Smegenėlių ataksija. Koks yra ataksijos pavojus vaikams, jos požymiai ir gydymo priemonės

Simptomų rinkinys gali skirtis priklausomai nuo priežasties, tačiau paprastai tai apima ataksiją (judesių koordinavimo sutrikimą). Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir dažnai papildoma neurovaizdiniais, o kartais ir radiniais genetinis tyrimas. Gydymas paprastai yra simptominis, nebent nustatyta priežastis yra įgyta ir grįžtama.

Smegenėlės susideda iš trijų dalių.

• Archicerebellum (vestibulocerebellum): apima flokuliuojančią mazginę skiltį, kuri yra vidurinėje pusėje.
• Viduryje esantis kirminas (paleocerebellum): atsakingas už liemens ir kojų judesių koordinavimą. Kirmino pralaimėjimas sukelia vaikščiojimo ir laikysenos pažeidimus.
• Šonuose išsidėstę smegenėlių pusrutuliai (neocerebellum): jie atsakingi už greitų ir tiksliai koordinuotų galūnių judesių kontrolę.

Šiuo metu vis daugiau tyrinėtojų sutinka, kad kartu su koordinavimu smegenėlės taip pat kontroliuoja kai kuriuos atminties, mokymosi ir mąstymo aspektus.

Ataksija yra labiausiai skiriamasis ženklas smegenėlių pažeidimai, bet gali būti ir kitų simptomų.

Smegenėlių sutrikimų priežastys

apsigimimų plėtra dažnai yra atsitiktiniai ir dažnai yra sudėtingų sindromų dalis (pavyzdžiui, Dandy-Walker anomalija), kai sutrikusi įvairių centrinės nervų sistemos dalių raida. Įgimtos apsigimimai pasireiškia pačioje gyvenimo pradžioje ir neprogresuoja su amžiumi. Simptomai, su kuriais jie pasireiškia, priklauso nuo paveiktų struktūrų; tuo pačiu metu, kaip taisyklė, visada stebima ataksija.

Paveldima ataksija gali turėti ir autosominį recesyvinį, ir autosominį dominuojantį paveldėjimo būdus. Autosominės recesyvinės ataksijos apima Friedreicho ataksiją (dažniausiai), ataksiją-telangiektaziją, abetalipoproteinemiją, ataksiją su izoliuotu vitamino E trūkumu ir smegenų ksantomatoze.

Friedreicho ataksija išsivysto dėl tandeminių GAA pasikartojimų išsiplėtimo gene, koduojančiame mitochondrijų baltymą frataksiną. Sumažėjęs frataksino kiekis lemia per didelį geležies kaupimąsi mitochondrijose ir sutrikdo jų funkcionavimą. Nestabilumas vaikštant pradeda pasireikšti 5-15 metų amžiaus, vėliau atsiranda viršutinių galūnių ataksija, dizartrija ir parezė (daugiausia kojose). Intelektas dažnai kenčia. Tremoras, jei yra, nėra ryškus. Taip pat pastebimas giliųjų refleksų slopinimas.

Spinocerebellar ataksijos (SCA) sudaro daugumą dominuojančių ataksijų. Šių ataksijų klasifikacija buvo ne kartą peržiūrėta, nes buvo įgyta naujų žinių apie jų genetines savybes. Iki šiol buvo nustatyti mažiausiai 28 lokusai, kurių mutacijos sukelia SCA vystymąsi. Bent 10 lokusų mutaciją sudaro nukleotidų pasikartojimų išsiplėtimas, ypač kai kuriose SCA formose, pastebimas CAG pakartojimų skaičiaus padidėjimas (kaip ir Huntingtono ligos atveju), koduojančių aminorūgštį glutaminą. Klinikinės apraiškos yra įvairios. Kai kuriose dažniausiai pasitaikančiose SCA formose yra daugybinis pažeidimasįvairios centrinės ir periferinės nervų sistemos dalys su polineuropatijos išsivystymu, piramidiniais sindromo simptomais neramios kojos ir, žinoma, ataksija. Kai kuriose SCA pasireiškia tik smegenėlių ataksija. 5 tipo SCA, taip pat žinomas kaip Machado-Joseph liga, tikriausiai yra labiausiai paplitęs autosominio dominuojančio SCA variantas. Jos simptomai yra ataksija ir distonija (kartais), veido trūkčiojimas, oftalmoplegija ir būdingos „išsipūtusios“ akys.

Įsigijo turtus. Įgytos ataksijos atsiranda dėl nepaveldimų neurodegeneracinių ligų, sisteminių ligų, toksinų poveikio arba gali būti idiopatinės prigimties. Sisteminės ligos yra alkoholizmas, celiakija, hipotirozė ir vitamino E trūkumas. Anglies monoksidas, sunkieji metalai, ličio, fenitoino ir kai kurių tipų tirpiklių.

Vaikams smegenėlių sutrikimų vystymosi priežastis dažnai yra smegenų augliai, kurie, kaip taisyklė, yra lokalizuoti smegenėlių vidurinių dalių srityje. IN retais atvejais vaikams po virusinės infekcijos gali pasireikšti grįžtamas smegenėlių funkcijos sutrikimas.

Smegenėlių sutrikimų simptomai ir požymiai

Simptomai	Pasireiškimas
Ataksija	Svyruojanti eisena su prailgintu pagrindu
Judesių nekoordinavimas	Nesugebėjimas tinkamai koordinuoti tikslių judesių
dizartrija	Nesugebėjimas aiškiai ištarti žodžių, neaiški kalba su neteisinga frazė
Disdiadochokinezė	Nesugebėjimas atlikti greitų kintamų judesių
Dismetrija	Nesugebėjimas kontroliuoti judesių diapazono
Raumenų hipotenzija	Sumažėjęs raumenų tonusas
nistagmas	nevalingas, greiti svyravimai akių obuoliai horizontalia, vertikalia arba sukimosi kryptimi, o greitas komponentas nukreiptas į smegenėlių pažeidimą
nuskaityta kalba	Lėtas tarimas su polinkiu sunkiai ištarti žodžio ar skiemens pradžią
Tremoras	Ritmiški kintamieji svyruojantys judesiai galūnėje, kai ji artėja prie tikslo (tyčinis tremoras) arba jos proksimalinėse raumenų grupėse, išlaikant laikyseną arba išlaikant svorį (laikysenos tremoras)

Smegenėlių sutrikimų diagnostika

Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, įskaitant išsamią šeimos istoriją, neįtraukiant galimų įgytų sisteminių ligų. Reikia atlikti neurologinį tyrimą, pageidautina MRT.

Smegenėlių sutrikimų gydymas

Kai kurie sisteminės ligos ir galima ištaisyti toksinio poveikio pasekmes. Tuo pačiu metu gydymas dažniausiai yra tik palaikomasis.

Kaip suprasti tėvams, ar vaikas sveikas ir turi tik amžių ir asmenybės bruožai elgesį? Arba pas kūdikis mmd(ADHD, ADD), o ar verta klausti patarimo dėl tokio vaiko auginimo ir galbūt gydymo pas specialistus: neurologus, psichologus, logopedus, psichiatrus? Juk laiku suteikta specialistų pagalba gali padėti tėvams tinkamai išauklėti vaiką ir greičiausią įveikti jo elgesio bei mokymosi gebėjimų problemas.

Vienas iš šiuolaikinių minimalios smegenų disfunkcijos (ADHD, ADHD) apibrėžimų yra būklė, kuri pasireiškia kaip elgesio ir mokymosi sutrikimas, kai nėra intelekto sutrikimo ir atsiranda dėl pagrindinių reguliavimo sistemų brendimo pažeidimo. smegenyse (pirmiausia prefrontalinėse srityse). priekinės skiltys, smegenų dalys, kurios kontroliuoja emocijas ir motorinę veiklą).

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas(MMD) – kitu būdu: dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas(ADHD) arba be jo (ADD) yra centrinės nervų sistemos liga, turinti tam tikrų požymių (simptomų), bet skirtingo sunkumo apraiškas. Todėl nustatydami diagnozę jie rašo apie sindromą.

Kodėl ADD (ADHD) pasireiškimas yra toks įvairus ir individualus? Nėra dviejų vienodų vaikų, sergančių MMD sindromu (ADHD, ADD); priežastis yra susijusi su šios būklės kilme (etiopatogeneze).

MRT tyrimai atskleidė pokyčius smegenyse su MMD:

• smegenų medžiagos tūrio sumažėjimas kairėje frontoparietalinėje, kairiojoje cingularinėje, dvišalėje parietalinėje ir laikinojoje žievėje;
• taip pat smegenėlių susitraukimas vaikams, sergantiems ADHD;
• židininiai medialinės ir orbitinės PFC (prefrontalinės žievės) pažeidimai taip pat buvo susiję su ADHD požymiais.

Smegenų pozitronų emisijos tomografija atskleidė neuronų funkcinį nepakankamumą. nervų ląstelės) priekinių skilčių priekinės dalys ir jų jungčių su mezencefalinėmis sekcijomis (smegenų sritimis, esančiomis po smegenų žieve) ir viršutinėmis smegenų kamieno dalimis, pažeidimas. Tai pasireiškia šių smegenų dalių ląstelių neurotransmiterių – dopamino ir norepinefrino – gamybos sumažėjimu. Šių neurotransmiterių sistemų darbo trūkumas sukelia MMD (ADHD arba ADD) apraiškas.

Taigi, šiuolaikiniai metodai tyrimai (neurovaizdavimo metodai) atskleidžia smegenų pažeidimo sritis sergant MMD sindromu visiems tirtiems vaikams nuo gimimo momento ir vėlesniais gyvenimo metais.

CNS vystosi vaikui nuo gimimo momento iki 12-14 metų, todėl gali sutrikti smegenų pažeidimo sritys, atsiradusios vaiko gimimo metu. normalus vystymasis vaiko smegenys ne tik iškart po gimimo, bet ir vėlesniais gyvenimo metais, kol vyksta centrinės nervų sistemos (CNS) vystymasis.

Pagrindinė vaiko smegenų sričių pažeidimo priežastis yra hipoksija gimdymo metu, tai yra, sumažėjęs smegenų aprūpinimas pakankamu deguonies kiekiu. Be to, pavojinga yra hipoksija, kuri greitai atsiranda per kelias minutes (ūmi hipoksija arba vaisiaus distresas), su kuria vaisiaus gynybos mechanizmai negali susidoroti. Ūminė hipoksija gali sukelti kančias ir smegenų baltosios medžiagos sričių mirtį. Tokia hipoksija gali atsirasti, visų pirma, gimdymo metu.

Lėtinė vaisiaus hipoksija, kuri išsivysto nėštumo metu dėl priežasčių, dažniausiai susijusių su motinos sveikata ir placentos nepakankamumu, nesukelia smegenų pažeidimo, nes vaisiaus apsaugos mechanizmai turi laiko prisitaikyti. Sutrinka viso vaisiaus kūno mityba, tačiau nepažeidžiamos vaisiaus smegenys. Vystosi vaisiaus hipotrofija – mažas gimimo svoris (neatitinka vaiko ūgio ir nėštumo amžiaus, kada jis gimė). Jei gimdymas vyksta be ūminės hipoksijos, tai vaikas, gimęs netinkamai maitinantis, pakankamai maitinantis, greitai priaugs normalaus svorio ir neturės problemų su centrinės nervų sistemos raida.

Smegenų hipoksijos metu gimdymo metu mažiausiai kenčia smegenų žievės ląstelės (smegenų žievės neuronai), nes jos pradeda veikti tik gimus vaikui, gimdymo metu joms reikia minimalaus deguonies.

Hipoksijos metu gimdymo metu kraujas persiskirsto ir pirmiausia patenka į smegenų kamieno ląsteles, kuriose yra svarbiausi gyvybei centrai - kraujotakos ir kvėpavimo reguliavimo centras. (Iš jo gimus vaikui ateis signalas atsikvėpti.) Taigi vaisiaus hipoksijai jautriausios yra neuroglijos ląstelės (oligodendrocitai), kurių daug yra tarp žievės ir smegenų kamieno. , subkortikinėje zonoje – smegenų baltosios medžiagos regione (BVM).

