Terminių ir cheminių nudegimų komplikacijos. Bendrosios nudegimo sužalojimo pasekmių charakteristikos

Pirminės nudegusių pacientų apžiūros metu sunkios nudegimų komplikacijos, pavyzdžiui, įkvėpimo pažeidimai, gali nepasireikšti aiškiai. Todėl, jei praeityje yra požymių apie nudegimo galimybę (pagal sužalojimo mechanizmą). kvėpavimo takų apžiūrėdami pacientą turi būti ypač atsargūs. Per pirmąsias 48 valandas po nudegimo dažnai pasireiškia hiponatremija, iš dalies susijusi su padidėjusia antidiurezinio hormono (ADH) ir hipotoninio skysčio sekrecija. Esant dideliems giliems nudegimams, ypač žiediniams, reikia žinoti, kad gali išsivystyti skyriaus sindromas. Doplerio pulsometrija yra santykinė vertė, nes ryškus skyriaus sindromas gali egzistuoti gana ilgas laikas kol arterinis pulsas pradeda nykti. Beveik visiems apvaliems nudegimams reikia pjūvių. Tačiau fasciotomijos indikacijos yra retos, išskyrus elektrinius nudegimus. Dėl krūtinės ląstos nudegimų taip pat gali prireikti įpjauti krūtinės ląstą, kad būtų pagerinta kvėpavimo mechanika, ypač mažiems vaikams. Didelę reikšmę komplikacijų prevencijai turi anksti pradėtas maitinimas zondeliu, kuris padeda palaikyti normalų pH skrandyje ir užkirsti kelią kraujavimui iš viršutinio virškinamojo trakto.

Vėlesniais laikotarpiais, praėjus 7-10 dienų po nudegimo, sepsis gali tapti rimčiausia nudegimo komplikacija, kurios šaltinis, kaip taisyklė, yra nudegusi žaizda. Sunkus sužalojimas įkvėpus ir sepsis yra ypač nepalankus derinys, dažniausiai sukeliantis daugelio organų nepakankamumą ir mirtį. Vienas iš sepsio šaltinių, kuris dažnai nepastebimas, gali būti septinis tromboflebitas. išsivysto 4–5% pacientų, patyrusių didelius nudegimus. Jei negydoma, mirtingumas nuo šios komplikacijos artėja prie 100%. Įtarus septinį tromboflebitą, būtina atidžiai ištirti visas vietas, kur anksčiau buvo įstatyti venų kateteriai. Turinio aspiracija iš šių sričių, deja, nepadeda nustatyti diagnozės. Jei kateterio srityje atsiranda menkiausių išskyrų, veną reikia atidaryti, geriausia naudojant anesteziją. Jei atsiranda pūlių, reikia pašalinti visą veną ir palikti žaizdą atvirą. Pacientams, sergantiems septiniu nudegimu, taip pat būtina prisiminti, kad gali išsivystyti sepsis, susijęs su nuolatiniu buvimu kateterizavimo linijų venose. Inkstų nepakankamumas gali apsunkinti nudegimus dėl gaivinimo, netinkamo gydymo, sepsio arba toksinio mioglobino ar vaistai. Hipertenzija yra problema, su kuria susiduriama beveik išimtinai vaikystėje. Tai gali atsirasti iš karto po nudegimo arba praėjus daug laiko (iki 3 mėnesių) po visiško žaizdų uždarymo. Šios komplikacijos priežastis, matyt, yra padidėjusi renino sekrecija. Gydymas atliekamas furosemidu (Lasix) ir hidralazinu (apressinu). Hipertenzija gali būti gana sunki ir kartais, jei negydoma, sukelia neurologinius sutrikimus.

Vos užrišus žaizdas gali iškilti problema, kuri yra gana rimta – pacientai dažnai taip stipriai braižosi, kad išardo iki tol sugijusias donoro vietas ir vietas, kur buvo persodinti transplantatai. Deja, patikimų nėra veiksmingomis priemonėmis nuo niežėjimo nuo nudegimų. Tam tikru mastu gali padėti difenhidraminas ir hidroksizinas (Atarax) kartu su drėkinamaisiais kremais ir spaudimo drabužiais. Vaikai linkę į sunkius hipertrofinius randus. Specialių spaudimo drabužių naudojimas ir tikslus reabilitacijos programos įgyvendinimas gali tam tikru mastu išvengti šios komplikacijos.

Ne mažiau rimta nudegimų komplikacija yra heterotopinis kalcifikavimas, kuris gali būti susijęs su persistengimu, kuris kartais sukelia kraujavimą minkštuosiuose audiniuose, o vėliau hematomų kalcifikaciją. Literatūroje netgi yra pranešimų apie piktybinių nudegimų randų atsiradimą labai vėlyvais laikotarpiais po traumos. Ši nudegimų komplikacija, kaip taisyklė, atsiranda tais atvejais, kai žaizdos, užsimerkusios gijimo procese, atsinaujina pakartotinai arba gyja labai prastai, lėtai ir ilgai.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Nudegimų pasekmės, priklausomai nuo žalos pobūdžio ir laipsnio, labai skiriasi. Žmogus gali gauti cheminių, terminių, radiacinių, elektros traumų skirtingi lygiai.

Dažniausios nudegimų komplikacijos yra tokie reiškiniai kaip hipovolemija ir infekcinės infekcijos. Jie atsiranda esant dideliam paveiktam plotui, kuris sudaro daugiau nei 35% viso kūno paviršiaus.

Pirmieji simptomai sukelia kraujo tiekimo sumažėjimą, kartais ir jo atsiradimą šoko būsena, spazmų susidarymas. Tai yra kraujagyslių pažeidimo, dehidratacijos, kraujavimo pasekmė.

Infekcinės nudegimų pasekmės yra labai pavojingos, nes gali sukelti sepsį. Pirmosiomis dienomis dažniausiai išsivysto gramneigiamos bakterijos, streptokokai, stafilokokai, kiekviena rūšis yra palanki terpė augti patogeninei mikroflorai.

Sužalojimo pasekmės priklausomai nuo sunkumo

Bet koks sužalojimas turi savo pasireiškimo, simptomų ir galimų nudegimų komplikacijų ypatybes.

I laipsnis

Panaši žaizda dažnai gaunama ilgai būnant po kaitria saule, netiksliai elgiantis su verdančiu vandeniu, garais.

Šiam tipui būdingi nedideli sužalojimai, pažeidžiamas paviršinis sluoksnis, jaučiamas deginimo pojūtis, sausumas.

Tokiu atveju po nudegimo atsiranda ryški hiperemija, kurią lydi odos patinimas, skausmo sindromas ir paraudimas. Su tokia žaizda komplikacijos praktiškai neįtraukiamos, paviršiniai pažeidimai praeina pakankamai greitai, tinkamai ir laiku gydant.

II laipsnis

Šis tipas nėra laikomas labai rimtu, tačiau vis dėlto paveikia du viršutinius epidermio sluoksnius. Dėl II lygio nudegimų ant odos gali atsirasti pūslių, užpildytų skaidraus skysčio. Sužalojimą lydi patinimas, raudona pigmentacija, hiperemija.

Tokiu atveju nukentėjusysis jaučia aštrų skausmą, deginimo pojūtį. Kai pažeidžiama daugiau nei 50 % kūno, nudegimų pasekmės gali būti pavojingos gyvybei. Jei paveikė veidą, rankas, kirkšnių sritį, atsirado pūslių, reikia kreiptis į gydytoją.

III laipsnis

Šie terminiai sužalojimai skirstomi į du pagrindinius tipus:

"3A" - minkštųjų audinių nekrozė išsivysto iki epidermio papiliarinio sluoksnio.
„3B“ – visiška viso odos storio nekrozė.

Tai gilūs sužalojimai, kurių metu miršta nervai ir raumenys, pažeidžiami riebaliniai sluoksniai ir kaulų.

Odos vientisumo pažeidimai sukelia tokias nudegimų pasekmes kaip Aštrus skausmas, pažeista vieta tampa balkšva, patamsėja, apanglėja.

Epidermio paviršius sausas, su išsausėjusiomis vietomis, jau 8-9 dieną aiškiai matoma negyvų audinių ribojimo linija.

Tokiu atveju išsiskiria daug skysčių, todėl nukentėjusysis patiria dehidrataciją. Po nudegimo komplikacijų galima išvengti kompetentinga vaistų terapija, kurią sudaro gydantis gydytojas, taip pat reikia gerti daug skysčių, kad išvengtumėte neigiamų pasekmių.

Nepriklausomai nuo gydymo kokybės, po nudegimų žaizdų gijimo pažeistoje vietoje lieka randai ir randai.

IV laipsnis

Dauguma sunkus sužalojimas gilūs sluoksniai, kuriuos visada lydi odos ir apatinių minkštųjų audinių nekrozė. Pažeidimams būdinga visiška apdegusių vietų mirtis, suanglėjimas, dėl kurio susidaro sausas šašas. Siekiant išvengti nudegimų ir sepsio komplikacijų, nukentėjusysis išvalomas nuo žaizdos ir pašalinamas negyvas audinys.

Jei sužalojimas apima daugiau nei 70-80% odos, nudegimo komplikacijos gali būti mirtinos.

Neteisingai ar laiku pradėjus gydymą, sunkiais atvejais gali pasireikšti šios pasekmės:

Sunki dehidratacija.
Greitas kvėpavimas.
Galvos svaigimas, alpimas.
Gilių pažeidimų infekcija.
Vidaus organų trauma.
Amputacija.
Mirtis.

Vizualiai labai sunku nustatyti nudegimo pažeidimus ir jų laipsnį, ypač pirmosiomis valandomis. Įspėti rimtų pasekmių nudegimų, su tokiais sužalojimais būtina skubi konsultacija su gydytoju, kuris paskirs veiksmingą gydymo metodą.

Santrauka šia tema:

„Šiluminės komplikacijos Ir chemiškai x nudegina »

Esant giliems nudegimams, kartu su viso storio odos nekroze, atmetus nekrozinius audinius, atsiranda defektų, kuriuos dažnai reikia uždaryti. Skirtingi keliai odos plastika. Odos persodinimas nudegimams pagreitina žaizdų gijimo procesą ir suteikia geresnių funkcinių bei kosmetinių rezultatų. Esant dideliems giliems nudegimams, reikia persodinti odą esminis elementas kompleksinė terapija paveiktas. Tai pagerina nudegimo ligos eigą ir dažnai (kartu su kitomis priemonėmis) išsaugo nudegusiųjų gyvybę.

Pastaraisiais metais daugelis chirurgų, iš karto po to, kai aiškiai atskleidžiamos nekrozės ribos, anestezijos metu pašalina negyvus audinius ir iškart uždaro žaizdą. odos transplantacijos. Esant nedideliems, bet giliems nudegimams (pavyzdžiui, nuo išlydytos geležies lašų liejyklų darbuotojams), dažnai galima iškirpti visą apdegusią odos plotą sveikuose audiniuose ir uždaryti chirurginę žaizdą pertrauktomis siūlėmis. Esant didesniems nudegimams, susiūti defektą po negyvų audinių ekscizijos, net pridedant vidurius laisvinančių pjūvių, galima tik retkarčiais. Nekrotinių audinių ekscizija – nekrektomija – gali būti atliekama netrukus po nudegimo arba vėliau, kai sekvestracija jau prasidėjusi.

Ankstyva nekrektomija, paprastai atliekama praėjus 5–7 dienoms po nudegimo, turi didelių pranašumų. Tai gali būti laikoma neveiksmingu gydymo metodu. Taikant šį metodą, galima išvengti žaizdos supūliavimo, pasiekti gana greitą nukentėjusiojo pasveikimą ir pasiekti geriausius funkcinius rezultatus. Tačiau visiškas nekrozinių audinių pašalinimas kartu su dideliais nudegimais yra labai traumuojanti intervencija, todėl ji turėtų būti naudojama daugiausia nenusilpusiems pacientams, kurių negyvos vietos, kurias reikia pašalinti, neviršija 10–15% kūno paviršiaus (Arts and Reise). , A. A. Višnevskis, M. I. Schreiberis ir M. I. Dolgina). Kai kurie chirurgai nusprendžia atlikti ankstyvą nekrektomiją net ir esant didesniems pažeidimams (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy ir kiti).

Jei ankstyva nekrektomija neįmanoma, odos persodinimą reikia atidėti, kol žaizda bus išvalyta nuo nekrozinių audinių ir atsiras granuliuotas dangalas. Tokiais atvejais kitų tvarsčių metu atliekama neskausminga etapinė nekrektomija, kuri pagreitina sekvestracijos procesą. Tuo pačiu tikslu bandoma taikyti lokaliai proteolitinius fermentus (tripsiną ir kt.), tačiau efektyvumas paskutinis būdas dar nėra pakankamai išbandytas klinikoje.

Tvarstymo metu patartina apdegusį paviršių paveikti ultravioletine spinduliuote. Prasidėjus nekrozinių audinių atmetimui, naudojama maža švitinimo dozė ir ji palaipsniui didinama. Siekiant pagerinti sergančių granulių augimą ir sanitariją, naudojamos didelės spinduliuotės dozės (3-5 biodozės). Ultravioletinis švitinimas draudžiamas esant sunkiam apsinuodijimo reiškiniui.

Nuvalius granuliavimo paviršių, odos autotransplantai persodinami tiesiai ant granulių arba pastarosios prieš tai pašalinamos. Jei granulės yra sveikos išvaizdos. tada geriau jų neliesti, ypač esant dideliems nudegimams, nes tai susiję su dideliu sužalojimu. Nustatyta, kad iškirpus 100 si 2 granuliuoto dangtelio, pacientas netenka 64 ml kraujas, išpjaunant 100 cm 2 nekrozinio šašo, 76 ml kraujo, o vartojant 100 cm 2 oda transplantacijai - 40 ml kraujo (B.S. Vichrevas, M.Ya. Matusevičius, F.I. Filatovas). Nudegusios žaizdos mikrofloros pobūdis neturi didelės įtakos odos persodinimo rezultatams (B. A. Petrovas, G. D. Vilyavinas, M. I. Dolgina ir kt.).

