Intravénás érzéstelenítés - indikációk, algoritmus, gyógyszerek, lehetséges következmények. Érzéstelenítés és érzéstelenítés nőgyógyászati ​​műtétek során

A kisebb nőgyógyászati ​​műtétek közé tartozik az abortusz, diagnosztikai küret, valamint néhány típus plasztikai műtét a szeméremtesten és a hüvelyen, szülés utáni könnyek korrekciója. Meg kell jegyezni, hogy a nők szaporító rendszer gazdagon felruházva idegvégződések, reflexogén zónák záródnak rajta. Ezen zónák irritációja érzéstelenítés hiányában fájdalomsokkhoz és akár szívmegálláshoz is vezethet.

Az érzéstelenítés típusai

Ezért a nőgyógyászatban még a kisebb sebészeti beavatkozásokat is altatásban végzik. Érzéstelenítésként helyi érzéstelenítést vagy érzéstelenítést végeznek. Egyes forrásokban megtalálható az általános érzéstelenítés kifejezés. Ez egy írástudatlan kifejezés. Az érzéstelenítés (anesztézia) helyi és általános. Az általános érzéstelenítést érzéstelenítésnek nevezik, ezért mindig általános és soha nem helyi.

Intravénás érzéstelenítés

Érzéstelenítés be ez az eset lehet intravénásan vagy inhalálva. Az érzéstelenítés során végzett kisebb nőgyógyászati ​​műtétek alacsony traumatizmusa miatt nem szükséges a pácienst speciális berendezéssel mesterséges tüdőlélegeztetésre átvinni - a beteg ebben az esetben önállóan lélegzik. Bár a nedvesített oxigén belélegzése maszkon keresztül nem lesz felesleges. Az intravénás érzéstelenítés egyik legkényelmesebb gyógyszere a ketamin (calypsol, ketalar). Mivel ebben a helyzetben nincs szükség mély érzéstelenítésre, a ketamint kis (szubnarkotikus) adagokban adják be. Jó fájdalomcsillapító hatása van, de jelentős hátránya van - pszichomotoros izgatottság. Ebben a tekintetben a kalipsol nem kívánatos mentális betegségek esetén, valamint traumás agysérülés után. Ennek a gerjesztésnek a kiküszöbölésére a ketamin mellett kábítószereket (morfin, fentanil) és nyugtatókat (sibazon, diazepam, rohipnol) adnak be. Ezeknek a gyógyszereknek a szokásos adagjai egyszeri beadással 15-20 percig elegendőek, ami elég kis műveletekhez.

Inhalációs érzéstelenítés

Néha intravénás érzéstelenítőket használnak helyette inhalációs gyógyszerek belélegezve. Megjegyzendő, hogy a tankönyv ben sugárzott tiszta forma már régóta nem volt használva. Bár részeként használható az ún. azeotróp keverék egy másik inhalációs érzéstelenítővel - halotánnal - kombinálva. Fluorotán vagy halotán - elég hatékony gyógyszeráltalános érzéstelenítéshez. Ez egy olyan folyadék, amelynek gőzeit maszkon keresztül lélegezzük be. BAN BEN Utóbbi időbenúj módosítását - szevofluránt alkalmaznak. A szevoflurán a halotánhoz hasonlóan negatív hatással van a májra, gátolja a szívizom működését és emeli a vérnyomást. Ezért felhasználása a társbetegségek máj és szív, magas vérnyomás. Figyelemre méltó, hogy az összes inhalációs érzéstelenítőt nem tiszta formában, hanem párásított oxigénnel kombinálva inhalálják. Ellenkező esetben a beteg meghal a hipoxiában. Meg kell jegyezni, hogy mind intravénás, mind inhalációs érzéstelenítés előtt a beteg nem enni vagy inni semmit - teli gyomorérzéstelenítés alatt hányást okozhat.

Helyi érzéstelenítés

Helyi érzéstelenítés kisméretű nőgyógyászati ​​​​műtéteknél helyi érzéstelenítő (novokain, lidokain, ultrakain) bejuttatásával történik a pericervicalis (paracervikális) szövetbe. Ezért az ilyen érzéstelenítést paracervikálisnak nevezik. Ebben az esetben a méhnyakot az általánosan elfogadott módszer szerint tárják fel, és speciális tűvel helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be. A rostból a helyi érzéstelenítő behatol a helyibe idegrostok, amely fájdalomcsillapító hatást ér el. Ugyanakkor a beteg eszméleténél van, bár bizonyos esetekben a negatív érzelmi reakciók (félelem, tapasztalat) eltávolítása érdekében nyugtatókat adnak be, és a nő felületes alvásban van. Alkalmanként előfordulhatnak esetek egyéni intolerancia helyi érzéstelenítő, ami korlátozza alkalmazásukat. Ezen kívül ügyelni kell arra, hogy az injekciózott szer ne kerüljön bele véredény, miközben a vérnyomás nagyon gyorsan csökken - érösszeomlás alakul ki.

Feltétlenül elengedhetetlennek tartjuk, hogy a betegeket minél jobban tájékoztassuk mindarról, ami a műtét alatt és után is vár rájuk. Nagyon fontos, hogy a páciens optimálisan felkészülhessen egy meglehetősen nehéz vizsgálatra - egy műtéti műtétre. Hiszen nem hiába mondják – előre figyelmeztetett az előfegyverkezve. Az évek tapasztalata azt mutatja, hogy csak az előrelépés jó tájékoztatta a betegeket könnyen tolerálja a műtétet, gyorsan felépül és visszatér az aktív életbe.

Fáj a műtét alatt?

