Предсърдно мъждене: симптоми и лечение. Предсърдно и камерно мъждене

Предсърдно трептене: причини, форми, диагноза, лечение, прогноза

Предсърдното трептене (ПМ) е една от суправентрикуларните тахикардии, когато предсърдията се свиват много висока скорост- повече от 200 пъти в минута, но ритъмът на контракциите на цялото сърце остава правилен.

Предсърдното трептене е няколко пъти по-често при мъжете, сред пациентите - обикновено възрастни хора на възраст над 60 години. Точното разпространение на този вид аритмия е трудно да се установи поради неговата нестабилност. AFL често е краткотраен, така че може да бъде трудно да се определи на ЕКГ и в диагнозата.

Предсърдното трептене продължава от няколко секунди до няколко дни (пароксизмална форма), рядко - повече от седмица. Кога краткотрайно нарушениеритъм, пациентът изпитва дискомфорт, който бързо преминава или го замества. При някои пациенти трептене с трептене се комбинират, като периодично се заменят.

Тежестта на симптомите зависи от скоростта на свиване на предсърдията: колкото по-голяма е, толкова по-голяма е вероятността от хемодинамични нарушения.Тази аритмия е особено опасна при пациенти с тежка структурни променив лявата камера, при наличие на хронична сърдечна недостатъчност.

В повечето случаи при предсърдно трептене ритъмът се възстановява сам, но се случва нарушението да прогресира, сърцето не може да се справи с функцията си и пациентът се нуждае от спешна помощ. здравеопазване. Антиаритмичните лекарства не винаги дават желан ефект, Ето защо TP е случаят, когато е препоръчително да се реши проблемът със сърдечната хирургия.

Предсърдното трептене е сериозна патология, въпреки че не само много пациенти, но и лекарите не обръщат необходимото внимание на неговите епизоди. Резултатът е разширяване на сърдечните камери с прогресираща недостатъчност, тромбоемболия, която може да струва живота,следователно всяка атака на нарушение на ритъма не трябва да се пренебрегва и когато се появи, си струва да се насочите към кардиолог.

Как и защо се появява предсърдно трептене?

Предсърдното трептене е вариант на суправентрикуларна тахикардия, т.е. в предсърдията се появява фокус на възбуждане, което ги кара да се свиват твърде често.

Сърдечният ритъм по време на предсърдно трептене остава правилен, за разлика от ( предсърдно мъждене), когато предсърдията се свиват бързо и хаотично. По-редки контракции на вентрикулите се постигат чрез частична блокада на провеждането на импулси към вентрикуларния миокард.

Причините за предсърдно трептене са доста разнообразни, но винаги се основават на органично увреждане на сърдечната тъкан, тоест промяна в анатомична структураорган. Това може да бъде свързано с по-висока честота на патологията при възрастните хора, докато при младите аритмиите са по-функционални и дисметаболитни по природа.

Сред заболяванията, придружени от TP, може да се отбележи:

• Исхемична болест под формата на дифузен, слединфарктен белег или;
• Възпалителни процеси в и;
• , особено при силна .

Чести са случаите на предсърдно трептене при пациенти с белодробна патология - хронични обструктивни заболявания (бронхит, астма, емфизем). Предразполага към това явление разширяването на дясното сърце поради повишено налягане в белодробна артерияна фона на склероза на паренхима и съдовете на белите дробове.

След сърдечна операция през първата седмица рискът от този тип ритъмни нарушения е висок. Диагностицира се след корекция рожденни дефекти, аорто-коронарен байпас.

рискови фактори за предсърдно мъжденепомислете за захарен диабет, нарушения електролитен метаболизъм, излишък хормонална функция щитовидната жлеза, различни интоксикации (наркотици, алкохол).

По правило причината за предсърдното трептене е ясна, но се случва аритмията да изпревари почти здрав човек, Тогава говорим сиотносно идиопатичната форма на ТП. Не може да се изключи ролята на наследствения фактор.

В основата на механизма на предсърдното трептене е многократното възбуждане на предсърдните влакна от тип макро-повторно влизане (импулсът, сякаш върви в кръг, включвайки в свиването тези влакна, които вече са се свили и трябва бъдете спокойни в този момент). „Повторното влизане“ на импулса и възбуждането на кардиомиоцитите е характерно за структурно увреждане (белег, некроза, възпалителен фокус), когато се създава пречка за нормалното разпространение на импулса по влакната на сърцето.

Възниквайки в атриума и причинявайки многократно свиване на неговите влакна, импулсът все пак достига до атриовентрикуларния (AV) възел, но тъй като последният не може да провежда толкова чести импулси, тогава най-много половината от предсърдните импулси достигат до вентрикулите.

Ритъмът остава правилен, а съотношението на броя на предсърдните и камерните контракции е пропорционално в зависимост от броя на импулсите, проведени към камерния миокард (2:1, 3:1 и т.н.). Ако половината от импулсите достигнат вентрикулите, тогава пациентът ще има тахикардия до 150 удара в минута.

предсърдно трептене, преминаващо от 5:1 до 4:1

Много е опасно, когато всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите и съотношението на систолите на всички части на сърцето става 1:1.В този случай честотата на ритъма достига 250-300, хемодинамиката е рязко нарушена, пациентът губи съзнание и се появяват признаци на остра сърдечна недостатъчност.

Предсърдното мъждене може спонтанно да се превърне в предсърдно мъждене, което не се характеризира с правилен ритъм и ясно съотношение на броя на камерните и предсърдните контракции.

В кардиологията има два вида предсърдно трептене:

типичен и обратен типичен ТР

1. типичен;
2. Нетипично.

С типичен вариантСиндром TP вълна на възбуждане преминава през дясното предсърдие, честотата на систолите достига 340 в минута. В 90% от случаите свиването се случва около трикуспидалната клапа обратно на часовниковата стрелка, при останалите пациенти - по посока на часовниковата стрелка.

При атипична форма TPвълната на възбуждане на миокарда не преминава в типичен кръг, засягайки провлака между устието на вената кава и трикуспидна клапа, но в дясното или лявото предсърдие, причинявайки контракции до 340-440 в минута. Тази форма не може да бъде спряна чрез трансезофагеална стимулация.

Прояви на предсърдно трептене

В клиниката е обичайно да се разпределят:

• За първи път предсърдно трептене;
• пароксизмална форма;
• постоянен;
• Упорит.

