Moguće komplikacije nakon carskog reza za majku i dijete. Koju je anesteziju bolje odabrati za carski rez

Postoje dvije vrste carskog reza:

1. (anestezija).
2. (najčešće, rjeđe ili njihova kombinacija - spinalna epiduralna anestezija).

Trenutno su indikacije za opštu anesteziju u carski rez značajno smanjena. Najčešće indikacije za anesteziju tokom carskog reza su:

• prisutnost kontraindikacija za spinalnu i epiduralnu anesteziju za carski rez (koagulopatija, trombocitopenija, akutno krvarenje, itd.);
• specifične akušerske situacije, kao što su poprečni položaj fetusa, prolaps pupčane vrpce, itd.;
• relativna kontraindikacija je i carski rez, izveden prema indikacije za hitne slučajeve kada je hitno potrebno započeti anesteziju i operaciju, kada je svaka minuta važna i može biti posljednja.

Anestezija za carski rez ima mnogo veći rizik od razvoja po život opasnih reakcija i komplikacija anestezije u odnosu na regionalne metode ublažavanja boli (posebno spinalnu i epiduralnu anesteziju). Štaviše, samo stanje trudnoće povećava ove rizike nekoliko puta. Dakle, tokom trudnoće postoji niz nepovoljni uslovi, koji u velikoj meri otežavaju u anesteziji postupak intubacije traheje (obezbeđivanje prohodnosti respiratornog trakta), a takođe značajno povećavaju rizik od ulaska želudačnog sadržaja u Airways uzrokujući tešku respiratornu tegobu i upalu pluća. Osim toga, negativna točka anestezije tijekom carskog reza je učinak lijekova koji se koriste u općoj anesteziji (anestetici) ne samo na tijelo buduće majke, već i na tijelo djeteta. Anestetici mogu uzrokovati probleme s disanjem kod novorođenčeta, kao i općenito depresivno djelovanje koje se izražava u prekomjernoj letargiji, pospanosti i letargiji novorođenčeta. S obzirom na sve navedeno, danas se anestezija za carski rez koristi izuzetno rijetko.

Metode regionalne anestezije kao npr spinalna anestezija sa carskim rezom, i epiduralna anestezija za carski rez- su "zlatni standard" za ublažavanje bolova. Ove dvije metode anestezije su vrlo slične jedna drugoj. Spinalna i epiduralna anestezija za carski rez su vrste regionalne anestezije koje eliminišu bol u određenom dijelu tijela. Tehnički, i spinalna i epiduralna anestezija za carski rez su "bocka" u donji dio nazad. Razlika je u tome što se tokom spinalne anestezije lijek ubrizgava u tekućinu koja okružuje kičmenu moždinu, u obliku jedne injekcije, nakon čega se igla uklanja. A kod epiduralne anestezije, tanka plastična cijev (epiduralni kateter) se uvodi kroz ubačenu iglu u područje iznad kičmene moždine, nakon čega se igla uklanja, a lijek se ubrizgava u cijev. Kasnije, ako je potrebno, dodatne doze lijeka se mogu ubrizgati u ugrađeni epiduralni kateter. Razlike između spinalne i epiduralne anestezije detaljnije su obrađene u članku "".

I epiduralna anestezija i spinalna anestezija koje se izvode tokom carskog reza izvode se tako da pacijent sjedi ili leži na boku. Po nivou bol postupci spinalne anestezije ili postavljanje epiduralnog katetera su praktički bezbolni, jer se sve manipulacije izvode pod lokalna anestezija i na maloj površini leđa. Ponekad može doći do blage nelagode ili osjećaja pritiska u donjem dijelu leđa.

Kliničke razlike između spinalne i epiduralne anestezije za carski rez su sljedeće:

1. Brzi početak anestezije. Kod spinalne anestezije efekat anestezije nastupa nakon oko 10-15 minuta, a kod epiduralne anestezije nakon 20-30 minuta.
2. Adekvatnost anestezije. U nekim slučajevima, regionalna anestezija izvedena za vrijeme carskog reza ne uzrokuje potpuno gašenje osjetljivosti na bol u operiranom području. Ako je trudnica u isto vrijeme bila podvrgnuta spinalnoj anesteziji, tada će se nastali problem vjerojatnije riješiti prelaskom s carskog reza na opću anesteziju. Ako je izvršena epiduralna anestezija, tada će rješenje za nastalu komplikaciju biti prilično jednostavno - uvest će dodatnu dozu anestetika u epiduralni kateter, što će dovesti do nestanka nastalog bola.
3. Jačina glavobolje (s određenim rizikom od razvoja nakon regionalne anestezije carskim rezom). Kod spinalne anestezije za carski rez, težina je najčešće blaga ili umjerena. Nakon epiduralne anestezije glavobolja javlja se mnogo rjeđe nego spinalna anestezija (

Zdravo prijatelji! Ovo je Lena Zhabinskaya! Operacija zahtijeva obavezno ublažavanje boli. U početku su bile ponuđene samo majke opšta anestezija Međutim, stvari su se vremenom promijenile. Danas u medicinska praksa Koriste se 4 vrste anestezije. Svaki od njih ima prednosti i nedostatke. Kako odabrati optimalnu?

Dovoljno je pročitati današnji članak koji govori o tome koja je anestezija bolja za carski rez.

Priroda predviđa da žena treba da se porodi na prirodan način. Zbog činjenice da je to ponekad bilo problematično provesti, medicina je ponudila radikalnu, ali u nekim slučajevima i najsigurniju opciju za porođaj - carski rez. Njegova suština leži u činjenici da doktor vodi hirurška operacija, zbog čega se fetus uklanja kroz rez na maternici i peritoneumu.

Inače, postupak vuče korijene iz antike. Prema mitovima i legendama, zahvaljujući carskom rezu svijet je ugledao boga Apolona. Vrijedi napomenuti da se do početka 16. vijeka carski rez obavljao samo kada je trudnica umirala. Ali 1500. godine pojavio se opis prvog slučaja u Evropi rođenja djeteta hirurška intervencija, usljed čega su i majka i dijete ostali živi.

Prvi put se anestezija počela koristiti sredinom 19. stoljeća. Njegov cilj je da anestezira što je više moguće, omogućavajući ženi da dobro podnese nadolazeću operaciju. Ovo posljednje se izvodi u roku od nekoliko minuta, pri čemu se na određenom mjestu napravi rez kako bi se dijete izvadilo. U nedostatku komplikacija, 5-6 dana nakon operacije žena se otpušta.

