Neurogena bešika: uzroci, simptomi i tretmani. Simptomi i znaci

Smatra se da je glavna funkcija mokraćnog mjehura nakupljanje i kontrolirano izlučivanje mokraće prema van. Regulacija ove aktivnosti povjerena je nervnom sistemu tijela. Kada dođe do disfunkcije nervni sistem, odgovornog za funkcionisanje organa, nastaje stanje koje se u medicini označava terminom - neurogena bešika. S ovom patologijom dolazi do hipotenzije, odnosno smanjenja aktivnosti mišićnih zidova organa, ili obrnuto, hipertonično stanje koje karakteriše pojačan rad. Sve to dovodi do nemogućnosti kontrole mokrenja, odnosno, osoba doživljava mnogo nelagode.

Zidovi mokraćne bešike sastoje se od sluzavog sloja sa mišićima i nervnim završecima koji su uključeni u njegovu strukturu. Kada se organ napuni urinom, šalje se signal u odgovarajuće centre mozga, kao odgovor na to javlja se želja da se organ isprazni.

Prilikom mokrenja impuls ulazi u mišićna vlakna, što osigurava kontrakciju zidova i mjehur se oslobađa od nakupljene tekućine. Neurogeni mjehur karakterizira kršenje prolaza impulsa kroz potrebne dijelove nervnog sistema, takva anomalija može biti urođena ili stečena pod utjecajem ozljeda ili određenih bolesti.

Sindrom neurogene bešike se takođe razvija sa oštećenjem kičmena moždina.

Prema ICD 10, bolest je dobila broj 31, izdvajajući je kao zasebnu bolest. Međutim, problemi s mokrenjem nisu jedini znakovi disfunkcije neuromišićnih struktura mokraćnog mjehura.

Gotovo polovica pacijenata razvija popratne distrofične i upalne promjene urinarnog sistema, najčešći su cistitis, pijelonefritis, nefroskleroza, in teški slučajevi- hronično zatajenje bubrega.

Pod uticajem ovih bolesti nastaje arterijska hipertenzija. Neurogena preaktivna mjehura izaziva pojavu psihoemocionalnih problema - pacijent s takvom dijagnozom ne prilagođava se dobro u društvu, ne osjeća se ugodno kod kuće i na poslu.

Video će govoriti o neurogenoj preaktivnoj bešici:

Vrste bolesti

Mišićna vlakna zidovi mokraćne bešike pod uticajem pogrešnih nervnih impulsa se smanjuju sa povećanim odn smanjena aktivnost Na osnovu toga je razvijena klasifikacija bolesti.

Neurogeni hiporefleksni mjehur

Slična anomalija se opaža kada je funkcija nervnog sistema poremećena, uglavnom u sakralnoj regiji. Mišićna vlakna organa slabo rade, nema refleksnog pražnjenja šupljine organa. Pod utjecajem toga, zidovi se postepeno rastežu, mjehur se povećava u veličini.

S druge strane, urin može putovati kroz uretere bubrežna karlica, gdje pod utjecajem kaustičnog i koncentrovana tečnost formiraju se područja upale.

Neurogeni hiperrefleksni mjehur

Ova patologija je povezana s kršenjem nervnog sistema u mozgu. Razvojem ove vrste dolazi do nemogućnosti zadržavanja urina. Tečnost se ne nakuplja u organu, uz malu akumulaciju, odmah se formira nagon za mokrenjem.

Oštar nagon za mokrenjem može biti izazvan iritacijom karlične regije. Kod prekomjerno aktivnog mjehura otkriva se teški cistitis, što dovodi do postepenog boranja organa.

Koji beta-blokatori se trenutno klasifikuju kao novi i kada se koriste.

Liječenje bolesti

U mnogim slučajevima uspješno liječenje bolesti ovisi o kompletna dijagnoza sa identifikacijom pravi razlog bolest.

Liječenje neurogene disfunkcije mjehura treba provoditi ne samo urolog, već i neurolog uz imenovanje odgovarajućih lijekova.

Terapija počinje lijekovima, u nedostatku učinaka i uz određene indikacije pacijentu se može pomoći hirurška intervencija, veliki značaj posvećen fizioterapiji, specijalna gimnastika i psihoterapijske metode uticaja.

• Liječenje najefikasniji za hiperrefleksni organ. Potrebno je postići smanjenje mišićnog tonusa, za što će se propisati kurs alfa-blokatora (Dibenziran, Regitin), antagonista kalcija (Nifedipin), antiholinergičkih lijekova (Oxybutynin, Buscopan), antidepresiva (Melipramin).

  Prikazana je upotreba grupa lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvlju organa. Sa hipertenzijom moderne medicine Botulinum toksin se koristi kao injekcija u zid mokraćne bešike.

  Kod hipoaktivnog oblika bolesti puno je teže postići potpuno i brzo izlječenje, kod ove vrste bolesti potrebno je kontrolirati mokrenje, postižući prisilno pražnjenje kaviteta. Imenovan antibiotska terapija, jer postoji mogućnost nastanka upalnih promjena u bubrezima i mokraćovodima.

  Hipotenziju zidova organa eliminiraju M-holinomimetici koji povećavaju pokretljivost - koriste aceklidin, betanikol hlorid. U svim oblicima indikovana je upotreba kursa vitamina i antioksidansa.

• Hirurška intervencija zavisi i od oblika bolesti. Izvodi se plastična operacija mišićnog sloja organa, korekcija nervnih vlakana zidova, s hipotoničnom formom, moguće je proširenje šupljine mjehura.
• Fizioterapija u slučaju bolesti usmjeren je na stimulaciju rada mišićnog sloja. Koristite ultrazvuk, laser, termalni efekat, elektropulsna terapija.
• Psihoterapija ima odličan pozitivan uticaj prilikom utvrđivanja psihogenog uzroka bolesti. Pomoć psihologa neophodna je i onim pacijentima s disfunkcijom mokraćne bešike koji imaju nagli pad samopoštovanja, uočena su depresivna stanja.
• Homeopatija. Od homeopatskih lijekova izaberite Urilan, Enuran, Petroselinum. homeopatski lijekovi može pomoći samo u ranim fazama razvoja i kada ne teški oblici disfunkcije.
• Narodni lijekovi u liječenju neurogene bešike, mogu smanjiti bakterijsku aktivnost nakupljenih komponenti rezidualnog urina u organu. Fitopreparati sa sedativni efekat.

