Klubo sąnarių displazija. Įgimtas klubo sąnario išnirimas: priežastys, simptomai, gydymas

Įgimtas klubo išnirimas įgimtas sutrikimas klubo sąnario osteo-kremzlinės, raištinės-kapsulinės ir raumenų struktūrų vystymasis, dėl kurio nuolat pasislenka šią kompoziciją sudarančių kaulų sąnariniai galai.

Etiologija ir patogenezė. Įgimtas klubo išnirimas yra susijęs su jo vystymosi vėlavimu embrioninėje stadijoje. Klubo displazijos požymių jau yra gimus. Vaikui augant progresuoja sąnarių displazija, dėl kurios šlaunikaulio galvutė pasislenka į išorę ir aukštyn, išsilygina acetabulumas. Branduolio vystymasis, šlaunikaulio galvos osifikacija, kuri kartu su kaklu deformuojasi, vėluoja. Sąnarinis krepšys gerokai ištemptas.

Įgimto klubo išnirimo klasifikacija

Išankstinei dislokacijai būdingas šlaunikaulio galvos ir šlaunikaulio santykio išsaugojimas, tačiau sąnario raiščių-kapsulinių struktūrų displazija prisideda prie šlaunikaulio galvos išnirimo nuo acetabulumo, o po to šiek tiek sumažėja.

Subluksacijai būdingas šlaunikaulio galvos poslinkis į viršų už acetabulumo, o šlaunikaulis yra suplotas ir pailgas.

Išnirimą lydi sąnario raiščių-kapsulinių struktūrų ištempimas su acetabulumo suplokštėjimu ir šlaunikaulio galvos pasislinkimu už acetabulumo ribų.

Įgimto klubo išnirimo simptomai

Šlaunikaulio galvos paslydimo simptomas (išnirimas ir sumažinimas) rodo klubo sąnario nestabilumą ir nustatomas naujagimio laikotarpiu. Simptomas aptinkamas klubų pagrobimu ir traukimu distaline kryptimi, šiek tiek spaudžiant didįjį trochanterį. Šiuo atveju šlaunikaulio galvutė sumažinama į acetabulumą, sukuriant būdingą spragtelėjimą. Privedus klubus, šlaunikaulio galva išnirsta.

Riboto klubo pagrobimo simptomas Simptomas aptinkamas gulint, o klubai pagrobti į šonus. Kojos turi būti sulenktos kelių ir klubų sąnariuose. Paprastai klubai atitraukti į horizontalią plokštumą, o jų išoriniai paviršiai liečiasi su persirengimo stalu. Dalyvaujant įgimtas išnirimas yra klubo pagrobimo pažeidimo pusėje apribojimas.

Šlaunų odos raukšlių asimetrijos simptomas. Gulint ir visiškai ištiestomis kojomis, odos raukšlių vieta tikrinama išilgai šlaunų priekinio vidinio paviršiaus.Esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, pastebimas asimetrinis odos raukšlių išsidėstymas su proksimaliniu poslinkiu išnirimo pusėje. Kai yra ant skrandžio, sėdmenų raukšlė pasislenka aukščiau klubo išnirimo pusėje.

Galūnių sutrumpėjimo simptomas. Jis nustatomas ant nugaros sulenktomis kojomis klubo ir kelio sąnariuose. Pėdos yra griežtai ant stalo paviršiaus. Galūnės sutrumpėjimą lemia kelių sąnarių lygis. Klubo dislokacijos pusėje kelio sąnarys yra žemiau.

Vyresniems nei 1 metų vaikams pastebima netvirta eisena, šlubavimas arba svyruojanti „ančių“ eisena su abipusiu išnirimu.

Įgimto klubo išnirimo diagnozė

Klubų subluksacijai gydyti naudojami įtvarai, leidžiantys per 3-4 savaites centruoti galvą acetabulumoje. Galūnių fiksavimo įtvaras laikotarpis yra iki 5 mėnesių.

Įgimtas išnirimas, diagnozuotas naujagimio laikotarpiu, gydomas tarpikliais iki šešių mėnesių. Vėlyvos diagnozės atveju (po 6 mėn.) taikomas kombinuotas gydymo metodas, apimantis pagrobimo įtvarus ir gipsinius tvarsčius galvai fiksuoti acetabulumoje.

Vienerių metų vaikams įgimto išnirimo mažinimas atliekamas naudojant ortopedines vienos pakopos „plokštes, po to uždedamas gipsas.

Įgimto klubo išnirimo prognozė. Ankstyva diagnozė ir gydymas leidžia pasiekti visišką anatominį ir funkcinį sąnario atkūrimą 100% vaikų.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

- tai yra visų sąnario komponentų vystymosi pažeidimas, atsirandantis vaisiui, o vėliau ir žmogaus gyvenime. Displazija sukelia sąnario konfigūracijos pažeidimą, kuris tampa šlaunikaulio galvos ir dubens kaulų glenoidinės ertmės atitikimo pažeidimo priežastimi - susidaro įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Vidutiniškai patologijos paplitimas yra 2 - 4%, jis skiriasi skirtingos salys. Taigi Šiaurės Europoje klubo sąnario displazija pasireiškia 4% vaikų, Vidurio Europoje - 2%. Jungtinėse Amerikos Valstijose - 1%, o tarp baltųjų gyventojų ši liga yra dažnesnė nei tarp afroamerikiečių. Rusijoje klubo sąnario displazija serga 2-4% vaikų, ekologiškai nepalankiose vietovėse - iki 12%.

Klubo sąnario anatomija

Klubo sąnarį sudaro dubens acetabulumas ir šlaunikaulio galva.

Acetabulum atrodo kaip pusapvalis dubuo. Išilgai jo krašto eina ratlankio formos kremzlė, kuri ją papildo ir riboja judėjimą sąnaryje. Taigi, jungtis yra 2/3 rutulio. Kremzlinis apvadas, papildantis acetabulumą, iš vidaus padengtas sąnarine kremzle. Pati kaulo ertmė užpildyta riebaliniu audiniu.

Šlaunikaulio galva taip pat padengta sąnarine kremzle. Jis yra sferinės formos ir yra prijungtas prie kaulo kūno nedidelio šlaunikaulio kaklo pagalba.

Sąnarinė kapsulė yra pritvirtinta išilgai acetabulumo krašto, o ant šlaunies dengia galvą ir kaklą.

Sąnario viduje yra raištis. Jis prasideda nuo šlaunikaulio galvos viršaus ir jungiasi prie sąnario ertmės krašto.

Jis vadinamas šlaunikaulio galvos raiščiu ir atlieka dvi funkcijas:

šlaunikaulio apkrovų nusidėvėjimas vaikščiojant, bėgiojant, šokinėjant;
jame yra indai, kurie maitina šlaunikaulio galvą.

Dėl to, kad klubo sąnarys yra puodelio formos, jame galimi visų tipų judesiai:

lenkimas ir tiesimas;
pridavimas ir pagrobimas;
apsisukimas ir išėjimas.

Paprastai šie judesiai galimi su maža amplitude, nes juos riboja kremzlinis apvadas ir šlaunikaulio galvos raištis. Taip pat aplink sąnarį yra daug raiščių ir stiprių raumenų, kurie taip pat riboja judrumą.

Klubo displazijos požymiai vaikui

Klubo displazijos rizikos veiksniai naujagimiams:

vaisiaus pristatymas sėdmenimis(vaisius yra gimdoje ne galva link išėjimo iš gimdos, su dubens);
didelio dydžio vaisiai;
klubo displazijos buvimas vaiko tėvams;
nėštumo toksikozė būsimai motinai, ypač jei nėštumas įvyko labai jauname amžiuje.

Jei vaikas turi bent vieną iš šių veiksnių, jis yra stebimas ir įtraukiamas į šios patologijos rizikos grupę, nors jis gali būti visiškai sveikas.
Norint nustatyti klubo sąnario displaziją, vaiką turi apžiūrėti ortopedas. Atvykimas pas šį specialistą pirmaisiais vaiko gyvenimo metais klinikoje yra privalomas tam tikrus terminus.
Kabinete, kuriame bus atliekamas tyrimas, turi būti šilta. Vaikas visiškai nurengiamas ir paguldytas ant stalo.

Pagrindiniai klubo displazijos simptomai, kurie nustatomi tyrimo metu:

Išsaugant klubo displaziją ir įgimtą klubo išnirimą, vyresniame amžiuje pastebimas eisenos sutrikimas. Kai vaikas yra viduje vertikali padėtis, pastebima sėdmenų, kirkšnies, poplitealinių raukšlių asimetrija.

Displazijos tipai ir laipsniai

Naujagimiui klubo sąnarį supantys raumenys ir raiščiai yra silpnai išsivystę. Šlaunikaulio galvą pirmiausia laiko raiščiai ir kremzlinis apvadas aplink acetabulumą.

Anatominiai sutrikimai, atsirandantys su klubo displazija:

nenormalus acetabulumo vystymasis, jis iš dalies praranda sferinę formą ir tampa plokštesnis, turi mažesnius matmenis;
nepakankamas kremzlės išsivystymas, kuris supa acetabulumą;
klubo sąnario raiščių silpnumas.
Klubo displazijos laipsniai
Tiesą sakant, displazija. Yra nenormalus klubo sąnario vystymasis ir silpnumas. Tačiau jo konfigūracija dar nebuvo pakeista. AT Ši byla apžiūrint vaiką sunku nustatyti patologiją, tai galima padaryti tik padedant papildomi metodai diagnostika. Anksčiau tokio laipsnio displazija nebuvo laikoma liga, nebuvo diagnozuota ir nebuvo paskirtas gydymas. Šiandien tokia diagnozė egzistuoja. Santykinai dažnai per daug diagnozuojama, kai gydytojai "aptinka" displaziją sveikam vaikui.
preliuksacija. Klubo sąnario kapsulė ištempiama. Šlaunikaulio galvutė šiek tiek pasislinkusi, bet lengvai „susistoja“ į vietą. Ateityje predislokacija virsta subluksacija ir dislokacija.
Klubo subluksacija. Klubo sąnario galva yra iš dalies pasislinkusi, palyginti su sąnario ertme. Ji sulenkia kremzlinį acetabulumo kraštą, paslenka jį aukštyn. Šlaunikaulio galvos raištis (žr. aukščiau) tampa įtemptas ir ištemptas.
Klubo išnirimas.Šiuo atveju šlaunikaulio galva yra visiškai pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu. Jis yra už ertmės ribų, viršuje ir išorėje. Viršutinis kremzlinio acetabulumo kraštas yra prispaudžiamas šlaunikaulio galvutės ir sulenktas sąnario viduje. Šlaunikaulio galvos sąnarinė kapsulė ir raištis yra ištempti ir įtempti.

