Kaulų vėžio požymiai, simptomai ir gydymas. Kaulų ir sąnarių piktybiniai navikai (vėžys).

Kaulų vėžys yra pirminės ar antrinės kilmės navikinis procesas, kuris paveikiamas tam tikru būdu. skeleto sistema asmuo. Piktybinių onkologinių procesų struktūroje ši ligos forma užima nedidelę dalį – apie 1 proc. Bet kokios formos ir formos kaulų vėžys yra linkęs staigus augimas ir yra laikomas vienu iš labiausiai pavojingos patologijosŠiuolaikinėje onkologijoje.

Kaulų vėžį sunku diagnozuoti – pacientai patys pastebi ligos simptomus ir apraiškas vėlesnėse stadijose. Yra pirminės ir antrinės ligos formos. Jei organizme yra onkologinis židinys, visada yra pavojus, kad anksčiau ar vėliau vėžinės ląstelės pradės keliauti per kūną limfogeniniais ir hematogeniniais takais.

Piktybiniai elementai gali įsikurti skeleto kauluose bet kurioje vietoje. Tokiu atveju Mes kalbame apie antrinę onkologinio proceso formą. Tokiu atveju kaulų vėžio simptomų ilgą laiką nebus. Nustačius pirminį patologijos židinį, visos pastangos bus nukreiptos į jo pašalinimą, o kaulų onkologija bus ignoruojama.

Pirminis kaulų vėžys taip pat sukelia matomi simptomai graži vėlyvieji etapai plėtra. Tokiu atveju neoplazmos susidaro tiesiai iš pačių kaulų ląstelių. Onkologinio proceso pagrindas gali būti bet koks: kaulų struktūros, kremzlės, periostas.

Netipinės ląstelės pradeda sparčiai augti, nekontroliuojamai dalijasi, o kiekviena nauja piktybinių elementų frakcija turi nenormalią struktūrą ir negali atlikti jokių funkcijų. Laikui bėgant susiformuoja atauga. Atsiranda pirmieji akivaizdūs kaulų ir sąnarių vėžio simptomai.

Piktybinės ir gerybinės patologijos formos

Kad ir kokie būtų kaulų vėžio simptomai, visos ligos formos skirstomos į dvi kategorijas: gerybinius ir piktybinius kaulų darinius. Galima kalbėti apie gerybinį pobūdį, jei susiformavęs navikas yra apsuptas sveikų audinių. Tai reiškia, kad patologinis audinių augimas vyks gana lėtai.

Piktybinis vėžys pasireiškia įvairių formų ir lokalizacijų ataugomis ant kaulų, naviko ribos nelygios, linkusios sparčiai augti. Pirmieji kaulų vėžio požymiai regos kaulų paviršių deformacijos forma išryškėja gana anksti. Taip yra dėl to, kad onkologiniai audiniai auga labai greitai.

Pastebima, kad jaunesniame amžiuje susergama kojos kaulo vėžiu. Dažnai sutinkami pagyvenę žmonės patologiniai augimai kaukolės kaulai. Onkologinis procesas dažniau paveikia vyrus. Ypatingoje rizikos grupėje yra vyresni nei 40 metų žmonės, turintys ilgametę rūkymo patirtį.

Priežastys, sukeliančios kaulų vėžį

Pagrindinis neigiamas veiksnys, sukeliantis kaulų vėžys– radiacija (virš 60 pilkumo). Onkologinis procesas kaulų struktūrose gali atsirasti net intensyvaus švitinimo metu gydant kitų formų navikus. Tuo pačiu metu verta paminėti, kad įprastas rentgeno aparatas nekelia tokio pavojaus.

Tiriant, kas yra kaulų vėžys ir kas jį provokuoja, verta pabrėžti tokias nepalankias aplinkybes ir sąlygas:

1. Buvusi trauma (dažnai vėžys) kaulinis audinys rasta ten, kur kadaise buvo lūžis ar kitokio pobūdžio sužalojimas);
2. Genetinis polinkis (kaulų vėžys su visais simptomais ir apraiškomis dažniau diagnozuojamas žmonėms, sergantiems Li-Fraumeni sindromu);
3. Patologijos, kurių metu sutrinka pažeistų kaulų ar kremzlių atkūrimo procesas (Pageto liga);
4. Ankstesnės kaulų čiulpų transplantacijos operacijos (be senaties);
5. nežinomos etiologijos DNR mutacijos;
6. Ilgalaikės lėtinės raumenų ir kaulų sistemos ligos.

Pagrindiniai vėžinių kaulų patologijų tipai ir ypatumai

Kaulų vėžys turi daugybę variantų ir veislių. Anksčiau buvo sakoma, kad navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius patologinio proceso tipus.

Tai gerybinė patologijos forma. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kaip kaulų vėžys pasireiškia daugeliu atvejų.

Paprastai kursas yra palankus. Naviko konglomeratas auga labai lėtai ir nėra linkęs į metastazes. Jis nedygsta gretimuose audiniuose. Be to, osteoma nėra linkusi į metastazes.

Kaulų vėžio simptomai ankstyvoje stadijoje visiškai nėra. Paprastai įjungta ankstyvosios stadijos neoplazma aptinkama atsitiktinai. Dažniau liga nustatoma jauniems pacientams (nuo 5 iki 20 metų).

Osteomoms būdingas hiperplastiškumas ir heteroplastiškumas. Osteomos ir osteofitai yra ant išoriniai paviršiai kaulų elementai.

Dažniausias vėžys šlaunikaulis, blauzdikaulio, pečių struktūros, taip pat priekinės ir žandikaulio sinusai. Osteomoms būdingas vienišumas. Retai randama daugiskaitos formos ligų. Kalbame apie Gardnerio ligą, kaip vieną iš vėžio patologijos atmainų, ir įgimtas osteomas, pažeidžiančias kaukolės kaulus įvairiose srityse.

Šis kaulų vėžys sukelia simptomus tik tada, kai neoplazmos pradeda stipriai spausti šalia esančias nervų galūnes ar kraujagysles.

Tai priklausys nuo to, kokias struktūras susispaudžia naviko konglomeratas, kaip pasireiškia kaulų vėžys, kokie simptomai pasireikš. Gydymas yra tik chirurginis.

Gerybinį naviką vaizduoja vienas mažas navikas (ne didesnis kaip 10 mm). Nuotraukoje esantis kaulų vėžys pasižymi aiškiais išraiškingais kraštais, esančiais ant skeleto kaulų. Mėgstamiausia vėžio lokalizacijos vieta yra šlaunikaulis. Pažeidimo simptomai ilgą laiką nepasireiškia.

Taip pat dažnai randami patologiniai konglomeratai blauzdikaulis. Kaulų vėžio gydymas atliekamas tik chirurginiais metodais. Prognozė yra palanki. Šio tipo neoplazmas nepasikartoja.

Šio tipo gerybiniai navikai yra gana reti. Dažniausia forma yra dubens vėžys. Dažnai pažeidžiami ilgi vamzdiniai skeleto elementai.

Daugeliu atvejų rezultatas yra palankus. Tačiau į retais atvejais netipinės ląstelės yra linkusios į piktybinius navikus.

Taip pat yra atvejų, kai po operacijos pasikartoja.

Chondromiksoidinio kaulo vėžio požymiai būdingi kaulų onkologinėms patologijoms. Išreikštas skausmas gali atsirasti ankstyvose onkologinio konglomerato formavimosi stadijose, leidžiančios greičiau nustatyti kaulų vėžį. Pažengusių formų diagnozė yra paprasta, nes yra būdingų klinikinių požymių.

At bėgimo formos fibroma, be kaulų deformacijos, yra ryški raumenų audinio atrofija. Jei patologinis procesas išsivysto ant viršutinės ar apatinės galūnės kaulų, gali nukentėti ir sąnariai. Pavyzdžiui, chondromiksoidinis kojos kaulo vėžys pasireikš su artrozės ar net ankilozės simptomais.

Milžiniškų ląstelių navikas gerybinis navikas. Šio tipo vėžiui būdingas paveldimas polinkis. Tai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims skirtingo amžiaus. Dažniausiai šia liga serga 20-30 metų amžiaus žmonės.

Dažniausia forma yra dubens ir vamzdinių ilgųjų kaulų vėžys.

Mėgstamiausia lokalizacijos vieta yra epimetafizės skyrius.

Visų pirma gerybinis navikas, linkęs į piktybinius navikus bet kuriame vystymosi etape. Be to, žastikaulio ir kai kurių vamzdinių elementų vėžys nuo pat pradžių gali būti piktybinio pobūdžio.

Kaulinis audinys greitai sunaikinamas. Verta išsamiai apsvarstyti, kaip atrodo panašus kaulų vėžys. Onkologinio darinio sudėtį sudaro milžiniškos daugiabranduolės ląstelės, taip pat vienaląsčiai dariniai. Netipinių ląstelių kilmė vis dar nežinoma.

Pirmieji milžiniškų ląstelių kaulų vėžio požymiai atsiranda vėlesnėse stadijose. Skausmas vidutinio sunkumo, skausmingas. Būtent dėl ​​šio „neryškumo“ simptomai yra ignoruojami, priskiriami nuovargiui ir kitoms ligoms.

Vėlesniuose etapuose pastebimas stiprus kaulų elementų patinimas. 4 stadijos kaulų vėžį apsunkina metastazavimo procesai. Per venas netipinės ląstelės gali migruoti dideliais atstumais. „Klasikinė“ antrinių židinių vieta yra plaučiai.

