Kaj je Gravesova bolezen: simptomi in zdravljenje. Difuzna toksična golša (Gravesova bolezen): vzroki, stopnje, zdravljenje

SINDROM HIPERTIREOZE

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije različnih bolezni ščitnice (TG). Vodilni endokrinologi sveta, vključno z Rusijo, postavljajo osnovo za različne vrste bolezni ščitnice na sindromskem principu, ki odraža določene (kvantitativne in kvalitativne) motnje v delovanju ščitnice, ki jih spremljajo različni presnovni, strukturni in funkcionalne spremembe. različne stopnje organizacijo telesa. Značilnosti lokacije, strukture, fiziologije, metabolizma, učinkov delovanja in biološkega pomena ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja žleza, so predstavljene v prejšnjem poglavju o sindromu hipotiroidizma.

Sindrom hipertiroidizma (tirotoksikoza) je skupni izraz, ki vključuje različna klinična stanja telesa, za katera je značilna prekomerna proizvodnja (predvsem s ščitnico) ščitničnih hormonov (tiroksina in trijodotironina), povečanje njihove vsebnosti v različnih bioloških medijih (vključno s krvjo). ) in biološko delovanje.

Tirotoksikozo vedno spremljajo toksične spremembe v različnih celičnih in tkivnih strukturah telesa zaradi presežka ščitničnih hormonov.

Ločene simptome tirotoksikoze je že leta 1802 v Italiji opisal Flaiani, leta 1825 pa v Angliji Caleb Pari. Klinične znake hipertiroidizma je leta 1835 v Angliji podrobneje opisal Robert Graves in leta 1840 v Nemčiji Carl von Basedow. V Rusiji je izraz "difuzno". strupena golša". Vendar ima ta izraz več pomanjkljivosti. Prvič, temu izrazu manjka potrebna beseda bolezen (splošno, sistemsko trpljenje telesa); drugič, izraz "difuzna golša" odraža le makroskopsko spremembo (difuzno povečanje) v ščitnici (kar pri tej bolezni ni vedno); tretjič, izraz "strupen" odraža samo funkcionalno in biokemično spremembo (ki skupaj z makroskopsko difuzno spremembo ni obvezna za Graves-Basedow-Flyanijevo bolezen, ampak se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih).

Med različnimi oblikami patologije, ki temeljijo na tirotoksikozi, je najpogostejša difuzna toksična golša ali bolezen Graves-Basedow-Flyani (približno 80%).

Ta bolezen prizadene od 0,5 do 2% prebivalstva razvitih držav. Ženske zbolijo 8-10-krat pogosteje kot moški. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, vendar je največja incidenca med 30. in 50. letom starosti (tj. mlada in zrela starost).

Pri otrocih in starejših je bolezen redka. V regijah z normalnim vnosom joda se bolezen razvije pri 2% žensk. Pri predstavnikih evropske in azijske rase je pojavnost Graves-Basedowove bolezni enaka. Pri osebah negroidne rase je nižja. Pogostost novih primerov ta bolezen je 3 na 1000 žensk.

V Rusiji so zaradi obstoječega pomanjkanja joda skoraj na celotnem ozemlju Ruske federacije multinodularna toksična golša in tirotoksični adenom precej pogosti.

Presejanje "zdrave" populacije, starejše od 60 let, opravljeno v ZDA, je pokazalo tirotoksikozo pri 2,3 % moških in 5,9 % žensk.

    Razvrstitev tirotoksikoze

Sindrom tirotoksikoze povzročajo različni vzroki, ima različne mehanizme razvoja in klinične oblike.

Patogenetski in klinična klasifikacija sindrom tirotoksikoze.

Tirotoksikoza zaradi povečane proizvodnje hormonov Ščitnica:

1. Gravesova bolezen - Basedowa.

2. Multinodularna toksična golša

3. Toksični adenom (Palmerjeva bolezen).

4. Z jodom povzročena tirotoksikoza.

5. S TSH pogojena tirotoksikoza (TSH - ščitnico stimulirajoči hormon):

adenoma hipofize, ki proizvaja TSH;

Sindrom odpornosti tirotrofov na ščitnične hormone.

Tirotoksikoza zaradi proizvodnje ščitničnih hormonov zunaj ščitnice:

1. Horionepiteliom.

2. Delujoče metastaze folikularnega raka ščitnice.

3. Ektopična golša (tumor jajčnika, ki proizvaja ščitnične hormone - struma ovarii).

Tirotoksikoza, ki ni povezana s hiperprodukcijo ščitničnih hormonov:

1. Zdravljenje (iatrogeno, zaradi predoziranja ščitničnih zdravil).

2. Tirotoksikoza v obliki naslednje vrste tiroiditis:

Subakutni de Quervainov tiroiditis, prva 2 tedna;

Hipertiroidna stopnja avtoimunskega tiroiditisa je faza hasitotoksikoze;

Neboleč in poporodni tiroiditis.

3. Zaradi radiacijskega tiroiditisa.

4. Vzrok za jemanje zdravil, ki ne vplivajo na ščitnico (amiodaron, a-interferon).

5. Zaradi povečane občutljivosti tkiv na ščitnične hormone.

Glede na resnost poteka ločimo naslednje oblike tirotoksikoze:

(subklinično), srednje (manifestantno), hudo (marantično).

Stanje "subklinične (blage) tirotoksikoze" je opredeljeno predvsem kot subnormalna (pod spodnjo mejo normale) ali "zatirana" vsebnost TSH z normalno ali rahlo zvišano raven trijodotironina (T3) in tiroksina (T4) v krvnem serumu. Upoštevati je treba tudi, da je zmanjšanje vsebnosti TSH v krvnem serumu, določeno z občutljivimi metodami, lahko posledica drugih razlogov (na primer uporaba glukokortikoidov, različne kronične bolezni, disfunkcija hipofize) .

Pri blagi obliki bolezni (subklinična tirotoksikoza) opazimo naslednje:

1) rahlo zmanjšanje telesne teže (ne več kot 10% začetne vrednosti), običajno s povečan apetit; 2) zmerna tahikardija (do 100 utripov na minuto); 3) pojav manjših nevrovegetativnih motenj (povečana čustvena labilnost, potenje kože, zlasti kože dlani, motnje spanja itd.); 4) pojav periodičnega rahlega tresenja prstov iztegnjenih rok; 5) ni znakov odpovedi krvnega obtoka; 6) ni povečanja pulznega tlaka; 7) odsotnost okvar.

