Krupozna pneumonija (krupozna upala pluća). Krupozna pneumonija kod djece, simptomi i liječenje

Prema medicinskim proračunima, krupozna upala pluća je akutna ili kronična bolest organa. respiratornog sistema, prvenstveno plućne, infektivne, alergijske ili kongestivne geneze. U ovom slučaju uvijek govorimo o zapaljenom procesu u strukturi donjeg respiratornog trakta. Kada prosječna osoba govori o upali pluća, misli se na krupozni oblik upale pluća.

Ranije se bolest smatrala smrtnom kaznom, na sreću, danas se bolest prilično dobro liječi. Prema statistikama, svaki deseti stanovnik planete pati od lobarne upale pluća.

U nekim slučajevima, bolest se odvija u latentnom, tromom obliku. Njegovi znakovi su toliko slabi da pacijenti svoje stanje smatraju za banalnu akutnu respiratornu bolest. Međutim, lobarni oblik upale pluća je izuzetno opasan. Šta biste trebali znati o njoj?

Pneumonija se ne javlja, kako kažu, od nule, patogeneza lobarne pneumonije uključuje dva glavna faktora. Prvi je infekcija opasnim patogenom.

Uzroci ove vrste zdravstvenih problema su sljedeći:

  • Pneumokok. Mali, ali izuzetno gadan mikroorganizam. Postaje krivac za nastanak upale pluća u 70% slučajeva (u prosjeku). Upravo je pneumokok uzrok nastanka bolesti u velikoj većini kliničkih situacija. Glavni je uzročnik krupozne pneumonije.
  • Klebsiella. Zauzima dostojno mjesto u formiranju bolesti. Najčešće izaziva upale kod djece.
  • Streptococcus. Može biti krivac pneumonije krupoznog tipa, ali je to relativno rijetko. Uzrokuje prilično jednostavne oblike upale pluća u smislu izlječenja.
  • Staphylococcus. Zlatna i hemolitička.

Prvi se smatra najopasnijim, jer stvara višeslojne strukture koje ne dopuštaju učinkovito suočavanje s patogenom čak ni najmoćnijim antibakterijskim agensima.

Unatoč tome, zbog visoke kontagioznosti (zaraznosti) Staphylococcus aureus i verdigris, prisutan je u tijelu gotovo svake osobe (broj nositelja je blizu 85-90%, skoro kao herpes).

  • Herpes virus.

Gotovo svi su zaraženi njime. Prema informacijama iz medicinskih izvora, broj prenosilaca se približava 98-100%, budući da se virus prenosi na nekoliko glavnih puteva odjednom. Uzročnici krupozne upale pluća su sljedeći sojevi herpetičnog agensa:

  1. herpes simplex virus (tip 1);
  2. virus tipa 2 (genitalni herpes, koji se prenosi nezaštićenim genitalnim i oralno-genitalnim kontaktom);
  3. soj trećeg tipa (provocira stvaranje šindre i ozloglašenih vodenih kozica);
  4. herpes četvrtog tipa (Epstein-Barr virus), citomegalovirus (uzrokuje ogromna oštećenja cijelog respiratornog sistema).

Ovi agensi se prenose na četiri načina: vazdušnim putem, kontaktno-kućni, hematogeni i limfogeni.

Uzroci imunodeficijencije

Drugi faktor u formiranju problema je smanjenje efikasnosti imunološkog sistema, kada odbrambene strukture tijela nisu u stanju da dostojno odbiju patogene. Kao što je već spomenuto, isti stafilokok živi u gotovo svima. Zašto se svi ne razbole? Sve je u vezi sa imunitetom. Koja je etiologija (uzrok) insuficijencije njegovog funkcionisanja?

  • Prisutnost hroničnih žarišta u tijelu infekcija.

    Najčešće, upravo ove kliničke situacije dovode do nastanka kronične infektivne upale pluća lobarnog tipa.

Može biti karijesnih zuba, upala zglobova, upala krajnika, upala krajnika ( Upala grla) i drugih razloga. Imuni sistem sve svoje napore usmjerava na suzbijanje širenja infekcije po cijelom tijelu, ali se patogeni prenose kroz tijelo limfogenim i hematogenim putevima, taložeći se u plućima, gastrointestinalnom traktu itd.

  • Česte akutne respiratorne virusne infekcije.

U manjoj mjeri izazivaju nastanak upale pluća. Činjenica je da borba protiv učestalih akutnih respiratornih bolesti iscrpljuje imunološku odbranu. Kao rezultat toga, dolazi do razvoja višestrukih sekundarnih žarišta kroničnih virusnih ili infektivnih lezija, uključujući u donjem respiratornom traktu.

  • Avitaminoza. Konkretno, nedostatak vitamina C, koji je odgovoran za normalnu proizvodnju imunoglobulina. Prije svega, interferon.
  • Hronične nezarazne bolesti upalnog porijekla. To uključuje hepatitis, cirozu jetre, sistemske bolesti tijela (uključujući eritematozni lupus).
  • Imati istoriju problema sa endokrini sistem . Kod muškaraca mi pričamo o nedostatku specifičnih androgenih hormona, kod ljepšeg pola - o nedostatku estrogena. Osim toga, postoje problemi sa sintezom inzulina, hormona štitnjače. Ljudsko tijelo je delikatan sistem. Povreda jedne funkcije neizbježno utiče na druge sisteme tijela. Uključujući i imune.
  • Česti stres, hronični nedostatak sna, psihoemocionalni stres dugotrajne prirode. Uzrokuju povećanje koncentracije norepinefrina, adrenalina i kortizola u krvotoku. Ove supstance mobilišu organizam, ali potiskuju imuni sistem. Rezultat je jasan.
  • Razvoj tumora. Prvenstveno maligni. Takve opasne patologije uzrokuju potiskivanje imunološkog sistema tijela.
  • Uzimanje kursa zračenja ili hemoterapije.
  • Uzimanje određenih lijekova. Prvenstveno imunosupresivi.

Upala pluća može biti alergijske prirode, može se razviti zbog traumatske povrede tijela prsa kao rezultat modrica (na primjer, nakon neuspješnog pada, nesreće). Generalno, govorimo o sličnom skupu problema.

Patogeneza

Suština patološkog procesa je upala pojedinih žarišta ili svih segmenata pluća ili pluća. Zbog čega se u alveolama nakuplja eksudat seroznog tipa.

Simptomi

Simptomi lobarne pneumonije se postepeno razvijaju tokom vremena. Akutni početak gotovo uvijek ukazuje na nepovoljan tok bolesti.

Generalno, govorimo o sljedećim manifestacijama:

  • Povećanje telesne temperature. U primarnoj menstruaciji može izostati. U pravilu se javlja u ranoj fazi toka bolesti, do 40 godina akutna faza. Hipertermije možda neće biti tokom čitavog perioda.
  • Bol iza grudne kosti. Razvijte se kao rezultat upalni proces. Dokazi u prilog upale pluća. Pojačan tokom inspiracije, može biti spontan. Sami pacijenti ih definišu kao bolne, vučuće, tupe, pucajuće.
  • Respiratorni poremećaji. U prvom trenutku pojavljuje se blagi nedostatak daha - povećanje broja produktivnih respiratorni pokreti. Primjećuje se čak i uz manji fizički napor. At težak poraz takođe u mirovanju.
  • Sljedeće dolazi do gušenja- nemogućnost normalnog disanja. Pacijent može udahnuti, ali ne može izdahnuti. Ovo je izuzetno opasno stanje koje može dovesti do smrti. U općem smislu, ova patologija se naziva sekundarnom respiratornom insuficijencijom.
  • Srčani poremećaji. Obično se manifestuje tahikardijom.
  • Kašalj. Udarno, jako. Mala količina prozirnog ili izlazi. U potonjem slučaju govorimo o gnojnoj upali pluća.
  • Slabost, osećaj slabosti u telu, glavobolja i drugi znakovi intoksikacije tijela.

Simptomi se razvijaju postepeno (najčešće). Kompleks simptoma se konačno formira 5-7 dana od početka bolesti. Intenzitet simptoma zavisi od obima procesa.