Tuo pačiu metu, kad ir kur būtų metastazės, jų prigimtis beveik visada išlieka gerybinė. Problema ta, kad netipiniai elementai turi galimybę gaminti kaulinį audinį, nepaisant to, kur jie yra.

Atsižvelgiant į kaulų vėžį net 4 stadijoje, atsakant į klausimą, kiek jie gyvena su tokia liga, gerybinio pobūdžio atveju prognozė visada yra teigiama. Tačiau jei liga yra piktybinė, grėsmė gyvybei pastebima jau pradinėse ligos vystymosi stadijose.

Vienas ryškiausių pavyzdžių – Ewingo sarkoma.

Apsvarstykite, kaip šis vėžys pasireiškia. Patologinis procesas visada yra piktybinis. Navikų lokalizacijos – apatinis vamzdinių kaulų segmentas, stuburas, šonkauliai, mentės. Taip dažnas dubens vėžys. Onkologinio proceso simptomai ir apraiškos paprastai atsiranda plataus kūno metastazių stadijoje.

Įrodytas ryšys tarp kaulų pažeidimo ir spartaus onkologinio proceso vystymosi pažeistoje vietoje. Metastazės dažniausiai aptinkamos kaulų čiulpai, plaučiai ir kepenys. Dažnai pažeidžiami centrinės nervų sistemos elementai.

Osteogeninė sarkoma yra piktybinė ligos forma. Netipinės ląstelės susidaro iš kaulų elementų. Viso vystymosi metu jie saugo galimybę gaminti papildomų kaulų elementų.

Sarkoma gali būti sklerozinė, osteolizinė arba mišri.

Radiografiškai galima nustatyti kaulų vėžio išsivystymo laipsnį, naviko formą, pobūdį. Sarkomai būdingas greitas vystymasis. Auglys net labiausiai ankstyvosios stadijos jau gali sukelti daug metastazių.

Mėgstamiausia vieta onkologiniam procesui lokalizuoti yra dubens kaulai ir apatinių galūnių elementai. Kaukolės kaulai daugiausia pažeidžiami vaikams, taip pat vyresnio amžiaus pacientams (po 65 metų).

Tai piktybinė naviko forma, kuri dažniausiai „atakuoja“ skeletą. Onkologinio konglomerato centre - kremzliniai audiniai. Vėžys formuojasi plokščiuose kauluose. Liga gali greitai progresuoti.

Būtina kalbėti apie paties naviko pavojų, atsižvelgiant į jo piktybiškumo laipsnį:

• Pirmasis laipsnis - navikas turi chondroitino elementų. Nedideliame kiekyje randama chondrocitų. Mitozinių figūrų nėra;
• Antrasis laipsnis. Remiantis mikozidine tarpląsteline medžiaga. Ląstelės daugiausia kaupiasi skilčių periferijoje;
• Trečiasis laipsnis. Yra daug ląstelių, turinčių kelis branduolius. Tarpląstelinės medžiagos visiškai nėra.

Kuo aukštesnis laipsnis, tuo didesnė metastazių tikimybė. Kitas būdingas šio patologinio proceso bruožas – polinkis į dažnus atkryčius, net jei vėžys buvo aptiktas ir išgydytas ankstyvose stadijose.

Pagrindiniai kaulų vėžio gydymo aspektai

Kaulų vėžys gydomas chirurgija, spinduliuote ir chemoterapija. Didžiulį vaidmenį atlieka savalaikė gerybinio ir piktybinio kaulų vėžio diagnostika.

Pradinėse stadijose chirurginė intervencija atliekama taip, kad būtų išsaugotas pažeistas organas. Jei mes kalbame apie 4-osios stadijos kaulų vėžį, tada galima tik radikali galūnės amputacija.

Radiacijos pagalba jie kovoja su Ewingo sarkoma, taip pat su retikulosarkoma. Osteogeniniai navikai, chondrosarkoma ir angiogenezės navikai nėra švitinami. Tai neturi jokios terapinės prasmės. Chemoterapinės priemonės atliekamos prieš ir po naviko rezekcijos.

Prognozės

Kuo anksčiau liga buvo nustatyta, tuo geresnis gydymas buvo atliktas, tuo geresnė prognozė. Pacientų, sergančių osteosarkoma, penkerių metų išgyvenamumas yra 54%, chondrosarkoma - daugiau nei 75%, fibrosarkoma - 76%. Aptiktų metastazių gyvenimo trukmė žymiai sumažėja.

Pacientus po išrašymo stebi onkologai. Svarbu laiku profilaktiniai tyrimai. Pacientai turi laikytis visų specialistų rekomendacijų.

Dubuo: simptomai iš pradžių yra paslėpti, bet augliui augant jie pradeda ryškėti. Yra dubens vėžio samprata. Tai onkologinė liga, kai augliai auga kaulų struktūrose arba dubens organuose. Piktybiniai navikai gali atsirasti kiaušidėse (moterims), šlapimo pūslėje, prostatoje (vyrams).

Dubens kaulų vėžio charakteristikos, patologijos tipai

Navikas, esantis dubens organuose, vadinamas sarkoma. Kas yra dubens vėžys? Tai onkologinis procesas, kuris iš pradžių vystosi kauluose. Dubens kaulų vėžys gali pasireikšti bet kam, tačiau verta paminėti, kad tokio pobūdžio patologijos nėra dažnos.

Yra osteosarkomos ir chondrosarkomos. Osteosarkoma yra piktybinis navikas, kuriame naviko ląstelės aktyviai auga. Ši formacija susideda iš kaulinio audinio.
Chondrosarkoma yra kita vėžio forma. Tai agresyvus darinys, susidedantis iš smulkių kremzlinių struktūrų.

Dubens kaulų vėžys pasireiškia įvairiai: daug kas priklauso nuo ligos stadijos. Jei palyginsime osteosarkomą ir chondrosarkomą, verta pasakyti, kad chodrosarkoma yra dažnesnė. Šia liga serga suaugusieji ir vaikai. Progresuojant khandrosarkomai, aktyvus naviko ląstelių augimas. Ligos pavojus slypi ankstyvose metastazėse.

Klinikinis osteosarkomos vaizdas

Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė. Tada pradeda kilti kūno temperatūra, atsiranda mėšlungiški skausmai dubens srityje. Esant fiziniam krūviui, skausmas sustiprėja. Laikui bėgant navikas auga.

Jei atliksite ultragarsą, pamatysite, kad kaulinio audinio sluoksniai suplonėjo, o pažeista vieta atrodo išsikišusi. Didėjant osteosarkomai, skausmas didėja. Navikas pradeda daryti spaudimą šalia esantiems organams.

Gydymas apima chemoterapiją. Po chemoterapijos kurso skiriama operacija: procedūros tikslas – pašalinti patologinius darinius. Norint atkurti klubo sąnarių funkcionavimą, būtina atlikti artroplastiką.

Kas yra chondrosarkoma? Kaip ši liga pasireiškia?

Su tokiais onkologinė liga pažeidžiami kaulai ir kremzlės. Ekspertai mano, kad vyrai yra jautrūs chondrosarkomai. Žmonėms gali išsivystyti dubens kaulų vėžys įvairaus amžiaus ir lytis. Chondrosarkomos progresavimas veda prie patologiniai simptomai. Dubens srityje yra skausmo pojūčiai, o jie apšvitina kitus organus. Chondrosarkomą lydi šlaunikaulio sąnario audinių patinimas. Dėl šios problemos žmogus sunkiai vaikšto (gali būti jaučiamas aštrus skausmas). Sergant chondrosarkoma, pažeistoje vietoje yra kremzlės audinio išsikišimas. Gydymas apima citotoksinių vaistų vartojimą. Vėliau numatoma operacija, kurios metu pašalinamas navikas.

Ligos simptomai priklauso nuo jos laipsnio, taip pat nuo priklausomybės vėžio ląstelėsį tam tikro tipo. Atskirkite aukšto laipsnio ir žemo laipsnio chondrosarkomą. Labai diferencijuota vystosi palaipsniui, nuo 3 iki 7 metų. Šia liga serga vyresni nei 30 metų žmonės.

Daugelis žmonių net nežino, kad jiems atliekama chondroskopija. Ištyręs patologijos istoriją gydytojas išsiaiškina skausmo dažnį. Pirmiausia jie būna silpni, paskui stiprūs. Skausmo priepuoliai gali pasireikšti naktį. Jei žmogus geria skausmą malšinančius vaistus, tokie priepuoliai atslūgsta. Priepuolio ypatumas yra tas, kad jis neišnyksta savaime (be tablečių). Laikui bėgant chondrosarkoma didėja. Kaulų ir kremzlių deformaciją tam tikroje srityje galima aptikti palpuojant. Toje vietoje, kur yra chondrosarkoma, kraujagyslės plečiasi. Jei žmogų kankina klubo sąnario skausmai, o jie didėja mankštinantis ir vaikštant, reikia kreiptis į gydytoją. Tokių ženklų ignoravimas pablogina situaciją.

Chondrosarkoma yra greitai progresuojantis navikas. Jo augimas atsispindi sąnarių funkcionavime, ypač jų judrume. Blogai diferencijuota chondrosarkoma yra sunkesnė, tačiau iš pradžių gali nepasireikšti simptomų. Praėjus 3 mėnesiams po chondrosarkomos susidarymo, pradeda pasireikšti klubo sąnarių skausmas. Nemalonūs pojūčiai atsiranda naktį. Vartojant skausmą malšinančius vaistus, jie gali nesustoti. Blogai diferencijuota chondrosarkoma, skirtingai nei labai diferencijuota, yra sunkiau gydoma. Analgetikai gali būti neveiksmingi skausmui malšinti.

