Akut leukémiában szenvedő betegek klinikai képe. Akut leukémia felnőtteknél

Az akut leukémia rák hematopoietikus rendszer, amelyet gyors fejlődés jellemez, és elsősorban a gyermekeket és az embereket érinti fiatal kor. A patológia a sejtekből származik gerincvelő, ahonnan a perifériás vér áramlásával eloszlik a szervezetben. Az akut leukémia halálozási statisztikái nagyon magasak, annak ellenére, hogy a modern onkológia megtanulta, hogyan kell kezelni ezt a betegséget.

Középpontjában az eredet és a fejlődés mechanizmusa kóros, csapágy komoly fenyegetésélete, állapota, egy őssejt rosszindulatú degenerációja és ellenőrizetlen növekedése rejlik, amely a teljes érés után vérsejtekké - limfocitákká, eritrocitákká és vérlemezkékké - alakul. Az akut leukémia, vagy ahogy ezt a betegséget a mindennapi életben nevezik, klonális természetű, azaz egy érintett vérképző sejtből alakulhat ki, amely mutáció után számos, azonos tünetekkel rendelkező klón megjelenését eredményezi. rosszindulatú daganat. A rosszindulatú sejtek nagyon gyorsan osztódnak és rövid idő helyettesíti a csontvelő összes hematopoietikus struktúráját, kiszorítva az egészséges sejtelemeket.

Az akut leukémia kialakulása

A kóros állapotnak van néhány jellemzője a fejlődési mechanizmusban, amelyek a következők?

  1. Az akut leukémia kialakulása az elkötelezett (adott irányban a további működésben, azaz teljesen készen arra, hogy leukociták, vérlemezkék vagy eritrociták) sejtekben kezdődik. Ez a tényező magyarázza a betegség klinikájának sokféleségét.
  2. Az éretlen, blastsejtek nagyon gyorsan osztódnak, ennek eredményeként az emberi csontvelőben rövid időn belül új tulajdonságokkal rendelkező kiterjedt daganatklón képződik.
  3. Nem lévén rá képesség normál működés az atipikus neoplazma számos betegség kialakulásához járul hozzá negatív megnyilvánulásai akut leukémia, amelyek közül a leggyakoribb a hemorrhagiás szindróma (véralvadási zavar, amely kiterjedt vérzéssel és szubkután vérzésekkel jár) és a vérszegénység.

A gyorsan progresszív akut leukémia korán kezd áttétet képezni. A robbanósejtek a perifériás véráramlással tovább terjednek vérképző szervek beszivárgást eredményezve nyirokcsomók, nyálkahártyák, bőrés belső szervek leggyakrabban a májban és a lépben.

Akut leukémia gyermekeknél

A hematopoietikus szervek akut rosszindulatú elváltozásaival a kis betegek sokkal gyakrabban kerülnek az onkológiai klinikákra, mint a felnőttek. Ez negatív tulajdonság csak azzal magyarázható kisgyermekkori a magzati fejlődés során még nem teljesen kiforrott testrendszerek végső kialakulása következik be (csak ebbe a kategóriába tartozik a csontvelő, amelynek sejtjei közvetlenül részt vesznek az akut leukémia kialakulásában).

Az onkológiai betegségnek van néhány gyermekkori jellemzője:

  1. Az akut leukémiára leginkább a Down-szindrómás gyermekek és azok a csecsemők a fogékonyak, akiknek anyja nem hagyott fel szenvedélybetegségükkel gyermekvállalás közben;
  2. a gyermekkori akut leukémia agresszívabb lefolyású, mint a felnőtteknél, és ellenáll a rákellenes terápiának, valamint magas a mortalitás;
  3. az ilyen etiológiájú betegség előfordulási gyakorisága az gyermekkor az összes rákos elváltozás körülbelül 30%-a;
  4. leggyakrabban 2-5 éves kor között jelennek meg az első és zavaróak.

Az akut leukémia osztályozása

A leukémia akut formáira az optimális program kiválasztása csak akkor lehetséges, ha a betegség természete teljesen ismert. veszélyes betegség. Az azonosításhoz, diagnosztikai vizsgálatok, melynek eredményeit a nemzetközi FAB-osztályozás rendszerezi.

Csak egy tapasztalt hemato-onkológus értheti meg teljesen, de általános információként érdemes megemlíteni az akut leukémia 2 fő formáját, amelyek a leggyakoribbak:

  1. (ÖSSZES). A betegség ezen formáját az éretlen limfociták ellenőrizetlen osztódása és a hematopoietikus rendszer kis, nagy vagy megváltozott citoplazma blastos sejtjei képződése jellemzi.
  2. Akut, nem limfoblasztos leukémia (ONL). Ez a kategória a következőket tartalmazza:, melynek prekurzorai a granulociták (granuláris leukociták), a megakarioblasztos leukémia, amely éretlen vérlemezkékből alakul ki, és a monociták aktív osztódása által provokál, a leukémia egy fajtája.

Az akut leukémia minden altípusa bizonyos terápiát igényel, mivel genetikai, immunológiai és morfológiai tulajdonságaikban különböznek.

Az akut leukémia okai

Egyelőre nem tudni, hogy a legtöbb esetben a csontvelőben termelődő vérképző sejtek milyen okból kezdenek el mutálódnak. A legtöbb tudós hajlamos a genetikai faktor közvetlen hatására, de a statisztikák szerint ez nem játszik alapvető szerepet, mivel a rossz öröklődésű emberek jelentős része érett öregkort él meg anélkül, hogy érezné az akut leukémia tüneteit. Bár a fő okok onkológiai betegség a vérképző rendszert és a perifériás vért nem azonosították, a szakembereknek minden érve megvan a kockázati tényezőkre utalva, amelyek növelik a kialakulásának esélyét kóros folyamatés felgyorsítja előrehaladását.

Ezek tartalmazzák:

  1. Sugárzás, kémiai vagy toxikológiai hatások. Növekszik az akut leukémiás megbetegedések esélye azoknál, akik kedvezőtlen környezeti adottságú, közeli területen élnek nagy gyárak vagy atomerőművek.
  2. A kromoszómakészlet változásaihoz kapcsolódó patológiák (Klinefelter-kór, Down-szindróma stb.). Ezek az okok jelentik a fő kockázati tényezőt az akut leukémia kialakulásában gyermekeknél.
  3. Patogén vírusok hatása. Egyes vírusfertőzések (herpesz, influenza) növelik annak a kockázatát, hogy az immunrendszer rendellenesen reagál e betegségek kórokozóira.

Befolyásolják az akut leukémia kialakulását és a vérbetegségek jelenlétét az egyén anamnézisében (egyes típusú vérszegénység, myelodysplasia). A legtöbb esetben a képen látható módon klinikai gyakorlat, az akut leukémia több egymást súlyosbító ok egyidejű hatására alakul ki, például a kedvezőtlen környezeti helyzet hatása fokozódik, ha valakinek örökletes hajlam onkológiai elváltozásokhoz.

Tünetek, amelyek az akut leukémia kialakulását jelzik

Nagyon nehéz felismerni a leukémia akut formáját a kezdeti szakaszban, mivel az első megnyilvánulások kóros állapot nem nevezhető konkrétnak. Inkább fejlesztésre hasonlítanak. megfázás, ezért az ezeket érző emberek nem keresik fel a szakembert, hanem önállóan kezdik el kezelni az úgynevezett megfázást. A tünetek, amelyek megjelenése szorongást okoz az emberben, azután jelennek meg daganatos folyamat, amely a csontvelő vérképző sejtjeit érintette, fejlődésnek indul. De még ebben a szakaszban sem késő eloltani a betegség kialakulását.

Azonnal forduljon szakemberhez, ha az alábbi tünetek közül egy vagy több megjelenik:

  • hirtelen fellépő ízületi vagy csontfájdalom, amely nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkezik;
  • fogínyvérzés, gyakori és bőséges orrvérzés, zúzódások megjelenése a bőrön mechanikai hatás nélkül;
  • a nyirokcsomók kifejezett növekedése fájdalom nélkül;
  • a bőr állandó sápadtsága vagy nyilvánvaló sárgasága;
  • szív- és érrendszeri rendellenességek megmagyarázhatatlan előfordulása (elfojtott szívhangok, tachycardia, ritka esetek a szívizom határainak kitágulása).