Pri zmerni resnosti bolezni (manifestna tirotoksikoza) se ugotovijo:

1) zmerna izguba teže (do 20% začetne vrednosti) v ozadju povečanega apetita; 2) huda tahikardija (od 100 do 120 utripov / min, ne samo podnevi, ampak tudi ponoči); 3) krepitev nevrovegetativnih motenj (ki se kažejo v izraziti čustveni labilnosti, znojenju telesa, zlasti kože dlani, motnjah spanja itd.); 4) razvoj izrazitega majhnega tresenja prstov, zlasti visokega

roke iztegnjene naprej; 5) pojav nekaterih znakov odpovedi krvnega obtoka; 6) prisotnost povečanja pulznega tlaka; 7) razvoj motenj delovne sposobnosti.

Pri hudi resnosti bolezni (marantična tirotoksikoza) opazimo naslednje:

1) znatno zmanjšanje telesne teže (več kot 20% začetne vrednosti) z izrazitim povečanjem apetita; 2) izrazita tahikardija (več kot 120 utripov / min, ne samo podnevi, ampak tudi ponoči); 3) pomembne in naraščajoče nevrovegetativne motnje (dramatično povečana razdražljivost, razdražljivost, šibkost notranjih inhibicijskih procesov v centralnem živčnem sistemu, izrazita kršitev trajanja in kakovosti spanja, hiperhidroza telesa, zlasti kože dlani); 4) duševne (psihopatske) motnje; 5) izrazito in naraščajoče tresenje ne samo prstov, ampak tudi glave in jezika, ki štrli iz ust, pa tudi telesa; 6) povečana odpoved krvnega obtoka; 7) Videz atrijska fibrilacija srca; 8) relativna insuficienca nadledvične žleze ščitnice; 9) razvoj ne le miopatije, ampak tudi oftalmopatije in celo hepatopatije; 10) izrazite kršitve fizične in duševne zmogljivosti.

2. Značilnosti Gravesove bolezni - Basedow

Graves-Basedowova bolezen ali difuzna toksična golša po sodobnih pojmovanjih razumemo kot organsko specifično avtoimunsko bolezen, ki se razvije z okvaro imunološkega nadzornega sistema in je posledica čezmernega izločanja ščitničnih hormonov, običajno zaradi difuzno povečane Ščitnica.

Etiologija Graves-Basedowove bolezni. Ta bolezen velja za večfaktorsko. Velik pomen v njegovi etiologiji ima vrsta patogenih (motečih) fizikalnih, kemičnih in biološki dejavniki predvsem pa negativni psihosocialni in psihočustveni vplivi.

Dobro je znano, da ko čustveni stres, zlasti v stiski, se močno poveča izločanje hormonov sredice nadledvične žleze - adrenalina in norepinefrina, ki povečata hitrost sinteze in izločanja ščitničnih hormonov. Po drugi strani pa se pod stresom aktivira hipotalamo-hipofizno-kortikoadrenalni sistem, ki ga spremlja povečano izločanje adrenokortikotropnega hormona, kortizola in TSH, kar lahko služi kot izhodišče v mehanizmu razvoja Gravesovega sindroma. - Basedova bolezen.

Obstajajo tudi dokazi, da čustvena preobremenjenost prispeva k razvoju bolezni, saj negativno vpliva na imunski sistem telesa. Ugotovljeno je bilo, da intenziven čustveni stres vodi do hipo- in celo atrofije timusa, zmanjša nastajanje protiteles, zmanjša koncentracijo interferona v krvnem serumu, poveča dovzetnost za nalezljive bolezni, poveča pogostnost avtoimunske bolezni in raka.

Začetek tvorbe protiteles proti receptorju TSH lahko olajšajo tudi nekateri virusi in bakterije, zlasti Yersinia enterocolitica, ki ima sposobnost specifičnega kompleksiranja s TSH. Razen Yersinia enterocolitica, imajo tudi druge bakterije, kot je mikoplazma, proteinsko strukturo (TTT-like receptor), ki je sposobna kompleksirati s TSH, kar sproži tvorbo protiteles proti TSH receptorju.

V etiologiji nastanka Graves-Basedowove bolezni so preobremenjenost in motnje višjega živčnega delovanja, motnje različnih regulativnih sistemov (vključno z imunski sistem). Prejšnjič velik pomen dodeljena je genetska nagnjenost k razvoju te bolezni (zlasti dokazano je bilo prenašanje HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DQA1 * 0501 pri Evropejcih). Odkrivanje krožečih avtoprotiteles pri 50% sorodnikov bolnikov z Graves-Basedowo boleznijo kaže tudi na genetsko predispozicijo.

Zelo pomembno mesto pri razvoju te bolezni pripada različnim dejavnikom tveganja. Na primer, po I. I. Dedovu, G. A. Melnichenku in V. V. Fadeevu (2009) samo kajenje poveča tveganje za nastanek te bolezni za 1,9-krat, tveganje za razvoj endokrine oftalmopatije v ozadju že obstoječe bolezni pa 7,7-krat.

Pogosto se Graves-Basedowova bolezen kombinira z drugimi avtoimunskimi oblikami patologije (diabetes mellitus tipa 1, primarni hipokortizem itd.), Ki se obravnava kot avtoimunski poliglandularni sindrom tipa II.

Pri Graves-Basedowovi bolezni v kombinaciji z endokrino oftalmopatijo so odkrili povečanje pogostnosti genov HLA-B8, HLA-DR3 in HLA-Cw3.

Klinične manifestacije Graves-Basedowe bolezni. Klinična slika te bolezni je zelo raznolika, odvisno od njene resnosti. Zlasti se razlikuje od obliteriranih (monosimptomskih) variant do izjemno dobro opredeljenih oblik z očitno diagnozo na prvi pogled (predvsem zaradi kombinacije eksoftalmusa z močno izgubo teže in tremorjem). Slednje so še posebej pogoste pri manifestnih in marantnih oblikah bolezni, zlasti v zrelih in starejših letih.

Bolniki z Graves-Basedowovo boleznijo se pritožujejo splošna šibkost, povečana razdražljivost, živčnost, blaga razdražljivost, motnje spanja (do nespečnosti), znojenje, slaba toleranca za vročino okolju, palpitacije, včasih bolečine v predelu srca zbadajoče ali stiskalne narave, driska, povečan apetit in izguba teže.

