Komplikacija opekotina: opekotina. Opće karakteristike posljedica opekotine

Sažetak na temu:

„Komplikacije toplotne I hemijski x opekotine »


Kod dubokih opekotina, praćenih nekrozom kože u cijeloj debljini, nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva nastaju defekti za čije zatvaranje je često potrebno pribjeći Različiti putevi plastika kože. Presađivanje kože za opekotine ubrzava proces zacjeljivanja rana i daje bolje funkcionalne i kozmetičke rezultate. Kod velikih dubokih opekotina, presađivanje kože je suštinski element kompleksna terapija pogođeni. Poboljšava tok bolesti opekotina i često (u kombinaciji s drugim mjerama) spašava život opekotina.

IN poslednjih godina mnogi kirurzi, odmah nakon što su granice nekroze jasno otkrivene, izrezuju mrtvo tkivo pod anestezijom i odmah zatvaraju ranu kožnih transplantata. U slučaju manjih, ali dubokih opekotina (na primjer, od kapi rastopljenog željeza kod ljevaoca), često je moguće izrezati cijelu opečenu površinu kože unutar zdravih tkiva i zatvoriti hiruršku ranu prekinutim šavovima. Kod većih opekotina, šivanje defekta nakon ekscizije mrtvog tkiva, čak i uz dodatak laksativnih rezova, moguće je samo povremeno. Ekscizija nekrotičnog tkiva - nekrektomija - može se izvesti ubrzo nakon opekotine ili više kasni datumi, sa sekvestracijom koja je već u toku.

Rana nekrektomija, koja se obično izvodi 5 do 7 dana nakon opekotine, ima značajne prednosti. Može se smatrati abortivnim metodom liječenja. Ovom metodom moguće je izbjeći gnojenje rane, postići relativno brz oporavak žrtve i postići najbolje funkcionalne rezultate. Međutim, potpuna simultana ekscizija nekrotičnog tkiva sa opsežnim opekotinama je vrlo traumatična intervencija, te je stoga treba primjenjivati ​​uglavnom kod neoslabljenih pacijenata kod kojih mrtve površine koje treba ukloniti ne prelaze 10-15% površine tijela (Arts and Reise , A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber i M. I. Dolgina). Neki kirurzi odlučuju se za ranu nekrektomiju čak i sa većim lezijama (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy i drugi).

Ako rana nekrektomija nije moguća, presađivanje kože se mora odgoditi dok se rana ne očisti od nekrotičnog tkiva i pojavi granulacijski omotač. U ovim slučajevima, prilikom narednih previjanja, radi se bezbolna etapa nekrektomija, koja ubrzava proces sekvestracije. U istu svrhu pokušava se primijeniti i lokalna primjena proteolitičkih enzima (tripsin i dr.), ali djelotvornost potonje metode još nije dovoljno ispitana u klinici.

Tokom previjanja, preporučljivo je izložiti opečenu površinu ultraljubičastom zračenju. S početkom odbacivanja nekrotičnih tkiva koristi se niska doza zračenja koja se postupno povećava. Za poboljšanje rasta i sanitacije oboljelih granulacija koriste se velike doze zračenja (3-5 biodoza). Ultraljubičasto zračenje je kontraindicirano u prisustvu teških pojava intoksikacije.

Nakon čišćenja granulirajuće površine, kožni autotransplantati se presađuju direktno na granulacije ili se potonje prethodno uklanjaju. Ako granulacije imaju zdrav izgled. onda ih je bolje ne dirati, posebno kod velikih opekotina, jer je to povezano sa značajnim ozljedama. Utvrđeno je da pri eksciziji 100 si 2 granulacionog omotača pacijent gubi 64 ml krv, pri eksciziji 100 cm 2 nekrotične kraste, 76 ml krvi, a prilikom uzimanja 100 cm 2 koža za transplantaciju - 40 ml krv (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevič, F.I. Filatov). Priroda mikroflore opekotine ne utiče značajno na ishod presađivanja kože (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, itd.).

Isključivo za uspjeh autoplastike kože važnost ima dobar opšta obuka bolesnika i, prije svega, borba protiv anemije, hipoproteinemije i hipovitaminoze C. Smatra se da je kada je sadržaj hemoglobina u krvi ispod 50% autoplastika kože osuđena na neuspjeh (B. N. Postnikov). Također je vrlo važno dobro pripremiti ranu za transplantaciju, odnosno postići ne samo potpuno oslobađanje od nekrotičnog tkiva, već i dobro stanje granulacija.

Ekscizija kožnog režnja za transplantaciju izvodi se pomoću dermatoma različitih dizajna. Koriste se ručni dermatomi (tvornica "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva itd.), Električni i pneumodermatomi. Koristeći dermatome, možete uzeti ujednačenu debljinu (0,3-0,7 mm) velike mrlje na koži. Opsežna donorska mjesta ovom metodom se potpuno epiteliziraju pod zavojima u roku od 10-12 dana i, ako je potrebno, mogu se ponovo koristiti za uzimanje uzoraka kože. Kako bi pokrili ograničena područja autotransplantatom, neki kirurzi još uvijek koriste stare metode presađivanja kože.

Autotransplantati kože često uspijevaju potpuno zatvoriti cijeli defekt kože u jednom potezu. Kod vrlo velikih nedostataka, ponekad ih je potrebno zatvoriti u nekoliko faza (fazna plastika). Neki kirurzi, sa ograničenim resursima kože pogodne za autoplastiku, kod teško bolesnih pacijenata, da bi uštedjeli novac, izrezani kožni autotransplantat izrezuju na komade veličine obične poštanske marke (otprilike 4 cm 2) i presađuju te komade na određenu udaljenost jedan od drugog [takozvana markirana plastična metoda] ; transplantacije, rastući, formiraju dalje kontinuirani integument. Sa brendiranom metodom plastične hirurgije, br velike veličine graftovi dobro prianjaju na granulacije, te u tom slučaju nema potrebe za njihovim dodatnim fiksiranjem šavovima. Veliki graftovi se moraju zašiti na rubove kože, a ponekad i zajedno. Nakon operacije stavlja se popločani zavoj koji se lako skida bez oštećenja grafta, a na udove se stavlja lagana gipsana udlaga. U slučaju nekomplikovanog postoperativnog toka, prvo previjanje se izvodi 10.-12. dana nakon transplantacije, kada se režnjevi obično ukorijene.

