Prieširdžių virpėjimas: simptomai ir gydymas. Prieširdžių ir skilvelių virpėjimas

Prieširdžių plazdėjimas: priežastys, formos, diagnostika, gydymas, prognozė

Prieširdžių plazdėjimas (AF) yra viena iš supraventrikulinių tachikardijų, kai prieširdžiai susitraukia labai didelis greitis- daugiau nei 200 kartų per minutę, tačiau visos širdies susitraukimų ritmas išlieka teisingas.

Prieširdžių plazdėjimas kelis kartus dažnesnis vyrams, dažniausiai serga vyresnio amžiaus, 60 metų ir vyresni žmonės. Tikslų šio tipo aritmijos paplitimą sunku nustatyti dėl jos nestabilumo. AFL dažnai būna trumpalaikis, todėl gali būti sunku jį dokumentuoti EKG ir diagnozuojant.

Prieširdžių plazdėjimas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių dienų (paroksizminė forma), retai ilgiau nei savaitę. Kada trumpalaikis sutrikimas ritmas, pacientas jaučia diskomfortą, kuris greitai praeina arba pakeičiamas juo. Kai kuriems pacientams plazdėjimas ir mirgėjimas yra derinami, periodiškai pakeičiant vienas kitą.

Simptomų sunkumas priklauso nuo prieširdžių susitraukimo greičio: kuo jis didesnis, tuo didesnė hemodinamikos sutrikimų tikimybė.Ši aritmija ypač pavojinga pacientams, sergantiems sunkia struktūrinius pokyčius kairiajame skilvelyje, esant lėtiniam širdies nepakankamumui.

Daugeliu atvejų, esant prieširdžių plazdėjimui, ritmas atsistato savaime, tačiau pasitaiko, kad sutrikimas progresuoja, širdis negali susidoroti su savo funkcija ir pacientui reikia skubios pagalbos. sveikatos apsauga. Antiaritminiai vaistai ne visada veiksmingi norimą efektą, Štai kodėl TP yra tas atvejis, kai patartina išspręsti širdies chirurgijos klausimą.

Prieširdžių plazdėjimas yra rimta patologija, nors ne tik daugelis pacientų, bet ir gydytojai nekreipia deramo dėmesio į jo epizodus. Rezultatas yra širdies kamerų išsiplėtimas su progresuojančiu širdies nepakankamumu, tromboembolija, kuri gali kainuoti gyvybę, todėl nereikėtų ignoruoti bet kokio ritmo sutrikimo priepuolio, o jam atsiradus kreiptis į kardiologą.

Kaip ir kodėl atsiranda prieširdžių plazdėjimas?

Prieširdžių plazdėjimas yra supraventrikulinės tachikardijos atmaina, tai yra, prieširdžiuose atsiranda sužadinimo židinys, dėl kurio jie per dažnai susitraukia.

Širdies ritmas prieširdžių plazdėjimo metu išlieka reguliarus, skirtingai nei ( prieširdžių virpėjimas), kai prieširdžiai susitraukia greitai ir chaotiškai. Retesni skilvelių susitraukimai pasiekiami iš dalies blokuojant impulsus į skilvelio miokardą.

Prieširdžių plazdėjimo priežastys yra gana įvairios, tačiau jos visada yra pagrįstos organine širdies audinio pažeidimu, tai yra pačios širdies pakitimu. anatominė struktūra organas. Vyresnio amžiaus žmonėms tai gali būti siejama su didesniu patologijų dažniu, o jaunų žmonių aritmija yra daugiau funkcinio ir dismetabolinio pobūdžio.

Tarp ligų, kurias lydi TP, yra:

  • Išeminė liga, pasireiškianti difuzinio, poinfarkto rando forma arba;
  • Uždegiminiai procesai ir;
  • , ypač su stipriu.

Dažni prieširdžių plazdėjimo atvejai sergantiesiems plaučių patologija – lėtinėmis obstrukcinėmis ligomis (bronchitu, astma, emfizema). Dešiniųjų širdies kamerų išsiplėtimas dėl padidėjusio spaudimo širdyje skatina šį reiškinį. plaučių arterija plaučių parenchimos ir kraujagyslių sklerozės fone.

Po širdies operacijos šio tipo ritmo sutrikimo rizika yra didelė pirmąją savaitę. Jis diagnozuojamas po korekcijos apsigimimų, vainikinių arterijų šuntavimas.

TP rizikos veiksniai apsvarstyti diabetą, sutrikimus elektrolitų metabolizmas, perteklius hormoninė funkcija Skydliaukė, įvairios intoksikacijos (vaistai, alkoholis).

Paprastai prieširdžių plazdėjimo priežastis yra aiški, tačiau būna, kad aritmija beveik aplenkia sveikas žmogus, Tada mes kalbame apie apie idiopatinę TP formą. Negalima atmesti paveldimo veiksnio vaidmens.

Prieširdžių plazdėjimo atsiradimo mechanizmas pagrįstas pakartotiniu makro-re-entry tipo prieširdžių skaidulų sužadinimu (atrodo, kad impulsas eina ratu, įtraukdamas į susitraukimą jau susitraukusias skaidulas, kurios šiuo metu turėtų būti atpalaiduotos ). Kardiomiocitų impulso „pakartotinis įėjimas“ ir sužadinimas būdingas struktūriniams pažeidimams (randai, nekrozė, uždegimas), kai susidaro kliūtis normaliam impulso sklidimui širdies skaidulomis.

Atsiradęs prieširdžiu ir sukeldamas pakartotinį jo skaidulų susitraukimą, impulsas vis tiek pasiekia atrioventrikulinį (AV) mazgą, tačiau kadangi pastarasis negali atlikti tokių dažnų impulsų, daugiausiai pusė prieširdžių impulsų kyla – daugiausiai – pusė prieširdžių. impulsai pasiekia skilvelius.

Ritmas išlieka reguliarus, o prieširdžių ir skilvelių susitraukimų skaičiaus santykis yra proporcingas priklausomai nuo impulsų, perduodamų į skilvelio miokardą, skaičiui (2:1, 3:1 ir kt.). Jei pusė impulsų pasiekia skilvelius, pacientas turės tachikardiją iki 150 dūžių per minutę.

prieširdžių plazdėjimas juda nuo 5:1 iki 4:1

Labai pavojinga, kai visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius, o visų širdies dalių sistolių santykis tampa 1:1. Tokiu atveju ritmo dažnis siekia 250-300, smarkiai sutrinka hemodinamika, pacientas netenka sąmonės ir atsiranda ūminio širdies nepakankamumo požymių.

AFL gali spontaniškai išsivystyti į prieširdžių virpėjimą, kuriam nebūdingas reguliarus ritmas ir aiškus skilvelių ir prieširdžių susitraukimų skaičiaus santykis.

Kardiologijoje yra dviejų tipų prieširdžių plazdėjimas:

tipinis ir atvirkštinis tipinis TP

  1. Tipiškas
  2. Netipiškas.

Įprastu atveju Esant TP sindromui, sužadinimo banga keliauja per dešinįjį prieširdį, sistolinis dažnis siekia 340 per minutę. 90% atvejų susitraukimas vyksta aplink trišakį vožtuvą prieš laikrodžio rodyklę, kitiems pacientams – pagal laikrodžio rodyklę.

At netipinė forma TP miokardo sužadinimo banga nepraeina įprastu ratu, paveikdama sąsmauką tarp tuščiosios venos žiočių ir triburis vožtuvas, ir išilgai dešiniojo arba kairiojo prieširdžio, sukeldami susitraukimus iki 340-440 per minutę. Šios formos negalima gydyti transesofaginiu stimuliavimu.