Odos autoplastikos sėkmei itin svarbus geras bendras paciento pasirengimas ir, visų pirma, kova su mažakraujyste, hipoproteinemija ir hipovitaminoze C. Manoma, kad kai hemoglobino kiekis kraujyje nesiekia 50 proc., atliekama odos autoplastika. yra pasmerktas nesėkmei (B. N. Postnikovas) . Taip pat labai svarbu gerai paruošti žaizdą transplantacijai, tai yra pasiekti ne tik visišką atsipalaidavimą iš nekrozinių audinių, bet ir gerą granuliacijų būklę.

Odos atvarto iškirpimas transplantacijai atliekamas naudojant įvairaus dizaino dermatomus. Naudojami rankų dermatomai (fabrikas "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva ir kt.), elektriniai ir pneumodermatomai. Naudodami dermatomus galite paimti vienodo storio (0,3–0,7 mm) didelių odos dėmių. Didelės donorų vietos šiuo metodu visiškai epitelizuojamos po tvarsčiu per 10–12 dienų ir, jei reikia, gali būti pakartotinai panaudotos odos mėginiams paimti. Kai kurie chirurgai vis dar naudoja senus odos persodinimo metodus, kad apimtų ribotas vietas autograftais.

Odos autotransplantacija dažnai sugeba vienu ypu visiškai uždaryti visą odos defektą. Esant labai dideliems defektams, kartais tenka juos uždaryti keliais etapais (pakopinis plastikas). Kai kurie chirurgai, turintys ribotus autoplastikai tinkamos odos išteklius, sunkiai sergantiems pacientams, norėdami sutaupyti pinigų, iškirptą odos autotransplantaciją supjausto į įprasto pašto ženklo dydžio gabalėlius (apie 4 cm 2) ir persodina šiuos gabalus tam tikru atstumu. vienas nuo kito [vadinamasis firminio plastiko metodas] ; persodinimai, augdami, toliau sudaro vientisą sluoksnį. Su firminiu plastinės chirurgijos metodu, Nr dideli dydžiai skiepai gerai prilimpa prie granuliacijų ir tokiu atveju nereikia jų papildomai fiksuoti siūlais. Didelius transplantatus tenka susiūti prie odos kraštų, o kartais ir susiūti. Po operacijos uždedamas plytelių tvarstis, kurį galima lengvai nuimti nepažeidžiant skiepų, galūnėms uždedamas lengvas gipso įtvaras. Esant nekomplikuotai pooperacinei eigai, pirmasis tvarstymas atliekamas 10-12 dieną po transplantacijos, kai dažniausiai įsišaknija atvartai.

Esant dideliems nudegimams, kartu su autoplastika, taip pat naudojamas homoplastinis odos persodinimas. Jie persodina odą iš žmonių, mirusių dėl atsitiktinių priežasčių arba paimtų iš gyvų donorų lavonų, įskaitant odos laužą, gautą chirurginės operacijos. Persodinant iš kito žmogaus gautą odą, būtina, kaip ir paimant kraują perpylimui, turėti patikimų duomenų, kad donoras nesirgo infekcinėmis ligomis (sifiliu, tuberkulioze, maliarija ir kt.), taip pat piktybiniais navikais. Visų pirma, visais atvejais Wasserman reakcijos formuluotė yra privaloma. Naudojant lavoninę odą, reikia atsižvelgti į šias dalis.

Odos homotransplantacijos dėl imunologinio nesuderinamumo įsišaknija tik laikinai (įskaitant transplantacijas, paimtas iš aukos artimųjų). Paprastai jie išnyksta arba išnyksta artimiausiomis dienomis ar savaitėmis po transplantacijos. Tačiau laikinas transplantatų įsodinimas dažnai gali padėti pašalinti pavojingą hipoproteinemiją ir geriau paruošti pacientą vėlesnei autoplastikai.

Odos homotransplantatus galima paruošti ateičiai, tam tikslui jie konservuojami įvairiose skystose terpėse arba liofilizuojant. Pastaruoju atveju odos gabalėliai yra užšaldomi (specialiuose aparatuose) iki -70° ir tuo pačiu metu džiovinami vakuume. Tada tokiu būdu apdoroti skiepai neribotą laiką laikomi specialiose ampulėse vakuumo sąlygomis. Prieš naudojimą jie panardinami 2 valandoms, kad pamirkytų ¼% novokaino tirpale.

Kai kuriais atvejais pacientams, turintiems didelį nudegimo paviršių, sėkmingai naudojama kombinuota auto- ir homoplastika. Taikant šį metodą, nedidelio dydžio auto- ir homotransplantai dedami ant granulių paviršiaus šaškių lentos raštu. Taikant kombinuotą plastinę chirurgiją, homograftai prisideda prie taisymo procesų atgaivinimo, o ypač prie greitesnio autotransplantatų įsisavinimo ir augimo. Pastarieji, augdami, gali nepastebimai pakeisti homotransplantus prieš jų atmetimą. Homoplastika, kombinuota plastinė chirurgija, taip pat firminis autoplastikos metodas dažniausiai naudojami kamieno ir didelių galūnių segmentų (išskyrus sąnarius) nudegimams.

Siekiant išvengti deformuojančių randų susidarymo, sąnarių standumo ir kontraktūrų, kartu naudojant odos plastiką didelę reikšmę, ypač sveikimo fazėje, įgyja įvairių fizioterapijos ir balneoterapijos metodų (parafino, ozocerito aplikacijos, purvo, sieros vandenilio ir kitų vonių, galvanizavimo, jonoforezės, masažo, mechanoterapijos ir kt.) bei gydomosios mankštos.

Komplikacijos. Esant dideliems terminiams nudegimams, dažnai pastebimi įvairios komplikacijos. Pati nudegimo liga yra dažniausia didelių pažeidimų komplikacija. Be to, yra komplikacijų iš vidaus organų ir vietinių komplikacijų. Vidaus organų pokyčiai, atsirandantys per pirmąsias dvi savaites po nudegimo, labai dažnai yra grįžtami (I. A. Krivorotoe, A. E. Stepanovas).

Inkstų pokyčiai nudegimo metu išreiškiami pirmosiomis valandomis ir dienomis po sužalojimo oligurija, o kartais ir anurija. Dažnai būna laikina klaidinga albuminurija. Vėlesniais laikotarpiais galima pastebėti pyelitą, nefritą ir keprosonefritą.

Bronchitas, pneumonija, plaučių edema dažnai nustatomi su dideliais nudegimais. Jei nudegimą lydėjo karštų garų ir dūmų įkvėpimas, aukos patiria hiperemiją ir plaučių edemą, nedidelius širdies priepuolius ir atelektazę, taip pat atskirų segmentų emfizemą. Sunkiai sergantiems pacientams, ypač nudegusiems krūtinę, plaučių uždegimas dažnai neatpažįstamas dėl nesugebėjimo taikyti fizinių tyrimų metodų. Plaučių edema daugiausia gresia šoko ir toksemijos laikotarpiu. Bronchitas ir pneumonija gali pasireikšti per visą nudegimo ligos laikotarpį. Virškinimo organų komplikacijas dažnai lydi nudegimų liga. Ypač dažnai būna laikinų skrandžio ir žarnyno sekrecinių ir motorinių funkcijų sutrikimų. Kartais atsiranda ūmių dvylikapirštės žarnos skrandžio opų, kurios yra kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos šaltinis arba kepsnio perforacijos priežastis (A.D. Fedorovas). Retai pasireiškia ūminis pankreatitas. Dažnai sutrinka kepenų funkcija (N. S. Molchanovas, V. I. Semenova ir kt.), Esant dideliems nudegimams, galima kepenų audinio nekrozė. Taip pat yra komplikacijų iš širdies ir kraujagyslių (toksinis miokarditas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas) ir nervų sistemos. Kartais stebima tromboembolija (A. V. Zubarev), dėl kraujo baltymų dispersijos ir jų sudėties pokyčių, kraujo chemijos, pokyčių kraujagyslių sienelė, infekcijos buvimas ir tt Sutrinka endokrininių liaukų funkcija.

Vietinės komplikacijos apima įvairias pūlingos ligos oda ir poodinis audinys, dažniausiai besivystantis aplink nudegimą (piodermija, furunkuliozė, flegmona). Gilių nudegimų pasekmės – subjauroti randai ir kontraktūros, ilgai negyjančios opos – dažnai verčia griebtis sudėtingų rekonstrukcinės chirurgijos metodų.

Mirtingumas nudegimų metu svyruoja didelėse ribose. Tai priklauso nuo pažeidimo gylio ir ploto, nuo aukų amžiaus, nuo jų pristatymo greičio. gydymo įstaiga ir nuo taikomo gydymo. Vieną iš gana palankių didelių mirtingumo nuo nudegimų statistinių duomenų pateikia pavadintas Skubiosios medicinos institutas. Yu.Yu. Džanelidzė. Šioje įstaigoje 5 metus (1946-1950) 2088 apdegusiems žmonėms bendras mirtingumas siekė 3,2% (B.N. Postnikovas). Pagrindinė mirties priežastis buvo ūminė toksemija (70,3 proc.), vėliau – nudegimo šokas (20,2 proc.).

Pradėjus taikyti tokias gydymo priemones kaip kraujo perpylimas, antibiotikai ir kt., Reikėjo persvarstyti mirtingumo priklausomybės nuo nudegimo srities klausimą. Jei anksčiau daugiau nei 30% odos nudegimai buvo vertinami kaip besąlygiškai mirtini, tai naudojant šiuolaikines terapines priemones tai nesuderinama su gyvybe tik esant dideliam pažeidimo gyliui (trečiojo ir ketvirtojo laipsnio) ), o pacientus, kuriems vyrauja paviršiniai nudegimai, galima išgelbėti net ir esant didesniam pažeidimo plotui. Komplikacijos dėl plaučių, kaip mirties priežastis, yra palyginti nedidelė dalis (5,8 proc.), o sepsis užima priešpaskutinę vietą (2,4 proc.). Pagal suvestinę R.V. Bogoslavskis, I.E. Belikas ir 3.I. Stukalo, 10 772 apdegusių pacientų mirtingumas siekė 4,7% (27-asis visos sąjungos chirurgų kongresas, 1960).

Nudegusių žmonių gydymo problemos tyrimą tam tikru mastu trukdo palyginti nedidelis nudegimų aukų skaičius taikos metu pasklidimas tarp daugybės ligoninių chirurgijos ir traumatologijos skyrių. Todėl daugelyje šalių ligoninėse ir klinikose pradėti organizuoti specializuoti padaliniai apdegusiems, vadinamieji. degimo centrai. Specializuotų nudegusių pacientų skyrių pagrindinis tikslas yra nudegimų patogenezės tyrimas, racionaliausių nudegusių pacientų gydymo metodų kūrimas, taip pat pedagoginė veikla.

Cheminiai nudegimai

Cheminiai nudegimai atsiranda dėl įvairių medžiagų poveikio audiniams, kurie gali sukelti vietinį uždegiminis atsakas, o esant didelei koncentracijai ir ekspozicijai - ląstelių baltymų krešėjimas ir nekrozė (stiprios rūgštys ir šarmai, tirpios kai kurių druskų sunkieji metalai, pūslinio poveikio cheminės kovinės medžiagos ir kt.). Skirtingai nuo terminių nudegimų, cheminiai nudegimai dažnai būna vidaus organų, ypač virškinamojo trakto, gleivinėje. Kai kurios cheminės medžiagos, ypač sunkiųjų metalų druskos, turi kauterizuojantį poveikį, daugiausia gleivines, o odos nudegimus galima sukelti tik išskirtinėmis sąlygomis (pvz., sidabro nitratas). Cheminių nudegimų ypatybė, palyginti su terminiais nudegimais, yra būtinybė juos ilgiau veikti žalojančia medžiaga, o tai kai kuriais atvejais leidžia sėkmingai naudoti neutralizatorius, kurie gali užkirsti kelią žalingam poveikiui arba jį sumažinti. cheminis poveikis. Pagal įvykusių pokyčių sunkumą cheminiai nudegimai klasifikuojami pagal tą pačią seną Boyer schemą, tai yra, yra trys jų sunkumo laipsniai. Tačiau šiuolaikinė terminių nudegimų klasifikacija gali būti taikoma šiems nudegimams. Esant trečiojo laipsnio cheminiam nudegimui, galima nekrozė, tiek sausa (mumifikacija), tiek šlapia. Mumifikacija būdinga nudegimams stipriomis rūgštimis; nudegus šarminiais šarmais, negyvi audiniai suskystėja (kollikvacinė nekrozė). Sunkiems cheminiams nudegimams, ypač sukeltiems cheminių karinių medžiagų, būdingi reikšmingi nekrozės zoną supančių audinių pokyčiai, nepraradę gyvybingumo. Dėl to atsirandantys šių audinių gyvybinių funkcijų sutrikimai gali išplisti dideliame plote ir sukelti labai lėtą nudegimų gijimą. Cheminius nudegimus tam tikromis medžiagomis, kurios turi bendrą toksinį poveikį (garstyčių dujos, liuzitas), taip pat gali lydėti bendro organizmo apsinuodijimo simptomai. Pirmoji pagalba esant cheminiams odos nudegimams – kuo greičiau pašalinti cheminę medžiagą nuplaunant arba neutralizuojant. Vidaus organų nudegimams vienas ar kitas neutralizatorius skiriamas kaip priešnuodis. .

Atliekamas rūgščių ir šarmų sukeltų cheminių odos nudegimų, terminių nudegimų gydymas.

