Septinis šokas: skubi pagalba, gydymas - liaudies receptai! Skubi pagalba dėl septinio šoko.
Sepsinio šoko intensyvią terapiją kartu atlieka akušeris-ginekologas ir reanimatologas.
Kovos su šoku priemonės turėtų būti nukreiptos į audinių kraujotakos atkūrimą, koregavimą medžiagų apykaitos sutrikimai ir palaikyti tinkamą dujų mainus.
Pirmąsias dvi problemas išsprendžia infuzinė terapija kurią reikia pradėti kuo anksčiau ir vykdyti ilgas laikas. Pirmuosiuose gydymo etapuose kaip nifuzijos terpę pageidautina naudoti dekstrano darinius (400–800 ml reopoligliucino ir (arba) poligliucino) ir polivinilpirolidoną (400 ml hemodezo). Suleidžiamo skysčio greitis ir kiekis priklauso nuo paciento reakcijos į gydymą.
Bendras skysčio kiekis pirmą dieną paprastai yra 3000-4500 ml, bet gali siekti ir 6000 ml. Atsižvelgiant į BCC papildymą ir gerinant reologines kraujo savybes, hemodinamikai koreguoti ir audinių kraujotakai atkurti būtina naudoti širdies ir vazoaktyviąsias medžiagas. Kartu su hemodinamikos normalizavimu, infuzinės terapijos tikslas septinis šokas turėtų būti koreguojama rūgščių-šarmų ir elektrolitų homeostazė.
Sergant septiniu šoku, vystosi gana greitai metabolinė acidozė, kuris iš pradžių gali būti kompensuojamas kvėpavimo takų alkalozė.
Acidozei ištaisyti į infuzinės terapijos sudėtį būtina įtraukti 500 ml laktazolio, 500 ml Ringerio laktato arba 150-200 ml 4-5% natrio bikarbonato tirpalo. Kartu su hemodinamikos sutrikimų atkūrimu ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija didelę reikšmę užtikrina pakankamą deguonies tiekimą. Deguonies įvedimas turi prasidėti nuo pirmųjų gydymo minučių, tam naudokite visas turimas priemones, iki dirbtinio plaučių ventiliacija. Kartu su antišokinėmis priemonėmis, neatsiejama dalis intensyvi priežiūra septinis šokas yra kova su infekcija.
Antibakterinis gydymas esant septiniam šokui, yra avarinė situacija. Tuo pačiu metu plačiai naudojami pusiau sintetiniai penicilinai.
Meticilinas natrio druska leisti po 1-2 g kas 4 val. ir ampicilino natrio druskos (pentreksilio) - 1,5-2 g kas 4 val. arba 2 g kas 6 val. į raumenis arba į veną (didžiausia dozė 8 g). Cefamezinas skiriamas po 1 g kas 6-8 valandas, maksimaliai į veną arba į raumenis kasdieninė dozė 4 g Be to, kova su šoku apima infekcijos šaltinio pašalinimą. Akušerinės ir ginekologinės praktikos patirtis rodo, kad požiūris į infekcijos židinio pašalinimą esant septiniam šokui turėtų būti visiškai individualus.
Radikaliausias kovos būdas yra gimdos pašalinimas. Norint gauti norimą efektą chirurginė intervencija turėtų būti atlikta laiku.
Daugumos šalies ir užsienio autorių nuomone, operacija turėtų būti taikoma, jei ji intensyvi konservatyvi terapija laikytas 6 valandas.
Pasirinkta operacija yra gimdos išskyrimas pašalinant kiaušintakiai, parametrų nusausinimas ir pilvo ertmė. Kai kuriais atvejais itin sunkios būklės pacientėms, nesant makroskopinių pakitimų gimdos audinyje, leidžiama atlikti supravaginalinę gimdos amputaciją. Šiais atvejais. privaloma pašalinti kiaušintakius ir nusausinti pilvo ertmę. Gydymas vėlyvoji stadija septinis šokas su hemoraginis sindromas, įskaitant gimdos kraujavimas, reikalingas diferencijuotas požiūris.
Priklausomai nuo koagulogramos rodiklių, pakaitinė terapija(„šiltas“ davė kraujo, liofilizuota plazma, sausa, natūrali ir šviežiai šaldyta plazma, fibrinogenas) ir (arba) antifibrinoliziniai vaistai (trasilolis, contrical gordox).