Kod generaliziranog oblika razvijaju se najintenzivnije manifestacije, ako govorimo o lobarnoj lobar unemoniji, simptomi nisu toliko izraženi.

Faze patologije

Stadij krupozne pneumonije je nekoliko. U svom razvoju bolest prolazi kroz 4 stadijuma.

  1. To je također faza plime ili početna faza. Tokom ovog perioda javlja se kašalj, oticanje zahvaćenih pluća, razvija se hipertermija manje prirode. Trajanje prve faze je 1-2 dana. Od simptoma je karakteristično da izlazi ogromna količina tekućeg eksudata. Ovo je izuzetno opasna biološka tečnost, jer se u njoj nalaze mnogi patogeni.
  2. Patološke pojave su u porastu. Tjelesna temperatura raste do 39-40 stepeni Celzijusa, počinje mučni kašalj. Razvija se otežano disanje. Trajanje ove faze je u prosjeku oko 2-3 dana.
  3. Akutna faza. Glavni simptomi se pogoršavaju. Pojavljuje se gnojni sputum (ne uvijek), razvijaju se fenomeni opće intoksikacije. Možda početak takozvanog perioda imaginarnog blagostanja. Ovo je trenutak u vremenu koji ne traje duže od 1-2 dana i karakterizira ga naglo, brzo poboljšanje stanja. Trajanje faze je oko 2 sedmice.
  4. Dozvola. Simptomi postepeno nestaju. Postoje rezidualni efekti (bol, kašalj, kratak dah).

Krupozni oblik pneumonije traje od 3 do 7 sedmica i završava potpuni oporavak pacijent sa pravim tretmanom. U suprotnom, upala pluća postaje hronična.

Moguće komplikacije

Komplikacije krupozne upale pluća uključuju:

  • Plućni edem.
  • Meltdown plućnog tkiva.
  • Limfadenitis.
  • Meningitis.
  • Sekundarni bronhitis.
  • Pleuritis.
  • Smrt.

IN teški slučajevi razvija se takozvana pleuropneumonija - upalni proces jednog (ili više) režnjeva pluća sa zahvaćenošću pleure (u kojoj se razvija pleuritis).

Sadržaj članka

Ovo je akutna infektivno-alergijska bolest koju karakterizira inflamatorna lezija plućnog tkiva s nakupljanjem eksudata bogatog fibrinom u alveolama i tipičnim cikličnim tokom patomorfoloških i kliničkih manifestacija.
Posljednjih godina krupozna pneumonija kod djece je rjeđa. Možda je to zbog činjenice da je u periodu široke upotrebe antibiotika, uglavnom penicilina, pneumokok očito izgubio svoja virulentna svojstva i ustupio mjesto patogenom stafilokoku i gram-negativnoj flori. Krupozna upala pluća uglavnom pogađa djecu predškolskog i školskog uzrasta, rijetko u dobi od 1-3 godine i, kao izuzetak, u prvoj godini života.

Etiologija krupozne pneumonije

Uzročnik su razne vrste pneumokoka. Morfološki su slični jedni drugima, ali se razlikuju po stepenu virulencije i nekima biološka svojstva. Najčešće se nalazi pneumokok IV. Uz pneumokok kod lobarne pneumonije kod djece izoluju se streptokoki, patogeni stafilokoki, Friedlanderov bacil i dr. Ne može se isključiti kombinacija mikrobne i virusne infekcije.

patogeneza lobarne pneumonije

Krupozna pneumonija nastaje kao rezultat egzogenog prodora patogena u prethodno senzibilizirani organizam. Faktori koji doprinose:
1) smanjenje imunološke reaktivnosti organizma usled promene uslova ishrane i života;
2) uticaj prethodnog virusnog i bakterijska infekcija, posebno gripa, pneumokokna i stafilokokna, koja izaziva senzibilizaciju organizma;
3) meteorološki faktori koji doprinose hipotermiji;
4) slabljenje otpornosti organizma kod hroničnih bolesti;
5) funkcionalni poremećaji centralno nervni sistem;
6) masivnost infekcije. Ne može se isključiti autoinfektivni mehanizam razvoja bolesti: s naglim hlađenjem ili prekomjernim radom moguća je povećana reprodukcija pneumokoka i njihovo prodiranje u donji respiratorni trakt.
Najvjerovatnije je da patogen prodire u pluća aerobronhogeno, širi se kroz limfne puteve i interalveolarne pukotine. Proces u plućima postaje izraz hiperergijske reakcije organizma senzibiliziranog na pneumokok ili drugi patogen. U plućima se razvija akutni upalni edem koji brzo zahvata cijeli režanj ili njegov značajan dio.

Patomorfologija krupozne pneumonije

Kod krupozne pneumonije razlikuju se 4 uzastopna stupnja patomorfoloških promjena u plućima.
Prva faza - faza plimovanja - karakterizira značajna vaskularni poremećaji, hiperemija i upalni edem u zahvaćenom području plućnog tkiva. Mikroskopski pregled pluća otkriva proširenje i prelijevanje krvlju kapilara, malih arterija i vena. Šupljine alveola su ispunjene seroznim eksudatom pomiješanim s krvlju i alveolarnim epitelnim stanicama. Razvija se serozna ili serozno-hemoragijska upala. Prva faza traje 1-3 dana.
U budućnosti dolazi do povećanja dijapedeze eritrocita i obogaćivanja eksudata proteinima s precipitacijom fibrina - razvija se druga faza - faza crvene hepatizacije, koja također traje 1-3 dana. Pluća su zbijena zbog fibrinoznog izliva, bogata eritrocitima i neutrofilnim leukocitima. Kapilare su komprimirane, ishrana plućnog tkiva je oštro poremećena. Alveole su ispunjene gustom masom fibrina, koji također prodire u interalveolarne septule. Fibrin se nalazi u bronhiolama i malim bronhima, kao i na pleuri. Pluća u isto vrijeme postaju bezzračna, gusta, poput jetre. Na presjeku - smeđe boje, izražena je granularnost.
Treća faza - faza sive hepatizacije - u trajanju od 2-6 dana, karakterizira se prekidom dijapedeze eritrocita i nakupljanjem leukocita u eksudatu. Postoji infiltracija leukocita u srednjem tkivu pluća oko kapilara i malih vena. Pluća na rezu su gusta, bez vazduha, sive boje, izražena je granularnost.
Četvrta faza je faza rješavanja. Leukociti počinju lučiti proteolitičke enzime, pod utjecajem kojih se fibrinozni eksudat postupno ukapljuje, djelomično se rastvara ili iskašljava. plućnog tkiva postaje prozračan. Trajanje perioda oporavka zavisi od individualne reaktivnosti organizma i može trajati 2-5 dana. Kod djece, faza oporavka često prati faze ispiranja i infiltracije eritrocita. Kod krupozne upale pluća uočavaju se degenerativne promjene u mišićima srca, jetre i bubrega, koje se obnavljaju do perioda oporavka.

