Нарушения на коронарното кръвообращение. Какво е коронарна недостатъчност



коронарна недостатъчносте несъответствие коронарна циркулацияенергийни нужди на миокарда, проявяващи се с миокардна исхемия.

Основните причини за коронарна недостатъчност:

  • 1) намаляване на кръвния поток в съдовете с непроменени метаболитни нужди на миокарда;
  • 2) укрепване на работата на сърцето с увеличаване на метаболитните нужди с неспособността на коронарните съдове да увеличат притока на кръв;
  • 3) комбинация от съдови и метаболитни фактори.

Форми на коронарна недостатъчност

Разграничете остри и хронична форманедостатъчност.

  • Остра коронарна недостатъчностхарактеризиращ се с остро несъответствие между кръвния поток и метаболитните нужди на миокарда, по-често с променени, отколкото с непроменени коронарни артерии на сърцето.

Това се проявява чрез пристъпи на ангина пекторис, често тежки нарушения сърдечен ритъми проводимост ЕКГ промени. Острата коронарна недостатъчност може да доведе до развитие на миокарден инфаркт.

  • Хронична коронарна недостатъчностхарактеризиращ се с постоянно несъответствие между кръвоснабдяването и метаболитните нужди на сърдечния мускул. Предпоставка за развитието му са структурни промени в коронарните артерии (стеснение на коронарното русло).

Причини за коронарна недостатъчност, етиология и патогенеза

Коронарната недостатъчност възниква при различни патологични процеси: атеросклероза на коронарните артерии (повечето обща кауза), васкулит (коронит), инфилтрация на коронарни съдове с туморни клетки, съдово увреждане, придобити и вродени сърдечни дефекти и главни съдове(аортни дефекти, белодробна стеноза, аномалии на коронарните съдове), септичен ендокардит, кардиомиопатии, някои форми на миокардит (например тип Абрамов-Фидлер), сифилитичен аортит, дисекираща аортна аневризма, шокови и колаптоидни състояния, анемия и други сърдечни заболявания.

Развитието на остра коронарна недостатъчност е свързано с внезапно нарушение на проходимостта на коронарните артерии поради техния спазъм, тромбоза или емболия. В същото време се увеличават метаболитните нужди на неисхемичните области на сърдечния мускул, което е придружено от увеличаване на кръвния поток в непроменените съседни коронарни съдове. В този случай е възможно преразпределение на кръвта в полза на неисхемични области и повишена исхемия в областта на засегнатата артерия („феноменът на кражба“).

В произхода на некоронарната недостатъчност може да играе роля патологични процесипридружено от намаляване на сърдечния дебит и перфузионното налягане в системата на коронарните артерии (изразено артериална хипотония, значителна брадикардия, хиповолемия), както и анемия, артериална хипоксия и нарушена дисоциация на оксихемоглобина в дихателна недостатъчност, отравяне с въглероден окис, нитро съединения на бензен и др. Дори максималната вазодилатация на напълно нормалните коронарни артерии не може да задоволи метаболитните нужди на миокарда при тези условия. В зависимост от времето и интензивността на действието на един или друг фактор се развива остра или хронична коронарна недостатъчност.

По произход Ph.D. метаболитен (некоронарен или по-често смесен) генезис има значение повишена екскрециякатехоламини при възбуда симпатичен отделвегетативен нервна система(остри и хронични стресови ситуации, придружени от психо-емоционален стрес) или прекомерното им производство от надбъбречните жлези. Под въздействието на катехоламините значително нараства нуждата на сърдечния мускул от кислород за тяхното окисление. Коронарните съдове, променени от атеросклеротичния процес (и дори непроменени), често с неадекватни спазми, не са в състояние да осигурят достатъчно кръвоснабдяване, което води до исхемия и дори некроза на определени участъци от сърдечния мускул (теорията за произхода на коронарната недостатъчност, ангина пекторис и инфаркт на миокарда - W. Raab, 1963).

Патогенетично значение за появата на коронарна недостатъчност има и тахикардия, особено в комбинация с аритмии ( пароксизмална тахикардия, тахиаритмия, чести групови екстрасистоли). В тези случаи коронарното кръвообращение е нарушено поради намаляване на коронарната перфузия (скъсяване на диастолата и намаляване на сърдечния дебит) и повишаване на метаболитните нужди на миокарда. Ако това се случи на фона на дори умерено изразена атеросклероза на коронарните артерии, се сумират патогенетичните фактори.

Хроничната коронарна недостатъчност се развива, когато коронарните артерии са увредени, стеснени или намалена в способността си да се разширяват. В повечето случаи се дължи на атеросклероза на коронарните артерии, но може да бъде свързано с възпалителни промени, цикатрична деформация, инфилтрация (ревматизъм, системни заболявания съединителната тъкан, сифилитичен артериит и др.). Случаи на развитие на остра и хронична коронарна недостатъчност след непроникващо нараняванетела гръдна кухина(при удар, компресия, действие на взривна вълна, падане от високо). При наранявания са възможни емболия на коронарните артерии от белодробните вени, разкъсване на коронарните съдове, кръвоизлив, образуване на сърдечна аневризма, кръвоносни съдове.

Няма пряка и строга връзка между степента на вазоконстрикция и проявите на хронична коронарна недостатъчност. Свързано е с развитието съпътстваща циркулация, в някои случаи функционално и органически завършени, в други - непълноценни.

На фона на хроничната коронарна недостатъчност, острата коронарна недостатъчност възниква по-лесно. В същото време не се изисква такова значително увеличаване на работата на сърцето или повишаване на метаболитните нужди.

Степента на хронична коронарна недостатъчност се увеличава при наличие на сърдечна недостатъчност, анемия, хипоксемия, тиреотоксикоза, артериална хипертония, сърдечни дефекти, които нарушават интракардиалната хемодинамика.

Неикономична работа на сърцето като един от най-важните причинихроничната коронарна недостатъчност възниква при придобити и вродени сърдечни дефекти, хипертрофия и дилатация на сърцето (предимно с хипертония в системното и белодробното кръвообращение), нарушение на синхрона в свиването на лявата камера или промени в конфигурацията на нейната кухина (главно с хронична аневризма), хипертиреоидизъм и хронична анемия.

Съвсем ясно е, че въпросите за етиологията и патогенезата на коронарната недостатъчност не могат да се разглеждат изолирано от различните заболявания и патологични състояния, които я причиняват.

Патологоанатомичната картина зависи от основното заболяване, което води до развитие на коронарна недостатъчност и преди всичко атеросклероза. Не толкова рядко не се откриват морфологични промени в коронарните артерии, особено в случаите, когато некоронарните и несърдечните фактори играят роля в произхода на коронарната недостатъчност.

Класификация на коронарната недостатъчност

Както вече споменахме, коронарната недостатъчност може да бъде остра, която най-често се идентифицира с ангина пекторис, и хронична. В практическата кардиология и в момента се използва клинична класификацияхронична коронарна недостатъчност като една от формите на коронарна болест на сърцето според L. I. Fogelson (1955) с 3 градуса.

  • I степен (лека форма).

Пристъпите на болка (ангина пекторис) се появяват рядко и само под въздействието на изразен физически стрес или тежки преживявания. Ясни индикации за наличие на атеросклеротични промени при тези пациенти артериална система, по-специално коронарните артерии, бр. Появата на болкова атака е свързана със спазъм на коронарните артерии с леки атеросклеротични промени в тях, които съвременни методитрудно се диагностицира.

  • II степен (умерена форма).