Prieširdžių plazdėjimo apraiškos

Klinikoje įprasta pabrėžti:

  • Naujas prieširdžių plazdėjimas;
  • paroksizminė forma;
  • Pastovus;
  • Patvarus.

At paroksizminisŠioje formoje TP trukmė neviršija savaitės, aritmija praeina savaime. atkakliai eigai būdingas ilgesnis nei 7 dienų sutrikimas, o savarankiškas ritmo normalizavimas neįmanomas. APIE pastovus forma sakoma, kai negalima sustabdyti plazdėjimo priepuolio arba nebuvo atliktas gydymas.

Kliniškai svarbu ne AFL trukmė, o prieširdžių susitraukimo dažnis: kuo jis didesnis, tuo ryškesnis hemodinamikos sutrikimas ir komplikacijų tikimybė yra didesnė. Esant dažniems susitraukimams, prieširdžiai neturi laiko aprūpinti skilveliais reikiamu kraujo kiekiu, palaipsniui plečiasi. Esant dažniems prieširdžių plazdėjimo epizodams ar nuolatinei patologijos formai, sutrinka kraujotaka abiejuose apskritimuose ir galima išsiplėtusi kardiomiopatija.

Be to, nepakankamas širdies išeiga, trūksta kraujo patenka į vainikinių arterijų. Esant sunkiam AFL, perfuzijos trūkumas siekia 60% ar daugiau, o tai yra ūminio širdies nepakankamumo ir širdies priepuolio tikimybė.

Paroksizminės aritmijos metu atsiranda klinikinių prieširdžių plazdėjimo požymių. Tarp pacientų skundų galimas silpnumas ir nuovargis, ypač su fiziniai pratimai, diskomfortas viduje krūtinė, greitas kvėpavimas.

Esant trūkumui koronarinė kraujotaka pasireiškia simptomai, sergantiesiems išemine širdies liga skausmas sustiprėja arba progresuoja. Sisteminės kraujotakos trūkumas prisideda prie hipotenzijos, tada prie simptomų pridedamas galvos svaigimas, patamsėjimas akyse ir pykinimas. Didelis prieširdžių susitraukimų dažnis gali išprovokuoti sinkopę ir sunkų alpimą.

Prieširdžių plazdėjimo priepuoliai dažniau pasireiškia karštu oru, po fizinio krūvio, stiprūs emocinius išgyvenimus. Alkoholio vartojimas, mitybos klaidos ir žarnyno sutrikimai taip pat gali išprovokuoti prieširdžių plazdėjimo priepuolius.

Kai vienam skilvelio susitraukimui būna 2-4 prieširdžių susitraukimai, pacientai skundžiasi palyginti nedaug, šis susitraukimų santykis yra lengviau toleruojamas nei prieširdžių virpėjimas, nes ritmas yra reguliarus.

Prieširdžių plazdėjimo pavojus yra jo nenuspėjamumas: bet kurią akimirką susitraukimų dažnis gali tapti labai didelis, atsiras širdies plakimas, sustiprės dusulys, išsivystys nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju simptomai – galvos svaigimas ir alpimas.

Jei prieširdžių ir skilvelių susitraukimų santykis yra stabilus, pulsas bus ritmiškas, tačiau šiam santykiui svyruojant pulsas taps nereguliarus. Būdingas simptomas taip pat bus kaklo venų pulsavimas, kurio dažnis du ar daugiau kartų viršija pulsą per periferiniai indai.

Paprastai TP pasireiškia trumpais ir retais paroksizmais, tačiau stipriai padidėjus širdies ertmių susitraukimams, galimos komplikacijos - tromboembolija, plaučių edema, ūminis širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir mirtis.

Prieširdžių plazdėjimo diagnostika ir gydymas

Diagnozuojant prieširdžių plazdėjimą itin svarbią reikšmę turi elektrokardiografija. Ištyrus pacientą ir nustačius pulsą, diagnozė gali būti tik spėlionė. Kai santykis tarp širdies susitraukimų yra stabilus, pulsas bus dažnesnis arba normalus. Jei laidumo koeficientas svyruoja, ritmas taps nenormalus, kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju, tačiau šių dviejų sutrikimų tipų atskirti pagal pulsą neįmanoma. Pirminėje diagnozėje padeda įvertinti kaklo venų pulsaciją, kuri pulsą viršija 2 ir daugiau kartų.

Prieširdžių plazdėjimo EKG požymiai susideda iš vadinamųjų prieširdžių F bangų atsiradimo, tačiau skilvelių kompleksai bus reguliarūs ir nepakitę. At kasdieninis stebėjimas Registruojamas TP paroksizmų dažnis ir trukmė, jų ryšys su fiziniu krūviu ir miegu.

Vaizdo įrašas: pamoka apie EKG ne sinusinės tachikardijos atveju

Širdies anatominiams pakitimams išsiaiškinti, defektui diagnozuoti ir organinio pažeidimo vietai nustatyti atliekamas tyrimas, kurio metu gydytojas patikslina organo ertmių dydį, širdies raumens susitraukiamumą, širdies raumens ypatybes. vožtuvo aparatas.

Laboratoriniai tyrimai naudojami kaip papildomi diagnostikos metodai – skydliaukės hormonų kiekio nustatymas, siekiant atmesti tirotoksikozę, reumatiniai tyrimai dėl reumato ar jo įtarimo, kraujo elektrolitų nustatymas.

Prieširdžių plazdėjimo gydymas gali būti medikamentinis arba širdies chirurgija. Didžiausias sunkumas yra TP atsparumas vaistų poveikis, skirtingai nei mirgėjimas, kurį beveik visada galima ištaisyti vaistais.

Vaistų terapija ir pirmoji pagalba

Konservatyvus gydymas apima:

  • (metoprololis);
  • (verapamilis, diltiazemas);
  • Antiaritminiai vaistai (amiodaronas, flekainidas, ibutilidas);
  • Kalio preparatai;
  • (digoksinas);
  • (varfarinas, heparinas).

Beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, kalcio kanalų blokatoriai skiriami lygiagrečiai su antiaritminiais vaistais, kad būtų išvengta laidumo pagerėjimo atrioventrikuliniame mazge, nes yra rizika, kad visi prieširdžių impulsai pasieks skilvelius ir provokuos. skilvelių tachikardija. Verapamilis dažniausiai naudojamas skilvelių dažniui kontroliuoti.

Jei prieširdžių plazdėjimo paroksizmas atsiranda fone, kai sutrinka laidumas pagrindiniais širdies takais, visi minėtų grupių vaistai yra griežtai draudžiami, išskyrus antikoaguliantus ir antiaritminius vaistus.

Skubi pagalba esant prieširdžių plazdėjimo paroksizmui, kartu su krūtinės angina, smegenų išemijos požymiais, sunkia hipotenzija ir progresuojančiu širdies nepakankamumu, susideda iš: avarinė elektrinė kardioversija su mažos galios srove. Lygiagrečiai skiriami antiaritminiai vaistai, siekiant padidinti miokardo elektrinės stimuliacijos efektyvumą.

Esant komplikacijų pavojui arba prastai toleruojant priepuolį, skiriama vaistų terapija esant plazdėjimo priepuoliui, amjodaronas suleidžiamas į veną. Jei amjodaronas per pusvalandį neatkuria ritmo, skiriami širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas). Jei vaistų poveikio nėra, pradedama elektrinė širdies stimuliacija.

Kitas gydymo režimas galimas priepuoliui, kurio trukmė neviršija dviejų dienų. Šiuo atveju taikomas prokainamidas, propafenonas, chinidinas su verapamiliu, dizopiramidas, amiodaronas, elektrinio impulso terapija.