Klubo displazijos tipai

Acetabulinė displazija. Patologija, susijusi su tik acetabulumo vystymosi pažeidimu. Jis plokštesnis, sumažinto dydžio. Kremzlinis apvadas yra nepakankamai išvystytas.
klubo displazija. Paprastai šlaunikaulio kaklelis susijungia su jo kūnu tam tikru kampu. Šio kampo pažeidimas (sumažėjimas – coxa vara arba padidėjimas – coxa valga) yra klubo sąnario displazijos išsivystymo mechanizmas.
Rotacinė displazija. Tai siejama su anatominių formacijų konfigūracijos pažeidimu horizontalioje plokštumoje. Paprastai ašys, aplink kurias juda visi apatinės galūnės sąnariai, nesutampa. Jei ašių nesutapimas viršija normaliąją vertę, pažeidžiama šlaunikaulio galvos padėtis acetabulumo atžvilgiu.

Klubo displazijos rentgeno diagnozė

Vaikams jaunesnio amžiaus kai kurių šlaunikaulio ir dubens kaulų dalių kaulėjimas dar neįvyko. Jų vietoje yra kremzlės, kurių rentgeno nuotraukose nesimato. Todėl, norint įvertinti klubo sąnario anatominių struktūrų konfigūracijos teisingumą, naudojamos specialios schemos. Jie fotografuoja tiesiogine projekcija (visu veidu), ant kurios nubrėžiamos sąlyginės pagalbinės linijos.

Papildomos linijos, padedančios diagnozuoti klubo sąnario displaziją rentgenogramose:

vidurio linija- vertikali linija, einanti per kryžkaulio vidurį;
Hilgenreiner linija- horizontali linija, nubrėžta per žemiausius klubinių kaulų taškus;
Perkin linija- vertikali linija, einanti per viršutinį išorinį acetabulumo kraštą dešinėje ir kairėje;
šentono linija- tai linija, kuri mintyse tęsia obturator foramen kraštą dubens kaulas ir šlaunikaulio kaklą.

Svarbus mažų vaikų klubo sąnario būklės rodiklis, kuris nustatomas rentgenogramose, yra acetabulinis kampas. Tai kampas, sudarytas iš Hilgenreinerio linijos ir liestinės linijos, nubrėžtos per acetabulumo kraštą.

Normalūs acetabulinio kampo rodikliai įvairaus amžiaus vaikams:

naujagimiams - 25 - 29 °;
1 gyvenimo metai - 18,5 ° (berniukams) - 20 ° (mergaitėms);
5 metai - 15 ° abiem lytims.

Vertėh.

H reikšmė yra kita svarbus rodiklis, kuris apibūdina vertikalų šlaunikaulio galvos poslinkį dubens kaulų atžvilgiu. Jis lygus atstumui nuo Hilgenreinerio linijos iki šlaunikaulio galvos vidurio. Paprastai mažiems vaikams h reikšmė yra 9–12 mm. Padidėjimas arba asimetrija rodo displazijos buvimą.

Vertėd.

Tai rodiklis, apibūdinantis šlaunikaulio galvos poslinkį į išorę nuo sąnario ertmės. Jis lygus atstumui nuo sąnario ertmės apačios iki vertikali linija h.

Klubo displazijos ultragarsinė diagnostika

Ultragarsas ( ultragarso diagnostika) klubo sąnario displazija yra pasirenkamas gydymas vaikams iki 1 metų.

Pagrindinis ultragarso privalumas diagnostikos metodas yra tai, kad jis yra gana tikslus, nekenkia vaiko organizmui ir praktiškai neturi kontraindikacijų.

Indikacijos mažų vaikų ultragarsiniam tyrimui:

vaiko veiksnių, leidžiančių priskirti jį klubo sąnario displazijos rizikos grupei, buvimas;
ligai būdingų požymių nustatymas vaiką apžiūrint gydytojui.

Ultragarsinės diagnostikos metu galite padaryti vaizdą pjūvio pavidalu, kuris primena rentgeno spindulius anteroposteriorinėje projekcijoje.

Rodikliai, kurie vertinami diagnozuojant klubo displaziją ultragarsu:

alfa kampas - indikatorius, padedantis įvertinti kaulinio acetabulo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą;
beta kampas – rodiklis, padedantis įvertinti kremzlinės acetabulumo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą.

Mažiems vaikams, įtariama klubo sąnario displazija ir įgimtu klubo sąnario išnirimu, pageidaujamas tyrimo būdas yra ultragarsinė diagnostika dėl didelio informacijos kiekio ir saugumo. Nepaisant to, dažniausiai poliklinikose atliekama rentgenografija, nes tai paprastesnis ir greitesnis diagnostikos metodas.

Tipai klubo sąnariai, kurios išskiriamos priklausomai nuo nuotraukos, gautos per ultragarsu :

sąnario tipas	Norm		klubo displazija						Subluksacija		Dislokacija
Klasifikavimas pagal tipą	A	B	A	B				C	A	B
Acetabulio krašto forma, esanti virš šlaunikaulio galvos	Stačiakampio pavidalu		puslankio pavidalu						nuožulnus		nuožulnus
Acetabulio krašto padėtis, esanti virš šlaunikaulio galvos	Padėtas horizontaliai.		Horizontalus, bet sutrumpintas						Šiek tiek įsprausta į sąnario ertmę.		Stipriai sulenktas sąnario ertmės viduje.
Kremzlė aplink šlaunikaulio galvą			Paprastai dengia šlaunikaulio galvą						Sutrumpėjo, pasikeitė jo forma		Sutrumpėjęs, deformuotas. Visiškai neuždengia šlaunikaulio galvos. Įsprausta į klubo sąnario vidų.
									Struktūrinių pokyčių nėra.	Vyksta struktūriniai pokyčiai.
alfa kampas	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
beta kampas	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Šlaunikaulio galvos padėtis: ramybėje; judėjimo metu.	yra normalioje padėtyje;		yra normalioje padėtyje;						Atmesta į išorę; Atmesta į išorę.		Atmesta į išorę; Atmesta į išorę.
			Yra normalioje padėtyje.			Šiek tiek pasviręs į išorę.

Klubo displazijos gydymas

Platus suvystinys kūdikiui

Platus suvystymas greičiau gali būti priskirtas ne medicinos, o prevencinės priemonės su klubo displazija.

Indikacijos plačiam suvystymui:

vaikui gresia klubo sąnario displazija;
naujagimio echoskopijos metu buvo nustatytas klubo sąnario nebrandumas;
yra klubo sąnario displazija, o kiti gydymo metodai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanomi.

Plati vystynių technika:

vaikas paguldytas ant nugaros;
tarp kojų uždedamos dvi sauskelnės, kurios apribos kojų suvedimą;
šios dvi sauskelnės tvirtinamos ant trečiojo vaiko diržo.

Nemokamas suvystymas leidžia išlaikyti kūdikio kojas atskirtas maždaug 60–80 °.

Dėvėti ortopedines konstrukcijas

Pavlikas- ortopedinis dizainas, sukurtas čekų gydytojo Arnoldo Pavliko 1946 m. Prieš tai daugiausia buvo naudojamos standžios konstrukcijos, kurias maži vaikai blogai toleravo ir sukėlė komplikaciją šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės forma.
Pavliko balnakilpės yra minkštos konstrukcijos. Tai leidžia vaikui atlikti laisvesnius klubų sąnarių judesius.

Pavliko balnakilpių sandara:

krūtinės įtvaras, kuris tvirtinamas per vaiko pečius permestų dirželių pagalba;
kulkšnies tvarsčiai;
stringai, jungiantys tvarsčius ant krūtinės ir blauzdų: du užpakaliniai ištiesia blauzdas į šonus, o du priekiniai sulenkia kojas kelio sąnariai.

Visos šiuolaikinių Pavlik balnakildžių dalys pagamintos iš minkšto audinio.

Frejk tvarstis (Frejk įtvaras, Frejk abduction kelnaitės)

Frejka kelnaitės veikia plataus suvystymo principu. Jie yra pagaminti iš tankios medžiagos ir užtikrina nuolatinį vaiko kojų augimą 90 ° ar daugiau.

Frejka padangų dėvėjimo indikacijos:

klubo displazija be išnirimo;
klubo subluksacija.

Norėdami nustatyti Freudo padangos dydį vaikui, turite išskleisti jo kojas ir išmatuoti atstumą tarp poplitealinių duobių.

Padanga Vilensky

- Tai ortopedinis dizainas, kurį sudaro du odiniai dirželiai su raišteliu ir metalinis tarpiklis tarp jų.

Pirmasis Tire Vilensky padažas vaikui atliekamas susitikus su ortopedu.

Tinkamas Vilensky autobusiuko aprengimas vaikui:

padėkite vaiką ant nugaros;
ištieskite kojas į šonus, kaip parodė gydytojas registratūroje;
įkiškite vieną koją į odinį dirželį atitinkamoje padangos pusėje, tvirtai suriškite;
įkiškite antrą koją į kitą diržą, suriškite.

Wilensky padangų dydžiai:

Pagrindinės Vilensky padangos dėvėjimo taisyklės:

Atsargus raištelis. Jei dirželiai suvarstomi teisingai ir pakankamai tvirtai, jie neturėtų nuslysti.
Nuolatinis dėvėjimas. Paprastai Vilensky padangos skiriamos 4-6 mėnesiams. Jų negalima pašalinti per visą nurodytą laiką. Tai leidžiama tik maudant vaiką.
Tiksliai sureguliuotas tarpiklio ilgis. Reguliavimą atlieka gydytojas, naudodamas specialų ratą. Žaidimo metu vaikas gali jį pajudinti. Norėdami to išvengti, ratą turite pritvirtinti elektrine juosta.
Įtvaro negalima nuimti net vaikui persirengiant.. Patogumui reikia naudoti specialius drabužius su sagomis.

Padanga CITO

Galima sakyti, kad ši padanga yra Vilensky padangos modifikacija. Jį taip pat sudaro du rankogaliai, pritvirtinti prie kojų, ir tarpiklis tarp jų.