Neuroglijos ląstelės po vaiko gimimo turi užtikrinti mielinizacijos procesą. Kiekviena smegenų žievės ląstelė – neuronas – turi procesus, jungiančius ją su kitais neuronais, o ilgiausias procesas (aksonas) eina į smegenų kamieno neuronus. Vos tik įvyksta mielinizacija – šiuos procesus uždengiant specialiu apvalkalu, smegenų žievės neuronai gali siųsti signalus į požievę ir smegenų kamieną bei priimti atsakomuosius signalus.

Kuo daugiau neuroglijos ląstelių gimdymo metu kenčia nuo hipoksijos, tuo didesni smegenų žievės neuronų sunkumai užmezga ryšius su požieve ir smegenų kamienu, nes sutrinka mielinizacijos procesas. Tai yra, smegenų žievės neuronai negali pilnai ir jo metu (pagal savo genuose įrašytą programą) reguliuoti ir kontroliuoti apatinių smegenų dalių. Kai kurie žievės neuronai tiesiog miršta, kai negali atlikti savo funkcijų.

Sutrinka raumenų tonuso ir refleksų reguliavimas. Iki 1-1,5 metų žievės neuronai dažniausiai užmezga pakankamai jungčių, kad raumenų tonusas ir refleksai normalizuotųsi, o vaikas pats vaikščiotų (kaip įrašyta organizmo vystymosi genų programoje). Vystantis judesiams dalyvauja ne tik priekinė, bet ir kitos smegenų dalys, o tai suteikia puikias kompensacines galimybes judesių sutrikimų normalizavimui.

Nuo 1,5 iki 2 metų prasideda socialinis vaiko vystymasis. Vaikas turi genetiškai įgimtą suaugusiųjų (tėvų) baimę, norą kartoti veiksmus ir žodžius po suaugusiųjų, paklusti suaugusiųjų pastaboms, suprasti žodį „ne“ (nors ir ne visada paklūsta), bijoti bausmės ir mėgautis pagyrimais iš suaugusieji (tėvai). Tai yra, vaiko centrinės nervų sistemos raidos programoje genetiniu lygmeniu numatyta galimybė auginti vaiką. Be to, ši genetinė socialinio brendimo (socialinės adaptacijos ir elgesio) ugdymo programa yra evoliuciškai šlifuota ir atrinkta, kitaip vaikas nebūtų išgyvenęs tarp supančio pasaulio, pilno tikrų pavojų išsaugoti sveikatą ir gyvybę.

Esant nepakankamiems ryšiams žievės neuronuose, atsakinguose (pagal genų programą) už šią socialinę raidą, atsiranda amžiaus normos neatitinkantys elgesio sutrikimai - socialinės adaptacijos pažeidimai. Kai kuriais atvejais elgesio sutrikimai gali būti tiesiog įgimti šis vaikas, susijęs su jo individualiomis savybėmis arba būti tam tikrų vaiko raidos laikotarpių atspindys.

Elgesio sutrikimai yra: ugdymosi, bendravimo, elgesio disciplinos, valgymo, miego problemos, sunkumai įgyjant tvarkingumo įgūdžius, hiperaktyvumas. Aukštas laipsnis aktyvumas ir polinkis į triukšmingus žaidimus būdingas vaikams nuo 2 iki 4 metų ir tarsi laikomas amžiaus norma. Tačiau hiperaktyvumas kartu su nedėmesingumu ir impulsyvumu, išliekantis vaikui po 4 metų, rodo MMD sindromo (ADHD, ADD) buvimą.

Visų pirma, sutrinka savo emocijų ir pojūčių reguliavimas. Vaikai yra emociškai labilūs (nestabilūs), irzlūs, greito būdo. Tačiau, kita vertus, jiems būdingas padidėjęs pažeidžiamumas ir žema savigarba.

Intelektas dažniausiai vystosi sėkmingai, tačiau jį įgyvendinti trukdo prasta dėmesio koncentracija: vaikai negali iki galo įsiklausyti į problemos sąlygas, impulsyviai priima neapgalvotus sprendimus. Jiems greitai nusibosta monotoniškas darbas, mechaninis didelio kiekio medžiagos įsiminimas, dažnai nebaigia pradėto darbo ...

Pagrindiniai MMD požymiai (ADHD, ADHD)

Pagrindiniai MMD (ADHD, ADD) požymiai pirmiausia yra šie:

1. Nedėmesingumas – lengvas išsiblaškymas, sunku susikaupti atliekant užduotis, kurioms reikia ilgo dėmesio.
2. Impulsyvumas – polinkis į neapgalvotus veiksmus, sunkumai persijungiant, sunkumai organizuojant darbą. nuolatiniai perėjimai iš vienos veiklos į kitą.
3. Hiperaktyvumas, kuris suprantamas kaip per didelis judrumas, nesugebėjimas išlikti vietoje, ramiai sėdėti. Apskritai hiperaktyvūs vaikai yra vaikai, kurie „nuolat juda“.

JAV psichiatrų asociacija nustatė 14 požymių dėmesio deficito sutrikimas, kurių 8 buvimas leidžia diagnozuoti šį sutrikimą. Taigi vaikas:

1. daro nuolatinius judesius rankomis ir kojomis, juda kėdėje;
2. negali ilgai sėdėti vietoje, kai reikia;
3. lengvai atitraukiamas nuo išorinių dirgiklių;
4. sunkiai toleruoja situaciją, kai laukiama pokyčių žaidimuose ar grupinėje veikloje;
5. dažnai pradeda atsakyti neišklausęs klausimo pabaigos;
6. atlikdamas užduotis, patiria sunkumų, nesusijusių su negatyvizmu ar nepakankamu prašymo esmės supratimu;
7. nesugeba ilgai susikaupti tiek žaidimuose, tiek atliekant užduotis;
8. dažnai pereina nuo vieno nebaigto verslo prie kito;
9. nesugeba žaisti ramiai ir tyliai;
10. per daug kalbus;
11. dažnai pertraukia kitus, erzina;
12. susidaro įspūdis, kad negirdi jam skirtos kalbos;
13. dažnai pameta reikalingus (klasėms) daiktus tiek mokykloje, tiek namuose;
14. dažnai užsiima (ir imasi savarankiškai) rizikinga, fizinei gerovei pavojinga veikla, nesuvokdama galimų jos pasekmių.

Kiti MMD (ADHD, ADD) simptomai (požymiai):

padidėjęs protinis nuovargis, išsiblaškymas, sunku įsiminti naują medžiagą, prastas triukšmo, ryškios šviesos, karščio ir tvankumo toleravimas, judesio liga transportuojant su galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Galimi galvos skausmai, vaiko per didelis susijaudinimas iki dienos pabaigos darželyje, kai yra choleriškas temperamentas, ir vangumas, kai yra flegmatiškas temperamentas. Sangvinikai yra susijaudinę ir slopinami beveik vienu metu.

Yra didelių svyravimų dėl somatinės būklės pablogėjimo ar pagerėjimo, sezono, amžiaus.

Didžiausiu mastu MMD požymiai pasireiškia mokyklos pradinėse klasėse.

A.I. Zacharovas ADHD apibūdina kaip tokį sutrikusio elgesio kompleksą: padidėjęs jaudrumas, nerimastingumas, sklaida, troškimų slopinimas, tramdomųjų principų nebuvimas, kaltės ir jausmų jausmas, taip pat amžiui prieinamas kritiškumas. Dažnai šie vaikai, kaip sakoma, „be stabdžių“, negali nė sekundės ramiai pasėdėti, pašokti, bėgti, „nesuprasdami kelio“, nuolat blaškosi, trukdo kitiems. Jie lengvai pereina nuo vienos veiklos prie kitos nebaigę to, ką pradėjo. Nuovargis pasireiškia daug vėliau ir yra mažiau ryškus nei vaikams, sergantiems ADD. Pažadai duodami lengvai ir iškart pamirštami, būdingas žaismingumas, nerūpestingumas, išdykimas, žemas intelekto išsivystymas (?!).

Susilpnėjęs savisaugos instinktas pasireiškia dažnais vaiko kritimais, traumomis, sumušimais.

Vaikų traumos (0–17 m.), Vaikai Rusijoje, Unicef, Rosstatas, 2009 m.

:	1995	2000	2005	2008
Vaikų populiacija	38,015 tūkst	33,487 tūkst	27,939 tūkst	26,055 tūkst
Intrakranijinė trauma	59 tūkst	84 tūkst	116 tūkst	108,8 tūkst
Lūžiai: - rankos - kojos	288 tūkst 108 tūkst	304 tūkst 111 tūkst	417 tūkst 168 tūkst	411 tūkst 168 tūkst
Galūnių išnirimai ir patempimai	263 tūkst	213 tūkst	395 tūkst	400 tūkst
Vaikų paviršinės traumos			4013 už 1 mln	4326 už 1 mln
Visos traumos			100 tūkstančių žmonių tenka 10,9 tūkst	11,5 tūkst už 100 tūkst

Išvada pagal vaikystės traumų statistiką baisi, traumų padaugėjimas, atsižvelgiant į sumažėjusį skaičių vaikų populiacija 13 metų padidėjo 3-4 kartus. Kas atsitiko vaikams? Vis mažiau vaikų sportuoja, vadinasi, sportinės traumos neišaugo. Automobilių skaičius keliuose kasmet auga, tačiau ne dėl eismo įvykių gausėjimo taip padaugėjo vaikų traumų!

Dėl nuolatinio MMD sindromu (ADHD, ADD) sergančių vaikų daugėjimo mūsų šalyje vyksta nuolatinis vaikų traumų augimas.

Minimalių smegenų disfunkcijos priežastys

Literatūroje galite rasti keletą panašių terminų:

• ММН - minimalus smegenų nepakankamumas;
• MMD – minimalus smegenų funkcijos sutrikimas;
• MDM – minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

A.I. Zacharovas mano, kad minimalus smegenų nepakankamumas (disfunkcija) yra labiausiai paplitusi neuropsichiatrinių sutrikimų rūšis.

Oficialių, paprastai išvardytų MMD (ADHD, ADD) priežasčių rinkinys:

1. Vadovų teigimu, 70-75% smegenų vystymosi sutrikimų sergant MMD yra buitinė medicina, genetinės priežastys. Be to, ši išvada išsakyta be jokių mokslinių įrodymų.
2. Kitais atvejais pateikiami šie sąrašai:
   • sunki nėštumo eiga, ypač pirmoji jo pusė: toksikozė, persileidimo grėsmė.
   • žalingas poveikis nėščios moters organizmui ekologija: cheminės medžiagos, radiacija, vibracija.
   • žalingas poveikis vaisiui nėštumo metu infekcinių ligų: mikrobų ir virusų.
   • priešlaikinis ir uždelstas gimdymas, gimdymo veiklos silpnumas ir ilga jo eiga, deguonies trūkumas (hipoksija) dėl virkštelės suspaudimo, susipynimas aplink kaklą.
   • Po gimdymo smegenis neigiamai veikia netinkama mityba, dažna ar rimtos ligos naujagimių ir kūdikių infekcijos, lydimos įvairių komplikacijų, helmintinės invazijos ir giardiazė, smegenų sumušimai, apsinuodijimai ir ekologinė padėtis regione.
   • Nemažai autorių (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) pagrindine MMD priežastimi laiko gimdos kaklelio stuburo pažeidimus gimdymo metu. Visiškai nepagrįsta ir nemoksliška nuomonė!