Gali padidėti skausmas, pakils žmogaus odos temperatūra. Ateityje bus pažeisti netoliese esantys sąnariai (tai turės įtakos jų mobilumui). Kaip ir esant gerai diferencijuotai sarkomai, išsiplečia kraujagyslės. Jauniems žmonėms gali pasireikšti menkai diferencijuota chondrosarkoma. Liga pavojinga, nes dažnai kartojasi. Nemalonūs simptomai dėl to, kad navikas spaudžia venas. Jei atsiranda sėdmenų rezginio suspaudimas, pastebimas dubens ir sėdmenų skausmas. Galima suspausti šlapimo pūslės kaklelį, tuomet bus problemų su šlapinimu. Jei atsiranda klubinės venos suspaudimas, išsivysto vienašalė galūnių edema.

Chondrosarkomos metastazės

Esant žemo laipsnio chondrosarkomai, metastazės formuojasi greičiau. Metastazių pavojus yra tas, kad piktybinės ląstelės greitai prasiskverbia į organus. Šios ląstelės pernešamos kraujotaka. Metastazės veda prie regioninių limfmazgių, kaimyninių audinių nugalėjimo. Palaipsniui metastazės prasiskverbia į kepenis, plaučius ir smegenis.

Kalbant apie periosto chondrosarkomą, tai suteikia ypatinga rūšis metastazių. Aplink auglį susidaro reaktyvi zona: ji atskiria chondrosarkomą nuo šalia esančių audinių. Periferinės chondrosarkomos prasiskverbia į šią zoną, tada iš piktybinių ląstelių susidaro mazgai. Tokiu atveju piktybinės ląstelės nebėra susijusios su pagrindiniu naviku. Metastazės pradeda augti į skirtingus audinius.

Ligos diagnozė

Chondrosarkomos pasireiškimas nėra specifinis. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimais, gydytojas taip pat atsižvelgia į klinikinį vaizdą. Jei pacientas turi centrinę chondrosarkomą, rentgeno nuotrauka rodo neryškių kontūrų židinį. Navikas gali būti margas. Nuotraukoje matyti, kad aplink pažeistą židinį esantis kaulas yra tarsi patinęs.

Periferinė chondrosarkoma atrodo kaip nelygus darinys su neaiškiais kontūrais. Šiuo atveju navikas yra išorinėje kaulo dalyje. Nuotraukoje pavaizduoti ruoniai.

Jei pažvelgsite į kaulo žievės sluoksnį, galite pamatyti nelygumus. Siekdamas įsitikinti siūloma diagnoze, gydytojas paskiria biopsiją. Nuo skirtingos svetainės paimamas naviko fragmentas.

Histologinis tyrimas padeda nustatyti piktybiškumo laipsnį. Rentgeno spinduliai ir biopsijos leidžia tiksliai diagnozuoti. Kitose situacijose diagnozė apima MRT ir osteoscintigrafiją. Norint aptikti metastazes plaučiuose, reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Kaip atliekamas gydymas?

Pacientas paguldytas į ligoninę onkologijos skyrius. Svarbu pasakyti, kad chondrosarkoma yra atspari chemoterapijai. Būna atvejų, kai terapija radiacija pasirodo esąs neveiksmingas.

Dubens vėžio simptomai

Šiandien kaulų vėžys yra santykinai reta liga. Tokiu atveju navikas gali paveikti bet kurią skeleto dalį.

Visų pirma, dubens kaulų vėžio simptomai yra dažnesni vyrams nei moterims.

Priežastys

Kaulų vėžys yra piktybinių navikų, susidarančių skeleto audiniuose, grupė. Vėžys gali išsivystyti tiek savarankiškai (pirminis vėžys), tiek dėl metastazių iš kitų organų ( antrinis vėžys). Dažniausiai pažeidžiami dubens kaulai. Yra keletas galimų priežasčių, kurios prisideda prie dubens vėžio simptomų atsiradimo:

• genetiniai sutrikimai;
• Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• Dubens pažeidimas;
• Cheminių medžiagų ir kancerogenų poveikis.

Liga pasižymi gana lėta eiga ir vėlyvomis metastazėmis.

Klinikinis vaizdas

Paprastai nuo pirmųjų dubens kaulų vėžio simptomų atsiradimo praeina nuo 6 iki 12 mėnesių. Dažniausias ligos pasireiškimas, pasireiškiantis beveik 70% vėžiu sergančių pacientų, yra skausmas. Iš pradžių jie turi mažą intensyvumą ir gebėjimą spontaniškai išnykti. Tačiau ligai progresuojant dubens vėžio simptomai, įskaitant skausmą, pradeda augti ir stiprėti, ilgėti. Daugelis pacientų, sergančių šia patologija, dažnai skundžiasi skausmu naktį. Be to skausmo sindromas sukeltas kaulų vėžio negalima pašalinti net naudojant stiprius analgetikus. Kiti dubens vėžio simptomai:

• Nuobodus skausmas sėdmenų ir dubens srityje;
• Trumpalaikis temperatūros padidėjimas;
• Padidėjęs skausmas fizinio krūvio metu;
• Odos patinimas naviko vietoje;
• Odos plonėjimas pažeistoje vietoje;
• Skausmo švitinimas kirkšnyje, tarpvietėje ir stuburo srityje;
• Sąnarių mobilumo apribojimas.

Vėlesnėse stadijose naviko formavimosi vietoje atsiranda skausmingas patinimas, ant kurio palietus oda gali įkaisti. Kai kuriais atvejais pirmasis dubens vėžio simptomas gali būti patologiniai lūžiai, nesusiję su traumomis ar sąnarių pažeidimais. Šiuo atveju lūžis atsiranda dėl kaulo struktūros nestabilumo, nes augliui progresuojant jis praranda stiprumą ir elastingumą.

Diagnostika

Daugybė diagnostinių priemonių leidžia nustatyti ligos diagnozę ir stadiją. Tuo pačiu šiuolaikinė diagnostika gali nustatyti plika akimi nematomus dubens kaulų vėžio simptomus. Privalomų procedūrų kompleksą sudaro:

• Rentgeno tyrimas. Prisideda prie naviko aptikimo, jo išplitimo į kaulus ir aplinkinius laipsnio minkštieji audiniai, organai;
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Leidžia tiksliai nustatyti naviko proceso plitimo ribas;
• Osteoscintigrafija. Skeleto nuskaitymas naudojant specialus preparatas padeda aptikti metastazių buvimą tolimose kūno vietose;
• Biopsija. Jei nustatomi dubens vėžio simptomai, naudojama atvira biopsija. Norint nustatyti piktybinį naviką ir vėžio formą, reikalingas naviko skeleto mėginys.

Gydymas

Daugeliu atvejų kombinuotas gydymas gali pašalinti dubens vėžio simptomus. Naviko pašalinimo operacijos su spinduliu ir chemoterapija derinys suteikia stabilų gydomąjį poveikį. Po operacijos specialus gydomoji gimnastika ir masažas, siekiant atkurti sąnarių judrumą. Tačiau daugelis gydytojų yra linkę manyti, kad naudojant spindulinis gydymasšiuo atveju tai neefektyvu ir neracionalu.

Tai paaiškinama mažu vėžinių ląstelių jautrumu jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui. Chemoterapija, kaip ir spindulinė terapija, nenaudojama vien tik dubens kaulų vėžiui gydyti. Be to, vartoti priešvėžinius vaistus nurodoma tik esant 4 ligos stadijai, taip pat esant tolimos metastazės. Šiuo atveju chemoterapija taikoma kaip paliatyvus gydymo metodas, prailginantis paciento gyvenimą.

Viena iš masyviausių raumenų ir kaulų sistemos dalių žmonių sistemos, yra klubinis kaulas. Jis yra šaukšto formos, priklauso dubens diržui ir laikomas suporuotu elementu. Kartu su gaktos ir ischial , jis sudaro klubo sritį, esančią jo viršutinėje dalyje nuo nugaros.

Struktūrinės savybės

Atsižvelgiant į tai, kur yra klubakaulis, reikia pažymėti, kad jis yra atsakingas už jungiamąją funkciją tarp apatinių galūnių ir viršutinės žmogaus skeleto dalies - liemens. Kaip jau išsiaiškinome, tai yra garinė pirtis, todėl abi jos dalys turi identišką struktūrą. Viršutinis abiejų elementų kraštas yra prijungtas prie stuburo ir Apatinė dalis kairysis ir dešinysis klubo kaulai, sujungti su šlaunies segmentais, per sąnarius.

Ilium anatomija reiškia, kad jis yra padalintas į kūną ir sparną. Pirmasis yra apatinis stora dalis, kuris jungiasi su dviem kitais segmentais, sudarydamas acetabulinę įdubą. Sparnas yra plačios lėkštės formos, kurios viršutinį kraštą lemia šukutės. Jame yra du procesai, vadinami klubinių stuburų. Apatinėje sparno pusėje yra sėdmenų anga. Vidinė pusė sparnas įgaubtas, o išorinis – išgaubtos formos.

Vidinėje sparno plokštumoje lokalizuotas ausies formos kaulas, kuris yra dubens ir kryžkaulio jungtis. Klubo, gaktos ir sėdmens kaulai sudaro klubo sritį. Juos stiprina tankūs kremzliniai audiniai, kurie prisideda prie dubens stiprumo. Tačiau net ir toks anatominės savybės negalės jų išgelbėti nuo išorinio fizinio poveikio ar patologinių procesų išsivystymo.