Klinika za kruroznu upalu pluća

Kliničku sliku lobarne pneumonije kod djece, kao i kod odraslih, karakterizira ciklični tok. Mogu se razlikovati tri perioda toka bolesti: početni, vršni period i oporavak.
Početak je akutan, temperatura raste do 39-40 °C. Drhtavica i bol u boku tipični za odrasle kod djece su vrlo rijetki, čak i kašalj u ranim danima može izostati. Javlja se bljedilo, povraćanje, nadimanje i bol u abdomenu, posebno u desnoj ilijačnoj regiji, što liči na sliku akutni apendicitis. Ali za razliku od potonjeg, kod krupozne pneumonije bilježi se ubrzano disanje, određeno zaostajanje u disanju zahvaćene strane prsnog koša, relativno slobodni izleti trbuha i odsutnost rigidnosti njegovog zida. Ako skrenete pažnju djeteta, moguće je napraviti duboku palpaciju trbuha.
U drugoj varijanti razvoja krupozne upale pluća uz naglo povišenu tjelesnu temperaturu javlja se i jaka glavobolja, povraćanje, ukočenost vrata, a ponekad i konvulzije. Ovo pokreće ideju meningitisa. Međutim, ubrzano disanje, zaostajanje u disanju zahvaćene polovine grudnog koša, kao i slabljenje s vremenom meningealnih pojava i pojave tipične simptome pneumoniae daju osnove da se isključi meningitis.
Više tipičan tok pneumonija se opaža kod djece školskog uzrasta. Bolest počinje visokom tjelesnom temperaturom, drhtavicom, bolom u grudima, kašljem. Disanje plitko, često (30 - 40 u 1 min), sjajne oči, rumenilo na obrazu oboljele polovine. Herpes na nosu i usnama. Letargija, ponekad uznemirenost, delirijum, halucinacije. Od prvih dana bolesti otkriva se sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića prsnog koša i oticanje krila nosa. U budućnosti, disanje je praćeno stenjanjem, stenjanjem. Kašalj postaje bolan. Dolazi do zastoja u disanju zahvaćene polovine grudnog koša. Pacijent u krevetu uzima prisilni položaj(na bolnoj strani).
Objektivno, na početku bolesti moguće je utvrditi pojačano drhtanje glasa na zahvaćenoj strani. Perkusija je određena tupim zvukom s blagim bubnim tonovima, zbog nakupljanja male količine eksudata u alveolama i smanjenja napetosti elastičnosti plućnog tkiva. Prilikom slušanja disanje je oslabljeno (oticanje zidova alveola i smanjenje njihove elastičnosti). Obično se u kratkom vremenu čuje blagi početni crepitus (crepitatio indux) zbog sljepljivanja zidova alveola kada eksudat prodre u njih. Zbog pocetnog zbijanja pluca dolazi do bronhofonije odn bronhijalno disanje.
U budućnosti, opće stanje pacijenta postaje još teže. Ozbiljnost bolesti ne zavisi samo od stepena hipoksemije i intoksikacije, već i od disfunkcije brojnih organa i sistema. Tjelesna temperatura se održava na visokim brojevima, poprima stalan karakter, iako ponekad može imati povremeni ili remitentni karakter. Dolazi period vrhunca bolesti, koji odgovara patološko-anatomskom stadiju hepatizacije. Kratkoća daha se povećava, pacijent zauzima prisilno polusjedeći položaj u krevetu. Javlja se natečenost i cijanoza lica, usana, ekstremiteta. Jezik i usne postaju suvi. Bol u grudima na kraju prestaje. Iskašljavanje viskoznog staklastog sputuma s primjesom krvi („zarđalog“), češće kod školaraca, a rijetko kod djece predškolskog uzrasta. Često se auskultira trljanje pleuralnog trenja (fibrinozni slojevi).
Određuje se nenaglo proširenje granica srčane tuposti, češće udesno. Auskultirani prigušeni srčani tonovi, akcenat II tona preko plućnog trupa. Puls je čest (120 - 140 u 1 min), slabog punjenja. Arterijski pritisak pada. Ponekad dolazi do kolapsa i drugih manifestacija zatajenja cirkulacije. Otkrivaju se EKG promjene - smanjenje napona, povećanje visine P i T talasa, pomak i skraćivanje intervala S-T. Trbuh je nešto otečen, jetra je često povećana kao posljedica toksičnog oštećenja hepatocita i strši 2-3 cm ispod obalnog ruba, mekana osjetljiva na palpaciju. Često se javljaju dispeptički simptomi (podrigivanje, mučnina, povraćanje, gubitak apetita itd.). Jezik suv, često dlakav.
U proučavanju krvi - leukocitoza (10 - 20 g / l, ili 10 - 20 na 10v9 u 1 l) sa pomakom formule ulijevo. U neutrofilima se pojavljuje toksična granularnost, ESR je povećan. Karakteristično je povećanje količine globulina, fibrinogena i protrombina. Zgrušavanje krvi je često povećano. Poremećen je metabolizam vode-elektrolita, ugljikohidrata, proteina, masti, smanjeni su oksidativni procesi. Na vrhuncu bolesti utvrđuje se smanjenje diureze, povećanje relativne gustoće urina, smanjenje oslobađanja klorida i prisutnost proteina u maloj količini. Sadržaj vitamina ( askorbinska kiselina, tiamin, riboflavin) u krvi je smanjen. Kršenje je konstatovano sastav gasa krv (smanjenje pa02, povećanje arterijalizacije venske krvi).
Na 5. - 9. dan bolesti, i sa uspješno liječenje a ranije, tjelesna temperatura pada (češće kritično) i dolazi do oporavka. Ovaj period kod dece je brzo poboljšanje opšte stanje i nestanak promjena na plućima. Kašalj postaje mokar, sputum je manje viskozan i lako se odvaja. Zviždanje prestaje. Disanje se vratilo u normalu. Herpetične vezikule se suše i prekrivaju se koricama. Tokom fizičkog pregleda, gotovo uvijek je moguće čuti obilje crepitantnog zviždanja (crepitatio redux) kao rezultat stanjivanja sputuma. Hripavi su zvučniji nego kod početnog crepitusa.
Radiološki, uglavnom s jedne strane, utvrđuje se tipično ujednačeno tamnjenje cijelog režnja pluća ili njegovog dijela. U prvih 1-2 dana bolesti dolazi do izražaja infiltracija korijen pluća, koja se vremenom širi i pretvara u jednoličnu senku.
Postoje atipični oblici krupozne pneumonije.
1. Centralno - žarište upale nalazi se u dubokim dijelovima pluća, a podaci fizikalnog pregleda su nejasni. Samo rendgenski pregled omogućava razjašnjavanje dijagnoze.
2. Abortivni oblik - početak bolesti je akutan, nasilan, trajanje - 2 - 3 dana. Ovaj oblik je najčešći u posljednjih nekoliko godina, što je očigledno zbog značajan pad etiološka uloga pneumokoka.
3. Masivna pneumonija – upalni proces se brzo širi na druge režnjeve pluća. Ovaj oblik podsjeća na eksudativni pleuritis, ali je tupost u plućima manje opsežna i ne povećava se prema dolje.
4. Areaktivna pneumonija - razvija se kod djece sa smanjenom imunološkom reaktivnošću. Početak je blag, znakovi upale se postepeno razvijaju. Subfebrilna tjelesna temperatura, opšta slabost, usporen tok. Objektivni podaci su oskudni.
5. Migratorna, ili lutajuća, pneumonija – karakteriše se tranzicijom per continuitatema upalnog procesa u susjedna područja. Ovaj oblik karakteriše duži tok.6. Apendikularni oblik - simulira kliničku sliku upala slijepog crijeva i češći je kada je proces lokaliziran u donjim režnjevima. Uprkos oštra bol u abdomenu, lokaliziranom u ileocekalnoj regiji, pacijent dozvoljava duboku palpaciju abdomena, ako mu je istovremeno moguće skrenuti pažnju.
7. Oblik nalik tifusu - podsjeća na trbušni tifus. Početak je postepen, sa produženim febrilnim periodom i litičkim smanjenjem telesne temperature.
8. Meningealni oblik - razlikuje se po tome što je od prvih sati bolesti, izražen moždane simptome(glavobolja, konvulzije, pospanost, povraćanje). Osim toga, karakteristično je prisustvo meningealnih simptoma (ukočenost vrata, uporni crveni demografizam, Kernigov simptom). Takvi pacijenti se podvrgavaju spinalnoj punkciji kako u dijagnostičke tako i u terapijske svrhe. cerebrospinalnu tečnost transparentan, teče pod visokim pritiskom. Citoza i proteini su normalni. Moždani simptomi se razvijaju zbog cerebralnog edema i oštećenja cerebralnu cirkulaciju kao rezultat vaskularnih poremećaja.