Kod velikih opekotina, uz autoplastiku, koristi se i homoplastično presađivanje kože. Koža se presađuje sa leševa ljudi koji su umrli slučajnim uzrocima, ili uzimaju od živih donatora, uključujući i „otpad“ kože dobijen tokom hirurških operacija. Prilikom presađivanja kože dobijene od druge osobe potrebno je, kao i kod uzimanja krvi za transfuziju, imati pouzdane podatke da davalac nije patio zarazne bolesti(sifilis, tuberkuloza, malarija, itd.), kao i malignih tumora. Konkretno, u svim slučajevima, formulacija Wassermanove reakcije je obavezna. Kada se koristi mrtvačka koža, ovi dijelovi se moraju uzeti u obzir.

Kožne homotransplantacije zbog imunološke nekompatibilnosti ukorjenjuju se samo privremeno (uključujući transplantacije uzete od najbližih srodnika žrtve). Obično se linjaju ili nestaju u narednim danima ili sedmicama nakon transplantacije. Međutim, privremeno usađivanje transplantata često vam omogućava da dobijete na vremenu za eliminaciju opasne hipoproteinemije i bolju pripremu pacijenta za naknadnu autoplastiku.

Kožni homotransplantati se mogu pripremiti za budućnost, u tu svrhu se konzerviraju u raznim tekućim medijima ili liofilizacijom. U potonjem slučaju, komadi kože se podvrgavaju (u posebnim aparatima) zamrzavanju do -70° i istovremenom sušenju u vakuumu. Ovako tretirani transplantati se potom čuvaju u posebnim ampulama pod vakuumom neograničeno vrijeme. Prije upotrebe, potapaju se 2 sata radi namakanja u ¼% otopine novokaina.

U nekim slučajevima kod pacijenata s velikom površinom opekotina uspješno se koristi kombinirana auto- i homoplastika. Ovom metodom, auto- i homotransplantati, malih dimenzija, postavljaju se na površinu granulacija u šahovnici. Kombinovanom plastičnom hirurgijom homotransplantati doprinose oživljavanju procesa popravke, a posebno bržem presađivanju i rastu autotransplantata. Potonji, rastući, može neprimjetno zamijeniti homotransplantate prije njihovog odbacivanja. Homoplastika, kombinirana plastična kirurgija, kao i markirana metoda autoplastike, koriste se uglavnom za opekotine trupa i velikih segmenata udova (osim zglobova).

Za sprječavanje razvoja ožiljaka, ukočenosti i kontraktura zglobova, uz korištenje kožne plastike veliki značaj, posebno u fazi rekonvalescencije, usvajaju različite metode fizioterapije i balneoterapije (parafinske, ozokeritne aplikacije, blatne, sumporovodične i druge kupke, galvanizacija, jontoforeza, masaža, mehanoterapija i dr.) i terapijske vježbe.

Komplikacije. Kod opsežnih termičkih opekotina, često se primjećuju razne komplikacije. Sama bolest opekotina je najčešća komplikacija opsežne lezije. Osim toga, javljaju se komplikacije iz unutarnjih organa i lokalne komplikacije. Promene na unutrašnjim organima koje se javljaju tokom prve dve nedelje nakon opekotine su vrlo često reverzibilne (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Promjene na bubrezima tokom opekotina izražene su u prvim satima i danima nakon ozljede u oliguriji, a ponekad i anuriji. Često postoji prolazna lažna albuminurija. U kasnijim periodima mogu se uočiti pijelitis, nefritis i kefrosonefritis.

Bronhitis, upala pluća, plućni edem često se nalaze uz opsežne opekotine. Ako je opekotina bila praćena udisanjem vrućih para i para, tada se kod žrtava javlja hiperemija i plućni edem, mali srčani udari i atelektaze, kao i emfizem pojedinih segmenata. Kod teško oboljelih, posebno kod opekotina grudnog koša, pneumonija se često ne prepoznaje zbog nemogućnosti primjene fizikalnih metoda istraživanja. Edem pluća prijeti uglavnom u periodu šoka i toksemije. Bronhitis i upala pluća mogu se javiti tokom čitavog perioda opekotine. Komplikacije iz organa za varenje često su praćene opekotinama. Naročito često viđeno prolazni poremećaji sekretorne i motoričke funkcije želuca i crijeva. Ponekad postoje akutni ulkusi stomak duodenum, koji su izvor gastroduodenalnog krvarenja ili uzrokuju perforaciju odreska (A.D. Fedorov). Rijetko se javlja akutni pankreatitis. Funkcije jetre su često poremećene (N.S. Molchanov, V.I. Semenova itd.), Uz opsežne opekotine moguća je nekroza tkiva jetre. Kardiovaskularne komplikacije (toksični miokarditis, kardiovaskularno zatajenje) I nervni sistem. Ponekad se opaža tromboembolija (A.V. Zubarev), zbog promjena u disperziji krvnih proteina i njihovog sastava, hemiji krvi, promjenama vaskularni zid, prisutnost infekcije i sl. Poremećena je funkcija endokrinih žlijezda.

Lokalne komplikacije uključuju različite gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva, koji se obično razvijaju oko opekotine (pioderma, furunkuloza, flegmona). Posljedice dubokih opekotina – unakaženi ožiljci i kontrakture, čirevi koji dugo ne zacjeljuju – često su primorani pribjeći složene metode rekonstruktivnu hirurgiju.

Smrtnost kod opekotina varira u znatnim granicama. Ovisi o dubini i površini lezije, o dobi žrtava, o brzini njihove isporuke u medicinska ustanova i od primijenjenog tretmana. Jednu od prilično povoljnih velikih statistika mortaliteta od opekotina iznosi Zavod za hitnu medicinu po imenu. Yu.Yu. Dzhanelidze. U ovoj ustanovi za 5 godina (1946-1950) za 2088 spaljenih osoba, ukupna stopa mortaliteta iznosila je 3,2% (B.N. Postnikov). Glavni uzrok smrti bila je akutna toksemija (70,3%), a zatim šok od opekotina (20,2%).

U vezi s uvođenjem u praksu takvih sredstava liječenja kao što su transfuzija krvi, antibiotici itd., Bilo je potrebno preispitati pitanje ovisnosti smrtnosti o području opekotine. Ako su se u prošlosti opekotine više od 30% kože smatrale bezuslovno smrtonosnim, onda se uz upotrebu savremenih terapijskih sredstava pokazalo da je nespojivo sa životom samo u slučaju velike dubine oštećenja (treći i četvrti stepen). ), dok se pacijenti kod kojih prevladavaju površinske opekotine mogu spasiti i sa većom površinom oštećenja. Komplikacije na plućima kao uzrok smrti imaju relativno mali udio (5,8%), a sepsa zauzima pretposljednje mjesto (2,4%). Prema zbirnoj statistici R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik i 3.I. Štukalo, za 10.772 opečena pacijenta smrtnost je bila 4,7% (27. Svesavezni kongres hirurga, 1960).

