A combcsont diszlokációja gyermekeknél. A csípőízület subluxációja gyermekeknél

- ez az ízület összes összetevőjének fejlődésének megsértése, amely a magzatban, majd az ember életében fordul elő. A diszplázia az ízület konfigurációjának megsértéséhez vezet, ami a combcsontfej és a glenoid üreg megfelelőségének megsértését okozza a medencecsontokon - a csípőízület veleszületett diszlokációja képződik.

Átlagosan a patológia prevalenciája 2-4%, ez különbözik különböző országok. Így Észak-Európában a csípőízületi diszplázia a gyermekek 4%-ánál fordul elő, in Közép-Európa- 2%. Az Egyesült Államokban - 1%, és a fehér lakosság körében a betegség gyakoribb, mint az afroamerikaiak körében. Oroszországban a gyermekek 2-4% -a szenved csípőízületi diszpláziában, az ökológiailag kedvezőtlen területeken - akár 12%.

A csípőízület anatómiája

A csípőízületet a medence és a fej acetabuluma alkotja combcsont.

Az acetabulum úgy néz ki, mint egy félkör alakú tál. A perem formájú porc fut végig a szélén, ami kiegészíti azt, és korlátozza a mozgást az ízületben. Így az ízület a labda 2/3-a. Az acetabulumot kiegészítő porcos peremet belülről ízületi porc borítja. Maga a csontüreg tele van zsírszövettel.

A combcsont fejét szintén ízületi porc borítja. Gömb alakú, kis vastagságú combnyak segítségével kapcsolódik a csont testéhez.

Az ízületi kapszula az acetabulum szélén van rögzítve, és a combon fedi a fejet és a nyakat.

Az ízületen belül szalag van. A combcsont fejének legtetejétől indul, és csatlakozik az ízületi üreg széléhez.

A combcsont fej szalagjának nevezik, és két funkciója van:

• a combcsont terheléseinek amortizációja gyaloglás, futás, ugrás során;
• ereket tartalmaz, amelyek a combcsont fejét táplálják.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csípőízület csésze alakú, mindenféle mozgás lehetséges benne:

• hajlítás és nyújtás;
• addukció és elrablás;
• be- és kifordulás.

Normális esetben ezek a mozgások kis amplitúdóval lehetségesek, mivel a porcos perem és a combcsontfej szalagja korlátozza őket. Az ízület körül nagyszámú szalag és erős izom található, amelyek szintén korlátozzák a mobilitást.

Csípőízületi diszplázia jelei gyermeknél

A csípőízületi diszplázia kockázati tényezői újszülötteknél:

• a magzat farfekvéses bemutatása(a magzat az anyaméhben van, nem a fejével a méhből való kilépés felé, a medencével);
• nagy méretű gyümölcs;
• a csípőízületi diszplázia jelenléte a gyermek szüleiben;
• terhességi toxikózis leendő anyánál, különösen, ha a terhesség nagyon fiatalon történt.

Ha egy gyermeknek legalább egy ilyen tényezője van, akkor megfigyelés alá veszik, és a patológia kockázati csoportjába sorolják, még akkor is, ha teljesen egészséges lehet.
A csípőízületi diszplázia kimutatásához a gyermeket ortopéd szakorvosnak kell megvizsgálnia. A klinikán a gyermek életének első évében a szakember megjelenése kötelező bizonyos határidőket.
Az irodában, ahol a vizsgálatot végzik, melegnek kell lennie. A gyereket teljesen levetkőztetik és az asztalra teszik.

A csípőízületi diszplázia fő tünetei, amelyeket a vizsgálat során észlelnek:

A csípőízületi diszplázia fennmaradásával és veleszületett diszlokáció csípő idősebb korban megsérti a járást. Amikor a gyermek függőleges helyzetben van, észrevehető a gluteális, inguinális és popliteális redők aszimmetriája.

A diszplázia típusai és fokozatai

Újszülöttben a csípőízületet körülvevő izmok és szalagok gyengén fejlettek. A combcsont fejét elsősorban a szalagok és az acetabulum körüli porcos perem tartják a helyén.

A csípőízületi diszplázia során fellépő anatómiai rendellenességek:

• az acetabulum rendellenes fejlődése, részben elveszti gömb alakú formáját és laposabb lesz, méretei kisebbek;
• a porcok fejletlensége, amely körülveszi az acetabulumot;
• a csípőízület szalagjainak gyengesége.
• A csípőízületi diszplázia fokozatai
• Valójában diszplázia. A csípőízület rendellenes fejlődése és inferioritása áll fenn. De a konfigurációja még nem változott. BAN BEN ez az eset a patológiát nehéz azonosítani a gyermek vizsgálatakor, ez csak további diagnosztikai módszerek segítségével tehető meg. Korábban ez a fokú diszplázia nem számított betegségnek, nem diagnosztizálták és nem írták elő a kezelést. Ma már létezik ilyen diagnózis. Viszonylag gyakran előfordul túldiagnózis, amikor az orvosok diszpláziát észlelnek egészséges gyermek.
• preluxáció. A csípőízületi kapszula megfeszül. A combcsont feje kissé elmozdult, de könnyen "visszakerül" a helyére. A jövőben a prediszlokáció subluxációvá és diszlokációvá alakul át.
• Csípő subluxáció. A csípőízület feje részben el van tolva az ízületi üreghez képest. Az acetabulum porcos peremét meghajlítja, felfelé tolja. A combcsontfej szalagja (lásd fent) megfeszül és megnyúlik.
• A csípő diszlokációja. Ebben az esetben a combcsont feje teljesen elmozdul az acetabulumhoz képest. Az üregen kívül van, felül és kifelé. Felső él az acetabulum porcos peremét a combcsont feje megnyomja és az ízület belsejébe hajlik. A combcsontfej ízületi tokja és szalagja megfeszül és megfeszül.

A csípőízületi diszplázia típusai

• Acetabuláris dysplasia. Patológia, amely csak az acetabulum fejlődésének megsértésével jár. Laposabb, kicsinyített méretű. A porcos pereme fejletlen.
• csípő diszplázia. Normális esetben a combnyak bizonyos szögben artikulálódik a testével. Ennek a szögnek a megsértése (csökkenés - coxa vara vagy növekedés - coxa valga) a csípőízületi diszplázia kialakulásának mechanizmusa.
• Rotációs diszplázia. A vízszintes síkban az anatómiai formációk konfigurációjának megsértésével jár. Általában azok a tengelyek, amelyek körül az alsó végtag összes ízülete mozog, nem esnek egybe. Ha a tengelyek eltolódása meghaladja a normál értéket, akkor a combfejnek az acetabulumhoz viszonyított elhelyezkedése sérül.

A csípőízületi diszplázia röntgendiagnosztikája

Kisgyermekeknél a combcsont és a medencecsontok egyes részeinek csontosodása még nem fordult elő. Helyükön porcok vannak, amelyek a röntgenen nem láthatók. Ezért a csípőízület anatómiai struktúráinak konfigurációjának helyességének értékelése érdekében speciális sémákat használnak. Közvetlen vetítésben (teljes arc) készítenek képeket, amelyekre feltételes segédvonalakat húznak.

További sorok, amelyek segítenek a csípőízületi diszplázia diagnosztizálásában a röntgenfelvételeken:

• középvonal- függőleges vonal, amely áthalad a keresztcsont közepén;
• Hilgenreiner vonal- a legalacsonyabb pontokon keresztül húzott vízszintes vonal ilium;
• Perkin vonal- egy függőleges vonal, amely áthalad az acetabulum felső külső szélén jobb és bal oldalon;
• shenton vonal- ez egy olyan vonal, amely mentálisan folytatja a medencecsont elzáró foramenének szélét és a combcsont nyakát.

A kisgyermekek csípőízületének állapotának fontos mutatója, amelyet röntgenfelvételeken határoznak meg, az acetabuláris szög. Ez az a szög, amelyet a Hilgenreiner-vonal és az acetabulum szélén áthúzott érintővonal alkot.

Az acetabuláris szög normál mutatói különböző korú gyermekeknél:

• újszülötteknél - 25 - 29 °;
• 1 életév - 18,5 ° (fiúknál) - 20 ° (lányoknál);
• 5 év - 15 ° mindkét nemnél.

Értékh.

A h érték egy másik fontos mutató, amely a combcsontfej függőleges elmozdulását jellemzi a medencecsontokhoz képest. Ez egyenlő a Hilgenreiner-vonal és a combcsontfej közepe közötti távolsággal. Általában kisgyermekeknél a h értéke 9-12 mm. A növekedés vagy aszimmetria diszplázia jelenlétét jelzi.

Értékd.

Ez egy olyan mutató, amely a combcsont fejének az ízületi üregből kifelé történő elmozdulását jellemzi. Ez egyenlő az ízületi üreg alja és a h függőleges vonal közötti távolsággal.

A csípőízületi diszplázia ultrahangos diagnózisa

Ultrahang ( ultrahang diagnosztika) a csípőízületi diszplázia a választott kezelés 1 év alatti gyermekeknél.

Az ultrahang, mint diagnosztikai módszer fő előnye, hogy meglehetősen pontos, nem károsítja a gyermek testét, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata.

Kisgyermekek ultrahangvizsgálatának indikációi:

• olyan tényezők jelenléte a gyermekben, amelyek lehetővé teszik, hogy a csípőízületi diszplázia kockázati csoportjába sorolják;
• a betegségre jellemző jelek azonosítása a gyermek orvos általi vizsgálata során.

Az ultrahangos diagnózis során szelet formájában készíthet képet, amely az anteroposterior vetületben röntgenfelvételhez hasonlít.

A csípőízületi diszplázia ultrahangos diagnózisa során értékelt mutatók:

• alfa szög - olyan mutató, amely segít felmérni az acetabulum csontrészének fejlettségi fokát és dőlésszögét;
• béta szög - olyan mutató, amely segít felmérni az acetabulum porcos részének fejlettségi fokát és dőlésszögét.

Kisgyermekek esetében a csípőízületi diszplázia és veleszületett csípőízületi diszlokáció gyanúja esetén az ultrahang-diagnosztika az előnyben részesített vizsgálati típus magas információtartalma és biztonsága miatt. Ennek ellenére a legtöbb esetben a radiográfiát a poliklinikán alkalmazzák, mivel ez egy egyszerűbb és gyorsabb diagnosztikai módszer.

A csípőízületek típusai, amelyeket az eljárás során kapott képtől függően különböztetnek meg ultrahang :

ízületi típus	Norma		csípő diszplázia						Subluxáció		Diszlokáció
Típuson belüli osztályozás	A	B	A	B				C	A	B
Az acetabulum szélének alakja, amely a combcsont feje felett helyezkedik el	Téglalap formájában		félkör formájában						ferde		ferde
Az acetabulum szélének helyzete, amely a combcsont feje felett helyezkedik el	Vízszintesen elhelyezve.		Vízszintes, de lerövidített						Enyhén behúzva az ízületi üregbe.		Erősen meghajlott az ízületi üreg belsejében.
A combcsont fejét körülvevő porc			Általában a combcsont fejét fedi						Lerövidült, alakja megváltozott		Megrövidült, deformálódott. Nem fedi le teljesen a combcsont fejét. A csípőízület belsejébe bújtatva.
									Szerkezeti változások nincsenek.	Strukturális változások vannak.
alfa szög	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
béta szög	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
A combcsont fejének helyzete: pihenőn; mozgás közben.	normál helyzetben van;		normál helyzetben van;						Kifelé elutasítva; Kifelé elutasítva.		Kifelé elutasítva; Kifelé elutasítva.
			Normál helyzetben van.			Enyhén kifelé dőlve.

Csípőízületi diszplázia kezelése

Széles babapólya

A széles pólya inkább nem a terápiás, hanem a csípőízületi diszplázia megelőző intézkedéseinek tulajdonítható.

