Как се извършва операцията на варикоцеле? Колко струва операцията за варикоцеле? Ендоскопска хирургия

Варикоцеле е заболяване, при което има лезия на коронарните съдове, които доставят кръв към тазовите органи, гениталните органи на мъжкото тяло. Има разширение на вените, тяхната еластичност намалява, кръвообращението се увеличава. В резултат на това се засяга вената на тестисите. Човек изпитва дискомфорт и болка след стрес. Когато вената на семенната връв се разшири, възниква тумор на тестиса. Основното лечение на варикоцеле е хирургична интервенция. Операцията, извършена при варикоцеле, се понася лесно и практически не предизвиква усложнения.

Една от последиците от заболяването е безплодието. Тя може да бъде пълна или частична проява. Възниква, когато сперматозоидите умират, тестисът е прегрят поради излишната кръв във вената.

Често срещана причина за варикоцеле е, когато човек вдига тежки предмети, се занимава с вдигане на тежести. В резултат на това се повишава кръвното налягане във вените на малкия таз, преминавайки в скротума.

Наследствеността не е изключение в този случай. Също така е нараняване на гениталиите при спортуване, злополуки.

Заболяването засяга мъже от всяка възрастова категория, това важи и за юноши.

Има 4 етапа на развитие на варикоцеле. В началния етап на развитие диагнозата се прави с ултразвук или доплерография. Всяка степен на заболяването се определя въз основа на разширението на вените, засягат се тестикуларната вена и семенната връв.

1. Разширяването на разширените вени се определя с ултразвук.
2. Пампиниформеният венозен плексус се палпира в изправено положение.
3. Разширените вени могат да се напипат както в изправено, така и в легнало положение.
4. Напреднал стадий, при който разширените вени могат да се видят при повърхностен преглед на пациента.

Тази патология не представлява опасност за живота на мъжа, докато качеството на живот се влошава. Пациентът се оплаква от постоянна болка в слабините.

Опасността от варикоцеле е възможното пълно безплодие. Поради това се препоръчва спешно да се извърши операция за варикоцеле, въз основа на съпътстващите симптоми на заболяването.

Показания за операцията

Операцията на варикоцеле се извършва в следните случаи:

• открити промени в образуването на сперматозоиди. По време на изследването се забелязва намаляване на броя на сперматозоидите в семенната течност, тяхната мобилност е намалена, има гной или кръв;
• човек се притеснява от болка, която често се проявява на 2 и 3 етапа на варикоцеле. В началото болката е лека. Болката се появява при ходене, след физическо натоварване. В повечето случаи има варикоцеле от лявата страна на тестиса;
• пациентът не е доволен от външния вид на скротума си;
• има намаляване на размера на тестиса.

Ако няма симптоми, операцията за варикоцеле не е показана.

Някои лекари смятат, че с навременна операция безплодието може да се избегне. В същото време други уверяват за неоправдания риск за пациента и съветват да се направи без операция и периодично да се оглеждат със специалист и да се подлагат на ултразвуково сканиране.

Хирургичното лечение на варикоцеле не се извършва при млади момчета под 18 години. Въз основа на получените данни възрастните мъже са много по-малко склонни към рецидив. Поради това се препоръчва да се оперира след физиологично съзряване.

При притискане на вените може да се развие вторично заболяване. Проявява се поради тумор, киста. Пациентът има треска, в урината се появява кръв, в долната част на гърба се появява тъпа и пронизваща болка. При наличие на вторично заболяване причината за заболяването се елиминира. Оперативната интервенция за отстраняване на варикоцеле не е необходима, докато не се появят резултатите от лечението на основното заболяване.

Цените за хирургично решение на проблема зависят от специализацията на клиниката, къде се намира и какъв метод е избран за процедурата на варикоцеле.

Видове операции

При заболяване видовете хирургични процеси имат доста широк диапазон.

1. Традиционна работа с директен достъп.
2. лапароскопска техника.
3. Микрохирургични, иновативни методи на лечение.

Хирургичен метод според Иванисевич

Тази процедура е една от най-често срещаните. Това включва лигиране на отвора на тестикуларната вена, имащ директен достъп до ингвиналната област. Лекарят прави разрез в слабините, подчертавайки плексуса на вените.

Операцията на варикоцеле се извършва под локална анестезия. В случай на изключение или е показана операция, на детето се дава обща анестезия.

Отдушникът на засегнатата вена се лигира и пресича. След това направеният разрез се зашива на слоеве.

При работа с този метод съществува висок риск от увреждане на бедрената артерия и други образувания, които са част от нервно-съдовия сноп, преминаващ в слабините.

Метод на Паломо

Методите за бързо решаване на проблема са сходни един с друг. Само в този случай разрезът се прави над ингвиналния канал. Това прави възможно намаляването на риска от увреждане на снопа от нерви и кръвоносни съдове. След разрязване на тъканите тестикуларната вена е на разположение на лекаря. Превързва го и го маха. Операцията се извършва както под местна, така и под обща анестезия.

И при двете операции задължително се прилага стерилна превръзка върху зашитата рана. Пациентът се изписва на 2-ия ден. Конците се отстраняват след 9 дни.

Операция Мармара

Микрохирургичната интервенция също се основава на лигирането на тестикуларната вена. По време на операцията разрезът се прави по външния ръб на ингвиналната област, под нивото на бельото, където вената лежи под кожата. Разрезът трябва да бъде поне 2 см. Честотата на рецидивите е незначителна.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопският метод за лечение на варикоцеле се извършва без разрез в ингвиналната област. Това е модерен метод, който се извършва с помощта на ендоскоп. Има оптичен възел и минимален размердовършителни инструменти.

През малък разрез в коремната кухина се вкарва лапароскоп. Интраабдоминалният му край се довежда до устието на тестикуларната вена. След това лекарят трябва да защипе вената с титаниева скоба и да я отреже.

При варикоцеле лапароскопската хирургия се характеризира с наличието на 3 белега в областта на пъпа. Тъй като по време на ендоскопия се правят 3 разреза, чийто размер е 1 сантиметър.

Този метод на лечение по-малко наранява тъканите, белезите след операцията заздравяват бързо. При показания за операция се прилага обща, венозна или ендотрахеална анестезия, поради засягане на коремната кухина.

Лапароскопията е идеална за двустранно варикоцеле при мъже, което дава възможност да се изрежат 2 тестикуларни вени без допълнителни разрези.

лазерен метод

Благодарение на лазерната аблация не е необходим разрез в слабините. За операция ще ви е необходим интраваскуларен ендоскоп. Благодарение на оптичните влакна лекарят намира зоната на разширения съд. Освен това е необходимо да се коагулира отвътре с помощта на лазерен лъч и да се изключи от кръвния поток. Този методможе да се направи без анестезия.

Метод на склеротерапия

Лечението на заболяването без операция е един от начините за борба с болестта. Нехирургична процедура включва инжектиране на склерозант в тестикуларната вена. Насърчава адхезията на лумена на кръвоносните съдове. По време на процедурата патологичният обратен венозен кръвоток към тестиса спира и заболяването бавно отшумява. Този метод се извършва под местна анестезия. Предимството на нехирургичната процедура е, че пациентът не се нуждае от хоспитализация и може да се върне у дома.

Ендоваскуларна емболизация

Емболизацията се контролира рентгеново. Лекарят въвежда тънък интраваскуларен ендоскоп, чиято дебелина не надвишава 2 mm, и вкарва емболизираща намотка в него. Това ще помогне за блокиране на притока на кръв. Манипулацията е предназначена за пункция дясна венабедрата. След това във вената се вкарва гъвкав метален проводник, през който вече се прекарва катетър. Първо преминава през вената на бедрото, а след това през бъбречната вена. След това трябва да направите изследване на вените с помощта на рентгеноконтрастно вещество.

Ползите от лечението без операция включват:

• прекъсва се кожаталипсващ;
• процедурата се извършва без анестезия;
• няма козметичен дефект;
• намалена честота на рецидиви на заболяването;
• няма болка по време на манипулацията;
• хоспитализацията продължава 3 дни.

Възможни усложнения

Всеки трети случай след процедурата води до усложнения. Рядко се срещат моментите, когато има пробиване на стените на вените и некроза на тестисите. Случва се след лечение вените да останат. Това показва лошо извършена хирургична интервенция.

В резултат на всички методи на интервенция се наблюдават рецидиви. Новите се характеризират с по-нисък процент прояви, отколкото класическите методи висока оценка. Ако възникне рецидив, е необходима втора процедура.

Често при мъжете възникват проблеми след интервенцията.

1. Водянка на тестиса.
2. Различни етапи на прояви на болка.

Водянка се развива поради засегнатите лимфни съдове. болкапроявява се чрез свръхнасищане с кръв на епидидима. Те ще помогнат за облекчаване на симптома на болкоуспокояващи, предписани от лекаря.

Възможни са и следните прояви:

• възпаление;
• невралгична болка;
• лимфен оток;
• намаляване на размера на тестисите;
• увреждане на червата или уретера;
• запушване на дълбоки вени.

Варикоцеле е заболяване, което е характерно за младите момчета. Трябва да се спазват превантивните правила, така че, ако е необходимо, да не се пропусне диагнозата на заболяването. Трябва да бъде, правилното разделяне на физическата активност също предотвратява запек, периодично посещавайте уролог.

варикоцеле -заболяване, при което поради нарушен кръвен поток в съдовете на скротума се разширяват вените на пампиниформения плексус на семенната връв.

Варикоцеле е описано от Целзий през 1 век сл. н. е. и едва през 19 век е доказана връзката между варикоцеле и тестикуларна недостатъчност. Безплодието е тежко усложнение на варикоцеле.

Проблемът с безплодните бракове последно времестана много актуален. 40% от безплодните бракове са причинени от мъжко безплодие. Според проучвания почти 30% от мъжете страдат от варикоцеле. Доказано е също, че 40-80% от пациентите с варикоцеле са с намален фертилитет.

Заболеваемостта по възрастови групи не е хомогенна: така в предучилищна възраст заболеваемостта не надвишава 0,12%, а между 15 и 30 години достига 3-30%. Особено често това заболяване се развива сред спортисти и физически работници.

Анатомия и физиология на тестисите

Тестисите са чифтен жлезист орган с овална форма. Тестисите се намират в скротума. Тестисът е с дължина приблизително 4 cm и ширина 3 cm. Теглото на тестиса е приблизително 20 грама. Тестисът се състои от лобули (250-300). Всеки лоб се състои от 2-3 семенни каналчета (прави и извити каналчета).