Tiesą sakant, raumenų tonusą reguliuoja smegenys. Su hipoksiniu smegenų pažeidimu sutrinka raumenų tonusas, įskaitant kaklo raumenų grupę, o tai sukelia kaklo slankstelių poslinkį. Tai yra, slankstelių padėties pokyčiai yra antriniai. Visų pirma, smegenų pažeidimas trikdantis gimusio vaiko kaklo, kamieno ir galūnių raumenų tonusas ir refleksai.

Oficialioji medicina taip pat teigia apie MMD (ADD, ADHD) atsiradimo priežasčių nevienalytiškumą (heterogeniškumą). Šio sindromo išsivystymas yra susijęs su organiniai pažeidimai smegenys perinataliniu periodu, taip pat su genetiniais ir socialiniais-psichologiniais veiksniais (taip sakant, su prastu auklėjimu, blogais pedagogais, disfunkcine socialine aplinka – „?“) – (prof. Zavadenko N.N. „Šiuolaikiniai požiūriai į ADHD diagnostika ir gydymas“ M., 2003)

Apie genetiką, kaip neįrodytą MMD priežastį, jau buvo parašyta aukščiau. Socialiniai-psichologiniai veiksniai ir socialinė aplinka labai svarbu Socialinis vystymasis ir vaiko, sergančio MMD sindromu, adaptacija, bet nėra MMD atsiradimo vaikui priežastis.

Belieka atsižvelgti į svarbiausią vaiko centrinės nervų sistemos sveikatos palaikymą – perinatalinį laikotarpį. Perinatalinis laikotarpis – perinatalinis laikotarpis – prieš gimdymą, jo metu ir iš karto po gimdymo.

Perinatalinis laikotarpis skirstomas į prenatalinį (antenatalinį) laikotarpį, pats gimdymas – intranatalinį laikotarpį ir 7 dienos po gimimo – postnatalinį laikotarpį. Intra- ir postnataliniai laikotarpiai yra stabili reikšmė.

Antenatalinis laikotarpis - laikotarpis nuo 28 nėštumo savaitės, kuris buvo laikomas ribiniu laikotarpiu tarp gimdymo ir aborto. Tuo pačiu kriterijumi išlieka ne tik gestacinis amžius (nėštumas), bet ir vaisiaus svoris – daugiau nei 1000 g.skaičiuojama nuo 22-23 sav. ir vaisiaus svoris 500 g.Mūsų šalyje nuo sausio mėn. 2012 m. 1 d., jie taip pat pradėjo skaičiuoti naujagimius (o ne vėlyvus persileidimus) vaikams, sveriantiems daugiau nei 500 gramų.

Kas pasikeitė perinataliniu laikotarpiu mūsų šalyje (ir pasaulyje) per pastaruosius 40-50 metų? Nėštumas prieš gimdymą, kaip ir prieš tūkstančius metų, vyksta dar geriau ir patikimiau, nes nėščios moterys stebi moterų konsultacijos. Naujagimių postnatalinis laikotarpis dėl šiuolaikinės neonatologijos pasiekimų per pastaruosius 20-30 metų nuolat gerėjo. Intranatalinis laikotarpis (gimdymo laikotarpis) per pastaruosius 40-50 metų labai pasikeitė.

1. Akušerių rankose atsirado: 1) galingiausios priemonės gimdymui paskatinti ir stimuliuoti, o priešingai – gimdymui slopinti ir stabdyti;
2. aktyvus užprogramuotas (pagal iš anksto (?!) akušerio parengtą planą) gimdymo valdymas,
3. vaisiaus būklės (vaisiaus širdies susitraukimų dažnio) stebėjimas naudojant KTG (dažnai naudojamas),
4. ultragarsiniai prietaisai, skirti stebėti gimdos placentos kraujotaką ir vaisiaus smegenų kraujotaką (naudojami labai retai),
5. gimdymo skausmo malšinimas (epidurinė analgezija) ir kt.

Ar toks šiuolaikiškas gimdymo aprūpinimas pastaruosius 40 metų pagerino gimusių rusų sveikatos būklę?

Ne, tai nepagerėjo!

Sprendžiant iš statistikos, nuolat daugėja vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, turinčių sutrikusios socialinės adaptacijos ir elgesio sindromus, įskaitant: MMD (ADHD ir ADHD) ir autizmo sindromą, turinčių raumenų ir kaulų sistemos vystymosi problemų (kai nuo 1 m. -1.5 vasaros amžius formuojasi: sulenkimas, skoliozė, valgus plokščiapėdystė ir kreivapėdė, vaikščiojimas pirštais ir kt.), su sutrikusia kalbos raida, su autonominės disfunkcijos sindromais, miego sutrikimais ir kt.

Namų neurologai, neonatologai, pediatrai, ortopedai, vaikų darželių auklėtojai, mokyklų mokytojai, logopedai ir logopedai, vaikų psichiatrai ir psichologai visai nesistengia suprasti tokio bauginaus, katastrofiško MMD (ADD, ADHD) sergančių vaikų augimo priežasčių. ) ir kitos CNS vystymosi patologijos.

Skirtingi skaičiai mūsų šalyje pateikiami nuo 7,6% iki 12% mokyklinio amžiaus vaikų, tai yra, nuo 76 iki 120 vaikų 1000 vaikų iki 16 metų amžiaus. Nuo 1966 iki 2001 metų autizmo sindromas mūsų šalyje išaugo 1500 kartų ir siekia 6,8 atvejo 1000 vaikų iki 14 metų. Daugeliui vaikų, sergančių MMD sindromu (ADD, ADHD), pastebimi autizmo sindromo elementai – autizmo spektro sutrikimai (ASD).

MMD sindromas (ADD, ADHD) ir RAS sindromas randamas daugumai sergančių vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, tai yra, be sunkių motorikos sutrikimų, jie taip pat kenčia nuo smegenų sričių, nuo kurių priklauso socialinis vystymasis ir socialinė adaptacija. dar labiau apsunkina tokių vaikų reabilitaciją . Dauguma vaikų, sergančių MMD (ADD, ADHD), autizmu, cerebriniu paralyžiumi, turi autonominės disfunkcijos sindromą (šiuolaikiškai tariant, somatoforminius autonominės nervų sistemos sutrikimus).

Ir tai įrodo visišką vaikų centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimų priežasčių panašumą: cerebrinis paralyžius, MMD ir autizmo ir ASD sindromas, autonominės disfunkcijos sindromas, raumenų ir kaulų sistemos formavimosi sutrikimai, sindromai. mažų vaikų kalbos raidos sutrikimų, regos ir klausos centrų smegenų sutrikimų sindromų ir kitų CNS raidos sutrikimų. Kas kliniškai bus ryškesni ir kokiu deriniu šie sindromai pasireikš, priklauso tik nuo smegenų baltosios medžiagos (WCM) pažeidimų skaičiaus ir dydžio bei jų vietos (lokalizacijos).

Smegenų baltosios medžiagos (neuroglijos) ląstelių reikšmė užmezgant ryšius tarp smegenų neuronų išsamiai aprašyta aukščiau.

Ką daro medicina, siekdama pagerinti vaisiaus ir naujagimio smegenų pažeidimo diagnostiką, išsiaiškinti, kokie smegenų pažeidimai yra vaikų neurologinių sutrikimų pagrindas?

Ultragarsiniai metodai (neurosonografija – NSG) neleidžia tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdžio ir masto.

Tikslią diagnozę užtikrina KTG metodai ( Kompiuterizuota tomografija), MRT (branduolinis magnetinis rezonansinis vaizdas), pozitronų emisijos tomografija ir kt. Tačiau publikacijų apie šiuos naujagimių ir mažų vaikų smegenų tyrimo metodus yra labai mažai, o tai niekaip nepalyginama su didžiuliu vaikų, turinčių neurologinių problemų, skaičiaus padidėjimu.

Nėra nė vieno darbo su MRT (KT) duomenimis, kurie stebėtų pokyčius smegenyse nuo pat vaiko gimimo (įtariant hipoksiją gimdymo metu) ir vėlesniais gyvenimo laikotarpiais, kol vystosi centrinė nervų sistema. . Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose aprašoma vaikų neurologinė patologija (cerebrinis paralyžius, MMD, autizmas ir kt.), pasireiškianti perinataliniu periodu, nėra mokslinio pagrindo morfologiniams smegenų pakitimams.

Tai aiškiai parašyta unikaliame V. V. Vlasyuko veikale „Smegenų pusrutulių baltosios medžiagos potėpių morfologija ir klasifikacija vaisiams ir naujagimiams“.

Kodėl baltosios medžiagos insultai (širdies priepuoliai) pasireiškia vaikams?

Kadangi, kaip aprašyta aukščiau, vaisiaus hipoksijos metu kraujas persiskirsto link vaiko smegenų kamieno, kur yra kraujotakos ir kvėpavimo reguliavimo centrai. Gimdymo metu smegenų žievė neveikia, todėl žievės neuronai sunaudoja minimalų deguonies kiekį (jie yra tarsi „mieguistos“ būsenos). Smegenų baltoji medžiaga (vadinamoji smegenų požievė), kurią sudaro neuroglijos ląstelės ir nervinių ląstelių procesai, kenčia nuo hipoksijos, sumažėjusios ir sutrikusios kraujotakos. Baltosios medžiagos hipoksija gali sukelti smegenų baltosios medžiagos nekrozę (mirtį). Priklausomai nuo smegenų baltosios medžiagos (WSM) nekrozės (infarktų) dydžio, paplitimo ir sunkumo, Vlasyuk V.V. skelbia MVM nekrozės (širdies priepuolių, insultų) klasifikaciją:

1. viengungis
2. daugkartinis (dažnas)

1. mažas židinys (1-2 mm)
2. makrofokalinis (daugiau nei 2 mm)

1. koaguliacija (su rando audinio susidarymu ląstelių ir audinių, kurie mirė nuo širdies priepuolio, vietoje)
2. koliatyvinis (susidarant cistoms, nuo mažų iki didelių su skystu kiekiu)
3. mišrus (ir cistos, ir randai)

1. nebaigti (atsilaisvinimo procesai, encefalodistrofija, edeminė-hemoraginė leukoencefalopatija, teleencefalopatija – kai miršta tik neuroglijos ląstelės)
2. pilna (periventrikulinė leukomalacija, kai miršta visos glijos, kraujagyslės ir aksonai (neuronų procesai)

D Pagal nekrozės židinio ar židinio lokalizaciją:

1. periventrikulinė (PVL) - dažniausiai atsiranda hipoksijos ir išemijos metu dėl arterinės hipotenzijos ribinio kraujo tiekimo zonoje tarp ventrikulofugalinių ir skilvelinių arterijų šakų
2. subkortikinė (SL-subkortikinė leukomalacija)
3. centrinė (TG – telencefalinė gliozė)
4. mišrus (pavyzdžiui: nekrozės židinių buvimas periventrikulinėje ir centrinėje pusiau ovalo centrų dalyse - rodo DFL - difuzinę leukomalaciją, plačiai paplitusią BVM išemiją.

Kaip matyti iš šios naujagimių, mirusių gimdymo ar pirmosiomis gyvenimo savaitėmis (naujagimio periodu) MBM insultų klasifikacijos, be šiuolaikinių neurovizualinių metodų – KTG ir MRT, kliniškai labai sunku nustatyti tikslią smegenų pažeidimo diagnozę. . NSG metodas yra labai netikslus ir neinformatyvus nustatant mažo židinio ir nedidelio masto MBM infarktus. Be to, kaip parodyta klinikiniai tyrimai, būklės įvertinimas pagal Apgar skalę taip pat neduoda supratimo apie galimą žalą naujagimio OVM. Tai yra, naujagimio įvertinimas pagal Apgar skalę nesuteikia naujagimio smegenų būklės įvertinimo.

Klasikiniai K.NELSON ir kt. ištirti Apgar balo reikšmę teisingam naujagimio centrinės nervų sistemos būklei suprasti.