Пристъпите на болка в областта на сърцето често се появяват под въздействието на различни външни влияния, главно след физическо натоварване (бързо ходене, изкачване на стълби и др.). При прегледа се откриват атеросклеротични промени в артериалната система, предимно в аортата. Повечето пациенти имат промени във формата на вълната на ЕКГ. Тези промени са израз на развиваща се кардиосклероза или следствие от инфаркт на миокарда. По време на стенокарден пристъп могат да се появят ЕКГ промени и нарушения на сърдечния ритъм, които изчезват с края на болковия пристъп. В някои случаи, постоянни промени в сърдечната честота и проводимост (екстрасистоли, предсърдно мъждене и различни видовеблокада). Под въздействието на физически стрес се появяват пристъпи на болка и промени в ЕКГ, които изчезват с прекратяване на физическото натоварване.

Чести пристъпи на болка в сърцето, възникващи под въздействието на леко физическо натоварване или нервно-психически стрес. Често има пристъпи на ангина пекторис в пълен покой или по средата на съня, които често са придружени от пристъпи на сърдечна астма. Изследването разкрива значителни атеросклеротични промени съдова системаи кардиосклероза, често се отбелязват признаци на нарушено общо кръвообращение. Електрокардиографската картина съответства на тежка кардиосклероза.

В повече съвременна класификация L. A. Myasnikova и V. I. Metelitsy (1969, 1972, 1973) взеха предвид данните не само от клинично и електрокардиографско изследване на пациенти, но и от велоергометрична и коронарна ангиография. Според тази класификация също се разграничават 3 групи пациенти, което до известна степен съответства на 3 степени на хронична коронарна недостатъчност по Fogelson.

  • 1-ва група.

Коронарно-метаболитна дезадаптация от функционален ред. Това включва пациенти с ранни прояви на атеросклероза. коронарни артериис функционално неразвита обезпечителна мрежа. Основата на заболяването е функционални променикоронарна циркулация (спазъм) и метаболитни нарушения. При клиничен преглед те имат ангина пекторис, която се проявява при изразени физически усилия или особено при нервно-психическо претоварване. Ангина пекторис понякога може да има условен рефлекторен характер. Такива пациенти са по-чести ранна възраст, някои от тях имат анамнеза за миокарден инфаркт. В покой почти липсват промени в електрокардиограмата. Те могат да бъдат идентифицирани по време на функционални тестове. Толерантност към физическа дейностпри велоергометричен тест обикновено не се променя. При коронарна ангиография не се открива тежка стеноза или оклузия в коронарната система.

  • 2-ра група.

Значителна атеросклероза с локална коронарна стеноза в някои клонове и недоразвита колатерална мрежа в засегнатата област. Това са предимно пациенти на средна и напреднала възраст с чести пристъпи на ангина пекторис, по-рядко - ангина пекторис и покой. Възможна е анамнеза за инфаркт на миокарда. Толерантността към физическо натоварване (велоергометричен тест) при тях, за разлика от пациентите от първата група, често е намалена. На електрокардиограмата има промени (периодични или постоянни), характерни за коронарна недостатъчност (промени S - TИ T). С помощта на селективна коронарна ангиография се открива оклузия или тежка стеноза (повече от 75%) на поне една голяма коронарна артерия.

  • 3-та група.

Широко разпространена стенозираща атеросклероза на всички големи клонове на коронарните артерии с най-развитите колатерали. В метаболизма на миокарда не само аеробните, но и анаеробните процеси са от определено значение. Пристъпите на ангина пекторис са свързани с много ограничена физическа активност, често се появяват в покой. Болните имат рязко намалена толерантност към физическо натоварване. В анамнезата - чести повтарящи се дребно- или едроогнищни миокардни инфаркти в различни части на миокарда. На електрокардиограмата обикновено се откриват значителни промени, а при селективна коронарна ангиография се открива общ стенозиращ процес.

Клиника и симптоми на коронарна недостатъчност

Коронарната недостатъчност се проявява чрез пристъпи на ангина пекторис или негови еквиваленти (например пароксизмална диспнея), миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност с развитието на исхемична миокардна дистрофия и кардиосклероза. Възможен атипичен и клинично асимптоматичен ход на коронарна недостатъчност до появата на признаци на сърдечна недостатъчност или началото на внезапна смърт. При наличие на пристъпи на стенокардия е възможно клинично да се оцени тежестта на хода на хроничната коронарна недостатъчност съгласно горната класификация на Fogelson.

Диагностика

Между помощни методидиагностика най-висока стойностима електрокардиография при условия на дозирано физическо натоварване. Сегментната депресия е надежден електрокардиографски критерий за коронарна недостатъчност. S - T,възникващи по време на максимална (субмаксимална) физическа активност или известно време по-късно (2 - 5 минути). Сърдечната аритмия и нарушенията на проводимостта, които възникват по време на теста с натоварване, също се считат за косвен знаккоронарна недостатъчност.

Най-разпространениполучени велоергометричен тест. На специално устройство като велосипед, в седнало или легнало положение, се прилага непрекъснато нарастваща физическа активност (постоянно на всеки 3 или 5 минути или периодично с интервали на почивка), докато или синдром на болкаили промени в електрокардиограмата. Обикновено признаците на коронарна недостатъчност се появяват при натоварване от 150-160 W, с хронична коронарна недостатъчност - при по-ниско натоварване. В същото време, колкото по-ниска е толерантността към физическо натоварване, толкова по-изразена е коронарната недостатъчност.

Тест с дозирана физическа активност може да се проведе и на бягаща пътека (лента, движеща се с променлива скорост, по която се движи пациентът).

При липса на велоергометър или бягаща пътека можете да изпълнявате Магистърски тестна стълба с две стъпала (височина и ширина на всяко стъпало 22,5 см, височина на стълба 45 см и дължина 65 см). Субектът за определено време се качва и слиза по стълбите. Броят на изкачванията се определя по специална таблица (като се вземат предвид пола, възрастта и теглото на пациента). Електрокардиограма се записва преди, веднага след изследването, след 2 и 6 минути.

Тестът се извършва в рамките на 1,5 минути. С отсъствие исхемични променимиокарда се прави двоен тест на Master (качване и слизане по стълбите за 3 минути). За диагностика на хронична коронарна недостатъчност се използва основно двоен тест на Мастер.

Други методи, включително методът за бърза електрическа стимулация на предсърдията, все още не са получили широко разпространение.

Положителните стрес тестове показват наличието на коронарна недостатъчност, дават възможност да се определи тежестта на нейната клинични проявленияно не давай морфологични характеристикиувреждане на коронарните артерии на сърцето. Отрицателни резултатиТези изследвания не изключват наличието на коронарна недостатъчност. Коронарографията се използва за директна оценка на състоянието на миокардната артериална система и идентифициране на локализацията, степента и тежестта на стенотични или оклузивни лезии на коронарните съдове на сърцето, както и компенсаторните възможности на колатералното кръвообращение.

Коронарна ангиография - Рентгенов методизследване през целия живот на коронарните артерии на сърцето чрез тяхното контрастиране. Обикновено се използва селективна коронарография, когато контрастно веществоинжектиран директно във всяка (лява и дясна) коронарна артерия. Коронарната ангиография е показана при хронична коронарна недостатъчност (хронична коронарна болест на сърцето), особено ако протича без типични електрокардиографски промени, постинфарктна сърдечна аневризма в случай на предполагаема й хирургично лечение, вродени аномалиикоронарни артерии.

В случай на предварително диагностицирана хронична коронарна недостатъчност (със задължително използване на проби с дозирана физическа активност), коронарографията се извършва в случаите на предложено хирургично лечение (налагане на аортокоронарна анастомоза) за изясняване на естеството, степента и локализацията на лезиите на коронарната циркулация.

Резултатите от тестовете с дозирана физическа активност (главно велоергометрични тестове) при пациенти с хронична коронарна недостатъчност в 80-85% от случаите съвпадат с данните от коронарографията, въпреки че няма пълно съответствие между промените в ЕКГ по време на дозирана физическа активност и данните от коронарна ангиография или сцинтиграфия. С функционалния характер на острата миокардна исхемия, патологичните промени на коронарните ангиограми често липсват или са много слабо изразени.