  Listovi brusnice imaju diuretički i antiseptički učinak, pa se ova biljka može koristiti i kod hipoaktivnog oblika. Urinarna inkontinencija se liječi žalfijom, sjemenkama kopra, odvarom od šipka, pozitivan efekat ima stalan unos soka od svježe šargarepe.

Prognoza i preventivne mjere

Kod preaktivnog oblika neurogene bešike je povoljna prognoza, potpuno izlečenje zavisi od stadijuma bolesti, prateće upale i upornosti pacijenta u lečenju.

Sve kompleksan tretman treba provesti što je prije moguće - to će spriječiti razvoj sekundarnih komplikacija.

Mere za sprečavanje pojave bolesti smatraju se efikasnim, blagovremeno liječenje ozljede kičmene moždine i mozga, prevencija upalnih procesa.

Video će govoriti o super hrani za bešiku, koja deluje kao njen zaštitnik:

Pedijatrija i pedijatrijska urologija smatraju neurogenu bešiku izuzetno hitnim problemom. Učestalost bolesti kod djece je 10%.

Kontrolisani proces mokrenja formira se u djetinjstvu do 3-4 godine. Patologija napreduje od spinalnog refleksa do složenog akta na nivou refleksa. U regulaciji mehanizma učestvuju kortikalni i subkortikalni regioni mozga, zone spinalne inervacije, lumbosakralni deo kičmene moždine i periferni nervni pleksusi.

Uzroci neurogene bešike kod deteta mogu biti različiti.

Otežano mokrenje može biti uzrokovano:

• ureteralni refluks;
• megaureter;
• hidronefroza;
• cistitis;
• pijelonefritis;
• hronično zatajenje bubrega.

Neurogena bešika pogoršava kvalitet života, izaziva nelagodu na fizičkom i psihičkom nivou.

Mehanizmi patologije

Neurogena bešika kod deteta neurološki poremećaji različitog intenziteta. Oni uzrokuju nedovoljnu koordinaciju aktivnosti vanjskog sfinktera.

Bolest se može razviti sa sljedećim patologijama:

• bolesti centralnog nervnog sistema organske prirode;
• urođene malformacije i ozljede;
• degenerativni procesi u kralježnici, mozgu i leđnoj moždini;
• traume tokom porođaja;
• kila kičme;
• ageneza i disgeneza područja trtice;
• funkcionalna slabost refleksa mokrenja;
• poremećaj hipotalamusa i hipofize, zbog čega je inhibirana neurohumoralna regulacija;
• odloženo sazrevanje centara za mokrenje;
• promjena osjetljivosti i rastegljivosti mišića mjehura.

Ko je češći?

Bolest češće pogađa djevojčice. To je zbog visokog nivoa estrogena u žensko tijelo. Hormoni povećavaju osjetljivost detruzorskih receptora.

Klasifikacija

Neurogena bešika kod deteta obično se deli u tri grupe:

• Lagana forma. Učestalo mokrenje dan i noć izaziva stres.
• Srednja forma. Uz to se bilježi hiperrefleksno rijetko mokrenje.
• Teška forma. To implicira prisustvo Ochoa i Hinman patologije.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće poremećaje mokrenja:

• Hipotonični tip bolesti. Kršenja neurološke prirode lokalizovan u sakrumu. Punjenje mjehura je predugo, a faza pražnjenja ne nastupa. Velika količina urina doprinosi istezanju zidova mokraćnog mjehura. Ona se zadržava u telu. Količina nakupljenog urina može biti do 1,5 litara. Često prodire kroz uretere u bubrege, što izaziva njihovu upalu.
• tip hiperrefleksa. Urin se ne skuplja u bešici, već se izlučuje u malim porcijama. Mokrenje se javlja često.
• Areflex tip. Proces mokrenja postaje nekontrolisan. Indikator zapremine urina akumuliranog u bešici je kritičan.

Simptomi

Kako se manifestuje neurogena bešika? Simptomi kod djece su različiti. Intenzitet njihove manifestacije zavisi od stepena oštećenja nervnog sistema.

Znakovi pojačanog neurogenog procesa

U prisustvu hiperaktivnog procesa mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Učestalo mokrenje (do 8 puta dnevno), pri čemu urin izlazi u malim porcijama.
• Imperativni nagoni, koji su svojstveni iznenadnosti. Dijete mora hitno trčati u toalet.
• Bešika ne akumulira dovoljno urina, jer izlazi u kratkim intervalima.
• Postoji urinarna inkontinencija danju i noću.

Stresna urinarna inkontinencija je česta kod djevojčica u adolescencija. Uz ovu patologiju, oslobađanje urina u malim porcijama događa se tijekom vježbanja.

U posturalnom procesu, nevoljno mokrenje se javlja tokom dana nakon što se tijelo pomakne u stojeći položaj nakon ležanja. Mokrenje noću nije poremećeno.

Znakovi smanjene funkcije

Znakovi neurogene bešike kod dece sa smanjena funkcija tijelo uključuje:

• Rijetko (1-3 puta dnevno) mokrenje.
• Velika zapremina (do 1,5 l) urina.
• Usporeno mokrenje.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Pregled pokazuje da u njemu ostaje oko 400 ml urina.

"Lijenu" bešiku karakteriše kombinacija retkog mokrenja sa inkontinencijom, prisustvom infekcija u urinarnom traktu i zatvorom.

