Дихателни органи на детето. Педиатрия, детско здраве

Видове дишане в зависимост от възрастта и пола на детето:

- диафрагмен -след раждането диафрагмата взема най-активно участие в акта на дишане; ребрени мускули - много малки;

- коремна (смесена)се появява при дете в ранна детска възраст.

- гръден кош- този тип дишане при деца на възраст 3-7 години се характеризира с добре развита мускулатура на раменния пояс, чиято функция по време на дишане значително преобладава над диафрагмалните мускули;

От 8 до 14 години видът на дишането зависи от пола: формират се момчета коремна,при момичетата - гръден коштип.

Нарушаването на типа дишане показва увреждане на съответните мускули.

При тежки състояния на дете с различна етиология (в резултат на промени в координацията на работата на дихателния център), като видове значими необичайно дишане:

- Дишане на Чейн-Стокс(Ирландски лекари от 19 век) (фиг. 79) - отначало, с всеки дъх, има постепенно увеличаване на неговата дълбочина и честота до максимум, след това амплитудата и честотата на вдъхновението намаляват (само 10-12 дихателни движения ) и възниква апнея с продължителност 20-30 секунди, понякога повече. След това този цикъл се повтаря. С дълга пауза дете с апнеяможе да загуби съзнание. Това е най-неблагоприятният тип дишане.

Ориз. 7. Дишане на Чейн-Стокс

Най-честата патогенетична причина за дишането на Cheyne-Stokes е нарушение на кръвообращението на мозъка на мястото на дихателния център; това се случва при менингит, мозъчни кръвоизливи, тежка сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси със значителна интоксикация;

Не по-малко прогностично неблагоприятно нарушение на координацията на диафрагмата и гръдни мускулие дишането на Гроко-Фругони, в резултат на промени в работата на дихателния център. С този вид дишане горна часте в състояние на вдишване, а долната е в състояние на издишване. Причини: менингит, кома, нарушение мозъчно кръвообращение. Такова нарушение на ритъма на дишане често предхожда началото на дишането на Cheyne-Stokes и се случва след края му;

- Kussmaul дишане(немски терапевт от 19 век) (шумен, голям) е тахипнея със значително задълбочаване на дишането, чуто от разстояние, напомнящо дишането на „изгонен звяр“.

Ориз. 8. Дъхът на Кусмаул

Обща кауза- дразнене на дихателния център по време на ацидоза, т.е. натрупване киселинни храниметаболизъм, като напр диабет, както и на фона възпалителни процесичервата със значителна токсикоза; може да е недохранване III степен;

- Дъхът на Биот(френски лекар от 19 век) (фиг. 9) - след няколко (2-5) дихателни движения със същата амплитуда настъпва пауза на апнея с продължителност 5-30 секунди; с дълга пауза детето може да загуби съзнание.

Причината е значително увреждане на мозъка, например при менингит, както и при лезии, разположени в близост до дихателния център (кръвоизлив);

Ориз. 9. Дъхът на Биот

- хаотичен дъх- не само аритмични, но и разнообразни по дълбочина (фиг. 10).

Ориз. 10. Хаотично дишане

Един от чести признацизаболявания на дихателната система са трудностдишане с нарушение на неговата честота, дълбочина и ритъм. Има 3 вида задух: инспираторен, експираторен и смесен (инспираторно-експираторен).

Инспираторна диспнея- резултат от нарушение на движението на въздуха по време на вдишване през горните части на дихателните пътища.

Клинични признаци:

Дълъг затруднен дъх;

Затруднено дишане, често с хрипове;

AT тежко състояниешумен дъх;

Дишане дълбоко:

Брадипнея се развива:

Участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане;

Тъй като въздухът се подава по-малко от нормалното, има много характерен признак на този тип задух - прибиранеинтеркостални мускули, участъци от югуларната, супраклавикуларната и субклавиалната ямки и епигастриума;

При рахит (облекчаване костна тъкан) ретракция в областта на сулкуса на Харисън.

