin je kompleks željeza sa hem pigmentom, koji je dio crvenih krvnih zrnaca. Upravo je ovaj kompleks odgovoran za vezivanje kisika i njegovu isporuku u tkiva tijela.	M: 130 - 170 g/l.
		I: 120 - 150 g/l.
Koncentracija trombocita	Trombociti su direktno uključeni u proces zaustavljanja krvarenja.	180 - 320 x 10 9 / l.	Smanjenje koncentracije trombocita može se uočiti kod sistemskog eritematoznog lupusa kao rezultat proizvodnje antitrombocitnih antitijela.
Koncentracija leukocita	Leukociti su ćelije imunog sistema koje štite organizam od stranih infekcija. Kada infektivni agensi bilo koje vrste uđu u tijelo, leukociti se počinju aktivno razmnožavati i boriti protiv njih, zbog čega se njihova ukupna koncentracija povećava.	4,0 - 9,0 x 10 9 / l.	Povećanje koncentracije leukocita preko 10 x 10 9 /l ukazuje na prisustvo infekcije u organizmu. Istovremeno, kod sistemskog eritematoznog lupusa može se primijetiti smanjenje ukupnog broja leukocita, što je posljedica stvaranja antilimfocitnih antitijela.
Broj neutrofila	Neutrofili su odgovorni za uništavanje patogenih bakterija. Oni apsorbiraju i probavljaju male čestice i strukturne komponente uništenih bakterijskih stanica. Normalno, 2 oblika neutrofila su izolirana u krvi - segmentirana ( zreli, uključeni u procese imuniteta) i ubodi ( mladi, pušteni u krvotok iz koštane srži).	Segmentirani oblici: 42 – 72%. ESR se može povećati nekoliko puta i kod infektivnih i kod sistemskih upalnih bolesti. Zbog toga je potrebno vrednovati ovaj pokazatelj u kombinaciji sa podacima iz kliničkog pregleda i drugih testova.
		I: 5 - 15 mm/sat.

Određivanje proteina akutne faze upale

Ovaj biohemijski indikator je od posebnog interesa za dijagnozu upalnih bolesti. Proteini akutne faze nazivaju se posebne tvari koje se oslobađaju u krvotok tijekom bilo kakvih upalnih procesa u tijelu, a povećanje njihove koncentracije izravno je proporcionalno aktivnosti upalnog procesa.

Proteini akutne faze

Indeks	Norm
C-reaktivni protein	Ne više od 5 mg/l.
Serumski amiloid A	Ne više od 0,4 mg/l.
Haptoglobin	0,8 - 2,7 g / l.
A 2- globulin	(M): 1,5 - 3,5 g / l.
	(I): 1,75 - 4,2 g / l.
ceruloplazmin	0,15 - 0,6 g / l.
fibrinogen	2 - 4 g/l.
Plazminogen	Nivo aktivnosti u plazmi je 80 - 120%.
laktoferin	150 - 250 ng / ml.
feritin	M: 12 - 300 ng / ml.
	I: 12 - 150 ng / ml.

Određivanje autoantitijela u krvi
Ako se isključi infektivni uzrok upale, preporučuje se pažljiviji pregled bolesnika na prisutnost sistemskih upalnih bolesti. Da bi se to postiglo, provode se brojne studije čija je svrha određivanje različitih autoantitijela u krvi pacijenta ( odnosno imunoglobulini usmjereni protiv vlastitih tkiva tijela), karakterističan za određene reumatološke patologije.

Ako se sumnja na sistemsku inflamatornu bolest, preporučuje se ispitivanje:

• reumatoidni faktor. Nastaje kod većine pacijenata sa reumatoidnim artritisom, kao i kod nekih pacijenata sa sistemskim eritematoznim lupusom. To je imuni kompleks formiran od abnormalnih ( strukturno promenjeno) i normalna antitijela.
• antinuklearna antitela. Ovaj termin se odnosi na kompleks autoantitijela koja se vezuju za nukleinske kiseline ćelijskih jezgara uzrokujući njihovo uništenje i smrt ćelija. Ovaj tip antitela je karakteristična za pacijente sa sistemskim eritematoznim lupusom, a javlja se i kod približno 10% pacijenata sa reumatoidnim artritisom.
• Antitrombocitna i antileukocitna antitijela. karakterističan za sistemski eritematozni lupus.

Određivanje nivoa mokraćne kiseline u krvi
Ova studija proizveden u slučajevima sumnje na gihtni artritis. U normalnim uvjetima, mokraćna kiselina se stalno stvara u tijelu, ali se odmah izlučuje urinom, zbog čega se njena koncentracija u krvi održava na određenom nivou. Stvaranje i taloženje kristala mokraćne kiseline u tkivima i zglobovima moguće je samo uz produženo i izraženo povećanje koncentracije ove tvari u krvi ( više od 350 µmol/l kod žena i više od 420 µmol/l kod muškaraca), što se lako može otkriti posebnom biohemijskom studijom.

Rendgen mandibularnog zgloba

Princip ovu metodu sastoji se u transiluminaciji temporomandibularne regije rendgenskim zracima. Ove zrake slobodno prodiru u vazduh, blago se odlažu ( apsorbuje) meka tkiva tijela ( mišići, ligamenti) i gotovo se potpuno apsorbiraju koštane formacije, koji vam omogućava da pregledate kosti tijela na prisutnost pukotina, prijeloma, pomaknutih fragmenata i tako dalje.

Rendgenski znak akutnog upalnog procesa je proširenje zglobnog prostora ( prostor između dvije površine zglobnih kostiju), uzrokovan edemom tkiva i nakupljanjem eksudata u zglobnoj šupljini. S prijelazom akutnog procesa u kronični eksudat, eksudat se postupno rješava, a često se opaža stanjivanje zglobne hrskavice, zbog čega se zglobni prostor smanjuje.

Nedostaci metode uključuju relativno nisku preciznost ( jednostavna radiografija ne otkriva mikropukotine, kao ni manje deformacije zglobnih površina kostiju), zbog čega je glavna indikacija za njegovu primjenu sumnja na prijelom ili dislokaciju zglobne glave donje vilice nakon ozljede.

CT skener

Ovo je visokoprecizna metoda istraživanja koja kombinuje rendgenske zrake i kompjutersku tehnologiju. Princip metode je sljedeći - pacijent se stavlja u CT skener i leži nepomično nekoliko sekundi. U ovom trenutku, oko istraživanog područja tijelo se vrti u spiralu rendgenski aparat, koji snima mnogo slika. Nakon završenog zahvata, dobijene informacije se obrađuju na kompjuteru, zbog čega doktor dobija detaljnu trodimenzionalnu sliku zglobova i kostiju.