Лечение

Освен целенасочено лечение на основното заболяване е необходимо и облекчение. ангинозни пристъпии профилактика в междупристъпния период на стенокардни пристъпи. Последното включва комплексното използване на редица антиангинални средства, т.е. е насочено към лечението на хронична коронарна недостатъчност.

Комплексно лечение на коронарна недостатъчност

Комплексна терапиянедостатъчност на коронарната циркулация включва:

  • 1) общи дейности
    • - борба с рисковите фактори за коронарна болест на сърцето (правилно редуване на работа, почивка и сън, увеличаване физическа дейност, класове физиотерапия, изключване на преяждане, тютюнопушене и алкохол, диета, нормализиране на телесното тегло, Балнеолечение, лечение хипертонияИ диабети т.н.);
  • 2) специално отношение:
    • използването на антиангинални (предотвратяване и облекчаване на пристъпи на стенокардия) и антиаритмични средства (предотвратяване и лечение на ритъмни и проводни нарушения);
  • 3) други видове терапия:
    • антикоагуланти, лекарства за понижаване на липидите, лечение на сърдечна недостатъчност и др.

Хроничната коронарна недостатъчност обикновено се лекува с лекарства:

  • 1) вазодилататори
    • - група нитрати (нитроглицерин за облекчаване на гърчове, сустак, нитронг, нитромак ретард, еринит, нитросорбитол за профилактика), карбокромен (интекордин, интензаин), дипиридамол (курантил), дифрил (коронтин), лидофлазин, верапамил, пурин и изохинолинови производни, хлорацизин и др.;
  • 2) лекарства, които засягат адренергичната инервация на сърцето
    • - инхибитори на моноаминооксидазата (ипразид, ниаламид), бета-блокери (анаприлин и неговите аналози индерал и обзидан, тразикор, вискен, аптин и др.), бета- и а-блокери (амиодарон), бета-адренергични рецепторни стимуланти (оксифедрин, ноналазин);
  • 3) антибрадикининови средства
    • - пармидин (продектин, ангинин);
  • 4) анаболни агенти
    • - метандростенолон (дианабол, неробол), феноболин (нероболил), ретаболил, калиев оротат, инозин (инози-F);
  • 5) други средства
    • - пиридинол-глиоксилат (глио-6), метилурацил, мерказолил.

Между вазодилататорикоронарната недостатъчност се лекува най-често с нитрати (за облекчаване и профилактика на стенокардни пристъпи), използват се карбокромен, дипиридамол и верапамил. Последният има не само антиангинален, но и антиаритмичен ефект; сред антиадренергичните лекарства - бета-блокери, амиодарон (кордарон), оксифедрин и ноналазин. Сред последните две (3-та и 4-та) групи е трудно да се даде предпочитание на някое лекарство: те служат главно като фон при предписването на лекарства от първите две групи.

Комплексно приложениелекарствата от горните групи имат коронароразширяващ ефект, увеличават обема на коронарната перфузия, намаляват метаболитните нужди на миокарда, предпазват миокарда от хипоксия и намаляват работата на сърцето, подобряват хемодинамиката и улесняват кардиохемодинамиката чрез намаляване на коронарния приток и намаляване на резистентност на сърдечния дебит, подобрява микроциркулацията. В крайна сметка, той намалява или елиминира съществуващото несъответствие при коронарна недостатъчност между енергийните нужди на миокарда и неговото кръвоснабдяване.

Хроничната коронарна недостатъчност трябва да се диференцира в зависимост от това коя степен (1-ва, 2-ра или 3-та според Fogelson) или коя клинична група (1-ва, 2-ра или 3-та според Мясников и Метелица) могат да бъдат приписани на пациентите (виж класификацията) и в зависимост от това , провежда се терапия.

По-долу са основните лекарства, препоръчани за пациенти във всяка от клиничните групи. Назначават се пациенти от първа група успокоителни, транквиланти и всякакви вазодилататори; пациенти от втора група - същите лекарства и допълнително бета-блокери, антиадренергични лекарства като амиодарон и антибрадикининови лекарства (продектин); пациентите от третата група, в допълнение към седативите, транквилантите и вазодилататорите, се препоръчват адреноблокери, антитиреоидни лекарства (мерказолил), лекарства, които повишават толерантността на миокарда към хипоксия (глио-6), както и анаболни хормони

В допълнение към изброените лекарства за лечение на коронарна недостатъчност при напоследъкпрепоръчва се хепарин. При исхемична болест на сърцето хепаринът има антикоагулантно, аналгетично и антикатехоламиново действие, подобрява коронарното кръвообращение и микроциркулацията, има антихипоксичен, антидистрофичен, антиалергичен, антихистамин и хиполипидемичен ефект, подобрява енергоснабдяването на сърцето, регенеративните процеси и повишава контрактилитета на миокарда, стабилизира пропускливостта на съединителнотъканните структури и клетъчните мембрани.

Хепаринът се предписва интравенозно, интрамускулно и напоследък подкожно (дълбоко под кожата в епигастралната област) 1-2-3 пъти на ден, 5000-10 000 IU за 10-15 дни или повече, или, както при инфаркт на миокарда, т.е. в по-високи парентерални дози (10 000-20 000 IU на всеки 4 часа, общо 60 000-120 000 IU на ден под контрола на кръвосъсирването) за 3-5 дни, последвано от преминаване към по-ниски дози хепарин или към антикоагуланти непряко действие. Тактиката за използване на хепарин зависи от тежестта и степента на коронарната недостатъчност, както и от тежестта на предтромботичното състояние.

С неефективност консервативно лечениевъпрос за операцията аорто-коронарен байпас. Прогнозата за коронарна недостатъчност винаги е неблагоприятна, особено ако се развие инфаркт на миокарда. Профилактиката зависи от етиологията на основното заболяване.

Коронарната болест на сърцето - болестта на века, както я наричат ​​- е една от най-разпространените в света. Възниква поради атеросклероза на коронарните артерии. Сърцето е основният мускул в тялото нормална операцияот които зависи човешкият живот.

Причини и рискови фактори

Притокът на кръв към сърцето се осъществява през коронарните артерии. Когато кръвоснабдяването е недостатъчно, сърцето изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества. Патологична промяналумен на коронарните съдове - коронарна атеросклероза - възниква поради отлагането на мастни плаки по стените на съдовете. Стесняването или запушването на кръвоносните съдове причинява нарушение на сърдечната функция, развитието коронарна болест. Тежестта на заболяването е пряко свързана с броя на засегнатите съдове.

Типичните оплаквания на пациентите с този проблем са силна задушаваща болка и тежест в гърдите (по-често в областта на сърцето), които не се променят при промяна на позицията на тялото. Пристъп на болка може да доведе до инфаркт или дори до внезапна коронарна смърт.

Симптоми и оплаквания

Още при първото посещение на лекар е възможно да се диагностицира коронарна болест, която се установява според типичните клинични признаци. Пациентът се оплаква от болка и усещане за стягане в гърдите по време на натоварване, например при ходене, изкачване на стълби или други усилия. Понякога външният вид болканасърчаване на тревожност, стрес, безпокойство. Често краткотрайна болка може да се появи през нощта, тоест в покой.

Коронарната или исхемичната болест се характеризира с развитие на атеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Болката по сила и характер може да бъде различна:

  • силно изразен, парещ, скучен, натискащ;
  • умерен, толерантен;
  • понякога пациентът не изпитва болка, но се оплаква от неприятно чувство на тежест и притискане зад гръдната кост;
  • обикновено болката е локализирана в областта на сърцето;
  • понякога болката се излъчва към ръката, рамото, в други случаи - към епигастралната област, шията, зоната на челюстта или лопатката, което се обяснява с разпространението на болката по центробежните нерви.

