Dažniausios mažų vaikų virškinimo sistemos ligos. Vaikų virškinimo sistemos ligos

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Įvadas

1. Virškinimo sistemos ligos

1.1 Anatominės ir fiziologinės ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų virškinimo sistemos ypatybės

1.2 Stomatitas: katarinis, ūminis, herpetinis, priežastys, simptomai

1.3 Stomatito prevencija ikimokykliniame amžiuje

1.4 Ūminis gastritas: priežastys, simptomai, gydymas

1.5 Ūminis gastroenteritas: priežastys, simptomai

1.6 Švietimo vaidmuo vaikų virškinimo sistemos ligų prevencijai

2. Sanitarinis ir švietėjiškas darbas

2.1 Sveikatos ugdymo tikslai

2.2 Personalo mokymas higienos klausimais

2.3 Medicininė priežiūra ikimokyklinio ugdymo įstaigose

Bibliografija

Įvadas

Virškinimo organai dažniausiai apima skrandį ir žarnas, tačiau virškinimas prasideda jau burnos ertmėje, nes seilėse yra fermento, kuris skaido krakmolą į gliukozę, nors burnos ertmė daugiausia skirta maistui smulkinti ir sudrėkinti seilėmis, kad būtų lengviau nuryti ir tolesnis maisto virškinimas. Virškinimo sistema taip pat apima stemplę, nors ji nedalyvauja maisto virškinime, o tik veda jį iš burnos ertmės į skrandį.

Kepenys vaidina svarbų vaidmenį virškinant. Visų pirma, jos išskiriama tulžis padeda suskaidyti maistinius riebalus į mažyčius lašelius, o tai palengvina pasisavinimą. Daugelį virškinimo fermentų gamina kasa.

Pagrindinė funkcija virškinimo sistema – maiste esančių maistinių medžiagų cheminis skaidymas ir pavertimas tokia forma, kurią gali pasisavinti žarnynas. Kai kurie skysčiai (vanduo, alkoholiai) absorbuojami be išankstinio apdorojimo. Be to, žarnynas išskiria toksinus.

Virškinimo procesus reguliuoja autonominė nervų sistema, kurios veikla nepriklauso nuo žmogaus valios. Būtent ji nustato, kada ir kiek virškinimo sulčių turi išskirti tam tikras organas, kokia turi būti šių sulčių sudėtis, kokia energinga turi būti virškinimo organų motorika. Nors autonominės nervų sistemos veikla nepriklauso nuo žmogaus valios, autonominės reakcijos yra glaudžiai susijusios su centrinės nervų sistemos būkle. Visiems žinomi to pavyzdžiai: „meškos liga“ (viduriavimas dėl stipraus išgąsčio) arba depresijos būsenos žmogaus apetito stoka.

Mano darbo tikslas – ištirti ikimokyklinio amžiaus vaikų virškinimo sistemos ligų atsiradimą.

1. Virškinimo sistemos ligos

1.1 Anatomo- fiziologiniai vaikų virškinimo sistemos ypatumaiankstyvas ir ikimokyklinis amžius

Virškinimo organų formavimasis prasideda nuo 3-4 embrioninio periodo savaitės, kai iš endoderminės plokštelės susidaro pirminis žarnynas. Jo priekyje 4 savaitę atsiranda burnos anga, o kiek vėliau – priešingame gale. Žarnynas greitai pailgėja, o nuo 5 embrioninio periodo savaitės žarninis vamzdelis yra atribotas į dvi dalis, kurios yra plonosios ir storosios žarnos formavimosi pagrindas. Šiuo laikotarpiu skrandis pradeda išsiskirti – kaip pirminės žarnos tęsinys. Tuo pačiu metu formuojasi gleivinės, raumeninės ir serozinės virškinamojo trakto membranos, kuriose formuojasi kraujo ir limfinės kraujagyslės, nervų rezginiai, endokrininės ląstelės. Pirmosiomis nėštumo savaitėmis vaisiui paguldomas virškinamojo trakto endokrininis aparatas ir prasideda reguliuojančių peptidų gamyba. Vykstant intrauteriniam vystymuisi, daugėja endokrininių ląstelių, jose daugėja reguliuojančių peptidų (gastrino, sekretino, motilino, skrandžio slopinimo peptido (GIP), vazoaktyvaus žarnyno peptido (VIP), enterogliukagono, somatostatino, neurotenzino ir kt. .). Tuo pačiu metu padidėja tikslinių organų reaktyvumas reguliuojančių peptidų atžvilgiu. Prenataliniu laikotarpiu nustatomi periferiniai ir centriniai virškinimo trakto veiklos nervinio reguliavimo mechanizmai. Vaisiaus virškinimo traktas pradeda funkcionuoti jau 16-20 intrauterinio gyvenimo savaitę. Iki to laiko yra išreikštas rijimo refleksas, amilazė randama seilių liaukose, pepsinogenas skrandyje ir sekretinas plonojoje žarnoje. Normalus vaisius praryja didelį kiekį vaisiaus vandenų, kurių atskiri komponentai žarnyne hidrolizuojasi ir pasisavinami. Nesuvirškinta skrandžio ir žarnyno turinio dalis patenka į mekonio susidarymą. Intrauterinio vystymosi metu, prieš implantuojant embrioną į gimdos sienelę, jo mityba vyksta kiaušialąstės citoplazmoje esančių atsargų sąskaita. Embrionas minta gimdos gleivinės paslaptimis ir trynio maišelio medžiaga (histotrofinis mitybos tipas). Susiformuojant placentai, svarbiausią reikšmę turi hemotrofinė (transplacentinė) mityba, kurią užtikrina maistinių medžiagų pernešimas iš motinos kraujo į vaisius per placentą. Ji atlieka pagrindinį vaidmenį iki vaiko gimimo. Nuo 4-5 intrauterinio vystymosi mėnesių prasideda virškinimo organų veikla ir kartu su hemotrofine, amniotrofine mityba. Paskutiniais nėštumo mėnesiais vaisiaus pasisavinamo skysčio paros kiekis gali siekti daugiau nei 1 litrą. Vaisius pasisavina vaisiaus vandenis, kuriuose yra maistinių medžiagų (baltymų, aminorūgščių, gliukozės, vitaminų, hormonų, druskų ir kt.) ir hidrolizuojančių fermentų. Dalis fermentų iš vaisiaus su seilėmis ir šlapimu patenka į vaisiaus vandenis, antras šaltinis – placenta, trečias šaltinis – motinos organizmas (fermentai per placentą ir ją aplenkę gali patekti į vaisiaus vandenis iš nėščios moters kraujo). Dalis maistinių medžiagų iš virškinamojo trakto pasisavinama be išankstinės hidrolizės (gliukozė, aminorūgštys, kai kurie dimerai, oligomerai ir net polimerai), kadangi vaisiaus žarnų vamzdelis turi didelį pralaidumą, vaisiaus enterocitai gali pinocitozę. Į tai svarbu atsižvelgti organizuojant nėščios moters mitybą, kad būtų išvengta alerginės ligos. Kai kurios vaisiaus vandenų maistinės medžiagos yra virškinamos savo fermentais, tai yra, autolitinis virškinimo tipas vaidina svarbų vaidmenį vaisiaus mityboje. Amniotrofinė savo pilvo virškinimo tipo mityba gali būti atliekama nuo 2-osios nėštumo pusės, kai pepsinogeną ir lipazę išskiria vaisiaus skrandžio ir kasos ląstelės, nors jų lygis yra mažas. Amniotrofinė mityba ir atitinkamas virškinimas svarbus ne tik vaisiaus kraujui aprūpinti maistinėmis medžiagomis, bet ir kaip virškinimo organų paruošimas laktotrofinei mitybai. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė yra santykinai maža, liežuvis didelis, burnos ir skruostų raumenys gerai išvystyti, skruostų storyje yra riebalinių kūnelių (Bišo gabalėlių), kurie pasižymi dideliu elastingumu, nes juose vyrauja kietosios (sočiosios) riebalų rūgštys. Šios savybės užtikrina pilną krūties čiulpimą. Burnos ertmės gleivinė yra švelni, sausa, turtinga kraujagyslės(lengvai susižeidžia). Seilių liaukos silpnai išsivysčiusios, gamina mažai seilių (kūdikiams labiau funkcionuoja požandikaulio, poliežuvinės liaukos, vaikams po metų ir suaugusiems – paausinės liaukos). Seilių liaukos pradeda aktyviai funkcionuoti 3-4 gyvenimo mėnesį, tačiau net 1 metų amžiaus seilių tūris (150 ml) yra 1/10 suaugusio žmogaus kiekio. Seilių fermentinis aktyvumas ankstyvame amžiuje sudaro 1/3-1/2 suaugusiųjų aktyvumo, tačiau suaugusiųjų lygį pasiekia per 1-2 metus. Nors ankstyvame amžiuje seilių fermentinis aktyvumas yra mažas, jų veikimas pienui prisideda prie jų sutraukimo skrandyje, nes susidaro maži dribsniai, o tai palengvina kazeino hidrolizę. Padidėjęs seilėtekis 3-4 mėnesių amžiaus atsiranda dėl dantų dygimo, seilės gali tekėti iš burnos, nes vaikai negali jų nuryti. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų seilių reakcija yra neutrali arba silpnai rūgšti – netinkamai prižiūrint, tai gali prisidėti prie burnos gleivinės pienligės išsivystymo. Ankstyvame amžiuje seilėse yra mažai lizocimo, sekrecinis imunoglobulinas Tai lemia mažą baktericidinį aktyvumą ir būtinybę laikytis reikalavimų tinkama priežiūra už burnos. Mažų vaikų stemplė yra piltuvo formos. Jo ilgis naujagimiams yra 10 cm, su amžiumi jis didėja, o stemplės skersmuo didėja. Sulaukus vienerių metų, fiziologinis stemplės susiaurėjimas yra silpnai išreikštas, ypač kardialinės skrandžio dalies srityje, o tai prisideda prie dažno maisto regurgitacijos 1-ųjų gyvenimo metų vaikams. Kūdikių skrandis yra horizontaliai, jo dugnas ir širdis yra silpnai išsivystę, o tai paaiškina pirmųjų gyvenimo metų vaikų polinkį į regurgitaciją ir vėmimą. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė, o 7–11 metų ji išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiojo. Naujagimio skrandžio talpa yra 30-35 ml, per metus padidėja iki 250-300 ml, iki 8 metų siekia 1000 ml. 1-ų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas nėra pakankamai išvystytas, skrandžio gleivinėje yra mažiau liaukų nei suaugusiųjų, jų funkciniai gebėjimai menki. Nors kompozicija skrandžio sulčių vaikams toks pat kaip ir suaugusiems (vandenilio chlorido rūgštis, pieno rūgštis, pepsinas, šliužo fermentas, lipazė), tačiau mažesnis rūgštingumas ir fermentinis aktyvumas, o tai lemia žemą skrandžio barjerinę funkciją ir skrandžio sulčių pH (4-5, suaugusiems 1, 5-2,2). Šiuo atžvilgiu baltymai nėra pakankamai skaidomi skrandyje pepsino, juos daugiausia skaido skrandžio gleivinės gaminami katepsinai ir gastriksinas, optimalus jų veikimas yra esant 4-5 pH. Skrandžio lipazė (kurią gamina skrandžio pylorinė dalis) rūgščioje aplinkoje kartu su motinos pieno lipaze suyra iki pusės motinos pieno riebalų. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti skiriant vaikui įvairių rūšių mitybą. Su amžiumi didėja skrandžio sekrecinis aktyvumas. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų skrandžio motorika sulėtėja, peristaltika vangi. Maisto ištraukimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo pobūdžio. Moterų pienas skrandyje užsilaiko 2-3 valandas, karvės – 3-4 valandas, o tai rodo pastarojo virškinimo sunkumus. Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų. Akloji žarna yra judri dėl ilgos žarnos žarnos, todėl apendiksas gali būti dešinėje klubinėje srityje, pasislinkti į mažąjį dubenį ir į kairę pilvo pusę, todėl mažiems vaikams sunku diagnozuoti apendicitą. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra gana ilga, todėl vaikams gali užkietėti viduriai, ypač jei motinos piene yra padidintas kiekis riebalų. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų tiesioji žarna taip pat yra ilga, silpnai fiksuojasi gleivinės ir pogleivinės sluoksniai, todėl, esant tenezmui ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui, ji gali iškristi per išangę. Mezenterija yra ilgesnė ir lengviau išplinta, todėl gali atsirasti sukimasis, invaginacija ir kiti patologiniai procesai. Ileocekalinio vožtuvo silpnumas taip pat prisideda prie invaginacijos atsiradimo mažiems vaikams. Vaikų žarnyno ypatybė yra geresnis žiedinių raumenų išsivystymas nei išilginių, o tai skatina žarnyno spazmus ir žarnyno diegliai. Vaikų virškinimo organų ypatybė taip pat yra silpnas mažesnio ir didesnio pilvo vystymasis, o tai lemia tai, kad infekcinis procesas pilvo ertmėje (apendicitas ir kt.) dažnai sukelia difuzinį peritonitą. Žarnyno sekrecinis aparatas iki vaiko gimimo paprastai susiformuoja, žarnyno sultyse yra tų pačių fermentų kaip ir suaugusiųjų (enterokinazės, šarminės fosfatazės, lipazės, eripsino, amilazės, maltazės, laktazės, nukleazės ir kt.) , tačiau jų aktyvumas mažas. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams, suskaidomi baltymai, riebalai ir angliavandeniai. Tačiau sulčių pH dvylikapirštės žarnos mažiems vaikams jis yra šiek tiek rūgštus arba neutralus, todėl baltymų skaidymas veikiant tripsinui yra ribotas (tripsinui optimalus pH yra šarminis). Ypač intensyvus yra riebalų virškinimo procesas dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo. Žindomiems vaikams tulžimi emulsuoti lipidai, veikiami motinos pieno lipazės, suskaidomi 50%. Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje, veikiant kasos amilazei ir žarnyno sulčių disacharidazėms. Puvimo procesai žarnyne sveikiems kūdikiams nevyksta. Žarnyno sienelės struktūriniai ypatumai ir didelis jos plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcijos pajėgumą, o kartu ir nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams ir mikrobams. Mažų vaikų virškinimo trakto motorinė funkcija taip pat turi nemažai ypatybių. Peristaltinė stemplės banga ir mechaninis jos apatinės dalies sudirginimas maisto gumuliu sukelia refleksinį įėjimo į skrandį angą. Skrandžio motoriką sudaro peristaltika (ritminės susitraukimo bangos nuo širdies dalies iki pylorus), peristolės (skrandžio sienelių atsparumas maisto tempimui) ir skrandžio sienelės tonuso svyravimai, kurie atsiranda. 2-3 valandas po valgio. Plonosios žarnos motorika apima švytuoklės judesius (ritminius svyravimus, kurie sumaišo žarnyno turinį su žarnyno išskyromis ir sukuria palankias sąlygas absorbcijai), žarnyno sienelių tonuso svyravimus ir peristaltiką (kirminus primenančius judesius žarnyne, skatinančius maistas). Storojoje žarnoje taip pat pastebimi švytuokliniai ir peristaltiniai judesiai, o proksimalinėse dalyse – antiperistaltika, kuri prisideda prie išmatų susidarymo. Vaikų maisto košės praėjimo per žarnyną laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų: naujagimiams - nuo 4 iki 18 valandų, vyresniems - apie parą. Reikėtų pažymėti, kad naudojant dirbtinį šėrimą šis laikotarpis pailgėja. Kūdikių tuštinimasis vyksta refleksiškai, nedalyvaujant valingam momentui, ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tuštinimasis tampa savavališkas. Naujagimis pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis išskiria originalias išmatas arba mekoniumą tirštos tamsios alyvuogių spalvos masės, bekvapės, pavidalu. Ateityje sveiko kūdikio išmatos bus geltonos spalvos, rūgštaus reakcijos ir rūgštaus kvapo, o jų konsistencija puri. Vyresniame amžiuje kėdė tampa dekoruota. Išmatų dažnis kūdikiams - nuo 1 iki 4-5 kartų per dieną, vyresniems vaikams - 1 kartą per dieną. Vaiko žarnyne pirmosiomis gyvenimo valandomis bakterijų beveik nėra. Ateityje virškinamąjį traktą apgyvendins mikroflora. Kūdikio burnos ertmėje galima aptikti stafilokokų, streptokokų, pneumokokų, Escherichia coli ir kai kurių kitų bakterijų. Išmatose atsiranda E. coli, bifidobakterijų, pieno rūgšties bacilų ir kt.. Dirbtiniu ir mišriu šėrimu greičiau atsiranda bakterinės infekcijos fazė. Žarnyno bakterijos prisideda prie fermentinio maisto virškinimo procesų. Natūraliai maitinantis, vyrauja bifidobakterijos, pieno rūgšties bacilos, o mažesniu kiekiu - Escherichia coli. Išmatos šviesiai geltonos, rūgštaus kvapo, tepalas. Šeriant dirbtiniu ir mišriu būdu, dėl išmatose vyraujančių puvimo procesų yra daug Escherichia coli, rauginės floros (bifidofloros, pieno rūgšties bacilų) yra mažiau. Vaikų kepenys yra gana didelės, naujagimiams - apie 4% kūno svorio (suaugusiesiems - 2% kūno svorio). Mažiems vaikams tulžies susidarymas yra mažiau intensyvus nei vyresniems vaikams. Vaikų tulžyje stinga tulžies rūgščių, cholesterolio, lecitino, druskų ir šarmų, tačiau gausu vandens, mucino, pigmentų ir šlapalo, taip pat taurocholio yra daugiau nei glikocholio rūgšties. Svarbu pažymėti, kad taurocholio rūgštis yra antiseptikas. Tulžis neutralizuoja rūgščias maisto srutas, kurios sudaro sąlygas kasos ir žarnyno sekretų veiklai. Be to, tulžis aktyvina kasos lipazę, emulsuoja riebalus, tirpdo riebalų rūgštis, paversdama jas muilu, stiprina storosios žarnos peristaltiką.

Taigi vaikų virškinimo organų sistema išsiskiria daugybe anatominių ir fiziologinių ypatybių, turinčių įtakos šių organų funkciniams gebėjimams. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikui maisto poreikis yra santykinai didesnis nei vyresniems vaikams. Nors vaikas turi visus reikiamus virškinimo fermentus, virškinimo organų funkcinis pajėgumas yra ribotas ir gali būti pakankamas tik tada, kai vaikas gauna fiziologinį maistą, būtent motinos pieną. Net ir nedideli maisto kiekio ir kokybės nukrypimai gali sukelti kūdikio virškinimo sutrikimus (ypač dažni 1-aisiais gyvenimo metais) ir galiausiai lemti fizinio vystymosi atsilikimą.

1.2 Stomatitas: katarinis, ūminis, herpetinis,priežastys, simptomai

virškinimo stomatitas gastrito prevencija

Stomatitas(stomatitas; graikų stoma, stomatos burna + itis) - gleivinės uždegimas burnos ertmė. Jis gali turėti trauminę, infekcinę, alerginę genezę, atsirasti dėl apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis. Uždegiminiai burnos gleivinės pokyčiai gali būti stebimi sergant hipovitaminoze, endokrininiais sutrikimais, virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų ligomis, krauju, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis. Dažnai jie lenkia pagrindinių simptomų atsiradimą, todėl S. buvimas reikalauja kruopštaus tyrimo.

Trauminis stomatitas išsivysto dėl mechaninės burnos gleivinės traumos, įskaitant ją pažeidžiant aštriais dantų kraštais, protezais, dantų akmenimis arba veikiant cheminėms medžiagoms, karštam maistui, jonizuojanti radiacija. Iš pradžių atsiranda katarinis gleivinės uždegimas su edema ir hiperemija, vėliau atsiranda erozija ir skausminga opa, apsupta uždegiminės infiltracijos, kuri vėliau gali komplikuotis pūlinga infekcija ar kandidoze. Ilgai veikiant silpnam trauminiam veiksniui, pavyzdžiui, prastai pritvirtintam protezui, gali atsirasti gleivinės sričių hipertrofija ir ant jų atsirasti papilomatinių darinių. Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu. Diferencinė diagnostika atliekama esant trofinėms, tuberkuliozinėms ir sifilinėms opoms, taip pat Vincento lėtiniam opiniam nekroziniam stomatitui. Gydymas susideda iš trauminio faktoriaus pašalinimo, burnos ertmės gydymo septiniais tirpalais (geriausia augalinės kilmės). Esant aštriam skausmui, nurodomi skausmą malšinantys vaistai. Reikalingas kruopštus dantų valymas. Jei S. priežastis buvo cheminių medžiagų poveikis, skubios pagalbos atveju burnos ertmę skalauti vandeniu arba neutralizuojančiais tirpalais, papildomai vartoti vaistus, skatinančius epitelizaciją. Prognozė yra palanki. Tačiau galimi leukoplakijos, piktybinių opų išsivystymo atvejai.

Infekcinis stomatitas gali būti vienas iš daugelio įprastų infekcinių ligų, kurių patologiniame procese dalyvauja ir burnos ertmės gleivinė, pasireiškimų. Labiausiai paplitęs yra ūminis herpetinis S., kuris laikomas pirminės burnos ertmės infekcijos virusu pasireiškimu. herpes simplex. Tai daugiausia pasireiškia vaikams. Burnos ertmės gleivinė yra edemiška, hiperemiška, su daugybe mažų pūslelių, kurios greitai virsta erozija, padengtos apnašomis. Būdingas ūminis katarinis gingivitas. Kūno temperatūra pakyla iki 38–40 °, ESR padidėja iki 20 mm / h, leukopenija. Ūminis herpetinis S. skiriasi nuo kitų rūšių stomatito bei snukio ir nagų ligos. Gydymas susideda iš vaistų, kurie stimuliuoja organizmo apsaugą (prodigiosanas, lizocimas), paskyrimas, gydoma burnos ertmė. antiseptiniai tirpalai, proteolitinių fermentų preparatai; Nurodyta UV terapija. Prognozė yra palanki. Prevencija – tai savalaikis antiepideminių priemonių įgyvendinimas (ligonių izoliavimas ir kt.). Vezikulinę S. sukelia vienas iš rabdovirusų, perduodamas žmonėms nuo sergančių naminių gyvūnėlių ar žmonių su maistu ar oro lašeliais. Pūslinė S. primena gripo infekciją. Inkubacinis periodas 1-5 dienas Liga prasideda staigiu kūno temperatūros pakilimu, sąnarių, raumenų skausmais, galvos skausmu. 3 dieną nuo ligos pradžios ant burnos ertmės gleivinės susidaro pūslelės (pūslelės), kurios išlieka 10-12 dienų, o vėliau virsta erozija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir virusologinių tyrimų, gautų iš nosiaryklės tepinėlių ir pūslelių turinio, rezultatais. Diferencijuoti su snukio ir nagų liga, ūmine herpetine, aftine, alergine C. Gydymas atliekamas antivirusiniais vaistais (oksolino, tebrofeno, redoksolio tepalais ir kt.), skiriami skalavimai, burnos ertmė gydoma antiseptiniais tirpalais. Prognozė yra palanki. Prevencija – tai asmeninės higienos taisyklių ir naminių gyvūnėlių laikymo higienos taisyklių laikymasis.

Opinis nekrozinis stomatitas Vincento (opinis stomatitas, opinis-membraninis stomatitas, fusospirochetalinis stomatitas, opinis-gangreninis stomatitas, Plaut-Vincent stomatitas, tranšėjos stomatitas) sukelia verpstės formos bakterija, simbiozėje su bendra burnos spirochete. Ligos atsiradimą palengvina bendro organizmo atsparumo sumažėjimas, vitaminų trūkumas. Liga pasižymi erozijų ar opų atsiradimu, kūno temperatūros padidėjimu iki 37,5-38°, dantenų skausmingumu ir kraujavimu, padidėjusiu seilėtekiu, puvimo kvapu iš burnos. Procesas dažnai prasideda nuo dantenų krašto, vėliau plinta į kitas burnos gleivinės dalis. Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu įvaizdžiu ir bakteriologinio įbrėžimų iš opų paviršiaus tyrimo rezultatais. Gydant lemiamą reikšmę turi kruopštus dantų akmenų ir minkštųjų apnašų pašalinimas, burnos gleivinės gydymas antiseptiniais tirpalais, multivitaminų skyrimas viduje. Laiko mokymo prognozė yra palanki. Prevencija – palaikyti burnos higieną.

Alerginis stomatitas gali pasireikšti katariniais, hemoraginiais, pūslelių eroziniais, opiniais-nekroziniais, taip pat kombinuotais pažeidimais. Procesas gali būti difuzinis arba lokalizuotas ribotoje gleivinės srityje. Dėl alergijos įvairioms vaistai, kuris dažniausiai pasitaiko odontologinėje praktikoje, pažeidimas dažniausiai būna katarinio arba katarinio-hemoraginio pobūdžio. Pacientai skundžiasi deginimo pojūčiu, niežuliu, burnos džiūvimu, skausmu valgant. Burnos ertmės gleivinė edema, hiperemija, kartais atrofuojasi liežuvio papilės (vadinamasis lakuotas liežuvis). Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniu vaizdu ir (jei reikia) specialių alergologinių tyrimų, atliekamų specializuotose įstaigose, rezultatais. Diferencinė diagnostika atliekama sergant pemfigus, herpetine S., eksudacine daugiaforme eritema. Opinis-nekrozinis alerginis S. skiriasi nuo opinio-nekrozinio Vincento stomatito ir burnos gleivinės opinių pažeidimų su sifiliu, leukemija, agranulocitoze ir kt. Gydymas apima alergeno faktoriaus pašalinimą, hiposensibilizuojančių medžiagų skyrimą. Sunkiais atvejais pacientai hospitalizuojami. Ligoninėje skiriama hemodezo, poligliucino, izotoninio natrio chlorido tirpalo, taip pat kortikosteroidinių vaistų lašelinė infuzija. Tinkamo gydymo prognozė yra palanki. Aphthous S. turi infekcinį-alerginį pobūdį, kuriam būdingas pavienių skausmingų aftų atsiradimas ant burnos ertmės gleivinės - mažų apvalių darinių, atsirandančių iš pūslelių ir virstančių erozijomis ar opomis, padengtos fibrinine plėvele ir apsuptos raudonos spalvos. ratlankis. Aftos dažniau yra ant šoninių paviršių ir liežuvio galo, lūpų, skruostų gleivinės, burnos ertmės dugno, kietojo gomurio. Jų atsiradimą lydi aštrus skausmas, seilėtekio sutrikimas, padidėjęs regioninis limfmazgiai kartais kūno temperatūros padidėjimas. Vidutiniškai afta išsivysto per 7-10 dienų, sugijusi afta nepalieka pėdsakų. Liga gali pasikartoti. Recidyvai dažniausiai stebimi pavasarį ir rudenį. Laikui bėgant didėja pasikartojančių aftų S. sunkumas, daugėja atsirandančių aftų, jų gijimo laikotarpis pailgėja iki 2-4 savaičių, dažnėja atkryčiai (kartais remisijos visai nebūna), vietoje aftų gali atsirasti opų, kurios negyja 2-3 mėnesius. Aftinis S. dažnai lydi virškinamojo trakto ligas, tai gali būti ir generalizuotos aftozės arba Behceto ligos pasireiškimas, kai pažeidžiama ir junginė, lytinių organų gleivinė ir kt.. Diagnozė nustatoma būdingo klinikinio vaizdo pagrindu. Aftinės S. gydymas yra sudėtingas ir griežtai individualus. Jei nustatomas padidėjęs jautrumas bet kuriam alergenui, skiriamas specifinis ir nespecifinis hiposensibilizuojantis gydymas. Atliekama burnos ertmės sanitarija, lokaliai tepami anestetikai ir proteolitiniai fermentai, erškėtuogių ar šaltalankių aliejus. Prognozė yra palanki. Prevencija yra alergiją sukeliančių veiksnių pašalinimas.