IN karo laikas Ypač svarbus gali būti nudegimų, kuriuos sukelia pūslelės, gydymas. . Esant cheminiams vidaus organų nudegimams, gydymą lemia sutrikimai, susiję su nudegimo lokalizacija.

Radiacinis nudegimas

Kasdienėje medicinos praktikoje dažnai susiduriama su radiaciniu nudegimu, kurį sukelia ultravioletinė spinduliuotė. Pirmasis šio nudegimo laipsnis atsiranda vartojant kartu su terapinis tikslas eriteminės ultravioletinių spindulių dozės. Kaip nosologinė nudegimo ultravioletiniais spinduliais forma, dažniausiai pasireiškia piktnaudžiaujant saulės voniomis – vadinamieji paplūdimio nudegimai. Šie nudegimai, pasiekiantys I ir tik retkarčiais II laipsnį, gali būti labai dideli. Tokiais atvejais jie sukelia gana stiprius, bet trumpalaikius bendros būklės sutrikimus ir nepakeliamą skausmą.

Gydymas sumažinamas iki paraudusios odos tepimo abejingais riebalais; su išreikšta bendrieji sutrikimai gali duoti gerą gydomąjį poveikį didelė dozė bet kokius vidurius laisvinančius vaistus, kurie kartais turi neveiksmingas veiksmas ir gali užkirsti kelią pūslių susidarymui sunkesnio saulės nudegimo metu.

Radioaktyviosios spinduliuotės – prasiskverbiančios spinduliuotės – sukelti nudegimai būna sunkesni. Sąvoka „radiacija“ siaurąja prasme taikoma šiems nudegimams. Dažniausiai šie nudegimai gali atsirasti vietinio vienkartinio poveikio sąlygomis, kai dozės yra 800–1000 rem ir dar.

Pirmieji pranešimai apie radiacinius nudegimus pasirodė netrukus po rentgeno spindulių atradimo ir radžio gamybos. Jie atkreipė dėmesį į didelį biologinį prasiskverbiančios spinduliuotės efektyvumą ir pateikė klinikinį opų, atsiradusių tiek patiems tyrėjams, tiek asmenims, kuriems buvo atlikti tyrimai rentgeno spinduliais, aprašymą. 1952 metais L. Gempelman ir kt. pranešė apie didelius branduolinės pramonės darbuotojų radiacijos nudegimus.

Radiacinių nudegimų audinių pažeidimo pobūdis ir laipsnis, jų klinikinė eiga o rezultatas priklauso nuo energijos kiekio, kurį absorbuoja audiniai, formos jonizuojanti radiacija, poveikio trukmė, pažeidimo dydis ir vieta. Jautriausios spinduliuotei yra odos sritys, kuriose gausu nervų galūnėlių ir daug riebalinių bei prakaito liaukų: plaštakų delnų paviršiai, pėdų padų paviršiai, vidiniai paviršiaišlaunų, kirkšnies ir pažastinės sritys. Fizikiniai ir cheminiai veiksniai (šviesa, karštis, mechaninis dirginimas, rūgštys, šarmai, sunkieji metalai, halogenidai), sukeliantys hiperemiją ir odos dirginimą, apsunkina spindulinio nudegimo eigą. Kai kurie iš lėtinės ligos(tuberkuliozė, maliarija, sifilis, nefritas, medžiagų apykaitos ligos, Greivso ir Adisono ligos, egzema). Labiausiai jautri radiacijos žalai yra vaikų ir moterų oda, ypač šviesiaplaukės ir raudonplaukės. Taip pat menstruacijų metu pastebimas padidėjęs odos jautrumas radiacijai. Su amžiumi didėja odos atsparumas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui. Pirmieji morfologiniai pakitimai apšvitintuose audiniuose nustatomi praėjus kelioms minutėms po švitinimo. Odoje ir poodiniame riebaliniame audinyje pastebimas kapiliarų tinklo išsiplėtimas. Žymiai padidėja veikiančių kapiliarų skaičius (pirmoji hiperemijos banga). Ateityje kelias valandas ar dienas, priklausomai nuo sugertos energijos kiekio, apšvitinti audiniai išlaiko nepakitusią struktūrą. Tada pamažu juose, o pirmiausia nervų sistemos elementuose, pradeda ryškėti nekrobiotiniai ir distrofiniai procesai. Mielino apvalkalai išsipučia odos nervai, jautrus nervinių skaidulųįgyti padidėjusią argentofiliją. Trofinių ir jutimo nervų galūnės suyra. Kartu su nervų galūnių nugalėjimu aptinkami epidermio pokyčiai. Malpigijos sluoksnio ląstelės nėra aiškiai išreikštos, jos išsipučia. Miršta plaukų folikulai, riebalinės ir prakaito liaukos. Kolageno skaidulos išsipučia, skyla, virsta bazofilais ir tada suyra. Pastebimas kapiliarų išsiplėtimas ir kraujo sąstingis juose (antroji hiperemijos banga). Arterijose ir venose vidinio pamušalo ląstelės išsipučia. Šie pokyčiai sunkesniais spindulinio nudegimo atvejais baigiasi apšvitintų audinių nekroze. Tuo pačiu metu išilgai nekrozinės zonos ribos nesusidaro leukocitų velenas.

Nudegimų pasekmės, priklausomai nuo žalos pobūdžio ir laipsnio, labai skiriasi. Žmogus gali gauti įvairaus lygio cheminius, terminius, radiacinius, elektrinius sužalojimus.

Dažniausios nudegimų komplikacijos yra tokie reiškiniai kaip hipovolemija ir infekcinės infekcijos. Jie atsiranda esant dideliam paveiktam plotui, kuris sudaro daugiau nei 35% viso kūno paviršiaus.

Pirmasis simptomas sukelia kraujo tiekimo sumažėjimą, kartais šoko būsenos atsiradimą, spazmų susidarymą. Tai yra kraujagyslių pažeidimo, dehidratacijos, kraujavimo pasekmė.

Infekcinės nudegimų pasekmės yra labai pavojingos, nes gali sukelti sepsį. Pirmosiomis dienomis dažniausiai išsivysto gramneigiamos bakterijos, streptokokai, stafilokokai, kiekviena rūšis yra palanki terpė augti patogeninei mikroflorai.

Sužalojimo pasekmės priklausomai nuo sunkumo

Bet koks sužalojimas turi savo pasireiškimo, simptomų ir galimų nudegimų komplikacijų ypatybes.

I laipsnis

Panaši žaizda dažnai gaunama ilgai būnant po kaitria saule, netiksliai elgiantis su verdančiu vandeniu, garais.

Šiam tipui būdingi nedideli sužalojimai, pažeidžiamas paviršinis sluoksnis, jaučiamas deginimo pojūtis, sausumas.

Tokiu atveju po nudegimo atsiranda ryški hiperemija, kurią lydi odos patinimas, skausmo sindromas ir paraudimas. Su tokia žaizda komplikacijos praktiškai neįtraukiamos, paviršiniai pažeidimai praeina pakankamai greitai, tinkamai ir laiku gydant.

II laipsnis

Šis tipas nėra laikomas labai rimtu, tačiau vis dėlto paveikia du viršutinius epidermio sluoksnius. Dėl II lygio nudegimų ant odos gali atsirasti pūslių, užpildytų skaidraus skysčio. Sužalojimą lydi patinimas, raudona pigmentacija, hiperemija.

Tokiu atveju nukentėjusysis jaučia aštrų skausmą, deginimo pojūtį. Kai pažeidžiama daugiau nei 50 % kūno, nudegimų pasekmės gali būti pavojingos gyvybei. Jei paveikė veidą, rankas, kirkšnių sritį, atsirado pūslių, reikia kreiptis į gydytoją.

III laipsnis

Šie terminiai sužalojimai skirstomi į du pagrindinius tipus:

"3A" - minkštųjų audinių nekrozė išsivysto iki epidermio papiliarinio sluoksnio.
„3B“ – visiška nekrozė per visą odos storį.

Tai gilūs sužalojimai, kurių metu miršta nervai, raumenys, pažeidžiami riebaliniai sluoksniai, pažeidžiamas kaulinis audinys.

Odos vientisumo pažeidimai sukelia tokias nudegimų pasekmes kaip aštrus skausmas, sužalota vieta įgauna balkšvą atspalvį, patamsėja, subręsta.

Epidermio paviršius sausas, su išsausėjusiomis vietomis, jau 8-9 dieną aiškiai matoma negyvų audinių ribojimo linija.

Tokiu atveju išsiskiria daug skysčių, todėl nukentėjusysis patiria dehidrataciją. Po nudegimo komplikacijų galima išvengti kompetentinga vaistų terapija, kurią sudaro gydantis gydytojas, taip pat reikia gerti daug skysčių, kad išvengtumėte neigiamų pasekmių.

Nepriklausomai nuo gydymo kokybės, po nudegimų žaizdų gijimo pažeistoje vietoje lieka randai ir randai.

IV laipsnis

Sunkiausias giliųjų sluoksnių sužalojimas, kurį visada lydi odos ir apatinių minkštųjų audinių nekrozė. Pažeidimams būdinga visiška apdegusių vietų mirtis, suanglėjimas, dėl kurio susidaro sausas šašas. Siekiant išvengti nudegimų ir sepsio komplikacijų, nukentėjusysis išvalomas nuo žaizdos ir pašalinamas negyvas audinys.

Jei sužalojimas apima daugiau nei 70-80% odos, nudegimo komplikacijos gali būti mirtinos.

Neteisingai ar laiku pradėjus gydymą, sunkiais atvejais gali pasireikšti šios pasekmės:

Sunki dehidratacija.
Greitas kvėpavimas.
Galvos svaigimas, alpimas.
Gilių pažeidimų infekcija.
Vidaus organų trauma.
Amputacija.
Mirtis.

Vizualiai labai sunku nustatyti nudegimo pažeidimus ir jų laipsnį, ypač pirmosiomis valandomis. Norint išvengti rimtų nudegimų pasekmių, su tokiais sužalojimais būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju, kuris paskirs veiksmingą gydymo metodą.

ozhoginfo.ru

Medicinos informacijos portalas "Vivmed"

TERMINIŲ, CHEMINIŲ NEGALIMO IR nušalimų PASEKMĖS.

Nudegimai. taip pat nušalus, jie pavojingi išsivystyti šokui, pažeisti odą, centrinę nervų, širdies ir kraujagyslių sistemas, kvėpavimo organus, patekus į vidų rūgščių ar šarmų – pažeisti virškinamąjį traktą (burnos ertmės gleivinė, stemplė, skrandis). ), inkstų funkcijos pokyčiai, vandens-druskų apykaitos sutrikimas, komos išsivystymas. Esant IV laipsnio nudegimams ar nušalimams, atsiranda nekrozė (audinių nekrozė) iki kaulų. Mirties procentas yra didelis dėl IV laipsnio nudegimų ir nušalimų. Nudegus, gali išsivystyti nudegimo liga. Jo eigoje išskiriami 4 periodai: nudegimo šokas, ūminė nudegimo toksemija, septikotoksemija, sveikimas. Nudegimo šokas išsivysto praėjus 1-2 valandoms po nudegimo ir trunka 2 dienas: sumažėja kraujospūdis, atsiranda anurija, sunki bendra būklė. Šokas įvyksta, kai 1-ojo laipsnio nudegimai yra daugiau nei 30% kūno paviršiaus, o II-IV laipsnių - daugiau nei 10%. Ūminė nudegimų toksemija išsivysto po šoko ir jai būdinga aukšta temperatūra, apetito praradimas, silpnas dažnas pulsas, lėtas nudegimų žaizdų gijimas. Trunka 4-12 dienų. Karščiavimas gali trukti mėnesius (40° ir daugiau). Vystosi komplikacijos: plaučių uždegimas, artritas, sepsis, anemija, žarnyno atonija, pragulos. Septikopemija išsivysto, kai nudegusios žaizdos pūliuoja, o tai sukelia nudegimų išsekimą. Yra pasikartojantis karščiavimas. Dingsta apetitas, didėja mažakraujystė, sutrinka vandens-druskų, elektrolitų pusiausvyra, suaktyvėja medžiagų apykaita. Vystosi bakteriemija ir disproteinemija. Nudegusio žmogaus kraujyje kaupiasi antikūnai, didėja fagocitozė, susidaro granulės. Pacientai ir toliau lieknėja. Žaizdos ilgai negyja, žaizdoje pastebimas didelis kiekis Pseudomonas aeruginosa, puvimo antgalių, Proteus. Didelis baltymų netekimas, užsitęsęs apsinuodijimas, nudegimų išsekimas, pragulos sukelia raumenų atrofiją, sąnarių sustingimą. Mirtis įvyksta dėl sepsio išsivystymo anemijos fone, sunkių visų medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač baltymų apykaitos. Gyjant nudegusioms žaizdoms, sveikimo laikotarpis vyksta palaipsniui ir tęsiasi daugelį metų. Dažnai kartu su vidaus organų amiloidoze, lėtiniu nefritu, kuriam reikalingas sistemingas nuolatinis gydymas. Vartojant šarmus ir rūgštis, gali atsirasti cheminių nudegimų. Vystosi gilūs virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų audinių pažeidimai. Visada yra burnos ertmės nudegimų, pasireiškiančių seilėjimu. 30-40% žmonių, vartojusių šarmą, nudegina stemplę, vėliau išsivysto stemplės susiaurėjimas, pažeidžiamas skrandis, komplikuotas perforacija (jei į vidų patenka skystų šarminių baliklių). Kai pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai, išsivysto jų obstrukcija ir stridoras, todėl reikia skubios pagalbos. Apsinuodijus rūgštimi, audiniai nepažeidžiami taip giliai, kaip apsinuodijus šarmais. Būdingas dažnesnis skrandžio nei stemplės pažeidimas, nes stemplės epitelis yra atsparus rūgštims. Terminio, cheminio nušalimo pasekmės. Su III laipsnio nušalimu miršta oda, poodiniai audiniai ir raumenys, o IV laipsnio - sausgyslės ir kaulai. Esant stipriai hipotermijai, išsivysto koma. Esant 18 °C ir žemesnei temperatūrai, elektrinis aktyvumas elektroencefalogramoje išnyksta. Jei tokie pacientai išgyvena, kartais išsivysto centrinė pektino mielinolizė. Pažeidus širdies ir kraujagyslių sistemą, progresuoja bradikardija ir sumažėjęs kraujospūdis, jei temperatūra nukrenta žemiau 29 ° C ir žemiau. Esant 22 °C temperatūrai išsivysto skilvelių virpėjimas, 18 °C ir žemesnėje temperatūroje – asistolija. Kvėpavimo organų pažeidimas su kūno temperatūros sumažėjimu pasižymi laipsnišku kvėpavimo tūrio ir kvėpavimo dažnio mažėjimu. Pasikeičia inkstų funkcija: išsivysto šalta diurezė ir kanalėlių koncentracijos funkcijos pažeidimas. Ilgainiui tokios pasekmės kaip grubios cicatricial deformacijos kamienas ir galūnės, sąnarių kontraktūros, piktybiniai kelmai, trofinės opos, terminalinis osteomielitas, reikalaujantis chirurginio ir ortopedinio gydymo.

