Slomljena lobanja. Simptomi i liječenje prijeloma frontalne kosti

Prijelom lubanje, kao povreda integriteta njenih kostiju, prilično je čest. Ako uzmemo u obzir omjer ove ozljede prema svim prijelomima, onda je broj blizu deset posto. Lobanja ima određenu elastičnost. Ako mehanički faktor djeluje jače od elastičnosti, dolazi do loma.

Obično kod ovakvog prijeloma dolazi do oštećenja mozga, ali i njegovih membrana, pa je stanje opasno po život. S obzirom na takve ozbiljne posledice Vrlo je važno znati prepoznati simptome takve ozljede i na vrijeme pružiti prvu pomoć. Međutim, prvo morate razumjeti šta uzrokuje tako ozbiljnu štetu.

Uzroci

Obično se prijelomi lubanje javljaju zbog tako teških ozljeda kao što su pad s visine, udarci u glavu masivnim tvrdim predmetom, saobraćajne nesreće i tako dalje. Najčešće je to aktivni ljudi srednji ili mlada godina kao i građani u nepovoljnom položaju kao što su alkoholičari i narkomani.

Učestalost prijeloma objašnjava se aktivnošću pacijenata, a važne su situacije poput bavljenja sportom, putovanja automobilom, ozljeda na radu i sl. Povrede kod druge grupe žrtava obično se povezuju sa kriminalom ili nesrećama koje su se dogodile kao posledica droge ili intoksikacija alkoholom.

Prijelom lobanje može se dogoditi i kod djeteta, a to je prilično česta pojava. To se obično dešava zbog udarca u glavu, pada sa bicikla ili sportska oprema i kao rezultat nesreće. Budući da je organizam djeteta slabiji od tijela odrasle osobe, posljedice mogu biti još teže.

Klasifikacija

Klasifikacija preloma lobanje uključuje različite vrste ovu povredu. Prvo, razmotrite dvije glavne grupe prijeloma lobanje.

  1. Prelomi svoda lobanje. U ovom slučaju u velikoj mjeri pati unutarnja koštana ploča. guranje fragmenti kostiju može oštetiti dura mater i medulu. Ako dođe do rupture žila membrane, dolazi do stvaranja subduralnih hematoma. Ako je fraktura zatvorena, ona nema jasne granice. Fokalni simptomi ne može se posmatrati.
  2. Prijelom baze lobanje. U tom slučaju se pojavljuju pukotine koje se protežu do kostiju nosa i orbite. Ako dođe do oštećenja mozga srednja jama, u regionu će se uočiti pukotina ušni kanal. Žrtva ima karakteristike, o čemu ćemo govoriti nešto kasnije.

Prema prirodi prijeloma mogu se razlikovati tri vrste prijeloma.

  1. Linearni prekidi. U ovom slučaju, povreda kosti izgleda kao tanka linija. Nema pomaka koštanih fragmenata. Linearne ozljede nisu jako opasne, ali zbog njih mogu doći do ozljede meningealnih arterija, što dovodi do stvaranja epiduralnih hematoma.
  2. Depresivni prelomi lobanje. Ovo se dešava kada se kost pritisne u lubanje. To može dovesti do oštećenja moždanih ovojnica, tvari i krvnih žila, što uzrokuje drobljenje mozga i hematome.
  3. Usitnjeni prelomi. Formira se nekoliko fragmenata. Mogu oštetiti moždane ovojnice i mozak, a posljedice su iste kao i kod depresivnih prijeloma lubanje.

Simptomi

Simptomi zavise od specifične povrede. Vrlo je važno znati prepoznati prve znakove kako biste znali kako pružiti prvu pomoć i nastaviti dalje, posebno ako je žrtva dijete.

Najčešći su linearni prijelomi. Obično ih prate epiduralni ili subduralni hematomi. Većina linearnih prijeloma je nekomplicirana, međutim, postoji mogućnost likvoreje, karotidno-kavernozne fistule ili pneumocefalusa. Često dolazi do krvarenja u srednjem uhu, a hematomi se primećuju na mestu gde se ono nalazi mastoid ili periorbitalnog tkiva. Takvi znakovi pomažu kada se linearni prijelom kostiju lubanje ne utvrdi radiografijom.

Kroz paranazalne sinuse ili etmoidnu ploču etmoidne kosti izliva se likvor, što dovodi do likvorske rinoreje. Ako dođe do prijeloma piramide temporalne kosti, uočava se oštećenje facijalnog živca. može doći do uništenja slušne koščice, kao i isteka ušiju cerebrospinalnu tečnost.

Prelomi se smatraju teškim povredama. frontalna kost. To se obično dešava pri udaru. U ovom slučaju, jaka glavobolja. U ovom slučaju, gotovo uvijek postoji modrica ili potres mozga. Prijelomi čeone kosti manifestiraju se znakovima kao što su teški potkožni hematom u frontalnoj regiji, deformitet, glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, zamagljen vid, gubitak svijesti. Može doći do krvarenja iz ušiju, nakupljanja zraka ispod kože lica i čela, o čemu svjedoči oticanje ovih područja. Prijelom čeone kosti je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje.

