Medicinos darbuotojų profesinės ligos. Profesinės ligos nuo per didelio krūvio

Išlaikant neracionalią laikyseną, gana sparčiai vystosi raumenų ir kaulų sistemos funkcinis nepakankamumas, pasireiškiantis nuovargiu ir skausmu. Pirmieji nuovargio požymiai atsiranda po 1,5-2 metų darbo. Nuolat būnant priverstinėje otorinolaringologų, chirurgų, odontologų ir kitų specialistų darbo padėtyje, pažeidimai tampa nuolatiniai, iki atskirų raumenų ir kaulų sistemos, nervų ir kraujagyslių sistemos ligų formavimosi. Praktiškai venų varikozė buvo dažnesnė apatines galūnes ir cervikobrachialinė radikulopatija.

Flebeurizmas

Lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Tarp profesinių veiksnių, turinčių įtakos jo vystymuisi, svarbus fizinis pervargimas, ilgalaikis statinis krūvis dirbantiems stovimą darbą, pavyzdžiui, chirurgams.

Pacientai skundžiasi apatinės galūnės venų skausmu, kuris, skirtingai nei naikinantis endarteritas ar arterijų aterosklerozė, yra susijęs su ilgalaikiu stovėjimu, o ne su vaikščiojimu. Vaikščiojimas, ypač ligos pradžioje, netgi atneša palengvėjimą. Apžiūros metu nustatomi išsiplėtusių venų vingiai ir raizginiai blauzdos ir šlaunies vidiniame arba posterolateraliniame paviršiuje. Oda ligos pradžioje nepakinta. Esant toli pažengusiam procesui, pastebima blauzdos odos pigmentacija (hemosiderozė), atrofiniai ir egzeminiai pokyčiai, edema, randai, opos. Ūminės infekcinės komplikacijos (tromboflebitas, limfangitas) pasireiškia uždegiminės hiperemijos sritimis, dažnai juostelėmis. Varikozinė opa lokalizuota, kaip taisyklė, ant blauzdos, jos forma yra suapvalinta, rečiau šukuota, kraštai šiek tiek pakirsti. Opa yra suglebusios, dažnai cianotiškos granulės, apsuptos plokščiu, pigmentuotu randu.

Apatinių galūnių varikoze sergančių pacientų gydymas dekompensacijos stadijoje (kai galima nustatyti profesionalią diagnozę) atliekamas specializuotose įstaigose pas flebologus, dažniausiai operatyviai. Jei pacientas atsisako arba yra kontraindikacijų naudoti chirurginius metodus, konservatyvus gydymas, kurią sudaro rekomendacijos apriboti ilgalaikį stovėjimą ir fizinį darbą (pavyzdžiui, aktyviai dirbančio ligoninės chirurgo įdarbinimas ambulatoriniam priėmimui su kompensacija už atitinkamą profesinio darbingumo netekimo procentą), privalomas elastinio tvarsčio nešiojimas. , medikamentinis, fizioterapija ir sanatorinis gydymas. Konservatyvus gydymas pacientams, sergantiems trofinės opos turėtų būti atliekami kartu su dermatologu (tvarsčiai su antiseptikais, proteolitiniais fermentais). Iš vaistų skiriami venorutonas, detraleksas, troksevazinas.

Profesinės kojų venų varikozės prevencija medicinos darbuotojai susideda iš šių sričių:

Kvalifikuotų specialistų atranka darbui, susijusiam su ilgalaikiu buvimu ant kojų (chirurgai, operacinės slaugytojos ir kt.). Asmenys, sergantys lėtinėmis periferinėmis ligomis nervų sistema, naikinančios arterijų ligos, ryški enteroptozė, išvarža, moters lytinių organų padėties anomalijos. Rengiant profesinį orientavimą būsimiems specialistams, būtina išskirti konstitucinį jungiamojo audinio silpnumą, pavyzdžiui, plokščiapėdystę;

Kvalifikuotos periodinės medicininės apžiūros, kurių tikslas – diagnozuoti kompensuojamą stadiją varikozinė liga ir atitinkamą savalaikį pacientų įdarbinimą nemažinant kvalifikacijos. Galimas persikvalifikavimas atsižvelgiant į pagrindinę profesiją, aktyvią medicininę reabilitaciją;

Racionalus darbo režimo organizavimas, jei įmanoma, neįtraukiant ilgo buvimo ant kojų (racionaliai organizuotos darbo dienos, patogus mikroklimatas, patalpos fizinei ir psichologinei iškrovai ir kt.), kineziterapijos pratimai.

Profesinės ligos, kurias sukelia fizinių gamybos veiksnių poveikis

1) Vibracijos sukeltos ligos

Vibracijos liga pasireiškia darbuotojams, kurie naudojasi savo darbo metu darbo veikla vibracinė įranga: pneumatiniai plaktukai, įrenginiai metalo ir medienos gaminių šlifavimui ir poliravimui, betono, asfalto kelių dangų tankinimui, polių kalimui ir kt.

Liga yra lėtinė. Darbuotojai turi klinikinį ir morfologinį naikinančio endarterito vaizdą. Kraujagyslių pokyčius lydi netinkama viršutinių ir apatinių galūnių audinių mityba. Vystosi rankų pirštų kontraktūra, deformuojanti artrozė, paskutinėje stadijoje rankų ir kojų pirštų gangrena. AT nugaros smegenys yra švenčiamos distrofiniai pokyčiai iki visiškos neuronų mirties. Riešo kaulų galvose, stipinkaulio epifizėse ir alkūnkaulis pastebimi cistiniai retėjimo ir sklerozės židiniai.

Vibracinę ligą sukelia ilgalaikis (mažiausiai 3-5 metų) vibracijos poveikis gamybos sąlygomis. Vibracijos skirstomos į vietines (nuo rankinių įrankių) ir bendrąsias (nuo mašinų, įrenginių, judančių mašinų). Vibracijos poveikis yra daugelyje profesijų.

2) Ligos, kurias sukelia radijo dažnių elektromagnetinių bangų poveikis.

Radijo dažnio elektromagnetinės bangos rasti platus pritaikymas radijo srityje (radaras, radijo navigacija, radijo astronomija, radijo ryšys – radiotelefonai ir kt.), televizijos, fizioterapinių procedūrų metu.

Ūminės mirties atvejų tarp žmonių, susidūrusių su dideliu radijo dažnių elektromagnetinių bangų poveikiu, neaprašyta.

Lėtinis įvairių diapazonų radijo dažnių mažo intensyvumo elektromagnetinių bangų poveikis yra pramonėje, radijo-televizijos ir radijo stočių darbuotojai, gretimų vietovių gyventojai. Nukentėjusiesiems buvo pažeista nervų funkcija, širdies ir kraujagyslių sistemos ir lytinės liaukos.

3) Ligos, sukeltos poveikio pramoninis triukšmas(triukšmo liga).

Triukšmo liga suprantama kaip nuolatiniai, negrįžtami klausos organo morfologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl pramoninio triukšmo įtakos.

Esant ūminiam itin galingam triukšmo ir garsų poveikiui, spiralinio (Corti) organo mirtis, plyšimas ausų būgneliai, kraujavimas iš ausų.

Esant lėtiniam pramoninio triukšmo poveikiui, stebima spiralinio organo atrofija, pakeičiant jo pluoštinį jungiamasis audinys. Pokyčiai į klausos nervas gali trūkti. sąnariuose klausos kaulai pastebimas standumas.

Profesinės ligos, kurias sukelia atskirų organų ir sistemų pervargimas

Skeleto ir raumenų sistemos ligos lokomotyvo sistema dažnai sutinkamas dirbant tokiose pramonės šakose kaip statyba, kasyba, inžinerija ir kt., taip pat Žemdirbystė. Jas sukelia lėtinis funkcinis perkrovimas, mikrotraumatizmas, greitų to paties tipo judesių atlikimas. Dažniausios raumenų, raiščių ir sąnarių ligos viršutinės galūnės: miozitas, krepituojantis tendovaginitas dilbis, stenozuojantis ligamentitas (stenozuojantis tendovaginitas), peties epikondilitas, bursitas, deformuojantis osteoartritas, periartrozė peties sąnarys, stuburo osteochondrozė (diskogeninis lumbosakralinis radikulitas). Ligos vystosi poūmiai, būna recidyvuojančios arba lėtinės.

Gana didelė grupė profesinės ligos nuo dirbančio žmogaus atskirų organų ir sistemų viršįtampių yra tiesiogiai susiję su įvairių veiksnių darbo procesas. „Įtampos“ sąvoka apima padidėjusį jaudinančio aktyvumo lygį, palyginti su poilsiu ( nervų centrai, nervai, raumenys) arba nejautrių (raiščiai, sausgyslės, kremzlės, kaulai) darinių krūviai, atsirandantys darbo metu. Viršįtampa - funkciniai sutrikimai individualus fiziologinės sistemos ar organus, dėl per didelio šių sistemų ar organų įtempimo dydžio ar trukmės.

Profesinių ligų grupėje dėl viršįtampių reikšmingą vietą užima nozologinės formos, susijusios su įvairių žmogaus raumenų ir kaulų sistemos dalių pažeidimais. Šiuo metu veiksniai yra gerai žinomi darbo procesai prisidedant prie raumenų ir kaulų sistemos profesinių ligų išsivystymo. Dažniausiai tam tikrų raumenų ir kaulų sistemos skyrių pervargimas atsiranda dėl to, kad darbuotojas atlieka daug monotoniškų, vietinių judesių. Vietiniai judesiai atliekami visa ranka arba dilbiu, plaštaka, pirštais.

Rankų pervargimas aptinkamas įvairiose profesijose įvairiuose šalies ūkio sektoriuose: mechanikos inžinerijoje (tarp kontrolierių gatavų gaminių dirbant su automatinėmis staklėmis, poliravimo mašinomis), elektrotechnikoje (elektros variklių statorių krovikliams ir izoliatoriams), spausdinimo pramonėje – rinkimo mašinoms ir rūšiavimo valdikliams, prietaisų surinkėjams, telegrafo operatoriams ir teletaipo mašinėliams, muzikantams, grojantiems klavišiniais ir styginiai instrumentai, ir daugelis kitų. Daugelio minėtų profesijų darbuotojai per pamainą atlieka 120 000–150 000 pirštų, rankų ir dilbių judesių. Toks krūvis sukelia didelį raumenų nuovargį iki darbo dienos pabaigos ir gali sukelti jų pervargimą, laipsnišką profesinės ligos vystymąsi.

Daugybė stereotipinių judesių gali sukelti įtampą ir atitinkamai pervargti motorinio aparato raiščių elementus.

Konkrečios stereotipinių pasikartojančių judesių skaičiaus per pamainą, galinčių sukelti tam tikrų raumenų ir kaulų sistemos skyrių pertempimą, reikšmes lemia daugybė motorinio aktyvumo sąlygų. Laikomas pastaraisiais metais tyrimai parodė, kad įdedant nedideles reikiamas pastangas – maždaug 10–15 % didžiausios savavališkos jėgos (MPS), kurią gali sukurti ši variklio aparato jungtis, atsiranda viršįtampio atsiradimo galimybė. neuromuskulinė sistema pasireiškia, kai per pamainą atliekama daugiau nei 40 000 pirštų, rankų, dilbių judesių. Rekreacinės veiklos naudojimas (racionalaus darbo ir poilsio režimo organizavimas, racionalus darbo vietos organizavimas ir taisyklinga darbo laikysena) gali žymiai padidinti galimą saugų judesių skaičių per pamainą (iki 75 000-80 000).

Kuo didesnis judesių skaičius per pamainą, tuo didesnis nervų ir raumenų sistemos (NMS) nuovargio lygis. Pastangų dydis iki 15 % MPS turi reikšmingos įtakos darbuotojo NMS nuovargio lygiui tik tada, kai dideliais kiekiais judesiai. Kai judesių skaičius per pamainą yra didesnis nei 40 000, yra ryšys tarp būtinų darbuotojo pastangų ir jo NMS nuovargio sunkumo, taip pat lygio. profesionalūs pralaimėjimai raumenų ir kaulų sistema. Tačiau tais atvejais, kai reikalingų darbuotojo pastangų vertė viršija 15% MPS, galimybė pervargti motorinį aparatą atsiranda net ir esant žymiai mažesniam stereotipinių judesių skaičiui per pamainą (keli tūkstančiai). Vystantis raiščių aparato pertempimui, kartu su didelis kiekis judesius ir pastangų kiekį, svarbų vaidmenį vaidina ekstremali vienos ar kitos motorinio aparato grandies padėtis (ribojanti sąnario lenkimą ar tiesimą).

