Spindulinės terapijos komplikacijos gydant piktybinius navikus.

14 pacientų, sergančių piktybiniais odos navikais, komplikuotomis radiacinėmis opomis, kaip pagrindinis gydymas buvo naudojamas 0,25 % Derinat tirpalas išoriniam naudojimui. „Derinat“ sudrėkintos sterilios servetėlės, kurios uždarydavo opinį odos defektą du kartus per dieną, 10-24 procedūrų kursas. Visiškas poveikis pasiektas 9 pacientams (64%), dalinis - 2 (14%), proceso stabilizavimas - 2 (14%), jokio poveikio - 1 (8%).

Sergamumas piktybiniais odos navikais daugelį metų išlieka labai aukštas tiek išsivysčiusiose Vakarų šalyse, tiek Rusijos Federacijoje, pagal dažnumą 1-3. Komplekse medicinines priemones spindulinė terapija vaidina svarbų vaidmenį sergant piktybiniais navikais. Tačiau kartu su teigiamu šio gydymo poveikiu yra šalutinis poveikis. Radiacinės reakcijos yra neišvengiamas spindulinio gydymo palydovas. Pasak M.S. Bardycheva ir kt. , vėlai radiacinė žala odos ir apatinių audinių randama 41,5% pacientų po radioterapija. Radiacinės opos dažnis yra 3,5% atvejų. Gydant pirminius burnos ertmės gleivinės piktybinius navikus radiacinės opos sudaro 15,0 proc., pasikartojantys ir liekamieji navikai – 33,0 proc.

Radiacinės opos yra dažna odos vėžio spindulinės terapijos komplikacija, kurios gydymas yra neįtikėtinai sunkus, trunkantis daug mėnesių ir net metų. Radiacinės opos pasižymi atsparumu ir reikalauja ilgalaikio gydymo. Gydymo sunkumai atsiranda dėl medžiagų apykaitos ir proliferacinių procesų pažeidimo audiniuose, audinių būklės pasikeitimo ir regioninės kraujotakos radiacinės žalos srityje. Besivystančios ankstyvos ir vėlyvosios radiacinės traumos lemia socialiai aktyvių asmenų negalią ir ženkliai pablogina jų gyvenimo kokybę. Todėl, atsižvelgiant į ekonominį efektyvumą, būtina ieškoti ir diegti naujų šios kategorijos vėžiu sergančių pacientų gydymo ir reabilitacijos metodų.

Savo darbe ypatingą dėmesį skyrėme „Derinat“ naudojimui matomoje piktybinių navikų lokalizacijoje dėl to, kad gydomojo poveikio įvertinimas gali būti vizualinis, objektyvus ir lengvai dokumentuojamas. Be to, šios lokalizacijos navikai yra vieni iš dažniausių. Taigi Moldovos Respublikoje sergamumas odos vėžiu užima 1-2 vietą tarp kitų piktybinių navikų. Tai galioja ir kitiems regionams.

Pacientai ir metodai.

Išoriškai "Derinat" naudojome 14 pacientų, sergančių piktybiniais odos navikais. Tyrime dalyvavo 14 vyrų ir moterų. Tyrime dalyvavusių pacientų amžius svyravo nuo 58 iki 92 metų. Visiems tyrime dalyvavusiems pacientams pasireiškė trofinio sutrikimo požymiai paveiktoje srityje (kur anksčiau buvo pirminis židinys) – hiperpigmentacija, minkštųjų audinių nekrozės, fibrino apnašų ir lupimo sritys. oda, cianozė ir opų buvimas. Klinikinio tyrimo metu paciento gydymo Derinat vidutinė trukmė buvo 6,7 savaitės. Pacientams buvo atliktas 10–24 procedūrų kursas, skirtas išoriniam Derinat vaisto skyrimui į trofinių sutrikimų srities odą.

Išoriškai užteptas sterilus „Derinat“ tirpalas (0,25%), juo sudrėkinant sterilias servetėles, kurios uždengė opinį odos defektą. Kad servetėlės būtų šlapios, jos 1–2 valandoms buvo padengtos izoliacine medžiaga, tokia kaip pergamentinis popierius (ne daugiau, kad būtų išvengta šiltnamio efekto). Persirengimai rūbinėje buvo atliekami du kartus per dieną – ryte ir vakare. Dozavimas priklausė nuo probleminės srities srities ir gali apimti nuo 2,0 iki 5,0 ml vaisto.

Vaisto "Derinat" veiksmingumas buvo įvertintas naudojant standartinius klinikinius ir instrumentinius tyrimo metodus prieš pradedant vartoti, viduryje (2 savaites nuo gydymo pradžios) ir kurso pabaigoje (po 4 5 savaites) nuo vaisto vartojimo momento.

Duomenys apie pacientus pateikti lentelėje.1.

1 lentelė

Pacientų, kuriems buvo suteiktas išorinis gydymas "Derinat", pasiskirstymas pagal lytį, nosologiją ir stadiją

	Diagnozė	Kiekis	Lytis: m/f
1.	Bazinių ląstelių odos vėžys I-II stadijos, komplikuotas radiacine opa	9	4/5
2.	Bazinių ląstelių odos vėžys III stadija.	1	1/0
3.	Bazinių ląstelių odos vėžys IV stadija	1	1/0
3.	Plokščialąstelinis odos vėžys I-II stadijos. trofinės opos fone po terminio nudegimo	2	0/2
4.	Minkštųjų audinių sarkoma, komplikuota dėl ilgalaikio žaizdos negijimo po chirurginio pašalinimo	1	1/0

Klinikiniai pavyzdžiai.

1 pastebėjimas. Pacientei N., 92 m., prieš trejus metus buvo atliktas spindulinis gydymas (artimo fokuso rentgeno terapija) dėl dešiniojo smilkininio srities bazalikalinio odos vėžio, I stadijos. esant 56 Gray dozei. Per pastaruosius 8 mėnesius vietoje vėžinis navikas yra 2,5 cm skersmens opa, kuri palaipsniui didėja. Atliktas gydymas tepalu neturėjo jokio poveikio. Nustatyta diagnozė: „Dešiniosios smilkininės srities odos bazalioma, I stadija. II klasė. Grupė. Būklė po spindulinės terapijos (2003 m.). Radiacinė opa“. Duomenų apie vėžio pasikartojimą nebuvo. Objektyvus vaizdas patologinis procesas gydymo metu parodyta fig. 1. 2 ir 3 paveiksluose pavaizduoti radiacinės opos pokyčiai dėl vietinio Derinat vartojimo.

1 pav. Pacientė N., 92 m. Praėjus trejiems metams po bazaliomos, dešiniojo smilkinio odos 56 Gy dozės rentgeno terapijos, vėžinio auglio vietoje po 2 metų atsirado 2,5 cm skersmens spindulinė opa.

2 pav. Praėjus 2 savaitėms po vietinio Derinat vartojimo, opos dugnas pradėjo valytis nuo nekrozinių apnašų.

3 pav. Po 3 mėnesių radiacinė opa visiškai užgijo.

Pažymėtina, kad panašus poveikis radiacinėms opoms taikant tradicinius gydymo metodus (tepalų tvarsčius, vietinis pritaikymas erškėtuogių arba šaltalankių aliejus, hormoniniai tepalai ir tt) neįmanoma pasiekti. Vidutinis terminasŠiais gydymo metodais spindulinės opos išgydomos ilgiau nei 12 mėnesių.

Klinikinis stebėjimas Nr.2. Derinat vartojimas ilgalaikiam pooperacinės žaizdos negijimui po radikalaus šlaunies užpakalinio paviršiaus minkštųjų audinių sarkomos pašalinimo, o po to taikant spindulinę terapiją. kombinuotas gydymas esant 70 Gy dozei 48 metų vyrui.

4 pav. Išvaizdažaizdos po 3 mėnesių. po operacijos

5 pav. Po vietinio gydymo žaizda išsivalė nuo pūlingų apnašų, tačiau žaizdos gylis nesumažėjo – nėra polinkio gyti. Derinat gydymas pradėtas ambulatoriškai

Pav.6, 7. Po 2 mėn. tepant „Derinat“ žaizda sumažėjo 50%, tapo paviršutiniška. Vyksta aktyvi epitelizacija

Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas.

Iš šių 14 pacientų visiškas poveikis buvo pasiektas 9 (64%), dalinis poveikis - 2 (14%), proceso stabilizavimas - 2 (14%), jokio poveikio - 1 (8%).

Taigi, mūsų pirmoji patirtis naudojant Derinat piktybiniai navikai matomos lokalizacijos, kurias komplikavosi radiacinės opos, vartojant lokaliai, nustatyta didelė terapinis poveikis narkotikų. Nors palyginti mažas klinikinės medžiagos kiekis neleidžia daryti toli siekiančių išvadų šiame etape, ji suteikia galimybę aptarti tikėtinus vaistų veiksmingumo mechanizmus.

Žinoma, vietinis „Derinat“ naudojimas užtikrina tiesioginį jo kontaktą su epidermio epitelio ląstelėmis, taip pat su imunine sistema. limfoidinis audinys esantis uždegimo vietoje. Tai sąlyga, kad pradėtų veikti vaisto imunomoduliuojančios savybės, kurios gali pasireikšti priešuždegiminių citokinų kiekio sumažėjimu, ląstelių adhezinės funkcijos lygio sumažėjimu ir jų apoptoze, žymiai padidina audinių makrofagų, šių „ląstelių visoms progoms“, aktyvumą, atsakingus už reparacinių procesų užbaigimą. Be to, literatūroje aprašoma teigiamą įtaką"Derinata" dėl mikrocirkuliacijos sergant trofinėmis opomis, mažina antioksidantų trūkumą, taip pat slopina infekcinis veiksnys.

Mūsų patirtis rodo, kad "Derinat" turi labai didelį terapinį potencialą, kurį akivaizdžiai lemia jo gebėjimas prasiskverbti į ląsteles pinocitozės būdu nepažeidžiant membranų vientisumo, stimuliuojant medžiagų apykaitos ir reparacinius procesus. Todėl jis gali palaikyti odos ląstelių taisymą ir diferenciaciją.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į akivaizdų Derinat kaip universalaus metabolizmo moduliatoriaus naudojimo tikslingumą nukleino rūgštys jau ankstyvuoju ūminio spindulinio odos pažeidimo periodu. Kadangi būtent šiuo laikotarpiu tiek dėl tiesioginio, tiek dėl netiesioginio radiacijos poveikio pažeidžiamos biomakromolekulės ir sutrinka nukleorūgščių sintezė, kinta imunitetas bei proliferacijos ir transformacijos procesų intensyvumas. Jau šiose ankstyvosiose švitinimo stadijose nukleorūgščių apykaita smarkiai pakinta, todėl biosintezės apsaugos ir atkūrimo klausimas yra vienas svarbiausių patogenetinėje terapijoje.

Be to, žinoma, kad ląstelių aktyvacija regeneracijos metu audinių skilimo produktais vyksta per nukleorūgščių metabolizmą. Todėl atrodo pagrįsta įtraukti Derinat į kompleksinė terapija visuose tokių pacientų gydymo etapuose .. Specialiai nenaudojome kombinuoto kombinuoto Derinat vartojimo metodo (Derinat injekcijų į raumenis derinio su išorine forma), nes akivaizdu, kad poveikis būtų daug didesnis.

Mūsų darbas parodė, kad net ir išorinis vaisto vartojimas leidžia naudoti šį vaistą tiesiogiai esant opai monoterapijai ir veiksmingai stimuliuoti regeneracinius procesus. rezultatus klinikinis tyrimas Dėl išorinio vaisto "Derinat" vartojimo pacientams, sergantiems išorinės lokalizacijos piktybiniais navikais ir spinduliuotės opomis, yra geras gydomasis poveikis.

Vaisto "Derinat" išorinio vartojimo metodas gali būti naudojamas onkologijoje išorinių odos pažeidimų, įskaitant radiacines opas, gydymui, profilaktikai ir korekcijai.