Opći znakovi zavise od toga koliko je ozljeda teška i koliko su moždane strukture oštećene. Može doći do bilo kakvog poremećaja svijesti, uključujući kratak gubitak svijesti i komu. Poraz kranijalni nervi i mozak dovode do oštećenja osjetljivosti, paralize i pareze. Može se razviti cerebralni edem u kojem se javljaju mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti i pucanje glavobolje. Kompresija moždanog stabla dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i disanja, osim toga, inhibira se reakcija zjenice.

Važno je shvatiti da je oštećenje svijesti izraženije, što je teža ozljeda mozga. Međutim, kod intrakranijalnog hematoma može doći do razdoblja prosvjetljenja, koje se zamjenjuje gubitkom svijesti. S obzirom na to, zadovoljavajuće stanje pacijenta ne treba ocjenjivati ​​kao lakšu povredu ili njeno odsustvo. Dijagnoza i procjena simptoma mogu biti otežani zbog alkoholne intoksikacije žrtve, pa sve ozljede glave treba odmah i temeljito pregledati.

U slučaju prijeloma, dijete ima jednu osobinu - udaljene manifestacije ozljeda. Često se dešava da se dijete nakon tragičnog događaja neko vrijeme osjeća dobro. Prekršaji postaju vidljivi kasnije, kada izgubi svijest zbog naglog povećanja krvnog tlaka. frontalni režnjevi djeca se razvijaju prije 16. godine, u tom uzrastu postaju uočljive posljedice prethodno zadobijenih povreda.

Dijagnostika

Prijelomi kostiju lubanje utvrđuju se prvo na osnovu kliničke slike. Doktor procjenjuje opće stanje pacijenta, vrši neurološki pregled, provjerava stanje zjenica itd. Međutim, neophodno je provesti konkretnije studije, na primjer, rendgenski snimak lubanje. Korisno za trošenje kompjuterizovana tomografija i MRI.

Postoje okolnosti koje otežavaju postavljanje dijagnoze, na primjer, strukturne karakteristike lubanje i ozbiljno stanje pacijent. U takvim slučajevima dijagnoza se postavlja na osnovu klinike, a zatim se provode druge studije.

Tretman

Prije svega, vrlo je važno pružiti prvu pomoć. Pacijent mora biti smješten horizontalni položaj, ako je pri svijesti, onda na leđima, ako je bez svijesti, onda pola okreta. Glavu treba okrenuti na stranu kako se osoba u slučaju povraćanja ne bi ugušila. Glavu je potrebno smiriti uz pomoć improviziranih sredstava, valjaka, jastuka i ćebadi. Krvarenje možete zaustaviti nanošenjem pritisnog zavoja na ranu. Led treba staviti na mjesto ozljede. Također morate provjeriti prohodnost respiratornog trakta i, ako je potrebno, eliminirati povlačenje jezika, povraćanje i tako dalje. Naravno, i prije svega toga, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

U budućnosti se prijelom lubanje liječi uglavnom na konzervativan način. Postoje trenuci kada je potrebna operacija. Svim pacijentima je određen mirovanje u krevetu. Njegovo trajanje zavisi od povrede. Ako dođe do prijeloma baze lubanje, primjenjuje se lumbalni dren ili se ponavljaju lumbalne punkcije. Liječenje ovisi o vrsti i težini ozljede. Treba ga pažljivo pratiti.

Posljedice

Prijelomi ne prolaze bez posljedica, a u slučaju lobanje sve može biti jako ozbiljno. Bakterije mogu ući u cerebrospinalnu tečnost, što može dovesti do razvoja meningitisa. Ako tamo uđe zrak, razvija se pneumocefalus. Ovo je samo nekoliko primjera komplikacija. Zapravo može postojati ozbiljnu pretnju za ljudski život.

Prelomi lobanje kod djeteta jak uticaj do fizičkog i emocionalno stanje. To takođe utiče na njegove mentalne sposobnosti. Najozbiljnija posljedica je potpuna paraliza tijela, čiji je rizik veliki kod prijeloma baze lubanje, jer je ovaj dio spona između kičmene moždine i mozga.

I odrasli i djeca uvijek trebaju biti oprezni kako bi smanjili rizik od prijeloma. Ako to nije bilo moguće izbjeći, važno je uložiti sve napore da smanjite vjerojatnost ozbiljnih posljedica i brzo se vratite na normalan ritamživot.

Jedan od mnogih opasne povrede pronađeno u medicinska praksa, su povrede integriteta lobanje, primjer za to bi bio prijelom čeone kosti. Mozak je odgovoran za sve funkcije tijela. Svaki manji "kvar" ovog misterioznog i misterioznog organa može nepopravljivo uticati na zdravlje pojedinca.

Prednja kost je prednji dio lubanje, u kojem se nalazi dio mozga odgovoran za vid i miris. Pod uticajem spoljašnjih faktora može doći do preloma ili loša modrica ovaj ranjivi dio mozga. Etiologija takvog oštećenja može biti različita: od pada do ozljede iz vatrenog oružja. Smrtonosni ishod je oko 25-50%. Ova brojka je individualna za svaki slučaj, jer ovisi o mnogim faktorima.