Dubens kaulų pažeidimai

Tačiau klubų diržas nėra taip dažnai veikiamas traumų ar kitų ligų , Galima nustatyti dažniausiai pasitaikančias juosmens ir klubų skausmo priežastis toliau nurodyti veiksniai, apibendrinta žemiau:

• mechaniniai pažeidimai - lūžiai, mėlynės ;
• labai dažnai, esant per dideliam fiziniam krūviui, ilgainiui gali susidėvėti kaulai.
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas gali sukelti kaulinio audinio išeikvojimą.
• genetinis, paveldimas veiksnys.

Galimos skausmo priežastys

Apsauginės klubinių kaulų funkcijos ir lokalizacija sukelia jų dažną fizinis poveikis nuo išorinės aplinkos. Jie yra visiškai atviri tiesioginiam kontaktui, dėl kurio atsiranda traumų. Dažniausiai tokie šių dubens dalių pažeidimai atsiranda vyresniame amžiuje, todėl pradėjus skaudėti vietą, kurioje yra klubiniai elementai, būtina kuo skubiau kreiptis į polikliniką. Specialistai išsiaiškins jų atsiradimo priežastį ir paskirs tinkamą gydymą. O kaulinio audinio atsinaujinimas yra labai Ilgas procesas. Tačiau skausmas gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių.

Skausmas kairėje pusėje

Jei jaučiamas jautrumas kairėje nugaros pusėje ir nėra lūžio požymių, tai gali reikšti per didelį fiziniai pratimai. Neteisingas apkrovų paskirstymas gali sukelti deformaciją kaulų dariniai dėl kurių atsiranda išnirimų ar net lūžių. Gali būti, kad tai gali sukelti negalią. Be to, ekspertai nustato šias priežastis:

• piktybiniai navikai ;
• osteomielitas.
• tuberkuliozės.
• medžiagų apykaitos liga.
• paveldimas kolageno gamybos sutrikimas.
• amžiaus veiksnys.
• Pageto liga.
• sumažėjęs kūno aktyvumas.
• lėtinės kraujagyslių patologijos.
• uždegiminiai procesai.
• infekcinės infekcijos.

Skausmas dešinėje pusėje

Jei jaučiami ūmaus skausmo požymiai su dešinioji pusė, to priežastis yra tos pačios patologijos. Tačiau jie gali sukelti kitų komplikacijų – sumažėti apatinių galūnių paslankumas, deformuotis dubens juostos kauliniai segmentai, lydimas diskomforto jausmo. Ši sąlyga gali sukelti negalią. Be to, skausmas dešiniojo klubinio kaulo srityje gali turėti kitų pasireiškimo priežasčių:

• įvairios kraujagyslių patologijos;
• nepakankamas maistinių medžiagų kiekis.
• neseniai patirtų traumų padariniai.
• ilgalaikis sintetinių hormoninių vaistų vartojimas.
• kortizolio perteklius.
• paciento senatvė.
• žmogaus veikla, susijusi su nuolatine fizine veikla.
• tarpslankstelinė išvarža.
• onkologinės ligos.
• osteochondrozė.

lūžių

Klubo srities klubinių dalių lūžiai , dažnai atsiranda dėl stipraus spaudimo ar smūgio. Vaikams, kurie dar nėra pasiekę tokio amžiaus, kai skeletas jau yra visiškai susiformavęs, gali lūžti griuvimai ir nedideli guzeliai. Pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos gydytojai nustato tokio tipo sužalojimą, yra šie:

• aštrus nepakeliamas skausmas, kuris gali padidėti bet kokiu apatinių galūnių judėjimu ;
• pažeistos vietos patinimas.
• ryškus pablogėjimas motorines funkcijas kojos traumos pusėje.

Gana dažnai su lūžiais pažeidžiamas vidaus organų ir struktūrų vientisumas, o tai sukelia sunkų vidinis kraujavimas. Tai galima atpažinti pagal išoriniai ženklai- kai ant pažeistos vietos susidaro kraujo dėmės. Be to, paciento pilvo raumenys labai įsitempę nuo skausmo. Tokiais atvejais nukentėjusįjį reikia skubiai hospitalizuoti.

Jei žmogus sužeidė klubo sritį ir visi simptomai rodo lūžis klubo kaulas, jį reikia skubiai pristatyti į artimiausią kliniką. Pacientas turi būti tiesiogiai perkeltas į horizontali padėtis, ant nugaros. Po keliais dedamas koks nors cilindrinis daiktas arba sulankstytas audinys.

AT klinikinė aplinka pacientas daro vietinė anestezija ir jei sužalojimą komplikuoja poslinkis, — Tai bendra anestezija. Po to nukentėjusiajam uždedamas įtvaras , ant galūnės, nuo kurios įvyko lūžis. Atlikęs visas būtinas manipuliacijas, pacientas turi stebėti lovos poilsis 3-4 savaites, priklausomai nuo traumos sunkumo ir amžiaus.

Esant poslinkiams lūžiams, gali prireikti operacijos, siekiant atkurti pažeistų segmentų fragmentus. Tik po sėkmingos operacijos pacientui gali būti įtvaras. Po mėnesio buvimo ligoninėje pacientui skiriamas receptas prevenciniai veiksmai: masažo procedūros ir fizioterapija. Klubo sąnarių ir apatinių galūnių funkcijos , visiškai atsigavo po reabilitacijos laikotarpis, kuris gali užtrukti nuo 1,5 iki 2 mėnesių.

Žandikaulio vėžys

Šią diagnozę galima nustatyti tik atlikus daugybę tyrimų, atliekamų ligoninėje. Norėdami nustatyti ligą, pacientui skiriami šie metodai:

• magnetinio rezonanso tomografija ;
• kompiuterinė diagnostika;
• rentgenografija;
• pozitronų emisijos tyrimas;
• biocheminiai kraujo tyrimai;
• biopsija.

Su tokiais patologiniai sutrikimai, pacientą trikdo nuolatinio pobūdžio skausmingi pojūčiai ir bandant judinti apatines galūnes , jų tik daugėja. Ši būklė reikalauja skubaus gydymo, nes tai yra pažengusi kaulų vėžio stadija , gali sukelti nemalonių pasekmių.

Klubinės srities trepanobiopsija

Jei žmogui ilgą laiką skauda dubens sritį, reikia kreiptis pagalbos į gydytoją. Jis atliks reikiamus tyrimus, kurie padės išsiaiškinti ligos priežastį. Privalomas būdas piktybinių navikų vystymosi diagnozė yra klubo sąnario trepanobiopsija. Jis naudojamas, kai kiti metodai nepatvirtina tikslios diagnozės.

Rinkdami tiriamąją medžiagą gydytojai naudoja ploną iki 3 mm skersmens adatą. Pabaigoje yra tam tikras grąžtas, kuriuo pašalinamas viršutinis kaulinio audinio sluoksnis. Manipuliacijos atliekamos klubinio sparno keteros srityje.

Prieš tai būtina atlikti dezinfekciją jodo ir alkoholio tirpalais. Anestezijai naudojamas dviejų procentų novokaino tirpalas. Po procedūros lieka ertmė, kuri netrukus prisipildo naujomis kaulinėmis ląstelėmis.

Gydymas

Ilium gydymas atliekamas tik nustačius galutinę diagnozę. Jei nukentėjusysis lūžta, jam atliekama vietinė nejautra, uždedamas įtvaras, paskiriamas lovos režimas. Dėl lūžių su poslinkiu , atliko bendroji anestezija, po h ji atliekama įvedant kaulą chirurginis metodas. Tokios traumos gyja labai ilgai, todėl pacientui priskiriamas griežtas režimas, prižiūrint gydytojui. Po regeneracijos atliekamos profilaktinės procedūros – masažas, fizioterapija.

Be to, terapiniai metodai naudojamas šiais atvejais

1. Su kraujagyslių patologijomis ir onkologinėmis ligomis.
2. Su per dideliu darbo krūviu, susijusiu su profesine veikla.
3. Kai pažeidžiami sąnariai ir kremzlės audiniai. Pacientui skiriami vaistai, skatinantys greitą kaulo atlaso gijimą.
4. Jei organizmui trūksta maistinių medžiagų, pacientui skiriami vitaminų kompleksai.
5. Dėl sutrikimų, susijusių su vartojimu hormoniniai vaistai, būtina atšaukti, sustabdyti ar pakeisti vartojamus vaistus.

Reikalingi bet kokie klubo srities sužalojimai ir patologijos ypatingas dėmesys, todėl nedelskite su tuo, kad nepablogintumėte situacijos.

Operacijos dėl priekinio dubens kaulų pažeidimų

Priekinių dubens kaulų pažeidimo operacijos sukelia sunkumų tais atvejais, kai navikai yra dideli, smarkiai išplitę į dubens ertmę ir glaudžiai susiję su šlapimo pūsle, makštimi, tiesiąja žarna, pilvaplėve arba yra po šlaunikaulio ir išorinėmis klubo kraujagyslėmis.

Pažeidus horizontalią gaktos kaulo šaką ir ją rezekuojant, plastiko keisti nereikia. Pirmajai mūsų pacientei defektą pakeitėme autotransplantatu iš klubinės dalies; transplantacija ilgą laiką buvo atstatyta. Reikia atsiminti, kad kaulo cista dažnai randama horizontalioje gaktikaulio šakoje, todėl galima apsiriboti tik ribine rezekcija ir alotransplantato plastika.

