Симптоми и лечение на синдрома на карпалния тунел. Лечение на синдрома на карпалния тунел у дома

Болката и другите симптоми произхождат от медианния нерв, който осигурява усещане в пръстите и контролира палеца.

Причини за синдрома на карпалния тунел

Непосредствената причина за синдрома на карпалния тунел е компресия на медианния нерв на китката, където нервът преминава през тунел (карпален тунел), образуван от карпалните кости и напречния карпален лигамент. Различни ситуацииможе да доведе до възпаление и подуване в ставата, сухожилията и мускулите в карпалния тунел. Най-често това е работа, която изисква често повтарящи се движения. Особено предразположени са работата с компютър, машинописките, пианистите и месопакетите. Други условия включват:

Или други ревматични състояния, засягащи областта на ръката и китката;
- нараняване на китката;
- дейности, изискващи силен хват или хват;
- бременност или използване на контрацептиви (и в двата случая е възможно задържане на течности и подуване на ръцете);
- тумор на медианния нерв;
- диабет;
- заболявания на щитовидната жлеза;
- (рядко заболяванехарактеризиращ се с патологично уголемяване на ръцете).

Симптоми на синдрома на карпалния тунел

Диагнозата се основава на анализ на движението, който предизвиква симптоми, ако има натиск върху медианния нерв в карпалния тунел. Наличието на синдром на карпалния тунел се обозначава с положителни тестовеТинел (леко потупване върху прохода на медианния нерв в китката, придружено от усещане за изтръпване на пръстите и дланите) и Фален (при максимално огъване на китката за около 3 минути, има лека болезненост и изтръпване на длановата повърхност на големия, показалеца, средния и частично безименния пръст).

В началния стадий се появяват симптоми, които са с неопределен болезнен характер в продължение на няколко месеца. Когато се появят за първи път, те не предизвикват подозрение и здравеопазваненеобходими само когато станат по-изразени. Симптомите стават постоянни и се характеризират със силна болка. Ако не се лекува, има постепенно отслабване и загуба на мускулите. палец.

Усложнения

ОТ медицински пунктзрението, синдромът на карпалния тунел не представлява сериозна опасност за здравето, но може значително да ограничи ежедневните дейности и може да наложи промяна в естеството на работата. Препоръчва се ранно лечение, за да се избегне необратимо увреждане на нервите.

Какво можеш да направиш

Трябва да разпределите дейността си през деня по такъв начин, че да избегнете ситуации, които могат да провокират синдрома. Например, ако пишете или печатате, тогава четката ще бъде в огънато състояние за доста дълго време, което създава допълнителен натисккъм медианния нерв. Трябва да правите редовни почивки и да поддържате областта на китката в покой. Докато правите домашна работагладенето трябва да се избягва.

Ако подуването в областта на китката е свързано с използването на орални контрацептиви, тогава трябва да се обмислят други методи.
Ако имате симптоми, съответстващи на синдрома на карпалния тунел, посетете Вашия лекар възможно най-скоро. С навременна диагностика и навременно лечение има възможност за пълно възстановяване. Забавянето на лечението обаче увеличава риска от трайно увреждане на нервите аспирин или други НСПВС. Ако тези лекарства са неефективни, тогава могат да се използват инжекции с кортизон.
Ако консервативното лечение е неуспешно, може да се наложи операция, за да се избегне увреждане на нервите (хирургията включва разширяване на карпалния тунел и освобождаване на средния нерв).

Откакто компютрите се появиха в живота на съвременните хора, някои заболявания, които преди се смятаха за доста редки, станаха широко разпространени.

Един от тях е синдромът на карпалния тунел, който засяга тези, които прекарват много време пред монитора.

Ще говорим за това как да разпознаем болестта и как да се отървем от нея по-долу.

Синдромът на карпалния тунел или синдромът на карпалния тунел възниква поради тъканен оток вътре в дупката, образувана от костите на китката в долната част и напречния лигамент в горната част. Тъканите притискат медианния нерв, преминаващ през горната част на канала, причинявайки неприятни симптоми.

В допълнение към работата на компютър, заболяването може да причини всяко състояние, което намалява обема на карпалния тунел или насърчава растежа на тъканите, те включват:

  • наранявания и фрактури на китката, придружени от образуване на хематоми;
  • възпалителни заболявания на мускулите;
  • артрит на ставата на китката;
  • неоплазми в карпалния тунел;
  • захарен диабет, което води до развитие на патологии на периферната нервна система;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • лоши навици и погрешен начин на живот;
  • бременност (бременните жени често имат склонност към оток);
  • професионална дейност, която е свързана с монотонни движения на огъване и удължаване на ръцете: сглобяване на автомобили, игра музикални инструменти, жестомимичен превод и др.

Да избегна тунелен синдромпо време на работа в офиса трябва да държите мишката правилно. Китката трябва да е права линия и в никакъв случай не трябва да "пропада" или да се огъва, в противен случай рискът от заболяването се увеличава значително.

Симптоми

Първоначалните признаци на заболяването са дискомфорт в онези места, за инервацията на които е отговорен средният нерв (китка, длан, пръсти, особено палеца и показалеца).

С напредването на заболяването се появява отслабване, изтръпване и тежест в ръката, които преследват човек през целия ден и го карат да се събужда посред нощ.

синдром на карпалния тунел

Впоследствие се развива неловкост при писане и извършване на нормални движения (завързване на връзки, закопчаване на копчета), а всеки опит за повдигане на предмет причинява силна болка. Неприятните усещания могат да се разпространят по цялата ръка до предмишницата и да дадат на рамото.

Първоначално симптомите на заболяването са незначителни и изчезват след разклащане и разтриване на ръцете, но с напредване на заболяването те стават постоянни спътници на пациента.

Защо синдромът на карпалния тунел е опасен?

Много пациенти не разпознават карпалния синдром и пренебрегват симптомите му или се опитват да го лекуват сами.

Важно е да се отбележи, че липсата на лечение води до необратими промени в средния нерв, пълна загуба на чувствителност и двигателни функции на ръката, поради което с развитието на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар.

Диагностика

Ако има симптоми на компресия на средния нерв, е необходимо да се свържете с невролог възможно най-скоро. Диагнозата започва със събиране на анамнеза и оплаквания на пациента, след което лекарят провежда физиологични изследвания: при вдигане на ръцете симптомите на заболяването се засилват поради повишено налягане в канала, притискане и потупване върху определена точка на китката причинява болки в гърба или изтръпване на пръстите.

Освен това се използват следните методи за поставяне на точна диагноза:

  • електродиагностиката определя функционирането на нервите на ръката;
  • Ултразвукът може да открие увреждане на тъканите и костите;
  • радиографията изключва други заболявания на ръцете.

Характерен признак на карпалния синдром е изтръпването на пръстите, с изключение на малкия пръст. В по-късните стадии на заболяването пациентът не може да свърже палеца с малкия пръст.

Синдром на карпалния тунел: лечение

лекарства

Насочени са основно към намаляване на болката и възпалението на тъканите, за които се използват различни лекарстваи техните комбинации:

  1. нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства. За облекчаване на неприятните болезнени симптоми при синдрома на карпалния тунел каналът се използва така силни лекарствакато "Ибупрофен", "Диклофенак" и др. Не забравяйте, че те могат да причинят проблеми със стомашно-чревния тракт, така че за пациенти със стомашно-чревни и сърдечно-съдови заболявания тези лекарства се предписват като инжекции или се предлагат други схеми на лечение (например Трамадол в комбинация с Парацетамол) ;
  2. анестетици и хормони. ефективен методв борбата срещу синдром на болкапри това заболяване се обмисля новокаинова блокада с едновременното приложение на хидрокортизон;
  3. лекарства за невропатична болка. Добър резултатс невропатична болка дава използването на антиконвулсанти (габапентин, прегабалин) и антидепресанти. трябва да бъде отбелязано че подобни лекарства, за разлика от анестетиците и противовъзпалителните лекарства, не започват да действат веднага, а известно време след приложението.