Išvados:

1. Išoriškai vartojant vaistą "Derinat" šalutiniai poveikiai nebuvo pastebėta.

2. Atliktas tyrimas atskleidė vaisto „Derinat“ vartojimo saugumą.

3. Išorinis vaisto "Derinat" vartojimas veda prie pagreitintas gijimas trofiniai audinių pokyčiai ir radiacinės opos.

4. Po išorinio vaisto "Derinat" vartojimo kurso pastebimas reikšmingas atstatymo procesų pagerėjimas, todėl beveik 65% visiškai išgydo net ir sunkias odos radiacinės žalos formas.

M.T. Kulajevas, G.G. Meltsajevas, S.A. Schukin

Mordovijos respublikinis onkologinis dispanseris

Saransko medicinos institutas, Maskvos valstybinis universitetas N.P. Ogarjova

Kulajevas Michailas Timofejevičius – medicinos mokslų kandidatas, docentas, Onkologijos katedros vedėjas medicinos institutas Maskvos valstybinis universitetas N.P. Ogariovas.

Literatūra:

1. Kaplina E.N., Weinberg Yu.P. Derinat yra natūralus imunomoduliatorius vaikams ir suaugusiems. M., 2007 m.

2. Zhavrid E.A., Khodina T.V. Ataskaita apie klinikinį vaisto "Derinat" hemostimuliuojančių savybių tyrimą. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Onkologijos ir medicininės radiologijos tyrimų institutas, 1994 m.

3. Tarelkina M.N. Vaisto "Derinat" naudojimas kompleksiniam vėžiu sergančių pacientų gydymui. Skubiosios medicinos tyrimų instituto ataskaita. I.I. Džanelidzė. SPb., 2002 m.

4. Plužnikovas N.N. "Eksperimentinis vaisto "Derinat" veiksmingumo tyrimas kaip priemonė ankstyvas gydymas radiacijos sužalojimas“. Rusijos Federacijos gynybos ministerijos Karinės medicinos tyrimų institutas, Sankt Peterburgas., 1997 m.

5. Sinkovas A.A. Kompleksinis veninės kilmės apatinių galūnių trofinių opų gydymas, naudojant vaistą "Derinat". Medicinos skyrius 2005 m.; 1(13): 104-109

6. Naudojimo gairės vaistinis preparatas- imunomoduliatorius "Derinat" kompleksiniam nudegimo ligų gydymui (pacientams nuo 15 metų). Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Voronežo sritis klinikinė ligoninė Nr.1, Voronežas, 2004 m.

7. G.A. Panšinas. Ataskaita apie klinikinius vaisto "Derinat" tyrimus kompleksiniame vėžiu sergančių pacientų gydyme. Maskvos diagnostikos ir chirurgijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, 1998 m.

8. Karaskovas A.M., Weinberg Yu.P., Volkovas A.M., Kazanskaya G.M. Taikymo efektyvumas natrio druska gimtoji DNR sergant miokardo infarktu. Karo medicinos žurnalas 1995; 2:64-65.

9. Bardychevas M.S., Tsyb A.F. Vietinis radiacijos pažeidimas. M., „Medicina“, 1985, 240 p.

10. Bardychevas M.S. Vietinių radiacinių sužalojimų gydymas. Gydantis gydytojas 2003 m.; 5:78-79

11. Lelyuk V.G., Filin S.V. Kompleksinio poodinių kraujagyslių kraujotakos tyrimo pacientams, turintiems vietinių radiacijos sužalojimų pasekmių, panaudojimo galimybės ir pirmieji rezultatai naudojant lazerio srauto matavimą ir dvipusį skenavimą. Srauto matavimo metodika, 1997, p. 35-44

12. Korovina M.A., Levshova N.V., Oltarževskaja N.D. Tekstilės medžiagos trofinėms opoms gydyti. Tekstilės chemija;1(20): 67-72.

Vėžiu sergančių pacientų švitinimas yra susijęs su gana didelė rizikažalos atsiradimas.

Ši aplinkybė atsiranda dėl to, kad apšvitintame tūryje yra vadinamųjų "kritinių" organų ir audinių, kurių tolerancija yra ribota; santykinis daugumos navikų atsparumas radiacijai, dėl kurio reikia didelių absorbuotų dozių; ir galiausiai sunkumai įgyvendinant visas reikalingas prevencines priemones.

Todėl įvairaus sunkumo radiacinės žalos atsiradimas spindulinio ir kombinuoto gydymo metu yra natūralus.

Be to, visiškas reakcijų ir komplikacijų nebuvimas konkrečiame specializuotame medicinos centre nėra labai palankus rodiklis, rodantis, kad radikalios spindulinės terapijos galimybės nevisiškai išnaudotos.

Tik svarbu, kad jų dažnis neviršytų leistino 5 % lygio, kurį nustato tarptautinės rekomendacijos ir jie nebuvo sunkūs, tai yra nesukėlė paciento negalios ar mirties.

Radiobiologinis radiacinės žalos atsiradimo pagrindas

Norint aiškiai suprasti, su kokiais sunkumais susiduria radiologas ir kaip juos įveikti, būtina atsižvelgti į keletą aspektų, susijusių su apšvita. jonizuojanti radiacijaį normalius kūno audinius.

Apskritai esami normalių audinių tipai skirstomi į vadinamuosius hierarchinius, arba H tipo (pagal atitinkamo angliško termino pradinę raidę) ir lanksčiuosius (lankstus) arba F tipo. Pirmosios aiškiai išsiskiria pagal ląstelių prigimtį – kamieninės, augimo frakcijos ir postmitoziškai subrendusios ląstelės.

Jose vykstantys procesai yra greiti ir jie daugiausia lemia ankstyvą radiacinę žalą. Klasikinis pavyzdys – hematopoetinė sistema, gleivinės, plonosios žarnos epitelis.

Lankstūs audiniai susideda iš homogeniškos funkcinių ląstelių populiacijos, kurios proliferaciniu aktyvumu labai nesiskiria, atsinaujinimo procesai juose vyksta lėtai. Jie (inkstai, kepenys, centrinė nervų sistema) daugiausia reaguoja į spinduliuotę ir sukelia vėlyvą žalą.

Todėl ir šiandien tebegalioja I. Bergonier-L. Tribondo (1906) dėsnis, pagal kurį didžiausias radiojautrumas dažnai ir greitai dalijasi, ilgai trunkantis (mitozės laikai, mažiau diferencijuojami su mažu). funkcinė veikla ląstelės.

Ankstyvos radiacijos reakcijos ir žala

Apibendrinant jų ypatybes, galima teigti: jie atsiranda švitinimo metu arba po 3-9 savaičių ir latentinio periodo trukmė nepriklauso nuo gydymo agresyvumo; ankstyvieji sužalojimai šiek tiek priklauso nuo dozės vienai frakcijai, o sutrumpėjus bendram poveikio eigos laikui, jų dažnis ir sunkumas didėja. Tuo pačiu metu jie yra trumpalaikiai ir, kaip taisyklė, greitai regresuoja, nors gali būti vėlyvųjų pažeidimų vystymosi pradininkai.

Vėlyvieji spinduliniai sužalojimai įvyksta, priešingai nei ankstyvieji, po trijų ar daugiau mėnesių, dažniausiai 0,5–5 metų intervale. Jiems būdinga aiški koreliacija su absorbuota doze frakcijoje, o bendras gydymo laikas nėra reikšmingas.

Ankstyvosios reakcijos gali būti bendros ir vietinės, vėlyvos – dažniau vietinės. Pavėluota žala yra negrįžtama ir nors gali išsivystyti kompensaciniai mechanizmai, tokių pacientų reabilitacija ar specialus gydymas yra būtinas.

Bendrieji radiacinės žalos prevencijos principai

Visada reikia tai atsiminti prioritetas radiologas – vėlyvųjų spindulinių traumų, kurios gali būti skausmingesnės nei pagrindinės, prevencija onkologinė liga(pavyzdžiui, tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos fistulės, osteoradionekrozė, skersinis mielitas ir kt.).

Radiobiologiniu požiūriu būtina atlikti daugybę priemonių, kurios apima racionalų dozės pasirinkimą ir jos paskirstymą laikui bėgant, radiomodifikatorių (jautrinančių ir apsauginių priemonių) naudojimą, taip pat pagrįstų chemoterapinio gydymo schemas, atsižvelgiant į vaistų fazės specifiškumą. Visose šiose srityse vykdomi aktyvūs tyrimai.

Visų pirma, svarbu atsiminti, kad standartinės toleruotinų sugertų dozių vertės įvairiems organams ir audiniams yra labai apytikslė gairė planuojant spindulinę terapiją (9.3 lentelė).

9.3 lentelė. Tolerantiškos gama spinduliuotės dozės įvairiems organams ir audiniams su 2 Gy dozės frakcionavimu 5 kartus per savaitę [Bardychev MS, 1996].

Taip pat būtina atsižvelgti į individualų apšvitintų audinių atsaką, kuris kai kuriais atvejais gali skirtis keliasdešimt kartų. Be perdėjimo galima vadinti menu, kuo labiau taupant reikiamas navikines dozes. normalūs organai ir audiniai.

Prevencijai ankstyvos reakcijos netradicinių pagreitinto, dinaminio ir hiperfrakcionuoto švitinimo režimų bei jų derinių naudojimas yra pagrįstas. Sumažinus bendrą gydymo laiką, ypač pirmajame etape, galima pasiekti greitą naviko regresiją ir sumažinti vietinių radiacinių sužalojimų skaičių.

Tuo pačiu metu paros dozės padalijimas leidžia, nesumažinant naviką naikinančio poveikio, užkirsti kelią vėlyvam normalių audinių pažeidimui. Be to, kelių tikslų apimanti radiacinės žalos prevencija turėtų apimti racionalų erdvės planavimą, pagrįstų dozės ir laiko santykio pasirinkimą, taip pat vietinį ir sisteminį gydomąjį poveikį.

Taigi, nuotolinio ir vietinis poveikis pateisinamas esant labai diferencijuotiems navikams, turintiems vyraujančią vietinio plitimo tendenciją. Manoma, kad didesnės nei 90 Gy dozės gali padidinti žalos dažnumą.

Tačiau atsiradę konforminiai spindulinės terapijos metodai ir pagerėjęs pacientų padėties nustatymo tikslumas leido, pavyzdžiui, nuotoliniu būdu pristatyti iki 120 Gy, kai yra vietinė prostatos vėžio forma.

Radiacinės žalos klasifikacija

Švitinimo metodų tobulinimas neįmanomas be išsamios ir teisingos radiacijos reakcijų ir normalių organų bei audinių komplikacijų analizės.

Tai ypač svarbu siekiant pagerinti gydymo veiksmingumą, dėl kurio padidėja išgyvenamumas ir atitinkamai didėja skaičius. vėlyvos komplikacijos. Tuo pačiu metu iki šiol praktiškai nebuvo vienodo požiūrių į radiacinės žalos klasifikaciją.

Šiuo metu labiausiai pripažinta klasifikacija, kurią sukūrė Radioterapijos onkologijos grupė bendradarbiaudama su Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacija (RTOG/EORC, 1995). Jis sukurtas atsižvelgiant į ankstyvųjų ir vėlyvųjų radiacinių sužalojimų klinikinių apraiškų skirtumus, kurių riba yra apie 90–100 dienų (3 mėnesiai).

Šiuo atveju vėlyvoji radiacinė žala gali būti dvejetainė, t.y. audinių reakcija vyksta pagal „taip-ne“ tipą, laipsnišką (turi skirtingą sunkumo laipsnį) ir nuolatinę. Klasikiniai dvejetainio pažeidimo pavyzdžiai yra spindulinis mielitas, gradacinis - telangiektazija ir poodinio audinio fibrozė, nuolatinės - radiologinės plaučių fibrozės apraiškos.

Visi sužalojimai pagal apraiškų sunkumą vertinami penkių balų skalėje (nuo 0 iki 5), o simbolis „0“ reiškia pakitimų nebuvimą, o „5“ – paciento mirtį dėl radiacinė žala. Žemiau išvardytos dažniausiai pasitaikančios nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos.