Инспираторният диспнея е един от основните признаци на стенозиращ менинготрахеит ( фалшива крупа) и дифтерия ( истинска крупа), чуждо тяло в ларинкса и трахеята.

експираторна диспнея- резултат от нарушение на преминаването на въздуха по време на издишване през долната част Въздушни пътища(бронхиоли и малки бронхи).

Клинични признаци:

Удължено издишване:

Затруднено издишване;

Тахипнея, преминаваща в брадипнея при влошаване на състоянието;

Участие на спомагателна мускулатура в акта на дишане, предимно коремна мускулатура;

Тъй като издишването е трудно и въздухът се натрупва в белодробната тъкан, се отбелязва издатинамеждуребрени мускули;

При продължителен процес може да се превърне в астматичен пристъп.

Експираторният диспнея е един от основните признаци на обструктивен бронхит, бронхиална астма, при които има стеснение на крайните отдели на бронхите.

Смесена диспнея- това е затруднено вдишване и издишване, често на фона на тахипнея. Среща се при много заболявания дихателната система(пневмония, бронхит, плеврит), както и други системи (метеоризъм, циркулаторна недостатъчност).

Дихателни органи при детезначително различни от дихателните органи на възрастен. Към момента на раждането дихателната система на детето все още не е достигнала пълно развитиеследователно, при липса на подходящи грижи за децата, има повишена честота на респираторни заболявания. Най-голямо числоТези заболявания се срещат на възраст от 6 месеца до 2 години.

Изследването на анатомичните и физиологичните характеристики на дихателните органи и прилагането на широк спектър от предпазни меркикато се вземат предвид тези характеристики може да допринесе значително намалениереспираторни заболявания, които все още са една от основните причини за детската смъртност.

носдетето е сравнително малко, носните проходи са тесни. Обвиващата ги лигавица е нежна, лесно ранима, богата на кръвоносни и лимфни съдове; създава условия за развитие възпалителен отговори подуване на лигавицата по време на инфекция на горните дихателни пътища.

Обикновено детето диша през носа, не знае как да диша през устата си.

С възрастта, докато се развива горна челюсти растежа на лицевите кости, дължината и ширината на действията се увеличават.

Евстахиевата тръба, която свързва назофаринкса с тъпанчевата кухина на ухото, е относително къса и широка; има по-хоризонтална посока от тази на възрастен. Всичко това допринася за въвеждането на инфекция от назофаринкса в кухината на средното ухо, което обяснява честотата на поражението му в случай на заболяване на горните дихателни пътища при дете.

фронтален синус и челюстни кухинисе развиват само до 2 години, но достигат окончателното си развитие много по-късно.

Ларинксапри деца ранна възрастима форма на фуния. Луменът му е тесен, хрущялите са еластични, лигавицата е много нежна, богата кръвоносни съдове. Глотисът е тесен и къс. Тези характеристики обясняват честотата и лекотата на стесняване на глотиса (стеноза) дори при относително леко възпаление на лигавицата на ларинкса, което води до затруднено дишане.

Трахея и бронхисъщо имат по-тесен лумен; тяхната лигавица е богата на кръвоносни съдове, лесно набъбва по време на възпаление, което причинява стесняване на лумена на трахеята и бронхите.

Бели дробове, бебесе различават от белите дробове на възрастен по слабото развитие на еластична тъкан, по-голямо кръвоснабдяване и по-малко въздух. Слабо развитие на ластика белодробна тъкани недостатъчната екскурзия на гръдния кош обяснява честотата на ателектазата (колапс на белодробната тъкан) и бебетата, особено в долните части на гърба на белите дробове, тъй като тези секции са слабо вентилирани.

Растежът и развитието на белите дробове се извършват за доста дълго време. Растежът на белите дробове е особено интензивен през първите 3 месеца от живота. С развитието на белите дробове тяхната структура се променя: слоевете на съединителната тъкан се заменят с еластична тъкан, броят на алвеолите се увеличава, което значително увеличава жизнения капацитет на белите дробове.