Във всеки случай лекарствата и дозировката трябва да бъдат избрани от специалист въз основа на тежестта на симптомите и характеристиките на тялото на пациента.

Народни средства

Възможно е да се лекува тунелен синдром с народни средства в първите етапи на заболяването, когато болката не е твърде изразена - при остри, парещи болки е най-добре да се консултирате с лекар:

  1. амоняк и камфор алкохол. Разредете 10 g в литър вода камфор алкохоли 50 g амоняк (10%). Втрийте сместа върху засегнатите места. Инструментът добре облекчава паренето и изтръпването на ръцете;
  2. мечо грозде. Растението, наречено мечо грозде, има противовъзпалително и диуретично действие, благодарение на което облекчава добре подуването и намалява проявите на заболяването. Вземете една супена лъжица мечо грозде, залейте с чаша вряла вода, настоявайте за няколко часа. Пийте супена лъжица 2-3 пъти на ден;
  3. черен пипер.Вземете 100 г обикновен черен пипер, залейте ги с литър растително масло, след което задръжте на слаб огън за половин час. Втрийте топло масло в болните места два пъти на ден;
  4. морски зърнастец. Плодовете на морския зърнастец са едно от най-разпространените болкоуспокояващи сред хората. Те трябва да се разтрият добре, да се добави малко вода, да се затопли малко (температура 37 градуса) и да се потопят ръцете в сместа за 30 минути. След процедурата избършете добре ръцете си и поставете топли ръкавици. Курсът на лечение е един месец, след което трябва да се направи двуседмична почивка;
  5. зеле. зелеви листасъщо се считат за деконгестант и противовъзпалително средство, което може да се използва и при синдром на карпалния тунел. Листата могат да се налагат върху засегнатите места цели или да се натрошат на каша и да се правят компреси.

Хората, които трябва да седят пред компютър или да натоварват китките си по време на работа, се съветват да въведат в диетата си обикновени череши под всякаква форма (сушени плодове, конфитюр, натурален сок). Веществата, съдържащи се в плодовете, намаляват възпалителни процесив тялото, като по този начин значително намалява риска от синдром на карпалния тунел.

Хирургическа интервенция

Ако консервативното лечение на карпалния синдром не даде резултат в рамките на шест месеца, пациентът се нуждае от хирургична операция.

Интервенцията се извършва локална анестезия(понякога чрез ендоскопия), по време на операцията лекарят отрязва напречния лигамент на китката, като по този начин намалява натиска върху средния нерв.

Периодът на възстановяване продължава няколко месеца и включва комплекс от рехабилитационни мерки за възстановяване на функциите на ръката.

Предотвратяване

Основен превантивна мярказа предотвратяване на заболяването - подходяща организация на работното място. Когато работите с мишка, трябва да използвате специална опора и да следите правилната позиция на китката, а столът за бюро трябва да има подлакътници.

Правилна и неправилна позиция на ръцете при работа с компютърна мишка или тракбол

Когато извършвате каквато и да е работа, свързана с напрежението на ръката, трябва да давате на ръцете си почивка от време на време, като ги спускате надолу и ги разклащате добре. Помага добре специална гимнастиказа ръце (въртене с четки, свиване и разтискане на юмруци) и лек масаж.

И накрая, за да се предотврати заболяването, човек трябва да откаже лоши навици, поддържа нормално теглотялото и своевременно лечение на възпалителни заболявания.

Полезно видео

Какво е синдром на карпалния тунел и как да се справите с него, вижте видеото:

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

1
1 FGAOU VO Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), Москва
2 FGAOU HE "Първи Московски държавен медицински университет на името на A.I. ТЯХ. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), Москва; Неврологичен център. Б.М. Gekhta DZ Руски железници, Москва
3 FGAOU VO Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов)


За цитиране:Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Тунелни синдроми на ръката // BC. 2009 г., стр. 7

Под тунелния синдром (синоними: компресионно-исхемична невропатия, тунелна невропатия, заклещена невропатия, синдром на захващане) е обичайно да се обозначава комплекс от клинични прояви (сензорни, моторни и трофични), причинени от компресия, прищипване на нерва в тесни анатомични пространства (анатомичен тунел). Стените на анатомичния тунел са естествени анатомични структури (кости, сухожилия, мускули) и нормално периферните нерви и съдове преминават свободно през тунела. Но при определени патологични състояния каналът се стеснява, възниква конфликт на невроканала [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Тунелните невропатии представляват 1/3 от заболяванията на периферната нервна система. В литературата са описани повече от 30 форми на тунелни невропатии [Levin O.S., 2005]. Различни формикомпресионно-исхемичните невропатии имат свои собствени характеристики. Първо ще ги разгледаме Основни характеристики, след което ще се спрем на най-честите форми на синдрома на карпалния тунел (Таблица 1).

Причините

Анатомичната теснота на канала е само предразполагащ фактор за развитието на синдрома на карпалния тунел. През последните години се натрупаха данни, които показват, че тази анатомична особеност е генетично обусловена. Друга причина, която може да доведе до развитие на синдром на карпалния тунел, е наличието на вродени малформации под формата на допълнителни фиброзни връзки, мускули и сухожилия и рудиментарни костни шипове.
Но само предразполагащи фактори за развитието тази болестобикновено не е достатъчно. Някои метаболитни, ендокринни заболявания(захарен диабет, акромегалия, хипотиреоидизъм), заболявания, придружени с промени в ставите, костна тъкани сухожилия (ревматоиден артрит, ревматизъм, подагра), състояния, придружени с хормонални промени (бременност), обемни образувания на самия нерв (шваном, неврома) и извън нерва (хемангиом, липом). Развитието на тунелни синдроми се улеснява от често повтарящи се стереотипни движения и наранявания. Следователно разпространението на тунелните синдроми е значително по-високо при хора, занимаващи се с определени дейности, при представители на определени професии (например стенографите са 3 пъти по-склонни да имат синдром на карпалния тунел).

Клинични проявления

Пълната картина на тунелния синдром включва сензорни (болка, парестезия, изтръпване), двигателни (намалена функция, слабост, атрофия) и трофични нарушения. Възможен различни опции клинично протичане. Най-често - дебют с болка или други сетивни нарушения. По-рядко - започнете с двигателни нарушения. Трофичните промени обикновено са слабо изразени и само в напреднали случаи.
Най-характерното за синдрома на карпалния тунел е болката. Обикновено болката се появява по време на движение (натоварване), след което се появява в покой. Понякога болката събужда пациента през нощта, което изтощава пациента и го кара да отиде на лекар. Болката при тунелни синдроми може да включва както ноцицептивен компонент (болка, дължаща се на възпалителни промени, възникващи в областта на конфликта на нервния канал), така и невропатичен (тъй като настъпва увреждане на нервите). Тунелните синдроми се характеризират с такива прояви на невропатична болка като алодиния и хиперпатия, усещане за преминаване на електрически ток (електрическо лумбаго), пареща болка. В по-късните етапи болката може да се дължи на мускулен спазъм. Ето защо при избора на терапия на болката е необходимо да се ръководи от резултатите от задълбочен клиничен анализ на характеристиките на синдрома на болката.

Нарушенията на движението възникват в резултат на увреждане на двигателните клонове на нерва и се проявяват под формата на намаляване на силата, бърза умора. В някои случаи прогресирането на заболяването води до атрофия, развитие на контрактури ("лапа с нокти", "лапа на маймуна").

При компресия на артериите и вените е възможно развитието на съдови нарушения, което се проявява чрез бланширане, понижаване на локалната температура или появата на цианоза и подуване в засегнатата област. При изолирана нервна лезия (при липса на компресия на артериите и вените), трофичните промени най-често са незначително изразени.

