C sekcija. Cezario pjūvio operacija: indikacijos ir kontraindikacijos

Šiame straipsnyje:

Cezario pjūvis reiškia daugybę chirurginių medicininių intervencijų į žmogaus kūną. Ši operacija skirta išspręsti gimdymą ir ištraukti vaisius per pjūvį moters pilvo sienelėje ir vėliau išpjaustant gimdos sienelę. Cezario pjūvio indikacijos yra daugybė nėščios moters patologijų ir ligų. Jie veda prie to, kad gimdymas tampa neįmanomas. natūraliai dėl skirtingos rūšies komplikacijos, pavojingos motinos ir negimusio vaiko gyvybei ir sveikatai.

Tokio pobūdžio intervencijos poreikis gali būti nustatytas nėštumo metu (tada ji gali būti planinė arba skubioji), taip pat jau gimdymo metu. Šiame straipsnyje apžvelgsime planinės ir skubios KS operacijos indikacijas, taip pat jos indikacijas gimdymo metu. Tačiau galbūt daugeliui skaitytojų pirmiausia bus įdomu sužinoti apie istoriją, kurios šaknys yra tolimoje praeityje.

Gimdymo istorija C sekcija siejamas su didžiosios senovės romėnų figūros – vado Gajaus Julijaus Cezario vardu. Pasak legendos, jis buvo iškeltas į dienos šviesą iš motinos įsčių per pjūvį jos pilve. Pirmą kartą dokumentuota tikra operacija CS atlikta garsus gydytojas J. Trautmanas iš Vitenbergo, 1610 m. Kalbant apie Rusiją, mūsų šalyje pirmąjį tokį gimdymą V. M. Richteris atliko 1842 m. Maskvos mieste.

Planuojama operacija

Kviečiamas planinis cezario pjūvis, kurio indikacijas nėštumo metu nustatė gydantis gydytojas. Moteris prieš operacijos dieną patenka į patologijos skyrių ir atliekama būtina ekspertizė ir pasiruošimas. Per šį laikotarpį specialistai turėtų įvertinti moters fiziologinę būklę, nustatyti visus galimi pažeidimai ir rizikas, taip pat įvertinti vaisiaus būklę. Anesteziologas pasikalbės su gimdančia moterimi, paaiškins, kokios anestezijos rūšys yra priimtinos, jų naudą ir galimas pasekmes bei padės pasirinkti tinkamiausią variantą. Jis turi būti informuotas apie alergijų buvimą ar nebuvimą arba padidėjęs jautrumas kai kuriems vaisto komponentams.

Planuojamos cezario pjūvio indikacijos gali būti tokios:

. Šis pažeidimas susideda iš to, kad placenta (vaiko vieta) persikelia į apatinė dalis gimdą ir blokuoja įėjimą į ją. Nustačius tokią diagnozę, gresia stiprus kraujavimas, pavojingas tiek motinai, tiek negimusiam vaikui. Todėl intervencija atliekama 39 nėštumo savaitę, tačiau galima ir anksčiau, jei pastebima išskyrų su krauju atsiradimas.
Gimdos randas pagal ultragarso rezultatus buvo pripažintas nemokiu, tai yra, jo storis mažesnis nei 3 mm, kontūrai nelygūs. Ši patologija gali atsirasti dėl ankstesnės KS ar kitų chirurginių intervencijų į gimdą. Šią diagnozę liudija įvairios komplikacijos po perkelta operacija – karščiavimas kūnas viduje atsigavimo laikotarpis, ilgalaikis išorinės siūlės gijimas, uždegiminiai procesai dubens organuose.
Keletas CS istorijoje. Jei moteriai anksčiau buvo atliktos dvi ar daugiau tokių intervencijų, jai dažniausiai neleidžiama gimdyti, nes gresia gimdos plyšimas išilgai rando. Operacija yra suplanuota, neturėtumėte laukti natūralaus sprendimo pradžios.
Gimdos mioma. Kai jis yra daugybinis ir jam būdinga mazgo vieta gimdos kaklelyje arba didelių mazgų, kurių mityba yra sutrikusi, buvimas, nurodomas cezario pjūvis.
Dubens organų patologijos, įskaitant gimdos ar jos priedų navikus, II ir aukštesnio laipsnio dubens susiaurėjimą ir kt.
Klubo sąnarių patologijos: ankilozė, įgimtas išnirimas, chirurgija.
Vaisiaus dydis pirmojo gimimo metu yra daugiau nei 4 su puse kilogramo.
Gimdos kaklelis ir makštis turi ryškų kaklo susiaurėjimą.
Išreikštas simfizitas. Šiai ligai būdingas šoninis gaktos kaulai. Klinikinės apraiškos- Sunku vaikščioti, kartu su skausmu.
Susijungę dvyniai.
Vaisių skaičius yra daugiau nei du.
Netinkama vaisiaus padėtis vėlyvos datos esant pirmagimiui (sėdmenų koja).
Vaisiai išsidėstę skersai.
Gimdos ir jos priedų vėžys.
Genitalijų pūslelinė ūminėje stadijoje, pasireiškusi 1-14 dienų iki nėštumo pabaigos. CS nurodomas, kai vulvos paviršiuje yra pūslelės išsiveržimas.
Sunkios inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ligos, taip pat staigus pablogėjimas bendra būklė nėščios moters sveikata.
Lėtinė vaisiaus hipoksija, jo nepakankama mityba (augimo sulėtėjimas), kuriai negalima gydyti vaistais. Tokiu atveju vaisius negauna reikiamo deguonies kiekio, o natūralus gimdymas gali baigtis sunkiais sužalojimais.
Moters amžius pirmojo gimdymo metu yra daugiau nei trisdešimt metų, kartu su bet kokia kita patologija.
Vaisiaus apsigimimai.
In vitro apvaisinimas (ypač jei tai įvyko daugiau nei vieną kartą) kartu su kitomis komplikacijomis.
Be to, rimtas regėjimo sutrikimas yra cezario pjūvio indikacija. Tai galioja trumparegystės (trumparegystės diagnozei), kuri pasireiškia sudėtinga gimdymo moteriai, kai gresia tinklainės atsiskyrimas.

