Znakovi oštećenja lobanje. Posljedice prijeloma lobanje

Prijelomi baze lubanje spadaju među najopasnije i najteže ozljede. Češći su u vođenju aktivna slikaživote mladih ili sredovečnih i socijalno ugroženih ljudi. Ove ozljede čine 4% od ukupnog broja (traumatske ozljede mozga).

Ovi prijelomi mogu biti uzrokovani direktnim udarcima u donja vilica ili na glavi, saobraćajne nesreće, bavljenje sportom (posebno ekstremni pogledi), pada sa visine, hitne slučajeve u proizvodnji itd. U ovom članku ćemo vas upoznati sa vrstama, simptomima, načinima pružanja prva pomoć, metode liječenja i posljedice takvih povreda. Ove informacije će vam biti korisne, a moći ćete ih dati na vrijeme i tačne potrebna pomoćžrtva, povećavajući njegove šanse za povoljan ishod prijeloma.

Kod ovakvih ozljeda nastaje prijelom okcipitalnog, klinastog, etmoidnog ili temporalna kost. Opasnost od ovih ozljeda nije samo u lomu kostiju, već iu velikom riziku od narušavanja integriteta obližnjih organa. Bliska lokacija takvih vitalnih organa kao što su mozak i kičmena moždina određuje uključivanje takvih prijeloma na listu hitnih intervencija, jer njihova pojava gotovo uvijek predstavlja prijetnju životu. Prijelom baze lubanje može biti samostalna ozljeda ili biti u kombinaciji s oštećenjem kostiju svoda (u otprilike 50-60% slučajeva).

Klasifikacija

Po svojoj prirodi, prijelomi svoda lobanje dijele se na:

  • linearni - prijelom kosti je tanka linija i nije praćen pomakom fragmenata, takve ozljede su najmanje opasne, ali mogu biti popraćene pojavom epiduralnih hematoma i oštećenjem žila moždanih ovojnica;
  • usitnjeno - kada se razbije, formira se nekoliko fragmenata koji mogu ozlijediti membrane i tkiva mozga (zgnječenje mozga, subduralni i intracerebralni hematomi);
  • depresivan - fragment je pritisnut (uronjen) u šupljinu lubanje i uzrokuje istu štetu kao usitnjeni prijelom.

Prema mjestu lokalizacije, takve ozljede se dijele na prijelome:

  • prednja lobanjska jama;
  • srednja lobanjska jama;
  • stražnja lobanjska jama.

Prema različitim statistikama, u 50-70% slučajeva prijelomi se javljaju u području srednje lobanjske jame. Ovisno o prirodi rasjeda, mogu biti poprečni, uzdužni ili kosi.

Mehanizmi oštećenja

Prijelomi kostiju baze lubanje u gotovo svim slučajevima praćeni su rupturom dura mater. U ovom slučaju komunikacija usne šupljine, nosa, paranazalnih sinusa nosa, srednjeg uha i orbite sa vazduhom spoljašnje sredine. Može dovesti do ulaska mikrobnih agenasa i infekcije moždanog tkiva, pojave posttraumatskog pneumocefalusa i izlivanja likvora iz ušiju i nosa (likvoreja uha i nosa).

U slučaju prijeloma prednje lobanjske jame dolazi do krvarenja u tkivu periorbitalnog tkiva („simptom naočala“ ili „oči rakuna“). Kada su perforirana ploča i ćelije etmoidne kosti slomljene, cerebrospinalna tekućina može teći kroz nos i, u nekim slučajevima, nastaje potkožni emfizem.

Kod nekih prijeloma ovog dijela lubanje može doći do oštećenja vidnog, okulomotornog i njušnog živca. Takve ozljede mogu biti praćene pratećim ozljedama diencefalnih regija mozga.

Simptomi

Ozbiljnost i priroda simptoma kod prijeloma ovog dijela lubanje zavise od lokacije prijeloma i stupnja oštećenja moždanih struktura. U trenutku povrede, žrtva gubi svest. Njegovo trajanje ovisi o težini oštećenja - može se izraziti u kratkoj nesvjestici ili produženoj komi. Prilikom formiranja intrakranijalnog hematoma, prije gubitka svijesti, može doći do kratkog razdoblja prosvjetljenja, koje ne treba uzimati za znak blage povreda.

Uobičajeni simptomi prijeloma baze lubanje uključuju:

  • pucanje, koje proizlazi iz progresivnog cerebralnog edema;
  • "simptom naočala";
  • različiti prečnici zjenica;
  • zenice ne reaguju na svetlost;
  • povraćati;
  • nazalna ili ušna likvoreja (sa nečistoćama krvi);
  • nehotično mokrenje;
  • poremećaji u radu srca: usporavanje ili pojačan rad srca, arterijska hipo- ili hipertenzija;
  • konfuzija;
  • uznemirenost ili nepokretnost;
  • poremećaji cirkulacije i disanja (sa kompresijom moždanog stabla).

Prijelomi piramide temporalne kosti

Kod takvih ozljeda prijelomi mogu biti uzdužni, poprečni, dijagonalni i sa odvajanjem vrha. Poprečni prijelom uzrokuje paralizu facijalnog živca, smetnje u radu vestibularni aparat, potpuni gubitak sluha i ukusa. Kod uzdužnih prijeloma oštećeni su kanal facijalnog živca, unutrašnje i srednje uho. Istovremeno se razvija djelomični gubitak sluha, pucanje bubne opne, krvarenje i curenje likvora iz uha, krvarenje u temporalni mišić i iza uha. Kada pokušate da okrenete glavu, krvarenje postaje intenzivnije. Stoga je takvim žrtvama strogo zabranjeno okretanje glave.

Prijelomi prednje lobanjske jame

Takve ozljede prate epistaksa i nazalna likvoreja. Nakon 2-3 dana pojavljuje se "stakleni simptom". Kod prijeloma ćelija etmoidne kosti nastaje potkožni emfizem i na koži nastaju plikovi.

Prijelomi srednje lobanjske jame

Takve ozljede su praćene razvojem jednostrane likvoreje u uhu, koja nastaje kao posljedica rupture bubne opne, te jednostranog krvarenja iz uha. Kod žrtve se sluh naglo smanjuje ili potpuno nestaje, pojavljuju se modrice u predjelu temporalnog mišića i iza uha, poremećene su funkcije facijalnog živca i osjetila okusa.


