Vaistai nuo inkstų nepakankamumo. Inkstų nepakankamumas – simptomai ir požymiai

Inkstų nepakankamumas – tai ūmus arba lėtinis suporuoto filtravimo organo funkcijos pablogėjimas dėl širdies ir kraujagyslių, infekcinių ar kitų ligų. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-oje redakcijoje (TLK-10), patologija žymima kodais N17-N19. Antibiotikai inkstų nepakankamumui gydyti yra vaistai, vartojami bakterinėms infekcijoms gydyti; jie nepadeda nuo virusų invazijų.

Inkstų nepakankamumo atveju gydymas antibiotikais atliekamas labai atsargiai, nes kyla pavojus gyvybei. šalutiniai poveikiai. Prieš skiriant bet kokius šios grupės vaistus, būtina nustatyti kreatinino klirensą. Jei jis sumažėja, reikia arba sumažinti vaisto paros dozę, arba pailginti vartojimo intervalus. Tabletes nuo sunkaus inkstų nepakankamumo skiria nefrologas.

Tikslas ir dozė

Sepsis yra dažna ūminio inkstų nepakankamumo priežastis. Teisingas antibiotikų dozavimas šiems pacientams turi įtakos ligos baigčiai. Tačiau vaistų dozė kritinių pacientų dviprasmiška, nes inkstų funkcija yra dinamiška ir ją sunku kiekybiškai įvertinti.

Patarimas! Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, per trumpą laiką rekomenduojama skirti didelę vaistų dozę. Siekiant pašalinti sepsį, svarbu pasirinkti veiksmingiausią pradinę dozę.

Priklausomai nuo pusinės eliminacijos periodo ir inkstų funkcijos, koreguojama tik palaikomoji dozė. Farmakokinetikos ir farmakodinamikos tyrimai rodo, kad dozę arba intervalą reikia koreguoti po trečiosios dozės.

Veiksmo mechanizmas

Laiku diagnozuotas ir nustatytas inkstų nepakankamumas labai prisideda prie sėkmingo gydymo, todėl reikalingas ne tik kreatinino koncentracijos serume matavimas. Gydytojai rekomenduoja naudoti vieną iš formulių glomerulų filtracijos greičiui (GFR) apskaičiuoti, nes taip pat atsižvelgiama į lytį, etninę kilmę, amžių ir kreatinino kiekį serume.

Glomerulų filtracijos greičio analizė naudojant inulino klirensą yra sudėtinga ir nepritaikoma medicinos praktikoje. Cistatino C nustatymas neturėjo kliniškai reikšmingos naudos. Tai brangu ir rekomenduojama tik ribotais ir išskirtiniais atvejais. Kai kurių vaistų dozę rekomenduojama koreguoti, nes jų eliminacija priklauso nuo GFR. Pavyzdžiui, aminoglikozidai turi didelį nefrotoksiškumo potencialą, todėl juos reikia dozuoti atsargiai. Tas pats pasakytina ir apie vankomiciną.

Beta laktamai – tai grupė antibiotikų, kurie slopina bakterijų ląstelių sienelių sintezę ir yra naudojami infekcinėms ligoms gydyti. Jie jungiasi prie peniciliną surišančių baltymų (PBP). PBP apima transpeptidazes, kurios yra atsakingos už kryžminį peptidoglikano grandinių susiejimą ląstelės sienelės sintezės metu. Kai kuriuos beta laktamus gali suskaidyti mikrobinė beta laktamazė ir tokiu būdu inaktyvuoti.

Imipenemas-cilastatinas yra geras antibiotikas, veiksmingas prieš daugumą gramteigiamų, gramneigiamų mikroorganizmų ir anaerobų. Jis vartojamas įvairioms infekcijoms, kurių kiti vaistai neveikia, gydyti.

Ampicilinas ir sulbaktamas yra beta laktamazės inhibitoriai. Kombinuotas vaistas slopina bakterijų ląstelių sienelių sintezę aktyvios replikacijos metu ir taip naikina mikroorganizmą. Tai yra amoksicilino alternatyva, jei pacientas negali gerti vaistų.

Specialūs įspėjimai

Dar šeštajame dešimtmetyje buvo atliktas tyrimas, kuriuo buvo siekiama pailginti vaistų pusinės eliminacijos periodą pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Mokslininkai nustatė padidėjusią toksinio šalutinio poveikio riziką pakartotinis įvedimas. Pusinės eliminacijos laikas yra proporcingas pasiskirstymo tūriui ir naudojamas įvertinti laiką, per kurį pasiekiama nusistovėjusi vaisto koncentracija plazmoje. Pusinės eliminacijos laikas, klirensas ir tūris yra pagrindiniai farmakokinetiniai parametrai, naudojami koreguojant dozę. Naudodami aukščiau pateiktas vertes galite apskaičiuoti individualią vaisto dozę.

Kontraindikacijos

Reikia vengti visų nefrotoksinių medžiagų (radiokontrastinių medžiagų, kai kurių antibiotikų, sunkiųjų metalų, citostatikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) arba juos vartoti labai atsargiai. Ligos, kurioms antibakteriniai vaistai yra draudžiami:

• virusinis;
• pirmuonys;
• grybelinė.

2013 m. atliktas tyrimas parodė, kad triguba terapija, naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) su 2 antihipertenziniais vaistais, žymiai padidino hospitalizacijos riziką, ypač per pirmąsias 30 gydymo dienų.

Retrospektyviniame tyrime dalyvavo 487 372 žmonių grupė, vartojusi antibiotikus 1997–2008 m. Stebėjimo metu buvo nustatyta 2215 ūminio inkstų nepakankamumo atvejų (per 1 metus dažnis 7 iš 10 000 žmonių).

Atliekant retrospektyvų stebėjimo kohortos tyrimą, kuriame dalyvavo 500 suaugusių pacientų, vartojusių vankomiciną 72 valandas, nustatyta, kad inkstų nepakankamumo dažnis koreliuoja su vaisto koncentracija kraujyje. Taip pat buvo pastebėtas padidėjęs atsparumas Staphylococcus aureus ir liguistas nutukimas.

Perdozavimas

Žinia apie antibiotikų perdozavimą yra gana reta. Kai kurie vaistai yra nefrotoksiški ir ototoksiški didelėmis dozėmis. Užregistruoti atvejai Bendras nuostolis klausa ir padidėjęs inkstų nepakankamumas. Aminoglikozidai yra nefrotoksiniai antibiotikai, kurie yra draudžiami aprašytai patologijai. Jas leidžiama priimti tik įvertinus visą riziką.

Nepageidaujamos reakcijos

Antibiotiniai vaistai nuo inkstų nepakankamumo yra gerai toleruojami ir turi platų terapinį spektrą. Šalutinis poveikis pirmiausia yra alergija, žarnyno floros sutrikimas, grybelinės infekcijos ir retai pseudomembraninis kolitas.

Dėmesio! Ilgai (iki 7 dienų) gydant plataus veikimo spektro antibiotikais, virškinamojo trakto mikroflora gali būti sunaikinta. Didelės dozės ir ilgalaikis tokių medžiagų vartojimas gali sukelti nuolatinį virškinamojo trakto pažeidimą. Vaikų flora ypač jautri antibakteriniams vaistams.

Naudojamos antibiotikų grupės

Nors didesnės dozės gali sukelti daugiaušalutinis poveikis, sepsio atveju sumažinta antibiotikų dozė gali turėti daug blogesnių pasekmių. Aminoglikozidus reikia vartoti labai atsargiai arba geriau jų vengti. Šios klasės medžiagos ir toliau yra viena iš dažniausių ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių, todėl dozę reikia atitinkamai koreguoti pacientams, kurių būklė stabili. lėtinė forma ligos (CRF).

β-Lactam tabletės yra veiksmingos nuo sepsio sergant inkstų nepakankamumu ir neleidžia išsivystyti atsparumui patogenams. Siekiant sustiprinti baktericidinį β-laktamų aktyvumą, buvo sukurti keli modifikuoti vartojimo būdai, įskaitant ilgalaikes pertraukiamas infuzijas, mažų dozių trumpalaikes infuzijas ir nuolatines infuzijas.

Atsižvelgiant į didelį kritinių ligonių farmakokinetinių parametrų skirtumą, norint pašalinti sepsį, būtina didinti antibiotikų dozę. Teisinga vaistų dozė gali labai padėti pasiekti terapinius tikslus, užkirsti kelią atsparumui antibiotikams ir pagerinti gydymo rezultatus.

Homeopatiniai vaistai turi neįrodytą klinikinį veiksmingumą ir negali sumažinti kūno temperatūros ar pašalinti bakterinės infekcijos. Griežtai draudžiama vartoti neištirtus vaistus nuo galutinės stadijos inkstų nepakankamumo. Homeopatija – placebas; nuskausminamąjį poveikį lemia paciento tikėjimas. Ilgalaikis naudojimas nepadarys žalos, tačiau gali atidėti tikrąjį gydymą.

Vaisto pasirinkimo kriterijai

Aminoglikozidų arba daptomicino farmakokinetika priklauso nuo koncentracijos, o beta laktamų farmakokinetika priklauso nuo laiko. Kai kurioms pacientų infekcijoms gydyti taip pat vartojama nuolatinė beta laktamų infuzija. Nuo koncentracijos priklausomų antibiotikų – ciprofloksacino ar levofloksacino – atveju reikia tik pratęsti vartojimo intervalą; Inkstų nepakankamumu sergantiems žmonėms vienkartinės dozės keisti nereikia.

Kraujospūdį mažinantys vaistai, esant inkstų nepakankamumui, nevartojami, nebent yra pirminė ar antrinė arterinė hipertenzija (komplikuota cukriniu diabetu ar kitais sutrikimais). Kitu atveju rekomenduojami antihipertenziniai vaistai. Draudžiama vartoti vaistus namuose be gydytojo recepto.

Lėtinių ir ūminių formų gydymo ypatumai

Antibakterinius vaistus nuo inkstų nepakankamumo rekomenduojama vartoti 7–10 dienų. Gydymo metu kas 2–3 dienas reikia iš naujo įvertinti naudojamų preparatų poveikį: tokiu būdu gydytojas gali nukreipti gydymą į specifinius patogenus ir sumažinti atsparumo antibiotikams išsivystymo riziką.

Veiksmingiausių vaistų apžvalga

Būtina sąlyga sėkminga terapija inkstų nepakankamumas yra pagrindinės ligos – infekcijos – gydymas. Diagnozė prasideda nustatant invazijos šaltinį. Dažniausiai dėmesys sutelkiamas į plaučius, pilvą, šlapimo takus, odą, kaulus ir sąnarius, dantis arba centrinę nervų sistemą (pvz., meningitas, encefalitas). Kūne esančios svetimos medžiagos taip pat gali būti infekcijos vieta.

Pagrindinės vaistų grupės, skirtos gydyti bakterines infekcijas esant inkstų nepakankamumui:

• penicilinai;
• cefalosporinai;
• karbapenemai;
• monobaktamų.

Prie pirminių uropatogenų priskiriamos gramneigiamos aerobinės bacilos – koliforminės bakterijos arba enterokokai. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter ir Serratia rūšys yra retos.

Inkstų nepakankamumui gydyti rekomenduojama monoterapija levofloksacinu, trečios ar ketvirtos kartos cefalosporinais. Tačiau enterokokų (Enterococcus faecalis) sukelto urosepsio atveju jie papildomai griebiasi ampicilino ar vankomicino.

Pagrindiniai patogenai, atsirandantys pilvo apačioje ir dubenyje, yra aerobinės koliforminės gramneigiamos bacilos. Be to chirurginė intervencija Kai reikia drenuoti ar atkurti pilvo vidaus organus, reikia galingų antibakterinių vaistų.

Rekomenduojamas monoterapijos režimas pilvo ir dubens infekcijoms gydyti yra imipenemas, meropenemas, piperacilinas/tazobaktamas, ampicilinas/sulbaktamas arba tigeciklinas. Alternatyva kombinuota terapija susideda iš klindamicino arba metronidazolo ir aztreonamo, levofloksacino.

Alternatyva antibiotikams yra vaistai, kurie nepriklauso nuo inkstų funkcijos. Azitromicino, klindamicino, linezolido ar moksifloksacino dozės koreguoti nereikia. Ceftriaksonas pirmiausia pašalinamas per inkstus, tačiau organų nepakankamumo atveju jis metabolizuojamas kepenyse, todėl yra platus terapinis diapazonas. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad lėtinė ligos forma (LLL) pažeidžia ir virškinamąjį traktą, kepenis bei bazinę medžiagų apykaitą. Todėl kiekvienas pacientas ir vaistas turi būti svarstomi ir derinami atskirai, nes tuo pačiu metu skiriami kiti nefro toksiškos medžiagos gali padidinti šalutinio poveikio galimybę.

Kartu vartojant tam tikrus priešinfekcinius agentus ir inhibitorius protonų siurblys pirmųjų koncentracija mažėja. Todėl tikrasis veiksmingas vaisto kiekis kraujyje nebus pasiektas.

Svarbu žinoti! Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kuriems reikalinga hemodializė. Antibiotikai turėtų būti skiriami tik po hemodializės, priešingu atveju kyla pernelyg didelio kraujo šarminimo pavojus.

Terapinis bendros vaistų koncentracijos plazmoje stebėjimas gali padėti optimizuoti dozę inkstų nepakankamumo atveju.

Vaistų kaina, taip pat apžvalgos, labai skiriasi. Vartojant reguliariai, pasikartojančių infekcijų rizika sumažėja. Nepakankamas gydymas (1 diena) gali pabloginti paciento būklę ir padidinti atsparumo antibiotikams riziką.

Organizmo atkūrimas po antibakterinių preparatų kurso

Pacientas turi laikytis mažai druskos ir baltymų turinčios dietos, kad sumažintų ligos simptomus. Reguliarus skysčio (1,5-2,5 litro) vartojimas statistiškai nereikšmingai pagerina pacientų būklę. Senyviems pacientams ir nėščioms moterims patariama vengti peršalimo ir laikytis sveika mityba. Norint išvengti disbiozės išsivystymo po gydymo antibiotikais, būtina vartoti probiotikus, kurie atkuria žarnyno mikroflorą.

Liaudies diuretikų negalima vartoti be išankstinės konsultacijos su specialistu. Vaistažolių preparatai gali pabloginti inkstų nepakankamumo eigą.