Кухина гръден кош детето е сравнително малко. Дихателната екскурзия на белите дробове е ограничена не само поради ниската подвижност на гръдния кош, но и поради малкия размер плеврална кухина, която при малко дете е много тясна, почти като цепка. Така белите дробове почти напълно запълват гръдния кош.

Подвижността на гръдния кош също е ограничена поради слабостта на дихателната мускулатура. Белите дробове се разширяват главно към гъвкавата диафрагма, следователно, преди ходене, типът на дишане при децата е диафрагмен. С възрастта дихателната екскурзия на гръдния кош се увеличава и се появява гръден или коремен тип дишане.

Свързаните с възрастта анатомични и морфологични особености на гръдния кош причиняват някои функционални характеристикидъх на деца в различни възрастови периоди.

Нуждата от кислород при дете в период на интензивен растеж е много висока поради повишения метаболизъм. Тъй като дишането при кърмачета и малки деца е повърхностно, високата нужда от кислород се покрива от дихателната честота.

В рамките на няколко часа след първото вдишване на новороденото дишането става правилно и сравнително равномерно; понякога отнема само няколко дни.

Брой вдишванияпри новородено до 40-60 в минута, при дете на 6 месеца - 35-40, на 12 месеца - 30-35, на 5-6 години - 25, на 15 години - 20, в възрастен - 16.

Броят на вдишванията трябва да се преброи спокойно състояниедете, следвайки дихателните движения на гръдния кош или поставяйки ръка върху стомаха.

Жизнен капацитет на белите дробоведетето е сравнително голямо. При деца в училищна възраст се определя чрез спирометрия. На детето се предлага да поеме дълбоко въздух и на специално устройство - спирометър - измерва максималното количество издишан въздух след това ( раздел. 6.) (по Н. А. Шалков).

Таблица 6. Витален белодробен капацитет при деца (в cm3)

Възраст в годините	момчета		граници колебание

С възрастта жизненият капацитет на белите дробове се увеличава. Повишава се и в резултат на тренировка, по време на физическа работа и спорт.

Дишането се регулира от дихателния център, който получава рефлекторни дразнения от белодробните клонове. блуждаещ нерв. Възбудимостта на дихателния център се регулира от кората на главния мозък и степента на насищане на кръвта с въглероден диоксид. С възрастта кортикалната регулация на дишането се подобрява.

С развитието на белите дробове и гръдния кош и укрепването на дихателните мускули дишането става по-дълбоко и по-рядко. До 7-12-годишна възраст характерът на дишането и формата на гръдния кош почти не се различават от тези на възрастен.

Правилното развитие на гърдите, белите дробове и дихателната мускулатура на детето зависи от условията, в които то расте. Ако детето живее в задушна стая, където се пуши, готви, пере и суши дрехи, или е в задушна, непроветрена стая, тогава се създават условия, които нарушават нормално развитиегърдите и белите му дробове.

За подобряване на здравето на детето и доброто развитие на дихателната система, за предотвратяване на респираторни заболявания е необходимо детето да бъде дълго време на легло. свеж въздухзимата и лятото. Особено полезни са игрите на открито, спортът и физическите упражнения.

Изключително важна роля за укрепване на здравето на децата играе извеждането им извън града, където е възможно да се организира престой на децата на открито за цял ден.

Стаите, в които има деца, трябва да бъдат добре проветрени. През зимата прозорците или трангерите трябва да се отварят няколко пъти на ден по предписания начин. В помещение с централно отопление, при наличие на фрамуги, вентилацията може да се извършва много често, без да се охлажда. През топлия сезон прозорците трябва да са отворени денонощно.

Дихателната система на новороденото, както и всички други системи на новородено бебе, все още е несъвършена. Долният носов проход не е развит, глотисмного по-тесен, отколкото при възрастни, фаринксът е недоразвит, бронхите са по-тесни, а трахеята има твърде тесен лумен. Всички дихателни органи на новородените все още не са напълно оформени и докато това се случи, родителите трябва да бъдат изключително внимателни.