Javallatok széles pólyához:

• a gyermeknél fennáll a csípőízületi diszplázia veszélye;
• egy újszülött gyermek ultrahangvizsgálata során kiderült a csípőízület éretlensége;
• csípőízületi diszplázia van, míg más kezelési módszerek ilyen vagy olyan okból lehetetlenek.

Széles pólyás technika:

• a gyermeket a hátára fektetik;
• két pelenkát fektetnek a lábak közé, amelyek korlátozzák a lábak összeillesztését;
• ez a két pelenka a harmadik gyerek övére van rögzítve.

Az ingyenes pólya lehetővé teszi, hogy a baba lábait körülbelül 60-80 ° -kal elvált állapotban tartsa.

Ortopédiai szerkezetek viselése

Kengyelek Pavlik- Arnold Pavlik cseh orvos által 1946-ban kifejlesztett ortopédiai terv. Ezt megelőzően főként merev szerkezeteket használtak, amelyeket a kisgyermekek rosszul toleráltak, és komplikációkhoz vezettek. aszeptikus nekrózis a combcsont feje.
A Pavlik kengyel puha szerkezetű. Lehetővé teszi a gyermek számára, hogy több szabad mozgást végezzen a csípőízületekben.

Pavlik kengyelének szerkezete:

• mellkasmerevítő, amelyet a gyermek vállára vetett pántok segítségével rögzítenek;
• Bokakötések;
• strandpapucs, összeköti a kötéseket a mellkason és a sípcsonton: a két hátsó a sípcsontot oldalra, a két elülső pedig a térdízületeknél hajlítja.

A modern Pavlik kengyelek minden része puha anyagból készült.

Frejk kötszer (Frejk sín, Frejk abduction bugyi)
A Frejka bugyi a széles pólya elvén működik. Sűrű anyagból készülnek, és a gyermek lábait 90 ° -kal vagy annál nagyobb mértékben biztosítják.

A Frejka gumiabroncs viselésének jelzései:

• csípő diszplázia diszlokáció nélkül;
• csípő subluxációja.

A gyermek Freud gumiabroncsának méretének meghatározásához szét kell tárni a lábát, és meg kell mérni a poplitealis fossae közötti távolságot.

Gumiabroncs Vilensky- Ez egy ortopéd kialakítás, amely két fűzős bőrpántból és közöttük lévő fém távtartóból áll.

A Tire Vilensky első öltöztetését a gyermeken ortopéd találkozón végzik el.

A Vilensky busz megfelelő öltöztetése egy gyerek számára:

• tedd a gyermeket a hátára;
• terítse szét a lábakat oldalra, ahogy az orvos a recepción mutatta;
• helyezze az egyik lábát a gumiabroncs megfelelő oldalán lévő bőrszíjba, rögzítse biztonságosan;
• tedd a második lábszárat a másik övbe, fűzd be.

Wilensky gumiabroncsok méretei:

A Vilensky gumiabroncs viselésének alapvető szabályai:

• Óvatos fűzés. Ha a hevederek megfelelően és elég szorosan vannak befűzve, nem szabad lecsúszniuk.
• Állandó kopás. A Vilensky gumiabroncsokat általában 4-6 hónapra nevezik ki. A megadott idő alatt nem távolíthatók el. Ez csak a gyermek fürdetése közben megengedett.
• Pontosan beállított távtartó hossza. A beállítást az orvos végzi el egy speciális kerék segítségével. A játék során a gyermek mozgathatja. Ennek elkerülése érdekében a kereket elektromos szalaggal kell rögzíteni.
• A sínt még a gyermek átöltözése közben sem szabad eltávolítani.. A kényelem érdekében speciális gombokkal ellátott ruhákat kell használnia.

Gumiabroncs CITO

Azt mondhatjuk, hogy ez a gumiabroncs a Vilensky abroncs módosítása. Ezenkívül két mandzsettából áll, amelyek a lábakra vannak rögzítve, és egy távtartóból, amelyek közöttük található.

Sín (ortézis) Tubinger

Vilenszkij sínének és Pavlik kengyelének kombinációjának tekinthető.

Tubinger busz eszköz:

• két nyereg alakú lábtámasz, amelyek fémrúddal vannak összekötve;
• válltömés;
• "gyöngysorok", amelyek összekötik a támaszokat a vállpárnákkal elöl és hátul, állítható hosszúságúak, és lehetővé teszik a csípőízületek hajlítási fokának megváltoztatását;
• speciális tépőzár, melynek segítségével rögzítik az ortézist.

Tubinger abroncs méretei:

• 1 hónapos korára. rugóstag hossza 95-130 mm;
• 2-6 hónapos korig. rugóstag hossza 95-130 mm;
• 6-12 hónapos korig. távtartóval 110-160 mm.

Sheena Volkova

A Volkov gumiabroncs egy ortopéd szerkezet, amelyet jelenleg gyakorlatilag nem használnak. Polietilénből készült, és négy részből áll:

• kiságy, amelyet a gyermek háta alá helyeznek;
• felső rész, amely a pocakon található;
• oldalsó részek, amelyekbe a lábak és a combok helyezkednek el.

A Tire Volkova 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél használható. 4 méret áll rendelkezésre.

A Volkov gumiabroncs hátrányai:

• nagyon nehéz kiválasztani a megfelelő méretet egy adott gyermek számára;
• a csípő csak egy helyzetben van rögzítve: ez nem változtatható meg a röntgenfelvételeken a csípőízület konfigurációjának változásától függően;
• a kialakítás súlyosan korlátozza a gyermek mozgását;
• magas ár.

A fentiekben csak a csípőízületi diszplázia kezelésére használt leggyakoribb ortopédiai struktúrákat soroltuk fel. Sőt, sokkal több van belőlük. Rendszeresen jelennek meg újak. A különböző klinikák más-más mintát részesítenek előnyben. Nehéz megmondani, melyik a legjobb. Az ilyen széles választék inkább azt jelzi, hogy nincs jobb lehetőség. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Jobb, ha a gyermek szülei az ortopéd orvos által adott időpontokra koncentrálnak.

Masszázs csípőízületi diszplázia esetén

A csípőízületi diszplázia masszázsát csak az ortopéd orvos által előírt módon végezzük, akit a vizsgálat eredményei, valamint a radiográfia, az ultrahang adatai vezérelnek. A masszázs elvégezhető ortopéd szerkezetek (abroncsok, lásd fent) jelenlétében, azok eltávolítása nélkül.

• A gyermeket kemény, sima felületre kell fektetni. A pelenkázóasztal a legjobb.
• A masszázs során egy kendõt helyeznek a gyermek alá, mivel a pocak simogatása és a masszírozó egyéb tevékenységei vizelést válthatnak ki.
• A masszázs tanfolyam általában 10-15 alkalomból áll.
• A masszázst naponta egyszer végezzük.
• A foglalkozáshoz olyan időpontot kell választani, amikor a gyermek eleget aludt, és nem éhes. Optimális az eljárásokat reggel elvégezni.
• Annak érdekében, hogy a hatás észrevehető legyen, legalább 2-3 tanfolyamot kell eltöltenie. terápiás masszázs.
• A tanfolyamok közötti szünet - 1-1,5 hónap. Ez előfeltétel, mivel a masszázs meglehetősen nagy terhelést jelent a gyermekek számára az első életévben.

A csípőízületi diszpláziában szenvedő gyermekek masszázsához tapasztalt, kisgyermekekre szakosodott masszőr igénybevétele szükséges. A szülők önállóan naponta, lefekvés előtt általános relaxáló masszázst végezhetnek a gyermek számára.

Hozzávetőleges masszázsséma csípőízületi diszpláziában szenvedő gyermek számára

Kezdő pozíció	manipuláció
Hanyatt fekve.	Általános masszázs: has, mellkas, karok, lábak (comb, lábszár, lábfej, talp) simogatása és enyhe dörzsölése.
Hason fekve lábak széthúzva és térdre hajlítva.	Talpmasszázs: simogatás, dörzsölés, váltakozva oldalra mozgatva (mintha egy gyerek mászkálna). Hát- és derékmasszázs: simogatás és dörzsölés. Fenékmasszázs: simogatás, dörzsölés, csípés, enyhe ujjütögetés és ütés. A csípőízület és a comb külső felületeinek masszírozása: simogatás, dörzsölés. A lábak oldalra vezetése - "kúszás". "Szárnyaló" - a masszőr a mell alatt és a medence alatt viszi a gyermeket, felemeli a pelenkázóasztal fölé.
Hanyatt fekve, szétválasztott lábakkal.	A lábak elülső és belső felületének masszírozása: simogatás és dörzsölés. A lábak hajlítása és oldalra terjesztése. A masszőrnek óvatosan kell eljárnia, kerülnie kell a hirtelen mozdulatokat. A lábak körkörös mozgása a csípőízületekben befelé. Talpmasszázs: simogatás, dörzsölés, dagasztás.

Az egy év alatti gyermekek masszázsa a torna elemeit is tartalmazza, amelyeket a táblázat is bemutat.

Terápiás gyakorlatok csípőízületi diszplázia esetén

A terápiás gyakorlatokat mindig alkalmazzák a csípődiszplázia konzervatív kezelésében. A rehabilitáció alatt is folytatódik. A tornaterápia a csípőízületi diszlokáció csökkentése után javasolt, beleértve a műtétet is.

A csípőízületi diszplázia terápiás gyakorlatainak céljai:

• hozzájárul a csípőízület normál kialakulásához, helyreállítja a megfelelő konfigurációt;
• erősítse meg a combizmokat, amelyek megtámasztják a combfejet az acetabulumhoz képest megfelelő helyzetben;
• biztosítsa a gyermek normális fizikai aktivitását;
• hozzájárulnak a csípőízületi diszpláziában szenvedő gyermek normál fizikai fejlődéséhez;
• biztosítja a csípőízület normális vérellátását és táplálkozását, megelőzi a szövődményeket, például a combcsontfej aszeptikus nekrózisát.

Egy év alatti gyermekek számára fizikoterápia passzívan hajtják végre. A gyógymasszázs komplexum része (lásd fent).

Fizikai aktivitás szükséges ahhoz normál formáció csípőízület 3 év alatti gyermekek számára:

• a csípő hajlítása elvált állapotban fekvő helyzetben;
• független átmenetek fekvő helyzetből ülő helyzetbe;
• kúszni;
• átmenet ülő helyzetből álló helyzetbe;
• séta;
• dobókészség kialakítása;
• gyakorlatok sorozata a lábizmokhoz;
• gyakorlatok sorozata a hasizmokra;
• légzőgyakorlatok sorozata.

A diszlokáció vagy műtét utáni gyakorlatsort minden beteg számára egyedileg fejlesztik ki.

Fizioterápia csípőízületi diszplázia esetén

Eljárás	Leírás	Alkalmazás
Elektroforézis: kalciummal és foszforral; jóddal.	A gyógyszert közvetlenül a bőrön keresztül fecskendezik be gyenge egyenárammal az ízületbe. A kalcium és a foszfor hozzájárul az erősödéshez, megfelelő kialakítása közös.	az eljárás abból áll, hogy két, oldattal megnedvesített elektródát helyezünk az ízületi területre gyógyászati ​​anyagok; az elektroforézis elvégezhető kórházban, ambulánsan (klinikán) vagy otthon; A tanfolyam általában 10-15 eljárást tartalmaz.
Alkalmazások ozocerittel	Az ozokerit paraffinok, gyanták, hidrogén-szulfid, szén-dioxid, ásványi olajok keveréke. Fűtve (kb. 50°C) javítja a vérkeringést és a szövetek táplálkozását, gyorsítja a gyógyulást.	Csípőízületi diszplázia esetén ozoceritet használnak, 40-45 ° C-ra melegítve. A felvitelek: egy ozocerittel impregnált ruhadarabot visznek a bőrre, majd celofánnal és egy réteg vattával vagy valami meleggel fedik le.
Friss meleg fürdők	meleg víz szinte ugyanúgy működik, mint az ozocerit: javítja a vérkeringést, a szövetek táplálkozását és felgyorsítja a gyógyulási folyamatokat.	A gyermek 8-10 percig 37°C-os meleg fürdőt vesz.
UV terápia	Az ultraibolya sugarak 1 mm mélységig hatolnak be a bőrbe, stimulálva védelmi erők, regenerációs folyamatok, vérkeringés javítása.	Az UV-terápiát egy olyan rendszer szerint végezzük, amelyet minden gyermek számára egyénileg választanak ki, életkorától, általános állapotától függően, kísérő betegségekés egyéb tényezők.

