Upala genitourinarnog sistema kod djeteta. Uzroci, predisponirajući faktori, liječenje infekcija urinarnog trakta kod djece

Infekcija urinarnog trakta (UTI) je česta patologija u djetinjstvu, u kojoj je jedan ili više dijelova urinarnog sistema uključeno u upalni proces.

UTI je skupni pojam. Ovaj koncept uključuje i upalu sluzokože Bešika(cistitis), i upala uretre (uretritis), i upala bubrežnog pijelokalicealnog sistema (pijelitis). Neki naučnici pod pojmom UTI podrazumijevaju i upalu samog bubrežnog tkiva (pijelonefritis).

Kliničke manifestacije

Infekcija urinarnog trakta kod male djece obično se manifestira (počinje da se manifestira) nerazumnim porastom temperature, letargijom i neraspoloženošću. Djeca spavaju lošije, san postaje plitak. Proces mokrenja često je praćen oštrim plačem djeteta.

Simptomi urinarne infekcije kod starije djece su raznovrsniji. Među njima često dolaze do izražaja disurični simptomi: učestalo, bolno mokrenje, nokturija (prevlast noćnog volumena urina nad dnevnim). Često se primjećuje urinarna inkontinencija, noćna i dnevna, kao i imperativni (lažni) nagon za mokrenjem.

Lokalizacija bola koja se javlja kod UTI zavisi od teme upalnog procesa. Kod infekcije mokraćne bešike djeca se žale na bol u donjem dijelu trbuha; kod uretritisa sindrom boli je lokaliziran na nivou genitalnih organa; kada je bubrežno tkivo uključeno u upalni proces, primjećuje se mučna bol sa strane, rjeđe u stomaku.

Uz izražen infektivni proces, simptomi intoksikacije često prevladavaju nad disuričnim simptomima genitourinarne infekcije kod djece: slabost, smanjena koncentracija, pogoršanje performansi, groznica, pojačano znojenje.

Razlozi i načini razvoja

Uzročnici bolesti mogu biti brojni infektivnih agenasa: bakterije (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), virusi, gljivice. U većini slučajeva, predstavnici crijevne mikroflore (obično E. coli, enterokoki) djeluju kao uzročni faktor.

Patogeni mikroorganizmi mogu doći do lezije na tri načina.

1. Hematogeni: kroz krv

Ovaj put infekcije prevladava kod male djece. Basic zarazni fokus u takvim slučajevima se nalazi izvan urinarnog sistema. Dijete, na primjer, može oboljeti od upale pluća ili gnojnog omfalitisa (upale pupka), dok patogeni mikroorganizam krvotokom ulazi u mokraćne organe.

2. Limfogeni put

Uzročnik dolazi do mjesta upale s protokom limfe.

3. Uzlazni put

Uzročnik infekcije ulazi kroz vanjske genitalije. Pogotovo često uzlazni put razvoj infekcije genitourinarnog sistema kod dece se javlja kod devojčica, što je povezano sa anatomske karakteristikeženskih genitalnih organa.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenata, karakteristika kliničku sliku. Dijete može osjetiti promjenu u bistrini urina. Postaje mutna i u nekim slučajevima podsjeća na gnoj.

U općoj analizi urina to se primjećuje povećan sadržaj leukociti (više od 5 Le u jednom vidnom polju kod dečaka i više od 10 Le u jednom vidnom polju kod devojčica). U slučaju poraza gornji dijelovi urinarnog sistema, u urinu se mogu naći leukocitni odljevci, koji su zalijepljeni leukocitima, kao i epitelne ćelije. Prilikom bakteriološke sjetve sije se kolonije bakterija čiji se broj procjenjuje od jednog do četiri križanja.

Pravila za prikupljanje općeg testa urina

Ako postoje znaci genitourinarne infekcije kod djece, važno je da se test urina pravilno uzme. U suprotnom, dijagnoza može biti postavljena pogrešno, a dijete će nepotrebno biti podvrgnuto ozbiljnom liječenju.

Opći test urina uzima se ujutro, u suhu jednokratnu posudu kupljenu u ljekarni. Za analizu se uzima prosječna porcija urina, a prikuplja se isključivo nakon prethodne higijene vanjskih genitalija. Za djevojčice je važno pranje u anteroposteriornom smjeru kako se ne bi unijela dodatna infekcija iz anusa u vaginu. Kod dječaka, glavić penisa treba dobro oprati. Higijenski postupci se moraju provoditi uz obaveznu upotrebu sapuna ili specijaliziranih proizvoda za njegu. Prikupljeni urin mora biti dostavljen u laboratoriju na ispitivanje u narednih sat i po. Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, laboratorijski tehničar može otkriti ne samo veliki broj leukocita u dobivenom urinu, već i znatan broj patogenih bakterija.

Također, infekciju u urinu kod djece potvrđuju rezultati testova urina prema Nechiporenko (u ovom slučaju će se u 1 ml urina otkriti povećanje broja leukocita preko 4 miliona) i rezultati testa urina prema Addis-Kakkovsky (leukociturija više od 2.000.000 jedinica će se otkriti u dnevnom urinu).

Sve u svemu test krvi otkrivaju se svi specifični znaci upale: leukocitoza, pomak u formuli leukocita prema mladim ćelijskim oblicima, povećanje brzine sedimentacije eritrocita.

At ultrazvučni pregled mokraćnih organa, često se otkrivaju anatomske ili funkcionalne abnormalnosti koje su glavni predisponirajući faktor u patogenezi (pojavi i napredovanju) bolesti. Među anatomskim promjenama kod djece najčešće se dijagnosticira udvostručenje (utrostručenje) bubrežnog sabirnog sistema, hipoplazija (nerazvijenost) bubrežnih struktura, potpuna aplazija bubrega (njegov izostanak), udvostručenje uretera, kongenitalna pijelektaza (povećanje bubrežna karlica). Funkcionalne abnormalnosti uključuju prisustvo vezikoureteralnog refluksa, kod kojeg dolazi do poremećenog odliva mokraće, stečene pijelektazije, dismetaboličkih nefropatija (metabolički poremećaji u bubrezima).

U nekim slučajevima lokalna dijagnoza se može utvrditi uro- i cistografijom, nefroscitigrafijom.

Tretman

U slučaju teških simptoma intoksikacije ili visoke temperature obavezno je mirovanje u krevetu. Iz ishrane djeteta isključena je sva visoko ekstraktna hrana: dimljena, soljena, pržena, začinjena. Hranu treba kuvati na pari ili kuvati. Režim pijenja je proširen za 50% u odnosu na starosnu normu. Preporučena konzumacija alkalnih pića: negaziranih mineralna voda“Smirnovskaya”, “Essentuki 20”, sok od kruške, kompot od suvih kajsija.

Uz blagu leukocituriju (blago povećanje nivoa leukocita u urinu) i odsustvo značajne bakteriurije (broj bakterijskih mikroorganizama je manji od 100.000 u 1 ml mokraće), stanje djeteta se može normalizirati bez primjene antibakterijskih lijekova. droge. U ovom slučaju, propisani su mu uroseptici (na primjer, furagin, furamag, nitrofurantoin), lijekovi biljnog porijekla, saniranje organa urinarnog sistema (kanefron, ciston).

Ako postoji izražena leukociturija, bakteriurija od 3-4 križa ili je narušeno opće stanje djeteta (slabost, visoka temperatura), potrebno je liječenje u bolnici. Moguća je infuziona terapija. Dok se ne dobiju rezultati urinokulture na patogena i utvrdi njegova osjetljivost na antibiotike, djetetu se moraju propisati antibakterijski lijekovi. širok raspon djelovanja (zaštićeni penicilini: amoksiklav, amoksicilin, augmentin; cefalosporini 3-4 generacije: cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon; aminoglikozidi: gentamicin, netromicin, amikacin; rjeđe makrolidi). Antibiotici se propisuju na period od 10-14 dana uz paralelnu sanaciju izvora infekcije urosepticima, koji se dugo koriste u liječenju genitourinarnih infekcija kod djece, obično 3-4 sedmice.

Da bi se eliminirao bol prilikom mokrenja, pacijent treba početnim fazama terapije, mogu se preporučiti antispazmodici (no-spa, spazmalgon). Tokom cijelog tretmana preporučljivo je uzimati specijalizirane biljne čajeve (npr. Uroflux), kao i biljne ljekovite mješavine.

Ako je određena anatomska anomalija (na primjer, suženje ušća jednog od uretera) doprinijela nastanku UTI, tada je potrebna kirurška korekcija. U takvim situacijama, provođenje čestih kurseva konzervativna terapija je neprikladan, a razvoj recidiva ( ponovno pojavljivanje simptomi) kasnije postaje neizbježan.