U određenoj mjeri, proučavanje problema liječenja opečenih osoba otežava rasprostranjenost relativno malog broja žrtava opekotina u mirnodopskim uslovima među brojnim hirurškim i traumatološkim odjelima bolnica. Stoga su u mnogim zemljama počeli da se organizuju u bolnicama i klinikama specijalizovana odeljenja za opečene, tzv. centara za opekotine. Specijalizovana odeljenja za opekotine kao glavni cilj imaju proučavanje patogeneze opekotina, razvoj naj racionalne metode liječenje opečenih osoba, kao i pedagoška djelatnost

Hemijske opekotine

Hemijske opekotine nastaju djelovanjem na tkiva različitih supstanci koje mogu izazvati lokalnu upalnu reakciju, a pri značajnoj koncentraciji i izloženosti, koagulacija ćelijskih proteina i nekroza (jake kiseline i kaustične lužine, rastvorljive soli nekih teških metala, sredstva za stvaranje mjehura, itd.) . Za razliku od termičkih opekotina, hemijske opekotine se često javljaju na sluznici unutrašnjih organa, posebno gastrointestinalnog trakta. Neke od hemikalija, posebno soli teških metala, deluju kauterizirajuće, uglavnom na sluzokože, dok opekotine kože mogu nastati samo u izuzetnim uslovima (npr. srebrni nitrat). Karakteristika hemijskih opekotina, u poređenju sa termalnim opekotinama, jeste potreba da budu duže izložene štetnom agensu, što u nekim slučajevima omogućava uspešnu upotrebu neutralizatora koji mogu sprečiti ili smanjiti štetno dejstvo. izlaganje hemikalijama. Prema težini nastalih promjena, hemijske opekotine se klasifikuju po istoj staroj Boyerovoj shemi, odnosno postoje tri stepena njihove težine. Ali može se primijeniti i na ove opekotine. moderna klasifikacija usvojen za termičke opekotine. Kod hemijske opekotine trećeg stepena moguća je nekroza, suha (mumifikacija) i mokra. Mumifikacija je karakteristična za opekotine jakim kiselinama; u slučaju opekotina kaustičnim alkalijama, mrtva tkiva su podvrgnuta tečnosti (kolikvaciona nekroza). Teške hemijske opekotine, posebno one izazvane hemijskim ratnim agensima, karakterišu značajne promene u tkivima koji okružuju zonu nekroze koja nisu izgubila vitalnost. Nastali poremećaji u vitalnim funkcijama ovih tkiva mogu se proširiti na veliku površinu i uzrokovati vrlo sporo zacjeljivanje opekotina. Hemijske opekotine određenim supstancama koje imaju opće toksično djelovanje (iperit, lewisite) također mogu biti praćene pojavama opšte trovanje organizam. Prva pomoć za hemijske opekotine koža se svodi na brzo uklanjanje hemikalije pranjem ili neutralizacijom. Za opekotine unutrašnjih organa, jedan ili drugi neutralizator propisuje se kao protuotrov. .

Sprovodi se tretman hemijskih opekotina kože izazvanih kiselinama i alkalijama, kao i termičkih opekotina.

U ratnom vremenu, pitanje liječenja opekotina uzrokovanih agensima mjehura može postati od posebnog značaja. . Kod hemijskih opekotina unutrašnjih organa, liječenje je određeno poremećajima povezanim s lokalizacijom opekotine.

Radijacijske opekotine

U svakodnevnoj medicinskoj praksi često se susrećemo sa radijacijskim opekotinama uzrokovanim ultraljubičastim zračenjem. Prvi stepen ove opekotine nastaje kada se u terapijske svrhe propisuju eritemske doze ultraljubičastih zraka. Kao nozološki oblik opekotine ultraljubičastih zraka obično se javlja uz zloupotrebu sunčanja - takozvane opekotine na plaži. Ove opekotine, koje dostižu I, a tek povremeno II stepen, mogu biti veoma opsežne. U tim slučajevima izazivaju prilično teške, ali kratkotrajne smetnje u općem stanju i nesnosne bolove.

Tretman se svodi na podmazivanje pocrvenjele kože indiferentnom masnoćom; sa izraženim opšti poremećaji dobro lekovito dejstvo mogu dati velika doza bilo koji laksativ koji ponekad ima abortivna akcija i može spriječiti stvaranje plikova kod težih opekotina od sunca.

Opekline uzrokovane radioaktivnim zračenjem - prodornim zračenjem - su teže. Izraz "zračenje" u svom užem značenju primjenjuje se na ove opekotine. Najčešće se ove opekotine mogu javiti u uslovima lokalnog jednokratnog izlaganja u dozama od 800-1000 rem i više.

Prvi izvještaji o radijacijskim opekotinama pojavili su se ubrzo nakon otkrića rendgenskih zraka i proizvodnje radijuma. Ukazali su na visoku biološku efikasnost prodornog zračenja i dali klinički opis čireva koji su nastali kako kod samih istraživača, tako i kod osoba podvrgnutih istraživanju pomoću rendgenskih zraka. Godine 1952. L. Gempelman et al. prijavio teške opekotine od zračenja među radnicima u nuklearnoj industriji.

Priroda i stepen oštećenja tkiva kod radijacijskih opekotina, njihov klinički tok i ishod zavise od količine energije koju tkiva apsorbuju, vrste jonizujuće zračenje, trajanje izlaganja, veličina i lokacija lezije. Najosjetljivija na zračenje su područja kože bogata nervnim završecima i bogata lojnicama i znojne žlezde: palmarne površine šaka, plantarne površine stopala, unutrašnje površine butine, ingvinalne i aksilarne oblasti. Fizički i hemijski faktori(svetlost, toplota, mehanička iritacija, kiseline, baze, teški metali, halogenidi), uzrokujući hiperemiju i iritaciju kože, pogoršavaju tok radijacijskih opekotina. Neke hronične bolesti (tuberkuloza, malarija, sifilis, nefritis, metaboličke bolesti, Gravesova i Addisonova bolest, ekcem) takođe negativno utiču na njihov tok. Oštećenjima od zračenja najpodložnija je koža djece i žena, posebno plavuša i crvenokosa. Povećanje radiosenzitivnosti kože takođe se primećuje tokom menstruacije. S godinama raste otpornost kože na djelovanje jonizujućeg zračenja. Prve morfološke promjene u ozračenim tkivima otkrivaju se nekoliko minuta nakon ozračivanja. Širenje kapilarne mreže otkriva se u koži i potkožnom masnom tkivu. Broj funkcionalnih kapilara značajno se povećava (prvi talas hiperemije). U budućnosti, nekoliko sati ili dana, ovisno o količini apsorbirane energije, ozračena tkiva zadržavaju nepromijenjenu strukturu. Zatim se u njima postepeno počinju javljati nekrobiotski i distrofični procesi, a prije svega u elementima nervnog sistema. Mijelinske ovojnice nabubre kožnih nerava, osetljivo nervnih vlakana stječu povećanu argentofiliju. Završeci trofičkih i senzornih nerava se raspadaju. Istovremeno sa porazom nervnih završetaka otkrivaju se promjene na epidermi. Ćelije malpigijevog sloja nisu jasno izražene, nabubre. Umiru folikula dlake, lojne i znojne žlezde. Kolagenska vlakna bubre, cijepaju se, pretvaraju se u bazofile i potom se raspadaju. Primjećuje se širenje kapilara i staza krvi u njima (drugi val hiperemije). Ćelije bubre u arterijama i venama unutrašnja školjka. Pomenute promene u težim slučajevima opekotine od zračenja završavaju nekrozom ozračenih tkiva. Istovremeno, ne dolazi do formiranja leukocitne osovine duž granice nekrotične zone.

