Kako odrediti vrstu disanja kod djeteta. Disanje kod male djece

NA PRAKSU

III kurs specijalnost "Pedijatrija"

disciplina:„Propedeutika dečijih bolesti sa kursevima zdravo dete i opšta briga o deci

Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema

kod djece i adolescenata, povezanost s patologijom

Trajanje lekcije ___ sati

Vrsta klase- praktična nastava.

Svrha lekcije:

Proučavati anatomske i fiziološke karakteristike i principe funkcionisanja respiratornog sistema kod dece i adolescenata.

Glavna pitanja teme:

1. Organogeneza bronhijalnog stabla i pluća za razumijevanje abnormalnosti disajnih puteva

2. Anatomske karakteristike strukture gornjih disajnih puteva

3. Anatomske i fiziološke karakteristike limfofaringealnog prstena

4. Anatomske karakteristike strukture srednjeg respiratornog trakta

5. Anatomske karakteristike strukture plućnog tkiva

6. Faze razvoja plućnog tkiva

7. Segmentna struktura pluća i njen uticaj na lokalizaciju plućnog upalnog procesa kod dece

8. Dobne karakteristike faze disanja kod djece: vanjsko disanje, transport kisika od pluća do tkiva; tkivno disanje, transport ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća.

9. Osobine difuzije gasa kroz alveolo-kapilarnu membranu i ventilaciono-perfuzioni omjeri kod djece. Krvni gasovi kod dece

Pitanja za samostalno učenje studenata:

1. Mehanizam prvog udisaja

2. Surfaktant sistem, mehanizmi nastanka i biološki značaj

3. Pregled pacijenta (objektivno i subjektivno) uz naknadnu procjenu podataka pregleda u odnosu na normu.

Oprema za nastavu: tabele, dijagrami, istorije slučajeva, indikativna mapa delovanja, audio arhiva sa zapisima respiratornih zvukova.

METODOLOŠKA UPUTSTVA

Respiratorni razvoj kod djece

Do kraja 3. - početkom 4. sedmice embrionalni razvoj postoji izbočina zida prednjeg crijeva, iz koje se formiraju larinks, dušnik, bronhi i pluća. Ova izbočina brzo raste; na kaudalnom kraju pojavljuje se ekspanzija u obliku bočice koja se 4. sedmice dijeli na desni i lijevi dio (buduće desno i lijevo plućno krilo). Svaki dio se dalje dijeli na manje grane (buduće dionice). Rezultirajuće izbočine rastu u okolni mezenhim, nastavljajući se dijeliti i na svojim krajevima tvoreći opet sferične ekstenzije - početke bronha sve manjeg kalibra. U 6. sedmici formiraju se lobarni bronhi, u 8-10. sedmici - segmentni bronhi. Od 16. sedmice počinju da se formiraju respiratorne bronhiole. Dakle, do 16. sedmice, uglavnom bronhijalno drvo. Ovo je takozvani glandularni stadijum razvoja pluća.

Od 16. sedmice počinje formiranje lumena u bronhima (faza rekanalizacije), a od 24. sedmice formiranje budućih acinusa (alveolarni stadijum). Formiranje hrskavičnog okvira traheje i bronhija počinje od 10. sedmice. Od 13. sedmice počinju se formirati žlijezde u bronhima, što doprinosi stvaranju lumena. Krvni sudovi se formiraju iz mezenhima u 20. sedmici, a motorni neuroni od 15. sedmice. Posebno brza vaskularizacija pluća se javlja u 26. - 28. sedmici. Limfne žile se formiraju 9-10. sedmice, prvo u tom području korijen pluća. Rođenjem su već potpuno formirane.

Formiranje acinusa, koje je počelo od 24. sedmice, nastavlja se iu postnatalnom periodu.

Do rođenja djeteta Airways(larinks, dušnik, bronhi i acini) su ispunjeni tečnošću, koja je produkt lučenja ćelija respiratornog trakta. Sadrži malu količinu proteina i niskog je viskoziteta, što olakšava njegovu brzu apsorpciju odmah nakon rođenja od trenutka uspostavljanja disanja.

Surfaktant, čiji sloj (0,1-0,3 mikrona) prekriva alveole, počinje se sintetizirati na kraju fetalnog razvoja. Metil- i fosfoholin transferaza su uključeni u sintezu surfaktanta. Metiltransferaza počinje da se formira od 22. do 24. nedelje intrauterinog razvoja, a njena aktivnost progresivno raste prema rođenju. Fosfoholin transferaza obično sazrijeva tek do 35. sedmice gestacije. U osnovi je nedostatak u sistemu surfaktanta respiratornog distres sindromašto je češće kod prijevremeno rođenih beba. Distres sindrom se klinički manifestira teškim respiratornim zatajenjem.

Gore navedene informacije o embriogenezi sugeriraju da su kongenitalna trahealna stenoza i ageneza pluća rezultat razvojnog poremećaja u vrlo ranim fazama embriogeneza. Kongenitalne plućne ciste također su posljedica malformacije bronha i nakupljanja sekreta u alveolama.

Dio prednjeg crijeva iz kojeg nastaju pluća kasnije se pretvara u jednjak. Ako se naruši ispravan proces embriogeneze, ostaje poruka između primarne crijevne cijevi (jednjaka) i žljebljene izbočine (dušnik) - ezofagealno-trehealne fistule. Iako je ova patologija kod novorođenčadi prilično rijetka, međutim, ako je prisutna, njihova sudbina ovisi o tome koliko brzo se postavi dijagnoza i koliko brzo će biti pružena potrebna medicinska njega. Novorođenče s takvim razvojnim nedostatkom u prvim satima izgleda sasvim normalno i slobodno diše. Međutim, pri prvom pokušaju hranjenja, zbog prodiranja mlijeka iz jednjaka u dušnik, dolazi do gušenja - dijete plavi, u plućima veliki broj piskanje, infekcija se brzo formira. Liječenje takve malformacije je samo operativno i treba ga primijeniti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Kašnjenje u liječenju uzrokuje teške, ponekad ireverzibilne, organske promjene u plućnom tkivu zbog stalnog unosa hrane i želučanog sadržaja u dušnik.

Uobičajeno je razlikovati gornji(nos, grlo) srednje(larinks, traheja, lobarni, segmentni bronhi) i niže(bronhiole i alveole) disajnih puteva. Poznavanje strukture i funkcije različitih dijelova respiratornog sistema važno je za razumijevanje karakteristika respiratorne patologije kod djece.

gornjih disajnih puteva. Nos novorođenčeta je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski (do 1 mm). Donji nosni prolaz je odsutan. Hrskavice nosa su veoma mekane. Sluzokoža nosa je delikatna, bogata krvnim i limfnim sudovima. Do 4 godine se formira donji nosni prolaz. Kako se kosti lica (gornja vilica) povećavaju i izbijaju zubi, povećavaju se dužina i širina nosnih prolaza.

Kod novorođenčadi je kavernozni (kavernozni) dio submukoznog tkiva nosa nedovoljno razvijen, koji se razvija tek do 8-9 godina. Ovo objašnjava relativnu rijetkost krvarenja iz nosa kod djece prve godine.

Zbog suženosti nosnih prolaza i obilnog prokrvljenosti sluznice, pojava čak i blage upale nosne sluznice uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod djece prvih šest mjeseci života gotovo je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis unazad.

Iako se akcesorni (adneksalni) sinusi počinju formirati u prenatalnom periodu, rođenjem nisu dovoljno razvijeni (Tabela 1).

Tabela 1. Razvoj paranazalnih sinusa(sinusima) nosa

Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolest svih sinusa) u ranom djetinjstvu.