Bendra radiacinė reakcija

Bendra organizmo reakcija į švitinimą gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais, kurių pagrindas yra nervų, endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei kraujodaros sistemų funkciniai sutrikimai. Kartu su spinduliniu gydymu gali pasireikšti jėgos, nosies, dusulio, tachikardijos, aritmijos, širdies skausmų, hipotenzijos, taip pat leukopenija ir trombocitopenija.

Vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos paprastai praeina savaime per 2–4 savaites, kartais gali prireikti simptominės korekcijos ir retais atvejais spindulinės terapijos nutraukimo. Jei reikia, skiriama korekcinė terapija: antihistamininiai vaistai, trankviliantai, imunomoduliatoriai, detoksikacinė terapija. Veiksmingas antioksidantų kompleksas (vitaminai A, E ir C).

vietinė radiacinė žala

Pagrindinė spindulinės terapijos problema yra galimas sveikų audinių, supančių naviką, pažeidimas, atsiradus būdingam vietinio (švitinimo lauko srityje) radiacinio pažeidimo vaizdui. Kaip žinoma, optimali spinduliuotės dozė spindulinės terapijos metu nustatoma pagal vertę, kurios pakanka, kad būtų išnaikintos visos naviko ląstelės, nepažeidžiant aplinkinių normalių audinių.

Didžiausia saugi dalis arba viso audinio tūrio apšvitinimo dozė paprastai vadinama tolerantiška. Kuo mažiau bendra sugertoji spinduliuotės dozė viršija apšvitintų audinių toleranciją, tuo rečiau pastebima vietinė spinduliuotės žala (9.3 lentelė).

Radiacinės reakcijos švitinimo zonoje skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias, taip pat nutolusias genetines pasekmes. Ankstyvieji lokaliniai yra radiacijos pažeidimai, atsirandantys spindulinės terapijos metu arba per artimiausius 3 mėnesius po jos (submirtiškai pažeistų ląstelių atsigavimo terminas).

Vietinė radiacinė žala, atsiradusi po tam tikro laikotarpio, dažnai po daugelio metų, laikoma pavėluota. Ilgalaikės genetinės pasekmės gali būti stebimos, kai lytinės liaukos yra veikiamos spinduliuotės.

Vietinės radiacinės žalos patogenezė

Vietinių radiacinių sužalojimų skirstymas į ankstyvuosius ir vėlyvuosius yra svarbus, nes jie patogeniniai mechanizmai atsiradimas ir gydymo metodai yra skirtingi.
Ankstyvas vietinis radiacijos pažeidimas.

Ankstyvosios spinduliuotės pažeidimo genezėje, kartu su poveikiu ląstelės genetiniam aparatui, reparatyvinių procesų mažėjimui, apšvitintų ląstelių žūtimi, pagrindiniai yra funkciniai sutrikimai, pirmiausia kraujotakos sutrikimai.

Dauguma bendra priežastis ankstyvos žalos išsivystymas yra didelės bendros apšvitos dozės, gerokai viršijančios apšvitintų audinių toleranciją, arba padidėjęs jų radiojautrumas.

Vėlyvas vietinis radiacijos sužalojimas

Jų vystymasis pagrįstas kraujo ir limfagyslių pažeidimu bei audinių intersticiniu impregnavimu baltymais. Naudojant tolerantiškas ar joms artimas spinduliuotės dozes, pažeidžiamas kapiliarų sluoksnis, pirmiausia funkcinis (spazmas, sąstingis), o vėliau morfologinis (fibrozė), dėl kurio padidėja slėgis kapiliaruose ir išsiskiria baltymai. į audinius, taip pat sutrinka mikrocirkuliacijos procesai.

Šiuo atveju dalis kraujo, aplenkdama kapiliarus, iš arterinės lovos pereina į veną. Atsivėrus arterioveniniams šuntams, audiniuose sustiprėja hipoksijos reiškiniai ir dėl to suintensyvėja skleroziniai procesai. Ryški išemija ir fibrozė apšvitintuose audiniuose savo ruožtu sukelia dar didesnį hipoksijos padidėjimą, t.y. susidaro užburtas ratas.

Kadangi vėlyvųjų vietinių radiacijos sužalojimų vystymosi patogenetinis vaizdas yra panašus, jų klinikinė eiga pasižymi didele įvairove. Dažnas yra latentinio periodo buvimas ir dėl to atsirandančių morfologinių pakitimų apšvitintuose audiniuose progresavimas (pavyzdžiui, vėlyvas spindulinis dermatitas laikui bėgant dažnai virsta spinduline opa).

Vėlyvieji radiacijos sužalojimai, skirtingai nei ankstyvieji, niekada nėra visiškai išgydyti. Polinkis progresuoti dėl to atsirandančių morfologinių pakitimų apšvitintuose audiniuose yra prevencinio požiūrio į vietinių radiacinių sužalojimų (galbūt ankstyvų ir galbūt radikalių) gydymo pagrindas.

Vietinės radiacinės žalos gydymas yra ilgas procesas didelis dėmesys, kantrybės ir užsispyrimo. Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys vietinių radiacinių sužalojimų pasireiškimai ir jų gydymo principai.

Vietiniai radiaciniai sužalojimai ir gydymo principai

Oda

Ankstyviems radiacijos sužalojimams būdingas stiprus skausmas ir deginimas paveiktoje vietoje. Savo pasireiškimu jie daugeliu atžvilgių primena nudegimą, todėl kartais vadinami radiaciniu nudegimu (radiaciniu epitelitu), kurio diagnozė nėra sunki.

Žalos sunkumas gali svyruoti nuo sauso dermatito iki ankstyvos spindulinės nekrozės. Ankstyvųjų radiacijos reakcijų ir sužalojimų gydymas daugiausia yra simptominis ir skirtas sumažinti deginimo pojūtį ir sandarumą spinduliuotės srityje.

Paprastai tokie pažeidimai savaime išnyksta po 2-4 savaičių, tik turintiems asmenims padidėjęs jautrumas reikalaujama specialus gydymas. Gydant eritemą, sausą ar šlapią epidermitą, veiksmingiausia yra tvarsčių su 10% dimeksido tirpalu forma 1-2 kartus per dieną, kol išdžius.

Tada pažeista vieta ištepama kokiu nors aliejumi: šviežių kreminių, virtų alyvuogių (saulėgrąžų), erškėtuogių, šaltalankių ir kt. Siekiant sumažinti skausmą ir deginimo pojūtį, taip pat naudojami vietiniai anestetikai tepalai (su anestezinu, novokainu ir kt.). Veiksmingi tepalai "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

Esant ryškiai uždegiminei reakcijai, nurodomi tepalai su kortikosteroidų hormonais. Šeši veiksniai prisideda prie gijimo sąlygų gerinimo: odos drėgmė, prisotinimas deguonimi, švara, rūgštus pH, vietinio ir bendro žalingo poveikio nebuvimas.

Pasirinkimas vaistai gydant ankstyvas radiacines opas, jis atliekamas atsižvelgiant į kurso fazę žaizdos procesas. Esant sunkiems nekrobiotiniams procesams su eksudacinėmis-pūlingomis išskyromis, tik antiseptiniai tirpalai ir proteopinių fermentų tirpalai.

Kai uždegiminis procesas nyksta, opa išsivalo ir atsiranda granuliacinis audinys, jie pereina prie tepalų kompozicijų. Esant paviršinėms opoms, pakanka išvardytų konservatyvių priemonių ir per 4-6 savaites opos būna randuotos. Ankstyvosios spindulinės opos, atsiradusios po gama terapijos, dažniausiai reikalauja chirurginio gydymo.

Vėlyvoji spinduliuotės pažeidimas odai pasireiškia atrofiniu ar hipertrofiniu dermatitu angiotelektazijų fone, griežtai pakartojant spinduliuotės laukų formą. Vėlyvosios spinduliuotės odos pažeidimo sunkumas gali padidėti nuo spindulinio atrofinio dermatito iki vėlyvosios spindulinės opos. Dažniausiai pacientams skausmingiausias yra spindulinės opos formavimosi laikotarpis, kurį lydi stiprus skausmas.

Spindulinės odos opos atsiradimas vidaus organų navikų spindulinės terapijos metu yra lengvai diagnozuojamas. Tačiau, kai po piktybinio odos naviko (vėžio, melanomos) spindulinės terapijos susidaro opa, kyla diferencinės diagnostikos sunkumų, kurie išsprendžiami histologiniu biopsijos tyrimu.

Vėlyvosios spinduliuotės odos pažeidimo gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikinę pažeidimo formą. Sergant atrofiniu dermatitu, rekomenduojama naudoti gliukokortikoidinius tepalus ir sustiprintus aliejus. Gerą terapinį poveikį gydant hipertrofinį dermatitą ir radiacinę fibrozę užtikrina gydymas dimeksido, proteotropinių fermentų ir heparino elektroforezės forma.

Gydymas pradedamas 10% vandeninio dimeksido tirpalo elektroforeze (20 min. per dieną, 10-15 procedūrų), dėl kurios sumažėja audinių edema ir uždegiminė reakcija, suminkštėja spindulinės fibrozės zona dėl atskirų kolageno skaidulų rezorbcijos.

Kitomis dienomis šioje srityje atliekama proteolitinių fermentų (tripsino, chimopsino ir kt.) elektroforezė - 20 minučių (10-15 procedūrų per dieną), dėl to sumažėja uždegimas ir edema. Apibendrinant, atliekama heparino elektroforezė (5-10 procedūrų), kuri kartu su ankstesnėmis procedūromis gerina mikrocirkuliaciją, mažina audinių hipoksiją ir skatina reparacinius procesus.

Gydant vėlyvas radiacines opas pradinėje jų formavimosi stadijoje su stipriu eksudacija, naudojami antiseptiniai tirpalai - 10% dimeksido, 0,5% chloramino, 1% vandenilio peroksido ir kt. Kai opa išsivalo ir atsiranda granuliacijų, naudojamos tepalų kompozicijos: 10% dimeksido tepalas, gliukokortikoidiniai tepalai, 10% metiluracilo tepalas ir kt.

Tačiau pagrindinis vėlyvosios spinduliuotės odos pažeidimo gydymo metodas yra radikalus pažeistų audinių ekscizija, pakeičiant defektą odos plastiku.

Chirurginis gydymas rekomenduojamas ne tik esant radiacinėms opoms, bet ir esant stipriai radiacinei fibrozei, kuri padeda išvengti rimtų komplikacijų (sepsio, gausaus kraujavimo, piktybinių navikų) išsivystymo ateityje.

gleivinės

Apšvitinus tuščiavidurius organus (gerklą, burnos ertmę, stemplę, žarnas, šlapimo pūslę ir kt.), išsivysto gleivinės spinduliuotės reakcijos (mukozitas, spindulinis epiteliitas). Gleivinių jautrumas radiacijai priklauso nuo histologinės sandaros.

Klinikinis konkrečių organų radialinio epitelito vaizdas aprašytas žemiau. Radiacinės gleivinės pažeidimo diagnozė virškinimo trakto, lytinius ir šlapimo organus, remiantis klinikinėmis apraiškomis ir endoskopinių tyrimų rezultatais.

Radiacinio epitelito gydymo metodai paprastai yra vienodi ir yra skirti pašalinti vietines ir bendras organizmo reakcijas. Ūminiam spinduliniam epitelitui gydyti naudojamas drėkinimas 5-10% dimeksido tirpalu, skalaujant burnos ertmės ar nosiaryklės gleivinės pažeidimus (5-8 kartus per dieną), mikroklizteriais nuo spindulinio tiesiosios žarnos uždegimo arba instaliacijos šlapimo pūslėje (2 kartus per dieną) su radiaciniu cistitu.