  • usaditi djetetu potrebne higijenske vještine;
  • provodite opće jačanje tijela: provodite više vremena u šetnji svježi zrak, otvrdnjavanje.
  • podvrgavati se redovnom dispanzerskom (preventivnom) pregledu po preporuci ljekara, uz obavezne laboratorijske pretrage;
  • kurs multivitamina dva puta godišnje (proleće i jesen);
  • pravovremeno liječenje crijevnih bolesti, uključujući obavezno liječenje i prevenciju helmintijaze (helmintičke infestacije);
  • izbjegavati hipotermiju;
  • spriječiti pojavu pelenskog osipa na vanjskim genitalijama i ingvinalnim naborima kod male djece;
  • provoditi periodične “instrukcije” za starije djevojčice o mogućim štetnim posljedicama promiskuiteta;
  • provoditi periodičnu terapiju protiv relapsa, obično 2-3 puta godišnje, strogo prema preporukama ljekara koji prisustvuje.

Infekcija genitourinarnog sistema je česta patologija kod djece, ali uz pravovremeno i pravilno liječenje dobro reagira na liječenje savremenim lijekovima. Kod nekih pacijenata koji su imali UTI u djetinjstvu, kasniji život simptomi bolesti se nikada ne ponavljaju. U nekim slučajevima infekcija postaje kronična i na najmanju provokaciju (neodržavanje higijene, hipotermija, pad imuniteta u jesensko-zimskom periodu) ponovo se pogoršava.

Prevencija UTI

Jedan od veoma ozbiljni problemi a čest uzrok hospitalizacije u djetinjstvu je infekcija urinarnog trakta. Zašto se pojavljuje, kako se manifestira i što roditelji trebaju učiniti u ovom slučaju, saznat ćete u ovom članku.

Infekcije urinarnog trakta se razvijaju kod djece u bilo kojoj dobi, ali su češće kod djece mlađe od 3 godine. Posebnosti strukture i rada predisponiraju tome urinarnog sistema dijete. Zadržaću se na njima detaljnije jer smatram da je važno.

Organi mokraćnog sistema su bubrezi, ureteri, mokraćna bešika i mokraćna cijev (uretra). Bubrezi funkcionišu kao prirodni filter koji uklanja toksine i višak tečnosti iz organizma, a takođe obezbeđuje ravnotežu unutrašnjeg okruženja organizma. Bešika je glavni rezervoar za skladištenje urina. Postepeno se puni urinom, a kada mu se zapremina popuni više od polovine, osoba ima nagon za mokrenjem, odnosno javlja se želja za mokrenjem, a urin iz mokraćnog mjehura se izbacuje kroz mokraćnu cijev.

U trenutku kada se beba rodi, svaki bubreg sadrži najmanje milion glomerula i bubrežnih tubula. Nakon rođenja, novi glomeruli se mogu formirati samo kod prijevremeno rođenih beba. Kako intrauterini i ekstrauterini razvoj napreduje, bubrezi imaju tendenciju spuštanja.

Kod novorođenčeta sazrijevanje bubrega još nije završeno. Bubrezi kod male djece su relativno veći nego kod odraslih i nalaze se ispod češlja ilium(do 2 godine), njihova struktura u prvim godinama je lobulirana, a masna kapsula je slabo izražena, u vezi s tim bubrezi su pokretljiviji i do 2- letnje doba su opipljive (odnosno, doktor ih može osjetiti), posebno one prave.

Kora bubrega je nedovoljno razvijena, tako da piramide medule sežu skoro do kapsule. Broj nefrona kod male djece je isti kao i kod odrasle osobe (1 milion u svakom bubregu), ali su manji po veličini, nije im isti stepen razvoja: bolje su razvijeni jukstamedularni, kortikalni i izokortikalni su lošije. Epitel bazalna membrana Glomerul je visok i cilindričan, što dovodi do smanjenja površine filtracije i većeg otpora. Tubuli kod male djece, posebno novorođenčadi, su uski i kratki, Henleova petlja je također kraća, a razmak između silaznog i uzlaznog udova je veći.

Diferencijacija epitela tubula, Henleove petlje i sabirnih kanala još nije završena. Jukstaglomerularni aparat u male djece još nije formiran. Morfološko sazrijevanje bubrega uglavnom završava do školskog uzrasta (3-6 godina). Bubrežna zdjelica je relativno dobro razvijena, kod male djece nalaze se uglavnom intrarenalno, a mišićno i elastično tkivo u njima je slabo razvijeno. Posebnost je bliska povezanost limfnih žila bubrega sa sličnim žilama crijeva, što objašnjava lakoću prijenosa infekcije iz crijeva u bubrežnu zdjelicu i razvoj pijelonefritisa.

Bubrezi su najvažniji organ za održavanje ravnoteže i relativne postojanosti unutrašnje sredine organizma (homeostaza). To se postiže filtracijom u glomerulima vode i rezidualnih produkata metabolizma dušika, elektrolita, te aktivnim transportom niza tvari u tubulima. Bubrezi takođe igraju važnu ulogu sekretorna funkcija, proizvodi eritropoetin (ova supstanca pomaže u sintezi crvenih krvnih zrnaca), renin (održava nivo krvni pritisak), urokinazu i lokalne hormone tkiva (prostaglandini, kinini), a također pretvaraju vitamin D u aktivni oblik. Iako su ureteri u male djece relativno širi nego kod odraslih, oni su krivudaviji i hipotoničniji zbog slabog razvoja mišićnih i elastičnih vlakana, što predisponira stagnaciji mokraće i razvoju mikrobnog upalnog procesa u bubrezima.
Mjehur kod male djece nalazi se više nego kod odraslih, pa se lako može opipati iznad pubisa, što u slučaju dužeg izostanka mokrenja omogućava razlikovanje njegovog refleksnog zadržavanja od prestanka mokrenja. Sluzokoža u mjehuru je dobro razvijena, slabo elastična i mišića. Kapacitet bešike novorođenčeta je do 50 ml, kod jednogodišnjeg deteta - do 100-150 ml.

Dužina mokraćne cijevi kod novorođenih dječaka je 5-6 cm, njen rast je neujednačen: u ranom djetinjstvu nešto usporava, a u pubertetu značajno ubrzava (povećava se na 14-18 cm). Kod novorođenih djevojčica njegova dužina je 1-1,5 cm, a kod 16 godina je 3-3,3 cm, prečnik mu je širi nego kod dječaka. Kod djevojčica, zbog ovih karakteristika uretre i blizine analni otvor moguća je i blaža infekcija, o čemu se mora voditi računa pri organizaciji brige o njima. Sluzokoža mokraćne cijevi kod djece je tanka, osjetljiva, lako se ranjava, a njeno preklapanje je slabo izraženo.
Mokrenje je refleksni čin koji se izvodi urođenim spinalnim refleksima. Formacija uslovni refleks i veštine urednosti treba da počnu sa 5-6 meseci starosti, a do jedne godine dete bi već trebalo da traži da koristi nošu. Međutim, kod djece mlađe od 3 godine može se primijetiti nevoljno mokrenje tokom spavanja, uzbudljivih igara i uzbuđenja. Broj mokrenja kod djece u periodu novorođenčeta je 20-25, kod dojenčadi - najmanje 15 dnevno. Količina urina dnevno kod djece raste s godinama. Kod djece starije od godinu dana može se izračunati po formuli: 600+ 100(x-1), gdje je x broj godina, 600 je dnevna diureza jednogodišnjeg djeteta.

Najčešći nefrološki problemi kod djece su proširenje bubrežne karlice (hidronefroza), infekcije urinarnog sistema, dismetaboličke nefropatije i disfunkcija mokraćne bešike. Nefrolog se bavi prevencijom, dijagnostikom i liječenjem bolesti bubrega.

Urinarna infekcija je mikrobni upalni proces u bilo kojem segmentu sluzokože urinarnog trakta cijelom dužinom (u uretri, mjehuru, zdjelici, čašicama) koji zahvaća samo bubrežno tkivo.
Unatoč činjenici da ovo ne daje točnu predstavu o lokalizaciji izvora upale, pedijatri široko koriste termin, jer odgovara modernom stajalištu o difuziji (prevalenci) patološkog procesa u mokraćnog sistema. To se objašnjava činjenicom da djeca, posebno mlađa, zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva, kao i smanjenog imuniteta u odnosu na odrasle, gotovo nikada nemaju izolovani uretritis (upala mokraćne cijevi), pijelitis (upala čašice). bubrega) pa čak i cistitis (cistitis).

Pojam “infekcija urinarnog trakta” ​​objedinjuje sve infektivne inflamatorne bolesti organa urinarnog sistema (UMS) i uključuje pijelonefritis (PN), cistitis, uretritis i asimptomatsku bakteriuriju.
Prvi znaci infektivnih i upalnih bolesti obaveznih zdravstvenih stanja u pravilu se otkrivaju u pretkliničkoj fazi (ambulantna služba, hitna služba), kada u većini slučajeva nije moguće utvrditi tačnu lokalizaciju procesa. . Stoga je legitimno postaviti dijagnozu "infekcije" urinarnog trakta ili urinarnog sistema." Kasnije, u specijalizovanoj bolnici, dijagnoza se razjašnjava.