Диагностика

По правило диагнозата се установява въз основа на описаните по-горе характерни клинични прояви. Удобно за клинициста е използването на редица клинични тестове, които ни позволяват да разграничим различни видоветунелни синдроми. В някои случаи е необходимо да се проведе електроневромиография (скоростта на импулса по нерва), за да се изясни нивото на увреждане на нерва. Увреждането на нервите, обемните образувания или други патологични промени, които причиняват синдром на карпалния тунел, също могат да бъдат определени с ултразвук, термично изображение, ЯМР.

Принципи на лечение

Обикновено пациентите не се обръщат към лекаря за синдрома на карпалния тунел веднага след началото на заболяването. Причината за лечение най-често е болка, с която пациентите не могат да се справят сами. За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се разберат причината и механизмите на компресията.
Може да се разграничи основни принципи(или задачите, които лекарят си поставя) за лечение на тунелни синдроми.

Спрете въздействието на патогенния фактор. Обездвижване

Първото нещо, което трябва да направите, е да спрете физическото въздействие в засегнатата област. Поради това е необходимо обездвижване в засегнатата област. AT последно времев нашата страна се появиха специални устройства - ортези, превръзки, шини, които позволяват да се постигне обездвижване точно в областта на увреждането. В същото време те са много удобни за използване, слагат се и събуват много лесно, което позволява на пациента да запази своята социална дейност(Фиг. 1).
В чужбина тези средства се използват широко и успешно. Появиха се проучвания за ефективността на шинирането, които убедително показват, че тя е доста сравнима с ефективността на хормоналните инжекции и хирургическите операции. У нас тези устройства вече се използват от травматолозите; все още не са въведени достатъчно ясно в неврологичната практика.

Промяна на обичайния двигателен стереотип и начин на живот

Тунелните синдроми често са резултат не само от монотонни дейности, но и от нарушения на ергономията (неправилна поза, неудобно положение на крайника по време на работа). Разработени са специални упражнения и препоръки за оптимална организация на работното място. За облекчаване на болката и предотвратяване на рецидив се използват ортези и шини, като се използва принципът на шиниране. AT редки случаитрябва да смени професията.
Обучение в специални упражнения и физиотерапияса важен компонент от лечението на тунелни невропатии в крайния етап на терапията.

Терапия на болката

Физически влияния(студено, топло). В леки случаи ледените компреси, понякога „горещите“ компреси, могат да помогнат за облекчаване на болката. Обикновено се консултира с лекар, когато тези или други "домашни" методи "не помагат".

Противовъзпалителна терапия. Традиционно при тунелни синдроми се използват НСПВС с по-изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект (диклофенак, ибупрофен). Трябва да се помни, че когато продължителна употребалекарства от тази група съществува риск от стомашно-чревни и сърдечно-съдови усложнения. В тази връзка при умерена до силна болка е препоръчително да се използва комбинация от ниски дози на опиоидния аналгетик трамадол (37,5 mg) и най-безопасния аналгетик/антипиретик парацетамол (325 mg). Благодарение на тази комбинация се постига многократно увеличаване на общия аналгетичен ефект с по-малък риск от странични ефекти.

Ефекти върху невропатичния компонент на болката. Често при тунелни синдроми употребата на аналгетици и НСПВС е неефективна (само в тези случаи пациентите отиват на лекар). Това може да се дължи на факта, че доминиращата роля в образуването на болка се играе не от ноцицептивния, а от невропатичния механизъм. Когато болката е резултат от невропатични промени, е необходимо да се предписват лекарства, препоръчани за лечение на невропатична болка: антиконвулсанти (прегабалин, габапентин), антидепресанти (венлафаксин, дулоксетин), плаки с 5% лидокаин. Изборът на конкретно лекарство трябва да се направи, като се вземат предвид клиничните прояви и индивидуални особеностипациент (възможност за развитие на нежелани реакции). Важно е да информирате пациента, че лекарствата, използвани за невропатична болка, за разлика от "класическите болкоуспокояващи", не започват да действат веднага (необходимо е титриране на дозата, ефектът настъпва след няколко дни или дори седмици след началото на лечението лекарство).

Инжекции с упойка + хормони. Много ефективно и приемливо лечение за повечето видове тунелни невропатии е блокадата с въвеждането на анестетик (новокаин) и хормон (хидрокортизон) в зоната на нарушение. Специални насоки описват техниките и дозите на лекарствата за различни тунелни синдроми [Zhulev N.M., 2005]. Тази процедура обикновено се прибягва, ако други мерки (студени компреси, употреба на аналгетици, НСПВС) са неефективни, но в някои случаи, ако пациентът е насочен в по-напреднал стадий на заболяването и изпитва силна болка, е препоръчително веднага да предложи на такъв пациент тази манипулация.

Други методи за анестезия. В момента има съобщения за висока ефективностинжектиране на мелоксикам с хидрокортизон в областта на тунела.
Ефективен начин за намаляване на болката и възпалението е електрофорезата, фонофореза с димексид и други анестетици. Те могат да се извършват в клиника.
симптоматично лечение. При тунелни синдроми се използват и деконгестанти, антиоксиданти, мускулни релаксанти, лекарства, които подобряват трофиката и функционирането на нервите (ипидакрин, витамини и др.).

Хирургическа интервенция. До хирургично лечение обикновено се прибягва, когато са изчерпани другите възможности за подпомагане на пациента. В същото време, според определени показания, е препоръчително незабавно да се предложи на пациента хирургическа интервенция. Хирургическата интервенция обикновено се състои в освобождаване на нерва от компресия, "реконструкция на тунела".
Според статистиката ефективността на хирургичното и консервативното лечение не се различава значително година по-късно (след началото на лечението или операцията). Ето защо, след успешна хирургична операция, е важно да запомните други мерки, които трябва да се предприемат за постигане на пълно възстановяване (предотвратяване на рецидиви): промяна на двигателните стереотипи, използване на устройства, които предпазват от стрес (ортези, шини, превръзки), извършване на специални упражнения .

синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел (синдром на карпалния тунел) е най-честата форма на компресионно-исхемична невропатия, срещана при клинична практика. В популацията синдромът на карпалния тунел се среща при 3% от жените и 2% от мъжете [Berzins Yu.E., 1989]. Този синдром се причинява от компресия на медианния нерв, където той преминава през карпалния тунел под напречния карпален лигамент. Точната причина за синдрома на карпалния тунел не е известна. Компресията на средния нерв в областта на резерва най-често се насърчава от следните фактори:
Травма (придружена от локален оток, изкълчване на сухожилие).
Ергономични фактори. Хронична микротравматизация (често срещана при строителни работници), микротравматизация, свързана с чести повтарящи се движения (при машинописки, с постоянни дълга работас компютър).
Заболявания и състояния, придружени от метаболитни нарушения, отоци, деформации на сухожилията, костите (ревматоиден артрит, захарен диабет, хипотиреоидизъм, акромегалия, амилоидоза, бременност).
Обемни образуваниясамия среден нерв (неврофиброма, шваном) или извън него в областта на китката (хемангиом, липом).

Клинични проявления

Синдромът на карпалния тунел се проявява с болка, изтръпване, парестезия и слабост в ръката и ръката. Болката и изтръпването се простират до палмарната повърхност на палеца, показалеца, средния и 1/2 безименния пръст, както и задната част на показалеца и средния пръст. Първоначално симптомите се появяват при извършване на каквито и да било действия с четка (работа на компютър, рисуване, шофиране), след това се появяват изтръпване и болка в покой, понякога се появяват през нощта.