Toks gydymas kaitaliojamas su gleivinės tepimu aliejaus kompozicijomis (šaltalankių aliejumi, erškėtuogių aliejumi). Gydant viršutinės dalies epitelitą kvėpavimo takų atliekamos 5-10% dimeksido tirpalo inhaliacijos su antibiotikais, prieš valgį rekomenduojama išgerti šviežio sviesto, 30% šaltalankių aliejaus arba alyvuogių (saulėgrąžų) aliejaus.

Toks pat gydymas skiriamas ir radiaciniam ezofagitui. Kartu su vietiniu gydymu skiriami antihistamininiai vaistai, trankviliantai, imunomoduliatoriai, pagal indikacijas - krešėjimo sistemos ir hemodinamikos korekcija. Epitelizacijai skatinti - solcoseryl lokaliai želė ar tepalo pavidalu ir į raumenis.

Seilių liaukos

Viršutinio ir apatinio žandikaulių, kietojo ir minkštojo gomurio, burnos dugno, liežuvio navikų spindulinės terapijos metu kartu su radioepitelitu pažeidžiamas seilėtekis ir pasikeičia skonio pojūčiai.

Kserostomija – sutrikusi funkcija seilių liaukos- pasireiškia burnos džiūvimu ir tirštų seilių išsiskyrimu dienos metu. Seilėtekis normalizuojasi po 2-4 savaičių, skonio pojūčius- 3-5 savaites po spindulinės terapijos pabaigos. Gydymas yra simptominis.

Gerklos

Švitinant gerklų navikus, radiacinė reakcija pasireiškia įvairaus sunkumo laringitu. Kartu su radioepitelitu atsiranda burnos džiūvimas, gerklės skausmas, užkimimas, kosulys su dideliu klampių skreplių kiekiu. Pažeidus gerklų kremzlės perichondrijos vientisumą ir jų infekciją, išsivysto perichondritas. Esant labai dideliam individualiam jautrumui ir (arba) suleidus didelę bendrą dozę, gali atsirasti kremzlės nekrozė.

Plaučiai

Radiaciniai plaučių audinio pokyčiai prasideda nuo funkcinių sutrikimų (plaučių kraujotakos stagnacija, bronchų gleivinės paburkimas, diskoidinė atelektazė). Šie pokyčiai yra pagrįsti kraujagyslių pralaidumo pažeidimu, po kurio atsiranda edema, kraujavimas, sąstingis ir eksudacija.

Tada išsivysto pulmonitas – pirmoji ir pagrindinė plaučių audinio reakcija į jo švitinimą. Jam būdingas kosulys, dusulys, krūtinės skausmas ir hipertermija iki 38°C. Rentgenogramose pastebimas padidėjęs šaknų ir plaučių raštas, masyvūs infiltratai, kartais masyvi skilties ar sublobarinė edema.

Ankstyvosios spinduliuotės plaučių pažeidimo gydymas apima priešuždegiminį gydymą ir profilaktinį pneumosklerozės gydymą. Gydymas susideda iš masinio, atsižvelgiant į skreplių floros tyrimo rezultatus, antibiotikų terapijos, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paskyrimo, bronchų ir mukopitantų, antikoaguliantų vartojimo, nuolatinio deguonies įkvėpimo.

Vėlyvojo spindulinio plaučių pažeidimo pagrindas yra įvairaus sunkumo pluoštinis-sklerozinis procesas. Jų būdingas bruožas yra neatitikimas tarp menkų klinikinių simptomų ir didelių rentgeno pokyčių plaučiuose.

Veiksmingiausias vėlyvojo spindulinio plaučių pažeidimo gydymas yra dimeksido inhaliacija, kuri pradedama įkvėpus 5% dimeksido mišinio su prednizolonu, pastarojo po 30 mg 50 mp dimeksido tirpalo. Po 2-3 įkvėpimų, esant gerai tolerancijai, dimeksido koncentracija padidinama iki 10-20%. Gydymo kursas yra 15-25 inhaliacijos.

Širdis

Širdies radiacinė žala išsivysto praėjus keliems mėnesiams ar net metams po spindulinio gydymo pabaigos ir pasireiškia spinduliniu perikarditu. Jos simptomai yra panašūs į bet kokios etiologijos perikarditą (temperatūra, tachikardija, perikardo trintis).

Spindulinio perikardito klinikinė eiga skiriasi nuo riboto proceso iki lipniojo perikardito. Miokardo pažeidimas EKG nustatomas kaip T bangos išlyginimas, ST intervalų padidėjimas ir QRS komplekso sumažėjimas.

Širdies spinduliuotės pažeidimo gydymas daugiausia yra simptominis. Sergant radiaciniu eksudaciniu perikarditu, pagerėjimas pasiekiamas atliekant perikardo punkciją su skysčių pašalinimu ir vėlesniu kortikosteroidų skyrimu, su konstrikciniu - chirurginiu gydymu perikardo fenestracija ir izoliacija. pagrindiniai laivai nuo sąaugų.

Stemplė

Radiacinis ezofagitas, priklausomai nuo sugertos dozės, pasireiškia įvairaus sunkumo mukozitu (hiperemija, edema, židininiu ar susiliejančiu epitepitu), disfagija, deginimo pojūčiu stemplėje. Esant vėlyvoms radiacinėms reakcijoms, stemplės sienelėje vystosi fibroziniai procesai, kliniškai pasireiškiantys įvairaus sunkumo disfagija.

Žarnos

Organų spindulinės terapijos metu pilvo ertmė ir dubens, žarnynas visada patenka į švitinimo zoną. Kai žarnynas apšvitinamas dozėmis, viršijančiomis toleranciją, jo sienelė pažeidžiama spindulinio rektito, rektosigmoidito ir enterokolito forma. įvairaus laipsnio vietiniai pokyčiai iki nekrozės.

Sunkiausi yra nekrozė ir infiltraciniai-opiniai procesai, ypač pažeidžiant plonąją žarną. Radiaciniam mukozitui būdingi dideli kraujagyslių pokyčiai. Ankstyvosiose stadijose yra ryški lengvai pažeidžiamos gleivinės hiperemija (katarinė forma).

Esant erozinei-opinei žarnyno radiacinio mucoeito formai, pastebimas paviršinis gleivinės sunaikinimas (erozija) arba gilesni žarnyno sienelės sluoksniai su pažeistais ar kietais kraštais (opalige).

Sergant vėlyvu spinduliniu tiesiosios žarnos uždegimu ir rektosigmoiditu, pacientų skundai sumažėja iki nuolatinio diskomforto, kurį apsunkina tuštinimasis, nestabilios išmatos su kintamu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu, sumaišytu su gleivėmis ir krauju išmatose. Gali būti kraujavimas, iki gausaus.

Endoskopija gleivinės atrofijos fone atskleidžia atskirą, žymiai padidintą kraujagyslės(angiotelektazija), kurios vientisumo pažeidimas sukelia protarpinį stiprų kraujavimą iš tiesiosios žarnos.

Pacientams, patyrusiems ankstyvą ir vėlyvą žarnyno radiacinį sužalojimą, jo absorbcijos funkcija labai nukenčia (ypač esant radiaciniam enterokolitui), sutrikus baltymų, lipidų, vitaminų, geležies absorbcijai ir absorbcijai (net jei hemoglobino kiekis yra artimas normaliai). Norint atkurti žarnyno absorbcijos funkciją, būtina atlikti tinkamą gydymą.

Gydymas pacientams, kuriems yra radiacijos pažeidimas žarnyne, turėtų būti kompleksinis, vietinis ir bendras veiksmas. Vietinis žarnyno radiacijos pažeidimo gydymas skirtas uždegimui mažinti ir reparacinių procesų stimuliavimui. Geriausi rezultatai gaunamas nuosekliai taikant toliau pateiktą gydymo schemą.

1 savaitę skiriamos valomosios klizmos su šiltu ramunėlių nuoviro tirpalu. Esant dideliam kraujo kiekiui išmatose, ramunėlių nuoviras kaitaliojamas su 0,5% vandenilio peroksido tirpalo arba 5% aminokaprono rūgšties tirpalo mikroklizais. Per kitas 2-3 savaites į storąją žarną suleidžiama 50-75 ml 5% dimeksido tirpalo su 30 mg prednizolono, atsižvelgiant į radiacinės žalos lygį (2 kartus per dieną).

Per artimiausias 2-3 savaites skiriami aliejiniai mikroklizteriai (10% metiluracilo tepalas, erškėtuogių arba šaltalankių aliejus, žuvų taukai, alyvuogių ar saulėgrąžų aliejus). Esant ryškiam seksualiniam sindromui, tuo pačiu metu skiriamas metiracilo mišinys su novokainu, anestezinu ir prednizolonu.

Jei yra iki 1 cm skersmens tiesiosios žarnos arba tiesiosios žarnos fistulės, toks gydymas 6-12 mėnesių daugeliui pacientų sukelia jų uždarymą. Esant fistulėms, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, tuščioji eiga turėtų būti suformuota laiku, kad būtų išvengta urosepsio išsivystymo ir pagerėtų pacientų gyvenimo kokybė.

Išsivysčius apšvitintų plonosios ar storosios žarnos segmentų radiacinei stenozei, dėl vėlyvųjų radiacinių sužalojimų, atliekamos atitinkamos chirurginės intervencijos.

inkstai

Kai viršijama tolerancija inkstų audinys Spinduliuotė padidina nuolatinio inkstų funkcijos sutrikimo riziką. Vėlyvas pažeidimas pasireiškia hipertenzija, albuminurija, funkciniu inkstų nepakankamumu. Gydymas skirtas nustatytiems pakitimams koreguoti ir yra simptominis.

Šlapimo pūslė

Radiacinis cistitas (katarinis, erozinis-desquamative ir opinis) pasireiškia dažnu noru šlapintis, didele hematurija, skausmu išilgai šlaplės, skausmu šlapimo pūslės srityje. Gydant spindulinį cistitą, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas intensyviai priešuždegiminei terapijai ir reparacinių procesų stimuliavimui.

Priešuždegiminis gydymas apima uroantibiotikų (nevigramono, papino, gentamicino) paskyrimą. Veiksmingi antiseptikų (proteopinių fermentų tirpalai, 5% dimeksido tirpalas) ir reparacinius procesus stimuliuojančių medžiagų (10% dibunolio arba metiluracilo tirpalo) instaliacijos šlapimo pūslėje.

Vėlyvieji radiaciniai sužalojimai, kurie dažniausiai būna ankstyvų traumų pasekmė, yra atrofinis radiacinis cistitas, šlapimtakių stenozė, vėlyvoji radiacinė šlapimo pūslės opa, galimas radiacijos sukeltas vėžys.

Vėlyvųjų šlapimo pūslės radiacinių sužalojimų gydymas susideda iš vaistų, skatinančių reparacinius procesus (metiluracilo, dibunolio, gliukokortikoidų, dimeksido), vartojimo. Siekiant išvengti šlapimtakių spindulinės stenozės, skiriama profilaktinė gydomoji terapija, kurios svarbus komponentas yra 10% dimeksidas kartu su gliukokortikosteroidais mikroklizų pavidalu kasdien 30-40 dienų.

Šlapimtakių stenozė yra jų antegradinio bugienažo požymis. Padidėjus hidronefrozei ir uremijos grėsmei, nurodomos radikalesnės korekcinės operacijos (stentavimas, nefrostomija, ureterokutaneostomija ar nefrektomija).

Kraujagyslės ir limfos kraujagyslės

Didelis pagrindinių kraujo ir limfinių kraujagyslių pažeidimas sukelia regioninės kraujotakos sutrikimus distaliai nuo švitinimo zonų ir kliniškai pasireiškia atitinkamai viršutinės arba apatinės galūnės edema. Dažniausiai tokios pažeidimo zonos lokalizuojasi pažasties arba kirkšnies – klubų srityse.

Jų diagnozė nesukelia didelių sunkumų. Vėlyvosios dermatofibrozės buvimas nurodytas sritis, angiolimfografija leidžia patikslinti diagnozę ir pašalinti pagrindinių kraujagyslių naviko suspaudimo galimybę progresavimo metu piktybinis procesas. Radiacinė limfostazė ir galūnių drambliazė dažniausiai išsivysto dėl regioninių limfos kolektorių apšvitinimo ir limfadenektomijos derinio.