Neatidėliotinas cezario pjūvis nėštumo metu

Indikacijos skubiai chirurginei intervencijai gali būti nenumatytos situacijos arba sunkios nėštumo komplikacijos, kai kyla pavojus motinos ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai. Tarp jų:

Placentos atsiskyrimas. Jei placenta yra normaliai, tada jos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės turėtų įvykti gimdymo pabaigoje. Tačiau pasitaiko atvejų, kai nėštumo metu placenta išsisluoksniuoja ir lydi stiprus kraujavimas, keliantis grėsmę vaisiaus ir motinos gyvybei.
Gimdos plyšimo simptomai išilgai rando. Kai kyla plyšimo grėsmė, svarbu tai padaryti laiku skubi operacija, kaip galimas vaisiaus netekimas ir gimdos pašalinimas.
Ūminė vaisiaus hipoksija, kai vaiko pulsas smarkiai sumažėja ir jo negalima atkurti.
Gestozės perėjimas į sunki forma, preeklampsijos ir eklampsijos atsiradimas.
Placentos previa, staigus kraujavimas.

cezario pjūvis gimdymo metu

Jei gimdymo metu nustatomos patologijos ir sutrikimai, rodantys cezario pjūvio operaciją nėštumo metu, taip pat staiga atsiranda komplikacijų, būtina atlikti operaciją. Komplikacijos, kurios gali atsirasti gimdymo metu:

Gimdos plyšimas išilgai rando.
Gimdančios moters dubens, kuris pasirodė kliniškai siauras, ir vaiko galvos korespondencijos pažeidimas.
Gimdos susitraukimuose buvo pažeidimų, kurių negalima ištaisyti arba neįmanoma.
Vaisiaus kojų pristatymas į priekį.
Virkštelės kilpų prolapsas.
Amniono skysčio nutekėjimas anksčiau laiko, gimdymo sužadinimas neduoda jokio poveikio.

Galimos cezario pjūvio pasekmės

Prieš cezario pjūvį, jo metu ir po jo daugelis moterų jaučiasi daug geriau nei jaustųsi, jei tektų gimdyti natūraliai. Tai paaiškinama tuo, kad jiems nereikia iš anksto jaudintis dėl gimdymo skausmų. Antra priežastis – dirbtinio sprendimo metu moteris nepatiria skausmo ir kankinimų. Ir dėl to, kad nėra strijų ir tarpvietės plyšimų, po išrašymo iš ligoninės moteriškas kūnas atsigauna daug greičiau. Žinoma, jei nėra nepageidaujamų komplikacijų.

Tačiau nelepinkite savęs, nes niekas nėra apsaugotas nuo komplikacijų ir nenumatytų situacijų. Nors ši operacija derinama su šiuolaikiniai metodai Ir Medicininė įranga yra patikimas, patikrintas ir gana saugus, galimos jos komplikacijos.

Chirurginės komplikacijos. Operacijos metu galimas atsitiktinis patekimas į kraujagyslės šaką per gimdos pjūvį, dėl ko gali prasidėti kraujavimas. Taip pat gali būti, kad ganymas Šlapimo pūslė arba žarnynas, ir retais atvejais pats vaisius sužalotas.
Komplikacijos anesteziologijos fone. Po operacijos yra rizika gimdos kraujavimas. Gali atsirasti dėl to, kad dėl chirurginės traumos sutrinka gimdos susitraukimas. Tai taip pat gali sukelti vaistų poveikis. Keisti fizinė ir cheminė sudėtis kraujas, kuris būtinai atsiranda anestezijos įtakoje, gali sukelti trombozę ir kraujagyslių užsikimšimą.
Pūlingos komplikacijos ir infekcija. Gimus po cezario pjūvio, siūlai gali pūliuoti, o jų išsiskyrimas vis dar galimas.

Taip pat reikėtų saugotis endometrito (dėl gimdos uždegimo), adnexito (kai uždegami priedai), parametrito (uždega periuterinis audinys). Norint išvengti šių ligų, operacijos metu ir po jos būtinas gydymas antibiotikais.

Kalbant apie vaiką, po medicininės intervencijos jis gali turėti problemų su kvėpavimo organais ir jų patologijomis. Siekiant iš dalies užkirsti kelią šiai grėsmei, planuojamos operacijos data nustatoma kuo arčiau nėštumo pabaigos datos. Be to, KS gali būti žindymo sunkumų pasekmė.

Laktacija formuojasi pavėluotai, kadangi buvo netektas didelis kraujo, po operacijos patiriamo streso mama turi išsikraustyti, sutrinka vaiko prisitaikymas prie naujo gyvenimo būdo. Be to, moteris turi rasti patogią maitinimo padėtį, nes standartinė - sėdėjimas su kūdikiu ant rankų - sukelia skausmą ir diskomfortą, nes vaikas spaudžia siūlę.

Po KS gali sutrikti kūdikio širdies darbas, yra sumažintas lygis gliukozė ir hormonai Skydliaukė. Pastebimas per didelis vaiko vangumas, mieguistumas, sumažėjęs raumenų tonusas, lėčiau gyja žaizdelė ant bambos, o imuninė sistema su savo veikla susitvarko prasčiau nei natūraliai gimusių vaikų. Tačiau pasiekimų panaudojimas šiuolaikinė medicina veda prie atsigavimo ir normalizavimo fiziologiniai rodikliai kūdikis iki išleidimo dienos.

Visiškai pagrįstai tarp moterų kylantis klausimas, kas geriau – gimdymas ar cezario pjūvis – vienareikšmiškai atsakyti negali. Žinoma, visada geriau tai, kas yra padėta pačios gamtos, kas vadinama natūralia ir nereikalauja papildomo įsikišimo. Todėl cezario pjūvis atliekamas ne moters pageidavimu, o tik esant būtinoms indikacijoms.