Simptomi dnevne i noćne enureze

Učestalo dnevno mokrenje karakteriziraju iznenadni porivi. Ovo boli bešiku. Simptomi traju od 2 dana do 2 mjeseca i nestaju sami od sebe.

Noćna enureza se obično javlja kod dječaka. Ima nehotično mokrenje tokom spavanja.

Znakovi Hinmanovog sindroma

Za ovu patologiju inherentni su sljedeći simptomi:

• urinarna inkontinencija;
• ponavljanje infektivnih procesa u urinarnom traktu;
• zatvor koji postaje kroničan;
• spontani akti defekacije;
• odsutnost bilo kakvih patologija u nervnom sistemu, kao i anomalija urinarnog trakta bilo kojeg stepena;
• slab izraz psihološkog statusa.

Znakovi Ochoa sindroma

U razvoju ovog sindroma, genetska osnova igra osnovnu ulogu. Patologija se u pravilu razvija kod dječaka u dobi od 3 mjeseca do 16 godina.

Glavni simptomi bi trebali uključivati:

• nehotično mokrenje;
• hronični zatvor;
• infektivni procesi u urinarnom traktu.

Dijete se žali da boli mjehur. Postoji velika vjerovatnoća razvoja arterijske hipertenzije i kroničnog nefritisa.

Dijagnostičke metode

Dijete sa sumnjom ovu patologiju podliježe sveobuhvatnom pregledu.

Obično se sprovodi:

• uzimanje uzoraka krvi za biohemijsku i opću analizu;
• pregled pacijentovog urina na prisustvo bakterija;
• analiza urina prema metodi Nechiporenko;
• određivanje volumena preostalog urina ultrazvukom;
• mokrenje i konvencionalna uretrocistografija;
• pregledna i ekskretorna urografija;
• ascendentna pijelografija;
• radiografija abdominalnih organa;
• cistoskopija;
• ureteroskopija;
• scintigrafija bubrega;
• urofluometrija;
• retrogradna cistometrija;
• sfinkterometrija;
• profilometrija uretre;
• elektromiografija.

IN bez greške Prati se dnevna količina i zapremina mokrenja. Njihovo vrijeme se bilježi. U isto vrijeme pije i temperaturni režim treba biti optimalan.

Prikazan je i vodič:

• elektroencefalografija;
• ehoencefalografija;
• rendgenski snimak lobanje;
• radiografija kičme.

Metode konzervativne terapije

Režim liječenja sastavlja urolog ili neurolog. Samoliječenje bolesti može dovesti do neželjenih rezultata.

Kako se neurogena bešika zaustavlja kod dece? Tretman konzervativne metode uključuje upotrebu niza lijekova koji se biraju uzimajući u obzir težinu bolesti i razloge koji su je izazvali.

Terapija lijekovima za hiperfunkciju

Za preaktivnu bešiku terapija lijekovima, doprinoseći slabljenju mišićnog tonusa.

Kod hipertenzije se propisuju:

• m-antiholinergici;
• triciklički antidepresivi ("Imimpramin" i drugi);
• Ca+ antagonisti (terodilin, nifedipin, itd.);
• droge za na biljnoj bazi(infuzija valerijane i matičnjaka);
• nootropici ("Pikamilon", "Gopantenska kiselina" itd.).

Neurogeni mjehur kod djeteta starijeg od 5 godina zaustavlja se lijekom "Desmopressin". Ovaj lijek je analog antidiuretskog hormona hipofize. Takođe u ovoj starosnoj kategoriji prikazana je upotreba "Oxybutynin".

Terapija lijekovima za hipotonični proces

Kod sniženog tonusa terapija je mnogo teža. Potrebno je kontrolisati izlučivanje urina. Provocira se i prisilno pražnjenje.

Moderno liječenje neurogenog mjehura kod djece s hipotoničnim tokom bolesti uključuje upotrebu "Aceclidin", "Distigmine", infuzije eleutherococcus-a ili Schisandra.

U svrhu prevencije, uroseptici se propisuju u malim dozama. Opravdana je i upotreba Furazidina, Nitroxoline, Levamisole. Prikazana je upotreba intradetruzorskih i intrauretralnih injekcija botulinum toksina.

Kod hipotenzije mokraćnog mjehura, prisilno mokrenje se provodi svaka 2-3 sata, povremeno se koristi kateter. Budući da ovu patologiju karakterizira stagnacija urina, dijete se propisuje lijekovi doprinoseći ublažavanju upalnog procesa. Antimikrobna terapija je izuzetno važna karika u liječenju, jer pomaže da se sve moguće komplikacije svedu na minimum.

Lijekovi koji pojačavaju aktivnost mokraćnog mjehura propisuju se samo onoj djeci koja imaju hipotenziju njegovih zidova.

Svaka terapija je praćena upotrebom vitaminski kompleksi tu podršku imunološki sistem na optimalnom nivou. Koriste se i antioksidansi.

Upotreba lijeka "Pikamilon"

"Pikamilon" s neurogenom bešikom kod djece se propisuje za poremećaje mokrenja koji su organske prirode. Lijek se koristi za optimizaciju funkcionalnosti mokraćnog mjehura.

Sredstvo ima najveći stepen efikasnosti u zaustavljanju neurogene urinarne disfunkcije, kao i promena u dinamici izlučivanja urina.

Proizvod je odobren za upotrebu od 3 godine. Mnoge roditelje zanima koliko je upotreba opravdana ovu drogu na grudima. "Pikamilon" se često propisuje za bebe mlađe od 1 godine za ukupni razvoj i održavanje mišićnog tonusa. Odrediti ovo pitanje može samo kod lekara. On će propisati ispravnu dozu.

U prosjeku, trajanje liječenja je 1 mjesec. Lijek je lako probavljiv, brzo se otapa u želucu.

Prijem lijeka je kontraindiciran kod djece s povišenim pragom alergijska reakcija. Također je zabranjena upotreba u prisustvu akutnih patologija bubrega.