Prireikus, norint atkurti sinusinį ritmą, skiriama transesofaginė arba intraatrialinė miokardo stimuliacija. Ultraaukšto dažnio srovės poveikis atliekamas pacientams, kuriems buvo atlikta širdies operacija.

Jei prieširdžių plazdėjimas trunka ilgiau nei dvi dienas, prieš pradedant gydymą būtina skirti antikoaguliantų (heparino), kad būtų išvengta tromboembolinių komplikacijų. Tris savaites trunkančio gydymo antikoaguliantais metu lygiagrečiai skiriami beta blokatoriai, širdies glikozidai ir antiaritminiai vaistai.

Chirurginis gydymas

RF abliacija AFL

Jei prieširdžių plazdėjimas yra nuolatinis arba dažnai kartojasi, kardiologas gali rekomenduoti atlikti tyrimą, kuris būtų veiksmingas klasikinė forma AFL su žiedine impulso cirkuliacija per dešinįjį prieširdį. Jei prieširdžių plazdėjimas derinamas su sergančio sinuso sindromu, tada, be laidumo takų abliacijos prieširdyje, atrioventrikulinis mazgas taip pat yra veikiamas srovės, o vėliau užtikrina teisingą širdies ritmą.

Prieširdžių plazdėjimo atsparumas gydymui vaistais sukelia vis daugiau dažnas naudojimas radijo dažnio abliacija (RFA), kuri ypač veiksminga esant tipinei patologijos formai. Radijo bangų veikimas nukreipiamas į tarpą tarp tuščiosios venos žiočių ir trišakio vožtuvo, kur dažniausiai vyksta elektros impulso cirkuliacija.

RFA galima atlikti tiek priepuolio metu, tiek pagal planą sinusinio ritmo metu. Procedūros indikacija bus ne tik užsitęsęs priepuolis ar sunki eiga TP, bet ir situacija, kai pacientas su tuo sutinka, nes ilgalaikis naudojimas konservatyvūs metodai gali išprovokuoti naujų tipų aritmijas ir tai nėra ekonomiškai pagrįsta.

Absoliučios indikacijos RFA- antiaritminių vaistų poveikio nebuvimas, nepatenkinamas jų toleravimas arba paciento nenoras ilgą laiką vartoti kokių nors vaistų.

Išskirtinis TP bruožas yra atsparumas gydymas vaistais ir didesnė plazdėjimo priepuolių pasikartojimo tikimybė. Ši patologijos eiga labai skatina intrakardinių trombų susidarymą ir kraujo krešulių plitimą visame pasaulyje. didelis ratas, dėl to – insultai, žarnyno gangrena, inkstų ir širdies infarktai.

Prieširdžių plazdėjimo prognozė visada yra rimta, bet priklauso nuo aritmijos priepuolių dažnio ir trukmės, taip pat nuo prieširdžių susitraukimo greičio. Net ir esant gana palankiai ligos eigai, negalima to ignoruoti ar atsisakyti siūlomo gydymo, nes niekas negali numatyti, kokio stiprumo ir trukmės bus priepuolis, taigi ir pavojingų komplikacijų bei paciento mirties nuo ūminis nepakankamumas TP visada yra širdžių.

Vaizdo įrašas: prieširdžių plazdėjimas, programa „Gyvenk sveikai!

Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos užima pirmaujančią poziciją, palyginti su kitomis patologijomis. Daugelis pacientų turi prieširdžių virpėjimą arba prieširdžių plazdėjimą. Jie yra pagrindiniai aritmijų grupės atstovai. Kai žmogus žino apie savo apraiškas, jis gali savarankiškai laiku kreiptis pagalbos.

Miokardo virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas turi panašius atsiradimo mechanizmus, tačiau taip pat nemažai skirtumų. Pirmasis terminas reiškia supraventrikulinio tipo tachiaritmiją. Šiuo metu širdies susitraukimai tampa chaotiški, o skaičiavimo dažnis siekia 350–750 dūžių per minutę. Ši savybė neleidžia ritmiškai veikti prieširdžiams prieširdžių virpėjimo metu.

Prieširdžių virpėjimas

Priklausomai nuo klasifikacijos, virpėjimas skirstomas į keletą formų. Plėtros mechanizmai gali šiek tiek skirtis vienas nuo kito. Tai apima:

  • išprovokuotas tam tikros ligos;
  • ramybės prieširdžių virpėjimas, nuolatinė forma;
  • hiperadrenerginis;
  • kalio trūkumas;
  • hemodinamikos.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma (arba paroksizminė) tampa daugelio ligų pasireiškimu. Daugeliui pacientų dažniausiai nustatoma mitralinė stenozė, tirotoksikozė arba aterosklerozė. Plečiasi pacientų, sergančių aritmija dėl alkoholinio pobūdžio degeneracinio proceso miokarde, cukriniu diabetu ir hormonų disbalanso, ratas.

Paroksizminė aritmija pasireiškia pacientams horizontali padėtis. Miego metu jie dažnai pabunda nuo nemalonūs simptomai. Jis gali atsirasti, kai kūnas staigiai pasisuka, kai žmogus guli. Tokių sutrikimų atsiradimo mechanizmas yra susijęs su ryškiu refleksinės įtakosį klajoklio nervo miokardą.

Jų įtakoje sulėtėja nervinių impulsų laidumas prieširdžiuose. Dėl šios priežasties nuo jų prasideda virpėjimas. Apibūdinta pažeidimų forma širdies ritmas gali normalizuotis savaime. Tai paaiškinama laikui bėgant sumažėjusiu nervo poveikiu raumeniui.

Hiperadrenerginiai paroksizmai yra dažnesni nei aprašyti aukščiau. Jie atsiranda ryte ir fizinio bei emocinio streso metu. Paskutinis, lėtinis aritmijos variantas vadinamas hemodinamine.

Jis priskiriamas stazinei patologijos formai, kuri yra susijusi su kliūtimi normaliam miokardo susitraukimui. Palaipsniui prieširdžiai pradeda plėstis. Pagrindinės priežastys yra šios:

  • kairiojo skilvelio sienelės silpnumas;
  • skylių tarp širdies ertmių spindžio susiaurėjimas;
  • vožtuvo aparato funkcijos nepakankamumas;
  • atvirkštinė kraujotaka (regurgitacija) į prieširdžius;
  • į navikus panašūs dariniai ertmėse;
  • trombų susidarymas;
  • krūtinės sužalojimas.

Daugeliu atvejų virpėjimas tampa ligos pasireiškimu. Dėl šios priežasties prieš pradedant gydymą būtina nustatyti jo kilmę.

Plazdėjimui būdingi širdies susitraukimai iki 350 per minutę. Ši forma vadinama supraventrikuline arba prieširdžio miokardo „plazdėjimu“. Daugumos pacientų tachiaritmija skiriasi nuo anksčiau aprašytos, kai yra tinkamas ritmas.

Yra žmonių, turinčių šios ligos požymių. Jie turi normalius sinusų susitraukimus, kaitaliojasi su plazdėjimo epizodais. Ritmas vadinamas nuolatiniu. Šis širdies patologijos variantas turi tokią etiologiją (priežastis):

  • IHD ( išeminė ligaširdys);
  • reumatinės kilmės defektai;
  • perikarditas;
  • miokarditas;
  • arterinė hipertenzija;
  • po operacijos dėl defektų ar šuntavimo operacijos;
  • emfizema.

Tachisistolinis ritmas pasireiškia pacientams, sergantiems cukrinis diabetas, nepakankamas kalio kiekis kraujyje, apsvaigimas nuo narkotikų ir alkoholio. Patogenezės (vystymosi mechanizmo) pagrindas yra kartotinis sužadinimas miokarde. Paroksizmas paaiškinamas tokių impulsų cirkuliacija didelis skaičius kartą.