Az akut leukémia áttétes stádiumba való átmenete után gyermekeknél és felnőtteknél olyan jelek jelenhetnek meg, amelyek a központi idegrendszer működésének rendellenességeire utalnak. Jelenlétük arra utal, hogy hematopoietikus szerveik blast sejtjeinek áttétje az idegrendszerbe.

Fontos! Amikor ezek a jelek megjelennek, semmi esetre sem szabad öngyógyítani. Csak a helyes döntés hogy egy személy ebben az esetben szakszerű orvosi tanácsot kér. Csak a progresszív akut leukémia időben történő felismerése és kezelésének megkezdése érhet el hosszú távú remissziót.

Hogyan diagnosztizálható a leukémia?

Az akut leukémia diagnosztizálása nem végezhető csak a betegben lévő specifikus klinikai megnyilvánulások alapján, mivel ezek más, kevésbé veszélyes betegségek kialakulását jelezhetik a keringési rendszerben. A hematopoietikus szövetek onkológiájának megerősítése érdekében egyértelmű megerősítést kell szerezni a betegségnek megfelelő morfológiai és szövettani jelek jelenlétéről, nevezetesen a blastsejtek jelenlétéről a csontvelőben és a perifériás vérben.

Az akut leukémia diagnózisa több szakaszból áll:

  1. Laboratóriumi vérvizsgálatok. azt diagnosztikai intézkedés szükséges a mennyiségi arány változásainak kimutatásához vérsejtek. A teljes összeget dinamikusan (hetente) veszik le a pácienstől egy bizonyos időtartam alatt, ami elkerüli a hibákat a diagnózisban.
  2. Szövettani diagnózis. Ezt az onkohematológiai osztályon végzik, ahol a beteget több napra elhelyezik, ami ehhez a vizsgálathoz szükséges. Az akut leukémia gyanújával rendelkező személyt innen veszik medencecsontok csontvelő-punkció. Ez a tanulmány lehetővé teszi a hematopoietikus sejtek differenciálódási fokának azonosítását és a fejlődés típusának tisztázását.
  3. Instrumentális kutatás. Megvalósításuk szükséges a metasztázis folyamatának azonosításához és a belső szervek onkológiai folyamatában való részvétel mértékének meghatározásához. A leukémia akut formáinak fő instrumentális módszerei az ultrahang hasi üreg, röntgen mellkasés számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Az akut leukémia kezelési módszerei

Az akut leukémiát elsősorban segítséggel kezelik, mivel a véráramban vagy a csontvelőben lévő daganat eltávolítása lehetetlen. A terápia nagy hatékonyságának elérése érdekében a rákellenes gyógyszereket különféle kombinációkban írják fel, a formától függően kialakuló betegségés a beteg állapota. A kemoterápia alkalmazása a mutált hematopoietikus sejtek teljes elpusztítását célozza.

A legjobb terápiás eredmény akut leukémiában akkor érhető el, ha a kemoterápia több szakaszból áll:

  1. indukciós terápia. A legintenzívebb kezelés, legfeljebb 6 hétig tart. Általában a kúra után remisszió következik be, de a kezelés leállítása után már csak látható, vagyis az állapot enyhülése több napig tart, majd a negatív tünetek újult erővel jelentkeznek.
  2. Erősítő terápia. Ennek a tanfolyamnak a célja a kezelés első szakasza után a szervezetben maradó rosszindulatú vérsejtek, leggyakrabban a leukociták elpusztítása. Ez a kezelési folyamat nagyon hosszú. Időtartama elérheti a 3 évet.

Az indukciós terápiát általában kórházban végzik, mert az erre felírt gyógyszerek hozzájárulnak a leukociták termelődésének gátlásához, ami az onkológiai beteg közérzetének egyértelmű romlásához vezethet, megerősítő terápia megengedett. otthon végezzük, de kötelező tervezett hematoonkológus látogatással véradás céljából.

Kiváló terápiás eredményeket mutat akut leukémiában (a blasztok pótlása donortól vett egészségesekkel). A daganatos struktúrák belső szervek egészséges szöveteibe való beszivárgásának megakadályozása érdekében sok betegnek sugárterápiát írnak elő.

Gyógyulási prognózis

Nincs válasz arra a kérdésre, hogy meddig kell élni akut leukémiával. Az élettartam időtartama nemcsak az orvostól, hanem a betegtől is függ. Ha egy személy, aki rosszul érezte magát, azonnal jelentkezett egészségügyi ellátásés vitathatatlanul követni kezdte a kezelőorvos összes ajánlását, az esetek 90% -ában eléri teljes felépülés. Késői hemato-onkológus látogatással vagy a hagyományos terápiás módszerek figyelmen kívül hagyásával, amikor a félelem miatt negatív következményei kémia, előnyben részesítik a függetleneket vagy az úgynevezett gyógyítókat, kedvező prognózis nem várható. A legtöbb akut leukémiában szenvedő beteg a betegség diagnosztizálásától számított 5 éven belül meghal.

Fontos! Ha valakinél akut leukémiát diagnosztizáltak, nem szabad azonnal elveszíteni a szívét, és búcsút mondani az életnek. Ez a betegség, bár nagyon súlyos, de megfelelő terápiás megközelítéssel, teljesen gyógyítható. A korszerű, minden betegre egyedileg felírt kezelési protokollok lehetővé teszik a magas hatékonyság elérését, és hosszan tartó remisszió esetén (5 éve vagy tovább nem volt relapszus) szinte teljesen kizárt a betegség visszatérésének esélye, ill. a személy feltételesen gyógyultnak minősül.

Tájékoztató videó

A leukémia gyakori onkológiai betegség, amely rosszindulatú sejtek jelenlétében nyilvánul meg a vérben.

NÁL NÉL ez az eset nagyon fontos leukémiás diagnózissal rendelkezik, csak ebben az esetben lehet hatékony kezelést kezdeni, amely megmentheti az ember életét.

Hogyan lehet felismerni a patológiát, milyen vizsgálatokon kell átmenni ehhez? Próbáljuk meg ezt részletesebben megérteni.

A leukémia meghatározása

Abban az esetben, ha fennáll a vérrák gyanúja, valamint bármely más betegség esetén, ajánlott minden diagnosztikai intézkedést elvégezni, amelyeknek köszönhetően pontosan meghatározható a diagnózis és előírható a betegség hatékony kezelése. Csak egy alapos megkülönböztető diagnózis, lehetővé teszi a betegség felismerését kezdeti szakaszban, akkor, amikor lehetőség nyílik a hatékony kezelés megkezdésére és a problémával való megbirkózásra.

Javasoljuk, hogy forduljon orvoshoz, ha bármilyen elváltozást észlel saját testében. Meg kell érteni, hogy a korai fázis betegség gyógyítható. A betegség előrehaladott stádiumában fennáll a halál lehetősége.

A leukémia típusai

A leukémia diagnosztikája lehetővé teszi a leukémia típusainak felismerését onkológiai folyamat, mivel egy bizonyos típusú rák egyéni kezelési lehetőséget igényel.