Pri Graves-Basedowovi bolezni so v večini primerov značilni očesni simptomi, ki se razvijejo kot posledica kršitve avtonomne inervacije oči. palpebralne razpokeširoko razširjen, kar daje vtis jeznega, presenečenega ali prestrašenega pogleda (Delrymplov simptom). Značilno je redko utripanje (Stelwagov simptom) in povečana pigmentacija izpostavljeni deli telesa, zlasti vek (simptom Jellinek), so praviloma opaženi z dolgim ​​in hudim potekom bolezni. Pri pogledu navzdol zgornja veka zaostaja za šarenico, zato se med spodnjo veko in šarenico pojavi del beločnice (Kocherjev simptom). Zaznana je tudi kršitev konvergence očesnih jabolk, to je, da se izgubi sposobnost oči, da fiksirajo pogled na bližnjo razdaljo (Mobiusov simptom). Razvoj teh simptomov je povezan s povečanjem tonusa gladkih mišičnih vlaken, ki sodelujejo pri dvigovanju zgornja veka, in pri spuščanju spodnje veke, ki ga inervira simpatični živčni sistem. Obstaja tudi pomanjkanje gubanja čela pri pogledu navzgor (Geoffroyev simptom).

V večini primerov je izboklina zrkla - eksoftalmus, katerega stopnjo lahko določimo z oftalmometrom.

stoji zrklo od nivoja orbite pri zdravih ljudeh je 12-14 mm. Pri Gravesovi bolezni - Gravesovi bolezni se izboklina (izboklina) očesa poveča za 2 ali večkrat.

Pogosto pri tej bolezni opazimo endokrino oftalmopatijo in pretibialni miksedem (otekanje, zadebelitev in hipertrofija kože sprednje površine noge). Zelo redko se odkrije akropatija (periostalna osteopatija stopal in rok, radiografsko podobna "milni peni").

Razvoj kliničnih znakov Graves-Basedowove bolezni je povezan s prekomernim izločanjem ščitničnih hormonov in njihovim vplivom na različne presnovne procese in funkcije različnih organov in tkiv. V telesu opazimo zlasti takšne značilne spremembe, kot so povečana poraba kisika, bazalni metabolizem in nastajanje toplote (kalorično delovanje).

Večina učinkov presežka ščitničnega hormona je posredovana z aktivacijo simpatikusa živčni sistem: tahikardija, tresenje prstov, jezika, celega telesa (simptom "telegrafskega droga"), znojenje, razdražljivost, tesnoba in strah.

Kršitve srčno-žilnega sistema se kažejo v obliki tahikardije (impulz tudi med nočnim spanjem je več kot 80 na minuto), zvišanje sistoličnega in znižanje diastoličnega krvnega tlaka (ki ga spremlja povečanje pulznega tlaka) , napadi atrijske fibrilacije, pojav njene trajne oblike z razvojem srčnega popuščanja . Srčni toni so glasni, na vrhu srca se sliši sistolični šum.

Elektrokardiogram razkrije: različne vrste sinusne aritmije (zlasti sinusno tahikardijo), visoko napetost zob, pospešek ali upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja, negativen ali dvofazni val T, napade atrijske fibrilacije (zlasti pri starejših). Prisotnost slednjega predstavlja določeno težavo pri diagnosticiranju bolezni. Opozoriti je treba, da je klinične manifestacije srčnega popuščanja, ki se pojavijo pri Graves-Basedowovi bolezni, težko zdraviti s pripravki digitalisa. Pomembno je poudariti, da je lahko v obdobju med napadi splošno stanje bolnikov celo zadovoljivo, število srčnih utripov pa v mejah normale.

Povečano nastajanje toplote v telesu bolnikov se pojavi zaradi aktivacije presnovnih (predvsem katabolnih) procesov zaradi presežka ščitničnih hormonov, običajno povzroči zvišanje telesne temperature: bolniki čutijo stalen občutek vročine, spijo pod eno rjuho. ponoči (»simptom rjuhe«),

Večina bolnikov ima povečan apetit (pri starejših je lahko apetit zmanjšan), žejo, disfunkcijo prebavni trakt, driska, zmerno povečanje jeter (v nekaterih primerih se odkrije celo rahlo izrazita zlatenica) in povečanje aktivnosti aminotransferaz v krvi.

Katabolični sindrom, ki se kaže v progresivnem hujšanju bolnikov (odvisno od trajanja in resnosti bolezni), hitro ali počasi izgubijo težo za 5-10-15 ali več kg, še posebej, če so na začetku imeli prekomerno telesno težo. V hujših primerih ne izgine samo podkožna maščobna plast, ampak se zmanjša tudi volumen mišic.

Mišična oslabelost se ne razvije samo zaradi katabolizma beljakovin, ampak tudi zaradi poškodbe perifernega živčnega sistema. S to boleznijo se odkrije šibkost mišic, zlasti proksimalnih okončin (tirotoksična miopatija).

Pod vplivom presežka ščitničnih hormonov opazimo pomembne spremembe v kostno tkivo, ki se kaže v katabolizmu njegovih beljakovin. Posledica slednjega je razvoj osteoporoze. Presežek ščitničnih hormonov prispeva k dekompenzaciji motenj presnova ogljikovih hidratov do razvoja sladkorne bolezni. globoko tetivni refleksi dvignjen. Zaznati je tremor iztegnjenih prstov, včasih do te mere, da bolniki komaj zapnejo gumbe, spremeni se pisava in značilen je simptom "krožčka" (ko krožnik držimo s prazno skodelico, se pojavi ropotanje kot posledica majhen tremor rok).

Za disfunkcijo CNS so značilni razdražljivost, anksioznost, razdražljivost, labilnost razpoloženja, izguba sposobnosti koncentracije (pacient pogosto preklaplja z ene misli na drugo), motnje spanja, včasih depresija in celo duševne reakcije. Prave psihoze so redke.

Motnje v delovanju spolnih žlez se kažejo v obliki oligo- ali amenoreje, zmanjšane plodnosti. Pri moških opazimo ginekomastijo (kot posledica kršitve presnove spolnih hormonov v jetrih in sprememb v biološkem okolju razmerja estrogenov in androgenov). Bolniki imajo zmanjšan libido in potenco.