Tretman bez lijekova

Šta pedijatri kažu o takvoj bolesti kao što je neurogena bešika? Komarovsky (dječiji liječnik, čije je ime nadaleko poznato) često spominje metodu liječenja bez lijekova, koja uključuje trening mokrenja. Ova terapija nema nuspojave, ne ograničava druge metode terapije, a može se kombinovati i sa lekovima.

Veoma je važno da detetu obezbedite potrebne uslove za dobar odmor. Treba normalizirati režim dana, koji bi trebao uključivati ​​dvosatni režim dnevni san. Pre odlaska na spavanje uveče, dete treba da bude mirno.

Velike prednosti su šetnje svježi zrak. Pomažu u smirivanju nervnog sistema.

Psihoterapija ima pozitivan učinak, koji je u stanju normalizirati duševno stanje malog pacijenta, povećati adaptivnu snagu i samopoštovanje.

Zaredom metode koje se ne koriste lekovima treba uključivati:

• Uspostavljanje urinarnog režima. Pražnjenje mjehura se događa u određeno vrijeme. Nakon nekog vremena, mijenjaju se ovaj način rada, koji se sastoji u povećanju vremenskog intervala između mokrenja.
• U cilju jačanja mišiće karlice i optimizacija funkcionalnosti sfinktera, djetetu se pokazuje implementacija kompleksa gimnastičke vežbe Kegel. Oni se zasnivaju na principu povratne informacije biološki nivo. U pravilu se ova metoda koristi za odraslu djecu.

U liječenju patologija kao npr neurogena disfunkcija bešike, fizioterapijske procedure imaju visok stepen efikasnosti.

Doktori obično koriste:

• laserska terapija;
• tretman ultrazvukom;
• elektroforeza;
• električna stimulacija mjehura;
• hiperborična oksigenacija;
• termalne procedure;
• dijadinamička terapija;
• amplipulse;
• kupke s morskom soli.

Hirurški tretmani

Kako se inače eliminiše neurogena bešika kod dece? Liječenje uključuje upotrebu hirurške metode. Operacije na neurogenoj bešici izvode se endoskopskim metodama.

Dječja urologija u praksi koristi sljedeće hirurške intervencije:

• Transuretralna resekcija vrata mokraćne bešike.
• Implantacija kolagena u ustima uretera.
• Hirurška intervencija uključena nervnih ganglija koji su odgovorni za mokrenje.
• Intestinalna cistoplastika. Doktori troše plastična operacija na mišićnom sloju organa, ispravno nervnih vlakana. Da bi proširili mjehur, kirurzi pribjegavaju korištenju crijevnog tkiva. Međutim, takva kirurška intervencija često uzrokuje ozbiljne komplikacije zbog nekompatibilnosti tkiva crijeva i mokraćnog mjehura. Stoga se takvoj operaciji pribjegava u izuzetno rijetkim slučajevima.
• Ako je bolest komplicirana onkologijom, pribjegavaju uklanjanju mjehura.

Mnogi tretmani su praćeni prisilnim izlučivanjem urina. U tu svrhu djetetu se ubacuje kateter. Posebno visoka efikasnost ovu proceduru posjeduje u prisustvu patologije kao što je vezikoureteralni refluks.

Prognoza

Pravovremeno započeta terapija, tijekom koje se uzimaju u obzir individualne karakteristike tijela malog pacijenta, izbjegava neželjene posljedice.

Djeca koja imaju neurogenu disfunkciju mokraćne bešike obavezno se evidentiraju u dispanzeru. Liječnici stalno provode studije dinamike mokrenja kako bi mogli popraviti sve funkcionalne promjene i, ako je potrebno, pravovremeno prilagoditi terapiju.

Prognoza je povoljnija kod hiperaktivnosti detruzora. Prisutnost rezidualnog urina izaziva kršenje funkcionalnosti bubrega, sve do zatajenja bubrega.

Neurogena bešika je termin koji se koristi za čitav kompleks poremećaja mokrenja koje objedinjuje jedan uzrok, a to je kvar nervnog sistema, onog njegovog dela koji je odgovoran za izlučivanje mokraće. Kao i kod drugih bolesti nervnog sistema, može se javiti i kod odraslih i kod dece.

Uzroci neurogene bešike

Može postojati mnogo razloga za razvoj neurogene bešike. Normalno dobrovoljno pražnjenje mjehura ima višeslojnu regulaciju, koja uključuje veliki broj nerava. Neuspjeh u bilo kojoj fazi složene regulacije, od doživljenog stresa, bolesti mozga, pa do kršenja inervacije sfinktera mjehura, može uzrokovati simptome neurogenog mjehura. Većina zajednički uzrok Razvoj patologije kod odraslih su ozljede i bolesti kičmene moždine. Neurogena bešika kod dece, pored ovih razloga, može biti i manifestacija malformacije kičmene moždine ili urinarnog trakta, kao i posljedica porođajne traume.

Simptomi neurogene bešike

Mokrenje se sastoji od dvije faze, faze skladištenja i faze izlučivanja. Tokom faze skladištenja, urin iz mokraćovoda ulazi u bešiku i akumulira se tamo dok se ne prikupi oko 150 ml. Nakon toga, normalno, osoba osjeća potrebu za mokrenjem, aktivira se opuštajuća grupa nerava mjehura i slijedi faza izlučivanja. Poremećaji koji se manifestuju kao neurogena bešika mogu se javiti i tokom akumulacije i izlučivanja urina. Postoje dvije vrste neurogene bešike, hiperaktivna i hipoaktivna (hipertonična i hipotonična).

Preaktivnu bešiku karakteriše:

• Česti nagon s malom količinom urina;
• Jaka napetost u mišićima mokraćnog mjehura, ponekad čak i uzrok povratnog toka urina iz mokraćne bešike u uretere (vezikoureteralni refluks);
• Hitni imperativni nagon za mokrenjem, kada se pojavi iznenadni nagon takve snage da pacijent ne može podnijeti odlazak u toalet;
• Nokturija (često noćno mokrenje).