При пароксизмалнаформа, продължителността на TP е не повече от седмица, аритмията изчезва спонтанно. Упориткурсът се характеризира с продължителност на нарушението повече от 7 дни и самонормализирането на ритъма е невъзможно. ОТНОСНО постоянен формасе казва, когато пристъпът на трептене не може да бъде спрян или не е проведено лечение.

Не продължителността на TP е от клинично значение, а честотата, с която предсърдията се свиват:колкото по-високо е, толкова по-изразено е нарушението на хемодинамиката и по-вероятни усложнения. При чести контракции предсърдията нямат време да осигурят на вентрикулите необходимия обем кръв, като постепенно се разширяват. При чести епизоди на предсърдно трептене или постоянна форма на патология се появяват нарушения на кръвообращението в двата кръга и е възможна разширена кардиомиопатия.

Освен недостатъчно сърдечен дебит, липсата на кръв отива към коронарни артерии. При тежка AFL липсата на перфузия достига 60% или повече и това е вероятността от остра сърдечна недостатъчност и инфаркт.

Клиничните признаци на предсърдно трептене се появяват с пароксизмални аритмии. Сред оплакванията на пациентите са възможни слабост, умора, особено когато упражнение, дискомфорт в гръден кош, учестено дишане.

С дефицит коронарна циркулациясе появяват симптоми, при пациенти с коронарна болест на сърцето болката се засилва или прогресира. Липсата на системен кръвен поток допринася за хипотония, след което към симптомите се добавят замайване, потъмняване в очите и гадене. Високата честота на предсърдните контракции може да провокира синкоп и тежък синкоп.

Атаките на предсърдно трептене често се появяват в горещо време, след физическо натоварване, силно емоционални преживявания. Приемът на алкохол и грешките в диетата, чревните разстройства също могат да провокират пароксизми на предсърдно трептене.

Когато има 2-4 предсърдни контракции на камерна контракция, пациентите показват относително малко оплаквания, това съотношение на контракциите се понася по-лесно от предсърдното мъждене, тъй като ритъмът е правилен.

Опасността от предсърдно трептене се крие в неговата непредсказуемост:във всеки един момент честотата на контракциите може да стане много висока, ще се появи сърдечен ритъм, ще се увеличи задухът, ще се развият симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка - замаяност и припадък.

Ако съотношението на предсърдните към камерните контракции е стабилно, тогава пулсът ще бъде ритмичен, но когато това съотношение варира, пулсът ще стане неправилен. характерен симптомще има и пулсация на вените на шията, чиято честота надвишава пулса два или повече пъти. периферни съдове.

По правило предсърдното мъждене се проявява под формата на кратки и редки пароксизми, но при силно увеличаване на контракциите на сърдечните камери са възможни усложнения - тромбоемболия, белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност, камерно мъждене и смърт.

Диагностика и лечение на предсърдно трептене

При диагностицирането на предсърдно трептене електрокардиографията е от първостепенно значение.След преглед на пациента и определяне на пулса диагнозата може да бъде само предполагаема. Когато съотношението между контракциите на сърцето е стабилно, тогава пулсът ще бъде или по-чест, или нормален. При колебания в коефициента на проводимост ритъмът ще стане неравномерен, както при предсърдното мъждене, но е невъзможно да се разграничат тези два вида смущения чрез пулса. При първичната диагноза помага оценката на пулсацията на вените на шията, която надвишава пулса 2 или повече пъти.

ЕКГ признаците на предсърдно трептене се състоят от появата на така наречените предсърдни F вълни, но вентрикуларните комплекси ще бъдат правилни и непроменени. При ежедневно наблюдениерегистрирайте честотата и продължителността на пароксизмите на предсърдното мъждене, връзката им със стреса, съня.

Видео: ЕКГ урок за несинусова тахикардия

За да се изяснят анатомичните промени в сърцето, да се диагностицира дефектът и да се определи местоположението на органичното увреждане, по време на което лекарят определя размера на кухините на органа, контрактилитета на сърдечния мускул и характеристиките на клапния апарат.

Като допълнителни диагностични методи се използват лабораторни методи - определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, за да се изключи тиреотоксикоза, ревматични тестове за ревматизъм или съмнение за него, определяне на електролити в кръвта.

Лечението на предсърдно трептене може да бъде медикаментозно и кардиохирургично. Голяма трудност представлява устойчивостта на ТП към излагане на наркотици, за разлика от трептенето, което почти винаги се коригира с лекарства.

Медицинска терапия и първа помощ

Консервативното лечение включва назначаването на:

• (метопролол);
• (верапамил, дилтиазем);
• Антиаритмични лекарства (амиодарон, флекаинид, ибутилид);
• Калиеви препарати;
• (дигоксин);
• (варфарин, хепарин).

Бета-блокери, сърдечни гликозиди, блокери на калциевите канали се предписват успоредно с антиаритмични средства, за да се предотврати подобряването на проводимостта в атриовентрикуларния възел, тъй като съществува риск всички предсърдни импулси да достигнат до вентрикулите и да провокират камерна тахикардия. Верапамилът се използва най-често за контрол на камерната честота.

Ако пароксизмът на предсърдното трептене се появи на фона на нарушена проводимост по главните пътища на сърцето, всички лекарства от горните групи са строго противопоказани, с изключение на антикоагуланти и антиаритмични лекарства.

Спешна помощ при пароксизмално предсърдно трептене, придружено от ангина пекторис, признаци на церебрална исхемия, тежка хипотония, прогресия на сърдечната недостатъчност, се състои в спешна електрическа кардиоверсия с ток с ниска мощност.Успоредно с това се прилагат антиаритмични средства, които повишават ефективността на електрическата стимулация на миокарда.

Лекарствената терапия за атака на трептене се предписва при риск от усложнения или лоша поносимост на атака, докато амиодарон се инжектира във вена в струя. Ако амиодаронът не възстанови ритъма в рамките на половин час, са показани сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин). При липса на ефект от лекарствата се започва електрокардиостимулация.

Друг режим на лечение е възможен с атака, чиято продължителност не надвишава два дни. В този случай се използват прокаинамид, пропафенон, хинидин с верапамил, дизопирамид, амиодарон и електроимпулсна терапия.

Ако е подходящо, е показана трансезофагеална или интраатриална миокардна стимулация за възстановяване на синусовия ритъм. Въздействието на свръхвисокочестотен ток се извършва от пациенти, претърпели сърдечна операция.

Ако предсърдното трептене продължава повече от два дни, преди да се продължи, трябва да се приложат антикоагуланти (хепарин), за да се предотвратят тромбоемболични усложнения. В рамките на три седмици от антикоагулантната терапия се предписват паралелно бета-блокери, сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства.

