Reiter-szindróma kezelése. Reiter-szindróma: okok, jelek, diagnózis, kezelés, szövődmények

Reiter-kór autoimmun betegség allergiás típusú, urethritis, kötőhártya-gyulladás és. Másodlagos patológiás állapot alakul ki a belek és a húgyúti rendszer fertőző betegségei után. A Reiter-szindróma antibakteriális, gyulladáscsökkentő és antihisztamin gyógyszerekkel történő kezelése teljes gyógyuláshoz vezet, esetenként a folyamat krónikussá válik.

Etiológia

A Reiter-szindróma első eseteit a múlt század elején írta le egy német katonaorvos, akinek a nevén a betegséget elnevezték. A katonák körében elszenvedett bélfertőzés után olyan eseteket jegyeztek fel, amelyek egyidejű szemkárosodást szenvedtek, húgyúti rendszerés ízületek. Ezt az állapotot nevezték Reiter-kórnak.

A patológia gyakrabban alakul ki 35 év alatti férfiaknál, miután genetikai hajlamú szexuális úton terjedő betegségekkel fertőzést szenvedtek. Izolált eseteket jegyeztek fel gyermekeknél és időseknél. Szinte minden beteg hordozó volt HLA antigén B27. Egy specifikus fehérje lokalizálódik az immunsejtek felszínén, és az egyik láncszem, amely immunválaszokat biztosít.

Az antigén hordozóinak fokozott a szeronegatív spondyloarthritis kialakulásának kockázata, amely magában foglalja a Bechterew-kórt, a Reiter-szindrómát, az akut uveitist és a juvenilis ízületi gyulladást. Másrészt az antigén védelmet nyújt az olyan patológiák ellen, mint a herpesz, hepatitis C, HIV-fertőzés.

Az egészséges populációban az antigénhordozók akár 10%-át mutatják ki, előfordulnak szerzett állapotok szedésekor. gyógyszerek- Szulfalazin, kaptopril, penicillamin.

A Reiter-szindróma osztályozása

BAN BEN orvosi gyakorlat A Reiter-kórnak két formája van:

1. Szórványos - a chlamydia által okozott szexuális úton terjedő betegségek után alakul ki. Az állapot egyénekben jelentkezik, nem tömegjellegű.
2. Járvány - szalmonellózis, vérhas, intestinalis yersiniosis után jelenik meg. A patológia gyakrabban fordul elő a meleg évszakban, amikor a bélfertőzések járványai lehetségesek.

A kezelés időtartama szerint a betegség lefolyása akutra osztható, amely legfeljebb hat hónapig tart, és krónikusra, nem korlátozott időtartamra.

Jellegzetes tünetek

A Reiter-kór jelei három csoportra oszthatók, amelyek egymás után vagy egyidejűleg jelentkeznek:

1. Urethritis - a belső falak gyulladása húgyúti csatorna. Tünetei görcsök és fájdalmas vizelés, gennyes váladékozás. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a prosztatagyulladás csatlakozik a húgycső gyulladásához.
2. A kötőhártya-gyulladás a szem nyálkahártyájának allergiás elváltozása, amelyet a kötőhártya gyulladása jelent. A beteg szeme viszket és kipirosodik, könnyezés, a szemhéjak enyhe duzzanata jelenik meg. A reakció mindkét szemre kiterjed, specifikus kezelés nélkül egy héten belül eltűnik.
3. Előfordulhat, hogy az ízületi sérülés nem jelenik meg azonnal. A tünetek megjelenését egy hét vagy egy hónap múlva észlelik. A gyulladásos folyamat kíséri intenzív fájdalom. Az ízületi gyulladás több ízületet érint, fokozatosan történik. Először a felső öv ízületei kezdenek fájni, majd a patológia leereszkedik a csontok alsó ízületeire.

Ízületi gyulladás kíséri. Az érintett terület enyhén megduzzad, mérsékelt mennyiségű patogén tartalom halmozódik fel az ízületben. Vannak esetek általános mérgezésre, lázas állapot megjelenésével.

Ugyanakkor a motoros funkció szenved, hosszú lefolyású, a patológia először a felső végtagokat, majd az alsó végtagokat érinti, ami után az embernek megnehezíti az önálló mozgást.

A fő triádhoz hozzáadhatja a szájnyálkahártya nyálkahártyájának károsodását. Eróziós hiperémiás fekélyek jelennek meg a szájban. A beteg nem tud normálisan enni, az akut fájdalom kellemetlenséget okoz. A Reiter-kór egyik gyakori szövődménye a balanitis (a péniszmakk gyulladása).

További szempatológiák lehetnek keratitis és iritis. Keratitis esetén a szaruhártya begyullad, a szindróma homályosodással, apró fekélyek megjelenésével a szemben és erőteljes fájdalom. Az iritist gyulladásos folyamatok jellemzik érhártya szemgolyó. Egy személy látása élesen romlik, gyakori elhomályosodás a szemekben, fényfóbia és könnyezés figyelhető meg.

Vörös foltok jelennek meg a testen, elsősorban a tenyéren és a talpon. Fokozatosan a területek keratinizálódnak, ami keratodermához vezet. A szív- és érrendszer oldaláról a szívizom szenved. Megfigyelhető a szívizomgyulladás és a szívizom disztrófia kialakulása.

A betegség szakaszai

A Reiter-kórnak két szakasza van:

1. Fertőző - kezdeti szakaszban azonnal megjelenik az urogenitális rendszer fertőzése után. Az időszakot a fertőző ágenssel szembeni közvetlen kezelésre való érzékenység jellemzi. Ha a gyulladás fókuszát a korai időszakban megszüntetjük, a deszenzitizáló fél megszűnik a befolyása, és gyorsabb lesz a gyógyulás.
2. Immun - egy elhúzódó folyamat a szervezet krónikus immunválaszának kialakulásához vezet az allergén elhúzódó jelenlétére. Ebben a szakaszban a betegség kialakulása nem jár elsődleges fertőzéssel, a kórokozótól való megszabadulás nem hoz pozitív eredmény szindróma kezelésére.

Bubnovsky: Belefáradt az ismétlésbe! Ha fáj a térde és a csípőízülete, sürgősen vegye ki az ételből...

Hányszor kell ismételni! Ha a térde, könyöke, válla vagy csípője fájni kezd, akkor akut hiány van a testben ...

A megjelenés okai

Hogy miért jelenik meg a Reiter-szindróma, azt már több mint egy éve kiderítették az orvostudósok. A fő provokáló tényezők a következők:

A Reiter-szindróma diagnózisa

A diagnózis megerősítéséhez a páciens egy számhoz megy egészségügyi szakemberek: urológus, szemész, ortopéd, reumatológus, immunológus. Laboratóriumi vizsgálatokból kijelöljük:

• laboratóriumi vérvizsgálat: megnövelt sebesség a leukociták ülepedése és megnövekedett számuk gyulladás jelenlétét jelzi;
• tampon a nemi szervekből - chlamydia jelenléte;
• az ízületből történő szúráskor a folyadékot elemzik a kórokozó azonosítására;
• biokémiai vérvizsgálat a rheumatoid faktor jelenlétére;
• a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat megerősíti a húgycső gyulladását;
• a chlamydia elleni antitestek meghatározása a vérszérumban;
• a vér immunológiai vizsgálata az antigénhordozó meghatározására;
• elektrokardiogram a szív megsértésével;
• röntgen az ízületek vizsgálatára;
• ultrahang vizsgálat az ízületi zsákban keletkező folyadékgyülem mennyiségének és jellegének meghatározására.

Terápiás intézkedések

Az akut fázis kialakulásával a Reiter-kór kezelése a fertőzés forrásának megszüntetésére és a kórokozó befolyásolására irányul:

1. A chlamydia ellen aktív antibiotikumok megállítják a fertőzési folyamatot, elpusztítva a kórokozót. A leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartozik a Spiramycin, Azithromycin, Levofloxacin, csak orvos írhat fel gyógyszert, konzultáció szükséges! Ez a gyógyszercsoport a bél mikroflóra megsértését okozza. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében probiotikumok párhuzamos bevitelét írják elő - Linex, Normabact.
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a gyulladás és fájdalomcsillapító hatás enyhítésére - Indometacin, Ketorolac, Diclofenac.
3. Az antihisztaminok (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blokkolják az allergént, enyhítik a test deszenzitizációjának megnyilvánulásait.
4. A méregtelenítő szereket a vér tisztítására és a méreganyagok eltávolítására a szervezetből, diffúz oldatok formájában használják intravénás beadás- Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamin.
5. Vitamin komplexek a test erősítésére.

Az első szakasz kezelése nem igényel kórházi kezelést, a prognózis mindig kedvező, a beteg gyorsan gyógyul. A Reiter-kór krónikus lefolyása esetén fekvőbeteg-kezelést írnak elő.