Išprovokuojantys veiksniai yra mirgėjimo ir ekstrasistolių epizodai. Susitraukimų dažnis prieširdžiuose padidėja iki 350 dūžių per minutę.

Skirtingai nei jie, skilveliai to negali padaryti. Taip yra dėl to, kad trūksta širdies stimuliatoriaus, kad būtų užtikrintas didelis pralaidumas. Dėl šios priežasties jie susitraukia ne daugiau kaip 150 per minutę. Nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai būdingi blokai, o tai paaiškina tokius skirtumus tarp širdies ertmių.

Prieširdžių plazdėjimo apraiškos

Prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas ne visada atsiranda dėl tų pačių veiksnių. Stresas, fizinis aktyvumas ir staigūs oro pokyčiai gali pabloginti jūsų savijautą. Tipiški simptomai yra šie:

  • skausmas širdyje arba diskomfortasšioje srityje;
  • galvos svaigimas;
  • silpnumas, kuris neišnyksta po poilsio;
  • širdies plakimo jausmas;
  • dusulys;
  • žemas kraujo spaudimas;
  • pertraukų pojūtis širdies srityje.

Laikini sutrikimai gali atsirasti kelis kartus per metus ar dažniau, kai normosistolinis ritmas užleidžia vietą plazdėjimui. IN jauname amžiuje jie atsiranda veikiami provokuojančių veiksnių. Pagyvenusius žmones aritmijos požymiai vargina net ramybės būsenoje.

Asimptominė eiga laikoma pavojingiausia. Pacientas dėl nieko nesijaudina, todėl padidėja komplikacijų – insulto, miokardo infarkto, kraujo krešulių ir širdies nepakankamumo – rizika.

Diagnostika

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos gydymas atliekamas remiantis duomenimis, gautais po išsamios diagnozės. Tiksli priežastis nustatoma naudojant klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Pagrindinis požymis, padedantis įtarti ligą – dažnas ir ritmingas pulsavimas kaklo venose.

Jis atitinka miokardo prieširdžių susitraukimus, bet viršija dažnį periferinėse arterijose. Pastebimas skirtumas tarp tyrimo metu gautų duomenų. KAM papildomi metodaiįtraukti:

  • kraujo tyrimas biochemijai;
  • INR lygis (tarptautinis normalizuotas santykis);
  • EKG (elektrokardiografija);
  • kasdieninis EKG stebėjimas;
  • pavyzdžiai;
  • ultragarsinis širdies tyrimas (ultragarsas);
  • transesofaginė echokardiografija.

Diagnozei nustatyti, skirtingai nuo kitų patologijų, pakanka kelių diagnostikos metodų iš aukščiau pateikto sąrašo. Sudėtingais atvejais gali prireikti išsamesnio tyrimo.

Kraujo chemija

Pagrindinis rodiklis, kuris nustatomas paroksizminio ritmo metu, yra lipidų kiekis kraujo plazmoje. Tai vienas iš aterosklerozę skatinančių veiksnių. Svarbūs šie duomenys:

  • kreatinino;
  • kepenų fermentai – ALT, AST, LDH, CPK;
  • elektrolitų kraujo plazmoje – magnio, natrio ir kalio.

Į juos reikia atsižvelgti prieš skiriant pacientui gydymą. Jei reikia, tyrimas kartojamas.

INR

Diagnostikai šis rodiklis labai svarbus. Tai atspindi kraujo krešėjimo sistemos būklę. Jei reikia skirti Warfarin, tai reikia padaryti. Gydant prieširdžių virpėjimą ar plazdėjimą, reikia reguliariai stebėti INR lygį.

EKG (elektrokardiografija)

Esant prieširdžių virpėjimui ar plazdėjimui, net nesant klinikinės ligos, elektrokardiogramos plėvelėje nustatomi pakitimai. Vietoj P bangų I, III ir avf laiduose atsiranda pylorinės bangos. Bangų dažnis siekia 300 per minutę. Yra pacientų, kuriems yra nuolatinė netipinio pobūdžio prieširdžių virpėjimas. Šioje situacijoje tokie dantys ant plėvelės bus teigiami.

Tyrimas atskleidžia netaisyklingą ritmą, susijusį su impulsų laidumo per atrioventrikulinį mazgą pažeidimu. Priešinga situacija taip pat susidaro, kai laikomasi normos formos. Tokių žmonių pulsas visada yra priimtinų vertybių ribose.

Kai kuriais atvejais elektrokardiogramos plėvelėje nustatomos atrioventrikulinės blokados. Yra keletas pakeitimų parinkčių:

  • 1 laipsnis;
  • 2 laipsnis (apima dar 2 tipus);
  • 3 laipsnis.

Kai sulėtėja nervinių impulsų laidumas per širdies stimuliatorių, P-R intervalas pailgėja. Tokie pokyčiai būdingi 1-ojo laipsnio blokadai. Jis pasireiškia pacientams, kurie nuolat gydomi tam tikrais vaistais, pažeidžiami miokardo laidumo sistema arba padidėja parasimpatinis tonusas.

2 laipsnio pažeidimai skirstomi į 2 tipus. Pirma, Mobitz tipui būdingas išplėstas P-R intervalas. Kai kuriais atvejais impulsų perdavimas į skilvelius nevyksta. Tiriant elektrokardiogramos plėvelę, nustatomas prolapsas QRS kompleksas.

2 tipas su staigaus QRS komplekso nebuvimu yra dažnas. Plėtiniai P-R intervalas neaptiktas. Esant 3 laipsnio blokadai, nėra jokių nervinių impulsų perdavimo į skilvelius požymių. Ritmas sulėtėja iki 50 dūžių per minutę.

Kasdienis EKG stebėjimas

Šis prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo metodas laikomas vienu iš pagrindinių instrumentinių. Su jo pagalba galite atsekti, kokie pokyčiai atsiranda veikiant miokardui skirtingos situacijos. Dienos metu nustatomos tachisistolės, blokados ir kiti sutrikimai.

Tyrimas pagrįstas elektrinio aktyvumo registravimu širdies veiklos metu. Visi duomenys perduodami į nešiojamąjį įrenginį, kuris juos apdoroja į informaciją grafinės kreivės pavidalu. Elektrokardiograma išsaugoma prietaiso laikmenoje.

Kai kuriems pacientams, jei yra mirgėjimas, ant pečių srities uždedamas papildomas manžetė. Tai leidžia valdyti dinamikos lygį kraujo spaudimas elektroniniu būdu.

Pavyzdžiai

Išbandyti su fizinė veikla(Bėgimo takelio testas) arba dviračių ergometrija pacientui skiriama širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams nustatyti. Tyrimo trukmė gali skirtis. Atsiradus nemaloniems simptomams, jis sustabdomas ir įvertinami gauti duomenys.

Širdies ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Ženklai patologiniai pokyčiaiširdyje aptinkamas ultragarsu. Įvertinama kraujotakos būklė, slėgis, vožtuvų aparatas, kraujo krešulių buvimas.

Transesofaginė echokardiografija

Duomenims gauti į stemplę įkišamas specialus jutiklis. Kai pacientas turi nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą, prieširdžių plazdėjimą, gydymas turėtų trukti apie 2 dienas. Dėl šios priežasties pagrindinė rekomendacija yra gydytis tol, kol atkuriamas normalus ritmas. Tikslas instrumentiniai tyrimai– nustatyti kraujo krešulius ir įvertinti kairiojo prieširdžio būklę.

Prieširdžių plazdėjimo gydymas

Vyresnio amžiaus žmonių prieširdžių virpėjimo ir ypač lėtinės formos gydymas yra labai sudėtingas. Beveik visada taisoma naudojant vaistai Prieširdžių virpėjimas. Nustačius diagnozę, pradedama vaistų terapija.