Vrste prijeloma prednje kosti

Prelomi čeone kosti su:

  • Linearni prijelom - ozljeda kosti ima obrise tanke arahnoidne pukotine, od svih kategorija, ovaj tip je najmanje kritičan i samo u izolovani slučajevi zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju;
  • Smjesani prijelom - ozlijeđeni dio kosti se lomi na nekoliko fragmenata, narušavajući strukturu mozga, jedan od opasno oštećenje fatalan;
  • Depresivna fraktura - sakaćenje u kojem su kosti pritisnute u lubanju, može uzrokovati opsežan hematom;
  • Perforirana fraktura - kao rezultat prostrelna rana, metak često prolazi i nosi sa sobom trenutnu smrt.


Iza supercilijarnih lukova frontalne kosti su paranazalni sinusi. Iznutra sinusi su obloženi mukoznom membranom. fraktura frontalni sinus zbog zaštićenog kortikalnog sloja (spoljni sloj kosti) je rjeđi, jer je odjel trajniji. Sluzokoža frontalnog sinusa ima tendenciju formiranja mukokele - cistične ekspanzije frontalnog sinusa. Mukokela nastaje kao rezultat nakupljanja tečnosti, a kako raste, može nagrizati kosti.

Neophodna je briga o pacijentu s prijelomom frontalnog sinusa tačna dijagnoza. Obavezno dugotrajna terapija kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije koje se mogu pojaviti tek nakon nekog vremena.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, potrebno je pažljivo pregledati područje glave i vrata. Pogođene osobe često razlikuju bol i oticanje ovih dijelova tijela od simptoma. Takođe, javljaju se znaci lučenja sluzavog sekreta, krvarenje iz nosa, modrice na čelu. Osnovni cilj terapije je zaštita sadržaja lobanje, otklanjanje komplikacija, estetska obnova uz regeneraciju normalnih funkcija.

Opšti simptomi

Simptomatologija ove vrste kršenja ovisi o složenosti ozljede, njenoj lokaciji i stupnju oštećenja.

Glavne tegobe: jak žarišni bol u čelu; mučnina; povraćanje koje ne donosi olakšanje; vrtoglavica; kratak ili dugotrajan gubitak svijesti; kod depresivnog prijeloma primjetno je izobličenje čeone kosti; oštećenje vida, čija je posljedica dvostruki vid; uzbuđenost ili pasivnost prema onome što se dešava; nepovezanost svesti; nehotično mokrenje; lučenje cerebrospinalne tečnosti kroz nosni prolaz.

Prateći simptomi ovih prijeloma su potres mozga, jake modrice, kompresija. Nakon traume, čovjek ne shvati uvijek šta mu se dogodilo. A sama povreda, u pravilu, nastaje s pratećim oštećenjem tijela. Dolazi do blagog gubitka svijesti. Pacijent se možda ne sjeća svih događaja. Prema trajanju nesvjestice donosi se zaključak o težini i složenosti stanja žrtve.

Klinički simptomi s prijelomom čeone kosti: mučnina i povraćanje, trkanje krvni pritisak mogu se javiti puls, tinitus i konfuzija. Ne preporučuje se za hitne slučajeve medicinsku njegu dati osobi obilno piće, jer postoji rizik od cerebralnog edema i nakupljanja tečnosti u predelu glave. Alkohol je strogo kontraindiciran, potrebno je pacijentu pružiti mir i tišinu. On može vrlo osjetljivo uočiti dosadne vanjske faktore: jako svjetlo, grubi zvuci. Ovo opasna dijagnoza moraju potvrditi traumatolog i neurolog, nakon pregleda rendgenskog snimka. Ovako detaljan pregled povezan je s daljnjim razvojem posttraumatske neuroze, sve do epileptičkih napadaja.

Kontuzija mozga je rezultat krvarenja (hemoragija) i destrukcije moždane supstance. Postoje tri stepena težine povrede:

  • lako - trenutni gubitak svijesti, traje do 15-25 minuta. Bolesnik se žali na slabost, pospanost, malaksalost, ponekad je prisutna kratkotrajna amnezija.
  • srednji - gubitak svijesti kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati, izražena amnezija, poremećaj rada srca, uočavaju se meningealni simptomi, pacijent ima poremećaj osjetljivosti, razvija se pareza i paraliza.
  • teški - produženi boravak u koma, nagli porast različite telesne temperature neurološki poremećaji, promjena mišićnog tonusa. Liječenje se obavezno provodi u bolnici, pod nadzorom specijalista. Dalji oporavak zavisi od njegove efikasnosti.

Kompresija napreduje u pozadini kompresije cerebralnog tkiva i povećava se intrakranijalnog pritiska. To dovodi do smrti moždanih ćelija. Oko 50% slučajeva završava smrću organizma. Simptomi: poremećaj sna oštra bol u području glave, pojava halucinacija, koje se zamjenjuju apatijom. Dijagnostikuje se na osnovu klinike i nalaza tomografije. Prognoza nije uvijek utješna, postoje poremećaji motoričkih, mentalnih, govornih funkcija.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze bolesti (kao posljedica koje je ozljeda nanesena, koliko je vremena prošlo od ozljede, prisutnosti većih i manjih simptoma), objektivnog pregleda pacijenta, pregleda lobanje upotrebom Rendgen, konsultacije uži specijalisti(neurohirurzi, neuropatolozi, traumatolozi).