Urinarna infekcija se posebno često javlja kod novorođenčadi i djece mlađe od 3 godine, a zatim se broj oboljelih postepeno smanjuje. Njegov drugi vrhunac javlja se kod ljudi starijih od 20 godina. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života dječaci i djevojčice obolijevaju sa istom učestalošću, kasnije se incidencija javlja uglavnom kod djevojčica.

Uzroci infekcije.

Najčešće upalni proces u mokraćnom sistemu izaziva E. coli, pripada normalnoj saprofitskoj flori debelog crijeva, ali kada se prenese u bubrege (gdje ne bi trebalo) može izazvati patološki proces.

Rjeđe uzrok patološkog procesa mogu biti različiti sojevi Proteusa, Pseudomonas aeruginosa i drugih gram-negativnih mikroorganizama, ponekad i gram-pozitivnih mikroba. Među potonjima, najčešće se nalaze Staphylococcus aureus, ulazeći u krvotok iz žarišta upale u nekom organu, a odatle u bubreg. Takav izvor kod novorođenčadi može biti gnojni omfalitis (upala pupka), apscesna pneumonija i čirevi na koži. Nastanak i dalji razvoj infekcije olakšavaju helmintičke infestacije i upalne bolesti vanjskih genitalija.

Razvojni mehanizam.

Postoje 3 poznata načina infekcije u bubreg: hematogeni (krv), urinogeni (iz uretre duž urinarnog trakta) i limfogeni, pri čemu se patogen unosi u bubreg kroz limfne žile koje dolaze iz mokraćnog mjehura duž ureteri (mnogi autori odbacuju ovaj put). Hematogeni put je najčešći kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života. Kod starije djece, uzlazni (urinogeni) put postaje od primarnog značaja kada dođe do infekcije iz donjeg urinarnog trakta. Preovlađujuća incidencija kod djevojčica posljedica je lakšeg izlaska infekcije kroz uretru, budući da je ona kod njih relativno šira i kraća. Istovremeno, to je važno higijenska njega za dijete. Infekcija posebno lako i često zajedno sa urinom iz mokraćnog mjehura prodire u prekrivene dijelove i bubrege u prisustvu vezikoureteralnog refluksa (reverznog refluksa mokraće), koji je patološki fenomen kao rezultat insuficijencije mehanizma ventila uretera ili vezikoureteralne anastomoze. Neurogena disfunkcija mokraćne bešike takođe može biti važna. Prisutnost refluksa, kao i druge smetnje odljevu mokraće zbog urođene mane formiranje mokraćnog sistema ili stvaranje kamenaca doprinosi razvoju pijelonefritisa. Iznad prepreke dolazi do mehaničkog zadržavanja bakterija u urinu.

Kod novorođenčadi razvoj bolesti olakšava strukturna i funkcionalna nezrelost urinarnog trakta i tubularnog dijela nefrona. Važni su i infektivni procesi kod majke u trudnoći, kasna gestoza (doprinosi metaboličkim poremećajima kod djeteta u ranom postnatalnom periodu), asfiksija djeteta tokom porođaja i sepsa u periodu novorođenčeta.

Kod djece prvih godina života, teški gastrointestinalni poremećaji s dehidracijom predisponiraju na razvoj pijelonefritisa, inflamatorne lezije vanjski genitalije (vulvitis, vulvovaginitis), upala pluća, pothranjenost, rahitis, hipervitaminoza D.

U predškolskoj dobi razvoj infekcija mokraćnih puteva olakšavaju helmintičke infestacije i prisutnost žarišta kronične infekcije.
Važna uloga pripisuje se nasljednim metaboličkim poremećajima i fermentopatijama. Povoljni uslovi Za razvoj bolesti stvaraju se metabolički poremećaji praćeni pojačanim izlučivanjem u urinu oksalata, urata, fosfata, cistina i kalcija. Uz navedene faktore, u nastanku pijelonefritisa veliki značaj imaju imunološka reaktivnost organizma i lokalni ćelijski odbrambeni faktori.

Najčešće se akutna urinarna infekcija javlja u obliku pijelonefritisa (primarni neobstruktivni i sekundarno opstruktivni) ili cistijelonefritisa. Rjeđe se primjećuju njegovi oblici kao što su cistouretritis i cistitis.
Pijelonefritis (PN) je nespecifična, akutna ili kronična mikrobna upala u pelvilikcealnom sistemu i intersticijskom tkivu bubrega koja u patološkom procesu uključuje tubule, krvne i limfne žile.

Cistitis je mikrobni upalni proces u zidu mokraćne bešike (obično u mukoznom i submukoznom sloju).

Asimptomatska bakteriurija je stanje kada se, u potpunom odsustvu kliničkih manifestacija bolesti, bakteriurija otkrije na jedan od sljedećih načina:
- 10 ili više mikrobnih tijela u 1 ml urina;
- ili više od 105 kolonija mikroorganizama iste vrste uzgojenih inokulacijom 1 ml urina uzetog iz prosječnog toka;
- ili 103 ili više kolonija mikroorganizama istog tipa pri inokulaciji 1 ml urina uzetog kateterom;
- ili bilo koji broj kolonija mikroorganizama pri inokulaciji 1 ml urina dobijenog suprapubičnom punkcijom mjehura. Prisustvo bakterija u općem testu urina nije pouzdan kriterij za bakteriuriju.

Predisponirajući faktori i rizične grupe.

Razvoj zarazno-upalnog procesa u mokraćnom sistemu, u pravilu, nastaje u prisustvu predisponirajućih faktora na dijelu tijela bebe, od kojih je glavni smetnja protoku urina na bilo kojem nivou.

Ovo nam omogućava da identifikujemo uslovno rizične grupe za razvoj infekcija urinarnog sistema:
- djeca sa urodinamskim poremećajima (urinarna opstrukcija): razvojne anomalije mokraćnog sistema, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, bolest urolitijaze i sl.;
- djeca sa metaboličkim poremećajima u mokraćnom sistemu: glikozurija, hiperurikemija, dismetabolička nefropatija itd.;
- poremećaji motiliteta urinarnog trakta (neurogene disfunkcije);
- djeca sa smanjenim općim i lokalnim otporom: prijevremeno rođena djeca, često bolesna djeca, djeca sa sistemskim ili imunološkim oboljenjima i dr.;
- djeca sa mogućom genetskom predispozicijom: CHI infekcija, razvojne anomalije CMC, vezikoureteralni refluks i sl. kod srodnika, anamneza infekcije CHI kod samog djeteta;
- djeca sa zatvorom i hronične bolesti crijeva;
- ženska djeca, djeca sa III (B0) ili IV (AB) krvnom grupom.

U prenatalnom periodu bubrezi ne funkcionišu kao organ za izlučivanje, već tu ulogu obavlja placenta. Međutim, minimalna količina urina se i dalje proizvodi i akumulira u bubrežnoj zdjelici (lijevak pričvršćen za svaki bubreg gdje se skupljaju male porcije urina). Kao rezultat toga, čak i prije nego što se beba rodi, karlica se širi. Takve promjene se otkrivaju tokom trudnoće ultrazvukom ili u prvim mjesecima djetetovog života. U većini slučajeva, veličina zdjelice se vraća u normalu za 1-1,5 godina. Ponekad dolazi do proširenja zdjelice zbog povratnog toka urina u njih iz mjehura, što se naziva vezikoureteralni refluks. Ovo ozbiljne patologije, što može dovesti do promjena u bubrežnom tkivu. Zbog toga sva djeca u prvim mjesecima života moraju podvrgnuti ultrazvuku bubrega i urinarnog trakta. Ako se otkrije proširenje zdjelice, potrebno je stalno pratiti njihovu veličinu i pratiti testove urina.

Dismetaboličke nefropatije su različiti metabolički poremećaji koje karakterizira povećana količina soli u urinu. Najčešće soli koje se nalaze u urinu su oksalati, fosfati i urati. Njihova pojava u većini slučajeva povezana je s djetetovim prehrambenim navikama i nesposobnošću njegovih bubrega da se otapaju. velike količine soli Prevladavanje namirnica bogatih oksalnom kiselinom i vitaminom C u ishrani (kakao, čokolada, spanać, celer, cvekla, peršun, ribizla, rotkvice, kisele jabuke, čorbe, svježi sir i dr.) može povećati količinu oksalata u urin. Namirnice bogate purinima (jaki čaj, kakao, kafa, čokolada, sardine, džigerica, svinjetina, iznutrice, čorbe, masne ribe, paradajz, kisele mineralne vode) mogu uzrokovati povećanje količine urata. Hrana doprinosi povećanju nivoa fosfata u urinu, bogat fosforom (goveđa jetra, sir, svježi sir, kavijar, riba, pasulj, grašak, čokolada, zobene pahuljice, biserni ječam, heljda i žitarice od prosa, alkalne mineralne vode itd.) Međutim, kod neke djece dismetabolički poremećaji su uzrokovani dubljim, ponekad i nasljednim razlozima i u manjoj mjeri ovise o prirodi prehrane. Kristali soli su opasni jer mogu oštetiti bubrežno tkivo, uzrokujući upalu; osim toga, mogu poslužiti kao pozadina za razvoj infekcija urinarnog sistema i akumulirati se u bubrezima i zdjelici, stvarajući kamenje. Osnova za korekciju dismetaboličkih poremećaja je specifična prehrana uz isključenje hrane bogate odgovarajućim solima i unosom velika količina tečnosti.