Gydytojo pasakojimas apie tai, kada daryti cezario pjūvį

Mūsų centro gydytojai įsitikinę, kad į cezario pjūvio sąlygas ir kontraindikacijas atsižvelgiama tik nesant absoliučių cezario pjūvio indikacijų. Cezario pjūvis šiuo atveju atliekamas 38 nėštumo savaitę arba net anksčiau, jei yra kraujavimas kalbėti apie placentos atsiskyrimą. Anksčiau buvęs išangės sfinkterio plyšimas taip pat yra santykinė cezario pjūvio indikacija.

Pirmasis patikimas pranešimas apie gyvos moters cezario pjūvį buvo 1610 m. Operaciją atliko J. Trautmanas iš Vitenborgo. Rusijoje pirmąjį cezario pjūvį atliko I. Erazmas Pernove (1756 m.), o Maskvoje – V. M. Richteris (1842 m.). Kartais tai atsitinka nėštumo metu, tada prasideda sunkus kraujavimas, kuris kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei ir reikalauja skubios operacijos.

Kiekvienai moteriai nėštumo metu matuojamas dubens dydis. Akušeriai turi aiškius kriterijus normalūs dydžiai dubens ir siauras dubens pagal susiaurėjimo laipsnį. Didelis vaisius kartu su kita patologija. Šiuo atveju vaikščiojant yra ryškūs sunkumai ir skausmas. Preeklampsija yra nėštumo komplikacija, kai sutrinka gyvybinė funkcija svarbius organus, ypač kraujagyslių sistema ir kraujotaka.

Indikacijos cezario pjūviui

Tokiu atveju vaisius gauna nepakankamą deguonies kiekį ir jam gimdymo procesas yra apkrova, galinti sukelti gimdymo trauma. Jei vaisiaus būklė pablogėja, atliekamas cezario pjūvis. Nėštumas po termino, kai gimdymo takas nėra paruoštas ir kartu su kitomis patologijomis.

Paprastai po kūdikio gimimo placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės. Jei virkštelės prolapso ir vaisiaus galvos iškritimo metu per artimiausias kelias minutes neatliekamas cezario pjūvis, vaikas gali mirti.

Tokiais atvejais gydytojas privalo gimdyti per cezario pjūvį ir nieko daugiau, neatsižvelgiant į visas kitas sąlygas ir galimos kontraindikacijos. Akivaizdu, kad absoliučiai siaurą moters dubenį gydytojas gali nustatyti nėštumo metu atlikdamas tyrimus ir ultragarsą.

Mechaninė obstrukcija gali būti, pavyzdžiui, gimdos mioma, esanti sąsmaukoje, kiaušidžių navikai ir kt. Dažniausiai ši kliūtis nustatoma ultragarsu, o jo pagrindu gydytojas paskiria planinį cezario pjūvį. Žinoma, kiekvienu atveju rando būklė echoskopu tikrinama individualiai ir pakartotinai nėštumo metu.

Galimos absoliučios cezario pjūvio indikacijos ir iš vaisiaus pusės. Tai apima placentos previa ir placentos atsitraukimą. Tai aiškiai suplanuota situacija, matoma ultragarsu viso nėštumo metu. Priešlaikinis atsiskyrimas placenta, tai yra situacija, kai placenta nuo gimdos sienelės atsiskiria ne po gimdymo, o prieš gimdymą, taip pat yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

Dėl placentos atsiskyrimo vaisiui neįmanoma kvėpuoti ir dėl jo gyvybinių interesų reikia skubiai atlikti cezario pjūvį. Iš motinos pusės tai, visų pirma, jos ligos, nesusijusios su nėštumu, kurios patiria krūvį natūralus gimdymas kelia grėsmę motinos gyvybei ir sveikatai.

Sunkios preeklampsijos apraiškos – preeklampsija ir eklampsija. Kliniškai siauras mamos dubuo, ty situacija, kai moters dubens dydis neatitinka besilaukiančios vaiko dalies dydžio, taip pat yra santykinė cezario pjūvio indikacija. Santykine indikacija gali būti laikoma vyresnis nei 35 metų amžius kartu su patologija.

Tūkstantis viena indikacija cezario pjūviui

Cezario pjūvio indikacija taip pat yra vaisiaus hipoksija – tai yra deguonies trūkumas. Šiuo atveju cezario pjūvis yra saugiausias kūdikio gimdymo būdas. Yra ir kitų santykinių cezario pjūvio indikacijų, kurių dauguma atsiranda jau gimdant ir yra skubios cezario pjūvio priežastis. Kaip ir bet kuri operacija, cezario pjūvis gali būti atliktas tik esant tam tikroms sąlygoms. Savo ruožtu intrauterinė vaisiaus mirtis, vaisiaus apsigimimai ir su gyvybe nesuderinamos sąlygos bei gimdančios moters infekcijos yra operacijos kontraindikacijos.

Santykinis dažniausiai priklauso nuo gimdančių gydytojų ir esamos situacijos akušerijoje. Daugeliui moterų, kurių kūdikiai netrukus gims, bus pasiūlytas cezario pjūvis. Bandysime atskirti absoliučias ir santykines operacijos indikacijas. Ši indikacijų grupė apima virkštelės prolapsą. Tuo pačiu metu jis gali būti išspaustas, tada kraujas nustoja tekėti vaikui. Dažniau pasitaiko, kai priešlaikinis gimdymas arba gimdymo metu pėdos pristatyme.

Esant pilnai placentos previai, ji yra gimdos kaklelyje ir neleidžia kūdikiui išeiti. Ryškiausi šios būklės simptomai yra raudono kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų, kuris nėra lydimas skausmo ir dažniausiai pasireiškia naktimis nėštumo pabaigoje.

Placentos atsiskyrimas gali įvykti tiek prieš gimdymą, tiek jo metu. Tai reiškia, kad placenta arba nemaža jos dalis atsiskiria nuo gimdos sienelės dar prieš gimstant kūdikiui. Tipiniais ir akivaizdžiais atvejais būna staigus Aštrus skausmas skrandyje. Apskritai, jei gydytojas pasiūlo cezario pjūvį dėl placentos atsiskyrimo, šios indikacijos geriau nediskutuoti.