Egy ilyen kérdés a modern orvostudomány számára kissé naivan hangzik, mert a 19. század második felében a sebészeti műtét során fellépő fájdalom elmúlt. Azóta aneszteziológia(fejezet orvostudomány, különböző típusú érzéstelenítések és érzéstelenítések tanulmányozása) hosszú utat tett meg fejlődésében, és ma már minden megvan ahhoz, hogy minden, még a legösszetettebb és legkiterjedtebb műtét is fájdalommentes, biztonságos és kényelmes legyen a páciens számára. A legtudatosabb beteg azonban néha aggodalmaskodik, és hasonló kérdést tesz fel: nem fog fájni nekem a műtét alatt és közvetlenül utána, amikor „visszavonul” az altatás? A válasz ebben az esetben így hangozhat: ha aneszteziológus(anesztézia és a beteg állapotának monitorozása a műtét során és a közelben posztoperatív időszak) szakember magas színvonalúés szakszerűen végzi a munkáját, nem lesz fájdalom a műtét alatt és a műtét befejezése után érzéstelenítés.


Milyen típusú érzéstelenítés érhető el modern orvosság? Milyen műveleteket alkalmaznak bizonyos fajtákérzéstelenítés?

Fájdalomcsillapítás ill érzéstelenítés lehet általános vagy helyi. Kisebb műtétekhez (az urológiában sok a pénisz és a herezacskó műtéte, a nőgyógyászatban - kisebb beavatkozások a szeméremajkakon, a hüvelyen, a húgycső külső nyílásán stb.) általában ezt használják. helyi érzéstelenítés. Ez abból áll, hogy fecskendővel bevezetjük a művelet területére vagy a területre. Perifériás idegek, a műtéti terület fájdalomérzékenységét szabályozó speciális anyag, helyi érzéstelenítő (lidokain, xilokain, marcaine stb.), amely átmenetileg kikapcsolja a fájdalomérzékenységet. A helyi érzéstelenítés lehet infiltráció (érzéstelenítő befecskendezése közvetlenül a metszés területére és sebészeti beavatkozások), vezetés (érzéstelenítő injekció befecskendezése nagy idegek területére, amelyek fájdalomérzékenységet biztosítanak a műtéti területen, de maguk kívül vannak ezen a területen) és kombinálják. A helyi érzéstelenítésben végzett műtét során a beteg eszméleténél van, mindent lát és hall, ami a műtőben történik, a sebészek minden érintését is érzi (fájdalmat nem), esetenként kisebb fájdalmat is érez. Általános érzéstelenítés vagy érzéstelenítés(az érzéstelenítés szó csak arra utal Általános érzéstelenítés eszméletlenséggel és fájdalomérzékenység az agy szintjén a köznyelvi "általános érzéstelenítés" kifejezés értelmetlen) a központi fájdalomérzékenységi zónák átmeneti leállásából és a fájdalomimpulzusok átviteléből áll a fejben, ill. gerincvelő. Az érzéstelenítés intravénás és intubációs. Intravénás érzéstelenítéssel gyógyszert fecskendeznek be a beteg vénájába, ami az agy fájdalomérzékenységi központjainak kikapcsolását okozza, és egyúttal kikapcsolja a páciens tudatát, miközben általában fenntartja a spontán légzést. Intravénás érzéstelenítés kis- és közepes műtéteknél alkalmazzák, amikor a helyi érzéstelenítés nem képes megfelelő fájdalomcsillapítást nyújtani. Ezt a fajta érzéstelenítést a páciens kérésére is alkalmazzák, amikor nem szeretne a műtét alatt eszméleténél lenni, látni, hallani, érezni mindent, ami a műtőben történik. Az intubációs érzéstelenítés magában foglalja a beteg központi fájdalomérzékenységének és tudatának előzetes ideiglenes leállítását az agy szintjén, az izmok átmeneti bénulását, majd intubációt (lélegeztetőcső behelyezése a légcsőbe) és testmozgást. mesterséges szellőztetés tüdő ( mesterséges lélegeztetés) speciális légzőkészülék segítségével a műtét teljes időtartama alatt. Ezt a fajta érzéstelenítést kiterjedt műtétekhez alkalmazzák a hasi és a szervek szervein mellkasi üregek, a medence és a retroperitoneális tér szervei (üreges műtétek). Az ilyen műtétek megkövetelik, hogy a páciens izmai ellazuljanak, és az önkéntelen vagy akaratlagos mozgások ne zavarják a sebészt, és teljesen kizárhatók. Az intubációs érzéstelenítés alkalmazható olyan esetekben is, amikor az intravénás érzéstelenítés vagy a helyi érzéstelenítés esetleg nem elegendő a megfelelő fájdalomcsillapításhoz és a beteg állapotának kontrollálásához közepes méretű műtétek során, ill. orvosi indikációk bizonyos betegségek jelenlétével kapcsolatos operált. Különleges hely a módszerek között Általános érzéstelenítés spinális (epidurális) érzéstelenítést foglal el (1. ábra), amely a gerinccsatornába történő bevezetésből áll helyi érzéstelenítők eltérő hatástartam (lidokain, xilokain, markain stb.), ami a fájdalom és a tapintási érzékenység átmeneti leállásához vezet, valamint motoros funkció az injekció helye alatt.

Rizs. 1 Spinalis érzéstelenítés végrehajtása aneszteziológus által.

spinális érzéstelenítés, általában az úgynevezett intravénás szedációval (gyógyszeres alvással) egészül ki, és a beteg alszik a műtét alatt. Az ilyen típusú érzéstelenítést a kismedencei szervek és a külső nemi szervek különböző műveletei során alkalmazzák.


Milyen jellemzői vannak a beteg kilépésének különféle fajtákérzéstelenítés és a közvetlen posztoperatív időszak? Amiért tenni kell mielőbbi felépülésés a beteg gyógyulása műtét után?