Buvo ištirta 49 000 vaikų, kuriuos Apgar įvertino praėjus 1 ir 5 minutėms po gimimo, o vėliau – pagal centrinės nervų sistemos būklę:

99 vaikai 5-10-15-20 minučių surinko 3 balus, gavo intensyvią priežiūrą ir išgyveno. Iš šių vaikų 12 išsivystė cerebrinis paralyžius, 8 buvo ne tokie reikšmingi neurologiniai sutrikimai. Likę 79% (!), po intensyvi priežiūra CNS duomenimis, buvo sveiki.

Kita vertus, iš vaikų, kuriems vėliau išsivystė cerebrinis paralyžius, 55 % Apgar balas buvo 7–10 balų pirmąją gyvenimo minutę, o 73 % vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, Apgar balas buvo 7–10 balų. 5 minutę.. Waynberg ir kt. mano, kad Apgar skalė nėra informatyvi hipoksinio smegenų pažeidimo prognozėje. Jų nuomone, naujagimio neurologinės būklės pažeidimus svarbu įvertinti dinamikoje.

Nepaisant to, neonatologai, akušeriai ir neurologai 2007 m. patvirtino AED klasifikaciją. perinatalinė encefalopatija), kur tik esant asfiksijos požymiams gimimo metu, tai yra, Apgar balas mažesnis nei 7 balai, rodo, kad reikia tirti naujagimio smegenis.

Nors refleksai, su kuriais gimsta vaikas, gali būti praktiškai normos ribose. Kadangi šie refleksai atspindi smegenų kamieno būklę ir gimimo metu nėra susiję su aukštesnėmis centrinės nervų sistemos dalimis (požieve, smegenų žieve). Šie refleksai jokiu būdu neatspindi smegenų baltosios medžiagos būklės, o MBM infarktai nediagnozuojami. Naujagimiams, gimusiems po gimdymo su akušerine intervencija, su indukcija ir stimuliacija, net neatliekamas smegenų tyrimas ultragarsu NSG, ypač smegenų KT ir MRT.

Po gimimo vaikui pradeda formuotis įgyti LUR (labirintą reguliuojantys) refleksai, kurie pagal genuose numatytą smegenų vystymosi programą turėtų padėti vaikui atsistoti ir pradėti vaikščioti. LUR vystymosi procesas priklauso nuo ryšių tarp smegenų žievės ir pagrindinių smegenų dalių užmezgimo. Jei naujagimį ištiko MVM insultas (širdies priepuolis), sutrinka centrinės nervų sistemos raida, tačiau tai gali tapti pastebima tik po kurio laiko. Pavyzdžiui, cerebrinio paralyžiaus sindromo formavimasis pastebimas sulaukus vienerių metų, MMD sindromo (ADD, ADHD) formavimasis – nuo ​​1,5 metų ir vėliau, autizmo ir ASD sindromas – po 2–2,5 metų ir vėliau.

Kartoju, vis dar nėra radiologų darbų apie smegenų vystymąsi su skirtingų variantų MVM insultai vaikams nuo naujagimio laikotarpio iki smegenų vystymosi ir formavimosi pabaigos.

Apdoroti galvos smegenų KT ir MRT duomenis, vaikų, sergančių įvairių rūšių cerebriniu paralyžiumi amžiaus grupėse, klaidinga daroma bendra išvada apie tariamą genetinių sutrikimų vyravimą vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, MMD ir autizmu, smegenų raidoje. Kaip įrodymas, 50% atvejų aprašomi makroskopiškai nustatyti smegenų formavimosi pažeidimai: „židininė mikrogirija, atskirų pusrutulių skilčių sumažėjimas, antrinių ir tretinių žievės vagų neišsivystymas“ ir kt. Tokios išvados būtų prasmingos, jei tokie vaikai būtų tiriami KT arba MRT nuo gimimo, o vėliau reguliariai, kai smegenys vystosi ir auga. Kadangi žalą sukelia MBM infarktai, dėl kurių sutrinka smegenų žievės neuronų vystymasis ir jų tarpusavio ryšiai bei pagrindinės smegenų dalys. Dėl to pasikeičia normali smegenų žievės neuronų sluoksnių struktūra ir išsidėstymas bei jų keliai.

Namų gydytojų darbų su dinamišku bet kokių MBM infarktų formų stebėjimu nuo gimimo ir toliau, kai vaikas vystosi, nėra.

Tačiau skelbiami ir oficialiai skelbiami kategoriški teiginiai, kad 75–80% smegenų vystymosi sutrikimų sergant cerebriniu paralyžiumi, MMD, autizmas yra genetinės priežastys.

Per pastaruosius 30 metų pastebimai išaugo vaikų ir suaugusiųjų, sergančių ADHD (ADHD), skaičius. Šį augimą pastebi ne tik gydytojai specialistai, bet ir paprasti žmonės. Pagrindinė medicina išleidžia viešuosius pinigus, kad ištirtų ADHD (ADD) padidėjimo priežastis bet kuria kryptimi, bet tik be ryšio su gimdymu. Oficialiai kelios dešimtys genų, švinas išmetamosiose dujose, prasta mityba, ekologija, prastas auklėjimas, kompleksas mokyklos programa, blogi mokytojai ir tėvai ir kt. ir taip toliau.

Jei tik vienai akušerei užtektų sąžinės pripažinti, kad per pastaruosius 30 metų natūralaus gimdymo beveik nebeliko. Natūralus gimdymas yra saugiausias vaisiui ir naujagimiui apsaugoti nuo smegenų pažeidimo.

Beveik visų gimdymų metu medicininė intervencija atliekama medicininėmis manipuliacijomis (vaisiaus šlapimo pūslės punkcija, tarpvietės pjūviais, rudadumbliais ir kateteriais (gimdos kakleliui „paruošti“ gimdymui ir kt.) medicinos metodai gimdymui ir susitraukimams sukelti ir stimuliuoti.

Tokio beprotiško masto medicininė intervencija į gimdymą užsienyje prasidėjo prieš 40-50 metų (iš karto po to, kai buvo išrastas ir panaudotas oksitocinas gimdymui paskatinti, o vėliau ir kiti vaistai bei medicininiai metodai). Todėl šiandien daugiau nei 3 milijonai Amerikos moksleivių, sergančių ADHD, kasdien vartoja psichostimuliatorių – amfetaminų – prieš eidami į mokyklą.

Psichostimuliatoriai (amfetaminai) suteikia galimybę ADHD sergančiam vaikui pusdienį ramiai sėdėti mokykloje klasėje. O tada namuose, pasibaigus amfetamino veikimui, galima „atsistoti ant galvos“. Pasak Bostono koledžo psichologijos profesoriaus Peterio Grėjaus, „tai yra mokytojų ir mokyklos mokymo programos machinacijos, tai psichiatrų sąmokslas“, kurie beveik kiekvieną vaiką laiko psichikos ligoniu, sergančiu ADD (ADHD) ir net ADHD. su agresyvumu (tai būdinga tiems, kurie kasmet šaudo į klasės draugus ir mokytojus).

Kodėl psichiatrai? Kadangi ADD (ADHD) diagnozė priklauso grupei psichinė liga pirmiausia siejamas su vaiko socialinės raidos ir socialinės adaptacijos pažeidimu.

Kodėl sąmokslas? Nes 1962 m. JAV buvo tik 30 000–40 000 vaikų iki 15 metų, kuriems buvo diagnozuotas MMD sindromas (nedidelė smegenų disfunkcija – taip tais laikais buvo vadinamas ADHD / ADHD sindromas). Ir dabar JAV maždaug 8% vaikų nuo 4 iki 17 metų (12% berniukų ir 6% mergaičių) turi ADHD diagnozę. P.Gray mano, kad pasikeitė mokyklų programa, mokytojai tapo „griežtesni“, o psichiatrai tapo „profesionalesni ir piktesni“, o vaikų ir moksleivių, sergančių ADD (ADHD), skaičius sparčiai padaugėjo. "ADHD diagnozės priežastis, pasak P. Gray, yra mokyklos netoleravimas įprastų žmonių įvairovei."

Prieštaravimas šiai P. Grėjaus išvadai akivaizdus!

Ar primityvioje bendruomeninėje visuomenėje vaikas, kuris nepaklūsta suaugusiems, neperima jų patirties, nemėgdžioja jų veiksmų, gali išgyventi ir išlaikyti sveikatą? Taip, žmonija būtų išsigimusi jau šiame necivilizuotame vystymosi etape. Mūsų šalyje per pastaruosius 30 metų visur prasidėjo aktyvi akušerinė intervencija į gimdymą indukciniu ir stimuliavimu.

Kaip teigiama prof. O. R. Baeva visos Rusijos akušerijos forume „Motina ir vaikas 2010“ 2009 m. 70–80% moterų visuose mūsų šalies regionuose gana normaliai išgyveno nėštumą ir pagimdė vadinamojoje gimdymų grupėje. žema rizika. Tačiau daugiau nei 65% šių moterų pagimdė su komplikacijomis ir medicininėmis intervencijomis.

Per pastaruosius 30 metų smarkiai padaugėjo vaikų, turinčių įvairių CNS raidos sutrikimų. Vaikų populiacijos (vaikų iki 15 m.) sveikatos skaičiai:

• dėl cerebrinio paralyžiaus 1964 metais - 0,64 iš 1000 vaikų, 1989 metais - 8,9 iš 1000, 2002 metais iki 21 iš 1000 vaikų;
• apie autizmą augimas nuo 1966 iki 2001 m. 1500 kartų iki 6,4 1000 vaikų;
• dar didesni vaikų augimo rodikliai c ADHD- iki 28% moksleivių.

Vienas iš šio straipsnio autorių, 1964 metais atėjęs į mokyklą, klasėje mokėsi 46 mokinius, o vienas 1–4 klasių mokytojas puikiai juos mokė. Tokios pirmosios klasės buvo keturios, kiekvienoje po 44–46 vaikus. Kas atsitiko vaikams per pastaruosius 30 metų, jei mokytojai negali išlaikyti drausmės šiuolaikinėse 15–25 mokinių klasėse?

Jei magnetinio rezonanso tomografija atskleidžia visų vaikų, sergančių ADHD, smegenų pažeidimo pasekmes, kaip gali būti, kad genai, mityba ar ekologija pažeidė šias vaikų, sergančių ADHD (cerebriniu paralyžiumi, autizmu, ASD, VSD), smegenų dalis. ir tt)? oficiali medicina nelaikyk kitų žmonių kvailiais.

Kiekvienas smegenų sričių pažeidimo atvejis turi specifines priežastis. Daugeliu atvejų tai yra šių smegenų dalių hipoksija agresyvios akušerinės intervencijos metu gimdymo procese (intranatalinis gimdymo laikotarpis)! Ir tik nedidelė dalis vaikų suserga ADHD (ADD) dėl traumų ir infekcijų po gimimo.

Jeigu medikų ir pedagogų bendruomenė tyli, vadinasi, tokių pažeidimų prevencija gula ant tėvų pečių.

Jei norite daugiau garantijų apie sveikų vaikų gimimą be MMD (ADD, ADHD) ir kitų neurologinių centrinės nervų sistemos sutrikimų – neleiskite mums paskatinti ir neskatinti jūsų gimdymo. Jei vaisius kenčia, tai bet koks gimdymo sužadinimas ir stimuliavimas tik padidins vaisiaus kančias (distresą, hipoksiją).

Orientacinis šiuolaikinis pavyzdys – pasikeitęs akušerių požiūris į neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 32 nėštumo savaitės, gimdymo valdymą. Pagal 2011 m. visos Rusijos klinikinį protokolą „Priešlaikis gimdymas“, akušeriams jau uždrausta stimuliuoti, jie rekomendavo tik besilaukiančią valdymą iki savarankiško gimdymo atsiradimo arba cezario pjūvį, jei gimdantis vaisius ar moteris pradeda kentėti. .

