Причини за развитие и лечение на вяла пареза. Остра вяла парализа

В резултат на това навсякъде се развива остра вяла парализа. AFP е усложнение на много заболявания, включително полиомиелит.

Вялата парализа се развива поради действието на ентеровирусите. Патологията възниква поради увреждане на невроните на гръбначния мозък и участъци от периферните нерви.

Най-честата причина за развитие е полиомиелитът.

AFP включва всички парализи, придружени от бързо развитие. Условието за поставяне на такава диагноза е развитието на патология в рамките на три до четири дни, не повече. Заболяването се среща при деца под 15 години в резултат на полиомиелит, както и при възрастни по много причини.

Острата вяла парализа не включва:

• пареза на мимическите мускули;
• парализа, придобита при раждане в резултат на травма;
• наранявания и наранявания, които провокират развитието на парализа.

Има няколко вида AFP, в зависимост от причината за увреждане на нервите.

Симптоми

AFP се диагностицира, когато са налице следните симптоми:

• липса на устойчивост на пасивно движение на засегнатия мускул;
• изразена мускулна атрофия;
• липса или значително влошаване на рефлексната дейност.

При специфичен преглед не се установява нарушение на нервно-мускулната електрическа възбудимост.

Локализацията на парализата зависи от това коя част от мозъка е увредена. При увреждане на предните рога на гръбначния мозък се развива. В този случай пациентът не може да движи крака.

При симетрична лезия на гръбначния мозък в цервикалната област е възможно да се развие парализа както на долната, така и на долната Горни крайници.

Преди началото на парализата пациентът се оплаква от остра мъчителна болка в гърба. При децата патологията е придружена от следните симптоми:

• нарушение на функцията за преглъщане;
• слабост на мускулите на ръцете и краката;
• треперене в ръцете;
• дихателна недостатъчност.

От появата на първите симптоми до развитието на парализа не минават повече от три-четири дни. Ако заболяването се прояви по-късно от четири дни от началото на неразположението, не може да се говори за остра бавна форма на реч.

Патологията е опасна със своите усложнения, включително:

• намаляване на размера на засегнатия крайник или част от тялото поради факта, че мускулите са атрофирали;
• втвърдяване на мускулите в засегнатата област (контрактура);
• втвърдяване на ставите.

Да се ​​отървете от усложненията, причинени от отпусната парализа, в повечето случаи е невъзможно. Успехът на лечението до голяма степен зависи от причината за нарушението, навременното лечение в клиниката.

Видове вяла парализа

Има няколко вида патология в зависимост от причината за нейното развитие:

• детски паралич;
• миелит;
• полиневропатия;
• мононевропатия.

Парализата при деца се развива поради полиомиелит, провокиран от вирус, както и при заболяване с неуточнена етиология.

Възпалението на гръбначния мозък (миелит) е причина за нарушение на връзките между централната нервна система и PNS, което води до развитие на парализа и нарушение на чувствителността на някои части на тялото.

Вялата парализа също придружава поли- и мононевропатия. Тези заболявания се характеризират с увреждане на областите на периферната нервна система. При полиневропатия се диагностицират множество лезии, провокирани от вируси или инфекции. Мононевропатията се характеризира с увреждане на единичен нерв, обикновено заболяването засяга радиалния или улнарния нерв, причинявайки парализа на съответната част от тялото.

Паралитичен полиомиелит

Полиомиелитът е опасна болест, което може да доведе до развитие на парализа при деца. Диагностициран в детстводо 15 години обаче има чести случаи на забавени усложнения на полиомиелита няколко десетилетия след заболяването.

Заболяването е придружено от увреждане на моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък, което е причина за развитието на вяла парализа при полиомиелит.

Начините за заразяване с полиомиелитния вирус са от човек на човек и по битов път, когато слюнката на пациента попадне върху храна или прибори. При стайна температура вирусът, който причинява това заболяване, остава опасен в продължение на няколко дни.

На лигавиците на назофаринкса вирусът продължава до две седмици, което причинява голяма вероятностинфекция от болен човек.

Единственият начин да се предпазите от вируса е чрез ваксинация. AT редки случаи"Живата" ваксина също провокира развитието на парализа.

Вирусологично изследване

Тестване за наличие на вирус без провалса обект на:

• деца под 15-годишна възраст с бавно текуща парализа;
• бежанци от райони с висок риск от инфекция (Индия, Пакистан);
• пациенти с клинични признаци на заболяването и тяхната среда.

За анализ се изисква доставка на изпражнения. В началото на развитието на заболяването концентрацията на вируса в изпражненията на пациента достига 85%.

Пациенти с полиомиелит или пациенти със съмнение за това заболяване трябва да бъдат прегледани отново един ден след първоначалния анализ.

Симптоми на полиомиелит:

• висока температура;
• възпаление на лигавицата на назофаринкса;
• нарушение двигателна активностмускулите на врата и гърба;
• мускулни спазми и крампи;
• болка в мускулите;
• лошо храносмилане;
• рядко уриниране.

Острите симптоми включват затруднено дишане и мускулна парализа.

AFP при полиомиелит

Болестта се характеризира с бързо развитие, симптомите нарастват бързо в рамките на 1-3 дни. На четвъртия ден се диагностицира вяла парализа. За да се постави диагноза, е необходимо да се потвърди:

• внезапна поява на парализа;
• бавен характер на нарушението;
• асиметрична лезия на тялото;
• липса на патологии от тазовите органи и чувствителност.

Първата седмица преди развитието на парализа се отбелязва треска, летаргия, болка и мускулни спазми. След това бързо се развива парализа, чиято тежест зависи от характеристиките на увреждане на гръбначните неврони. С патология общи симптомиполиомиелитът има тенденция да отшумява. Постепенно възстановяване на двигателната функция се наблюдава седмица след развитието на парализата. Прогнозата зависи от това коя част от невроните е засегната. Ако 70% или повече от невроните са умрели поради заболяването, двигателната функция на засегнатата част от тялото не се възстановява.

Прогнозата за възстановяване може да се прецени 10 дни след развитието на парализата.Ако през този период започнат да се появяват доброволни движения на мускулите на засегнатата част от тялото, има голяма вероятност пълно възстановяванемобилност във времето. Пикът на възстановяване настъпва през първите три месеца след заболяването. Остатъчните симптоми могат да персистират до две години. Ако след 24 месеца двигателната функция на засегнатия крайник не се възстанови, остатъчните ефекти не могат да бъдат лекувани. След полиомиелит се наблюдават деформации на крайниците, нарушена подвижност на ставата, контрактура.

AFP при деца

Благодарение на задължителната ваксинация полиомиелитът при дете у нас не представлява такава опасност, както в Индия или Пакистан. Но полиомиелитът не е единствената причина за отпусната парализа при децата. Патологията се развива под въздействието на различни ентеровируси. Има различни невротропни вируси, които засягат нервната система и причиняват тежка пареза с последваща мускулна атрофия. особена опасностса не-полиомиелитни ентеровируси.

Лечение на AFP

Терапията е насочена към възстановяване на функцията на периферните нерви, засегнати от вирусно заболяване. За целта приложете:

• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• масаж;
• народни средства.

Комбинацията от тези методи ви позволява да получите добър терапевтичен ефект, но само при условие на навременно лечение. Ако в резултат вирусна инфекцияповече от 70% от невроните са загинали, възстановяването на мобилността и чувствителността на засегнатата област е невъзможно.

Лекарствената терапия включва лечение с невротропни и вазоактивни лекарства. Терапията е насочена към подобряване на метаболизма и проводимостта на нервните влакна, подобряване на кръвообращението и стимулиране дейността на нервната система.

Лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. Възможно е да се прилагат лекарства с капкомер при обширна лезияневрони.

Не забравяйте да предпишете витаминна терапия. Показано е въвеждането на витамини от група В, които стимулират обновяването на клетките и укрепват нервната система.

По време на рехабилитационния период е показано носенето на превръзка или ортеза за фиксиране на крайника във физиологично правилна позиция. Такава мярка ще избегне видима деформация на ставата поради отслабване на мускулите.

Физиотерапия и масаж

Физиотерапевтичните методи на лечение спомагат за ускоряване на възстановяването на двигателната активност и възстановяване на чувствителността. При парализа успешно се използват методи за електростимулация - галванизация, балнеолечение. Такива терапевтични методи подобряват проводимостта на нервните влакна, ускоряват регенерацията и възстановяването на клетките. Курсът на такова лечение се провежда само след облекчаване на основното заболяване, което е довело до парализа.

Масажът се използва за нормализиране на мускулната дейност и за предотвратяване на развитието на атрофия. На пациентите се показва интензивен масаж, с продължително месене на увредените мускули и силно триене.

При масажиране е важно да запомните, че парализираните мускули не трябва да се излагат на травматични ефекти. Масажът трябва да бъде интензивен, но без излишни усилия. Травматичният ефект върху засегнатите мускули може да има обратен ефект.

За възстановяване на мускулната активност е показан дълъг курс на масаж, до шест месеца. При редовността на процедурите резултатът ще стане забележим след първите 5 сесии.

В допълнение към класическия масаж, добър резултат се постига чрез акупресура върху болезнените възли на човешкото тяло. В този случай също е невъзможно да се въздейства директно върху ограничения мускул. Тази техника подобрява метаболитните процеси в мускулните влакна, стимулирайки бързото възстановяване на подвижността и чувствителността. Максимален ефект се постига чрез прилагане на два метода едновременно, с редуване.

Народни средства за бързо възстановяване

Алтернативните методи могат да бъдат допълнени с лечение, но само след консултация с Вашия лекар. Излекувайте парализата сами народни методиняма да работи. Често пациентите, предпочитайки билколечение, пренебрегват предписанията на лекаря, което води до влошаване на ситуацията и невъзможност за по-нататъшно възстановяване с лекарства.

1. Прави се отвара от една супена лъжица корен от шипка със същото количество плодове и 500 мл вода. След като изстине, отварата се разрежда с 5 л вода и се използва за вана на парализирани крайници.
2. Божурът уклончив се използва за ускоряване на възстановяването. За да направите това, е необходимо да приготвите отвара от коренището на растението в размер на 1 супена лъжица сух корен на 600 ml вряща вода. След като отварата се влее и охлади, трябва да се приема три пъти на ден преди всяко хранене по една малка лъжица.
3. Пресни листа от багрилна смрадлика се заливат с чаша вряща вода и се запарват 2 часа на топло. След като изстине отварата се приема по една малка лъжица на всеки 5 часа, независимо от храненето.

Преди да започнете такова лечение, трябва да се уверите, че няма алергична реакцияза съставките на рецептата.

Профилактика и прогноза

Прогнозата до голяма степен зависи от степента на увреждане на невроните на гръбначния мозък. При умерена смърт на неврони е възможно да се постигне възстановяване на двигателната активност, но лечението ще бъде дълго, до няколко години. играе важна роля при лечението на парализа своевременно обжалванедо клиниката и правилното диагностициране на проблема.

Превантивните мерки са своевременно лечениевсяко инфекциозно и вирусно заболяване. Наличието в тялото на всеки фокус на инфекция е опасно за разпространението му в тялото с кръвен поток, което води до развитие на възпалителна лезия на периферните нерви.

Когато се появят първите симптоми на развиваща се парализа (мускулна слабост, крампи, болки в мускулите и гърба), трябва незабавно да се свържете с специалист.

По време на кампанията за ликвидиране на полиомиелита от особено значение е идентифицирането на всички заболявания, протичащи със симптоми на остра вяла парализа, които могат да включват хора с недиагностициран полиомиелит.

ОСТРА ГЪВКАВА ПАРАЛИЯ

Диагностиката на ПМ е сложен процес, включващ клинично, лабораторно (вирусологично) и специално (ЕНМГ) потвърждение на диагнозата с наблюдение на парализата в продължение на поне 2 месеца и изисква определен опит и умения

Точна диагностика на ПМ при провинцияи в поликлинични условия понякога е непосилна задача

Следователно контролът на случаите със съмнение за ПМ е насочен към идентифициране на ОФП, които са сходни по клинични симптоми с ПМ.

ОСТРА ГЪВКАВА ПАРАЛИЯ

При диагностицирането на AFP се взема предвид следното:

История на настояща болест и предишен живот

Комплекс от клинични симптоми:

- забързан период

- менинго-радикуларенсиндром

- времето на поява и развитие на парализа и пареза,

- естеството на парализата (отпусната или спастична).

- неврологичен статус (рефлекси, тонус, чувствителност, тазови функции, мускулна атрофия и други симптоми),

- продължителност на парализата и др.

Време за вземане на проби и резултати

Време на ваксинации и контакт с ваксинирани лица

Резултати от допълнителни изследвания

ОСТРА ГЪВКАВА ПАРАЛИЯ

Характеристики на остра вяла парализа

Наличието на пареза (ограничение) или парализа (липса на обхват на движение на крайниците)

Нисък мускулен тонус

Ниски или никакви сухожилни рефлекси

Липса на патологични рефлекси

Признаци на увреждане на предните рога на гръбначния мозък

Заболявания, протичащи с остър отпуснат

I. полирадикулоневропатия

парализа

II. травматична невропатия

III. мускулно-скелетна дисплазия IV. миелит

V. Полиомиелит VI. тумори

VII. други заболявания (хематомиелия, спинален епидурален абсцес, миелин и миелопатия и други)

Полирадикулоневропатия

(синдром на Гилен-Баре, Ландри, Строл, Милър-Фишер,

остър полирадикулоневрит)

Децата боледуват с честота 1,1 на 100 000 души от населението. Заболяването често се предхожда от инфекции на дихателните пътища и

стомашно-чревния тракт

Етиология:

Campylobacter jejuni (30%)

цитомегаловирус (15%)

Вирус на Epstein-Barr (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%) и др.

Полирадикулоневропатия

Има 4 основни клинични форми:

остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия (AIDP),

остра моторна аксонална невропатия (OMAN),

остра моторно-сензорна аксонална невропатия (AMSAN),

Синдром на Милър-Фишер

Полирадикулоневропатия

протичат без повишаване на температурата на фона на общо задоволително състояние

постепенно (в рамките на 1-2 седмици) развитие на неврологични симптоми

при деца с температурен дебют на заболяването, развитието на пареза / парализа настъпва на фона на нормална температура

пареза / парализа започва с дисталните крайници

са симетрични

има сензорни нарушения като "чорап" и "ръкавици"

в CSF често се отбелязва увеличение на броя на протеините при нормална цитоза

до края на 3-тата седмица на заболяването 85% от пациентите показват признаци на сегментна демиелинизация и/или аксонална дегенерация при ENMG изследване

Травматични невропатии

Постинжекционните мононевропатии са най-често срещаните. При събиране на анамнеза е възможно да се идентифицира връзка с интрамускулна инжекция, която предхожда развитието на невропатия.