POSLJEDICE TERMIČKIH, HEMIJSKIH OPEKOTINA I Smrzlina.

Burns. kao i promrzline, opasni su za nastanak šoka, oštećenja kože, centralnog nervnog, kardiovaskularnog sistema, organa za disanje, ako unutra uđe kiselina ili lužina - oštećenje probavnog trakta (sluzokože usne duplje, jednjaka, želuca ), promjene u funkciji bubrega, oštećenje metabolizam vode i soli, razvoj kome. Kod opekotina IV stepena ili promrzlina dolazi do nekroze (nekroze tkiva) do kostiju. Procenat smrtnosti je visok kod opekotina IV stepena i promrzlina. Kod opekotina je moguć razvoj bolesti opekotina. U svom toku razlikuju se 4 perioda: šok od opekotina, akutna toksemija opekotina, septikotoksemija, rekonvalescencija.

Šok od opekotina nastaje 1-2 sata nakon opekotine i traje 2 dana: krvni tlak se smanjuje, razvija se anurija, opšte stanje težak. Šok se javlja kod opekotina 1. stepena više od 30% površine tela i kod opekotina II-IV stepena - više od 10%.

Akutna toksemija opekotina nastaje nakon šoka i karakterizira je visoke temperature, gubitak apetita, slab čest puls, sporo zarastanje opekotina. Traje 4-12 dana. Groznica može trajati mjesecima (40° i više). Razvijaju se komplikacije: upala pluća, artritis, sepsa, anemija, intestinalna atonija, čirevi od proleža.

Septikopiemija nastaje gnojenjem opekotina, što dovodi do iscrpljenosti od opekotina. Postoji povratna groznica. Apetit nestaje, anemija se povećava, kršenje vode i soli, ravnotežu elektrolita, metabolizam. Razvijaju se bakterijemija i disproteinemija. Antitijela se nakupljaju u krvi opečenog, fagocitoza se povećava i formiraju se granulacije. Pacijenti nastavljaju da gube na težini. Rane ne zarastaju dugo, ima veliki broj Pseudomonas aeruginosa, truleži integument, Proteus. Veliki gubitak proteina, produžena intoksikacija, iscrpljenost od opekotina, čirevi od proležanina dovode do atrofije mišića, ukočenosti zglobova. Smrt nastaje kao rezultat razvoja sepse na pozadini anemije, teška kršenja sve vrste metabolizma, posebno proteina.
Period rekonvalescencije nastupa postepeno u slučaju zarastanja opekotina i traje dugi niz godina. Često praćen amiloidozom unutrašnjih organa, hronični tok nefritis, koji zahtijeva sistematsko trajno liječenje.

Hemijske opekotine mogu nastati prilikom uzimanja alkalija i kiselina. Razvija se duboko oštećenje tkiva probavnog trakta i respiratornog trakta. Uvek postoje opekotine usne duplje koje se manifestuju salivacijom. Kod 30-40% ljudi koji su uzimali alkalije javljaju se opekotine jednjaka, praćene razvojem strikture jednjaka, oštećenjem želuca, komplicirano perforacijom (ako unutra dođu tečni alkalni izbjeljivači). Kada su zahvaćeni gornji respiratorni trakt, razvijaju se njihova opstrukcija i stridor, što zahtijeva hitnu pomoć.

Kod trovanja kiselinom, tkiva nisu oštećena tako duboko kao kod trovanja alkalijama. Karakteristična je češća lezija želuca nego jednjaka, jer je epitel jednjaka otporan na kiseline.

Posljedice termičkih, hemijskih promrzlina.

Sa promrzlinama III stepen dolazi do odumiranja kože, potkožnog tkiva i mišića, sa IV stepenom - tetiva i kostiju.

S teškom hipotermijom razvija se koma. Na 18 °C i niže, električna aktivnost na elektroencefalogramu nestaje. Ako takvi pacijenti prežive, ponekad se razvija centralna pektinska mijelinoliza. Sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema, bradikardija i pad krvnog pritiska napreduju ako temperatura padne ispod 29°C i niže. Na 22 °C razvija se ventrikularna fibrilacija, a na 18 °C i niže dolazi do asistole. Poraz respiratornih organa sa smanjenjem tjelesne temperature karakterizira progresivno smanjenje respiratornog volumena i brzine disanja. Postoje promjene u funkciji bubrega: razvija se hladna diureza i kršenje funkcije koncentracije tubula.

IN udaljeni period posljedice kao što su teške cicatricijalni deformiteti trup i udovi, kontrakture zglobova, zarazni panjevi, trofični ulkusi, terminalni osteomijelitis koji zahtijeva kirurško i ortopedsko liječenje.

POSLEDICE TERMIČKIH I HEMIJSKIH OPEKOTINA GLAVE I VRATA.

Kod dubokih opekotina svoda lubanje s lezijama kostiju postoji rizik od razvoja epi- i subduralnih apscesa, jer su često asimptomatski. Također, kod takvih opekotina moguć je razvoj meningitisa. Kao rezultat dubokih opekotina kože i potkožnih tkiva, često dolazi do nepotpunog obnavljanja izgubljenog kože, što dovodi do razvoja opeklinskih deformiteta.

Opekotine ušnih školjki III stepena često su komplikovane razvojem hondrita. Možda razvoj opekotina usne šupljine, jednjaka, želuca. Uz duboke opekotine glave i vrata moguća je brza smrt.
Kod promrzlina glave i vrata često se bilježe infektivne komplikacije (na II stepenu), moguće je razviti infekciju rane (na III i IV stepenu).

Iz gnojnih limfnih čvorova nastaju apscesi i adenoflegmoni. Lokalni gnojni procesi nastaju uz gnojno-resorptivnu groznicu, koja dugotrajnim procesom dovodi do iscrpljivanja rane. Umjesto ožiljaka moguć je razvoj skvamoznog karcinoma, gljivičnih lezija kože.