GALVOS IR KAKLO TERMINIŲ IR CHEMINIŲ NUDEGIMŲ PASEKMĖS.

Esant giliems kaukolės skliauto nudegimams su kaulų pažeidimais, kyla epiduralinių ir subdurinių abscesų atsiradimo rizika, nes jie dažnai būna besimptomiai. Be to, su tokiais nudegimais gali išsivystyti meningitas. Dėl gilių odos ir apatinių audinių nudegimų dažnai taip nėra visiškas pasveikimas prarado oda, dėl ko išsivysto nudegimo deformacijos. III laipsnio ausų nudegimus dažnai komplikuoja chondritų išsivystymas. Galbūt burnos ertmės, stemplės, skrandžio nudegimas. Esant giliems galvos ir kaklo nudegimams, galimas greitas mirtinas baigtis, nušalus galvą ir kaklą, dažnai pastebimos infekcinės komplikacijos (esant II laipsniui), gali išsivystyti žaizdos infekcija (esant III ir IV laipsniams). Nuo pūliavimo limfmazgiai susidaro abscesai ir adenoflegmonos. Vietiniai pūlingi procesai atsiranda esant pūlingai rezorbcinei karščiavimui, kuris ilgą laiką sukelia žaizdos išsekimą. Vietoje randų gali išsivystyti plokščialąstelinė karcinoma, grybeliniai odos pažeidimai. Taip pat yra nervų, kraujo ir limfagyslių pakitimų (pavyzdžiui, neuritas veido nervas, limfangitas, tromboflebitas ir kt.).

VIRŠUTINĖS GALŪNĖS ŠILUMINIŲ IR CHEMINIŲ NEGALIMŲ IR NUSALŪMŲ PASEKMĖS

Nudegus viršutinei galūnei, dažnai išsivysto kontraktūros (tai nudegimo deformacija, atsirandanti dėl gilių odos ir apatinių audinių nudegimų). Gali išsivystyti ankilozė, išnirimai, subluksacijos, taip pat ilgalaikės trofinės opos. Rūgščių nudegimų atveju audiniai miršta pagal sausos nekrozės tipą, o esant šarminiams nudegimams - drėgna nekrozė. Vietinės komplikacijos yra pūlingas artritas, furunkuliozė, su žiediniais nudegimais - galūnės gangrena. Nušalus viršutinei galūnei, dėl nervų, kraujo ir limfagyslių pažeidimo gali išsivystyti galūnių išemija. Išsivysčius šaltam neurovaskulitui, smarkiai susilpnėja galūnių kraujagyslių pulsacija, tinsta rankos, padidėja prakaitavimas, šlapios. Rankų srityje pakinta lytėjimo jautrumas, pacientai negali užtikrintai sugriebti daiktų, atlikti tikslių judesių. dėl neurovaskulinių sutrikimų trofiniai pokyčiai galūnių audiniai su odos opų susidarymu, „įsiurbti pirštai“, klubo formos pirštai. Vietoje randų po nušalimo gali susidaryti suragėjusių ląstelių karcinoma. Kai demarkacinė linija eina per kaulą, uždegimas gali išsivystyti progresuojančio osteomielito forma, o einantis per sąnarį – progresuojantis pūlingas osteoartritas. Su III ir IV laipsnio nušalimu gali išsivystyti žaizdos infekcija(pūlingas, pūlingas, anaerobinis), kurį gali lydėti limfangitas, limfadenitas, tromboflebitas, pūlingas flebitas.

APATINĖS GALŪNĖS ŠILUMINIŲ IR CHEMINIŲ NEGALIMŲ PASEKMĖS.

Dažniausiai po nudegimo atsiranda kontraktūros (nudegimo deformacijos) dėl gilių odos ir apatinių audinių pažeidimo. Rečiau pasitaiko subluksacijos, išnirimai ir ankilozė, taip pat ilgalaikės trofinės opos. Nudegimo vietoje lokaliai išsivysto pūlingas artritas, flegmona, furunkuliozė, o esant žiediniams nudegimams – galūnės gangrena.Dažnai naikinančio endarterito priežastis yra kojų nušalimas, komplikuotas peršalimo neurovaskulitu. Išsivysčius šaltam neurovaskulitui, smarkiai susilpnėja galūnių kraujagyslių pulsavimas, tinsta kojos, padidėja prakaitavimas, šlapiuoja galūnės. Pacientai jaučia galūnių išsiplėtimą, suspaudimą, deginimą. Pėdų srityje pakinta lytėjimo jautrumas, pacientai negali atlikti tikslių judesių, vaikščiojant praranda pėdos pojūtį, o jei po nušalimo atsiranda padidėjęs lytėjimo jautrumas, tai lietimą, gniaužimą, batų nešiojimą lydi skausmas. Dėl kraujagyslių ir nervų pakitimų išsivysto dermatozės, galūnių audinių trofiniai pakitimai, formuojantis klubo formos pirštams, „įsiurbti pirštai“, odos opos. Kartais randų vietoje po nušalimų išsivysto plokščialąstelinė karcinoma. Esant III, IV nušalimo laipsniams, gali išsivystyti bet kokia žaizdos infekcija: pūlinga, pūlinga, anaerobinė, lydima pūlingo flebito, tromboflebito, limfadenito, limfangito, iš pūliuojančių limfmazgių susidaro adenoflegmonos ir pūliniai. Jei demarkacinė linija eina per kaulą, tada uždegimas išsivysto progresuojančio osteomielito forma, o einantis per sąnarį - pūlingas progresuojantis osteoartritas.

ŠILUMINIŲ IR CHEMINIŲ BAGAŽNĖS NUDEGIMŲ PASEKMĖS. Esant dideliems nudegimams, pagrindinė komplikacija yra nudegimo liga.

Taigi toksemijos ir septikotoksemijos laikotarpiais gali išsivystyti kruopinė, židininė ar skiltinė pneumonija dėl kvėpavimo organų pažeidimo degimo produktais. Retkarčiais išsivysto miokardo infarktas, o septikotoksemijos laikotarpiu – perikarditas. Ūminės virškinimo trakto opos (pepsinė opa) dažnai išsivysto su kraujavimu ar perforacija. Kartais išsivysto gangreninis arba akmeninis cholecistitas. Gali atsirasti kitų komplikacijų, tokių kaip ūminis pankreatitas, ūminis žarnyno nepraeinamumas, pilvo ertmės kraujagyslių trombozė. Esant stipriam apsinuodijimui nudegimu, gali būti stebima bilirubinemija, padidėjęs kraujavimas iš granulių, kartais išmatų acholija, o tai rodo kepenų nepakankamumo, serumo ar toksinio hepatito, kuriame vyrauja anikterinės formos, išsivystymą. Sunkiausia nudegimo ligos komplikacija yra sepsis. Vėlesniais laikotarpiais po nudegimo gali išsivystyti pielonefritas, pyelitas ir nefritas. Išsekus nudegimams (septikotoksemijos nudegimo laikotarpio komplikacija), gali išsivystyti mono- ir polineuritas, šlapimo akmenys.

Šiluminės žalos srityje gali išsivystyti furunkuliozė, flegmona, anaerobinė infekcija.

Nudegimai rūgštimis ir šarmais pažeidžia burnos gleivinę, stemplę ir žarnyną. Degant rūgštimis, pasikeičia ląstelių koloidų būklė, stebima audinių dehidratacija ir krešėjimas, o jų mirtis įvyksta pagal sausos nekrozės tipą. Šarmai, sąveikaudami su baltymais, sudaro šarminius albuminatus, muilina riebalus, vystosi šlapioji nekrozė. Nušalus, įprasti vietiniai pūliniai procesai tęsiasi pūlingu-rezorbciniu karščiavimu, todėl ilgai pūliuojant gali išsivystyti žaizdos išsekimas.

At sunkios formos nušalus, atsiranda ir vidaus organų pakitimų: gali išsivystyti kvėpavimo takų, dantenų uždegiminės ligos (stomatitas ir kt.), skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos. grybelinė infekcija oda ir nagai, artrozė.

vivmed.ru

Vaikų nudegimų pasekmės

Vaikų nudegimų pasekmės Vaikų nudegimai – problema, kuri neramina ir tėvus, ir gydytojus. Kokią grėsmę kelia visų tipų nudegimai ir kokios jų pasekmės?

Nudegimai sukelia specializuotą, įskaitant chirurginį, gydymą 35 % nukentėjusių vaikų. 2–4% atvejų jie sukelia negalią ir mirtį. Statistika kelia nerimą: mirtingumas dėl terminių nudegimų užima 2 vietą tarp kitų vaikų mirties nuo nelaimingų atsitikimų, traumų ir nelaimių priežasčių.

Visų tipų nudegimai kelia tą patį pavojų:

terminis (liepsna, karšti garai, karštas ar degantis skystis, nuo sąlyčio su karštais daiktais);
cheminė medžiaga (rūgštis, šarmai, negesintos kalkės);
elektrinis (veikiant žemos arba aukštos įtampos srovei).

Nudegimo padarytos žalos laipsnio nustatymas

Esant terminiams nudegimams Pažeidimo gylio laipsnis nustatomas pagal sužalojimo priežasties poveikį ir temperatūrą. Sunkiausios ir giliausios žaizdos atsiranda deginant atvira liepsna arba liečiant karštus daiktus. Tai gali būti degantys drabužiai, įkaitęs akumuliatorius, puodas, keptuvė, metalas.

Esant cheminiams nudegimams, pažeidimo gylį lemia medžiagos tipas ir koncentracija, jos kiekis ir sąlyčio su oda trukmė. Veikiant koncentruotoms rūgštims susidaro aiškiai išreikštas sausas, tamsiai rudas arba juodas šašas, veikiant šarmams – šlapias pilkas-nešvarus šašas be aiškių ribų.

Esant elektriniam nudegimui Galimas trumpalaikis ar ilgalaikis odos jautrumo praradimas, ant jos susidaro elektrinės žymės tamsiai mėlynų kraterio formos dėmių pavidalu. Veikiant aukštai įtampai, galimas odos vietų lupimasis. Šiems nudegimams būdingi galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas, sąmonės netekimas, sutrikęs kvėpavimas ir širdies veikla.

Nudegimo traumų laipsniai

Pagal pažeidimo gylį išskiriami keturi nudegimų laipsniai.

I laipsnis Lengviausias, pasireiškiantis odos paraudimu ir patinimu, kurie savaime išnyksta po 3-6 dienų, randų nelieka.

II laipsnis Kartu su intensyviu odos paraudimu ir jos šveitimu, susidaro pūslės, užpildytos skaidraus arba drumsto skysčio. Jei nėra nudegimo paviršiaus infekcijos, po 7–8 dienų visi odos sluoksniai atsistato be randų, o po 2 savaičių visiškai atsigauna. Kai pūslelės užsikrečia, gijimas užtrunka ilgiau, kartais atsiranda randų.

III laipsnis Jam būdingas visų odos sluoksnių pažeidimas, jos nekrozė. Ant pažeisto paviršiaus susidaro juodas šašas. Gijimas vyksta lėtai, ilgai, susiformuojant giliam žvaigždės formos stangrinančiam ir deformuojančiam randui.

IV laipsnis Veikiant labai aukštai temperatūrai, audiniai suanglėja. Tai sunkiausia nudegimo forma, kai pažeidžiama oda, raumenys, sausgyslės ir kaulai. Sunkiausi yra veido, galvos odos ir tarpvietės nudegimai.

Nudegimo ligos eiga

Kaip jaunesnis vaikas, tuo jis sunkiau toleruoja nudegimą. Taip yra dėl organizmo adaptacinių mechanizmų netobulumo ir medžiagų apykaitos procesų intensyvumo. Nudegimo ligos eiga skirstoma į kelis laikotarpius:

pirmasis laikotarpis - šokas (trunka nuo 1 iki 3 dienų, būdingas vaikams, turintiems didelių ir gilių nudegimų);
antrasis periodas – pošoko būsena (trunka iki 10–15 dienos po traumos);
trečiasis laikotarpis - negyvų audinių atmetimo pradžia (jo trukmė yra skirtinga ir priklauso nuo nudegusios žaizdos gyvenimo trukmės);
ketvirtasis laikotarpis – laipsniškas nudegimo sutrikdytų funkcijų atkūrimas.