Darbuotojo NMS nuovargis ypač greitai atsiranda, jei jam reikia ilgą laiką išlaikyti statinę jėgą, kad atliktų darbo operaciją (paspauskite įrankio rankeną, laikykite gaminį ant svorio). Kaip žinoma, tokios pastangos vadinamos statinėmis, kurios tam tikrą laiką išlaikomos nekeičiant raumens ilgio ir aktyviai nejudinant viso kūno ar jo dalių viena kitos atžvilgiu.

Statinės jėgos dydis, kurį turi sukurti darbuotojas, norėdamas spausti elektrinių įrankių rankenas ar laikyti įvairaus svorio gaminius, dažnai gali būti gana didelis. Tokių operacijų skaičius per darbo pamaina taip pat gali būti gana didelis.

Taigi, dažnai kartojasi per darbo pamainą arba ilgą statinį ribotos grupės raumenų krūvį, raiščių aparatai gali sukelti didelį nuovargį ir pervargimą. Statinė įtampa taip pat gali sukelti sužalojimą. periferiniai nervai dėl jų įtempimo ar pažeidimo nervų galūnės raumenyje dėl labai sumažėjusio kraujotakos lygio įsitempusiame raumenyje (išemija).

Vienas is labiausiai dažnos priežastys viršįtampa į raumenų ir kaulų sistemažmonėms yra nepatogios darbo pozos. Yra žinoma, kad patogioms darbo pozoms būdingas minimalus raumenų ir raiščių aparato, kuris palaiko šias laikysenas, apkrova. Tačiau net ir esant patogiai darbo padėčiai, po 2-3 valandų darbuotojai jaučia NMS nuovargio požymius, subjektyvų diskomforto jausmą ir norą keisti laikyseną. Jei iš dalies pakeisti laikyseną neįmanoma arba ją keičiant darbuotojas yra priverstas užimti kitą nepatogią pozą, tai taip pat gali būti viena iš darbuotojo raumenų ir kaulų sistemos pervargimo priežasčių. Todėl patogios darbinės pozos tiek sėdint, tiek stovint sąvoka turėtų apimti ir galimybę dalinai keisti laikyseną darbo pamainos metu.

Parodyta, kad įvairių raumenų ir kaulų sistemos dalių įtampos padidėjimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo nukrypimo nuo patogios darbinės pozos parametrų dydžio. Pavyzdžiui, kuo gilesnis kūno pakreipimas į priekį arba į šoną, tuo didesnis darbuotojų NMS raumenų ir raiščių jungčių įtempis. pagrindinis laipsnis polinkis dažniausiai sukelia didelių įtempių atsiradimą įvairiose stuburo dalyse. Ypač nepalankios šiuo atžvilgiu yra tokios labai nepatogios darbinės pozos, kaip klūpėjimas, pritūpimas, gulėjimas ant pilvo, ant nugaros, šono, darbinė laikysena, pakabinama ant specialių atraminių įtaisų ir kt. Aptinkamos pirmosios trys nepatogios darbo pozos rūšys. kalnakasių ir kalnakasių darbe, kai dirbama esant mažam dreifui, ilgoms sienoms, paviršiams, taip pat surinkėjams, dirbantiems orlaivių fiuzeliažuose, laivų skyriuose ir kai kurių kitų profesijų darbuotojams. Darbo laikysena ant pakabos vyksta aukštuminių ir elektros linijų surinkėjų darbe.

Nepatogią ar labai nepatogią laikyseną verčiančio darbuotojo įvairių raumenų ir kaulų sistemos dalių pervargimas tiesiogiai priklauso nuo tokioje pozoje praleisto laiko. Nepatogu, o juo labiau nepatogios pozos labai retai nuolat prižiūrimas per visą darbo pamainą. Reikšmingas Bendras laikas darbuotojo buvimas nepatogioje darbo padėtyje yra vienas iš veiksnių, lemiančių įvairių raumenų ir kaulų sistemos dalių, dažnai kaklo-krūtinės ir juosmens-kryžmens stuburo, pervargimo atsiradimą. PNS arba raumenų ir kaulų sistemos pervargimas atsiranda dėl per daug intensyvių ar ilgų pastangų (įtempimų), esant nepakankamam poilsiui arba sumažėjus organizmo atsparumui dėl lėtinės ligos(skrandžio opa, hemorojus ir kt.), pasekmės užkrečiamos ligos(gripas, tonzilitas ir kt.), involiuciniai procesai ir kitos priežastys.

Profesionalios viršįtampio prevencija susideda iš plataus spektro veiklų, skirtų mechanizuoti rankines operacijas, optimizuoti darbo režimus, racionali organizacija darbo vieta, siekiant atitikti ergonominius parametrus „žmogus – mašina“ ir kt. Didelė svarba tuo pat metu jiems atliekama specialistų atranka, periodiškai atliekami medicininiai patikrinimai, atliekamas profilaktinis gydymas.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Medicinos darbuotojų profesinės ligos (apžvalga)

Įvadas

Profesinės alergijos

Alerginės reakcijos į natūralias latekso dulkes

Anafilaksinis šokas

Bronchų astma

Alerginė sloga

Odos pažeidimai

ŽIV infekcija

Tuberkuliozė

Užkrečiamos ligos

Toksinis ir toksinis-alerginis hepatitas

Katarinis rinitas ir lėtinis atrofinis rinitas.

Kontaktinis nealerginis dermatitas

Profesinės ligos, atsirandančios dėl atskirų organų ir kūno sistemų pervargimo

Skeleto ir raumenų sistemos ligos

Flebeurizmas

Regėjimo sutrikimas (astenopija, trumparegystė)

Radiacinė liga, profesinė leukemija, odos vėžys nuo rentgeno spindulių poveikio

Ligos, susijusios su lazerio spinduliuote ir ultragarsu

Profesinės rankų ligos angioedemos, polineuropatijų (vegetatyvinės ir sensomotorinės polineurito formos) forma

vibracinė liga

Nervų sistemos ligos

Medicinos darbuotojų profesinių ligų tyrimo taisyklės ir gydymo principai

Literatūra

Įvadas

Tarp beveik 40 000 šiuo metu egzistuojančių profesijų daugiau nei 4 milijonai medicinos darbuotojų užima ypatingą socialinę nišą. Gydytojų darbas yra viena sudėtingiausių ir atsakingiausių žmogaus veiklos rūšių. Galutinį medicinos darbuotojų veiklos rezultatą – paciento sveikatą – daugiausia lemia pačių sveikatos priežiūros darbuotojų darbo sąlygos ir sveikatos būklė. Pagal profesiją gydytojas (taip pat vidurinis ir jaunesnysis medicinos darbuotojas, vaistininkas ir vaistininkas) yra veikiamas fizinio, cheminio, biologinio pobūdžio veiksnių komplekso. Sveikatos darbuotojo darbas pasižymi dideliu intelektualiniu krūviu. Medicinos darbuotojams keliami aukštesni reikalavimai, įskaitant operatyvinės ir ilgalaikės atminties kiekį, dėmesį, aukštą darbingumą ekstremaliomis sąlygomis. Be to, procese profesinę veiklą medicinos darbuotojas patiria atskirų kūno organų ir sistemų funkcinį pervargimą (nuo raumenų ir kaulų sistemos funkcinio perkrovimo iki regėjimo organo perkrovimo).

Dažniausias neigiamas veiksnys gamybos aplinka sveikatos darbuotojai – tai darbo patalpų oro užteršimas vaistinių medžiagų aerozoliais, dezinfekcinėmis ir narkotikų, kuris gali būti keliasdešimt kartų didesnis už leistiną sanitarines normas operacinėse procedūrų kambariai. Oro tarša darbo vietoje vaistinių medžiagų, ypač antibakteriniai vaistai, vaistai nuo vėžio, kurie yra labai pavojingos medžiagos ir pasižymi imunosupresiniu, citotoksiniu, jautrinamuoju poveikiu organizmui, gali būti medicinos darbuotojų alerginių ligų, profesinių dermatozių, disbakteriozės išsivystymo priežastimi; yra apraiškų įrodymų žalingas poveikis citostatikai. Priešnavikiniai antibiotikai yra priežastiniu požiūriu reikšmingi alergenai, sukeliantys profesinių dermatozių atsiradimą su jais kontaktuojantiems asmenims.

Medicinos darbuotojai užima penktą vietą pagal profesinių sergamumo paplitimą ir lenkia net chemijos pramonės darbuotojus.

Medicinos darbuotojų sveikatos būklės tyrimas mūsų šalyje vykdomas nuo 1922 m., kai Vyriausybės nutarimu prie profesinės sąjungos „Medsantrud“ buvo įkurtas mokslinis konsultacinis biuras tirti. profesiniai pavojai medicinos darbas. Jau tada buvo nustatyta, kad medicinos darbuotojų sergamumo rodikliai priklauso nuo profesinių pavojų pobūdžio ir sunkumo. Taigi, visų pirma, S. M. Bogoslovsky (1925) nustatė, kad sergamumas tuberkulioze tarp medicinos personalas TB įstaigų sergamumas 5–10 kartų didesnis nei kitų specialybių kolegų. Pasak A.M. Efman ir kt. (1928), didžiausią sergamumą tarp medicinos darbuotojų lemia užkrečiamos ligos, kuris yra susijęs su profesiniu infekcijos pavojumi, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ligomis, priklausomai nuo neurofizinės perkrovos.

1957 metais C. Friebergeris tai atrado infekcinis hepatitas gydytojams pasitaiko dvigubai dažniau nei pas kitus žinių darbuotojus. 1958 metais A.G. Sarkisovas ir Ya.Braginsky, lygindami sergamumą geležinkelininkų ir medicinos darbuotojų tarpe, parodė, kad pastaruosiuose gripu jis didesnis 47%, krūtinės angina – 95%, širdies ligomis – beveik 5 kartus, teigia. hipertenzija 6 kartus, ir šį gana liūdną sąrašą būtų galima tęsti. Iš tiesų, D. N. buvo teisus. Žbankovas (1928), kuris tai pabrėžė medicinos profesija yra bene pavojingiausia sveikatai ir gyvybei iš visų „protingų“ profesijų.

Prieš kelis dešimtmečius ir pastaraisiais dešimtmečiais atliktų tyrimų duomenys įtikinamai rodo, kad daugelis medicinos darbuotojų ligų yra profesinės, todėl už jas reikia atitinkamai kompensuoti.

Darbai akad. RAMN N.F. Izmerova, V.G. Artamonova, N.A. Mukhina, pirmoji Rusijos Federacija Rusijos Federacijos nusipelniusio mokslininko, profesoriaus V. V. monografija. Kosarevas" Profesinės ligos medicinos darbuotojai“ (1998).

Medicinos darbuotojų, kurie kreipėsi į klinikinių ekspertų komisiją, medicininių įrašų tyrimas (Samaros pavyzdžiu regiono centras 1900-2000 m. profesinė patologija) atskleidė tokią profesinių ligų etiologinę struktūrą:

poveikį biologiniai veiksniai- 63,6% pacientų;

alergijos (dėl antibiotikų, fermentų, vitaminų, formaldehido, chloramino, latekso, ploviklių poveikio) - 22,6%;

toksinės-cheminės etiologijos ligos - 10%;

atskirų kūno organų ir sistemų pervargimas - 3%;

poveikį fiziniai veiksniai(triukšmas, ultragarsas, rentgeno spinduliuotė) - 0,5%;

neoplazmos – 0,25 proc.

Struktūra ir visas sąrašas medicinos darbuotojų profesinės ligos yra įtvirtintos Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. kovo 14 d. įsakyme Nr. 90 „Dėl išankstinių ir periodinių patikrinimų atlikimo tvarkos“. medicininės apžiūros darbuotojai ir medicinos taisyklės dėl priėmimo į profesiją.

Dažnai nežinojimas teisinius aspektus Profesinio sergamumo problemos sukelia klaidų registruojant profesinės ligos atvejį. Yra Profesinių ligų tyrimo ir registravimo reglamentas, patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 2000 m. gruodžio 15 d. potvarkiu Nr. 967, kuriame apibrėžiama profesinės ligos nustatymo tvarka.

Profesinės alergijos

Profesinės alergijos priežastis gali būti ne tik vaistai, bet ir cheminiai reagentai, kurie dezinfekuoja ir plovikliai, taip pat lateksas, esantis pirštinėse, vienkartiniuose švirkštuose, infuzinėse sistemose.

