Flegmona ir žandikaulių srities abscesai. Žandikaulio abscesas yra pavojinga uždegiminė liga

Uždegiminio pūlingo židinio susidarymas veido žandikaulių zonos audiniuose. Jis pasireiškia vietiniu odos patinimu, paraudimu ir svyravimu (patinimu) virš uždegimo židinio, veido asimetrija, rijimo pasunkėjimu ir skausmu, intoksikacijos reiškiniais. Jis gali išsivystyti į difuzinį uždegimą - flegmoną, dalyvaujant perifaringinės ir infraorbitalinės srities, kaklo procese. Gydymas visada yra chirurginis – atidaroma ir nusausinama absceso ertmė.

Bendra informacija

– Tai ribotas židinio židinio žandikaulio zonos audinių pūlingas uždegimas. Negydant abscesų, prasideda pūlingas irimas bei pūlingas gretimų audinių susiliejimas.

Žandikaulio absceso priežastys

Abscesą dažniausiai sukelia streptokokų ir stafilokokų mikroflora bendra priežastis yra dantų ligos ir uždegiminiai procesai žandikaulių zonoje. Furunkuliozė, tonzilitas, lėtinis tonzilitas komplikuojasi žandikaulio abscesais. Odos ir gleivinių pažeidimai burnos srityje, infekcijos metu odontologinės procedūros gali išprovokuoti žandikaulio zonos abscesą.

Bendrosios infekcinės ligos, besitęsiančios pagal sepsio tipą, dėl mikroorganizmų plitimo krauju ir limfa sukelia daugybinius abscesus įvairūs kūnai ir audiniai, įskaitant viršutinio žandikaulio zonos abscesus. Dėl veido traumos gali atsirasti žandikaulio zonos abscesas. Karinių operacijų ir stichinių nelaimių metu dėl pirmosios pagalbos stokos žandikaulių išnirimai ir lūžiai dažnai komplikuojasi pūliniais. Perioapiniai ir perikoroniniai uždegimo židiniai bei periodonto kišenės paūmėjimo metu gali išprovokuoti žandikaulio pūlinį dėl kaulo rezorbcijos.

Žandikaulio absceso simptomai

Prieš pūlinio susidarymą, kaip ir sergant periodontitu, skauda dantis. Įkandimas pažeistoje vietoje padidina skausmą. Toliau su formavimu susijungia tanki edema skausmingas sukietėjimas. Abscesui, kuris išsivysto po gleivine, būdinga ryški hiperemija ir pažeisto židinio išsikišimas. Kartais pastebima veido asimetrija.

Nesant gydymo, pablogėja bendra paciento būklė: pakyla kūno temperatūra, atsisakoma maisto. Spontaniškai atsivėrus abscesui, skausmas atslūgsta, veido kontūrai įgauna normalius kontūrus, stabilizuojasi bendra sveikatos būklė. Bet dėl ​​palankių sąlygų mikroorganizmams burnos ertmėje procesas tampa lėtinis, todėl spontaniškas jo atsivėrimas nerodo gydymo. Trumpam susilpnėjus imuninei sistemai, paūmėja perižandikaulių abscesai. Galimas lėtinis pūlinys iš fistulių, jį lydi Blogas kvapas iš burnos ir nurijus pūlingas mases. Atsiranda organizmo įjautrinimas skilimo produktais, paūmėja alerginės ligos.

Burnos dugno abscesams būdinga hiperemija poliežuvinėje zonoje su greitas išsilavinimasįsiskverbti. Pokalbis ir valgymas tampa labai skausmingi, pastebimas padidėjęs seilėtekis. Sumažėja liežuvio paslankumas, jis šiek tiek pakyla aukštyn, kad nesiliestų su atsirandančiu pūliniu. Didėjant patinimui, pablogėja bendra būklė. Spontaniškai atsivėrus, pūliai plinta į periryklės sritį ir kaklą, todėl atsiranda antrinių pūlingų židinių.

Gomurio abscesas dažnai atsiranda kaip viršutinio antrojo smilkinio, iltinio ir antrojo prieškrūminio dantų periodontito komplikacija. Formuojantis abscesui pasireiškia hiperemija ir kietojo gomurio skausmingumas, išsipūtus skausmas sustiprėja, pasunkėja maisto gavimas. Spontaniškai atsivėrus, pūlingas turinys išplito į visą kietojo gomurio sritį, išsivystant gomurio plokštelės osteomielitui.

Jei atsiranda skruosto abscesas, tada, priklausomai nuo vietos ir gylio, patinimas ir paraudimas gali būti ryškesni burnos gleivinės išorėje arba šone. Židinio skausmas yra vidutinio sunkumo, dirbant veido raumenims, skausmas sustiprėja. Bendra būklė praktiškai nepakenčia, tačiau skruosto abscesas pavojingas plintant į gretimas veido dalis dar prieš pūlinio atsivėrimą.

Liežuvio pūlinys prasideda skausmu liežuvio storiu, liežuvis didėja, tampa neaktyvus. Kalba, maisto kramtymas ir rijimas yra labai sunkus ir skausmingas. Kartais su abscesu gali atsirasti uždusimo jausmas.

Žandikaulio absceso diagnostika ir gydymas

Diagnozė pagrįsta apžiūra odontologų ir pacientų skundai. Kartais apklausos metu paaiškėja, kad buvo veido zonos furunkulų, yra lėtinių infekcinių ligų. Prieš apsilankymą pas gydytoją rekomenduojama išgerti analgetikų, praskalauti burną antiseptiniais tirpalais, savarankiškas antibiotikų vartojimas yra nepriimtinas. Galutinis gydymo tikslas yra visiškas pašalinimas infekcinis procesas ir kuo greičiau atkurti sutrikusias funkcijas.

Gydymo režimas priklauso nuo ligos stadijos, nuo mikroorganizmo virulentiškumo ir nuo makroorganizmo atsako ypatybių. Žandikaulio zonos abscesų lokalizacija, paciento amžius ir gretutinių ligų buvimas reikšmingai veikia gydymo principus. Kuo daugiau komplikuojančių veiksnių, tuo intensyvesnis gydymas turėtų būti.

Žandikaulio zonos abscesų gydymo laikotarpiu rekomenduojama laikytis dietos, kurioje vyrauja sriubos tyrės ir bulvių košė. Jei nuolat atsisakoma valgyti, jie naudojasi baltymų tirpalų įvedimu į veną. Esant susidariusiam abscesui, parodoma jo anga, po kurios ertmės drenažas. Kitais atvejais jie griebiasi antibiotikų terapijos ir tik tada, kai ji netinkama, iškeliamas chirurginio gydymo klausimas.

Antibiotikai skiriami injekcijų arba tablečių pavidalu, atliekamas papildomas vitaminų terapijos kursas. Rodomi imunostimuliatoriai ir detoksikacinė terapija. Burnos skalavimas šiltais furacilino ir sodos tirpalais mažina patinimą ir apsaugo nuo infekcijos plitimo. Esant ryškiam skausmo sindromui, naudojami analgetikai. Pradėjus laiku kompleksinė terapija prognozė dažniausiai palanki, pasveikimas įvyksta per 6-14 dienų.

Žandikaulio abscesas- pūlingas židinys uždegiminis procesas audiniai veido žandikaulių srityje, kuri, jei negydoma, lydi pūlingą gretimų audinių susiliejimą ir pūlingą irimą.

Periorbitalinių abscesų priežastys.

Priežastis ši liga yra stafilokokinė ir streptokokinė mikroflora, sukelianti veido žandikaulių zonos uždegimus ir dantų ligas. Esant lėtinei tonzilito, tonzilito ar furunkuliozės eigai, galimos komplikacijos žandikaulio absceso forma. Išprovokuoti viršutinio žandikaulio zonos absceso atsiradimą gali sukelti infekciją laikotarpiu dantų gydymas, burnos gleivinės ir odos pažeidimai.

Daugybė pūlinių įvairiuose audiniuose ir organuose, taip pat žandikaulio abscesai gali sukelti infekcines ligas, kurios dėl mikroorganizmų plitimo limfa ir krauju vyksta kaip sepsis.

Periomandibulinis abscesas gali atsirasti dėl veido traumos. Karinių ir stichinių nelaimių laikotarpiu dėl pagalbos stokos lūžiai ir išnirimai komplikavosi žandikaulio abscesais.

Perikoroniniai ir periapikiniai uždegimo židiniai bei periodonto kišenės paūmėjimo metu gali sukelti žandikaulio abscesą dėl kaulo rezorbcijos.

Žandikaulio abscesų simptomai ir požymiai.