Хирургично лечение

RF аблация в LT

При постоянен вариант на предсърдно трептене или чести рецидиви, кардиологът може да препоръча процедура, която е ефективна за класическа формаТП с кръгова циркулация на импулса в дясното предсърдие. Ако предсърдното трептене се комбинира със синдрома на слабост на синусовия възел, тогава в допълнение към аблацията на проводимите пътища в атриума, атриовентрикуларният възел също се подлага на ток и впоследствие осигурява правилния сърдечен ритъм.

Устойчивостта на предсърдното трептене към медицинско лечение води до нарастване честа употреба радиочестотна аблация (RFA), която е особено ефективна при типична форма на патология.Действието на радиовълните е насочено към провлака между устието на празната вена и трикуспидалната клапа, където най-често циркулира електрическият импулс.

RFA може да се извърши както по време на пароксизъм, така и планирано в синусов ритъм. Индикацията за процедурата ще бъде не само продължителна атака или тежко протичане TP, но и ситуацията, когато пациентът е съгласен с това, тъй като продължителна употреба консервативни методиможе да провокира нови видове аритмии и не е икономически целесъобразно.

Абсолютни показания за RFA- липса на ефект от антиаритмичните лекарства, тяхната незадоволителна поносимост или нежеланието на пациента да приема каквото и да е лекарство за дълго време.

Отличителна черта на TP е неговата устойчивост на лечение с лекарстваи по-голяма вероятност от повторение на пристъп на трептене. Този ход на патологията е много предразполагащ към интракардиална тромбоза и разпространението на кръвни съсиреци по голям кръг, като резултат - инсулти, чревна гангрена, инфаркти на бъбреците и сърцето.

Прогнозата за предсърдно трептене винаги е сериозна,но зависи от честотата на пароксизмите на аритмията и продължителността, както и от скоростта на предсърдната контракция. Дори при сравнително благоприятен ход на заболяването, човек не може да го пренебрегне или да откаже предложеното лечение, тъй като никой не може да предвиди колко силна и колко дълго ще бъде атаката и следователно риска от опасни усложнения и смърт на пациента от остра недостатъчностВинаги има сърца в TP.

Видео: предсърдно трептене, програмата "Живей страхотно!"

Заболявания на сърдечно-съдовата системазаемат водеща позиция в сравнение с други патологии. Много пациенти имат предсърдно мъждене или предсърдно трептене. Те са основните представители на групата на аритмиите. Когато човек знае за техните прояви, той може самостоятелно да потърси помощ навреме.

Миокардното мъждене, предсърдното трептене имат сходни механизми на възникване, но и редица разлики. Първият термин се разбира като вид тахиаритмия според суправентрикуларен тип. В този момент сърдечните удари стават хаотични и скоростта на броене достига 350-750 удара в минута. Представената характеристика изключва възможността за ритмична работа на предсърдията при предсърдно мъждене.

предсърдно мъждене

В зависимост от класификацията фибрилацията се разделя на няколко форми. Механизмите на развитие могат да имат някои разлики един от друг. Те включват следното:

• провокирани от определено заболяване;
• предсърдно мъждене в покой, постоянна форма;
• хиперадренергичен;
• дефицит на калий;
• хемодинамични.

Постоянната форма на предсърдно мъждене (или пароксизмална) се превръща в проява на редица заболявания. Много пациенти най-често имат митрална стеноза, тиреотоксикоза или атеросклероза. Разширява се кръгът от пациенти с аритмия с дегенеративен процес в миокарда от алкохолна природа, захарен диабет и хормонален дисбаланс.

Пароксизмалната аритмия се среща при пациенти в хоризонтално положение. По време на сън те често се събуждат от неприятни симптоми. Може да се появи при рязко завъртане на тялото, когато човек лежи. Механизмът на възникване на такива нарушения е свързан с изразено рефлекторни влияниявърху миокарда на блуждаещия нерв.

Под тяхно влияние се забавя провеждането на нервните импулси в предсърдията. Поради тази причина фибрилацията започва с тях. Описана форма на нарушения сърдечен ритъмможе да се нормализира сам. Това се дължи на намаляването с времето на ефекта от нерва върху мускула.

Хипердренергичните пароксизми са по-чести от описаните по-горе. Те се появяват сутрин и при физически и емоционален стрес. Последният, хроничен вариант на аритмия се нарича хемодинамичен.

Посочва се като застойна форма на патология, която е свързана с наличието на пречка за нормалното свиване на миокарда. Постепенно предсърдията започват да се разширяват. Водещите причини са следните:

• слабост на стената на лявата камера;
• стесняване на лумена на дупките между кухините в сърцето;
• недостатъчност на функцията на клапния апарат;
• обратен кръвен поток (регургитация) в предсърдията;
• туморни образувания в кухините;
• образуване на тромби;
• гръдна травма.

В много случаи фибрилацията се превръща в проява на заболяването. Поради тази причина, преди да започнете лечението, трябва да установите неговия произход.

Трептене се характеризира със сърдечна честота до 350 удара в минута. Тази форма се нарича суправентрикуларен или "трептене" на предсърдния миокард. Тахиаритмията се различава от описаната по-горе чрез наличието на правилен ритъм при повечето пациенти.

Има хора с характеристиките на такова заболяване. Те имат нормални синусови контракции, редуващи се с епизоди на трептене. Ритъмът се нарича постоянен. Този вариант на сърдечна патология има следната етиология (причини):

• заболяване на коронарната артерия ( исхемична болестсърца);
• дефекти от ревматичен произход;
• перикардит;
• миокардит;
• артериална хипертония;
• след операция за дефекти или байпас;
• емфизем.

Тахисистоличен ритъм се среща при пациенти с диабет, недостатъчно ниво на калий в кръвта, интоксикация с лекарства и алкохол. В основата на патогенезата (механизъм на развитие) е многократно повтарящо се възбуждане в миокарда. Пароксизмът се обяснява с циркулацията на такива импулси голям бройведнъж.

Провокиращите фактори включват епизоди на трептене и екстрасистоли. Честотата на контракциите в предсърдията се увеличава до 350 удара в минута.

За разлика от тях, вентрикулите не могат да направят това. Това се дължи на липсата на възможност за висока пропускателна способност на пейсмейкъра. Поради тази причина те се свиват не повече от 150 на минута. Постоянната форма на предсърдно мъждене се характеризира с блокове, което обяснява такива разлики между кухините на сърцето.