Apsolutne indikacije za njegovu primjenu su:

• nesklad između veličine fetusa i karlice žene;
• klinički uska karlica;
• placenta previa;
• rizik od rupture materice tokom porođaja;
• fetalne malformacije.

Uvek se koristi anestezija.

Anestezija: vrste i kontraindikacije

Trudnica kojoj je predstoji carski rez može birati između četiri vrste anestezije. Radi se o O:

• epiduralna;
• kičma;
• opća anestezija;
• endotrahealna anestezija.

Svaki ima prednosti i nedostatke, a također se primjenjuje striktno prema indikacijama. Lokalna anestezija za carski rez se ne radi. Unatoč usavršavanju tehnike izvođenja operacije, uvijek postoji minimalan rizik od izlaganja anestetiku djeteta. Stoga, kada se odlučite u korist jedne ili druge vrste, trebali biste odmjeriti sve prednosti i nedostatke.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija, epiduralna, epiduralna anestezija - čim mlade majke ne zovu ovu vrstu anestezije. Uprkos raznovrsnosti termina, njegova suština se svodi na jednu stvar: u određenom mestu injekcija se vrši ispod kičme u lumbalnoj regiji. Tako doktori dobijaju pristup području gdje prolaze živci. kičmena moždina i periodično ubrizgavao anestetik kroz kateter.

Glavna prednost takve anestezije je u jasnoći svijesti. Nakon uvođenja lijeka, pacijent ne zaspi, već jednostavno prestaje osjećati sve što joj je ispod struka. Ne može da pomera noge, ali ih ne oseća bol u abdomenu. Često se ovakva anestezija daje mladim majkama tokom prirodnog porođaja, kako bi se pridržavale svih uputstava lekara i bezbolno rodile bebu.

Njegove ostale prednosti:

• eliminisan je rizik od iritacije gornjih disajnih puteva, što je odlična vijest za žene sa bronhijalna astma;
• rad kardiovaskularnog sistema nije poremećen, zbog postepenog povećanja snage lijekom;
• očuvana je relativna sposobnost kretanja, što je izuzetno važno u prisustvu bolesti mišićnog sistema;
• zbog prisutnosti katetera, trajanje operacije se prilagođava (drugim riječima, ako je potrebno, liječnici daju dodatnu dozu lijeka);
• zahvaljujući ovoj injekciji, dozvoljeno je davanje lekova protiv bolova u postoperativnom periodu - opioida.

Glavne indikacije za njegovu primjenu:

• prijevremeni porođaj u periodu kraćem od 37 sedmica;
• preeklampsija ili visok krvni pritisak, koji se uspešno obara zahvaljujući epiduralnoj;
• neusklađenost porođaja zbog izraženog djelovanja oksitocina;
• produženi porođaj koji iscrpljuje ženu, ne dozvoljava joj da se potpuno opusti i oporavi.

Postoje i kontraindikacije:

• neuspjesi u procesu zgrušavanja krvi;
• bolesti zarazne prirode;
• alergijska reakcija na korišteni lijek;
• poprečni ili kosi položaj fetusa;
• nesklad između težine djeteta i karlice majke;
• ponekad ožiljak na maternici;
• prisutnost pustula direktno u blizini mjesta uboda;
• deformiteti kičme.

Unatoč svim gore opisanim prednostima, nemoguće je slijepo pristati na ovu anesteziju. Njegovi nedostaci:

• Rizik od intravaskularne ili subarahnoidne primjene. Drugim riječima, ulazak anestetika u krvne žile ili arahnoid leđne moždine, zbog čega žena može razviti konvulzije, hipotenziju.
• Složenost postupka.
• Potrebno je čekati 15 - 20 minuta prije operacije.
• Ponekad djelomična anestezija, što rezultira ozbiljnom nelagodom tokom operacije.
• Rizik od prodiranja anestetika kroz placentu i respiratorne depresije, otkucaji srca dijete.

Posljedice epiduralne anestezije ponekad su žalosne. To su i bolovi u leđima, i glavobolje, i problemi sa mokrenjem, i drhtanje u nogama. Pogledajte video za više o tome.

spinalna anestezija

Općenito, ova vrsta anestezije praktički se ne razlikuje od prethodne. Kao i ranije, ženi se daje injekcija u leđa, ali se ovoga puta igla zabada dublje, probijajući gustu membranu koja okružuje kičmenu moždinu. Zato se takva anestezija naziva spinalna anestezija. Injekcija se postavlja striktno između 2 i 3 ili 3 i 4 pršljena kako bi se isključila mogućnost oštećenja kičmene moždine. Igla se uzima tanje, a lijek se daje manje.

Spinalna anestezija ima svoje prednosti:

• potpuna anestezija;
• brzo djelovanje - operacija počinje nekoliko minuta nakon uvođenja;
• minimalan rizik od razvoja posledica kao posledica tacna definicija mjesta ubrizgavanja;
• nedostatak toksičnih reakcija kao odgovor na nepravilnu primjenu;
• relativno jeftino u odnosu na druge vrste anestezije.

Nedostaci uboda:

• kratko trajanje izlaganja tijelu - samo 2 sata;
• mali rizik od pada krvni pritisak zbog brze primjene lijeka;
• rizik od glavobolje u frontotemporalnom režnju, koja traje do 3 dana nakon operacije.

Spinalna anestezija se ne radi u prisustvu kontraindikacija, a to su:

• osip na mjestu uboda;
• patologija cirkulacije, poremećaji zgrušavanja krvi;
• sepsa;
• neurološke bolesti;
• bolesti kičme.

Opća anestezija

Treba napomenuti da se opća anestezija trenutno koristi izuzetno rijetko tokom carskog reza. To se objašnjava njegovim štetnim djelovanjem na zdravlje majke i djeteta.

Suština zahvata je uvođenje intravenskog anestetika, koji djeluje u roku od nekoliko sekundi. Nakon toga se u dušnik ubacuje cijev koja je odgovorna za opskrbu kisikom. Postoji nekoliko indikacija za ovu vrstu anestezije:

• krvarenja, gojaznost, operacije kičme, poremećaji krvarenja, zbog kojih druge vrste anestezije nisu prihvatljive;
• nepravilan položaj fetusa ili prolaps pupčane vrpce;
• hitna operacija.