Тестисът като жлеза изпълнява:

• Екзокринна функция (производство на сперматозоиди в извитите тубули)
• Интрасекреторна функция (производство на мъжки полови хормони - андрогени)

Наситената с кислород кръв навлиза в тестисите от тестикуларната артерия, която произхожда от коремната аорта. Изтичането на кръв от тестиса се извършва в тестикуларната вена. Венозната кръв навлиза във вената през pampiniform plexus, който е част от семенната връв. Венозната кръв от лявата тестикуларна вена навлиза в бъбречната вена. Кръвта от дясната тестикуларна вена се оттича в долната празна вена.

Причини за варикоцеле

Към днешна дата варикоцеле се счита не за отделна патология, а за една от проявите генетична аномалияразвитие или придобити по време на живота на заболяването на долната празна вена и бъбречните вени.
Притокът на кръв в обратна посока (ретрограден) се нарича рефлукс. Бива първичен и вторичен.

Първичен рефлукссе развива с:

• Вродена аномалия на тестикуларната вена (липса на клапи във вената)
• генетично предразположениедо слабост на венозната стена.

вторичен рефлукссе появява поради вторична (придобита по време на живота) клапна недостатъчност. Втори клапна недостатъчноствъзниква поради хипертония високо кръвно налягане) във венозната система на долната празна вена и бъбречните вени. Венозната хипертония води до нужда допълнителни начиниза отлив венозна кръв. Това води до образуването на широка комуникация между бъбреците и вената кава. Съобщението се образува между вътрешните и външните семенни вени и общата илиачна вена. Така това съобщение компенсира повишеното венозно налягане във вената на бъбрека.

Основните причини, водещи до бъбречна венозна хипертония са:

• Стесняване на лумена на бъбречната вена
• Местоположение на лявата бъбречна вена зад аортата
• пръстеновидна бъбречна вена
• Артериовенозна фистула

Като се има предвид анатомичната особеност (лявата тестикуларна вена се влива в бъбречната вена, а дясната овариална вена в долната празна вена), варикоцеле се развива вляво в 80-86% от случаите, вдясно в 7-15%, двустранно в 1-6% от случаите.

Всякакви патологични състоянияскротум, ингвинален канал, коремна кухина (херния), които водят до притискане на семенната връв - могат да предизвикат венозен рефлукс (обратен кръвоток) и като резултат да доведат до варикоцеле.

Фактори, водещи до нарушения на сперматогенезата (процесът на образуване на сперматозоиди):

• Повишена температура на тестисите
• Нарушаване на бариерата между кръвта и тъканите на тестисите (което може да доведе до производството на антиспермални антитела)
• Свръхпроизводство на хормона хидрокортизон
• Нарушаване на производството на различни хормони на хипофизата

Наскоро беше идентифициран генетичен рисков фактор за развитието на варикоцеле.

Симптоми на варикоцеле

В ранните етапи варикоцеле много често протича безсимптомно (пациентите не се оплакват от нищо). Редица пациенти отбелязват тежестта и болката в скротума от засегнатата страна. Болката има умерена интензивност и дърпащ характер. Болката може да се излъчва към слабините. По правило болката се увеличава при ходене и физическа активност.

Вземане гореща вана, пациентите могат да забележат увеличаване на вените в засегнатата част на скротума.
Но основното оплакване, което кара пациентите да посетят лекар, е безплодието (невъзможността за зачеване на дете).
Според класификацията на СЗО (Световната здравна организация) има 3 степени на тежест на варикоцеле.

• Степен 1 ​​- разширените вени на скротума не се виждат и не се опипват, могат да се определят само чрез теста на Валсалва
• Степен 2 - вените не се виждат, но се палпират добре (опипват се)
• Степен 3 - разширените вени се виждат, тъй като изпъкват през кожата, много добре се палпират

Варикоцеле също се класифицира според хемодинамичния тип рефлукс:

• Рено-тестикуларен (рефлукс от вените на бъбреците във вените на тестисите)
• Илео-тестикуларен (рефлукс от илиачните вени във вените на тестисите)
• Смесен тип (комбинация между двата описани по-горе типа)

Диагностика на варикоцеле

Опипване на скротума
Задължителна процедура, която ви позволява да определите тежестта на варикоцеле.

ултразвук (ултразвукова процедура). Ултразвукът винаги се комбинира с доплерография (техника за определяне на качеството на кръвоснабдяването) на бъбречните съдове (артерии и вени) и тестикуларната вена.

Изследването се провежда в положение на пациента изправено (ортостаза) и легнало (клиностаза) с измерване на градиента на кръвния поток в тези позиции.
По време на ултразвука е необходимо да се извърши Тест на Валсалва:

• Увеличаване (варикозно) на тестикуларната вена по размер с вертикално положение на тялото.
• В положение на тялото, в легнало положение, вената утихва (намалява размера си).

Тестикуларната вена в диаметър не трябва да надвишава 2 милиметра (нормално). Скоростта на венозния кръвен поток във вената не трябва да надвишава 10 сантиметра в секунда (нормално). Няма венозен рефлукс (нормален).

При варикоцеле от първа степен диаметърът на тестикуларната вена става с 2 милиметра по-голям от нормалното и се определя положителен (до 3 секунди) рефлукс. Силният рефлукс показва по-тежък стадий на заболяването.
Ултразвукът също ви позволява да определите хемодинамичния вариант на варикоцеле, както и да идентифицирате бъбречна венозна хипертония (ако има такава).

Общ анализурина преди и след физическа активност (походен тест). Положителен марш тест - появата на малък брой червени кръвни клетки в урината (микрохематурия) и наличието на протеин в урината (протеинурия) показва бъбречна венозна хипертония.

Рентгенови методи.
Рентгеновите методи включват:

• Антеградна флеботетикулография или ретроградна бъбречна флебография - тези методи на изследване се извършват след предварително инжектиране на контрастно вещество във вените на скротума.

Изследване на хормоналния профил -включва концентрацията на тестостерон, естрадиол, пролактин, FSH (фоликулостимулиращ хормон), LH (лутеинизиращ хормон).

Семиологични изследвания(изследване на сперма) - при повечето пациенти се установява патоспермия (намаляване на броя на подвижните форми на сперматозоидите и увеличаване на броя патологични форми) в различна степен.

Лечение на варикоцеле

Нелекарствено лечение
Консервативното лечение на варикоцеле не е ефективно.

Медицинско лечение
Лечението с лекарства се предписва само след операция за стимулиране на сперматогенезата. Най-често се предписва комплекс от витамини, биологично активни хранителни добавки (съдържащи селен и цинк). Понякога се предписват хормонални лекарства (андрогени, човешки хорион гонадотропин), те се използват под строг лабораторен контрол.

Подготовка за хирургично лечениевключва предоставяне на тестове преди операцията (за да се изключи декомпенсация на всеки орган или органна система). Необходими са следните анализи:

• Пълна кръвна картина (за определяне на състоянието на хемопоезата)
• Кръвна група и Rh фактор (за кръвопреливане при необходимост)
• Анализ на урината (за проверка на бъбречната функция)
• Биохимичен кръвен тест (глюкоза, креатинин, урея)
• ЕКГ (електрокардиограма) - за определяне на работата на сърцето
• Рентгенография гръден кош(за изключване на белодробна патология)

Хирургично лечение
В момента има повече от 120 вида хирургично лечениеза варикоцеле.
Всички операции могат да бъдат разделени на две групи:

• I група - операции, при които се съхранява съобщение бъбречна артерия.
• II група - операции, при които се прекъсва комуникацията с бъбречната артерия

В момента микрохирургичните техники се използват успешно и широко при лечението на варикоцеле. Това позволи да се намали броят на рецидивите (повторенията) на заболяването, както и значително да се намали рискът от усложнения след операцията.

Класическа операция за варикоцеле

Една от най-честите операции според Иванисевич. Състои се в лигиране и последваща резекция на лявата тестикуларна вена. Това води до елиминиране на рефлукса от бъбречната вена в pampiniform plexus. Но при тази операция съществува риск от развитие на ренокавална анастомоза поради затруднено изтичане на венозна кръв от бъбрека.

Микрохирургично лечение на варикоцеле
Лапароскопско изрязване на тестикуларната вена
Лапароскопската варикозектомия е ендоскопско и минимално инвазивно лечение на варикоцеле.

Показания за лапароскопско клипиране на тестикуларната вена	Предимства на лапароскопския метод пред класическите операции	Противопоказания за лапароскопско изрязване на тестикуларната вена
Варикоцеле 1, 2, 3 градуса	Възможност за изрязване на вена в случай на двустранна лезия	Операции на коремната кухина в миналото.
Рено-тестикуларен тип варикоцеле	Намаляване на риска следоперативни усложнения
Илео-тестикуларен тип варикоцеле	Продължителността на престоя в болницата се намалява до 2-3 дни
Варикоцеле от смесен тип	Почти пълна липса на болка в раната
	Без болка при ходене през първия ден
	добър козметичен ефект
	Добър брой сперматозоиди след операция

Операцията се извършва под обща анестезия (на пациента се поставя анестезия). В близост до пъпа се поставя троакар, изследва се коремната кухина. След това намират вените на тестиса, внимателно отделят артерията и лимфните съдове от вените. След това вените се клипират (с поставяне на специални клипси) и операцията е завършена.

Ендоваскуларна флебосклероза
Методът се състои в запушване на тестикуларната вена с различни вещества или специални устройства.

Показания за употреба на ендоваскуларна флебосклероза	Предимства на ендоваскуларната флебоскероза	Противопоказания за ендоваскуларна флебосклероза
Рено-тестикуларен тип варикоцеле	Операцията се извършва под локална анестезия(пациентът е в съзнание)	Големи рено-тестикуларни колатерали, които могат да доведат до навлизане на лекарството в системното кръвообращение
Липса на стеноза на бъбречната вена	Продължителността на болничния престой е намалена до 2 дни	Бъбречна венозна хипертония
Няма венозна хипертония	Липсата на хирургическа интервенция като такава (няма разрези с този метод)	Разхлабен типвени
	Този метод избягва такива усложнения като хидроцеле.
	Възможност за повторно запушване на вената при рецидив на заболяването

Ендоваскуларна облитерация (оклузия) на тестикуларната вена се извършва както при възрастни, така и при деца. За оклузия се използват различни вещества:

• Спирална емболия
• лепило за тъкани
• Устройства за телени чадъри
• Различни цилиндри
• Лекарства, които причиняват венозна склероза

Този метод се състои в катетеризация на феморалната вена, след това сондата се прекарва в тестикуларната вена и се инжектира тромбозиращ агент, проверява се запушването на вената и операцията приключва.