Dolaze i promene na nervima, krvi i limfnih sudova(na primjer, neuritis facijalnog živca, limfangitis, tromboflebitis, itd.).

POSLEDICE TERMIČKIH I HEMIJSKIH OPEKOTINA I PROMROZA GORNJEG UDOVA

Kod opekotina gornjeg ekstremiteta često se razvijaju kontrakture (ovo je deformitet opekotina kao posljedica dubokih opekotina kože i ispod njih). Razvoj ankiloze, dislokacija, subluksacija, kao i dugotrajni trofični ulkusi. Kod kiselih opekotina dolazi do odumiranja tkiva po tipu suhe nekroze, kod alkalnih opekotina - vlažne nekroze. TO lokalne komplikacije uključuju gnojni artritis, furunkulozu, s kružnim opekotinama - gangrenom ekstremiteta.

Kod promrzlina gornjeg ekstremiteta može se razviti ishemija udova kao posljedica oštećenja živaca, krvnih i limfnih žila. S razvojem hladnog neurovaskulitisa, pulsiranje krvnih žila u udovima naglo slabi, ruke otiču, znojenje se povećava, ruke postaju vlažne. U području ruku mijenja se taktilna osjetljivost, pacijenti ne mogu samouvjereno hvatati predmete, izvoditi precizne pokrete.

zbog neurovaskularnih poremećaja trofičke promjene tkiva udova sa stvaranjem čireva na koži, "usisani prsti", prsti u obliku batine. Umjesto ožiljaka nakon promrzlina može se razviti karcinom skvamoznih stanica.

Kada demarkaciona linija prolazi kroz kost, može se razviti upala u obliku progresivnog osteomijelitisa, dok prolazi kroz zglob - progresivni gnojni osteoartritis.

Kod III i IV stepena mogu se razviti promrzline infekcija rane(gnojni, gnojni, anaerobni), koji mogu biti praćeni limfangitisom, limfadenitisom, tromboflebitisom, gnojnim flebitisom.

POSLEDICE TERMIČKIH I HEMIJSKIH OPEKOTINA DONJIH UDOVA.

Najčešće nakon opekotina dolazi do kontraktura (opekotina) zbog dubokog oštećenja kože i ispod nje. Manje su česte subluksacije, dislokacije i ankiloze, kao i dugotrajni trofični ulkusi.

Lokalno u području opekotina razvija se gnojni artritis, flegmona, furunkuloza, a kod kružnih opekotina gangrena ekstremiteta.
Odgođene promrzline nogu, komplikovane hladnim neurovaskulitisom, često su uzrok obliterirajućeg endarteritisa. S razvojem hladnog neurovaskulitisa, pulsacija krvnih žila u ekstremitetima naglo slabi, noge otiču, znojenje se povećava i ekstremiteti postaju vlažni. Bolesnici imaju osjećaj širenja, kompresije, peckanja u udovima.

U predjelu stopala se mijenja taktilna osjetljivost, pacijenti ne mogu izvoditi precizne pokrete, gube osjećaj stopala pri hodu, a ako se nakon ozeblina razvije povećana taktilna osjetljivost, tada dodir, stiskanje, nošenje obuće prati bol.

Usljed promjena na žilama i živcima razvijaju se dermatoze, trofičke promjene u tkivima ekstremiteta sa formiranjem batinastih prstiju, „usisanih prstiju“ i čireva na koži. Ponekad se na mjestu ožiljaka nakon promrzlina razvije karcinom skvamoznih stanica.

Kod III, IV stepena promrzlina može se razviti bilo koja infekcija rane: gnojna, gnojna, anaerobna, praćena gnojnim flebitisom, tromboflebitisom, limfadenitisom, limfangitisom, adenoflegmoni i apscesi koji se formiraju iz gnojnih limfnih čvorova. Ako demarkaciona linija prolazi kroz kost, tada se razvija upala u obliku progresivnog osteomijelitisa, pri prolasku kroz zglob - gnojni progresivni osteoartritis.

POSLEDICE TERMIČKIH I HEMIJSKIH OPEKOTINA DEBLA. Kod opsežnih opekotina, glavna komplikacija je opekotina.

Dakle, tokom perioda toksemije i septikotoksemije, krupozni, fokalni ili lobarna pneumonija zbog oštećenja respiratornog sistema produktima sagorevanja. Povremeno se razvija infarkt miokarda, au periodu septikotoksemije - perikarditis.

Često se razvijaju akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta ( peptički ulkus), praćeno krvarenjem ili perforacijom. Ponekad se razvija gangrenozni ili akalkulozni holecistitis. Mogu se razviti i druge komplikacije, kao što je akutni pankreatitis, akutni opstrukcija crijeva, vaskularna tromboza trbušne duplje.

Kod teške intoksikacije opekotina, bilirubinemije, pojačano krvarenje granulacija, ponekad se može primijetiti fekalna aholija, što ukazuje na razvoj zatajenje jetre, serumski ili toksični hepatitis s prevlašću anikteričnih oblika.

Najteža komplikacija opekotine je sepsa.

U kasnijim periodima nakon opekotina mogu se razviti pijelonefritis, pijelitis i nefritis.

Uz iscrpljenost od opekotina (komplikacija perioda septikotoksemije opekotina), moguć je razvoj mono- i polineuritisa, mokraćnih kamenaca.

U području termičkog oštećenja moguć je razvoj furunkuloze, flegmona, anaerobne infekcije.

Opekotine kiselinama i alkalijama oštećuju oralnu sluznicu, jednjak i crijeva. Prilikom opekotina kiselinama mijenja se stanje koloida stanica, uočava se dehidracija i koagulacija tkiva, a njihovo odumiranje nastaje u obliku suhe nekroze. Alkalije, u interakciji s proteinima, formiraju alkalne albuminate, saponificiraju masti i razvija se vlažna nekroza.

Kod promrzlina se uobičajeni lokalni gnojni procesi odvijaju s gnojno-resorptivnom groznicom, pa se uz produženo gnojenje može razviti iscrpljenost rane.

Kod težih oblika promrzlina uočavaju se i promjene na unutrašnjim organima: mogu se razviti upalne bolesti respiratornog trakta, desni (stomatitis i dr.), želuca, dvanaestopalačnog crijeva, debelog crijeva. gljivična infekcija kože i noktiju, artroze.