Ova metoda vam omogućava da identificirate mikropukotine, dislokacije i subluksacije zglobne glave donje čeljusti, utvrdite prisutnost prijeloma i stepen pomaka fragmenti kostiju. Nedostaci metode uključuju izloženost zračenju i veću cijenu ( u poređenju sa konvencionalnom radiografijom).

Magnetna rezonanca

Princip ove metode zasniva se na fenomenu nuklearne magnetne rezonancije – ako je određeno tkivo neko vrijeme izloženo jakom elektromagnetskom polju, nakon prestanka izlaganja, jezgra atoma emituju određenu energiju, koja se snima posebnim senzori. Ovisno o ćelijskom sastavu, sva tkiva tijela različito reagiraju na utjecaj elektromagnetnog polja, zbog čega je moguće dobiti prilično jasnu i detaljnu sliku svih komponenti zgloba.

MRI može otkriti oštećenja kao što je ruptura kapsule i ligamenata zgloba. Takođe, uz pomoć ove studije moguće je identifikovati manja oštećenja zglobnih površina temporalne kosti i donje vilice, uočena kod reumatoidnog artritisa i drugih reumatoloških oboljenja. U ovom slučaju nema izlaganja zračenju, pa je jedini nedostatak visoka cijena metode, što značajno ograničava njenu upotrebu u svakodnevnoj praksi.

Proučavanje sinovijalne tečnosti
Ova studija uključuje punkciju ( pirsing) zglobnu šupljinu iglom i uzimanje male količine intraartikularne tečnosti u svrhu njenog daljeg laboratorijskog istraživanja. Ova procedura povezan je s rizikom od infekcije zgloba, stoga ga treba izvoditi iskusni stručnjak i samo sa sterilnim instrumentima.

Testiranje sinovijalne tečnosti može otkriti:

• Promijenite boju i transparentnost. Normalna sinovijalna tečnost je bistra, bezbojna ili blago žućkasta. Njegova zamućenost, pojava stranih suspenzija i nečistoća, otkrivanje leukocita, kao i bojenje u drugu boju obično ukazuju na dodavanje infekcije.
• Prisustvo reumatoidnog faktora. Dokazi u prilog reumatoidnog artritisa ili sistemskog eritematoznog lupusa.
• Kristali mokraćne kiseline. Njihovo prisustvo omogućava potvrdu dijagnoze gihta.
• Krvne ćelije. To ukazuje na oštećenje krvnih sudova i krvarenje u zglobnu šupljinu.

Prva pomoć kod akutnog bola u temporomandibularnom zglobu

Prva pomoć može biti potrebna u slučaju akutne traumatske ozljede zgloba, kao iu slučaju zarazne upale, kada je bolni sindrom jako izražen. Odmah treba napomenuti da povreda, jak bol ili ograničena pokretljivost u mandibularnom zglobu zahtevaju kvalifikovanu medicinsku negu, pa se opisane mere mogu primeniti samo kao privremena mera pre odlaska lekaru.

Prva pomoć za bol u mandibularnom zglobu uključuje:

• imobilizacija ( imobilizacija) zahvaćeni zglob;
• upotreba hladnoće;
• uzimanje antiinflamatornih lijekova.

Imobilizacija zahvaćenog zgloba

Bez obzira na uzrok, akutni upalni proces karakterizira edem tkiva, stvaranje eksudata u zglobnoj šupljini i povećana bolnost svih struktura zahvaćenog područja. Također, kao rezultat izlaganja proupalnim medijatorima, povećava se osjetljivost nervnih završetaka u žarištu upale, zbog čega i pri najmanjem pokretu pacijent osjeća jaku bol.

Osim toga, ako se upala razvila nakon ozljede, postoji velika vjerovatnoća prijeloma. Ako zglob istovremeno ostane pokretan, kosti ili njihovi fragmenti mogu oštetiti obližnja tkiva, što će dodatno pojačati bol i pogoršati stanje pacijenta. Zato je prvo što treba učiniti kod akutnog bola u zglobu imobilizirati ga, odnosno prestati jesti i svesti razgovore s drugima na minimum dok se ne utvrdi tačan uzrok upale.

Upotreba hladnoće

Kao što je ranije spomenuto, u žarištu upale dolazi do povećanja lokalne temperature, širenja krvnih žila i oticanja tkiva. Ovi neželjeni efekti mogu se otkloniti uz pomoć hladnog izlaganja područja upaljenog zgloba. Hladnoća izaziva grč stezanje) krvnih sudova i povećavaju propusnost vaskularnog zida, čime se sprečava curenje tečnosti u zglobnu šupljinu i okolna tkiva. Osim toga, hlađenje smanjuje osjetljivost nervnih završetaka, što također efikasno eliminira bol. Naučno je dokazano da upotreba hladnoće u prvim minutama nakon povrede zgloba smanjuje težinu upale u budućnosti i doprinosi bržem oporavku pacijenta.

Paket leda, flaša hladne vode ili samo hladan oblog se može koristiti za hlađenje bolnog zgloba ( koje treba mijenjati svaka 2-3 minute). Važno je zapamtiti da je kontakt leda direktno s kožom vrlo nepoželjan, jer može uzrokovati hipotermiju okolnih tkiva. Najbolje je umotati vrećicu sa ledom maramicom ili tankim ručnikom, a zatim je nanijeti na upaljeni zglob na 5 do 15 minuta ( dosta).

Uzimanje antiinflamatornih lijekova

Moguće je započeti samoliječenje boli u zglobu u slučaju neučinkovitosti gore opisanih mjera ili istovremeno s njima ( ako je bol posebno jak). Za brzo ublažavanje otoka i bolova mogu se koristiti lijekovi iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova ( NSAIDs) .

NSAIL koji se koriste za bol u temporomandibularnom zglobu

Naziv lijeka	Mehanizam terapijsko djelovanje	Doziranje i primjena
diklofenak	Oni inhibiraju aktivnost enzima ciklooksigenaze u žarištu upale, sprečavajući stvaranje proupalnih medijatora. Imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje. Oni također inhibiraju stvaranje ciklooksigenaze u tom području gastrointestinalnog trakta, što dovodi do razvoja serije nuspojave (gastritis, čir na želucu i tako dalje).	Da bi se uklonio sindrom boli, dopuštena je jedna intramuskularna injekcija od 50-100 mg lijeka, nakon čega se prelaze na uzimanje oblika tableta. Maksimum dnevna doza ne bi trebalo da prelazi 150 mg.
Indometacin		Intramuskularno u dozi od 60 mg 1-2 puta dnevno. Maksimalno dozvoljeno trajanje intramuskularne primjene je 2 sedmice.
Nimesil(nimesulid)	Ima izraženije protuupalno i analgetsko djelovanje, a istovremeno slabije djeluje na ciklooksigenazu izvan žarišta upale ( izaziva manje nuspojava od diklofenaka ili indometacina).	Uzmite oralno 100 mg ( 1 tableta ili 1 kesica rastvorena u 100 ml tople prokuvane vode) 1 - 2 puta po udarcu. Analgetski efekat se razvija u roku od 30-60 minuta i traje 6-8 sati. Maksimalno dozvoljeno trajanje liječenja je 2 sedmice.