Didelis paplitimas tarp medicinos darbuotojų tiek Rusijos Federacijoje, tiek užsienyje turi alerginių reakcijų į natūralias latekso dulkes.

Natūralus kaučiukas arba lateksas yra didelės molekulinės masės medžiaga, išgaunama iš kaučiuko augalo Hevea brazilian pieno sulčių. Pieno sulčių pagrindas yra angliavandenilis izoprenas, apsuptas koloidinės masės, kurioje yra baltymų, lipidų ir fosfolipidų. Pieno sultyse yra iki 250 skirtingų alergenų. Natūralus lateksas neapdorotame pavidale turi iki 40% hidrokarbonato gumos ir 2-3% didelės molekulinės masės baltymų.

Epidemiologiniais duomenimis, latekso alergija tarp mūsų planetos gyventojų pasireiškia 1% atvejų. Tarp medicinos darbuotojų latekso alergija sergančių pacientų skaičius svyruoja nuo 3 iki 10%, tarp pacientų, sergančių Spina bifida latekso alergija, pasitaiko 50% atvejų.

Latekso pirštinės, būdamos jautrinimo šaltiniu, sukelia vystymąsi odos alergijos vietinės ar generalizuotos dilgėlinės, eritemos, taip pat sisteminių organizmo reakcijų forma: rinitas, konjunktyvitas, astma ir kt. Alergija lateksui gali išsivystyti skirtingu kontakto metu: po 20-40 min.; po 6 mėnesių ar net 15 metų kasdienio guminių pirštinių naudojimo. Sisteminiai pažeidimai dažniau sukelia latekso alergeno patekimas į organizmą aerogeninėmis priemonėmis, o pagrindinis latekso šaltinis patalpų ore yra milteliai, kuriais gydomos medicininės pirštinės. Jo dalelės gali absorbuoti latekso antigenus.

Viena iš latekso alergijos atvejų dramatiško padidėjimo priežasčių yra plačiai paplitęs latekso pirštinių naudojimas tarp sveikatos priežiūros darbuotojų, nes kyla pavojus užsikrėsti per kraują. virusinis hepatitas, ŽIV infekcija, taip pat apsaugoti rankų odą nuo cheminių veiksnių padarytos žalos. Amerikos mokslininkai teigia, kad latekso alergijos atvejų nuolat daugėja, lygindami su epidemija. Taigi, pasak Heese Angelica (1995), 1989–1993 metais latekso alergijos atvejų skaičius išaugo 8,4 karto. Autoriai taip pat atkreipia dėmesį į padidėjusį skaičių sunkios reakcijos tiesioginis tipas, vystosi jau per kelias minutes nuo kontakto su lateksu; dėl reakcijų, tokių kaip anafilaksinis šokas, kartais mirtinas.

Pasak E.V. Makova (2003), latekso alergijos paplitimas yra 22,61 proc. Kliniškai alergija lateksui medicinos darbuotojams 32,5% atvejų atsiranda pagal tiesioginio padidėjusio jautrumo tipą ir pasireiškia bronchų astma, Alerginė sloga, dilgėlinė, įskaitant 6% atvejų - ūminės alerginės reakcijos (Quincke edema, anafilaksinis šokas) reikia skubiai Medicininė priežiūra. 67,5% atvejų alerginės reakcijos po sąlyčio su natūraliu lateksu pasireiškia kaip uždelsto tipo padidėjęs jautrumas ir pasireiškia kontaktiniu dermatitu.

Dilgėlinė dėl alergijos lateksui

Sunkiausia ir prognoziškai nepalankiausia alerginė liga tarp medicinos darbuotojų yra anafilaksinis šokas - tiesioginio tipo alerginė reakcija. Jam būdingas spartus vystymasis bendrų apraiškų: kraujospūdžio, kūno temperatūros sumažėjimas, centrinės nervų sistemos sutrikimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir spazmas lygiųjų raumenų. Anafilaksinis šokas išsivysto kaip atsakas į pakartotinis įvedimas alergenas, nepriklausomai nuo patekimo būdo ir alergeno dozės (ji gali būti minimali). Pavyzdžiui, anafilaksinio šoko atvejis yra žinomas kaip reakcija į penicilino pėdsakus švirkšte, likusius jame po apdorojimo, plovimo ir virimo.

Tiesioginio tipo alerginei reakcijai būdingas greitas vystymasis, smurtinės apraiškos, ypatingas eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas neturi įtakos anafilaksinio šoko sunkumui. Jo klinikinis vaizdasįvairus. Kuo mažiau laiko praėjo nuo alergeno patekimo į organizmą, tuo sunkesnis klinikinis vaizdas. Didžiausias procentas Anafilaksinis šokas baigiasi mirtimi, kai jis išsivysto praėjus 3-10 minučių po alergeno patekimo į organizmą.

Apžiūra nenustatyta arterinis spaudimas, arba jis labai žemas, pulsas dažnas, siūliškas; širdies garsai tylūs, kai kuriais atvejais beveik negirdimi, gali atsirasti antrojo tono akcentas plaučių arterija. Plaučiuose auskultacijos metu girdimas sunkus kvėpavimas, sausi išsibarstę karkalai. Dėl CNS išemijos ir edemos serozinės membranos smegenys gali būti stebimos tonizuojančios ir kloniniai traukuliai, parezė, paralyžius.

Neatidėliotinos alergijos lateksui diagnozė gali būti pagrįsta istorija, išvadomis odos testai su latekso alergenu ir in vitro tyrimais, kurie nustato lateksui specifinį IgE ir tikslinių ląstelių atsaką alerginė reakcija(putliosios ląstelės ir bazofilai).

Atliekamas odos dūrio testas su latekso alergenu. Pacientas gauna latekso alergeno skiedimus 1 HEP, 10 HEP ir 100 HEP (HEP – histamino ekvivalento vienetai). Odos testo įvertinimas atliekamas remiantis odos indekso apskaičiavimu, apskaičiuotu pagal šią formulę.

Odos dūrio testo su latekso alergenu įvertinimas

0 – neigiamas

0,5

kur Da yra latekso alergeno odos tyrimo pūslės skersmuo,

Dh – histamino odos testo lizdinės plokštelės skersmuo

Terapinės priemonės apima visuotinai priimtus alerginių ligų gydymo metodus: kontakto su latekso alergenu pašalinimas; farmakoterapija, kai atsiranda alerginių simptomų latekso alergenui, ir vaistų profilaktika vaistais; instrukcija medicinos darbuotojams. Pagrindinė prevencinė priemonė – sumažinti alergeno koncentraciją darbo vietoje, kurią galima pasiekti pakeitus lateksines pirštines nelateksinėmis: vinilinėmis, neoprininėmis, nitrilinėmis.

Profesinė bronchinė astma

Profesinė bronchinė astma (OBA) yra viena iš labiausiai paplitusių sveikatos priežiūros darbuotojų alerginių ligų. Astmai būdingi paprastai grįžtami kvėpavimo takų simptomai: paroksizminis kosulys, švokštimas, spaudimas krūtinėje ir klasikinis iškvėpimo uždusimo priepuolis. Uždegimo sąvoka yra astmos apibrėžimo esmė.

Bronchinė astma yra liga, kurios pagrindas yra lėtinis uždegiminis kvėpavimo takų procesas, apimantis įvairius ląstelių elementus, ypač putliąsias ląsteles ir eozinofilus, kartu su bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokyčiais ir pasireiškiančiu astmos priepuoliu, astmos būkle. arba (jei tokių nėra) kvėpavimo diskomforto simptomai (paroksizminis kosulys, švokštimas iš toli ir dusulys), lydimas grįžtamos bronchų obstrukcijos dėl paveldimo polinkio sirgti alerginėmis ligomis, ekstrapulmoniniais alergijos požymiais, kraujo ir (arba) ) skreplių eozinofilija.

Profesinės astmos diagnozė yra iššūkis. Daugelis pramonėje esančių cheminių junginių sukelia astmą, kai yra aplinkoje.

PBA apibrėžiama kaip liga, kurią sukelia alergenų poveikis kvėpavimo takuose sveikatos priežiūros darbuotojo darbo vietoje. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai, sukeliantys PBA, yra lateksas, dezinfekavimo priemonės (sulfatiazolas, chloraminas, formaldehidas), antibiotikai, vaistažolių žaliavos ir cheminiai diagnostinių rinkinių komponentai.

Diagnozei nustatyti reikalinga aiški anamnezė: jokių simptomų prieš pradedant dirbti, patvirtintas ryšys tarp astmos simptomų atsiradimo darbo vietoje ir jų išnykimo išėjus iš darbo vietos. Ty: 1) ligos simptomų atsiradimas darbe veikiant garams arba netrukus po jo ir pan.;

2) kvėpavimo takų simptomų dažnis, kai pagerėjo poilsio ar švenčių dienomis (eliminavimo efektas);

3) klinikinėje nuotraukoje vyrauja kosulys, švokštimas ir dusulys, kurie yra grįžtami.

Lyginamasis PSV (piko srauto matavimo) įvertinimas, išmatuotas darbe ir namuose, gali būti labai svarbus siekiant patvirtinti profesinės bronchinės astmos diagnozę. Analizuojant PSV diagramą, reikia atkreipti dėmesį į tokias svarbias charakteristikas: vidutinių verčių kritimas darbo dienomis; skirtumo tarp didžiausių ir minimalių verčių padidėjimas darbo dienomis; darbingumo gerinimas dienomis, kai žmogus nedirba. Kartu reikia turėti omenyje, kad kartais darbo laikui būdingas PSV sumažėjimas gali vėluoti ir įvykti praėjus valandoms ir net kelioms dienoms po kontakto su profesiniu veiksniu nutraukimo.

Kai kuriais atvejais, laikantis visų atsargumo priemonių, diagnozę galima nustatyti naudojant provokuojančius įkvėpimo testus su įtariamu sukėlėju (su minimaliomis alergenų vandeninių tirpalų koncentracijomis). Pageidautina šiuos tyrimus atlikti ligoninėje. Pacientų prašoma nutraukti bet kokių steroidų (geriamųjų ar inhaliuojamųjų) vartojimą likus dviem savaitėms iki priėmimo. Priėmimo dieną pacientams rekomenduojama būti apmokyti didžiausio srauto matavimo.

Bronchinės astmos profesinei genezei patvirtinti būtina nustatyti buitinių, žiedadulkių, grybelinių ir profesionalių alergenų bendrojo IgE ir alergenui specifinio IgE koncentraciją serume (odos tyrimas, fermentinis imunologinis tyrimas, radioalergosorbentinis testas).

Reikėtų nepamiršti, kad net ir nustojus veikti žalingam agentui, bronchinės astmos simptomai gali išlikti. Todėl labai svarbi yra ankstyva profesinės astmos diagnostika, kontakto su žalojančiu agentu nutraukimas, taip pat racionali farmakoterapija.

Kai kuriais atvejais, ypač sergantiesiems lengva liga, astma iš viso nepripažįstama, todėl pacientai negauna tinkamo gydymo. Daugelis pacientų išgyvena pradinių plaučių simptomų (diskomforto kvėpuojant) epizodus nesikreipdami į gydytoją. Gana dažnai astma sergantys pacientai, kuriems nėra būdingų astmos priepuolių, yra laikomi sergančiais įvairiomis bronchito formomis ir yra neadekvačiai gydomi, įskaitant ir jiems kenksmingų antibiotikų vartojimą.

Norint sėkmingai gydyti profesinę astmą, būtinas glaudus bendrosios praktikos gydytojo, darbo medicinos gydytojo ir specialistų centro bendradarbiavimas. Profesinės astmos gydymas būtinai turi numatyti atsiribojimą nuo alergeno (nors racionalus užimtumas ne visada sustabdo tolesnį ligos vystymąsi), priešuždegiminių vaistų vartojimą pagal pulmonologijoje priimtą laipsnišką schemą.

Svarbu laikytis higienos priemonių ir naudoti asmenines apsaugos priemones. Tinkamas profesijos pasirinkimas gali atlikti prevencinį vaidmenį, o tai ypač svarbu žmonėms, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, turintiems atopijos požymių ir turintiems paveldimą polinkį sirgti astma.

Alerginė sloga

Daugelis profesinių veiksnių, su kuriais susiduria medicinos ir farmacijos darbuotojai, stipriai dirgina nosies gleivinę ir plaučių audinį. Pagrindiniai ligos simptomai yra niežulys ir nosies ertmės dirginimas, čiaudulys ir rinorėja, dažnai kartu su nosies užgulimu.

