Лечение на локални радиационни увреждания. Лъчева терапия (радиотерапия)

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло. Специални анализи, изследвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

Лъчева болест

Какво е лъчева болест

Лъчева болестсе образува под въздействието на радиоактивно лъчение в дозовия диапазон от 1-10 Gy и повече. Някои промени, наблюдавани при облъчване в дози от 0,1-1 Gy, се считат за предклинични стадии на заболяването. Има две основни форми на лъчева болест, които се формират след общо относително равномерно облъчване, както и при много тясно локализирано облъчване на определен сегмент от тялото или орган. Отбелязват се също комбинирани и преходни форми.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лъчева болест:

Лъчевата болест се подразделя на остра (подостра) и хронична форма в зависимост от разпределението във времето и абсолютната стойност на радиационното облъчване, които определят динамиката на развитието на промените. Особеността на механизма на развитие на остра и хронична лъчева болест изключва прехода на една форма в друга. Условната граница, ограничаваща остри или хронични форми, е натрупването за кратък период (от 1 час до 1-3 дни) на обща тъканна доза, еквивалентна на тази от експозицията на 1 Gy външна проникваща радиация.

Развитие на водещи клинични синдромиострата лъчева болест зависи от дозите на външно облъчване, които определят разнообразието на наблюдаваните лезии. Освен това важна роля играе и видът на радиацията, всяка от които има определени характеристики, които са свързани с различията в увреждащото им действие върху органите и системите. И така, за a-лъчението са характерни висока плътностйонизация и ниска проникваща способност, поради което тези източници причиняват увреждащ ефект, ограничен в пространството.

Бета радиацията, която има слаба проникваща и йонизираща способност, причинява увреждане на тъканите директно върху частите на тялото, съседни на радиоактивния източник. Напротив, у-лъчението и рентгеновите лъчи причиняват дълбоко увреждане на всички тъкани в зоната на тяхното действие. Неутронното лъчение причинява значителна нехомогенност при увреждане на органи и тъкани, тъй като тяхната проникваща способност, както и линейните загуби на енергия по протежение на неутронния лъч в тъканите са различни.

В случай на облъчване с доза от 50-100 Gy, увреждането на ЦНС определя водещата роля в механизма на развитие на заболяването. При тази форма на заболяването смъртта обикновено се отбелязва на 4-8-ия ден след излагане на радиация.

При облъчване в дози от 10 до 50 Gy, симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт с отхвърляне на лигавицата на тънките черва, което води до смърт в рамките на 2 седмици, излизат на преден план в механизма на развитие на основните прояви на радиационната клинична картина. на болестта.

Под въздействието на по-ниска доза радиация (от 1 до 10 Gy) се появяват симптоми, типични за острата лъчева болест, чиято основна проява е хематологичен синдром, придружени от кървене и всякакви усложнения от инфекциозен характер.

Увреждането на органите на стомашно-чревния тракт, различни структури както на главния и гръбначния мозък, така и на органите на хемопоезата е характерно за излагането на горните дози радиация. Тежестта на тези промени и скоростта на развитие на нарушенията зависят от количествените параметри на експозицията.

Симптоми на лъчева болест:

Във формирането и развитието на заболяването ясно се разграничават следните фази: I фаза - първична обща реакция; Фаза II - видимо клинично благополучие (s-ytaya или латентна фаза); III фаза - светла тежки симптомизаболявания; IV фаза е периодът на възстановяване на структурата и функцията.

В случай, че острата лъчева болест протича в типична форма, в нейната клинична картина могат да се разграничат четири степени на тежест. Симптомите, характерни за всяка от степените на остра лъчева болест, се дължат на дозата радиоактивно излагане, която е паднала върху този пациент:

1) лека степенвъзниква при излагане на доза от 1 до 2 Gy;

2) умерена тежест - дозата на облъчване е от 2 до 4 Gy;

3) тежка - дозата на радиация варира от 4 до 6 Gy;

4) изключително тежка степен възниква при облъчване с доза над 6 Gy.

Ако пациентът е получил доза радиоактивно облъчване в доза по-малка от 1 Gy, тогава трябва да говорим за така нареченото радиационно увреждане, което протича без явни симптоми на заболяването.

Тежката степен на заболяването е придружена от възстановителни процеси, които отнемат дълго време в продължение на 1-2 години. В случаите, когато има някакви промени, които придобиват постоянен характер, в бъдеще трябва да се говори за последиците от острата лъчева болест, а не за прехода на острата форма на заболяването към хроничната.

Фаза I на първичната обща реакция се наблюдава при всички индивиди, когато са изложени на дози над 2 Gy. Времето на появата му зависи от дозата на проникващата радиация и се изчислява в минути и часове. Характерни признаци на реакцията са гадене, повръщане, усещане за горчивина или сухота в устата, слабост, бърза уморяемост, сънливост, главоболие.

Възможно е развитието на подобни на шок състояния, придружени от понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание, вероятно треска и диария. Тези симптоми обикновено се появяват при дози на експозиция над 10 Gy. Преходно зачервяване на кожата с леко синкав оттенък се открива само в области на тялото, които са били облъчени с доза над 6-10 Gy.

При пациентите има известна вариабилност на пулса и кръвното налягане с тенденция към намаляване, равномерно общ спадмускулен тонус, треперене на пръстите, намалени сухожилни рефлекси. Промени

електроенцефалограмите показват умерено дифузно инхибиране на мозъчната кора.

През първия ден след облъчването се наблюдава неутрофилна левкоцитоза в периферната кръв без забележимо подмладяване на формулата. В бъдеще, през следващите 3 дни, нивото на лимфоцитите в кръвта намалява при пациентите, това се дължи на смъртта на тези клетки. Броят на лимфоцитите след 48-72 часа след облъчването съответства на получената доза радиация. Броят на тромбоцитите, еритроцитите и хемоглобина в тези периоди след облъчване не се променя на фона на миелокариоцитопенията.

В миелограмата ден по-късно се открива почти пълната липса на такива млади форми като миелобласти, еритробласти, намаляване на съдържанието на пронормобласти, базофилни нормобласти, промиелоцити и миелоцити.

В първата фаза на заболяването, при радиационни дози над 3 Gy, се откриват някои биохимични промени: намаляване на съдържанието на серумни албумини, повишаване на нивото на кръвната захар с промяна на захарната крива. В по-тежки случаи се открива умерена преходна билирубинемия, което показва метаболитни нарушения в черния дроб, по-специално намаляване на абсорбцията на аминокиселини и повишено разграждане на протеини.

Фаза II - фазата на въображаемото клинично благополучие, така наречената латентна или латентна фаза, се наблюдава след изчезването на признаците на първичната реакция 3-4 дни след експозицията и продължава 14-32 дни. Здравословното състояние на пациентите през този период се подобрява, остава само известна лабилност на пулса и кръвното налягане. Ако радиационната доза надвишава 10 Gy, първата фаза на острата лъчева болест преминава директно в третата.

От 12-17-ия ден при пациенти, изложени на радиация в доза над 3 Gy, се открива и прогресира плешивост. През тези периоди има и други кожни лезии, понякога прогностично неблагоприятни и показващи висока доза радиация.

Във фаза II неврологичните симптоми стават по-отчетливи (нарушени движения, координация, неволно треперене на очните ябълки, органична подвижност, симптоми на лека пирамидна недостатъчност, намалени рефлекси). ЕЕГ показва появата на бавни вълни и тяхната синхронизация в ритъма на пулса.

В периферната кръв до 2-4-ия ден от заболяването броят на левкоцитите намалява до 4 H 109 / l поради намаляване на броя на неутрофилите (първото намаление). Лимфоцитопенията продължава и леко прогресира. Към 8-15-ия ден се добавят тромбоцитопения и ретикулоцитопения. Броят на червените кръвни клетки не намалява значително. До края на фаза II се открива забавяне на кръвосъсирването, както и намаляване на стабилността на съдовата стена.

Миелограмата показва намаляване на броя на по-незрелите и зрели клетки. Освен това съдържанието на последния намалява пропорционално на времето, изминало след облъчването. До края на фаза II в костния мозък се откриват само зрели неутрофили и единични полихроматофилни нормобласти.

Резултатите от биохимичните кръвни изследвания показват леко намаляване на албуминовата фракция на серумните протеини, нормализиране на нивата на кръвната захар и серумния билирубин.

Във фаза III, която протича с тежки клинични симптоми, времето на началото и степента на интензивност на отделните клинични синдроми зависят от дозата йонизиращо лъчение; продължителността на фазата варира от 7 до 20 дни.

Доминиращо в тази фаза на заболяването е поражението на кръвоносната система. Освен това има потискане на имунната система, хеморагичен синдром, развитие на инфекции и автоинтоксикация.

До края на латентната фаза на заболяването състоянието на пациентите се влошава значително, наподобявайки септично състояние с характерни симптоми: нарастваща обща слабост, ускорен пулс, треска, ниско кръвно налягане. Подуване и кървене на венците. Освен това се засягат лигавиците на устната кухина и стомашно-чревния тракт, което се проявява в появата на голям брой некротични язви. Язвеният стоматит възниква при облъчване на устната лигавица в дози над 1 Gy и продължава около 1-1,5 месеца. Лигавицата почти винаги се възстановява напълно. При високи дози радиация се развива тежко възпаление на тънките черва, характеризиращо се с диария, треска, подуване на корема и чувствителност в илиачната област. В началото на 2-ия месец от заболяването може да се добави радиационно възпаление на стомаха и хранопровода. Инфекциите най-често се проявяват под формата на улцерозен ерозивен тонзилит и пневмония. Водеща роля в тяхното развитие играе автоинфекция, придобиване патогенно значениена фона на изразено инхибиране на хемопоезата и потискане на имунобиологичната реактивност на тялото.

Хеморагичният синдром се проявява под формата на кръвоизливи, които могат да бъдат локализирани на напълно различни места: сърдечния мускул, кожата, лигавицата на дихателните пътища и пикочните пътища, стомашно-чревния тракт, централната нервна система и др. Пациентът наблюдава тежко кървене.

Неврологичните симптоми са резултат от обща интоксикация, инфекция, анемия. Има нарастваща обща летаргия, адинамия, помрачаване на съзнанието, менингеални симптоми, повишени сухожилни рефлекси, намален мускулен тонус. Обикновено има признаци на нарастващ оток на мозъка и неговите мембрани. На ЕЕГ се появяват бавни патологични вълни.

Диагностика на лъчева болест:

В хемограмата се наблюдава повторно рязко намаляване на броя на левкоцитите поради неутрофили (запазени неутрофили с патологична зърнистост), лимфоцитоза, плазматизация, тромбоцитопения, анемия, ретикулоцитопения, значително увеличение на ESR.

Началото на регенерацията потвърждава увеличаването на броя на левкоцитите, появата на ретикулоцити в хемограмата, както и рязко изместване на левкоцитната формула вляво.

Картината на костния мозък при смъртоносни дози радиация остава опустошена през III фаза на заболяването. При по-ниски дози, след 7-12-дневен период на аплазия, в миелограмата се появяват бластни елементи и след това се увеличава броят на клетките от всички поколения. При умерена тежест на хода на процеса в костния мозък от първите дни на фаза III, на фона на рязко намаляване на общия брой на миелокариоцитите, се откриват признаци на хемопоетичен ремонт.

Биохимичните изследвания разкриват хипопротеинемия, хипоалбуминемия, леко увеличениенива на остатъчен азот, намаляване на количеството на хлоридите в кръвта.

Фаза IV - фазата на незабавно възстановяване - започва с нормализиране

температура, подобряване на общото състояние на пациентите.

В случай на тежко протичане на остра лъчева болест, пастозността на лицето и крайниците продължава дълго време при пациентите. Останалата коса избледнява, става суха и чуплива, растежът на нова коса на мястото на плешивостта се възобновява на 3-4-ия месец след облъчването.

Пулсът и кръвното налягане се нормализират, понякога умерената хипотония остава за дълго време.

От известно време са отбелязани тремор на ръцете, статична некоординация, тенденция към повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси и някои нестабилни фокални неврологични симптоми. Последните се считат за резултат функционални нарушения мозъчно кръвообращение, както и изчерпването на невроните на фона на обща астения.

Наблюдава се постепенно възстановяване на параметрите на периферната кръв. Броят на левкоцитите и тромбоцитите се увеличава и към края на 2-ия месец достига долната граница на нормата. AT левкоцитна формулаима рязко изместване наляво към промиелоцитите и миелобластите, съдържанието на прободни форми достига 15-25%. Броят на моноцитите се нормализира. До края на 2-3-ия месец на заболяването се открива ретикулоцитоза.

До 5-6-та седмица от заболяването анемията продължава да нараства с явленията на анизоцитоза на еритроцитите, дължащи се на макроформи.

Миелограмата разкрива признаци на изразено възстановяване на хематопоетичните клетки: увеличаване на общия брой миелокариоцити, преобладаване на незрели еритропоетични и левкопоетични клетки над зрели, поява на мегакариоцити и увеличаване на броя на клетките в митотичната фаза. Биохимичните показатели се нормализират.

Типичните дългосрочни последици от тежка остра лъчева болест са развитието на катаракта, умерена левко-, неутро- и тромбоцитопения, персистиращи фокални неврологични симптоми и понякога ендокринни промени.

V лица, изложени на радиация, в дългосрочен план, левкемия се развива 5-7 пъти
по-често.

Механизмът на развитие на наблюдаваните промени в хематопоезата на различни етапи от протичането на острата лъчева болест е свързан с различна радиочувствителност на индивида. клетъчни елементи. По този начин бластните форми и лимфоцитите от всички поколения са силно радиочувствителни. Промиелоцитите, базофилните еритробласти и незрелите моноцитоидни клетки са относително радиочувствителни. Зрелите клетки са силно радиоустойчиви.

На първия ден след пълното облъчване при доза над 1 Gy има масивна смърт на лимфоидни и бластни клетки, а с увеличаване на дозата на облъчване - по-зрели клетъчни елементи на хемопоезата.

В същото време масовата смърт на незрели клетки не засяга броя на гранулоцитите и еритроцитите в периферната кръв. Изключение правят само лимфоцитите, които сами по себе си са силно радиочувствителни. Възникналата неутрофилна левкоцитоза има предимно преразпределителен характер.