Duboko termičko oštećenje integumenta i dalje je jedan od urgentnih problema hitne i rekonstruktivne hirurgije. Nije slučajno što je ova tema stalno uključena u program svih kongresa hirurga u Ukrajini. Uprkos napretku u kombustiologiji, smrtnost opečenih pacijenata i dalje raste posljednjih godina. Komplikacije opekotina i opekotina ostaju glavni uzrok smrti. Međutim, smatra se da je ovo pitanje nedovoljno proučeno, a postojeće klasifikacije komplikacija opekotina su uslovne.

Izvještaj je zasnovan na analizi rezultata opservacije i pregleda 3746 opečenih pacijenata koji su liječeni u Donjeckom centru za opekotine u proteklih 7 godina. Njih 1863 (47%) imalo je duboke dermalne i subfascijalne opekotine ___-_V stepena, 1983 žrtve imale su površinske dermalne i epidermalne opekotine __-___ stepena (prema klasifikaciji dubine opekotina koja je razvijena u klinici i odobrena na XX Kongresu hirurga Ukrajine (Ternopil, 2000.) Opeklina se razvila kod 1015 pacijenata (32,2% svih hospitalizovanih pacijenata).

Proučavanje etioloških karakteristika subfascijalnih ozljeda (opekotina strujni udar, kontaktna termička i plamena) kod 326 pacijenata omogućila je po prvi put razjašnjavanje njihove patogeneze i utvrđivanje komplikacija koje mogu nastati samo kod opekotina IV stepena. Za rana dijagnoza komplikacija opekotina i razjašnjenja njihove prirode, pacijenti su bili specijalni pregledi: ultrazvučna doplerografija, flebografija, selektivna angiografija, elektroneuromiografija, CT skener. Proučavani su koagulacijski i antikoagulacijski sistemi krvi; izvršio histološko, kristalografsko istraživanje biopsijskih uzoraka različitih tkiva u području oštećenja i paranekroze i bakteriološki pregled odvojene rane.

Kod 1486 pacijenata (39,7%) identifikovane su različite komplikacije opekotina koje smo sistematizirali i predložili u obliku klasifikacione tabele (tabela 1).

Komplikacije opekotina dijele se na primarne, koje nastaju neposredno u trenutku ozljede, sekundarne, povezane s razvojem infekcije u ranama i njenim širenjem u različita tkiva i organe, te kasne komplikacije koje nastaju nakon zarastanja ili hirurškog zatvaranja opekotine. .

Komplikacije opekotina

Primarne termičke komplikacije, prema našim zapažanjima, nastaju samo kod subfascijalnih opekotina (IV stepen) i manifestuju se kod 13,5% ovakvih žrtava ugljenisanjem, mumifikacijom mekih tkiva i kostiju, koagulacijom, praćenom trombozom. glavne arterije i vene. U nekim slučajevima ove lezije se kombinuju sa mehaničkim oštećenjem – rupturom mekih tkiva, odvajanjem segmenata ekstremiteta, stvaranjem hematoma, preloma i dislokacijama kostiju (Sl. 1). Uzroci mehaničkog oštećenja na mjestu opekotine su: barotrauma (u toku eksplozija u unutra), pad sa visine uz gubitak svijesti, mehanički utjecaj električne struje (konvulzivna kontrakcija mišića) itd. mehaničko oštećenje u kombinaciji sa opekotinama III i IV stepena mogu nastati i unutrašnji organi (intrakranijalni hematomi, pneumotoraks, ruptura pluća, bubna opna i sl.)

Primarni razvoj tromboze magistralnih žila kod visokog napona električne opekotine uočeno kod 19 od 326 žrtava opekotina IV stepena (5,7%) (Sl. 2).

Većina čest pogled komplikacije opekotina su povezane s razvojem i širenjem infekcije. Riječ je o sekundarnim komplikacijama koje su se javile kod 37% pacijenata s različitim komplikacijama opekotina.

Infektivne komplikacije su klasifikovane prema anatomska karakteristika ovisno o tkivima i organima u kojima se infekcija razvija i širi (spuracija).

Kod dubokih opekotina, 4,4% pacijenata razvija mrežasti limfangitis, koji se može javiti već 3-5 dana nakon ozljede, čak i kod površinskih opekotina, posebno ako se prva pomoć pruži nevješti. Uzročnik infekcije u ovakvim slučajevima najčešće je stafilokok, koji vegetira u obliku saprofitne flore na netaknutoj koži.

Matični limfangitis i limfadenitis relativno rijetka komplikacija duboke opekline, čija je učestalost oko 1% svih komplikacija. Erysipelas se najčešće javlja kod opekotina kože kompromitovanih trofičkim poremećajima, na primjer, kao posljedica hroničnog posttromboflebitskog sindroma (PTFS) itd. Prevencija i liječenje opekotina limfangitisa i limfadenitisa sastoji se u pažljivom toaletiranju rana, pravovremenom otvaranju napetih plikova. , higijenske kupke, ultraljubičasto zračenje, ozonoterapija rana propisivanjem protuupalnih i antibakterijskih lijekova. Najefikasniji lokalni lijekovi za liječenje infekcija opekotina i infektivnih komplikacija opekotine su 1% otopine jodopirona ili jodovidona, preparati srebrnog sulfadiazina, cerijum nitrata, hloramfenikol, dioksidinska mast, baneocin.

Celulit kod opečenih pacijenata nastaje produbljivanjem površinskih dermalnih opekotina zbog sekundarne nekroze u ranama, uz produženo konzervativno liječenje duboke opekotine ili nakon tangencijalne nekrektomije kod gojaznih pacijenata (slika 3). U svim slučajevima gnojni celulitis karakteriše uporni tok, a svojom velikom površinom (10-15% površine tijela) postoji opasnost po život pacijenata. Prevencija gnojnog celulita povezana je sa ranim i radikalnim hirurškim tretmanom dubokih opekotina. Kod pretilih pacijenata, operacija izbora za duboke dermalne opekotine trećeg stepena je fascijalna nekrektomija. Liječenje gnojnog celulita kod opečenih pacijenata je kompleksno: usmjereno je na korekciju homeostaze, imuniteta, isušivanje rana, nakon čega slijedi radikalna nekrektomija i autodermoplastika. Irigacija površine rane ozonom ima mnogo brži pozitivan rezultat u liječenju celulita, što je, po našem mišljenju, povezano ne samo s lokalnim, već i sa općim imunomodulirajućim djelovanjem ozona.

Apscesi u potkožnom masnom tkivu javljali su se uglavnom kod teško opečenih pacijenata sa anergenom, ili kao manifestacija sepse (metastatska). Otuda dolazi njihova prevencija i liječenje.

Brojni faktori su povezani sa oštećenjem i nekrozom mišića i fascije kod opekotina četvrtog stepena. gnojne komplikacije. Nekrotična infekcija mišićno tkivo obično se javlja rano, 4-5 dana nakon subfascijalne opekotine, praćen mirisnim mirisom iz rana i intoksikacije. U takvim slučajevima možemo govoriti o truležnom topljenju mišića u ranama, najčešće uzrokovanom gram-negativnom florom.