Vienu metu rezekuojant gaktos ir sėdmeninius kaulus, plastikinis uždarymas nereikalingas: pooperaciniu laikotarpiu susidaro tokie tankūs randai, kurie neleidžia susidaryti išvaržai. Simfizės naviko nugalėjimą, kai įmanoma ekonomiška rezekcija, pageidautina užbaigti kaulo persodinimu su masyviu autotransplantatu iš klubinio sparno, įvedant jį į dešinės ir kairės pusės gaktos kaulų horizontalias ir nusileidžiančias šakas.

Navikai, pažeidžiantys visą abiejų pusių gaktos ir sėdmenų kaulų ilgį, yra reti. Išoperavome pacientę, sergančią parostealine sarkoma dideli dydžiai- nuo vieno klubo sąnario iki kito. Iš H formos pjūvio iš abiejų pusių buvo rezekuoti gaktos ir sėdmeniniai kaulai, abu vertikalūs pjūviai virš išorinių klubinių ir šlaunikaulio kraujagyslių projekcijų, kurie buvo izoliuoti, mobilizuoti ir atitraukti į išorę, todėl buvo galima kirsti gaktos ir šlaunies kaulai tiesiai ties raumuo, išsaugant klubo sąnarius.

Pilvo raumenys buvo išpjauti iš horizontalaus pjūvio, atskirti nuo naviko šlapimo pūslė, šlaplė, makštis ir tiesioji žarna, o išorėje buvo nupjauti visi pritraukiamieji raumenys. Defektas susidarė ne tik kauluose, bet ir minkštuosiuose audiniuose, todėl plastiko pakeisti buvo neįmanoma. Žaizda užgijo susidarius galingiems randams, kurie tarsi kabantis tiltas sujungė išpjautų kaulų galus. Pacientas galėjo laisvai vaikščioti 2 valandas, po to atsirado diskomfortas kryžkaulio sąnariuose. Po metų auglys atsinaujino.

Internetinė prieiga pašalinti nusileidžiančią gaktos dalį, sėdmeninius kaulus ir klubo dalies kūno dalį pagal S.T. Zatsepinas

Atskirų kaulų ir įvairių dubens dalių operaciniai metodai yra gerai išvystyti, tačiau kartais esant plačiai paplitusiam naviko procesui, chirurgui reikia platesnio požiūrio, kad galėtų atlikti operatyvinę intervenciją, nei aprašyta anksčiau. Literatūroje neradome pranešimų apie patekimą į gaktą, sėdmenį ir klubinį kūną.

Sukūrėme prieigą (aut. pažymėjimo Nr. 194252), kuri yra šiek tiek modifikuotas dviejų pjūvių derinys: prieiga prie McWhorter gaktos ir dalies sėdmenų bei Kocher pjūvis, leidžiantis priartėti prie klubo sąnario iš užpakalio. . Tačiau nė vienas iš šių pjūvių nesuteikia prieigos prie klubinės žarnos kūno ir viršutinės sėdmeninės dalies (39.1 pav.). Be to, pjūvis, siūlomas gaktos ir sėdmenų kaulų rezekcijai, prasideda beveik vertikaliai užpakalinėje sėdmenų srityje ir baigiasi jo vidurinėje srityje. Mūsų siūlomas pjūvis eina horizontaliai ir baigiasi išorinėje sėdmenų srities dalyje.

Taigi, naudojant dviejų pjūvių kombinaciją ir pakeitus vieno iš jų kryptį, gavome kokybiškai nuo kiekvieno žinomo kitokią prieigą, leidžiančią patogiau priartėti ne tik prie gaktos ir sėdmenų kaulų, bet ir prie kūno. klubo sąnario. Šia prieiga pirmą kartą pasinaudojome augliui, kuris paveikė visą dešinįjį sėdmeninį kaulą, dalį klubo dalies, atitinkamai acetabulumo dugną, spina ischiadica ir nusileidžiančią gaktos kaulo dalį, dėl kurios pažeistos dalys patinusios nesulaužant. per žievės sluoksnį (osteoklastoma).

Operacija naudojant mūsų siūlomą prieigą yra padalinta į du etapus. Pirmasis etapas yra gaktos kaulo nusileidžiančios dalies parinkimas ir pašalinimas iki sėdmeninės gumbų, antrasis - žastikaulio ir dalies klubo dalies išskyrimas ir pašalinimas. Pirmoji operacijos dalis atliekama pacientui gulint, koja sulenkta ir stipriai pagrobta klubo sąnaryje, antroji dalis – pacientui gulint.

Jei reikia pašalinti nusileidžiančią gaktos kaulo dalį ir priartėti prie sėdmeninės gumbų, sėdmeninės dalies ir apatinės klubo dalies, tada pacientui gulint ant pilvo daromas vertikalus pjūvis 4 cm už didžiojo trochanterio. Didžiausio sėdmens raumens sausgyslinė dalis yra kryžminama, o viršutinėje dalyje dalis raumenų yra padalinta išilgai skaidulų (kaip daroma su Kocher pjūviu). Tada iš sėdmenų gumbų daromas papildomas pjūvis, jei įmanoma, statmenas pirmojo pjūvio vidurinei daliai.

Pirmasis operacijos etapas. Odos pjūvis į išorę nuo kapšelio pagrindo viršutinio krašto projekcijoje viršutinė šaka gaktos kaulas išvedamas išilgai sėdmens raukšlės iki sėdmenų gumbų, nupjaunami pritraukiamieji raumenys. Elementai ištraukiami viduje spermatozoidinis laidas, kvailai atskirkite dešinės pagrindą kaverninis kūnas ir atskirkite išorinius ir vidinius obturatorinius raumenis kartu su obturatorine membrana. Dalis viršutinės gaktos kaulo šakos pašalinama kaltu, paliekant ploną žievės plokštelę išilgai viršutinio krašto, o tada pašalinamas gaktos kaulas su dalimi gaktos sąnario, nes naviko audinysįsiskverbė į jį.

Antrasis operacijos etapas. Vertikalus pjūvis padarytas 4 cm vidurio link didžiojo trochanterio. Kryžminama didžiojo sėdmens raumens sausgyslinė dalis, o viršutinėje dalyje dalis raumens padalinama išilgai skaidulų eigos, kas leidžia aukštai atitraukti didžiojo sėdmens raumenį, netrikdant jo aprūpinimo krauju ir inervacijos. Pirmasis pjūvis pratęsiamas nuo sėdmenų gumbų išilgai sėdmenų raukšlės iki jungties su antrojo vidurine dalimi. Rekomenduojame daryti horizontalų pjūvį jo išorinėje dalyje ne išilgai sėdmenų raukšlės, o horizontaliai, kad jis stačiu kampu priartėtų prie vertikalios, arba horizontalų pjūvį perkelti į vertikalią, suformuojant didelį atvartą, leidžiantį nupjauti. didžiojo sėdmens raumens prisitvirtinimas prie galinis paviršiusšlaunikaulis.

Sėdiminis nervas atitraukiamas į išorę, po to nuo sėdmenų gumbų, kurie dėl naviko proceso smarkiai padidėja, nupjaunamos puskaulio, dvigalvio raumens, kvadratinių šlaunų raumenų ir lig. sacrotuberale.

Žaizdoje randama Aa.glutea inferior ir superior; a. pudenda, apgaubia spina ischiadica pagrindu, ir tik po to jie kerta lig. sacrospinal kartu su m. coccygeus, atskirtas nuo sėdmenų mm. gemelli pranašesni ir prastesni, nupjauti iš viršaus didelis kūnas piriformis raumuo. Tai leido išskirti ne tik visą sėdmenį, bet ir dalį klubo. Kryžminkite kaulus žemiau acetabulumo ir atsargiai kaltu pašalinkite pažeistą klubo dalį. Pažeidimas išsiplėtė 2 cm virš acetabulumo stogo. Paliekama nepakitusi acetabulumo dugno kremzlė ir plonos kaulo plokštelės palei kaulo kraštus, nepaveiktos naviko proceso. Po to žaizda susiuvama: iki lig pabaigos. sacrotuberale hem galai mm. dvigalvis šlaunies raumuo, semitendinosus ir quadratus femoris, tada prie didžiojo trochanterio susiuvamas piriformis raumuo, atskiromis siūlėmis fiksuojami teisingoje padėtyje smulkesni raumenys, atkuriama didžiojo sėdmens raumens sausgyslė, uždedami siūlai. poodinis audinys ir oda.

Šiuo metodu buvo operuota 16 pacientų, iš kurių 5 sirgo osteoblastoklastoma, vienas – sinovine sarkoma, vienas – hemangioendotelioma (vėliau – spindulinė terapija). Visi pacientai sveiki. Stebėjimo laikotarpis – nuo ​​2 iki 37 metų. Šia prieiga plačiai naudojasi mano studentai, o tai yra geriausias jos pripažinimo įrodymas.

