Kaip nustatyti vaiko kvėpavimo tipą. Kvėpavimas mažiems vaikams

Į PRAKTIKĄ

III kursas specialybė "Pediatrija"

Drausmė:„Vaikystės ligų propedeutika su kursais sveikas vaikas ir bendra vaikų priežiūra

Anatominės ir fiziologinės kvėpavimo sistemos ypatybės

vaikams ir paaugliams, ryšys su patologija

Pamokos trukmė ___ valandų

Klasės tipas- praktinė pamoka.

Pamokos tikslas:

Ištirti vaikų ir paauglių kvėpavimo sistemos anatomines ir fiziologines ypatybes bei veikimo principus.

Pagrindiniai temos klausimai:

1. Bronchų medžio ir plaučių organogenezė, siekiant suprasti kvėpavimo takų anomalijas

2. Viršutinių kvėpavimo takų sandaros anatominiai ypatumai

3. Anatominiai ir fiziologiniai limfofaringinio žiedo ypatumai

4. Vidurinių kvėpavimo takų sandaros anatominiai ypatumai

5. Anatominiai sandaros ypatumai plaučių audinys

6. Plaučių audinio vystymosi stadijos

7. Segmentinė plaučių sandara ir jos įtaka vaikų plaučių uždegiminio proceso lokalizacijai

8. Amžiaus ypatybės vaikų kvėpavimo stadijos: išorinis kvėpavimas, deguonies pernešimas iš plaučių į audinius; audinių kvėpavimas, anglies dvideginio pernešimas iš audinių į plaučius.

9. Dujų difuzijos per alveolo-kapiliarinę membraną ypatumai ir vaikų ventiliacijos-perfuzijos santykiai. Kraujo dujos vaikams

Klausimai studentams savarankiškoms studijoms:

1. Pirmojo įkvėpimo mechanizmas

2. Paviršinio aktyvumo medžiagų sistema, susidarymo mechanizmai ir biologinė reikšmė

3. Paciento apžiūra (objektyviai ir subjektyviai) su vėlesniu tyrimo duomenų įvertinimu, lyginant su norma.

Pamokos įranga: lentelės, diagramos, atvejų istorijos, orientacinis veiksmų žemėlapis, garso archyvas su kvėpavimo garsų įrašais.

METODINĖS INSTRUKCIJOS

Kvėpavimo sistemos vystymasis vaikams

Iki 3-osios pabaigos - 4-osios savaitės pradžioje embriono vystymasis yra priekinės žarnos sienelės išsikišimas, iš kurio susidaro gerklos, trachėja, bronchai ir plaučiai. Šis išsikišimas greitai auga; uodegos gale atsiranda kolbos formos išsiplėtimas, kuris 4-ą savaitę yra padalintas į dešinę ir kairę dalis (būsimas dešinysis ir kairysis plaučiai). Kiekviena dalis dar skirstoma į smulkesnes šakas (būsimas akcijas). Susidarę išsikišimai įauga į aplinkinį mezenchimą, toliau dalijasi ir savo galuose vėl suformuoja sferinius išplėtimus – vis mažesnio kalibro bronchų užuomazgas. 6 savaitę formuojasi lobariniai bronchai, 8-10 savaitę - segmentiniai bronchai. Nuo 16 savaitės pradeda formuotis kvėpavimo bronchioliai. Taigi iki 16 savaitės daugiausia bronchų medis. Tai vadinamoji liaukinė plaučių vystymosi stadija.

Nuo 16 savaitės bronchuose pradeda formuotis spindis (rekanalizacijos stadija), o nuo 24 savaitės – būsimų acini (alveolių stadija). Trachėjos ir bronchų kremzlinis karkasas pradeda formuotis nuo 10 savaitės. Nuo 13 savaitės bronchuose pradeda formuotis liaukos, kurios prisideda prie spindžio susidarymo. Kraujagyslės susidaro iš mezenchimo 20 savaitę, o motoriniai neuronai – nuo ​​15 savaitės. Ypač greita plaučių vaskuliarizacija vyksta 26-28 savaitę. Limfinės kraujagyslės susiformuoja 9-10 savaitę, pirmiausia šioje srityje plaučių šaknis. Iki gimimo jie jau yra visiškai susiformavę.

Acini formavimasis, prasidėjęs nuo 24-osios savaitės, tęsiasi ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Iki vaiko gimimo Kvėpavimo takai(gerklų, trachėjos, bronchų ir acini) yra užpildytos skysčiu, kuris yra kvėpavimo takų ląstelių sekrecijos produktas. Jame yra nedidelis kiekis baltymų ir mažo klampumo, o tai palengvina greitą jo įsisavinimą iš karto po gimimo nuo kvėpavimo pradžios.

Paviršinio aktyvumo medžiaga, kurios sluoksnis (0,1-0,3 mikrono) dengia alveoles, pradedama sintetinti vaisiaus vystymosi pabaigoje. Metil- ir fosfocholino transferazė dalyvauja paviršinio aktyvumo medžiagos sintezėje. Metiltransferazė pradeda formuotis nuo 22-24 intrauterinio vystymosi savaitės, o jos aktyvumas palaipsniui didėja gimstant. Fosfocholino transferazė paprastai subręsta tik 35-ąją nėštumo savaitę. Pagrindas yra paviršiaus aktyviųjų medžiagų sistemos trūkumas kvėpavimo distreso sindromas kuri dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams. Distreso sindromas kliniškai pasireiškia sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.

Aukščiau pateikta informacija apie embriogenezę rodo, kad įgimta trachėjos stenozė ir plaučių agenezė yra vystymosi sutrikimo pasekmė. ankstyvosios stadijos embriogenezė. Įgimtos plaučių cistos taip pat yra bronchų apsigimimo ir išskyrų susikaupimo alveolėse pasekmė.

Priekinės žarnos dalis, iš kurios kyla plaučiai, vėliau virsta stemple. Jei pažeidžiamas teisingas embriogenezės procesas, tarp pirminio žarnyno vamzdelio (stemplės) ir griovelio išsikišimo (trachėjos) lieka pranešimas - stemplės-trechėjos fistulės. Nors ši naujagimių patologija yra gana reta, tačiau, jei ji yra, jų likimas priklauso nuo to, kaip greitai bus nustatyta diagnozė ir kaip greitai bus suteikta reikiama medicininė pagalba. Naujagimis su tokiu vystymosi defektu pirmomis valandomis atrodo visai normaliai ir laisvai kvėpuoja. Tačiau pirmą kartą bandant maitinti, dėl pieno patekimo iš stemplės į trachėją, atsiranda asfiksija - vaikas pamėlynuoja, plaučiuose. didelis skaičiusšvokštimas, greitai susiformavo infekcija. Tokio apsigimimo gydymas yra tik operacinis ir turi būti taikomas iš karto po diagnozės nustatymo. Gydymo delsimas sukelia sunkius, kartais negrįžtamus, organinius plaučių audinio pokyčius dėl nuolatinio maisto ir skrandžio turinio patekimo į trachėją.