Prijelomi stražnje lobanjske jame

S takvim prijelomima, modrice se pojavljuju iza jednog ili oba uha žrtve, dolazi do kršenja funkcija lica, abdukcije i slušni nerv. Žrtve su poremetile život važnih organa. Uz rupture ili povrede kaudalnih živaca, razvija se paraliza jezika, larinksa i nepca.

Prva pomoć

Ishod ovakvih ozljeda uvelike ovisi o ispravnosti prve pomoći. U slučaju bilo kakve sumnje na takvu štetu, odmah treba pozvati hitnu pomoć. Nakon toga, potrebne su sljedeće radnje:

  1. Položite žrtvu na leđa bez jastuka. Tijelo se mora imobilizirati fiksiranjem gornji dio i glavu.
  2. Ako je žrtva izgubila svijest, onda je treba položiti na leđa, ali sa pola okreta (pod tijelo staviti valjak odeće), a glavu nagnuti u stranu kako bi se spriječilo gušenje od povraćanja.
  3. Obradite ranu na glavi antiseptikom i obavite aseptični zavoj od sterilnog zavoja.
  4. Uklonite proteze, nakit i naočare.
  5. Otkopčajte odjeću koja ograničava disanje i cirkulaciju krvi.
  6. Sa odsustvom respiratorni poremećajižrtvi se može dati da uzima Analgin s difenhidraminom.
  7. Nanesite hladno na glavu.

Po dolasku hitne pomoći i tokom transporta do medicinska ustanova provode se sljedeće aktivnosti:

  1. Uvode se diuretici (Lasix), lijekovi za održavanje srčane aktivnosti (Sulfocampocaine, Cordiamin) i otopina glukoze. U slučaju masivnog krvarenja, umjesto diuretika, uvodi se otopina želatinola ili poliglukina.
  2. Sa znakovima respiratorni poremećaji kiseonik se udiše kroz masku.
  3. S pojavom motoričke ekscitacije uvodi se Suprastin.
  4. Primjena lijekova protiv bolova može se provoditi s oprezom i samo u nedostatku masivnog krvarenja i respiratornih poremećaja. Upotreba narkotičnih analgetika je isključena, jer mogu izazvati respiratorne poremećaje.

Kojem lekaru se obratiti

Ako sumnjate na prijelom kostiju baze lubanje, morate pozvati hitnu pomoć i odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu. Ubuduće će mu biti potreban tretman neurohirurga i konsultacije neurologa, otorinolaringologa i oftalmologa. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se rentgen, CT i MRI.


Dijagnostika

Kod svake traumatske ozljede mozga, pregled je obavezan za utvrđivanje prijeloma baze lubanje. Medicinski pregled uključuje:

  • ispitivanje i ispitivanje žrtve;
  • razjašnjenje okolnosti povrede;
  • neurološki pregled;
  • pregled učenika;
  • otkrivanje prisustva odstupanja jezika od srednje linije i simetrije cereka zuba;
  • studija pulsa.

Nakon toga se provode sljedeće instrumentalne studije:

  • rendgenski snimak lubanje (snimci se izvode u dvije projekcije);

Tretman

Liječenje prijeloma baze lubanje treba provoditi na neurohirurškom odjelu uz sudjelovanje neurologa, oftalmologa i otorinolaringologa. U ranim fazama za prevenciju razvoja gnojne komplikacije propisuju se antibiotici širok raspon radnje, vrši se sanitacija nazofarinksa i srednjeg uha (kapaju se antibakterijska sredstva). Sa razvojem gnojni procesi vrši se dodatna endolumbalna primjena antibiotika (u subarahnoidalni prostor). Za to se mogu koristiti Kanamycin, Monomycin, Polymyxin ili lijek odabran nakon analize (zasijavanja) za određivanje osjetljivosti flore na određeni agens. Materijal za takvu analizu može biti uzorak cerebrospinalne tekućine ili bris nazalne sluznice.

Daljnja taktika liječenja određena je težinom prijeloma, može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo za blage i umjerene teške povrede kod kojih se likvoreja može eliminisati bez operacije.

Pacijentu se pokazuje strogo pridržavanje odmor u krevetu With uzvišeni položaj glave, sprečavajući oslobađanje cerebrospinalne tečnosti. Kako bi se smanjio edem, pacijentu se propisuje terapija dehidracije. Za to se svaka 2-3 dana radi lumbalna punkcija (iz punkcije u lumbalnoj regiji se vadi likvor) i isti volumen kisika se ubrizgava u subarahnoidalni prostor (subarahnoidalne insuflacije). Osim toga, za uklanjanje edema propisuju se diuretici (Diacarb, Lasix).

Operacija

Indikacije za neuro hirurška operacija su sljedeći slučajevi:

  • prisutnost kompresije ili oštećenja moždanih struktura;
  • prisustvo višestrukog preloma;
  • nemogućnost zaustavljanja likvoreje iz nosa konzervativnim metodama;
  • recidivi gnojnih komplikacija.

Gore navedeni slučajevi mogu nositi direktnu prijetnju životu i eliminiraju se samo uz pomoć kirurške operacije. Za njegovu provedbu izvodi se trepanacija lubanje. Nakon završetka intervencije otvoreni prostor lobanja se zatvara posebnom pločom ili dijelom prethodno uklonjene kosti. Nakon ovakvih operacija pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija, čiji se program sastavlja individualno.


Posljedice

Priroda posljedica prijeloma ovog dijela lubanje ovisi o njihovoj težini, prisutnosti gnojnih komplikacija i prateće bolesti. Posljedice ovakvih ozljeda mogu biti direktne ili dugotrajne.

Direktne posljedice nastaju u trenutku ozljede. To uključuje:

  • obrazovanje - male nakupine krvi mogu se same otopiti, a velike komprimiraju moždano tkivo i moraju se kirurški ukloniti;
  • oštećenje moždanog tkiva - ovisno o mjestu takvog oštećenja može doći do gubitka vida, sluha ili zatajenja disanja;
  • gnojne komplikacije - patogenih mikroorganizama dovesti do razvoja, odnosno formiranja apscesa.