Възможни усложнения след операция

Усложнения, развиващи се след класически операции.

Хидроцеле (хидроцеле) -усложнение, при което се натрупва течност в мембраните на скротума. В този случай хидроцелето се появява поради нарушение на изтичането на лимфна течност. Нарушаването на изтичането на лимфа възниква поради лигирането на лимфните съдове заедно с тестикуларната вена по време на операцията.

Това усложнение се лекува, като правило, чрез пункция на засегнатата част с изпомпване на течност или чрез операция с възстановяване на лимфния отток.

атрофия на тестисите. Много рядко, но сериозно усложнение е атрофия на тестисите.Атрофията на тестисите се характеризира с намаляване на размера на тестисите и значително намаляване на тяхната функция. Според статистиката това усложнение се развива при 1:1000 оперирани пациенти с варикоцеле.

следоперативна болкавъзниква поради препълване на епидидима с кръв и в резултат на това разтягане на неговата капсула. Но най-често след операция пациентите изпитват намаляване на чувствителността към болка.
Усложнения, които се развиват след лапароскопско изрязване на тестикуларната вена.

Усложненията се развиват изключително рядко. от най-много често усложнениее лек дискомфорт в коремната кухина след операция, който се обяснява с пневмоперитонеум (напълване на коремната кухина с въздух). Произведени по време на ендоскопска хирургияза по-добра визуализация на органите. С течение на времето въздухът се засмуква и дискомфортът изчезва.
Усложнения, които се развиват по време на емболизация на тестикуларната вена:

• Алергични реакции към контрастно вещество. Може да се избегне чрез прилагане на десенсибилизиращи лекарства преди операцията
• Тромбофлебит на вените на pampiniform plexus. Може да се избегне с тромбопрофилактика.
• Перфорация на съдови стени.

Прогноза за варикоцеле

Според изследванията рецидив на заболяването се открива в 2 - 30% от случаите.
При 90% от пациентите след операцията се наблюдава увеличаване на броя на активно подвижните форми на сперматозоидите. Но само в 45% от случаите показателите на сперматогенезата се доближават до нормалните стойности. Колкото по-дълго продължава заболяването и напреднала възрастпациент, толкова по-рядко показателите на сперматогенезата се доближават до нормалните.

Профилактика на варикоцеле

Превенцията е свързана с елиминирането задръстванияв малкия таз. За целта са ви необходими:

• Корекция на запек (констипация)
• Изключване на продължителен физически стрес
• Редовен сексуален живот (предполага редовен секс)
• Спортни дейности (най-добре Атлетикаи плуване)
• Адекватна почивка (включително добър съни разходки)

Често задавани въпроси

Кога мога да правя секс след операция?

След хирургично лечение на варикоцеле се препоръчва да се въздържате от секс в продължение на три седмици. Това време е достатъчно, за да се възстанови тялото след операцията. Неспазването на периода на въздържание води до появата на болезнени усещания от страната, където е извършена операцията.

Притесненията и страховете на пациентите, че еректилната функция намалява след операция за елиминиране на варикоцеле, не са оправдани. Проучванията показват, че операцията не влияе върху качеството на секса.

Колко струва операцията за варикоцеле?

Средно една операция за премахване на варикоцеле, заедно с цената на леглото, струва от 20 000 до 90 000 рубли. Цената на операцията зависи от клиниката и метода, чрез който се решава проблемът с варикоцеле. Например в Москва хирургичното лечение по метода на Иванисевич струва 32 000 рубли, а ендоскопското лечение на варикоцеле струва 50 000 рубли.

Операция за отстраняване на варикоцеле - прегледи

Александър на 30 години
Имам тежест в лявата страна на скротума. Обърна се към лекар уролог. Той предписа ултразвук на простатата и други органи, след което премина още няколко теста. Лекарят диагностицира варикоцеле от 2-ра степен и предписа операция. Той каза, че мога сам да избера метода и ми каза какво и колко струва. Избрах операцията на Иванисевич, струваше 27 000 рубли. Ендоскопска хирургия, но почти 50 000 рубли. Имах операция, според моите лекари професионалисти. Чувствах се добре след операцията. След 5 дни ме изписаха. Мина почти месец и се чувствам отлично, нямам проблеми.

Владимир на 23 години
Бях с приятел за компания при уролога. Урологът каза, че имам варикоцеле 2 степен. Отначало не повярвах. Но тогава той обясни какво се случва и каза, че може да доведе до безплодие. Бях леко озадачен. Лекарят ме успокои и ми предложи ендоскопска операция. Той обясни, че шевът почти не се вижда и ще се възстанови бързо. Съгласих се, отидох на операцията. Взеха ми всички необходими изследвания и ми направиха ултразвук. След това имаше операция под обща анестезия. Пуснат на ден 2. Чувствах се добре. Да, имах само един. козметичен шев, което ще ви кажа, зарасна много бързо и почти не се виждаше. Останах много доволна както от лекарите, така и от самата операция.

Мармарска операция за варикоцеле, каква е ефективността на такава микрохирургична операция?

Медицината все повече се стреми към нискотравматични хирургични операции за различни заболявания. Хирурзите могат да се развиват в тази посока благодарение на усъвършенстването на високо прецизно медицинско оборудване, а именно ендоскопски и компютърни технологии. Така че при лечението на варикоцеле в страни с развита медицина класическите операции се извършват доста рядко. Лечението на варикоцеле не за първа година е предпочитано в цял свят. микрохирургична варикоцелектомия или хирургия на Мармар,тази операция се счита за стандарт при лечението на варикоцеле .

Показания за микрохирургична варикоцелектомия:

• варикоцеле 1-3 степен , както еднопосочен, така и двупосочен процес;
• болезненост в тестисите , чувство на тежест в скротума, намаляване на обема на тестисите;
• лоша спермограма - Нарушение на образуването на сперматозоиди, безплодие.

Противопоказания за операция Мармара:

1. Временни противопоказания:

• нарушение на кръвосъсирването;
• обостряне на хронични заболявания;
• остър инфекциозни заболявания(ТОРС, тонзилит, синузит и други);
• инфекции на пикочно-половата система (цистит, уретрит, пиелонефрит), включително болести, предавани по полов път;
• тежки съпътстващи заболявания, които са в стадий на декомпенсация (например захарен диабет с усложнения и неконтролирани нива на глюкоза).

2. Абсолютни противопоказания: алергичен към локални анестетици(непоносимост към анестезия).

Техника за микрохирургична варикоцелектомия:

1. Операцията се извършва под местна анестезия.
2. Разрезът се прави в областта на външния пръстен на ингвиналния канал, размерите му са много малки, само около 20 - 30 mm в диаметър.
3. Те достигат до ингвиналния канал, където се намира разширената вена.
4. Тази вена се завързва на две места, в областта на прехода към здрав съд, след което се зашива; всичко това се случва под контрола на микроскоп, изображението се подава на екрана на компютъра.
5. Засегнатата вена се изрязва с помощта на специални инструменти.
6. Следоперативната рана се зашива.
7. Продължителността на операцията, средно с подготовка, е половин час.

Възстановяване след операция по метода Мармар:

• След няколко часа пациентът може да бъде изписан у дома;
• пълно възстановяване на нормалното общо благосъстояние и прекратяване на болката в следоперативната рана се случва в рамките на 2 дни;
• премахването на шевовете става на 7-8-ия ден;
• правенето на секс и възобновяването на физическата активност е възможно веднага след отстраняване на шевовете, тоест след една седмица.

Ползи от операцията Мармара:

1. Хирургия с ниско въздействие: не се налага навлизане в коремната кухина, разрязване на мускули и фасции, няма опасност от нараняване на други кръвоносни и лимфни съдове, нерви.
2. Бърза и безболезнена хирургична манипулация.
3. Обща анестезия – няма риск от усложнения, свързани с обща анестезия и трахеална интубация.
4. малък рискусложнения по време на хирургичната интервенция.
5. Бърз период на възстановяване няма нужда от дълъг престой в болницата и можете да се върнете към обичайния си ритъм след седмица.
6. малък следоперативен белег , която се намира в скалпа, се крие под бельо. Почти всички мъже се притесняват да говорят за своите джентълменски здравословни проблеми, а големият белег винаги поражда излишни въпроси.
7. На практика няма следоперативни усложнения под формата на хидроцеле, рецидиви се срещат изключително рядко, 5-25 пъти по-малко, отколкото при други методи. А по-сериозни усложнения изобщо не се получават.
8. По-голям процент на възстановяване на репродуктивната система (плодовитост), нормализиране на сперматогенезата и способността за зачеване на дете.

Недостатъци на микрохирургичната варикоцелектомия:

Основният недостатък на операцията Мармара е нейната цена. - цената на операцията средни стойности от 300 до 1300 c.u. д.

Кога може да се планира бременност в семейството след операция на варикоцеле?

ВарикоцелеТова е една от най-честите причини за мъжко безплодие. Една трета от всички случаи на първично и четири от пет случая на вторично безплодие са свързани по един или друг начин с варикоцеле.

Причини за безплодие с варикоцеле:

1. Нарушено кръвоснабдяване на тестиса - при разширени вени се влошава както притока на кръв, така и изтичането му. В резултат на това липсата хранителни веществаи кислород за образуване на сперматозоиди и натрупване на вредни вещества.
2. атрофия на тестисите може да се развие с дълъг курс на варикоцеле, докато тестисът е значително намален по размер и частично губи функциите си.
3. имунен процес - винаги има възпалителен процес в стената на разширените вени, в резултат - имунитетът изпраща голям брой клетки към фокуса на възпалението. Тези имунни клетки пречат на образуването на сперма и може да се развие автоимунна реакция.
4. венозен застой в тестисите води до нарушаване на терморегулацията, а качеството на спермата и потентността са пряко зависими от температурата. Всеки знае, че при хипотермия, както и при прегряване, човек може да има "джентълменски пункции".
5. Със значително разширяването на вената може да компресира семенните тубулии пречат на нормалната еякулация.

Но освен варикоцеле, други фактори, които не са свързани с разширени вени (полово предавани болести, хормонални нарушения, простатит и аденом на простатата, нездравословен начин на живот и много други). И до половината от случаите безплодието се причинява от цял ​​набор от причини и фактори.

