Dvylikapirštės žarnos opa – kaip organizmas signalizuoja apie ligą. Kas yra pavojinga ir kaip gydoma opa su kraujavimu

Nemalonūs čiulpimo skausmai skrandžio duobėje, paūmėjęs alkio jausmas ryte, lengvas pykinimas – būtent šie simptomai dažniausiai prasideda nuo dvylikapirštės žarnos opos (dvylikapirštės žarnos opos). Deja, į simptomus, kuriuos organizmas signalizuoja apie ligos vystymąsi, retai kada žiūrima rimtai. Daugelis žmonių net nesusimąsto, kokia rimta liga artėja. Po visko nuolatinis skausmas o sunkios šios patologijos komplikacijos atsiranda daug vėliau. Kas yra dvylikapirštės žarnos opa? Ir kaip jį laiku aptikti?

Patologijos aprašymas

Dvylikapirštės žarnos opa (arba dvylikapirštės žarnos opa, dvylikapirštės žarnos opa) vadinama lėtinės ligos, kuris turi pasikartojantį pobūdį, kuriam būdingas opos susidarymas, susitelkęs ant pažeisto organo sienelės. Patologija susidaro veikiant agresyviam skrandžio turiniui ant gleivinės, įskaitant druskos rūgštį ir pepsiną, fermentą, susidarantį virškinimo metu.

Dvylikapirštės žarnos sienelę sudaro keli sluoksniai:

• gleivių sluoksnis,
• pogleivinė,
• raumenų sluoksnis.

Opa yra defektas, kurio dugnas yra lokalizuotas raumenų sluoksnyje. Pogleivinė, kaip ir gleivinė, praktiškai nesunaikinama. Dažniausiai opa susidaro pradinėse dvylikapirštės žarnos dalyse – svogūnėlyje, svogūnėlyje. Būtent čia dažniausiai pasireiškia skrandžio turinio refliuksas. Be to, į Ši vieta sudaromos visos sąlygos augti ir daugintis bakterijoms, sukeliančioms pepsinę opą.

Patologija kartojasi. Ramybės periodus pakeičia skausmingi paūmėjimai. Dažniausiai ši liga diagnozuojama vyrų populiacijoje.

Dvylikapirštės žarnos opa gali susidaryti dėl žalingo Helicobacter pylori bakterijų poveikio. Be to, žinoma, kad liga dažnai vystosi reguliariai vartojant priešuždegiminius vaistus, tokius kaip ibuprofenas, diklofenakas, aspirinas. Didelį indėlį į pepsinės opos ligos vystymąsi daro rūkymas, alkoholio vartojimas ir netinkama mityba.

Opaligė – vaizdo įrašas

Patologijos klasifikacija

Opinę patologiją gydytojai skirsto į keletą specifinių tipų.

Pagal susidariusių opų skaičių patologija gali būti:

• vienišas;
• daugkartinis.

Analizuojant paūmėjimų dažnį, yra:

• pepsinė opa su retais paūmėjimais - ūmūs simptomai pacientui stebimi kartą per 24 mėnesius;
• patologija su dažni atkryčiai- ligos apraiškos stebimos kartą per 12 mėnesių, kartais dažniau.

Atsižvelgiant į sienos pažeidimo gylį, patologija gali būti:

• paviršutiniškas - jam būdingas nedidelis defektas;
• giliai – opa turi didelį pažeidimą.

Atsižvelgdami į opos būklę, gydytojai klasifikuoja patologiją į:

1. Aktyvaus paūmėjimo stadija. Pacientui būdingi visi patologijos simptomai: pykinimas, vėmimas, stiprus skausmas ir kt.
2. Randų susidarymas. Gyjanti opa palieka nedidelį randelį – randą.
3. remisijos stadija. Pacientas laikinai nejaučia jokių ligos simptomų.

Be to, paskirstykite šių tipų dvylikapirštės žarnos opos:

1. Ūminė patologija:
   1. kartu su kraujavimu
   2. patologija su perforacija (dvylikapirštės žarnos sienelėje susidaro kiaurymė);
   3. negalavimas, kuriam būdinga perforacija ir kraujavimas;
   4. patologija, kai nediagnozuojama nei perforacija, nei kraujavimas.
2. Lėtinė dvylikapirštės žarnos opa:
   1. nepatikslintas negalavimas su kraujavimu;
   2. patologija, nepatikslinta, kartu su perforacija;
   3. nepatikslinta liga, kurios metu yra perforacija ir kraujavimas;
   4. liga, kuri pasireiškia be kraujavimo ir perforacijos.

Tipiški dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Dvylikapirštės žarnos opa pasižymi daugybe išskirtinių simptomų. Tačiau dažniausiai ligos simptomai pasireiškia tik paūmėjimo metu. Remisijos laikotarpiu liga dažniausiai būna besimptomė.

Bendrieji simptomai

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos opos klinikinės apraiškos yra šie požymiai:

1. Skausmas. Nemalonūs pojūčiai yra lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje. Tai yra labiausiai paplitęs pepsinės opos simptomas. Skausmo atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su alkiu. Diskomfortas išnyksta pavalgius. Štai kodėl diskomfortas dėl dvylikapirštės žarnos opos vadinamas "alkanu skausmu". Nemalonūs pojūčiai gali skirtis priklausomai nuo pasireiškimo pobūdžio. Skausmai gali būti stiprūs, veriantys arba gana vidutinio sunkumo, skausmingi. Kartais jie duoda į nugarą ar širdį.
2. Alkis. Daugelis pacientų teigia, kad nemalonus jausmas alkis atsiranda praėjus kelioms valandoms po valgio.
3. Naktinis skausmas. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, gali būti stebimi naktiniai pabudimai, kuriuos išprovokuoja stiprus pilvo skausmas. Remiantis statistika, nemalonus pojūtis miego metu yra vienas iš pagrindinių dvylikapirštės žarnos opos simptomų. Šis simptomas pastebimas beveik 80% pacientų. Šis simptomas sukelia fiziologinis procesas, nes 2 valandą nakties sintezė druskos rūgšties pasiekia piką skrandyje. Į padidėjusį rūgštingumą organizmas reaguoja skausmu ir pabudimu.
4. Pilvo pūtimas, raugėjimas, rėmuo. Šias apraiškas sukelia sutrikusi žarnyno ir skrandžio motorinė veikla, taip pat uždegiminiai gleivinės pokyčiai. Dėl tokių procesų rūgštus turinys iš skrandžio pradeda svaidytis į stemplę, ją degindamas ir sukeldamas itin neigiamus pojūčius.
5. Pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas. Šioms apraiškoms dažniausiai būdinga didelė dvylikapirštės žarnos opa. Jei patologiją lydi tulžies pūslės ar kasos uždegimas, tada vėmaluose pastebima tulžis.
6. Vėmimas krauju. Tokie simptomai apibūdina pažengusią ligos stadiją. Kraujo galima pastebėti ir paciento išmatose. Kraujo dryžių buvimas rodo pavojingą būklę – vidinį kraujavimą. Nepaisyti tokių simptomų labai pavojinga, nes didelė mirtino baigties rizika.
7. Apetito sutrikimas. Pacientas gali jausti „vilko“ apetitą, kurį sukelia nuolatinis čiulpimas epigastriniame regione ir alkio jausmas. Maisto valgymas šiek tiek išlygina nemalonius simptomus. Kai kurie žmonės turi baimę ir pasibjaurėjimą maistui. Šią kliniką sukelia stiprus skausmas, atsirandantis pavalgius.

Opos požymiai su kraujavimu

Dvylikapirštės žarnos opa, komplikuota kraujavimu, dažniausiai pasireiškia vyrams. Ir, kaip taisyklė, 40-50 metų amžiaus. Tai gana sudėtinga būklė, kai mirtingumas yra labai didelis.

Kraujavimas išsivysto dėl neutrofilinių dvylikapirštės žarnos sienelių pažeidimų. Patologija gali sukelti: hipovitaminozę, fizinį, psichoemocinį pertempimą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos srities kraujagyslių pažeidimus, pilvo traumą.

Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

1. Kraujavimo buvimas. Jis gali būti masyvus arba mažas. Pastaroji būklė dažniausiai pasireiškia piktnaudžiavimo narkotikais fone. Maža opa gali kraujuoti kasdien. Pacientas praranda kraują kartu su išmatomis. Išmatos gali net nepakeisti spalvos į juodą. Esant nedideliam kraujavimui žmogui, daugeliu atvejų nėra jokių kitų simptomų, išskyrus stiprų nuovargį.
2. Kėdės keitimas. Esant masiniam kraujavimui, atsiranda itin būdingų simptomų. Yra nemalonus pykinimas, viduriavimas, kartais kankina nedidelis šaltkrėtis. Skystos išmatos tampa juodos. Kai kuriais atvejais pacientai po tuštinimosi alpsta.
3. Vėmimas krauju. Kartais randama vėmaluose tamsūs krešuliai. Jie apibūdina druskos rūgšties poveikį hemoglobinui.
4. kompensacinės reakcijos. Esant dideliam kraujo netekimui, pastebimas katastrofiškas jo tūrio sumažėjimas. Dėl to pacientui pasireiškia tam tikros kompensacinės reakcijos, kurios pasireiškia kraujagyslių spazmais, greitu slėgio kritimu, odos blyškumu. Elektrokardiograma atskleidė miokardo hipoksiją.
5. kraujagyslių kolapsas. Didelis kraujavimas turi greitą eigą. Pacientui atsiranda galvos svaigimas, per didelis silpnumas, tachikardija. Patologija dažniausiai lydi subfebrilo temperatūra(apie 37,5–38 C).
6. Skausmo sindromas. Dažniausiai diskomfortas, kuris išsekina pacientą prieš prasidedant kraujavimui, visiškai išnyksta. Jei skausmas ir toliau kankina žmogų, prognozė žymiai pablogėja.

Patologijos su perforacija simptomai

Perforuota opa yra dar viena itin rimta šios ligos komplikacija. Jai būdingas dvylikapirštės žarnos sienelės defekto atsiradimas. Ši simptomatika būdinga 20-40 metų vyrams.

Ilgas opos kursas, dažniausiai besimptomis, sukelia panašų negalavimą. Ligos klastingumas slypi tame, kad perforuotą opą dažniausiai lydi kraujavimas. Ir būtent dėl ​​kraujavimo visas gydytojo dėmesys nukreipiamas.

Šios ligos simptomai turi būti vertinami atsižvelgiant į perforuotos opos eigos stadijas:

1. Pirmas lygmuo. Pacientą ištiko šokas. Šio laikotarpio trukmė yra pirmosios 6 valandos. Šis etapas pasižymi toliau išvardyti simptomai:
   1. aštrus skausmas epigastriniame regione, panašus į durklo smūgį;
   2. vėmimo atsiradimas;
   3. paciento nejudrumas (dažniausiai kojos traukiamos iki skrandžio);
   4. blyškios odos dalys;
   5. nežymi lūpų cianozė (mėlyna);
   6. šalto prakaito buvimas;
   7. paviršutiniškas kvėpavimas;
   8. slėgio mažinimas;
   9. prisilietimas prie pilvo yra skausmingas;
   10. nedidelis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
   11. skrandis ir sėdmenys įsitempę, tampa standūs, panašūs į lentą.
2. Antrasis etapas. Jai būdingas įsivaizduojamas pagerėjimas. Dažniausiai šiam etapui būdingi šie simptomai:
   1. skausmo mažinimas;
   2. raumenų įtampos sumažėjimas;
   3. peritonito vystymasis, kurį rodo šie požymiai: tachikardija, stebima euforija, pakyla temperatūra, liežuvio paviršius išsausėja, vidurių pūtimas, išmatų susilaikymas;
   4. palaipsniui didėja leukocitozė;
   5. žymiai padidino skausmą palpuojant dešinėje, klubinėje srityje.
3. Trečias etapas. Dažniausiai tai įvyksta praėjus 12 valandų po ankstesnio etapo. Šiuo laikotarpiu pacientui pasireiškia visi difuzinio peritonito simptomai. Žmogaus būklė sparčiai blogėja. Šie simptomai gali rodyti 3 etapą:
   1. dažnas vėmimas;
   2. per didelis odos, gleivinių sausumas;
   3. didelis paciento nerimas;
   4. kvėpavimo paspartinimas;
   5. pilvo pūtimas;
   6. padidėjusi temperatūra;
   7. žemas spaudimas;
   8. pulsas gali siekti 120 dūžių;
   9. sausas liežuvis su nešvaria, ruda danga.

Cicatricial stenozė

Opos linkusios randuoti. Tačiau ir čia viskas nėra taip paprasta. Jei pacientas dažnai paūmėja, tada eroziniai defektai, kaip taisyklė, yra gana gilūs ir dideli. Randai nuo tokių opų gali deformuoti žarnyną arba susiaurinti jo spindį. Dėl to pablogėja maisto judėjimas. Gydytojai diagnozuoja stenozę arba žarnyno susiaurėjimą. Tokia patologija reikalauja chirurginės intervencijos.

Šie simptomai gali rodyti stenozę:

• vėmimas;
• skrandžio pūtimas;
• skausmo atsiradimas po valgio;
• padidėjęs silpnumas, letargija;
• nuolatinis mieguistumas;
• padidėjęs raumenų tonusas;
• „žąsies odos“ jausmas ant galūnių paviršiaus.

Moterų, vaikų, pagyvenusių žmonių ligos eigos ypatumai

Priklausomai nuo paciento lyties ir amžiaus, pepsinės opos turi tam tikrų niuansų.