Alerginis dermatitas atsiranda dėl pakartotinio kontakto su jautrinančiomis (alergizuojančiomis) medžiagomis (pramoniniais alergenais). Klinikinis alerginio dermatito vaizdas panašus į nealerginio kontakto, tačiau bėrimai neapsiriboja sąlyčio su dirgikliu vieta ir neturi aiškių ribų, o plinta į kitas (greta esančias) odos vietas. Santykinai greitas (7-15 dienų) kontakto su pramoniniu alergenu pašalinimas ir racionalus gydymas sukelia bėrimų regresiją, tačiau grįžimas į ankstesnį darbą, kaip taisyklė, sukelia ligos atkrytį. Tinkamo užimtumo trūkumas ir pasikartojantys alerginio dermatito atkryčiai lemia jo transformaciją į egzemą.

Egzema yra antra pagal dažnumą (po dermatito) ir pirmoji pagal svarbą profesinė odos liga. Egzema, kaip ir alerginis dermatitas, atsiranda dėl pakartotinio kontakto su jautrinančiomis medžiagomis, tačiau didelę reikšmę turi bendra organizmo būklė (gretutinė infekcija, virškinimo trakto ir kepenų ligos, nervų sistemos sutrikimai ir kt.). jo vystymasis, kuris sukuria atitinkamą polinkį (foną) alerginei būklei išsivystyti.

Egzema tęsiasi ilgą laiką, chroniškai, jai būdingi dažni atkryčiai ir proceso paūmėjimas, kurių atsiradimo metu tam tikrą vaidmenį atlieka ne tik pramoniniai, bet ir buitiniai dirgikliai.

Subjektyviai pastebimas stiprus niežėjimas, dažnai sukeliantis miego sutrikimą. Nesant tinkamo gydymo ir tinkamo užimtumo, pacientams, sergantiems profesine egzema, palaipsniui gali padidėti jautrumas ne tik pramoniniams, bet ir buitiniams alergenams, o tada liga transformuojasi į neprofesionalią (tikrąją) egzemą, kurią daug sunkiau išgydyti. gydyti nei profesionalus.

Klinikiniu požiūriu egzema pasižymi bėrimų polimorfiškumu (įvairiu). Tik pačioje ligos pradžioje pažeidimai yra odos vietose, kurios tiesiogiai liečiasi su dirgikliu, vėliau bėrimas išplinta į kitas, net tolimas odos vietas (apatines galūnes, liemenį). Esant lėtinei egzeminių židinių eigai, vyrauja infiltracijos, lupimo ir įtrūkimų reiškiniai; paūmėjimo laikotarpiais sustiprėja uždegiminiai reiškiniai, atsiranda hiperemija (paraudimas), pabrinkimas, verksmas, atsiranda serozinės plutos ir kt.

Toksikodermija išsivysto tais atvejais, kai gamybos alergenas į organizmą patenka ne per odą, o per virškinamąjį traktą, įkvėpus ir kt. Jai būdinga tai, kad bėrimai nuo pat pradžių lokalizuojasi ne tik atvirose, bet ir uždarose odos vietose. Būdinga smarki uždegiminė odos reakcija, atsirandanti po minimalaus sąlyčio su alergenu. Bėrimai dažniausiai būna išplitę, simetriški, edeminių dėmių, burbulinių elementų, kartais – burbuliukų, kraujosruvų (kraujavimo) ir kt. Uždegiminis procesas gali apimti visą odą (atsiranda eritrodermija).

Dažnai sutrinka bendra organizmo būklė, pakyla kūno temperatūra. Tačiau pašalinus sąlytį su alergenu visi uždegiminiai reiškiniai greitai aprimsta, bėrimai regresuoja, lydi gausus stambiasluoksnis lupimasis.

Pasikartojantis bent trumpalaikis, net netiesioginis kontaktas su alergenu (pavyzdžiui, trumpalaikis, kelias minutes, buvimas patalpoje, kurios ore yra nereikšminga ligą sukėlusio alergeno koncentracija) neišvengiamai lemia. iki toksikodermijos atkryčio. Spontaniškai (neatnaujinus kontakto su konkrečiu alergenu) liga, kaip taisyklė, niekada nepasikartoja.

Profesinė dilgėlinė kliniškai yra absoliučiai identiška kitos kilmės (maisto, vaistų, peršalimo ir kt.) dilgėlinei – pastebimi ir stipriai niežtintys bėrimai. Profesionalios dilgėlinės (kaip ir toksikodermos) alergenas į organizmą patenka ne per odą, o įkvėpus arba per virškinamąjį traktą.

Profesinės ligos dėl biologinių veiksnių poveikio

Medicinos personalui, tvarkančiam adatas ir kitus aštrius instrumentus, kyla didesnė rizika atsitiktinai įsidurti, o tai gali lydėti sunki ir net mirtina infekcija su krauju plintančiais patogenais, įskaitant hepatitą B (HBV), hepatitą C (HCV) ir imunodeficito virusu sergantį asmenį. Geriausias būdas susidoroti su sužeidimais adata yra naudoti technologijas kaip visapusės saugos programos, įgyvendinamos dalyvaujant visai komandai, dalį. Gydymo įstaigos administracija kuria tokią programą ir į ją įtraukia šiuos elementus:

Sužalojimų atvejų dirbant su adatomis ir kitais aštriais instrumentais analizė, rizikos ir esamų tendencijų nustatymas;

Nustatyti prevencinių priemonių prioritetus ir pobūdį, peržiūrint vietinius ir nacionalinius informacijos apie sužeidimo adata rizikos veiksnius šaltinius ir sėkmingo šios rizikos valdymo pavyzdžius;

Medicinos personalo mokymas apie saugų tvarkymą su adatomis, įskaitant jų šalinimą ir šalinimą;

Saugos taisyklių darbo vietoje propagavimas;

Venkite naudoti adatas ten, kur galima rasti saugų ir pakankamai veiksmingą pakaitalą;

Padėti administracijai parenkant ir įvertinant prietaisus su apsauginėmis priemonėmis;

Neuždenkite panaudotų adatų;

Prieš pradėdami dirbti su adatomis, iš anksto suplanuokite savo veiksmus, įskaitant susijusius su adatų išmetimu;

Panaudotas adatas laiku išmeskite į specialų atliekų konteinerį;

Nedelsdami praneškite apie visus traumų atvejus dirbant su adatomis ir kitais aštriais daiktais – tai padės laiku gauti reikiamą medicininę pagalbą;

Lankykite hemoinfekcijų prevencijos užsiėmimus ir laikykitės atitinkamų rekomendacijų

Siekiant užkirsti kelią virusinio hepatito ir ŽIV infekcijos plitimui, be kovos su adatos traumomis, būtina atlikti antiepideminių priemonių rinkinį, įskaitant:

1) darbo formų ir metodų, atitinkančių saugos taisykles ir aukščiausius šiuolaikinius standartus, naudojimas;

2) griežta donorų kraujo ir jo preparatų kontrolė;

3) vienkartinių instrumentų naudojimas parenterinei veiklai ir kruopštus daugkartinio naudojimo prietaisų ir prietaisų sterilizavimas;

4) naudoti tinkamas asmenines apsaugos priemones (pirštines, akinius, specialią aprangą ir kt.);

5) dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonių tobulinimas;

6) didelės rizikos grupei priklausančių asmenų aktyvi vakcinacija;

7) didelę reikšmę turi dokumentinė visų užsikrėtimo atvejų registracija, kiekvieno užsikrėtimo epidemiologinė analizė ir atitinkamų prevencinių priemonių įgyvendinimas.

Tyrimo rezultatai patvirtino, kad virusinis hepatitas pirmauja tarp visų medicinos darbuotojų profesinių ligų – 39,5 proc. Pagal etiologinį pagrindą buvo išskirtos trys ligų grupės: lėtinis hepatitas B, lėtinis hepatitas C ir mišrus hepatitas B + C, B + C + D, kuriame vyrauja hepatitas C. Santykinė hepatito B regresija, matyt, yra susijusi su imunizacija. medicinos darbuotojų, taip pat jų padidėjęs dėmesys savo sveikatai, labiau reglamentuotas asmeninių apsaugos priemonių naudojimas.

Hepatitai B ir C yra vienos pavojingiausių profesinių infekcijų sveikatos priežiūros darbuotojams, taip pat žmonėms, kurie liečiasi su krauju ar kitais kūno skysčiais. Didžiausia rizika užsikrėsti yra specializuotų infekcinių ligų ligoninių aptarnaujančiam personalui, odontologams, otorinolaringologams, asmenims pagal darbo pobūdį, susijusiems su kraujo serumo apdorojimu (laborantai, kraujo produktus gaminantys specialistai ir kt.).

Infekcija atsiranda, kai sergančio žmogaus kūno biologiniai skysčiai prasiskverbia per pažeistą odą ar gleivines. Infekcijai pakanka nedidelės viruso dozės. Pavojingiausi biologiniai skysčiai yra kraujas ir jo komponentai, sperma ir makšties išskyros, smegenų, stuburo, perikardo, sinovijos, pleuros, pilvaplėvės ir vaisiaus vandenys. Jų sąlytis su mikropažeista oda ir gleivinėmis gali sukelti medicinos darbuotojo infekciją.

Pagrindinės medicininės veiklos rūšys, susijusios su didele užsikrėtimo hepatito B ir C virusais rizika, yra kraujo mėginių ėmimas, invazinės medicininės ir diagnostinės procedūros, žaizdų priežiūra, dantų procedūros, akušerija ir laboratoriniai tyrimai. Rizikos grupei priklauso ne tik asmenys, turintys tiesioginį sąlytį su pacientų krauju (chirurgai, reanimatologai, operacinės ir procedūrinės slaugytojos ir kt.), bet ir terapinių specialybių gydytojai, periodiškai atliekantys parenterines procedūras, kurie praktiškai neturi antiepideminio budrumo. .

Medicinos darbuotojų virusinio hepatito ypatumai yra šie: dažnas mišrių (mišrių) hepatito formų (B + C) vystymasis, o tai pablogina klinikinį ligos vaizdą ir jos prognozę; virusinio hepatito vystymasis atsižvelgiant į ankstesnį toksinį-alerginį kepenų pažeidimą (vaistinis, cheminis, toksinis-alerginis hepatitas); įvairaus laipsnio atsparumo vaistų terapijai buvimas; dažniau išsivysto hepatito komplikacijos: kepenų nepakankamumas, cirozė, kepenų vėžys.

Medicinos darbuotojas gali užsikrėsti ŽIV per kontaktą su AIDS ir ŽIV infekuotų pacientų krauju ir kitais biologiniais skysčiais.

ŽIV infekcija yra progresuojanti antroponozinė liga, pasireiškianti daugiausia perkutanine infekcija, kuriai būdingas specifinis imuninės sistemos pažeidimas ir imunodeficito išsivystymas, pasireiškiantis oportunistinėmis infekcijomis, piktybiniais navikais ir autoimuniniu poveikiu.

Infekcijos šaltiniai – sergantis žmogus, esantis inkubaciniu ir bet kuriuo ligos periodu, bei viruso nešiotojai. Didžiausia ŽIV koncentracija randama kraujyje, smegenų skystyje ir spermoje. Mažesnėmis koncentracijomis virusas randamas seilėse, motinos piene, ašarose ir makšties sekrete.

Infekcija gali būti profesinio pobūdžio medicinos personalui (gydytojams, slaugytojams, slaugytojoms), taip pat susijusiems su kraujo ir kitų užterštų skysčių apdorojimu. Virusas gali užsikrėsti bet kuriam iš šių skysčių prasiskverbus per pažeistą odą (netgi mikroskopinės traumos metu) arba patekus ant jautraus žmogaus akių junginės ar kitų gleivinių. Infekcija taip pat galima per infekcinės medžiagos sąlytį su žaizdos paviršiais.

Pagrindinės medicininės veiklos su didele rizika užsikrėsti virusu yra šios: kraujo mėginių ėmimas, injekcijos, žaizdų priežiūra, invazinės diagnostinės ir gydomosios procedūros, odontologinės intervencijos, akušerija, laboratoriniai tyrimai, darbas greitosios medicinos pagalbos tarnyboje.

