Uzroci meningitisa kod novorođenčadi. Bakterijski meningitis u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje

Infekcije CNS-a novorođenčadi i djece prve godine života spadaju među najteže i najnepovoljnije bolesti. Među svim infekcijama centralnog nervnog sistema male dece, meningitis zauzima prvo mesto.

SINONIMI

Akutni bakterijski meningitis.

KLASIFIKACIJA

Meningitis se naziva seroznim kada se upalni proces manifestuje u obliku limfocitne pleocitoze i limfocitna infiltracija membrane mozga.

Serozna priroda upale moždanih ovojnica javlja se najčešće kod virusnog meningitisa.

U slučajevima kada savremenim dostupnim kliničkim i laboratorijskim dijagnostičkim metodama nije moguće identificirati uzročnika bolesti, koristi se termin "aseptični meningitis".

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost gnojnog meningitisa kod novorođenčadi, prema različitim izvorima, iznosi 0,1-0,5 na 1000 djece. Istovremeno, do 80% svih slučajeva bolesti javlja se kod nedonoščadi.

Stopa mortaliteta novorođenčadi od gnojnog meningitisa kreće se od 6,5 do 37,5%.

Teške posljedice gnojnog meningitisa bilježe se kod 21-50% pacijenata. To uključuje hidrocefalus, sljepoću, gluvoću, spastičnu parezu i paralizu, epilepsiju, psihomotornu retardaciju.

ETIOLOGIJA

Etiologija gnojnog meningitisa kod novorođenčadi značajno se razlikuje od etiologije ove infekcije kod starije djece i odraslih.

Infekcija djeteta koja dovodi do razvoja meningitisa može se dogoditi in utero, intranatalno ili postnatalno.

Intrauterini meningitis se u pravilu klinički manifestira u prvih 48-72 sata nakon rođenja (rano); postnatalni meningitis se može javiti u bilo kojoj dobi, ali češće nakon 3-4 dana života (kasno).

uzročnici rani meningitis može sadržavati majčinu mikrofloru. Nasuprot tome, većina kasnih meningitisa je u suštini bolnička infekcija (Tabela 27-9).

Tabela 27-9. Faktori rizika za meningitis i mogući izvori infekcije

Pored vremena razvoja meningitisa, važan vodič za njegovu etiologiju može biti prisustvo ili odsustvo drugih žarišta infekcije. Meningitis, koji se razvio u nedostatku očitih žarišta infekcije, smatra se primarnim (izoliranim), a razvio se u pozadini infektivnih procesa različite lokalizacije, kao sekundarni (jedno od septičkih žarišta).

VODEĆI ETIOLOŠKI AGENSI U RANOM MENINGITISU

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hemolitički streptokok grupe B). Str. agalactiae se dijeli na pet serotipova: la, lb, Ic, II i III. Rani bakterijski meningitis izazivaju svi serotipovi sa skoro istom učestalošću.

Osetljivost na antibiotike Str. agalactiae

Str. agalactiae karakterizira visoka prirodna osjetljivost na većinu antibiotika. Aktivni su benzilpenicilin, ampicilin, cefalosporini, karbapenemi. Stečena rezistencija na peniciline je prilično rijetka (nema podataka za Rusku Federaciju). Nivo njihove prirodne rezistencije na aminoglikozide je nizak, pa se antibiotici ove grupe mogu koristiti u kombinaciji za povećanje efikasnosti beta-laktama.

Escherichia coli

Uloga E. coli u etiologiji ranog meningitisa uporediva je sa vrednošću Str. agalactiae. Virulencija E. coli

Sojevi E. coli koji uzrokuju rani meningitis često imaju kapsularni polisaharid - Ar K-1, koji je po svojoj hemijskoj strukturi i imunohemijskim karakteristikama prilično invazivan, opasan za dijete. Bakterijski meningitis uzrokovana E. coli, koja ima Ag K-1, mnogo je teža i ima više ozbiljne posledice nego meningitis uzrokovan coli, koji ne posjeduje ovaj Ag.

Osetljivost na antibiotike E. coli

E. coli ima visoku prirodnu osjetljivost na polusintetičke peniciline (amoksicilin, piperacilin i dr.), cefalosporine, aminoglikozide, manje na ampicilin.

Listeria monocytogenes

Značaj L. monocytogenes u etiologiji meningitisa na teritoriji Ruske Federacije nije konačno utvrđen, međutim, u drugim geografske regije, na primjer u Sjevernoj Americi, ovaj mikroorganizam je na 3. mjestu po učestalosti u etiologiji neonatalnog meningitisa.

Virulencija L.monocitogenes

L. monocytogenes (gram-pozitivni coccobacillus) je prirodni mikroorganizam koji uzrokuje zarazne bolesti kod ljudi i životinja. Zbog relativno niske virulencije kod imunokompetentnih osoba, infekcija je najčešće asimptomatska.

Međutim, L. monocytogenes se može prenijeti s majke na fetus, što često dovodi do pobačaja ili neonatalne sepse. Osim toga, poznati su slučajevi endometritisa listerioze tokom trudnoće, koji može poslužiti i kao izvor infekcije fetusa. Broj žena zaraženih ovim mikroorganizmom u Ruskoj Federaciji je beznačajan.

Osjetljivost L. monocytogenes na antibiotike

Listeria se odlikuje visokim nivoom osjetljivosti na prirodne i polusintetičke peniciline (prvenstveno na ampicilin) ​​i karbapeneme (imipenem se ne preporučuje za liječenje meningitisa, meropenem nije dozvoljen djeci mlađoj od 3 mjeseca). Važna karakteristika ovog mikroorganizma - otpornost na sve postojeće generacije cefalosporina. Listeria je umjereno osjetljiva na aminoglikozide.

ETIOLOGIJA KASNOG MENINGITISA

Kasni meningitis u većini slučajeva je manifestacija bolnička infekcija. Njihova etiologija je raznolika i zavisi od epidemiološke situacije u pojedinim ustanovama.

Najčešće se kasni neonatalni meningitis razvija kod djece na intenzivnoj nezi. A takođe i na odjelima za njegu prijevremeno rođenih beba.

Glavni uzročnici bolesti su predstavnici porodice Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus i dr.), rjeđe Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum i drugi "nefermentirajući" III seroorganizmi. agalactiae.

Gotovo svi patogeni kasnog meningitisa su oportunistički patogeni. Stoga je razvoj meningitisa u ovom periodu olakšan ne samo teškom imunosupresijom kod određenog novorođenčeta, već i jatrogenim faktorima (invazivne intervencije, kršenje sanitarnog i epidemiološkog režima, itd.).

PATOGENEZA I PATOLOŠKA ANATOMIJA

Mogući putevi infekcije:

Hematogeni (najčešći put infekcije), kao rezultat bakterijemije. Otprilike 3/4 slučajeva neonatalnog gnojnog meningitisa povezano je s prisustvom bakterijemije. Najčešća ulazna vrata za mikroorganizme mogu biti sluzokože respiratornog trakta. U tim slučajevima prvenstveno se razvijaju bronhitis, traheitis, upala pluća. U nekim slučajevima primarno žarište upale nije klinički manifestirano, u takvim situacijama govore o primarnom ili izoliranom meningitisu. U slučajevima verifikovanog opšteg septičkog procesa i potvrđene bakteremije govore o sekundarnom gnojnom meningitisu kao jednom od septičkih žarišta;

Infekcija kontaktom duž dužine: sa infektivnih procesa u predjelu vlasišta (na primjer, s gnojnim cefalohematomom), upala paranazalnih sinusa, upala srednjeg uha. osteomijelitis kostiju lobanje, sa upalom orbite i očne jabučice, defektima kože i mekih tkiva, nakon spinalnih punkcija, sa urođene mane razvoj centralnog nervnog sistema i skeleta (cerebralne i kičmene kile), dermalnih fistula i sinusa. Međutim, ovaj put je prilično rijedak; najrjeđi put distribucije bakterijska infekcija na membrane mozga novorođenčadi - prodor mikroorganizama iz perineuralnih prostora i limfnih žila koje dreniraju nosnu šupljinu.

U većini slučajeva, bakterijski meningitis prolazi kroz nekoliko glavnih faza razvoja.

Faza 1. U procesu porođaja dolazi do primarnog susreta fetusa sa mikroorganizmima, započinje proces kolonizacije u gornjim respiratornog trakta i gastrointestinalnog trakta. Kolonizacija - prisutnost bakterija u tijelu u odsustvu izrazitog imunološkog odgovora i kliničkih manifestacija.

2. faza. Patogen ulazi u krv, obično kroz respiratorni trakt. Javlja se bakterijemija. Štaviše, stvaraju se uslovi pod kojima mikroorganizmi, zaobilazeći jetru, najkraćim putem ulaze u centralni nervni sistem.

3. faza. Hematogeno zasijavanje mekih moždanih ovojnica mozga i kičmene moždine.

4. faza. Upala moždanih ovojnica sa razvojem (ili bez) upalnih promjena u moždanom parenhimu.

Unatoč raznolikosti uzročnika gnojnog neonatalnog meningitisa, njihove morfološke promjene su slične. Upalni proces je lokaliziran uglavnom u mekim i arahnoidnim membranama (leptomeningitis). Zahvatanje u proces dura mater se javlja samo ponekad u vidu malih gnojnih naslaga i krvarenja (pahimeningitis). U različitom stepenu, upalni proces se proteže i na korijene spinalnih i kranijalnih živaca, na površinske dijelove mozga duž perivaskularnih prostora, a ponekad i na ependim i horoidne pleksuse ventrikula.

U nekim slučajevima, moždane žile perivaskularnog cerebralnog parenhima mogu biti uključene u upalni proces, što se može smatrati meningoencefalitisom.

Ako ima malo eksudata, on formira tanke trake u brazdama mozga duž vena. Uz veliku količinu eksudata, potpuno impregnira membrane, akumulirajući se uglavnom u bazi mozga (u rezervoarima). Volumen i masa mozga se povećavaju zbog edema njegovog parenhima. U nekim slučajevima, mozak može biti zabijen u prirodne pukotine i rupe, posebno u velikom okcipitalnom dijelu. U prva 2 dana bolesti preovlađuje serozna ili serozno-gnojna upala, u sljedećem danu - gnojna.

Uklanjanje eksudata nastaje fagocitozom fibrina i nekrotičnih ćelija makrofagima. Ponekad prolazi kroz organizaciju, koju prati razvoj adhezivni proces u cerebrospinalnim subarahnoidalnim prostorima. Kršenje prohodnosti likvora često dovodi do razvoja okluzivnog hidrocefalusa. Reparacija može biti odložena za 2-4 sedmice ili više.