Moterų ligos ypatybės

Moterims būdingos šios savybės:

1. Opos dažniausiai pastebimos dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje.
2. Pacientai paprastai nurodo aiškų paūmėjimo ir remisijos stadijų kaitą.
3. Moterų skausmas nėra toks ryškus kaip vyrų.
4. Remiantis statistika, silpnesnės lyties atstovai retai susiduria su ligos komplikacijomis.
5. Menopauzės ar pažeidimo metu mėnesinių ciklas pepsinė opa pablogėja. Šiais laikotarpiais liga yra labai sunki.
6. Nėščioms moterims beveik visada būna remisija. Tačiau abortas gali, priešingai, išprovokuoti patologijos atkrytį.

Vaikų ligos eiga

Deja, pepsinė opaligė dažnai diagnozuojama paauglystėje ir vaikystė. Tuo pačiu metu dvylikapirštės žarnos pažeidimas dažniau nustatomas vaikams. Paaugliai dažniausiai kenčia nuo skrandžio opų.

Vaikų liga turi keletą būdingų požymių:

1. Daugeliu atvejų liga pasireiškia su minimaliu simptomų skaičiumi:
   1. rėmuo;
   2. pilnumo ar sunkumo jausmas epigastrinėje zonoje;
   3. diskomfortas atsiranda po tam tikro laiko;
   4. pavalgius grubaus aštraus maisto gali atsirasti skausmas;
   5. diskomfortas jaučiamas po intensyvaus fizinio krūvio ar emocinio streso;
   6. skausmas yra lengvas;
   7. kartais galimi dispepsiniai sutrikimai.
2. Labai dažnai vaikams pepsinę opą lydi kitų virškinamojo trakto organų patologijos. Dažnai pažeidžiama kepenų ir tulžies sistema.
3. Vaikai ir paaugliai retai patiria neigiamų komplikacijų.
4. Su pilna ir tinkamas gydymas opos gyja labai greitai.

Ligos ypatumai senatvėje

Senatvėje pepsinė opa yra gana sunku. Juk pacientai patiria fiziologinį organizmo senėjimą. Be to, dauguma žmonių jau kenčia nuo įvairių lėtinių negalavimų.

Žinomi šie vyresnio amžiaus žmonių pepsinės opos eigos ypatumai:

1. Dažnai atsiranda komplikacijų (pvz., kraujavimas ar staigi perforacija).
2. Opos gyja itin lėtai.
3. Paprastai pacientai turi dispepsinį sindromą.
4. Dažnai yra neaiški patologijos simptomatika.
5. Skausmo diskomfortas yra vidutinio sunkumo.
6. Šiame amžiuje rizika susirgti skrandžio vėžiu yra didelė.

Ligos diagnozė

Jeigu žmogus susiduria su nemalonūs simptomai panašus į dvylikapirštės žarnos opą, tada skirtas inscenizacijai teisinga diagnozė reikia kreiptis pas gastroenterologą. Esant ūminiam klinikinės apraiškos reikia kviesti greitąją pagalbą. Tokių pacientų gydantis gydytojas tampa chirurgu.

Pradinis paciento priėmimas

Kompetentingas specialistas gali įtarti pepsinės opos buvimą pirminio susitikimo metu.

Norėdami tai padaryti, gastroenterologas ištirs:

1. Ligos istorija. Gydytojas paklaus, kada atsirado skausmai, ar jie susiję su maisto vartojimu, ar kankina naktinis diskomfortas. Su kuo, anot pacientės, yra susiję skausmingi ligos pasireiškimai, būtina atsakyti.
2. Gyvenimo anamnezė. Gydytojas turi išsamiai paaiškinti savo gyvenimo būdą, mitybą, mitybą. Turėsite pasikalbėti apie išmatų kokybę (kiekybę, tuštinimosi atspalvį, tuštinimosi dažnumą, skausmo buvimą tuštinimosi metu). Be to, svarbu informuoti specialistą apie anksčiau diagnozuotas virškinamojo trakto patologijas, tokias kaip gastritas, duodenitas.
3. apžiūra. Iš pradžių bus vertinama bendra būklė (balta oda, spaudimas ir kt.). Pagal liežuvio būklę gydytojas gali nustatyti kai kurias patologijas. Drėgnas ir raudonas paviršius rodo pepsinę opą. Jei liežuvis tampa sausas ir standus, tai signalizuoja apie apsinuodijimo vystymąsi organizme. Didelį indėlį į diagnozę įneš pilvo tyrimas ir jo palpacija. Tokio įvykio pagalba gydytojas įvertins, ar nėra patinimų, vidurių pūtimo, „lentos“ raumenų įtampos.

Laboratoriniai tyrimai

1. Bendra kraujo analizė:
   1. pepsinę opą rodo nežymus eritrocitų kiekio padidėjimas organizme ir pakeltas lygis hemoglobinas, jei patologija nesudėtinga, tada yra nedidelė limfocitozė;
   2. perforaciją rodo sumažėjęs ESR, reikšminga leukocitozė, toksinis neutrofilų granuliškumas;
   3. ūmų kraujo netekimą liudija žemas hemoglobino kiekis, sumažėjęs eritrocitų skaičius, pakitęs leukocitų, trombocitų kiekis;
   4. stenozei būdingas ESR padidėjimas, anemija.
2. Šlapimo analizė. Nesant komplikacijų, Šis tyrimas nerodo jokių pakeitimų.
3. Kraujo biochemija:
   1. nekomplikuota patologija nesukelia jokių ypatingų pakitimų;
   2. peritonito išsivystymo atveju perforacijos fone kraujyje stebimas karbamidas;
   3. stenozę rodo sumažėjęs bendras baltymų kiekis, sumažėjęs elektrolitų kiekis (būdingas dehidratacijai), pakitusi rūgščių-šarmų būklė;
   4. perforacijai būdingas padidėjęs gama globulinų, bilirubino kiekis;
   5. esant piktybiniam navikui (degeneracijai į vėžį), pieno rūgšties atsiradimui skrandžio sultyse, Boas-Osler pieno rūgšties bacilų, progresuojančios anemijos atveju.
4. Išmatų analizė. Šis tyrimas atskleidžia išmatose okultinis kraujas. Tai leidžia aptikti Helicobacter pylori paciento išmatose.

Instrumentinė diagnostika

Dėl tikslus apibrėžimas diagnozei atlikti reikės šių tyrimų:

1. Rūgštingumo tyrimas. Šis tyrimas vadinamas intragastrine pH-metrija. Tokia apklausa skirta ištirti agresyvių ir apsauginių veiksnių sąveiką skrandžio srityje. At sveikas žmogus jie yra pusiausvyroje.
2. Ezofagogastroduodenoskopija. Specialaus aparato (endoskopo) pagalba apžiūrima gleivinė Virškinimo sistema(stemplė, skrandis, dvylikapirštė žarna). EGDS leidžia aptikti opinius defektus, suteikia idėją apie jų skaičių, lokalizaciją. Be to, procedūros metu paimama biopsija (audinio gabalėlis) tolesniam tyrimui.
3. Rentgenas. Pilvaplėvės vaizdas atskleidžia pepsinės opos ligos komplikaciją, pvz., perforaciją. Norint nustatyti stenozę ar navikus, prieš tyrimą pacientas turi išgerti bario.
4. Citologinis tyrimas. Išsamus paimtų audinių tyrimas atskleidžia tokią bakteriją kaip Helicobacter pylori. Be to, ši diagnozė vėžį nustato ankstyvoje stadijoje.

Diferencinė diagnozė

Pepsinė opa turi daug simptomų, kurie savo klinikoje yra panašūs į įvairius dvylikapirštės žarnos negalavimus. Todėl gydytojas, prieš nustatydamas diagnozę, turi atskirti dvylikapirštės žarnos opą nuo daugelio kitų patologijų.

Išskirtiniai bruožai – stalas

Yra ligų, kurių geriau užkirsti kelią nei kovoti su jomis, periodiškai jaučiant skausmingus simptomus. Neabejotinai dvylikapirštės žarnos opa- tai kaip tik tokia patologija. Todėl iš pradžių nemalonūs simptomai, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą. Juk laiku pradėtas gydymas yra raktas į ilgą ir sveiką gyvenimą.

Kraujuojanti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra sunki pepsinės opos komplikacija, kartais pavojinga gyvybei. Kraujavimas su pepsine opa daug dažniau pasireiškia stipriosios lyties atstovams, o moterys panašų reiškinį patiria penkis-šešis kartus rečiau.

Kaip nustatyti, ar pacientas kraujuoja? Ką daryti radus būdingi simptomai? Kaip galiu padėti jums greitai pasveikti? Apie tai sužinosite iš mūsų straipsnio.

Kraujuojančios skrandžio opos simptomai yra tokie patys kaip ir esant bet kokiam vidiniam kraujavimui – silpnumas, galvos svaigimas, blanšavimas oda, pykinimas ir vėmimas. Tokiu atveju vėmalų spalva gali būti specifinio „kavos su pienu“ atspalvio, susimaišius kraujui su skrandžio sultimis.

Esant gausiam kraujavimui, pacientas vemia krauju Ruda spalva. Jis gali būti vienas arba pasikartojantis. Retais atvejais, kai pažeidžiama arterija ir kraujavimas yra per didelis, gali prasidėti vėmimas raudonu krauju su tamsiais krešuliais.

Tačiau esant nedideliam kraujavimui, vėmimo gali ir nebūti. Tokiu atveju ligonio išmatos padės atpažinti kraujuojančią opą – pasidaro tamsios, kartais skystos.

Likus kelioms dienoms iki kraujavimo pradžios, pacientą ima kamuoti stiprus pepsinės opos paūmėjimas. Prasidėjus kraujavimui dažnai palengvėja, pasitaiko net atvejų, kai ligoniui opos požymių visai nepasirodė. Būna ir kitų simptomų – ​​stiprus troškulys, sumažėjęs prakaito ir riebalų išsiskyrimas, sumažėjęs rytinio šlapimo kiekis, skausmas spaudžiant pilvą.

Yra keturių laipsnių kraujavimo opos.

Su nedideliu, iki penkių procentų, kraujo netekimu, yra nedidelis padidėjimas pulsas. Kraujospūdis išlieka normalus, ligonis jaučiasi gerai. Tai pirmasis laipsnis.

Antrąjį lemia kraujo netekimas iki penkiolikos procentų. Tokiu atveju pacientas skundžiasi mieguistumu ir bendru silpnumu. Esant tokiai būsenai, nereikėtų dar kartą keltis iš lovos, o jei reikia keltis, jį reikia kas nors palydėti – galimas alpimas. Viršutinis arterinis slėgis nukrenta iki 90 milimetrų gyvsidabrio, prasideda tachikardija.

Trečiojo laipsnio kraujo netekimas gali siekti trisdešimt procentų. Ligonio būklė sunki, spaudimas nukrenta iki 60. Oda ir gleivinės blyški, pulsas silpnai apčiuopiamas.

Ketvirtasis kraujuojančios opos laipsnis lydimas itin sunkios paciento būklės. Slėgis nukrenta žemiau 60, pulsas neapčiuopiamas. Tada pacientą gali ištikti koma.

Priežastys

Dažniausiai kraujuojanti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa pastebima pacientams, sergantiems pepsine opa, kai, be kita ko, pastebimos širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi patologijos. Opa gali tapti kraujavimu, jei liga iš pradžių atsirado dėl netinkamo ar nekontroliuojamo gliukokortikosteroidų vartojimo. Kraujavimo iš opos priežastys paprastos – uždegimas pažeistoje vietoje, padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir mažas trombocitų kiekis kraujyje. Dažnai kraujavimas atsiranda dėl ėsdinančių skrandžio sulčių arterijos sienelių. Rečiau kraujuojanti opa gali būti lokalizuota venoje. Tačiau dažniausiai yra latentinis kraujavimas iš diapedezės - jis nėra lydimas jokių simptomų, nes kraujas patenka į skrandžio ertmę per mažus kraujagysles opos srityje.

Kraujuojanti opa gali atsirasti dėl mechaninio ar cheminio skrandžio gleivinės pažeidimo. Yra net atvejų, kai pepsinė opa atsirado dėl psichologinės ar nervinės įtampos. Rečiau pasitaiko įvairūs neurotrofiniai ir tromboemboliniai pažeidimai, taip pat hipovitaminozė.

Kraujuojanti skrandžio opa yra pavojinga, nes labai pablogina paciento būklę. Esant nedideliam kraujo netekimui, sergant pirmojo ir antrojo laipsnio opa, gali pasireikšti bendras negalavimas, tačiau paciento būklė išlieka patenkinama dėl vidinių gynybos mechanizmų. Trečio ar ketvirto laipsnio pasekmė, kai organizmas pats nebesugeba susidoroti su liga, gali būti kepenų ar inkstų nepakankamumas, smegenų edema, miokardo infarktas ir hipovoleminis šokas.

Pirmoji pagalba

Jei įtariate, kad pacientas pradėjo kraujuoti, nedelsdami jį duokite pirmoji pagalba. Veiksmai šiuo atveju turėtų būti panašūs į tuos, kurie skirti bet kokiam vidiniam kraujavimui.

Paguldykite pacientą ant lygaus, kieto paviršiaus, po kojomis padėkite volelį, kad kraujas patektų į galvą ir išvengtumėte smegenų deguonies bado. Šiuo metu pacientui reikia visiško poilsio, bet koks fizinis aktyvumas gali išprovokuoti padidėjusį kraujavimą.

Pacientui negalima duoti maisto ar vandens, nes tai gali paskatinti virškinimo procesai. Bet ant pilvo galite uždėti kaitinimo pagalvėlę su ledukais arba buteliuką šalto vandens. Kas penkiolika minučių peršalimas turi būti pašalintas trims minutėms, o tada vėl tepamas. Taigi galite pasiekti vazokonstrikciją paveiktoje zonoje ir laikinai sustabdyti opinį kraujavimą.