Skubi pagalba infekcinio-toksinio šoko atveju pradedama teikti net priešligoninėje stadijoje. Greitosios medicinos pagalbos komanda stabilizuoja hemodinamikos būklę (kraujospūdį, pulsą), stabilizuoja kvėpavimą ir grąžina tinkamą diurezę. Tam į veną suleidžiami vazopresoriai: 2 ml 0,2% norepinefrino (norepinefrino) tirpalo su 20 ml fiziologinio tirpalo arba 0,5-1 ml 0,1% epinefrino (adrenalino) tirpalo ir gliukokortikosteroidai: 90-120 mg prednizolono į veną arba 8-16 mg deksametazono į veną. Deguonies terapija ir dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui ir kvėpavimo sustojimui.
Hospitalizacija atliekama ICU arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekamas tolesnis gydymas skubi pagalba. Vyksta kateterizacija Šlapimo pūslė diurezės kontrolė, kateterizacija poraktinė vena ir kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemų būklės stebėjimas.
Norint palaikyti hemodinamiką ir gyvybingumą svarbias funkcijas korpusas naudojamas:
Inotropinės medžiagos:
200 mg dopamino (5 ml 4 % dopamino tirpalo ištirpinama 400 ml 5 % gliukozės tirpalo) į veną suleidžiama 3-5 µg/kg/min greičiu, po to padidinama iki 15 µg/kg/ mi;
40 mg norepinefrino (norepinefrino) (2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo, ištirpinto 400 ml 5% gliukozės tirpalo) suleidžiama į veną 2 μg / kg / min greičiu ir po to padidinama iki 16 μg / kg / min.
Gliukokortikosteroidai:
Prednizolonas vartojamas į veną iki 10-15 mg / kg per parą. Vienkartinė iki 120 mg dozė ir, jei pastebėta teigiamas poveikis, tada po 4-6 valandų procedūra kartojama.
Deguonies terapija:
Sudrėkintas deguonis įkvepiamas 5 l/min greičiu.
Norėdami ištaisyti hemoreologinius sutrikimus, naudokite:
Koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai:
400 ml reopoligliucino;
100 ml 10% albumino tirpalo;
400 ml 5% gliukozės tirpalo
400-800 ml fiziologinio tirpalo
Bendras skysčio tūris neturi viršyti 80-100 ml / kg per dieną.
Antitrombinai:
Skiriami nefrakciniai heparinai: pirmoji dozė yra 5000 TV į veną, po to 3-4 kartus per dieną po oda, 80 TV / kg per dieną.
Antifermentinė terapija:
1000 TV/kg/sutkontrykal arba 5000 TV/kg/sutgordox švirkščiama į veną 3-4 kartus per dieną, ištirpinama 500 ml fiziologinio tirpalo.
Taip pat suteikus skubią pagalbą dėl infekcinio-toksinio šoko, reikėtų pereiti prie bakteriostatinių antibiotikų (eritromicino, linkomicino) arba sumažinti antibiotiko, kuris anksčiau buvo naudojamas šoką sukėlusiai ligai gydyti, dozę.
118. Pagrindinis ir dauguma skubus veiksmas progresavimo gydymui ir profilaktikai hemoraginis šokas turėtų būti laikoma kraujavimo šaltinio paieška ir jo pašalinimu.
Antrasis esminis veiksmas, sprendžiantis paciento gyvybės gelbėjimo klausimą, yra BCC atsigavimo greitis. Infuzijos greitis nustatomas pagal prieinamiausius rodiklius – kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, CVP ir minutinę diurezę. Šiuo atveju, esant nuolatiniam kraujavimui, jis turėtų maždaug 20% viršyti kraujo nutekėjimo greitį.
Tokį tirpalų vartojimo greitį galima pasiekti tik tuo atveju, jei per didelio skersmens kateterį yra užtikrinta prieiga prie centrinių venų kraujagyslių. Todėl poraktinės ar junginės venos kateterizavimas įtrauktas į neatidėliotinų priemonių ratą.
Neturėtume pamiršti apie dviejų kateterizavimą vienu metu periferiniai indai būtinas ilgalaikiam griežtai dozuotų vaistų skyrimui, taip pat kateterio įrengimui šlapimo pūslėje.
(2 parinktis): pašalinti skysčių praradimą kompensuoto šoko metu ( Pradinis etapas hipovoleminis šokas) skirti izotoninį natrio chlorido tirpalą ir 5% gliukozės tirpalą, 5% albumino tirpalą - 10 ml / kg, reopoligliukiną - 10-15 ml / kg.
Subkompensuoto ir kompensuoto šoko atveju bendras koloidų tūris turi būti ne mažesnis kaip trečdalis infuzijos tūrio, o kristaloidų - 2/3.