Stomatitas su apsinuodijimu sunkiųjų metalų druskomis. Esant lengvam apsinuodijimui švino, bismuto ir gyvsidabrio druskomis, katarinis S. dažniausiai atsiranda su pigmentacijos vietomis ant burnos ertmės gleivinės (pirmiausia dantenų pakraščio). Sunkiais atvejais išsivysto išopėjimas, kuriam būdinga nuolatinė eiga. Be skausmo, sutrikusio seilėtekio ir metalo skonio burnoje, pacientams nerimą kelia silpnumas, apatija, virškinimo sutrikimai ir kiti apsinuodijimo požymiai. Gydymas yra toks pat kaip ir trauminio stomatito, tačiau jis atliekamas specifinės detoksikacinės terapijos fone.Kitas plačiai paplitęs stomatito tipas yra ūminis pirminis herpetinis stomatitas. Liga yra viena iš daugelio pirminės herpetinės infekcijos klinikinių apraiškų. Šiuo metu ūminis herpetinis stomatitas sudaro daugiau nei 80% visų vaikų burnos gleivinės ligų atvejų. Anksčiau ši liga buvo apibūdinta pavadinimu „ūminis aftozinis stomatitas“.

Herpetinis stomatitas- ūmi infekcinė liga, kurios sukėlėjas yra gamtoje plačiai paplitęs herpes simplex virusas. Virusas perduodamas kontaktiniu arba oro lašeliniu būdu. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas. Ūminiu herpetiniu stomatitu serga vaikai nuo 6 mėnesių iki 3 metų. Po trejų metų pirminė infekcija yra rečiau paplitusi, tačiau pirmiausia suserga ir suaugusieji. Labai dažnai pirminė infekcija yra besimptomė. Herpes simplex virusas, patekęs į kūną, lieka jame visą gyvenimą.

Ūminis herpetinis stomatitas vyksta pagal klasikinės infekcinės ligos tipą su penkiais vystymosi laikotarpiais: inkubacija (trunka nuo 2 iki 21 dienos), prodrominis, ligos pikas, išnykimas ir klinikinis atsigavimas. Pagal ligos sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Liga prasideda ūmiai, kaip taisyklė, pakilus temperatūrai (nuo 37 o C lengva forma iki 40-41 o C esant sunkiam) ir bendras negalavimas. Burnos ertmėje yra stiprus dantenų paraudimas, uždegimas ir kraujavimas, seilėtekis ir blogas kvapas iš burnos. Po 1-2 dienų atsiranda skausmas burnos ertmėje, kuris didėja valgant ir kalbant, ant gleivinės išpilami pavieniai arba sugrupuoti elementai storasienių pūslelių (pūslelių) arba paviršinės epitelio nekrozės zonų pavidalu. Pūslelės stadija greitai virsta erozija-afta. Aftos yra lokalizuotos daugiausia gomuryje, liežuvyje, skruostuose, lūpose. Pacientai taip pat turi submandibulinių limfmazgių uždegimą. Ant veido odos, tipiškas herpetiniai išsiveržimai sugrupuotų skaidraus turinio burbuliukų pavidalu. Sergant lengva ligos forma, per 2 dienas po aftų susidarymo įvyksta visiškas pažeidimo elementų epitelizavimas, normalizuojasi kūno temperatūra, pagerėja apetitas. Dantenų kraujavimas ir uždegimas gali tęstis dar 1-3 dienas, o limfmazgių uždegimas – dar ilgiau. Vidutinė aftinio stomatito forma turi aiškiai išreikštus intoksikacijos simptomus (silpnumą, dirglumą, blogą apetitą), burnos gleivinės pažeidimai pastebimi visais ligos laikotarpiais. Sergant šia stomatito forma, bėrimai burnos ertmėje gali būti pakartotinai naudojami ir kartu pablogėja bendra vaiko būklė. Sunki ūminio herpetinio stomatito forma dabar yra šiek tiek dažnesnė nei prieš 10–15 metų. Vaikas turi aiškiai išreikštus intoksikacijos simptomus (apatiją ar dirglumą). Gali pasireikšti centrinės kilmės pykinimas ir vėmimas. Dėl susiliejimo pažeidimo elementai sudaro didelius nekrozės židinius. Palyginti ilgą laiką išlieka dantenų kraujavimas ir limfadenito reiškiniai. Vaikas, sergantis ūminiu herpetiniu stomatitu, turi būti izoliuotas. Patalpa neturėtų būti ryškiai apšviesta – tai dirgina ligonį. Rekomenduojami atskiri indai, rankšluostis, rodomas daug skysčių, nes vaikai netenka daug skysčių dėl gausaus seilėtekio. Gydymas turi būti kompleksinis (bendras ir vietinis). Vietinis gydymas taikomas skausmingiems burnos ertmės simptomams palengvinti ar palengvinti, taip pat greičiausiam nekrozinių audinių atmetimui ir vėlesniam pažeidimų epitelizavimui. Namuose burnos ertmę galite gydyti vatos tamponu, pamirkytu vaistažolių nuovire, arba kas 3-3,5 valandos laistyti burnos ertmę antiseptiniais tirpalais (rivanoliu, furatsilinu, kalio permanganatu, vandenilio peroksidu). Nuo pirmųjų ligos vystymosi dienų rekomenduojama naudoti antivirusinius tepalus (0,5% florenalo, tebrofeno, oksolino, bonaftono, 50% interferono). Išlaisvinus gleivinę nuo nekrozinių masių, reikia skirti epitelizaciją skatinančių priemonių (erškėtuogių, šaltalankių, persikų, linų sėmenų, Kalankės sulčių, karatolino, vinizolio). Visiems pacientams taip pat nurodomas antihistamininių vaistų (suprastino, diazolino, tavegilio, fenkarolio, kalcio gliukonato) paskyrimas kartu su askorbo rūgštimi. Esant vidutinio sunkumo formai, tinka organizmo apsaugą stimuliuojančios priemonės (natrio nukleinatas, metiluracilas, lisocinas). Esant sunkiai stomatito formai, vaiką būtina hospitalizuoti su intensyvia priežiūra. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriems vaikams ūminis herpetinis stomatitas tampa lėtinis su periodiškais paūmėjimais. Literatūros duomenimis, maždaug kas 7-8 vaikams liga pereina į pasikartojantį herpetinį stomatitą. Tai dažniausiai pasitaiko neišnešiotiems naujagimiams, kurie maitinami iš buteliuko, serga diateze, dažnai serga ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis arba lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis. Atkryčių provokatoriai – burnos gleivinės mikrotraumos dėl žalingų įpročių (kai vaikas ima į burną žaislus, kramto ir kandžioja skruostus, lūpas ir pan.), taip pat blogų dantų, insoliacijos ir hipotermijos. Pasikartojančio herpetinio stomatito gydymas paūmėjimo metu iš esmės nesiskiria nuo ūminio herpetinio stomatito gydymo. Decaris 50 mg 1 kartą per dieną 2 kartus per savaitę 5-10 savaičių kartu su vietiniu gydymu užtikrins ilgus šviesos intervalus. Lėtinio pasikartojančio herpetinio stomatito profilaktika – tai priemonės, skirtos vaikui pagerinti, lėtinių uždegiminių židinių pašalinimas organizme, savalaikė burnos ertmės sanitarinė priežiūra, kova su žalingais įpročiais, grūdinimasis. Iš kitų infekcinių ligų sukėlėjų sukeltų stomatitų dėmesio vertas Vincento opinis nekrozinis stomatitas, kurio sukėlėjai yra fuzobakterijos ir Vincento spirocheta. Šie mikroorganizmai nedideliais kiekiais ir paprastai gyvena burnos ertmėje, o dėl organizmo atsparumo sumažėjimo, burnos gleivinės trofizmo ir reaktyvumo bei daugelio kitų priežasčių ši mikroflora tampa virulentiška. Daugiausia serga jauni žmonės (17-30 m.), dažniausiai vyrai. Vincento stomatitas dažnai pasireiškia žmonėms, kurių burnos ertmė yra nedezinfekuota, atsižvelgiant į jau esamus uždegiminius dantenų procesus, kai nusėda dantų akmenys. Tai dažnai apsunkina daugelio sunkių įprastų ligų eigą – leukemiją, agranulocitozę, infekcinę mononukleozę, apsinuodijimą sunkiųjų metalų druskomis. Ligai būdinga ūmi pradžia, kai temperatūra pakyla iki 38 o C, atsiranda skausmas burnos ertmėje, ypač valgant, staigus dantenų kraujavimas, pūlingas kvėpavimas, bendras silpnumas. Opos ant skruostų gleivinės gali būti daugybinės, didelio ploto (iki 5-6 cm skersmens) ir gilios. Laiku negydant, procesas gali pasiekti didelį dydį, sukelti kaulo alveolinio proceso nekrozę ir mirtį. Procesas, kuris kartais nurimsta, kartais pasunkėja, gali trukti mėnesius ir metus, todėl per gana trumpą laiką dantis netenkama. Savaiminis šios ligos išgydymas nevyksta. Vietinis gydymas – tai kruopštus tarpdančių ir periodonto kišenių gydymas 1,5 % vandenilio peroksido ir kalio permanganato tirpalais. Nekrotiniams audiniams atmesti naudojami 0,1% proteolitinių fermentų (tripsino, chemotripsino, pankreatino) tirpalai. Lengvais atvejais pakanka tik vietinio gydymo. Esant sunkiems ir vidutinio sunkumo pažeidimams geriausia priemonė gydymas yra metronidazolas (trichopolum, klion, flagyl) 0,25 g 2 kartus per dieną 5-10 dienų. Tinkamai gydant, reikšmingas pagerėjimas pasireiškia per 12-24 valandas, skausmas išnyksta arba smarkiai sumažėja, o visiška opų epitelizacija įvyksta per 3-6 dienas. Grupėje infekcinis stomatitas yra ligų, kurias sukelia stafilokokai, streptokokai (kaip antrinės įvairios kilmės opų ir erozijų komplikacijos – trauminės, trofinės, alerginės, taip pat virusinės infekcijos) ir gonokokai (dažniau naujagimiams, kai užsikrečia nuo sergančios motinos gimdymo metu, suaugusiems dažniausiai nustatomi homoseksualiems vyrams ir asmenims, turėjusiems kontaktų su orogenitaliniu organu). Pastaraisiais metais labai išaugo alerginių ligų skaičius. Jomis serga daugiau nei pusė pasaulio gyventojų. Alerginių ligų spektras gana platus, tarp jų yra medicininis ir protezinis stomatitas. Vaistinis stomatitas išsivysto dėl iškreiptos organizmo reakcijos į sulfonamidų, antibiotikų ir kitų vaistų nurijimą. Bėrimus burbuliukų, dėmių ir nedidelių petechialinių kraujavimų pavidalu lydi deginimas, niežulys, aštrūs skausmai, kuriuos sustiprina valgymas ir burnos atvėrimas. Procesas yra difuzinio pobūdžio ir daugiausia plinta kietojo ir minkštojo gomurio, žando gleivinės srityje. Medicininio stomatito gydymas numato privalomą jį sukėlusio vaisto atšaukimą, antihistamininių vaistų, vitamino C paskyrimą, vonias ir tepalus lokaliai. Ypatinga ligų grupė – toksinis-alerginis protezinis stomatitas, atsirandantis dėl įvairių užpildų, dažiklių poveikio burnos gleivinei, taip pat dėl ​​protezavimo lovos mikroorganizmų atliekų toksinio poveikio. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi deginimo pojūčiu, skausmu, burnos džiūvimu, sutrikusiu skonio jautrumu. Proteziniam stomatitui gydyti reikia privalomai pakeisti protezą (arba dizainą), skirti vitamino C, gausus gėrimas, gleivinės gydymas antiseptikais ir gijimą greitinančiais vaistais. Ir pabaigai norėčiau pažymėti, kad burnos gleivinės struktūriniai ypatumai, sudėtingos jos funkcijos, taip pat įvairių išorinių ir vidinių poveikių įtaka lemia gana dažną jos įsitraukimą į patologinį procesą. Aptikti gleivinės pokyčiai neturi specifinių apraiškų, būdingų konkrečiai somatinei ligai, todėl sunku juos teisingai atpažinti. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti burnos gleivinės pažeidimus galima dalyvaujant įvairių specialybių gydytojams: pediatrams, terapeutams, odontologams ir kt.

1.3 Stomatito prevencija ikimokykliniame amžiuje

Prevencija dažnai yra burnos higienos taisyklių laikymasis ir laiku pradėtas vietinių ar bendrųjų ligų, kurios gali išprovokuoti stomatitą, gydymas.

Stomatito židiniai gali būti įvairiose vietose. Patiems nustatyti stomatitą nėra lengva, todėl odontologo apžiūra yra būtinas profilaktikos metodas.

Higienos taisyklių nesilaikymas yra nuolatinis lėtinis bet kokių burnos infekcijų šaltinis. 100% visų apnašų ir akmenų nuvalyti dantų šepetėliu beveik neįmanoma. Todėl geriau nuolat konsultuotis su gydytoju, apžiūrėti burnos ertmę, ją išvalyti.

1.4 Ūminis gastritas: priežastys, simptomai, gydymas

Ūminis gastritas - tai yra ūminis uždegimas skrandžio gleivinė. Šios ligos atsiradimas gali būti dėl cheminių, mechaninių, terminių ir bakterinių priežasčių. Gastrito apraiškos – skrandžio gleivinės paviršinio epitelio ir liaukinio aparato pažeidimas bei uždegiminių joje pokyčių atsiradimas. Uždegiminis procesas gali apsiriboti paviršiniu gleivinės epiteliu arba išplisti į visą gleivinės storį ir net skrandžio sienelės raumenų sluoksnį.

Ūminio gastrito priežastys - netinkama mityba, apsinuodijimas maistu, dirginantis tam tikrų vaistų (salicilatų, butadiono, bromidų, rusmenės, antibiotikų, sulfonamidų) poveikis, alergija maistui (braškėms, grybams ir kt.) ir kt. Ūminis gastritas taip pat pasireiškia esant medžiagų apykaitos sutrikimams ir nudegina žmogaus gleivinę. skrandis. Esant sunkiam radiacijos sužalojimui, gali išsivystyti ūmus skrandžio sudirginimas.

Ūminio gastrito simptomai- būdingas sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, vėmimas, viduriavimas. Oda ir matomos gleivinės blyškios, liežuvis padengtas pilkšvai balta danga, seilėtekis arba, atvirkščiai, stiprus burnos džiūvimas. Palpacija atskleidžia skausmą epigastriniame regione (skrandžio srityje). Laiko gydymo prognozė yra palanki. Jei kenksmingų veiksnių veikimas kartojasi, ūminis gastritas dažniausiai tampa lėtinis.

1.5 aštrus gastroenteritas: priežastys, simptomai

Gastroenteritas - uždegiminė plonosios žarnos ir skrandžio gleivinės liga. Sergant ūminiu gastroenteritu, patologiniame procese vienu metu dalyvauja skrandis (gastroenteritas) ir storoji žarna (gastroenterokolitas).

Paskirstykite ūminį gastroenteritą:

1) infekcinės ir virusinės kilmės (su klinikiniu sunkiu gastroenteritu, pasireiškia cholera, vidurių šiltinė, salmoneliozė, kartais gripas ir kt.);

2) maistinės (sukelia persivalgymas valgant daug aštraus ar per grubaus maisto, gleivinę dirginančių prieskonių, stiprus alkoholiniai gėrimai);

3) toksiškos (apsinuodijus arseno junginiais, sublimuotais ir kitais nuodais; apsinuodijus grybais - blyškiosios žiobrės, musmirės, netikrieji grybai, kitos nebakterinio pobūdžio toksinės medžiagos, kurių gali būti maisto produktuose - kaulavaisiai, kai kurie žuvies produktai – vėgėlės kepenėlės, lydekos, skumbrės ikrai ir kt.);

4) alergiškas (kai kuriems būdingas savitumas). maisto produktai- braškės, kiaušiniai, krabai ir kt. arba esant alerginei reakcijai į vaistus - jodą, bromo preparatus, kai kuriuos sulfonamidus, antibiotikus ir kt.).

Patogenezę sukelia arba tiesioginis patologinės pradžios poveikis plonosios žarnos gleivinei, arba jos hematogeninis dreifas (mikrobai, toksinai) į žarnyno kraujagysles, o vėliau dėl žalingo poveikio, kai jis patenka per gleivinę į žarnyno kraujagysles. žarnyno spindis arba dėl autoimuninių mechanizmų. Ūminio gastroenterito atsiradimą skatinantys veiksniai yra šaltas gėrimas, bendras organizmo atšalimas, polihipovitaminozė, piktnaudžiavimas maistu, kuriame gausu stambių skaidulų, ir kiti veiksniai.

Lėtinis gastroenteritas Pagrindiniai veiksniai, lemiantys lėtinio gastroenterito išsivystymą:

* sistemingi mitybos sutrikimai, piktnaudžiavimas aštriu maistu ir aštriais prieskoniais, neribota mityba;

* alkoholizmas, ypač stipriųjų alkoholinių gėrimų ir jų pakaitalų vartojimas;

* pramoninis apsinuodijimas pažeidžiant saugą ir chroniškai apsinuodijus švino, gyvsidabrio, fosforo, arseno ir kt. junginiais; buitinės intoksikacijos, ypač medicininės (su piktnaudžiavimu fiziologiniais vidurius laisvinančiais vaistais, ilgalaikiu nekontroliuojamu plataus spektro antibiotikų, galinčių sukelti žarnyno disbakteriozę ir kt., vartojimu) ir endogeninės (su uremija);

* alergija maistui;

* radiaciniai sužalojimai (gamyba pažeidžiant saugos taisykles ir dėl piktybinių pilvo navikų spindulinio gydymo);

* „Lydintis“ gastroenteritas su ilgalaikiu gastritu su skrandžio sekrecijos nepakankamumu, lėtiniu pankreatitu, kolitu.

Labiausiai ištirti ligos vystymosi mechanizmai:

* tiesioginis lėtinis žalingas etiologinio faktoriaus poveikis plonosios žarnos sienelei (toksiškas, dirginantis);

* ilgalaikė disbakteriozė, kurią lydi nenormalaus maistinių medžiagų skilimo produktų dirginimas ir toksinis poveikis veikiant neįprastos žarnyno floros fermentams (organinės rūgštys, aldehidai, indolas, skatolis, metanas, vandenilio sulfidas ir kt.), taip pat bakterijų toksinai ant žarnyno sienelės gleivinės;

* imunologiniai mechanizmai. Kai kuriais atvejais daugiausia pažeidžiama tuščioji žarna (eunit) arba klubinė žarna (ileitas).

Ūminis gastroenteritas Liga gali prasidėti vietiniais simptomais: pykinimu, vėmimu, viduriavimu, ryškiu ūžimu pilve, kartais – spazminiu skausmu. Tada prie jų atsiranda silpnumas, bendras negalavimas, šaltas prakaitas, karščiavimas (temperatūra gali siekti 38-39 °C ir daugiau), bendras apsinuodijimas, simptomai. kraujagyslių kolapsas. Kitais atvejais bendrieji simptomai pirmiausia atsiranda, o po kurio laiko (nuo pusvalandžio iki kelių valandų) prisijungia plonosios žarnos uždegiminio pažeidimo požymiai. Palpuojant pilvą jaučiamas skausmas epigastriniame regione, kartais stiprus ūžesys palpuojant akląją žarną. Yra vidutinio sunkumo, rečiau ryški leukocitozė, padidėjęs ESR. Skausmas (jei yra) paprastai yra nuobodus, retai spazminis, lokalizuotas

bambos sritis; čia dažnai pastebimas skausmas palpuojant pilvą ir stiprus spaudimas (šiek tiek į kairę ir virš bambos - Porges simptomas), skausmas išilgai plonosios žarnos mezenterijos (kryptimi nuo bambos į dešinįjį kryžkaulio sąnarį - Sternbergo simptomas). Skausmas purtant kūną, vaikščiojimas gali būti periviscerito požymis. Gurzgimas ir taškymas aklosios žarnos palpacijos metu yra svarbus gastroenterito požymis (Obrazcovo simptomas). sindromas žarnyno dispepsija pasireiškiantys nebūdingais dispepsiniais nusiskundimais: spaudimo jausmu, pilnumu ir pilvo pūtimu, ypač pavalgius, pykinimu, ūžimo jausmu, perpylimu skrandyje ir kt., kurie atsiranda dėl maistinių medžiagų virškinimo žarnyne pažeidimo. , pagreitina jų prasiskverbimą per plonąją žarną, absorbciją žarnyne. Kartais, sergant sunkiu gastroenteritu, netrukus po valgio atsiranda silpnumas, galvos svaigimas ir kiti bendri simptomai, panašūs į dempingo sindromą. Gastroenterito katologinis sindromas: dažnos (iki 15-20 kartų per dieną) minkštos, su nesuvirškintomis maisto dalelėmis, bet be matomų gleivių, dažnai nešvankios, su dujų burbuliukais. Būdinga polifekalinė medžiaga: bendras išmatų kiekis per dieną gali siekti 1,5-2 kg. Kartais staiga pavalgius atsiranda staigus noras tuštintis, o po tuštinimosi – staigus silpnumas, lydimas šalto prakaito, rankų drebėjimo (tuštinimosi viduriavimas). Lengvais atvejais ir nesant kartu esančio kolito, viduriavimo gali nebūti ir gali pasireikšti net vidurių užkietėjimas. Būdingas pieno netoleravimas: jo išgėrus padaugėja vidurių pūtimo ir viduriavimo. Ligos paūmėjimą sukelia aštraus maisto, kuriame yra daug riebalų ir angliavandenių, vartojimas, persivalgymas. Dažnai dėl nesumažėjusio bilirubino ir didelio riebalų kiekio išmatos būna savotiškos gelsvos (auksinės) spalvos, todėl išmatos atrodo molingos. Mikroskopinio tyrimo metu: didelis kiekis nesuvirškinto maisto likučių (lienterea), neutralių riebalų lašai (steatorėja), lašeliai, riebalų rūgščių ir netirpių muilų gumulėliai ir kristalai, raumenų skaidulos (citarinorėja), laisvas tarpląstelinis krakmolas (amilorėja), didelis kiekis gleivių kiekis tolygiai susimaišęs su išmatomis.

1.6 Švietimo vaidmuo vaikų virškinimo sistemos ligų prevencijai

Kultūriniai ir higieniniai įgūdžiai bei įpročiai, būtini gyvenimui, darbui, sveikatai, turi būti ugdomi nuo mažens. Taigi, pavyzdžiui, asmeninės higienos taisyklių laikymasis, įprotis išlaikyti švarų kūną, burną ir nosį ne tik kalba apie vaiko kultūrą, bet ir yra higieninis pagrindas išlaikyti sveikatą visą gyvenimą. Higieninis ugdymas ikimokyklinėje įstaigoje ir namuose, kaip bendrojo ugdymo dalis, kuriamas atsižvelgiant į sąlyginių refleksų formavimąsi vaikui, nuolatinį, laipsnišką ir laipsnišką tam tikrų veiksmų kartojimą. Ne mažiau svarbu, kad suaugusieji mėgdžiotų vaiką. Todėl teisingas auklėjamasis poveikis bus veiksmingas tik tuo atveju, jei namuose ir ikimokyklinėse įstaigose suaugusieji juos sustiprins savo elgesiu. Blogi pavyzdžiai yra nepriimtini, pavyzdžiui, nosies krapštymas – labai dažnas blogas vaikų įprotis, dažnai perimtas iš suaugusiųjų. Tą patį reikėtų pasakyti ir apie kibimą į ausį, dėl kurio gali susižaloti ausis, pablogėti klausa, nukraujuoti. Ir jei taip pat žinote, kad nebūtina pašalinti sieros iš ausies, kad jos dažnas pašalinimas prisideda prie sieros kamščių atsiradimo, kurie užkemša ausies kanalą ir pablogina klausą, higienos taisykles duos gražių rezultatų. Būtina vaikams paaiškinti, kokią žalą daro įpročiai laikyti mažus daiktus burnoje, kramtyti pieštukus, rašiklius – nes jie gali patekti į gerklę, kvėpavimo takus, stemplę, o tai labai pavojinga. Blogas įprotis traukti gleives iš nosies į gerklę ir burną (uostymas) yra gana dažnas vaikams. Toks būdas su sloga ir sinusitu sukelia infekciją per klausos vamzdelį į vidurinę ausį ir jos uždegimą. Burnos higiena Kūdikiams gamta numatė burnos ertmės valymą motinos pienu, kuris turi baktericidinės savybės. Vyresni vaikai iki 1,5 metų ima į burną viską, kas papuola po ranka. Todėl suaugusieji turėtų dažnai plauti žaislus, pasirūpinti, kad vaikai pasivaikščiojimo metu į burną neimtų nuo žemės paimtų daiktų. Kaip išmokyti vaiką tinkamai prižiūrėti burnos ertmę? Kūdikiams, kurie dar nemoka išsiskalauti burnos ir gerklės, po valgio rekomenduojama duoti atsigerti šiek tiek vandens, kad nuplautų maisto likučius, kurie yra mikrobų veisimosi terpė, kad pagerėtų jų aprūpinimas krauju. Kai kurie vaikai gali būti mokomi skalauti burną ir net gerklę, etapais paaiškinant, kaip tai daroma. Reikia į burną paimti šiek tiek vandens, šiek tiek atlošti galvą atgal, iškvėpti „užvirinti“ ir išspjauti. Tuo pačiu metu liežuvis išsikiša kiek įmanoma į priekį, kad skystis būtų stiklinamas į ryklės užpakalinę dalį. Ir taip kartokite iš pradžių 2-3 kartus, vėliau daugiau nei tris kartus per dieną. Ateityje vaikas bus mokomas ryte, po valgio ir vakare praskalauti burną vandeniu.

2. Sašvietėjiškas darbas

2.1 Sveikatos ugdymo uždaviniai

Visuomenės sveikatos sistema žmogui atveria tam tikras galimybes dantų ir burnos ertmės ligų profilaktikai ir gydymui. Tačiau konkretus asmuo ir visa populiacija gali nevisiškai pasinaudoti siūlomomis prevencinėmis priemonėmis. Taip yra dėl informacijos stokos, nenoro, laiko stokos ir kitų gyventojų veiksnių arba prevencinių priemonių deklaravimo, sveikatos priežiūros institucijoms realiai neįgyvendinus. Iš to išplaukia, kad prevencija dantų ligos Tai įmanoma, jei gyventojai yra informuoti ir nori užkirsti kelią ligoms, o sveikatos apsaugos sistema kartu su informacijos teikimu vykdo medicinines ir socialines sveikatos užtikrinimo priemones. Siekiant užtikrinti gyventojų sveikatą, gera mityba, kokybiškas geriamasis vanduo, normalios darbo ir poilsio sąlygos, savalaikė tinkama dantų priežiūra, reikalingos lėšos Asmeninė higiena burnos ertmė ir kt. Daugumos šių problemų sprendimas nepatenka į tiesiogines funkcines odontologo pareigas. Tačiau tik gydytojas odontologas kaip specialistas gali nustatyti sveikatos ugdymo uždavinius ir turinį, teikti medicininę ir profilaktinę pagalbą gyventojams, koordinuoti ir įvertinti jos efektyvumą. Sveikatos ugdymas – tai bet kokios pažintinės galimybės gyventojams suteikimas įsivertinti ir ugdyti elgesį bei įpročius, kurie sumažina ligų rizikos veiksnius ir palaiko priimtiną sveikatos lygį. Sveikatos užtikrinimas – tai žmogui gyvenimo sąlygų, pašalinančių sveikatai kenksmingus veiksnius, sukūrimas, taip pat tinkamos medicininės pagalbos teikimas reikalingam sveikatos lygiui palaikyti. Sanitarinis ugdymas ir sveikatos apsauga yra dvi vieno prevencinių priemonių rinkinio dalys. Jei sveikatos ugdymas bus atskirtas nuo sveikatos stiprinimo, jo įgyvendinimas tarp gyventojų bus nepateisinamas laiko ir pinigų švaistymas. Sveikatos švietimas turi būti vykdomas aukštu lygiu profesionalus lygis. Visa visuomenei teikiama informacija turi būti moksliškai pagrįsta ir patikrinta praktikoje. Vienas iš esminių teorinių sveikatos ugdymo aspektų – grįžtamojo ryšio iš gyventojų teikimas. Odontologo grįžtamasis ryšys gyventojams – kontroliuoti nuolatinių sveikų įpročių formavimąsi. Užkirsti kelią moeco ligai tik pasikeitus gyventojų požiūriui į burnos ligų problemą ir jos higienos įpročius.