Štai kodėl cezario pjūvio dažnis labai skiriasi nuo akušerio iki akušerio, klinikos iki klinikos ir šalies. Nepažanga gimdymo metu“ dažnai įvardijama kaip pirmosios cezario pjūvio priežastis.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos yra tos situacijos, kai natūralus gimdymas yra tiesiog fiziškai neįmanomas. Tai neabejotina cezario pjūvio indikacija, išskyrus tuos atvejus, kai gimdymas jau yra toje stadijoje, kai netrukus gims kūdikis. Dažnai galima išgirsti, kad negimdžiusiai moteriai vyresnis nei 35 metų amžius taip pat yra cezario pjūvio indikacija.

Cezario pjūvis – tai chirurginė operacija, skirta moters gimdymui laparotomija (pilvo sienelės pjūvis) ir gimdos sienelės išpjaustymu, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą neįmanomas arba jį lydi įvairios komplikacijos motinai ir vaisiui, po to per šiuos pjūvius vaisius išimamas.

Cezario pjūvio (CS) indikacijos nustatomos nėštumo metu (planinis, skubus) arba gimdymo metu.

Planuojamas cezario pjūvis

Planuojamas cezario pjūvis svarstomas, kai nustatomos indikacijos nėštumo metu. Tokiu atveju moteris iš anksto kreipiasi į patologijos skyrių, ruošiantis planuojamam cezario pjūviui, atliekamas išsamus nėščiosios ištyrimas ir įvertinama vaisiaus būklė. Tokiu atveju gydytojas anesteziologas su Jumis aptars, kokios anestezijos rūšį taiko, išsiaiškins, ar Jums nėra alergijos ar padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams.

Indikacijos planiniam cezario pjūviui nėštumo metu

Placentos sutrikimas:
- placenta previa – pilna arba nepilna (dalinė) su sunkiu kraujavimu nepasiruošusiame gimdymo kanale. Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas. Operacija atliekama 38 nėštumo savaitę arba anksčiau, jei atsiranda kraujavimas.
Gimdos sienelės pokyčiai:
- rando atsiradimas ant gimdos ultragarso duomenimis (po KS, miomektomijos, gimdos perforacijos, pašalinimo liekanas ragas, gimdos kampo iškirpimas nėštumo metu, plastinė operacija ant gimdos). Randas ant gimdos laikomas nemokiu, jei ultragarsu jo storis mažesnis nei 3 mm, kontūrai nelygūs ir yra jungiamojo audinio intarpų;
- du ar daugiau CS istorijoje. Gali padidinti gimdos plyšimo riziką išilgai rando gimdymo metu;
- daugybinės gimdos fibromos su dideliais mazgais, ypač apatiniame segmente, nepakankama mazgų mityba, gimdos kaklelio mazgo vieta.
Kliūtis gimusiam vaisiui:
- obstrukcija nuo gimdymo takų iki vaiko gimimo (anatomiškai siauras dubuo II ar didesnis susiaurėjimo laipsnis, dubens kaulų deformacija, gimdos, kiaušidžių, dubens organų navikai);
- įgimtas klubo sąnarių išnirimas, po operacijų klubo sąnariai, klubo sąnarių ankilozė;
- apskaičiuotas didelis vaisiaus dydis (daugiau nei 4500 g) pirmojo gimimo metu;
- ryškus gimdos kaklelio ir makšties susiaurėjimas;
- ryškus simfizitas (gaktos kaulų divergencija), o einant yra ryškūs sunkumai ir skausmas;
- gimdos kaklelio, makšties plastinių operacijų istorija, urogenitalinių ir enterogenitalinių fistulių susiuvimas, tarpvietės plyšimas III laipsnis.
Neteisinga vaisiaus padėtis ir pateikimas:
- bridžai, kartu su vaisiaus svoriu daugiau nei 3600 - 3800 gr. (priklausomai nuo paciento dubens dydžio) ir mažesnis nei 2000 gr., III laipsnio galvos pailginimas pagal ultragarsą, mišrus sėdmenų (sėdmenų-kojos) pateikimas primiparase;
- Esant daugiavaisiui nėštumui: pirmojo vaisiaus dvyniai primiparas, trynukai (arba didelis kiekis vaisiai), susijungę dvyniai;
- monochorioniniai monoamnioniniai dvyniai;
- stabili skersinė vaisiaus padėtis.
Ekstragenitalinės ligos:
- ekstragenitalinis ir lytinių organų vėžys (kiaušidžių, gimdos kaklelio);
- trumparegystė aukštas laipsnis(trumparegystė), kartu su akies dugno pokyčiais (tinklainės atsiskyrimo grėsmė) (reikalinga oftalmologo išvada);
- ūminis lytinių organų pūslelinis (bėrimas vulvoje) likus 2 savaitėms ar mažiau iki gimdymo;
- ekstragenitalinės ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ligos, nervų sistema ir kt.), nėščios moters būklės pablogėjimas;
- inkstų persodinimo istorija dirbtinis vožtuvasširdyse.
Vaisiaus būklė:
- lėtinė hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas III laipsnis, netinkamas gydymui;
- vaiko mirtis ar neįgalumas, susijęs su komplikacijomis ankstesniuose gimdymuose;
- vaisiaus apsigimimai (gastroschizė, uodegikaulio teratoma dideli dydžiai, omfalocelė ir kt.).
In vitro apvaisinimo: IVF, ypač kartojamas, esant papildomoms komplikacijoms.