Greita nudegimo priežiūra – galimybė greitai pasveikti

Norint padėti nudegusiam vaikui, svarbu teisingai ir laiku suteikti jam pirmąją pagalbą. Taip išvengsite šoko išsivystymo ir sustabdysite nudegimo plitimą į gilesnius odos sluoksnius. Hospitalizacija pirmosiomis valandomis po traumos ir skubus gydymas taip pat sumažina komplikacijų riziką ir mirčių skaičių. O tinkamai atliktas reabilitacijos kursas, fizinės ir psichoemocinės vaiko būklės atkūrimas leidžia greitai grąžinti jį į visavertį gyvenimą.

Kad nusidegintų, 60 laipsnių temperatūroje reikia 5 sekundžių, o 70 – 1 sekundės, – tokie duomenys gauti JAV. Po tyrimo buvo pasiūlyta sumažinti maksimalią vandens temperatūrą šildytuvuose,

kuris siekė 60–68 laipsnius, iki 54 laipsnių.

Ekspertai: Leonidas Roshal, vaikų chirurgas, gydytojas medicinos mokslai, profesorius, Maskvos skubios vaikų chirurgijos ir traumatologijos tyrimų instituto direktorius, Rusijos Federacijos Nacionalinių medicinos rūmų prezidentas; Razmik Keshishyan, chirurgas, medicinos mokslų daktaras, docentas, Maskvos skubios vaikų chirurgijos ir traumatologijos tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas

Medžiagoje naudojamos nuotraukos, priklausančios shutterstock.com

www.medweb.ru

Nudegimų pasekmės

Nudegimai laikomi vienu iš labiausiai sunkių sužalojimų, nuo kurios miršta kas penkiolikta auka. Nudegimų pasekmės priklauso nuo to, kaip giliai buvo pažeisti audiniai, kokie organai buvo pažeisti, kokios yra pažeidimo vietos ir nudegimo pasekmės. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka suteikta ikimedicininė ir pirmoji skubi pagalba.

Pagrindinės nudegimų pasekmės yra randai. Jei nudegusi žaizda užgyja greičiau nei per dvi savaites, susidaręs randas yra sunkiai pastebimas ir greitai nustoja išsiskirti. Bet jei nudegimas buvo gilus, žaizdos gyja ilgai ir visada palieka šiurkštų randą. Iki pusės metų randai laikomi nesubrendusiais, dažnai niežti, būna ryškios spalvos, auga. Būtent formuojantis randui verta naudoti specialius kremus ir tepalus, kurie gali jį sumažinti.

Taip pat labai svarbi yra ir rando vieta, nes jei jis yra kur nors ant rankos, nugaros ar šlaunies, tai didelio diskomforto nesukelia, tačiau jei yra sužalotas veidas ar atviros kūno vietos, tai sukelia didelių nepatogumų, sukelia kompleksus nukentėjusiesiems, nes randai dažniausiai atrodo negražiai ir patraukia nepažįstamų žmonių dėmesį.Taip pat randai gali būti funkciniai defektai, pažeistos akys, ausys, sąnariai gali prarasti savo pagrindinė funkcija asmuo tampa neįgalus.

Be randų, atsiranda ir kitų rimtų pasekmių – žmonės, patyrę nudegimus be randų, tampa nervingi, irzlūs ir morališkai nestabilūs, o žmonės, turintys po nudegimo randų, ypač deformuojančių ir deformuojančių, dažnai užsidaro savyje, stengiasi nepalikti. namą, o tai lemia socialinę atskirtį.

Kaip matote, nudegimų pasekmės yra gana rimtos, todėl reabilitacijos laikotarpiu reikia dėti visas pastangas, kad nebūtų randų.

nudegimų- tai kūno audinių pažeidimas, atsirandantis dėl vietinio aukštos temperatūros, taip pat įvairių cheminių medžiagų poveikio, elektros srovė arba jonizuojančiąją spinduliuotę.

Kas yra nudegimas ir jų klasifikacija:

Iki šiol nėra vieningos tarptautinės nudegimų klasifikacijos. Svarbiausias nudegimų prognozinis rodiklis yra audinių pažeidimo gylis. Įvairiu metu buvo pasiūlyta įvairios klasifikacijos nudegimai priklausomai nuo pažeidimo gylio: Boyer (1814) sukūrė trijų pakopų klasifikaciją; Kreibichas (1927) pasiūlė atskirti penkis nudegimų laipsnius.

IN Rusijos Federacija nuo 1960 m. priimta keturių pakopų klasifikacija, pagal kurią, priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio, išskiriami pirmojo laipsnio nudegimai, kuriems būdingas odos paraudimas ir patinimas; antrojo laipsnio nudegimai, kai paveiktose odos vietose susidaro pūslės, užpildytos skaidraus gelsvo skysčio; III laipsnio nudegimams, kurie skirstomi į dvi grupes (IIIa laipsnio nudegimams (odos) būdingas pačios odos pažeidimas, kurio metu yra dalinė odos nekrozė su dermos elementų išsaugojimu, t.y.
e) oda nepažeista iki galo; esant IIIb laipsnio nudegimams, odos nekrozė tęsiasi per visą jos storį, o poodinis riebalų sluoksnis iš dalies arba visiškai pažeidžiamas, susiformuojant nekroziniam šašui); IV laipsnio nudegimai, kuriems būdinga ne tik odos, bet ir gilesnių audinių – raumenų, kaulų, sausgyslių, sąnarių nekrozė.

Pagal gydymo ypatybes nudegimai skirstomi į dvi grupes: I, II ir II-Ia laipsnio nudegimai yra paviršiniai, o IIIb ir IV laipsnio – gilūs. Esant paviršiniams nudegimams, miršta tik viršutiniai odos sluoksniai, o odos atstatymas šiais atvejais vyksta savarankiškai, dėl likusių odos elementų; Paviršinių nudegimų gydymas yra konservatyvus. Gilūs nudegimai (IIIb ir IV laipsniai) dažniausiai reikalauja chirurginio gydymo.
Klinikinėje praktikoje aukos dažniausiai būna įvairaus laipsnio nudegimų derinys.

Nudegimų priežastys:

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriami terminiai, cheminiai, elektriniai ir radiaciniai nudegimai. Priklausomai nuo aplinkybių, kuriomis įvyko terminis sužalojimas, nudegimai skirstomi į pramoninius, buitinius ir karo nudegimus. Pagal pažeidimo sunkumą išskiriami plaučiai, saikingai, sunkūs ir itin sunkūs nudegimai.

Terminis nudegimas atsiranda dėl liepsnos, karštų garų, karštų metalų, degančių dujų ar skysčių, spinduliavimo energijos, tiesioginio sąlyčio su įkaitusiu objektu ar karštu skysčiu. Dėl terminių nudegimų dažniausiai pažeidžiami paviršiniai kūno audiniai, tačiau dažnai pažeidžiami ir kvėpavimo takai.

Gaisrų atveju, be nudegimų, galima pastebėti apsinuodijimą nepilno degimo produktais (dažniausiai anglies monoksidu) ar kitomis toksinėmis medžiagomis (pavyzdžiui, deginant sintetines medžiagas).

Nudegimo požymiai, priklausomai nuo laipsnio:

Pradiniame nudegimo periode lokalūs pakitimai kliniškai pasireiškia seroziniu arba seroziniu-hemoraginiu uždegimu (degimo dermatitu), kurio baigtis priklauso nuo pažeidimo ploto ir gylio bei žalojančio veiksnio pobūdžio.
Nudegimo žaizdos eiga visų pirma priklauso nuo pažeidimo gylio.

I ir II laipsnio nudegimai vyksta kaip serozinis uždegimas, supūliavimas dažniausiai nepastebimas, pasibaigus uždegimui greitai pastebimas visiškas nudegimo žaizdos regeneravimas (atsistatymas) ir gijimas. Su III ir IV laipsnių nudegimais vyksta šie procesai: audinių nekrozė nudegimo metu, trauminė edema, pūlingo pobūdžio uždegimas, laipsniškas nudegimo žaizdos valymas iš negyvų audinių, granuliacijų susidarymas, epitelizacija ir randai.

Be to, jei epitelio dangalas su IIIa laipsnio nudegimais atkuriamas dėl likusių odos elementų, tada esant giliems (IIIb ir IV laipsnio) nudegimams, pastebimas nepilnas regeneravimas dėl odos priedų mirties ir nudegimo gijimo. žaizda šiais atvejais atsiranda dėl ribinės epitelizacijos ir randų.

Nudegimai, be vietinių pakitimų, sukelia sisteminių organizmo sutrikimų kompleksą. Nudegimai gali atsirasti daugiausia kaip vietinis pažeidimas arba nudegimo ligos forma. Su suaugusiųjų paviršiniais pažeidimais, užimančiais iki 10–12% kūno paviršiaus, arba esant giliems pažeidimams – 5–6% kūno paviršiaus, nudegimų eiga dažniausiai apsiriboja vietiniais simptomais.

Esant dažnesniems nudegimams, pastebimi daugybiniai organų ir sistemų veiklos sutrikimai, kurių visuma dažniausiai vadinama nudegimo liga. Vaikams, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms nudegimų liga gali išsivystyti net ir esant ne tokiems dideliems pažeidimams. Sunkus nudegimas suaugusiems išsivysto su paviršiniais terminiais pažeidimais, užimančiais daugiau nei 25-30% kūno paviršiaus ir daugiau nei 10% su giliais nudegimais. Nudegimo ligos sunkumą, jos baigtį, taip pat komplikacijų dažnumą pirmiausia lemia gilaus pažeidimo sritis.

Nudegimo ligos eiga skirstoma į keturis periodus: nudegimo šokas, ūminė nudegimo toksemija, nudegimo septikotoksemija, sveikimo laikotarpis.

Nudegimo šokas išsivysto daugiausia dėl skausmo impulsų iš žaizdos ir terminio odos bei gilesnių audinių pažeidimo. Ūminė nudegimo toksemija išsivysto dėl organizmo apsinuodijimo baltymų skilimo produktais, absorbuotais iš sudegusių audinių. Septikotoksemijos laikotarpiu pagrindinis patogenetinis veiksnys, lemiantis klinikinius simptomus, yra audinių irimo produktų rezorbcija ir gyvybinė mikroorganizmų veikla.

Nudegimų gylis labai priklauso nuo terminio agento pobūdžio. Uždegus drabužius, dažniausiai atsiranda gilūs nudegimai. Tuo pačiu metu momentinis veiksmas net labai aukšta temperatūra gali apsiriboti paviršiaus pažeidimais, kurie pastebimi degalų (benzino, dujų) garų pliūpsnio metu. Karštas vanduo ir garai labiau linkę nudeginti suaugusiuosius.

Sunku nuspėti nudegimo gylį patekus į karštus klampius skysčius – plastiką ar bitumą. Drabužiai paprastai apsaugo nuo nudegimų, tačiau, pavyzdžiui, karštame skystyje suvilgytas vilnonis audinys pailgina terminio poveikio laiką ir padidina pažeidimo gylį; dirbtiniai audiniai (pvz., nailonas arba nailonas) degdami išsilydo ir sukelia gilius nudegimus. Taigi, nudegimo traumos gylis priklauso ne tik nuo terminio poveikio trukmės, bet ir nuo drabužių tipo.

Be pažeidimo gylio, nudegimo ligai vystytis didelę reikšmę turi pažeidimo plotas. Yra daug būdų, kaip nustatyti degimo paviršiaus plotą. Kadangi suaugusio žmogaus delnas sudaro maždaug 1% jo kūno paviršiaus, apytiksliai pažeidimo plotui įvertinti galima naudoti „delno taisyklę“. Delnų, kurie telpa ant nudegimo paviršiaus, skaičius atitinka paveiktos srities procentą.

Klinikinėje praktikoje taip pat plačiai taikoma „devynerių taisyklė“. Ši taisyklė pagrįsta tuo, kad suaugusio žmogaus atskirų kūno dalių plotas yra lygus 9% viso kūno paviršiaus arba jo kartotinis. Pagal „devynių taisyklę“ galvos ir kaklo paviršius sudaro apie 9%, viena viršutinė galūnė – 9%, viena. apatinė galūnė- 18%, priekinis kūno paviršius - 18%, galinis paviršius liemuo - 18%, tarpvietė - 1% viso kūno paviršiaus. Be „delnų“ ir „devynių“ taisyklių, buvo sukurtos specialios lentelės, skirtos pažeistam kūno paviršiui apskaičiuoti, kurios dažniausiai naudojamos atitinkamose ligoninėse.

Terminių nudegimų simptomai:

1 (pirmasis) laipsnis:

Pirmojo laipsnio nudegimams būdingi simptomai yra difuzinis odos paraudimas ir vidutinio sunkumo patinimas, atsirandantis praėjus kelioms sekundėms po nudegimo liepsna, verdančiu vandeniu, garais arba praėjus kelioms valandoms po saulės spindulių poveikio. Pažeistoje vietoje pastebimi stiprūs deginimo skausmai. Tipiniais atvejais po kelių valandų, o dažniau per 3-5 dienas šie reiškiniai išnyksta, pažeistas epidermis nušveičiamas ir oda įgauna normalią struktūrą; kartais nudegimo vietoje lieka nedidelė pigmentacija.

2 (antrasis) laipsnis:

Gana būdinga II laipsnio nudegimų klinika. Jų skiriamasis bruožas yra burbuliukų susidarymas. Burbuliukai susidaro iš karto arba praėjus tam tikram laikui po sąlyčio su terminiu agentu. Jei nusausėjusio epidermio vientisumas nepažeidžiamas, per pirmąsias dvi dienas pūslelių dydis palaipsniui didėja. Be to, per šias dvi dienas pūslės gali susidaryti tose vietose, kur jų nebuvo pirminio tyrimo metu. Iš pradžių burbuliukų turinys yra skaidrus skystis, kuris vėliau tampa drumstas.