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Klinička slika gnojnog meningitisa sastoji se od općih infektivnih simptoma i neuroloških poremećaja. Karakteristike kliničkih manifestacija u svakom konkretnom slučaju bolesti uzrokovane su faktorima kao što su gestacijska dob (stepen zrelosti), prisustvo pratećih patoloških ili graničnih stanja, razne bolesti, kao i vrijeme i načini prodiranja patogena u moždane ovojnice.

Među općim somatskim poremećajima često je na prvom mjestu sindrom "infektivne toksikoze", koji se manifestira sivkastom nijansom na pozadini bljedila ili "mramornosti" kože, žuticom, poremećenom termoregulacijom (često hipertermija), tahikardijom, poremećajima respiratornog ritma, crijevnim poremećajima. pareza, regurgitacija ili povraćanje, hepato- i splenomegalija.

U neurološkom statusu može postojati velika varijabilnost znakova.Kod nekih novorođenčadi u ranim stadijumima bolesti uočavaju se znaci depresije CNS-a: letargija, pospanost, poremećaji u nivou budnosti, adinamija, hiporefleksija i mišićna hipotenzija. Kod drugog dijela djece preovlađuju neurološki poremećaji u vidu uznemirenosti, motoričkog nemira, bolnog ili prodornog plača, hiperestezije, tremora brade i udova.

Poremećaji kranijalnih živaca mogu se manifestirati nistagmusom visoke amplitude, plutajućim pokretima očne jabučice, konvergentni ili divergentni strabizam, simptom "zalaska sunca".

Izbočenje i napetost velikog fontanela, ukočenost mišića stražnja površina vratovi - znakovi meningitisa, koji se ne otkrivaju uvijek rano i jasno kod novorođenčadi, posebno prijevremeno rođenih. U nekim slučajevima može se primijetiti brzo progresivno povećanje obima glave, divergencija kranijalnih šavova.

Izraziti poremećaji u nivou budnosti, sve do razvoja kome, produžene konvulzije, u pravilu se pojavljuju na pozadini trenutnih općih infektivnih manifestacija, ali u nekim slučajevima mogu biti jedan od najranijih neuroloških simptoma.

RANE KOMPLIKACIJE NEONATALNOG PURULENTNOG MENINGITISA

Kao i svaka zarazna bolest, meningitis ima određenu fazu toka. Razlikuje se početna faza: kršenje cerebralne cirkulacije i dinamike likvora. Većina česte komplikacije u ovom periodu može doći do cerebralnog edema i konvulzivnog sindroma.

Klinički, cerebralni edem se manifestuje povećanjem intrakranijalne hipertenzije uz progresivno oštećenje svijesti.

U ranim fazama cerebralnog edema, s obje strane bilježi se oštro animirani (spontani) refleks Babinskog, koji je dugotonične prirode. Zbog teške hipertenzije mišićnog ekstenzora, često je nemoguće proučavati tetivni refleksi i pasivna fleksija donjih ekstremiteta. Sistemski krvni pritisak raste (naročito njegova sistolna komponenta i srednji krvni pritisak) kako cerebralni edem napreduje, otežano disanje i tahikardija se povećavaju.

Novorođenčad zauzimaju položaj sa zabačenom glavom, ekstenzijom nogu, polu-fleksijom ili izraženom fleksijom ruku. Plač je monoton sa epizodama pirsinga, ponekad se pretvara u stenjanje. U većini slučajeva uočava se izbočenje velikog fontanela, njegovo pulsiranje, a ponekad i brzo odstupanje kranijalnih šavova.

Kod jakog cerebralnog edema moguća je dislokacija njegovih dijelova stabljike, praćena njihovim zaglavljivanjem u foramen magnum, razvoj sekundarnih simptoma stabla: koma, poremećaj ritma i dubine disanja, napadi apneje, pad sistemskog krvnog tlaka, poremećaj srčanog ritma (češće bradikardija ili bradijaritmija).

Koma se klinički manifestira sve većom inhibicijom svih vrsta cerebralne aktivnosti: adinamije, arefleksije i difuzne mišićne hipotenzije. Međutim, zbog teških poremećaja periferne hemodinamike u mišićima, dijete često razvija skleremu, a identifikacija motoričkih, refleksnih, toničnih poremećaja može biti otežana. Sa produbljivanjem kome nestaju konvulzivni paroksizmi, ako su bili prije. Reakcija zenica na svjetlo nestaje, nema bola i taktilne osjetljivosti, napadi apneje postaju sve češći i dublji, moguć je pad sistemskog krvnog tlaka, razvoj bradijaritmije.

Često razvoj cerebralnog edema prati ili mu prethodi konvulzivni sindrom.

Ovisno o lokalizaciji žarišta cerebrovaskularne nezgode i povećanju cerebralnog edema, konvulzije mogu biti različite prirode: tonične (primarne - karakteristične za vrlo prijevremeno rođene bebe); klonični (fokalni, multifokalni, generalizirani - češće u donošenju); fragmentarni (motorički, oftalmološki, absansi, apnoetički); mioklonski (aksijalni, mioklonus ekstremiteta, mješoviti).

U pravilu, kod dugotrajnih konvulzija, u početku su konvulzije klonične prirode, a kako edem mozga napreduje, prelaze u tonične.

Pojava izolovanih toničnih napadaja na pozadini teškog konvulzivnog sindroma ukazuje na dekortikaciju, loš prognostički znak.

Cerebralni edem može zahvatiti jedra i same kranijalne živce, što se klinički može manifestirati kršenjem funkcije okulomotornih živaca, facijalnog živca, trigeminalni, hipoglosalni nervi. U rijetkim slučajevima moguć je razvoj bulbarnih i pseudobulbarnih poremećaja.

Vrlo opasna komplikacija meningitisa uzrokovana gram-negativnom florom je bakterijski (septički) šok. Njegov razvoj povezan je s prodiranjem u krvotok veliki broj bakterijski endotoksini (često u vrijeme propisivanja antibiotika ili promjene režima uzimanja antibiotika).

Klinički, septički šok se manifestuje iznenadnom cijanozom ekstremiteta, mrljavim bljedilom kože grudnog koša i abdomena, katastrofalnim padom sistemskog krvnog pritiska, tahikardijom, teškom kratkoćom daha, difuznom hipotenzijom sa napadima kratkotrajne motoričke anksioznosti i slabašan plač, gubitak svijesti, često u kombinaciji s DIC-om.

Kasne komplikacije neonatalnog gnojnog meningitisa

Kasne komplikacije gnojnog meningitisa uključuju ventrikulitis ili ependimitis, apscese mozga i kičmene moždine, različite oblike hidrocefalusa. Kasne komplikacije se u pravilu razvijaju kasnom dijagnozom ili neadekvatnim liječenjem.

DIJAGNOSTIKA

Proučavanje kliničke slike i toka bakterijskog meningitisa kod novorođenčadi ukazuje na to da oni nemaju jednoznačne kliničke kriterije za ranu dijagnozu, pa stoga dodatne laboratorijske metode istraživanja.

U svim situacijama odlučujuću ulogu u dijagnozi ima proučavanje likvora, pa spinalnu punkciju treba uraditi u svim sumnjivim i nejasnim slučajevima, pri najmanjoj sumnji na meningitis.

Indikacije za lumbalnu punkciju

Konvulzivni sindrom nepoznate etiologije.

Hipertermija nepoznate etiologije.

Ukočenost vrata, hiperestezija.

Koma nepoznate etiologije.

Progresivna depresija ili uzbuđenje, čiji uzrok nije jasan.

Brzo rastuća intrakranijalna hipertenzija (ispupčenje i napetost velikog fontanela, divergencija kranijalnih šavova, ekstenzorna hipertenzija u nogama).

Kombinacija bilo kojeg od gore navedenih sindroma sa znakovima "infektivne toksikoze" bez očitih kliničkih žarišta.

Kontraindikacije za hitnu lumbalnu punkciju

DIC sindrom.

Ispitivanje likvora na bakterijski meningitis

Laboratorijska analiza likvora uključuje sljedeće studije (Tabele 27-10).

Brojanje i određivanje morfologije ćelija (određivanje njihovog omjera u procentima).

Određivanje nivoa glukoze i proteina.

Bakterioskopija fiksirane kapi CSF obojene po Gramu.

Kultura likvora za određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike.

Detekcija bakterijskih antigena u likvoru sa standardnim antiserumskim kompletima (ako je moguće).

Tabela 27-10. Zbirni podaci laboratorijskih parametara u proučavanju likvora kod zdravih novorođenčadi i pacijenata s gnojnim meningitisom (McCracken G., 1992.)

Sa gnojnim meningitisom, nivo ukupni proteini u likvoru počinje rasti mnogo kasnije nego što se povećava neutrofilna pleocitoza (2.-3. dana bolesti), to je pokazatelj fibrinozne eksudacije.

Što je viši nivo proteina u likvoru, kasnije se postavlja dijagnoza meningitisa.

Uz istodobna krvarenja, povećanje koncentracije ukupnog proteina u likvoru u pravilu se utvrđuje od prvih dana zbog prodiranja proteina plazme u likvor i lize eritrocita.

Kod prijevremeno rođene novorođenčadi, uglavnom kod djece sa ELBW, znatno su češći poremećaji ravnoteže vode, što indirektno utiče na koncentraciju ukupnog proteina likvora (u prosjeku je ova brojka veća u odnosu na donošenu).

Prilikom pregleda likvora poželjno je odrediti nivo šećera u njemu. Kod gnojnog meningitisa, u pravilu je smanjen u odnosu na razinu šećera u krvi.

U svim slučajevima poređenje dinamike kliničke slike i promjena likvoroloških podataka omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Od posebnog značaja u diferencijalnoj dijagnozi je ultrazvučno skeniranje mozga, koje, u prisustvu podataka spinalne punkcije, može razlikovati intrakranijalno krvarenje, kao i razvoj kasnih komplikacija gnojnog meningitisa u vidu ventrikulitisa, različitih oblika hidrocefalusa. , apsces mozga.

