Standartiniai timomos pašalinimo pasekmių gydymo metodai. Užkrūčio liaukos navikas – priežastys, simptomai, gydymas

Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) yra priekinėje tarpuplaučio dalyje iškart už krūtinkaulio. Jis vaidina svarbų vaidmenį formuojant vaikų imunitetą, o suaugusiems daugeliu atvejų visiškai atrofuojasi. Tačiau suaugusiems užkrūčio liaukos navikai išsivysto dažniau nei vaikams, visi jie vadinami tarpuplaučio timoma. Šia liga dažniau serga brandaus ir vyresnio amžiaus žmonės – vyresni nei 45 metų, ir tik 8% atvejų toks navikas nustatomas vaikams.

Deja, tik nedaugelis žino apie šį auglį, dėl kurio gydymas pradedamas pavėluotai. pažangūs atvejai ir su jomis susijusias komplikacijas. Priekinės tarpuplaučio timoma yra pavojinga, nes jos augimas veda prie gyvybinės medžiagos suspaudimo svarbius organus ir dideli tarpuplaučio kraujagyslės, ir tai kupina rimtų pasekmių.

Timomos tipai

Navikas gali išsivystyti iš bet kokio tipo užkrūčio liaukos audinio: epitelinio, limfinio ar riebalinio. Priklausomai nuo to, yra šių tipųčiobreliai:

• limfoepitelinis;
• epidermoidinis;
• granulomatozinis;
• verpstės ląstelė;
• limfoidinis;
• lipotimas.

Dažniausios užkrūčio liaukos limfoepiteliomos, 2 vietoje - lipotimomos, išaugančios iš riebalinio audinio.

Visos timomos skirstomos į gerybines ir piktybines. Gerybiniai navikai apsiriboja kapsule, vystosi lėtai ir gali pasiekti dideli dydžiai kai jie pradeda rodytis. Piktybinės tarpuplaučio timomos sudaro 30% visų, skiriasi infiltraciniu augimu - plinta į kaimyninius organus, antrinių židinių (metastazių) susidarymas limfmazgiuose, organuose ir kauluose.

Svarbu! Navikų skirstymas į gerybinius ir piktybinius yra santykinis. Dažnai timoma su gerybiškumo požymiais pradeda dygti tarpuplaučio organuose, įgauna piktybinių navikų požymių.

Klinikiniai požymiai

Maždaug pusė visų timomų yra mažos, niekaip nepasireiškia ir aptinkamos atsitiktinai apžiūros metu. Augant navikui asimptominis laikotarpis baigiasi ir atsiranda būdingi simptomai timomos. Jie skirstomi į 2 grupes:

• susijęs su priekinės tarpuplaučio organų suspaudimu;
• Susijęs funkciniai sutrikimai liaukos.

Priekinėje tarpuplaučio dalyje krūtinė kylančioji aorta, ateinanti iš širdies, didelėmis šakomis, viršutinė tuščiavidurė ir plaučių venų, trachėja ir bronchai, bronchų arterijos ir venos, freniniai nervai, limfmazgiai. Kai šiuos darinius suspaudžia navikas, toliau išvardyti simptomai: spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, dusulys, kosėjimas, kaklo, veido patinimas ir melsva spalva, kaklo venų patinimas, užkimimas.

Kaklo venų patinimas - funkcija timomos

At hormoniniai sutrikimai išsivysto šie sindromai:

1. Myasthenia gravis - tonuso sumažėjimas, raumenų aktyvumas, jų atrofijos vystymasis. Taip yra dėl neuroraumeninių sinapsių (kontaktų) blokavimo dėl pernelyg didelio antikūnų kiekio ir nervinio impulso perdavimo į raumenis sutrikimo.
2. Anemija yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas dėl hematopoetinės funkcijos slopinimo dėl per didelio timomos gaminamų autoantikūnų kiekio.
3. Hipogamaglobulinemija - gama globulinų skaičiaus sumažėjimas ( apsauginiai baltymai) dėl jų formavimosi slopinimo.
4. Itsenko-Kušingo sindromas - susijęs su per dideliu kortikotropinių hormonų susidarymu. Pasireiškia nutukimu, sumažėjusia lytinių liaukų funkcija. Moterims pasireiškia hirsutizmas, vyrams – ginekomastija, taip pat išsivysto hipertenzija, diabetas, osteoporozė.

Sergant piktybine timoma, atsiranda vadinamasis mažų požymių sindromas, būdingas onkologinėms ligoms: aštrus. bendras silpnumas, svorio kritimas, blyški oda, prastas miegas ir apetitas. Su metastazėmis kauluose atsiranda stuburo ir galūnių skausmas.

Svarbu! Kolektorius klinikiniai simptomai pacientui gali rodyti timomą ir tai rodo tarpuplaučio organų tyrimą.

Diagnostikos metodai

Paprastai Tiriamasis tyrimas atliekama naudojant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą, vaikams - echoskopiją, kuri leidžia tik numanyti diagnozę. Daugiau tikslūs tyrimai atlikti kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją.

Sergant užkrūčio liaukos vėžiu, skiriama PET (pozitronų emisijos tomografija), kuri leidžia tiksliai nustatyti naviko išplitimo mastą. Kaulų metastazės nustatomos skeleto scintigrafija (tyrimas su radioizotopais). Jei reikia, mediastinoskopija atliekama naudojant punkciją ir įvedant vaizdo zondą, paimant audinio gabalėlį histologiniam tyrimui.

Jie taip pat atlieka išsamų laboratorinį tyrimą su imunogramos analize, nustato hormonų kiekį, naviko žymenų buvimą.

Gydymo metodai

Pagrindinis tarpuplaučio timomos gydymas yra naviko pašalinimas. Chirurginė operacija susideda iš visos liaukos pašalinimo su naviku, riebaliniu audiniu ir limfmazgiai tarpuplaučio. Atliekamos 2 tipų operacijos: su tradicine prieiga per krūtinkaulį ir minimaliai invazinės vaizdo valdomos operacijos, įvedant zondą su vaizdo kamera ir specialiais instrumentais per nedidelius pjūvius virš krūtinkaulio.