Едновременно с горните симптоми по време на атака на коронарна артериална болестОК:

  • пулсът се ускорява и кръвното налягане се повишава;
  • пациентът чувства липса на въздух, появява се задух;
  • пулсът е неравномерен, варира;
  • лицето става бледо и на челото се появява изпотяване;
  • ръцете на пациента стават студени и вцепенени, пациентът изглежда се успокоява, притиска ги към гърдите си.

Диагностика и изследване

Разпознаването на заболяване като коронарна болест на сърцето с коронарна недостатъчност от медицинския персонал се основава на действителните оплаквания на пациента. Клиничен преглед за улесняване на диагнозата общо състояниездраве, внимателно изучава историята на заболяването, анамнеза, събира данни за наследствени заболявания. Качеството на живот, локализацията на болката и причините за нейното възникване също се вземат предвид. Диагностичните и прогностичните данни се вземат предвид едновременно, за да се изключат съпътстващи заболяваниякато например исхемия на мозъчната кора и поетапно вземане на решение за лечение.

ЕКГ мониторинг, който позволява да се определи наличието на исхемични зони, дори при липса на характерни симптоми

При лабораторна диагностика на пациенти, която се провежда за изясняване на диагнозата и определяне на прогнозата, както и профилактичен прегледасимптоматични пациенти в риск се предписват:

  • ЕКГ мониториране (в покой и по време на натоварване);
  • ехокардиография (ултразвук на сърцето) - за определяне на нарушения на сърцето и кръвоносните съдове със стесняване на артериите и нарушен кръвен поток;
  • Рентгеново изследване - коронарографията при ИБС е необходима за точна диагнозасърдечни заболявания. Той разкрива степента на увреждане на коронарните артерии, техните параметри и локализация.
  • сцинтиграфия (ядрено сканиране) на сърдечния мускул - за установяване на мастни неоплазми;
  • компютърна томография;
  • сърдечна катетеризация (с визуализация на съдовете на сърцето с контрастен агент);
  • определяне на специални маркери, показващи коронарна исхемия на сърцето.
  • стандартен биохимични анализи, изследване в кръвта на холестерол, нива на глюкоза.

Терапия

Фармакологичното лечение на исхемичната болест на сърцето има специфични цели - подобряване на кръвотока и кислородното снабдяване, облекчаване на болката. Те са насочени и към профилактика и профилактика на коронарни заболявания.

Нитроглицерини. Целта на тяхното използване е да се премахнат острите пристъпи на заболяването.

  1. Първоначалната терапия е с краткодействащи нитрати. В началния стадий на пристъпа пациентът сяда (не става или лежи) и приема нитроглицерин, докато болката отшуми. "Изосорбитол динитрат" (сублингвално) също може да помогне за облекчаване сърдечен удари предпазва от коронарен синдром.
  2. За профилактика на заболяването се предписват продължителни нитрати: "Изосорбит динитрат" (орално), "Нитросорбитол", "Изокард", както и мононитрати, трансдермални пластири.
  3. Бета-блокери - намаляват нуждата от миокарден кислород ("Небиволол", например). Често се комбинират с нитрати.
  4. Блокери и активатори на калциевите канали - средства, които увеличават доставката на кислород към миокарда: "Верапамил" ("Изоптин"), "Амлодипин" и др.
  5. коронарни дилататори.
  6. "Аспирин" - използва се в комбинирана терапия за подобряване на кръвния поток и предотвратяване на тромботични усложнения.

В някои случаи има нужда хирургично лечениекоронарна болест на сърцето с остър коронарен синдром, чиято цел е да разшири съд, стеснен или запушен с плаки (реваскуларизация). Например, когато лекарстваневъзможно е да се изключи хемодинамично значимо увреждане на артерията.

Има няколко вида хирургично лечение:

  1. Стентиране - възстановяване на лумена на съда с балонен катетър, поради което тази операция се нарича още балонна ангиопластика;
  2. Аорто-коронарен байпас е повече сложна операция. Предписва се при запушване на няколко артерии, както и при възрастни хора, диабетици.

като най ефективен методизползва се коронарен байпас

Възможни усложнения

Забавено или неадекватно лечение коронарна атеросклероза, коронарна болест на сърцето, ОКС без коронарна артериална болест може да доведе до нарушение на сърдечната дейност, недостатъчна мозъчно кръвообращениеи в резултат на това възниква исхемия на кората на главния мозък. Какво представлява и как се проявява, важно е да знаете предварително: замаяност, нарушения на паметта и вниманието, гадене, главоболие.

Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда без предоставяне на спешна медицинска помощ за кратък период от време причинява необратимо увреждане на областта на сърдечния мускул, в тежки случаиидва смъртта. кислородно гладуванемозъчни клетки - исхемия - застрашава живота на целия организъм, може да настъпи парализа на част от тялото, исхемичен мозъчен инсулт. Пациентите с коронарна болест трябва да внимават за здравето си, за да избегнат инфаркти, инсулти и други усложнения, свързани със запушени артерии.

Превантивни действия

Има много фактори, които предотвратяват състояния, водещи до такова широко разпространено заболяване като коронарната болест на сърцето. Те се делят на регулирани и нерегулирани, тоест такива, чието присъствие не зависи нито от лекаря, нито от пациента.

Терапевтичното хранене допринася за нормализирането на мазнините и въглехидратния метаболизъмв организма, и е добра превенция за образуването на нови атеросклеротични плакив организма

Регулирани обстоятелства, които предотвратяват коронарна болест на сърцето:

  • високо кръвно налягане;
  • висок холестерол;
  • тютюнопушене, лоши навици;
  • висока кръвна захар (захарен диабет);
  • затлъстяване;
  • стрес;
  • липса на активно движение.

Фатални обстоятелства, тоест рискови фактори, които не зависят от дадено лице:

  • възраст;
  • семейна предразположеност;
  • пол (жените преди менопаузата са по-малко податливи на заболяването поради експозицията на естроген).

Адекватното лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето започва с изключване на всички рискови фактори. Целта на лечението е промяна в начина на живот, за да се премахнат симптомите на заболяването.

Пациентите трябва да избягват тютюнопушенето под всякаква форма, включително пасивно пушене. Той е отлична превантивна и оздравителна мярка. И въпреки че това решава доста трудна задачано медицинските съвети и подкрепа, безопасната никотинова заместителна терапия (бупропион, варениклин) са от голяма полза за пациентите за постигане на положителни резултатилечение.

Здравословното хранене и контролът на теглото намаляват риска от коронарна болест. Диетата, препоръчана от лекарите, не трябва да съдържа повече от 5 грама сол на ден. Плодовете и зеленчуците трябва да присъстват на масата по 200 грама на ден. Рибата трябва да бъде включена в дневна дажба 2 пъти. Полиненаситени мастна киселинасъдържа се в ядките, зехтина, мазна риба, се препоръчват и от медицината, защото имат благоприятно влияниеза подобряване на симптомите на заболяването.

Редовна физическа и сексуална активност. Ежедневните упражнения, изпълнимите физически упражнения на въздух (с умерена или висока интензивност) са отлично средство за подобряване на състоянието и намаляване на тежестта на симптомите. физическа тренировкаи спирането на тютюнопушенето подобряват еректилната функция, насищат живота на мъжете и жените с увереност и радост.

Независимо от нивото на холестерола в кръвта, лекарят задължително предвижда употребата на статини, което благоприятно влияе върху клиничния резултат.

Особено внимание се обръща на контрола на кръвната захар и кръвно налягане– както амбулаторно, така и домашно наблюдение.

Подобряването на качеството на живот се постига и чрез желанието за премахване на тревожността, напрежението и стреса в работата и у дома.