Ennek során a következőket hajtják végre:

1. Intravénás antibiotikum terápia (Josamycin, Ampicillin, Azithromycin) az antibakteriális hatás érdekében.
2. Az immunszuppresszánsok olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert. Takrolimusz, Otesla, Xolair - védi a szervezetet az immunsejtek saját testére gyakorolt ​​káros hatásaitól.
3. Antiallergiás kezelés antihisztaminokkal - Cetirizine, Meklizin, Astemizol.
4. A poliarthritis hosszú lefolyása esetén terápiás szúrást írnak elő a váladék kiszivattyúzásával és a glükokortikoszteroidok - hidrokortizon, prednizolon - oldatokkal végzett terápiás mosással.
5. Ebben a szakaszban a fizioterápiás eljárások hatékonyak. A fonoforézis üléseit szteroid hormon - hidrokortizon - felhasználásával írják elő.

Az ízületi gyulladás tüneti kezelésére kondroprotektorokat írnak fel. A Structum, a Teraflex, az Artra megakadályozza az ízület pusztulását, megállítja a degeneratív folyamatokat a porcszövetben.

A szem állapotának enyhítésére csepegtető antihisztamin cseppek- Allergodil, Lekrolyn, Allomide. Szemgyógyszerek enyhíti a bőrpírt, megszünteti a viszketést és a könnyezést.

Megelőzés

A betegségek megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• ne legyél romlott nemi élet, tartsa be a higiéniát
• az urogenitális rendszer betegségeinek időben történő kezelése;
• Mindkét partner kötelező kezelése, ha lehetséges nemi betegség egyikük.

A Reiter-kór korai szakaszában a gyógyulás gyorsan megtörténik, a szervezetre gyakorolt ​​​​következmények nélkül. Ha autoimmun folyamatok érintettek, a krónikus lefolyást a remisszióban lévő maradék hatások jelenléte jellemzi.

Kezelés hiányában ill rossz cselekedetek végzetes kimenetel lehetséges, ezért szakemberhez kell fordulni, ha bármely szervnél megjelennek az első tünetek.

Az ízületek kezelésére szolgáló gyógyszert ingyenesen forgalmazzák. Akár 5 darab egyben...

Hüvelyi folyás kellemetlen szaggal

Genny a szemében

Kényelmetlenség a közösülés során

Viszketés vizelés közben

A periartikuláris szövetek duzzanata

Fokozott fényérzékenység

Vörösség a húgycső külső nyílása körül

Bőrpír az érintett ízület felett

A mozgások merevsége

Nyálka váladékozás a húgycsőből

Csökkent látás

Reiter-kór - a reumás jellegű betegségek kategóriájába tartozik. A patológiára jellemző az urogenitális traktus, a szem és az ízületek membránjainak kombinált elváltozása. A fertőző-gyulladásos elváltozások egyszerre és egymást követően is kialakulhatnak.

A leggyakoribb provokáló tényező az emberi szervezet chlamydia fertőzése. Ezenkívül a kóros folyamatot számos más betegség lefolyása vagy kezelésének hiánya okozhatja.

A klinikai kép számos külső megnyilvánulást tartalmaz. A leggyakoribb a szem kivörösödése és fényfóbia, a hólyag kiürülése során fellépő fájdalom és égő érzés, valamint a beteg ízület duzzanata.

A helyes diagnózis felállításához diagnosztikai eljárások egész sorára van szükség, beleértve a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat, amelyeket alapos fizikális vizsgálat egészít ki.

A Reiter-szindróma kezelését főként konzervatív terápiás módszerekkel végzik, amelyek a recepción alapulnak antibakteriális szerekés egyéb gyógyszerek.

Etiológia

Az ilyen betegség az immunrendszer hibás működésére adott válasz, amelynek következtében a szervezet antitesteket termel, amelyek célja a saját sejtjei elleni küzdelem. Ennek fényében mindenekelőtt az ízületek kötőszövetei érintettek, amelyeket a keringő immunkomplexek.

A betegség patogenezise egy fertőző folyamat, amely az emésztőrendszer vagy az urogenitális rendszer szerveiben lokalizálódik. Leggyakrabban a betegség a chlamydia emberi szervezetbe való behatolása miatt alakul ki, azonban kórokozó baktérium is lehet:

• shigella;
• szalmonella;
• ureaplasma;
• yersinia.

Emellett a Reiter-kór gyakran szövődménye a nem megfelelő kezelés ill teljes hiánya terápia olyan betegségre, mint pl. Továbbá elég gyakran a betegség megelőzi és. Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy a szindróma a háttérben is előfordulhat genetikai hajlam. Bizonyos esetekben nem lehet megállapítani a betegség okát.

Ennek ellenére ma még nem ismert, hogy egyeseknél a fenti kedvezőtlen tényezők miért okozzák a fertőző és gyulladásos folyamat előrehaladását, míg másokban nem.

Figyelemre méltó, hogy az esetek túlnyomó többségében ezt a szindrómát a 20 és 40 év közötti férfiaknál diagnosztizálják. A nők többszörösen ritkábban betegek, a gyermekek pedig rendkívül ritkák.

Osztályozás

A Reiter-szindróma gyermekeknél és felnőtteknél természetesen több szakaszból áll:

• fertőző- kórokozó befolyása jellemzi a gyomor-bél traktusban vagy a húgyúti rendszerben. Ez a szakasz a fertőzés pillanatától kezdődik, és korlátozott módon fejeződik ki, vagyis csak a fertőzés gócaiban. 2 naptól 1 hónapig tarthat;
• immunpatológiai- immunkomplex reakcióban fejeződik ki a szem és az ízületek lépésről lépésre történő elváltozásával. Az intenzitás mértéke autoimmun reakciók Számos tényező határozza meg, nevezetesen a beteg immunrendszerének állapota a fertőzés idején és a súlyosbodó öröklődés.

Az etiológiai tényező alapján a betegség:

• szórványos- ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat egy korábbi húgyúti fertőzésre adott válasz;
• járvány- fertőző gyulladásos elváltozás látószervek, ízületek és belső szervek alakulnak ki az enterocolitis során, függetlenül annak természetétől.

Ezenkívül a Reiter-kórnak számos változata van:

• fűszeres- a jellegzetes tünetek legfeljebb 6 hónapig fennállnak;
• elhúzódó- a kóros folyamat legfeljebb egy évig tart;
• krónikus- a klinikai megnyilvánulások több mint egy éve jelen vannak.

Tünetek

Lappangási idő a gyomor-bél traktus vagy az urogenitális traktus fertőzésének pillanatától az első tünetek megjelenéséig ezt a betegséget 3 nap és 2 hónap között változik.

Mivel a betegség az emberi test több szegmensét érinti, természetes, hogy minden esetben más lesz a klinikai kép. Az első jelek az urogenitális rendszerben bekövetkező változások. A férfiaknál a leggyakoribbak:

• nyálkás váladék a húgycsőből;
• viszketés és görcsök - a vizelési folyamat során jelentkeznek;
• bőrpír a húgycső külső nyílása körül;
• fokozott késztetés a WC-szoba látogatására a hólyag kiürítése érdekében;
• fájdalom és kényelmetlenség közben szexuális érintkezés;
• fájdalom benne alsó szakaszok a hasüreg elülső fala.

A nőknél a tünetek a következők:

• tiszta és bűzös hüvelyváladék;
• égő érzés és fájdalom a vizelet kibocsátása során;
• kellemetlen érzés a szex során;
• gyakori vizelés;
• kellemetlen érzések a has alsó részén található.

Röviddel az urogenitális tünetek megjelenése után a betegeknél gyulladásos szembetegség tünetei jelentkeznek. Ilyen esetekben a Reiter-kór klinikája férfiaknál és nőknél a következőket tartalmazza:

• fokozott könnyezés;
• a látásélesség csökkenése;
• fokozott fényérzékenység;
• a kötőhártya vörössége;
• fájdalom és kellemetlen érzés a szemekben;
• nyálkás vagy gennyes váladék megjelenése.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen megnyilvánulások csak az első napokban maradhatnak észrevétlenül, majd fokozatosan növelik intenzitásukat.

Az ízületek érintettsége a Reiter-kórban az urogenitális traktus szerveinek károsodásának tüneteinek megjelenésétől számított másfél hónap elteltével érezhető. Ilyen szindrómával gyakran 1-3 ízület vesz részt a patológiában, csak az ritka esetek a betegség számos szegmenst lefed. A legtöbb esetben az alsó végtagok érzékenyek a gyulladásra, miközben a következő tünetek jelentkeznek:

• fájdalom szindróma;
• aszimmetrikus ízületi károsodás;
• az ízület felett elhelyezkedő bőr vörös vagy kékes árnyalatúvá válása;
• a bőr duzzanata a gyulladás lokalizációjának területén;
• a mozgások merevsége reggel vagy alvás után;
• keresztirányú-hosszirányú lapos lábak kialakulása.

A Reiter-szindróma tipikus megnyilvánulásai mellett a tüneti kép a következőket is magában foglalhatja:

• az ín duzzanata a sarokzónában;
• vörös foltok vagy lila csomók megjelenése a bőrön, amelyek a bőr fölé emelkednek;
• bőrkiütések;
• a láb és a tenyér bőrének megvastagodása és hámlása;
• fájdalmas fekélyek kialakulása a szájnyálkahártyán vagy a nemi szerveken;
• a tüdő, a vese és a szívizom gyulladása.

A fenti tünetek mind felnőttekre, mind gyermekekre jellemzőek.