Prilikom disanja kroz nos zrak prolazi s većim otporom nego pri disanju na usta, pa se pri disanju na nos pojačava rad respiratornih mišića i disanje postaje dublje. Atmosferski zrak koji prolazi kroz nos se zagrijava, ovlažuje i pročišćava. Zagrijavanje zraka što više, to niže spoljna temperatura. Tako je, na primjer, temperatura zraka pri prolasku kroz nos u nivou larinksa samo 2 - 3% niža od tjelesne temperature. U nosu se udahnuti zrak pročišćava, a strana tijela veća od 5-6 mikrona u prečniku se hvataju u nosnu šupljinu (manje čestice prodiru u donje dijelove). 0,5 - 1 l sluzi dnevno se oslobađa u nosnu šupljinu, koja se kreće u zadnje dvije trećine nosne šupljine brzinom od 8-10 mm/min, au prednjoj trećini - 1-2 mm/min. . Svakih 10 minuta prolazi novi sloj sluzi, koji sadrži baktericidne supstance, sekretorni imunoglobulin A.

Ždrijelo novorođenčeta je usko i malo. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. Oba palatinska krajnika normalno kod novorođenčadi ne izlaze iza lukova mekog nepca u ždrijelnu šupljinu. Nakon godinu dana života uočava se hiperplazija limfoidno tkivo, a krajnici izlaze iza prednjih slepoočnica. Kripte u krajnicima su slabo razvijene. Stoga, iako postoje upale krajnika kod djece mlađe od godinu dana, oni su rjeđi nego kod starije djece. U dobi od 4-10 godina, krajnici su već dobro razvijeni i lako se može pojaviti njihova hipertrofija. Krajnici su po strukturi i funkciji slični limfnim čvorovima.

Krajnici su, takoreći, filter za mikrobe, ali uz česte upalne procese u njima se može formirati žarište kronične infekcije. Krajnici se postupno povećavaju, razvija se hipertrofija - kronični tonzilitis, koji može nastati uz opću intoksikaciju i uzrokovati mikrobnu senzibilizaciju tijela.

Nazofaringealni krajnici se mogu povećati u veličini - to su tzv adenoidne vegetacije. One remete normalno nosno disanje, a takođe, kao značajno receptorsko polje, mogu izazvati alergije, intoksikaciju organizma itd. Djeca sa adenoidima su nepažljiva, što utiče na njihovo učenje u školi. Osim toga, adenoidi doprinose stvaranju malokluzije.

Među lezijama gornjih dišnih puteva kod djece najčešće se primjećuju rinitis i tonzilitis.

srednji i donji respiratorni trakt. Larinks za rođenje djeteta ima oblik lijevka, njegove hrskavice su nježne i savitljive. Glotis je uzak i nalazi se visoko (na nivou IV vratnog pršljena), a kod odraslih - na nivou VII vratnog pršljena. Površina poprečnog presjeka dišnih puteva ispod glasnih žica je u prosjeku 25 mm 2, a dužina glasnica 4-4,5 mm. Sluzokoža je osjetljiva, bogata krvnim i limfnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno.

Do 3 godine oblik larinksa je isti kod dječaka i djevojčica. Nakon 3 godine, kut spajanja ploča štitnjače kod dječaka postaje oštriji, a to postaje posebno vidljivo u dobi od 7 godina; do 10. godine, kod dječaka, larinks postaje sličan grkljanu odraslog muškarca.

Glotis ostaje i dalje uzak do 6-7 godine života. Prave glasne žice kod male djece su kraće nego kod starije (zbog toga imaju visok glas); Od 12. godine glasne žice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica. Osobine strukture larinksa kod djece rane godine objašnjava učestalost njegovog poraza (laringitis), a često ih prati otežano disanje - sapi.

Traheja je skoro u potpunosti formirana rođenjem djeteta. Ima oblik levka. Gornja ivica mu se nalazi na nivou IV vratnog pršljena (kod odrasle osobe na nivou VII). Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Može se okvirno definirati kao sjecište linija povučenih od spina scapulae do kičme. Sluzokoža dušnika je delikatna i bogata krvnim sudovima. Elastično tkivo je slabo razvijeno, a njegov hrskavični okvir je mekan i lako sužava lumen. S godinama, traheja se povećava i u dužini i u poprečnoj veličini (tabela 2).


Tabela 2.


Slične informacije.


Svi dišni putevi kod djeteta su mnogo manji i uži nego kod odrasle osobe. Strukturne karakteristike kod dece prvih godina života su sledeće: 1) tanka, lako ranjiva suva sluznica sa nerazvijenošću žlezda, smanjenom proizvodnjom imunoglobulina A i nedostatkom surfaktanta; 2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena labavim vlaknima i koja sadrži malo elastičnih elemenata; 3) mekoća i gipkost hrskavičnog okvira donjih disajnih puteva, odsustvo elastičnog tkiva u njima.

Nos i nazofaringealni prostor male veličine, nosna šupljina je niska i uska zbog nedovoljnog razvoja skeleta lica. Školjke su debele, nosni prolazi uski, donji se formira tek 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija do 8-9 godine, pa su krvarenja iz nosa kod male djece rijetka i uzrokovana su patološkim stanjima.

Paranazalni sinusi formiraju se samo maksilarni sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, formirane u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. U potpunosti se svi paranazalni sinusi razvijaju do 12-15 godine, međutim sinusitis se može razviti i kod djece prve dvije godine života.

Nasolakrimalni kanal. Kratko, zalisci su mu nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu ugla kapaka.

farynx relativno široki, palatinski krajnici su jasno vidljivi pri rođenju, njihove kripte i sudovi su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angina u prvoj godini života. Do kraja prve godine, limfoidno tkivo krajnika je često hiperplastično, posebno kod djece s dijatezom. Njihova barijerna funkcija u ovoj dobi je niska, kao u limfni čvorovi.

Epiglotis. Kod novorođenčadi je relativno kratak i širok. Nepravilan položaj i mekoća njene hrskavice može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u larinks i pojavu bučnog (stridornog) disanja.

Larinks je veći nego kod odraslih, opada s godinama, vrlo pokretljiv. Njegov položaj je promjenljiv čak i kod istog pacijenta. Ima oblik lijevka s izraženim sužavanjem u području subglotičnog prostora, ograničenog krutom krikoidnom hrskavicom. Promjer larinksa na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava (6-7 mm u 5-7 godina, 1 cm do 14 godina), njegovo širenje je nemoguće. Štitna hrskavica formira tupi ugao kod male djece, koji nakon 3 godine postaje akutniji kod dječaka. Od 10. godine formira se muški larinks. Prave glasne žice kod djece su kraće, što objašnjava visinu i ton djetetovog glasa.

Traheja. U djece prvih mjeseci života dušnik je često lijevkastog oblika, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Njegov gornji kraj nalazi se kod novorođenčadi mnogo više nego kod odraslih (na nivou IV i VI vratnog pršljena, respektivno), i postepeno se spušta, kao i nivo bifurkacije dušnika (od III torakalnog pršljena novorođenčeta do V. -VI u dobi od 12-14 godina). Okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih pozadi fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Dječji dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do njenog prorezanog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju do 2. godine, kada hrskavica postaje gušća.


Bronhijalno drvo rođenje se formira. Sa rastom, broj grana se ne mijenja. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenovima koji nemaju elastičnu ploču za zatvaranje, spojenu fibroznom membranom. Bronhijalna hrskavica je veoma elastična, mekana, elastična i lako se pomera. Desni glavni bronh je obično gotovo direktan nastavak dušnika, pa se u njemu češće nalaze strana tijela. Bronhi i dušnik su obloženi cilindričnim epitelom, čiji se trepljasti aparat formira nakon rođenja djeteta. Pokretljivost bronha je nedovoljna zbog nerazvijenosti mišića i trepljastog epitela. nepotpuna mijelinizacija vagusni nerv i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose slabosti impulsa kašlja kod malog djeteta.