Įprasta atskirti viršutinė(nosis, gerklė) vidutinis(gerklų, trachėjos, skilties, segmentinių bronchų) ir žemesnė(bronchiolių ir alveolių) kvėpavimo takai. Įvairių kvėpavimo sistemos dalių sandaros ir funkcijų išmanymas yra svarbus norint suprasti vaikų kvėpavimo patologijos ypatybes.

viršutinių kvėpavimo takų. Naujagimio nosis santykinai nedidelė, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri (iki 1 mm). Apatinio nosies kanalo nėra. Nosies kremzlės yra labai minkštos. Nosies gleivinė yra subtili, turtinga kraujo ir limfagyslių. Iki 4 metų susidaro apatinis nosies kanalas. Didėjant veido kaulams (viršutiniam žandikauliui) ir dygstant dantims, nosies kanalų ilgis ir plotis didėja.

Naujagimiams nepakankamai išvystyta kaverninė (kaverninė) nosies poodinio audinio dalis, kuri išsivysto tik 8-9 metais. Tai paaiškina santykinį kraujavimo iš nosies retenybę pirmųjų metų vaikams.

Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus gleivinės aprūpinimo krauju, atsiradus net nežymiam nosies gleivinės uždegimui, mažiems vaikams pasunkėja kvėpavimas per nosį. Pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams kvėpuoti per burną beveik neįmanoma, nes didelis liežuvis stumia antgerklį atgal.

Nors priediniai (adnexaliniai) sinusai pradeda formuotis prenataliniu laikotarpiu, jie nėra pakankamai išsivystę iki gimimo (1 lentelė).

1 lentelė. Plėtra paranaliniai sinusai(sinusai) nosies

Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas, polisinusitas (visų sinusų liga) retenybę ankstyvoje vaikystėje.

Kvėpuojant per nosį oras praeina su didesniu pasipriešinimu nei kvėpuojant per burną, todėl kvėpuojant per nosį sustiprėja kvėpavimo raumenų darbas, gilėja kvėpavimas. Atmosferos oras, praeinantis per nosį, pašildomas, drėkinamas ir išvalomas. Kuo daugiau šildo orą, tuo žemiau išorės temperatūra. Taigi, pavyzdžiui, oro temperatūra praeinant per nosį gerklų lygyje yra tik 2–3% žemesnė už kūno temperatūrą. Nosyje įkvepiamas oras išvalomas, o didesni nei 5-6 mikronų skersmens svetimkūniai sulaikomi nosies ertmėje (mažesnės dalelės prasiskverbia į apatines dalis). Į nosies ertmę per parą išsiskiria 0,5 - 1 l gleivių, kurios juda užpakaliniais dviem trečdaliais nosies ertmės 8-10 mm/min greičiu, o priekiniame trečdalyje - 1-2 mm/min. . Kas 10 minučių praeina naujas gleivių sluoksnis, kuriame yra baktericidinių medžiagų, sekrecinio imunoglobulino A.

Naujagimio ryklė siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas yra prastai išvystytas. Abi gomurinės tonzilės paprastai naujagimiams neišeina iš už minkštojo gomurio lankų į ryklės ertmę. Po metų gyvenimo stebima hiperplazija limfoidinis audinys, o tonzilės išlenda iš už priekinių smilkinių. Tonzilių kriptos yra prastai išvystytos. Todėl, nors vaikams iki vienerių metų yra tonzilitas, jie yra retesni nei vyresniems vaikams. 4-10 metų amžiaus tonzilės jau yra gerai išsivysčiusios ir gali lengvai atsirasti jų hipertrofija. Tonzilės savo struktūra ir funkcija panašios į limfmazgius.

Tonzilės yra tarsi mikrobų filtras, tačiau esant dažniems uždegiminiams procesams, jose gali susidaryti lėtinės infekcijos židinys. Pamažu didėja tonzilės, išsivysto hipertrofija – lėtinis tonzilitas, kuris gali pasireikšti esant bendrai intoksikacijai ir sukelti organizmo mikrobų įsijautrinimą.

Nosiaryklės tonzilės gali padidėti – tai yra vadinamieji adenoidinės augmenijos. Jie sutrikdo normalų nosies kvėpavimą, taip pat, būdami reikšmingu receptorių lauku, gali sukelti alergiją, organizmo intoksikaciją ir pan. Vaikai, sergantys adenoidais, yra nedėmesingi, o tai turi įtakos jų mokymuisi mokykloje. Be to, adenoidai prisideda prie netinkamo sąkandžio susidarymo.

Tarp vaikų viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų dažniausiai stebimas rinitas ir tonzilitas.

viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai. Vaiko gimimo gerklos yra piltuvo formos, jos kremzlės yra švelnios ir lanksčios. Glottis yra siauras ir yra aukštai (IV lygyje kaklo slankstelis), o suaugusiems – VII kaklo slankstelio lygyje. Kvėpavimo takų skerspjūvio plotas po balso stygomis yra vidutiniškai 25 mm 2 , o balso stygų ilgis - 4-4,5 mm. Gleivinė yra švelni, gausu kraujo ir limfagyslių. Elastinis audinys išsivystęs_blogai.

Iki 3 metų berniukų ir mergaičių gerklų forma yra vienoda. Po 3 metų berniukų skydliaukės plokštelių sujungimo kampas tampa ryškesnis, o tai tampa ypač pastebima sulaukus 7 metų; iki 10 metų berniukų gerklos tampa panašios į suaugusio vyro gerklas.

Glottis išlieka siauras iki 6-7 metų amžiaus. Tikrosios mažų vaikų balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių (todėl jų balsas aukštas); Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Vaikų gerklų struktūros ypatumai ankstyvas amžius paaiškina jos pralaimėjimo (laringito) dažnį, o dažnai juos lydi pasunkėjęs kvėpavimas – krupas.

Trachėja beveik visiškai susiformuoja gimus vaikui. Jis turi piltuvo formą. Viršutinis jo kraštas yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusio žmogaus VII lygyje). Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Preliminariai jį galima apibrėžti kaip linijų, nubrėžtų nuo stuburo mentės iki stuburo, sankirtos. Trachėjos gleivinė yra subtili ir turtinga kraujagyslių. Elastinis audinys yra silpnai išvystytas, o jo kremzlinis karkasas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Su amžiumi trachėja didėja ir ilgiu, ir skersiniu dydžiu (2 lentelė).


2 lentelė.


Panaši informacija.


Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų struktūriniai ypatumai yra šie: 1) plona, ​​lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su liaukų nepakankamumu, sumažėjusia imunoglobulino A gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu; 2) turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią reprezentuoja laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų elementų; 3) apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose.

Nosies ir nosiaryklės erdvė mažas dydis, nosies ertmė yra žema ir siaura dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Kaverninis audinys išsivysto iki 8-9 metų, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir atsiranda dėl patologinių būklių.

Paranasaliniai sinusai susidaro tik žandikaulio sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, susidarančios ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Iki 12-15 metų išsivysto visi paranaliniai sinusai, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.

Nasolakrimalinis latakas. Trumpas, jo vožtuvai yra nepakankamai išvystyti, išleidimo anga yra arti vokų kampo.

Ryklės santykinai platus, gomurinės tonzilės aiškiai matomos gimus, jų kriptos ir kraujagyslės yra prastai išsivysčiusios, tai paaiškina retos ligos krūtinės angina pirmaisiais gyvenimo metais. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys dažnai būna hiperplazinis, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra maža, kaip ir anksčiau limfmazgiai.

Epiglottis. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingo (stridorinio) kvėpavimo atsiradimą.