A Ebben a pillanatban A vérráknak négy típusa van:

  • limfoblasztos akut leukémia - jellemzi a jelenléte egy nagy szám sérült leukociták. Az ilyen típusú leukémia a legtöbb esetben serdülőknél és gyermekeknél fordul elő, különösen fogékonyak a hat év alatti kisgyermekek. Százalékuk az összes beteg arányában a legnagyobb. Ha akut limfoblasztos leukémiát észleltek, kezelést kell előírni, amelynek hatékonysága közvetlenül függ a betegség időben történő felismerésétől;
  • chymphoblastic krónikus leukémia, ellentétben az akut formával, lehet hosszú idő anélkül fejlődik, hogy bármiféle módon megmutatná magát. A leukociták egyik vagy másik típusának túlsúlyától függően B-leukémiát és T-leukémiát észlelnek. Az ilyen vérrákot jellemzően 60 év felettieknél észlelik több férfiakra vonatkozik;
  • myeloid akut leukémia jelenléte jellemzi egy nagy szám mieloid, éretlen sejtek a vérben és a csontvelőben. A legtöbb esetben a betegség felnőtteknél fordul elő. Gyermekeknél az onkológia ezen formája csak az esetek 15% -ában diagnosztizálható. A beteg túlérzékeny a különféle betegségek a csökkent immunitásból eredő fertőző típus;
  • A leukémia diagnózisa krónikus mieloid leukémia jelenlétében történik. Kifejlődése rendkívül lassan megy végbe az érett granulocita sejtekből. A korai szakaszban a beteg általában nem rendelkezik a betegség megnyilvánulásaival. A legtöbb esetben krónikus forma ezt a betegséget keretein belül határozzák meg megelőző vizsgálat vagy más típusú betegségek kezelésében.

Laboratóriumi diagnosztika


A leukémia kimutatásáról szólva mindenekelőtt egy olyan módszert kell tulajdonítani, mint a laboratóriumi kutatás.

A kiterjedt vérvizsgálatnak köszönhetően azonnal kimutatható a nagyszámú leukocita, valamint az eritrociták és vérlemezkék csökkent száma, ami elmondható az onkológiai folyamat kialakulásáról.

Az akut, krónikus limfoblasztos vagy myeloid leukémia gyanúja után további kutatásokra is szükség van.

Az azonosított onkológiai folyamat megerősítéséhez ajánlott morfológiai vizsgálatot, kromoszóma- és génelemzést végezni, amelyek mindegyikéről részletesebben szeretnék beszélni:

  1. A citogenetikai elemzés lehetővé teszi az atipikus kromoszómák jelenlétének meghatározását a szervezetben, miközben meghatározza a leukémia típusát. A diagnosztikához a nyirokcsomókból, a vérből és a csontvelőből sejteket kell venni. Például, ha Philadelphia kromoszómákat észleltek a vizsgálat során, akkor ez azt jelzi, hogy a betegnek krónikus myeloid leukémia van.
  2. Az immunfenotipizálás az antitestek antigénekkel való reakcióján alapuló vizsgálat. Egy bizonyos antigén anyag segítségével, amelybe a sejtek kerülnek, és ha vannak köztük rákos sejtek, egyedi címkét kapnak. Segítségével meghatározhatja az akut vagy krónikus limfoblasztos vérrákot és myeloidot. Ennek a technikának köszönhetően pontos diagnózis állítható fel, amely alapján hatékony kezelést írnak elő.
  3. A vérrákot szúrással határozhatja meg, amelyet egy speciális vékony csontjáték segítségével vesznek fel, amely izomszövet a legkevésbé fedezett. A legtöbb esetben ezek a szegycsont vendégei. Ennek a technikának köszönhetően lehetővé válik annak megállapítása, hogy a beteg akut vagy krónikus leukémiában szenved-e, megerősíthető a diagnózis helyessége, meghatározható, melyik citogenetikai és morfológiai típus A leukémia ezekre a sérült sejtekre utal. Ráadásul köszönhetően ez a tanulmány meghatározható a kemoterápiás gyógyszerek iránti érzékenység.
  4. A mielogram segítségével láthatja a rosszindulatú és a egészséges sejteket, ezáltal felmérve a betegség terjedésének mértékét. Abban az esetben, ha a blastsejtek száma meghaladja az 5% -ot, ez egy betegség jelenlétét jelzi a betegben. Ebben az esetben a felismert rákot azonnal kezelni kell.
  5. Citokémiai vizsgálat - a technika nélkülözhetetlen, ha meg kell határozni a különböző leukémiák akut formáit. Ennek köszönhetően specifikus enzimek izolálhatók. Például a limfolabil akut leukémiát a jelenléte jellemzi pozitív reakció CHIC a glikogénre és negatív a lipidekre. De a betegség krónikus típusában a mutatók teljesen eltérőek.

Műszeres diagnosztika

A vérrák diagnózisát nem csak az eredmény határozhatja meg laboratóriumi kutatás orvosok is igénybe veszik instrumentális módszerek, amelyek ebben az esetben sem kevésbé hatékonyak.

A számítógépes tomográfia a nyirokcsomókba és az egyes szervekbe áttétet adó vérrák meghatározásának egyik módja. Ezt az opciót ajánlatos használni a rákos folyamat általános elterjedésének meghatározására a szervezetben.

Ha egy személynek olyan tünete van, mint a rendszeres, tartós köhögés, és véres köpet figyelhető meg, akkor a beteg mellkasröntgenet ír elő. A röntgensugarak meghatározhatják a jelenlétét lehetséges változások a tüdőben a fertőző betegségek és másodlagos gócok jelenléte bennük.

Mágneses rezonancia képalkotás javasolt, ha a betegnek a következő tünetei vannak:

  • látási problémák;
  • bizonyos testrészek zsibbadása;
  • zavar;
  • szédülés.

Egy ilyen elemzésnek köszönhetően meghatározható a vérrák, mivel terjedhet rosszindulatú folyamat az agyba.

Csak abban az esetben időben történő diagnózis lehet azonosítani a betegség jelenlétét a kezdeti szakaszban, valamint a metasztázisok kialakulását. Emiatt soha nem szabad elhanyagolni az egészségét, mert a rák kezelése tovább folytatódik késői szakaszok még ma is lehetetlen.

Ezenkívül a diagnózis felállítása során a betegeknek ajánlatos olyan eljárást végezni, mint például a biopszia. Szükséges megcáfolni vagy megerősíteni a rákos sejtek jelenlétét a nyirokcsomókban és más szervekben.

Ha van helye a leukémiának, a diagnózis rendkívül fontos intézkedés a betegség egy adott formájának azonosításában. A folyamatos diagnosztikának köszönhetően meghatározható az onkológia típusa, lehetővé téve, hogy minden beteg egyedi, az ő esetére leghatékonyabb kezelést írjon elő.

Leukémia kezelés

Az onkológiai folyamat első jeleinek azonosítása után az összes szükséges vizsgálat és diagnózis révén az orvosnak hatékony kezelést kell előírnia. A kemoterápia az egyik leginkább hatékony eszközök leukémia kezelésében, mind akut, mind krónikus formában.

A technika fő elve az erős kemoterápiás gyógyszerek rákos sejtekre gyakorolt ​​hatása, aminek köszönhetően lelassítható növekedésük, osztódásuk, vagy akár teljesen elpusztítható.

A kezdeti kemoterápiás kezelés három szakaszból áll:

  • indukció;
  • konszolidáció;
  • karbantartás.

Az ilyen kezelés első szakaszában általában körülbelül 99,9 elpusztítható rákos sejtek amely lehetővé teszi a beteg remissziójának elérését. Azonban meg kell értenie, hogy a sérült leukociták még mindig a beteg testében vannak.

Ezután tovább kell lépnie a konszolidációra, amelynek időtartama egy-két hónap. Az utolsó szakasz a fenntartó kemoterápia, amelyet két évig végeznek, az összes rákos sejt teljes megsemmisüléséig. A kezelés utolsó szakasza lehetővé teszi a teljes gyógyulást.

A gyógyszereket különböző módon lehet bevinni a szervezetbe, csak a kezelőorvos választja ki, hogy melyiket, az adott helyzettől függően:

  • katéteren keresztül;
  • injekciók vénába;
  • orálisan;
  • az Ommaya tározón keresztül;
  • regionálisan (bemenet egy artérián keresztül, közvetlenül a daganat jelenlétének helyére);
  • intratekálisan (gyógyszer injektálása a gerincbe).

Az egyik legtöbb modern fajták a sok klinikán igen népszerű kemoterápia célzott (célzott) terápia.

Az ilyen típusú kezeléshez minden egyes beteg számára egyedileg kell kiválasztani a gyógyszereket, amelyek lehetővé teszik az elérést maximális hatás genetikailag molekuláris, módosított sejteken. Ugyanakkor a beteg egészséges szövetei sértetlenül megmaradnak.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a kemoterápia mellett más kezelési lehetőségek is alkalmazhatók.