Prieš žandikaulių abscesą atsiranda danties skausmas, kaip ir sergant periodontitu. Slėgis gali padidėti danties skausmas paveiktoje zonoje. Tankus patinimas prisijungia prie skausmo pojūčių. Abscesui, kuris išsivysto po gleivine, būdingas pažeisto židinio išsikišimas ir ryški hiperemija. Galima veido asimetrija.

Nesilaikant gali pablogėti bendra paciento būklė. Galbūt kūno temperatūros padidėjimas, apetito stoka. Atsivėrus žandikaulio abscesui, skausmas atslūgsta, sveikatos būklė normalizuojasi, veido kontūras įgauna normalią formą. Tačiau dėl palankių sąlygų bakterijoms daugintis burnos ertmėje procesas įgauna lėtinė eiga. Todėl spontaniškas židinio atsivėrimas nerodo gydymo. Laikinai susilpnėjus imunitetui, paūmėja perižandikaulių abscesai. Galimas lėtinis pūlinys iš fistulinio trakto, kurį lydi pūlingos masės nurijimas ir nemalonus kvapas iš burnos. eskaluoti alerginės reakcijos organizmas, yra jautrinimas skilimo produktais.

Perižanaliniam abscesui būdinga hiperemija srityje po liežuviu, greitai prasidėjus infiltracijai. Valgymas ir kalbėjimas tampa skausmingi, pastebimas padidėjęs seilėtekis. Kad besiformuojantis pūlinys neliesti liežuviu, sumažėja jo paslankumas, jis kyla aukštyn. Priklausomai nuo patinimo laipsnio, pablogėja bendra organizmo būklė. Savaiminio atsivėrimo atveju pūlingos masės plinta į kaklą ir ryklę, todėl atsiranda antrinių židinių.

Gomurio abscesas dažnai atsiranda kaip šunų, antrojo viršutinio smilkinio ir antrojo prieškrūminio dantų periodontito komplikacija. Viršutinio žandikaulio absceso formavimosi laikotarpiu pastebimas gomurio skausmas ir hiperemija, po patinimų skausmas sustiprėja, sunku valgyti. Spontaniškai atsivėrus, pūliai plinta visame kietojo gomurio plote ir susidaro gomurio osteomielitas.

Jei atsiranda skruosto pūlinys, gali atsirasti paraudimas ir patinimas, kuris gali būti ryškesnis iš gleivinės pusės arba iš burnos ertmės išorės.

Skausmingi pojūčiai dėmesys yra vidutinio sunkumo, o dirbant raumenims, atsakingiems už veido išraiškas, skausmas gali padidėti. Bendra paciento būklė gali nepasikeisti, tačiau skruostų pūlinys yra gana pavojingas, jei jis plinta į šalia esančias veido dalis.

Liežuvio abscesas pasireiškia skausmu liežuvio storiu, jo apimties padidėjimu ir neveiklumu. Ryti, kramtyti ir kalbėti yra skausminga ir sunku.

Žandikaulio absceso diagnozė.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir vizualiniu odontologo patikrinimu. Apklausos metu gali būti atskleistas veido zonos furunkulų buvimas ir lėtinės infekcinės ligos.

Žandikaulio absceso gydymas.

Prieš kreipiantis į specialistą, būtina išgerti analgetikų ir praskalauti burną tirpalais, kurių pagrindą sudaro antiseptikai. Savarankiškas vaistų, kurių pagrindą sudaro antibiotikai, vartojimas yra nepriimtinas.

Galutinis gydymo tikslas turėtų būti pašalinti infekciją ir atkurti paveiktas funkcijas kuo greičiau.

Gydymas labai priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, nuo organizmo reakcijos ypatybių ir nuo mikroorganizmo virulentiškumo. Žandikaulio absceso lokalizacija, kitų ligų buvimas ir paciento amžiaus kategorija reikšmingai veikia gydymo metodą.

Gydant viršutinio žandikaulio abscesą, reikia laikytis dietos, kurioje vyrauja bulvių košė ir sriubos. Stebėdami atsisakymą valgyti, galite įvesti į veną baltymų tirpalus.

Su susidariusiu žandikaulio abscesu būtina jį atidaryti su ertmės drenažu. Kitais atvejais skiriami antibiotikai.

Antibiotikai gali būti skiriami tabletėmis arba injekcijomis. Taip pat skiriamas papildomas vitaminų terapijos kursas. Manoma, kad tikslinga atlikti detoksikacinę terapiją ir imunostimuliatorių paskyrimą. Pašalinti paburkimą ir užkirsti kelią infekcijos plitimui padės burnos skalavimas šiltu sodos ir furacilino tirpalu. Esant stipriam skausmui, naudojami analgetikai.

Netinkamo gydymo antibiotikais atveju iškeliamas chirurginės intervencijos klausimas.

Laiku gydant, pasveikimas įvyksta per savaitę.

Flegmona ir abscesai žandikaulių sritis

Flegmona, kaip ir abscesai, išsivysto dėl skaidulų uždegimo. Tačiau, priešingai nei difuzinis pluošto uždegimo pobūdis, po kurio jis tirpsta flegmonoje, abscesui būdingas ribotas pluošto tirpimo plotas. Flegmona ir abscesas, turintys bendrą etiologinę kilmę ir patogenezę, vertinami kartu ir todėl, kad dažnai klinikinis elgesys aiški diferencinė diagnozė tarp jų yra neįmanoma užduotis. Tik dinaminis stebėjimas tokiais atvejais padeda nustatyti tikslią diagnozę. Paprastai flegmona yra daug sunkesnė nei ribotas procesas.

Veido žandikaulių srities flegmona yra sunki ir itin pavojinga liga. Būklės su difuziniu uždegiminiu procesu sunkumą lemia didelis organizmo apsinuodijimas. Gerai apibrėžta žandikaulių srities inervacija lemia aštrų skausmą, atsirandantį uždegiminiam infiltratui. Be to, dažnai pažeidžiamos tokios svarbios funkcijos kaip kramtymas, rijimas, kvėpavimas. Veido žandikaulių srities flegmonos pavojus kyla tiek dėl gyvybinių darinių artumo, tiek dėl šios srities anatominių ir topografinių ypatybių, kurios prisideda prie uždegiminio proceso plitimo į gretimas kūno dalis (tarpuburį, akiduobę, parafaringines erdves). ir tt). Venų rezginių, taip pat venų be nagų sistemos, buvimas prisideda prie greito uždegiminio proceso plitimo visoje kraujagyslių sistemoje.

Taigi, pūlių prasiskverbimas į veido veninę sistemą pirmiausia gali sukelti flebitą, o vėliau - tromboflebitą. Šis procesas vyksta per oftalmologinę veną kylančiu keliu gali greitai išplisti į kaukolės veninę sistemą, išsivystant jos sinusų trombozei. Rezultatas gali būti panašus, jei infekcija prasiskverbia per pterigoidinį rezginį iki kaukolės pagrindo.

Esant anaerobiniam uždegiminio proceso pobūdžiui, žandikaulio srities flegmonos eiga, pobūdis ir pasekmės žymiai pablogėja.

Dėl greito žandikaulių srities flegmonos vystymosi ir sunkių, o kartais mirtinų komplikacijų galimybės (nepaisant šiuolaikiniai metodai gydymas) esant tokio pobūdžio uždegiminiams procesams, būtina skubi intervencija. Kai kuriais atvejais operacijos atidėjimas net kelioms valandoms gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl pagalbos teikimas pacientams, sergantiems veido žandikaulių srities flegmona, turėtų būti skubus, skubus. Visiškai natūralu, kad su tokiais ligoniais gali susitikti bet kurios specialybės gydytojas, ypač naktimis. Tai nustato ypatingą atsakomybę gydytojams, kurie nėra odontologai.

Topografiškai išskiriamos veido, žandikaulio, burnos dugno, periryklės, liežuvio ir kaklo flegmonos. Tačiau pūlingo uždegiminio proceso lokalizacija ant veido gali būti įvairi, iš esmės visur, kur yra skaidulų. Dažnai flegmona Pasklinda daugelyje sričių, sukeldama išsiliejusią charakterį ūminis uždegimas(100 pav.).

Veido žandikaulių srities flegmonos daugiausia yra odontogeninės pagal etiologiją. Prieš jų atsiradimą dažniausiai pasireiškia periodontitas, periostitas, osteomielitas, perikoronitas, limfadenitas, seilių akmenligė, pūliuojanti cista ar pūliuojanti hematoma, veido odos pustulinės ligos (furunkulas, karbunkulas), žandikaulių lūžiai ir kt. Gali išsivystyti flegmona. dėl infekcijos hematogeniniu būdu arba kai mikrobai su adata injekcinės anestezijos atveju.