Prednosti:

• brzo ublažavanje boli;
• stabilan rad kardiovaskularnog sistema;
• jednostavnost i lakoća procedure.

Nedostaci:

• rizik od aspiracije želudačni sok ulazi u pluća i izaziva upalu pluća;
• rizik od depresije centralnog nervni sistem dijete;
• gladovanje kiseonikom porodilje;
• rizik od hipertenzije i ubrzanog otkucaja srca.

Koliko dugo se oporavljate od anestezije? Doktori kažu da nekoliko sati. U međuvremenu, žene to, u stvari, i nakon nekoliko dana mogu osjetiti. pogubnog uticaja na sebi, što se izražava bolovima u mišićima, vrtoglavicom, mučninom, kašljem, povredama usnoj šupljini.

Endotrahijalni

Endotrahijalna anestezija uključuje uvođenje intravenoznog lijeka, nakon čega se u traheju ubacuje cijev koja osigurava umjetnu ventilaciju pluća. Preko njega u tijelo žene ulazi i anestetik, čime se eliminira rizik od bolova. Primjenjuje se kada hitne operacije ili naglo pogoršanje stanja majke i fetusa.

Takva anestezija je kontraindicirana kod bronhitisa, upale pluća, tuberkuloze, srčanih bolesti. Također je vrijedno napomenuti da brzo anestezira. Koliko dugo traje endotrahealna anestezija? Sve ovisi o vremenu operacije, jer se lijek može dodatno primijeniti ako je potrebno.

Njegove posljedice:

Uporedna tabela različitih vrsta anestezije

Konačno, tabela će vam pomoći da shvatite pod kojom anestezijom je bolje napraviti carski rez:

Vrsta anestezije	pros	Minusi
epiduralna	Jasna svijest, mogućnost korištenja kod žena sa bronhijalnom astmom, mišićnim patologijama, mogućnost ponovljene primjene lijeka tokom operacije	Rizik pogrešna administracija, potrebu čekanja vremena prije početka operacije, rizik od djelomične anestezije i pojave nelagode kod majke, depresiju kardiovaskularnog i respiratorni sistemi kod novorođenčeta
kičmeni	Potpuna anestezija, mogućnost hitne operacije, tačnost punkcije, relativno niska cijena, djelovanje lijeka do 120 minuta	Mogućnost glavobolje u prva 3 dana nakon operacije
Opća anestezija	Mogućnost hitne operacije, trajanje djelovanja do 70 minuta, minimalne kontraindikacije	Rizik od ozljede usne šupljine, pojave vrtoglavice, konfuzije kod majke i CNS-a i respiratorne depresije kod djeteta
Endotrahijalni	Brzo ublažavanje boli, mogućnost produženja djelovanja	Posledice za majku u vidu kašlja, povreda usne duplje i za dete - u vidu depresije disanja, nervnog sistema

Koji odabrati

Izaberi najbolja anestezija hirurškom intervencijom može samo lekar na osnovu anamneze, jer svaki zahvat ima svoje prednosti i mane i utiče kako na stanje porodilje tako i na stanje deteta. I to nisu prazne riječi, već osvrti na porodilje.

Stoga nemojte zanemariti njegove savjete. Također podijelite objavu na društvenim mrežama i pretplatite se na ažuriranja. Bila je to Lena Zhabinskaya, doviđenja svima!

Često se tokom trudnoće ili porođaja javljaju indikacije koje diktiraju potrebu za operativnim porođajem, tj. Naravno, u ovom trenutku niko neće „rezati na živu” ženu, stoga se primenjuju razne metode anestezija operacije. Koja će se metoda koristiti u konkretnom slučaju ovisi o izboru trudnice, indikacijama i kontraindikacijama, te, naravno, o preferencijama anesteziologa.

Vrste anestezije koje se koriste za carski rez

Za proizvodnju carskog reza koriste se 2 vrste anestezije - ovo je opća anestezija (narkoza) i regionalna. Regionalna anestezija se, pak, dijeli na epiduralnu (epiduralnu) anesteziju i spinalnu anesteziju. Svaka metoda kojom se može izvući što bezbolnije za ženu i sigurnije za fetus, ima svoje prednosti i nedostatke.

Opća anestezija

Opća anestezija se sastoji u uvođenju lijekova intravenozno, dok je pacijent bez svijesti i gubi taktilnu osjetljivost. Pošto pacijent ne može najviše da radi jednostavnim koracima, uključujući disanje, zbog dejstva mišićnih relaksansa koji opuštaju skeletne i glatke mišiće, tada je ona umjetna ventilacija pluća. Za mehaničku ventilaciju izvodi se trahealna intubacija, odnosno u njen lumen se ubacuje plastična cijev kroz koju kisik iz ventilatora ulazi u pluća. Stoga anesteziolozi takvu anesteziju nazivaju endotrahealnom (ETN).

IN savremenim uslovima Opća anestezija se sve manje koristi, što je sasvim opravdano, ali postoje situacije kada se ne može zamijeniti regionalnom anestezijom.

Indikacije za opštu anesteziju za carski rez:

• prisutnost alergije kod žene na lijekove koji se koriste za regionalnu anesteziju;
• kategorično odbijanje pacijenta od spinalne ili epiduralne anestezije;
• neke opstetričke situacije, na primjer, poprečni položaj fetusa ili prolaps pupčane vrpce;
• anatomske promjene na kralježnici (operacije na kralježnici, njene ozljede);
• gojaznost žene;
• potrebna je hitna operacija i anestezija (krvarenje,);
• pravi acreta placente.

Prednosti opće anestezije za carski rez:

• gotovo trenutna anestezija, koja vam omogućava da započnete operaciju što je prije moguće (posebno važno za hitni carski rez);
• žena mnogo bolje podnosi;
• isključuje svijest na 100%;
• potpuna relaksacija mišića, što omogućava optimalne uslove za rad hirurga;
• stabilnost krvnog pritiska i pulsa, kontrola disanja pacijenta;
• ako je potrebno, anestezija se može produžiti dodatnom primjenom anestetika;
• Svi anesteziolozi su upoznati sa ETN tehnikom, što se ne može reći za vještine regionalne anestezije.