Pluća imaju segmentnu strukturu. Strukturna jedinica je acinus, ali terminalne bronhiole ne završavaju skupom alveola, kao kod odrasle osobe, već vrećicom. Od "čipkastih" rubova potonjeg postupno se formiraju nove alveole, čiji je broj u novorođenčeta 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Promjer svake alveole se također povećava (0,05 mm kod novorođenčeta, 0,12 mm u 4-5 godina, 0,17 mm do 15 godina). Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijalno tkivo u plućima djeteta je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost ka atelektazi je pogoršana nedostatkom surfaktanta. Upravo ovaj nedostatak dovodi do nedovoljne ekspanzije pluća kod nedonoščadi nakon rođenja (fiziološka atelektaza), a takođe je u osnovi respiratornog distres sindroma, koji se klinički manifestuje teškim DN.

Pleuralna šupljina lako rastegljiv zbog slabog pričvršćenja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno relativno debela, labava, naborana, sadrži resice koje su najizraženije u sinusima i interlobarnim žljebovima. Na ovim prostorima postoje uslovi za brži nastanak infektivnih žarišta.

Koren pluća. Sastoji se od velikih bronha, krvnih sudova i limfnih čvorova. Koren je sastavni dio medijastinum. Potonji karakterizira lako pomicanje i često je mjesto razvoja upalnih žarišta.

Dijafragma. Zbog posebnosti prsa Dijafragma igra važnu ulogu u mehanizmu disanja kod malog djeteta, pružajući dubinu inspiracije. Slabost njegovih kontrakcija objašnjava plitko disanje novorođenčeta.

Glavne funkcionalne karakteristike: 1) dubina disanja, apsolutni i relativni volumeni respiratornog akta su mnogo manji nego kod odrasle osobe. Kada plačete, volumen disanja se povećava za 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja je manja od one kod odrasle osobe, a relativna vrijednost (po 1 kg tjelesne težine) je mnogo veća;

2) brzina disanja je veća od mlađe dijete. Kompenzuje mali volumen respiratornog akta. Nestabilnost ritma i kratka apneja kod novorođenčadi povezani su s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra;

3) izmjena plinova se odvija snažnije nego kod odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i visokog difuzijskog kapaciteta. Istovremeno, funkcija spoljašnje disanje se vrlo brzo poremeti zbog nedovoljne ekskurzije pluća i širenja alveola. Tkivno disanje se provodi uz veće energetske troškove nego kod odraslih i lako se poremeti stvaranjem metaboličke acidoze zbog nestabilnosti enzimskog sistema.

Dišni organi kod djece ne samo da su apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju i po nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture.

Nos djeteta je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni prolaz u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentarno razvijen. Sluzokoža je osjetljiva, bogata krvnim sudovima, submukoza je siromašna kavernoznim tkivom u prvim godinama života; sa 8-9 godina kavernozno tkivo je već dosta razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.

Paranazalne šupljine kod male djece su vrlo slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Frontalni sinus se pojavljuje tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška i konačno se formira tek do 15. godine. maksilarnu šupljinu iako je već prisutan kod novorođenčadi, vrlo je mali i tek od 2. godine počinje primjetno da se povećava u volumenu; otprilike isto se mora reći za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis kod male djece je vrlo mali; do 3 godine života, njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ova šupljina počinje naglo da se povećava. Zbog slabog razvoja akcesorne šupljine nosa kod male djece, upala nosne sluznice se vrlo rijetko širi na ove šupljine.

Nasolakrimalni kanal je kratak, vanjski otvor se nalazi blizu ugla očnih kapaka, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava infekciju iz nosa u konjuktivnu vreću.

Ždrijelo kod djece je relativno uzak i ima više vertikalni smjer. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealni krajnici su nevidljivi pri pregledu ždrijela i postaju vidljivi tek do kraja 1. godine života; u narednim godinama, naprotiv, nakupine limfoidnog tkiva i krajnika su donekle hipertrofirane, dostižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5 i 10 godina. U pubertetu krajnici počinju da se razvijaju obrnuto, a nakon puberteta relativno se rijetko može vidjeti njihova hipertrofija. Adenoidne ekspanzije su najizraženije kod djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; posebno često moraju primijetiti poremećaje nosnog disanja, kronična kataralna stanja nazofarinksa, poremećaje sna.

Larinks kod djece najranije dobi ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj kod novorođenčadi je na nivou IV vratnog pršljena (kod odraslih je 1-1,5 pršljenova niže). Najsnažniji rast poprečne i prednje-zadnje dimenzije larinksa bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, lijevkasti oblik larinksa postupno se približava cilindričnom. Larinks kod male djece je relativno duži nego kod odraslih.

Hrskavice larinksa kod djece su nježne, vrlo savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak, a kod dojenčadi se lako uočava i normalnim pregledom ždrijela.

Seksualne razlike u larinksu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati ​​tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitaste hrskavice kod dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, karakteristike karakteristične za muški larinks su već prilično jasno identificirane kod dječaka.

Ove anatomske i histološke karakteristike larinksa objašnjavaju blagu pojavu stenotičnih pojava kod djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, koja se često javlja kod male djece nakon plača, obično ne zavisi od upale, već od letargije mišića koji se lako zamaraju. glotis.

Dušnik kod novorođenčadi je dugačak oko 4 cm, do 14-15 godine dostiže oko 7 cm, a kod odraslih 12 cm. U djece prvih mjeseci života ima nešto ljevkast oblik i nalazi se viši nego kod odraslih; kod novorođenčadi gornji kraj dušnika je na nivou IV vratnog pršljena, kod odraslih - na nivou VII. Bifurkacija dušnika kod novorođenčadi odgovara III-IV torakalnih pršljenova, kod djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V - VI pršljenova.

Rast traheje je približno paralelan sa rastom trupa; između širine dušnika i obima grudnog koša u svim životnim dobima ostaju gotovo konstantni odnosi. Poprečni presjek dušnika kod djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama je krug.

Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogata krvnim žilama i relativno suva, zbog nedovoljnog lučenja sluzokože. Mišićni sloj membranoznog dijela trahealnog zida je dobro razvijen čak i kod vrlo male djece; elastično tkivo je u relativno maloj količini.

Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako se javljaju stenotični fenomeni. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).

Bronhi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh se povlači pod velikim uglom; ovo objašnjava češći ulazak stranih tela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna su relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim sudovima, ali relativno suha.

Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostručuje, do godine utrostručuje, do 12 godina dostiže 10 puta svoju prvobitnu težinu; kod odraslih, pluća teže skoro 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo, obično nešto veći od lijevog. Kod male djece, plućne pukotine su često slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; posebno često prosječan udio desno plućno krilo gotovo se spaja sa vrhom. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.

Od rasta plućne mase potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinca ćelijskih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji, međutim, ima relativno primitivan karakter kod djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine, hrskavičasti mišićni bronhi se snažno razvijaju; od 6-7 godina starosti, histostruktura acinusa se u osnovi poklapa s onom odrasle osobe; sakulusi koji se ponekad sreću nemaju već mišićni sloj. Intersticijalno (vezivno) tkivo kod dece je rastresito, bogato limfnim i krvnim sudovima. dječja pluća jadan elastično tkivo posebno oko alveola.