Dekompensuoto (ty sunkiausio) hipovoleminio šoko atveju skubi chirurginė hemodinamikos sutrikimų korekcija apima 5% albumino tirpalo, 6% reomakrodekso tirpalo ir plazmą pakeičiančių tirpalų: 6% hemacelio tirpalo injekcijas. , 6% plazmasterilio tirpalas, 6% hidroksietilkrakmolo arba hidroksietilamilopektino tirpalas, 5% jelefundolio tirpalas.
Į kristaloidų tūrį turėtų būti įtraukti natrio bikarbonato ir gliukozės druskos tirpalai. Kalio chlorido nerekomenduojama vartoti ne ligoninėje dėl hiperkalemijos rizikos.
Jei šokas progresuoja, pereinant į subkompensuotą, o po to į dekompensuotą stadiją, o terapija neduoda norimo efekto, skiriami simpatomimetikai (dopaminas - 1-5 mcg / kg per 1 minutę).
119. Skubi pagalba ištikus priepuoliui bronchų astma .
1. Būtina nedelsiant pašalinti priežastį reikšmingus alergenus arba kiek įmanoma sumažinti bendravimą su pacientu.
2. Suteikite prieigą grynas oras, atsegti paciento drabužius.
3. Duoti vieną iš vaistų, turinčių bronchus spazmolitinį poveikį: berotek N, salbutamolis, berodual. 1-2 dozės suleidžiamos naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių arba per purkštuvą (intervalas tarp įkvėpimų yra 2 minutės).
4. Pacientui galite duoti 1 tabletę aminofilino.
5. Jei poveikio nėra, įkvėpimą pakartokite po 20 minučių.
120. Astmos būklė nereaguoja gydymui inhaliatoriais. Astmos būklei gydyti būtina reguliariai naudoti aerozolius ir parenterinis vartojimas antibiotikai, tokie kaip epinefrinas ir prednizonas. Taip pat astmos būklei gydyti, parenteraliniam terbutalino skyrimui, magnio sulfato, kuris padeda atsipalaiduoti. raumenų audiniai aplinkui kvėpavimo takų, ir leukotrieno inhibitorius, turintis priešuždegiminį poveikį. Ventiliatoriaus gali prireikti ir ištikus astmos priepuoliui, kurio neveikia įprasti vaistai nuo astmos, kad padėtų dirbti plaučiams ir kvėpavimo takų raumenims. Šiuo atveju naudojama kvėpavimo kaukė arba kvėpavimo vamzdelis, kuris įvedamas į nosį ar burną. Šie pagalbinės priemonės yra laikini, jų poreikis išnyksta iš karto ūminis priepuolis praeina ir plaučių funkcija atsistato. Gali būti, kad po tokio priepuolio kurį laiką teks būti reanimacijos skyriuje.
Kad nereikėtų skubiai hospitalizuoti, būtina pradėti astmos gydymą, kai pasireiškia pirmieji, net ir nedideli astmos būklės požymiai ir simptomai.
121 pneumotoraksas. Pirmoji pagalba: sustabdyti kraujavimą ir oro patekimą į pleuros ertmė uždedant tvirtą tvarstį. Natūralu, kad jis nebus sterilus, nes bus naudojamos improvizuotos priemonės, tačiau švariausios turimos turi tiesiogiai liestis su žaizda. Iš viršaus būtų gerai tvarstį papildyti plastikine plėvele, aliejumi, kad būtų įtikinamesnis sandarinimas.
Norėdami palengvinti kvėpavimą, sukurkite sužeistą išaukštinta padėtis vėl improvizuotų priemonių pagalba. Tai turi būti daroma atsargiai, kad nesukeltumėte papildomų kančių.
Nualpus prie nosies atsineškite aštraus kvapo priemonę. Amoniakas ne visada yra po ranka. Pagaliau tai gali pakeisti kvepalai, nagų lako valiklis, benzinas. Skausmui malšinti – duoti analginą, aspiriną, jei yra. Ir laukti greitosios pagalbos.
Sveikatos apsauga
Rentgeno tyrimas suteiks objektyvų pažeidimo vaizdą. Paprastai rentgenogramoje aiškiai matomi šonkauliai ir plaučiai su būdingu plaučių raštu. Taip pat galite įvertinti širdies ir antrojo plaučių poslinkio laipsnį. Sergant pneumotoraksu, suspaustame plautyje matomas plaučių rašto sustorėjimas, o dujų buvimą liudija absoliutus šoninės krūtinės ląstos skaidrumas (nėra plaučių rašto).