Šiuolaikinėse klinikose tokios minimaliai invazinės operacijos atliekamos naudojant Da Vinci robotizuotą technologiją. Jie užima mažiau laiko, nepalik dideli randai ant odos, o audinių traumos yra minimalios.

Dėl piktybinės timomos kombinuotas gydymas: Operacija derinama su radioterapija ir chemoterapija. Daugelis navikų yra atsparūs spinduliuotei, todėl timomos chemoterapija atlieka pagrindinį vaidmenį. Keli vaistai (polichemoterapija) skiriami kursuose – prieš ir po operacijos.

Lygiagrečiai atliekamas konservatyvus simptominis gydymas: sunkiosios miastenijos pašalinimas, hormoninė ir imuninė korekcija, intoksikacijos, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų pašalinimas.

Komplikacijos po operacijos ir prognozė

Komplikacijos pašalinus timomą yra retos, jų dalis neviršija 5% viso intervencijų skaičiaus. Tačiau operacija vis dar yra sudėtinga ir visada yra pasekmių tikimybė:

1. Kraujavimas iš tarpuplaučio kraujagyslių.
2. Tarpuplaučio pažeidimas.
3. Nervų pažeidimas.
4. Kvėpavimo sutrikimai.
5. Infekcija ir supūliavimas.

Svarbu! Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, reikia operuoti specializuotame krūtinės chirurgijos skyriuje, o geriausia – modernioje klinikoje, kur taikomos minimaliai invazinės operacijos ir robotika.

Remiantis statistika, daugiau nei 95% pacientų visiškai pasveiksta ir grįžta normalus gyvenimas. Esant užkrūčio liaukos vėžiui pradinėse stadijose, 5 metų išgyvenamumas siekia apie 80%, vėlesnėse stadijose prognozė nepalanki.

Priekinės tarpuplaučio timoma pavojingas navikas, kuriai taikomas privalomas chirurginis gydymas. Kuo anksčiau aptinkamas navikas, tuo geresni jo gydymo rezultatai.

timoma – Tai užkrūčio liaukos vėžys. Šis kūnas esantis priekinėje tarpuplaučio dalyje, tarp krūtinkaulio ir širdies. Vaikų užkrūčio liauka aktyviai funkcionuoja iki brendimo.

Histologiniu požiūriu užkrūčio liauka susideda iš dviejų sluoksnių: žievės ir smegenų. Beveik kiekviena organo dalis gali būti piktybinio naviko vystymosi pagrindas. Onkologinėje praktikoje terminas " timomaĮprasta žymėti visus šios liaukos navikus.

Ligos epidemiologija

Užkrūčio liaukos vėžys randamas tarp visų kategorijų gyventojų. Timoma vaikams Tai laikoma gana retu reiškiniu ir diagnozuojama apie 8% atvejų. Dažniausiai šia liga serga vyresnio amžiaus žmonės, su tokia pačia tikimybe ji vystosi ir vyrams, ir moterims.

Timomos vystymosi priežastys

Tikroji užkrūčio liaukos audinio piktybinės degeneracijos vystymosi priežastis lieka nežinoma. Onkologai mano, kad tokie veiksniai kaip lėtinis virusinės infekcijos ir įtaką jonizuojanti radiacija gali sukelti šios onkologinės patologijos išsivystymą.

etapai

IN klinikinė praktika gydytojai naudoja timomų klasifikaciją, kurią Masaoka pasiūlė 1981 m. Užkrūčio liauka pereina keturis etapus:

1. Patologinis procesas koncentruojasi užkrūčio liaukos kapsulėje.
2. Rašyti paraišką į riebalinis audinys priekinė tarpuplaučio dalis.
3. Navikas išauga į pleuros ertmę.
4. Vėlyvajai stadijai būdingas organų įtraukimas į onkologiją. krūtinės ertmė(širdies, plaučių ir kaulų struktūros).

Timomos patogenezė

Užkrūčio liaukos auglys dažniausiai vystosi gerybiniu būdu, kuris apima inkapsuliuotą augimą ir metastazių nebuvimą. Neoplazmo augimas kapsulėje lemia santykinį funkcijos išsaugojimą kaimyniniai kūnai ir sistemos. Dėl šios pažangos tarpuplaučio timoma gali pasiekti didelius dydžius, sukeldami krūtinės ląstos deformacijas ir plaučių bei širdies suspaudimą.

20% klinikinių atvejų onkologai stebi pirminį piktybinį augimą, kuriame naviko ląstelės aktyviai auga į netoliese esantys audiniai, naikina juos.

timomos simptomai

Maždaug pusei pacientų, kuriems yra piktybiniai užkrūčio liaukos pažeidimai, išsivysto besimptomiai. Timoma tokiais atvejais aptinkama atsitiktinai organų rentgeno tyrimo metu. krūtinės sritis.

Tokio klinikinio periodo trukmė yra individuali ir priklauso nuo neoplazmo augimo pobūdžio bei užkrūčio liaukos topografijos ypatybių. Ryškių onkologijos apraiškų stadija atsiranda dėl auglio audinių spaudimo šalia esantiems organams. Per šį laikotarpį pacientams atsiranda spaudimo pojūtis krūtinkaulio srityje, priepuoliai stiprus skausmas, gimdos kaklelio kraujagyslių paburkimas. Vaikams timoma sukelia dusulį, kuris yra susijęs su trachėjos suspaudimu.

IN klinikinis vaizdas Ligos, pacientai taip pat gali skųstis skausmo sindromu, kuris iš pradžių sukelia nedidelį skausmą krūtinės srityje, apšvitinant petį. Šie simptomai dažnai rodo metastazavusio pažeidimo vystymąsi. skeleto sistema. Augant navikui, skausmas tampa intensyvesnis ir periodiškas.

Vėlesniuose etapuose užkrūčio liaukos timoma pasireiškia ūmaus apsinuodijimo vėžiu požymiais ir apima tokius simptomus kaip:

• lėtinis subfebrilo temperatūra kūnai su naktiniu prakaitavimu;
• bendras negalavimas ir nuovargis;
• apetito praradimas ir staigus svorio kritimas.