Poremećaji mokraćne bešike kod male dece uglavnom su povezani sa nezrelošću njegove regulacije od strane nervnog sistema. U pravilu nestaju kako dijete raste. Međutim, funkcionalni poremećaji mogu poslužiti kao pozadina za razvoj dubljih organskih poremećaja; Osim toga, uzrokuju psiho-emocionalnu nelagodu kod djeteta i doprinose negativnom raspoloženju. Najčešći simptomi uočeni kod djece su enureza, dnevna urinarna inkontinencija, urinarna inkontinencija i neurogena bešika.

Urinarna inkontinencija je nevoljno mokrenje bez nagona; Enureza je mokrenje u krevet. Urinarnu inkontinenciju treba razlikovati od inkontinencije, kod koje postoji nagon za mokrenjem, ali dijete ne može zadržati mokraću ili „trčati u toalet“. Često se urinarna inkontinencija manifestira u obliku sindroma „curenja iz pantalona“ ili „mokrih gaćica“, kada se u početku u gaćice ulije mala količina urina, a zatim se aktivira sfinkter mjehura i mokrenje prestaje. Kod male djece jasan refleks mokrenja još nije u potpunosti formiran, pa lako “zaborave” na nagon, prebacuju pažnju i “igraju se”. Dijete treba povremeno tražiti da mokri. U suprotnom može doći do poremećaja mokrenja i preopterećenja mokraćne bešike, što može dovesti do pojave vezikoureteralnog refluksa (povratni protok mokraće iz bešike u mokraćovode).

Varijante toka infekcije urinarnog trakta

Kod djece se mogu grubo razlikovati tri varijante njegovog toka.
Opcija jedan. Kliničke manifestacije nema bolesti. Pregledom urina se otkriva: bakterijska leukociturija, abakterijska leukociturija, izolirana bakteriurija. Mogući razlozi: infektivne lezije na bilo kojem nivou genitourinarnog sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna infekcija donjeg urinarnog trakta, latentna PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Opcija dva. Kliničke manifestacije u obliku disurije (bol tokom mokrenja, polakiurija, urinarna inkontinencija ili inkontinencija itd.); bol ili nelagodnost u suprapubičnom području. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije (moguće u kombinaciji s hematurijom različite težine) ili abakterijske leukociturije. Mogući uzroci: cistitis, uretritis, prostatitis.

Opcija tri. Kliničke manifestacije u obliku groznice, simptoma intoksikacije; bol u donjem dijelu leđa, boku, abdomenu, zračeći u prepone, unutrašnja površina kukovi. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije ili abakterijske leukociturije, ponekad umjerene hematurije. Promjene u krvi: leukocitoza, neutrofilija sa pomakom ulijevo, ubrzana ESR. Mogući uzroci: pijelonefritis, pijelonefritis sa cistitisom (sa disurijom).

Karakteristike toka pijelonefritisa.

U klinici pijelonefritisa u male djece prevladavaju simptomi intoksikacije. Moguć je razvoj neurotoksikoze, pojava meningealnih simptoma, česta regurgitacija i povraćanje na vrhuncu intoksikacije. Često djeca u prvoj godini života mogu doživjeti potpuno odbijanje da jedu s razvojem pothranjenosti. Pri pregledu je primetno bledilo kože, periorbitalna cijanoza, moguća pastoznost očnih kapaka.

Često se pijelonefritis u ranoj dobi javlja pod raznim „maskama“: dispeptički poremećaji, akutni abdomen, pilorospazam, intestinalni sindrom, septički proces itd. Kada se pojave takvi simptomi, potrebno je isključiti prisustvo infekcije mokraćnog sistema.

Kod starije djece, "opći infektivni" simptomi se manifestiraju manje oštro; "nerazumni" porast temperature često su mogući u pozadini normalnog zdravlja. Karakteriziraju ih groznica s zimicama, simptomi intoksikacije, stalni ili periodični bolovi u abdomenu i lumbalnoj regiji, pozitivan simptom effleurage. Pijelonefritis se može pojaviti pod “maskom” gripe ili akutnog upala slijepog crijeva.

Karakteristike toka cistitisa.

Kod starije djece i odraslih cistitis se najčešće javlja kao „lokalna patnja“, bez temperature i simptoma intoksikacije. Kod hemoragičnog cistitisa vodeći faktor u urinarnom sindromu biće hematurija, ponekad i makrohematurija (urin boje mesne pomete). Kod dojenčadi i male djece cistitis se često javlja sa simptomima opće intoksikacije i groznice. To je tipično za njih čest razvoj strangurija (zadržavanje urina).

Kamen u bubregu se rjeđe razvija kod djece nego kod odraslih. Kamenje se formira od kristala soli, koji se rastvaraju u normalnom urinu; mogu se nalaziti u bubrežnom tkivu, bubrežnoj zdjelici i njihovim čašicama te mjehuru. Formiranje kamenaca povezano je s metaboličkim poremećajima (posebno mineralnim metabolizmom), nepridržavanjem dijete, kao i s otežanim odljevom urina zbog različitih malformacija mokraćnog sistema. Često se kamenac u bubregu kombinuje sa pijelonefritisom, jer kamen stvara uslove za razvoj infekcije. Bolest se obično manifestuje kao napadi akutnog bola u donjem delu leđa koji se širi u donji deo stomaka.

Napadi bubrežne kolike često su praćeni povraćanjem, povišenom temperaturom, zadržavanjem gasova i stolice, te otežanim mokrenjem. Krv se nalazi u urinu (to je zbog činjenice da kada kamen prođe kroz urinarni trakt, njegova sluznica je oštećena). Liječenje je u većini slučajeva kirurško.

Dijagnoza infekcije.

Često su bolesti mokraćnog sistema skrivene, pa bi svi neuobičajeni simptomi koji se pojave kod djeteta trebali upozoriti roditelje i ljekara. Srećom, ove simptome je lako uočiti.
Simptomi bolesti bubrega:
· nemotivisani porast temperature (bez simptoma ARVI);
· periodični bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji;
· dnevno “puštanje” urina;
· noć i dnevna enureza;
Učestalo ili rijetko mokrenje.

Laboratorijski testovi se koriste za dijagnosticiranje infekcija urinarnog sistema. instrumentalne metode istraživanja.

Identificirati aktivnost i lokalizaciju mikrobnog upalnog procesa. Moraju se izvršiti obavezna laboratorijska ispitivanja, kao npr klinička analiza krv i biohemijske analize krv ( ukupni proteini, proteinske frakcije, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Opća analiza urina; kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko); urinokultura na floru sa kvantitativnom procjenom stepena bakteriurije; antibiogram urina (osjetljivost na antibiotike); biohemijski pregled urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijumovih soli, pokazatelji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

U nekim slučajevima će biti potrebne dodatne laboratorijske pretrage, kao što su kvantitativni testovi urina (prema Amburge, Addis-Kakovsky); morfologija sedimenta urina; ispitivanje urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (PCR, kulturalne, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, mikobakteriju tuberkuloze (urinokultura, ekspresna dijagnostika); studija imunološkog statusa (sIgA, stanje fagocitoze).

Pored analiza, provode se i posebne studije za karakterizaciju funkcionalno stanje bubrezi, tubularni aparat i bešika.
Obavezne su laboratorijske pretrage: nivo kreatinina, uree u krvi; Zimnitskyjev test; klirens endogenog kreatinina; proučavanje pH, titrabilne kiselosti, izlučivanja amonijaka; kontrola diureze; ritam i volumen spontanog mokrenja.

Obavezno i instrumentalne studije, kao što je merenje krvnog pritiska; Ultrazvuk urinarnog sistema; Rentgenske kontrastne studije (cistoskopija praznine, ekskretorna urografija) - za ponovljene epizode UTI i samo u fazi minimalne aktivnosti ili remisije.

Dodatno, nefrolog može propisati dopler ultrazvuk (USDG) bubrežnog krvotoka; ekskretorna urografija, cistoureteroskopija; studije radionuklida (scintigrafija); funkcionalne metode studije mokraćne bešike (uroflowmetrija, cistometrija); elektroencefalografija; ehoencefalografija; CT skener; Magnetna rezonanca.
Potrebne su konzultacije sa specijalistima: dječjim ginekologom ili urologom. Po potrebi: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, stomatolog, hirurg.

Principi lečenja infektivnih bolesti urinarnog sistema.