Едновременно с интерфазната смърт се потиска митотичната активност на хемопоетичните клетки, като се запазва способността им да узряват и да навлизат в периферната кръв. В резултат на това се развива миелокариоцитопения.

Тежката неутропения в III фаза на заболяването е отражение на опустошаването на костния мозък и почти пълно отсъствиесъдържа всички гранулоцитни елементи.

Приблизително по същото време се наблюдава максимално намаляване на броя на тромбоцитите в периферната кръв.

Броят на червените кръвни клетки намалява още по-бавно, тъй като продължителността на живота им е около 120 дни. Дори при пълно спиране на навлизането на еритроцитите в кръвта, техният брой ще намалява ежедневно с около 0,85%. Следователно намаляването на броя на еритроцитите и съдържанието на Hb обикновено се открива само във фаза IV - фазата на възстановяване, когато естествената загуба на еритроцити вече е значителна и все още не е компенсирана от новообразуваните.

Лечение на радиационна болест:

При облъчване в доза от 2,5 Gy и повече са възможни фатални изходи. Доза от 4 ± 1 Gy условно се счита за средно смъртоносна за хората, въпреки че в случаите на облъчване в доза от 5-10 Gy все още е възможно клинично възстановяване при правилно и навременно лечение. При облъчване с доза над 6 Gy броят на оцелелите практически се свежда до нула.

За определяне на правилната тактика за лечение на пациенти, както и за прогнозиране на остра лъчева болест, се извършват дозиметрични измервания на облъчени пациенти, които индиректно показват количествените параметри на радиоактивните ефекти върху тъканите.

Дозата йонизиращо лъчение, погълната от пациента, може да се определи на базата на хромозомен анализ на хематопоетичните клетки и се определя през първите 2 дни след експозицията. През този период на 100 лимфоцита от периферната кръв хромозомните аномалии възлизат на 22-45 фрагмента при първа степен на тежест, 45-90 фрагмента при втора степен, 90-135 фрагмента при трета и повече от 135 фрагмента при четвърта , изключително тежка степен на заболяването.

В първата фаза на заболяването Aeron се използва за облекчаване на гадене и предотвратяване на повръщане, в случай на многократно и неукротимо повръщане се предписват хлорпромазин и атропин. При обезводняване са необходими вливания физиологичен разтвор.

При тежка остра лъчева болест през първите 2-3 дни след експозицията лекарят провежда детоксикираща терапия (например полиглюкин). Добре използван за борба с колапса известни средства- кардиамин, мезатон, норепинефрин, както и кининови инхибитори: трасилол или контрикал.

Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения

В системата от мерки, насочени към предотвратяване на външни и вътрешни инфекции, се използват различни видове изолатори със стерилно подаване на въздух, стерилни медицински материали, предмети за грижа и храна. Кожата и видимите лигавици се третират с антисептици, нерезорбируеми антибиотици (гентамицин, канамицин, неомицин, полимиксин-М, ристомицин) се използват за потискане на активността на чревната флора. В същото време големи дози нистатин (5 милиона единици или повече) се прилагат перорално. При намаляване на нивото на левкоцитите под 1000 в 1 mm3 е препоръчително да се използват профилактични антибиотици.

При лечението на инфекциозни усложнения се предписват големи дози интравенозно приложени широкоспектърни антибактериални лекарства (гентамицин, цепорин, канамицин, карбеницилин, оксацилин, метицилин, линкомицин). При присъединяване към генерализирана гъбична инфекция се използва амфотерицин В.

Препоръчително е да се засили антибактериалната терапия с биологични препарати с насочено действие (антистафилококова плазма и у-глобулин, антипсевдомонална плазма, хиперимунна плазма срещу Escherichia coli).

Ако в рамките на 2 дни няма положителен ефект, лекарят променя антибиотиците и след това ги предписва, като взема предвид резултатите от бактериологичните култури на кръв, урина, изпражнения, храчки, петна от устната лигавица, както и външни локални инфекциозни огнища, които се произвеждат в деня на приемане и след това - за един ден. В случай на присъединяване на вирусна инфекция с ефект може да се използва ацикловир.

Борбата с кървенето включва използването на хемостатични средства с общо и локално действие. В много случаи се препоръчват средства, които укрепват съдовата стена (дицинон, стероидни хормони, витамин Ц, рутин) и повишават кръвосъсирването (E-AKK, ​​фибриноген).

В по-голямата част от случаите тромбоцитопеничното кървене може да бъде спряно чрез трансфузия на адекватно количество прясно приготвени донорни тромбоцити, получени чрез тромбоцитопения. Преливането на тромбоцити е показано в случаи на дълбока тромбоцитопения (по-малко от 20 109 / l), протичаща с кръвоизливи по кожата на лицето, горната половина на тялото, в очното дъно, с локално висцерално кървене.

Анемичният синдром при остра лъчева болест се развива рядко. кръвопреливане еритроцитна масапредписан само когато нивото на хемоглобина падне под 80 g / l.

Използват се трансфузии на прясно приготвена еритроцитна маса, измити или размразени еритроцити. В редки случаи може да се наложи индивидуален избор не само на системата AB0 и Rh фактора, но и на други еритроцитни антигени (Kell, Duffy, Kidd).

Лечение на язвено-некротични лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

За профилактика на улцерозен некротичен стоматит, изплакване на устата след хранене (с 2% разтвор на сода или 0,5% разтвор на новокаин), както и антисептични средства (1% водороден прекис, 1% разтвор 1): 5000 фурацилин; 0,1% грамицидин, 10% водно-спиртна емулсия на прополис, лизозим). При развитие на кандидоза се използват нистатин, леворин.

Едно от тежките усложнения на агранулоцитозата и директното излагане на радиация е некротичната ентеропатия. Използването на бисептол или антибиотици, стерилизиращи стомашно-чревния тракт, помага за намаляване клинични проявленияили дори да предотврати развитието му. С проявата на некротична ентеропатия на пациента се предписва пълно гладуване. Разрешено е само получаването сварена водаи лекарства за диария (дерматол, бисмут, креда). При тежки случаи на диария се използва парентерално хранене.

Трансплантация на костен мозък

Трансплантацията на алогенен хистосъвместим костен мозък е показана само в случаи, характеризиращи се с необратимо потискане на хемопоезата и дълбоко потискане на имунологичната реактивност.

Следователно този метод има ограничени възможности, тъй като все още няма достатъчно ефективни мерки за преодоляване на реакциите на тъканна несъвместимост.

Изборът на донор на костен мозък се извършва задължително, като се вземат предвид трансплантационните антигени на HLA системата. В този случай трябва да се спазват принципите, установени за аломиелотрансплантация с предварителна имуносупресия на реципиента (използване на метотрексат, облъчване на кръвопреливаща среда).

Специално внимание трябва да се обърне на общото равномерно облъчване, използвано като предтрансплантационно имуносупресивно и противотуморно средство в обща доза от 8-10 Gy. Наблюдаваните промени се различават по определен модел, при различните пациенти тежестта на отделните симптоми не е еднаква.

Първичната реакция, която възниква след излагане на радиация в доза над 6 Gy, е появата на гадене (повръщане), втрисане на фона на повишена температура, склонност към хипотония, усещане за сухота на лигавиците на носа и устните. , синкав цвят на лицето, особено на устните и шията. Процедура обща експозициясе извършва в специално оборудван облъчвател под постоянно визуално наблюдение на пациента с помощта на телевизионни камери при двупосочна гласова комуникация. Ако е необходимо, броят на почивките може да се увеличи.

От другите симптоми, които естествено възникват в резултат на "терапевтично" тотално облъчване, трябва да се отбележи възпаление на паротидната жлеза в първите часове след облъчването, зачервяване на кожата, сухота и подуване на носната лигавица, усещане за болка в очните ябълки, конюнктивит.

Най-опасното усложнение е хематологичният синдром. По правило този синдром се развива през първите 8 дни след като пациентът получи доза радиация.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате лъчева болест:

Хематолог

Терапевт

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за лъчевата болест, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и спазването на диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъде постоянно в крак с времето последни новинии актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения на имунния механизъм:

В12 дефицитна анемия

Анемия, дължаща се на нарушен синтез чрез използване на порфирини

Анемия, дължаща се на нарушение на структурата на глобиновите вериги

Анемия, характеризираща се с носителство на патологично нестабилни хемоглобини

Анемия Фанкони

Анемия, свързана с отравяне с олово

апластична анемия

Автоимунна хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия с непълни топлинни аглутинини

Автоимунна хемолитична анемия с пълни студови аглутинини

Автоимунна хемолитична анемия с топли хемолизини

Болести на тежките вериги

Болест на Werlhof

болест на фон Вилебранд

Болест на Ди Гулиелмо

Коледна болест

Болест на Марчиафава-Микели

Болест на Ренду-Ослер

Болест на алфа тежката верига

болест на гама тежката верига

Болест на Шенлайн-Хенох

Екстрамедуларни лезии

Косматоклетъчна левкемия

Хемобластози

Хемолитичен уремичен синдром

Хемолитичен уремичен синдром

Хемолитична анемия, свързана с дефицит на витамин Е

Хемолитична анемия, свързана с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PDH)

Хемолитична болест на плода и новороденото

Хемолитична анемия, свързана с механично увреждане на червените кръвни клетки

Хеморагична болест на новороденото

Злокачествена хистиоцитоза

Хистологична класификация на болестта на Ходжкин

DIC

Дефицит на K-витаминозависими фактори

Дефицит на фактор I

Дефицит на фактор II

Дефицит на фактор V

Дефицит на фактор VII

Дефицит на фактор XI

Дефицит на фактор XII

Дефицит на фактор XIII

Желязодефицитна анемия

Модели на туморна прогресия

Имунни хемолитични анемии

Произход на хемобластозите от дървеници

Левкопения и агранулоцитоза

Лимфосаркоми

Лимфоцитом на кожата (болест на Цезари)

Лимфоцитом на лимфните възли

Лимфоцитом на далака

Маршираща хемоглобинурия

Мастоцитоза (мастоцитна левкемия)

Мегакариобластна левкемия

Механизмът на инхибиране на нормалната хематопоеза при хемобластози

Механична жълтеница

Миелоиден сарком (хлорома, гранулоцитен сарком)

множествена миелома

Миелофиброза

Локалните радиационни увреждания, които се развиват главно по време на лъчева терапия на злокачествени тумори, се характеризират с апатия към лечение с различни лекарства. Радиационното увреждане на покривните тъкани (кожа, лигавици) и вътрешните органи, в резултат на излагане на йонизиращо лъчение в обща фокална доза от 60-70 Gy, се проявява под формата на хроничен епителиит и дерматит, с прогресирането им до радиация. кожни язви, радиационен проктит, цистит и др. В патогенезата на такова увреждане, наред с нарушената микроциркулация, водеща роля играе директният ефект на радиацията върху клетките и потискането на репаративните процеси. В бъдеще добавянето на инфекция към увредените тъкани и влошаването на негативните процеси на заздравяване на увредените тъкани излизат на преден план. Ето защо комплексът от лекарства за лечение на локални радиационни увреждания включва вещества, чийто ефект е насочен към подобряване на тъканната микроциркулация, повишаване на репаративните процеси и потискане на инфекциозния процес. За лечение на локални радиационни увреждания са тествани почти всички известни лекарства, които отговарят на горните изисквания. Ниската терапевтична ефикасност на наличните лекарства беше в основата на търсенето на нови методи за лечение. Значителен брой пациенти с радиационни язви на крайниците и други части на тялото, радиационни увреждания на червата, Пикочен мехури т.н. Основният компонент локално лечениее лекарството димексид (диметилсулфоксид или DMSO), използвано под формата на превръзки от 5-10% разтвор или 10% мехлем. Това основно лечение, предписано, като се вземат предвид специфичните характеристики на всеки пациент, може да бъде допълнено с назначаването на други антисептици (диоксидин, хлорхексидин и др.), Протеолитични ензими, средства, които стимулират репаративните процеси (куриозин, обогатени масла и др.) . Разработените схеми за локално и общо лечение позволяват постигане на благоприятни резултати при 57% от пациентите.

От септември 2002 г. изследваме терапевтичната ефикасност на Gepon за лечение на пациенти с локални радиационни увреждания (виж Таблица 1).

Радиационни язви при пациенти, развити след лъчетерапия на злокачествени тумори (рак на кожата - 16 пациенти, рак на гърдата - шест, саркоми - четири). Общата фокална доза (SOD) е 45-70 Gy. Радиационният проктит е резултат от лъчева терапия за рак на шийката на матката и тялото на матката (13), рак на пикочния мехур (3) и ректума (2). Радиационен цистит също се наблюдава след лъчева терапия за рак на шийката на матката и матката (13) и рак на пикочния мехур (4). Пневмофиброзата е следствие от лъчева терапия при болест на Ходжкин (6) и рак на гърдата (5 пациенти).

При лечението на радиационни язви Gepon се използва на първия етап (7-10 дни) под формата на напояване на язвата с разтвор. Gepon (0,002) се разтваря преди употреба в 5 ml стерилен физиологичен разтвор. Напояването с получения разтвор от 0,04% Gepon се извършва ежедневно. На втория етап, когато се развие гранулирането, се прилага мехлем от 0,04% (10-18 дни). Резултатите от лечението на радиационни язви с Gepon бяха сравнени с динамиката на курса раневи процеспри повече от 800 пациенти, които са били лекувани с методите на лечение, приети в отдела, състоящи се в локално приложение на 10% разтвор на димексид (апликации или електрофореза), електрофореза на протеолитични ензими и хепарин, използване на левомиколови мехлеми, ируксол, куриозин и еплан.

Ефективността на Gepon се оценява клинично според състоянието повърхност на раната(намаляване на ексудацията, скоростта на развитие на гранулации и скоростта на епителизация на язвата според L. N. Popova (виж таблица 2)), изчислена по формулата:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, където
CZ - скорост на заздравяване
S е площта на радиационната язва (mm 2 преди лечението)
S t - площ на язвата (mm 2) в деня на измерване
t - време в дни от началото на лечението

При оценката на динамиката на заздравяването изследването на микрофлората на радиационните язви и нейната чувствителност към антибиотици се оказа информативно. Преди използването на Gepon в секрета от раната, 67,5% от културите са имали моноинфекция, главно асоциации на стафилококи, а други микроби (Escherichia coli, грам-отрицателни асоциации на микроби и Candida) са определени в 16,3%. След 12-15 дни прилагане на Gepon, стерилитетът е открит в 18,9% от случаите или сапрофити (27%), характерни за нормална кожа. В сравнение с първоначалното ниво, 10 7-8 микроби на грам тъкан, до края на лечението с Gepon, замърсяването намалява до 10 2-3, чувствителността на флората към антибиотици се повишава значително. Всичко по-горе показва несъмнената ефективност на лечението.