Šiuolaikiniai lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodai
Šiuolaikiniai lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodai

LĖTINIS INKSTU NEŽEMIMAS

Dar visai neseniai lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) buvo apibrėžiamas kaip klinikinis ir biocheminis sindromas, atsirandantis su bet kokios etiologijos inkstų pažeidimu, kurį sukelia laipsniškai progresuojantis organo išskyrimo ir endokrininių funkcijų praradimas dėl negrįžtamo funkcionuojančių nefronų praradimo.
Šiuo atveju, skirtingai nei ūminis inkstų nepakankamumas, patofiziologiniai procesai yra negrįžtami, todėl atsiranda šie sutrikimai. Jų vystymasis tik iš dalies priklauso nuo pagrindinės inkstų ligos etiologijos, nes pagrindiniai patogenetiniai funkcionuojančių nefronų pažeidimo mechanizmai šioje situacijoje yra intraglomerulinė hipertenzija, hiperfiltracija glomeruluose ir nefrotoksinis proteinurijos poveikis (tiksliau, inkstų baltymų transportavimo sutrikimai). ).
Inkstų audinio pažeidimo patogenezės mechanizmų vienovės atradimas sergant šio organo lėtinėmis ligomis buvo vienas iš svarbių veiksnių, paskatinusių sukurti iš esmės naują koncepciją – lėtinės inkstų ligos (LIL) koncepciją.
CKD sampratos atsiradimo priežastys.
Šiuo metu labai daugėja pacientų, sergančių lėtine inkstų patologija.
Tai visų pirma lemia sergamumo cukriniu diabetu padidėjimas, gyventojų senėjimas ir atitinkamai daugėja sergančiųjų kraujagyslinio pobūdžio inkstų pažeidimais.

Laipsniškas tokių pacientų skaičiaus augimas laikomas pandemija. Minėti veiksniai lėmė, kad katastrofiškai padaugėjo žmonių, kuriems reikalinga pakaitinė inkstų terapija (RST) – įvairios dializės ar inkstų transplantacijos.
Pacientų, kuriems taikoma SRT, skaičiaus augimą taip pat palengvino esami ilgam laikui požiūris į antrinę galutinės stadijos inkstų nepakankamumo (ESRD) prevenciją.

Pasiekus tam tikrą inkstų funkcijos pablogėjimo laipsnį, nebuvo manoma, kad jo imtis specialius metodus lėtinant patologinio proceso progresavimą inkstų audinyje.
Be to, per pastaruosius dešimtmečius SGRT technologijų kokybė nuolat gerėjo, dėl to smarkiai pailgėjo tokio gydymo pacientų gyvenimo trukmė.

Visa tai lėmė padidėjusį dializės lovų, organų transplantacijų poreikį ir didėjančias išlaidas.
Jau praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje paaiškėjo, kad daugelis lėtinių inkstų ligų progresavimo mechanizmų yra gana universalūs ir iš esmės veikia nepriklausomai nuo etiologijos. Ne mažiau svarbu buvo nustatyti rizikos veiksnius, lemiančius lėtinio patologinio proceso išsivystymą ir progresavimą inkstų audinyje.
Kaip ir progresavimo mechanizmai, jie iš esmės yra vienodi sergant įvairiomis lėtinėmis inkstų ligomis ir gana panašūs į širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius.

Lėtinių inkstų ligų progresavimo patogenetinių mechanizmų išaiškinimas, jų atsiradimo ir išsivystymo rizikos veiksnių nustatymas leido sukurti pagrįstus gydymo režimus, kurie realiai gali atitolinti SGT pradžią arba sumažinti mirtinų komplikacijų skaičių.
Renoprotekcijos metodai nuo įvairių inkstų ligų iš esmės buvo identiški (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, angiotenzino II AT1 receptorių antagonistai, nedihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai, mažai baltymų turinti dieta).
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, reikalavo permąstyti, visų pirma siekiant sukurti veiksmingas priemones, skirtas toliau gerinti medicininę ir socialinę priežiūrą pacientams, sergantiems lėtinės ligos inkstas
Viena iš prielaidų tam turėtų būti inkstų patologijos nustatymo, apibūdinimo, sunkumo ir progresavimo greičio vertinimo kriterijų vieningumas ar bent panašumas.
Tačiau tarp nefrologų tokios vienybės nebuvo. Pavyzdžiui, literatūroje anglų kalba galima rasti apie pusantro tuzino terminų, naudojamų apibūdinti būkles, susijusias su lėtinės inkstų funkcijos sutrikimo atsiradimu.

Pažymėtina, kad buitinėje nefrologijoje terminologinė problema buvo ne tokia opi. Dažniausiai buvo vartojama frazė „lėtinis inkstų nepakankamumas“ (CRF) arba atitinkamais atvejais „galutinės stadijos inkstų nepakankamumas“, „galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas“ ir kt.
Tačiau nebuvo bendro supratimo apie lėtinio inkstų nepakankamumo kriterijus ir jo sunkumo įvertinimą.

Akivaizdu, kad CKD koncepcijos priėmimas turėtų smarkiai apriboti termino „lėtinis inkstų nepakankamumas“ vartojimą.

NKF klasifikacijoje frazė „inkstų nepakankamumas“ išlieka tik V stadijos sinonimu. CKD.
Tuo pačiu metu anglų kalba nefrologinėje literatūroje plačiai paplito pavadinimas „galutinės stadijos inkstų liga“.
NKF manė, kad būtų tikslinga šį terminą palikti, nes jis plačiai vartojamas Jungtinėse Valstijose ir reiškia pacientus, kuriems taikoma įvairi dializė arba transplantacija, neatsižvelgiant į jų inkstų funkcijos lygį.
Matyt, buitinėje nefrologinėje praktikoje verta išsaugoti „galutinės stadijos inkstų nepakankamumo“ sąvoką. Patartina įtraukti pacientus, tiek jau gaunančius STT, tiek sergančius V stadijos ŠKL, kuriems pakaitinis gydymas dar nepradėtas arba dėl organizacinių problemų jis nevykdomas.
CKD apibrėžimas ir klasifikacija.
Nacionalinis inkstų fondas (NKF) išsprendė keletą anksčiau trumpai paminėtų problemų. Fondas sukūrė ekspertų grupę, kuri, išanalizavusi daugybę diagnostikos ir gydymo publikacijų, įvertinusi daugelio rodiklių reikšmę nustatant inkstų ligų progresavimo greitį, terminologines koncepcijas ir susitarimus su administracijos atstovais, pasiūlė. sąvoka lėtinės ligos inkstai (CKD - ​​lėtinė inkstų liga - CKD).

Kurdami LŠL sampratą, NKF darbo grupės ekspertai siekė kelių tikslų: LŠL sampratos ir jos stadijų apibrėžimas, neatsižvelgiant į inkstų nepakankamumo (ligos) priežastį (etiologiją).
Laboratorinių parametrų (tyrimo metodų), kurie adekvačiai charakterizuoja KŠL eigą, parinkimas.
Ryšio tarp inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio ir ŠKL komplikacijų nustatymas (tyrimas).
LIL progresavimo ir širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo rizikos veiksnių stratifikavimas.

NKF ekspertai pasiūlė CKD apibrėžimą, kuris grindžiamas keliais kriterijais:
Inkstų pažeidimas, trunkantis > 3 mėnesius, pasireiškiantis struktūriniais arba funkciniai sutrikimai organų veikla su GFR sumažėjimu arba be jo.
Šie pažeidimai pasireiškia arba patomorfologiniais inkstų audinio pokyčiais, arba kraujo ar šlapimo sudėties pokyčiais, taip pat pokyčiais taikant inkstų GFR struktūros vizualizavimo metodus.< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
Kitaip tariant, lėtinė inkstų liga gali būti apibrėžiama kaip „inkstų pažeidimas arba sumažėjęs inkstų funkcijos lygis tris mėnesius ar ilgiau, neatsižvelgiant į diagnozę“.

NKF ekspertai nustatė penkias ŠKL stadijas, priklausomai nuo GFG sumažėjimo sunkumo

Dar kartą atkreipkime dėmesį į labai svarbų dalyką.
Klasifikacijoje atskira eilute išryškinami LŠL išsivystymo ir progresavimo rizikos veiksniai.
Viena iš svarbiausių iš jų yra sisteminė arterinė hipertenzija arba proteinurija.
Reikia turėti omenyje, kad, remiantis NKF ekspertų išvada, vien rizikos veiksnių buvimas nesudaro pagrindo diagnozuoti ŠKL, tačiau reikalauja tam tikrų prevencinių priemonių).

LŠL samprata, kuri nėra tiesiogiai susijusi su nosologine diagnoze, nepanaikina nosologinio požiūrio į diagnozę. specifinė liga inkstas
Tačiau tai nėra grynai mechaninis įvairaus pobūdžio lėtinio inkstų pažeidimo derinys.
Kaip minėta anksčiau, šios koncepcijos kūrimas grindžiamas pagrindinių patogenetinių patologinio proceso progresavimo inkstų audinyje mechanizmų vienybe, daugelio inkstų ligų išsivystymo ir progresavimo rizikos veiksnių bendrumu ir iš to kylančiu metodų panašumu. terapija, pirminė ir antrinė profilaktika.

Šia prasme CKD yra artimas koronarinės širdies ligos (CHD) sąvokai.
CKD terminas vos atsiradęs pilietybės teises pelnė ne tik JAV, bet ir daugelyje kitų šalių.
2005 m. lapkričio 14–17 d. Maskvoje vykusiame VI Rusijos nefrologų mokslinės draugijos kongrese buvo aiškiai išreikštas poreikis plačiai diegti CKD sąvoką vidaus sveikatos priežiūros praktikoje.

Bendrieji vėlyvųjų ŠKL stadijų klinikiniai požymiai.
Požymiai, susiję su inkstų funkcijos sutrikimo vystymusi ir mažai priklausomi nuo pagrindinio patologinio proceso inkstuose, dažniausiai pradeda ryškėti trečioje LŠL stadijoje ir pasiekia didžiausią sunkumą penktą. Iš pradžių dažniausiai fiksuojama vidutinė poliurija, nikturija, sumažėjęs apetitas, polinkis į anemiją.

GFR sumažėjimas žemiau 30% normalaus lygio sukelia ureminio intoksikacijos simptomų atsiradimą, hiporegeneracinės anemijos padidėjimą (dėl eritropoetino gamybos sumažėjimo), fosforo ir kalcio metabolizmo sutrikimus ir antrinio hiperparatiroidizmo simptomų atsiradimą. (dėl vitamino D-1, 25(OH)2D3 aktyvaus metabolito intrarenalinės sintezės sumažėjimo; sinonimai: 1,25-dihidroksi-cholekalciferolis, kalcitriolis, D-hormonas ir kt.), metabolinė acidozė (dėl vandenilio jonų išskyrimo per inkstus sumažėjimas ir bikarbonato jonų reabsorbcijos slopinimas).

Metabolinės acidozės kompensavimą atlieka plaučiai, padidindami alveolių ventiliaciją, dėl kurios atsiranda gilus, triukšmingas kvėpavimas. Antrinis hiperparatiroidizmas kartu su acidoze sukelia osteodistrofijos vystymąsi, kuri gali pasireikšti kaip patologiniai lūžiai. Be to, kalcio ir fosforo homeostazės sutrikimai dažnai sukelia nekaulinių kalcifikacijų atsiradimą, įskaitant kraujagyslių kalcifikaciją. Antrinis hiperparatiroidizmas, pažeidimas skeleto sistema ir minkštųjų audinių kalcifikacija pasiekia didžiausią sunkumą pacientams, kuriems taikoma SRT, ir yra labai rimta klinikinė problema.
LIL progresuojant pacientams atsiranda hemokoaguliacijos sutrikimų, kuriuos lydi nežymus poodinių hematomų susidarymas ir padidėjusi kraujavimo rizika, įskaitant kraujavimą iš virškinimo trakto.

Būdingas sausumas oda(„Šviesūs neprakaituoja“), daugelis pacientų patiria skausmą niežtinti oda, vedantis į įbrėžimus.
Iš pradžių buvusią poliurija gali būti pakeista oligurija, sukeliančia per didelę hidrataciją ir vidaus organų patinimą, įskaitant plaučių ir smegenų edemą.
Vėlesnėse LŠL stadijose gali išsivystyti ureminis poliserozitas, ypač ureminis perikarditas, kuris yra blogas prognozinis požymis ir reikalauja nedelsiant pradėti SGT.

Kartais vadinamasis "galinis nefrozinis sindromas".
Palaipsniui stiprėja bendrieji galvos smegenų simptomai: letargija, mieguistumas, apatija, kartais – miego ritmo sutrikimai.
Beveik visiems pacientams būdinga ureminė dislipoproteinemija, dėl kurios pagreitėja aterogenezės procesai ir padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

Diagnostika. Anksti nustačius pagrindinį inkstų patologinį procesą (GN, antrinę nefropatiją, diabetinę nefropatiją ir kt.) ir stebint pacientą, diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Norint stebėti inkstų funkciją praktiniame darbe, laikui bėgant stebimas kreatinino kiekis plazmoje ir GFR.
Gydant pacientus, kuriems azotemija nustatoma pirmą kartą, gali kilti tam tikrų diagnostinių sunkumų. Tokiais atvejais tai gali tapti aktuali tema Skiriant ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

Dabar šiek tiek matematikos, be kurios, deja, šiame skyriuje neapsieinama.
Glomerulų filtracijos greičio įvertinimo problema praktinėje medicinoje. Glomerulinė ultrafiltracija yra pradinis ir pagrindinis šlapimo susidarymo mechanizmas.
Tai, kaip inkstai atlieka visas įvairias savo funkcijas, labai priklauso nuo jų būklės.
Nenuostabu, kad NKF darbo grupės nariai glomerulų filtracijos greitį (GFG) pasirinko ne tik kaip pagrindinį kriterijų skiriant konkrečias LŠL stadijas, bet ir kaip vieną svarbiausių pagrindų nustatant lėtinės inkstų ligos diagnozę. Nacionalinio inkstų fondo kūrėjai įtikinamai įrodė, kad GFR sumažėjimo laipsnis yra labai glaudžiai susijęs su kitais klinikiniais ar metaboliniais pokyčiais, atsirandančiais progresuojant lėtinėms nefropatijomis.

Akivaizdu, kad norint įdiegti CKD koncepciją, klinikinėje praktikoje būtinas patikimas, paprastas ir nebrangus GFR matavimo metodas.

Iki šiol buvo sukurta labai daug metodų ir jų modifikacijų, leidžiančių įvairiu tikslumu įvertinti GFR. Tačiau jų naudojimą plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje riboja sudėtingumas ir didelė kaina.
Todėl dažniausiai jie naudojami konkretiems tyrimo tikslams.

Visame pasaulyje praktinėje medicinoje pagrindiniai GFR vertinimai iki šiol buvo kreatinino koncentracija serume (Cgr) arba endogeninis kreatinino klirensas (kreatinino klirensas).
Abu šie metodai turi nemažai reikšmingų trūkumų. Kreatinino koncentracija serume kaip GFR indeksas.