Esant venų ar arterijų nutekėjimo obstrukcijai, pasirenkamas būdas konservatyvus gydymas. Radiacinės limfostazės gydymas turėtų būti profilaktinis. Drambliozės išsivystymas neleidžia laiku atkurti limfos nutekėjimo takų mikrochirurginiu limfoveniniu šuntavimu (apatinėse galūnėse - anastomozė tarp distalinės limfmazgio pusės ir juosmens venos, viršutinėje - anastomozė limfagyslė su vena).

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, taikomas paliatyvus gydymas (Condoleon operacijos modifikacijos, susidedančios iš dalinės odos ir fibroziškai modifikuoto poodinio riebalinio audinio su fascija rezekcijos) arba "radikalus" chirurginė intervencija(visiškas visų fibroeno pakitusių audinių ekscizija su odos persodinimu).

Ypatinga problema yra vaikų vėlyvoji radiacinė žala, kuri pasireiškia kosmetiniais ir funkciniais defektais įvairūs kūnai ir audiniai. Net mažos didelės energijos spinduliuotės dozės, nukreiptos į augantį kaulą, gali slopinti jo augimą, kuris vėliau gali pasireikšti stuburo išlinkimu (kifozė, lordozė, skoliozė), šlubavimu (apšvitinus dubens sritį).

Kai vaikų smegenys yra apšvitintos dar nepasibaigus mielinizacijai ir visiškai išsivystant, dėl kapiliarų žūties atsiranda smegenų funkcijos sutrikimas ir nepakankamas išsivystymas, sukeliantis mikrokalcifikaciją. Kai švitinamas nugaros smegenys, kaip ankstyvos spindulinės reakcijos pasireiškimas, stebimas Lermito sindromas (parastezija, sukelianti stuburo įtampą), kuris, be jokių pasekmių, savaime sustoja per kelias savaites.

Vėlyvosios radiacinės reakcijos pasireiškia spinduliniu mielitu su parestezija. paviršinio ir gilaus jautrumo pažeidimas. Pieno liaukų zonos apšvitinimas sukelia jų nepakankamą išsivystymą, raumenų - atrofiją.

Radiacinės terapijos genetinės pasekmės

Būsimų tėvų švitinimo įtaka auglių atsiradimo galimybei jų palikuonims buvo mažai ištirta ir susijusi su galimų genetinis poveikis spinduliuotė į lytinius liaukas. Lytinių liaukų ląstelės yra labai jautrios radiacijai, ypač pirmaisiais gyvenimo metais.

Yra žinoma, kad vienkartinė absorbuota 0,15 Gy dozė suaugusiam vyrui gali smarkiai sumažinti spermatozoidų kiekį, o padidinus iki 12-15 Gy gali sukelti visišką sterilumą. Eksperimentiniai tyrimai patvirtina paveldimą radiacinių navikų pobūdį.

Įrodyta, kad švitinimas sukelia spermatozoidų (kiaušinių) DNR mutacijas, dėl kurių palikuoniuose išsivysto neoplazmos. Todėl būtina ieškoti veiksmingi būdai lytinių liaukų apsauga, ypač radioterapijos metu vaikams.

Visų pirma, prireikus apšvitinti dubens sritį, kiaušidės preliminariai perkeliamos iš tiesioginės spinduliuotės poveikio zonos, o tai išsaugo jų funkciją ir nepablogina galimybės pastoti ateityje.

Radioaktyvioji kancerogenezė

Jau po kelerių metų po rentgeno spinduliuotės atradimo buvo pastebėti rentgeno spindulių sukelto odos vėžio atvejai. Vėliau buvo nustatyta, kad rizika susirgti vėžiu padidėja vartojant dozes iki kelių pilkų, o mažėja vartojant didesnes dozes, kas, matyt, yra susijusi su ląstelių mirtimi veikiant spinduliuotei, o ne su jų mutageniniu pažeidimu (vartojant mažas dozes).

Tuo tarpu Tarptautinė radiacinės saugos komisija priėmė darbinę hipotezę, kad nėra dozės, net ir nedidelės, kuri nebūtų susijusi su piktybinio naviko išsivystymo rizika (ne slenksčio sąvoka).

Manoma, kad antrojo pirminio vėžio atsiradimas dažniausiai pasireiškia apšvitintuose audiniuose, nors atrodo, kad mažiau nei 0,1 % atvejų. Daugumos navikų latentinis arba indukcijos laikotarpis yra daugiau nei 30 metų ir yra labai įvairus. Iš visų neoplazmų leukemija pasireiškia anksčiausiai (dažniausiai po 3-7 metų).

Be odos vėžio, sukelto skydliaukės, plaučių, kasos, navikų vėžio atvejai jungiamasis audinys ir kaulai. Radioaktyvios kancerogenezės problema ypač aktuali vaikų onkologijoje.

Šiuo metu 60-70% vaikų, kurie patyrė piktybines ligas neoplastinės ligos, gyvai ilgas laikas o sulaukę 20 metų jiems gresia pavojus pasikartojimas piktybinių navikų pasiekia 12 proc.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Spindulinė liga – tai patologinė žmogaus būklė, kurią sukelia sistemingas radioaktyviosios apšvitos poveikis organizmui. Klinikinis vaizdas atsiranda, jei spinduliuotės dozė viršija 100 rad (1 Gy). Jei dozė mažesnė nei nurodyta, galime kalbėti apie besimptomę spindulinės ligos eigą.

Etiologija

Etiologiniai veiksniai, galintys išprovokuoti spindulinės ligos vystymąsi, yra šie:

trumpas, bet intensyvus spinduliuotės bangų poveikis kūnui;
sistemingas asmens poveikis rentgeno bangoms;
radioaktyvių junginių nurijimas.

Švitinimas galimas net ir esant nedideliam radioaktyviųjų spindulių kontaktui su oda. Tokiu atveju ligos požymiai atsiranda pažeistoje odos vietoje. Jei šiame etape nesuteikiama reikiama medicininė pagalba ir nepradedamas gydymas, liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Patogenezė

Spindulinės ligos patogenezė yra gana paprasta. Spinduliuotė, prasiskverbianti į žmogaus audinius, yra oksidacinės reakcijos susidarymo priežastis. Šio proceso fone antioksidacinė gynybos sistema labai susilpnėja ir negali pilnai atlikti savo funkcijų. Dėl to paveiktos ląstelės miršta. Toks ligos vystymosi mechanizmas sutrikdo normalų tokių sistemų veikimą:

Centrinė nervų sistema;
širdies ir kraujagyslių;
endokrininės;
kraujodaros.

Kuo didesnę spinduliuotės dozę žmogus gauna, tuo greičiau susidarys klinikinis vaizdas. Be to, verta paminėti, kad jei žmogus šiuo metu yra netoli sprogimo arba jo epicentre, kūnas bus papildomai paveiktas:

mechaninės ir šviesos energijos poveikis;
karštis.

Todėl, be sistemų veikimo pažeidimų, galimi ir cheminiai nudegimai.

Ligos išsivystymo laipsnis ir formos

Yra dvi spindulinės ligos formos – lėtinė ir ūminė. Lėtinė spindulinė liga iki tam tikro momento gali neturėti jokių požymių. Ūminė spindulinė liga turi aiškiai apibrėžtą klinikinį vaizdą.

Šiuolaikinėje medicinoje yra keturi spindulinės ligos laipsniai:

lengvas (švitinimas iki 2 Gy);
vidutinis (nuo 2 iki 4 Gy);
sunkus (nuo 4 iki 6 Gy);
labai sunkus (daugiau nei 6 Gy).

Paskutinės dvi ligos stadijos jau turi negrįžtamus procesus. Ne išimtis – mirtina baigtis.

Bendrieji simptomai

Lėtinė spindulinė liga pasireiškia ankstyvosios stadijos besimptomis. Klinikinis vaizdas pasirodo šiek tiek vėliau.

Ūminė spindulinė liga pasireiškia tokiais simptomais:

stiprus galvos skausmas, kartais kartu su galvos svaigimu;
pykinimas ir vėmimas;
nosies kraujavimas;
bendras negalavimas, silpnumas;
matyti kraujo tyrime padidintas turinys ir ;
vietomis oda parausta ir pradeda niežėti.

Tokių simptomų pasireiškimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip vieną savaitę. Kai liga vystosi, klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:

žema kūno temperatūra;
Stiprus galvos skausmas;
mėšlungis apatinėse galūnėse;
apetito praradimas, pykinimas;
nestabilus kraujospūdis.

Esant paskutiniam ūminės spindulinės ligos išsivystymo laipsniui, bendra paciento būklė žymiai pablogėja, klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:

plaukų slinkimas, odos ir nagų plokštelių retėjimas;
Urogenitalinės sistemos pažeidimas (moterims, pažeidimas mėnesinių ciklas, vyrai turi problemų su potencija);
opų susidarymas burnos, žarnyno ir skrandžio gleivinėse;
karščiavimas be aiškios priežasties;
stipriai susilpnėjęs imunitetas.

Paskutinis ūminės ligos formos vystymosi laikotarpis prasideda praėjus maždaug 4 savaitėms po poveikio. Sistemų funkcionalumą galima atkurti, jei pradedamas tinkamas gydymas. Sunkiausias dalykas yra atkurti Urogenitalinės sistemos funkcionavimą.

Pastebėtina, kad antroje ūminės spindulinės ligos vystymosi stadijoje simptomai gali iš dalies išnykti, paciento būklė gali gerokai pagerėti. Bet tai nieko nesako apie žmogaus pasveikimą.

Po spindulinės ligos komplikacijų atsiradimo tikimybė yra didelė. Dažniausiai tai yra dėl virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos darbo.

Ligos klasifikacija

Šiuolaikinėje medicinoje spindulinės ligos rūšys išskiriamos pagal lokalizacijos laiką ir pobūdį.

Pagal švitinimo laiką išskiriamos šios formos:

vienišas;
užsitęsęs;
lėtinis.

Pagal lokalizacijos pobūdį:

vietinė arba bendra forma;
vienodas arba nelygus.

Kaip rodo medicinos praktika,. ūminė stadija Ligos vystymąsi lydi pažeidimai visose odos vietose ir visais lygiais – audinių, molekulių, organų. Beveik visada yra smegenų patinimas. Jei pacientui nebus suteiktas tinkamas gydymas, mirtina baigtis neatmetama.

Diagnostika

Jei atsiranda pirmiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į onkologą ar terapeutą. Po asmens apžiūros ir simptomų išsiaiškinimo atliekama bendra anamnezės, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai.

Laboratorinių tyrimų programa apima:

kraujo krešėjimo tyrimas.

Kalbant apie instrumentinius tyrimo metodus, standartinė programa apima tokias analizes:

punkcinė kaulų čiulpų biopsija;
elektroencefalografija.

Tik remiantis visais atliktais tyrimais galima tiksliai diagnozuoti, nustatyti ligos išsivystymo laipsnį ir paskirti teisingą gydymo kursą.

Pažymėtina, kad diagnostikos programa gali būti papildyta kitais tyrimo metodais. Viskas priklauso nuo spindulinės ligos išsivystymo laipsnio ir kokių sistemų Žmogaus kūnas dalyvauja patologiniame procese.

Gydymas

Žmogaus spindulinė liga ankstyvoje stadijoje gydoma gana gerai. Tačiau reikia suprasti, kad toks radiacijos poveikis žmogaus organizmui nepraeina be pėdsakų. Baigus gydymo kursą, pacientui reikia ilgos reabilitacijos.

Narkotikų gydymas apima tokių vaistų vartojimą:

antihistamininiai vaistai;
antibiotikai;
bendram imuninės sistemos stiprinimui;
vitaminų kompleksai.