При варикоцеле може да няма нарушение на плодовитостта при мъжете. Да, и безплодието, свързано с варикоцеле, все още не е присъда и след хирургично лечение много мъже успяват да възстановят плодовитостта и да дадат на своята сродна душа дългоочаквана бременност.

Най-важното е да не започвате процеса на варикоцеле и да не отказвате лечение на нито един етап, както хирургично, така и консервативно. Не можеш да се откажеш!

Трябва да се отбележи, че успехът при лечението на безплодие при варикоцеле зависи от метода на лечение.Така, консервативно лечениеправи възможно зачеването на дете само в 10-15% от случаите. Докато хирургичното лечение дава възможност за забременяване в половината от случаите през първата година след операцията и до 70% през втората година. И в други 20% от случаите има подобрение в качеството на сперматозоидите, но това не е достатъчно за зачеване на дете.

Но много операции във всеки десети случай, напротив, влошават спермограмата, което най-вероятно се дължи на следоперативни усложнения или развитие адхезивен процесв тестисите и семенните каналчета.

Също така, възстановяването на плодовитостта след операция се влияе от:

• възрастта на мъжа;
• продължителност на курса и етапа на варикоцеле;
• резултати от спермограма преди лечение на варикоцеле;
• Наличност съпътстващи заболяваниямъжка репродуктивна система.

При възстановяване на репродуктивната система е много важно, ако е възможно, да се лекуват и елиминират други фактори, които влияят на репродуктивната функция. Важно е да водите активен, нормален, здравословен начин на живот, включително сексуален живот, това увеличава шансовете за бременност в семейството с 50%.

Планиране на бременност след операция за варикоцеле:

• След 6 месеца след оперативно лечение и след операция Мармара след 3 месеца провеждане на спермограма . Ако сперматозоидите са с високо качество и активността на сперматозоидите е добра, тогава можете да се заемете с работата.
• Ако след 6 месеца спермограмата не се възстанови до нормалното, тогава анализът се повтаря 8 и 12 месеца след хирургичното лечение. И през това време се провеждат допълнителни методи за изследване на мъжката репродуктивна система и, ако е необходимо, се лекуват съпътстващи състояния.
• Възможна е бременност с нормален брой сперматозоиди. Сперматозоидите с лошо качество могат да оплодят яйцеклетка, но в същото време съществува риск от генетични нарушения в детето.

Обикновено бременността е възможна след 6-12 месеца.

Както можете да видите, шансовете да станете баща при пациенти с варикоцеле не са просто там, те са доста високи.

Възможно ли е да се занимавам със спорт и приемат ли се в армията след операция на варикоцеле?

Можете да се върнете към спорта средно след 1 месец, след операция Мармар - веднага след отстраняване на конците, а след операция Иванисевич - след 3 месеца. Преди позволеното време физически упражненияпо-добре е да се сведе до минимум, невъзможно е да се вдигат тежести над 4-5 кг.

При изтичане на възстановителен периодфизическата активност трябва да започне с малко, като постепенно се увеличава до обичайното или желаното.

Не забравяйте, че прекомерната физическа активност и вдигането на тежести сами по себе си могат да причинят разширени венивени на скротума и преди операцията, и след операцията, това може да доведе до развитие на рецидив на варикоцеле. Така че трябва да внимавате с тежестите.

важно! Ако по време на спорт мъжът почувства дискомфорт в скротума, тогава физическата активност трябва да бъде изключена за известно време и е по-добре да се свържете с вашия уролог с този въпрос.

Приемат ли в армията с варикоцеле?

Варикоцеле често засяга юноши и млади хора в военна възраст. Затова въпросът за военната служба е много важен. Искам да ви напомня, че решението за годност млад мъжприема само лекар от медицинската част към военните комисариати.

Абсолютно противопоказание за военна служба:

• варикоцеле 3-та степен;
• два рецидива под формата на варикоцеле 2-ра степен след операция.

Временно отлагане на военна служба:

• Операция за 1-ва или 2-ра степен, забавяне се дава от 6 до 12 месеца, след което се изпращат да служат.
• Варикоцеле 2 степен - препоръчва се хирургично лечение, но наборникът може да откаже операцията, тогава последната дума е на уролога или андролога. Обикновено такива младежи не се призовават за военна служба, но при военно положение мобилизацията не може да бъде избегната.

Не е противопоказание за военна служба:

• варикоцеле 1-ва степен;
• варикоцеле 2-ра степен 6-12 месеца след ефективно хирургично лечение (включително след лечение на първия рецидив).

Някои момчета, които не искат да служат в армията, се опитват да увеличат степента на варикоцеле чрез тежки физически натоварвания, хронично прегряване и други средства или отказват операция за лечение на варикоцеле. В този случай е важно да решите кое е по-важно - да се мотаете от армията или да бъдете пълноправен мъж, в бъдеще бащата на семейството. Всеки има свой собствен избор!

Какво да направите, ако варикоцелето остане след операцията (възникнал е рецидив) или болката в тестиса продължава?

Болката в тестисите след операция за варикоцеле обикновено може да продължи една седмица. След този период е възможен дискомфорт след физическо натоварване, полов акт или мастурбация в продължение на 3 седмици. Ако след отстраняването на конците, т.е. след 7-8 дни, болката в скротума продължава, трябва спешно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е резултат от хирургични грешки или усложнения на операцията.

Причини за болка след операция за варикоцеле:

Причини за следоперативна болка в тестиса	Защо възникват?	Какво да правя, как да се лекувам?
Разтягане на епидидима от разширени вени	Това е най-честата причина за следоперативна болка, която продължава дълго време. Това състояние възниква поради късното лечение на варикоцеле, на 3-4 етапа.	Постепенно болката и дискомфортът напълно изчезват сами.
Увреждане на яйчниковата артерия	Понякога поради неопитност или невнимание (или поради използване на несъвършена апаратура) хирургът може да обърка вената и артерията и по време на операцията вместо разширени вени да превърже артерията. В този случай пациентът се тревожи за болка, дискомфорт и постепенно намаляване на размера на тестиса. Това се случва изключително рядко, но за пациента може да струва сериозни последствия. Увреждането на яйчниковата артерия заплашва атрофия на тестисите. В този случай тестисът е частично разрушен и престава да изпълнява напълно функциите си, нарушавайки хормонален фон(намаляване на нивата на тестостерон) и образуването на активни сперматозоиди.	Обикновено притока на кръв към тестиса се възстановява с времето поради байпасни съдове (колатерали). Ако се е развила атрофия на тестисите, тогава е необходимо хормонална терапияза спиране на процеса на атрофия. AT тежки случаиприбягват до отстраняване на разрушената полова жлеза.
Увреждане на лимфните съдове	Той е причината за воднянка на тестиса (хидроцеле), проявяваща се освен с болка чрез увеличаване на скротума, по-често от едната страна.	Лечението на воднянка на тестиса е възможно само хирургично.
Увреждане на семенната връв	При класическите операции е рядко, но може да бъде. Това усложнение е свързано с анатомичната близост на кръвоносните съдове и семенната връв.	В този случай хирургът обикновено веднага вижда грешките си и може да възстанови целостта на семенния тубул чрез зашиване. Но ако увреждането не е забелязано веднага, тогава понякога е необходимо да се образува пън и да се отстрани тестисът от повредената страна с течение на времето.

След всяка операция може също да изпитате рецидиви на заболяването. При микрохирургични и лапароскопски операции рискът от рецидив на варикоцеле е много по-малък, докато при класическите коремни операции рецидивите са доста чести, до 40% от всички хирургични интервенции.

Рецидивиращо варикоцеле- появата на всички симптоми на варикоцеле известно време след операцията (от 1 седмица до няколко месеца и дори години), докато варикоцеле се потвърждава от различни инструментални диагностични методи (ултразвук, ангиография).

9 от 10 рецидива са резултат от грешки на хирурга по време на операцията.

Причини за рецидив на варикоцеле, свързани с грешки по време на операцията:

1. Грешка при диагностицирането на съдови анастомози(образуването на допълнителни тънки съдове, които заобикалят разширените вени), ако тези съдове не бъдат отстранени по време на операцията или са отстранени само частично, те могат да причинят повторно образуване на варикоцеле.
2. Хирургично лечение в детска и юношеска възраст(т.е. операцията е извършена твърде рано), което е свързано с анатомичните особености на съдовете на тестисите и с особеностите на хода на самото заболяване. За лечение на варикоцеле при деца и юноши е необходимо да се намери оптимално времеза операция, защото при късно лечение също може да има различни усложненияи рецидиви.
3. По време на операцията беше вързан грешен съдили всички необходими варикозни съдове не са били блокирани .
4. Повреда на скоби, шевовеи други методи за блокиране на разширени вени.
5. нарушение на изтичането(изключително рядко) през вените на таза или външната семенна вена.
6. При емболизация на овариалната вена е възможно емболна миграция(емболът е вещество (въздух, мазнина, специално създадени химически съединения), което блокира лумена на кръвоносните съдове, като коркова бутилка).

Риск от усложнения може да се намаличрез избор на правилния и ефективен метод на операция и подробно изследване на съдовете на тестиса с помощта на различни инструментални методи(ангиография, CT, доплер ултразвук и други).

Лечение на рецидивиращо варикоцелеизвършва се само хирургически. Много по-трудно е повторното опериране на варикоцеле. За лечение на рецидиви се използват същите хирургични операции, както при първичното лечение на варикоцеле, като се предпочитат микрохирургичните и лапароскопските операции.

Ако и след повторна операцияразви рецидив , тогава рискът от развитие на атрофия на тестисите, безплодие и воднянка на тестисите при такъв пациент се увеличава значително. Лечението на повтарящи се рецидиви също се извършва хирургично. И вероятно има смисъл да изберете друг лекар или клиника, защото такива рецидиви са грешка на хирурга.

Варикоцеле при деца и юноши, какви са причините, особеностите и какво да правим?

AT детствоварикоцеле е доста често срещано явление, 10-15% от момчетата на възраст от 11 до 17 години имат тази съдова патология. По принцип първите прояви на патологията се появяват от 11-годишна възраст, а до юношеството, до 14-15-годишна възраст, се появяват очевидни симптоми, в много редки случаи варикоцеле се открива при деца в предучилищна възраст.