Epitel alveola kod mrtvorođene djece koja ne dišu je kockast, kod novorođenčadi koja diše i kod starije djece je ravan.

Diferencijaciju dječjih pluća, dakle, karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupno obrnuti razvoj slojeva intrapulmonalnog vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.

Volumen pluća novorođenčadi koja već diše je oko 67 cm 3; do 15. godine njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.

Površina za disanje pluća je relativno veća kod djece nego kod odraslih; kontaktna površina alveolarnog vazduha sa sistemom vaskularnih plućnih kapilara opada relativno sa godinama. Količina krvi koja teče kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što stvara najviše povoljnim uslovima za razmenu gasa.

Djeca, posebno mala djeca, sklona su plućnoj atelektazi i hipostazi, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedovoljan razvoj elastičnog tkiva.

Medijastinum kod djece je relativno veći nego kod odraslih; u svom gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timus i limfne čvorove, arterije i velike nervnih stabala, u njegovom donjem dijelu su srce, krvni sudovi i živci.

Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće grupe limfnih čvorova u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronhopulmonalni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove grupe limfnih čvorova povezane su limfnim putevima sa plućima, medijastinalnim i supraklavikularni čvorovi(Sl. 48).


Rice. 48. Topografija medijastinalnih limfnih čvorova (prema Sukennikovu).
1 - donji traheobronhijalni;
2 - gornji traheobronhijalni;
3 - paratrahealno;
4 - bronhopulmonalni čvorovi.


Grudni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u grudima djeteta i predodređuju neke njegove karakteristike. Grudi su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.

Rebra kod vrlo male djece su gotovo okomita na kičmu, te je gotovo nemoguće povećati kapacitet grudnog koša podizanjem rebara. Ovo objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Kod novorođenčadi i dojenčadi u prvim mjesecima života prednje-zadnji i bočni promjer grudnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični ugao vrlo tup.

Sa uzrastom djeteta poprečni presjek grudnog koša poprima ovalni ili bubrežasti oblik. Prednji promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara se značajno povećava; epigastrični ugao postaje akutniji.

Ove omjere karakterizira indikator grudnog koša (procentualni omjer između prednje-zadnjeg i poprečnog promjera grudnog koša): kod fetusa ranog embrionalnog perioda iznosi 185, kod novorođenčeta 90, do kraja godine - 80 , sa 8 godina - 70, nakon pubertetskog perioda ponovo se nešto povećava i fluktuira oko 72-75.

Ugao između obalnog luka i medijalnog dijela grudnog koša kod novorođenčeta je približno 60 °, do kraja 1. godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 ° a nakon završetka puberteta - oko 15°.

Položaj grudne kosti se takođe menja sa godinama; njena gornja ivica, koja leži kod novorođenčeta na nivou VII vratnog pršljena, do 6-7 godina pada na nivo II-III torakalnih pršljenova. Kupola dijafragme, koja doseže gornju ivicu IV rebra kod novorođenčadi, s godinama pada nešto niže.

Iz navedenog se vidi da grudni koš kod djece postepeno prelazi iz inspiratorne pozicije u ekspiratornu, što je anatomski preduslov za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.

Struktura i oblik grudi mogu značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Na oblik grudnog koša kod djece posebno lako utiču pređašnje bolesti (rahitis, pleuritis) i različiti negativni utjecaji okoline. Dob anatomske karakteristike grudnog koša određuju i neke fiziološke karakteristike disanja djece u različitim periodima djetinjstva.

Prvi dah novorođenčeta. Tokom intrauterinog razvoja u fetusu, izmjena plinova se odvija isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju ovog perioda, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost respiratornog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka kada se dijete rodi, izmjena plinova prestaje zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik respiratornog centra je ugljični dioksid, čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da uzrokom prvog udisaja ne treba smatrati višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već nedostatak kisika u njemu.

Prvi udah, praćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim prođe fetus duž porođajni kanal majka. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je malo smanjena ekscitabilnost respiratornog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.

Nakon prvog dubokog udaha kod zdrave djece, ispravan i uglavnom prilično ravnomerno disanje; neujednačenost respiratornog ritma uočena u nekim slučajevima tokom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično brzo nestaje.

Frekvencija respiratorni pokreti kod novorođenčadi oko 40-60 u minuti; s godinama, disanje postaje rjeđe, postepeno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim zapažanjima, stopa disanja kod djece je sljedeća.

Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom periodu djevojčice po učestalosti disanja prestižu dječake, a u svim narednim godinama disanje im ostaje češće.

Djecu karakterizira blaga ekscitabilnost respiratornog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, manja povećanja tjelesna i okolna temperatura gotovo uvijek uzrokuju značajno pojačano disanje, a ponekad i kršenje ispravnosti respiratornog ritma.

Za jedan respiratorni pokret kod novorođenčadi u prosjeku ima 272-3 otkucaja pulsa, kod djece na kraju 1. godine života i starije - 3-4 otkucaja, i, konačno, kod odraslih - 4-5 otkucaja srca. Ovi omjeri obično perzistiraju uz povećan broj otkucaja srca i disanja pod utjecajem fizičkog i psihičkog stresa.

Volumen disanja. Za procjenu funkcionalne sposobnosti respiratornog sistema obično se uzimaju u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.

Volumen svakog respiratornog pokreta kod novorođenčeta u stanju mirnog sna je u prosjeku 20 cm 3, u mjesec dana stara beba poraste na oko 25 cm 3, do kraja godine dostiže 80 cm 3 , do 5 godina - oko 150 cm 3 , do 12 godina - u prosjeku oko 250 cm 3 i do 14-16 godina raste na 300-400 cm 3; međutim, ova vrijednost, po svemu sudeći, može fluktuirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora uvelike razlikuju. Kada plačete, volumen disanja se naglo povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.

Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen sa brzinom disanja) se brzo povećava sa godinama i iznosi približno 800-900 cm 3 kod novorođenčeta, 1400 cm 3 kod djeteta od 1 mjeseca i oko 2600 cm 3 kod djeteta od 1 mjeseca. kraj 1. godine, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm 3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm 3.

Vitalni kapacitet pluća, odnosno količina zraka koja se izdahne što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, jer sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno učešće djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm 3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm 3 i u dobi od 14-16 godina - 3200 cm 3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torako-abdominalnog disanja, najmanji - kod čisto grudnog koša.

Vrsta disanja varira u zavisnosti od dobi i pola djeteta; dominira kod novorođenčadi dijafragmalno disanje sa malim zahvaćanjem rebarnih mišića. Kod dojenčadi se otkriva takozvano torako-abdominalno disanje s prevlašću dijafragmalnog; ekskurzije grudnog koša su slabo izražene u gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jače u donjim dijelovima. Sa prelaskom djeteta iz trajnog horizontalni položaj vrsta disanja se također mijenja u vertikalno; u ovom uzrastu (početak 2. godine života) karakteriše kombinacija dijafragmalnog i grudnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi sa razvojem mišića ramenog pojasa, grudno disanje postaje sve izraženije, počinjući definitivno dominirati dijafragmalnim disanjem.

Prve razlike u tipu disanja ovisno o spolu počinju se jasno odražavati u dobi od 7-14 godina; u prepubertetskom i pubertetskom periodu kod dječaka se razvija uglavnom trbušni, a kod djevojčica grudni tip disanja. Promjene u godinama tip disanja je predodređen gore navedenim anatomskim karakteristikama grudnog koša djece u različitim periodima života.

Povećanje kapaciteta grudnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; postaje moguće u više kasni periodi kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i naprijed, i kada su podignuta, dolazi do povećanja prednje-stražnje i bočne dimenzije grudnog koša.