Mikrobiološki pregled cerebrospinalne tečnosti

Mikrobiološki pregled likvora sastoji se od mikroskopije razmaza, izolacije patogena, serološke detekcije antigena u likvoru.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Neurosonografija (NSG) je neefikasna metoda za ranu dijagnozu samog meningitisa, ali omogućava dijagnosticiranje pratećih komplikacija: razvoj ventrikulitisa, proširenje ventrikularnog sistema, razvoj moždanog apscesa lokaliziranog u dubokim dijelovima moždanog tkiva ili u regiji bazalnih subarahnoidalnih prostora. Osim toga, ova metoda vam omogućava da potvrdite ili isključite popratne intrakranijalne hemoragije, ishemijski srčani udari, malformacije itd.

CT glave je indiciran za isključivanje moždanog apscesa, subduralnog izljeva, za identifikaciju područja tromboze, infarkta ili krvarenja lokaliziranih u površinskim (konveksalnim) strukturama mozga.

PRINCIPI LIJEČENJA

Antibakterijska terapija

Glavno mjesto u liječenju bakterijskog meningitisa zauzima antibiotska terapija, koja se mora provoditi ne samo u slučaju potvrde dijagnoze, već iu slučajevima kada se meningitis ne može potpuno isključiti.

Prilikom odabira režima liječenja djeteta s dijagnozom bakterijskog meningitisa, potrebno je usredotočiti se na sljedeće faktore:

Vrijeme pojave simptoma;

Priroda prethodne antibiotske terapije;

Podaci iz mikrobiološkog praćenja (ako postoji) u određenoj neonatalnoj jedinici.

Efikasnost antibiotske terapije procjenjuje se na osnovu kliničkih podataka i rezultata mikroskopije likvora, koji se ponovo pregleda najkasnije 48-72 sata od početka liječenja. Ako nakon 48-72 sata od početka empirijske antibiotske terapije neonatalnog bakterijskog meningitisa nema očitog kliničkog i laboratorijskog poboljšanja, tada se mijenja režim liječenja antibioticima.

Prilikom propisivanja antibiotske terapije u vezi sa sumnjom na gnojni meningitis ili kada je to potvrđeno laboratorijskim podacima, pridržavaju se sljedećih općih pravila:

Kod novorođenčadi prvih 7 dana života antibiotici se daju u pravilu intravenozno, ako nije moguće - intramuskularno, a učestalost njihove primjene ovisi o djelotvornosti diureze;

U trenutku postavljanja dijagnoze propisuje se jedan antibiotik ili njihova kombinacija u maksimalno dozvoljenim za novorođenče (tzv. meningealne) doze. Nedovoljna koncentracija antibiotika u krvnom serumu može dovesti do hroničnog procesa i smanjiti prodiranje antibiotika kroz krvno-moždanu barijeru. Doza antibiotika se ne smanjuje u roku od 3-5 dana čak ni nakon jasnog kliničkog i laboratorijskog poboljšanja;

Učinkovitost antibiotske terapije procjenjuje se kliničkim podacima, rezultatima mikroskopije i kulturama CSF tokom vremena. Ponovljene studije likvora se provode najkasnije 48-72 sata od početka liječenja;

U liječenju ventrikulitisa ili kasno dijagnostikovanog meningitisa preporučljivo je primijeniti jedan od antibiotika intratekalno (intraventrikularno ili endolumbalno), po mogućnosti intraventrikularno.Ne mogu se svi antibiotici primijeniti intratekalno zbog njihove sposobnosti da izazovu konvulzije. Antibiotici koji izazivaju razvoj konvulzivnog sindroma uključuju sve beta-laktame (peniciline, cefalosporine, karbapeneme).

Liječenje ranog neonatalnog meningitisa

Vodeći etiološki agensi ranog meningitisa i načini izbora za njihovo liječenje dati su u tabeli. 27-11.

Tabela 27-11. Antibiotici izbora za rani neonatalni meningitis

Liječenje kasnog neonatalnog meningitisa

Često se kasni neonatalni meningitis razvija kod djece na intenzivnoj nezi.

Etiologiju kasnog neonatalnog meningitisa u ovim stanjima karakteriše značajna varijabilnost, ali njihovo zajedničko svojstvo može biti višestruka rezistencija na antibiotike glavnih grupa. U tim uvjetima naglo raste važnost pravovremene mikrobiološke dijagnostike, što omogućava provođenje ciljanog etiotropnog liječenja. Brzi klinički učinak može se postići samo ciljanom antibiotskom terapijom.

Nijedan od postojećih savremenih antibiotika ili njihovih kombinacija ne pokriva čitav spektar potencijalnih etioloških uzročnika (uzimajući u obzir širenje među njima stečene rezistencije) kasnog neonatalnog meningitisa. Iz tog razloga nije moguće preporučiti univerzalni režim za empirijsku terapiju kasnog meningitisa. Ciljana etiotropna terapija meningitisa može se zapravo provesti tek nakon izolacije infektivnog agensa i procjene njegove osjetljivosti. Međutim, dosljedna analiza podataka iz međufaza mikrobiološke dijagnoze (mikroskopija razmaza, kultura likvora i izolacija patogena) omogućava da se liječenje potkrijepi sa sve većom pouzdanošću.

Relativno informiran izbor se može napraviti već na nivou dobijanja rezultata likvorskog razmaza po Gramu. Ovo dijagnostički prijem omogućava razlikovanje tri grupe etioloških agenasa.

Gram-pozitivni mikroorganizmi;

Gram-negativni mikroorganizmi;

Kada se u razmazu CSF otkriju gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, preporučljivo je započeti liječenje ceftriaksonom ili cefotaksimom. Međutim, treba imati na umu da oni pokrivaju značajan dio spektra mogućih patogena samo u nedostatku visoki nivo stečena otpornost (multirezistencija). Ako se u razmazu CSF otkriju gljivice (ili ako se sumnja na njih), treba propisati antifungalne lijekove.

Nakon dobijanja rezultata identifikacije vrste patogena, moguće je preciznije prilagođavanje etiotropne terapije. Na primjer, kada se otkrije P. aeruginosa, pozitivan učinak liječenja može se postići kombinacijom ceftazidima i amikacina. Međutim, najefikasnije liječenje meningitisa može biti tek nakon što se dobiju rezultati procjene osjetljivosti patogena na antibiotike.

IN kompleksan tretman neonatalni gnojni meningitis veliki značaj ima infuzijsku, imunokorektivnu i antikonvulzivnu terapiju, opisanu u odgovarajućim odjeljcima priručnika.

Meningitis - težak patološko stanje karakterizira cerebralni edem i oštećenje moždanih ovojnica. Najčešće se meningitis javlja kod djece zbog anatomskih i fizioloških karakteristika organizma i neformiranog imuniteta. Membrane mozga i kičmene moždine su izložene upali, ali same moždane ćelije nisu uključene u proces. Bolest je karakterizirana teški simptomi, a ako se liječenje ne započne na vrijeme, bolest može uzrokovati teške komplikacije, ugrožavajući život djeteta.

Uzroci

Uzroke razvoja liječnici su prilično dobro proučavali. Poznato je da je meningitis kod novorođenčadi i starije djece uzrokovan virusima:

  • , ili ;
  • i neke druge.

Ne manje često, bolest izazivaju bakterijski agensi, meningokoki, protozoe i drugi. Nešto su rjeđi atipični oblici bolesti uzrokovani bacilom tuberkuloze, gljivama, pa čak i helmintima.

Imajte na umu da se infekcija javlja kada nosilac dođe u kontakt sa zdrava osoba Dakle, epidemije se mogu javiti u vrtićima i školama, jer su tamo djeca aktivno u međusobnom kontaktu. Bolest ima period inkubacije kada nema simptoma, ali je dijete već postalo izvor infekcije za druge, što doprinosi širenju upale.

Sljedeće kategorije djece su najosjetljivije na bolest:

  • prerano;
  • rođena kao rezultat abnormalne trudnoće ili trudnoće s komplikacijama;
  • oboljeli u djetinjstvu od gnojnih upalnih bolesti (, i nekih drugih).

Bolest se može razviti kod bebe koja je zadobila porođajnu povredu ili u dojenačkoj dobi koja je bila otvorena ili zatvorena traumatske povrede mozga ili kičmene moždine. Djeca koja pate od poremećaja u funkcionisanju nervnog sistema takođe su podložna meningitisu.

Klasifikacija

Izbijanje bolesti obično se bilježi zimi ili u proljeće. Infekcija se javlja na sljedeće načine:

  • domaćinstvo (preko kontaminiranih igračaka, itd.);
  • prehrambeni (kada se koriste kontaminirani proizvodi);
  • airborne;
  • prenosive (ujede komaraca).

Patogeni koji uzrokuju meningitis kod djece mogu ući u djetetov organizam okomito, kroz placentu ili se proširiti po cijelom tijelu putem limfni sistem. U zavisnosti od toga koja je moždana ovojnica oštećena, razlikuju se tri oblika meningitisa:

  • većina rijedak oblik- kod kojih dolazi do upale arahnoidnih membrana;
  • pahimeningitis, kada su tvrde ljuske uključene u proces upale;
  • jedan od najčešćih oblika je leptomeningitis, kada upala zahvaća i arahnoidnu i glavnu, meku membranu.

Klasifikacija ovisno o patogenu dijeli meningitis u dva glavna oblika - bakterijski i. Virusna je češća. Ova dva oblika imaju podvrste, ovisno o direktnom patogenu. Dakle, dodijelite:

  • pneumokokni meningitis - uzrokovan streptokokom (teška komplikacija);
  • meningokok - patogen diplococcus;
  • stafilokok - u većini slučajeva, novorođenčad ili djeca koja su bila podvrgnuta kemoterapiji su osjetljiva;
  • hemofilni - izaziva hemofilni bacil;
  • escherichious - pobuđuje istoimeni virus.

Rijetke varijante su salmonela i listeriozni meningitis.

Ako govorimo o klasifikaciji ovisno o prirodi toka, onda su gnojni i serozni meningitis podjednako česti. U novorođenčadi se uglavnom javlja kada je upalni proces serozne prirode, a bolest teče s manje izraženim simptomima nego s gnojnim oblikom.

Serozni meningitis potvrđuje prisustvo lumbalna tečnost limfociti. Češće virusno - bakterije dovode do razvoja. Ova dijagnoza se postavlja kada neutrofili prevladavaju u lumbalnoj tekućini. I serozni i gnojni meningitis bez blagovremeno liječenje uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju djece, može dovesti do smrti.

Prvi simptomi

Bolest se uvijek razvija iznenada u pozadini dobrog zdravlja. Simptomi su izraženiji kod starije djece, a meningitis kod novorođenčadi je u početnoj fazi gotovo neprimjetan.