Jokiomis aplinkybėmis neplaukite nukentėjusiajam skrandžio ir neduokite medicininiai preparatai! Kraujuojančią opą turi gydyti kvalifikuotas gydytojas. Laikykite pacientą sąmoningą, kol atvyks greitoji pagalba. Jei pastebėjote, kad jis pasiruošęs apalpti, suvilgykite vatos gabalėlį nedideliu kiekiu amoniako ir prineškite prie paciento nosies. Griežtai draudžiama uostyti amoniaką tiesiai iš buteliuko!

Atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, apžiūrėjus nukentėjusįjį ir patvirtinus opinio kraujavimo simptomus, pirmosios pagalbos procedūra tęsiama. Pirmiausia pacientui duodami du valgomieji šaukštai ledinio aminokaprono rūgšties tirpalo – gero hemostazinio vaisto. Po kurio laiko – šaukštelis kalcio chlorido ir dvi sutrintos dietinės tabletės.

Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių pacientas šių vaistų vartoti negali, jam gali būti pasiūlyta nuryti ledo gabalėlių. Tačiau šios priemonės veiksmingumas yra dviprasmiškas. Viena vertus, šaltis suspaudžia kraujagysles, tačiau, kita vertus, rijimo judesiai gali dar labiau pažeisti skrandžio gleivinę ir padidinti kraujavimą.

Gydymas

Greitosios medicinos pagalbos gydytojui nusprendus, kad pacientas kraujuoja opiniu būdu, reikia nedelsiant kreiptis į ligoninę: klinikoje nėra laiko atlikti tyrimus, o paciento būklė gali bet kada pablogėti.

Norint patvirtinti preliminarios diagnozės rezultatus, paimamas audinys biopsijai ir atliekamas makropreparatas.

Pirmąsias dvi ar tris dienas ligoninėje pacientas turi susilaikyti nuo maisto. Vėliau paskiriama speciali dieta. Jei pacientas neteko per daug kraujo arba jei kraujavimo sustabdyti nepavyksta, perpilama.

Siekiant sustabdyti kraujavimą, naudojami šie vaistai:

„Aminokaproinė rūgštis“ yra populiariausia priemonė vidiniam kraujavimui stabdyti. Šis vaistas skatina kraujagyslių susiaurėjimą ir greitina kraujo krešėjimą. Priemonė yra ne tik hipoalerginė, bet ir gali būti naudojama kai kurioms specifinėms alerginėms reakcijoms slopinti. Be to, vaistas skatina kepenis pašalinti toksinus.

Vikasol yra chemiškai suformuotas vitamino K pakaitalas. Jis užtikrina kraujo krešėjimo normalizavimą, kai trūksta trombocitų. Sergant pepsine opa, jis naudojamas kraujavimo prevencijai.

"Kalcio chloridas". Šis vaistas vaistinėse išduodamas griežtai pagal receptą. Iš pradžių jis buvo naudojamas kaip antialerginis agentas, tačiau jo teigiamas poveikis netrukus buvo pastebėtas esant vidiniam kraujavimui. Kalcio chloridas dabar dažniausiai naudojamas kaip priešnuodis tam tikriems cheminiams apsinuodijimams maistu.

"Atropinas". Tai universalus vaistas, padedantis susidoroti su įvairiais spazmais, įskaitant pepsinę opą. Na stabdo kraują ir skatina greitą pažeistų audinių regeneraciją. Kartais jis naudojamas oftalmologijoje, siekiant išplėsti vyzdį, siekiant ištirti akių dugną.

Deja, visi šie vaistai netinka vyresnio amžiaus žmonėms, todėl tenka griebtis konservatyvaus gydymo.

Yra trys pagrindiniai būdai, kaip sustabdyti kraujavimą iš opos:

1. mechaninis - specialių spaustukų uždėjimas, pažeistų gleivinių legiravimas ar klijavimas;
2. injekcija - hemostatinių vaistų, taip pat adrenalino, novokaino ar fiziologinių tirpalų įvedimas, siekiant palaikyti normalią paciento širdies veiklą;
3. chirurginė – tiesioginė chirurginė intervencija kreipiamasi tik tada, kai senyvo amžiaus pacientas netenka didelio kraujo. Operacijos formą (opos susiuvimas, skrandžio rezekcija, kraujagyslių iškirpimas ar mirksėjimas) pasirenka pats gydytojas, atsižvelgdamas į pažeidimo vietą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Taigi nėra liaudiškų vaistų nuo kraujavimo skrandžio opos - tai labai pavojinga liga, todėl pirminis gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, naudojant vaistus.

Gydymas liaudies gynimo priemonės leidžiama tik pasibaigus kraujavimui skrandžio ertmėje ir pacientą perkėlus iš ligoninės gydytis namuose. Tuo pačiu metu niekada nepamirškite vaistų, skirtų reabilitaciniam gydymui.

Populiariausios ir saugiausios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo priemonės – sultys. Geriausia vartoti bulvių, morkų, kopūstų ar moliūgų sultis, jos praktiškai neturi kontraindikacijų, nesukelia gleivinės dirginimo, tačiau tuo pačiu gali turėti reikšmingą poveikį. teigiamas poveikis opoms gydyti.

Taip pat tradiciniai gydytojai rekomenduojama pepsinei opai gydyti augaliniais aliejais – šaltalankių ar alyvuogių. Pirmoji, geriama po arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną, greitai ir efektyviai gydo opą ir skatina randų susidarymą, o antroji dedama į lengvas salotas arba naudojama gaminant maistą.

Populiarus tradicinė medicina ir vaistažolės: gausu ekstraktų, užpilų ir nuovirų iš alijošiaus, linų ar moliūgų sėklų, medetkų žiedų (medetkų) arba laukinių rožių, graikinių riešutų ir kitų natūralios kilmės gydomųjų produktų.

Gydymas medumi ir propoliu išsiskiria. Jis yra labai veiksmingas, tačiau jį reikia naudoti atsargiai – įmanoma šalutiniai poveikiai alerginių reakcijų forma.

Mityba ir dieta

Kraujuojančią skrandžio opą turintį pacientą išrašius iš ligoninės, būtina jį tinkamai maitinti.

Pirma, būtina iš dietos pašalinti visus maisto produktus, kurie gali kažkaip prisidėti prie kraujavimo atnaujinimo. Tai alkoholis, druska, cukrus, kvietinių miltų produktai ir pienas. Arbatą ir kavą galima gerti, tačiau ribotais kiekiais. Taip pat turėtumėte visiškai mesti rūkyti ir aspirino pagrindu pagamintus vaistus – jie gali sukelti pakartotinį kraujavimą.

Gydymo dieta turėtų apimti:

• kiaušiniai - minkštai virti arba omleto pavidalu;
• liesa mėsa arba paukštiena;
• įvairios sriubos su pienu, vištienos ar daržovių sultiniu;
• pusiau skysti dribsniai piene arba vandenyje (manų kruopos, avižiniai dribsniai, ryžiai) su šaukštu sviesto;
• daug įvairių troškintų daržovių – morkų, cukinijų, bulvių, burokėlių;
• saldūs vaisiai ir uogos;
• neriebūs pieno produktai;
• silpna saldi arbata (galima su pienu);
• negazuotas mineralinis vanduo.

Kraujuojančios opos dieta turėtų būti daug vitaminų, mineralai ir bioflavonoidai. Visų šių medžiagų yra šviežiose daržovėse, vaisiuose ir uogose. Patartina juos įsigyti ne parduotuvėje, o turguje, iš įgalioto pardavėjo. Jei turite pažįstamą vasaros gyventoją, derėkitės su juo ir įsigykite produktų iš jo svetainės.

Atsiminkite: esant menkiausiam įtarimui dėl kraujavimo, pacientą reikia kuo greičiau pristatyti į ligoninę!

ŪMI Dvylikapirštės žarnos opa, BE KRAUJAVIMO IR VEIKSMŲ- būklė, kai liga trunka ne ilgiau kaip 1 metus nuo opos atradimo momento. aštri srovė Liga pasižymi daugybe opų. Dvylikapirštės žarnos opos yra tik pradinėje jos dalyje, svogūnėlyje, ant mažesnio išlinkio (dažnai ant galinė siena), dažniausiai 1-2 cm atstumu nuo pylorinio žiedo. Ūminė opa yra gilus sienelės defektas, apimantis ir gleivinę, o kartais ir visus sluoksnius.

Etiologija ir patogenezė

Plėtros centre ūminė opa meluoja ne uždegiminis procesas ir nekrobiozė su ryškiais žarnyno kraujagyslių ir kraujagyslių audinių pokyčiais. Ūminė opa yra ovalo formos su ryškiai apibrėžtu kraštu, kurios skersmuo yra 0,8–2 cm, o kartais ir daugiau, o dvylikapirštės žarnos opa yra mažesnė nei skrandžio opa. Opos kraštai smailūs, jos skersmuo pamažu siaurėja gilėjant, įgauna piltuvėlio formą. Gydymo metu ūminės opos išsivystymas daugeliu atvejų baigiasi anatominiu išgydymu, kurį lydi lengvas polinkis vystytis. jungiamasis audinys. Šiuo atveju opos krateris palaipsniui užpildomas granuliaciniu audiniu, kuris yra padengtas epiteliu, išeinančiu iš opos kraštų. Paprastai randų susidarymo procesas nėra labai intensyvus. Po savaitės opos vietą nustatyti sunku. Dvylikapirštės žarnos opos ir pylorus gyja lėčiau nei pylorinės opos ir mažesnis skrandžio kreivumas. Ūminės opos gali būti kraujavimo ir perforacijos šaltinis. Kartais opos nerodo tendencijos gyti ir tampa lėtinėmis.

Dvylikapirštės žarnos opa SU KRAUJUMU

Daugelis pepsinės opos komplikacijų yra suskirstytos į dvi grupes:

1) atsirandantis staiga ir pavojinga gyvybei pacientas (perforacija, masinis kraujavimas);

2) vystosi lėtai ir charakterizuojamas lėtinė eiga(Spyloraus ir dvylikapirštės žarnos stenozė, prasiskverbimas, piktybiniai navikai ir kt.).

Etiologija

Kraujavimas atsiranda dėl opos kraujagyslės arozijos, venų sąstingio ir venų trombozės. Tai gali sukelti įvairūs hemostazės sutrikimai. Šiuo atveju tam tikras vaidmuo priskiriamas skrandžio sultims, kurios turi antikoaguliantų savybių. Sultys taip pat sumažina fibrinostabilizuojančio faktoriaus koncentraciją ir slopina virtimą fibrinu.

Klinika

Kraujavimo simptomai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio. Mažam kraujavimui būdingas odos blyškumas, galvos svaigimas, silpnumas, kartais išsivysto kolapsas. Esant stipriam kraujavimui, pastebima melena, vienkartinis ar pakartotinis vėmimas. Vėmimas primena kavos tirščiai. Svarbūs simptomai kraujavimas – kraujospūdžio sumažėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, hematokrito sumažėjimas.

Gydymas

Kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opos daugeliu atvejų sustabdomas konservatyviu gydymo metodu, 25% atvejų prireikia skubios operacijos. Konservatyvus gydymas atliekamas pagal intensyvios terapijos principą: adekvatus Infuzinė terapija, pagrindinių organizmo funkcijų kontrolė, diurezė. Nazogastrinis vamzdelis naudojamas skrandžio turiniui išsiurbti ir nuolatiniam kraujavimui kontroliuoti. Tarp konservatyvių kraujavimo stabdymo metodų gali būti naudojamas skrandžio plovimas šaltu vandeniu, nuolatinis skrandžio dekompresavimas per nazogastrinį zondą, vietinis trombino, proteazės inhibitorių, aminokaprono rūgšties skyrimas. Dauguma šių metodų gali užtikrinti tik laikiną kraujavimo kontrolę. Šiuo metu taikoma endoskopinė elektrokoaguliacija ir lazerinė fotokoaguliacija, plėvelę formuojančių medžiagų užtepimo ant kraujuojančio paviršiaus per endoskopinį kateterį būdas. Kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Absoliučios indikacijos skubiai operacijai – masinis kraujavimas ir ribojanti anemizacija, ryškūs požymiai hemoraginis šokas(slėgio kritimas, odos blyškumas, padažnėjęs kvėpavimas ir pulsas, hemoglobino sumažėjimas iki 70 g/l, kraujavimo, anksčiau sustabdyto konservatyviais metodais, pasikartojimas). Indikacijos skubiai operacijai – besitęsiantis kraujavimas, kai konservatyvūs stabdymo per 24-48 valandas metodai yra neveiksmingi; nepasitikėjimas kraujavimo sustabdymo konservatyviu metodu patikimumu. Rodomi pacientai, kuriems buvo kraujavimas iš opos, sustabdytas konservatyviai planuojama operacija ypač jei yra pasikartojantis kraujavimas.

ŪMĖ Dvylikapirštės žarnos opa SU KRAUJUMU IR TOBULUMU- būklė vienalaikis įvykis kraujavimas ir perforacija. Budrumą sukelia tie atvejai, kai kraujavimo fone skausmas tęsiasi ar net didėja, o dažniausiai esant opiniam kraujavimui skausmas susilpnėja ar net išnyksta. Perforacija gali atsirasti praėjus kelioms valandoms, o kartais ir kelioms dienoms po kraujavimo pradžios. Tokiems pacientams taip pat sunku diagnozuoti, nes daugelis jų yra susilpnėję ir serga sunkios būklės.

Klinika

Yra aštrus, „durklas“ skausmas viršutinė dalis pilvas. Pacientai užima priverstinę padėtį keliais pritraukti prie skrandžio, stengiasi nejudėti. Ryškus raumenų įtempimas priekinėje dalyje pilvo siena. Dvylikapirštės žarnos opos perforaciją lydi skrandžio turinio nutekėjimas dešiniuoju pilvo ertmės kanalu, atsiranda skausmas dešinėje klubinėje srityje (kaip sergant apendicitu). Pirmosiomis valandomis pacientai patiria vėmimą, kuris, vystantis difuzinis peritonitas tampa daugialypis. Atsiranda tachikardija, silpnas pulsas, stebimas karščiavimas, leukocitozė ir ESR padidėjimas kraujyje. Atliekant perkusiją ir rentgeno tyrimą pilvo ertmėje virš diafragmos, nustatomos dujos.