Da li je operacija neophodna za upalu temporomandibularnog zgloba?

Operacija se izvodi ako je to jedina moguća metoda liječenja, kao i ako se povećava rizik od komplikacija bez operacije.

Glavna indikacija za kirurško liječenje je gnojni artritis mandibularnog zgloba. U ovom slučaju govorimo o infektivnoj upali zgloba uzrokovanoj piogenim mikroorganizmima ( stafilokoke, streptokoke i druge). Nastali gnoj ispunjava zglobnu šupljinu, značajno narušavajući njenu funkciju. Osim toga, gnojni artritis može uzrokovati fuziju i nekrozu ( smrt) intraartikularne komponente ( hrskavice, zglobne površine kostiju i tako dalje), što će dovesti do potpunog gubitka funkcije zgloba. Također, postoji veliki rizik od prenošenja infekcije na susjedne organe i tkiva ( u uhu, u vratu, u šupljini lubanje) ili ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu, što može dovesti do smrti pacijenta.

Preoperativna priprema uključuje obavljanje potrebnih pretraga ( opšta analiza analiza krvi i opće urina, određivanje stanja koagulacionog sistema krvi). Sama operacija se izvodi u općoj anesteziji u sterilnoj operacionoj sali. Nakon reza kože i pristupa zglobu, otvara se zglobna kapsula, a zglobna šupljina se čisti od gnojnih masa i nekrotičnih ( smrt) maramice. Procjenjuje se i integritet intraartikularnih struktura i stepen širenja gnoja u susjedna tkiva. Nakon završetka operacije, zglobna šupljina se drenira ( odnosno u njega se ugrađuje tanka gumena traka ili cijev, zahvaljujući kojoj će se krv ili upalna tekućina koja se nakuplja u zglobu ispustiti van), nakon čega se zašiju zglobna kapsula i koža.

IN postoperativni period pacijentu se propisuje:

• antibiotici širokog spektra ( na primjer, ceftriakson 1 gram jednom dnevno intramuskularno).
• narkotički lijekovi protiv bolova ( npr. 1 ml 1% rastvora morfijuma intramuskularno).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi ( ketorolak, indometacin)
• Od 2 do 3 dana nakon operacije može se prepisati fizioterapija ( UHF terapija, suva toplota, elektroforeza i dr).
• Stroga dijeta, uključujući isključivo tečnu hranu.

U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice 5-7 dana nakon operacije.

Također je vrijedno napomenuti da je kirurško liječenje možda potrebno za traumatsku upalu zgloba, ako je kao posljedica ozljede došlo do prijeloma zglobnih površina kostiju, rupture zglobne kapsule ili ligamenata i drugih ozbiljnih ozljeda. Takvim pacijentima u postoperativnom periodu propisana je dugotrajna imobilizacija zgloba ( na period od 1 - 2 do 4 - 5 nedelja).

Liječenje posttraumatskog upaljenog temporomandibularnog zgloba

Ako je upala zgloba uzrokovana modricom ili nekom drugom manjom ozljedom, ona može proći sama od sebe bez ikakvih posljedica za pacijenta. Međutim, češće bez odgovarajućeg liječenja, akutni upalni proces ne jenjava ili ne jenjava potpuno, prelazi u hronična upala i izaziva komplikacije. Zato ako bol i nelagodnost u području zglobova ne nestanu u roku od 2-3 dana ( uključujući i na pozadini uzimanja protuupalnih lijekova), preporučljivo je da se što prije obratite ljekaru.

U liječenju posttraumatske upale temporomandibularnog zgloba koristi se:

• imobilizacija;
• liječenje lijekovima;
• fizioterapija.

Imobilizacija

Imobilizacija kao metoda prve pomoći kod upale zglobova je ranije opisana. Ako je nakon pregleda doktor otkrio prijelom, iščašenje ili uganuće mandibularnog zgloba, to je indikacija za dužu i temeljitiju imobilizaciju ( nakon odgovarajućeg tretmana - upoređivanje fragmenata kosti, smanjenje dislokacije i sl).

Metode imobilizacije mandibularnog zgloba

Naziv metode	Opis	Fotografija
Meka remena za bradu	To je jedan od najjednostavnijih i najlakših načina za imobilizaciju mandibularnog zgloba. Sastoji se od mekog dijela ( slings), koji se nanosi na područje brade, i dvije široke gumene trake koje se namotaju iza stražnjeg dijela glave pacijenta i tu fiksiraju jedna za drugu.
Sling zavoj na donjoj vilici	remen zavoj možete to učiniti sami iz improviziranih sredstava ( od elastičnog ili običnog zavoja presavijenog u nekoliko riječi). Od uglova remena treba da odstupe po 2 pramena sa svake strane. Remen se postavlja u nivou brade, nakon čega se njeni gornji krajevi zavlače iza vrata ( ispod ušiju) i popravi ( svezan). Donji krajevi zavoja izvode se ispred ušnih školjki i fiksiraju na parijetalnu regiju.
Parieto-brada zavoj	Za nanošenje zavoja koristi se široki zavoj, obilasci ( okreta) koje se izvode naizmjenično po obimu glave ( frontalno do okcipitalna regija ), zatim oko brade i okcipitalne kosti ( zaobilazeći uši s leđa) i oko brade i parijetalnih kostiju ( zaobilazeći ušne školjke ispred). Takav zavoj je prilično krhak i obično se pomiče nakon 1 do 2 sata nakon nanošenja. Da biste to spriječili, možete koristiti elastični zavoj umjesto uobičajenog.

Pored opisanih privremenih metoda imobilizacije, koriste se i trajne ( dugo). Koriste se kod preloma zglobnih površina donje vilice ili temporalne kosti, kada se radi spajanja defekta ( formiranje kalusa) treba više vremena ( 4 – 5 sedmica).