Operacija, skirta pašalinti pusę dubens pagal Kocher

Dar praėjusio amžiaus pabaigoje pradėtos kurti dubens kaulų rezekcijos ir pusės dubens pašalinimo operacijos. Taigi, T. Kocher (1884) pacientui, sergančiam didžiule dešinės dubens pusės osteochondrosarkoma, atliko plačią dubens kaulų rezekciją, perpjaudamas priekyje esančius gaktos ir sėdmeninius kaulus, atskirdamas kryžkaulio klubinį sąnarį nuo užpakalio ir jį pašalindamas. kartu su viršutiniu šlaunikaulio galu, dalyvaujančiu naviko procese. Po 4 metų pacientas buvo gyvas ir galėjo valandą vaikščioti be paramos. Tokią konservuotą dubens kaulų rezekciją T. Kocher sėkmingai atliko kitam pacientui ir puikiai apibūdino šios chirurginės intervencijos techniką savo knygoje „Chirurginių operacijų mokymas“. Šios operacijos kaip „Kocherio metodas“ aprašytos A.A.Bobrovo „Operacinės chirurgijos kurse“ (1908) ir kai kuriuose kituose šalies mokslininkų vadovuose. Įvairių dubens kaulų dalių rezekcija aprašyta Biercoauthor vadove. (1928).

Pusės dubens rezekcijos technika pagal Kocherį su nedideliais pakeitimais naudojama ir šiandien. Pjūvis daromas iš kryžkaulio sąnario, išpjaustant pilvo sienelės raumenis išilgai klubinio keteros ir pūlinio raiščio, skersinė fascija kartu su pilvaplėve atitraukiama virš naviko į klubines kraujagysles, kurios kartu su šlaunikaulio nervu. , yra atitraukti medialiai. Raumenys išpjaustomi, padalinami išilgai kryžkaulio sąnario, nupjaunami gaktos ir sėdmeniniai kaulai, pašalinama mobilizuota dubens pusė.

Visiško pusės dubens pašalinimo operaciją 1970 metais atlikome 3 pacientams, vienu atveju kartu su šonine kryžkaulio mase. Ši operacija atliekama retai, ne tik dėl techninio įgyvendinimo sudėtingumo, bet ir dėl nedažnų indikacijų, dažniau nurodoma dalinė rezekcija. Pašalinimas atliekamas nuo pjūvio, kuris prasideda viršutiniame trečdalyje medialinis paviršiusšlaunis, tada kyla aukštyn, eina po išorine kirkšnies kanalo anga, įstrižai į viršų, virš klubinio sparno (virš 10 cm) ir nusileidžia po šonine kryžkaulio mase. Naudokite visus aukščiau aprašytus principus. Ekstraperitoniškai mobilizuoti per visą bendrųjų, iš dalies vidinių, išorinių klubinių kraujagyslių ilgį ir viršutinę šlaunikaulio arterijos ir venos dalį, šlaunies nervą, šaknis ir sėdimojo nervo pradžią. Virš iliuminio kryžiaus sparno m. psoas, raiščiai tarp apatinių juosmens slankstelių ir klubinio sparno, nupjauna raumenis nuo klubinės dalies arba naviko. Atitraukiama šlapimo pūslė ir šlaplė, po simfize įkišamas lenktas raspatorius, simfizė išpjaustoma peiliu.

Pluošte esančios žaizdos gelmėse lig izoliuojama ir išpjaustoma pirštais. sacrotuberosum ir sacrospinosum. Išilgai nupjaukite raumenis, likusius už naviko ribų išorinis paviršius klubinė žarna, taip pat šlaunų raumenys, pritvirtinti prie stuburo klubo priekinės, viršutinės ir apatinės, prie gaktos ir sėdmens kaulų.

Jie priartėja prie klubo sąnario priekinio paviršiaus, išpjauna kapsulę, išneria šlaunikaulio galvą, kerta nugaros skyrius sąnarių kapsulės, raumenų sausgyslės – šlaunies rotatoriai. Po visų šių manipuliacijų galite priartėti prie didelių sėdmenų angų; iš dubens ir sėdmenų srities šoninės kryžkaulio masės arba kryžkaulio sąnario raiščiai išpjaustomi, nupjaunami nenupjauti raumenų ir sausgyslių likučiai. Kraujagyslių pluoštas ir šlaunikaulio nervas atitraukiami į vidų, o pusė dubens kartu su naviku – į išorę. Vienas iš ligonių paguldytas su dešinės dubens pusės pažeidimu echinokoku (39.2 pav.). Pašalinus dešinę dubens pusę, kartu su šonine kryžkaulio mase, per kitoje pusėje esančią foramen obturatoria pervedama stora Mylar virvelė ir surišama aplink šlaunikaulio kaklą. Ši fiksacija leido pacientui vaikščioti su lazda arba vienu ramentu. Gera būklė buvo stebima 7 metus, vėliau buvo retroperitoninio audinio atkrytis, pacientas buvo operuotas 2 kartus, tačiau būklė laipsniškai blogėjo.

Antrasis pacientas buvo operuotas dėl dubens chondrosarkomos, kuri tik po operacijos buvo vertinama kaip žemo laipsnio navikas, kurio periferijoje yra polimorfinių ląstelių sarkomos zonų; Po 2 mėnesių visoje buvusioje naviko lovoje atsirado atkrytis. Chirurgui, įvaldžiusiam dubens kaulų navikų operacijų techniką, pusės dubens pašalinimo operacija neatrodo sunki, sunkiau nustatyti indikacijas jai esant platūs pažeidimai.

Klubakaulio, gaktos ir sėdmens kaulų kūno rezekcija

N.A.Bogoraz (1948) rašė, kad apatinės galūnės replantacija ant neurovaskulinio pluošto buvo pasiūlyta ir atlikta daugiau nei prieš 30 metų, 1913 metais, vietoj kojos amputacijos tais atvejais, kai jos vidurį užfiksavo koks nors piktybinis procesas. Paskyrus pakankamai ilgio neurovaskulinį pluoštą, atliekama „dviguba“ srities amputacija, įskaitant pažeistą vietą, o po to susiuvama. periferinė dalis galūnės į centrinę.

Tokia operacija labiausiai indikuotina esant miogeninei sarkomai (akivaizdu, kad tai osteoblastoklastoma. – S.Z.). Dubens rezekcijos technika, pagrįsta P. I. Tikhovo ir N. A. Bogorazo sukurtais principais (izoliacija pagrindiniai laivai ir nervų kamienai ir ablastinis, platus pažeistos galūnės dalies, o šiuo atveju – dubens ir klubo sąnario dalių ekscizija), buvo sukurta kaip galūnės replantacija S.O.Portugalovo.

Dubens rezekcija pagal Portugalovą. Klubo sąnarys taip pat gali būti apatinės galūnės persodinimo vieta. Vienu atveju tokią operaciją dėl klubo sąnario sarkomos S.O.Portugalovas atliko pagal jo sukurtą metodą, kuris yra toks: pjūvis padarytas iš stuburo ilei anterior anterior virš piršto virš pūslės raiščio, lygiagrečiai jį, į šlaunikaulio kanalo angą, išleiskite ekstraperitoniškai a. ir v. ilica communis externa ir viršutinis šlaunikaulio kraujagyslių trečdalis. Per šį pjūvį šlaunikaulio nervas išlaisvinamas iš raumeninės spragos. Tada atgal į tipiška vieta tarp šlaunies gumburėlio ir didžiojo šlaunies trochanterio sėdmeninis nervas yra izoliuotas nuo jo išėjimo iš dubens išilgai viršutinio šlaunies trečdalio. Viršutinės nervų šaknelės kvailai paleidžiamos kuo aukščiau link stuburo. Tada kraujagyslės ir nervai pašalinami ant marlės juostelių, o pirmojo pjūvio viršutinis kraštas sujungiamas su antruoju, o po to jis nukreipiamas toliau į tarpvietę.

Šio pjūvio lygyje minkštos dalys atskiriamos iš išorės ir iš vidaus, kaip in amputatio interileoabdominalis, ir, pasiekus dubens ir kryžkaulio jungtį, kaulas kaltu nupjaunamas išilgai ši sankryža. Išardyti priekinę dalį ties pažeidimo riba gaktos dalis, o už – ischium. Toliau viršutiniame šlaunies trečdalyje, priklausomai nuo pažeidimo dydžio, išpjaustomos minkštosios dalys ir šlaunies kaulas, pašalinama iškirpta vieta. S.O.Portugalovo aprašytu atveju šlaunies galas buvo patrauktas į viršų ir vieliniu siūlu prisiūtas prie dubens kaulo, o tada sujungtos minkštosios dalys. Pacientas mirė kitą dieną po operacijos. Nepaisant nesėkmingo chirurginės intervencijos rezultato, S. O. Portugalovo sukurta technika neabejotinai yra tam tikras indėlis į plėtrą chirurginis gydymas pacientams, sergantiems dubens ir klubo sąnario navikais.

Tačiau tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje klubinio kūno rezekcijos operacijos su gaktos ir sėdmenimis viename bloke mobilizavus kraujagyslių pluoštą buvo atliekamos pavieniais atvejais.

Reikėtų pažymėti, kad yra tam tikras lygiagretumas tarp pokyčių, kurie laikui bėgant buvo atlikti tarp mentės ir krūtinės ląstos rezekcijos, kurią pasiūlė P. I. Tikhov, ir dubens rezekcijos, kurią tuo pačiu principu sukūrė S. O. Portugalovas. Pirmas dažnas pokytis atliekant šias operacijas – atsisakymas iškirpti ir pašalinti kartu su išoperuota peties ar dubens juostos dalimi bei odos augliu, jei to nelemia poreikis (odą išdygsta navikas). Antrasis pokytis yra didesnis susirūpinimas dėl likusios distalinės galūnės funkcijos.

N.E.Makhsonas (1970) pagal analogiją su žastikaulio rezekcija – Tichovo operacija – pasiūlė dubens kūno rezekcijos operaciją pavadinti interiliacine-abdominaline rezekcija.