Pri Graves-Basedowovi bolezni se lahko razvije celo tireotoksična kriza, ki velja za urgentni klinični sindrom, ki je kombinacija hude tirotoksikoze in insuficience ščitnice in nadledvične žleze. Glavni razlog za njen nastanek je neustrezna tireostatična terapija. Spodbujevalni dejavniki te krize so kirurški posegi, nalezljive in druge bolezni. Klinično se tirotoksična kriza kaže s hudo duševno anksioznostjo do psihoze, motorično hiperaktivnostjo, izmenjujočo se apatijo in dezorientacijo, hipertermijo (do 40 ° C), zadušitvijo, bolečino v srcu, bolečino v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, akutnim srčnim popuščanjem, hepatomegalija, tirotoksična koma.

Patogeneza Graves-Basedowove bolezni. Patogeneza te bolezni je dedna nagnjenost, avtoimunske reakcije, tvorba "ščitnice stimulirajočih" globulinov, povzročajo hiperplazijoščitnica s povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov (T3 in T4). Glavna povezava v patogenezi Graves-Basedowove bolezni je določena s povečano tvorbo stimulirajočih avtoprotiteles proti receptorjem TSH (AT-rTTH), ki je običajno posledica prirojene okvare imunskega sistema (oslabljena imunološka toleranca). Po mnenju R. Wolpeja ima okvara specifičnih T-supresorjev pomembno vlogo pri nastanku Graves-Basedowove bolezni. V zvezi s tem nastali avtoreaktivni limfociti (CD4+ CD8+ T-limfociti in B-limfociti) s sodelovanjem različnih adhezivnih molekul (ICAM-1, E-selektin, CD44 itd.) Infiltrirajo ščitnični parenhim. Tu prepoznajo antigene, ki nastanejo kot posledica poškodb različnih struktur ščitnice, ki jih predstavljajo različne celice (makrofagi, B-limfociti, T-limfociti). Nato se s pomočjo citokinov in signalnih molekul sproži antigensko specifična stimulacija B-limfocitov, ki se spremenijo v plazemske celice, odgovoren za proizvodnjo specifičnih imunoglobulinov proti različnim patološko spremenjenim komponentam tirocitov.

Vendar pa za razliko od mnogih drugih avtoimunskih bolezni pri Graves-Basedowovi bolezni ne pride do zatiranja (uničenja), temveč do stimulacije tarčnega organa. To spremlja povečana proizvodnja avtoprotiteles na fragmente receptorjev TSH, ki se ne nahajajo na membranah tirocitov. Po interakciji s specifičnimi avtoprotitelesi se ti receptorji za TSH aktivirajo in sprožijo postreceptorsko kaskado mehanizmov, odgovornih tako za povečano sintezo ščitničnih hormonov v tirocitih kot za hipertrofijo slednjih.

Klinično najbolj pomemben sindrom Tirotoksikoza, ki se razvije pri Graves-Basedowovi bolezni, se kaže v povečanem metabolizmu, razvoju distrofičnih sprememb v številnih tkivih in organih, zlasti v tistih strukturah, v katerih je visoka gostotaščitnični receptorji (miokard, živčno tkivo itd.).

Patološke spremembe v telesu. Morfološke spremembe pri Graves-Basedowljevi bolezni so zelo raznolike. Glavne morfološke značilnosti te bolezni so: 1) difuzni hiperplastični procesi v ščitničnem epiteliju (kazalec njegove povečane morfološke in funkcionalne aktivnosti); 2) nastanek novih foliklov v žlezi in razvoj papilarnih izrastkov v nekaterih od njih (različne oblike in velikosti); 3) prisotnost "tekočega" stanja koloida (indikator povečanega izločanja ščitničnih hormonov iz ščitnice).

Hiperplastični procesi v ščitnici niso le difuzni, ampak tudi žariščni. Žarišča povečane proliferacije v žlezi lahko povzročijo nastanek vozlov in razvoj nodularne toksične golše. Struktura vozla je določena z naravo proliferacije epitelija in stopnjo kopičenja koloida. Dodeli različne vrste nodularna toksična golša: 1) papilarni ali citopapilarni adenom, 2) folikularni adenom, 3) adenom iz celic Askanazi-Gurtle.

Z Graves-Basedowovo boleznijo v ščitnici se skupaj s hiperplastičnimi procesi v parenhimskem tkivu razvijejo izraziti distrofični procesi v njegovi stromi. Slednje spremlja pojav in rast vezivnega tkiva, pogosto v kombinaciji s hialinozo in kalcifikacijo. Poleg tega je v stromi ščitnice opažena limfoidna in plazmocitna infiltracija s tvorbo limfoidnih foliklov.

V parenhimskih organih najdemo distrofične spremembe, območja nekroze in sklerotične spremembe. V srčni mišici se razvije tudi distrofični proces, ki se lahko konča z razvojem miokardioskleroze. Ugotovljeni so pojavi maščobne degeneracije jeter s kliniko toksičnega hepatitisa. S strani osrednjega živčnega sistema se patomorfološke spremembe razvijejo predvsem v diencefalonu in meduli oblongati. IN hudi primeri opažene so atrofične spremembe v nadledvični skorji in spolnih žlezah.

Gravesova bolezen prizadene 1 od približno 200 ljudi in je običajno pogostejša pri ženskah kot pri moških. Je avtoimunska bolezen in glavni razlog Hipertiroidizem je stanje, pri katerem ščitnica proizvaja preveč hormonov. Če je bolezen pravilno diagnosticirana in zdravljena, je mogoče doseči remisijo. Če ga ne zdravimo, lahko povzroči resne celo življenje nevarne posledice, pristop pa uradna medicina zdravljenje je lahko prav tako agresivno.