Gydymas

Esant perforuotai opai, nepriklausomai nuo jos tipo, vienintelis gydymas yra skubi operacija. Esant pepsinės opos komplikacijai (kraujavimui ir perforacijai), chirurginės intervencijos atliekamos pagal absoliutūs rodmenys.

ŪMĖ TOBULUMA Dvylikapirštės žarnos opa - sunaikinant dvylikapirštės žarnos sienelės opinį procesą. Kartu su įvairiais klinikinis vaizdas priklausomai nuo to, ar laisvojoje buvo perforacija pilvo ertmė arba į gretimą organą, ar nuo perforacijos susidarė dangalas, ar yra opa. Atsižvelgiant į tai, skiriasi ligos eiga ir baigtis. Opos perforacija į laisvą pilvo ertmę yra viena dažniausių ir pavojingiausių komplikacijų. Dažniausiai pasitaiko opų, esančių priekinėje žarnos sienelėje, perforacija. Perforacijos skylės skersmuo gali būti įvairus – nuo ​​smeigtuko galvutės iki penkių kapeikų monetos. Perforacijos atsiradimas galimas esant silpniems klinikiniams pepsinės opos simptomams ir net esant vadinamosioms besimptomėms arba tylioms opoms.

Etiologija

Opos perforacijos priežastys gali būti praeities infekcijos (gripas, tonzilitas), psichinis ir fizinis stresas.

Klinika

Galimos kelios perforacijos: ir kelios perforacijos vienoje opoje, ir kelių vienu metu esančių opų perforacija. Perforavus opą, staiga atsiranda aštrus pilvo ertmės skausmas, retai lydimas vėmimo, vaizdas greitai vystosi ūminis pilvas. Kai opa yra perforuota, ją dažnai sunku atskirti nuo kitų ūmių ligų tiek pilvo ertmėje (pankreatitas, cholecistitas), tiek už jos ribų (miokardo infarktas, ūminė pneumonija). Klinikinis kursas kintamasis: yra žaibiškos formos, kai pacientai miršta nuo šoko dienos metu; kitais atvejais, taip pat su pavėluota chirurgine intervencija, stebimas mirtinas peritonito rezultatas, atsirandantis 4-7 dieną.

SKRANDŽIO OPA- lėtinė liga su policikline eiga, kuriai būdinga skrandžio gleivinės opų atsiradimas.

Etiologija

Liga gali atsirasti dėl nervų reguliavimo mechanizmų pažeidimo dėl neuropsichinio pertempimo, uždarų kaukolės smegenų sužalojimų, barotraumos, hormonų pusiausvyros pablogėjimo ("hipofizės - antinksčių žievės, lytinės liaukos"), mitybos veiksnių, tokių kaip ritmas ir charakteris. mitybos sutrikimai, lėtiniai gleivinės pažeidimai, gastritas, distrofija.

Klinika

Priklauso nuo proceso lokalizacijos. Yra opos širdies skyriuje ir užpakalinėje skrandžio kūno sienelėje. Skausmas dažniausiai atsiranda netrukus po valgio, nedidelis, lokalizuotas po xifoidiniu procesu, spinduliuojantis į širdies sritį, pastebimas pykinimas ir vėmimas. Esant mažesnio kreivumo opai, skausmas epigastriniame regione atsiranda praėjus 10–60 minučių po valgio, padidėja dėl mitybos klaidų. Dažnai atsiranda oro, maisto išsiveržimas, regurgitacija, kartais vemiama, užkietėja viduriai. Skrandžio sekrecinės funkcijos pokyčiai svyruoja nuo mažo iki vidutiniškai didelio. Antrumo opoms būdingi vėlyvieji alkio skausmai, naktiniai skausmai, raugėjimas, pykinimas, paūmėjus, atsiranda vėmimas, rėmuo. Yra paūmėjimo sezoniškumas. Padidėja skrandžio sekrecinė funkcija. Pylorinės dalies opos pasireiškia tam tikru simptomų ypatumu: dažnai pastebimas pykinimas, vėmimas, didelis kūno svorio netekimas.

Diagnostika

Pastebimas prakaitavimas, kailuotas liežuvis, skausmas ir raumenų įtampa epigastriume. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra rentgeno ir endoskopiniai tyrimai. Tiesioginiai skrandžio opos požymiai – opinė niša su radialine raukšlių konvergencija, tipiška skrandžio ir dvylikapirštės žarnos deformacija. Endoskopiškai tiesiogiai nustatomi opiniai defektai, lydintys gleivinės pažeidimą.

Komplikacijos

Gali prasidėti pylorus ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlio perforacija, kraujavimas, stenozė.

Gydymas

Sergant pepsine opa, ji turėtų būti visapusiška ir apimti dietinę mitybą, vaistų nuo opų vartojimą, rūkymo nutraukimą, alkoholio vartojimą, opą sukeliančių vaistų vartojimą, pacientų darbo ir poilsio režimo normalizavimą, sanatorinį gydymą.

ŪMĖ SKRANDŽIO OPELĖ BE TOBULUMO IR KRAUJAVIMO - Pagal eigos pobūdį skrandžio opos skirstomos į ūmias (pirmą kartą aptiktos) ir lėtines. Dažniausiai ūminės opos išsivysto, kai opa yra ant mažesnio išlinkio ir priekinės skrandžio sienelės (apie 14 proc.). Ja dažniausiai serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, pasireiškia skausmo sindromu, dispepsiniais sutrikimais. Skausmas atsiranda praėjus 1,5 valandos po valgio ir yra nuolatinis. Dažnai pastebimas raugėjimas, rėmuo ir retai vėmimas. Endoskopinėje nuotraukoje ūminės opos atsiranda maždaug 10 kartų dažniau nei lėtinės. Ūminės opos yra ovalios arba apvalios formos, dažnai daugybinės. Tokių opų skersmuo yra iki 2 cm, opos kraštai yra aiškiai apibrėžti ir ribojasi su hiperemijos kraštu. Kraštinėje zonoje fibrozės požymių nėra. Gijimo procesas baigiasi subtilaus rando susidarymu, kuris vėlesniuose etapuose tampa sunkiai pastebimas.

Gydymas

Tai atliekama pagal visuotinai priimtą schemą.

ŪMI SKRANDŽIO OPELĖ SU KRAUJUMU.

Daugybė pepsinės opos apraiškų skirstomos į dvi grupes: staiga atsirandančios, keliančios grėsmę paciento gyvybei ir lėtai besivystančios, kurioms būdinga lėtinė eiga. Sergant skrandžio opa, gausus kraujavimas yra dažnesnis nei sergant dvylikapirštės žarnos opa. Ūminės opos gali sukelti gausų kraujavimą, kuris gali būti pirmasis ir vienintelis ligos simptomas.

Etiologija

Kraujavimo priežastis – opos apačioje esančios kraujagyslės artrozė. Svarbų vaidmenį atlieka skrandžio gleivinės būklė. Dažniau opos kraujuoja ant užpakalinės skrandžio sienelės. Endoskopinis tyrimas padeda nustatyti kraujavimo vietą. Tai taip pat leidžia atlikti hemostazę nesiimant laparotomijos.

ŪMI SKRANDŽIO OPALĖ SU KRAUJUMU IR TOBULUMU.

Išopinis kraujavimas yra toks pat dažnas kaip perforacija. Klinikiniai kraujavimo simptomai yra įvairūs: kai kuriais atvejais pacientų sveikatos būklė beveik nepablogėja, kitais - bendras silpnumas, dusulys, galvos svaigimas. Labiausiai demonstratyvūs yra hematemezė ir dervos išmatos. Reikėtų nepamiršti, kad vienu metu gali atsirasti kraujavimas ir perforacija. Tuo atveju, kai kraujavimo fone skausmas tęsiasi ar net didėja, pirmiausia galvojama apie perforacijos atsiradimą. Perforacija gali atsirasti praėjus kelioms valandoms, o kartais ir kelioms dienoms po kraujavimo pradžios. Gydymas yra chirurginis pagal absoliučias indikacijas.

ŪMINE SKRANDŽIO OPELĖ TOBULUMA- tai yra skrandžio sienelės sunaikinimas dėl opinio proceso. Perforacija atsiranda esant vadinamosioms besimptomėms arba tylioms opoms. Perforacija dažnai atsiranda ankstesnių infekcijų fone. Atskirkite uždengtą perforaciją ir atvirą perforaciją.

Gydymas

Operatyvus pagal absoliučias indikacijas.

LĖTINĖ SKRANDŽIO OPALĖ- išsivysto, kai neįmanoma išgydyti ūmios opos. Lėtinės formos pepsinė opa yra labiausiai paplitęs ligos variantas. Jai būdingas lėtas simptomų vystymasis ir kurso trukmė. Kartais prieš ligą praeina ilgas laikotarpis, per kurį stebimi tik dispepsiniai sutrikimai, rentgeno tyrimo metu opos aptikti nepavyksta. Pacientai skundžiasi rėmeniu, pykinimu, skausmu epigastriume. Ligos eigai būdingi periodiniai paūmėjimai, besikeičiantys su santykinės gerovės laikotarpiais. Liga auga. Vystosi komplikacijos.

LĖTINĖ SKRANDŽIO OPALĖ SU KRAUJUMU.

Sergant skrandžio opalige, gausiai kraujuoja ir esant šviežioms, ūmiai atsiradusioms opoms, ir esant lėtinėms nuospaudoms, kai kraujavimas dažnai būna stiprus, nelinkęs nuslūgti. Dažnai būna kraujavimas prasiskverbiančios opos.

LĖTINĖ SKRANDŽIO OPELĖ SU KRAUJUMU IR TOBULUMU.

Kraujavimo ir perforacijos galimybė yra tokia pati, kaip ir esant kraujavimui ir perforacijai dvylikapirštės žarnos srityje. Pepsinės opos komplikacija nėra atsitiktinė klinikinis vystymasis, yra glaudžiai susijęs su jo eiga.

LĖTINĖ SKRANDŽIO OPELĖ SU TOBULUMU.

Dažnai sunku atskirti opos perforaciją ūminės ligos pilvo ertmė (pankreatitas, cholecistitas). Perforacijos atveju perforacija atidengiama, atsiranda peritonitas, sudaromos sąlygos ribotam abscesui išsivystyti.

Gydymas

Veikia pagal avarines indikacijas.

ŽARNŲ OPALĖ (opinis hemoraginis kolitas)- recidyvuojanti liga neaiški etiologija, kuriam būdingas hemoraginis-pūlingas storosios žarnos uždegimas.

Etiologija

Egzistuoja infekcinės, fermentinės, alimentinės, alerginės teorijos.

Klinika

Gleivinėje randama daug 1-3 mm skersmens opų. Kartais yra visiškas apvalkalo sunaikinimas. Opos dažniausiai apsiriboja poodine gleivine, tačiau kartais jų apačia siekia raumenų sluoksnį. Pastebimi tiesiosios žarnos skausmai, kraujavimas. Kėdė dekoruota arba minkšta.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis skundais, anamneze, instrumentiniais ir rentgeno tyrimais. Diferencinė diagnozė atliekami su dizenterija, amebiaze, žarnyno tuberkulioze, vėžiu.

Gydymas

Naudojama simptominė, antibakterinė, steroidų terapija, esant komplikacijoms, nurodoma chirurginė intervencija.

Išangės opa- lėtinė opa užpakalinės išangės komisūros srityje, atsiradusi dėl išangės plyšio, kurią palengvina vidurių užkietėjimas, hemorojus, uždegiminės ligos anorektalinė sritis.

Etiologija

Ligą gali sukelti infekuota išangės venų trombozė.

Klinika

Yra ryškus išangės sfinkterio spazmas. Sutrikęs stiprus skausmas, ypač tuštinimosi metu, todėl pacientai sulaiko išmatas. Dėl to dar labiau traumuojama žarnyno gleivinė.

Gydymas

Esant ūminiams įtrūkimams, tausojanti dieta, vidurius laisvinančių klizmų naudojimas išangė pristatyti aliejus, žvakes. Su neefektyvumu konservatyvus gydymas ir lėtinių įtrūkimų, indikuotinas chirurginis gydymas.

stemplės opa Iš visų opinių stemplės pažeidimų dažniausia yra pepsinė opa.

Etiologija

Ligos priežastys – slenkančios išvaržos sukeltas širdies nepakankamumas. stemplės anga diafragma, stemplės opos ir skrandžio opos derinys ir didelė druskos rūgšties koncentracija.

Klinika

Kai liga pasireiškia, skausmas už krūtinkaulio arba epigastriume, disfagija, nuolatinis rėmuo, rūgštaus turinio atpylimas.

Diagnostika

Rentgeno opos tyrimas randamas gleivinės reljefo nišos pavidalu.

Gydymas

Dieta nuo opų, poilsis, sutraukiantys ir antacidiniai vaistai.

BAUSMĖ (ŠANKRAS)- atsiranda kai kurių infekcinių ligų sukėlėjo įvedimo vietoje.

Venerinė opa (šankra minkšta)- venerinė liga, kurią sukelia streptobacila (minkšta šanko lazdelė) ir kuriai būdingos daugybinės gilios ir skausmingos opos su pūlingomis išskyromis, daugiausia išsidėsčiusiomis ant varpos. Opų atsiradimą lydi limfangitas ir regioninis limfadenitas.

Mišri opa- opa, būdinga minkštajam šankui, laikui bėgant įgyjanti požymių kietas šansas. Jis stebimas tuo pačiu metu užsikrėtus sifiliu ir lengvu šansu.