Ние сме склонни да свързваме положителния терапевтичен ефект от употребата на Gepon преди всичко с благоприятния му ефект върху микрофлората, което допринася за намаляване на възпалителния процес и неговото негативни последици(оток на околните тъкани, нарушена микроциркулация и др.). В допълнение, важен аспект на действието на Gepon е неговият имуномодулиращ ефект, който се проявява в активирането на секреторния имуноглобулин, намаляването на нивото на противовъзпалителните цитокини, активирането на а-интерферон, намаляването на адхезивната функция на клетките и тяхната апоптоза, прекратяване на вирусната репликация и повишаване на устойчивостта на организма към бактериална флора.

Понастоящем, когато е доказан лечебният ефект на Gepon, лечението на пациенти с радиационни язви започва с употребата на Gepon и след това се допълва, според показанията, с други лекарства. Лечението на радиационен ректит (18 пациенти) и радиационен цистит (17 пациенти) се извършва под формата на ежедневни двойни микроклистери или инстилации на 0,04% воден разтвор за 12-18 дни. Резултатите от използването на Gepon също бяха сравнени с резултатите от "традиционното" лечение, практикувано в отделението през последните 25-30 години (микроклистери на димексид 5-10%, емулсии на синтозон, обогатени масла и др.). Интракавитарното приложение на Gepon намалява интензивността на болката и кръвоизлива и намалява продължителността на лечението от 28-36 до 15-23 дни. Използването на Gepon активира показателите на имунитета и при тази група пациенти.

По този начин имуномодулаторът Gepon при лечението на пациенти с локални радиационни увреждания (радиационни язви, радиационен ректит и цистит) се оказа ефективно лекарство, което насърчава бърз спадтежестта на възпалителния процес в увредените от радиация тъкани и ускоряването на репаративните процеси в тях.

Литература

1. Бардичев M.S., Циб A.F. Локално радиационно увреждане. - М.: "Медицина", 1985. - 240 с.
2. Бардичев М. С., Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др.. Диагностика и лечение на локални радиационни увреждания // Медицинска радиология, 1992, 12. - С. 22-25.
3. Дудченко M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanov R.R. Комплексно лечение на трофични язви // Списание "Лекуващият лекар". - 2002, № 10.- С. 72-75.
4. Перламутров Ю. Н., Соловьов А. М., Быстрицкая Т. Ф. и др., Нов подход към лечението на инфекции на кожата и лигавиците // Бюлетин за следдипломно медицинско образование. - 2001, 2. - С. 21-23.
5. Кладова О. В. Харламова Ф. С., Щербакова А. А. и др.. Ефективно лечение на синдрома на крупа с помощта на имуномодулатора Гепон // Руско медицинско списание. - 2002, 10, 3. - С. 138-141.

М. С. Бардичев, доктор на медицинските науки, професор
Център за медицински радиологични изследвания на Руската академия на медицинските науки (Обнинск)

Най-често срещаното заболяване на стомашно-чревния тракт е възпалението на дебелото черво, чиито симптоми са метеоризъм, силна болкав корема, диария. В някои случаи има течни изпражненияи продължителен запек. Първата симптоматика може да бъде игнорирана от пациента, което може да доведе до влошаване на ситуацията.

Възпалението на дебелото черво също е придружено от слабост в тялото, загуба на сила, висока температуратяло. Ако заболяването протича в остра форма, човек изпитва изтощителна диария, чести позиви за ходене до тоалетната, които са придружени от силна болка в корема и ануса.

Причини за заболяването

Всеки възпалителен процес не може да започне сам, за това трябва да има първопричини, предпоставки. Какви причини стават детонатори на възпаление на дебелото черво, ще научите от този материал. Нека започнем да ги анализираме веднага:

инфекции

Бактериите са провокатори на сериозни нарушения в стомашно-чревния тракт. По-специално, колит, който се подразделя на: спастичен, язвен, хроничен, остър, псевдомембранозен. Но каквото и да е, не може да се лекува с антибиотици, тъй като те влияят негативно на чревната микрофлора. Следователно не е необходимо да се самолекувате, ако не е съгласувано с медицински специалист.

Неправилна, небалансирана диета

Колитът може да се образува и поради грешки в диетата, което причинява на пациента много дискомфорт. По принцип това може да се прояви след ядене на неправилна храна, която дразни червата, като по този начин причинява диария, гадене и синдроми на остра болка. По правило диетата включва консумация на нарязана храна на пара. Продукти със забрана са голямо количествогруби влакна, маринати, сосове, пушени, мазни и солени ястия. За повече информация относно диетичното хранене можете да попитате Вашия лекар.

отравяне

Използването на продукти с ниско качество може да предизвика импулси на интоксикация. Това може да предизвика възпалителен процес във всяка част на стомашно-чревния тракт, не е изключено увреждане на дебелото черво. AT този случайзапочва възпаление на дебелото черво, чиито симптоми се появяват веднага.

Прием на лекарства

Разбира се, говорим за антибиотици. Въпреки факта, че те се справят доста ефективно с различни заболявания, не трябва да забравяме за тяхното отрицателно въздействие върху работата на червата.

Други признаци за развитие на възпалителен процес в дебелото черво включват - нарушено кръвоснабдяване кръвоносни съдовепреминаване през стените на червата, наследствена предразположеност (може да се наследи липсата на полезни ензими), промени в здравата флора.

Видове възпаление

Възпалителният процес, в зависимост от мястото на образуване и причините за възникване, е разделен на няколко вида.

Продължителността на възпалението може да варира от шест месеца (хронична форма) до 12 месеца (остра степен).
Може да се образува в сляпото, ректума, дванадесетопръстника, сигмоидното дебело черво, също и директно в самото дебело черво.

Възпаление на дебелото черво: симптоми и лечение

Ако човек не потърси навреме помощ от квалифициран медицински специалист, патогенният процес може да стане хронична форма. Първоначално симптомите са идентични с нормалния процес.

След известно време пациентът започва да се чувства зле, желанието да яде нещо постепенно изчезва, появяват се слабост и повръщане. Освен всичко друго, в изпражненията може да има следи от кръв. Много често пациентите се оплакват от силно подуване на корема. Тоест, коремната кухина започва да се увеличава няколко пъти. В същото време желанието да отидете до тоалетната може да наруши до шест пъти на ден.

Всичко това са симптоми на хроничен колит.

Язвен колит

Когато се образуват язви в дебелото черво, това означава, че пациентът е пренебрегнал всички първоначални симптоми, които показват наличието на този проблем. Между другото, улцерозният колит не може да се появи само за един ден, отнема много време.

Първоначалната проява на възпалителния процес може да бъде елиминирана с помощта на лекарство. Но за да знаят хората, те само заглушават симптомите и проблемът остава.

Както при всички проблеми на стомашно-чревния тракт, трябва комплексно лечение, само квалифициран специалист може да го назначи, а не такава информация от публичното пространство.

Първоначалните признаци на това заболяване са спазми в корема, а след няколко часа или минути се отваря обилно кървене след ходене до тоалетната. Приблизителният му обем е 300 мл.

При обостряне може да шурти кръв. В резултат на това артериалното налягане намалява, в дебелото черво се появяват празнини и се активира остър перитонит.

За да предотвратите това, трябва незабавно да се подложите на преглед и да започнете курс на лечение. Ако облекчите състоянието си с антибиотици и тези лекарства, които фармацевтът препоръчва, това все още няма да доведе до същия ефект, както след терапия под наблюдението на специализиран медицински работник.

Как се провежда лечението?

Ако пациентът започне да забелязва неприятни симптоми в коремната кухина, придружени от непоносима болка, появи се диария, гадене и повръщане, спешно се обадете линейка. По правило след това обаждане той трябва да бъде изпратен за диагностични мерки на стомашно-чревния тракт и въз основа на получените резултати да предпише подходящо лечение.

Не бъдете наивни да вярвате, че такива тежки случаи се лекуват само с хапчета, това е заблуда. Факт е, че ако след предприемане на необходимите мерки от лекаря пациентът не показва положителна динамика, най-вероятно той ще бъде прехвърлен на операция. След операцията пациентът ще трябва да се придържа към диета през целия си съзнателен живот. Състои се в консумацията на млечни продукти с ниска киселинност, течни зърнени храни, варени във вода без добавяне на сол, масло и захар. Можете да прочетете повече за диетата в следващия параграф.

Терапевтична диета

При възпаление на дебелото черво се предписва диета № 4. Той предполага пълен отказ от храни, които дразнят чревната лигавица - солени, висококалорични храни, сладко и кисело. В забранителния списък са още плодове, зеленчуци, подправки, газирани напитки, алкохол, минерална вода.

Но в зависимост от степента на протичащия патогенен процес, в някои случаи са разрешени минерални води, самият лекар ще каже за това по време на лична консултация.

Тъй като е в началния стадий на развитие на заболяването, човек се препоръчва напълно да откаже да яде. В същото време е разрешено да се пие топла утаена вода в достатъчни количества.

промиване на червата

Гастроентерологът може да предпише медицински клизми за прочистване на червата от вируси, бактерии и други инфекции. Също така, тази процедура се предписва с цел незабавно проникване на лекарства в стените на стомашно-чревния тракт.

Като правило за това се използват отвари на базата на невен, лайка. Те перфектно облекчават възпалението и подуването на чревната лигавица.
За да се ускори регенерацията и възстановяването на лигавицата, маслото от морски зърнастец може да се въведе в червата в ограничено количество.

етносука

Kissel от овесени ядки на кефир

Вземете три големи лъжици овесена кашаи четири пъти повече овес. Изсипете ги в 3-литров буркан. След това добавете една чаша натурален кефир и изсипете топла водадо 1/3 консерва. Смесете всичко и увийте с топло одеяло, след като затворите контейнера плътно с капак. Поставете буркана на най-топлото място за два дни и прецедете състава през цедка.

Останалите в ситото овесени ядки и гъстата течност се разреждат с два литра топла вода. Това се прави в различни съдове. Можете да ги съхранявате в хладилник, като използвате по една глътка от първото и второто лекарство три пъти на ден.

Тинктура от хиперикум

Две супени лъжици по-рано каза билканалейте чаша преварена вода. Настоявайте в термос за шест часа. След това всичко, както във всички рецепти народна медицина- прецежда се през марля и се приема 3 пъти дневно по чл. лъжици.

Тинктура от японска софора

Вземете чаша от посочения по-рано състав и налейте 0,5 литра водка. Настоявайте за около десет дни на тъмно и хладно място без пряка слънчева светлина. Не забравяйте да разклащате съдържанието на контейнера всеки ден. След определеното време пийте тинктурата всяка сутрин и преди хранене по една десертна лъжица.

Тинктура на базата на коприва, тинтява и елша

Всички тези растения трябва да се вземат в равни пропорции. От общото им получено количество се вземат само 50 грама и се заливат с 4 чаши студена вода. Поставете тинктурата в хладилника за десет часа. След това сложете на бавен огън и оставете да къкри за 10 минути.
Начин на употреба: Изпийте 1 чаша директно гореща настойка веднага след ставане от сън, а останалото се разделя на равни части за целия ден.

Инфузия на мента

Залейте с вряща вода (400 мл) 2 супени лъжици счукана мента. Настоявайте 60 минути. Изпийте тинктурата в рамките на един ден.

Бъдете здрави!

Улцерозният колит е хронично възпаление на дебелото черво без известна причина.

AT последните годиниУлцерозният колит (UC) се изучава активно, тъй като честотата на патологията се увеличава в световен мащаб, а точните причини за заболяването, които все още не са установени, не позволяват ефективно лечение.

Като възможни причини, генетичната теория за развитието на болестта звучи, нарушения на имунитета, свързани с неговото намаляване и автоимунни процеси, инфекции, хормонални нарушения, психо-моментни фактори. Нито една от теориите не е потвърдена до днес.

Язвеният колит винаги започва с възпаление в ректума. При една трета от пациентите лезията не се разпространява по-нататък. Но в 70% възпалението се движи нагоре по дебелото черво, причинявайки лезии в сигмоидното дебело черво в 50% от случаите и достигайки низходящото дебело черво в 20%.

Заболяването е хронично, има вълнообразен ход: периодите на обостряне се заменят с ремисии. Продължителността на периода на ремисия може да достигне няколко години.

Язвеният колит в острия стадий е придружен от редица патологични промени в засегнатата област на дебелото черво: лигавицата се удебелява, стената се инфилтрира от лимфоцити и левкоцити. Нарушава се кръвоснабдяването на стените на дебелото черво и ректума, в резултат на което се образуват огнища на исхемия и некроза, на мястото на които се появяват улцерации на лигавицата, откъдето идва и името: улцерозен колит.

Основната функция на дебелото черво е реабсорбцията на течности, витамини, глюкоза, аминокиселини и образуването на изпражнения. Засегнатите области на дебелото черво не могат да изпълняват пълноценно своята функция, в резултат на което до една трета от дебелото черво изпада от храносмилателната функция. Развива се диария (чести редки изпражнения).

Тъй като стените на ректума имат язвени лезии, диарията е придружена от примес на ивици алена кръв, слуз и гной, често по време на тежко обостряне кървенето е тежко. На фона на неспецифичен възпалителен процес телесната температура се повишава.

Характерни симптоми за етапа на обостряне са болка в долната част на корема, с увреждане на сигмоидното дебело черво, тя е отляво. Болката може да има постоянен дърпащ характер или да бъде спазма, придружена от фалшиво желание за дефекация.

По естеството и честотата на изпражненията се оценяват височината на треската, тежестта на обострянето и положителната динамика на лечението. Утежняващ фактор е кървенето.

По време на стадия на ремисия заболяването има минимални или никакви признаци и симптоми. Продължителността на ремисията може да достигне няколко години. Качеството на живот остава задоволително.

В момента класификацията на болестта се извършва по различни критерии.

Класификация според хода на заболяването:

1. Остър улцерозен колит.
2. Хроничен рецидивиращ улцерозен колит:
   • екзацербация;
   • избледняване на обостряне;
   • ремисия.