Komplikacije krupozne pneumonije

Uz savremene metode liječenja, komplikacije - apsces, gangrena pluća - su vrlo rijetke. U slučaju komplikacija pogoršava se opće stanje, pojavljuje se zimica, tjelesna temperatura još više raste. Značajno povećava količinu sputuma, koji poprima gnojni ili truli karakter. U prisustvu šupljine koja se nalazi blizu zida grudnog koša, čuju se zvučni i čak glasni vlažni hripavi. Pojavu gnojnih procesa u plućima olakšava atelektaza pluća, zbog začepljenja bronha mukoznim čepovima. Na rendgenskom snimku, u prisustvu apscesa, vidljiva je šupljina s horizontalnim nivoom tekućine.
Gotovo uvijek krupozna pneumonija je praćena suhim pleuritisom sa fibrinoznim naslagama. Na kraju bolesti može se pridružiti serozno-fibrozni ili gnojni pleuritis. To određuje slabljenje drhtanja glasa, tupost i slabljenje disanja, intenzivnije u donjim dijelovima. Dijagnoza se razjašnjava radiografski i uz pomoć pleuralne punkcije.Komplikacije iz drugih organa i sistema - suvi ili eksudativni perikarditis i serozni ili gnojni meningitis.
Vrlo rijetko se opaža karnifikacija pluća - klijanje njegovog vezivnog tkiva i kasniji razvoj bronhiektazija.

dijagnoza lobarne pneumonije

Prepoznavanje lobarne pneumonije u tipičnim slučajevima nije teško. Dijagnoza se zasniva na karakteristični simptomi(akutni početak, naglo povećanje telesne temperature, bol u grudima, kašalj sa ispljuvakom, često "zarđao", herpetične erupcije na usnama i nosu, prisilni položaj u krevetu - polusedeći, otežano disanje, zaostajanje u disanju obolele polovine grudnog koša); perkusioni i auskultatorni podaci; rezultati testova krvi (neutrofilna leukocitoza, granularnost neutrofila); rendgenski podaci (potamnjenje cijelog režnja pluća ili većeg dijela) Treba imati na umu da je klinička slika jedinstvena atipične forme lobarna pneumonija.

Diferencijalna dijagnoza krupozne pneumonije

Prilikom postavljanja dijagnoze lobarne pneumonije potrebno je isključiti fokalnu konfluentnu pneumoniju, koju karakterizira raznolikost auskultatornih podataka i odsutnost cikličkog tijeka. Segmentna pneumonija je isključena na osnovu prisustva herpetičnih erupcija na usnama i nosu kod pacijenata sa krupoznom upalom pluća, cikličkog toka bolesti i rendgenskih podataka.
Eksudativni pleuritis, za razliku od krupozne pneumonije, karakterizira lokalizacija tuposti preko niže divizije grudi i karakterističan obris njegove gornje granice. U području tuposti s pleuritisom, disanje je oštro oslabljeno ili se uopće ne čuje, drhtanje glasa i bronhofonija se ne otkrivaju. U nejasnim slučajevima dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom i test punkcijom.
At diferencijalna dijagnoza lobarne i kazeozne pneumonije, uzima se u obzir da je kazeozna upala pluća izuzetno rijetka posljednjih godina. Osim toga, kazeozna upala pluća, za razliku od krupozne, razvija se postupno, bez cikličkog tijeka, herpetičnog osipa na usnama i crvenila lica. Mycobacterium tuberculosis se nalazi u sputumu. Neophodno je uzeti u obzir anamnestičke podatke (kontakt sa bolesnikom sa tuberkulozom, pozitivan tuberkulinski testovi, antibiotska terapija itd.).
Krupozna pneumonija se mora razlikovati od primarnog kompleksa u fazi infiltracije, koju, za razliku od lobarne pneumonije, karakterizira perzistencija rendgenskih promjena, pozitivni tuberkulinski testovi, oskudnost auskultatornih podataka kada se otkriju značajne rendgenske promjene.
Prognoza je povoljna.

- upalno-alergijska bolest plućnog tkiva, koju karakterizira lokalizacija žarišta u jednom ili više režnjeva i najčešće uzrokovana pneumokokom. Krupozna pneumonija se gotovo uvijek dijagnosticira kod odraslih, vrlo rijetko kod djece. Karakterističan znak krupozne pneumonije su specifične promjene u plućnom tkivu - pečat koji prekriva jedan ili više plućnih režnjeva, sa stvaranjem eksudata u lumenu alveola.Plućno tkivo na mjestu lezije gubi svojstva i ne može se fiziološke funkcije.
Krupozna pneumonija je svuda rasprostranjena, javlja se u svim starosnim grupama, ali najčešće u dobi od 18-40 godina.


Uzroci nastanka:

Predisponirajući čimbenici za nastanak lobarne upale pluća su opća ili lokalna hipotermija tijela, hipotermija i prenijeta dan ranije, smanjenje ukupne reaktivnosti na pozadini istodobne patologije (opijanje, prekomjerni rad, itd.).
Učestalost lobarne pneumonije karakteriše sezonska pojava, sa porastom učestalosti obolevanja zimi i u rano proleće. Uzrok razvoja krupozne upale pluća je penetracija patogene bakterije u plućni parenhim. Uzročnik može biti streptokok, stafilokok, ali se najčešće identificiraju pneumokoki tipovi 1 i 2.
Krupozna pneumonija može biti i Klebsieleus etiologije, u tom slučaju se naziva Friedländerova pneumonija.


Simptomi:

Početak bolesti je akutan s karakterističnom temperaturnom reakcijom i zimicama. Češće Klinički znakovi počinju da se pojavljuju u popodnevnim satima. Prodromalni period je kratak i praćen je astenijom, letargijom, glavoboljom, jakom slabošću. Menstruacije se zamjenjuju osjećajem vrućine, što je moguće. Temperatura brzo raste i dostiže broj fibrila - do 39-40 °, groznica može poprimiti užurbani karakter.
Na početku razvoja bolesti, pacijent osjeća bol ubodne prirode u boku, a lokalizacija boli ukazuje na žarište lezije pleure. Bol se pojačava kretanjem, kašljanjem, disanjem. Neproduktivni spojevi, nakon 2-3 dana gusti sputum počinje da se odvaja. Izolacija "zarđalog" sputuma, što je karakteristično za krupoznu upalu pluća, ukazuje na dijapedezu eritrocita u lumen alveola. Količina sputuma je različita, varira od 50 do 100 - 200 ml dnevno. Bolesnik je nemiran, grozničavo rumenilo na obrazima, više na zahvaćenoj strani pluća, grozničavi sjaj u očima. Disanje je otežano, otežano udisanje, primjetno je oticanje krila nosa. Plitko se disanje razvija u pozadini boli s dubokim dahom zbog suhog pleuritisa. Često postoji herpetički osip u blizini usana ili nosa, koji je također lokaliziran na strani lezije.
Pregledom se sasvim jasno uočava zaostajanje u činu disanja one polovine grudnog koša, gdje je lokalizirano žarište krupozne upale pluća.

Možete sami odrediti drhtanje glasa. Da biste to učinili, dlanovi ispitanika se naizmjenično postavljaju na simetrične dijelove grudnog koša (iznad, ispod lopatica i u lopatičnom području) i od pacijenta se traži da izgovori riječi sa slovom p. Palpacijom grudnog koša moguće je utvrditi pojačano drhtanje glasa (bronhofonija) preko zahvaćenog režnja. Iznad pratećeg žarišta eksudativnog pleuritisa utvrđuje se slabljenje bronhofonije. Rezultati perkusije i auskultacije zavise od faze razvoja upale pluća. Prvog dana bolesti, zbog hiperemije zidova alveola, perkusioni zvuk karakterizira tampanijska nijansa. Auskultatorna dijagnoza je slabljenje vezikularnog disanja i fenomen crepitusa (crepitatio indux). Može se dobro čuti na visini dubok udah posebno nakon kašlja. Mehanizam razvoja crepitusa je "slijepljenje" zidova alveola na visini inspiracije.

Kako bolest napreduje, žarište u plućima se zgušnjava, patološki proces pleura je zahvaćena, šum trenja pleure postaje čujan tokom auskultacije, bronhijalno disanje, crepitus postaje grublji, javljaju se fini mjehurasti hripavi.

