Septum ventrikula srca. Vrste razvojnih defekata

Defekt interventrikularni septum kod novorođenčeta - ozbiljna bolest, čiji je uzrok kršenje razvoja bebe tokom trudnoće. Briga i tretman takvog djeteta zahtijeva ozbiljan i odgovoran odnos roditelja.

Ventrikularni septalni defekt - opis

Ventrikularni septalni defekt (VSD) je otvor u septumu između ventrikula srca. Ova srčana patologija razvija se kod fetusa u prvim sedmicama intrauterinog razvoja. Koja je njegova opasnost?

Lijeva i desna komora srca zbog različitih funkcionalna namjena razlikuju se u krvnom pritisku. Lijeva komora je snažnija, jer. osigurava kretanje krvi unutra veliki krug cirkulacija. Desna komora, koja je odgovorna za mali krug, ima niži pritisak. IN zdravo srce komore su odvojene zidom i ne komuniciraju jedna s drugom.

Ako se u pregradnom zidu stvori otvor, arterijska krv se iz lijeve komore pod pritiskom prenosi u desnu, narušavajući funkcionisanje malog kruga. Zid ventrikula je rastegnut, mogu se formirati ožiljci. Preopterećenje venskih žila izaziva zadebljanje njihovih zidova, smanjujući plastičnost i izazivajući grčeve.

Istovremeno se povećava volumen krvi u malom krugu, a desna komora je prisiljena povećati pritisak kako bi svu krv nosila kroz žile. Ovo izaziva povratno izbacivanje iz desnog odjeljka u lijevo. Gde deoksigenirana krv smanjuje koncentraciju kisika u arteriji, izazivajući nedostatak kisika u tkivima.

Ozbiljnost patologije srca direktno je proporcionalna veličini otvora. Rupa do 1 mm ne smije uznemiravati dijete. Patološki proces se manifestuje većim otvorom. Također je moguće formirati nekoliko rupa u različitim područjima septuma.

Postoji nekoliko vrsta VSD-a.

Veličina anomalije:

• mali - prečnik do 1 cm;
• srednje - od 1 do 2 cm;
• veliki - više od 2 cm.

Prema anatomskoj lokalizaciji anomalije:

• membranski- nalazi se na vrhu, iznad aortnog zaliska. Uglavnom mali prečnik. U odrastanju moguće je spontano zarastanje rupa do 6 mm. Javlja se u 75-80%.
• Mišićav- nalazi se u srednjem segmentu, na udaljenosti od provodnog sistema srca. Najčešće okrugle, malog prečnika. Moguće je spontano zarastanje rupa. Zapaža se u 15-20%.
• suprakrestalni (infundibularni) ispod aortnih i plućnih zalistaka. Rijetka i najteža zbog svog položaja na granici žila dvije komore srca. Slučajevi samoizlječenja su vrlo rijetki. Dijagnostikuje se u 2-5% slučajeva.

Poznati su slučajevi istovremene pojave više vrsta defekta.

Razlozi za formiranje

Kongenitalni defekt nastaje u fazi formiranja interventrikularnog septuma srca. Pod utjecajem nepovoljnih faktora, proces formiranja je poremećen, što dovodi do pojave anomalije. Ovi faktori uključuju:

• Hronične bolesti majke: fenilketonurija, dijabetes melitus, problemi sa kardiovaskularnim sistemom, nervne bolesti.
• Infekcije tokom trudnoće: rubeola, vodene boginje, boginje, sifilis itd.

Kako se mana manifestuje kod deteta?

U teškim slučajevima, s velikim anomalijama, u prvim sedmicama djetetovog života može se pojaviti sljedeće:

• šum u srcu;
• dispneja;
• bljedilo i plavilo kože lica, ruku, nogu;
• slabost prilikom hranjenja;
• kašnjenje u razvoju;
• oticanje ruku, nogu, abdomena;
• pojačano znojenje;
• pospanost, umor.

Kod srednjih i malih VSD-a simptomi se mogu pojaviti mnogo kasnije, za 3-4 godine. Mogući simptomi:

• kardiopalmus;
• dispneja;
• nesvjestica;
• krvarenje iz nosa;
• ponavljajuće dugotrajne prehlade;
• brza zamornost.

Dijagnoza IVS defekta

Prilikom kontaktiranja liječnika obavezan je vanjski pregled, slušanje i palpacija pacijenta. Ali za tačnu dijagnozu VSD-a i imenovanje liječenja, potrebno je provesti dodatna istraživanja. To može biti:

• Elektrokardiografija (EKG).
• Fonokardiografija (FCG).
• Ehokardiografija (EchoCG) (ili ultrazvuk (ultrazvuk).
• Tomografija kompjuterska i magnetna.

Koja je opasnost od bolesti za dijete?

Prisutnost takve urođene anomalije izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija kod djeteta:

• Plućna hipertenzija. Provocira pojačano zatajenje srca, sve do smrti.
• Infektivni endokarditis. Infektivna upala intrakardijalne sluznice i zalistaka.
• Formiranje tromba kao posljedica endokarditisa. Mogući moždani udar.
• aortna regurgitacija. Insuficijencija aortne valvule.
• infundibularna stenoza. Formiranje ožiljka koji ometa normalan protok krvi u komorama.

Ako VSD nije kompliciran kombinacijom s drugim patologijama srca, tada je liječenje, u pravilu, uspješno. Sa malim (do 4 mm) rupama, vjerovatnoća spontanog zatvaranja defekta je velika kako dijete odrasta. Stoga, u normalnom stanju djeteta, operacija možda neće biti potrebna. Čak i ako se rupa nije zatvorila, pacijent može voditi pun život uz periodične posjete stručnjaka.

Ako bolest ima negativan utjecaj na razvoj djeteta, onda je jedini način da se ispravi operacija. Najčešće se operacije izvode u dobi od 2-3 godine. Defekti ventrikularnog septuma do 5 mm se šivaju, postavljaju se veće zakrpe. Nakon operacije potrebno je stalno praćenje kardiologa. Pacijent može voditi normalan život, uz pridržavanje preporuka ljekara - smanjenje stresa i sl.

U slučaju neoperabilnog VSD-a potrebna je transplantacija srca.

Ako je operacija neophodna u prvim nedeljama djetetovog života, kada standardni rad povezana s rizikom, provodi se u dvije doze. Prvo se instalira poseban uređaj plućna arterija za stabilizaciju pritiska. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, ugrađena manžetna se uklanja, a rupa se eliminira.