Specifinės profilaktikos priemonių nėra. Būtina imtis priemonių ligai apriboti. Didžiausia reikšmė teikiama kuo anksčiau užsikrėtusių asmenų nustatymui, griežtai donorų kraujo ir jo preparatų kontrolei, sanitariniam ir švietėjiškam darbui. Sveikatos priežiūros darbuotojai, tvarkantys kraują ar kitus kūno skysčius, turėtų visus pacientus laikyti galimu infekcijos šaltiniu. Be to, injekcijos, tvarsčiai ir atliekų šalinimas turi būti atliekami griežtai laikantis galiojančių nurodymų ir rekomendacijų. Medicinos darbuotojai privalo griežtai laikytis tokių atsargumo priemonių, kaip mūvėti pirštines, kaukes, chalatus ir kitas priemones. Medicininės įrangos ir instrumentų valymas, dezinfekavimas ir sterilizavimas turi būti griežtai kontroliuojamas.

Susidarius pavojingai ŽIV infekcijai situacijai, rekomenduojama kreiptis į Sverdlovsko regioninį AIDS ir infekcinių ligų prevencijos ir kontrolės centrą:

Vyriausioji gydytoja Podymova Anželika Sergeevna 243-07-07

Sekretorė - 240-07-07

Galva epidemiologijos skyrius Ponomarenko Natalija Jurievna 243-17-57

Organizacinis skyrius Romanova Natalija Michailovna 243-46-46

Prevencijos skyrius Prokhorova Olga Gennadievna 240-89-94

Vaikų skyrius Kiva Liudmila Dmitrievna 243-05-39

Registracija 243-16-62

Tuberkuliozė

Ištirtųjų tuberkuliozė diagnozuota 24 proc. Paaiškėjo, kad didesnė tikimybė užsikrėsti medicinos darbuotojai, turintys trumpą darbo stažą (iki 5 metų).

Tuberkuliozė yra sisteminė, infekcinė-granulomatozinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis ir kuriai būdinga pirminė lėtinė banguota eiga, daugybiniai organų pažeidimai ir įvairūs klinikiniai simptomai. Pagrindinis infekcijos kelias yra aerogeninis. Infekcija gali atsirasti tiesioginio kontakto su pacientu, kuris platina mikobakterijas kosint, čiaudint, seilių lašeliais kalbėdamas.

Tuberkulioze laikoma prieštuberkuliozinių įstaigų medicinos personalo profesinė liga, kai yra kontaktas su sergančiais žmonėmis ar pjūvių medžiaga. Medicinos darbuotojų tuberkulioze galima užsikrėsti tiek antituberkuliozės įstaigose (dažnai užsikrėtusios pagrindiniams prieštuberkuliozės chemoterapiniams vaistams atspariomis padermėmis, kas patvirtina hospitalinį užsikrėtimo kelią; 72 proc. visų nustatytų tuberkuliozės pacientų buvo antituberkuliozės darbuotojai įstaigose), o bendrosios medicinos įstaigose - krūtinės chirurgijos, patologijos - anatominių ir teismo medicinos biurų skyriuose, t.y., kur galimas kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais - bacilų išskyrėjais ar infekuota medžiaga (bakteriologijos laboratorijų darbuotojai).

Norint atpažinti ligos ryšį su profesija, reikalingos 3 sąlygos:

1) kontaktas darbo metu su pacientais, sergančiais atvira tuberkuliozės forma ar infekuota medžiaga;

2) ligos pradžia šio kontakto laikotarpiu arba jam pasibaigus;

3) buitinio kontakto su tuberkulioze sergančiaisiais trūkumas.

Klinikinis tuberkuliozinių odos pažeidimų vaizdas susilpnėja iki būdingų elementų išsivystymo, kurių profesinį pobūdį patvirtina karpinei odos tuberkuliozei būdinga lokalizacija (odos mikrotraumų vietoje darbo metu, daugiausia ant pirštų). Kai kuriais atvejais profesionalią odos tuberkuliozę patologai gali diagnozuoti pirštų odoje ir plaštakų odoje („lavono tuberkuliozė“).

Klinikinės eigos analizė parodė, kad medicinos darbuotojų tuberkuliozė pasireiškia „mažomis formomis“: židinine, infiltracine, viršutinių plaučių skilčių tuberkulioze, pleuritu.

Siekiant išvengti profesinės tuberkuliozės atvejų, būtina atlikti sanitarinių-higieninių ir antiepideminių priemonių kompleksą. Juose turėtų būti:

1) specializuotų gydymo įstaigų medicinos personalo klinikinė apžiūra, išlaikant jo sudėties pastovumą;

2) antiepideminio režimo laikymasis, tinkamas sergančiųjų tuberkulioze apgyvendinimas, pakankamas vėdinimas ir šlapias valymas palatose ir ūkinėse patalpose, einamoji dezinfekcija, patalpų švitinimas kvarcinėmis lempomis, skreplių dezinfekcija;

3) sveikų vyresnių nei 25 metų žmonių, neturinčių klinikinių tuberkuliozės apraiškų, bet teigiamai reaguojančių į tuberkuliną, atranka į darbą antituberkuliozės įstaigose;

4) specifinės profilaktikos įgyvendinimo kontrolė.

Kitos infekcinės ligos

Medicinos darbuotojams gripas ir vaikų infekcinės ligos (tymai, difterija, kiaulytė) taip pat labai aktualios užsikrėtimo požiūriu. Šios ligos epidemiologiniu, etiologiniu ir klinikiniu požiūriu apjungia tokias ypatybes kaip pernešimas ore ar dulkėmis, didelis sergamumo dažnis, kuris periodiškai įgauna epidemijos pobūdį, didelio medicinos darbuotojų būrio įtraukimas į pacientų priežiūrą (pvz. , gripo epidemijų metu), dažnai neturint patirties sunkiomis epidemiologinėmis sąlygomis, natūralaus arba nepakankamo dirbtinio imuniteto gripui ir vaikų infekcinėms ligoms efektyvumo nebuvimas. Tuo pačiu metu diagnozuoti lėtinę profesinę ligą galima tik tiems asmenims, kuriems po infekcijos išlieka nuolatiniai liekamieji reiškiniai.

Toksinės-cheminės etiologijos profesinės ligos

Daugeliu atvejų toksinis ir toksinis-alerginis hepatitas išsivysto medicinos darbuotojams dėl anestetikų ir antibakterinių vaistų poveikio. Tiriant operacinių mikroklimatą nustatyta, kad net ir esant normaliai veikiančiai vėdinimo sistemai, plačiausiai vartojamo anestetiko eterio koncentracija anesteziologo kvėpavimo zonoje 10-11 kartų viršija didžiausią leistiną koncentraciją, o vėdinimo sistemoje. chirurgo kvėpavimo zona – 3 kartus. Tai sukelia difuzinius kepenų parenchimos pažeidimus, pigmentų apykaitos sutrikimus, toksinio-alerginio hepatito (įskaitant halotaninį hepatitą) vystymąsi. Anesteziologų profesinės ligos – tai nudegimai, atsiradę užsidegus sugedusiai įrangai.

Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai dirginančiomis cheminėmis medžiagomis buvo būdingi jaunesniems medicinos personalui, laboratorijos darbuotojams ir pasireiškė nespecifiniais gleivinės katarais. Ilgą darbo patirtį turintiems darbuotojams katarinio rinito rezultatas buvo lėtinis atrofinis rinitas.

Kontaktinis nealerginis dermatitas yra dažniausia profesinė odos liga ir atsiranda dėl pirminių fakultatyvinių dirgiklių. Kontaktinis nealerginis dermatitas – tai ūmus odos uždegimas, išsivystantis tiesiai sąlyčio su dirgikliu vietoje ir turintis tam tikras ribas. Jai būdinga difuzinė eritema (paraudimas) ir odos patinimas, prieš kurį gali atsirasti papulių (dėmių), pūslelių (pūslelių), pūslių, virstančių gausiai verkiančiomis erozijomis. Pažeidimai yra ryškiai atskirti ir daugiausia yra atvirose odos vietose (rankų, dilbių, veido, kaklo). Subjektyviai jaučiamas odos deginimo pojūtis, rečiau – niežulys.

Pašalinus kontaktą su dirginančia medžiaga, dermatitas greitai regresuoja. Priklausomai nuo proceso paplitimo ir intensyvumo, nealerginis kontaktinis dermatitas gali pasireikšti arba be nuostolių, arba su laikina negalia. Kartais darbuotojams, sirgusiems kontaktiniu nealerginiu dermatitu ir likusiems ankstesnėse darbovietėse, išsivysto adaptacija (priklausomybė) prie pramoninių dirgiklių, kurie nustoja sukelti ligos atkryčius.

Profesinės ligos, atsirandančios dėl atskirų kūno organų ir sistemų pervargimo. Skeleto ir raumenų sistemos ligos

Išlaikant neracionalią laikyseną, gana sparčiai vystosi raumenų ir kaulų sistemos funkcinis nepakankamumas, pasireiškiantis nuovargiu ir skausmu. Pirmieji nuovargio požymiai (pavyzdžiui, otorinolaringologų rankų raumenys) atsiranda po 1,5-2 metų darbo ir yra susiję su rankų nuovargiu. Nuolat būnant priverstinėje otorinolaringologų, chirurgų, odontologų ir kitų specialistų darbo padėtyje, pažeidimai tampa nuolatiniai, iki atskirų raumenų ir kaulų sistemos, nervų ir kraujagyslių sistemos ligų formavimosi. Praktikoje tarp medicinos darbuotojų dažniau pasitaikė apatinių galūnių venų varikozė ir cervikobrachialinė radikulopatija.

Flebeurizmas

Pacientai skundžiasi apatinės galūnės venų skausmu, kuris, skirtingai nei naikinantis endarteritas ar arterijų aterosklerozė, yra susijęs su ilgalaikiu stovėjimu, o ne su vaikščiojimu. Vaikščiojimas, ypač ligos pradžioje, netgi atneša palengvėjimą. Apžiūros metu nustatomi išsiplėtusių venų vingiai ir raizginiai blauzdos ir šlaunies vidiniame arba posterolateraliniame paviršiuje. Oda ligos pradžioje nepakinta. Esant toli pažengusiam procesui, pastebima blauzdos odos pigmentacija (hemosiderozė), atrofiniai ir egzeminiai pokyčiai, edema, randai, opos. Ūminės infekcinės komplikacijos (tromboflebitas, limfangitas) pasireiškia uždegiminės hiperemijos sritimis, dažnai juostelėmis. Varikozinė opa paprastai lokalizuota ant blauzdos, jos forma yra apvali, rečiau šukuota, kraštai šiek tiek pakirsti. Opa yra suglebusios, dažnai cianotiškos granulės, apsuptos plokščiu, pigmentuotu randu.

Didelę reikšmę nustatant profesinį ligos pobūdį, be to, kad atsižvelgiama į sanitarines ir higienines sveikatos priežiūros darbuotojo darbo sąlygas, yra kitų (neprofesionalių) venų varikozės priežasčių, pirmiausia nėštumo, pašalinimas. Be to, remiantis „Profesinių ligų sąrašu“ (Sveikatos apsaugos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. kovo 14 d. įsakymas Nr. 90 „Dėl išankstinių ir periodinių darbuotojų sveikatos patikrinimų tvarkos ir medicininių nuostatų dėl priėmimo į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministrą). profesija“), tokias apatinių galūnių venų varikozes, kurios komplikuojasi uždegiminiais (tromboflebitu) ar trofiniais sutrikimais.

Apatinių galūnių varikoze sergančių pacientų gydymas dekompensacijos stadijoje (kai galima nustatyti profesionalią diagnozę) atliekamas specializuotose įstaigose pas flebologus, dažniausiai operatyviai. Jei pacientas atsisako arba yra kontraindikacijų naudoti chirurginius metodus, taikomas konservatyvus gydymas, kurį sudaro rekomendacijos apriboti ilgalaikį stovėjimą ant kojų ir fizinį darbą (pavyzdžiui, įdarbinti ligoninėje aktyviai dirbantį chirurgą). ambulatorinis priėmimas su kompensacija už atitinkamą profesinio darbingumo netekimo procentą), privalomas elastinio tvarsčio nešiojimas, medicininis, fizioterapinis ir SPA gydymas. Konservatyvus pacientų, sergančių trofinėmis opomis, gydymas turi būti atliekamas kartu su dermatologu (tvarsčiai su antiseptikais, proteolitiniais fermentais). Iš vaistų skiriami venorutonas, detraleksas, troksevazinas.