Predmedicinska hitna pomoć za pacijenta

Ako sumnjate na prijelom čeone kosti, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Ako je žrtva pri svijesti, mora se staviti na leđa, fiksirajući glavu. Kada je prijelom otvoren, potreban je dezinfekcijski zavoj za ranu. Obavezno ohladite zahvaćeno područje ( hladan oblog, suvi led). U slučaju kada je osoba bez svijesti, potrebno je okrenuti glavu u stranu, radi sigurnosti pacijenta, odnosno sprječavanja asfiksije (začepljenja disajnih puteva) tokom povraćanja; ukloniti proteze, nakit.

Tretman

Dalje medicinske procedure zavise od težine ozljede i dijele se na:

  • konzervativan;
  • hirurški.

U prvom slučaju, postupci će biti efikasni za blagu i umjerenu težinu kršenja.

Striktno poštovanje odmor u krevetu sa ograničenjem fizička aktivnost najmanje 6 mjeseci.

Glavni cilj je smanjenje likvora (cerebrospinalne tekućine), stoga se provodi lumbalna punkcija, paralelno se koriste diuretici, sedativi. Pacijent mora biti registrovan kod traumatologa, otorinolaringologa, neurologa.

Hiruršku intervenciju je racionalno izvoditi kod: fragmenata kostiju, hematoma, recidiva gnojne komplikacije kada ne možeš da prestaneš obilan iscjedak cerebrospinalnu tečnost konzervativno.

Posljedice

Rezultati traume mogu biti direktni i dugoročni. Direktni uključuju one koji se pojavljuju odmah, na primjer, hematomi u mozgu. Prilikom razbijanja malih i velika plovila u mozgu, mogu vršiti pritisak na tkiva i poremetiti njihov rad. Zbog narušavanja integriteta čeone kosti i nepravilne aseptičke obrade, infekcija može ući u ranu. Kod usitnjenih rana postoji mogućnost oštećenja membrana i tkiva mozga.

Dalekom posljedicom mogu se smatrati simptomi i sindromi, čija se pojava javlja nakon nekog vremena, kada su sva tkiva obnovila svoje funkcije. Primjeri: paraliza, pareza, encefalopatija, meningitis, mentalnih poremećaja, koma, epilepsija.

Rehabilitacija

Za ljude koji su iskusili takvu traumu, postoje rehabilitacionih centara posebno opremljen, uz prisustvo kvalifikovanih stručnjaka. Također se koriste lijekovi za jačanje kostiju i ubrzanje regeneracije.

Biće delotvoran terapeutske masaže, fizičko vaspitanje, upotreba vodene procedure. Pacijenti se ponovo uče jednostavnim elementima samoposluživanja, za oživljavanje pamćenja, vraćanje govornih vještina, razvijanje motoričkih sposobnosti udova nakon paralize, kao i uklanjanje bolova.

Ergoterapija se aktivno koristi uz korištenje specijaliziranih simulatora. Sve to doprinosi ispravljanju vještina u rehabilitacionom centru, a ne pokušajima i greškama već kod kuće. Važnu ulogu igra interes srodnika i rodbine za brz oporavak. Svrha ovakvog oporavka je poboljšanje kvalitete života, prilagođavanje novim uvjetima i pojednostavljenje svakodnevnih aktivnosti.

je povreda integriteta kostiju lobanje. Najčešće je uzrokovan teškom direktnom traumom. Patologiju prati lokalni bol na mjestu ozljede. Ostali simptomi ovise o težini ozljede moždane strukture i razvoj komplikacija. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze i podataka fizikalnog pregleda, rezultata radiografije, CT, MRI i drugih studija. Liječenje se određuje prema vrsti prijeloma i težini traumatske ozljede mozga, a može biti konzervativno ili kirurško.

Postoji niz objektivnih okolnosti koje otežavaju dijagnosticiranje prijeloma lobanje, uključujući ozbiljno stanje pacijenta, što onemogućuje provođenje niza istraživanja, strukturnih karakteristika lobanje, zbog kojih dolazi do oštećenja osnovnih kostiju. otkrivena na anketnim slikama kod manje od 10% žrtava itd. Stoga se dijagnoza frakture lobanje u nekim slučajevima postavlja na osnovu kliničke slike, a naknadno, nakon poboljšanja stanja pacijenta, potvrđuje se podacima objektivnih studija.

Liječenje prijeloma lobanje

Svi pacijenti sa traumatskom ozljedom mozga moraju se odmah odvesti u bolnicu. U fazi prve pomoći pacijent se postavlja u horizontalni položaj. Ako je žrtva pri svijesti, stavlja se na leđa. Pacijenti u nesvjesnom stanju polažu se u pola okreta. Da biste stvorili takav položaj, ispod leđa s jedne strane mogu se staviti mali jastučići ili gornja odjeća. Bolesnikova glava je okrenuta na stranu kako se prilikom povraćanja ne bi gušio povraćanjem.