A betegeket nagyon gyakran érdekli, hogy mi lesz velük, és hogyan érzik magukat, amikor az érzéstelenítés hatása elmúlik? Ez természetesen függ az alkalmazott érzéstelenítés típusától és a műtét típusától és mértékétől, valamint Általános állapotÉs egyéni jellemzők a beteg fájdalomérzékenysége. Felmondás után helyi érzéstelenítés, kisebb műtétek után a betegek általában kisebb fájdalmat tapasztalnak a műtéti seb területén (a műtéti sérülés helye csak fáj). E fájdalmak enyhítésére általában elegendő egy nem kábító fájdalomcsillapítót (fájdalomcsillapítót), például analgint, ibuprofent vagy diklofenakot (Voltaren) bevenni. Ha ezeknek a gyógyszereknek a hatása nem elegendő, erősebb gyógyszereket használnak. nem kábító fájdalomcsillapítók- ketorol, tramadol, ketonal stb. Általában a posztoperatív fájdalom kis és közepes méretű műtétek során legfeljebb 1-2 napig tart. Ha tovább tartanak, erre fel kell hívni a kezelőorvos figyelmét. Után intravénás és intubációs érzéstelenítés a betegek úgy érzik, mintha egy jó és mély alvás után lennének, néha bizarr álmokra emlékeznek, esetenként átélnek fejfájásészlelt hányinger, elszigetelt esetek hányás. Az intubációs érzéstelenítést követően a torokban fájdalom és kellemetlen érzés jelentkezik, ami a műtét alatti légzőcső jelenlétével jár együtt. Az ilyen típusú érzéstelenítéshez használt egyes gyógyszerek légzési problémákat okozhatnak. Ebben a tekintetben a betegek a műtétet követő első órákban az aneszteziológiai szolgálat egészségügyi személyzetének (aneszteziológus, ápoló aneszteziológus) szoros felügyelete alatt állnak. Csak akkor helyezik át a beteget egy rendes osztályra, ha teljes bizonyosság van arról, hogy nem lehetnek légzési problémák. Közepes mennyiség után, és különösen nagy után hasi műtétek több napig eléggé zavarhatja a beteget intenzív fájdalom. Ezekben az esetekben posztoperatív fájdalomcsillapítás a műtétet követő első napokban a páciens kezelésének legfontosabb részévé válik. Számos posztoperatív fájdalomcsillapítási rendszer létezik, amelyeket szigorúan egyedileg választanak ki, és garantálják a páciens kényelmes állapotát a műtét utáni első napokban. A korai posztoperatív időszakban nagy hasi műtétek után mielőbbi felépülésés a beteg gyógyulása, el kell dönteni három fő probléma.
Az első probléma a tüdőrehabilitáció. A betegnek gyakran nehéz mélyen lélegezni és mozogni az ágyban. Ez tüdőtorlódáshoz és akár posztoperatív tüdőgyulladáshoz (tüdőgyulladás) is vezethet. Ennek elkerülése érdekében a beteget enyhén emelt fejvéggel helyezzük el, ajánlott az ágyban mozogni és rendszeresen (1-2 óránként) gyakorolni. légzőgyakorlatok(ellenállással lélegezzünk be speciális spirométerrel, vagy lélegezzünk ki egy üveg vízbe).
A második gyakori posztoperatív probléma, amely a hosszan tartó fekvéshez és az izomtevékenység hiányához kapcsolódik a vér stagnálása a lábak vénáiban, vérrögképződés, amely a vénákon keresztül bejuthat a szívbe és tovább pulmonalis artéria(thromboembolia) és oka hirtelen halál. Ennek megakadályozására félelmetes szövődmény a beteg véralvadást csökkentő gyógyszereket kap, valamint a lábak állandó kompresszióját (kompresszióját) is alkalmazzák. rugalmas kötés vagy sokkal jobb, természetes izomtevékenységet utánzó, változtatható kompresszió speciális eszközmandzsettával.
És végül a harmadik legfontosabb posztoperatív probléma - rehabilitáció emésztőrendszer . Köztudott, hogy nagyobb műtétek után, különösen a szerveken hasi üregés a medencében átmenetileg csökken a bél perisztaltikája (összehúzódása), amely általában a műtétet követő 2.-3. napon önállóan helyreáll. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a betegeknek azt tanácsolják, hogy fokozatosan térjenek vissza normál étrendjükhöz. A műtét utáni első napon csak vizet adnak inni, a második napon folyadékot fogyaszthatnak tápláló ételek(kissel, zselé, húsleves), a harmadik naptól egészítik ki az étrendet főtt zöldségpürével és darált hússal alacsony zsírtartalmú fajták(fiatal marhahús). A beteg korai aktiválása hozzájárul a posztoperatív időszak mindhárom fő problémájának megoldásához. Arra törekszünk, hogy a kiterjedt hasi műtétek után az első nap végére a beteg ágyban vagy fotelben üljön, a második nap végére pedig felkeljen, megmosakodott és elkezdett járkálni az osztályon. A nagyobb hasi műtétek utáni 3.-4. napon betegeink túlnyomó többsége az osztály folyosóján sétálva készül a kórházból való kibocsátásra.


Miért fontos minél előbb elhagyni a kórházat?