Предлагат се следните тестове за потвърждаване на диагнозата синдром на карпалния тунел.
Тест на Tinel: почукването с неврологично чукче върху китката (над прохода на медианния нерв) предизвиква усещане за изтръпване на пръстите или ирадиация на болка (електрическо лумбаго) в пръстите (фиг. 2). Може да се усети и болка в областта на потупване. Положителен симптом на Tinel се открива при 26–73% от пациентите със синдром на карпалния тунел [Al Zamil M.Kh., 2008].
Тест на Durkan: компресията на китката в областта на средния нерв причинява изтръпване и / или болка в пръстите I-III, половината от IV пръсти (както при симптома на Tinel).
Тест Phalen: Флексията (или екстензията) на ръката на 90 градуса води до изтръпване, изтръпване или болка за по-малко от 60 секунди (Фигура 3). Здравият човек също може да развие подобни усещания, но не по-рано от 1 минута.
Опозиционен тест: при тежка тенарна слабост (която се появява на по-късен етап) пациентът не може да свърже палеца и малкия пръст (фиг. 4); или лекарят (изследователят) може лесно да отдели затворения палец и малкия пръст на пациента.

Диференциална диагноза

Синдромът на карпалния тунел трябва да се разграничава от артрит на карпо-метакарпалната става на палеца, цервикална радикулопатия, диабетна полиневропатия.
Пациентите с артрит ще покажат характерни промени в костите на рентгенови лъчи. При цервикална радикулопатия рефлексните, сетивните и двигателните промени ще бъдат свързани с болка във врата, докато при синдрома на карпалния тунел тези промени са ограничени до дистални прояви. Диабетната полиневропатия обикновено е двустранен, симетричен процес, включващ други нерви (не само средния). В същото време не е изключена комбинация от полиневропатия и синдром на карпалния тунел при захарен диабет.

Лечение

При леки случаи, при синдром на карпалния тунел, компресите с лед помагат, намалявайки натоварването. Ако това не помогне, трябва да се предприемат следните стъпки:
1. Обездвижване на китката. Има специални устройства (шини, ортези), които обездвижват китката и са удобни за използване (фиг. 1). Имобилизацията трябва да се извърши най-малко през нощта и за предпочитане за 24 часа (поне в острия период).
2. НСПВС. Лекарствата от групата на НСПВС ще бъдат ефективни, ако възпалителният процес доминира в механизма на болката.
3. Ако употребата на НСПВС е била неефективна, препоръчително е да се инжектира новокаин с хидрокортизон в областта на китката. По правило тази процедура е много ефективна.
4. В поликлинични условия може да се извърши електрофореза с анестетици и кортикостероиди.
5. Оперативно лечение. При лек или умерен синдром на карпалния тунел консервативното лечение е по-ефективно. В случай, че всички средства за консервативно лечение са изчерпани, се прибягва до хирургично лечение. Хирургичното лечение се състои в частична или пълна резекция напречен лигаменти освобождаване на средния нерв от компресия. Напоследък ендоскопските хирургични методи се използват успешно при лечението на карпален синдром.

Синдром на Pronator Teres (синдром на Seyfarth)

Нарушаването на медианния нерв в проксималната част на предмишницата между снопчетата на кръглия пронатор се нарича пронаторен синдром. Този синдром обикновено започва след значително мускулно натоварване в продължение на много часове, включващо пронатора и дигиталния флексор. Такива дейности често се срещат сред музиканти (пианисти, цигулари, флейтисти и особено китаристи), зъболекари, спортисти [Жулев Н.М., 2005].
Голямо значениепри развитието на синдрома на pronator teres има продължителна тъканна компресия. Това може да се случи например по време на дълбок сън с дълго положение на главата на младоженеца върху предмишницата или рамото на партньора. В този случай средният нерв се компресира в табакера на пронатора или радиалният нерв се компресира в спиралния канал, когато главата на партньора е позиционирана върху външна повърхнострамо (вижте синдром на компресия радиален нервна нивото на средната трета на рамото). В тази връзка, за обозначаване на този синдром в чужда литератураприе термините „парализа на медения месец“ (парализа Меден месец, парализа на младоженците) и "парализа на влюбените" (парализа на влюбените).

Синдромът на Pronator Teres понякога се проявява при кърмещи майки. При тях компресията на нерва в областта на кръглия пронатор възниква, когато главата на бебето лежи на предмишницата, то е кърмено, приспивано и спящият е оставен в това положение за дълго време.

Клинични проявления

С развитието на синдрома на pronator teres, пациентът се оплаква от болка и парене 4-5 cm под лакътната става, по протежение на предната повърхност на предмишницата и болка, излъчваща към I-IV пръсти и длан.
Синдром на Тинел. Със синдром на пронатор терес, положителен симптомТинел при почукване с неврологичен чук в областта на табакера на пронатора (на вътрепредмишници).

Пронаторно-флексорен тест. Пронацията на предмишницата с плътно стиснат юмрук при създаване на съпротива срещу това движение (съпротива) води до увеличаване на болката. Повишена болка може да се наблюдава и при писане (прототип на този тест).
При изследване на чувствителността се разкрива нарушение на чувствителността, улавящо палмарната повърхност на първите три и половина пръста и дланта. Чувствителният клон на средния нерв, който инервира палмарната повърхност на ръката, обикновено преминава над напречния карпален лигамент. Появата на нарушение на чувствителността на палмарната повърхност на първия пръст, гърба и палмарните повърхности на II-IV пръстите, при запазване на чувствителността в дланта, ни позволява уверено да разграничим синдрома на карпалния тунел от синдрома на пронаторния терес. Тенарната атрофия при синдрома на pronator teres обикновено не е толкова тежка, колкото при прогресивните синдроми на карпалния тунел.

Синдром на надкондиларен израстък на рамото (синдром на Strather's ribbon, синдром на Coulomb, Lord's и Bedosier)

В популацията в 0,5–1% от случаите се наблюдава вариант на развитие на раменната кост, при който на неговата дистална антеромедиална повърхност се открива „шпора“ или супракондиларен процес (апофиза). Поради допълнителния процес средният нерв се измества и разтяга (като тетива). Това го прави уязвим за поражение.
Този тунелен синдром, описан през 1963 г. от Coulomb, Lord и Bedosier, има почти пълно сходство с клиничните прояви на синдрома на pronator teres: болка, парестезии и намаляване на силата на огъване на ръката и пръстите се определят в зоната на инервация на средния нерв. За разлика от синдрома на pronator teres, ако средният нерв е повреден под лигамента на Straser, е възможно механично притискане на брахиалната артерия със съответните съдови нарушения, както и изразена слабост на пронаторите (кръгли и малки).
Следният тест е полезен при диагностицирането на синдрома на супракондиларния процес. При удължаване на предмишницата и пронация в комбинация с образуваната флексия на пръстите се провокират болезнени усещания с локализация, характерна за компресия на средния нерв. Ако се подозира, че компресията е причинена от "шпората" на раменната кост, е показано рентгеново изследване.
Лечението се състои в резекция на супракондиларния процес ("шпора") на раменната кост и лигамента.

Синдром на кубиталния канал

Синдромът на кубиталния канал (Sulcus Ulnaris Syndrome) е компресия улнарен нервв кубиталния канал (канал на Moucher) в областта на лакътната става между вътрешния епикондил на рамото и лакътна кости се нарежда на второ място по честота на поява след синдрома на карпалния тунел.
Синдромът на кубиталния тунел се развива по редица причини. Повтарящото се огъване на глезена може да доведе до синдром на кубиталния тунел. лакътна става. Следователно, синдромът на кубиталния тунел се нарича разстройство, наречено натрупано травматично разстройство (синдром на свръхупотреба). Тези. разстройството може да възникне при нормални, повтарящи се движения (най-често свързани със специфична професионална дейност) при липса на очевидни травматично увреждане. Директната травма също може да допринесе за развитието на синдром на кубиталния тунел, например, когато се облягате на лакътя, докато седите. Пациентите с диабет и алкохолизъм са изложени на по-голям риск от развитие на синдром на кубиталния канал.

