Šta je Gravesova bolest: simptomi i liječenje. Difuzna toksična struma (Gravesova bolest): uzroci, stupnjevi, liječenje

SINDROM HIPERTIROZE

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija različitih bolesti štitne žlijezde (TG). Vodeći endokrinolozi svijeta, pa i Rusije, polažu osnovu za različite vrste bolesti štitnjače na sindromskom principu, koji odražava određene (kvantitativne i kvalitativne) poremećaje funkcionisanja štitaste žlijezde, praćene raznim metaboličkim, strukturnim i funkcionalne promjene. raznim nivoima organizaciju tela. Osobine lokacije, strukture, fiziologije, metabolizma, efekta djelovanja i biološkog značaja hormona štitnjače koje proizvodi žlijezda prikazani su u prethodnom poglavlju o sindromu hipotireoze.

Sindrom hipertireoze (tireotoksikoza) je skupni pojam koji uključuje različita klinička stanja organizma, karakterizirana prekomjernom proizvodnjom (uglavnom od strane štitne žlijezde) tiroidnih hormona (tiroksina i trijodtironina), povećanjem njihovog sadržaja u različitim biološkim medijima (uključujući krv). ) i biološko djelovanje.

Tireotoksikozu uvijek prate toksične promjene u različitim ćelijskim i tkivnim strukturama organizma, zbog viška hormona štitnjače.

Odvojene simptome tireotoksikoze opisao je još 1802. u Italiji Flaiani, a 1825. u Engleskoj Caleb Pari. Kliničke znakove hipertireoze detaljnije je opisao Robert Graves 1835. u Engleskoj, a 1840. u Njemačkoj Carl von Basedow. U Rusiji je termin „difuzno toksična struma". Međutim, ovaj termin ima nekoliko nedostataka. Prvo, ovom terminu nedostaje neophodna reč bolest (opšta, sistemska patnja organizma); drugo, izraz "difuzna struma" odražava samo makroskopsku promjenu (difuzno povećanje) u štitnoj žlijezdi (koja se ne događa uvijek kod ove bolesti); treće, izraz "toksični" odražava samo funkcionalnu i biohemijsku promjenu (koja, zajedno sa makroskopskom difuznom promjenom, nije obavezna za Graves-Basedow-Flyani bolest, ali se može pojaviti i kod drugih bolesti).

Među različitim oblicima patologije, koji se zasnivaju na tireotoksikozi, najčešća je difuzna toksična gušavost ili Graves-Basedow-Flyani bolest (oko 80%).

Ova bolest pogađa od 0,5 do 2% stanovništva razvijenih zemalja. Žene obolijevaju 8-10 puta češće od muškaraca. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali vrhunac incidencije se javlja između 30-50 godina života (tj. mlade i zrele dobi).

Bolest je rijetka kod djece i starijih osoba. U regijama sa normalnim unosom joda, bolest se razvija kod 2% žena. Kod predstavnika evropske i azijske rase učestalost Graves-Basedowove bolesti je ista. Kod osoba negroidne rase je niža. Učestalost novih slučajeva ovu bolest je 3 na 1000 žena.

U Rusiji, zbog postojećeg nedostatka joda, gotovo na cijelom području Ruske Federacije, prilično su česti multinodularni toksični gušavost i tireotoksični adenom.

Skrining "zdrave" populacije starije od 60 godina, sproveden u Sjedinjenim Državama, otkrio je tireotoksikozu kod 2,3% muškaraca i 5,9% žena.

Klasifikacija tireotoksikoze

Sindrom tirotoksikoze nastaje iz raznih razloga, ima različite mehanizme razvoja i kliničke oblike.

Patogenetski i klinička klasifikacija sindrom tireotoksikoze.

Tireotoksikoza zbog povećane proizvodnje hormona štitne žlijezde:

1. Gravesova bolest - Basedow.

2. Multinodularna toksična struma

3. Toksični adenom (Palmerova bolest).

4. Tireotoksikoza izazvana jodom.

5. Tireotoksikoza uslovljena TSH (TSH - tireostimulirajući hormon):

adenom hipofize koji proizvodi TSH;

Sindrom rezistencije tireotrofa na hormone štitnjače.

Tireotoksikoza zbog proizvodnje hormona štitnjače izvan štitne žlijezde:

1. Horionepiteliom.

2. Funkcionalne metastaze folikularnog karcinoma štitnjače.

3. Ektopična struma (tumor jajnika koji proizvodi hormone štitnjače - struma ovarii).

Tireotoksikoza, koja nije povezana s hiperprodukcijom hormona štitnjače:

1. Lijekovi (jatrogeni, zbog predoziranja tiroidnim lijekovima).

2. Tirotoksikoza u obliku sledeće vrste tiroiditis:

Subakutni de Quervainov tiroiditis, prve 2 sedmice;

Hipertireoidni stadijum autoimunog tiroiditisa je faza hasitotoksikoze;

Bezbolni i postporođajni tiroiditis.

3. Zbog radijacije tireoiditisa.

4. Uzrokovano uzimanjem netiroidnih lijekova (amiodaron, a-interferon).

5. Zbog povećane osjetljivosti tkiva na hormone štitnjače.

Prema težini tijeka razlikuju se sljedeći oblici tireotoksikoze:

(subklinički), srednji (manifestni), teški (marantični).

Stanje "subkliničke (blage) tireotoksikoze" definira se uglavnom kao subnormalan (ispod donje granice normale) ili "potlačeni" sadržaj TSH sa normalnim ili blago povišenim razinama trijodtironina (T3) i tiroksina (T4) u krvnom serumu. Također treba imati na umu da smanjenje sadržaja TSH u krvnom serumu, određeno osjetljivim metodama, može biti uzrokovano i drugim razlozima (na primjer, upotreba glukokortikoida, razne kronične bolesti, disfunkcija hipofize) .

Kod blažeg oblika bolesti (subklinička tireotoksikoza) primjećuju se sljedeće:

1) blagi pad tjelesne težine (ne više od 10% početne vrijednosti), obično sa povećan apetit; 2) umerena tahikardija (do 100 otkucaja u minuti); 3) pojava manjih neurovegetativnih poremećaja (povećana emocionalna labilnost, znojenje kože, posebno kože dlanova, poremećaj sna i dr.); 4) pojava periodičnog blagog drhtanja prstiju ispruženih ruku; 5) nema znakova zatajenja cirkulacije; 6) nema povećanja pulsnog pritiska; 7) odsustvo kvarova.