/. Анатомични и Физиологични особеностикоронарна циркулация.

Характеристики на коронарното кръвообращение:

1. Ъгълът на началото на коронарните артерии от аортата е близо до 90 °,което допринася за турбулентност на кръвния поток и тромбоза

2. Запушване на кръвния поток през коронарните артерии по време на систолапоради техните компресии (особено клоновете на лявата коронарна артерия).

3. Късни анастомози между клоните на коронарните артерии,причинявайки феномена на кражба при използване на спазмолитици (само „здрави“ коронарни артерии са чувствителни към лекарството, докато артериите, засегнати от атеросклероза, не се разширяват и основният кръвен поток се преразпределя към зоните на миокарда, доставяни от незасегнати съдове).

Характеристики на метаболизма на миокарда- основният източник на енергия при окисляването
мощно фосфорилиране са мастните киселини. ^
Регулиране на коронарното кръвообращение.

нервна регулация.

■ Симпатикова инервация:има а- и р-адренергични рецептори, последните prneva-liruyut. Стимулирането на р-адренергичните рецептори е придружено от повишаване на HR(E) и диаметъра на коронарните артерии.

■ Холинергични влиянияизразено в по-малка степен, придружено от разширяване на коронарните артерии (медиирано от стимулация на М-холинергичните рецептори)

Хуморална регулация

Основните биологично активни вещества, участващи в регулацията на коронарния съдов тонус, са представени в таблица 3.4.1.

Таблица 3.4L. Хуморални фактори, които определят диаметъра на лумена на коронарните артерии.


Хормони и биологично активни вещества


Метаболити









Забележка: "+" - стесняване "-" - разширяване.

//. Абсолютна и относителна коронарна недостатъчност. Етиология и патогенеза на коронарната болест на сърцето и миокардния инфаркт.

Коронарна недостатъчност (CI)- несъответствие между доставката на кислород и метаболитни субстрати към сърцето през коронарните артерии и нуждите на миокарда от тях.

Според скоростта на развитие КИ се разделя на остра и хронична.

CI е основната причина за смърт в групата на патологията на сърдечно-съдовата система; заедно с коронарната мозъчна болест, тя представлява 90% от смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Абсолютна коронарна недостатъчност- намалена доставка артериална кръвкъм миокарда през коронарните артерии, поради намаляване или пълно затваряне на лумена на коронарните артерии.


Причините за абсолютната коронарна недостатъчност, означен като коронарогенен (сърдечен):

1. атеросклероза на коронарните артерии,причинявайки тяхната хемодинамично значима стеноза и оклузия. главната причинакоронарна недостатъчност.

2. Коронарен спазъм (спазъм на коронарните артерии),поради повишаване на адрено-реактивността на миокардните съдове (стенокардия на Prinzmetal).

3. Тромбоза на коронарните артерии(по-често като усложнение на техните атеросклеротични лезии).

4. Намален коронарен резервнаблюдавани при нарушения на регулацията на коронарния кръвен поток, поради загуба на еластичност съдова стена, миокардна хипертрофия.

коронарен резервв състояние да увеличи потреблението Огот 10 ml / min / 100 g в покой до 65 ml / min / 100 g миокардно вещество, т.е. коронарният резерв обикновено е 55 ml / min / 100 g

5. Субинтимални кръвоизливив стената на коронарните артерии.

6. Намалено перфузионно налягане в коронарните артериисъс значителна бра-ди- или тахикардия, трептене/предсърдно мъждене или камерна недостатъчност, недостатъчност аортни клапи, остра хипотония, компресия на коронарните съдове от тумор, белег, чуждо тялои така нататък.

Относителна коронарна недостатъчност- значително увеличение на „заявката“ и потреблението на кислород и метаболитни субстрати от миокарда в сравнение с нивото на техния приток на фона на нормална или дори повишена перфузия.

Причините за относителна коронарна недостатъчност се наричат некоронарен (екстракардиален).

1. Стрес и активиране на симпатико-надбъбречната системапредизвиква повишаване на миокардната нужда от кислород поради възбуждане на | 3-адренергичните рецептори на миокарда; При пациенти със съществуващи атеросклеротични лезии на коронарните артерии, ефектите от възбуждането на а-адренергичните рецептори на коронарните артерии (спазъм) преобладават над ефектите от възбуждането на р-адренергичните рецептори.

2. артериална хипертония,в съответствие със закона на Anrep (силата на сърдечните контракции е пропорционална на налягането = съпротивление, срещу което работи сърцето), е придружено от увеличаване на миокардната нужда от кислород.

3. Тиреотоксикоза(излишъкът от хормони на щитовидната жлеза повишава адренореактивността на миокарда и директно увеличава силата и честотата на сърдечните контракции).

4. Анемия (остра постхеморагична)- рязък спадрезервоар за кислород
кръв причинява хемична хипоксия и дефицит на субстрати в миокарда.
Миокардна исхемия- Намален артериален кръвоток към миокарда
последицата от което е намаляване на доставката на кислород към него.

Хипоксия на миокардахарактеризиращ се с липса на биологично окисление поради неадекватно снабдяване на тъканите на сърцето с кислород или нарушение на неговото използване, така че може да се развие с нормален и дори повишен коронарен кръвен поток (поради намаляване на насищането на кръвта с кислород).

Исхемична болест на сърцето (ИБС)- недостатъчност на коронарната циркулация, причинена от атеросклероза, спазъм или тромбоза на коронарните артерии;

Ангина пекторис (ангина пекторис)- един от видовете коронарна артериална болест, чийто основен симптом е пароксизмална болка зад гръдната кост, обикновено излъчваща лявата лопаткаи ръка. " :

Таблица 3.4.2. представени са функционалните класове на стенокардията, определени на базата на толерантност към физическо натоварване.


Таблица 3.4:2, "Канадска" класификация на функционалните класове на ангина пекторис

В зависимост от тока има стабиленИ нестабиленангина и вариантна ангина(специална, вазоспастична, ангина на Prinzmetal).

Инфаркт на миокарда (МИ)- появата на некроза в сърцето, поради нарушение на коронарния кръвен поток.

Разграничете макрофокална(трансмурален) и дребноогнищен (нетрансмурален) МИ.

Рискови фактори за коронарна артериална болест:

1. Артериална хипертония.

2. Затлъстяване и наднормено теглотяло.

3. Липса на физическа активност.

4. Хиперхолестеролемия и дислинопротеинемия.

5. Тютюнопушене.

6. Стрес (стрес коронарен тип А по Jenkinson).

7. Наследственост и пол.

Патогенеза на ИБС и МИпоради развитието на етапен процес: исхемия - "паранекроза -" некробиоза - "некроза и автолиза -" резултати

Механизмите на клетъчна смърт при инфаркт на миокарда са показани на фигурата. ЗАЛА.С развитието на MI се разграничават три зони:

1. Исхемична зона- след възстановяване на кръвоснабдяването всички промени в него претърпяват обратно развитие.

2. Зона на исхемично увреждане(клетки в състояние на паранекроза и некробиоза) - след възстановяване на кръвоснабдяването част от тази зона е напълно възстановена, а част е некротична.

3. Зона на некроза- зона на необратими промени, която е подложена на автолиза, по-нататъшната съдба може да бъде различна (вижте "Резултати от миокарден инфаркт"). Резултати от MI:

1. Белези.

2. Образуване на сърдечни аневризми.

3. Разкъсване и тампонада на сърцето. Усложнения на МИ:

1. Аритмии.

2. Откъсване папиларни мускулис развитието на остра митрална регургитация.

3. Кардиогенен шок (пулсово наляганепо-малко от 20 mmHg)

а) Болков шок - рефлексно инхибиране (над граница) на центровете на съдовата ре
циркулации -> съдова недостатъчност.