Vaistų terapija

Gydymas prasideda integruotu požiūriu, įtraukta daugiau nei viena priemonė. Konservatyvi terapija apima šias vaistų grupes:

  • beta blokatoriai;
  • širdies glikozidai;
  • kalcio jonų blokatoriai - "Verapamilis";
  • kalio preparatai;
  • antikoaguliantai - heparinas, varfarinas;
  • antiaritminiai vaistai - Ibutilidas, Amiodaronas.

Kartu su antiaritminiais vaistais į gydymo schemą įtraukiami beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir glikozidai. Tai daroma siekiant išvengti tachikardijos skilveliuose. Jį gali sukelti pagerėjęs nervinių impulsų laidumas širdies stimuliatoriuje.

Dalyvaujant įgimtos anomalijos Išvardintos lėšos nenaudojamos jauniems ir vyresnio amžiaus žmonėms. Paprastai būtina skirti antikoaguliantų ir vaistų, kurie pašalintų aritmiją. Jei nėra kontraindikacijų tradiciniais metodais gydymas, tada galite imtis vaistažolių preparatai. Prieš tai pacientas turi gauti gydytojo sutikimą juos gauti.

Pirmoji pagalba

At staigus pasirodymas plazdėjimo ar virpėjimo požymiai kartu su hipotenzija, smegenų išemija, kardioversija. Jis vykdomas elektros šokas nedidelė įtampa. Tuo pačiu metu į veną suleidžiami antiaritminiai vaistai. Jie padidina gydymo veiksmingumą.

Jei yra komplikacijų rizika, reikalingas Amiodaronas tirpalo pavidalu. Nesant dinamikos, reikalingi širdies glikozidai. Kada sinuso ritmas Jei laikomasi visų paciento valdymo schemos etapų, pacientas nepasveiksta, nurodoma elektrostimuliacija.

Yra atskira taktika, skirta gydyti pacientus, kurių priepuoliai trunka 2 dienas. Kai jis išlieka, nurodomas amiodaronas, kordaronas, verapamilis ir dizopiramidas. Sinusiniam ritmui atkurti skiriama transesofaginė miokardo stimuliacija. Kai aritmija tęsiasi ilgiau nei 2 dienas, prieš kardioversiją skiriami antikoaguliantai.

Chirurginis gydymas

Nesant veiksmingumo vaistų terapija paskirta abliacija. Kiti požymiai yra dažni atkryčiai ir nuolatinis aritmijos variantas. Prognozė po gydymo yra palanki paciento gyvenimui.

Nustatant Frederiko sindromą reikalingas specialus požiūris. Istorijoje jis pirmą kartą aprašytas 1904 m. Liga reta, tačiau kelia didelį pavojų. Tai apima klinikinius ir elektrokardiografinius pokyčius visiška blokada kartu su širdies virpėjimu (arba prieširdžių plazdėjimu).

Patologija skiriasi ne tik apraiškomis. Gydymas vaistais neduoda teigiamo atsakymo. Vienintelė išeitis – įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių. Prireikus jis generuos elektros impulsą.

Prieširdžių ir skilvelių virpėjimas yra sužadinimo bangų laidumo per širdies laidumo sistemą sutrikimo formos, kurioms būdingi širdies susitraukimų ritmo ir dažnio pokyčiai. Tai dvi iš esmės skirtingos ligos, kurios skiriasi klinikinės apraiškos, gydymo metodus, taip pat gyvybės ir sveikatos prognozę.

Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas pasižymi tuo, kad širdies laidumo sistemoje yra patologinių uždarų sistemų, skirtų sužadinimo bangai atlikti (pakartotinio įėjimo mechanizmas). Cirkuliuojantis per miokardą, impulsas sukelia daugkartinius ir asinchroninius kardiomiocitų susitraukimus, o tai sukuria pagrindą klinikiniam aritmijos paveikslui.

Prieširdžių plazdėjimui būdingas santykinis širdies ritmo išsaugojimas ir harmoningesni patologinio sužadinimo ratai. Esant prieširdžių virpėjimui (arba virpėjimui), impulsas juda beveik chaotiškai, sukeldamas netvarkingus miokardo susitraukimus.

Prieširdžių virpėjimas EKG

Prieširdžių virpėjimo elektrokardiografiniam vaizdui būdingi šie požymiai:

  • P bangų nebuvimas visuose laiduose.
  • Prieširdžių virpėjimo f bangų buvimas.
  • Širdies ritmo nereguliarumas, pasireiškiantis R-R intervalų skirtumais.

F bangų dažnis prieširdžių virpėjimo metu svyruoja nuo 350-400 iki 600-700.

Dažnai EKG atskleidžia kitus miokardo pažeidimo požymius, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Prieširdžių virpėjimo gydymas priklauso nuo aritmijos tipo. Prieširdžių virpėjimo paroksizmui, priklausomai nuo bendros paciento būklės, reikalinga medikamentinė kardioversija arba elektrinio impulso terapija.

Esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai, nurodoma širdies ritmo kontrolė ir trombų susidarymo prevencija. Tam naudojami beta blokatoriai, širdies glikozidai, antitrombocitai, antikoaguliantai ir kitos vaistų grupės.

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas

Skilvelinės aritmijos yra pavojinga gyvybei patologinės būklės ir reikia skubios medicinos pagalbos. Dėl to didelė tikimybė sunkių hemodinamikos sutrikimų ir asistolija (širdies sustojimas).

Skilvelių virpėjimui (arba skilvelių virpėjimui) būdingi dažni asinchroniniai kardiomiocitų susitraukimai dėl kelių patologinių sužadinimo grandinių. IN tokiu atvejuširdis negali susidoroti su savo pumpavimo funkcija, o jei kardioversija nebus atlikta laiku, pacientas mirs.

Skilvelių virpėjimas EKG

Skilvelių virpėjimo elektrokardiografinis vaizdas pasižymi šiomis savybėmis:

  • Skilvelių kompleksų (QRS) nebuvimas.
  • Daugelio netaisyklingų ir neorganizuotų sužadinimo bangų buvimas per skilvelius.
  • Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 180 dūžių per minutę ir daugiau.

Paciento, sergančio skilvelių virpėjimu, EKG, vaizdžiai tariant, pateikiama daug chaotiškų pjūklinių ir bangų pavidalo raštų, kurių skaičius atitinka prietaise užfiksuotų laidų skaičių.

Skilvelių virpėjimo gydymas

Neatlikus skubios kardioversijos, skilvelių virpėjimu sergantis pacientas miršta, todėl bet kuriam asmeniui, kuriam įtariama ši aritmija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Skilvelių virpėjimo paroksizmui malšinti tiek vaistai, tiek nemedikamentiniai metodai gydymas. Veiksmingiausia yra elektrokardioversija naudojant defibriliatorių. Jei dėl vienos ar kitos priežasties tai neįmanoma, tai nurodoma į veną antiaritminiai vaistai. Tolesnė terapinė taktika būtinai apima skilvelių virpėjimo priežasčių paiešką.

Jei atsiranda lauke sinusinis mazgas, prieširdžio sienelėje, aukštu dažniu, teisingu ar netinkamu ritmu impulsas efektyviai dirgina prieširdžių raumenis, tada jis gali atlikti mirgantį judesį tinkamu ar netinkamu ritmu arba visada netinkamu ritmu, plazdantis judesys.

Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo mechanizmas yra dažnai ginčijamas ir vis dar neaiškus klausimas. B. Kišas gerai apibendrina iki šiol žinomas teorijas. Engelmannas, B. Kišas, Scherfas ir kiti mano, kad prieširdžių raumenyse cirkuliuojantis neteisingas sužadinimas kyla iš kelių centrų. Rothbergerio ir Vinterbergo šalininkai teigia, kad egzistuoja vieno židinio sužadinimas ir centre, kuris gali formuoti impulsus labai dideliu greičiu. Prinzmetal taip pat pritaria šiam požiūriui. Deja, ši teorija taip pat turi įrodymų tik eksperimentuose su gyvūnais, kaip ir Meyerio pažiūros, kurios tapo plačiai paplitusios Lewiso mokymų dėka. Dažniausiai skelbiama nuomonė, kad šio reiškinio priežastis – prieširdžių raumenyse cirkuliuojantis sužadinimas. Remiantis šia teorija, prieširdžių raumenys yra efektyviai sužadinami impulsu, cirkuliuojančiu aplink tuščiosios venos angą, kai jis vykdomas išcentrine kryptimi. Jei impulsas visą laiką vykdomas tame pačiame rate, kalbame apie gryną prieširdžių plazdėjimą, o jei sukamasis judėjimas neteisingas, kalbame apie nešvarų prieširdžių plazdėjimą. Labai greitai judant sukamaisiais judesiais neteisingu keliu arba keliais keliais, atsiranda prieširdžių plazdėjimas. Šie trys reiškiniai vyksta nepriklausomai vienas nuo kito arba susimaišę. Kartais jie trunka trumpą laiką, kartais su pertraukomis arba nepertraukiamai metų metus.

IN vaikystė prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas yra gana reti. Savo medžiagoje iš beveik 40 000 EKG įrašų, padarytų iš 16 000 naujų pacientų, šį reiškinį užfiksavome tik 11 atvejų. Vienas iš šių 11 buvo kūdikis, kuriam vienu metu stebėjome supraventrikulinę paroksizminę tachikardiją ritminio prieširdžių virpėjimo metu. Šis atvejis patvirtina literatūroje žinomą požiūrį, pagal kurį kūdikystėje ir vaikystėje labai gerai veikianti atrioventrikulinė laidumo sistema visus prieširdžių impulsus praleidžia į skilvelius, o karts nuo karto pasireiškiantis prieširdžių virpėjimas pasireiškia . supraventrikulinis paroksizminė tachikardija. 10 vaikų, kuriuos stebėjome, prieširdžių virpėjimas pasireiškė tomis pačiomis sąlygomis ir jų eiga buvo identiška. Visi pacientai buvo vyresni nei 10 metų. Jau daugelį metų juos gydėme dėl dažnai pasikartojančių reumatinė karštligė ir karditas. Impulsų generavimo sutrikimas pasireiškia prieširdžių raumenyse, o tai iš dalies yra pasekmė pasikartojantys uždegimai, iš dalies sukurtas per šį laiką kartu mitralinė liga buvo pertemptas. Mūsų patirtis rodo, kad šis ritmo sutrikimas sergant pagrindinėmis ligomis yra labai prastas prognostinis simptomas. Nepaisant laikino būklės pagerėjimo, šie pacientai labai greitai miršta.

Klinikiniu požiūriu prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas turi daug panašumų.

Prieširdžių virpėjimas. Netinkamoje vietoje atsiradęs ir aukštu dažniu pasikartojantis impulsas nesukelia normalių P bangų EKG, o su grynu mirgėjimu matome ritmiškas, apskritai identiškas aukšto dažnio bangas, o su nešvariu mirgėjimu matome ne visai ritmingą prieširdžių. įvairių formų bangos. Esant prieširdžių virpėjimui, prieširdžių susitraukimų dažnis yra 240-350/min.

Jei prieširdžių susitraukimo bangos galūnių laiduose nėra aiškiai matomos, įrašymą reikia pakartoti naudojant krūtinės ląstos elektrodus arba adatinį laidą. Uždedami krūtinės ląstos elektrodai dešinioji pusė parasternaliai 4-ame tarpšonkauliniame ertmėje, o adatiniai elektrodai: vienas dešinėje pusėje parasterniškai 2-oje, o kitas 4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Jei prieširdžiu cirkuliuojantis impulsas susiduria su gera laidumo sistema, kiekvienas atskiras impulsas gali būti efektyviai nukreiptas į skilvelius, o skilveliai į tai reaguoja prieširdžių susitraukimų dažniu pagreitintu ritmu. Taigi, esant prieširdžių virpėjimui, anatomiškai ir funkciškai tobula kūdikių laidumo sistema sukeltų supraventrikulinę paroksizminę tachikardiją. Tačiau jei laidumo sistema nepajėgi pravesti kiekvieno impulso ir jei skilveliai reaguoja tik į kas antrą, trečią ar ketvirtą impulsą, tuomet tuo atveju teisingas įgyvendinimas turime ritminį skilvelių aktyvumą, imituojant atrioventrikulinę blokadą santykiu 2:1, 3:1, 4:1 ir tt Netinkamo laidumo atveju skilvelių veikla tampa aritmiška ir tokiais atvejais atsiranda prieširdžių virpėjimas. lydi visiška aritmija. Esant tokiai formai, kuri visiškai imituoja atrioventrikulinę blokadą, skilvelių veikla gali būti ritmiška. Šiuo atveju nepriklausomą skilvelių veiklą kontroliuoja kiti, dažniausiai mazginiai, centrai.

Širdies veiklos poveikį prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo metu lemia skilvelių veiklos dažnis. Tuo remiantis skiriame greitus ir lėtus tipus. Greito tipo pulsas didesnis nei 90-100/min, o lėto – mažesnis. Tipo žinios turi didelę reikšmę gydymo požiūriu.

Jei elektrokardiogramoje nepažeista laidumo sistema, skilvelio komplekso forma yra normali, tačiau esant anatominei ar funkcinei blokadai jis deformuojamas. Iš pradžių užsitęsus didelio dažnio skilvelių veiklai, vėliau gali deformuotis tinkami skilvelių kompleksai.

Prieširdžių virpėjimas. Esant prieširdžių plazdėjimui, prieširdžiuose cirkuliuojantis impulsas sklinda netinkamu keliu arba keliais netinkamu ritmu labai dideliu dažniu (virš 350/min). Kaip nenormalaus prieširdžių aktyvumo požymis elektrokardiogramoje, prieširdžių bangos atsiranda netaisyklingo ritmo, netaisyklingos formos ir dažnai gali būti atpažįstamos tik krūtinės ląstos laidu. Skilvelių veiklos ritmas taip pat neteisingas, t.y., visada atsiranda visiška aritmija. Jei skilvelių ritmas tokiais atvejais yra teisingas, taip yra todėl, kad esant visiškam atrioventrikuliniam blokavimui, skilveliai dažniausiai veikia mazginiu ritmu (pseudonoritmas).

Visiška aritmija, kurią lydi prieširdžių plazdėjimas, gali būti dažnos arba retos, priklausomai nuo skilvelių aktyvumo dažnio. Retam tipui širdies veiklą ilgą laiką lydi geras mechaninis poveikis, o įprasto tipo kraujotakos disbalansas atsiranda labai greitai. Pastaruoju atveju individualūs neritminių skilvelių susitraukimai dėl nepakankamo prisipildymo nėra lydimi tinkamo mechaninio poveikio ir dažnai nesukelia pulso bangos. Kitais atvejais jie suformuoja tokią nepilną pulso bangą, kad pulsas periferiniuose kraujagyslėse nejaučiamas. Auskultuojant širdį nustatoma dažnesnė širdies veikla, nei atitinka periferinėse kraujagyslėse skaičiuojamas pulsas (pulso deficitas). Tačiau jei pagerėjus būklei, skilvelių aktyvumo dažnis mažėja, tai laipsniškas ar staigus pulso deficito nutrūkimas rodo neefektyvių susitraukimų išnykimą. Taigi vienas iš ženklų sėkmingas gydymas yra pulso deficito sumažėjimas arba visiškas išnykimas.