IN akutni period ili u slučaju pogoršanja, dijete treba liječiti u bolnici ili kod kuće pod nadzorom ljekara. Nakon otpusta iz bolnice, dijete se povremeno promatra određeno vrijeme kod nefrologa ili urologa, čiji se recepti moraju striktno pridržavati. Svaka infekcija može izazvati pogoršanje bolesti, stoga pokušajte zaštititi svoje dijete od kontakta sa oboljelima od gripe, upale grla, akutnog respiratorne bolesti. Puno pažnje potrebno je obratiti pažnju na eliminaciju kroničnih žarišta infekcije (pravovremeno liječiti zube, eliminirati žarišta u ždrijelu, paranazalnim sinusima). Djeca koja su imala bolest bubrega treba izbjegavati prekomjerni rad i hipotermiju, što je značajno fizička aktivnost. Nakon otpusta iz bolnice, djetetu je dozvoljeno da se bavi aktivnostima fizikalnu terapiju, ali nastava je zabranjena sportske sekcije, učešće na takmičenjima. Ova ograničenja će se vremenom ukinuti. Mjere usmjerene na jačanje organizma i razumno korištenje prirodnih faktora - sunca, zraka i vode - pomoći će u prevenciji bolesti bubrega i povezanih komplikacija. Da bi se spriječilo širenje infekcije iz donjeg urinarnog trakta, posebno kod djevojčica, potrebno je striktno pridržavati se higijene vanjskih genitalija. Velika važnost ima i eliminaciju prepreka koje ometaju normalan odliv mokraće.

Liječenje mikrobno-upalnih bolesti urinarnog sistema uključuje ne samo antibakterijsko, patogenetsko i simptomatska terapija, ali i organizaciju ispravan način rada i ishrana bolesnog deteta.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se u zavisnosti od težine stanja djeteta, rizika od komplikacija i socijalnih uslova porodice - što je dijete mlađe, veća je vjerovatnoća liječenja u bolnici. Tokom aktivnog stadijuma bolesti u prisustvu groznice i sindrom bola Odmor u krevetu je propisan 5-7 dana. Za cistitis i asimptomatsku bakteriuriju obično nije potrebna hospitalizacija. U akutnom periodu koristi se stol br. 5 prema Pevzneru: bez ograničenja soli, ali s povećanim režimom pijenja, 50% više od starosne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je funkcija bubrega oštećena. Preporučuje se izmjena proteinske i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstrakte i esencijalna ulja, pržena, začinjena, masna hrana. Detectable metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.
Terapija lekovima IMS uključuje antibakterijske lijekove, antiinflamatornu, desenzibilizirajuću i antioksidativnu terapiju.

Antibakterijska terapija se zasniva na sljedećim principima: prije početka liječenja potrebno je uraditi urinokulturu (kasnije liječenje se mijenja na osnovu rezultata kulture); isključiti i, ako je moguće, eliminirati faktore koji doprinose infekciji; poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije; rezultati liječenja se smatraju neuspjelim ako nema poboljšanja i/ili perzistentnosti bakteriurije.
Primarne infekcije donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis), po pravilu, reaguju na kratke kurseve antimikrobna terapija; infekcije gornjeg urinarnog trakta (nefritis i pijelonefritis) zahtijevaju dugotrajnu terapiju.

Liječenje pijelonefritisa uključuje nekoliko faza:
- suzbijanje aktivnog mikrobnog upalnog procesa upotrebom antibiotika i uroseptika (ovo uzima u obzir urinokulturu na osjetljivost na antibiotike).
- u pozadini usporavanja procesa provodi se stimulacija antioksidativne zaštite i imunokorekcija,
- faza tretmana protiv recidiva.
Terapija akutni proces, po pravilu, ograničena je na prva dva stadijuma, u hroničnim slučajevima su uključene sve tri faze lečenja.

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova potrebno je voditi računa o sljedećim zahtjevima: lijek mora biti aktivan protiv najčešćih uzročnika infekcija urinarnog sistema, ne mora biti nefrotoksičan (poput gentamicina, na primjer), stvarati visoke koncentracije na mjestu upale (u mokraća, bubrežno tkivo) i imaju pretežno baktericidno djelovanje, djeluju na pH vrijednostima urina pacijenta; pri kombinaciji više lijekova treba pratiti interakciju lijekova.
Trajanje antibakterijske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena; obično boravak u bolnici oko 3-4 sedmice sa promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjenom uroseptikom).

Inicijalna antibiotska terapija se propisuje empirijski (bez čekanja kulture), na osnovu najvjerovatnijih uzročnika infekcije. Ako nema kliničkog i laboratorijskog efekta, antibiotik se mora promijeniti nakon 2-3 dana. U teškim i umjerenim slučajevima PN, lijekovi se primjenjuju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkom okruženju. Za blage i u nekim slučajevima umjerene slučajeve PN bolničko liječenje nije potrebno, antibiotici se daju oralno, tok liječenja je od 14 do 20 dana.

U prvim danima bolesti, u pozadini povećanog opterećenja vode, koriste se brzodjelujući diuretici, koji povećavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i upalnih produkata i smanjuju oticanje intersticijskog tkiva bubrega. Sastav i volumen infuzijske terapije ovise o težini sindroma intoksikacije, stanju pacijenta, hemostazi, diurezi i drugim funkcijama bubrega.
Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje upalne aktivnosti i pojačavanje učinka antibakterijske terapije. Preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Tok tretmana je 10-14 dana.

Sredstva za desenzibilizaciju (Tavegil, Suprastin, Claritin, itd.) propisuju se za akutnu ili hroničnu PN za ublažavanje alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i sa razvojem senzibilizacije pacijenta na bakterijske antigene.
Kompleks liječenja PN uključuje lijekove sa antioksidativnim i antiradikalnim djelovanjem: Tocopherol acetat, Unithiol, Beta-caroten, itd. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisuju se Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Terapija protiv relapsa uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i provodi se, u pravilu, u ambulantnim uvjetima. U tu svrhu koristite: Furagin 2 sedmice, zatim uz normalne analize urina, pređite na 1/2–1/3 doze 4–8 sedmica; propisivanje jednog od lijekova pipemidne kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksihinolina 10 dana svakog mjeseca u uobičajenim dozama tokom 3-4 mjeseca.

Liječenje cistitisa.

Liječenje cistitisa uključuje opće i lokalne učinke. Terapija bi trebala biti usmjerena na normalizaciju poremećaja mokrenja, eliminaciju patogena i upale, te uklanjanje boli. U akutnom stadijumu bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu dok se disurični fenomeni ne povuku. Indikovano je opšte zagrijavanje pacijenta. Suva toplota se primjenjuje na područje mjehura.

Dijetoterapija uključuje nježan režim sa izuzetkom vruće, začinjene hrane, začina i ekstrakata. Indicirani su mliječni i biljni proizvodi i voće koji pospješuju alkalizaciju urina. Preporučljivo je piti dosta tečnosti (slabo alkalne mineralne vode bez gasa, naravno, voćnih napitaka, slabo koncentrisanih kompota) nakon ublažavanja bolnog sindroma. Povećanje diureze smanjuje nadražujuće djelovanje urina na upaljenu sluznicu i pomaže izbacivanju upalnih produkata iz mjehura. Uzimanje mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) u količini od 2-3 ml/kg 1 sat prije jela ima slabo protuupalno i antispazmodičko djelovanje i mijenja pH urina. Liječenje cistitisa lijekovima uključuje upotrebu antispazmodika, uroseptika i antibakterijskih sredstava. Za sindrom boli indicirana je upotreba doza No-shpa, Papaverina, Belladona, Baralgina prilagođenih dobi.

Kod akutnog nekomplikovanog cistitisa preporučljivo je koristiti oralne antimikrobne lijekove koji se izlučuju prvenstveno bubrezima i stvaraju maksimalne koncentracije u mjehuru. Minimalni tok liječenja je 7 dana. U nedostatku mokraćne sanitacije tokom antibakterijske terapije, potreban je dalji pregled djeteta. Uroseptička terapija uključuje primjenu lijekova serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolona (preparati nalidiksične i pipemidinske kiseline, derivati ​​8-hidroksihinolina).
IN poslednjih godina Za liječenje cistitisa široko se koristi fosfomicin (Monural), koji se uzima jednokratno i širokog antimikrobnog spektra djelovanja. U akutnom periodu bolesti provodi se biljno liječenje s antimikrobnim, tamnim, regenerirajućim i protuupalnim djelovanjem. Koristi se kao protuupalno sredstvo list lingonberry i voće, hrastova kora, kantarion, neven, kopriva, podbel, trputac, kamilica, borovnica i dr. Regenerišuće ​​dejstvo imaju ječam, kopriva, list brusnice.

Taktike upravljanja za djecu s asimptomatskom bakteriurijom.

Odluka o upotrebi antibakterijske terapije za asimptomatsku bakteriuriju je uvijek teška za liječnika. S jedne strane, odsustvo kliničkih i izraženih urinarni sindrom ne opravdava upotrebu 7-dnevnog kursa antibiotika i uroseptika zbog mogućeg nuspojave. Osim toga, doktor često mora da prevaziđe roditeljske predrasude prema upotrebi antibakterijskih lekova.
S druge strane, kraći kursevi su neefikasni, jer samo skraćuju period bakteriurije, stvarajući „imaginarno blagostanje“, a ne sprečavaju kasniji razvoj. kliničkih simptoma bolesti. Također, kratki kursevi antibiotika doprinose nastanku rezistentnih sojeva bakterija. U većini slučajeva, asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva liječenje. Takvom pacijentu je potrebno dodatno ispitivanje i pojašnjenje dijagnoze.