Panašūs dokumentai

Pagrindiniai ūminių vaikų virškinimo sutrikimų tipai. Paprastos, toksinės ir parenterinės dispepsijos priežastys, jų gydymo ypatumai. Stomatito formos, jų patogenezė. Lėtinės mitybos ir virškinimo sutrikimai, jų simptomai ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2015-12-10


Virškinimo sistemos ligos ir funkciniai sutrikimai vaikystė, jų apraiškos, profilaktika ir higiena. Gastrito, skrandžio gleivinės uždegimo vystymasis. Pagrindiniai žarnyno sutrikimų simptomai. Tyrimai ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2014-05-03


Pagrindiniai vaikų virškinimo sistemos skirtumai. Vieta ir veikimas virškinimo organai naujagimiams. Kasos dydis, žarnyno motorika, kepenų funkcija. Racionalios mitybos higienos reikalavimai.

santrauka, pridėta 2013-11-03


Virškinimo sistemos ligų analizės teoriniai aspektai. Pilvo skausmas ir stemplės ligos. Tulžies latakų diskinezijos etiologijos, patogenezės, klinikinio vaizdo tyrimas. Diagnostikos ypatumai ir pagrindiniai vaikų ligos gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2014-11-14


Pagrindinė virškinimo organų funkcija ir sandara: stemplė, skrandis ir žarnynas. Virškinimo procesų reguliavimas autonomine nervų sistema. Pilvo skausmo, vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežastys. Ezofagito, apsinuodijimo maistu ir gastrito gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2011-01-16


Naujagimio, kūdikių virškinimo sistemos amžiaus ypatumai. Histologinė struktūra kasos. Acinarinės ląstelės bazinė dalis. Intralobulinė tulžis ir sinusoidiniai kapiliarai. Kepenų struktūra ir funkcijos.

pristatymas, pridėtas 2014-05-07


Virškinimo sistemos ligų teoriniai aspektai: bendroji samprata, etiologija ir patogenezė, klinikinės apraiškos, diagnostika, gydymas. Virškinimo trakto ligomis sergančių pacientų slauga. Dispepsiniai sutrikimai, paciento mityba.

Kursinis darbas, pridėtas 2018-04-27


originalumas klinikinė eiga virškinimo sistemos ligos nėštumo metu. Metabolizmo pokyčiai neuroendokrininės ir imuninės sistemos nėščiai moteriai. Tyrimo metodų taikymo apribojimo problema. Klinikiniai simptomai ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2016-10-20


Virškinimo proceso esmė. Virškinimo tipai: savas, simbiotinis ir autolitinis. Virškinimo trakto funkcijos. Virškinimo trakto hormonų vaidmuo ir pagrindinis poveikis. Virškinimo sistemos sutrikimų ir ligų priežastys.

ataskaita, pridėta 2010-05-06


Mažų vaikų virškinimo trakto sutrikimų charakteristikos. Paprastos dispepsijos etiologijos, patogenezės ir klinikinio vaizdo tyrimas. Vaiko dehidratacijos simptomai. Toksinės dispepsijos gydymas ir profilaktika. Ekssikozės sunkumo laipsniai.

Vaikų virškinimo sistemos ligos yra dažniausios. Vaikų neinfekcinių virškinimo sistemos pažeidimų dažnis viršija 330 atvejų 1000 žmonių. Sergamumo struktūroje pirmoje vietoje yra gastroduodenitas, antroje – žarnyno ligos, trečioje – hepatobiliarinės sistemos ligos. 70-75% vaikų turi kombinuotų virškinimo sistemos pažeidimų.

Lėtinis gastroduodenitas

Lėtinis gastroduodenitas – tai įvairios etiologijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegiminis-distrofinis pažeidimas.

Lėtinio gastroduodenito etiologiniai veiksniai yra Helicobacter pylori genties bakterijos (70-75 proc. vaikų), imunologiniai sutrikimai (20 proc.) ir toksinis įvairių medžiagų pažeidimas (5 proc.).

Svarbūs veiksniai, lemiantys gastroduodenitą: apsunkinta istorija, maisto kokybė ir kiekis, sausas valgymas, prieskonių, prieskonių naudojimas, reguliarus maitinimas (1-2 kartus per dieną). Egzistuoja didelis procentas vaikams, turintiems alergiją maistui.

Patogenetiškai vaikams dažniausiai nustatomas Helicobacter pylori etiologijos gastroduodenitas. H. pylori sukelia daugiausia neutrofilinę gleivinės infiltraciją, su imuniniu gastritu – eozinofilų infiltraciją, su toksiniu poveikiu – mišrią. Be uždegiminės infiltracijos gleivinėje, randami pakitimų pakitimų, hiperplazijos, subatrofijos forma. Šis atrofinis procesas gastroduodenalinėje zonoje išsivysto ne anksčiau kaip 15-20 ligos metų. Vaikų izoliuotas gastritas yra reta liga, dažniau nustatomas gastroduodenitas.

Gastroduodenitas vaikams vystosi cikliškai. Nesant tinkamo gydymo, paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami remisijomis. Paūmėjimo laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių. Vaikui diagnozuojamas pilvo skausmo sindromas. Paūmėjimai dažniausiai siejami su mokyklos pradžia (rugsėjo-lapkričio mėn.), tačiau pasitaiko žiemą ir pavasarį. Vaikas, kaip taisyklė, skundžiasi skausmu po valgio (nuo 20 min. iki 1,5 val.), skausmas gali atsirasti iškart po valgio. Skausmas gali būti nuobodus, aštrus, veriantis ir neribotas. Sergant fundaciniu gastritu, skausmas dažniausiai būna ankstyvas, silpno intensyvumo, nuobodus; antraliniam gastritui būdingas vėlyvas skausmas; sergant plačiai paplitusiu gastritu, galimi ankstyvi ir vėlyvieji skausmai. Izoliuotas duodenitas yra retas ir jam būdingas vėlyvas skausmo sindromas. Skausmo intensyvumas gali būti difuzinis, bet nepasiekti skausmo intensyvumo esant dvylikapirštės žarnos opai ar opos perforacijai.

Skausmas lokalizuotas pyloroduodenal srityje, epigastriume. Jaunesni vaikai dažnai skundžiasi skausmu aplink bambą.

Lėtinio gastroduodenito paūmėjimo laikotarpiu gali atsirasti rėmuo, raugėjimas, kartumas burnoje, pakisti išmatos. Tai dažniausiai siejama su kombinuotu virškinimo trakto disfunkcija, pirmiausia dėl sfinkterio aparato nepakankamumo.

Palpuojant pilvą matomas skausmas pilvo ir dvylikapirštės žarnos srityje, epigastriume, o kartais ir virš bambos.

Liga tęsiasi bangomis, su atkryčiais, kai kuriems vaikams jos eiga yra nuolatinė. Remisijos laikotarpiu nėra savarankiškų skausmų, tačiau pilvo apčiuopa nustato jo skausmą. Taip pat yra vidutinio sunkumo dispepsija. Visiškos klinikinės remisijos laikotarpiu išnyksta ir skausmas palpuojant, ir dispepsiniai simptomai.

Lėtinio gastroduodenito diagnozė nustatoma remiantis endoskopiniu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimu. Antras pagal svarbą metodas – pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Funkciniai metodai (frakcinis skrandžio zondavimas, dvylikapirštės žarnos zondavimas) šiuo metu naudojami ribotai, nes vaikams retai pasikeičia skrandžio funkcijos, o dvylikapirštės žarnos turinys yra skrandžio sulčių, dvylikapirštės žarnos opų, kepenų mišinys. ir kasa. Diagnozei patikrinti atliekamas morfologinis arba citocheminis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tikslinių biopsijų tyrimas. Atlikti bakteriologinį skrandžio gleivinės tyrimą dėl helikobakteriozės.

Paūmėjimo laikotarpiu būtinas fizinis ir protinis poilsis. didelis dėmesys skirti dietos terapiją. Vaikas maitinamas keturis kartus per dieną, paskirtas dietos lentelės Nr 1, 5, 4. Rodoma medikamentinė terapija ir fizioterapija. Nustačius H. pylori, skiriami antibiotikai, furazolidonas, de-nol. Esant normaliam ir padidėjusiam rūgštingumui, naudojami neabsorbuojami antacidiniai vaistai: almagelis, fosfalugelis, maaloksas. Vaikams, sergantiems gastroduodenitu, skrandžio sekreciją slopinantys vaistai praktiškai neskiriami.

Sergant eroziniu gastroduodenitu, pasak I. P. Šabalovo, veiksmingi yra denolis, sukralfatas, venteris, sintetiniai prostaglandinų analogai (mezoprostolis).

Taip pat atliekama fizioterapija: induktotermija, elektroforezė su novokainu, papaverinu, ozokeritu ar parafinu.

Išrašęs iš ligoninės vaikas registruojamas pas gastroenterologą. Stebėjimas bent du kartus per metus. Tokiu atveju bent du kartus per metus vaikui turėtų būti taikoma antirecidyvinė terapija, sanatorinis gydymas, o prireikus – kombinuotos patologijos židinių sanitarinė priežiūra.

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinis procesas išopėjimas ant dvylikapirštės žarnos gleivinės. Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra pirminis procesas, atsirandantis dėl H. pylori gleivinės poveikio. Skrandžio sulčių agresija yra antrinė, nes išopėjimas galimas nepadidėjus skrandžio sulčių rūgštingumui ir pepsiniam aktyvumui.

Nustatytas šeimos polinkis sirgti dvylikapirštės žarnos opa. Paaiškėjo, kad vaikų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, šeimose dar bent vienas šeimos narys serga H. pylori sukelta gastroenterologine liga. Motinos dvylikapirštės žarnos opaligės atvejais dažniau serga berniukai, o dvylikapirštės žarnos opalige – mergaitės – tėčiai.

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa išsivysto vaikams, kuriems paprastai yra padidėjęs gastrino (G) ir histaminą gaminančių ląstelių (ECl) kiekis. Jiems būdinga pagrindinių ir parietalinių ląstelių hiperplazija, skrandžio sekrecijos zonos išplitimas į antrumą, dvylikapirštės žarnos gleivinės metaplazija.

Vaikų dvylikapirštės žarnos pepsinė opa gali išsivystyti tiek esant padidėjusiai skrandžio sekrecijai, tiek normaliai funkcionuojant. Ligos pradžioje motorinis-evakuacinis aktyvumas sustiprėja, vėliau ligos eigoje, prasidėjus cicatricialinei ir opinei svogūnėlio deformacijai, sulėtėja. Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, sumažėja jautrumas motorikai ir slopinantiems veiksniams – intensyviam fiziniam krūviui, aukštai aplinkai ir kt.

Morfologiškai opos (nuo vienos iki trijų ar daugiau) randamos svogūnėlyje arba dvylikapirštėje žarnoje. Opinis procesas vyksta nuo šviežios opos iki jos epitelizacijos ir vyksta duodenito fone. Lėtinės dvylikapirštės žarnos opos eigoje formuojasi žandikaulio opinė deformacija, dažniau dvylikapirštės žarnos svogūnėlio srityje.

Dvylikapirštės žarnos opos klinika praktiškai nesiskiria nuo gastroduodenito apraiškų, tačiau kruopščiai surinkus anamnezę, apklausus pacientą ir remiantis daugelio vaikų klinikine apžiūra, galima įtarti dvylikapirštės žarnos opą. Ištyrus pilvą, pastebimas skausmas epigastriume ir pyloroduodenalinėje srityje. Ten taip pat nustatomas perkusinis skausmas. Dvylikapirštės žarnos opa dažniausiai prasideda arba paūmėja rudenį arba pavasarį, tačiau dažnai būna ir vasarą ar žiemą.

Pilvo skausmo sindromas beveik visada pastebimas ligos pradžioje. Paprastai skausmai būna alkani (1,5-2 val. po valgio), išnyksta pavalgius ir atsinaujina alkani. Skausmo intensyvumas gali būti stiprus silpnas. Skausmo lokalizacija pyloroduodenal srityje arba epigastriume. Skausmo pobūdis yra nuolatinis, paroksizminis, pjaunantis, skaudantis, spinduliuojantis į nugarą, dešinį petį, mentę. Jei dvylikapirštės žarnos opa trunka ilgiau nei 2–3 metus, skausmo gali ir nebūti. Apetitas dažniausiai išsaugomas arba padidėja, dažniau rėmuo, vėliau pykina, gali būti vėmimas, rūgštus raugėjimas. Dispepsiniai simptomai rodo, kad pacientui yra dvylikapirštės žarnos refliuksas ir refliuksinis ezofagitas. Pacientai, sergantys dvylikapirštės žarnos opa, turi vidurių užkietėjimą dėl padidėjusio skrandžio rūgštingumo ir gaubtinės žarnos distonijos.

Vaikams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, atskleidžiami neuropsichinės būklės pasikeitimo simptomai. Vaikai emociškai labilūs, su padidėjusiu nuovargiu, prakaitavimu.

Endoskopinis metodas yra labai svarbus diagnozuojant dvylikapirštės žarnos opą. Endoskopuojant išskiriama šviežia opa, opos epitelizacijos pradžia, randuojanti opa, nepilnas opos gijimas; taip pat atskleidžia opų susidarymo komplikacijas (kraujavimą, prasiskverbimą, dvylikapirštės žarnos svogūnėlio perforaciją ir stenozę). Būtinai apžiūrėkite pacientą dėl H. pylori. Kai kuriose klinikose nustatomas rūgšties ir pepsino susidarymas. Būtinai atlikite pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas susideda iš dietos, dietos, vaistų ir gydymo nuo atkryčio.

Visi pacientai, sergantys dvylikapirštės žarnos opa, turi būti registruoti pas gastroenterologą.

Pepsinės opos paūmėjimo ar pasikartojimo gydymas prasideda nuo 1, 5 ir 4 dietų paskyrimo pagal Pevzner. Režimas su fizinio aktyvumo apribojimu, savalaikiu poilsiu, dienos miegu. Yra trys dvylikapirštės žarnos opos gydymo schemos.

I schema: rūgštingumą slopinančios medžiagos – M-anticholinerginiai vaistai, histamino receptorių H2 blokatoriai, vandenilio jonų transportavimo blokatoriai, hormonų antagonistai, antibiotikai, de-nol arba venter.

II schema: rūgštingumą slopinančios medžiagos, antibiotikai, furazolidonas.

III schema: de-nol arba venter, antibiotikai, furazolidonas.

Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, parodomos priemonės, gerinančios virškinamojo trakto motoriką (raglanas, motiliumas).

Ambulatorinis stebėjimas atliekamas kartą per 3 mėnesius. Pirmaisiais ambulatorinio stebėjimo metais gastroskopija nurodoma kartą per 3 mėnesius, antraisiais ir vėlesniais metais - du kartus per metus. Atliekant endoskopiją, atliekamas H. pylori tyrimas. Nustačius opą, skiriamas gydymas.

Tulžies diskinezija

Su tulžies diskinezija sutrinka sfinkterio aparato tonusas, tulžies pūslės ir latakų judrumas. Tai veda prie tulžies patekimo į dvylikapirštę žarną pažeidimo.

Esant tulžies diskinezijai, keičiasi tiek vietiniai, tiek bendrieji neurohumoraliniai mechanizmai. Pacientai dažnai kenčia vegetovaskulinė distonija. Ši liga derinama su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija, pepsine opa, kepenų, žarnyno ligomis. Tulžies diskinezija gali išsivystyti dėl maisto klaidų (piktnaudžiavimo keptu ir riebiu maistu), vaikams, sergantiems žarnyno invazija, daugeliu infekcijų (hepatitas, kiaulytė, salmoneliozė, dizenterija), alergija maistui, disbakteriozė.

Yra dvi tulžies diskinezijos formos: hipokinetinė ir hiperkinezinė.

Esant hiperkinetinei tulžies diskinezijai, skausmas atsiranda praėjus 30–40 minučių po valgio. Jie lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje arba prie bambos ir gali būti priepuolių, veriančių, trukti 5-15 minučių. Palpuojant pilvą, nustatomas skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiami cistiniai simptomai. Kepenys paprastai padidėja dėl cholestazės. Pacientas turi autonominės disfunkcijos apraiškų, neurozinių simptomų.

Esant hipokinetinei tulžies diskinezijai, skausmas dešinėje hipochondrijoje atsiranda praėjus 1–1,5 valandos po valgio (dažnai valgant keptą ir riebų maistą), esant fiziniam perkrovimui. Skausmas gali būti bukas, skaudantis, spaudžiantis, trunkantis 1-2 val.Kartais atsiranda pykinimas. Palpuojant pilvą, nustatomas skausmas dešinėje hipochondrijoje, atskleidžiami teigiami cistiniai simptomai, padidėjusios kepenys.

Diagnozė nustatoma remiantis ultragarsu. Naudojami įvairūs funkciniai testai. Nustatykite tulžies pūslės užpildymą ir jos gebėjimą susitraukti. Dvylikapirštės žarnos zondavimas naudojamas tik giardiazės diagnostikai.

Tulžies latakų diskinezijos gydymas yra sudėtingas. Visų pirma, atkreipiamas dėmesys į vaiko laikymąsi dienos režimo. Maitinimas apima keturis kartus per dieną, išskyrus riebius, keptus, aštrius patiekalus. Maistas turėtų būti praturtintas baltymais (pienu ir pieno produktais), augalinėmis skaidulomis, augaliniais riebalais.

Atsižvelgiant į disfunkcijos tipą, maži trankviliantai naudojami individualiomis dozėmis. Vaikams taikoma choleretinė terapija. Su tulžies diskinezija plačiai naudojami mineraliniai (Essentuki Nr. 17, Batalinskaya), žolelių nuovirai.

Esant hiperkinetinei tulžies latakų diskinezijai, skiriami neselektyvūs anticholinerginiai (belladon, belloid, metacin) ir miotropiniai antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpu, halidoras). Jie naudoja tikruosius choleretikus (legalon, carsil, flamin), hidrocholeretikus (valerijonus, ženšenius). Cholinomimetikai yra kontraindikuotini.

Vaikams, sergantiems tulžies diskinezija, parodomos fizioterapinės procedūros: parafino ir ozocito aplikacijos kepenų srityje, elektroforezė papaverinu.

Helmintozės

Rusijos teritorijoje užregistruotos 65 helmintų rūšys. Užsikrėtimas kirmėlėmis yra plačiai paplitęs. Didžiausias sergamumas pasireiškia 7-12 metų amžiaus.

Askaridozė

Ją vadina klasei priklausantis helmintas apvaliosios kirmėlės- apvaliosios kirmėlės. Infekcija atsiranda su maistu, vandeniu ir kontaktu. Prarytas kiaušinėlis, o vėliau ir lerva, per vartų sistemą prasiskverbia į plaučius, tada pakyla bronchų medžiu ir vėl grįžta į žarnyną. Lervos, patekusios į plaučius, sukelia infiltraciją (eozinofilinę). Gali išsivystyti pneumonija. Klinikinis askaridozės vaizdas gali atsirasti su enterokolito, apendicito reiškiniais. Vaikui nerimą kelia pilvo skausmas be konkrečios lokalizacijos, apetito praradimas, pykinimas, dirglumas, prastas miegas.

Diagnozė nustatoma remiantis klinika ir helmintų kiaušinėlių nustatymu išmatose.

Enterobiozė

Diagnozė pagrįsta kirminų aptikimu išmatose ir spygliuočių kiaušinėlių perianaliniuose nubrozdinimuose.

Gydymas apima higienos priemones, kurios užkerta kelią infekcijai. Dehelmintizacija apima visus šeimos narius ir atliekama kombaktrinas, vermoksas, dekaris, piperazinas.

Difilobotriazė

Diagnozė pagrįsta helminto kiaušinėlių ar segmentų (strobilų) aptikimu išmatose.

Dehelmintizacija atliekama vyriškojo paparčio ekstraktu, fenasalu kartu su dichlorafenu.

Toksokarozė

Ją sukelia maži apvalūs nematodai. Infekcija įvyksta nurijus kiaušinius, kurie perėjo vystymosi stadiją dirvožemyje. Lervos prasiskverbia pro žarnyno sienelę į kraują, išplinta į visus organus ir sukelia granuliomatinę reakciją bei nekrozę. Dažniausiai serga 1-4 metų vaikai. Daugumos vaikų invazijos eiga yra besimptomė, tačiau galimas karščiavimas, kosulys, švokštimas, vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas, odos išbėrimas, pilvo skausmas, traukuliai. Sumažėja regėjimo aštrumas, atsiranda periartritinė edema, strobizmas. Kraujyje eozinofilija (daugiau nei 20%).

Diagnozė nustatoma remiantis padidėjusiu toksoplazmos antigenų ar specifinių antikūnų titrais.

Asimptominė gydymo forma nereikalinga. Formoms su ryškia klinika ir akių pažeidimu skiriamas vermoksas (tiobendazolas), kartais gydomi kortikosteroidai.

Prevencija – tai vaikų higienos įgūdžių ugdymas, kruopštus maisto produktų apdorojimas, savalaikis naminių gyvūnėlių nukirminavimas.

Virškinimo sistemos ligos – dažna vaikystės patologija. Šių ligų paplitimas neturi regioninių ypatumų ir šiuo metu viršija 100 atvejų 1000 vaikų. Pastaraisiais metais gerokai išsiplėtė ankstyvos virškinimo trakto ligų diagnostikos ir gydymo galimybės. Tai palengvino endoskopinių ir naujų radiacinės diagnostikos metodų kūrimas ir plačiai įdiegimas praktikoje, prasidėjęs 70–80 m. XX amžiuje. Vaidmenų atskleidimas Helicobacter pylori lėtinio gastrito, gastroduodenito ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologijoje ir patogenezėje leido sukurti racionaliausius šių ligų gydymo būdus. Vaikams didžiausias virškinimo sistemos ligų dažnis būna 5–6 ir 9–12 metų. Kartu su amžiumi mažėja virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų dažnis, didėja organinių ligų dalis.

SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos LIGOS

Ūminis gastritas

Ūminis gastritas – tai ūmus skrandžio gleivinės uždegimas, kurį sukelia stiprus dirgiklis, kuris patenka (patenka) į skrandžio ertmę.

Etiologija

Ūminis gastritas gali išsivystyti dėl egzogeninių arba endogeninių veiksnių. Yra šie ūminio gastrito tipai.

Ūminis pirminis (egzogeninis) gastritas: - alimentinis;

Toksiškas-infekcinis.

Ūminis antrinis gastritas, komplikuojantis sunkias infekcines ir somatines ligas.

Korozinis gastritas, atsirandantis, kai į skrandį patenka koncentruotos rūgštys, šarmai ir kitos šarminės medžiagos.

Ūminis flegmoninis gastritas (pūlingas skrandžio uždegimas). Ūminio egzogeninio ir endogeninio gastrito priežastys pateiktos 16-1 lentelėje.

16-1 lentelė.Etiologiniai veiksniai, sukeliantys ūminį gastritą

Patogenezė

Esant egzogeniniam maistinės kilmės gastritui, nekokybiškas maistas tiesiogiai dirgina skrandžio gleivinę, sutrikdo virškinimo procesus, fermentų, sudarančių skrandžio sultis, išsiskyrimą. Apsinuodijus maistu (PTI), pats patogenas (pavyzdžiui, salmonelės) ir jo toksinai veikia skrandžio gleivinę. Sergant endogeniniu gastritu, skrandžio gleivinės uždegiminis procesas išsivysto dėl etiologinio agento prasiskverbimo hematogeniniu būdu.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ūminio gastrito vaizdas priklauso nuo jo formos ir etiologijos.

Pirmieji ūminio egzogeninio virškinimo trakto gastrito simptomai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po sąlyčio su patologiniu sukėlėju. Ligos trukmė vidutiniškai 2-5 dienos. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra šios. - Vaiko nerimas, bendras negalavimas, gausus seilėtekis, pykinimas, apetito stoka, „pilnumo“ jausmas epigastriniame regione.

Galimas šaltkrėtis, vėliau subfebrilo karščiavimas.

Vėliau pilvo skausmas sustiprėja, kartojasi vėmimas, vėmaluose – prieš 4-6 valandas suvalgyto maisto likučiai.

Objektyviai pastebimas odos blyškumas, liežuvio padengimas baltai geltona danga, vidurių pūtimas, pilvo palpacija - skausmas epigastriniame regione.

Galimas viduriavimas.

Toksinio-infekcinio ūminio egzogeninio gastrito klinikinės apraiškos yra panašios į virškinimo trakto gastritą. Toksinio-infekcinio gastrito požymiai yra šie:

Galimybė išsivystyti dehidratacijai dėl dažnesnio vėmimo;

Skausmo lokalizavimas epigastriniame ir parambuliniame regione;

Sunkus viduriavimas;

Vidutinė neutrofilinė leukocitozė periferinio kraujo analizėje.

Ūminis flegmoninis gastritas yra labai sunkus, kartu su pūlingu skrandžio sienelės susiliejimu ir pūlių plitimu išilgai poodinės gleivinės. Flegmoninis gastritas gali išsivystyti pažeidžiant skrandį arba kaip pepsinės opos komplikacija. Jai būdingas didelis karščiavimas, stiprus skausmas pilve, greitai pablogėja vaiko būklė, kartojasi vėmimas, kartais su pūlių priemaiša. Kraujyje nustatoma neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu leukocitų formulėį kairę, analizuojant šlapimą – leukociturija ir albuminurija.

Diagnostika

Diagnozė paprastai pagrįsta anamneze ir klinikine išvaizda. Abejotinais ir sunkiais atvejais nurodomas FEGDS.

Gydymas

Lovos poilsis 2-3 dienas. Alkis per pirmąsias 8-12 valandų nuo ligos pradžios. Parodytas gausus ir dažnas gėrimas mažomis porcijomis (arbata, 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo mišinys). Po 12 valandų skiriama dalinė dietinė mityba: trintos gleivinės sriubos, neriebūs sultiniai, krekeriai, kisieliai, dribsniai. Iki 5-7 ligos dienos vaikas dažniausiai perkeliamas prie įprasto stalo. Pagal indikacijas (pirmomis ligos valandomis) skiriamas skrandžio plovimas per skrandžio zondą su šiltu 0,5-1 % natrio bikarbonato tirpalu arba 0,9 % natrio chlorido tirpalu. Su toksiniu-infekciniu gastritu, priešuždegiminiu gydymu, fermentais

(pankreatinas), antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas). Flegmoninis gastritas gydomas chirurginėje ligoninėje.

Prevencija

Būtina tinkamai organizuoti vaiko mitybą pagal jo amžių, vengti persivalgymo, vengti riebaus, kepto ir aštraus maisto. Vartojant tam tikrus vaistus (pvz., acetilsalicilo rūgštį, gliukokortikoidus), būtina stebėti skrandžio gleivinės būklę, vartoti antacidiniai vaistai.

Prognozė

Ūminio gastrito prognozė daugeliu atvejų yra palanki – visiškas pasveikimas.

Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas – tai ilgalaikis difuzinio ar židininio pobūdžio skrandžio gleivinės uždegimas, palaipsniui vystantis jos atrofijai ir sekrecijos nepakankamumui, dėl kurio sutrinka virškinimas.