Glava se odmara pomoću improviziranih sredstava: odjeće, jastuka ili valjaka. Zaustavite krvarenje nanošenjem pritiska na ranu. Na mjesto ozljede se primjenjuje hladnoća. Provjerite prohodnost dišnih puteva, ako je potrebno, eliminirajte povlačenje jezika, otpustite Airways od povraćanja i dr. Prema indikacijama daju se analeptici (citizin, dietilamid nikotinska kiselina) i srčanih glikozida.

U fazi bolnice liječenje prijeloma lubanje je često konzervativno, operacije se izvode prema strogim indikacijama. konzervativna terapija propisuje se pacijentima s prijelomima baze lubanje, zatvorenim prijelomima svoda lubanje, subarahnoidalnim krvarenjem, potresom mozga i kontuzijom mozga. Svim pacijentima se pokazuje mirovanje u krevetu, čije trajanje ovisi o težini ozljede, i hipotermija glave (koriste se ledeni oblozi). Provodi se terapija dehidracije, propisuju antibiotici i lijekovi protiv bolova. Kod prijeloma baze lubanje rade se ponovljene lumbalne punkcije ili se primjenjuje lumbalna drenaža.

Taktika liječenja u svakom slučaju određena je težinom i karakteristikama traumatske ozljede mozga. Dakle, kod potresa mozga pacijentima se propisuju vazotropni i nootropni lijekovi. Sa povredama mozga, spektar medicinske mjere proširuje i uključuje ne samo sredstva za poboljšanje cerebralnog krvotoka i snabdijevanja mozga energijom, već i metaboličku i protuupalnu terapiju itd. period oporavka korištenje nootropa i lijekovi za poboljšanje cerebralne mikrocirkulacije (cinarizin, vinpocetin).

Hirurško liječenje može biti potrebno za teški prelomi lobanje, posebno one depresivne. Ispod opšta anestezija vrši se trepanacija, tokom koje doktor stvara rupu u lubanji, uklanja umetnute fragmente iz mozga, strana tijela i uništenih tkiva. Formiranje intrakranijalnih hematoma u velikoj je većini slučajeva indikacija za hitnu operaciju, tijekom koje kirurg uklanja nakupljenu krv, ispire šupljinu, identificira i eliminira izvor krvarenja.

Indikacija za hirurška intervencija kod fraktura baze lobanje akutni period oštećenje lica ili optički nerv, au daljini - tekući odliv likvora iz ušni kanali ili nazalnih prolaza. Prognoza prijeloma lubanje ovisi o težini traumatske ozljede mozga. Možda kao potpuni oporavak, i teške posledice uzrokujući invaliditet pacijenta.

Malo ko se može pohvaliti da nikada nije dobio teško pogođen preko glave. Najčešće prođe nezapaženo, čak i ako je popraćeno loše osećanje. Nažalost, prije ili kasnije, takvi ljudi ipak moraju u bolnicu, jer situacija uzima loš zamah. Šta bi moglo biti uzrok tome?

Činjenica je da stanje može biti iskomplikovano napuknućem lobanje. Ovo oštećenje treba pripisati linearnim prijelomima lubanje. Spadaju u zatvorenu vrstu povreda. Osoba možda neće shvatiti da ima pukotinu, međutim, morate to shvatiti što je prije moguće. To nije tako lako učiniti sami, pa morate što prije doći u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć. U kojim situacijama se može pojaviti pukotina na lobanji?

Uzroci

Kosti lubanje su oštećene primjenom mehaničke sile, na malom području. Hidrodinamički udar, koji se ravnomjerno širi kroz kranijalnu šupljinu, može oštetiti kosti kako u području ozljede tako i šire. IN djetinjstvo hidrodinamički uticaj može biti od posebnog značaja zbog visokog sadržaja tekućine u tvari mozga, kao i povećan volumen moždanih komora i subarahnoidalnog prostora.

Kod male djece i dojenčadi, uzroci su obično uzrokovani situacijama kao što su padanje iz kreveta ili presvlačenje. Kada beba padne sa male visine (70-80 cm) i padne na nešto mekano, obično se ne otkrije ništa strašno. Ali ako dođe do pada sa velike visine i dijete padne na popločan pod ili parket, može doći ne samo do pukotine, već i do opasnije povrede.

Pukotine svih kostiju kranijalnog svoda imaju dva smjera.

  1. Baza lobanje.
  2. Najbliži šav duž kratke staze.

Simptomi

Klinička slika je često prilično jasna. Zahvaćeni su kranijalni nervi. Postoji krvarenje iz ušiju, usta i nosa. Oslobađa se i kranijalna kičmena tečnost. Kada se fisura lokalizira u stražnjoj lobanjskoj jami, stradaju okulomotorni, abducen, slušni i facijalni živci.

Pukotine svoda lubanje praćene su krvarenjem iz diploetskih sudova. Razvija se ili krvarenje ispod aponeuroze. Ponekad mogu doći velike veličine. Duž obima hematoma subaponeurotičkog tipa može se napipati gusti valjak. Ovo može dati lažan utisak da postoji koštana depresija u centru hematoma.

Kada su kosti lubanje i tvrde meninge, cerebrospinalna tečnost može da prodre ispod aponeuroze. Vjeruje se da je to tipično za pukotine na dječjoj lubanji. U tom slučaju može doći do pulsirajućeg otoka, koji potpuno nestaje nakon 10-20 dana.