Dugoročne posljedice takvih ozljeda razvijaju se neko vrijeme nakon oporavka. Obično se ovaj period kreće od nekoliko mjeseci do 5 godina. Razlog njihovog pojavljivanja je nepotpuna obnova moždanog tkiva ili stvaranje ožiljaka u području prijeloma, što uzrokuje kompresiju krvnih žila i živaca. TO dugoročne posledice uključuju sljedeće komplikacije.

Često se nazivaju povrede lobanje, povrede kostiju lica.

Simptomi

Prijelom lobanje:

  • Bol prilikom pritiska na lobanju.
  • Paraliza, konvulzije.
  • Kod otvorenih fraktura vidljivi su fragmenti kostiju.
  • Modrice oko očiju u obliku naočara.
  • Krvarenje iz nosa i grla.
  • Krvarenje iz ušiju.
  • Ponekad - isteka alkohola.
  • Gubitak sluha ili gluvoća.
  • Vrtoglavica.
  • Paraliza kranijalnih živaca, na primjer, paraliza okulomotornog živca.

Definicija zatvoreni prelom svoda lobanje u odsustvu udubljenja ("fossae") je teško. Međutim, žrtva je osjetljiva na pritisak. Simptomi prijeloma lubanje: mučnina, paraliza i konvulzije. Karakteristični simptomi za frakturu baze lobanje: modrice oko očiju zbog krvarenja u očnim vlaknima, krvarenje iz nosa, usta i ušiju. Ako je dura mater oštećena, cerebrospinalna tečnost curi.

Kod prijeloma kostiju lubanje postoji opasnost od pada koštanih fragmenata u mozak. Spasilac ne smije dodirivati ​​rane na lobanji.

Uzroci povreda glave

Povrede lobanje nastaju kao posledica sile, na primer, tokom saobraćajnih nesreća (ranjavanje pješaka, pad s motocikla, bicikla) ​​ili tuče. Mogući prijelom baze lubanje uslijed indirektne sile. Zajednički uzrok smrtnost djece - traumatska ozljeda mozga i njene komplikacije.

Povrede lobanje mogu biti u obliku pukotina, perforiranih ili udubljenih preloma. Prijelomi kao posljedica depresije nastaju kao posljedica udarca ili hica, dok fragmenti kostiju lubanje ulaze u mozak. Pukotine nastaju pod djelovanjem tupe sile, na primjer, pukotine nastaju kada se lubanja stisne. Povrede lobanje su posledica nesreća, saobraćajnih nesreća ili fizičkog zlostavljanja. Upotreba mehaničkih sredstava tokom porođaja uzrok je traume kalvarije kod novorođenčadi. Novorođenče karakteriziraju depresivni prijelomi bez oštećenja moždanih ovojnica.

Tretman

Prvu pomoć za teške povrede lobanje treba da pruži samo kvalifikovani lekar. Prije svega, stabilizira cirkulaciju krvi i osigurava disanje žrtve. Ako izgubite svijest, liječnik će umetnuti endotrahealnu cijev u traheju i omogućiti umjetnu ventilaciju. Kod otvorenih prijeloma lubanje primjenjuje se antiseptički zavoj koji ne pritiska. Lekari u bolnici će proceniti stanje pacijenta: svest, disanje, reakciju zjenica na svetlost i motoričke sposobnosti. Krvni pritisak, puls, tjelesna temperatura pacijenta će biti pod stalnom kontrolom. Doktor će tada napraviti rendgenski snimak glave. Cerebralno krvarenje se utvrđuje pomoću angiografije, kompjuterske tomografije ili nuklearne magnetne rezonancije. At kompresijski prelom lobanja i nedostatak krvarenja poravnavaju konkavne kosti. Ako se hematom ili fragmenti kosti uklone, tada se nakon operacije defekt kosti (na primjer, odsutnost dijela kosti) zamjenjuje posebnom pločom.

Neurohirurgija traume glave

Prelomi bez pomaka (pukotine) svoda ili baze liječe se konzervativno. Zahtijeva odmor u krevetu i odmor. Kod otvorenih prijeloma potrebna je intervencija neurohirurga, jer. često je potrebno zašiti polomljene posude.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatske ozljede mozga dijele se na zatvorene i otvorene. Potonji su praćeni rupturom moždanih ovojnica. zatvoreno oštećenje blagi stepen je blagi potres mozga; praćeno dugotrajnim gubitkom svijesti - kontuzija mozga.

Mnogi ljudi dobiju traumatske povrede mozga u saobraćajnim nesrećama, tokom nezgoda na poslu ili kod kuće, kao i tokom bavljenja sportom. Često je posljedica ovakvih ozljeda težak poraz mozak.

IN poslednjih godina povećane su šanse za preživljavanje osoba koje su zadobile teške traumatske ozljede mozga zahvaljujući primjeni najnovije hitne medicine, intenzivne njege i naknadne mjere rehabilitacije. Međutim, rehabilitacija osoba s teškim oštećenjem mozga izuzetno je teška. Može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana i zahtijeva puno strpljenja od pacijenta i njegovih najbližih.

Akutna faza oštećenja mozga

Akutna faza traumatske povrede mozak nastavlja do nestanka akutni simptomi bolesti dok se pacijent ne osvijesti. Trajanje ove faze je 2-3 sedmice, a u slučaju teških ozljeda može se odgoditi. Pacijent u akutna faza nalazi se u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Koju metodu liječenja primijeniti u svakom slučaju ovisi o vrsti i težini ozljede lubanje, a to se utvrđuje na osnovu podataka dobivenih korištenjem rendgenski snimak, kompjuterska tomografija mozga i ultrazvuk(za novorođenčad do zatvaranja velike fontanele). Osim neuro hirurško lečenje koristi se za hemoragije i koristi lijekove. Kada je mozak oštećen, često dolazi do paralize udova. U liječenju paralize potrebno je što ranije započeti s izvođenjem terapijskih vježbi kako bi se izbjeglo skraćivanje mišića ili oštećenje zglobova. aktivni pokreti pacijent je stimuliran mekim podražajima, na primjer, dodirom, akustičnom stimulacijom. Za oporavak je veoma važna pomoć i podrška najbližih.

Rehabilitacija

Po završetku hitnog ili neurohirurškog tretmana počinje sljedeća vrlo važna faza - rehabilitacija u specijaliziranoj neurološkoj ili psihijatrijsko odeljenje. Doktor razgovara o planu liječenja sa rodbinom pacijenta. Psiholozi, logopedi, specijalisti za terapeutska gimnastika.

