Obdobja in stopnje razvoja sifilisa, sifilitični rinitis.

Običajno je, da zdravniki razlikujejo tri stopnje sifilisa, za vsako od katerih obstajajo določene simptome drugačen od manifestacij bolezni v drugih obdobjih. Bolezen je zelo nalezljiva. Velika nevarnost za druge je oseba, ki ima začetno stopnjo sifilisa, pri kateri se na koži in sluznicah pojavijo šankri (razjede), ki vsebujejo veliko patogenih mikroorganizmov. Blede spirohete se od povzročiteljev drugih bolezni razlikujejo po sposobnosti hitrega prilagajanja okoljskim razmeram, kar znanstvenikom ne omogoča ustvarjanja zelo učinkovitega cepiva proti sifilisu.

Faze razvoja sifilisa

Ko je prodrl v človeško telo, patogeni patogen - bleda spiroheta - obstaja dolgo časa, se razvija in postopoma prizadene organe in sisteme.

Obramba telesa okužbe ne opazi takoj in šele ko se pojavi določeno število spirohet, začnejo sintetizirati protitelesa.

Mikrobiologija deli potek sifilisa na tri obdobja:

  • primarni;
  • sekundarni;
  • terciarno.

Vsaka stopnja ima svoje značilnosti, vendar je podobna drugim boleznim in patološkim procesom. Na primer, sifilični rinitis pri dojenčku, okuženem od matere, je podoben drugim vrstam rinitisa. Ob natančnem pregledu lahko zdravnik opazi, da ima otrok zgodnji znak okužba z bledo spiroheto, ki se kaže z majhnimi ranicami in infiltrati v predelu nosnega septuma. V prihodnosti se v naslednjih fazah simptomi poslabšajo in bolezen povzroči popolno uničenje hrustanca in kostnega tkiva.

Pri obravnavi fotografije bolnika v različnih obdobjih sifilisa je mogoče opaziti povečanje patoloških procesov, ki jih povzroča vitalna aktivnost blede spirohete.

Prva stopnja

Začetna faza bolezni lahko traja od dva do tri tedne do enega meseca. Potek patoloških procesov je latenten. Kršitve na začetku razvoja ni mogoče zaznati z zunanjimi simptomi in laboratorijskimi preiskavami. Kljub temu se v začetnem obdobju mikroorganizmi še naprej razmnožujejo in širijo po organih in sistemih, pri čemer jih imunski sistem ne opazi. Na razvoj te stopnje močno vpliva splošno zdravstveno stanje ljudi, odvisnost od alkohola, uporaba antibakterijskih in antiseptičnih zdravil.

Prvi simptom okužbe s spiroheto pallidum je razjeda s trdim dnom in gladkim vrhom. Trdi šankr ima velikost 5-14 mm. Pacientu ne povzroča veliko nelagodja in lahko ostane neopažen. Nekateri ranico zamenjajo za poškodbo kože oz herpetični izbruh in začeti zdravljenje. Tri do štiri tedne po pojavu šankra izgine in bolniki verjamejo, da je prišlo do okrevanja.

Nastala razjeda vsebuje veliko število bledih spirohet.

Med spolnim odnosom okužene osebe tveganje za okužbo zdravega partnerja presega 95%.

Chancre ne postane le vir distribucije patogene bakterije, vendar je sama vhodna vrata za prodiranje mikroorganizmov v človeško telo.

Druga stopnja

Sekundarna stopnja se začne po remisiji, povezani z zmanjšanjem kožnih manifestacij. Če se okužba ni pojavila prvič, so simptomi podobni tistim, ki so takoj značilni za drugo obdobje. Za to stopnjo je neločljivo povezano:

  1. nastanek veliko število bledi izpuščaji na telesu in sluznicah. So formacije v obliki pik, majhnih abscesov, vozlov. Njihova bledica je pogosto razlog, da bolnik ne opazi videza in ne ukrepa. Izpuščaji ne povzročajo neprijetnih občutkov in mnogi jih zamenjajo za alergijske reakcije ali druge bolezni. Tako se rane na ustni sluznici ob stiku s koščki hrane in sline začnejo združevati med seboj, kar spominja na simptome akutnega tonzilitisa. Zato morajo zdravniki pravilno razlikovati znake sifilisa od manifestacij tonzilitisa, ošpic, tifusa in alergijskih reakcij.
  2. Vnetni procesi v bezgavkah. So neboleče in pogosto lahko dosežejo velikost oreha. Tveganje okužbe osebe, okužene s sifilisom, na tej stopnji je zmanjšano, vendar je med spolnim odnosom brez kondoma verjetnost prodiranja bledih spirohet v telo zdravega partnerja 70%. Ob koncu druge stopnje simptomi izginejo in bolnik lahko napačno verjame, da je popolnoma zdrav.
  3. Manifestacije rinitisa. V tem obdobju moški ali ženska, okužena s pallidum spiroheto, opazita pojav močnega prozornega izcedka iz nosu. Kasneje se zagnojijo, na sluznici sinusov pa se pojavijo skorje ali mehke obloge, ki imajo neprijeten vonj in otežujejo dihanje.

V drugi fazi je periodizacija poslabšanj latentna. Izpuščaji na telesu in sluznicah so vsakič manj očitni.

Faza terciarnega razvoja bolezni

Tretja stopnja se začne 3-7 let po okužbi v primeru, da bolnik ni prejel ustrezne terapije ali je bolnik nedovoljeno prenehal jemati zdravila. Simptomi, značilni za to fazo, se razvijejo med dolgo obdobječas. Navzven so manifestacije bolezni neprijetne, vendar okuženi osebi ne povzročajo nevšečnosti.

Spremembe, ki jih povzroča pallidum spiroheta, so še posebej opazne na nosnem hrustancu, ki se pod vplivom rinitisa pri bolnikih deformira in uniči. Včasih so kosti lobanje vključene v patološki proces. V nekaterih primerih z ugodnim potekom bolezni rinitis vodi le do uničenja nosu, ki postane potopljen in spominja na obliko sedla.

V tretji fazi bolezni lahko bolniki na koži vidijo velike vozliče, s pretrganjem katerih nastanejo razjede. Včasih se pojavijo na sluznici notranjih organov, kar predstavlja veliko nevarnost za človeško življenje.

Bolezen povzroči poškodbe krvnega obtoka in srčno-žilni sistemi.

Njihovo stanje poslabšajo ne samo patogeni mikroorganizmi, ampak tudi zdravila, ki so predpisana za njihovo uničenje. AT redki primeri kosti, prebavni trakt, ledvice in pljuča so podvrženi spremembam v notranjih strukturah.

V ustni votlini se lahko nahajajo velika vozlišča. Vsak tretji bolnik se pritožuje zaradi:

  • nelagodje na območjih lokalizacije razjed;
  • pojav glavobolov;
  • povečan srčni utrip;
  • povečanje splošne šibkosti.

Četrto obdobje bolezni

Nekateri bolniki, pri katerih stopnja destruktivnih procesov ustreza tretji stopnji bolezni, menijo, da obstaja tudi četrto obdobje. Pravzaprav ni. Za zadnjo stopnjo je značilen pojav velikih vozlov, ki spominjajo na oreh, in nato njihova preobrazba v razjede. V odsotnosti terapije nastopi smrt.

V nekaterih virih je običajno, da se terciarna stopnja označi kot četrto obdobje, pri čemer se latentni potek sifilisa loči v ločeno fazo. Patoanatomija in mnogi zdravniki običajno delijo bolezni na tri stopnje.

Pacient, ko izve, da ima zadnjo fazo spolno prenosljive bolezni, si mora čim bolj prizadevati, da se znebi patogenih mikroorganizmov. Vendar pa vse terapevtski ukrepi, ki se uporabljajo v tretji fazi, ne morejo v celoti obnoviti organov in sistemov, ki so bili podvrženi hudim spremembam. Kršitve so zaznane v živčnih elementih hrbtenjače in možganov, podkožnega tkiva.

V tem obdobju so v njej patogeni mikroorganizmi atipične oblike in ne morejo aktivno prodreti skozi sluznico na način, kot to počne bleda spiralna spiroheta.

Na zadnja stopnja bolezni zdravniki predpišejo terapijo antibakterijska zdravila, zdravila, ki vsebujejo jod, živo srebro, bizmut, arzen in soli težkih kovin. Odvisno od lokacije patološke lezije izvaja se konzervativno zdravljenje, možni so kirurški posegi.

Razvrstitev in vrste sifilisa

Venerične bolezni, ki jih povzročajo blede spirohete, so razvrščene glede na starost okužbe. Upoštevani so tudi drugi dejavniki. Zdravniki običajno delijo naslednje oblike sifilisa:

  1. Zgodaj. Bolezen se ne manifestira na noben način, vendar se v telesu razvijejo patološki procesi, povezani z izpostavljenostjo patogenim patogenom. V tej obliki je sifilis nevaren tudi za spolnega partnerja okužene osebe. V nekaterih primerih je mogoče naključno odkriti prisotnost bledih spirohet, ko zdravnik predpiše laboratorijske preiskave.

    Če eden od partnerjev ve, da obstaja visoko tveganje okužbo s sifilisom, je treba čim prej obiskati venereologa.

    Načrtovani pregledi in pregledi ne morejo določiti zgodnje oblike bolezni, saj je mogoče odkriti prisotnost patogena v biomaterialu le pri izvajanju posebnih testov. Če je sifilis mogoče odkriti v začetni fazi, zdravljenje ne predstavlja posebnih težav, pod pogojem, da bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika.

  2. Primarni. Oblika bolezni se diagnosticira pri bolniku, ko se odkrijejo prvi znaki, ki se kažejo s trdimi šankri na koži. Te formacije se običajno pojavijo na mestu stika patogena s telesom. Pogosto se razjede razvijejo na genitalijah, saj se sifilis najpogosteje prenaša s spolnim stikom. Okužena oseba ni pozorna na pojav znakov bolezni, saj ne povzroča nelagodja. Ta vrsta bolezni ni vedno določena z izvajanjem posebnih testov. Primarna oblika sifilisa se s pravočasno terapijo hitro pozdravi.
  3. Sekundarno. Ta vrsta se diagnosticira v primeru poznega zdravljenja bolnika. Simptomi se kažejo v obliki izpuščajev na koži in sluznicah, ki se lahko občasno pojavijo ali izginejo. Sekundarno obliko zlahka določimo s serološko analizo. Pogosto se sifilis odkrije med načrtovanim zdravniški pregledi ali presejanje nosečnic.
  4. Terciar. Za obliko bolezni so značilne patološke spremembe, ki se pojavijo ne le na koži, ampak tudi v tkivih notranjih organov. Pogosto se bolnik ob stiku z zdravnikom pritožuje zaradi bolečin v prebavnem traktu, srcu, ne da bi vedel, da je okužen s sifilisom.
  5. Skrito. Pri latentnem poteku bolezni bolnik ne doživi nobenih simptomov sifilisa. Hkrati je tveganje za okužbo spolnih partnerjev zelo veliko. Ta vrsta nalezljive bolezni vodi do motenj živčnega, prebavnega in kardiovaskularnega sistema. Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na vprašanje, kako dolgo je bolezen še latentna. Potek tega obdobja je odvisen od imunosti in splošno stanje bolan.
  6. Serorezistentna. Ta oblika sifilisa se diagnosticira, če je bila terapija uspešna, vendar so v telesu prisotni patogeni mikroorganizmi - blede spirohete. O serorezistenci govorijo, ko je minilo šest mesecev od konca terapije in specifični testi pokažejo pozitiven rezultat. S to diagnozo je bolnikom predpisan dodaten tečaj antibakterijskih zdravil.