Tipiniais atvejais po 2-3 dienų pūslių turinys sutirštėja ir tampa želė pavidalo. Po 7-10 dienų nudegimai užgyja be randų, tačiau paraudimas ir pigmentacija gali išlikti kelias savaites. Kartais pūslėse galimas pūlinys: tokiais atvejais pūsleles užpildantis skystis tampa geltonai žalios spalvos. Be to, tuo pačiu metu pastebimas nudegimą supančio audinio edemos padidėjimas ir paraudimų padidėjimas. Didesniu mastu nei pirmojo laipsnio nudegimų atveju, esant antrojo laipsnio nudegimams, pasireiškia paraudimas, patinimas ir skausmas.

3 (trečiasis) laipsnis:

Trečiojo laipsnio nudegimams paprastai būdingas šarmo susidarymas. Pūslių susidarymas taip pat galimas esant IIIa laipsnio nudegimams. Esant IIIa laipsnio nudegimams, susidaro dviejų tipų šašai: paviršinis sausas šviesiai rudas arba minkštas ir balkšvai pilkas. Esant sausai nekrozei, oda yra sausa, tanki, ruda arba juoda, nejautri liesti, su slankiojančio ir sudegusio epidermio garbanomis. Sergant šlapia nekroze, kuri dažniausiai atsiranda veikiant verdančiam vandeniui ar garams, oda tampa gelsva. pilka spalva, edemiškas, kartais padengtas pūslelėmis. Laisvas audinys nudegimo srityje ir išilgai jo periferijos yra smarkiai edemiškas.

Vėliau įvyksta negyvų audinių demarkacija (ribojimas), dažniausiai kartu su infekcija ir pūliavimu. Šašų atmetimas dažniausiai prasideda po 7-14 dienų, jo tirpimas trunka 2-3 savaites. Įprastais atvejais IIIa laipsnio nudegimai, neatsižvelgiant į pažeidimo plotą, 1-ojo mėnesio pabaigoje - 2-ojo mėnesio viduryje epitelizuojasi dėl nepriklausomų salinių ir kraštinių procesų.

IIIb laipsnio (gilus) nudegimas kliniškai gali pasireikšti kaip sausa (krešėjimo) nekrozė, šlapia (kollikvacinė) nekrozė ir vadinamoji odos fiksacija. Veikiant liepsnai arba kontaktuojant su karštais daiktais, išsivysto koaguliacinė (sausa) nekrozė: pažeista oda atrodo sausa, tanki, ruda, tamsiai raudona arba juoda. Stambių sąnarių srityje odoje susidaro šiurkščios raukšlės ir raukšlės. būdingas bruožas esant sausai nekrozei, aplink pažeidimą yra nedidelis patinimas ir gana siaura paraudimo zona.

Sausas šašas išoriškai nekinta gana ilgai – iki pat pradžios pūlingas uždegimas. Atsigavimo procesas po šašu prasideda jau nuo 5-6 dienos, tačiau demarkacijos šachtos (demarkacijos) formavimasis ir nekrozės zonų izoliacija baigiasi tik 1 mėnesio pabaigoje - 2 mėnesio viduryje, kai baigiasi. stebimas šašo atmetimas. Skirtingai nuo paviršinių nudegimų, epitelizacija giliuose terminiuose pažeidimuose vyksta tik dėl ribinio proceso, vyksta lėtai, o savarankiškas gilių nudegimų epitelizavimas galimas tik esant labai mažiems pažeidimams (ne daugiau kaip 2 cm skersmens).

Apsiplikinus (rečiau, kai rūko drabužiai ant kūno), išsivysto šlapioji nekrozė. Negyva oda su šlapia nekroze yra pastos pavidalo, edemiška, o patinimas tęsiasi už nudegimo paviršiaus. Odos spalva skiriasi nuo baltai rožinės, margos iki tamsiai raudonos, peleninės ar gelsvos. Epidermis paprastai kabo dėmėmis, tačiau kartais gali atsirasti pūslių. Skirtingai nuo sausos nekrozės, esant šlapiai nekrozei, demarkacijos linija nėra taip aiškiai išreikšta, uždegimas plinta už nudegusios žaizdos; būdingas granuliacijų vystymasis drėgnos nekrozės zonoje.

Nudegusios žaizdos su šlapia nekroze valymas įvyksta vidutiniškai 10-12 dienų anksčiau nei esant sausai nekrozei. Esant nuotoliniams (iš lot. disstantia – atstumas) nudegimams, atsirandantiems dėl intensyvios infraraudonosios spinduliuotės, atsiranda savotiškas terminis pažeidimas, vadinamasis odos „fiksavimas“. Pirma, esant tokiam poveikiui, drabužiai virš nudegimo gali neužsidegti. Antra, per pirmąsias 2–3 dienas nudegusi oda yra blyškesnė ir šaltesnė nei aplinkinės nepažeistos vietos. Aplink pažeidimo perimetrą susidaro siaura paraudimo ir patinimo zona. Sauso šašo susidarymas su tokio tipo pažeidimu pastebimas po 3-4 dienų.

Išsiliejus šašui, neatsižvelgiant į nekrozės tipą, matomas granuliacinis audinys. At teigiama dinamika nudegimo proceso ir tinkamo gydymo, granulės yra ryškiai rausvos, išsikišusios virš odos lygio, stambiagrūdžiai, pūlingos išskyros menkos, epitelizacijos procesas pastebimas nudegimo žaizdos kraštuose. Apie neigiamą degimo proceso eigą liudija šie požymiai: pilkos granulės, suglebusios, plokščios, sausos; žaizdos paviršius padengtas pūlingomis-fibrininėmis apnašomis; ribinė epitelizacija sulėtėja arba sustoja.

4 (ketvirtas) laipsnis:

Sunkiausi nudegimai – IV laipsnio nudegimai – dažniausiai išsivysto m anatominės sritys, kurie neturi ryškaus poodinio riebalinio sluoksnio veikiant pakankamai ilgai terminiam poveikiui. Tuo pačiu metu patologiniame procese nuolat dalyvauja raumenys ir sausgyslės, o vėliau – kaulai, sąnariai, nervinis ir kremzlinis audinys.

Vizualiai IV laipsnio nudegimai gali pasireikšti:
tamsiai rudos arba juodos spalvos tankaus šašo susidarymas;
suanglėjimas ir vėliau įtrūkęs tankus ir storas šašas, pro kurio tarpus matomi pažeisti raumenys ar net sausgyslės ir kaulai;
santykinai minkštos konsistencijos balkšvo šašo susidarymas, atsirandantis dėl ilgalaikio neintensyvios - iki 50 ° C - šiluminės spinduliuotės poveikio.

IV laipsnio nudegimams būdinga tai, kad pirmosiomis dienomis po sužalojimo beveik neįmanoma tiksliai nustatyti būsimų raumenų nekrozės ribų dėl jų pažeidimo netolygumo. Išoriškai nepakitusių raumenų antrinės nekrozės židinių, esančių dideliu atstumu nuo šilumos panaudojimo vietos, išsivystymas galimas praėjus kelioms dienoms po karščio sužalojimo. IV laipsnio nudegimams taip pat būdingas lėtas nudegimo procesas (žaizdos valymas nuo negyvų audinių, granuliacijų susidarymas), dažnas vystymasis vietinis (pirmiausia pūlingos komplikacijos) – abscesai, flegmona, artritas.

Kvėpavimo takų pažeidimai, kaip taisyklė, stebimi giliais veido, kaklo ir krūtinės nudegimais. Terminis agentas tiesiogiai veikia ryklės, ryklės ir gerklų gleivines, o trachėjos, bronchų ir alveolių pažeidimai atsiranda dėl degimo produktų veikimo. Apdegusiam žmogui sunku kvėpuoti, užkimsta balsas, retai išsivysto mechaninė asfiksija. Apžiūros metu aptinkama lūpų cianozė, nosies plaukeliai, edema, hiperemija (paraudimas) ir baltos nekrozės dėmės ant lūpų, liežuvio, kietojo ir minkštojo gomurio, užpakalinės ryklės sienelės gleivinės. Vėliau dažnai išsivysto pneumonija. Kvėpavimo organų pažeidimai šiluminių pažeidimų metu prilyginami gilaus nudegimo ploto padidėjimui 10-15% kūno paviršiaus.

Nudegimo liga:

Nudegimo ligos eiga skirstoma į keturis periodus: nudegimo šokas, ūminė nudegimo toksemija, nudegimo septikotoksemija, sveikimo laikotarpis.

Nudegimo šokas:

Nudegimo šokas trunka nuo 1 iki 3 dienų, jį pakeičia ūminės toksemijos periodas, trunkantis vidutiniškai 10-15 dienų ir palaipsniui pereinantis į septikopemiją. Septikopemijos laikotarpio pradžia sutampa su negyvų audinių atmetimo pradžia, jo trukmė skiriasi ir priklauso nuo nudegusios žaizdos gijimo trukmės. Atsigavimo laikotarpis prasideda po odos sugijimo. Jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms nudegimo šokas paprastai išsivysto, kai II-IV laipsnio nudegimai yra daugiau nei 15-16% kūno paviršiaus. Kaip ir kitų tipų šoko atveju, nudegimo šoko metu išskiriamos erekcijos ir audringos fazės.

Pirmosiomis minutėmis, rečiau po kelių valandų nudegimo sužalojimas(erekcijos fazė) pastebimas bendras susijaudinimas ir neramumas. Paprastai išsaugoma aukos sąmonė. Išreiškiamas šaltkrėtis, raumenų drebulys, nudegę žmonės dejuoja, skundžiasi skausmu nudegusiose vietose. Padidėja kraujospūdis, padažnėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Kūno temperatūra dažniausiai nepakyla, o kada stiprus šokas nuleistas. Ši fazė ne visada pakankamai ryški.

Po 2-6 valandų šoko erekcijos fazė pakeičiama audringa – išryškėja slopinimo reiškiniai. Pirmąsias 1-2 dienas jaučiamas troškulys. Dažnai pastebimas pykinimas, galimas pakartotinis vėmimas, įskaitant „kavos tirščius“, o tai rodo skrandžio kraujavimas. Iš kvėpavimo organų stebimas dusulys, plaučiuose fone sunkus kvėpavimas pasigirsta sausų, o vėliau ir šlapių karkalų. Sutrikusi inkstų funkcija būdinga nudegimo šokui, kuris kliniškai pasireiškia oligurija arba anurija, o šlapimas yra sodriai geltonas arba tamsiai rudas.

Savalaikis gydymas yra esminis, nes tai gali žymiai palengvinti eigą ar net užkirsti kelią audringos šoko fazės vystymuisi. Tuo pačiu metu papildoma apdegusiųjų trauma ir pavėluota medicininė pagalba prisideda prie audringos fazės vystymosi ir sunkesnės eigos. sunkumo klinikinės apraiškos nudegimo šokas nustatomas pagal terminio pažeidimo gylį ir plotą, amžių ir bendra būklė nukentėjusiojo sveikata, savalaikis ir tinkamas antišoko gydymas. Pagal sunkumo laipsnį išskiriamas lengvas nudegimo šokas, stiprus ir itin stiprus šokas.

Lengvas nudegimo šokas išsivysto, kai bendras pažeidimo plotas sudaro ne daugiau kaip 20% kūno paviršiaus, įskaitant gilius - ne daugiau kaip 10%. Sąmonė išlieka aiški, kartais būna trumpalaikis jaudulys. Pažeisto oda yra blyški, troškulys, raumenų drebulys, „žąsų kojos“, kartais yra šaltkrėtis. Pykinimas ir vėmimas yra reti. Pacientai dažnai būna ramūs, kartais susijaudinę, euforiški. Kvėpavimas, kaip taisyklė, nepagreitėja, pulsas siekia 100-110 dūžių per minutę, kraujospūdis išlieka normos ribose. Šlapinimasis nesutrikęs.

Sunkus šokas stebimas esant giliems nudegimams, užimantiems daugiau nei 20% kūno paviršiaus. Kartais jauniems sveikiems žmonėms gali išsivystyti stiprus šokas, paveiktas iki 40 % kūno paviršiaus. Sunkiam šokui būdinga sunki paciento būklė. Tuo pačiu metu dažnai išsaugoma sąmonė. Dažnai būna trumpalaikis psichomotorinis sujaudinimas, po kurio seka letargija. Nedegusių vietų ir matomų gleivinių oda yra blyški, sausa, šalta liesti. Kūno temperatūra paprastai sumažėja 1,5-2°C. Nukentėjusieji yra susirūpinę dėl šaltkrėtis, skausmo nudegimo srityje, padidėjusio troškulio, o daugelis pacientų patiria pykinimą ir vėmimą. Dažnai ryški akrocianozė (galinių kūno dalių cianozė). Kvėpavimas pagreitėja, pulsas 120-130 dūžių per minutę, kraujospūdžiui būdingas nestabilumas, tačiau dažniau pastebimas jo sumažėjimas. Inkstų pažeidimas ryškus: paros diurezės (šlapinimosi) sumažėjimas siekia 600 (oligurija), šlapime aptinkamas kraujas.

Itin stiprus šokas išsivysto su giliais pažeidimais, užimančiais 40% ar daugiau kūno ploto. Galbūt trumpalaikis susijaudinimas, kurį netrukus pakeis letargija ir apatija. Itin stipraus šoko metu sąmonė sutrinka, tačiau dažnai lieka nepažeista. Pacientų būklė itin sunki. Oda blyški, cianotiška, dažnai su žemišku atspalviu, šalta liesti, su marmuriniu atspalviu.

Būdingas kankinantis troškulys – nukentėjusysis per dieną išgeria iki 4–5 litrų skysčių, po kurio dažnai išsivysto nenumaldomas vėmimas. Kūno temperatūra žymiai sumažėja. Dažnas kvėpavimas, pasireiškia dusulys ir gleivinės cianozė. Pulsas sumažėja iki siūlų, gali būti nenustatytas. Arterinis spaudimasžymiai sumažėja (maksimalus – iki 100 mm Hg. Art.). Vystosi anurija, rečiau stebima oligurija. Itin stiprus nudegimo šokas pasižymi ryškia hemokoncentracija (kraujo sutirštėjimu) ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu 20-40%.