Kod dece se javlja u 3-4. nedelji gestacije. Dišni organi se formiraju od rudimenata prednjeg crijeva embrija: prvo - dušnik, bronhi, acini ( funkcionalne jedinice pluća), paralelno sa kojim se formira hrskavični okvir dušnika i bronhija, zatim cirkulatorni i nervni sistem pluća. Do rođenja su plućne žile već formirane, dišni putevi su prilično razvijeni, ali ispunjeni tekućinom, tajnom stanica respiratornog trakta. Nakon rođenja, uz plač i prvi udah djeteta, ova tečnost se upija i iskašljava.

Sistem surfaktanata je od posebne važnosti. Surfaktant - surfaktant koji se sintetiše na kraju trudnoće, pomaže u ispravljanju pluća pri prvom dahu. S početkom disanja, odmah u nosu, udahnuti zrak se čisti od prašine, mikrobnih agenasa zbog biološki aktivnih tvari, sluzi, baktericidnih tvari, sekretornog imunoglobulina A.

Dišni putevi djeteta s godinama se prilagođavaju uslovima u kojima mora živjeti. Nos novorođenčeta je relativno mali, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz još nije formiran. Hrskavični skelet nosa je veoma mekan. Nosna sluznica je bogato vaskularizirana krvnim i limfnim žilama. Za otprilike četiri godine formira se donji nosni prolaz. Kavernozno (kavernozno) tkivo djetetovog nosa se postepeno razvija. Stoga su krvarenja iz nosa vrlo rijetka kod djece mlađe od godinu dana. Gotovo im je nemoguće disati na usta, jer je usnu šupljinu zauzet relativno veliki jezik, koji gura epiglotis unazad. Stoga, kod akutnog rinitisa, kada je disanje kroz nos oštro otežano, patološki proces se brzo spušta u bronhije i pluća.

Razvoj paranazalnih sinusa također se javlja nakon godinu dana, pa su kod djece prve godine života njihove upalne promjene rijetke. Pa onda manje bebe, što je njegov nos prilagođeniji zagrevanju, vlaženju i pročišćavanju vazduha.

Ždrijelo novorođenčeta je malo i usko. Faringealni prsten krajnika je u razvoju. Stoga se palatinski krajnici ne protežu dalje od rubova lukova nepca. Početkom druge godine života, limfoidno tkivo se intenzivno razvija, a palatinski krajnici počinju da se šire izvan rubova lukova. Do četvrte godine, krajnici su dobro razvijeni, u nepovoljnim uvjetima (infekcija ORL organa) može se pojaviti njihova hipertrofija.

Fiziološka uloga krajnika i čitavog faringealnog prstena je filtracija i sedimentacija mikroorganizama iz okoline. Produženim kontaktom s mikrobnim agensom, naglim hlađenjem djeteta, zaštitna funkcija krajnika slabi, oni se inficiraju, razvija se njihova akutna ili kronična upala s odgovarajućom kliničkom slikom.

Povećanje nazofaringealnih krajnika najčešće je povezano sa hronična upala, na pozadini čega dolazi do kršenja disanja, alergije i intoksikacije tijela. Hipertrofija palatinskih krajnika dovodi do kršenja neurološkog statusa djece, postaju nepažljivi, ne uče dobro u školi. S hipertrofijom krajnika kod djece formira se pseudokompenzatorna malokluzija.

Većina česta oboljenja gornjih disajnih puteva kod djece su akutni rinitis i tonzilitis.

Larinks novorođenčeta ima levkastu strukturu, sa mekom hrskavicom. Glotis larinksa nalazi se na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VII vratnog pršljena. Larinks je relativno uzak, sluznica koja ga prekriva ima dobro razvijene krvne i limfne žile. Njegovo elastično tkivo je slabo razvijeno. Rodne razlike U strukturi larinksa izgleda da pubertet. Dječaci imaju larinks na mjestu tiroidna hrskavica izoštrava, a sa 13 godina već izgleda kao grkljan odraslog muškarca. A kod djevojčica, do 7-10 godina, struktura larinksa postaje slična strukturi odrasle žene.

Do 6-7 godina glotis ostaje uzak. Od 12. godine glasne žice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica. Zbog uske strukture larinksa, dobrog razvoja submukoznog sloja kod male djece, česte su njegove lezije (laringitis), često su praćene suženjem (stenozom) glotisa, slika sapi otežano često se razvija disanje.

Traheja je već formirana rođenjem djeteta. Gornja ivica kod novorođenčadi se nalazi na nivou IV vratnog pršljena (kod odrasle osobe na nivou VII vratnog pršljena).

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogato vaskularizirana. Njegovo elastično tkivo je slabo razvijeno. Hrskavični skelet kod djece je mekan, lumen dušnika se lako sužava. Kod djece s godinama, dušnik postepeno raste u dužinu i širinu, ali ukupni rast tijela nadmašuje rast dušnika.

U procesu fiziološko disanje lumen dušnika se mijenja, tokom kašlja se smanjuje za otprilike 1/3 njegove poprečne i uzdužne veličine. Sluzokoža dušnika sadrži mnoge sekretorne žlijezde. Njihova tajna pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona, a brzinu kretanja sluzi iznutra prema van (10-15 mm / min) osigurava trepljasti epitel.

Kod djece se često bilježe bolesti dušnika kao što je traheitis, u kombinaciji sa oštećenjem larinksa (laringotraheitis) ili bronha (traheobronhitis).

Bronhi se formiraju rođenjem djeteta. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće iznutra prema van brzinom od 0,25 - 1 cm/min. Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, širi je od lijevog. Kod djece, za razliku od odraslih, elastična i mišićna vlakna bronhi su slabo razvijeni. Samo s godinama povećavaju dužinu i širinu lumena bronha. Do 12-13 godina, dužina i lumen glavnih bronha se udvostručuje u odnosu na novorođenče. S godinama se povećava i sposobnost bronhija da se odupru kolapsu. Najčešća patologija kod djece je akutni bronhitis, koji se javlja u pozadini akutnog respiratorne bolesti. Relativno često, djeca razvijaju bronhiolitis, čemu doprinosi suženost bronha. Otprilike u dobi od godinu dana može se formirati bronhijalna astma. U početku se javlja u pozadini akutnog bronhitisa sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, bronhiolitisa. Zatim se uključuje alergijska komponenta.

Uskost bronhiola objašnjava česta pojava atelektaza pluća kod male djece.

Kod novorođenčeta, masa pluća je mala i iznosi otprilike 50-60 g, što je 1/50 njegove mase. U budućnosti se masa pluća povećava za 20 puta. Kod novorođenčadi je plućno tkivo dobro vaskularizirano, ima dosta labavog vezivnog tkiva, a elastično tkivo pluća je slabije razvijeno. Stoga se kod djece s plućnim bolestima često bilježi emfizem. Acinus, koji je funkcionalna respiratorna jedinica pluća, također je nedovoljno razvijen. Plućne alveole počinju da se razvijaju tek od 4-6 nedelje djetetovog života, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća se povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Paralelno sa povećanjem broja alveola do 8 godina, povećava se respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati 4 perioda:

I period - od rođenja do 2 godine; intenzivan rast plućnih alveola;

II period - od 2 do 5 godina; intenzivan razvoj elastičnog tkiva, značajan rast bronhija sa peribronhalnim inkluzijama limfoidnog tkiva;

III period - od 5 do 7 godina; konačno sazrijevanje acinusa;

IV period - od 7 do 12 godina; dalje povećanje plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.