Kreatininas yra mažos molekulinės masės azoto metabolizmo produktas.
Daugiausia jo išsiskiria per inkstus glomerulų filtracijos būdu, nors dalis išskiriama proksimaliniuose kanalėliuose. Gatvėse, kuriose filtravimo pajėgumas nesumažėjęs, kreatinino dalis, kurią išskiria kanalėliai, yra nedidelė. Tačiau sekrecijos kanalėliuose įtaka glomerulų filtracijos greičio iškraipymui gali smarkiai padidėti sumažėjus inkstų funkcijai.

Sveikų žmonių kreatinino susidarymo procesas vyksta beveik pastoviu greičiu.
Tai lemia santykinį Cgr stabilumą.
Nepaisant santykinio kreatinino gamybos stabilumo, yra daug priežasčių, įskaitant tas, kurios nėra tiesiogiai susijusios su inkstų funkcine būkle, galinčių turėti įtakos Cgr lygiui. Pagrindinis kreatinino koncentraciją serume lemiantis veiksnys.
matyt, yra raumenų masės tūris, nes šio metabolito gamyba yra proporcinga šiam kiekiui.
Svarbus veiksnys Vienas veiksnys, turintis įtakos kreatinino kiekiui serume, yra amžius.
Suaugusiųjų GFR palaipsniui mažėja sulaukus 40 metų.
Dėl amžiaus sumažėjusi kreatinino gamyba natūraliai padidina GFR lygį. Moterų Sgr paprastai yra šiek tiek mažesnis nei vyrų. Pagrindinė šių skirtumų atsiradimo reikšmė, matyt, taip pat siejama su mažiau raumenų masė patelėse.
Taigi, klinikinis GFR įvertinimas, pagrįstas kreatinino kiekiu serume, negali būti atliktas neatsižvelgiant į paciento antropometrines, lyties ir amžiaus ypatybes.

Patologijos sąlygomis, įskaitant inkstų patologiją, visi veiksniai, lemiantys kreatinino kiekį serume, gali būti vienokiu ar kitokiu laipsniu pakeisti.
Turima informacija neleidžia daryti galutinės išvados, ar kreatinino susidarymas yra padidėjęs, nepakitęs ar sumažėjęs pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Tačiau kai GFG sumažėja iki 25-50 ml/min, pacientai dažniausiai spontaniškai sumažina baltymų suvartojimą (pykinimas, vėmimas, anoreksija).
Kreatinino kiekį serume gali paveikti įvairūs vaistai.
Kai kurie iš jų (amnoglikozidai, ciklosporinas A, platinos preparatai, rentgeno kontrastinės medžiagos ir kt.) yra nefrotoksiniai vaistai, juos paskyrus Cg padidėjimas atspindi realų GFG sumažėjimą.
Kiti gali patirti Jaffe reakciją.
Galiausiai, kai kurie vaistai selektyviai blokuoja proksimalinę kreatinino sekreciją kanalėliuose be reikšmingo poveikio GFR.
Šią savybę turi cimetidinas, trimetoprimas ir, galbūt, tam tikru mastu fenacetamidas, salicilatai ir vitamino D3 dariniai.

Nustatyta kreatinino koncentracijos kraujo serume reikšmė gana reikšmingai priklauso nuo šiam rodikliui matuoti taikomų analitinių metodų. Iki šiol kreatinino kiekis biologiniuose skysčiuose dažniausiai vertinamas naudojant Jaffe reakciją.
Pagrindinis šios reakcijos trūkumas yra mažas jos specifiškumas.
Ši reakcija gali būti susijusi, pavyzdžiui, su ketonais ir keto rūgštimis, askorbo ir šlapimo rūgštimis, kai kuriais baltymais, bilirubinu ir kt. („ne kreatinino chromogenais“). Tas pats pasakytina apie kai kuriuos cefalosporinus, diuretikus, jei jie skiriami didelėmis dozėmis, fenacetamidą, acetoheksamidą ir metildopą (su parenterinis vartojimas). Esant normalioms kreatinino vertėms serume, nekreatinino chromogenų indėlis į bendrą jo koncentraciją gali svyruoti nuo 5 iki 20%.

Kai inkstų funkcija blogėja, kreatinino koncentracija serume natūraliai didėja.
Tačiau šis padidėjimas nėra susijęs su proporcingu ne kreatinino chromogenų lygio padidėjimu.
Todėl jų santykinis indėlis į bendrojo chromogeno (kreatinino) koncentraciją serume mažėja ir paprastai šioje situacijoje neviršija 5%. Bet kokiu atveju aišku, kad kreatinino kiekis, išmatuotas naudojant Jaffe reakciją, nuvertins tikrąsias GFR vertes.
Spartūs pastarojo parametro pokyčiai taip pat sukelia atvirkštinio ryšio tarp kreatinino koncentracijos serume ir GFR aiškumo.
Kalbant apie juos, Cgr padidėjimas arba sumažėjimas gali būti atidėtas keliomis dienomis.
Todėl naudojant Cgr kaip priemonę reikia būti ypač atsargiems funkcinė būklė inkstus, kai išsivysto ir išnyksta ūminis inkstų nepakankamumas.
Kreatinino klirenso naudojimas kaip kiekybinis GFR matas. SSG naudojimas, palyginti su Sgr, suteikia vieną reikšmingą pranašumą.
Tai leidžia apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, išreikštą skaitine verte, kurios matmuo atitinka proceso pobūdį (dažniausiai ml/min).

Tačiau šis GFR vertinimo metodas daugelio problemų neišsprendžia.
Akivaizdu, kad CVg matavimo tikslumas labai priklauso nuo šlapimo surinkimo teisingumo.
Deja, praktikoje dažnai pažeidžiamos diurezės tūrio nustatymo sąlygos, todėl Cg reikšmės gali būti pervertintos arba nuvertintos.
Taip pat yra pacientų kategorijų, kuriems kiekybinis šlapimo surinkimas beveik neįmanomas.
Galiausiai, vertinant GFR reikšmę, didelę reikšmę turi kreatinino kanalėlių sekrecijos kiekis.
Kaip minėta pirmiau, sveikiems žmonėms šio junginio dalis, kurią išskiria kanalėliai, yra palyginti nedidelė. Tačiau esant inkstų patologijai, proksimalinių kanalėlių epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas kreatinino atžvilgiu gali smarkiai padidėti.

Tačiau kai kuriems asmenims, įskaitant tuos, kurių GFR labai sumažėjo, kreatinino sekrecijos vertės gali būti net neigiamos. Tai rodo, kad jie iš tikrųjų turi šio metabolito reabsorbciją kanalėliuose.
Deja, neįmanoma nuspėti kanalėlių sekrecijos / kreatinino reabsorbcijos indėlio į klaidą nustatant GFR pagal CFR konkrečiam pacientui, neišmatuojant GFR naudojant pamatinius metodus. „Skaičiavimo“ metodai, skirti nustatyti GFR.

Pats atvirkštinio, nors ir netiesioginio, ryšio tarp Cgr ir GFR faktas rodo, kad galima gauti glomerulų filtracijos greičio įvertinimą kiekybine išraiška, remiantis tik kreatinino koncentracija serume.

Buvo sukurta daug lygčių, leidžiančių prognozuoti GFR reikšmes pagal Cgr.
Tačiau į tikra praktika„Suaugusiųjų“ nefrologijoje plačiausiai naudojamos Cockcroft-Gault ir MDRD formulės.

Remiantis daugiacentrio tyrimo MDRD (Modified of Diet in Renal Disease) rezultatais, buvo sukurta empirinių formulių serija, leidžianti numatyti GFR reikšmes remiantis daugeliu paprastų rodiklių. Geriausias sutapimas tarp apskaičiuotų GFR verčių ir tikrųjų šio parametro verčių, išmatuotų pagal 125I-iotalamato klirensą, buvo parodytas septintoje lygčių versijoje:

Tačiau reikia nepamiršti, kad yra situacijų, kai „apskaičiuoti“ GFR nustatymo metodai yra nepriimtini.

Tokiais atvejais reikia atlikti bent standartinį kreatinino klirenso matavimą.
Situacijos, kai būtina naudoti klirenso metodus GFR nustatyti: Labai vyresnio amžiaus. Nestandartiniai kūno dydžiai (pacientams su galūnių amputacija). Sunkus išsekimas ir nutukimas. Skeleto raumenų ligos. Paraplegija ir kvadriplegija. Vegetariška dieta. Staigus inkstų funkcijos sumažėjimas.
Prieš skiriant nefrotoksinius vaistus.
Sprendžiant, ar pradėti pakaitinę inkstų terapiją.
Taip pat reikia atsiminti, kad Cockcroft-Gault ir MDRD formulės netaikomos vaikams.

Ypatingo dėmesio verti ūmaus inkstų funkcijos pablogėjimo atvejai pacientams, kuriems jau yra lėtinė inkstų patologija, vadinamoji „ūminis dėl lėtinio inkstų nepakankamumo“ arba, užsienio autorių terminologija, „ūminis dėl lėtinio inkstų nepakankamumo“.
Praktiniu požiūriu svarbu pabrėžti, kad laiku pašalinus ar užkirtus kelią veiksniams, lemiantiems ūminį inkstų funkcijos sutrikimą pacientams, sergantiems LIL, gali sulėtėti organų funkcijos blogėjimo progresavimo greitis.

Priežastys ūminis sutrikimas inkstų funkcija pacientams, sergantiems LIL, gali būti: dehidracija (ribotas skysčių vartojimas, nekontroliuojamas diuretikų vartojimas); CH; nekontroliuojama hipertenzija; AKF inhibitorių vartojimas pacientams, sergantiems dvišale inkstų arterijų stenoze; obstrukcija ir (arba) šlapimo takų infekcija; sisteminės infekcijos (sepsis, bakterinis endokarditas ir kt.); nefrotoksiniai vaistai: NVNU, antibiotikai (aminoglikozidai, rifampicinas ir kt.), tiazidai, radiokontrastiniai preparatai.
Taip pat reikia paminėti, kad pacientai, sergantys LIL, yra ypač jautrūs bet kokiems galimai nefrotoksiniams veiksniams, todėl tokiais atvejais reikėtų atkreipti dėmesį į jatrogeniškumo ir savigydos (žolelių, pirties ir kt.) problemas. Ypatingas dėmesys.

Kitas svarbus ŠKL progresavimo greičio rodiklis yra proteinurija.
Ambulatorinėje aplinkoje, norint jį įvertinti, rekomenduojama apskaičiuoti baltymų ir kreatinino santykį rytiniame šlapime, kuris beveik atitinka dienos baltymų išsiskyrimo matavimą.
Dienos proteinurijos padidėjimas visada reiškia LŠL progresavimo greitį.

Gydymas. Dietos rekomendacijos.
Pagrindiniai ŠKL dietos principai susideda iš šių rekomendacijų:
1. Saikingas NaCl vartojimo ribojimas priklausomai nuo kraujospūdžio lygio, diurezės ir skysčių susilaikymo organizme.
2. Maksimalus galimas skysčių suvartojimas priklausomai nuo diurezės, kontroliuojant kūno svorį.
3. Baltymų suvartojimo ribojimas (mažai baltymų turinti dieta).
4. Ribokite maistą, kuriame gausu fosforo ir (arba) kalio.
5. Dietos energetinės vertės palaikymas 35 kcal/kg kūno svorio per dieną.
Atsižvelgiant į tai, kad vystantis tubulointersticinei sklerozei, gali sumažėti inkstų gebėjimas reabsorbuoti Na, kai kuriais atvejais druskos režimą reikia išplėsti iki 8 ar net 10 g druskos per dieną. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius vadinamuoju "druskos netenkančiu inkstu".
Bet kurioje situacijoje būtina atsižvelgti į diuretikų vartojimą ir jų dozę.
Daugeliui pacientų, vartojančių kilpinius diuretikus didelėmis dozėmis (daugiau kaip 80–100 mg furozemido per parą), valgomosios druskos vartojimo su maistu apribojimai nebūtini.
Tinkamiausias NaCl suvartojimo stebėjimo metodas yra kasdienis Na išsiskyrimas su šlapimu.
Sveikas žmogus per dieną osmosiniu būdu išskiria ne mažiau kaip 600 miliosmolių (mosm). veikliosios medžiagos(OAV).
Nepažeisti inkstai geba reikšmingai koncentruoti šlapimą, o bendra OAS koncentracija (osmoliškumas) šlapime gali būti daugiau nei keturis kartus didesnė už kraujo plazmos osmolialumą (atitinkamai 1200 ar daugiau ir 285-295 mOsm/kg H2O).
Inkstai negali pašalinti OAS (daugiausia karbamido ir druskų), neišsiskirdami vandens.
Todėl sveikas žmogus teoriškai gali išskirti 600 mol 0,5 litro šlapimo.

Progresuojant LIL, inkstų gebėjimas koncentruotis nuolat mažėja, šlapimo osmoliališkumas artėja prie kraujo plazmos osmoliškumo ir siekia 300-400 mOsm/kg H20 (izostenurija).

Kadangi pažengusiose ŠKL stadijose bendras OAV išsiskyrimas nekinta, nesunku suskaičiuoti, kad norint išskirti tuos pačius 600 mano OAV, diurezės tūris turėtų būti 1,5-2 l/d.
Tai aiškiai parodo, kad atsiranda poliurija ir nikturija; galiausiai ribojant skysčių suvartojimą tokiems pacientams pagreitėja CKD progresavimas.

Tačiau taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad sergant LKL III-V stadijomis. Pamažu susilpnėja gebėjimas išskirti osmosiškai laisvą vandenį, ypač jei pacientas vartoja diuretikus.
Todėl skysčių perteklius yra kupinas simptominės hiponatremijos išsivystymo.

Vadovaujantis aukščiau išvardintais principais, pacientams leidžiama leisti nemokamą vandens režimą, atsižvelgiant į kasdienės diurezės savikontrolę, pritaikytą ekstrarenaliniam skysčių netekimui (300-500 ml/d.). Reguliarus kūno svorio, kraujospūdžio stebėjimas, klinikiniai požymiai hiperhidratacija, paros Na išskyrimo su šlapimu nustatymas ir periodinis Na kiekio kraujyje tyrimas (hiponatremija!).

Daugelį dešimtmečių praktinėje nefrologijoje buvo rekomendacija apriboti baltymų suvartojimą su maistu, pagrįsta daugybe teorinių prielaidų.
Tačiau tik į Pastaruoju metuĮrodyta, kad mažai baltymų turinti dieta (LPD) sumažina LŠL progresavimo greitį.

Adaptaciniai MBD mechanizmai pacientams, sergantiems LIL, yra šie: intraglomerulinės hemodinamikos gerinimas; ribojanti inkstų ir glomerulų hipertrofiją; teigiamas poveikis dislipoproteinemijai, poveikis inkstų metabolizmui, O2 suvartojimo ribojimas inkstų audiniuose; oksidatoriaus gamybos sumažinimas; poveikis T ląstelių funkcijai; AN slopinimas ir augimo faktoriaus b transformavimas, ribojantis acidozės vystymąsi.
MBD paprastai skiriamas pacientams, pradedant nuo III stadijos. CKD.
Prie II g. Rekomenduojama dieta, kurioje baltymų kiekis yra 0,8 g/kg kūno svorio per dieną.