Анатомо-физиологични особености на дихателните органи на новородено дете

Във вътрематочния период белите дробове са в колабирано състояние. В момента на раждането детето прави първото дихателно движение, за което научаваме благодарение на първото издишване - вик. Дишането става възможно благодарение на специално вещество - повърхностно активно вещество, което покрива стените на алвеолите още в пренаталния период. Повърхностно активното вещество предотвратява колапса и развитието на алвеолите респираторни нарушенияпрез неонаталния период.

Горните дихателни пътища при бебето имат редица особености: носът е широк и къс, долният носен проход не е развит, лигавицата е нежна, лесно ранима. Бебето може да има затруднено дишане поради запушване на носните проходи по време на възпалителния процес, което го кара да диша през устата.

Друга анатомична и физиологична особеност на дихателните органи на новороденото е недоразвитието на предната и основната бразда, те започват да узряват едва след 1-вата година от живота.

Фаринксът на бебето е тесен, лимфните жлези, които образуват пръстен в него, са недоразвити, а сливиците са малки. В тази връзка децата от първата година от живота нямат ангина.

Такъв дихателен орган на новородено като ларинкса има фуниевидна форма. Гласните струни са къси, глотисът е по-тесен, отколкото при възрастните. Лигавицата на ларинкса е нежна, добре снабдена с кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан. Поради тези характеристики децата често развиват стеноза на ларинкса. При децата, поради късите гласни струни, гласът е звучен. На 3-годишна възраст размерът и формата на ларинкса при момчетата и момичетата са еднакви. Половите различия се формират от периода на пубертета и са свързани с факта, че при момчетата ъгълът на пресичане тироиден хрущялстава по-остър гласни струниудължавам.

Трахеята има почти фуниевидна форма и тесен лумен, нейните хрущяли са много гъвкави и лесно се изместват. Броят на лигавичните жлези е малък. Тази анатомична и физиологична особеност на дихателната система на новородените допринася за развитието на възпалителни процеси в нея и появата на стеноза.

Бронхите са тесни, хрущялът в тях е мек. Особеността е, че един бронх - десният - заема вертикално положение, като продължение на трахеята, лявата се отклонява под ъгъл от трахеята. В десния бронх често попадат чужди тела. В лигавицата на органа има малко слузни жлези, но тя е обилно кръвоснабдена. Всички тези особености на дихателните органи на малките деца допринасят за лесно началовъзпалителни процеси и стенотични усложнения.

Белите дробове на детето са вътре постоянно развитие. В неонаталния период те са по-малко ефирни, обилно кръвоносни, еластичната им тъкан не е достатъчно развита. След раждането броят на алвеолите в дихателната система на новородено дете се увеличава и продължава да расте до 8 години.

Характеристики на дихателните органи на малки деца: честота на дишане

През първите месеци от живота дишането е променливо, може да има увеличаване на ритъма му. В кърмаческа възраст дишането е повърхностно, което се свързва с хоризонтално положениеребра, слабо свиване на диафрагмата, относително големи размеричерен дроб. Всичко това допринася.

Дихателната честота намалява с възрастта: при новородено е 75-48 в минута, през първата година от живота е 45-35. Съотношението между дишането и сърдечните съкращения при новородените е 1:3, по-късно - 1:3,5-4.

Броенето на дишането при деца се извършва с ръка, поставена на гърдите или стомаха, при неспокойни деца - на око.

При бебета в първите месеци от живота дишането се отчита чрез стетоскоп, прикрепен към носа на бебето. Респираторни проблеми при деца могат да възникнат:

• с възпалителен оток на бронхиалната лигавица в резултат на намаляване на техния лумен;
• с натрупване на храчки в дихателните пътища;
• със спазъм на мускулите на бронхите, водещ до дихателна недостатъчност;
• чрез вдишване на чужди тела;
• с компресия на дихателните пътища;
• на фона на респираторни заболявания. Респираторните нарушения изискват използването на спешни мерки.