Flegmona vystosi audinyje, kur infekcija patenka perkontinuitate arba tiesiogiai (sužalojimas, aseptikos pažeidimas). Pagal eksudato pobūdį išskiriamos pūlingos, pūlingos-hemoraginės ir pūlingos flegmonos.

Veido žandikaulių srities flegmonos sukėlėjai dažniausiai yra auksinis staphylococcus aureus, streptokokas, E. coli, pneumococcus aeruginosa, dantų spirocheta, įvairūs anaerobai. AT paskutiniais laikais išryškėjo stafilokokų, kaip flegmonų sukėlėjo, vyravimas. Stafilokokas buvo atspariausias vaistai ir dėl to tapo labiausiai paplitusiu bakterijų tipu, sukeliančiu vystymąsi pūlingas procesas. Dažniau nei anksčiau flegmonų sukėlėjai yra bakterioidai, Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa. Pastaroji aplinkybė ypač reikalauja individualaus požiūrio į antibakterinių medžiagų pasirinkimą ir skyrimą.

Dujinė flegmona, kurią sukelia anaerobai arba anaerobai simbiozėje su kitomis bakterijomis (mišri infekcija), skiriasi eigos sunkumu ir prognoze. Su dujų flegmona atsiranda audinių nekrozė. Raumenys primena virtą mėsą, blyškūs, nekraujuoja. Pažeistuose audiniuose susidaro dujų burbuliukai.

Uždegiminis procesas žandikaulių srities audinyje dažnai vystosi ūmiai. Flegmonų vystymosi pobūdis priklauso nuo mikrobų virulentiškumo ir gynybines pajėgas organizmas. Su ūmiai besivystančia flegmona uždegimas auga labai greitai. Tuo pačiu metu vietinių pokyčių (infiltracija, hiperemija, skausmas ir kt.) vystymasis derinamas su dideliu kūno apsinuodijimu, todėl net pirmąją ligos dieną kūno temperatūra pakyla iki 38- 40°C, bendras silpnumas, stulbinantis šaltkrėtis, kartais pakeičiamas karščio pojūčiu, galvos skausmu.skausmas, kraujo ir šlapimo pokyčiai. Jei flegmona vystosi lėčiau, ypač sergant adenoflegmona, prieš tai dažnai pasireiškia danties skausmas (periodontitas), periostitas ir limfadenitas. Neatmetama galimybė, kad šie reiškiniai išnyks ir vėl augs. Net jei pluošte atsiranda uždegiminis procesas, ligos sunkumas gali didėti lėtai. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai pripranta prie ilgai trunkančių skausmo pojūčių ir tuo metu, kai išsivysto jau tikra flegmona. Medicininė pagalba nesikreipkite ilgai, todėl gydytojas tokiais atvejais pirmą kartą apžiūri pacientą su jau ilgas laikas vystosi pūlingas uždegiminis procesas.

Kartais uždegiminis procesas, nepaisant poūmio vystymosi, įgyja difuzinio pūlio pobūdį, kai pūliai plinta į gretimus skyrius ir audinius, aiškiai nenustačius infiltrato. Tai palengvina anatominės vietovės topografinės ypatybės, kai pūliai plinta tarpraumeniniais ir tarpfascialiniais tarpais giliuose audinių sluoksniuose be. išorinis pasireiškimas tipiškas odos infiltratas ir hiperemija. Todėl vienas iš žandikaulių srities flegmonų gydymo ypatybių yra chirurginės intervencijos poreikis net ir nesant matomo uždegiminio infiltrato ir svyravimų. Tai ypač pasakytina apie poliežuvinis regionas ir kaklo srityse. Atidarius pūlinį, jį nusausinant, pasiekiama eksudato pasklidimo į šoną būdų sankirta. krūtinė. Tam pačiam tikslui kai kuriais atvejais kakle iki raktikaulio lygio daromi keli skersiniai pjūviai. Svarbus momentas šiuo atveju yra poodinio kaklo raumens išpjaustymas, po kuriuo dažniausiai migruoja eksudatas.

Dažniausias infekcijos šaltinis, atsirandantis žandikaulių srities flegmonai, yra ūmus arba pasunkėjęs. lėtinis periodontitas. 96-98% atvejų veido žandikaulių srities flegmona yra odontogeninė, todėl prieš jų atsiradimą dažniausiai būna danties liga. Flegmonos vystymasis gali vykti itin greitai ir, atvirkščiai, labai lėtai. Iš limfmazgio sklindančiai flegmonai (adenoflegmonai) būdingas lėtas vystymasis.

Paprastai žandikaulių srities flegmona prasideda nuo skausmingo infiltrato atsiradimo ir didėjančio skausmo. Vystantis uždegiminiam procesui, infiltratas didėja, skausmas sustiprėja, įgydamas pulsuojantį pobūdį. Esant paviršinei flegmonos vietai, oda virš infiltrato tampa hiperemiška, blizga ir nesusikaupia į raukšlę.

Infiltratinė ir uždegiminė audinių edema dramatiškai pakeičia įprastus paciento veido bruožus: išnyksta natūralios veido raukšlės, kartais patinimas sukelia susiaurėjimą. delno plyšys ir visiškas uždarymas. Proceso lokalizacija šalia kramtymo raumenų sukelia uždegiminio žandikaulio sumažėjimo vystymąsi, todėl sunku valgyti įprastą maistą.

Paprastai žandikaulių srities flegmoną lydi regioninis limfadenitas. Limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi.

Flegmono vystymasis gali trukti nuo 2-3 iki 7-10 dienų. Minkštėjimo atsiradimas, svyravimų buvimas rodo infiltrato tirpimą ir pūlių susidarymą. Su giliai įsišaknijusia flegmona, uždegiminiu infiltratu ilgam laikui nei vizualiai, nei palpacija neaptinkama. Vystantis infiltratui, jo kontūrai įgauna neaiškesnių bruožų nei esant paviršinei vietai. Flegmono nebuvimas pirmosiomis dienomis, aiškiai jaučiamas infiltrato tyrimo metu, apsunkina diagnozę ir gydymą. Tačiau dinamiškas paciento stebėjimas, vietinių simptomų atsiradimas (žandikaulių susitraukimas, odos, gleivinės hiperemija ir kt.) leidžia nustatyti. tikroji priežastis liga per artimiausias 1-2 dienas. Teisingą diagnozę palengvina ir skausmo lokalizacija, atsirandanti palpacijos metu.

Vietinis procesas su flegmonu derinamas su bendrų apraiškų ligų. Jau pradinėje flegmonos vystymosi stadijoje kūno temperatūra pakyla iki aukštų skaičių (38-40 °C), atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas, dingsta apetitas, sutrinka miegas.

AT sunkūs atvejai didelė intoksikacija sukelia širdies veiklos ir sąmonės sutrikimus. Dėl anaerobinio infekcijos, sukėlusios flegmoną, pobūdis, bendros būklės sunkumas žymiai pablogėja. Tokiais atvejais jau 2-3 ligos dieną, esant periodiniam sąmonės netekimui, pacientams pasireiškia gyvybei pavojingi širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai.

Kraujo dalyje su žandikaulių srities flegmona stebima leukocitozė - 10-12 109 / l (iki 10 000-12 000 1 μl), padidėjęs ESR (iki 30-40 mm / h), sumažėja eozinofilų skaičius arba jų išnykimas, kraujo formulės poslinkis į kairę. Pasireiškus (kaip komplikacijai) toksiniam nefritui, šlapime randama baltymų, kartais gipsų ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Pažymėtina, kad žandikaulių srities flegmonos vystymasis gali vykti netipiškai, be staigaus kūno temperatūros pakilimo, reikšmingų bendros būklės pokyčių ir pastebimos apraiškos uždegimas. Dėl to sunku atpažinti ligą ir reikia kruopštaus dinaminio stebėjimo.

Laiku gydant, pūlingo proceso atsiradimas gali sukelti pūlių prasiskverbimą į burnos ertmę arba per odą į išorę arba pūlių migraciją per tarpląstelinius tarpus į netoliese esantys organai ir audiniai, kuriuose išsivysto uždegiminis procesas. Absceso ištuštinimas į burną arba iš esmės gali sukelti savęs išgydymą. Tačiau pūlių plitimas į aplinkinius organus ir audinius yra kupinas itin rimtų komplikacijų, kurios buvo paminėtos aukščiau.