б) Истински шок - поради намаляване на помпената функция на сърцето поради увреждане
50-65% от миокарда – „остра сърдечна недостатъчност.

в) Аритмичен шок – поради намаляване на помпената функция на сърцето поради
координирани сърдечни удари -> остра сърдечна недостатъчност.


4. Постинфарктният синдром на Dressler (триада: плеврит, алергичен пневмонит, перикардит) се развива 1 месец или повече след инфаркт на миокарда, въз основа на антигенното сходство на некротични ендкардиални клетки с щамове на плеврата, белия дроб и перикарда.



: ^GJ101^



мембрана

PSPG0YSH1Y&


Kyo1 "rCHN1UI

^ Кондензация на хроматин * Денатурация на протеин


: Аритмии -^II^

; ■>■ ■:: ■ Iybvy!” ;ШШШ" : ■ ;

Ориз. 3.4.1. Механизми на клетъчна смърт при миокарден инфаркт. При остра исхемия аеробната гликолиза спира и клетъчното снабдяване с АТФ спада бързо. Това води до вътреклетъчна ацидоза и нарушаване на АТФ-зависимите процеси, което от своя страна причинява натрупване на калций в клетката, оток и клетъчна смърт [според Lilly L., 2003].

///. Функционална и лабораторна диагностика IBO и IM. Електрокардиография

ЕКГ признаците на MI зоните са показани на фиг. 3.4.2.

■ зона на исхемия(остра субендокардиална исхемия):висок, симетричен или дълбок отрицателен зъбТ. Нарушаване на биоелектричните процеси и преди всичко реполяризация.

■ зона на увреждане(трансмурална исхемия):изместване на 8Т сегмента. Страда паранекроза, некроза, плато фаза на деполяризация.

■ зона некроза:патологичен (3 (ширина повече от 0,03 s, амплитуда повече от 1/4 K) или C> 8. Зоната на некрозата не е деполяризирана.


ОСТРА

СУБЕНДОКАРДИАЛЕН

ИСХЕМИЯ

"Коронална" Т-вълна


ТРАНСМУРАЛНА ИСХЕМИЯ

повдигане 8Т-сегмент


TRANSMURA LNYI ИНФАРКТ

4 ■* 1 ** ** Патологичен 0-зъб


Ориз. 3.4.2. Схематично представяне на ЕКГ признаци на MI зони [според Mogelwang I., 1998].

Етапи на MI:

1. Най-остър:висока симетрична Т вълна, изместване на 8Т над изолинията и нейното сливане с Т.

2. Остър:патологичен C> или<38, смещение 8Т выше изолинии и его слияние с вы­соким Т (синдром Парди, крыло смерти, «кошачья спинка»).

3. Подостър:патологични (3 или<38, 8Т на изолинии. Т - отрицательный, глубокий.

4. Белег:патологичен C> или C>8, 8T на изолинията, T - слабо отрицателен, положителен или изгладен.

Схемата на промените в ЕКГ при остър МИ с C2-вълна е показана на фигура 3.4.3.

Часовник Norma Sharp



преграда

Долна (YASH aU g)

Раздробен&ШрХуШШ


Отпред


Първи ден*бшш




Ориз, 3.4.4; Топографска диагностика на МИ. А - анатомични зонисърца. Отводите в скоби показват признаци на инфаркт в съответната област. B - намалена схематична нотация 12 ЕКГ отвеждания, показваща стандартната ориентация на всеки проводник. Маркирани са основните области на лявата камера. Имайте предвид, че докато наличието на патологични зъби<3 в отведениях VI и У2 является признаком передне-перегородочного инфаркта, высокие на­чальные зубцы К в этих отведениях являются признаком инфаркта задней стенки [по Лилли Л., 2003].

Велоергометрия (ВЕМ)- използва се за установяване на латентен CAD и неговия функционален клас.

Стрес ехокардиография- използва се за диагностициране на коронарна артериална болест чрез нарушена подвижност на миокардната стена по време на физическо натоварване (трансезофагеална стимулация, VEM, лекарства).

Лабораторна диагностика.

Ако в клиничната практика се подозира MI, се определят следните биохимични маркери за увреждане на кардиомиоцитите:

1. CPK (нормално 0-10 nM/cm). CF формата на CPK е специфична за миокарда, появата й е ранен признак за увреждане на миокарда.

2. LDH (нормално 3200 nM/cm). ЛДП и Ж- ензимни изоформи, най-специфични за кардиомиоцитите,

3. Миоглобин.

4. K+ концентрация.

5. Увеличаването на гликогенфосфорилазата е особено специфично, но е слабо определено.

6. Сърдечни тропонини I и Т.

Тропониновият комплекс, който регулира процеса на мускулна контракция в кардиомиоцитите, се състои от три субединици: Т, I и С. Сърдечните тропонини и тропонините на скелетните мускули имат различни


nuyu аминокиселинна последователност, която ви позволява да създадете високо специфична диагностика за определяне на концентрацията на сърдечни тропонини I и Т в кръвния серум. Сърдечните тропонини при МИ обикновено достигат диагностично значимо ниво в кръвта на пациентите 6 часа след началото на симптомите, повишеното им ниво се задържа 7-14 дни, което ги прави удобни за късно диагностициране на МИ. Поради високата си специфичност и чувствителност, определянето на сърдечните тропонини се превърна в "златен стандарт" в биохимичната диагностика на МИ.

Фигура 3A5. Представена е динамиката на промените в концентрацията на серумни маркери за увреждане на кардиомиоцитите.

1234 56 7 89 10

ДНИ СЛЕД MI

Ориз. 3.4.5. Динамика на серумните маркери на остър МИ. CPK (и неговият изоензим CK-MB) се покачва няколко часа след остър МИ и достига пик след 24 часа; миоглобинът започва да се открива в серума по-рано, но е по-малко кардиоспецифичен. Кардиоспецифичните тропонини са силно чувствителни и специфични за миокардно увреждане и персистират в серума няколко дни след остър МИ. до Лили Л., 2003].

Коронарното кръвообращение осигурява храненето на сърдечния мускул. По време на работа кръвотокът през коронарните съдове е 1 литър кръв в минута. Нарушенията на коронарното кръвообращение, причиняващи намаляване на кръвоснабдяването на сърцето и притока на кислород към него, се характеризират с нарушено хранене и функция на сърдечния мускул.

нарушение на коронарната циркулация, или коронарна недостатъчност, поради факта, че снабдяването на сърдечния мускул с кислород не отговаря на нуждите му. Коронарната недостатъчност може да бъде причинена от следните фактори: 1) нарушение на вазомоторната регулация на кръвния потокводещи до спазъм на коронарните съдове от рефлексен произход или от влияния, произтичащи директно от подкоровата област и надлежащите части на мозъка; 2) атеросклероза на коронарните артерии, образуване на кръвни съсиреции по-рядко дрейф на емболи; 3) спад на кръвното налягане, особено в аортата, например, с недостатъчност на аортните клапи или намаляване на еластичността на кръвоносните съдове; 4) липса на кислород в кръвта, например, с тежка анемия, височинна болест или отравяне с въглероден окис; 5) други фактори, които причиняват несъответствие между функционалното напрежение на миокарда, нуждата от кислород и притока на кръв към него.

Във всички тези случаи се намалява снабдяването на сърцето с кислород, възниква хипоксия, нарушава се обмяната на веществата в сърдечния мускул, в него могат да възникнат огнища на исхемия, мастна дегенерация и некроза, последвани от възникване на миокарден инфаркт.

Експериментално нарушенията на коронарната циркулация могат да бъдат предизвикани чрез лигиране на коронарните съдове или чрез емболия, например чрез въвеждане на малки растителни семена на животното през каротидната артерия във възходящата аорта. Експериментите показват, че последствията за функцията на сърцето ще бъдат различни в зависимост от запушването на определени клонове на коронарната артерия (фиг. 105).