Diagnostika

Raktas diagnostikos technika užkrūčio liaukos onkologijos nustatymas yra radiologija. Pradinė užkrūčio liaukos piktybinio pažeidimo stadija, kai naviko dydis yra iki trijų centimetrų, nustatoma tik naudojant Kompiuterizuota tomografija. Ši technika leidžia vizualizuoti patologinį židinį dėl skaitmeninio rentgeno rezultatų apdorojimo. Pirmoji ir antroji timomos stadijos dažnai diagnozuojamos atsitiktinai atliekant įprastinę plaučių fluorografiją, nes tai yra dėl besimptomės patologijos eigos.

Diagnozės patikslinimas atliekamas biopsijos metodu, kurį gydytojas pašalina chirurginiu būdu mažas mutavusio audinio plotas. Tolesnis biopsijos histologinis ir citologinis tyrimas atliekamas laboratorijoje. Biopsijos rezultatas – nustatyti piktybinio naviko stadiją ir priklausomybę audiniams.

Timomos gydymas

Timomos pašalinimas laikomas pagrindiniu užkrūčio liaukos vėžio gydymo būdu. Chirurginė intervencija šiai ligai apima visišką piktybinio naviko pašalinimą kartu su užkrūčio liauka. Jei įmanoma, chirurgas onkologas išpjovė visą riebalinis audinys priekinė tarpuplaučio dalis.

Po operacijos vėžiu sergantiems pacientams, kaip taisyklė, skiriamas chemoterapijos ir spindulinės terapijos kursas. Tai būtinų priemonių siekiant išvengti naviko pasikartojimo.

Senyviems pacientams prieš chirurginį naviko pašalinimą rekomenduojamas pažeistos vietos jonizuojantis švitinimas. Šis metodas yra būtinas norint stabilizuoti vėžio augimą ir išvengti operacijos rizikos.

Prognozė ir išgyvenimas

Gerybinė užkrūčio liaukos onkologijos forma turi palankų rezultatą ir 90 proc chirurginė operacijaįvyksta visiškas pasveikimas.

Užkrūčio liauka pradinėse stadijose yra tinkama tik gydymui radikalus metodas. Šių pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra 80%.

Dauguma prasta prognozė liga stebima vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems neoperacinėmis onkologijos formomis. timoma o jo metastazės tokiais atvejais sukelia mirtį 90 % pacientų.

- nevienalytė neoplazmų grupė, kuri skiriasi histogeneze ir brandos laipsniu, kilusi iš epitelinio audinio užkrūčio liauka. Galimybės klinikinė eiga timomos gali būti įvairios: nuo besimptomių iki sunkių (suspaudimo, skausmo, miasteninio, intoksikacijos sindromo). Topografinė-anatominė ir etiologinė diagnozė nustatoma naudojant sijos metodai(rentgenografija, tarpuplaučio KT), transtorakalinė punkcija, mediastinoskopija, biopsijos tyrimai. Chirurginis gydymas: timomos pašalinimas kartu su užkrūčio liauka ir priekinės tarpuplaučio riebaliniu audiniu, pagal indikacijas papildoma chemoradioterapija.

Bendra informacija

Timoma yra tam tikram organui būdingas tarpuplaučio navikas, kilęs iš ląstelių elementai užkrūčio liaukos smegenys ir žievė. Terminą „timoma“ 1900 m. sukūrė Grandhomme'as ir Schminke. įvairūs navikai užkrūčio liauka. Timomos sudaro 10-20% visų tarpuplaučio tarpo neoplazmų. 65-70% atvejų timomos yra gerybinės eigos; invazinis augimas su pleuros ir perikardo invazija stebimas 30% pacientų, tolimosios metastazės - 5%. Kiek dažniau timomos išsivysto moterims, daugiausia serga 40-60 metų žmonės. Vaikai sudaro mažiau nei 8% užkrūčio liaukos navikų.

Užkrūčio liaukos navikų susidarymo priežastys nežinomos. Daroma prielaida, kad timomos gali būti embrioninės kilmės, susijusios su timopoetino sintezės ar imuninės homeostazės pažeidimu. Veiksniai, provokuojantys naviko augimą ir vystymąsi, gali būti infekcinės ligos, radiacijos poveikis, tarpuplaučio pažeidimai. Pastebima, kad timomos dažnai derinamos su įvairiomis endokrininėmis ir autoimuniniai sindromai(myasthenia gravis, dermatomiozitas, SRV, difuzinis toksinis gūžys, Itsenko-Kušingo sindromas ir kt.).

Užkrūčio liaukos struktūra ir funkcijos

Užkrūčio liauka arba užkrūčio liauka yra apatinėje kaklo dalyje ir priekinėje srityje. viršutinė tarpuplaučio. Organą sudaro dvi asimetrinės skiltys – dešinė ir kairė. Savo ruožtu kiekvieną skiltį sudaro daugybė skilčių, susidedančių iš žievės ir smegenų ir uždarytų jungiamojo audinio stroma. Užkrūčio liaukoje yra dviejų tipų audiniai – epitelinis ir limfoidinis. Epitelio ląstelės išskiria užkrūčio liaukos hormonus (timuliną, a-, b-timozinus, timopoetinus ir kt.), limfoidinį audinį sudaro įvairaus brandumo ir funkcinio aktyvumo laipsnio T-limfocitai.

Taigi, užkrūčio liauka taip pat yra liauka vidinė sekrecija ir imuninis organas, užtikrinantis endokrininės ir imuninės sistemos sąveiką. Po 20 metų užkrūčio liauka patiria su amžiumi susijusią involiuciją; po 50 metų užkrūčio liaukos parenchima 90% pakeičiama riebalais ir jungiamasis audinys, likusių atskirų salelių pavidalu, gulinčių tarpuplaučio audinyje.

Čiobrelių klasifikacija

Onkologijoje išskiriami trys timomų tipai: gerybinė, piktybinė 1 tipo timoma (su atipijos požymiais, bet gana gerybinė eiga) ir 2 tipo piktybinė timoma (su invaziniu augimu).