Анатомо-физиологичните и функционалните особености на дихателната система при новородените обясняват значителната честота на заболяванията, особено пневмониите, и по-тежкото им протичане в ранна детска възраст.

Статията е прочетена 6 183 пъти.

Началото на образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4 седмици ембрионално развитие. Още на 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появяват разклонения от втори ред и образуването на три лоба е предопределено десен бял дроби два дяла на левия бял дроб. През този период се формира стволът белодробна артерияпрорастващи в белите дробове по първичните бронхи.

В ембриона на 6-8 седмица от развитието се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. Растежът настъпва в рамките на 3 месеца бронхиално дърво, появяват се сегментни и субсегментни бронхи.

През 11-12-та седмица на развитие вече има области на белодробната тъкан. Те, заедно със сегментните бронхи, артерии и вени, образуват ембрионалните белодробни сегменти.

Между 4-ия и 6-ия месец има бързо нарастване съдова системабели дробове.

При плода на 7 месеца белодробната тъкан придобива характеристиките на пореста структура на канала, бъдещите въздушни пространства са пълни с течност, която се секретира от клетките, покриващи бронхите.

На 8-9 месеца от вътрематочния период настъпва по-нататъшно развитие функционални единицибели дробове.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове, през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделни участъци на белите дробове се извършва неравномерно. За разширяване на дихателния апарат на белите дробове страхотна ценаимат състоянието и готовността на повърхностно активния филм, покриващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до сериозни заболявания при малко дете.

През първите месеци от живота детето запазва съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, както при плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено дете, е по-дебела, по-хлабава, съдържа власинки, израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Белите дробове за раждането на дете са подготвени да изпълняват функцията на дишане, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се реконструира и бариерната функция се елиминира.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

1. период на интензивен растеж на белодробните лобове (от 3 месеца до 3 години).
2. окончателно обособяване на цялото бронхопулмонална система(от 3 до 7 години).

Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва през 1-2-та година от живота, който се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца до 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциация на елементи от белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Съотношението на дяловите обеми в отделните сегменти е изравнено. Още на възраст 6-7 години белите дробове са оформен орган и са неразличими в сравнение с белите дробове на възрастните.

Характеристики на дихателните пътища на детето

Дихателните пътища са разделени на горни, които включват носа, параназалните синусинос, гърло, евстахиеви тръби, и по-ниски, които включват ларинкса, трахеята, бронхите.

Основната функция на дишането е да пренася въздух в белите дробове, да го почиства от прахови частици, да предпазва белите дробове от вредни ефектибактерии, вируси, чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират кислород от атмосферния въздух и да отделят газове в атмосферата, предимно въглероден диоксид.

Дихателен механизъм. При вдишване диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При обструкция на бронхите, емфизем, както и при новородени се извършва активно вдъхновение.

Обикновено дишането се установява с такава честота, при която обемът на дишането се извършва поради минималния разход на енергия на дихателните мускули. При новородени дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина и образува оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има свойството лесно да свързва кислорода и трудно да го предава на тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.

Транспортирането на въглероден диоксид се извършва в разтворена форма, насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва неговата авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, инспираторният център се инхибира, а по време на издишване се стимулира издишването. Дълбоко дишанеили принудително надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишаване на тонуса на дихателната мускулатура. С колапса и компресията на белите дробове бронхите се стесняват.

AT продълговатия мозъксе намира дихателният център, откъдето идват команди към дихателните мускули. При вдишване бронхите се удължават, а при издишване се скъсяват и стесняват.

Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се проявява от момента, в който белите дробове се разширяват при първото вдишване на новороденото, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.

Респираторните проблеми при децата могат да доведат до нарушена дихателна функция и дихателна недостатъчност.

Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недоразвития лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, черупките са удебелени. Носните проходи се формират окончателно едва на 4 години. Носната кухина е сравнително малка. Лигавицата е много рехава, добре кръвоносна. Възпалителният процес води до развитие на оток и намаляване поради този лумен на носните проходи. Често има стагнация на слуз в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

При затваряне на носните проходи може да се появи задух, детето през този период не може да суче гърдата, тревожи се, хвърля гърдата, остава гладно. Децата, поради затрудненото назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се нагряването на входящия въздух и се увеличава склонността им към простудни заболявания.

Ако назалното дишане е нарушено, липсва разграничаване на миризмата. Това води до нарушаване на апетита, както и нарушаване на идеята за външна среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е симптом на заболяване на носа.

Допълнителни кухини на носа. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са затворени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоид - до 12-годишна възраст, фронталът е напълно оформен до 19-годишна възраст.

Характеристики на слъзния канал. Слъзният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, а изходът е близо до ъгъла на клепачите. Във връзка с тези характеристики инфекцията бързо навлиза от носа в конюнктивалния сак.

Характеристики на фаринксадете

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. Напълно сливиците се развиват до 4-5 години. До края на първата година от живота тъканта на сливиците става хиперпластична. Но неговата бариерна функция на тази възраст е много ниска. Обраслата тъкан на сливиците може да бъде податлива на инфекция, така че възникват заболявания като тонзилит, аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията премине от назофаринкса към средното ухо, настъпва възпаление на средното ухо.

Характеристики на ларинксадете

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, има стеснение в областта на крикоидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това се дължи на високия звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на субглотисното пространство е 4 mm, на 5–7 години е 6–7 mm, до 14 години е 1 cm слой, което може да доведе до сериозни нарушениядишане.

При момчетата на възраст над 3 години щитовидните хрущяли образуват по-остър ъгъл, от 10-годишна възраст се образува типичен мъжки ларинкс.

Характеристики на трахеятадете

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна пластина при възрастни. Наличие в мембраната голям залогКачеството на мускулните влакна допринася за промяна в неговия лумен.

Анатомично трахеята на новородено е на ниво IV. шиен прешлен, а при възрастен - на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата постепенно се спуска надолу, както и бифуркацията му, която се намира при новороденото на ниво III гръден прешлен, при деца на 12 години - на ниво V-VI гръден прешлен.

В процеса физиологично дишанелуменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните си размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Ресничкият епител насърчава движението на слуз със скорост 10-15 mm / min в посока отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба кашлица с нисък тон, напомняща кашлица "като варел".

Характеристики на бронхиалното дърво на детето

Бронхите при децата се образуват от раждането. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулни влакнаслабо развит.

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерите на бронхите се променят интензивно през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в началото детство. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

След раждането на детето в бронхите се образува цилиндричен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и техния оток, техният лумен рязко намалява (до пълното му затваряне).

Недостатъчното развитие на дихателните мускули допринася за слаб кашличен импулс в малко дете, което може да доведе до запушване на малките бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан, нарушаване на очистващата дренажна функция на бронхите.

С възрастта, тъй като бронхите растат, появата на широк лумен на бронхите, производството на по-малко вискозен секрет от бронхиалните жлези са по-рядко срещани. остри заболяваниябронхопулмоналната система в сравнение с по-малките деца.

Характеристики на белия дробпри деца

Белите дробове при децата, както при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобова структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради, изградени от съединителна тъкан. Основен структурна единицаса алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния размер, успоредно с това се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато има интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с перебронхиални включвания на белодробна тъкан;

3) от 5 до 7 години най-накрая се формират функционалните способности на белите дробове;

4) от 7 до 12 години, когато има допълнително увеличаване на белодробната маса поради съзряването на белодробната тъкан.

Анатомично десен бял дробсе състои от три дяла (горен, среден и долен). До 2-годишна възраст размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарното, сегментно разделение се отличава в белите дробове, в десен бял дробРазличават се 10 сегмента, вляво - 9.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че всеки ден през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество- повърхностно активно вещество, също осигуряващо бактерицидно действиепредотвратяване навлизането на течност в белодробните алвеоли.