Desno plućno krilo se sastoji od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo se sastoji od dva: gornjeg i donjeg. Prilikom rođenja djeteta gornji režanj lijevog pluća je lošije razvijen. Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.

Osim lobara u plućima, postoji i segmentna podjela koja odgovara odjelu bronha. AT desno plućno krilo Razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9.

Kod djece, zbog posebnosti aeracije, funkcije drenaže i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je češće lokaliziran u donjem režnju (u bazalno-apikalnom segmentu - 6. segment). U njemu se stvaraju uslovi loše drenaže ležeći položaj kod dojenčadi. Još jedno mjesto čiste lokalizacije upale kod djece je 2. segment gornjeg režnja i bazalno-posteriorni (10.) segment donjeg režnja. Ovdje se razvijaju takozvane paravertebralne pneumonije. Često je zahvaćen i srednji režanj. Neki segmenti pluća: srednji bočni (4.) i srednji donji (5.) - nalaze se u predjelu bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Stoga, tijekom upale potonjeg, bronhi ovih segmenata su komprimirani, što uzrokuje značajno zatvaranje respiratorne površine i razvoj teškog zatajenja pluća.

Funkcionalne karakteristike disanja kod djece

Mehanizam prvog udisaja kod novorođenčeta objašnjava se činjenicom da u trenutku rođenja pupčana cirkulacija prestaje. Parcijalni pritisak kiseonika (pO 2) opada, pritisak ugljičnog dioksida raste (pCO 2), a kiselost krvi (pH) se smanjuje. Impuls iz perifernih receptora karotidna arterija i aorte do respiratornog centra CNS-a. Uz to, impulsi sa kožnih receptora idu u respiratorni centar, kao uslovi za boravak djeteta u okruženje. Ulazi u hladniji vazduh sa manje vlage. Ovi uticaji iritiraju centar za disanje, pa dijete prvi udahne. Periferni regulatori disanja su hema- i baroreceptori karotidnih i aortnih formacija.

Do formiranja disanja dolazi postepeno. Kod djece prve godine života često se bilježi respiratorna aritmija. Prijevremeno rođene bebe često imaju apneju (prestanak disanja).

Rezerve kiseonika u organizmu su ograničene, dovoljne su za 5-6 minuta. Stoga, osoba mora održavati ovu rezervu stalnim disanjem. S funkcionalnog gledišta razlikuju se dva dijela respiratornog sistema: provodni (bronhi, bronhiole, alveole) i respiratorni (acini sa adukcijskim bronhiolama), gdje se odvija izmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi iz kapilara pluća. . Difuzija atmosferskih gasova nastaje kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u pritisku gasova (kiseonika) u udahnutom vazduhu i venske krvi koja teče kroz pluća kroz plućnu arteriju iz desne komore srca.

Razlika u tlaku između alveolarnog kisika i kisika iz venske krvi je 50 mm Hg. čl., koji osigurava prolaz kisika iz alveola kroz alveolarno-kapilarnu membranu u krv. U to vrijeme iz krvi prelazi ugljični dioksid, koji se također nalazi u krvi ispod veliki pritisak. Djeca imaju značajne razlike u vanjskom disanju u odnosu na odrasle zbog kontinuiranog razvoja respiratornih acinusa pluća nakon rođenja. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhiolarnih i plućnih arterija i kapilara, što služi glavni razlog ranžiranje (povezivanje) krvi koja zaobilazi alveole.

Postoji niz pokazatelja spoljašnjeg disanja koji karakterišu njegovu funkciju: 1) plućna ventilacija; 2) volumen pluća; 3) mehanika disanja; 4) plućna razmena gasova; 5) sastav gasa arterijske krvi. Izračunavanje i evaluacija ovih pokazatelja vrši se kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje organa za disanje i rezervne sposobnosti kod djece različitog uzrasta.

Respiratorni pregled

Ovo je medicinska procedura i medicinsko osoblje bi trebalo biti u mogućnosti da se pripremi za ovu studiju.

Potrebno je saznati vrijeme početka bolesti, glavne tegobe i simptome, da li je dijete uzimalo lijekove i kako su utjecali na dinamiku kliničkih simptoma kakve pritužbe do danas. Ove informacije treba dobiti od majke ili staratelja.

Kod djece većina plućnih bolesti počinje curinjem iz nosa. U ovom slučaju, u dijagnozi je potrebno razjasniti prirodu iscjedka. Drugi vodeći simptom oštećenja respiratornog sistema je kašalj, čija se priroda koristi za suđenje o prisutnosti određene bolesti. Treći simptom je nedostatak daha. Kod male djece sa kratkoćom daha, vidljivi su klimavi pokreti glave, oticanje krila nosa. Kod starije djece može se primijetiti povlačenje usklađenih mjesta grudnog koša, povlačenje trbuha, prisilni položaj(sjedenje sa poduprtim rukama - kod bronhijalne astme).

Doktor pregleda nos, usta, ždrijelo i krajnike djeteta, razlikuje postojeći kašalj. Sapi kod djeteta su praćene stenozom larinksa. Razlikovati prave (difterijske) sapi, kada dolazi do suženja larinksa zbog difterijske folije, i lažni sapi(subglotični laringitis), koji nastaje zbog spazma i edema na pozadini akutnog inflamatorna bolest larinksa. Pravi sapi razvija se postepeno, u danima, lažni sapi - neočekivano, češće noću. Glas sa sapi može dostići afoniju, sa oštrim prekidima zvučnih nota.

Kašalj sa velikim kašljem u obliku paroksizma (paroksizmalnog) sa reprizama (dugi visoki dah) je praćen crvenilom lica i povraćanjem.

Bitonski kašalj (grubi osnovni ton i muzički drugi ton) se primećuje sa povećanjem bifurkacionih limfnih čvorova, tumora na ovom mestu. Kod faringitisa i nazofaringitisa opaža se bolan suhi kašalj.

Važno je znati dinamiku promjena kašlja, da li vas je kašalj mučio prije, šta se dešavalo s djetetom i kako se proces završio u plućima, da li je dijete imalo kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze.

Prilikom pregleda djeteta utvrđuje se prisustvo cijanoze, a ako je prisutna, njen karakter. Obratite pažnju na pojačanu cijanozu, posebno oko usta i očiju, kod plača, fizičke aktivnosti djeteta. Kod djece mlađe od 2-3 mjeseca pri pregledu može biti pjenast iscjedak iz usta.

Obratite pažnju na oblik grudi i vrstu disanja. Abdominalni tip disanja ostaje kod dječaka i u odrasloj dobi. Kod djevojčica, od 5-6 godina, javlja se grudni tip disanja.

Izbrojite broj udisaja u minuti. Zavisi od uzrasta djeteta. Kod male djece broj udisaja se računa u mirovanju dok spavaju.

Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, prisutnosti ili odsustvu respiratorna insuficijencija. Prema prirodi kratkog daha, prosuđuje se jedna ili druga lezija respiratornog sistema. Kratkoća daha je inspiratorna kada je otežan prolaz vazduha u gornjim disajnim putevima (sapi, strano telo, ciste i tumori dušnika, urođeno suženje larinksa, dušnika, bronhija, retrofaringealni apsces i dr.). Dijete ima povlačenje pri udisanju epigastrična regija, interkostalni prostori, subklavijski prostor, jugularna jama, napetost m. sternocleidomastoideus i drugi pomoćni mišići.

Kratkoća daha može biti i ekspiratorna, kada su grudni koš natečen, gotovo da ne učestvuje u disanju, a stomak, naprotiv, aktivno učestvuje u činu disanja. U ovom slučaju, izdisaj je duži od udisaja.