Sifilis je spolno prenosljiva bolezen, ki v odsotnosti terapije ali prepoznega zdravljenja predstavlja nevarnost za človeško življenje. Bolnik je vir okužbe z bledimi spirohetami med spolnim odnosom pri vseh oblikah okužbe.

Sifilis (zastarelo ime lues) je sistemska bolezen s kroničnim potekom, povezana s spolno prenosljivimi okužbami. Spremlja ga poškodba pokrovnih tkiv in derivatov, živčnega, mišično-skeletni sistemi kot tudi večina notranjih organov. Klinične manifestacije okužbe so lahko zelo raznolike, odvisno od značilnosti poteka sifilisa in stopnje patologije.

Po splošno sprejeti (v znanstvenem svetu se imenuje tudi tradicionalna) klasifikaciji sifilisa lahko vse njegove vrste pogojno razdelimo na: primarno, sekundarno (zgodnjo in pozno), terciarno.

Posebno mesto zavzema prirojeni sifilis, za katerega je značilna huda kombinirana lezija živčnega, kardiovaskularnega, dihalnega in mišično-skeletnega sistema.

Simptomatologija sifilisa v začetni fazi je povezana le z dermatovenerološkimi sindromi (in bolniki pogosto ostanejo neopaženi). Tretja stopnja sifilisa ima veliko bolj nevarne in neprijetne zdravstvene posledice. O značilnostih sifilitičnega procesa na vseh stopnjah razvoja bolezni - v našem pregledu.

Vzroki in stopnje bolezni

Specifični povzročitelj sifilisa je Treponema palidum (bleda treponema) - vrsta gram-negativnih spirohet, ki imajo podolgovato obliko in več kodrov.

Značilnosti prenosa okužbe so posledica mikrobioloških značilnosti patogena, zlasti strogih zahtev glede stopnje vlažnosti in temperaturnih indikatorjev okolja ter anaerobnosti.

V bistvu se okužba prenaša spolno z nezaščitenim spolnim stikom. Vendar so kri in številne druge biološke tekočine nalezljive, zato primeri okužbe niso redki, ko:

  • transfuzija zdravil, izdelanih na osnovi donorske krvi (plazma, eritrocitna masa);
  • uporaba skupnih brizg in drugih medicinskih instrumentov, ki pridejo v stik s krvjo;
  • uporaba navadne britvice, zobne ščetke in drugih "krvavih" gospodinjskih aparatov;
  • hranjenje otroka z materinim mlekom.

Domači način širjenja okužbe je možen le pri dolgotrajnem stiku z bolnikom s sifilisom zadnje (3) stopnje. Na tej stopnji se patogen aktivno izolira iz sifilitičnih dlesni in lahko pride na poškodovano sluznico. zdrava oseba pri poljubljanju, uporabi skupne posode in gospodinjskih predmetov. Okužba medicinskega osebja se pogosto pojavi pri delu z biološkim materialom, pa tudi pri obdukciji trupel bolnikov (zlasti otrok z prirojene oblike sifilis).

Opomba! Po zadnjih podatkih je pojavnost tega spolno prenosljiva okužba v Rusiji ostaja precej visoka - 52,6 ljudi na 100.000 prebivalcev. Obstaja znatno (skoraj 7-krat) povečanje števila okuženih v primerjavi s statistiko, prejeto iz ZSSR.

S standardnim razvojem patološkega procesa se razlikujejo naslednja obdobja sifilisa:

  • inkubacija;
  • primarni;
  • sekundarni;
  • terciarno.

Za vse te vrste sifilisa je značilen drugačen mehanizem razvoja in značilne lastnosti tokovi.

Inkubacijska doba

Od prvega vstopa povzročitelja v telo do pojava kliničnih znakov sifilisa v povprečju mine 20 dni. Vendar pa so bili v medicini primeri skrajšanja inkubacijska doba do nekaj dni in podaljšanje do 5-6 tednov. Prvi je značilen za okužbo iz več virov hkrati ali z razvojem mešane okužbe (kombinirano delovanje več patogenov). Dolgotrajni potek se pogosto razvije v ozadju jemanja antibiotikov širok razpon o zdravljenju druge bolezni.

V tej fazi sifilisa pride do vnosa treponeme palidum v telo in njenega razmnoževanja z delitvijo (vsakih 28-32 ur se število mikrobnih teles eksponentno poveča). Kliničnih, morfoloških in seroloških manifestacij bolezni še ni: analiza inkubacijske dobe in možne poti prodiranja okužbe v telo se opravi po pojavu prvih znakov.

Ta stopnja bolezni se konča s pojavom primarne poškodbe (afekta) - trdega šankra, ki kaže na razvoj klinike sifilisa.

Primarni sifilis

Primarno obdobje sifilisa traja približno 6-7 tednov. Dolgo časa so jo delili na dva podtipa - seronegativno, ki traja do tri do štiri tedne, za katero je značilen negativen rezultat klasičnih seroloških preiskav (Wassermanova, Sachs-Vitebskyjeva, Kahnova, Kolmarjeva reakcija). S pojavom pozitivnega rezultata vsaj enega od testov je bolezen prešla v seropozitivno obliko. Vendar pa je zaradi razvoja sodobnih zelo specifičnih in visoko natančnih diagnostičnih metod (PCR, RIF, RIBT) ta klasifikacija izgubila svoj pomen. Danes se specifična avidna protitelesa proti antigenom patogena odkrijejo najkasneje pri diagnozi drugih okužb.

Trdi šankr je pomemben diagnostični znak

Glavna klinična slika v zgodnji fazi je pojav trdega šankra (primarni sifilom). Ta tvorba je gosta neboleča razjeda na območju vnosa Treponema palidum. Vnetni infiltrat, celovitost kože ali sluznice, na površini katere je poškodovana, ima okrogla oblika. Erozija z jasnimi, enakomernimi robovi in ​​škrlatno sijočo površino je lahko prekrita s skromnim prozornim izcedkom, ne krvavi. Velikost standardnega primarnega sifiloma je 10-20 mm, vendar obstajajo majhni (2-5 mm) in velikanski (30-40 mm) šankri.

Med značilnimi lokalizacijami izobraževanja:

  • glavica penisa, sramna koža, mošnja;
  • sluznica sečnice in zunanja odprtina sečnica;
  • vulva in preddverje;
  • anorektalno območje;
  • trebuh in stegna;
  • roke in podlakti;
  • mlečne žleze;
  • brada, ustna sluznica.

Avtor: videz in drugih značilnosti, lahko primarni sifilom zlahka zamenjamo z blagim šankrjem. Med skupne značilnosti Te patološke formacije so izolirane z enakimi mehanizmi za razvoj afekta - vnos patogena skozi kožo ali sluznico, nastanek pustule in njeno preoblikovanje v razjedo.

Tipične razlike so predstavljene v spodnji tabeli.

znak Chancre Chancroid
Bolezen in patogen Razvija se s sifilisom, ki ga povzroča Treponema palidum Razvija se s šankroidom, ki ga povzroča Haemophilus ducreyi
Robovi Trdna Mehko
izločanje Odsoten ali blag serozni izcedek Sivi ali rumenkasti gnojni izcedek
bolečine Brez bolečin boleče
likvidacija Izginejo sami po 3-6 tednih (tudi brez jemanja antibiotikov) Ne izgine brez posebnega zdravljenja
Lokalizacija Genitalni organi in ekstragenitalna lokalizacija Predvsem genitalije

Poleg tega sifilitični šankr ne vsebuje gostih adhezij z okoliškimi tkivi, ni nagnjena k rasti in nastanku dodatnih razjed. Njegov nastanek odraža imunski (zaščitni) odziv telesa na vnos bakterijskega povzročitelja v bolnikovo telo.

Glede na študije dermatovenereologov so atipične oblike lokalizacije primarnega afekta postale zelo razširjene. Med njimi:

  • večkratni šankr;
  • šankr na koži prstov;
  • indurativni (gosti) edem;
  • šankr-amigdalit.

Za večkratni šankr je značilna tvorba več gostih infiltratov z razjedami blizu drug drugega. Njegov nastanek je povezan z vnosom velikega števila patogenov v telo in aktivnim imunskim odzivom.

Chancre panaritium se pogosto razvije pri zdravstvenih delavcih. V svojem kliničnem poteku se praktično ne razlikuje od nesifilitičnega gnojno vnetje prstov, običajno prizadene falange 1-3 prstov desne roke. Za razliko od klasičnega primarnega afekta ga lahko spremlja bolečina. Včasih v kombinaciji s sifilomom, ki se nahaja na koži genitalij.

Indurativni edem se razvije, če je prišlo do primarnega vnosa patogena v genitalno področje. Mošnja pri moških ali območje sramnih ustnic pri ženskah se poveča, pridobi stoječo modro-vijolično barvo, intenzivno v središču in manj izrazito na obrobju lezije. Pri palpaciji kože ni fosse ali drugih znakov "klasičnega" edema. Bolniki se praviloma ne pritožujejo nad bolečino, vendar jim lahko oteklina in zatrdlina povzročata rahlo nelagodje, povezano z nošenjem spodnjega perila in oblačil. Ta možnost primarni stadij sifilis traja 1-4 tedne.

Amigdalitis se razvije v primerih, ko je orofarinks postal mesto okužbe. Ta primarni učinek spremlja enostransko povečanje limfoidno tkivo(tonzile), ki pridobi gostejšo teksturo, znatno štrli v grlo, spremlja ga bolečina in nelagodje pri požiranju. Bolezen se razlikuje od angine, za katero je praviloma značilno dvostransko povečanje palatinskih tonzil.