Įtvaras (ortozė) Tubinger

Galima laikyti Vilenskio įtvaro ir Pavliko balnakildžių deriniu.

Tubinger magistralės įrenginys:

du balno formos kojų statramsčiai, sujungti vienas su kitu metaliniu strypu;
Pečių pagalvėlės;
„perlų stygos“, jungiančios statramsčius su pečių pagalvėlėmis priekyje ir gale, yra reguliuojamo ilgio ir leidžia keisti klubų sąnarių lenkimo laipsnį;
specialus Velcro, kurio pagalba fiksuojama ortozė.

Tubinger padangos matmenys:

1 mėnesio amžiaus. su statramsčio ilgiu 95-130 mm;
2-6 mėnesių amžiaus. su statramsčio ilgiu 95-130 mm;
6-12 mėnesių amžiaus. su tarpiklio ilgiu 110-160 mm.

Sheena Volkova

Volkovo padanga yra ortopedinė konstrukcija, kuri šiuo metu praktiškai nenaudojama. Jis pagamintas iš polietileno ir susideda iš keturių dalių:

lovytė, kuri dedama po vaiko nugara;
viršutinė dalis, esanti ant pilvo;
šoninės dalys, kuriose dedamos kojos ir šlaunys.

Tire Volkova gali būti naudojamas vaikams iki 3 metų amžiaus. Pateikiami 4 dydžiai.

Volkovo padangos trūkumai:

labai sunku pasirinkti tinkamą dydį konkrečiam vaikui;
klubai fiksuojami tik vienoje padėtyje: jos negalima keisti priklausomai nuo klubo sąnario konfigūracijos pasikeitimo rentgenogramose;
dizainas labai riboja vaiko judėjimą;
auksta kaina.

Aukščiau buvo išvardytos tik labiausiai paplitusios ortopedinės struktūros, naudojamos klubo displazijai gydyti. Tiesą sakant, jų yra daug daugiau. Reguliariai atsiranda naujų. Skirtingos klinikos renkasi skirtingus dizainus. Sunku pasakyti, kuris iš jų yra geriausias. Atvirkščiai, tokia didelė įvairovė rodo, kad geresnio varianto nėra. Kiekvienas turi savų privalumų ir trūkumų. Vaiko tėvams geriau orientuotis į gydytojo ortopedo paskirtus susitikimus.

Masažas klubo displazijai

Masažas dėl klubo displazijos atliekamas tik taip, kaip nurodė gydytojas ortopedas, kuris vadovaujasi tyrimo rezultatais ir rentgenografijos, ultragarso duomenimis. Masažas gali būti atliekamas esant ortopedinėms konstrukcijoms (padangoms, žr. aukščiau), jų nenuimant.

Vaikas turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus. Persirengimo stalas yra geriausias.
Masažo metu po vaiku dedama aliejinė, nes pilvuko glostymas ir kiti masažuotojo veiksmai gali išprovokuoti šlapinimąsi.
Masažo kursas paprastai susideda iš 10 - 15 seansų.
Masažas atliekamas kartą per dieną.
Užsiėmimui reikia pasirinkti laiką, kai vaikas pakankamai išsimiegojo ir nėra alkanas. Geriausia procedūras atlikti ryte.
Kad poveikis taptų pastebimas, reikia praleisti bent 2-3 kursus. gydomasis masažas.
Pertrauka tarp kursų - 1 - 1,5 mėn. Tai būtina sąlyga, nes masažas yra gana didelis krūvis vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Masažui vaikams, sergantiems klubo sąnario displazija, reikalingas masažuotojas, turintis patirties ir besispecializuojantis mažiems vaikams. Tėvai savarankiškai gali kasdien, prieš miegą, vaikui atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą.

Apytikslė masažo schema vaikui su klubo sąnario displazija

Pradinė padėtis	manipuliavimas
Gulėdamas ant nugaros.	Bendrasis masažas: pilvo, krūtinės, rankų, kojų (šlaunų, blauzdų, pėdų, padų) glostymas ir lengvas trynimas.
Gulėti ant pilvo, kojos išskėstos ir sulenktos per kelius.	Pėdų masažas: glostymas, trynimas, pakaitomis judant į šonus (lyg vaikas ropoja). Nugaros ir juosmens masažas: glostymas ir trynimas. Sėdmenų masažas: glostymas, trynimas, gnybimas, lengvas bakstelėjimas pirštais ir glostymas. Klubo sąnario ir išorinių šlaunų paviršių masažas: glostymas, trynimas. Kojų vedimas į šonus – „šliaužimas“. „Pakyla“ – masažuotojas paima vaiką po krūtimi ir po dubens sritimi, pakelia virš persirengimo stalo.
Gulėdamas ant nugaros, kojas išskleidęs.	Kojų priekinių ir vidinių paviršių masažas: glostymas ir trynimas. Sulenkti ir ištiesti kojas į šonus. Masažo terapeutas turi elgtis atsargiai, vengti staigių judesių. Sukamieji kojų judesiai klubo sąnariuose į vidų. Pado masažas: glostymas, trynimas, minkymas.

Masažas vaikams iki vienerių metų apima ir gimnastikos elementus, kurie taip pat pateikti lentelėje.

Gydomieji pratimai klubo displazijai gydyti

Gydomieji pratimai visada naudojami konservatyviam klubo displazijos gydymui. Tai tęsiasi reabilitacijos metu. Mankštos terapija nurodoma sumažinus klubo išnirimą, įskaitant operaciją.

Gydomųjų pratimų dėl klubo displazijos tikslai:

prisidėti prie normalaus klubo sąnario formavimosi, atkurti teisingą jo konfigūraciją;
sustiprinti šlaunies raumenis, kurie palaikys šlaunikaulio galvą teisingoje padėtyje, palyginti su acetabulu;
užtikrinti normalų vaiko fizinį aktyvumą;
prisidėti prie normalaus fizinio vaiko, sergančio klubo sąnario displazija, vystymosi;
užtikrinti normalų klubo sąnario aprūpinimą krauju ir mitybą, išvengti komplikacijų, tokių kaip aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė.

Vaikams iki metų gydomoji mankšta atliekama pasyviai. Tai yra gydomojo masažo komplekso dalis (žr. aukščiau).

Fizinis aktyvumas, būtinas normaliam klubo sąnario formavimuisi vaikams iki 3 metų:

klubų lenkimas skyrybų būsenoje gulimoje padėtyje;
savarankiški perėjimai iš gulimos padėties į sėdimą padėtį;
šliaužti;
perėjimas iš sėdimos padėties į stovimą;
vaikščiojimas;
metimo įgūdžių formavimas;
pratimų rinkinys kojų raumenims;
pratimų rinkinys pilvo raumenims;
kvėpavimo pratimų rinkinys.

Pratimų kompleksas po išnirimo sumažinimo ar operacijos kuriamas individualiai kiekvienam pacientui.

Fizioterapija klubo displazijai gydyti

Procedūra	apibūdinimas	Taikymas
Elektroforezė: su kalciu ir fosforu; su jodu.	Vaistas švirkščiamas tiesiai per odą į sąnarį, naudojant silpną konstantą elektros srovė. Kalcis ir fosforas prisideda prie sąnario stiprinimo, tinkamo formavimosi.	procedūra susideda iš dviejų tirpale sudrėkintų elektrodų užtepimo ant sąnario srities vaistinių medžiagų; elektroforezė gali būti atliekama ligoninėje, ambulatoriškai (klinikoje) arba namuose; Kursas paprastai apima 10 - 15 procedūrų.
Naudojimas su ozoceritu	Ozokeritas yra parafinų, dervų, vandenilio sulfido, anglies dioksido, mineralinių alyvų mišinys. Kaitinamas (apie 50°C), jis turi savybę pagerinti kraujotaką ir audinių mitybą bei pagreitinti atsigavimą.	Esant klubo sąnario displazijai, naudojamas ozoceritas, kaitinamas iki 40–45 °C. Atliekamos aplikacijos: ant odos užtepamas ozoceritu impregnuotas audeklo gabalėlis, po to padengiamas celofanu ir vatos sluoksniu ar kažkuo šiltu.
Šviežios šiltos vonios	Šiltas vanduo veikia beveik taip pat, kaip ir ozoceritas: gerina kraujotaką, audinių mitybą, pagreitina sveikimo procesus.	Vaikas maudosi šiltas voneles 8 - 10 minučių 37°C temperatūroje.
UV terapija	Ultravioletiniai spinduliai prasiskverbti per odą iki 1 mm gylio, stimuliuojant gynybines pajėgas, regeneraciniai procesai, gerinanti kraujotaką.	UV terapija atliekama pagal schemą, kuri parenkama individualiai kiekvienam vaikui, priklausomai nuo amžiaus, bendra būklė, gretutinės ligos ir kiti veiksniai.

Įgimto klubo išnirimo mažinimas

Pirmą kartą uždarą įgimto klubo išnirimo sumažinimą be kraujo 1896 m. atliko gydytojas Adolfas Lorenzas.

Indikacijos įgimtam klubo išnirimui sumažinti:

Susiformavusio klubo dislokacijos buvimas, nustatomas rentgenografija ir (arba) ultragarsu.
Vaikui daugiau nei 1 metai. Prieš tai išnirimą gana lengva sumažinti padedant funkcinės technikos(įtvarai ir ortozės, žr. aukščiau). Tačiau nėra vieno vienareikšmio algoritmo. Kartais išnirimo po 3 mėnesių amžiaus nebegalima ištaisyti jokiomis kitomis priemonėmis, išskyrus chirurginę intervenciją.
Vaiko amžius ne daugiau kaip 5 metai. Vyresniame amžiuje dažniausiai tenka griebtis operacijos.

Kontraindikacijos uždaram įgimto klubo išnirimo mažinimui:

stiprus šlaunikaulio galvos poslinkis, sukimas sąnario kapsulėį sąnario ertmę;
ryškus acetabulumo neišsivystymas.

Metodo esmė

Uždaras įgimto klubo išnirimo sumažinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Gydytojas, vadovaudamasis rentgeno ir ultragarso duomenimis, atlieka sumažinimą - šlaunikaulio galvos grąžinimą į teisingą padėtį. Tada 6 mėnesius uždedamas koksitas (ant dubens ir apatinių galūnių) gipsas, kuris fiksuoja vaiko kojas skyryboje. Nuėmus tvarstį, atliekamas masažas, gydomoji gimnastika, fizioterapija.