Međutim, postoji i mješoviti otežano disanje – ekspiratorno-inspiratorno, kada u činu disanja učestvuju mišići trbuha i grudnog koša.

Može se primijetiti i Tireova kratkoća daha (ekspiratorna kratkoća daha), koja nastaje kao posljedica kompresije korijena pluća uvećanim limfnim čvorovima, infiltratima, donjem dijelu dušnika i bronhima; dah je slobodan.

Kratkoća daha se često opaža kod novorođenčadi sa respiratornim distres sindromom.

Palpacija grudnog koša kod djeteta vrši se s obje ruke kako bi se utvrdila njegova bolnost, otpornost (elastičnost), elastičnost. Debljina kožnog nabora se takođe meri u simetričnim delovima grudnog koša kako bi se utvrdila upala na jednoj strani. Na zahvaćenoj strani dolazi do zadebljanja kožnog nabora.

Zatim prijeđite na perkusiju grudnog koša. Normalno, kod dece svih uzrasta, obe strane dobijaju istu perkusiju. At razne lezije pluća zvuk udaraljki promjene (zatupljene, upakirane, itd.). Izvodi se i topografska perkusija. Postoje starosni standardi za lokaciju pluća, koji se mogu promijeniti s patologijom.

Nakon uporednog i topografske perkusije izvršiti auskultaciju. Normalno, kod djece do 3-6 mjeseci slušaju nešto oslabljeno disanje, od 6 mjeseci do 5-7 godina - puerilno disanje, a kod djece preko 10-12 godina češće je prelazno - između puerilnog i vezikularnog. .

Sa patologijom pluća, priroda disanja se često mijenja. Na toj pozadini mogu se čuti suhi i vlažni hripavi, šum pleuralnog trenja. Da bi se utvrdila zbijenost (infiltracija) u plućima, često se koristi metoda procjene bronhofonije kada se glasovna provodljivost čuje ispod simetričnih dijelova pluća. Sa zbijanjem pluća na strani lezije, čuje se pojačana bronhofonija. Kod kaverna, bronhiektazija, takođe može doći do pojačanja bronhofonije. Slabljenje bronhofonije se primećuje u prisustvu pleuralna šupljina tečnost (efuzijski pleuritis, hidrotoraks, hemotoraks) i (pneumotoraks).

Instrumentalna istraživanja

Kod plućnih bolesti najčešća studija je rendgenski snimak. U tom slučaju se radi rendgensko snimanje ili fluoroskopija. Svaka od ovih studija ima svoje indikacije. Prilikom rendgenskog pregleda pluća obratite pažnju na providnost plućnog tkiva, pojavu raznih zamračenja.

To specijalne studije uključuju bronhografiju - dijagnostičku metodu koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u bronhije.

U masovnim studijama koristi se fluorografija - metoda koja se temelji na proučavanju pluća uz pomoć posebnog rendgenskog priključka i izlaza na fotografski film.

Od ostalih metoda koristi se kompjuterska tomografija, koja omogućava detaljno ispitivanje stanja medijastinalnih organa, korijena pluća, da se vide promjene na bronhima i bronhiektazije. Kada se koristi nuklearna magnetna rezonanca, provodi se detaljna studija tkiva dušnika, velikih bronha, možete vidjeti žile, njihov odnos s respiratornim traktom.

Efikasna dijagnostička metoda je endoskopski pregled, uključujući prednju i stražnju rinoskopiju (pregled nosa i njegovih prolaza) pomoću nazalnih i nazofaringealnih ogledala. Proučavanje donjeg dijela ždrijela provodi se pomoću posebnih lopatica (direktna laringoskopija), larinksa - pomoću laringealnog ogledala (laringoskopa).

Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda zasnovana na upotrebi optičkih vlakana. Ova metoda se koristi za identifikaciju i uklanjanje stranih tijela iz bronhija i dušnika, dreniranje ovih formacija (usisavanje sluzi) i njihovu biopsiju, te davanje lijekova.

Postoje i metode za proučavanje vanjskog disanja zasnovane na grafičkom zapisu respiratornih ciklusa. Prema ovim zapisima, procjenjuje se funkcija vanjskog disanja kod djece starije od 5 godina. Zatim se vrši pneumotahometrija posebnim aparatom koji omogućava određivanje stanja bronhijalne provodljivosti. Stanje ventilacijske funkcije kod bolesne djece može se utvrditi metodom vršne flowmetrije.

Od laboratorijskih pretraga koristi se metoda proučavanja plinova (O 2 i CO 2) u kapilarnoj krvi pacijenta na mikro-Astrup aparatu.

Oksihemografija se izvodi fotoelektričnim mjerenjem apsorpcije svjetlosti kroz pinnu.

Od stres testova, test sa zadržavanjem daha na inspiraciji (Streni test), test sa fizička aktivnost. Kod čučnjeva (20-30 puta) kod zdrave djece nema smanjenja zasićenosti krvi kisikom. Test sa izdisajem kiseonika radi se kada je disanje uključeno za kiseonik. U ovom slučaju dolazi do povećanja zasićenosti izdahnutog zraka za 2-4% u roku od 2-3 minute.

Pregledajte pacijentov sputum laboratorijske metode: broj, sadržaj leukocita, eritrocita, ćelija skvamoznog epitela, sluzi.

Respiratorni sistem je skup organa koji se sastoji od respiratornog trakta (nos, ždrijelo, dušnik, bronhi), pluća (bronhijalno stablo, acinusi), kao i mišićnih grupa koje doprinose kontrakciji i opuštanju grudnog koša. Disanje opskrbljuje ćelije tijela kisikom, koji ga zauzvrat pretvara u ugljični dioksid. Ovaj proces javlja u plućnoj cirkulaciji.

Polaganje i razvoj djetetovog respiratornog sistema počinje u 3. sedmici ženine trudnoće. Formira se od tri rudimenta:

  • Splanhnotom.
  • Mezenhim.
  • Epitel prednjeg crijeva.

Iz visceralnih i parijetalnih listova splanhnotoma razvija se mezotel pleure. Predstavljen je jednoslojnim skvamoznim epitelom (poligonalnim ćelijama), koji oblaže cijelu površinu plućnog sistema, odvajajući se od drugih organa. Vanjska površina List je prekriven mikrocilijama koje proizvode seroznu tečnost. Neophodan je za klizanje između dva sloja pleure prilikom udisaja i izdisaja.

Iz mezenhima, odnosno zametnog sloja mezoderma, formiraju se strukture hrskavice, mišića i vezivnog tkiva, krvni sudovi. Iz epitela prednjeg crijeva uzima se razvoj bronhijalnog stabla, pluća, alveola.

U intrauterinom periodu disajni putevi i pluća su ispunjeni tečnošću koja se prilikom porođaja uklanja već prvim dahom, a apsorbuje je i limfni sistem i delimično u krvne sudove. Disanje se vrši na račun majčine krvi, obogaćene kiseonikom, kroz pupčanu vrpcu.

Do osmog mjeseca gestacije, pneumociti proizvode surfaktant koji se zove surfaktant. On linije unutrašnja površina alveola, sprečava njihovo slaganje i lepljenje, nalazi se na interfejsu vazduh-tečnost. Štiti od štetnih agenasa uz pomoć imunoglobulina i makrofaga. Nedovoljno lučenje ili odsustvo surfaktanta ugrožava razvoj respiratornog distres sindroma.

Karakteristika respiratornog sistema kod dece je njegova nesavršenost. Formiranje i diferencijacija tkiva, staničnih struktura vrši se u prvim godinama života i do sedam godina.