Kodėl atsirado šis naujas protokolas? priešlaikinis gimdymas. Kadangi nuo 1992 m. akušeriai priešlaikinio gimdymo priėmimo metu veikė pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1992 m. gruodžio 4 d. įsakymą Nr. 318/190 „Dėl perėjimo prie pasaulio rekomenduojamų gyvų ir negyvagimių kriterijų. Sveikatos organizacija“. „Mokomosiose ir metodinėse rekomendacijose“ buvo nustatytos „Priešlaikinio gimdymo, kai gestacinis amžius yra 22 savaitės ir daugiau, valdymo taisyklės“ (2 priedas).

Šiose instrukcijose, kai gimdymas buvo silpnas, buvo leidžiama stimuliuoti oksitocinu ir prostaglandinais. Gimdymas cezario pjūviu iki 34 nėštumo savaitės buvo atliktas pagal gyvybiškai svarbius motinos nurodymus. Vaisiaus interesais KS buvo atlikta: vaisiaus sėdmenimis, skersine, įstriža padėtimi, moterims, turinčioms apsunkintą akušerinę istoriją (nevaisingumą, negimdymą), esant intensyviosios terapijos naujagimių tarnybai.

Oficialiai priimtas sprendimas dėl gimdymo sužadinimo priešlaikinio nėštumo metu lėmė tai, kad neišnešiotų kūdikių smegenų pažeidimo procentas gimdymo sužadinimo metu atsispindėjo didžiuliame CNS išsivystymo dažnyje (pavyzdžiui, tarp gimusių neišnešiotiems 2006 m. 92 % pacientų pagal sveikatos būklę per gyvenimo metus).

O nuo 2012 metų pagal naują Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą inkubatoriuose ir mechanine ventiliacija pradėti slaugyti vaikai, gimę nuo 500 g. Iki 2012 metų sausio 1 dienos buvo laikomas naujagimis, sveriantis nuo 500 g iki 1000 g. gimęs vaikas, o ne vėlyvas persileidimas, jei jis gyveno daugiau nei 7 dienas (168 valandas). Jei tęsime priešlaikinio gimdymo skatinimo taktiką, to išvengti nepavyks staigus augimas turime kūdikių mirtingumą ir negalią dėl prisijungimo nuo 2012-01-01 nemažos grupės naujagimių (o ne vėlyvų persileidimų) nuo 500 g iki 1000 gramų svorio.

Todėl pasirodė naujas 2011 m. klinikinis protokolas „Priešlaikinis gimdymas“, kurį sukūrė pirmaujantys N. I. ekspertai. V.I. Kulakovas ir Šeimos sveikatos institutas. Šiuo protokolu siekiama pagerinti gimdymo valdymą priešlaikinio nėštumo metu, siekiant maksimaliai pagerinti vaisiaus ir priešlaikinio naujagimio sveikatą.

Vietoj 1992 m. baudžiamojo įsakymo Nr. 318, kuriuo buvo rekomenduojama skatinti priešlaikinį gimdymą iki 32 nėštumo savaitės, naujajame 2011 m. protokole rekomenduojama: „Nesant aktyvaus gimdymo ir greito vaiko gimimo tikimybės, Pasirinkimo būdas yra cezario pjūvis. Laukimo laikas, kada prasidės gimdymas, nebereglamentuojamas, per anksti išleidžiamas vaisiaus vanduo. Laukimo laikas savarankiškam darbinės veiklos vystymuisi dabar gali būti valandos, dienos ir savaitės. Svarbiausia yra užtikrinti moters būklės kontrolę (skirti antibiotikų, kad išvengtumėte infekcijos) ir kontroliuoti vaisiaus būklę (klausytis vaisiaus širdies plakimo ir, jei reikia, KTG).

Kadangi vaikas deguonį ir mitybą gauna per virkštelę, vaisiaus skysčių buvimas ar jų nutekėjimas jo būklei visiškai įtakos neturi. Tačiau visur paplitusi nuomonė, kad „vaikas be vandens kenčia ir dūsta“. Tokia nuomonė egzistuoja tarp „piliečių masės“, akivaizdžiai ne be akušerių „užuominų“.

Todėl kūdikiams, gimusiems po 32 nėštumo savaitės, indukcija ir stimuliacija vis dar rekomenduojama kaip galimas būdas aktyvus gimdymas. Ir tada „staiga vaikas be vandens pradės dusti“!

Taigi mūsų vaikų sergamumo MMD (ADD, ADHD), autizmu, cerebriniu paralyžiumi ir kitais centrinės nervų sistemos raidos sutrikimais mažėjimas, esant tokiam oficialios akušerijos požiūriui į gimdymą, nėra laukti!

Pagrindinė vaiko centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimų priežastis yra BVM (smegenų baltosios medžiagos) pažeidimas (infarktas) ūminės hipoksijos (distreso) metu ir vaisiaus gimdymo trauma gimdymo metu (intranatalinis laikotarpis).

Pagrindinė ūminės hipoksijos ir vaisiaus gimdymo traumos atsiradimo gimdymo metu grėsmė ir priežastis yra indukcija (vaistinis ir mechaninis gimdos kaklelio „paruošimas“) ir gimdymo, susitraukimų ir bandymų stimuliavimas.

Tik griežtas, visiškas draudimas akušeriams, „šiuolaikinių“ medikamentų naudojimas gimdymo metu ir medicininės manipuliacijos gimdymui paskatinti ir stimuliuoti gali sumažinti naujagimių smegenų pažeidimo grėsmę ir drastiškai sumažinti naujagimių, turinčių smegenų pažeidimą, skaičių.

Tik akušerių atsisakymas nuo aktyvaus agresyvaus gimdymo sugrąžins mūsų moteris natūralus gimdymas be indukcijos ar stimuliacijos.

Natūralus gimdymas yra vienintelis saugus gimdymas, suteikiantis didžiausią tikimybę išsaugoti nepažeistą gimusio vaiko centrinę nervų sistemą!

Literatūra:

1. Yu.I. Barashnev „Perinatalinė neurologija“, Maskva, 2005, „Triada-X“
2. N.L. Garmaševa, N.N. Konstantinova „Įvadas į perinatalinę mediciną“, Maskva, „Medicina“, 1978 m.
3. T.V.Belousova, L.A.Riazina „Naujagimių centrinės nervų sistemos perinataliniai pažeidimai“ (Metodinės rekomendacijos), Sankt Peterburgas, „OOONatisPrint“, 2010 m.
4. V. V. Vlasyukas, medicinos mokslų daktaras Federalinė valstybinė institucija „Rusijos NIIDI FMBA“, „Vaisių ir naujagimių smegenų pusrutulių baltosios medžiagos insultų morfologija ir klasifikacija“.
   „Visos Rusijos mokslinės ir praktinės konferencijos „Prioritetinės vaikų sveikatos sritys neurologijoje ir psichiatrijoje (diagnozė, terapija, reabilitacija ir prevencija)“ tezių rinkinys 2011 m. RUGSĖJO 22–23 d.
5. D.R.Shtulman, O.S.Levin „Neurologija“ (praktinio gydytojo žinynas), Maskva“, MEDpress-inform“, 2007 m.
6. R. Bercow, E. Fletcher „Medicinos vadovas. Diagnozė ir terapija“. 2 tomas, Maskva „Mir“, 1997 m.
7. A.B.Palčikas, N.P.Šabalovas „Hipoksinė-išeminė naujagimių encefalopatija“, Sankt Peterburgas,Petras“, 2001 m.
8. A.B.Palčikas, N.P.Šabalovas „Hipoksinė-išeminė naujagimio encefalopatija“, Maskva, „MMEDpress-inform“ 2011 m.
9. "Smegenų paralyžius ir kiti vaikų judėjimo sutrikimai". Mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. Maskva, 2011 m. lapkričio 17-18 d Santraukų rinkinys:
   1. „Patogenezės analizė – kelias į efektyvumą reabilitacinis gydymas vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi“. Prof. Semjonova K.A., Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslo centras, Maskva
   2. „Kognityvinių psichikos procesų ypatumai vaikams, turintiems sudėtingos struktūros defekto su cerebriniu paralyžiumi“ Krikova NP, Vaikų sveikatos skyriaus Vaikų psichoneurologijos mokslinis ir praktinis centras, Maskva.
   3. „Smegenų paralyžiaus morfologinis pagrindas“ Levchenkova V.D., Salkovas V.N. Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslo centras, Maskva.
   4. „Dėl priemonių, mažinančių sergamumą cerebriniu paralyžiumi Rusijoje. Pagrindinės intranatalinės cerebrinio paralyžiaus, ADHD, autizmo ir kitų vaikų centrinės nervų sistemos raidos sutrikimų priežastys“, Golovach M.V., ROBOI „Neįgaliųjų su cerebrinio paralyžiaus pasekmėmis teisių apsaugos skatinimas“, Maskva. .
10. MD, prof. T.V. Belousova, L.A.Ryazina „Reabilitacijos pagrindai ir požiūriai į terapiją ūminis laikotarpis perinatalinės smegenų patologijos vystymasis“. Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos ir neonatologijos fakulteto katedra. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, 2010 m., 11, 2 numeris.
11. L.S. Chutko ir kt. „Pagalbos vaikams, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, principai“. Institute of the Human Brain RAS, Sankt Peterburgas, Neurologijos žurnalas Pharmacotherapy of Cognitive Impairments in Childhood.MMA Nervų ligų klinika pavadinta I.M.Sechenovo vardu, Maskva, žurnalas „Farmateka“, 2008 m.
12. Kompiuterinė tomografija kompleksiškai diagnozuojant hipoksinius-išeminius galvos smegenų pažeidimus ir jų pasekmes naujagimiams.
    Nikulin L.A., žurnalas „Šiuolaikinio gamtos mokslo pažanga“, 2008, Nr.5, p. 42-47
13. Badalyan L. O. „Vaikų neurologija“. Maskva, „Medicina“, 1998 m.
14. A.I. Zacharovas. „Vaiko elgesio nukrypimų prevencija“, Sankt Peterburgas, 1997 m.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Gorjainovas. „Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas vaikams“, Sankt Peterburgas, 2002 m.
16. Gasanovas R.F. "Šiuolaikinės idėjos apie dėmesio stokos sutrikimo etiologiją (literatūros apžvalga). Žurnalas Nr.1, 2010, „Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. Bekhterevas“. Psichoneurologijos tyrimų institutas. V.M.Bekhtereva, Sankt Peterburgas.
17. I.P.Bryazgunovas ir kt.„Psichosomatika vaikams“ Maskva, „Psichoterapija“, 2009 m.
18. Golovach M.V. „Pavojingas gimdymas“, žurnalas „Gyvenimas su cerebriniu paralyžiumi. Problemos ir sprendimai“ Nr. 1, 2009, Maskva.
19. Nikolskis A.V. „Gimdymo ir vaiko sveikatos stimuliavimas“, žurnalas „Gyvenimas su cerebriniu paralyžiumi. Problemos ir sprendimai“ № 2, 2011, Maskva.
20. "Oksitocino poveikis gimdymo metu vaisiaus smegenų kraujotakai" E. M. Shifman (2), A. A. Ivshin (1), E. G. Gumenyuk (1), N. A. Ivanova (3), O. V. Eremina(2) [Akušerijos ir ginekologijos skyrius PetrSU-( 1), FGU „Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras, pavadintas A.I. Akademikas V.I. Kulakovas „Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Maskva – (2), Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Respublikinis perinatalinis centras, Petrozavodskas – (3)] „Togliatti medicinos taryba“ Nr. 1-2. Kas du mėnesius leidžiamas mokslo ir švietimo žurnalas, Togliatti, 2011 m. gegužės mėn.

Niekas nėra apsaugotas nuo bet kokios ligos atsiradimo. Tačiau kai kuriais atvejais liga pradeda vystytis net įsčiose, o vaikas nuo gimimo turi įvairių vystymosi patologijų. Viena iš tokių ligų yra smegenėlių hipoplazija, liga, pažeidžianti vaiko smegenis.

apibūdinimas

Smegenėlės yra smegenų dalis, kuri yra užpakalinis regionas ir yra svarbus centrinės nervų sistemos komponentas. Šis organas atsakingas už žmogaus judesių koordinavimą, raumenų tonusą ir gebėjimą išlaikyti pusiausvyrą. Smegenėlių vermio hipoplaziją lydi vienos ar dviejų jos skilčių sumažėjimas.