Antibakterijska terapija je neophodna u sledećim situacijama:
- kod novorođenčadi i dojenčadi i male djece (do 3-4 godine), jer mogu razviti brzi PN;
- kod djece sa strukturnim abnormalnostima obavezne mase;
- ako postoje preduslovi za razvoj PN ili cistitisa;
- sa hroničnim PN (cistitisom) ili prethodno pretrpljenim;
- kada se pojave klinički simptomi UTI.
Uroseptici se najčešće koriste za asimptomatsku bakteriuriju.

Dinamičko promatranje djece oboljele od urinarnih infekcija:

Dijete treba pod nadzorom pedijatra zajedno sa nefrologom.
Tokom egzacerbacije, nefrolog ga pregleda jednom svakih 10 dana; remisija tokom lečenja - jednom mesečno; remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - jednom u 3 mjeseca; remisija u narednim godinama do 15 godina - 1-2 puta godišnje, a zatim se promatranje prenosi na terapeute.

Kliničke i laboratorijske studije:
- opća analiza urina - najmanje jednom mjesečno i na pozadini ARVI;
- biohemijska analiza urina - jednom u 3-6 mjeseci;
- Ultrazvuk bubrega - jednom u 6 meseci.

Prema indikacijama - cistoskopija, cistografija i intravenska urografija. Brisanje iz ambulantnog registra djeteta koje je oboljelo od akutne UTI moguće je ako se održava klinička i laboratorijska remisija bez terapijske mjere(antibiotici i uroseptici) duže od 5 godina, nakon kompletnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Pacijenti s kroničnim UTI-ima se promatraju prije prelaska u mrežu za odrasle.

Jedan od najčešćih uzroka dječjih bolesti je infekcija urinarnog trakta kod djece. Ovo se najčešće primjećuje kod djece mlađe od jedne godine kojoj je potrebna potpuna njega. Kada dođe do infekcije, pacijenti ne pokazuju uvijek simptome, ali se često javljaju ozbiljne komplikacije koje je teško liječiti. Kako utvrditi prisustvo bolesti?

Opće informacije o bolesti

Infektivna upala urinarnog trakta kod djece najčešće se manifestira bez simptoma i otkriva se tijekom sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Kod bolesti urinarnog sistema, tijelo brzo podleže infektivnim efektima, zbog čega se bubrezi djeteta upale. Za pregled djeteta na infekciju propisuje se opći test urina i ultrazvuk. Nakon pregleda, beba se propisuje medicinski kompleks, koji uključuje antibiotike i uroantiseptike, koje podržava tradicionalna medicina.

Razlozi za razvoj patologije


Vrlo često uzrok razvoja patologije je E. coli.

Upala urinarnog trakta u djetinjstvu nastaje zbog raznih štetnih mikroorganizama. Kakva će se infekcija proširiti u tijelu zavisi od toga kojeg je spola dijete, koliko ima godina i stanja njegovog imunološkog sistema. Najčešći mikrobi su enterobakterije, među kojima se najčešće nalazi E. coli. Drugi faktori u nastanku bolesti urinarnog sistema mogu biti:

  • urodinamski poremećaji (ureteralni refluks, poremećaji u radu mokraćnog mjehura);
  • smanjena učinkovitost imunološkog sistema (zbog proizvodnje male količine antitijela, ćelijski imunitet se smanjuje);
  • poremećeni metabolički procesi;
  • promjene u krvnim žilama u bubrežnim tkivima;
  • abnormalna struktura organa reproduktivnog sistema, kongenitalne anomalije;
  • širenje infekcije u genitalijama ili crijevnom okruženju;
  • pojava crva kod djeteta;
  • hirurška intervencija u urinarnom traktu.

Prema statistikama, bolest je češća kod pacijenata mlađih od godinu dana, međutim, ovisno o spolu i dobi, stope incidencije variraju. Najčešće se patologija dijagnosticira kod djevojčica zbog činjenice da je njihov urinarni kanal blizu vagine, a mokraćna cijev ženskih predstavnika je mnogo kraća od one kod muškaraca. Djevojčice najčešće obolijevaju u dobi od 3-4 godine. Infekcija genitourinarnog sistema kod novorođenčadi je tipičnija za dječake. U ovom slučaju, upala urinarnog trakta kod djeteta nastaje zbog abnormalnog razvoja genitalnih organa. Osim toga, razlog zašto se infekcija urinarnog trakta pojavljuje kod bebe može biti nepravilna njega.

Faktori koji doprinose razvoju zarazne upale

Infekcije mogu biti opasne ako je vaš imuni sistem oslabljen.

Postoji mnogo predisponirajućih faktora koji uzrokuju širenje infekcije mokraćne bešike kod dece. Među njima su poremećen normalan odliv mokraće, opstruktivna uropatija, refluks bešike i mokraćnih puteva. Patologija se razvija zbog pogoršanja funkcionisanja imunološkog sistema, poremećenih metaboličkih procesa, a manifestuje se i kod pacijenata sa dijabetes melitus, kalcifikacija bubrega. Infekcije mogu ući i u urinarni trakt zbog medicinske intervencije, nakon čega se štetni mikroorganizmi mogu aktivnije razmnožavati.

Klasifikacija štetnih mikroorganizama

Prema učestalosti upale razlikuju se mikroorganizmi koji zahvaćaju gornje dijelove ekskretornog sistema (bubrezi, ureteri) i donje dijelove (mjehur, uretra). Dakle, ako su zahvaćeni gornji dijelovi, dijagnosticira se pijelitis i pijelonefritis, a ako su inficirani donji, cistitis i uretritis. U zavisnosti od perioda nastanka, bolest može biti u prvoj epizodi ili se ponavljati. Bolest je ponekad pojačana sekundarnom infekcijom. Gledajući koji se simptomi pojavljuju kod pacijenta, razlikuju blage i teške infekcije (pojavljuju se komplikacije i teško ih je tolerirati).

Simptomi infekcija urinarnog trakta kod djece

Simptomi se javljaju ovisno o dobi malog pacijenta. Kod djece mlađe od 2 godine javlja se groznica, povraćanje, proljev, mijenja se boja mokraćne cijevi, a koža blijedi. Novorođenčad nema apetita, hirovita su, plaču i razdražljiva. Kod pacijenata starijih od 2 godine javlja se bol tokom mokrenja, urin je tamne boje, boli donji dio trbuha, a tjelesna temperatura raste do 38 stepeni ili više.

Osobine manifestacija kod dojenčadi


Upala genitourinarnog sistema dojenčadi može biti asimptomatska.

Kod dojenčadi se manifestuje infektivna upala genitourinarnog sistema u većoj meri nema znakova: temperaturni indikatori se praktički ne povećavaju, intoksikacija, siva koža, može se pojaviti apatično stanje, može se pojaviti anoreksija. Ako pacijent ima akutni bakterijski cistitis, tada mu temperatura raste iznad 38 stepeni.

Dijagnostičke mjere

Laboratorijske metode ispitivanja

Bakteriološka metoda proučavanja urina

Bakteriološka metoda je glavna pri pregledu pacijenta na prisutnost genitourinarnih infekcija. Takva studija nam omogućava da odredimo vrstu štetnog mikroorganizma, kao i nivo njegove osjetljivosti na antibiotike. Da biste imali tačne rezultate, morate se pridržavati pravila za obavljanje pregleda, kao i imati sterilne instrumente.

Opća analiza urina

Drugima, ništa manje na pouzdan način Pregled pacijenta je opšta analiza urina. Može se koristiti za određivanje broja leukocita, crvenih krvnih zrnaca i nivoa proteina u urinu. Kada povećani pokazatelji govore o pojavi upalnih procesa u organima mokraćnog sistema, uključujući bubrege i bešiku.

Opća metoda ispitivanja krvi


Da biste utvrdili infekciju, morate uzeti krvni test.

Da bi se utvrdilo prisustvo upalnih procesa u mokraćnom sistemu, provodi se opći test krvi. Ovom metodom moguće je otkriti povišene nivoe leukocita, visok ESR i promjene u leukocitna formula. Često upalnih procesa karakterističan za razvoj pijelonefritisa. Za uretritis ili cistitis, upala je manje tipična.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvuk kao metoda pregleda

Ultrazvuk je dozvoljen bez obzira na godine. Korišćenjem ultrazvučna metoda Pregledom je moguće sagledati stvarnu veličinu i stanje bubrega, identifikovati kamenje u mokraćnom sistemu, procijeniti volumen mjehura, kao i prisustvo upalnih procesa u njemu. Ultrazvuk omogućava otkrivanje abnormalnog razvoja organa u ranim fazama.