Standartinis MBD apima baltymų suvartojimo apribojimą iki 0,6 g/kg per dieną.
Norint praturtinti mitybą nepakeičiamomis aminorūgštimis, galima skirti mažai baltymų turinčią dietą su papildais.
Mažai baltymų dietos variantai:
- standartinis MBD – baltymai 0,6 g/kg/dieną (vėlgi įprastas maistas);
- MBD, papildytas nepakeičiamų aminorūgščių ir jų keto analogų mišiniu (preparatas „Ketosteril“, Fresenius Kabi, Vokietija); maisto baltymai 0,4 g/kg/d. + 0,2 g/kg/d ketosterilis;
- MBD, papildytas sojos baltymais, baltymai 0,4 g/kg per dieną + 0,2 g/kg per dieną sojos izoliatas, pavyzdžiui „Supro-760“ (JAV).

Kaip minėta aukščiau, naudojant MBD labai svarbu palaikyti normalią dietos energinę vertę dėl angliavandenių ir riebalų 35 kcal/kg per dieną, nes kitu atveju organizmo baltymai bus naudojami kaip energetinė medžiaga.
Praktiniame darbe labai svarbus yra paciento laikymosi MBD stebėjimo klausimas.

Per dieną suvartojamo baltymo kiekį galima nustatyti pagal karbamido koncentraciją šlapime ir žinant paros diurezės kiekį, naudojant modifikuotą Maroni formulę:
PB = 6,25 x EMM + (0,031 x KMI) + *SP x 1,25
kur PB yra baltymų suvartojimas, g per dieną,
EMM – karbamido išskyrimas su šlapimu, g/d.
KMI – idealus kūno svoris (ūgis, cm – 100),
*SP – paros proteinurija, g/d. (šis terminas įrašomas į lygtį, jei SP viršija 5,0 g/d.).
Šiuo atveju paros karbamido išskyrimas gali būti apskaičiuojamas pagal paros šlapimo tūrį ir karbamido koncentraciją šlapime, kuri Rusijos klinikinės laboratorinės diagnostikos praktikoje dažniausiai nustatoma mmol/l:
EMM = Uur x D/2,14
čia Uur – karbamido koncentracija paros šlapime, mmol/l;
D - paros diurezė, l.

Renoprotection.
Šiuolaikinėje nefrologijoje aiškiai suformuotas renoprotekcijos principas, kurį sudaro komplekso vykdymas. terapines priemones pacientams, sergantiems inkstų liga, siekiant sulėtinti LŠL progresavimo greitį.

Gydymo priemonių kompleksas atliekamas trimis etapais, priklausomai nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio:
I stadija – išsaugoma inkstų azoto išskyrimo funkcija (I–II LŠL stadijos), gali būti pastebėtas funkcinio rezervo sumažėjimas (reaguojant į GFG nepadidėja 20–30%). baltymų apkrova).
II stadija – vidutiniškai susilpnėjusi inkstų funkcija (III LKL stadija).
III stadija – reikšmingai susilpnėjusi inkstų funkcija (IV stadija – LŠL V stadijos pradžia).

1 etapas:
1. Tinkamas pagrindinės inkstų ligos gydymas pagal principus įrodymais pagrįsta medicina(numatomas rodiklis – paros proteinurijos sumažėjimas žemiau 2 g/d.).
2. Sergant cukriniu diabetu, intensyvi glikemijos ir glikozilinto hemoglobino lygio kontrolė (vertinimo indikatorius – mikroalbuminurijos kontrolė).
3. Tinkama kraujospūdžio ir proteinurijos kontrolė naudojant AKF inhibitorius, ATj receptorių antagonistus AII arba jų derinį.
4. Savalaikis ir adekvatus komplikacijų gydymas: širdies nepakankamumas, infekcijos, šlapimo takų obstrukcija.
5. Jatrogeninių priežasčių pašalinimas: vaistai, Rg kontrasto tyrimai, nefrotoksinai.
6. Kūno svorio normalizavimas, kai masės indeksas >27 kg/m2.
Sėkmingas pagrindinės inkstų ligos patogenezinis gydymas yra itin svarbus siekiant užkirsti kelią glomerulų ir tubulointersticinės sklerozės susidarymui, taigi ir lėtinant ŠKL progresavimo greitį.
Šiuo atveju kalbame ne tik apie naujai diagnozuotos patologijos gydymą, bet ir apie paūmėjimų pašalinimą.
Pagrindinio uždegiminio proceso (arba jo atkryčių) aktyvumas yra susijęs su humoralinių ir audinių imuninių reakcijų aktyvavimu, natūraliai sukeliančiu sklerozės vystymąsi.
Kitaip tariant, kuo ryškesnis uždegiminio proceso aktyvumas ir dažniau pastebimi jo paūmėjimai, tuo greičiau formuojasi sklerozė.
Šis teiginys visiškai atitinka tradicinę gydytojo logiką ir buvo ne kartą patvirtintas klinikiniais tyrimais.
Sergant glomerulų ligomis, hipertenzija dažniausiai susiformuoja dar gerokai prieš inkstų funkcijos susilpnėjimą ir prisideda prie jų progresavimo.
Sergant parenchiminėmis ligomis, sumažėja preglomerulinių arteriolių tonusas, sutrinka jų autonominės autoreguliacijos sistema.
Dėl to sisteminė hipertenzija padidina intraglomerulinį slėgį ir prisideda prie kapiliarų lovos pažeidimo.

Renkantis antihipertenzinius vaistus, būtina vadovautis trimis pagrindiniais patogenetiniais parenchiminės inkstų hipertenzijos mechanizmais; Na susilaikymas organizme su polinkiu į hipervolemiją; padidėjęs RAS aktyvumas; padidėjęs simpatinis aktyvumas nervų sistema dėl padidėjusių aferentinių impulsų iš pažeisto inksto.

Esant bet kokiai inkstų patologijai, įskaitant diabetinę nefropatiją, jei kreatinino kiekis yra normalus ir GFG didesnis nei 90 ml/min, būtina pasiekti 130/85 mm Hg kraujospūdžio lygį. Art.
Jei paros proteinurija viršija 1 g per parą, rekomenduojama palaikyti 125/75 mm Hg kraujospūdį. Art.
Atsižvelgiant į šiuolaikinius duomenis, kad naktinė hipertenzija yra nepalankiausia inkstų pažeidimo požiūriu, antihipertenzinius vaistus patartina skirti atsižvelgiant į 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo duomenis ir, jei reikia, perkelti jų vartojimą į vakaro valandas. .

Pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės, vartojamos nefrogeninei hipertenzijai gydyti:
1. Diuretikai (skirta GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. AKF inhibitoriai ir AT1 receptorių antagonistai, skirti AII.
3. Nedihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai (diltiazemas, verapamilis).
4. Dihidropiridino CCB yra išskirtinai ilgalaikio veikimo.
5. b-blokatoriai.
Vaistai išvardyti rekomenduojamo vartojimo dažnio mažėjimo tvarka.
Bet koks antihipertenzinis parenchimos gydymas inkstų liga reikėtų pradėti nuo Na apykaitos normalizavimo organizme.
Sergant inkstų ligomis, yra polinkis į Na susilaikymą, kuris didesnis, tuo didesnė proteinurija.
Bent jau eksperimentiniais tyrimais įrodytas tiesioginis žalingas maiste esančio natrio poveikis glomerulams, nepaisant kraujospūdžio lygio.
Be to, natrio jonai padidina lygiųjų raumenų jautrumą AII veikimui.

Vidutinis su maistu suvartojamos druskos kiekis sveikam žmogui yra maždaug 15 g per dieną, todėl pirmoji rekomendacija pacientams, sergantiems inkstų ligomis, yra apriboti druskos suvartojimą iki 3–5 g per dieną (išimtis gali būti tubulointersticinis inkstų pažeidimas – žr. aukščiau).
Ambulatorinėje aplinkoje priemonė, skirta stebėti, ar pacientas laikosi nustatytų rekomendacijų, yra stebėti natrio išsiskyrimą su šlapimu per dieną.
Tais atvejais, kai yra hipervolemija arba pacientas negali laikytis hiponatrio dietos, diuretikai yra pirmosios eilės vaistai.
Jei inkstų funkcija išsaugoma (GFG > 90 ml/min.), galima vartoti tiazidus; jei GFR sumažėja< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
Kalį tausojantys diuretikai yra visiškai kontraindikuotini.

Gydymo diuretikais metu būtina atidžiai stebėti dozę, kad būtų išvengta hipovolemijos išsivystymo. Priešingu atveju inkstų funkcija gali smarkiai pablogėti - „ACF dėl lėtinio inkstų nepakankamumo“.

Vaistų renoprotekcija.
Šiuo metu daugelis perspektyvių placebu kontroliuojamų tyrimų įrodė renoprotekcinį AKF inhibitorių ir AT1 receptorių antagonistų poveikį, kuris yra susijęs tiek su hemodinaminiais, tiek su nehemodinaminiais AN veikimo mechanizmais.

AKF inhibitorių ir (arba) AT1 antagonistų naudojimo inkstų apsaugai strategija:
- AKF inhibitoriai turi būti skiriami visiems pacientams, kuriems išsivysto bet kokia nefropatija, kai SPB > 0,5-1 g per parą, neatsižvelgiant į kraujospūdžio lygį.
AKF inhibitoriai turi renoprotekcinių savybių net esant mažam renino kiekiui plazmoje;
- klinikinis vaistų renoprotekcinio poveikio veiksmingumo rodiklis yra dalinis (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
Gydant AKF inhibitoriais, stebimas priklausomybės nuo dozės reiškinys: kuo didesnė dozė, tuo ryškesnis antiproteinurinis poveikis;
- AKF inhibitoriai ir AT1 receptorių antagonistai turi renoprotekcinį poveikį, nepaisant sisteminio hipotenzinio poveikio.
Tačiau jei jų vartojimo metu kraujospūdžio lygis nepasiekia optimalaus lygio, būtina pridėti kitų farmakologinių grupių antihipertenzinių vaistų. Esant antsvoriui (kūno masės indeksas > 27 kg/m2), būtina pasiekti svorio mažėjimą, o tai sustiprina antiproteinurinį vaistų poveikį;
- jei kurio nors iš vienos grupės vaistų (AKF inhibitorių ar AT1 antagonistų) antiproteinurinis poveikis yra nepakankamas, galima naudoti jų derinį.

Trečios eilės vaistai yra nedihidropiridino CCB (diltiazemas, verapamilis). Jų antiproteinurinis ir renoprotekcinis poveikis buvo įrodytas sergant diabetine ir nediabetine nefropatija.
Tačiau jie gali būti laikomi tik papildymu bazinė terapija AKF inhibitoriai arba AT1 antagonistai.

Nefroprotekcijos požiūriu mažiau veiksmingas yra dihidropiridino CCB naudojimas.
Tai siejama su šių vaistų gebėjimu išplėsti glomerulų aferentines arterioles.
Todėl net ir esant patenkinamam sisteminiam hipotenziniam poveikiui, susidaro sąlygos, skatinančios intraglomerulinę hipertenziją ir atitinkamai ŠKL progresavimą.
Be to, trumpai veikiantys dihidropiridino CCB aktyvina simpatinę nervų sistemą, kuri savaime turi žalingą poveikį inkstams.
Įrodytas neigiamas nepailgintų nifedipino dozavimo formų poveikis diabetinės nefropatijos eigai.
Todėl šio vaisto vartoti DN draudžiama.
Kita vertus, į pastaraisiais metais Atsirado duomenų, rodančių AKF inhibitorių ir ilgai veikiančių dihidropiridino CCB derinio renoprotekcinių savybių veiksmingumą.

Šiandien b-blokatoriai užima paskutinę vietą kaip renoprotekciniai vaistai.
Tačiau, atsižvelgiant į naujausius eksperimentinius tyrimus, kurie įrodė simpatinės nervų sistemos aktyvinimo vaidmenį lėtinės nefropatijos progresavimui, reikėtų persvarstyti požiūrį į jų vartojimo pagrįstumą nefrogeninei hipertenzijai gydyti.

II etapas(pacientas su bet kokia inkstų patologija ir GFG 59-25 ml/min.).
Šiame etape gydymo planas apima:
1. Dietinės priemonės.
2. Kilpinių diuretikų naudojimas hipertenzijai ir hipervolemijai kontroliuoti.
3. Antihipertenzinis gydymas, atsižvelgiant į galimą šalutinį AKF inhibitorių poveikį. Jei kreatinino kiekis kraujo plazmoje yra 0,45-0,5 mmol/l, AKF inhibitorių negalima vartoti didelėmis dozėmis.
4. Fosforo-kalcio apykaitos sutrikimų korekcija.
5. Ankstyva anemijos korekcija naudojant eritropoetiną.
6. Dislipoproteinemijos korekcija.
7. Metabolinės acidozės korekcija. Kai GFG sumažėja žemiau 60 ml/min (CKD III stadija), visi vaistų terapija atliekama laikantis mažai baltymų turinčios dietos.
Siekiant išvengti hipo- ar hipervolemijos atsiradimo, daugiau griežtas režimas apie natrio ir skysčių suvartojimą.
Kaip diuretikai naudojami tik kilpiniai diuretikai. Kartais jų derinys su tiazidais yra priimtinas, tačiau vien tiazidinių diuretikų vartoti nerekomenduojama.
Būtina atsižvelgti į AKF inhibitorių, kurių GFR yra 59–30 ml/min., šalutinio poveikio galimybę, būtent: pablogėjimą. išskyrimo funkcija inkstai, o tai paaiškinama intraglomerulinio slėgio sumažėjimu; hiperkalemija, anemija.
Kai plazmos kreatinino kiekis yra 0,45-0,5 mmol/l, AKF inhibitoriai nėra pirmos eilės vaistai, todėl vartojami atsargiai.
Pageidautina ilgai veikiančių dihidropiridino CCB ir kilpinių diuretikų derinys.
Kai GFG yra mažesnis nei 60 ml/min, pradedamas gydyti fosforo-kalcio apykaitos sutrikimus, anemiją, dislipoproteinemiją, acidozę. Mažai baltymų turinti dieta su ribotu pieno produktų kiekiu padeda sumažinti bendrą į organizmą patenkančio neorganinio kalcio kiekį. Be to, sergant ŠKL, sutrinka žarnyno adaptacinis gebėjimas padidinti kalcio pasisavinimą (dėl 1,25(OH)2D3 trūkumo).
Visi šie veiksniai skatina pacientus išsivystyti hipokalcemija.
Jei LIL sergančiam pacientui yra hipokalcemija, kai bendras kraujo plazmos baltymų kiekis yra normalus, kalcio kiekiui kraujyje koreguoti rekomenduojama vartoti 1 g gryno kalyšo tik kalcio karbonato pavidalu.
Šio tipo terapijai reikia stebėti kalcio kiekį kraujyje ir šlapime. Hiperfosfatemija pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, prisideda prie minkštųjų audinių, kraujagyslių (aortos, aortos vožtuvo) ir vidaus organų kalcifikacijos. Paprastai jis registruojamas, kai GFR sumažėja žemiau 30 ml/min.