Причини за варикоцеле в детска възраст:

• Най-честата причина за разширени вени на тестисите при деца и юноши е вродена причина или анатомични особености, тоест детето се ражда с това, а не придобива;
• вдигане на тежести - усещайки силата си и опитвайки се да станат мъже по-бързо, момчетата, без много подготовка, започват да вдигат тежести, което допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане и развитието на варикоцеле;
• тежко физическо натоварване ;
• често или хронични болести респираторен тракт придружен от силна кашлица;
• липса на полов акт при сексуална възбуда(доста често срещано при тийнейджъри) увеличава натиска върху разширените вени;
• запек и други фактори.

Ако причината за варикоцеле при тийнейджър е анатомични особености, тогава въпросът става логичен, защо варикоцеле не се среща при деца на възраст под 10-11 години, защото има анатомични особености на съдовете на тестисите в младенческа възраст. Цялата работа е в това проблемите започват с пубертета и увеличаването на тестисите . Увеличените полови жлези притискат вените на тестисите, което допринася за развитието на разширени вени.

При момчетата варикоцеле обикновено се открива при годишния медицински преглед. профилактичен преглед, особено когато се изследват по направление от службите за военна регистрация и вписване.

Прояви на варикоцеле в юношествотоподобни на тези при възрастните. При млади мъже може да има промени в спермограмата, намаляване на активността на сперматозоидите.

При момчетата половите жлези едва преминават през етап на развитие и съзряване, в който е много важно да се доставят достатъчно кислород и хранителни вещества. В случай на нарушение на венозния отток, половите жлези страдат от липсата им, следователно има повишен рискусложнения като атрофия на тестисите и / или семенния канал и в резултат на това - мъжко безплодиев бъдеще. С цел профилактика и своевременно откриване възможна патологиямомчетата трябва да бъдат научени да посещават уролог, както момичетата трябва да бъдат наблюдавани от гинеколози.

В допълнение към разширените вени, много деца с вродена патология имат нарушен кръвоток в други съдове (бъбречна вена, мезентериални съдовеи други). Ето защо, деца и юноши с признаци на варикоцеле трябва да бъдат подложени на ангиография и доплер ултразвук за определяне на кръвния поток в тазовите съдове.

Интересно! При децата вроденото варикоцеле често е придружено от аномалии съединителната тъкан, например плоски стъпала или плоскостъпие, сколиоза, физиологична фимоза и други заболявания.

Лечение на варикоцеле при юноши, както и при възрастни, предвижда само хирургично отстраняване на разширени вени на тестисите или блокиране на кръвотока през тях. В педиатричната практика същото хирургични техники, но за предпочитане са микрохирургичните и лапароскопските операции, които са по-малко травматични, с малък риск от усложнения и рецидиви.

Важно е да планирате операцията в правилния момент, когато тестисите са напълно оформени, но варикоцеле от 3-та степен все още не се е развило. Тази задача е трудна за хирурга, в някои случаи е трудно да се намери средно положение. Оперативното лечение на нарастващи гонади много често дава рецидиви на варикоцеле, както и при забавено лечение на заболяването.

Варикоцеле при деца и възстановяване на плодовитостта(способност за възпроизвеждане).

Поради нарушение на узряването на половите жлези в детството е важно да се възстанови сперматогенезата, тъй като дори операцията, извършена при млади мъже, не винаги дава пълно възстановяване. Потенциалът преди операцията е много важен в това отношение, лошата спермограма преди лечението значително увеличава риска от оставане на безплодие (50%). Също така, за да се увеличи ефективността на операцията, се препоръчва консервативна терапия непосредствено преди операцията и в следоперативния период в продължение на 3 месеца, което увеличава шанса за възстановяване на плодовитостта с повече от 20%.

Медикаментозно лечение на варикоцеле при юноши, насочено към възстановяване на плодовитостта:

• спазмолитици (No-shpa, папаверин);
• ангиопротектори (Детралекс, Пентоксифилин, Етамзилат и други);
• мембранни стабилизатори (фенитоин, хинин);
• антиоксиданти (витамини, озонотерапия);
• инхибитори на простагландин - противовъзпалителни лекарства (преднизолон, нимезулид, индометацин и други).

Може ли варикоцеле да се излекува без операция? Има ли средства за консервативна и традиционна медицина? Може ли варикоцеле да изчезне от само себе си без никакво лечение?

Варикоцеле е проблем не само за мъжете, но и за жените, тъй като те често губят радостта от майчинството поради тази мъжка патология. И в много отношения плодовитостта на мъжете зависи от самите тях. Само с внимателно отношение към мъжкото здраве, мъжете могат да преодолеят безплодието, свързано с варикоцеле. Ето защо е много важно за него да премине към всички методи на лечение, препоръчани от лекарите. И официалната медицина твърди, че единственият ефективен метод за лечение на варикоцеле са различни хирургични операции, които дават голям шанс за възстановяване на способността за зачеване на дете.

Ако един господин откаже операция поради страх от самата операция, възможни усложненияили изобщо отказва да отиде при мъжки лекар, тогава той трябва да разбере, че консервативното лечение на варикоцеле е неефективно. Може да има смисъл да се използва лекарствена терапия, ако варикоцеле току-що започва, тоест в I степен на заболяването. Тази терапия може да спре процеса, но не е в състояние да излекува човек от варикоцеле. И ако има отрицателни промени в спермограмата, тогава пиенето на хапчета и билки като цяло е безсмислено, те няма да възстановят мъжките качества по никакъв начин.

Също така има смисъл да се използва консервативна терапияв подготовката за операция и в следоперативния период.

• венотоници: Детралекс, Гинко Билоба, Ескузан, Венолек, Вазокет;
• витамини: аскорбинова киселина (С), ретинол (А), токоферол (Е);
• лекарства, които подобряват кръвообращението : Трентал, Никотинова киселина, Пентоксифилин и други;
• антикоагуланти: Хепарин, Аспирин, Троксевазин, Ибустрин, Гепатромбин и др.

Също така е много важно да спазвате подходяща диета и начин на живот, за да постигнете най-добри резултати.

Дневен режим и хранене при варикоцеле:

1. избягвайте вдигане на тежести и тежки физически натоварвания
2. ходене и плуване добре тонизира кръвоносните съдове,
3. ежедневно упражнение , особено ефективно повдигане на чорапи,
4. закаляване също имат положителен ефект върху съдовия тонус, водни процедури ниски температуритрябва да започнете постепенно, като увеличавате зоната на въздействие и понижавате температурата на водата,
5. въздържайте се от посещение на баня или сауна,
6. да се откаже от пушенето , злоупотреба с алкохол или наркотици,
7. диета : диетата трябва да съдържа голям брой различни плодове и зеленчуци, морски дарове, зърнени храни, сушени плодове, пчелни продукти,
8. обилно питие: най-малко 2 литра чиста вода, употребата на зелен чай, сокове, плодови напитки е добре дошла,
9. ограничение на храната: храната трябва да бъде честа и частична, изключете мазни, пържени, пушени, пикантни и солени храни,
10. редовен сексуален живот (не често, но в никакъв случай рядко).

Също има традиционни методи лечение на варикоцеле, което може да даде положителен ефектв I степен на заболяването, както и в подкрепа на хирургично лечение:

Всички тези народни средстваподобряват съдовия тонус и имат аналгетичен ефект.

Варикоцеле - снимка, как изглежда преди и след операцията на варикоцеле?

Снимка: ангиография на разширени вени на тестисите с варикоцеле вляво.

Варикоцеле 3 степен : разширените вени на тестиса вляво се виждат с просто око.

И изглежда така постоперативен шев след операция Мармара .

Варикоцеле, усложнено от лимфедем , което доведе до подуване на скротума, ясно се визуализират разширени вени.

Снимка на гениталиите на мъж с варикоцеле, усложнено от воднянка на тестисите (хидроцеле). На скротума се визуализират разширени вени.

И ето как изглеждат разширени вени при класическа коремна хирургия (според Иванисевич).

Снимка разширени вени на тестисите по време на лапароскопска хирургия, рецидив на варикоцеле. На заден план постоперативни концивиждат се разширени вени. Рецидив възниква поради грешки по време на операцията.

Разширени вени на семенната връв и тестисите днес се смята за едно от най-честите мъжки заболявания. Според статистиката на СЗО това заболяване се диагностицира при повече от 16% от мъжкото население.

В 2% от случаите има дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво..

Степените на варикоцеле варират в зависимост от интензивността на венозното разширение.

Субклинично варикоцеле: вените на тестисите не се откриват чрез палпация, варикоцеле може да се открие само въз основа на резултатите от ултразвук.

• Степен 1: разширените вени могат да се напипат с ръце само в изправено положение.
• Степен 2: Варикоцеле може лесно да се открие чрез палпация във всяка позиция на тялото.
• Степен 3: визуален преглед е достатъчен за откриване на разширени вени.

В повечето случаи варикоцеле прогресира бързо и след като достигне определен етап, спира в развитието си.

Субклиничното и първият стадий на варикоцеле не изисква лечение. За елиминиране негативни явлениядостатъчно за ликвидиране застояли процесиразположени в тазовите органи.

Списъкът с такива мерки включва отказ от пиене на алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот, балансиран физически стрес.

Такива елементарните действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта.

Възрастните хора, при които заболяването е замразено на ранен етап, ще се възползват от носенето на суспензорий.

По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването се характеризира с болка, е необходима операция.

Неизбежна мярка е операцията при варикоцеле трета степен. Сега се занимавахме с въпроса дали е необходима операция за варикоцеле и на какви етапи трябва да се направи.

Варикоцеле може да доведе до други, по-досадни проблеми, като безплодие..

Именно тази диагноза при 40% от мъжете страдат от. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума, а това води до нарушения на морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

Операция за варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как го правят?)

Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават помежду си по метода на провеждане, степента на нараняване, ефективността и възможните усложнения.

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургия- На Иванисевич, Мармар и Паломо.

Операция Иванисевич

Тази оперативна техника е едно от първите разработки в елиминирането на варикоцеле. Днес тя признат за един от най-неефективните, защото процентът на рецидиви достига 40%.

Операция в ход под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Откритите вени се пресичат и раната се зашива.

Целта на операцията е да се лигират абсолютно всички вени в една процедура. Има висока степен на рискотносно факта, че един или повече кръвоносни съдове ще бъдат пропуснати, което може да доведе до повторно развитие на заболяването.

Нивото на умения на опериращия лекар и качеството на неговата работа определят вероятността артерията на тестисите да бъде лигирана по погрешка и това заплашва да наруши сперматогенезата.

Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травматична, периодът на възстановяване след него може да бъде около 3 седмици.