Kod pacijenata sa lobarnom pneumonijom se pojavljuje,. Prilikom izvođenja EKG-a, pomak ST segmenta, niski ili negativan zubac T u 2 i 3 odvoda. Kada je izraženo, može doći do oštećenja vazomotornog centra koji se nalazi u produženoj moždini i dolazi do oštrog smanjenja vaskularnog tonusa. U ovom slučaju postoji (akutna vaskularna insuficijencija). Koža postaje sivkasta, pojavljuje se hladan znoj, tahikardija do 140-160 u minuti, sistolni krvni tlak se smanjuje. U pozadini se razvija akutna vaskularna insuficijencija. S oštećenjem miokarda, granice srca se šire, srčani tonovi su prigušeni. Ovo stanje je opasan razvoj.

Zbog intoksikacije tijela, apetit je naglo smanjen. Jezik je obložen oblogom, suvoća u usnoj duplji. Postoji i zadržavanje stolice. Razvija se, sklera dobiva ikteričnu nijansu. Razina bilirubina u krvi raste, diureza se smanjuje.

U pozadini razvoja infektivno-toksičnog šoka, dolazi do poremećaja svijesti, konvulzivnog sindroma. Često se razvija, pacijent može pokušati ustati iz kreveta i otići ili skočiti kroz prozor. Ljudi koji pate od hroničnog alkoholizma mogu razviti (delirium tremens).

Dolazi do oštrog (litičkog) smanjenja tjelesne temperature. Takozvana litička kriza nastaje 9-10 dana u nedostatku liječenja antibakterijskim lijekovima. Uz pomoć antibiotika moguće je prekinuti mehanizam razvoja lobarne pneumonije, u tom slučaju dolazi do medikamentozne alergijske krize, u kojoj temperatura pada u roku od 2-3 dana od liječenja.  

Prilikom provođenja krvnog testa otkriva se povećanje leukocita (leukocitoza) do 15-20 hiljada po 1 mm3 krvi, leukocitna formula pomak ulijevo, ESR ubrzanje.

Rendgenski pregled organa grudnu šupljinu otkriva potamnjenje zahvaćenog područja pluća. Gustoća sjene, njena lokacija, oblik i veličina variraju ovisno o mjestu žarišta upale i stupnju njegovog širenja. Nestaju i posljednji tragovi lezije pluća javlja se 1-2 sedmice nakon krize. Rendgenski pregled je od posebnog značaja kod centralne pneumonije, kao i za rano otkrivanje komplikacija.

Lobarna pneumonija može biti jednostrana ili bilateralna. Posljednja varijanta teče u teškom obliku s teškim kliničkim manifestacijama. Takozvanu lutajuću pneumoniju karakterizira dugotrajan tok, upala postupno pokriva jedan režanj pluća za drugim. Lokalizacija žarišta upale u gornjem režnju češće se dijagnosticira kod djece, pri čemu se kod ove varijante razvijaju teški nervni simptomi (meningizam, delirijum,). Moguća opcija abortivni tok pneumonija, kada se upalni proces povuče u roku od nekoliko dana.


tretman:

Za liječenje imenovati:


Kada se pacijentu dijagnosticira lobarna upala pluća, treba ga hitno hospitalizirati. Ozbiljno stanje pacijenta je indikacija za osnivanje individualnog radnog mjesta. Treba osigurati njegu, odmor u krevetu i 24-satno praćenje pacijenta. Položaj pacijenta u krevetu - sa podignutom glavom. Pacijentu je potrebna lagana i dovoljna visokokalorična ishrana, dovoljan unos tečnosti.

Patogenetska terapija lobarne pneumonije uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova, prvenstveno antibiotika i sulfonamida. Tok antibiotske terapije se produžava za još 3 dana nakon što se temperatura normalizuje.
Među sulfonamidima, norsulfazol i sulfadimezin se češće propisuju prema shemi. Za prevenciju toksično djelovanje sulfonamidne preparate treba isprati sa 1/2 čaše tečnosti (bolje je koristiti alkalne mineralne vode).

Doziranje penicilina za lobarnu upalu pluća je do 200.000 IU svaka 4 sata intramuskularnom injekcijom. Možda kombinacija penicilina i streptomicina.

Antibiotici se široko koriste širok raspon djelovanje serije tetraciklina (terramicin, tetraciklin). Doza ovih lijekova varira ovisno o težini stanja i može doseći do 2.000.000 IU dnevno.
Primjena antibiotika povezana je s razvojem nuspojave- u obliku toksičnog ili alergijske reakcije. Antibakterijski lijekovi inhibiraju rast normalna mikroflora, koji je povezan s nastankom mikoza, prvenstveno uzrokovanih gljivama roda Candida. U cilju prevencije i liječenja ovih bolesti, primjenu antibiotika treba kombinirati sa imenovanjem antifungalnih lijekova (nistatin).

S razvojem infektivno-toksičnog šoka, razina zasićenja (sadržaj kisika u krvi) značajno se smanjuje. U ovom stanju indicirana je terapija kisikom koja se provodi pomoću individualnog uređaja za kisik ili šatora za kisik. Provođenje ovog postupka u trajanju od 10 minuta pomaže u uklanjanju hipoksemije. Povećanje zasićenosti očituje se usporavanjem pulsa, smanjenjem kratkoće daha, koža postaje fiziološki obojena. U tu svrhu prikazana je upotreba lijekova koji povećavaju vaskularni tonus, kao što su kordiamin ili kamfor. U težim slučajevima daje se strofantin (0,5 ml 0,05% rastvora, prethodno razblaženo sa 20 ml 40% rastvora glukoze).

Koriste se i lijekovi iz grupe steroidnih protuupalnih lijekova - 10 ml prednizolona u trajanju od 1 tjedna. Imenovanje termalne fizioterapije je opravdano - dijatermija, solux, induktotermija.



Pneumonija je naziv grupe akutnih žarišnih infektivnih bolesti inflamatorne bolesti pluća sa oštećenjem donjeg respiratornog trakta i znojenjem upalnog izliva u respiratorne vezikule-alveole.

Početak bolesti je zbog prodiranja mikroba-saprofita iz orofarinksa u donje respiratorne puteve - alveole i bronhiole. Rijetko do širenja patogena dolazi kroz limfne kapilare ili krvni sudovi od žarišta infekcije do susedna tela. Uzročnici upale pluća najčešće su pneumokoki (krupozna upala pluća), stafilokoki, streptokoki i drugi mikrobi.

Mnogi faktori utiču na kliničke (vanjske) manifestacije bolesti:

  • svojstva patogenog mikroba;
  • prirodu toka i stadijuma bolesti;
  • strukturna (morfološka) osnova bolesti;
  • prevalencija procesa u plućima;
  • prisutnost komplikacija - plućna supuracija, pleuritis ili empiem.

Klasifikacija pneumonije

U stvarnom životu nije uvijek moguće točno odrediti uzročnika upale pluća. Stoga je uobičajeno da ih se rasporedi u kliničke grupe koje imaju slične obrasce tijeka i istu prognozu.

Moderna klasifikacija pneumonije:

  • vanbolnički;
  • bolnica (intrahospitalna);
  • imunodeficijencija;
  • atipična pneumonija.

Upala pluća stečena u zajednici (kućna, kućna, ambulantna), odnosno stečena izvan medicinske ustanove, obično se razvija uz kršenje zaštitnih mehanizama respiratornog sistema. Često pneumonija komplikuje tok respiratorne virusne infekcije, kao što je grip. Glavni uzročnik pneumonija stečena u zajednici je pneumokok. Također ga mogu uzrokovati streptokoki ili Haemophilus influenzae.

U zavisnosti od obima oštećenja organa, upala pluća se deli na sledeće vrste:


  • krupozna pneumonija (pleuropneumonija) - s oštećenjem režnja pluća;
  • fokalna pneumonija (bronhopneumonija) s oštećenjem grupe alveola uz upaljeni bronh;
  • Intersticijska pneumonija je upala plućnog tkiva duž bronhija i plućnih krvnih sudova.

Krupozna pneumonija je samo jedan od oblika pneumokokne pneumonije i ne javlja se kod upale pluća uzrokovane drugim patogenim mikroorganizmima.

Uzroci bolesti i faktori rizika

Uzročnik lobarne pneumonije je pneumokok. Mnogo manje provokatori bolesti su stafilokoki, coli, streptokoke, klebsiele i viruse mješovite etiologije.