Клинично протичане:

• бързо прогресиращ;
• непрекъснато повтарящи се;
• рецидивиращ;
• латентен.

Анатомична класификация (според разпространението на процеса в червата):

• проктит (по права линия);
• проктосигмоидит (в правата линия и сигмоида);
• субтотален колит (директно, сигмоидно и ляво дебело черво);
• общ колит (директен, сигмоиден и всички части на дебелото черво).

Класификация според тежестта на курса:

• светлина;
• умерено;
• тежък.

Усложнения на заболяването

Местни усложнения:

• Чревно кървене възниква, ако зоната на некроза засяга голям съд.
• Токсична дилатация и перфорация на дебелото черво. По правило такова усложнение се развива в дебелото черво. Поради нарушение на перисталтиката спира отделянето на газове, които издуват червата, разтягат стените му (дилатация на червата). Под въздействието на газовото налягане разязвената чревна тъкан може да се разкъса (перфорация), съдържанието да навлезе в коремна кухинапричинявайки симптоми на перитонит.
• Стеноза на червата. Образува се на мястото на язвени лезии съединителната тъкан- белези. Цикатричните промени не са еластични и не могат да се разтягат, деформират и стесняват чревния лумен, докато изпражненията са нарушени (запек и непроходимост).
• Псевдополипо. Лигавицата, оставаща между зоните на язва и белег, образува издатини в чревния лумен, подобни на множество полипи. За истинските полипи локализацията в дисталното дебело черво не е типична.
• вторична инфекция. Засегнатата лигавица на дебелото черво не е в състояние да издържи на агресията на патогенната микрофлора, добавянето на вторична инфекция изостря симптомите на обостряне, диарията се засилва.
• Пълна метаплазия на лигавицата. Разпространението на улцеративни лезии с трансформация в белези може да доведе до пълно изчезване на нормалната лигавица.
• Злокачествено заболяване. На фона на продължителни деструктивни процеси, лигавицата може да претърпи ракова дегенерация с развитието на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума, което води до заплаха за живота на пациента.

• Симптоми желязодефицитна анемияразвиват се на фона на хронично кървене и малабсорбция на витамини в засегнатото черво.
• Кожни лезии. Симптомите на усложнението са свързани с недохранване на кожата, поради недостатъчна абсорбция на хранителни вещества в дебелото черво по време на обостряне на заболяването.
• Автоимунни процеси: увреждане на бъбреците, ставите, черния дроб, епителната стена на жлъчните пътища, ириса. Тези симптоми се развиват във връзка със сложните патологични процеси на имунната система в отговор на възпаление в червата. Възможни причиниможе да включва нараняване лимфоидна тъканчервата, което играе важна роля в имунния отговор на организма.
• Функционален хипокортицизъм. Язвеният колит причинява намаляване на работата на надбъбречната кора, механизмът за развитие на този ефект не е напълно изяснен.
• сепсис. Добавянето на вторична инфекция на фона на извратен имунен отговор може да доведе до генерализиране на инфекциозния процес и да се развият симптоми на сепсис.

Клиничната картина на заболяването в повечето случаи не предизвиква диагностични затруднения: кървави изпражнения, температура, ляво синдром на болкав стомаха. Диагнозата се потвърждава от промени в общ анализкръв, както и ендоскопски диагностични методи (колоноскопия с биопсия на тъкан на дебелото черво).

Понастоящем няма начин да се излекува напълно улцерозният колит. Но съществуващите методи позволяват лечение на болестта, постигане на стабилна ремисия, предотвратяване на развитието на усложнения, което значително подобрява качеството на живот.
Лечението на улцерозен колит на червата се извършва от три групи лекарства:

1. Група 5-аминомаслена киселина (Sulfasalazine, Salofalk, Mesalozin). Лекарствата от тази група имат противовъзпалителен и антимикробен ефект. Те се предписват в острия стадий, продължителността на курса на лечение е дълга, след постигане на ремисия, лекарството се използва в поддържащи дози в продължение на много месеци и дори години.
2. Хормоналните лекарства (кортикостероиди) могат да лекуват по-тежки екзацербации, които не могат да бъдат облекчени от производни на 5-аминомаслената киселина.
3. Цитостатици (метатрексат, азатиоприн, циклоспорин). Поради изразените странични ефекти те са резервна група. Цитостатиците позволяват лечение на персистиращи екзацербации, които не могат да бъдат контролирани от кортикостероиди.

Последните проучвания доказаха ефективността на моноклоналните антитела при лечението на улцерозен колит, но такова лечение все още не е включено в стандартните схеми на лечение.

Субтотален и тотален колит, тежък курс с усложнения, често изисква хирургично лечение с отстраняване на засегнатата част от червата.

Като се има предвид заплахата за живота при развитието на усложнения на заболяването, не трябва да се опитвате да лекувате болестта сами, тъй като ненавременният достъп до лекар и ненавременното предписано лечение могат да доведат до влошаване на заболяването и в резултат на това до хирургическа интервенция. лечение.

Често хирургичното лечение на UC се извършва с формирането на временна колостомия, което значително намалява качеството на живот на пациента. Лекарствата, използвани при лечението на UC, имащи мощен терапевтичен ефект, имат сериозни противопоказания.

Заболявания, с които е необходимо да се диференцира улцерозен колит

По време на първото обостряне симптомите на заболяването могат да бъдат сбъркани с дизентерия или салмонелоза. Общи симптоми за тези заболявания: повишаване на телесната температура, болка в лявата страна на корема, диария, кървене. Инсталирай правилна диагнозапозволява бактериологично изследванеизпражнения и колоноскопия.
Трябва обаче да се има предвид, че колоноскопията не е включена в стандартите за диагностициране на дизентерия и салмонелоза, така че пациентът често се озовава в инфекциозно отделение, където съмнението за улцерозен колит позволява липсата на изразен ефект от лечението. Освен това при салмонелоза, за разлика от дизентерия и улцерозен колит, кръвта в изпражненията се появява след около десет дни. Течните изпражнения също се различават по своите характеристики.

Болест на Крон. Това заболяване също е неспецифично възпалително заболяване на червата, за разлика от улцерозния колит, процесът може да се разпространи в дисталните части на тънките черва и да засегне цялото дебело черво.

знаци		Неспецифичен улцерозен колит
ректално кървене	понякога	често
Стомашни болки	често	понякога
Вътрешни чревни фистули	много типично	Рядко
Чревна непроходимост	много типично	никога
Ректално нараняване	понякога	много типично
Нараняване на тънките черва	много типично	никога
Перианални лезии	Рядко	много типично
Риск от злокачествено заболяване	понякога	Рядко
Сегментна лезия	много типично	никога
Афтозни язви	много типично	никога
Линейни язви	много типично	никога
Дълбочина на поражението	цялата чревна стена	мукозен и субмукозен слой

Клиничните прояви на болестта на Crohn и улцерозния колит са много сходни (треска, чести редки изпражнения с кръв) и, за да се установи точна диагноза, често позволява само биопсия след резекция на червата. Това се дължи на факта, че по време на ендоскопска биопсия, само слой слуз, патологичните процеси при които са сходни и при двете заболявания. Разликата между болестта на Крон е, че патологични промениулавят всички слоеве на чревната стена, докато с язвен колитзасяга се само лигавицата.

ГлаваIX.

ТЕРАПИЯ НА КЪСНИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ НА ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕТО ПРИ ПАЦИЕНТИ СЪС ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗОНИ

При злокачествени новообразувания в напреднал стадий човек неизбежно трябва да се сблъска с някои късни усложнения на противотуморната терапия, чиито прояви се наслагват на фона на основното заболяване и често преобладават в клиничните симптоми. Въпреки че различни усложнения могат да придружават всеки вид специално лечение на неоплазми, по-голямата част от тях се появяват доста остро и за кратко време, като по правило изчезват след сравнително кратко време след приключването му. Освен специфичните усложнения на оперативните интервенции за злокачествени новообразувания, е възможно да се посочи преходният характер на ефектите от хормоналната терапия и химиотерапията, когато те не са свързани с промени, които са фундаментално трудни за обръщане дори в резултат на интензивно лечение (например аплазия на костен мозък при цитостатично заболяване, тежка метаболитни нарушения след продължително приложение на глюкокортикоиди и естрогени и др.). Клиничните проблеми и корекцията на отделни и доста редки късни усложнения на химиохормоналната терапия, които са важни за пациенти с напреднали форми на злокачествени заболявания, не изискват допълнително покритие, тъй като те бяха сравнително наскоро обобщени в специално ръководство [Gershanovich M.L., 1982].

Всъщност само една група усложнения - лъчевите увреждания на кожата, лигавиците и вътрешните органи, се появяват месеци и години след края на специфичното лечение, често на фона на вече разпространен туморен процес, внасяйки нови и много сериозни симптоми в клиничната картина на последния, изискваща активни терапевтични мерки.

Актуалността на проблема за лечението на локални увреждания, причинени от лъчева терапия, се запазва в продължение на много години поради редица причини. Едно от тях е точното определяне на двете страни на радиационното облъчване - увреждащ ефект върху тумора и до известна степен върху нормалните тъкани и органи около него, които са включени в зоната на радиационно действие. Конюгирането на тези два фактора се проявява особено ясно в непосредствената анатомична близост на облъчения тумор и съседните органи, като например при лъчева терапия на злокачествени новообразувания на женските гениталии [Серебров А.И., 1968; Козлова A.V., 1972, 1977].

При 10-12% от пациентите с рак на матката, в резултат на изместване на апликаторите с радиоактивно лекарство по време на интракавитарна лъчева терапия, особености на анатомичната връзка на тазовите органи, използване на големи единични и общи дози с висока мощност, многократно облъчване на рецидиви, предишни хирургични травми, индивидуална радиочувствителност и понякога без ясно дефинирани причини възникват доста тежки ранни и късни увреждания на дисталния колон, пикочния мехур и влагалището. Увреждането на тези органи по време на лъчева терапия на тумори с други локализации в никакъв случай не е казуистика.

Подобряването на методите за лъчева терапия на злокачествени новообразувания все още не е довело до очакваното намаляване на честотата на локалните увреждания. При мегаволтова лъчева терапия е възможно да се избегне увреждане на кожата, но промените в подлежащите тъкани (по-специално фиброзата на подкожната тъкан) са по-изразени. Усложненията от страна на ректума, сигмоидното черво, пикочния мехур и влагалището като цяло запазват честотата си и не променят тежестта си. Освен това увеличаването на радикалността на лечението, водещо до удължаване на живота, създаде допълнителни възможности за прилагане на късни радиационни увреждания, които често се отличават с изключително дълъг латентен период - от няколко месеца до десетки години.

Невъзможно е да не се отбележи изключителната тежест на симптомите и клиничното протичане на повечето локални радиационни увреждания, които трудно се възстановяват не само спонтанно, но и под въздействието на консервативни терапевтични мерки. В много случаи лъчевите увреждания на дисталните отдели на дебелото черво, пикочния мехур и влагалището (особено при образуване на фистули) причиняват инвалидизация на пациентите, независимо от наличието на локално напреднал или генерализиран туморен процес. Досега са наблюдавани смъртни случаи в резултат на перфорация на радиационни язви на червата, обилно кървене (тънко и дебело черво, пикочен мехур), стеноза на лумена на червата или уретерите.

Ако при лечението на късно радиационно увреждане на кожата с успех, макар и при определени условия, се използват методи за хирургично изрязване на засегнатия фокус, последвано от пластика или други реконструктивни операции [Bardychev M. S., Byrikhin V. I., 1972; Шевяков В.В., 1972; Поляков В. А. и др., 1974; Бардичев M.S., 1984], след това с наранявания на тазовите органи през по-голямата частняма друг избор освен лекарствена терапия.

Има много методи за фармакотерапевтично въздействие върху радиационен ректит, ректосигмоидит, цистит, колпит и вулвит. Методите за тяхното медикаментозно лечение, както и кожните лезии, също са многобройни и разнообразни. Доказано е, че най-градивният начин консервативно лечениеподобни радиационни увреждания (кожни язви, "катарални", ерозивно-десквамативни и улцерозно-инфилтративни ректосигмоидити, колити и колпити, "катарални", едематозно-фибринозен и улцерозен цистит, както и промени в лигавицата на устната кухина, ларинкса, фаринкса и хранопровода) е комбинирана употреба на лекарства, които имат мощни противовъзпалителни и стимулиращи репаративни регенерационни свойства, потиснати и изкривени в областта на радиационното увреждане [Gershanovich M. L., 1978].

При лечение на късни лъчеви увреждания на ректума, включително тежки язвено-инфилтративни форми, понякога симулиращи рецидиви на рак (сигмоидоскопията се извършва без биопсия поради риск от кървене!), Бърз симптоматичен ефект (облекчаване на болката, тенезми, фалшиви позиви, отделяне на кръв и слуз с изпражнения ) се постига чрез интраректално приложение на метилурацил (метацил) в супозитории (0,5 g на 1 супозитория до 4 пъти на ден). При съпътстващи лезии на сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво се препоръчва използването на метилурацил в микроклистери (в първия случай 0,5 g прах под формата на суспензия за 20-30 ml топъл отвара от нишесте, във втория случай , 1 g от лекарството на 100 ml от същата отвара в позиция на лявата страна след очистителна клизма).

Бързото изчезване на основните симптоми на радиационен ректит и ректосигмоидит не дава основание за спиране на лечението, което трябва да продължи с улцеративни инфилтративни форми средно 30-40 дни преди началото на репаративните промени в лигавицата, установени чрез сигмоидоскопия.

Сроковете за лечение на ерозивно-десквамативния ректит са приблизително 2-4 седмици. В особено тежки случаи продължава до 4-6 месеца.

Като цяло, стенозиращите форми на радиационен ректит също реагират задоволително на лечение с интраректални инжекции на лекарството, ако стесняването на ректалния лумен е свързано с индуративен и възпалителен оток. С тенденция към белези, лекарствената терапия може да бъде допълнена с курс на подкожни инжекции с екстракт от алое (1 ml дневно в продължение на месец), но не и лидаза, която насърчава разпространението на туморния процес, както и бужиране. Наблюденията показват, че тези мерки със стенозиращи варианти на радиационен ректит позволяват да се избегне налагането на колостомия.