Vaša ščitnica proizvaja hormone, ki nadzirajo presnovo in uravnavajo izjemno pomembne presnovne funkcije, kot je npr srčni utrip, raven energije, težo, rast las, razpoloženje, delovanje možganov in drugo. Običajno ščitnica prejema navodila od ščitnično stimulirajoči hormon TSH, ki ga proizvaja hipofiza. Vendar pa se pri Gravesovi bolezni imunski sistem telesa "upre" in sprosti protitelesa, ki napadajo receptorje TSH. Posledično ščitnica prekomerno deluje in proizvaja nevarno visoke ravni ščitničnih hormonov, ki grozljivo pospešijo presnovo.
To lahko povzroči:

  • srčne palpitacije
  • izguba teže
  • nespečnost
  • drgetanje (tremor)
  • mišična oslabelost
  • visoka telesna temperatura
  • potenje
  • anksioznost ali napadi panike

1. Odstranite gluten (gluten)

– pri mnogih ljudeh gluten povzroča kronično vnetje v črevesju. To povzroči, da vaš imunski sistem, ki že napada vašo ščitnico, proizvede še več protiteles. Še huje, za imunski sistem sta si gluten in ščitnica po strukturi zelo podobna, zato ju pogosto zamenjuje, pojav, znan kot molekularna mimikrija. To pomeni, da vaš imunski sistem še bolj napada vašo ščitnico, ko uživate hrano, ki vsebuje gluten.

2. Jejte morsko zelenjavo

so naravni vir joda in so bogati z elementi v sledovih, vključno z bakrom in cinkom. Vsi ti hranila imajo pomembnost za pravilno delovanje ščitnice. morska zelenjava- To morske alge, wakame, nori/rdeče morske alge, temno rdeče užitne morske alge (dulse) in hijiki.

3. Dodajte selen

- ko ščitnica pretvori jodid v jod za proizvodnjo hormonov, nastanejo oksidanti (oksidanti), ki povzročijo avtoimunsko reakcijo. Selen nevtralizira oksidante in študije kažejo, da zvišanje ravni selena pri bolnikih z avtoimunsko boleznijo ščitnice zniža raven ščitničnih protiteles. Meso, ribe in školjke so bogati s selenom, zato dodajte več teh živil v svojo prehrano.

4. Očistite zrak.

Termoelektrarne (TE) letno v ozračje spustijo na tone živega srebra. Živo srebro je nevarno za naše zdravje iz več razlogov, vendar so študije pokazale, da ženske z visoka stopnjaživo srebro je več kot dvakrat večja verjetnost, da imajo ščitnična protitelesa. Zračni filter HEPA lahko uporabite za odstranjevanje živega srebra in varno dihate, čisti zrak; prav tako pa lahko zrak očistite z rastlinami, kot so aloe vera, grebenasti klorofitum in bambusove palme.

5. Odstranite amalgamske zalivke.

Zobozdravniki uporabljajo amalgamske zalivke, ki vsebujejo živo srebro in sproščajo hlape živega srebra, ki lahko pridejo v krvni obtok. Če imate amalgamske zalivke, obiščite svojega zobozdravnika, da se pogovorite o vplivu, ki ga lahko imajo na vaše zdravje, in možnostih za njihovo zamenjavo.

6. Znebite se stresa

Poiščite načine za zmanjšanje stresa. To je eden izmed najbolj pomembne spremembeživljenjski slog, ki ga lahko storite. Stres povzroči Negativni vpliv na vaš imunski sistem in črevesje, zato je zmanjšanje ravni stresa zelo, zelo pomembno pri premagovanju Gravesove bolezni.

Vsak lajša stres drugače, zato raziščite in eksperimentirajte, kaj vam najbolj ustreza. Preživite nekaj časa v molitvi oz svež zrak v naravi, si privoščite masažo ali se naučite meditirati. Samo ne pozabite redno lajšati stresa.

7. Dovolj spite

- spanje, mimo vsaj, je potrebnih 8 do 10 ur pravilno delovanjeŠčitnica. Vsaj eno uro pred spanjem izklopite računalnik, zatemnite luči, berite knjigo ali si privoščite skodelico kamiličnega čaja. Tuširajte se ali kopajte, da sperite dan. Vrečka sivke v spalnici bo prav tako pomagala sprostiti vaš um in telo za odličen spanec.

8. Pijte zelišča

– naravno uravnavajo ščitnične hormone in zmanjšajo simptome hipertiroidizma. Poleg tega lahko jemljete ta zelišča za pomoč pri obvladovanju simptomov, medtem ko zdravite vzroke Gravesove bolezni.

Če se vi ali nekdo, ki ga poznate, bori z Gravesovo boleznijo, ne obupajte. Obstaja veliko skritih dejavnikov, ki prispevajo k bolezni in jih je težko razvozlati, toda zahvaljujoč napredku v funkcionalni medicini in našemu razumevanju, kako okoljski dejavniki vplivajo na naše zdravje, lahko odpravite temeljne vzroke vaše bolezni in jo odpravite.

Difuzna toksična golša je bolezen bistveni element endokrini sistem- ščitnica, ki nastane zaradi prekomerne aktivnosti lastnih celic, katerih sovražnik je človeški imunski sistem. Z razvojem zahtevanega normalno delovanje hormonov, je ščitnica izpostavljena negativnemu delovanju lastnih celic, ki jih zmotno zaznava kot tujke in se z njimi bori. Posledica te odpornosti je pojav avtoimunskega vnetja - tiroiditisa, ki izzove enakomerno spremembo ščitnice v smeri povečanja.

Prva omemba Gravesove bolezni

Bolezen, ki je razburkala Evropo, je leta 1835 prvič opisal zdravnik Robert Graves. Depresijo, neustreznost v dejanjih, obračune in družinske prepire je združil z enim pojmom - tirotoksikoza (sicer - Gravesova bolezen, difuzna strupena golša).

Načelo manifestacije bolezni je v proizvodnji protiteles v telesu, ki zaradi nenehnih transformacij izzove hiperaktivno delovanje ščitnice, na kateri se izkaže negativen vplivščitnični hormoni.

Na nastanek protiteles vpliva več dejavnikov. Ena od različic kaže na obstoj pri bolnikih "napačnih" receptorjev v zvezi s hipofiznim ščitničnim stimulirajočim hormonom (TSH), ki jih imunski sistem določa kot tujki. Ali pa ima sam imunski sistem okvaro, ki preprečuje zadrževanje zaščite v odnosu do lastnih celic. Tudi tvorba protiteles je lahko posledica katere koli bolezni.

Viri problema

Razlogi za pojav Gravesove bolezni so dvoumni. Med njimi so naslednji:

  • dedni faktor.
  • Pomanjkanje joda v telesu.
  • Neugodne okoljske razmere.
  • stresne situacije.
  • Bolezni organov ENT.
  • Travmatska poškodba možganov.
  • Nalezljive bolezni splošne narave.