Gerklos yra didesnis nei suaugusiųjų, mažėja su amžiumi, labai judrus. Jo padėtis gali keistis net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6–7 mm 5–7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Mažiems vaikams skydliaukės kremzlės sudaro bukąjį kampą, kuris berniukams po 3 metų tampa ūmesnis. Nuo 10 metų formuojasi vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Trachėja. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams trachėja dažnai būna piltuvo formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas naujagimiams yra daug aukščiau nei suaugusiems (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V -VI 12-14 metų amžiaus). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvepiant (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.


Bronchų medis formuojasi gimimas. Augant, šakų skaičius nesikeičia. Jų pagrindas – kremzliniai pusžiedžiai, neturintys užsidarančios elastinės plokštelės, sujungtos pluoštine membrana. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniau randama svetimkūnių. Bronchus ir trachėją iškloja cilindrinis epitelis, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų judrumas yra nepakankamas dėl nepakankamo raumenų ir blakstienų epitelio išsivystymo. nepilna mielinizacija klajoklis nervas o nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo.

Plaučiai turi segmentinę struktūrą. Struktūrinis vienetas yra acinusas, bet galinės bronchiolės baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusiam žmogui, o maišelyje. Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Taip pat didėja kiekvienos alveolės skersmuo (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 m. – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Vaiko plaučiuose esantis intersticinis audinys yra birus, gausu kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Būtent šis trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė), taip pat yra kvėpavimo distreso sindromas, kliniškai pasireiškiantis sunkiu DN.

Pleuros ertmė lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių lakštų tvirtinimo. Visceralinėje pleuros dalyje, ypač gana storoje, laisvoje, sulenktoje, yra gaurelių, ryškiausių sinusuose ir tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose srityse yra sąlygos sparčiau atsirasti infekciniams židiniams.

Plaučių šaknis. Susideda iš didelių bronchų, kraujagyslių ir limfmazgių. Šaknis yra neatskiriama dalis tarpuplaučio. Pastarasis pasižymi lengvu poslinkiu ir dažnai yra uždegiminių židinių vystymosi vieta.

Diafragma. Dėl ypatumų krūtinė Diafragma vaidina svarbų vaidmenį mažo vaiko kvėpavimo mechanizme, suteikdama gilų įkvėpimą. Jo susitraukimų silpnumas paaiškina paviršutinišką naujagimio kvėpavimą.

Pagrindinės funkcinės savybės: 1) kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis kvėpavimo akto tūris yra daug mažesnis nei suaugusio žmogaus. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė;

2) kvėpavimo dažnis yra didesnis nei jaunesnis vaikas. Jis kompensuoja mažą kvėpavimo takų tūrį. Ritmo nestabilumas ir trumpa apnėja naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija;

3) dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu funkcija išorinis kvėpavimas labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo. Audinių kvėpavimas atliekamas sunaudojant didesnes energijos sąnaudas nei suaugusiems, ir dėl fermentų sistemų nestabilumo lengvai sutrikdomas, susiformuojant metabolinei acidozei.

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesni, bet, be to, skiriasi ir tam tikru anatominės bei histologinės struktūros neužbaigtumu.

Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradinis. Gleivinė yra švelni, gausu kraujagyslių, pogleivinėje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač gausu brendimo metu.

Mažų vaikų paranalinės ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jų visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. žandikaulio ertmė nors jis jau yra naujagimiams, jis yra labai mažas ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl prasto vystymosi pagalbinės ertmės nosies mažiems vaikams, nosies gleivinės uždegimas labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų kanalas trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės yra nematomos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; Vėlesniais metais, atvirkščiai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos šiek tiek hipertrofuojasi, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų išsiplėtimai ryškiausi vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.

Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiems jis yra 1-1,5 slankstelio žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir priekinių-užpakalinių matmenų augimas pastebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindrinės. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net ir normaliai apžiūrėjus ryklę.

Seksualiniai berniukų ir mergaičių gerklų skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa ryškesnis. Nuo 10 metų berniukams jau gana aiškiai nustatomi vyriškoms gerklėms būdingi bruožai.

Šios anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų stenozės atsiradimą, net ir esant gana nestipriam uždegimui. Balso užkimimas, dažnai pastebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegimo, o nuo lengvai pavargstančių raumenų vangumo. Glottis.

Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, iki 14-15 metų siekia maždaug 7 cm, suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra didesnis nei suaugusiųjų; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje. Naujagimių trachėjos išsišakojimas atitinka III-IV krūtinės ląstos slanksteliai, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų - V - VI slanksteliai.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties visais amžiais išlieka beveik pastovūs santykiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų trachėjos skerspjūvis primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Dėl nepakankamos gleivinių liaukų sekrecijos trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir palyginti sausa. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumeninis sluoksnis yra gerai išvystytas net ir labai mažiems vaikams; elastingo audinio yra palyginti nedaug.

Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis bronchas nukrypsta dideliu kampu; tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumenų ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų savo pradinį svorį; suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis, paprastai šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai vidutinė dalis dešinysis plautis beveik susilieja su viršūne. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir vidurinės skilčių į dešinę, o mažas horizontalus eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas tarpas.

Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti individo diferenciaciją ląstelių elementai. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų amžiaus acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusiojo; kartais pasitaikantys maišeliai dar neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. kūdikio plaučiai vargšas elastingas audinys ypač aplink alveoles.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubo formos, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Taigi vaikų plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchų sumažėjimas, alveolių vystymasis iš alveolių kanalų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis. ir elastingų elementų padidėjimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra apie 67 cm 3; iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiems – 20 kartų. Bendrą plaučių augimą daugiausia lemia padidėjęs alveolių tūris, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; su amžiumi santykinai mažėja alveolių oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarų sistema. Plaučiais per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro daugiausia palankiomis sąlygomis dujų mainams.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Plaučiuose išskiriamos šios limfmazgių grupės: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchopulmoniniai (bronchams patekus į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės yra sujungtos limfiniais takais su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgai(48 pav.).


Ryžiai. 48. Tarpuplaučio limfmazgių topografija (pagal Sukennikovą).
1 - apatinė tracheobronchialinė;
2 - viršutinė tracheobronchialinė;
3 - paratrachėjinis;
4 - bronchopulmoniniai mazgai.


Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir iš anksto nulemia kai kurias jo savybes. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažų vaikų šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, todėl pakėlus šonkaulius beveik neįmanoma padidinti krūtinės apkrovos. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos priekinis-užpakalinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą. Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos rodiklis (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui yra 185, naujagimiui 90, metų pabaigoje - 80. , iki 8 metų - 70, po brendimo vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra maždaug 60 °, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45 °, 5 metų amžiaus - 30 °, 15 metų - 20 ° o pasibaigus brendimui – apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kūdikiams siekiantis IV šonkaulio viršutinį kraštą, su amžiumi nukrenta šiek tiek žemiau.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad vaikų krūtinė palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės (šonkaulio) kvėpavimo tipui vystytis.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualių vaiko savybių. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami aplinkos poveikiai. Amžius anatominės savybės krūtinės ląsta taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus įvairiais vaikystės laikotarpiais.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto teisingi intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo vaiko gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra anglies dioksidas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, o deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto - kai tik vaisius praeina gimdymo kanalas motina. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo užtrunka kelias sekundes, o kartais net minutes. Šis trumpas kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams tinkamas ir didžiąja dalimi gana tolygus kvėpavimas; kvėpavimo ritmo netolygumas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Dažnis kvėpavimo judesiai naujagimiams – apie 40-60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nedidelis fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nedideli padidėjimai kūno ir aplinkos temperatūra beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrą kvėpavimo ritmo teisingumo pažeidimą.

Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui vidutiniškai būna 272–3 pulso dūžiai, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams – 3–4, galiausiai suaugusiems – 4–5 širdies dūžiai. Šie santykiai paprastai išlieka, kai padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, esant fizinei ir psichinei įtampai.

Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo sistemos funkcines galimybes, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinę talpą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio tūris ramaus miego būsenoje yra vidutiniškai 20 cm 3, mėnesio kūdikis pakyla iki maždaug 25 cm 3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm 3, 5 metų - apie 150 cm 3, 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm 3 ir 14-16 metų amžiaus pakyla iki 300-400 cm 3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo dažnio) sparčiai didėja su amžiumi ir yra maždaug 800–900 cm 3 naujagimiui, 1400 cm 3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm 3 1 metų pabaigoje, 5 metų amžiaus - apie 3200 cm 3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm 3.

Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm 3, 9-10 metų - apie 1600 cm 3, o 14-16 metų - 3200 cm 3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės ir pilvo ertmėje, mažiausia – grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; vyrauja naujagimių vaikams diafragminis kvėpavimas mažai įtraukiant šonkaulių raumenis. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis kvėpavimas; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatinėse dalyse. Su vaiko perėjimu iš nuolatinio horizontali padėtis kvėpavimo tipas taip pat pasikeičia į vertikalų; jai šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje, vystantis pečių juostos raumenims, krūtinės kvėpavimas tampa vis ryškesnis, pradeda neabejotinai dominuoti diafragminiame kvėpavime.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvo, o mergaitėms krūtinės tipo kvėpavimas. Amžiaus pokyčiai kvėpavimo tipą nulemia pirmiau minėtos anatominės vaikų krūtinės ypatybės skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma daugiau vėlyvieji periodai kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja krūtinės priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai matmenys.

Vaikams tai pasireiškia 3-4 nėštumo savaitę. Kvėpavimo organai susidaro iš embriono priekinės žarnos užuomazgų: pirmiausia - trachėja, bronchai, acini ( funkciniai vienetai plaučiai), su kuriais lygiagrečiai formuojasi trachėjos ir bronchų kremzlinis karkasas, vėliau – plaučių kraujotakos ir nervų sistemos. Gimstant plaučių kraujagyslės jau susiformavę, kvėpavimo takai gana išsivystę, bet užpildyti skysčiu, kvėpavimo takų ląstelių paslaptimi. Po gimimo, kūdikiui verkiant ir pirmą kartą įkvėpus, šis skystis susigeria ir atsikosėja.

Paviršinio aktyvumo medžiagų sistema yra ypač svarbi. Surfaktantas – paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri susintetinama nėštumo pabaigoje, padeda ištiesinti plaučius pirmo įkvėpimo metu. Pradėjus kvėpuoti, iš karto į nosį įkvepiamas oras išvalomas nuo dulkių, mikrobų dėl biologiškai aktyvių medžiagų, gleivių, baktericidinių medžiagų, sekrecinio imunoglobulino A.

Vaiko kvėpavimo takai su amžiumi prisitaiko prie sąlygų, kuriomis jis turi gyventi. Naujagimio nosis santykinai nedidelė, jos ertmės prastai išsivysčiusios, nosies ertmės siauros, apatinis nosies kanalas dar nesusiformavęs. Kremzlinis nosies skeletas yra labai minkštas. Nosies gleivinė gausiai vaskuliarizuota kraujo ir limfagyslėmis. Maždaug po ketverių metų susidaro apatinis nosies kanalas. Pamažu vystosi kaverninis (kaverninis) vaiko nosies audinys. Todėl vaikams iki vienerių metų kraujavimas iš nosies yra labai retas. Jiems beveik neįmanoma kvėpuoti per burną, nes burnos ertmę užima gana didelis liežuvis, stumiantis antgerklį atgal. Todėl sergant ūminiu rinitu, kai kvėpavimas per nosį smarkiai apsunkinamas, patologinis procesas greitai nusileidžia į bronchus ir plaučius.

Paranasaliniai sinusai išsivysto ir po metų, todėl pirmųjų gyvenimo metų vaikams jų uždegiminiai pakitimai būna reti. Taigi nei mažiau kūdikio, tuo jo nosis labiau prisitaikiusi šildyti, drėkinti ir išvalyti orą.

Ką tik gimusio kūdikio ryklė yra maža ir siaura. Vystomas tonzilių ryklės žiedas. Todėl gomurinės tonzilės neviršija gomurio lankų kraštų. Antrųjų gyvenimo metų pradžioje intensyviai vystosi limfoidinis audinys, gomurinės tonzilės pradeda driektis už lankų kraštų. Iki ketverių metų tonzilės yra gerai išvystytos, nepalankiomis sąlygomis (užsikrėtus ENT organais) gali atsirasti jų hipertrofija.

Fiziologinis tonzilių ir viso ryklės žiedo vaidmuo yra mikroorganizmų filtravimas ir nusėdimas iš aplinkos. Ilgai kontaktuojant su mikrobų sukėlėju, staigiai atšalus vaikui, susilpnėja apsauginė tonzilių funkcija, jos užsikrečia, išsivysto ūmus ar lėtinis jų uždegimas su atitinkamu klinikiniu vaizdu.

Nosiaryklės tonzilių padidėjimas dažniausiai siejamas su lėtinis uždegimas, kurio fone yra kvėpavimo, alergijos ir kūno intoksikacijos pažeidimas. Palatininių tonzilių hipertrofija sukelia vaikų neurologinės būklės pažeidimus, jie tampa nedėmesingi, blogai mokosi mokykloje. Esant vaikų tonzilių hipertrofijai, susidaro pseudokompensacinis netinkamas sąkandis.

Dauguma dažnos ligos viršutinių kvėpavimo takų vaikams yra ūminis rinitas ir tonzilitas.

Naujagimio gerklos yra piltuvo formos, su minkšta kremzle. Gerklų glottis yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusio žmogaus – VII kaklo slankstelio lygyje. Gerklos santykinai siauros, jas dengiančioje gleivinėje gerai išvystytos kraujo ir limfinės kraujagyslės. Jo elastingas audinys yra silpnai išvystytas. Lyčių skirtumai Gerklų struktūroje atrodo brendimas. Berniukams gerklos yra vietoje skydliaukės kremzlės paaštrėja, o sulaukus 13 metų jau atrodo kaip suaugusio vyro gerklos. O mergaitėms iki 7-10 metų gerklų sandara tampa panaši į suaugusios moters struktūrą.

Iki 6-7 metų glottis išlieka siauras. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Dėl gerklų sandaros siaurumo, mažiems vaikams gerai vystosi poodinis sluoksnis, jo pažeidimai (laringitas) yra dažni, juos dažnai lydi balso aparato susiaurėjimas (stenozė), sunkus kryžmens vaizdas. dažnai vystosi kvėpavimas.