Diagnosztika

Alapítási folyamat helyes diagnózis laboratóriumi és műszeres vizsgálatok lefolytatásán alapul, de a diagnózisban nem az utolsó helyet a reumatológus által közvetlenül végzett tevékenységek foglalják el. És így, elsődleges diagnózis magába foglalja:

• a kórtörténet tanulmányozása - ez szükséges a korábbi genitourináris vagy bélfertőzés tényének megerősítéséhez;
• élettörténet gyűjtése és elemzése;
• alapos fizikális vizsgálat, amelynek célja a szem állapotának értékelése, bőrés a reproduktív rendszer szervei. Ennek tartalmaznia kell a mozgási tartomány megállapítását, a fájdalom és az ízületi duzzanat jelenlétét is;
• a beteg részletes felmérése - teljes tüneti kép összeállítása a Reiter-kór lefolyásáról gyermekeknél és felnőtteknél.

A laboratóriumi vizsgálatok a következők végrehajtására korlátozódnak:

• általános klinikai vérvizsgálat - miközben figyeli az ESR-t;
• vér biokémia;
• vizeletminták Nechiporenko szerint;
• PCR tesztek;
• szerológiai minták, különösen ELISA, RNGA és RSK;
• a látószervek, a méhnyak vagy a húgycső nyálkahártyájáról vett kaparás mikroszkópos vizsgálata;
• az érintett ízület ízületi folyadékának bakteriális tenyészete.

A Reiter-kór műszeres diagnózisa csak az ízületek röntgenfelvételét, valamint CT-t és MRI-t foglal magában.

Kezelés

Az ilyen szindróma terápiája mindig összetett, és körülbelül 3 hónaptól egy évig tart. A Reiter-kór kezelésének fő céljai a következők:

• a fertőzés kórokozójának eltávolítása;
• a gyulladás jeleinek enyhítése;
• az autoimmun folyamatok elnyomása.

Az orvosi kezelési taktika magában foglalja a következők használatát:

• antibakteriális szerek 3-8 hétig;
• hepatoprotektorok;
• NSAID-ok;
• glükokortikoszteroidok;
• immunszuppresszánsok - elnyomni immunválasz. Az ilyen gyógyszereket 4 hónaptól egy évig használják, és súlyos esetekben egész életen át tartó bevitel javasolt;
• immunmodulátorok;
• interferon készítmények;
• adaptogének;
• multivitaminok.

A következő fizioterápiás eljárások is részt vesznek a Reiter-kór kezelésében:

• impulzusterápia;
• gyógyászati ​​elektroforézis;
• magnetoterápia;
• iszapkezelés;
• lézerterápia;
• diatermia;
• hidrogén-szulfid és radon fürdők.

Ezenkívül a Reiter-kórban szenvedő betegek a következőket mutatják:

Lehetséges szövődmények

Annak ellenére, hogy egy ilyen betegség gyakran teljes gyógyulással végződik, bizonyos helyzetekben az ilyen szövődmények kialakulása lehetséges:

• mozgáskorlátozottság gerincoszlop;
• a látás teljes elvesztése;
• az érintett ízület közelében található izmok atrófiája;
• képződés;

Megelőzés és prognózis

Annak a ténynek a hátterében, hogy a Reiter-szindróma szinte minden esetben chlamydia és más fertőzések esetén alakul ki, a fő megelőző intézkedések a fertőzés elkerülésére irányulnak. Így a patológia magában foglalja a következő megelőző intézkedések betartását.

A Reiter-kór vagy szindróma a húgyúti rendszer, a látószerv és a mozgásszervi rendszer együttes elváltozása. A betegség autoimmun jellegű, és urogenitális vagy bélfertőzés után jelentkezik. A kóros folyamat gyakran fiatal férfiakban alakul ki, és a chlamydia krónikus lefolyásával jár.

Okoz

A Reiter-kór akkor alakul ki, amikor az immunrendszer hibásan működik. Az idegen antigénekre - a bél- és urogenitális fertőzések kórokozóira - adott immunmechanizmusok meghibásodása következtében a szervezetben antitestek termelődnek saját szövetei ellen. Mindenekelőtt az ízületek kötőszövete szenved, amelyet a keringő immunkomplexek (CIC) tönkretesznek.

A betegség kiváltó mechanizmusa egy fertőző folyamat, amely az urogenitális vagy az emésztőrendszerben fordul elő. A legtöbb klinikai esetek patológia a Chlamydia trachomatis intracelluláris baktérium által okozott chlamydia fertőzés hátterében alakul ki. A chlamydia okozta Reiter-szindrómát férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják szexuális úton aktív korú- 20-40 évesek. A nők általában chlamydia hordozókká válnak, ritkán alakulnak ki ízületi betegségek. BAN BEN utóbbi évek igazolt szerepe az ureaplasma fertőzéses betegség kialakulásában, amely a chlamydia-hoz hasonlóan az ízületek kötőszövetéhez hasonló antigén markerekkel rendelkezik.

A Reiter-szindróma fő klinikai megnyilvánulásai

A Reiter-szindróma bélfertőzést követően fordulhat elő, előfordulása férfiaknál, nőknél és gyermekeknél egyaránt gyakori. A patológia kialakulásában a legnagyobb szerepet az elváltozás játssza emésztőrendszer shigella, yersinia, szalmonella. Az ízületek fertőző folyamat miatti autoimmun gyulladása a betegek 80% -ánál örökletes hajlam mellett alakul ki, amelyet a hisztokompatibilitási antigén - HLA-B27 - okoz.

Klinikai kép

A Reiter-kór előfordulását szükségszerűen urogenitális vagy bélfertőzés előzi meg. Előfordul, hogy a húgyúti vagy emésztőrendszer elváltozása kevés tünettel halad, és a fertőzéses folyamattal való kapcsolat nem állapítható meg. A legtöbb klinikai esetben azonban a betegség összes tünetének világos sorrendje feltárul - a belek vagy a húgyszervek károsodása, a szemek, a nagy és a kis ízületek gyulladása.

A szemkárosodást a nyálkahártya kivörösödése kíséri

fő ok autoimmun elváltozás az izom-csontrendszerben a chlamydia, amelyet a Chlamydia trachomatis intracelluláris baktérium okoz. A betegség egy beteg szexuális partnerrel való szexuális kapcsolat útján terjed. A chlamydia behatol a húgycső (urethritis), a prosztata (prosztatagyulladás), a méhnyak (cervicitis) hengeres hámjába, gyulladásos folyamatot okoz. 10-14 nappal a fertőzés után a nőknél fájdalom jelentkezik az alsó hasban, kevés nyálkahártya-gennyes váladék és fájdalom jelentkezik vizelés közben. A chlamydia krónikus lefolyása miatt a menstruációs ciklus, jelennek meg méhvérzés, kellemetlen érzés jelentkezik a közösülés során.

Férfiaknál a chlamydia fertőzés a pénisz viszketésével és égésével, a húgycsőnyílás vörösödésével és duzzanatával, csekély nyálkahártya-váladékkal és vizelési fájdalommal nyilvánul meg. A krónikus nemi betegség részt vesz a gyulladásos folyamatban prosztataés mellékhere, amely prosztatagyulladás és mellékhere kialakulását okozza. A chlamydia miatt a férfiaknál a Reiter-kór 20-szor gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, akik általában a fertőzés hordozói, és a szexuális partnerek fertőzési forrásai.

A lábak keratodermáját a bőr hámlása kíséri

A bélfertőzés a gyomor-bél traktusból származó tünetekkel nyilvánul meg. Rossz minőségű étel vagy víz bevétele után hányinger, egyszeri vagy ismételt hányás, hasmenés és görcsös hasi fájdalom lép fel. Kialakul a szervezet mérgezése, amely lázzal, hidegrázás és izzadás, fejfájás, csont- és izomfájdalmakkal, étvágytalansággal és fogyással jár. Bélfertőzés előfordulhat könnyű áram gyakori székletürítéssel és enyhe hasi fájdalommal nyilvánul meg.

1-2 héttel az urogenitális vagy bélfertőzés kezdete után a látószerv károsodása következik be. Leggyakrabban kötőhártya-gyulladást észlelnek, ritkábban iritist, iridociklitist, uveitist, keratitist. A látószerv károsodásának klinikai tünetei a következők:

• a nyálkahártya vörössége;
• könnyezés;
• fénykerülés;
• fájdalom, "homok" érzése a szemekben;
• a látásélesség csökkenése.

Egyes esetekben a kötőhártya-gyulladás látens formában fordulhat elő kisebb klinikai megnyilvánulásokkal, és diagnosztizálatlan marad.

A Reiter-kór fő tünete a mozgásszervi rendszer veresége. Egy (monoarthritis) vagy több (oligoarthritis) ízület gyulladása jellemzi, amely aszeptikus jellegű.