Клинични проявления

Основните прояви на синдрома на кубиталния тунел са болка, изтръпване и/или изтръпване. Болката и парестезията се усещат в страничната част на рамото и се излъчват към малкия пръст и половината от четвъртия пръст. Първоначално дискомфортът и болката се появяват само при натиск върху лакътя или след продължително сгъване. В по-изразен стадий болката и изтръпването се усещат постоянно. Друг симптом на заболяването е слабост в ръката. Проявява се чрез загуба на „увереност“ в ръката: изведнъж предмети започват да падат от нея по време на някои познати действия. Например, за човек става трудно да налее вода от чайник. В напредналите стадии ръката на болната ръка започва да отслабва, появяват се ямички между костите поради мускулна атрофия.

Диагностика

В ранните стадии на заболяването единствената проява (с изключение на слабостта на мускулите на предмишницата) може да бъде загуба на усещане от лакътната страна на малкия пръст.
При изтриване клинична картинаСледните тестове могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата синдром на кубиталния тунел:
Тест на Тинел - появата на болка в страничната част на рамото, излъчваща се към безименния пръст и малкия пръст при почукване с чук върху областта на преминаване на нерва в областта на медиалния епикондил.
Еквивалентът на симптома на Phalen - рязко сгъване на лакътя ще предизвика парестезия в безименен пръсти малкия пръст.
Тест на Фроумен. Поради слабост на abductor policis brevis и flexor policis brevis, може да се открие прекомерна флексия в интерфалангеалната става на палеца на засегнатата ръка в отговор на искане да се държи хартия между палеца и палеца. показалец(фиг. 5).
Тест на Вартенберг. Пациентите с по-тежка мускулна слабост могат да се оплакват, че при поставяне на ръката в джоба малкият пръст се прибира настрани (не влиза в джоба) (фиг. 6).

Лечение

На начални етапиЗаболяванията се лекуват консервативно. Промяната на натоварването върху лакътя, максималното премахване на флексията в лакътната става може значително да намали натиска върху нерва. Препоръчително е да фиксирате лакътната става в екстензорно положение за през нощта с помощта на ортези, да държите волана на автомобила с изпънати ръце в лактите, да изправите лакътя при използване на компютърна мишка и др.
Ако приложение традиционни средства(НСПВС, COX-2 инхибитори, шиниране) в рамките на 1 седмица не е имало положително въздействие, се препоръчва инжектиране на анестетик с хидрокортизон.

Ако ефективността на тези мерки е била недостатъчна, тогава се извършва операция. Има няколко техники за хирургично освобождаване на нерва, но всички те по един или друг начин включват преместване на нерва напред от вътрешния епикондил. След операцията се провежда лечение на бързо възстановяваненервна проводимост.
Синдром на тунела на Guyon
Синдромът на тунела на Guyon се развива поради компресия на дълбокия клон на лакътния нерв в канала, образуван от пиковидната кост, куката на хамата, палмарния метакарпален лигамент и късия палмарен мускул. Има парещи болки и нарушения на чувствителността на IV-V пръстите, затруднено щипане, аддукция и разперване на пръстите.

Синдромът на улнарния тунел много често е резултат от продължителен натискработни инструменти, като вибриращи инструменти, отвертки, клещи и следователно по-често срещани в определени професии (градинари, дърворезбари, шивачи, цигулари, хора, работещи с ударни чукове). Понякога синдромът се развива след използване на бастун или патерица. Патологичните фактори, които могат да причинят компресия, включват също увеличени лимфни ганглии, фрактури, артрози, артрит, аневризма на улнарната артерия, тумори и анатомични образувания около канала на Guyon.
диференциална диагноза. Разликата между синдрома на канала на Guyon и синдрома на кубиталния тунел се показва от факта, че при увреждане на нерв в ръката се появява болка в хипотенарната област и основата на ръката, както и усилване и ирадиация в дистална посока по време на провокативно тестове. Нарушенията на чувствителността в този случай заемат само палмарната повърхност на IV-V пръстите. В задната част на ръката чувствителността не се нарушава, тъй като се осигурява от дорзалния клон на лакътния нерв, който се простира от главния ствол на нивото на дисталната трета на предмишницата.

При диференциална диагнозас радикуларен синдром (C8), трябва да се има предвид, че парестезии и нарушения на чувствителността могат да се появят и по лакътния ръб на ръката. Възможни са пареза и хипотрофия на хипотенарните мускули. Но при радикуларен синдромС8 зоната на сетивните нарушения е много по-голяма, отколкото при канала на Guyon и няма недохранване и пареза на междукостните мускули. Ако диагнозата се постави рано, тогава ограничаването на активността може да помогне. Пациентите могат да бъдат посъветвани да използват фиксатори (ортези, шини) през нощта или през деня, за да се намали травмата.
При неуспех на консервативните мерки се извършва хирургично лечение, насочено към реконструкция на канала, за да се освободи нервът от компресия.

Синдром на компресия на радиалния нерв

Вариантите са три компресионна лезиярадиален нерв:
1. Натиск в областта подмишница. Среща се рядко. Възниква в резултат на използването на патерица ("парализа на патерица"), като същевременно се развива парализа на екстензорите на предмишницата, ръката, основните фаланги на пръстите, мускула, който премахва палеца, и опората на свода. Флексията на предмишницата е отслабена, рефлексът от трицепсния мускул избледнява. Чувствителността отпада на дорзалната повърхност на рамото, предмишницата, частично на ръката и пръстите.
2. Компресия на нивото на средната трета на рамото (синдром на спиралния канал, синдром на "парализа в събота вечер", "пейка в парка", "магазини"). Среща се много по-често. Радиален нерв, излизащ от подмишница, обикаля раменната кост, където се намира в костния спирален жлеб (жлеб), който се превръща в мускулно-скелетен тунел, тъй като две глави на трицепсния мускул са прикрепени към този жлеб. По време на периода на свиване на този мускул нервът се измества по протежение на раменната кост и поради това може да бъде наранен при принудителни повтарящи се движения в раменните и лакътните стави. Но най-често компресията възниква поради компресия на нерва на външно-задната повърхност на рамото. Това обикновено се случва по време на дълбок сън (често дълбокият сън настъпва след пиене на алкохол, откъдето идва и името „синдром на събота вечер“), при липса на меко легло („синдром на пейка в парка“). Притискането на нерв може да се дължи на местоположението на главата на партньора върху външната повърхност на рамото.
3. Компресионна невропатия на дълбокия (заден) клон на радиалния нерв в субулнарната област (синдром на опората на дъгата, синдром на Froze, синдром на Thomson-Kopell, синдром на тенис лакътя).
Тенис лакът, тенис лакът или епикондилит на страничния епикондил на раменната кост е хронично заболяванепричинени от дистрофичен процес в областта на прикрепване на мускула към външния епикондил на раменната кост. Синдромът на компресия на задния (дълбок) клон на радиалния нерв под апоневротичния ръб на късия радиален екстензор на ръката или в тунела между повърхностния и дълбокия сноп на супинаторния мускул на предмишницата може да се дължи на мускулно претоварване с развитие на миофасциопатии или патологични променипериневрални тъкани. Проявява се с болка в екстензорните мускули на предмишницата, тяхната слабост и недохранване. Дорзалната флексия и супинация на ръката, активното удължаване на пръстите срещу съпротивление провокира болка. Активното удължаване на III пръст при натискане и същевременно изправяне на ръката в лакътната става причинява интензивна болка в лакътя и горната част на предмишницата.