Infekcije urinarnog trakta (UTI) jedna su od najčešćih bolesti kod djece mlađe od godinu dana, druga po učestalosti samo bolesti gornjeg respiratornog trakta. Široka prevalencija se objašnjava teškoćom dijagnoze i simptomima svojstvenim mnogim bolestima. Znaci bolesti nisu uvijek karakteristični za oštećenje mokraćnog sistema, u rasponu od povišene temperature do poremećaja u gastrointestinalnom traktu.

Ako se ne liječi, upala brzo napreduje, komplicirana bubrežnim parenhimom, bubrežnim ožiljcima, sepsom, hipertenzijom i kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci bolesti

Vrijedi napomenuti da je upala češća kod djevojčica. To je zbog anatomskih karakteristika: blizina vagine, crijeva, kratka uretra. Pod utjecajem ginekološke bolesti(npr. vulvovaginitis, vulvitis).

Većina djevojčica se razboli u dobi od 3-4 godine. Dječaci su podložniji infekcijama u djetinjstvu, a uzrok su obično neki kongenitalna anomalija genitourinarnog sistema. Upala urinarnog trakta može se razviti kod dojenčadi zbog nepravilne upotrebe pelena i loše higijene.

Infekcija može ući u organizam na tri načina:

  • Uzlazno - direktno kroz uretru, zahvaćajući mjehur, a zatim i bubrege;
  • Hematogeni – za furunkulozu, sepsu, bakterijski endokarditis;
  • Limfogeni - iz obližnjih organa, kroz mrežu limfnih sudova genitourinarnog sistema i crijeva.

Najčešći put infekcije je uzlazni, a crijevni mikroorganizmi su najčešći uzročnici UTI. Često testovi pokazuju prisustvo Proteusa, Klebsiella, enterokoka, a nešto rjeđe - streptokoka, stafilokoka i mikrobnih asocijacija.

Mikrobne upalne lezije dijele se na infekcije donjeg (uretritis, cistitis) i gornjih (pijelonefritis, pijelitis) urinarnog trakta. I upala bubrega i lezije mokraćnih puteva kod djece se u medicini nazivaju istim pojmom - “ infekcije urinarnog trakta“, jer se brzo širi po cijelom sistemu i ne može se točno odrediti njegova lokalizacija.

Postoji niz faktora koji izazivaju iritaciju sluzokože mokraćnog sistema kao rezultat stagnacije i zadržavanja mokraće:

  • Anomalije u strukturi reproduktivnog sistema kod djece, na primjer, sinehija malih labija kod djevojčica, fimoza kod dječaka;
  • Kongenitalne patologije urinarnog sistema, tumori, kamenci, vezikoureteralni refluks;
  • Neurološki poremećaji praćeni funkcionalni poremećaji mokrenje;
  • hipotermija;
  • Metabolički poremećaji;
  • Nepoštivanje pravila lične higijene;
  • Infekcije susednih organa, helmintičke infestacije.

Simptomi koji nastaju zbog upale urinarnog trakta

Klinička slika ovisi o dobi bebe, lokalizaciji patologije i težini njenog tijeka, na primjer, kod cistitisa, izraženi su lokalni znakovi (disuretički), učestalo, bolno mokrenje u malim porcijama urina. Postoji bol u suprapubičnoj regiji. Sam urin postaje mutan. Dojenčad može osjetiti zadržavanje urina, a starija djeca mogu imati inkontinenciju.

S progresijom patologije i oštećenjem bubrega razvija se pijelonefritis - upala zdjelice uparenog organa. Znakovi bolesti su: groznica, zimica, letargija, bleda koža, glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u stomaku i donjem delu leđa.

Ovakvi znaci upale bubrega i urinarnog trakta često dovode do pogrešne dijagnoze i nepravilan tretman. Zbog toga je djeci koja imaju visoku temperaturu i nejasnu intoksikaciju potrebna analiza urina.


Ako se sumnja na infekciju urinarnog trakta, sveobuhvatan pregled. Da bi se utvrdila njegova težina i ozbiljnost, propisan je klinički test krvi. Zaključak se donosi na osnovu broja leukocita, ESR, nivoa proteina akutne faze i drugih supstanci.

U urinu se u pravilu nalaze proteini, leukociti, a ponekad i eritrociti. Također, u slučaju upale neophodna je bakterijska kultura urina kako bi se identificirao uzročnik infekcije i utvrdila njegova osjetljivost na antibiotike. Da bi analiza bila tačna, potrebno je pravilno prikupiti urin, nakon pranja bebe. Sakuplja se samo srednji dio urina.

Upala urinarnog trakta zahtijeva ultrazvučni pregled kod djece. Ovo je neophodno za procjenu stanja bubrega. Da bi se utvrdio uzrok poremećenog odliva urina tokom ponovljene bolesti (relapsa), mogu biti potrebne rendgenske kontrastne studije - cistografija mokrenja (za dečake sa prvom bolešću, za devojčice sa drugom bolešću), ekskretorna urografija (relaps pijelonefritisa) .

Ove aktivnosti se provode samo u stanju remisije. Ultrazvučni pregled i urografija će nam omogućiti da utvrdimo uzroke poremećaja odljeva, anomalije u razvoju organa, cistografiju - intravezikalna opstrukcija, vezikoureteralni refluks.

Liječenje upale urinarnog trakta kod djece

Terapija se sastoji od skupa aktivnosti koje se biraju pojedinačno. Beba s cistitisom može se liječiti kod kuće, ali dijete s pijelonefritisom može se liječiti samo u bolnici. Djeca mlađa od 2 godine uvijek se hospitaliziraju jer im je potrebna tečna terapija i parenteralna primena antibiotici.

Groznica i jak bol zahtijevaju mirovanje u krevetu. Kako bi se smanjilo opterećenje sluznice i bubrežnih tubula, liječenje uključuje dijetu. Preporučeno frakcijski obroci. Ako je funkcija bubrega oštećena, tekućina i sol su ograničeni.

Jelovnik treba da se sastoji od proteinsko-biljne hrane i mliječnih proizvoda. Potpuno isključite kiselu, prženu, začinjenu hranu, ograničite voće i povrće koje sadrži puno kiselina (šipak, kivi, agrumi, paradajz, grožđe, paprika, kiseli kupus i kiseli krastavci).

Nakon ublažavanja bolova indikovano je pijenje dosta tečnosti. Ova mjera je neophodna za poboljšanje funkcije bubrega, jer urin na njih djeluje iritativno. Pijenje vam omogućava da uklonite bakterije i njihove otpadne proizvode iz tijela. To može biti blago alkalna mineralna voda, sok od brusnice ili sok.

Antibiotici su glavni lijekovi za upalu urinarnog trakta. Lijek se bira na osnovu uzročnika bolesti i njegove osjetljivosti na lijekove ove serije. Ulogu igra individualne karakteristike baby.

Proizvod ne smije biti nefrotoksičan. Dok se ne dobiju rezultati bakterijske urinokulture, propisuju se antibiotici širokog spektra - cefalosporini, karbapenemi, zaštićeni penicilini, aminoglikozidi.

Tok tretmana za cistitis je najmanje nedelju dana, za pijelonefritis - najmanje 2 nedelje. Po završetku se radi kontrolni test urina. Terapija se može dopuniti uroantisepticima. Probiotici se propisuju za prevenciju dijareje.

IN u preventivne svrhe koristiti biljne lijekove. Kolekcije koje su dobro funkcionisale uključuju koprivu, list brusnice, kantarion, šipak, cvetove kamilice, kukuruznu svilu, stolisnik i bobice kleke. Ove biljke uklanjaju simptome upale i imaju diuretička svojstva.


Bolni sindrom se ublažava spazmoliticima. Za poboljšanje antibiotske terapije koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Česti recidivi zahtijevaju takozvano lokalno liječenje.

Ovisno o lokaciji infekcije urinarnog trakta kod djece, znakovi mogu varirati: problemi s mokrenjem, bolne senzacije u predjelu mjehura (bol se često može primijetiti u lumbalnoj regiji), leukociti i bakterije u mokraći, visoka temperatura.

Infekcija može uticati raznih organa mokraćni sistem: bubrezi, ureteri, mokraćna bešika i uretra. Kod djece za koju se sumnja da imaju bolest, sprovode se sve vrste istraživanja, uključujući: ultrazvuk mokraćnog sistema, rendgenski snimak mokraćne bešike i uretre, pregled urinarnog trakta, cistoskopija (pregled unutrašnja struktura mjehur). Liječenje se također zasniva na urosepticima.

Prema statistikama, infekcija genitourinarnih organa u djetinjstvu zauzima drugo mjesto, kada su virusne bolesti na prvom mjestu. Najčešće se bolest javlja kod djece mlađe od godinu dana. Jako teški simptomi primećuju se izuzetno retko, ali posledice bolesti mogu biti veoma ozbiljne.

Čak ni specijalisti možda neće otkriti infekciju na vrijeme, jer se većina znakova krije pod maskom raznih virusnih ili crevne bolesti. Zbog specifičnosti telo deteta, infekcija se trenutno širi i može kasnije uzrokovati pijelonefritis.