Ez azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat a kórokozó mikroflóra részvétele nélkül alakul ki, de a CEC pusztító hatásának eredményeként keletkezik. Az izom-csontrendszeri elváltozás jellemzői Reiter-szindrómában:

• részvétel a térd gyulladásos folyamatában, boka ízületekés a láb ízületei, ritkábban az ízületek felső végtagok;
• az ágyéki-csípőízületek gyulladása - sacroiliitis;
• egyoldalú ízületi gyulladás - az egyik páros ízület gyulladása;
• állandó fájdalmas fájdalom, amelyet mozgás és éjszaka súlyosbít;
• helyi jelek gyulladás - a bőr bőrpírja és duzzanata az ízület felett, a helyi hőmérséklet emelkedése;
• gyulladásos folyadékgyülem kialakulása az ízületi üregben - synovitis;
• részvétel az ízületet körülvevő lágy szövetek gyulladásos folyamatában - periarthritis.

A lábízület gyulladása - a szövetek duzzanata és vörössége

A Reiter-szindróma diagnosztizálásához a bél- vagy húgyúti rendszer korábbi fertőzésének azonosítása szükséges, amely ellen a mozgásszervi rendszer elváltozása alakul ki. A szemgyulladás mellett a betegség a bőr és a nyálkahártyák kóros folyamatba való bevonásával is előfordulhat. BAN BEN szájüreg felfedez fekélyes szájgyulladásés glossitis, fekélyek jelennek meg a pénisz fején - balanitis és balanoposthitis.

A lábakon és a tenyéren keratoderma képződik, amelyet a bőr keratinizációs területei, hámlás és repedések jellemeznek. A körmök törékennyé válnak, összeomlanak, sárga színt kapnak. A betegség súlyos lefolyása során belső szervek károsodása alakul ki: szív (szívizomgyulladás), vesék (glomerulonephritis), tüdő (mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás), idegrendszer (meningoencephalitis, polyneuropathia).

Diagnosztika

Reiter-szindróma diagnosztizálására klinikai jelentősége az ízületi károsodás és az urogenitális vagy emésztőrendszer korábbi fertőző folyamatai közötti időrendi összefüggést állapított meg. A betegség javára a szem károsodását, az alsó végtagok ízületeinek aszimmetrikus gyulladását, a sacroiliitist, a chlamydia kimutatását és a betegek fiatal korát jelzi. A diagnózis megerősítéséhez és a kezelés lefolytatásához írja elő további módszerek vizsgálatok.

1. Általános vérvizsgálat - az ESR növekedése, neutrofilek miatti leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása.
2. A vér biokémiai elemzése - sziálsavak, szeromukoid, C-reaktív fehérje magas szintje, a rheumatoid faktor hiánya.
3. Szerológiai vérvizsgálat - specifikus antitestek a betegséget okozó fertőzésre.
4. Vér PCR - a fertőző ágens (chlamydia, yersinia, szalmonella) genetikai anyagának kimutatása.
5. Vizeletvizsgálat - a leukociták (leukocyturia) és az eritrociták (mikrohematuria) számának növekedése, a fehérje megjelenése (proteinuria), a sűrűség növekedése.
6. Az ízületi folyadék tanulmányozása - a fehérje, a leukociták tartalmának növekedése, a viszkozitás és a zavarosság növekedése, a patogén flóra nincs meghatározva.
7. A húgycsőből, a hüvelyből vagy a méhnyakból származó kenet – chlamydia vagy ureaplasma kimutatása.
8. Vetés széklet a bélfertőzések kórokozóinak kimutatására - Yersinia, Shigella, Salmonella.
9. A HLA-B27 gén meghatározására szolgáló genetikai elemzés megerősíti a reumás patológiára való hajlamot.
10. Röntgen az ízületekről direkt és oldalsó vetületben, a gerincről az ágyéki ízületek régiójában - ízületi rés szűkülése, csontritkulás (ritkulás) csontszövet), eróziós-destruktív változások a porcokban.
11. Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - a csontok és a környezet kóros elváltozásainak kimutatása lágy szövetek(izmok, szalagok, fascia).
12. Artroszkópia - az ízületi üreg vizsgálata endoszkópos technikákkal, lehetővé teszi az ízület érintett struktúráinak vizsgálatát és a szinoviális membrán biopsziájának beszerzését.

Az ízület röntgenfelvétele segít kimutatni a csontok kóros elváltozásait

A diagnózis után kezelési rendet írnak elő, amely a fertőzés megszüntetésére és az autoimmun gyulladás megelőzésére irányul. kötőszöveti.

Orvosi taktika

A Reiter-szindróma kezelése a fertőző és autoimmun kapcsolatra irányul a betegség kialakulásában. A terápia időtartama legalább 3-6 hónap. A bél- vagy húgycsőfertőzések kiküszöbölésére kombinált antibiotikum-terápiát alkalmaznak - 2-3 különböző gyógyszer. farmakológiai csoportok maximális napi adagban 3-6 hétig. A fertőzés megszüntetése megakadályozza az ízületi szindróma krónikus lefolyását és a betegség ismételt súlyosbodását.

Az antibiotikumok csoportjai a Reiter-szindróma kezelésére:

• tetraciklinek (doxiciklin);
• fluorokinolonok (ciprofloxacin, lomefloxacin, ofloxacin);
• makrolidok (klaritromicin, eritromicin, roxitromicin).

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-okat) írnak fel az ízületek gyulladásos folyamatának csökkentésére és a fájdalom megszüntetésére. Előnyben részesítjük azokat a szelektív gyógyszereket, amelyek szelektíven gátolják a COX-2 enzimet és nem károsítják a gyomor nyálkahártyáját. Ezek közé tartozik a celecoxib, movalis, rofekoxib, nimesulid. A szelektív szerek hatástalansága miatt nem szelektív gyógyszereket írnak fel - ibuprofent, indometacint, diklofenakot omez vagy nolpaza párhuzamos adagolásával az emésztőrendszer nyálkahártyájának védelme érdekében. Jelentős gyulladással, intenzív fájdalom szindrómaés a synovitis jelenségei, a betegség kezelését glükokortikoidokkal végezzük: prednizolon, kenalog, diprospan.

A Delagil az autoimmun betegségek alapterápiájában szerepel

A mozgásszervi rendszer és más testrendszerek kötőszövetének autoimmun gyulladását immunszuppresszív (citotoxikus) hatású alapgyógyszerek felírásával lehet megelőzni. A betegség alapvető terápiája a következőket tartalmazza:

• D-penicillamin;
• delagil;
• szulfaszalazin;
• metotrexát;
• azatioprin;
• aranykészítmények.

A kötőhártya-gyulladás kezelésének előírása antibiotikumokkal a kötőhártya-tasakba, terápia bőrelváltozások glükokortikoidokon alapuló kenőcsök. A betegek reumatológus, fertőző szakorvos, urológus, nőgyógyász, szemész, bőrgyógyász felügyelete alatt állnak, a patológia megnyilvánulásaitól függően. A csendes időszakban akut folyamat végezzen fizioterápiát (elektroforézis lidokainnal, fonoforézis hidrokartizonnal, magnetoterápia), masszázs, fizioterápiás gyakorlatok.

A Reiter-kór egy autoimmun betegség, amely a mozgásszervi rendszer elsődleges elváltozásával jár. Időben történő diagnózissal és terápiával az esetek 80%-ában elérik teljes felépülés. Krónikus betegség az esetek 20%-ában alakul ki, ami az immunrendszer sajátosságaival függ össze. A szindróma ritkán okoz ízületi károsodást és rokkantságot, általában kedvező kimenetelű, és jól reagál a terápiára.

A Reiter-kór (Reiter-szindróma) szisztémás multifaktoriális (fertőző-allergiás, autoimmun mechanizmusokat is magában foglaló) betegség; általában szexuális érintkezés útján történő fertőzés eredményeként jelentkezik - bizonyos genetikai hajlamú egyéneknél.

Klasszikusan a Reiter-szindróma a léziók jellegzetes hármasával jelentkezik:

1. ízületi gyulladás
2. urethritis
3. kötőhártya-gyulladás

Megjegyzendő, hogy a Reiter-kórban előforduló triászt időnként bőrelváltozások (psoriasis-szerű elváltozások – beleértve a tenyeret, a talpat, a pénisz makkját) egészítik ki, valamint a nyálkahártya érintettsége a gyulladásos folyamatban. A betegség azonban hiányos formákban is létezik (urethritis + ízületi gyulladás stb.).
Ebben az esetben az egyes tünetek nem egyidejűleg, hanem egymás után (jelentős időintervallumokkal) jelentkezhetnek. A Reiter-kór gyakran fiatal (40 év alatti) férfiaknál alakul ki.
A Reiter-kór etiopatogenezise továbbra is vitatható. Ahol nagyszerű hely az urogenitális szervek fertőzései. A chlamydia és a Reiter-kór etiológiai összefüggését az esetek 40-60% -ában állapítják meg (a chlamydia a betegek húgycsőjéből, ízületeiből, kötőhártyájából izolálható). Ritkábban a betegség ureaplasmával és az urogenitális terület egyéb fertőzéseivel jár. Ugyanakkor a chlamydia és az ureaplosma kapcsolatba léphet egymással és más STI-kórokozókkal. Úgy gondolják, hogy a fertőző ágens „kiváltó” szerepet tölt be, a jövőben a folyamatot immunrendszeri rendellenességek (patogén CEC-k, komplement aktiváció stb.) támogatják. Úgy tűnik, hogy a HLA B27 jelenléte (az esetek 80-95%-ában meghatározva) meghatározza a nem megfelelő immunválaszt fertőző ágensek(beleértve a chlamydia, ureaplasma). A genetikai hajlam hátterében a Reiter-kór kialakulásában a hormonális, anyagcsere- és egyéb rendellenességek jelentős szerepet játszanak.