Opomba! Chancre-amigdalit je treba razlikovati od klasičnega primarnega sifiloma, ki se nahaja na tonzili. Za razliko od njega nima ulcerativne okvare in povzroči enakomerno povečanje volumna palatinskega tonzila.

Poleg primarnega sifiloma, tako v klasični kot atipični različici tečaja, pritegne pozornost regionalni limfadenitis. V tem primeru so bezgavke, ki so najbližje nastanku razjede:

  • povečana velikost;
  • imajo bolj gosto teksturo;
  • nimajo fuzije z okoliškimi tkivi;
  • "mraz" (ni lokalnega povišanja temperature).

Poleg tega se nekateri bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, utrujenosti, občutka šibkosti - pogostih znakov zastrupitve.

Do konca začetnega obdobja patologije izginejo vse klinične manifestacije, vključno s primarnim sifilomom (tudi v odsotnosti antibakterijskega zdravljenja). Začne se drugo, bakteriemično obdobje bolezni.

Sekundarni sifilis

Druga stopnja sifilisa se kaže z generalizacijo infekcijski proces in prodiranje treponeme v sistemski (splošni) krvni obtok. Karakterizirana je patološke spremembe ne samo na mestu vnosa Treponema palidum, ampak po vsem telesu.

Simptomi sifilisa v drugi fazi so različni. Srečati:

  • Dermatološke lezije. Najpogosteje se na koži vratu ("Venerina ogrlica"), prsnega koša in trebuha razvije bledo pikast izpuščaj. Lahko je veliko majhnih podkožnih krvavitev.
  • Suhost, krhkost in izpadanje las (do plešavosti).
  • Limfadenitis. Na stopnji 2 so vnete ne le regionalne, ampak tudi glavne bezgavke po telesu.
  • Pojavi zastrupitve - nizka telesna temperatura (pogosto se temperatura ne dvigne nad 37-37,2 ° C), šibkost, gripi podobno stanje, ki ga spremlja katar nazofaringealne sluznice (izcedek iz nosu, vneto grlo, kašelj), simptomi konjunktivitisa .

To obdobje bolezni ne traja več kot 6-7 dni (običajno 2-3 dni). Po njihovem zaključku pikčasti izpuščaj postane bled, znaki vnetja dihalnih poti izginejo. Opažena je kronizacija procesa.

Terciarni sifilis

Po generalizaciji okužbe nastopi latentna (prikrita) oblika bolezni, ki lahko traja več let.

Tretja, zadnja stopnja sifilisa se aktivno razvija pri približno 30% bolnikov. Zanj je značilna poškodba vseh notranjih organov in sistemov:

  • aorta in velika arterijska debla;
  • možgani in hrbtenjača;
  • kostno-sklepni aparat in mišice;
  • pokrivna tkiva - koža in sluznice.

Na tej stopnji sifilisa zaradi prisotnosti številnih žarišč vnetja na organih in tkivih nastanejo tumorji mehkih tkiv - sifilitične gume, ki se nato degenerirajo v fibrozne vozle in povzročijo funkcionalno insuficienco v telesu.

S sifiličnim aortitisom se razvijejo znaki hipoksične poškodbe vseh organov in tkiv. Bolniki se pritožujejo zaradi omotice, tinitusa, motenj vida, omedlevice, angine pektoris, bolečine v srcu, zasoplosti. Simptomi endarteritisa se razlikujejo glede na prevladujočo lokalizacijo vnetne lezije.

nevrosifilis

Koncept "nevrosifilisa" vključuje več oblik patologij CNS, katerih glavna značilnost je razvoj v tretjem obdobju zadevne bolezni. Najpogosteje se razvije:

  • meningitis;
  • meningomielitis;
  • akutna kršitev cerebralne cirkulacije;
  • Bayleova bolezen;
  • taboparaliza;
  • atrofija drugega para kranialnih živcev;
  • gumijaste lezije centralnega živčnega sistema.

Bayleova bolezen

Sifilitične spremembe v centralnem živčnem sistemu se kažejo s progresivno paralizo ali Baylovo boleznijo. Za to patologijo so značilne velike spremembe miselna dejavnost in kognitivne motnje do demence. Pogosti so primeri diagnoze sočasnih nevroloških simptomov.

AT klasična različica Bayleova bolezen je sestavljena iz treh stopenj: začetna stopnja, svetla faza klinične manifestacije, demenca.

Začetno fazo zaznamuje izčrpanost, mišična hipotenzija, apatija, utrujenost. Sčasoma postanejo opazne prve osebnostne spremembe: pacient izgubi sposobnost ravnanja v skladu z normami vedenja, izgubi občutek sramu in takta. Občutljivost do sorodnikov izgine, socialni stiki postanejo neprijetni za obe strani. Kasneje se povečata letargija in ravnodušen odnos do vsega, spomin in sposobnost koncentracije pozornosti se zmanjšata. Kritika njegovega stanja je popolnoma odsotna.

Simptomi nevrološkega izpada na tej stopnji vključujejo:

  • razlika v premeru zenice;
  • pareza in paraliza očesnih mišic;
  • tremor;
  • različno intenzivnostjo tetivni refleksi na desni in levi okončini;
  • negotovost, nestabilnost hoje;
  • oslabljena koordinacija gibov;
  • monotonost, nejasen govor.

Na stopnji živih kliničnih manifestacij znaki demence in kognitivne motnje še naprej rastejo. Morda pojav psihotičnih simptomov: nore ideje, paranoične misli. Nekateri bolniki razvijejo manični sindrom(razpoloženje, zgovornost, obsedenost) in velika spolna promiskuiteta. Drugi se, nasprotno, soočajo z depresijo, depresivnim razpoloženjem, samomorilnimi mislimi in nihilističnimi blodnjami.

Opomba! Danes, zahvaljujoč uspešnim antibiotična terapija Pri sifilisu pride do progresivne paralize zdravniška praksa redko.

Na zadnji stopnji demence bolniki postanejo globoko invalidni. Ne morejo zadovoljiti niti svojih najpreprostejših potreb in potrebujejo stalno nego.

Hrbtni jezički

Suhost je še en nevrološki sindrom, ki se pojavi pri sifilisu. Zanj je značilna poškodba delov hrbtenjače - zadnjih stebrov in živčnih korenin.

V prvi fazi se bolezen kaže z bolečino v projekciji prizadetih korenin, parestezijami (patološki občutek plazenja, mravljinčenje). Drugo stopnjo spremlja občutljiva ataksija: bolnik izgubi občutek opore, hodi previdno, kot po gumijasti podlagi, "žigosa" vsak korak. Za tretjo, paralitično stopnjo je značilna izguba kitnih refleksov, mišično-sklepne občutljivosti. Bolnik izgubi občutek za položaj telesa v prostoru in se ne more več samostojno gibati.

Zgoraj obravnavane vrste odražajo klasičen potek sifilisa. Na žalost obstaja veliko atipičnih in asimptomatskih oblik okužbe, ki močno otežijo klinično diagnozo in zahtevajo obvezne zelo specifične laboratorijske preiskave. Preprečevanje spolno prenosljive bolezni, obisk zdravnika tudi z manjšimi težavami, redni preventivni pregledi in pravočasno zdravljenje pomaga preprečiti razvoj resnih in ohraniti zdravje.

Sifilis - kronični spolno prenosljiva bolezen povzroča bleda treponema.

SINONIMI ZA SIFILIS

Lues, lues venerea.

ICD-10 KODA A50 prirojeni sifilis. A51 Zgodnji sifilis. A52 Pozni sifilis. A53 Druge in neopredeljene oblike sifilisa.

EPIDEMIOLOGIJA SIFILISA

Sifilis je ena izmed družbeno pomembnih okužb. V Rusiji je letno registriranih več kot 270.000 bolnikov s sifilisom. Število primerov v Rusiji se je v zadnjih 10 letih povečalo za več kot 30-krat.

PREPREČEVANJE SIFILISA

Preprečevanje je izključitev naključnih spolnih stikov, uporaba kondomov z možnim tveganjem okužbe, uporaba osebne zaščitne opreme (klorheksidin ©, miramistin © itd.). Preventivni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti sifilisa vključujejo tudi obveščanje bolničinih partnerjev o njenem stanju in prepričevanje o nujnosti zdravljenja.

PREJEMANJE

Obvezen pregled za sifilis s serološkimi metodami je podvržen bolnišničnim bolnikom, nosečnicam, zdravstvenim delavcem, zaposlenim v vrtcih, trgovini in Catering. Identifikacija in pregled oseb, ki so imele spolni stik z bolnikom, se izvaja glede na stopnjo bolezni in pričakovani čas okužbe: s primarnim sifilisom - v zadnjih 90 dneh, s sekundarnim - v zadnjih 6 mesecih, v odsotnost kliničnih simptomov - 2 ali več let. V primeru gospodinjskih stikov je treba pregledati osebe, ki živijo v istem bivalnem prostoru z bolnikom. Če se sifilis odkrije pri otrocih ali otroških delavcih zdravstvene ustanove, vse osebe, ki so v stiku z njim, so podvržene pregledu. Če se odkrije sifilis, se teritorialnemu dermatovenerološkemu zavodu pošlje nujno obvestilo (obrazec 089/vkv).

KLASIFIKACIJA SIFILISA

Trenutno je v uporabi naslednja klasifikacija.

Pridobljeni sifilis.

  • Zgodnji sifilis: ♦primarni; ♦sekundarni; ♦ zgodnje latentno (pridobljeno pred manj kot letom dni).
  • Pozni sifilis: ♦ pozni latentni (pridobljen pred več kot enim letom); ♦ terciarni (vključno z gumijastim, kardiovaskularnim, nevrosifilisom).

Prirojeni sifilis:

  • zgodnje (prvi 2 leti življenja);
  • pozno (se manifestira v poznejši starosti).

ETIOLOGIJA (VZROKI) SIFILISA

PATOGENEZA SIFILISA

Okužba s sifilisom se običajno pojavi z neposrednim spolnim stikom, nalezljivost v tem primeru je 10%. Nespolni prenos okužbe se lahko izvede s tesnim stikom z bolnikom (s poljubi) ali s predmeti osebne higiene ( Zobna ščetka, brisača, brivnik). Opisana so dejstva okuženosti medicinskega osebja s sifilisom od pacientov in, nasprotno, zdravniki svojih pacientov. Okužba s sifilisom se lahko pojavi med transfuzijo sveže okužene krvi (povzročitelj umre, ko je kri shranjena v hladilniku po 3-4 dneh).

Plod se lahko okuži od bolne matere transplacentalno. Vstopna vrata okužbe: koža in sluznice. Patogen hitro vstopi v telo z manjšimi poškodbami s kasnejšim širjenjem in poškodbami notranjih organov.