Понякога наблюдаваното тежко радиационно увреждане на ректума с изразен възпалителен компонент и синдром на остра болка се лекува по-добре с едновременно ректално приложение на хидрокортизон (25-50 mg суспензия в 20-30 ml вода в микроклистер) или супозитории с преднизолон (5 -10 mg на 1 супозитория).до 3 пъти на ден). Глюкокортикоидите трябва да се предписват за не повече от 1-2 седмици поради изразения им инхибиращ ефект върху регенеративната регенерация на лигавицата. Трябва също да се припомни, че ректалното приложение на тези лекарства води до ректална абсорбция на приблизително 25% от приложената доза.

Има и други методи за лечение на късен ректит и ректосигмоидит, които допринасят за регресията на болката, възпалението и инфекцията в областта на язвата [виж. Бардичев М. С., 1984]. Тези методи включват локално приложение под формата на микроклистери от 0,1-0,5% разтвори на етоний, 5-10% димексид (DMSO) или многокомпонентни смеси, например, предложени от E.N. Lubenets (1972) и състоящи се от 400 μg витамин B 12 (цианокобаламин), 0,02 g фолиева киселина, 0,2 g дикаин, 0,5 g хлорамфеникол на 20-30 ml зехтин (слънчогледово) масло или 0,5% разтвор на новокаин. При изразен оток и възпалителна реакция без радиационна некроза на лигавицата към сместа могат да се добавят 25-50 mg хидрокортизон от 2,5% суспензия (1-2 ml).

Терапията на радиационно увреждане на дисталните черва протича по-благоприятно на фона на безшлакова диета, използвана за предпазване на лигавицата от механичните ефекти на фибрите. Храните, съдържащи голямо количество фибри, се изключват от диетата (предимно ръжен хляб, плодове и зеленчуци) и се допълват с преобладаване в диетата на бульони, течната част на зеленчуковите супи, мляко, сметана, масло, заквасена сметана, яйца, плодови сокове, желе, варено месо и риба. Назначаването за регулиране на честите закъснения в изпражненията на сини сливи и средства, които подобряват чревната подвижност, е неприемливо.

Най-добър слабителен ефект дава приемът на вазелин и растителни масла, настойки от слабителен чай, александрийски листа и в последна инстанциясолни лаксативи. В сложни случаи е оправдано допълнително лечение с други средства. Инфекция, често свързана с улцерозен ректит с реакция на параректалната тъкан, висока температура, втрисане, рязко повишаване на ESR, като се има предвид неефективното и по същество противопоказано хирургично лечение, може най-добре да бъде спряно на фона на продължително приложение на метилурацил чрез предписване на антибиотици. (пеницилин и стрептомицин интрамускулно, хлорамфеникол 0,25-0,5 g 3 пъти на ден в свещи).

В комплексното лечение на радиационен ректосигмоидит могат да се използват микроклизми от инфузии и отвари от адстрингенти (лайка, дъбова кора и др.), стимуланти за възстановяване на лигавицата (растително масло, линетол, масло от шипка, морски зърнастец), вътре - средства, които намаляват капилярите крехкост (рутин, аскорбинова киселина), интраректални болкоуспокояващи (свещи с беладона, 10% съдържание на анестезин или новокаин). Въпреки това, комбинирани в синтетично пиримидиново производно - метилурацил, свойствата на мощен противовъзпалителен агент и стимулатор на тъканната регенерация са достатъчни, за да осигурят терапевтичен ефект при повечето от тези пациенти.

Общият ефект от терапията с метилурацил, в частност, се илюстрира от данните на отделението по лекарствена терапия на Института по онкология. Н. Н. Петров от Министерството на здравеопазването на СССР, което показва, че може да се постигне клинично излекуване при 79% от пациентите с тежки форми на късен ерозивен-десквамативен и улцерозно-инфилтративен ректит, преди това неуспешно лекувани с други лекарствени методи. Като се има предвид значителното клинично подобрение, честотата на терапевтичния ефект при тази група пациенти достига 93%. Рецидивите, предимно впоследствие успешно повторно лекувани с метилурацил, възлизат на около 3% [Gershanovich M. L., 1964, 1978].

Специален проблем е лечението на фекална инконтиненция, която се развива на базата на късно радиационно увреждане на ректума с участието на зоната на аналния сфинктер в процеса. Облекчаването на това сериозно функционално нарушение е възможно в 7 случая при ректално приложение на метилурацил самостоятелно в супозитории по горния метод и в около 80% при комбинирано лечение с метилурацил, дибазол (0,005 g перорално 1 път на ден в продължение на 1-2 месеца) и подкожни инжекции на нитрат стрихнин - 0,1% разтвор от 1 ml през ден [Gershanovich M. L., 1978].

При пациенти с напреднали форми на злокачествени новообразувания рядко възникват проблеми при лечението на радиационен ентероколит, който по правило се отнася до ранна радиационна патология и възниква или по време на периода на облъчване на голям обем на червата, или непосредствено след край на лъчетерапията. Въпреки това е препоръчително да се има предвид, че при късни прояви на радиационно увреждане на тънките черва и проксимални отделидебело черво (диария, болка, малабсорбция на храна с намалено хранене), корекция на дисбактериозата е показана чрез поглъщане на лекарства като колибактерин, бифидумбактерин (бификол), лактобактерин (вижте глава V за начините на приложение и дозите), адстрингенти (основен бисмутов нитрат 0,5 g + таналбин 0,5 g, инфузия на лайка), други противовъзпалителни средства и стимуланти на репаративната регенерация (метилурацил 0,5 g 3-4 пъти на ден). Глюкокортикоидите и антибиотиците в тези случаи са противопоказани, а назначаването на чревни антисептици (ентеросептол, интестопан и др.) е безсмислено. Във връзка с някои особености на действието (комбинация от антибактериални и противовъзпалителни свойства), когато се открие ясно патогенна или необичайна флора в изпражненията, употребата на сулфаниламидни препарати - салазосулфапиридин (сулфасалазин) 0,5-1 g до 4 пъти на ден и се предпочита салазодиметоксин в същите дози. Въпреки че като цяло е по-изгодно да се използват ензимни препарати фестал и панзинорм за късен радиационен ентероколит и колит, в случаите на доказан бактериален компонент на чревната патология могат да се използват мексаза и мексаформ.

Лечението на различни форми на късен радиационен цистит (катарален, едематозно-фибринозен, улцеративен, псевдотуморен) в резултат на лъчетерапия на рак на женските полови органи и други злокачествени тумори се извършва най-добре чрез ежедневни инстилации на 0,7-0,8% стерилен воден разтвор на метилурацил или 10-20 инж. % суспензия от него в прасковено масло. Количеството на инжектирания разтвор или суспензия съответства на капацитета на пикочния мехур и обикновено е 40-50 ml.

Преди въвеждането на лекарството, пикочният мехур се измива с разтвор на фурацилин 1: 5000. Въведеният метилурацил се държи в пикочния мехур в легнало положение на пациента, ако е възможно, от 1 до няколко часа. Метилурацилът не предизвиква дразнене на лигавицата. Въпреки липсата на локални анестезиращи свойства, очевидно поради противовъзпалителните и някои други компоненти на лекарството, се наблюдава бърз аналгетичен ефект.

Първите значителни промени в благоприятна посока (намаляване на болката, дизурични явления, макро- и микрохематурия) се наблюдават след 7-10 дни. Курсът на лечение на продължителен катарален цистит, който се появява по време на или непосредствено след лъчева терапия и не надхвърля реакцията на радиация, продължава средно 10-15 дни.

Пациентите с едематозно-фибринозни и улцерозни форми на късни радиационни увреждания на пикочния мехур се нуждаят от по-продължителни инстилации (25-40 дни). Симптоматичният ефект от тези процедури се проявява много бързо, след 1-3 седмици. Нормализирането на цитоскопската картина е малко късно и настъпва след 30-40 дни. В известен процент от случаите се наблюдава изключително изразен и бърз клиничен резултат, като например заздравяване на съществувала от години лъчева язва и елиминиране на псевдотуморни изменения в лигавицата на пикочния мехур за 15-20 дни.

Инстилациите с метилурацил не предизвикват усложнения и не пречат на други лечения. За да се предотврати възходяща инфекция, ако бактериалната флора се изолира по време на уринарни култури преди или по време на лечението, несъмнено е показано добавянето на широкоспектърни антибиотици (левомицетин, тетрациклин, олететрин и др.), Сулфаниламидни препарати или фурадонин. По време на лечението с метилурацил рядко се използват адстрингенти и антисептични средства за въвеждане на адстрингенти и антисептици в пикочния мехур. Ако е необходимо, трябва да се предпочитат инстилации с 1-2% разтвор на коларгол и протаргол.

Резултатите от лечението с метилурацил при радиационни увреждания на пикочния мехур потвърждават ефективността на лекарството. Според материалите на Института по онкология [Гершанович М. Л., 1964; Gershanovich M. L., Berman N. A., 1965], клинично излекуване се наблюдава при най-малко 78% от тези пациенти, които преди това са били неуспешно лекувани с други методи, значително подобрение при 19% от пациентите. Характерно е, че метилурацилът при късни язвени лезии е не по-малко ефективен, отколкото при катарален цистит. При пациенти с трудно лечим късен "катарален" цистит в 90% от случаите се наблюдава клинично излекуване, като в 82% от случаите се наблюдава ранен радиационен цистит с първично хронично протичане от 3 месеца до 14 години. Значителна част от радиационните псевдокарциноми на пикочния мехур с характерни тежки функционални нарушения могат да бъдат излекувани чрез инстилации на метилурацил с изчезването на папиларните израстъци и образуването на аваскуларен белег. При редица пациенти се наблюдава отчетлива регресия на екзофитните образувания с пълно или почти пълно отшумяване на оплакванията. Провежданото лечение по същество е терапевтичен тест в трудната диференциална диагноза на псевдотуморни и туморни изменения в пикочния мехур.

За инстилации в пикочния мехур с недостатъчен ефект на метилурацил се препоръчва интравезикално използване на други средства, които имат противовъзпалителни и стимулиращи репаративна регенерация - дибунол (10 ml 10% линимент преди употреба се разреждат в 20-30 ml 0,25- 1% разтвор на новокаин), 5-10% разтвор на димексид и 0,1% разтвор на етоний. При късен така наречен "катарален" радиационен цистит, характеризиращ се с дълбоко интрамурално увреждане на стените на пикочния мехур и много торпиден курс, инстилации на суспензия на хидрокортизон (2-5 ml на 20-50 ml разтвор на фурацилин 1: 5000). ) са особено желани. В. П. Задерин и М. Ф. Поляничко (1982) са получили добри резултати при лечението на тежки късни радиационни увреждания на пикочния мехур с инстилации от 50-100 ml (6-7 на курс с интервали от 2-3 дни), преди пикочния мехур (100- 120 ml) и пресакрални (40-60 ml) инжекции от вид противовъзпалителен, аналгетичен и тъканен трофичен "коктейл", състоящ се от 250 ml 0,25% разтвор на новокаин, 1,5 g метилурацил, 1000 μg витамин Bi 2 ( цианокобаламин), 125 mg хидрокортизон и 500 000 IU мономицин.

Доста задоволителни резултати се постигат с помощта на интравагинални приложения на метилурацил при радиационно увреждане на вагиналната лигавица, което възниква след интракавитарна терапия с Кюри за рак на маточната шийка.

Системно и дългосрочно (1-.3 месеца) приложение на вагинални топки, съдържащи 0,1-0,15 g метилурацил 2-3 пъти на ден (от време на време добавете 0,1-0,2 g хлорамфеникол за потискане на патогенната флора), с късна ерозивно-десквамативна и улцеративният радиационен колпит води до потискане на възпалителния отговор и стимулиране на възстановяването на лигавицата.

Ясен аналгетичен и противовъзпалителен ефект при ежедневно вагинално приложение на метилурацил се наблюдава след 1-2 дни. Времето за спиране на отделянето и кървенето с възстановяването на епитела при ерозивно-дескваматичен радиационен колпит е в рамките на 2-4 седмици, язвени лезии - 1-7g. месеца (с изключение на пациенти с дълбока некроза на ректовагиналния септум, водеща до образуване на фистула). Същият терапевтичен ефект се отбелязва в случаите, когато преди това са били използвани без успех апликации от инфузия на лайка, невен, масло от морски зърнастец, тампони с рибено масло и др. [Gershanovich M. L., 1976].

Консервативното лечение на радиационни везико-вагинални и ректовагинални фистули е успешно само в много редки случаи с тъканни дефекти с диаметър не повече от 2-5 mm в резултат на апликации на 10% метилурацилов мехлем във влагалището (в тампони) и използване на супозитории със същото лекарство и хлорамфеникол , напояване на влагалището с антисептици (фурацилин 1: 5000 и др.). По принцип наличието на ректовагинална фистула с голям диаметър (0,5 cm) е индикация за временно отвеждане на изпражненията (колостомия, налагане на неестествен анус), което често води до спонтанно зарастване на септален дефект между влагалището и ректума. и прави възможно затварянето на колостомията. При пациенти с напреднали форми на злокачествени тумори обикновено не се извършва хирургично затваряне на радиационни фистули, което изисква дълго време и съответен регенеративен потенциал на тъканите.

Най-ефективният метод за лечение на късни лъчеви увреждания на ларинкса и фаринкса при пациенти с рак е ежедневната инсуфлация на чист метилурацил на прах (в рамките на 0,5 g) с прахосмукачка в горните дихателни пътища или инфузии на 1-2 ml от 10 % суспензия на лекарството в ларинкса, произведена от отоларинголог.

Продължителността на лечението при късни наранявания на ларинкса и фаринкса се контролира от състоянието на репаративните промени в лигавицата и е средно 2-3 седмици за ерозивно-десквамативни форми и повече от 1 месец за улцеративни. Метилурацилът не оказва дразнещо или друго странично действие върху горните дихателни пътища, в резултат на което може да се инсуфлира продължително време.

Късните радиационни увреждания на хранопровода са редки. В същото време дори опитите за спиране на радиационния езофагит срещат значителни трудности, свързани с невъзможността да се постигне повече или по-малко продължителен контакт на лигавицата с лекарства. В същото време съществуващият язвен тумор е допълнителен източник на сериозни нарушения (болка, дисфагия и др.), Които затрудняват лечението.