A veleszületett csípődiszlokáció csökkentése

A veleszületett csípőízületi diszlokáció első zárt vér nélküli csökkentését Adolf Lorenz orvos végezte 1896-ban.

Javallatok a veleszületett csípődiszlokáció csökkentésére:

• A csípő kialakult diszlokációjának jelenléte, amelyet radiográfia és / vagy ultrahang határoz meg.
• A gyermek 1 évesnél idősebb. Ezt megelőzően a diszlokáció viszonylag könnyen csökkenthető segítségével funkcionális technikák(sínek és ortézisek, lásd fent). De nincs egyetlen egyértelmű algoritmus. Előfordul, hogy egy 3 hónapos kor utáni elmozdulást már nem lehet sebészeti beavatkozáson kívül más módon korrigálni.
• A gyermek életkora legfeljebb 5 év. Idősebb korban általában műtéthez kell folyamodni.

Ellenjavallatok a veleszületett csípődiszlokáció zárt csökkentésére:

• a combfej súlyos elmozdulása, csavarodás ízületi kapszula az ízületi üregbe;
• az acetabulum kifejezett fejletlensége.

A módszer lényege

A csípő veleszületett diszlokációjának zárt csökkentése általános érzéstelenítésben történik. Az orvos a röntgen és az ultrahang adatoktól vezérelve elvégzi a redukciót - a combfej visszatérését a megfelelő helyzetbe. Ezután 6 hónapig coxit (a medencén és az alsó végtagokon) gipszkötést alkalmaznak, ami elvált helyzetben rögzíti a gyermek lábait. A kötés eltávolítása után masszázst, terápiás gyakorlatokat és fizioterápiát végeznek.

Előrejelzés
Egyes gyermekeknél a veleszületett csípőízületi diszlokáció zárt csökkentése után visszaesik. Minél idősebb a gyermek, annál valószínűbb, hogy végül mégis műtéthez kell folyamodnia.

Veleszületett csípőízületi diszlokáció műtéti kezelése

A veleszületett csípőízületi diszlokáció sebészeti beavatkozásainak típusai:

• A diszlokáció nyílt csökkentése. A műtét során az orvos feldarabolja a szöveteket, eléri a csípőízületet, kimetszi az ízületi tokot és a combcsontfejet a szokásos helyére állítja. Néha az acetabulumot előre mélyítik egy vágógéppel. Műtét után alkalmazza gipsz 2-3 hétig.

• Műtétek a combcsonton. Osteotomiát hajtanak végre - a csont boncolását annak érdekében, hogy a combcsont proximális (a medencéhez legközelebbi) vége a megfelelő konfigurációt kapja.
• A medence csontjain végzett műveletek. Erre több lehetőség is kínálkozik sebészeti beavatkozások. Fő lényegük, hogy a combcsont feje felett egy ütközőt hozzanak létre, amely megakadályozza, hogy felfelé mozduljon.
• Palliatív műtétek. Olyan esetekben használják őket, amikor a csípőízület konfigurációjának korrekciója lehetetlen. Célja a beteg általános állapotának javítása, teljesítményének helyreállítása.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció műtéti indikációi:

• Egy gyermeknél először 2 éves korában diagnosztizálták a diszlokációt.
• Anatómiai hibák, amelyek lehetetlenné teszik a diszlokáció zárt csökkentését: a csípőízület üregében lévő ízületi tok megsértése, a combcsont és a medencecsontok fejletlensége stb.
• Az ízületi porc becsípődése az ízületi üregben.
• A combcsontfej súlyos elmozdulása, amely zárt megközelítéssel nem csökkenthető.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció műtéti kezelését követő szövődmények:

• sokk a nagy mennyiségű vér elvesztése miatt;
• a combcsont és a medencecsontok osteomyelitise (gennyes gyulladás);
• gennyedés a sebészeti beavatkozás területén;
• a combfej aszeptikus nekrózisa (nekrózisa) meglehetősen gyakori elváltozás, mivel a combfejnek van néhány vérellátási jellemzője (az egyetlen ér a combcsontfej szalagjában halad át, és könnyen megsérülhet);
• idegkárosodás, parézis (mozgáskorlátozás) és bénulás (mozgásvesztés) kialakulása;
• műtét közbeni sérülések: a combnyak törése, az acetabulum aljának szúrása és a combfej behatolása a medenceüregbe.

Összegzés: problémák a csípőízületi diszplázia kezelésében

Modern módszerek A csípőízületi diszplázia diagnózisa és kezelése még mindig messze nem tökéletes. Az ambuláns intézményekben (poliklinikán) továbbra is gyakoriak az aluldiagnózis (a fennálló patológiával nem diagnosztizálják időben) és a túldiagnózis (egészséges gyermekeket diagnosztizálnak).

Számos ortopédiai konstrukciót és sebészeti kezelési lehetőséget javasoltak. De egyikük sem nevezhető teljesen tökéletesnek. Mindig fennáll a kiújulás és a szövődmények bizonyos kockázata.

A különböző klinikák különböző megközelítéseket alkalmaznak a patológia diagnosztizálására és kezelésére. A kutatás jelenleg is folyik.

Néha felnőttkorban csípődiszpláziát és veleszületett csípődiszlokációt észlelnek. A legtöbb műtéti típus akár 30 évig is alkalmazható, amíg az arthrosis jelei meg nem jelennek.

Előrejelzés

Ha a csípőízületi diszpláziát korai életkorban észlelték, akkor megfelelő kezeléssel a betegség teljesen kiküszöbölhető.

Sokan egész életükben csípőízületi diszpláziával élnek anélkül, hogy bármiféle problémát tapasztalnának. Ha ezt az állapotot véletlenül észlelték röntgenfelvétel során, akkor a beteget folyamatosan ortopéd szakorvossal kell ellenőrizni, évente legalább egyszer vizsgálatra megjelenni.

A csípőízületi diszplázia szövődményei

A gerinc és az alsó végtagok rendellenességei

Csípőízületi diszplázia esetén a gerincoszlop, a medenceöv és a lábak mozgékonysága károsodik. Idővel ez testtartási rendellenességek, gerincferdülés, osteochondrosis, lapos lábak kialakulásához vezet.

Diszplasztikus coxarthrosis

A diszpláziás coxarthrosis a csípőízület degeneratív, gyorsan progresszív betegsége, amely általában 25 és 55 éves kor között alakul ki diszpláziában szenvedőknél.

A diszpláziás coxarthrosis kialakulását kiváltó tényezők:

• hormonális változások a szervezetben (például a menopauza idején);
• a sportolás abbahagyása;
• túlsúly test;
• alacsony a fizikai aktivitás;
• terhesség és szülés;
• sérülés.

A diszpláziás coxarthrosis tünetei:

• kellemetlen érzés és kényelmetlenség a csípőízület területén;
• nehézség a csípő elfordításában és az oldalra vételben;
• fájdalom a csípőízületben;
• mobilitási nehézség a csípőízületben, annak teljes elvesztéséig;
• végül a csípő meghajlik, összeadódik, és kifelé forog, és ebben a helyzetben rögzül.

Ha a diszpláziás coxarthrosist erős fájdalom kíséri és jelentős jogsértés mobilitást, akkor a csípőízület endoprotézis cseréjét (mesterséges szerkezettel történő cserét) végezzük.

neoarthrosis

Ma viszonylag ritka állapot. Ha a csípő diszlokációja hosszú ideig fennáll, akkor az életkorral az ízület újjáépül. A combcsont feje laposabb lesz.

Az acetabulum mérete csökken. Ahol a combcsontfej a combcsonthoz támaszkodik, új ízületi felület képződik és új ízület képződik. Meglehetősen képes különféle mozgásokat biztosítani, és bizonyos mértékig egy ilyen állapot öngyógyítónak tekinthető.

Az érintett oldalon a combcsont lerövidül. De ez a jogsértés kompenzálható, a beteg képes járni és fenntartani a munkaképességét.

A combcsontfej aszeptikus nekrózisa

Sérülés következtében a combfej aszeptikus nekrózisa alakul ki véredény amelyek a combcsontfej szalagjában futnak (lásd fent). Leggyakrabban ez a patológia a csípőízületi diszplázia sebészeti beavatkozásainak szövődménye.

A keringési zavarok következtében a combcsontfej megsemmisül, az ízületben a mozgások lehetetlenné válnak. Minél idősebb a beteg, annál súlyosabb a betegség, annál nehezebb kezelni.

A combfej aszeptikus nekrózisának kezelése - műtéti arthroplasztika.

Miért alakul ki csípőízületi diszplázia?

A csípőízületi diszplázia kialakulásának okai továbbra sem teljesen tisztázottak. Az ortopédek nem tudják megmagyarázni, hogy egyenlő feltételek mellett egyes gyermekeknél miért alakul ki ez a patológia, míg másokban nem. A modern orvoslás több változatot is előterjeszt.

1. A relaxin hormon hatása. A nő szervezetében közvetlenül a szülés előtt választódik ki. Feladata a szalagok rugalmasabbá tétele, hogy a baba a születéskor elhagyhassa a medencét. Ez a hormon bejut a magzat véráramába, hatással van a csípőízületre és annak szalagjaira, amelyek megfeszülnek és nem tudják biztonságosan rögzíteni a csípőcsont fejét. Következtében női testérzékenyebb a relaxin hatásaira, lányoknál 7-szer gyakrabban figyelhető meg diszplázia.
2. A magzat farfekvéses bemutatása. Ha a baba hosszú ideig ebben a helyzetben marad a terhesség késői szakaszában, a csípőízülete nagy nyomást tapasztal. A méh egy fordított háromszögre emlékeztet, alsó részén kevesebb hely van, mint a rekeszizom alatt, így a gyermek mozgása korlátozott. Ez rontja a vérkeringést és a csípőízület összetevőinek érését, így ezeknél a gyerekeknél 10-szer nagyobb a csípőízületi patológiák kockázata. A szülés ebben a helyzetben a magzat kórosnak minősül miatt nagy kockázat csípőízületi sérülés.
3. Alacsony víz. Ha a harmadik trimeszterben a magzatvíz mennyisége kevesebb, mint 1 liter, akkor ez megnehezíti a magzat mozgását és fejlődési patológiákkal fenyeget. vázizom rendszer.
4. Toxikózis. Kialakulása egy terhességi központ kialakulásához kapcsolódik az agyban. Szerkezetátalakítás a hormonális, emésztési és idegrendszer bonyolítja a terhesség lefolyását és befolyásolja a magzat kialakulását.
5. 4 kg feletti nagy gyümölcs- ebben az esetben a magzat jelentős nyomást tapasztal belső szervek terhesség alatt, és nehezebben jut át ​​a szülőcsatornán.
6. Első szülés 18 éves kor alatt. Az elsőszülő nőknél a legmagasabb a relaxin hormon szintje.
7. Anya életkora 35 év felett. Ebben a korban a nők gyakran krónikus betegségekben szenvednek, a medence keringési zavaraiban szenvednek, és hajlamosabbak a toxikózisra,
8. Fertőző betegségek a terhesség alatt átvitt, növeli a magzati patológiák kockázatát.
9. A pajzsmirigy patológiái negatívan befolyásolják az ízületek kialakulását a magzatban.
10. Öröklődés- a rokonok csípőízületi diszpláziája 10-12-szeresére növeli a gyermek diszplázia kialakulásának kockázatát.
11. Külső hatások - sugárzás, röntgen, drogok és alkohol van Negatív hatás az ízületek kialakulásáról a szülés előtti időszakban és azok szülés utáni érésére.