Indikacijos skubiai atlikti cezario pjūvį nėštumo metu

Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas tais atvejais, kai nėštumo metu atsiranda kokia nors nenumatyta situacija (komplikacija), pavojinga sveikatai mama ar vaikas:

bet koks placentos previa variantas, kraujavimas;
priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas;
grėsmingo, prasidėjusio, užbaigto gimdos plyšimo išilgai rando simptomai;
ūminė vaisiaus hipoksija;
sunkios gestozės formos, netinkamos gydyti, eklampsija;

Cezario pjūvio indikacijos Gimdymo METU

Gimdymo metu cezario pjūvio indikacijos yra tokios pačios kaip ir nėštumo metu. Be to, gali tekti atlikti cezario pjūvį, kai toliau išvardytos komplikacijos gimdymas:

gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimas, nepriimtinas vaistų terapija(silpnumas, koordinacijos sutrikimas darbo veikla);
kliniškai siauras dubuo. Tai vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas;
neteisingas vaisiaus įvedimas ir pateikimas (priekinis, priekinis veido vaizdas, aukštas tiesus sagitalinio siūlės stovėjimas);
virkštelės ir (arba) mažų vaisiaus dalių pulsuojančios kilpos prolapsas su galvos iškėlimu, sėdmenimis ir nepilnu gimdos kaklelio atsivėrimu;
grėsmingo, prasidėjusio, baigto gimdos plyšimo simptomai;
priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas ir gimdymo poveikio nebuvimas. Kai vanduo išpilamas dar neprasidėjus sąrėmiams, juos bandoma sukelti medikamentais (prostaglandinai, oksitocinas), tačiau tai ne visada atveda į sėkmę;
vaisiaus pėdos pristatymas.

Gimdymas cezario pjūviu tikras būdas vaiko gimimas šiandien. Nepaisant to, kad ši praktika turi daug trūkumų (pavyzdžiui, mažas naujagimio prisitaikymas prie išorinė aplinka, sunkus atkūrimo laikotarpis motinai), kai kuriais atvejais jis yra nepakeičiamas. Kalbame apie situacijas, kai be chirurginės intervencijos mama ir (ar) jos kūdikis neišvengiamai miršta. Apie cezario pjūvio indikacijas kalbėsime vėliau.

Natūralus gimdymas visada buvo ir bus prioritetas: pagal gamtos idėją gimstant naujai gyvybei turėtų dalyvauti tik du - mama ir vaikas. Tačiau gydytojai nedvejodami įsikišo į sakramentą ir sugalvojo, kaip padėti moteriai, jei dėl kokių nors priežasčių fiziologinė priežastis ji pati pagimdyti negali. Autentiškai žinoma, kad priekinės pilvo sienelės išpjaustymo praktika akušerijoje pradėta įvaldyti tolimoje praeityje. Iš mitų Senovės Graikija tai zinoma dirbtinėmis priemonėmis Asklepijus ir Dionisas gimė, kai jų motinos mirė gimdydamos. Iki pat XVI a. toks gimdymo būdas buvo vadinamas cezario pjūvio operacija, o mums pažįstamas terminas atsirado tik 1598 m.

Dažnai galima išgirsti, kad ši operacija vadinama karališkuoju gimimu. Iš tiesų, lotyniškai „caesarea“ reiškia „karališkasis“, o „sectio“ reiškia „pjaustyti“. Šiandien ši koncepcija kiek iškreipta: kai kurie mano, kad chirurginio skalpelio pagalba moterys, įsivaizduojančios save karalienėmis, gimdo – su visiška anestezija ir be menkiausių pastangų. Nepaisant to, kad operacijos imamasi daugiausia nesant galimybės pagimdyti natūraliai, klausimą, ar galima atlikti cezario pjūvį be indikacijų, gydytojai užduoda daugelis moterų.

Kai kuriose Europos šalyse moteris pati sprendžia, kaip gimdys. Rusijoje gydytojai reikalauja, kad cezario pjūvis būtų atliktas tik pagal indikacijas, tačiau oficialioji teisė, kuris uždraustų „piktnaudžiauti“ veiklos tvarka nesant gerų priežasčių, Nr. Galbūt todėl kai kurios besilaukiančios mamos pasirenka būtent šį gimdymo būdą.

Cezario pjūvio indikacijų sąrašas

Operacijos pagrindas yra absoliutus ir santykinis:

apie absoliutūs rodmenys jie sako, jei kyla pavojus gimdančios moters ir jos vaiko gyvybei. Šiuo atveju gydytojai neturi kito pasirinkimo ir yra tik viena išeitis - chirurginė intervencija;
apie santykinius požymius Mes kalbame kai moteris gali pati pagimdyti kūdikį, tačiau rizika susirgti tam tikromis komplikacijomis vis tiek išlieka. Tada gydytojai pasveria privalumus ir trūkumus, o tada priima galutinį sprendimą dėl gimdymo būdo.

taip pat atsitikti avarinės situacijos dėl vaisiaus ar motinos priežasčių, kai gydytojai greitai pakeičia natūralaus gimdymo eigą į operatyvų.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos

Daugelis veiksnių gali būti laikomi indikacijomis planuojamam cezario pjūviui.

Per siauras dubens kaulas.

Esant tokiai anatominei ypatybei, gimdymo eiga priklauso nuo to, kiek susiaurėjęs kaulas. Taigi, aukštesnis nei 3–4 laipsnis yra pavojingas neigiamų pasekmių mamai ir kūdikiui. siauras dubuo susijusios su tokiomis gimdymo komplikacijomis:

susitraukimų išnykimas;
priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas;
intrauterinė vaisiaus infekcija;
endometrito ir chorioamnionito vystymasis;
vaiko deguonies badas gimdoje.

Dėl bandymų gimdyti moteriai su siauru dubens gali atsirasti:

gimdos plyšimas;
kūdikio trauma gimdymo metu;
dubens sąnarių pažeidimas;
fistulių atsiradimas urogenitaliniame ir žarnyno trakte;
stiprus kraujavimas po gimdymo.

Vidinės os sutapimas su placenta.