A kórházakban, ahonnan örököltünk szovjet rendszer az egészségügyben ma is posztoperatív kezelés A betegeket gyakran úgy szervezik meg, hogy a betegek a nagyobb műtétek után egy héttől több hétig a kórházban maradjanak. Sokan tévesen azt hiszik, hogy minél tovább marad a beteg a kórházban a műtét után, annál "telítettebb" lesz. Vezetőben végzett kutatás nyugati országok megmutatta, hogy ennek az ellenkezője igaz. Bebizonyosodott, hogy minél hosszabb ideig tartózkodik a beteg posztoperatív kórházban, annál gyakrabban fordulnak elő fertőző szövődmények (sebpuffadás), melyeket az ún. nozokomiális fertőzés. Érdemes megjegyezni, hogy az orosz kórházak kórházi fertőzésének helyzete egyértelműen sok kívánnivalót hagy maga után, ezért nem szabad elidőzni bennük. Egy másik fontos érv a korai kórházból való elbocsátás mellett az emberi pszichológia területe, és egy közmondás fejezi ki - a házak és a falak segítenek. Ismerős és kényelmes otthoni körülmények között - a gyógyulás sokkal gyorsabb. Szükséges állapot korai kibocsátás a kórházból közeli emberek jelenléte, akik minimális ellátást tudnának biztosítani a betegnek segítségre volt szüksége otthon. Szükség esetén az Andros klinika posztoperatív betegeinek egészségügyi dolgozók hazaérkezhet.

Fontos tudni, hogy a posztoperatív időszakban csökkenteni kell a dohányzást, vagy tartózkodnia kell attól. Ez jelentősen felgyorsítja a posztoperatív seb gyógyulását.


TISZTELT BETEGEK! NE felejtse el, HOGY A MINŐSÍTETT ANESTETIKUS ELLÁTÁS ÉS A TELJES POSZTATIVÁLIS REHABILITÁCIÓ A SEBÉSZETI KEZELÉS ALAPVETŐ ALKATRÉSZEI. AZ ANDROS KLINIKA ALKALMAZÁSÁBAN EGY FELSŐBB KÉPESÍTÉSŰ ANESTESIOLÓGUS ALKALMAZ, AKI BÁRMELY NEHÉZSÉGŰ ALKALMAZÁST KÉPES VÉGREHAJTNI, MŰTÉT UTÁNI ELLÁTÁST ÉS REHABILITÁCIÓS EGYSZERŰ SZABÁLYOZÁST. A KLINIKÁN A BETEGEK POSZTÁLIS MENEDZSELÉSÉNEK LEGPROGRESSZÍV TECHNIKÁJÁT ALKALMAZZA, A BETEGEK KORAI AKTIVÁLÁSÁT, A KÓRHÁZBÓL GYORS KIBOCSÁTÁST GYAKOROLJA. EZEKÉNT A BETEGEK A LEGNEhezebb MŰTÉT (PROSZTATARÁK RAdikÁLIS PROSZTATEKTÓMIÁJA) UTÁN IS 4-5 NAPRA ÉS A MŰTÉT UTÁNA 3-4 HÉTRE VISSZAÁLLÍTANAK A KÓRHÁZBÓL.

Amint fentebb említettük, többféle gyógyszert használnak a beteg általános érzéstelenítésbe való bevezetésére:

  • fájdalomcsillapítók;
  • hipnotikumok;
  • izomrelaxánsok;
  • normalizáló gyógyszerek pulzus;
  • gyógyszerek az érrendszeri tónus normalizálására.

A TBVA kezelésére leggyakrabban használt fájdalomcsillapítók közé tartozik a morfin, a promedol, a ketamin, a tramal, a dipidolor és a fentanil. Mindezek a gyógyszerek függőséget okozhatnak, ha hosszú ideig használják.

Leggyakrabban fájdalomcsillapítókat adnak be a betegnek a teljes orvosi eljárás során, miközben az adagolás folyamatosan változik az irritáló anyagok intenzitásától függően. fájdalomreceptorok sebész tevékenysége.

Egy ilyen stratégia a Több, mint valószínű elkerüli a túladagolást és a kapcsolódó mellékhatások mint például: dyspepsia, hányinger, nehéz ébredés érzéstelenítés után és narkotikus kóma.

Altatót adnak be a műtét során, csakúgy, mint a fájdalomcsillapítókat, de az infúzió szintje (adagolása) változatlan marad a teljes orvosi beavatkozás alatt.

A hazai orvosok körében a legnépszerűbb hipnotikumok: relanium, kalipsol, sibazon, seduxen és propofol. Ezek a hipnotikumok nem rendelkeznek túl erős és hosszú távú cselekvés ezért ritkán vezet túladagoláshoz.

Az általános érzéstelenítés három szakaszban történik:

  • A bevezető érzéstelenítést vagy indukciót azonnal elvégzik, amint a beteg a műtőasztalon van. Bemutatják gyógyászati ​​készítmények mély alvást, teljes ellazulást és fájdalomcsillapítást biztosít.
  • Fenntartó érzéstelenítés - az aneszteziológusnak pontosan ki kell számítania a mennyiséget szükséges gyógyszereket. A műtét során a páciens szervezetének minden funkcióját folyamatosan kontroll alatt tartják: vérnyomásmérést, pulzusszámot és légzést figyelnek. Fontos mutató ebben a helyzetben ott van a szív munkája és a vér oxigén és széndioxid mennyisége. Az aneszteziológusnak tisztában kell lennie a műtét minden szakaszával és annak időtartamával, hogy szükség esetén hozzáadhassa vagy csökkenthesse a gyógyszerek adagját.
  • Az ébredés egy kiút az érzéstelenítésből. Az aneszteziológus a gyógyszerek számát is pontosan kiszámítja, hogy a beteget időben kihozza a mély gyógyszeres alvásból. Ebben a szakaszban a gyógyszereknek be kell fejezniük hatásukat, és a személy lassan kezd felébredni. Ez magában foglalja az összes szervet és rendszert. Az aneszteziológus nem hagyja el a beteget, amíg teljesen eszméleténél van. A beteg légzésének függetlenné kell válnia, a vérnyomásnak és a pulzusnak stabilizálódnia kell, a reflexeknek és az izomtónusnak teljesen vissza kell térnie a normális szintre.