По-рядко се идентифицират други причини: падания и наранявания на гръбначния стълб, компресия на крайника стегната превръзка, нараняване на крайник в детско креватче или кошара

Невромускулни заболявания

Синдромът на "отпуснатото дете" може да се наблюдава при редица заболявания:

вродена мускулна дистрофия

гръбначно прогресивен мускулна атрофия(Вердниг-Хофман, Фацио-Лонде и др.)

атонична форма на церебрална парализа

доброкачествена форма на вродена хипотония

някои други заболявания

С развитието на отпусната парализа лечебни процедуриса насочени към възстановяване (ако е възможно) на работата на периферния неврон и в допълнение към това предотвратяване на процеса на атрофия на мускулната тъкан и възможната поява на контрактура.

лекарства

За подобряване на функционирането на нервната тъкан е необходимо лечение с вазоактивни и невротропни лекарства:

• ноотропил или пирацетам (табл./кап. в доза 0,4-0,8 g 3 пъти дневно или 20% разтвор в доза 5-10 ml IM или IV);
• церебролизин (в доза от 3-5 ml / m или / в);
• актовегин (в доза от 5-10 ml интрамускулно или интравенозно през капкомер 1-2 пъти на ден; 1 ml от лекарството съдържа 40 mg от активната съставка);
• trental (драже в доза от 0,1 g 3 r./ден или интравенозно през капкомер 1 r./ден в доза от 5 ml; 1 ml от лекарството съдържа 0,02 g от активната съставка).

витамини

Приемат се и витамини:

• витамин В1 (разтвор 2,5% (тиамин хлорид) или 5% (тиамин бромид), 3% или 6% в доза от 1 ml / m всеки ден 1 r. / ден);
• витамин B12 (доза 400 mcg 1 r. / 2 дни / m, разрешено е да се комбинира с витамин B1, но не можете да ги смесвате в една спринцовка).

Физиотерапевтично лечение

Острата вяла парализа се лекува ефективно с електротерапия, както и с други физиотерапевтични методи. По принцип при такова заболяване се предписва балнеолечение, както и галванизация.

Масаж при отпусната парализа

При вяла парализа масажът се извършва за стимулиране на мускулната система, поради което при извършването му се използва дълбоко месене, а с него и разтриване с висока интензивност, като освен това масажистът въздейства активно върху т.нар. сегментни зони. Но в същото време е невъзможно да се масажират паретичните мускули с прекомерна сила - процедурата трябва да бъде кратка и умерена. Трябва да се извършва в продължение на много месеци (трябва да правите кратки паузи между курсове за лечение). Ако изпълнявате груби, болезнени техники, мускулът, напротив, може да започне да отслабва.

Освен това изпълнява акупресурас помощта на тонизираща техника. В този случай е необходимо да натиснете с върха на пръста си необходимите точки, за да предизвикате бързи кратки вибриращи дразнения, които да стимулират необходимото движение.

Алтернативно лечение и лечение с билки

Има няколко рецепти за народно лечение:

Корените на божура избягват. Трябва да вземете 1 ч.л. сухи съставки и се изсипва вряща вода (3 купчини), след това увийте контейнера и настоявайте за 1 час, след което се прецежда. Трябва да пиете тинктура три пъти на ден. 1 с.л. преди хранене (15 минути преди това). Алкохолната тинктура трябва да се приема в доза от 30-40 капки. 3 рубли / ден преди ядене.

Сумак за боядисване или дъбене (използван пресни листа). Приемайте по 1 ч.ч. съставка и се изсипва вряла вода (1 чаша), увийте контейнера и настоявайте за 1 час, след което се прецежда. Пийте 3-4 рубли / ден. 1 с.л.

Шипка и корени. Външно се използва отвара от корените - при парализа във вана с него трябва да измиете краката си.

Хирургично лечение

В случай на разрушаване на анатомичната цялост в системата на периферните нерви, на пациента може да бъде предписана неврохирургична операция.

Успешното завършване на глобалната програма за ликвидиране на полиомиелита до 2000 г. означава не само елиминиране на клинично значими случаи на това заболяване, но и пълно спиране на разпространението див вирусполиомиелит. В тази връзка наблюдението на тези категории пациенти, сред които може да има недиагностицирани случаи на полиомиелит, е от първостепенно значение. Основният симптом на паралитичния полиомиелит е острата поява на вяла пареза или

парализа. Този симптом може да се появи и при други заболявания, най-често с полирадикулоневропатия, неврит, миелит. Тези заболявания имат някои клинични разлики от полиомиелита.

таблица 2

Примери за интерпретация на клинични и лабораторни данни при диагностицирането на "остър паралитичен полиомиелит" (в съответствие с Международна класификацияБолести X ревизия)

Въпреки това, предвид трудностите диференциална диагнозав някои случаи, особено при малки деца, различно нивоквалификацията на лекарите и необходимостта от достатъчно широко лабораторно изследване за получаване на убедителни данни за прекратяване на циркулацията на вируса на дивия полиомиелит, беше решено да се изследват всички пациенти с остра вяла парализа на възраст под 15 години, независимо дали тези случаи клинично принадлежат към полиневропатия, миелит и др. В същото време от първостепенно значение е адекватното лабораторно изследване на пациента. Веднага след откриване на парализа и не по-късно от 14 дни от заболяването трябва да се вземат две фекални проби с интервал между тях 24-48 часа (съхранението и транспортирането на материалите са описани в раздела "Вирусологично и серологично изследване"). Отговорен за

правилното вземане на проби и изпращането им в лабораторията е лекарят, идентифицирал пациента с AFP. Честотата на AFP с различна от полиомиелит етиология с правилно прилагано наблюдение трябва, според СЗО, да бъде приблизително 1 на 100 000 деца под 15-годишна възраст.

Когато се оценяват резултатите от лабораторните изследвания на пациенти с AFP, Глобалната техническа консултативна група на СЗО препоръчва да се съсредоточите върху следната система за класификация.

По време на изпълнението на глобалната програма за ликвидиране на полиомиелита, въвеждането на единна система за наблюдение, включваща регистрация и адекватно вирусологично изследване на пациенти с AFP, независимо дали тези случаи според клиничните данни принадлежат към други заболявания, различни от полиомиелит решаващо значение. Липсата на надеждни данни за спиране на разпространението на див вирус, дори в една държава, може да обезсили огромните усилия, положени по света.

Трябва да се подчертае, че терминът "остра вяла парализа" (ОВП) трябва да се използва само като основен. Окончателната диагноза се поставя след комисионно клинико-лабораторно изследване на пациента с участието на вирусолог, клиницист и епидемиолог.

Ако не е възможно да се установи етиологията на заболяването, при поставяне на окончателната диагноза е необходимо да се посочи локализацията на процеса. Възможно е да се определи нивото на увреждане въз основа на неврологичен преглед на пациента по методи, добре познати на невропатолозите. Такива

Този подход ще идентифицира групата пациенти, които са най-подозрителни за остър полиомиелит, тъй като е известно, че полиомиелитният вирус заразява само моторните неврони в сивото вещество, без да засяга бялото вещество на гръбначния мозък и нервните стволове. При наличие на парализа в острия период е необходимо клинично изследване на пациента след 60 дни от началото на заболяването, ако парализата не е изчезнала за повече от ранни дати. В края на наблюдението всички данни се въвеждат в епидемиологичния картон на пациента.

Лечение

Развитието при дете на подозрителни клинични симптоми остър полиомиелит, изисква спешна хоспитализация на пациента и строг режим на легло. Физическият мир е голямо значениев препаралитичната фаза, както за намаляване на степента на парализа, която се развива в бъдеще, така и за предотвратяването им. Пациентът трябва да е в удобна позиция, избягвайте активни движенияи да не се подлага на досадни прегледи и тестове за обхват на движение, мускулна сила и т.н. Различните манипулации, включително венозни и мускулни инжекции, трябва да бъдат сведени до минимум.