Nedovoljna aktivnost mokraćnog mjehura očituje se, naprotiv, izostankom normalnog mokrenja s punim, pa čak i prepunim (količina mokraće može prelaziti 1500 ml) mjehurom.

Osim toga, simptom neurogene bešike je nedostatak kontrole nad mokrenjem. To može biti izostanak "zrelog mokrenja" kod djece u dobi kada bi ovaj refleks već trebao biti formiran ili gubitak kontroliranog voljnog mokrenja kod odraslih.

Simptomi neurogene bešike direktno zavise od toga koji deo nervne kontrole je zakazao, što utiče i na postojanost (stalna, periodična, epizodična) i na težinu manifestacija bolesti.

Dijagnostika neurogene bešike

Dijagnoza neurogene bešike počinje detaljnim uzimanjem anamneze. Pacijent se poziva da nekoliko dana vodi dnevnik mokrenja, pri čemu bilježi vrijeme i količinu popijene tekućine. Prilikom dijagnosticiranja neurogenog mjehura kod djece, predlaže se vođenje dnevnika za roditelje, osim toga, ispostavlja se postoje li nasljedni preduslovi za razvoj slična bolest kao i istorija porođaja.

Budući da su simptomi neurogene bešike slični simptomima urinarnih poremećaja u inflamatorne bolesti genitourinarnog sistema, drzati kompletan pregled organa ovog sistema za infekciju. Ovo laboratorijska istraživanja urina koristeći razne funkcionalni testovi(prema Zimnitskom, prema Nečiporenku, itd.). Organi genitourinarnog sistema se takođe pregledavaju medicinskim slikovnim metodama (ultrazvuk, MRI, cistoskopija, rendgenski pregled uz upotrebu radionepropusnih sredstava) za otkrivanje simptoma upale ili anomalija u strukturi urinarnog trakta. Samo potpunim otklanjanjem upalnog procesa može se govoriti o neurogenoj bešici.

Ukoliko se utvrdi odsustvo bolesti mokraćnih organa, neurološki pregled za prisutnost patologija kičmene moždine i mozga. Za to se koriste različite tehnike, uključujući CT i MRI.

U nekim slučajevima ni nakon kompletnog i temeljitog medicinskog pregleda nije moguće utvrditi uzrok neurogene bešike, u ovom slučaju govore o neurogenoj bešici nejasne etiologije.

Liječenje neurogene bešike

Liječenje neurogene bešike sastoji se od terapije lekovima i nemedikamentima. Liječenje provodi urolog ili neurolog, ovisno o tome utvrđen uzrok neurogena bešika. Preaktivna bešika bolje reaguje na terapiju. U ovom slučaju, kao dio terapije lijekovima propisuju se lijekovi koji djeluju opuštajuće na mišićni aparat mokraćnog mjehura (antiholinergici, adrenergički blokatori), kao i lijekovi koji poboljšavaju njegovu prokrvljenost, jer je cirkulacija često poremećena kao rezultat spazma. Od nemedikamentoznih tretmana za neurogenu bešiku, fizioterapijske vežbe uključujući specijalne vežbe treninga za mišiće karličnog dna, fizioterapijske metode, normalizacija pijenja i sna. Ako je instaliran psihogenih uzroka neurogena bešika, dobar rezultat održava kurs psihoterapije.

Hipoaktivni tip neurogene bešike je teže lečiti. Zbog zagušenja u bešici postoji veliki rizik od razvoja sekundarne lezije urinarnog sistema i pridruživanje infekcije. Mjehur se prenateže, gubi elastičnost, nakupljeni urin iritira njegove zidove i može se baciti u mokraćovode, a odatle u bubrege, uzrokujući upalu. Za liječenje neurogenog mjehura sa znacima hipotenzije koriste se lijekovi za sprječavanje razvoja upalnog procesa, kao i fizioterapija i metode za treniranje mišića dna zdjelice i mjehura. Ako je liječenje neučinkovito, potrebno je poduzeti mjere za preusmjeravanje urina, za što se koristi kateterizacija mjehura.

U slučaju da je liječenje konzervativnim metodama bilo neuspješno, ponekad je indicirano kirurško liječenje neurogene bešike. Ovisno o razlozima, to može biti korekcija nervnog aparata mokraćnog mjehura ili plastična operacija mišićno-ligamentnog aparata.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Neurogena bešika je poremećaj u funkcionisanju mokraćne bešike, koji je uzrokovan kvarom nervnog sistema. Treba napomenuti da se isti termin može odnositi i na druge bolesti sa sličnom kliničkom slikom. Bolest se gotovo podjednako može javiti i kod žena i kod muškaraca.

Etiologija

Kliničari ističu da neurogena bešika nije samostalna bolest. obično, ovaj sindrom nastala nakon prethodnog kroničnog ili virusne bolesti. Stepen razvoja patološkog procesa zavisi od složenosti povrede nervnog sistema.

Neurogena bešika može nastati usled sledećih etioloških faktora:

• kod ozljeda kičmene moždine, mozga, nakon većih operacija;
• tumorske bolesti nervnog sistema;
• stiskanje nervnih završetaka na kičmi tokom operabilne intervencije;
• kao posljedica nakon ;
• komplikacija nakon.

Neurogeni mjehur se razvija iz sljedećih razloga:

• urođeni defekti centralnog nervnog sistema;
• posljedice porođajne traume;
• kongenitalni defekti genitourinarnog sistema;
• povreda kičme.

Također, sindrom neurogene bešike kod djece može nastati kao posljedica stresa, jakog emocionalnog šoka (strah).

U nekim slučajevima, disfunkcija genitourinarnog sistema može biti posljedica kroničnog cistitisa ili različite vrste neurološke bolesti.