Trachėja susiformuoja jau gimus vaikui. Viršutinis kraštas naujagimiams jis yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusio žmogaus VII kaklo slankstelio lygyje).

Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Trachėjos gleivinė gležna, gausiai vaskuliarizuota. Jo elastingas audinys yra silpnai išvystytas. Vaikų kremzlinis skeletas yra minkštas, trachėjos spindis lengvai susiaurėja. Vaikams su amžiumi trachėja palaipsniui didėja į ilgį ir plotį, tačiau bendras kūno augimas lenkia trachėjos augimą.

Proceso eigoje fiziologinis kvėpavimas pakinta trachėjos spindis, kosint sumažėja maždaug 1/3 skersinio ir išilginio dydžio. Trachėjos gleivinėje yra daug išskiriančių liaukų. Jų paslaptis dengia trachėjos paviršių 5 mikronų storio sluoksniu, gleivių judėjimo greitį iš vidaus į išorę (10-15 mm/min) užtikrina blakstienas epitelis.

Vaikams dažnai pastebimos trachėjos ligos, tokios kaip tracheitas, kartu su gerklų (laringotracheitu) arba bronchų (tracheobronchitu) pažeidimu.

Bronchai susidaro gimus vaikui. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris iš vidaus į išorę juda 0,25 – 1 cm/min greičiu. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis platesnis nei kairysis. Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, elastingi ir raumenų skaidulų bronchai yra silpnai išsivystę. Tik su amžiumi padidėja bronchų spindžio ilgis ir plotis. Iki 12-13 metų pagrindinių bronchų ilgis ir spindis padvigubėja, palyginti su naujagimio. Su amžiumi didėja ir bronchų gebėjimas atsispirti kolapsui. Dažniausia vaikų patologija yra ūminis bronchitas, kuris atsiranda ūminio fone kvėpavimo takų ligos. Palyginti dažnai vaikams išsivysto bronchiolitas, kurį palengvina bronchų siaurumas. Maždaug iki vienerių metų amžiaus gali susiformuoti bronchų astma. Iš pradžių tai atsiranda ūminio bronchito fone su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu, bronchiolitu. Tada įtraukiamas alerginis komponentas.

Bronchiolių siaurumas paaiškina dažnas pasireiškimas mažų vaikų plaučių atelektazė.

Naujagimio plaučių masė yra maža ir yra maždaug 50–60 g, tai yra 1/50 jo masės. Ateityje plaučių masė padidės 20 kartų. Naujagimiams plaučių audinys yra gerai vaskuliarizuotas, jame daug laisvo jungiamojo audinio, mažiau išsivystęs elastingas plaučių audinys. Todėl vaikams, sergantiems plaučių ligomis, dažnai pastebima emfizema. Acinus, kuris yra funkcinis plaučių kvėpavimo vienetas, taip pat yra nepakankamai išvystytas. Plaučių alveolės pradeda vystytis tik nuo 4-6 vaiko gyvenimo savaitės, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų plaučiai padidėja dėl linijinio alveolių dydžio.

Lygiagrečiai didėjant alveolių skaičiui iki 8 metų, padidėja plaučių kvėpavimo paviršius.

Plaučių vystymosi metu galima išskirti 4 laikotarpius:

I laikotarpis - nuo gimimo iki 2 metų; intensyvus plaučių alveolių augimas;

II laikotarpis - nuo 2 iki 5 metų; intensyvus elastinio audinio vystymasis, reikšmingas bronchų augimas su peribronchiniais limfoidinio audinio intarpais;

III laikotarpis - nuo 5 iki 7 metų; galutinis acinus brendimas;

IV laikotarpis - nuo 7 iki 12 metų; toliau didėja plaučių masė dėl plaučių audinio brendimo.

Dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių: viršutinės, vidurinės ir apatinės, o kairįjį – iš dviejų: viršutinės ir apatinės. Gimus vaikui kairiojo plaučio viršutinė skiltis yra blogiau išvystyta. Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusiems.

Be skilties plaučiuose, dar yra segmentinis padalijimas, atitinkantis bronchų padalijimą. AT dešinysis plautis Išskiriama 10 segmentų, kairėje - 9.

Vaikams dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto evakuacijos iš plaučių ypatumų uždegiminis procesas dažniau lokalizuojasi apatinėje skiltyje (bazaliniame-viršūniniame segmente – 6 segmente). Būtent jame susidaro prastos drenažo sąlygos gulima padėtis kūdikiams. Kita gryno uždegimo lokalizacijos vieta vaikams yra 2-asis viršutinės skilties segmentas ir apatinės skilties bazinis-užpakalinis (10-asis) segmentas. Čia išsivysto vadinamosios paravertebrinės pneumonijos. Dažnai pažeidžiama ir vidurinė skiltis. Kai kurie plaučių segmentai: vidurinis šoninis (4-asis) ir vidurinis apatinis (5-asis) - yra bronchopulmoninių limfmazgių srityje. Todėl pastarųjų uždegimo metu suspaudžiami šių segmentų bronchai, dėl to smarkiai sutrinka kvėpavimo paviršius ir išsivysto sunkus plaučių nepakankamumas.

Funkcinės vaikų kvėpavimo ypatybės

Naujagimio pirmojo įkvėpimo mechanizmas paaiškinamas tuo, kad gimus sustoja bambos kraujotaka. Mažėja dalinis deguonies slėgis (pO 2), didėja anglies dvideginio slėgis (pCO 2), mažėja kraujo rūgštingumas (pH). Impulsas iš periferinių receptorių miego arterija ir aorta į CNS kvėpavimo centrą. Kartu su tuo impulsai iš odos receptorių patenka į kvėpavimo centrą, nes susidaro sąlygos vaikui būti aplinką. Jis patenka į šaltesnį orą su mažiau drėgmės. Šie poveikiai dirgina ir kvėpavimo centrą, vaikas įkvepia pirmą kartą. Periferiniai kvėpavimo reguliatoriai yra miego arterijų ir aortos formacijų hema- ir baroreceptoriai.

Kvėpavimo formavimas vyksta palaipsniui. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dažnai registruojama kvėpavimo aritmija. Neišnešiotiems kūdikiams dažnai būna apnėja (kvėpavimo sustojimas).

Deguonies atsargos organizme ribotos, jų pakanka 5-6 min. Todėl šį rezervą žmogus turi palaikyti nuolat kvėpuodamas. Funkciniu požiūriu išskiriamos dvi kvėpavimo sistemos dalys: laidžioji (bronchai, bronchiolės, alveolės) ir kvėpavimo (acini su pritraukiančiomis bronchiolais), kur vyksta dujų mainai tarp atmosferos oro ir plaučių kapiliarų kraujo. . Atmosferos dujų difuzija vyksta per alveolių-kapiliarų membraną dėl dujų (deguonies) slėgio skirtumo įkvepiamame ore ir veninio kraujo, tekančio per plaučius per plaučių arteriją iš dešiniojo širdies skilvelio, slėgio skirtumo.