Gydymas. Pastebėjus pirmuosius uždegiminių reiškinių vystymosi požymius minkštieji audiniaižandikaulių srityje, net prieš atsirandant ryškiam infiltratui, esant patenkinamai paciento būklei, būtina atlikti konservatyvus gydymas. Paskirti sausas karstis, solux, burnos skalavimas šiltais tirpalais, sulfonamidais, kalcio chloridu. Tokio gydymo kartais pakanka uždegimui sustabdyti ir pašalinti. Norint išvengti ligos pasikartojimo, būtina nustatyti sergantį dantį, kuris buvo infekcijos šaltinis, ir imtis priemonių jam gydyti ar pašalinti.

Tais atvejais, kai uždegiminis procesas yra linkęs didėti, nepaisant nuolatinio gydymo, jis nurodomas chirurginė intervencija.

panašus ir unikalus teisinga taktika reikalingas gydytojas su jau išsivysčiusia flegmona. Terminių procedūrų naudojimas ir operacijos atidėjimas tokiais atvejais gali tik apsunkinti proceso eigą ir prisidėti prie pūlių plitimo. Veido žandikaulių srities flegmonos atidarymo operacija turi savo ypatybes, kurios skiriasi nuo kitos lokalizacijos flegmonos atidarymo. Šie požymiai yra tokie: 1) flegmonos atidarymu siekiama ne tik ištuštinti pūlinį, bet ir kirsti bei nusausinti galimo pūlių plitimo kelius; 2) operacija dažnai atliekama ne tik tais atvejais, kai nustatomas infiltrato suminkštėjimas, bet visada, kai iškyla eksudato migracijos grėsmė į gretimus skyrius, ypač į kaklą, net ir nesant svyravimų; 3) atsižvelgiant į estetinę veido vertę, pjūvis atidarymui daromas išilgai natūralių raukšlių, po kraštu apatinis žandikaulis, kartais kiek nutolęs nuo pagrindinio židinio 4) šakų buvimas operuojamoje zonoje veido nervas reikalauja atsargumo - oda ir audiniai yra smarkiai išpjaustomi, o tolesnis artėjimas prie absceso atliekamas kvailai. Siūloma schema iliustruoja naudingiausias pjūvio linijas flegmonai atidaryti.

Geriausia anestezijos rūšis atidarant flegmoną yra anestezija (halotanas + azoto oksidas + deguonis arba net tiesiog azoto oksidas + deguonis). Anestezija leidžia, nepažeidžiant paciento psichiškai ir fiziškai, atlikti privalomą skaitmeninę pūlinio ertmės peržiūrą, pašalinti kišenes, sąramas ir, jei reikia, sukurti priešingą angą.

Ištuštinant ertmę iš pūlių, į ją laisvai įdedamas jodoforminis tamponas arba guminė juostelė. Jei infiltrato angoje neatsiranda pūlių arba kai žaizdos audiniai yra reaktyvūs, rekomenduojama įdėti tamponą su hipertoniniu tirpalu. Ant viršaus uždedamas vatos-marlės tvarstis, laikomas tvarsčiu. Dažniausiai tamponas, pradedant kitą dieną po operacijos, patraukiamas aukštyn ir nupjaunamas galas.

Esant stipriam impregnavimui pūliais, tamponą reikia keisti dažniau (2 kartus per dieną), kitaip jis užkimš žaizdos spindį ir apsunkins pūlių nutekėjimą. Pūlinio ertmė išvaloma nuo pūlių ir negyvų audinių 7-10 dieną. Norėdami pagreitinti valymą pūlinga ertmė plačiai naudojamas dializės metodas. Šiuo tikslu absceso ertmė tvarsčių metu plaunama įvairių antiseptikų srove (furacilino tirpalai 1: 1000, chlordiksidinas 0,5% ir kt.).

Lėtinės dializės metu, kai į absceso ertmę kartais kelias dienas lašinamas skystis, naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas arba silpnas kokio nors antiseptiko tirpalas.

Kartais dėl operacijos neįmanoma užkirsti kelio naujam uždegiminiam židiniui, kuris atsirado dėl infekcijos prasiskverbimo į kaimyninius skyrius. AT panašių atvejų Skirtingos lokalizacijos uždegiminiam procesui pašalinti nurodoma pakartotinė chirurginė intervencija.

Esant anaerobiniam flegmonos pobūdžiui, absceso ertmė atidaroma platesniu pjūviu, o kartais ir 2-3 pjūviais. Žaizda pakartotinai plaunama vandenilio peroksido tirpalu. Į žaizdą įvesti tamponai suvilgomi 1-20 Jo kalio permanganato tirpalu.

Geri rezultatai gauti pacientams, sergantiems sunkiomis veido žandikaulių srities flegmonų formomis (ypač esant anaerobams) po 3-4 hiperbaroterapijos seansų. Teigiamas padidėjusio deguonies kiekio poveikis visam kūnui ir ypač ūminio pūlingo uždegimo sričiai prisideda prie greitesnio pacientų atsigavimo, užkertant kelią anaerobų aktyvacijai, sumažinant pūlingo proceso trukmę, hiperbaroterapijos seansai yra normalūs: slėgis kameroje 2 atm, suspaudimo ir dekompresijos laikai 15 min, prisotinimo laikas (sotinimas) 45 min. Paprastai pakanka 3-4 seansų, kad pacientų, sergančių veido žandikaulių srities flegmona, būklė gerokai pagerėtų. Sunkiais anaerobinės infekcijos atvejais būtina hiperbarinė deguonies terapija.

Pastaruoju metu sėkmingai naudojamas ultragarsas. Pūlinio ertmės, iš anksto užpildytos vienu ar kitu tirpalu (furatsilinu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, sidabro vandeniu ir kt.), „garsinimas“ sukelia bakterijų sunaikinimą žaizdoje ir prisideda prie mikrocirkuliacijos normalizavimo.

Pirmas teigiamų rezultatų helio-neoninio lazerio spindulių poveikis absceso ertmei ir pačiai žaizdai. Tai pagreitina žaizdos valymo ir gijimo procesą.

Vis didesnę vietą gydant pūlingus procesus žandikaulių srityje užima proteolitiniai fermentai, kurie naudojami tiek lokaliai (ant tamponų), tiek injekcijų į raumenis forma. Šių fermentų naudojimas žymiai pagreitina žaizdos valymo nuo negyvų audinių procesą, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo.

Didelę reikšmę žmonių, sergančių žandikaulių srities flegmona, ligos baigtimi turi bendras gydymas. Antibiotikai yra galinga priemonė kovojant su infekcija, tačiau skirtingas bakterijų jautrumas tam tikriems antibiotikams kai kuriais atvejais panaikina jų gydomąją vertę. Šiuo atžvilgiu, atidarant flegmoną, būtina paimti pūlius laboratorinis nustatymas bakterijų jautrumas antibiotikams. Nesant tokios galimybės, pacientams turi būti skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas arba 2-3 antibiotikų derinys. Skirkite antibiotikų, jei saikingai seka po 3 val.. Veiksmingas zeporinas (500 mg 3-5 kartus per dieną), oleandomicinas (200 000-300 000 TV 3-5 kartus per dieną), tetraoleanas (250-500 mg 4 kartus per dieną), ampicilinas ( 500 mg 4- 6 kartus per dieną per burną). Sunkiais atvejais skiriami sulfonamidai (sulfadimetoksinas 1 g 2 kartus pirmąją ligos dieną, vėliau 0,5 g 2 kartus per dieną). Esant antibiotikų netoleravimo simptomams, padidinkite sulfonamidų dozę.

Esant stipriam organizmo apsinuodijimui, aktyvesniam toksinų pašalinimui, skiriama intraveninė izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, antiseptinių ir baltymų tirpalų infuzija iki 1500-3000 ml per dieną, reikalingi multivitaminai.

Esant anaerobinei infekcijai, pagal schemą naudojamas antigangreninis serumas. Esant stipriam skausmui, skiriamas analginas, Promedol tirpalo arba Omnopon injekcijos. Pagal indikacijas, ypač esant didelei organizmo intoksikacijai ir vyresnio amžiaus pacientams, reikia vartoti kardialinius vaistus.

Pastaruoju metu imunoterapija tampa vis svarbesnė pūlingiems uždegiminiams procesams gydyti. Šiuo tikslu patenkinamos būklės pacientams vieną kartą į raumenis suleidžiama 0,5 ml stafilokokinio toksoido ir 3 kartus per dieną 5 dienas 100 mg kristalinio lizocimo tirpalo (gamyklinė pakuotė), gama globulinas, ir tt Atvejais daugiau sunki eiga flegmona papildomai į veną arba į raumenis švirkščiama po 4 ml 2 kartus per dieną antistafilokokinio gama globulino (2-3 dienos), hiperimuninės plazmos. Imunoterapijos įtraukimas į ūmių uždegiminių procesų gydymą žandikaulių srityje padeda pagreitinti pacientų sveikimą ir sumažina sunkių komplikacijų skaičių.