Jei pacientui diagnozuojama trečioji ligos stadija, tada, be minėtų vaistų, skiriami antihemoraginiai vaistai. taip pat viduje be nesėkmės atliekamas kraujo perpylimas.

Be to, bet kuriame ligos vystymosi etape taikomos fizioterapinės procedūros – deguonies kaukės ir mankštos terapija. Verta paminėti, kad šiuo laikotarpiu pacientui labai svarbu tinkamai maitintis. Tinkamas gydymas spindulinė liga duoda teigiamų rezultatų ir žymiai sumažina rimtų ligų riziką.

Mityba nuo spindulinės ligos

Gydymo ir vaistų vartojimo laikotarpiu pacientas turi valgyti teisingai:

suvartoti optimalų skysčių kiekį – ne mažiau kaip 2 litrus per dieną (įskaitant sultis ir arbatą);
negerti valgant;
pirmenybė teikiama garuose ruoštam maistui;
iki minimumo sumažinamas riebaus, aštraus, sūraus maisto vartojimas.

Valgyti reikia mažomis porcijomis, bet gana dažnai – bent 5 kartus per dieną. Rūkymas ir alkoholio vartojimas natūraliai neįtraukiami.

Galimos komplikacijos

Priklausomai nuo ligos išsivystymo pobūdžio ir bendros paciento sveikatos, spindulinė liga gali sukelti komplikacijų. Dažniausias radiacinės ligos šalutinis poveikis yra:

oftalmologinės ligos;
piktybiniai navikai, galintys sukelti sunkų vėžį;
visiškas žmogaus odos nuplikimas;
kraujodaros sutrikimai.

Tokių komplikacijų galima bent iš dalies išvengti, jei liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje ir pradedamas tinkamas gydymas. Todėl po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Prevencija

Spindulinės ligos profilaktika ypač svarbi tiems žmonėms, kurie gyvena didelės radiacijos zonoje. Tačiau tokie renginiai svarbūs ir kitų šalių gyventojams.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, prevencija yra tokia:

B6, P, C grupės vitaminų vartojimas;
hormoniniai anaboliniai vaistai;
vaistai imuninei sistemai stiprinti.

Tačiau tokius vaistus reikia vartoti griežtai pagal gydytojo receptą.

Bendroji prevencija apima radioprotektorių, vitaminų vartojimą ir bendrą imuniteto stiprinimą. Tokios priemonės sumažina patologinio proceso išsivystymo riziką. Jei asmuo turi pirmiau minėtų ligos požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Atidėliojimas ar savarankiškas gydymas gali ne tik paspartinti ligos vystymąsi, bet ir sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

RADIACINIAI ODOS SUŽALOJIMAI

Etiologija. Odos pažeidimo dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio priežastis yra alfa, beta, gama, neutroninė, rentgeno spinduliuotė, tačiau jų sukeliami odos pažeidimai yra kliniškai identiški ir skirstomi į ūminius ir lėtinius.Alfa daleles sulaiko raginis sluoksnis. , beta daleles absorbuoja pati oda ir prasiskverbia 2-4 mm, gama spinduliai, rentgeno spinduliai ir neutronai prasiskverbia per visą žmogaus kūną.

Tarp ūminis spindulinis odos pažeidimas Yra ankstyvos odos radiacinės reakcijos, spindulinė alopecija ir spindulinis dermatitas.

Reikia pabrėžti, kad vietiniai pakitimai ne visada apsiriboja oda, o tai neatitinka dermatito sampratos, todėl terminas „ūmus spindulinis sužalojimas“ yra pagrįstas.

ankstyva radiacinė reakcija išsivysto 1-2 dienomis po švitinimo ne mažesne kaip 3 Gy doze ir pasireiškia kaip edeminė eritema kartu su nedideliu niežuliu; išnyksta be pėdsakų po kelių valandų.

Radiacinė alopecija būdingas ilgų plaukų slinkimas praėjus 2–4 savaitėms po švitinimo ne mažesne kaip 3,75 Gy doze. Plaukai pradeda augti per 1,5-2 mėnesius.

Ūminis spindulinis dermatitas išsivysto per du mėnesius nuo poveikio momento, priklausomai nuo dozės. Eriteminė forma pastebima vartojant 8–12 Gy dozę. Nuo kitų dermatitų jis skiriasi purpurine-melsva eritema, plaukų slinkimu, pacientai skundžiasi deginimo pojūčiu, skausmu ir niežuliu. Sergant ūminiu pūsliniu dermatitu, apšvitos dozė yra 12-20 Gy. Skirtingai nuo daugelio kitų pūslinio dermatito, dažnai pastebimas regioninis limfadenitas, karščiavimas, plaukų slinkimas, subjektyviai stiprus skausmas ir deginimas. Erozijų ar paviršinių opų gijimas po pūslių atsivėrimo vyksta lėtai per kelis mėnesius ir kartu su atrofija, pigmentacijos sutrikimais ir telangiektazijomis. Ūminis nekrozinis dermatitas išsivysto patyrus didesnę nei 25 Gy dozę ir jam būdingas nepakeliamas skausmas, sunki bendra būklė (priklausomai nuo poveikio srities)

silpnumas, šaltkrėtis, aukšta temperatūra, nemiga. Odos pažeidimus vaizduoja eritema, edema, pūslelės (joms atsivėrus susidaro ilgalaikės negyjančios opos), stygos. Po gijimo susidaro randai, kurių fone, esant nedideliems sužalojimams, susidaro opos ir petechijos, sukeliančios nekrozę.

Lėtinės spinduliuotės odos pažeidimai skirstomi į lėtinį spindulinį dermatitą ir vėlyvąsias radiacines dermatozes (induracinė edema, vėlyvoji spindulinė opa, radiacijos vėžys), išsivysto ūminio dermatito ir ilgalaikio lėtinio dermatito vietoje.

Lėtinis spindulinis dermatitas dažniausiai atsiranda ant rankų dėl minkštųjų spindulių ir radioaktyviųjų medžiagų beta dalelių poveikio. Kliniškai tai pasireiškia išsausėjimu, odos atrofija, dischromija, skausmingų įtrūkimų susidarymu. Atsižvelgiant į tai, dažnai išsivysto hiperkeratozė, papilomatozė, kurios yra vėžio vystymosi pagrindas.

Užkietėjusi edema išsivysto dėl smulkių limfagyslių pažeidimo ir sutrikusio limfos nutekėjimo. Kliniškai tai pasireiškia tankiu patinimu be skausmo, kuriam pasibaigus išlieka atrofija ir telangiektazija.

vėlyvoji spindulinė opa Jis susidaro dėl trofinių odos pokyčių, atsirandančių dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, ir pasižymi ryškiais skausmo pojūčiais.

radiacijos vėžys išsivysto dėl ilgalaikių opų, sergančių ūminiu ir lėtiniu dermatitu arba lėtinio spindulinio dermatito srityje.

Gydymas. Ankstyva spindulinė reakcija ir spindulinė alopecija nereikalauja gydymo. Eriteminių ir pūslinių dermatito formų gydymas atliekamas pagal dermatito gydymo principus, be to, reikia naudoti regeneracinius procesus stiprinančias priemones. Pacientams, sergantiems ūminiu nekroziniu dermatitu ir vėlyvuoju spinduliniu dermatitu, reikalingas chirurginis gydymas.

PIRTINGAS EPIDERMAS NEKROLIZĖ (LIELIO SINDROMAS)

Apibrėžimas.Ūminė epidermio nekrolizė (toksinė epidermio nekrolizė – TEN) – tai ūmiai besivystanti dermatozė, kuriai būdinga epidermio nekrozė, po kurios nusišveičia visa oda.

Etiologija ir patogenezė. A. Lyell nustatė 4 etiologinius TEN veiksnius – medicininį, stafilokokinį, mišrų ir idiopatinį. Šiuo metu TEN vystymosi priežastis daugiausia yra vaistai - sulfonamidai, antibiotikai, barbitūratai, pirazolono dariniai. Ligos patogenezėje vaidmenį vaidina visų tipų imunopatologinės reakcijos, ypač autoimuninės.

klinikinis vaizdas. Liga prasideda nuo staigios kūno temperatūros padidėjimo iki 38-40 ° C, pablogėjus bendrai paciento būklei, ant odos atsiranda rozeola, eritema, "daugiaformių" bėrimų. eksudacinė eritema, rečiau - dilgėlinės elementai ir purpura, dažnai liga panaši į Stevens-Johnson sindromą.

Po kelių dienų susidaro difuzinė universali eritema, nuo kurios ima luptis epidermis, susidaro skausmingos erozijos ir suglebusios pūslelės. Pažeista oda tampa nuplikyta verdančiu vandeniu. Aštrus skausmas būdingas tiek pažeistai, tiek sveikai atrodančiai odai. Nikolskio simptomas (odos trynimas pirštu veda prie epidermio atsiskyrimo) sveikos odos vietose yra labai teigiamas.

Bendra būklė pacientas yra labai sunkus. Periferiniame kraujyje nėra eozinofilų, padidėja stabdžių neutrofilų skaičius (iki 55%), pastebimas toksinis neutrofilų granuliuotumas, laboratoriniai rodikliai rodo vandens, elektrolitų ir baltymų balanso pažeidimą.

Diagnostika TEN pagrįsta šiais duomenimis: epidermio atsiskyrimas, karščiavimas, aštrus pažeistos ir sveikai atrodančios odos skausmas, kraujo eozinofilų nebuvimas.

Diferencinė diagnostika.Ūminė epidermio nekrolizė ankstyvosiose stadijose (iki klinikinių epidermio atsiskyrimo požymių) skiriasi nuo toksidermijos.

Gydymas. TEN sergančius pacientus pageidautina gydyti nudegimų centrų intensyviosios terapijos skyriuose, o gydymo sėkmė labai priklauso nuo jo pradžios laiko. Vartojami šie vaistai: kortikosteroidai, pradedant 150 mg prednizolono, preparatai, normalizuojantys vandens-elektrolitų ir baltymų balansą, antibiotikai. Didelis pasirinkimas kurie neturi ilgalaikio ir nefrotoksinio poveikio, yra simptominiai išorinė terapija. Labai svarbi rūpestinga pacientų priežiūra naudojant šiuolaikines technines priemones – vandens čiužinius ir kt.

RADIACINĖ LIGA. Ūminė spindulinė liga yra savarankiška liga, kuri išsivysto dėl daugiausia besidalijančių kūno ląstelių mirties, veikiant trumpalaikiam (iki kelių dienų) reikšmingų jonizuojančiosios spinduliuotės kūno vietų. Ūminės spindulinės ligos priežastis gali būti nelaimingas atsitikimas ir visiškas kūno apšvitinimas terapinis tikslas- atliekant kaulų čiulpų transplantaciją, gydant daugybinius navikus. Ūminės spindulinės ligos patogenezėje lemiamą vaidmenį atlieka ląstelių mirtis tiesioginiuose pažeidimuose. Nėra reikšmingų pirminių pokyčių organuose ir sistemose, kurie nebuvo paveikti tiesioginės spinduliuotės. Jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje miršta pirmiausia besidalijančios ląstelės, esančios mitoziniame cikle, tačiau, skirtingai nuo daugelio citostatikų (išskyrus mielosaną, veikiantį kamieninių ląstelių lygyje), miršta ir ramybės ląstelės, o limfocitai. taip pat mirti. Limfopenija yra viena iš ankstyviausių ir svarbiausias savybesūminis radiacijos sužalojimas. Kūno fibroblastai yra labai atsparūs radiacijai. Po švitinimo jie pradeda sparčiai augti, o tai reikšmingų pažeidimų židiniuose prisideda prie sunkios sklerozės išsivystymo. Svarbiausi ūminės spindulinės ligos požymiai yra griežta jos apraiškų priklausomybė nuo sugertos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės. Klinikinis ūminės spindulinės ligos vaizdas yra labai įvairus; tai priklauso nuo spinduliuotės dozės ir laiko, praėjusio po apšvitos. Jo vystymosi metu liga praeina keliais etapais. Pirmosiomis valandomis po švitinimo atsiranda pirminė reakcija (vėmimas, karščiavimas, galvos skausmas iš karto po švitinimo). Po kelių dienų (kuo anksčiau, tuo didesnė apšvitos dozė) išsivysto kaulų čiulpų ardymas, kraujyje – agranulocitozė, trombocitopenija. Atsiranda įvairūs infekciniai procesai, stomatitas, kraujavimas. Tarp pirminės reakcijos ir ligos aukščio, kai spinduliuotės dozės mažesnės nei 500-600 rad, yra išorinės gerovės laikotarpis - latentinis laikotarpis. Ūminės spindulinės ligos suskirstymas į pirminės reakcijos, latentinį, piko ir sveikimo periodus yra netikslus: grynai išorinės apraiškos ligos nenulemia tikrosios situacijos. Kai nukentėjusysis yra arti spinduliuotės šaltinio, visame žmogaus kūne absorbuojamos spinduliuotės dozės sumažėjimas yra labai reikšmingas. Kūno dalis, nukreipta į šaltinį, yra apšvitinama daug daugiau nei priešinga pusė. Švitinimo netaisyklingumą taip pat gali lemti mažos energijos radioaktyviosios dalelės, kurios turi mažą prasiskverbimo gebą ir daugiausia pažeidžia odą, poodinį audinį, gleivines, bet ne kaulų čiulpus ir vidaus organus.