Операция Мармара

Сред операциите признати за най-ефективни. По време на операцията вените на семенната връв се легират през ингвиналния достъп.

Операцията има няколко предимства:

• минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопския;
• следоперативно възстановяване за кратко време;
• минимален брой рецидиви на заболяването и усложнения;
• висок козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция е малък и се намира по-ниско от нивото на носене на бельо.

По време на хирургическата интервенция първично се локализира тестикуларната артерия, след което последователно се локализират всички големи и малки вени на семенната връв.

След операцията пациентът ще трябва да прекара в клиниката за дневна болницаоколо 4-7 часа. След това време той може да бъде изпратен у дома под наблюдението на роднини.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е разположено по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопска)

Минимално инвазивен и модерен метод на лечение.

По време на операцията в предната коремна стенаправят се пробиви с диаметър до 5 mm, в които впоследствие се вкарват инструменти и лапароскоп.

По време на лапароскопска операция на варикоцеле се изолират вените и артериите на тестиса, върху които се поставят титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.

Тази операция се извършва под обща анестезия.. Забележително, тя операцията за отстраняване на варикоцеле може да отнеме около 15-40 минути. Продължителността на операцията може да варира.

Така че, колкото по-късен е стадият на заболяването, толкова по-малко време ще бъде отделено за операцията, поради факта, че варикоцеле вече е изразено по това време.

По време на операцията, въз основа на изображението, получено от лапароскопа, лекарят локализира и прерязва тестикуларната вена. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. В момента лапароскопията се счита за най-ефективното лечение на варикоцеле, тъй като апаратите ви позволяват да инспектирате цялата дължина на тестикуларната вена.

Лапароскопската хирургия за отстраняване на варикоцеле също е добра, защото позволява едноетапна операция на двустранно варикоцеле. Вероятността от рецидив след ендоскопска хирургия не надвишава 2%.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток в тестикуларната вена. Операцията се извършва с помощта на обща анестезия.

Прави се разрез в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата й дължина от мястото, където се влива в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това има участък от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно и вместо нея се зашива епигастралната вена.

Брои физиологична операция , тъй като кръвообращението в скротума може да се възстанови веднага след операцията, което намалява риска от усложнения.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Операцията се извършва под рентгенов контрол..

Катетър се вкарва в тялото чрез пункция във феморалната вена, доставяйки склерозиращо лекарство в тестикуларната вена, което запушва тестикуларната вена.

Един от най-малкото ефективни операции- след него има голяма вероятност от рецидив.

Мъже, които са претърпели операция на варикоцеле ще трябва да се въздържате от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операция на варикоцеле по време на секс може да се появи болка или дискомфорт.

За предпочитане в рамките на следващия месец след традиционната операция на варикоцеле избягвайте физическа активност и спорт. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще бъде възможно да се започне физическа активност много по-рано.

По принцип през първите няколко дни след операцията пациентът трябва да носи суспензориум, който е специална скротална превръзка, предназначена да облекчи напрежението върху тъканите на семенната връв и скротума.

Операцията за варикоцеле с еднакъв успех се извършва на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.

Ако операцията се извърши веднага след откриването, репродуктивната функция на мъжа ще бъде запазена. Това предполага, че мъж, който е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, остава фертилен. Наличието на това заболяване в много случаи е само временна причина двойката да не може да има деца.

В по-късните етапи на варикоцеле има голяма вероятност от безплодиеи еректилна дисфункция.

Що се отнася до храненето, желателно е да се придържате към щадяща диета за целия период на рехабилитационния период след операцията за отстраняване на варикоцеле.

3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва лечение с андролог за възстановяване репродуктивна функцияслед операция за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се рехабилитираме и какви са последствията (усложненията) след операцията?

Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъжът е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, след това могат да възникнат различни усложнения, като най-често срещаното е воднянка на тестиса. В този случай серозната течност се натрупва между всяка от мембраните на тестисите.

Появата на воднянка допринася за нарушено кръвообращение в тестиситепричинени от операция. След известно време в мъжката репродуктивна система се образува венозен колатерален отток, който позволява на кръвта да тече през други скротални вени.

Възможно е да възникнат усложнения, ако сте сексуално активни през първите седмици след операцията.. До приключване на рехабилитационния процес след излекуваното чрез операция варикоцеле, трябва да се въздържат от секс с партньор и мастурбация - това са ограниченията.

Също има възможност за рецидив дори при спазване на всички правила за рехабилитация. Основната причина за рецидив е пампиниформена вена или клонка, пропуснати от хирурга. В допълнение, след неуспешна операция е възможно увреждане на илиачната артерия, инфекциозен процес в раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

В някои случаи е възможно многократно повторение на операциите за отстраняване на варикоцеле, докато увредените вени бъдат напълно лигирани.

След операция на варикоцеле може да има болка в тестисите, но в 90% от случаите те бързо преминават. В случай, че болката не спира, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

13.09.2017

Варикоцеле е мъжко заболяване, при което се разширяват вените на семенния канал. Патологията започва в юношеска възраст и не може да се прояви през целия живот. Признаци, които могат да показват заболяване, туберкули на скротума, болка в слабините.

Опасността от заболяването се крие в безплодието, така че е желателно да се излекува. Ако човек не се притеснява от нищо, лекарят може да решидали е необходима операцияв този случай, но можете да се отървете от патологията по оперативен начин. Интервенцията се понася добре и усложненията са редки.

Показания и противопоказания за операция

Когато планира операция, лекарят взема предвид здравословното състояние на мъжа, неговата възраст и желанието да има деца. За да изберете метод на лечение, е важно да определите етапаварикоцеле на тестисите. Има 4 от тях, всеки етап има свои собствени симптоми:

1. Разширяването на вените може да се определи чрез ултразвук.
2. Ако мъжът стои прав, лекарят може да напипа вените в pampiniform plexus.
3. Във всяка позиция на пациента лекарят може да опипа деформираните вени.
4. Подутите съдове се виждат с просто око.

Колкото по-рано е направенохирургично лечение на варикоцеле, толкова по-вероятно е да се запази способността за зачеване, безплодието заплашва в последния стадий на заболяването.

Операцията се предписва според показанията:

• процесът на образуване на сперматозоиди е нарушен - изследването показва, че в семенната течност има малко сперматозоиди, те не се движат добре. В течността има кръв/гной;
• външният вид на скротума (туберкули и подути вени) не отговаря на пациента;
• тревожи се за синдрома на болката. Болката започва с 2-3 етапа на заболяването. В стадия на покой болката е незначителна, увеличава се при ходене и физическо натоварване;
• тестисите са намалени по размер.

Ако няма симптоми или индикации, някои лекари считат операцията за необходима като начин за избягване на безплодието. Ако нищо не ви притеснява, не можете да извършите операцията, а се ограничете до наблюдение от лекар, за да не пропуснете влошаването на състоянието.

Операцията се извършва на 18 години. Статистиката потвърждава, че рецидивите не се случват често в зряла възраст.

Ако пациентът има вторичен, който се развива поради киста, тумор или друга формация, тогава заболяването трябва да бъде елиминирано и след товахирургично лечение на варикоцеле.

В допълнение към индикациите за хирургическа интервенция има редица противопоказания. Например, открити операциине извършвайте в присъствието на:

• заболявания в стадия на декомпенсация (диабет, цироза);
• възпалителни процеси в острия стадий.

Противопоказание за ендоскопска интервенция е анамнеза за коремна хирургия.

Има редица противопоказания за хирургическа намеса.

Склеротерапията не се провежда при наличие на:

• големи анастомози между съдовете, поради което лепилото може да навлезе в здрави артерии и вени;
• повишено налягане в съседните вени;
• ронлив характер на вените, което не позволява използването на сондата.

Подготовка за операция на варикоцеле

Независимо кой от тях е избрантехникаоперация, пациентът трябва да бъде подготвен за операция. 10 дни преди планирания ден е необходима диагностика:

• OAM и кръв (за коагулация, група, захар и общо);
• флуороскопия на белите дробове;
• ЕКГ;
• тестван за хепатит и ХИВ.

Преди операцията пациентът трябва да премине тестове

В допълнение към тези изследвания е необходимо да се подложите на ултразвук на скротума с контраст, така че лекарят да има пълна картина на състоянието на съдовете. При необходимост се назначават други изследвания.

В деня на операцията не можете да ядете и пиете сутрин, пациентът взема душ. Коремът и пубисът трябва да бъдат обръснати. Ако пациентът приема лекарства за хронични заболявания, той трябва да уведоми лекаря за това. Не трябва да се притеснявате, ако пациентът има нужда от това, хирургът ще ви кажекак е операциятакакво ще прави и защо,колко време отнема операциятаи период на рехабилитация.

Възможности за операция на варикоцеле

Има различни методи за извършване на операции, чиято класификация се основава на техниката и метода на достъп до вените. Ако вземем предвид технологията, тогава операциите са с ексцизия и запазване на кавалния мост (шънт). Този шунт е мост между две тестикуларни вени. Поради това кръвта застоява.

Видът на операцията се избира в зависимост от формата на заболяването.

Друга класификация се основава накак се извършва операцията на варикоцеле(какъв вид достъп). Въз основа на това има три вида намеса:

• ендоваскуларна склеротерапия;
• лапароскопска интервенция;
• отворен вариант на лечениеВарикоцеле, видове операции- методът на Паломо, Мармар или Иванисевич.

По време на операцията вените не се отстраняват - съдовете остават на мястото си. Засегнатите вени се превързват или залепват (склерозират).

Ендоваскуларна склеротерапия

Този вид интервенция се класифицира като минимално инвазивна. Същността на метода е в залепване на разширени съдове. Не се изисква хоспитализация, процедурата се извършва в ангиографската зала под местна анестезия. Веднага след като анестезията влезе в сила, лекарят прави пункция в стената на вената на дясното бедро, вкарва сонда за оценка на състоянието на кръвоносните съдове и доставя специално вещество на мястото на лезията на вената.

Ендоваскуларната склеротерапия може да се извърши само в началните стадии на заболяването.

Като специално вещество, способно да залепи кръвоносните съдове, се използва 3% разтвор на тромбовар. След склероза се инжектира контраст в съдовете и се наблюдава дали ще се визуализира болната част на вената. Ако не е изобразено, тогаваоперация за отстраняване на варикоцелебеше успешен. На този етап сондата се отстранява и се нанася превръзка върху пункцията.