Ką veikia chirurgai? Atviras pneumotoraksas perkeliama į uždarą, susiuvama žaizda.
Tada dujos išsiurbiamos, atkuriant neigiamą slėgį.
Imkitės kovos su šoku, suteikiančių skausmą malšinančių vaistų, priemonių.
Kovoja su staigus nuosmukis kraujo spaudimas dėl kraujo netekimo perpilant kraują, o dėl to kilusio šoko – vaistai, stimuliuojantys kraujagyslių ir kvėpavimo centrus.
Vožtuvinis pneumotoraksas paverčiamas uždaru išpjovus vožtuvą.
Tada dujos ištraukiamos specialiu aparatu.
Viena iš sunkiausių bet kokios lokalizacijos pūlingų-septinių procesų komplikacijų yra septinis arba bakterinis toksinis šokas. Septinis šokas yra ypatinga reakcija organizmas, išreikštas sunkių sisteminių sutrikimų, susijusių su tinkamos audinių perfuzijos pažeidimu, išsivystymu, atsirandančiu reaguojant į mikroorganizmų ar jų toksinų patekimą. Pagal pasireiškimų dažnumą bakterinis toksinis šokas yra trečioje vietoje po hemoraginio ir širdies, o dėl mirtingumo – ant pirmo. Sergant septiniu šoku, miršta nuo 20 iki 80 proc. Akušerijos ir ginekologijos praktikoje septinis šokas apsunkina po aborto užkrečiamos ligos, chorioamnionitas gimdant, nėščiųjų pielonefritas, pūlingas mastitas.
ETIOLOGIJA
Septinis šokas dažniausiai apsunkina gramneigiamos floros sukeltų pūlingų-infekcinių procesų eigą: coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Sunaikinamos šios bakterijos išskiria endotoksiną, kuris sukelia septinio šoko vystymąsi. Sepsinį procesą, kurį sukelia gramteigiamos floros (enterokokai, stafilokokai, streptokokai), rečiau lydi šokas. Šio tipo infekcijų veiklioji medžiaga yra egzotoksinas, kurį gamina gyvi mikroorganizmai. Šoko išsivystymo priežastis gali būti ne tik aerobinė bakterinė flora, bet ir anaerobai (pirmiausia Clostridia perfringens), taip pat riketsijos, virusai, pirmuonių virusai ir grybeliai.
Kad šokas atsirastų, be infekcijos, turi būti dar du veiksniai: bendro paciento organizmo atsparumo sumažėjimas ir galimybė masiškai patogenui ar jo toksinams prasiskverbti į kraują. Nėščioms moterims, gimdančioms moterims ir po gimdymo tokios būklės dažnai pasitaiko. Šoko vystymasis panaši situacija prisideda keli veiksniai:
Gimda, kuri yra įėjimo vartai dėl infekcijos;
Kraujo krešuliai ir likučiai gestacinis maišelis, tarnauja kaip puiki maistinė terpė mikroorganizmams;
Nėščios gimdos kraujotakos ypatumai, prisidedantys prie lengvo bakterinės floros patekimo į moters kraują;
Hormoninės homeostazės (pirmiausia estrogeno ir progestino) pokyčiai;
Nėščių moterų hiperlipidemija, palengvinanti šoko išsivystymą;
Moterų alergija nėštumo metu.
PATOGENEZĖ
Remiantis literatūros duomenimis Pastaraisiais metais, septinio šoko patogenezę galima pavaizduoti taip. Į kraują patekę mikroorganizmų toksinai pajudina vazoaktyviąsias medžiagas: kininai, histaminas, serotoninas, katecholaminai, reninas.