Paprastai, kai placenta yra gimdoje, jos užpakalinėje ar priekinėje sienelėje, problemų nekyla. Kai vaikiška kėdutė pritvirtinta per žemai, ji visiškai uždengia vidinė os ir atitinkamai neįtraukia vaiko išėjimo natūralus būdas. Tie patys sunkumai kyla, jei yra nepilnas, šoninis arba kraštinis sutapimas. Tokiu atveju sąrėmių metu gali prasidėti kraujavimas, kurio intensyvumo medikai negali numatyti.

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Jei placenta pleiskanoja anksčiau nei numatyta, prasideda kraujavimas, kuris gali užtrukti įvairių formų. Esant uždaram kraujavimui, kraujas kaupiasi tarp gimdos sienelės ir placentos be matomi ženklai, kai atvira – iš lytinių takų išsiskiria kraujas. Mišrus kraujavimas yra atvirų ir uždarų formų derinys. problema pavojinga gyvybei motina ir vaikas, nuspręsti skubiu cezario pjūviu.

Gimdos plyšimas.

Šiame pavojinga situacija atsakymas į klausimą, kodėl daromas cezario pjūvis, tampa akivaizdus. Be operacijos miršta ir mama, ir vaikas. Gimdos plyšimo priežastis gali būti dideli vaisiai, nepatyrusios akušerės veiksmai, neteisingas jėgos, su kuria besilaukianti mama stumia, paskirstymas.

Netinkamas susiuvimas.

Kai po kokių chirurginė operacija ant gimdos lieka netaisyklingas randas, akušerijoje atliekamas cezario pjūvis. Apie rando ypatybes sužinokite ultragarso metu.

Du ar daugiau randų ant gimdos.

Dvi ar daugiau gimdos operacijų yra rimta kliūtis natūraliai pagimdyti kūdikį. Įprasto gimdymo metu gali atsirasti ašarų vietoje pooperaciniai randai. Beje, ribojamas ir operatyvių gimdymų skaičius. Atsakydami į klausimą, kiek kartų galima daryti cezario pjūvį, medikai vieningai – nesukeldamos didelės rizikos sveikatai, moterys per visą gyvenimą atlieka du cezario pjūvius. IN pavieniai atvejai, jei yra rimtų priežasčių, galima atlikti trečią operaciją.

Neefektyvus traukulių priepuolių gydymas.

Esant vėlyvai toksikozei, kai kuriais atvejais atsiranda traukuliai, kurie įveda moterį koma. Jei tokios būklės gydymas buvo nesėkmingas, jie per dvi valandas imasi skubios cezario pjūvio operacijos, kitaip gimdanti moteris mirs kartu su vaiku.

Sunki liga nėštumo metu.

Išvardijame atvejus, kai atliekamas cezario pjūvis:

širdies liga;
nervų sistemos ligos ūminėje stadijoje;
skydliaukės liga su sunkia eiga;
ligos, susijusios su slėgio pažeidimu;
diabetas;
akių operacija arba pagrindinis laipsnis trumparegystė.

Gimdos ir gimdymo takų vystymosi anomalijos.

Dėl silpno gimdos susitraukimo aktyvumo ir gimdymo takų nepraeinamumo vaikui atimama galimybė judėti pirmyn, todėl jam reikalinga pagalba iš išorės. Ši situacija dažniausiai atsiranda dėl auglių buvimo dubens organuose, kurie sutampa su gimdymo kanalu.

vėlyvas nėštumas.

Su amžiumi makšties raumenys tampa mažiau elastingi, o tai, kai gimsta savarankiškas, yra kupinas rimtų vidinių ašarų. Tai vienas iš tų atvejų, kai galima daryti cezario pjūvį, net jei visi gimdančios moters sveikatos rodikliai normalūs.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos

Siauras dubuo.

Ši cezario pjūvio priežastis nustatoma natūralaus gimdymo metu, kai gydytojas pamato, kad vaisiaus galvos apimtis neatitinka dubens įvado dydžio. Taip atsitinka, jei kūdikis yra labai didelis arba gimdymo veikla per silpna.

Dubens kaulų divergencija.

Kiekviena būsima mama susiduria su šiuo reiškiniu. Dubens kaulų divergencija išreiškiama gaktos srities skausmu, patinimu, eisenos pokyčiais ir spragtelėjimu einant. Bet jei dubens kaulai nepakankamai išsiplečia, be to, moteris turi fiziologiškai siaurą dubenį ir didelį vaisius, cezario pjūvis yra neišvengiamas.

Silpnas darbo aktyvumas.

Kada genčių pajėgos gimdanti moteris turi mažai, jos vaisiaus pūslė yra dirbtinai pradurta, kad būtų paskatintas procesas. Tačiau net jei tokios priemonės neužtenka natūraliam gimdymui suaktyvinti, priimamas sprendimas atlikti cezario pjūvį. Tai vienintelė išeitis, antraip vaikas uždust arba susirgs rimtas sužalojimas gimdant.

Atidėtas nėštumas.

Operacija skirta esant nesėkmingam gimdymo sukėlimui, silpniems susitraukimams, esant nėščios moters ginekologinėms problemoms ir ūminės stadijos ligoms.

Nėštumas po dirbtinis apvaisinimas arba užsitęsęs nevaisingumas.

Jei moteriai po daugybės nesėkmingų bandymų pavyksta pastoti ir pagimdyti vaiką, ji praeina pilna diagnostika indikacijos, kad gydytojai galėtų nuspręsti dėl gimdymo būdo. Jei gimdanti moteris praeityje turėjo abortų, negyvagimio ar spontaniško nėštumo nutraukimo atvejų, jai bus atliktas cezario pjūvis.

Hipoksija arba intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Tokiu atveju būsimoji mama taip pat bus operuojama. Klausimas, kiek laiko atliekamas planuojamas cezario pjūvis tokioms indikacijoms, priklauso nuo to, kiek laiko vaikas negavo pakankamai deguonies ir ar ši problema buvo išspręsta gydant vaistais.

Be to, gimdanti moteris tikrai turės dirbtinį gimdymą, jei yra bent vienas iš veiksnių:

gaktos venų varikozė;
dideli vaisiai;
nesubrendęs gimdos kaklelis;
daugiavaisis nėštumas.