Simptomi

Postoje dvije vrste neurogene bešike: hipoaktivna i hiperaktivna. Klinička slika nešto drugačija, kao i priroda razvoja patologije.

Simptomi preaktivnog mokraćnog mjehura mogu uključivati:

• iznenadni nagon za mokrenjem (posebno noću);
• potpuno odsustvo ili nedovoljan volumen preostale tekućine u mjehuru;
• teško pražnjenje;
• nestabilan krvni pritisak;
• pojačano znojenje noću;
• urinarna inkontinencija.

U složenijim kliničkih slučajeva simptomi mogu biti gotovo potpuno odsutni. U tom slučaju pacijent se može žaliti na potpunu retenciju mokraće i bol u donjem dijelu trbuha.

Hipoaktivni tip neurogenog mjehura karakteriziraju sljedeći simptomi:

• praktički nema kontrakcija mjehura;
• nemoguće je potpuno isprazniti, čak i s prepunim mjehurom;
• nema znakova intravezikalnog pritiska;
• naprezanje tokom mokrenja;
• osjećaj punoće mjehura, čak i nakon pražnjenja.

S takvim simptomima gotovo uvijek se opaža nekontrolirano izlučivanje urina u malim količinama.

Treba napomenuti da takva klinička slika može dovesti do razvoja drugih bolesti u genitourinarnom sistemu. Postoji i distrofična promjena u samoj bešici.

Moguće komplikacije

Kod disfunkcije mokraćnog mjehura može se formirati kamenac u ureteru, što također dovodi do komplikacija pri mokrenju. To, pak, dovodi do činjenice da tekućina ulazi u šupljinu uretera i bubrega, što je razlog za razvoj upalnog procesa i drugih bolesti.

Neurogena bešika je posebno opasna za dete. U ranoj dobi formira se genitourinarni sistem djeteta, a ako se liječenje ne započne na vrijeme, to može dovesti do ozbiljnih poremećaja u radu bubrega i genitourinarnog sistema u cjelini. Ne treba zanemariti ni psihološki faktor. Nehotično izlučivanje urina kod djeteta može dovesti do razvoja kompleksa u odrasloj dobi.

Dijagnostika

U prisustvu gore navedenih simptoma, odmah se obratite urologu. Ako se takva klinička slika primijeti kod djeteta, tada se u početku trebate obratiti terapeutu ili pedijatru.

Dijagnoza sumnje na neurogenu bešiku počinje pregledom pacijenta, razjašnjavanjem lične i porodične anamneze. Takođe, lekar mora biti upoznat sa istorijom bolesti. Nakon ličnog pregleda i razjašnjenja simptoma, vrši se instrumentalna i laboratorijska dijagnostika.

Standardni laboratorijski dijagnostički program uključuje sljedeće:

• uzimanje uzoraka krvi za i istraživanje;
• uzorkovanje urina za istraživanje;
• mokrenje radi ispitivanja na prisustvo infekcija;
• analiza urina prema Zimnitsky i Nechiporenko.

U vezi instrumentalna dijagnostika, onda ovo uključuje:

• i genitourinarni sistem;
• rendgenski snimak urinarnog trakta;
• profilometrija;
• uroflowmetrija.

Ako takav dijagnostičke mjere tada nije dao tačan odgovor dodatni pregledi u predelu mozga i kičmene moždine. Ako se kod djeteta primijeti disfunkcija mokraćnog mjehura, možda će biti potrebne dodatne konzultacije s psihologom. Ova metoda diferencijalne dijagnoze potrebna je kako bi se isključila disfunkcija zbog nervnog šoka kod djeteta.

Ako kao rezultat dijagnoze nije moguće utvrditi točan uzrok razvoja takvog patološkog procesa, tada se postavlja dijagnoza. idiopatski oblik neurogena bešika.

Tretman

Potrebno je samo liječenje neurogene bešike integrisani pristup. U većini slučajeva medicinske mjere urolog vodi zajedno sa neurologom, pa čak i sa psihologom.

Način terapije i program liječenja zavise od stepena razvoja bolesti, uzroka progresije patološkog procesa i individualne karakteristike samog pacijenta.

Liječenje neurogene bešike može se provesti na tri načina:

• lijekovi;
• operabilan;
• metoda koja nije droga.

Terapija lijekovima podrazumijeva uzimanje lijekova sljedećeg spektra djelovanja:

• triciklički antidepresivi;
• adrenergički blokatori alfa podgrupe;
• oksibutinin;
• antagonisti kalcijuma.

Doziranje i učestalost primjene propisuje samo specijalista. Samoliječenje gore navedenim lijekovima može dovesti do komplikacija.

Osim toga, koriste se dodatne injekcije u mjehur - uvođenje kapsaicina i resinferatoksina.

Tretman bez lijekova uključuje sljedeće aktivnosti:

• Tečajevi terapije vježbanjem;
• procedure kod psihoterapeuta;
• pridržavanje pravilne prehrane i pravilnog sna.

Posebno treba istaknuti fizioterapijske procedure. Lekar može pacijentu prepisati sledeće:

• termalne primjene;
• laserska terapija;
• električna stimulacija.

Mnogo je teže liječiti neaktivnu neurogenu bešiku. To je zbog činjenice da ova vrsta bolesti dovodi do razvoja infekcija u ureteru i može utjecati na bubrege.

Prije svega, uz pomoć specijalni lekovi i fizioterapijskim postupcima, vrši se potpuno pražnjenje mjehura. Ako kroz takvu terapiju postići pozitivan rezultat nemoguće, vrši se kateterizacija. Usput, pacijent mora uzimati antibakterijske lijekove.

Hirurško liječenje uključuje sljedeće postupke:

• pravi se rez u predelu vrata bešike, za potpuno pražnjenje;
• hirurška metoda povećava kapacitet;
• postavlja se dren za cistostomu.