Прояви на предсърдно трептене

Предсърдното трептене и предсърдното мъждене не винаги възникват под въздействието на едни и същи фактори. Стресът, физическата активност, рязката промяна на времето могат да влошат благосъстоянието. Симптомите са както следва:

• болка в сърцето или дискомфортв тази област;
• световъртеж;
• слабост, която не изчезва след почивка;
• усещане за сърцебиене;
• диспнея;
• ниско кръвно налягане;
• чувство на прекъсване в областта на сърцето.

Няколко пъти в годината или по-често могат да се появят преходни смущения, когато нормосистоличният ритъм се замени с трептене. IN ранна възрастте се появяват под въздействието на провокиращи фактори. Възрастните хора са обезпокоени от признаци на аритмия в покой.

Безсимптомното протичане се счита за най-опасно. Пациентът не се притеснява от нищо, което увеличава риска от усложнения - инсулт, миокарден инфаркт, тромбоза и сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Лечението на постоянна форма на предсърдно мъждене се извършва въз основа на данни, получени след цялостна диагноза. Точната причина се установява чрез клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Основният признак, който помага да се подозира заболяването, се счита за честа и ритмична пулсация във вените на шията.

Тя съответства на предсърдните миокардни контракции, но превишава честотата в периферните артерии. Има осезаема разлика между данните, получени при проверката. ДА СЕ допълнителни методивключват следното:

• кръвен тест за биохимия;
• ниво на INR (международно нормализирано съотношение);
• ЕКГ (електрокардиография);
• ежедневно ЕКГ мониториране;
• мостри;
• ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук);
• трансезофагеална ехокардиография.

За установяване на диагноза, за разлика от други патологии, са достатъчни няколко диагностични метода от посочения списък. В трудни случаи може да се наложи по-подробен преглед.

Химия на кръвта

Основният показател, който се определя при пароксизмален ритъм, е нивото на липидите в кръвната плазма. Принадлежи към един от предразполагащите фактори за атеросклероза. Важни са следните данни:

• креатинин;
• чернодробни ензими - ALT, AST, LDH, CPK;
• електролити в кръвната плазма - магнезий, натрий и калий.

Те трябва да се вземат предвид преди да се предпише лечение на пациента. Ако е необходимо, изследването се повтаря.

INR

За диагностика този показателмного важно. Той отразява състоянието на системата за коагулация на кръвта. Ако има нужда от назначаването на "Варфарин" - трябва да се извърши. По време на лечението на предсърдно мъждене или трептене нивото на INR трябва да се проследява редовно.

ЕКГ (електрокардиография)

При предсърдно мъждене или трептене, дори при липса на клиника на заболяването, се откриват промени на филма на електрокардиограмата. Вместо P вълни се появяват трионообразни зъби в отвеждания I, III и avf. Честотата на вълните достига 300 в минута. Има пациенти, които имат постоянна форма на предсърдно мъждене с нетипичен характер. В тази ситуация такива зъби ще бъдат положителни на филма.

Изследването разкрива неравномерен ритъм, който е свързан с нарушение на провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел. Има и обратна ситуация, когато се наблюдава нормоформа. Пулсът на такива хора е постоянно в допустимите граници.

В някои случаи на филма на електрокардиограмата се откриват атриовентрикуларни блокади. Има няколко опции за промени:

• 1 степен;
• 2 степен (включва още 2 вида);
• 3 степен.

Когато провеждането на нервните импулси през пейсмейкъра се забави, P-R интервалът се удължава. Такива промени са типични за блокада от 1-ва степен. Появява се при пациенти с постоянно лечение с определени лекарства, увреждане на проводната система на миокарда или повишаване на парасимпатиковия тонус.

Разделете 2-ра степен на нарушения на 2 вида. Първият - типът Mobitz се характеризира с удължен P-R интервал. В някои случаи провеждането на импулса към вентрикулите не се осъществява. При изследване на електрокардиограмата се установява пролапс QRS комплекс.

Често има тип 2 с внезапна липса на QRS комплекс. разширения P-R интервалне е намерено. При блокада от 3-та степен няма признаци на провеждане на нервни импулси към вентрикулите. Ритъмът се забавя до 50 удара в минута.

Ежедневно ЕКГ мониториране

Този метод за мъждене или предсърдно трептене е сред основните инструментални. С негова помощ можете да проследите какви промени настъпват по време на работата на миокарда различни ситуации. През деня се откриват тахисистоли, блокади и други нарушения.

Изследването се основава на регистриране на електрическа активност по време на дейността на сърцето. Всички данни се предават на преносимо устройство, което ги обработва в информация под формата на графична крива. Електрокардиограмата се съхранява на носителя на устройството.

При някои пациенти при трептене се поставя допълнителен маншет в областта на рамото. Това ви позволява да контролирате динамиката на нивото кръвно наляганепо електронен път.

проби

Тествайте с физическа дейност(тредмил тест) или велоергометрия е показана на пациента за определяне на нарушения на сърдечно-съдовата система. Продължителността на изследването може да варира. Ако се появят неприятни симптоми, то се спира и се оценяват получените данни.

Ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук)

знаци патологични променив сърцето се открива с ултразвук. Оценява се състоянието на кръвния поток, налягането, клапния апарат, наличието на кръвни съсиреци.

Трансезофагеална ехокардиография

В хранопровода се вкарва специален сензор за получаване на данни. Когато пациентът има постоянна форма на предсърдно мъждене, лечението трябва да продължи около 2 дни. Поради тази причина основната препоръка е да се провежда терапия до възстановяване на нормалния ритъм. Мишена инструментални изследвания- откриване на кръвни съсиреци и оценка на състоянието на лявото предсърдие.

Лечение на предсърдно трептене

Голяма трудност е лечението на предсърдно мъждене при възрастни хора и особено хроничната форма. Почти винаги се коригира с лекарствапредсърдно трептене. След поставяне на диагнозата започва лекарствена терапия.

Медицинска терапия

Лечението започва с интегриран подход, за това те включват повече от едно лекарство. Консервативната терапия включва следните групи лекарства:

• бета блокери;
• сърдечни гликозиди;
• блокери на калциеви йони - "Верапамил";
• калиеви препарати;
• антикоагуланти - "Хепарин", "Варфарин";
• антиаритмични лекарства - "Ибутилид", "Амиодарон".