Kod umjerene težine bolesti (manifestirana tireotoksikoza) nalaze se:

1) umjeren gubitak težine (do 20% početne vrijednosti) na pozadini povećanog apetita; 2) teška tahikardija (u rasponu od 100 do 120 otkucaja / min, ne samo tokom dana, već i noću); 3) jačanje neurovegetativnih poremećaja (manifestuje se značajnom emocionalnom labilnosti, znojenjem tela, posebno kože dlanova, poremećajima sna i sl.); 4) razvoj izraženog malog drhtanja prstiju, posebno visokog

ruke ispružene naprijed; 5) pojava nekih znakova zatajenja cirkulacije; 6) prisustvo povećanja pulsnog pritiska; 7) razvoj poremećaja radne sposobnosti.

Kod teške težine bolesti (marantična tireotoksikoza) uočava se sljedeće:

1) značajno smanjenje telesne težine (više od 20% početne vrednosti) sa izraženim povećanjem apetita; 2) izražena tahikardija (preko 120 otkucaja / min, ne samo tokom dana, već i noću); 3) značajni i rastući neurovegetativni poremećaji (naglo povećana razdražljivost, ekscitabilnost, slabost procesa unutrašnje inhibicije u centralnom nervnom sistemu, izraženo kršenje trajanja i kvaliteta sna, hiperhidroza tijela, posebno kože dlanova) ; 4) mentalni (psihopatski) poremećaji; 5) izraženo i sve veće drhtanje ne samo prstiju, već i glave i jezika koji viri iz usta, kao i tela; 6) pojačano zatajenje cirkulacije; 7) Izgled atrijalna fibrilacija srca; 8) tiroidna relativna adrenalna insuficijencija; 9) razvoj ne samo miopatije, već i oftalmopatije, pa čak i hepatopatije; 10) izražene povrede fizičke i psihičke sposobnosti.

2. Karakteristike Gravesove bolesti - Basedow

Graves-Basedowova bolest ili difuzna toksična struma, prema modernim konceptima, podrazumijeva se autoimunom bolešću specifičnom za organ koja se razvija s defektom u imunološkom kontrolnom sistemu i uzrokovana je prekomjernim lučenjem hormona štitnjače, obično difuzno uvećanim štitne žlijezde.

Etiologija Graves-Basedow-ove bolesti. Ova bolest se smatra multifaktorskom. Od velikog značaja u njegovoj etiologiji pripada niz patogenih (poremećujućih) fizičkih, hemijskih i biološki faktori a posebno negativni psihosocijalni i psihoemocionalni uticaji.

Dobro je poznato da kada emocionalni stres, posebno u distresu, značajno se povećava lučenje hormona medule nadbubrežne žlijezde - adrenalina i norepinefrina, koji povećavaju brzinu sinteze i lučenja hormona štitnjače. S druge strane, pod stresom se aktivira hipotalamus-hipofizno-kortikoadrenalni sistem, što je praćeno povećanjem lučenja adrenokortikotropnog hormona, kortizola i TSH, što može poslužiti kao polazna tačka u mehanizmu razvoja Gravesa. -Bazedovljeva bolest.

Postoje i dokazi da emocionalno preopterećenje doprinosi razvoju bolesti tako što negativno utiče na imunološki sistem organizma. Utvrđeno je da intenzivan emocionalni stres dovodi do hipo-, pa čak i atrofije timusne žlijezde, smanjuje stvaranje antitijela, smanjuje koncentraciju interferona u krvnom serumu, povećava osjetljivost na zarazne bolesti, povećava učestalost. autoimune bolesti i rak.

Pokretanje stvaranja antitijela na TSH receptor također mogu olakšati neki virusi i bakterije, posebno Yersinia enterocolitica, koja ima sposobnost specifičnog kompleksiranja sa TSH. Osim Yersinia enterocolitica, druge bakterije, kao što je mikoplazma, takođe imaju proteinsku strukturu (receptor sličan TTT) koji je u stanju da se kompleksira sa TSH, što inicira stvaranje antitela na TSH receptor.

U etiologiji nastanka Graves-Basedowove bolesti, prenaprezanja i poremećaja više nervne aktivnosti, poremećaja različitih regulatornih sistema (uključujući imunološki sistem). Nedavno veliki značaj pripisuje se genetska predispozicija za razvoj ove bolesti (posebno je dokazano nošenje HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DQA1 * 0501 kod Evropljana). Otkrivanje cirkulirajućih autoantitijela kod 50% srodnika pacijenata s Graves-Basedowovom bolešću također ukazuje na genetsku predispoziciju.

Veoma značajno mjesto u nastanku ove bolesti zauzimaju različiti faktori rizika. Na primjer, prema I. I. Dedovu, G. A. Melnichenku i V. V. Fadeevu (2009), samo pušenje povećava rizik od razvoja ove bolesti za 1,9 puta, a rizik od razvoja endokrine oftalmopatije na pozadini već postojeće bolesti - 7,7 puta.

Često se Graves-Basedowova bolest kombinira s drugim autoimunim oblicima patologije (dijabetes melitus tipa 1, primarni hipokorticizam, itd.), što se smatra autoimunim poliglandularnim sindromom tipa II.

Kod Graves-Basedowove bolesti, u kombinaciji s endokrinom oftalmopatijom, otkriveno je povećanje učestalosti gena HLA-B8, HLA-DR3 i HLA-Cw3.

Kliničke manifestacije Graves-Basedowove bolesti. Klinička slika ove bolesti je vrlo varijabilna, ovisno o težini. Konkretno, varira od obliteriranih (monosimptomatskih) varijanti do izrazito dobro definiranih oblika s očitom dijagnozom na prvi pogled (uglavnom zbog kombinacije egzoftalmusa s jakim gubitkom težine i tremorom). Potonji su posebno česti u manifestnim i marantnim oblicima bolesti, posebno u odrasloj i starijoj dobi.

Pacijenti sa Graves-Basedow-ovom bolešću se žale na opšta slabost, povećana razdražljivost, nervoza, blaga razdražljivost, poremećaji spavanja (do nesanice), znojenje, loša podnošljivost groznice okruženje, palpitacije, ponekad bol u predjelu srca ubodne ili stiskajuće prirode, proljev, pojačan apetit i gubitak težine.