Vrsta liječenja ovisi o uzroku razvoja patološkog procesa. Samoliječenje ili upotreba narodni lekovi ako će to poboljšati stanje, onda samo na neko vrijeme. To ne rješava korijenski problem.

Prevencija

Ako bolest nema urođenu etiologiju ili nije rezultat bilo kakve ozljede, veće operacije, tada se rizik od njenog razvoja može svesti na minimum. Treba primijeniti sljedeće preporuke urologa:

• hrana treba da bude potpuna i pravovremena;
• nemojte zloupotrebljavati začinjenu i masnu hranu;
• pušenje i prekomjerna upotreba alkohol treba isključiti;
• sve kronične i zarazne bolesti potrebno je tretirati do kraja i na vrijeme;
• ne dozvolite hipotermiju, mokre noge;
• kod prvih simptoma potrebno je kontaktirati nadležnog stručnjaka, a ne samoliječiti.

Usklađenost s takvim pravilima pomoći će u izbjegavanju bolesti u genitourinarnom i reproduktivnom sistemu.

Da li je sve tačno u članku sa medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Termin neurogena bešika koristi se za opisivanje grupe funkcionalni poremećaji koje nastaju usled oštećenja organa centralnog i perifernog nervnog sistema. Bolest je karakterizirana djelomičnim ili potpunim gubitkom kontrole mokrenja, a težina simptoma ovisi o lokaciji i etiologiji lezije CNS-a.

Brojni faktori koji utiču na disfunkciju mokraćne bešike otežavaju verifikaciju dijagnoze, a medicinska zajednica do danas nije razvila nedvosmislen sistem za klasifikaciju bolesti. Međutim, pouzdano je poznato da NMP (neurogeni mjehur) nije samostalna patologija, već nastaje kao rezultat urođenih ili prošlih bolesti. U etiologiji neurogene disfunkcije MP (mokraćne bešike) odlučujuče ima prevalenciju i stepen oštećenja nervnog sistema, a u osnovi bolesti je desinhronizacija kontrakcije detruzora sa otvorom uretra. Konvencionalno, uzroci neurogene bešike se kombinuju u nekoliko grupa:

1. Kongenitalna demencija, onkološki, infektivni i upalni procesi kičmene moždine i mozga: encefalitis, neuritis različite etiologije, postvakcinalni poremećaji, Parkinsonova i Alchajmerova bolest.
2. Porazi perifernih nerava i mišiće organa za skladištenje zbog intoksikacije i traume, nakon operativnih intervencija i moždanog udara.
3. Kongenitalni defekti urinarnog trakta i centralnog nervnog sistema.
4. Degenerativne promjene hrskavice kičmeni stub- osteohondroza i kila kičme;
5. Virus imunodeficijencije je HIV.

U nekim slučajevima, LUT sindrom je posljedica kroničnog cistitisa, urolitijaze i emocionalnog šoka. Neurogena bešika kod žena se javlja podjednako u odnosu na muške pacijente. Pojava disfunkcije u djetinjstvu je uzrokovana porođajna trauma, kongenitalne patologije centralnog nervnog sistema i urogenitalnog područja, kao i nestabilnost hormonske pozadine i kršenje metaboličkih procesa tokom puberteta.

Klinička slika različitih oblika bolesti

U zavisnosti od funkcionalne aktivnosti razlikuju se hiperaktivna i hipoaktivna bešika. Klinička slika i priroda razvoja patološka stanja ima značajne razlike. Liječnici razlikuju 3 stepena ozbiljnosti kršenja neurogene funkcije mokraćnog mjehura:

1. Blaga - praćena disurijom, inkontinencijom s napetošću trbušnih mišića, enurezom noću;
2. Prosjek se odlikuje rijetkim porivom za pražnjenjem, stagnacijom urina;
3. Teški stepen karakteriše zatvor, inkontinencija, urolitijaza, hronični upalni procesi urogenitalnih organa, neurotična stanja i opšta slabost.

Simptomi neurogene bešike zavise od težine lezije CNS-a i mogu biti epizodični i trajni.

Hipoaktivna bešika

Tipične manifestacije disfunkcije su smanjenje kontraktilne aktivnosti organa za skladištenje. Zbog hipotenzije detruzora i sfinktera, postaje nemoguće stvoriti potrebne parametre intravezikalnog pritiska, što dovodi do odlaganja i usporenog procesa izlučivanja tečnosti, formiranja veliki broj rezidualni urin i neugodni osjećaji nepotpunog pražnjenja. Posljedica hipotenzije je stvaranje pretjerano rastegnutog mjehura s hipertrofijom zidova i smanjenjem volumena organa. Takva transformacija dovodi do nekontrolisanog izlučivanja urina u malim dozama (kapljice), skleroze i naboranja organa za skladištenje.

preaktivna bešika

Urinarna inkontinencija, neodoljiva (imperativna) želja za pražnjenjem organa i noćna disurija karakteriziraju preaktivnu bešiku. Spazmodični detruzor doprinosi stvaranju povećanog pritiska u mokraćnom mjehuru s malom količinom tekućine, što uzrokuje imperativne porive. Sindrom preaktivne mokraćne bešike obično je praćen hipertenzijom, znojenjem, a kod teških neuroloških poremećaja može doći do nekontrolisanog oslobađanja velike količine mokraće i pri najmanjoj napetosti trbušnih zidova.

Bitan! Neurogena hiperaktivna bešika smanjuje kvalitetu života, značajno ograničava krug komunikacije i fizička aktivnost. U pozadini bolesti nastaju ozbiljne komplikacije: hipertenzija, upala bubrega, cistitis i distrofične promene organa urogenitalnog područja.

Može se konstatovati da neurogena disfunkcija mokraćne bešike dovodi do atonije zidova organa i razvoja teških poremećaja odliva mokraće. Ozbiljna komplikacija može doći do reverznog refluksa urina u uzlaznom tipu, što dovodi do stvaranja kamenca i upale bubrega. U većini slučajeva, disfunkciju mokraćne bešike prate mentalni poremećaji i socijalna isključenost.