Ukoliko traumatska ozljeda mozga nije komplikovana, pacijent se odmah otpušta iz bolnice. Međutim, u slučaju teških ozljeda pacijent se upućuje na rehabilitacijsku ambulantu, gdje rade kinezioterapeuti, specijalisti terapijske gimnastike, logopedi, psiholozi, specijalisti socijalne pedagogije ili radne terapije.

U bolnici i ambulanti za rehabilitaciju razjašnjavaju se mogućnost vraćanja pacijenta na prethodni posao ili školu. Ako pacijent ostane invalid, onda se razgovara o primjeni posebnih pedagoških mjera i promjenama stručne spreme ili mogućnosti rada u posebnim radionicama namijenjenim osobama s invaliditetom.

Teška oštećenja mozga mogu dovesti do potpunog invaliditeta. Takva osoba može biti upućena u starački dom ili u bolnicu uz odgovarajuću njegu. Međutim, često se, uprkos poteškoćama, o takvim pacijentima brinu kod kuće njihovi srodnici.

Sve potrebne informacije (ko plaća troškove lečenja, rehabilitacije, adrese bolnica i mogućnost dobijanja ambulantno liječenje) će obezbijediti sljedeće institucije:

  • osiguravajuća društva;
  • fondovi za bolovanje;
  • ustanove socijalne zaštite;
  • javne organizacije osoba sa invaliditetom;
  • sindikati, zdravstvene službe.

Među najopasnijim povredama - otvoreni prelom lobanje. Gubitak krvi, oštećenje dijelova mozga, ozljeda ili pucanje živaca dovode ne samo do gubitka vida, sluha, već i do samog života osobe. Prevencija smrti podrazumijeva težak tretman, duga rehabilitacija.

Karakteristike oštećenja

Prema statistikama, svaka deseta ozljeda, utvrđena rendgenskim snimkom, prepoznaje se kao prijelom kostiju lubanje. Većina pacijenata su muškarci srednjih godina koji su se napili u sukobima kriminalne prirode.

visok rizik od dobijanja opasna povreda pojedinci su izloženi ako:

  • saobraćajna nesreća - udar od sudara često oštećuje gornji dio tijela;
  • ekstremni sportovi;
  • pad, skakanje sa velike visine slučajno ili u svrhu samoubistva - prijelom lobanje će biti u kombinaciji s drugim ozljedama;
  • nesreće povezane s uništenjem lubanje od pada masivnih predmeta.

Otvoreni prijelom kostiju u bazi lubanje nastaje nakon što se udarna sila primjenjuje na dno nosa, donju vilicu. Ali statistika odražava brojne slučajeve oštećenja svoda, nastavljenih linijom loma do baze lobanje (od 30% do 60%).

Dolazi do cijepanja okcipitalne, temporalne, sfenoidne, etmoidne kosti ili nekoliko odjednom.

Izdvojene činjenice prijeloma lobanje su posljedica zanemarivanja male djece, što je dovelo do padova i udaraca u glavu. Struktura kostiju malo dijete nedovoljno formiran, pa je rizik od ozljeda veći. Kranijalne pukotine se najčešće pomiču iz povrijeđenog svoda.

U gotovo polovini slučajeva kompresija, oštećenje mozga završava smrtnim ishodom. Složenu strukturu lubanje karakterizira veliki broj žila, kostiju, živaca, struktura koje nose zrak. Povreda integriteta nastaje kao rezultat oštećenja direktne ili indirektne prirode:

  • direktni prijelom - prijelom u zoni udarnog kontakta;
  • indirektni prijelom - utjecaj sile iz drugih područja, na primjer, iz kralježnice.

Kraniocerebralne ozljede otvorenog tipa prepoznaju se kao pukotine, prijelomi bez pomaka kostiju. Naknadni oporavak povezan je sa povoljnim prognozama. Ozljede prodornog tipa sa otjecanjem krvi, likvorom kroz nos, slušnim otvorima predstavljaju veliku prijetnju životu.

Razlog leži u pomicanju koštanih fragmenata, rupturama moždanih ovojnica - kao rezultat toga dolazi do infekcije unutarnjih struktura.

Klasifikacija

Osnova za određivanje prirode ozljede je lokacija ozljede, karakteristike prijeloma, težina lezije. IN međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), date su klase bolesti i liste tipova preloma lobanje.

Kranijalna lezija

Nastaje nakon udarca u kožu glave. Oštećenje unutrašnjih ploča kosti manifestuje se ranama i hematomima. Osobe pod uticajem droga ili intoksikacija alkoholom podložniji ovoj vrsti ozljeda.

Po lokaciji se razlikuju lezije različitih struktura:

Stomatolozi, otorinolaringolozi, hirurzi maksilofacijalnih odjela rade na uništavanju regije lica. Povrede baze lobanje sa zahvaćenim delom mozga bave se neurohirurzi.

Povreda baze lobanje je najopasnija rana sa stopom preživljavanja od oko 50%.

Priroda kvara određena je:

  1. Depresija, ili otisak, fraktura. Fragmenti padaju u lobanju, oštećuju moždane ovojnice, grane krvni sudovi, supstanca mozga. Destruktivni procesi i prognoze preživljavanja grade se ovisno o dubini lezije. Ovakve ozljede lubanje kod male djece su manje opasne zbog elastične strukture kostiju.
  2. . Veličina kvara može biti različita, ali nema opasnosti po život. Ako nema pomaka kosti, moguće je oštećenje meningealnih arterija i shodno tome nastanak epiduralnih krvarenja.
  3. Perforirana fraktura. Pojavljuje se nakon prostrelnih rana i formira se kroz rupe. Ulazak metka kroz kosti lubanje u mozak povezan je sa razaranjem koje je nespojivo sa životom.
  4. Urezani prelom. Pokretljivost fragmenata u području oštećenja narušava moždane ovojnice, uzrokujući intracerebralne hematome. Klinički simptomi bliski manifestacijama depresivne lezije. visokog rizika smrtni ishod.

Prijelom karakterizira:

  • nezavisnost manifestacija;
  • uloga "pratenja" traume na svod lubanje.

Kliničku sliku formiraju prijelomi kranijalnih jama: prednje, srednje ili stražnje.