Заедно с антиаритмичните лекарства в схемата се включват бета-блокери, блокери на калциевите канали и гликозиди. Това се прави, за да се предотврати тахикардия във вентрикулите. Може да бъде предизвикано от подобряване на проводимостта на нервните импулси в пейсмейкъра.

В присъствието на вродени аномалииизброените средства не се използват при хора в млада и по-напреднала възраст. Обикновено е необходимо да се предписват антикоагуланти и лекарства за премахване на аритмии. Ако няма противопоказания за народни методилечение, можете да вземете билкови лекарства. Преди това пациентът трябва да получи съгласие за получаването им от своя лекар.

Първа помощ

При внезапна появапризнаци на трептене или фибрилация в комбинация с хипотония, церебрална исхемия, показана е кардиоверсия. Провежда се токов ударнезначително напрежение. В същото време във вената се инжектират антиаритмични лекарства. Те повишават ефективността на терапията.

Ако има риск от усложнения, тогава се изисква амиодарон под формата на разтвор. При липса на динамика са необходими сърдечни гликозиди. Кога синусов ритъмако се спазват всички етапи от схемата за управление на пациента, тя не се възстановява, е показана електрическа стимулация.

Отделете отделна тактика за лечение на пациенти с гърчове, чиято продължителност отнема 2 дни. Когато той продължава да упорства, тогава се показват "Амиодарон", "Кордарон", "Верапамил", "Дизопирамид". За възстановяване на синусовия ритъм се предписва трансезофагеална миокардна стимулация. При продължителност на аритмията повече от 2 дни се прилагат антикоагуланти преди кардиоверсия.

Хирургично лечение

При липса на ефективност на лекарствена терапиядава се аблация. Други индикации са чести рецидивии постоянен вариант на аритмията. Прогнозата след лечението е благоприятна за живота на пациента.

Необходим е специален подход при идентифициране на синдрома на Фредерик. В историята е описан за първи път през 1904 г. Заболяването е рядко, но представлява голяма опасност. Включва клинични и електрокардиографски промени пълна блокадазаедно със сърдечна фибрилация (или предсърдно трептене).

Патологията има разлика не само в проявите. Медицинско лечениене дава положителен отговор. Единственият изход е поставянето на изкуствен пейсмейкър. Той ще генерира импулс от електричество, когато е необходимо.

Предсърдно и камерно мъждене е форма на нарушение на провеждането на вълна на възбуждане през проводната система на сърцето, характеризираща се с промяна в ритъма и сърдечната честота. Това са две коренно различни заболявания, които имат различни клинични проявления, подходи за лечение, както и прогноза за живота и здравето.

Предсърдното мъждене и трептене се характеризира с наличието в проводната система на сърцето на патологични затворени системи за провеждане на вълна на възбуждане (mehanizam re-entry). Циркулирайки през миокарда, импулсът предизвиква множество и асинхронни контракции на кардиомиоцитите, което създава основата за клиничната картина на аритмията.

Предсърдното трептене се характеризира с относително запазване на сърдечния ритъм и по-тънки кръгове на патологично възбуждане. При предсърдно мъждене (или фибрилация) импулсът се движи почти хаотично, причинявайки неорганизирани контракции на миокарда.

Предсърдно мъждене на ЕКГ

Електрокардиографската картина на предсърдното мъждене се характеризира със следните характеристики:

• Липса на P вълна във всички отвеждания.
• Наличието на f-вълни на предсърдно мъждене.
• Неправилен сърдечен ритъм, който се проявява чрез разликата в R-R интервалите.

Честотата на f-вълните по време на предсърдно мъждене варира от 350-400 до 600-700.

Често на ЕКГ се откриват други признаци на увреждане на миокарда, особено при възрастни хора.

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдното мъждене зависи от формата на аритмията. Пароксизмът на предсърдното мъждене изисква медикаментозна кардиоверсия или електроимпулсна терапия в зависимост от общото състояние на пациента.

При постоянна форма на предсърдно мъждене е показан контрол на сърдечната честота и профилактика на тромбоза. За тази цел се използват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиагреганти, антикоагуланти и други групи лекарства.

Трептене и трептене на вентрикулите

Вентрикуларните аритмии са животозастрашаваща патологични състоянияи изискват спешна медицинска помощ. Това се дължи голяма вероятностразвитие на груби хемодинамични нарушения и асистолия (сърдечен арест).

Вентрикуларната фибрилация (или вентрикуларна фибрилация) се характеризира с чести асинхронни контракции на кардиомиоцитите поради множество патологични кръгове на възбуждане. IN този случайсърцето не може да се справи с помпената си функция и ако кардиоверсията не се извърши навреме, пациентът ще умре.

Вентрикуларна фибрилация на ЕКГ

Електрокардиографската картина на камерното мъждене се характеризира със следните характеристики:

• Липса на камерни комплекси (QRS).
• Наличието на множество неправилни и неорганизирани вълни на възбуждане през вентрикулите.
• Увеличаване на сърдечната честота до 180 удара в минута и повече.

ЕКГ на пациент с вентрикуларна фибрилация, образно казано, представлява множество хаотични трионообразни и вълнообразни модели, чийто брой съответства на броя на записаните отвеждания на апарата.

Лечение на камерна фибрилация

Без спешна кардиоверсия, пациент с камерно мъждене ще умре, така че всяко лице, за което се подозира, че има тази аритмия, трябва да получи незабавна медицинска помощ.

За да спрете пароксизма на камерно мъждене, както лекарства, така и нелекарствени методилечение. Най-ефективна е електрокардиоверсията с дефибрилатор. Ако това не е възможно по една или друга причина, венозно приложение антиаритмични лекарства. По-нататъшните терапевтични тактики задължително включват търсене на причините за камерно мъждене.

Ако възниква отвън синусов възел, в стената на предсърдието, с висока честота, импулс в правилния или грешен ритъм ефективно дразни мускулите на предсърдията, след което може да извърши трептене или трептене в правилния или грешен ритъм.