Hogyan lehet megelőzni a csípőízületi diszpláziát?

A csípőízület érése és kialakulása a születés után néhány hónapon belül megtörténik. Ennek alapján az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia ajánlásokat dolgozott ki a csípőízületi diszplázia megelőzésére.

Hogyan lehet felismerni a csípőízületi diszpláziát újszülötteknél?

A veleszületett subluxatio vagy diszlokáció a diszplázia súlyos szakaszai, amelyek sürgős kezelést igényelnek. Általában még a szülészeti kórházban is diagnosztizálják őket egy ortopéd gyermekorvos vizsgálata során. A szülőknek azt is tudniuk kell, hogyan ismerjék fel a csípőízületi diszpláziát újszülötteknél, mint korai észlelés patológiák és időben történő kezelés biztosítja teljes felépülés 3-6 hónapig.

A diszplázia jelei újszülötteknél

• Kattintson a tünet gombra- az egyik legtöbb megbízható jelek diszplázia. Az első héten kiderül, és akár 3 hónapig is eltarthat. A módszer lényege: a gyermek a hátán fekszik, a lábak csípő- és térdízületben derékszögben hajlítva. A szakember kezei a térdízületeken fekszenek: hüvelykujj fedje le az ízület belső felületét, a többi a comb külső felületén fekszik. A térdeket a középvonalra hozzuk. Az orvos lassan széttárja őket, közben kattanás érezhető, és néha kattanás hallatszik a beteg oldalról – ez a combcsontfej veszi át a helyét. A következő szakasz: az orvos összehozza a gyermek csípőjét, ebben a szakaszban ismét kattanás érzékelhető - ez a combfej elhagyja az acetabulumot. A csattanás magyarázata a lumbosacralis izom elcsúszása a combfej elülső felszínéről, ha diszlokáció van és a fej nem kerül be az acetabulumba.
• Az egyik láb rövidítése. A gyermek a hátán fekszik, lábait térdre hajlítva a lábfejre helyezik. Ha ugyanakkor az egyik térd magasabban van, mint a másik, akkor nagy a csípő veleszületett diszlokációjának valószínűsége.
• A bőrredők aszimmetrikus elrendezése, megnövekedett számuk. A gyermek redőit elöl és hátul kiegyenesített lábakkal ellenőrizzük.
• A csípőrablás korlátozása. Néhány gyermeknél azonban ez a tünet csak a 3-4. héten alakul ki. Egészséges gyermekeknél 4 hónapos korukig a térd erőfeszítés nélkül az asztal felületére kerül.

Az újszülött vizsgálata kötelező beetetés után meleg szoba, amikor a gyerek ellazul. Sikoltozás vagy sírás közben a gyermek izmai megfeszülnek, beszorulnak, ilyen helyzetben az újszülött behúzza a lábát, és nem engedi szétterülni a csípőjét.

Közvetett tünetek, amelyek a mozgásszervi rendszer patológiájára utalnak, és gyakran kísérik a diszpláziát. Önmagában ezek észlelése nem utal csípőízületi problémákra, de a gyermek alapos vizsgálatának oka kell legyen.

• A koponya csontjainak lágysága (craniotabes);
• Polydactyly - a normálnál több ujjszám;
• Lapos lábak és a láb tengelyének elmozdulása;
• Az újszülöttekre jellemző reflexek megsértése (keresés, szopás, nyaktónus).

Ha a vizsgálat során az orvosnak kétségei voltak az ízület egészségével kapcsolatban, akkor 3 héten belül meg kell mutatni a gyermeket szakképzett gyermekortopédnak. Tekintettel a diszplázia diagnosztizálásának összetettségére, kétséges esetekben a szülőknek tanácsos 3 független szakemberrel konzultálni.

Ha szubluxációt vagy diszlokációt diagnosztizálnak, a kezelést késedelem nélkül megkezdik. Ha azt reméli, hogy a gyermek „kinövi”, kezelés nélkül hagyja, akkor az ízületi felületek szoros érintkezése nélkül ízületi deformáció lép fel:

• Az acetabulum laposabbá válik, és nem tudja rögzíteni a combfejet;
• A tető elmarad a fejlődésben;
• Az ízületi tok nyújtása.

Ezek a változások minden hónapban hangsúlyosabbak és nehezebben kezelhetők. Ha a 6 hónaposnál fiatalabb gyerekek puha kengyelt és távtartó gumit használnak, akkor az év második felében már félmerev ágyakra (Volkov busza, Polonsky ágybusza) van szükség. Azon kívül, mint fiatalabb gyerek, annál könnyebben tolerálja a kezelést és annál gyorsabban megszokja.

Kezelhető-e a diszplázia kengyel nélkül?

A diszplázia kengyel nélküli kezelése elfogadható korai fázis olyan betegségek, amikor az ízület szerkezete nem sérült, csak az érése késik, és késik a medencecsontok fejeinek csontosodása. A kezeléshez különféle technikákat alkalmaznak, amelyek javítják a vérkeringést, enyhítik izomgörcs, ásványi anyagokkal telítik, ami felgyorsítja a magok csontosodását és az ízület tetejének növekedését.

• széles pólya- célja, hogy a gyermek csípőjét minél jobban szétterítse, ehhez használjon 1-2 számmal nagyobb pelenkát vagy pelenkát. A gyermek lábai közé többrétegű keményített pelenkát helyezünk. Olyan szélességűnek kell lennie, hogy a lábak széthúzásával a szélei a poplitealis üregekben legyenek.
• Masszázs és fizioterápiás gyakorlatok- erősíti az ízületet rögzítő izmokat és szalagokat, hozzájárul az ízület korai éréséhez. Kívánatos, hogy a masszázst szakember végezze. Mivel nem megfelelő végrehajtása károsíthatja a gyermeket és lelassíthatja az ízület fejlődését. A pillangógyakorlat javasolt: a csípőben és térdben hajlított lábakat naponta 100-300-szor széttárjuk.
• Fizikoterápia: meleg fürdők, paraffinos alkalmazások javítják az ízület vérellátását, megszüntetik az izomgörcsöt. A kalciummal és foszforral végzett elektroforézis segít az ízület telítésében ásványi anyagokkal, amelyek szükségesek a kialakulásához.
• homeopátiás szerek (Növekedési norma D-vitaminnal, Osteogenonnal együtt). A kalciumot és foszfort tartalmazó készítményeket a medencecsontok csontosodási magjainak érésének felgyorsítására írják fel.
• Fitball, játékok vagy hinták amelyen a gyermek széles lábbal ül.
• Úszás vagy vízi aerobik 3-szor egy héten. Hason úszás. Nagyobb gyerekeknek uszonyos úszás ajánlott térdhajlítás nélkül.
• Az ízületek függőleges terhelésének korlátozása. Ne hagyja gyermekét állni vagy járni, ameddig csak lehetséges. Aktívan ösztönözze a hasi játékot és a kúszást.
• Viselés hevederben csípőhelyzetben. Ebben a helyzetben a fej szorosan illeszkedik az ízületi üreghez, és a megfelelő fiziológiai pozíciót foglalja el.

A szakemberek ezeket a módszereket inkább a diszplázia korai stádiumában előforduló szövődmények kialakulásának megelőzésére, nem pedig előrehaladott stádiumú kezelésre tekintik. Ezért, ha egy gyermeknél szubluxációt vagy diszlokációt diagnosztizáltak, akkor a kengyelt nem lehet mellőzni.

dinamikus gimnasztika, amely egyes szerzők által a kezelési komplexumban szerepel, a csípődiszplázia bármely szakaszában ellenjavallt.

Figyelem! Nagyszámú manuálterapeuták és hagyományos gyógyítók azt ígérik, kengyel nélkül megszabadulnak a diszpláziától. A legtöbb beteg ezután az ortopédiai osztályokra kerül, és 6-12 hónapig merev kengyelben vagy Gniewkowski készülékében kell maradnia. Ha egy gyermeknél szubluxációt vagy diszlokációt diagnosztizálnak, ez azt jelenti, hogy a gyenge izmok és szalagok nem képesek a medencecsont fejét az acetabulumban tartani. Tehát használat közben manuális terápia az ízület be van állítva, a fej nem lesz rögzítve, és a diszlokáció néhány óra múlva ismét jelentkezik. A szalagos apparátus csökkentése megköveteli hosszú idő, ezért prediszlokációval, subluxációval és diszlokációval a kengyel nélkülözhetetlen.

Hogyan nyilvánul meg a csípőízületi diszplázia felnőtteknél?

A felnőttek csípőproblémákkal küzdenek, ha gyermekkorukban nem kezelték megfelelően a diszlokáció vagy szubluxáció stádiumában jelentkező diszpláziát. Ebben az esetben a combfej és az acetabulum felületei közötti eltérés az ízület gyors kopásához és a porc gyulladásához vezet - ez alakul ki diszpláziás coxarthrosis. Általában csípőízületi diszplázia felnőtteknél terhesség alatt jelenik meg, hormonális zavarok, a fizikai aktivitás éles csökkenése. A betegség kezdete általában akut, és a betegek állapota gyorsan romlik.

A csípőízületi diszplázia megnyilvánulásai felnőtteknél

A csípőízületi diszplázia következményeinek kezelése felnőtteknél

• Kondroprotektorok (üveges test, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) közvetlenül az ízületbe fecskendezve vagy formában intramuszkuláris injekciók tanfolyamokat évente kétszer.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek(Diclofenac, Ketoprofen) enyhíti a fájdalmat és csökkenti a gyulladást.
• Fizikoterápia a csípőízület izmainak erősítésére irányul: hasizmok, farizmok, 4 fejű combizom, hátfeszítő izmok. Alkalmas úszásra, síelésre, jógára.
• Távolítsa el a stresszt az ízületen: súlyemelés, futás, ugrás, ejtőernyőzés.
• Sebészet be kell súlyos esetek. A csípőízületi műtét a combcsont fejének és nyakának, egyes esetekben az acetabulumnak a fémprotézisekkel történő cseréje.

• A betegség formái
• Betegség diagnosztika
• Kezelési módszerek
• Megelőzés

A csípőízületi diszplázia az elemeinek (csontok, szalagok, izmok, kapszula, idegek, erek) fejletlensége, valamint megsértése. térbeli kapcsolat a combcsont feje és az ízület kismedencei komponense - az acetabulum - között. Ezt a betegséget a csípő veleszületett diszlokációjának is nevezik.

A betegség formái

A diszpláziának három formája van:

1. Prediszlokáció. Jellemzője a csípőízületi tok megnyúlása és a könnyen csökkenthető diszlokáció jelenléte.
2. Subluxáció. A combcsontfej elmozdulása felfelé és oldalra történik, anélkül, hogy túllépne az acetabulum porcán. Az ilyen típusú patológiát az üreg csontrészének mérsékelt ellaposodása jellemzi.
3. Diszlokáció. Az ízületi tok megnyúlása, az acetabulum csontos részének ellaposodása, a combfej jelenléte azon kívül, az ízületen belül a porcos lemez elmozdulása következik be.