Didelę reikšmę turi pacientų maitinimas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems žandikaulių srities flegmona, paprastai sutrinka kramtymas, o kartais ir rijimas, maistas turi būti skystas. Be to, dėl aštraus skausmo, atsirandančio kramtant ar ryjant, pacientai valgo labai mažai, todėl maistas turi būti kaloringas (grietinėlė, grietinė, kiaušiniai, kakava, sviestas, stiprus sultinys, cukrus ir kt. .) Dėl įprasto kramtymo trūkumo tokių pacientų natūralus burnos ertmės savaiminis išsivalymas yra smarkiai sutrikęs, todėl jiems reikia ypatingos priežiūros: 3-4 kartus prausti guminiu burnos ertmės balionu su a. furacilino tirpalas (1:5000) arba šviesiai rausvas (0,1%) kalio permanganato tirpalas. Paskutinis ir privalomas gydymo etapas turėtų būti kruopšti burnos ertmės sanitarinė priežiūra.

Dažniausiai praktikoje yra submandibulinio ir submentalinio regiono flegmonai, burnos ertmės dugnas.

Submandibulinės srities flegmona. Submandibulinę sritį riboja apatinis apatinio žandikaulio kraštas ir abu pilvo raumens pilvai. Šioje srityje yra submandibulinė seilių liauka, limfmazgiai, skaidulos.

Paprastai submandibulinė flegmona atsiranda dėl odontogeninės infekcijos. Uždegiminio proceso vystymasis dažnai prasideda nuo adenito, kuris virsta periadenitu ir adenoflegmona, rečiau dėl uždegimo perėjimo iš gretimų sričių arba dėl apatinio žandikaulio periostito ar osteomielito (osteoflegmonos).

Sergant flegmona, submandibulinio trikampio sritis praranda formą, atsiranda skausmingas patinimas (105 pav.).

Odos spalva iš pradžių nepakitusi. Vystantis procesui atsiranda hiperemija, didėja įtampa, oda nesusilanksto. Palpacija tampa vis skausmingesnė. Yra šalutinis edema. Burnos atidarymas yra skausmingas. Žandikaulių sumažinimas yra įvairaus laipsnio. Kartais skausmingas rijimas. Bendra pacientų būklė priklauso nuo infekcijos virulentiškumo.

Submandibulinės flegmonos gydymas apima pjūvį lygiagrečiai apatinio žandikaulio korpuso apatiniam kraštui, atsitraukiant nuo jo 1,5–2 cm. Taip išvengiama veido arterijos ir veido nervo kraštinės šakos pažeidimo. gali sukelti kraujavimą ir burnos kampo prolapsą. Žaizda nusausinama marle. Gydymas ateina antrinė įtampa. Randų susidarymas nesukelia rimtų estetinių sutrikimų.

Submentalinės srities flegmona. Submentalinę sritį riboja abiejų skrandžio raumenų priekiniai pilvai ir hipoidinis kaulas. Submentaliniai limfmazgiai yra tarpraumeniniame riebaliniame audinyje.

Infekcijos židiniai dažniausiai yra apatiniai priekiniai dantys. Infekcijos įėjimo vartai gali būti burnos ertmės priekinės dalies gleivinė, pažeidžiant jos vientisumą, taip pat esant traumoms, įbrėžimams ir smakro srities pustulinėms odos ligoms. Esant odontogeninei infekcijai, atsiranda limfadenito požymių. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Didėjant uždegimui, jis pakyla iki 38°C. Patinimas didėja. Burnos atidarymas laisvas, rijimas neskausmingas (106 pav.).

Tačiau limfmazgių, esančių šalia hipoidinio kaulo, pažeidimas apsunkina rijimą. Bendra pacientų būklė dažnai išlieka patenkinama. Gydymo tikslais smakro flegmona atidaroma išilgai vidurinės linijos arba skersiniu pjūviu.

Burnos dugno flegmona. Burnos ertmės dugnas yra minkštųjų audinių rinkinys, esantis tarp burnos ertmės dugną dengiančios gleivinės ir odos. Burnos ertmės dugno pagrindas yra žandikaulių raumuo, esantis tarp abiejų apatinio žandikaulio pusių ir apatinio žandikaulio. Atskirai raumenų grupės atskirti fasciniais lakštais ir laisvo jungiamojo bei riebalinio audinio sluoksniais. Uždegiminis procesas šioje srityje dažniausiai yra difuzinis, užfiksuojant visą arba didžiąją burnos dugno dalį. Tankus skausmingas patinimas užfiksuoja submentalinę ir submandibulinę sritis. Poliežuviniai gūbriai iškilę, jų gūbriai padengti skaidulinėmis apnašomis, liežuvis išsipučia, dažnai netelpa į burną, yra išklotas. Iš burnos teka tirštos seilės. Kalba, kramtymas ir rijimas yra sunkus, skausmingas (107 pav.).

Burnos dugno flegmonos gydymas (jos atidarymas) yra skubus. Norint užtikrinti eksudato nutekėjimą ir pakankamą giliai esančių audinių aeraciją, reikalingi platūs pjūviai.

Šiuos reikalavimus atitinka platus apykaklės pjūvis, kartais papildomas pjūvis išilgai kaklo vidurinės linijos.

Nekrotinė burnos dugno flegmona (Liudviko krūtinės angina). ypatinga rūšis burnos dugno flegmona buvo pavadinta 1836 m. ją aprašiusio autoriaus vardu. Nepaisant to, kad flegmona yra reta, jos klinika ir gydymas nusipelno dėmesio. Šiai ligai būdinga ypač sunki eiga ir sunkiausia baigtis. Procesas dažniausiai prasideda submandibuliniame trikampyje arba iš karto paveikia visą burnos ertmės dugną. Infekcijos įėjimo vartai yra ėduonies sunaikinti dantys. Iš pradžių atsiranda tankus, palyginti neskausmingas burnos dugno patinimas. Uždegiminis infiltratas užfiksuoja submandibulinę ir pomentinę sritis ir nusileidžia į kaklą. Burna dažniausiai būna pusiau atvira, liežuvis ištinęs. Poliežuviniai gūbriai iškilę ir padengti sausomis skaidulinėmis apnašomis, burnos ertmė sausa. Pulsas dažnas, temperatūra pakyla iki 38-39°C. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Jei negydoma, mirtis dažniausiai įvyksta dėl sepsio išsivystymo ir širdies veiklos sumažėjimo.

Liudviko krūtinės anginos gydymas apima plačius pjūvius burnos ertmės dugno srityje, galbūt ankstyvos datos. Apykaklės pjūviai naudojami išilgai gimdos kaklelio raukšlės nuo vieno apatinio žandikaulio kampo iki kito kartu su pjūviu išilgai kaklo vidurinės linijos. Šio tipo flegmonoms būdingas beveik visiškas pūlingo eksudato nebuvimas. Atlikus pjūvį audinių gelmėse aptinkami nekroziniai židiniai su nedideliu kiekiu kruvino skysčio su aštriu puvimo kvapas, dujų burbuliukų išsiskyrimas, o tai rodo flegmoną sukėlusių bakterijų anaerobinį pobūdį. Tačiau iš žaizdos paimtos medžiagos kultūrose dažnai randamas hemolizinis streptokokas. Akivaizdu, kad procesą sukelia mišri infekcija (anaerobinė ir kokosinė flora), o ligos eigos ypatumus daugiausia lemia anaerobai.

Žaizda turi būti dažnai laistoma deguonį išskiriančiais preparatais, kurie tvarstomi kelis kartus per dieną.

Gydymo kompleksą sudaro antigangreninis serumas, šoko dozės plataus spektro antibiotikai, į veną dideli kiekiai izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo, vitaminų. Būtina palaikyti širdies veiklą. Tais atvejais, kai pasunkėja kvėpavimas dėl viršutinių kvėpavimo takų suspaudimo edeminiais audiniais, kartais būtina atlikti tracheotomiją. Atidėti su chirurginė intervencija ir aktyvaus pradžia terapinis gydymas grasino mirtimi. Prieš antibiotikų erą mirtis nuo Liudviko krūtinės anginos pasireiškė 80% atvejų.

Žandikaulio duobės odontogeniniai abscesai ir flegmonos yra dažni, nes gali atsirasti sergant bet kuria odontogeninių infekcijų grupės liga – periodontitu, periostitu, osteomielitu, esant dantų susilaikymui ir distopijai, pūliuojančiomis cistomis, alveolitu ir kt.

Abscesas– Tai ribotas pūlingas minkštųjų audinių uždegimas.