При запушване или притискане при кучета на голяма коронарна артерия или няколко нейни клона бързо настъпва смърт. Лигирането на лявата коронарна артерия причинява обширен инфаркт и нарушение на сърдечния ритъм, изразяващо се във фибрилации на сърдечния мускул. След това настъпва забележим спад в активността на лявата камера, спад на кръвното налягане, намаляване на ударния обем и смърт в рамките на 2 до 3 минути. Ако работата на дясната камера продължи, тогава със слабост на лявата камера се получава преливане на кръвта на белодробната циркулация и може да се появи белодробен оток. При лигиране на дясната коронарна артерия работата на дясната камера се отслабва, в нея се появяват исхемия и некробиотични промени, преливане на кръвта във вените на черния дроб, далака, стомашно-чревния тракт и други части на венозната система.

След лигиране на дясната коронарна артерия животните могат да оцелеят в около половината от случаите. Лигирането дори на големи сърдечни вени не е придружено от толкова тежки последици, тъй като в този случай се развива допълнителна колатерална циркулация. Затварянето на малки клонове на коронарната артерия също води до исхемия на миокардните области и развитие на сърдечна недостатъчност (особено при мускулно напрежение).

Една от най-сериозните форми на нарушения на коронарното кръвообращение при хората е сърдечно заболяване, т.нар ангина пекторис(ангина пекторис). Ангина пекторис се характеризира с внезапни пристъпи на силна болка в ретростерналната област, в областта на сърцето, излъчваща се към лявото рамо, ръката, гърба и долната челюст, както и наличието на зони на повишена кожна чувствителност - Захариин-Гед зони (фиг. 106).

Тези болки се обясняват с факта, че стимулите, идващи от сърцето през симпатиковите влакна и звездния симпатиков ганглий или граничния симпатиков ствол, се предават на гръбначния мозък и се излъчват към чувствителните клетки на този сегмент. От рефлексното свиване на междуребрените мускули се развива усещане за силно стягане в гърдите (ангина пекторис). Има различни вегетативни рефлекси: повишена сърдечна честота и дишане, повишено кръвно налягане, изпотяване, слюноотделяне, понякога промяна в чувствителността и намаляване на температурата на кожата в областта на сърцето. Пациентът развива страх, струва му се, че умира. Припадъците могат да бъдат фатални поради сърдечна недостатъчност. Ангина пекторалис се появява по-често в напреднала възраст.

Анатомичните промени при ангина пекторис често са намалени катеросклеротични промени в коронарните съдовес удебеляване на стените на артериите, чийто лумен на места може да бъде силно стеснен или дори напълно да изчезне. Но ангината пекторис не винаги е придружена от атеросклероза на коронарните артерии. Има случаи, когато при аутопсия коронарните артерии са леко склерозирани.

Според съвременните възгледи една от важните причини за ангина пекторис е спазъмът. коронарни съдове с неврогенен произход. Така спазъм на коронарните съдове може да се получи от разтягане на стомаха (гастрокоронарен рефлекс), при опит при куче - от разтягане на долната част на хранопровода.

Резкият и чести емоционален стрес, психически преживявания, отравяне с олово, злоупотреба с никотин, ревматизъм, хипертония могат да създадат предразположение към появата на ангина пекторис. Редица клинични наблюдения показват възможността за пристъпи на ангина пекторис по условен рефлекторен начин. Факторите, които причиняват развитието на ангина пекторис, често могат да доведат до развитие на склероза, а склерозираните съдове са особено предразположени към спазми.

Повтарящите се краткотрайни спазми на клоните на коронарната артерия могат да доведат до исхемия, атрофия и склероза на съответните части на миокарда, а продължителните повтарящи се спазми на клоните на коронарната артерия могат да причинят инфаркт на миокарда.

Мъртвата зона в случай на благоприятен изход се заменя с белег. Понякога, под въздействието на интракардиално налягане, дистрофична област на тъканта може да претърпи разкъсване или, при липса на непрекъсната некроза, да изпъкне и да се развие аневризма на стената на сърцето. Най-често аневризмите се образуват в долната трета на предната стена на лявата камера; те могат да се спукат и да причинят фатално кървене.

Характеризира се и инфаркт на миокарда промени в проводната системасърце, което страда от недостатъчно кръвоснабдяване.

IN патогенезамиокарден инфаркт, редица фактори са важни: спазъм на коронарните съдове, хемодинамични нарушения (например хипертония), тромбоза на коронарните съдове, по-рядко емболия, метаболитни нарушения в сърдечния мускул, по-специално нарушения на метаболизма на солта, които увеличават склонност на коронарните съдове към спазъм, както и несъответствие между нуждата на миокарда от кислород и доставянето на кислород към него чрез кръвта.

Последното се осъществява не само при първоначално развито стесняване на коронарните съдове, но и при повишена миокардна активност.

Във връзка с патогенезата на сърдечния инфаркт трябва да се поставят резултатите от експериментите на Selye, който при плъхове след предварително приложение на някои кортикоиди (хидрокортизон) получава значителни огнища на хиалиноза или дори некроза в сърдечния мускул от големи дози натрий соли.

Усещане за рязко ретростернална болкапри инфаркт на миокарда зависи от дразненето на чувствителни нервни влакна, преминаващи в адвентицията на съдовете.

Инфарктът на миокарда и съпътстващите го некротични и възпалителни явления в сърдечния мускул се характеризират с: спадане на кръвното налягане, повишаване на телесната температура, левкоцитоза, ускоряване на СУЕ, промяна в електрокардиограмата под формата на нарушения на QRS комплекса, отрицателна Т вълна и изместване на RST сегмента, промяна в метаболизма в миокарда, изразяваща се в повишаване на анаеробната гликолиза, натрупване на млечна киселина и калий, както и повишаване на катехоламините, които увеличават миокардната нужда от кислород. Рано се появява повишаване на трансаминазата в кръвта, която катализира прехвърлянето на аминогрупата от глутаминова към оксалооцетна киселина (глутаминова аминофераза - оксалооцетна киселина).

В произхода на всички тези явления са важни абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите от некротичния участък на сърдечния мускул, както и рефлексните реакции на организма към исхемия и некроза.

Статистиката за внезапната смърт е разочароваща: всяка година броят на хората в риск се увеличава. Причината за това е сърдечна недостатъчност, която се развива на фона на исхемия. Остра коронарна недостатъчност - какво е това от гледна точка на кардиолозите, какъв е произходът на термина, особеностите на заболяването? Разберете как се лекува заболяването, ще бъде ли възможно да се предотврати появата и развитието му?

Какво е остра коронарна недостатъчност

Сърцето се нуждае от „дишане“ (снабдяване с кислород) и хранене (снабдяване с микроелементи). Тази функция се изпълнява от съдовете, през които кръвта доставя на тялото всичко необходимо за пълноценна работа. Тези артерии са разположени около сърдечния мускул под формата на корона (корона), затова се наричат ​​коронарни или коронарни. Ако кръвният поток е отслабен поради външна или вътрешна вазоконстрикция, на сърцето липсват храна и кислород. Това медицинско състояние се нарича коронарна недостатъчност.

Ако разрушаването на артериите става бавно, сърдечната недостатъчност става хронична. Бързо развиващото се (в рамките на няколко часа или дори минути) "гладуване" е остра форма на патология. В резултат на това продуктите на окисляване се натрупват в сърдечния мускул, което води до неизправности на "мотора", съдови разкъсвания, тъканна некроза, сърдечен арест и смърт.

В повечето случаи коронарната недостатъчност придружава коронарната болест. Често се развива на фона на такива заболявания като:

  • подагра:
  • травма, мозъчен оток;
  • Панкреатит;
  • бактериален ендокардит;
  • сифилитичен аортит и др.