U svrhu dugotrajne imobilizacije koriste se:

• Različite metode vezivanja intermaksilarne ligature ( odnosno zubi gornje i donje čeljusti spojeni su žicom). Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.
• Nametanje zubnih udlaga koje se mogu fiksirati na zube i druge dijelove usne šupljine ( Postupak se također izvodi u lokalnoj anesteziji.).

Liječenje

Glavni cilj terapije lijekovima je uklanjanje sindroma boli, kao i sprječavanje napredovanja upalnog procesa.

Liječenje posttraumatske upale mandibularnog zgloba

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Doziranje i primjena
	diklofenak	Mehanizam djelovanja i načini primjene su prethodno opisani.
	Indometacin
	Nimesil
Ne-narkotični lijekovi protiv bolova	Paracetamol	Inhibirajući stvaranje ciklooksigenaze u centralnom nervnom sistemu, smanjuje osjetljivost centara za bol u mozgu, čime se smanjuje bol.	Ako ga nije moguće uzeti kroz usta, unosi se u rektum u obliku rektalnih supozitorija 2-4 puta dnevno. Doza se određuje prema dobi pacijenta: Od 1 do 2 godine - 80 mg. Od 2 do 6 godina - 150 mg. Od 6 do 12 godina - 250 mg. Od 12 do 15 godina - 300 mg. odrasli - 500 mg.
Narkotički lijekovi protiv bolova	Morfijum	Djelujući na nivou centralnog nervnog sistema, blokira prijenos nervnih impulsa bola u mozak, a također smanjuje psiho-emocionalni odgovor na bol.	Intramuskularno 10 mg 4-6 puta dnevno ( zavisno od težine sindroma boli).
	Tramadol	Sintetička droga, po strukturi sličan narkotičkim lijekovima protiv bolova. Narušava prijenos bolnih impulsa u centralnom nervnom sistemu, a ima i slab sedativni učinak.	Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno u dozi od 50-100 mg ( za odrasle). Ako je analgetski učinak nedovoljan, injekcija se može ponoviti nakon 30-40 minuta. Maksimalna dnevna doza je 400 mg. Djeci se propisuju u dozi od 1-2 mg/kg. Maksimalna dnevna doza za djecu je 4-8 mg/kg.

Fizioterapija

Ako je upala uzrokovana nagnječenjem zgloba, fizioterapeutski postupci se mogu primijeniti nakon 3-4 dana. Za teža oštećenja ( frakture, dislokacije, rupture zglobne čahure ili ligamenata) vrijeme zakazivanja zahvata određuje ljekar koji prisustvuje.

Fizioterapeutske metode liječenja posttraumatske upale mandibularnog zgloba

Naziv metode	Opis metode i pravilo dodjele
UHF terapija	Princip metode sastoji se u izlaganju tkiva električnom polju ultravisoke frekvencije. Energiju koju emituje ovo polje apsorbiraju ćelije u zahvaćenom području, što dovodi do zagrijavanja tkiva, poboljšanja cirkulacije krvi i limfe, te normalizacije nervnih i endokrinih procesa. Pozitivni efekti UHF terapije su: protuupalni učinak; analgetski učinak; poboljšana ishrana tkiva; poboljšanje metabolizma u ćelijama. Za postizanje optimalnog efekta, postupak treba izvoditi 2 puta dnevno u trajanju od 5-15 minuta. Tijek liječenja ne uključuje više od 12 postupaka za redom. Ako je potrebno, tretman se može ponoviti ne ranije od 3-4 mjeseca nakon završetka prethodnog kursa.
elektroforeza	Suština ove metode je kombinovana aplikacija jednosmerne struje i raznih lijekova. Jednom u području djelovanja takve struje, lijekovi se počinju kretati s jedne elektrode na drugu, prodiru duboko u tkiva, što omogućava najbolji terapeutski učinak. Direktna izloženost istosmjernoj električnoj struji uzrokuje: protuupalni učinak; analgetski učinak; vazodilatacijski efekat; poboljšanje mikrocirkulacije i limfne drenaže; opuštajući efekat ( opušta mišiće u zahvaćenom području). Kod upale mandibularnog zgloba koristi se elektroforeza s novokainom ( lokalni anestetik), što pojačava analgetski učinak postupka. Otopina novokaina se nanosi na jastučić elektrode, nakon čega se elektrode nanose na tijelo pacijenta. Zatim se primjenjuje električna struja čija se jačina povećava sve dok pacijent ne osjeti lagano trnce u području gdje je elektroda primijenjena. Trajanje postupka je 15 - 20 minuta. Za postizanje optimalnog efekta potrebno je obaviti 1 postupak dnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana - 10 - 14 sesija.
Fonoforeza sa hidrokortizonom	Princip metode je sličan elektroforezi, samo se koristi ultrazvuk umjesto jednosmerne električne struje ( zvučni talasi visoke frekvencije). Istovremeno, hidrokortizon se nanosi na površinu kože u području upale ( steroidni protuupalni lijek) prodire duboko u tkiva, pružajući protuupalno i analgetsko djelovanje. Tok tretmana uključuje 7-10 postupaka, od kojih svaki traje 5-15 minuta.
dijadinamska terapija	Princip metode se sastoji u izlaganju ljudskih tkiva jednosmernim strujama različitih frekvencija ( 50 do 100 herca). Na mjestu primjene takvih struja dolazi do aktivacije regenerativnih procesa na ćelijskom nivou, smanjuje se aktivnost upalnog procesa, a smanjuje se i osjetljivost nervnih završetaka u žarištu upale, što uzrokuje analgetski učinak. Za postizanje optimalnog terapeutski efekat treba uraditi 2 procedure ( 15 - 30 minuta svaki) 2 puta dnevno. Tijek liječenja nije više od 10 postupaka. Ako je potrebno, drugi kurs se može propisati najkasnije 2 sedmice kasnije.

Liječenje upale temporomandibularnog zgloba zbog reumatskih bolesti.

Liječenje artritisa u ovom slučaju provodi se istovremeno s liječenjem osnovne bolesti.

Za artritis uzrokovan reumatskim oboljenjima koristi se:

• liječenje lijekovima;
• razvojne vežbe.

Liječenje

Prepisani lijekovi iz raznih farmakološke grupe, čija je svrha smanjenje aktivnosti upalnog procesa i sprječavanje daljnjeg oštećenja tjelesnih tkiva. Način primjene i režim doziranja lijekova određuje reumatolog pojedinačno za svaki slučaj i zavisi od prirode i težine bolesti, aktivnosti upalnog procesa i drugih faktora.