Mažai baltymų turinčios dietos metu paprastai ribojamas pieno produktų suvartojimas, todėl sumažėja neorganinio fosforo patekimas į paciento organizmą.
Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad ilgalaikis ir reikšmingas baltymų suvartojimo apribojimas gali sukelti neigiamą baltymų katabolizmą ir išsekimą.
Tokiais atvejais rekomenduojama į racioną įtraukti visaverčių baltymų, kartu vartojant vaistus, kurie trukdo fosfatų pasisavinimui žarnyne.

Labiausiai žinomi ir šiuo metu praktikoje dažniausiai naudojami kalcio karbonatas ir kalcio acetatas, kurie žarnyne sudaro netirpias fosfato druskas.
Šių vaistų privalumas – papildomas organizmo praturtinimas kalciu, o tai ypač svarbu esant gretutinei hipokalcemijai. Kalcio acetatas išsiskiria didesniu fosfatų surišimo gebėjimu ir mažesniu kalcio jonų išsiskyrimu.

Kalcio preparatus (acetatą ir karbonatą) reikia vartoti su maistu, dozės parenkamos individualiai ir vidutiniškai svyruoja nuo 2 iki 6 g/d.
Šiuo metu aliuminio hidroksidai nenaudojami kaip fosfatų rišikliai dėl galimo pastarųjų toksiškumo pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Prieš keletą metų užsienyje pasirodė fosfatus surišančios medžiagos, kuriose nebuvo aliuminio ar kalcio jonų – vaistas Renagel (sevelamero hidrochloridas 400-500 mg).
Vaistas turi didelį fosfatų surišimo aktyvumą, jo vartojant šalutinio poveikio nepastebėta, tačiau jis nėra registruotas Rusijos Federacijoje.

Pacientams, sergantiems LIL dėl sutrikusios endokrininės inkstų funkcijos, yra trūkumas aktyvi forma vitaminas D
Aktyviosios vitamino D3 formos substratas yra 25(OH)D3 – 25-hidroksicholekalciferolis, kuris susidaro kepenyse.
Pati inkstų liga paprastai neturi įtakos 25(OH)D3 lygiui, tačiau esant didelei proteinurijai, cholekalciferolio kiekis gali sumažėti dėl vitamino D pernešančių baltymų praradimo.
Negalima ignoruoti tokių priežasčių kaip nepakankama insoliacija ir baltymų energijos trūkumas.
Jei 25(OH)D3 kiekis pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, kraujo plazmoje yra mažesnis nei 50 nmol/l, pacientams reikia pakaitinė terapija cholekalciferolis.
Tais atvejais, kai, esant normaliai cholekalciferolio koncentracijai, stebima didelė parathormono koncentracija (daugiau nei 200 pg/ml), reikia vartoti vaistus 1,25(OH)2D3 (kalcitriolis) arba 1a(OH)D3 (alfa-kalicidiolis). būtina.
Paskutinė vaistų grupė metabolizuojama kepenyse iki 1,25(OH)203. Paprastai naudojamos mažos dozės - 0,125-0,25 mcg, remiantis 1,25-dihidroksicholekalciferoliu. Šis gydymo režimas neleidžia padidėti parathormono kiekiui kraujyje, tačiau kiek jis gali užkirsti kelią hiperplazijos vystymuisi. prieskydinės liaukos, dar nepaaiškinta.

Anemijos korekcija
Anemija yra vienas iš būdingiausių LIL požymių.
Dažniausiai susidaro, kai GFR sumažėja iki 30 ml/min.
Pagrindinis patogenezinis anemijos veiksnys šioje situacijoje yra absoliutus arba, dažniau, santykinis eritropoetino trūkumas.
Tačiau jei anemija išsivysto ankstyvose LŠL stadijose, tokie veiksniai kaip geležies trūkumas (žemas feritino kiekis plazmoje), kraujo netekimas virškinimo trakte dėl erozinės ureminės gastroenteropatijos išsivystymo (labiausiai bendra priežastis), baltymų ir energijos trūkumas (dėl netinkamos mažai baltymų turinčios dietos arba dėl paciento mitybos apribojimų, kai yra sunkus dispepsinis sutrikimas), folio rūgšties trūkumas. reta priežastis), pagrindinės patologijos (SRV, mielomos ir kt.) apraiškos.

Antrinės priežastys Jei pacientams, kurių GFR viršija 40 ml/min., nustatoma maža hemoglobino koncentracija (7-8 g/dl), sergant CKD turi būti atmesta anemija. Visais atvejais rekomenduojamas pagrindinis gydymas geležies preparatais (geriamaisiais arba intraveniniais).
Šiuo metu tarp nefrologų susiformavo bendras požiūris į ankstyvą anemijos gydymo eritropoetinu pradžią.
Pirma, eksperimentiniai ir kai kurie klinikiniai tyrimai parodė, kad CKD anemijos korekcija eritropoetinu sulėtina PN progresavimo greitį.
Antra, ankstyvas eritropoetino vartojimas slopina LVH progresavimą, kuris yra nepriklausomas rizikos veiksnys staigi mirtis sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu (ypač vėliau pacientams, kuriems taikoma SRT).

Anemijos gydymas pradedamas skiriant 1000 vienetų eritropoetino dozę po oda kartą per savaitę; Pirmiausia rekomenduojama atstatyti geležies atsargas organizme (žr.).
Poveikio reikėtų tikėtis per 6-8 savaites nuo gydymo pradžios.
Hemoglobino kiekis turi būti 10–11 g/dl. Jei gydymas nereaguoja, dažniausiai tai rodo geležies trūkumą arba gretutinę infekciją.
Net ir šiek tiek pagerėjus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui, pacientai, kaip taisyklė, žymiai pagerina bendrą sveikatos būklę: padidėja apetitas, padidėja fizinė ir psichinė veikla.
Šiuo laikotarpiu pacientus reikia gydyti atsargiai, nes pacientai savarankiškai plečia savo mitybą ir mažiau rūpinasi vandens ir elektrolitų režimo palaikymu (per didelė hidratacija, hiperkalemija).

Tarp šalutinių gydymo eritropoetinu poveikių reikia pažymėti galimą kraujospūdžio padidėjimą, dėl kurio reikia stiprinti antihipertenzinį gydymą.
Šiuo metu, vartojant mažas eritropoetino dozes po oda, hipertenzija retai įgyja piktybinę eigą.

Dislipoproteinemijos korekcija
Ureminė dislipoproteinemija (DLP) pradeda formuotis, kai GFR sumažėja žemiau 50 ml/min.
Pagrindinė jo priežastis yra VLDL katabolizmo procesų pažeidimas. Dėl to kraujyje didėja VLDL ir vidutinio tankio lipoproteinų koncentracija, mažėja antiaterogeninės lipoproteinų frakcijos – didelio tankio lipoproteinų (DTL) – koncentracija.
Praktiniame darbe ureminiam DLP diagnozuoti pakanka nustatyti cholesterolio, trigliceridų, a-cholesterolio kiekį kraujyje. Būdingi lipidų apykaitos sutrikimų požymiai sergant CKD bus: normali arba vidutinio sunkumo hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija ir hipo-a-cholesterolemija.

Šiuo metu pastebima vis aiškesnė LIL sergančių pacientų lipidų kiekį mažinančio gydymo tendencija.
Tai paaiškinama dviem priežastimis.
Pirma, lipidų apykaitos sutrikimai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu gali būti aterogeniški. Ir jei atsižvelgsime į tai, kad sergant LŠL yra ir kitų rizikos veiksnių pagreitėjusiam aterosklerozės vystymuisi (hipertenzija, sutrikusi angliavandenių tolerancija, LVH, endotelio disfunkcija), didelis pacientų, sergančių PN, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų (įskaitant ir hemodializuojamus pacientus). ) tampa suprantama.
Antra, DLP pagreitina inkstų nepakankamumo progresavimo greitį esant bet kokiai inkstų patologijai. Atsižvelgiant į lipidų sutrikimų pobūdį (hipertrigliceridemija, hipo-a-cholesterolemija), teoriškai pasirenkami vaistai turėtų būti fibratai (gemfibrozilis).
Tačiau jų vartojimas PN sukelia rimtų šalutinių poveikių rabdomiolizės forma, nes vaistai išsiskiria per inkstus. Todėl rekomenduojama mažomis dozėmis (ne daugiau kaip 20 mt/d.) vartoti 3-hidroksi-3-metilglutarilo reduktazės inhibitorių – kofermento A – statinų, kurie metabolizuojami išskirtinai kepenyse.
Be to, statinai taip pat turi vidutinį hipotrigliceridinį poveikį.
Klausimas, kaip lipidų kiekį mažinantis gydymas gali užkirsti kelią pagreitėjusiam aterosklerozės formavimuisi (išsivystymui) sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, lieka atviras iki šiol.

Metabolinės acidozės korekcija
Sergant ŠKL, sutrinka vandenilio jonų, susidarančių organizme dėl baltymų ir iš dalies fosfolipidų apykaitos, išsiskyrimas per inkstus, padidėja bikarbonato jonų išsiskyrimas.
Mažai baltymų turinti dieta padeda palaikyti ABS, todėl ryškūs metabolinės acidozės simptomai pasireiškia vėlesnėse ŠKL stadijose arba dietos nesilaikymo atvejais.
Paprastai pacientai gerai toleruoja metabolinę acidozę, kol bikarbonatų kiekis nukrenta žemiau 15-17 mmol/l.
Tokiais atvejais rekomenduojama atstatyti kraujo bikarbonatinį pajėgumą skiriant per burną natrio bikarbonato (1-3 g/d.), o esant stipriai acidozei – į veną leisti 4 % natrio bikarbonato tirpalo.

Pacientai subjektyviai lengvai toleruoja lengvo laipsnio acidozę, todėl optimalu gydyti ligonius bazinio trūkumo lygiu (BE – 6-8).
Ilgai vartojant per burną natrio bikarbonatą, būtina griežtai kontroliuoti natrio apykaitą organizme (galima hipertenzija, hipervolemija ir padidėjęs natrio išsiskyrimas su šlapimu per parą).
Sergant acidoze, sutrinka kaulinio audinio mineralinė sudėtis (kaulinis buferis), slopinama 1,25(OH)2D3 sintezė inkstuose.
Šie veiksniai gali būti svarbūs inkstų osteodistrofijos kilmei.

III etapas terapinių priemonių komplekso vykdymas pacientams, sergantiems LIL, reiškia neatidėliotiną paciento paruošimą pakaitinei inkstų terapijai pradėti.
NKF standartai numato pradėti SKT, kai GFG yra mažesnis nei 15 ml/min., o sergantiesiems cukriniu diabetu tokį gydymą patartina pradėti esant aukštesniam GFR lygiui, nors jo optimalios reikšmės šioje situacijoje klausimas vis dar kelia diskusijų.

Pacientų paruošimas pradėti SRT apima:
1. Psichologinis stebėjimas, mokymai, informavimas pacientų artimiesiems, užimtumo klausimų sprendimas.
2. Kraujagyslių prieigos formavimas (gydymo hemodializės metu) - arterioveninė fistulė, kurios GFR yra 20 ml/min., o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir/ar silpnai išsivysčiusiam venų tinklui - apie 25 ml/min.
3. Vakcinacija nuo hepatito B.

Natūralu, kad hemodializės ar peritoninės dializės terapijos pradžia pacientams ir jų šeimos nariams visada yra drama.
Šiuo atžvilgiu psichologinis pasiruošimas turi didelę reikšmę tolesniems gydymo rezultatams.
Reikalingas patikslinimas dėl būsimo gydymo principų, jo efektyvumo, lyginant su gydymo metodais kitose medicinos srityse (pavyzdžiui, onkologijoje), dėl inksto persodinimo galimybės ateityje ir pan.

Psichologinio pasirengimo požiūriu jie yra racionalūs grupinė terapija ir kantrios mokyklos.
Pacientų užimtumo problema yra aktuali, nes daugelis pacientų gali ir nori toliau dirbti.
Pageidautina anksti sukurti kraujagyslių prieigą, nes arterioveninei fistulei su patenkinama kraujotaka susidaryti reikia nuo 3 iki 6 mėnesių.

Pagal šiuolaikinius reikalavimus, prieš pradedant hemodializės gydymą, reikia pasiskiepyti nuo hepatito B.
Vakcinos nuo hepatito B viruso paprastai skiriamos tris kartus, į raumenis, su vieno mėnesio pertrauka po pirmojo skiepijimo, vėliau praėjus šešiems mėnesiams nuo vakcinacijos pradžios (0-1 mėnesio tvarkaraštis).
Greitesnis imuninis atsakas pasiekiamas skiepijant pagal 0-1-2 mėnesių grafiką. HBsAg dozė suaugusiam žmogui yra 10-20 mcg vienai injekcijai.
Po vakcinacijos AT išlieka 5-7 metus, tačiau jų koncentracija palaipsniui mažėja.
Kai hepatito B viruso paviršiaus antigeno AT titras sumažėja iki mažiau nei 10 TV/l, būtina pakartotinė vakcinacija.

Inkstų persodinimas
Perspektyviausias gydymo metodas.
Inkstų transplantacija yra dramatiškas gydymas.
Žvelgiant iš perspektyvos, pacientas yra sveikas vyras, jei viskas klostysis sklandžiai, jei inkstas persodintas pagal visas taisykles.
1952 metais Bostone, transplantacijos centre, J. Murray ir E. Thomas sėkmingai persodino inkstą iš dvynių, o po 2 metų – iš lavono.
Dėl šios sėkmės chirurgai tapo laureatais Nobelio premija.
Toks pat prizas buvo įteiktas ir A. Carrelui už darbą transplantacijos srityje.
Šiuolaikinių imunosupresantų įdiegimas į transplantacijos praktiką užtikrino eksponentinį inkstų transplantacijų skaičiaus augimą.
Šiandien inkstų transplantacija yra labiausiai paplitusi ir sėkmingiausiai besivystanti vidaus organų transplantacijos rūšis.
Jei 50 m. Kol kalbėjome apie pacientų, sergančių GN, gelbėjimą, inkstai šiuo metu sėkmingai persodinami pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, amiloidoze ir kt.
Iki šiol visame pasaulyje atlikta daugiau nei 500 000 inkstų transplantacijų.