Форми на патология и техните симптоми

Продължителността на атаките, тяхната тежест, условията на възникване са фактори, които определят класификацията на заболяването в леки, умерени, тежки форми. Степента на съдово увреждане (силата на спазмите, тяхното "замърсяване" с кръвни съсиреци (тромби), склеротични плаки) е друга причина, която влияе върху формалното разделяне на остра коронарна недостатъчност.

Светлина

Лека форма на коронарна недостатъчност възниква в резултат на обратимо нарушение на кръвообращението по време на активен емоционален или физически стрес. Човек чувства лека болка, внезапно краткотрайно "прекъсване" на дишането, но капацитетът в тези моменти не е нарушен. Атаката продължава от няколко секунди до две минути, бързо спира. Често пациентът дори не придава значение на такава проява на сърдечна недостатъчност, тъй като атаката не е особено тревожна, преминава без медицинска помощ.

Среден

Атаките с умерена тежест възникват при нормални, но продължителни натоварвания, например, когато човек ходи дълго време или се изкачва на планина (стълби). Не е изключена недостатъчност при силен емоционален шок, преживявания, разстройства. Когато има синдром на умерена коронарна недостатъчност, има натискаща болка в лявата страна на гръдния кош, здравословното състояние се влошава рязко и работоспособността намалява. Пристъпът на коронарна сърдечна недостатъчност продължава около десет минути, отстранява се само чрез приемане на бързодействащ нитроглицерин.

Тежка болест

Коронарната болка, която се появява при тежка атака, не изчезва без медицинска намеса. Толкова е силно, че човек е обзет от страх от смъртта, той изпитва допълнителна емоционална възбуда, което само влошава състоянието му. Тежкият пристъп продължава от десет минути до половин час, което води до инфаркт, смърт. Таблетките валидол или нитроглицерин ще помогнат до професионална медицинска помощ, но атаката няма да спре. В тази ситуация е необходимо парентерално приложение на болкоуспокояващи и невролептични лекарства.

причини

Нормалната сърдечна дейност е невъзможна без правилно хранене и достатъчно кислород. Острата коронарна недостатъчност се провокира от нарушение на кръвния поток в коронарните съдове, тяхното запушване, което води до:

  1. Коронаросклероза. Отделяне на холестеролова плака от съдовата стена. В резултат на това нормалният кръвен поток просто се блокира от това "препятствие".
  2. венозна тромбоза. С тази патология кръвен съсирек, който е влязъл в коронарния съд, затваря лумена му.
  3. Спазъм на коронарните съдове. Причинява се от повишено отделяне на катехоламини от надбъбречните жлези под въздействието на никотин, алкохол и стрес.
  4. Съдово нараняване. В резултат на това системата за кръвен поток е нарушена.
  5. Възпаление на съдовите стени. Това води до деформация на коронарните артерии, стесняване на лумена, нарушаване на нормалния кръвен поток.
  6. Тумори. Под тяхно влияние компресията на коронарните съдове става механично. Възможни са спазми в резултат на интоксикация.
  7. атеросклероза. Води до развитие на коронарна склероза - образуване на плаки вътре в коронарните артерии.
  8. отравяне. Например въглеродният окис, който влиза в тялото, образува стабилни съединения с хемоглобина, което лишава червените кръвни клетки от способността да пренасят кислород.

Спешна помощ при пациент с гърч

Сърдечната болка, която възниква при коронарна недостатъчност, не може да бъде толерирана и атаката трябва да бъде спряна незабавно. За да направите това, е необходимо да възстановите нормалното кръвоснабдяване на сърцето. Когато има остър коронарен синдром, спешната помощ преди намесата на лекарите се състои в намаляване (спиране) на физическата активност и приемане на лекарства:

  1. Ако почувствате болка, трябва незабавно да спрете всички активни действия: в спокойно състояние интензивността на работата на сърдечния мускул намалява, а нуждата на сърцето от кислород също намалява. Вече поради това болката ще намалее и коронарното кръвоснабдяване ще бъде частично възстановено.
  2. Едновременно с преустановяването на активните действия пациентът трябва да приема лекарства с незабавно действие: валидол, нитроглицерин. Тези средства остават единствената спешна първа помощ при инфаркт.

На човек с пристъп на коронарна недостатъчност трябва да се окаже първа помощ: да се постави в леглото, да се даде таблетка (0,0005 g) нитроглицерин под езика. Алтернатива е 3 капки алкохолен разтвор (1%) от това лекарство върху кубче захар. Ако няма нитроглицерин или е противопоказан (например при глаукома), той се заменя с валидол, който има по-лек съдоразширяващ ефект. Необходимо е да прикрепите нагревателна подложка към краката на сърцевината, ако е възможно, вдишвайте с кислород. Незабавно се обадете на линейка.

Методи за лечение на остра коронарна недостатъчност

Лечението на това заболяване трябва да започне възможно най-рано, само тогава изходът ще бъде благоприятен, в противен случай са възможни инфаркт, исхемична кардиомиопатия и смърт. Коронарната болест на сърцето не изчезва от само себе си. Лекарствената терапия се провежда постоянно, дълго време, има много нюанси:

  1. Борбата с рисковите фактори за коронарна болест на сърцето включва диета, изключване на преяждане, тютюнопушене, алкохол, компетентно редуване на почивка с активност, нормализиране на теглото.
  2. Медикаментозното лечение се състои в профилактичното използване на антиангинозни и антиаритмични лекарства, лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (коронарни литици), антикоагуланти, липидопонижаващи и анаболни средства.

Хирургичната интервенция и интраваскуларното лечение са насочени към възстановяване на нормалния кръвен поток в коронарните артерии:

  • коронарен байпас - възстановяване на кръвния поток с помощта на специални шънтове, заобикаляйки стеснените места на съдовете;
  • стентиране - монтаж на скелета в коронарни съдове;
  • ангиопластика - отваряне на засегнатите артерии със специален катетър;
  • директна коронарна атеректомия - намаляване на размера на атеросклеротичните плаки вътре в съдовете;
  • ротационна аблация (ротаблация) - механично почистване на кораби със специална бормашина.

Какво е опасно заболяване: възможни усложнения и последствия

Острата коронарна недостатъчност като причина за смърт е често срещано явление. Исхемичната болест често е безсимптомна, човек не знае за патологията на сърцето, не обръща внимание на леките атаки. В резултат на това заболяването прогресира, води до усложнения, без лечение на които често настъпва внезапна коронарна смърт. В допълнение към тази най-тежка последица, заболяването води до следните усложнения:

  • аритмии от всякакъв вид;
  • промени в анатомията на сърцето, миокарден инфаркт;
  • възпаление на перикардната торбичка - перикардит;
  • аортна аневризма;
  • разкъсване на стената на сърцето.

Предотвратяване

Коронарната болест на сърцето е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Редица превантивни мерки помагат да се предотврати появата и развитието му:

  1. Редовни упражнения. Туризъм, плуване с постепенно, леко увеличаване на активността, джогинг.
  2. Балансирана диета с малко количество животински мазнини.
  3. Откажете пушенето и алкохола.
  4. Изключване на психоемоционални (стресови) натоварвания.
  5. Контрол на кръвното налягане.
  6. Поддържане на нормално тегло.
  7. Контролиране на количеството холестерол в кръвта.

Видео за лечението на остър коронарен синдром

Искате ли да знаете статистиката за смъртността от остра сърдечна недостатъчност и тежките последици от това често срещано заболяване? Гледайте видеоклипа за впечатляващите числа и убедителните аргументи за превенция на коронарна недостатъчност. Ще научите какво е остра коронарна болест на сърцето, какви са съвременните методи за нейното лечение, как лекарите възстановяват коронарното кръвообращение и връщат пациентите към живота.