Priežastys

Suaugusio žmogaus smegenėlių hipoplazija yra nenormalaus intrauterinio vystymosi pasekmė, o šios ligos priežastys slypi nėščios moters gyvenimo būdo ypatybėse. Yra keletas pagrindinių veiksnių, galinčių išprovokuoti ligą.

• Alkoholio vartojimas.

Pavojingiausia alkoholinių gėrimų medžiaga yra etanolis. Ilgai veikiant, jis prasiskverbia į vaisiaus centrinę nervų sistemą ir provokuoja įvairių tipų navikų susidarymą. Taip pat etilo alkoholis sugeba sunaikinti natūralų barjerą, saugantį centrinę nervų sistemą nuo infekcijų, kurios patenka į organizmą per kraują. Apskritai, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais nėštumo metu kelia didelį pavojų vaisiaus sveikatai.

• Rūkymas.

Priešingai populiariems įsitikinimams, neigiamą poveikį vaisiui turi ne nikotinas, o kiti toksiškos medžiagos esančios cigaretėse. Jie gali sukelti nenormalų nervinio vamzdelio, taigi ir nugaros smegenų bei vaisiaus smegenų formavimąsi. Rūkant nėštumo metu smegenėlių hipoplazija fiksuojama gana dažnai.

• Narkotikų vartojimas.

Vaistai gali paveikti tiek nėščios moters, tiek vaiko nervų sistemą, todėl jų vartoti bet kokiu atveju griežtai draudžiama. Tokios medžiagos sukelia negrįžtamą žalą organizmui, o tai galiausiai sukelia mirtį.

• Vartoti galingus vaistus.

Daugelis vaistų yra draudžiami vartoti nėštumo metu. Jų priėmimas skiriamas tik esant rimtam poreikiui. Agresyvios vaistų terapijos fone gali išsivystyti vaisiaus smegenėlių hipoplazija.

• Radiacijos poveikis.

Radioaktyvieji izotopai linkę kauptis vaisiaus vandenyse ir placentoje, o tai gali sukelti kūdikio DNR mutacijas. Švitinimas arba ilgalaikis poveikis vietose, kuriose yra padidintas lygis spinduliuotė yra kupina pavojingų komplikacijų besilaukiančiai mamai ir vaikui.

• Užkrečiamos ligos.

Smegenėlių hipoplazija gali išsivystyti, jei nėščia moteris serga tokia iš pažiūros paprasta liga kaip raudonukė. Tiesą sakant, ši virusinė liga yra labai pavojinga. Kai užsikrečiama pirmąjį trimestrą, daugelis gydytojų rekomenduoja nutraukti nėštumą, nes vaisiaus anomalijų rizika yra labai didelė. Daugiau vėlesnės datos moterų yra skiriami vaistai, tačiau tai pavyksta tik 50 proc.

Taip pat didžiulis pavojus yra toksoplazmozė, kurią galima užsikrėsti kontaktuojant su sergančiomis katėmis, graužikais ir paukščiais. Tokia liga ne tik neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi, bet netgi gali sukelti persileidimą.

Be visų aukščiau aprašytų priežasčių, būtina atskirai paminėti greitą maistą, kuris kartu su kitais veiksniais gali neigiamai paveikti nėštumo eigą.

Simptomai

Smegenėlių vermio hipoplazija vaikui lydi daugelio kūno funkcijų pažeidimas. Specialistai pabrėžia toliau išvardyti simptomai ligos:

• galvos, viršutinių ir apatinių galūnių tremoras (drebulys);
• aštri kalba, tai yra, vaiko pokalbiai labiau primena riksmą;
• kūdikio judesiai praranda glotnumą ir tampa nepastovūs;
• vaikai, sergantys smegenėlių hipoplazija, vystosi daug lėčiau, tai yra, jie pradeda sėdėti, vaikščioti ir kalbėti vėliau nei jų bendraamžiai;
• kamieno ir galūnių raumenys susitraukia nenuosekliai - dėl to vaikui tampa daug sunkiau atsistoti ar atsisėsti;
• tokiems vaikams labai sunku išlaikyti pusiausvyrą tiek stovint, tiek sėdint;
• judėjimas be jokių pagalbinės priemonės tai beveik neįmanoma, bet jei žmogus vis tiek gali išmokti vaikščioti pats, tada jo eisena bus labai iškreipta;
• taip pat yra gedimas lygiųjų raumenų Vidaus organai;
• žmonės, sergantys smegenėlių hipoplazija, labai dažnai kenčia nuo kvėpavimo funkcijos sutrikimo;
• Šios ligos fone dažnai pastebimas kurtumas ar aklumas.

Akivaizdžiausias smegenėlių hipoplazijos požymis vaikui yra netvirta, svyranti eisena ir erdvinės orientacijos pažeidimas. Be to, vaikų kaukolės dydis yra daug mažesnis už normą, nes jų smegenys yra mažesnės nei sveikų vaikų. Senstant dydis, žinoma, didėja, tačiau galvos deformacijų vis tiek gali likti.

Smegenėlių hipoplazija progresuoja per pirmuosius 10 vaiko gyvenimo metų, vėliau jo būklė stabilizuojasi ir gydytojai skiria palaikomąjį gydymą.

Diagnostika

Paprastai liga nustatoma nėštumo metu, praeinant ultragarso diagnostika. Vaiką stebi neurologas. Jis gali paskirti gydymo ar reabilitacijos procedūras.

Gydymas

Deja, laikoma smegenėlių hipoplazija nepagydoma liga, o su juo gimę vaikai retai sulaukia metų. Visos su tokiu vaiku atliekamos procedūros yra skirtos prarastoms funkcijoms atkurti ir ligos vystymuisi pažaboti. Terapijos metodai apima:

• pratimai, skirti lavinti koordinaciją;
• masažas;
• kalbai palaikyti, vyksta užsiėmimai pas logopedą;
• taip pat rekomenduojama su tokiais vaikais kuo dažniau bendrauti ir skiepyti jiems įvairius pomėgius, tokius kaip piešimas ar origami, lavinantys smulkiąją pirštų motoriką.

Prevencija

Ligos prevencija yra sveika būsimos motinos gyvenimo būdas. Nėštumo metu prieš vartojant bet kokius vaistus būtina pasitarti su gydytoju ir visiškai pašalinti iš savo gyvenimo alkoholį, cigaretes, narkotikus ir kt.

Bet kokią ligą daug lengviau išvengti nei gydyti. Todėl, jei moteris tinkamai rūpinasi savimi, nešiodama vaiką, patologijų atsiradimo rizika žymiai sumažėja.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Smegenėlių ataksija pasižymi koordinacijos ir motorinių funkcijų sutrikimu. Tokiu atveju paciento judesiai tampa nepatogūs, sunku išlaikyti pusiausvyrą, vaikščioti. Ši problema yra įvairių formų ir gali atsirasti sergant įvairiomis ligomis.

Smegenėlės atlieka šias funkcijas:

1. Valdo judesių koordinaciją, jų sklandumą ir proporcingumą.
2. Palaiko kūno pusiausvyrą.
3. Reguliuoja raumenų tonusą ir užtikrina, kad raumenys atliktų savo funkcijas.
4. Suteikia svorio centrą.
5. Sinchronizuoja judesius.
6. Turi antigravitacinių savybių.

Visos šios funkcijos yra labai svarbios normaliam žmogaus gyvenimui. Jei juos įgyvendinant atsiranda pažeidimų ir atsiranda šių pažeidimų požymių, ši būklė vadinama smegenėlių sindromu. Tai sukelia raumenų tonuso, motorinės funkcijos pažeidimus, o tai neigiamai veikia sveikatos būklę ir žmogaus gyvenimą. Dalis šio sindromo yra ataksija.

Liga gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• apsinuodijimas vaistais, kuriuose yra ličio, vaistais nuo epilepsijos, benzodiazepinais ir toksinais. Asmuo kenčia nuo mieguistumo ir sumišimo;
• . Tai gali atsirasti dėl smegenų užsikimšimo;
• širdies priepuolis viduje pailgosios smegenys su Hornerio sindromu;
• infekciniai procesai. Ataksija dažnai yra encefalito ir absceso pasekmė;
• perkelta virusinė infekcija. Dažniausiai dėl šios priežasties vaikams išsivysto smegenėlių ataksija. Ūminė šios patologijos forma gali pasireikšti po vėjaraupiai. Tokiu atveju rezultatas bus palankus. Po kelių mėnesių gydymo paciento būklė visiškai atsistato.

Be to, patologinio proceso vystymąsi palengvina neoplazmos smegenyse, cerebrinis paralyžius, išsėtinė sklerozė, nepakankamas suvartojimas vitamino B12 organizme.

Panašios problemos gali kilti dėl genetinės prigimties patologijų. Tai dažniausiai pasireiškia Fredreicho stuburo ataksija ir Pierre'o Marie smegenėlių ataksija. Paskutinė liga paveikia vidutinio ir senyvo amžiaus žmones. Nors jis vystosi vėlai, jis vyksta greitai ir kartu su kalbos funkcijų pažeidimu, sausgyslių refleksų padidėjimu.

Pirma, patologinis procesas vyksta su nistagmu, po kurio pažeidžiamas viršutinių galūnių koordinavimas, atgyja gilūs refleksai ir padidėja raumenų tonusas. Jei regos nervai atrofuojasi, prognozė bus nepalanki.

Be to, esant tokiai ataksijai, pablogėja ne tik eisena, bet ir kyla problemų su atmintimi, intelektu, žmogus negali valdyti emocijų ir valios. Komplikacijos vystosi gana greitai, todėl prognozė prasta.

Šios rūšies paveldima ataksija dažnai negalima atskirti nuo naviko užpakalinėje kaukolės duobėje. Bet kadangi akies dugne nėra sustingusių procesų, intrakranijinis slėgis nepadidėja, tada pagal šiuos požymius jie gali nustatyti teisingą diagnozę.

Smegenėlių ataksijos apraiškos

Ataksija pasižymi gana specifine simptomatika, kurią sunku nepastebėti. Kai liga progresuoja:

1. Šluojantys ir neapibrėžti judesiai, dėl kurių žmogus dažnai nukrenta.
2. Eisenos nestabilumas. Pacientas negali vaikščioti tiesia linija, dėl nestabilumo plačiai išskėsto kojas, balansuoja rankomis.
3. Motorinis veiksmas sustoja anksčiau, nei planavo asmuo.
4. Kūnas siūbuoja iš vienos pusės į kitą, pacientas negali atsistoti tiesiai.
5. Rankos pradeda drebėti judant, nors šio simptomo nėra, kai pacientas ilsisi.
6. Nevalingas akių obuolių trūkčiojimas.
7. Žmogus negali greitai atlikti priešingų judesių.
8. Keičiasi rašysena. Tokiu atveju raidės bus didelės, šluojančios, nelygios.
9. pažeistas kalbos funkcija. Pacientas pradeda kalbėti sulėtintai su ilgomis pauzėmis tarp žodžių, kirčiuojamas kiekvienas skiemuo.
10. Raumenys susilpnėja, mažėja gilieji refleksai. Šis simptomas ryškesnis, jei žmogus bando greitai judėti, staigiai pakyla ar pakeičia kryptį.

Priklausomai nuo simptomų pobūdžio, liga gali būti:

• statinis. Kai ataksijos apraiškos atsiranda ramybėje ir pacientas negali būti vertikalioje padėtyje;
• dinamiškas. Tokiu atveju judėjimo metu atsiranda sutrikimų.

Kaip nustatoma diagnozė?