U Graves-Basedowovoj bolesti, u većini slučajeva postoje karakteristični simptomi oka koji se razvijaju kao rezultat kršenja autonomne inervacije očiju. palpebralne pukotineširoko proširen, što ostavlja utisak ljutitog, iznenađenog ili uplašenog pogleda (Delrympleov simptom). Karakteristično je rijetko treptanje (Stelwagov simptom) i pojačana pigmentacija izloženi dijelovi tijela, posebno očnih kapaka (Jellinekov simptom), u pravilu se bilježe dugim i teškim tokom bolesti. Kada se gleda prema dolje, gornji kapak zaostaje za šarenicom i stoga se između donjeg kapka i šarenice pojavljuje dio sklere (Kocherov simptom). Otkriva se i kršenje konvergencije očnih jabučica, odnosno gubi se sposobnost očiju da fiksiraju pogled na blizinu (Mobiusov simptom). Razvoj ovih simptoma povezan je s povećanjem tonusa glatkih mišićnih vlakana uključenih u oba podizanja gornji kapak, te u spuštanju donjeg kapka, inerviranog od simpatičkog nervnog sistema. Takođe postoji nedostatak bora na čelu kada se gleda prema gore (Geoffroyov simptom).

U većini slučajeva postoji izbočenje očnih jabučica - egzoftalmus, čiji se stupanj može odrediti pomoću oftalmometra.

stojeći očna jabučica od nivoa orbite kod zdravih ljudi je 12-14 mm. Kod Gravesove bolesti - Gravesove bolesti, protruzija (protruzija) oka se povećava 2 ili više puta.

Često se kod ove bolesti primjećuje endokrina oftalmopatija i pretibijalni miksedem (otok, zadebljanje i hipertrofija kože prednje površine noge). Vrlo rijetko se otkriva akropatija (periostalna osteopatija stopala i šaka, radiografski podsjeća na "pjenu od sapuna").

Razvoj kliničkih znakova Graves-Basedowove bolesti povezan je s prekomjernim lučenjem hormona štitnjače i njihovim djelovanjem na različite metaboličke procese i funkcije različitih organa i tkiva. Konkretno, takve karakteristične promjene se primjećuju u tijelu kao povećanje potrošnje kisika, bazalni metabolizam i stvaranje topline (kalorigensko djelovanje).

Većina efekata viška hormona štitnjače posredovana je aktivacijom simpatikusa nervni sistem: tahikardija, tremor prstiju, jezika, cijelog tijela (simptom "telegrafskog stupa"), znojenje, razdražljivost, anksioznost i strah.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema manifestiraju se u obliku tahikardije (puls čak i tokom noćnog sna je veći od 80 u minuti), porasta sistoličkog i smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka (popraćeno povećanjem pulsnog tlaka), napadaja fibrilacije atrija, pojava njenog trajnog oblika sa razvojem zatajenja srca. Srčani tonovi su glasni, čuje se sistolni šum na vrhu srca.

Elektrokardiogram otkriva: različite vrste sinusne aritmije (posebno sinusnu tahikardiju), visok napon zuba, ubrzanje ili usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, negativan ili dvofazni T talas, napade atrijalne fibrilacije (posebno kod starijih osoba). Prisustvo potonjeg predstavlja određenu poteškoću u dijagnosticiranju bolesti. Treba napomenuti da se kliničke manifestacije srčane insuficijencije koje se javljaju kod Graves-Basedowove bolesti teško liječe preparatima digitalisa. Važno je naglasiti da u periodu između napadaja opšte stanje pacijenata može biti čak i zadovoljavajuće, a broj otkucaja srca je u granicama normale.

Povećano stvaranje topline u tijelu pacijenata nastaje zbog aktivacije metaboličkih (uglavnom kataboličkih) procesa zbog viška hormona štitnjače, obično dovodi do povećanja tjelesne temperature: pacijenti osjećaju konstantan osjećaj vrućine, spavaju ispod jedne posteljine noću („simptom plahte“),

Većina pacijenata ima pojačan apetit (kod starijih osoba apetit može biti smanjen), žeđ, disfunkcija probavni trakt, proljev, umjereno povećanje jetre (u nekim slučajevima otkrivena je čak i blago izražena žutica) i povećanje aktivnosti aminotransferaza u krvi.

Katabolički sindrom, koji se manifestuje progresivnim gubitkom težine pacijenata (u zavisnosti od trajanja i težine bolesti), oni gube na težini bilo brzo ili sporo za 5-10-15 ili više kg, posebno kada su u početku imali prekomjerna težina. U teškim slučajevima ne samo da nestaje potkožni masni sloj, već se smanjuje i volumen mišića.

Slabost mišića nastaje ne samo zbog katabolizma proteina, već i zbog oštećenja perifernog nervnog sistema. Kod ove bolesti otkriva se slabost mišića, posebno proksimalnih ekstremiteta (tireotoksična miopatija).

Pod uticajem viška hormona štitnjače uočavaju se značajne promene u koštanog tkiva, koji se manifestuje katabolizmom njegovih proteina. Rezultat potonjeg je razvoj osteoporoze. Višak tiroidnih hormona doprinosi dekompenzaciji poremećenog metabolizam ugljikohidrata sve do razvoja dijabetes melitusa. Duboko tetivni refleksi podignuta. Uočava se drhtanje ispruženih prstiju, ponekad u tolikoj mjeri da pacijenti teško zakopčavaju dugmad, promjene u rukopisu i karakterističan je simptom „tanjirića“ (pri držanju tanjira s praznom šoljom čuje se zveckanje kao posljedica mali tremor ruku).

Disfunkcije CNS-a karakteriziraju razdražljivost, anksioznost, razdražljivost, labilnost raspoloženja, gubitak sposobnosti koncentracije (pacijent često prelazi s jedne misli na drugu), poremećaj sna, ponekad depresija, pa čak i mentalne reakcije. Prave psihoze su retke.

Poremećaji funkcije gonada manifestuju se u vidu oligo- ili amenoreje, smanjene plodnosti. Kod muškaraca se bilježi ginekomastija (kao rezultat kršenja razmjene polnih hormona u jetri i promjena u biološkom okruženju omjera estrogena i androgena). Pacijenti imaju smanjen libido i potenciju.