Patogeneza


Mehanizam kranijalne frakture je međusobno povezan s rupturom dura mater. Formiranje šupljine spoljašnje okruženje povlači likvoreju u nosu, uhu (izlijevanje likvora) s primjesom krvi. Pothranjenost i metabolizam mozga, prodiranje infektivnih agenasa u sadržaj lubanje predstavljaju veliku prijetnju ljudskom životu.

Pojava krvarenja u periorbitalnom tkivu (oči rakuna), potkožni emfizem, posttraumatski pneumocefalus povezan je s oštećenjem ploče etmoidne kosti mozga, prijelomom kostiju prednje jame lubanje.

Simptomi

Manifestacije simptoma su povezane s etimologijom rane.

Opšta negativna stanja se manifestuju:

  • kod poremećaja svijesti, od privremenog gubitka do pada u komu;
  • kod promjena osjetljivosti, pareza i paralize;
  • kod oticanja moždanih ovojnica;
  • kod jakih bolnih sindroma, mučnine, povraćanja;
  • kod respiratornih i cirkulatornih poremećaja.

Klinička slika je određena lokalizacijom i prirodom destrukcije kosti.

Oštećenje prednje jame lobanje

Formiranje modrica se nastavlja do tri dana nakon ozljede. Potkožni emfizem nastaje kao posljedica oštećenja dišnih puteva, uništavanja geometrije stanične kosti.

Tipični simptomi:

  • krvarenje iz nosa;
  • izliv cerebrospinalne tečnosti iz uha ili nosa;
  • tamne krugove oko očiju.

Krvarenje u tkivo iza očnih jabučica daje dodatni simptom egzoftalmus (ispupčene oči). Pojava modrica oko očiju znak je prijeloma prednje jame. Dolazi do poremećaja koordinacije u prostoru, svih čula: sluha, mirisa, vida.

Oštećenje srednje jame lobanje


Česta trauma među lezijama lobanje, do 50% slučajeva. Oštećenje bočnih dijelova lobanje pogađa unutrašnje i, u manjoj mjeri, srednje uho. Facijalni nerv pati.

Javljaju se sljedeći simptomi:

  • gubitak sluha ili potpuna gluvoća;
  • curenje cerebrospinalne tečnosti kroz uši;
  • krvarenje iz uha;
  • kvar ravnoteže;
  • disfunkcija facijalnog živca;
  • gubitak čula ukusa.

Postoje prijelomi poprečni, kosi, uzdužni. Njihova distribucija pokriva stanjivanje kostiju, rupe. Udarci u okcipitalnu regiju uzrokuju prijelom piramide temporalne kosti.

Oštećenje zadnje jame lobanje

Opasno stanje s oštećenjem respiratornih i kardiovaskularnih funkcija.

Simptomi oštećenja:

  • modrice u području iza ušiju, na mjestu mastoidnog nastavka;
  • istovremeno oštećenje abducentnih nerava i drugih odgovornih za sluh, vid, inervaciju izraza lica.

Moguća manifestacija bulbarni sindrom kao rezultat poraza kranijalni nervi: paraliza, pareza larinksa, nepca, jezika.

Dijagnostika


Analiza simptoma, manifestacija cerebralnih poremećaja je u osnovi primarne dijagnoze žrtve

Sljedeće su predmet evaluacije:

  • mišićni tonus;
  • refleksi;
  • vrste osjetljivosti;
  • reakcije zjenica;
  • ujednačenost cereka zuba;
  • srednji položaj jezika;
  • priroda pulsa i pritiska itd.

Izvode se dodatne hardverske studije: radiografija u dvije projekcije, MRI, CT skener, ehoencefalografija.

U slučaju intoksikacije ozbiljno stanje pacijenta, sa povredom vitalnog važnih sistema, dijagnoza se postavlja pacijentu na osnovu kliničkih podataka.

Nakon stabilizacije stanja, radi se potrebna radiografija i druge studije kako bi se razjasnila dijagnoza i odredile terapijske mjere.

Karakteristike povreda lobanje kod djece


Manifestacije kraniocerebralnih lezija kod male djece značajno se razlikuju od simptoma karakterističnih za odrasle. Dijagnostikovanje povreda je teže. Posljedice utiču na razvoj djetetovog organizma.

S jedne strane, okoštavanje lubanje djeteta nije potpuno, tkiva su plastična, a zglobovi labavi. Mnogo rjeđe nego kod odraslih, javljaju se krvarenja, frakturni prijelomi. Nervni centri i krvotok mozga nisu u potpunosti diferencirani, što osigurava kompenzacijske sposobnosti djeteta.

S druge strane, oštećenje nezrelih moždanih struktura dovodi do poremećaja u razvoju. Posljedice uključuju epilepsiju, oštećenje sluha i vida, odgođeno mentalni razvoj i sl.

Najčešći uzroci povreda glave su:

  • pad novorođenčadi sa stola za presvlačenje zbog zanemarivanja odraslih;
  • bebe ispadaju iz kreveta, stolica, kolica, prozora.

Dijete često udara u parijetalnu regiju glave, mnogo rjeđe u frontalnu ili okcipitalnu. Praktično nije potrebno primijetiti gubitak svijesti kod djeteta, za razliku od školaraca i odraslih.

Glavni simptomi traume su plač, anksioznost, odbijanje hrane, povraćanje. Privremeno poboljšanje može izazvati zabunu oko oporavka. Ali stanje djeteta može se dramatično promijeniti: od manifestacije pospanosti do faze kome.

Otvorene kraniocerebralne ozljede češće se određuju u obliku pukotina. Edem se pojavljuje u zoni linearnog prijeloma. Pravovremena žalba liječniku smanjuje rizik od komplikacija i ispoljavanja teških posljedica.

Prva pomoć


Žrtva nakon zadobijene povrede lobanje treba hitne mjere pomoć. Dok se čekaju ljekari, ranjenik, ako je pri svijesti, može se staviti na leđa. U slučaju nesvjestice - sa strane uz oslonac tijela na valjak stvari i odjeće. Skinite sve odjevne predmete koji ometaju kretanje: pojaseve, pojaseve. Otkopčajte dugmad na vratu i grudima.

Glava mora biti lagano okrenuta i fiksirana u nepokretnosti tako da se ne može ugušiti povraćanjem. Transportna imobilizacija se izvodi od improvizovanih materijala.