Period inkubacije je 2-10 dana, zavisno od stanja imunološki sistem dijete. Period inkubacije takvog trajanja omogućava patogenu da uđe u moždane ovojnice i izazove upalne procese. Nakon određenog vremenskog perioda, prvi simptomi meningitisa pojavljuju se kod djece intoksikacije:

  • oštar (do 40 stepeni);
  • konfuzija, delirijum;
  • nepodnošljivo glavobolja do gubitka svijesti;
  • oštrih bolova u stomaku;
  • mučnina i povraćanje;
  • pojava boli u mišićima;
  • fotofobija.

Meningitis kod novorođenčadi manifestira se anksioznošću i razdražljivošću djeteta, zbijanjem fontanelne zone, koja čak postaje blago konveksna. Kod dojenčadi se na meningitis može posumnjati po sljedećim znakovima:

  • oštar skok temperature do kritičnih pokazatelja;
  • ukočenost vrata (kada dijete leži sa zabačenom glavom);
  • pojava povraćanja;
  • pojava napadaja.

Kada se pojave prvi simptomi, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć. U njegovom nedostatku, klinička slika je dopunjena simptomima daljnjeg oštećenja mozga. Znakovi meningitisa kod djece s progresijom upale:

  • grč okcipitalnih mišića, kada dijete to ne može učiniti kada se traži da nagne glavu naprijed;
  • poremećaj svijesti do pojave koma;
  • okulomotorni poremećaji;
  • konvulzije, koje mogu dovesti do ozljede mišića i respiratornog ili srčanog zastoja.

Za bolest je karakterističan specifičan položaj djeteta - leži na boku sa savijenim nogama i zabačenom glavom. Primjećuje se svjetlosni i zvučni strah, blefarospazam, osip.

Dijagnostika

Prvi simptomi daju predodžbu o općem upalnom procesu u moždanim opnama, ali specifični znakovi karakteristični za meningitis pomažu liječnicima da potvrde dijagnozu:

  1. Kernigov simptom, kada dijete ima napetost u stražnjem dijelu bedra pri pokušaju savijanja noge u zglobovima koljena i kuka.
  2. simptom Brudzinskog. Dijete je položeno na leđa i jedna noga je savijena u kuku i kolenskih zglobova. Pozitivan simptom se kaže kada se druga noga počne refleksno savijati.

Uradite analize krvi i urina, ali konačna dijagnoza se postavlja nakon procjene rezultata lumbalne punkcije kao jedine pouzdane metode potvrđivanja meningitisa.

Karakteristike liječenja

Liječenje meningitisa zavisi od oblika (serozni ili gnojni), uzročnika i stadijuma bolesti. Nije propisano za serozni virusni meningitis antibakterijski lijekovi jer antibiotici ne djeluju na viruse. Medicinske mjere za virusni meningitis:

  • terapija dehidracije;
  • propisivanje antikonvulziva;
  • tretman desenzibilizacije.

Za prevladavanje virusnog seroznog meningitisa potrebno je uzimati interferon, DNazu, RNKazu, litičku mješavinu i neke druge lijekove prema indikacijama. potrebno i simptomatsko liječenje- uzimanje antipiretika, analgetika.

Za liječenje gnojnog oblika, bakterijskog meningitisa, propisuju se antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Obično se koristi kombinacija nekoliko antibakterijskih lijekova odjednom.

Uz liječenje antibioticima, simptomatska terapija i patogenetski tretman.

Posljedice meningitisa kod djece mogu biti vrlo teške - od razvoja pareza i paralize, upale pluća, pa do teških s nastankom kome. Međutim, komplikacije se mogu izbjeći ako se liječenje lijekovima započne na vrijeme: s pravilno dijagnosticiranim i dobro odabranim terapijskim tokom, simptomi meningitisa počinju nestajati već nakon 3-4 dana, a stanje djeteta se stabilizira.

Prevencija

Najbolji način da zaštitite svoje dijete od meningitisa je prevencija. Danas vakcinaciju protiv meningitisa provode i javne i privatne zdravstvene ustanove.

U slučaju izbijanja meningitisa, vakcinacija će biti jedini pouzdan način zaštite djeteta od bolesti. Statistički gledano, kada se djeca vakcinišu u grupama u kojima postoji izbijanje meningitisa, širenje bolesti može se zaustaviti.

Vakcinacija protiv meningitisa podrazumijeva uvođenje lijeka koji štiti od infekcije Haemophilus influenzae – glavnog uzročnika meningitisa kod djece. Vakcinacija se pokazuje ne samo kada je došlo do izbijanja infekcije u obrazovnoj ustanovi, već i ako je u kući bolesna osoba. U nekim zemljama vakcinacija protiv meningitisa je uvrštena u kalendar vakcinacije i obavlja se redovno, u drugim se daje samo prema epidemiološkim indikacijama.

Treba imati na umu da vakcina ne štiti dijete od meningitisa ako je bolest uzrokovana virusima ili nespecifičnim patogenima. U većini slučajeva vakcinacija će biti efikasan način prevencije, ali nakon injekcije dijete može imati komplikacije, tako da ne preporučuju svi ljekari ovakvu profilaksu djeci i ne pristaju svi roditelji da vakcinišu dijete. Važno je jačati imuni sistem, pridržavati se pravila lične higijene, te izolovati djecu sa sumnjom na meningitis iz tima.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Meningitis je izuzetno opasna bolest kod koje dolazi do upale membrane (korteksa) mozga, kičmenog kanala. U slučaju kasnog podnošenja medicinsku njegu kod takvih pacijenata postoji vjerovatnoća da će razviti komplikacije u radu centralnog nervnog sistema.

Najčešće to dovodi do epilepsije, gluvoće, oštećenja vida, mentalne retardacije (ovisno o dijelu mozga koji je najviše stradao zbog upale).

Šta uzrokuje meningitis kod djece, kako počinje bolest, može li se odrediti samostalno? Da li je moguće zaštititi djecu od toga, provodi li se vakcinacija? Šta sami doktori kažu na ovo?

Opće informacije

Meningitis je upala meke, arahnoidne ili tvrde ljuske mozga, kičmene moždine. U 97% slučajeva dijagnosticira se lezija meke vanjske ljuske.

Glavni uzroci razvoja bolesti su prodiranje infekcije u mozak i kanale kroz koje ulazi cerebrospinalna tekućina. Sam patogen može ući u područje meninga i iz drugih organa (na primjer, s komplikacijom angine), i kao rezultat vanjskih mehaničkih ozljeda.

Gljivični oblik bolesti je vrlo rijedak. Dijagnostikuje se kod beba sa vrlo oslabljenim imunološkim sistemom: tijelo se ne može nositi ni sa suzbijanjem gljivica.

Ko je najverovatnije da će dobiti meningitis? Prema službenim statistikama koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), dječaci su skloniji upali moždanih ovojnica.

Najveća incidencija se javlja u prve 2 godine života. To se objašnjava istim oslabljenim imunološkim sistemom. Prirodna odbrana organizma, iako deluje efikasno, nije u stanju da se odupre mnogim infekcijama i patogene bakterije. Iz istog razloga većina vakcinacije se rade u prvoj godini bebinog života - ovo je "trening" imunog sistema.

Klasifikacija vrsta: uzroci, kako se bolest manifestira

Simptomi se razlikuju za svaki podtip meningitisa. U medicinskoj praksi bolest se klasifikuje na:

  • meningokok (najčešći);
  • sekundarni gnojni (upala se razvija u pozadini komplikacija drugih zaraznih bolesti);
  • serozno;
  • protozoa (protozojski oblici).

Simptome i prve znakove meningitisa kod djece i dojenčadi u svakom od ovih oblika treba detaljno razmotriti.

Meningokokni

Bolest se razvija u akutnom obliku, počinje naglim porastom tjelesne temperature do kritičnih nivoa. Temperatura kod meningitisa kod djece dostiže 40 stepeni.

U tom kontekstu javlja se vrlo jaka glavobolja, napadi povraćanja, ali ni nakon njih opće stanje pacijenta se ne poboljšava.

Može se pojaviti na koži morbiliformni osip jarko grimizne boje. Brzo nestaje - nekoliko sati nakon pojave.

Mišići vrata i potiljka su veoma napeti. Sam pacijent dijete, čak i kada leži na krevetu, pokušava pretjerano nagnuti glavu unazad- Ovo je znak oštećenja neuralne strukture.

"Preteč" meningokoknog oblika je svaka respiratorna bolest koja je nastala nekoliko dana prije egzacerbacije. Često se nakon toga javljaju konvulzije, polusvjesno stanje, koma, znaci oštećenja facijalnog živca (asimetrija usana, opušteni obrazi).

Može uslijediti paraliza. očne mišiće, što se već smatra ekstremnim stadijem egzacerbacije bolesti. Ako u ovom periodu ne zatražite pomoć, onda je vjerovatnoća smrti vrlo visoka.

Moguće komplikacije meningokoknog oblika:

Postoji i derivatni oblik meningokoknog meningitisa, koji se u medicini naziva bakterijskim šokom. U ovom scenariju, pogoršanje bolesti događa se doslovno nekoliko sati nakon pojave prvih simptoma, a pacijent umire. Kod djece do 3-6 mjeseci ovaj oblik je prilično čest..

Sekundarni gnojni

Pod sekundarnim gnojnim meningitisom se misli pogoršanje drugih zaraznih bolesti. Najčešće pripadaju respiratornoj grupi:,.

Neblagovremeni prekid terapije dovodi do toga da infekcija nije potpuno uništena i može ući u kičmenu moždinu ili mozak kroz krvotok.

Liječnici često dijagnosticiraju sekundarni gnojni meningitis uzrokovan streptokokom, respiratorne infekcije.

Njegove glavne simptome teško je razlikovati od obične gripe. Stanje bolesnog djeteta pogoršava se na složen način, temperatura se povećava na 39-40 stepeni, može se pojaviti i zimica.

Glavne razlike između meningitisa - znaci ukočenosti mišića vrata, tahikardija, bradikardija(pošto je zahvaćen kardiovaskularni sistem).

Na ambulantnoj osnovi, sekundarni gnojni meningitis dijagnosticira se ili prema rezultatima laboratorijskih pretraga, ili nakon pregleda likvora (tečnost će biti mutna, sa znakom gnojnih inkluzija).

Postoji sekundarni gnojni meningitis u akutnom obliku. Opće pogoršanje pacijentovog blagostanja može se primijetiti u roku od 3-4 dana.