Nedostaci opće anestezije za carski rez

Nedostaci opće anestezije uključuju njene komplikacije i posljedice i za majku i za dijete. Prije svega, uvođenje opojnih droga utiče na fetus, on je u stanju opojnog sna. Također, opća anestezija uzrokuje razvoj depresije centralnog nervnog sistema djeteta, što utiče na njegovu letargiju, pa čak i na pojavu ishemijsko-hipoksične encefalopatije u budućnosti. Stoga, opća anestezija nije poželjna za primjenu kod akutne fetalne hipoksije (iako je trenutno razvijena specijalni preparati minimiziranje rizika). Mnoge puerpere nakon ETN-a žale se na bol u grlu i kašalj, koji je uzrokovan oštećenjem sluznice dušnika tokom intubacije. Stanje je neprijatno, ali prolazi za par dana. Postoji i određeni rizik od sindroma aspiracije (regurgitacija želudačnog sadržaja u respiratorni trakt), koji je prepun respiratorna insuficijencija i razvoj pneumonije, koja se teško liječi. Osim toga, tokom opće anestezije dolazi do povećanja krvni pritisak i pojavu tahikardije.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija za carski rez Suština epiduralne anestezije (EDA) je uvođenje anestetika u epiduralni prostor. Epiduralni prostor se nalazi između tvrdog meninge I intervertebralnih ligamenata koji povezuju spinozne nastavke pršljenova. "Injekcija" se vrši upravo u predelu ligamenata, između pršljenova. Time se postiže utrnulost donjeg dijela tijela.

Prednosti epiduralne anestezije

• žena je potpuno pri svijesti i čuje prvi plač djeteta, a postoji i prilika da ga vidi;
• mogućnost produženja anestezije ako se operacija odgađa, kao i rano ublažavanje bolova postoperativni period(u epiduralni prostor se ubacuje stalni kateter);
• minimalan rizik od izlaganja fetusu drogama;
• relativno stabilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema;
• dobra anestezija;
• motorna aktivnost je donekle očuvana;
• nema rizika od aspiracionog sindroma i traumatizacije sluznice dušnika.

Nedostaci epiduralne anestezije

• tehnički složena procedura;
• trajanje (do 20 minuta) od anestezije do početka operacije;
• rizik od intravaskularne primjene lijeka (do konvulzija i smrti);
• uvođenje anestetika subarahnoida (ispod arahnoidne membrane) i razvoj spinalnog bloka, što zahtijeva hitnu reanimaciju pacijenta;
• postoji rizik od neadekvatne analgezije.

Spinalna anestezija

Razlike između spinalne (spinalne) i epiduralne anestezije Suština spinalne anestezije (spinalna anestezija ili SMA) je unošenje anestetika u prostor oko kičmene moždine, koji ispira cerebrospinalnu tečnost. Odnosno, isto mjesto između pršljenova se probuši iglom kao kod EDA, samo se koristi tanja igla, koja bi kod SMA trebala zaobići tvrdu ljusku kičmene moždine.

Prednosti spinalne anestezije

• anestezija se postiže u 100% slučajeva, za razliku od EDA;
• anestezija se javlja mnogo brže, nakon 5, maksimalno 7 minuta (kirurzi ne čekaju i počinju da se peru za operaciju);
• u tehničkom smislu, SMA je jednostavniji od EDA;
• jeftinost metode, za razliku od epiduralne anestezije;
• nema rizika sistemsko izlaganje anestetik za ženu;
• porodilja je pri svijesti, čuje i vidi novorođenče;
• dobra relaksacija mišića (optimalni uslovi za hirurge);
• odsutnost negativnog učinka lijekova na fetus;
• manje bolna manipulacija (igla je tanja nego kod EDA).

Nedostaci spinalne anestezije

• zbog brza akcija anestetik naglo snižava nivo krvnog pritiska (ovaj trenutak se sprečava profilaktički);
• česti su slučajevi glavobolje nakon punkcije u trajanju od nekoliko dana (zbog toga se pacijentu preporučuje da ostane u horizontalni položaj najmanje 24 sata);
• kratkotrajnost anestezije (ne više od 2 sata) i nemogućnost produženja SMA;
• moguće komplikacije u vidu bolova u leđima tokom nekoliko mjeseci.

Kada se trudnica podvrgne hitnoj operaciji, nema posebnog izbora. Ali ako je propisana planirana intervencija, tada pacijent može samostalno odabrati vrstu anestezije za sebe.

Carski rez se dodjeljuje ženama prisustvom apsolutnog ili relativna očitavanja. Apsolutne indikacije uključuju takve kliničke situacije u kojima je prirodni porođaj fizički nemoguć. IN sličnim slučajevima Porod se mora obaviti samo uz pomoć operacije, čak i ako za to postoje kontraindikacije. Slično, bebama se pomaže da se rode ako je majka previše drugačija. uska karlica kroz koje ne može proći ni glava novorođenčeta.

Osim toga, carski rez sa anestezijom se radi u prisustvu mehaničkih prepreka, a to mogu biti fibroidi materice, formacije jajnika i sl. Ovi tumori se otkrivaju ultrazvučnom dijagnostikom na osnovu čijeg rezultata se propisuje planirani CS. Trudnice takođe rade carski rez ako postoji opasnost od rupture materice. Sličan rizik se javlja i ako postoji postoperativni ožiljak na maternici nakon carskog reza ili drugih operacija na tijelu materice. CS se može izvesti pomoću razne vrste anestezija.

Vrste anestezije za carski rez

Mnoge bebe se danas rađaju carskim rezom (CS). Tehnika izvođenja CS danas je toliko poboljšana da je najpouzdanija i sigurna metoda rođenje punopravne i zdrave bebe u slučajevima kada je prirodan porođaj nemoguć. Za mnoge trudnice mogućnost ležanja ispod kirurškog skalpela ne izaziva oduševljenje, ali zdravlje djeteta je iznad svega.

Prije nekoliko godina vrste anestezije za carski rez nisu se razlikovale u posebnoj raznolikosti, jer se koristio samo opći tip anestezije, kao i kod drugih abdominalnih kirurških intervencija. Ali danas postoji još nekoliko varijanti anestezije: opća, endotrahealna anestezija i regionalna anestezija, koju predstavljaju epiduralna i spinalna anestezija.

Da bi trudnica mogla izabrati željenu anesteziju, prvo se morate upoznati sa svim vrstama anestezije, proučiti njihove nedostatke i štetne učinke.