Epidemiologiniai tyrimai rodo itin didelį šios ligos paplitimą, didėjantį su amžiumi. Pažymėtina, kad vaikams lėtinis gastritas kaip pavienė liga pasireiškia tik 10-15 proc. Daug dažniau lėtinis gastritas (dažniausiai antralinis) derinamas su dvylikapirštės žarnos, tulžies takų ir kasos pažeidimais.

Etiologija ir patogenezė

Lėtinis gastritas dažniausiai išsivysto dėl nuolatinių sutrikimų racionali mityba(tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai): dietos nesilaikymas, nuolatinis sauso, blogai kramtomo, per karšto ar šalto, kepto, aštraus maisto vartojimas ir kt. Lėtinis gastritas gali išsivystyti kartu su ilgalaikis naudojimas tam tikrų vaistų (pvz., gliukokortikoidų, NVNU, antibiotikų, sulfonamidų). Pastaraisiais metais svarbus ir paveldimas polinkis, nes lėtinis gastritas dažniau nustatomas vaikams, kurių šeimoje yra paūmėjusi virškinimo trakto ligų.

Vaidina svarbų vaidmenį lėtinio gastrito vystymuisi Helicobacter pylori.Šis mikroorganizmas dažnai randamas kitose

sergančio vaiko šeimos nariai. Helicobacter pylori geba skaidyti karbamidą (su fermento ureazės pagalba), susidaręs amoniakas veikia skrandžio paviršinį epitelį ir ardo apsauginį barjerą, atverdamas skrandžio sulčių patekimą į audinius, o tai prisideda prie gastrito ir opinio defekto išsivystymo. skrandžio sienelės.

klasifikacija

Šiuolaikinė lėtinio gastrito klasifikacija („Sidnėjaus sistema“) pagrįsta lėtinio gastrito morfologiniais ypatumais ir etiologija (16-2 lentelė).

16-2 lentelė.Šiuolaikinė lėtinio gastrito klasifikacija*

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis lėtinio gastrito simptomas yra skausmas epigastriniame regione: tuščiu skrandžiu, 1,5-2 valandos po valgio, naktį, dažnai susijęs su mitybos klaida. Taip pat būdingas sumažėjęs apetitas, rėmuo, raugėjimas oru ar rūgštimi, pykinimas, polinkis užkietėti viduriai. Tiriant pacientą, palpuojant nustatomas skausmas epigastriniame regione ir pyloroduodenalinėje zonoje. Vėliau pilve atsiranda vidurių pūtimas, ūžimas ir „perpylimo“ jausmas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, objektyviais tyrimo duomenimis ir specialius metodus tyrimai. Iš pastarųjų ypač informatyvus yra FEGDS, leidžiantis nustatyti kelių tipų skrandžio gleivinės pakitimus: hipertrofinį, subatrofinį, erozinį, kartais hemoraginį gastritą. Skrandžio sulčių funkcinis tyrimas leidžia įvertinti skrandžio sekreciją, rūgštingumą ir fermentus formuojančią funkciją. Kaip liaukų aparato dirgiklis naudojamas pentagastrinas – 0,1 % histamino tirpalas. Taip įvertinamas skrandžio sulčių pH ir proteolitinis aktyvumas, išsiskiriančios druskos rūgšties kiekis (debeto valanda).

Gydymas

Lėtinio gastrito gydymas turi būti diferencijuotas, kompleksinis ir individualus, atsižvelgiant į etiologiją, morfologinius pokyčius, proceso eigą ir vaiko amžių. Toliau pateikiami pagrindiniai lėtinio gastrito gydymo komponentai.

Esant sunkiam paūmėjimui, būtinas stacionarinis gydymas.

Mityba: maistas turi būti taupus mechaniškai ir chemiškai (sriubos, trintos daržovės ir mėsa, kisieliai, dribsniai, trintas varškės sūris). Viską reikia vartoti šiltą kas 3 valandas (išskyrus naktinę pertrauką).

Padidėjus skrandžio sekrecijai, skiriami antisekreciniai vaistai - H 2 -histamino receptorių blokatoriai (pavyzdžiui, ranitidinas). H +, K + -ATPazės inhibitorius omeprazolas skiriamas 4-5 savaites.

Atsižvelgiant į dažną buvimą Helicobacter pylori, skirti vadinamąją trijų komponentų terapiją: bismuto trikalio dicitratas 2-3 savaites, amoksicilinas 1 savaitei ir metronidazolas 1 savaitei, amžiaus dozėmis.

Su hipermotorine diskinezija gastroduodenalinėje zonoje naudojami miotropiniai antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas), taip pat metoklopramidas ir domperidonas.

Rodomi polifermentiniai preparatai (pavyzdžiui, pankreatinas - "Pancitrate", "Creon").

Išskyrus paūmėjimą, pacientams reikia sanatorinio gydymo.

Lėtinis gastroduodenitas

Lėtiniam gastroduodenitui būdingas nespecifinis uždegiminis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės restruktūrizavimas, sekrecijos ir motorinės evakuacijos sutrikimai.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, pavienis skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pažeidimas pastebimas palyginti retai - 10-15% atvejų. Daug dažniau pastebimas kombinuotas šių skyrių pažeidimas. Dvylikapirštė žarna, būdama hormoniškai aktyvus organas, turi reguliuojantį poveikį skrandžio, kasos ir tulžies takų funkcinei ir evakuacinei veiklai.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis etiologinis vaidmuo priklauso alimentiniams (nereguliari ir prasta mityba, piktnaudžiavimas aštriu maistu, sausas maistas) ir psichogeniniams veiksniams. Šių veiksnių reikšmė didėja, kai yra paveldimas polinkis sirgti gastroduodenalinės zonos ligomis. Psichotraumatinės situacijos šeimoje, mokykloje, socialiniame rate dažnai realizuojasi SVD forma, kuri paveikia sekreciją, judrumą, aprūpinimą krauju, regeneracinius procesus ir virškinimo trakto hormonų sintezę. Taip pat ilgalaikis vaistų (gliukokortikoidų, NVNU) vartojimas, alergija maistui ir kiti veiksniai, mažinantys vietinius specifinius ir. nespecifinė apsauga gleivinė.

Viena iš pagrindinių lėtinio gastroduodenito priežasčių yra infekcija Helicobacter pylori. Duodenitas išsivysto dėl gastrito, kurį sukelia Helicobacter pylori, ir dvylikapirštės žarnos epitelio metaplazija į skrandį, kuri išsivysto dėl rūgštinio skrandžio turinio išleidimo į dvylikapirštę žarną. Helicobacter pylori nusėda metaplastinio epitelio srityse ir sukelia jose tokius pat pokyčius kaip ir skrandyje. Skrandžio metaplazijos židiniai yra nestabilūs turinio poveikiui

dvylikapirštės žarnos, dėl kurios atsiranda erozija. Todėl gastroduodenitas, susijęs su Helicobacter pylori, dažniau erozinis.

Minėti etiologiniai veiksniai turi toksinį-alerginį poveikį ir sukelia morfologinius dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčius. Esant tokioms sąlygoms, padidėja rūgštinės-pepsinės gleivinės pažeidimo vaidmuo, kai atsiranda evakuacijos-motorikos sutrikimų ir sumažėja intradvylikapirštės žarnos pH. Žalingi veiksniai pirmiausia sukelia gleivinės dirginimą, o vėliau – distrofinius ir atrofinius jos pokyčius. Kartu kinta vietinis imunitetas, vystosi autoimuninė agresija, sutrinka kasos tulžies sistemos motorinę-sekrecinę funkciją reguliuojančių hormonų sintezė. Pastarosiose atsiranda ir uždegiminių pakitimų. Dėl to sumažėja sekretino sintezė ir kasos sulčių prisotinimas bikarbonatais, o tai savo ruožtu sumažina žarnyno turinio šarminimą ir prisideda prie atrofinių pokyčių vystymosi.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos lėtinio gastroduodenito klasifikacijos. Jie skirstomi taip:

Priklausomai nuo etiologinio faktoriaus – pirminis ir antrinis gastroduodenitas (kartu);

Pagal endoskopinį vaizdą - paviršinis, erozinis, atrofinis ir hiperplastinis;

Pagal histologinius duomenis - gastroduodenitas su lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu uždegimu, atrofija, skrandžio metaplazija;

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, išskiriamos paūmėjimo, nepilnos ir visiškos remisijos fazės.

Klinikinis vaizdas

Lėtinis gastroduodenitas pasižymi simptomų polimorfizmu ir dažnai derinamas su kitomis virškinimo sistemos ligomis, todėl ne visada galima atskirti paties gastroduodenito sukeltas apraiškas nuo gretutinės patologijos sukeltų simptomų.

Gastroduodenitas ūminėje fazėje pasireiškia skausmingais mėšlungio skausmais epigastriniame regione, kuris atsiranda praėjus 1-2 valandoms po valgio ir dažnai spinduliuoja į hipochondriją (dažniausiai dešinįjį) ir bambos sritį. Valgymas arba antacidinių vaistų vartojimas sumažina arba sustabdo skausmą. Skausmo sindromą gali lydėti

sunkumas, sprogimas epigastriniame regione, pykinimas, seilėtekis. Skausmo sindromo ir dispepsinių reiškinių vystymosi mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka diskinezijai. dvylikapirštės žarnosžarnynas. Dėl to sustiprėja dvylikapirštės žarnos refliuksas, pasireiškia kartaus raugėjimas, kartais vėmimas su tulžies priemaiša, rečiau rėmuo.

Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, mažą kūno svorį. Liežuvis yra padengtas balta ir gelsvai balta danga, dažnai su dantų įspaudais šoniniame paviršiuje. Palpuojant pilvą, skausmas nustatomas pilvo ir dvylikapirštės žarnos srityje, rečiau aplink bambą, epigastriniame regione ir hipochondrijoje. Mendelio simptomas būdingas. Daugelis pacientų turi Ortnerio ir Ker simptomų.

Vaikams, sergantiems lėtiniu duodenitu, dažnai pastebimi vegetaciniai ir psichoemociniai sutrikimai: pasikartojantys galvos skausmai, galvos svaigimas, miego sutrikimai, greitas nuovargis susijęs su pažeidimu endokrininė funkcija dvylikapirštės žarnos. Vegetatyviniai sutrikimai gali pasireikšti klinikiniu dempingo sindromo paveikslu: silpnumu, prakaitavimu, mieguistumu, padidėjusiu žarnyno motoriku, pasireiškiančiu praėjus 2-3 valandoms po valgio. Su ilgomis pertraukomis tarp valgymų taip pat gali atsirasti hipoglikemijos požymių, pasireiškiančių raumenų silpnumu, kūno drebėjimu ir staigiu apetito padidėjimu.

Lėtinis gastroduodenitas turi ciklišką eigą: paūmėjimo fazė pakeičiama remisija. Paūmėjimai dažnai būna pavasarį ir rudenį, yra susiję su mitybos pažeidimu, perkrovomis mokykloje, įvairiomis stresinėmis situacijomis, infekcinėmis ir somatinėmis ligomis. Paūmėjimo sunkumas priklauso nuo skausmo sindromo sunkumo ir trukmės, dispepsinių simptomų ir bendros būklės sutrikimų. Spontaniškas skausmas išnyksta vidutiniškai po 7-10 dienų, palpuojant skausmas išlieka 2-3 savaites. Paprastai lėtinio duodenito paūmėjimas trunka 1-2 mėnesius. Nepilnai remisijai būdingas nusiskundimų nebuvimas esant vidutiniams objektyviems, endoskopiniams ir morfologiniams duodenito požymiams. Remisijos stadijoje nerandama nei klinikinių, nei endoskopinių, nei morfologinių dvylikapirštės žarnos uždegimo apraiškų.

Diagnostika

Lėtinio gastroduodenito diagnozė grindžiama klinikinio stebėjimo, dvylikapirštės žarnos funkcinės būklės tyrimo, endoskopinių ir histologinių (gleivinės biopsijos mėginių) tyrimų duomenimis.

Atliekant funkcinį dvylikapirštės žarnos zondavimą, atskleidžiami duodenitui būdingi pokyčiai: Oddi sfinkterio distonija, skausmas ir pykinimas dirgiklio įvedimo į žarnyną metu, atvirkštinis magnio sulfato tirpalo nutekėjimas per zondą dėl dvylikapirštės žarnos spazmo. Mikroskopuojant dvylikapirštės žarnos turinį, aptinkamas suragėjęs žarnyno epitelis, o vegetatyvinės lamblijų formos nėra retos. Dvylikapirštės žarnos funkcinei būklei įvertinti nustatomas enterokinazės ir šarminės fosfatazės fermentų aktyvumas dvylikapirštės žarnos turinyje. Ankstyvosiose ligos stadijose šių fermentų aktyvumas padidėja, o blogėjant patologinio proceso sunkumui mažėja.

Taip pat svarbus skrandžio sekrecijos tyrimas. Jo rodikliai sergant acidopepsiniu duodenitu (bulbitu) dažniausiai būna padidėję, o duodenitą derinant su atrofiniu gastritu ir enteritu – sumažėja.

Informatyviausias gastroduodenito diagnozavimo metodas yra FEGDS (žr. skyrių „Lėtinis gastritas“).

Rentgeninis dvylikapirštės žarnos tyrimas neturi didelės reikšmės diagnozuojant lėtinį duodenitą, tačiau leidžia nustatyti įvairius motorinės evakuacijos sutrikimus, kurie lydi ligą arba yra jos priežastis.

Gydymas

Lėtinio gastroduodenito gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir lėtinio gastrito atveju.

Ūminiu ligos laikotarpiu lovos režimas nurodomas 7-8 dienas.

Dieta yra labai svarbi. Ar rekomenduojama lentelė pirmosiomis ligos dienomis? 1, vėliau - lentelė? 5. Remisijos laikotarpiu rodoma gera mityba.

Dėl išnaikinimo Helicobacter pylori atlikti trijų komponentų terapiją: bismuto trikalio dicitratą kartu su amoksicilinu arba makrolidais ir metronidazolu 7-10 dienų.

Padidėjus skrandžio rūgštingumui, rekomenduojami histamino receptorių H 2 blokatoriai, taip pat omeprazolas 3-4 savaites.

Pagal indikacijas vartojamos judrumą reguliuojančios medžiagos (metoklopramidas, domperidonas, drotaverinas).

Reabilitacijos procese skiriama fizioterapija, mankštos terapija, SPA gydymas.

Prevencija

Sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zona, labai svarbu laikytis su amžiumi susijusios mitybos principų, apsaugoti vaiką nuo fizinių ir.

emocinė perkrova. Antrinė prevencija apima tinkamą ir savalaikį gydymą, stebėjimą ir reguliarias vaikų gastroenterologo konsultacijas.

Prognozė

Nereguliariai ir neefektyviai gydant lėtinis gastritas ir gastroduodenitas kartojasi ir tampa pagrindine suaugusiųjų patologija, mažinančia ligonio gyvenimo kokybę, jo darbingumą.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią lydi skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos pepsinės opos susidarymas dėl agresijos veiksnių ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos apsaugos disbalanso.

Pastaraisiais metais vaikų pepsinės opos atvejai dažnėja, šiuo metu liga registruojama 1 atvejis iš 600 vaikų (pagal A.G. Zakomerny, 1996). Taip pat pažymimas ligos „atjauninimas“, patologijos su sunkia eiga dalies padidėjimas ir gydymo veiksmingumo sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu vaikų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta klinikinės medicinos problema.

ETIOLOGIJA

Liga išsivysto dėl kelių nepalankių organizmą veikiančių veiksnių, įskaitant paveldimą polinkį ir emocinę perkrovą, kartu su nuolatinėmis mitybos klaidomis (nereguliariu maistu, piktnaudžiavimu aštriu maistu, sausu maistu ir kt.). Pagrindinėmis priežastimis laikomas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos veiklos nervinių ir hormoninių mechanizmų sutrikimas, agresijos faktorių (druskos rūgšties, pepsinų, kasos fermentų, tulžies rūgščių) ir apsaugos faktorių (gleivių, bikarbonatų, ląstelių) disbalansas. regeneracija, PG sintezė). Išopėjimas yra susijęs su užsitęsusia hiperchlorhidrija ir pepsine proteolize, kurią sukelia vagotonija, hipergastrinemija ir pagrindinių skrandžio liaukų hiperplazija, taip pat su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumu bei užsitęsusiu antrobulbarinės zonos rūgštėjimu.

vaidina svarbų vaidmenį vystant pepsinę opą Helicobacter pylori, 90-100% pacientų randama skrandžio antrumo gleivinėje.

PATOGENEZĖ

Yra keletas mechanizmų, dėl kurių padidėja druskos rūgšties ir pepsinų sekrecija, sumažėja gleivinių medžiagų gamyba ir pažeidžiamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos motorinis reguliavimas. Svarbus vaidmuo šiame procese skiriamas centrinei nervų sistemai, kuri turi dvigubą poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecijai ir motorikai (16-1 pav.).

Ryžiai. 16-1.Centrinės nervų sistemos įtaka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecijai ir motorikai.

Centrinės ir autonominės nervų sistemos patologiniai pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį sutrikdant apsauginių ir agresyvių veiksnių pusiausvyrą, prisidedant prie opos susidarymo.

KLASIFIKACIJA

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klasifikacija pateikta lentelėje. 16-3.

16-3 lentelė.Vaikų pepsinės opos klasifikacija*

* Iš: Baranovas A. A. ir kt. Vaikų gastroenterologija. M., 2002 m.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso lokalizacijos ir klinikinės endoskopinės ligos stadijos.

I stadija (šviežia opa)

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas epigastriniame regione ir į dešinę nuo vidurio linijos, arčiau bambos, skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu arba 2-3 valandas po valgio (vėlyvas skausmas). Pusė vaikų praneša apie naktinį skausmą. Pastebimas aiškus „Moynigam“ skausmo ritmas: alkis-skausmas-valgymas-malšinimas. Ryškus dispepsinis sindromas: rėmuo (ankstyvas ir dažniausiai dažnas ženklas), raugėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas. Paviršinis pilvo palpavimas yra skausmingas, gilus ir sunkus dėl apsauginės priekinės pilvo sienelės raumenų įtampos.

Endoskopinis tyrimas, esant ryškiems uždegiminiams gastroduodenalinės zonos gleivinės pakitimams, atskleidžia apvalios arba ovalios formos defektą (defektus), apsuptą uždegiminio gūbrio, kurio dugnas padengtas pilkai geltonais arba baltais fibrino sluoksniais. .

Skrandyje opos daugiausia yra pyloroanthral srityje (dažniau aptinkamos berniukams).

Dvylikapirštėje žarnoje opos yra lokalizuotos ant priekinės svogūnėlio sienelės, taip pat bulbodvylikapirštės žarnos jungties zonoje. Variklis-

evakuacijos sutrikimai apima dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksą ir spazminę lemputės deformaciją.

II stadija (opos epitelizacijos pradžia)

Daugumai vaikų vėlyvieji skausmai epigastriniame regione pasireiškia, tačiau dažniausiai jie pasireiškia dieną, o pavalgius jaučiamas ilgalaikis palengvėjimas. Skausmai tampa nuobodūs, skausmingi. Pilvas yra gerai prieinamas paviršiniam palpacijai, tačiau išsaugoma gilių raumenų apsauga. Dispepsijos pasireiškimai yra mažiau ryškūs.

Endoskopinio tyrimo metu ne tokia ryški gleivinės hiperemija, sumažėja edema aplink opą, išnyksta uždegiminis velenas. Defekto dugnas pradeda valytis nuo fibrino, išryškėja raukšlių konvergencija prie opos, o tai atspindi gijimo procesą.

III stadija (gyjanti opa)

Skausmas šioje stadijoje išlieka tik tuščiu skrandžiu, naktį jų atitikmuo gali būti alkio jausmas. Pilvas tampa prieinamas giliai palpacijai, išsaugomas skausmas. Dispepsiniai sutrikimai praktiškai nėra išreikšti.

Endoskopijos metu defekto vietoje nustatomi taisymo pėdsakai raudonų randų pavidalu, kurie turi skirtingą formą - linijiniai, apskriti, žvaigždiniai. Galima skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės deformacija. Išlieka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegiminio proceso požymiai, taip pat motorinės evakuacijos sutrikimai.

IV stadija (remisija)

Bendra būklė patenkinama. Skundų nėra. Pilvo palpacija yra neskausminga. Endoskopiškai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė nepakeičiama. Tačiau 70–80% atvejų nustatomas nuolatinis skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos padidėjimas.

Komplikacijos

Pepsinės opos komplikacijos registruojamos 8-9% vaikų. Berniukams komplikacijos pasireiškia 2 kartus dažniau nei mergaitėms.

Komplikacijų struktūroje vyrauja kraujavimas, o sergant dvylikapirštės žarnos opalige jos išsivysto daug dažniau nei sergant skrandžio opa.

Vaikų opos perforacija dažnai atsiranda esant skrandžio opai. Šią komplikaciją lydi ūmus „durklo“ skausmas epigastriniame regione, dažnai išsivysto šoko būklė.

Būdingas kepenų nuobodulio išnykimas mušant pilvą dėl oro patekimo į pilvo ertmę.

Prasiskverbimas (opos prasiskverbimas į kaimyninius organus) vyksta retai, atsižvelgiant į ilgą sunkų procesą ir netinkamą gydymą. Klinikiniu požiūriu skvarbai būdingas staigus skausmas, plintantis į nugarą ir pasikartojantis vėmimas. Diagnozė patikslinama FEGDS pagalba.

DIAGNOSTIKA

Pepsinės opos diagnozė, be aukščiau pateikto klinikinio ir endoskopinio pagrindimo, patvirtinama šiais metodais:

Frakcinis skrandžio zondavimas, nustatant skrandžio sulčių rūgštingumą, druskos rūgšties ir pepsinų debito valandą. Būdingas skrandžio sulčių pH padidėjimas tuščiu skrandžiu ir naudojant specifinius dirgiklius, padidėjęs pepsinų kiekis.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas su bario kontrastu. Tiesioginiai opos požymiai yra nišos simptomas ir tipinė dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacija, netiesioginiai – pylorinis spazmas, dvylikapirštės žarnos svogūnėlio diskinezija, skrandžio hipersekrecija ir kt.

Identifikavimas Helicobacter pylori.

Pakartotinis slapto kraujo nustatymas išmatose (Gregerseno reakcija).

GYDYMAS

Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, gydymas turi būti kompleksinis, atliekamas etapais, atsižvelgiant į klinikinę ir endoskopinę ligos fazę.

I etapas - paūmėjimo fazė. Gydymas ligoninėje.

II etapas - slūgsančių apraiškų fazė, klinikinės remisijos pradžia. Ambulatorinis stebėjimas ir sezoninė profilaktika.

III etapas – visiškos klinikinės ir endoskopinės remisijos fazė. Sanatorinis gydymas.

Aš scenoje

Konservatyvus pepsinės opos gydymas pradedamas iškart po diagnozės nustatymo. Daugeliui pacientų opa užgyja per 12-15 savaičių.

Lovos režimas 2-3 savaites.

Dieta: chemiškai, termiškai ir mechaniškai tausojantis maistas. Gydymo lentelės pagal Pevzner? 1a (1-2 savaites), ? 1b (3–4 savaitės), ? 1 (remisijos metu). Maitinimas turėtų būti dalinis (5-6 kartus per dieną).

Mažina žalingą druskos rūgšties ir pepsinų poveikį.

Neabsorbuojami antacidiniai vaistai: algeldratas + magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas, simaldratas ir kt.;

Sekreciją mažinantys vaistai: histamino H 2 receptorių antagonistai (pavyzdžiui, ranitidinas) 2-3 savaites; H + -, K + - ATPazės omeprazolo inhibitorius 40 dienų.

Hipermotorinės diskinezijos pašalinimas gastroduodenalinėje zonoje (papaverinas, drotaverinas, domperidonas, metoklopramidas).

Dalyvaujant Helicobacter pylori- trijų komponentų gydymas 1-3 savaites (bismuto trikalio dicitratas, amoksicilinas, metronidazolas).

Atsižvelgiant į virškinimo ir rezorbcijos sutrikimus – polifermentiniai preparatai (pankreatinas).

II etapas

Gydymą atlieka vietinis pediatras. Jis apžiūri vaiką kartą per 2 mėnesius ir rudens-žiemos bei pavasario-žiemos laikotarpiais atlieka antirecidyvinį gydymą (lentelė? 1b, antacidinė terapija, vitaminai 1-2 savaites).

III etapas

Sanatorinis gydymas nurodomas praėjus 3-4 mėnesiams po išrašymo iš ligoninės vietinėse gastroenterologinėse sanatorijose ir geriamuose balneologiniuose kurortuose (Zheleznovodsk, Essentuki).

PREVENCIJA

Pepsinės opos ligos paūmėjimai dažniausiai būna sezoniniai, todėl antrinei profilaktikai reikia reguliariai tikrintis pediatrą ir paskirti prevencinį gydymą (antacidiniais vaistais), prireikus laikytis dietos, apriboti mokyklos krūvį (1-2 iškrovimo dienos per savaitę formoje). mokymasis namuose). Labai svarbu sukurti palankią psichoemocinę aplinką namuose ir mokykloje.

PROGNOZĖ

Pepsinės opos ligos eiga ir ilgalaikė prognozė priklauso nuo pirminės diagnozės, savalaikės ir adekvačios terapijos laiko. Daugeliu atvejų gydymo sėkmė priklauso nuo tėvų pozicijos, supratimo apie situacijos rimtumą. Nuolatinis vaikų gastroenterologo stebėjimas, sezoninių paūmėjimų prevencijos taisyklių laikymasis, hospitalizavimas specializuotame skyriuje paūmėjimo metu žymiai pagerina ligos prognozę.

PILNOJI IR STOROSIOS ŽARNOS LIGOS

Lėtinės neinfekcinės plonosios ir storosios žarnos ligos išsivysto gana dažnai, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams. Jie yra rimta medicininė ir socialinė problema dėl didelio paplitimo, diagnozavimo sunkumų ir pasekmių, kurios sutrikdo vaiko augimą ir vystymąsi, sunkumo. Žarnyno ligos gali būti pagrįstos tiek funkciniais, tiek morfologiniais pokyčiais, tačiau jas galima diferencijuoti į ankstyvas laikotarpis liga yra reta.

Mažiems vaikams dėl anatominių ir fiziologinių virškinimo sistemos ypatumų patologiniame procese dažniau vienu metu dalyvauja plonoji ir storoji žarna (enterokolitas). Mokyklinio amžiaus vaikams būdingi labiau izoliuoti žarnyno pažeidimai.

Lėtinis enteritas

Lėtinis enteritas yra lėtinė pasikartojanti uždegiminė-distrofinė plonosios žarnos liga, lydima pagrindinių jos funkcijų (virškinimo, absorbcijos) pažeidimo ir dėl to visų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Virškinimo sistemos patologijos struktūroje lėtinis enteritas, kaip pagrindinė liga, užfiksuojamas 4-5% atvejų.

Etiologija

Lėtinis enteritas yra polietiologinė liga, kuri gali būti pirminė ir antrinė.

Didelę reikšmę turi mitybos veiksniai: sausas maistas, persivalgymas, angliavandenių ir riebalų perteklius maiste, kuriame trūksta baltymų, vitaminų ir mikroelementų, ankstyvas perkėlimas į dirbtinį šėrimą ir kt.

Pastaraisiais metais tokie etiologiniai veiksniai kaip nuodų, sunkiųjų metalų druskų (švino, fosforo, kadmio ir kt.), vaistų (salicilatai, gliukokortikoidai, NVNU, imunosupresantai, citostatikai, kai kurie anti-

antibiotikai, ypač vartojant ilgai), jonizuojanti spinduliuotė (pavyzdžiui, naudojant rentgeno spindulių terapiją).