Medicinos darbuotojų kojų venų varikozės prevencija apima šias sritis:

kvalifikuotų specialistų atranka darbui, susijusiam su ilgalaikiu buvimu ant kojų (chirurgai, operacinės slaugytojos ir kt.). Neleidžiama dirbti asmenims, sergantiems lėtinėmis periferinės nervų sistemos ligomis, obliteruojančiomis arterijų ligomis, ryškia enteroptoze, išvaržomis, moterų lytinių organų padėties anomalijomis. Rengiant profesinį orientavimą būsimiems specialistams, būtina išskirti konstitucinį jungiamojo audinio silpnumą, pavyzdžiui, plokščiapėdystę;

kvalifikuotos periodinės medicininės apžiūros, kurių tikslas – diagnozuoti kompensuojamą venų varikozės stadiją ir tinkamas savalaikis pacientų įdarbinimas nemažinant kvalifikacijos. Galimas persikvalifikavimas atsižvelgiant į pagrindinę profesiją, aktyvią medicininę reabilitaciją;

racionalus darbo režimo organizavimas, jei įmanoma, neįtraukiant ilgo buvimo ant kojų (racionaliai organizuotos darbo dienos, patogus mikroklimatas, patalpos fizinei ir psichologinei iškrovai ir kt.), kineziterapijos pratimai.

Rankų diskinezija (koordinatorių neurozės)

Koordinacinė neurozė – profesinė rankų liga. Tipiškiausias profesionalios rankų diskinezijos simptomas yra specifinė medicinos darbuotojų, kurių darbas susijęs su nuolatiniu medicininių įrašų pildymu, rašysena.

Diskinezijos vystymasis pagrįstas centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimu. Koordinacinės neurozės dažniau išsivysto dėl ilgalaikio monotoniško darbo emocinio streso fone. Premorbidiniai požymiai taip pat prisideda prie diskinezijos vystymosi:

Skeleto ir raumenų sistemos nepakankamumas (nepakankamas pečių juostos raumenų išsivystymas, stuburo krūtinės ląstos skoliozė);

Asmeninė charakteristika;

Su amžiumi susiję pokyčiai ir kiti papildomi veiksniai, neigiamai veikiantys funkcinę nervų sistemos būklę (psichinės traumos, infekcijos ir kt.).

Ilgą profesinę patirtį turintiems darbuotojams liga vystosi palaipsniui. Vienas pirmųjų ir ankstyvųjų klinikinių požymių – nepatogumo jausmas, sunkumas rankoje atliekant tikslius judesius. Taigi, bandydami rašyti pacientai jaučia padidėjusį rankos nuovargį, pirštų judesių netikslumą, šlavimą rašant raides, keičiasi rašysena, kuri tampa netolygesnė, nesuprantama.

Pastebėta, kad rašant kelis žodžius įtampa ryškiausiai pasireiškia dilbio raumenyse, kurie atlieka plaštakos sukimąsi ir lenkimą, kurį dažnai lydi aštrus skausmas, plaštakos judesių sustingimas.

Tokiais atvejais pacientai laiko švirkštimo priemonę tarp II-III arba III-IV pirštų arba visiškai suspaudžia kumštyje. Tačiau padidėjęs rankos nuovargis neleidžia naudoti net tokios technikos. Progresuojant patologiniam procesui, raumenų silpnumas gali apimti ir aukštesnes rankos dalis (visą dilbį, petį, pečių juostos raumenis). Ateityje liga gali pasireikšti įvairiomis formomis: traukuliais, paretiniais, drebuliais, nerviniais.

Būdingiausia konvulsinė forma, kai parašius kelis žodžius ar raides ar atlikus kokius nors tikslius judesius, profesinės diskinezijos sindromas („rašytojo spazmas“) pasireiškia mėšlungiu pirštuose. Sunkiais atvejais rašant žodžius spazmas gali plisti iš plaštakos ir dilbio raumenų į peties ir pečių juostos raumenis.

Paretinė forma (iš graikų kalbos „paresis“, reiškianti „silpnėjimas“) yra itin reta. Bandant rašyti pacientų pirštai tampa silpni, mieguisti, blogai valdomi, todėl tušinukas iškrenta iš rankų, judesiai itin riboti, t.y. stebima plaštakos raumenų parezė, kuri pasireiškia jų silpnumu (atsiranda nepilnas paralyžius).

Kai rašant ar atliekant sudėtingus pirštų judesius atsiranda drebulys, atsiranda staigus visos rankos drebėjimas, dėl kurio taip pat sunku toliau rašyti žodžius, raides ar atlikti tikslų darbą klaviatūra.

Neuroninė profesinės diskinezijos forma skiriasi nuo skausmo sindromo atsiradimo tiek bandant rašyti, tiek atliekant koordinuotus sudėtingus judesius. Dažniausiai šios klinikinės formos pasireiškia kartu.

Nustatyta, kad visais klinikiniais atvejais sutrinka tik tų plaštakos funkcijų atlikimas, kurios būdingos šiai profesijai. Tuo pačiu metu visiškai išsaugomos kitos rankos darbo funkcijos.

Profesinei diskinezijai būdinga ilga eiga ir jos linkusios progresuoti. Tai reiškia, kad esant ilgai ligos eigai, pažeidimas jau būna mišraus pobūdžio, kai sutrinka įvairios motorinės funkcijos. Dažnai profesionali diskinezija derinama su miozitu, neurastenijos reiškiniais.

Diagnozuojant ligą, atsižvelgiama į sanitarines ir higienines darbo sąlygų ypatybes: darbo su dideliu rankos įtempimu buvimą, greitų koordinuotų judesių atlikimą, ilgametę tokio darbo patirtį ir kitus profesijos ypatumus. Atkreipiamas dėmesys į klinikinės ligos pasireiškimo specifiką, profesinės diskinezijos, „rašymo spazmo“ atsiradimo faktą, nesant organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, t.y. patologinio židinio buvimas CNS.

Labiausiai palankus poveikis gydant profesines rankų diskinezijas pastebimas taikant kompleksinį gydymą: akupunktūros ir elektromiego derinį, autogeninę treniruotę, hidroprocedūras, gydomąją mankštą. Be to, pacientams, atsižvelgiant į funkcinių sutrikimų pobūdį, skiriamos druskos-spygliuočių arba perlinės vonios, raminamieji ir maži trankviliantai.

Regėjimo sutrikimas

Tam tikrų kategorijų gydytojų darbas pasižymi regėjimo įtempimu – dirbant su laboratoriniais, operaciniais mikroskopais, kompiuteriais, mikrochirurgijoje, odontologijoje, otorinolaringologijoje (maži skiriamųjų objektų dydžiai) ir lemia regėjimo funkcijų pablogėjimą, kuris pasireiškia. dėl akomodacijos sutrikimo. Darbuotojui, kurio akys negali susidoroti su šiomis sąlygomis, greitai išsivysto regėjimas ir bendras nuovargis. Yra nusiskundimų dėl silpnumo jausmo, greito nuovargio skaitant ir dirbant iš arti, pjovimo ir lūžinėjimo skausmais akyse, kaktoje, karūna, neryškiu matymu, periodišku daiktų padvigubėjimu ir kt. išsivysto regėjimo funkcijos sutrikimai, kurie dažniausiai vadinami astenopija.

Norint išvengti astenopijos ir trumparegystės išsivystymo, kreipiantis į darbą, susijusį su tikslių operacijų atlikimu, būtina kruopšti specialistų atranka. Oftalmologas, be regėjimo organo ligų nustatymo, turėtų ištirti akių refrakciją, spalvų suvokimą, konvergencijos būseną, stereoskopinį matymą, raumenų pusiausvyrą.

Nustačius refrakcijos ydas, rekomenduojama teisingai parinkti korekcinius akinius. Refrakcijos ydų korekcija yra būtina sąlyga kovojant su greitu akių nuovargiu vizualinio darbo metu. Korekciniai akiniai turi būti parinkti atsižvelgiant į atstumą nuo darbinio paviršiaus iki akių.

Prevencinės priemonės – tai fiziniai pratimai, akių gimnastika, racionali mityba, pridedant kalcio, vitamino D, kūno grūdinimas.

Profesinės ligos dėl fizinių veiksnių poveikio

Tarp žalingų fizinio pobūdžio gamybos veiksnių (vibracija, triukšmas, įvairios spinduliuotės rūšys) medicinos darbuotojų profesinių ligų išsivystymo priežastys pirmiausia yra įvairios jonizuojančiosios ir nejonizuojančios spinduliuotės rūšys (radiacija, ultragarsas, lazerio spinduliuotė, mikrobangų spinduliuotė), galinti sukelti spindulinę ligą, vietinius spindulinius sužalojimus, vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, asteninį, astenovegetacinį, pagumburio sindromus, vietinius audinių pažeidimus lazerio spinduliuote, vegetatyvinę-sensorinę rankų polineuropatiją, kataraktą, navikus, odos navikus, leukemiją.

Radiacinė liga ir profesinė leukemija

Labiausiai spinduliuotę patiria medicinos personalas, aptarnaujantis rentgeno kabinetus, radiologines laboratorijas, taip pat kai kurių kategorijų chirurgai (rentgeno chirurgų komandos), mokslo įstaigų darbuotojai. Dažnai atliekant procedūras, kurių metu rentgeno kontrolė siejama su chirurginės intervencijos pobūdžiu, radiacijos dozės gali viršyti leistinas. Medicinos darbuotojų apšvitos dozė neturi viršyti 0,02 Sv (Sv (Sievertas)) – bet kokios rūšies jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, sukelianti tokį patį biologinį poveikį kaip rentgeno ar gama spinduliuotės dozė, lygi 1 Gray (1 Gy = 1). J / kg)) metais.

Panašūs dokumentai

Profesinės ligos, atsirandančios dėl biologinių veiksnių poveikio. Medicinos darbuotojų profesinių ligų tyrimo taisyklės ir gydymo principai. Galimybė užsikrėsti virusiniu hepatitu, ŽIV infekcija, tuberkulioze.

pristatymas, pridėtas 2014-10-24

Tuberkuliozės etiologijos, simptomų, klinikinių apraiškų ir diagnostikos tyrimas. Ligos rizika nėščioms moterims. rizikos grupė. Gretutinės ligos: cukrinis diabetas, lėtinės nespecifinės kvėpavimo sistemos, inkstų ligos, pepsinė opa.

pristatymas, pridėtas 2016-10-20

Protezinė stomatopatija kaip burnos ertmės liga, dažnai randama odontologinėje praktikoje. Atskirų burnos gleivinės pjūvių pokyčiai, jų pasiskirstymo sritys ir klinikiniai požymiai. Pagrindiniai ligos etiologiniai veiksniai.

pristatymas, pridėtas 2015-04-19

Įvairių neigiamų fizinių veiksnių poveikis organizmui. Profesinės ligos, kurias sukelia šiuolaikinės gamybos aplinkos fizinių veiksnių įtaka. Pagrindiniai vibracinės ligos etiologiniai veiksniai.

pristatymas, pridėtas 2014-10-13

Elastinio ir raumenų-elastingo tipo arterijų lėtinių ligų aprašymai. aterosklerozės statistika. Ligos etiologijos, patogenezės, klinikinio vaizdo ir prevencijos tyrimas. Aterosklerozinių plokštelių vystymosi ypatybių tyrimas.

santrauka, pridėta 2015-08-06

Paciento skundai priėmimo metu. Pagrindinių organų ir sistemų būklė. Ligos etiologija ir patogenezė. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Imunopatogenezė. Scenos epikrizė. Pagrindiniai sąnarių ligų gydymo metodai. Ligos prognozė.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03

Žmogaus odos ligos, kurias sukelia mikroorganizmai. Grybeliniai odos pažeidimai. Pustulinės odos ligos, stafilodermatitas, streptodermatitas, netipinis piodermatitas. Herpes simplex (pūslinė kerpė). Veiksniai, skatinantys kandidozės vystymąsi.

pristatymas, pridėtas 2016-03-01

Sąlygos skeleto-raumenų sistemos ir periferinės nervų sistemos profesinėms ligoms dėl fizinio pervargimo susidaryti ir susidaryti. Ligos dėl funkcinio per didelio krūvio. Peties epikondilitas. koordinacinės neurozės.

santrauka, pridėta 2007-12-04

Žmogaus kvėpavimo sistemos sandara. Uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos, jų gydymas. Kvėpavimo sistemos profesinės ligos, jų profilaktikos ypatumai. Kvėpavimo sistemos ligų profilaktika: mankšta, masažas, grūdinimas.

santrauka, pridėta 2011-01-21

Whipple'o ligos samprata yra reta infekcinė žarnyno liga, turinti įvairių klinikinių apraiškų. Riebalų apykaitos pažeidimas ligos centre. Ligos etiologija ir patogenezė. Pagrindiniai ligos eigos etapai, jos gydymas.