Terapija lijekovima nije u stanju spasiti pacijenta od anomalije, ali može značajno poboljšati njegovo stanje. Za liječenje VSD-a su propisani ACE inhibitori za podršku, glikozidi, vitaminsko-mineralni kompleksi sa kalijumom, magnezijumom, selenom.

Defekt ventrikularnog septuma, osim u najtežim slučajevima, može se liječiti savremenim metodama. Rana dijagnoza i ispravna kompetentan tretmanće spasiti život djeteta.

Video: Defekt atrijalnog septuma

Ljudsko srce ima složenu četverokomornu strukturu, koja se počinje formirati od prvih dana nakon začeća.

Ali postoje slučajevi kada je ovaj proces poremećen, zbog čega se pojavljuju veliki i mali defekti u strukturi organa, koji utječu na funkcioniranje cijelog organizma. Jedan od njih se zove ventrikularni septalni defekt ili skraćeno VSD.

Defekt ventrikularnog septuma je urođena (ponekad stečena) srčana bolest (CHD) koju karakteriše prisutnost patogenog otvora između šupljina lijeve i desne komore. Iz tog razloga krv iz jedne komore (obično iz lijeve) ulazi u drugu, čime se narušava funkcija srca i cijelog krvožilnog sistema.

Njegova rasprostranjenost je oko 3-6 slučajeva na 1000 terminskih novorođenčadi, ne računajući djecu koja su rođena sa malim defektima septuma, koji prestaju sami od sebe u prvim godinama života.

Među urođene mane VSD je drugi po učestalosti među djecom starijom od 3 godine.

Uzroci i faktori rizika

Defekt ventrikularnog septuma obično se razvija u ranim fazama trudnoće. otprilike od 3. do 10. sedmice. Glavni razlog za to smatra se kombinacija vanjskih i unutrašnjih negativnih faktora, uključujući:

• genetska predispozicija;
• virusne infekcije tokom porođaja (rubeola, boginje, gripa);
• zloupotreba alkohola i pušenje;
• uzimanje antibiotika koji imaju teratogeni učinak (psihotropni lijekovi, antibiotici itd.);
• izloženost toksinima teški metali i zračenje;
• teški stres.

Klasifikacija

Defekt ventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece može se dijagnosticirati kao nezavisni problem(izolovani porok), i kako komponenta druge kardiovaskularne bolesti, kao što je Cantrell-ova pentada (da čitate o tome).

Veličina defekta se procjenjuje na osnovu njegova veličina u odnosu na prečnik aortnog otvora:

• defekt veličine do 1 cm klasificira se kao mali (Tolochinov-Rogerova bolest);
• veliki defekti se smatraju od 1 cm ili oni koji po veličini prelaze polovinu aortnog otvora.

konačno, prema lokaciji rupe u septumu, VSD je podijeljen u tri tipa:

• Mišićav defekt ventrikularnog septuma kod novorođenčeta. Rupa se nalazi u mišićnom dijelu, udaljena od provodnog sistema srca i zalistaka, a sa malim veličinama može se sama zatvoriti.
• membranski. Defekt je lokaliziran u gornjem segmentu septuma ispod aortni ventil. Obično ima mali prečnik i prestaje sam kako dete raste.
• supracrestal. Smatra se najviše složen pogled defekt, budući da se rupa u ovom slučaju nalazi na granici ekskretornih žila lijeve i desne komore i vrlo rijetko se spontano zatvara.

Opasnost i komplikacije

Sa malom veličinom rupe i normalnim stanjem djeteta VSD ne predstavlja posebnu opasnost po zdravlje djeteta i zahtijeva samo redovno praćenje od strane specijaliste.

Veliki nedostaci su sasvim druga stvar. Oni su uzrok Otkazivanje Srca, koji se može razviti odmah nakon rođenja bebe.

Takva djeca su podložna prehlade sa sklonošću ka upalu pluća, može zaostajati u razvoju, imati poteškoća s refleksom sisanja, pati od kratkog daha čak i nakon malog fizičkog napora. Vremenom se javljaju poteškoće s disanjem u mirovanju, što narušava rad pluća, jetre i drugih organa.

osim toga, VSD može uzrokovati sljedeće ozbiljne komplikacije:

• kao posljedica;
• formiranje akutnog zatajenja srca;
• endokarditis, ili zarazna upala intrakardijalna membrana;
• moždani udari i;
• poremećaj valvularnog aparata, što dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca.

Simptomi

Veliki defekti ventrikularnog septuma pojavljuju se u prvim danima života a karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• plavi kože(uglavnom udovi i lice), pogoršani tokom plača;
• poremećaji apetita i problemi s hranjenjem;
• spor razvoj, kršenje debljanja i rasta;
• stalna pospanost i umor;
• edem lokaliziran u udovima i abdomenu;
• srčane aritmije i nedostatak daha.

Mali defekti često nemaju izražene manifestacije i utvrđuju se slušanjem(grubi sistolni šum se čuje u grudima pacijenta) ili druge studije. U nekim slučajevima djeca imaju tzv., odnosno izbočenje grudnog koša u predjelu srca.

Ako bolest nije dijagnosticirana u djetinjstvu, onda s razvojem zatajenja srca kod djeteta tegobe se javljaju u dobi od 3-4 godine on jaki otkucaji srca i bol u grudima, razvija sklonost krvarenju iz nosa i gubitku svijesti.

Pacijenti često pate od zagušenja u plućima, otežano disanje i kašalj, vrlo umoran čak i nakon malog fizičkog napora.

Kada posjetiti doktora

VSD, kao i svaka druga srčana bolest (čak i ako je nadoknađena i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu) nužno zahtijeva stalni nadzor kardiologa, jer se situacija može pogoršati u bilo kojem trenutku.

Ne smije se propustiti simptomi anksioznosti i vrijeme kada se situacija može ispraviti uz najmanji gubitak, roditelji su veoma važno je posmatrati ponašanje djeteta od prvih dana. Ako spava previše i dugo, često se ponaša bez razloga i ne dobija na težini, to je ozbiljan razlog za konsultacije sa pedijatrom i pedijatrom kardiologom.

Različite CHD imaju slične simptome. Saznajte više o tome kako ne biste propustili nijednu reklamaciju.