Do olakšanja stanja dolazi tek nakon početka liječenja. Međutim, postoji velika vjerovatnoća recidiva bolesti u prvih nekoliko sedmica nakon otpusta.

Serozno - tuberkulozno i ​​virusno

statistički, javlja se uglavnom kod djece uzrasta 2-7 godina. Čest uzročnik je bacil tuberkuloze, ali se sama bolest razvija u kroničnom obliku.

Prethodi mu prodromalni period od 2-6 nedelja. U ovom trenutku dijete ima postepeno pogoršanje dobrobiti, gubitak apetita, simptomi Kerniga i Brudzinskog.

Virusni oblik seroznog meningitisa je rijedak, dijagnosticira se u 2-3% svih slučajeva.

Nakon prodromalnog perioda dolazi oštro pogoršanje- glavobolja, napetost mišića vrata, stalni nagon za povraćanjem (čak i kada je želudac već prazan).

U teškoj fazi primjećuju se tradicionalni simptomi akutnog oblika.- glava zabačena unazad, noge savijene u kolenima, stomak snažno uvučen. Temperatura nakon prodromalnog perioda naglo raste do kritičnih nivoa.

Meningealni sindrom se javlja samo kada virusni oblik bolesti, ali se konačna dijagnoza postavlja samo na osnovu testova.

Enterovirusni meningitis. Kako zaštititi svoje dijete od opasnog virusa:

Protozoanski oblici

Zahvaćena je kičmena moždina, što se izražava jakim bolovima u mišićima i zglobovima. Rijetka je kod djece. U cerebrospinalnoj tekućini se nalazi povećanje koncentracije leukocita.

Glavobolja je blaga, tupa, praćena napadima povraćanja, ali manje izražena nego kod drugih varijacija meningitisa. Povišena temperatura se takođe javlja, ali je povremeno. Temperatura takođe varira u talasima.

Protozojski oblici su prilično rijetki.. Pogađaju djecu nakon 2-3 godine. U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se prije navršenih 6 mjeseci.

Period inkubacije

Infektivni bakterijski meningitis kod djece uglavnom se razvija u akutnom obliku, sa svijetlim teški simptomi. Period inkubacije u ovom slučaju je 2-3 dana, a zatim dolazi do oštrog pogoršanja dobrobiti bolesnog djeteta.

Serozni meningitis je inherentan hronični oblik sa visokim rizikom od recidiva bolesti. Širenje infekcije po tijelu traje od 2 do 6 sedmica.

Trajanje liječenja ovisi o fazi u kojoj je dijete počelo primati medicinsku njegu.

Bakterijsku infekciju možete se riješiti dovoljno brzo upotrebom antibiotika širokog spektra, ali je teže riješiti se virusne infekcije. Ceo period lečenja traje od 1,5 do 9 nedelja. Komplikacije mogu ostati doživotno.

Kako prepoznati sebe

Kako prepoznati i razlikovati meningitis od drugih sličnih bolesti? Potrebno je obratiti pažnju na moguća oštećenja centralnog nervnog sistema, mišića, bol u zglobovima(u početku je primetno na cervikalnoj regiji).

Simptomi i znaci meningitisa kod dojenčadi mlađe od godinu dana, starije djece i adolescenata:

Zajedno sa tim Uočavaju se Kernigovi i Brudzinski simptomi kada dijete osjeti jake bolove pri pritisku na stidnu kost. Detetu je takođe teško savijati jednu nogu, ostavljajući drugu ispravljenu.

Konačna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu rezultata testova (bakposev), ali liječenje meningitisa počinje prije toga, zbog njegovog mogućeg fulminantnog toka. Glavna stvar je smanjiti upalu i usporiti širenje infekcije.

Osip je više kao male modrice ispod kože. Meningokokna infekcija utječe na zidove malih žila smještenih u gornjim slojevima epitela, što dovodi do njihove upale.

S vremenom se osip može spojiti u cijele papule, u čijem središtu su vidljivi bjelkasti ligamenti.

Evo kako izgleda jedan od glavnih simptoma i znakova - osip s meningitisom kod djece, fotografija:

Meningitis: Ne propustite važne simptome! Klasični meningealni simptomi prikazani su u videu:

Dijagnostika

Kako provjeriti meningitis kod djeteta, kojem liječniku se obratiti za identifikaciju bolesti? Primarna dijagnostika meningitis obavlja pedijatar. Ako se sumnja na bolesno dijete, upućuje se na infektivno odjeljenje i uzima mu krv i likvor.

Instaliraj tačna dijagnoza moguće je prisustvom leukocita u cerebrospinalnoj tečnosti, ubuduće se vrši sejanje na infekciju kako bi se tačno utvrdio uzročnik bolesti.

At akutni tok bolesti i sumnje na meningitis, ne biste trebali čekati na pregled kod Vašeg ljekara. Bolje je odmah kontaktirati hitna pomoć, ukazujući na sve pronađene simptome.

Tretman

Da li se meningitis liječi kod djece i kako se liječi? Glavna strategija liječenja je uzimanje antibiotika (penicilina) i antivirusnih lijekova(u zavisnosti od utvrđenog oblika), suzbijanje širenja infekcije.

Istovremeno, potrebno je smanjiti intrakranijalni tlak, eliminirati toksikozu (kapaljke s glukozom, Rheosorbilact). Da bi se spriječile komplikacije na centralnom nervnom sistemu i obnovio normalan protok krvi u području mozga, propisuju se Pirocetam, Nootropil.

Za brzo uklanjanje upale potrebno je uzimati hidrokortizon, metilprednizolon. Pravovremeno propisana i sprovedena terapija može dramatično poboljšati stanje bolesnog djeteta za 2-3 dana.

Kod odojčadi do godinu dana

Najmanjima lekari prepisuju sulfonamide (Etazol) i antibiotike iz grupe penicilina.

Ako ova taktika ne dovede do olakšanja stanja, tada se za meningitis kod djece tipa Ampiox propisuju sintetički antibiotici, ali se uzimaju samo do povlačenja simptoma bolesti.

Sa tuberkulozom meningitisa, preporučuje se upotreba antibiotika širokog spektra do bakteriostatskih doza, ali ne duže od 3 dana. Tada se pacijentu daju samo lijekovi protiv tuberkuloze.

U virusnom obliku liječnici preferiraju samo opći tonik i. Antibiotici će samo naštetiti, jer virusi nisu osjetljivi na njih.

Liječenje djece mlađe od godinu dana moguće je samo u bolnici. Otpuštaju se tek nakon što nestanu svi simptomi meningitisa kod male dojenčadi. Ovo se kontroliše brojem leukocita i svakodnevnim testiranjem.

Simptomatska terapija

Takav tretman se koristi kada se pojave simptomi i znaci treće strane. dečji meningitis. Kod konvulzija i konvulzija propisuju se antikonvulzivni lijekovi: Diazepam (ne više od 100 ml dnevno intramuskularno), Aminazin (2 ml intramuskularno direktno za sprječavanje napada).

Široko se koristi terapija kisikom - inhalacija posebne mješavine plinova dizajniran da spriječi gladovanje mozga kisikom. Ovisno o stanju bolesnog djeteta, postupak se provodi posebnom maskom za kisik ili intubacijom (prisilno dovod plinske mješavine).

Nestaje potreba za snižavanjem visoke temperature nakon uzimanja antibiotika. Ali ako je terapija neefikasna, propisuju se paracetamol, dimedrol intramuskularno (prema ljekaru).

Alternativna medicina

Samoimuni sistem iza kojeg stoji infekcija kratak period ne mogu da se izbore, a alternativna medicina je u tom pogledu neefikasna.

Jedino što lekari savetuju u tom pogledu je koristite infuziju lavande officinalis, ali već u periodu rehabilitacije.

Za pripremu uzmite 3 kašike suhe baze lavande (prodaje se u apoteci) i prelijte sa 2 šolje kipuće vode. Infuzira se 2-3 sata, filtrira kroz nekoliko slojeva gaze.

Potrebno je popiti dobijenu čorbu 2 puta dnevno po 0,5 šolje. To će ubrzati obnovu imunološke funkcije, spriječiti skokove krvnog tlaka.

Mišljenje dr Komarovskog na videu

Meningitis kod djeteta - simptomi, prvi znakovi, taktike liječenja u programu "Škola dr. Komarovskog":

Jedini efikasan metod prevencija je vakcinacija prije 29. godine života(obavezno u području pojasa afričkog "meningitisa", koji je ustanovila Svjetska zdravstvena organizacija).

Trenutno se koriste konjugirane vakcinacije, dizajnirane za 3 doze. U kojoj dobi se djeca vakcinišu protiv meningitisa? u ranim- od 3 do 12 mjeseci, nakon čega slijedi revakcinacija godinu dana kasnije.

Ne treba zaboraviti ni druge, koje su u zemljama ZND-a priznate kao obavezne (ali ih i dalje možete odbiti).

Na primjer, teoretski se može čak i pogoršati u akutni oblik meningitisa, a da ne spominjemo ospice i druge slične bolesti.

Detalji o simptomima, posljedicama i mjerama za prevenciju meningitisa kod djece, o vakcinaciji protiv ove bolesti:

Meningitis je opasna bolest mozga.. Najčešće su bolesni u dobi do 7 godina, radi se o dječacima. Češće se javlja u akutnom obliku, stoga je potrebna obavezna hospitalizacija. Jedina moguća opcija prevencije je vakcinacija, jer se infekcije koje dovode do upale mozga i kičmene moždine prenose čak i kapljicama iz zraka.

U kontaktu sa


Gnojni meningitis kod novorođenčadi - upala mozga
membrane, ozbiljna bolest koja zauzima jedno od prvih mjesta među zaraznim
Bolesti CNS-a kod male djece. Incidencija gnojnog meningitisa
je 1-5 na 10 hiljada novorođenčadi.

To može dovesti do smrti ili onesposobljenja
komplikacije (hidrocefalus, sljepoća, gluvoća, spastična pareza i paraliza,
epilepsija, usporeni psihomotorni razvoj do oligofrenije). Exodus
zavisi od pravovremenog intenzivnog lečenja. Etiologija i patogeneza.