Krvarenje se zaustavlja zavojem koji se lagano pritisne na ranu. Razvoj otoka na mjestu ozljede može se smanjiti primjenom leda umotanog u krpu ili boce hladnom vodom. Čistoću treba provjeriti respiratornog trakta, eliminirati sluz, krvne ugruške kako bi se izbjegla asfiksija, spriječilo povlačenje jezika.

Lijekove daju samo ljekari hitne pomoći. Ako pozvana ekipa kasni, dozvoljeno je uzimanje tableta protiv bolova, pod uslovom da refleks gutanja i svijesti žrtve.

Tretman


karakter medicinsku njegu ovisi o težini prijeloma i zdravstvenom stanju pacijenta. Nakon postavljanja dijagnoze, konzervativno liječenje ili operacija praćena terapijom.

Neurohirurzi uklanjaju krhotine, krvne ugruške, nekrotična tkiva, popravljaju vaskularna oštećenja i liječe rane. Operacije su neophodne ako gnojna upala u područjima oštećenja.

IN terapijski tretman koriste se sljedeći lijekovi:

  • protuupalni lijekovi;
  • antibiotici;
  • sredstva za aktiviranje cerebralne cirkulacije;
  • nootropici;
  • diuretici;
  • vazotropi.

Linearni prijelomi su podložni uspješno liječenje bez otežavajućih posledica. Prijelom baze lubanje dovodi do invaliditeta ako ljekari uspiju pacijentu spasiti život.

Liječenje pacijenata sa povredama lobanje je dugotrajno. Mirovanje u krevetu, nošenje gipsanog zavoja, rehabilitacijski postupci. Ishod u velikoj mjeri zavisi od prirode ozljede, opšte stanježrtva.

Statistike pokazuju da je većina opasnih prijeloma rezultat neozbiljnog stava osobe prema zdravlju i životu. Bolnički krevet nije najradosnije mjesto, tako da morate zaštititi sebe i svoje voljene od opasnih ozljeda.

Pukotine u bazi lubanje nastaju kod osoba sa nepromijenjenim kostima samo pod utjecajem ozljeda velike sile, obično praćene potresom mozga i modricama mozga.

Simptomi

Karakteristični znaci prijeloma baze lubanje su oštećenje kranijalnih živaca, krvarenje iz nosa, ušiju i usta, te oslobađanje likvora.

Najčešće strada facijalni nerv, zatim slušni, abducen i okulomotornih nerava. Očni i njušni nervi su mnogo rjeđe uključeni u proces. Preovlađujuća lezija 7., 8., 6. i 9. živca objašnjava se činjenicom da se prijelom baze lubanje u većini slučajeva nalazi u stražnjoj lobanjskoj jami, idući od foramen occipitale magnum do porus acusticus internus.

Anatomski, u ovom slučaju, uočava se krvarenje u živce, potres mozga, modrica i kompresija. nervnih stabala. Također je moguće uključiti kranijalne živce u reaktivnu upalu blage meninge u području pukotine (aseptični traumatski arahnoiditis ili meningitis). Krvarenje iz nosa, ušiju i usta nastaje zbog pucanja sluzokože. Međutim, treba imati na umu da krvarenje iz nosa samo po sebi još ne ukazuje na narušavanje integriteta kostiju lubanje, jer se često javljaju čak i pod utjecajem blagih modrica glave koje nisu praćene bilo kakvom ozljedom mozga. Značajno krvarenje iz ušiju i usta veliki značaj prepoznati pukotinu u bazi lobanje, iako se može uočiti i kod povreda lubanje drugačije prirode. Siguran znak fraktura baze lobanje je curenje cerebrospinalne tečnosti iz nosa, usta i uha. Ovaj fenomen se rijetko primjećuje. Radiografija je od relativno male pomoći u dijagnostici bazne pukotine, jer se često ne može otkriti na radiografiji. S obzirom na ovu okolnost, kao i činjenicu da je pacijentu s ozljedom mozga prije svega potreban odmor, ne treba, ako se sumnja na pukotinu baze, podvrgavati žrtvi hitnoj radiografiji, posebno radi izrade više snimaka.

Ishod ozljede mozga praćen prijelomom baze lubanje ovisi o težini simptoma, kao i o tome hoće li proces biti aseptičan ili kompliciran infekcijom. S tim u vezi, posebno su opasne pukotine u bazi lubanje koje prolaze kroz zidove lubanje. akcesorne šupljine, koji je često komplikovan apscesom i gnojnim meningitisom.

Tretman

Liječenje fraktura baze lobanje je konzervativno. Sulfonamidi, za prevenciju gnojnih komplikacija. Manipulacije u nosu ili uhu (pakiranje, pranje) treba izbjegavati na svaki mogući način. Opšti način rada, uticaj na cerebralni edem, kao kod potresa mozga.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

  1. Često se nalaze pukotine rektuma ambulantna praksa. Za bolničko liječenje Pacijenti se primaju samo...
  2. Crack analni otvor (analna fisura, fissura ani) - defekt na zidu analnog kanala, praćen jakim bolom...
  3. Pukotina anusa je mali defekt na koži anusa, obično se nalazi iza srednje linije, ...
  4. Trepanacija lubanje se izvodi ili resekcionom metodom (kranioektomija), pri kojoj se kosti uklanjaju i ostavlja defekt u...
  5. Hirurška tehnika, razvijen na Univerzitetu Johns Hopkins, nudi novi pristup za hirurško liječenje tumora lociranih...
  6. Na časovima fizičkog vaspitanja postoji prilika da pokažete svoje fizički trening izvođenje raznih sportskih kompleksa. Mnogi roditelji...

Prijelom baze lubanje karakterizira se kao opasna ozljeda glave, od koje strada opna mozga, kičmenog kanala i dolazi do obilnog gubitka krvi ili likvora, glavni nervi koji su odgovorni za vid, sluh, povrijeđeni su ili potrgani facijalni izrazi. Posljedice prijeloma baze lubanje su vrlo opasne, mogu dovesti do invaliditeta i smrti.