Flegmona- difuzinis pūlingas-nekrozinis ląstelių tarpų, poodinių riebalų, tarpfascialinių tarpų ir kitų minkštųjų audinių uždegimas. Atskirkite pūlingą, anaerobinę ar puvimo flegmoną.

Pūlinių ir flegmonų sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, retai Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobai.

Infekcija dažnai plinta kontaktuojant, išilgai arba su limfos tekėjimu.

Prieš ligos pradžią dažnai būna ūminis kvėpavimo takų infekcija, gripas, tonzilitas, hipotermija, perkaitimas, stresas, anemija, danties rovimas, traumos ir kt.

Abscesų ir flegmonų klinikoje išskiriamos ūminės ir poūminės stadijos. Ūminė stadija būdingas vietinių uždegimo požymių padidėjimas (edema, hiperemija, skausmas, infiltratų susidarymas, disfunkcija), ryškios bendros organizmo reakcijos, pasireiškiančios karščiavimu, karščiavimu, negalavimu, galvos skausmu, leukocitoze kraujyje. Jei abscesas laiku neatsidaro (per fistulę ar chirurginiu būdu), infekcinis-uždegiminis procesas gali plisti į kaimynines anatominės sritys, į kaukolės ertmę, į kaklo, tarpuplaučio, giliuosius ląstelių tarpus. Šiuo atžvilgiu tokios komplikacijos kaip kietųjų sinusų trombozė smegenų dangalai, meningoencefalitas, mediastinitas, antrinis destrukcinis žandikaulių osteomielitas, sepsis.

Gydymą sudaro platus pūlingo židinio atidarymas ir drenavimas, kartais reikia padaryti kelis pjūvius veido žandikaulyje, kasdienis plovimas. pūliuojanti žaizda antiseptikų tirpalai, pasyvi ir aktyvi imunizacija, desensibilizuojančios terapijos ir hormonų terapijos įvedimas, detoksikacinės infuzinės terapijos vykdymas. Atliekamas vandens ir druskos metabolizmo normalizavimas.

Kiekvieną dieną būtina stebėti žaizdos būklę ir bendrą savijautą, kraujo spaudimas, temperatūra, diurezė, asmeninė higiena. Kai ūminės uždegimo apraiškos išnyksta, skiriamas fizioterapinis gydymas (elektroforezė, UHF, mikrobangų krosnelė ir kt.).

Tokių pacientų mityba turėtų būti kaloringa, tausojanti, turtinga vitaminų.

Šiuo metu yra keletas žandikaulių srities flegmonų klasifikavimo schemų. Praktinės odontologijos požiūriu patartina taikyti Evdokimovo schemą, pagrįstą topografiniais ir anatominiais principais:

1. Abscesai ir flegmonai, lokalizuoti viršutinio žandikaulio srityje:
   • infraorbitalinė sritis;
   • zigomatinė sritis;
   • orbitos sritis;
   • laikinoji duobė;
   • infratemporal ir pterygopalatine duobės.
2. Abscesai ir flegmona, lokalizuoti apatiniame žandikaulyje:
   • smakro sritis;
   • žandikaulio sritis;
   • submandibulinė sritis;
   • perifaringinė erdvė;
   • pterigoidinis-žandikaulio tarpas;
   • paausinės seilių liaukos ir viršutinės žandikaulio duobės sritys.
3. Burnos dugno abscesai ir flegmona.
4. Kaklo abscesai ir flegmona (paviršinis ir gilus).

Infraorbitalinės srities ribos: viršutinis - apatinis orbitos kraštas, apatinis - alveolių ketera viršutinis žandikaulis; vidinis - kraštas piriforminis atidarymas; išorinė - zigomatinė-žandikaulio siūlė.

infekcijos židiniai periodonte 543 | 345 dantys, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai infraorbitinės srities odos pažeidimai, infekcija infekuotos anestezijos metu.

Simptomai: stiprus pulsuojantis skausmas, infraorbitalinės srities audinių pabrinkimas, akių vokai, infiltratas, kuris nustatomas burnos vestibiulio lanko srityje, skausmas palpuojant, fliuktuacija pūlinio brendimo metu.

Žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Zigomatinės srities ribos: viršutinė - anteroinferior laikinosios srities dalis ir apatinis orbitos kraštas; apatinė - priekinė-viršutinė žandikaulio srities dalis; priekinė - zigomatinė-žandikaulio siūlė; užpakalinė - zigomatinė-laikinė siūlė.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai periodonte 654 | 456 dantys, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai zigomatinės srities odos procesai, infekcija infiltracinės anestezijos metu, infekcijos plitimas iš žandikaulio ir infraorbitalinės srities.

Simptomai: zigomatinės srities audinių infiltracija, akių vokų patinimas, odos hiperemija, svyravimai pūliavimo metu, vidutinio sunkumo skausmas, ribotas burnos atvėrimas, vidutinio sunkumo intoksikacija.

Orbitos abscesai ir flegmona

Regiono ribos: akies obuolio sienelės.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: periodonto infekcijos židiniai 543 | 345 dantys, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai odos ir vokų pažeidimai, infekcijos plitimas išilgai viršutinio žandikaulio sinusas, infraorbitalinė sritis, zigomatinė sritis, infratemporalinė ir pterigopalatininė duobė.

Simptomai: stiprus akių vokų ir junginės patinimas; egzoftalmas, ribotas judėjimas akies obuolys, diplopija, dalinis ar visiškas aklumas, bendra reakcija leukocitozės forma, karščiavimas, intoksikacijos simptomai.

Žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Regiono ribos: viršutinis - apatinis kraštas zigomatinis kaulas, apatinis - apatinis apatinio žandikaulio kraštas, priekinis - linija, jungianti žandikaulio-žandikaulio siūlą su burnos kampu, užpakalinė - kramtomojo raumens priekinis kraštas.

Šioje srityje išskiriami paviršiniai ir gilieji flegmonai bei abscesai (žandinio raumens atžvilgiu).

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai: infekcijos židiniai abiejų žandikaulių krūminių ir prieškrūminių dantų periodonte, žaizdos, infekciniai ir uždegiminiai procesai išilgai infraorbitalinės, zigomatinės ir paausinės-kramtymo srities.

Simptomai:žando srities ir akių vokų audinių infiltracija; hiperemija ir odos įtempimas virš infiltrato; skausmas, kurį sustiprina infiltrato palpacija ir burnos atidarymas; svyravimai infiltrato centre, bendra būklė patenkinama, su gilia flegmona ir atsiranda pūlinių vietiniai ženklai uždegimas burnos ertmėje.

Infratemporalinės srities abscesai ir flegmona

Infratemporalinės duobės ribos: viršutinė - pagrindinio kaulo infratemporalinė ketera, apatinė - žandikaulio ir ryklės fascija, priekinė - viršutinio žandikaulio gumburėlis ir zigomatinis kaulas, užpakalinis - stiloidinis procesas su prie jo pritvirtintais raumenimis, išorinis - vidinis paviršius apatinio žandikaulio šakos.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai periodonte 87 | 78 dantys, infekcija metu laidumo anestezija ties viršutinio žandikaulio gumburu, infekcijos plitimas išilgai pterigo-žandikaulio tarpo, žandikaulio srities.

Simptomai: stiprus skausmas infiltrato srityje, net ir ramybėje, spinduliuojantis į atitinkamą galvos pusę, sustiprėjęs atidarius burną; vietiniai uždegimo požymiai nėra ryškūs dėl giliai išsidėsčiusio infiltrato; minkštųjų audinių patinimas virš ir žemiau žandikaulio lanko; burnos ertmėje infiltratas yra užpakalinėse burnos vestibiulio lanko dalyse, skausmingas palpuojant; virš jo esanti gleivinė yra hipereminė; išreiškiami intoksikacijos simptomai.

Laikinosios srities abscesai ir flegmona

Laikinojo regiono ribos: viršutinė ir nugara yra priekinių ir parietalinių kaulų smilkininė linija, apatinė yra pagrindinio kaulo infratemporalinė ketera, vidinė yra laikinoji platforma, kurią sudaro priekiniai, smilkininiai, parietaliniai ir pagrindiniai kaulai, išorinė yra zigomatinė arka. .

Tarp odos ir smilkininio aponeurozės, tarp smilkininio aponeurozės ir smilkininio raumens yra paviršiniai abscesai ir flegmonos, tarp smilkininio raumens ir dugno – gilieji. laikinasis kaulas.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: Laikinosios srities odos žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai pažeidimai, infekcijos plitimas iš infratemporalinės duobės, žando srities, paausinės-kramtymo srities.

Simptomai: paviršutiniškai lokalizavus pūlingą židinį, atsiranda ryškus laikinosios srities minkštųjų audinių patinimas, odos hiperemija, skausmas, sustiprėjęs palpacija, svyravimai.