Reiter-kór tünetei:

Az urethritis általában a betegség első jele, gyakran alkalmi szexuális kapcsolat után. Az urethritis súlyossága nagyon változó. Gyakrabban van szubakut urethritis; A betegek körülbelül 25%-a tünetmentes csekély váladék. A férfiaknál az urethritist általában prosztatagyulladás bonyolítja; a vesiculitis lehetséges kialakulása; ritkábban a mellékhere is érintett. Az uretro-prosztatagyulladás hosszú ideig fennállhat; hátterében a betegség egyéb tünetei alakulnak ki. Nőknél a Reiter-kórt ritkán regisztrálják, lefolyása enyhébb és kevesebb szövődményt okoz az urogenitális területen (cervicitis, vulvitis, urethritis, adnexitis).

A mozgásszervi rendszer veresége (az esetek 80-100% -ában) gyakran akutan kezdődik, fájdalommal, lázzal (néha 39-40 ° C-ig); ödéma és hiperémia az ízület felett. Kevésbé gyakori az ízületi gyulladás fokozatos fellépése – az ízületi fájdalom és duzzanat napok vagy hetek alatt felhalmozódik. Általában az ízületek felváltva vesznek részt a kóros folyamatban. Ebben az esetben leggyakrabban a lábujjak, a lábközépcsont és a boka ízületei érintettek. Reiter-kór esetén azonban bármely ízület érintett lehet (temporomandibularis, sternoclavicularis; a gerinckárosodás tünetei nem ritkák).

Különféle ízületi károsodások léteznek - az ízületi fájdalmaktól a szinoviális csontokig (fájdalom mozgás közben és nyugalomban, ízületi diszfunkció, deformitás stb.). Gyakran vannak parartikuláris folyamatok (periarteritis), izomsorvadás (különösen az ízületek mellett); V súlyos esetek kiterjedt izomsorvadás és a beteg testtömegének csökkenése figyelhető meg.

A röntgenfelvételen: az érintett ízületek epifízis csontritkulása, racemóz megvilágosodás, ízületi rés szűkülése; a betegség elhúzódó lefolyásával - periostealis növekedések a csont területén, "sarkantyúk", osteophyták. Azonban a krónikus és elhúzódó tanfolyam A Reiter-kór az ízületek tartós működési zavarát, deformációját, kontraktúrákat (az ízületek merevségét, különösen reggelenként) eredményezheti.

Szemészeti rendellenességek Reiter-kórral a betegek 60-75% -ánál figyeltek meg; az enyhe kötőhártya-gyulladástól a súlyos elváltozásokig (uveitis, episcleritis, keratitis stb.) változnak.

Bőr- és nyálkahártya elváltozások A Reiter-kórban szenvedő betegek 50-70%-ában kimutathatók. Széles körben elterjedtek a pikkelysömörhöz hasonló kiütések (az Auspitz triász nem reprodukálódik, vagy kétséges); pustulák, laphám-kortikális megnyilvánulások; a talp és a tenyér keratodermája; a körmök károsodása (onychia, paronychia, onychogryphosis). Eróziók jelennek meg a szájnyálkahártyán; a bapanoposthitis lehetséges kialakulása.

Gyakran Reiter-kórban a belső szervek érintettek- fertőző-allergiás szívizomgyulladás, aortitis stb. van. Egyes esetekben vesekárosodás figyelhető meg (gócos glomerulonephritis, pyelonephritis); idegrendszer (neuritis, paresis, meningoencephalitis); hepatitis, enterocolitis. Gyakoriak funkcionális zavarok magasabb idegi aktivitás - depresszió, ingerlékenység.

A Reiter-kór diagnózisát a jelenléte igazolja klinikai tünetek(a húgyúti szervek, ízületek, szemek károsodása), valamint bőr megnyilvánulásai(foltok, pustulák, kérges plakkok, tenyér és talp keratoderma, elváltozások a körmökben).

A laboratóriumi vizsgálat során az ESR növekedését határozzák meg, néha neutrofil leukocitózist, C-reaktív protein, a vér fibrinogén-, szeromukoid-, alfa- és béta-globulinszintjének növekedése. A reumás teszt általában negatív. Nagyon fontos chlamydia-t észleltek az urogenitális traktusban egy betegnél vagy szexuális partnerénél (célszerű - kulturális vizsgálat PCR-rel, LCR-rel kombinálva). Az érintett ízületek röntgenvizsgálata kötelező.

Reiter-szindróma kezelése:

Időben szükséges a kezelést előírni - korai megkezdése megakadályozza az immunpatológiai eltérések kialakulását; a betegség súlyos megnyilvánulásai.

Etiotrop szereket használnak. Ugyanakkor a szisztémás antibakteriális gyógyszereket kombinálják helyi hatás a fertőzés helyére húgyúti szervek.

Az antichlamydia (antiureaplazmatikus) gyógyszerek közül félszintetikus tetraciklineket használnak (doxiciklin 100 mg 2 r / nap, 7-10-14 nap stb.); makrolidok, azalidok (eritromicin 0,5 g 4 r / nap; sumamed 500 mg 2 r / nap; makropen - 400 mg 3-4 r / nap stb.); fluorokinolonok (ofloxacin 200 mg 2-3 r / nap stb.). Ha lehetséges, limfotróp antibiotikum terápiát végeznek.

Az urogenitális szervek kóros fókuszának higiéniája vezető szerepet játszik a Reiter-kórban. Az NSAID-okat széles körben használják (acetilszalicilsav 2-4 g / nap; indometacin 75-150 mg / nap; diklofenak 75-150 mg / nap; ibuprofen 600-1200 mg / nap; voltaren 100-150 mg / nap stb.). Arthralgia esetén a pirabutol, a reopirin (5 ml intramuszkulárisan, 7 nap) továbbra is hatásos.

Súlyos Reiter-kór (és az NSAID-ok elégtelen hatékonysága) esetén a prednizolont szájon át alkalmazzák, antibiotikumok (30-40 mg / nap; a gyógyszer adagja a folyamat súlyosságától és a folyamat súlyosságától függően) klinikai kép). Szintén tanácsos hormonok intraartikuláris beadása (az effúzió eltávolítása után) - hidrokortizon szuszpenziók (10-50-125 mg; 5-7 napos időközönként beadva). Javallatok szerint deszenzitizáló, méregtelenítő szereket alkalmaznak (különösen erős mérgezés, láz, folyamat előrehaladása esetén - neohemodézis stb.). Néha 1-3 hemoszorpciót, plazmaferézist, AUFOK-ot végeznek. Az interferon induktorok (cikloferon, amixin) alkalmazása patogenetikailag indokolt, ill. rekombináns interferonok(reaferon, laferon); míg a hatékonyság növekszik, ha Wobenzymmel és antibiotikumokkal kombinálják. Nál nél súlyos formák A Reiter-kór orális metotrexátot ajánl (7,5-15 mg 1 r / hét). A citosztatikumok és más immunszuppresszánsok felírása előtt ki kell zárni HIV fertőzés(A Reiter-kór az esetek 0,5-11%-ában a betegség megnyilvánulása késői szakasz HIV fertőzés). Retinoidokat is felírhat - acitretin 30-50 mg / nap (nők számára a gyógyszert a következő feltételek mellett írják fel) megbízható fogamzásgátlás). A bőr és a nyálkahártyák súlyos elváltozásai esetén ciklosporin alkalmazása javasolt.

A pénisz fejének sérülése.

A szájüreg, a nemi szervek károsodása esetén antiszeptikumokkal, jodicerinnel és antibiotikumokkal végzett öblítéseket írnak elő; külső kortikoszteroidokkal, reparánsokkal, retinollal, tokoferollal kombinálják.

Keratoderma, pszoriázisos kiütések esetén retinolt használnak belül; IV - nátrium-tioszulfát 30% -os oldat, 10 ml (10-15. sz.). Külsőleg a lanolin krémet cink-oxid, kortikoszteroidok (locoid, elocom, dermovate stb.), valamint retinol, tokoferol, aevit, aekola, karotolin hozzáadásával használják.

Jelentős helyet kap a fizioterápia (fonoforézis gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító anyagokkal; paraffin és ozocerit alkalmazása), valamint a borogatás (10% dimexid 2% novokainnal vagy NSAID-ok; ichthyol kenőcsök, kortikoszteroidok, „Vobemugos E”). .

A jelzések szerint nemi hormonokat írnak fel, valamint pszichotróp szerek(A Reiter-kórban szenvedőknél gyakran hipochondriális állapotok, depresszió, szorongás, depresszió alakul ki). Ugyanakkor a betegek ragaszkodhatnak számos vizsgálat elvégzéséhez, további kezeléshez.