Kod Graves-Basedowove bolesti može se razviti čak i tireotoksična kriza, koja se smatra urgentnim kliničkim sindromom, a to je kombinacija teške tireotoksikoze i insuficijencije tiroidne nadbubrežne žlijezde. Glavni razlog za njegovu pojavu smatra se neadekvatna tireostatska terapija. Provocirajući faktori ove krize su operacije, zarazne i druge bolesti. Klinički, tireotoksična kriza se manifestuje jakom mentalnom anksioznošću do psihoze, motoričkom hiperaktivnošću, naizmjeničnom apatijom i dezorijentacijom, hipertermijom (do 40°C), gušenjem, bolom u srcu, abdominalnim bolom, mučninom, povraćanjem, akutnim zatajenjem srca, hepatomegalijom , tireotoksična koma .

Patogeneza Graves-Basedow-ove bolesti. Patogeneza ove bolesti je nasljedna predispozicija, autoimune reakcije, stvaranje globulina koji stimuliraju štitnjaču, uzrokujući hiperplazijuštitna žlijezda s povećanom proizvodnjom tiroidnih hormona (T3 i T4). Glavna karika u patogenezi Graves-Basedow-ove bolesti određena je povećanom proizvodnjom stimulirajućih autoantitijela na TSH receptore (AT-rTTH), obično kao rezultat urođenog defekta imunološkog sistema (poremećena imunološka tolerancija). Prema R. Wolpeu, defekt specifičnih T-supresora igra glavnu ulogu u nastanku Graves-Basedow-ove bolesti. S tim u vezi, nastali autoreaktivni limfociti (CD4+ CD8+ T-limfociti i B-limfociti) uz učešće različitih adhezivnih molekula (ICAM-1, E-selektin, CD44, itd.) infiltriraju parenhim štitnjače. Ovdje prepoznaju antigene nastale kao rezultat oštećenja različitih struktura štitaste žlijezde, koje predstavljaju različite stanice (makrofagi, B-limfociti, T-limfociti). Nakon toga, uz pomoć citokina i signalnih molekula, pokreće se antigen specifična stimulacija B-limfocita, pretvarajući se u plazma ćelije, odgovorni za proizvodnju specifičnih imunoglobulina protiv različitih patološki izmijenjenih komponenti tireocita.

Međutim, za razliku od mnogih drugih autoimunih bolesti, kod Graves-Basedowove bolesti nema ugnjetavanja (destrukcije), već stimulacije ciljnog organa. Ovo je praćeno povećanom proizvodnjom autoantitijela na fragmente TSH receptora koji se ne nalaze na membranama tireocita. Nakon interakcije sa specifičnim autoantitijelima, ovi TSH receptori se aktiviraju i pokreću postreceptorski niz mehanizama koji su odgovorni i za povećanu sintezu tiroidnih hormona u tireocitima i za hipertrofiju potonjeg.

Klinički većina značajan sindrom Kod Graves-Basedowove bolesti razvija se tireotoksikoza, koja se manifestuje povećanjem metabolizma, razvojem distrofičnih promjena u mnogim tkivima i organima, posebno u onim strukturama u kojima postoji velika gustoća receptori štitne žlezde (miokard, nervno tkivo, itd.).

Patološke promjene u tijelu. Morfološke promjene kod Graves-Basedowove bolesti su vrlo raznolike. Vodeće morfološke karakteristike ove bolesti su: 1) difuzni hiperplastični procesi u epitelu štitaste žlezde (pokazatelj njene povećane morfološke i funkcionalne aktivnosti); 2) formiranje novih folikula u žlezdi i razvoj papilarnih izraslina kod nekih od njih (različitih po obliku i veličini); 3) prisustvo "tečnog" stanja koloida (indikator pojačanog izlučivanja tiroidnih hormona iz štitne žlezde).

Hiperplastični procesi u štitnoj žlijezdi nisu samo difuzni, već i fokalni. Fokusi povećane proliferacije u žlijezdi mogu dovesti do stvaranja čvorova i razvoja nodularne toksične strume. Struktura čvora određena je prirodom proliferacije epitela i stupnjem akumulacije koloida. Dodijeli različite vrste nodularna toksična struma: 1) papilarni ili citopapilarni adenom, 2) folikularni adenom, 3) adenom iz Askanazi-Gurtle ćelija.

Kod Graves-Basedowove bolesti u štitnoj žlijezdi, uz hiperplastične procese u parenhimskom tkivu, razvijaju se izraženi distrofični procesi u njenoj stromi. Potonje su praćene pojavom i rastom vezivnog tkiva, često u kombinaciji s hijalinozom i kalcifikacijom. Osim toga, u stromi štitnjače bilježi se limfoidna i plazmacitna infiltracija s formiranjem limfoidnih folikula.

U parenhimskim organima nalaze se distrofične promjene, područja nekroze i sklerotične promjene. U srčanom mišiću se razvija i distrofični proces koji može završiti razvojem miokardioskleroze. Pronađeni su fenomeni masne degeneracije jetre s klinikom toksičnog hepatitisa. Sa strane centralnog nervnog sistema patomorfološke promene se razvijaju uglavnom u diencefalonu i produženoj moždini. AT teški slučajevi primjećuju se atrofične promjene u korteksu nadbubrežne žlijezde i gonadama.

Gravesova bolest pogađa 1 od oko 200 ljudi i obično je češća kod žena nego kod muškaraca. To je autoimuna bolest i glavni razlog Hipertireoza je stanje u kojem štitna žlijezda proizvodi previše hormona. Ako se bolest dijagnosticira i pravilno liječi, može se postići remisija. Međutim, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih, čak i životno opasnih posljedica i pristupa službene medicine tretman može biti jednako agresivan.