Няма специфично лечение, т.е. лекарства, които да блокират полиомиелитния вирус. Предложеното въвеждане на големи дози гама-глобулин (в размер на 1,0 ml на kg телесно тегло на инжекция) не дава терапевтичен ефект. Трябва да се има предвид, че скоростта на развитие на парализата при полиомиелит ограничава възможностите за специфични лечение с лекарства, дори и да съществуваше. Това налага поставяне на диагноза и започване на лечение в предпаралитичния период, което практически е трудно изпълнимо. При тези обстоятелства профилактиката на заболяването, главно поради пълноценна специфична профилактика, е още по-важна.

^ Абортивна форма не изисква остър полиомиелит специално отношениес изключение на стриктното спазване на почивката в леглото, понедокато температурата спадне, като я поддържате на нормално нивов рамките на 4-5 дни и възстановяване уелнес. В случаите, когато има сериозни основания за съмнение за абортивна форма на остър полиомиелит и това обикновено се случва в огнището, когато е докладван случай на паралитично заболяване, такива пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани и наблюдавани.

почивка на леглопоради риск от развитие на втора вълна на заболяването с неврологични симптоми.

^ менингеална форма. Пълната физическа почивка, изключването дори на малки натоварвания, отхвърлянето на различни инжекции са от голямо значение при менингеалната форма, тъй като при тези пациенти субклиничното увреждане на двигателните клетки на предните рога не може да бъде изключено с пълна сигурност и всяко физическо активността влошава тази лезия.

Серозно възпаление менингипричинена от вируса на полиомиелита е придружена от увеличение вътречерепно налягане, което клинично се изразява с главоболие и повръщане.

Следователно, водещото място в лечението на тази форма се заема от дехидратационната терапия. Използват се различни дехидратиращи лекарства, но предпочитание трябва да се даде на лазикс и диакарб. Diacarb се прилага по схема, която предвижда почивка от 1-2 дни след 2-3 дни прием на това лекарство, което е свързано с намаляване на неговата ефективност при продължителен курс. Лумбалната пункция носи голямо облекчение на пациентите, което е свързано с отстраняване на излишните количества цереброспинална течност в резултат на нейната хиперпродукция. При наличие на изразен радикуларен синдром и свързана болка в тялото и крайниците е показана употребата на всякакви аналгетици, до промедол. Особено ефективна е паралелната употреба на болкоуспокояващи и топлинни процедури: парафин, озокерит, горещи обвивки. Горещите обвивки се правят чрез напарване на изцяло вълнен плат (без добавен памук) и нанасяне на този плат върху крайниците и по дължината на гръбначния стълб. От първите дни на заболяването назначаването на аскорбинова киселина в дневна доза 0,1 g на kg телесно тегло - за деца под една година и до 1 g на ден за по-големи деца. Дневната доза се разделя на 4 приема.

^ паралитични форми. В препаралитичния период и в периода на нарастваща парализа се предприемат същите мерки, както при менингеалната форма на полиомиелит. Основното условие остава пълната физическа почивка правилна грижаза болните. През този период не можете да транспортирате пациента, да го премествате от легло на легло, интензивно да го изследвате. Показана е употребата на дехидратиращи средства - лазикс, диакарба - с едновременното приложение на препарати, съдържащи калий. Инжекциите трябва да се избягват, когато е възможно, и лекарствата трябва да се приемат през устата. Особено внимание трябва да се обърне, за да се избегнат всякакви физически ефекти върху мускулите, където се наблюдават спазми, тъй като именно в тези мускули впоследствие се развиват парези и парализи. Аналгетик и успокоителни

трябва да се използва при пациенти със синдром на болка. Препоръчва се въвеждането на аскорбинова киселина в дневна доза до 1 g.

При появата на парализа трябва да се обърне голямо внимание на така нареченото "лечение по позиция". Този термин се отнася до специалното полагане на тялото и крайниците, което предотвратява развитието на мускулна и ставна скованост и контрактури, подобрява периферно кръвообращение, предотвратява разтягането на засегнатите мускули. Пациентът трябва да лежи на легло с щит, с плоска възглавница под главата. С пареза на горната и долни крайниципациентът може да лежи по гръб и настрани. Поражението на раменния пояс най-често се локализира в делтоидния мускул, трапеца, флексорите и екстензорите на лакътната става. Това често се комбинира със запазване на големия гръден мускул, което развива състояние на спазъм. Поради това опитът за отстраняване на ръката е придружен от болка, усеща се мускулно съпротивление. В тези случаи е необходимо внимателно, без да преминавате границите на болката, да изведете ръката навън, за предпочитане до 90 °, като завъртите рамото и супинирате предмишницата. Тази позиция се фиксира с торби с пясък. Пръстите се държат в екстензионно положение с меки шини или ролки. Краката се поставят в позиция, предотвратяваща преразтягане на парализираните мускули, за което се поставя ролка в областта на подколенната ямка и се създава стоп за стъпалата и пръстите. Стъпалата са леко пронирани и поставени към подбедрицата под ъгъл 90°. При пареза и парализа на аддукторните мускули на бедрото се наблюдава ротация и отвличане на бедрата навън. В тези случаи можете да коригирате стойката, като поставите краката в средно положение и поставите торби с пясък или възглавници от външната страна на бедрата.

В позицията на пациента - легнал настрани - едната ръка лежи върху равнината на леглото, другата е изпъната покрай тялото, краката са свити под удобен за пациента ъгъл. Между бедрата и коленете се поставя плоска възглавница.

^ Период на възстановяване. Когато се появят активни движения в засегнатите мускули, е необходимо разширяване. медицински мерки. Едно от основните места в режима на лечение през този период е заето от група медиатори, антихолинестеразни лекарства, които насърчават предаването на нервните импулси. Те включват прозерин, галантамин, стефаглабрин.

Прозеринът се прилага перорално или парентерално, интрамускулно. Вътре се предписва на деца по-млада възраст(до 3 години) 0,001 g на година живот 2 пъти на ден. За по-големи деца прозерин се предписва във възрастова доза. Интрамускулно, кърмачетата се инжектират веднъж дневно с 0,1-0,2 ml 0,05% разтвор на прозерин и дозата на същия разтвор се увеличава

според възрастта на детето, добавяйки 0,1 ml на година от живота. Деца над 12 години се предписват в дози за възрастни - 1 ml. Галантамин в 0,25% разтвор се прилага подкожно веднъж дневно на деца под 2 години по 0,1-0,2 ml, на 3-5 години - по 0,2-0,4 ml, на 7-9 години - по 0,3-0,8 ml. По-възрастните пациенти се инжектират с 0,5% разтвор на галантамин, 1 ml. Дозите стефаглабрин са подобни.

Курсът на лечение със стимуланти е 3-4 седмици, но впоследствие тези курсове се повтарят. Dibazol има вазодилатиращ, спазмолитичен, хипотензивен и стимулиращ ефект върху гръбначния мозък. Дозира се по същия начин като прозерин - 0,001 g на година от живота при по-малки деца до 3 години, а при по-големи деца се използва във възрастова дозировка. Лечението продължава 3-4 седмици, показани са повторни курсове на лечение.