Prognozė
Kai kuriems vaikams po uždaro įgimto klubo išnirimo sumažinimo atsiranda recidyvas. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad galiausiai vis tiek teks griebtis operacijos.

Chirurginis įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas

Rūšys chirurginės intervencijos su įgimtu klubo išnirimu:

Atviras dislokacijos sumažinimas. Operacijos metu gydytojas išpjausto audinius, pasiekia klubo sąnarį, išpjauna sąnario kapsulę ir nustato šlaunikaulio galvą į įprastą vietą. Kartais acetabulumas iš anksto pagilinamas pjaustytuvu. Po operacijos 2–3 savaites uždedamas gipsas.

Šlaunikaulio operacijos. Atliekama osteotomija – kaulo išpjaustymas, siekiant suteikti teisingą konfigūraciją proksimaliniam (arčiausiai dubens) šlaunikaulio galo.
Dubens kaulų operacijos. Yra keletas tokių chirurginių intervencijų variantų. Pagrindinė jų esmė yra sukurti stotelę virš šlaunikaulio galvos, kuri neleis jai judėti aukštyn.
Paliatyvios operacijos. Jie naudojami tais atvejais, kai klubo sąnario konfigūracijos koreguoti neįmanoma. Siekiama pagerinti bendrą paciento būklę, atkurti jo darbingumą.

Indikacijos operacijai dėl įgimto klubo sąnario išnirimo:

Pirmą kartą išnirimas vaikui buvo diagnozuotas 2 metų amžiaus.
Anatominiai defektai, dėl kurių uždaras dislokacijos sumažinimas neįmanomas: sąnarinės kapsulės pažeidimas klubo sąnario ertmėje, nepakankamas šlaunikaulio ir dubens kaulų išsivystymas ir kt.
Sąnario kremzlės suspaudimas sąnario ertmėje.
Didelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima sumažinti uždaru būdu.

Komplikacijos po chirurginis gydymasįgimtas klubo išnirimas:

šoko būsena dėl didelio kraujo kiekio praradimo;
osteomielitas ( pūlingas uždegimas) šlaunikaulio ir dubens kaulai;
supūliavimas chirurginės intervencijos srityje;
šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (nekrozė) yra gana dažnas pažeidimas dėl to, kad šlaunikaulio galva turi tam tikrų kraujo tiekimo ypatybių (vienintelis indas praeina šlaunikaulio galvos raištis ir jį lengva pažeisti);
nervų pažeidimas, parezės (judėjimo apribojimas) ir paralyžiaus (judėjimo praradimo) išsivystymas;
sužalojimai operacijos metu: šlaunikaulio kaklo lūžis, šlaunikaulio dugno punkcija ir šlaunikaulio galvos prasiskverbimas į dubens ertmę.

Santrauka: problemos gydant klubo displaziją

Šiuolaikiniai metodai klubo sąnario displazijos diagnostika ir gydymas dar toli gražu nėra tobulas. Ambulatorinėse įstaigose (poliklinikose) vis dar dažni atvejai, kai diagnozuojama nepakankamai (diagnozuojama ne laiku esant esamai patologijai) ir per didelė diagnozė (diagnozuojama sveikiems vaikams).

Buvo pasiūlyta daug ortopedinių konstrukcijų ir chirurginio gydymo galimybių. Tačiau nė vienas iš jų negali būti vadinamas visiškai tobulu. Visada yra tam tikra pasikartojimo ir komplikacijų rizika.

Įvairiose klinikose taikomi skirtingi patologijos diagnostikos ir gydymo metodai. Šiuo metu vyksta tyrimai.

Kartais klubo sąnario displazija ir įgimtas klubo sąnario išnirimas nustatomi jau suaugus. Daugumą operacijų galima atlikti iki 30 metų, kol pradeda vystytis artrozės požymiai.

Prognozė

Jei buvo diagnozuota klubo displazija ankstyvas amžius, tada val tinkamas gydymas liga gali būti visiškai pašalinta.

Daugelis žmonių visą gyvenimą gyvena su klubo sąnario displazija ir nepatiria jokių problemų. Jei ši būklė buvo nustatyta atsitiktinai rentgeno metu, pacientą turi nuolat stebėti ortopedas, atvykti apžiūrai bent kartą per metus.

Klubo displazijos komplikacijos

Stuburo ir apatinių galūnių sutrikimai

Sergant klubo sąnario displazija, sutrinka motorika stuburas, dubens juosta, kojos. Laikui bėgant tai veda prie laikysenos sutrikimų, skoliozės, osteochondrozės, plokščiapėdystės.

Displazinė koksartrozė

Displazinė koksartrozė yra degeneracinė, greitai progresuojanti klubo sąnario liga, kuri dažniausiai išsivysto 25–55 metų amžiaus žmonėms, sergantiems displazija.

Veiksniai, provokuojantys displazinės koksartrozės vystymąsi:

hormoniniai pokyčiai organizme (pavyzdžiui, menopauzės metu);
sporto nutraukimas;
perteklinis kūno svoris;
žemas fizinė veikla;
nėštumas ir gimdymas;
sužalojimas.

Displazinės koksartrozės simptomai:

diskomforto jausmas ir diskomfortas klubo sąnario srityje;
sunku pasukti klubą ir pagrobti jį į šoną;
skausmas klubo sąnaryje;
klubo sąnario judrumo sunkumas, iki jo Visiškas praradimas;
ilgainiui klubas susilenkia, prilimpa ir sukasi į išorę, užsifiksuodamas tokioje padėtyje.

Jei displazinę koksartrozę lydi stiprus skausmas ir reikšmingas pažeidimas paslankumas, tada atliekamas klubo sąnario endoprotezavimas (pakeitimas dirbtine struktūra).

neoartrozė

Būklė, kuri šiandien yra gana reta. Jei klubo išnirimas išlieka ilgą laiką, su amžiumi sąnarys atstatomas. Šlaunikaulio galva tampa plokštesnė.

Acetabulumo dydis mažėja. Ten, kur šlaunikaulio galva remiasi į šlaunikaulį, susidaro naujas sąnarinis paviršius ir naujas sąnarys. Jis gana pajėgus suteikti įvairius judesius ir tam tikru mastu tokia būsena gali būti laikoma savigyda.

Pažeistos pusės šlaunikaulis sutrumpėja. Bet šis pažeidimas gali būti kompensuojamas, pacientas gali vaikščioti ir išlaikyti darbingumą.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė

Dėl traumos išsivysto aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė kraujagyslės kurie eina šlaunikaulio galvos raištyje (žr. aukščiau). Dažniausiai ši patologija yra klubo displazijos chirurginių intervencijų komplikacija.

Dėl kraujotakos sutrikimų sunaikinama šlaunikaulio galva, judesiai sąnaryje tampa neįmanomi. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkesnė liga, tuo sunkiau ją gydyti.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas – chirurginė artroplastika.

Kodėl išsivysto klubo displazija?

Klubo displazijos vystymosi priežastys vis dar nėra visiškai nustatytos. Ortopedai negali paaiškinti, kodėl vienodomis sąlygomis vieniems vaikams ši patologija išsivysto, o kitiems – ne. Šiuolaikinė medicina pateikia keletą versijų.

1. Hormono relaksino poveikis. Ji išskiriama moters organizme prieš pat gimdymą. Jo funkcija – padaryti raiščius elastingesnius, kad kūdikis gimdamas galėtų išeiti iš dubens. Šis hormonas patenka į vaisiaus kraujotaką, paveikdamas klubo sąnarį ir jo raiščius, kurie yra ištempti ir negali patikimai pritvirtinti galvos. klubo kaulų. Dėl to, moteriškas kūnas jautresnės relaksino poveikiui, merginoms displazija stebima 7 kartus dažniau.
2. Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Kai vėlyvojo nėštumo metu kūdikis šioje padėtyje būna ilgą laiką, jo klubo sąnarys patiria didelį spaudimą. Gimda primena apverstą trikampį ir apatinėje jos dalyje yra mažiau vietos nei po diafragma, todėl vaiko judesiai yra riboti. Dėl to sutrinka kraujotaka ir klubo sąnario komponentų brendimas, todėl šiems vaikams klubo sąnario patologijų rizika yra 10 kartų didesnė. Gimdymas šioje vaisiaus padėtyje laikomas patologiniu dėl didelė rizika klubo sąnario pažeidimas.
3. Mažas vanduo. Jei trečiąjį trimestrą vaisiaus vandenų kiekis yra mažesnis nei 1 litras, tai apsunkina vaisiaus judėjimą ir gresia vystymosi patologijomis. raumenų ir kaulų sistema.
4. Toksikozė. Jo vystymasis yra susijęs su nėštumo centro formavimu smegenyse. Restruktūrizavimas hormoninėje, virškinimo ir nervų sistema apsunkina nėštumo eigą ir turi įtakos vaisiaus formavimuisi.
5. dideli vaisiai virš 4 kg- šiuo atveju vaisius patiria didelį spaudimą Vidaus organai nėštumo metu, ir jam sunkiau praeina gimdymo takas.
6. Pirmas gimimas iki 18 metų. Pirmą kartą pagimdžiusios moterys turi didžiausią hormono relaksino kiekį.
7. Motinos amžius virš 35 metų.Šiame amžiuje moterys dažnai turi lėtinės ligos, kenčia nuo kraujotakos sutrikimų dubens srityje ir yra labiau linkę į toksikozę,
8. Infekcinės ligos perkeliami nėštumo metu didina vaisiaus patologijų riziką.
9. Skydliaukės patologijos neigiamai veikia vaisiaus sąnarių formavimąsi.
10. Paveldimumas- giminaičių klubo sąnario displazija padidina vaiko displazijos išsivystymo riziką 10-12 kartų.
11. Išorinės įtakos- turi radiacija, rentgeno spinduliai, narkotikai ir alkoholis Neigiama įtaka apie sąnarių formavimąsi prenataliniu laikotarpiu ir jų brendimą po gimdymo.

Kaip išvengti klubo displazijos?

Klubo sąnario brendimas ir formavimasis įvyksta per kelis mėnesius po gimimo. Remdamasi tuo, Amerikos pediatrų akademija parengė rekomendacijas, padedančias išvengti klubo sąnario displazijos.

Kaip atpažinti klubo sąnario displaziją naujagimiams?