Plonosios žarnos ligų atsiradimą skatina įgimtos ir įgytos fermentopatijos, žarnyno apsigimimai, susilpnėjęs imunitetas (tiek vietinis, tiek bendras), alergija maistui, chirurginės intervencijos į žarnyną, kitų virškinimo organų (pirmiausia dvylikapirštės žarnos, kasos) ligos. , tulžies takų). ) ir tt Vaikui vystantis lėtiniam enteritui, dažniausiai sunku išskirti vieną etiologinį veiksnį. Dažniausiai aptinkamas daugelio veiksnių, tiek egzogeninių, tiek endogeninių, derinys.

Patogenezė

Veikiant bet kuriam iš minėtų veiksnių ar jų derinio, plonosios žarnos gleivinėje išsivysto uždegiminis procesas, kuris dėl imuninių ir kompensacinių-adaptacinių reakcijų trūkumo įgauna lėtinę eigą. Sutrinka žarnyno liaukų fermentinė veikla, pagreitėja arba sulėtėja chimo pratekėjimas, susidaro sąlygos daugintis mikrobų florai, sutrinka būtinų maisto medžiagų virškinimas ir pasisavinimas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis lėtinio enterito vaizdas yra polimorfinis ir priklauso nuo ligos trukmės ir fazės, plonosios žarnos funkcinės būklės kitimo laipsnio ir gretutinių ligų. Yra du pagrindiniai klinikiniai sindromai – vietinis ir bendrasis.

Vietinį žarnyno (enterinį) sindromą sukelia parietalinio (membranos) ir ertmės virškinimo pažeidimas. Pastebimas pilvo pūtimas, ūžimas, pilvo skausmas, viduriavimas. Išmatos paprastai būna gausios, su nesuvirškinto maisto gabalėliais ir gleivėmis. Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas gali pakaitomis. Palpuojant pilvą, skausmas nustatomas daugiausia bambos srityje, Obrazcovo ir Porgeso simptomai yra teigiami. Sunkiais atvejais galimas „pseudoascito“ reiškinys. Žarnyno simptomai dažniau pasireiškia vartojant pieną, žalios daržovės ir vaisiai, konditerijos gaminiai.

Bendrasis žarnyno (enteralinis) sindromas yra susijęs su vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, makro ir mikroelementų malabsorbcija bei kitų organų įsitraukimu į patologinį procesą (malabsorbcijos sindromas). Charakteristika: nuovargis, dirglumas, galvos skausmas, silpnumas, įvairaus sunkumo svorio kritimas. Sausa oda, keisti

nagai, glositas, gingivitas, traukuliai, plaukų slinkimas, pablogėjęs regėjimas prieblandoje, padidėjęs kraujagyslių trapumas, kraujavimas. Minėti simptomai atsiranda dėl polihipovitaminozės ir trofinių sutrikimų. Mažiems vaikams (iki 3 metų) dažnai nustatoma anemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys osteoporoze ir kaulų trapumu, traukuliais. Bendrųjų ir vietinių enterinių sindromų sunkumas lemia ligos sunkumą.

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, klinikinėmis apraiškomis, laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų rezultatais. Atlikti diferencijuotus angliavandenių krūvius su mono- ir disacharidais, bandymą su d-ksiloze. Informatyvi yra ir endoskopija su tiksline biopsija bei vėlesnis biopsijos histologinis tyrimas. Koprogramoje atsiskleidžia Creatorrhoea, steatorrhea, amilorėja.

Diferencinė diagnostika atliekama su dažniausiai besivystančiomis paveldimomis ir įgytomis ligomis, pasireiškiančiomis malabsorbcijos sindromu – ūminiu enteritu, žarnyno cistine fibroze, virškinimo trakto alergija maistu, celiakija, disacharidazės trūkumu ir kt.

Gydymas

Žr. skyrių „Lėtinis enterokolitas“.

Lėtinis enterokolitas

Lėtinis enterokolitas – tai polietiologinė uždegiminė-distrofinė liga, kai tuo pačiu metu pažeidžiamos plonosios ir storosios žarnos.

Etiologija

Liga dažniausiai susergama po ūmių žarnyno infekcijų (salmoneliozė, dizenterija, escherichiozė, vidurių šiltinė, virusinis viduriavimas), helmintozės, pirmuonių sukeltų ligų, mitybos klaidų (ilgalaikio netaisyklingos, nepakankamos ar nesaikingos mitybos), maisto alerginių reakcijų. Ligos vystymąsi skatina įgimtos ir įgytos fermentopatijos, imuniteto defektai, skrandžio, kepenų, tulžies takų ir kasos ligos, žarnyno vystymosi anomalijos, disbakteriozė, vitaminų trūkumas, neurogeniniai, hormoniniai sutrikimai, radiacijos poveikis, neracionalus vaistų, ypač antibiotikų, vartojimas ir kt.

Patogenezė

Patogenezė nėra visiškai aiški. Pavyzdžiui, manoma, kad infekciniai agentai gali pažeisti virškinamojo trakto audinių ląstelių vientisumą, prisidėti prie jų sunaikinimo ar morfologinės metaplazijos. Dėl to susidaro genetiškai organizmui svetimi antigenai, sukeliantys vystymąsi autoimuninės reakcijos. Vyksta citotoksinių limfocitų klonų kaupimasis ir antikūnų, nukreiptų prieš virškinamojo trakto autologinių audinių antigenines struktūras, gamyba. Jie teikia svarbą sekrecinio IgA trūkumui, kuris užkerta kelią bakterijų ir alergenų invazijai. Normalios žarnyno mikrofloros pakitimai prisideda prie lėtinio enterokolito susidarymo, antra vertus, padidina žarnyno gleivinės pralaidumą mikrobiniams alergenams. Kita vertus, šią ligą visada lydi disbakteriozė. Lėtinis enterokolitas gali būti ir antrinis, su kitų virškinimo organų ligomis.

Klinikinis vaizdas

Lėtiniam enterokolitui būdinga banguota eiga: ligos paūmėjimą pakeičia remisija. Paūmėjimo laikotarpiu pagrindiniai klinikiniai simptomai yra pilvo skausmas ir išmatų sutrikimai.

Skausmo pobūdis ir intensyvumas gali būti skirtingi. Vaikai dažnai skundžiasi skausmu bamboje, apatinėje pilvo dalyje su dešinės ar kairės pusės lokalizacija. Skausmas atsiranda bet kuriuo paros metu, tačiau dažniau antroje dienos pusėje, kartais praėjus 2 valandoms po valgio, sustiprėja prieš tuštinimąsi, bėgiojant, šokinėjant, važiuojant ir kt. Nuobodūs traukimo skausmai labiau būdingi plonosios žarnos pažeidimams, intensyvūs – storosios žarnos pažeidimams. Skausmo atitikmenys: išmatų atsipalaidavimas pavalgius arba, ypač mažiems vaikams, atsisakymas valgyti, skonio selektyvumas.

Kitas svarbus lėtinio enterokolito simptomas yra išmatų sutrikimas, pasireiškiantis kintamu viduriavimu (su vyraujančiu plonosios žarnos pažeidimu) ir vidurių užkietėjimu (su storosios žarnos pažeidimu). Vyrauja dažnas noras tuštintis (5-7 kartus per dieną) su nedidelėmis skirtingos konsistencijos išmatų porcijomis (skystas su nesuvirškinto maisto priemaiša, su gleivėmis; pilkos, blizgios, putotos, pūlingos – su vyraujančiais puvimo procesais). Dažnai būna „avelės“ arba į juosteles panašios išmatos. Kietos išmatos gali sukelti įtrūkimų susidarymą išangėje. Tokiu atveju išmatų paviršiuje atsiranda nedidelis raudono kraujo kiekis.

Nuolatiniai lėtinio enterokolito simptomai vaikams taip pat yra pilvo pūtimas ir pilnumo jausmas, ūžesys ir perpylimas žarnyne, padidėjęs dujų išsiskyrimas ir kt. Kartais klinikiniame ligos paveiksle dominuoja psichovegetacinis sindromas: atsiranda silpnumas, nuovargis, prastas miegas, dirglumas, galvos skausmas. Skundai dėl žarnyno veiklos sutrikimo nublanksta į antrą planą. Esant ilgai ligos eigai, vėluoja kūno masės didėjimas, rečiau augimas, anemija, hipovitaminozės požymiai, medžiagų apykaitos sutrikimai (baltymų, mineralų).

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Lėtinis enterokolitas diagnozuojamas remiantis anamneziniais duomenimis, klinikiniu vaizdu (ilgalaikis žarnyno disfunkcija, kartu su distrofijos išsivystymu), laboratorinių tyrimų rezultatais (anemija, hipo- ir disproteinemija, hipoalbuminemija, cholesterolio koncentracijos sumažėjimas), bendras lipidų, β-lipoproteinų, kalcio, kalio, natrio kiekis kraujo serume, gleivių, leukocitų, steatorėjos, kreatorėjos, amilorėjos nustatymas išmatose), instrumentinių tyrimo metodų (sigmoidoskopijos, kolonofibroskopijos, rentgeno ir morfologinių tyrimų) rezultatai. ).

Lėtinį enterokolitą reikia atskirti nuo užsitęsusios dizenterijos (žr. skyrių „Ūminis žarnyno infekcijos), įgimtos fermentopatijos [cistinė fibrozė, celiakija, disacharidazės trūkumas, eksudacinės enteropatijos sindromas (žr. skyrių „Įgimtos fermentopatijos ir eksudacinė enteropatija“)] ir kt.

Gydymas

Lėtinio enterito ir lėtinio enterokolito gydymas skirtas atstatyti sutrikusias žarnyno funkcijas ir užkirsti kelią ligos paūmėjimui. Vykdomų terapinių priemonių pagrindas – gydomoji mityba (jos pagal Pevznerį skiria lentelę? 4). Taip pat skiriami multivitaminai, fermentų preparatai (pankreatinas), pre- ir probiotikai [bifidobakterijos bifidum + aktyvuota anglis (Probifor), Linex, lactobacilli acidophilus + kefyro grybai (Acipol), Hilak-forte], enterosorbentai (dioktaedrinis smektitas (metribukinine). , loperamidas, mebeverinas ir kt.). Pagal griežtas indikacijas skiriami antibakteriniai vaistai: "Intetrix", nitrofuranai, nalidikso rūgštis, metronidazolas ir kt. Naudojama fitoterapija, simptominiai vaistai, fizioterapija, mankštos terapija. Sanatorinis gydymas nurodomas ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių po paūmėjimo.

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant visais reabilitacijos etapais, prognozė yra palanki.

dirgliosios žarnos sindromas

Dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinis virškinamojo trakto sutrikimas, pasireiškiantis defekacijos ir skausmo deriniu, kai žarnyne nėra organinių pakitimų.

Tarptautiniame ekspertų seminare Romoje (1988 m.) buvo sukurtas bendras dirgliosios žarnos sindromo apibrėžimas („Romos kriterijai“) – funkcinių sutrikimų kompleksas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius, įskaitant pilvo skausmą (dažniausiai mažėja po tuštinimosi) ir dispepsiją. sutrikimai (vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ar jų kaitaliojimas, nepilno žarnyno ištuštinimo pojūtis, būtinas noras tuštintis).

Išsivysčiusiose šalyse suaugusiems žmonėms dirgliosios žarnos sindromas išsivysto 14–48 proc. Moterys šia liga serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Manoma, kad 30-33% vaikų kenčia nuo funkcinių žarnyno sutrikimų.

Etiologija ir patogenezė

Dirgliosios žarnos sindromas yra polietiologinė liga. Svarbi vieta jos raidoje tenka neuropsichiniams veiksniams. Nustatyta, kad sergant dirgliosios žarnos sindromu sutrinka tiek plonosios, tiek storosios žarnos evakuacinė funkcija. Žarnyno motorinės funkcijos pakitimai gali atsirasti dėl to, kad šiems pacientams padidėja žarnyno sienelės receptorių jautrumas tempimui, todėl jiems pasireiškia skausmas ir dispepsiniai sutrikimai esant žemesnei jaudrumo ribai nei sergant. sveikų žmonių. Tam tikrą vaidmenį formuojant dirgliosios žarnos sindromą vaikams atlieka mitybos ypatybės, ypač nepakankamas suvartojimas augalinis pluoštas. Didelė reikšmė taip pat teikiama sąlyginio reflekso praradimui dėl tuštinimosi akto ir dubens diafragmos raumenų struktūrų asinergijos, dėl kurios pažeidžiama žarnyno evakuacijos funkcija.

Dirgliosios žarnos sindromas gali išsivystyti antriškai sergant kitomis virškinimo sistemos ligomis: gastritu, duodenitu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, pankreatitu ir kt. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti ūminės žarnyno infekcijos, mergaičių ginekologinės ligos, šlapimo sistemos patologija. .

Klinikinis vaizdas

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, išskiriami 3 dirgliosios žarnos sindromo variantai: daugiausia su viduriavimu, vidurių užkietėjimu ir pilvo skausmu bei vidurių pūtimu.

Pacientams, kuriems vyrauja viduriavimas, pagrindinis simptomas yra laisvos išmatos, kartais susimaišiusios su gleivėmis ir nesuvirškintu maistu, dažniausiai 4 kartus per dieną, dažniau ryte, po pusryčių, ypač esant emocinei įtampai. Kartais yra būtinas noras tuštintis, pilvo pūtimas.

Antrajame dirgliosios žarnos sindromo variante pastebimas išmatų susilaikymas (iki 1-2 kartų per savaitę). Daugeliui vaikų tuštinimosi veiksmas yra reguliarus, tačiau jį lydi ilgalaikis įtempimas, nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas, išmatų formos ir pobūdžio pasikeitimas (kietos, sausos, kaip avys ir kt.). . Kai kuriems vaikams užsitęsusį vidurių užkietėjimą pakeičia viduriavimas, po kurio vėl užkietėja viduriai.

Sergantiesiems trečiuoju dirgliosios žarnos sindromo variantu vyrauja mėšlungis arba nuobodu, spaudžiantys, trūkinėjantys pilvo skausmai kartu su jo patinimu. Skausmas atsiranda arba sustiprėja pavalgius, streso metu, prieš tuštinimąsi ir išnyksta pašalinus dujas.

Be vietinių apraiškų, pacientai jaučia dažnus galvos skausmus, gumbelio pojūtį gerklėje ryjant, vazomotorines reakcijas, pykinimą, rėmenį, raugėjimą, sunkumą epigastriniame regione ir kt. Išskirtinis dirgliosios žarnos sindromo bruožas yra nusiskundimų įvairovė. Atkreipiamas dėmesys į neatitikimą tarp ligos trukmės, nusiskundimų įvairovės ir geros sergančių, fiziškai normaliai išsivysčiusių vaikų išvaizdos.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė grindžiama kitų žarnyno ligų pašalinimo principu, dažnai taikant funkcinius, instrumentinius ir morfologinius tyrimo metodus.

Diferencinė diagnostika atliekama esant endokrininėms ligoms (hipotirozė, hipertireozė - su vidurių užkietėjimu; su vipoma, gastrinoma - su viduriavimu), sutrikus žarnyno absorbcija(laktazės trūkumas, celiakija ir kt.), virškinimo trakto alergijos, ūmus ir lėtinis vidurių užkietėjimas ir kt.

Gydymas

Pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, gydymas grindžiamas mitybos režimo ir pobūdžio normalizavimu, psichoterapija, receptu.

vaistai. Siekiant normalizuoti centrinės ir autonominės nervų sistemos būklę bei žarnyno motoriką, skiriama mankštos terapija, masažas, fizioterapija ir refleksologija. Tarp vaistų pasirenkami vaistai yra cisapridas, loperamidas, pinaverio bromidas, mebeverinas ir kt.

Esant dirgliosios žarnos sindromui su viduriavimu, teigiamą poveikį daro dioktaedrinis smektitas, pasižymintis ryškiomis adsorbcinėmis ir citoprotekcinėmis savybėmis. Pre- ir probiotikai taip pat naudojami normaliai mikroflorai atkurti ["Enterol", bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + aktyvuota anglis ("Probifor"), lactobacilli acidophilus + kefyro grybai ("Acipol"), "Hilak-forte", "Lineks" ir kt.], antibakterinės medžiagos („Intetrix“, nifuroksazidas, furazolidonas, metronidazolas ir kt.), vaistažolių preparatai [bruknių lapai + šv. + žolė + šalavijų lapai + eukalipto lazdelės formos lapas („Elekasol“)] , mažina pilvo pūtimą, ūžesį pilve, gleivių kiekį išmatose.

Su dirgliosios žarnos sindromu, kuris pasireiškia vidurių užkietėjimu, skiriamos balastinės medžiagos (sėlenos, linų sėmenys, laktulozė ir kt.).

Pagal indikacijas skiriami: antispazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas), anticholinerginiai (hioscino butilo bromidas, prifinio bromidas), centrinės ir autonominės nervų sistemos būklę normalizuojantys vaistai (vaisto pasirinkimas priklauso nuo nustatytų afektinių sutrikimų). pacientui); trankviliantai (diazepamas, oksazepamas), antidepresantai (amitriptilinas, pipofezinas), antipsichoziniai vaistai (tioridazinas) kartu su nootropiniais vaistais ir B grupės vitaminais Optimalūs gydymo rezultatai pasiekiami bendrai pacientą stebint pediatrui ir neuropsichiatrui.

Prognozė

Prognozė yra palanki.

Įgimtos fermentopatijos ir eksudacinė enteropatija

Dažniausios įgimtos virškinimo trakto fermentopatijos yra celiakija ir disacharidazės trūkumas.

PATOGENEZĖ IR KLINIKINĖ VAIZDAS Celiakija

Celiakinė enteropatija yra įgimta liga, kurią sukelia glitimą (grūdų baltymus) skaidančių fermentų trūkumas.

į aminorūgštis, o organizme kaupiasi nuodingi jo nepilnos hidrolizės produktai. Liga dažniau pasireiškia nuo papildomo maisto (manų kruopų ir avižinių dribsnių) įvedimo gausios putojančios išmatos pavidalu. Tada prisijungia anoreksija, vėmimas, dehidratacijos simptomai, netikro ascito vaizdas. Vystosi sunki distrofija.

Žarnyno rentgeno tyrimas, į bario suspensiją įpylus miltų, rodo staigią hipersekreciją, pagreitėjusią peristaltiką, žarnyno tonuso pasikeitimą ir gleivinės palengvėjimą ("sniego pūgos" simptomas). .

Disacharidazės trūkumas

Mažiems vaikams jis dažniau būna pirminis, dėl genetinio defekto (ρ) fermentų, skaidančių laktozę ir sacharozę, sintezėje. Šiuo atveju laktozės netoleravimas pasireiškia viduriavimu po pirmųjų maitinimų motinos pienu, sacharozės netoleravimu – nuo ​​to momento, kai cukrus patenka į vaiko racioną (saldus vanduo, papildomas maitinimas). Būdingas vidurių pūtimas, vandeningos rūgštaus kvapo išmatos, laipsniškas nuolatinės mitybos trūkumas. Kėdė, kaip taisyklė, greitai normalizuojasi po to, kai panaikinamas atitinkamas disacharidas.

Eksudacinės enteropatijos sindromas

Jam būdingas didelio plazmos baltymų kiekio praradimas per žarnyno sienelę. Dėl to vaikams išsivysto nuolatinė hipoproteinemija, atsiranda polinkis į edemą. Pirminis eksudacinės enteropatijos sindromas yra susijęs su įgimtu žarnyno sienelės limfagyslių defektu su limfangiektazijų išsivystymu, aptiktu morfologiniu tyrimu. Antrinis eksudacinės enteropatijos sindromas stebimas sergant celiakija, cistine fibroze, Krono liga, opiniu kolitu, kepenų ciroze ir daugeliu kitų ligų.

DIAGNOSTIKA

Diagnozė pagrįsta klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu, endoskopinių ir morfologinių tyrimų rezultatais. Diagnozei atlikti naudojami streso testai (pvz., d-ksilozės absorbcijos testas ir kt.), imunologiniai metodai (agliadino antikūnų nustatymas ir kt.), taip pat baltymų, angliavandenių, lipidų kiekio kraujyje nustatymo metodai. išmatos, kraujas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Kai diriguoja diferencinė diagnostika svarbu atsižvelgti į paciento amžių, kuriam pasireiškė pirmieji ligos simptomai.

Naujagimių laikotarpiu pasireiškia įgimtas laktazės trūkumas (alaktazija); įgimta gliukozės-galaktozės malabsorbcija, įgimtas enterokinazės trūkumas, netoleravimas karvės pieno baltymams, sojai ir kt.

GYDYMAS

Lemiamą reikšmę turi individualios gydomosios mitybos organizavimas, ypač eliminuojamųjų dietų paskyrimas, atsižvelgiant į ligos laikotarpį, bendrą paciento būklę ir amžių, fermentų trūkumo pobūdį. Sergant celiakija, mityba turėtų būti be glitimo (išskirti maisto produktus, kuriuose gausu glitimo – rugius, kviečius, miežius, avižinius dribsnius) su pieno apribojimu. Esant disacharidazės trūkumui, būtina nenaudoti cukraus, krakmolo ar šviežio pieno (su laktozės netoleravimu). Esant eksudacinei enteropatijai, skiriama dieta, kurioje gausu baltymų, ribojant riebalų kiekį (naudojami vidutinės grandinės trigliceridai). Pagal indikacijas sunkiais atvejais skiriama parenterinė mityba. Rodomi fermentų preparatai, probiotikai, vitaminai, simptominė terapija.

PROGNOZĖ

Prognozė griežtai laikantis eliminacinės dietos ir kruopštaus atkryčių prevencijos pacientams, sergantiems celiakija, kai kuriomis enteropatijomis, paprastai yra palanki, su eksudacine enteropatija galima pasiekti tik klinikinę remisiją.

Plonosios ir storosios žarnos ligų profilaktika

Antrinė prevencija apima: kruopštų dietos, kurios sudėtis yra visavertė, laikymasis; pakartotiniai gydymo kursai vitaminais, fermentais (kontroliuojant išmatų būklę), enterosorbentais, prokinetikais, žolelėmis, probiotikais, taip pat mi.

mineralinis vanduo (su polinkiu į viduriavimą, skiriamas "Essentuki 4", pašildytas iki 40-50? C); gydomoji mankšta ir pilvo masažas; apsaugoti vaiką nuo gretutinių ligų ir traumų; neleisti plaukioti atvirame vandenyje.

Sergant lėtiniu enteritu ir lėtiniu enterokolitu, stabilios remisijos laikotarpiu leidžiamas fizinis lavinimas ir profilaktinės vakcinacijos.

Vaikų stebėjimą ir gydymą remisijos laikotarpiu pirmaisiais išrašymo iš ligoninės metais kas ketvirtį atlieka poliklinikos rajono pediatrai ir gastroenterologai. Sanatorinis gydymas nurodomas ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių po paūmėjimo. Į sanatorinį-terapinį kompleksą įeina: tausojantis treniruočių režimas, dietinė mityba, pagal indikacijas – šildomo mažai mineralizuoto vandens gėrimas, purvo aplikacijos ant skrandžio ir nugaros dalies, radono vonios, deguonies kokteiliai ir kt. Sanatorijos kurso trukmė. gydymas yra 40-60 dienų.

Krono liga

Krono liga yra lėtinis nespecifinis progresuojantis transmuralinis granulomatinis virškinamojo trakto uždegimas.

Dažniau pažeidžiama galinė plonosios žarnos dalis, todėl šiai ligai yra tokie sinonimai kaip terminalinis ileitas, granulomatinis ileitas ir kt. patologinis procesas. Žarnyno pažeidimo dažnis mažėja tokia tvarka: terminalinis ileitas, kolitas, ileokolitas, anorektalinė forma ir kt. Taip pat yra židininės, daugiažidininės ir difuzinės formos. Krono ligos eiga banguota, su paūmėjimais ir remisijomis.

Krono liga serga visų amžiaus grupių vaikai. Didžiausias sergamumas pasireiškia 13-20 metų amžiaus. Tarp sergančiųjų berniukų ir mergaičių santykis yra 1:1,1.

Etiologija ir patogenezė

Ligos etiologija ir patogenezė nežinoma. Aptarkite infekcijos (mikobakterijų, virusų), toksinų, maisto, kai kurių vaistų, laikomų ūminio uždegimo vystymosi atskaitos tašku, vaidmenį. Didelė reikšmė teikiama imunologiniams, disbiotiniams, genetiniams veiksniams. Buvo nustatytas ryšys tarp HLA histokompatibilumo sistemos ir Krono ligos, kurioje dažnai aptinkami DR1 ir DRw5 lokusai.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas yra labai įvairus. Liga dažniausiai prasideda laipsniškai, su ilgalaike eiga su periodiškais paūmėjimais. Galimos ir aštrios formos.

Pagrindinis vaikų klinikinis simptomas yra nuolatinis viduriavimas (iki 10 kartų per dieną). Išmatų tūris ir dažnis priklauso nuo plonosios žarnos pažeidimo lygio: kuo jis didesnis, tuo dažniau tuštinasi, taigi, tuo sunkesnė liga. Plonosios žarnos pažeidimą lydi malabsorbcijos sindromas. Išmatose periodiškai atsiranda kraujo priemaišų.

Pilvo skausmas yra dažnas simptomas visiems vaikams. Skausmo intensyvumas svyruoja nuo nedidelio (ligos pradžioje) iki intensyvaus mėšlungio, susijusio su valgymu ir tuštinimasis. Kai pažeidžiamas skrandis, juos lydi sunkumo jausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas. Vėlesniuose etapuose skausmas yra labai intensyvus, kartu su pilvo pūtimu.

Bendrieji ligos simptomai: bendras silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas. Esant reikšmingam plonosios žarnos pažeidimui, sutrinka baltymų, angliavandenių, riebalų, vitamino B 12, folio rūgšties, elektrolitų, geležies, magnio, cinko ir kt. pasisavinimas ir metabolizmas Hipoproteinemija kliniškai pasireiškia edema. Būdingas uždelstas augimas ir lytinis vystymasis.

Dažniausios Krono ligos ekstraintestinalinės apraiškos: artralgija, monoartritas, sakroilitas, mazginė eritema, aftozinis stomatitas, iridociklitas, uveitas, episkleritas, pericholangitas, cholestazė, kraujagyslių sutrikimai.

Komplikacijossergant Krono liga, jie dažniausiai siejami su įvairios lokalizacijos fistulių ir pūlinių susidarymu, žarnyno perforacija, peritonitu. Galimas žarnyno nepraeinamumas, ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas.

AT bendra analizė kraujyje nustatoma anemija (sumažėjęs eritrocitų kiekis, Hb, hematokritas), retikulocitozė, leukocitozė, padidėjęs ESR. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia hipoproteinemiją, hipoalbuminemiją, hipokalemiją, sumažėjusį mikroelementų kiekį, padidėjusį šarminės fosfatazės, 2-globulino ir C reaktyvaus baltymo kiekį. Biocheminių pokyčių sunkumas koreliuoja su ligos sunkumu.

Endoskopinis vaizdas sergant Krono liga yra labai polimorfiškas ir priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir masto. Endoskopiškai išskiriamos 3 ligos fazės: infiltracija, opos-įtrūkimai, randai.

Infiltracijos fazėje (procesas lokalizuotas poodinėje membranoje) gleivinė atrodo kaip „antklodė“ matiniu paviršiumi, kraujagyslių rašto nesimato. Ateityje erozijos atsiranda pagal aftų tipą su atskiromis paviršinėmis opomis ir fibrininėmis perdangomis.

Opų-įtrūkimų fazėje nustatomi pavieniai arba daugybiniai gilūs išilginiai opiniai defektai, pažeidžiantys žarnyno sienelės raumeninį sluoksnį. Plyšių susikirtimas suteikia gleivinei „trinkelių grindinio“ išvaizdą. Dėl didelės poodinės gleivinės edemos, taip pat gilių žarnyno sienelių sluoksnių pažeidimo žarnyno spindis susiaurėja.

Randavimo fazėje randamos negrįžtamos žarnyno stenozės sritys.