Prema etiologiji meningitis se dijeli na virusni, bakterijski i
gljivične. Put infekcije je hematogeni. Dječja infekcija
može se javiti u maternici, uključujući tokom porođaja ili postnatalno.
Izvori infekcije su genitourinarni trakt majke, infekcija je također
može nastati od pacijenta ili od nositelja patogene mikroflore. Razvoj
meningitisu obično prethodi hematogeno širenje infekcije.
Mikroorganizmi prevladavaju krvno-moždanu barijeru i ulaze u CNS.
Predisponirajući faktori su infekcije urinarnog trakta majke,
horioamnionitis, dugi anhidrovani period (preko 2 sata), intrauterino
infekcija, nedonoščad, intrauterina hipotrofija fetusa i njegove
morfofunkcionalna nezrelost, asfiksija fetusa i novorođenčeta, intrakranijalna
porođajne traume i povezane terapijske mjere, malformacije
CNS i druge situacije u kojima dolazi do smanjenja imunoloških faktora
zaštita. Prodiranje bakterijske infekcije u krvotok djeteta olakšava se
upalne promjene na sluznici nosa i ždrijela u akutnom respiratornom traktu
virusna infekcija, koji, prema našim zapažanjima, često prati početak
gnojni meningitis.

Uzročnici meningitisa su danas česti
Streptococcus agalactiae (beta-hemolitički streptokok grupe B) i
Escherichia coli. Meningokokna etiologija gnojnog meningitisa u novorođenčadi
sada se retko primećuje, što je, očigledno, posledica prolaza
kroz majčinu placentu do fetusa imunoglobulina G koji sadrži antitijela na
meningokoka. Intrauterini meningitis obično se manifestuje klinički u
prvih 48-72 sata nakon rođenja, postnatalni meningitis se pojavljuje kasnije.
Prema našim podacima, takva deca su primljena na kliniku od 20. do 22. dana života,
kada dođe do smanjenja sadržaja imunoglobulina G dobijenog od majke,
u krvnom serumu novorođenčeta. Do tog vremena, majčinski imunoglobulin G
katabolizira i njegov nivo u krvi se smanjuje za 2 puta.

Postnatalni meningitis se također može razviti na odjelima
reanimacije i intenzivne njege i na odjelima za njegu prijevremeno rođenih beba.
Njihovi glavni patogeni su Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae i gljive iz roda Candida. Kao što su naša zapažanja pokazala, u anamnezi
majke su primijetile faktore rizika kao što je opasnost od pobačaja,
infekcija mokraćnog sistema, prisustvo hroničnih žarišta infekcije kod trudnica
(tonzilitis, sinusitis, adneksitis, vaginalni drozd), kao i dugotrajne
bezvodni interval u porođaju (od 7 do 28 sati).

Unatoč raznolikosti uzročnika gnojnog meningitisa u
novorođenčadi, kod njih su slične morfološke promjene u centralnom nervnom sistemu. Oni su lokalizovani u
uglavnom u mekim i arahnoidnim školjkama. Eksudat se uklanja
fagocitoza makrofaga fibrina i nekrotičnih ćelija. Za neke to
prolazi kroz organizaciju, što je praćeno razvojem adhezija.
Kršenje prohodnosti cerebrospinalne tekućine može dovesti do razvoja okluzije
hidrocefalus. Reparacija može biti odložena za 2-4 sedmice ili više.

Klinika i dijagnostika

Postoje poteškoće u dijagnosticiranju gnojnog meningitisa i kod kuće,
i po prijemu djeteta u bolnicu, kako je jasno kliničke manifestacije
razvijaju se kasnije i prvo se vide nespecifične simptome, slicno
mnoge infektivne i upalne bolesti (bljedilo, mramor,
cijanoza kože, konjugativna žutica, hiperestezija, povraćanje). Neka deca
dolazi do porasta temperature do subfebrilnih brojeva. Simptomi bolesti
razvijati postepeno. Stanje djeteta se progresivno pogoršava. Temperatura
raste na 38,5-39oS. Prilikom pregleda koža je blijeda, ponekad sa sivkastom bojom
često se primjećuju nijansa, akrocijanoza, mramornost, ponekad su izraženi kod djece
konjugativna žutica. Poremećaji respiratornog sistema -
smanjenje brzine disanja, napadi apneje i sa strane kardiovaskularnog sistema
sistem karakteriše bradikardija. Pacijenti takođe imaju hepato- i
splenomegalija.

U neurološkom statusu kod nekih novorođenčadi
postoje znaci depresije CNS-a: letargija, pospanost, slabost, smanjen
fiziološki refleksi, hipotenzija mišića. Drugi imaju simptome
Ekscitacija CNS-a: nemir, hiperestezija, bolna i
prodoran vrisak, drhtanje brade i udova, klonus stopala. Kršenja sa
strane kranijalnog živca mogu se predstaviti kao nistagmus, plutajući
pokreti očnih jabučica, strabizam, simptom "zalaska sunca". Neki
djeca imaju regurgitaciju i opetovano povraćanje, usporeno sisanje ili odbijanje dojenja
i bradavice. Bolesno dijete ne dobija na težini. Kasnije
naginjanje glave unazad, meningealni simptomi (napetost
i ispupčenje velike fontanele, ukočenost mišića zadnjeg dela vrata).
Karakteristično držanje djeteta na boku sa zabačenom glavom, savijenim nogama i
pritisnut na stomak. Meningealni simptomi tipični za stariju djecu (Kernig,
Brudzinsky), nekarakteristični su za novorođenčad. Ponekad postoji pozitivno
Lessageov simptom: dijete je podignuto, uzimajući pazuhe, i u ovome
dok su mu noge u fleksiji. Mogu se vidjeti polimorfi
konvulzije, pareza kranijalnih živaca, promjene mišićnog tonusa. Razlog za razvoj
napadi su hipoksija, poremećaji mikrocirkulacije, cerebralni edem, a ponekad
hemoragijske manifestacije. U nekim slučajevima postoje
brzo progresivno povećanje obima glave, divergencija kranijalnih šavova nakon
račun intrakranijalne hipertenzije.

Analiza istorije bolesti novorođenčadi sa gnojnim meningitisom,
bili u našoj klinici, otkrili su da su svi stigli u dobi od 7 do
28 dana života ( prosečne starosti- 23 dana). Kada se uputi u bolnicu, samo 2
Sumnjalo se na gnojni meningitis kod djece, a kod ostalih je bila vodeća dijagnoza
ARVI, enterokolitis, konjugativna žutica, intrauterina infekcija, infekcija
mokraćnog sistema, osteomijelitis. Prilikom prijema, većina novorođenčadi to ne čini
postojali su jasni i karakteristični znaci meningitisa. Međutim, anamnestički
podaci i ozbiljno stanje su nam omogućili da smatramo da je bolest počela ranije,
što je potvrđeno studijama cerebrospinalne tečnosti. Po prijemu u
Većina djece imala je porast temperature do 38-39,6°C. Izraženo
kataralne pojave, po pravilu, nije bilo. Neka djeca na klinici
slika je bilo manifestacija lokalnog gnojna infekcija(gnojni konjuktivitis,
omfalitis, infekcija urinarnog trakta).

U testu krvi većina djece je pokazala upalne procese
promjene u vidu povećanja broja leukocita (13-34,5x109/l) sa značajnim
povećanje broja ubodnih neutrofila do pojave mladih oblika,
kao i povećanje ESR-a do 50 mm / h.

Kod tri su uočene promjene u testovima urina (leukociturija).
djeca s kombinacijom gnojnog meningitisa i pijelonefritisa.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti lumbalnu punkciju
izvršeno pri najmanjoj sumnji na meningitis, u ranih datuma, bez čekanja
razvoj njegove proširene klinike. U slučajevima kada, iz bilo kog razloga,
ako uspijete napraviti lumbalnu punkciju, treba se rukovoditi kliničkim
sliku bolesti. Lumbalna punkcija za gnojni meningitis u
kod novorođenčadi cerebrospinalna tečnost često curi pod pritiskom, mutna je,
ponekad, sa velikom citozom, žute boje, gusta. Kontraindikacija za
lumbalna punkcija se izvodi šokom i DIC.

Prema našim zapažanjima, gotovo sva primljena djeca
Dijagnoza je postavljena prvog dana boravka u bolnici. Indikacija za
hitna lumbalna punkcija su prisustvo febrilne temperature
(iznad 38°C), simptomi infektivne toksikoze bez vidljivog žarišta bakterije
infekcije, rjeđe - hiperestezija. U alkoholu je došlo do povećanja sadržaja
leukociti sa dominacijom neutrofilne veze (više od 60%).

Kod gnojnog meningitisa, sadržaj ukupnog proteina u cerebrospinalnoj tekućini
raste kasnije nego što se povećava neutrofilna pleocitoza. Sadržaj proteina
povećava se od početka bolesti i može poslužiti kao indikator trajanja
patološki proces. U našim istraživanjima koncentracija proteina je fluktuirala
od 0,33 0/00 do 9 0/00. Povećan sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tečnosti
dobijena pri prvoj punkciji, kod 10 pacijenata je utvrđeno da
ukazuje na određeno trajanje bolesti. Za gnojne
meningitis karakteriše nizak nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti.

Kako bi se identificirao patogen i odredio njegov
Preosjetljivost na antibiotike vrši se mikrobiološki pregled
liker. U našim zapažanjima, klinički i laboratorijski podaci ukazuju
gnojne prirode meningitisa, dok sevanje cerebrospinalne tečnosti i bakterioskopija razmaza u
U većini slučajeva, patogen nije identificiran. Pronađena su dva pacijenta
grupa B beta-hemolitički streptokok, jedan je imao hemofil
coli, a drugi ima pneumokok.

Za virusni meningitis karakteristična je serozna upala
meninge s povećanjem sadržaja limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Serous
meningitis karakteriše blaži tok.

Instrumentalne metode uključuju ultrazvuk
pregled mozga (neurosonografija) i kompjuterska tomografija,
koji se izvode prema indikacijama.

Neurosonografija omogućava dijagnosticiranje ventrikulitisa,
proširenje ventrikularnog sistema, razvoj moždanog apscesa, te identificirati
teška popratna intrakranijalna krvarenja, ishemijski infarkt, malformacije
razvoj.

Kompjuterska tomografija je indikovana da se isključi apsces
mozak, subduralni izliv, kao i za identifikaciju područja tromboze, infarkta
i krvarenja u moždanim strukturama.

Komplikacije

Najčešće rane komplikacije su edem i
oticanje mozga i konvulzivni sindrom.