Įgimta subluksacija arba išnirimas yra sunkūs displazijos etapai, kuriuos reikia skubiai gydyti. Paprastai jie diagnozuojami net gimdymo namuose per ortopedo pediatro apžiūrą. Tėvai taip pat turėtų žinoti, kaip atpažinti naujagimių klubo sąnario displaziją, nes ankstyvas patologijos nustatymas ir savalaikis gydymas užtikrina visišką pasveikimą per 3-6 mėnesius.

Naujagimių displazijos požymiai

Spustelėkite simptomą– vienas patikimiausių displazijos požymių. Jis atskleidžiamas per pirmąją savaitę ir gali trukti iki 3 mėnesių. Metodo esmė: vaikas guli ant nugaros, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais stačiu kampu. Specialisto rankos guli ant kelio sąnarių: nykščiai padengti vidinį sąnario paviršių, likusi dalis guli ant išorinio šlaunies paviršiaus. Keliai priartinti prie vidurio linijos. Gydytojas jas iš lėto išskleidžia, kol jaučiamas spragtelėjimas, o kartais ir iš sergančios pusės pasigirsta spragtelėjimas – tai šlaunikaulio galvutė užima vietą. Kitas etapas: gydytojas suartina vaiko klubus, šioje stadijoje vėl jaučiamas spragtelėjimas – tai šlaunikaulio galvutė išeina iš acetabulumo. Spragtelėjimas paaiškinamas juosmens-kryžmens raumens nuslydimu nuo šlaunikaulio galvos priekinio paviršiaus, jei yra išnirimas ir galva nepatenka į acetabulumą.
Vienos kojos sutrumpinimas. Vaikas guli ant nugaros, jo kojos sulenktos per kelius ir padėtos ant pėdų. Jei tuo pačiu metu vienas kelias yra aukščiau už kitą, tada įgimto klubo išnirimo tikimybė yra didelė.
Asimetriškas odos raukšlių išdėstymas, padidėjęs jų skaičius. Vaiko raukšlės tikrinamos ištiesintomis kojomis priekyje ir gale.
Klubo pagrobimo apribojimas. Tačiau kai kuriems vaikams šis simptomas pasireiškia tik 3-4 savaitę. Sveikiems vaikams keliai be pastangų dedami ant stalo paviršiaus iki 4 mėnesių amžiaus.

Naujagimio apžiūra yra privaloma po maitinimo šiltas kambarys, kai vaikas atsipalaidavęs. Rėkiant ar verkiant vaiko raumenys įsitempę ir suspausti, tokioje situacijoje naujagimis įsitraukia į kojas ir neleidžia išsiskleisti klubams.

Netiesioginiai simptomai, kurie rodo raumenų ir kaulų sistemos patologiją ir dažnai lydi displaziją. Jų aptikimas savaime nerodo klubo sąnario problemų, tačiau turėtų būti nuodugnios vaiko ištyrimo priežastis.

Kaukolės kaulų minkštumas (kraniotabai);
Polidaktilija - daugiau nei įprasta pirštų skaičius;
Plokščios pėdos ir pėdos ašies poslinkis;
Naujagimiams būdingų refleksų pažeidimas (ieškojimas, čiulpimas, kaklo tonikas).

Jei apžiūros metu gydytojui kilo abejonių dėl sąnario sveikatos, tada per 3 savaites būtina vaiką parodyti kvalifikuotam vaikų ortopedui. Atsižvelgiant į displazijos diagnozavimo sudėtingumą, abejotinais atvejais tėvams patariama kreiptis į 3 nepriklausomus specialistus.

Nustačius subluksaciją ar išnirimą, gydymas pradedamas nedelsiant. Jei tikitės, kad vaikas „išaugs“, palikite jį be gydymo, tada be glaudaus sąnarių paviršių sąlyčio atsiranda sąnarių deformacija:

Acetabulas tampa plokštesnis ir negali fiksuoti šlaunikaulio galvos;
Stogas atsilieka plėtojant;
Sąnario kapsulės tempimas.

Kiekvieną mėnesį šie pokyčiai tampa ryškesni ir sunkiau gydomi. Jei vaikai iki 6 mėnesių naudoja minkštas padangas ir tarpines padangas, tai antroje metų pusėje jau reikalingos pusiau standžios lovos padangos (Volkovo autobusas, Polonskio lovinis autobusas). Be to, nei jaunesnis vaikas, tuo jis lengviau toleruoja gydymą ir greičiau prie jo pripranta.

Ar displaziją galima gydyti be balnakildžių?

Displazijos gydymas be balnakilpių leistinas ankstyvoje ligos stadijoje, kai nesutrikusi sąnario struktūra, o tik vėluoja jo brendimas ir vėluoja dubens kaulų galvų kaulėjimas. Gydymui naudojami įvairūs metodai, gerinantys kraujotaką, atpalaiduojantys raumenų spazmas, prisotintas mineralais, o tai pagreitina branduolių kaulėjimą ir jungties stogo augimą.

platus vytinys- jo tikslas – kuo plačiau išskleisti vaiko klubus, tam naudojant sauskelnes arba 1-2 dydžiais didesnes sauskelnes. Tarp vaiko kojyčių dedama daugiasluoksnė krakmolyta sauskelnė. Jis turėtų būti tokio pločio, kad, išskirsčius kojas, jo kraštai būtų papėdės ertmėse.
Masažo ir fizioterapijos pratimai- stiprina raumenis ir raiščius, kurie fiksuoja sąnarį, prisideda prie ankstyvo sąnario brendimo. Pageidautina, kad masažą atliktų specialistas. Kadangi netinkamas jo vykdymas gali pakenkti vaikui ir sulėtinti sąnario vystymąsi. Rekomenduojamas drugelio pratimas: ties klubais ir keliais sulenktos kojos išskleidžiamos 100-300 kartų per dieną.
Fizioterapija: šiltos vonios, parafino aplikacijos pagerina sąnario aprūpinimą krauju, pašalina raumenų spazmus. Elektroforezė su kalciu ir fosforu padeda prisotinti sąnarį mineralais, kurie būtini jo susidarymui.
homeopatiniai vaistai (Augimo norma kartu su vitaminu D, Osteogenon). Dubens kaulų kaulėjimo branduolių brendimui paspartinti skiriami preparatai, kuriuose yra kalcio ir fosforo.
Fitball, žaislai ar sūpynės ant kurios vaikas sėdi plačiai išskėstomis kojomis.
Plaukimas ar vandens aerobika 3 kartus per savaitę. Plaukimas ant pilvo. Vyresniems vaikams rekomenduojama plaukti su pelekais nesulenkiant kelių.
Sąnarių vertikalios apkrovos apribojimas. Neleiskite vaikui stovėti ar vaikščioti kuo ilgiau. Aktyviai skatinkite pilvo žaidimą ir šliaužiojimą.
Dėvimas strope klubų padėtyje. Šioje padėtyje galva tvirtai priglunda prie sąnario ertmės, užimdama teisingą fiziologinę padėtį.

Gydytojai šiuos metodus laiko greičiau komplikacijų prevencija ankstyvosios stadijos displazija, o ne kaip gydymas pažengusiose stadijose. Todėl, jei vaikui buvo diagnozuota subluksacija ar išnirimas, negalima apsieiti be balnakildžių.

dinaminė gimnastika, kuris kai kurių autorių įtrauktas į gydymo kompleksą, yra kontraindikuotinas bet kurioje klubo sąnario displazijos stadijoje.

Dėmesio! Daugybė chiropraktikų ir tradicinių gydytojų žada atsikratyti displazijos be balnakildžių. Tada dauguma jų pacientų patenka į ortopedijos skyrius ir yra priversti 6–12 mėnesių likti standžiose balnakilpėse arba Gniewkowskio aparate. Jei vaikui diagnozuojama subluksacija ar išnirimas, tai reiškia, kad silpni raumenys ir raiščiai nepajėgia išlaikyti dubens kaulo galvos acetabulumoje. Todėl sureguliavus sąnarį manualinės terapijos pagalba galva nebus sutvarkyta ir po kelių valandų išnirimas vėl pasireikš. Raištinio aparato sumažinimas užtrunka ilgai, todėl esant išankstinei luksacijai, subluksacijai ir išnirimui, balnakildžiai yra būtini.

Kaip suaugusiesiems pasireiškia klubo sąnario displazija?

Suaugusieji kenčia nuo klubų problemų, jei vaikystėje nebuvo tinkamai gydomi displazija dislokacijos ar subluksacijos stadijoje. Šiuo atveju neatitikimas tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo paviršių sukelia greitą sąnario susidėvėjimą ir kremzlės uždegimą - jis vystosi. displazinė koksartrozė. Paprastai klubo displazija suaugusiems atsiranda nėštumo metu, hormoniniai sutrikimai, staigus sumažėjimas fizinė veikla. Paprastai liga prasideda ūmiai, o pacientų būklė greitai blogėja.

Suaugusiųjų klubo displazijos apraiškos

Suaugusiųjų klubo displazijos pasekmių gydymas

Chondroprotektoriai (stiklakūnis kūnas, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) švirkščiami tiesiai į sąnarį arba injekcijos į raumenis kursai du kartus per metus.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(Diklofenakas, Ketoprofenas) malšina skausmą ir mažina uždegimą.
Fizioterapija skirtas stiprinti klubo sąnario raumenis: pilvo raumenis, sėdmenų raumenis, 4 galvų šlaunies raumenis, nugaros tiesiamuosius raumenis. Tinka plaukiojimui, slidinėjimui, jogai.
Pašalinkite sąnario įtampą: svorių kilnojimas, bėgimas, šokinėjimas, parašiutu.
Chirurgija reikalingas sunkūs atvejai. Klubo sąnario endoprotezavimas – tai šlaunikaulio galvos ir kaklo, o kai kuriais atvejais ir acetabulumo, pakeitimas metaliniais protezais.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra viena iš sunkiausių ir dažniausiai pasitaikančių vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Problema ankstyvas aptikimas ir šios ligos gydymas ir iki šiol yra labai svarbus tarp šiuolaikinių vaikų ortopedijos užduočių. Ankstyvas įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas yra šios ligos negalios prevencijos pagrindas, nes visiškai pasveikti galima tik gydant vaikus nuo pirmųjų gyvenimo savaičių.