KLINIČNA SLIKA SIFILISA PRI ŽENSKAH

Znaki sifilisa se pojavijo po inkubacijski dobi od 10 do 90 dni (povprečno 3 do 4 tedne) v obliki primarnega sifiloma ( primarni sifilis). Sifilom je majhen (1 cm v premeru), enojno, gosto, neboleče vozlišče, ki se nahaja na mestu vnosa treponeme, na površini katerega je razjeda s čistim dnom - trdi šankr. Najpogostejša lokalizacija šankra je anogenitalna cona (penis, vulva, maternični vrat, anus), manj pogosto najdemo trdi šankr na ustnicah in jeziku. Včasih so razjede netipične: večkratne, boleče, gnojne, ekstragenitalne (chankrpanaritium, chankramigdalitis, Folmanov balanitis). Primarni sifilom izzveni sam od sebe v nekaj tednih z ali brez brazgotin.

3-6 tednov po nastanku šankra se kot posledica bakteriemije pojavijo znaki sekundarni sifilis v obliki razširjenih izpuščajev (sifilidov) na koži (pogosto na dlaneh in podplatih) in sluznicah. Izpuščaj je lahko roseolaren, papule, vezikule ali pustule. Elementi izpuščaja so nalezljivi, vsak stik s poškodovano kožo ali sluznico bolnika lahko privede do razvoja bolezni. Izpuščaj izgine brez zdravljenja v nekaj tednih ali mesecih. Druge manifestacije sekundarnega sifilisa vključujejo blago vročino, glavobole, tonzilitis, alopecijo areato, generalizirano limfadenopatijo, uveitis (očesni sifilis), meningitis, hepatitis, glomerulonefritis. Obstaja izmenjava obdobij aktivnosti bolezni z latentnimi.

Za latentni sifilis je značilna prisotnost pozitivnih seroloških reakcij na sifilis brez kliničnih manifestacij.

Razvoj terciarnega sifilisa se pojavi 3-6 let po okužbi. Morfološka osnova tega obdobja je granulomatozno vnetje. Poškodba kože in sluznice se kaže v nastanku vozlov, plakov ali razjed (gumozni sifilis), kardiovaskularni sistem - razvoj angine pektoris, stenoza ustja koronarnih arterij, valvularne lezije (pogosto aortne), torakalne anevrizma aorte, mišično-skeletni sistem - razvoj artritisa. Nevrosifilis opazimo pri 3-7% bolnikov, ki se ne zdravijo zgodnje faze bolezni. Poteka lahko kot meningitis (zvišana telesna temperatura, glavobol, otrdelost vratu) ali meningovaskularna bolezen (mišična oslabelost, izguba občutka, zamegljen vid). V poznejših fazah bolezni se pojavi parenhimski nevrosifilis (progresivna paraliza, tabes hrbtenjače), ki lahko traja več let. Obstaja tudi asimptomatski potek nevrosifilisa. Terciarni sifilis vodi v duševno in nevrološke motnje, slepota, hude lezije srce in ožilje ter smrt.

DIAGNOSTIKA SIFILISA

Diagnoza sifilisa temelji na anamnezi (stiku z bolnikom s sifilisom), fizičnem pregledu, ki razkrije Klinični znaki bolezni, predvsem pa laboratorijske raziskave.

Trenutno se serološke diagnostične metode pogosto uporabljajo za odkrivanje protiteles proti različnim antigenom treponeme. Hkrati se pregleda kri, cerebrospinalna tekočina in biopsijski material. Glede na uporabljeni antigen delimo serološke preiskave na netreponemske in treponemske. Netreponemski vključujejo precipitacijske mikroreakcije, VDRL in RPR teste. Uporabljajo se za presejanje zaradi tehnične preprostosti izvedbe in hiter prejem rezultat. Vendar pa lahko v prvih 2-4 tednih bolezni in pri poznem sifilisu te reakcije povzročijo negativen rezultat. Treponemske reakcije (direktna hemaglutinacija, mikrohemaglutinacija, encimski imunski test, imunofluorescenca z absorpcijo) se uporabljajo za potrditev netreponemskih testov, saj so te serološke reakcije zelo specifične. Vzroki za lažno pozitivne rezultate seroloških testov za sifilis so lahko sočasni nalezljive lezije: infekcijska mononukleoza, ošpice, norice, malarija, okužba z virusom herpesa, tuberkuloza, treponematoze in onkološke bolezni, bolezni jeter, vezivnega tkiva, nosečnost.

Za mikroskopsko odkrivanje patogena se uporabljajo metode mikroskopije v temnem polju, neposredne imunofluorescence z uporabo monoklonskih protiteles proti treponemi in PCR. Material za študijo je izcedek s površine sifilomov in sifilidov, pa tudi točka regionalnih bezgavk, cerebrospinalne in amnijske tekočine.

Lumbalna punkcija za študijo cerebrospinalne tekočine je indicirana za prirojeni in terciarni sifilis, s sumom na sifilično poškodbo centralnega živčnega sistema, s sočasno okužbo s HIV in v odsotnosti težnje po zmanjšanju titra protiteles pri predhodno zdravljenih bolnikih. Presejalni test za izključitev sifilitične poškodbe srca in ožilja je rentgenska slika prsnega koša.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA SIFILISA

Diferencialna diagnoza se izvaja s kožnimi boleznimi, boleznimi centralnega živčnega sistema, srčno-žilnega, mišično-skeletnega sistema, organov vida, pa tudi z boleznimi, ki dajejo pozitivne serološke reakcije na sifilis. Poleg tega je treba primarni sifilom razlikovati od vrenja in, če se nahaja na materničnem vratu, od erozije.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Diagnozo sifilisa postavi dermatovenerolog v specializirani ustanovi. Če obstaja sum na poškodbe notranjih organov in centralnega živčnega sistema, se lahko posvetujejo z nevrologi, terapevti, kardiologi in okulisti.

Vse bolnike z diagnozo sifilisa je treba pregledati za druge SPO.

ZDRAVLJENJE SIFILISA PRI ŽENSKAH

CILJI ZDRAVLJENJA

Zdravljenje sifilisa je namenjeno uničenju povzročitelja bolezni. Treponemocidni učinek v krvi, pri nevrosifilisu in cerebrospinalni tekočini pa naj traja najmanj 7-10 dni. S podaljšanjem trajanja bolezni morajo biti tečaji zdravljenja daljši.

ZDRAVLJENJE SIFILISA

Specifično zdravljenje izvaja se v prisotnosti klinične slike sifilisa, potrjene s pozitivnim laboratorijske preiskave. Preventivno zdravljenje je indicirano v odsotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov pri bolnikih z anamnezo spolnega ali drugega tesnega fizičnega stika v obdobju največ 2 mesecev z bolnikom z zgodnjim sifilisom. Preventivno zdravimo nosečnice, ki so bile v preteklosti že zdravljene zaradi sifilisa in imajo še vedno pozitivne serološke preiskave ali so za sifilis zbolele med nosečnostjo. Zdravljenje ex juvantibus je predpisano v odsotnosti očitnih nenormalnosti v skladu z laboratorijske metode ko ima bolnik lezije v notranjih organih, domnevno sifilične etiologije.

V Ruski federaciji so bili razviti redno posodobljeni režimi zdravljenja sifilisa, nazadnje revidirani leta 1999.

Možnosti zdravljenja primarnega sifilisa:

  • benzatin benzilpenicilin 2,4 milijona enot intramuskularno 1-krat na teden, 2 injekciji na tečaj;
  • Bicillin1 © 2,4 milijona ie intramuskularno 3-krat v intervalu 5 dni;
  • Bicillin3 © 1,8 milijona ie intramuskularno 2-krat na teden, skupaj 5 injekcij;
  • Bicillin5 © 1,5 milijona ie intramuskularno 2-krat na teden, skupaj 5 injekcij;
  • Benzilpenicilin prokain 1,2 milijona ie intramuskularno na dan 10 dni;
  • Benzilpenicilin prokain 600 tisoč enot intramuskularno 2-krat na dan 10 dni;
  • doksiciklin 100 mg peroralno 2-krat na dan 15 dni;
  • tetraciklin 500 mg peroralno 4-krat na dan 15 dni;
  • oksacilin 1,0 g intramuskularno 4-krat na dan 14 dni;
  • ampicilin 1,0 g intramuskularno 4-krat na dan 14 dni.

Možnosti zdravljenja sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa:

  • Benzatin benzilpenicilin 2,4 milijona enot intramuskularno 1-krat na teden, 3 injekcije na tečaj;
  • Bicillin1 © 2,4 milijona ie intramuskularno 6-krat v intervalu 5 dni;
  • Bicillin3 © 1,8 milijona ie intramuskularno 2-krat na teden, skupaj 10 injekcij;
  • Bicillin5 © 1,5 milijona ie intramuskularno 2-krat na teden, skupaj 10 injekcij; ali benzilpenicilin prokain 1,2 milijona ie intramuskularno dnevno 10 dni;
  • benzilpenicilin prokain 600 tisoč enot intramuskularno 2-krat na dan 20 dni.

Alternativni režimi zdravljenja:

  • doksiciklin 100 mg peroralno 2-krat na dan 30 dni;
  • ceftriakson 0,5 g intramuskularno 1-krat na dan 10 dni;
  • oksacilin 1,0 g intramuskularno 4-krat na dan 28 dni;
  • ampicilin 1 g intramuskularno 4-krat na dan 28 dni.

Pri trajanju bolezni več kot 6 mesecev in malignem sifilisu je predpisano:

  • benzilpenicilin prokain 1,2 milijona enot intramuskularno dnevno 20 dni.

Možnosti zdravljenja zgodnjega nevrosifilisa (izvaja se v bolnišnici):

  • benzilpenicilin 10 milijonov enot intravensko v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 2-krat na dan (dano v 1,5-2 urah) 14 dni;
  • benzilpenicilin (natrijeva sol benzilpenicilina ©) 2-4 milijone enot intravensko 6-krat na dan 14 dni.

Možnosti zdravljenja zgodnjega visceralnega sifilisa (izvaja se v bolnišnici):

  • benzilpenicilin (natrijeva sol benzilpenicilina ©) 1 milijon enot intramuskularno 4-krat na dan 20 dni;
  • benzilpenicilin prokain 600 tisoč enot intramuskularno 1-krat na dan 20 dni;
  • benzilpenicilin prokain 1,2 milijona enot intramuskularno 1-krat na dan 20 dni.