A teljes pihenés ellenjavallt a betegek számára (fájdalom jelenlétében a betegek gyakran igyekeznek korlátozni a mozgást). A kontraktúrák kialakulásának megelőzése érdekében javasolt aktív mozgásokízületekhez. A terápiás gyakorlatot, intenzitását a betegség súlyossága és az ízületi folyamat aktivitása határozza meg.

Az érintett ízületek közelében izommasszázst kell végezni. Gyógyultak azok a személyek (akik Reiter-kórban szenvedtek), akiknél a klinikai tünetek visszafejlődése egybeesik a laboratóriumi adatok normalizálódásával (a kórokozó eltávolítása az urogenitális szervekből, elkészült; vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok stb.).

A Reiter-szindrómában az orvosi megfigyelés időtartama legalább 3 hónap (klinikai és laboratóriumi vizsgálat - 10-14 nappal a kezelés befejezése után, majd havonta egyszer). Tartós és időszakosan súlyosbodó prosztatagyulladással, reggeli merevséggel az ízületekben 3-6 hónap elteltével a betegek ismét kórházba kerülnek.

A Reiter-kór szem megnyilvánulásainak kezelését szemész (dermato-venereológussal és reumatológussal együtt) végzi.

• Reiter-szindróma (betegség) megelőzése
• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha Reiter-szindrómája (betegsége) van?

Mi a Reiter-szindróma (betegség)

Szindróma (betegség) Reiter- az urogenitális szervek (általában nem specifikus urethroprostatitis formájában), az ízületek (reaktív oligo- vagy monoarthritis) és a szemek (kötőhártya-gyulladás) kombinált károsodása, egyidejűleg vagy egymást követően.

A Reiter-kór (Reiter-szindróma) akkor fordul elő, ha a genetikai hajlamú emberek chlamydia fertőzésben szenvednek. A Reiter-kór kialakulásában fontos szerepet játszanak a rendellenességek immunrendszer amelyek a krónikus chlamydia gyulladás fókuszának kialakulásával kapcsolatban merültek fel. A férfiak 20-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők.

Mi okozza a Reiter-szindrómát (betegséget)

A Chlamydia trachomatis szexuális és nem szexuális úton terjed (háztartási fertőzés), és intracellulárisan található meg a húgycső epitéliumában, a kötőhártyában és az ízületi sejtek citoplazmájában.

A Reiter-szindrómát Shigella, Salmonella, yersinia okozhatja, és enterocolitis után alakul ki. Egyes szakértők szerint az ureoplazma Reiter-kórt okozhat. Az örökletes hajlam számít, melynek markere a HLA - B27 hisztokompatibilitási antigén (a betegek 75-95%-a).

Patogenezis (mi történik?) Reiter-szindróma (betegség) alatt

A húgyúti szervek (húgycső, prosztata, méhnyaki csatorna) szexuális fertőzésével gyulladásos központ alakul ki, ahonnan a chlamydia átterjed a különböző szövetekre, beleértve az ízületi szöveteket is. Ezután autoallergia alakul ki, amelynek súlyossága a betegség lefolyásának természetétől függ.

A betegségnek 2 szakasza van: az első - fertőző, amelyet a chlamydia jelenléte jellemez a húgycsőben; a második - immunpatológiai, amelyet immunkomplex patológia kialakulásával kísér az ízületek és a kötőhártya szinoviájának károsodása.

Uretro-oculo-synovialis szindróma Más mikroorganizmusok is okozhatnak - Yersinia, Salmonella, Shigella. A betegség két formájának megkülönböztetése javasolt: szórványos (Reiter-kór) (a klinikai megnyilvánulásokat nemi fertőzés előzi meg, ill. etiológiai tényező a betegek 65-70%-ában észlelhető) és járványos, vagy posztenterokolitikus (arthritis, urethritis, conjunctivitis előzi meg különböző jellegű enterocolitis - vérhas, yersinia, szalmonella, differenciálatlan). Egyes szerzők a postenterocolitis formáját Reiter-szindrómának nevezik.

Feltételezhető, hogy a chlamydia, a shigella, a szalmonella, a yersinia, az ureaplasma bizonyos antigén szerkezetekkel rendelkezik, amelyek a szervezet egyfajta immunválaszát okozzák uretro-oculo-synovialis szindróma formájában a genetikailag hajlamos egyénekben.

Legfeljebb 6 hónapig tartó betegség esetén úgy határozzuk meg akut lefolyás, 1 évig - elhúzódó, 1 évnél tovább - krónikus.

A Reiter-szindróma (betegség) tünetei

Többnyire fiatal, 20-40 éves férfiak (az esetek 80%-a) betegszenek meg, ritkábban - nők, rendkívül ritkán - gyermekek. A betegség kezdete leggyakrabban a húgyúti szervek elváltozásaiban (urethritis, cystitis, prosztatagyulladás) nyilvánul meg néhány nappal (néha egy hónapig) a szexuális fertőzés vagy enterocolitis után. Az urethritis a vizelés során fellépő kellemetlen érzésekkel, égő érzéssel, viszketéssel, a húgycső külső nyílása körüli hiperémiával, a húgycsőből és a hüvelyből származó kevés váladékkal nyilvánul meg. A váladék általában nyálka jellegű. Meg kell jegyezni, hogy az urethritis nem túl kifejezett, mint például a gonorrhoea esetében, és csak a húgycsőből származó kis nyálkahártya-kibocsátással vagy csak reggel dysuriával nyilvánulhat meg. Talán még a dysurikus jelenségek hiánya is. A férfiak 30%-ánál az urogenitális chlamydia tünetmentes. Az ilyen betegeknél gyakran csak a kezdeti leukocyturia vagy a leukociták számának növekedése tapasztalható az elülső húgycsőbe 1-2 cm-re behelyezett tamponból vett Gram-festett kenetben.

A szemkárosodás nem sokkal az urethritis után jelentkezik, gyakran kötőhártya-gyulladásban, ritkábban iritisben, iridociklitisben, uveitisben, retinitisben, retrobulbaris neuritisben, keratitisben nyilvánul meg. Meg kell jegyezni, hogy a kötőhártya-gyulladás lehet enyhe, 1-2 napig tart, és észrevétlen marad.

A betegség vezető tünete az ízületi károsodás, amely 1-1,5 hónap után alakul ki. akut húgyúti fertőzés vagy annak súlyosbodása után. A legjellemzőbb az aszimmetrikus ízületi gyulladás, amely az alsó végtagok - térd, boka, lábközépcsont, interphalangealis - ízületeit érinti. Az ízületek fájdalma éjszaka és reggel fokozódik, a bőr felettük hiperémiás, effúzió jelenik meg. Jellemző a létraszerű (alulról felfelé irányuló) szekvenciális ízületi érintettség néhány nap után. Az urogenikus ízületi gyulladás (Reiter-kór) esetében kórokozó az egész ujj periartikuláris ödémája és az ujjak kolbászszerű elváltozása, a bőr kékes-lila színű, valamint az ízületek érintettségével járó pszeudogouty tünetek. hüvelykujj lábát.

Gyakran előfordul az Achilles-ín gyulladása, bursitis a sarok területén, amely súlyos sarokfájdalomban nyilvánul meg. Talán gyors fejlődés saroksarkantyúk.

Egyes betegeknél fájdalom jelentkezhet a gerincben, és sarcoiliitis alakulhat ki.

A betegek több mint 50%-ánál teljesen eltűnnek az ízületi tünetek, 30%-ánál az ízületi gyulladás visszaesik, a betegek 20%-ánál pedig krónikus ízületi gyulladás, korlátozott ízületi funkcióval és a szomszédos izmok sorvadásával. Egyes betegeknél lapos lábak alakulnak ki a tarsus ízületeinek károsodása következtében. A felső végtagok ízületei ritkán érintettek.

A betegek 30-50% -ánál a nyálkahártya és a bőr érintett. Fájdalmas fekélyek jelennek meg a szájüreg nyálkahártyáján és a péniszmakk környékén, balanitis vagy balanoposthitis alakul ki. Szájgyulladás, glossitis jellemzi. A bőrelváltozást kis piros papulák, néha bőrpíros foltok megjelenése jellemzi. A keratoderma rendkívül jellegzetes - a hyperkeratosis összefolyó gócai a bőr hiperémiájának hátterében, repedésekkel és hámlásokkal, főleg a láb és a tenyér területén. A homlok, a törzs bőrén hyperkeratosis gócok figyelhetők meg.

A nyirokcsomók lehetséges fájdalommentes megnagyobbodása, különösen az inguinalis; A betegek 10-30%-ánál jelentkeznek szívkárosodás (szívizom dystrophia, myocarditis), tüdőkárosodás (gócos tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás), idegrendszeri (polyneuritis), vese (vesegyulladás, vese amiloidózis), elhúzódó subfebrilis testhőmérséklet jelei.

Reiter-szindróma (betegség) diagnózisa

A Reiter-kór diagnosztikai kritériumai
1. A kronológiai kapcsolat megléte a genitourináris ill bélfertőzés valamint az ízületi gyulladás és/vagy kötőhártya-gyulladás tüneteinek kialakulása, valamint a bőr és a nyálkahártya elváltozásai.
2. A betegek fiatal kora.
3. Elsősorban az alsó végtagok (különösen a lábujjak) ízületeinek akut aszimmetrikus ízületi gyulladása enthesopathiával és calcanealis bursitissel.
4. A gyulladásos folyamat tünetei in húgyúti valamint a chlamydia kimutatása (az esetek 80-90%-ában) a húgycső vagy a nyaki csatorna hámjának kaparásában.