Sifilinė opa (sunki šankra), sifilinė opa (sifiloma) – tai paviršinė opa su sluoksniuotu antspaudu prie pagrindo, atsirandanti blyškios treponemos įvedimo vietoje.

Gydymas

Specifinis, atsižvelgiant į patogeną ir jo jautrumą vaistai, atliekami specializuotoje gydymo įstaiga.

RAKENOS OPELĖ- uždegimas, lydimas audinių nekrozės su defekto susidarymu. Gali sukelti pienligę. Diplobacilinę ragenos opą sukelia Axenfeldo bacila. Paprastai tai atsiranda kampinio konjunktyvito fone.

Ragenos ribinė opa atsiranda limbuse mažo pusmėnulio formos defekto pavidalu, dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.

Šliaužianti ragenos opa plinta link vieno iš jos kraštų, o epitelizacija vyksta iš priešingo krašto. Procesas greitai apima gilius ragenos ir rainelės sluoksnius ir susidaro hipopionas. Atsiranda po infekcijos (dažniau po mikrotraumos).

Korozinė ragenos opa: - neaiškios etiologijos liga, kuriai būdingas iš pradžių negilios susiliejančios opos, išsidėsčiusios palei periferiją pusmėnulio pavidalu, lėtai plintančios per visą ragenos paviršių. Laikui bėgant opos pakeičiamos randu.

Trachominė ragenos opa – opa ant trachomos, kuri atsiranda permatomoje ragenos dalyje ties panoso riba.

Gydymas

Remiantis patogeno identifikavimu, jo jautrumu antibakteriniams vaistams

Paprastai ūminio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos priežastimi laikoma skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos komplikacija. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa – gretutinės ligos, atsirandančios su panašūs simptomai. Kraujavimas dažniau diagnozuojamas sergant dvylikapirštės žarnos opalige nei skrandžio opalige. Vyriškoje pusėje kraujavimo dažnis yra daug didesnis nei moterų.

Pagrindinės patologijos priežastys

Vidinis kraujavimas – labai dažnas reiškinys, kurio atsiradimas nepriklauso nuo ligos stadijos. Kai kuriose situacijose kraujavimas gali atsirasti pradinėje ligos stadijoje, o kartais tai rodo ilgalaikius erozinius procesus, vykstančius virškinimo organuose.

Pagrindinė vidinio kraujavimo priežastis – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės erozija, dėl kurios sunaikinami organų audiniai. Jie tampa ploni ir linkę pažeisti.

Tiesioginis patologijos šaltinis yra opinio proceso paveikta arterija. Retesnis arterioveninis kraujavimas.

Sergant pepsine opa, neįmanoma iš anksto numatyti kraujo netekimo, nes ši patologija nepriklauso nuo amžiaus, lyties ar erozijos lokalizacijos.

Rūšys

Kraujavimas su virškinimo trakto pepsine opa yra gana dažnas simptomas.

Vidinis kraujavimas klasifikuojamas:

1. Paslėpta. Atsiraskite pažeidus mažą indą ir tęskite be ypač ryškių simptomų.
2. Atviras. Susidaro dėl didelių arterijų pažeidimo.

Pagal kilmę jie netenka vienodai kraujo dėl simptominės, lėtinės ar ūminės opos.

Pagal kraujavimo vietą:

1. Iš dvylikapirštės žarnos:

• lemputės;
• postbulbaras;
• besileidžiantis skyrius.

1. Iš skrandžio:

• kūnas;
• vartų sargas
• antralinė sritis;
• apatinis sfinkteris.

Kraujo netekimo pobūdis opų patologijos atsitinka:

• surengtas;
• vykstantis.

Atsižvelgiant į kraujavimo eigos sunkumą, kraujo netekimas yra vidutinio sunkumo arba didžiulis.

Vidinio kraujo netekimo simptomai sergant pepsine opa

Dažnai vidinį kraujavimą iš virškinimo organų su pepsine opa nustatyti labai sunku, nes paslėpta forma Patologija ilgą laiką gali tęstis be ryškių požymių ir simptomų.

Per tam tikras laikas gali būti pastebėti anemijos simptomai:

• galvos svaigimas;
• greitas nuovargis;
• odos blyškumas.

Kraujospūdis gali keistis keičiantis kūno padėčiai.

Esant atviram kraujavimui didelis kraujo netekimas galima išskirti tokius patologijos simptomus:

1. Kraujas seilėse ir rėmuo dėl turinio refliukso iš skrandžio į burnos ertmę.
2. Odos blyškumas, paviršinių venų nykimas.
3. Temperatūros sumažėjimas.
4. Fotofobija. Esant šiam simptomui, rekomenduojama patikrinti, ar žmogus neserga meningitu.
5. Galvos svaigimas.
6. Pykinimas ir vėmimas su kraujo priemaišomis.
7. Sergant skrandžio opa, pastebimos būdingos juodos išmatos, o sergant dvylikapirštės žarnos opalige – išmatose atsiranda kraujo dryžių.
8. Padidėjęs prakaitavimas.
9. Dehidratacijos simptomai.
10. Tremoras.

Patologijos požymiai ir simptomai tiesiogiai priklauso nuo netekto kraujo kiekio.

Gydymas

Medicininė terapija

Jei diagnozuojama kraujuojanti dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa, pacientą būtina hospitalizuoti. Prieš atvykstant skubi pagalbažmogus turi būti paguldytas horizontaliai ant nugaros, o ant pilvo – kažkas šalto, pavyzdžiui, ledo. Pacientui griežtai draudžiama valgyti bet kokį maistą ir net gerti vandenį.

Ligos gydymas priklauso nuo kraujavimo vietos ir susideda iš šių metodų:

1. Medicinos. Uždegimo židiniui blokuoti naudojami įvairių grupių vaistai.
2. Fizinis. Kraujavimas stabdomas lazeriu ar kitu elektros prietaisu.

Jei kraujavimas lokalizuotas apatinėje skrandžio dalyje, gydymas atliekamas balioniniu kateteriu. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos gydymas atliekamas endoskopiniu metodu.

Į chirurginė operacija gydytojai griebiasi tik kraštutiniais atvejais, kai kitais būdais kraujavimo sustabdyti nepavyko. Esant dideliam kraujo netekimui, gali būti paskirtas kraujo perpylimas, po kurio pacientui skiriamas gydymas, siekiant palaikyti jo būklę.

Svarbu atsiminti, kad kraujavimas savaime nesustos. Todėl norint išspręsti šią problemą, reikia integruoto požiūrio.

Be medicininio ir chirurginio gydymo, patologijai gydyti rekomenduojama speciali dietinė mityba. 3 dienas valgyti griežtai draudžiama. Jei pacientas yra ištroškęs, galite išgerti 2 arbatinius šaukštelius vandens.

Tada pacientas pradeda palaipsniui įvesti maistą skystu pavidalu. Pagrindiniai dietiniai valgiai:

• želė ir kisielius;
• kiaušiniai;
• grietinėlė ir pienas;
• sultys ir kt.

Pacientui leidžiamas bet koks maistas tyrės pavidalu.:

1. Mėsos kukuliai.
2. Mėsos suflė arba varškė.
3. Tiršta košė skysta forma.
4. Daržovių tyrė.
5. Įvairūs kompotai ir žolelių nuovirai.

Griežtai draudžiama vartoti alkoholį, rūkytą mėsą, aštrų ir sūrų maistą.

Gydymo metu, taip pat keletą mėnesių po jo reikia laikytis dietinio meniu. Tada žmogus gali palaipsniui grįžti prie įprastos mitybos.

Dažniausia ir pavojingiausia pepsinės opos vidinio kraujavimo komplikacija yra perforacija į pilvo ertmę. Šios patologijos dažniausiai stebimos dėl streso, infekcinių ligų, piktnaudžiavimo alkoholiu, sutrikusios mitybos, taip pat po stipraus fizinio krūvio. Įvykus perforacijai, pacientas skubiai operuojamas. Esant tokiai situacijai, jūs negalite dvejoti, nes kiekvieną minutę didėja fibro-pūlingo peritonito atsiradimo rizika. 4 iš 100 atvejų kraujavimas baigiasi paciento mirtimi.

Be to, gali išsivystyti šios pavojingos pasekmės:

• širdies nepakankamumas;
• smegenų patinimas;
• hipotenzija;
• kepenų nepakankamumas;
• apsinuodijimas kraujo skilimo produktais.

Jei kraujo netekimas vidinio kraujavimo metu yra didesnis nei 50%, pacientas gali prarasti sąmonę. Esant tokiai būsenai per kūną išsikiša lipnus šaltas prakaitas, pulsas nebejaučiamas. Išmatuoti kraujospūdį tampa neįmanoma dėl indų tuštumos. Šiame etape gydymas nebegarantuoja paciento gyvybės išgelbėjimo.

Kraujavimo prevencija

Norėdami sumažinti tokios pavojingos būklės, kaip kraujavimas su pepsine opa, išsivystymo riziką, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kontroliuoti mitybą. Tačiau pacientas taip pat turėtų vengti stresinės situacijos, vadovauti sveikam gyvenimo būdui. Be to, reikia apsaugoti kūną nuo stiprių fizinė veikla. Rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių.

Laiku diagnozuota patologija visiškai pašalins tokias komplikacijas. Tinkamai gydant, atkryčio tikimybė bus labai maža.

Etiologija ir patogenezė.

Gali atsirasti įvairaus intensyvumo kraujavimas iš arterijų, venų ir kapiliarų. Atskirkite paslėptą (okultinį) kraujavimą, pasireiškiantį antrine hipochromine anemija, ir aiškų.

Slaptas kraujavimas dažnai būna lėtinis ir atsiranda iš kapiliarų, lydimas geležies stokos anemijos, silpnumo, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo. Slaptą kraujavimą galima nustatyti tiriant išmatas ar skrandžio turinį, ar nėra kraujo (benzidino arba gvajako testas).

Kraujavimas sergant pepsine opa yra pati pavojingiausia komplikacija. Tai atsiranda dėl skrandžio arterijų šakų (dešinės arba kairės) arozijos. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, kraujavimo šaltinis yra aa. pankreaticoduodenales opos apačioje.

Esant ūminiam nedideliam kraujavimui (˂ 50 ml), susidariusios išmatos yra juodos spalvos. Bendra būklė pacientas lieka patenkintas. Akivaizdūs gausaus kraujavimo požymiai yra hematemezė ir kruvinos išmatos. Vėmimas krauju (hematemezė) – nepakitusio ar pakitusio (kavos tirščių) kraujo išsiskyrimas su vėmalais, stebimas kraujavimu iš skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos. Melena – pakitusio kraujo išskyrimas su taburetės(deguto spalvos išmatos), stebimas kraujavimu iš dvylikapirštės žarnos ir masiniu skrandžio kraujavimu, kai kraujo netekimas siekia 500 ml ar daugiau.

Paciento organizmo reakcija priklauso nuo kraujo netekimo tūrio ir greičio, skysčių ir elektrolitų netekimo laipsnio, paciento amžiaus, gretutinių ligų, ypač širdies ir kraujagyslių.

Maždaug 500 ml kraujo (10-15 % BCC) netekimas paprastai nėra lydimas pastebimos širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos. Netekus 25% BCC, sistolinis kraujospūdis sumažėja iki 90-85 mm Hg, diastolinis - iki 45-40 mm Hg. Didelis kraujavimas su tokiu dideliu kraujo netekimu gali sukelti: 1) hipovoleminį šoką; 2) ūminis inkstų nepakankamumas dėl sumažėjusio filtravimo, hipoksijos, susisukusių inkstų kanalėlių nekrozės; 3) kepenų nepakankamumas dėl sumažėjusio kepenų kraujotakos, hipoksijos, hepatocitų degeneracijos; 4) širdies nepakankamumas, sukeltas miokardo deguonies bado; 5) smegenų edema dėl hipoksijos; 6) diseminuota intravaskulinė koaguliacija; 7) apsinuodijimas kraujo, patekusio į žarnyną, hidrolizės produktais. Visi šie požymiai reiškia, kad pacientui išsivystė daugybinis organų nepakankamumas.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė.

Ankstyvieji ūminio didelio kraujo netekimo požymiai yra staigus silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, hipotenzija ir kartais alpimas. Vėliau atsiranda hematemezė (kai skrandis persipildo krauju), o vėliau – melena. Vėmimo pobūdis (skaisčiai raudonas kraujas, tamsiai vyšninės spalvos krešuliai arba kavos tirščių spalvos skrandžio turinys) priklauso nuo hemoglobino (Hb) pavertimo vandenilio chlorido rūgštimi į vandenilio chlorido hematiną. Pastebimas pasikartojantis hematemezė ir vėlesnis melenos atsiradimas su dideliu kraujavimu. Vėmimas, kuris kartojasi trumpais intervalais, rodo nuolatinį kraujavimą; pasikartojantis vėmimas krauju po ilgo laiko yra kraujavimo atsinaujinimo požymis. Esant stipriam kraujavimui, kraujas prisideda prie greito pylorus atsivėrimo, žarnyno judrumo pagreitėjimo ir išmatų išsiskyrimo „vyšnių želė“ arba mažai pakitusio kraujo mišinio pavidalu.

Jauniems žmonėms paūmėjimo laikotarpiu atsirandančio kraujavimo šaltinis dažniau yra dvylikapirštės žarnos opa, vyresniems nei 40 metų – skrandžio opa. Prieš kraujavimą skausmas dažnai sustiprėja, o nuo pat kraujavimo pradžios – sumažėja arba išnyksta (Bergmano simptomas). Pepsinis skausmas sumažėja arba nutrūksta dėl to, kad kraujas neutralizuoja druskos rūgštį.

Kraujavimas gali būti pirmasis anksčiau besimptomės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos požymis (apie 15-20%) arba ūminės opos (stresinės opos) pasireiškimas.