Az általános érzéstelenítés a következő szakaszokból áll:

  • Felületes érzéstelenítés - a tapintási érzékenység megszűnik, a fájdalomküszöb nem érezhető, de a vázizmok reflexei ill. belső szervek.
  • Könnyű érzéstelenítés - a vázizmok ellazulnak, a legtöbb reflex eltűnik. A sebészeknek lehetőségük van könnyű felületes műtétek elvégzésére.
  • Teljes érzéstelenítés - a vázizmok izomzatának ellazulása, szinte minden reflex és rendszer blokkolva van, kivéve a szív- és érrendszert. Lehetőség van bármilyen bonyolultságú művelet elvégzésére.
  • Szupermély érzéstelenítés - mondhatjuk, hogy ez az állapot élet és halál között. Szinte minden reflex blokkolva van, mind a vázizmok, mind a simaizom izmai teljesen ellazulnak.

Az általános érzéstelenítés típusai:

  • maszk;
  • intravénás;
  • Tábornok.
  • Alkalmazási kör: kisebb nőgyógyászati ​​műtétek, beavatkozások nagy kockázat mellékhatások hagyományos altatásból, megterhelt anamnézisű betegek segítése, sürgős műtét, amikor nincs idő tisztázó vizsgálatokra, betegfelkészítésre. Gyakran használják hüvelyi és hasi műtéteknél is.
  1. Helyi érzéstelenítés. A. V. Visnevszkijt tartják a módszer fő kidolgozójának, az általa javasolt sémát pedig ma is az egyik leghatékonyabbnak tartják. Ez magában foglalja nagy mennyiségű novokain oldat bevezetését az idegekkel való közvetlen érintkezés érdekében. A technika nagyban megkönnyíti a hasi műtéteket a szövetek hidraulikus szétválasztása miatt, de kötelező előképzés beteg. A klasszikus felhasználási séma mellett a novokain Ringer-oldatban is feloldható, és a készítmény hatásának fokozására időnként a novokain és a szovkain egyenlő arányú kombinációját alkalmazzák. A feltétel nélküli ellenjavallatok közé tartozik mentális betegség, általános izgatottság és nagy vérveszteség.
  2. Helyi érzéstelenítés hasi műtétekhez. Általában azzal kezdjük szubkután injekció novokaint, majd az aponeurosis expozícióját követően novokain oldatot fecskendeznek be a hüvely rectusz izomzatának vastagságába. teljes blokád idegágak. A beszivárgási terület szélessége körülbelül 4-5 cm, a hossznak nagyobbnak kell lennie, mint a javasolt bemetszési terület.
  3. Érzéstelenítés L.S. szerint. Perszianinov. Először érzésteleníteni hasfal, majd beszivárog kerek szalagok vagy ha nem észlelik, akkor a novokain oldat injekciója kezdődik a peritoneum vesicouterine redőjébe. Ezt követően kerek szalagokat dolgoznak fel a lágyékcsatorna teljes hosszában.

Egy nő vizsgálata műtét előtt

Az esetek 90%-ában a méh küretálása a tervek szerint történik. Ennek köszönhetően van idő rá teljes körű vizsgálat nők, meghatározva a műtét terjedelmét, a test állapotát és a kísérő betegségek jelenlétét.

A kapott eredmények alapján az aneszteziológus választja ki, hogy az adott beteg számára melyik altatás a legalkalmasabb.

A módszer neve Az eredmények értelmezése
Általános vérvizsgálat
  • A leukociták szintjének növekedése gyulladást jelez. Jobb először megtenni antibiotikum terápia majd indítsa el a műveletet.
  • A hemoglobin és a vörösvértestek szintjének csökkenése vérszegénység jelenlétét jelzi. Ha a hemoglobin kevesebb, mint 60 gramm/liter, célszerű vörösvérsejt transzfúziót végezni a műtét előtt. Ha lehetséges, a küretezést el kell halasztani, amíg a mutatók normalizálódnak.
Általános vizelet elemzés A vizelet fehérje és fehérvérsejtjei gyulladásra utalnak a vesében ill hólyag. Vesekárosodás esetén nem szabad általános érzéstelenítést végezni.
Biokémiai vérvizsgálat (CRP, kreatinin, karbamid, bilirubin, amiláz)
A kismedencei szervek ultrahangja A módszer segítségével meghatározzák a szervek állapotát szaporító rendszerés a művelet tervezett hatóköre.
Koagulogram Meghatározzák a vérzésre való hajlamot. A véralvadási idő növekedésével a spinális és epidurális érzéstelenítés ellenjavallt.
Elektrokardiográfia
  • AV-blokk, tachycardia, pitvarfibrilláció- spinális és epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai.
  • A szívelégtelenség az általános érzéstelenítés ellenjavallata.

A magzati petesejt maradványainak eltávolítása, terhesség megszakítása

Működés - Maradékok eltávolítása terhességi zsák, terhesség megszakítása (hüvelyi/vákuum)

Idő - 10-20 perc

Helyzet - fekvő, lithotómia

Vérveszteség – Általában minimális

A műtét előtt

A maradék petesejt eltávolítása: szükséges lehet műtéti eltávolítás a petesejt maradványai egy nem teljes vetélés után. Ez általában a terhesség 6. és 12. hete között történik.

A műtét előtt és alatt is jelentős vérveszteség léphet fel. Ha a vérzés komolyabbnak tűnik, mint triviálisnak, vénás hozzáférésés krisztalloidok/kolloidok infúziója.

  • A terhesség megszakítása (vákuum / hüvely) legfeljebb 12 hétig történik. terhesség.

A művelet során

  • gége vagy szájmaszk, fentanil. A sebészek általában intravénás oxitocin bolus beadását kérik (5-10 egység szintocinon), hogy javítsák a méhösszehúzódást és csökkentsék a vérzést. Ez a gyógyszer szívfrekvenciás növekedést okozhat Az Erogometrint, az érszűkítőt, egyre ritkábban használják ugyanerre a célra, mivel jelentősen növeli a vérnyomást.
  • A magas koncentrációt kerülni kell inhalációs érzéstelenítők méhre gyakorolt ​​lazító hatásuk miatt. Ideális a TVA propofol infúzióval, vagy gyakrabban propofol bólusszal.