Egyes esetekben a beteg előírható műtéti beavatkozás. Övé fő cél egy csontvelő-transzplantáció. Ez a kezelés más magas ár, donor elérhetősége és az orvosok magas szakmai felkészültsége.

Sugárkezelés. Ennek a technikának az elve a radioaktív sugárzásnak való kitettségben rejlik, amelynek fő célja a lehetséges mikrometosztázisok elpusztítása a terápia befejezése után.

monoklonális terápia

Ez a rákkezelési módszer viszonylag új, a monoklonális antitestek rákos sejtek antigénjére gyakorolt ​​hatásán alapul.

Ennek a technikának köszönhetően ott nagy eséllyel megbirkózni a betegséggel, azonban, mint a fenti terápia számos módszerénél, meg kell jegyezni, hogy jobb, ha azt kemoterápiával kombinálva végezzük, mivel ebben az esetben a leghatékonyabb hatás érhető el.

Mindenesetre bármilyen típusú kezelést csak orvos felügyelete mellett szabad kijelölni.

Következtetés

A diagnosztikai intézkedések fő feladatai annak időszerűsége és megfogalmazása helyes diagnózis. Csak a korai diagnózis lehet a kulcs időben történő kezelésés ennek eredményeként a beteg remissziót és teljes gyógyulást ér el.

Ha olyan elváltozásokat észlel, amelyek nem jellemzőek az Ön szervezetére, javasoljuk, hogy sürgősen lépjen kapcsolatba egészségügyi intézmény. Az elemi vérvizsgálat elvégzése megakadályozza a szövődmények és hasonlók terjedését alattomos betegségek mint a mieloid és limfoblaszt leukémia. Gondoskodj az egészségedről!

- a vérképző rendszer daganatos elváltozása, melynek morfológiai alapja a normális vérképző hajtásokat kiszorító éretlen (blast) sejtek. Klinikai tünetek az akut leukémiát progresszív gyengeség, motiválatlan hőmérséklet-emelkedés, ízületi fájdalom és ossalgia, vérzés jellemzi különféle lokalizációk, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, gingivitis, stomatitis, mandulagyulladás. A diagnózis megerősítéséhez meg kell vizsgálni a hemogramot, a csontvelő-pontot, a biopsziát iliumés nyirokcsomók. Az akut leukémia kezelésének alapja a kemoterápiás tanfolyamok és a kísérőterápia.

Általános információ

Az akut leukémia okai

Az akut leukémia kiváltó oka a hematopoietikus sejt mutációja, amely tumorklónt eredményez. A hematopoietikus sejt mutációja az éretlen (blast) formák korai szakaszában a differenciálódás megzavarásához vezet, az utóbbiak további proliferációjával. Az így létrejövő daganatsejtek helyettesítik a vérképzés normál hajtásait a csontvelőben, majd a vérbe jutva különböző szövetekre és szervekre terjednek, leukémiás beszűrődést okozva. Minden blasztsejt ugyanazokat a morfológiai és citokémiai jellemzőket hordozza, ami azt bizonyítja, hogy egyetlen szülősejtből származó klonális eredetűek.

A mutációs folyamatot kiváltó okok nem ismertek. A hematológiában szokás olyan kockázati tényezőkről beszélni, amelyek növelik az akut leukémia kialakulásának valószínűségét. Először is, ez genetikai hajlam: az akut leukémiás betegek családban való jelenléte gyakorlatilag megháromszorozza a betegség kockázatát a közeli hozzátartozókban. Az akut leukémia kockázata nő bizonyos kromoszóma-rendellenességek és genetikai patológiák esetén - Down-kór, Klinefelter-szindróma, Wiskott-Aldrich és Louis-Barr, Fanconi-vérszegénység stb.

Valószínű, hogy a genetikai hajlam aktiválása különböző exogén tényezők hatására következik be. Ez utóbbiak közé tartozik az ionizáló sugárzás, a kémiai rákkeltő anyagok (benzol, arzén, toluol stb.), citotoxikus gyógyszerek az onkológiában használják. Az akut leukémia gyakran más hemoblasztózisok - limfogranulomatózis, non-Hodgkin limfómák, mielóma - daganatellenes terápiájának következménye. Kapcsolat az akut leukémia és a korábbi vírusos fertőzések, nyomasztó immunrendszer; kísérő hematológiai betegségek(a vérszegénység egyes formái, myelodysplasia, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria stb.).

Az akut leukémia osztályozása

A hemorrhagiás szindróma súlyos thrombocytopenián alapul. A vérzéses megnyilvánulások skálája a kis méretű petechiáktól és zúzódásoktól a hematuriaig, fogíny-, orr-, méh-, gyomor-bélrendszeri vérzésig terjed. Az akut leukémia előrehaladtával a vérzés tömegesebbé válhat a DIC kialakulása miatt.

A hiperpláziás szindróma a csontvelő és más szervek leukémiás beszűrődésével jár. Akut leukémiában szenvedő betegeknél a nyirokcsomók növekedése (perifériás, mediastinalis, intraabdominalis), a mandulák hipertrófiája, hepatosplenomegalia. Előfordulhatnak leukémiás beszűrődések a bőrön (leukémiák), az agy membránján (neuroleukémia), a tüdő, a szívizom, a vesék, a petefészkek, a herék és más szervek károsodása.

A teljes klinikai és hematológiai remissziót az extramedulláris leukémiás gócok hiánya jellemzi, és a blastok tartalma a mielogramon kevesebb, mint 5% (a nem teljes remisszió kevesebb, mint 20%). A klinikai és hematológiai tünetek 5 éven belüli hiánya gyógyulásnak minősül. Abban az esetben, ha a csontvelőben több mint 20%-kal növekszik a blastsejtek száma a perifériás vérben, valamint az extramedulláris metasztatikus gócok kimutatása esetén az akut leukémia visszaesését diagnosztizálják.

Az akut leukémia terminális stádiumát akkor állapítják meg, ha a kemoterápia hatástalan, és lehetetlen a klinikai és hematológiai remisszió elérése. Ezt a szakaszt a progresszió jellemzi daganat növekedése, a belső szervek működésének élettel össze nem egyeztethető megsértésének kialakulása. A leírtakhoz klinikai megnyilvánulásai csatlakozik hemolitikus anémiához, ismételt tüdőgyulladás, pyoderma, lágyrészek tályogjai és flegmonája, szepszis, progresszív mérgezés. A betegek halálának oka a kezelhetetlen vérzés, agyvérzés, fertőzéses és szeptikus szövődmények.

Az akut leukémia diagnózisa

Az akut leukémia diagnózisának élén a perifériás vérsejtek és a csontvelő morfológiájának felmérése áll. A leukémia hemogramját vérszegénység, thrombocytopenia, magas ESR, leukocitózis (ritkábban leukopenia), blastsejtek jelenléte. A „leukémiás tátongás” jelensége jelzésértékű – a blastok és az érett sejtek között nincsenek köztes szakaszok.

Az akut leukémia típusának megerősítése és azonosítása érdekében sternális punkciót végzünk a csontvelő morfológiai, citokémiai és immunfenotípusos vizsgálatával. A mielogram vizsgálatakor fel kell hívni a figyelmet a blastsejtek százalékos arányának növekedésére (5% felett), a limfocitózisra, a vörös vérképzőcsíra gátlására (kivéve az o. erythromyelosis eseteit) és a megakariociták abszolút csökkenésére vagy hiányára. (kivéve az o. megakarioblasztos leukémia eseteit). A citokémiai markerreakciók és a blastsejtek immunfenotipizálása lehetővé teszi az akut leukémia formájának pontos meghatározását. A csontvelő-elemzés értelmezésének kétértelműsége miatt trepanobiopsziához folyamodnak.