Klinički, cerebralni edem se manifestuje povećanjem intrakranijalnog
hipertenzija. U ovom periodu karakterističan je položaj novorođenčeta sa
glava zabačena unazad, monotona, ponekad prodorna,
vrisak, koji se ponekad pretvara u stenjanje. Moguće ispupčenje velikog fontanela, njegova
pulsiranje, divergencija kranijalnih šavova. Cerebralni edem se može klinički manifestirati
disfunkcija okulomotornog, facijalnog, trigeminalnog i sublingvalnog
živci. Koma se klinički manifestuje depresijom svih vrsta cerebralnog sistema
aktivnost: adinamija, arefleksija i difuzna mišićna hipotenzija. Dalje
dolazi do nestanka reakcije zjenica na svjetlost, učestali su napadi apneje,
razvija se bradikardija.

Kod gnojnog meningitisa često se razvija konvulzivni sindrom.
U početku su konvulzije klonične prirode, a kako edem napreduje
mozak se pretvara u tonik.

Veoma opasna komplikacija sa meningitisom je
bakterijski (septički) šok. Njegov razvoj povezan je s prodorom u
krvotok velikog broja bakterijskih endotoksina. Klinički
septički šok se manifestira iznenadnom cijanozom ekstremiteta, katastrofalno
pad krvnog pritiska, tahikardija, otežano disanje, slab plač,
gubitak svijesti, često u kombinaciji s diseminiranim sindromom
intravaskularna koagulacija. Među novorođenčadima koje smo posmatrali dvoje djece
umro. Jedna djevojčica je primljena 11. dana života i umrla je u prvih 6 sati
boravak u bolnici od infektivno-toksičnog šoka, komplikovan
diseminirana intravaskularna koagulacija. Druga djevojka u godinama
17 dana umrlo je 2. dana nakon prijema. Imala je intrauterinu
generalizovano infekcija citomegalovirusom i razvio gnojni meningitis.
Teške posljedice gnojnog meningitisa mogu biti hidrocefalus, sljepoća,
gluvoća, spastična pareza i paraliza, oligofrenija, epilepsija.

Diferencijalna dijagnoza

Slično neurološkim simptomima gnojnog meningitisa
može se uočiti u prisustvu intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčeta. At
takva djeca imaju i motorički nemir, tremor brade i
udovi, nistagmus, strabizam, simptom "zalaska sunca". Za isključenje
gnojni meningitis zahtijeva lumbalnu punkciju. Za
intraventrikularno krvarenje karakterizira prisustvo velikog likvora
broj izmijenjenih eritrocita, kao i povećana koncentracija ukupnog proteina
u cerebrospinalnoj tečnosti od prvih dana bolesti zbog prodiranja proteina plazme i
liza eritrocita.

Često se gnojni meningitis javlja uz povraćanje, pa je neophodno
ponašanje diferencijalna dijagnoza sa stenozom pilorusa
postoji povraćanje "česme" bez temperature i upale
promjene u krvnim testovima. Pregled abdomena često pokazuje pozitivan rezultat
simptom pješčanog sata. Glavne metode za dijagnosticiranje pilorične stenoze su
ezofagogastroduodenoskopija i ultrasonografija.

Simptomi ekscitacije centralnog nervnog sistema
(anksioznost, tremor udova i brade, hiperestezija), slično gnojnom
meningitis, može se uočiti kod gripe i SARS-a. U ovom slučaju postoji
meningizam je stanje koje karakterizira prisutnost kliničkih i cerebralnih
simptomi bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningizam nije uzrokovan
upala moždanih ovojnica, te njihova toksična iritacija i povećanje
intrakranijalnog pritiska. Prilikom lumbalne punkcije tečnost je bistra i
bezbojan, ističe pod visokim pritiskom, često u mlazu, ali sadržaj
ćelije, proteini i glukoza su normalni. Meningizam se obično manifestuje akutnim
periodu bolesti i često prethodi upali moždane ovojnice, koja
može se razviti u roku od nekoliko sati nakon otkrivanja. Ako
meningealni simptomi kod gripe i SARS-a ne nestaju, ili se, štaviše, povećavaju,
potrebne su ponovljene dijagnostičke spinalne punkcije.

Suppurativni meningitis može se javiti kod djeteta sa sepsom, koja
značajno pogoršava kliničku sliku bolesti.

Tretman

Novorođenčad s gnojnim meningitisom treba sveobuhvatan pregled
liječenje, uključujući antibiotike, infuzijsku terapiju, supstituciju
intravenska terapija imunoglobulinima. Ako je potrebno
provodi se hormonska, antikonvulzivna, dehidrirajuća terapija. Dakle
djeci je potreban najnježniji način rada. U akutnom periodu se ne preporučuju.
dojiti. Primaju izraženo majčino mleko, ili, u odsustvu
njegova majka, formula iz boce. Kada je refleks sisanja potisnut
primjenjuje se hranjenje djeteta kroz sondu.

Etiotropna antibiotska terapija je glavna
metoda liječenja novorođenčadi sa gnojnim meningitisom. Provodi se uzimajući u obzir
izolovan iz cerebrospinalne tekućine patogena i njegova osjetljivost na
antibiotici. Ako uzročnik nije pronađen, učinkovitost antibakterijskog lijeka
terapija se procjenjuje na osnovu kliničkih podataka i rezultata ponovljene studije
piće najkasnije 48-72 sata od početka tretmana. Ako za to vrijeme ne
postoji jasno kliničko i laboratorijsko poboljšanje, napravljena je promjena
antibakterijski tretman. Kod novorođenčadi sa gnojnim meningitisom, antibiotici
mora se primijeniti intravenozno tri ili četiri puta u maksimalno dozvoljenim dozama
kroz subklavijski kateter.

Koristite antibiotike koji prodiru
krvno-moždanu barijeru i imaju širok raspon antimikrobno dejstvo.
Kombinovani kurs antibiotske terapije obično uključuje
cefalosporini treće generacije (ceftazidim, ceftriakson) i aminoglikozidi
(amikacin, netilmicin, gentamicin). Za svu djecu liječenu kod nas
odmah po prijemu u bolnicu propisana je antibiotska terapija i
uključivao cefalosporin. Nakon dobijanja rezultata lumbalne punkcije u shemi
kombinovana antibiotska terapija, dodat je drugi antibiotik
serije aminoglikozida. Ako je potreban drugi kurs antibiotika kada nije
bilo je moguće postići poboljšanje stanja pacijenta i normalizaciju pokazatelja
citoze u likvoru, deca su dobila drugi kurs antibiotske terapije
meropenem, vankomicin.

Odlučeno je pitanje hormonske terapije
pojedinačno, uzimajući u obzir težinu stanja. Sa teškim gnojnim meningitisom
hormonska terapija u akutnom periodu bolesti dovelo je do ranijeg
nestanak groznice i intoksikacije, poboljšanje stanja novorođenčeta.

Za liječenje hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma
dehidracija je provedena korištenjem furosemida. Naknadno, nakon
eliminacija simptoma infektivne toksikoze, u prisustvu intrakranijalne
hipertenzije je propisan acetazolamid prema shemi.

Kao što su naša zapažanja pokazala, dobar efekat se postiže uključivanjem u
režim liječenja za povećanje tjelesne odbrane imunoglobulina za
intravenozno davanje, što je posebno efikasno u ranim stadijumima bolesti.
Odmah nakon postavljanja dijagnoze, svim pacijentima je započeta intravenska primjena
davanje imunoglobulina. Primijenjena je 2 do 5 puta uz obaveznu laboratorijsku primjenu
kontrola (određivanje imunoglobulina G, M i A) prije i poslije primjene. Više
učestalo uvođenje je bilo potrebno djeci koja su imala spor pozitivna dinamika
kliničkih i laboratorijskih simptoma.

Viferon u čepićima koji sadrže rekombinantne ljude
leukocitni interferon alfa-2b, povezan kasnije, nakon poboljšanja
klinički i laboratorijski pokazatelji. Primjenjivana je u dozi od 150.000 IU 2 puta dnevno,
Kurs je trajao 10 dana.

Istovremeno sa početkom antibiotske terapije kod dece,
intenzivno infuziona terapija kroz subklavijski kateter, uključujući
transfuzija rastvora glukoze, reopoliglucina, vitamina (C, B6,
kokarboksilaza), furosemid, antihistaminici u svrhu detoksikacije,
poboljšanje mikrocirkulacije, korekcija metaboličkih poremećaja.

Diazepam je korišten za ublažavanje konvulzivnog sindroma. WITH
fenobarbital je propisan za održavanje antikonvulzivne terapije.
Koristili su i lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (Vinpocetin,
cinarizin, pentoksifilin).

Prosječan boravak pacijenata u ambulanti bio je 26 dana (od 14
do 48 dana).

Prognoza i dugoročne posljedice

Purulentni meningitis kod novorođenčadi je ozbiljna bolest,
smrtnost od koje ostaje visoka.

Kao što su naše studije pokazale, kompleksno intenzivno
terapija gnojnog meningitisa kod novorođenčadi, započeta u ranoj fazi
bolesti, daje dobre rezultate. Nadzor od 1-3 godine za djecu,
koji su imali gnojni meningitis u neonatalnom periodu, pokazalo je da je većina
od njih na rano otkrivanje bolesti i adekvatnu psihomotornu terapiju
razvoj odgovara uzrastu. Međutim, dvoje djece se razvijalo progresivno
hidrocefalus, četiri su imale poremećaje mišićnog tonusa i
subkompenzirani hipertenzivno-hidrocefalični sindrom.

Upala moždanih ovojnica ili meningitis kod novorođenčadi i djece djetinjstvo nije najčešća bolest. Međutim, roditelji nikako ne bi trebali zaboraviti na ovu bolest. Meningitis kod djeteta mlađeg od godinu dana može se javiti uz brojne teške komplikacije. Samo pravovremeno liječenje pomoći će bebi da se oporavi, pa čak i spasi život.


Uzroci

Među različitim oblicima meningitisa, većina ih je infektivne forme. Često ih uzrokuju različiti virusi ili bakterije. Meningokokna infekcija je nesumnjivi lider među uzročnicima upalnog procesa meninga. Javlja se u 70-80% slučajeva kod pacijenata sa meningitisom.

Bakterijski meningitis, koji je prilično težak i prelazi u gnojne oblike, uzrokovan je raznim vrstama bakterija. Najčešći kod novorođenčadi i dojenčadi su meningokokni i streptokokni oblici meningitisa. Ove bolesti karakterizira težak tok i čest razvoj komplikacija.