Slėgio skirtumas tarp alveolių deguonies ir veninio kraujo deguonies yra 50 mm Hg. Art., kuris užtikrina deguonies patekimą iš alveolių per alveolių-kapiliarų membraną į kraują. Šiuo metu iš kraujo išsiskiria anglies dioksidas, kuris taip pat yra kraujyje didelis spaudimas. Vaikų išorinis kvėpavimas reikšmingai skiriasi nuo suaugusiųjų, nes po gimimo toliau vystosi kvėpavimo acini plaučiuose. Be to, vaikai turi daug anastomozių tarp bronchų ir plaučių arterijų bei kapiliarų, Pagrindinė priežastis alveoles aplenkiančio kraujo šuntavimas (jungimas).

Yra keletas išorinio kvėpavimo rodiklių, apibūdinančių jo funkciją: 1) plaučių ventiliacija; 2) plaučių tūris; 3) kvėpavimo mechanika; 4) plaučių dujų mainai; 5) dujų sudėtis arterinio kraujo. Šių rodiklių skaičiavimas ir vertinimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo organų funkcinę būklę ir rezervines galimybes įvairaus amžiaus vaikams.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Tai medicininė procedūra, todėl slaugos personalas turėtų pasiruošti šiam tyrimui.

Būtina išsiaiškinti ligos pradžios laiką, pagrindinius nusiskundimus ir simptomus, ar vaikas vartojo kokių nors vaistų ir kaip jie paveikė dinamiką. klinikiniai simptomai kokie skundai iki šiol. Šią informaciją reikia gauti iš motinos arba globėjo.

Vaikams dauguma plaučių ligų prasideda nuo slogos. Šiuo atveju diagnozuojant būtina išsiaiškinti išskyros pobūdį. Antras pagrindinis kvėpavimo sistemos pažeidimo simptomas yra kosulys, pagal kurio pobūdį galima spręsti apie tam tikros ligos buvimą. Trečias simptomas yra dusulys. Mažiems vaikams, kuriems yra dusulys, matomi galvos linkčiojimai, nosies sparnų patinimas. Vyresniems vaikams galite pastebėti suderinamų krūtinės ląstos vietų, pilvo atitraukimą, priverstinė padėtis(sėdint atremtomis rankomis – sergant bronchine astma).

Gydytojas apžiūri vaiko nosį, burną, ryklę, tonziles, išskiria esamą kosulį. Kryžius vaikui lydi gerklų stenozė. Atskirti tikrąjį (difterinį) krumplį, kai dėl difterijos plėvelių atsiranda gerklų susiaurėjimas, ir netikras krupas(subglotinis laringitas), atsirandantis dėl spazmo ir edemos ūminės ligos fone. uždegiminė liga gerklų. Tikras krupas vystosi palaipsniui, dienomis, netikras krupas – netikėtai, dažniau naktį. Balsas su kryželiu gali pasiekti afoniją, su aštriais skambių natų lūžiais.

Kosulį su kokliušu, pasireiškiančiu priepuolio (paroksizminio) forma su pasikartojimais (ilgas stiprus kvėpavimas), lydi veido paraudimas ir vėmimas.

Pastebimas bitoninis kosulys (šiurkštus pagrindinis tonas ir muzikinis antrasis tonas), padidėjus bifurkaciniams limfmazgiams, navikams šioje vietoje. Skausmingas sausas kosulys stebimas sergant faringitu ir nazofaringitu.

Svarbu žinoti kosulio pokyčių dinamiką, ar kosulys vargino anksčiau, kas atsitiko vaikui ir kaip procesas baigėsi plaučiuose, ar vaikas turėjo kontaktą su sergančiuoju tuberkulioze.

Apžiūrint vaiką, nustatomas cianozės buvimas, o jei yra – pobūdis. Atkreipkite dėmesį į padidėjusią cianozę, ypač aplink burną ir akis, verkiant, fizinį vaiko aktyvumą. Vaikams iki 2-3 mėnesių apžiūrint iš burnos gali būti putojančių išskyrų.

Atkreipkite dėmesį į krūtinės formą ir kvėpavimo tipą. Pilvo kvėpavimo tipas išlieka berniukams ir suaugusiems. Mergaitėms nuo 5-6 metų atsiranda krūtinės kvėpavimo tipas.

Suskaičiuokite įkvėpimų skaičių per minutę. Tai priklauso nuo vaiko amžiaus. Mažiems vaikams įkvėpimų skaičius skaičiuojamas ramybėje, kai jie miega.

Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, jo buvimą ar nebuvimą kvėpavimo takų sutrikimas. Pagal dusulio pobūdį sprendžiama apie vieną ar kitą kvėpavimo sistemos pažeidimą. Dusulys yra įkvepiantis, kai apsunkintas oro pratekėjimas viršutiniuose kvėpavimo takuose (krupas, svetimkūnis, trachėjos cistos ir navikai, įgimtas gerklų, trachėjos, bronchų susiaurėjimas, retrofaringinis abscesas ir kt.). Įkvėpdamas vaikas atsitraukia epigastrinis regionas, tarpšonkauliniai tarpai, poraktinis tarpas, jungo duobė, įtampa m. sternocleidomastoideus ir kiti pagalbiniai raumenys.

Dusulys gali būti ir iškvėpimas, kai krūtinė yra patinusi, beveik nedalyvauja kvėpuojant, o skrandis, atvirkščiai, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Tokiu atveju iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpimas.

Tačiau pasitaiko ir mišraus dusulio – iškvėpimo-įkvėpimo, kai kvėpavimo veiksme dalyvauja pilvo ir krūtinės raumenys.

Taip pat gali būti stebimas padangos dusulys (iškvėpimo dusulys), kuris atsiranda dėl plaučių šaknies suspaudimo padidėjus limfmazgiams, infiltratams, apatinei trachėjos daliai ir bronchams; kvėpavimas laisvas.

Dusulys dažnai stebimas naujagimiams, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu.

Vaiko krūtinės ląstos palpacija atliekama abiem rankomis, siekiant nustatyti jos skausmingumą, atsparumą (elastingumą), elastingumą. Odos raukšlės storis taip pat matuojamas simetriškose krūtinės srityse, siekiant nustatyti vienos pusės uždegimą. Pažeistoje pusėje yra odos raukšlės sustorėjimas.

Tada pereikite prie krūtinės smūgio. Paprastai visų amžiaus grupių vaikams abi pusės gauna tą patį mušamąjį. At įvairūs pažeidimai plaučiai perkusijos garsas pakitimai (atsipūtę, supakuoti ir pan.). Taip pat atliekama topografinė perkusija. Yra plaučių vietos amžiaus standartai, kurie gali keistis dėl patologijos.

Po lyginamojo ir topografiniai perkusija atlikti auskultaciją. Paprastai vaikams iki 3-6 mėnesių jie klausosi kiek susilpnėjusio kvėpavimo, nuo 6 mėnesių iki 5-7 metų - vaikiško kvėpavimo, o vyresniems nei 10-12 metų vaikams jis dažniau pereinamasis - tarp vaikiško ir pūslinio. .

Su plaučių patologija dažnai keičiasi kvėpavimo pobūdis. Šiame fone girdimas sausų ir šlapių karkalų, pleuros trinties triukšmas. Plaučių tankinimui (infiltracijai) nustatyti dažnai naudojamas bronchofonijos vertinimo metodas, kai balso laidumas girdimas po simetriškais plaučių pjūviais. Suspaudus plaučius pažeidimo pusėje, girdimas padidėjęs bronchofonija. Esant urvams, bronchektazėms, taip pat gali padidėti bronchofonija. Bronhofonijos susilpnėjimas pastebimas esant pleuros ertmė skystis (efuzinis pleuritas, hidrotoraksas, hemotoraksas) ir (pneumotoraksas).