Apžiūros metu dėmesį patraukia paciento baimė ir nerimas. Oda blyški arba cianotiška, drėgna, šalta. Pulsas pagreitėja; AKS gali būti normalus arba žemas. Kvėpavimas greitas. Esant dideliam kraujo netekimui, pacientas jaučia troškulį, pastebi burnos ertmės gleivinės sausumą.

Apytikslis kraujo netekimo sunkumo įvertinimas galimas remiantis išorinėmis klinikinėmis kraujavimo apraiškomis, atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį (ŠSD), kraujospūdį, su vėmimu ir laisvomis išmatomis išsiskiriančio kraujo kiekį, taip pat į turinio aspiraciją iš skrandis.

Dažniausiai naudojamas kraujo netekimo matas yra Algover šoko indeksas, kuris apskaičiuojamas kaip pulso ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Paprastai šis santykis yra 0,5. Šoko indeksas 1 atitinka maždaug 30% BCC deficito (pulsas – 100 per minutę, sistolinis kraujospūdis – 100 mm Hg). Šoko indeksas 2 rodo, kad BCC trūkumas yra apie 70% (pulsas - 120 per minutę, sistolinis kraujospūdis - 60 mm Hg).

Hb, hematokrito, centrinio veninio slėgio (CVP), BCC, valandinės diurezės rodikliai leidžia tiksliau įvertinti kraujo netekimo sunkumą ir gydymo efektyvumą. Tiriant kraują ankstyvosiose stadijose (kelias valandas) nuo ūminio kraujavimo pradžios, eritrocitų skaičius ir Hb kiekis gali išlikti normalus. Taip yra dėl to, kad pirmosiomis valandomis iš sandėlio išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai.

Yra 4 kraujo netekimo sunkumo laipsniai:

I laipsnis – lėtinis slaptas (paslėptas) kraujavimas, Hb kiekis kraujyje šiek tiek sumažėjęs, hemodinamikos sutrikimų požymių nėra.

II laipsnis - ūmus nedidelis kraujavimas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis yra stabilūs, Hb kiekis yra 100 g / l ar daugiau.

III laipsnis - ūminis kraujo netekimas vidutinio sunkumo (tachikardija, nežymus kraujospūdžio sumažėjimas, šoko indeksas ˃ 1, Hb kiekis ˂ 100 g/l).

IV laipsnis – masinis sunkus kraujavimas (BP žemiau 80 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis ˃ 120 per minutę, šoko indeksas apie 1,5; Hb kiekis ˂ 80 g/l, hematokritas ˂ 30, oligurija – diurezė ˂ 40 ml/h).

Pacientų, sergančių ūminiu kraujavimu, ištyrimas ir gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kur imamasi šių prioritetinių priemonių:

poraktinės venos ar kelių periferinių venų kateterizavimas, siekiant greitai papildyti BCC deficitą, centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas;

skrandžio plovimas, kad būtų galima pasirengti skubiam endoskopiniam tyrimui;

skubi endoskopija, siekiant patikrinti kraujavimo šaltinį ir atlikti endoskopinę hemostazę;

nuolatinė kateterizacija Šlapimo pūslė kontroliuoti diurezę (ji turėtų būti ne mažesnė kaip 50-60 ml / h);

kraujo netekimo laipsnio nustatymas;

deguonies terapija;

hemostazinis gydymas;

valomosios klizmos, skirtos pašalinti į žarnyną sutekėjusį kraują.

Atliekamas skrandžio plovimas Ledinis vanduo(kuriame plūduriuoja ledo gabalėliai), pridedant adrenalino tirpalo (1:1000). Tai leidžia ne tik išplauti skrandžio gleivinę nuo kraujo, bet ir sumažinti kraujavimo intensyvumą bei gleivinės hiperemijos laipsnį, o tai žymiai pagerina kraujavimo šaltinio matomumą ir endoskopinių manipuliacijų efektyvumą.

EGDS yra informatyviausias kraujavimo diagnozavimo metodas. Pagal endoskopinį tyrimą išskiriami 3 etapai opos kraujavimas(pagal J. Forresto klasifikaciją, 1974), turintis svarbą gydymo metodo pasirinkimo algoritme:

FIA stadija – aktyvus arterinis kraujavimas;

FIB stadija – kraujo nutekėjimas iš po krešulio;

FIIA stadija – opos apačioje matomi sustojusio šviežio kraujavimo požymiai, trombuotos kraujagyslės arba kraujo krešulys dengiantis opą, taip pat kraujo likučius skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje;

FIIB stadija – nedideli fiksuoti kraujo krešuliai ir hematinas opos paviršiuje;

FIII stadija – opa padengta fibrinu, tačiau skrandyje yra hematino pėdsakų. Kraujavimą iš virškinimo trakto reikėtų skirti nuo kraujavimo iš plaučių, kai hematemezė putoja, lydi kosulys, o plaučiuose dažnai girdimi įvairūs šlapio karkalai.

Gydymas.

Renkantis gydymo metodą, būtina atsižvelgti į endoskopijos duomenis (kraujavimo stadiją endoskopijos metu pagal Forrestą), kraujavimo intensyvumą, jo trukmę, recidyvus, bendrą paciento būklę ir amžių.

Terapinė ir diagnostinė endoskopija antišoko priemonių fone ir kraujo netekimo korekcija atlieka svarbų vaidmenį 1-ajame gydymo etape. Tai leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį, atlikti endoskopinę hemostazę ir įvertinti pakartotinio kraujavimo tikimybę priklausomai nuo opos vietos ir dydžio, taip pat stadijos pagal Forrest.

Endoskopinė hemostazė atliekama fiziškai veikiant kraujavimo šaltinį (diatermo, lazerio, argono plazma ir termokoaguliacija), mechaniniu kraujuojančios kraujagyslės suspaudimu (etanolio, adrenalino ir kitų osmosiškai aktyvių tirpalų įvedimas į opos sritį, kirpimas). ). Endoskopinė hemostazė atliekama ne tik esant besitęsiančiam kraujavimui, bet ir sustojus kraujavimui, kai yra didelė jo pasikartojimo rizika (FIIA). Galutinio kraujavimo sustabdymo efektyvumas instrumentinės hemostazės metodais viršija 90%.

Konservatyvios priemonės turėtų būti nukreiptos į šoko profilaktiką ir gydymą, HCl ir pepsino gamybą slopinant į veną leidžiant H 2 receptorių blokatorius – ranitidiną (ir jo analogus – gistaką, ranitalą), famotidiną (kvamatelį) arba protonų siurblio blokatorius (losek). Daugeliu atvejų (apie 90 proc.) ūminį kraujavimą galima suvaldyti konservatyviomis priemonėmis.

Infuzinė terapija atliekama siekiant normalizuoti hemodinamiką, užtikrinti tinkamą audinių perfuziją. Tai apima BCC papildymą, mikrocirkuliacijos gerinimą, intravaskulinės agregacijos, mikrotrombozės prevenciją, plazmos onkotinio slėgio palaikymą, vandens ir elektrolitų bei rūgščių-šarmų balanso koregavimą, detoksikaciją.

Taikant infuzinę terapiją, stengiamasi pasiekti vidutinio sunkumo hemodiliuciją (Hb turi būti ne mažiau kaip 100 g/l, o hematokritas turi svyruoti 30 proc. ribose), kuris pagerina reologines kraujo savybes, mikrocirkuliaciją, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą kraujotakai, palengvina kraujotaką. širdies darbas.

Infuzinė terapija turėtų prasidėti nuo reologinių tirpalų, gerinančių mikrocirkuliaciją, perpylimo. Esant nedideliam kraujo netekimui, reopoligliucino ir gemodezo infuzija atliekama iki 400–600 ml, pridedant fiziologinio tirpalo ir gliukozės turinčių tirpalų.

Esant vidutiniam kraujo netekimui, skiriami plazmą pakeičiantys tirpalai, donorų kraujo komponentai. Bendras infuzijos tūris turi būti 30-40 ml 1 kg paciento kūno svorio. Plazmą pakeičiančių tirpalų ir kraujo santykis šiuo atveju turi būti 2:1. Skiriamas poligliucinas ir reopoligliukinas (iki 800 ml), didinama fiziologinio ir gliukozės turinčių tirpalų dozė.

Esant dideliam kraujo netekimui ir hemoraginiam šokui, perpiltų tirpalų ir kraujo santykis yra 1:1 arba 1:2. Bendra infuzinės terapijos dozė turi viršyti netenkamą kraujo kiekį vidutiniškai 200-250 proc.

Norint palaikyti onkotinį kraujo spaudimą, į veną skiriamas albuminas, baltymai ir plazma. Apytikslis infuzijos tūris gali būti nustatomas pagal CVP vertę ir valandinį diurezę (po gydymo jis turėtų būti ˃ 50 ml / h). Hipovolemijos korekcija pagerina centrinę hemodinamiką ir tinkamą audinių perfuziją, jei pašalinamas deguonies trūkumas kraujyje.

Kraujuojančios opos chirurginis gydymas.

Skubi chirurgija skirta pacientams, kuriems yra aktyvus kraujavimas (Forrest I), kurio negalima kontroliuoti endoskopiniais metodais. Esant hemoraginiam šokui ir besitęsiančiam kraujavimui, operacija atliekama masinio kraujo perpylimo, plazmą pakeičiančių tirpalų ir kitų antišoko priemonių fone.

Skubi operacija skirta pacientams po endoskopinio aktyvaus kraujavimo sustabdymo ir po endoskopinės FIIA stadijos hemostazės, kai konservatyvios priemonės neleido stabilizuoti būklės.

Sustabdžius kraujavimą (Forrest II-III), operacija indikuotina pacientams, kurie ilgą laiką sirgo opalige, pasikartojančiais kraujavimais, nuospaudomis ir stenozuojančiomis opomis vyresniems nei 50 metų pacientams. Būtina nuspręsti dėl operacijos pasirinkimo atsižvelgiant į gretutines ligas, kurios gali padidinti tiek ankstyvos, tiek vėlyvos chirurginės intervencijos riziką.

Esant kraujuojančiai skrandžio opai, rekomenduojamos šios operacijos: nusilpusiems pacientams pageidautina mažai trauminė operacija - kamieno vagotomija, gastrotomija su opos pašalinimu ir piloroplastika. Esant ypač sunkiai bendrajai būklei, leidžiama gastrotomija su kraujuojančios kraujagyslės susiuvimu arba opos iškirpimu su vėlesniu susiuvimu. Skrandžio rezekcijos rizika kraujavimo aukštyje yra labai didelė.

Esant kraujuojančiai dvylikapirštės žarnos opai, vienas iš vagotomijos variantų yra kraujuojančių kraujagyslių susiuvimas ir piloro- arba duodenoplastika.

Pacientai, kuriems yra nedidelė pakartotinio kraujavimo rizika, operuojami planingai po 2-4 savaičių priešoperacinio pasiruošimo, siekiant išgydyti opą arba sumažinti periopinį uždegimą. Mirtingumas po skubių operacijų svyruoja nuo 5 iki 15%.

MOKYMOSI IR METODINĖ MEDŽIAGA

Lentelės, skaidrės, nuotraukos, rentgenogramos, gastroskopai.

KIEKVIENOS TEMO DALIES TESTO FORMOS UŽDUOTYS

SITUACINĖS UŽDUOTYS

Maždaug prieš 12 valandų 39 metų pacientui staiga pasireiškė stiprus skausmas epigastriniame regione, greitai plintantis po visą pilvą ir stiprus silpnumas. Yra žinoma, kad pacientas dvylikapirštės žarnos opa serga 5 metus.

Paciento būklė saikingai. Oda blyški. Pulsas – 100 per minutę. AKS – 110/60 mm Hg. Sausas liežuvis. Pilvas atitrauktas ir ribotai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Palpaciją lemia raumenų įtampa ir teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Perkusijos kepenų nuobodulys nenustatomas.

Kokia tavo diagnozė?

Kokie tyrimo metodai gali patvirtinti diagnozę?

Kokia yra gydymo strategija?

Perforuota dvylikapirštės žarnos opa.

Diagnozė gali būti patvirtinta paprastu pilvo rentgeno spinduliu.

Pacientui reikia skubios operacijos. Atsižvelgiant į ilgą opos perforacijos skyrimą ir difuzinio peritonito išsivystymą, nurodomas perforuotos angos susiuvimas, pilvo ertmės sanitarinė priežiūra ir drenažas.

39 metų pacientei, kuri daug metų sirgo dvylikapirštės žarnos opalige, pavalgius atsirado sunkumo jausmas skrandyje, raugėjimas supuvęs, kasdienis prieš dieną suvalgyto maisto vėmimas. Paciento būklė yra patenkinama. Pilvas minkštas. Tuščiu skrandžiu nustatomas purslų triukšmas. Rentgeno nuotrauka parodė, kad skrandis nemažas, evakuacija lėta, pyloroduodenal pjūvis susiaurėjęs, dvylikapirštės žarnos lemputėje ant užpakalinės sienelės rastas bario suspensijos „depas“. Po 12 valandų nemaža dalis bario svorio lieka skrandyje.

Nustatyti diagnozę.

Kokia yra gydymo strategija?

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, komplikuota subkompensuota pylorine stenoze.

Pacientui indikuotina operacija – selektyvi proksimalinė vagotomija su drenavimo operacija.

70 metų pacientas 5 metus buvo stebimas dėl skrandžio opos, esančios antrume. Iš chirurginis gydymas pacientas atsisakė. Per pastaruosius 3 mėnesius skausmas epigastriniame regione įgavo nuolatinį pobūdį, atsirado pasibjaurėjimas mėsos gaminiams, sumažėjo darbingumas, sumažėjo paciento svoris.

Apie kokias ligos komplikacijas galima galvoti?