Dijagnostika

Instaliraj tačna dijagnoza moguće tek nakon instrumentalni pregled. kako god kliničku sliku takođe pomaže doktoru da posumnja na prisustvo fisure. Kao što je gore navedeno, dolazi do krvarenja. U predjelu fisure može doći do reaktivne upale jastučića materice koja se definira kao meningitis ili aseptični traumatski arahnoiditis. Ako dođe do pucanja sluzokože, dolazi do krvarenja iz usta, ušiju i nosa. Međutim, takvo krvarenje ne daje dobar razlog za pretpostavku da osoba ima pukotinu na lubanji, jer se ovaj simptom javlja čak i kod blagih modrica glave koje nisu praćene ozljedom mozga. Značajnije krvarenje je važnije. Opet, može se vidjeti i sa drugim povredama lobanje osim fisure. Prilikom postavljanja dijagnoze mogu se koristiti još dvije točke.

  1. Curenje cerebrospinalne tečnosti iz usta, uha i nosa. Međutim, to se retko dešava.
  2. Radiografija. Rijetko otkriva prijelom lubanje, pa se rijetko koristi. Štoviše, pacijentu je potreban odmor, a rendgenski snimak ne dopušta da se ovo stanje ispuni.

Budući da mnoge moderne besplatne klinike nemaju mogućnost obavljanja drugih studija, ponekad je najbolje kontaktirati plaćenu. medicinski centar, pošto ima više štedljive i preciznim metodama dijagnostika. To će pomoći u postavljanju preciznije dijagnoze i propisivanju efikasnog liječenja.

Tretman

Ako nema ili oštećenja mozga, hirurška intervencija obično nije potrebno. Nekoliko sedmica nakon ozljede, područje pukotine ili linearne frakture je ispunjeno fibroznim tkivom. Uske pukotine se popunjavaju koštanog tkiva. Kod djece se proces okoštavanja uskih fisura završava brzo, u roku od nekoliko mjeseci, dok kod odraslih taj proces traje od jedne do tri godine.

Na konzervativan način tretiraju se pukotine u svodu lobanje koje se nastavljaju do njegove osnove.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

  1. Pomaknuti prijelom unutrašnje lobanjske ploče.
  2. Iznad strše ulomci ploče unutrašnja površina kranijalni svod. Jedan centimetar ili više.

U takvim situacijama može se očekivati ​​da je dura mater oštećena ili da je izražena reaktivne promjene sa njene strane. Može se javiti i kasna epilepsija.

Sve moguće posljedice vjerovatno će se spriječiti. Međutim, oni se mogu svesti na minimum ako se liječenje započne na vrijeme. A dobro raspoloženje popraviti rezultat i pomoći vam da nastavite da uživate u životu!

Prijelomi baze lubanje spadaju među najopasnije i najteže ozljede. Češći su u vođenju aktivna slikaživote mladih ili sredovečnih i socijalno ugroženih ljudi. Ove ozljede čine 4% od ukupnog broja (traumatske ozljede mozga).

Ovi prijelomi mogu biti uzrokovani direktnim udarcima u donja vilica ili na glavi, saobraćajne nesreće, bavljenje sportom (posebno ekstremni pogledi), pada sa visine, hitne slučajeve u proizvodnji itd. U ovom članku ćemo vas upoznati sa vrstama, simptomima, načinima pružanja prva pomoć, metode liječenja i posljedice takvih povreda. Ove informacije će vam biti korisne, a moći ćete ih dati na vrijeme i tačne potrebna pomoćžrtva, povećavajući njegove šanse za povoljan ishod prijeloma.

Kod takvih ozljeda dolazi do prijeloma okcipitalne, sfenoidne, etmoidne ili temporalne kosti. Opasnost od ovih povreda ne leži samo u lomljenju kostiju, već iu lomljenju kostiju visokog rizika kršenje integriteta susjednih organa. Blizina takvih vitalnih organa kao što su glava i kičmena moždina, određuje uključivanje ovakvih prijeloma u listu hitnih intervencija, budući da njihov prijem gotovo uvijek predstavlja prijetnju životu. Prijelom baze lubanje može biti samostalna ozljeda ili biti u kombinaciji s oštećenjem kostiju svoda (u otprilike 50-60% slučajeva).

Klasifikacija

Po svojoj prirodi, prijelomi svoda lobanje dijele se na:

  • linearni - prijelom kosti je tanka linija i nije praćen pomakom fragmenata, takve ozljede su najmanje opasne, ali mogu biti popraćene pojavom epiduralnih hematoma i oštećenjem žila moždanih ovojnica;
  • usitnjeno - kada se razbije, formira se nekoliko fragmenata koji mogu ozlijediti membrane i tkiva mozga (zgnječenje mozga, subduralni i intracerebralni hematomi);
  • depresivan - fragment je pritisnut (uronjen) u šupljinu lubanje i uzrokuje istu štetu kao usitnjeni prijelom.

Prema mjestu lokalizacije, takve ozljede se dijele na prijelome:

  • prednja lobanjska jama;
  • srednja lobanjska jama;
  • stražnja lobanjska jama.

Prema različitim statistikama, u 50-70% slučajeva prijelomi se javljaju u području srednje lobanjske jame. Ovisno o prirodi rasjeda, mogu biti poprečni, uzdužni ili kosi.