A belső szervek leukémiás beszűrődésének kizárása érdekében gerincpunkciót végeznek a cerebrospinális folyadék vizsgálatával, a koponya és a mellkasi szervek röntgenfelvételével, a nyirokcsomók, a máj és a lép ultrahangjával. A hematológus mellett az akut leukémiás betegeket neurológusnak, szemésznek, fül-orr-gégésznek és fogorvosnak is meg kell vizsgálnia. A szisztémás rendellenességek súlyosságának értékeléséhez szükséges lehet a koagulogram vizsgálata, biokémiai elemzés vér, elektrokardiográfia, echokardiográfia és egyéb felfekvések, a nemi szervek WC-je fiziológiás beadás után; magas kalóriatartalmú és dúsított táplálkozás megszervezése.

Az akut leukémia közvetlen kezelését egymást követően végezzük; a terápia fő szakaszai a remisszió elérése (indukciója), konszolidációja (konszolidációja) és fenntartása, a szövődmények megelőzése. Ehhez standardizált polikemoterápiás sémákat dolgoztak ki és alkalmaznak, amelyeket hematológus választ ki, figyelembe véve az akut leukémia morfológiai és citokémiai formáját.

Kedvező helyzetben a remisszió általában 4-6 héten belül megtörténik az intenzív kezelés után. Ezután a remisszió megszilárdításának részeként további 2-3 polikemoterápiás tanfolyamot végeznek. A szupportív antirelapszus terápiát legalább 3 évig végezzük. Az akut leukémia kemoterápiájával együtt kísérő kezelést kell végezni az agranulocitózis, thrombocytopenia, DIC, fertőző szövődmények, neuroleukémia megelőzésére (antibiotikumterápia, vörösvértestek, vérlemezkék és frissen fagyasztott plazma transzfúziója, citosztatikumok endolumbális beadása). A garat, a mediastinum, a herék és más szervek leukémiás beszűrődésével a léziók radioterápiáját végzik.

Mikor sikeres kezelés elérik a leukémiás sejtek klónjának elpusztítását, a vérképzés normalizálódását, ami hozzájárul a hosszú relapszusmentes periódus kiváltásához és a gyógyuláshoz. Az akut leukémia kiújulásának megelőzése érdekében csontvelő-transzplantáció végezhető kemoterápiás előkezelés és teljes besugárzás után.

A rendelkezésre álló statisztikák szerint a modern citosztatikus szerek alkalmazása a betegek 60-80% -ánál az akut leukémia átmenetéhez vezet a remissziós fázisba; ezek 20-30%-ánál sikerül teljes gyógyulást elérni. Az akut limfoblasztos leukémia prognózisa általában kedvezőbb, mint a myeloblastos leukémia prognózisa.

1.opció.

1. Az akut leukémia fő oka
1) bakteriális fertőzés
2) fizikai inaktivitás
3) stressz
4) kromoszóma rendellenességek

2. A diagnózis érdekében szegycsont-punkciót végeznek
1) szívinfarktus
2) leukémia
3) tüdőgyulladás
4) májcirrhosis

3. Leukémiában megfigyelt szindrómák
1) fájdalmas, dysuriás
2) hipertóniás, nefrotikus
3) hiperplasztikus, vérzéses
4) fájdalmas, dyspeptikus

4. 200x109/l-ig hiperleukocitózis figyelhető meg azzal
1) leukémia
2) pyelonephritis
3) tüdőgyulladás
4) reuma

5. Leukémiás „kudarc” a vérvizsgálatban akkor figyelhető meg, amikor
1) hemofília
2) akut leukémia
3)krónikus limfocitás leukémia
4) krónikus mieloid leukémia

6. Krónikus limfocitás leukémiában növekedés figyelhető meg
1) máj, lép, szív
2) máj, lép, nyirokcsomók
3) lép, szív, vese
4) lép, szív, pajzsmirigy

7. A leukémia kezelésében használt
1) antibiotikumok, vitaminok
2) diuretikumok, szulfonamidok
3) nitrofuránok, fájdalomcsillapítók
4) citosztatikumok, glükokortikoszteroidok

8. Olyan növény, amelynek alkaloidja citosztatikus hatású
1) mályvacukor
2) borbolya
3) szikla
4) búzavirág

9. gyógyszerkészítmény növényi eredetű, citosztatikus hatású
1) azatioprin
2) berberin
3) vinblasztin
4) ciklofoszfamid

10. Citosztatikus hatású antibiotikum
1) ampicillin
2) penicillin
3) rubomicin
4) tetraciklin

Tesztek a témában: " Akut leukémia».

Opció - 2.

1. Ha a betegnek vérszegénysége, thrombocytopeniája, blasztózisa van a perifériás vérben, akkor gondoljon:

1) Az eritrémiáról

2) Az aplasztikus vérszegénységről

3) Az akut leukémiáról

4) A V-12-ről hiányos vérszegénység

2. Az akut leukémia milyen változatára jellemző korai előfordulása DIC?

1) akut limfoblaszt leukémia

2) éles promielocitás leukémia

3) akut monoblasztikus leukémia

4) erythromyelosis

3. Mi a kritériuma a teljes klinikai és hematológiai remissziónak akut leukémiában?

1) A szegycsont pontjában a robbanások száma kevesebb, mint 5%

2) A szegycsont pontjában a robbanások száma kevesebb, mint 2%

4. Az akut leukémia melyik szakaszában alkalmazzák a citosztatikus kezelést a konszolidációs szakaszban?

1) visszaesés

2) remisszió

3) kiterjesztett szakasz

4) terminál szakasz

5. Milyen szervekben jelenhetnek meg leukémiás infiltrátumok akut leukémiában?

1) Nyirokcsomók

2) Lép

6. A myelogram akut leukémiában az jellemzi
1. az erythropoiesis csökkentése
2. hipercellularitás
3. blastosis
4 a megakariociták számának csökkenése
5. a megakariociták számának növekedése

7. Az ionizáló sugárzás elsődleges ok-okozati jelentőséggel bír:

1) krónikus limfocitás leukémia;

2) limfoszarkóma;

3) limfogranulomatózis;

4) akut mieloid leukémia;

5) myeloma multiplex.

8. A leukémiák osztályozása a következőkön alapul:

1) a betegség klinikai képe;

2) anamnesztikus adatok;

3) a betegség sejtes szubsztrátjának érettségi foka;

4) a beteg várható élettartama;

5) a terápia hatékonysága.

9. Akut leukémia gyanúja esetén a következőket kell elvégezni:

1) a nyirokcsomó biopsziája;

2) szegycsont punkció;

3) a lép szúrása;

4) retikulocitaszám;

5) A máj és a lép ultrahangja.

10. A leukémia akut és krónikusra való felosztása a következőkön alapul:

1) a betegség lefolyásának jellege;

2) a betegek életkora;

3) a normál hematopoietikus hajtások gátlásának mértéke;

4) a hematopoietikus szövet elemeinek anapláziájának mértéke;

5) a betegség időtartama.

Válaszminta a következő témában: "Akut leukémia."

1.opció

2. lehetőség

Szituációs feladat a témában: "Akut leukémia."

1. feladat.

Gyakorlat:

2. feladat

A mentőápolót a 25 éves S. beteg házába hívták, aki torokfájásra, csontokra, súlyos gyengeségre panaszkodik, fejfájás hőmérséklet emelkedés akár 40 fokig, orrvérzés. Egy hete lettem beteg.
Objektíven: a hőmérséklet 39,5 C. Általános állapot nehéz. A bőr tapintásra forró, a mellkason és a végtagokon pontszerű vérzések vannak. Rohadt szag a szájból. A nyelvet sötét bevonat borítja. A mandulák megnagyobbodtak. Gennyes rátét van. Fájdalom van a lapos csontokban, amikor megütögetjük. A légzés hólyagos. ütős hang tüdő. NPV 26 perc. A szívhangok tompák, ritmikusak. Pulzusszám 120 percenként. BP 100/70 Hgmm A has puha, enyhén fájdalmas. A máj a bordaív alatt 3 cm-rel, a lép a bordaív szélén tapintható.

Feladatok
1. Fogalmazza meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezze meg a szükséges kiegészítő vizsgálatokat!
3. Lista lehetséges szövődmények.
4. Határozza meg taktikáját a beteggel kapcsolatban, mondja el a kezelés, a betegség prognózisának és megelőzésének alapelveit.
5. Mutassa be az IM injekciók technikáját!