Műtét után

  • Választható egyszerű orális fájdalomcsillapítók és hányáscsillapítók.

Sajátosságok

  • Terhesség több mint 12 hétig. tágítással és evakuálással műtétileg megszakítható. A műtét hasonló a terhesség megszakításához, de a vérzés lehetséges kockázata nagyobb. Talan szukseges nagy adagok oxitocin, és reflux oesophagitis tünetei esetén megfontolandó az intubáció.

Az aneszteziológus munkája néhány nappal a műtét előtt kezdődik. Először is megismerkedik a páciens kórtörténetével. Aztán költ Feltáró felmérés szív- és érrendszerre, májra és vesére (vérvizsgálatot ír elő), rákérdez a gyógyszerallergiákra, tájékozódik a múltról, krónikus betegségek, korábbi érzéstelenítés és műtétek. Mindez szükséges a megfelelő érzéstelenítés kiválasztásához.

Fontos a megnyugtató beszélgetés a pácienssel – és ha gyerekről van szó, akkor a szüleivel (különben a szorongásuk átkerül a gyerekre, és nehezebb lesz elaltatni). A műtét előtti napon jön az aneszteziológus, és igyekszik egy beszélgetésben támogatni az osztályát. Finoman elmagyarázza, mi fog történni, és miért nem kell félni a műtéttől. Ismét fontos, hogy a szülők se idegeskedjenek.

De itt a beteg a műtőben van. Fél óra múlva készen áll a műtétre. Ez idő alatt lehet mély alvás vagy eszméleténél legyen, de semmi esetre sem szabad fájdalmat éreznie. Azt a módszert, amellyel a művelethez a kívánt állapotot elérjük, ...

…Érzéstelenítés

Megtörténik az érzéstelenítés Tábornok , regionális És helyi .

Általános érzéstelenítés- ez a jól ismert "narkózis". Az érzéstelenítésbe való merítés így működik. Először egy hipnotikus gyógyszert fecskendeznek be a páciens vénájába. A vér a hipnotikus molekulákat az agyba szállítja. Az agy reagál a gyógyszerre, és hamarosan mély, kábítószer okozta alvás kezdődik. A beteg a műtét végéig alszik, és amikor felébred, minden hátramarad.

A páciens tudata ki van kapcsolva, de izmai továbbra is összehúzódhatnak a sebészek intézkedései hatására. A sebészek biztonságos munkája érdekében a beteg izmait rögzíteni kell. Ezt speciális anyagok - izomrelaxánsok - végzik, amelyek blokkolják az impulzusok átvitelét az idegből az izomba.

Azonban még mély alvás és mozgásképtelenség esetén is fájdalmat érez az ember. Ezért a művelet csak az érzéstelenítés harmadik szakasza - érzéstelenítés után kezdhető meg. Az érzéstelenítés alatti fájdalomimpulzusok kábító fájdalomcsillapítókkal vagy érzéstelenítőkkel blokkolhatók. A kábító fájdalomcsillapítókat vénán keresztül „a betegbe juttatják”. Gáznemű érzéstelenítők - maszkon keresztül; csak legfeljebb másfél órán át tartó műveletekre használják.

Altatókkal, izomlazítókkal és fájdalomcsillapítókkal „felpumpálva” a beteg már nem reagál semmire. Tehát elkezdheti a műveletet.

Regionális érzéstelenítés azért nevezik, mert a páciens testének csak egy része van érzéstelenítve. Nál nél központi A regionális érzéstelenítés a test nagy területeit érzésteleníti (pl. alsó rész torzó). Nál nél kerületi- egy kis terület: kar, láb, kéz, láb. De az elv mindkét esetben ugyanaz. Helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek az idegköteg körüli területre, blokkolva a fájdalomimpulzusok vezetését. Ebben az esetben leggyakrabban nem egy, hanem sok ideg blokkolódik, amelyek mindegyike felelős a saját zónájáért.

Központi regionális érzéstelenítéssel a gyógyszert közvetlenül a gerinccsatornába fecskendezik be, ami hatással van a közvetlenül a gerincvelőből származó idegkötegekre.

Az ilyen érzéstelenítéssel a páciens teljes immobilizálása nélkül, és elvileg elalvás nélkül is megtehető. Maga az érzéstelenítési eljárás azonban kellemetlen, sőt néha fájdalmas is. És egy gyereknek azt is nehéz elviselni, mert nem lehet rákényszeríteni, hogy néhány percig mozdulatlanul feküdjön. Ezenkívül a műtét során a páciens mindent hall. Szóval jobb, ha elaltatja.

helyi érzéstelenítés csak kisebb sebészeti beavatkozásokhoz (például anyajegy eltávolításához) és csak a beteg vagy szülei beleegyezésével használhatók. Az alkalmazott gyógyszerek ugyanazok, mint a regionális érzéstelenítésnél. Csak ebben az esetben nem a nagy idegkötegek blokkolódnak, hanem a fájdalomreceptorok a tervezett műtét területén. Az ilyen érzéstelenítést maguk a sebészek végzik, de mindig aneszteziológus jelenlétében.

Vannak olyan műtéti területek, ahol az érzéstelenítés az egyetlen lehetséges módszerérzéstelenítés. Ez idegsebészet, szívsebészet, érsebészet, mellkasi műtétek (szervek műtétei mellkas) - a legnehezebb beavatkozások, amelyek teljes ellenőrzést igényelnek a beteg felett.