Dijagnostika

Na glavne metode dijagnoza VSD-a vezati:

• Elektrokardiogram. Studija utvrđuje stepen preopterećenja ventrikula, kao i prisustvo i težinu plućna hipertenzija. Osim toga, kod starijih pacijenata mogu se utvrditi znaci aritmije i poremećaja srčane provodljivosti.
• Fonokardiografija. Uz pomoć FCG-a moguće je fiksirati visokofrekventni sistolni šum u 3-4 interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti.
• ehokardiografija. EchoCG vam omogućava da prepoznate rupu u interventrikularnom septumu ili posumnjate u njeno prisustvo, na osnovu poremećaja cirkulacije u krvnim žilama.
• Ultrasonografija. Ultrazvukom se ocjenjuje rad miokarda, njegova struktura, stanje i prohodnost, kao i dva vrlo važna pokazatelja - pritisak u plućnoj arteriji i količina iscjetka krvi.
• Radiografija. Na rendgenskim snimcima organa prsa možete vidjeti povećanje plućnog obrasca i pulsiranje korijena pluća, značajno povećanje veličine srca.
• Sondiranje desnih srčanih šupljina. Studija omogućava otkrivanje povišenog pritiska u plućnoj arteriji i ventrikulu, kao i povećanu oksigenaciju venske krvi.
• Pulsna oksimetrija. Metoda određuje stepen zasićenosti krvi kiseonikom - niske stope su znak ozbiljni problemi sa kardiovaskularnim sistemom.
• Kateterizacija srca. Uz njegovu pomoć, liječnik procjenjuje stanje struktura srca i određuje pritisak u njegovim komorama.

Tretman

Mali septalni defekti koji ne daju sjaj teški simptomi, obično ne zahtijevaju nikakve poseban tretman, jer samozategnuti do 1-4 godine starosti ili kasnije.

U teškim slučajevima, kada rupa ne preraste dugo vremena, prisustvo kvara utiče na dobrobit djeteta ili je prevelika, pitanja o operaciji.

U pripremi za operaciju koristi se konzervativno liječenje koje pomaže u regulaciji otkucaja srca, normalizaciji krvnog tlaka i održavanju funkcije miokarda.

Hirurška korekcija VSD može biti palijativno ili radikalno: izvode se palijativne operacije na dojenčadi sa teškom pothranjenošću i višestruke komplikacije u pripremi za radikalnu intervenciju. U tom slučaju liječnik stvara umjetnu stenozu plućne arterije, što uvelike olakšava stanje pacijenta.

Radikalne operacije koje se koriste za liječenje VSD-a uključuju:

• šivanje patogenih otvora šavovima u obliku slova U;
• plastični defekti sa zakrpama od sintetičkog ili biološkog tkiva, izvedene pod kontrolom ultrazvuka;
• operacije na otvoreno srce efikasan za kombinovane defekte (npr. tetralogija Falota) ili velike rupe koje se ne mogu zatvoriti jednim zakrpom.

Većina vrhunski rezultati daju hirurške intervencije u dobi od 2-2,5 godine, kada pacijenti obično pokazuju prve znakove zatajenja srca.

Ovaj video govori o jednoj od najefikasnijih operacija protiv VSD-a:

Prognoze i prevencija

Mali defekti ventrikularnog septuma (1-2 mm) obično imaju povoljnu prognozu- djeca sa ovom bolešću ne pate od neprijatnih simptoma i ne zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka. Kod značajnijih mana, praćenih srčanom insuficijencijom, prognoza je znatno lošija, jer bez odgovarajućeg liječenja mogu dovesti do ozbiljne komplikacije pa čak i smrt.

Preventivne mjere za prevenciju VSD treba slijediti čak iu fazi planiranja trudnoće i rađanja: one se sastoje u održavanju zdravog načina života zivot, pravovremena poseta prenatalna ambulanta, odbijanje loše navike i samoliječenje.

Unatoč ozbiljnim komplikacijama i ne uvijek povoljnoj prognozi, dijagnoza "defekt ventrikularnog septuma" ne može se smatrati kaznom za malog pacijenta. Savremene metode liječenja i napredak kardiohirurgije mogu značajno poboljšati kvalitet života djeteta i maksimalno ga produžiti.

Loša ekologija, neuravnotežena ishrana, nizak nivoživot stanovništva - sve to dovodi do raznih patologija u djetinjstvu. Danas razgovaraćemo o zatajenju srca. Iz našeg članka saznat ćete o kakvoj se bolesti radi i da li je vrijedno alarmirati ako su je liječnici pronašli kod novorođenčeta ili odraslog djeteta.

Šta je defekt ventrikularnog septuma u srcu?

Ventrikularni septalni defekt je patologija razvoja srčanog mišića, koja se javlja kod oko 40% novorođenčadi. VSD je šupljina koja se formira u srcu fetusa u fazi njegovog formiranja. Promjer šupljine ukazuje na to koliko ozbiljne mogu biti posljedice patologije. VSD od 1-2 mm obično zacijeli sam od sebe tokom prvih godina bebinog života. Shodno tome, što je veći prečnik, veći su rizici. Najopasnija je šupljina prečnika većeg od 30 mm.

Oblici i vrste VSD

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate od mene kako da rešite tačno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Tvoje pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama da pratite odgovore stručnjaka u komentarima:

CHD VSD kod novorođenčadi (ili starije djece) može biti i neovisna bolest i dio anamneze kao dio bilo koje patologije kardiovaskularnog sistema. Specijalisti klasificiraju defekt prema dva parametra - veličini i lokalizaciji. Svaka od klasifikacija sadrži određeni broj vrsta i oblika. Podijeljeno po veličini:

• mali (do 1 cm);
• srednje (1-2 cm);
• veliki (2 cm ili više).

Prema lokalizaciji defekta razlikuju se:

Pravovremena i ispravna dijagnoza igra ključnu ulogu u efikasnosti liječenja VSD-a. Periodični pregledi kod doktora otkrivaju patologiju na rana faza i pomoći da se izbjegne neželjena dejstva povezana sa dinamikom bolesti. Redoslijed medicinskog nadzora i terapijskih mjera ovisi o vrsti otkrivenog defekta.

Uzroci i simptomi

Uobičajeni faktori koji utiču na pojavu defekta ventrikularnog septuma ili VSD:

• dijete ima u anamnezi česte zarazne bolesti (herpes, rubeola, zauške, vodene kozice, itd.);
• rana toksikoza tokom gestacije;
• nuspojave lijekova;
• majčino nepoštivanje uravnotežene dijete tokom trudnoće ili dojenja;
• beriberi;
• kasna trudnoća (nakon 40 godina);
• istorija majke hronične patologije endokrini ili kardiovaskularni sistem;
• kršenje radijacijske pozadine u mjestu prebivališta majke ili djeteta;
• nasljedni faktor;
• kongenitalne patologije u genomu.