Vaša štitnjača proizvodi hormone koji kontroliraju metabolizam i reguliraju izuzetno važne metaboličke funkcije kao npr otkucaji srca, nivo energije, težina, rast kose, raspoloženje, funkcije mozga i još mnogo toga. Normalno, štitna žlijezda prima upute od hormon koji stimuliše štitnjaču TSH, koji proizvodi hipofiza. Međutim, kod Gravesove bolesti, imunološki sistem tijela se „buni“ i oslobađa antitijela koja napadaju TSH receptore. Kao rezultat toga, štitna žlijezda preopterećuje, proizvodeći opasno visoke razine hormona štitnjače koji grozničavo ubrzavaju metabolizam.
To može dovesti do:

• lupanje srca
• gubitak težine
• nesanica
• drhtavica (tremor)
• slabost mišića
• visoka tjelesna temperatura
• znojenje
• anksioznost ili napadi panike

1. Eliminišite gluten (gluten)

– kod mnogih ljudi gluten uzrokuje hronična upala u crevima. To uzrokuje da vaš imuni sistem, koji već napada vašu štitnu žlijezdu, proizvodi još više antitijela. Što je još gore, za imunološki sistem, gluten i štitna žlijezda po strukturi izgledaju vrlo slično jedni drugima, tako da često brka to dvoje, što je fenomen poznat kao molekularna mimikrija. To znači da vaš imunološki sistem još više napada vašu štitnu žlijezdu kada jedete hranu koja sadrži gluten.

2. Jedite morsko povrće

su prirodni izvor joda i bogati su elementima u tragovima uključujući bakar i cink. Sve ovo hranljive materije imati važnost za pravilno funkcionisanje štitne žlezde. morsko povrće- ovo je morske alge, wakame, nori/crvene alge, tamnocrvene jestive morske alge (dulse) i hijiki.

3. Dodajte selen

- kada štitna žlijezda pretvara jodid u jod kako bi proizvodila hormone, nastaju oksidanti (oksidansi) koji izazivaju autoimunu reakciju. Selen neutralizira oksidanse, a studije pokazuju da povećanje razine selena kod pacijenata s autoimunom bolešću štitne žlijezde snižava nivoe antitijela na štitnjaču. Meso, riba i školjke bogati su selenom, pa dodajte više ovih namirnica u svoju prehranu.

4. Pročistite vazduh.

Termoelektrane na ugalj (TE) godišnje ispuštaju tone žive u atmosferu. Živa je opasna po naše zdravlje iz više razloga, ali studije su pokazale da žene sa visoki nivoživa ima više nego dvostruko veće šanse da ima antitijela na štitnjaču. Možete koristiti HEPA filter za zrak da uklonite živu i zaštitite disanje, čist vazduh; a također, možete pročistiti zrak biljkama kao što su aloe vera, klorofitum i bambusove palme.

5. Uklonite amalgamske plombe.

Stomatolozi koriste amalgamske plombe, koje sadrže živu i oslobađaju pare žive koje mogu ući u krvotok. Ako imate amalgamske plombe, posjetite svog stomatologa kako biste razgovarali o utjecaju koji mogu imati na vaše zdravlje i mogućnostima za njihovu zamjenu.

6. Oslobodite se stresa

Pronađite načine da smanjite stres. Ovo je jedan od najvecih važne promjene stil života koji možete da radite. Stres renders Negativan uticaj na vaš imuni sistem i crijeva, tako da je smanjenje nivoa stresa veoma, veoma važno u prevladavanju Gravesove bolesti.

Svi različito ublažavaju stres, stoga istražite i eksperimentirajte s onim što vam najbolje odgovara. Provedite neko vrijeme u molitvi ili svježi zrak u prirodi, idite na masažu ili naučite meditirati. Samo zapamtite da redovno praktikujete oslobađanje od stresa.

7. Dovoljno spavajte

- spavaj, do najmanje, potrebno je 8 do 10 sati za ispravan radštitne žlijezde. Isključite računar najmanje sat vremena prije spavanja, prigušite svjetla, pročitajte knjigu ili uživajte u šoljici čaja od kamilice. Istuširajte se ili kupajte da operete dan. Vrećica lavande u spavaćoj sobi će takođe pomoći da opustite vaš um i tijelo za odličan noćni san.

8. Pijte začinsko bilje

– prirodno reguliraju hormone štitnjače i smanjuju simptome hipertireoze. Ove biljke možete uzimati kao dodatak za ublažavanje simptoma dok liječite osnovne uzroke Gravesove bolesti.

Ako se vi ili neko koga poznajete borite sa Gravesovom bolešću, nemojte odustati. Postoje mnogi skriveni faktori koji doprinose nastanku bolesti i može ih biti teško razotkriti, ali zahvaljujući napretku funkcionalne medicine i našem razumijevanju kako faktori okoline utječu na naše zdravlje, možete riješiti korijenske uzroke svoje bolesti i preokrenuti bolest.

Difuzna toksična struma je bolest suštinski element endokrini sistem- štitna žlijezda, koja nastaje prekomjernom aktivnošću vlastitih ćelija, čiji je neprijatelj ljudski imuni sistem. Razvijanjem potrebnih normalno funkcionisanje hormona, štitna žlijezda je izložena negativnom djelovanju vlastitih stanica, koje pogrešno doživljava kao strane i bori se s njima. Posljedica ovog otpora je pojava autoimune upale - tireoiditisa, koja izaziva jednoliku promjenu štitne žlijezde u smjeru povećanja.

Prvo spominjanje Gravesove bolesti

Po prvi put, bolest koja je uzburkala Evropu opisao je 1835. godine doktor Robert Graves. Ujedinio je depresiju, neadekvatnost u akcijama, obračune i porodične svađe s jednim pojmom - tireotoksikoza (inače - Gravesova bolest, difuzna toksična struma).

Princip manifestacije bolesti leži u proizvodnji antitijela od strane tijela, što zbog tekućih transformacija izaziva hiperaktivnu aktivnost štitne žlijezde, na koju se ispostavlja negativan uticaj tiroidni hormoni.

Postoji nekoliko faktora u stvaranju antitijela. Jedna od verzija sugerira postojanje kod pacijenata "pogrešnih" receptora u odnosu na hormon koji stimulira štitnjaču hipofize (TSH), koje imunološki sistem određuje kao strana tijela. Ili sam imuni sistem ima defekt koji sprečava zadržavanje zaštite u odnosu na sopstvene ćelije. Također, stvaranje antitijela može biti posljedica bilo koje bolesti.

Izvori problema

Razlozi zbog kojih se javlja Gravesova bolest su dvosmisleni. Među njima su sljedeće:

• nasledni faktor.
• Nedostatak joda u organizmu.
• Nepovoljni uslovi životne sredine.
• stresne situacije.
• Bolesti ORL organa.
• Traumatska ozljeda mozga.
• Zarazne bolesti opšte prirode.