С помощта на белите дробове отпадъчните газове се отстраняват от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира от учестено дишане: отколкото по-малко дететолкова по-плитко е дишането му. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения за 1 минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Повечето различни заболяванияможе да наруши живота на децата важна функциядишане. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Появява се, когато децата лежат. младенческа възрастпоради неадекватен дренаж. Парависцералната пневмония често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Може да бъде удрян често среден дялдесен бял дроб.

Най велик диагностична стойностсе подлагат на следните изследвания: рентгенова, бронхологична, определяне газов съставкръв, pH на кръвта, функционален тест външно дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.

Според честотата на дишането, корелацията му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност(виж таблица 14).

Образуването на дихателната система при дете започва на 3-4 седмици от вътрематочното съществуване. До 6-та седмица от ембрионалното развитие детето развива разклоняване на дихателните органи от втори ред. В същото време започва образуването на белите дробове. До 12-та седмица от вътрематочния период плодът развива петна белодробна тъкан. Анатомични и физиологични особености - Органи на AFOдишането при децата претърпява промени, докато бебето расте. РешаващоТо има правилно развитие нервна системаучастват в процеса на дишане.

горните дихателни пътища

При новородените костите на черепа не са достатъчно развити, поради което носните проходи и целият назофаринкс са малки и тесни. Лигавицата на назофаринкса е нежна и наситена с кръвоносни съдове. Тя е по-уязвима от възрастен. Носните придатъци най-често липсват, те започват да се развиват едва на 3-4 години.

Докато бебето расте, назофаринксът също се увеличава. До 8-годишна възраст бебето има долен носен проход. При децата параназалните синуси са разположени по различен начин, отколкото при възрастните, поради което инфекцията може бързо да се разпространи в черепната кухина.

При деца се наблюдава силна пролиферация на лимфоидна тъкан в назофаринкса. Достига пика си до 4-годишна възраст, а от 14-годишна възраст започва обратно развитие. Сливиците са своеобразни филтри, предпазващи тялото от проникване на микроби. Но ако детето често боледува дълго време, тогава лимфоидна тъкансе превръща в източник на инфекция.

Децата често боледуват респираторни заболявания, което се дължи на структурата на дихателните органи и недостатъчното развитие на имунитета.

Ларинкса

При малките деца ларинксът е тесен, фуниевиден. Едва по-късно тя става цилиндрична. Хрущялът е мек, глотисът е стеснен, а самите гласни струни са къси. До 12-годишна възраст момчетата имат по-дълги гласни струни от момичетата. Това е причината за промяната в тембъра на гласа на момчетата.

Трахеята

Структурата на трахеята също е различна при децата. През първата година от живота тя е тясна, с форма на фуния. До 15-годишна възраст горната част на трахеята достига 4-ти шиен прешлен. По това време дължината на трахеята също се удвоява, тя е 7 см. При децата тя е много мека, поради което при възпаление на назофаринкса често се компресира, което се проявява със стеноза.

Бронхи

Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, а левият бронх се отдалечава под ъгъл. Ето защо при случаен удар чужди предметив назофаринкса, те често завършват в десния бронх.

Децата са податливи на бронхит. Всяка настинка може да доведе до възпаление на бронхите, силна кашлица, висока температураи нарушение общо състояниебебе.

Бели дробове

Белите дробове на децата претърпяват промени, докато растат. Масата и размерите на тези дихателни органи се увеличават и в структурата им настъпва диференциация. При децата има малко еластична тъкан в белите дробове, но междинната тъкан е добре развита и съдържа голям бройсъдове и капиляри.

Белодробната тъкан е пълнокръвна, съдържа по-малко въздух, отколкото при възрастните. До 7-годишна възраст завършва образуването на ацинуса, а до 12-годишна възраст растежът на образуваната тъкан просто продължава. До 15-годишна възраст алвеолите се увеличават 3 пъти.