От витамините, в допълнение към аскорбиновата киселина, е показано въвеждането на витамин B 6 и особено B 12. Последният участва в синтеза на нуклеинови киселини, който се нарушава от вирусно увреждане на двигателните неврони. Витамините В6 и В12 се прилагат интрамускулно във възрастови дози за 2-3 седмици.

През последните години при лечението на остър полиомиелит се използват анаболни стероиди (неробол, ретаболил, метандростенолон), чието въвеждане може да започне още в ранна възраст. възстановителен период. През първата година от заболяването се провеждат 2-3 кратки (20-25 дни) курса на интервали от най-малко 40 дни.

Лечение с лекарства, които действат на съдова система, подобрявайки реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, се провежда под формата на последователни курсове, всеки от които с продължителност 2-3 седмици. Във възрастови дози се използват ксантинол никотинат (теоникол), трентал, кавинтон, фосфаден (аденил). Последният, като фрагмент на аденозинтрифосфорната киселина, участва в регулирането на редокс процесите.

Особено място в проблема за полиомиелита заема лечение на тежкигръбначни и таблични форми с респираторни нарушения.При спинални форми с увреждане на междуребрените мускули и диафрагмата, тежки нарушениядишане с тежка хипоксия и хиперкапния. Такива пациенти се нуждаят от изкуствена вентилация с помощта на апарат за изкуствено дишане. Показатели за това са: 1) намаляване на белодробния капацитет под 25%; 2) повишаване на съдържанието на въглероден диоксид в издишания въздух с повече от 4,5%; 3) спад на съдържанието на кислород в артериалната кръв под 90 - 93%. кислородна терапияв такива случаи

неефективно, тъй като тежестта на състоянието се определя не само кислородно гладуване, но и забавяне на въглеродния диоксид в тялото. Един от признаците на хиперкапкия е повишаването на кръвното налягане. Най-важното условиепри използване на апаратно дишане е проходимостта респираторен тракт. При спинална локализация на лезията без участието на булбарни образувания, горните дихателни пътища обикновено са проходими - това е така наречената "суха форма". Въпреки това, при рязко отслабване на кашличния шок или липсата му, в дихателните пътища може да се натрупа малко слуз. За да се отстрани слузта, пациентите се поставят периодично за 5-10 минути в дренажна позиция с повдигнат край на краката на леглото (с 30-35 °), леко бият по гърба и гърдите, стискат гръден кошпри издишване едновременно с тласък при кашлица. AT тежки случаиизсмукването на слуз се извършва през назофаринкса или трахеостомията с помощта на специална аспирация с отрицателно налягане. Трахеостомията е необходима и за свързване на пациента към апарата за изкуствено дишане. Това може да стане с ендотрахеална тръба. Ако се налага продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, по-добре е да се наложи трахеостомия.

Пациенти с булбарни и булбо-спинални форми, придружени от повишена секрецияслуз, нарушения на гълтането (фарингеална парализа), фонация, трябва да се вземат особено интензивни мерки за изчистване на дихателните пътища. Пациентите са изложени на риск от аспирация на слуз, повръщане и хранителни маси, риск от развитие на ателектаза и асфиксия. Храненето става само през сонда. Блокирането на горните дихателни пътища, недостатъчната ефективност на консервативните методи, нарастващата хипоксия са индикации за налагане на трахеостомия, последвана от саниране бронхиално дърво. При комбинация от булбарни явления с увреждане на дихателните мускули се използва изкуствена вентилация на белите дробове. Ако респираторните нарушения са свързани с увреждане на дихателния център, изкуствената вентилация не дава желания ефект.

Едно от водещите места в лечението на пациенти с паралитични форми на полиомиелит е тренировъчната терапия. Трябва да започне в ранния период на възстановяване, тоест веднага след появата на първите признаци на движение в засегнатите мускули.

За да се изберат конкретни методологични методи за лечение на пациенти с вяла пареза и парализа, е необходим предварителен анализ на индивидуалните характеристики. двигателни нарушения. В този случай се използва шестобална система за оценка на двигателната сфера (Таблица 3).

Таблица 3 ^ Характеристики на функционалността на мускулите (в точки)

Същността на шестобалната система за оценка се основава на изследването на двигателния апарат на пациента в различни изходни позиции с различна степен на облекчение или натоварване. Всеки резултат характеризира функционалността на отделните мускули.

За обща оценка на двигателната способност на пациента данните, получени по време на изследването, се въвеждат в специална карта, където се отбелязва динамиката на процеса.

Записаните данни по време на многократни проучвания позволяват не само да се оцени функционалното състояние на мускулите в динамика и да се прецени ефективността на лечението, но и да се направят необходимите корекции в предписания набор от упражнения (Таблица 4).

Основната задача лечебни заведенияв ранния период на възстановяване - обучение на основните параметри двигателна система, което се състои в постепенно и дозирано увеличаване на силата на мускулната контракция, амплитудата, адекватната скорост, точното начало и спиране на движението. На този етап от лечението пациентът се нуждае от помощ при овладяването на прости движения, а след това и елементите на загубените сложни двигателни умения.

В ранния период на възстановяване, пациенти с дълбока пареза с мускулна сила в рамките на 1-0 точки, в допълнение към лечението по позиция, пасивни и пасивно-активни упражнения с преход към активни упражнения. Упражнения, използвани в ранен период, се изпълняват последователно, в зависимост от състоянието на двигателя в момента на прилагането им и се извършват в хоризонтална равнина (фиг. 2) на

окачвания и на равнината (фиг. 3). При изпълнението им трябва да се има предвид, че всички мускули на флексорите и екстензорите на горните и долните крайници се упражняват в легнало положение на противоположната страна, а адукторите и абдукторите - в легнало положение по гръб.

Ориз. 2. Методист, застанал отстрани на упражняваната ръка, при нея проксимален, държи свободния край на подбедрицата над раменната става. Лакътят се фиксира с лека шина.

Ориз. 3. Абдукция и аддукция на ръката в раменната става.

За по-нататъшно възстановяване на мускулната сила след достигане на 2 точки се въвеждат упражнения с преодоляване на триенето. Първоначално се използва плъзгаща повърхност от плексиглас с минимално триене, по-късно върху повърхност с високо триене - опънат лист. Принципът на изпълнение на такива упражнения върху плъзгаща се равнина е показан на фиг. 3.

Когато мускулната сила се възстанови до 3 точки, в упражненията се включват упражнения с преодоляване на масата на крайник или неговия сегмент, които се изпълняват във вертикална равнина. Принципът на изпълнение на такива упражнения е показан на фиг. четири.

Ориз. 4. Сгъване на ръката в раменна става със скъсен лост.

Правилното използване на адекватни физически упражнения в началото и в ранния възстановителен период до голяма степен определя по-нататъшния ефект от лечението и помага за предотвратяване на късни усложнения (контрактури, атрофия, двигателни стереотипни нарушения и др.).

С течение на времето се наблюдава увеличаване на силата и обема на активните движения, което ви позволява да увеличите продължителността на използването на физически упражнения, които стават основно средство терапевтичен ефектвърху пациента.

Задачата на физическите упражнения в периода на възстановяване е да продължи да тренира мускулната сила, да увеличи амплитудата и темпото на движение, както и да подобри координацията на движенията между отделните мускулни групи, нормализира синергичните отношения, за да формира цялостно двигателно умение.

Предвидените за този период упражнения се прилагат едновременно, отличават се с разнообразие.

Упражнения с нарастващо външно съпротивление са ефективен факторвъзстановяване на мускулната сила и показател за толерантност към нарастващо натоварване. Тази група включва упражнения

(фиг. 5) с преодоляване на масата на крайника или негов сегмент във вертикална равнина.