Gnojne pruge i flegmoni razvili su se kod pacijenata kao rezultat topljenja mrtvih mišića, širenja gnoja duž ovojnica tetiva i neurovaskularnih snopova. Pravovremeno prepoznavanje takvih komplikacija je teško jer se gnojne pruge nalaze ispod guste suhe nekrotične kraste, a klinički se ne manifestiraju hiperemijom, edemom ili fluktuacijom. Adekvatno i pravovremeno izvedena nekrotomija i fasciotomija je pouzdana prevencija ovih komplikacija (Sl. 4).

Gangrena ekstremiteta kod opečenih bolesnika nastaje ili kao posljedica primarnog ukupnog oštećenja tkiva, što je rijetko (u 1% slučajeva), ili, najčešće, kao posljedica tromboze glavnih krvnih žila. U prvom slučaju, to je zbog dugotrajne izloženosti štetnom agensu tokom plamena, au drugom visokonaponskim strujnim udarima. gangrene donjih ekstremiteta Opaženo je 13 pacijenata sa opekotinama od plamena. Akutni razvoj tromboze brahijalne arterije, uzrokovan primarnom koagulacijom električnom strujom, doveo je do razvoja gangrene 18 udova kod 16 žrtava. Treba napomenuti da akutni razvoj ishemije proksimalnih udova sa odumiranjem velikog broja mišića (podlaktica, rame, potkoljenica, natkoljenica) vrlo brzo dovodi do teške intoksikacije i otkazivanja bubrega. Oporavak žrtava u takvim slučajevima moguć je samo ako se izvrši rana ili čak primarna amputacija ekstremiteta (1-2 dana nakon ozljede). Provođenje nekrofasciotomije može samo spriječiti sekundarne promjene u tkivima i smanjiti intoksikaciju.

U mehanizmu ascendentne tromboze arterija ekstremiteta, koja se obično razvija 1,5-2 sedmice nakon opekotine IV stepena, nema sumnje da je bitno infektivnog faktora(7 zapažanja). Isto, ali u većoj mjeri, vrijedi i za uzlaznu flebotrombozu. U svim slučajevima razvoj flebotromboze dubokih vena ekstremiteta bio je povezan s infekcijom. Kod 30 od 37 pacijenata kod kojih je zahvaćen ileofemoralni segment, komplikacija se poklopila sa kateterizacijom velikog saphenous vena. Prevencija i liječenje takvih komplikacija antikoagulansi, antibiotici, spazmolitici, uzvišeni položaj i elastični zavoj ekstremiteta.

Arozivno krvarenje iz rana javlja se kod 5% žrtava opekotina IV stepena (16 pacijenata) sa odbacivanjem nekrotične kraste. Nekrotična tkiva, kao što je poznato, samostalno se odbacuju samo gnojenjem. Stoga je glavna prevencija arozivnog krvarenja rana nekrektomija i plastično zatvaranje rana, što nije uvijek moguće kod velikih termičkih, a posebno električnih opekotina. S tim u vezi, prikazano je preventivno podvezivanje arterija u cijelosti. Štaviše, u nekim slučajevima, arozivno krvarenje se javlja već 3-4 dana nakon ozljede (3 opservacije).

Šteta nervnih stabala udovi sa opekotinama IV stepena obično su kombinovani sa oštećenjem krvnih sudova, tetiva i mišića, i kliničke manifestacije izrazili su se u gubitku motoričkih i senzornih funkcija u odgovarajućim zonama.

Kliničke manifestacije gnojna infekcija kod osteonekroze koja se dogodila nekoliko nedelja ili meseci nakon opekotine (opaženo kod 20 pacijenata 6,1% sa opekotinama IV stepena). Neki pacijenti (8) su već bili hospitalizovani sa znacima osteomijelitisa, a ostali (12) su ga razvili tokom hirurškog lečenja. Purulentni artritis različitih zglobova uočen je kod 25 bolesnika (7,7%). Osteomijelitis i artritis kod svih žrtava su se razvili i lokalizirali u projekciji opekotina, metastatski artritis i osteomijelitis nisu uočeni kod naših pacijenata. Pravovremena prevencija ovakvih komplikacija operacija resekcija kostiju, zglobova, revaskularizacija osteonekroze.

To je poznato tkiva hrskavice Zglobne površine kada su izložene posebno su podložne infekcijama zbog loše opskrbe krvlju. Najtrajniji i najdugotrajniji tok karakterišu hondriti i perehondritisi rebara i ušne školjke (opaženo kod 54 bolesnika 2,8%) sa opekotinama III i IV stepena. Širenje infekcije na hrskavicu, prema našim podacima, odvija se u nastavku. Kao rezultat suppuration of rane dolazi do oticanja tkiva oko hrskavice, kompresije najfinijih žila perihondrija - ishemije, nekroze hrskavice i gnojnog hondroperihondritisa. Prevencija uobičajenog hondroperihondritisa ušna školjka ranija drenaža i kateterizacija rana mikroirigatorima.

Infektivne komplikacije opekotina unutrašnjih organa u rijetki slučajevi mogu se razviti kada su direktno oštećene termičkim agensom (uočeno kod 4 pacijenta sa oštećenjem pleure i moždanog tkiva). U velikoj većini slučajeva infekcija ulazi u unutrašnje organe iz rana limfogenim putem. Po učestalosti ovakvih komplikacija koje utiču na ishod povrede, jedno od prvih mesta zauzima upala pluća, koja je dijagnostikovana kod 416 naših pacijenata (12%). Kod dubokih opekotina, pneumonija se razvija skoro 2 puta češće kod 22,7% žrtava (slika 5). Kod svakog osmog uočeno je formiranje apscesa plućnog tkiva. Prevencija upale pluća je prije svega adekvatna antišok, antibakterijska terapija, vježbe disanja. Endolimfatički način primjene antibiotika, prema našim podacima, najefikasniji je u liječenju pneumonije, uključujući i apscesiranje.

Za 7 godina na klinici je opaženo 216 pacijenata sa sepsom od opekotina, što je 5,8% svih liječenih pacijenata sa opekotinama. Međutim, kod dubokih opekotina sepsa se razvija mnogo češće - u 12,1% slučajeva. Istovremeno, način širenja zaraze je drugačiji ili, bolje reći, različit kod onih koji su opečeni. Jedan od mogućih česte načine limfogeno širenje infekcije. Kod teške opekotine nema sumnje u kretanje živih bakterija iz lumena crijeva u krvotok, mezenterične limfne čvorove. karakteristična karakteristika septički fokus je također razvoj perifokalnog tromboflebitisa. Zbog bakterijske tromboembolije iz ovog izvora mogu nastati druga žarišta gnojenja koja podržavaju septičko stanje. Također ne treba zaboraviti na vjerovatnoću razvoja jatrogene kateter sepse.