Postoji niz predisponirajućih faktora koji slabe imunološki sistem, što dovodi do infekcija, uključujući akutnu lobarnu upalu pluća.

To uključuje:

  • ARVI i opća hipotermija tijela;
  • razne povrede grudnog koša;
  • fizička i nervna napetost, kao i stresne situacije;
  • razne vrste trovanja, uključujući droge i alkohol;
  • infektivni proces gornjih dišnih puteva;
  • stagnirajući procesi hronične prirode u plućnom tkivu.

Glavni uzrok bolesti je aktivnost patogene bakterije, pa je pacijent sa upalom pluća opasan u smislu infekcije.

Faze bolesti

Krupozna pneumonija se javlja u 4 stadijuma:

  1. stadijum plime: traje 24 sata i praćen je hiperemijom na zahvaćenoj strani pluća, kao i mikrobnim edemom. Prilikom proučavanja šupljine tekućine, laboratorijski se utvrđuje nakupljanje velikog broja patogena. Postupno se povećava propusnost kapilara, a crvena krvna zrnca prodiru u alveole. Rendgenskim pregledom se utvrđuje zbijanje zahvaćenog režnja pluća;
  2. faza crvene hepatizacije: njegova aktivnost se opaža 48 sati nakon pojave upale pluća. Povećava se aktivnost eritrocita, oni prodiru u neutrofile, a protein (fibrin) se formira u međućelijskom prostoru. Žile plućnog tkiva su naglo proširene i ispunjene limfnom tekućinom, uočava se povećanje limfnih čvorova, a zahvaćeno područje plućnog tkiva se zgusne i poprima boju jetre;
  3. stadijum sive hepatizacije: razvija se nakon 4-6 dana od početka bolesti. Na strani lezije povećava se udio pluća, raste fibrozno tkivo na pleuri, u laboratoriju se opaža smanjenje koncentracije eritrocita, što dovodi do smanjenja hiperemije;
  4. faza razrješenja: ova faza razvoja bolesti se manifestira nakon 9-11 dana. Nastali eksudat se postupno rješava, plućno tkivo se oslobađa od sputuma i patogene mikroflore.

Bitan! Posljednja 4. faza razvoja lobarne pneumonije rezultat je efikasnosti terapije.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma upale pluća izravno ovisi o stadiju bolesti i prirodi patogena koji je izazvao upalni proces.

Ako se sumnja na lobarnu upalu pluća, liječnik mora procijeniti vanjske znakove:

  • pacijent zauzima pasivan položaj (ležeći na leđima);
  • koža je suva i vruća, a udovi hladni;
  • postoji sjaj u očima zbog groznice;
  • u početnoj fazi postoji plitko isprekidano disanje;
  • kod djece, izdisaj je praćen stenjanjem;
  • sa širenjem upalnih žarišta, pomoćni mišići su uključeni u disanje;
  • kao rezultat poremećene izmjene plinova, pacijent ima cijanozu nasolabijalnog trokuta.

U većini slučajeva, patološki simptomi (hiperemija, osip) javljaju se uglavnom na strani lezije plućnog tkiva.

Krupuznu upalu pluća prate sljedeće manifestacije:

  • akutni početak sa hipertermijom (do 40 stepeni). Temperaturnu reakciju prati zimica i cijanoza usana. Pri palpaciji udovi su hladni. Ponekad je moguć kratak prodromalni period, tokom kojeg je pacijent zabrinut zbog pojačane slabosti, glavobolje, gastrointestinalnih smetnji (teška stolica, povraćanje) i pospanosti;
  • akutni bol u grudima (na strani upale), može zračiti na abdominalna regija i rame. U većini slučajeva takvi simptomi su prisutni 2 do 3 dana. Kod dužeg trajanja bola potrebno je isključiti empiem pleure;
  • u prva 2-3 dana kašalj je neproduktivan, a zatim se pojavljuje viskozni sputum. Na početku bolesti ima malo ispljuvaka, bjelkast je i pjenast, zatim sputum poprima hrđavu nijansu, ponekad s primjesom krvavih tragova. Prilikom prelaska u sljedeću fazu, sputum postaje zamućen, a nakon povlačenja upalnog procesa, on se ukapljuje. Prisustvo krvi u sputumu u fazi povlačenja upale pluća može ukazivati ​​na srčanu bolest i ozljedu;
  • bolan kašalj pogoršava opće stanje pacijenta, njegov san je poremećen i uočava se povećana nervna ekscitabilnost. Krila nosa otiču kao rezultat kratkog daha, praćenog otežanim disanjem. Brzina disanja (brzina disanja) dostiže 50 udisaja u minuti. Prilikom disanja postoji zaostajanje grudnog koša na strani plućne lezije. S razvojem pleuritisa, moguće je tip površine disanje uzrokovano bolom tokom dubokog udisaja.

Uzimajući u obzir simptome bolesti, liječnik donosi preliminarni zaključak, koji se potom potvrđuje dijagnozom, a tek nakon toga propisuje adekvatna terapija.

Dijagnostika

Krupozna pneumonija je vjerovatno jedini oblik bolesti kada se klinička dijagnoza izjednači s etiološkom ( pneumokokne infekcije). Njena klinička, radiološka i laboratorijski znakovi su vrlo karakteristične, a dijagnoza krupozne upale pluća obično ne izaziva velike poteškoće.

Rendgenski znaci krupozne pneumonije koji potvrđuju dijagnozu:

  • ujednačenost zamračenja režnja ili segmenta pluća;
  • izrazita reakcija pleuralne membrane pluća;
  • konveksne granice zahvaćenog režnja.

Laboratorijski znaci lobarne pneumonije:

  • naglo povećanje broja bijelih krvnih zrnaca u perifernoj krvi - neutrofilna leukocitoza> 15 hiljada u 1 cu. mm sa mladim ćelijama >15%
  • toksična granularnost u citoplazmi leukocita - bijelih krvnih stanica
  • odsustvo eozinofilnih leukocita u perifernoj krvi
  • povećanje nivoa proteina fibrinogena u krvnoj plazmi
  • prisustvo proteina i proteinskih cilindara u urinu, mala količina izlučenog urina
  • otkrivanje u analizi sputuma kopljastih uparenih mikroba-koka, obojenih u ljubičastu boju
  • izolacija pneumokokne kulture iz pacijentovog sputuma
  • izolacija kulture pneumokoka iz krvi pacijenta u 15-20% slučajeva.

Komplikacije

Upala pluća smatra se fatalnom opasna bolest zbog visokog rizika komplikacije. Komplikacije bolesti su niz teških stanja koja zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege.

Stanja koja komplikuju tok bolesti:

  • infektivno-toksični šok
  • trovanje krvi sa širenjem infekcije po cijelom tijelu - sepsa
  • upala sluzokože pluća - efuzijski pleuritis
  • empiem pleure - gnojni pleuritis
  • gnojenje pluća - apsces
  • perikarditis - upala srčane vrećice.

Krupozna upala pluća kod djece je indikacija za liječenje u dječjoj bolnici zbog rizika od komplikacija.

Uz pravovremeno liječenje krupozne upale pluća, komplikacije su izuzetno rijetke. Razvoj gnojnog procesa u plućnom tkivu izaziva atelektazu pluća zbog začepljenja sluznog čepa bronhijalnog trakta. U težim slučajevima moguće je formiranje gnojnog (seroznog) meningitisa i eksudativnog perikarditisa.

Vrlo često, bolest je praćena razvojem suhog pleuritisa s rastom fibroznog tkiva. U završnoj fazi pneumonije moguće je pridružiti gnojni ili serozno-fibrozni pleuritis. Klijanje je veoma retko vezivno tkivo u pluća (karnifikacija) sa naknadnim razvojem bronhiektazije, gangrene i apscesa zahvaćenog pluća sa trulim sputumom.

Liječenje krupozne pneumonije

U pravilu se sve terapijske mjere za borbu protiv bolesti provode nakon hospitalizacije pacijenta.