Pagrindiniai septinio šoko sutrikimai yra periferinė kraujotaka. Vazoaktyvios medžiagos, tokios kaip kininai, histaminas ir serotoninas, sukelia kapiliarų sistemos vazoplegiją, dėl kurios smarkiai sumažėja periferinis pasipriešinimas. Yra kraujospūdžio sumažėjimas. Vystosi hiperdinaminė septinio šoko fazė, kurios metu, nepaisant to, kad periferinė kraujotaka gana didelė, kapiliarų perfuzija susilpnėja. Metaboliniai procesai audiniuose sutrinka, kai susidaro nepakankamai oksiduoti produktai. Nuolatinis žalingas bakterijų toksinų veikimas lemia kraujotakos sutrikimų paūmėjimą. Venulių rinkimų spazmas kartu su progresavimu DIC sindromas skatina kraujo sekvestraciją mikrocirkuliacijos sistemoje. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas lemia skystosios kraujo dalies nutekėjimą, o po to susidariusius elementus į intersticinę erdvę. Šie patofiziologiniai pokyčiai prisideda prie reikšmingo BCC sumažėjimo. Prasideda hipovolemija nuolatinis nuosmukis PRAGARAS. Vystosi septinio šoko hipodinaminė fazė. Šioje šoko fazėje progresuojantis audinių perfuzijos sutrikimas sukelia dar didesnį audinių acidozės paūmėjimą sunkios hipoksijos fone, kuri kartu su toksinis poveikis infekcija, greitai sukelia atskirų audinių ir organų dalių funkcijų sutrikimą, o vėliau jų mirtį. Šis procesas nėra ilgas. Nekrotiniai pokyčiai gali atsirasti po 6-8 valandų nuo pradžios funkciniai sutrikimai. Žalingiausias toksinų poveikis septinio šoko metu yra plaučiai, kepenys, inkstai, smegenys, virškinimo trakto, oda.
KLINIKA
Klinikinis septinio šoko vaizdas yra gana tipiškas. Septinis šokas pasireiškia ūmiai, dažniausiai po operacijų ar bet kokių manipuliacijų infekcijos židinyje, sudarant sąlygas mikroorganizmams ar jų toksinams „prasiveržti“ į kraują. Prieš šoką išsivysto hipertermija. Kūno temperatūra pakyla iki 39-41°
C, kurią lydi pasikartojantys šaltkrėtis, trunka 1–3 dienas, vėliau kritiškai nukrenta 2–4 laipsniais iki subfebrilo ar nenormalaus skaičiaus.
Pagrindiniu septinio šoko požymiu laikomas kraujospūdžio sumažėjimas be ankstesnio kraujo netekimo arba jo neatitinkantis. Hiperdinaminėje arba „šiltoje“ šoko fazėje sistolinis kraujospūdis mažėja ir trunka neilgai: nuo 15-30 minučių iki 2 valandų. Todėl gydytojai kartais žiūri į hiperdinaminę fazę. Hiperdinaminė, arba „šalta“ sepsinio šoko fazė pasižymi staigesniu ir ilgesniu kraujospūdžio kritimu (kartais žemiau kritinių skaičių). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti trumpalaikės remisijos. Ši būsena trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kartu su kraujospūdžio kritimu išsivysto ryški tachikardija iki 120-140 dūžių. per minutę.
Hiperemija ir sausumas oda greitai pakeičiamas blyškumu, šaltumu lipniu šaltu prakaitu. Dauguma moterų pastebi nenuolatinio pobūdžio ir įvairios lokalizacijos skausmą: epigastriniame regione, in apatines dalis pilvas, galūnės, apatinė nugaros dalis, krūtinė, galvos skausmas. Beveik pusė pacientų vemia. Progresuojant šokui, jis įgyja " kavos tirščiai dėl nekrozės ir kraujavimų skrandžio gleivinės srityse.
Įjungta klinikinis vaizdas septinis šokas dažnai lydi ūminių simptomų inkstų nepakankamumas, aštrus kvėpavimo takų sutrikimas, taip pat kraujavimas dėl DIC progresavimo.
Atsiranda septinis šokas mirtinas pavojus pacientui, todėl svarbu savalaikė diagnostika. Diagnozė daugiausia nustatoma remiantis šiais klinikiniais požymiais:
Septinio židinio buvimas organizme;
Didelis karščiavimas su dažnais šaltkrėtis, po kurio smarkiai sumažėja kūno temperatūra;
Kraujo spaudimo sumažėjimas, neatitinkantis kraujavimo;
Tachikardija;
tachipnėja;
Sąmonės sutrikimas;
Pilvo, krūtinės, galūnių, apatinės nugaros dalies skausmas, galvos skausmas;
Sumažėjusi diurezė iki anurijos;
Petechinis bėrimas, odos sričių nekrozė;
Disproporcija tarp nedidelių vietinių infekcijos židinio pokyčių ir sunkumo bendra būklė serga.
PAGRINDINIAI PRINCIPAI, KURIŲ SVARBU TEISINTI
Sepsinio šoko intensyvią terapiją kartu atlieka akušeris-ginekologas ir reanimatologas. Kovos su šoku priemonės turėtų būti nukreiptos į audinių kraujotakos atkūrimą, medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimą ir tinkamo dujų mainų palaikymą. Pirmosios dvi užduotys išsprendžiamos atliekant infuzinę terapiją, kurią reikia pradėti kuo anksčiau ir atlikti ilgą laiką. Pirmuosiuose gydymo etapuose kaip nifuzijos terpę pageidautina naudoti dekstrano darinius (400–800 ml reopoligliucino ir (arba) poligliucino) ir polivinilpirolidoną (400 ml hemodezo).