PROFESINĖS LIGOS, SUKELTOS DĖL INDIVIDUALIŲ KŪNŲ IR SISTEMŲ PERĮTAMPOS. Skeleto ir raumenų sistemos ligos dažnai nustatomos dirbant tokiose pramonės šakose kaip statyba, kasyba, inžinerija ir kt., taip pat žemės ūkyje. Jas sukelia lėtinis funkcinis perkrovimas, mikrotraumatizmas, greitų to paties tipo judesių atlikimas. Dažniausios viršutinių galūnių raumenų, raiščių ir sąnarių ligos: miozitas, krepituojantis dilbio tendovaginitas, stenozuojantis ligamentitas (stenozuojantis tendovaginitas), peties epikondilitas, bursitas, deformuojanti osteoartrozė, peties sąnario periartrozė, sąnario osteochondrozė. stuburas (diskogeninis lumbosakralinis radikulitas). Ligos vystosi poūmiai, būna recidyvuojančios arba lėtinės.

Miozitas, krepituojantis tendovaginitas (dažniausiai dešiniojo dilbio) randamas lygintuvams, poliruokliams, šlifuokliams, staliams, kalviams ir kt. Jie vyksta poūmiai (2-3 savaites). Skausmas dilbyje deginantis, sustiprėjęs darbo metu, skausmingas raumuo ir jo prisitvirtinimo vieta, yra patinimas, krepitas.

Stenozuojantis ligamentitas (stiloiditas, riešo kanalo sindromas, trūkčiojantis pirštas) dažnai randamas poliruotojams, dažytojams, tinkuotojams, mūrininkams, siuvėjams ir kt. Šiose profesijose dėl lėtinės plaštakos mikrotraumatizacijos atsiranda raiščių raukšlėjimasis, suspaudžiamas neurovaskulinis pluoštas. ir dėl to - rankos disfunkcija.

Stiloiditui būdingas skausmas ir patinimas stipinkaulio stipinkaulio ataugos srityje, darbo metu skausmas sustiprėja ir spinduliuoja į plaštaką bei dilbį. Aštrus. skausmingas nykščio pagrobimas. Rankos rentgenogramoje - stiloidinio proceso deformacija arba periostitas.

Riešo kanalo sindromui būdingas skersinio raiščio sustorėjimas ir riešo kanalo susiaurėjimas. Tokiu atveju suspaudžiamas vidurinis nervas, lenkimo sausgyslės ir plaštakos kraujagyslės. Būdinga naktinė parestezija ir skausmas

rankose sustiprėjusi parestezija spaudžiant petį, skersinį raištį, keliant ranką aukštyn (gulimoje padėtyje). Atskleidžiama II-III pirštų galiukų hipestezija, tenar proksimalinės dalies atrofija, nykščio priešpriešos pažeidimas.

Spragsiantis pirštas atsiranda dėl ilgalaikės delno traumos metakarpofalanginių sąnarių lygyje. Tokiu atveju atsiranda žiedinių raiščių plombavimas, sunku laisvai slysti pirštų lenkiamųjų raumenų slydimas (pirštas staigiai „sutrūksta“ sulenkus, tiesimas sunkus, skausmingas). Padidėjus procesui, pratęsimas galimas tik kitos rankos pagalba, toliau pablogėjus, gali išsivystyti lenkimo kontraktūra.

Bursitas vystosi lėtai (5-15 metų) ilgai traumuojant sąnarį. Alkūnės bursitas dažnai stebimas persekiotojams, graviruotojams, batsiuviams; prepatellar - tarp kalnakasių, plytelių klojėjų, parketlenčių. Bursitui būdingas svyruojantis skausmingas patinimas sąnario srityje: sąnario maišelyje kaupiasi efuzija. Judėjimas sąnaryje neribojamas, bet skausmingas.

Peties epikondilitas (dažnai išorinis) pasireiškia profesijose, kurių darbas reikalauja ilgalaikio intensyvaus dilbio supinacijos ir pronacijos (kalviai, lygintojai, mūrininkai, tinkuotojai ir kt.). Jai būdingas laipsniškai didėjantis skausmas išorinio epikondilo srityje; darbo metu skausmas sustiprėja, plinta per visą ranką. Palaipsniui stiprėja rankų silpnumas. Būdingas skausmas su spaudimu epikondilui ir Thomseno simptomas (aštrus epikondilo skausmas su įtemptu rankos tiesimu). Rentgenograma atskleidžia ribinę rezorbciją arba paraosinius antspaudus epikondilo srityje.

Deformuojantis plaštakos sąnarių osteoartritas dažnai nustatomas traumuojant plaštaką (batsiuviai, staliai, dėžių daužytojai). Didieji sąnariai dažniau pažeidžiami dirbant sunkų fizinį darbą (kalnakasiams, kalviams, vielų stalčiams, mūrininkams). Klinikinis vaizdas artimas neprofesionaliam osteoartritui.

Peties sąnario periartrozė - minkštųjų peties periartikulinių audinių degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai (su reaktyvaus uždegimo elementais). Atsiranda nuolat traumuojant periartikulinius audinius dėl staigių peties sąnario judesių (dažytojai, tinkuotojai, vielos stalčiai ir kt.). Klinikinis vaizdas yra identiškas neprofesionalios etiologijos peties sąnario periartrozei.

Stuburo osteochondrozė yra polietiologinė liga, kurią sukelia degeneraciniai-distrofiniai tarpslankstelinių diskų ir kitų stuburo audinių pažeidimai.Juosmens osteochondroze dažniau serga profesijos, susijusios su sunkiu fiziniu darbu (kalnakasiai, metalurgai, pjaustytojai, medkirčiai, traktorininkai, ekskavatoriai, buldozeriai). operatoriai). Su atomu, stuburo pertempimas ir mikrotraumatizacija dažnai derinama su nepatogia laikysena, vėsinimu ir vibracija. Nepalankių veiksnių derinys gali sąlygoti sudėtingų osteochondrozės formų išsivystymą gana jauname amžiuje (pasikartojantis lumbago, diskogeninis radikulitas).

Diagnozė. Norint nustatyti išvardintų raumenų ir kaulų sistemos ligų ryšį su profesija, reikia nuodugniai išanalizuoti darbo sąlygas, išskirti kitas priežastis. Esminę reikšmę turi ryšys tarp paūmėjimo pradžios ir tam tikrų raumenų grupių pertempimo, su tam tikrų operacijų atlikimu. Nustatant ryšį tarp sudėtingų osteochondrozės formų ir profesijos, atsižvelgiama į darbo trukmę (mažiausiai 10 metų), susijusią su dideliu stuburo apkrovimu „prievartinėje“ padėtyje, vėsinimu, vibracijos poveikiu.

Gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas schemas. Plačiai skiriamos fizioterapinės procedūros, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, blokados, masažas, mankštos terapija, akupunktūra. Gydymo metu rekomenduojama pereiti prie palengvintų darbo sąlygų.

Neįgalumo klausimai sprendžiami atsižvelgiant į ligos sunkumą, atkryčių dažnumą, gydymo efektą, funkcijos išsaugojimą, racionalaus užimtumo galimybę. Esant nuolatiniam darbingumo sumažėjimui, pacientai siunčiami į VTEK.

Profesinės diskinezijos (koordinatorių neurozės) aptinkamos tarp profesijų, kurių darbas reikalauja greitų judesių, tikslios koordinacijos, neuro-emocinės įtampos (muzikantai, telegrafai, mašinistai).

Patogenezė: motorinio analizatoriaus koordinuoto refleksinio aktyvumo pažeidimas.

Profesinės diskinezijos yra funkcinės ligos. Dažniausios formos yra: rašymo spazmas, muzikanto rankų diskinezija; gatvėse grojant pučiamaisiais instrumentais gali išsivystyti lūpų diskinezija. Būdingas selektyvus darbo rankos funkcijos nugalėjimas: pažeidžiamas profesinis įgūdis (rašyti, groti muzikos instrumentu), tačiau kitos rankos funkcijos išlieka. Diskinezija vystosi lėtai, iš pradžių nerimaujama dėl rankos nuovargio, silpnumo, drebėjimo ar nejaukumo. Tada žaidimo (rašymo) metu atsiranda atskirų pirštų silpnumas (paretinė diskinezijos forma) arba konvulsinis susitraukimas (konvulsinė forma). Bandymas „prisitaikyti“, pakeisti rankos (pirštų) padėtį defektą tik paaštrina. Dažnai diskinezija derinama su miozitu – neurastenijos reiškiniais.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingus judesių koordinacijos sutrikimus, atsižvelgiant į atliekamo darbo pobūdį. Ją reikia skirti nuo isterinės rankos parezės (arba traukulių), organinės diskinezijos (su torsionine distonija, drebėjimo paralyžiumi, hepatolentikuline degeneracija). Diskinezija gali būti gimdos kaklelio osteochondrozės, kaklo slankstelių tuberkuliozės, kaukolės slankstelių naviko simptomas.

Gydymas atliekamas esant laikinai (2 mėnesių) žaidimo (rašymo) pertraukai, kartu gydant neurotinius sutrikimus. Rodomas masažas, mankštos terapija, akupunktūra;

trigerinių zonų panaikinimas, elektromiegas, psichoterapija, autotreniruotės. Profesionalios prognozės yra nepalankios. Pacientai išlieka darbingi įvairiose profesijose (atliekamiems muzikantams rekomenduojama mokyti, jei reikia, ilgos raidės – mokyti rašyti).

Diskinezijos prevencija numato bendrąsias higienos priemones (darbo ir poilsio režimo laikymasis), savalaikį neurozinių sutrikimų gydymą, rekreacinę veiklą.

Profesinės polineuropatijos (vegetacinės, vegetacinės-sensorinės) yra dažna ligų grupė, kuri atsiranda veikiant vibracijai, intoksikacijai švinu, anglies disulfidu, arsenu, funkciniu rankų pervargimu (mikrotraumatizacija, spaudimas), vėsinimu – vietiniu ir bendru (žvejai, žuvys). perdirbėjai, mėsos perdirbimo įmonių ir šaldytuvų darbuotojai, medkirčiai, gegnės).

Patogenezė: periferinių nervų autonominių ir jautrių (rečiau motorinių) skaidulų, rečiau šaknų pažeidimas; mikrocirkuliacijos ir audinių biochemijos pažeidimas dėl lėtinio nepalankių gamybos veiksnių poveikio.

klinikinis vaizdas. Skundai nuobodu skausmu ir parestezija rankose (su bendru vėsinimu – kojose), galūnių „šaltimu“. Šis jausmas labiau trikdo naktį. Simptomai: pirštų ar visos plaštakos patinimas, cianozė ir hipotermija, delnų, pirštų hiperhidrozė. Trofiniai sutrikimai: sausa oda, galinių pirštakaulių įtrūkimai, trapūs nagai. Sumažintas skausmo ir temperatūros jautrumas pirštinių ir kojinių pavidalu. Staigus temperatūros jautrumo sumažėjimas būdingas peršalimo polineuritui (šalčio polineuritas plačiai žinomas kaip neurovaskulitas, angiotrofoneurozė). Sunkiais polineuropatijos atvejais sustiprėja galūnių skausmas ir silpnumas, jungiasi smulkiųjų raumenų hipotrofija (atrofija), mažėja galūnės jėga ir funkcija. Padidėja rankų patinimas, susidaro pirštų lenkimo kontraktūra. Nuolatinis skausmas, dažnai prisijungia radikuliniai sindromai. Jutimo sutrikimai didėja. Žymiai sumažėja pulsinio kraujo pripildymo intensyvumas, sutrinka audinių kraujotaka; išryškėja aneurizmos ar kapiliarų nykimas.

Diagnozė turėtų būti pagrįsta lėtinio profesinio poveikio įrodymais. Liga turi būti atskirta nuo kitų polineuropatijos formų (infekcinės, alkoholinės, narkotinės ir kt.).

Gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus principus ir schemas. Siekiant pagerinti hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją, skiriami halidor, nikotino rūgšties preparatai, trental. Trofizmui pagerinti: vitaminai B1, B6, B12, fosfadenas, ATP, humizolio injekcijos, novokaino elektroforezė, kamerinės galvaninės vonios, radono arba sieros vandenilio vonios, masažas, mankštos terapija. Etiologinis gydymas apima žalingo veiksnio poveikio nutraukimą arba susilpnėjimą.