Elektrokardiogramoje, kartu su plazdėjimo bangomis, dažnai iškraipomi skilvelių kompleksai. Deformaciją sukelia arba funkcinė intraventrikulinės laidumo sistemos blokada, arba įrašo vertinimą apsunkina jau patologinės T bangos ar ST segmento susiliejimas su plazdėjimo bangomis.

Nuo klinikiniai simptomai būdingi ir subjektyvieji. Skilvelinė aritmija, lydimas prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo, dažnai vaikų suvokiamas kaip labai nemalonus ir baisus reiškinys. Po ilgo gyvavimo pacientai pripranta prie nenormalios širdies veiklos ir tokiais atvejais nebelieka subjektyvių nusiskundimų. Jei atstatoma normali širdies veikla, pacientai nedelsdami praneša, kad jų širdis plaka kaip anksčiau. Krūtinės ląstos pulsavimas yra dažnas ir nereguliarus. Esant ritminei skilvelių veiklai, širdies garsai ir ūžesiai yra ritmiški, aiškiai girdimi senų defektų garsai. Vienintelė išimtis yra presistolinis ūžesys su mitraline stenoze. Pajutę pulsą ant stipininės arterijos, galime nustatyti, ar skilvelių veikla yra ritmiška, ar aritmiška (atkreipkite dėmesį į pseudonormoritmijos galimybę). Esant visiškam aritmijai – lyginant širdies susitraukimų skaičių ir pulso susitraukimų skaičių radialinėje arterijoje – būtina nustatyti pulso deficitą ir jo laipsnį. Matuojant kraujo spaudimas reikia ilgai klausytis atskirais slėgio lygiais, nes su pulso deficitu dėl trūkumo pulso bangos galima gauti mažesnes vertes, nei atitinka tikrąją padėtį. At rentgeno tyrimas Aiškiai matomas širdies veiklos ritmas, atskirų ciklų netolygumai.

Šio sutrikimo prognozė vaikystėje, priešingai nei suaugusiesiems, yra prasta. Prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas, atsirandantis dėl reumatinio kardito, yra tokios sudėtingos situacijos simptomas, kad jis per trumpą laiką baigiasi mirtimi. Tokiais atvejais optimizmas nepateisinamas, net jei normalus ritmas atkuriama daugiau ar mažiau ilgam laikui.

Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo gydymas iš dalies lemia pagrindinė liga, iš dalies mirgėjimo ar plazdėjimo tipas. Esant reto tipo mirgėjimui ar plazdėjimui, širdies nepakankamumą reikia gydyti strofantinu. Didžiausia vaiko amžių atitinkanti dozė turi būti švirkščiama du kartus per dieną, nebent dėl ​​aktyvaus miokardo uždegimo dozę reikia mažinti. Pastaruoju atveju geriau duoti mažomis dozėmis 2–3 kartus per dieną. Priešingu atveju turėtumėte laikytis kardito gydymo principų. Dėl dažno mirgėjimo ar plazdėjimo, naudodami dideles rusmenės dozes, stengiamės sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį iki tinkamiausio lygio. mechaninis darbas. Riba, iki kurios galima sumažinti širdies susitraukimų dažnį, yra normalus dažnis, atitinkantis paciento amžių. Šiame lygyje pulso deficitas dažniausiai išnyksta. Tada gydymas tęsiamas mažomis rusmenės dozėmis ilgą laiką.

Pradinis didelė dozė: 2 mg/kg lapių lapų miltelių svorio. Kaip bendrą dozę, ją reikia padalyti į dalis ir vartoti tris dienas. Pulso deficitui sumažėjus arba išnykus, prireikus, daugelį savaičių reikia skirti 1/3 taip apskaičiuotos paros dozės. Pavyzdžiui, 30 kg sveriantis vaikas per 3 dienas gauna 60 mg rusmenės lapų miltelių arba šį kiekį atitinkančią kristalinio gliukozido dozę, t.y., 20 mg per dieną tris dienas. Jei pasiekiamas tinkamas rezultatas, gydymas tęsiamas 5-8 mg dozėmis.

Tik atkūrus kraujotakos pusiausvyrą galima bandyti sustoti padidėjęs jaudrumas prieširdžių raumenys su chinidinu. Toks gydymas kelia tam tikrą pavojų, nes esant stipriai dekompensacijai išsiplėtusiuose ir netinkamai susitraukiančiuose prieširdžių raumenyse susidarantys kraujo krešuliai, staigiai normalizavus prieširdžių veiklą, gali atitrūkti nuo savo pagrindų ir sukelti tolimas embolijas.

Prieš pradedant gydymą chinidinu, būtina atlikti jautrumo testą, o jei padidėjęs jautrumas nenustatomas, tik tada galima pradėti gydymą. Vakare prieš gydymo kurso pradžią vaikui reikia duoti 10-15 mg, atsižvelgiant į jo amžių, o jei vėmimas, viduriavimas, simptomai padidėjęs jautrumas nepasirodo, galite pradėti gydymą visomis dozėmis. Pirmoji paros dozė yra 30-60 mg, priklausomai nuo amžiaus, paskirstoma reguliariais intervalais per dieną. Vėlesnėmis dienomis dozė didinama 10-20 mg per parą, kol pasireikš poveikis. Jei širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi, chinidinas skiriamas dar keletą dienų. Chinidino niekada negalima vartoti nestacionariomis sąlygomis ilgiau nei 6 dienas.

Esant galimiems reiškiniams iš smegenų, suleidžiami kamparo pakaitalai: tetrakoras, kardiozolis, korediolis ir, galbūt, adrenalinas (0,2–0,3 ml 1% tirpalas į raumenis). Sergant sinkope, jei pacientas prieš pat rusmenės negavo, į veną suleidžiama nedidelė (0,15 mg) strofantino dozė gliukozės tirpale.

Prieširdžių virpėjimas: Per minutę atsiranda daugiau nei 400 impulsų.

Etiologija. 1. Galbūt susiję su sužadinimo sukamuoju judesiu. 2. Dėl didelio sužadinimo židinių skaičiaus atsiradimo. 3. Yra nuolatinis prieširdžių sužadinimas ( įvairios grupės raumenų skaidulos).

Prieširdžiai praktiškai nesusitraukia, bet gimsta impulsai ir dalis jų praeina pro atrioventrikulinį mazgą (dalis impulsų pasiekia skilvelius, pagal ribotą atrioventrikulinio mazgo pajėgumą). Impulsai į skilvelius ateina atsitiktinai, skilvelių ritmas yra visiškai neteisingas. Iš čia ir kilo pavadinimas – „delirium cordis“. Šiais laikais taip pat vartojamas terminas „prieširdžių virpėjimas“, kurį pasiūlė G. F. Langas.

Yra dvi prieširdžių virpėjimo formos: 1. Tachisistolinė forma (daugiau nei 90 per minutę), 2. Bradisistolinė forma (mažiau nei 60 per minutę).

Norosistolinė forma užima tarpinę padėtį. Pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu, turi įvairios apraiškosširdies nepakankamumas.

Klinika. Pulsas yra aritmiškas su skirtingo užpildymo bangomis, pulso deficitu (širdis dirba „tuščia eiga“), skirtingais intervalais ir skirtingu širdies garsų garsumu auskultacijos metu.

EKG požymiai: nėra P bangos prieš skilvelių kompleksą (nėra visiško prieširdžių sužadinimo); skirtingi R-R intervalai; P tipo virpesių buvimas (mažos bangos ir nelygūs kontūrai).