Механизмът на възникване на предсърдното мъждене и трептене е често оспорван и все още неизяснен въпрос. Б. Киш добре обобщава известните до момента теории. Engelmann, B. Kish, Sherf и други смятат, че неправилното възбуждане, циркулиращо в мускулите на предсърдията, идва от няколко центъра. Поддръжниците на Ротбергер и Винтерберг приемат съществуването на еднофокално възбуждане и в такъв център, който може да образува импулси с много висока скорост. Prinzmetal също се присъединява към това мнение. За съжаление, тази теория има точно толкова доказателства в експерименти с животни, колкото и възгледите на Майер, които са широко разпространени благодарение на учението на Люис. Най-често прокламираното мнение е, че причината за това явление е възбуда, циркулираща в мускулите на предсърдията. Според тази теория мускулатурата на предсърдията се възбужда ефективно от импулса, циркулиращ около отвора на кавалните вени, когато се извършва в центробежна посока. Ако импулсът се извършва през цялото време в един и същи кръг, говорим за чисто предсърдно трептене, а ако кръговото движение е грешно, говорим за нечисто трептене. Предсърдното трептене възниква, когато се движите много бързо в кръгови движения по грешен път или по няколко пътя. Тези три явления се появяват независимо едно от друго или периодично. Те продължават понякога за кратко време, понякога периодично или непрекъснато в продължение на години.

IN детствопредсърдно мъждене и трептене е доста рядко. В нашия материал, от почти 40 000 ЕКГ записа, направени от 16 000 нови пациенти, ние регистрирахме това явление само в 11 случая. От тези 11 едно беше бебе, при което по време на ритмично предсърдно мъждене наблюдавахме едновременно суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Този случай потвърждава известната от литературата гледна точка, според която в кърмаческа и детска възраст една много добре функционираща атриовентрикуларна проводна система провежда всички предсърдни импулси към вентрикулите и възникващото понякога предсърдно мъждене се проявява под формата на суправентрикуларен пароксизмална тахикардия. При 10 наблюдавани от нас деца предсърдното мъждене се появи при еднакви условия и протичането им беше идентично. Всички пациенти са били на възраст над 10 години. Лекуваме ги от години за чести връщания. ревматична трескаи кардит. Нарушението на образуването на импулси се проявява в мускулатурата на предсърдията, което отчасти се дължи на повтарящи се възпаления, частично развит през това време, комбиниран митрален дефектбеше преразтегнат. Според нашия опит тази аритмия при споменатите основни заболявания е много лош прогностичен симптом. Въпреки временното подобрение на състоянието им, тези пациенти умират много скоро.

Предсърдното мъждене и трептене имат много общи характеристики от клинична гледна точка.

предсърдно мъждене. Импулс, който се появява на грешното място и се повтаря с висока честота, не причинява нормални P вълни на ЕКГ и с чисто трептене виждаме ритмични, обикновено същите зъби с висока честота, а с нечисто трептене - не съвсем ритмични предсърдни зъби на промяна на формата. При предсърдно мъждене честотата на предсърдните контракции е между 240-350/мин.

Ако предсърдните контракции в проводниците на крайниците не са ясно видими, тогава записът трябва да се повтори с торакални електроди или иглени проводници. Поставят се торакални електроди правилната странапарастернално в 4-то междуребрие, и иглени електроди: един от дясната страна парастернално във 2-ро, а другият - в 4-то междуребрие.

Ако импулсът, циркулиращ в атриума, отговаря на добра проводна система, тогава всеки отделен импулс може ефективно да бъде проведен към вентрикулите и вентрикулите реагират на това в предсърдната честота с ускорен ритъм. При предсърдно мъждене една анатомично и функционално безупречна проводна система при кърмачета би довела до пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Въпреки това, ако проводната система не е в състояние да проведе всеки импулс и ако вентрикулите реагират само на всеки втори, трети или четвърти импулс, тогава в случая правилно поведениеимаме ритмична камерна активност, имитираща атриовентрикуларен блок в съотношение 2:1, 3:1, 4:1 и т.н. При неправилна проводимост камерната дейност става аритмична и в такива случаи предсърдното мъждене се придружава от пълна аритмия. При форма, която напълно имитира атриовентрикуларна блокада, активността на вентрикулите може да бъде ритмична. В този случай независимата активност на вентрикулите се контролира от други, обикновено възлови центрове.

Ефектът на сърдечната дейност по време на предсърдно мъждене и трептене се определя от честотата на камерната активност. На тази база различаваме бързи и бавни типове. При бързия тип пулсът е над 90-100/мин, а при бавния е по-нисък. Типът знание е голямо значениепо отношение на лечението.

При незасегната проводна система на електрокардиограмата формата на вентрикуларния комплекс е нормална, а при анатомична или функционална блокада се деформира. При продължителна камерна активност с висока честота, първоначално правилните камерни комплекси по-късно могат да бъдат деформирани.

предсърдно трептене. При предсърдно трептене импулсът, циркулиращ в предсърдията, се разпространява по грешен път или пътища в грешен ритъм с много висока честота (над 350/мин). Като признак на анормална предсърдна активност на електрокардиограмата, предсърдните вълни се появяват в неправилен ритъм, имат неправилна форма и често могат да бъдат разпознати само чрез торакална абдукция. Ритъмът на активността на вентрикулите също е неправилен, т.е. винаги има пълна аритмия. Ако ритъмът на вентрикулите в такива случаи е правилен, това е така, защото при пълна атриовентрикуларна блокада вентрикулите обикновено работят в нодален ритъм (псевдоноритъм).

Пълната аритмия, придружаваща предсърдното трептене, според честотата на камерната активност може да бъде честа или рядка. При редкия тип сърдечната дейност за дълго време е придружена от добър механичен ефект, докато при честия тип много скоро настъпва дисбаланс на кръвообращението. В последния случай отделните контракции на аритмично действащи вентрикули поради недостатъчно пълнене не са придружени от правилния механичен ефект и често изобщо не предизвикват пулсова вълна. В други случаи те образуват толкова непълна пулсова вълна, че пулсът не се усеща върху периферните съдове. Аускултацията на сърцето показва по-честа сърдечна дейност, отколкото съответства на пулса, преброен на периферните съдове (пулсов дефицит). Въпреки това, ако скоростта на камерната активност намалява с подобряването на състоянието, тогава постепенното или внезапно спиране на пулсовия дефицит показва изчезването на неефективни контракции. Така един от знаците успешно лечениее намаляването или пълното изчезване на пулсовия дефицит.

На електрокардиограмата, заедно с трептене на зъбите, камерните комплекси често са изкривени. Деформацията е причинена или от функционална блокада на интравентрикуларната проводна система, или оценката на записа е затруднена от сливането на вече патологична Т вълна или ST сегмент със зъбци на трептене.