• gerybinė timoma(50-70% užkrūčio liaukos navikų) makroskopiškai atrodo kaip vienas inkapsuliuotas mazgas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 5 cm. Atsižvelgiant į histogenezę, yra medulinė (A tipo), mišri (AB tipas) ir daugiausia žievės (B1 tipo) timoma. išsiskiriantys šioje grupėje.
• A tipo timoma(meduliarinis) yra 4-7% gerybinių užkrūčio liaukos navikų. Priklausomai nuo struktūros, jis gali būti kietas ir verpstinio dydžio ląstelė, beveik visada turi kapsulę. Prognozė yra palanki, 15 metų išgyvenamumas yra 100%.
• AB tipo timoma(kortikomeduliarinė) pasireiškia 28–34% pacientų. Sujungia žievės ir medulinės diferenciacijos židinius. turi patenkinamą prognozę; 15 metų išgyvenamumas viršija 90%.
• B1 tipo timoma(daugiausia žievės) pasitaiko 9-20% atvejų. Dažnai turi ryškią limfocitų infiltraciją. Daugiau nei pusę pacientų lydi miasteninis sindromas. Prognozė yra patenkinama; 20 metų išgyvenamumas – daugiau nei 90 proc.
• 1 tipo piktybinė timoma(20-25 proc. atvejų) yra vienas ar keli skilteliniai mazgai be skaidrios kapsulės. Naviko dydis dažnai neviršija 4-5 cm, tačiau kartais būna ir didelių dydžių navikų. Skiriasi invaziniu augimu liaukos viduje. Histologiškai jį reprezentuoja žievės timoma (B2 tipas) ir labai diferencijuota karcinoma.
• B2 tipo timoma(žievės) yra apie 20-36% timomų. Histologinės veislės yra įvairios: tamsi ląstelė, skaidri ląstelė, vandeninga ląstelė ir tt Daugeliu atvejų tai pasireiškia su myasthenia gravis. Prognoziškai mažiau palanki: mažiau nei 60% pacientų gyvena 20 metų.
• B3 tipo timoma(epitelinis) išsivysto 10-14% pacientų. Dažnai turi hormoninį aktyvumą. Prognozė yra blogesnė nei žievės veislės; 20 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 40%.
• 2 tipo piktybinė timoma(užkrūčio liaukos vėžys, C tipo timoma) sudaro iki 5% visų atvejų. Jai būdingas ryškus invazinis augimas, didelis metastazinis aktyvumas (suteikia metastazių į pleuros, plaučių, perikardo, kepenų, kaulų, antinksčių liaukas). Skirti 6 histologiniai tipai užkrūčio liaukos vėžys: plokščioji ląstelė, verpstės ląstelė, skaidrioji ląstelė, limfoepitelinis, nediferencijuotas, mukoepidermoidinis.

Priklausomai nuo limfoidinio komponento dalies timomoje, limfoidinis (daugiau nei 2/3 visų naviko ląstelių sudaro T-limfocitai), limfoepitelinis (T-limfocitai sudaro nuo 2/3 iki 1/3 ląstelių). ir epitelio timomos (T limfocitai sudaro mažiau nei 1/3 visų ląstelių).

Atsižvelgiant į invazinio augimo laipsnį, išskiriamos 4 timomos stadijos:

• Aš scenoje- inkapsuliuota timoma be tarpuplaučio riebalinio audinio daigumo
• II etapas- naviko elementų daigumas tarpuplaučio audinyje
• III etapas- pleuros, plaučių, perikardo, didelių kraujagyslių invazija
• IV etapas- implantacijos, hematogeninių ar limfogeninių metastazių buvimas.

timomos simptomai

Timomos klinikinės apraiškos ir eiga priklauso nuo jos tipo, hormoninio aktyvumo, dydžio. Daugiau nei pusėje atvejų navikas vystosi latentiškai ir nustatomas profilaktinio rentgeno tyrimo metu.

Invazinės timomos sukelia tarpuplaučio suspaudimo sindromą, kurį lydi skausmas už krūtinkaulio, sausas kosulys, dusulys. Trachėjos ir didelių bronchų suspaudimas pasireiškia stridoru, cianoze ir kvėpavimo nepakankamumu. Esant viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromui, atsiranda veido paburkimas, viršutinės kūno dalies cianozė, gimdos kaklelio venų patinimas. Augančio naviko spaudimas ant ganglijai sukelia Hornerio sindromo vystymąsi, užkimimą, diafragmos kupolo pakilimą. Stemplės suspaudimą lydi rijimo sutrikimas – disfagija.

Įvairiais duomenimis, nuo 10 iki 40% timomų yra derinami su miasteniniu sindromu. Pacientai pastebi raumenų jėgos sumažėjimą, nuovargį, veido raumenų silpnumą, dvigubą matymą, užspringimą, balso sutrikimus. IN sunkūs atvejai gali išsivystyti miasteninė krizė, dėl kurios reikia pereiti prie mechaninės ventiliacijos ir maitinimo vamzdeliu.

Vėlesnėse piktybinės timomos stadijose atsiranda apsinuodijimo vėžiu požymių: karščiavimas, anoreksija, svorio kritimas. Dažnai timomą lydi įvairūs hematologiniai ir imunodeficito sindromai: aplazinė anemija, trombocitopeninė purpura, hipogamaglobulinemija.

Diagnostika

Timomą diagnozuoja krūtinės chirurgai, dalyvaujant onkologams, radiologams, endokrinologams ir neurologams. At klinikinis tyrimas galima nustatyti krūtinės ląstos venų išsiplėtimą, krūtinkaulio išsipūtimą naviko projekcijoje; gimdos kaklelio, supraclavicular padidėjimas, subklaviniai limfmazgiai; ženklai suspaudimo sindromas ir myasthenia gravis. Fizinis patikrinimas atskleidžia tarpuplaučio ribų išsiplėtimą, tachikardiją, švokštimą.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje timoma atrodo kaip netaisyklinga masė, esanti priekinėje tarpuplaučio dalyje. Krūtinės ląstos KT ženkliai išplečia pirminės rentgeno diagnostikos metu gaunamos informacijos kiekį ir kai kuriais atvejais leidžia nustatyti morfologinę diagnozę. Neoplazmo lokalizacijos ir santykio su kaimyniniais organais išaiškinimas

Užkrūčio liaukos navikų gydymas atliekamas krūtinės chirurgijos ir onkologijos skyriuose. Chirurginis metodas yra pagrindinis gydant timomą, nes tik timektomija suteikia patenkinamus ilgalaikius rezultatus. Sergant gerybinėmis timomomis, chirurginė intervencija susideda iš naviko pašalinimo kartu su užkrūčio liauka (timektomija), riebaliniu audiniu ir tarpuplaučio limfmazgiais. Tokį rezekcijos dydį diktuoja didelė rizika naviko pasikartojimas ir myasthenia gravis. Operacija atliekama iš vidurinės sternotomijos prieigos.