Medicinski tretman za reumatoidni artritis

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja
Nesteroidni protuupalni lijekovi	diklofenak	Mehanizam djelovanja je prethodno opisan.
	Nimesulide
	Celecoxib	To je protuupalni lijek koji blokira isključivo ciklooksigenazu u žarištu upale. Ima izraženo protuupalno djelovanje, a također suzbija stvaranje eksudata i proliferaciju ( prerastanje) fibrozno tkivo zgloba.
Steroidni protuupalni lijekovi	Prednizolon	Oni inhibiraju aktivnost leukocita, čime se smanjuje aktivnost upalnih procesa u tijelu. Sprečava stvaranje eksudata i restrukturiranje tkiva u upaljenim zglobovima.
	Methylprednisolone
Citostatici	Metotreksat	Blokiraju stvaranje leukocita, smanjujući na taj način aktivnost i težinu upalnih procesa i sprječavaju njihov ponovni nastanak.
	Leflunomid
	Ciklofosfamid
	Azatioprin
	Sulfasalazin
	Hidroksihlorokin
Monoklonska antitela	infliksimab	U ljudskom tijelu ovi lijekovi vežu i neutraliziraju takozvani faktor nekroze tumora, biološki aktivnu supstancu uključenu u razvoj i održavanje autoimunih i upalnih procesa.
	Adalimumab
	etanercept

Razvojne vježbe

Većina reumatskih bolesti ima povećan rizik od ankiloze ( adhezije) zahvaćenih zglobova, odnosno poremećene pokretljivosti u njemu. To je zbog rasta tkiva u zglobnoj šupljini, što se opaža tijekom dugotrajnih autoimunih i upalnih procesa.

Za prevenciju ankiloze temporomandibularnog zgloba pomoći će set jednostavnih vježbi koje se moraju izvoditi dnevno 3-4 puta dnevno tijekom cijelog tretmana. Vrijedi napomenuti da se preporuča započeti s izvođenjem ovih vježbi tek nakon što se akutni upalni proces smiri i sindrom boli prestane.

Za prevenciju ankiloze mandibularnog zgloba preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi:

• Lagano pritiskajući bradu odozdo rukom, morate polako otvoriti usta, spuštajući donju vilicu što je niže moguće. Nakon toga, bez zaustavljanja pritiska na bradu, morate polako zatvoriti usta.
• Uhvativši prstima izbočeni dio brade, morate polako spustiti i podići donju vilicu, pokušavajući je gurnuti prema dolje i nazad.
• Lagano pritiskajući prste sa strane brade, morate pomicati vilicu udesno i ulijevo. Nakon toga trebate pritisnuti bradu s druge strane i ponoviti vježbu.
• Pritiskom na prednju ivicu brade ( gurajući ga nazad) morate gurnuti donju vilicu što je više moguće naprijed.

Svaka vježba se izvodi 2-3 puta. Ako se javi jaka bol, preporučuje se smanjiti učestalost ponavljanja ili napraviti pauzu od nekoliko dana, a zatim pokušati ponovo.

Liječenje upale temporomandibularnog zgloba zbog infekcije

Koristi se za liječenje zaraznih bolesti antibakterijski lijekovi. U početku se propisuju antibiotici širokog spektra, koji djeluju protiv velikog broja različitih mikroorganizama. Nakon utvrđivanja specifičnog uzročnika bolesti, propisuju se lijekovi koji se najefikasnije bore protiv ove vrste infekcije.

Liječenje artritisa uzrokovanog infekcijom lijekovima

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Doziranje i primjena
Penicilini	Amoksicilin	Krši stvaranje strukturnih komponenti ćelijskog zida bakterija, što dovodi do njihove smrti.	Unutra, bez obzira na obrok, sa čašom vode. Djeci starijoj od 10 godina i odraslima propisuje se 500 mg ( 1 tableta) 3-4 puta dnevno.
	Benzilpenicilin natrijum so		Intramuskularno ili intravenozno, 1 do 2 miliona jedinica djelovanja ( ED) 4 puta dnevno.
Tetraciklini	Tetraciklin	Prodirući u bakterijske ćelije, lijekovi ometaju sintezu unutarćelijskih komponenti odgovornih za procese diobe ( uzgoj).	Unutra, 250 - 500 mg svakih 6 sati.
	Doksiciklin		Intravenozno, kap po kap, otapanjem 100-200 mg lijeka u 250-500 ml 0,9% otopine natrijum hlorida.
Lijekovi protiv tuberkuloze	Streptomicin	Narušava aktivnost intracelularnih komponenti Mycobacterium tuberculosis, sprječavajući njihovu daljnju reprodukciju.	Intramuskularno u dozi od 1-2 grama dnevno ( u 1-2 doze). Tok tretmana je najmanje 3 mjeseca.
	Izoniazid	Inhibira sintezu strukturnih komponenti ćelijskog zida Mycobacterium tuberculosis.	Unutra, posle jela, 200 - 300 mg 3 puta dnevno. Tretman je dug.
Antifungalni lijekovi	Nistatin	Usporava reprodukciju i dovodi do smrti patogenih gljivica.	Lijek se uzima oralno, 3-4 puta dnevno. Djeca do 1 godine - za 100.000 - 125.000 jedinica. Od 1 do 3 godine - Po 250.000 jedinica. Od 3 godine i više - Po 300.000 jedinica. odrasli - Po 500.000 jedinica.
	Flukonazol	Blokira aktivnost enzimskog sistema patogenih gljiva, što dovodi do njihove smrti.	unutra. Početna doza je 400 mg 1 put dnevno, nakon čega se uzimaju 200-400 mg svaki dan.

Koje su komplikacije i posljedice upale viličnog zgloba?

Prognoza i posljedice za upalu ( artritis) mandibularnog zgloba umnogome zavisi od uzroka njegovog nastanka, kao i od pravovremenosti i adekvatnosti lečenja. Uz pravi pristup, bolest može proći bez traga za nekoliko dana. U isto vrijeme, u nedostatku liječenja, mogu se razviti strašne, često nepovratne komplikacije.