Mehanizmi oštećenja

Prijelomi kostiju baze lubanje u gotovo svim slučajevima praćeni su rupturom dura mater. U ovom slučaju komunikacija usne šupljine, nosa, paranazalnih sinusa nos, srednje uho i orbita sa vazduhom spoljašnje okruženje. Može dovesti do ulaska mikrobnih agenasa i infekcije moždanog tkiva, pojave posttraumatskog pneumocefalusa i izlivanja likvora iz ušiju i nosa (likvoreja uha i nosa).

U slučaju prijeloma prednje lobanjske jame dolazi do krvarenja u tkivu periorbitalnog tkiva („simptom naočala“ ili „oči rakuna“). Kada su perforirana ploča i ćelije etmoidne kosti slomljene, cerebrospinalna tekućina može teći kroz nos iu nekim slučajevima se razvija potkožni emfizem.

Kod nekih prijeloma ovog dijela lubanje može doći do oštećenja vidnog, okulomotornog i njušnog živca. Takve ozljede mogu biti praćene pratećim ozljedama diencefalnih regija mozga.

Simptomi

Ozbiljnost i priroda simptoma kod prijeloma ovog dijela lubanje zavise od lokacije prijeloma i stupnja oštećenja moždanih struktura. U trenutku povrede, žrtva gubi svest. Njegovo trajanje zavisi od težine oštećenja - može se izraziti u kratkotrajna nesvjestica ili produžena koma. Prilikom formiranja intrakranijalnog hematoma, prije gubitka svijesti, može doći do kratkog razdoblja prosvjetljenja, koje ne treba uzimati za znak blage povreda.

Uobičajeni simptomi prijeloma baze lubanje uključuju:

  • pucanje, koje proizlazi iz progresivnog cerebralnog edema;
  • "simptom naočala";
  • različiti prečnici zjenica;
  • zenice ne reaguju na svetlost;
  • povraćati;
  • nazalna ili ušna likvoreja (sa nečistoćama krvi);
  • nehotično mokrenje;
  • poremećaji u radu srca: usporavanje ili pojačan rad srca, arterijska hipo- ili hipertenzija;
  • konfuzija;
  • uznemirenost ili nepokretnost;
  • poremećaji cirkulacije i disanja (sa kompresijom moždanog stabla).

Prijelomi piramide temporalne kosti

Kod takvih ozljeda prijelomi mogu biti uzdužni, poprečni, dijagonalni i sa odvajanjem vrha. Poprečni prijelom izaziva paralizu facijalnog živca, smetnje u radu vestibularni aparat, potpuni gubitak sluha i ukusa. Kod uzdužnih prijeloma oštećeni su kanal facijalnog živca, unutrašnje i srednje uho. U ovom slučaju se razvija djelomični gubitak sluha, ruptura bubna opna, krvarenje i curenje cerebrospinalne tečnosti iz uha, krvarenje u predelu temporalnog mišića i iza uha. Kada pokušate da okrenete glavu, krvarenje postaje intenzivnije. Stoga je takvim žrtvama strogo zabranjeno okretanje glave.

Prijelomi prednje lobanjske jame

Takve ozljede prate epistaksa i nazalna likvoreja. Nakon 2-3 dana pojavljuje se "stakleni simptom". Kod prijeloma ćelija etmoidne kosti nastaje potkožni emfizem i na koži se stvaraju plikovi.

Prijelomi srednje lobanjske jame

Takve ozljede su praćene razvojem jednostrane likvoreje u uhu, koja nastaje kao posljedica rupture bubne opne, te jednostranog krvarenja iz uha. Kod žrtve je sluh naglo smanjen ili potpuno nestaje, pojavljuju se modrice u predjelu temporalnog mišića i iza uha, poremećene su funkcije facijalnog živca i osjeti okusa.


Prijelomi stražnje lobanjske jame

S takvim prijelomima, modrice se pojavljuju iza jednog ili oba uha žrtve, dolazi do kršenja funkcija lica, abdukcije i slušni nerv. Žrtve su poremetile život važnih organa. Uz rupture ili povrede kaudalnih živaca, razvija se paraliza jezika, larinksa i nepca.

Prva pomoć

Ishod ovakvih ozljeda uvelike ovisi o ispravnosti prve pomoći. U slučaju bilo kakve sumnje na takvu štetu, odmah treba pozvati hitnu pomoć. Nakon toga, potrebne su sljedeće radnje:

  1. Položite žrtvu na leđa bez jastuka. Tijelo se mora imobilizirati fiksiranjem njegovog gornjeg dijela i glave.
  2. Ako je žrtva izgubila svijest, onda je treba položiti na leđa, ali sa pola okreta (pod tijelo staviti valjak odeće), a glavu nagnuti u stranu kako bi se spriječilo gušenje od povraćanja.
  3. Obradite ranu na glavi antiseptikom i obavite aseptični zavoj od sterilnog zavoja.
  4. Uklonite proteze, nakit i naočare.
  5. Otkopčajte odjeću koja ograničava disanje i cirkulaciju krvi.
  6. U nedostatku respiratornih poremećaja, žrtvi se može dati Analgin s difenhidraminom.
  7. Nanesite hladno na glavu.