At piktybiniai navikai užkrūčio liaukos operacija gali būti papildyta plaučių, perikardo, pagrindiniai laivai, freninis nervas. Pooperacinė spindulinė terapija skirta II ir III stadijos timomai. Be to, švitinimas yra pagrindinis neoperuojamų IV stadijos piktybinių timomų gydymo metodas. Šiuo metu gydant invazines timomas vis didesnę reikšmę įgyja trijų etapų gydymas, įskaitant neoadjuvantinę chemoterapiją, naviko rezekciją ir spindulinę terapiją.

IN pooperacinis laikotarpis pacientams, kuriems buvo atlikta timektomija, gali pasireikšti miasteninė krizė, kuriai reikalinga intensyvi priežiūra, atliekama tracheostoma, mechaninė ventiliacija, ilgalaikis anticholinesterazės vaistų skyrimas.

Ilgalaikiai gerybinių timomų gydymo rezultatai yra geri. Pašalinus naviką, myasthenia gravis simptomai išnyksta arba žymiai sumažėja. Pacientų, sergančių piktybine timoma, operuotų ankstyvosiose stadijose, 5 metų išgyvenamumas siekia 90%, III stadijos – 60-70%. Neveikiančios formos onkologinė liga turi prastą prognozę, o mirtingumas per ateinančius 5 metus sieks 90 %.

Kai kuriems pacientams kyla klausimas: timoma - kas tai yra, kokios yra jos vystymosi priežastys ir požymiai, kaip ji diagnozuojama ir gydoma.

Apraiškos ir gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo ir stadijos.

Norint suprasti, kas tai yra - timoma, reikia įsivaizduoti, kur ji yra ir kokias savybes ji turi.

Kaip medicinoje taip pat dažnai vadinama, jis yra krūtinkaulio centre, veikia kaip priekinio tarpuplaučio organas ir susideda iš dviejų skiltelių.

Jis vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant žmogaus imuninę sistemą ir gamina endokrininius hormonus bei T ląsteles.

Įvairių neoplazmų atsiranda iš limfoidinis audinys arba šios zonos epitelio elementai, jungiami pavadinime užkrūčio liaukos timoma.

Nuoroda!

Remiantis statistika, liga dažniau pasireiškia suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus žmonėms. Dauguma atvejų atsiranda nuo 40 iki 60 metų amžiaus. Piktybinio pobūdžio navikai labiau būdingi vyrams.

Šis navikas sudaro penktadalį visų patologiniai procesai priekinės tarpuplaučio sritys.

Daugeliu atvejų šios zonos navikai yra gerybiniai, tačiau apie 30% jų turi piktybinių apraiškų.

Tikslios šių navikų vystymosi priežastys iki šiol nebuvo nustatytos. Tačiau ekspertai atkreipia dėmesį į šiuos neigiamus veiksnius, prisidedančius prie formacijų atsiradimo:

• imuninės sistemos sutrikimai;
• užkrečiamos ligos;
• poveikis;
• priekinės tarpuplaučio pažeidimas.

Labai dažnai naviko procesai šioje srityje atsiranda dėl šių patologijų:

• autoimuninės ligos;
• antinksčių pažeidimas;
• myasthenia gravis;
• toksinis gūžys.

Pažeidimai endokrininė sistema- dažnas simptomas, lydintis neoplazmų vystymąsi užkrūčio liaukos zonoje.

Tarpuplaučio timoma kelia rimtą pavojų žmonių sveikatai, nes linkusi išaugti į šalia esančius organus ir daryti jiems spaudimą.

Šiuo atžvilgiu svarbiausias jų gydymo uždavinys yra laiku pašalinti tokius neoplazmus.

Klasifikacija ir prognozė

Užkrūčio liaukos neoplazmos gali augti iš limfoidinio audinio ir epitelio komponentų.

Atsižvelgiant į funkcijas ir ypatybes, medicinoje išskiriami šie šios zonos navikų tipai:

• gerybiniai užkrūčio liaukos navikai;
• pirmojo tipo užkrūčio liaukos vėžys;
• 2 tipo užkrūčio liaukos vėžys.

Šiuos tipus reikia apsvarstyti išsamiau.

gerybiniai navikai

Šiam tipui būdingas neoplazmo dydis, ne didesnis kaip 5 cm.Šiuo atveju navikas yra apsuptas savotiškos kapsulės ir turi mazgo formą.

Ji kitokia lėtas augimas ir daugeliu atvejų vyksta be reikšmingų apraiškų.

Pavyzdžiui, timolipoma, kuri yra gerybinio pobūdžio užkrūčio liaukos neoplazma, kai kuriais atvejais gali būti kartu su myasthenia gravis, tačiau turi šias savybes:

1. Tai nesukelia metastazių.
2. Po chirurginės intervencijos su tokia patologija recidyvai nepastebimi.
3. Navikas nepažeidžia kaimyninių organų ir audinių.

Savo ruožtu gerybiniai užkrūčio liaukos navikai skirstomi į šiuos tipus:

1. Kortiko-meduliarinis: jungia medulinio ir kortikinio tipo židinius. Šio tipo užkrūčio liaukos navikas pasireiškia daugiau nei 30% žmonių, sergančių gerybiniais užkrūčio liaukos navikais. Prognozė: nuo 90% atvejų, išgyvenamumas mažiausiai 15 metų.
2. Daugiausia žievės: pusėje atvejų ji derinama su myasthenia gravis. Jis stebimas 10-20% atvejų. Išgyvenamumas 20 metų yra 90%.
3. Medulinis: gali turėti skirtinga struktūra V įvairiomis progomis, bet beveik visada apsuptas kapsulės. Tai sudaro iki 7% visų gerybiniai navikai užkrūčio liauka. 100 atvejų iš 100 išgyvenamumas yra daugiau nei 15 metų.