Možnosti zdravljenja terciarnega in poznega latentnega sifilisa:

  • benzilpenicilin prokain 1,2 milijona enot intramuskularno 1-krat na dan 20 dni, po 2-tedenskem premoru drugi tečaj 10 dni;

Zdravljenje poznega visceralnega sifilisa:

  • benzilpenicilin prokain 600 tisoč enot intramuskularno 2-krat na dan 28 dni, po 2-tedenskem premoru drugi tečaj 14 dni.

Zdravljenje poznega nevrosifilisa: sheme so enake kot pri zgodnjem nevrosifilisu, vendar z dodatnim ponovnim tečajem po 2-tedenskem premoru.

Alternativni režim za pozni latentni nevrosifilis:

  • ceftriakson 1,0-2,0 g intramuskularno na dan 14 dni.

Specifično zdravljenje terciarnega sifilisa se lahko dopolni s simptomatskimi zdravili (npr. NSAID).

Primarno zdravljenje sifilisa pri nosečnicah se izvaja takoj po postavitvi diagnoze, ne glede na gestacijsko starost. Specifično zdravljenje za nosečnice do 18. tedna nosečnosti je enako kot za nenoseče ženske.

Pri gestacijski starosti, daljši od 18 tednov, se priporočajo naslednji režimi zdravljenja sifilisa.

Primarni sifilis:

  • benzilpenicilin prokain 1,2 milijona enot intramuskularno dnevno 10 dni;

Sekundarni in zgodnji latentni sifilis:

  • benzilpenicilin prokain 1,2 milijona enot intramuskularno dnevno 20 dni;
  • benzilpenicilin prokain 600 tisoč enot intramuskularno 2-krat na dan 20 dni.

Preventivno zdravljenje sifilisa:

  • benzilpenicilin prokain 1,2 milijona enot intramuskularno dnevno 10 dni.

Preprečevanje prirojeni sifilis izvajajo od 16. tedna nosečnosti.

Preventivno zdravljenje:

  • benzatin benzilpenicilin 2,4 milijona enot intramuskularno enkrat;
  • Bicillin3 © 1,8 milijona ie intramuskularno 2-krat na teden;
  • Bicillin5 © 1,5 milijona enot intramuskularno 2-krat na teden;
  • benzilpenicilin prokain 1,2 milijona enot intramuskularno dnevno 7 dni;
  • benzilpenicilin prokain 600 tisoč enot intramuskularno 2-krat na dan 10 dni.

Bolniki, ki so prejeli okuženo kri od darovalca najkasneje pred 3 meseci, se preventivno zdravijo po enakih shemah kot pri primarnem sifilisu. V drugih primerih so indicirani serološki testi. Nekateri bolniki, na primer tisti, okuženi z virusom HIV, se ne odzovejo na običajne odmerke zdravljenja, kar lahko zahteva spremembe režimov zdravljenja.

Bolnik preneha biti kužen v 24 urah po začetku zdravljenja.

NADALJNJE VODENJE

Bolnike, ki se zdravijo zaradi sifilisa, je treba redno serološko spremljati 2 leti po naslednjih shemah:

  • po zdravljenju primarnega, sekundarnega, zgodnjega latentnega in prirojenega sifilisa, kontrolna obdobja za študijo: 1., 3., 6., 12. in 24. mesec po koncu tečaja specifične terapije;
  • po zdravljenju poznega latentnega in terciarnega sifilisa - 12 in 24 mesecev po koncu specifične terapije;
  • po zdravljenju nevrosifilisa - 6, 12 in 24 mesecev po koncu specifične terapije;
  • pri okuženih s HIV - 1., 3., 6., 12. in 24. mesec po koncu specifične terapije in nato letno.

Ustrezen odziv na popolno zdravljenje razmislite o zmanjšanju titra protiteles (netreponemski testi) vsaj 4-krat v enem letu po koncu zdravljenja. S povečanjem titra protiteles v netreponemskih testih brez obstoječe ponovne okužbe s sifilisom je treba bolnika ponovno pregledati z obveznim pregledom cerebrospinalne tekočine. Bolniki z nevrosifilisom potrebujejo kontrolne preglede in lumbalno punkcijo v 2 letih po zdravljenju ter spremljanje pri nevrologu. Če po zdravljenju nevrosifilisa ponovni pregled cerebrospinalne tekočine po 6 in 12 mesecih ne kaže pozitivne dinamike (okrevanja), je potreben drugi potek zdravljenja.

Zdravljenje je treba opraviti za vse identificirane partnerje bolnika, s katerimi je bil spolni stik v zadnjih 90 dneh, ne glede na rezultate serološke študije. Vprašanje potrebe po zdravljenju partnerjev, ki so imeli spolne odnose pred več kot 90 dnevi, se odloči glede na rezultate serološke preiskave.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Da bi preprečili bolezen, se je treba izogibati priložnostnim spolnim odnosom. Osebam, ki niso v dolgotrajnih monogamnih zvezah, svetujemo uporabo zaščitne opreme (kondomi, kemikalije) med spolnim odnosom ali pa se obrnite na 24-urno dežurno preventivo SPO.

NAPOVED

Napoved je ugodna za primarni in sekundarni sifilis. Pozne faze bolezni vodijo v hude poškodbe srčno-žilnega in živčnega sistema, slepoto, duševne motnje in smrt.

V sedanji fazi je za diagnozo in zdravljenje sifilisa značilna uporaba novih metod in zelo učinkovitih zdravil, ki preprečujejo resni zapleti. Razvrstitev bolezni, ki obstaja v Rusiji, temelji predvsem na epidemiološke značilnosti in specifičnost kliničnih manifestacij različnih obdobij poteka bolezni. Glede na to se razlikuje primarni sifilis, sekundarni in terciarni. Ti pa so razdeljeni na svoje podvrste.

Vzrok bolezni in njegove značilnosti

Povzročitelj sifilisa oziroma povzročitelj je Treponema pallidum iz družine Spirochaetaecae, ki ne zaznava obarvanja. Ta lastnost, kot tudi prisotnost kodrov (v povprečju 8-20 ali več), ki se razlikujejo po širini, enakomernosti in upogibnem kotu ter značilnih gibih (rotacijski, fleksijski, valoviti in translacijski, kot bič v primeru pritrditve na celice) so pomembne za laboratorijsko diagnostiko.

Stena bledega treponema je sestavljena iz biokemičnih komponent (beljakovin, lipidov in polisaharidov), ki imajo kompleksno sestavo in imajo antigenske (alergene) lastnosti. Mikroorganizmi se v povprečju razmnožujejo v 32 urah tako, da se razdelijo na več delov enega kodra, ki lahko prehajajo skozi bakterijski filter.

Patogen pri neugodne razmere se lahko spremeni v eno od 2 oblik preživetja. Eden od njih so ciste, ki imajo stabilno zaščitno lupino. Imajo tudi antigenske lastnosti in jih določajo serološke (imunske) reakcije, ki še več let po preboleli zgodnja oblika ostati pozitiven.

Druga oblika obstoja v neugodnih razmerah so L-oblike, ki nimajo celične stene, njihov metabolizem je močno zmanjšan, niso sposobne delitev celic, vendar ohranijo intenzivno sintezo DNA. V ustreznih življenjskih pogojih se hitro povrnejo v običajno spiralno obliko.

Odpornost L-oblik na antibiotike se lahko poveča za nekaj deset in stotisočkrat. Poleg tega nimajo antigenskih lastnosti oziroma so slednje zelo zmanjšane. V zvezi s tem s klasičnimi serološkimi reakcijami ni mogoče odkriti povzročitelja bolezni. V tem primeru (v kasnejših fazah) je potrebno izvesti RIF (reakcija imunske fluorescence) ali RIT (reakcija imobilizacije treponeme).

Za bledo treponemo je značilna nizka odpornost na vplive zunanjega okolja. Optimalni pogoji za njegov obstoj so visoka vlažnost in temperatura 37˚C. Zunaj človeškega telesa pri temperaturi približno 42 ° C umre po 3-6 urah, pri 55 ° C - v 15 minutah.

V krvi ali serumu pri 4˚C traja njegovo preživetje najmanj 1 dan. Iz tega razloga sveže darovano kri in njena zdravila se kljub laboratorijski kontroli trenutno ne uporabljajo. Pomembna odsotnost treponeme v konzervirana kri zabeleženo po 5 dneh skladiščenja.

Mikroorganizem ohranja svojo aktivnost na različnih predmetih le, dokler se ne izsušijo, hitro umre pod vplivom kislin in alkalij in ne preživi v izdelkih, kot so kis, kisla vina, kislo mleko in kefir, kvas in kisle gazirane pijače (limonada).

Načini okužbe in mehanizmi razvoja primarnega sifilisa

Vir okužbe je samo bolna oseba. Glavni pogoji za okužbo so prisotnost celo neopazne poškodbe stratum corneuma kože ali ovojnega epitelnega sloja sluznice in vnos vsaj dveh patogenov skozi njih v telo. Po mnenju nekaterih klinikov poškodba sluznice ni potrebna.

Obstajata dva načina okužbe s sifilisom:

  • neposredni - spolni odnosi (najpogosteje - 90-95% primerov), poljubi, ugrizi, dojenje, nega otroka ali bolne osebe, strokovna (zdravstveno osebje pri pregledu bolnikov, operacijah in manipulacijah, spremljanje poroda, z glasbeniki preko skupnih pihal itd.), intrauterina okužba ploda, transfuzijska okužba (transfuzija krvi in ​​njene pripravki);
  • posredno - okužba z različnimi mokrimi skupnimi predmeti, perilom itd. v vsakdanjem življenju, v vrtcih, vojaških enotah, frizerskih in kozmetičnih salonih, v zdravstvenih ustanovah (predvsem zobozdravstvene in ginekološke sobe).

Moški zbolijo za primarnim sifilisom 2-6 krat pogosteje kot ženske. Pri slednjih sta pogostejša sekundarni in latentni (latentni) sifilis, ki ju pogosto odkrijejo naključno šele pri pregledih in obveznih seroloških preiskavah v ginekoloških posvetovalnicah in na oddelkih.

Prvi klinični simptomi primarnega sifilisa se pojavijo v povprečju 3-4 tedne po vstopu patogena v poškodovano površino kože ali sluznice (inkubacijska doba). To obdobje se lahko skrajša na 10-15 dni ali poveča na 2,5-3 mesece, včasih tudi do šest mesecev, zlasti pri jemanju majhnih odmerkov antibiotikov. Na zmanjšanje trajanja inkubacijske dobe vplivajo:

  • senilno ali zgodnje otroštvo;
  • neugodne življenjske in delovne razmere;
  • hud psiho-čustveni stres, duševno ali fizično prekomerno delo;
  • podhranjenost;
  • sočasne kronične bolezni, diabetes mellitus;
  • akutne in kronične nalezljive bolezni;
  • kronične zastrupitve (industrijska, nikotinska, alkoholna, narkotična);
  • ponovna okužba s ponavljajočim se spolnim stikom z bolnimi partnerji.