Instrumentinis tyrimas

Plaučių ligų atveju dažniausiai atliekamas rentgeno tyrimas. Tokiu atveju atliekami rentgeno spinduliai arba fluoroskopija. Kiekvienas iš šių tyrimų turi savo indikacijas. Atliekant plaučių rentgeno tyrimą, atkreipkite dėmesį į plaučių audinio skaidrumą, įvairių sąmonės netekimų atsiradimą.

Į specialios studijos apima bronchografiją - diagnostinį metodą, pagrįstą kontrastinės medžiagos įvedimu į bronchus.

Masiniuose tyrimuose naudojama fluorografija - metodas, pagrįstas plaučių tyrimu naudojant specialų rentgeno priedą ir išvestį į fotojuostas.

Iš kitų metodų taikoma kompiuterinė tomografija, leidžianti detaliai ištirti tarpuplaučio organų būklę, plaučių šaknį, matyti bronchų pakitimus, bronchektazes. Naudojant branduolinį magnetinį rezonansą, atliekamas išsamus trachėjos audinių, didelių bronchų tyrimas, galite pamatyti kraujagysles, jų ryšį su kvėpavimo takais.

Veiksmingas diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas, įskaitant priekinę ir užpakalinę rinoskopiją (nosies ir jos ertmių apžiūrą), naudojant nosies ir nosiaryklės veidrodžius. Apatinės ryklės dalies tyrimas atliekamas naudojant specialias menteles (tiesioginė laringoskopija), gerklų - naudojant gerklų veidrodį (laringoskopą).

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija yra metodas, pagrįstas šviesolaidžio naudojimu. Šiuo metodu nustatomi ir pašalinami svetimkūniai iš bronchų ir trachėjos, šie dariniai nusausinami (gleivių išsiurbimas) ir atliekama biopsija bei leidžiami vaistai.

Taip pat yra išorinio kvėpavimo tyrimo metodų, pagrįstų grafiniu kvėpavimo ciklų įrašymu. Pagal šiuos įrašus sprendžiama apie išorinio kvėpavimo funkciją vyresniems nei 5 metų vaikams. Tada specialiu aparatu, leidžiančiu nustatyti bronchų laidumo būklę, atliekama pneumotachometrija. Sergančių vaikų vėdinimo funkcijos būklę galima nustatyti naudojant didžiausio srauto matavimo metodą.

Iš laboratorinių tyrimų naudojamas dujų (O 2 ir CO 2) tyrimo paciento kapiliariniame kraujyje metodas mikro-Astrup aparatu.

Oksihemografija atliekama naudojant fotoelektrinį šviesos sugerties per priekinį paviršių matavimą.

Iš testų nepalankiausiomis sąlygomis testas su kvėpavimo sulaikymu įkvėpus (Streni testas), testas su fizinė veikla. Pritūpus (20-30 kartų) sveikiems vaikams, kraujo prisotinimas deguonimi nesumažėja. Bandymas su deguonies iškvėpimu atliekamas, kai įjungiamas kvėpavimas. Tokiu atveju per 2-3 minutes iškvepiamo oro prisotinimas padidėja 2-4%.

Ištirkite paciento skreplius laboratoriniai metodai: leukocitų, eritrocitų, plokščiųjų epitelio ląstelių, gleivių sruogų skaičius, kiekis.

Kvėpavimo sistema yra organų rinkinys, susidedantis iš kvėpavimo takų (nosies, ryklės, trachėjos, bronchų), plaučių (bronchų medžio, acini), taip pat raumenų grupių, kurios prisideda prie krūtinės susitraukimo ir atsipalaidavimo. Kvėpavimas aprūpina kūno ląsteles deguonimi, kuris savo ruožtu paverčia jį anglies dioksidu. Šis procesas atsiranda plaučių kraujotakoje.

Vaiko kvėpavimo sistemos klojimas ir vystymasis prasideda 3-ąją moters nėštumo savaitę. Jis sudarytas iš trijų elementų:

  • Splanchnotomas.
  • Mezenchimas.
  • Priekinės žarnos epitelis.

Iš visceralinių ir parietalinių splanchnotomos lakštų išsivysto pleuros mezotelis. Jį vaizduoja vieno sluoksnio plokščiasis epitelis (daugiakampės ląstelės), išklojantis visą plaučių sistemos paviršių, atsiskiriantis nuo kitų organų. Išorinis paviršius Lapas yra padengtas mikrocilijomis, kurios gamina serozinį skystį. Tai būtina norint slysti tarp dviejų pleuros sluoksnių įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Iš mezenchimo, būtent mezodermos gemalo sluoksnio, susidaro kremzlės, raumenų ir jungiamojo audinio struktūros, kraujagyslės. Iš priekinės žarnos epitelio vystosi bronchų medis, plaučiai, alveolės.

Intrauteriniu laikotarpiu kvėpavimo takai ir plaučiai prisipildo skysčiu, kuris gimdymo metu pasišalina su pirmu įkvėpimu, taip pat absorbuojamas limfine sistema ir iš dalies patenka į kraujagysles. Kvėpavimas atliekamas motinos kraujo, praturtinto deguonimi, sąskaita per virkštelę.

Iki aštunto nėštumo mėnesio pneumocitai gamina paviršinio aktyvumo medžiagą, vadinamą paviršiaus aktyviąja medžiaga. Jis eilutes vidinis paviršius alveoles, neleidžia joms subyrėti ir sulipti, yra oro ir skysčio sąsajoje. Apsaugo nuo kenksmingų veiksnių imunoglobulinų ir makrofagų pagalba. Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sekrecija arba nebuvimas kelia grėsmę kvėpavimo distreso sindromui.

Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybė yra jos netobulumas. Audinių, ląstelių struktūrų formavimas ir diferenciacija vykdoma pirmaisiais gyvenimo metais ir iki septynerių metų.

Struktūra

Laikui bėgant vaiko organai prisitaiko prie aplinkos, kurioje jis gyvens, formuojasi reikalingos imuninės, liaukinės ląstelės. Naujagimio kvėpavimo takai, skirtingai nei suaugusio organizmo, turi:

  • Siauresnė anga.
  • Trumpas smūgio ilgis.
  • Daug kraujagyslių kraujagyslių ribotame gleivinės plote.
  • Subtili, lengvai traumuojama pamušalo membranų architektonika.
  • Laisva limfoidinio audinio struktūra.

Viršutiniai takai

kūdikio nosis mažas dydis, jo praėjimai yra siauri ir trumpi, todėl menkiausias patinimas gali sukelti obstrukciją, kuri apsunkins čiulpimą.