Za liječenje upale mandibularnog zgloba koristi se:

• Protuupalna biljna kolekcija. Za pripremu zbirke uzmite 20 grama cvjetova crne bazge, 80 grama listova breze i 100 grama kore vrbe. Svi sastojci se zgnječe i dobro izmiješaju, nakon čega se 4-5 žlica kolekcije prelije sa 1 litrom kipuće vode i infundira 2-3 sata. Treba ga uzimati 3-4 puta dnevno po 100 ml ( pola čaše) prije jela. Osim što djeluje protuupalno, ima i analgetik i antibakterijsko djelovanje.
• Infuzija korijena čička. Za pripremu infuzije 1 supenu kašiku nasjeckanog korijena preliti sa 400 mililitara kipuće vode i nastati 2 do 3 sata. Dobro procijediti i uzimati po 1-2 supene kašike 3-4 puta dnevno. Ima protuupalno i analgetsko djelovanje.
• Infuzija hajdučke trave. Stolisnik takođe ima izraženo protivupalno dejstvo. Za pripremu infuzije, 2 supene kašike suvog usitnjenog bilja preliju se sa 200 mililitara ( 1 staklo) ključala voda. Nakon hlađenja, filtrirajte i uzimajte 50-100 ml 3-4 puta dnevno.
• Infuzija mirisne kile. Svježa biljka ove biljke ima izraženo antibakterijsko i protuupalno djelovanje. Za pripremu infuzije, 1 žlica sjeckanog bilja prelije se u 500 ml kipuće vode i infundira sat vremena. Nakon hlađenja, infuzija se mora filtrirati i uzimati 50-100 ml 3 puta dnevno. Posebno efikasan ovaj recept s upalom uzrokovanom infekcijom ili reumatskim oboljenjima.
• Tinktura propolisa. Ima izražen analgetski i protuupalni učinak. 100 grama propolisa treba preliti sa 500 ml votke i infuzirati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi. Nakon 2-3 sedmice, tinktura se mora pažljivo procijediti i uzimati oralno po 10-20 kapi 2 puta dnevno.

Postoji li efikasna prevencija upale temporomandibularnog zgloba?

Specifične preventivne mjere za sprječavanje upale mandibularnog zgloba nisu razvijene. jedini efikasan metod prevencija je prevencija i pravovremeno otklanjanje uzroka koji mogu dovesti do razvoja bolesti.

Upala temporomandibularnog zgloba može biti uzrokovana:

• Trauma. Prilikom traumatizacije komponenti zgloba ( frakture zglobnih kostiju, modrice mekih tkiva i tako dalje) razvija se upalni proces koji karakterizira edem tkiva, jak bol i disfunkcija zgloba. Kao rezultat oslobađanja određenih biološki aktivnih supstanci u žarištu upale ( serotonin, histamin, bradikinin i drugi) dolazi do širenja krvnih sudova i oslobađanja tečne plazme iz vaskularnog korita. upalna tečnost ( eksudat) mogu se akumulirati u zglobnoj šupljini, povećavajući pritisak na edematozna tkiva i dalje ih oštećujući.
• Infekcija. Infekcija može ući u zglobnu šupljinu na različite načine ( kada je zglob ozlijeđen, kada se bakterije šire iz obližnjih ili udaljenih žarišta). Infekcija zgloba je također praćena razvojem upalnog procesa sa svim prethodno opisanim štetnim posljedicama. Osim toga, kada je zaražen piogenim mikroorganizmima ( npr. stafilokoki) napredovanje gnojno-upalnog procesa može dovesti do uništenja intraartikularnih struktura, što će dovesti do nepovratne disfunkcije zgloba.
• Reumatske bolesti. Reumatske bolesti karakteriziraju prekomjerna aktivnost imunološkog sistema čovjeka, što rezultira razvojem sistemskih upalnih reakcija koje oštećuju različita tkiva u tijelu ( prvo zglobovi.). Takođe, kod nekih bolesti ove grupe dolazi do poremećaja u radu imunološkog sistema, što rezultira oštećenjem tkiva organizma od strane sopstvenih imunoloških ćelija.

Da biste spriječili upalu mandibularnog zgloba, preporučuje se:

• Odmah liječite povrede. Odmah nakon ozljede na područje zgloba treba staviti hladan oblog ili led. Ako je potrebno, mogu se uzimati i protuupalni lijekovi na primjer, nimesil u dozi od 100 mg). Ako nakon 1-2 dana bol ne nestane, preporučuje se da se obratite traumatologu ili ortopedu.
• Pravovremeno liječiti zarazne bolesti.Čak i ako je izvor infekcije daleko od zgloba, infektivni agensi mogu ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu. Zato je, kada se otkrije bakterijska infekcija, potrebno što prije početi uzimati antibakterijske lijekove. Takođe biste trebali pratiti ustanovio lekar trajanje tretmana. Ako prestanete uzimati antibiotike odmah nakon nestanka kliničkih manifestacija bolesti, postoji velika vjerovatnoća da neka od patogenih bakterija neće umrijeti, već će ostati u različitim tkivima tijela, što može dovesti do recidiva ( ponovno pogoršanje) infekcije.
• Pravovremeno i adekvatno liječiti reumatska oboljenja. Liječenje sistemskih upalnih bolesti treba propisati reumatolog nakon temeljitog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta i tok bolesti. Samoliječenje je često neučinkovito, a može dovesti i do razvoja niza opasnih komplikacija.

Da li je moguće izliječiti upalu mandibularnog zgloba kod kuće?

Liječenje artritisa ( upala) mandibularnog zgloba ponekad se može izvesti kod kuće. Međutim, vrijedi zapamtiti da često uzrok upale može biti drugi, mnogo više strašna bolest ili patološko stanje. Zato je u slučaju neefikasnosti samoliječenja, kao iu slučaju pogoršanja stanja pacijenta, potrebno što prije konsultovati ljekara.

Uzrok upale temporomandibularnog zgloba može biti:

• povreda;
• infekcija;
• reumatske bolesti ( reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, giht i neki drugi).

Samoliječenje je dozvoljeno samo u slučaju blagog oblika traumatske povrede zglob ( npr. povreda). U svim ostalim slučajevima preporučuje se konzultacija s liječnikom, jer se upala zgloba infektivne ili reumatske prirode može kombinirati s oštećenjem drugih organa i tkiva, što je preplavljeno strašnim komplikacijama.

Za liječenje artritisa viličnog zgloba nakon ozljede potrebno je:

• Imobilizirajte zglob. Preporučuje se što manje pričati, a takođe i isključiti unos grube i tvrde hrane koja zahteva temeljno žvakanje.
• Stavite hladan oblog. Izlaganje hladnoći smanjuje jačinu upale u zglobu, smanjuje oticanje tkiva, smanjuje rizik od komplikacija i ubrzava proces ozdravljenja.
• Uklonite bol. U tu svrhu mogu se propisati nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). npr. nimesulid 100 mg svakih 6 do 8 sati), koji se može kupiti bez recepta u bilo kojoj ljekarni.

Uz običnu modricu, simptomi upale nestaju nakon nekoliko dana. Ako nakon 2-3 dana bol i otok u predjelu zgloba potraju, ako pacijent osjeća pritisak ili punoću u području zgloba, a pokretljivost u njemu je poremećena, potrebno je zakazati pregled kod specijaliste ( kod porodičnog doktora, traumatologa ili ortopeda).