В деня на операцията мъжът е изписан вкъщи и са дадени препоръки. Склеротерапията се провежда в началните стадии на заболяването, когато все още няма очевидни симптоми.

Лапароскопия

Преминава под общия или локална анестезия. Често се използва вторият вариант. След анестезия хирургът извършва пункция в областта на пъпа, вкарва през него троакар - игла с тръба. Коремнапълнена с газ, така че нищо да не пречи на манипулациите на лекаря. В отвора на перитонеума се поставя тръба с камера и светлина, за да се следи хода на операцията.

Лапароскопията е един от методите за лечение на варикоцеле

Хирургът прави 2 пункции в перитонеума, въвежда инструменти. Необходимо е да се подчертаят лимфните съдове и артериите, за да не се повредят в резултат на процедурата. Засегнатите варикоцеле вени се превързват, след това инструментите се отстраняват, пункциите в перитонеума се зашиват или запечатват.

Ако операция на варикоцеле на тестиситее извършено под местна анестезия, тогава мъжът може да бъде изписан вкъщи на същия ден или на следващия. След прилагане на обща анестезия те се изписват след 3-7 дни. Успехът на операцията се оценява чрез ултразвук.

Операция Мармара

Това е микрохирургична интервенция с ниска степен на инвазивност. Прогресът на операцията се наблюдава с помощта на микроскоп. Такиваоперация на варикоцелене изисква обща анестезия, но ако пациентът настоява, тогава може да има обща анестезия.

Операция Мармара
може да се направи под местна анестезия

Пациентът може да изпита усещане за топлина и леко изтръпване. По време на процедурата хирургът прави малък разрез над пубиса, стига до семенния канал и превързва увредената вена. След това се прави шев, който ще бъде почти невидим с течение на времето, след една седмица трябва да отидете, за да премахнете нишките.

Метод Иванисевич и Паломо

И двата метода за елиминираневарикоцеле при мъжетепрактически не се различават. Процедурата на Иванисевич се извършва както под местна, така и под обща анестезия. Същността на процедурата се свежда до лигиране на разширени вени. Хирургът прави разрез над пубиса с дължина 6-10 см, избутва мускулите до плексуса на тестиса, разделя лимфните съдове. След това се улавят и превързват засегнатите от варикоцеле вени. Последният етап от операцията е зашиването на мускулите и тъканите.

Методът за елиминиране на варикоцеле Иванисевич и Паломо е много подобен един на друг

По време на операцията по метода на Паломо същността на действията е същата, но разрезът се прави по-висок, така че хирургът получава широк преглед. В резултат на това вероятността от рецидиви намалява, но рискът от увреждане на артерията, която доставя кръв към семенния канал, се увеличава. Този кръвоносен съд се намира в непосредствена близост до pampiniform plexus и следователно е повреден.

Прогноза

След операция пациентите се възстановяват бързо. При минимално инвазивни операции възможността за рецидив се намалява до 2% от случаите, при метода на Иванисевич - до 9%.

В 45% от случаите след операцията спермограмата се нормализира, а в 90% от случаите нейните показатели се подобряват. При пациенти от по-възрастната възраст показателите са по-лоши, което е свързано с възрастови промени в тялото.

Рехабилитация след операция на варикоцеле

След всяка операция пациентът има период на възстановяване. За нормализиране на сперматогенезата назначете:

• хранителна добавка с цинк и селен;
• витамини;
• хормонални препарати на кратки курсове под наблюдението на лекар;
• мехлеми с антибиотици за лечение на следоперативни рани;
• болкоуспокояващи.

• на ден 1 и 2 след операцията, дръжте раната суха. Можете да приложите лед в пластмасова бутилка, за да облекчите болката;
• повече почивка, да не се натоварват физически;
• носете превръзка на тестисите;
• в рамките на 2 седмици след операцията не трябва да се претоварвате и да се къпете, да правите секс.

Когато периодът на възстановяване приключи, лекарят определя възможността за връщане към сексуална активност. Така че мъжът да не изпитва болка и дърпане по време и след полов акт.

Някои мъже смятат, че останалата вена в скротума е знак за неуспешна интервенция. Всъщност не е. Съдовете не се отстраняват от скротума, но циркулацията на кръвта през тях се спира, тъй като те са повредени. Болна преди това вена може да бъде видима и осезаема за около 6 месеца.

Усложнения

След операцията възниква усложнение, никой не е имунизиран от това. И въпреки че рискът не е толкова голям, трябва да знаете какво можете да очаквате след интервенцията. Лекарят ще информира за това, но усложненията са:

• възпалителен процес. Характеризира се с редица признаци и се открива на контролния ехограф. Отстранява се с лекарства;
• невралгични болки. Възниква при увреждане на нервните окончания. Такава болка е трудно да се спре, но можете да опитате. Назначете физиотерапия и акупунктура;
• лимфедем. Те се наблюдават, ако лимфният съд е увреден в резултат на операцията. Лечението може да включва носене на компресионни чорапи;
• хидроцеле. Водянка се появява в тестиса поради увреждане лимфни възли. Лечение - носене на превръзка;
• намаляване на тестиса. Това усложнение, причината се крие в увреждането на семенната артерия, тази ситуация е трудно да се спре;
• . лекувани хирургически;
• щета пикочните пътищаили червата. Това развитие се случва при неопитни хирурзи;
• запушване на дълбоки вени. се случва поради реакция на контраст или от вътрешен кръвоизлив в областта на пункцията.

Варикоцеле може да остави сериозен отпечатък върху здравето на мъжа и да доведе до усложнения

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че варикоцеле е патология, която може да доведе до сериозни здравословни проблеми. Основните последици от варикоцеле са импотентност, безплодие, рак.

Не трябва да се занимавате със самолечение, това ще доведе до влошаване на хода на заболяването. Веднага щом се появят първите признаци на варикоцеле, трябва незабавно да се запишете за консултация с лекар.

Варикоцеле или VRV на семенната връв е доста често срещано заболяване, което засяга 17% от мъжете на планетата. Опасността се крие в развитието на безплодие поради патологични процеси, протичащи в скротума, основното е повишаването на температурата, което нарушава хода на сперматогенезата. Заболяването се лекува напълно изключително чрез хирургически метод.

Въпреки това, при хирургично отстраняване на варикоцеле при мъжете, последствията след операцията са възможни, макар и с малка степен на вероятност. Това може да бъде рецидив или странични ефектисвързани с нарушение на целостта на близките тъкани или нарушение на правилата за рехабилитация.

Какви усложнения могат да бъдат

Повторната поява на едно и също заболяване се нарича рецидив. възникват, когато рефлуксът не се елиминира във вените или има минимално кръвообращение през деформирани съдове, което може да бъде както грешка в подготвителната диагноза, така и неправилни действия на хирурга. Казано по-просто, ако не се спре притока на кръв в разширените съдове, тогава варикоцелето не е излекувано и ще се появи отново.

При децата последствията от варикоцеле след операция са по-чести поради развитието на организма, а при възрастните 90% от тях са свързани с механични грешки по време на хирургично лечение, например в случай, че лекарят обръща твърде много внимание към козметичния компонент.

В същото време той може да направи разрез с по-малка дълбочина или недостатъчно затягане на вената. Следоперативните усложнения са характерни за лица, подложени на постоянно физическо натоварване (товарачи, спортисти).

Таблицата по-долу предоставя данни за честотата на рецидивите и усложненията. Но дадените данни са донякъде относителни, тъй като техниките непрекъснато се подобряват, появяват се нови минимално инвазивни методи на терапия, може да има опции с комбинация от възможности за лечение.

Възможни усложнения при различни начинихирургическа корекция

Име	хидроцеле	атрофия на тестисите	рецидив
Ретроперитонеален достъп	6–7%	1%	2%
Трансекция на артерия и вена при запазване на артерията	6%	1%	12%
Методика по Иванисевич	3–7%	1%	6–17%
Микрохирургичен достъп	2%	1%	2%

Също така си струва да обърнете внимание на промяната на данните, като вземете предвид социален статуспациенти и географско местоположение. Ако сравним обща статистиказа градове с над милионно население със статистика в цялата страна се оказва, че в големите градове следоперативните случаи се регистрират по-рядко.

Това се дължи на наличието на модерни клиники, оборудвани с високотехнологични хирургически инструменти, което позволява преглед и операция на много високо нивоизползвайки най-новите разработки в медицината. В провинцията, за съжаление, няма такива възможности, а доходите на населението не позволяват да се харчат значителни средства за лечение.

Повторно развитие на проблема

Към днешна дата няма такива хирургични техники, които да гарантират с абсолютна точност липсата на усложнения и рецидиви. В същото време успех съвременна медицинадостигна ниво, при което вероятността негативни последицие само няколко процента. В сравнение с класическите методи, които използват достъп през отворени разрези, рисковете са значително намалени, например, когато се използва технология за микрохирургичен достъп.

При обща оценка на вероятността от рецидив на всички извършени операции, без да се вземат предвид методологията и възрастовия критерий на пациентите, статистическите данни са двусмислени и варират от 10% до 40%. В същото време има ясна връзка между възрастта на пациента и риска от усложнения.

При юноши те се срещат по-често, отколкото при мъжете, които са били оперирани след 22 години, тоест след края на пубертета. Но ако разгледаме проблема от гледна точка на предотвратяването на възможно безплодие, тогава със забавяне на хирургичното лечение по отношение на възрастовите параметри, рисковете от загуба на плодовитост стават по-високи.

Следователно решението за интервенцията до голяма степен ще зависи от ранната и точна диагноза, като се вземе предвид индивидуален подходна всеки отделен пациент. И не забравяйте, че когато варикоцеле е унищожено при мъжете, последствията след операцията са малко вероятни.

Много важно. Редовното наблюдение на състоянието на заболяването както преди, така и след хирургичното лечение трябва да се извършва от лекуващия лекар до раждането на желания брой деца.

Какви са причините за

Ако хирургическата корекция е извършена правилно без грешки и наранявания съседни тела, при предварителна точна диагноза, тогава в този случай не трябва да има усложнения, при спазване на правилата за рехабилитация от самия пациент.

Ако оценим вероятността от рецидив при отстраняване на варикоцеле, без да вземем предвид класическите коремни техники, ще получим цифра, която не надвишава два процента. Сега да разгледаме какви са предпоставките за възникването на тези два процента.

Недостатъчна визуализация

Не винаги е възможно лекарят да премахне или превърже всички болни съдове, а има обективни причини. При варикоцеле около тестиса се образува мрежа от малки колатерални вени и анастомози с малък диаметър. По време на операцията, дори и с добро оборудване, не винаги е възможно да се идентифицират всички разширени вени.