Kevésbé bonyolult esetekben az orvos saját belátása szerint választja meg az érzéstelenítés módját, figyelembe véve természetesen a beteg állapotát. Valaki úgy gondolja, hogy az általános érzéstelenítés a legjobb, valaki biztos abban, hogy a jövő a regionális érzéstelenítésé. Megint mások, köztük a szerző, úgy vélik, hogy ezeket a módszereket kombinálni kell, ezáltal csökkentve a kábító és hipnotikus szerek használatát, és ennek megfelelően a szervezet károsodását.

Kezek a pulzuson

A műtét során az aneszteziológus szorosan figyelemmel kíséri az intravénásan beadott gyógyszerek vérkoncentrációját. Ha a koncentráció magasabb lesz, mint a maximálisan megengedett, a szív leállhat. Ebben az esetben azonnal az aneszteziológus közvetett masszázs szívek. A legtöbb esetben a szív normális állapotba kerül.

Viszlát művelet folyamatban, az aneszteziológus folyamatosan a beteg élén áll. Fenntartja az érzéstelenítést, vagy ellenőrzi, hogy a maszk feszes-e. Figyeli azoknak az eszközöknek és a monitornak a mutatóit, amelyekhez a páciens csatlakozik - vérnyomás, pulzus, testhőmérséklet, vér oxigéntelítettsége.

Természetesen nem tudja megjósolni, milyen nehézségekkel kell szembenéznie. Ha a helyzet a beteg életét veszélyezteti, az aneszteziológus és a sebész leállítja a műtétet.

A műtét során számos súlyos (életveszélyes) szövődmény lép fel – szívleállás, tüdőkárosodás, láz, stb. De nagyon ritkán fordulnak elő.

Ha minden jól megy, a beteg a műtét után kikerül az altatásból. A reflexek visszatérnek, az izmok összehúzódnak, megjelenik a spontán légzés. Az aneszteziológusnak kapcsolatot kell létesítenie a pácienssel - beszélnie kell vele, meg kell kérnie, hogy nyissa ki a szemét és válaszoljon a kérdésekre.

Az altatásból való felépülés után a beteg az osztályra kerül, ha pedig a műtét három óránál tovább tartott, akkor az intenzív osztályra, ahol végre felébred. Mivel továbbra sem tud önállóan lélegezni, folytatódik a tüdő mesterséges lélegeztetése.

Álmosan viszik az osztályra: még mindig vannak altatószerek a szervezetben. Nem tudsz felkelni az ágyból, amíg teljesen ébren nem vagy. Érzéstelenítés után vesztibuláris készülék nincs rendben - egy személy nem koordinálja jól a mozgását, és eleshet. Szóval jobb lefeküdni teljes felépülés tudatosság és a test feletti kontroll.

Veszélyes az érzéstelenítés?

teljesen ártalmatlan és biztonságos módszer nincs érzéstelenítés. Az érzéstelenítő gyógyszerek nagy terhelést jelentenek a májra (ami eltávolítja őket a vérből), és károsítják a májsejteket. Ha ugyanazt a beteget havonta többször kell altatásba helyezni, sárgaság, majd májzsugor alakulhat ki. Kap és szív-és érrendszer főleg a szív. Az aneszteziológus egyes intézkedései sérüléshez vezethetnek - például egy cső pontatlan behelyezése a légcsőbe a tüdő mesterséges szellőztetése céljából.

Regionális érzéstelenítéssel általában hipnotikumokat használnak (a páciens „kikapcsolására”), amelyek negatívan hatnak a szervezetre. Ezenkívül ennek a módszernek megvannak a maga komplikációi. Helyi érzéstelenítés során előfordulhat, hogy egy tűvel véletlenül megsérül az ideg, ami miatt a test egy része átmenetileg elveszítheti érzékenységét. Ha pedig az érzéstelenítő a véráramba kerül, akkor görcsök kezdődhetnek, és átmenetileg a légzés is leállhat.

Ennek ellenére a regionális érzéstelenítés kevésbé veszélyes, mint az érzéstelenítés, de alkalmazása több okból korlátozott. Ezek az uralkodó sztereotípiák, és nem mindig képzett személyzet, beleértve nővérek. Az Orosz Gyógyszerészeti Bizottság nem ad engedélyt számos érzéstelenítő gyógyszer alkalmazására gyermekek számára. Az aneszteziológus munkájában pedig törvény van - amit nem szabad, az tilos. A helyi érzéstelenítők megjegyzéseiben a páciens életkorát írják elő - általában „12 éves kortól”. Vagyis a 12 év alatti gyermekeknél a legtöbb helyi érzéstelenítő „nincs látható”. És nem azért, mert károsak, hanem mert nem vizsgálták ki teljesen. Ezért a 12 év alatti gyermekeknél az aneszteziológusok kénytelenek rövid (legfeljebb másfél órás) hatástartamú gyógyszereket alkalmazni. És ha a műtét tovább tart, altatást kell végezni.

A helyi érzéstelenítés nem annyira káros a szervezetre, mint a regionális vagy az általános érzéstelenítés – persze ha nincs szövődmény. Közülük - allergia a gyógyszerre, a gyógyszer bejutása a vérbe. Ráadásul a sebészek (főleg a gyerekek esetében) nem nagyon szeretik helyi érzéstelenítés- elvégre a beteg eszméleténél van és látja a teljes műtétet. Ami néha sokkot okoz neki, ami később mentális zavarokhoz vezet.

Nem az orvostudományban ártalmatlan gyógyszerek. Ha azt mondják, hogy a gyógyszer ártalmatlan, akkor nem működik – ez a törvény. A test egy összetett rendszer, rengeteg állítható paraméterrel. Minden gyógyszer negatív hatással van valamire.