A méhnyak húgycső hámjának kaparékában chlamydia hiányában a szeronegatív ízületi gyulladás chlamydiásnak tekinthető, ha az urogenitális terület gyulladásának jelei vannak, és 1:32-es vagy annál nagyobb titerű chlamydia antitestek találhatók a vérszérum.

Laboratóriumi eredmények Reiter-kórban
1. Teljes vérkép: enyhe hipokróm vérszegénység jelei, mérsékelt leukocitózis, megnövekedett ESR.
2. Vizeletvizsgálat. Leukocyturia a mintákban Nechiporenko, Addis-Kakovsky szerint, egy háromüveges mintában a leukociták túlnyomórészt a vizelet első részében vannak.
3. A prosztata szekréciójának vizsgálata - több mint 10 leukocita a látómezőben, a lecitin szemcsék számának csökkenése.
4. Biokémiai vérvizsgálat: alfa2- és béta-globulinok, sziálsavak, fibrin, szeromukoid szint emelkedése, PSA megjelenése. Az RF negatív.
5. Chlamydia fertőzés kimutatása. A húgycső nyálkahártyájának kaparékának citológiai vizsgálata, nyaki csatorna, kötőhártya, valamint a sperma és a prosztatalé. A kaparás Volkmann kanállal vagy speciális steril kefékkel történik. A chlamydia tropizmusa az urogenitális traktus hengeres hámjára vonatkozik, ezért a kaparást úgy kell elvégezni, hogy ezek a sejtek jelen legyenek benne. A kaparás tartalmát egy üveglemezen elosztjuk, metanollal rögzítjük és Romanovsky-Giemsa szerint megfestjük, a chlamydia intracelluláris zárványok formájában található. Az ízületi folyadékból készült készítmények előállításához 10 percig centrifugáljuk, és a csapadékot Hank-oldattal mossuk. A szuszpenziót üvegre helyezzük és Romanovsky-Giemsa szerint megfestjük. Ennek a színezésnek alacsony a megbízhatósága (5-15%). Ígéretesebb a chlamydia fluoreszcens bakterioszkópiája, amikor a készítményt fluorokrómmal jelölt monoklonális antitestekkel festik meg, pl. fluoreszcens antitest módszer. A módszer érzékenysége 95%. A vérben lévő chlamydia antitesteket komplementkötési teszttel, indirekt hemagglutinációs teszttel és immunfluoreszcens analízissel lehet kimutatni. A szerológiai tesztek kiegészítő jellegűek, mivel a betegek 50% -ánál az alacsony immunogenitás miatt nem mutatnak ki antitesteket. legjobb módszer A chlamydia fertőzés diagnózisa polimeráz láncreakció segítségével végzett DNS diagnózis. A tesztnek van fajspecifikusság, összehasonlítható a sejttenyésztési módszerrel, és 10 DNS-molekula érzékenysége bármilyen típusú chlamydia esetében. Ha a Reiter-kór enterokolitikus formájának gyanúja merül fel, bakteriológiai és szerológiai módszerekkel a Salmonella, Shigellosis, Yersinia fertőzéseket ki kell zárni.
6. Az ízületi folyadék vizsgálata - gyulladásos jellegű változások: a mucin alvadék laza, leukociták száma 10-50 * 109 / l, neutrofilek több mint 70%, citofagocita makrofágok, chlamydia antigének és antitestek kimutathatók, magas szint kiegészítés, rheumatoid faktor nem meghatározott.
7. HLA B27 szállítása észlelhető

Instrumentális kutatás
Az ízületek röntgenvizsgálata aszimmetrikus periartikuláris csontritkulást, az ízületi terek aszimmetrikus beszűkülését, hosszú lefolyású - eróziós-destruktív elváltozásokat, periostitis miatt - saroksarkantyúkat és izolált sarkantyúkat mutat ki egy-két csigolya testén; a kézközépcsontok sarkantyúja és eróziós periostitisük patognomonikusak sarokcsontokés a lábujjak falánjai, a metatarsophalangealis ízületek aszimmetrikus eróziója, a betegek 30-50% -ánál - a sacroiliitis jelei, gyakran egyoldalú.

Reiter-szindróma (betegség) kezelése

A kezelés csak ízületi károsodás esetén - a betegség legszembetűnőbb és legzavaróbb megnyilvánulása a beteg számára, nem ad eredményt, és hozzájárul a betegség elhúzódó és krónikus lefolyásához. A penicillin és a cefalosporinok alkalmazása is ehhez vezet. A pácienst és szexuális partnerét egyidejűleg kell kezelni.

A Reiter-kór kezelésében alkalmazott terápiás intézkedések két fő területre oszthatók:

1. Antibakteriális terápia fertőzésre.
2. Az ízületi folyamat gyulladáscsökkentő terápiája.

A Reiter-kór uretrogén formájának kezelésében antibiotikum terápia maximális napi adaggal, hosszú ideig (4-6 héten belül). Kezdetben elsősorban az infúziós gyógyszeradagolási módszereket alkalmazzák. Célszerű 2-3 különböző farmakológiai csoportba tartozó antibiotikumot egymás után 15-20 napig alkalmazni.

A Reiter-kórban a chlamydia és mikoplazmás fertőzések kezelésére használt antibiotikumok három farmakológiai csoportba tartoznak: tetraciklinek, fluorokinolonok és makrolidok.

Az első csoport gyógyszerei közül a legelőnyösebbek doxiciklin Mert intravénás alkalmazás valamint a doxiciklin orális formája, a doxiciklin-monohidrát, amely hosszú távú használat mellett viszonylag jól tolerálható. A gyógyszereket napi 200-300 mg dózisban írják fel 2-3 hétig. A doxiciklinek előnye a magas antichlamydia aktivitás és a csontszövet iránti affinitásuk. Ezenkívül a doxiciklinek gátolják a kollagenáz aktivitását, elnyomják a szuperoxid gyökök képződését és csökkentik a celluláris immunitás intenzitását, azaz patogenetikailag hatnak.

A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok egyedülálló hatásmechanizmussal rendelkeznek, amely a baktériumsejtek növekedéséért és osztódásáért felelős enzim gátlásán alapul. Ciprofloxacin napi 0,75-1,0 g-os adagban írják fel, ofloxacin- 0,4-0,8 g, lomefloxacin- 0,4-0,8 g A gyógyszerek hátránya a nagy toxicitás, a viszonylag rövid használati idő (2 hét) és a korhatárok a gyógyszerek felírásakor.

Meglátásunk szerint a makrolid antibiotikumok a legnagyobb jelentőséggel bírnak a Reiter-kór etiotróp terápiájában. A makrolidok biohasznosulása magas, és magas intracelluláris koncentrációjuk gyorsan emelkedik, ami meghatározza jó hatásukat az intracelluláris fertőzések kezelésében. A tetraciklinekkel és fluorokinolonokkal összehasonlítva a makrolidok a legjobb tolerálhatósággal rendelkeznek, ami lehetővé teszi, hogy hosszú kezelés során minimális kockázattal használják őket. A BR-terápia során a makrolidokat maximális dózisban írják fel: eritromicin- 1,5-2 g naponta, josamicin- 1,0-1,5 g, azitromicin- 0,5-1,0 g, klaritromicin- 0,5-0,75 g, roxitromicin- 0,3-0,45 g naponta.

Az immunállapot korrigálása érdekében immunmodulátorok (timogén, timalin), interferon induktorok (cikloferon, neovir), adaptogének, valamint ultraibolya besugárzás vér, intravénás és szupravénás kvantumterápia.
Az antibiotikumnak a gyulladás területére való behatolásának javítása érdekében proteolitikus enzimeket (kimotripszin, tripszin, wobenzim) használnak.
Az antibiotikum kezeléssel párhuzamosan gombaellenes szerek, hepatoprotektorok és multivitaminok.

Súlyos rohamban súlyos mérgezés, magas testhőmérséklet és III fokozat a gyulladásos folyamat aktivitását deszenzitizálják ( antihisztaminok) és méregtelenítő terápia: reopoligliukin 400 ml, reoszorbilakt 400 ml, heparin 10 000 NE 100 ml 5%-os glükóz oldatban. A gyógyszereket intravénásan adják be hetente kétszer, tanfolyamonként 3-5 injekciót. A méregtelenítő terápia alkalmazása patogenetikai jelentőségű, mivel a vér reológiai tulajdonságainak javításával a kalikreinkinin rendszer proteolízis rendszerének normalizálásával pozitívan befolyásolja a gyulladásos folyamat lefolyását.

Az ízületi folyamat gyulladásos aktivitásának elnyomására a következő csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmazzák: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), GCS, alap alapokés citosztatikumok.