Podaljšanje trajanja inkubacijske dobe primarnega sifilisa opazimo pri ljudeh z visokimi zaščitnimi lastnostmi telesa, ko jemljejo antibiotike ali protibakterijska sredstva za katero koli vnetne bolezni, v prisotnosti genetske imunosti na povzročitelja bolezni (zelo redko).

Po vstopu bledih treponem v telo pride do njihove intenzivne delitve (razmnoževanja) na mestu vnosa, kjer se razvije prvi in ​​glavni simptom primarnega obdobja sifilisa, sifiloma. Patogeni mikroorganizmi se hitro razširijo z limfo in krvjo v vsa tkiva in organe. Manjše število jih prodre v limfo perinevralnih (okoli živčnih vlaken) prostorov in po njih v dele centralnega živčnega sistema.

Ta proces spremlja sprememba reaktivnosti celotnega organizma, tj. alergijska reakcija tkiva in vzporedno - povečanje imunske obrambe pred povzročiteljem okužbe. Alergija in imunski odziv sta dva pojava ene same univerzalne biološke reakcije telesa pod vplivom povzročitelja okužbe, ki se nato manifestira kot klinični simptomi primarnega sifilisa.

Klinična slika bolezni

Poseben znak primarnega sifilisa je pozitivna laboratorijska serološka reakcija. Vendar celotno inkubacijsko dobo in prvi teden, tudi do 10. dne prve menstruacije, ostane negativna. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih negativen skozi celotno bolezen, kar močno vpliva na pravočasna diagnoza in zdravljenje sifilisa. AT Zadnja leta to opazimo pri vse večjem številu bolnikov.

Rezultati serološke reakcije se upoštevajo pri klasifikaciji, v kateri je primarni sifilis razdeljen na:

  • seronegativni;
  • seropozitiven;
  • skrit.

Primarni seronegativni sifilis- to je le taka oblika bolezni, za katero je v celotnem obdobju zdravljenja značilno vztrajno ohranjanje negativni rezultati standardne serološke preiskave, ki se izvajajo redno in najmanj vsakih 5 dni. Pri tem niso upoštevani rezultati imunofluorescence in Colmerjeve reakcije, ki so modifikacija (hladni način) klasičnega Wassermanovega serološkega testa. Če so klasične reakcije dale vsaj en šibko pozitiven rezultat, je primarni sifilis razvrščen kot seropozitiven.

Po koncu inkubacijskega obdobja se razvijeta dva glavna znaka bolezni:

  • Primarni sifilom, oz šankr, primarna skleroza, primarni ulkus, primarna erozija.
  • Poškodba limfnih žil in vozlov.

Roseolous izpuščaj pri primarnem sifilisu se ne pojavi. Včasih obstajajo posamezni primeri tako imenovanega "brezglavega" sifilisa, ko se slednji manifestira že v sekundarnem obdobju (mimo primarnega) 3 mesece po okužbi. Simptom sekundarnega sifilisa je izpuščaj. To se zgodi predvsem kot posledica globokih vbodov z okuženimi iglami, intravenske transfuzije okužene krvi in ​​njenih pripravkov, po operacijah ali manipulacijah z okuženim instrumentom.

Primarni sifilom

Trdi šankr se pojavi v povprečju pri 85% okuženih ljudi in je erozivna ali ulcerativna tvorba na koži ali sluznici na mestu inokulacije (implementacije) blede treponeme. To ni res morfološki element bolezen. Pred njo se pojavi "primarna skleroza", ki je v večini primerov ne opazi le bolnik sam, ampak tudi dermatolog. Ta sprememba se začne s pojavom majhne pike rdeče barve zaradi širjenja kapilar, ki se v 2-3 dneh spremeni v nebolečo hemisferično papulo (gosta tvorba brez votline, ki se rahlo dviga nad kožo) s premerom nekaj milimetrov do 1,5 cm, prekrita z majhnim številom lusk poroženelega epitelija.

V nekaj dneh pride do periferne rasti papule, zadebelitve in skorje. Po spontani zavrnitvi ali odstranitvi slednjega se razkrije prizadeta površina kože, to je erozija ali površinsko nameščena razjeda s pečatom na dnu, ki je šankr.

Sifilom je redko boleč. Pogosteje ne povzroča subjektivnih občutkov. Ko doseže določeno velikost, ni nagnjena k nadaljnji periferni rasti. Povprečni premer šankra je 1-2 cm, včasih pa se pojavijo "pritlikave" (do 1-2 mm) ali "velikanske" (do 4-5 cm) formacije. Prvi nastanejo v primeru prodiranja treponeme v globino lasnih mešičkov in so lokalizirani na tistih področjih kože, kjer je folikularni aparat dobro razvit. So zelo nevarni, ker so skoraj nevidni in so zato vir okužbe. Veliki elementi se običajno nahajajo na obrazu, stegnih (notranja površina), na podlakti, v spodnjih delih kože trebuha, na pubisu.

Primarni ulkus ali erozija je lahko ovalne ali okrogle geometrijsko pravilne oblike z enakomernimi in dobro definiranimi mejami. Dno tvorbe se nahaja na ravni površine okoliške zdrave kože ali nekoliko poglobljeno. V slednji različici šankr pridobi obliko "krožnika".

Njegova površina je gladka, svetlo rdeče barve, včasih prekrita z motno sivkasto rumeno prevleko. Glede na to so lahko v središču petehialne (točkovne) krvavitve. Včasih se plak nahaja le v osrednjih delih razjede in je od zdravih delov kože ločen z rdečim robom.

Na odprtih površin telo je ulcerativna površina prekrita z gosto rjavkasto skorjo, na sluznicah pa s prozornim ali belkastim seroznim izcedkom, ki ji daje nekakšen "lak" sijaj. Količina tega izcedka se močno poveča, ko je površina šankra razdražena. Vsebuje veliko količino patogena in se uporablja za brise za mikroskopsko preiskavo.

Primarni sifilom se imenuje "trdi" šankr zaradi dejstva, da je od okoliških zdravih tkiv na dnu omejen z mehko elastičnim tesnilom, ki sega čez ulcerativno ali erozivno površino za nekaj milimetrov. Glede na obliko ločimo tri vrste tega tesnila:

  • nodularno, ki ima videz hemisferične tvorbe z jasnimi mejami in globoko prodira v tkiva; takšno zbijanje določimo pri običajnem vizualni pregled in se imenuje simptom "vizirja"; praviloma je lokaliziran v območju koronalnega sulkusa in na notranji površini prepucija, kar moti premik slednjega in vodi do fimoze;
  • lamelaren - primerljiv s kovancem na dnu sifiloma, nameščen na velikih sramnih ustnicah, steblu penisa ali v predelu zunanjo površino kožica;
  • v obliki listov - ne zelo trdna podlaga, podobna debelemu listu papirja; se pojavi, ko je lokaliziran na glavici penisa.

Sorte in različne možnosti trdega šankra pri primarnem sifilisu

Posebne sorte osnovnega izobraževanja so:

  • Kombustiformni (opeklinski) trdi šankr, ki je erozija na listnati podlagi z nagnjenostjo k periferni rasti. Ko se erozija poveča, se pravilni obrisi njenih meja izgubijo, dno pa pridobi zrnato rdečo barvo.
  • Folmanov balanitis (kompleks simptomov) je redka klinična različica šankra v obliki več majhnih erozij brez izrazitega zbijanja. Njegova lokalizacija je glavica penisa in velike sramne ustnice. Razvoj tega kompleksa simptomov pri primarnem sifilisu olajša uporaba antibiotikov peroralno v inkubacijskem obdobju ali uporaba zunanjih učinkovin z antibiotiki na sifilom v začetni fazi njegovega razvoja.
  • Chancre herpetiformis, ki je zelo podoben genitalnemu herpesu. Gre za skupinsko majhno erozijo z mehko zbitostjo na dnu.

Glede na anatomske posebnosti lokacije primarnega sifiloma so možne različne možnosti za njegovo nastanek. Torej, na glavi penisa je izražena z erozijo z rahlo lamelarno bazo, v predelu koronalnega sulkusa - velika razjeda z nodularnim pečatom, v predelu frenuluma penisa je videti kot pramen z gosto podlago, ki krvavi med erekcijo. Ko so lokalizirani na distalni meji prepucija, so sifilomi običajno večkratni in linearni po naravi, na notranji strani pa je videti kot infiltrat kot valjasta plošča ("zgibni" šankr); odstranitev glave je težavna in jo spremljajo solze.

Lokalizacija sifilomov pri primarnem sifilisu

Primarni sifilomi so lahko enojni ali večkratni. Za slednje je značilen sočasen ali zaporedni razvoj. Pogoj za njihov hkratni razvoj je prisotnost več okvar sluznice ali kože, na primer s sočasnimi kožnimi boleznimi, ki jih spremlja srbenje, poškodbe ali razpoke. Zaporedoma nastali šankri se razlikujejo po stopnji gostote in velikosti in jih opazimo med ponavljajočim se spolnim odnosom z bolnim partnerjem.

AT zadnje čase vse pogosteje se pojavljajo bipolarne tvorbe, to je na dveh drug od drugega oddaljenih delih telesa (na zunanjih spolnih organih in na mlečna žleza ali na ustnicah) in "poljubljanje" razjed - na območju kontaktnih površin malih sramnih ustnic, kot tudi šankra - "odtisi" na penisu v kronskem območju, ki zelo pogosto vodijo do razvoj balanopostitisa. Takšne oblike spremlja krajša inkubacijska doba in zgodnejši pojav seropozitivnih reakcij.

Lokalizacija primarnega sifiloma je odvisna od načina okužbe. Najpogosteje se pojavi na zunanjih spolnih organih. Na sluznicah spolnih organov se lahko šankr nahaja pri moških v območju zunanje odprtine sečnice. V teh primerih pride do povečanja dimeljskih bezgavk, bolečega uriniranja, serozno - madežev, ki se pogosto zamenjuje z gonorejo. Zaradi celjenja razjede lahko nastane striktura (zožitev) sečnice.

Pri primarnem sifilisu pri ženskah se lahko na sluznici materničnega vratu tvorijo erozije - v predelu zgornje ustnice (pogosteje) vaginalnega dela materničnega vratu, v predelu zunanjega žrela materničnega vratu. kanal. Ima videz okrogle omejene erozije s svetlo rdečo sijočo površino ali prekrito s sivkasto rumeno prevleko in seroznim ali serozno-gnojnim izcedkom. Veliko manj pogosto se primarna tvorba pojavi na sluznici sten nožnice.