Šios patologijos priežastys vis dar nėra aiškios. Tačiau yra daug teorijų, kurios tam tikru mastu bando tai paaiškinti svarbus klausimas, žemiau pateikiame kai kurias įgimto klubo išnirimo atsiradimo teorijas.

Įgimto klubo išnirimo atsiradimo teorijos

- nėščiosios gimdos trauma.

- klubo sąnarių trauma gimdymo metu.

- lėtinis per didelis spaudimas gimdos dugnui, oligohidramnionas.

Patologinė vaisiaus padėtis, bridžo pateikimas, ištiesta kojų padėtis - Naura (1957).

- Pirminės žymės defekto teorija - Skrydis (VIII a.).

Klubo sąnarių uždelsto vystymosi teorija – T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra ypatingas klubo displazijos laipsnis. Šis nepakankamas išsivystymas fiksuoja visus klubo sąnario elementus, kaip kaulų dariniai ir aplinkinius minkštuosius audinius.

Yra trys klubo sąnario nepakankamo išsivystymo sunkumo laipsniai:

1 laipsnis – predislokacija, pasižymi tik neišsivysčiusiu acetabulumo stogu (101 pav.). Paraartikuliniai audiniai tuo pačiu metu dėl nedidelių pakitimų išlaiko šlaunikaulio galvą teisingoje padėtyje. Todėl šlaunikaulio poslinkio nėra, galva yra sutelkta į acetabulumą.

2 laipsnis – subluksacija. Tuo pačiu metu, be nepakankamo acetabulumo stogo išsivystymo, nustatomas šlaunikaulio galvos poslinkis į išorę (šlaunikaulio vėlyvoji padėtis), tačiau jis neviršija limbus.

3 laipsnis – įgimtas klubo išnirimas. Tai yra ekstremalaus laipsnio klubo displazija, kuriai būdinga tai, kad šlaunikaulio galva visiškai praranda ryšį su neišsivysčiusiu acetabulumu. Šiuo atveju šlaunys pasislenka į išorę ir aukštyn (102 pav.).

P atogenezėįgimtas klubo išnirimas dar mažai ištirtas. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad vaikas gimsta ne su išnirimu, o su įgimtu klubo sąnario nepilnavertiškumu, tai yra, su išnirimu. Tada, padidėjus raumenų tonusui, kūno svoriui, gali atsirasti klubo poslinkis, suformuojant subluksaciją ar išnirimą. Kiti mano, kad įgimto klubo išnirimo priežastis – anlago defektas, t.y. proksimalinė dalis klubas pirmiausia guli už acetabulumo ribų. Tuo pačiu metu dėl to, kad ertmėje nėra nuolatinio dirgiklio - pagrindinio stimulo normaliam jungties dubens komponento formavimuisi, būtinas sąlygas displazijos vystymuisi.

Merginos serga 3-6 kartus dažniau nei berniukai. Dažnai procesas yra dvipusis. Kairysis sąnarys pažeidžiamas dažniau nei dešinysis. Vaikams nuo pirmojo nėštumo įgimtas išnirimas pasireiškia dvigubai dažniau.

Klinika. Klubo sąnario displazijos diagnozė turėtų būti nustatyta jau gimdymo namuose. Pirmą kartą apžiūrint vaiką, reikia atsižvelgti į anamnezę sunkinančius veiksnius: paveldimumą, užpakalį, gimdos anomalijas, nėštumo patologiją. Tada atliekamas klinikinis tyrimas.

At naujagimiui, galima nustatyti šiuos simptomus, būdingus tik įgimtam klubo išnirimui:

odos raukšlių asimetrija ant šlaunies (103 pav.). Paprastai mažiems vaikams vidiniame šlaunies paviršiuje dažniausiai nustatomos trys odos raukšlės. Kai kurie ortopedai juos vadina adduktoriais. Esant įgimtam klubo išnirimui dėl esamo santykinio kojos sutrumpėjimo, šlaunies minkštųjų audinių perteklius lyginant su norma, todėl gali padidėti raukšlių skaičius, be to, jos gali būti gilesnės ar jų vieta nėra simetriška sveikos kojos raukšlėms. Tuo pačiu metu tėvai dažnai skundžiasi esamu vystyklų bėrimu tokiose raukšlėse, su kuriomis jiems labai sunku „kovoti“. Reikėtų pažymėti, kad remiantis šiuo simptomu neįmanoma nustatyti diagnozės, ypač todėl, kad beveik 40% sveikų vaikų gali turėti tokią šlaunies raukšlių asimetriją.

išorinis kojos sukimasis. Ypač pasireiškia vaikui miego metu.

kojų sutrumpinimas, susijęs su proksimalinės šlaunies dalies poslinkiu į išorę ir aukštyn. Todėl jis vadinamas - santykinis arba dislokacija. Ją reikia nustatyti suteikiant lenkimo padėtį klubo sąnariuose 90 kampu, o kelio sąnariuose - smailiu kampu ir žiūrėti į kelio sąnarių stovėjimo lygį (104 pav.). Sergančios kojos kelio sąnarys horizontaliame lygyje bus žemiau sveikojo. Nustatant šį simptomą, būtina saugiai pritvirtinti vaiko dubenį prie persirengimo stalo. Priešingu atveju gali būti aptiktas bet kurios, net ir sveikos, kojos sutrumpėjimas.

sėdmenų srities išlyginimas(Peltesono požymis) yra dėl šios pažeistos pusės raumenų grupės.

- klubo pagrobimo apribojimas. Šis simptomas atsiskleidžia taip (105 pav.): vaikų kojoms suteikiama tokia pati padėtis, kaip ir nustatant jo ilgį. Iš šios padėties sukelia pagrobimą klubo sąnariuose. Įprastai, pasiekus pilną pagrobimą, gydytojo rankos paliečia persirengimo stalą, kuris atitinka 80 - 85. Esant įgimtam išnirimui, klubo pagrobimas bus žymiai mažesnis. Reikėtų prisiminti, kad per pirmuosius 3 mėnesius šis simptomas gali būti teigiamas visiškai sveikiems vaikams. Tai dažniausiai siejama su naujagimio raumenų fiziologiniu hipertoniškumu.

galvos slydimas(spustelėjimo arba Ortolani-Marx simptomas). Jis aptinkamas nustatant klubo sąnarių pagrobimo lygį. Spragtelėjimas yra patikimas bet kokio išnirimo sumažėjimo ženklas. Ne išimtis ir įgimtas išnirimas. Simptomas aptinkamas ne visiems pacientams ir pasireiškia tik 5-7 dienas nuo gimimo datos.

šlaunikaulio galvos nebuvimas šlaunikaulio trikampyje palpuojant yra labai patikimas ženklas didelio laipsnio klubo displazija.

Rentgeno diagnostika. Diagnozei patvirtinti 3 mėnesių vaikui skiriamas klubo sąnarių rentgeno tyrimas.

D diagnozei patikslinti abejotinais atvejais rentgeno tyrimas klubo sąnarius galima atlikti bet kuriame amžiuje.

Rentgenogramų skaitymas jaunesniems nei 3 mėnesių amžiaus kelia tam tikrų sunkumų, nes. proksimalinė šlaunies dalis beveik visiškai susideda iš kremzlinio, rentgeno spindulių permatomo audinio, dubens kaulai dar nesusilieję į vieną bevardį kaulą. Vaikams per sunku pasiekti simetrišką stilių. Norint išspręsti šias sudėtingas diagnostikos problemas, buvo pasiūlyta daug schemų ir radiologinių požymių.

L gydymasįgimta patologija , ir lygiai taip pat įgimtas klubo išnirimas kuo sėkmingesnis, kuo anksčiau jis pradedamas.

Konservatyvų klubo displazijos gydymą pageidautina pradėti ligoninėje. Vaiko mama mokoma atlikti mankštos terapiją, teisingai suvystyti vaiką, kuris neturėtų būti įtemptas. Antklodėje esančios vaiko kojos turi gulėti laisvai ir maksimaliai atitrauktos klubų sąnariuose.

NUO prevencinis tikslas ir vaikams, kuriems įtariama klubo sąnario displazija, prieš galutinę diagnozę galite priskirti platų suvystymą. Jį sudaro tai, kad tarp sulenktų ir įtrauktų kojų klubų sąnariuose, po vystyklų (sauskelnių), uždedamas daugiasluoksnis flanelinis vystyklas (geriau paimti dvi), kurio plotis lygus atstumui tarp kelių sąnarių. vaikas.

P
diagnozavus displaziją įvairaus laipsnio sunkumo, vaikui parodomas gydymas nukreipiančiose smuklėse (101, 112 pav.). Gydymo juose esmė slypi tame, kad pagrobta klubo sąnaryje šlaunikaulio galva susikoncentruoja į acetabulumą ir yra nuolatinis dirgiklis atstatant neišsivysčiusį ertmės stogą. Vaiko buvimo smuklėje trukmė kontroliuojama rentgenografiškai: pilnas acetabulumo stogo atstatymas rentgenogramoje rodo gydymo pabaigą. Šiems tikslams buvo pasiūlytos įvairios išleidžiamos padangos.

Vaikams, vyresniems nei vienerių metų, laipsniškas klubo sumažinimas taikomas lipniu tinku. trauka(113 pav.), pasiūlė Sommerville ir patobulinta Mau. Tuo pačiu metu blauzdos ir šlaunies tvarsčius uždėjus lipniuoju gipsu (tvarsčiu arba lipniu) svarelių sistema per blokus, kojos įrengiamos klubų sąnariuose 90º lenkimo kampu, o kelių sąnariuose - pilnais. pratęsimas 0º kampu. Tada palaipsniui, per 3-4 savaites, jie pasiekia visiško pagrobimo lygį klubų sąnariuose iki 90º kampo. Šioje padėtyje kojų padėtis yra fiksuota gipsas(114 pav.) acetabulumo stogo pilno atstatymo laikotarpiui, nustatytam rentgenograma. Vidutinis terminas gydymas - 5-6 mėn.

P Nepavykus gydyti ar pavėluotai nustačius patologiją, nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai tai daroma pasiekus 3-4 vasaros amžius vaikas.

P buvo pasiūlyta daugybė chirurginių intervencijų. Tačiau dažniau nei kiti, remiantis didele klinikine medžiaga, pirmenybė teikiama ekstrasąnarinėms operacijoms, kurių metu išsaugomi adaptaciniai mechanizmai, kurie išsivystė sąnaryje dėl jo nepakankamo išsivystymo, tačiau sukuria. palankiomis sąlygomis tolimesniam tiek sąnario, tiek paciento gyvenimui. Vaikystėje ir paauglystėje pirmenybė teikiama Salter operacijai (116 pav.), suaugusiems Chiari osteotomijai.