Пациентите с късен радиационен езофагит трябва да бъдат посъветвани да поглъщат през деня в легнало положение 5% разтвор на суспензия на метилурацил в гъста целувка или желе. Общият обем на приетата суспензия на ден не трябва да надвишава 50-70 ml (с 2% разтвор на суспензия - 100-150 ml).

Симптоматичното действие при радиационни увреждания на хранопровода се осигурява от антибиотични прахове (тетрациклин) и техните суспензии, които намаляват влиянието на бактериалния фактор, приемането на растителни масла, 1% разтвор на новокаин.

Въпреки факта, че хирургичното лечение на късните лъчеви увреждания на кожата изглежда най-радикалният метод за предотвратяване на радиогенен рак, този фактор практически вече не е от значение за пациенти със злокачествени новообразувания, които подлежат само на симптоматична терапия. Дори перспективите за освобождаване на пациента от тежки симптоми на радиационна язва на кожата чрез хирургическа интервенция в по-голямата си част не съществуват, тъй като в този случай няма дълъг запас от време (живот), необходим за многоетапни операции, пластични хирургия, заздравяване на рани в условия на рязко намалена тъканна регенерация.

Единствената реална алтернатива е медикаментозното лечение, което е особено трудно поради факта, че изместването на максималната доза облъчване на дълбочина от поне 0,5-1 cm при съвременната мегаволтова лъчева терапия доведе до преобладаване на радиационната фиброза на кожата и подкожна мастна тъкан, често завършваща с образуването на язва [cm. Бардичев М. С., 1984].

Лекарствената терапия за късни лъчеви кожни язви трябва да бъде изчерпателна, насочена към отстраняване на некротичните тъкани с помощта на ензимни препарати, елиминиране на локална инфекция, която вегетира в повечето от тях, облекчаване на сърбеж на кожата и често съпътстващ контактен алергичен дерматит, включително средства, които спомагат за намаляване на индуративното -цикатрициални промени около язвите и съответно подобряване на кръвоснабдяването му, прилагане на стимуланти за регенерация.

Нека да отбележим някои характеристики на лечението на радиационни язви на външната обвивка.

По-малко травматично и ефективен начинотстраняване на некротична тъкан е използването на протеолитични ензими - химотрипсин и химопсин. Салфетки или тампони, напоени с 0,1-0,25% пресен разтвор на едно от тези лекарства (0,85% разтвор на натриев хлорид или 0,25% разтвор на новокаин), се нанасят върху язвата за 2-4 часа, след което язвата се измива, за да се отстрани разрушената некротична тъкан . Посочената подготовка на фокуса на радиационното увреждане се извършва, ако е възможно, ежедневно.

Външната употреба на антибиотици, дори като се вземат предвид данните за сеитба от язва и определяне на чувствителността на изолираната бактериална флора към тях, трябва да бъде ограничена поради бързото развитие на персистиращ алергичен контактен дерматит на патологичен фон (атрофиран и склеротичен). кожата около фокуса). Въз основа на това използването на антибиотици понякога не е възможно от самото начало, ако преди това са били използвани дълго време.

Задоволителни резултати без особен риск от провокиране на кожни алергични реакции се постигат чрез следните методи за предварително лечение на радиационна язва:

1. Ежедневно измиване на фокуса на радиационното увреждане с 3% разтвор на водороден прекис.

2. Налагане на 4-6 дни превръзки с Crede маз, състоящ се от коларгол (3 g), дестилирана вода (1 ml), ланолин или жълт восък (2 g) и свинска мас (15 g), която е най-добре да се редува с 10% ксероформ или дерматол маз.

Crede маз може да бъде заменен със състав от дерматол (2,5 g), коларгол (2,5 g), норсулфазол (5 g), ланолин и вазелин по равно (до 50 g) и лосиони до 5-6 пъти на ден от 0, 25% разтвор на сребърен нитрат.

Като лосион, вместо сребърен нитрат, понякога се използва 1% разтвор на резорцин (взема се предвид индивидуалната поносимост).

3. Мазане (ежедневно) на язвата с течност Кастелани по официалната рецепта.

1. Ежедневни лосиони (напояване) от 2% разтвор на борна киселина за 2-3 часа.

2. Смазване на повърхността на язвата и кожата около язвата с течност Castellani. От козметични причини трябва да се има предвид, че след това, когато язвата заздравее, в кожата могат да останат включвания от магента розово-червен цвят.

3. Напудряне на повърхността на радионекрозата с неомицин или канамицин (200 000-500 000 IU всеки, в зависимост от размера на фокуса), последвано от прилагане на асептична превръзка.

Споменатите схеми далеч не изчерпват средствата за предварително лечение на радиационни язви на кожата. Като антисептични и противовъзпалителни мерки, напояване или лосиони с разтвори на коларгол (2% разтвор), етакридин лактат (разреждане 1: 4000), фурацилин (разреждане 1: 5000), сребърен нитрат (0,1% разтвор), калиев перманганат (разреждане 1:8000). За разлика от туморните язви, фенолните разтвори не се използват като антисептик и аналгетик при радиационно увреждане на кожата.

Самата антибактериална терапия, като правило, не води до пълно възстановяване на радиационната некроза на кожата, но създава благоприятни условия за последващото ефективно действие на стимулаторите на репаративната регенерация. Антимикробните лекарства често елиминират алергичния дерматит, свързан със сенсибилизиращия ефект на патогенната флора, без да засягат автоимунни реакциии свръхчувствителност към лекарства.

Благодаря

Противопоказания за лъчетерапия

Въпреки ефективността лъчетерапия ( радиотерапия) при лечението на туморни заболявания има редица противопоказания, които ограничават използването на тази техника.

Радиотерапията е противопоказана:

• В нарушение на функциите на жизненоважни органи.По време на лъчетерапията определена доза радиация ще повлияе на тялото, което може да повлияе неблагоприятно на функциите на различни органи и системи. Ако пациентът вече има тежки заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, нервната, хормоналната или други системи на тялото, прилагането на лъчетерапия може да влоши състоянието му и да доведе до развитие на усложнения.

• При силно изчерпване на тялото.Дори при много прецизни методи на лъчетерапия, определена доза радиация засяга здравите клетки и ги уврежда. За да се възстановят от такова увреждане, клетките се нуждаят от енергия. Ако в същото време тялото на пациента е изтощено ( например, поради увреждане на вътрешните органи от туморни метастази), лъчетерапията може да причини повече вреда, отколкото полза.
• С анемия.анемия - патологично състояниехарактеризиращ се с намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки ( еритроцити). Когато са изложени на йонизиращо лъчение, червените кръвни клетки също могат да бъдат унищожени, което ще доведе до прогресия на анемията и може да причини усложнения.
• Ако наскоро вече е проведена лъчетерапия.В този случай не говорим за повторни курсове на лъчелечение на един и същ тумор, а за лечение на друг тумор. С други думи, ако пациентът е диагностициран с рак на който и да е орган и за неговото лечение е предписана лъчетерапия, ако се открие друг рак на друг орган, лъчетерапията не трябва да се използва поне 6 месеца след края на предишния курс на лечение. Това се обяснява с факта, че в този случай общото радиационно натоварване на тялото ще бъде твърде високо, което може да доведе до развитие на тежки усложнения.
• При наличие на радиорезистентни тумори.Ако първите курсове на лъчева терапия не дадоха абсолютно никакъв положителен ефект ( тоест туморът не е намалял по размер или дори е продължил да расте), по-нататъшното облъчване на тялото е непрактично.
• С развитието на усложнения в хода на лечението.Ако по време на курса на лъчетерапия пациентът има усложнения, които представляват непосредствена опасност за живота му ( например кървене), лечението трябва да се прекрати.
• При наличие на системни възпалителни заболявания (например системен лупус еритематозус). Същността на тези заболявания се крие в повишената активност на клетките на имунната система срещу собствените им тъкани, което води до развитие на хронични възпалителни процеси в тях. Въздействието на йонизиращото лъчение върху такива тъкани увеличава риска от усложнения, най-опасното от които може да бъде образуването на нов злокачествен тумор.
• Когато пациентът откаже лечение.Съгласно действащото законодателство не може да се извършва лъчева процедура, докато пациентът не даде писмено съгласие за това.

Съвместимост на лъчева терапия и алкохол

По време на лъчева терапия се препоръчва да се въздържат от пиене на алкохол, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на общото състояние на пациента.

Сред хората има мнение, че етанолът ( етилов алкохол, който е активната съставка на всички алкохолни напитки) е в състояние да предпази тялото от вредните ефекти на йонизиращото лъчение и следователно трябва да се използва и по време на лъчетерапия. Всъщност в редица изследвания е установено, че въвеждането на високи дози етанол в тялото повишава устойчивостта на тъканите към радиация с около 13%. Това се дължи на факта, че етиловият алкохол нарушава доставката на кислород в клетката, което е придружено от забавяне на процесите клетъчно делене. И колкото по-бавно се дели клетката, толкова по-висока е нейната устойчивост на радиация.

В същото време е важно да се отбележи, че освен лек положителен ефект, етанолът има и редица негативни ефекти. Така например повишаването на концентрацията му в кръвта води до разрушаване на много витамини, които сами по себе си са радиопротектори ( това означава, че защитават здравите клетки от вредното въздействие на йонизиращото лъчение). Освен това много проучвания показват, че хроничната тежка консумация на алкохол също повишава риска от развитие на злокачествени новообразувания ( по-специално тумори на дихателната система и стомашно-чревния тракт). Като се има предвид горното, следва, че употребата на алкохолни напитки по време на лъчева терапия носи на тялото повече вреда, отколкото полза.

Мога ли да пуша по време на лъчева терапия?

Пушенето по време на лъчева терапия е строго забранено. Въпросът е, че съставът тютюнев димвключва много токсични вещества ( естери, алкохоли, смоли и др.). Много от тях имат канцерогенен ефект, тоест при контакт с клетките човешкото тялодопринасят за появата на мутации, резултатът от които може да бъде развитието на злокачествен тумор. Научно доказано е, че пушачите имат значително повишен риск от развитие на рак на белия дроб, рак на панкреаса, рак на хранопровода и рак на пикочния мехур.

Като се има предвид горното, следва, че на пациентите, подложени на лъчетерапия за рак на който и да е орган, е строго забранено не само да пушат, но и да бъдат в близост до хора, които пушат, тъй като едновременно вдишаните канцерогени могат да намалят ефективността на лечението и да допринесат за развитието на тумора.

Възможно ли е провеждането на лъчева терапия по време на бременност?

Лъчевата терапия по време на бременност може да причини вътрематочно увреждане на плода. Факт е, че ефектът на йонизиращото лъчение върху всяка тъкан зависи от скоростта, с която се делят клетките в тази тъкан. Колкото по-бързо се делят клетките, толкова по-изразено ще бъде вредното действие на радиацията. По време на вътрематочното развитие се наблюдава най-интензивен растеж на абсолютно всички тъкани и органи на човешкото тяло, което се дължи на висока скоростклетъчните деления в тях. Следователно, дори когато са изложени на относително ниски дози радиация, тъканите на растящия плод могат да бъдат увредени, което ще доведе до нарушаване на структурата и функциите на вътрешните органи. Резултатът в този случай зависи от гестационната възраст, в която е проведена лъчетерапията.

През първия триместър на бременността се извършва полагането и образуването на всички вътрешни органи и тъкани. Ако на този етап бъде облъчен развиващият се плод, това ще доведе до появата на изразени аномалии, които често се оказват несъвместими с по-нататъшното съществуване. В същото време се стартира естествен "защитен" механизъм, който води до прекратяване на жизнената дейност на плода и до спонтанен аборт ( спонтанен аборт).

През втория триместър на бременността повечето от вътрешните органи вече са формирани, така че не винаги се наблюдава вътрематочна смърт на плода след облъчване. В същото време йонизиращото лъчение може да провокира аномалии в развитието на различни вътрешни органи ( мозък, кости, черен дроб, сърце, пикочно-половата системаи така нататък). Такова дете може да умре веднага след раждането, ако получените аномалии са несъвместими с живота извън утробата на майката.

Ако експозицията настъпи по време на третия триместър на бременността, бебето може да се роди с определени аномалии в развитието, които могат да продължат през целия живот.

Предвид гореизложеното следва, че лъчетерапията по време на бременност не се препоръчва. Ако пациентка е диагностицирана с рак в ранна бременност ( до 24 седмици) и е необходима лъчетерапия, на жената се предлага да направи аборт ( аборт) по медицински причини, след което се предписва лечение. Ако се открие рак за повече от по-късни дати, по-нататъшната тактика се определя в зависимост от вида и скоростта на развитие на тумора, както и от желанието на майката. Най-често такива жени се подлагат на хирургично отстраняване на тумора ( ако е възможно – например при рак на кожата). Ако лечението не даде положителни резултати, можете да предизвикате раждане или да извършите операция за раждане на по-ранна дата ( след 30-32 седмица от бременността), и след това започнете лъчева терапия.

Мога ли да правя слънчеви бани след лъчева терапия?

Слънчевите бани на слънце или в солариум не се препоръчват поне шест месеца след края на курса на лъчетерапия, тъй като това може да доведе до развитие на редица усложнения. Факт е, че при излагане на слънчева радиация в клетките на кожата възникват много мутации, които потенциално могат да доведат до развитие на рак. Веднага щом клетката мутира обаче, имунната система на тялото веднага забелязва това и я унищожава, в резултат на което ракът не се развива.

По време на лъчева терапия броят на мутациите в здравите клетки ( включително и в кожата, през която преминава йонизиращо лъчение) може да се увеличи значително поради отрицателно влияниерадиация върху генетичния апарат на клетката. В този случай натоварването на имунната система се увеличава значително ( тя трябва да се справи с голям брой мутирали клетки едновременно). Ако в същото време човек започне да прави слънчеви бани на слънце, броят на мутациите може да се увеличи толкова много, че имунната система да не може да се справи с функцията си, в резултат на което пациентът може да развие нов тумор ( например рак на кожата).

Колко опасна е лъчетерапията? последствия, усложнения и странични ефекти)?

По време на лъчетерапията могат да се развият редица усложнения, които могат да бъдат свързани с ефекта на йонизиращото лъчение върху самия тумор или върху здравите тъкани на тялото.

Косопад

Косопад в областта на скалпа се наблюдава при повечето пациенти, подложени на лъчелечение за тумори в областта на главата или шията. Косопадът се причинява от увреждане на клетките. луковица за коса. При нормални условия това е разделението ( размножаване) на тези клетки и определя растежа на косата по дължина.
При излагане на лъчетерапия клетъчното делене на космения фоликул се забавя, в резултат на което косата спира да расте, коренът й отслабва и пада.