Kaip nustatyti tikslią diagnozę?

Kokia yra gydymo strategija?

Turėtumėte pagalvoti apie skrandžio opos piktybiškumą.

Tikslią diagnozę galima nustatyti atliekant gastroskopiją su tiksline biopsija.

Sergant piktybine skrandžio opa, chirurginė taktika tokia pati kaip ir skrandžio vėžiu – atliekama tarpinė skrandžio rezekcija, pašalinami didesni ir mažesni omentai.

VISOS TEMOS MEDŽIAGOS TESTŲ KONTROLĖ

1. LĖTINĖMS VIRŠKINAMOJI OPELĖMS NĖRA

CHARAKTERISTIKA:

a) griežti kraštai

b) gebėjimas prasiskverbti į sienos gylį

c) įvairaus dydžio (nuo 0,3 iki 6-8 cm ar daugiau) opa

d) gleivinės raukšlių suartėjimo su opos kraštais trūkumas

e) galimybė išsivystyti įvairioms komplikacijoms

2. NEBŪDINGA DUODINĖMS pepsinei opai

GUTS YRA:

a) didelis ligos paplitimas

b) dažnesnis vystymasis vyrams

c) lengvatinis išsilavinimas jauname amžiuje

d) patvaresnis nei sergant skrandžio opa, nes

e) itin reta piktybinė degeneracija

3. SKRANDŽIO OPELĖ NĖRA BŪTINA:

a) aiškesnė nosologinė izoliacija

b) gastritas su ryškiu antro-širdies išsiplėtimu

c) skrandžio liaukų sumažėjimas

su antrafundinės jungties poslinkiu link kardijos

d) rūgščių susidarymo hormoninio pobūdžio vyravimas

e) lengvatinis išsilavinimas po 40 metų

4. SUS SKRANDŽIO OPALAI:

a) daug dažniau nei su dvylikapirštės žarnos opa,

naudojamas chirurginis gydymas

b) padidėjusi skrandžio motorinė funkcija tarpvirškinimo periodu

c) žemos antrumo pH vertės

d) rečiau nei su dvylikapirštės žarnos opalige, išsigimimas į vėžį

e) gastritas yra mažiau ryškus nei sergant dvylikapirštės žarnos opa

5. ENDOKRININIAI ULCEROGENINIAI VEIKSNIAI NEGALI:

a) gali išsivystyti pepsinė opa

b) sukelti simptominių opų susidarymą

c) slopina gleivinės regeneracinius gebėjimus

d) sumažinti dvylikapirštės žarnos rūgšties neutralizavimą

e) skatina skrandžio liaukų rūgščių gamybos funkciją

6. ULCEROGENINIAI VEIKSNIAI

(KIEKVIENAS ARBA ĮVAIRIUOSE DERINIUOSE)

GALI TIESIOGIAI:

a) gali išsivystyti pepsinė opa

b) sukelti simptominės opos susidarymą

c) sukelti ūminių opų susidarymą

d) sukelti ikiopinių būklių išsivystymą

e) aktyvuoti bendruosius ir vietinius patogeninius mechanizmus,

galintis pažeisti gleivinę

gastroduodenalinė zona

7. LABIAUSIAI SUMAŽINIMO PRIEŽASTIS

SKRANDŽIO GLEOVĖS ATSPARUMAS,

OPELĖS RAŠTIS VEDA:

a) daugintis reikalingų ląstelių trūkumas

plastikinės medžiagos ir biochemiškai aktyvios medžiagos

b) medžiagų apykaitos pokyčiai organizme

c) vietinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės išemija

d) lėtinis gastritas

e) hormoniniai pokyčiai organizme

8. DVYBARKLIO OPELĖS PATOGENEZĖ YRA NR

a) intensyvus nuolatinis rūgšties susidarymas

b) antralinio rūgštinio stabdžio būsena

c) dvylikapirštės žarnos rūgštinis stabdys

d) dekompensuotas rūgštus skrandis

e) antralinio gastrino hiperprodukcija

9. SKRANDŽIO RŪGŠČIŠČIOS SUSIDARYMO Slopinimas

ATITINKA VYKSTANTIS DUODYNALIS pH:

e) 2,5 ir mažesnis

10. INTRADUODENALINIS STABDYMO POVEIKIS

RŪGŠTIES SUDARYMAS ĮGYVENDINAMAS:

a) kasos sekrecijos slopinimas

b) tulžies gamybos padidėjimas

c) padidėjusi kasos sekrecija

d) padidėjusi sekretino gamyba

e) dvylikapirštės žarnos refliuksas

11. PRADINIS OPELĖS PROCESAS SUSIJĘS SU:

a) su atgaline vandenilio jonų difuzija

b) su antralio rūgštį neutralizuojančios funkcijos dekompensacija

c) su dvylikapirštės žarnos rūgštį neutralizuojančios funkcijos pažeidimu 12

d) su mechanizmais, pažeidžiančiais apsaugos faktorių pusiausvyrą

ir gastroduodenalinės zonos agresija

e) sumažėjus sekrecinei kasos funkcijai

12. PASIRINKIMAS PASIRINKIMAS PASLAUGOS OPELĖS su pažeidimu

Dvylikapirščių vaikų pasirodymas yra:

a) skrandžio rezekcija (antrumektomija) vagotomija pagal Billroth-1

b) skrandžio rezekcija (antrumektomija) su Roux-en-Y vagotomija

c) skrandžio rezekcija (antrumektomija) su vagotomija

pagal Chamberlain-Finsterer

d) SPV su duodenojejunostomija

e) PWV be specialios dvylikapirštės žarnos sutrikimo korekcijos

praeinamumas

13. ABSOLIUTINĖ OPALĖS CHIRURGIJOS INDIKACIJA

LIGOS YRA:

a) prasiskverbianti opa

su tarporganinės patologinės fistulės susidarymu

b) didelė pylorus opa,

gresia stenozė gijimo metu

c) milžiniškų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų derinys 12

d) genetinis polinkis į pepsinę opą

e) nuolatinis dvylikapirštės žarnos refliuksas su gastritu ir opa

14. SANTYKIOS CHIRURGIJO GYDYMO INDIKACIJOS

OPELĖS LIGA NUSTATYTA KAI:

a) pylorinė stenozė

b) opinio kraujavimo pasikartojimas

po endoskopinio sulaikymo

c) mažos svogūninės opos

d) piktybinė opos degeneracija

e) netipinė opos perforacija

15. INDIKACIJOS OPERACIJAI DĖL pepsinės opos

YRA GIMININĖS:

a) kai nustatoma ląstelių atipija

b) su sistemingais sezoniniais metiniais paūmėjimais

pepsinė opa, komplikuota kraujavimu

c) su pepsine opa, anksčiau komplikuota perforacija

o po susiuvimo linkę į dažnus paūmėjimus

d) su pasikartojančiais kasmetiniais paūmėjimais

su beveik nepertraukiama ligos eiga

e) su milžiniškomis nuospaudomis prasiskverbiančiomis opomis

16. NUSTATANT INDIKACIJAS CHIRURGINISMS

OPELĖS LIGOS GYDYMAS NEĮSKAIČIUOTA:

a) ligos trukmė

b) paūmėjimų dažnis ir jų pasireiškimo sunkumas

c) nuolatinio konservatyvaus gydymo veiksmingumas

d) remisijų trukmė

e) periproceso sunkumas

stulpelio ir dvylikapirštės žarnos srityje 12

17. NUSTATANT OPELĖS OPERACIJAS INDIKACIJAS

LIGA NEREIKIA ŽINOTI:

a) apie ligos pobūdį

b) apie įvykusias pepsinės opos komplikacijas

c) polinkis į dempingo sindromą

d) apie skrandžio sekrecijos pobūdį

e) apie dvylikapirštės žarnos refliuksą, jo sunkumą ir pobūdį

18. CHIRURGIJO GYDYMO INDIKACIJŲ NUSTATYMAS

OPELĖS LIGĄ, PRIVALOMA ATSIŽVELGTI:

a) endoskopinio opos ir jos lokalizacijos įvertinimo duomenis

b) skrandžio rentgeno tyrimo indikacijos

ir 12 dvylikapirštės žarnos opa

c) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinė evakuacijos funkcija 12

d) gastriną gaminančios sistemos funkcinė būklė

e) tikrieji skrandžio antrumo matmenys

19. Dvylikapirštės žarnos opos planavimo operacija,

NEPRIVALO DARYTI:

a) endoskopinis viršutinių skyrių tyrimas

virškinimo trakto

c) kasos sekrecinės funkcijos tyrimas

d) Skrandžio rentgeno tyrimas

e) dvylikapirštės žarnos funkcinės būklės tyrimas

20. UŽ SĖKMINGĄ CHIRURGIŠKĄ DVYKARKLIO ŽALS GYDYMĄ

OPOS NEREIKALINGOS:

a) dvylikapirštės žarnos praeinamumo tyrimas

b) skrandžio sekrecijos tyrimas

c) vartų sargo būklės įvertinimas

d) gastrino nustatymas kraujo serume

e) antralinio gastrino pobūdžio (tipo) ir kiekio nustatymas

21. FAKCINIO VIRŠKINAMOJI KLAUSIŲ TYRIMO ATLIKIMAS

SEKRECIJOS NEGALIMA APSTIPRINTI:

a) skrandžio rūgštingumą formuojanti funkcija

tarpvirškinimo periodu

b) bazinės rūgšties gamyba

c) skatinamas rūgšties susidarymas

d) maksimali skrandžio liaukų reakcija

e) dekompensuotas rūgštus skrandis

22. ESOFAGOGASTRODUDENOSKOPIJOS NEGALIMA:

a) įvertinti širdies sfinkterio ir stulpelio būklę

b) visapusiškai įvertinti opos defektą

ir suraskite jį

c) įvertinti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę

d) nustatyti dvylikapirštės žarnos refliukso sunkumą

e) atlikti elektrometrinį tyrimą

bazinės rūgšties gamyba

23. ANTRALINIO SKRANDŽIO RIBŲ NUSTATYMAS

BŪTINA DĖL:

a) tiksli pH zondo elektrodų padėtis

b) atliekant etiopatogenetiškai pagrįstą skrandžio rezekciją

su dvylikapirštės žarnos opa

c) skrandžio makšties denervacijos lygio nustatymas

su selektyviąja vagotomija

d) atlikti tikrą antrumektomiją

e) skrandžio tarpinės zonos distalinės ribos nustatymas

24. DEMPINGO SINDROMO PATOGENEZĖS TYRIMAS LEIDŽIA

TEIGIA, KAD JIS YRA:

a) organizmo reakcija į greitą skrandžio kelmo ištuštėjimą

ir pradinės tuščiosios žarnos dalies pertempimas

b) vidinio žarnyno hiperosmozės rezultatas

c) dėl hormoninių pokyčių po operacijos

d) savotiškas psichoneurotinis pasireiškimas

e) genetiškai nulemta organizmo reakcija

tam tikriems maisto produktams

25. PAdidėjusi RŪGŠČIŠČIŲ GAMYBA Dvylikapirštėse

OPA yra:

a) padidėjęs gastrino išsiskyrimas iš G ląstelių

b) antralinio rūgštinio stabdžio susilpnėjimas

c) sumažinti skrandžio rūgštingumą neutralizuojantį gebėjimą

d) dvylikapirštės žarnos rūgšties neutralizavimo pažeidimai

e) opos išsivystymas asmenims, turintiems susijaudinimo ir asteninio tipo

skrandžio sekrecija

26. SVEIKI ASMENYS NETURI VIRŠKINAMOJI KLAUSIMAS

SEKRECIJOS:

a) normalus

b) jaudinantis

c) asteninis

d) inertiškas

e) stabdys

27. ETIOPATOGENETINIAI PAGRINDIMAS METODAS

OPERACIJOS NESUMPĖKSTINAI Dvylikapirštės žarnos opai

YRA:

a) SPV (selektyvinė proksimalinė vagotomija)

b) ideali antrumektomija

c) antrumektomijos ir vagotomijos derinys

d) didelė (2/3 ar daugiau) skrandžio rezekcija

e) kamieninė arba selektyvi vagotomija

28. DEKOMPENSUOTA PILORODUODENALE

NAUDOJIMAS DĖL stenozės:

a) PPV su piloroplastika

b) stiebo vagotomija su gastroduodenoanastomoze

c) selektyvi vagotomija su gastrojejunostomija

d) ekonomiška skrandžio rezekcija su PWS

e) ekonomiška skrandžio rezekcija

su kamienine arba selektyviąja vagotomija

29. GERIAUSI FUNKCINIAI REZULTATAI SU MAŽU

Dvylikapirštės žarnos stenozė IŠSIGAUTA KAI:

a) Heinecke-Mikulich pyloroplasty

kartu su selektyviąja vagotomija

b) SPV derinys su gastroduodenoanastomoze pagal Jabulei

c) SPV derinys su duodenoplastika

d) gastroenteroanastomozė su stiebo vagotomija

e) ekonomiška skrandžio rezekcija taikant selektyvią vagotomiją

30. FIZIOLOGIAUSIAS VIRŠKINAMOJI ŽARNYNO REZEKCIJOS METODAS

SKAIČIAUS:

a) Billroth-2 modifikuotas Hofmeister-Finsterer

b) rezekcija Roux modifikacijoje

c) Billroth-1

d) Balfour modifikacija

e) rezekcija pagal Reichelį – Polia

31. GERIAUSIAS VIDURINĖS KONTROLĖS METODAS UŽ

ATPAŽINTA VISIŠKA VAGOTOMIJA:

a) intragastrinė pH-metrija su specialiu pH zondu

b) endoskopinė pH-metrija

c) chromogastroskopija su kongo burna

d) intragastrinio pH nustatymas per gastrotomijos angą

e) chromogastroskopijos ir transiliuminacijos derinys

32. DĖL KOMPENSUOTO PYLORODUODENALIO

stenozei būdinga:

a) sunki pacientų būklė, išsekimas, dehidratacija, silpnumas

b) gausus kasdienis, kartais pasikartojantis, dažnai nemalonaus kvapo vėmimas

c) troškulys, sumažėjusi diurezė, vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas

d) nuolatiniai skausmingi išbėrimai su nemaloniu kvapu

e) bado skausmai epigastriniame regione

33. SERGANČIŲ Dvylikapirštės žarnos opa, SUSPŪKŠTA STENOZĖS,

SELEKTIVINĖ PROKSIMALINĖ VAGOTOMIJA

TAIKYTI VISIEMS OPERACIJOMS, IŠSKYRUS:

a) tobula antrumektomija

b) duodenoplastika

c) piloroplastika

d) gastroduodenoanastomozė pagal Jabulei

e) gastrojejunostomija

34. PACIENTAI, SKIRTI KOMPENSUUOTA PYLORODUODENAL

STENOZĖ BE AKTYVIOS OPELĖS ŽYMŲ:

a) nereikia operacijos

b) kuriems taikomas chirurginis gydymas

esant pepsinės opos paūmėjimui

c) operuojamas tik progresuojant stenozei

d) reikalingas privalomas chirurginis gydymas

e) operuojami po 2 mėnesių kurso

intensyvi antiopinė terapija

35. IŠ PATEIKTŲ NUOSTATŲ TEISINGA

PAREIŠKIMAS, KUR:

a) pagrindinis vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patogenezėje

priklauso stimuliuojamai, o ne bazinei rūgšties gamybai

b) kuo distaliau skrandžio dvylikapirštės žarnos zonoje yra opa,

kuo aukštesnis agresyvių veiksnių lygis ir mažesnis apsauginis

skrandžio gleivinės

c) opų pobūdis nepriklauso nuo jų lokalizacijos gastroduodenalinėje zonoje

d) su pyloroduodenal stenoze, hipersekrecija ir hiperprodukcija

rūgšties-pepsinis faktorius yra 1,5-2 kartus mažesnis už tuos

su dvylikapirštės žarnos opa be stenozės

e) stenozės srities praeinamumo atkūrimas arba pablogėjimas

lydimas reikšmingo lygio padidėjimo

skrandžio sekrecija

36. STEBĖTI DIDŽIAUSI RŪGŠTINGUMO SKAIČIAI

OPALAI:

a) skrandžio dugnas

b) antrum

c) pylorinis kanalas

e) skrandžio kardija

37. SU KRAUJUOJANČIU SKRANDŽIO KŪNO OPELĖMIS IR MAŽU LAIPSNIU

PARODYTA OPERACINĖ RIZIKA:

a) pleišto formos kraujuojančios opos ekscizija

b) skrandžio rezekcija su kraujuojančia opa

c) pleišto formos kraujuojančios opos ekscizija su spv

d) kraujuojančios opos susiuvimas

su piloroplastika ir stiebo vagotomija

e) opos pašalinimas

38. INFORMACIAUSIAS DIAGNOZĖS METODAS

PERFORACIJOS OPOS YRA:

a) ezofagogastroduodenoskopija

c) laparocentezė

d) laparoskopija

e) tyrimo fluoroskopija

39. VIRŠKINAMOJI ŽARNYNAI REZEKCIJA NĖRA INDIKACIJA KAI:

a) lėtinių nuospaudų opų, turinčių ilgą istoriją, perforacija

b) kombinuotos opos – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos

c) kartotinės perforacijos

d) prepilorinių opų perforacija

e) pasikartojantis masinis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

istorija

40. VAGOTOMIJA NURODYTA PERFORACIJOJE:

a) priešpilorinės opos ir pylorinio kanalo opos

b) bet kokio pobūdžio ūminės opos

c) šviežios opos be lėtinio proceso požymių istorijoje

d) vidurinio skrandžio opos

e) dvylikapirštės žarnos opa sergant Zollingerio-Ellisono sindromu

41. KAI PIRMOJI Įtariama Dvylikapirštės žarnos opa

EILĖ VYKDOMA:

a) skrandžio sekrecijos tyrimas

b) gastrino kiekio kraujo serume nustatymas

c) cholecistografija

d) pilvo ertmės organų tyrimo rentgenoskopija

e) ezofagogastroduodenoskopija

42. ENDOSKOPINIS TYRIMAS NELEIDŽIA

DIAGNOSTIKA:

a) gastrito tipas

b) Mallory-Weiss sindromas

c) ankstyvas skrandžio vėžys

d) Zollingerio-Ellisono sindromas

e) pylorinės stenozės laipsnis

43. DAŽNIAUSIOS PRIEKINĖS SIENĖS OPELĖS KOMPLIKACIJOS

DUODIN 12 YRA:

a) perforacija

b) kraujavimas

c) prasiskverbimas į kasos galvą

d) piktybinis navikas

d) viskas negerai

44. YPATINAI RETA DVYKŠKĖS ŽALIES OPELĖS KOMPLIKACIJOS

YRA:

a) perforacija

b) piktybinis navikas

c) kraujavimas

d) prasiskverbimas

e) žarnos deformacija

45. PATIKIMAS RADIOLOGINIS ŽENKLAS

GASTRODUODENINĖS OPELĖS PERFORACIJA YRA:

a) aukšta diafragma

b) laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje

c) žarnyno pneumatizacija

d) Kloiberio „puodeliai“

e) padidėjęs skrandžio dujų burbulas

46. ​​PUTUOTO RYŠKIAI RAUDONO KRAUJO ATŠALINIMAS,

PADIDĖJANTIS KOSULIU, BŪDINGAS:

a) kraujuojančios skrandžio opos

b) širdies navikai

c) Mallory-Weiss sindromas

d) plaučių kraujavimas

e) Rendu-Oslerio sindromas

47. DĖL PERFORACINĖS VIRŠKINAMOJI OPELĖS

CHARAKTERISTIKA:

a) staigi pradžia aštrūs skausmai epigastriume

b) laipsniškas skausmo sindromo padidėjimas

c) mėšlungiški aštrūs skausmai

d) gausus pasikartojantis vėmimas

e) greitai didėjantis silpnumas, galvos svaigimas

48. PER PIRMĄSIAS 6 VALANDAS NEGALIMA PERDURTOS SKRANDŽIO OPALOS

CHARAKTERISTIKA:

a) stiprus pilvo skausmas

b) lentų pilvas

c) išnyksta kepenų nuobodulys

d) pilvo pūtimas

e) dujų „pjautuvas“ po diafragmos kupolu

49. ĮTARIANT PERFORACIJĄ SKRANDŽIO OPALĄ

PIRMASIS TYRIMAS TURĖTŲ BŪTI:

a) skrandžio fluoroskopija su bario suspensija

b) pilvo ertmės tyrimo rentgenografija

c) skubi ezofagogastroduodenoskopija

d) angiografija (selektyvinė celiakijos arterija)

e) laparoskopija

50. NUSTATYK GASTRODUODENAL ŠALTINĮ

KRAUJAVIMAS LEIDŽIA:

a) Skrandžio rentgeno tyrimas

b) laparoskopija

c) nazogastrinis vamzdelis

e) pakartotinis hemoglobino ir hematokrito nustatymas

51. SKAUSMO IŠnykimas IR "MELENA" ATSIradimas SU

Dvylikapirštės žarnos opa BŪDINGA:

a) Piloroduodenalinė stenozė

b) opos perforacija

c) opų piktybinis navikas

d) kraujavimas

e) prasiskverbimas į kasą

52. MELLORY-WEIS SINDROMAS YRA:

a) stemplės ir širdies venų varikozė,

komplikuotas kraujavimu

b) kraujuojanti Mekelio divertikulo opa

c) kraujavimas iš gleivinių dėl hemoraginės angiomatozės

(Randu-Oslerio liga)

d) įtrūkimai kardialinėje skrandžio dalyje su kraujavimu

e) hemoraginis erozinis gastroduodenitas

53. MEILENGRAFTO DIETOS TEORINIS PAGRINDIMAS

PAGRINDIMAS:

a) dėl mechaninio skrandžio gleivinės tausojimo

b) dėl skrandžio sulčių sekrecijos slopinimo

c) dėl kaloringos mitybos

d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra teisinga

d) viskas negerai

54. DAŽNIAUSIOS PASVIRTIES OPELĖS KOMPLIKACIJOS

Skrandis YRA:

a) pylorinės stenozės išsivystymas

b) opų piktybinis navikas

c) tarporganinės fistulės susidarymas

d) gausus kraujavimas

e) perforacija

55. CHIRURGIJOS POBŪDIS

SKRANDŽIO OPELĖ APRAŠO:

a) paciento amžius

b) perforuotos skylės lokalizacija

c) peritonito sunkumas

d) laikotarpis nuo perforacijos momento

d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau

Dvylikapirštės žarnos opos TOBULUMAS PAAIŠKINAMAS:

a) refleksiniai ryšiai per stuburo nervus

b) į pilvo ertmę patenkančio oro

c) skrandžio turinio nutekėjimas į dešinįjį šoninį kanalą

d) difuzinio peritonito išsivystymas

e) viscero-visceralinės jungtys su apendiksu

57. OPERACIJA DYVOKARTIS OPELĖS NUSTATYMAI NĖRA NUODYTA KAI:

a) hormoninis ligos pobūdis

b) masinis kraujavimas

c) stenozės išsivystymas

d) opos atsiradimas gydant opą sukeliančiais vaistais

e) konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas

58. NEDARYK

CHARAKTERISTIKA:

a) vyraujantis vystymasis 20-40 metų amžiaus

b) padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonusas

c) didelė antralinio gastrino koncentracija

d) sezoniniai paūmėjimai

e) nuolatinis rūgšties susidarymas

59. KONSERVATYVI TERAPIJA OPALAI ĮSIGYTI

LEIDŽIAMA TIK KAI:

a) pacientas nesirgo opalige

b) pacientų senatvė

c) įvykdymo sąlygų nebuvimas

skubi operacija

d) itin didelis veiklos rizikos laipsnis

e) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos derinys 12

60. PRIVERTINĖ PACIENTO PADĖTIS SU SUMAŽINTI

PILVAS SU KOJOMIS IR LENTOS FORMOS RAUMENŲ JĖGA

PILVO BŪDAS:

a) hemoraginė kasos nekrozė

b) volvulus

c) perforuota opa

d) inkstų diegliai

e) mezenterinė trombozė

61. VEIKIA VIENĄ VALANDĄ PO SKAMBUČIŲ

SKRANDŽIO OPOS NURODYTA:

a) tikra antrumektomija

b) klasikinė 2/3 skrandžio rezekcija

c) perforuotos opos susiuvimas

e) bet kuri iš išvardytų operacijų

62. DEKOMPENSUOTAI pylorinei stenozei NĖRA

CHARAKTERISTIKA:

a) vėmimas prieš dieną suvalgytą maistą

b) pilvo sienos raumenų įtempimas

c) oligurija

d) „purslų triukšmas“ skrandyje tuščiu skrandžiu

e) bario susilaikymas skrandyje ilgiau nei 24 valandas

63. DĖL KRAUJUOJANČIOS DUODINOS OPELĖS NEGALIMA

CHARAKTERISTIKA:

a) kavos tirščių vėmimas

b) padidėjęs pilvo skausmas

c) hemoglobino kiekio sumažėjimas

d) melena

e) BCC sumažėjimas

64. RACIONALIAUSIA OPELĖS OPELĖS OPERACIJA

YRA:

a) klasikinė bent 2/3 skrandžio rezekcija

b) ideali (tikra) antrumektomija su opos pašalinimu

c) selektyvi proksimalinė vagotomija

d) kamieno vagotomija su piloroplastika

e) opos pašalinimas

65. SUBKOMPENSUOTOS stenOZĖS PASIRINKIMO OPERACIJOS

GATEkeeper YRA:

a) PPV su piloroplastika

b) gastroduodenostomija

c) skrandžio rezekcija

d) gastroenterostomija

e) bet kuri iš nurodytų operacijų

66. GARANTIJA NUO PASIKARTOJIMO

DUODINĖ OPELĖ YRA:

a) selektyvi proksimalinė vagotomija

b) stiebo vagotomija su piloroplastika

c) tikroji antrumektomija

d) antrumektomija su selektyviąja vagotomija

e) bent 2/3 skrandžio rezekcija

67. PASIKARTOJANT OPELIAMS GASTRODUODENALIS

RODYTAS KRAUJAVIMAS:

a) skubi operacija

b) skubi chirurginė intervencija

c) endovaskulinė selektyvi hemostatinė terapija

d) pakartotinis endoskopinis hemostazinis gydymas

e) intensyvi konservatyvi hemostazinė terapija

68. GRĖSANT GASTRODUODENO OPELĖS ATKRITOSIAI

a) išimtinai konservatyvi terapija

b) skubi operacija

c) skubi operacija

d) sisteminga endoskopinė kontrolė

e) planinis chirurginis gydymas

69. PRIIMTINA SELEKTIVINĖ PROKSIMALINĖ VAGOTOMIJA

UŽ VISKAS, IŠSKYRUS:

a) dvylikapirštės žarnos opa su subkompensuotos stenozės simptomais

b) perforuota dvylikapirštės žarnos opa

c) nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opa

d) dvylikapirštės žarnos opa, komplikuota kraujavimu

e) kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa 12

70. PASIRINKIMO OPELĖS PERSPĖJIMAS VEIKSMAI

PŪLINIO PERITONITO SĄLYGOS YRA:

a) skrandžio rezekcija

b) opos ekscizija su kamieno vagotomija ir piloroplastika

c) perforacinis susiuvimas

d) SPV su perforaciniu susiuvimu

e) tikroji antrumektomija