Nėra jokių sunkumų diagnozuojant šį patologinį procesą. Specialistas apžiūri pacientą ir atlieka funkcinius tyrimus, kad įvertintų sutrikimo laipsnį ir nustatytų ataksijos tipą. Be to, diagnostika apima instrumentinius tyrimus. Jie leidžia identifikuoti patologiniai pokyčiai smegenyse įgimtos anomalijos, degeneraciniai sutrikimai ir kiti neigiami procesai. Šią informaciją galima gauti naudojant:

1. vestibulometrija.
2. Elektronistagmografija.
3. Magnetinis rezonansas ir tomografija.
4. Smegenų kraujagyslių doplerografija.
5. angiografinis tyrimas.

Be to, pacientas turi atlikti kraujo tyrimą, atlikti polimerazės tyrimą. grandininė reakcija. Gali paskirti juosmens punkcija, kurio metu imamas likvoro mėginys, siekiant patikrinti, ar nėra infekcinių procesų ar kraujavimo.

Norint nustatyti, ar ataksija yra paveldima, gali būti atliktas DNR tyrimas. Ši procedūra dažniausiai atliekama siekiant nustatyti riziką susirgti ataksija vaikui, jei šeimoje buvo tokių sutrikimų atvejų.

Gydymo metodai

Smegenėlių ataksijos gydymą galima pradėti tik nustačius sutrikimų priežastį. Jei jis nebus pašalintas, visos terapinės priemonės neveiks. Gydymas skirsis priklausomai nuo pagrindinės priežasties. Simptominis gydymas turi bendrų bruožų. Siekiant palengvinti paciento būklę ir pašalinti pagrindines ligos apraiškas, gydymas pradedamas naudojant:

• antioksidantai ir:
• priemonės kraujotakai smegenyse gerinti;
• betahistinai;
• vitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų;
• vaistai raumenų tonusui gerinti;
• prieštraukuliniai vaistai.

Jei žmogui nustatoma infekcinė-uždegiminė liga, tuomet antibakterinis ir antivirusiniai agentai. Esant kraujagyslių sutrikimams, negalima atsisakyti trombolitinių, antitrombocitinių medžiagų, angioprotektorių ir antikoaguliantų. Jie būtini kraujotakos procesui normalizuoti.

Jei smegenėlių funkcijos sutrikimas atsirado dėl apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, būtina detoksikacinė terapija, kuri apima intensyvią infuzinė terapija, diuretikų vartojimas ir hemosorbcija.

Dėl genetinės ataksijos prigimties radikalūs gydymo metodai nenaudojami. Paciento būklę stabilizuoja vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus:

• B grupės vitaminai;
• adenozino trifosfatas;
• Meldonia;
• Piracetamas ir Ginkgo Biloba.

Jei pažeidimus sukėlė neoplazmas smegenyse, tai neįmanoma išsiversti be chirurginės intervencijos. Piktybinės ląstelės sunaikinamos taikant spinduliuotę ir chemoterapiją. Priklausomai nuo naviko tipo, procedūros gali būti skiriamos skirtingai. Jei navikas buvo pašalintas sėkmingai, galite tikėtis dalinio ar visiško pasveikimo.

Nepriklausomai nuo gydymo metodo, visiems pacientams, sergantiems ataksija, yra parodyta fizioterapija ir Masoterapija. Šių procedūrų dėka galima išvengti atrofinių raumenų audinio pakitimų ir kontraktūrų išsivystymo. Jei reguliariai atliekate šiuos pratimus, galite pagerinti judesių ir eisenos koordinavimą, taip pat išlaikyti gerą raumenų formą.

Taip pat priskirtas kompleksas gimnastikos pratimai. Tai padeda sumažinti koordinacijos sutrikimus ir stiprina raumenų audinį.

Smegenėlių ataksijos pavojingos ne tik dėl to, kad gerokai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę. Šie pažeidimai gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą. Tarp jų:

• padidėjęs polinkis sirgti tomis pačiomis infekcinėmis ligomis;
• širdies nepakankamumas lėtine forma;
• kvėpavimo sutrikimas.

Šio patologinio proceso prognozė priklauso nuo to, kas sukėlė pažeidimus. Jei laiku pašalinti ūminį ir poūmi forma ligos, kurias išprovokavo apsinuodijimas toksinais, uždegiminis ar infekcinis procesas, kraujagyslių sutrikimai, galima visiškai atkurti smegenėlių funkcionavimą. Tačiau labai dažnai visų terapinių priemonių laikymasis nepadeda pasveikti. Liga linkusi greitai progresuoti, ypač jei tai vėlyvoji smegenėlių ataksija.

Dėl ataksijos sukeltų sutrikimų gerokai pablogėja žmogaus gyvenimo kokybė, atsiranda rimtų sutrikimų visų organų ir sistemų darbe. Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su specialistu po pirmųjų ligos apraiškų ir atlikti tyrimą. Laiku nustačius diagnozę ir tinkamai parinkus gydymą, yra didesnė tikimybė, kad atsistatys motorinės funkcijos arba sulėtės patologinio proceso vystymasis, nei pavėluotai kreipusis į gydytoją. ligos stadija.

Ypač sunkios ligos eigai būdinga ataksija, kuri atsirado dėl genetinių veiksnių įtakos. Tokiu atveju liga įgauna lėtinę formą, simptomai palaipsniui didėja, paciento būklė blogėja. Pamažu žmogus tampa neįgalus.

Prevencija

Prevencinių priemonių, kurios leistų išvengti ataksijos išsivystymo, nėra. Norint išvengti smegenėlių pažeidimo, būtina vengti traumų, apsinuodijimo, infekcinių ligų ir stebėti kraujagyslių būklę. Pastebėjus pirmuosius tokių ligų vystymosi požymius - laiku atlikti jų gydymą.

Paveldimos patologijos galima išvengti nėštumo planavimo metu pasikonsultavus su genetiku. Prieš tai turite surinkti visą informaciją apie tai, kokiomis ligomis sirgo artimiausi giminaičiai. Po to gali būti atliktas DNR tyrimas, siekiant įvertinti vaisiaus ataksijos išsivystymo tikimybės procentą.

Dėl kruopštaus nėštumo planavimo galima išvengti daugelio patologinių procesų.

Smegenėlių insultas medicinoje yra pavojingiausias pažeidimas tarp kitų pažeidimų rūšių. Smegenėlės yra smegenų sritis, atsakinga už tinkamą kūno koordinaciją ir pusiausvyrą. Šios dalies insultas ištinka, kai sutrinka kraujotaka joje.

Kartais šią patologiją galima supainioti su kamienine insulto forma, nes abu organai yra centrinėje nervų sistema kaimynystėje, bet tuo pačiu metu stiebo insulto metu pažeidžiamas nervų pluoštas tiesiai stiebo srityje.

Autorius išvaizda smegenėlės primena apvalios formos ataugą, esančią pakaušyje arti stuburo. Jo darbas labai svarbus viso organizmo funkcionavimui:

• Judesių koordinavimas.
• Regos nervo veikimas.
• Vestibiuliarinio aparato darbas, pusiausvyra, koordinacija ir orientacija erdvėje.

Kas gali sukelti priepuolį?

Patologija formuojasi, kai nutrūksta smegenų aprūpinimas deguonimi arba dėl vidinio kraujavimo smegenyse.

Smegenėlių insultas skirstomas į du pagrindinius tipus – hemoraginį ir išeminį. Išeminis tipas pasitaiko daug dažniau – 75% visų susirgimų atvejų, o išprovokuoja netikėtai pablogėjęs kraujotakos smegenyse, dėl kurio audiniuose susidaro nekrozė. Šį procesą gali sukelti šie veiksniai:

• Didelis kraujo krešulys, susidarantis kitoje kūno dalyje, sutrikdo kraujo tekėjimą induose, atsakinguose už smegenų maitinimą.
• Kraujo krešulys, susidaręs arterijoje, kuria kraujas teka į smegenis.
• Kraujagyslės, atsakingos už kraujo tekėjimą į tam tikrą smegenų dalį, proveržis.
• Staigūs kraujospūdžio svyravimai.

Svarbu! Hemoraginės insulto formos priežastys – kraujagyslių plyšimai, provokuojantys kraujosruvų smegenyse.

Simptomai, rodantys smegenų insultą

Smegenėlių insulto simptomai atsiranda netikėtai ir apima šias apraiškas:

• Koordinacijos praradimas atliekant rankų, kojų ir viso kūno judesius.
• Sunku vaikščioti, kūno disbalansas erdvėje.
• Nenormalūs refleksų sutrikimai.
• Galūnių drebulys.
• Pykinimas su vėmimu.
• Vertigo.
• Intensyvus galvos skausmas.
• Kalbos sutrikimai ir rijimo sunkumai.
• Skausmo pojūčių ir kūno temperatūros sutrikimai.
• Klausos sutrikimai.
• Regėjimo sutrikimai – tai greiti akių judesiai, kurių pats žmogus vargu ar gali kontroliuoti.
• Problemos su akių darbu, pavyzdžiui, nukritęs vokas.
• Sąmonės netekimas.

Jei žmogui atsiranda bent vienas iš išvardytų požymių, geriau nedelsiant kreiptis į specialistą, nes būtent smegenų audiniams būdingas greitas mirtingumas.

Ko reikia norint veiksmingai diagnozuoti ligą?

Smegenėlių insulto pasekmės gali būti apgailėtinos, jei nebus laiku atliktas. diagnostinis tyrimas paciento kūnas. Dėl to, kad smegenėlių insultas tampa netikėta nemalonia staigmena, gydytojas turėtų kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę. Testai apima:

1. Kompiuterinė tomografija yra rentgeno tyrimo tipas, kurio metu nuotraukos daromos kompiuteriu.
2. Angiografija yra kompiuterinės tomografijos rūšis, leidžianti ištirti kaklo ir smegenų kraujagyslių būklę.
3. MRT yra tyrimas, kurio metu smegenims fotografuoti naudojama magnetinė spinduliuotė.
4. Tyrimai širdies veiklos normai nustatyti.
5. Doplerio ultragarsas – tai ultragarso forma, kuri naudojant garso bangas nustato kraujagyslių būklę.
6. Kraujo tyrimai.
7. Inkstų tyrimas.
8. Testas, skirtas patikrinti gebėjimą normaliai nuryti.

Tinkamo gydymo proceso organizavimas

Jei kiekvienas iš išvardytų smegenėlių insulto simptomų patiria nenormalų poveikį, gydytojai, norėdami išgelbėti paciento gyvybę, skiria jam gydymo organizavimą ligoninėje. Smegenėlių insulto gydymas apima embolijos, kraujo krešulių, kraujo krešulių ir randų pašalinimą smegenėlių kraujagyslėse. Tam tinkamas vaistai padėti skystinti kraują, kontroliuoti arterinis spaudimas, gydo širdies virpėjimo sutrikimus.

Svarbu! Beveik pusei visų ligos atvejų gydytojas skiria chirurginę operaciją. Jeigu Mes kalbame apie išeminę insulto formą, tada gydytojai nukreipia kraujo tekėjimą į užsikimšusią kraujagyslę, pašalina krešulį ir atlieka sudėtingą riebalų sankaupų pašalinimo procesą. miego arterija. Be to, stentavimas ir angioplastika dažnai organizuojami kaip operacijos, plečiančios arterijų spindį.

Išsivysčius hemoraginei insulto formai, operacija gali apimti kaukolės trepanaciją ir jos dalies pašalinimą, siekiant sumažinti rodiklius. intrakranijinis spaudimas. Be to, į aneurizmą įkišamas specialus kamštis ir sustabdomas stiprus kraujavimas.

Smegenėlių insulto pasekmės yra tokios, kad, kaip taisyklė, išsivysčius sunkiai ligos formai beveik neįmanoma visiškai grąžinti žmogui prarastų funkcijų. Pagrindinis asistentas gydant – optimistiškas požiūris ir rūpestis pacientu. Taigi kasmet pacientas turi lankytis SPA procedūroje, privalomai baigęs visą reabilitacijos procedūrų kursą – tai kineziterapijos pratimai, masažai, refleksologija ir kt.