Suleidžiamo skysčio greitis ir kiekis priklauso nuo paciento reakcijos į gydymą. Bendras skysčio kiekis pirmą dieną paprastai yra 3000-4500 ml, bet gali siekti ir 6000 ml.
Atsižvelgiant į BCC papildymą ir gerinant reologines kraujo savybes, hemodinamikai koreguoti ir audinių kraujotakai atkurti būtina naudoti širdies ir vazoaktyviąsias medžiagas.
Kartu su hemodinamikos normalizavimu, infuzinės terapijos tikslas esant septiniam šokui turėtų būti rūgščių-šarmų ir elektrolitų homeostazės korekcija. Sergant septiniu šoku, gana greitai išsivysto metabolinė acidozė, kuri iš pradžių gali kompensuoja kvėpavimo takų alkalozė. Acidozei ištaisyti į infuzinės terapijos sudėtį būtina įtraukti 500 ml laktazolio, 500 ml Ringerio laktato arba 150-200 ml 4-5% natrio bikarbonato tirpalo.
Kartu su hemodinamikos sutrikimų atstatymu ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija didelę reikšmę turi tinkamas deguonies tiekimas. Deguonies įvedimas turi prasidėti nuo pirmųjų gydymo minučių, naudojant visas turimas priemones, iki dirbtinės plaučių ventiliacijos.
Kartu su antišokinėmis priemonėmis infekcijų kontrolė yra neatsiejama septinio šoko intensyviosios terapijos dalis. Antibakterinis gydymas septiniam šokui yra skubus. Tuo pačiu metu plačiai naudojami pusiau sintetiniai penicilinai. Meticilino natrio druska skiriama po 1-2 g kas 4 valandas, o ampicilino natrio druska (pentreksilis) - 1,5-2 g kas 4 valandas arba 2 g kas 6 valandas į raumenis arba į veną (didžiausia dozė 8 g). Cefamezinas skiriamas po 1 g kas 6-8 valandas, į veną arba į raumenis, didžiausia paros dozė – 4 g.
Be to, kova su šoku apima infekcijos šaltinio pašalinimą. Akušerinės ir ginekologinės praktikos patirtis rodo, kad požiūris į infekcijos židinio pašalinimą esant septiniam šokui turėtų būti visiškai individualus. Radikaliausias kovos būdas yra gimdos pašalinimas. Norint gauti norimą efektą, chirurginė intervencija turi būti atlikta laiku. Daugumos šalies ir užsienio autorių nuomone, jei intensyvi konservatyvi terapija, trunkanti 6 valandas, nepavyksta, reikia imtis operacijos. Pasirinkta operacija – gimdos išskyrimas pašalinus kiaušintakius, nusausinant parametrus ir pilvo ertmę. Kai kuriais atvejais itin sunkios būklės pacientėms, nesant makroskopinių pakitimų gimdos audinyje, leidžiama atlikti supravaginalinę gimdos amputaciją. Šiais atvejais. privaloma pašalinti kiaušintakius ir nusausinti pilvo ertmę.
Gydant vėlyvą septinio šoko stadiją su hemoraginio sindromo atsiradimu, įskaitant kraujavimą iš gimdos, reikia taikyti skirtingą požiūrį. Priklausomai nuo koagulogramos parametrų, atliekama pakaitinė terapija („šiltas“ donoro kraujas, liofilizuota plazma, sausa, natūrali ir šviežia šaldyta plazma, fibrinogenas) ir (arba) antifibrinoliziniai vaistai (trasilolis, contrical gordox).
Kiekvieną dieną mūsų kūnas susiduria su didžiuliu kiekiu įvairiausių bakterijų, kurios prasiskverbia, taip pat ir į kraują. Jei žmogus sveikas, tokie kontaktai jam niekuo negresia, nes normali imuninės sistemos veikla apsaugo nuo tokių priepuolių. bakterijos viduje trumpą laiką absorbuojamas kraujo ląstelių – leukocitų, atsakingų už organizmo apsaugą. Tuo atveju, kai dėl kokių nors priežasčių sutrinka imuniteto veikla, bakterijos nesunaikinamos, žmogui išsivysto sepsis – infekcinis kraujo pažeidimas. Tam tikrais atvejais tai patologinė būklė gali sukelti septinį šoką.