Najčešće je područje s nedostatkom joda u atmosferi razlog zašto se u populaciji u velikom broju pojavljuje difuzna toksična struma. Stupanj po kojem se vrši klasifikacija bolesti ovisi o veličini formacije i znakovima oštećenja:

Gravesova bolest najčešće pogađa žene između 30 i 50 godina. To je zbog fiziološke specifičnosti tijela koje je izloženo stalnom stresu (trudnoća, generička aktivnost, dojenje). Uzimajući u obzir nasljednu prirodu bolesti, vrlo je važno blagovremeno otkriti hipertireozu kod trudnice, čije će liječenje biti normalizacija hormonskog nivoa primjenom specijalni preparati koji ne prodiru kroz placentnu barijeru, što neće uticati na formiranje štitaste žlezde kod nerođenog deteta.

Proces bolesti

Prema svojim simptomima, Gravesova bolest se manifestira znakovima autoimune reakcije i izrazito aktivnom štitnom žlijezdom. Drugim riječima, postoji određeni arsenal hormona koji, po potrebi, ulaze u folikul, koji je skup ćelija štitne žlijezde. Moguća akcijaštetni faktori izazivaju oslobađanje hormona tiroksina, koji uzrokuje hipertireozu, čije liječenje zahtijeva kompleksna terapija. Ulazeći u krv kroz upaljenu štitnu žlijezdu, dostižući značajnu koncentraciju u njoj, tiroksin izaziva prve manifestacije bolesti, tzv. ovaj slučaj subakutni tiroiditis.

Može se pojaviti toksični adenom, koji je samodjelujući čvor koji proizvodi hormone T3 i T4. Razlog za pojavu u ovom slučaju je naglo povećan unos joda u tijelo s dugotrajnim nedostatkom ovog mikroelementa.

Znakovi bolesti

Gravesovu bolest, čiji simptomi zahvataju cijelo tijelo, opisao je ljekar Adolf von Basedow, dajući joj drugo ime: Basedowova bolest. Karakteristične karakteristike problemi su sljedeći:

Tužan primjer poraza imunološkog sistema je saborac i supruga V.I. Lenjin - Nadežda Konstantinovna Krupskaja. Basedova bolest sa crnim moždanim udarom precrtala je život ove žene, tragično koračajući kroz njenu sudbinu. Manifestacija bolesti izražavala se u ispupčenim očima i nemogućnosti poznavanja radosti majčinstva.

Stepen oštećenja štitne žlijezde

Prema težini Basedowove bolesti, čiji su uzroci uglavnom uzrokovani nasledni faktor i loših ekoloških uslova, postoje 3 tipa: blage, umjerene i teške, koje se razlikuju po gubitku težine, prisutnosti gušavosti i stepenu oštećenja kardiovaskularnog sistema.

• Stepen svjetlosti karakterizira gubitak od 10% tjelesne težine i puls od oko 100 otkucaja u minuti, kao i smanjenje efikasnosti i koncentracije. Čovjek brza zamornost, tahikardija i blagi gubitak težine.
• Srednje. Sa gubitkom težine do 20% ukupne tjelesne težine i pulsom od 100 do 120 otkucaja u minuti, vidljiva je izražena emocionalna uzbuđenost.
• Teška faza. Karakteriziraju ga poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema, gubitak radne sposobnosti, poremećaj rada jetre i psihički problemi. Gubitak težine prelazi 20%, a puls prelazi skalu za 120 otkucaja.
• kritičan. Svi pokazatelji dostižu granicu na totalni gubitak performanse i ozbiljno stanje organizam.

Dijagnostika

Gravesova bolest (difuzna toksična struma), koju dijagnosticira endokrinolog, je a opasna bolest. početna faza Utvrđivanje problema uključuje metodu palpacije štitne žlijezde sa njenim daljim ultrazvučnim pregledom.

Paralelno, pacijent mora dati krv na analizu kako bi se odredila količina tireostimulirajućeg hormona, tiroksina i trijodtironina. Za otkrivanje abnormalnosti u radu srca potreban je elektrokardiogram. Prilikom dijagnosticiranja bolesti važno je provesti hormonalni pregled kojim se utvrđuje stupanj koncentracije hormona štitnjače i smanjenje TSH. Ništa manje informativna nije analiza stanja štitne žlijezde, koja otkriva njeno povećanje volumena. Ako je moguće, preporučuje se i istraživanje radioizotopa.

Autoimune bolesti, čiji simptomi utiču na sve sisteme organizma, zahtevaju složene i dugotrajno liječenje, i šanse za potpuni oporavakčine 50%.

Načini eliminacije bolesti

Gravesova bolest, koja se liječi na tri načina, apsolutno se ne može liječiti sama kako bi se izbjegle komplikacije. Metode terapije su sledeće:

• Tireoidektomija (ili ekscizija dijela štitne žlijezde). Faktori koji određuju njegovu implementaciju su velika veličinaštitne žlijezde, simptomi kompresije okolnih tkiva, kao i recidiv tireotoksikoze nakon prestanka uzimanja tableta. Operacija se izvodi nakon terapija lijekovima na pozadini normalnog nivoa hormona u krvi.

• Terapija radiojodom, koja zauzima prioritetno mjesto u odnosu na gore opisane metode. Suština tretmana je da se zahvati štitna žlijezda koja ima svojstvo nakupljanja joda, radioaktivnog lijeka koji joj oduzima sposobnost da proizvodi višak hormona. Najčešće se propisuje pacijentima s kontraindikacijama hirurško lečenje, kao i starije osobe, na koje tireostatici nisu imali željeni efekat. Kod ove vrste liječenja koriste se dvije metode terapije: jednokratna i frakciono-proširena, čiji nazivi govore sami za sebe. Prije tretmana radioizotopima, pacijent se dovodi u stanje nedostatka joda, što dovodi do brzog unosa radiojoda. U ovom slučaju se stalno koristi izotop joda (131), čija doza ovisi o veličini štitne žlijezde. Kontraindikacije za upotrebu ovu metodu su teška oštećenja oka, trudnoća i dojenje. Prednost radioizotopskog tretmana je odsustvo ožiljaka, zanemarljiv rizik moguće krvarenje i povrede rekurentni nervi tokom operacije.