Šta je fraktura

Šta je povreda baze lobanje, fraktura okcipitalne kosti ili fraktura frontalna kost? Kada su kosti baze lubanje slomljene, oštećuju se okcipitalne, sfenoidne, etmoidne ili temporalne kosti. Opasnost od ovih ozljeda ne leži samo u prijeloma kostiju, već iu veliki rizik oštećenje integriteta obližnjih organa - mozga i kičmena moždina. Prijelom baze lubanje može biti samostalna ozljeda ili u kombinaciji s oštećenjem kostiju svoda.

Kod teških ozljeda mogu nastati ne samo prijelomi, već i pukotine na lobanji na različitim mjestima. Kosti se mogu pomicati, a njihovi fragmenti prodiru i ozljede obližnjih organa, tkanine.

Kod bilo koje vrste prijeloma lobanje postoji opasnost od oštećenja moždanih ovojnica. Ako se to dogodi, tada će moždana tekućina i krv početi teći kroz nos, uši, očne duplje, a infekcije mogu prodrijeti izvana koje mogu zaraziti sluznicu mozga i uzrokovati opasne bolesti.

Fragmenti ili oštri rubovi slomljenih kostiju svoda i baze lubanje često oštećuju arterije i vene. U tom slučaju pacijent ima krvarenje iz uha ili nosa, pojavljuju se modrice oko očiju, krv čak prodire u očna jabučica. Postoje slučajevi kada je krv ušla u mozak, što je izazvalo nepovratne posljedice.

Uzroci prijeloma

Pomozi nastaje prijelom baze lubanje, sta uzrokuje ovu povredu? Kosti koje čine bazu lobanje najčešće se lome kada:

  • Pad sa visine.
  • Udarac glavom bilo koje etimologije.
  • Udarac zadobio tokom nesreće.
  • Udarac zadat tvrdim, teškim predmetom u most nosa, slepoočnicu, donju vilicu.

Bitan! Djeca mlađa od godinu dana pri padu ili udaru ozljeđuju prije svega svod lubanje, a zatim pukotine prelaze na dno lubanje.

Klasifikacija

Po svojoj prirodi, prijelomi svoda lubanje dijele se na zatvorene i otvorene prijelome, koji se zauzvrat dijele na sljedeće vrste:

  • Linearni prijelomi lubanje su ozljede tanke linije i ne uzrokuju pomicanje fragmenata. Ove vrste oštećenja su najmanje opasne, ali mogu izazvati pojavu regionalnih hematoma i oštećenja krvnih žila moždanih ovojnica.
  • Usitnjeni prijelomi lubanje su stvaranje nekoliko fragmenata koji ozljeđuju membranu i tkiva mozga, uzrokujući lokalne i intracerebralne hemoragije, kao i drobljenje mozga.
  • Depresivni prijelomi lubanje - komad kosti uranja u šupljinu lubanje i dovodi do istog oštećenja kao i usitnjeni prijelom.
  • Perforirani prelom kostiju lobanje najčešće nastaje kada prostrelne rane, odnosi se na veoma ozbiljne i smrtonosne povrede. To je zbog činjenice da metak prodire duboko u mozak ili prolazi kroz njega i proizvodi značajna oštećenja.

Prelomi se dijele u tri vrste prema lokaciji oštećenja:

  • Trauma prednje lobanjske jame.
  • Oštećenje srednje lobanjske jame.
  • Prijelom stražnje lobanjske jame.

Medicinska statistika pokazuje da se prijelom baze kranijalnog svoda u 50-70% slučajeva javlja u području srednje lobanjske jame, a prijelom može biti poprečni, uzdužni ili kosi.

Znakovi povrede

Simptomi prijeloma u ovom dijelu lubanje ovise o mjestu ozljede i obimu ozljede. struktura mozga. U trenutku povrede, žrtva gubi svest, čije trajanje zavisi od težine preloma - to može biti kratka sinkopa ili produžena koma. U trenutku kada prije gubitka svijesti dođe do stvaranja intrakranijalnog hematoma, može doći do kratkotrajnog prosvjetljenja, ali to ne znači da je ozljeda blaga.

Uobičajeni znakovi frakture baze lobanje:

  • Intenzivne glavobolje nastaju zbog progresivnog cerebralnog edema.
  • Na očima se pojavljuje „simptom naočara“.
  • Veličina zjenica postaje drugačija.
  • Zenice prestaju da reaguju na svetlost.
  • Jako povraćanje.
  • CSF teče iz nosa ili ušiju s primjesom krvi.
  • Nehotično mokrenje.

Prekidi u radu srca:

  • tahikardija ili bradikardija;
  • Aritmija ili pad krvnog pritiska.
  • Svest je zbunjena.
  • Povećana agitacija ili pasivnost.
  • Prilikom stiskanja moždanog stabla dolazi do kršenja cirkulacije krvi i disanja.

Simptomi prijeloma prednje lobanjske jame

Prijelom baze lubanje u ovom trenutku karakteriziraju sljedeće karakteristike:

  • Krvarenje iz nosa.
  • Liker počinje da teče iz nosa.
  • Postoji "sindrom bodova".

Modrice sa prelomima lobanje na ovom mestu nastaju nekoliko dana nakon povrede. Ovaj faktor razlikuje ih od običnih modrica. Subkutani emfizem nastaje s prijelomima etmoidne kosti.

Simptomi prijeloma srednje lobanjske jame

Većina prijeloma baze lubanje kod odraslih i djece povezana je s ozljedama kostiju, srednje lobanjske jame.

S takvom ozljedom može stradati facijalni živac, unutrašnje i srednje uho.

Prijelom kranijalnog svoda ove lokalizacije otkriva se sljedećim manifestacijama:

  • Krvarenje samo iz jednog uha.
  • Gubitak sluha ili gluvoća je ozbiljan.
  • Može se slomiti bubna opna i cerebrospinalna tečnost počinje da teče kroz uho.
  • Modrica se javlja na slepoočnici ili iza uha.
  • Postoje problemi sa ravnotežom.
  • Funkcije facijalnog živca su poremećene.
  • Delimično izgubljen osećaj ukusa.

Simptomi prijeloma stražnje lobanjske jame

Prijelom lubanje stražnje jame je uzdužna pukotina.

Simptomi prijeloma lobanje su sljedeći:

  • Iza ušiju se pojavljuju obostrane ili jednostrane modrice.
  • Istovremeno su zahvaćeni abducen, facijalni i slušni nervi.