Po dolasku hitne pomoći i tokom transporta do medicinska ustanova provode se sljedeće aktivnosti:

  1. Uvode se diuretici (Lasix), lijekovi za održavanje srčane aktivnosti (Sulfocampocaine, Cordiamin) i otopina glukoze. U slučaju masivnog krvarenja, umjesto diuretika, uvodi se otopina želatinola ili poliglukina.
  2. Sa znakovima respiratorni poremećaji kiseonik se udiše kroz masku.
  3. S pojavom motoričke ekscitacije uvodi se Suprastin.
  4. Primjena lijekova protiv bolova može se provoditi s oprezom i samo u nedostatku masivnog krvarenja i respiratornih poremećaja. Upotreba narkotičnih analgetika je isključena, jer mogu izazvati respiratorne poremećaje.

Kojem lekaru se obratiti

Ako sumnjate na prijelom kostiju baze lubanje, morate pozvati hitnu pomoć i odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu. Ubuduće će mu biti potreban tretman neurohirurga i konsultacije neurologa, otorinolaringologa i oftalmologa. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se rentgen, CT i MRI.


Dijagnostika

Kod svake traumatske ozljede mozga, pregled je obavezan za utvrđivanje prijeloma baze lubanje. Medicinski pregled uključuje:

  • ispitivanje i ispitivanje žrtve;
  • razjašnjenje okolnosti povrede;
  • neurološki pregled;
  • pregled učenika;
  • otkrivanje prisustva odstupanja jezika od srednje linije i simetrije cereka zuba;
  • studija pulsa.

Nakon toga se provode sljedeće instrumentalne studije:

  • rendgenski snimak lubanje (snimci se izvode u dvije projekcije);

Tretman

Liječenje prijeloma baze lubanje treba provoditi na neurohirurškom odjelu uz sudjelovanje neurologa, oftalmologa i otorinolaringologa. U ranim fazama propisuju se antibiotici kako bi se spriječio razvoj gnojnih komplikacija. širok raspon radnje, vrši se sanitacija nazofarinksa i srednjeg uha (kapaju se antibakterijska sredstva). Sa razvojem gnojni procesi vrši se dodatna endolumbalna primjena antibiotika (u subarahnoidalni prostor). Za to se mogu koristiti Kanamycin, Monomycin, Polymyxin ili lijek odabran nakon analize (zasijavanja) za određivanje osjetljivosti flore na određeni agens. Materijal za takvu analizu može biti uzorak cerebrospinalne tekućine ili bris nazalne sluznice.

Daljnja taktika liječenja određena je težinom prijeloma, može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo kod lakših i umjerenih ozljeda, kod kojih se likvoreja može ukloniti bez operacije.

Pacijentu se pokazuje strogo mirovanje u krevetu uzvišeni položaj glave, sprečavajući oslobađanje cerebrospinalne tečnosti. Kako bi se smanjio edem, pacijentu se propisuje terapija dehidracije. U tu svrhu se svaka 2-3 dana radi lumbalna punkcija (iz punkcije u lumbalnoj regiji se vadi cerebrospinalna tekućina) i isti volumen kisika se ubrizgava u subarahnoidalni prostor (subarahnoidalne insuflacije). Osim toga, za uklanjanje edema propisuju se diuretici (Diacarb, Lasix).

Operacija

Indikacije za neuro hirurška operacija su sljedeći slučajevi:

  • prisutnost kompresije ili oštećenja moždanih struktura;
  • prisustvo višestrukog preloma;
  • nemogućnost zaustavljanja likvoreje iz nosa konzervativnim metodama;
  • recidivi gnojnih komplikacija.

Gore navedeni slučajevi mogu nositi direktnu prijetnju životu i eliminiraju se samo uz pomoć kirurške operacije. Za njegovu provedbu izvodi se trepanacija lubanje. Nakon obavljene intervencije, otvoreno područje lobanje se zatvara posebnom pločicom ili dijelom prethodno uklonjene kosti. Nakon ovakvih operacija pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija, čiji se program sastavlja individualno.


Posljedice

Priroda posljedica prijeloma ovog dijela lubanje ovisi o njihovoj težini, prisutnosti gnojnih komplikacija i prateće bolesti. Posljedice ovakvih ozljeda mogu biti direktne ili dugotrajne.

Direktne posljedice nastaju u trenutku ozljede. To uključuje:

  • obrazovanje - male nakupine krvi mogu se same otopiti, a velike komprimiraju moždano tkivo i moraju se kirurški ukloniti;
  • oštećenje moždanog tkiva - ovisno o mjestu takvog oštećenja može doći do gubitka vida, sluha ili zatajenja disanja;
  • gnojne komplikacije - patogenih mikroorganizama dovode do razvoja, odnosno formiranja apscesa.

Dugoročne posljedice takvih ozljeda razvijaju se neko vrijeme nakon oporavka. Obično se ovaj period kreće od nekoliko mjeseci do 5 godina. Razlog njihovog pojavljivanja je nepotpuna obnova moždanog tkiva ili stvaranje ožiljaka u području prijeloma, što uzrokuje kompresiju krvnih žila i živaca. TO dugoročne posledice uključuju sljedeće komplikacije.