Dijagnoza NMP

Utvrđivanje uzroka i oblika patologije zahtijeva mukotrpan rad ne samo liječnika, već i pacijenta. Važan aspekt je vođenje dnevnika, koji označava vrijeme, broj i količinu uklonjene tekućine, osjećaje nakon čina mokrenja. Dijagnoza neurogene bešike sastoji se od nekoliko faza, uključujući sledeće vrste ispiti:

• anamnestičku anketu sa analizom objektivnih pritužbi, nasledni faktori, utvrđivanje hroničnih i prošlih bolesti;
• otkrivanje neurološke patologije i isključivanje organskih lezija;
• testovi urina prema Zimnitsky i Nechiporenko;
• sjetva na bakterijsku floru;
• Ultrazvuk urinarnog trakta;
• klinički i biohemijske analize krv;
• uroflowmetrija - određuje mišićnu aktivnost detruzora i brzinu protoka izlučene tekućine;
• cistometrija ispunjene bešike sa procenom kapaciteta i osetljivosti, intravezikalnog i intraabdominalnog pritiska;
• profilometrija - urodinamska studija uretralnog pritiska.

Prema indikacijama, mogu se propisati dodatne, informativnije vrste dijagnostike: suprapubična punkcija, cistoskopija, rektromanoskopija, radionepropusne metode, MRI. U većini slučajeva, konsultacije su prikladne. uži specijalisti: neurolog, psihoterapeut, proktolog, ginekolog, nefrolog. Ako je nemoguće utvrditi tačna dijagnoza govori o nejasna etiologija i idiopatska priroda patologije.

Liječenje neurogene bešike

Terapija bolesti zahtijeva posebno integrirani pristup važnost ima dijagnozu neurogenog mjehura, s ciljem utvrđivanja uzroka i vrste disfunkcije organa. Tipično, terapijski režim uključuje:

• liječenje lijekovima;
• psihoterapija;
• periodična kateterizacija i upotreba fizioterapijskih tehnika;
• podučavanje pacijenata da kontroliraju mokrenje uz pomoć posebnih vježbi;
• sakralna električna stimulacija sa implantacijom elektrode;
• perkutana blokada lijekova;
• minimalno invazivne hirurške intervencije.

Za smanjenje hipertoničnosti mokraćnog mjehura koriste se antiholinergici koji blokiraju nervne impulse: oksibutinin, darifenacin, tolterodin. Lijekovi ne izazivaju ovisnost dugotrajna upotreba i imaju izražen učinak sa minimalnim negativne posljedice. Nekim kategorijama pacijenata prepisuju se blokatori kalcijumskih kanala Nifedipin i Pantogam. U slučaju nakupljanja mokraće izvode se kateterizacija i intravezikalne instalacije s otopinama anestetika i antioksidativnih lijekova. Osim liječenja lijekovima, pacijentima s hiperfunkcijom mokraćne bešike mogu se prepisati i fizioterapeutski postupci. Preporučuju se vježbe usmjerene na vježbanje trbušnih mišića i karličnog dna, što dugoročno omogućava nadoknadu nekih izgubljenih funkcija sfinktera urinarnog trakta. U stanjima praćenim zadržavanjem mokraće i smanjenjem tonusa detruzora, vrši se periodična kateterizacija i kursna električna stimulacija organa za skladištenje. Refleksna aktivnost se obnavlja kurom holinomimetika i lijekova za poboljšanje rada glatke mišiće: citokrom, riboflavin, betanehol, aceklidin. U mnogim slučajevima, uz kršenje funkcija mjehura, fitopreparati su uključeni u režim liječenja: Cyston, Cystenium, Kanefron, Monurel. Kod žena tokom menopauze preporučljivo je izvršiti zamjenu hormonska terapija. Kada se otkrije upalni proces, propisuju se antibakterijski, antiseptički i imunomodulatorni lijekovi. Da bi se otklonila disenergija detruzor-sfinkter, koriste se obećavajuće metode za uvođenje preparata botulinum toksina u zid ili sfinkter organa za skladištenje. Hvala za visoka efikasnost široka primena primili neuromodulaciju, ovisno o prirodi poremećaja, usmjerenu na aktiviranje ili inhibiciju funkcija organa za skladištenje. Događaj se smatra uspješnim kada su znakovi prekršaja smanjeni za više od 50%. Razvijen i aktivno korišten u medicinska praksa minimalno invazivno hirurške tehnike koji poboljšavaju funkciju mokraćne bešike.

Uspjeh liječenja povezan je s korekcijom navika u ponašanju i ishranom. Tokom bolesti treba se pridržavati dijete bez soli i isključiti iz prehrane začine, dimljeno meso, konzerve, peciva s kvascem i alkohol. Plan liječenja pacijenata sa traumatske povrede mozak i kičmena moždina zahtijevaju odmor u krevetu ako se pacijent može kretati ili su uzroci patologije druge etiologije, preporučuje se bolničko liječenje. Rehabilitacija i prevencija bolesti sastoji se u svakodnevnoj vježbi za jačanje mišića dna zdjelice, pridržavanje pravila higijene i medicinske preporuke. Često pranje vanjskih genitalnih organa odvarima bilja ili toplu vodu posebnim higijenskim proizvodima sprječavaju infekciju urinarnog trakta. Za liječenje neurogene bešike uzrokovane psihičkim poremećajima, neophodno stanje oporavak i prevencija recidiva je dugotrajno promatranje i rehabilitacija od strane psihoterapeuta. U svim slučajevima dobar efekat daje Spa tretman sa upotrebom mineralna voda, provođenje terapije blatom u vidu tampona i aplikacija na predjelu mjehura.

Prevencija bolesti se sastoji u pravovremenom ublažavanju upalnih procesa u organima mokraćnog sistema, prevenciji traume, hipotermije i nervnog stresa.