Liječenje zarazne upale mandibularnog zgloba provodi se uz pomoć antibiotika. Pacijent ih može samostalno uzimati kod kuće, međutim, te lijekove treba propisati liječnik nakon sveobuhvatnog pregleda. Protuupalni lijekovi se također mogu koristiti za ublažavanje bolova.

Liječenje reumatoloških bolesti sastoji se u primjeni različitih lijekova ( hormonski protuupalni lijekovi, imunosupresivi i drugi), koji sami po sebi mogu izazvati brojne neželjene reakcije. Zbog toga liječenje treba provoditi pod nadzorom specijaliste, pacijent mora striktno slijediti upute reumatologa i redovno uzimati sve pretrage koje mu je propisao ljekar.

Prilično česta pojava je disfunkcija TMZ. Reći ćemo vam više o čemu se radi, simptomima bolesti, metodama liječenja i uzrocima, kako bi svako mogao razumjeti šta ga tačno brine i potražiti pomoć od pravog specijaliste.

Prilično je teško odrediti takav problem, jer utječe na mnoge organe koji se nalaze jedan pored drugog. A zbog širenja bola u susjedna tkiva, osoba često zbuni šta ga tačno brine i dođe na konsultacije kod pogrešnog doktora. Kao rezultat toga, liječenje je fokusirano na drugi organ dugo vremena, što ne donosi olakšanje.

Disfunkcija TMZ - šta to znači?

Ova bolest u stomatologiji ima mnogo imena. Zove se Kostenov sindrom, mišićno-zglobna disfunkcija, "škljocanje" čeljusti, bolna disfunkcija, mioartropatija TMZ itd. U stvari, radi se o narušavanju funkcionalnosti i pravilne koordinacije odgovarajućeg zgloba. Kod po ICD-10 opšta klasifikacija K07.6.

Procjenjuje se da se oko polovice stomatoloških pacijenata prije ili kasnije suoči s ovim problemom iz različitih razloga. Ako govorimo o svim slučajevima patologija čeljusti, tada njegova prevalencija doseže 80%. Bolest se odnosi na složene anomalije, što zahtijeva pažnju nekoliko stručnjaka iz različitih područja medicine.

Prvi put je doktor J. Costen govorio o bolnoj disfunkciji temporomandibularnog zgloba još 1934. godine. Upravo je on uočio vezu između bolnih senzacija u srednjem uhu i patologije donje čeljusti, na koju su se njegovi pacijenti često žalili. Anamneza je takva da osoba ne dolazi odmah na pregled kod pravog specijaliste, što uzrokuje poteškoće u pravovremenoj dijagnostici.

Temporomandibularni zglob je vjerovatno najaktivniji i najzahvaćeniji zglob u cijelom tijelu. Čak i kada se proguta, djeluje do dva puta u minuti. Učestvuje i u razgovorima, zijevanju, jelu itd. Njegova struktura pretpostavlja sinhronizaciju pokreta i, ako se ometa rad na desnoj strani, na primjer, povlači slične probleme s lijeve strane. U patološki proces mogu se uvući različiti elementi zglobnog aparata.

Uzroci

Glavno pitanje u odabiru adekvatnog tretmana je utvrditi zašto ovaj sindrom. Samo utvrđivanjem osnovnog uzroka možete djelovati na njega. Dakle, u savremenoj medicini postoje takve grupe faktora koji doprinose pojavi disfunkcije TMJ:

1. Okluzija-artikulacija - defekti u denticiji, mehanička oštećenja ili traume, neusklađen zagriz, greške u protetici (nakon ortodoncije) ili plombi, urođene anomalije zuba ili strukture vilice, prenizak alveolarni greben.
2. Miogena - nepravilna funkcija mišića, koja je uzrokovana toničkim grčevima, prenaprezanjem, sklonošću jednostranom žvakanju hrane, velikim govornim opterećenjem (na primjer, zbog profesionalnih faktora) itd. To izaziva pojavu mikrotrauma.
3. Psihogeni - problemi u radu centralnog nervnog sistema, koji se izražavaju u fizičkom prenaprezanju pojedinih organa i mišića.

Sindrom bolne disfunkcije TMZ-a promovira kompleks problema: kršenje okluzije, mišićni tonus čeljusti i nepravilan omjer elemenata u prostoru. Također, ovu patologiju uzrokuje posebna struktura zgloba, kada dimenzije glave i jame ne odgovaraju jedna drugoj. Ovo kongenitalna anomalija, koje je poželjno otkriti još u djetinjstvu ili adolescenciji i ispraviti.

Ako je uzrok bila medicinska greška, što se dešava prilično često, onda se simptomi možda neće pojaviti odmah, već nakon nedelju ili dve. To je dovoljno da kršenje funkcionalnosti i prekomjerno opterećenje dovedu do očiglednih posljedica. U tom slučaju odmah se obratite svom ljekaru i ispravite položaj ispuna, proteze i drugih postavljenih konstrukcija.

Simptomi

U svakom slučaju patologije nalazi se vlastita kombinacija znakova, ali većina njih je univerzalna:

• tup, bolan ili pulsirajući bol u predjelu zgloba, koji se često miješa sa simptomom uha, ponekad se širi u potiljak, vrat, jezik i druge organe;
• , sa bilo kojom aktivnošću vilice, ponekad postaju čujni čak i drugima;
• migrena i vrtoglavica;
• ukočenost pokreta zglobova, njihova ograničena amplituda, nemogućnost potpunog otvaranja usta;
• brzi zamor uključenih mišića;
• osjećaj knedle u grlu;
• zubobolja;
• nelagodnost u vratu ili ramenu;
• tinitus ili kongestija, gubitak sluha;
• peckanje u grlu ili nosu;
• iznenadno kršenje zatvaranja denticije, što ranije nije uočeno;
• pojava otoka zahvaćenog područja;
• "zaglavljivanje" zgloba, kada svaki put kada pokušate da otvorite usta, osoba mora da nađe dobar položaj za vilicu.

Osim toga, pacijenti se mogu žaliti na depresiju, nesanicu, paresteziju, hrkanje, fotofobiju, zamagljen vid, dezorijentaciju i druge tegobe za koje se čini da nisu povezane s ovom patologijom.

Moram znati šta simptom bola međutim, to se ne poštuje uvek. Odsustvo nervnih završetaka direktno u samom zglobu dovodi do činjenice da se disfunkcija često manifestuje bez bol. Ali ostali znaci ostaju.