Esant giliai flegmonai ir abscesams, išryškėja stiprus spontaniškas skausmas, uždegiminė žandikaulio kontraktūra, vidutinio sunkumo odos patinimas ir hiperemija, pasireiškia intoksikacijos simptomai.

Paausinės-kramtymo srities abscesai ir flegmona

Sienos: viršutinė - apatinis žandikaulio lanko žandikaulio kaulo apatinis kraštas, apatinis - apatinis apatinio žandikaulio korpuso kraštas, priekinis - kramtomosios srities priekinis kraštas, užpakalinis - apatinio žandikaulio šakos užpakalinis kraštas.

Paviršiniai flegmonai ir abscesai yra tarp odos ir paausinės-kramtymo fascijos bei apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus.

Gilūs abscesai ir flegmona yra tarp kramtomojo raumens ir apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: odontogeninės infekcijos židiniai trečiųjų krūminių dantų srityje, žaizdos, paausinės-kramtymo srities odos infekciniai ir uždegiminiai procesai, infekcijos plitimas iš žandikaulio srities, retrožandikaulių, submandibulinės, paausinės seilių liaukos.

Simptomai: su paviršiniais abscesais ir flegmona aštrus patinimas paausinės-kramtymo srities minkštieji audiniai, odos hiperemija virš infiltrato, skausmas, sustiprėjęs palpuojant ir atidarius burną, fliuktuacija, vidutinė žandikaulio kontraktūra. Su gilia flegmona ir abscesais - stiprus skausmas pravėrus burną ir ramybėje, ryški žandikaulio kontraktūra, minkštųjų audinių edema vidutinio sunkumo, ryškesnė bendrieji simptomai uždegimas.

Užpakalinės žandikaulio srities abscesai ir flegmona

Regiono ribos: viršus – išorinis ausies kanalas, apatinis - apatinis paausinės liaukos polius, priekinis - užpakalinis apatinio žandikaulio šakos kraštas, užpakalinis - mastoidas smilkininis kaulas ir sternocleidomastoidinis raumuo, vidinis – stiloidinis smilkinkaulio ataugas su prie jo prisitvirtinusiais raumenimis; išorinė – paausinė-kramtomoji fascija.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: užpakalinės žandikaulio srities žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai odos pažeidimai, infekcijos plitimas iš paausinės-kramtymo srities, submandibulinio, pterigo-žandikaulio tarpo, paausinės seilių liaukos.

Simptomai: skausmas užpakalinėje žandikaulio srityje, sustiprėjęs pravėrus burną, minkštųjų audinių patinimas, odos įtempimas ir hiperemija virš infiltrato, fliuktuacija, vidutinė žandikaulių kontraktūra, bendrų bruožų uždegimas.

Pterigo-žandikaulių erdvės abscesai ir flegmona

Sienos: išorinis - vidinis apatinio žandikaulio šakos paviršius ir apatinis - smilkininis raumuo, vidinis, užpakalinis ir apatinis - išorinis paviršius vidurinis pterigoidinis raumuo, viršutinis - išorinis pterigoidinis raumuo, priekinis - žandikaulio-ryklės siūlas.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: apatinio žandikaulio trečiųjų krūminių dantų periodonto infekcijos židiniai, infekcija laidžiosios anestezijos metu apatinio alveolinio nervo, infekcijos plitimas iš gomurinių tonzilių.

Simptomai: ribotas burnos atsivėrimas, gerklės skausmas, pasunkėjęs ryjant, giliai palpuojant viršžandikaulį, gali atsirasti infiltratas, burnos gleivinės hiperemija ir patinimas pterygomandibulinės raukšlės srityje, sunki aseptinė būklė, intoksikacija.

Perifaringinės erdvės abscesai ir flegmona

Sienos: išorinis – medialinis pterigoidinis raumuo, vidinė – šoninė ryklės sienelė ir raumuo, pakeliantis ir ištempiantis minkštąjį gomurį, priekinė – tarpslankstelinė fascija, užpakalinė – šoninės fasijos atšakos, einančios nuo priešslankstelinės fascijos iki ryklės sienelės, apatinė – submandibulinė seilių liauka.

Ryžiai. a - priekinė plokštuma: 1 - kramtomasis raumuo; 2- medialinis pterigoidinis raumuo; 3 - šoninis pterigoidinis raumuo; 4 - laikinasis raumuo; 6 - apatinis žandikaulis; 7 - šoninė ryklės sienelė; b – horizontali plokštuma: 1 - kramtomasis raumuo; 2 - medialinis pterigoidinis raumuo; 3 - paausinė liauka; 4 - ryklės-prieslankstelinė fascija; 5 - uždegiminis infiltratas; 6 - apatinis žandikaulis; 7 - stilodiafragma; 8 - palatininė tonzilė; 9 - vidinė miego arterija; 10 - vidinė jungo vena; 11 - nugaros skyrius perifaringinė erdvė

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai:žaizdos, ryklės gleivinės infekciniai ir uždegiminiai procesai, infekcijos plitimas iš pterigo-žandikaulio tarpo, požandikaulių srities, poliežuvio, paausinės-kramtymo ir viršutinės žandikaulio dalies, iš gomurinių tonzilių pusės.

Simptomai: gerklės skausmas ryjant ir ramybės būsenoje, dusulys, ryškus submandibulinės srities minkštųjų audinių patinimas, infiltratas gilus, galima apčiuopti apatinio žandikaulio kampe, skausmingas, burnos ir ryklės šoninės sienelės patinimas, ryklė asimetriška, bendra būklė sunki, išreikšta apatinio žandikaulio kontraktūra.

Sienos: viršutinė – burnos dugno gleivinė, apatinė – žandikaulių raumuo, išorinė – apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius, vidinis – genio-lingvis ir genio- hipoidinis raumuo.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai apatinio žandikaulio periodontiniuose dantyse, dažniau prieškrūminių ir krūminių dantų srityje, žaizdos ir infekciniai bei uždegiminiai poliežuvinės srities gleivinės pažeidimai, submandibulinės seilių liaukos šalinimo latakas.

Simptomai: skausmas poliežuvinėje srityje, stiprėjantis ryjant, kalbant, judant liežuviu, palpuojant. charakteristika išvaizda pacientas: burna pusiau atvira, išteka seilės, iš burnos sklinda puvimo kvapas. Burnos atidarymas ribotas. Liežuvis padengtas nešvarumais pilkas žydėjimas, pakeltas. Burnos ertmės dugno gleivinė yra hipereminė, edemiška. Bendra būklė vidutinio sunkumo.

Poliežuvio srities abscesai ir flegmona

Burnos dugno flegmona. Burnos dugno flegmona yra difuzinis pūlingas audinių, esančių virš ir žemiau burnos dugno raumenų diafragmos (po liežuvio ir submandibulinės sritys), uždegimas.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: infekcijos židiniai apatinio žandikaulio dantų periodonte, žaizdos, ertmės dugno gleivinės infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai, smakro srities ir submandibulinės srities oda, už žandikaulio ir periryklės erdvės.

Simptomai: skausmas, sustiprėjęs ryjant, kalbant, apčiuopiant infiltratą, dusulys, iki asfiksijos, priverstinė paciento padėtis (sėdi pakreipus galvą į priekį, kankinantis žvilgsnis, burna pusiau atvira, iš jos teka seilės, kalba yra neryškus, iš burnos sklinda nemalonus kvapas); infiltratas yra difuzinis, virš jo esanti oda hiperemiška, įsitempusi, nustatoma fliuktuacija; submandibulinės srities audiniai yra edemiški, liežuvis iškilęs, edemuotas, pilka danga; burnos ertmės dugno gleivinė yra hipereminė. Bendra būklė sunki, ryškūs intoksikacijos simptomai.

Liežuvio pagrindo abscesai ir flegmona

Liežuvio pagrindo ribos: viršutinis - savi liežuvio raumenys, apatinis žandikaulis-hyoidinis raumuo, išorinis - smakro-hyoidinis raumuo, išorinis - dešinės ir kairės pusės smakro-hyoidiniai raumenys.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir būdai: odontogeninės infekcijos židiniai ir apatinio žandikaulio dantų periodonte, liežuvio gleivinės ir burnos dugno infekciniai bei uždegiminiai pažeidimai, infekcijos plitimas iš gretimų sričių.

Simptomai: stiprus liežuvio pagrindo skausmas, sustiprėjęs ryjant, kalbant, palpuojant; burna pusiau atvira, iš jos teka seilės, iš burnos sklinda nemalonus kvapas; liežuvis pakilęs, patinęs, sunkiai juda burnos ertmėje; sunku kalbėti ir kvėpuoti, infiltratas yra arčiau hipoidinio kaulo, virš jo esanti oda nepakitusi; bendra būklė sunki, ryškūs intoksikacijos simptomai.