Būdingi radiologiniai požymiai (tyrimas dažniausiai atliekamas dvigubu kontrastu): segmentiniai pažeidimai, banguoti ir nelygūs žarnyno kontūrai. Storojoje žarnoje nelygumai ir išopėjimai nustatomi palei viršutinį segmento kraštą, o išilgai apatinio išsaugoma haustration. Opų-įtrūkimų stadijoje – savotiškas „trinkelių grindinys“.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis bei laboratorinių, instrumentinių, morfologinių tyrimų rezultatais.

Krono ligos diferencinė diagnostika atliekama esant ūmioms ir užsitęsusioms bakterinės ir virusinės etiologijos žarnyno infekcijoms, pirmuonių, kirmėlių sukeltoms ligoms, malabsorbcijos sindromui, navikams, opiniam kolitui (16-4 lentelė) ir kt.

16-4 lentelė.Diferencinė uždegiminių žarnyno ligų diagnostika*

* Pasak Kanshina O.A., 1999 m.

Gydymas

Režimas paūmėjimo laikotarpiu yra lova, tada tausojantis. Medicininė mityba – stalas? 4 pagal Pevzner. Dietos pobūdis labai priklauso nuo žarnyno pažeidimo lokalizacijos ir masto, ligos eigos fazės.

Veiksmingiausi vaistai yra aminosalicilo rūgšties preparatai (mesalazinas), sulfasalazinas. Tuo pačiu metu būtina imtis folio rūgštis ir multivitaminai su mikroelementais pagal amžiaus dozę. AT ūminė fazė sergant ligomis ir esant sunkioms komplikacijoms (anemija, kacheksija, sąnarių pažeidimai, eritema ir kt.), skiriami gliukokortikoidai (hidrokortizonas, prednizolonas, deksametazonas), rečiau imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas).

Be to, Krono liga sergantiems pacientams gydyti naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, metronidazolas, probiotikai, fermentai (pankreatinas), enterosorbentai (dioktaedrinis smektitas), vaistai nuo viduriavimo (pvz., loperamidas), simptominės priemonės. Sunkiais ligos atvejais, išsivysčius hipoproteinemijai, sutrikus elektrolitų kiekiui, atliekamos aminorūgščių, albumino, plazmos ir elektrolitų tirpalų infuzijos į veną. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas – pažeistų žarnyno dalių pašalinimas, fistulių ekscizija, anastomozė praeinamumui atkurti.

Prevencija

Prognozė

Atsigavimo prognozė yra nepalanki, gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, jos eigos pobūdžio ir komplikacijų buvimo. Galima pasiekti ilgalaikę klinikinę remisiją.

nespecifinis opinis kolitas

Nespecifinis opinis kolitas – tai lėtinė uždegiminė storosios žarnos liga, pasireiškianti pasikartojančia arba nuolatine eiga, vietinėmis ir sisteminėmis komplikacijomis.

Nespecifinis opinis kolitas dažniausiai yra paplitęs tarp pramoninių šalių gyventojų (dažnas

tarp suaugusiųjų – 40-117:100 000). Vaikams jis vystosi gana retai, sudaro 8-15% suaugusiųjų. Per pastaruosius du dešimtmečius sergančiųjų opiniu kolitu padaugėjo tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp visų amžiaus grupių vaikų. Liga gali prasidėti net kūdikystėje. Pasiskirstymas pagal lytį yra 1:1, o ankstyvame amžiuje dažniau serga berniukai, paauglystėje – mergaitės.

Etiologija ir patogenezė

Nepaisant daugelio metų tyrimų, ligos etiologija lieka neaiški. Iš įvairių nespecifinio opinio kolito vystymosi teorijų plačiausiai naudojamos infekcinės, psichogeninės ir imunologinės teorijos. Kol kas nepavyko ieškoti jokios vienintelės opinio proceso storojoje žarnoje priežasties. Etiologiniais veiksniais laikomi virusai, bakterijos, toksinai, kai kurios maisto sudedamosios dalys, kurios kaip provokatoriai gali sukelti patologinę reakciją, dėl kurios gali būti pažeista žarnyno gleivinė. Didelė reikšmė teikiama neuroendokrininės sistemos būklei, vietinei imuninei žarnyno gleivinės apsaugai, genetiniam polinkiui, nepalankiems aplinkos veiksniams, psichologiniam stresui, jatrogeniniam vaistų poveikiui. Sergant opiniu kolitu, vyksta savaime išsilaikančių patologinių procesų kaskada: iš pradžių nespecifiniai, vėliau autoimuniniai, pažeidžiantys organus taikinius.

klasifikacija

Šiuolaikinėje nespecifinio opinio kolito klasifikacijoje atsižvelgiama į proceso trukmę, klinikinių simptomų sunkumą, atkryčių buvimą ir endoskopinius požymius (16-5 lentelė).

16-5 lentelė.Opinio kolito darbinė klasifikacija*

Ekstraintestinalinės apraiškos ir komplikacijos

* Nižnij Novgorodo vaikų gastroenterologijos tyrimų institutas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinį vaizdą atspindi trys pagrindiniai simptomai: viduriavimas, kraujas išmatose, pilvo skausmas. Beveik pusėje atvejų liga prasideda palaipsniui. Sergant lengvu kolitu, išmatose pastebimi pavieniai kraujo dryžiai, esant sunkiam – reikšmingas jo priemaišas. Kartais išmatos įgauna bjauraus kvapo skystos kruvinos masės išvaizdą. Dauguma pacientų viduriuoja, tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 4-8 iki 16-20 ir daugiau kartų per dieną. Biriose išmatose, be kraujo, yra daug gleivių ir pūlių. Viduriavimą su kraujo priemaiša lydi, o kartais ir prieš jį, pilvo skausmai – dažniau valgio metu arba prieš tuštinimąsi. Skausmai yra mėšlungiški, lokalizuoti apatinėje pilvo dalyje, kairėje klubinėje srityje arba aplink bambą. Kartais išsivysto į dizenteriją panaši ligos pradžia. Labai būdingas sunkiam opiniam kolitui yra karščiavimas (dažniausiai ne aukštesnis kaip 38 °C), apetito praradimas, bendras silpnumas, svorio kritimas, mažakraujystė, sulėtėjęs lytinis vystymasis.

Komplikacijosnespecifinis opinis kolitas yra sisteminis ir vietinis.

Sisteminės komplikacijos yra įvairios: artritas ir artralgija, hepatitas, sklerozuojantis cholangitas, pankreatitas, sunkūs odos, gleivinių pažeidimai (mazginė eritema, piodermija, trofinės opos, erysipelos, aftozinis stomatitas, pneumonija, sepsis) ir akių (uveskleritas).

Vietinės komplikacijos vaikams yra retos. Tai yra: gausus žarnyno kraujavimas, žarnyno perforacija, ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas ar susiaurėjimas, anorektalinės srities pažeidimai (įtrūkimai, fistulės, pūliniai, hemorojus, sfinkterio silpnumas su išmatų ir dujų nelaikymu); storosios žarnos vėžys.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę su neutrofilija ir leukocitų formulės poslinkiu į kairę, sumažėjusį eritrocitų kiekį, Hb, geležies serume, viso baltymo, disproteinemija su albumino koncentracijos sumažėjimu ir - γ-globulinų padidėjimu; galimi kraujo elektrolitų sudėties pažeidimai. Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir fazę, AKS ir C reaktyviojo baltymo koncentracija didėja.

Lemiamas vaidmuo diagnozuojant nespecifinį opinį kolitą tenka endoskopiniams tyrimo metodams. Kolonoskopijos metu pradiniu ligos periodu gleivinė yra hiperemiška, edemiška, lengvai pažeidžiama. Ateityje paveikslas tipiškas

erozinis ir opinis procesas. Maniškių apraiškų laikotarpiu sustorėja žiedinės gleivinės raukšlės, sutrinka storosios žarnos sfinkterių veikla. Ilgai ligos eigai nyksta susilankstymas, žarnyno spindis tampa vamzdinis, jo sienelės standžios, išsilygina anatominės kreivės. Padidėja gleivinės hiperemija ir edema, atsiranda jos granuliuotumas. Kraujagyslių raštas nenustatytas, ryškus kontaktinis kraujavimas, randamos erozijos, opos, mikroabscesai, pseudopolipai.

Rentgeno spinduliai atskleidžia žarnyno gaustralinio modelio pažeidimą: asimetriją, deformaciją arba visišką jos išnykimą. Žarnyno spindis atrodo kaip žarna, su pastorintomis sienelėmis, sutrumpintomis dalimis ir išlygintomis anatominėmis kreivėmis.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, sigmoidoskopijos, sigmoidinės ir kolonoskopijos, irrigografijos, taip pat biopsinės medžiagos histologinio tyrimo rezultatais.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant Krono liga, celiakija, divertikulitu, gaubtinės žarnos navikais ir polipais, žarnyno tuberkulioze, Whipple liga ir kt.

Gydymas

Dieta yra nepaprastai svarbi gydant nespecifinį opinį vaikų kolitą. Priskirti lentelę be pieno? 4 pagal Pevsner, praturtintas baltymais dėl mėsos ir žuvies produktai, kiaušiniai.

Pagrindinės vaistų terapijos pagrindas yra sulfasalazinas ir aminosalicilo rūgšties preparatai (mesalazinas). Jie gali būti vartojami per burną ir suleidžiami kaip gydomoji klizma arba žvakutės į tiesiąją žarną. Vaistų dozė ir gydymo trukmė nustatomi individualiai. Sunkiais nespecifinio opinio kolito atvejais papildomai skiriami gliukokortikoidai. Pagal griežtas indikacijas vartojami imunosupresantai (azatioprinas). Taip pat atliekama simptominė terapija ir vietinis gydymas (mikrolizteriai).

Alternatyva konservatyviam gydymui yra chirurginis - tarpinė žarnyno rezekcija su ileorektalinės anastomozės įvedimu.

Prevencija

Prevencija visų pirma skirta užkirsti kelią atkryčiui. Išrašant iš ligoninės, visi pacientai turi būti rekomenduoti

rekomenduoti palaikomojo ir anti-recidyvinio gydymo kursus, įskaitant pagrindinę vaistų terapiją, dietą ir apsauginį bei atkuriamąjį režimą. Pacientus, sergančius nespecifiniu opiniu kolitu, privaloma stebėti ambulatoriškai. Profilaktinė vakcinacija atliekama tik pagal epidemiologines indikacijas, susilpnėjus vakcinos preparatais. Vaikai atleidžiami nuo egzaminų, fizinė veikla(kūno kultūros pamokos, darbo stovyklos ir kt.). Pageidautina treniruotes vesti namuose.

Prognozė

Atsigavimo prognozė yra nepalanki, visą gyvenimą tai priklauso nuo ligos sunkumo, eigos pobūdžio ir komplikacijų buvimo. Reguliarus gaubtinės žarnos gleivinės pokyčių stebėjimas rodomas dėl jos displazijos galimybės.

BILIOLOGINĖS SISTEMOS LIGOS

Etiologija ir patogenezė

Vaikų tulžies sistemos patologijos formavimąsi palengvina kokybiniai ir kiekybiniai dietos pažeidimai: pailgėję intervalai tarp valgymų, ankstyvas riebaus ir aštraus maisto įvedimas į dietą, persivalgymas, saldumynų perteklius, sėdimas gyvenimo būdas. Psichoemociniai sutrikimai, buvusi perinatalinė encefalopatija, SVD, stresinės situacijos skatina vaikų tulžies sistemos patologijos vystymąsi. Didelį vaidmenį vaidina gretutinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, helmintų invazijos, giardiazė, tulžies pūslės ir tulžies sistemos vystymosi anomalijos, maistas.

alergijos, bakterinės infekcijos. Tarp bakterijų, sukeliančių tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimą, vyrauja E. coli ir įvairūs kokosai; rečiau priežastis yra anaerobiniai mikroorganizmai. Didelę reikšmę turi ir paveldimas polinkis.

Įvairūs tulžies takų pažeidimai yra glaudžiai susiję ir turi daug bendro visuose patogenezės etapuose. Liga dažniausiai prasideda išsivysčius tulžies latakų diskinezijai, t.y. tulžies pūslės, tulžies latakų, Lutkenso, Oddi ir Mirizzi sfinkterių funkciniai sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, yra pokyčių fizinės ir cheminės savybės tulžis, dėl kurios susidaro bilirubino, cholesterolio ir kt. kristalai. Dėl to galimi organiniai uždegiminiai tulžies pūslės ir tulžies latakų pažeidimai, taip pat tulžies akmenligė.

Tulžies diskinezija

Atsiradus tulžies diskinezijai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcinė būklė vaidina svarbų vaidmenį. Sfinkterių veiklos pažeidimas, dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos edema ir spazmai. dvylikapirštės žarnos spenelis sukelti hipertenziją tulžies sistemoje ir sutrikusią tulžies sekreciją. Yra įvairių mechanizmų, dėl kurių sutrinka tulžies nutekėjimas. Du galimi tokių mechanizmų variantai parodyti Fig. 16-2.

KLINIKINĖ VAIZDAS IR DIAGNOSTIKA

Yra hipotoninės (hipokinetinės) ir hipertoninės (hiperkinetinės) diskinezijos rūšys. Galima ir mišri forma.

Hipotoninio tipo diskinezija

Pagrindiniai hipotoninio tipo diskinezijos požymiai yra: sumažėjęs tulžies pūslės raumenų tonusas, silpnas jos susitraukimas, padidėjęs tulžies pūslės tūris. Kliniškai šį variantą lydi skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje arba aplink bambą, bendras silpnumas ir nuovargis. Kartais galima apčiuopti didelę atoninę tulžies pūslę. Ultragarsu nustatoma padidėjusi, kartais pailgėjusi tulžies pūslė, kurios ištuštinimas yra normalus arba uždelstas. Vartojant dirginančią medžiagą (kiaušinio trynį), skersinis tulžies pūslės dydis paprastai sumažėja mažiau nei 40% (paprastai 50%). Frakcinis dvylikapirštės žarnos zondavimas atskleidžia B dalies tūrio padidėjimą esant normaliam arba dideliam

Ryžiai. 16-2.Tulžies nutekėjimo pažeidimo mechanizmai.

kaip greitai nuteka tulžies pūslės tulžis, jei šlapimo pūslės tonusas vis dar išsaugomas. Sumažėjus tonui, sumažėja ir šios dalies tūris.

Diskinezija hipertoninis tipas

Pagrindiniai hipertoninės diskinezijos požymiai yra: tulžies pūslės dydžio sumažėjimas, jos ištuštinimo pagreitis. Kliniškai šiam variantui būdingi trumpalaikiai, bet intensyvesni skausmo priepuoliai, lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje arba aplink bambą, kartais būna dispepsija. Atliekant ultragarsą, tulžies pūslės skersinio dydžio sumažėjimas po choleretinių pusryčių nustatomas daugiau nei 50%. Frakcinis dvylikapirštės žarnos zondavimas atskleidžia B dalies tūrio sumažėjimą, padidėjus tulžies nutekėjimo greičiui.

GYDYMAS

Gydymas gali būti atliekamas tiek ligoninėje, tiek namuose. Skiriant gydymą reikia atsižvelgti į diskinezijos tipą.

Medicininė mityba:

Stalas? 5 su visu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu;

Iškrovimo dienos, pavyzdžiui, vaisiai-cukrus ir kefyras-varškė (detoksikacijos tikslais);

Vaisių ir daržovių sultys, augalinis aliejus, kiaušiniai (natūraliai padidinti tulžies nutekėjimą).

Choleretic agentai. Cholagogo terapija turėtų būti atliekama ilgą laiką, su pertraukomis.

Choleretikai (stimuliuojantys tulžies susidarymą) - tulžis + česnakas + dilgėlių lapai + aktyvuota anglis ("Allochol"), tulžis + milteliai iš kasos ir plonosios žarnos gleivinės ("Holenzim"), hidroksimetilnikotinamidas, osalmidas, ciklovalonas, erškėtuogės vaisių ekstraktas („Holosas“); augalai (mėtos, dilgėlės, ramunėlės, jonažolės ir kt.).

Cholekinetika (skatinanti tulžies išsiskyrimą) – tulžies pūslės tonuso didinimas (pavyzdžiui, paprastojo raugerškio preparatai, sorbitolis, ksilitolis, kiaušinio trynys), mažinantis tulžies takų tonusą (pavyzdžiui, papaverinas, platifilinas, beladonos ekstraktas).

Cholestazei pašalinti rekomenduojamas vamzdelis pagal G.S. Demyanov su mineraliniu vandeniu arba sorbitoliu. Ryte pacientui tuščiu skrandžiu duodama išgerti stiklinę mineralinio vandens (šilto, be dujų), po to 20-40 minučių pacientas guli ant dešiniojo šono ant šilto kaitinimo padėklo be pagalvės. Tuba atliekama 1-2 kartus per savaitę 3-6 mėnesius. Kitas tūbelės variantas: išgėręs stiklinę mineralinio vandens, pacientas 15 kartų giliai įkvepia, dalyvaujant diafragmai (kūno padėtis vertikali). Procedūra atliekama kasdien mėnesį.

Ūminis cholecistitas

Ūminis cholecistitas yra ūminis tulžies pūslės sienelės uždegimas.

Patogenezė.Mikroorganizmų fermentai veikia tulžies rūgščių dehidroksilinimą, padidina epitelio deskvamaciją,

yat ant tulžies pūslės ir tulžies takų neuroraumeninio aparato ir sfinkterių.

klinikinis vaizdas. Ūminis katarinis cholecistitas dažniausiai pasireiškia skausmu, dispepsiniais sutrikimais ir intoksikacija.

Skausmai yra paroksizminio pobūdžio, lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione ir aplink bambą, skausmo sindromo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kartais skausmas spinduliuoja į dešinės mentės apatinio kampo sritį, dešiniąją supraclavicular sritį arba dešinę kaklo pusę. Dažniau skausmas atsiranda valgant riebų, aštrų ar aštrų maistą, taip pat emocinius išgyvenimus.

Dispepsinis sindromas pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kartais vidurių užkietėjimu.

Pagrindinės intoksikacijos sindromo apraiškos yra karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, prakaitavimas ir kt.

Palpuojant pilvą, nustatomas priekinės pilvo sienos įtempimas, teigiami Kerr, Murphy, Ortner ir de Mussy-Georgievsky simptomai (phrenicus simptomas). Galimas kepenų padidėjimas. Rečiau gelta galima dėl bendro tulžies latako nepraeinamumo (dėl edemos ar akmenų susidarymo).

Diagnostika.Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir ultragarso duomenimis (tulžies pūslės sienelių sustorėjimas ir nevienalytiškumas, jos ertmės turinio nehomogeniškumas).

Gydymas.Katarinis ūminis cholecistitas paprastai gydomas konservatyviai ligoninėje arba namuose.

Lovos režimas (trukmė priklauso nuo paciento būklės).

Dieta – stalas? 5. Iškrovos dienos: vaisiai-cukrus, kefyras-varškė, obuolys - apsinuodijimui malšinti.

Didelis kiekis skysčio (1-1,5 l per dieną) arbatos, vaisių gėrimų, erškėtuogių sultinio pavidalu.

Natūralūs choleretikai (vaisių ir daržovių sultys, augalinis aliejus, kiaušiniai).

Antispazminiai vaistai.

Antibiotikai infekcijai slopinti (pusiau sintetiniai penicilinai, eritromicinas per 7-10 dienų).

Prognozė.Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Tačiau maždaug 1/3 pacientų ūminis cholecistitas virsta lėtine forma.

Lėtinis neskaičiuojamas cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra lėtinė polietiologinė uždegiminė tulžies pūslės liga, kurią lydi

tulžies nutekėjimo pokyčiai ir fizikinių cheminių bei biocheminių jos savybių pokyčiai.

Etiologija.Lėtinio cholecistito etiologija yra sudėtinga ir daugiausia susijusi su tulžies sistemos, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio būkle. Sfinkterio aparato veiklos pažeidimas, dvylikapirštės žarnos papilomos edema ir spazmas sukelia tulžies sistemos hipertenziją, sutrikusią tulžies nutekėjimą ir hipomotorinę tulžies pūslės diskineziją. Kaip ir vystantis ūminiam cholecistitui, tam tikrą vaidmenį atlieka infekcinis procesas (dažniausiai bakterinis), prisidedantis prie cholesterolio kristalų susidarymo.

Patogenezė.Alerginiai veiksniai vaidina tam tikrą vaidmenį formuojant lėtinį cholecistitą. Bakterijų toksinai, cheminis ir medicininis poveikis sustiprina diskinetinius sutrikimus. Pažymimas žarnyno disbakteriozės vaidmuo. Supaprastinta lėtinio cholecistito patogenezė parodyta Fig. 16-3.

klinikinis vaizdas. Liga pasireiškia pasikartojančiais paroksizminiais skausmais epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje ir aplink bambą, dažnai spinduliuojančiu į dešinę mentę. Lėtinio cholecistito paūmėjimo laikotarpiu klinikinis vaizdas susideda iš kelių komponentų, kuriuos sukelia ne tik tulžies pūslės patologija, bet ir antrinis pažeidimas.

Ryžiai. 16-3.Lėtinio cholecistito patogenezė.

kitų vidaus organų funkcijos. Taigi, tulžies nutekėjimo į žarnyną nepakankamumas arba visiškas nutraukimas (acholija) sutrikdo virškinimą ir žarnyno judrumą, pasikeičia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos evakuacinės-motorinės ir sekrecinės funkcijos, sumažėja kasos fermentų sekrecija. , rūgimo, o kartais ir puvimo procesų atsiradimas žarnyne, dispepsinių sutrikimų atsiradimas (pykinimas, kartumas burnoje, apetito praradimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar laisvos išmatos). Dėl to atsiranda lėtinės intoksikacijos požymių: silpnumas, subfebrili kūno temperatūra, galvos svaigimas, galvos skausmas. Kūno svoris mažėja, vaikai gali atsilikti fiziškai. Dėl cholestazės oda ir sklera gali būti šiek tiek gelsvos spalvos. Liežuvis išklotas, kartais patinęs, išilgai kraštų yra dantų įspaudų. Pilvo palpacija nustato skausmą dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione.

Diagnostika.Periferinio kraujo paūmėjimo laikotarpiu galima vidutinio sunkumo leukocitozė su neutrofiloze, ESR padidėjimas, bilirubino koncentracijos padidėjimas ir šarminės fosfatazės aktyvumas (dėl cholestazės). Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniais bei instrumentiniais tyrimais. Ultragarsu nustatomas tulžies pūslės sienelės sustorėjimas, padidėjęs jos tūris, šlapimo pūslės spindyje dažnai nustatoma stora paslaptis, po bandomųjų pusryčių tulžies pūslė iki galo neištuštinama. Burbulas gali įgyti sferinę formą.

Diferencinė diagnostika. Ūminis ir lėtinis cholecistitas skiriasi nuo kitų gastroduodenalinės zonos ligų – lėtinio gastroduodenito, tulžies diskinezijos, hepatito, lėtinis pankreatitas ir tt

Gydymaslėtinis cholecistitas paūmėjimo metu yra pagrįstas tais pačiais principais kaip ir ūminio cholecistito gydymas: lovos režimas, dieta? 5 ir? 5a su baltymų, riebalų ir angliavandenių santykiu 1:1:4, daug vaisių ir daržovių, dalinė mityba. Stalas? Rekomenduojama 5 metus 2 metus ir remisijos metu. Po antrųjų stebėjimo metų dieta gali būti išplėsta. Esant sunkiam lėtinio cholecistito paūmėjimui, nurodomas detoksikacinis gydymas – į veną leidžiama gliukozės, fiziologinių tirpalų. Priešingu atveju vaistų terapija yra tokia pati kaip ir ūminio cholecistito atveju.

Prevencija.Esant grėsmei susirgti lėtiniu cholecistitu, prevencija yra griežtas dietos laikymasis, choleretinių medžiagų, įskaitant choleretinę arbatą, naudojimas, fizinio aktyvumo ribojimas (įskaitant fizinį lavinimą mokykloje) ir emocinio streso mažinimas.

Prognozė.Ligos atkryčiai gali lemti anatominių ir funkcinių sutrikimų atsiradimą (pvz., sustorėti tulžies pūslės sienelė, sustingti parietalinė sąstingis, galimas tulžies akmenų susidarymas).

Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Vaikų praktikoje retai pastebimas lėtinis kalkulinis cholecistitas. Tačiau pastaraisiais metais (matyt, dėl ultragarso naudojimo) jis dažniau nei anksčiau nustatomas vaikams, ypač paauglėms mergaitėms, turinčioms įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Etiologija ir patogenezė. Tulžies akmenligės formavimasis pagrįstas parietaliniu tulžies stagnacija su hipomotorine tulžies pūslės diskinezija, uždegiminiu procesu tulžies takuose ir tulžies cheminės sudėties pokyčiais dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Veikiant šiems veiksniams, ypač parietaliniame tulžies sluoksnyje nusėda cholesterolis, kalcis, bilirubinas, vėliau susidaro akmenys. Mažiems vaikams dažniau susidaro pigmentiniai akmenys (geltoni, susidedantys iš bilirubino, nedidelio kiekio cholesterolio ir kalcio druskų), vyresniems – cholesterolio akmenys (tamsūs, susidedantys iš cholesterolio kristalų).

klinikinis vaizdas. Yra du klinikinio kalkulinio cholecistito vaikų vaizdo variantai. Dažniau liga pasireiškia be tipiškų pilvo skausmo priepuolių, pastebimi tik skausmingi skausmai, sunkumas viršutinėje pilvo dalyje, kartumas burnoje ir raugėjimas. Rečiau stebimas tipiškas kursas, kai pasikartoja ūminio skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje (tulžies kolika). Skausmas gali kartotis daug kartų tam tikrais intervalais. Dieglius dažnai lydi pykinimas, vėmimas, šaltas prakaitas. Akmens perėjimas gali sukelti laikiną tulžies latako obstrukciją, ūminę obstrukcinę geltą ir acholines išmatas. Jei akmuo yra mažas ir praėjo per tulžies takus, skausmas ir gelta išnyksta.

Diagnostika.Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir specialiais tyrimo metodais: ultragarsu ir radiologiniu (cholecistografija). Atliekant tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsą, juose randama tankių darinių. Taikant cholecistografiją, fiksuojami keli ar pavieniai tulžies pūslės užpildymo defektai.

Gydymas.Galimas ir medikamentinis, ir chirurginis gydymas. Yra vaistų, kurie minkština ir tirpdo mažo skersmens (0,2-0,3 cm) pigmentinius ir cholesterolio akmenis. Tačiau

atsižvelgiant į bendrus medžiagų apykaitos sutrikimus ir lėtinius tulžies latakų funkcijos sutrikimus, galimas pakartotinis akmenų susidarymas. Radikaliu metodu reikėtų laikyti cholecistektomiją – tulžies pūslės pašalinimą. Šiuo metu plačiai taikomas endoskopinis metodas – laparoskopinė cholecistektomija.

KASOS LIGOS

Iš visų vaikų kasos ligų dažniausiai diagnozuojamas pankreatitas. Pankreatitas yra kasos liga, kurią sukelia kasos fermentų aktyvavimas ir fermentinė toksemija.

Ūminis pankreatitas

Gali pasireikšti ūminis pankreatitas ūminė edema liauka, jos hemoraginis pažeidimas, ūmi riebalinė nekrozė ir pūlingi uždegimai.

Etiologija

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai ūminis pankreatitas sekantis.

Ūminės virusinės ligos (pavyzdžiui, kiaulytė, virusinis hepatitas).

Bakterinės infekcijos (pvz., dizenterija, sepsis).

Trauminis kasos pažeidimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija.

Tulžies takų ligos.

Sunki alerginė reakcija.

Patogenezė

Supaprastinta ūminio pankreatito patogenezės schema parodyta Fig. 16-4.