FELADAT - 3.

25 éves betegnél 2 hétig 38 0 C-ig emelkedik a testhőmérséklete, vérzik az íny, nyeléskor torokfájás. Vizsgálatkor: sápadt bőr és nyálkahártyák, petechiális vérzéses kiütések az alsó végtagok bőrén. A lépet a hypochondriumtól 3 cm-re tapintjuk. A garatban fibrines plakk borította fekélyek.

A vérvételen: ööö. - 2,2x10 9 / l, Hb - 79 g / l, trombus. - 22,0x10 9 /l, tó. - 30,0x10/l, blast cellák - 62%, segm. - 24%, nyirok. - 12%, mon. - 2%, ESR - 51 mm/óra.

1. Az Ön feltételezett diagnózisa.

2. Milyen intézkedésekre van szükség annak tisztázásához. Milyen változásokat vár ezektől a tanulmányoktól.

3. A kezelés mely szakaszait kell elvégeznie a betegnek.

4. feladat

Egy 19 éves beteg orrvérzésre, letargiára, lázra, fájdalomra panaszkodik alsó végtagok. A gyermek általános állapota súlyos. Sápadt, izzadt, hepatosplenomegalia, lymphadenopathia. A végtagok bőrén, a törzsön vérzéses kiütés található, egyetlen aszimmetrikus, polikróm, polimorf ecchymosis formájában. A vérvizsgálatban: er. - 2,9x1012 / l, Hb - 68 g / l, tr. - 25x109 / l, leuk. - 128x109 / l, blastok - 34%, szegmens. -42%, nyirok.-17%, hó.-7%, ESR - 58 mm/óra

1. Az Ön feltételezett diagnózisa.

2. Milyen intézkedésekre van szükség annak tisztázásához. Milyen változásokat vár ezektől a tanulmányoktól.

3. A kezelés mely szakaszait kell elvégeznie a betegnek.

5. számú feladat.

A beteg a jelenségek során meghalt akut megsértése agyi keringés. A boncolás során nekrotikus mandulagyulladást, kiterjedt vérzést a jobb oldali parietális-temporális régióban, többszörös petechiális vérzést a bőrön, nyálkahártyán és savós membránok. A máj és a lép mérsékelt megnagyobbodása volt megfigyelhető. A lapos és csőszerű csontok csontvelője vörös volt, lédús, szürke foltokkal.

1. Diagnosztizálja a betegséget.

2. Milyen vizsgálatokat kell végezni a betegség típusának tisztázásához?

3. Mi okozta az agyvérzést?

Válaszok lent.

  1. A LEUKÓZIS AKUT ÉS KRÓNIKUSRA OSZTÁSA A következőkön alapul:
  • A betegség lefolyásának jellege
  • A betegek életkora
  • A normál hematopoietikus hajtások gátlásának mértéke
  • A hematopoietikus szövetelemek anapláziájának mértéke
  1. A LEUKÓZIS "DAGANPROGRESSZIÓJÁNAK" FOGALMA:
  • Teljesebb áramlás
  • A folyamat előrehaladása
  • Új autonóm, patológiásabb sejtklónok megjelenése
  • Minden válasz helyes
  1. A PHILADELPHIKUS KROMOSZÓMA (T(9;22)) CITOGÉN ELEMZÉSBEN KITEKINTHETŐ, HA:
  • Lymphogranulomatosis
  • Krónikus mieloid leukémia
  • Akut limfoblaszt leukémia
  • Krónikus limfocitás leukémia
  • Helyes 2 és 3
  1. A NEUROLEUKÉMIA MEGELŐZÉSÉT AZ alábbiakkal VÉGEZzuk:
  • Akut leukémia
  • Lymphogranulomatosis
  • Hematosarcoma
  • Histiocytosis X
  • Helyes 1 és 2
  1. A KRÓNIKUS LYMPHOLEUKEMIA DIAGNOSZTIKÁJÁHOZ A MYELOGRAMBAN A KÖVETKEZŐ LYMFOCIták SZÁZALÉKA MÁS JELEKKEL KOMBINÁCIÓBAN ELÉG MEGBÍZHATÓ:
  • Több mint 10
  • 20 felett
  • 30 felett
  • 40 felett
  • 50 felett
  1. A KRÓNIKUS LYMPHOLEUKÉMIÁT KELL KÜLÖNBÖZTENI A:
  • Non-Hodgkin limfómák
  • fertőző mononukleózis
  • Hapten agranulocytosis
  • Akut leukémia
  1. A KRÓNIKUS LYMPHOLEUKEMIÁBAN SZÓLÓ BETEGEK FERTŐZŐS SZÖVŐDZÉSEIRE VALÓ FOKOZOTT ÉRZÉKENYSÉGE A következőkkel jár:
  • Hipogammaglobulinémia
  • Hiperleukocitózis
  • Az immunválasz hibái (a T- és B-limfociták kölcsönhatásának megsértése)
  • Helyes 1 és 2
  • Nincs helyes válasz
  1. A KRÓNIKUS LYMPHOLEUKSIS TUDORFORMÁJÁNAK TERÁPIÁJÁBAN A KÖVETKEZŐ CITOSZTATIKUS PROGRAM:
  1. AZ ALÁBBI VÉRKÉP: LEUKOCITÓZIS 80 EZER 1 µL-ben LYMPHYTOSIS (80%), KÖZEPES NORMOCHROMIKUS VÉRVERZÉS, NORMÁLIS PLÁCÍTÁK SZÁMÚ ÉS A LYMPHOID ELEMEK CSONTVELŐJÉBEN 70%-IG A következőkre jellemző:
  • Akut leukémia
  • Krónikus limfocitás leukémia
  • Lymphogranulomatosis
  • myeloma multiplex
  • Krónikus monocitás leukémia
  1. A KRÓNIKUS MYELOLUKÉMIA MEGHOSSZABBÍTOTT SZAKASZÁBAN AZ ASZTÉNIÁS SZINDRÓMA KLINIKÁJA MEGJELENIK MINIMÁLIS LEUKOCIT SZINTTEL A PERIFÉRIÁLIS VÉRBEN (×10 9 L):
  1. A KRÓNIKUS MYELOLUKEMIA TERMINÁLIS SZAKASZÁRA JELLEMZŐ:
  • További új mutáns szubklónok megjelenése a fő tumorklónon belül, amelyek nem képesek differenciálódni, de folyamatosan szaporodnak, kiszorítva az eredeti differenciálódó sejtek klónját
  • A vérsejtek és a csontvelő morfológiája nem tér el az előrehaladott állapottól
  • A neuroleukémia nem jellemző
  • Részleges refrakter a mielozánra
  • A fentiek mindegyike

12. HA A PERIFÉRIÁLIS VÉREMZÉS SZERINT A KRÓNIKUS MYELOLUKEMIA ELŐREhaladott stádiumára gyanítható, KI KELL KIZÁRNI:

  • Vérmérgezés
  • Szisztémás lupus erythematosus
  • Lymphogranulomatosis
  • Rák áttétek a csontvelőben
  • Helyes 1 és 4
  1. A KRÓNIKUS LYMPHOLEUKÉMIÁS BETEGEKNEK LEHET:
  • krioglobulinémia
  • Paraproteinémia
  • Alfa-1 antitripszin hiány
  • Helyes 1 és 2
  • Helyes 1 és 3
  1. KRÓNIKUS MYELOLUKÉMIÁBAN A MEGHOSSZABBÍTOTT SZAKASZBAN A PERIFÉRIÁLIS VÉREMZÉS JELLEMZŐI:
  • A limfociták számának növekedése
  • Váltás balra a metamielocitákhoz
  • Bazofil-eozinofil asszociáció
  • A plazmablaszt sejtek megjelenése
  • Helyes 2 és 3
  1. A KRÓNIKUS MONOCITÁS LEUKÉMIA DIAGNÓZISÁHOZ A PERIFÉRIÁLIS VÉR KÉPÉN A VEZETŐ FONTOS:
  • Leukocitózis
  • Abszolút monocitózis
  • Balra eltolás a vérképletben
  • Az érett és éretlen granulociták aránya
  1. A LEGELFOGADHATÓBB TERÁPIÁS TAKTIKA A CML TERMINÁLIS SZAKASZÁBAN:
  • Monoterápia myelobromollal
  • Monoterápia prednizolonnal
  • A leukocytaphyresis ülésszakai
  • A lép besugárzása
  • Polikemoterápia (VAMP, "7+3", vinkrisztin + rubomicin + prednizolon stb.)
  1. A CML végstádiumának legjellemzőbb klinikai és HEMATOLÓGIAI MEGJELENÉSE A KÖVETKEZŐK KIVÉTELÉVEL:
  • A leukémidek megjelenése a bőrön
  • A stab szegmentált neutrofilek %-ának csökkenése a mielociták és promyelociták százalékos növekedése miatt
  • Pancitopénia változó mértékben kifejezőképesség
  • Tűzálló a mielozánnal szemben