Tireotoksikoza u mladosti

Čak su i djeca podložna tireotoksikozi, a točni uzroci njene pojave nisu identificirani. Pretpostavlja se da bi to moglo biti posljedica efekta zarazne bolesti ili posljedica hroničnog tonzilitisa.

Pregrijavanje na suncu, alkoholizam roditelja, psihičke i fizičke traume, naslijeđe faktori su koji mogu uzrokovati Gravesovu bolest. Manifestacija bolesti se izražava u plačljivosti, nestabilnosti raspoloženja, razdražljivosti, tikovima (nekontrolisani pokreti mišića lica, glave i ruku). Prvi znak difuzne toksične strume je ubrzan rad srca, u kojem puls doseže 90 otkucaja u minuti. Može doći do kašnjenja u seksualnom razvoju tinejdžera.

Liječenje difuzne toksične strume kod djece zahtijeva dugotrajno (od 1,5 do 3 godine) kontinuirano uzimanje tireostatika - lijekova koji normaliziraju funkciju štitnjače.

At povećana nervoza pacijentu se propisuju preparati od broma, matice, valerijane, umirujuće bilje i Novopassit. Ako je bolest teška, onda tablete za smirenje.

Ozbiljno ispupčenje se liječi hormonskim kapima ("deksametazon") ili glukokortikoidnim hormonima ("prednizolon").

Veoma je važno jesti dijetu bogatu proteinima u liječenju bolesti i ograničiti sol i tekućinu ako dođe do jakog ispupčenja. Djeca se ne liječe radioaktivnim jodom. Hirurška intervencija je moguća samo s velikom gušavošću i trčanje forme bolesti.

Moguće komplikacije

Gravesova bolest (Basedowova bolest) može biti ispunjena sljedećim komplikacijama:

I najmanji znakovi koji upućuju na difuznu toksičnu strumu u organizmu, čiji su uzroci uzrokovani raznim negativnim faktorima, trebali bi biti poticaj za pravovremenu prijavu medicinsku njegu. Strogo je zabranjeno samoliječiti, isključujući bilo kakve savjete prijatelja i rođaka o uzimanju tinkture joda ili nošenju ćilibarnih perli!

Preventivne radnje

Prevencija bolesti uključuje niz mjera:

• Pravilno odabrana ishrana visokog sadržaja joda u hrani.
• Regular preventivni pregled(2 puta godišnje) kod lekara uz pregled štitaste žlezde ultrazvukom. Ovo posebno važi za osobe koje su ranije imale Gravesovu bolest.
• Isključivanje iscrpljujućeg fizičkog rada i značajnih opterećenja.
• Koristi vitaminski kompleksi.
• Toplo (ne kontrastno) tuširanje.
• Narzan kupke, uredno dozirane.
• Stvaranje povoljne psihološke i emocionalne klime na poslu iu porodici.

Gravesova bolest, aka difuzna toksična struma, to je jedna od autoimunih bolesti sa genetskom osnovom. Uzrok bolesti nije poznat, ali karakteristika Gravesove bolesti je prisustvo antitijela u krvi koja stimuliraju stanice štitne žlijezdešto uzrokuje povećanu proizvodnju hormona štitnjače.

Simptomi Gravesove bolesti zaista drugačije. Većina njih je povezana s hipertireozom, ali postoje i karakteristični simptomi Gravesova bolest. Liječenje se prvenstveno sastoji u davanju tireostatika, a primjenjuje se i liječenje radioaktivnog joda.

Uzroci Gravesove bolesti

Precizno uzrok Gravesove bolesti nepoznato. Jasno je da je ova bolest povezana sa autoimuna reakcija. Najvjerojatnije, bolest nastaje kombinacijom mnogih genetskih i okolišnih faktora.

Anti-TSHR antitijela (TRAb antitijela) usmjerena protiv TSH receptora (hormon koji proizvodi hipofiza) nalaze se u krvi. Ova antitijela stimuliraju stanice štitne žlijezde da proizvode hormone - tiroksin i trijodtironin - što rezultira prekomjernom aktivnošću štitne žlijezde.

Problemi sa štitnom žlijezdom...

Gravesova bolest ima 10 puta veću vjerovatnoću da se javi kod žena, pa se sumnja da je u pitanju estrogen. Faktori rizika također uključuju stres i pušenje.

Gravesova bolest može biti uzrokovana i drugim autoagresivnim bolestima:

• hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde - primarna ili sekundarna (Addisonova bolest).

Simptomi Gravesove bolesti

Simptomi ovoga autoimuna bolest zaista drugačije. Postoje tipične simptomi hipertireoze, kao i one koje su karakteristične samo za Gravesovu bolest.

Simptomi Gravesove bolesti:

• gušavost je povećanje štitne žlijezde. Pojavljuje se u 80% slučajeva Gravesove bolesti. Štitna žlijezda je uvećana ravnomjerno, mekano i bez grudvica;
• oštećenje oka (oftalmopatija) - grupa simptoma uzrokovanih upalom mekih tkiva očnih jabučica. Pojavljuje se u 10-30% slučajeva. Osim toga, postoji crvenilo očiju, oticanje kapaka, pretjerano suzenje;
• veliki edem tibija pojavljuje se kod 1-2% pacijenata kao rezultat nakupljanja sluzave tvari ispod kože, obično na prednjoj strani kostiju.

Grupa simptoma povezanih s preaktivnom štitnjačom:

• ekscitabilnost;
• netolerancija na toplotu;
• palpitacije i tahikardija;
• otežano disanje;
• slabost, umor;
• oslabljena pažnja i pamćenje;
• gubitak težine;
• drhtanje ruku;
• topla i vlažna koža;
• neredovne menstruacije;
• emocionalni poremećaji;
• usporavanje rasta i povećan rast kod djece.

Osim ovih simptoma, postoji nekoliko specifični simptomi koji često prate oftalmopatiju:

• rijetko treptanje;
• prekomjerno proširenje očnog jaza i podizanje gornjeg kapka;
• prekomjerna pigmentacija očnih kapaka;
• neravnomjerno kretanje očnih jabučica kada gledate prema dolje;
• poremećaj interakcije očne jabučice i gornjeg kapka (očni kapak ne prati kretanje očne jabučice).

Komplikacije oftalmopatije su čirevi rožnice, diplopija, zamagljen ili ograničen vid, glaukom, fotofobija ili čak trajno oštećenje vida.