Opća anestezija za carski rez uključuje anesteziju, u kojoj je pacijent uronjen u umjetni san izazvan lijekovima. Danas je upotreba takve anestezije najčešće zbog vanredne situacije, jer se takva anestezija dovoljno razlikuje visokog rizika ali ne traje dugo.

Opća anestezija za carski rez uključuje intravenozno davanje anestetik. Kada počne djelovati, žena se stavlja na masku kroz koju se dovode anestetički plin i kisik. Zatim se ubrizgava lijek za relaksaciju mišića, koji sve opušta. mišićnih tkiva. Tek nakon svih ovih manipulacija počinje sama operacija.

Za i protiv

Operacija pod općom anestezijom ima svoje prednosti i nedostatke.

Prednosti opće anestezije uključuju:

1. Uz takvu anesteziju, maksimalno opuštanje svih mišićne grupešta daje doktor širok raspon hirurške procedure;
2. Pravilno izveden carski rez u opštoj anesteziji pruža apsolutno ublažavanje boli;
3. Opća anestezija počinje djelovati dovoljno brzo, odmah nakon uvođenja možete započeti kirurške zahvate, što je vrlo zgodno ako vam je potreban hitan carski rez;
4. S takvom anestezijom nema takvog negativnog faktora kao što je smanjenje krvnog tlaka kod trudnice;
5. Takva anestezija ne uzrokuje ugnjetavanje srčane aktivnosti;
6. Jednostavna tehnika izvođenja koja ne zahtijeva dodatne uređaje ili kvalificirane vještine;
7. Anesteziolog može držati pod kontrolom trajanje i opseg anestetičkog sna i, ako je potrebno, povećati njegovo trajanje.

Nedostaci opće anestezije svode se na sljedeće faktore:

Indikacije za opštu anesteziju

Postoje posebne situacije kada CS sa opšta anestezija treba provoditi prema medicinskim i vitalnim indikacijama. Ovo uključuje slučajeve kada hitan slučaj hirurška intervencija, Kada preteće stanje vidi se i kod fetusa i kod majke. Takođe, opšta anestezija za CS se koristi ako je žena odbila druge oblike anestezije ili ih je nemoguće izvesti (ovo je tipično za tešku gojaznost, anomalije ili povrede kičme i sl.).

Ukoliko pacijent ima kontraindikacije za regionalnu anesteziju kao što je krvarenje, tada joj se preporučuje i CS sa uobičajeni tip anestezija. Opća anestezija se sve rjeđe koristi za carski rez, jer ima mnogo nepoželjnih neželjene reakcije, ali ipak uz hitnu intervenciju, njegove prednosti su neprocjenjive.

Endotrahealna anestezija

Jedna vrsta opće anestezije je endotrahealna anestezija. Izvodi se umetanjem posebne cijevi u trahealnu šupljinu, koja komunicira s aparatom za umjetnu plućnu ventilaciju. Žena dobija inhalacioni anestetik i kiseonik kroz ovu cev. Kao rezultat toga, trudnica pada u dug san izazvan lijekovima, u kojem ne osjeća bol. Endotrahealne vrste anestezije omogućuju vam da pažljivo kontrolirate trajanje pacijentovog boravka u anestezijskom snu, tako da je vjerojatnost buđenja u vrijeme operacije apsolutno isključena.

Vrlo često se takva anestezija koristi u kombinaciji s intravenska anestezija prilikom carskog reza kako bi se produžilo trajanje anestetičkog sna i kontrolisala respiratorna aktivnost trudnice.

Prednosti i nedostaci

Nesumnjiva prednost endotrahealne anestezije za carski rez je brzina uvođenja u anestezijski san za koju je potrebno svega nekoliko minuta. Kada je potrebna hitna operacija, ova brzina je veoma važna da bi se spasio život bebe. Osim toga, endotrahealna anestezija djeluje 100%, uspavljujući i osiguravajući pacijenta potpuno odsustvo bolna osetljivost.

U poređenju sa intravenskom opštom anestezijom, endotrahealna anestezija je za žene mnogo lakša, lako se kontroliše od strane anesteziologa i može se produžiti u bilo kom trenutku. Osim toga, stanje indikatora otkucaja srca i tlaka kod pacijenta s odabranom endotrahealnom anestezijom ostaje normalno.

Među nedostacima takve anestezije može se uočiti rizik od inhibicije respiratornih funkcija djeteta i vjerojatnost refluksa sadržaja iz želučane šupljine u dušnik. Osim toga, tokom uvođenja sonde, postoji realan rizik od naglog odgovora na povećanje pritiska kod porodilje. Nesumnjiv nedostatak opće i endotrahealne anestezije je nemogućnost kontakta između majke i novorođenčeta nakon vađenja. Da i lijekovi, koji se uvedu u majku, prodiru u krvotok bebe.

Kada je indicirano, kontraindikacije

Endotrahealna anestezija je indikovana ako je planirana hitna intervencija, ako postoje kontraindikacije za druge vrste anestezije, ako se pogoršava stanje fetusa i dobrobit porodilje, kao i kod tehnički složenih i dugotrajnih operativnih intervencije, uključujući velike količine manipulacija od strane kirurga.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija se smatra popularnom vrstom anestezije, koja se danas sve više koristi za CS. Slična anestezija se odnosi na lokalne ili regionalne varijante anestezije. Epiduralna anestezija se koristi tokom planiranog CS, jer se efekat javlja nakon 20-25 minuta od trenutka primene leka.

Epiduralna anestezija se izvodi uvođenjem anestetika u vertebralni epiduralni prostor kako bi se eliminirala osjetljivost radikularnih nervnih procesa uključenih u njega. Da bi se to postiglo, između dura mater i zida spinalnog kanala ubacuje se igla kroz koju prolazi najtanji kateter, osiguravajući isporuku anestetika direktno u epiduralni prostor.

Zatim se igla izvadi, a kateter se ostavi do kraja hirurške intervencije, kako bi se, ako je potrebno, izvršila dodatna primena anestetika.