Nudegimo šokas trunka nuo 2 iki 48 valandų retais atvejais atidėtas iki 72 val.. Esant palankiam rezultatui ir laiku gydant, pirmiausia pradeda atsigauti periferinė kraujotaka, vėliau normalizuojasi šlapinimasis.

Nudegimo toksemija:

Nudegimo toksemijos laikotarpiu pradeda ryškėti intoksikacijos simptomai. Pažeisto būklė priklauso nuo pažeidimo ploto ir gylio, taip pat nuo nudegimo vietos. Pacientų, patyrusių paviršinius nudegimus, sveikatos būklė dažnai išlieka patenkinama. Esant giliems pažeidimams, pastebimas karščiavimas, kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, pastebimas susijaudinimas, delyras, nemiga ar mieguistumas, kartais raumenų trūkčiojimas ir traukuliai. Galbūt kai kuriais atvejais komos išsivystymas. Vystosi arterinė hipotenzija, miokarditas. Svarbiausi simptomai toksemijos yra blyškumas, karščiavimas, tachikardija, aritmija. Iš virškinamojo trakto pastebimas troškulys, liežuvio sausumas, kartais pastebima skleros ir odos gelta. Būdingas apetito sumažėjimas, pykinimas, pasikartojantis vėmimas, žarnyno parezė ar toksinis viduriavimas. Nudegimo toksemija trunka vidutiniškai 10-15 dienų ir palaipsniui virsta septikotoksemija.

Nudegimo septikotoksemija:

Nudegimų septikotoksemija dažniausiai išsivysto esant giliems nudegimams, viršijantiems 5–7% kūno paviršiaus, arba tiems, kuriems yra plačiai paplitę paviršiniai terminiai pažeidimai. Septikotoksemijos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su pūliavimu, kuris paprastai išsivysto 12-15 dieną po nudegimo. Vidutiniškai nuo šašo atmetimo pradžios iki nudegusios žaizdos išvalymo praeina 2 ar net 3 savaitės. Tada žaizda užpildoma granulėmis. Šis laikotarpis trunka iki odos sugijimo arba jos chirurginio (chirurginio) atstatymo.

Sergančiųjų būklė septikotoksemijos laikotarpiu išlieka sunki – išlieka aukšta temperatūra, ryškus intoksikacija. Klinikiniu požiūriu septikotoksemijos laikotarpis pasireiškia pūlinga-rezorbcine karštine, kuri gali būti nuolatinė, pasikartojanti (su pakilimais ir nuosmukiais), rečiau karščiavimas yra džiovos (alinančio) pobūdžio. Būdinga nemiga, letargija, delyras. Išreiškiamas širdies plakimas, išlieka toksinio miokardito reiškiniai, mikrocirkuliacijos sutrikimai. Virškinimo sutrikimai pasunkėja, susiję su apetito sumažėjimu (iki anoreksijos - visiško jos nebuvimo) ir visų virškinamojo trakto funkcijų pažeidimu, įskaitant kepenų ir kasos funkcijos sutrikimą. Dėl toksinio eritropoezės slopinimo ir kraujo netekimo tvarstymo ir operacijų metu išlieka antrinė anemija, gali išsivystyti bakteriemija, virsti sepsiu.

Pagerėjus nudegusio žmogaus būklei, atmetus nekrozinius audinius ir vystantis granuliacijai, nudegimo ligos eiga tampa poūmi ir pastebimai pagerėja. klinikinė būklė serga.

Su mažiau palankiu kursu patologinis procesas galimas nudegimo išsekimas. Paprastai tai pastebima esant giliems nudegimams, kai ilgai yra nudegimų, užimančių ne mažiau kaip 15-20% kūno paviršiaus, tačiau netinkamai ir laiku gydant, gali išsivystyti ir mažesnių plotų (10%) gilūs nudegimai. Nudegus išsekimui, nukentėjusiojo kūno svoris gali sumažėti 10-20%, o ypač sunkus pralaimėjimas– net 25–30 proc. Nudegus išsekimui, stebimas svoris klinikiniai simptomai- granulės tampa blyškios ir suglebusios, lengvai kraujuoja. Išreiškiamas bendras vangumas, nejudrumas, formuojasi pragulos, nustatoma anemija, kraujyje sumažėjęs baltymų kiekis.

Atsigavimo laikotarpis prasideda pašalinus ūmias nudegimo ligos apraiškas ir komplikacijas, tačiau tai nereiškia galutinio pasveikimo. Visų pirma, gerėja pacientų būklė – sumažėja kūno temperatūra, normalizuojasi nukentėjusiųjų psichika, padidėja jų aktyvumas. Tačiau net ir su nedideliu fizinė veikla staigus širdies plakimų skaičiaus padidėjimas. Tyrimo metu nustatomas inkstų ir kepenų veiklos sutrikimas, o tai rodo patologinio proceso neužbaigtumą. Galima užsiregistruoti ilgą laiką medžiagų apykaitos sutrikimai(disproteinemija, anemija), širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai (tachikardija, hipotenzija), kvėpavimo sutrikimai (dusulys fizinio krūvio metu), virškinimo traktas (įskaitant padidėjusį ar sumažėjusį apetitą), inkstai. Atsigavimo laikotarpiu prasideda randų formavimasis.

Visi šie sutrikimai yra išreikšti nevienodu laipsniu ir įvairiais deriniais, jų trukmė ir baigtis priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir gydymo kokybės.

Atsigavimo laikotarpiu visiškai arba beveik visiškai užgyja nudegusi žaizda, atkuriamas paciento judėjimas ir pagrindinė savitarna. Nudegimo ligos eigą gali lydėti psichikos sutrikimai, kuriems būdinga ūminė pradžia ir psichoemocinių sutrikimų bei somatinių simptomų sunkumo atitikimas. Psichiniai sutrikimai nudegimų atveju – tai somatogeniniai, simptominiai sutrikimai, kuriuos daugiausia sukelia stresas, intoksikacija, infekcinės ir kitos vidaus organų komplikacijos.

Psichikos sutrikimams, sergantiems nudegimo liga, būdingas motorinis sužadinimas ir asteninis sindromas, kuris dažniausiai išsivysto sveikimo laikotarpiu ir išlieka ilgą laiką. Psichikos sutrikimams, sergantiems nudegimo liga, būdingi miego sutrikimai ir košmarai, kurių turinys dažnai atspindi tiesioginius įvykius, susijusius su nudegimu. Asteninis sindromas gali išlikti ilgą laiką (1-1,5 metų). Konkreti psichikos sutrikimų pasireiškimas nutolusiu laikotarpiu gali būti įkyri ugnies baimė. Tipiškas pasireiškimasŠis sutrikimas – tai baimė uždegti laužą, kitais atvejais – baimė pažvelgti į ugnį.

Pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms pastebimi nudegimo ligos eigos ypatumai, susiję tiek su dažnu įvairių ligų (cukrinio diabeto, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos ir kt.) buvimu, tiek su natūraliu fiziologiniu mažėjimu. apsauginiai ir prisitaikantys organizmo gebėjimai. Esant tokioms sąlygoms, net ir riboti paviršiniai šiluminiai pažeidimai gali būti lydimi gana rimtų sutrikimų. Vyresnio amžiaus žmonėms nudegimo šokas gali išsivystyti su santykinai mažesniais pažeidimais (šokas vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti II-IV laipsnio nudegimais 8-12% kūno paviršiaus plote). Senyviems ir senyviems pacientams toksemija ir septikotoksemija yra sunkesnės, o esant lengvesniems nudegimams taip pat būdinga daugiau sunkių komplikacijų.

Nudegimo komplikacijos:

Vienas iš sunkiausių ir pavojingų komplikacijų nudegimų liga yra sepsis, gresiantis aukoms giliais, daugiau nei 20% kūno paviršiaus pažeidimais. Vienas iš nudegimo sepsio išsivystymo mechanizmų yra nudegimo liga sergančių pacientų imuniteto slopinimas.

Kai pažeidimo plotas sudaro daugiau nei 15–20% kūno paviršiaus, daugeliui aukų išsivysto specifinė nudegimo ligos komplikacija - nudegimo išsekimas. Šios komplikacijos išsivystymas yra susijęs su pačia nudegimo žaizda, kuri prisideda prie ilgalaikio organizmo intoksikacijos, audinių irimo produktų, mikroorganizmų ir jų medžiagų apykaitos produktų rezorbcijos. Taip pat svarbus baltymų trūkumas, virškinimo organų, įskaitant kepenis, veiklos sutrikimai.

Nudegimo išsekimo simptomai registruojami nuo septikopemijos laikotarpio pradžios, vėliau stebimas laipsniškas nudegimo išsekimo požymių progresavimas: didėja silpnumas, miego sutrikimai, dirglumas, stiprus vangumas ir astenija. Nepaisant tinkamo gydymo ir tinkamos mitybos, paciento svoris mažėja, kai kuriais atvejais pasiekia 30% kūno svorio. Apskritai nudegimo išsekimo simptomams būdingas bendrosios atrofijos procesas.

Kūno temperatūra dažnai išlieka normali arba nežymiai pakyla net atsiradus infekcinėms komplikacijoms, būdinga progresuojanti adinamija, tachikardija, polinkis į hipotenziją, pragulos, raumenų atrofija, neuritas, edema, anemija. Įvairiu nudegimo laikotarpiu, dažniausiai toksemijos ir (arba) septikotoksemijos laikotarpiais, gali išsivystyti pneumonija. Pirmosiomis dienomis po nudegimo plaučių uždegimą dažniausiai sukelia degimo produktų kvėpavimo organų pažeidimai. Dėl savalaikė diagnozė pneumonija yra svarbiausia rentgeno tyrimas, nes nudegus krūtinės srityje fonendoskopu sunku išgirsti švokštimą.

Galimos įvairios virškinimo sistemos komplikacijos. Nudegusiems pacientams dažnai išsivysto ūmios virškinamojo trakto opos, kurias gali lydėti kraujavimas ar perforacija. Rečiau nustatomas cholecistitas; taip pat gali išsivystyti pilvo ertmės kraujagyslių trombozė, ūminis pankreatitas, ūminis apendicitas. Pažymėtina, kad nudegimo atveju ūminių chirurginių pilvo ertmės ligų diagnostika objektyviai yra sunki.

Esant stipriam apsinuodijimui nudegimu, gali išsivystyti toksinis hepatitas, kepenų nepakankamumas. Vėlesniais laikotarpiais po nudegimų inkstai gali būti pažeisti, kai išsivysto pyelitas, pielonefritas. Nudegus išsekus, gali susidaryti šlapimo akmenys, išsivystyti polineuritas.

Vietinės terminių pažeidimų komplikacijos yra furunkuliozė, flegmona, pūlingas artritas ir galūnių gangrena su žiediniais nudegimais. Nepilnas odos ir apatinių audinių atstatymas, prarastas dėl gilaus nudegimo, sukelia vėlyvų komplikacijų - nudegimo deformacijų, kontraktūrų, subluksacijų ir išnirimų, ankilozės, taip pat ilgalaikių trofinių opų atsiradimą.

Cheminiai nudegimai:

Cheminius nudegimus sukelia stiprūs neorganinės rūgštys(azotas, siera, vandenilio chloridas, vandenilio fluoridas ir kt.), šarmai (kaustinis kalis, natrio hidroksidas, negesintos kalkės, kaustinė soda), taip pat kai kurių sunkiųjų metalų druskos (sidabro nitratas, cinko chloridas ir kt.). Rūgštys ir panašiai veikliosios medžiagos priežastis koaguliacinė nekrozė, ty audinių dehidratacija ir krešėjimas, dėl kurio jie miršta dėl sausos nekrozės tipo. Šarmai ir panašios veikliosios medžiagos sukelia riebalų muilinimąsi ir šlapiosios nekrozės vystymąsi. Taip pat yra termocheminių nudegimų, atsirandančių dėl agresyvios medžiagos ir aukštos temperatūros faktoriaus bendro poveikio.

Cheminių nudegimų atveju dažniausiai pažeidžiamos atviros kūno vietos, tačiau netyčia patekus rūgščių ir (ar) šarmų, galimi burnos ir stemplės gleivinės nudegimai. Cheminio nudegimo ypatybė yra ta, kad ant odos nukritusios skystos agresyvios medžiagos pasklinda jos paviršiuje. Cheminiai nudegimai dažniausiai yra riboto ploto, su aiškiomis pažeidimo ribomis, netaisyklingos formos ir pasižymi dėmių susidarymu išilgai periferijos – cheminių medžiagų plitimo pėdsakų. Giliau paveiktos odos vietos, ant kurių iš pradžių pateko agresyvi medžiaga.
Cheminiai nudegimai (taip pat ir terminiai) skirstomi į keturis laipsnius pagal audinių pažeidimo gylį.

1 (pirmasis) laipsnis:

Pirmojo laipsnio nudegimams būdingas paraudimas, vidutinio sunkumo patinimas, plonų plutų ir dėmių susidarymas. Edema su šarmų nudegimais yra ryškesnė nei su rūgšties pažeidimu. Pirmojo laipsnio nudegimų eiga yra palanki, infekcinių komplikacijų ir pūliavimo, kaip taisyklė, nebūna. Patinimas išnyksta 3-4 dieną, 1-osios savaitės pabaigoje - 2-os pradžioje nuo apdegusio paviršiaus nukrenta sausos plutos, paliekant pigmentaciją, kuri išlieka keletą savaičių.