Operacija atliekama iš Krempton-Pirogov prieigos, izoliuojant neurovaskulinį pluoštą, sėdimąjį nervą ir laipsniškai nupjaunant raumenis bei raiščius iš rezekuotos dubens srities, kaip ir kitais metodais.

N. E. Makhsonas rekomenduoja rezekuoti šlaunikaulio galvą, o jos viršutinį galą pritraukti prie klubo pjuvenų, kai kuriems pacientams pasiekus šlaunikaulio ir klubo kaulo susiliejimą, o kitiems – neoartrozę su siūbuojančiais judesiais.

Mūsų pacientų, kuriems buvo atlikta dubens priekinio pusžiedžio rezekcija, stebėjimai parodė, kad norint pasiekti šlaunikaulio ir klubo sąnario susiliejimą, geriau naudoti CITO metalinį kaištį, kuris per klubinį sparną perleidžiamas į meduliarinį kanalą. šlaunikaulio (39.3 pav.). Šios technikos naudojimas leidžia gauti stabilią fiksaciją ir netaikyti gipsas pooperaciniu laikotarpiu.

Tolesnė patirtis atliekant tokias rezekcijas kai kuriems pacientams leido papildyti pagrindinį pjūvį statmenu pjūviu priekinės klubinės žarnos viršutinės dalies lygyje arba šiek tiek žemiau (kaip padarė Sprengelis), o tai palengvina „Zhigli“ vielinio pjūklo praėjimą. per dideles sėdmenines angas ir artėjimą prie klubo sąnario (39.4 pav.).

Ant dideli skaičiai chirurginės intervencijos, įsitikinome, kad nereikia kirsti šlaunikaulio kaklo; daugumai pacientų galima nupjauti klubo sąnario kapsulę nuo šlaunikaulio kaklo ir ją išnirti, išlaikant galvą, o kai kuriais atvejais ir neišnarinėti.

Išlaikę nepažeistą viršutinį šlaunikaulio galą, pradėjome jį vesti po apatiniu rezektuoto klubo sparno kraštu, padarydami jame nedidelę pusapvalę įdubą, kurios skersmuo šiek tiek didesnis nei kaklo skersmuo.

Ryžiai. 39.3. Šlaunikaulio viršutinio galo fiksavimas prie klubinio sparno po dubens kaulų rezekcijos metaliniu kaiščiu.

Dėl to šlaunikaulio galva yra priekyje, kaklas remiasi į apatinį klubo kraštą, didysis trochanteris su prie jo pritvirtintais raumenimis yra atitinkamai už (39.5 pav.). Tai leido įgyti ne tik atraminę galūnę, bet ir gerą judesių diapazoną sergant neoartroze. Endoprotezavimas, siekiant pakeisti dubens kaulų defektą, ėmėmės (39.6 pav.) 2 kartus (žr. „Kaulų navikų endoprotezavimas“).

Šiuo metu plačiai naudojami daugelio užsienio kompanijų sukurti rezekuotos dubens dalies ir viršutinio šlaunikaulio galo endoprotezai; ilgalaikiai rezultatai beveik nežinomi.

Kryžkaulio sąnario rezekcija su jo autoplastiniu pakeitimu

1967 m. sukūrėme ir atlikome viso kryžkaulio klubinio sąnario rezekciją kartu su osteoplastiniu defekto pakeitimu.

Ryžiai. 39.4. Gaktos ir sėdmenų kaulų chondrosarkoma. a - prieš operaciją; 6 - būklė po rezekcijos, pavyko išlaikyti nepažeistą klubų sąnarys

serga T., 19 metų. Skundai dėl skausmo dešiniojo kryžkaulio sąnario srityje, patinimas šioje srityje, šlubavimas dešinę koją. Rentgenogramose sunaikinami klubo sąnariai ir kryžkaulis jų sąnario srityje dešinėje.

Naikinimo židinys yra bestruktūrinis, ribojamas nedideliu skleroziniu kotu klubo šone. Išvada: osteoblastoklastoma. Tiriant punkcinės biopsijos būdu gautą medžiagą, nustatyta chondrosarkomos struktūra. Operacija atlikta (39.7 pav.).

Ryžiai. 39.5. Dešiniojo klubinio kūno milžiniškas ląstelių navikas. a - prieš operaciją; b - po klubo sąnario kūno rezekcijos dešinėje

Ryžiai. 39.6. Dešinės dubens pusės milžiniškas ląstelių navikas. a - prieš operaciją; b - po dubens rezekcijos šlaunikaulio sąnarys pakeistas endoprotezu.

Įstrižas pjūvis nuo XI šonkaulio galo iki išorinės kirkšnies kanalo angos dešinėje atvėrė retroperitoninę erdvę. Perrišta vidinė klubinė arterija. Kraujagyslinis pluoštas buvo atitrauktas į išorę, o sukryžiavus dalį klubo sąnario raumens ir preparatą, išskirtos iš priekinių kryžkaulio angų išlindusios šaknys, sudarančios sėdimąjį nervą. Viršutinėje kryžkaulio sąnario dalyje izoliuotas šlaunies nervas ir atitrauktas į šoną. Didelio lygyje ischial foramen sukryžiuotas klubinis raumuo ir juosmens raumens sausgyslių-fascialinis darinys, atidengtas kryžkaulio šoninės masės viršutinis vidinis paviršius. Raspatorius atskyrė raumenis nuo vidinio klubo paviršiaus. Pacientas apverčiamas ant pilvo, daromas pjūvis nuo tarpslankstelinės raukšlės iki vidurio linijos iki spygliuočio IV lygio. juosmens slankstelis, tada horizontaliai, kol prisijungs prie pirmojo pjūvio. Visi raumenys buvo nupjauti nuo klubinės dalies, raiščiai tarp V juosmens slankstelio skersinio ataugos ir ilium atlikta laminektomija viso kryžkaulio lygyje.

Ryžiai. 39.7. Kremzlinis dešiniojo kryžkaulio sąnario navikas.
a - prieš operaciją; b - vaistas; auglys pašalintas ablastiniu būdu pagal S. T. Zatsepin metodą; c - kryžkaulio artrodezę sudaro likęs klubinis sparnas, kuris išlieka patikimas daugiau nei 30 metų.

Nulaužtas kaltas iš kryžkaulio stuburo kanalo pusės galasšoninė kryžkaulio masė, o po to buvo įkandęs ir dalinai kaltu sulaužytas klubinis kaulas į išorę nuo auglio, t.y. visas kryžkaulio klubinis sąnarys buvo rezekuotas kaip vienas blokas kartu su naviku. Auglys liko nepažeistas aplinkinių kaulų ir minkštųjų audinių viduje – pašalintas ablastiniu būdu. Atlikta likusios klubinio sparno dalies osteotomija tiesiai virš kaklo, suformuotas pakankamai galingas transplantatas, kad būtų pakeistas kryžkaulio sąnario defektas. Transplantas perskeltas galais, pasuktas 180°, sujungtas su klubo ir kryžkaulio korpusu, pritvirtintas prie jo varžtu. Žaizda sandariai sluoksniais susiuvama, uždėtas gipso koksito tvarstis.

Ryžiai. 39.8. Kairiojo klubinio sparno chondrosarkoma.
a - prieš operaciją; b - defekto kaulo skiepijimas iš dešiniojo klubinio sparno.

Patologiškai ištyrus preparatą nustatyta chondromiksoidinės fibromos struktūra.

Pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai, transplantatas buvo prilituotas prie klubo ir kryžkaulio kūno, dėl to koja liko visiškai atrama. Ilgalaikis rezultatas geras (33 metai po operacijos).

Literatūroje neaptikome tokio rezekcijos metodo su plastikiniu defekto pakeitimu aprašymo. Be to, anteroposteriorinis metodas naudojamas tik į dubens ertmę įaugančias osteochondromas nuo kryžkaulio sąnario priekinio paviršiaus, o ne šaknims izoliuoti, kad būtų išsaugotas sėdmeninis nervas ir radikali operacija. Taip pat mums nežinomas kryžkaulio laminektomijos metodas kryžkaulio šaknų išėjimo vietoms nustatyti. Žinomi metodai yra siūlomi intervencijai sergant tuberkulioze ir yra labai riboti, arba, kaip ir Bardengeier metodas, yra radikalūs, tačiau neapima plastikinio defekto uždarymo elementų.

Antrajam pacientui buvo diagnozuota 22x18 cm dydžio chondrosarkoma (antrinė), kuri išsivystė osteokremzlinės egzostozės fone. Atlikta kairiojo klubinio kaulo sparno rezekcija kartu su kryžkaulio sąnariu ir naviku, defekto kaulinė autoplastika iš dešiniojo klubinio kaulo sparno (39.8 pav.).

Pacientų po saugių operacijų dėl piktybinių dubens kaulų navikų gydymo rezultatų analizė

Iš viso buvo atliktos 176 operacijos dėl dubens kaulų navikų, iš jų 93 – didelės piktybinių navikų rezekcijos, gyvi liko 29 žmonės, mirė 54. Dėl gerybinių navikų atliktos 82 operacijos, iš jų 19 – plačios, visi ligoniai gyvi. .

Operacijas atliko S.T.Zatsepinas (89 m.), N. E. Makhsonas (49 m.), V. N. Burdyginas (18 m.). Pusės dubens pašalinimas (S.T. Zatsepinas - 3 pacientai), kryžkaulio sąnario rezekcija - 10, iš jų su defekto autoplastika - 5, interilio-abdominalinio tipo rezekcijos - 42, klubinio sparno rezekcijos - 9, gaktos ir sėdmeninių kaulų rezekcijos - aštuoni.