Defekt ventrikularnog septuma u srcu razvija se kod 40% novorođenčadi

Simptomi defekta ventrikularnog septuma prikazani su u tabeli:

Kasnije, u dobi od 3-4 godine, sa srčanim oboljenjima, djeca sami prijavljuju simptome koji ih zabrinjavaju, na primjer:

• bol u predelu srca;
• kratak dah u odsustvu vanjskih faktora;
• čest kašalj;
• povremeno krvarenje iz nosa;
• nesvjestica.

Kada dijete odraste, bolest će se početi manifestirati bolovima u srcu, otežanim disanjem i čestim kašljem.

Kako se dijagnosticira patologija?

Metode za dijagnosticiranje VSD-a uključuju:

1. Auskultacija. Ova vrsta medicinski pregled otkriva šumove na srcu. Ako prelaze normu, možemo govoriti o vjerojatnosti trabekularnog defekta.
2. Ultrazvuk srca. Najčešće se ultrazvuk izvodi u prisustvu komorbiditeti. Laboratorijsko istraživanje apsolutno bezbedno. Pruža objektivnu procjenu važni pokazatelji, kao rad srca, provodljivost, opšte stanje.
3. Rendgen grudnog koša. Rendgensko zračenje je metoda ispitivanja kojoj ne treba često pribegavati s obzirom na njeno pogubnog uticaja na tijelu. Međutim, ako je potrebno, dijagnostika se provodi svakih šest mjeseci ili godinu dana kako bi se pratio stupanj razvoja defekta.
4. Pulsna oksimetrija. Apsolutno sigurno istraživanje. Senzor postavlja stručnjak na prst pacijenta kako bi otkrio posljednji nivo zasićenja kisikom u krvi.
5. Kateterizacija srca. Jedna od najpreciznijih i istovremeno skupih metoda za dijagnosticiranje VSD-a. Kroz femur specijalist uvodi kateter s kontrastnim sredstvom. Kontrast potamnjuje neka područja slike i skreće pažnju na druge. Uz pomoć kateterizacije utvrđuje se stanje struktura srca, pritisak u njegovim komorama i, kao rezultat, opća opasnost od patologije. Pregled se vrši rendgenskim snimkom samo po preporuci ljekara.
6. Magnetna rezonanca. Najskuplja dijagnostička metoda. Primijenjeno u rijetki slučajevi kada su svi ostali zakazali. Problemi pune informacije O slojevita struktura srčani mišić.

Ultrazvučni pregled bebinog srca

Metode liječenja

Mnogi faktori utiču na režim liječenja defekta ventrikularnog septuma. To uključuje vrstu patologije, dob pacijenta, pa čak i njegovu psihološko stanje. Postoje dvije vrste terapije za VSD srca: konzervativna i operativna. Hirurškoj intervenciji se obično ne pribjegava bez valjanog razloga. Za dijagnosticiranje potrebe za operacijom potrebno je praćenje do 4-5 godina (osim u hitnim slučajevima).

medicinski

Terapija lijekovima ne pruža 100% lijek za bolest. Niti jedan lijek ne može ukloniti šupljinu nastalu u srcu. Lijekovi su dizajnirani samo da minimiziraju manifestaciju simptoma VSD-a (kratkoća daha, bljedilo, krvarenje iz nosa). osim toga, terapija lijekovima smanjuje rizik od komplikacija nakon operacije, ako je potrebno.

U nastavku slijedi lista lijekova koji se koriste u sastavu kompleksna terapija sa VSD:

• regulatori srčane frekvencije mišića (digoksin i beta-blokatori - Inderal i Anaprilin);
• regulatori zgrušavanja krvi (aspirin, varfarin).

Operacija

Hirurška intervencija za VSD je neophodna samo u ekstremni slučajevi. Prema riječima dr. Komarovskog, potreba za operacijama ove vrste je vrlo rijetka. Međutim, mnogi pedijatri preporučuju operaciju u djetinjstvu kako bi spriječili moguće egzacerbacije odrasloj dobi. O svrsishodnosti hirurške intervencije odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Tokom operacije, kirurg na šupljinu stavlja poseban "flaster" koji sprječava obilan odljev krvi iz lijevog režnja srca u desni. To se može učiniti na nekoliko načina. Izbor metode ovisi o hitnosti operacije: otklanjanje kvara može se provesti i hitno i na planski način. Hirurške intervencije za defekt ventrikularnog septuma srca dijele se u 2 tipa:

1. Kateterizacija srca je najčešća i najmanje traumatična vrsta operacije. Kateter se ubacuje na mjesto defekta kroz femoralnu venu pacijenta. Na kraj čamca pričvršćena je mrežasta zakrpa, uz pomoć koje se kvar zatvara. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
2. otvorena operacija. Smatra se agresivnijom metodom, zahtijeva dugu rehabilitaciju i povezan je s rizikom od komplikacija. Tokom otvorene operacije, hirurg pravi rez na srcu i postavlja sintetički flaster u šupljinu interventrikularnog septuma. Izvodi se u opštoj anesteziji.

Komplikacije i posljedice po dijete

Komplikacije nakon operacije zatvaranja VSD-a su rijetke. Prema statistikama, smrt tokom ili nakon operacije javlja se u samo 1% slučajeva.

1-2% operacija dovodi do drugih ozbiljnih komplikacija u vidu patologija kardiovaskularnog sistema ili moždanog udara. Ponekad u ovom slučaju postoji potreba za ponovljenom hirurškom intervencijom.

Da bi se izbjegle štetne posljedice operacije, potrebno je što je više moguće zaštititi dijete od infekcija. različite vrste. Ojačajte imunitet djeteta i, ako je moguće, zaštitite ga od kontakta s bolesnim osobama. Posebno treba spomenuti postoperativni šav. Nemaran odnos prema njemu može dovesti do trovanja krvi, pa se striktno pridržavajte svih preporuka liječnika.

Odmah odvedite dijete ljekaru ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma:

• febrilna groznica (tjelesna temperatura od 37,5°C);
• oticanje šava;
• tečnosti u rani
• bol u predelu grudnog koša;
• promjena boje kože (cijanoza ili bljedilo);
• oticanje lica;
• dispneja;
• stalni umor i letargija;
• nedostatak aktivnosti (odbijanje igre);
• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti;
• vrtoglavica i druge tegobe.