Téma: Akut leukémia

  1. A LEGGYAKORIBB KLINIKAI SZINDRÓMA AZ AKUT LEUKÉMIA ELEJÉN:
  • Ossalgia
  • Neurológiai rendellenességek
  • Aszténiás állapot
  • Hemorrhagiás szindróma
  1. A HYPERPLASTIC INGIVITIS AZ AKUT LEUKÉMIA KÖVETKEZŐ VÁLTOZATÁRA JELLEMZŐ:
  • Mielomonoblasztikus
  • promielocita
  • Alacsony érdeklődés
  • Plazmablaszt
  1. A KISEBB LEUKÉMIA VÁLTOZATOK DIAGNÓZISÁJA A következőkön alapul:
  • A blasztok citokémiai jellemzése és immunfenotipizálása
  • Anamnesztikus adatok
  • A robbanások jellemző morfológiai jellemzői hagyományos fénymikroszkópiában
  • A folyamatban lévő terápiára adott válasz
  • Helyes 2 és 4
  1. A LEUKÉMIA OSZTÁLYOZÁSA A következőkön alapul:
  • A betegség klinikai képe
  • Anamnesztikus adatok
  • A tumorsejt-szubsztrát érettségi foka
  • A beteg várható élettartama
  • A folyamatban lévő terápiára adott válasz
  1. AZ AKUT LEUKÓZIS FORMÁINAK AZONOSÍTÁSÁRA A KÖVETKEZŐKET HASZNÁLJUK:
  • Citokémiai módszer
  • Immunmorfológiai módszer
  • Citogenetikai módszer
  • A fenti módszerek mindegyike
  1. A HEMATOSARKÓMÁBAN MEGFELELŐ HŐMÉRSÉKLET MAGYARÁZAT:
  • Tumorburjánzás
  • sejtbontás
  • Fertőző szövődmények
  • A felsorolt ​​okok miatt
  1. A MAINIGNUS DAGANOK DÖNTŐ KÜLÖNBSÉGE A JÓindulatú daganatoktól:
  • A daganat tömegének növekedési üteme
  • Rendellenes fehérjék váladéka
  • A metasztázisok jelenléte
  • A daganat progressziójának jelenléte
  1. A BLAST FŐ CITOLÓGIAI JELE AKUT LEUKÉMIÁBAN AZ
  • Szabálytalan sejtforma
  • Többmagos
  • Nagyszámú, egyenlőtlen méretű sejtmag
  • A mag finom hálószerkezete
  • Helyes 3 és 4
  1. AZ AKUT LEUKÉMIA BEJELENTÉSI FORMÁI AZON ALAPJÁK, HOGY:
  • A nyirokcsomó biopsziája
  • szegycsont punkciója
  • A lép szúrása
  • A retikulociták számának meghatározása
  1. AZ AKUT LEUKÉMIA AZONOSÍTÁSI FORMÁI A következőkön alapulnak:
  • Hisztokémiai módszer és immunfenotipizálás
  • citológiai módszerek
  • Klinikai adatok és citokémiai módszerek kombinációja
  1. AZ ÖNÁLLÓ ÉRTÉKŰ AKUT LEUKÉMIA DIAGNÓZISÁNAK A KÖVETKEZŐ KLINIKAI TÜNETEI KÖVETKEZŐK:
  • Az „ok nélküli” gyengeség fokozódása
  • Légszomj, szédülés, hemorrhagiás szindróma
  • A testhőmérséklet emelkedése
  • Megnagyobbodott nyirokcsomók, lép, máj
  • A felsoroltak közül egyik sem
  1. A MYELOBLAST A KÖVETKEZŐ morfológiai TULAJDONSÁGOKBAN KÜLÖNBÖZIK:
  • A mag finom hálószerkezete
  • Nukleolusok jelenléte a sejtmagban
  • Bazofil citoplazma azurofil zárványokkal
  • Minden válasz helyes

Viszonyítási alap

Téma: Akut leukémia

Téma: krónikus leukémia(limfocita leukémia és mieloid leukémia)

Vérszegénység: HEMOLITIKUS, APLASTIKUS.

1. A HIPOKRÓM MIKROCITÁK AZ ALÁBBI FELTÉTELEK MINDENRE JELLEMZŐK, KIVÉVE:

  • vashiányos vérszegénység;
  • thalassaemia major;
  • Thalassemia minor;
  • A G-6-PD hiányosságai.

2. A VASHIÁNYOS VÉGHAJTÁS DIAGNÓZISJA AZ ÖSSZES FELSOROLT ADAT SEGÍTSÉGÉVEL MEGÁLLAPÍTHATÓ, KIVÉVE:

  • Vas hiánya a festett csontvelő-biopsziában;
  • Alacsony szérum ferritin szint;
  • Hypochromia és microcytosis specifikus klinikai adatokkal;
  • Válasz a vasterápiára 1 hónapon belül;
  • Megaloblasztok leletei a csontvelő-vizsgálatban

3. A SHILLING TESZTE:

  • A vas bélből történő felszívódásának vizsgálata, a vashiányos vérszegénység diagnosztizálásában.
  • A vérkoncentráció meghatározása folsav Megaloblasztos vérszegénység differenciáldiagnózisára használják.
  • A B 12 vitamin mennyiségi meghatározása a vizeletben, szükséges a B 12 hiányos vérszegénység diagnosztizálásához.
  • A cianokobalamin felszívódásának tanulmányozása gyomor-bél traktus vizelettel ürülő mennyiségével, amely a vezető diagnosztikai vizsgálat csak a B 12-vitamin hiányos vérszegénység diagnosztizálásában.
  • A cianokobalamin felszívódási zavarának azonosítása a gyomor-bél traktusban a vizelettel kiválasztott mennyisége alapján, megerősítve a B12-hiányos vérszegénység diagnózisát.

4. MILYEN JELEK ÖSSZEFÜGGÉSE JELLEMZŐ A B 12-VITAMIN HIÁNYOS VÉRVERZÉSRE?

  • Hipokróm vérszegénység, funikuláris myelosis, antitestek jelenléte a gyomor parietális sejtjeivel szemben. Pozitív Schilling teszt.
  • Megaloblasztok a perifériás vérben disztrófiás változások szövetekben, at belső tényező Castle, csontvelői vérképzés elégtelensége.
  • Hyperchromic macrocytás anaemia, hepatosplenomegalia, funicularis myelosis, trombózisra való hajlam.
  • Pancytopenia, felszívódási zavar szindróma, splenomegalia, koilonychia.
  • Hiperbilirubinémia, retikulocitózis, megalociták a perifériás vérben, vörös cianózis.

5. AZ ALÁBBI ZAVAROK KÖZÜL MILYEN JELLEMZŐBB A HbA 2 SZINT Emelkedettsége?

  • Sarlósejtes vérszegénység.
  • Β- Thalassemia.
  • A G-6-PD hiánya.
  • Instabil hemoglobin betegség.

5) α-thalassaemia.

6. A KÖVETKEZŐ HEMOLITIKUS VÉGVERZIÁS KÖZÜL MELYIKET OKOZJA EGY INTRACELLULÁRIS HIBA?

  • örökletes szferocitózis.
  • Sarlósejtes vérszegénység.
  • autoimmun hemolitikus anémia.
  • G-6-PD hiány miatti vérszegénység.