Serozni meningitis je u 80-85% uzrokovan virusima. Često su uzročnici bolesti rubeola, vodene boginje, boginje, herpes i Epstein-Bar virusi. Kod oslabljenih beba, meningitis može biti uzrokovan i uobičajenom infekcijom gripom. U takvim slučajevima dijete, po pravilu, ima poremećaje u funkcionisanju imunološkog sistema ili čak imunodeficijencije.

Za djecu s dijabetesom melitusom ili koja od rođenja uzimaju glukokortikosteroide, moguća je infekcija kandidoznim meningitisom. U ovom slučaju, u oslabljenom dječije tijelo brzo širenje oportunističke gljivice - candida. Ulazeći u moždane opne sa protokom krvi, mikroorganizam se tamo brzo razmnožava i izaziva tešku upalu. Liječenje takvih oblika bolesti obično je duže od bakterijskih oblika.


Najrjeđi oblici meningitisa kod beba prve godine života su tuberkulozna varijanta ili bolest uzrokovana protozoama. Takvi oblici bolesti javljaju se samo u 2-3% svih slučajeva.

Traumatska varijanta se javlja nakon porođajne ozljede. Obično se bolest razvija u roku od nekoliko dana ili mjeseci nakon rođenja djeteta. Traumatski meningitis je težak. Mogu se javiti i brojne komplikacije. Za liječenje djeteta sa traumatskim oblikom meningitisa potrebna je obavezna konsultacija neurohirurga i nadzor neurologa.


Rizične grupe

Bebe bilo koje dobi nisu imune na meningitis. Osobine strukture i funkcioniranja nervnog i imunološkog sistema beba u prvim mjesecima nakon rođenja čine ih prilično osjetljivim na razne upalne bolesti.

Nisu sve bebe podjednako izložene riziku od meningitisa. Kako bi kontrolisali i pratili bebe za koje postoji veća vjerovatnoća da će se razboljeti, ljekari identifikuju rizične grupe za razvoj meningitisa. To uključuje:

    Novorođene bebe sa veoma malom porođajnom težinom, kao i prevremeno rođene bebe. Ove bebe još nisu u potpunosti formirale nervni i imuni sistem. Krvno-moždana barijera kod novorođenčadi funkcionira sasvim drugačije nego kod odraslih. Mikroorganizmi koji imaju mala velicina, lako prodire kroz ovu barijeru i može izazvati upalu.


    Djeca sa urođenom ili stečenom imunodeficijencijom. Nesavršenost ćelija imunološkog sistema ne dozvoljava pravovremenu reakciju na vanjski patogeni faktor. Leukocitna karika imuniteta još nije u stanju da efikasno eliminiše bilo kakve infektivne agense iz organizma. Kod takve djece rizik od teškog tijeka bilo koje, čak i najbezopasnije infekcije, višestruko se povećava.

    Porođajna trauma. Imaju štetne efekte na nervni sistem. Oštećenje nervnih stabala i membrana mozga tokom traumatskih spoljašnjih uticaja takođe doprinosi nastanku meningitisa kod beba.

    Hronične kongenitalne bolesti. Oslabljeni mališani sa mnogo komorbiditeti nije u stanju da se adekvatno bori protiv infekcije. Prisustvo urođene srčane bolesti dijabetes, afekt cerebralne paralize moguća prognoza sa meningitisom.


Koji su glavni znakovi kod novorođenčadi i dojenčadi?

Određivanje prvih manifestacija meningitisa kod dojenčadi prilično je težak zadatak za svaku majku. Ponašanje i dobrobit djeteta tokom perioda inkubacije praktički ne trpi. Obično je ovaj period od 3-5 dana do dvije sedmice. Pažljive majke mogu obratiti pažnju na to da dijete postaje bezvoljnije, pokušava se češće odmarati.


Tipični simptomi meningitisa obično se pojavljuju kao:

    Povećanje temperature. Obično brzo. Za nekoliko sati temperatura raste na 38-39 stepeni. Bebe mogu drhtati ili imati temperaturu. Paracetamol i drugi antipiretici ne donose olakšanje. Temperatura ostaje visoka tokom 4-5 dana bolesti. U teškim slučajevima - više od nedelju dana.


  • Jaka glavobolja. Bebe još uvijek ne mogu reći šta ih muči. Ako dijete postane bezvoljno, plače, pokušava nagnuti glavu ispod nivoa jastuka - svakako treba biti oprezan! Često je ovaj simptom izrazito izražen i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.


  • Promjena ponašanja djeteta. Bebe odbijaju da doje, postaju letargične. Kada dodiruje glavu i vrat, beba može zaplakati ili izbjeći kontakt. Svaki pokušaj da se noge povuku na stomak ili ih odvedu u stranu - mogu roditi bebu jaka nelagodnost pa čak i dovode do pojačane boli.
  • Često povraćanje. Uprkos uobičajenom hranjenju, beba može stalno da pljune hranu. Ovo je manifestacija teške mučnine. Neke bebe mogu čak doživjeti jedno, ali jako povraćanje.


  • IN teški slučajevi- pojava konvulzija. Ovaj simptom se obično javlja kod djece sa kongenitalne bolesti nervnog sistema ili episindroma. Pojava ove manifestacije bolesti je nepovoljan prognostički znak bolesti i zahtijeva hitnu hospitalizaciju bebe u jedinici intenzivne njege.


    Kada se pogoršava opšte stanje i povećanje znakova upalnog procesa - zamagljivanje svijesti ili čak koma. Obavezno obratite pažnju na oči djeteta. Ako postane "odsutan" - hitno se javite svom ljekaru! Ovo može biti jedna od manifestacija meningitisa.



Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze, doktor specijalni testovi. Obično doktor pritisne djetetove noge na stomak ili torzo i procjenjuje reakciju. Sindrom pojačane boli je pozitivan meningealni znak i zahtijeva dodatnu dijagnostiku.

Jedan od najpristupačnijih testova je kompletna krvna slika. Njegov rezultat daje informacije ljekarima o specifičnom uzroku bolesti. Najčešće se može ustanoviti virusna ili bakterijska etiologija bolesti. Leukocitna formula V opšta analiza krv pokazuje koliko je jak upalni proces.

Možete preciznije odrediti uzročnika bolesti pomoću bakterioloških testova. Omogućuju vam da identificirate različite vrste virusa, bakterija, gljivica, pa čak i protozoa. Nesumnjiva prednost takvog testa je u tome što je moguće provesti dodatno određivanje osjetljivosti mikroba na različite lijekove. To omogućava ljekarima da prepišu ispravan i efikasan tretman otkloniti uzrok bolesti.

U teškim slučajevima liječnici pribjegavaju punkciji. Doktor specijalnom iglom pravi punkciju u kičmi i uzima malo likvora za pregled. Korišćenjem laboratorijske analize moguće je odrediti ne samo patogen, već i prirodu upalnog procesa i oblik bolesti.


Kakve posledice?

Kod mnoge djece koja su na vrijeme primila adekvatan tretman meningitisa, bolest se završava potpunim oporavkom. Međutim, ovaj rezultat nije zajamčen u svim slučajevima. Ako je dijete imalo otežavajuće faktore, onda tok bolesti postaje prilično težak. U ovom slučaju, rizik od razvoja štetnog posljednjeg značajno se povećava.


Najčešće se kod beba prve godine života javljaju sljedeće komplikacije:

    Poremećaji nervnog sistema. To uključuje: smanjenje koncentracije i pažnje, određeno zaostajanje u mentalnom, pa čak i fizičkom razvoju. Nakon meningitisa rubeole - gubitak sluha i loša percepcija govora.

    Pojava episindroma. Neke bebe mogu doživjeti napade. Ovaj simptom je često privremen. Za eliminaciju neželjeni događaji obavezne konzultacije neurologa i dodatne dijagnostičke pretrage. Bebe se podvrgavaju EEG-u, neurosonografiji, kao i drugim testovima za procjenu stepena oštećenja nervnog sistema.

    Poremećaji srčanog ritma. Prolazne aritmije su češće. Obično se pojavljuju mjesecima ili čak godinama nakon oporavka od infekcije. Bebe s takvim komplikacijama zahtijevaju obavezno praćenje kardiologa ili aritmologa.


Kako liječiti?

Sve bebe sa sumnjom na meningitis moraju se obavezno hospitalizovati. Novorođene bebe dostavljaju se u bolnice opremljene svom potrebnom opremom za reanimaciju. Dijete mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja 24 sata dnevno.

Liječenje bolesti se provodi na složen način. Vodeću ulogu u terapiji ima eliminacija osnovnog uzroka koji je izazvao bolest. Za infektivni meningitis propisuju se velike doze antibiotika. Svi antibakterijski agensi se daju parenteralno. Intravenska primjena lijekova omogućuje brzo postizanje željenog kliničkog učinka i ubrzavanje oporavka.


Za obnavljanje nervnog sistema koristi se uvođenje B vitamina injekcijski oblici lijekovi dozvoliti da se smanji toksični efekat bakterijski agensi na nervnim stablima. Vitamini se obično propisuju dugo, u kursevima od 10 dana.

Kako bi se uklonili simptomi intoksikacije, koriste se različiti lijekovi za detoksikaciju. Često se bebama daju velike doze 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida. Kada se pojave konvulzije ili poremećaji kretanja, tretmanu se dodaju otopine elektrolita. Sa ovim uvođenjem lijekova, dobrobit bebe se normalizira dovoljno brzo.

Nakon stabilizacije stanja, bebama se propisuju imunostimulirajući lijekovi. Oni jačaju imunološki sistem i pomažu imunološkom sistemu u borbi protiv infekcija. Takve lijekovi dovoljno efikasan za novorođenčad i bebe prve godine života. Uglavnom se dobro podnose i ne izazivaju neželjene nuspojave.


Prevencija

Poštivanje pravila lične higijene za bebe prve godine je takođe neophodno stanje prevencija meningitisa i dr inflamatorne bolesti. Kako bi se spriječila infekcija kontaktno-domaćinskom metodom, neophodno je pratiti čistoću svih predmeta koji dodiruju kožu i sluzokožu djeteta. Peškire je potrebno prati svakodnevno. Peglajte tekstil vrućim glačalom s obje strane.


Liječenje meningitisa kod beba prve godine života treba započeti, ako je moguće, što je prije moguće. kratko vrijeme. To ne samo da će spriječiti moguće štetne komplikacije opasne bolesti, već i spasiti život i zdravlje.

Sve o meningitisu kod djeteta pogledajte sljedeći video dr. Komarovsky.