S perverznimi spolnimi stiki na katerem koli delu kože in sluznice se lahko razvijejo ekstragenitalni (ekstra-spolni) enojni in večkratni sifilomi, ki se pojavijo (po različnih virih) v 1,5-10% primerov okužbe. Na primer, lahko se zgodi:

  • primarni sifilis na obrazu (na območju rdečega roba ustnic, pogosteje na spodnjem delu, v kotih ust, na vekah, bradi);
  • v gubah kože, ki se nahajajo okoli anusa (pogosto spominja na običajno razpoko);
  • na koži mlečnih žlez (v areoli ali bradavicah);
  • v pazduho, na popku, na koži druge (pogosteje) falange prstov.

Za ekstragenitalni trdi šankr je značilna hitrejša tvorba erozije ali razjed, bolečina, dolgotrajen potek in znatno povečanje perifernih bezgavk.

Med oralnim seksom se razvije primarni sifilis ustne votline z lokalizacijo v predelu srednje 1/3 jezika, na mandljih, na sluznici dlesni, na vratu enega ali več zob, na hrbtu. grla. Pri analnem seksu tako pri moških kot pri ženskah se primarni sifilom lahko pojavi ne le na koži v anusu, ampak v bolj redkih primerih tudi na sluznici spodnjega dela rektuma. Spremljajo jih bolečine med defekacijo, krvavi izcedek, pomešan s sluzjo ali gnojem. Takšne sifilome je pogosto treba razlikovati od razjedenega rektalnega polipa, hemoroidi in celo z maligna neoplazma.

Poškodbe bezgavk in limfnih žil

Drugi glavni simptom primarnega sifilisa je limfadenitis (povečanje) regionalnih bezgavk ali spremljajoči "bubo", skleradenitis. Pomemben je pri diferencialni diagnozi primarnega sifilisa in vztraja 3 do 5 mesecev tudi ob ustrezni specifični terapiji in sekundarnega sifilisa.

Glavni simptom sifilitičnega skleradenitisa je odsotnost akutnega vnetja in bolečine. Praviloma najdemo simptom, imenovan Rikorjeva plejada. Izraža se v povečanju več bezgavk do 1-2 cm, vendar ima vozlišče, ki je najbližje sifilomu. velike velikosti, v primerjavi z bolj oddaljenimi od njega. Bezgavke ne kažejo znakov vnetja. Imajo okroglo ali ovalno obliko in gosto elastično konsistenco, niso spajkani drug z drugim in z okoliškimi tkivi, to je, da se nahajajo izolirano.

Skleradenitis se praviloma razvije ob koncu prvega tedna po nastanku sifiloma. Pri podaljšanju inkubacijske dobe, ki se pojavi pri sočasni zastrupitvi telesa, jemanju antibakterijskih, protivirusnih oz. imunski pripravki itd., limfadenitis se lahko pojavi pred nastankom šankra ali hkrati z njim. Limfne vozle se lahko povečajo od mesta primarnega žarišča, od nasprotne (križne) ali z obeh strani.

Če se primarni šankr nahaja v vulvi, odreagirajte dimeljski vozli, na bradi in spodnja ustnica- submandibularni in vratni, v predelu zgornje ustnice in mandljev - submandibularni, sprednji in vratni, na jeziku - podjezični, v predelu zunanjih kotov oči ali na vekah - spredaj, v območje mlečnih žlez - parasternalno in aksilarno, na prstih rok - komolci in aksilarno, na spodnjih okončinah - dimeljsko in poplitealno. Regionalni limfadenitis med zunanjim pregledom ni odkrit v primeru lokalizacije sifiloma na stenah vagine, materničnega vratu ali danke, saj v teh primerih reagirajo bezgavke majhne medenice.

Do konca primarne stopnje sifilisa se razvije sifilični poliadenitis, to je obsežno povečanje submandibularnih, vratnih, aksilarnih, dimeljskih bezgavk itd. Njihova velikost je manjša kot pri regionalnem limfadenitisu in dlje od bezgavk. primarni fokus, manjši so. Poliadenitis, tako kot regionalni limfadenitis, traja dolgo časa tudi z uporabo specifične terapije.

Sifilitična poškodba limfnih žil (limfangitis) ni obvezen simptom. V razmeroma redkih primerih se kaže kot lezija majhnih limfnih žil predvsem na območju primarnega žarišča in spremlja neboleča oteklina okoliških tkiv, ki traja več tednov. Večje prizadete limfne žile so lahko vidne kot čvrsti, neboleči podkožni zavoji.

Zapleti primarnega sifilisa

Glavni zaplet je prehod bolezni v sekundarno fazo brez posebne ustrezne terapije. Drugi zapleti so povezani s primarnim sifilomom:

Nastanek razjede

Običajno najprej nastane erozija. Razjeda v nekaterih primerih že velja za zaplet. Njegov razvoj olajšajo dejavniki, kot so neodvisna uporaba zunanjih dražilnih zdravil, kršitev higienska pravila, otroštvo ali starost, sočasne kronične bolezni, zlasti diabetes mellitus, anemija in kronična zastrupitev, ki oslabijo telo.

Balanitis (vnetni proces glavice) ali balanopostitis (vnetje v predelu notranjega lista prepucija, pa tudi glavice)

Pojavijo se kot posledica dodajanja gnojne ali druge oportunistične flore, vključno z glivicami, če ne upoštevate osebne higiene, mehanske poškodbe ali draženje, oslabljena reaktivnost telesa. Ti zapleti se kažejo v akutnih vnetnih procesih okoli šankra - rdečina, pojav dodatnih majhnih erozivnih območij, otekanje tkiva, bolečina, gnojni ali gnojni krvavi izcedek. Vse to je lahko podobno običajnemu banalnemu balanopostitisu in otežuje diagnosticiranje osnovne bolezni.

Fimoza (nezmožnost premikanja kožice za odstranitev glavice penisa) in parafimoza

Fimoza se pojavi kot posledica otekanja glavice in prepucija ali brazgotinjenja prepucija po celjenju razjede. Te spremembe vodijo do zožitve njegovega obroča in preprečujejo odstranitev glave. Pri prisilni odstranitvi pride do poškodbe glave (parafimoza), ki, če ni zagotovljena pravočasna pomoč, vodi v njeno nekrozo (smrt).

Gangrenizacija

Redek zaplet šankra, ki se pojavi samostojno ali kot posledica aktivacije saprofitskih spirohet in bacilov (okužba s fuzispirilozo) ob oslabljeni imunosti. Poleg tega stafilokokna in strep okužba. Zaplet se kaže s hitro širjenjem nekroze po površini in globoko v sifilom. Na površini se pojavi krasta umazano rumenkasto sive ali črne barve. Ko se odstrani, se razkrije ulcerativna površina s svetlo rdečimi granulacijami.

Gangrenizacija se razvije le znotraj sifilitičnega ulkusa, po celjenju pa po zavrnitvi kraste nastane brazgotina. Gangrenizacijo spremlja poslabšanje splošnega stanja, povišana temperatura in mrzlica, glavobol, pojav bolečine v regionalnih bezgavkah in včasih hiperemija (pordelost) kože nad njimi.

Fagedinizem

Redkejši, a hujši zaplet primarnega sifilisa, ki ga povzroča ista bakterijska flora. Zanj je značilno širjenje nekroze tkiva ne samo znotraj meja ulcerativne površine, temveč tudi z vključevanjem zdravih tkiv, ki ga obkrožajo. Poleg tega se nekroza po zavrnitvi kraste ne ustavi. Gangrena se vse bolj širi na zdrava področja, kar povzroči hudo krvavitev, uničenje stene sečnice, ki ji sledi njeno brazgotinsko zoženje, popolno uničenje kožice in celo glave penisa. Enako spremlja fagedinizem splošni simptomi, kot pri gangreniji, vendar bolj izrazito.

Diagnostika

Praviloma postavitev diagnoze s pojavom značilnega sifiloma ne povzroča težav. Kljub temu je potrebna laboratorijska potrditev z mikroskopskim odkrivanjem bledega treponema v brisu ali strganju z erozivne (ulcerativne) površine ali v punktatu regionalne največje bezgavke. Včasih je treba te študije opraviti več dni pred začetkom procesa epitelizacije. Poleg tega je včasih (razmeroma redko) potrebno opraviti histološko preiskavo tkiv trdega šankra.

Klasični serološki testi postanejo pozitivni šele ob koncu 3. tedna ali v začetku naslednjega meseca bolezni, zato je njihova uporaba za zgodnjo diagnozo manj pomembna.

Diferencialna diagnoza primarnega sifilisa se izvaja z:

  • travmatska erozija spolnih organov;
  • z banalnim, alergijskim ali trichomonasnim balanitisom in balanopostitisom, ki se pojavi pri ljudeh, ki ne upoštevajo normalne higiene;
  • z gangrenoznim balanopostitisom, ki se lahko razvije neodvisno ali kot zaplet zgoraj navedenih bolezni;
  • z mehkim šankrom, genitalnim herpetičnim lišajem, garjastim ektimom, zapletenim s stafilokokno, streptokokno ali glivično okužbo;
  • z ulceroznimi procesi, ki jih povzroča ali gonokokna okužba;
  • z akutne razjede sramne ustnice pri dekletih, ki ne živijo spolno;
  • z maligno neoplazmo in nekaterimi drugimi boleznimi.

Kako zdraviti primarni sifilis

Bolezen je popolnoma ozdravljiva, če se pravočasno ustrezno zdravljenje izvaja v zgodnjih fazah, to je v obdobju primarnega sifilisa. Pred in po zdravljenju se študije izvajajo z uporabo CSR (kompleks seroloških reakcij), vključno z reakcijo mikroprecipitacije (MRP).

Zdravljenje primarnega sifilisa se izvaja s penicilinom in njegovimi derivati ​​(v skladu z razvitimi shemami), saj je to edini antibiotik, na katerega povzročitelj bolezni razvije odpornost veliko počasneje in šibkeje v primerjavi z drugimi. V primeru intolerance na antibiotike, derivate penicilina, druge so izbrane. Padajoče zaporedje učinkovitosti slednjega: eritromicin ali karbomicin (makrolidna skupina), klortetraciklin (aureomicin), kloramfenikol, streptomicin.

Za ambulantno zdravljenje se uporabljajo penicilinski pripravki z dolgotrajnim delovanjem:

  • tuja proizvodnja - Retarpen in Extencillin;
  • domači pripravki bicilina - Bicillin 1 (enokomponentni), ki je penicilinska sol dibenziletilendiamina, Bitsillin 3, vključno s prejšnjim, kot tudi novokain in natrijeve soli penicilina, in Bitsillin 5, ki je sestavljen iz soli prvega in novokaina.