7. MINDEN KLINIKAI MEGJELENÉS HEMOLYSIS JELENLÉTÉRE JEL, KIVÉVE:

  • Hiány a szérum haptoglobinszint csökkenésével;
  • A retikulociták számának növekedése;
  • Emelkedett szérum LDH;
  • Vörösvérsejtek mikrocitózisa;
  • Az eritrociták élettartamának lerövidítése.

8. A KÖVETKEZŐK MINDEN A THALASSZEMIA SÚLYOS FORMÁIRA JELLEMZŐK, KIVÉVE:

  • Mikrocitás hipokróm anémia;
  • Splenomegalia
  • A globinláncok szintézisének megsértése;
  • Splenectomia, mint fő kezelés.
  • Az arckoponya anomáliái

9. HbS ZAVARÁSI PONTOK:

  • Korai posztnatális időszak;
  • Sarlósejtes vérszegénység.
  • szideroblasztos vérszegénység;
  • Szén-monoxid mérgezés
  1. A sarlósejtes vérszegénység a KÖVETKEZŐK MINDENÉRE, KIVÉVE:
  • Súlyos vérszegénység kialakulása az élettől számított 2 hónapon belül;
  • kéz-láb szindróma;
  • Splenomegalia;
  • A lép alulműködése

11. MELYIK NEM JELLEMZŐ A FANCONIA ANEMIA A KÖVETKEZŐKÉBŐL?

  • Hematológiai rendellenességek csecsemőkorban.
  • Pancitopénia
  • Csontváz anomáliák
  • A kromoszómák törékenysége

MAGYARÁZAT. MINDEN KÉRDÉST (12-16,17-20. KÉRDÉSEK) EGY SZÁMOZOTT LEHETSÉGES VÁLASZ ELŐZZI (NOSZOLÓGIAI EGYSÉG). MINDEN KÉRDÉSRE KIVÁLASZTJA A LEGFELELŐBB VÁLASZT EGY BETŰVEL. MINDEN VÁLASZ EGYSZER KIVÁLASZTHATÓ. TÖBBSZÖR VAGY NE VÁLASSZON EGYÁLTALÁN.

KÉRDÉSEK 12-16

  • Vashiányos vérszegénység.
  • 12 évesen - hiányos vérszegénység.
  • Autoimmun hemolitikus anémia.
  • Minkowski vérszegénység – Chauffard.
  • Aplaic vérszegénység.

12. AKUT KEZDŐDÉS MEGEMELTETT HŐMÉRSÉKLETVEL, SÁRGASÁG; SPLENOMEGALIA, RETIKULOITÓZIS.

13. HIPOKRÓM VERSENYGÉP, A VÉRSZÉRUM FERRIT SZINTJÉNEK CSÖKKENÉSE, AZ ERITHROID NÖVEKEDÉS HIPERPLÁZIÁJA.

14. KLORAMFENIKOL RECEPCIÓ ANAMNESISBEN; HEMORRHAGIÁS SZINDRÓMA; CSÖKKENT CELLULARITÁS.

15. MEGALOBLASTIKUS TÍPUSÚ VÉREM; MEGEMELTETT VÉRFERRIN SZINT, Ideggyógyászati ​​TÜNETEK.

16. SÜLLYEDÉS, SPLENOMEGÁLIA, AZ ERITROCITA CSÖKKENTETT OSZMOTIKUS ELLENÁLLÁSA.

17. A THALASSEMIA HASZNÁLATA KEZELÉSÉRE:

  • Desferal
  • transzfúziós terápia
  • Kezelés vaskészítményekkel
  • folsav

18. SPLENECTOMIA UTÁN ÖRÖKLETES SZFEROCITÓZISOS BETEGNEK:

  • Nincsenek súlyos szövődmények
  • Előfordulhat trombocitopéniás szindróma
  • Előfordulhat a pulmonalis és a mesenterialis erek trombózisa
  • A vérlemezkék soha nem emelkednek 200 000 fölé

19. MELY RENDELKEZÉSEK IGAZ AZ AUTOIMMUN HEMOLITIKUS VÉGszegénység DIAGNÓZISÁRA VONATKOZÓAN?

  • Az egység - hemagglutinációs teszt informatívabb a hemolitikus autoimmun anémia diagnosztizálására.
  • Az egység - hemagglutinációs teszt - az autoimmun hemolitikus anémia kötelező jele.

20. HA A BETEGNEK FEKETE VIZELETET TEKINT, AKKOR GONDOLKODJON:

  • Marknafava-Mikelia vérszegénységéről
  • Az Imerslund-Gresbeck szindrómáról
  • Az aplasztikus anémiáról
  • Az örökletes szferocitózisról

21. MILYEN BETEGSÉGRE KÜLÖNÖSEN JELLEMZŐK A TROMBÓZÁS SZÖVŐDZÉSEI:

  • örökletes szferocitózis
  • Thalassemia
  • sarlósejtes vérszegénység
  • G-6-PD hiány

22. INTRAVASZKULÁRIS HEMOLYSIS:

  • Soha nem történik normálisan
  • A közvetett bilirubin szintjének emelkedése jellemzi
  • A direkt bilirubin szintjének emelkedése jellemzi
  • Hemoglobinuria jellemzi

23. ANÚRIA ÉS VESEELégtelenség hemolitikus vérszegénységben:

  • Soha nem fordul elő
  • Csak hemolitikus-urémiás szindrómában fordul elő
  • Mindig előfordul
  • intracelluláris hemolízisre jellemző
  • Jelentős az intravaszkuláris hemolízis szempontjából

24. A LEGINFORMÁCIÓS VIZSGÁLAT AZ ERITROCITÁK ENDOCORDIÁLIS PROTÉZISEK MECHANIKAI SÉRÜLÉSÉVEL KAPCSOLATOS HEMOLITIKUS VÉGszegénység diagnosztizálására:

  • közvetlen Coombs teszt
  • indirekt Coombs-teszt
  • a beteg jelölt eritrocitáinak élettartamának meghatározása
  • a jelölt donor eritrociták élettartamának meghatározása

25. A CHORLOD AGLUTINIUM BETEGSÉG GYANÚSÍTHATÓ A:

  • Raynaud-szindróma
  • mérsékelt vérszegénység
  • csökkent ESR
  • 1 vércsoport

26. SZFEROCITOZIS ERITROCITÓZIS:

  • Minkowski-Choffard-kórban fordul elő
  • B 12 - hiányos vérszegénységre jellemző
  • Az intravaszkuláris hemolízis jele
  1. SPLENETOMIA UTÁN ÖRÖKLETES SZFEROCITÓZISBAN:
  • A vörösvérsejtek nem mutathatók ki a vérben
  • Trombocitózis lép fel
  • Trombocitémia lép fel
  1. A BETEG PANCETOPINIÁJÁBAN, FELELŐSÍTETT BIOIRUBIN SZÁMÁRA ÉS MEGNAGYOBB LÉPÉNEK GYANÍTHATJA:
  • örökletes ferocitózis
  • Tallosimia
  • B 12 - hiányos vérszegénység
  • Markiava-Makeli betegség
  • autoimmun pancytopenia

29. AZ AUTOIMMUN VÉGHAJTÁS DIAGNOSZTIKAI LEGFONTOSABB INFORMÁCIÓS MÓDSZERE:

  • Az eritrociták ozmotikus rezisztenciájának meghatározása
  • Egység-hemagglutinációs teszt
  • Szérumkomplement meghatározása

30. AZ INTRACELLULÁRIS HEMOLYSIS A következőkre jellemző:

  • örökletes szferocitózis
  • Marchiafava-Michelli betegségei
  • Gilbert-kór

31. ÖRÖKLETES SZFEROCITÓZISRA JELLEMZŐK:

  • Sápadtság
  • Zosinofília
  • A lép megnagyobbodása
  • Éjszakai hemoglobinuria

32. VÁR BELSŐ TÉNYEZŐ:

  • A gyomor alapvető részében képződik
  • A duodenumban termelt