от клинични симптомисъщо са субективни. Вентрикуларна аритмия, придружено от предсърдно мъждене или трептене, често се възприема от децата като много неприятно и ужасно явление. След дълго съществуване пациентите свикват с нарушена сърдечна дейност и в такива случаи вече няма субективни оплаквания. Ако нормалната сърдечна дейност се възстанови, пациентите веднага съобщават, че сърцето им бие както преди. Торакалната пулсация е честа и неправилна. В случай на ритмична активност на вентрикулите, сърдечните звуци и шумове са ритмични, а шумовете на стари дефекти са ясно чути. Единственото изключение е пресистоличният шум при митрална стеноза. При усещане на пулса на радиалната артерия можем да определим дали дейността на вентрикулите е ритмична или аритмична (трябва да се обърне внимание на възможността за псевдоноритмия). При пълна аритмия - сравнявайки броя на ударите на сърцето и броя на ударите на пулса на радиалната артерия - е необходимо да се установи пулсов дефицит и неговата степен. При измерване кръвно наляганенеобходимо е да се слушат на различни нива на налягане за дълго време, тъй като с дефицит на пулса поради липсва пулсови вълнивъзможно е да се получат по-ниски стойности от това, което съответства на истинската позиция. При рентгеново изследванеясно се вижда ритъмът на сърдечната дейност и неравномерността на отделните цикли.

Прогнозата за това разстройство в детството - за разлика от възрастните - е лоша. Предсърдното мъждене или трептене, което се появява във връзка с ревматичен кардит, е симптом на такава трудна ситуация, която за кратко време води до смърт. В такива случаи оптимизмът не е оправдан, дори ако нормален ритъмсе възстановява за повече или по-малко дълъг период от време.

Лечение на предсърдно мъждене и трептенеопределя се отчасти от основното заболяване, отчасти от вида на трептене или трептене. При трептене или трептене от рядък тип сърдечната недостатъчност трябва да се лекува със строфантин. Най-високите дози, подходящи за възрастта на детето, трябва да се инжектират два пъти дневно, освен ако активното миокардно възпаление не изисква намаляване на дозата. В последния случай по-скоро трябва да давате малки дози 2-3 пъти на ден. В противен случай трябва да се спазват принципите, прилагани при лечението на кардита. При трептене или трептене от чести тип, ние се опитваме с големи дози дигиталис да намалим камерната честота до най-подходящото ниво по отношение на механична работа. Границата, до която може да се намали честотата на сърдечната дейност, е нормалната честота, съответстваща на възрастта на пациента. На това ниво пулсовият дефицит обикновено изчезва. След това лечението продължава с малки дози напръстник за дълго време.

Първоначално голяма доза: 2 mg/kg тегло прах от листа на напръстник. Като обща доза трябва да се раздели на части и да се дава в продължение на три дни. След намаляване или изчезване на пулсовия дефицит, трябва да се прилага 1/3 от така изчислената дневна доза, ако е необходимо, в продължение на много седмици. Например, дете с тегло 30 kg получава 60 mg прах от листа на напръстник или доза кристален глюкозид, съответстваща на това количество за 3 дни, тоест 20 mg на ден в продължение на три дни. При постигане на подходящ резултат лечението продължава с дози от 5-8 mg.

Едва след като възстановите баланса на кръвообращението, можете да опитате да спрете свръхвъзбудимостпредсърдна мускулатура с хинидин. Такова лечение представлява известна опасност, тъй като при тежка декомпенсация кръвните съсиреци, които се образуват в разширените и необичайно свиващи се предсърдни мускули, могат да се откъснат от основите си и да причинят отдалечени емболии с внезапно нормализиране на предсърдната активност.

Преди започване на лечение с хинидин трябва да се направи тест за чувствителност и ако не се открие свръхчувствителност, тогава терапията може да започне едва след това. Вечерта преди началото на курса на лечение трябва да се дадат 10-15 mg на детето в зависимост от възрастта му и при повръщане, диария, симптоми свръхчувствителностне се появяват, тогава можете да започнете лечението с пълни дози. Първата дневна доза е, в зависимост от възрастта, 30-60 mg, разпределени на равни интервали през деня. В следващите дни дозата се увеличава с 10-20 mg дневно до настъпване на ефекта. Ако ритъмът на сърдечната дейност се нормализира, тогава хинидинът се прилага още няколко дни. Хинидин никога не трябва да се използва в нестационарни условия и за повече от 6 дни.

При възможни явления от страна на мозъка се правят инжекции на заместители на камфор: тетракор, кардиазол, коредиол и, вероятно, адреналин (1% разтвор от 0,2-0,3 ml интрамускулно). При синкоп, ако пациентът не е получил дигиталис непосредствено преди това, се прилага интравенозно малка (0,15 mg) доза строфантин в разтвор на глюкоза.

Предсърдно мъждене:Има повече от 400 импулса в минута.

Етиология. 1. Вероятно свързано с кръгово движение на възбуждане. 2. Поради появата на голям брой огнища на възбуждане. 3. Има непрекъснато предсърдно възбуждане ( различни групимускулни влакна).

Предсърдията практически не се свиват, но се раждат импулси и някои от тях преминават през атриовентрикуларния възел (част от импулсите, съответно от ограничената пропускателна способност на атриовентрикуларния възел, достига до вентрикулите). Импулсите към вентрикулите пристигат произволно, ритъмът на вентрикулите е абсолютно погрешен. Оттук и името - "delirium cordis". Сега се използва и терминът "предсърдно мъждене", предложен от GF Lang.

Има две форми на предсърдно мъждене: 1. Тахисистолна форма (повече от 90 за 1 минута), 2. Брадисистолна форма (по-малко от 60 за 1 минута).

Междинно място заема норосистолната форма. Пациентите с предсърдно мъждене имат различни проявисърдечна недостатъчност.

Клиника. Пулсът е аритмичен с вълни с различно пълнене, наличие на пулсов дефицит (сърцето работи на празен ход), различни интервали и различна сила на сърдечните тонове по време на аускултация.

ЕКГ признаци: липса на Р вълна пред вентрикуларния комплекс (без пълно предсърдно възбуждане); различни R-R интервали; наличието на P-подобни трептения (малки вълни и неравномерни контури).

Предсърдно трептене:

Свързани с нарушение на функционалната хомогенност на предсърдията. има непрекъснато движение на импулси порочен кръг. Раждат се 240-450 импулса, но пропускателната способност на атриовентрикуларния възел е по-ниска, така че вентрикулите се възбуждат много по-рядко от предсърдията. Има две форми: 1. С правилен ритъм на вентрикулите. 2. С неправилен камерен ритъм. Среща се по-често и клинично наподобява предсърдно мъждене. Окончателната диагноза е възможна само чрез ЕКГ: голям брой P вълни, те са разположени в палисада под формата на триони или между тях - деформирани или недеформирани QRS комплекси; F вълните са особено добре представени в III стандартни и десни гръдни отвеждания.