Į kraują ir limfą patekę kasos fermentai, baltymų ir lipidų fermentinio skilimo produktai suaktyvina kinino ir plazmino sistemas ir sukelia toksemiją, kuri veikia centrinės nervų sistemos funkcijas, hemodinamiką ir parenchiminių organų būklę. Daugumoje vaikų dėl slopinančių sistemų poveikio procesas gali būti nutrauktas kasos edemos stadijoje, tada pankreatitas vystosi atvirkščiai.

klasifikacija

Klinikinė ir morfologinė ūminio pankreatito klasifikacija apima edeminę formą, riebalinę pankreonekrozę ir hemoraginę.

Ryžiai. 16-4.Ūminio pankreatito vystymosi mechanizmas.

kasos nekrozės požymis. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamas ūminis edeminis (intersticinis), hemoraginis ir pūlingas pankreatitas.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai labai priklauso nuo jos klinikinės formos ir vaiko amžiaus (16-6 lentelė).

16-6 lentelė.Ūminio pankreatito klinikinė nuotrauka ir gydymas*

* Iš: Baranovas A.A. ir kt. Vaikų gastroenterologija. M., 2002 m.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenimis.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, leukocitozė nustatoma su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjus hematokritui.

Biocheminėje analizėje pastebimas padidėjęs amilazės kiekis. Ankstyvajai ligos diagnostikai naudojami pakartotiniai (po 6-12 valandų) amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime tyrimai. Tačiau jo turinys nėra proceso sunkumo kriterijus. Taigi vidutinio sunkumo edeminį pankreatitą gali lydėti didelis amilazės kiekis, o sunkus hemoraginis - minimalus. Su kasos nekroze jos koncentracija kraujyje mažėja.

Ultragarsu nustatomas kasos padidėjimas, jos sutankinimas ir patinimas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė ūminio pankreatito diagnostika atliekama esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai, ūminiam cholecistitui (žr. atitinkamus skyrius), tulžies akmenligei, ūminiam apendicitui ir kt.

Gydymas

Gydymas, kaip ir klinikinis vaizdas, priklauso nuo ligos formos ir vaiko amžiaus (žr. 16-6 lentelę).

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas – tai polietiologinė kasos liga, kuri progresuoja, degeneraciniais ir destrukciniais židininio ar difuzinio pobūdžio liaukinio audinio pakitimais, organo egzokrininių ir endokrininių funkcijų susilpnėjimu.

Etiologija

Daugeliui vaikų lėtinis pankreatitas yra antrinis ir yra susijęs su kitų virškinimo organų ligomis (gastroduodenitu, tulžies sistemos patologija). Lėtinis pankreatitas kaip pirminė liga vaikams išsivysto tik 14% atvejų, dažniausiai dėl fermentopatijos ar ūminis sužalojimas pilvas. Neįmanoma atmesti toksinio vaistų poveikio.

Patogenezė

Ligos vystymosi mechanizmą gali nulemti du veiksniai: kasos fermentų nutekėjimo sunkumai ir priežastys, tiesiogiai veikiančios liaukos ląsteles. Kaip ir ūminio pankreatito atveju, patologinis procesas kasos latakuose ir parenchimoje sukelia edemą, nekrozę, o ilgai trunkantį - organo audinio sklerozę ir fibrozę. Galingos slopinančios sistemos ir apsauginiai liaukos faktoriai gali sustabdyti patologinį procesą edemos stadijoje, kuri pasireiškia daugeliu reaktyvaus pankreatito atvejų.

Kilmė	Pradinė vidurinė
Ligos eiga	Pasikartojantis monotoniškas
Srauto sunkumas (forma)	Lengva Vidutinio sunkumo
Ligos laikotarpis	Paūmėjimas Paūmėjimo nuslūgimas Remisija
Funkcinė kasos būklė	A. Egzokrininė funkcija: hiposekrecinė, hipersekrecinė, obstrukcinė, normali B. Intrasekrecinė funkcija: izoliuoto aparato hiperfunkcija arba hipofunkcija
Komplikacijos Klaidinga cista, pankreolitiazė, diabetas, pleuritas ir kt.
Lydinčios ligos	Pepsinė opa, gastroduodenitas, cholecistitas, hepatitas, enterokolitas, kolitas, opinis kolitas

* Iš: Baranovas A.A. ir kt. Vaikų gastroenterologija. M., 2002 m.

Pagrindinis lėtinio pankreatito klinikinis pasireiškimas yra skausmas. Skausmas dažnai būna paroksizminis, lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje – epigastriniame regione, dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Kartais juos skauda, ​​pablogėja pavalgius ir po pietų. Dažniausiai skausmo atsiradimas yra susijęs su mitybos klaidomis (riebaus, kepto, šalto, saldaus maisto valgymu). Kartais priepuolį gali sukelti didelis fizinis krūvis ar infekcinė liga. Skausmo trukmė yra skirtinga – nuo ​​1-2 valandų iki kelių dienų. Skausmas dažnai spinduliuoja į nugarą, dešinę ar kairę pusę krūtinė, susilpnėja sėdimoje padėtyje, ypač kai liemuo pakrypęs į priekį. Lėtiniu pankreatitu sergančiam pacientui būdingiausia yra kelio-alkūnės padėtis (su ja kasa yra tarsi „pakabinta“).

Iš patologinių simptomų ligos paūmėjimo laikotarpiu dažnai aptinkami Mayo-Robson, Kach, de MussiGeorgievsky, Grott simptomai. Daugeliui vaikų galima apčiuopti tvirtą ir skausmingą kasos galvą.

Lėtiniam pankreatitui būdingi dispepsiniai sutrikimai: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, atsirandantis aukštyje.

skausmo priepuolis, raugėjimas, rėmuo. Daugiau nei trečdaliui pacientų užkietėja viduriai, o paūmėjus ligai viduriuoja.

Bendrieji lėtinio pankreatito simptomai: svorio kritimas, astenovegetaciniai sutrikimai (nuovargis, emocinis nestabilumas, dirglumas).

Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Lydimi organiniai dvylikapirštės žarnos pakitimai (duodenostazė, divertikulai) ir tulžies sistemoje (lėtinis cholecistitas, tulžies akmenligė) apsunkina proceso eigą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis.

Tiriant pankreozimino ir sekretino kiekį, nustatomi patologiniai kasos sekrecijos tipai.

Provokaciniai tyrimai su gliukoze, neostigmino metilsulfatu, pankreoziminu atskleidžia amilazės, tripsino kiekio pokyčius.

Ultragarso pagalba nustatoma liaukos struktūra. Jei reikia, naudojama KT ir endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Gydymas

Lėtinio pankreatito gydymo pagrindas – dieta, mažinanti kasos ir skrandžio sekreciją. Paciento racione turi būti pakankamai baltymų, o riebalų (55-70 g) ir angliavandenių (250-300 g) ribojimas. Norėdami sustabdyti skausmo sindromą, skiriami drotaverinas, papaverinas, benziklanas.

Neigiamas druskos rūgšties poveikis neutralizuojamas skiriant antisekrecinius vaistus - histamino H 2 receptorių blokatorius, taip pat kitus šios serijos vaistus (pavyzdžiui, omeprazolą). Atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos motorikos ir tulžies diskinezijos pažeidimą, paskirkite metoklopramidą, domperidoną.

Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu pirmąsias 3-4 dienas rekomenduojama būti alkanam, leidžiama gerti nesaldintą arbatą, šarminius mineralinius vandenis, erškėtuogių sultinį. Patogenetinės terapijos priemonės yra proteolitinių fermentų (pavyzdžiui, aprotinino) inhibitoriai. Preparatai lašinami į veną 200-300 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo. Dozės parenkamos individualiai.

Neseniai buvo pasiūlyta, kad somatostatinas (oktreotidas) slopina kasos sekreciją. Jis turi įvairiapusį poveikį virškinamajam traktui: mažina pilvo skausmą, šalina žarnyno parezę, normalizuoja amilazės, lipazės, tripsino aktyvumą kraujyje ir šlapime.

Taip pat svarbi pakaitinė terapija fermentų preparatais (pankreatinu ir kt.). Jų vartojimo indikacija yra egzokrininio kasos nepakankamumo požymiai. Jei lėtinio pankreatito paūmėjimą lydi kūno temperatūros padidėjimas, ESR padidėjimas, neutrofilinis leukocitų formulės poslinkis į kairę, skiriami plataus spektro antibiotikai.

Išrašant iš ligoninės lėtiniu pankreatitu sergantys pacientai yra ambulatoriškai stebimi, jiems skiriami anti-recidyvinio gydymo kursai. Sanatorinis gydymas rekomenduojamas Zheleznovodske, Essentuki, Borjomi ir kt.

LĖTINIS HEPATITAS

Lėtinis hepatitas yra difuzinis uždegiminis procesas kepenyse, kuris nepagerėja mažiausiai 6 mėnesius.

Tarptautiniame gastroenterologų kongrese (Los Andželas, 1994 m.) priimta lėtinio hepatito klasifikacija pateikta lentelėje. 16-8.

16-8 lentelė.Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinio hepatito paplitimas nebuvo tiksliai nustatytas dėl daugybės ištrintų ir besimptomių formų bei populiacinių tyrimų trūkumo. Dažniausiai nustatomas lėtinis virusinis hepatitas, kurį sukelia hepatito B ir C virusų išlikimas organizme.

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas – lėtinės infekcinės ligos, kurias sukelia hepatotropiniai virusai ir kurioms būdinga

su klinikiniu ir morfologiniu difuzinio kepenų uždegimo, trunkančio ilgiau nei 6 mėnesius, ir ekstrahepatinių pažeidimų simptomų kompleksu.

LĖTINIS HEPATITAS B Etiologija ir patogenezė

Ligos sukėlėjas yra DNR virusas (hepatito B virusas). Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis. Manoma, kad lėtinis hepatitas B yra liga, kuri pirmiausia yra lėtinė arba atsirado po ištrintos ar subklinikinės ūminės infekcijos formos. Ūminio hepatito B perėjimas prie lėtinio pastebimas 2–10% atvejų, daugiausia esant lengvoms ar latentinėms ligos formoms. Didžioji dauguma pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, neturi ūminio hepatito.

Manoma, kad lėtinio hepatito B išsivystymo priežastis gali būti imuninio atsako stoka dėl genetinių priežasčių arba organizmo nebrandumas (vaisiaus, naujagimio ar mažo vaiko infekcija). Vaiko užsikrėtimas perinataliniu laikotarpiu ir pirmaisiais gyvenimo metais 90% atvejų baigiasi lėtinio hepatito B formavimu arba hepatito B viruso pernešimu. Lėtinis hepatitas B ir HB s Ag nešiojimas dažnai fiksuojamas m. ligos, susijusios su sutrikusiomis imuninės sistemos funkcijomis: imunodeficito būsenos, lėtinės inkstų ligos, lėtinė limfocitinė leukemija ir kt.

Lėtinis hepatitas B turi keletą fazių: pradinė (imuninė tolerancija); imuninis atsakas (replikacinis), atsirandantis su ryškiu klinikiniu ir laboratoriniu aktyvumu; integracinis, HB s Ag vežimas. Paprastai procesas išlieka aktyvus 1-4 metus ir jį pakeičia hepatito B viruso DNR integracijos į hepatocitų genomą fazė, kuri sutampa su klinikine ligos remisija. Procesas gali baigtis kepenų nešiojimu arba ciroze.

Pats hepatito B virusas nesukelia citolizės. Hepatocitų pažeidimas yra susijęs su imuninės reakcijos atsirandantis reaguojant į kraujyje cirkuliuojantį virusinį (HB s Ag, HB ^ g) ir kepenų Ag. Viruso replikacijos fazėje išreiškiami visi trys hepatito B viruso Ag, ryškesnė imuninė agresija, sukelianti masinę kepenų parenchimos nekrozę ir viruso mutaciją. Dėl viruso mutacijos pasikeičia serumo antigenų sudėtis, todėl viruso replikacija ir hepatocitų sunaikinimas užtrunka ilgai.

Viruso dauginimasis galimas ir už kepenų ribų – kaulų čiulpų ląstelėse, mononuklearinėse ląstelėse, skydliaukės ir seilių liaukos, kuris, matyt, yra dėl ekstrahepatinių ligos apraiškų.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis lėtinio hepatito B vaizdas yra susijęs su viruso replikacijos faze ir yra polisindrominis.

Beveik visi pacientai turi lengvą intoksikacijos sindromą su astenovegetaciniais pasireiškimais (dirglumas, silpnumas, nuovargis, miego sutrikimai, galvos skausmai, prakaitavimas, subfebrilo būklė).

Galima gelta, nors dažniau ligoniai serga subiterine arba nesunkia sklero gelta.

Hemoraginis sindromas, koreliuojantis su proceso sunkumu, fiksuojamas maždaug 50% pacientų, pasireiškiantis lengvu kraujavimu iš nosies, petechiniu bėrimu ant veido ir kaklo bei kraujavimais ant galūnių odos.

Kraujagyslių apraiškos (vadinamieji ekstrahepatiniai požymiai) pasireiškia 70% pacientų. Tai apima telangiektazijas (" vorinių venų) ant veido, kaklo ir pečių, taip pat delnų eritema – simetriškas delnų („kepenų delnų“) ir pėdų paraudimas.

Dispepsinis sindromas (pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, pykinimas, pasunkėjęs pavalgius ir pavartojus vaistų, raugėjimas, anoreksija, riebaus maisto netoleravimas, sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, nestabilios išmatos) yra susijęs ir su funkciniu kepenų nepakankamumu, ir su tuo pačiu pažeidimu. tulžies takai, kasa, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zona.

Hepatomegalija yra pagrindinis, o kartais ir vienintelis klinikinis lėtinio hepatito B simptomas. Abiejų kepenų skilčių dydis padidėja tiek perkusija, tiek palpacija. Kartais kepenys išsikiša 6-8 cm iš po šonkaulių lanko krašto, yra tankiai elastingos konsistencijos, suapvalinta arba smailiu kraštu, lygiu paviršiumi. Palpacija yra skausminga. Kepenų pažeidimo požymiai yra ryškesni esant aktyviam procesui. Pacientai dažnai skundžiasi nuolatiniu skaudantis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurią apsunkina fizinis aktyvumas. Sumažėjus aktyvumui, mažėja kepenų dydis, apčiuopa tampa mažiau skausminga, skausmas kepenų srityje vaiką vargina mažiau.

Esant dideliam hepatito aktyvumui, nustatomas ryškus blužnies padidėjimas.

Galimi endokrininiai sutrikimai – pažeidimai mėnesinių ciklas merginoms – strijos ant šlaunų, spuogai, hirsutizmas ir kt.

Ekstrahepatinės sisteminės apraiškos yra nervinis tikas, eriteminės dėmės ant odos, dilgėlinė, mazginė eritema, laikina artralgija.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą aktyviu laikotarpiu ir sergant sunkiu lėtiniu hepatitu B, nustatoma anemija, leukopenija, trombocitopenija, limfopenija ir ESR padidėjimas. Kraujo serume aminotransferazių aktyvumo padidėjimas 2-5 kartus ar daugiau, hiperbilirubinemija (padidėjusi surišto bilirubino koncentracija), hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija, cholesterolio, šarminės fosfatazės (3 ar daugiau kartų) padidėjimas ir Pastebimi γ-globulinai. Naudojant ELISA, RIF, DNR hibridizaciją ir PGR, nustatomi hepatito B viruso replikacijos žymenys (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, virusinė DNR).

Lėtinis hepatitas C

Etiologija.Ligos sukėlėjas yra RNR virusas (hepatito C virusas). Užsikrėtimo būdai yra panašūs į lėtinio hepatito B būdus.

Patogenezė.Lėtinis virusinis hepatitas C yra ūminio hepatito C pasekmė (50-80% atvejų). Hepatito C virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį hepatocitams. Dėl to viruso dauginimasis ir išlikimas organizme yra susiję su hepatito aktyvumu ir progresavimu.

klinikinis vaizdas. Klinikinės lėtinio hepatito C apraiškos paprastai yra lengvos arba jų nėra. Pacientus nerimauja nuovargis, silpnumas, dispepsiniai sutrikimai. Apžiūrint randama hepatomegalija, telangiektazija, delnų eritema. Ligos eiga banguota ir užsitęsusi. Biocheminio kraujo tyrimo metu nustatomas alanino aminotransferazės (ALT) aktyvumo padidėjimas. Diagnozė nustatoma nustačius specifinius lėtinio hepatito C žymenis – viruso RNR ir antikūnus prieš jį (nesant hepatito B viruso žymenų).

LĖTINIS DELTA HEPATITAS

Etiologija.Sukėlėjas yra nedidelis defektinis RNR virusas (hepatito D virusas); užkrečiama tik užsikrėtus hepatito B virusu (nes dėl nepilno genomo replikacijai naudoja hepatito B viruso baltymus). Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis.

Patogenezė.Lėtinis virusinis hepatitas D visada yra jo ūminės formos pasekmė, kuri išsivystė kaip superinfekcija arba koinfekcija pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu hepatitu B. Hepatito D virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams, palaiko aktyvumą ir skatina ligos progresavimą. procesas kepenyse.

klinikinis vaizdas. Kliniškai nustatomi kepenų nepakankamumo simptomai (stiprus silpnumas, mieguistumas dieną, nemiga naktį, kraujavimas, distrofija). Daugeliui pacientų pasireiškia gelta ir niežulys, ekstrahepatinės sisteminės apraiškos, kepenų padidėjimas ir sukietėjimas. Lėtinis hepatitas D pasižymi sunkia eiga. Kraujyje aptinkami lėtinio hepatito D žymenys – viruso DNR ir antikūnai prieš jo Ag. Sparčiai progresuojant cirozei, hepatito B viruso replikacija slopinama.

DIAGNOSTIKA

Lėtinio virusinio hepatito diagnozė remiasi anamneziniu, klinikiniu (intoksikacija, hemoraginis sindromas, kepenų padidėjimas ir sukietėjimas, ekstrahepatiniai požymiai), biocheminiu (padidėjęs ALT, timolio testas, disproteinemija, hiperbilirubinemija ir kt.), imunologiniais (imuninio uždegimo požymiai, specifiniai). žymenys ) ir morfologiniai duomenys.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

GYDYMAS

Lėtinio virusinio hepatito gydymas visų pirma apima bazinį, vėliau simptominį ir (pagal indikacijas) detoksikaciją bei antivirusinį gydymą.

Pagrindinė terapija apima režimą ir dietą, vitaminų skyrimą.

Sergančiųjų lėtiniu hepatitu režimas turėtų būti kuo taupesnis, aktyviu ligos periodu – pusiau lova. Apriboti fizinį ir emocinį stresą.

Skiriant dietą, atsižvelgiama į individualų paciento skonį ir įpročius, atskirų produktų toleranciją ir gretutines virškinamojo trakto ligas. Juose daugiausia naudojamas fermentuotas pienas ir augaliniai produktai, 50% riebalų turėtų būti augalinės kilmės. Išskirkite riebų, keptą, rūkytą maistą, ledus, kavą, šokoladą, gazuotus gėrimus. Apribokite mėsos ir žuvies sultinius, taip pat žalių vaisių kiekį. Maitinimas turėtų būti dalinis (4-5 kartus per dieną).

Norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir vitaminų balansą, skiriamas vitaminas C (iki 1000 mg/d.), multivitaminų preparatai.

Simptominė terapija apima mineralinio vandens, choleretinių ir antispazminių vaistų, fermentų preparatų ir probiotikų kursų paskyrimą kartu esantiems tulžies sistemos ir virškinimo trakto disfunkcijoms gydyti.

Esant sunkiam apsinuodijimui, povidonas + natrio chloridas + kalio chloridas + kalcio chloridas + magnio chloridas + natrio bikarbonatas ("Hemodeza") lašinamas į veną, būtinas 5% gliukozės tirpalas 2-3 dienas.

AT aktyvi fazė ligos (viruso replikacijos fazė) gydomos interferono preparatais (interferonas alfa-2b - po oda 3 kartus per savaitę 6 mėnesius po 3 mln. TV / m 2 kūno paviršiaus; interferonas alfa-2a; interferonas alfa-p1) ir kiti antivirusiniai vaistai. Gydymo efektyvumas siekia 20-60 proc. Lėtinis virusinis hepatitas D yra atsparus terapijai interferonu. Jei antivirusinis gydymas neveiksmingas, galima derinti alfa interferoną su antivirusiniais vaistais (pavyzdžiui, ribavirinu). Lėtinio hepatito B atveju taip pat skiriamas gydymas lamivudinu.

PREVENCIJA

Pirminė prevencija nebuvo sukurta. Antrinė prevencija – tai ankstyvas pacientų, sergančių ūminiu virusiniu hepatitu, atpažinimas ir tinkamas gydymas. Vaikai, sirgę ūmiu virusiniu hepatitu B, C, D, G, ambulatorijoje turi būti registruojami ne trumpiau kaip vienerius metus. Stebėjimo laikotarpiu, be tyrimo, nustatant kepenų dydį, rekomenduojama atlikti biocheminį kraujo serumo tyrimą (bendras bilirubinas, transaminazių aktyvumas, nuosėdų mėginiai, specifiniai žymenys ir kt.). Rodomas atsisakymas nuo medicininių skiepų, fizinio aktyvumo apribojimas, griežtas dietos laikymasis, SPA gydymas (be paūmėjimo). Plačiai pradėta skiepyti nuo hepatito A ir B išspręs ne tik ūminio, bet ir lėtinio hepatito problemą.

PROGNOZĖ

Tikimybė visiškas atsigavimas nereikšmingas. Procesui progresuojant išsivysto kepenų cirozė ir hepatoceliulinė karcinoma.

autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas yra progresuojantis nežinomos etiologijos kepenų ląstelių uždegimas, kuriam būdingas periportinis hepatitas, hipergamaglobulinemija, su kepenimis susiję autoantikūnai serume ir teigiamas imunosupresinio gydymo poveikis.

Autoimuninio hepatito paplitimas Europos šalyse – 0,69 atvejo 100 000 gyventojų. Lėtinių kepenų ligų struktūroje autoimuninio hepatito dalis suaugusiems pacientams yra 10-20%, vaikams - 2%.

Etiologija ir patogenezė

Autoimuninio hepatito etiologija nežinoma, o patogenezė nėra gerai suprantama. Manoma, kad autoimuninis hepatitas išsivysto dėl pirminio sąlyginio imuninio atsako pažeidimo. Virusai (Epstein Barr, tymai, hepatitas A ir C) ir kai kurie vaistai (pavyzdžiui, interferonas) nurodomi kaip galimi pradiniai (sukeliantys) veiksniai, skatinantys ligos atsiradimą.

Esant tinkamam genetiniam polinkiui, veikiant trigeriniams veiksniams arba be jų, atsiranda imuninės sistemos sutrikimas, pasireiškiantis slopinamųjų T ląstelių funkcijos defektu, susietu su HLA A1-B8-DR3 haplotipu Europos baltųjų populiacijoje. ir Šiaurės Amerikoje arba HLA DR4 aleliu, kuris labiau paplitęs Japonijoje ir kitose Pietryčių Azijos šalyse). Dėl to B ląstelės nekontroliuojamai sintezuoja IgG klasės antikūnus, kurie ardo normalių hepatocitų membranas. Kartu DR3 ir (arba) DR4 aleliai aptinkami 80-85% pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu. Šiuo metu išskiriami autoimuniniai I, II ir III hepatito tipai.

I tipas yra klasikinis variantas, kuris sudaro apie 90% visų ligos atvejų. Pagrindinio autoantigeno vaidmuo I tipo autoimuniniame hepatite priklauso kepenims specifiniam baltymui (specifinis kepenims baltymas, LSP). Antinuklearinės ląstelės randamos kraujo serume (priešbranduoliniai antikūnai, ANA) ir (arba) lygiuosius raumenis (lygiųjų raumenų antikūnai, SMA) AT titras didesnis nei 1:80 suaugusiems ir daugiau nei 1:20 vaikams. 65-93% pacientų, sergančių šio tipo hepatitu, taip pat randami perinuklearinių neutrofilų citoplazminiai antikūnai (pANCA).

Autoimuninis II tipo hepatitas sudaro apie 3-4% visų atvejų, daugiausiai serga vaikai nuo 2 iki 14 metų. Pagrindinis II tipo autoimuninio hepatito autoantigenas yra kepenų mikrosoma Ag

ir I tipo inkstus (kepenų inkstų mikrosomos, LKM-1). Sergant II tipo autoimuniniu hepatitu, kraujo serume aptinkami antikūnai prieš kepenų ląstelių mikrosomas ir I tipo inkstų glomerulų aparato epitelio ląsteles (anti-LKM-!).

Taip pat išskiriamas III tipo autoimuninis hepatitas, kuriam būdingas AT buvimas tirpiam kepenų Ag. (tirpus kepenų antigenas) anti-SLA, kai nėra ANA arba anti-KLM-1 Pacientai, sergantys III tipo liga, dažnai turi SMA (35 %), antimitochondrinius antikūnus (22 %), reumatoidinį faktorių (22 %) ir antihepatinę membraną Ag (anti-LMA) (26 %).

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas vaikams 50–65% atvejų būdingas staigiam simptomų, panašių į virusinio hepatito, atsiradimas. Kai kuriais atvejais liga prasideda nepastebimai astenovegetaciniais sutrikimais, skausmu dešinėje hipochondrijoje, nedidele gelta. Pastarasis dažnai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose, yra nestabilus ir didėja paūmėjimo metu. Būdingos telangiektazijos (veido, kaklo, rankų) ir delnų eritemos atsiradimas. Kepenys yra suspaustos ir išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto 3-5 cm, blužnis beveik visada padidėja. Dažnai autoimuninį hepatitą lydi amenorėja ir nevaisingumas, o berniukams gali išsivystyti ginekomastija. Galimas ūminis pasikartojantis migruojantis poliartritas, apimantis stambius sąnarius be jų deformacijų. Viena iš ligos pradžios galimybių yra karščiavimas kartu su ekstrahepatinėmis apraiškomis.

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo tyrimas atskleidžia hipergamaglobulinemiją, IgG koncentracijos padidėjimą, bendro baltymų koncentracijos sumažėjimą, staigų ESR padidėjimą. Leukopenija ir trombocitopenija aptinkama pacientams, sergantiems hipersplenizmu ir portalinės hipertenzijos sindromu. Autoantikūnai prieš kepenų ląsteles randami kraujo serume.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Yra „tam tikras“ ir „tikėtinas“ autoimuninis hepatitas.

„Tiksli“ autoimuninio hepatito diagnozė reiškia, kad yra daugybė rodiklių: periportinis hepatitas, hipergamaglobulinemija, autoantikūnai kraujo serume, padidėjęs serumo transaminazių aktyvumas esant normaliai ceruloplazmino, vario ir 1-antitripsino koncentracijai. Tuo pačiu metu γ-globulinų koncentracija serume viršija viršutinę normos ribą daugiau nei 1,5 karto, o antikūnų (ANA, SMA ir anti-LKM-1) titrai neviršija.

mažiau nei 1:80 suaugusiems ir 1:20 vaikams. Be to, kraujo serume nėra virusinių žymenų, tulžies latakų pažeidimas, vario nusėdimas kepenų audinyje ir kiti histologiniai pokyčiai, rodantys skirtingą proceso etiologiją, taip pat nėra kraujo perpylimų ir hepatotoksinių vaistų vartojimo istorijoje. „Tikėtina“ diagnozė yra pateisinama, kai atsirandantys simptomai rodo autoimuninį hepatitą, tačiau jų nepakanka „tikrai“ diagnozei nustatyti.

Kraujo serume nesant autoantikūnų (apie 20 proc. pacientų), liga diagnozuojama remiantis transaminazių aktyvumo padidėjimu kraujyje, sunkia hipergamaglobulinemija, selektyviu IgG kiekio padidėjimu kraujo serume. , būdingi histologiniai požymiai ir tam tikras imunologinis fonas (kitų autoimuninių ligų nustatymas sergančiam vaikui ar jo artimiesiems), privalomai neįtraukiant kitų galimų kepenų pažeidimo priežasčių. Kai kurios įvairių tipų autoimuninio hepatito diagnostikos ypatybės pateiktos lentelėje. 16-9.