Septinis šokas paprastai klasifikuojamas kaip būklė, kurią lydi labai staigus nuosmukis kraujo spaudimas sukelia toksiškų elementų, kuriuos sintetina bakterijos, veikimo. Tai turi būti laikoma kaip rimta grėsmė gyvenimui.
Daugeliu atvejų septinis šokas pasireiškia naujagimiams, taip pat žmonėms, sulaukusiems penkiasdešimties metų, ir įvairiems pacientams, kuriems sumažėjo gynybines pajėgas organizmas.
Labai dažnai tokia patologinė būklė išsivysto pacientams, kurių kraujyje yra sumažėjęs leukocitų skaičius. Tai apima vėžiu sergančius pacientus ir žmones, sergančius įvairiomis lėtinėmis ligomis, pvz. diabetas arba kepenų cirozė.
Kaip atpažinti?
Pats pirmasis septinio šoko simptomas, kuris išsivysto likus dienai ar net daugiau iki kraujospūdžio kritimo, yra sumišimas. Taip yra dėl didelio pablogėjimo smegenų kraujotaka. Pacientas pastebimai padidina kraujo išsiskyrimą iš širdies vožtuvų, tačiau yra išsiplėtimas kraujagyslės dėl kurių smarkiai sumažėja kraujospūdis. Pacientas ima ypač greitai kvėpuoti, dėl to plaučiai iš organizmo pašalina perteklinį anglies dvideginio kiekį, sumažėja jo kiekis kraujyje.
Ankstyvieji simptomai septinis šokas sukelia didžiulius šaltkrėtis, staigų ir reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą, refleksinį odos paraudimą ir dažnas pulsas. Pradžioje patologiniai procesai sukelti kraujospūdžio padidėjimą, tačiau tada šis skaičius smarkiai sumažėja.
Ateityje kūno temperatūra taip pat dažnai nukrenta žemiau normos. Progresuojantis šokas pablogina veikimą įvairių organų, dėl ko sumažėja šlapinimasis, pasunkėja kvėpavimas, pabrinksta ir kt. Kai kuriais atvejais kraujo krešuliai susidaro kraujagyslių viduje.
Skubi pagalba
Jei įtariate septinio šoko išsivystymą, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Pacientas nukreipiamas į stacionarą, kuriame yra intensyviosios terapijos, taip pat reanimacijos skyriai.
Pacientas turi būti vežamas tik ant neštuvų, o jo kūno padėtis turi likti horizontali ir tik ant nugaros. Primygtinai rekomenduojama pakelti neštuvų galvos galą.
Prieš pat evakuaciją pacientas suleidžiamas į greitosios pagalbos automobilį su širdies, taip pat kvėpavimo analeptikai. Kelionės į ligoninę metu pacientui suteikiama nuolatinė kraujospūdžio, kvėpavimo ir pulso kontrolė. Jei reikia, imtis skubių medicininių ir gaivinimo priemonių, skirtų kvėpavimo nepakankamumui pašalinti ir kraujotakai atkurti.
Gydymas
Norint padidinti kraujospūdį, pacientui suleidžiamas didelis kiekis skysčių. Norint susiaurinti kraujagysles, kurios taip pat padeda padidinti kraujospūdį ir sukurti optimalią smegenų ir širdies kraujotaką, naudojamas dopaminas arba norepinefrinas. Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, pacientas nedelsiant perkeliamas į dirbtinė ventiliacija plaučiai.
Paėmus kraujo mėginius laboratorinei kultūrai, nemažas kiekis antibiotikų nedelsiant suleidžiamas į veną. Kol laborantai nenustato septinį šoką išprovokavusių bakterijų, naudojama pora antibiotikų, o tai žymiai padidina visiško agresyvių mikroorganizmų sunaikinimo tikimybę.
Esami abscesai nedelsiant nusausinami ir visi kateteriai, kurie gali būti šaltinis infekcija, pašalinami. Esamų negyvų audinių, pavyzdžiui, gangreninių žarnyno audinių, ekscizija atliekama chirurginė intervencija.
Pūlingi židiniai aktyviai dezinfekuojami įvairiais antiseptiniais junginiais, antibiotikais ir fermentiniai preparatai.
Nepaisant visų terapinių priemonių, apie dvidešimt penkis procentus sergančiųjų septiniu šoku nepavyksta išgelbėti.