Tai šlaunikaulio galvos išnirimas nuo acetabulumo dėl įgimto sąnario nepilnavertiškumo.Nediagnozuota m. kūdikystė Klubo išnirimas pasireiškia vaiko šlubavimu pirmaisiais bandymais vaikščioti savarankiškai. Veiksmingiausias konservatyvus įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas pirmųjų 3-4 gyvenimo mėnesių vaikams. Esant neveiksmingumui ar pavėluotai patologijos diagnozei, atliekamos chirurginės intervencijos. Nebuvimas laiku gydytiįgimtas klubo išnirimas lemia laipsnišką koksartrozės vystymąsi ir paciento negalią.

klasifikacija

Yra trys displazijos laipsniai:

Klubo sąnario displazija. Pakeista sąnarinė ertmė, šlaunikaulio galva ir kaklas. Išsaugomas normalus sąnarinių paviršių santykis.
Įgimta klubo subluksacija. Pakeista sąnarinė ertmė, šlaunikaulio galva ir kaklas. Sutrinka sąnarinių paviršių santykis. Šlaunikaulio galva yra pasislinkusi ir yra šalia išorinio klubo sąnario krašto.
Įgimtas klubo išnirimas. Pakeista sąnarinė ertmė, šlaunikaulio galva ir kaklas. Sąnariniai paviršiai yra atskirti. Šlaunikaulio galva yra virš sąnarinės ertmės ir toliau nuo jos.

Simptomai

Klubo sąnariai yra pakankamai giliai, padengti minkštais audiniais ir galingais raumenimis. Tiesioginis sąnarių tyrimas yra sunkus, todėl patologija nustatoma daugiausia pagal netiesioginius požymius.

Spustelėjimo simptomas (Marx-Ortolani simptomas)

Jis nustatomas tik vaikams iki 2-3 mėnesių amžiaus. Kūdikis paguldomas ant nugaros, kojytės sulenktos, o po to švelniai sumažinamos ir perskeliamos. Esant nestabiliam klubo sąnariui, klubas išniriamas ir perkeliama, kartu su būdingu spragtelėjimu.

Švino apribojimas

Pasireiškia vaikams iki vienerių metų. Vaikas paguldomas ant nugaros, jo kojos sulenktos, o tada be pastangų išvedamos į šonus. Sveiko vaiko klubo pagrobimo kampas yra 80–90°. Apribotas pagrobimas gali rodyti klubo displaziją.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais pagrobimo apribojimas yra dėl natūralus padidėjimas raumenų tonusas sveikam vaikui. Šiuo atžvilgiu daugiau diagnostinė vertė turi vienašalį klubo pagrobimo apribojimą, kuris negali būti siejamas su raumenų tonuso pasikeitimu.

galūnių sutrumpinimas

Vaikas paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos ir prispaudžiamos prie pilvo. Esant vienašalei klubo displazijai, atskleidžiama kelio sąnarių vietos asimetrija, kurią sukelia klubo sutrumpėjimas pažeistoje pusėje.

Odos raukšlių asimetrija

Vaikas pirmiausia paguldomas ant nugaros, o po to ant pilvo, kad apžiūrėtų kirkšnies, sėdmenų ir papėdės odos raukšles. Paprastai visos raukšlės yra simetriškos. Asimetrija yra įgimtos patologijos įrodymas.

Išorinis galūnės sukimasis

Vaiko pėda pažeidimo šone yra pasukta į išorę. Simptomas geriausiai pastebimas, kai vaikas miega. Reikėtų nepamiršti, kad sveikiems vaikams galima nustatyti ir išorinį galūnės sukimąsi.

Kiti simptomai

Vyresniems nei 1 metų vaikams nustatomas eisenos sutrikimas ("ančių eisena", šlubavimas), sėdmenų raumenų nepakankamumas (Duchene-Trendelenburg simptomas) ir aukštesnė didžiojo trochanterio vieta.

Šios įgimtos patologijos diagnozė atliekama remiantis rentgenografija, ultragarsu ir klubo sąnario MRT.

Komplikacijos

Jei patologija negydoma ankstyvame amžiuje, displazijos pasekmė bus ankstyva displazinė koksartrozė (25-30 metų amžiaus), lydima skausmo, riboto sąnario judrumo ir palaipsniui sukelianti paciento negalią. Esant negydomai klubo subluksacijai, šlubavimas ir sąnario skausmas atsiranda jau sulaukus 3-5 metų, esant įgimtam klubo išnirimui, skausmas ir šlubavimas atsiranda iškart pradėjus vaikščioti.

Įgimto klubo išnirimo gydymas

Konservatyvi terapija

Laiku pradėjus gydymą, konservatyvi terapija. Naudojamas specialus, individualiai parinktas įtvaras, kad vaiko kojos būtų pagrobtos ir sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais. Laiku lyginant šlaunikaulio galvą su acetabulum sukuriama normaliomis sąlygomis dėl tinkamas vystymasis Bendras. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geriausi rezultatai pavyksta pasiekti.

Geriausia, jei gydymas prasidėtų pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Laikoma, kad klubo sąnario displazijos gydymas pradedamas laiku, jei vaikui dar nėra 3 mėnesių. Visais kitais atvejais gydymas laikomas pavėluotu. Tačiau tam tikrose situacijose konservatyvi terapija yra gana veiksminga gydant vyresnius nei 1 metų vaikus.

Chirurginis gydymas

Geriausi šios patologijos chirurginio gydymo rezultatai pasiekiami, jei vaikas buvo operuotas iki 5 metų. Vėliau, kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnio operacijos poveikio reikėtų tikėtis.

Operacijos dėl įgimto klubo išnirimo gali būti intraartikulinės ir ekstrasąnarinės. Vaikams iki paauglystės atliekamos intraartikulinės intervencijos. Operacijos metu gilinamas acetabulumas. Paaugliams ir suaugusiems rodomos ekstrasąnarinės operacijos, kurių esmė – sukurti acetabulumo stogą. Klubo sąnario endoprotezavimas atliekamas sunkiais ir vėlai diagnozuotais įgimto klubo išnirimo atvejais, kai yra ryškus sąnario funkcijos sutrikimas.

Chirurginio gydymo indikacijos. Pasak daugumos autorių (Danilov V.F. 1986; Korzh A.A. 1987; Gasanov M.M. 1993; 105 Gafarov H.Z. 1995; Gribova I.V. 2002), įgimtos subluksacijos klubams reikalinga ekstrasąnarinė operacija.

2-4 metų vaikams klinikinės apraiškos subluksacijos nėra išreikštos, todėl rentgeno duomenys yra lemiami diagnozuojant ir nustatant paciento valdymo taktiką.

Ekstrasąnarinės korekcinės osteotomijos indikacija atsiranda, kai šlaunikaulio galvos decentracija dėl antetorijos yra didesnė nei 50°, nesant tendencijos mažėti per metus. Atlikti detorsinę osteotomiją sumažinus priešakinio kampo kampą fiziologiniai rodikliai– 20–25°. Esant valgus virš 145-150°, detorsinė osteotomija derinama su varus osteotomija, padidinant kaklo-diafizės kampą iki 100-110°.

Atsižvelgiant į tai, kad normalus klubo sąnario vystymasis priklauso nuo acetabulumo stogo nuolydžio laipsnio, kai acetabulinis kampas didesnis nei 35–40°, korekcinė šlaunikaulio osteotomija turi būti derinama su acetabuloplastika arba Salterio dubens osteotomija.

5 metų ir vyresniems vaikams, indikacijos įvairių tipų ekstrasąnarinės operacijos priklauso nuo klinikinio ir radiologinio vaizdo sunkumo. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmos grupės vaikai skundžiasi sąnarių skausmais, nuovargiu, šlubavimu. Rentgeno nuotraukose nustatoma šlaunikaulio galvos subluksacija, kai priekinė dalis viršija 40°, gimdos kaklelio-diafizės kampas didesnis nei 130-140°, esant normalioms ar artėjančioms su amžiumi susijusioms acetabulumo kampinėms reikšmėms. Jei rentgenograma, padaryta pagrobimo ir vidinio sukimosi padėtyje, rodo visišką šlaunikaulio galvos susiaurėjimą ir pakankamą jos aprėptį šlaunikaulio stogu, tai tokiais atvejais atliekama šlaunikaulio derotacinė-varus osteotomija ir pakankamas jos padengimas šlaunikaulio stogu. rodomas acetabulumas, tada šiais atvejais šlaunikaulio derotacinė varus osteotomija su kampinių verčių korekcija iki amžiaus normos. Jei acetabulinis kampas yra didesnis nei 35–40°, tai rodo acetabuloplastiką arba dubens osteotomiją. Vyresniems vaikams nurodomas acetabuloplastikos derinys su dubens osteotomija arba acetabuloplastikos sustojimų sukūrimas.

Antros grupės vaikams skausmas, nuovargis, šlubavimas yra ryškesnis. Trendelenburgo ženklas teigiamas. Nustatomas santykinis galūnės sutrumpėjimas 1-2 cm Rentgenogramoje patologinė antetorija siekia iki 60-90°, kaklo-diafizės kampas iki 140-160°, o pablogėjus sąnario ertmės neišsivystymas didėja. visų jos rodiklių. Tokiais atvejais derotacinė-varus osteotomija, sutrumpėjusi 1–1,5 cm, nurodoma kartu su rekonstrukcinėmis akceleratoriaus stogo operacijomis.

Ribojant ir vidinį šlaunies sukimąsi, šlaunies osteotomija papildoma šlaunies išorinių rotatorių ir pritraukiamųjų raumenų susikirtimu arba pailginimu, kartais atliekama užpakalinė kapsulotomija.

Šlaunikaulio galvos subluksacija prieš operaciją turi būti atskirta nuo jos antrinio išnirimo, dėl kurio, naudojant rentgeno nuotrauką su pagrobimu ir vidine sukimosi pagalba, nustatoma galimybė centruoti galvą savo ertmėje. Esant antrinei dislokacijai, nurodyta šlaunikaulio padėtis neleidžia derintis prie sąnarinių paviršių. Norint atkurti klubo sąnario anatominius ir fiziologinius ryšius esant antriniam klubo išnirimui, būtina atlikti artrotomiją, siekiant mobilizuoti galvą ir pašalinti minkštuosius audinius, neleidžiančius galvai grimzti. Tada atliekamos chirurginės intervencijos į sąnario šlaunikaulio ir dubens komponentą.