V pogojih bolnišničnega zdravljenja se uporablja predvsem natrijeva sol penicilina, za katero je značilno hitro izločanje in zagotavljanje začetne visoke koncentracije antibiotika v telesu. Če ni mogoče uporabiti derivatov penicilina, se uporabljajo alternativni antibiotiki (našteti zgoraj).

Sifilis je zelo resna bolezen, katere prenos poteka s spolnim stikom ali gospodinjstvom. Ta bolezen prizadene vse telesne sisteme. V primeru odsotnosti potrebno zdravljenje lahko traja deset ali več let, včasih se stopnjuje, nato spet umiri. Ves ta čas oseba ostaja distributer okužbe.

Prenosne poti

Najbolj kužni so bolniki s primarnim sifilisom, ki imajo razjede v ustih, na genitalijah ali v danki. Okužba se lahko prenese z matere na plod med nosečnostjo. Obstaja tudi možnost okužbe med transfuzijo krvi.

Zelo redko so primeri okužbe na domači način. Ta bakterija namreč povzroča sifilis, ne more dolgo živeti zunaj človeškega telesa in hitro umre. Toda s sotočjem določenih situacij lahko pride od bolnika do zdravega, če ima slednji kakršne koli rane v ustih in je uporabil kozarec takoj po bolniku s sifilisom, ki ima razjede v ustih. Drugi način, da bakterije prodrejo iz okuženega organizma v zdravega, je, da se preselijo na brisačo, s katero se je bolnik s sifilisom brisal. Mikrob ima tudi druge načine okužbe nove žrtve na domači način, vendar jih opazimo v posameznih primerih.

Zadnja stopnja sifilisa je brez dvoma najnevarnejša. Spada v terciarno obdobje, se manifestira, ko je zdravljenje nezadostno ali sploh odsotno v zgodnjih fazah razvoja sifilisa. Trenutno ta bolezen prizadene manj ljudi kot v preteklih desetletjih, praviloma je bilo uvedeno presejanje za prenašanje treponeme pallidum (reakcija RW). Takšno analizo je treba opraviti za vse nosečnice, ljudi, ki so tik pred operacijo, pri registraciji za številne nevenerične bolezni.

Značilnosti zadnje stopnje

Terciarni sifilis se pojavi po treh do štirih letih ali po desetih ali več letih od okužbe. Najpogosteje je ta stopnja posledica nezadostne terapije ali nepravilnega odmerjanja zdravil. Pomembno vlogo ima malomaren odnos in nedisciplina bolnika, saj je težko ne opaziti znakov sifilisa. obstajajo posamezne situacije ko bolezen sproži ona latentna manifestacija pri kateri niso izraženi nobeni simptomi. Obstaja tudi majhno število primerov (tri do pet odstotkov), ko sifilis preide v terciarno obdobje, tudi ob pravočasnem in kompetentnem zdravljenju.

Na pojav sifilisa zadnje stopnje vplivajo različni dejavniki. Na primer, če je telo oslabljeno zaradi katerega koli hude bolezni, potem se lahko patologija še poslabša (na primer s hepatitisom, tuberkulozo ali resnimi vnetnimi procesi). Odvisnost od mamil, alkoholizem življenje v razmerah, ki ne ustrezajo sanitarni standardi, težko fizično delo brez počitka, močni in pogosti čustveni pretresi.

Vpliva na vse telesne sisteme

Če je za prvo in drugo stopnjo značilna lokacija lezij na sluznicah in koži, potem so v terciarnem obdobju prizadeti vsi telesni sistemi. V nekaterih primerih se patološki proces razširi celo na sklepe, krvne žile, kosti. Tkiva so uničena, to spremlja pojav infiltratov, to je tesnil, ki nastanejo zaradi kopičenja celičnih komponent, limfe ali krvi.

Zadnja stopnja sifilisa se običajno pojavi pri starejših ali otrocih. Bolniki včasih ugotavljajo, da se manifestacija simptomov sčasoma zmanjša, medtem ko drugi, nasprotno, diagnosticirajo poslabšanje. Včasih traja več let, da se znebite bolezni, v nekaterih primerih pa se ta proces lahko nadaljuje vse življenje.

Najpogosteje so značilni izrazito izraženi simptomi, ki so nemogoči.Če bolnik vidi manifestacije ta bolezen, naj takoj poišče pomoč pri zdravniku, ki mu bo predpisal pravočasno terapijo in preprečil možnih zapletov. Značilnosti bolezni so razvrščene v več vrst, glede na to, kateri telesni sistem je prizadet. Ugotovimo, kako prepoznati zadnjo stopnjo sifilisa.

Znaki kožnih lezij

Na koži lahko nastanejo infiltrati v obliki terciarnih sifilidov, to je tuberkulozov, ali v obliki gumijev. Sprva se na pacientovem telesu pojavi več takih tuberkulozov, ki včasih ne prizadenejo le zgornje plasti temveč tudi vlakna pod kožo. Običajno njihovo število ni več kot dvajset ali trideset, nahajajo se naključno: prizadeta je lahko celotna površina telesa in njeni posamezni deli. Izbokline so običajno rdeče ali modrikaste barve, čvrste na dotik, a neboleče. Bolnik zaradi njih ne čuti fizičnega neugodja, neprijeten je le s psihološkega vidika. Znake sifilisa v zadnji fazi je enostavno ločiti od drugih spolnih bolezni.

Terciarne gume so v bistvu precej veliki vozli, ki se nahajajo v globokih plasteh kože. Ko se razvijejo, te formacije prispevajo k uničenju sosednjega zdravega tkiva in tvorijo brazgotine. Najpogosteje se na koži pojavi le ena guma, v bolj redkih primerih se pojavijo njihove skupinske formacije. Obstajajo tudi drugi simptomi sifilisa zadnje stopnje.

Značilnosti lezij sluznice

V primerjavi s kožo, sluznico Človeško telo so še bolj ranljivi za drugačne vrste negativni vplivi tako zunanji kot notranji. Zato je veliko večja verjetnost, da bodo poškodovani zaradi sifilisa zadnje stopnje. Gumme se večinoma pojavljajo na sluznicah, v redkih primerih so tuberkuli, ki izgledajo kot izpuščaj. Če se gumme, ki se začnejo kot vozliči, ne zdravijo, postanejo razjede.

Gumma se pogosto pojavi na jeziku, medtem ko je lahko enojna in skupinska. Ko se razvije, vozlič vleče jezik, zaradi česar je zelo težko naravni procesi. Hkrati je pacientov govor otežen, proces prehranjevanja je zapleten, reakcija okusnih brbončic je znatno oslabljena.

Najbolj nevarne so poškodbe trdega neba, saj v mnogih primerih tam nastala guma vpliva tudi na hrustanec in kostno tkivo. Če ni pravočasne terapije, se tak vozlič spremeni v razjedo, nato pa se pojavi nenaravna komunikacija med ustno in nosno votlino. Ta proces vpliva na kasnejše motnje govora, otežuje prehranjevanje in povečuje verjetnost nastanka nalezljive bolezni zaradi zaužitja izločkov, ki jih izloča nosna votlina. V zadnji fazi sifilisa je najpogosteje prizadet nos. Pri 5% bolnikov se lahko zaradi uničenja hrustanca nos ugrezne (pade navznoter). Popraviti to napako po koncu zdravljenja sifilisa je mogoče le s pomočjo plastične kirurgije.

Znaki poškodbe mišično-skeletnega sistema

Terciarno obdobje se od primarne in sekundarne stopnje bolezni razlikuje po tem, da lahko prizadene ne le sluznice in kožo, temveč tudi druge sisteme, na primer mišično-skeletni sistem. Bolniki s takšno lezijo čutijo največ nelagodja, pogosto postanejo invalidi za vsa preostala leta. Spodaj je predstavljena fotografija zadnje stopnje sifilisa.

Sprva gume delujejo izključno na pokostnico, vidne so le pri rentgenskem pregledu. Z vse večjim razvojem se ta lezija zgosti, njena velikost se poveča in jo lahko otipate že z običajnim tipanjem. Po tem se guma razvija naprej in dobi videz tumorja ali postane razjeda (v večini primerov). Pri znatnem uničenju, če je situacija še posebej zanemarjena, se poleg kosti poškoduje tudi kostni mozeg, zaradi česar pride do poslabšanja. skupne značilnosti bolezni.

Značilnosti poškodbe živčnega sistema

Trenutno je nevrosifilis precej pogost. Nastane zaradi vstopa patogenov v možgane. Skupaj z motnjami mišično-skeletnega sistema ta patološki razvoj povzroča veliko nelagodje bolniku, močno prispeva k zmanjšanju kakovosti njegovega življenja in negativno vpliva na delovanje drugih telesnih sistemov.

Hkrati so za nevrosifilis značilni simptomi, ki so enaki drugim boleznim živčnega sistema, zato v latentni obliki ni mogoče takoj ugotoviti točnega vzroka. Za to obliko so značilne naslednje značilnosti:

Stalni glavoboli;

Omotičnost;

Izguba koncentracije;

Hrup v ušesih;

Bruhanje in slabost;

Slab spanec;

Okvare slušnega in vidnega aparata;

Osebnostne spremembe v smislu psihe.

Zdravljenje sifilisa v zadnji fazi

Terapija se izvaja z antibakterijskimi zdravili in drugimi sredstvi, ki vplivajo na povzročitelja bolezni. Zdravnik bo določil, kako dolgo bo trajalo zdravljenje, koliko zdravil je potrebno. Pomembno je upoštevati pravilno prehrano, delo in počitek. Iz prehrane so izključeni alkohol, mamila in nikotin. Potrebni so postopki za celjenje lezij na koži. Stanje telesa se nenehno spremlja. Opravijo se preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok in EKG.

Kakšni zapleti lahko nastanejo?

Če se terciarni sifilis ne zdravi pravočasno ali se uporablja za to neprimerna terapija, se poveča tveganje za poslabšanje splošnega stanja bolnika. Nevarne so poškodbe srčno-žilnega sistema, ki vodijo v akutno srčno popuščanje in srčni infarkt. Poleg tega lahko bolniki z dolgotrajnim sifilisom izgubijo vid zaradi atrofije. optični živec. Pri določenem delu bolnikov se razvije tassel dorsalis, kar povzroči, da se bolnik težko premika, orientira položaj svojega telesa v prostoru telesnega živca. Poleg vseh teh težav obstaja možnost smrti, ki jo opazimo v petindvajsetih odstotkih primerov okužbe s to boleznijo.