Лечението включва обща етиотропна терапия и местни влияния. Помислете за възможната връзка на синдрома на карпалния тунел с ревматизъм, бруцелоза, артроза с метаболитен произход, хормонални нарушения и други състояния, които допринасят за компресия на нерва от околните тъкани. Локално, в зоната на увреждане на нервите, се инжектират анестетици и глюкокортикоиди. Цялостното лечение включва физиотерапия, назначаване на вазоактивни, деконгестанти и ноотропни лекарства, антихипоксанти и антиоксиданти, мускулни релаксанти, ганглийни блокери и др. Хирургична декомпресия с дисекция на тъкани, компресиращи нерва, е показана, когато консервативното лечение е неуспешно.
По този начин тунелните синдроми на ръката са вид увреждане на периферната нервна система, причинено както от ендогенни, така и от екзогенни влияния. Резултатът зависи от навременността и адекватността на лечението, правилните превантивни препоръки, ориентацията на пациента при избора или смяната на професия, която предразполага към развитие на тунелна невропатия.

В статията са използвани рисунки от книгата на С. Валдман. Атлас на обичайните болкови синдроми. – Сондърс Елзевиер. – 2008 г.

Синдромът на карпалния тунел е състояние, което се развива в резултат на нараняване или компресия на медианния нерв, разположен в карпалния тунел. Понякога този синдром се нарича тунелен синдром, но това не е съвсем правилният термин, защото има и други тунелни синдроми. С развитието на това заболяване се наблюдава нарушение на чувствителността и движенията на първите три и част от четвъртия пръст.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите и лечението на синдрома на карпалния тунел. Тази информация ще ви помогне да вземете своевременно решение за необходимостта от неговото лечение и можете да предотвратите развитието на необратимо увреждане на средния нерв.

В света синдромът на карпалния тунел се открива при 1,5-3% от населението и в половината от случаите пациентите са активни потребители на компютър. Това заболяване се счита за професионално, тъй като е много по-често при хора, които поради професионалната си дейност са принудени да правят чести и монотонни движения на огъване и удължаване на ръката (например офис служители, които работят на компютър за дълго време). време, шивачи, музиканти и др.).

Този синдром се наблюдава по-често при хора на възраст 40-60 години, но може да се развие и при повече ранна възраст. Според статистиката в 10% от случаите заболяването се открива при хора под 30-годишна възраст.

Експертите смятат, че тези хора, които работят дълго време на компютъра, са най-податливи на развитието на този синдром. Според едно от многобройните проучвания се открива при всеки шести активен потребител на компютър. Според различни източници синдромът е 3-10 пъти по-вероятно да се развие при жените.

Причините

Основната причина за синдрома на карпалния тунел е компресията на медианния нерв, докато той преминава през тунела, образуван от напречния лигамент и карпалните кости. Компресията се причинява от възпаление и подуване на ставата, сухожилията и мускулите в самата става или вътре в карпалния тунел. В повечето случаи причината за такова увреждане на медианния нерв е работа, която изисква чести и повтарящи се движения.

С изключение професионални факториРазвитието на синдрома на карпалния тунел може да бъде провокирано от други заболявания и състояния:

  1. . При натъртвания или навяхвания се появява подуване на връзките и мускулите на ръката, което причинява компресия на нерва. Изкълчванията или фрактурите, в допълнение към подуването на меките тъкани, могат да бъдат придружени от изместване на костите. Такова увреждане компресира нерва. При правилно лечениедислокация или фрактура, компресията се елиминира, но с костна деформация или мускулни контрактури ставните нарушения могат да станат необратими.
  2. и други ревматични ставни заболявания. Възпалението и подуването, които възникват при тези заболявания, причиняват компресия на нерва от меките тъкани на карпалния тунел. При продължително прогресиране на синдрома, хрущялната тъкан на ставата остарява, губи своята еластичност и се износва. Износването на хрущяла води до сливане на ставните повърхности и тяхната деформация.
  3. Теносиновит (възпаление на сухожилията). Засегнати са сухожилията патогенни бактериии възпаляват. Тъканите в областта на китката се подуват и притискат нерва. Източници на инфекция могат да бъдат: гнойни ранина ръцете, панарициум и др. В допълнение, възпалението на сухожилните тъкани може да бъде небактериално и да бъде причинено от хронични наранявания на напрежение: чести движения на ръката и ръката, продължителен стрес, излагане на студ.
  4. Болести и състояния, придружени от задържане на течности в организма. Подуване на меките тъкани (включително в карпалния тунел) може да се наблюдава при приемане на орални контрацептиви, бременност или бъбречни патологии.
  5. тумор на медианния нерв. Такива неоплазми са редки. Това могат да бъдат шваноми, неврофиброми, периневроми и злокачествени тумори на нервните обвивки. Техният растеж причинява изместване и компресия на нерва.
  6. Диабет. Протичането на това заболяване е придружено от натрупване на фруктоза и сорбитол в нервните тъкани. Когато се активират от ензима протеин киназа С, настъпва увреждане на невроните и техните процеси. В допълнение, метаболитните нарушения водят до недостатъчен приток на кръв към нервите и намаляване на тяхното хранене. Всички тези последствия причиняват неинфекциозно възпаление на нервите (включително средния). Нервите се подуват и могат да бъдат притиснати в тесни области като карпалния тунел.
  7. . Това заболяване се развива дълго време и е придружено от нарастване до непропорционален размер на костите на лицето и крайниците. В допълнение към промените в костите се наблюдава пролиферация на меките тъкани. Увеличаването на карпалните кости води до стесняване на лумена на карпалния тунел и се нарушава средният нерв.
  8. генетично предразположение. При такива може да се наблюдава компресия на медианния нерв анатомични особеностичетки като "квадратна китка" вроден дефицитсмазване на обвивката на сухожилията или вроден дебел напречен карпален лигамент.

Симптоми

Първият признак на заболяването може да бъде изтръпване на пръстите.

Синдромът на карпалния тунел се развива постепенно. В повечето случаи се засяга едната ръка, т.е. "работи" (за десничарите - дясната, за левичарите - лявата). Понякога се наблюдава притискане на нерв и в двете ръце (например при ендокринни нарушения или бременност).

Парестезия

Изтръпването и изтръпването на пръстите е първият признак на синдрома. Парестезията се усеща от пациента веднага след пробуждането, но напълно изчезва до обяд. С развитието на синдрома те започват да се появяват през нощта, а след това през деня. В резултат на това пациентът не може дълго времедръжте ръката върху тежестта (когато приложите телефона към ухото си, дръжте перилата навътре обществен транспорти т.н.). При опит за извършване на такива задържания парестезията се засилва и човекът сменя ръката си, за да извърши действието (премества телефона в другата ръка, променя позицията си и т.н.).

болка

Първоначално пациентът развива болки от парещ или изтръпващ характер. Възниквайки през нощта, те нарушават съня и човек трябва да се събуди, за да свали ръката си или да се ръкува. Такива действия допринасят за нормализиране на кръвообращението в пръстите и болката се елиминира.

Болката не се появява в определени стави, но е широко разпространена. Те улавят целия пръст - от основата до върха. При липса на лечение болката започва да се появява през деня. Всяко движение на ръката води до тяхното укрепване и пациентът не може да работи пълноценно. При тежки случаи на синдрома болката може да обхване цялата длан и да се разпространи до лакътя, което затруднява диагностицирането.

Неумели движения на ръцете и загуба на сила

С влошаването на синдрома пациентът развива слабост в ръката и не може да извършва точни движения. За него е трудно да държи малки предмети (игла, копче, химикалка и др.) И такива действия са придружени от усещане, че те сами падат от ръката му.

В някои случаи се наблюдава намаляване на силата на противопоставяне на палеца спрямо останалите. За пациента е трудно да го откъсне от дланта и активно да хване предмети.


Десенсибилизация

Този симптом се появява при значителна лезия на медианния нерв. Една трета от пациентите се оплакват от реакция при внезапна промяна на температурата или студ: в ръката се усеща усещане за парене или болезнено изтръпване. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да не усети леко докосване на ръката или убождане с карфица.