Az intravénás érzéstelenítést ma már mindenhol alkalmazzák rövid távú nőgyógyászati ​​és sebészeti beavatkozásokhoz. Az ilyenek időtartama sebészeti beavatkozások nem haladhatja meg a 10-15 percet. A fájdalomcsillapító hatás legfeljebb egy perccel a kábítószer beadása után jelentkezik.

Intravénás érzéstelenítés indikációi

A nőgyógyászatban ezt a típusú általánost használják, valamint a következő manipulációkkal:

  • Lágy szövetek varrása a szülőcsatorna szakadása esetén;
  • Szülészeti csipesz alkalmazása;
  • A placenta kézi szétválasztása és a méhlepény kiosztása;
  • A méh küretezése a szülés utáni időszakban;
  • A méhüreg kézi vizsgálata és egyéb indikációk.

A nőgyógyászat mellett az intravénás érzéstelenítést az orvostudomány más területein is alkalmazzák a következő indikációkra:

  • Elmozdulások korrekciója;
  • Elektroimpulzus terápia;
  • A sérült végtag sínezése;
  • Légcső intubáció.

Ketamin használata

Ezt a gyógyszert elsősorban intravénás érzéstelenítésre használják. Ennek a fájdalomcsillapítónak a fő jellemzője az gyors támadó narkotikus hatás (40 másodperccel a beadás után). A ketamin hatása 10 percig tart, miközben a beteg olyan állapotban van, amikor az agy egyes részei gátolva, mások izgatottak. Alvás közben a következő jelzések figyelhetők meg: a pulzus felgyorsul; emelkedik szívindex; a szív perctérfogata nő; a vérnyomás emelkedik.

Ez a fájdalomcsillapító ellenjavallt vajúdó nőknek és terhes nőknek, akik a preeclampsia súlyos formáiban szenvednek (kóros testtömeg-növekedésben, ödémában és így tovább manifesztálódó tünetegyüttes), valamint labilis pszichés betegeknél (amelyet rendkívüli hangulati ingadozás jellemez, előre nem látható váltás érzelmi állapot). A ketamin használatának egyéb ellenjavallatai a következők:

A ketamin tagadhatatlan előnye a gyermekre és a magzatra gyakorolt ​​elhanyagolható hatása. Ezenkívül a ketamin érzéstelenítés ellazítja a hörgőizmokat és javítja a tüdő véráramlását, így ez a legmegfelelőbb lehetőség azoknak a betegeknek, akiknek anamnézisében különféle betegségek hörgők.

A következő kellemetlen pillanatok a ketaminnal végzett érzéstelenítés következményeinek tulajdoníthatók:

  • A karok és lábak akaratlan mozgása;
  • hallucinációk;
  • Rossz álmok;
  • Delírium (tudatzavar).

A sombrevin használata

Az intravénás érzéstelenítést ezzel az érzéstelenítővel ritkán alkalmazzák, ennek oka a sombrevin használatának számos következménye volt. Itt van néhány közülük:

  • görcsök;
  • hanyatlás vérnyomás több mint 20%;
  • Motoros gerjesztés;
  • Anafilaxiás sokk;
  • Bronchiospasmus;
  • Csalánkiütés;
  • Szív elégtelenség;
  • A méh hipotenziója és így tovább.

Amint láthatja, a somrevin használatának következményei nagyon súlyosak, ezért előnyben kell részesíteni vagy más gyógyszereket vagy például más típusú gyógyszereket.

Barbiturátok használata

Ezek a gyógyszerek közé tartozik a nátrium-tiopentál és a hexenal. A gyógyszerek hatása intravaszkuláris beadás után körülbelül 20 percig tart. A barbiturátok oldatának elkészítéséhez keverjen össze 1 gramm gyógyszert 100 ml 1%-os nátrium-klorid oldattal. A kapott oldatot 1 ml-es sebességgel 10 másodperc alatt fecskendezzük be. Három milliliter gyógyszer bevezetése után az egészségügyi személyzet meghatározza a beteg barbiturátokkal szembeni érzékenységét. Továbbá intravaszkuláris beadása a teljes érzéstelenítésig folytatódik.

Tanács: Ezt a fajta intravénás érzéstelenítést a légzésdepresszió jellemzi, ezért előfeltétel a légzőkészülék jelenléte a műtőben.

A barbiturátok használatára vonatkozó javallatok a következők: sebészeti beavatkozások mint a tályogok megnyitása, áthelyezése csonttöredékek, diszlokációk csökkentése, flegmon (akut gennyes gyulladás). Ezenkívül a barbiturátok használatára vonatkozó javallatok görcsös szindróma tetanusz, kokain túladagolás, status epilepticus esetén.

Viadryl használata

Ennek a gyógyszernek a lassú beadása a központi véna 2,5%-os oldat formájában. A Viadryl nehezen beadható érzéstelenítőnek számít, ezért a dinitrogén-oxiddal egyidejűleg alkalmazzák. A Viadril használatát bonyolítja egyes következményei. Ezek a következmények közé tartozik a thrombophlebitis (vérrögképződés) kialakulása.

Ellenjavallatok az intravénás érzéstelenítéshez

  • A nasopharynx gyulladásos betegségei;
  • Súlyos szívelégtelenség;
  • Terhesség;
  • Súlyos vese- és májelégtelenség;
  • Allergiás reakciók.

Az intravénás érzéstelenítés alkalmazásának bizonyos következményei ellenére elfogadhatóbb, mint inhalációs érzéstelenítés. Fő előnyei a fájdalomcsillapító hatás kezdete egy pillanattal az érzéstelenítők bevezetése után, valamint az indukció kényelme és az összetett orvosi berendezések használatának hiánya. Jelenleg kutatások folynak a javítás érdekében gyógyszerek intravénás érzéstelenítésre, ami sokakat elkerül negatív következményei alkalmazása.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakértők adják, de tájékoztató jellegűek és nem használhatók fel önkezelés. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!