Transplantato išgyvenamumas pasiekė precedento neturintį lygį.
Jungtinio organų paskirstymo tinklo (UNOS) inkstų registro duomenimis, 1 metų ir 5 metų išgyvenamumas po lavono inkstų transplantacijos yra atitinkamai 89,4% ir 64,7%.
Panašūs transplantacijų iš gyvų donorų skaičiai yra 94,5% ir 78,4%.
2000 m. pacientų išgyvenamumas tuo pačiu metu buvo 95% ir 82%.
Jis kiek didesnis pacientams, kuriems persodinti gyvų donorų inkstai – 98% ir 91%.

Nuolatinis imunosupresijos metodų vystymasis žymiai padidino transplantacijų pusinės eliminacijos laiką (beveik 2 kartus).
Šis laikotarpis yra atitinkamai 14 ir 22 metai lavono ir gyvo donoro inkstams.
Freiburgo universitetinės ligoninės, kuri apibendrino 1086 inkstų transplantacijų rezultatus, duomenimis, praėjus 20 metų po operacijos recipientų išgyvenamumas siekė 84 proc., transplantatas veikė 55 proc. operuotų.
Transplantatų išgyvenamumas pastebimai sumažėja, daugiausia per pirmuosius 4-6 metus po operacijos ir ypač reikšmingai pirmaisiais metais. Po 6 metų transplantato praradimų skaičius yra nereikšmingas, todėl per ateinančius 15 metų persodintų inkstų, kurie palaiko funkciją, skaičius išlieka beveik nepakitęs.

Šio perspektyvaus pacientų, sergančių galutinės stadijos LIL, gydymo metodo plitimą pirmiausia stabdo donorų inkstų trūkumas.
Didelė problema Transplantacija yra donoro organų aprūpinimas.
Rasti donorą labai sunku, nes yra ligų, kurios gali užkirsti kelią inkstų donorystei (navikai, infekcijos, inkstų funkcinės būklės pokyčiai).
Privaloma pasirinkti recipientą pagal kraujo grupę ir histo suderinamumo antigenus.
Taip pasiekiamas geresnis ilgalaikis persodinto inksto funkcionavimas.
Dėl šios aplinkybės gerokai pailgėjo operacijos laukimo laikas.
Nepaisant didelių imunosupresinio gydymo išlaidų pooperacinis laikotarpis, inkstų transplantacija yra ekonomiškesnė nei kiti SRT metodai.

Išsivysčiusiose šalyse sėkminga operacija gali padėti sutaupyti maždaug 100 000 USD per 5 metus, palyginti su pacientu, kuriam taikoma dializė.
Nepaisant didžiulių šio gydymo metodo sėkmių, daugelis problemų vis dar reikalauja tolesnių sprendimų.

Sunki problema yra indikacijos ir kontraindikacijos inkstų transplantacijai.
Nustatant indikacijas operacijai, daroma prielaida, kad lėtinio inkstų nepakankamumo eiga turi daug individualių savybių: kreatininemijos lygį, jos padidėjimo greitį, kitų gydymo metodų veiksmingumą, taip pat lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijas.

Visuotinai pripažinta inksto transplantacijos indikacija yra pacientų būklė, kai besivystančios lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijos vis dar yra grįžtamos.
Kontraindikacijos inkstų transplantacijai yra šios: vyresnis nei 75 metų amžius, sunki širdies, kraujagyslių, plaučių, kepenų patologija, piktybiniai navikai, aktyvi infekcija, aktyvus vaskulitas arba glomerulonefritas, sunkus nutukimo laipsnis, pirminė oksalozė, nepataisoma apatinių šlapimo takų patologija su šlapimo nutekėjimo kliūtimi, priklausomybė nuo narkotikų ar alkoholio, sunkios psichosocialinės problemos.

Neapsistodami ties grynai techninėmis operacijos detalėmis, iš karto pasakysime, kad pooperacinis laikotarpis inksto transplantacijos problemoje užima ypatingą vietą, nes šiuo metu sprendžiamas būsimas paciento likimas.

Svarbiausia – imunosupresinė terapija, taip pat komplikacijų profilaktika ir gydymas.
Kalbant apie imunosupresinį gydymą, pirmaujanti vieta priklauso " triguba terapija» - GCS, ciklosporinas-A (takrolimuzas), mikofenolato mofetilas (sirolimuzas).
Norint stebėti imunosupresijos adekvatumą vartojant ciklosporiną A ir stebėti gydymo komplikacijas, reikia stebėti šio vaisto koncentraciją kraujyje.
Nuo 2 mėnesio po transplantacijos būtina palaikyti CSA koncentraciją kraujyje 100-200 μg/l ribose.

Pastaraisiais metais į klinikinė praktika Buvo įtrauktas antibiotikas rapamicinas, kuris apsaugo nuo persodintų organų, įskaitant inkstus, atmetimo. Įdomu tai, kad rapamicinas sumažina antrinio kraujagyslių susiaurėjimo tikimybę po balioninės angioplastikos. Be to, šis vaistas apsaugo nuo tam tikrų vėžio formų metastazių ir slopina jų augimą.

Naujų eksperimentų su gyvūnais Amerikos Mayo klinikoje rezultatai rodo, kad rapamicinas padidina piktybinių smegenų auglių spindulinio gydymo efektyvumą.
Šią medžiagą daktaras Sarkario ir jo kolegos pristatė 2002 m. lapkritį Frankfurte vykusio onkologinio simpoziumo dalyviams.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, be atmetimo krizių, pacientams gresia infekcija, taip pat sienelės nekrozė ir fistulė. Šlapimo pūslė, kraujavimas, steroidinių skrandžio opų atsiradimas.

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išlieka infekcinių komplikacijų, transplantato arterijos stenozės išsivystymo ir pagrindinės transplantato ligos (GN) atkryčio rizika.
Vienas iš dabartines problemasšiuolaikinė transplantologija yra išsaugoti persodinto organo gyvybingumą.
Tikimybė atstatyti transplantato funkciją smarkiai sumažėja, jei inkstų išemijos laikotarpis viršija 1 valandą.
Kadaverinis inkstas išsaugomas neperfuzijos būdu konservuojant hipoterminį tirpalą, primenantį tarpląstelinį skystį.

Nustatyta, kad žmogaus inkstų nefronai turi unikalų gebėjimą išgyventi. Net ir mirus vienai daliai, kita kompensuoja jų prarastą funkciją iki atkūrimo. Todėl gydymas turi būti atliekamas bet kuriame etape.

Sukurti gydymo metodai apima neatidėliotinų būtinų priemonių ūminei ligos formai ir poveikiui schemą patogenetiniai mechanizmai sutrikusi inkstų funkcija. Inkstų nepakankamumo gydymo būdo pasirinkimas grindžiamas paciento apžiūros rezultatais, nustatant funkcijos praradimo laipsnį ir suporuoto organo rezervą, kai pažeidžiamas tik vienas inkstas.

Gydytojas privalo pagalvoti apie kiekvieno jo paskirto vaisto nefrotoksiškumą. vaistas, ypatingas organizmo jautrumas, kitų organų dalyvavimas bendrame ligos paveiksle. Panagrinėkime atskirai ūminių ir lėtinių nepakankamumo formų gydymo būdus ir metodus.

Šoko gydymas

Ūminis inkstų nepakankamumas 90% atvejų yra staigaus kraujospūdžio sumažėjimo šoko metu pasekmė. Todėl tikslinė apsauginė inkstų terapija būtinai įtraukiama į paciento pašalinimo nuo šoko schemą.

Norėdami papildyti netekto kraujo kiekį, naudokite:

• plazma;
• baltymų tirpalai.

Reopoligliucinas yra didelės molekulinės masės dekstranas

Kartu matuojamas paciento centrinis veninis spaudimas. Svarbu neperpildyti skysčio kiekio, negalima viršyti +10 cm vandens. Art. Tai gali sukelti plaučių edemą.

Širdies ir didelių kraujagyslių operacijų metu, siekiant išvengti inkstų pažeidimo, skiriama:

• Manitolio tirpalas - gali palaikyti kraujotaką inkstuose ir užkirsti kelią cilindrų susidarymui kanalėliuose;
• kilpiniai diuretikai (Furosemidas) turi panašų poveikį.

Naujausi tyrimai rodo, kad anesteziologai ir reanimatologai dopaminą ir norepinefriną skiria labai atsargiai. Jie skiriami kraujospūdžiui padidinti. Įrodyta, kad net mažos dozės gali sukelti miokardo išemiją ir žarnyno bei inkstų vazospazmą. Tokiu atveju bakterijos iš žarnyno ertmės patenka į bendrą kraujotaką.

Net ir kritinėmis sąlygomis šių vaistų vartojimą reikia nutraukti, jei nepavyksta padidinti šlapimo išsiskyrimo ir padidėja kreatinino koncentracija kraujo serume.

Koks yra ūminio inkstų nepakankamumo, kuris jau išsivystė, gydymas?

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, vaistai turi užtikrinti atsparumą visoms gresiančioms organizmo pažeidimo pasekmėms:

• vandens susilaikymas ląstelėse (hiperhidratacija);
• hiperkalemija (padidėjusi kalio koncentracija kraujyje);
• uremija (azoto turinčių atliekų kaupimasis, nustatomas pagal karbamido ir kreatinino kiekį);
• anemija (raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas);
• sutrikęs elektrolitų balansas;
• acidozė (rūgščių ir šarmų pusiausvyros nukrypimas į rūgštinę pusę);
• infekcijos papildymas.

Esant vidutinio sunkumo trūkumui, taikomas konservatyvus gydymas.

Vandens režimas - bendras suleidžiamo skysčio tūris turi papildyti šlapimo, vėmimo, viduriavimo nuostolius + turėti 400 ml rezervą. Kontrolė atliekama kasdien sveriant pacientą. Geriau, jei skystis būtų su geriamuoju vandeniu.

Reikėtų laikytis šių taisyklių:

• paciento temperatūrai padidėjus kiekvienam laipsniui virš 37, reikia 500 ml daugiau skysčio;
• esant dusuliui, kai kvėpavimo dažnis yra 10 daugiau nei 20 per minutę, įpilama dar 400 ml vandens.

Intraveniniai tirpalai padeda užtikrinti reikiamą tūrį. Esant sumažėjusiai natrio koncentracijai plazmoje, skysčių pertekliui reikės riboti.

Geras terapijos rodiklis yra svorio netekimas 250–500 g per dieną

Norint išvengti hiperkalemijos pacientui su operuotu inkstu, būtina laiku gydyti žaizdą, pašalinti nekrozinį audinį, nusausinti ertmes. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra kalio, yra riboti.

Galite sužinoti daugiau apie mitybos problemas sergant inkstų nepakankamumu.

Siekiant sumažinti baltymų junginių skilimą, jis skiriamas anabolinis steroidas, vykdyti infekcinio užteršimo prevenciją. Paciento mityba turi būti be baltymų, bet kalorijų kiekis maiste turi būti 1500–2000 kcal per dieną. Esant nuolatiniam vėmimui, skiriama parenterinė intraveninė mityba gliukozės tirpalais, aminorūgščių mišiniais ir Intralipid.

Reikia atsižvelgti į tai, kad antibiotikai, esant inkstų veiklos nutraukimui ir padidėjusiam kraujagyslių pralaidumui, tampa toksiškesni. Įrodyta, kad net santykinai mažai toksiški penicilinų serijos vaistai ir cefalosporinai pacientams sukelia hemoragines komplikacijas (kraujavimą) dėl padidėjusio poveikio trombocitų adhezijai ir protrombino kiekiui. Todėl skiriant šiuos vaistus nuo inkstų nepakankamumo, reikia griežtai dozuoti atsižvelgiant į inkstų patologijos sunkumą.

Kaip gydymas priklauso nuo inkstų pažeidimo lygio?

Gydantis gydytojas turi aiškiai suprasti inkstų nepakankamumo priežastį. Kaip žinote, galimi 3 ūminių sutrikimų tipai:

• prerenalinis;
• postrenalinis;
• inkstų

Prerenalinis nepakankamumas laikomas antriniu reiškiniu ir yra susijęs su kraujotakos sutrikimais. Gydymui reikia atkurti inkstų kraujotaką. Jei labai netenkama skysčių, reikės kompensuoti ir gydyti hipovolemiją.

Standartinių vaistų skyrimas neatsižvelgiant į pagrindinę priežastį gali pabloginti paciento būklę:

• diuretikai, tokie kaip saluretikai, esant hipovolemijai, nepakankamumo metu sukelia užburtą ratą;
• esant mažo išeigos sindromui, esant širdies nepakankamumui, gausus tirpalų vartojimas draudžiamas.

Diuretikai ne visada naudingi inkstų pažeidimams

Dėl postrenalinės oligurijos intensyvi terapija atliekama atliekant instrumentinę ar chirurginę intervenciją urologinio profilio chirurginėse ligoninėse. Per kateterizaciją ir dubens punkciją būtina užtikrinti šlapimo nutekėjimą per šlapimo takus.

Uremija sukuria didelė rizika infekcinio proceso vystymasis inkstų audinyje. Plačiai išplitusi infekcija yra tiesioginė 1/3 pacientų, sergančių postrenaliniu nepakankamumu pooperaciniu laikotarpiu, mirties priežastis. Dažniausiai infekcinis procesas vystosi trachėjoje ir bronchuose bei pažeidžia šlapimo takus.

Antibakteriniam gydymui patartina naudoti:

• Metronidazolo ir trečios kartos cefalosporinų antibiotikų deriniai (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
• Esant sunkiam sepsiui su šoku, nurodomas gydymas Tienam (Meronem).

Kada atliekama hemodializė?

Dializės terapijos poreikio klausimas sprendžiamas, jei nėra jokio poveikio konservatyvus gydymasūminis inkstų nepakankamumas, azoto junginių kiekio kraujyje padidėjimas.

Hemodializė yra skirta:

• viršijanti 7 mmol/l ribinę kalio koncentraciją;
• oligoanurijos būsena penkias dienas ar ilgiau;
• vystosi plaučių ar smegenų edema;
• ryški uremija ir acidozė.

Procedūros atliekamos kasdien arba kartą per 2 dienas, tuo tarpu didėja su maistu suvartojamų baltymų ir išgerto skysčio kiekis. Gydymo praktikoje naudojami lėto, bet nuolatinio kraujo valymo metodai, naudojant hemofiltraciją ir hemodiafiltraciją.

Jei trūkumo priežastis yra ūmus apsinuodijimas ar sepsis, tada hemodializė derinama su hemosorbcija, kuri padeda pašalinti iš kraujo toksinus ir mikroorganizmus.

"" vartoti draudžiama, jei yra:

• hipovolemijos dekompensacija;
• vidinio kraujavimo buvimas;
• smegenų kraujavimas.