Амиотрофия

Тази мускулна промяна се появява при липса на лечение в по-късните стадии на синдрома. Пациентът има визуално намаляване на размера на мускулите. В напреднали случаи ръката се деформира и става като лапа на маймуна (палецът се довежда до плоска длан).

Промяна в цвета на кожата

Нарушаването на инервацията на кожните клетки води до нарушаване на тяхното хранене. В резултат на това кожата на пръстите и областта на ръката, инервирана от средния нерв, придобива по-светъл нюанс.

Диагностика

За диагностициране на синдрома на карпалния тунел пациентът трябва да се консултира с невролог. Планът за преглед на пациента включва специални изследвания, инструментални и лабораторни методи.

Тестове за синдром на карпалния тунел:

  1. Тест на Тинел. Потупването отстрани на дланта в областта на най-тясната част на карпалния тунел предизвиква появата на изтръпване на пръстите.
  2. Фален тест. Пациентът трябва да огъне максимално ръката в областта на китката и да я задържи така за минута. При синдрома на карпалния тунел има увеличаване на парестезията и болката.
  3. Тест на маншета. Между лакътя и китката се поставя маншета на апарата за измерване на налягането. Надува се с въздух до значителни цифри и се оставя в това положение за една минута. Синдромът се проявява с изтръпване и изтръпване в областите, инервирани от медианния нерв.
  4. Тест с вдигнати ръце. Ръцете се вдигат над главата и се държат за минута. При синдрома след 30-40 секунди пациентът усеща парестезия в пръстите.

Такива тестове могат да се използват за предварителна самодиагностика у дома. Ако по време на дори един от тях има неприятни усещания, тогава е необходимо обжалване на лекар.

За да се изясни диагнозата, на пациента се предписват следните инструментални методи на изследване:

  • електроневромиография;
  • радиография;

За идентифициране на причините за синдрома на карпалния тунел (напр. ревматоиден артрит, захарен диабет, автоимунни заболявания, хипотиреоидизъм и др.), на пациента могат да бъдат препоръчани следните лабораторни диагностични методи:

  • биохимия на кръвта;
  • изследвания на кръв и урина за захар;
  • анализ на хормони, стимулиращи щитовидната жлеза;
  • клиничен анализ на урина и кръв;
  • кръвен тест за ревматични тестове ( ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антистрептолизин-О);
  • кръвен тест за CEC (циркулиращи имунни комплекси);
  • кръвен тест за антистрептокиназа.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел винаги започва с предпазване, за да се премахне напрежението от китката. При липса на такива мерки терапията е неефективна.

Режим на охрана за синдром на карпалния тунел:

  1. Когато се появят първите признаци на синдрома, ръката трябва да се фиксира със специален фиксатор. Такъв ортопедичен продукт може да бъде закупен в аптека. Позволява ви да намалите обхвата на движение и да предотвратите по-нататъшна травма на тъканите.
  2. Напълно се въздържайте от дейности, които причиняват или влошават симптомите в продължение на две седмици. За да направите това, е необходимо временно да смените работата си и да изключите движения, които причиняват повишена болка или парестезия.
  3. Нанесете студено за 2-3 минути 2-3 пъти на ден.

По-нататъшният план за лечение на синдрома на карпалния тунел зависи от тежестта на неговите симптоми. Ако е необходимо, тя се допълва с терапия на основното заболяване, което причинява компресия на средния нерв (например ревматоиден артрит, травма, хипотиреоидизъм, бъбречни патологии, захарен диабет и др.).

Локално лечение

Този вид терапия ви позволява бързо да премахнете остри симптомии дискомфорт, смущаващ пациента.

Компреси

За извършване на компреси могат да се използват различни многокомпонентни състави за премахване на възпаление и подуване на тъканите на карпалния тунел.

Една от опциите за композиция за компреси:

  • димексид - 60 ml;
  • Вода - 6 ml;
  • Хидрокортизон - 2 ампули;
  • Лидокаин 10% - 4 ml (или новокаин 2% - 60 ml).

Такива компреси се правят ежедневно. Продължителността на процедурата е около час. Полученият разтвор на лекарства може да се съхранява в хладилник в продължение на няколко дни.

Инжектиране на лекарства в карпалния тунел

Лекарят, използвайки специална дълга игла, въвежда смес от разтвори в карпалния тунел местна упойка(лидокаин или новокаин) и глюкокортикостероиден хормон (хидрокортизон или дипроспан). След въвеждането на такъв състав болката и други неприятни усещания се елиминират. Понякога те могат да се увеличат през първите 24-48 часа, но след това започват постепенно да регресират и изчезват.

След първото приложение на такъв състав състоянието на пациента се подобрява значително. Ако симптомите на синдрома се върнат отново след известно време, тогава се извършват още две такива процедури. Интервалът между тях трябва да бъде най-малко 2 седмици.

Медицинска терапия

Избор лекарства, дозировката и продължителността на приема им зависят от тежестта на заболяването и съпътстващи заболявания. Планът за лекарствено лечение на синдрома на карпалния тунел може да включва следното:

  • витамини от група В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz active, Benevron и др .;
  • нестероидни противовъзпалителни средства: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis и др.;
  • вазодилататори: пентилин, Никотинова киселина, Trental, Angioflux;
  • : Хипотиазид, Фуроземид, Диакарб и други;
  • антиконвулсанти: габапентин, прегабалин;
  • мускулни релаксанти (лекарства за отпускане на мускулите): Sirdalud, Mydocalm;
  • глюкокортикостероиди: Метипред, Хидрокортизон, Преднизолон;
  • антидепресанти: дулоксетин, венлафаксин.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи на лечение могат да се използват на фона на лекарствена терапия или за рехабилитация на пациенти след операция.

Следното може да се използва за лечение на синдрома на карпалния тунел:

  • акупунктура;
  • техники за мануална терапия;
  • ултрафонофореза;
  • терапия с ударна вълна.

Назначаването на физиотерапевтични процедури е възможно само ако няма противопоказания за тях.

хирургия

Хирургия за синдром на карпалния тунел се препоръчва, ако други методи на лечение са неефективни и симптомите на заболяването продължават шест месеца. Целта на такива хирургични интервенции е да разширят лумена на канала и да облекчат натиска върху средния нерв.

Тунелният синдром или синдром на карпалния тунел е заболяване с невралгичен характер. Включени в групата на тунелните невропатии. Проявява се с продължителна болка и изтръпване на пръстите. Най-честата причина е продължително притискане на медианния нерв между костите и сухожилията на китката.

Среща се много по-често при жените, отколкото при мъжете. Последицата от проявата на болка е прищипан нерв, който от своя страна може да бъде провокиран от уплътняване на сухожилията, които минават много близо до нерва, както и от удебеляване или подуване на самия нерв. Това се случва в резултат на постоянен стрес върху едни и същи мускули на китката. Често първият дискомфорт възниква при продължителна работа с компютърна мишка, когато четката е в неопределеност.

В случаите, когато човек е ангажиран за дълго време офис работаили такива дейности, които оказват голям натиск върху китките, заболяването може да доведе до усложнение под формата на синдром на кубиталния тунел.

Етиология

Всъщност всяко състояние или процес, който намалява размера на карпалния тунел или увеличава обема на тъканта в самия канал, може да причини симптоми на синдрома на карпалния тунел. Най-честите причини са навяхвания, изкълчвания и фрактури на китката. В допълнение, причините могат да бъдат:

  • бременност. През този период в тялото се натрупва твърде много течност, което води до подуване;
  • . Човек има проблеми с нервните влакна в случай на прогресия на това заболяване;
  • промяна във функционирането на щитовидната жлеза, в случай на екстракция на половината или цялата жлеза. Човекът започва да наддава на тегло, което увеличава натиска върху китката. промяна хормонален фонсъщо влияе неблагоприятно на нервните влакна.