Cezario pjūvio priežastis padiktuota vaiko interesų

Jei pati mama neturi pagrindo chirurginei intervencijai, bet vaisius jų turi, gimdymas bus operatyvus. Indikacijos gali būti:

neteisinga kūdikio padėtis. Jei kūdikis nuleistas galva dubens kaulai mamoms viskas gerai. Bet kokia kita vaisiaus padėtis laikoma nukrypimu nuo normos. Tai ypač pavojinga vyriškos lyties kūdikiams: būdami netinkamoje padėtyje ir judėdami dar neišsiplėtusiu motinos gimdymo kanalu, berniukai gali pereiti sėklides, o tai lems nevaisingumą. kenčia nuo per didelio spaudimo ir vaiko galvos;
hipoksija. Nustačius deguonies trūkumą, nurodoma nedelsiant operuoti, antraip sąrėmiai tik pablogins kūdikio savijautą, jis gali uždusti;
virkštelės prolapsas. Sergant šia patologija, virkštelės kilpos dažnai apgaubia kūdikį tiek, kad jis miršta nuo uždusimo. Situaciją ištaisys tik skubus cezario pjūvis, bet, deja, ne visada pavyksta išgelbėti vaiką;
vaisiaus gyvenimas po motinos mirties. Mirus mamai kurį laiką išsaugoma vaiko gyvybinė veikla, vėliau atliekama operacija siekiant išgelbėti kūdikį.

Cezario pjūvio apribojimai

Gydytojai, žinoma, visada stengiasi išgelbėti abiejų gyvybes, tačiau kai kuriais atvejais aplinkybės susiklosto ne taip, kaip norėtume, todėl medikai priversti gelbėti moterį ar vaiką. Yra keletas situacijų, kai turite padaryti sunkų pasirinkimą:

sunkus neišnešiotumas;
intrauterinė vaisiaus mirtis;
rimta kūdikio infekcija;
chorioamnionitas kartu su aukštos temperatūros gimdymo metu;
užsitęsęs gimdymas (daugiau nei vieną dieną).

Kaip atliekamas cezario pjūvis?

Dauguma optimalus laikas pradėti operaciją – darbinės veiklos aktyvinimas. Tokiu atveju susitraukimo aktyvumas gimda palengvins specialistų manipuliavimą ir padės kūdikiui prisitaikyti prie išorinių dirginančių veiksnių. Kada bus atlikta planinė cezario pjūvio operacija, daugiausia priklauso nuo gydytojo sprendimo, tačiau tai neįvyksta anksčiau nei 37 nėštumo savaitę. Idealiu atveju būsima mama paguldytas į ligoninę 38 savaitę "įdomios" pozicijos.

Beveik visos dirbtinio gimdymo operacijos atliekamos kartu su epidurine anestezija. Tuo pačiu metu nuskausminamasis poveikis apima apatinę kūno dalį, kad mamytė galėtų pritvirtinti kūdikį prie krūties iškart po jo gimimo. Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas taikant bendrąją nejautrą.

Tuo metu, kai turėtų gimti kūdikis, gydytojas pjauna pilvo siena ir motinos gimda, kad padėtų jam gimti. Išėmus kūdikį, pjūviai susiuvami ištisinė siūlė o kabės dedamos ant viršaus dėl patikimumo. Jie pašalinami praėjus 6-7 dienoms po operacijos, prieš išsiunčiant laimingus tėvus ir įpėdinį namo.

Kaip atliekamas cezario pjūvis? Vaizdo įrašas

Nėra sutarimo dėl cezario pjūvio. Kai kurie mano, kad tai mielas būdas kad išvengtų skausmų, kurie yra natūralūs spontaniško gimdymo metu, kiti siaubingai bijo tokios chirurginės intervencijos. Tačiau verta paaiškinti, kad tai visų pirma operacija, atliekama taikant specialią anesteziją, o tai reiškia, kad yra tam tikrų medicininės indikacijosį cezario pjūvį, pagal kurį besilaukiančiai mamai skiria gydantis gydytojas tokiu būdu akušerija.

1. Motinos parodymai
1.1. Amžius
1.2 Silpnas regėjimas
1.3. siauras dubuo
1.4. Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu
1.5. Placentos atsiskyrimas
1.6. Venų išsiplėtimas
1.7. Vėlyvoji preeklampsija
1.8. Darbo veiklos nutraukimas

2. Indikacijos cezario pjūviui ir iš vaisiaus pusės

2.1. Netinkama padėtis
2.2. Polihidramnionas arba labai mažas vandens kiekis
2.3. hipoksija
2.4. daugiavaisis nėštumas
2.5. placentos previa
2.6. Nepakankamas pjūvis ant gimdos

3. Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?
4. Vaizdo įrašas

Tai apima ir motinos, ir vaisiaus indikacijas.

Mamos liudijimas

Dažniausios cezario pjūvio priežastys yra motinos ir jos amžius Įvairios rūšys ligų.

Amžius

Šiandien moterys, nusprendusios gimdyti po 27 metų, automatiškai patenka į rizikos grupę (jos kartais dar vadinamos „pirmagimdėmis“ ar net „seniai pagimdžiusiomis“) Pats amžius, žinoma, nėra esminis veiksnys atliekant cezario pjūvį. skyrius.

Silpnas regėjimas

Bet jei prie jo pridėtume, pavyzdžiui, regėjimo problemas, tai – taip, operacijos problema išspręsta. Ir jei dar visai neseniai buvo manoma, kad moteris, kurios regėjimas pasiekė ribą – 5 (trumparegystė) ar žemesnę, būtina pasiruošti chirurginė intervencija, tuomet šiuo metu reikia nemažai kitų su regėjimu susijusių rodiklių: tinklainės pablogėjimo (jos deformacijos ar atsiskyrimo), taip pat padidėjęs akispūdis. Esant tokiems rodikliams, net įtempimo laikotarpis yra draudžiamas, nes susitraukimų metu moteris tam tikram laikui gali prarasti regėjimą.