Najpogosteje je območje s pomanjkanjem joda v ozračju razlog, da se difuzna toksična golša pojavlja v velikem številu prebivalstva. Stopnje, po katerih se razvrsti bolezen, so odvisne od velikosti tvorbe in znakov poškodbe:

Gravesova bolezen najpogosteje prizadene ženske, stare od 30 do 50 let. To je posledica fizioloških posebnosti telesa, ki je izpostavljeno ponavljajočim se stresom (nosečnost, generična dejavnost, dojenje). Glede na dedno naravo bolezni je zelo pomembno pravočasno odkriti hipertiroidizem pri nosečnici, katerega zdravljenje bo normalizirati hormonsko raven z uporabo posebne priprave ki ne prodrejo skozi placentno pregrado, kar ne bo vplivalo na nastanek ščitnice pri nerojenem otroku.

Proces bolezni

Gravesova bolezen se po simptomih kaže v znakih avtoimunske reakcije in izjemno aktivni ščitnici. Z drugimi besedami, obstaja določen arzenal hormonov, ki po potrebi vstopijo v folikel, ki je skupek ščitničnih celic. Možna akcijaškodljivi dejavniki izzovejo sproščanje hormona tiroksina, kar povzroči hipertiroidizem, katerega zdravljenje zahteva kompleksna terapija. Tiroksin, ki vstopi v kri skozi vneto ščitnico in doseže v njej znatno koncentracijo, povzroči prve manifestacije bolezni, imenovane ta primer subakutni tiroiditis.

Lahko se pojavi toksični adenom, ki je samodelujoči vozel, ki proizvaja hormona T3 in T4. Razlog za pojav v tem primeru je močno povečan vnos joda v telo z dolgotrajnim pomanjkanjem tega mikroelementa.

Znaki bolezni

Gravesovo bolezen, katere simptomi prizadenejo celotno telo, je opisal zdravnik Adolf von Basedow in ji dal drugo ime: Basedowova bolezen. Značilne lastnosti težave so naslednje:


Žalosten primer poraza imunskega sistema je soborec in žena V.I. Lenin - Nadežda Konstantinovna Krupskaja. Basedova bolezen s črno kapjo je prečrtala življenje te ženske, ki je tragično hodila skozi njeno usodo. Manifestacija bolezni se je izrazila v izbuljenih očeh in nezmožnosti spoznati veselje materinstva.

Stopnje poškodbe ščitnice

Glede na resnost Basedowove bolezni, vzroki zanjo so predvsem posledica dedni faktor in slabih okoljskih razmerah obstajajo 3 vrste: blage, zmerne in hude, ki se razlikujejo po izgubi teže, prisotnosti golše in stopnji poškodbe. srčno-žilnega sistema.

  • Stopnja svetlobe za katero je značilna izguba 10 % telesne teže in pulz okoli 100 utripov na minuto ter zmanjšanje učinkovitosti in koncentracije. Človek hitra utrujenost, tahikardija in rahlo hujšanje.
  • Srednje. Pri izgubi teže do 20% celotne telesne teže in pulzu od 100 do 120 utripov na minuto je vidna izrazita čustvena razdražljivost.
  • Težka stopnja. Zanj so značilne motnje v delovanju srčno-žilnega sistema, izguba delovne sposobnosti, motnje v delovanju jeter in duševne težave. Izguba teže presega 20%, pulz pa se preseže za 120 utripov.
  • kritično. Vsi kazalniki dosegajo mejo pri popolna izguba uspešnosti in resno stanje organizem.

Diagnostika

Gravesova bolezen (difuzna toksična golša), ki jo diagnosticira endokrinolog, je nevarna bolezen. začetni fazi Prepoznavanje problema vključuje metodo palpacije ščitnice z nadaljnjim ultrazvočnim pregledom.

Vzporedno mora bolnik darovati kri za analizo, da se določi količina ščitničnega stimulirajočega hormona, tiroksina in trijodotironina. Za odkrivanje nepravilnosti v delovanju srca je potreben elektrokardiogram. Pri diagnosticiranju bolezni je pomembno opraviti hormonski pregled, ki določa stopnjo koncentracije ščitničnih hormonov in znižanje TSH. Nič manj informativen je analiza stanja ščitnice, ki razkriva njeno povečanje volumna. Če je mogoče, je priporočljivo opraviti tudi radioizotopsko študijo.

Avtoimunske bolezni, katerih simptomi prizadenejo vse telesne sisteme, zahtevajo kompleksne in dolgotrajno zdravljenje, in možnosti za popolno okrevanje predstavljajo 50 %.

Načini za odpravo bolezni

Gravesove bolezni, ki se zdravi na tri načine, nikakor ni mogoče zdraviti samostojno, da bi se izognili zapletom. Metode terapije so naslednje:


  • Tiroidektomija (ali izrez dela ščitnice). Dejavniki, ki določajo njegovo izvedbo, so velika številkaščitnice, simptomi stiskanja okoliških tkiv, pa tudi ponovitev tirotoksikoze po prenehanju jemanja tablet. Operacija se izvede po zdravljenje z zdravili v ozadju normalne ravni hormonov v krvi.
  • Zdravljenje z radioaktivnim jodom, ki zavzema prednostno mesto v primerjavi z zgoraj opisanimi metodami. Bistvo zdravljenja je zajeti ščitnično žlezo, ki ima lastnost kopičenja joda, radioaktivnega zdravila, ki ji odvzame sposobnost proizvajanja odvečnih hormonov. Najpogosteje se predpisuje bolnikom s kontraindikacijami za kirurško zdravljenje, pa tudi starejših, pri katerih tireostatiki niso imeli želenega učinka. Pri tej vrsti zdravljenja se uporabljata dve metodi terapije: enkratna in delno razširjena, katerih imena govorijo sama zase. Pred radioizotopnim zdravljenjem bolnika spravimo v stanje pomanjkanja joda, kar vodi do hitrega privzema radioaktivnega joda. V tem primeru se nenehno uporablja izotop joda (131), katerega odmerek je odvisen od velikosti ščitnice. Kontraindikacije za uporabo ta metoda so hude poškodbe oči, nosečnost in dojenje. Prednost radioizotopskega zdravljenja je odsotnost brazgotin, tveganje zanemarljivo možna krvavitev in poškodbe povratni živci med operacijo.