Ориз. 5. Съпротивата, предлагана от методиста, трябва да бъде

Адекватен на функционалните възможности на паретичните мускули. Съпротивлението на изместения сегмент на крайника е в дисталната му част.

Упражненията, които съчетават рефлексните синергии на постуралната активност, развити в онтогенезата със статичното напрежение на мускулите-антагонисти, имат особен ефект. С други думи, в основата на фиксиращо-статичните упражнения е едновременното приятелско напрежение на мускулите - антагонисти, фиксиращи ставите в различни изходни позиции (фиг. 6). Начална позиция - легнала по гръб. Сгънатата в лакътя ръка се отвежда в раменната става. Извършва се статична фиксация на ръката в раменната става.

Ориз. 6. Статично напрежение на мускулите на рамото и предмишницата. ръка,

Отвлечен в рамото на 90° и огънат в лакътни стави.

От пациента се иска да фиксира ръката в лакътната става.

Упражненията, използващи вратно-тонични рефлекси, включват завъртане и накланяне на главата, което води до рефлексни промени в мускулите на тялото и крайниците. Тези упражнения ви позволяват да тренирате паретичните мускули локално и дистанционно.

В изходно положение - легнал по корем (фиг. 7) - е показан принципът на изпълнение на упражнението с помощта на вратно-тонични рефлекси.

Начална позиция - ръката е повдигната над хоризонталата. Упражнението включва удължаване на тялото и ръцете назад с едновременно завъртане на главата към изпънатия крайник. Рефлексното напрежение възниква в дългите мускули на гърба, глутеалните и екстензорите на краката. Ако по време на упражнението методистът се съпротивлява на завъртане на главата и изпъване на ръката, тогава рефлексното напрежение на изброените мускули се увеличава.

Обучението на ортостатични функции и приложни (ежедневни) умения се извършва постепенно. Включва самостоятелно завъртане в леглото, научаване на самостоятелно сядане и сядане, коленичене, изправяне и изправяне и след това ходене.

Необходимостта от адекватно дозиране на физическата активност, като се вземе предвид функционалностПациентът е подчинен на определени условия.

1. Упражненията трябва да съдържат тренировъчен ефект, т.е. от една страна те трябва да са лесни, от друга страна е важно трудността на упражнението да не надвишава значително съществуващите двигателни възможности на пациента. Преобладаването на трудността над наличните възможности на паретичните мускули е тренировъчният ефект на всяко упражнение.

2. В часовете е необходимо да се вземат предвид възможностите за промяна на двигателния статус на пациента, които могат да варират не само в рамките на една седмица, но и в рамките на един или два дни. В това отношение упражненията, които са били лесни, може да се окажат твърде трудни

повишена степен на трудност, което налага навременната им замяна с по-лесни. В същото време обаче е необходимо да се гарантира, че общата тенденция е насочена към усложняване тренировъчни упражнения, увеличен, което допринася за нарастване на тренировъчния ефект в часовете като цяло.

3. Редуване на специални (местни) и общоукрепващи упражнения с почивки и дихателни упражнения.

Спазвайки тези условия, дозирането на физическата активност се осигурява от броя на повторенията на физическите упражнения, амплитудата и характера на движението.

В началото на курса на лечение броят на изпълняваните упражнения варира от три до пет, до средата на курса съответно от пет до осем, а в края на курса - от осем до дванадесет пъти.

Изпълнението на упражнения с максимална амплитуда е най-важната задача на методиста. В този случай правилният избор на начална позиция е от решаващо значение. При условие, че дълбочината на парезата не позволява (дори при максимално облекчение) да се изпълняват упражнения с пълна амплитуда, това трябва да се постигне чрез постепенно увеличаване на обема на движение.

Спецификата на физиотерапевтичните упражнения при малки деца зависи от развитието на рефлексните механизми и двигателните умения, които са били формирани към момента на появата на заболяването. Следователно, когато се анализират двигателните нарушения и се съставя план за лечение, е необходимо да се изхожда от възможностите и уменията здраво детена една, две и три години. Въз основа на анализа на тези данни и патология те съставляват медицински комплекс.

Например, на 5 месеца детето самостоятелно се обръща от гръб към корем и обратно; в легнало положение по корем, той се обляга на изправени ръце и в същото време прехвърля тежестта на тялото от една ръка в друга; той развива функцията на ръчна четка (хващане на играчка).

На 8,5-9 месеца детето има игрив контакт и имитация на жестове, формиране на коригиращи рефлекси и балансови реакции. Затова се използват упражнения, които включват преход от легнало положение в седнало положение, докато мускулите на бедрата се напрягат рефлекторно. Удължаването на главата и раменния пояс в легнало положение предизвиква рефлекторно напрежение на глутеалните мускули и задна повърхносткрака.

До година и половина се развива динамична организация на движенията. Детето самостоятелно прекрачва и става от седнало положение. Следователно, на тази възраст, когато се усвоява упражнението, показването, речта

инструкции и сътрудничество: огънете, изправете крайниците и др. Лечебно-рехабилитационният комплекс има игрови характер с използването на думите „протягай ръка“, „удари“, „лети“. На тази възраст набор от ярки играчки е от голяма помощ в часовете. Освен това, когато изпълнявате упражнения, всеки предмет може да се превърне в играчка.

От две до три години завършва формирането на основните двигателни умения. Детето уверено се движи, тича, знае как да удря топката, лесно се навежда, без да сяда, вади предмети. Разучаването на ново упражнение трябва да съдържа елементи от движения, с които детето вече е запознато. Помощта за насочване на движението се използва широко. Тези техники помагат на детето да развие двигателна идея, като фиксира упражнението в крайна позиция, което води до усещане за мускулно напрежение и напрежение на сухожилията, което допринася за увеличаване на чувството за движение.

При провеждане на класове с малки деца трябва да се има предвид, че тяхното внимание е нестабилно, двигателните им умения са крехки. Следователно, за да се консолидират постигнатите резултати, се използват многократни повторения, насърчаване, емоционален интерес и игри.

Особена роля играе добре установеният контакт с болно дете. Методистът трябва да познава интересите на детето, да улови настроението, да спечели доверието му. Тогава ефективността на работа е много по-висока.

Още от 5-месечна възраст е възможно да се използват физически упражнения, които се използват в ранния период на възстановяване на двигателните функции при деца на възраст над три години и възрастни. Дразнене на рефлексогенните зони (почесване с пръсти вътрешна повърхностбедра, под коляното, ходилата) дава възможност за изпълнение на упражнението с максимално мускулно напрежение. На фиг. 8, 9, 10 и 11 показват принципа на правене на упражнения с малки деца. В изходна позиция - легнал по гръб - абдукция и аддукция на крака навътре тазобедрена става(фиг. 8).

Начална позиция - легнала на ваша страна. Флексия и екстензия на крака колянна става(фиг. 9).

Ориз. 9. Упражнение върху плъзгаща се плоскост.

Начална позиция - легнала по гръб. Разгъване на крака в колянната става (фиг. 10).

Ориз. 10. Упражнение с преодоляване на масата на крайника във вертикална равнина.

Принципът на изпълнение на фиксиращо-статично упражнение е показан на фиг. 11. При проксимална пареза на ръката, методистът пасивно създава позиция на отвличане в раменната става, поддържа я под рамото, насърчава детето да посегне към играчката.

Ориз. 11. Фиксационно-статично упражнение.

По този начин техниката лечебна гимнастикав ранна възраствключва рефлексни механизми, формирани от времето на заболяването, както и упражнения, базирани на уменията, знанията и уменията на детето. Незаменимо условие за всеки урок е включването на упражнения, които тренират локомоторните умения, независимо от разпространението на парезата.