V. M. Danilovas (1986) išanalizavo į kliniką patekusių 105 vaikų, sergančių klubo sąnario subluksacija, klinikinę ir radiologinę nuotrauką. Pirmiausia identifikuotos klubo subluksacijos buvo pastebėtos 25,7 proc. Iš 78 pacientų (74,3 proc.), kuriems anksčiau buvo likutinė klubo subluksacija funkcinis gydymas gavo 46,1 proc., pagal Lorenco metodą 27 proc. 31 vaikui atlikta atvira redukcija, 6 iš jų – storosios žarnos operacija.

Didžioji dauguma pacientų turėjo skausmas(95,3 proc.). Šlubavimas ir Trendelenburgo simptomas nustatytas 87,6 proc. AT Amžiaus grupė nuo 7 iki 11 metų šlubavimas nebuvo ryškus, nepasižymėjo fiksuotu pacientų dėmesiu vaikščiojant - atsinaujino normaliai eisena, o po pietų tapo labiau pastebimas.

Vyresniems nei 12 metų vaikams Trendelenburgo simptomas ir šlubavimas buvo nustatyti 48 pacientams. Jie buvo nuolatiniai. Galūnės sutrumpėjo nuo 0,5 iki 3 cm 79 pacientams (75,2 %). Daugumai pacientų buvo nustatyti pre- ir koksartrozės požymiai, trečdaliu atvejų – patognomoniniai radiologiniai deformuojančios koksartrozės požymiai.

Esant pirmajai nestabilumo formai (šlaunikaulio galvos decentracijai), buvo atliktos korekcinės šlaunikaulio osteotomijos. Tais atvejais, kai acetabulinis kampas buvo ne didesnis kaip 25–27° ir nustatyta tik patologinė anteversija, buvo atlikta šlaunikaulio subtrochanterinė detorsinė osteotomija. Decentravus abiejose plokštumose, buvo atlikta intertrochanterinė detorsijos-varus osteotomija.

8–16 metų vaikams, turintiems reikšmingą stuburinio kaklo deformaciją, raiščio kampą virš 30°, Šaro kampą virš 55°, dugno storio indeksą virš 23–25°, išsivystė V. F. Danilovas (1982). nauja versija acetabulumo sukimosi transpozicija, leidžianti padidinti sukimosi tūrį visose plokštumose. Operacija susideda iš dubens kaulo sąsmaukos išilgai įstrižo ir lanko osteotomijos, o iš gaktos kaulo kampo išpjaunama trapecijos formos sritis, kurios pagrindas pasuktas žemyn. Iškirpto ploto dydis skaičiuojamas pagal skiagramas iki norimos ertmės pasvirimo kampo korekcijos ir sąnario lateropozicijos pašalinimo. Jie svyravo tarp 0,4–0,7 cm viršūnėje ir 1,0–2,2 trapecijos pagrindo. Tais atvejais, kai nėra ryškios sąnario lateropozicijos, vidutinės acetabulumo deformacijos, naudojamas kitas acetabulumo perkėlimo variantas, naudojant pubiotomiją.

Dubens gaktos osteotomijos atlikimo technika. Chirurgija nedelsiant atliekamas abiem klubo sąnario komponentams. Korekcinė šlaunikaulio osteotomija atlikta pagal visuotinai priimtą techniką. Gaktos dubens osteotomija buvo atlikta naudojant du metodus. Pirmiausia buvo atlikta gaktos kaulo osteotomija per adduktoriaus prieigą, išpjaunant trapecijos pleištą. Iš šoninės lankinės prieigos atliekama šlaunikaulio detorsinė-varus osteotomija. Tada subperiosteliai buvo atlikta klubo sąnario kūno osteotomija išilgai lankinės linijos įstriža kryptimi iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų. Esant antrinei laiptinei ertmės deformacijai, atsitraukiant 1,5–2,5 cm nuo sąnario kapsulės tvirtinimo vietos, viršutinė šoninė ertmės dalis pirmiausia buvo nulenkiama žemyn ir į šoną 0,5–1,5 cm, o po to užbaigiama. atlikta dubens kaulo sąsmaukos osteotomija.išilgai lankinės linijos kryptimi iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų. Distalinis dubens fragmentas buvo sukamas iš išorės, kol šlaunikaulio galva buvo visiškai uždengta ertme, tuo pačiu metu sukant aplink vertikalią ašį pagal priekinio polinkio kampo korekciją. Tada distalinis dubens fragmentas buvo perkeltas į vidurį, kol gaktos kaulo fragmentai buvo suderinti. Į susidariusią diastazę tarp klubinio kaulo fragmentų buvo įdėtas autotransplantas ir fiksuotas 2–4 laidais. Gaktos kaulo fragmentai buvo susiūti lavsano siūlais.

Atliekant rotacinį acetabulumo perkėlimą pagal Andrianov-Pozdnikin-Danilov, gaktos simfizė buvo izoliuota per adduktoriaus prieigą. Tam 5–7 mm atstumu nuo simfizės 1,5–2 cm atstumu buvo išpjaustyta vertikaliai sausgyslės tempimas, pritraukiamasis raumuo, viršgaktikaulio raiščio skaidulos, periostas, izoliuotas tarpgaktinis diskas. Išilgai 2–2,5 cm ilgio gaktos kaulo krašto buvo padarytas horizontalus viršutinio gaktos raiščio ir periosto pjūvis, atleidžiant jo kampą. Pagal apofizeolizės tipą tarpgaktinis diskas buvo eksfoliuotas nuo gaktos kaulo, periodiškai buvo atlikta acetabulinio fragmento trauka. Korekcijai pakanka ½–2/3 disko poslinkio.

A. M. Kulijevo daktaro disertacija (1989) skirta vaikų ir paauglių, turinčių įgimtą klubo sąnario išnirimą, pooperacinės koksartrozės profilaktikos ir chirurginio gydymo klausimams. Esant I-II laipsnio koksartrozei (70,5 proc.), buvo atliekamos venų intervencijos - korekcinė šlaunikaulio osteotomija, autoplastinio stogelio sukūrimas, dubens osteotomija ir acetabuloplastika, klubo sąnario sąnarinių paviršių subchondrinis modeliavimas. Esant I-II laipsnio koksartrozei dėl dekoncentracijos vaikams iki 10 metų buvo atlikta korekcinė šlaunikaulio osteotomija, o vyresniems – autoplastinis stogelis. Esant liekamajai subluksacijai jaunesniems nei 7 metų vaikams, korekcinė šlaunikaulio osteotomija buvo atlikta kartu su dubens osteotomija pagal Salterį, vaikams iki 10 metų – pusapvalės acetabuloplastikos, o vyresniems – kūryba. baldakimu ant raumeningo kotelio. Kai sąnariniai paviršiai nesutampa, buvo atliktas sąnarinių paviršių subchondrinis modeliavimas. Esant ribiniam išnirimui jaunesniems nei 10 metų vaikams, minėtos operacijos buvo papildytos atviru išnirimo sumažinimu, o vyresniems – endoprotezavimas demineralizuotomis kaulo ir kremzlės alokapomis arba baldakimo sukūrimas ant raumeninio kotelio. Esant III stadijos koksartrozei ir kaulo ankilozei jaunesniems nei 7 metų vaikams atlikta artroplastika su polimerine savaime susigeriančia plėvele, iki 10 metų - demineralizuotų kaulo ir kremzlės gaubtelių derinys. Sukurtas metodas chirurginis gydymasįgimtas šlaunikaulio išnirimas ir subluksacija, susidedanti iš dvigubos nepilnos supraacetabulinės klubo dalies, po kurios pašalintas fragmentas pratęsiamas į išorę, kol šlaunikaulio galva persidengia, o klubo defektas buvo užpildytas alotransplantatais.

Acetabulum stogo formavimo metodas su jo displazija ir kt. su V. L. Andrianovu, S. I. Belykh (1988) - subperiosteliai buvo atidengtas klubinis sparnas, iš kurio iškirptas 7 × 5 cm dydžio autotransplantas, išsaugantis sartoriaus raumens prisitvirtinimo tašką ir įkištas į klubo kūne susidariusį griovelį. , virš baldakimo buvo paklotas polimerų pleištas.

2. Užpakalinis epifizės formavimasis daugiau nei 30°, kai centro nukrypimo kampas didesnis nei (-) 30°.

Priklausomai nuo kaklo ir epifizės padėties krypties ir abipusės įtakos, įvairios technikos Proksimalinio šlaunikaulio daugiaplanių deformacijų chirurginė korekcija.

I. Vienos plokštumos deformacijoms (horizontalioms arba frontalinėms, visais atvejais vienakryptėms ir sunkinančios) taikyta detorsinė, valgus arba varus intertrochanterinė osteotomija, pleišto skaičiavimas atliekant korekciją frontalinėje plokštumoje pagal Pauwels metodą. , atsižvelgiant į epifizės-diafizės kampo dydį.

II. Dviplanės deformacijos skirstomos į du tipus.

Vienarūšės deformacijos – visais atvejais jos yra vienakryptės ir sunkinančios. Jei deformacijos atsiranda frontalinėje ir horizontalioje plokštumose, atliekama detorsinė-varus osteotomija. Atsižvelgiant į indikacijas, be intertrochanterinės osteotomijos buvo atliekamos ir kitos chirurginės intervencijos.

1. 6–8 metų vaikams, aukštai stovint didžiajam trochanteriui, buvo atlikta apofizeodezė, vyresniems didysis trochanteris buvo perkeltas išilgai Volyami.

2. Esant nepakankamumui atramos stogui, pagal V. A. Andrianovą, E. S. Tichonenkovą buvo sukurtas baldakimas pagal raumenų ir kaulų sistemos kompleksą.

3. Vyresniems nei 10–11 metų vaikams, esant proksimalinio šlaunikaulio daugiaplanės deformacijos deriniui su galūnės sutrumpėjimu ir didžiojo trochanterio aukšta padėtimi, atliekama ilginanti osteotomija.

Erekeshovas A.E., Razumovas A.A.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas vaikams