Tirotoksikoza v mladosti

Tudi otroci so dovzetni za tirotoksikozo, natančni vzroki za njen pojav pa niso bili ugotovljeni. Domneva se, da je to lahko posledica učinka nalezljive bolezni ali posledica kroničnega tonzilitisa.

Pregrevanje na soncu, alkoholizem staršev, duševne in fizične travme, dednost so dejavniki, ki lahko povzročijo Gravesovo bolezen. Manifestacija bolezni se izraža v solzljivosti, nestabilnosti razpoloženja, razdražljivosti, tikih (nenadzorovanih gibih mišic obraza, glave in rok). Prvi znak difuzne strupene golše je hiter srčni utrip, pri katerem srčni utrip doseže 90 utripov na minuto. Lahko pride do zamude pri spolnem razvoju najstnika.

Zdravljenje difuzne toksične golše pri otrocih zahteva dolgotrajno (od 1,5 do 3 let) stalno jemanje tireostatikov - zdravil, ki normalizirajo delovanje ščitnice.

pri povečana živčnost bolniku so predpisani pripravki broma, matične kisline, baldrijana, pomirjujoča zelišča in Novopassit. Če je bolezen huda, potem pomirjevala.

Hudo izboklino zdravimo s hormonskimi kapljicami ("Deksametazon") ali glukokortikoidnimi hormoni ("Prednizolon").

Pri obvladovanju bolezni je zelo pomembno, da uživate prehrano, bogato z beljakovinami, ter omejite sol in tekočino, če se pojavi hudo izbočenje. Otroci se ne zdravijo z radioaktivnim jodom. Kirurški poseg je možen le z veliko golšo in tekaško formo bolezni.

Možni zapleti

Gravesova bolezen (Basedowova bolezen) je lahko polna naslednjih zapletov:


Najmanjši znaki, ki kažejo na difuzno toksično golšo v telesu, katere vzroki so posledica različnih negativnih dejavnikov, bi morali biti spodbuda za pravočasno prijavo. zdravstvena oskrba. Strogo prepovedano je samozdravljenje, razen nasvetov prijateljev in sorodnikov o jemanju jodove tinkture ali nošenju jantarnih kroglic!

Preventivni ukrepi

Preprečevanje bolezni vključuje niz ukrepov:

  • Pravilno izbrana prehrana visoka vsebnost jod v hrani.
  • Redno preventivni pregled(2x letno) pri zdravniku s pregledom ščitnice z ultrazvokom. To še posebej velja za ljudi, ki so že imeli Gravesovo bolezen.
  • Izključitev napornega fizičnega dela in znatnih obremenitev.
  • Uporaba vitaminski kompleksi.
  • Topel (ne kontrasten) tuš.
  • Narzan kopeli, lepo odmerjene.
  • Ustvarjanje ugodne psihološke in čustvene klime na delovnem mestu in v družini.

Gravesova bolezen, oz difuzna toksična golša, je ena izmed avtoimunskih bolezni z genetsko osnovo. Vzrok bolezni ni znan, značilnost Gravesove bolezni pa je prisotnost protiteles v krvi, ki stimulirajo celice. Ščitnica ki povzroči povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov.

Simptomi Gravesove bolezni res drugačen. Večina jih je povezanih s hipertiroidizmom, obstajajo pa tudi značilni simptomi Gravesova bolezen. Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz dajanja tireostatikov, uporablja pa se tudi zdravljenje radioaktivni jod.

Vzroki Gravesove bolezni

Natančno vzrok Gravesove bolezni neznano. Jasno je, da je ta bolezen povezana z avtoimunska reakcija. Najverjetneje je bolezen posledica kombinacije številnih genetskih in okoljskih dejavnikov.

V krvi najdemo protitelesa proti TSHR (protitelesa TRAb), usmerjena proti receptorjem TSH (hormon, ki ga proizvaja hipofiza). Ta protitelesa spodbujajo ščitnične celice, da proizvajajo hormone – tiroksin in trijodtironin – kar povzroči prekomerno delovanje ščitnice.

Težave s ščitnico...

Gravesova bolezen je 10-krat bolj verjetna pri ženskah, zato obstaja sum, da je vpleten estrogen. Dejavnika tveganja sta tudi stres in kajenje.

Gravesovo bolezen lahko povzročijo tudi druge avtoagresivne bolezni:

  • hipofunkcija nadledvične skorje - primarna ali sekundarna (Addisonova bolezen).

Simptomi Gravesove bolezni

Simptomi tega avtoimunska bolezen res drugačen. Obstajajo tipični simptomi hipertiroidizma, pa tudi tiste, ki so značilne le za Gravesovo bolezen.

Simptomi Gravesove bolezni:

  • golša je povečanje ščitnice. Pojavi se v 80% primerov Gravesove bolezni. Ščitnica je povečana enakomerno, mehko in brez grudic;
  • poškodbe oči (oftalmopatija) - skupina simptomov, ki jih povzroča vnetje mehkih tkiv zrkla. Pojavi se v 10-30% primerov. Poleg tega je pordelost oči, otekanje vek, prekomerno solzenje;
  • velik edem golenica se pojavi pri 1-2% bolnikov kot posledica kopičenja sluzne snovi pod kožo, običajno na sprednji strani kosti.

Skupina simptomov, povezanih s prekomernim delovanjem ščitnice:

  • razdražljivost;
  • toplotna intoleranca;
  • palpitacije in tahikardija;
  • težko dihanje;
  • šibkost, utrujenost;
  • oslabljena pozornost in spomin;
  • izguba teže;
  • tresenje rok;
  • topla in vlažna koža;
  • neredne menstruacije;
  • čustvene motnje;
  • zastoj rasti in povečana rast pri otrocih.

Poleg teh simptomov obstaja več specifični simptomi ki pogosto spremljajo oftalmopatijo:

  • redko utripanje;
  • prekomerno širjenje očesne vrzeli in dvig zgornje veke;
  • prekomerna pigmentacija vek;
  • neenakomerno gibanje očesnih jabolk pri pogledu navzdol;
  • motnja interakcije zrkla in zgornje veke (veka ne dohaja gibanja zrkla).

Zapleti oftalmopatije so razjede roženice, diplopija, zamegljen ali omejen vid, glavkom, fotofobija ali celo trajna okvara vida.