Paprastai šios formacijos yra efektyviai gydomos ir nesukelia atkryčių.

Nuoroda!

gerybinis navikas užkrūčio liauka sudaro iki 70 % visų šios srities neoplazmų. Tuo pačiu dažnumu jis stebimas moterims ir vyrams ir pasitaiko tik 8% atvejų.

1 tipo vėžys

Ši rūšis sudaro iki 25% atvejų. Jis gali pasireikšti kaip vienas arba keli mazgai, neapsupti ryškios kapsulės.

Formacijos dydis paprastai yra ne didesnis kaip 5 cm, tačiau yra ir reikšmingų dydžių atvejų.

Pirmojo tipo piktybinė timoma pasireiškia invaziniu augimu užkrūčio liaukoje ir skirstoma į epitelio ir žievės tipus.

Pirmajam variantui būdingas 20 metų išgyvenamumas 40 proc. atvejų, antrasis – 60 proc.

II tipo vėžys

Antrojo tipo užkrūčio liaukos vėžio prognozė yra pati nepalankiausia. Tokios naujovės turi šias savybes:

• greitai auga;
• suteikti ankstyvas metastazes;
• tarpuplaučio organų pažeidimas.

Šio naviko metastazės gali paveikti šias sritis:

• Širdplėvė;
• kaulai;
• plaučiai;
• pleura;
• antinksčių liaukos;
• kepenys.

Antrojo tipo užkrūčio liaukos vėžys pasireiškia 5% atvejų.

Simptomai

Timomos pasireiškimai atsiranda dėl specifinio jos tipo ir gali būti skirtingi įvairiomis progomis. Visi simptomai gali būti suskirstyti į 3 pagrindines kategorijas:

1. Slėgio ženklai iš netoliese esančių konstrukcijų.
2. Įvairių tipų navikų specifinės apraiškos.
3. Apsinuodijimo nuo naviko simptomai.

Mažo dydžio navikai dažniausiai būna besimptomiai, todėl žmogus net nežino apie jų egzistavimą.

Juos galima nustatyti tik krūtinkaulio srities apžiūros metu dėl kitos ligos.

Užkrūčio liaukos vėžys vystosi greitai, todėl stadiją be simptomų greitai pakeičia ryškių ligos požymių stadija.

Kuo daugiau auglys auga, tuo stipresni pasireiškia šie simptomai:

1. Dusulio atsiradimas.
2. Skausmas apatinėje krūtinės dalyje ir kakle.
3. Kyla jausmai svetimas kūnasšiose zonose.
4. Tobulėti kvėpavimo sutrikimai- vaikams (dėl jų siauresnės trachėjos suspaudimo).
5. Yra rijimo funkcijos sutrikimų (jei susiaurėja stemplės spindis).

Didelio dydžio užkrūčio liaukos vėžį dažnai lydi viršutinės pudendalinės venos sindromas.

Pastarasis yra dėl šios venos suspaudimo, dėl kurio labai apsunkinamas kraujo nutekėjimas iš galvos ir viršutinės kūno dalies. Ši sąlyga turi šias apraiškas:

• veido patinimas;
• odos cianozė;
• dusulys;
• kaklo kraujagyslių padidėjimas;
• skausmas krūtinės srityje;
• sunkumas ir triukšmas galvoje.

Nervų suspaudimas, galintis lydėti užkrūčio liaukos vėžį, sukelia skausmą pažeistoje pusėje, kuris kartais nukeliauja į šias sritis:

• ranka;
• kaukolė.

Jei skausmas pastebimas kairėje pusėje, tokie simptomai dažnai painiojami su krūtinės anginos apraiškomis.

Įvairių rezginių augimas gali sukelti šias sąlygas:

• prakaitavimo pažeidimas;
• termoreguliacijos sutrikimas;
• įdubusios akys paveiktoje pusėje;
• akies voko praleidimas;
• vyzdžio susiaurėjimas.

Užkrūčio liaukos vėžys daugeliu atvejų pasireiškia myasthenia gravis, kuriai būdingas raumenų silpnumas šiose srityse:

• diafragma;
• liemuo;
• Kvėpavimo sistema.

Nes duota būsena reiškia autoimunines patologijas, dažniau myasthenia gravis stebima naviku sergantiems pacientams, kuriems diagnozuota sklerodermija arba raudonoji vilkligė.

Kai naviko procese dalyvauja gerklų nervas, pastebimi balso sutrikimai, užkimimas, o kai kuriais atvejais ir visiškas jo praradimas.

Užkrūčio liaukos vėžys, išskyrus vietiniai simptomai pasireiškiantis bendru apsinuodijimu. Šiuo atveju pastebimi šie reiškiniai:

• apetito praradimas;
• svorio mažinimas;
• prakaitavimas;
• sąnarių skausmas;
• aritmija;
• paburkimas;
• karščiavimas.

Paprastai šios apraiškos tampa ryškesnės prasidėjus metastazių susidarymui.

Etapai ir gydymas

Gydymo metodų nustatymas naviko procesai užkrūčio liauka dėl jų stadijų.

Neoplazmo buvimas nustatomas naudojant rentgenografiją, o tiksli jo vieta ir dydis leidžia aptikti kompiuterinę tomografiją.

Pirmas lygmuo

Šiame etape auglys yra mažas ir yra tankioje kapsulėje, nepaliekant užkrūčio liaukos.

Jei pradiniame vystymosi etape gydytojas gali skirti gydymą kortikosteroidiniais vaistais. Kai kuriais atvejais taikomos veiklos pašalpos.

Antrasis etapas

Šiam etapui būdingas neoplazmų elementų įvedimas į perikapsulinę zoną, įskaitant gretimą riebalinį audinį.

Užkrūčio liaukos gydymas šiuo atveju apima chirurginę rezekciją ir spindulinę terapiją.

Trečias etapas

Jis prasideda, kai užkrūčio liaukos neoplazma įauga į viršutinės priekinės tarpuplaučio dalies struktūrą ir paveikia šias sritis:

• širdies marškinėliai;
• pleura;
• plaučiai;
• gretimi nervai ir venos.