Също така, с възрастта, масата на белодробната тъкан се увеличава при децата, в нея се появяват повече еластични елементи. В сравнение с неонаталния период, масата на дихателния орган се увеличава до 7-годишна възраст приблизително 8 пъти.

Количеството кръв, което тече през капилярите на белите дробове, е по-високо, отколкото при възрастните, което подобрява газообмена в белодробната тъкан.

Гръден кош

Образуването на гръдния кош при децата се случва, докато растат и завършва едва по-близо до 18 години. Според възрастта на детето обемът на гръдния кош се увеличава.

При кърмачетата гръдната кост е с цилиндрична форма, докато при възрастни гръдният кош става овален. При децата ребрата също са разположени по специален начин, поради тяхната структура детето може безболезнено да премине от диафрагмено към гръдно дишане.

Характеристики на дишането при дете

При децата честотата на дишане се увеличава, докато дихателни движениятолкова по-често от по-малко дете. От 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата, но започвайки от юношеството, момичетата започват да дишат по-често и това състояние на нещата продължава през цялото време.

За да се оцени състоянието на белите дробове при деца, е необходимо да се вземат предвид следните параметри:

• Общият обем на дихателните движения.
• Обемът на вдишвания въздух за минута.
• Жизнен капацитет на дихателните органи.

Дълбочината на дишането при децата се увеличава с напредване на възрастта. Относителният обем на дишане при децата е два пъти по-висок от този при възрастните. Жизненият капацитет се увеличава след физическо натоварване или спортни упражнения. Колкото повече стрес от упражнения, толкова по-забележима е промяната в характера на дишането.

В спокойно състояние детето използва само част от жизнения капацитет на белите дробове.

Жизненият капацитет се увеличава с увеличаване на диаметъра на гръдния кош. Количеството въздух, което белите дробове могат да вентилират за една минута, се нарича респираторна граница. Тази стойност също се увеличава с израстването на детето.

От голямо значение за оценката на белодробната функция е газообменът. Съдържанието на въглероден диоксид в издишания въздух на учениците е 3,7%, докато при възрастните тази стойност е 4,1%.

Методи за изследване на дихателната система при деца

За да оцени състоянието на дихателните органи на детето, лекарят събира анамнеза. Внимателно се проучва медицинската карта на малък пациент и се изясняват оплакванията. След това лекарят преглежда пациента, слуша долните дихателни пътища със стетоскоп и ги почуква с пръсти, като обръща внимание на вида на звука. След това изследването се извършва по следния алгоритъм:

• Майката разбира как е протекла бременността и дали е имало усложнения по време на раждането. Освен това е важно от какво е било болно бебето малко преди появата на проблеми с дихателните пътища.
• Те преглеждат бебето, като обръщат внимание на естеството на дишането, вида на кашлицата и наличието на секрет от носа. вижте цвета кожата, тяхната цианоза показва недостиг на кислород. Важен знаке задух, появата му показва редица патологии.
• Лекарят пита родителите дали детето има краткотрайни паузи в дишането по време на сън. Ако такова състояние е характерно, това може да показва проблеми от неврологичен характер.
• За изясняване на диагнозата се предписва рентгенова снимка, ако се подозира пневмония и други патологии на белите дробове. Рентгеновите лъчи могат да се извършват дори при малки деца, ако има индикации за тази процедура. За да се намали нивото на експозиция, прегледът на децата се препоръчва да се извършва на цифрови устройства.
• Изследване с бронхоскоп. Извършва се с бронхит и подозрение за навлизане на чуждо тяло в бронхите. С бронхоскоп чуждо тялоотстранени от дихателните пътища.
• При съмнение се извършва компютърна томография онкологични заболявания. Този метод, макар и скъп, е най-точният.

деца по-млада възрастБронхоскопията се извършва под обща анестезия. Това изключва наранявания на дихателните органи по време на изследването.

Анатомо-физиологичните особености на дихателната система при децата се различават от тези при възрастните. дихателни органидецата продължават да растат до около 18-годишна възраст. Техните размери, жизнен капацитет и тегло нарастват.