Ez a patológia gyakran fordul elő újszülötteknél, és az esetek 80% -ában lányoknál figyelhető meg. Azoknál a gyerekeknél, akiknek szülei veleszületett csípőízületi diszlokációban szenvedtek, a betegség kockázata többszöröse. Ha korai stádiumban értesül a betegségről, akkor a kezelés azonnali megkezdésével elkerülhető a rokkantság, hiszen a leghatékonyabb a csecsemő- és fiatalabb korban történő korrekció és kezelés. gyermekkor. Felnőtteknél a csípőízületi diszplázia csak akkor fordul elő, ha gyermekkorban nem kezelték.

Hogyan lehet diagnosztizálni egy betegséget

Mindenekelőtt az újszülött alapos vizsgálata a ízületi patológiák A gyermekorvosoknak még a szülészeti kórházban kell megtenniük. Ezután a gyermekorvos továbbra is figyelemmel kíséri a gyermek ízületeinek állapotát, aki a születés után megfigyeli őt. Ha az orvosnak a legkisebb gyanúja van, akkor a gyermeket felírják kiegészítő vizsgálat gyermekortopédnál, vagy küldje el csípőízületi ultrahangra.

Egy hónappal a születés után az összes gyermek be hibátlanul meg kell látogatnia egy ortopéd, majd - három hónap, hat hónap és egy év. Az orvosnak klinikai vizsgálatot kell végeznie, és diszplázia esetén vagy annak gyanúja esetén a gyermeknek a csípőízületek röntgenfelvételét kell előírni, amely lehetővé teszi állapotának objektív felmérését.

Melyek a legjobb kezelések

Ha a csípőízületi diszplázia beigazolódik, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Ha a betegség elkezdődik, vagy az előírt tanfolyamot nem tartják be teljesen, akkor a gyermek növekedésével enyhe fokozat A betegség szubluxációvá válik, ami viszont diszlokációvá válik.

Minden szülőnek, akinek gyermeke ebben a betegségben szenved, tudnia kell, hogy az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan. A diszplázia hosszú távú, átfogó és folyamatos kezelése szükséges, és ami a legfontosabb, csak tapasztalt szakember felügyelete mellett!

A gyermek születése után egy hónapon belül széles pólyát kell alkalmazni. Ennek a módszernek az elve a következő: egy közönséges flanel pelenkát távtartó formájában kell hajtogatni téglalap alakú körülbelül 15 centiméter széles, majd fektessük a gyermek félretett lábai közé, csípőben és térdben behajlítva. Azok a szülők, akik nem pelenkázzák be csecsemőjüket, a pelenkát a pelenka tetejére és a csúszkákra helyezhetik, és zsinórral rögzíthetik a baba vállán. Általában a gyerekek gyorsan hozzászoknak az ilyen pólyához, és jól tolerálják.

Nagyon hasznos a terápiás gyakorlatok elvégzése is, amelyek a csípőtenyésztést jelentik minden pelenkacserénél és a baba öltöztetésénél.

Ha a széles pólyázás a gimnasztikával kombinálva nem elegendő, az orvosnak emellett fel kell írnia a ma létező ortopédiai segédeszközök egyikét:

• Pavlik kengyele. A legtakarékosabb és legkényelmesebb módszerhez tartoznak, mind a gyermek, mind a szülei számára. Használatuk nyolc hónapig javasolt, a harmadik héttől kezdődően.
• Gumiabroncs-távtartó combcsont- vagy popliteális sínnel vagy sínnel a gyalogláshoz.
• Freyka párna. Ezek speciális alátámasztó bugyik. Egy hónaptól kilencig nevezik ki őket. A gyermek növekedése miatt a pótlékot módosítani kell.

A kezelés célja a csípőízületek rögzítése a funkcionálisan legelőnyösebb helyzetben - a végtagok hajlítása és abdukciója során. A Pavlik kengyelt a legoptimálisabb eszköznek tekintik egy hónapos és hat hónapos gyermekek számára. Ebben az időszakban is jó sínt használni popliteális sínekkel, és hat hónaptól nyolc hónapig - combcsonttal. Ha az orvos megengedte a gyermeknek, hogy járjon, használhat járósínt.

A fent leírt módszerekkel kombinálva nagyon hasznos az ilyen orvosi eljárások alkalmazása:

• fizioterápia, nevezetesen elektroforézis kalciummal, amely a beteg ízület területére irányul;
• masszázs és tornaterápia, amelyet kizárólag szakember végezhet.

A kezelés egyik fő feltétele a tanfolyam folyamatossága. Egyes szülők maguk döntenek úgy, hogy felhagynak a sínek és más korlátok viselésével. És ezt nem teheted. Először konzultálnia kell orvosával, és csak az engedélye után kell megtennie a terápiás intézkedések megszüntetésével kapcsolatos intézkedéseket. A kezeletlen diszplázia a jövőben diszpláziás coxarthrosissá válhat, ami minden bizonnyal a járás megsértéséhez és az ízület motoros aktivitásának csökkenéséhez vezet. Ezt a betegséget azonnal kezelni kell.

Ha a veleszületett csípőízületi diszlokációt konzervatív módszerekkel kezeli, akkor a kezelés alatt a gyermeknek tilos járnia. A felnőttek másik gyakori hibája az a vágy, hogy gyorsan lábra tegyék a babát, de ugyanez a szabály érvényes itt is - ezt nem teheti meg ortopéd engedélye nélkül, különben minden korábbi erőfeszítés hiábavaló lesz. a gyógyulás pillanata késik.

Előfordulhat, hogy konzervatív kezelés hatástalan lesz. Ebben az esetben műtéti beavatkozás javasolt. Lényege a combcsont fejének csökkentésében és a csípőízület összes eleme anatómiai megfelelőségének helyreállításában rejlik. Néha egy művelet nem elég, ezt csak egyénileg lehet meghatározni.

A műtét után hosszú távú rögzítést írnak elő, majd helyreállító kezelést, beleértve az enyhe kezelést is a fizikai aktivitás, gyógytorna, gyógytorna és masszázs. A szövődmények elkerülése érdekében minden orvosi előírást szigorúan be kell tartani, majd egy-két év múlva a diagnózis megszüntethető.

Milyen megelőző intézkedéseket kell tenni

Mert normális fejlődésízületek, az orvosok azt javasolják, hogy újszülöttet egyáltalán ne pólyázzanak, vagy használjon széles pólyát. Mindenesetre ne legyen feszes, kiegyenesedve és megfeszítve a gyermek lábát. A jól ismert gyermekorvos, E. O. Komarovsky azt javasolja, hogy a gyerekeket hevederben viseljék.

Az ízületek megfelelő fejlődéséhez megfelelő terhelést kell biztosítani számukra, nyugalmi állapotban pedig a végtagok természetes helyzetével, amikor a térdek hajlottak és a lábak kissé távol vannak egymástól. Szintén megelőző intézkedések magában foglalja a baba hason való úszását a fürdőben, reggeli és esti gyakorlatokat.

Nem hiába küldik a gyerekeket ütemezett ellenőrzés szakorvosokhoz. Néha nem veszik észre a szülészeti kórházban, és néha egyszerűen nem jelenik meg olyan probléma, mint az ízületek fiziológiai éretlensége. A szülők nagyon félnek a diagnózistól, de azzal időben történő felismerésés bizonyos intézkedések megtételével minden nehézség nélkül visszaáll a normális kerékvágásba.

Általában a félelem előbb jelenik meg, mint amit nem tudunk és nem értünk. Olvassa el ezt a cikket, hogy megtudja, mi ez, és hogyan segíthet a babának.

fiziológiai éretlenség.

Éretlenségnek vagy fejletlenségnek nevezzük, ha a gyermek életkora nem felel meg az ízület fejlettségének, élettani funkcióinak. Ez különféle hatások hatására történik természetes tényezők terhesség alatt, a baba születése alatt vagy után.

Leggyakrabban az újszülöttek problémái a csípőízülettel jelentkeznek. Kezdetben nem teljesen kialakult, és könnyen deformálódik.

A csípőízület fejletlensége átalakulhat különböző formák diszplázia. Mi történik az ízületben: a combcsont feje kiszorul a medence glenoid üregéből. Bonyolultságtól függően: elmozdulás nélkül, részleges vagy teljes.

A csípőízület szerkezetének megsértésének számos oka van:

• idő előtti szülés;
• átöröklés;
• nagy gyümölcs;
• medence bemutatása;
• oligohidramnion;
• nőgyógyászati ​​betegségek vajúdó nőknél;
• többes terhesség stb.

A csípőízületi diszplázia megjelenésének fő oka Dr. Komarovsky szerint nem genetikai hajlam, hanem a gyermekek születés utáni kezelésének módja. Valójában azokban az országokban, ahol az anyák magukon hordják a gyermekeket, a lábak egymástól távol vannak, ilyen betegség gyakorlatilag nem fordul elő.

A patológia tünetei és diagnózisa.

A diagnózis felállítható a kórházban vagy a gyermekorvos által végzett vizsgálat alapján. Te magad, ha ránézel a babára, észrevehetsz néhány tünetet:

- térd fel különböző magasságú;

- az egyik láb hosszabb, mint a másik;

- különböző magasságú hajtások, vagy van (hiányzik) egy másik hajtás, nem egy pár;

- amikor széttárjuk a lábakat (gimnasztikai gyakorlat "béka"), különböző amplitúdójú.

De nem minden nyilvánul meg kifelé, csak egy szakképzett orvos tud bizonyos jeleket közvetlenül felismerni a vizsgálat során.

Csak egy gyermekortopéd tudja megerősíteni vagy cáfolni a diagnózist, akihez azonnal forduljon.

Az orvos megvizsgálja a babát, és meghallgatja a szülőket. Olyan eljárásokra irányítja Önt, amelyek segítenek tisztázni a diagnózist vagy megcáfolni azt. Ezek az ultrahang és a röntgen.

Az ultrahang bármely életkorban elvégezhető, nem annyira fontos, ha nem igazolódik a diszplázia. De ha megsértés történik, akkor minél hamarabb felismerik, annál hamarabb megteszik az intézkedéseket a hiba megszüntetésére.

Az ultrahang elvégzésekor az orvos óvatosan mozgatja a szondát inguinális régió. Az ízületi csontokkal szomszédos szöveteket is megvizsgálja, hátulról jobbra, majd bal oldalra fordul.

A röntgenfelvételeket csak a mutatók szerint és 3 hónapos korban küldik. Az eljárás során a babának nyugodtan kell feküdnie, ezért ajánlott alvás közben magával hozni. Ez számos problémát megold, és tisztábbá teszi a képeket.

A diszplázia előfordulásának időpontjától és lefolyásától függően a patológia neve különbözik:

• Veleszületett diszlokáció;
• csípő diszplázia;
• Az acetabulum dysplasia;
• A csípő diszlokációja.

A "csípőízületi diszplázia" nevet csecsemőknél és kisgyermekeknél használják. És a "veleszületett" kifejezést akkor használják, ha az artikuláció nem fejlődik vagy hiányzik.

Komarovsky tanácsot adhat Önnek, ha nem érti a diagnózist, magyarázzon el bizonyos jellemzőket. De ne felejtse el megkérdezni orvosát a baba csípőcsontjainak elhelyezkedésének sajátosságairól, valamint arról, hogyan kell kezelni és kezelni a gyógyulási időszakban.

Kezelés.

Diszplázia kezelése hónapos babaés legfeljebb hat hónapig, úgy néz ki, mint egy sor eljárás, amely
különösen ne korlátozza sem a gyermeket, sem a szülőket. Ezek széles pólya, masszázsok, hevederben hordás (csak azoknál a modelleknél, ahol mindkét oldalon lógnak a lábak), csípőn hordás, széles csúszkák, egy számmal nagyobb pelenka.