Prednosti i nedostaci

Teško je reći koja je anestezija bolja, ali epiduralna anestezija ima svoje nesumnjive prednosti:

• Odličan za planirani carski rez, jer u poređenju sa drugim vrstama anestezije ima minimalan uticaj na bebu;
• Tokom operacije pacijent je sve vreme pri svesti, a kada se dete izvadi iz materice, majka će odmah moći da ga vidi. Beba se čak može pričvrstiti za majčinu dojku;
• Epiduralna anestezija uzrokuje blagi pad krvnog tlaka, što omogućava ubrizgavanje veće količine lijekova. Ovo omogućava odličnu prevenciju značajnog gubitka krvi tokom intervencije;
• Epiduralna anestezija značajno smanjuje trajanje postoperativnog perioda rehabilitacije i oporavka;
• Budući da kateter ostaje u kralježnici tijekom cijele operacije, anesteziolog može dati dodatnu dozu anestetika u bilo kojem trenutku ako se pojavi takva potreba.

Ali sa svim prednostima "epiduralne", ne biste je trebali odabrati bez upoznavanja s nedostacima metode. Malo ih je, ali su veoma značajne. Na primjer, epiduralna anestezija zahtijeva visoke kvalifikacije anesteziologa, koje ne posjeduju svi specijalisti u ovoj oblasti. Osim toga, takva anestezija nije prikladna za hitne slučajeve kada je u pitanju spasavanje života deteta ili porodilje.

Anestetik i dalje djeluje na dijete, iako se primjenjuje epiduralno. Budući da kod takve anestezije dolazi do pada krvnog tlaka, dok lijek ne počne u potpunosti djelovati, dijete će doživjeti intrauterinu hipoksiju. Ponekad tokom anestezije anesteziolozi naprave pogrešnu punkciju, tada lijek možda neće djelovati u potpunosti, anestezirajući samo polovicu tijela.

Uz nedovoljnu kvalifikaciju liječnika nakon epiduralne anestezije, mogu se pojaviti komplikacije kao što su toksično trovanje pacijenta ili njena infekcija. Među opasne komplikacije ističu stručnjaci napadi, stani respiratorna aktivnost i smrt.

Kada se provodi, a kada je kontraindicirano

Provođenje CS s injekcijom epiduralne anestetike indicirano je ako žena pati od gestoze ili bubrežnih patologija, dijabetesa ili hipertenzije i srčanih mana. Također, "epidural" je prikazan, ako je potrebno, u nježnoj metodi anestezije tokom hirurških manipulacija.

Ako u porodilištu nema anesteziologa koji posjeduje ordinaciju epiduralne analgezije, ili nema odgovarajuće opreme i materijala, onda je takva anestezija kontraindicirana. Nemojte ga izvoditi i ako želite, žene. Osim toga, ako postoji fetalna hipoksija i krvarenje u porođajne žene, nizak krvni tlak ili poremećaji krvarenja, opšta infekcija u krvi ili upalnih i infektivnih lezija na mjestu uboda, tada se epiduralna anestezija također ne radi.

Ako trudnica ima patologiju kičmenog stuba, različite vrste zakrivljenosti ili oštećenja, onda se ovakva anestezija također ne koristi. "Epidural" se ne koristi kod preosjetljivosti na primijenjeni lijek i sl. Nakon zahvata mogu nastati komplikacije poput glavobolje i bolova u leđima, poremećaja mokrenja i sl.

spinalna anestezija

Dobra alternativa epiduralnoj anesteziji je spinalna anestezija, ali nasuprot tome, kod spinalne injekcije, igla se postavlja nešto dublje, probijajući debelu spinalnu membranu. Stoga se takva anestezija naziva i spinalna anestezija. Obično se punkcija izvodi između 3-4 ili 2-3 pršljena lumbalni. Lijek se ubrizgava direktno u kičmenu masu.

Ako se primjenjuje epiduralna anestezija u sjedeći položaj, zatim se injekcija u kičmu daje kada porodilja leži na boku, privlačeći noge do stomaka što je više moguće.

Za i protiv

Pozitivne karakteristike spinalne anestezije su sve prednosti "epiduralne", ali pored njih postoje i specifične prednosti:

Spinalna i epiduralna anestezija također imaju nedostatke, ali tek nakon spinalne anestezije često nastaju komplikacije, poput bolova u leđima i migrene, koje na kraju same nestanu.

Indikacije, kontraindikacije

Indikacije za primjenu spinalne anestezije slične su onima za epiduralnu anesteziju. Dodatna indikacija je potreba za hitnom intervencijom kada je opća anestezija kontraindicirana. Osim toga, spinalna anestezija se koristi kada trudnica nema zdravstvenih problema i trudnoća, jer takva anestezija djeluje ograničena količina vremena, lišavajući doktora mogućnosti dodatnih hirurških zahvata.

Izvođenje carskog reza lokalna anestezija spinalni tip nije uvijek moguć i ima specifične kontraindikacije. Spinalna anestezija se ne koristi ako je pacijent izgubio mnogo krvi ili pati od teške dehidracije, ima poremećaje krvarenja i alergijske reakcije na upotrebu lijekova. Ne možete koristiti takvu anesteziju kod visokog ICP-a i hipoksije fetusa, poremećaja nervnog sistema i pogoršanja herpes infekcije, srčanih problema i upalnih infekcija. Također, prije operacije strogo je zabranjeno uzimanje antikoagulansa koji razrjeđuju krv.

Koju je anesteziju bolje odabrati

Koja vrsta anestezije je poželjnija za carski rez? Pitanje je teško, jer ne postoje apsolutno sigurne vrste anestezije. Svaka metoda ima specifične kontraindikacije i rizik od neželjenih reakcija. Opće metode anestezije karakteriše teška podnošljivost lijekova i teška rehabilitacija. Što se tiče minimalne štete, o tome se može samo reći spinalni tip anestezija, koja je praktički sigurna za porodilju i novorođenče.

Spinalna anestezija za carski rez je uobičajena u modernim porodilištima. Ova metoda anestezije tokom operacije ima nekoliko prednosti. Odabir anestezije vrši ljekar. Specijalista proučava tok trudnoće i istoriju žene. Samo na osnovu dobijenih podataka anesteziolog određuje vrstu anestezije.

Carski rez je traumatska intervencija u reproduktivni sistem. Operacija je praćena oštećenjem nekoliko tkiva. Kako bi izbjegli razvoj bolnog šoka, liječnici koriste razne lijekove protiv bolova.

Za carski rez se koriste tri vrste anestezije: duboki oblik anestezije, spinalna ili subarahnoidna anestezija, epiduralna anestezija. Izbor ovisi o razlozima za carski rez.