Puvinė-nekrozinė burnos dugno flegmona (Zhensul-Ludwig krūtinės angina)

Liga yra reta. Sukėlėjas – anaerobinė infekcija simbiozėje su Escherichia coli, streptokokais ir kt.

Šiai ligai būdinga ūmi pradžia ir sunkus paciento apsinuodijimas, kartu su greitai didėjančia minkštųjų audinių edema, kuri išplinta į viršutinius kvėpavimo takus ir sukelia asfiksiją. Kūno temperatūra pakilo iki 40-41°C, pulsas 130-140 dūžių per minutę, gali išsivystyti šokas. Pirmąsias tris dienas veido ir kaklo oda būna blyški, su žemišku atspalviu, vėliau atsiranda būdingos bronzinės spalvos dėmės. Infiltratas yra skausmingas ir neturi aiškių ribų. Audiniuose vystosi nekrozė, pūlių nėra. Bendra būklė smarkiai ir laipsniškai blogėja, išsivysto sepsis. Paciento mirtis gali įvykti dėl intoksikacijos ir hipoksijos, didėjančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo fone. Gydymas kompleksinis – ligoninėje.

Gydytojas odontologas turi gebėti diagnozuoti pūlinį ar flegmoną, nustatyti uždegiminio proceso lokalizacijos topografiją, įvertinti paciento būklę, nustatyti lydinčios ligos, laiku nusiųsti pacientą į ligoninės pūlingų-septinių skyrių. Anksčiau odontologas gali atlikti bendrą gydymą – skirti širdies, desensibilizuojančių vaistų, priešuždegiminių vaistų, analgetikų. Esant viršutinių kvėpavimo takų nepraeinamumui ir stiprėjant uždusimui, odontologas turėtų padėti odontologui atlikti tracheotomiją.

Odontologas gali dalyvauti gydant pacientą pooperacinis laikotarpis poliklinikoje: žaizdos drėkinimas antiseptikais, medicininių tvarsčių užtepimas, higienos priemones, atlieka burnos ertmės sanitariją, prevencinės priemonės, sanitarinis-edukacinis darbas.

„Praktinis chirurginės odontologijos vadovas“
A.V. Vyazmitina

Kaip taisyklė, į gydymo įstaigos pagalbos kreipiasi patyrę danties skausmą ar kitas dantų problemas. Ne visi žino, kad gydymo objektas odontologijoje yra veido žandikaulių sritis. Pacientas gali patirti uždegimą, kurį sunku susieti su danties rovimu, tačiau čia ir slypi visa problema.

Kas yra flegmona?

Flegmona yra pūlingas-nekrozinis minkštųjų audinių uždegimas, neturintis aiškių ribų. Poodiniai riebalai yra glaudžiai šalia kraujagyslių, nervų ir organų, o tai prisideda prie greito pūlingo proceso plitimo. Veido žandikaulių srities flegmona tęsiasi iki kaulinis audinys, raumenų, sausgyslių ir Vidaus organai. Uždegimo sritis gali būti nustatoma po porą centimetrų arba gali paveikti ištisas sritis.

Lokalizacija

Bet kuri kūno vieta nėra apsaugota nuo odontogeninės flegmonos atsiradimo. Veido žandikaulių srities flegmona gali išsivystyti dėl „aštuonetuko“ pašalinimo, pulpos uždegimo, danties šaknį supančių minkštųjų audinių, tonzilių, adenoidų ir kt.

Dažniausiai liga atsiranda dėl:

• glositas, prisidedantis prie difuzinio pūlingo uždegimo išsivystymo glossopharyngeal erdvėje;
• apatinio žandikaulio uždegimas, užfiksuojant smakro sritį;
• sialadenitas, glositas, periostitas, plintantis išilgai burnos ertmės dugno.

Priežastys

išsiliejo pūlingas uždegimas yra infekcinės. Atliekų produktai patogeniniai mikroorganizmai, suirę krūminių dantų audiniai ir plombuoto danties anaerobinė mikroflora yra pagrindiniai ligos vystymosi ir organizmo intoksikacijos šaltiniai.

Žandikaulio srityje pažeidimo šaltinis dažniausiai yra išminties dantis ir priekinė incizinė grupė. Apatiniame žandikaulyje bet koks dantis gali sukelti burnos dugno flegmoną.

Nenodontogeninių flegmonų etiologija:

• išorinis mechaninis poveikis minkštiems ir kietieji audiniai ir vėlesnė jų infekcija;
• aseptikos pažeidimas injekcijos metu;
• infekcija iš išorinių šaltinių odos ligos(furunkulas, karbunkulas);
• infekcinės etiologijos stomatitas.

Su susilpnėjusia imunine sistema, polinkiu į alergijas ir buvimą lėtinės ligosžandikaulio flegmona vystosi stipriai ir ilgai. Tokia liga turi infekcinę etiologiją, tačiau nėra perduodama kontaktiniu būdu.

Diagnostika

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Gydytojas galės teisingai diagnozuoti, žinodamas ligos istoriją, nustatyti nerimą keliančius simptomus ir gauti duomenis laboratoriniai tyrimai. Klinikiniais tyrimais bus nustatytas organizmo pažeidimo laipsnis ir pasirinkto gydymo kurso efektyvumas.

Giliai išplitus žandikaulių srities flegmonai, diagnozei patikslinti, atliekama audinių punkcija ir ištirta ekstrahuoto efuzijos sudėtis, nustatomas patogeninės mikrofloros jautrumas vaistiniams preparatams. Nuo to priklauso gydymo trukmė ir veiksmingumas.

Klasifikacija ir simptomai

Flegmonas galima klasifikuoti pagal:

• uždegiminio eksudato tipas (serozinis, pūlingas, puvimo-nekrozinis);
• ligos stadijos (ūminė, lėtinė eiga);
• vieta (paviršinė arba gili).

Uždegiminis procesas prasideda minkštųjų audinių sutankinimu, edemos atsiradimu su vėlesniu jos padidėjimu, uždegiminės srities paraudimu iš burnos ertmės ir odos pusės. Stiprus skausmas plinta per visą veido pusę: ausis, akiduobę ir kaklą. Bendra paciento būklė pablogėja nuo apsinuodijimo.

Kraujo tyrime atskleidžiami būdingi pokyčiai, rodantys viso organizmo pažeidimo laipsnį. Burnos dugno flegmoną lydi ryškus skausmo sindromas, sutrinka valgymo, rijimo, artikuliacijos procesai. Stebimas įvairaus laipsnio trismas.

Priklausomai nuo vietos

viršutinis žandikaulis

Dažnai viršutinio žandikaulio uždegimas išsivysto dėl viršutinių protinių dantų dygimo. „Aštuonetukai“ pažeidžia gleivinę, infekcija prasiskverbia pro skaidulą, o tai provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi. Žandikaulio srityje susiformavus pūliniui, žmogui tampa sunku atidaryti burną ir nuryti, sustiprėja skausmas uždegimo vietoje.

apatinis žandikaulis

Odontogeninių abscesų atsiradimo submandibulinėje srityje priežastis gali būti negydyti krūminiai dantys. Pacientui skausminga kramtyti maistą ir nuryti. Išskirtinis apatiniame žandikaulyje lokalizuoto uždegimo požymis yra skausmingas patinimas, kuris yra vizualiai pastebimas. Tai paveikia submandibulinį trikampį, kartais sukelia veido iškraipymą.

Kaip gydyti abscesą?

Norint atsikratyti uždegimo, atidaromi odontogeniniai abscesai, įrengiamas drenažas ir gydomos pažeistos vietos. dezinfekavimo priemonės. Esant padidėjusiai kūno temperatūrai, pacientui skiriami antibiotikai.

Su susilpnėjusia imunine sistema nurodomi imunomoduliuojantys vaistai vaistai. Siekdami sutrumpinti žaizdų gijimo procesą, jie pasitelkia fizioterapijos procedūras, atlieka ultravioletinį švitinimą.

Flegmonų ir abscesų atsiradimo prevencija

Odontogeninių flegmonų ir abscesų prevencija yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis, laiku gydyti dantų, valgant maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų. Taip pat rekomenduojama bent kartą per šešis mėnesius apsilankyti pas odontologą. Pažeidus burnos ertmės odą ir gleivinę po krūminių dantų pašalinimo, siekiant išvengti flegmonų ir abscesų išsivystymo, būtina laiku atlikti kokybišką gydymą antiseptikais.