Tól től NSAID-csoportok előnyösebb a ciklooxigenáz-2-re (COX-2) túlnyomóan gátló hatású gyógyszerek felírása: meloxicam, nimesulid, celekoxib, rofekoxib. Ez jelentősen csökkenti az emésztőrendszerből származó mellékhatások gyakoriságát. A gyulladásos folyamat jelentős súlyosságával, különösen az akut stádiumban, alkalmazni kell injekciós formák diklofenak-nátrium és meloxikám. Tekintettel arra, hogy a Reiter-kórban szenvedő betegek hosszú ideig szednek NSAID-okat, ajánlatos 10 naponta cserélni a gyógyszert, hogy leküzdjük az esetleges rezisztenciát. A domináns COX-2-gátlók mellett más NSAID-csoportba tartozó gyógyszereket is alkalmaznak: diklofenak, ketoprofen, naproxen, piroxicam, acetilszalicilsav stb.

Glükokortikoszteroidok megengedhető a Reiter-kór akut stádiumában és súlyosbodásának szakaszában a gyulladásos folyamat magas (III) fokú aktivitása mellett. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetését javasolt viszonylag nagy adagokkal intramuszkulárisan kezdeni - napi 60-90 mg prednizolon, 6-8 mg betametazon-foszfát, 48-62 mg metilprednizolon, lehetőleg viszonylag gyors hanyatlás napi adag, 1-2 hónap után abbahagyják a bevitelüket és áttérnek NSAID-okra. Vezetéskor adott kezelést mindent figyelembe kell venni lehetséges ellenjavallatok GCS kinevezésére, amely megfigyeléseink szerint gyorsan leállítja a gyulladásos folyamatot és megakadályozza a betegség visszaesését. Súlyos akut vagy visszatérő esetekben krónikus forma Reiter-kór esetén 3-5 napig lehet pulzusterápiát végezni metilprednizolonnal.

A GCS vagy NSAID-ok dózisának csökkentésével a Reiter-kórra jellemző immunológiai reakciók elnyomása érdekében, valamint a betegség szubakut és krónikus lefolyásában a hematológiai paraméterek lassú normalizálásával, szulfaszalazin V napi adag 1,5-2,0 g, delagil- 250 mg, D-penicillamin- 250 mg 10-12 hétig. Ezen kezelési módszerek alkalmazásakor heti klinikai vizsgálatot kell végezni a vérben (a leukociták szintjének, ESR-nek ellenőrzése) és a vizeletben, konzultálni egy szemorvossal (a szemfenék állapota), valamint biokémiai vérvizsgálatot kell végezni 2 alkalommal hónap.
Ha a fenti terápia hatása nem kielégítő, különösen súlyos ízületi, kiterjedt bőr- és körömelváltozások esetén, gyógyszer felírásához folyamodnak. metotrexát 2,5-7,5 mg intramuszkulárisan 1 alkalommal 7 napon belül, kúránként 3-4 injekció. Szükség esetén a metotrexátot GCS-sel és NSAID-okkal kombinálják. Minden injekció előtt ellenőrizni kell a leukociták és a vérlemezkék szintjét a vérben, és vizeletvizsgálatot végeznek az esetleges proteinuria kimutatására.

Az azonosított jogsértésekért kalcium anyagcsere a csontritkulás megelőzésére és kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek normalizálják ezt az anyagcserét.
Jelenleg a BD patogenezisében fontos szerepet tulajdonítanak a pro-inflammatorikus és gyulladásgátló citokinek egyensúlyhiányának. Amint azt tanulmányaink kimutatták, a BD-ben az ízületi folyadék és a perifériás vér monocitái túlzott mennyiségben termelnek makrofág eredetű citokineket (tumornekrózis faktor alfa (TNF-α), interleukineket (IL-1β, IL-6), csökkent T-sejt szekrécióval. citokinek (IL-4, γ-interferon). modern ötletek, a proinflammatorikus citokinek, és elsősorban a TNF-α citotoxikus hatásai felelősek a betegség fő megnyilvánulásaiért, beleértve a krónikus ízületi gyulladást is.

A TNF-α és más gyulladást elősegítő citokinek a fő transzformációs faktorok akut gyulladás krónikussá válik az ízületi struktúrák dezorganizációjának visszafordíthatatlan folyamatainak kialakulásával. Teljesen természetes, hogy a makrofágsejtek és az általuk termelt TNF-α felkeltették a kutatók figyelmét, mint a gyógyszerhatás lehetséges tárgyai, hiszen a pro-inflammatorikus citokinek szintézisének gátlásával vagy inaktiválásával a kóros folyamat kialakulása elősegíthető. jelentősen lelassult.

A fentiek mindegyike elméleti előfeltételeket teremtett a Reiter-kór kezelésében való alkalmazáshoz. pentoxifillin, gyógyító hatása ami annak köszönhető, hogy képes gátolni a TNF-α termelődését. Ezenkívül a gyógyszer széles körű biológiai aktivitással rendelkezik, és képes korrigálni az érintett ízületek mikrokeringési rendellenességeit. Ismeretes, hogy a károsodott mikrokeringés az egyik fontos tényező a Reiter-kór patogenezisében, és a mikrokeringési ágy alapvetően olyan célszerv, amelyben a károsító szerrel érintkezik, és a kóros folyamat kialakulásának gyulladásos, immun- és anyagcsere-mechanizmusai. valósulnak meg. A pentoxifillint napi 3-szor 100 mg-ban írják fel 4-8 hétig.

Amint az akut folyamat leáll, felírják őket fizikoterápia az érintett ízületek területén: proteolitikus enzimek, kondroprotektorok és kortikoszteroidok fonoforézise, ​​diatermia, UHF, mágneses tér, infravörös és vörös lézer.

Jelentős ízületi effúzióval a Reiter-kór akut és krónikus visszatérő lefolyása esetén, az érintett ízületek terápiás és diagnosztikai punkciói az ízületi folyadék kiürítésével és az ezt követő hosszú hatású kortikoszteroidok (depo-medrol, diprospan) ízületi üregbe történő bevezetésével. Helyileg 25%-os dimetil-szulfoxiddal meleg borogatást és fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású kenőcsöket alkalmazunk.

Az alapbetegség kezelésével egyidejűleg egyéb extragenitális gyulladásos gócok (sinusitis, epehólyag-gyulladás, légzőszervi megbetegedések stb.), ami súlyosbíthatja a Reiter-kórt.

A Reiter-kór kezelésében a legfontosabb alkalmazási pont az extragenitális patológia kezelésével együtt a húgyszervek gyulladásos gócainak, különösen a prosztata krónikus gyulladásának fertőtlenítése.

Komplex kezelés krónikus prosztatagyulladás magában foglalja a megfelelő antibakteriális gyógyszerek, NSAID-ok, prosztatilén, görcsoldók, enzimek, gombaellenes szerek, fizioterápia, immunmodulátorok.

Szükség esetén hozzárendelve nyugtatókés "kis" nyugtatók. A betegeknek a kezelés teljes ideje alatt pszichoterápián kell részt venniük, amelynek középpontjában a gyógyulás áll. ingerlékenységgel, ingerlékenységgel, szorongás, amelyek az aszténiás szindróma szerkezetének részét képezik, enyhe nyugtatókat használnak (anyafű, valerián, bazsarózsa tinktúra, valamint persen, sedasen). Depressziós rendellenességek esetén az antidepresszánsok, elsősorban a szerotonin újrafelvétel-gátlók (fluoxetin), valamint a nyugtatók (gidazepam, mebikar) kijelölése hatékony. Szorongás-fóbiás szindróma esetén a nyugtató gyógyszereket hatékonyan kombinálják triciklikus antidepresszánsokkal (amitriptilin), főleg alacsony dózisokban (30-50 mg naponta). Alvászavarok esetén a brómsók általános elektroforézise galvanizálással orbitális-occipitalis technikával, elektrosalvás.

Fizikoterápia a betegség legkorábbi szakaszában írják fel, térfogata pedig fokozatosan növekszik, ahogy a gyulladásos folyamat lecseng az ízületekben. Izom atrófiával terápiás masszázst végeznek. Ezt követően a betegeknek tanácsot kell adni Spa kezelés(radon, hidrogén-szulfidos fürdők, iszapkezelés).

A látószervek károsodása Reiter-kórral kötelező konzultációs és egészségügyi ellátás szemész. A kötőhártya-gyulladásra felírják antibiotikus alkalmazások(tetraciklin, eritromicin kenőcs) napi 4 alkalommal 2-4 hétig. Többel súlyos szövődmények(uveitis, keratitis stb.) mind a helyi, mind a Általános bevezető GCS, immunmodulátorok, fizioterápia.

A bőr és a nyálkahártyák elváltozásainak kezelése a bőrbetegségek terápiájának alapelvei szerint végezzük. Keratoderma esetén keratolitikus kenőcsöket használnak, pszoriázisos kiütésekre és xerotikus balanitisre kortikoszteroidokat írnak fel kenőcs formájában, circináris balanitisre - fürdőket, aftás szájgyulladásra - szájöblítést fertőtlenítő oldatokkal. 2018.09.19

A kokaint szedő ember számára óriási probléma a függőség és a túladagolás, ami halálhoz vezet. A vérplazma egy enzimet termel, az úgynevezett...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.