Darbingumo klausimai sprendžiami priklausomai nuo ligos sunkumo. Galimybė įsidarbinti ilgą laiką išlieka nepakitusi. Pradiniu laikotarpiu rekomenduojamas laikinas perkėlimas (1-2 mėn.) į darbą be kenksmingo veiksnio poveikio, rekomenduojamas ambulatorinis gydymas. Esant nuolatiniam skausmo sindromui, padažnėjus jutimo ir trofiniams sutrikimams, rekomenduojamas stacionarinis gydymas, o vėliau racionalus užimtumas. Esant ribotam profesiniam darbingumui – siuntimas į VTEK.

Prevencija. Be higienos priemonių (izoliuotų pirštinių, batų naudojimas), svarbios sveikatos gerinimo priemonės (savimasažas, gimnastika, sauso oro terminės vonios rankoms per pamainos pertraukas), profilaktiniai gydymo kursai gamyklinėse ambulatorijose.

Komentarai

Olga 2011-08-17 Tikiuosi, kad internautai, perskaitę šį straipsnį, pasakys ir perspės savo vyresnio amžiaus artimuosius nuo sukčių, nes suma, kuri reikalinga „lengvatiniam filtrui“ įsirengti, yra lygi pensijos dydžiui, o sukčiai ateina tiesiog skaičiais, kai pensija jau turėtų būti gauta ir saugoma močiutės skrynioje, be to, pritrūkus pinigų, įžūlūs pardavėjai siūlo pasiskolinti trūkstamą sumą iš kaimynų ar giminių. O močiutės yra atsakingi ir gerbiami žmonės, jos pačios badaus, bet sumokės skolą už nereikalingą filtrą ... Vasja 2012 m. balandžio 18 d. patikrinkite vietą žemėlapyje Aleksejus 2011 m. rugpjūčio 17 d. būtų geriau, jei jie pardavinėtų knygas biurams kaip anksčiau:( Aleksejus 2011 m. rugpjūčio 24 d., jei kyla problemų naudojant programą, palikite savo komentarus čia arba atsiųskite autoriui el. Milovanovas Jevgenijus Ivanovičius 2011 m. rugpjūčio 26 d. Ačiū, programa gera.Jei yra galimybė atlikti pakeitimus-neįgalumo pažymėjimo pratęsimas kitam vartotojui negalime pašalinti ligos kodo,išdavimo datos,lyties.Jei būtų galima tiesiog padaryti čia švarūs laukai, būtų puiku. EVK 2011 m. rugpjūčio 27 d. Gydytojams ir sveikatos priežiūros įstaigoms: svetainėje http://medical-soft.narod.ru „SickList“ programa, skirta nedarbingumo pažymėjimų pildymui pagal Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr. 347 -n paskelbta 2011-04-26
Šiuo metu programa sėkmingai naudojama šiose sveikatos priežiūros įstaigose:
- GP Nr. 135, Maskva
- Ligoninė N13, Nižnij Novgorodas
- Miesto klinikinė ligoninė Nr. 4, Permė
- UAB „Pirmasis traumų centras“, Permė
- UAB MC "Talismanas", Permė
- "Grožio ir sveikatos filosofija" (Maskva, Permės filialas)
- MUZ "CHRB Nr. 2", Čechovas, Maskvos sritis.
- GUZ KOKB, Kaliningradas
- Cher. CRH, Čerepovecas
- MUZ "Sysolskaya CRH", Komijos Respublika
- LLC "Reabilitacijos centras", Obninskas, Kalugos sritis,
- Miesto klinikinė ligoninė Nr. 29, Kemerovo sritis, Novokuzneckas
- UAB "Azot" poliklinika, Kemerovas
- Saratovo srities MUZ CRH
- MUZ „Kolomenskaya CRH“ poliklinika Nr.
Yra informacijos apie įgyvendinimą
apie 30 organizacijų, t.
Maskvoje ir Sankt Peterburge. Lena 2011 m. rugsėjo 1 d. Šaunu! Ką tik perskaičiau straipsnį, nes ... suskambėjo durų skambutis ir seneliui buvo pasiūlytas filtras! Anya 2011 09 07 kažkada susidūriau ir su spuogais, ko tik nedariau, kur nėjau...galvojau, kad niekas nepadės, atrodo, kad pagerės, bet po kurio laiko visas veidas vėl baisu niekuo nepasitikėjau.Kažkaip į rankas pakliuvo žurnalas "Own Line" ir ten buvo straipsnis apie spuogus ir kaip jų atsikratyti.Nežinau kas mane pastūmėjo,bet aš vėl kreipėsi į gydytoją, kuri tame žurnale pakomentavo atsakymus. Pora valymų, keli pilingi ir trys procedūros lazeriu, su namine kosmetika, su manimi viskas gerai, ir jūs turėjote mane pamatyti. Dabar negaliu patikėti, kad turėjau tokią bėdą, atrodo, kad viskas tikra, svarbiausia patekti į tinkamas rankas. Kirilas 2011 m. rugsėjo 8 d. Nuostabi gydytoja! Savo srities profesionalas! Tokių žmonių nedaug! Viskas padaryta labai gerai ir neskausmingai! Tai geriausias gydytojas, kurį aš kada nors sutikau! Andriejus 2011 m. rugsėjo 28 d. Labai gera specialistė, rekomenduoju. Grožis taip pat... Artiomas 2011 m. spalio 1 d. Na nežinau... Teta jiems irgi įdėjo filtrą. Ji sako esanti patenkinta. Išbandžiau vandenį. Jo skonis daug geresnis nei iš čiaupo. O parduotuvėje pamačiau penkių pakopų filtrus 9 spygliams. Taigi, jie nėra sukčiai. Viskas veikia, vanduo geras ir aciu uz tai.. Sergejus Ivanovičius 2011 10 08 Juos šmeižia veltui, sistema puiki, su dokumentais viskas tvarkoje, žmona tai patikrino pas mane kaip teisininkė pagal išsilavinimą ir noriu pasakyti ačiū šiems vaikinams, kad eini apsipirkti ieškodamas šio filtro, o čia tau jį atnešė, sumontavo ir net sutvarko visas problemas, man ši sistema kainuoja daugiau nei 7 mėn. pakeisti filtrai viskas gerai, turejote paziureti kokios bukles buvo filtrai, visi rudi gleives, zodziu siaubas, o kas nededa, tiesiog neina apie save ir savo vaikus negalvoti bet dabar galiu drąsiai, be baimės, pilti vandenį savo vaikui iš čiaupo! Svetlana 2011 m. spalio 19 d. Pati šlykščiausia ligoninė kokią žinau!!! Toks šlykštus ir vartotojiškas požiūris į moteris – tiesiog stebitės, kaip taip dar gali būti mūsų laikais! Ji atvyko į greitąją su krauju, kad būtų išsaugotas nėštumas. Buvau įsitikinusi, kad nėštumo išlaikyti neįmanoma, kad jau įvyko persileidimas, dabar išvalysim ir viskas bus gerai! Įsivaizduok! Paprašė echoskopijos, echoskopija parodė, kad vaikas gyvas, širdis plaka ir vaiką galima išgelbėti. Nebuvo išvalytas, mane reikėjo atiduoti į saugyklą. Gydoma Vikasol ir papaverinu. VISI!!! Jokių vitaminų, jokių lašelių, NIEKO! Na gerai, ačiū Dievui, pabėgau iš ten po 3 dienų, gydžiausi namuose. Gydymą skyrė mano ginekologė, dar namuose dar ir lašintuvus... Dar nežinia kuo viskas būtų pasibaigę, jei būčiau dar savaitę išbuvęs... Bet dabar viskas gerai, rugpjūtį pagimdė mergina, sveika, stipri... Dabar ji mane vadina sese. Jai minusuose. Vakar pasakė, kad ji nėščia, terminas 3 savaitės. Šiandien atsivėrė kraujavimas su krešuliais ir pan. Padariau echoskopiją, sakė bėgti į ligoninę valytis. Budintis pareigūnas, KAIP VISADA, yra Avtozavodskaja ... Bet jie jos nepriėmė !!! Su kraujavimu! Ligoninės budėjimas!!! Tik kalės! Ir jie taip pat šneka taip šlykščiai... Aš rasiu tau teisybę, tuoj paskambinsiu į reikiamą vietą. Ir kitiems palieku komentarą - kad jie apeitų šį guolį ... Elena 2011 m. spalio 25 d. ten prabėgo vaikystė. patiko.
Nors injekcijos siaubingai nepatiko, kaip masažas. Elena 2011 m. spalio 25 d. Taip, yra daug galąstančių dantis šiai ligoninei! Svetlanai sėkmės jūsų versle. Aš turiu tokią pačią nuomonę apie šią ligoninę. Elena 2011 m. spalio 25 d., kas kaip dirba. veikiau reklamuoja produktą. Aš turėjau akvaforą (ąsotį), todėl vanduo iš jo taip pat yra daug geresnis nei vanduo iš čiaupo!
Kaip suprantu, tai yra jūsų produkto primetimas. Dabar jie bėga nuo „Zepter“ kaip ugnis. kaip kartus nuo-dėl perdėto įkyrumo. Mila 2011 10 25 Man ten labai patinka, kvalifikuoti specialistai ir stengiasi nieko ne parduoti, o pasiimti! Iš minusų atkreipsiu dėmesį. eilės. Gana populiarus centras. O už objektyvus ir sprendimus be beprotiško papildomo mokesčio, labai ačiū! Miša 2011 m. spalio 25 d. Savo darbe susidūriau su įvairių elektroninių cigarečių gamintojų platintojais. Ir yra figų – kaip tiltas, ir yra gerų – kaip turtingas. Deja, Iževske parduodamos pigiausios, tai yra daugiausia figų. Bet! jokio kvapo nuo elektroninių cigarečių! Ir jų pliusas yra tai, kad nėra dervų, kurie yra tik kancerogenai! Mesti rūkyti. sunku su jų pagalba. ir netrukdyti kitiems ir žymiai sumažinti cigarečių žalą - tai veiks! Danija 2011 m. spalio 25 d. Štai jūs, sukčiai! apiplėšė!!! Elena 2012 m. sausio 28 d. Gruodžio mėnesį jie buvo su mumis, susirinko į susitikimą, tada mūsų vandens kokybė mane palietė, aš esu iš Kazanės, bet tada jie jo neuždėjo, mano sūnus pasakė, kad nereikia! 9700,dabar net nezinai,reikėjo taip dėti,parduoda tiesiai į namus ir be parduotuvės antkainių!Prieš perkant reikia pasitikrinti ar visi dokumentai tvarkingi. be vardo 2012 m. sausio 28 d. čia jūs pats nuspręsite, norite to ar ne! Bet jie neverčia jo kelti. Kotryna 2012 m. sausio 29 d. Dabar Čeboksarai, Čiuvašo Respublika....Žmonės, būkite budrūs! Nika 2012 01 26 Dirbu kaime.Mūsų kompensacija apie 100 - 300 rublių.Kam čia?pažodžiui "tekėjimas"?! Aksinja 2011-11-28 Buvo vienas kartas: prieš tai išsiaiškinus, ar galima daryti EKG, liepė ateiti kitą dieną 16:00, dėl to ateinu, bet man sako ne, nėra kam. padarykite tai arba palaukite dar valandą, kol ateis gydytojas. Dėl to palaukiau šią valandą, padariau, paklausiau be aprašymo, kaip paaiškėjo, kaina su aprašymu ir be vienoda, nors išvakarėse sakė, kad be aprašymo pigiau.
Išvada: merginoms registratūroje nepatiko, rūgščios veido išraiškos. Toks jausmas, kad jie daro man paslaugą. Vadiai 2011 11 28 Neseniai lankiausi pas Jus, įspūdžiai labai geri, draugiškas personalas, registratūroje gydytoja viską paaiškino teisingai, iš karto padarė echoskopiją, išlaikė tyrimus
registratūroje buvo Puškinskaja, sovietų tyrimai ir ultragarsas ... labai ačiū visiems !!!
Aleksejus Michalyčius ypatingas labas!!!

Medicinos darbuotojų profesinės ligos. Profesinės ligos nuo per didelio krūvio

Flebeurizmas

Profesinės ligos, kurias sukelia fizinių gamybos veiksnių poveikis

Profesinės ligos, kurias sukelia atskirų organų ir sistemų pervargimas

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Panašūs dokumentai

Naujausias

Tai reikia žinoti