Ако човек има някой от горните проблеми, той ще изпита неприятни и изтръпващи усещания, когато:

  • продължителна употреба на сила;
  • неудобна позиция на тялото;
  • неправилно позициониране или акцент върху китките;
  • повторение на същите действия с ръце;
  • повишена телесна температура;
  • продължителна вибрация (например при пътуване с кола или автобус);
  • продължителен престой на китката на тегло (работа на компютър).

Всички горепосочени фактори могат да бъдат тласък за прогресиране на сериозни проблеми. Освен това консумацията на алкохол, тютюнопушенето или затлъстяването могат да влошат ситуацията.

Също така, причините за появата могат да бъдат процеси в тялото, като:

  • хормонален дисбаланс;
  • наследствено предразположение;
  • възрастова категория;
  • инфекции и фрактури.

Симптоми

В ранен стадий на прогресия синдромът на карпалния тунел се проявява с треперене, сърбеж и леко изтръпване. Някои симптоми могат да се появят много по-късно, след завършване на който и да е активно действиекитка на ръка. Късният стадий на заболяването се характеризира със значително изтръпване, болка и тежест в ръцете, чувствителността в ръцете намалява, усещането за изтръпване на пръстите се засилва, което става неприятно и досадно.

Често хората със синдром на карпалния тунел изпитват безсъние, което е свързано с болка и крампи в ръката. При най-напредналия синдром се наблюдава мускулна атрофия, човек вече не може да стисне ръката си в юмрук. Ръцете му престават да му се „подчиняват“. Хората, които са изпитали симптомите на синдрома, губят способността да вдигат тежки предмети, използвани за дълго време мобилен телефон, прочетете книга за теглото, прекарайте дълго време в работа на компютър, седнете зад волана на кола за повече от 15 минути. Имат проблеми и с фината моторика.

Лекарите отбелязват, че често проявата на симптомите на синдрома пада по време на сън. Във всеки случай, в началния етап симптомите са временни, промяната на позицията на ръцете и разклащането им помага да се отървете от неприятните усещания. В по-късните етапи на прогресирането на патологичния процес такива мерки не са ефективни и дискомфортът не се елиминира.

Диагностика

Самият пациент няма да може да диагностицира синдрома на карпалния тунел, тъй като обикновеният човек няма да може да разграничи обикновеното краткотрайно изтръпване от болезнения синдром. Затова трябва да посетите висококвалифициран специалист.

При назначаването лекарят ще пълен прегледи назначете подходящи изследвания (те могат да бъдат различни в зависимост от причината за дискомфорта). По време на прегледа лекарят има възможност да идентифицира:

  • изтръпване на цялата длан или на някои пръсти - палец, показалец, среден и частично безименен. Малкият пръст остава незасегнат, което може да стане за специалистите важен факторпри поставяне на диагноза;
  • люлеене над засегнатата област. Има и остра проява на изтръпване на върховете на пръстите;
  • максималната степен на огъване на китката за една минута води до пълно изтръпване, колики или отслабване на мускулите на ръката;

За допълнителна диагноза лекарите могат да използват малко количество ток, за да определят скоростта на нервната проводимост. Те също така прибягват до рентгеново изследване, което позволява да се изключат други заболявания или възпалителни процеси.

Лечение

Синдромът на карпалния тунел може да се лекува по няколко начина. Изборът на един от тях директно зависи от етапа и симптомите на възпалението. нервно влакно. Лечението може да бъде:

  • независимо, но въз основа на препоръките на лекар. Обикновено се използва в най прости случаи(в ранен стадий). За да направите това, използвайте затоплящи мехлеми и фиксираща превръзка за китката. Помага за облекчаване на симптомите, когато човек спи, а също така допринася за пълното им изчезване. Независимите методи на лечение могат също да включват промяна в условията на труд;
  • лекарства. Най-простите противовъзпалителни лекарства ще помогнат за намаляване на болката и дискомфорта. Стероидните инжекции се провеждат, но са само временни. Някои прости упражнения за китката ще дадат допълнителен ефект;
  • насочване към физиотерапевт. Лечението, което той може да предложи от своя страна, е да оптимизира работното място на пациента, съветвайки правилната позиция на тялото при работа като цяло и в частност на китката. Дайте съвет за какво физически упражнениятрябва да се извършва за облекчаване на симптомите и предлагане на методи за превенция;
  • хирургична интервенция. Такъв кардинален метод на лечение се обръща само в случай на проява на най напреднали симптомикогато човек не може да извършва почти никакви движения с четката си. Операция отворен типпредставлява малък разрез на напречната връзка на китката, след което кожата се зашива, а връзките остават разделени. Това е проста операция, след която пациентът може да се прибере вкъщи в същия ден. Симптомите на синдрома на карпалния тунел са сведени до минимум веднага след операцията. Но пълно възстановяванеможе да отнеме от месец до година, в зависимост от етапа на развитие на синдрома.

Предотвратяване

В съвременното общество голям брой хора харчат повечетоден пред компютъра. Следователно основният превантивен методе правилно местоположениенеща на работното място, където има компютър и клавиатура. От това следва, че основната мярка за предотвратяване на появата на синдрома е регулирането на височината на стола спрямо масата, което от своя страна зависи от височината на човека. Столът за работа трябва да е с подлакътници. Положителен ефектдава специална (и може би домашна) опора за китката. Също така е важно да дадете на ставите си почивка поне 1-2 минути на час техническа работа.

Най-ефективният метод за предотвратяване на синдрома на карпалния тунел е леката гимнастика за ръката. Упражненията се изпълняват 10 пъти за всяка ръка:

  • силно стиснете ръката си в юмрук и със същата сила отворете дланта си възможно най-широко;
  • ротационни движения с всеки пръст по посока на часовниковата стрелка и срещу него;
  • стиснете ръцете си в юмрук и извършвайте кръгови движения с китката във всички посоки;
  • съединете дланите, след това вземете всички пръсти, доколкото е възможно, и след това ги пресечете със сила;
  • съберете дланите си, като ги притискате плътно и вземете всеки чифт пръсти на свой ред;
  • скръстете пръсти в замъка, двете длани са хоризонтални. Наведете пръстите си надолу, като по този начин повдигнете китките си нагоре;
  • последователно свържете подложката на палеца с всички пръсти на ръката;
  • свържете дланите пред гърдите и, без да ги отваряте, бавно спуснете ръцете под нивото на кръста и след това се върнете в изходна позиция;
  • поставете дланите си, както в параграфа по-горе, и ги стиснете с усилие.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Синдромът на скален мускул е комплекс от симптоми, които са резултат от притискане на нерв или кръвоносни съдовепоради деформации в областта на скален мускул. Проявява се с болка, изтръпване и слабост във врата, рамото или ръката.

Апатията е психическо разстройство, при което човек не проявява интерес към работа, към някакви дейности, не иска да прави нищо и като цяло е безразличен към живота. Такова състояние много често идва в живота на човек неусетно, тъй като не се проявява като симптоми на болка - човек може просто да не забележи отклонения в настроението, тъй като абсолютно всеки жизнен процес и най-често тяхната комбинация може да стане причина за апатия .

Болестта на Уилсън-Коновалов е наследствена патология, която се характеризира с нарушен метаболизъм на медта в човешкото тяло. В същото време този елемент има тенденция да се натрупва в различни органи, което води до нарушаване на тяхното функциониране. Тази патология засяга както мъжете, така и жените. Но представителите на силния пол страдат от него 4 пъти по-често. Прогресията на заболяването не зависи от начина на живот и мястото на пребиваване. AT медицинска литературатова състояние се нарича още хепатоцеребрална дистрофияили хепатолентикуларна дегенерация.