Különböző típusú párnákat, bugyit, kengyelt, gumit is használnak. Mindez annak érdekében, hogy a combcsontfejet rögzítse az acetabulumban, akkor a szalagos apparátus megfelelően kialakul és megerősödik.

6 hónap elteltével csípődiszplázia esetén merevebb rögzítőket kell használni: gipsztávtartókat, amelyek korlátozzák a mozgást. A gyerekek aktívabbak, mint a csecsemők, és nagyobb a csípőcsontok terhelése.

A kezelés attól függ, hogy milyen formában fordul elő dysplasia.

Súlyos esetekben a diszlokáció és a coxitis kötés egyidejű csökkentése is alkalmazható. Ha semmilyen kezelési módszer nem segít, vagy a betegséget túl későn észlelik, korrekciós műtétet végeznek.

Komarovsky azt tanácsolja, hogy ne késleltesse a kezelést, és még jobb, ha lehetséges, hogy megakadályozza annak kialakulását megelőző intézkedések segítségével.

Megtekintheti Dr. Komarovsky témáját is: "Csípődiszplázia". A videóban világosan megmutatja és elmagyarázza néhány árnyalatot.

Vagy talán elmúlik?

Egyes szülők hanyagul kezelik a csípőízületi diszpláziát. Hiszen a gyerekek nem bántanak semmit, nyugodtan viselkednek. Komarovsky felzaklatja Önt: ha ezt a patológiát nem távolítják el, akkor 2-2,5 év múlva a fájdalom miatt nem tud járni. Gyulladásos folyamat alakul ki, a kezelés hosszú és költséges lesz. Ez is rokkantsághoz vezethet és nem a távoli jövőben, hanem néhány éven belül.

Valóban lehetetlen időben megmutatni a gyereket és kezelni, hogy később örüljön, milyen gyorsan fut és szépen táncol.

Megelőző intézkedések.

1. Széles pólya;
2. Ne használjon olyan eszközöket, amelyek együtt mozgatják a lábakat;
3. 1 mérettel nagyobb pelenkát használjon;
4. Hordja a gyermeket csípőn;
5. Viseljen széles nadrágot.

Itt egyszerű tippeket csípőízületi diszpláziával a gyermekorvos Komarovsky gyermekeiben:

- a legkisebb gyanú esetén forduljon orvoshoz;

- ügyeljen arra, hogy havonta, három hónaponként, hat hónaponként, és amikor a gyermek járni kezd, tervezett orvosi vizsgálaton menjen keresztül;

- betartani minden orvosi utasítást;

- semmi esetre se hagyjon mindent úgy, ahogy van, ez tele van következményekkel;

- semmi esetre se egyenesítse ki a gyermek lábát, különösen ne rögzítse ebben a helyzetben.

A combfej és az acetabulum ízületi felületének elválasztásakor a csípőízület diszlokációja következik be. Felnőtteknél trauma, gyereknél az ok születési rendellenesség. A traumás elmozdulás meglehetősen ritkán fordul elő, nagy energiájú károsodáshoz vezet. Nál nél kisgyerek ez a patológia sokkal gyakoribb.

Ilyen patológiával a tünetek néha más károsodást jeleznek, gyakrabban a nyak károsodása. Csökkentett diszlokáció után kezelésre lesz szükség a teljes gyógyuláshoz, ellenkező esetben megnő az endoprotézis behelyezésére irányuló műtét kockázata. A patológiának saját ICD-kódja van - 10, S 73.0-nak jelölik.

A diszlokációk fajtái

Minden attól függ, hogy hova kerül a sérült csípő és a fej. A következő típusokat lehet megkülönböztetni:

• a medencecsont hátsó felső, felső és hátsó része;
• hátsó alsó, nem messze az ischium gumójától;
• elülső felsővel a medencecsont előtt;
• anteroinferiornál a szeméremcsont mellett.

A traumás elmozdulások hátsó változataival gyakrabban találkozhat, mint az elülsőkkel.

Okoz

Annak ellenére, hogy mindent a szalagok és az izmok nagy sora erősít meg, egy sérülés következtében a csípőízület elmozdul. Ennek oka egy nagy erejű, gyorsaságú traumatikus tényező rövid távú hatása. Ez közlekedési baleset után következik be, magasból való esés, természeti katasztrófa következtében. Sőt, a comb karként működik, az ütés ráesik. Erős csont sérül, ellenkező esetben a probléma a combnyak törésével, az endoprotézis további szakaszolásával végződik.

A károsodás megnyilvánulása

A traumás csípőízületi diszlokáció tünetei más betegségekre is jellemzőek. Az áldozat aggódik a jobb vagy a bal csípőízületek erős fájdalmai miatt. Gyakran a támogatás lehetetlensége kiegészíti a tüneteket, és a nyak épségének károsodása is hasonló módon nyilvánul meg. Bármilyen, még a legjelentéktelenebb mozgás is kizárt, az alakváltozás típustól függ. A sérült alsó végtag kényszerhelyzet. Egy gyereknél minden megfigyelhető.

Ha megpróbálja mozgatni a lábát, akkor a tünetek, a fájdalom felerősödik, mozdulatkísérlet során rugós jellegű rázkódások érződnek. Gyakran a sérült ízület területén a tüneteket duzzanat, szubkután vérzések megjelenése egészíti ki.

Az elmozdulás típusától függően vannak tünetek. Különösen hátul lesz megfigyelhető:

• a láb a normához nem jellemző helyzetben van, hajlítva, összehúzódva, befelé fordulva;
• a sérülés oldalán lévő végtag egészségesen mérve lerövidül;
• az ágyékban egyértelműen érezhető a visszahúzódás, a fenék oldaláról kiemelkedés, fej van;
• ha van olyan lehetőség, mint a hátsó alsó diszlokáció, akkor a deformáció kifejezettebb.

Elülső diszlokáció esetén a tünetek némileg eltérőek lesznek:

• a sérült láb a normához képest szokatlan helyzetben van, de elrabolják. A térd kifelé néz, ha anteroinferior diszlokáció van, akkor sokkal erősebben helyezkedik el;
• ha elülső felső diszlokáció van, a láb meg van nyújtva, a fej alulról, elölről van, akkor a végtag éppen ellenkezőleg, hajlított;
• a sérülés oldalán lévő láb sokkal hosszabb, mint az egészséges;
• az inguinalis régióban fej formájú dudor látható, a fenék kevésbé kiemelkedő.

A diszlokáció szövődményei

Nagyon gyakran traumás diszlokáció után a combcsontfejet tápláló edények elszakadnak. A fej aszeptikus (nem fertőző) nekrózisa alakul ki, és endoprotézisre lesz szükség. Csak az ízületi protézis beszerelése után nyeri vissza az ember a normális járási képességét.

Egy másik kellemetlen szövődmény az emberi test legnagyobb idegének - az ülőidegnek - a zúzódása. Minden felnőtteknél jelentkezik fájdalommal az alsó végtag hátsó felületén. Ezenkívül az érzékenység megzavarodik, a rés bénuláshoz vezet. A bőr elkezd leválni, fekélyes elváltozások alakulnak ki.

A fej a közelben összeszorulhat nagy hajók, melynek következtében a lábszárszövetek tapasztalják oxigén éhezés. Éppen ezért a csípőízületi diszlokáció csökkentését kell leginkább elvégezni rövid idő amíg visszafordíthatatlan változások nem következnek be. Ha az elzáró ideg sérült, problémák merülnek fel a belső felület mentén.

Krónikus diszlokáció

Külön vitatéma a krónikus diszlokáció bemutatása. Ilyennek minősül az azonnal nem csökkenő károsodás, aminek következtében a későbbiekben nehéz megbirkózni a diszlokációval. Teljesen elképzelhető, hogy csak fejprotézis vagy ízületi endoprotézis felállításával oldódik meg a dolog.

Felnőtteknél az eredmény időzítéstől függ, így lehetőség van bizonyos besorolás részletes bemutatására. Ez magában foglalja a diszlokációkat:

• friss, 3 napnál fiatalabb;
• elavult károsodás, 3 naptól 3 hétig tart;
• stagnálónak nevezzük azokat az állapotokat, amikor 3 hétnél hosszabb időszak telik el.

Felnőtteknél krónikus diszlokáció esetén a kapszula sűrűbbé válik, a szövetek sűrűbbé válnak, csontosodásuk kialakulhat. Segíts be hasonló helyzet csak műtét formájában kezelhető, esetenként protézis beállításával.

A krónikus diszlokáció megnyilvánulásai

Ilyen állapotban a tünetek megjelenése nem eredeti, azonos, csak kevésbé kifejezett. Fájdalom van, de nem olyan erős, a deformáció fokozatosan csökken. Az ember jár, de egyértelműen sánta, a fej természetellenes helyzetéből adódóan ízületi ferdeség alakul ki, a gerincoszlop görbülete.

Találtak egy áldozatot, mi a teendő vele

Nagyon mérföldkő elsősegélynyújtás, azt azon a helyszínen nyújtják, ahol az áldozatot megtalálták. Azonnal mentőt kell hívnia, ez mindenekelőtt súlyos sérülés. Szigorúan tilos a traumás diszlokáció korrigálása az eset helyszínén, érzéstelenítés nélkül egyszerűen nem fog működni. Feltéve, hogy a nyak törött, akkor az ilyen manipulációk több kárt okoznak.

Az áldozat érzéstelenítő injekciót kap. Ezután folytatják az immobilizálást, nincs szükség gipsz felhordására, de a rögtönzött eszközök jól jönnek. A botokat, szerelvényeket kötéssel vagy ruhával tekerjük a végtag helyzetében, úgy ahogy van, rögzítjük. A sérülés helyére hideget alkalmaznak, az áldozatot kórházba szállítják, ahol a sérülést traumatológus korrigálja.

Megkülönböztető diagnózis

Néha a diszlokációk más állapotokhoz hasonlítanak, amelyek kissé eltérő megközelítést igényelnek. Ezek:

1. Zúzódás, fájdalom, ízületi deformáció hiánya, mozgások gyakran megmaradnak. Gipsz nem kerül felhordásra. Gyermeknél esés következtében jelentkezik.
2. Néha a csípőízület subluxációja van. Sérülés esetén részleges elmozdulás figyelhető meg, a mozgások esetenként megmaradnak. Veleszületett diszlokációval rendelkező gyermeknél fordul elő, gipsz kerül felhelyezésre.
3. A törés előfordulhat elszigetelten vagy diszlokációval.

Diagnosztika

Egy egyszerű vizsgálat mellett, amely során lehetőség nyílik a helyes diagnózis felállítására, a csípőízület röntgenfelvételét is elvégzik. A módszer megerősíti a feltételezéseket, megmutatja a fej helyét, kizárja a törést. Egészítse ki CT-vel vagy MRI-vel, különösen, ha gyermekről vagy protézis behelyezéséről van szó.

Kezelés

Ha a diszlokáció nem bonyolult, akkor csökkenti, felnőtteknél és a gyermeknél műtőben végezzük altatásban. Ezután a kezelést redukcióval hajtják végre az egyik módszer szerint. Van egy Kocher-módszer, amelyet a medence kötelező rögzítésével hajtanak végre egy asszisztens által. A térdben, csípőízületekben elmozdult alsó végtag 90 fokos szögben meghajlik, felfelé nyúlik, befelé fordul.

Janelidze módszere kissé eltér, míg a személynek arccal lefelé kell feküdnie, az asszisztens rögzíti a keresztcsontot, a láb szabadon lóg a műtőasztal széléről. A beállító orvos a térdét az áldozat poplitealis üregébe helyezi, a lábát tartva, gyakran a sípcsontnál. Ezzel egyidejűleg kifelé fordulás történik, lökést hajtanak végre. Csak akkor tekinthető a diszlokáció csökkentettnek, ha jellegzetes kattanást hall. Mindkét technikát akkor hajtják végre, ha a gyermeknek elmozdulása van.