Gydymas šiame etape reikalauja preliminarus mokymas chemoterapijos ir vėlesnės rezekcijos forma.

Po operacijos antroje ir trečioje stadijose spindulinė terapija paprastai skiriama kaip metodas, padedantis išvengti pasikartojimo.

Ketvirtasis etapas

Šiam timomos vystymosi etapui būdingas metastazių procesas, kurio lemia ne pirminio naviko dydis ir funkcijos.

Tai yra labiausiai bėgimo forma patologija, kuriai ji nėra nurodyta chirurginė intervencija dėl padidėjusi rizika kaimyniniams organams.

Be to, šiame etape navikas neįmanomas radikaliai supjaustyti.

Šiuo atžvilgiu naudojama tik chemoradiacija, kuri leidžia bent šiek tiek sumažinti neoplazmą ir sumažinti jo sukeltą aplinkinių organų suspaudimą.

Kas yra užkrūčio liaukos vėžys (Thymus Cancer)

Užkrūčio liaukos vėžys(užkrūčio liaukos vėžys) yra retų (mažiau nei 5% užkrūčio liaukos navikų) agresyvių epitelio navikų, kuriems būdingos ankstyvos lokoregioninės ir hematogeninės metastazės, grupė. Vidutinis amžius pacientų 46 m.

Kas sukelia užkrūčio liaukos vėžį (Thymus Cancer)

Užkrūčio liaukos vėžio priežastys dar neištirtos.

Patogenezė (kas atsitinka?) užkrūčio liaukos vėžio (užkrūčio liaukos vėžio) metu

Užkrūčio liaukos vėžio grupei priklauso navikai iš epitelio ląstelių, praradusių organo specifiškumo požymius. Beveik visi navikai turi staigus augimas, įsiskverbia į aplinkinius organus, duoda implantus į perikardą ir krūtinę, greitai metastazuoja.

Yra šie užkrūčio liaukos vėžio tipai:
1) suragėjusių ląstelių karcinoma; limfoepitelinis vėžys;
2) karcinosarkoma;
3) skaidrių ląstelių karcinoma;
4) mukoepidermoidinis vėžys;
5) užkrūčio liaukos papiliarinė adenokarcinoma.

Užkrūčio liaukos vėžio simptomai (užkrūčio liaukos vėžys)

Užkrūčio liaukos vėžio simptomai nėra ankstyvose stadijose. Kai navikas plinta į kaimyninius organus, gali būti kvėpavimo sutrikimai, pasunkėjęs kraujo nutekėjimas iš viršutinės tuščiosios venos ir jos intakų (cianozė, veido ir viršutinės galūnės, padidinti intrakranijinis spaudimas, galvos skausmas), sutrikimas širdies ritmas. Esant metastazavusiam kaulų pakitimui, galimas ryškus skausmo sindromas Esant antriniam galvos smegenų navikiniam pažeidimui, išsivysto židininiai neurologiniai simptomai.

1 tipo piktybinė (netipinė) timoma sudaro 20-25% visų užkrūčio liaukos epitelio navikų. Jo skersmuo paprastai neviršija 4-5 cm, tik kartais jis gali pasiekti didelius dydžius. Auglys auga arba kaip pavienis mazgas, arba kaip keli pilkai rausvos spalvos skiltiniai mazgai, dažnai be skaidrios kapsulės, bet su įvairiais antriniais pakitimais. Jo augimas yra invazinis, bet neviršija organo. Yra du histologiniai šios timomos variantai: žievės timoma ir gerai diferencijuota užkrūčio liaukos karcinoma.

Žievės timoma(sin.: timoma su žievės ląstelių diferenciacija, timoma B2 tipas) gali būti sudaryta iš tamsių ląstelių, šviesių ląstelių arba įvairių jų derinių:
- tamsių ląstelių veislė(sin.: maža ląstelė, verpstės ląstelių timoma) atstovauja chaotiškai išsidėstę mažų verpstės ląstelių ryšuliai su hiperchrominiu branduoliu ir menka, dažnai prastai išsiskiriančia acidofiline citoplazma; būdingas pericitų, liaukinių ir rozetinių struktūrų susidarymas su rausvos, vienalytės masės sankaupomis, esančiomis už ląstelių ribų; ši veislė turi būti atskirta nuo neuroendokrininių navikų (apudomų), smulkialąstelinės karcinomos ir metastazavusių pakitimų;
- aiški ląstelių įvairovė sudaryti iš sluoksnių ar ryšulių, sudarytų iš daugiakampių ląstelių su šviesia, dažnai vakuoliuota citoplazma ir pūslelių branduoliu; šios ląstelės yra tarpusavyje sujungtos citoplazminiais procesais, kurie sudaro tinklą, kurio ląstelėse yra limfocitai; kartais naviko ląstelės turi labai šviesią ir net optiškai tuščią citoplazmą, tai yra vadinamoji vandeningųjų ląstelių timoma, kurią reikėtų atskirti nuo metastazavusio pažeidimo.

Labai diferencijuota užkrūčio liaukos karcinoma(sin.: netipinė timoma, VZ timoma) yra sudaryta iš tamsių arba šviesių ląstelių sluoksnių ar pluoštų, kurių proliferacinis aktyvumas yra padidėjęs, ir branduolinio, rečiau ląstelių polimorfizmo, daugiausiai išilgai naviko periferijos. Invazinis augimas išreiškiamas daugiau nei su žievės timoma, bet neperžengia užkrūčio liaukos kapsulės. Aptariamas tokių navikų metastazių tikimybės klausimas. Prognozė priklauso nuo invazijos sunkumo. Penkerių metų pacientų išgyvenamumas svyruoja nuo 80 iki 90%.

Užkrūčio liaukos vėžys (2 tipo piktybinė timoma) sudaro iki 5% visų timomos stebėjimų.

Užkrūčio liaukos vėžio mazgas gali pasiekti didelius dydžius ir pasižymi ryškiu invaziniu augimu. Kaip ir kitų navikų atveju, svarbiausias prognostinis kriterijus yra naviko invazijos stadija. Išskiriamos šešios histologinės užkrūčio liaukos vėžio formos: plokščioji (epidermoidinė), limfoepitelinė, verpstės ląstelių, nediferencijuota (anaplastinė), adenosquaminė (mukoepidermoidinė), skaidrioji ląstelė.