Mode

Prije svega, osigurava se sanitarno-higijenski režim, koji uključuje sljedeće mjere:

  • redovno provetravanje i mokro čišćenje prostorija;
  • sputum koji se izlučuje tokom kašljanja sakuplja se u tamnu, dobro zatvorenu posudu;
  • potrebna je njega kože, posebno za ležećih pacijenata kako bi se spriječilo stvaranje čireva od deka;
  • ishrana mora biti uravnotežena.

Za ubrzana eliminacija toksina, izuzetno je važno pridržavati se režima pijenja (najmanje 2 litre tokom dana).

Antibiotska terapija

Za bilo koji oblik upale pluća, tok liječenja uključuje primjenu antibiotika.

Pneumokoki su najosjetljiviji na antibiotike serije penicilina, pa se, prije svega, injekcije penicilina propisuju intramuskularno (do 200.000 IU svaka 4 sata). Kod krupozne pneumonije efikasna je primjena Ceftriaksona, a kod izraženog razvoja simptoma može se kombinirati s klaritromicinom i eritromicinom, koji je dio grupe makrolida.

Tokom terapije, široko se koriste i tetraciklinski antibiotici, kao što su Tetraciklin ili Terramycin. Ovisno o uzročniku upale pluća, mogu se koristiti antibiotici koji pripadaju grupi fluorokinolona (moksifloksacin ili levofloksacin).

Općenito, većina antibiotika ima negativan uticaj na mikrofloru, izazivajući povećanje broja gljivičnih bolesti. Zbog toga se preporučuje kombinovanje antibiotske terapije sa antifungalnim agensima (Nystatin, Levorin, itd.).

terapija kiseonikom

Upotreba terapije kiseonikom omogućava vam normalizaciju funkcionalnosti centralnog nervnog sistema, čiji se rad pogoršava usled gladovanja kiseonikom. Terapija kiseonikom se izvodi udisanjem vlažnog kiseonika pomoću nazalnih katetera. Nakon zahvata poboljšava se san i raspoloženje pacijenta, arterijska krv je zasićena kisikom.

Ekspektoransi i antitusici

IN kompleksan tretman obavezna je upotreba antitusivnih i ekspektoransnih lijekova. Najčešće propisivani:

  • Bronchicum C (Gelomirtol) i ACC;
  • Terpinkod i Sinupret;
  • Bromheksin i Bronkatar;
  • Ambroxol (Ambrosan), Codelac, itd.

Ovi lijekovi pomažu u čišćenju disajnih puteva od viskoznog sputuma koji se nakupio u njima.

Anti-inflamatorni lijekovi

Sredstva ove grupe (Indometacin, Antipirin, Etimizol, itd.) imaju blago antispazmodičko i protuupalno djelovanje. U općoj terapiji dobre rezultate pokazuje primjena Erespala, koji djeluje na nivou bronhijalnog stabla.

Imunomodulatori

U liječenju krupozne pneumonije potrebno je obavezno praćenje. imunološki status zbog njegove inhibicije antibioticima. U tu svrhu preporučuje se uzimanje Cycloferon, Immunal, Acyclovir i drugih lijekova ove grupe.

vitamini

Produžena i agresivna antibiotska terapija doprinosi razvoju nedostatka vitamina, uglavnom grupe B. To remeti njihovu sintezu u crijevima. U ovom slučaju se preporučuje dodatni prijem vitamini.

Fizioterapija

Zajedno sa terapija lijekovima, kod lobarne pneumonije, primjena fizioterapije je potpuno opravdana, ubrzavajući resorpciju upalnog infiltrata, smanjujući manifestacije intoksikacije i poboljšavajući ventilaciju pluća.

Kod krupozne pneumonije, UHF, ultraljubičastog zračenja, induktotermije grudnog koša, masaže i sanatorija - banjski tretman. U ranoj fazi razvoja upale pluća, kombinirana primjena fizioterapije i terapije antibioticima sprječava moguće komplikacije i značajno skraćuje period bolesti.

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje lobarne pneumonije, prognoza oporavka je povoljna. U suprotnom se značajno pogoršava, posebno kod imunokompromitovanih osoba.

Upotreba antibiotika smanjuje rizik od komplikacija i smrti. Takvi slučajevi su mogući kod starijih pacijenata koji pate od srčane insuficijencije, kao i kod komplikacija meningealnog tipa. Kasna terapija, kao i pogrešno odabrane doze lijekova, mogu dovesti do dugotrajnog procesa i prelaska bolesti u kronični stadij.

Podmuklost krupozne pneumonije leži u teškoći dijagnoze u ranoj fazi njenog razvoja. Glavni zadatak je brzo ublažavanje upalnih simptoma, sprječavanje kisikovog gladovanja mozga i suzbijanje aktivnosti bakterija.

Krupozna pneumonija kod djece gotovo uvijek je uzrokovana pneumokokom, rjeđe diplobacilom i drugim patogenima. U dojenčadi se krupozna pneumonija gotovo ne opaža, nešto je češća kod djece od 2 do 5 godina, ali u najtipičnijem obliku opažena je samo kod djece od 5-15 godina. U nekim slučajevima, bolest je olakšana brzim i značajnim hlađenjem ili traumom – fizičkim ili psihičkim. Lobarnu pneumoniju karakterizira razvoj fibrinozne upale unutar jednog režnja pluća ili 2-3 segmenta jednog režnja.

Liječenje lobarne pneumonije kod djece provodi se samo u bolnici. Zahtijeva stalni medicinski nadzor i korištenje modernih sredstava konzervativne terapije. Krupozna upala pluća u fazi propadanja može dovesti do smrti bolesne bebe.

Stadiji i simptomi pneumokokne lobarne pneumonije

Pneumokokna krupozna pneumonija kod djece počinje davati simptome bolesti gotovo prvog dana. Početak bolesti je obično iznenadan visoke temperature(do 41 stepen Celzijusa i više), zimica, teška toksikoza, koja je često praćena uzbuđenjem, delirijum. Plućni simptomi, izraženi u refleksu kašlja i otežano disanje, otežano disanje, kasne, što često otežava postavljanje dijagnoze.

Kod male djece, ekvivalent prodromalnog perioda intoksikacije je iznenadno bljedilo i ponovljeno povraćanje. Simptomi crijevne infekcije kod krupozne pneumonije oponašaju peritonitis ili upalu slijepog crijeva. Kod neke djece se prije povraćanja spoji napetost u mišićima potiljka.

Od samog početka lobarne pneumonije kod djece, detektira se povećanje disanja do 50-60 pokreta prsnog koša u minuti (postoji omjer učestalosti respiratornih pokreta prema pulsu u omjeru 1 prema 3). Djetetovo disanje je praćeno stenjanjem, pojavljuje se jak paroksizmalni trzavi kašalj. U budućnosti se javlja kašnjenje u disanju jedne polovine grudnog koša, jednostrano crvenilo kože obraza.

U prvim danima bolesti uočava se pojačano drhtanje glasa, provodljivost zvuka do bronhija, kojima se kasnije pridružuje bronhijalno disanje. U početku nema kašlja. Nakon nekog vremena pojavljuje se suhi kašalj, zatim ga prati ispljuvak (kod starije djece - zarđao). Prilikom tapkanja po površini grudi - dio skraćenog zvuka na pozadini teškog ili oslabljenog disanja.

Lobarni oblik pneumonije kod djece karakterizira širenje upalnog procesa u cijelom plućni režanj. Ovo objašnjava odsustvo difuznih hripanja u bronhijalnom stablu. Trećeg dana bolesti, na vrhuncu inspiracije, čuje se crepitus (zvuk hrskavog snijega pod nogama), ali je taj zvuk prilično teško čuti čestim i plitkim disanjem. U nekim slučajevima, iznad zahvaćenog područja plućnog tkiva mogu se čuti fini mjehurići ili piskanje. Kako bolest napreduje, mogu postati suhe. S nestankom crepitusa može se otkriti trljanje pleure.

Većina česte komplikacije su pleurisi - suho I eksudativni. Mogu se razviti istovremeno - parapneumonične ili nakon upale pluća (postpneumonične).

Znakovi lobarne pneumonije kod djece

Znakovi krupozne upale pluća kod djece ne ukazuju uvijek na razvoj ove bolesti. Klinička slika krupozne pneumonije može se uočiti i kod velike žarišne pneumonije, koja se može smatrati početnim oblikom krupozne. Klinička slika krupozne pneumonije se takođe deli na stadijum toka bolesti.