Egy ideig történő csökkentése után az immobilizációs kezelés folytatódik, gipsz kerül felhelyezésre, az ujjaktól kezdve egészen a hát alsó részéig. Az utóbbi időben azonban a gipszet nem alkalmazták, a diszlokációt a csontváz vontatása tartja a helyén. Összesen 3-4 hét gipsz vagy csontváz vontatás, ágynyugalom javasolt. Aztán fel lehet kelni. Ha volt tapadás, lehetetlen az érintett lábon állni legfeljebb 10 hétig. A gyermek felépülési ideje rövidebb. A teljes kezelés legfeljebb 3 hónapig tart, ezalatt a vakolat felvihető.

Szövődmények kezelése

Bonyolult diszlokáció esetén nem korrigálható, műtéti kezelésre lesz szükség. Ez állhat protézis beszereléséből (a teljes ízület egy része vagy endoprotézise, ​​ha törés van). Amikor az ízületi felületek megmaradnak, a redukciót nyílt módon hajtják végre.

Ha az ízületet nem lehet beállítani, kezelést végeznek működési jelleg, arthrodesis formájában. Az ilyen kezelés egy teljes értékű támasz létrehozása, de a sérült ízület mozgásai örökre elvesznek. Ezután egy ideig gipszet alkalmaznak. Az eset protézis behelyezésével zárulhat.

Rehabilitációs kezelés

Az endoprotézis csökkentése vagy felszerelése után a teljes rehabilitáció javallt. Maga a sérülés súlyos, szükséges integrált megközelítés. Az endoprotézis vagy redukció beszerelése után a gipsz eltávolítása, a masszázs kíméletes módban történik. A behelyezett protézis után, gyermek vagy felnőtt sérülése után a terápiás gyakorlatok már az ágyban elkezdődnek. A rehabilitáció magában foglalja a megvalósítást egyszerű gyakorlatok, a fokozatos átmenet a komplex.

A teljes rehabilitáció fizioterápia nélkül lehetetlen, gyermekben, felnőttben diszlokációval történik. A rehabilitáció leggyakrabban a következőket foglalja magában:

• diadinamika;
• mágnes;
• termikus eljárások.

Összesen 10 eljárást jeleznek a tanfolyamon, ha szükséges, a szám növekszik, a rehabilitáció folytatódik.

A rehabilitáció véget ér spa kezelés, különösen fejprotézis vagy ízületi endoprotézis beszerelése után.

7648 0

A csípőízületi diszplázia az ízület veleszületett inferioritása, amely a helytelen fejlődés eredményeként következik be, és a combcsontfej diszlokációjához vagy subluxációjához vezet.

Megkülönböztetni A diszplázia 3 formája: subluxatio, preluxatio és diszlokáció.

A betegség szakaszai

preluxáció- az instabil ízület éretlensége, amely később normálisan fejlődhet, vagy megelőzheti a subluxációt. Ebben az esetben a kapszula megnyúlik, aminek következtében a fej elmozdul és az üregbe kerül.

Subluxáció- az ízület morfológiai változása, amelyet a combcsontfejnek az üreghez viszonyított elmozdulása kísér, felfelé, oldalra. Ugyanakkor a fej érintkezése az üreggel megmarad, és nem lépi túl a limbus határait. Megfelelő kezeléssel az ízület teljes állapotba kerülhet, ellenkező esetben teljes diszlokáció lehetséges.

Diszlokáció a combcsontfej teljes elmozdulása jellemzi, és az ízületi diszplázia legsúlyosabb formája. Előfordulásakor a csontok ízületi felületeinek érintkezésének megsértése áll fenn az ízületi tok megsértésével és anélkül mechanikai hatás miatt, ill. kóros folyamatok az ízületben. A diszlokációk teljesek és hiányosak. A végtag testtől legtávolabbi része elmozdul.

A szubluxáció osztályozása

Veleszületett diszlokáció a betegség legsúlyosabb formája, és a combcsontfej teljes elmozdulása jellemzi. A diszplázia ezen szakaszát a gyermek születésekor észlelik, helytelen kezelés vagy annak hiánya következtében alakul ki. A betegség oka az öröklődés, kóros állapot terhesség alatt vagy az ízületi instabilitás klinikai tünetei.

Szerzett szubluxáció gyermekek pólyázása, korlátozó gyermekülések vagy zárt csípőízületű bölcső használata következtében alakul ki hosszú ideig.

A patológia oka egy genetikai tényező vagy egy szűk méh is, amely hozzájárul az ízület elmozdulásához a magzati fejlődés során.

A patológia tünetei

A csípő subluxációjának tünetei már a baba születése előtt is gyanakodhatnak. Farfekvés megjelenése, toxikózis terhesség alatt, diszplázia in a szülők, a lábfej deformitása vagy egy nagy magzat figyelmeztessen a tekintetben lehetséges betegség. Még ortopédiai tünetek hiányzik, a gyerekek továbbra is a kategóriába tartoznak kockázati csoport.

Kioszt 4 csoport klinikai szolgáltatások ízületi szubluxáció:

• rövidített comb;
• a bőrredők aszimmetriája;
• Marx-Ortolani csúszás tünet és Barlow módosítása szerint;
• korlátozott csípőrablás.

Vizsgálatkor ügyeljen olyan részletekre, mint pl a bőrredők szimmetriája. Ezenkívül az aszimmetria sokkal informatívabb a születés után 2-3 hónappal. A gluteális, inguinális és popliteális redők mélyebbek és többen vannak.

csípőrövidülés jelenség- fontos diagnosztikai kritérium, amelyet a combcsont rövidülése jellemez a combfej hátsó elmozdulása miatt az acetabulumban. A csípőízület veleszületett subluxációját jelzi, és ezt támasztja alá az a tény is, hogy ha egy hanyatt fekvő gyermek térd behajlítvaés csípőízületek esetén az egyik térd alacsonyabban van, mint a másik.

Marx-Ortolani tünete- szubluxáció meghatározására csak 3 hónapig használható, utána megszűnik. Meghatározása a következőképpen történik: a baba lábait térdben és csípőízületben derékszögben behajlítják, majd a középvonalba hozva finoman oldalra tenyésztik. A diszlokáció oldaláról kattanásszerűen hallható, amiben a gyerek lába megremeg.

A betegség diagnózisa

A "csípőízület szubluxációjának" diagnózisa elsősorban a rendelkezésre álló adatok alapján történik klinikai tünetek, valamint az ultrahang vizsgálat és röntgen eredményét.

• Újszülöttek szűrővizsgálata- a legtöbb országban újszülötteknél alkalmazzák a csípő subluxációjának diagnosztizálására.
• A betegség megismerésének másik módja az Marx-Ortolani módszer. Ha a vizsgálat során kattanás vagy tompa hang hallható a comb területén, további módszerek a diagnózis tisztázása és a betegség okának tisztázása.
• Ortolani és Barlow módszerek— a modern gyógyászatban alkalmazott újszülött diagnosztikai módszerek.
• Ultrahang és röntgen vizsgálat- másodlagos után klinikai tünetek diagnosztikai módszerek. Segítségükkel megjelenítheti az anatómiai jellemzőket.
• Aszimmetrikus gluteális redőkés az alsó végtag hosszának látszólagos eltérése egyoldali diszpláziát jelezhet.
• Harris hip pontszámaértékelésének egyik fő módja normál munkaés az ízület működése műtét után.

Az ortopéd sebésznek időben gyanakodnia kell, és diagnosztizálnia kell a betegséget, amikor egy újszülöttet még a szülészeti kórházban vizsgál. Ezt követően a kockázati csoportot vagy a beteg gyermekeket ortopéd figyeli meg a lakóhelyen. Kinevez különleges ortopédiai kezelés egészen a végleges diagnózis felállításáig.

Végső Diagnózis alapján helyezik el szemrevételezés, eredmények instrumentális módszerek a gyermek diagnózisa és ellenőrzése.

A betegség kezelésére használt módszerek és eszközök

A kezelés fő elvei közé tartozik szabványos módszerek:

• korai kezdés;
• speciális ortopédiai segédeszközök használata a lábak hajlítási és abdukciós helyzetében történő hosszan tartó megtartására;
• gyakorlatok és mozgások a csípőízületekben.

A betegség elindítása lehetetlen, mivel a csípőízület szubluxációja felnőtteknél gyakorlatilag nem kezelhető az ízület csontjainak egymáshoz viszonyított helyzete miatt.

Gyermekeknél a csípő subluxációjának kezelésére a combcsontfej elmozdulásával vagy anélkül, különféle párnák, sínek, bugyi, kengyelek és egyéb eszközök. Céljuk, hogy a lábakat tenyészhelyzetben tartsák, biztosítva számukra a funkciót.

3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél a klinikai tünetek elegendőek a diagnózis megerősítéséhez, röntgen vizsgálat nem szükséges. Minden ilyen korú gyermeknek ugyanazokat a terápiás és profilaktikus intézkedéseket írják elő - szétterítő lábak párnákkal(széles pólya, Pavlik kengyel, rugalmas sín vagy Frejka párna), valamint gimnasztika- abdukciós-körkörös mozgások az ízületben és a farizmok masszírozása.

BAN BEN fiatal kor elfogadhatatlan a merev szerkezetek használata - gumiabroncsok, amelyek akadályozzák a végtagok mozgását.

Főleg a csípő veleszületett subluxatiójának kezelésére alkalmaz:

1. Freik párnája;
2. Volkov vagy Vilensky gumik;
3. Pavlik kengyel;
4. széles pólya - megelőzésre és enyhe szubluxáció esetén használatos;
5. a diszlokáció és a koxitkötés egyidejű csökkentése - különösen súlyos esetekben alkalmazzák.

Annak meghatározása, hogy pontosan hogyan kell kezelni a csípőízület subluxációját, és milyen struktúrákat kell a kezelőorvosnak telepítenie a gyermek számára.

Mikorra tervezik a műtétet?

Ha pozitív hatás kezeléstől konzervatív módokon nem, korrekciós műveleteket alkalmaznak. Csípőízületi diszplázia kezelésére használják számos sebészeti módszer:

1. csökkentése diszlokáció nyitott;
2. derotációs és korrekciós varus osteotómiák;
3. a kismedencei komponens operációja - a kismedencei osteotómia módszere Chiari szerint;
4. palliatív műtétek (Koenig és Shants).

A konzervatív kezelések hatékonyak gyermekkorban. Minél idősebb az ember, annál valószínűbb, hogy a műtét segít megszabadulni a betegségtől.

Lehetséges szövődmények

A korai diagnózis és a helyesen előírt kezelés segít elkerülni a szövődményeket, teljesen megszabadulhat a betegségtől. Vannak, akik a külső hibától és a sántaságtól eltekintve nem tapasztalják a betegség tüneteit vagy jeleit.

Másoknál éppen ellenkezőleg, időben történő terápia nélkül lehet komoly következmények . A sántításon kívül térd- és csípőízületi fájdalom jelentkezhet, a medencecsontok ferdesége vagy a végtag izmainak súlyos sorvadása jelentkezhet. BAN BEN ritka esetek az ágyéki gerinc szenved (hyperlordosis), a funkciók csökkennek kismedencei szervek, a hát alsó és a medencecsontok fájnak.

Megelőző intézkedések

A betegség megjelenésének vagy további fejlődésének elkerülése érdekében rendszeres ortopéd vizsgálatra van szükség. A széles pólyázás az egyik hatékony megelőző módszerek a csípőízület subluxációja újszülöttben.