Liječenje Gravesove bolesti

Dijagnoza bolesti, osim medicinski pregled, uključuje proučavanje nivoa hormona štitnjače - T3 i fT3 (trijodtironin), T4 i fT4 (tiroksin).

Gravesova bolest se liječi lijekovima, antitiroidnim lijekovima ili liječenjem zračenjem, najčešće radioaktivnim jodom-131.

Gravesova bolest endokrine bolesti koja se manifestuje povećanjem štitaste žlezde usled povećana proizvodnja hormoni.

Ova bolest se još naziva i Gravesova ili difuzna toksična struma.

Uglavnom od patologije pate žene mlađe od 40 godina.

Znakovi početka bolesti

Grejvsova bolest je indikovana smanjenim nivoom hormona koji stimuliše štitnjaču u krvi, kao i povećan iznos tiroksin.

To znači da se proizvodnja ovih hormona od strane štitne žlijezde odvija autonomno i nije kontrolirana od strane hipofize.

Problem je uzrokovan difuznom toksičnom strumom. Da bi se potvrdila dijagnoza, u krvi se moraju pronaći antitijela koja utiču na rad žlijezde.

Stručnjaci razlikuju 3 stepena bolesti:

1. Blagi stepen se nastavlja sa povećanjem srčane frekvencije do 100 otkucaja u minuti. i blagi gubitak težine. Dolazi i do neznatne promjene u radu nervnog sistema.
2. Prosječni stepen se nastavlja s povećanjem srčane frekvencije do 120 otkucaja / min. i izraženiji gubitak težine. Dolazi do promjene granica srca. Pacijent pati od poremećaja performansi.
3. Teški stupanj karakterizira povećanje broja otkucaja srca za više od 120 otkucaja / min., značajna iscrpljenost. Pacijent ima oštećenje jetre, pojavu zatajenja srca, aritmije. Nervni sistem je ozbiljno pogođen. Osoba postaje invalid.

Klinička slika

Gravesova bolest pogađa gotovo sve organe i sisteme. Povećana proizvodnja hormona štitnjače dovodi do gubitka težine, groznice, učestalog mokrenja, dehidracije.

Bolest karakteriše: pojačana peristaltika, povećana kiselost želuca. Kod žena dolazi do kršenja menstrualnog ciklusa.

Kod muških pacijenata primetno je smanjenje potencije. Umjereni i teški stupnjevi bolesti dovode do neplodnosti.

Dug tok Gravesove bolesti dovodi do egzoftalmusa i osteoporoze. Na početku bolesti, drhtanje prstiju, pojačano znojenje, periodično povećanje palpitacije, nagle promjene raspoloženja.

Pacijenti mogu primijetiti pojavu anksioznosti, razdražljivosti. Ima pritužbi na loš san, pogoršanje pažnje.

Često se pacijent žali na začepljenost. Cak i sa dobra ishrana pojavljuje se primjetna mršavost.

Metode liječenja

Gravesova bolest se liječi sa lijekovi. Doktor prvo propisuje visoke doze, koje se zatim postepeno smanjuju.

At pravilan tretman simptomi bolesti nestaju u roku od dva mjeseca, ali terapiju treba nastaviti i nakon nestanka svih znakova i trajati do šest mjeseci, a ponekad i do dvije godine.

U trudnoći se prepisuje bolesnoj ženi minimalne doze droge.

Nakon porođaja, ženu treba stalno pratiti endokrinolog.

Uz terapiju održavanja, dojenje je dozvoljeno.

Tokom ovog perioda indiciran je unos vitaminskih kompleksa, sedativa.

Zabranjeno je u ishrani koristiti jodiranu so i hranu bogatu jodom. Ljekari ne preporučuju sunčanje.

Endokrinolozi propisuju lijekove Mercazolil i Methylthouracil. Liječnik odabire dozu, a zatim je mijenja pojedinačno, ovisno o težini simptoma.

Krvni testovi se rade svake dvije sedmice.

Uz antitireoidne lijekove, b-blokatore, glukokortikoide, sedativi i preparati koji sadrže kalijum.

Imunomodulacijska terapija potiskuje antitijela koja dovode do gušavosti. Uz pomoć b-blokatora smanjuje se opterećenje srca, smanjuje se broj otkucaja srca i normalizira krvni tlak.

Ako liječenje lijekovima ne donese željeni učinak, koristi se terapija radioaktivnim jodom.

Ova metoda se ne primjenjuje za osobe koje planiraju djecu, jer radioaktivni jod oštećuje stanice štitnjače, što narušava njeno funkcioniranje.

Bez efekta na liječenje lijekovima, kao i izgled neželjene reakcije za ove droge, operacija, čija je svrha uklanjanje dijela žlijezde.

Intervencija ne otklanja uzroke bolesti. Operacija se ne izvodi kada:

• blaga bolest;
• blago povećanje žlijezde;
• ozbiljno kršenje cerebralne cirkulacije;
• sa nedavnim srčanim udarom;
• nakon zarazne bolesti;
• prisutnost popratnih teških patologija koje mogu dovesti do smrti tijekom operacije.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, Gravesova bolest može dovesti do potpune neplodnosti.

Ozbiljna posljedica bolesti može biti; tireotoksična koma povezana sa teška intoksikacija jetra, poremećaj nervnog sistema, pogoršanje rada srca i nadbubrežnih žlijezda.

Ova posljedica je prijetnja životu pacijenta. Često ga pospješuju: jak nervni šok, pretjeran fizičke vežbe, zarazne bolesti.

Tireotoksična koma može dovesti do hirurška intervencija i liječenje radioaktivnim jodom, ako se medicinska kompenzacija ne provodi u pravoj količini.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio početak Gravesove bolesti, zdravog načina životaživot, podržavaju i jačaju imuni sistem.

Bitan da se leči na vreme virusne infekcije i egzacerbacije hronične bolesti. Takođe treba izbegavati stres, manje se sunčati. Nakon 30 godina preporučuje se redovni pregled kod endokrinologa.

Gravesova bolest - poraz štitne žlijezde kao rezultat prekomjerne proizvodnje hormona.

Teški tok ove bolesti može dovesti do potpune invalidnosti, pa čak i do tireotoksične kome. Pravovremeno liječenje pomoći će u sprječavanju opasnih posljedica.

Doktor će vam reći o Gravesovoj bolesti u videu.