Hemofiltracijos įranga leidžia žymiai pakeisti skystąją paciento kraujo dalį

Naudojant detoksikacijos metodus

Hemofiltracija – tai apsinuodijimo šalinimo metodas, kurio metu pašalinama daugiau nei 20 litrų vandens, tuo pačiu metu jį pakeičiant polijoniniais tirpalais, kuriuose yra reikiamas elektrolitų rinkinys. Manoma, kad šis metodas yra labiau fiziologinis, nes naudojamos filtravimo membranos ir slėgis arti inkstų glomerulų. Veiksmingai pašalina iš organizmo vidutinio molekulinio dydžio medžiagas, geriau pagerina dujų mainus plaučiuose.

Plazmaferezė naudojama kaip vienas iš dializės komponentų. Gydant ūminį inkstų nepakankamumą, pasireiškia:

• tiesioginis toksinių medžiagų pašalinimas iš plazmos;
• skysčių pertekliaus pašalinimas iš kraujagyslių lovos.

Jis laikomas ypač veiksmingu oligoanurijos malšinimo fazėje (prieš hemodializę), kad būtų papildoma galimybė padidinti vartojamo skysčio kiekį ir pašalinti nefrotoksinius ir hemolizinius nuodus. Plazmaferezė ypač nurodoma:

• pacientams, sergantiems mieloma, trombocitopenine purpura, komplikuota ūminiu inkstų nepakankamumu;
• su DIC sindromu;
• pacientams, sergantiems greitai progresuojančiu glomerulonefritu.

Enterosorbcijos metodas - apima tablečių, miltelių naudojimą, kurie, patekę į žarnyną, surenka toksines medžiagas, medžiagų apykaitos produktus ir azoto atliekas. Vaisto iš sorbentų grupės pavyzdys yra Enterosgel. Jis praktiškai neturi kontraindikacijų. Kursas naudojamas siekiant pagerinti kitus metodus oligoanurijos laikotarpiu.

Prieš vartojimą arbatinis šaukštelis Enterosgel ištirpinamas vandenyje

Kaip gydomas inkstų nepakankamumas?

Inkstų (intrarenalinis) pažeidimas apima bet kokio metodo, skirto sumažinti inkstų epitelio sunaikinimo laipsnį, naudojimą. Gydymo pradžioje būtina:

• atstatyti kraujotaką arterinėje sistemoje ir mikrocirkuliaciją audiniuose, tam rekomenduojamas reopoliglucino ir pentoksifilino derinys;
• nustoti leisti pacientui nefrotoksinius vaistus;
• nustatyti azoto atliekų ir elektrolitų kiekio kraujyje kontrolę, šlapimo savitąjį svorį ir rūgštingumą.

Norint išnaudoti rezervines inkstų galimybes, būtina stimuliuoti veikiančių nefronų funkciją:

• antispazminiai vaistai (Eufillin, Papaverine vartojami 6–12 kartų per dieną, leidžiama derinti su nedidele dopamino doze);
• šarminės medžiagos (natrio bikarbonato tirpalas į veną);
• kilpiniai diuretikai (diuretikai) - Lasix, Furosemidas.

Siekiant kovoti su hiperkalemija, naudojami šie:

• Amburgo mišinys į veną (sudarytas iš 40% gliukozės tirpalo, insulino, kalcio chlorido);
• kartotinis kalcio gliukonato vartojimas 2-3 kartus su 5 minučių pertrauka stebint EKG;
• natrio bikarbonato skyrimas;
• jonų mainų dervų paėmimas;
• diurezės stimuliavimas.

Terapija atliekama šešias valandas laukiant kalio perėjimo į ląstelių erdvę.

Jei įtariama didelė natrio koncentracija, 4% tirpalas skiedžiamas per pusę

Pagrindiniai lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo principai

Apsvarstykite terapiją, priklausomai nuo įvairių žalos veiksnių.

Pagrindinės ligos gydymo ypatybės

Lėtinės formos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka ilgalaikės ligos, galiausiai sukeliančios inkstų nepakankamumą. Todėl gydant būtina pasiekti pagerėjimą arba stabilią tokių ligų remisiją kaip:

• urolitiazė;
• glomerulonefritas;
• diabetinė nefropatija;
• hipertenzija.

Jų terapijos bruožas – noras vengti toksinis poveikis vaistai nuo jau susilpnėjusios inkstų funkcijos. Į tai reikia atsižvelgti renkantis:

• citostatikai nuo glomerulonefrito;
• antibiotikai nuo šlapimo takų infekcijų;
• diuretikai nuo hipertenzijos.

At lėtinis glomerulonefritas būtina išspręsti klausimą, ar dėl ligos paūmėjimo ar nefrosklerozės atsirado uremija. Paūmėjimo atveju nurodomi citostatikai ir kortikosteroidiniai vaistai. Tačiau nefrosklerozės atveju jie yra netinkami arba kontraindikuotini.

Inkstų rezervo apsaugos užtikrinimas

Siekiant užkirsti kelią negrįžtamiems progresuojantiems inkstų pakitimams, būtina atkreipti dėmesį į tai, kaip kovoti su:

• intraglomerulinė hipertenzija;
• hiperfiltracija;
• sisteminės arterinės hipertenzijos vystymasis.

Šiam tikslui:

• angiotenzino-2 receptorių blokatoriai;
• AKF inhibitoriai;
• mažai baltymų dieta;
• antihipertenziniai vaistai.

AKF inhibitorių vaidmuo yra:

• teikiant hipotenzinis poveikis slopinant angiotenzino-2, kaip galingo vazokonstriktorio, sintezę;
• hipertenzijos mažinimas glomerulų viduje, hiperfiltracijos pašalinimas plečiant arterioles;
• parenchimos sklerozės slopinimas, darant įtaką ląstelių proliferacijos ir kolageno sintezės procesams;
• sumažinti baltymų praradimą šlapime.

Gydymo režimą, vaistus ir dozes parenka gydantis gydytojas

Vaistų poveikis sustiprėja, jei maiste ribojamas druskos kiekis ir derinamas su diuretikais. Angiotenzino-2 receptorių blokatoriai turi panašių savybių.

Vaistų dozė parenkama individualiai, remiantis sistemingo kreatinino ir kalio kiekio kraujyje stebėjimo rezultatais. AKF inhibitoriai nerekomenduojami:

• galutinėje ligos stadijoje;
• su hiperkalemija;
• dvišalio inkstų arterijų susiaurėjimo atvejais;
• nėščia moteris.

Mažai baltymų turinti dieta lėtina inkstų nepakankamumo vystymosi greitį, nes sumažina vidinių toksinių medžiagų susidarymą iš skilimo produktų ir atkuria intraglomerulinę hemodinamiką.

Inkstinės kilmės aukšto kraujospūdžio gydymas

Vaistų nuo inkstų funkcijos sutrikimo vartojimas apsiriboja gyvybiškai svarbiais vaistais. Hipertenzija turi būti gydoma. Aukštas kraujospūdis prisideda prie nefrosklerozės vystymosi.

Reikia atsiminti, kad pacientams, kuriems yra inkstų pažeidimas, draudžiama:

• tiazidiniai diuretikai (hipotiazidas);
• kalį tausojančių diuretikų grupė (Veroshpiron, Triampur).

Rečiau rekomenduojama vartoti Clonidine, Dopegit.

Labiausiai priimtini deriniai:

• AKF inhibitorius + Furosemidas + blokatorius;
• kalcio antagonistas + β blokatorius + simpatolitikas, atsižvelgiant į privalomą druskos kiekio maiste apribojimą.

Tarp nefrologų ir kardiologų vyksta diskusijos dėl būtino kraujospūdžio mažinimo lygio:

• kai kurie teigia, kad reikia jį pasiekti įprastą lygį;
• kiti nurodo žinomus inkstų kompensacinių mechanizmų gedimo atvejus, kai smarkiai sumažėja slėgis.

Išvada: slėgio negalima smarkiai sumažinti, vaistų dozės parinkimas reikalauja gydytojo įgūdžių ir paciento kantrybės.

Simptominis gydymas

Simptomai nepasireiškia vienodai, todėl korekcijos priemonės pasirenkamos individualiai.

1. Anemijai pašalinti skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra eritropoetino.
2. Detoksikacijos tikslais nurodomi enterosorbentų (Enterosgel, Polyphepan) kursai.
3. Didėjant acidozei, į veną leidžiamas sodos tirpalas.
4. Jei pacientą vargina skausmingi kojų raumenų mėšlungiai, tai rodo kalcio sumažėjimą kraujyje. Kompensacijai naudojamas kalcio fortas ir kalcio karbonatas.
5. Lėtiniams pacientams dažnai išsivysto prieskydinių liaukų hiperfunkcija, dėl kurios reikia vartoti vitaminą D arba chirurginiu būdu pašalinti liaukas.

Inkstų nepakankamumui gydyti draudžiama vartoti vaistus, turinčius nefrotoksinį poveikį ir sunkinančius medžiagų apykaitos sutrikimus. Jie apima:

• antibiotikai - aminoglikozidai, tetraciklinai;
• rentgeno kontrastinės medžiagos;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• kalio preparatai;
• tiazidai ir kalį tausojantys diuretikai;
• AKF inhibitoriai netinkamai didelėmis dozėmis;
• baltyminiai preparatai (išskyrus specialias nefrologines ir skubias indikacijas).

Paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, kreatinino kiekis plazmoje yra apie 1,0 mmol/l, o filtracijos greitis sumažinamas iki 10 ml/min. yra reguliarios pakaitinės hemodializės ir inkstų transplantacijos indikacijos. Priešdializės stadijoje pacientą patartina paskiepyti nuo virusinio hepatito B.

Kokie augalai gali būti naudojami liaudies gynimo priemonėms?

Inkstų nepakankamumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis neturi veiksmingumo įrodymų. Praktiškai informacija egzistuoja reklamos lygiu. Galime drąsiai teigti, kad nėra gydomųjų savybių turinčios vaistažolės, atstatančios negyvą inkstų audinį.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas yra veiksmingas tik atsigavimo stadijoje

Atkūrimo stadijoje po ūminio inkstų nepakankamumo gydytojai urologai rekomenduoja vaistažolių nuovirus ir preparatus. Jie taip pat tinka lėtiniams pacientams, kad būtų išvengta inkstų infekcijų. Gydytojai siūlo augalų, turinčių priešuždegiminį ir dezinfekcinį poveikį šlapimo takams. Jie apima žolelių arbatos iš:

• sekos;
• bruknių lapai;
• kiaulpienės ir medetkos;
• citrinų balzamas;
• šaltalankis;
• ramunėlių ir violetinės gėlės;
• krapų sėklos;
• mėtų;
• jonažolių;
• lauro lapas;
• meškauogė;
• erškėtuogių ir gudobelių vaisiai;
• petražolių šaknis.

Jis turi būti vartojamas nuoviro pavidalu. Suskaičiuokite išgertą skystį į bendrą tūrį. Pacientas gali sirgti ligomis, kurios turi kontraindikacijų gydytis žolelėmis. Todėl turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Kiekvienais metais atsiranda naujų vaistų ir metodų inkstų nepakankamumui gydyti. Veiksmingumas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Bet kuriai inkstų patologijai reikia atidžiai stebėti gydymą ir laikytis prevencinių priemonių.

Diagnozuojant tokią ligą kaip, svarbu pradėti gydymą laiku. Tinkamus vaistus kiekvienu atveju parenka gydantis gydytojas.

Jie turi kompensuoti inkstų veiklą, veikdami kryptingai.

Paprastai reikia naudoti sorbentus ir kartu su vitaminų preparatai. Esant sudėtingam poveikiui, teigiamas gydymo poveikis yra akivaizdžiausias. Esant tokiai ligai, savarankiškai pasirinkti gydymą yra nepriimtina.

Kas tai yra?

Inkstai atlieka ypatingą vaidmenį užtikrinant žmogaus kūno funkcionavimą. Jie yra atsakingi už vandens ir druskos pusiausvyros palaikymą kartu su rūgščių ir šarmų pusiausvyra. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, šio organo darbas nebegali normaliai vykti. Tai sukelia kitų kūno sistemų sutrikimus.

Tai paaiškinama tuo, kad kraujas, nepraėjęs per reikiamus filtrus, patenka į kitus organus.

Inkstai yra svarbus žmogaus kūno organas.

Ekspertai suskirsto ligą į lėtines ir ūmines formas. Ūminis tipas yra greitesnis, tačiau jį galima išgydyti. Šiuo atveju lėtinė forma apima negrįžtamus šio organo pokyčius.

Antibiotikai gydant inkstų nepakankamumą

Šiuolaikiniai ekspertai gali rekomenduoti įvairius vaistus nuo inkstų nepakankamumo. Iš antibiotikų kategorijos tokiais atvejais paklausiausias yra Cefepimas, pasižymintis ne tik antibakteriniu, bet ir ryškiu baktericidiniu poveikiu.

Skiriant antibiotikus šiai ligai, svarbu atsižvelgti į jos ypatybes. Taigi, dėl to, kad pažeidžiamos standartinės inkstų funkcijos, atsižvelgiant į tradicinių dozių skyrimą, organizme kaupiasi pagrindiniai vaisto komponentai. Todėl dozės visada parenkamos griežtai individualiai ir reikalauja griežtai laikytis, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių.

Vaistai yra saugūs ligai:

• Cefepimas pasižymi antibakteriniu ir baktericidiniu poveikiu, tinka vaikams ir nėščiosioms.
• Cefaclor, pasižymintis sudėtingu poveikiu, yra veiksmingas prieš daugelį bakterijų, tačiau turi daug šalutinių poveikių ir daug kontraindikacijų.

Ar reikalingi antibiotikai?

Šiuolaikinė farmakologija siūlo įvairius antibiotikus. Inkstų terapijoje dažniausiai naudojami ampicilino vaistai, taip pat vartojami karbenicilino pagrindu pagaminti vaistai. Bet tai yra vaistai, kuriuos reikia vartoti griežtai taip, kaip nurodyta ir laikantis specialisto nurodytų dozių.

Gydant inkstų nepakankamumą, gali būti naudojami aminoglikozidų grupės vaistai:

• streptomicinas;
• Gentamicinas;
• neomicinas;
• Kanamicinas.

Inkstų nepakankamumo fone pablogėja filtravimo procesas, todėl šios diagnozės vaistų veiklioji medžiaga gali palaipsniui kauptis organizme.

Šiuolaikiniai specialistai dažnai neskiria gydymą antibiotikais kaip inkstų nepakankamumo gydymo dalį. Į juos dažniausiai kreipiamasi sunkiausiais atvejais, įskaitant situacijas, kai yra septinių sutrikimų. Tarp daugelio antibakterinį poveikį turinčių vaistų gentamicinas išlieka saugiausias.

– Tai viena iš organizmo funkcionavimo grandžių. Iškilus problemoms šioje srityje, svarbu pakeisti įprastą gyvenimo būdą. Tai sumažins jų apkrovą.

Inkstų ligoms gydyti gali būti naudojami įvairūs vaistai. Tačiau juos reikia pasirinkti atsižvelgiant į individualias žmogaus organizmo savybes, kad jie nesukeltų kitų sutrikimų.