Patartina išskirti keturias ūminės spindulinės ligos stadijas: lengvas, saikingai, sunkus ir itin sunkus. Lengviems atvejams priskiriami santykinai vienodo poveikio atvejai, kai dozė yra nuo 100 iki 200 rad, vidutinė - nuo 200 iki 400 rad, sunki - nuo 400 iki 600 rad, ypač sunki - virš 600 rad. Apšvitinus mažesne nei 100 radų doze, jie kalba apie radiacinį sužalojimą. Ekspozicijos klasifikavimas pagal sunkumą grindžiamas aiškiu terapiniu principu. Spindulinis sužalojimas be ligos išsivystymo nereikalauja specialios medicininės priežiūros ligoninėje. Esant lengvam laipsniui, pacientai dažniausiai hospitalizuojami, tačiau specialus gydymas netaikomas ir tik retais atvejais, kai dozės artėja prie 200 rad, gali išsivystyti trumpalaikė agranulocitozė su visomis infekcinėmis komplikacijomis ir pasekmėmis, reikalaujančiomis gydymo antibiotikais. Esant vidutinio sunkumo, beveik visiems pacientams stebima agranulocitozė ir gili trombocitopenija; būtinas gydymas gerai įrengtoje ligoninėje, izoliacija, stiprus gydymas antibiotikais kraujodaros depresijos laikotarpiu. Sunkiais atvejais, kartu su kaulų čiulpų pažeidimu, yra spindulinio stomatito vaizdas, virškinamojo trakto spinduliuotės pažeidimas. Tokie pacientai turėtų būti hospitalizuojami tik labai specializuotoje hematologijos ir chirurgijos ligoninėje, kurioje yra tokių pacientų gydymo patirties. Esant netolygiam poveikiui, visai nelengva išskirti ligos sunkumą, sutelkiant dėmesį tik į dozių apkrovas. Tačiau užduotis yra supaprastinta, jei vadovaujamės terapiniais kriterijais: spindulinis sužalojimas be ligos išsivystymo – nereikia specialaus stebėjimo; lengvas - hospitalizavimas daugiausia stebėjimui; vidutinė – visoms aukoms reikalingas gydymas įprastoje daugiadisciplininėje ligoninėje; sunkus – reikalinga specializuotos ligoninės pagalba (esant hematologiniams pažeidimams arba giliems odos ar žarnyno pažeidimams); itin sunkus viduje šiuolaikinėmis sąlygomis prognozė beviltiška. Dozė retai nustatoma fiziškai, paprastai tai atliekama naudojant biologinę dozimetriją. Mūsų šalyje sukurta speciali biologinės dozimetrijos sistema dabar leidžia ne tik tiksliai nustatyti patį perteklinio poveikio faktą, bet ir patikimai (neviršijant aprašytų ūminės spindulinės ligos sunkumo laipsnių) nustatyti konkrečiose vietovėse sugertos spinduliuotės dozes. žmogaus kūno. Ši nuostata galioja tais atvejais, kai nukentėjusysis atvyksta apžiūrai nedelsiant, t. y. per kitą dieną po švitinimo. Tačiau net ir praėjus keleriems metams po švitinimo galima ne tik patvirtinti šį faktą, bet ir nustatyti apytikslę apšvitos dozę, atliekant periferinio kraujo limfocitų ir kaulų čiulpų limfocitų chromosomų analizę. Pirminės reakcijos klinikinis vaizdas priklauso nuo spinduliuotės dozės; ji skiriasi priklausomai nuo sunkumo laipsnio. Vėmimo pasikartojimą daugiausia lemia krūtinės ir pilvo apšvitinimas. Apatinės kūno dalies švitinimas, net labai platus ir stiprus, paprastai nėra lydimas reikšmingų pirminės reakcijos požymių. Per artimiausias kelias valandas po švitinimo pacientams pasireiškia neutrofilinė leukocitozė be pastebimo mišinio atjaunėjimo. Atrodo, kad taip yra dėl daugiausia kraujagyslių granulocitų rezervo mobilizavimo. Šios leukocitozės, kurios vystyme svarbų vaidmenį gali atlikti emocinis komponentas, aukštis nėra aiškiai susijęs su apšvitos doze. Per pirmąsias 3 dienas. pacientų kraujyje sumažėja limfocitų kiekis, matyt, dėl šių ląstelių tarpfazės mirties. Šis indikatorius, praėjus 48–72 valandoms po švitinimo, priklauso nuo dozės.

Pasibaigus pirminei reakcijai, pastebimas laipsniškas leukocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Limfocitai išlieka arti pradinio kritimo lygio. Leukocitų kreivė ir dažniausiai į ją panašios trombocitų bei retikulocitų kreivės charakterizuoja reguliarius, o ne atsitiktinius šių ląstelių kiekio pokyčius kraujyje (kraujo tyrimai atliekami kasdien). Pradėjus pakilti leukocitų kiekiui, jų laipsniškas mažėjimas, susijęs su kaulų čiulpų granulocitų rezervo, kurį daugiausia sudaro subrendusios, radiacijai atsparios ląstelės – durtinių ir segmentuotų neutrofilų, suvartojimu. Laikas pasiekti minimalų lygį ir patys šie lygiai pradinio leukocitų kiekio sumažėjimo metu priklauso nuo dozės (žr. 10 lentelę). Taigi, jei spinduliuotės dozė pirmosiomis ligos dienomis nenustatyta, ją pakankamai tiksliai galima nustatyti gydymui po 1-1,5 savaitės.

Kai kaulų čiulpų spinduliuotės dozės viršija 500–600 rad, pradinį sumažėjimą lydės agranulocitozės laikotarpis, gili trombocitopenija. Vartojant mažesnes dozes, po pradinio sumažėjimo šiek tiek padidės leukocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekis. Kai kuriais atvejais leukocitai gali pasiekti normalus lygis. Tada vėl ateis leuko- ir trombocitopenija. Taigi agranulocitozė ir trombocitopenija su kaulų čiulpų švitinimo dozėmis didesnėmis nei 200 rad. daugiau dozės, bet ne anksčiau kaip pirmosios savaitės pabaigoje, kurios metu sunaudojamas kaulų čiulpų granulocitinis rezervas ir „išgyvena“ trombocitai. Agranulocitozės ir trombocitopenijos laikotarpis savo klinikinėmis apraiškomis yra identiškas kitų citostatinių ligų formoms. Nesant kraujo perpylimo, hemoraginis sindromas sergant ūmine spinduline liga nėra išreikštas, jei gilios trombocitopenijos laikotarpis neviršija 1,5–2 savaičių. Citopenijos gylis ir infekcinių komplikacijų sunkumas nėra griežtai susiję su radiacijos doze. Išeinama iš agranulocitozės, kuo anksčiau, kuo anksčiau ji prasidėjo, t.y., tuo didesnė dozė. Agranulocitozės laikotarpis baigiasi galutinai atkuriant leukocitų ir trombocitų kiekį. Ūminės spindulinės ligos metu gilios citopenijos pasikartojimų nėra. Agranulocitozės pasišalinimas paprastai būna greitas – per 1-3 dienas. Prieš tai dažnai 1-2 dienas padidėja trombocitų kiekis. Jei agranulocitozės laikotarpiu buvo aukšta kūno temperatūra, tai kartais jos kritimas 1 diena lenkia leukocitų kiekio padidėjimą. Iki pasitraukimo iš agranulocitozės, retikulocitų lygis taip pat didėja, dažnai gerokai viršijantis normalų - reparatyvinę retikulocitozę. Tuo pačiu metu būtent šiuo metu (po 1–1,5 mėnesio) eritrocitų lygis pasiekia mažiausią vertę. Kitų organų ir sistemų pralaimėjimas sergant ūmine spinduline liga šiek tiek primena hematologinį sindromą, nors jų vystymosi laikas skiriasi.

Apšvitinus burnos gleivinę didesne kaip 500 rad doze, išsivysto vadinamasis burnos sindromas: burnos gleivinės patinimas pirmosiomis valandomis po švitinimo, trumpas edemos susilpnėjimo ir vėl jos padidėjimo laikotarpis, pradedant nuo 3 val. -4 diena; burnos džiūvimas, sutrikęs seilėtekis, klampių seilių atsiradimas, sukeliantis vėmimą; opų atsiradimas ant burnos gleivinės. Visi šie pokyčiai atsiranda dėl vietinės radiacinės žalos, jie yra pirminiai. Paprastai jie prasideda prieš agranulocitozę, kuri gali sustiprinti burnos pažeidimų infekciją. Burnos sindromas tęsiasi bangomis, palaipsniui silpnėjant atkryčių sunkumui, kartais užsitęsdamas 1,5–2 mėnesius. Nuo 2-osios savaitės po pažeidimo, kai spinduliuotės dozės mažesnės nei 500 rad., burnos gleivinės patinimą pakeičia sandariai prigludusios balkšvos nuosėdos ant dantenų – hiperkeratozė, išoriškai primenanti pienligę. Skirtingai nuo jos, šie reidai nepašalinami; Diferencijuoti padeda ir apnašos atspaudo, neatskleidžiančio grybelio grybienos, mikroskopinė analizė. Opinis stomatitas išsivysto, kai burnos gleivinė apšvitinama didesne kaip 1000 rad doze. Jo trukmė apie 1-1,5 mėn.Gleivinės atstatymas beveik visada baigtas; tik apšvitinus seilių liaukas didesne nei 1000 rad doze, galima visam laikui išjungti seilių išsiskyrimą.

Kai apšvitos dozė viršija 300-500 rad, žarnyno srityje gali atsirasti radiacinio enterito požymių. Švitinant iki 500 rad, lengvas pilvo pūtimas pilvas 3-4 savaitę po švitinimo, nepadidėjusi stupa, kūno temperatūra pakilo iki karščiavimo. Šių požymių atsiradimo laikas nustatomas pagal dozę: kuo didesnė dozė, tuo anksčiau pasireikš žarnyno sindromas. Vartojant didesnes dozes, susidaro sunkaus enterito vaizdas: viduriavimas, hipertermija, pilvo skausmai, pilvo pūtimas, taškymasis ir ūžesys, skausmas ileocekalinėje srityje. Žarnyno sindromui gali būti būdingas storosios žarnos pažeidimas (ypač tiesiosios žarnos su būdingu tenezmu), radiacinis gastritas, radiacinis ezofagitas. Radiacinio gastrito ir ezofagito formavimosi laikas patenka į antrojo ligos mėnesio pradžią, kai kaulų čiulpų pažeidimas dažniausiai jau yra pašalintas.Dar vėliau (po 3-4 mėnesių) išsivysto spindulinis hepatitas. Jo klinikinė charakteristika skiriasi kai kuriais požymiais: atsiranda gelta be prodromo, maža bilirubinemija, padidėjęs aminotransferazių kiekis (per 200-250 vnt.), ryškus niežulys. Per kelis mėnesius procesas praeina per daugybę „bangų“, palaipsniui mažėjant sunkumui. "Bangos" išsiskiria padidėjusiu niežuliu, šiek tiek padidėjusiu bilirubino kiekiu ir ryškiu kraujo serumo fermentų aktyvumu. Neatidėliotina kepenų pažeidimų prognozė turėtų būti laikoma gera, nors ir nėra specifinė vaistiniai preparatai dar nerasta (prednizolonas pablogina hepatito eigą).Ateityje procesas gali progresuoti ir po daugelio metų ligonį veda į mirtį nuo kepenų cirozės.