Спазването на ясен план, описаната организация на лечебния процес и използването на препоръчаните от нас методологични техники ни позволява по-ефективно да използваме методите на физикална терапия и ускорява възстановяването на пациента.

От физиотерапевтичните процедури в периода на възстановяване се препоръчва UHF за засегнатите сегменти на гръбначния мозък. Електродите се поставят на разстояние 2-4 см, продължителността на сесията е 10-12 минути. Курсът на лечение е 10-12 процедури. След едномесечна почивка курсът на UHF лечение може да се повтори.

Показана е надлъжна или напречна диатермия, която трябва да се извършва при стриктно спазване Общи правиланеобходими при това лечение. Широко използван в последните годиниелектрическа стимулация на паретични мускули с импулсен ток. Положителни резултати дава и активната електрическа гимнастика под формата на ритмична фарадизация или галванизация на засегнатите мускули.

След първите 6 месеца от заболяването и по-късно са показани повторни курсове на санаториално лечение - морски бани, кални бани.

^ Остатъчен период

В остатъчния период на заболяването основна роля в лечението на пациенти, прекарали остър полиомиелит, играят ортопедичните мерки - протезиране, понякога хирургична интервенция(ликвидация на контрактури, мускулна трансплантация и др.). Въпреки това, дори през този период, не трябва да спирате упражненията под наблюдението на методолог, който може да оцени променящите се възможности на пациента и въз основа на тях да даде подходящи препоръки.

Вялата парализа е опасно усложнение след инфекциозни заболявания. Патологията се характеризира с прогресивна смърт на неврони в периферната нервна система. Това води до значително влошаване или пълна невъзможност за движение в засегнатата област. Най-често се парализират мускулите на ръцете, краката и шията. Как се развива този тип парализа? И възможно ли е да се възстанови двигателната функция? На тези въпроси може да се отговори в статията.

Описание на патологията

Тези клетки се намират в периферните нерви и са снабдени с дълги процеси (аксони), които предават сигнал от нервната система към мускулите. Благодарение на тези структури човек има способността да прави движения.

При остра вяла парализа двигателните неврони и аксоните постепенно се увреждат и постепенно се разрушават. Спира потока на сигнали от нервната система към мускулите. В резултат на това човек не може да движи засегнатата част от тялото. С течение на времето настъпва мускулна атрофия, сухожилните рефлекси се губят и мускулният тонус се влошава. Нарастваща и прогресивна слабост на крайниците.

Ако двигателната функция на засегнатата област е напълно загубена, тогава лекарите наричат ​​тази патология парализа. Ако движенията са отслабени и трудни, тогава експертите говорят за мускулна пареза.

Следните патологични състояния не принадлежат към вяла парализа и пареза:

• двигателни нарушения след наранявания и наранявания (включително родова травма);
• пареза и парализа на мимическите мускули на лицето.

Също така е важно да се прави разлика тази патологияот парализа в резултат на увреждане на централната нервна система.

Етиология

Периферната отпусната парализа не е самостоятелно заболяване. Най-често възниква като усложнение инфекциозни патологиипричинени от ентеровируси. В повечето случаи този тип двигателно разстройство се развива след полиомиелит.

В миналото това опасно вирусно заболяване е било широко разпространено. Често води до смърт и инвалидност на пациента. Днес само благодарение на масовата ваксинация изолирани случаипатология. Рискът от инфекция обаче не може да бъде напълно изключен. Неваксинираният има висок рискинфекции. Периодично се регистрират случаи на внесени инфекции. Можете също така да получите опасен вирус, докато пътувате до региони, които са неблагоприятни за полиомиелит.

Вирусът на полиомиелит се предава по няколко начина: по въздушно-капков път, контакт, а също и чрез съдове. Освен това микроорганизмът може да живее в околната среда няколко дни. Децата под 15-годишна възраст са особено податливи на инфекция.

Вирусът навлиза в моторните неврони и предизвиква дистрофични изменения в тях. Нервна клеткаумира и се замества от глиална тъкан. В бъдеще на негово място се образува белег. Колкото повече двигателни неврони умират при полиомиелит, толкова по-бързо се развива остра вяла парализа.

Полиомиелитът е най-честата, но не единствената причина за тази патология. Вялата парализа може да се развие и поради други заболявания:

1. Възпалителен процесв гръбначния мозък (миелит). В половината от случаите това заболяване се провокира от инфекция. Неговите причинители могат да бъдат ентеровируси, микоплазми, цитомегаловируси, както и причинителят на херпес. Понякога възпалението възниква след нараняване. Но дори и в този случай причината за патологията са микроорганизми, които са влезли в гръбначния мозък през раната. При миелит се нарушава подаването на импулси от централната нервна система към периферните нерви, което причинява парализа.
2. Поли- и мононевропатии. Тези заболявания също се причиняват от различни вируси. При полиневропатия голям брой периферни нерви са засегнати едновременно. Мононевропатията се характеризира с патологични промени в невроните в отделна област, най-често в един от горните крайници.
3. Синдром на Guillain-Barré. Заболяването възниква като автоимунно усложнение след вирусни патологии: мононуклеоза, микоплазмоза, цитомегалия, инфекция с Haemophilus influenzae. инфекциозен процесводи до неправилно функциониране на имунната система. защитни антителазапочват да атакуват клетките на периферните нерви, което води до отпусната парализа.
4. Коксаки вирусна инфекция. В повечето случаи този микроорганизъм причинява заболяване, което протича с висока температура, обрив и възпаление на орофаринкса. Има обаче друг щам на вируса, който причинява възпаление на скелетните мускули. Последствието от тази патология може да бъде остра вяла парализа при деца. Възрастните са много по-малко склонни да се заразят.

В момента се появи нов тип ентеровирус (щам тип 70). Най-често причинява тежка формаконюнктивит. Но има и атипични форми на заболяването, които са подобни на симптомите на полиомиелит. Тази патология може да причини и увреждане на периферните нерви.

Разлика от парализата на централния генезис

Необходимо е да се прави разлика между муден и тези два патологични състоянияпридружени от нарушена двигателна функция. Те обаче се различават по етиология, патогенеза и симптоми:

1. спастична формапатология възниква поради увреждане на централната нервна система. Острата вяла парализа се характеризира с увреждане на периферните нерви или корените на гръбначния мозък.
2. При спастична парализа няма увреждане на моторните неврони.
3. При периферна формапарализа, няма флексия и екстензорни рефлекси, се отбелязва мускулна слабост. При патология на централен генезис мускулите са напрегнати, отбелязват се неволни мускулни контракции и рефлексните движения се запазват.
4. Централната парализа може да доведе до нарушено движение в цялото тяло. При периферната форма се наблюдава влошаване на двигателната функция в определена област.

Само невролог може да разграничи тези две форми на парализа въз основа на цялостен преглед.

Симптоми

Нарушенията на двигателната функция най-често се появяват внезапно и бързо нарастват. Могат да се разграничат следните симптоми на отпусната парализа:

• невъзможност или затруднено движение;
• тежка слабост на мускулите в засегнатата област;
• липса на реакция на парализирани мускули към механично въздействие;
• асиметрия на лезията;
• мускулна атрофия (парализиран крак или ръка става по-тънък от здравия).

Ако парализата се развие на фона на полиомиелит, тогава общите признаци на инфекциозна патология на пациента изчезват. Обикновено, малко преди появата на двигателни нарушения, температурата намалява, мускулната болка и спазмите отшумяват.