Srce - ventrikularni septalni defekt. Pojavljuje se kao rezultat stvaranja otvora između desne i lijeve komore. Kao rezultat, krv iz prve ulazi u drugu, što u konačnici dovodi do prelijevanja plućne cirkulacije. Može biti prisutan kao samostalan defekt ili u kombinaciji s drugim patologijama.

koncept

Defekt ventrikularnog septuma (VSD) može biti rupa veličine 2-5 mm, u kojoj pacijent ne osjeća nelagodu, a nema očiglednih simptoma bolesti. Ako je njegov promjer veći od 10-15 mm, hitno hirurška intervencija. At totalno odsustvo septum je fatalan.

VSD se odlikuje činjenicom da kada se mišić kontrahira, pritisak na lijevoj strani srca je mnogo veći u odnosu na desnu. Kao rezultat toga, krv se miješa, što dovodi do povećanja opterećenja na žilama pluća. Višak krvi bogate kiseonikom ulazi u plućnu cirkulaciju, dok je u velikoj cirkulaciji obogaćena krv prisutna u nedovoljnim količinama. To može doprinijeti činjenici da će doći do plućne hipertenzije, zatajenja desne komore, sklerotične dinamike krvnih žila pluća.

U pravilu se kod fetusa razvija defekt ventrikularnog septuma. Može se pojaviti tokom života, ali sličan slučaj primećen mnogo ređe. Kod djece se uočava male veličine u slučaju ehokardiografije. Obično postoji nezavisno zatvaranje ovog defekta godinu dana ili malo kasnije. Do ovog trenutka dijete bi trebao biti pod nadzorom pedijatra kako bi se spriječio prelazak patologije u aktivni oblik. Ako urođeni defekt interventrikularnog septuma srca ne nestane prije 3 godine, tada se otklanja samo operacijom.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji, postoji nekoliko oblika ovog kvara:

• trabekularni - kada se nalazi u donjem dijelu septuma;
• Topochinov-Rogerova bolest - mišićni defekti;
• perimembranozan - kada se nalazi u gornjem dijelu.

Osim toga, defekt se može nalaziti ispod aorte.

Prvi oblik karakterizira nemogućnost samozatvaranja rupe. Ako je defekt prisutan u sredini srčanog mišića, onda se s malom rupom može sam zatvoriti. Defekt perimembranoznog ventrikularnog septuma gotovo uvijek prolazi sam od sebe.

Razlozi za pojavu

Defekt ventrikularnog septuma kod novorođenčeta može se pojaviti iz tri glavna razloga:

• majčina upotreba droga, duvana, alkohola tokom trudnoće, moćna sredstva, virusne infekcije koje je ona prenijela;
• utjecaj na fetus nepovoljnih faktora okoline koji dovode do genetskih mutacija;
• genetski - prenosi se sa roditelja na djecu.

Novorođenčad s takvim defektom mogu se roditi ako majka prijeti spontani pobačaj na početku trudnoće.

Simptomi

Za male defekte ventrikularnog septuma, simptomi se ne primjećuju.

U prosjeku se primjećuju sljedeći znakovi:

• podložnost bolestima pluća zarazne prirode i pneumonija;
• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• povećan umor;
• slabost u telu.

Karakteriziraju se veliki nedostaci sledeće simptome:

• jak nedostatak daha tokom fizičke aktivnosti;
• formiranje rane upale pluća;

• plačljivost;
• brza zamornost;
• anksioznost;
• slabo povećanje težine;
• površine uznemirujući san;
• oticanje nogu;
• dijete ne može normalno sisati majčinu dojku;
• hiperhidroza;
• hladnoća ekstremiteta;
• mramorni uzorak na koži;
• sistolna vibracija u 3-4 interkostalnom prostoru na lijevom rubu grudne kosti;
• iste buke grube prirode na istom mestu;
• vlažni hripavi na dnu pluća;
• bljedilo ili cijanoza kože.

Prema stepenu razvoja, patologija se deli u tri stadijuma. U početku se u plućima primjećuje stagnirajući proces zbog činjenice da se u njima nakuplja tekućina. U ovom slučaju se opaža uporni bronhitis i upala pluća, čiji su znakovi sljedeći:

• bolnih sindroma u grudima;
• dispneja;
• piskanje pri disanju;
• slabost tijela;
• brza zamornost;
• povećanje temperature na 39-40 stepeni;
• glavobolja;
• paroksizmalni vlažni ili suhi kašalj.

U drugoj fazi se opaža spazam krvnih žila, au trećoj - njihova skleroza.

S defektom mišićnog ventrikularnog septuma mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• sistolni šum u grubom obliku od prve sedmice života, koji se čuje u području srca;
• mramornost kože prsa i udova, koja ostaje doživotno;

• "srčana grba", koja se manifestuje u blagom izbočenju grudnog koša, koji ima oblik kupole;
• povećan umor djeteta;
• kratak dah pri naporu.

Prilikom slušanja i fizičkog pregleda djeteta sa defektom ventrikularnog septuma uočavaju se sljedeći simptomi:

• cijanoza kože prstiju i oko usta, koja se dalje širi po cijelom tijelu;
• povećanje jetre, slezine, srca kao rezultat razvoja stagnirajući procesi;
• Dostupnost teško disanje i piskanje u plućima;
• buka zbog insuficijencije ventila;
• drhtanje djeteta tokom kontrakcije ventrikula, koje se osjeća pri sondiranju;
• elevacija sternuma u zoni srčanog mišića.

Gradijent pritiska između desne i lijeve komore je velik, pa je dotični defekt praćen šumovima, a najjači od njih se uočava kod malih defekata, a veliki mogu stvarati manje zvukove.

Kod djece s velikim defektima, uz razvoj subpulmonalne stenoze do 1-2 godine, dolazi do privremenog poboljšanja stanja, ali maskira razvoj komplikacija. Pneumonija se obično brzo razvija. U dobi od 3-4 godine djeca imaju ubrzan rad srca, bolne sindrome u lijevoj strani grudnog koša. Može doći do spljoštenja i širenja falangi prstiju, cijanoze potonjih, nesvjestice i krvarenja iz nosa.

Kod odraslih koji mogu dobiti VSD nakon infarkta miokarda, javljaju se znaci zatajenja srca: aritmija, kašalj, pritisak i težina u grudima, otežano disanje, bolni sindromi u mirovanju i tokom vježbanja. Mogu se pojaviti napadi angine koji dovode do diskinezije interventrikularnog septuma, pri čemu dolazi do pomaka desne komore prema sternumu. U tom slučaju liječenje treba provesti odmah, jer neuspjeh operacije u prvoj godini ostavlja samo 7% pacijenata u životu. Hirurška intervencija takođe nosi rizik od smrti (do 15-30% slučajeva završi smrću).