Mnoge klinike koriste anesteziju. Ova metoda vam omogućava da prilagodite proces hirurške intervencije. Također, stručnjak može odabrati lijek pogodan za dug san. Ali evropski porodiljstvo rijetko koriste anesteziju. Poželjna je spinalna ili epiduralna anestezija. Razlika između ovih metoda leži u karakteristikama uvođenja lijeka u kičmeni kanal.

Epiduralna anestezija koristi kateter. Instalira se u intervertebralnom prostoru. Kroz njega se ubrizgava aktivna tvar. Spinalna anestezija se izvodi pomoću tanke dugačke igle. Ubacuje se u kičmeni prostor. Kroz iglu se ubrizgava anestetik.

Sve ove tehnike imaju svoje prednosti i nedostatke. Da biste odabrali pravu metodu anestezije, potrebno je konsultovati lekara. On će objasniti koji problemi mogu nastati nakon operacije. Također, specijalist će odabrati metodu prikladnu za svakog pacijenta pojedinačno.

Pozitivni aspekti postupka

Spinalna anestezija ima nekoliko prednosti u odnosu na konvencionalnu anesteziju. Ova metoda preporučuje se iz sljedećih razloga:

Pozitivan efekat je potpuno očuvanje svijest. Spinalna anestezija se primjenjuje samo na donji dio trupa. Mozak i torakalna regija rade normalno. Ova metoda izvođenja carskog reza daje ženi priliku da kontroliše proces i pričvrsti bebu na dojku u prvim minutama nakon rođenja. Nakon anestezije, pacijentu je potrebno neko vrijeme da obnovi mozak. Spinalna anestezija isključuje stanje nakon anestezije.

Mnoge žene se plaše carskog reza zbog psihološko stanje. Strah od nepoznatog tokom operacije prati razvoj stresa. Iz tog razloga se anestezijom na ovaj način izbjegavaju dodatne neugodnosti. Dijete se odmah pokazuje majci. Žena može gledati kako doktori vagaju i mjere bebu.

Prosječno trajanje djelovanja lijeka je 120 minuta. Ovo vrijeme je dovoljno za obavljanje svih potrebnih manipulacija. U tom slučaju pacijent ne osjeća bol. Lijek ublažava osjetljivost trbušne zone, donjih ekstremiteta i male karlice. Po završetku hirurške intervencije, novopečena majka može obavljati uobičajene aktivnosti bez dodatnih neugodnosti. Nakon obične anestezije, oporavak je potreban u roku od dva dana. Nakon ovog perioda svijest se potpuno vraća. Spinalna anestezija isključuje ovu fazu postoperativnog oporavka. Na dan operacije pacijent može obavljati niz dozvoljenih aktivnosti.

Pozitivna strana je brzina početka djelovanja lijeka. Prvi znaci djelovanja lijeka pojavljuju se nakon pet minuta. Deset minuta kasnije žena može biti operisana. Ovaj efekat se koristi za hitni carski rez. Ako prirodni porođaj nije praćen otvaranjem materice, doktori ubrizgavaju anestetik i ženu carskim rezom.

Šta još trebate znati

Svako propisivanje lijeka mora izvršiti ljekar. Mnogi lijekovi imaju negativan učinak na dijete. Lijekovi koji se koriste za spinalnu anesteziju ne utiču na stanje fetusa. Ovaj efekat je zbog posebnosti njegovog uvođenja. Aktivna tvar blokira rad nervnih završetaka kičmeni stub. Zbog toga se postiže efekat anestezije. Apsorpcija lijeka u krvotok je spora. Pošto su sve štetne i korisnim materijalom fetus prima kroz placentu, anestezija ne uzrokuje štetu.

Kada se koristi anestezija, dio tvari se apsorbira u krvotok. Prvi dan nakon carskog reza dijete može biti letargično, slabo uzima dojku.

Za razliku od mnogih lijekova koji se koriste za anesteziju, anestetik ima minimalni iznos nuspojave. Moguć je razvoj neželjenih reakcija, ali se rijetko dijagnosticira.

Negativni poeni

Spinalna anestezija ima niz negativni aspekti. Ne treba isključiti ni neugodne trenutke. Može se pojaviti sljedeće negativne posljedice izvedena intervencija:

• bol u području punkcije;
• djelomična utrnulost donjih ekstremiteta;
• migrenske glavobolje;
• oštar pad tjelesne temperature;
• hipotenzija.

Tokom prve sedmice nakon carskog reza može doći do bola u području punkcije. Često bol zrači u lumbokokcigealnu regiju. Snimljeno nelagodnost analgetici. Nakon nekoliko dana bol nestaje.

Kod nekih pacijenata se otkriva djelomična utrnulost donjih ekstremiteta. Problem se javlja iznenada i takođe brzo prolazi sam od sebe. Utrnulost nogu može se pojaviti nekoliko mjeseci nakon carskog reza. Prvih dana nakon operacije ovaj problem je izraženiji. Ukoliko se osjećaj u nogama ne vrati narednog dana nakon operacije, potrebno je o tome obavijestiti ljekara. Specijalista će medicinski pregled i identificirati uzrok takve komplikacije.

Migrenska glavobolja je čest problem. Bol zahvata temporalnu i parijetalnu zonu. Može doći do zamagljenog vida i tinitusa. Takvu bol ne može uvijek u potpunosti ukloniti stručnjak. Kod nekih žena bol se javlja tokom života zbog temperaturnih promjena ili promjena vremenskih uslova. Morate biti svjesni da anestezija može uzrokovati složeniju patologiju. Mnogi pacijenti koji su prošli kroz anesteziju kasnije pate od migrena dugog toka.

Spinalna anestezija se ubrizgava u kičmeni kanal. Utječe smanjena osjetljivost nervnih završetaka indikatori temperature tijelo. U prvim minutama nakon primjene lijeka žena ima temperaturu. Nakon carskog reza temperatura povremeno pada. Nakon mjesec dana ova patologija spontano nestaje.

Glavni problem mnogih porodilja je hipotenzija. Patologija je karakterizirana nagli pad krvni pritisak. Problem nastaje zbog prekida nervnog impulsa. Hipotenzija nestaje nakon 3-4 mjeseca. Ali nekim majkama to ostaje doživotno. Dodatnom terapijom treba izbjegavati kritična stanja. Dobra pomoć od ovu bolest unos vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Rizici predložene metode

Spinalna anestezija ima nekoliko rizika. Prije izvođenja carskog reza, stručnjak mora pažljivo proučiti anamnezu pacijenta. Prisutnost bilo koje patologije može utjecati na tok kirurške intervencije.