Достатъчно честа формапатологията е долна отпусната парализа. Характеризира се с увреждане на корените на гръбначния мозък. В резултат на това пациентът има парализа на един от долните крайници. Най-често се нарушава инервацията на мускулите на краката. Човек не може да движи крака си, става му много трудно да ходи. Парализата се предхожда от силна болкав кръста. В тежки случаи лезията преминава в цервикалната област и пациентът парализира десния или лява ръка.

Характеристики на патологията при дете

Вялата парализа е по-честа при деца, отколкото при възрастни. Детето е много по-податливо на инфекция с ентеровируси. Полиомиелитът е доста рядък в наши дни. Основната опасност за детето представляват други видове ентеровируси, които засягат периферните нерви.

Симптомите на отпусната парализа при деца са същите като при възрастни. Въпреки това, детето често има увреждане на невроните, отговорни за работата на дихателните и преглъщащите мускули. Засегнатите деца дишат учестено и повърхностно, което води до хипоксия. В резултат на това има чести главоболия, летаргия, трудно заспиване. За детето става трудно да преглъща, той често се задавя с храна. Поради липса на хранене децата често губят тегло.

Усложнения

При липса на терапия отпуснатата парализа причинява тежки усложнения. Тази патология може да доведе до следните опасни последици:

1. Анкилоза. Липсата на движение в парализирания крайник води до сливане на костите в ставните стави.
2. Контрактури на мускулите. С течение на времето мускулите в засегнатата област се скъсяват и втвърдяват.
3. Постоянна мускулна слабост. Придружава се периферна парализа рязък спадмускулен тонус на врата и крайниците. Нелекувана атрофия мускулна тъканстава необратимо.

Ако пациентът вече е развил такива усложнения, тогава вече не е възможно да се възстанови двигателната функция чрез консервативни методи. В повечето случаи е необходимо да се прибегне до хирургични методи на лечение.

Диагностика

Неврологът се занимава с лечението и диагностиката на тази патология. Тъй като обикновено се провокира парализа вирусни патологии, може да се наложи да се консултирате със специалист по инфекциозни заболявания.

Периферната парализа трябва да се диференцира от другите видове двигателна дисфункция. За да се изясни диагнозата, се извършват следните видове изследвания:

1. Неврологичен преглед. Лекарят изследва мускулната сила на пациента, сухожилните рефлекси и функцията на преглъщане.
2. Клинични и биохимични кръвни изследвания. Показва наличието на патология повишаване на ESRи повишена концентрация на креатинкиназа.
3. Вирусологично изследване на изпражненията. Този тест се извършва при съмнение за полиомиелит.
4. Токсикологичен кръвен тест. Помага за разграничаване на периферната парализа от двигателни дисфункции, провокирани от химическо отравяне.
5. Електромиография. Това изследване помага да се оцени електрическата проводимост на мускулите.
6. Ще пробвам с прозерин. Тестът ви позволява да разграничите парализата от миастения гравис.

Медицинска терапия

Лечението на отпусната парализа изисква интегриран подход. Основната задача на терапията е да възстанови нормалното функциониране на моторните неврони. На пациентите се предписват ноотропни и антиоксидантни лекарства във високи дози:

• "Пирацетам".
• "Актовегин".
• "Мексидол".
• "Трентал".
• "Церебролизин".

Тези лекарства помагат за нормализиране на метаболизма на увредените нерви и предпазват невроните от вредни ефекти.

Показан е курсът на инжектиране на лекарството "Prozerin". Този инструмент подобрява предаването на сигнала от невроните към мускулите и спомага за повишаване на мускулния тонус.

Не забравяйте да предпишете курс на витаминна терапия. Необходимо е да се вземат високи дози лекарства, най-често лекарствата се прилагат интрамускулно. За лечение се използват витамини В 1 и В 12, които имат положителен ефект върху състоянието на нервната тъкан.

Физиотерапия и рехабилитация

Възстановяването на движенията е невъзможно без физиотерапия. Това е основната част от лечението. периферна парализа. Невъзможно е да се отървете само от двигателната дисфункция медицински методи. Необходимо е да се развият увредените мускулни групи, за да се избегне пълната им атрофия.

На пациентите се предписват сесии за галванизация. Електродите се прилагат върху засегнатите области и постоянна електричествомалко напрежение. Това помага за подобряване на метаболизма в тъканите и възстановяване на увредените неврони, както и повишаване на мускулния тонус. Показани са и вани с минерални води. Това ви позволява да повлияете на периферните нерви чрез кожните рецептори.

Такива процедури могат да се извършват само след облекчаване на острите симптоми. заразна болест. Галванизацията и водните процедури са доста ефективни, но процесът на възстановяване на движението отнема дълъг период от време.

Масажът при отпусната парализа помага за възстановяване на мускулния тонус и предотвратява мускулната атрофия. Въздействието върху засегнатите области трябва да бъде доста интензивно, използва се месене и триене на увредените мускули. Но е много важно да се избегне нараняване на мускулната тъкан. Следователно тази процедура трябва да се доверява само на квалифициран специалист. Полезно е да се комбинира класически и точков масаж.

ЛФК при вяла парализа е задължителна част от лечението. Трябва обаче да се има предвид, че пациентите имат отслабени мускули и стави. Следователно, на начална фазапоказани са пасивни движения с помощта на опора. Например, пациентът обляга засегнатия крак върху специална кутия и се опитва да огъне крака. Пълзенето на четири крака също е полезно. Първо, пациентът движи болния крайник благодарение на мускулите на тялото, опирайки се на ръцете си. С развитието на движенията упражненията се изпълняват на колене.

Много полезна гимнастика във водата. Упражненията за крайници могат да се комбинират с лечебни бани.

В нарушение на движенията на ръцете на пациента е необходимо да се преподават прости битови умения. За това в стаите за физиотерапия се използват маси със специални стойки. Пациентът се научава сам да закопчава копчета, да натиска бутона на превключвателя, да завърта ключа в ключалката. Възстановете фина моторикачетките помагат за моделиране от пластелин.

Хирургични методи

В тежки случаи и при наличие на усложнения е показано хирургично лечение. Най-често използваните видове операции са:

• трансфер здрави мускуликъм атрофиралата зона;
• премахване на деформация на ставата при анкилоза (остеотомия);
• пластична операция за удебеляване на подбедрицата (с тежка мускулна атрофия).

След операцията движенията се възстановяват много по-бързо, отколкото при консервативно лечение.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от степента на увреждане на невроните. Ако диагнозата и лечението са извършени своевременно, тогава е напълно възможно да се възстанови движението. Това обаче ще отнеме много време комплексна терапияи рехабилитация. Обикновено са необходими около 2 години, за да се възстанови двигателната функция. След хирургично лечениедвиженията се нормализират след около 1 година.

В напреднали случаи вече не е възможно да се възстанови движението дори чрез операция. Ако повече от 70% от невроните са умрели при пациент, тогава такива промени се считат за необратими.

Предотвратяване

Как да предотвратим смъртта на двигателните неврони и появата на парализа? Най-често тези усложнения са ентеровирусни заболявания. За да избегнете инфекция, трябва да спазвате следните препоръки:

• време за ваксиниране срещу полиомиелит;
• избягвайте контакт с болни хора ентеровирусни инфекции;
• укрепвам имунна система;
• лекувайте своевременно инфекциозни заболявания;
• след прекаран полиомиелит редовно посещавайте невролог в продължение на 6-12 месеца.

Тези мерки ще помогнат да се избегнат опасни усложнения от инфекциозни патологии и да се поддържа двигателната функция.