Itin svarbus vaidmuo sėkmingas gydymas vaidina laiku apskųsti už daktaro pagalbą. Taigi, jei pacientas su bakterinė infekcija sumaištis ištaisyta, greitas kvėpavimas ir pulsas, prasminga kviesti greitąją pagalbą. Skambinkite 03 taip pat, jei pacientas šaltkrėtis, prakaituoja ir greitas kilimas temperatūra ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Septinis šokas yra labai stiprus sunkios būklės, skubi pagalba, kurioje, taip pat laiku tinkamas gydymas gali išgelbėti gyvybę.
Septinis šokas yra hipotenzija, kurią sukelia infekcinių agentų arba jų toksinus. Kliniškai diagnozuojama, kai sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 90 mm Hg. Art. Dažniausia septinio šoko priežastis yra gramneigiama bakteriemija, rečiau - gramteigiama, o dar rečiau - grybelinė infekcija. Septinis šokas 25-50% atvejų komplikuojasi neneigiamu sepsiu ir 10% atvejų - gramteigiamos floros sukeltu sepsiu. Mirtingumas nuo septinio šoko siekia 50%.
Septinio šoko priežastis dažniausiai yra infekcijos židinys, dažniausiai esantis šlapimo, virškinimo trakto ar plaučiuose. Maždaug 30% atvejų infekcijos židinio aptikti nepavyksta, tokiais atvejais sepsio ir sepsinio šoko priežastis yra imunosupresija. įvairios kilmėsįskaitant AIDS.
Pačios bakterijos arba jų antigenai (lipopolisacharidai), patekę į kraujagyslių dugną, smarkiai suaktyvina visas leukocitų ir komplemento populiacijas, todėl išsiskiria didelis skaičius toksiškos medžiagos, ypač naviką nekrozuojantis faktorius, interleukinas-1, trombocitus agreguojantis faktorius, arachidono rūgšties dariniai, peroksido junginiai, dėl kurių atsiranda mikrocirkuliacijos paralyžius, miokardo slopinimas ir daugybinio organų nepakankamumo išsivystymas, išoriškai tai pasireiškia atsparumo forma. hipotenzija. Periferinė vazodilatacija - būdingas skirtumas septinis šokas dėl trauminio šoko.
Simptomai. Be kraujospūdžio kritimo žemiau 90 mm Hg. Art. Sergantieji septiniu šoku gali turėti karštis kūnas, drebulys, pykinimas, išsekimo būsena. Vyresnio amžiaus ir aktyvių pacientų kūno temperatūra, atvirkščiai, yra žemesnė už normą. Temperatūra virš 40°C ir žemesnė nei 35°C paprastai būna prieš kraujospūdžio kritimą. Kiti požymiai yra diurezės sumažėjimas, ortostatinės hipotenzijos simptomas, dažnas pulsas ir kvėpavimas. Kartais yra galūnių patinimas. Septinį šoką gali lydėti vystymasis kvėpavimo distreso sindromas(žr.) arba diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas (žr.).
Skubi pagalba. KAM terapines priemones Pirmas prioritetas yra hemodinamikos normalizavimas. Tam į veną leidžiami kristaloidų tirpalai ( fiziologinis tirpalas- 500 ml, 10% gliukozės tirpalas - 500 ml), o esant nuolatinei hipotenzijai - baltymų preparatai (albuminas, baltymas, aminorūgščių tirpalai). Nesant hemodinaminio poveikio, reikia nedvejodami skirti vaistus nuo hipertenzijos, ypač dopamino į veną 200–400 mg, praskiesto 500 ml 5% gliukozės tirpalo, kuris skiriamas tokiu greičiu, kurio pakanka SBP palaikyti. esant 80-100 mm Hg lygiui. Art. Jei to nepakanka, norepinefrino įvedimas į veną yra 2–5 ml 0,1% tirpalo 500 ml bet kokios infuzinės terpės. Galbūt vienu metu skiriant dopamino ir norepinefrino. Kortikosteroidai vartojami nedidelėmis dozėmis (50-100 mg intraveninio hidrokortizono arba atitinkamų kitų kortikosteroidų ekvivalentų). Šis apribojimas yra susijęs su infekcijos apibendrinimo ir imuniteto slopinimo galimybe.
Antibiotikų patartina skirti anksčiau Didelis pasirinkimas Veiksmai Paprastai naudojamas aminoglikozidų ir cefalosporinų derinys, pavyzdžiui, gentamicinas - 80 mg / m arba cefazolinas (kefzolas) - 1 g / m.
Hospitalizacija skubiai į intensyviosios terapijos skyrių.