Трябва да се отбележи, че при облъчване на други части на тялото ( като крака, гърди, гръб и т.н) косата на тази част от кожата, през която се прилага голяма доза радиация, може да падне. След края на лъчевата терапия растежът на косата се възобновява средно след няколко седмици или месеци ( ако по време на лечението не е настъпило необратимо увреждане на космените фоликули).

Изгаряния след лъчетерапия радиационен дерматит, радиационна язва)

При излагане на високи дози радиация в кожата настъпват определени изменения, които според външни признацинапомня клиника по изгаряния. Всъщност няма термично увреждане на тъканите ( като истинско изгаряне) не се наблюдава в този случай. Механизмът на развитие на изгаряния след лъчетерапия е както следва. При облъчване на кожата се увреждат малки кръвоносни съдове, в резултат на което се нарушава микроциркулацията на кръвта и лимфата в кожата. В този случай доставката на кислород до тъканите намалява, което води до смъртта на някои клетки и заместването им с белези. Това от своя страна допълнително нарушава процеса на доставка на кислород, като по този начин подпомага развитието на патологичния процес.

Може да се появят изгаряния на кожата:

• Еритема.Това е най-малко опасната проява на радиационно увреждане на кожата, при което се наблюдава разширяване на повърхностните кръвоносни съдове и зачервяване на засегнатата област.
• Сух радиационен дерматит.В този случай в засегнатата кожа се развива възпалителен процес. В същото време от разширените кръвоносни съдове в тъканите навлизат много биологично активни вещества, които действат върху специални нервни рецептори, причинявайки усещане за сърбеж ( парене, дразнене). На повърхността на кожата могат да се образуват люспи.
• Мокър радиационен дерматит.При тази форма на заболяването кожата се подува и може да се покрие с малки мехурчета, пълни с бистра или мътна течност. След отваряне на везикулите се образуват малки язви, които не се лекуват дълго време.
• Радиационна язва.характеризиращ се с некроза смърт) части от кожата и по-дълбоките тъкани. Кожата в областта на язвата е изключително болезнена, а самата язва не зараства дълго време, което се дължи на нарушение на микроциркулацията в нея.
• Радиационен рак на кожата.Най-тежкото усложнение след радиационно изгаряне. Образуването на рак се насърчава от клетъчни мутации в резултат на излагане на радиация, както и продължителна хипоксия ( липса на кислород), който се развива на фона на нарушения на микроциркулацията.
• Атрофия на кожата.Характеризира се с изтъняване и сухота на кожата, косопад, нарушено изпотяване и други промени в засегнатата област на кожата. Защитните свойства на атрофиралата кожа рязко намаляват, в резултат на което се увеличава рискът от развитие на инфекции.

Сърбеж по кожата

Както бе споменато по-рано, излагането на лъчева терапия води до нарушаване на микроциркулацията на кръвта в областта на кожата. В този случай кръвоносните съдове се разширяват и пропускливостта на съдовата стена се увеличава значително. В резултат на тези явления течната част на кръвта преминава от кръвния поток в околните тъкани, както и много биологично активни вещества, включително хистамин и серотонин. Тези вещества дразнят специфични нервни окончания, разположени в кожата, което води до усещане за сърбеж или парене.

За премахване на сърбежа могат да се използват антихистамини, които блокират ефектите на хистамина на тъканно ниво.

оток

Появата на оток в областта на краката може да се дължи на ефекта на радиацията върху тъканите на човешкото тяло, особено при облъчване на тумори на корема. Факт е, че по време на облъчването може да се наблюдава увреждане на лимфните съдове, през които при нормални условия лимфата изтича от тъканите и се влива в кръвния поток. Нарушаването на изтичането на лимфа може да доведе до натрупване на течност в тъканите на краката, което ще бъде пряката причина за развитието на оток.

Подуването на кожата по време на лъчетерапия може да бъде причинено и от излагане на йонизиращо лъчение. В този случай се наблюдава разширяване на кръвоносните съдове на кожата и изпотяване на течната част от кръвта в околната тъкан, както и нарушение на изтичането на лимфа от облъчената тъкан, в резултат на което се появява оток се развива.

В същото време си струва да се отбележи, че появата на оток може да не е свързана с ефекта от лъчетерапията. Така например при напреднали случаи на рак могат да се появят метастази ( отдалечени туморни огнища) в различни телаи тъкани. Тези метастази ( или самият тумор) може да притисне кръвоносните и лимфните съдове, като по този начин наруши изтичането на кръв и лимфа от тъканите и провокира развитието на оток.

болка

Болка по време на лъчева терапия може да възникне в случай на радиационно увреждане на кожата. В същото време в областта на засегнатите области има нарушение на микроциркулацията на кръвта, което води до кислородно гладуванеклетки и увреждане на нервите. Всичко това е придружено от появата на изразен синдром на болка, който пациентите описват като "парене", "непоносима" болка. Този синдром на болка не може да бъде премахнат с конвенционални болкоуспокояващи и затова на пациентите се предписват други лечебни процедури (лекарствени и немедицински). Целта им е да намалят отока на засегнатите тъкани, както и да възстановят проходимостта на кръвоносните съдове и да нормализират микроциркулацията в кожата. Това ще подобри доставката на кислород до тъканите, което ще намали тежестта или напълно ще премахне болката.

Увреждане на стомаха и червата гадене, повръщане, диария, диария, запек)

Причина за стомашно-чревна дисфункция стомашно-чревния тракт) дозата радиация може да е твърде висока ( особено при облъчване на тумори на вътрешни органи). В този случай има увреждане на лигавицата на стомаха и червата, както и нарушение на нервната регулация на чревната подвижност ( подвижност). В по-тежки случаи може да се развие стомашно-чревния тракт възпалителни процеси (гастрит - възпаление на стомаха, ентерит - възпаление на тънките черва, колит - възпаление на дебелото черво и т.н.) или дори образуват язви. Процесът на насърчаване на чревното съдържание и храносмилането на храната ще бъде нарушен, което може да причини развитието на различни клинични прояви.

Увреждането на стомашно-чревния тракт по време на лъчева терапия може да се прояви:

• Гадене и повръщане- свързани със забавено изпразване на стомаха поради нарушен стомашно-чревен мотилитет.
• диария ( диария) - възниква поради неадекватно смилане на храната в стомаха и червата.
• запек- може да възникне при тежко увреждане на лигавицата на дебелото черво.
• Тенезми- чести, болезнени позиви за дефекация, при които нищо не се отделя от червата ( или не са разпределени голям бройслуз без изпражнения).
• Появата на кръв в изпражненията- Този симптом може да е свързан с увреждане на кръвоносните съдове на възпалените лигавици.
• Болка в корема- възникват поради възпаление на лигавицата на стомаха или червата.

цистит

Циститът е възпалително увреждане на лигавицата на пикочния мехур. Причината за заболяването може да бъде лъчева терапия, проведена за лечение на тумор на самия пикочен мехур или други органи на малкия таз. В началния етап на развитие на радиационен цистит лигавицата се възпалява и набъбва, но в бъдеще ( тъй като дозата на радиация се увеличава) атрофира, тоест изтънява, набръчква се. В същото време неговите защитни свойства се нарушават, което допринася за развитието на инфекциозни усложнения.

Клинично радиационният цистит може да се прояви с чести позиви за уриниране ( при което се отделя малко количество урина), появата на малко количество кръв в урината, периодично повишаване на телесната температура и т.н. В тежки случаи може да се появи язва или некроза на лигавицата, на фона на която може да се развие нов раков тумор.

Лечението на радиационен цистит е използването на противовъзпалителни лекарства ( за премахване на симптомите на заболяването) и антибиотици ( за борба с инфекциозни усложнения).

Фистули

Фистулите са патологични канали, чрез които различни кухи органи могат да комуникират помежду си или с околната среда. Фистулите могат да бъдат причинени от възпалителни лезиилигавиците на вътрешните органи, развиващи се на фона на лъчева терапия. Ако такива лезии не се лекуват, с времето се образуват дълбоки язви в тъканите, които постепенно разрушават цялата стена на засегнатия орган. В този случай възпалителният процес може да се разпространи в тъканта на съседен орган. В крайна сметка тъканите на двата засегнати органа се „запояват“ и между тях се образува дупка, през която техните кухини могат да комуникират.

При лъчева терапия могат да се образуват фистули:

• между хранопровода и трахеята или големи бронхи);
• между ректума и вагината;
• ректален мед и пикочен мехур;
• между чревните бримки;
• между червата и кожата;
• между пикочния мехур и кожата и т.н.

Белодробно увреждане след лъчетерапия пневмония, фиброза)

При продължително излагане на йонизиращо лъчение могат да се развият възпалителни процеси в белите дробове ( пневмония, пневмонит). В този случай вентилацията на засегнатите области на белите дробове ще бъде нарушена и в тях ще започне да се натрупва течност. Това ще се прояви чрез кашлица, усещане за липса на въздух, болка в гърдите, понякога хемоптиза ( изкашляне на малко количество кръв с храчки).

Ако тези патологии не се лекуват, с течение на времето това ще доведе до развитие на усложнения, по-специално до заместване на нормалната белодробна тъкан с белег или фиброзна тъкан ( тоест до развитие на фиброза). Фиброзната тъкан е непропусклива за кислород, в резултат на което растежът й ще бъде придружен от развитието на кислороден дефицит в организма. В същото време пациентът ще започне да изпитва усещане за липса на въздух, а честотата и дълбочината на дишането му ще се увеличат ( тоест ще има задух).

В случай на пневмония, противовъзпалителни и антибактериални лекарства, както и средства, които подобряват кръвообращението в белодробната тъкан и по този начин предотвратяват развитието на фиброза.

кашлица

Кашлицата е често срещано усложнение на лъчетерапията в случаите, когато гръдният кош е изложен на радиация. В този случай йонизиращото лъчение засяга лигавицата на бронхиалното дърво, в резултат на което тя изтънява, става суха. В същото време неговите защитни функции са значително отслабени, което увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения. По време на дишането праховите частици, които обикновено се утаяват върху повърхността на влажната лигавица на горните дихателни пътища, могат да навлязат в по-малките бронхи и да заседнат там. В същото време те ще раздразнят специални нервни окончания, което ще активира кашличния рефлекс.

По време на лъчева терапия могат да се дават отхрачващи средства за лечение на кашлица ( увеличаване на производството на слуз в бронхите) или процедури, които помагат за овлажняване на бронхиалното дърво ( например вдишване).

кървене

Кървенето може да се развие в резултат на излагане на лъчетерапия на злокачествен туморпрерастващи в големи кръвоносни съдове. На фона на лъчевата терапия размерът на тумора може да намалее, което може да бъде придружено от изтъняване и намаляване на здравината на стената на засегнатия съд. Разкъсването на тази стена ще доведе до кървене, чиято локализация и обем ще зависят от местоположението на самия тумор.

В същото време си струва да се отбележи, че ефектът на радиацията върху здравите тъкани също може да бъде причина за кървене. Както бе споменато по-рано, при облъчване на здрави тъкани микроциркулацията на кръвта в тях се нарушава. В резултат на това кръвоносните съдове могат да се разширят или дори да се повредят и част от кръвта ще се освободи в околната среда, което може да причини кървене. Според описания механизъм кървенето може да се развие с радиационно увреждане на белите дробове, лигавиците на устата или носа, стомашно-чревния тракт, пикочните органи и др.

Суха уста

Този симптом се развива, когато облъчените тумори са разположени в главата и шията. В този случай йонизиращото лъчение засяга слюнчените жлези ( паротидна, сублингвална и субмандибуларна). Това е придружено от нарушение на производството и отделянето на слюнка в устната кухина, в резултат на което лигавицата става суха и твърда.

Поради липсата на слюнка се нарушава и вкусовото възприятие. Това се обяснява с факта, че за да се определи вкусът на определен продукт, частиците на веществото трябва да бъдат разтворени и доставени до вкусовите рецептори, разположени дълбоко в папилите на езика. Ако в устната кухина няма слюнка, хранителният продукт не може да достигне до вкусовите рецептори, в резултат на което вкусовото възприятие на човек се нарушава или дори изкривява ( пациентът може постоянно да изпитва усещане за горчивина или метален вкус в устата).

Увреждане на зъбите

По време на лъчева терапия на тумори на устната кухина се забелязва потъмняване на зъбите и нарушаване на тяхната здравина, в резултат на което те започват да се рушат или дори да се счупят. Също поради нарушено кръвоснабдяване на зъбната пулпа ( вътрешна тъкан на зъба, състояща се от кръвоносни съдове и нерви) се нарушава обмяната на веществата в зъбите, което повишава тяхната чупливост. Освен това нарушаването на производството на слюнка и кръвоснабдяването на устната лигавица и венците води до развитие на орални инфекции, което също се отразява неблагоприятно на зъбната тъкан, допринасяйки за развитието и прогресирането на кариес.

Покачване на температурата

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при много пациенти както по време на лъчетерапията, така и в продължение на няколко седмици след нейното завършване, което се счита за абсолютно нормално. В същото време понякога повишаването на температурата може да показва развитието на тежки усложнения, в резултат на което, когато даден симптомпрепоръчително е да се консултирате с Вашия лекар.

Повишаването на температурата по време на лъчева терапия може да се дължи на:

• Ефективността на лечението.В процеса на разрушаване на туморните клетки от тях се отделят различни биологично активни вещества, които навлизат в кръвообращението и достигат до централната нервна система, където се стимулира терморегулаторният център. В този случай температурата може да се повиши до 37,5 - 38 градуса.
• Ефектът на йонизиращото лъчение върху тялото.Когато тъканите се облъчват, към тях се предава голямо количество енергия, което може да бъде придружено и от временно повишаване на телесната температура. Освен това локалното повишаване на температурата на кожата може да се дължи на разширяването на кръвоносните съдове в зоната на облъчване и притока на "гореща" кръв в тях.
• основно заболяване.При повечето злокачествени тумори пациентите имат постоянно повишаване на температурата до 37 - 37,5 градуса. Това явление може да продължи по време на курса на лъчетерапията, както и няколко седмици след края на лечението.
• Развитието на инфекциозни усложнения.При облъчване на организма защитните му свойства значително отслабват, в резултат на което се увеличава рискът от инфекции. Развитието на инфекция във всеки орган или тъкан може да бъде придружено от повишаване на телесната температура до 38-39 градуса и повече.