Sporna je, po našem mišljenju, u pogledu opekotine bolesti klasifikacija sepse usvojena na Konferenciji pomirenja u Čikagu. Smatramo da je svrsishodno u ovu klasifikaciju uključiti ranu sepsu opekotina, rekurentnu sepsu kod opečenih pacijenata, kao i utvrđivanje težine sepse opekotina u zavisnosti od stepena zatajenja više organa.

Erozivno-ulcerozni gastritis, gastroduodenitis i kolitis uočeni su, prema našim podacima, kod većine žrtava sa teškom opeklinskom bolešću i skoro kod svih umrlih od nje. Uzrok oštećenja sluzokože gastrointestinalnog trakta su poremećaji mikrocirkulacije u organima i tkivima, koji se razvijaju kao glavni simptom. šok od opekotina, a polazište njihovog nastanka su stresne (hormonske) promjene kod opekotine. Kao rezultat, može doći do perforacije akutnog curling ulkusa (opaženo kod tri pacijenta - 0,2%). Značajno češće kod bolesti opekotina razvija se krvarenje iz akutnih gastrointestinalnih ulkusa. Kod 86 naših pacijenata tok opekotine je bio komplikovan gastrointestinalno krvarenje, što je 8,1% pacijenata sa opekotinama.

Anemija je polietiološka kod opečenih bolesnika (hemolitička, toksična, posthemoragijska, infektivna) i manifestuje se u svim periodima teške opekotine.

Iscrpljenost od opekotina (rana), komplikacija karakteristična za period septikotoksemije, u savremenim uslovima nastaje kod ekstremno ozbiljnih pacijenata ili kod žrtava srednje teške ili teške opekotine, koji su neadekvatno i neblagovremeno lečeni šokom, toksemije i septikotoksemije.

Treća vrsta komplikacija opekotina su kasne komplikacije koje se razvijaju tokom ili nakon zarastanja opekotina, u periodu rekonvalescencije (Sl. 6). Gotovo svi pacijenti koji su imali tešku bolest opekotina razvijaju kronični pijelonefritis, hepatitis, a često i distrofiju miokarda. Kod 60,3% rekonvalescenata nakon dubokih opekotina otkriveni su znaci invaliditeta koji se manifestuju poremećenom funkcijom zglobova, udova kao posledica cicatricijalnih deformiteta, kontraktura i trofičkih poremećaja. Svi ovi pacijenti su imali opekotni dermatitis, ekcem, znatno rjeđe (1,9%) PTFS, a vrlo rijetko (0,2% slučajeva) karcinom kože na ožiljcima. Prevencija kasnih komplikacija opekotina je nesumnjivo rano sprovođenje preventivnih operacija kod opečenih pacijenata (Sl. 7). Liječenje ovih komplikacija sastoji se u ranoj rehabilitaciji rekonvalescenata, njihovom sanatorijskom liječenju i adekvatnoj rekonstruktivno-restorativnoj hirurškoj taktici.

Tako se sistematizacijom komplikacija opekotina i opekotina stvaraju preduslovi za prevenciju i ranu dijagnozu komplikacija, čime se poboljšavaju rezultati liječenja opekotina.

Jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija opekotine je sepsa, koja žrtvama prijeti dubokim lezijama na više od 20% površine tijela. Jedan od mehanizama za nastanak opekotine sepse je suzbijanje imuniteta pacijenata sa opeklinskom bolešću.

S površinom lezije većom od 15-20% površine tijela, mnoge žrtve razvijaju specifičnu komplikaciju opekotine - iscrpljenost od opekotina. Razvoj ove komplikacije povezan je sa samom opeklinskom ranom, što doprinosi dugotrajnoj intoksikaciji tijela, resorpciji produkata raspadanja tkiva, mikroorganizama i njihovih metaboličkih proizvoda. Važan je i nedostatak proteina, disfunkcije organa za varenje, uključujući i jetru.

Simptomi iscrpljenosti od opekotina bilježe se od početka perioda septikopiemije, nakon čega slijedi postepena progresija znakova iscrpljenosti od opekotina:

  • rastuća slabost;
  • zabilježen je poremećaj sna;
  • razdražljivost;
  • izražena letargija i astenija.

Unatoč odgovarajućoj terapiji i adekvatnoj ishrani, dolazi do smanjenja tjelesne težine bolesnika, dostižući u nekim slučajevima i 30% tjelesne težine. Općenito, simptome iscrpljenosti od opekotina karakterizira proces opće atrofije.

Tjelesna temperatura često ostaje normalna ili lagano raste čak i uz dodatak infektivnih komplikacija, karakterističnih:

  • progresivna adinamija;
  • tahikardija;
  • sklonost hipotenziji;
  • čireve od proleža;
  • atrofija mišića;
  • neuritis;
  • oteklina;
  • anemija.

U različitim periodima opekotine, obično tokom perioda toksemije i (ili) septikotoksemije, može se razviti upala pluća. U prvim danima nakon opekotina, upala pluća obično je uzrokovana oštećenjem dišnih organa produktima izgaranja. Za pravovremena dijagnoza pneumonija je najvažnija rendgenski pregled, jer sa opekotinama u tom području prsa teško je čuti piskanje fonendoskopom.

Moguće su razne komplikacije iz probavnog sistema. U opečenih pacijenata često se razvijaju akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta, koji mogu biti praćeni krvarenjem ili perforacijom.

Holecistitis je rjeđi. Moguća je i tromboza žila trbušne šupljine, akutni pankreatitis, akutni apendicitis. Treba napomenuti da je u slučaju opekotine, dijagnoza akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine objektivno teška.

Uz tešku intoksikaciju opekotina, razvoj toksičnog hepatitisa, moguće je zatajenje jetre. U kasnijim periodima nakon opekotina, bubrezi mogu biti zahvaćeni razvojem pijelitisa, pijelonefritisa. Uz iscrpljenost od opekotina može se formirati urinarni kamen, razvija se polineuritis.

Lokalne komplikacije termalnih lezija uključuju:

  • furunkuloza;
  • flegmona;
  • gnojni artritis;
  • kao i gangrena ekstremiteta sa kružnim opekotinama.

Nepotpuna obnova kože i podložnih tkiva izgubljenih kao posljedica duboke opekotine dovodi do razvoja kasnih komplikacija - opekotinastih deformiteta, kontraktura, subluksacija i dislokacija, ankiloze, kao i dugotrajnih trofičnih ulkusa.