Tipiškas ūminės spindulinės ligos pasireiškimas yra odos ir jos priedų pažeidimas. Plaukų slinkimas yra vienas ryškiausių išorinių ligos požymių, nors ir mažiausiai įtakoja jos eigą. Skirtingų kūno dalių plaukai turi skirtingą radiojautrumą: labiausiai atsparūs yra kojų plaukai, jautriausi galvos odoje, veide, tačiau antakiai priklauso labai atsparių grupei. Galutinis (be atstatymo) plaukų slinkimas ant galvos įvyksta, kai vienkartinė spinduliuotės dozė viršija 700 rad.. Oda taip pat turi nevienodą radiojautrumą įvairiose srityse. Jautriausios zonos pažastys, kirkšnies raukšlės, alkūnės, kaklas. Žymiai atsparesnės nugaros zonos, viršutinių ir apatinių galūnių tiesiamieji paviršiai. Odos pažeidimas – spindulinis dermatitas – pereina atitinkamas vystymosi fazes: pirminė eritema, edema, antrinė eritema, pūslių ir opų atsiradimas, epitelizacija. Tarp pirminės eritemos, kuri išsivysto esant didesnei nei 800 rad. odos švitinimo dozei, ir antrinės eritemos atsiradimo praeina tam tikras laikotarpis, kuris trumpesnis, kuo didesnė dozė, savotiškas latentinis odos pažeidimų periodas. Reikia pabrėžti, kad pats latentinis laikotarpis, kai pažeidžiami konkretūs audiniai, visiškai neturėtų sutapti su latentiniu kitų audinių pažeidimo periodu. Kitaip tariant, toks laikotarpis, kai pastebima visiška nukentėjusiojo išorinė savijauta, negali būti stebimas, kai spinduliuotės dozės viršija 400 rad, esant vienodai apšvitai; praktiškai nepastebima netolygios ekspozicijos metu, kai kaulų čiulpai apšvitinami didesne kaip 300-400 radų doze. Dėl antrinės eritemos gali atsirasti odos lupimasis, nežymi atrofija, pigmentacija nepažeidžiant odos vientisumo, jei apšvitos dozė neviršija 1600 rad. Vartojant didesnes dozes (pradedant nuo 1600 rad dozės), atsiranda burbuliukų. Vartojant didesnes nei 2500 rad dozes, pirminė eritema pakeičiama odos edema, kuri per savaitę praeina nekroze arba jos fone atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu skysčiu. Odos pažeidimų prognozė negali būti laikoma pakankamai tikra: ji priklauso ne tik nuo tikrųjų odos pakitimų sunkumo, bet ir nuo odos kraujagyslių, didelių arterijų kamienų pažeidimo. Pažeistose kraujagyslėse vyksta progresuojantys sklerotiniai pokyčiai daugelį metų, o anksčiau gerai užgijusios odos opos po ilgo laiko gali sukelti pasikartojančią nekrozę, sukelti galūnės amputaciją ir pan. Už kraujagyslių pažeidimo ribų antrinė eritema baigiasi, kai išsivysto odos opos. pigmentacija spinduliuotės vietoje dažnai "dega" su poodinio audinio tankinimu. Šioje vietoje oda dažniausiai atrofiška, lengvai pažeidžiama, linkusi formuotis antrinėms opoms. Pūslių vietose joms sugijus susidaro mazginiai odos randai su daugybinėmis angioektazijomis ant atrofinės odos. Matyt, šie randai nėra linkę į vėžinę degeneraciją.

Ūminės spindulinės ligos diagnozė šiuo metu nėra sudėtinga. Būdingas pirminės reakcijos vaizdas, jos laikinos limfocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio pokyčių charakteristikos leidžia diagnozuoti ne tik neabejotiną, bet ir tikslią proceso sunkumo atžvilgiu. Ląstelių, kaulų čiulpų ir kraujo limfocitų chromosomų analizė leidžia patikslinti dozę ir žalos sunkumą iš karto po poveikio ir retrospektyviai, praėjus mėnesiams ir metams po poveikio. Kai ši kaulų čiulpų sritis apšvitinama didesne nei 500 rad doze, ląstelių su chromosomų anomalijomis dažnis yra beveik 100%, 250 rad dozėje - apie 50%. Ūminės spindulinės ligos gydymas griežtai atitinka. į jo apraiškas. Pirminės reakcijos gydymas yra simptominis: vėmimas sustabdomas naudojant vėmimą mažinančius vaistus. vaistai, hipertoninių tirpalų įvedimas (su nenumaldomu vėmimu), esant dehidratacijai, būtina įvesti plazmos pakaitalų. Siekiant išvengti egzogeninių infekcijų, pacientai izoliuojami, jiems sukuriamos aseptinės sąlygos (dėžutės, sterilizacija ultravioletiniu oru, baktericidinių tirpalų naudojimas). Bakterinių komplikacijų gydymas turi būti skubus. Kol patogenas nenustatytas, vadinamoji empirinė terapija plataus spektro antibiotikais atliekama pagal vieną iš šių schemų:

I. Penicilinas – 20 000 000 TV/d., streptomicinas – 1 g/d.

II. Kanamicinas - 1 g per dieną, ampicilinas - 4 g per dieną.

III. Tseporinas - 3 g per parą, gentamicinas - 160 mg per parą.

IV. Rifadinas (benemicinas) - 450 mg per burną per parą, linkomicinas - 2 g per dieną. Antibiotikų paros dozės (išskyrus rifadiną) leidžiamos į veną 2-3 kartus per dieną.

Inokuliuojant infekcinį agentą antibiotikų terapija tampa kryptingas. Nekrotinės enteropatijos gydymas: visiškas alkis, kol išnyks klinikinės apraiškos (dažniausiai apie 1-1,5 sav.), gerti tik vandenį (bet ne sultis!); jei reikia, ilgalaikis badavimas – parenterinė mityba; kruopšti burnos gleivinės priežiūra (skalavimas); žarnyno sterilizavimas (kanamicinas - 2 g, polimiksinas M - iki 1 g, ristomicinas - 1,51; nistatinas - 10 000 000 - 20 000 000 vienetų per dieną). Norint kovoti su trombocitopeniniu hemoraginiu sindromu, reikia perpilti trombocitus, gautus iš vieno donoro. Reikėtų dar kartą perspėti apie eritromos perpylimo netikslumą sergant ūmine spinduline liga, jei nėra aiškių indikacijų dėl sunkios anemijos ir jos sukelto kvėpavimo bei širdies nepakankamumo. Kitaip tariant, kai hemoglobino kiekis viršija 83 g / l be požymių ūminis kraujo netekimas nebūtina perpilti eritromos, nes tai gali dar labiau paūmėti radiacijos sužalojimas kepenys, sustiprina fibrinolizę, išprovokuoja sunkų kraujavimą.

Prognozė. Pašalinus visas ryškias ūminės spindulinės ligos apraiškas (kaulų čiulpų, žarnyno, burnos sindromai, odos pažeidimai) pacientai pasveiksta. Esant lengviems ar vidutinio sunkumo pažeidimams, paprastai pasveikstama visiškai, nors lengva astenija gali išlikti daugelį metų. Patyrus sunkų ligos laipsnį, sunki astenija paprastai išlieka ilgą laiką. Be to, tokiems pacientams gresia kataraktos išsivystymas. Jo išvaizda atsiranda dėl daugiau nei 300 radų dozės akims. Vartojant apie 700 rad dozę, išsivysto sunkus tinklainės pažeidimas, atsiranda kraujavimas į dugną, padidėja akispūdis galbūt su vėliau pažeistos akies regėjimo praradimu. Po ūmios spindulinės ligos kraujo nuotraukos pokyčiai nėra griežtai pastovūs: kai kuriais atvejais stebima stabili vidutinė leukopenija ir vidutinė trombocitopenija, kitais atvejais - ne. Tokiems pacientams padidėjęs polinkis sirgti infekcinėmis ligomis nenustatomas. Didelių pokyčių kraujyje atsiradimas – sunki citopenija arba, atvirkščiai, leukocitozė – visada rodo naujo patologinio proceso vystymąsi (aplazinė anemija kaip savarankiška liga, leukemija ir kt.). Negali pasikartoti žarnyno ir burnos ertmės pokyčiai. Lėtinė spindulinė liga – tai liga, kurią sukelia pakartotinis kūno švitinimas nedidelėmis dozėmis, kurių bendra suma viršija 100 rad. Ligos išsivystymą lemia ne tik bendra dozė, bet ir jos galia, t.y., ekspozicijos trukmė, per kurią organizme buvo absorbuojama radiacijos dozė. Gerai organizuotos radiologinės tarnybos sąlygomis naujų lėtinės spindulinės ligos atvejų mūsų šalyje šiuo metu nėra. Prasta radiacijos šaltinių kontrolė, personalo, dirbančio su rentgeno terapijos įrenginiais, saugos taisyklių pažeidimai praeityje lėmė lėtinės spindulinės ligos atvejų atsiradimą. Klinikinį ligos vaizdą pirmiausia lemia asteninis sindromas ir vidutinio sunkumo citopeniniai pokyčiai kraujyje. Patys savaime kraujo pokyčiai nekelia pavojaus pacientams, nors mažina darbingumą. Asteninio sindromo patogenezė lieka neaiški. Kalbant apie citopeniją, atrodo, kad ji pagrįsta ne tik hematopoezės pagrindo sumažėjimu, bet ir perskirstymo mechanizmais, kaip ir šiais. pacientų, reaguojančių į infekciją, įvedus prednizoną, išsivysto ryški leukocitozė. Lėtinės spindulinės ligos patogenetinio gydymo nėra. Simptominė terapija skirta pašalinti arba susilpninti asteninį sindromą.

Prognozė. Iš tikrųjų lėtinė spindulinė liga pavojaus pacientų gyvybei nekelia, jos simptomai nelinkę progresuoti, tačiau visiškas pasveikimas matyt nepasitaiko. Lėtinė spindulinė liga nėra ūminės ligos tęsinys, nors liekamieji ūminės formos reiškiniai iš dalies primena lėtinę formą. Sergant lėtine spinduline liga, dažnai atsiranda navikų – hemoblastozės ir vėžio. Atlikus nusistovėjusią medicininę apžiūrą, kartą per metus atlikus išsamų onkologinį tyrimą ir 2 kartus per metus atlikus kraujo tyrimą, galima išvengti pažengusių vėžio formų išsivystymo, o tokių pacientų gyvenimo trukmė artėja prie normalios. Kartu su ūmine ir lėtine spinduline liga galima išskirti poūmią formą, atsirandančią dėl pakartotinio pakartotinio švitinimo vidutinėmis dozėmis kelis mėnesius, kai bendra dozė per gana trumpą laikotarpį siekia daugiau nei 500-600 radų. Autorius klinikinis vaizdasši liga primena ūmią spindulinę ligą. Poūmio formos gydymas nebuvo sukurtas, nes tokių atvejų šiuo metu nebūna. Atrodo, kad pagrindinį vaidmenį atlieka pakaitinė terapija kraujo komponentai esant sunkiai aplazijai ir antibiotikų terapija sergant infekcinėmis ligomis.