Ozljede kostiju stražnje lobanjske jame dovode do povrede ili rupture kaudalnih živaca i pojave bulbarnih simptoma - paralize ili pareze mišića jezika, nepca i larinksa. Moguće je i kršenje funkcija vitalnih organa.

Prva pomoć

Exodus and moguće komplikacije takve povrede u velikoj mjeri zavise od toga kako je pružena prva pomoć za prijelom lobanje. Pri najmanjoj sumnji na oštećenje treba odmah pozvati medicinski tim. Nakon toga, morate uraditi predmedicinska njega prva pomoć kod prijeloma baze lobanje koja se sastoji od sljedećih mjera:

  • Položite žrtvu na leđa i imobilizirajte, fiksirajući gornji dio i glavu. Jastuk se ne može koristiti.
  • Ako je žrtva izgubila svijest, onda se polaže na leđa, ali u pola okreta. Da biste to učinili, ispod tijela se stavlja valjak odjeće, a glava se naginje u stranu kako bi se spriječilo gušenje od povraćanja.
  • Potrebno je tretirati ranu na glavi antiseptikom i staviti zavoj od sterilnog zavoja.
  • Ako žrtva ima naočale, nakit i protezu, moraju se ukloniti.
  • Usku odjeću treba olabaviti kako bi se olakšalo disanje i cirkulacija.
  • Ako pacijent nema respiratornih problema, tada se može dati analgetik za ublažavanje bolova.
  • U očekivanju hitne pomoći koristi se hladan oblog.

Nakon pružanja prve pomoći za prijelom kostiju lubanje, žrtva se odvodi u bolnicu.

Dijagnostika

Ukoliko pacijent ima povredu lobanje, pružena mu je prva pomoć, zatim se šalje na pregled. Ovo je neophodno za dijagnozu, koja će zavisiti od tretmana i budući životžrtva.

Anketa uključuje sljedeće korake:

  • pregled i prikupljanje anamneze žrtve obuhvata proučavanje stanja povrede, mesta povrede, otkrivanje krvarenja ili curenja cerebrospinalne tečnosti.
  • neurološki pregled pacijenta - provjera refleksa;
  • učenje učenika;
  • identificiranje prisutnosti patologije jezika u obliku njegovih odstupanja od srednje linije, kao i pogled na simetriju cereka zuba;

Poslije vizuelni pregled instrumentalne studije se dodeljuju:

  • Rendgen lubanje u dvije projekcije.

Liječenje se propisuje tek nakon što ljekar postavi tačnu dijagnozu.

terapija preloma

Prevencija gnojnih komplikacija je od velike važnosti u liječenju prijeloma. Za to se koriste antibiotici, srednje uho, nazofarinks se liječe posebnim kapima i sprejom. Pacijenta vodi neuropatolog, otorinolaringolog, oftalmolog.

Konzervativne metode liječenja

Konzervativno liječenje koristi se kod lakših ozljeda lubanje, kada se može nadati odljevu likvora bez operacije. Terapija počinje mirovanjem u krevetu. Glava pacijenta treba da se uzdiže iznad linije tela. Ova pozicija obezbeđuje pozitivnih uticaja za smanjenje curenja kičmene tečnosti.

Liječenje također uključuje uklanjanje višak tečnosti, lumbalne punkcije sa sukcijom likvora, koja se vrši svaki drugi dan, kao i subarahnoidalnim insuflacijom vazduha ili kiseonika.

U borbi protiv edema koriste se posebni diuretici koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine.

Bitan! Da biste odabrali tačno pravi lijek, potrebno je provesti studiju kičmene tekućine ili uzeti bris sa nosne sluznice.

Tretman sa hirurška intervencija neophodno u prisustvu takvih komplikacija kao što su:

  • multifragmentarni prijelom bilo koje kosti;
  • oštećenja mozga;
  • protok cerebrospinalne tečnosti iz nosa, koji se ne može zaustaviti bez operacije;
  • niz gnojnih komplikacija;
  • slomljena kost komprimira mozak.

Odluku o izvođenju operacije donosi neurohirurg. Temelji se na rezultatima dijagnostike.

Posljedice

Posljedice prijeloma ovog dijela lubanje u potpunosti zavise od težine ozljede, prisutnosti gnojne patologije i povezane bolesti prijeloma. Komplikacije takvih ozljeda mogu biti direktne ili udaljene.

Direktne posljedice nastaju u trenutku povrede. To uključuje:

  • Pojava intracerebralnih hematoma - mala nakupina krvi tokom vremena može se sama povući, a veća vrše pritisak na moždano tkivo i potrebna im je hirurška intervencija.
  • Oštećenje moždanog tkiva - u zavisnosti od lokacije oštećenja, vid, sluh ili problemi sa respiratornim sistemom mogu biti izgubljeni.
  • Purulentne patologije - infektivni mikroorganizmi izazivaju razvoj meningitisa, encefalitisa ili stvaranje apscesa.

Dugoročne posljedice ove povrede se manifestuju kroz određeno vrijeme nakon što se pacijent oporavi. To se obično dešava nakon nekoliko mjeseci ili u roku od 5 godina. Razlog za njihovu pojavu je nepotpuna obnova moždanog tkiva ili stvaranje ožiljaka u zoni prijeloma, koji uzrokuju kompresiju krvnih žila i živaca.

Dugotrajne nuspojave uključuju sljedeće komplikacije:

  • Epileptični napad.
  • Pareza ili paraliza.
  • Kranijalni pritisak koji je van kontrole i na kraju završava moždanim udarom.
  • encefalopatija.
  • Povreda mentalnih funkcija.

Zaključak

Prijelom lobanje je ozbiljna ozljeda od koje žrtva može umrijeti

prvih sati ili dana. Ako je pacijent još živ, tada ga najčešće čeka invalidnost u budućnosti. Stoga je preporučljivo slijediti sva sigurnosna pravila koja će pomoći u izbjegavanju takve štete.

Mogućnost razvoja komplikacija i ozbiljnih posljedica može se smanjiti ako se sve poduzme na vrijeme. neophodne mere, instalirati tačna dijagnoza i započeti liječenje na vrijeme.

Bitan! Ključ uspješnog rezultata je poštivanje svih uputa specijaliste za liječenje.

Ne odgađajte sa dijagnozom i liječenjem bolesti!

Prijavite se na pregled kod doktora!