2 (antrasis) laipsnis:

Esant antrojo laipsnio cheminiams nudegimams, pūslės nesusidaro, tai yra jų skiriamasis bruožas. Šašų atmetimas po antrojo laipsnio nudegimo rūgštimis pasireiškia 3-4 savaitę. Nudegus šarmams, šašas dažniausiai supūliuoja ir po 3-4 dienų susidaro pūliuojanti žaizda, padengta nekroziniais audiniais.

3-4 laipsniai:

Dėl rūgščių nudegimų III-IV laipsniošašas pradeda slinkti nuo 20-25 dienos, šis procesas tęsiasi 1-4 savaites; esant giliems nudegimams šarmais, žaizda išvaloma nuo nekrozinių audinių 3-osios savaitės pabaigoje - 4-osios savaitės pradžioje. Cheminių nudegimų eiga yra lėtesnė, palyginti su terminiu nudegimu – lėtesnis yra negyvų audinių atmetimas, granuliacijų susidarymas ir nudegimo žaizdos gijimas. Nudegimų liga su cheminiais nudegimais išsivysto gana retai, tačiau galimas bendro apsinuodijimo reiškinys, atsirandantis dėl agresyvių medžiagų junginių, susidariusių nudegimo žaizdoje (pirmiausia rūgščių), įsiskverbimo į kraują.

Vaikų nudegimai:

Vaikų nudegimai yra gana dažni ir pavojingi gyvybei sužalojimai, kurių pasekmės gali sukelti negalią.

Pagrindinės vaikų nudegimų priežastys – odos kontaktas su karštais skysčiais (69 proc. atvejų) ir karštų daiktų prisilietimas (18 proc.). Tokie nudegimai būdingi 1–3 metų vaikams. Liepsna, kaip vaikų nudegimų priežastis, skiriama trečioje vietoje. Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų odos pažeidimų ir nudegimų vystymosi dėsniai nesiskiria, bet dėl anatominių ir funkcinių savybių vaiko kūnasšie pokyčiai yra intensyvesni nei suaugusiesiems.

Tai paaiškinama vaikų imuniteto ir anatomijos nebrandumu: lyginant su suaugusiųjų, vaikų oda yra plonesnė ir gležnesnė, turi labiau išvystytą kraujo ir limfagyslių tinklą, vadinasi, turi didesnį šilumos laidumą. Ši funkcija oda lemia tai, kad dėl šiluminės medžiagos poveikio vaikams atsiranda gilūs nudegimai, o tai suaugusiesiems padarys tik paviršinę žalą.

Vaikų, ypač jaunesnių amžiaus grupių, nudegimų liga gali išsivystyti, kai pažeista tik 5% kūno paviršiaus.

Šiuo atveju nudegimo liga yra sunkesnė, tuo mažesnis vaiko amžius. 10% vaikų gilių terminių sužalojimų sritis yra kritinė. Dėl mažų vaikų reguliavimo ir kompensacinių mechanizmų nebrandumo gali išsivystyti klinikinė situacija, kai per kelias minutes po nudegimo gali atsirasti staigus vaistais nepataisomas vaiko būklės pablogėjimas.

Jaunesniems nei 3 metų vaikams šokas gali išsivystyti, kai nudegimai užima 3-5% kūno paviršiaus, vyresniems - pažeidžiami 5-10% kūno paviršiaus. Vaikų nudegimo šoko požymiai yra sunkesnė nei suaugusiųjų ligos eiga ir didesnis klinikinių apraiškų intensyvumas. Vaikams medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujotakos sutrikimai, svarbiausių organų ir sistemų veiklos sutrikimai vystosi greičiau. Vaikai turi ryškių simptomų, tokių kaip susijaudinimas, kartais su traukuliai, pakaitomis su mieguistumu, šaltkrėtis su veido raumenų trūkčiojimu, ryškus odos blyškumas, nasolabialinio trikampio cianozė, troškulys, pykinimas, pasikartojantis vėmimas. Jaunesnio amžiaus vaikams vienas iš nudegimo šoko požymių yra ryškus kūno temperatūros padidėjimas. Sunkiausias šokas pasireiškia naujagimiams.

Ūminė nudegimo toksemija paprastai išsivysto po trumpalaikės patenkinamos vaiko sveikatos būklės. Vaikų toksemijos klinikinių apraiškų ypatumai: aukšta temperatūra iki 40 °C, dažnai lydimas kliedesio, sumišimo, traukulių, komplikacijų išsivystymas (pneumonija, ūminis erozinis ir opinis gastritas, toksinis hepatitas, miokarditas. Ūminio nudegimo trukmė). vaikų toksemija dažniausiai svyruoja nuo 2 iki 10 dienų.

Vaikų septikotoksemijos periodui, kuris išsivysto nudeginus žaizdą, būdingas ryškus miego sutrikimas, depresija, dirglumas, apetito stoka, taip pat pasikartojantis karščiavimas, kurio temperatūra siekia 2 °C.

Vaikų atsigavimas vyksta ryškiai teigiama dinamika, kai aiškiai keičiasi nuotaika, pagerėja miegas, atsiranda apetitas ir mažėja temperatūra.

Vaikų nudegimo ligos komplikacijos dažniau stebimos septikotoksemijos laikotarpiu. Tipiškos komplikacijos vaikams yra otitas, opinis stomatitas, pasikartojanti pneumonija, limfadenitas, abscesai, celiulitas, nefritas, hepatitas.

Sunkiausia septikotoksemijos laikotarpio komplikacija yra nudegimo išsekimas, kurio vystymuisi reikšmingas vaidmuo tenka netinkamam gydymui. Vaikų nudegimų išsekimas dažnai komplikuojasi sepsiu, kai vidaus organuose susidaro daugybiniai pūlingi židiniai.

Tarp komplikacijų nuotolinis laikotarpis reikia atkreipti dėmesį į endokrininių liaukų veiklos pokyčių galimybę, dėl ko gali atsirasti vaiko augimas ir brendimo vėlavimas.

Gydymas:

Terminiai nudegimai:

Pirmoji pagalba nudegus įvykio vietoje yra skirta greitam terminio agento nutraukimui. Kartu esminę reikšmę turi aiškūs ir greiti tiek paties nukentėjusiojo, tiek teikiančių pirmąją pagalbą nukentėjusiajam veiksmai. Degius drabužius ar ant kūno degančias medžiagas būtina kuo greičiau užgesinti. Degančius ar karštu (cheminiu) skysčiu permirkusius drabužius reikia greitai išmesti. Sužalota maksimaliai trumpą laiką turi būti pašalintas iš pažeidimo.

Tais atvejais, kai drabužių negalima nusirengti, būtina sustabdyti oro patekimą į degimo vietą: uždengti tankiu skudurėliu ar antklode; gesinti vandens srove; pabarstyti žeme arba smėliu; kaip savipagalbos procedūra, būtina gulėti ant žemės taip, kad prie jos prispaustų degantį paviršių. Galite nuleisti liepsną ridendami žemę; jei yra rezervuaras ar indas su vandeniu, reikia įšokti į jį arba panardinti apdegusį organą į vandenį. Neįmanoma numušti liepsnos neapsaugotomis rankomis, bėgti su degančiais drabužiais, nes tokiu atveju deginimas sustiprėja. Norint sutrumpinti audinių terminio poveikio trukmę ir sumažinti pažeidimo gylį, būtina greitai atvėsinti pažeistą vietą. turimų priemonių(panardinimas į saltas vanduo, sniegas ir pan.).

Pasibaigus terminio agento veikimui, ant apdegusios kūno dalies uždedamas sausas aseptinis tvarstis. Esant dideliems nudegimams, nukentėjusysis suvyniojamas į sterilų paklodę, švarų audinį, patalynę, apsaugotas nuo atšalimo ir kiek įmanoma atsargiau vežamas į ligoninę. Be aseptinio tvarsčio, su nudegusia žaizda neturėtų būti atliekamos jokios manipuliacijos. Jei pažeidžiamos rankos, būtina skubiai nuimti esamus žiedus ir (ar) žiedus. Svarbu žinoti, kad pažeisti drabužiai nėra nuimami nuo apdegusių kūno vietų, kad būtų išvengta papildomos traumos; reikia iškirpti arba nuplėšti išilgai siūlės ir kuo atidžiau nuimti. Ne visada būtina nuo nukentėjusiojo nusivilkti visus drabužius, ypač šaltu oru.

Pažeidus kvėpavimo organus ir apsinuodijus degimo metu susidariusiomis toksinėmis medžiagomis (pirmiausia sintetinėmis medžiagomis), svarbiausios prioritetinės priemonės – užtikrinti nukentėjusiojo kvėpavimo takų praeinamumą, tiekti švarų orą ir kontroliuoti kvėpavimo takų praeinamumą.

Esant galimybei, prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui arba savarankiškai vežant nukentėjusįjį į ligoninę, prieš hospitalizavimą nukentėjusiajam būtina suleisti nuskausminamųjų ir raminamųjų vaistų.

Skausmą malšinančių vaistų (įskaitant narkotinius analgetikus), antihistamininius ir širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, pagal indikacijas griebiamasi infuzinės terapijos - į veną lašeliniu ar srove suleidžiami hemodinaminio veikimo kraujo pakaitalai - poligliucinas, reopoligliukinas ir kt.. Sužadinimui šalinti naudojamos Seduxen injekcijos.

Sustojus širdžiai ir kvėpavimui vietoje, prieš atvykstant specialistams (greitoji medicinos pagalba, gelbėjimo tarnyba), atliekamas visas gaivinimo priemonių kompleksas – dirbtinis kvėpavimas, krūtinės ląstos kompresai.

Galutinis nudegimų gydymas atliekamas specializuotose ligoninėse – nudegimų centruose ir nudegimų klinikose, kuriose dirba apmokytas medicinos ir slaugos personalas bei reikalinga įranga. Pagal indikacijas atliekama transfuzinė detoksikacinė terapija, modernūs sorbciniai gydymo metodai, kovojama su infekcinėmis komplikacijomis. Chirurginis nudegimų gydymas užtikrina visišką odos atkūrimą, įskaitant šiuolaikinių dermatoplastikos metodų naudojimą.

Cheminiai nudegimai:

Cheminių nudegimų sunkumas labai priklauso nuo pirmojo gydymo trukmės. Medicininė priežiūra, kurio pagrindinė užduotis – greitai pašalinti (neutralizuoti) ant odos ar virškinamajame trakte patekusią agresyvią medžiagą. Norėdami tai padaryti, nuplaukite paveiktą vietą (skrandžio plovimas) dideliu kiekiu šalčio begantis vanduo.

Jei plovimas atliekamas iš karto po traumos, jis turi trukti ne trumpiau kaip 10-15 minučių, su pagalbos atidėjimu - mažiausiai 40-60 minučių, o pažeidus vandenilio fluorido rūgštimi - 2-3 valandas. pažeistos vietos plovimo pakanka yra agresyvios medžiagos kvapo išnykimas. Neplaukite vandeniu nudegimų, kuriuos sukėlė organiniai junginiai aliuminio, nes sąveikaudamos su vandeniu šios medžiagos užsidega; jie nuo odos pašalinami organiniais tirpikliais – žibalu, benzinu, alkoholiu ir kt.

Nuplovus pažeistą vietą, taikomas agresyvių cheminių medžiagų cheminis neutralizavimas: rūgštiniams nudegimams naudojamas 2-3% natrio bikarbonato tirpalas; pažeidus šarmais, naudojamos silpnos rūgštys; kalkių nudegimams naudojamas 20% cukraus tirpalas losjonų pavidalu; nudegimams karbolio rūgštimi tepami tvarsčiai su glicerinu ir kalkių pienu; nudegimams chromo rūgštimi naudojamas 5% natrio tiosulfato tirpalas; nudegus sunkiųjų metalų druskomis, tvarsčiai tepami 5% vario sulfato tirpalu.

Nudegimo paviršius veikiant cheminėms medžiagoms apdorojamas pagal Bendrosios taisyklės. Nudegusios žaizdos tualetas, esant fosforo pažeidimui, turi būti atliekamas tamsioje patalpoje, nes fosforo likučių žaizdoje šviesoje nesimato.

Vaikų nudegimų gydymas:

Pirmoji pagalba įvykio vietoje yra skirta sustabdyti šiluminės medžiagos poveikį odai: nudegus liepsnai, būtina gesinti degančius drabužius apvyniojant vaiką tankiu audeklu, nudegus karštais skysčiais – greitai. nuplaukite nudegusias vietas šaltu vandeniu.

Tada turėtumėte atsargiai nuimti drabužius nuo apdegusio vaiko, apvynioti jį švaria paklode; jei leidžia amžius, duokite vidų anestetikų (panadol, analgin ir kt.) ir nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Infuzinės terapijos indikacijos vaikų hospitalizavimo metu pasireiškia dažniau nei suaugusiesiems. Vaikų gydymas ligoninėje vykdomas pagal tuos pačius principus kaip ir suaugusių pacientų gydymas – nudegusių žaizdų tualetas, aseptinių tvarsčių tepimas, stabligės toksoido ir toksoido įvedimas ir kt.

Nudegusių vaikų antišoko terapijos ypatybės:
visiems vaikams, nudegusiems daugiau nei 10% ploto, reikalinga antišoko terapija, o vaikams iki 3 metų - daugiau nei 3-5% kūno paviršiaus;
per pirmąsias 8 valandas po nudegimo, vaikams reikia suleisti 2 kartus daugiau infuzinių tirpalų nei per likusias 16 valandų, nes intensyviausias skysčių netekimas ir persiskirstymas vaikų organizme stebimas per pirmąsias 12–18 valandų, ypač per pirmąsias 8 valandas.Skaičiuojant per dieną suleidžiamų infuzinių tirpalų skaičių, naudojama tokia formulė: 3 ml reikia padauginti iš kūno svorio (kg) ir nudegimo ploto (%). Pusė šios dozės suleidžiama per pirmąsias 8 valandas po nudegimo.

TPL_TPL_FIELD_SCROLL