Struktura

S vremenom se djetetovi organi prilagođavaju sredini u kojoj će živjeti, formiraju se potrebne imunološke, žljezdane ćelije. Kod novorođenčeta, respiratorni trakt, za razliku od odraslog organizma, ima:

  • Uži otvor.
  • Kratka dužina hoda.
  • Mnoge vaskularne žile na ograničenom području sluznice.
  • Delikatna, lako traumatizirana arhitektonika membrana obloge.
  • Labava struktura limfoidnog tkiva.

Gornje staze

bebi nos mala velicina, njegovi prolazi su uski i kratki, pa i najmanji otok može dovesti do opstrukcije, što će otežati sisanje.

Struktura gornjeg trakta kod djeteta:

  1. Razvijena su dva nosna sinusa - gornji i srednji, donji će se formirati do četvrte godine. Okvir hrskavice je mekan i savitljiv. Sluzokoža ima obilje krvnih i limfnih žila, pa stoga manje manipulacije mogu dovesti do ozljeda. Krvarenje iz nosa se rijetko primjećuje - to je zbog nerazvijenog kavernoznog tkiva (nastaje do 9. godine). Svi ostali slučajevi krvotoka iz nosa smatraju se patološkim.
  2. Maksilarni sinusi, frontalni i etmoidni sinusi nisu zatvoreni, strše sluznicu, formiraju se do 2 godine, slučajevi su rijetki inflamatorne lezije. Dakle, školjka je prilagođenija za pročišćavanje, vlaženje udahnutog zraka. Potpuni razvoj svih sinusa javlja se do 15. godine.
  3. Nasolakrimalni kanal je kratak, izlazi u kutu oka, blizu nosa, što osigurava brzo uzlazno širenje upale iz nosa u suznu vrećicu i razvoj polietiološkog konjunktivitisa.
  4. Ždrijelo je kratko i usko, zbog čega se brzo inficira kroz nos. Na nivou između usne šupljine i ždrijela nalazi se Pirogov-Waldeyerova nazofaringealna prstenasta formacija, koja se sastoji od sedam struktura. Koncentracija limfoidnog tkiva štiti ulaz u respiratorne i probavne organe od infektivnih agenasa, prašine, alergena. Karakteristike strukture prstena: slabo formirani krajnici, adenoidi, labavi su, savitljivi za naseljavanje u svojim kriptama upalnih agenasa. Ustani hronične lezije infekcije, česte respiratorne bolesti, upale grla, poteškoće u nosnom disanju. Ova djeca razvijaju neurološke poremećaje, obično hodaju otvorena usta i manje podložni školovanju.
  5. Epiglotis je lopatičan, relativno širok i kratak. Za vrijeme disanja leži na korijenu jezika - otvara ulaz u donje puteve, u periodu jela - sprečava strano tijelo da uđe u disajne puteve.

niže staze

Larinks novorođenčeta nalazi se više od grkljana odrasle osobe, zbog mišićnog okvira vrlo je pokretan. Izgleda kao lijevak promjera 0,4 cm, suženje je usmjereno na stranu glasne žice. Žice su kratke, što objašnjava visok tembar glasa. Uz blagi edem, tokom akutnih respiratornih bolesti, simptomi sapi, stenoza, koju karakterizira teško disanje sa zviždanjem uz nemogućnost potpunog udaha. Kao rezultat, razvija se hipoksija. Laringealne hrskavice su zaobljene, njihovo izoštravanje kod dječaka dolazi do dobi od 10-12 godina.

Traheja je već formirana do rođenja, nalazi se u nivou 4. vratnog pršljena, pokretna je, u obliku lijevka, zatim poprima cilindrični izgled. Lumen je značajno sužen, za razliku od odrasle osobe, u njemu je malo žljezdanih područja. Kod kašljanja može se smanjiti za trećinu. S obzirom na anatomske karakteristike, kod upalnih procesa, suženja i pojave lajući kašalj, simptomi hipoksije (cijanoza, kratak dah). Okvir dušnika sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, mišićnih struktura, membrane vezivnog tkiva. Bifurkacija pri rođenju je veća nego kod starije djece.

Bronhijalno stablo je nastavak bifurkacije dušnika, podijeljen na desni i lijevi bronh. Desna je šira i kraća, lijeva je uža i duža. Trepljasti epitel je dobro razvijen, proizvodi fiziološku sluz koja čisti lumen bronha. Treplje sluzi se pomiče prema van brzinom do 0,9 cm u minuti.

Karakteristika dišnih organa kod djece je slab impuls kašlja, zbog slabo razvijenih mišića trupa, nepotpuna pokrivenost mijelinom nervnih vlakana desetog para kranijalnih nerava. Kao rezultat toga, inficirani sputum ne nestaje, nakuplja se u lumenu bronha različitih kalibara i dolazi do blokade s gustom tajnom. U strukturi bronha postoje hrskavični prstenovi, s izuzetkom terminalnih dijelova, koji se sastoje samo od glatke mišiće. Kada su iritirani, mogu oštro suženje naravno - pojavljuje se astmatična slika.

Pluća su prozračno tkivo, njihova diferencijacija se nastavlja do 9. godine života, sastoje se od:

  • Akcije (desno od tri, lijevo od dva).
  • Segmenti (desno - 10, lijevo - 9).
  • Dolek.

Bronhiole završavaju vrećicom kod bebe. S rastom djeteta, plućno tkivo raste, vrećice se pretvaraju u alveolarne klastere, a pokazatelji vitalnog kapaciteta se povećavaju. Aktivan razvoj od 5 sedmica starosti. Pri rođenju, težina parnog organa je 60-70 grama, dobro je snabdjeven krvlju i vaskulariziran limfom. Dakle, punokrvan je, a ne prozračan kao u starijoj dobi. Važna stvar je da pluća nisu inervirana, upalne reakcije postupite bezbolno i u tom slučaju možete propustiti ozbiljnu bolest.

Zbog anatomske i fiziološke strukture razvijaju se patološki procesi u bazalnim regijama, slučajevi atelektaze i emfizema nisu rijetki.

Funkcionalne karakteristike

Prvi udah se izvodi smanjenjem kiseonika u krvi fetusa i povećanjem nivoa ugljičnog dioksida, nakon stezanja pupčane vrpce, kao i promjenom uslova boravka - od toplog i vlažnog do hladnog i suvog. Nervni signali se šalju u centralni nervni sistem a zatim u respiratorni centar.

Karakteristike funkcije respiratornog sistema kod djece:

  • Provodljivost zraka.
  • Čišćenje, zagrevanje, vlaženje.
  • Oksigenacija i uklanjanje ugljičnog dioksida.
  • Zaštitna imunološka funkcija, sinteza imunoglobulina.
  • Metabolizam je sinteza enzima.
  • Filtracija - prašina, krvni ugrušci.
  • metabolizam lipida i vode.
  • plitki udisaji.
  • Tahipneja.

U prvoj godini života javlja se respiratorna aritmija, koja se smatra normom, ali njena perzistencija i pojava apneje nakon godinu dana prepuna respiratorne insuficijencije i smrti.

Učestalost respiratornih pokreta direktno ovisi o dobi bebe - što je mlađa, to se češće udahne.

NPV norma:

  • Novorođenče 39–60/min.
  • 1-2 godine - 29-35 / min.
  • 3-4 godine - 23-28 / min.
  • 5-6 godina - 19-25 / min.
  • 10 godina - 19-21 / min.
  • Odrasli - 16-21 / min.

Uzimajući u obzir osobenosti disajnih organa kod djece, pažnju i svijest roditelja, pravovremeni pregled, terapija smanjuje rizik prelaska na hronični stadijum bolesti i teških komplikacija.