Lényege, hogy a baba lábai közé két pelenkát fektetünk, és a csípőízületekben a lábak hajlítási vagy elrablási helyzetét adjuk meg, a lábakat pedig egy harmadik pelenkával rögzítjük. A széles pólya megtartja a 60-80 fokos hajlítási és terítési pozíciót.

Videó: Hogyan néz ki a csípőízület subluxációja a röntgenfelvételen

Hogyan kell elsősegélynyújtás elmozdulás esetén hogyan szűnik meg a csípő veleszületett diszlokációja gyermekbenés akkor kezelés hatásos a traumás csípőízületi diszlokációban gyermekeknél? Ebben az anyagban részletesen megvizsgáljuk a veleszületett csípőízületi diszlokációval kapcsolatos összes kérdést, és beszélünk arról, hogyan kell megfelelően nyújtani az elsősegélyt, ha egy sérülés után a gyermeknek traumás csípődiszlokáció tünetei vannak.
A csípő veleszületett diszlokációja a magzati csípőízület fejlődési rendellenességének nevezik. Ez egy meglehetősen gyakori patológia az újszülötteknél. A betegek 84%-a lány. A csípő veleszületett diszlokációja a csípőízület egyes elemeinek hibás fejlődése miatt következik be. A combcsontfej nem felel meg az acetabulum paramétereinek, és nincs teljesen rögzítve benne.

A betegség megelőzésének és kezelésének egyszerű és hatékony módja a baba széles bepólyázása. Így a babát már a kórházban be kell pelenkázni, függetlenül attól, hogy a babának van-e csípőízületi elmozdulása vagy sem. Az otthon 3 hónaposnál fiatalabb gyermeket csak a szülők pelenkázhatják ilyen módon.

A csípő veleszületett diszlokációjának megszüntetésének módjai a gyermek életkorától függően eltérőek - minél hamarabb kezdődik a patológia kezelése, a gyorsabb probléma megoldódik, és nem kell műtétet végezni.
Egy 12 hetesnél fiatalabb gyermeknek a csípőhibák megszüntetéséhez elrablási párnákra van szüksége, amelyek néhány hónapon belül enyhítik a diszlokációt. Néha a betét nem elég, az ortopéd Pavlik kengyel, egyéb hasonló eszközök viselését írja elő. A kezelést orvos felügyelete mellett végzik.

Ha 3 hónapos korában a csípő veleszületett elmozdulását észlelik, a babának gipszkötést (funkcionális) kell viselnie. A diszlokációt kötéssel egyenlítik ki 5-26 hétig. Ha ez nem hatékony, a beteg csökkent diszlokáció érzéstelenítés alatt. Az eljárás biztonságos és nagyon hatékony.

A gyermekeknél a traumás csípődiszlokációt ritkán diagnosztizálják. A csípőízületben minden 20. sérülésből származó elmozdulás következik be.

A csípő diszlokációit hátsó és elülső részekre osztják. Az első eset sokkal gyakoribb. Ennek oka a comb éles hajlítása vagy iránya befelé. Az elülső (indirekt) csípődiszlokáció ritka. Ezt az ízület megfordítását akkor hajtják végre, amikor a gyermek nagy magasságból az elrabolt lábára esik. A combcsont ízületi feje lejjebb mozdul, és a kapszula megreped.

Hátsó csípődiszlokáció hajlított láb miatt a térd befelé irányul. Erős hajlítás esetén megnő az ischialis diszlokáció valószínűsége. Ha a gyermek lába enyhén be van hajlítva, nagyobb a valószínűsége a csípőízületi diszlokációnak.

Elülső csípődiszlokáció a comb és a térd lábhajlítása miatt, amely kifelé irányul. A láb mozdulatlannak bizonyul, ha erővel próbálunk mozogni, ellenállást érez az ízületben, ami az izomösszehúzódás miatt "rugóz".

A csípőízület diszlokációjának kezelése- a csont visszatérése természetes helyzetébe. Az ízület körül sok izom van, a beteg erős fájdalmat érez. A redukció előtt teljes érzéstelenítést végeznek, izomrelaxánsokat használnak.

sajnálatos módon veleszületett csípődiszlokáció gyermekeknél mostanában egyre gyakoribb. Ez a patológia a méhben alakul ki. A csípőízület elemeinek elégtelen fejlődése újszülötteknél hozzájárulnak az anya helytelen életmódjához a terhesség alatt, a nem túl jó minőségű táplálkozáshoz, valamint a genetikai hajlamhoz. Fontos, hogy a patológiát a lehető legkorábban diagnosztizálják, és a veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelését a gyermek születésétől kezdve megkezdjék.
Az alábbiakban részletesebben elmondjuk a veleszületett csípőízületi diszlokáció tüneteiről és kezeléséről, valamint a traumából eredő hátsó és elülső diszlokációk. Megtanulja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani csípőízületi elmozdulás esetén, és milyen diszlokációs kezelést ír elő az orvos a kórházi kezelés során.

Most már tudod mit gyermeknél a veleszületett csípőízületi diszlokáció tünetei jelentkeznekés hogyan lehet felismerni őket. A korábbi kezdje el veleszületett diszlokáció kezelését, témák gyorsabb baba megszabadulni a csípő patológiájától.
Azt is megtanulta, hogyan kell kezelni a csípőízületi diszlokációt, amely egy gyermeknél egy sérülés során és a kórházi kezelés előtt jelentkezik.

Következő cikk.

A gyermekek csípőjének diszlokációja az ízületek veleszületett alsóbbrendűsége miatt következik be, amelyet helytelen fejlődésük okoz. A combcsont feje nem rögzíthető a neki szánt üregben. Van egy tévhit, hogy a csípőízületi diszlokációt a szülészorvosok gondatlan mozdulatai válthatják ki szülés közben. Valójában a veleszületett diszlokáció olyan betegség, amely a méhen belül alakul ki.

Veszélyeztetett nők, akik:

• súlyos toxikózist szenvedett az első trimeszterben;
• feküdt a vetélés veszélye miatt;
• a terhesség 10-15. hetében bakteriális vagy vírusos fertőzése volt;
• mutassa be a gyermeket farfekvésben;
• ismeri az örökletes diszplázia eseteit a rokonoknál;
• ökológiailag szennyezett régióban élnek.

A tünetek vizsgálata, a vizsgálat eredményeinek röntgensugaras és ultrahangos elvégzése után az ortopéd diagnózist készít. Ennek a patológiának a tüneteit ismerő orvos vagy anya azonban most először gyanakodhat veleszületett elmozdulásra még a szülészeten is. A diszlokáció jeleit észlelve azonnal értesítenie kell a gyermekortopéd orvost, mivel a gyermek műtéti beavatkozás nélküli kezelését az élet első három hónapjában végzik.

• Kód Nemzetközi osztályozás a tizedik felülvizsgálat (ICD-10) betegségei: S73.0

A gyermek vizsgálatakor nyugodt környezetet kell teremteni, fel kell melegíteni a szobát, etetni kell a babát, hogy a vizsgálat során ellazuljon. A vizsgálathoz a csecsemők diagnózisában a 4 leghatékonyabb tesztet használják.

Hajtás aszimmetria

Az aszimmetrikus redők módszere maximális információt ad, ha a baba három hónaposnál idősebb. Fel kell hívni a figyelmet a redők szimmetrikus elrendezésére, figyelembe véve a kétoldali diszlokáció lehetőségét, ha ezt a tünetet nem észlelik. A redők eltérő elhelyezkedéssel, alakkal, mélységgel jellemezhetők. Ellenőrizze a redőket a fenék alatt, az ágyékban, a térd alatt. Az aszimmetria, amelyet más jelek nem támasztanak alá, csekély jelentőséggel bír. Ez a jelenség sok egészséges gyermeknél előfordul, de idővel eltűnik.

Csípő rövidítés

A csípő rövidülése a veleszületett diszlokáció megbízhatóbb mutatója. A babát a hátára fektetjük, a lábakat térdben és csípőben behajlítjuk. Az eredmény pozitív, ha az egyik térd alatta helyezkedik el.

Marx-Ortolani módszer

A Marx-Ortolani módszer a legjobb módszer a korai diagnózisra. A babát a hátára fektetjük, lábait térdben és medencében behajlítva, tenyérrel megragadják a csípőt, a hüvelykujjakat a belső oldalukra, a többit a külső oldalukra helyezve. Ezután a gyermek csípője lassan és egyenletesen oldalra kerül. Az egészséges csípőízületek lehetővé teszik, hogy megérintse az asztalt a combok külső felületeivel. Ha az elrablás során a combcsont feje az acetabulumba csúszik, és a műveletet jellegzetes „kattanás” kíséri, akkor fennáll a diszlokáció gyanúja.

csípőrablás korlátozása

Ha a patológia észlelésekor a Marx-Ortolani tünet már eltűnt, akkor a csípőcsont korlátozott elrablásának tünete váltja fel. Újszülöttnél az abdukció normál szöge 80-90°, a szög 50-60°-ra történő csökkenése diszlokációt jelez. 7-8 hónapos gyermeknél az abdukciós szög 60-70°, a 40-50°-os csökkenés a patológia jelenlétét jelzi.

1 évesnél idősebb gyermeknél egyéb tünetek is feltárulnak: járászavar, a fenék izomzatának elégtelensége (Duchene-Trendelenburg), nem tűnik el a pulzus, a nagyobb trochanter a Roser-Nelaton vonal szintje felett helyezkedik el.

Kezelés

A veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelésében széles pólya javasolt 1 hónapos kortól. Ha a gyermeket nem pelenkázzák, hanem pelenkát használnak, akkor pelenkát fektetnek rá és rögzítik a vállára.

Terápiás gimnasztikát is végeznek. Pelenkázásnál, ruhaváltásnál hígítják a csípőt, hasznos az úszás. Erősíteni kell a csípőizmokat, hogy elegendő legyen a teljes fejlődéshez motoros tevékenység. A tornaterápia segít az ízület stabilizálásában, a normál mozgás helyreállításában és a baba egészségének javításában.

Ha a torna és a pólyázás nem elég a gyógyításhoz ezt a patológiát, az orvos felírja az egyik ortopédiai terméket: Freik párnáját, Pavlik kengyelét, Volky és Vilensky sínjeit. Különösen súlyos esetekben az ortopéd elvégzi a diszlokáció csökkentését és a csípőt coxit kötéssel rögzíti.

• 1-6 hónapos korban Pavlik kengyelt vagy popliteális sínekkel ellátott abduktor síneket írnak fel.
• 6-8 hónapos korban csípősínes sínre vagy járó sínre lesz szüksége, ha a gyermek járni enged.

Ha a betegséget későn észlelik, és a konzervatív kezelés nyilvánvalóan hatástalan, az orvos műtétet hajt végre - beállítja a csontfejet, visszaállítja az ízület anatómiai alakját. Ezután a comb hosszú ideig rögzítve van, helyreállítási komplexum: mozgásterápia, gyógytorna és masszázs.

Tudni kell

1. A kezelés megszakítása, a rögzítőeszközök eltávolítása ortopéd orvos engedélye nélkül nem lehetséges. A kezeletlen csípődiszlokáció diszpláziás coxarthrosis kialakulásához vezet - komoly betegségízületek, amelyeket csak műtéttel kezelnek.
2. Lehetetlen lábra állítani a gyermeket ortopéd orvossal való konzultáció nélkül. Regressziót válthat ki, és elveszíti a kezelés által elért sikereket.

A szövődmények elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani az orvos utasításait. Majd 1-2 év múlva diagnosztizálják a gyereket.

A felépülés után kímélő kúra javasolt, tilos a testnevelés alóli felmentés, futás, ugrás, bukfencezés, energikus tánc, hosszú gyaloglás, súlyemelés. A tornaterápia komplexét írják elő a csípőöv ízületeit körülvevő izmok erősítésére. Úszás és kerékpározás megengedett.