16-9 lentelė.Įvairių tipų autoimuninio hepatito diagnostikos kriterijai

Diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu virusinis hepatitas, 1-antitripsino nepakankamumas, Wilson-Konovalov liga.

Gydymas

Gydymo pagrindas yra imunosupresinis gydymas. Skiriamas prednizolonas, azatioprinas arba jų derinys. Norint sumažinti nepageidaujamų reakcijų dėl gliukokortikoidų vartojimo tikimybę, rekomenduojamas kombinuotas gydymas: tokiu atveju prednizolonas skiriamas mažesnėmis dozėmis nei vartojant monoterapiją. Teigiamas atsakas į tokį gydymą yra vienas iš autoimuninio hepatito diagnozavimo kriterijų. Tačiau, nesant poveikio, šios diagnozės negalima visiškai atmesti, nes pacientas gali pažeisti vaisto vartojimo režimą arba vartoti nepakankamą dozę. Gydymo tikslas – pasiekti visišką remisiją. Remisija – tai biocheminių uždegimo požymių [aspartataminotransferazės (AST) aktyvumas ne daugiau kaip 2 kartus didesnis nei normalus] ir histologinių duomenų, rodančių proceso aktyvumą, nebuvimas.

Gydymas prednizolonu arba prednizolono ir azatioprino deriniu leidžia per 3 metus pasiekti klinikinę, biocheminę ir histologinę remisiją 65 % pacientų. Vidutinė gydymo trukmė iki remisijos yra 22 mėnesiai. Pacientai, kuriems nustatyta histologiškai patvirtinta kepenų cirozė, reaguoja į gydymą taip pat, kaip ir pacientai, kuriems nėra cirozės požymių: 10 metų pacientų, sergančių ciroze arba be jos, išgyvenamumas gydymo metu yra praktiškai toks pat ir yra atitinkamai 89 ir 90%. Prednizolonas skiriamas 2 mg / kg dozėmis (didžiausia dozė 60 mg per parą), vėliau ją mažinant 5-10 mg kas 2 savaites, kas savaitę stebint biocheminius parametrus. Normalizavus transaminazių aktyvumą, prednizolono dozė sumažinama iki mažiausios galimos palaikomosios dozės (dažniausiai 5 mg per parą). Jei per pirmąsias 6–8 gydymo savaites kepenų tyrimų rodikliai nesunormalėja, papildomai skiriama pradinė 0,5 mg / kg azatioprino dozė. Nesant toksinio poveikio požymių, padidinkite vaisto dozę iki 2 mg per parą. Nors daugumai pacientų transaminazių aktyvumas sumažėja 80 %, palyginti su pradiniu, per pirmąsias 6 savaites, visiškas fermento koncentracijos normalizavimas įvyksta tik po kelių mėnesių (po 6 mėnesių sergant I tipo autoimuniniu hepatitu, po 9 mėnesių su hepatitu II). Atkryčiai gydymo metu pasireiškia 40% atvejų, laikinai didinant prednizolono dozę. Praėjus 1 metams nuo remisijos pradžios, rekomenduojama pabandyti nutraukti imunosupresinį gydymą, tačiau tik po kontrolinės punkcijos kepenų biopsijos. Tokiu atveju morfologinis tyrimas turėtų parodyti uždegiminių pokyčių nebuvimą arba minimalų sunkumą. Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma visiškai atšaukti imunosupresinio gydymo. Kai pasikartoja autoimuninis hepatitas, panaikinus imunosupresinius vaistus,

visą gyvenimą trunkantis palaikomasis gydymas prednizolonu (5-10 mg per parą) arba azatioprinu (25-50 mg per parą). Ilgalaikis imunosupresinis gydymas sukelia nepageidaujamas reakcijas 70% vaikų. Kai gydymas gliukokortikoidais yra neveiksmingas, naudojamas ciklosporinas, ciklofosfamidas.

5-14% pacientų, kuriems patvirtinta autoimuninio hepatito diagnozė, pastebimas pirminis atsparumas gydymui. Šią nedidelę pacientų grupę galima aiškiai identifikuoti jau praėjus 14 dienų nuo gydymo pradžios: kepenų tyrimai nepagerėja, o subjektyvi savijauta išlieka tokia pati ar net pablogėja. Šios grupės pacientų mirtingumas yra didelis. Jie privalomai konsultuojami kepenų transplantacijos centruose, kaip ir tie pacientai, kuriems gydymo metu arba po jo atsiranda gydymui atsparus atkrytis. Tokių pacientų gydymas vaistais dažniausiai būna neefektyvus, toliau vartojant dideles gliukokortikoidų dozes, tik prarandamas brangus laikas.

Prevencija

Pirminė prevencija nebuvo sukurta. Antrinis yra reguliarus pacientų stebėjimas, periodinis kepenų fermentų aktyvumo, γ-globulinų ir autoantikūnų kiekio nustatymas, siekiant laiku diagnozuoti atkrytį ir sustiprinti imunosupresinį gydymą. Svarbūs dalykai: dienos režimo laikymasis, fizinio ir emocinio streso ribojimas, dieta, skiepijimo nutraukimas, minimalus vaistų vartojimas. Rodomi periodiniai hepatoprotektorių ir palaikomojo gydymo gliukokortikoidais kursai.

Prognozė

Liga be gydymo nuolat progresuoja ir neturi spontaniškų remisijų. Savijautos pagerėjimas yra trumpalaikis, biocheminių parametrų normalizavimas nevyksta. Dėl autoimuninio hepatito susidaro makronodulinio arba mikromazginio tipo kepenų cirozė. Vaikų, turinčių pirminį atsparumą gydymui, prognozė yra nepalanki. Jei imunosupresinis gydymas nepadeda, pacientams nurodoma kepenų transplantacija. Po kepenų transplantacijos pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu, išgyvenamumas per 5 metus yra daugiau nei 90%.

Tarp labiausiai paplitusių kūdikių virškinimo trakto ligų yra astroezofaginis refliuksas, dispepsija, viduriavimas ir enterokolitas. Kai kurie iš jų yra tiesiogiai susiję su virškinimo sistemos netobulumu, kiti yra išprovokuoti paveldimų veiksnių ar intrauterinių sutrikimų. Tačiau yra ir mažų vaikų virškinimo sistemos ligų (pavyzdžiui, distrofija ar paratrofija), kurios atsiranda dėl netinkamos mitybos.

Mažų vaikų virškinimo sistemos ligos

tai grybelinė infekcija burnos ertmės gleivinė, dažnai pasireiškianti kūdikiams. Liga registruojama 4-5% visų naujagimių. Imliausi pienligei yra neišnešioti kūdikiai, naujagimiai su nusilpusia imunine sistema, kūdikiai, kuriems nepakankamai pasirūpinta higiena, ir kūdikiai, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių vartoja antibiotikus.

Ligos priežastis.Ši mažų vaikų virškinimo sistemos liga sukelia Candida genties grybelį. Dažnas regurgitacija provokuoja grybelio vystymąsi.

Ligos požymiai. Ant burnos ir skruostų gleivinės atsiranda baltų dėmių, primenančių rūgpienį. Kartais šie taškai susilieja vienas su kitu, sudarydami vientisą baltai pilkos spalvos plėvelę. Esant didžiuliam pažeidimui, šios apnašos išplinta į stemplės, skrandžio ir kvėpavimo takų gleivinę.

Gydymas. Lengvais atvejais pakanka drėkinti gleivinę 2 % natrio bikarbonato tirpalu arba 10-20 % borakso tirpalu glicerine. Galima naudoti 1-2% anilino dažų (metilvioleto, gencijono violetinio, metileno mėlynojo) tirpalus, nistatino tirpalą piene arba vandenyje (500 tūkst. vnt./ml). Gleivinė apdorojama kas 3-4 valandas, kaitaliojant naudojamas priemones.

Sunkiais atvejais, be vietinio šios virškinamojo trakto ligos gydymo mažiems vaikams, vaikui skiriama 75 tūkst. V/kg nistatino 3 kartus per dieną 3-5 dienas arba 25 mg/kg levorino 3-4 kartus per dieną. per tą patį laikotarpį.

Naujagimių pylorinės stenozės virškinimo trakto apsigimimai

pylorinė stenozė- viršutinio skrandžio raumenų sfinkterio apsigimimas, susijęs su pernelyg dideliu jo raumenų vystymusi ir įėjimo į skrandį susiaurėjimu. Berniukai serga dažniau.

Ligos priežastys. Liga atsiranda dėl skrandžio inervacijos pažeidimo.

Ligos požymiai. Pirmieji šio virškinamojo trakto apsigimimo požymiai naujagimiams išryškėja 2-3 gyvenimo savaitę, retai anksčiau. Atsiranda stipriame fontane praėjus 15 minučių po valgio. Laikui bėgant vaiko svoris smarkiai krenta, išsivysto distrofija, anemija ir dehidratacija. Išsiskiria mažai šlapimo ir išmatų, atsiranda vidurių užkietėjimas.

Ligos trukmė nuo 4 savaičių iki 2-3 mėnesių.

Diagnostikos tikslais atliekama ultragarsinė, fibrogastroskopija, rentgeno gastrografija.

Gydymas. Gydymas yra operatyvus. Pooperaciniu laikotarpiu dozuojamas maitinimas, pridedant gliukozės ir druskos tirpalų.

Virškinimo trakto liga kūdikiams naujagimių refliuksas

gastroezofaginis refliuksas naujagimiams – tai nevalingas skrandžio turinio išmetimas į stemplę, padidėjus apatinio ir vidurinio stemplės sfinkterių tonusui.

Ligos priežastys.Ši naujagimių virškinamojo trakto patologija dažnai atsiranda encefalopatijos fone, įgimta išvarža stemplė, nuolatinis persivalgymas.

Ligos požymiai. Po maitinimo naujagimis gausiai išspjauna, po to vemia. Vaikas susijaudinęs ir neramus.

Gydymas. Perjunkite į šėrimą kietu mišiniu vertikali padėtis. Po valgio vaikas dar 5-10 minučių turi būti vertikalioje padėtyje. Paskutinis maitinimas atliekamas 2-3 valandas prieš miegą. Šiai naujagimių virškinimo problemai gydyti skiriami antacidiniai preparatai: Almagel 0,5 arbatinio šaukštelio per valgį prieš valgį, Maalox 5 ml suspensijos per valgį prieš valgį.

Virškinimo trakto patologija naujagimiams, dispepsija

Paprasta dispepsija (funkcinė dispepsija)- virškinimo trakto funkciniai sutrikimai, pasireiškiantys maisto virškinimo funkcijos pažeidimu, be ryškių virškinimo trakto pokyčių.

Ligos priežastys.Šio mažų vaikų virškinimo sutrikimo priežastis yra mitybos klaidos, per didelis ar nepakankamas kūdikio maitinimas.

Ligos požymiai. Vaikai turi regurgitaciją. Kai procese po maitinimo vyrauja skrandis, atsiranda įprastas vėmimas, o žarnynas - kapotų kiaušinių pavidalu. Pastaruoju atveju būdingas ir dažnas tuštinimasis iki 6-10 kartų per dieną. Vaikas gali patirti skausmingus pilvo dieglius, kurie praeina pasišalinus dujoms.

Gydymas. Gydymas grindžiamas priežasčių, sukėlusių dispepsiją, pašalinimu.

Lengvu atveju srovės praleidžia 1-2 maitinimus, vietoj jų duodama skysčio (arbata, rehidronas, gliukozolanas, 5% gliukozės tirpalas).

Dirbtinai maitinant šia virškinimo sistemos liga mažiems vaikams, vandens ir arbatos dieta skiriama 8-10 valandų. Skysčio kiekis apskaičiuojamas pagal vaiko svorį. Skystis duodamas mažomis porcijomis. Po vandens-arbatos dietos maisto kiekis paskirstomas maitinimui ir sudaro 1/3 viso poreikio per dieną. Kitomis dienomis įpilama 100-200 ml per dieną, iki 4 dienos palaipsniui atsigaunant iki normalaus tūrio. Esant laisvoms išmatoms, skiriama smecta.

Mažų vaikų virškinimo sutrikimai: viduriavimas ir pieno netoleravimas

Antibiotikų sukeltas viduriavimas– Tai mažų vaikų, kurie ilgą laiką vartoja antibakterinius vaistus, virškinimo sutrikimas.

Ligos požymiai.Šiai ligai būdingas vėmimas, apetito stoka, dažnos gausios vandeningos išmatos su gleivėmis.

Gydymas. Nutraukus antibiotikų vartojimą, viduriavimas gydomas.

Baltymų netoleravimas karvės pienas gali atsirasti bet kuriame amžiuje ir suvalgius produktus, kurių pagrindas yra karvės pienas.

Ligos priežastys. Vaikas neturi fermento, skaidančio pieno baltymus, arba yra labai stipri organizmo alergija pieno komponentams.

Ligos požymiai. Liga prasideda nuo pirmųjų karvės pieno ar jo pagrindu paruoštų mišinių vartojimo dienų. Kuo didesnis pieno kiekis patenka į organizmą, tuo ryškesnis pasireiškia netoleravimas. Sergant šia virškinamojo trakto liga, naujagimis neramus, o kadangi jam nuolat skauda pilvą (dieglius), jis garsiai rėkia. Būdingas pilvo pūtimas, vandeningos, putotos išmatos su drumstomis gleivėmis. Sunkiais atvejais kūdikis vemia iš karto po maitinimo. Galimas pilvo pūtimas, įvairūs odos bėrimai.

Vaikai smarkiai krenta svorio, sulėtėja jų augimas ir vystymasis, atsiranda neuropsichiatrinių sutrikimų.

Gydymas. Natūralus maitinimas yra geriausias būdas apsaugoti vaiką nuo šios patologijos, o jei nėra motinos pieno ir atsiranda jo netoleravimas, jie pereina prie specialių mišinių, tokių kaip NAN H.A. Tai hipoalerginiai mišiniai, kurių sudėtyje yra ne standartinių karvės pieno baltymų, o išrūgų baltymų.

Pirmoje gyvenimo pusėje skiriamas NAN H.A 1, antrąjį pusmetį rodomas NAN H.A 2, turintis didesnį geležies, cinko ir jodo kiekį, tenkinantis visus vaikų poreikius nuo 6 mėn.

Virškinimo sutrikimai naujagimiams: celiakija kūdikiams

celiakija atsiranda dėl javų baltymų - glitimo - virškinimo pažeidimo.

Ligos priežastys. Patologija yra genetinio pobūdžio.

Ligos požymiai. Liga nustatoma pirmaisiais dvejais gyvenimo metais, kai pradedama valgyti baltą kvietinę ir juodąją ruginę duoną, taip pat patiekalus iš kvietinių ir ruginių miltų (t. y. maisto produktų, kurių sudėtyje yra rugių, kviečių, avižų, miežių).

Paprastai šis virškinamojo trakto sutrikimas naujagimiams pasireiškia įvedant papildomus maisto produktus su grūdais. Vaikui atsiranda vėmimas, ūžimas žarnyne, vidurių pūtimas, didėja pilvas. Išmatos pašviesėja, pasidaro gausios, putoja, kartais šmirinėja, o tai rodo riebalų įsisavinimo trūkumą. Sustoja augimas ir svoris, sulėtėja protinis vystymasis.

Gydymas. Kūdikiui skiriama dieta be glitimo, visiškai neįtraukiant produktų, kurių sudėtyje yra miltų ir javų grūdų. Draudžiami patiekalai, kuriuose yra miltų, pastos, maltos mėsos gaminiai, dešros, virtos dešros, padažai, grūdų sriubos. Dietos su šia virškinimo problema kūdikiams metu leidžiama valgyti grikius, ryžius, soją, daržoves ir vaisius. Mityboje didinkite pieno turinčių produktų kiekį, papildomai duokite varškės, sūrio, kiaušinių, žuvies, paukštienos. Iš riebalų pageidautina kukurūzų, saulėgrąžų aliejus, iš saldumynų - uogienės, kompotai, uogienės, medus.

Virškinimo trakto pažeidimas naujagimiams enterokolitas

Opinis nekrozinis enterokolitas pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams kaip savarankiška patologija arba žarnyno pažeidimas gali lydėti kitus negalavimus.

Ligos priežastys. Dažniausiai savarankiškas enterokolitas išsivysto vienokiu ar kitokiu mikroorganizmu gimdoje užsikrėtusiems vaikams, antra – procesas vystosi disbakteriozės, ilgalaikio antibiotikų vartojimo, sepsio ir kt.

Ligos požymiai. Tipiškų ligos apraiškų nėra. Vaikas tampa mieguistas, prastai valgo, po maitinimo jam nuolatinis regurgitacija, dažnai atsiranda vėmimas, kartais su tulžies priemaiša. Su šiuo naujagimių virškinimo sutrikimu išmatos yra vandeningos, taburetėsįgyti žalsvą atspalvį. Laikui bėgant pilvas išsipučia, ant jo odos tampa aiškiai matomas veninis tinklas.

Negydoma liga gali baigtis kūdikio mirtimi dėl žarnyno sienelės opų perforacijos.

Gydymas. Vaiką rekomenduojama maitinti tik mamos pienu, jei negalima žindyti, perkeliama į rūgštinius mišinius. Iš medikamentų laktobakterinas arba bifidumbakterinas vartojamas 3-9 biodozes per dieną. Jei kūdikį stipriai kankina vėmimas, prieš kiekvieną maitinimą skrandis išplaunamas 2% natrio bikarbonato tirpalu. Būtinai įveskite vitaminų B1, B6, B12, P, PP, C. UHF daroma saulės rezginio srityje.

Virškinimo problemos naujagimiams: kūdikių mitybos sutrikimai

Lėtiniai valgymo sutrikimai dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ir jiems būdingi:

• nepakankamas svoris, atsiliekantis nuo augimo normų (hipotrofija);
• vienodas atsilikimas didėjant kūno svoriui ir ūgiui;
• antsvoris ir ūgis, kūno svorio persvara prieš ūgį.

Distrofija- Tai kūdikio virškinimo pažeidimas, kuriam būdingas patologiškai mažas kūno svoris.

Ligos priežastys. Yra alimentinės ligos priežastys – kokybinė ir kiekybinė nepakankama mityba, vitaminų trūkumas Šis kūdikių virškinimo sutrikimas gali pasireikšti sergant ilgalaikėmis infekcinėmis ir neinfekcinėmis ligomis, priežiūros defektais, dėl konstitucinių priežasčių, neišnešiotiems.

Maitinant mišriu ir dirbtiniu būdu, ypač naudojant nepritaikytus mišinius, atsiranda kiekybinė mityba, sumažėja medžiagų apykaitos lygis.

Intrauterinė mityba atsiranda dėl sutrikusio vaisiaus vystymosi, sulėtėjus jo fiziniam vystymuisi.

Ligos požymiai. Su netinkama mityba I laipsnis riebalinio audinio plonėjimas kirkšnyje, ant pilvo, pažastyse. Svorio netekimas yra 10-15%.

Su netinkama mityba II laipsnių poodiniai riebalai išnyksta ant liemens, galūnių, sumažėja jų kiekis ant veido. Svorio netekimas yra 20-30%.

Su III laipsnio hipotrofija (atrofija) veide išnyksta poodiniai riebalai, svoris krenta virš 30 proc. Oda papilkėja, veidas įgauna senatvišką ir priekaištingą žvilgsnį. Nerimą pakeičia apatija. Burnos gleivinė parausta, raumenys praranda tonusą, kūno temperatūra žemesnė už normą. Mažėja vaiko maisto ištvermė, atsiranda regurgitacija, vėmimas, išmatos gali būti normalios arba vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu.

Esant įgimtai (intrauterininei) naujagimių hipotrofijai, trūksta masės; audinių elastingumo sumažėjimas; odos blyškumas ir lupimasis; daugybiniai funkciniai sutrikimai; ilgalaikė fiziologinė gelta.

Gydymas. Netinkamos mitybos gydymas atliekamas atsižvelgiant į priežastis, kurios ją sukėlė, taip pat į ligos sunkumą, vaiko amžių.

Bet kokio laipsnio netinkamos mitybos vaikui dienos maisto kiekis turi būti lygus 1/5 jo kūno svorio. Gydymo pradžioje skiriama 1/3 arba 1/2 dienos maisto kiekio. Per 5-10 dienų tūris sureguliuojamas iki 1/5 kūno svorio. Pats geriausias maistas - mamos pienas arba pritaikyti amžiaus mišiniai.

Mityba iki paros apimties papildoma arbata, daržovių sultiniu, rehidronu, oralitu. Šėrimų skaičius padidinamas vienu. Vaikas šiuo laikotarpiu turėtų gauti 80-100 kcal 1 kg svorio per dieną. Šis dietos terapijos etapas vadinamas minimalia mityba, kai maisto tūris padidinamas iki 2/3 reikalingo, pridedama enlitų, baltyminio pieno. Maitinant moterišku pienu, dedama neriebios varškės, gėrimo kiekis sumažinamas atitinkamu tūriu.

Kitame tarpinės mitybos etape reikia padidinti suvartojamų baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį; dienpinigių sudaro 2/3 pagrindinio maisto ir 1/3 korekcinio maisto. Šis laikotarpis trunka iki 3 savaičių.

Atsitraukimo nuo distrofijos laikotarpis vadinamas optimalia mityba. Vaikas perkeliamas į amžių atitinkančią fiziologinę mitybą.

Kaip gydymas vaistais, atliekama infuzinė terapija (albuminas ir kt.), įvedamas donorinis gama globulinas. Fermentų terapija skiriama tarpinės mitybos laikotarpiu 2-3 savaites (pankreatinas, abominas ir kt.). Atliekamas aktyvus disbakteriozės gydymas, rodomi kompleksiniai vitaminų preparatai.

Sunkiais atvejais amžiaus dozėmis vartojami anaboliniai hormonai (nerobolis, retabolilis).

Paratrofija yra kūdikių virškinimo sutrikimas, kuriam būdingas antsvoris.

Ligos priežastys. Antsvoris kūno būklė atsiranda dėl persivalgymo arba dėl per didelio baltymų ar angliavandenių mitybos, taip pat dėl ​​per didelio nėščios moters angliavandenių suvartojimo.

Ligos požymiai. Yra 3 paratrofijos laipsniai.

• I laipsnis - svoris viršija amžiaus normą 10-20%.
• II laipsnis - svoris viršija amžiaus normą 20-30%.
• III laipsnis - svoris viršija amžiaus normą 30-40%.

Bet kokiu atveju ligą lydi baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos pažeidimas.

Baltymų valgymo sutrikimai atsiranda, kai 2-oje gyvenimo pusėje į kūdikio racioną įvedama per daug varškės, baltymų mišinių. Išmatos tampa sausos, baltos, yra daug kalcio. Palaipsniui mažėja apetitas, vaikas pradeda kristi svoris, atsiranda mažakraujystė.

Jei mityba yra per daug angliavandenių ir trūksta baltymų, organizme susidaro per didelis riebalų nusėdimas ir vandens susilaikymas. Tokiu atveju dažniausiai sumažėja audinių elastingumas. Vaikas atrodo nutukęs. Fizinio išsivystymo rodikliai pagal svorį dažniausiai yra didesni nei vidutiniai.

Gydymas. Esant paratrofijai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, rekomenduojama atsisakyti naktinio maitinimo, racionalizuoti kitus maitinimus. Angliavandenių per daug maitinantys vaikai apsiriboja lengvai virškinamais angliavandeniais. Esant baltymų valgymo sutrikimams, nenaudokite baltymais praturtintų mišinių. Papildomas maistas įvedamas daržovių tyrės pavidalu, papildomai naudojami fermentai ir vitaminai B1, B2, B6, B12.

Vaikų, sergančių distrofija, ūgio ir svorio rodiklių kontrolė atliekama 1 kartą per 2 savaites, skaičiuojant mitybą.

Skiriamas masažas, gimnastika, ilgi pasivaikščiojimai gryname ore.

Vyresniems vaikams angliavandenių poreikį tenkina daržovių patiekalai, į racioną papildomai įtraukiami vaisiai, augaliniai aliejai, baltymai, vitaminai.

Straipsnis perskaitytas 13 016 kartų.

Virškinimo organai – organų sistema, kuri dalyvauja visų pernešime esminių medžiagų, jų virškinimas ir skaidymas, taip pat neperdirbtų likučių pašalinimas.

Dažniausios ligos
Gastritas yra liga, susijusi su skrandžio gleivinės uždegimu ir sunaikinimu. Šią ligą sukelia įvairūs veiksniai: infekcija, cheminės medžiagos, aukšta ir žema temperatūra.

Pankreatitas. Ši liga yra ūminis kasos uždegimas. Skirtingų šios ligos stadijų gydymui siūlomi įvairūs metodai. Sergant sunkia ligos forma, vaikas turi gulėti lovoje ir laikyti ką nors šalto ant pilvo. Jis taip pat turi laikytis dietos.

Dirgliosios žarnos sindromas. Vaikas jaučia pilvo dieglius, tačiau tiksliai nežino, kur jie yra, be to, juos lydi viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Gydymas yra uždėti ką nors šilto ant skrandžio ir išgerti tabletę, kad palengvintumėte skrandžio spazmus.

Ezofagitas – virškinamojo trakto uždegimas, turi keletą vystymosi stadijų. Gydymo būdų gali būti daug, tačiau svarbiausia laikytis tam tikros dietos. Ir paskutinis valgis turėtų būti 1-2 valandos prieš miegą.

Įgimta trumpojo žarnyno trakto patologija. Šia liga sergantys vaikai dažnai negali valgyti normalioje padėtyje, tik atsistoję. Išgydyti ši liga, reikalinga tik chirurgo įsikišimas.

Malabsorbcijos sindromas. Žarnyno sienelės nepajėgia įsisavinti visų medžiagų. Priežastys gali būti tiek įgytos (pavyzdžiui, vaikas blogai valgė), tiek įgimtos (jis taip genetiškai sukurtas).

Pagrindinės virškinimo sistemos ligų priežastys

Bloga dieta. Tėvams leidžiama valgyti maistą, kuriame yra kenksmingų arba nelabai naudingų medžiagų. Be to, režimas gali būti prastai organizuotas.
Bakterijų dauginimasis ant žarnyno ir skrandžio sienelių. Taip gali nutikti dėl netinkamos higienos ar blogai išplautų produktų.
Apsvaigimas. Apsinuodijimas prastai apdorotais maisto produktais.
Navikas ar kitas vėžys. Deja, nuo to apsisaugoti neįmanoma, tačiau pagal galimybes reikia laikytis dietų.
apsigimimų, pavyzdžiui, trumpa stemplė. Užkirsti kelią tokiai patologijai galima tik atidžiai stebint nėštumo eigą.
Stresas. Per didelis emocinis stresas, galintis sukelti įvairius skrandžio sutrikimus.
Bloga aplinkos padėtis.
Vaikų virškinimo ligų prevencija
Kad vaikų virškinimo sistemos ligos nepasireikštų, pirmiausia reikia stebėti vaiko mitybą.
Neleisk jam naudotis kenksmingi produktai pavyzdžiui, soda, guma, traškučiai.
Stebėkite, kaip jis kramto maistą, ugdykite įprotį valgyti lėtai, kruopščiai kramtydami kiekvieną kąsnį.
Vaikas neturėtų patirti didelio emocinio streso, nes šis veiksnys taip pat turi įtakos virškinimo procesui.
Būtina atidžiai pasirūpinti, kad kūdikis laikytųsi higienos taisyklių: prieš valgant visada nusiplauti rankas, taip pat vaisius ir daržoves.
Stenkitės negaminti vaikui per riebaus maisto, bent kartą per savaitę laikykitės dietos.

Esant skausmui pilve, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Virškinimo sistema yra viena iš labiausiai svarbios sistemos organizme. Todėl jai normalus funkcionavimas reikia žiūrėti rimtai.