82 pacientams buvo atlikta rezekcija šiais būdais gerybiniai navikai: osteoblastoklastoma, kaulo cista, chondroblastoma, displazija, desmoplastinė kaulo fibroma, osteochondralinės egzostozės.

Žemiau pateikiame onkologinių rezultatų analizę 93 pacientų, sergančių piktybiniais navikais, grupėje. Penki pacientai pirmą dieną po operacijos mirė nuo kraujo netekimo, šoko, kraujavimo iš fibrinolizės ir anurijos; 2 ligoniai – per pirmąjį mėnesį (vienas – tromboembolija, antrasis – intoksikacija dėl vaisiaus mirties). Vienas pacientas pooperaciniu laikotarpiu mirė nuo anksčiau nediagnozuoto smegenų auglio.

Mūsų pastebėjimai paaiškina, kodėl iki šiol literatūroje yra įvairių požiūrių į piktybinių dubens kaulų navikų gydymo pasirinkimą. Daugelis autoritetingų autorių mano, kad esant piktybiniams dubens kaulų navikams, reikia atlikti interiliacinę-pilvo amputaciją (N. I. Nagnibeda, Yu. A. Rabinovičius, Yu. V. Petrovas ir kt.). A. D. Chaklinas, F. R. Bogdanovas, M. V. Volkovas, N. E. Makhsonas, V. P. Selivanovas, S. M. Grabarskaja, N. P. Novačenka, I. M. Kaikhmanas mano, kad dubens rezekcija, o ne interiliakinė-pilvo amputacija yra pateisinama, jei surgimas ir radikalumas nesumažėja. gali būti išsaugota apatinės galūnės funkcija (V.P. Selivanovas). Tačiau šiuo metu labai sunku ir dažnai neįmanoma atsakyti į klausimą, kas indikuotina pacientui, turinčiam piktybinį dubens kaulų naviką – interilio-pilvo amputaciją ar plačią dubens kaulų rezekciją.

Visiškai aišku, kad joks chirurgas nesiekia amputuoti galūnės, jei įmanoma apsiriboti rezekcija ir išsaugoti galūnę.

Tačiau kada ir ką daryti? Tai yra daug nežinomų klausimų, ir mes dažnai dvejojame, ar pritariame vienokiam ar kitokiam operacijos tipui. Chirurgas, davęs indikacijas atlikti saugią operaciją, plačią dubens kaulų rezekciją, o ne amputaciją, negali jaustis ramus, nes nėra tikras, ar ligoniui pasielgė gerai, ar blogai.

Daugeliui pacientų galūnės išsaugojimo džiaugsmą užgožia po kelių mėnesių ar 1-2 metų atsiradęs masinis atkrytis. Naviko recidyvai kartais būna tokie dideli, kad apie jokią operaciją, pirmiausia interiliacinę-pilvo amputaciją, negali būti nė kalbos, o pacientai apgailestauja, kad jiems nebuvo atlikta interilialine-pilvo amputacija. Jei auglio recidyvo metu vis dar įmanoma interilio-pilvo amputacija, tai techniškai ją atlikti daug sunkiau nei pirminę, dėl masyvių randų. Žinojome pacientą, kuriam 4 kartus buvo atliktos plačios rezekcijos ir 5-ąjį kartą amputuota patyrusio chirurgo, tačiau pacientė mirė.

Dažnai plyšta pilvaplėvė, labai sunku išskirti klubines kraujagysles perrišimui. Atlikus interiliacinę-pilvo amputaciją po didelės dubens kaulų rezekcijos, onkologiniai rezultatai yra daug prastesni, nes sutrikus fascijoms nepastebimas zonavimas ir apvalkalas, sutrinka ablastiškumas, nes pooperaciniame randiniame audinyje atsiranda pasikartojančių naviko mazgų.

Kas matė, kaip sunkiai išleidžia savo pastaraisiais mėnesiais gyvuoja ir miršta pacientų, kuriems po rezekcijų pasikartojo dubens chondrosarkoma, klubinės pilvo dalies amputacijos jis nepavadins „baisia“, „luošinančia“. Kaip džiugu matyti pasveikusį pacientą ant ramentų (be kojos), taip baisu matyti tą patį pacientą su proceso recidyvu. Vietinių atkryčių pacientams, sergantiems dubens chondrosarkomomis po interiliakinės-pilvo amputacijos, praktiškai nepastebėjome; visų pacientų, kuriems po rezekcijos buvo atlikta amputacija dėl pasikartojimo, įvyksta antrasis recidyvas.

Kai kurių piktybinių dubens navikų atveju nei rezekcija, nei amputacija nėra radikali; adekvatus naviko procesas. Tokiems pacientams šiuo metu rodoma translumbarinė punkcija (39.9 pav.).

Nesame prieš rezekcijas, saugias dubens kaulų navikų operacijas, tik pabrėžiame, kad indikacijos rezecijai turi būti nustatomos griežtai įvertinus visus objektyvius duomenis. Šiuo metu labai klysta tie chirurgai, kurie nori išplėsti dubens kaulų rezekcijos indikacijas iki begalybės, sakydami, kad rezekcijos yra tokios pat radikalios kaip ir amputacijos. Atkryčių buvimas po dubens rezekcijos dėl vidutinio ir mažo brandumo chondrosarkomų, taip pat kitų navikų, turinčių didelį augimo potencialą, leidžia daryti išvadą, kad didelės dubens rezekcijos, tokios kaip interiliakinė-pilvo rezekcija, neturėtų būti atliekamos. didelio laipsnio navikas yra kontraindikacija dubens kaulų rezekcijai.

Nuo 1964 iki 1989 metų mūsų skyriuje buvo atlikta 117 ilio-pilvo amputacijų. Priešingai nei interiliakinės pilvo rezekcijos, vietiniai recidyvai buvo pastebėti 8 pacientams: 3 dėl ablastinių sutrikimų ir 5, kuriems anksčiau buvo atlikta dubens rezekcija. Jei interiliakinės-pilvo amputacijos neišgelbėja pacientų nuo tolimų (plaučių) metastazių išsivystymo, tai jos yra daug tinkamesnės nei interiliakinės-pilvo rezekcijos esant didelio augimo potencialo piktybiniams dubens kaulų navikams.

Yra dviejų rūšių sunkumai:

Įstaigoje, kurioje chirurgai išmano interilialine-pilvo rezekcijos atlikimo techniką, net ir tais atvejais, kai gelbėjimo operacija yra techniškai įmanoma, jos turi būti atsisakyta esant labai piktybiniam navikui ir atliekama interilialine-pilvo disartikulacija. ;

Įstaigoje, kurioje atliekamos plačios dubens rezekcijos, pacientai yra gerai informuoti apie chirurgų galimybes ir galimybes atlikti tokią operaciją, kuri išgelbės jų koją, todėl dažnai labai sunku įtikinti pacientą amputuoti, ypač laikantis visų deontologinių principų. .

Ryžiai. 39.9. Dubens chondrosarkoma.
a - nurodytos naviko ribos; b - kompiuterinė tomograma; c - pašalinama chondrosarkoma.

Pacientai nori tikėti geriausiu, o atsiradus dideliam piktybinio naviko, turinčio didelį augimo potencialą, recidyvui, kreipiasi dėl interiliakinės-pilvo amputacijos (manydami, kad niekada nevėlu), nesuvokdami, kad tokia amputacija yra beprasmiška. , kadangi rezekcijos metu visi fascio-raumeniniai dubens atvejai ir pasikartojantys naviko mazgai yra tose vietose, kur jų negalima pašalinti laikantis onkologinių reikalavimų, o pati interilio-pilvo amputacija yra daug sunkiau atliekama.

Analizuojant piktybinių dubens kaulų navikų gelbėjimo operacijų rezultatus, galima padaryti tokias išvadas:

1) reikia tobulinti ankstyva diagnostika dubens kaulų navikai;

2) klinikiniai ir rentgeno laboratorinės diagnostikos metodai ne visada leidžia nustatyti teisingą diagnozę, o operacijos atliekamos esant tokioms nosologinėms navikų formoms (Ewingo augliui), kai reikėjo imtis spindulinio ir chemoterapinio gydymo;

3) atliekant saugias operacijas dėl dubens kaulų piktybinių navikų santykinai dažnai (36 iš 74 operuotų) atsiranda vietinių recidyvų, o tai daugeliui pacientų rodo jų neadekvatumą;

4) vietinių recidyvų nebuvimas po interilioabdominalinės amputacijos (mūsų patirtis – 84 amputacijos ir 5 lokalūs recidyvai) leidžia daryti išvadą, kad amputacija yra radikalesnė nei interilioabdominalinė rezekcija ir kitos dubens rezekcijos.

puikus pasiekimas šiuolaikinė chirurgija, onkologija ir ortopedija – tai plataus masto dubens kaulų rezekcijos dėl navikų kūrimas ir įgyvendinimas išlaikant atraminę kojos funkciją. Didelės dubens rezekcijos turėtų būti atliekamos esant griežtoms indikacijoms, kurias reikia toliau tirti. Be abejo, daugelio nosologinių navikų formų atveju gelbėjimo operacija turėtų būti derinama su polichemoterapija.

S. T. Zatsepinas
Suaugusiųjų kaulų patologija