Uzroci infekcije

Mikroorganizmi koji uzrokuju genitourinarne infekcije kod djece zavise od imuniteta djeteta (također spola i dobi). Najčešći bakterijski patogen je enterobakterije, uključujući E. coli (javlja se u skoro 90% situacija).

Djevojčice češće obolijevaju, u dobi od 3-4 godine. Ali u djetinjstvu je suprotno – dječaci se češće zaraze (naročito u prva 3 mjeseca života). Posebno čest uzrok je loša higijena.

Da biste izbjegli ulazak infekcije u tijelo, potrebno je temeljito proučiti pitanje pranja djeteta (da biste to učinili, možete se posavjetovati sa svojim lokalnim pedijatrom ili s liječnikom u porodilištu).

Jedan od najčešćih uzroka upale urinarnog trakta je hipotermija. Tokom kojih se javljaju konvulzije bubrežnih sudova, usled čega je poremećena filtracija urina i značajno smanjen pritisak u mokraćnom sistemu. Sve to zajedno dovodi do pojave upalnog procesa. Stoga je posebno važno osigurati da dijete ne sjedi na hladnom podu, metalnoj ljuljački itd.

Simptomi UTI kod djece

Infekcija kod djece se manifestira ovisno o lokalizaciji upalnih procesa, težini bolesti i periodu. Najčešće infekcije urinarnog trakta u djetinjstvu su:

  • pijelonefritis;
  • cistitis;
  • asimptomatska bakteriemija;
  • uretritis.

Pijelonefritis

- Ovo je upala bubrega. Njegova opasnost je da je nakon bolesti teško obnoviti puno funkcioniranje bubrega. Kao rezultat, može se razviti zatajenje bubrega, praćeno inferiornošću tijela, a to je već invaliditet.

Prije svega, temperatura raste do 38 °C (ponekad i do 38,5 °C). Zatim se pojavljuju zimice i znaci intoksikacije (letargija, blijeda koža, nedostatak apetita, glavobolja). Kod teže intoksikacije mogu se pojaviti povraćanje, dijareja, meningealni simptomi i neurotoksikoza. Pojavljuje se dijete oštrih bolova u donjem dijelu leđa i/ili trbuhu, a pri tapkanju po donjem dijelu leđa javljaju se bolne senzacije.

U ranijoj dobi, kada je inficiran gornji mokraćni trakt, upalni procesi mogu biti maskirani pilorospazmom, problemima s mokrenjem, reznim bolom u trbuhu, crijevnim sindromom itd.; Kod starije djece bolest se krije pod sindromom sličnim gripi.

Kod dojenčadi pijelonefritis može uzrokovati žuticu (otprilike nakon prve sedmice rođenja).

Cistitis

Prije svega, kod cistitisa djeca počinju imati problema s mokrenjem - javljaju se malo po malo i praćeni su bolnim osjećajima. Osim toga, može doći do trenutaka urinarne inkontinencije ili potpunog pražnjenja mjehura u nekoliko prolaza. Kod dojenčadi se cistitis često manifestira kao zadržavanje urina.

Dijete mlađe od godinu dana može ukazivati ​​na smetnje u procesu mokrenja nemirom ili plačem, a postoji i neravnomjeran (isprekidan) mlaz koji teče vrlo slabo.

Cistitis obično uzrokuje bol i jaku napetost u suprapubičnom području. Tjelesna temperatura kod ove vrste infekcije rijetko prelazi normalnu (u nekim slučajevima može doseći 38 °C).

Treba napomenuti da je cistitis najčešći kod male djece.

Asimptomatska bakteriemija

Djevojčice će češće doživjeti ovu upalu urinarnog trakta. A bolest se može otkriti tek nakon laboratorijskih pretraga. Zato što se ne pojavljuju posebni simptomi. U nekim situacijama roditelji primećuju da je urin njihovog deteta zamućen i da ima loš miris.

Većina znakova UTI direktno je povezana s godinama. Najmlađa djeca doživljavaju oštar gubitak apetita, nedostatak debljanja i često počinju biti hiroviti. IN u rijetkim slučajevima Dojenčad može iskusiti dijareju i/ili povraćanje. Ali vrlo često kod djece mlađe od dvije godine, uz upalu, može se primijetiti samo povišena tjelesna temperatura. Kako starije dijete, to su znakovi svjetliji i bolniji.

A među njima se ističu:

  • bol u donjem dijelu leđa i abdomenu;
  • peckanje i peckanje tokom mokrenja;
  • želja za odlaskom na toalet u malim porcijama postaje sve češća;
  • promjene u izgledu urina (tamna ili mutna mokraća, često sadrži krv);
  • temperatura raste (do 38 ° C, praćena zimicama i slabošću).

Uretritis

Vrijedi napomenuti da uretritis može biti ne samo zarazan, već i neinfektivan. Kod uretritisa se javlja peckanje tokom mokrenja. Nema temperature niti znakova intoksikacije. U urinu se mogu uočiti kapi krvi (posebno na kraju emisije). Čak i kada dijete ne ide u toalet, javlja se svrab i peckanje u genitalijama, te iscjedak gnoja.

Uretritis se javlja uglavnom kod dječaka. IN adolescencija bolest se može prenijeti kroz intimnu intimnost.

Infekcija urinarnog trakta kod djece se brzo razvija. Šta znači ako se uretritis ne liječi na vrijeme, bukvalno za nekoliko dana može prerasti u više ozbiljne bolesti: cistitis ili pijelonefritis. Stoga, nakon otkrivanja jednog od znakova infekcije, morate odmah kontaktirati stručnjaka.

Za sve infekcije urinarnog trakta kod djeteta mogu se identificirati glavni simptomi:

  • povišena temperatura;
  • česti odlasci u toalet u premalim porcijama;
  • stalna žeđ;
  • urinarna inkontinencija (važno je napomenuti da se simptom primjećuje počevši od 8. godine);
  • opšte stanje (gubitak apetita, pospanost);
  • bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa.

Nekoliko važnih činjenica o bolesti

Infekcija genitourinarnog sistema uključuje nagli porast broja inficiranih bakterija u genitourinarnom sistemu. Obično bakterije u mokraćnog kanala dolaze iz zaraženih genitalija.

Često se javljaju simptomi koji se mogu naći kod odrasle osobe (česti odlasci u toalet, praćeni bolom, rezanje bolova u donjem dijelu leđa i abdomenu, itd.), nema kod djece, osim povišena temperatura tijela. Drugim riječima, kada dijete ima temperaturu bez drugih znakova određene bolesti, doktori sumnjaju da ima upalu genitourinarnih organa. Dijagnoza se može potvrditi ili opovrgnuti nakon laboratorijske pretrage urina.

Nažalost, IMS kod djece su vrlo česte: na primjer, među junior classes otprilike 8-9% djevojčica i 3% dječaka već se susrelo sa bolešću i ima relapse jedne od zaraznih bolesti genitourinarnog sistema.

Kod novorođenčadi bolest je češća kod dječaka, a kada se analiziraju djeca od 3 do 15 godina, situacija se potpuno mijenja - upala se češće javlja kod djevojčica (ima ih skoro 6 puta više nego dječaka).

Liječenje infekcija urinarnog trakta kod djece

Nekomplikovane infekcije urinarnog trakta se mogu liječiti lijekovi, oralna primjena(sulfafurazol, amoksicilin, cefiksim, nitrofurantoin). Tok tretmana traje samo 10 dana.

Pijelonefritis zahtijeva obaveznu medicinsku intervenciju. Na klinici lekari prepisuju intravenske antibiotike. Većina infektivnih agenasa ubija ampicilin. Mnogi ljudi ga koriste u kombinaciji sa sulbaktamom (u nekim slučajevima s aminoglikozidima).

Doze se određuju na osnovu starosti i daju se najmanje jednom svakih 6 sati. Pored ovih lijekova koriste se aztreonam ili cefalosporini. Antibiotici se daju sve dok groznica i bakteriurija ne nestanu. Zatim se počinje sa oralnim lijekovima.

Od prvih dana djetetovog života važno je obaviti urološki pregled, i to vrlo detaljan. Koliko je efikasan tretman koji se primenjuje 24-48 sati nakon uzimanja lekova, upotrebe opšta analiza urin. Gotovo sve bolnice i plaćene laboratorije vrše analizu. Prema rezultatima, urin ne bi trebao sadržavati bakterije i leukocite.

Ako liječenje ne donese rezultate, trebali biste razmisliti o testiranju na apsces bubrega.

Nakon završenog kursa lečenja (kako je infekcija izlečena), potrebno je redovno pregledati mokraćne puteve, posebno kod dece. Jer recidivi su mogući, ali obično nemaju nikakve simptome. Relapsi se mogu javiti tokom prvih 6-12 mjeseci nakon infekcije.

Zaključak

Zdravlje djece je vrlo krhko i lako podložno čak i većini lakših bolesti. Važno je redovno pratiti njegovo stanje kako bi se izbjeglo neprijatne posledice. Liječenje upalnih infekcija urinarnog trakta kod djece treba započeti već kod prvih simptoma, prema preporukama specijaliste.