S početkom razrjeđivanja fibroznog eksudata i obnavljanjem disanja u alveolama, tupost plućnog tonusa se smanjuje pri tapkanju, vraća se normalno disanje, nestaje površno bronhalno disanje i ponovno se počinje čuti crepitus. U procesu resorpcije eksudata, bronhijalno disanje prelazi u tvrdo, zatim vezikularno, pri kuciranju nestaje skraćivanje zvučnog tona, pojačano drhtanje glasa i bronhijalni zvuk. Ponekad se u fazi razrjeđivanja iznad zone upalnog procesa u režnju pluća pojavljuju glasni, dobro čujni mali mjehurasti hripavi. Od početka intoksikacije uočena je trajna tahikardija, puls je čest 120-140 otkucaja u minuti, slabog punjenja.

Dugotrajna tahikardija, karakteristična za teški tok krupozne pneumonije. U tom slučaju se opaža pad krvnog tlaka, moguć je kolaps.

U testu krvi uočava se leukocitoza, pomak u formuli krvi ulijevo. Kod neutrofila se pojavljuje toksična granularnost. Brzina sedimentacije eritrocita se ubrzava na 20-40 mm.

U proučavanju urina na vrhuncu bolesti, dolazi do smanjenja dnevnog volumena, povećanja njegove specifične težine i gustoće, te prisutnosti male količine proteina. Sedmicu od početka bolesti, uz uspješno liječenje, tjelesna temperatura kritično pada, rjeđe se to dešava postepeno i dolazi do oporavka. Ovaj period karakterizira brzo poboljšanje općeg stanja pacijenta i smanjenje žarišta upalnog procesa u plućima. Kašalj postaje vlažan, otežano disanje nestaje, sputum je manje viskozan i lakše se izlučuje. Disanje postaje mirno, njegova frekvencija se normalizuje. Prilikom osluškivanja pluća gotovo uvijek je moguće čuti pucketanje suve hrpe kao rezultat razrjeđivanja sputuma.

Rendgenski pregled u fazi plime otkriva povećanje i intenziviranje plućnog obrasca zahvaćenog područja pluća, širenje korijena pluća i
drugog dana bolesti - homogeno tamnjenje režnja zahvaćenog pluća ili njegovih segmenata. U fazi rezolucije, rendgensko pomračenje poprima nehomogeni, mrljasti karakter. Obično je proces lokaliziran u jednom plućnom krilu, međutim, bilateralne lezije su moguće u 5-10% slučajeva. Pneumonija je češća u donjim režnjevima pluća.

Savremene karakteristike tijeka lobarne pneumonije kod djece: manje teški simptomi intoksikacija, respiratorna insuficijencija, oštećenje jednog ili više segmenata je češći od cijelog udjela, trajanje febrilnog perioda se smanjuje. U drugoj sedmici nakon pojave antibakterijske pneumonije, temperatura se može smanjiti ili ostati subfebrilna. Uz pozitivan tijek, pneumonična žarišta se povlače nakon mjesec dana od početka bolesti. Dugoročne posljedice pneumoniae se može pojaviti nakon 6 mjeseci i potrajati do 1 godine.

Liječenje lobarne pneumonije kod djece

Liječenje lobarne pneumonije kod djece treba započeti odmah, odmah nakon postavljanja preliminarne dijagnoze. Započnite terapiju imenovanjem antibakterijskog sredstva širokog spektra. U budućnosti, nakon analize sputuma na osjetljivost na antibiotike, propisuje se specifično antibakterijsko sredstvo. U prvim danima bolesti, adekvatan simptomatska terapija. Treba poduzeti mjere za smanjenje febrilnih manifestacija, snižavanje tjelesne temperature, ublažavanje napada respiratorne insuficijencije. U posebno teškim slučajevima dijete se može priključiti na aparat za umjetno disanje.

Liječenje lobarne pneumonije kod djece provodi se isključivo u specijaliziranim bolnicama. Obezbedite kod kuće kompletan tretman a briga o djeci je nemoguća.

U fazi resorpcije sputuma i žarišta upale mogu se koristiti fizioterapeutski postupci, inhalacije, rudnici soli. U prvim danima bolesti strogo su zabranjeni svi postupci praćeni efektom zagrijavanja. Bolesnom djetetu se obezbjeđuje mirovanje u krevetu, dosta tečnosti i dovoljan dotok svežeg vazduha. U nekim slučajevima, kisikovi jastuci se koriste za smanjenje simptoma kisikovog gladovanja unutarnjih organa.

Patogenetska terapija uključuje u prvih 1-2 dana omekšavajuće odvare bilja (cvijet lipe), bobičastog voća (viburnum, maline, ribizle), nakon 1-2 dana, kada kašalj postane vlažan, odvare od iskašljavanog bilja (lijekovi korijena bijelog sljeza, sladić, bilje termopse), preparati ambroksol hidrohlorida, acetilcisteina, bromheksina.

Različiti oblici krupozne pneumonije kod djece

U posljednje vrijeme u ljekarskoj praksi ima ih najviše razne forme lobarna pneumonija kod djece. Mogu biti i karakteristične i sa nejasnom kliničkom slikom. U nekim slučajevima, pneumokokna krupozna pneumonija kod djece prikrivena je u niz drugih bolesti.

Najčešći oblici krupozne pneumonije su sljedeći:

Central- žarište upale nalazi se u dubokim predjelima pluća, pa su podaci vizualnog pregleda i slušanja nejasni, samo će rendgenski pregled razjasniti dijagnozu.

Abortivni oblik- početak bolesti je akutan, buran, ali se trajanje bolesti smanjuje na 2-3 dana.

masivne upale pluća- upalni proces se brzo širi na druge dijelove pluća. Masivna pneumonija podsjeća na eksudativni pleuritis, ali pri tapkanju dolazi do prigušenosti zvučnih tonova kod ovog oblika niže vrijednosti.

Reaktivna pneumonija- Javlja se kod dece smanjen nivo imunitet. Početak nije akutan, znakovi upale se razvijaju postepeno, tjelesna temperatura je subfebrilna. Opća slabost- tok bolesti je spor. Podaci fizičkog pregleda su beznačajni.

migrirajuća pneumonija- karakterizira prijelaz upalnog procesa u susjedna područja. Takvu upalu pluća karakterizira duži tok;

Apendikularni oblik- simulira kliničku sliku akutnog apendicitisa i daljeg peritonitisa. Ali razlikovati ove dvije bolesti jedna od druge prilično je jednostavno. Unatoč akutnom bolu u trbuhu, koji je lokaliziran u epigastričnoj regiji, pacijent dozvoljava duboku palpaciju abdomena, zahvaljujući čemu je moguće spriječiti sliku upala slijepog crijeva, a češća je kada je proces lokaliziran u donjim režnjevima. .

Tifusni oblik krupozne pneumonije kod djece podsjeća na trbušni tifus. Početak bolesti je postepen sa produženim febrilnim periodom i nagli pad temperatura.

Oblik u obliku meningitisa razlikuje se po tome što se od prvih dana bolesti utvrđuju izraženi moždani simptomi (glavobolja, konvulzije, povraćanje, pospanost). Osim toga, tipično je imati specifični simptomi meningitis (zategnutost okcipitalnih mišića, teška fotofobija, Kernigov simptom). Takvim pacijentima propisuje se spinalna punkcija, kako dijagnostička tako i terapeutske svrhe. Likvor je providan, ističe pod visokim pritiskom, ćelijski sastav i proteini su normalni.

Kliničke manifestacije krupozne pneumonije zavise od perioda bolesti: početni, vršni period, period oporavka. Tijek lobarne pneumonije može biti zakompliciran razvojem akutne respiratorne insuficijencije, kardiovaskularne insuficijencije, para- i meta-pneumonijskog pleuritisa, pleuralnog empijema, destrukcije plućnog tkiva, apscesa i gangrene pluća, infektivnog toksičnog šoka i diseminirane intravaskularne diseminacije. sindrom.