Ligos prognozė jau pirmosiomis priepuolio minutėmis priklausys nuo pažeidimo vietos, nuo esamų židinių dydžio ir skaičiaus, taip pat nuo ne laiku pradėto. medicininis procesas. Susidarius daugybei lakūninių židinių, smegenėlių infarktas transformuojasi ir hemoraginė forma insultas.

Neigiami insulto pasireiškimo veiksniai yra senyvas paciento amžius, nuolatinis kūno temperatūros kilimas, tai yra galvos smegenų termoreguliacijos centro pažeidimas, širdies aritmija, jų dekompensacijos somatinės ligos, paciento sąmonės slopinimas, ryškus pažinimo sutrikimas, pažengusi krūtinės angina.

Smegenėlių insultas

Smegenėlių insultas, kurio ankstyvas atpažinimas gali išgelbėti paciento gyvybę.

Smegenėlių infarktas yra smegenėlių arterijų, besitęsiančių nuo slankstelinės ar baziliarinės arterijos, trombozės arba embolijos pasekmė. Jis pasireiškia kaip hemiataxi ir raumenų hipotenzija pažeidimo pusėje, galvos skausmas, galvos svaigimas, nistagmas, dizartrija ir kartu esančio kamieno pažeidimo požymiai - akių obuolių mobilumo apribojimas, veido raumenų silpnumas arba veido jautrumo pažeidimas, kartais hemiparezė ar hemihipestezija. priešingoje pusėje.

Dėl sparčiai augančios edemos galimas kamieno suspaudimas, kai išsivysto koma ir smegenėlių tonzilės įstrigo į foramen magnum ir gali baigtis mirtimi, o to galima tik išvengti. chirurginė intervencija. Reikėtų nepamiršti, kad smegenėlių hemiataksija gali būti palankiau besivystančio pailgųjų smegenų infarkto pasireiškimas, kuris taip pat sukelia Hornerio sindromą (miozę, viršutinio voko nukritimą), sumažėjusį jautrumą veide, gerklų ir ryklės paresteles. pažeidimo pusė, o priešingos pusės hemitipą atitinkantis skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas (Wallenberg-Zakharchenko sindromas).

Kraujavimas į smegenis dažniau atsiranda dėl arterinės hipertenzijos ir pasireiškia staigiu intensyviu galvos skausmu, vėmimu, galvos svaigimu, ataksija. Atsiranda kaklo raumenų rigidiškumas, nistagmas, kartais – akies obuolių judėjimo pažeidimo kryptimi apribojimas, ragenos reflekso slopinimas, pažeidimo pusėje esančių mimikos raumenų parezė. Sąmonės slopinimas sparčiai didėja, kai išsivysto koma. Dėl kamieno suspaudimo padidėja kojų tonusas ir atsiranda patologinių pėdų požymių. Kai kuriais atvejais mirties galima išvengti tik chirurgine intervencija (hematomos evakuacija).

Skausmo palengvėjimas

Skubi pagalba apsiriboja skausmo malšinimu. Tam parenteriniu būdu skiriami analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kartais kortikosteroidai. Ūminiu laikotarpiu būtina imobilizuoti galūnę. Ateityje svarbios gydomosios mankštos ir fizioterapijos procedūros, kad neatsirastų „užšalęs“ petys.

Ūmus judesių koordinacijos sutrikimas gali atsirasti dėl smegenėlių ar jų jungčių kamiene (smegenėlių ataksija), gilų jautrumą pernešančių nervinių skaidulų (jautrioji ataksija), vestibuliarinės sistemos (vestibuliarinė ataksija), priekinių skilčių ir susijusių subkortikinių struktūrų (priekinės) pažeidimas. ataksija). Tai taip pat gali būti isterijos pasireiškimas.

Ūminė smegenėlių ataksija pasireiškia sutrikusia pusiausvyra, vaikščiojimu ir galūnių judesių koordinacija. Smegenėlių vidurinių struktūrų pažeidimus lydi nistagmas, dizartrija pagal [. ]

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama esant gimdos kaklelio radikulopatijai, kuriai nebūdinga stambi raumenų atrofija, bet būdingas padidėjęs skausmas judant kaklą ir tempimas, skausmo švitinimas išilgai stuburo. Svarbu išskirti diabetas, kuris gali pasireikšti kaip peties pleksopatija, vaskulitas. Panašiai kartais prasideda juostinė pūslelinė, tačiau po kelių dienų atsiradęs būdingas bėrimas išsprendžia diagnostinius sunkumus.Šiek tiek kitokia skausmo lokalizacija stebima sindromo [. ]

Ūminis lumbago

Ūminę lumbodyniją gali sukelti trauma, nepakeliamo krūvio kėlimas, nepasiruošęs judėjimas, ilgalaikis buvimas nefiziologinėje padėtyje, hipotermija. Dažniausiai tai įvyksta dabartinio degeneracinio stuburo proceso (stuburo osteochondrozės) fone. Tarpslankstelinis diskas palaipsniui netenka vandens, susitraukia, praranda amortizacinę funkciją ir tampa jautresnis mechaniniam poveikiui.

Smegenėlių ir koordinacijos sutrikimai

Smegenėlės yra smegenų dalis, atsakinga už judesių koordinavimą, taip pat gebėjimą užtikrinti kūno pusiausvyrą ir raumenų tonuso reguliavimą.

Pagrindinės smegenėlių funkcijos ir sutrikimai

Pati smegenėlių sandara panaši į smegenų pusrutulių struktūrą. Smegenyse yra žievė ir po ja yra balta medžiaga, kurią sudaro skaidulos su smegenėlių branduoliais.

Pačios smegenėlės yra glaudžiai susijusios su visomis smegenų dalimis, taip pat su nugaros smegenimis. Smegenėlės pirmiausia yra atsakingos už tiesiamųjų raumenų tonusą. Kai sutrinka smegenėlių funkcija, atsiranda būdingų pakitimų, kurie paprastai vadinami " smegenėlių sindromas“. Šiame medicinos vystymosi etape buvo atskleista, kad smegenėlės yra susijusios su poveikiu daugeliui svarbias savybes organizmas.

Pažeidus smegenis, gali išsivystyti įvairūs motorinės veiklos sutrikimai autonominiai sutrikimai, taip pat sutrikęs raumenų tonusas. Taip yra dėl glaudaus smegenėlių ryšio su smegenų kamienu. Kadangi smegenėlės yra judesių koordinavimo centras.

Pagrindiniai smegenėlių pažeidimo simptomai

Kai pažeidžiamos smegenėlės, sutrinka raumenų veikla, ligoniui sunku išlaikyti organizmo pusiausvyrą. Iki šiol yra pagrindiniai smegenėlių judesių koordinavimo sutrikimų požymiai:

• ketinimų drebulys
• valingi judesiai ir lėta kalba
• prarandamas rankų ir kojų judesių sklandumas
• rašysena keičiasi
• kalba tampa raizgyta, kirčio išdėstymas žodžiuose yra labiau ritmiškas nei semantinis

Smegenėlių judesių koordinavimo sutrikimai išreiškiami eisenos sutrikimu ir galvos svaigimu – ataksija. Sunkumai gali kilti ir bandant atsistoti iš gulimos padėties. Sutrinka paprastų judesių ir sudėtingų motorinių veiksmų derinys, nes pažeidžiama smegenėlių sistema. Smegenėlių ataksija sukelia pacientą svyruojanti eisena, kuriai būdingas svyravimas iš vienos pusės į kitą. Taip pat, žvelgiant į kraštutinę padėtį, gali būti stebimas ritmiškas akių obuolių trūkčiojimas, taip pasireiškia akių motorinių raumenų judėjimo pažeidimas.

Atsitinka ataksija skirtingi tipai, tačiau jie visi yra panašūs viena pagrindine savybe – sutrikusiu judėjimu. Ligoniui būdingi statistiniai sutrikimai, net ir pastūmus jis kris nepastebėdamas, kad krenta.

Smegenėlių ataksija stebima sergant daugeliu ligų: įvairios kilmės kraujosruvų, navikų, paveldimų defektų, apsinuodijimų.

Įgimtos ir įgytos smegenėlių ligos

Su smegenėlėmis susijusios ligos yra įgimtos ir įgytos. Marie paveldima smegenėlių ataksija yra įgimta dominuojančio tipo genetinė liga. Liga pradeda pasireikšti sutrikus judesių koordinacijai. Taip yra dėl smegenėlių hipoplazijos ir jos jungčių su periferija. Dažnai tokią ligą lydi laipsniškas intelekto sumažėjimas, sutrinka atmintis.

Gydymo metu atsižvelgiama į paveldėjimo tipą ši liga kokiame amžiuje atsirado pirmieji simptomai, pakitimai, skeleto ir pėdų deformacijos. Taip pat yra dar keletas lėtinės smegenėlių sistemos atrofijos variantų.

Gydytojai paprastai skiria pacientui, turinčiam tokią diagnozę konservatyvus gydymas. Šis gydymas gali žymiai sumažinti simptomų sunkumą. Gydymo metu galite žymiai padidinti nervų ląstelių mitybą, taip pat pagerinti kraujotaką.

Trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti įgytą smegenėlių ligą, kai atsiranda trauminė hematoma. Nustatę tokią diagnozę, gydytojai atlieka chirurginę hematomos pašalinimo operaciją. Taip pat smegenėlių pažeidimas gali sukelti piktybinius navikus, iš kurių dažniausiai yra meduloblastomos, taip pat sarkomos. Smegenėlių insultas taip pat gali sukelti kraujavimą, kuris atsiranda su kraujagyslių ateroskleroze arba hipertenzinė krizė. Esant tokioms diagnozėms, dažniausiai skiriamas chirurginis smegenėlių gydymas.

Šiuo metu atskirų smegenų dalių transplantacija neįmanoma. Taip yra dėl etinių sumetimų, nes žmogaus mirtis konstatuojama smegenų mirties faktu, todėl dar gyvam smegenų savininkui negali būti organų donoru.

Smegenėlių insultas: priežastys ir gydymas

Smegenėlių insultas įvyksta, kai nutrūksta kraujo tiekimas į smegenų sritį. Smegenų audinys, kuris negauna deguonies iš kraujo ir maistinių medžiagų greitai miršta ir dėl to prarandamos kai kurios organizmo funkcijos. Nes insultas yra pavojinga būsenažmogaus gyvybei ir reikalinga skubi medicininė pagalba.

Yra dviejų tipų smegenų insultas:

• išeminė
• hemoraginis

Dauguma dažna forma yra išeminis smegenėlių insultas, atsirandantis dėl staigaus smegenų srities kraujotakos sumažėjimo. Savo ruožtu ši sąlyga gali sukelti:

• krešulys, kuris blokuoja kraujo tekėjimą į kraujagyslę
• krešulys (trombas), susidaręs arterijoje, kuria kraujas teka į smegenis
• kai plyšta kraujagyslė ir įvyksta smegenų kraujavimas

Smegenėlių insulto pasekmės yra: gausus prakaitavimas netolygus kvėpavimas per didelis blyškumas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis nestabilus pulsas veido paraudimas. Norėdami ištirpinti išeminį insultą sukėlusį krešulį, skubus gydymas. Be to, norint sustabdyti kraujavimą hemoraginio insulto metu, reikalinga medicininė pagalba.

Gydant išeminį smegenėlių insultą skiriami vaistai, padedantys ištirpdyti kraujo krešulius ir užkirsti kelią jų susidarymui, kraują skystinantys vaistai. kraujo spaudimas, netaisyklingoms gydyti širdies ritmas. Išeminiam smegenėlių insultui gydyti gydytojas gali atlikti operaciją. Griežtai draudžiama savarankiškai gydytis, nes netinkamas požiūris į problemą gali pabloginti būklę.