Vaiko viršutinio trakto struktūra:

  1. Išsivysto du nosies sinusai – viršutinis ir vidurinis, apatinis susiformuos iki ketverių metų. Kremzlės karkasas yra minkštas ir lankstus. Gleivinėje gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių, todėl nedidelis manipuliavimas gali sukelti sužalojimą. Kraujavimas iš nosies pastebimas retai - taip yra dėl neišsivysčiusio kaverninio audinio (jis susiformuos iki 9 metų). Visi kiti kraujo tekėjimo iš nosies atvejai laikomi patologiniais.
  2. Žandikaulio sinusai, priekiniai ir etmoidiniai sinusai neužsidaro, išsikiša į gleivinę, susidaro iki 2 metų, atvejai reti uždegiminiai pažeidimai. Taigi, apvalkalas labiau pritaikytas įkvepiamo oro valymui, drėkinimui. Pilnas vystymasis visų sinusų atsiranda iki 15 metų amžiaus.
  3. Nosies ašarų kanalas trumpas, išeina akies kamputyje, prie nosies, o tai užtikrina greitą kylantį uždegimo plitimą iš nosies į ašarų maišelį ir polietiologinio konjunktyvito išsivystymą.
  4. Ryklė yra trumpa ir siaura, todėl greitai užsikrečiama per nosį. Tarp burnos ertmės ir ryklės yra Pirogovo-Waldeyer nosiaryklės žiedinis darinys, susidedantis iš septynių struktūrų. Limfoidinio audinio koncentracija apsaugo patekimą į kvėpavimo ir virškinimo organus nuo infekcinių ligų sukėlėjų, dulkių, alergenų. Žiedo sandaros ypatumai: prastai susiformavusios tonzilės, adenoidai, jie laisvi, lankstūs nusėda savo uždegimo sukėlėjų kriptose. Kilti lėtiniai pažeidimai infekcijos, dažnos kvėpavimo takų ligos, gerklės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Šiems vaikams išsivysto neurologiniai sutrikimai, jie dažniausiai vaikšto išsižiok ir mažiau linkę mokytis.
  5. Antgerklis yra mentinis, gana platus ir trumpas. Kvėpuojant guli ant liežuvio šaknies – atveria įėjimą į apatinius takus, valgymo metu – neleidžia svetimkūniui patekti į kvėpavimo takus.

žemesni takai

Naujagimio gerklos yra aukščiau nei suaugusio žmogaus, dėl raumeningo karkaso yra labai judrios. Atrodo kaip 0,4 cm skersmens piltuvas, susiaurėjimas nukreiptas į šoną balso stygos. Virvelės trumpos, o tai paaiškina aukštą balso tembrą. Esant nedidelei edemai, esant ūminėms kvėpavimo takų ligoms, atsiranda krupo simptomai, stenozė, kuriai būdingas sunkus, švokščiantis kvėpavimas ir negalėjimas visiškai kvėpuoti. Dėl to išsivysto hipoksija. Gerklų kremzlės yra suapvalintos, jų galandimas berniukams vyksta iki 10-12 metų amžiaus.

Trachėja jau susiformavusi iki gimimo, yra 4-ojo kaklo slankstelio lygyje, yra judri, piltuvo pavidalo, vėliau įgauna cilindrinę išvaizdą. Lumenas yra žymiai susiaurėjęs, priešingai nei suaugusio žmogaus, jame yra mažai liaukų sričių. Kosint jį galima sumažinti trečdaliu. Atsižvelgiant į anatomines ypatybes, esant uždegiminiams procesams, susiaurėjimas ir atsiradimas lojantis kosulys, hipoksijos simptomai (cianozė, dusulys). Trachėjos rėmas susideda iš kremzlinių pusžiedžių, raumenų struktūrų, jungiamojo audinio membranos. Bifurkacija gimimo metu yra didesnė nei vyresnių vaikų.

Bronchų medis yra trachėjos bifurkacijos tęsinys, padalintas į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Dešinysis – platesnis ir trumpesnis, kairysis – siauresnis ir ilgesnis. Blakstienos epitelis yra gerai išvystytas, gaminantis fiziologines gleives, kurios valo bronchų spindį. Gleivės blakstienos juda į išorę iki 0,9 cm per minutę greičiu.

Vaikų kvėpavimo organų ypatybė – silpnas kosulio impulsas dėl prastai išsivysčiusių liemens raumenų, nepilno dešimtos poros nervinių skaidulų padengimo mielinu. galviniai nervai. Dėl to užkrėsti skrepliai neišnyksta, kaupiasi įvairaus kalibro bronchų spindyje ir atsiranda užsikimšimas su tiršta paslaptimi. Bronchų struktūroje yra kremzlinių žiedų, išskyrus galines dalis, kurias sudaro tik lygiuosius raumenis. Sudirgę jie gali aštrus susiaurėjimas kursas – atsiranda astmos vaizdas.

Plaučiai yra orinis audinys, jų diferenciacija tęsiasi iki 9 metų, juos sudaro:

  • Akcijos (dešinė iš trijų, kairė iš dviejų).
  • Segmentai (dešinėje - 10, kairėje - 9).
  • Dolek.

Broncholiai kūdikyje baigiasi maišeliu. Vaikui augant, auga plaučių audinys, maišeliai virsta alveolių sankaupomis, didėja gyvybinės talpos rodikliai. Aktyvus vystymasis nuo 5 savaičių amžiaus. Gimimo metu suporuotas organas sveria 60–70 gramų, gerai aprūpinamas krauju ir kraujagysles limfa. Taigi jis yra pilnakraujis, o ne orus kaip vyresniame amžiuje. Svarbu, kad plaučiai nebūtų inervuoti, uždegiminės reakcijos tęsti neskausmingai, ir tokiu atveju galite praleisti rimtą ligą.

Dėl anatominės ir fiziologinės sandaros patologiniai procesai vystosi baziniuose regionuose, atelektazės ir emfizemos atvejai nėra reti.

Funkcinės savybės

Pirmasis įkvėpimas atliekamas sumažinant deguonies kiekį vaisiaus kraujyje ir padidinus anglies dvideginio kiekį, užspaudus virkštelę, taip pat pakeičiant buvimo sąlygas – nuo ​​šiltos ir drėgnos iki šaltos ir sausos. Nerviniai signalai siunčiami į centrinę nervų sistema o paskui į kvėpavimo centrą.

Vaikų kvėpavimo sistemos funkcijos ypatybės:

  • Oro laidumas.
  • Valantis, šildantis, drėkinantis.
  • Deguonis ir anglies dioksido pašalinimas.
  • Apsauginė imuninė funkcija, imunoglobulinų sintezė.
  • Metabolizmas yra fermentų sintezė.
  • Filtravimas – dulkės, kraujo krešuliai.
  • lipidų ir vandens metabolizmas.
  • negiliai kvėpuoja.
  • Tachipnėja.

Pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia kvėpavimo aritmija, kuri laikoma norma, tačiau jos išlikimas ir apnėjos atsiradimas po vienerių metų kupinas kvėpavimo nepakankamumo ir mirties.

Kvėpavimo judesių dažnis tiesiogiai priklauso nuo kūdikio amžiaus – kuo jaunesnis, tuo dažniau kvėpuojama.

NPV norma:

  • Naujagimis 39-60/min.
  • 1-2 metai - 29-35 / min.
  • 3-4 metai - 23-28 / min.
  • 5-6 metai - 19-25 / min.
  • 10 metų - 19-21 / min.
  • Suaugęs - 16-21 / min.

Atsižvelgiant į vaikų kvėpavimo organų ypatumus, tėvų dėmesingumą ir sąmoningumą, savalaikė apžiūra, terapija sumažina perėjimo į lėtinė stadija liga ir sunkios komplikacijos.