Ako postoji rizik od dugog tijeka operacije, anestezija se ne koristi. Efekat leka je 2 sata. U nekim slučajevima se koriste lijekovi koji traju i do četiri sata. Ako se očekuje duža hirurška intervencija, spinalnu anesteziju treba napustiti.

Iskustvo je takođe bitno medicinski radnik davanje spinalne anestezije. Ne može svaki ljekar ispravno dati lijek. Ako radnik ima malo iskustva ili prakse, efekat anestezije možda neće nastupiti ili će biti kratkotrajan. Rijetko se edem razvija zbog nepravilne primjene lijeka. Da biste izbjegli takvu patologiju, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom i pitati za mišljenje pacijenata koji su bili podvrgnuti spinalnoj anesteziji.

Rijetko u buduća majka dolazi do alergijske reakcije. Nekoliko dana prije carskog reza, liječnik pita pacijenta o alergijskim reakcijama na različite lijekove. Također se provodi studija reakcije na predloženu aktivnu tvar. Ako buduća majka razvije otok ili osip, ovaj lijek se ne smije koristiti. Ali nije uvijek moguće provesti ovu studiju. Carski rez se takođe radi u hitnim slučajevima. Izbjeći neprijatne posledice, doktori prate stanje pacijenta tokom operacije.

Zabrane korištenja metode

Spinalna anestezija nije uvijek dozvoljena za carski rez. Ova metoda anestezije ima nekoliko kontraindikacija. Postoje sljedeće zabrane:

• dugi tijek kasne toksikoze;
• patološko povećanje intrakranijalnog pritiska;
• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• srčana bolest;
• hipoksična povreda djeteta.

Zabranjeno je koristiti spinalnu anesteziju s dugim tokom kasne toksikoze. Ovaj oblik toksikoze prati gubitak veliki broj vlage. Uklanjanje tečnosti je praćeno smanjenjem volumena cerebrospinalne tekućine. Tokom operacije dolazi do malog krvarenja. Ako je pacijentu potreban carski rez, koristi se anestezija.

Patološko povećanje intrakranijalnog pritiska onemogućuje upotrebu mnogih lijekovi. Spinalna anestezija utiče na pritisak kičme. oštar pad pritisak izaziva zastoj srca. Izbor metode anestezije vrši anesteziolog.

Glavna kontraindikacija je smanjena koagulabilnost krvne tečnosti. Tokom operacije, tkiva i mnogi mali sudovi su ozlijeđeni. Ako se koristi spinalna anestezija, povećava se rizik od velikog gubitka krvi. Operacija je također isključena stalnim uzimanjem antikoagulansa. Ovi lijekovi razrjeđuju krv. Gubitak krvi bit će značajan. Ova patologija dovodi u pitanje carski rez.

Spinalna anestezija nije propisana za probleme sa srčanim sistemom. Razne srčane mane i smetnje u radu mitralni zalistak isključiti upotrebu mnogih lijekova. Cijeli tok operacije razvija nekoliko stručnjaka.

IN pojedinačne situacije i dijete pati razne bolesti. Hipoksija se smatra uobičajenom patologijom. Bolest je praćena nedostatkom kiseonika. Fetus doživljava gladovanje kiseonikom. U ovom slučaju, carski rez se izvodi uz pomoć anestezije, jer prirodni porođaj također postaje nemoguć.

Pripremne aktivnosti

Carski rez zahtijeva određenu pripremu pacijenta. Primjena spinalne anestezije također je praćena nizom pripremnih mjera. Nekoliko dana prije operacije provode se sljedeće aktivnosti:

• proučavanje sastava krvne tečnosti;
• otkazivanje istovremene terapije;
• praćenje fetusa.

Žena treba da da krv iz vene radi istraživanja. Specijalisti proučavaju krv za kvantitativni i kvalitativni sastav. Poboljšani nivo leukocita i limfocita ukazuje na razvoj latentne upale. Nizak broj crvenih krvnih zrnaca takođe može biti problem tokom operacije. Ako je analiza normalna, doktor prelazi na sljedeću fazu pripreme.

Neke žene imaju hronične patologije koji zahtijevaju kontinuirano liječenje. Prijem antikoagulansa mora biti isključen. Ovo će pomoći u sprečavanju krvarenja tokom carskog reza. Otkazano i hormonska terapija. Ako je žena na stalnoj terapiji, treba o tome obavijestiti ljekara.

Nije samo žena ta koja je podvrgnuta kontroli. Proučava se i stanje djeteta. U tu svrhu se primjenjuje ultrazvučna dijagnostika. Potrebno je utvrditi da li se fetus pravilno razvija, da li ima problema. Proučava se i rad dječijeg srca. Za ovu studiju, poseban aparat je fiksiran na pacijentov abdomen, koji reaguje na rad srca fetusa. Svi podaci sa njega se šalju na računar. Tek nakon svih gore navedenih mjera odabire se metoda anestezije.

Karakteristike postupka

Spinalna anestezija je jednostavna. Za uvođenje lijeka žena treba ležati na jednoj strani. Noge se savijaju u kolenima i pritiskaju torakalni. U gornjem dijelu lumbalnog dijela kičme koža se tretira antiseptičkim rastvorom.

Anestetik se uvlači u poseban špric sa dugom, tankom iglom. Zona uboda je istaknuta posebnom salvetom. Igla se ubacuje između pršljenova. Prilikom prolaska kroz zid kičmene moždine postoji mali otpor. Označava odabir odgovarajuće lokacije. lekovita supstanca se unosi u šupljinu. Igla je uklonjena.

Od ovog trenutka morate pratiti stanje pacijenta. Prvi znak početka djelovanja tvari je osjećaj punoće u zoni uboda. Zatim žena primjećuje gubitak osjeta u jednoj nozi, a zatim joj se oduzima drugi ekstremitet. Nakon toga stomak postaje utrnut. Možete imati carski rez.

Trudnoća je divan period u životu žene. Porođaj ne ide uvijek po planu. Ako je pacijentkinji zakazan carski rez, nemojte se plašiti. U ovom slučaju, spinalna anestezija se često koristi za carski rez.