Prieširdžių virpėjimas:

Susijęs su prieširdžių funkcinio homogeniškumo pažeidimu. vyksta nuolatinis impulsų judėjimas kartu užburtas ratas. Gimsta 240-450 impulsų, tačiau atrioventrikulinio mazgo pralaidumas mažesnis, todėl skilveliai sužadinami daug rečiau nei prieširdžiai. Yra dvi formos: 1. Esant teisingam skilvelio ritmui. 2. Esant nereguliariam skilvelių ritmui. Tai atsitinka dažniau ir kliniškai primena prieširdžių virpėjimą. Galutinė diagnozė įmanoma tik EKG: daug P bangų, jos išsidėsčiusios pjūklo formos palisade arba tarp jų – deformuoti arba nedeformuoti QRS kompleksai; F bangos ypač gerai vaizduojamos standartiniame III ir dešiniajame krūtinės laiduose.

Kaip ir prieširdžių virpėjimas, jis gali pasireikšti tachi-, normo- ir bradisistolinėmis formomis. Labiausiai paplitusi forma yra tachisistolinė forma, kuri kartais spontaniškai virsta normos ir bradisistolinėmis formomis.

Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo gydymas:

Terapijos tikslas – nustatyti teisingą ritmą.

CHINIDINAS. Veiksmingas 60% atvejų taikant teisingą gydymo taktiką. Pradėkite nuo 0,2–0,4 ir palaipsniui didinkite dozę iki 2,4–3,0 gramų per dieną. NOVOKAINAMIDAS 0,25 3 kartus per dieną. Elektroimpulsinė terapija yra veiksminga 80-90% atvejų.

Tachisistolinę formą patartina transformuoti į prognostiškai palankesnę bradisistolinę formą.

Pasiruošimas elektroimpulsinei terapijai: 1. Sumažinti širdies nepakankamumo apraiškas. Tokiu atveju būtina vartoti vaistus, kurie greitai pasišalina iš organizmo ir nesikaupia.

2. Sergant aritmijomis dėl nevienodo prieširdžių susitraukimo atsiranda jų išsiplėtimas ir galimas kraujo krešulių susidarymas, kurie, pagerėjus kraujotakai, gali nutrūkti ir sukelti tromboembolines komplikacijas. Prevencijos tikslais supažindinkite netiesioginiai antikoaguliantai per 2 savaites.

3. Būtina koreguoti kalio koncentraciją organizme, per 2 savaites įvedamas poliarizuojantis mišinys.

4. Likus 1-2 dienoms iki EIT suteikimo antiaritminiai vaistai kurie bus naudojami gydymui ateityje (chinidino ne daugiau kaip 1 gramas, beta blokatorių ne daugiau kaip 40 mg). Jei pacientas yra vyresnis nei 70 metų, tada esant normo- ir bradisistolinei prieširdžių virpėjimo formai, nebūtina pasiekti sinusinio ritmo atkūrimo.

Elektroimpulsinės terapijos komplikacijos: Ūminis širdies nepakankamumas, kuris gali atsirasti po EIT; Tromboembolinės komplikacijos; Sinusinis ritmas gali išnykti.

Taikant šoką, būtina užspausti miego arterijas, kad sumažėtų tromboembolinių komplikacijų rizika.

Papildymas prie 22

BLOKŲ GYDYMAS:

A. Jei nustatoma blokada, ypač vyresnio amžiaus žmogui, būtina hospitalizuoti, ypač esant Morgagni-Edams-Stokes sindromui ir jo atitikmenims.

B. Svarbu nustatyti ir blokados pobūdį, ir pagrindinio patologinio proceso pobūdį.

Esant ūminiam sutrikimo pobūdžiui.

1. Vartoti vaistus, mažinančius vagos poveikį (anticholinerginius): ATROPINE 0,1% 1,0 į veną; PLATIFILLINE 0,2% 1,0 po oda arba, jei į veną, tada 500 ml 5% gliukozės;

2. Stiprinti simpatinį poveikį laidumo sistemai: NORADRENALINAS 0,2% 1,0 į veną ant gliukozės; EFEDRINAS 5% 1,0 į raumenis, po oda, į veną; ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 į raumenis arba į veną; IZADRIN 0,1% 1,0

3. Gliukokortikoidai: HIDROKORTIZONAS 200 mg per parą. Pašalina uždegimą ir patinimą. Sumažina kalio kiekį toje vietoje, kur impulsas vykdomas išilgai pažeistos vietos. Sustiprina simpatines reakcijas. Jis vėl įvedamas po kelių valandų.

4. Sumažinti kalio kiekį: LASIX 1% 2,0 į veną.

5. Jei aukščiau nurodytos priemonės yra neveiksmingos arba yra pilnas blokas arba Mobitz II kartu su kairiosios Hiss pluošto šakos blokada, tuomet būtina įvesti laikiną širdies stimuliatorių (naudojant kateterio zondą, elektrodas įkišamas į dešinysis skilvelis). Jei pacientą ištiko priekinis miokardo infarktas, gali išsivystyti priekinis blokas – tai taip pat indikacija perkelti pacientą į širdies stimuliaciją. Jei ligos eigą komplikuoja Morgagni-Adams-Stokes sindromas, reikia skubios medicininės pagalbos – kumščiu suspauskite kelis smūgius į krūtinkaulį (mechaninis širdies paleidimas), netiesioginis masažasširdies (60 dūžių per minutę) su dirbtinis kvėpavimas(14 kartų per 1 minutę). Norint nustatyti širdies veiklos sutrikimo pobūdį, patartina prijungti EKG aparatą. Jei įjungtas EKG virpėjimas skilveliai – būtina defibriliacija. Jei jis neveiksmingas, intrakardinis adrenalinas arba norepinefrinas ir pakartotinis elektros šokas (kartais prireikia iki 10 ir daugiau smūgių).

Lėtinės blokados atveju svarbus pagrindinės ligos gydymas. Taigi, apsinuodijus vaistais, būtina juos panaikinti, sergant uždegiminėmis ligomis – taip pat būtinas specialus gydymas.

1. Anticholinerginiai, dažniausiai tabletėse ir milteliuose: PLATIFILLINAS 0,005 3 kartus per dieną, 0,2% 1,0 ml; DRY BELLADONNA EKSTRAKTAS, milteliai 0,02 3 kartus per dieną.

2. Simpatomimetikai: EFEDRINAS 0,025 3 kartus per dieną; ALUPENT 0,05% 1,0 į raumenis; IZADRIN 0,005 po liežuviu.

3. Saluretikai: HIPOTIAZIDAS, tabletės po 0,025 ir 0,1, tepti pagal schemą. Sumažina kalio kiekį ir taip pagerina laidumą.

4. Gliukokortikoidai tuo atveju, jei yra uždegiminis procesas (miokarditas), tačiau jei pagrindinis patologinis procesas yra lėtinė išeminė širdies liga, skirti nereikia.

5. Elektrinė stimuliacija – sukuriamas dirbtinis heterotopinis širdies stimuliatorius. Indikacijos elektrinei stimuliacijai: Visos blokados, atsirandančios su Morgagni-Adams-Stokes sindromu; Kraujotakos nepakankamumas, širdies nepakankamumas dėl blokados; Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 per minutę; Sunkus sinuso sindromas (sunkūs priepuoliai, ne tik bradikardija).

Yra įvairių rūšių stimuliacijos – išorinė, vidinė, nuolatinė, laikina ir kt.

Dviejų tipų stimuliatoriai: 1. Rase-Make – nuolatinis širdies stimuliatorius, veikiantis nepriklausomai nuo paties širdies ritmo.

2. Dekamperis – fiziologiškai naudingesnis, nes duoda impulsus tik tada, kai R-R intervalas tampa didesnis už duotą konkretų laiko intervalą.