Намалени бели кръвни клетки и хемоглобин в кръвта

След провеждане на лъчева терапия може да има намаляване на концентрацията на левкоцити и хемоглобин в кръвта на пациента, което се свързва с ефекта на йонизиращото лъчение върху червения костен мозък и други органи.

При нормални условия левкоцитите ( клетки на имунната система, които защитават организма от инфекции) се образуват в червения костен мозък и в лимфните възли, след което се освобождават в периферния кръвен поток и там изпълняват своите функции. Червените кръвни клетки също се произвеждат в червения костен мозък ( червени кръвни телца), които съдържат веществото хемоглобин. Именно хемоглобинът има способността да свързва кислорода и да го транспортира до всички тъкани на тялото.

червено при лъчева терапия Костен мозъкможе да бъде изложен на радиация, в резултат на което процесите на клетъчно делене в него ще се забавят. В този случай може да се наруши скоростта на образуване на левкоцити и еритроцити, в резултат на което концентрацията на тези клетки и нивото на хемоглобина в кръвта ще намалее. След прекратяване на облъчването нормализирането на параметрите на периферната кръв може да настъпи в рамките на няколко седмици или дори месеци, в зависимост от получената доза радиация и общото състояние на тялото на пациента.

Периоди с лъчева терапия

Редовността на менструалния цикъл може да бъде нарушена по време на лъчева терапия в зависимост от зоната и интензитета на облъчване.

Разпределението на менструацията може да бъде повлияно от:

• Облъчване на матката.В този случай може да има нарушение на кръвообращението в областта на лигавицата на матката, както и нейното повишено кървене. Това може да бъде придружено от отделяне на голямо количество кръв по време на менструация, чиято продължителност също може да бъде увеличена.
• Облъчване на яйчниците.При нормални условия ходът на менструалния цикъл, както и появата на менструация, се контролират от женските полови хормони, произвеждани в яйчниците. При облъчване на тези органи може да се наруши функцията им за производство на хормони, в резултат на което могат да се наблюдават различни нарушения на менструалния цикъл ( до изчезването на менструацията).
• Облъчване на главата.В областта на главата се намира хипофизната жлеза - жлеза, която контролира дейността на всички други жлези на тялото, включително яйчниците. Когато хипофизната жлеза е облъчена, нейната функция за производство на хормони може да бъде нарушена, което ще доведе до дисфункция на яйчниците и менструални нередности.

Може ли ракът да се повтори след лъчева терапия?

Рецидив ( рецидив на заболяването) може да се наблюдава при лъчева терапия за всяка форма на рак. Факт е, че по време на лъчетерапията лекарите облъчват различни тъкани от тялото на пациента, опитвайки се да унищожат всички туморни клетки, които могат да бъдат в тях. В същото време си струва да запомните, че никога не е възможно да се изключи възможността за метастази със 100%. Дори при радикална лъчева терапия, извършена по всички правила, 1 единствена туморна клетка може да оцелее, в резултат на което с течение на времето тя отново ще се превърне в злокачествен тумор. Ето защо след края на курса на лечение всички пациенти трябва редовно да бъдат прегледани от лекар. Това ще позволи своевременно откриване на възможен рецидив и своевременно лечение, като по този начин ще удължи живота на човек.

Високата вероятност от рецидив може да означава:

• наличието на метастази;
• кълняемост на тумора в съседни тъкани;
• ниска ефективност на лъчетерапията;
• късно започване на лечението;
• неправилно лечение;
• изчерпване на тялото;
• наличието на рецидиви след предишни курсове на лечение;
• неспазване от пациента на препоръките на лекаря ( ако пациентът продължи да пуши, да пие алкохол или да се излага на пряка слънчева светлина по време на лечението, рискът от повторна поява на рак се увеличава няколко пъти).

Възможно ли е да забременеете и да имате деца след лъчетерапия?

Ефектът от лъчевата терапия върху възможността за раждане на плода в бъдеще зависи от вида и местоположението на тумора, както и от дозата радиация, получена от тялото.

Възможността за раждане и раждане на дете може да бъде повлияна от:

• Облъчване на матката.Ако целта на лъчетерапията е била да се лекува голям тумор на тялото или шийката на матката, в края на лечението самият орган може да се деформира толкова много, че развитието на бременност да бъде невъзможно.
• Облъчване на яйчниците.Както бе споменато по-рано, при тумор или радиационно увреждане на яйчниците, производството на женски полови хормони може да бъде нарушено, в резултат на което жената няма да може да забременее и / или да роди плода сама. В същото време хормонозаместителната терапия може да помогне за решаването на този проблем.
• Облъчване на таза.Облъчването на тумор, който не е свързан с матката или яйчниците, но се намира в тазовата кухина, също може да създаде трудности при планирането на бременност в бъдеще. Факт е, че в резултат на излагане на радиация може да бъде засегната лигавицата на фалопиевите тръби. В резултат на това процесът на оплождане на яйцето ( женска полова клетка) сперма ( мъжка полова клетка) става невъзможно. Проблемът ще се реши чрез ин витро оплождане, при което зародишните клетки се комбинират в лабораторни условия извън тялото на жената, след което се поставят в матката й, където продължават да се развиват.
• Облъчване на главата.Облъчването на главата може да увреди хипофизната жлеза, което ще наруши хормоналната активност на яйчниците и други жлези на тялото. Можете също да опитате да разрешите проблема с хормонозаместителна терапия.
• Нарушаване на работата на жизненоважни органи и системи.Ако по време на курса на лъчева терапия са нарушени функциите на сърцето или са засегнати белите дробове ( например се разви тежка фиброза), жената може да има затруднения по време на бременност. Факт е, че по време на бременност ( особено в 3 триместър) значително увеличава натоварването на сърдечно-съдовата и дихателната система на бъдещата майка, което при наличие на тежки съпътстващи заболявания може да предизвика развитие опасни усложнения. Такива жени трябва да бъдат постоянно наблюдавани от акушер-гинеколог и да приемат поддържаща терапия. Също така не се препоръчва да раждат през родовия канал ( методът на избор е раждане чрез цезарово сечение в 36-37 гестационна седмица).

Също така си струва да се отбележи, че времето, изминало от края на лъчетерапията до началото на бременността, играе важна роля. Факт е, че самият тумор, както и продължаващото лечение, значително изтощават женското тяло, в резултат на което се нуждае от време за възстановяване на енергийните резерви. Ето защо се препоръчва да планирате бременност не по-рано от шест месеца след лечението и само при липса на признаци на метастази или рецидив ( повторно развитие) рак.

Опасна ли е лъчетерапията за другите?

По време на лъчева терапия човек не представлява опасност за другите. Дори след облъчване на тъкани с високи дози йонизиращо лъчение, те ( тъкани) не изпускайте тази радиация в околната среда. Изключение от това правило е контактната интерстициална лъчетерапия, по време на която радиоактивни елементи могат да бъдат инсталирани в човешка тъкан ( под формата на малки топчета, игли, скоби или конци). Тази процедура се извършва само в специално оборудвана стая. След инсталирането на радиоактивни елементи пациентът се поставя в специално отделение, чиито стени и врати са покрити с радиоактивни екрани. В тази камера той трябва да остане по време на целия курс на лечение, т.е. докато радиоактивните вещества бъдат отстранени от засегнатия орган ( процедурата обикновено отнема няколко дни или седмици).

Достъпът на медицински персонал до такъв пациент ще бъде строго ограничен във времето. Роднините могат да посетят пациента, но преди това ще трябва да носят специални защитни костюми, които ще предотвратят въздействието на радиацията върху вътрешните органи. В същото време деца или бременни жени, както и пациенти със съществуващи неопластични заболяваниявсички органи, тъй като дори минималното излагане на радиация може да повлияе неблагоприятно на тяхното състояние.

След отстраняване на източниците на радиация от тялото, пациентът може да се върне към ежедневието още същия ден. Няма да представлява радиоактивна заплаха за другите.

Възстановяване и рехабилитация след лъчетерапия

По време на лъчетерапията трябва да се спазват редица препоръки, които ще спестят силата на тялото и ще осигурят максимална ефективност на лечението.

Диета ( храна) по време и след лъчетерапия

При съставяне на меню по време на лъчева терапия трябва да се вземат предвид особеностите на влиянието на йонизиращото изследване върху тъканите и органите на храносмилателната система.

Лъчевата терапия трябва:

• Яжте добре преработена храна.По време на лъчетерапия ( особено при облъчване на органите на стомашно-чревния тракт) настъпва увреждане на лигавиците на стомашно-чревния тракт - устната кухина, хранопровода, стомаха, червата. Те могат да изтънеят, да се възпалят, да станат изключително чувствителни към увреждане. Ето защо едно от основните условия за готвене на храната е нейната висококачествена механична обработка. Препоръчително е да се откажете от твърда, груба или твърда храна, която може да увреди лигавицата на устната кухина при дъвчене, както и лигавицата на хранопровода или стомаха при поглъщане на хранителния болус. Вместо това се препоръчва да се консумират всички продукти под формата на зърнени храни, картофено пюре и така нататък. Също така, консумираната храна не трябва да е твърде гореща, тъй като това може лесно да доведе до изгаряне на лигавицата.
• Яжте висококалорични храни.По време на лъчева терапия много пациенти се оплакват от гадене, повръщане, което се появява веднага след хранене. Ето защо такива пациенти се съветват да консумират малко количество храна наведнъж. В същото време самите продукти трябва да съдържат всички необходими хранителни вещества, за да осигурят на тялото енергия.
• Яжте 5-7 пъти на ден.Както бе споменато по-рано, пациентите се съветват да ядат малки хранения на всеки 3 до 4 часа, което ще намали вероятността от повръщане.
• Пийте достатъчно вода.При липса на противопоказания ( например тежко сърдечно заболяване или оток поради тумор или лъчева терапия) пациентът се препоръчва да консумира най-малко 2,5 - 3 литра вода на ден. Това ще помогне за прочистване на тялото и премахване на страничните продукти от разпадането на тумора от тъканите.
• Елиминирайте канцерогените от диетата.Канцерогените са вещества, които могат да увеличат риска от развитие на рак. При лъчева терапия те трябва да бъдат изключени от диетата, което ще повиши ефективността на лечението.

Хранене по време на лъчева терапия

Какво може да се консумира?
варено месо; пшенична каша; овесена каша; оризова каша; каша от елда; картофено пюре; варени кокоши яйца (1-2 на ден); извара; прясно мляко ; масло (около 50 грама на ден); печени ябълки ; орехи (3-4 на ден); натурален мед; минерална вода ( без газове); желе.	пържена храна ( канцероген); Вредни храни ( канцероген); пушена храна ( канцероген); пикантни храни ( канцероген); солена храна; силно кафе; алкохолни напитки ( канцероген); газирани напитки; бързо хранене ( включително овесена каша и инстантни юфка); зеленчуци и плодове, съдържащи голямо количество диетични фибри ( гъби, сушени плодове, боб и др).

Витамини за лъчетерапия

При излагане на йонизиращо лъчение могат да настъпят определени промени и в клетките на здравите тъкани ( техният генетичен състав може да бъде унищожен). Също така механизмът на увреждане на клетките се дължи на образуването на така наречените свободни кислородни радикали, които агресивно засягат всички вътреклетъчни структури, което води до тяхното разрушаване. След това клетката умира.

В процеса на дългогодишни изследвания беше установено, че някои витамини имат така наречените антиоксидантни свойства. Това означава, че те могат да свързват свободните радикали вътре в клетките, като по този начин блокират тяхното разрушително действие. Употребата на такива витамини по време на лъчева терапия ( в умерени дози) повишава устойчивостта на организма към облъчване, като в същото време не намалява качеството на лечението.

Антиоксидантните свойства имат:

• някои микроелементи например селен).

Може ли да се пие червено вино по време на лъчева терапия?

Червеното вино съдържа редица витамини, минерали и микроелементи, необходими за нормално функциониранемного системи на тялото. Научно доказано е, че пиенето на 1 чаша ( 200 мл) червено вино на ден допринася за нормализиране на метаболизма, а също така подобрява отделянето на токсични продукти от тялото. Всичко това несъмнено има положителен ефект върху състоянието на пациента, подложен на лъчетерапия.

В същото време си струва да запомните, че злоупотребата с тази напитка може да повлияе неблагоприятно сърдечносъдова системаи много вътрешни органи, което увеличава риска от усложнения по време и след лъчева терапия.

Защо се предписват антибиотици за лъчева терапия?

По време на облъчването се засягат клетките на имунната система, в резултат на което се отслабват защитните сили на организма. Наред с увреждането на лигавиците на стомашно-чревния тракт, както и на дихателната и пикочно-половата система, това може да допринесе за появата и развитието на много бактериални инфекции. За лечението им може да е необходима антибактериална терапия. В същото време си струва да запомните, че антибиотиците унищожават не само патогенните, но и нормалните микроорганизми, които живеят например в червата. здрав човеки участват активно в процеса на храносмилане. Ето защо след края на курса на лъчетерапия и антибиотична терапия се препоръчва да се приемат лекарства, които възстановяват чревната микрофлора.

Защо CT и MRI се предписват след лъчева терапия?

CT ( компютърна томография) и ЯМР ( Магнитен резонанс) - това е диагностични процедури, което ви позволява да разгледате в детайли определени зони от човешкото тяло. Използвайки тези техники, можете не само да откриете тумор, да определите неговия размер и форма, но и да контролирате процеса на текущо лечение, като седмично отбелязвате определени промени в туморната тъкан. Например, с помощта на CT и MRI е възможно да се открие увеличение или намаляване на размера на тумора, неговото покълване в съседни органии тъкани, появата или изчезването на далечни метастази и т.н.

Трябва да се има предвид, че по време на компютърна томография човешкото тяло е изложено на малко количество рентгенови лъчи. Това въвежда определени ограничения при използването на тази техника, особено по време на лъчева терапия, когато лъчевото натоварване на тялото трябва да бъде строго дозирано. В същото време ЯМР не се придружава от облъчване на тъканите и не предизвиква промени в тях, в резултат на което може да се извършва ежедневно ( или дори по-често), без да представляват абсолютно никаква опасност за здравето на пациента.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.