Esant inkstų nepakankamumui, be antibiotikų, atsargiai vartojami ir skausmą malšinantys vaistai. Susisiekti su jais leidžiama tik išimtiniais atvejais.

Inkstų ligoms gydyti gali būti naudojami įvairūs vaistai.

Kai liga tampa lėtinė, būtina laikytis specialių sąlygų. Visų pirma, tokiose situacijose svarbu kuo labiau sumažinti natrio buvimą kasdieniame meniu, taip pat baltyminį maistą. Kitas elementas, kuris, kai tik įmanoma, pašalinamas iš dietos, yra kalis.

Inkstų nepakankamumas yra rimta liga. Bet kokiu atveju jo gydymas turi būti atliekamas atidžiai prižiūrint ir kontroliuojant patyrusiems gydytojams. Jie, atsižvelgdami į ligos istoriją, nustato poreikį naudoti antibiotikus kaip ligos gydymo dalį arba paskiria alternatyvias priemones.

Antibiotikai ir kiti vaistai

Jei inkstų nepakankamumui būdingas penicilino pobūdis, tai būdingas minimalus antibakterinių medžiagų kaupimasis iš vaistų. Tai paaiškinama tuo, kad šiuo atveju jų inaktyvavimo procesas daugiausia vyksta kepenyse.

Siekiant išvengti konvulsinių reiškinių pasekmių ir komos būsenos, esant inkstų nepakankamumui, rekomenduojamų dozių viršijimas yra griežtai nepriimtinas.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje susideda iš vaistų terapija Su šia diagnoze antibiotikai vartojami retai. Jei jų reikia skubiai, pirmenybė teikiama karbenicilino ir ampicilino grupės vaistams. Tačiau gydytojas pasirenka saugius ir veiksmingus jų vartojimo standartus.

Gydymas pagrįstas vaistais, atstovaujančiais kitoms farmakologinėms grupėms. Gydant inkstų nepakankamumą, reikės tokių vaistų kaip Epovitan, Furosemidas.

Taigi Epovitane yra daugybė aminorūgščių, kurių sintezė vyksta inkstuose. Tačiau šis vaistas turi daugybę rimtų kontraindikacijų, todėl jį visada skiria tik gydytojas. Gydant inkstų nepakankamumą, galima stebėti hemoglobino kiekį kraujyje.

Kreipimasis į antibiotikus gali išprovokuoti daugybę neigiamos reakcijos esant inkstų nepakankamumui, iki geltos ir šoko. Jei vartojama, jų dozė laikui bėgant mažėja.

Panaši rekomendacija dėl vaistų dozės mažinimo galioja ir polipeptidų kategorijos antibiotikams. Esant jautrumui dėl individualios savybės kūno, jų naudojimas yra kupinas rimtų pasekmių, įskaitant psichikos sutrikimus.

Sorbentai yra vaistų terapijos dalis

Inkstų funkcija žmogaus organizme – išvalyti, filtruoti ir pašalinti iš organizmo kenksmingas medžiagas. Tačiau bet kokios formos inkstų nepakankamumo fone jie negali susidoroti su savo funkcija, todėl laipsniškai kaupiasi toksinai ir atliekos.

Papildomas sorbentų vartojimas kaip vaistų terapijos dalis leidžia pašalinti kenksmingų medžiagų. Praktiškai ekspertai skiria vaistus:

• Enterodezė. Stiprus enterosorbentas, vartojamas taip, kaip nurodė gydytojas, atsižvelgiant į kontraindikacijas.
• Filtrum STI. Produktas su dezinfekuojančiu poveikiu. Tabletės pasižymi šalutinis poveikis, tačiau yra priimtini naudoti mažiems vaikams.

Ūminių ligos formų gydymo ypatumai

Jei diagnozuojamas ūminis inkstų nepakankamumas, pagrindinis gydymo tikslas bus pašalinti priežastis, kurios išprovokavo šios būklės vystymąsi. Taigi, kai jis išsivysto po šoko, pirmiausia stabilizuojasi žmogaus būklė ir normalizuojasi kraujospūdis.

Kai apsinuodijama, gydymas pradedamas įprastiniu skrandžio plovimu. Kai kuriais atvejais jie kreipiasi į šiuolaikinį ekstrakorporinės hemokorekcijos metodą, kai į organizmą patenka toksinių medžiagų.

Kai problemą iš pradžių sukėlė navikų atsiradimas šlapimo pūslės ar šlapimtakio srityje, jie pašalinami, o tai suteikia aiškų teigiamą poveikį, jei tai atliekama ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje.

Pašalinus pagrindinę priežastį, parenkami veiksmai šios srities kraujagyslėms susiaurinti. Dažnai šiame etape imamasi antibiotikų terapijos, kai įvyksta inkstų audinio nekrozė.

Paprastai inkstų nepakankamumui gydyti naudojami šie vaistai:

• furosemidas;
• losartanas;
• reoglumanas;
• trometamolis;
• maniitas.

Inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams dažnai atliekama hemodializė. Jo poreikis pateisinamas, kai yra medžiagų apykaitos sutrikimas, inkstai negali susidoroti su jiems priskirta funkcija. Hemodializės metu kraujas išvalomas, o tai savo ruožtu pašalina daugybę rimtų komplikacijų.

Lėtinių ligos formų gydymo ypatybės

Lėtinė forma yra sudėtingesnė ir pavojingesnė. Pagrindinis gydymo tikslas čia yra slopinti patologinio proceso vystymąsi, kad būtų išvengta rimtų inkstų veiklos pokyčių.

Pagrindiniai lėtinės ligos formos gydymo metodai yra dializė ir hemodializė

Pagrindiniai gydymo metodai yra dializė ir hemodializė. Dažnai abi procedūros atlieka pagalbinę funkciją, atidedant laiką iki inkstų persodinimo.

Sunkiausiais atvejais reikalinga organų transplantacija. Svarbu atidžiai pasirinkti donorą. Vidutiniškai persodinto organo išgyvenamumas yra apie vienerius metus. Idealiu atveju organai persodinami iš artimų giminaičių.

Lėtinio inkstų nepakankamumo bakterinėms infekcijoms gydyti naudojami mažo nefrotoksiškumo vaistai, kurie ilgą laiką gali cirkuliuoti kraujyje nesukeldami žalos pacientui.

Inkstų nepakankamumas yra vienas iš sunkiausių ir pavojingiausios komplikacijos dėl inkstų ligų. Jis gali būti ūmus arba lėtinis. Ši patologija paveikia visus organizme vykstančius procesus, verčia žmogų keisti gyvenimo būdą, taip pat nustato tam tikrus apribojimus kitų ligų gydymui. Dėl sunkios bakterinės infekcijos antibiotikai sergant inkstų nepakankamumu gali būti gyvybiškai svarbūs, tačiau juos rinkdamasis gydytojas turi atsižvelgti į specifiką. skirtingi vaistai ir paskirti saugiausius.

Vaistai nuo inkstų nepakankamumo

Dėl lėtinio ar ūminio inkstų nepakankamumo šių porinių organų filtravimo funkcija pastebimai sumažėja, ypač jei pažeidžiami abu. Mažėja nefronuose išgryninto kraujo tūris, todėl filtravimosi ir metabolitų šalinimo procesas vyksta lėčiau, o skilimo produktai ilgiau užsilaiko kraujyje ir inkstų audiniuose.

Saugūs vaistai nuo inkstų nepakankamumo atitinka keletą sąlygų:

• turi minimalų nefrotoksiškumą, tai yra, nenusėda inkstų kanalėliuose, nesukelia uždegimo inkstų audiniuose;
• medikamentų apykaitos metu nesusidaro didelis kiekis organizmui toksiškų medžiagų;
• produktai turi didžiausią veiksmingumą, kad gydytojas galėtų sumažinti dozę;
• Suskaidę į metabolitus, vaistai iš šlapimo išsiskiria didelėmis koncentracijomis, todėl jų buvimo inkstų kanalėliuose trukmė yra minimali.

Jei tokiai diagnozei pasirinkti vaistai turi šias savybes, gydymas neturės pastebimo poveikio. neigiamą įtaką apie kūno būklę.

Antibiotikai inkstų nepakankamumui gydyti

Aukščiau pateiktas bendras vaistų, patvirtintų inkstų nepakankamumui gydyti, aprašymas, antibakterines medžiagas verta išsamiau aptarti su gydytoju. Antibiotikai yra vaistai, naudojami infekcinėms ligoms, kurias sukelia patogeniniai arba sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai, gydyti.

Vaistai naudojami mikrobų dauginimuisi sustabdyti arba visiškai juos sunaikinti. Be šių priemonių sunku atsikratyti daugelio bakterijų, pavyzdžiui, stafilokokų, streptokokų, sukeltų patologijų.

Esant ūminei ligos formai, antibakterinių vaistų stengiamasi nevartoti iki paskutinės minutės, nes normaliai sveikatai palaikyti pacientui atliekama hemodializė – kraujas valomas specialia įranga. Tokiomis sąlygomis bet kokie antibiotikai gali būti pernelyg toksiški.

Lėtinio inkstų nepakankamumo bakterinėms infekcijoms gydyti naudojami mažo nefrotoksiškumo vaistai, kurie ilgą laiką gali cirkuliuoti kraujyje nesukeldami žalos pacientui.

Jie turi turėti platų veikimo spektrą ir aukštas laipsnis biologinis prieinamumas – tai sumažins jų dozes.

Penicilinų klasės antibiotikai

Inkstų nepakankamumo atveju penicilino antibiotikai yra saugiausi bakterinės infekcijos gydymui. Šiai grupei priklauso ampicilinas, benotalis, karbenicilinas. Juos galima vartoti esant patologijoms, kurias sukelia gramneigiamų bakterijų dauginimasis (pneumonija, pleuros empiema, sepsis, tonzilitas, meningitas, juodligė ir kt.).

Nemažai penicilinų preparatai (tabletės ir injekcijos) yra mažai toksiški, todėl gali kurį laiką kauptis šalinimo organo audiniuose arba cirkuliuoti per kraują, ligoniui nepablogės. Neigiama yra tai, kad jie nepadės atsikratyti gramteigiamų bakterijų, o kai kurie gramneigiami mikrobai sukūrė atsparumą šios grupės vaistams.

Gydytojas kiekvienam pacientui turi individualiai apskaičiuoti vaisto dozę, remdamasis rezultatais, gautais ištyrus šalinimo sistemos organus.

Antibiotikai-neomicinai

Jie stengiasi vengti neomicino serijos antibiotikų (Neomicinas, Streptomicinas, Kanamicinas, Gentamicinas), kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra aminoglikozidų junginiai. Tam yra gerų priežasčių. Pirma, jie gali padidinti kraujospūdį, todėl tokie vaistai negali būti naudojami hipertenzijai gydyti. Antra, jie praktiškai nesunaikinami iki galutinių metabolitų ir nepakitę išsiskiria per inkstus, o tai rodo didelį jų nefrotoksiškumą.

Neomicino tipo vaistai gali būti vartojami žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, tik esant būtinybei vietinis gydymas, tai yra, paviršiniai infekcijos židiniai gydomi antibiotikais. Šiuo atveju vaistas nesukelia kraujospūdžio padidėjimo ir nepablogina hipertenzija sergančio paciento būklės.

Siekiant sumažinti perteklinio kaupimosi kraujyje riziką veiklioji medžiaga, gydytojas turi aiškiai apskaičiuoti vaistų dozę ir apsiriboti minimalia galimo kurso trukme.

Antibiotikai-ciklinai

Antibakterinį poveikį turinčius ciklino grupės vaistus (Etracikliną, Tetraciną, Oksitetracikliną, Tetraną, Dimetilchlortetracikliną, Metacikliną, Rondomiciną) gali vartoti pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, tačiau tai daryti reikia atsargiai. Gydytojas konkrečiu atveju turi parinkti mažiausiai toksišką vaistą, taip pat verta sumažinti dozę.

Tetraciklino grupės antibiotikų, kaip ir penicilino antibiotikų, veikimas yra skirtas gramneigiamų bakterijų su plona ląstelės sienele sunaikinimui. Galima vartoti ne tik geriamąsias tabletes, bet ir išorės lėšos sumažinti spuogų ir atvirų infekcijos židinių intensyvumą.

Cefalosporino antibiotikai

Cefalosporinai (ceporinas, cefalotinas, keflinas, keflodinas, loridinas) kartu su penicilino antibiotikai yra saugiausių vaistų nuo inkstų nepakankamumo grupė. Jie nedidina kraujospūdžio, juos vartojant nereikia labai mažinti dozės, kaip tai daroma vartojant tetraciklinus.

Cefalosporino antibiotikai yra plataus veikimo spektro vaistai. Jie gali sunaikinti jautrias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas, tačiau mikrobai gali sukurti atsparumą šiems veiksniams. Jei mikroorganizmai tampa atsparūs ar sumažėjęs jautrumas, vaisto dozės didinti negalima, ją reikia pakeisti kitu.

Antibiotikai-polipeptidai

Polipeptidiniai antibiotikai (kolimicinas, tirotricinas, bacitracinas, polimiksinas B) pasižymi didesniu toksiškumu, palyginti su penicilinais, cefalosporinais ir ciklinais, todėl jie retai naudojami inkstų nepakankamumui gydyti. Jie naudojami tik tuo atveju, jei būtina gydyti išorinius infekcijos židinius. Jie skiriasi nuo neomicino vaistų tuo, kad neturi įtakos kraujospūdžiui.

Inkstų nepakankamumo gydymo tikslai

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo užduočių kompleksas apima šias sritis:

• užkirsti kelią tolesniam inkstų audinio sunaikinimui;
• sulėtinti kairiojo širdies skilvelio hipertrofiją, kurią sukelia sutrikusi intrarenalinė kraujotaka;
• atsispirti ureminės intoksikacijos vystymuisi dėl sumažėjusio inkstų filtravimo pajėgumo;
• nustatyti arba nedelsiant pašalinti infekcines ligas, nes pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, jos vystosi greičiau ir sukelia komplikacijų.

Būtent antibakteriniai vaistai (rečiau reikalingi antivirusiniai vaistai) atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant paskutinę terapinio komplekso problemą. Tačiau vaisto pasirinkimą turėtų pasitikėti tik gydytojas, kuris savo sprendimą turi derinti su nefrologu ir ištirti paciento inkstų būklę.

Inkstų nepakankamumu sergančių pacientų infekcijoms gydyti antibiotikai nėra kontraindikuotini, tačiau juos vartojant yra daug reikalavimų antibakteriniams vaistams. Vienų vaistų vartoti negalima, kitus galima naudoti išorinei terapijai, o penicilinus ir cefalosporinus leidžiama vartoti per burną, nes jie neturi nefrotoksinio poveikio. Pacientas, skirdamas antibiotikus, turi pasakyti gydytojui apie esamus inkstų sutrikimus.