Проблеми с визуализацията понякога се случват по вина на лекаря, когато той изобщо превързва грешните съдове. Това може да са здрави вени, разположени наблизо.

Рецидив след склеротизация

При склеротизация на вените негативните последици са изключително редки, но има случаи, когато склерозантът (компонентът, който блокира съда) е изместен от правилното място, няма достатъчно покритие в диаметъра на запушената тестикуларна вена или се разтваря напълно.

Така чрез разширена венакръвта започва да циркулира отново. За да се елиминира рецидив, е необходимо повторно хирургично лечение на същия деформиран съд.

Забележка. Описаните причини често са се случвали в миналото, но днес практиката за извършване на операция е по-съвършена, а процентът им е намалял.

Технически нарушения

Тук имаме предвид грешките, допуснати при работа с вени, и това не винаги е по вина на хирурга. При неточна диагноза по време на подготовката на операцията може да се извършат манипулации на неправилно място или с неподходящи съдове.

В допълнение, техническите грешки трябва да включват недостатъчно затегнати вени по време на тяхното лигиране, слаба дълбочина на разреза, инсталиране на запушващ агент на неправилно място и т.н. Във връзка с казаното става ясно колко важно точна диагноза. За това се използват ултразвукови или ендоскопски методи, които играят решаваща роля в подготовката и последващите правилно поведениехирургично лечение.

важно. Внимателната диагностика на вените, засегнати от разширени вени преди операцията, значително намалява риска от постоперативни усложнения.

В същото време трябва да се отбележи, че не е препоръчително да се спестяват пари за допълнителна диагностика, тъй като цената не е толкова значителна в сравнение с разходите за повторна корекция, да не говорим за временни и психологически загуби.

Как да разпознаем здравословните проблеми?

Последствията след операцията на варикоцеле на тестисите възникват не само по вина на лекарите. Самите пациенти може да не спазват правилата по време на периода на възстановяване по време на рехабилитацията, въпреки факта, че са им дадени подробни инструкции за разрешените действия и ограничения. В зависимост от техниката на операция ще отнеме време за връщане към обичайния начин на живот и е необходимо да се спазят необходимите срокове.

В първите дни или дори седмици всичко отново ще зависи от вида на лечението. Болката ще присъства, но скоро ще премине. Въпреки това, ако болката се засили или се появят други симптоми, които ясно показват възпалителни процеси, трябва незабавно да уведомите лекаря.

Основните симптоми на развитото усложнение са:

• силна нарастваща болка в скротума;
• зачервяване и подуване на шевовете;
• подуване на скротума;
• изпускане от рани на кална лимфа с неприятна миризма;
• визуално забележимо или осезаемо разширение на кръвоносните съдове;
• загуба на чувствителност в някои области, често от вътрешната страна на бедрото;
• покачване на температурата.

Бъди внимателен. При първите симптоми, показващи появата на усложнения, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Не очаквайте проблемът да се оправи сам. Колкото по-рано се диагностицира рецидивът, толкова по-лесно ще бъде лечението му.

Кога може да се случи

Повечето усложнения се появяват ден или два след операцията - нарушенията във функционирането на органите в случай на увреждане няма да отнеме много време. И ако в първите дни всичко е наред и пациентът не се оплаква от нищо, тогава можете да дадете положителна перспективас висока степен на сигурност.

Рецидиви обаче могат да се появят и след значителен период от време, което се случва изключително рядко. Ето защо е важно да посещавате редовно Вашия лекар, за да наблюдавате процеса на възстановяване. Ранната диагноза в случай на съмнение за вероятността от рецидив на заболяването ще бъде най-добрата превантивна мярка.

Лечение на усложнения

Няма категоричен отговор по какъв метод да се премахнат последствията от операцията на варикоцеле. Всичко ще зависи от много фактори и индивидуални характеристики.

В случай на рецидив, същността на операцията няма да се промени и ще се състои в изключване на болните съдове от кръвния поток на хранещия се тестис, който трябва да комуникира с венозната система само с помощта на здрави кръвоносни съдове. Ако има усложнение, тогава лечението зависи от вида му.

Ето няколко примера:

1. Хидроцеле или хидроцеле.Това се случва, когато лимфните съдове в близост до тестиса са наранени, докато лимфата започва да се натрупва в скротума поради нарушение на нейния отток, както е показано на снимката. Лечението се състои в пункции или с помощта на операция се възстановява правилната циркулация на лимфата;
2. Атрофия на тестисите.Образува се при увреждане на кръвоносните съдове или други фактори, причинили трофични нарушения. Необходимо е бързо възстановяване на правилния кръвен поток;
3. Загуба на чувствителност.Ако нервната тъкан е увредена по време на операция. В зависимост от естеството на увреждането, лечението може да бъде както хирургично, така и медикаментозно, в някои случаи инервацията не се възстановява напълно или частично.

Ако възникне рецидив, пациентът се изследва с ултразвук, за да се диагностицира степента на нарушенията. Голям брой специалисти в областта на урологията смятат използването на ендоваскуларни методи на операция за най-добри методи, като ги предпочитат пред микрохирургичните и лапароскопските методи.

Но изборът до голяма степен ще зависи от следните фактори:

• технически възможности на клиниката;
• уменията и предпочитанията на хирурга;
• вида на операцията, след която е възникнал рецидивът;
• индивидуални характеристики на пациента;
• финансовите възможности на пациента.

В присъствието на Голям броймалко оперативни техники се използват за отстраняване на проблема. По-долу е дадено кратко описание на основните методи.

Операция Иванисевич или Паломо

Преди това беше практически единственият начин за премахване на варикоцеле, но днес той губи популярност поради висока травма, дълъг период на възстановяване и висока честота на рецидиви. Поради своята простота и ниска цена, тези техники все още са широко разпространени в провинциите и малките градове, където няма клиники с модерно оборудване.

Рецидивът се елиминира по същия начин като варикоцеле - чрез изрязване и лигиране на болните съдове. От използваните днес техники водещите уролози най-малко препоръчват операциите на Паломо и Иванисевич.

Интересно за отбелязване. Случаят не може да се счита за рецидив, когато при операция на варикоцеле с класическа отворена кавитарна техника не тестикуларните вени са погрешно лигирани, а напр. мускулна тъкан, тъй като разширените съдове в този останаха непокътнати.

Лапароскопия

Елиминирането на рецидив се извършва с помощта на микрохирургични инструменти и стетоскоп, които се вкарват в перитонеума през малки отвори. Операцията принадлежи към минимално инвазивни техники, има кратък период на рехабилитация и се понася добре от пациентите.

Първо, физическата активност трябва да бъде ограничена. Сексуалният живот е разрешен след три до четири дни при липса на болка. Според статистиката повечето от мъжете, които са елиминирали варикоцеле с помощта на лапароскопия, напълно възстановяват репродуктивните параметри на спермата.

Ендоваскуларна склероза

Може би най-добрият начин за лечение на рецидивиращо варикоцеле. Единственият минус е допълнителното излагане на пациента на рентгенови лъчи, тъй като всички манипулации, извършвани от хирурга, се наблюдават по антиорганичен метод. Естествено, това изисква специално оборудване, което не се предлага във всички клиники.

Склерозиращ агент се доставя във вената през микроразрез, причинявайки адхезия съдови стенипоради което кръвотокът напълно спира и болната вена се разтваря с течение на времето. Терапията не включва увреждане на близките тъкани, така че лечението постига висока ефективност, доближаваща се до абсолютни стойности (около 98%). Рехабилитационният период отнема възможно най-скоро(см. ).

Маневрени

С прости думи, това е шиене на една вена към друга. При варикоцеле v. testicularis се шунтира в близките съдове, например в феморална вена. Предимството е, че кръвотокът се възстановява незабавно и напълно, така че това е оправдано от физиологична гледна точка.

Но има и значителни недостатъци, които правят тази техника по-малко популярна. Целият въпрос е високата вероятност от тромбоза в шунтирания съд. Недостатъците включват продължителността (около 1,5 часа), която надвишава времето на други операции.

Предотвратяване на усложнения

В зависимост от метода на хирургично лечение, сроковете и условията за рехабилитация могат да бъдат различни. Най-неудобно в това отношение ще бъде коремна операция, извършена по метода на Иванисевич, където пълният период на възстановяване може да се простира до шест месеца.

При нарушаване на режима съществува значителен риск от усложнения. Повече подробности за тях са показани във видеоклипа в тази статия.

За да се предотврати развитието на нежелани последици от лечението, таблицата съдържа основните препоръки и съвети.

Препоръка	Кратко описание
Консултация с хирург	Помолете лекаря да ви информира за предимствата на избрания метод на операция, уточнете възможни рискове. Разберете защо е избрано това конкретно лечение. Чувствайте се свободни да задавате въпроси. Често лекарите не са доволни от такива задълбочени проучвания, но това е вашето здраве. Както се казва: "Предупреденият е въоръжен".
Обърнете внимание на възрастта	Докато младото тяло расте и се възстановява, често възникват усложнения. Поради тази причина има препоръки за отлагане на операцията, в зависимост от ранните етапи и стабилността на хода на заболяването. Най-добрият вариант е да изчакате до пубертета.
Редовен медицински прегледи	Тъй като няма специална профилактика нито за варикоцеле, нито за рецидивите му, най-добрият начин е да наблюдавате ситуацията, като редовно посещавате Вашия лекар. Помня - ранна диагностикаключът към успешното лечение.
Изберете лекар	Успехът на лечението зависи пряко от избора на специалист. Затова внимателно обмислете избора на специалист, проучете прегледи, консултирайте се с приятели. С интернет събирането на необходимата информация е много по-лесно. Ако възникне рецидив, има смисъл да го елиминирате от друг лекар.

Заключение

Съвременните методи за лечение на варикоцеле се характеризират с минимален риск от следоперативни усложнения и рецидиви. Нежелани последствиясе появяват най-често през първите няколко дни, но не е изключена поява на рецидив на заболяването след известно време.

Днес няма методи, които да гарантират липсата на странични ефекти. Рисковете се намаляват чрез висококачествена диагностика, умението и вниманието на лекаря и спазването на правилата за рехабилитация от страна на пациента. Посещението в клиниката и редовните медицински прегледи трябва да се разглеждат като важна и неразделна превенция на развитието на негативни последици след хирургично лечение.