Подобно на предсърдното мъждене, то може да се прояви в тахи-, нормо- и брадисистолна форма. По-честа е тахисистолната форма, която понякога спонтанно преминава в нормо- и брадисистолна форма.

Лечение на предсърдно мъждене и трептене:

Задачата на терапията е да установи правилния ритъм.

хинидин. Ефективен в 60% от случаите при правилна тактика на лечение. Започнете с 0,2-0,4 и постепенно увеличете дозата до 2,4-3,0 грама на ден. НОВОКАИНАМИД 0,25 3 пъти на ден. Електроимпулсната терапия е ефективна в 80-90% от случаите.

Желателно е тахисистолната форма да се преведе в прогностично по-благоприятна брадисистолна форма.

Подготовка за електроимпулсна терапия: 1. Минимизиране на проявите на сърдечна недостатъчност. В този случай е необходимо да се използват лекарства, които бързо се отделят от тялото, не се натрупват.

2. При аритмии, поради неравномерно свиване на предсърдията, настъпва тяхното разширяване и е възможно образуването на кръвни съсиреци, които при подобряване на кръвния поток могат да се отделят и да доведат до тромбоемболични усложнения. С цел профилактика, въведете индиректни антикоагулантив рамките на 2 седмици.

3. Необходимо е да се коригира концентрацията на калий в организма, в рамките на 2 седмици се прилага поляризираща смес.

4. 1-2 дни преди ЕИТ дай антиаритмични лекарства, които по-късно ще се използват за лечение (хинидин не повече от 1 грам, бета-блокери не повече от 40 mg). Ако пациентът е на възраст над 70 години, тогава с нормо- и брадисистолната форма на предсърдно мъждене не е необходимо да се постигне възстановяване на синусовия ритъм.

Усложнения на електроимпулсната терапия: Остра сърдечна недостатъчност, която може да възникне след ЕИТ; тромбоемболични усложнения; Възможна загуба на синусов ритъм.

Каротидните артерии трябва да бъдат запушени по време на прилагане на шока, за да се намали рискът от тромбоемболични усложнения.

Допълнение към 22

ЛЕЧЕНИЕ НА БЛОКОВЕ:

А. Ако се открие блокада, особено при възрастен човек, хоспитализацията е задължителна, особено при синдрома на Morgagni-Edams-Stokes и неговите еквиваленти.

Б. Важно е да се установи както естеството на блокадата, така и естеството на подлежащия патологичен процес.

С острия характер на нарушението.

1. Въведете лекарства, които намаляват вагусните влияния (антихолинергици): ATROPIN 0,1% 1,0 интравенозно; PLATIFILLIN 0,2% 1,0 подкожно или венозно, тогава за 500 ml 5% глюкоза;

2. Засилване на симпатиковия ефект върху проводната система: НОРАДРЕНАЛИН 0,2% 1,0 венозно върху глюкоза; ЕФЕДРИН 5% 1.0 мускулно, подкожно, венозно; АЛУПЕНТ 0,05% 0,5-1,0 мускулно или венозно; ИЗАДРИН 0,1% 1,0

3. Глюкокортикоиди: ХИДРОКОРТИЗОН 200 mg на ден. Облекчава възпаление, подуване. Намалява съдържанието на калий в зоната на провеждане на импулси по увредената зона. Потенцира симпатичната война. Нанесете отново след няколко часа.

4. Намалете съдържанието на калий: LASIX 1% 2.0 интравенозно.

5. Ако горните мерки се окажат неефективни или има пълен блок или Mobitz II в комбинация с блокада на левия крак на снопа на Hiss, тогава въвеждането на временен пейсмейкър е задължително (електрод се вкарва в дясната камера с помощта на катетърната сонда за mlm). Ако пациентът има преден инфаркт на миокарда, тогава може да се развие преден блок - това също е индикация за прехвърляне на пациента към стимулация. Ако ходът на заболяването се усложнява от синдрома на Morgagni-Adams-Stokes, тогава е необходима незабавна медицинска помощ - да се нанесат няколко удара с юмрук върху гръдната кост с юмрук (механично стартиране на сърцето), индиректен масажсърце (60 удара в минута) с изкуствено дишане(14 пъти за 1 минута). Препоръчително е да свържете ЕКГ устройство, за да определите естеството на нарушението на сърдечната дейност. Ако е включено ЕКГ фибрилациявентрикули - необходима е дефибрилация. При неефективност - интракардиален адреналин или норадреналин и повторно изхвърляне на електрически ток (понякога са необходими до 10 или повече изхвърляния).

При хроничния ход на блокадата е важно да се лекува основното заболяване. Така че, при интоксикация с лекарства е необходима тяхната отмяна, а при възпалителни заболявания е необходимо и специално лечение.

1. Холинолитици, по-често в таблетки и прахове: PLATIFILLIN 0,005 3 пъти на ден, 0,2% 1,0 ml; СУХ ЕКСТРАКТ ОТ БЕЛАДОНА, прахове по 0,02 3 пъти на ден.

2. Симпатикомиметици: ЕФЕДРИН 0,025 3 пъти дневно; АЛУПЕНТ 0,05% 1,0 мускулно; ИЗАДРИН 0,005 под езика.

3. Салуретици: ХИПОТИАЗИД, таблетки по 0,025 и 0,1, прилагат се по схема. Намалява съдържанието на калий и по този начин подобрява проводимостта.

4. Глюкокортикоиди в случай, че има възпалителен процес (миокардит), но ако основният патологичен процес е хронична коронарна артериална болест, не е необходимо да се предписват.

5. Електрическа стимулация – създава се изкуствен хетеротопен пейсмейкър. Индикации за електрическа стимулация: Всички блокади, възникващи при синдрома на Morgagni-Adams-Stokes; Циркулаторна недостатъчност, сърдечна недостатъчност поради запушване; Пулс под 40 за 1 минута; Тежък синдром на болния синус (тежки пароксизми, не само брадикардия).

Има различни видове стимулация – външна, вътрешна, постоянна, временна и др.

Два вида стимулатори: 1. Rase-Make е постоянен пейсмейкър, който работи независимо от собствения ритъм на сърцето.

2. Decampier - физиологично по-полезен, тъй като дава импулси само ако R-R интервалът стане по-голям от даден определен времеви интервал.