Zdravljenje Gravesove bolezni

Diagnoza bolezni, razen zdravstveni pregled, vključuje študijo ravni ščitničnih hormonov - T3 in fT3 (trijodtironin) T4 in fT4 (tiroksin).

Gravesovo bolezen zdravimo z zdravili, antitiroidnimi zdravili ali zdravljenjem z obsevanjem, najpogosteje z radioaktivnim jodom-131.

Gravesova bolezen endokrine bolezni ki se kaže s povečanjem ščitnice zaradi povečana proizvodnja hormoni.

To bolezen imenujemo tudi Gravesova ali difuzna toksična golša.

Večinoma ženske, mlajše od 40 let, trpijo zaradi patologije.

Znaki začetka bolezni

Gravesovo bolezen kaže znižana raven ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi, pa tudi povečan znesek tiroksin.

To pomeni, da proizvodnja teh hormonov v ščitnici poteka avtonomno in ni pod nadzorom hipofize.

Težavo povzroča difuzna toksična golša. Za potrditev diagnoze je treba v krvi najti protitelesa, ki vplivajo na delovanje žleze.

Strokovnjaki razlikujejo 3 stopnje bolezni:

  1. Blaga stopnja poteka s povečanjem srčnega utripa do 100 utripov / min. in rahlo hujšanje. Obstaja tudi majhna sprememba v delu živčnega sistema.
  2. Povprečna stopnja se nadaljuje s povečanjem srčnega utripa do 120 utripov / min. in izrazitejša izguba teže. Obstaja sprememba meja srca. Pacient trpi zaradi zmanjšane zmogljivosti.
  3. Za hudo stopnjo je značilno povečanje srčnega utripa za več kot 120 utripov / min., Pomembna izčrpanost. Bolnik ima poškodbe jeter, pojav srčnega popuščanja, aritmije. Živčni sistem je močno prizadet. Oseba postane invalid.

Klinična slika

Gravesova bolezen prizadene skoraj vse organe in sisteme. Povečana proizvodnja ščitničnih hormonov vodi do izgube teže, vročine, pogostega uriniranja in dehidracije.

Za bolezen so značilni: povečana peristaltika, povečana kislost želodca. Pri ženskah pride do kršitve menstrualnega cikla.

Pri moških je opazno zmanjšanje moči. Zmerne in hude stopnje bolezni vodijo do neplodnosti.

Dolg potek Gravesove bolezni vodi do eksoftalmusa in osteoporoze. Na začetku bolezni se pojavi tresenje prstov, povečano znojenje, periodično povečanje palpitacije, nenadne spremembe razpoloženja.

Bolniki lahko opazijo pojav tesnobe, razdražljivosti. Obstajajo pritožbe glede nočna mora, poslabšanje pozornosti.

Pogosto se bolnik pritožuje zaradi zamašenosti. Tudi z dobra prehrana pojavi se opazna mršavost.

Metode zdravljenja

Gravesovo bolezen zdravimo z zdravila. Zdravnik najprej predpiše visoke odmerke, ki jih nato postopoma zmanjšuje.

pri pravilno zdravljenje simptomi bolezni izginejo v dveh mesecih, vendar je treba zdravljenje nadaljevati tudi po izginotju vseh znakov in trajati do šest mesecev, včasih tudi do dve leti.

Med nosečnostjo je predpisana bolna ženska minimalni odmerki zdravila.

Po porodu mora žensko stalno spremljati endokrinolog.

Z vzdrževalno terapijo je dojenje dovoljeno.

V tem obdobju je indiciran vnos vitaminskih kompleksov, sedativov.

V prehrani je prepovedano uporabljati jodirano sol in živila, bogata z jodom. Zdravniki ne priporočajo sončenja.

Endokrinologi predpisujejo zdravila Mercazolil in Methylthiouracil. Zdravnik izbere odmerek in ga nato individualno spremeni glede na resnost simptomov.

Krvne preiskave se izvajajo vsaka dva tedna.

Skupaj z antitiroidnimi zdravili, zaviralci b-blokatorjev, glukokortikoidi, pomirjevala in pripravki, ki vsebujejo kalij.

Imunomodulacijska terapija zavira protitelesa, ki povzročajo golšo. S pomočjo zaviralcev b-blokatorjev se zmanjša obremenitev srca, zmanjša se srčni utrip in normalizira krvni tlak.

Če zdravljenje z zdravili ne prinese želenega učinka, se uporablja terapija z radioaktivnim jodom.

Ta metoda se ne izvaja pri osebah, ki načrtujejo otroke, saj radioaktivni jod poškoduje celice ščitnice, kar moti njeno delovanje.

Brez vpliva na zdravljenje z zdravili, kot tudi videz neželeni učinki za ta zdravila, operacija, katerega namen je odstranitev dela žleze.

Intervencija ne odpravi vzrokov bolezni. Operacija se ne izvaja, če:

  • blaga bolezen;
  • rahlo povečanje žleze;
  • huda kršitev cerebralne cirkulacije;
  • z nedavnim srčnim napadom;
  • po nalezljivi bolezni;
  • prisotnost sočasnih hudih patologij, ki lahko med operacijo povzročijo smrt.

Možni zapleti

Če se Gravesova bolezen ne zdravi, lahko povzroči popolno neplodnost.

Resna posledica bolezni je lahko; tirotoksična koma, povezana z huda zastrupitev jetra, motnje živčnega sistema, poslabšanje srca in nadledvične žleze.

Ta posledica je nevarnost za življenje bolnika. Pogosto ga spodbujajo: hud živčni šok, prekomerno psihične vaje, nalezljive bolezni.

Tirotoksična koma lahko povzroči kirurški poseg in zdravljenje z radioaktivnim jodom, če zdravstveno nadomestilo ni izvedeno v pravi količini.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili nastanek Gravesove bolezni, Zdrav način življenjaživljenje, podpirajo in krepijo imunski sistem.

Pomembno zdraviti pravočasno virusne okužbe in poslabšanj kronične bolezni. Izogibajte se tudi stresu, manj se sončite. Po 30 letih je priporočljivo opraviti redne preglede pri endokrinologu.

Gravesova bolezen - poraz Ščitnica kot posledica prekomerne proizvodnje hormonov.

Hud potek te bolezni lahko povzroči popolno invalidnost in celo tirotoksično komo. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti nevarne posledice.

Zdravnik vam bo povedal o Gravesovi bolezni v videu.