Dijagnostika

Defekt ventrikularnog septuma dijagnosticira se na osnovu sljedećih studija:

• analiza pritužbi pacijenta, njegove rodbine i prijatelja;
• razmatranje anamneze: prisutnost sličnih mana kod rođaka, ranijih bolesti i operacija, stanje pri rođenju;
• pregled kod ljekara, pregled šumova na srcu;
• izvođenje MR;
• angiografiju, ventrikulografiju ili studije kateterizacije, tokom kojih se u organizam unose posebne supstance ili kateter, uz pomoć kojih se prepoznaje oboljenje;
• rendgenski pregled, u kojem postoji povećanje srčanih granica, prisutnost tekućine u plućima, grč plućnih žila i otok, povećanje plućne arterije;

• EKG za otkrivanje prisustva aritmija i znakova kongestije srca, međutim, ne može se koristiti za identifikaciju svih stupnjeva ventrikularnih septalnih defekata (u prvoj fazi može biti normalno, ali mogu i jake kontrakcije desne komore biti snimljen);
• dvodimenzionalna Doppler ehokardiografija i ultrazvuk srca, koji omogućavaju da se otkrije dinamika krvarenja: njegov protok, kao i unutrašnji pritisak u komorama, krv koja se kreće u suprotnom smjeru, prisutnost i veličina defekta, njegova lokalizacija ;
• analiza urina i krvi.

Konzervativni tretman

Koristi se za mali defekt ventrikularnog septuma kod novorođenčeta ili u pripremi za operaciju. Pacijentu se propisuju srčani glikozidi, kardiotrofici, diuretici. Sprečavaju nastanak komplikacija bez izlječenja defekta.

Liječenje se propisuje u obliku otopine "Strofantina" u dozi od 0,01 mg/kg tjelesne težine ili "Digoksida" - 0,03 mg/kg u prva tri dana, nakon čega se doza smanjuje za 4 puta, predviđeno da pomogne pacijentu da pumpa krv.

Za novorođenčad se koriste sljedeća kardiometabolička sredstva: kokarboksilaza, kardonat, fosfaden. Oni njeguju srčani mišić, sprečavajući gladovanje kiseonikom poboljšati metaboličke procese. Tok tretmana je od 3 sedmice do 3 mjeseca. Za vrlo malu djecu, sadržaj kapsule se rastvara u zaslađenoj vodi i daje jednom dnevno.

Diuretici su potrebni za uklanjanje viška tečnosti iz slezine, srca i pluća. Prilikom davanja lijekova potrebno je spriječiti dehidraciju organizma i davati u dozi od 2-5 mg/kg tijela jednom dnevno prije ručka.

Uz grč bronha, propisuje se "Eufillin", koji se propisuje i za plućni edem. Otopina se može koristiti u obliku mikroklistera ili intravenozno u dozi od 1 mg tijekom 1 godine života.

Dijete se ne smije gurati, plakati ili doživljavati drugi fizički stres na tijelu.

Hirurška intervencija

Operacije defekta ventrikularnog septuma glavna su metoda liječenja patologije. Mogu biti zakazani i hitni. Potonji se koriste ako su defekti veliki i postoji opasnost od smrti.

Kada je imenovan planiranu operaciju pacijent se za to priprema uz pomoć konzervativno liječenje. Operacija se može izvesti na dva načina:

• Palijativna, u kojoj se defekt interventrikularnog septuma kao urođeni defekt ne eliminira, već se provodi suženje plućne arterije, što olakšava život pacijentu, sprječavajući moguće komplikacije. Koristi se za one pacijente koji ne podnose drugu metodu.
• Radikalna - flaster od umjetnog materijala ili srčana membrana se stavlja na rupu, povezujući pacijenta s umjetnom pumpom za krv.

Operacija se ne izvodi ako se defekt razvio do treće faze, uz prisustvo sepse ili infekcije u krvi.

Postoji nekoliko vrsta hirurških intervencija:

• Suženje plućne arterije - provodi se uz slabost djeteta, zbog čega ono možda neće moći izdržati druge vrste operacija, s visok krvni pritisak u žile i bacanje krvi u desnu komoru s lijeve strane tako što se veže arterija koja prenosi krv u pluća iz srca. Njegova primjena pomaže u izbjegavanju plućnog edema, napada astme. To je preliminarno, onda dijete mora ojačati i podvrgnuti se još jednoj operaciji. Negativna točka je istezanje i povećanje desne komore.
• Operacije na otvorenom srcu su najefikasnije i izvode se na srednjim do velikim rupama. Radi se rez duž grudnog koša, defekt se šije ili se na njemu stavlja flaster, dok se srce odvaja od glavnih žila, a cirkulacija se provodi umjetno. Tokom ove operacije uklanjaju se dodatna oboljenja srca i zalistaka i uklanjaju se krvni ugrušci, ako ih ima. Njegova implementacija omogućava vam da zauvijek spasite dijete od ovih nedostataka, međutim, takva intervencija je traumatična i zahtijeva dugo period rehabilitacije.
• Zatvaranje interventrikularnog septuma okluderom je niskotraumatska hirurška intervencija. Tokom njegove implementacije, rupa se zatvara posebnim uređajem koji se postavlja u srce kroz lumen velikih krvnih žila. Provodi se stagnacijom krvi u žilama pluća i refluksom krvi kroz lijevu komoru u desnu. Ova vrsta operacije se izvodi kada se defekt nalazi na udaljenosti od 3 mm ili više od granice interventrikularnog septuma. Prilikom provođenja takve kirurške intervencije brzo dolazi do poboljšanja dobrobiti i oporavka, normalizira se cirkulacija krvi u plućima. Ali takva operacija se ne može izvesti s velikim rupama koje se nalaze u središtu septuma, kao i uskim žilama, problemima sa zaliscima i prisustvom krvnih ugrušaka, kao i upornim aritmijama. Takva hirurška intervencija se ne provodi kod djece mlađe od 1 godine i težine manje od 10 kg.

Budući da ne postoje preventivne mjere za sprječavanje kongenitalnog defekta ventrikularnog septuma kod djece, liječnici daju preporuke samo za buduće porodilje:

• uzimajte samo one lijekove koje vam je propisao ljekar;
• odbiti loše navike;
• redovno posjećujte ginekologa;
• Zdrava hrana;
• pridržavati se dnevne rutine;
• pravovremeno se prijaviti u antenatalnu ambulantu.

U prisustvu VSD-a kod žene koja se sprema da rodi, potrebno je posjetiti kardiologa kako bi se utvrdila veličina defekta, utvrdila prisutnost plućne hipertenzije i aritmije. U prisustvu Eisenmengerovog sindroma, trudnoća se prekida, jer je moguć smrtni ishod kod majke.