Apie tai, kaip jai sekasi gimdyti, moteris sužinos maždaug 18-20 savaičių (jei anksčiau nebuvo aptartas cezario pjūvio klausimas), kai užpildys „slankiklį“. Gydytojas turi pateikti išvadą, kurioje bus nurodytas gimdymo būdas: natūralus ar chirurginis. Viso nėštumo metu gauti duomenys kinta, todėl svarbu kuo dažniau atlikti tyrimus.

Tačiau yra keletas kitų rodiklių, susijusių su motinos sveikata ir dėl kurių reikalinga chirurginė intervencija:

siauras dubuo

Dėl anatominės savybės pastatų, pro kuriuos vaikas negalės praeiti gimdymo kanalas; arba gimdymo metu gali gauti su gyvybe nesuderinamų traumų;

įvairių „kliūčių“ – navikų, miomų, ankstesnių operacijų randų.

Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu

Beje, moteris, kuriai anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis pakartotinė operacija priskiriami nepriklausomai nuo kitų parametrų. Labai retais atvejais gydytojai rekomenduoja mamytei pabandyti gimdyti pačiai (žinoma, atidžiai prižiūrint gydytojams), tačiau tik tuo atveju, jei buvo pašalinta priežastis, dėl kurios buvo atliktas cezario pjūvis ankstesnio nėštumo metu. Baisesnė ir net mirtina situacija, kai gali plyšti gimda – tuomet operacija neišvengiama.

Placentos atsiskyrimas

Tokiu atveju visada skiriamas skubus cezario pjūvis, padedantis išgelbėti mamą ir vaiką nuo komos (ar mirties);

virkštelės prolapsas į gimdos kaklelį – gali pasireikšti vaisiaus hipoksija – operacija atliekama skubiai.

jei motina serga ūminiu lėtinės ligos: onkologija, neurologija, inkstų, kepenų ir širdies ligos, ypač diabetas;

Didelis kūdikio svoris

Cezario pjūvio indikacija – didelis vaikas, sveriantis daugiau nei 4 kilogramus.

Venų išsiplėtimas

Tai gali būti ir cezario pjūvio priežastimi, tačiau ši liga svarstoma tik kartu su kitais nėštumo metu atsirandančiais negalavimais.

Vėlyvoji preeklampsija

Sunki edema, baltymas šlapime, aukštas kraujo spaudimas, juodų ar baltų musių atsiradimas prieš akis, galvos skausmas o kartais ir traukuliai.

Darbo veiklos nutraukimas

Kai vaikas blogai juda arba visai nejuda, ir kai kurios lytinės ligos, pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinė – tokiu atveju operacija skiriama siekiant sumažinti naujagimio užsikrėtimo riziką (o gydymas atliekamas jau po gimdymas).

Cezario pjūvio indikacijos ir vaisiaus dalis

Netinkama padėtis

Paprastai labiausiai galima priežastis Cezario pjūvis yra vaisiaus pristatymas į dubenį, nes natūralaus gimdymo metu jis gali uždusti arba susižaloti

Polihidramnionas arba labai mažas vandens kiekis

Ne tiek daug aiški priežastis tačiau į tai atsižvelgiama kartu su kitomis operacijos sąlygomis;

hipoksija

Deguonies badas yra labai pavojingas vaiko vystymuisi, todėl jei jis nepagydomas, priimamas sprendimas Skubus atvėjis operacijos;

įvairūs vaiko vystymosi vėlavimai - nustatomi ultragarso procese.

daugiavaisis nėštumas

Cezario pjūvis atliekamas, jei nėščia moteris turi 3 ir daugiau vaikų.

Paprastai šie veiksniai yra išaiškinami iš anksto - atliekant įprastinius tyrimus ir ultragarsą. Beje, nustatytos anomalijos gali būti indikacijos ne tik planuojamam cezario pjūviui, bet ir skubiai.

placentos previa

Pavyzdžiui, placentos previa, kurią lydi kraujavimas, gali būti rimta neplaninės operacijos priežastis.

Nepakankamas pjūvis ant gimdos

Kitas galima priežastis sužalojantis tiek neišnešiotą, tiek po gimdymo vaisių (galimi net nugaros ir galvos smegenų pažeidimai).

Cezario pjūvis atliekamas ir esant mišrioms indikacijoms. Kitaip tariant, jei atsižvelgiama į kelias pirmiau nurodytas sąlygas, kurių kiekviena atskirai nelaikoma cezario pjūvio pagrindu, tačiau jų visuma atspindės reali grėsmė motinos ir vaiko gyvybei, tada operacija yra neišvengiama.

Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?

Cezario pjūvis, nors ir ne pats sunkiausias pilvo operacija, bet ir kaip bet kuri chirurginė intervencija atliekama tik esant indikacijoms, bet ne moters prašymu.

Ir vis dėlto šiandien vis dažniau besilaukiančioms mamoms kyla klausimas: ar galima savo nuožiūra daryti cezario pjūvį. Vienareikšmiškas atsakymas į šį klausimą neegzistuoja. Gydytojai stengiasi apsaugoti motinos kūną nuo streso ir galimos rizikos, susijusios su pilvo operacija.

anestezija (nemalonu, bet pakenčiama), kai po operacijos tenka pirmą kartą keltis ir nusiprausti, eiti koridoriumi ir pasiimti kūdikį. Be to, yra galimybė išsiskirti ar išsipūsti siūlė, ir niekas nėra apsaugotas nuo anestezijos pasekmių.

Todėl prieš operaciją su gimdančia moterimi aptariamas planuojamos operacijos laikas ir viskas galimos komplikacijos fiksuotas raštu. IN šį dokumentą Pacientai taip pat išreiškia sutikimą operacijai. Tuo atveju, jei nėščios moters gyvybei gresia pavojus, pavyzdžiui, ji yra be sąmonės, giminaičių sutikimu arba dėl medicininių priežasčių bus atliktas cezario pjūvis.