Dijagnostika

Teškoća postavljanja ispravne dijagnoze leži u činjenici da zbog "lutanja" bolnih senzacija pacijent često traži pomoć od pogrešnog doktora. Prilično je teško utvrditi žarište upale i njen uzrok.

Najbolje je kada više stručnjaka iz različitih oblasti zna za pacijentove tegobe na pojedinim dijelovima tijela i te indikacije međusobno povezuju. Osoba sa disfunkcijom temporomandibularnog zgloba može se dugo liječiti kod neurologa, terapeuta, stomatologa, otorinolaringologa, reumatologa itd.

Od modernih metoda koje daju potpunu sliku bolesti razlikuju se sljedeće:

• ispitivanje stanja i funkcioniranja donje čeljusti, pri čemu se jasno čuju klikovi ili krckanje;
• palpacija i sondiranje zahvaćenog područja;
• prikupljanje anamneze u obliku ankete pacijenta o prisutnosti pritužbi i drugih bolesti;
• provođenje okluziograma za utvrđivanje kršenja okluzije;
• artroskopija, kao jedna od najvažnijih metoda za procjenu disfunkcije TMZ pomoću posebnog aparata;
• ultrazvuk;
• napraviti rendgenski snimak (ortopantomogram) i kompjutersku tomografiju, koja jasno pokazuje stanje svih tvrdih tkiva, ligamenata i zglobova, njihov položaj jedan u odnosu na drugi, stanjivanje i deformacije;
• magnetna rezonanca temporomandibularnog aparata;
• doplerografija ili reoartrografija utvrđuju pokazatelje arterijske hemodinamike;
• kao i važne procedure kao što su fonoartrografija (procjenjuje prisutnost stranih zvukova u zglobu), elektromiografija (određuje električnu aktivnost mišića i njihovo prenaprezanje u odnosu na normu) i gnatodinamometrija (mjeri snagu žvakaće funkcije vilice ) pomaže u određivanju najpotrebnijih pokazatelja stanja temporomandibularnog zgloba i poremećaja u njegovom radu.

Liječenje disfunkcije temporomandibularnog zgloba

Zbog neizraženog toka bolesti i njenog prikrivanja u druge patologije, otklanjanje glavnog problema može biti teško. Također, složenost je uzrokovana činjenicom da se terapijski učinak češće koristi u posljednjim stadijumima bolesti, kada je došlo do zanemarenog stanja.

Postoje neke stvari koje možete učiniti kod kuće bez čekanja na pregled kod ljekara. Ako sumnjate na neke znakove disfunkcije donje vilice, možete pružiti prvu pomoć:

• stavljajte oblogu za zagrijavanje ili hlađenje 15 minuta, pridržavajte se samo sigurnosnih pravila kako se u svakom slučaju ne biste opekli ili promrzli tkiva;
• da biste ublažili bolne simptome, možete uzeti dostupne lijekove protiv bolova, analgetike koji su pri ruci, ali istovremeno pažljivo proučite upute i uzeti u obzir postojeće kontraindikacije;
• da biste osigurali smirenost zgloba, preporučljivo je preći na meku hranu, izbjegavati čvrstu hranu;
• Ovladavanje tehnikama opuštanja, masaža čeljusti ili meditacija pomoći će opuštanju mišića i ublažavanju glavnih simptoma bolesti na psihološkom nivou.

Glavni tretman će propisati specijalist nakon konsultacija, pregleda i detaljnog pregleda. Dakle, ove aktivnosti će uključivati:

• osteopatija, specijalna masaža;
• gimnastika lica i vježbe na mišićima vilice;
• imenovanje tableta s analgetskim i protuupalnim djelovanjem;
• u nekim slučajevima se isti preparati mogu koristiti kao lokalne masti;
• ako je uzrok bio slomljeni zagriz, onda ga treba ispraviti protezom;
• dobro pomažu razne fizioterapijske procedure - elektroforeza, induktotermija, izlaganje ultrazvuku, laserska terapija itd.);
• akupunktura u određenim područjima;
• restauracija oštećenih ili uklonjenih jedinica, čiji je nedostatak doveo do preopterećenja zgloba;
• u nekim slučajevima potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji (artroplastika, kondilotomija glave donjeg zgloba, miotomija lateralnog pterigoidnog mišića).

Čak i jednostavno redovno nošenje posebne udlage pomoći će u uklanjanju neprijatnih simptoma, nelagodu i ublažavanje prekomjernog stresa na mišiće vilice. To će već dovesti do njihovog slabljenja i eliminacije većine uzroka disfunkcije. Istovremeno, udlaga je dizajnirana za liječenje bruksizma i sprječavanje njegovih posljedica (abrazije zuba).

Primarna skrb za pacijenta jak bol u različitim organima zbog disfunkcije temporomandibularnog zgloba dolazi do uklanjanja boli. Za to se propisuju ne samo preparati za oralnu primjenu, već i primjena proteza za vrat, posebnih ploča za čeljusti itd.

Ako je patologija uzrokovana anomalijama u mjestu denticije, pojedinačnim jedinicama, ortodontskim pogreškama ili netočnim veličinama ispuna, sve to treba odmah eliminirati kako bi se normalizirao zagriz i zatvaranje čeljusti. Ovo je jedini način da se postigne kompetentna raspodjela opterećenja na aparatu za žvakanje, što će dovesti do potpunog oporavka.

Nemojte misliti da koristite narodni lekovi za ublažavanje bolova ili protuupalnih dekocija, možete vratiti pravilno funkcioniranje čeljusti. To zahtijeva više ciljanih radnji koje se ne mogu primijeniti kod kuće.

Video: uklanjanje disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Prognoza i prevencija

Čak i bez izraženih simptoma i bolova, neophodno je riješiti se disfunkcije temporomandibularnog zgloba, jer će ignoriranje ovog problema dovesti do ozbiljne posledice: potpuna imobilizacija donje vilice, smanjenje njene funkcionalne sposobnosti, gubitak sluha, stalne glavobolje itd.

Da bi se spriječio njegov razvoj, poželjno je pratiti adekvatna opterećenja žvačnog aparata, upustiti se u protetiku na vrijeme sa gubitkom pojedinačnih jedinica u nizu, te korigirati zagriz što je prije moguće. Čak i održavanje dobrog držanja i oslobađanje od bruksizma doprinosi dobrim predviđanjima.

Pravovremenim odlaskom lekara i poštovanjem propisanih terapijskih kurseva možemo govoriti o dugotrajno liječenje ali ipak uspješan. Djelotvornost integriranog pristupa dokazana je na primjeru mnogih pacijenata. Najteže i najvažnije u ovoj stvari je postaviti ispravnu dijagnozu i započeti terapiju što je prije moguće.