Žene sa srčanim oboljenjima treba da shvate da mogu roditi dijete sa istom bolešću. Ako odluče zatrudnjeti, prije začeća morate uzimati lijekove za održavanje srčane aktivnosti. Uz male nedostatke, porođaj se provodi samostalno, au prisutnosti komplikacija - samo uz pomoć carskog reza.

Ako se kod fetusa pronađe VSD, onda morate znati da od formiranja do rođenja djeteta ovaj nedostatak ne ometa njegovo formiranje, jer mali krug ne funkcionira u prenatalnom stanju.

Moguće komplikacije

Neliječeni defekt ventrikularnog septuma može dovesti do razvoja sljedećih patologija:

• nesvjestica i ozljede povezane s tim;
• angina;
• visoka plućna hipertenzija;
• moždani udar
• Otkazivanje Srca;
• plućne bolesti;
• bakterijski endokarditis;
• Eisenmengerov sindrom, koji je ireverzibilan i nastaje kao posljedica vaskularne skleroze i plućne hipertenzije.

Prognoza

Uz pravovremenu operaciju uklanjanja kongenitalnog defekta ventrikularnog septuma, relativno je povoljan. Dobra prognoza sa samozatvaranjem defekta.

Život osobe sa VSD je obično kratak, bolest napreduje i dovodi do drugih oboljenja.

Ako se mali nedostaci ne zatvaraju sami, bolje je izvršiti operaciju čak i u odrasloj dobi, jer inače prosječno trajanježivot je kraći od šezdeset godina.

Konačno

Defekt ventrikularnog septuma najčešće je urođen, iako se može javiti i kod odraslih, posebno onih koji su imali infarkt miokarda. Ako postoje male rupe u ovoj pregradi između desne i lijeve komore, one se mogu eliminirati same. Posebno veliki defekti dovode do smrti. U ostalim slučajevima preporučuje se konzervativno liječenje, nakon čega se izvodi kirurška intervencija. Važno je da se operacija obavi na vrijeme kako bi se spriječio negativan utjecaj ovog defekta na život osobe.

United anatomska klasifikacija VSD ne postoji, u našem radu koristimo sljedeću opciju:

- perimembranozni VSD(većina čest tip, do 80% svih slučajeva);

- subarterijski VSD(moguća je razvoj AoK insuficijencije (aortni zalistak);

- mišićni VSD(ima ih više - poput švicarskog sira);

- ulaz VSD(slično defektu u AVC-u (atrioventrikularna komunikacija).

Po veličini razlikujem restriktivnu (prečnik defekta je manji od prečnika aorte) i nerestriktivnu (prečnik defekta je veći od / jednak prečniku aorte).

Za VSD osim terminalni stepen, karakteriziran lijevo-desnim ranžiranjem krvi. Ispuštanje krvi iz lijeve komore u desnu komoru događa se u sistoli. A budući da se kontrakcija LV i RV događa istovremeno, cijeli protok krvi iz VSD usmjerava se na LA (plućnu arteriju), žile pluća i, prošavši ICC (plućnu cirkulaciju), vraća se u LA ( lijevog atrijuma) i LV (lijeve komore). Dakle, LA, LA i LV doživljavaju preopterećenje volumena, što dovodi do njihove dilatacije.

Smjer i volumen pražnjenja određuju se različitim tlakom u komorama, veličinom defekta i veličinom ukupnog plućnog otpora ili plućnog vaskularnog otpora.

Nizak nivo TRL (totalni plućni otpor) uzrokuje veći volumen krvnog šanta, što je posebno značajno za velike nerestriktivne VSD.

Produženo volumno preopterećenje ICC-a dovodi do povećanja plućnog vaskularnog otpora i povećanja pritiska u LA i pankreasu, tj. razvoju plućne hipertenzije. Volumen lijevo-desnog krvnog šanta se smanjuje. Sa progresijom PH (plućne hipertenzije), šant može postati križan ili čak desno-lijevo. Visoka plućna hipertenzija i kretanje krvi zdesna nalijevo kroz VSD su obilježja Eisenmengerovog sindroma.

KLINIKA

A. Kliničke manifestacije bolesti zavise od volumena lijevo-desnog krvnog šanta i stepena volumnog preopterećenja ICC i LV:

Djeca sa malim DMFF su asimptomatska;

Kod srednjeg i velikog VSD-a postoje znaci cirkulatornog zatajenja zbog hipervolemije ICC i preopterećenja LV volumenom (kašnjenje fizički razvoj, smanjena tolerancija na fizička aktivnost, kratak dah, tahikardija, česte bronhopulmonalne bolesti);

težak kliničku sliku tipično za dojenčad u dobi od 1-2 mjeseca s velikim VSD, kada postoji maksimalno fiziološko smanjenje RL nakon rođenja i, kao rezultat, značajno povećanje lijevo-desnog krvnog šanta;

S razvojem Eisenmengerovog sindroma pojavljuje se različitim stepenima ozbiljnost cijanoze sluzokože i kože.

b. Pregled:

Deformacija grudnog koša (“srčana grba”) sa velikim DM GB i značajnom dilatacijom LV,

Sistoličko drhtanje duž donje polovice lijevog ruba sternuma (razlog je vibracija struktura srca koja se javlja kada krv prolazi kroz VSD);

Kod osoba sa visokim LH postoji značajna dominacija plućne komponente II tona, koja se definiše kao akcenat II tona na auskultacionoj tački LA;

Umjerenog ili visokog intenziteta (3-5/6) holosistolnog ili ranog sistolnog šum pražnjenja krvi kroz VSD duž donje polovice lijevog ruba sternuma;

Blagi dijastolni šum relativne hemodinamske stenoze MV na vrhu srca (sa značajnim lijevo-desnim šantom);

Kod pacijenata sa infundibularnim VSD-om može se čuti dijastolni šum insuficijencije AoC zbog formiranja “hernije” semilunalnih zalistaka;

Kod pacijenata sa visokim PH u projekciji LA može se čuti blagi dijastolni šum hemodinamske insuficijencije LA zaliska na pozadini njegove izražene dilatacije.

DIJAGNOSTIKA

1. Elektrokardiografija

EKG je normalan kod pacijenata sa malim VSD;

Hipertrofija LV, ponekad hipertrofija LP (sa prosječnom veličinom VSD);

Hipertrofija LV i RV, ponekad hipertrofija LP (sa velikim VSD);

Hipertrofija pankreasa (sa razvojem visokog LH).

1. ehokardiografija

Perimembranozni VSD najbolje vizualizirati pomoću 2D ehokardiografije u kombinaciji s bojom Doplerovo mapiranje kada se nalazi iz lijevog parasternalnog položaja kada se ukloni duga os lijeve komore i iz istog položaja u projekciji kratke ose srca na nivou aortnog zalistka. Defekti napajanja moraju se utvrditi u položaju 4 komore. Defekti koji se nalaze na izlazu desne komore (subkrestalni i supracestralni) - u projekciji kratke ose lijeve komore od parasternalnog položaja.

Da biste pronašli više opcija VSD mišića koriste se nestandardni polipozicijski rezovi.

Za restriktivni VSD:

1. RVG gradijent > 50 mmHg
2. Prečnik VSD je manji od 80% veličine FC (annulus fibrosus) AoV (aortni zalistak).

Za nerestriktivni VSD:

1. Gradient LV RV< 50 мм рт.ст.
2. Prečnik VSD-a je više od 80% veličine FC AoK-a.

Važna informacija je mjerenje gradijenta interventrikularnog tlaka, koje se provodi kontinuiranom Doppler metodom (CW).

Visok gradijent resetovanje se smatra ako prelazi 50 mmHg, nizak gradijent- manje od 30 mm Hg. Također je važno odrediti smjer pražnjenja. Nerestriktivni defekti uključuju VSD, čiji je prečnik veći od 0,-1 prečnika fibroznog prstena AoC.

LIJEČENJE I POSMATRANJE

1. Opservacija i liječenje pacijenata sa nekorigovanim VSD-om

A. Liječenje zatajenja srca kada se pojave simptomi (diuretici, digoksin). Adekvatno osiguranje metaboličkih potreba organizma upotrebom visokokaloričnih mješavina kod djece prve godine života. Ako je potrebno, hrana se dovodi preko sonde.

b. Prevencija bakterijskog endokarditisa kada je indikovana.

V. U odsustvu plućne hipertenzije fizička aktivnost pacijenata nije ograničen.

1. Endovaskularni tretmani

Kod perimembranoznog VSD-a koristi se najpopularniji Amplatzer okluder veliki rizik razvoj AV blokade i blokade nogu Hisovog snopa (do 20%). Ponekad se za male defekte koriste spiralni okluderi; za velike restriktivne defekte mogu se koristiti Sideris uređaji.

Najbolji efekti se postižu endovaskularnim zatvaranjem mišićnih defekata koji nisu locirani u trabekularnom dijelu.

1. Operacija

Indikacije za hirurško liječenje:

Simptomi zatajenja srca i česti respiratorne bolesti na pozadini redovne terapije lijekovima;

Asimptomatski tok (djeca od pet godina i više);

Asimptomatski tok kod djece mlađe od pet godina u prisustvu povećanja veličine srca, prolapsa AoA listića u VSD ili pojave AoA insuficijencije, epizoda endokarditisa u anamnezi.

Kontraindikacije za hirurško liječenje:

Visoka plućna hipertenzija (ARS > 10 U/m2 na početku i > 7 U/m2 nakon upotrebe vazodilatatora);

Dostupnost apsolutne kontraindikacije o pratećoj somatskoj patologiji.

Hirurške taktike

Novorođenčad sa simptomima srčane insuficijencije otporne na medikamentoznu terapiju potrebno je hirurško liječenje prije trećeg mjeseca života.

Novorođenčad s velikim VSD (pritisak plućne arterije > 50% sistemskog pritiska) podložna konzervativnoj terapiji podložna su opservaciji uz naknadno hirurško liječenje u dobi ne starijem od 6 mjeseci ili ranije ako je plućni vaskularni otpor > 4 jedinice, ili Q p / Qs prelazi 2 :1.

Kod novorođenčadi sa malim VSD (pritisak u plućnoj arteriji manji od 50% sistemskog pritiska), defekt se može spontano zatvoriti. Takvim pacijentima je potrebna adekvatna terapija lijekovima (u slučaju simptoma), periodični pregledi. Hirurško liječenje provodi se u dobi od pet godina ili u slučaju: aortne insuficijencije, epizoda backendokarditisa, povećanja volumena srca, ne uzimajući u obzir vrijednosti Q p /Q s, koje su često ispod 2:1.

Mali, nedonoščad, pacijenti sa višestrukim defektima i moguća je palijativna operacija - suženje plućne arterije uz određivanje dalje taktike u dobi od 1 godine.

Hirurška tehnika

Defektu se može pristupiti:

Kroz desna pretkomora(U većini slučajeva);

Kroz desnu komoru (pogodno za plastiku subarterijskih defekata);

Kroz plućnu arteriju ili aortu (ograničena upotreba);

Kroz lijevu komoru (posljednja mjera).

Defekt se zatvara flasterom, fiksirajući ga na rubove defekta kontinuiranim šavom. Materijal izbora za flaster je dakron ili bilo koji drugi sintetički "velur", PTFE ili (ograničeno u slučaju septičke infekcije) ksenoperikard/auperikard tretiran glutaraldehidom. Mali defekti mišića mogu se zašiti šavom u obliku slova U na jastučićima.

Specifične komplikacije hirurškog lečenja:

- rezidualni VSD;

Oštećenje provodnog sistema do razvoja AV blokade III stepena;

Insuficijencija aortne valvule (perforacija kvržice);

Insuficijencija trikuspidalnog zaliska;

Atrioventrikularna nodalna ektopična tahikardija (grubo istezanje TC prstena tokom operacije).

Postoperativno praćenje

I. Trajanje praćenja pacijenata sa korigovanim MGD I u odsustvu hemodinamskih poremećaja je 1-2 godine.

Prije odjave radi se EKG i ultrazvučni pregled srca. Bolesnici sa početnim PH II-III stepenom se prate najmanje 3 godine kako bi se isključila progresija plućne hipertenzije. Ako je potrebno, terapija plućne hipertenzije se provodi uz produžavanje perioda promatranja.

2. Prevencija bakterijskog endokarditisa se provodi prema indikacijama u prvih 6 mjeseci nakon hirurška korekcija kvar ili više u prisustvu rezidualnih šantova u VSD-u.

1. U slučaju registracije u postoperativni period kratka prolazna atrioventrikularna blokada zahteva dugotrajno praćenje bez vremenskih ograničenja (EKG 1 put u 6 meseci, SM EKG 1 put godišnje).
2. Dopuštenost fizičkog vaspitanja i sporta nakon ispravljanja defekta.