Užkrūčio liaukos plokščialąstelinė karcinoma- labiausiai bendra forma užkrūčio liaukos vėžys. Savo struktūra jis panašus į kitų lokalizacijų analogus ir kartais turi bazinių ląstelių diferenciaciją (bazaloidinį vėžį). Jis turi būti atskirtas nuo metastazavusių pažeidimų. Limfoepitelinis vėžys (sin. limfoepitelioma) – gražus dažnas patinimas užkrūčio liauka. Jį reprezentuoja suragėjusio (dažniausiai nekeratinizuojančio) arba menkai diferencijuoto vėžio kompleksai su ryškiais įvairaus laipsnio limfocitinė infiltracija stroma. Limfocitai viduje Ši byla nėra naviko savybių nešiotojai. At dideliais kiekiais limfoidines ląsteles (ypač nesubrendusias formas) ir nedidelį kiekį naviko epitelio komponento reikia atskirti nuo limfomos. Verpstės ląstelių karcinoma yra reta. Paprastai jis apima suragėjusį komponentą. Nebuvimo atveju paskutinis navikas turi būti atskirta nuo sarkomos. Anaplastinis vėžys yra labai retas. Jam būdingos tvirtos struktūros, pagamintos iš labai polimorfinių ląstelių. Jis turi būti atskirtas nuo metastazavusių pažeidimų. Mukoepidermoidinė karcinoma susideda iš dviejų komponentų: suragėjusių ir liaukinių gleivių. Tokiu atveju būtina atmesti metastazinį naviko pobūdį arba adenokarcinomos daigumą į užkrūčio liauką iš kaimyninių organų (plaučių, trachėjos).

klasifikacija. Nuo esamas klasifikacijas praktiniais tikslais – optimalus visų paskirstymas piktybiniai navikai užkrūčio liauka 4 etapuose, kuriuos pasiūlė Masaoka:
I - auglys užkrūčio liaukoje, iš visų pusių apsuptas aiškiai apibrėžta kapsule;
II - mikro- arba makroskopiškai nustatytas naviko daigumas užkrūčio liaukos kapsulėje, tarpuplaučio riebaliniame audinyje arba tarpuplaučio pleuroje;
III - dygimas aplinkiniuose organuose ar kitose anatominėse dariniuose (plaučiuose, perikarde, dideliuose induose);
IVa – diseminacija į perikardą arba pleuros ertmę ir IVb – tolimos metastazės.

Užkrūčio liaukos vėžio (užkrūčio liaukos vėžio) diagnozė

Užkrūčio liaukos vėžio patikrinimas pagrįstas naudojimu labai informatyvūs metodai diagnostika, tarp kurių pagrindinė vieta tenka kompiuteriniam ir magnetiniam rezonansui. Norint išsiaiškinti histologinę neoplazmo struktūrą, galima atlikti mediastinoskopiją naudojant endovideo technologiją. Užkrūčio liaukos vėžio metastazių į kitus organus nustatymas galimas scintigrafijos pagalba, naudojant navikui tropinius radiofarmacinius preparatus.

Užkrūčio liaukos vėžio (užkrūčio liaukos vėžio) gydymas

Užkrūčio liaukos vėžio, kaip ir kitų organo navikų, gydymas yra chirurginis. Kaip priedas prie įprastų ligos formų operacijos, taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija.

Esant navikams, apsuptiems kapsule (I stadija), optimali yra išilginė sternotomija ir visiškas užkrūčio liaukos pašalinimas. Svarbu išsaugoti kapsulės vientisumą, todėl pageidautina pašalinti užkrūčio liauką su aplinkiniais audiniais ir fascija, dengiančia aplinkinius anatominius darinius (tarpuplautinę pleuros, kraujagysles ir kt.). Šis metodas sumažina tikimybę palikti mažas negimdines užkrūčio liaukos sritis. Esant tokiam auglio plitimui, jo pasikartojimas yra kazuistinis, o dėl to - papildomas spindulinis gydymas laikomi netinkamais. Penkerių metų išgyvenamumas – 90-95 proc.

Pooperacinė spindulinė terapija skiriama pacientams, kuriems yra invazinis timomos augimas, ypač esant didelių kraujagyslių, perikardo pažeidimams. Vietiniai atkryčiai buvo pastebėti įvairiu metu po operacijos 25-30% pacientų. Radiacinė terapija, kai bendra židinio dozė yra 50 Gy, taikant įprastinės dozės frakcionavimo režimą ant naviko „lovos“ ir supraclavicular srityse, vietinio pasikartojimo riziką sumažina 5-6 kartus.

Radiacinė terapija, kaip savarankiškas gydymo būdas, skiriamas pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu timomu ir aortos lanko ar miokardo pažeidimu, kai jos pašalinti neįmanoma. Penkerių metų išgyvenamumas yra tik 45-50%.

Apibendrintų timomų formų chemoterapija pagrįsta schemomis, kurios apima platinos preparatus. Dažniausiai taikomas toks polichemoterapijos režimas: cisplatina – 50 mg/m2 į veną 1 dieną, doksorubicinas – 40 mg/m2 į veną 1 dieną, vinkristinas – 0,6 mg/m2 į veną 3 dieną ir ciklofosfamidas – 700 mg/m2 į veną 4 ciklo dieną. Gydymo kursai kartojami kas 3 savaites. Iš viso yra 6 kursai.

Kai kyla pagrįstų abejonių dėl galimybės radikalus pašalinimas navikų dėl galimo dygimo didelėse tarpuplaučio ar širdies kraujagyslėse, patartina taikyti indukcinę chemoterapiją, siekiant sumažinti naviko dydį ir sudaryti optimalias sąlygas operacinei ekspozicijai.

Timomos vėžio prognozė yra blogesnė nei timomos. Trejų ir penkerių metų išgyvenamumas po chemoterapijos ir radioterapijos yra atitinkamai 40 ir 33%.

Į kuriuos gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate užkrūčio liaukos vėžiu (užkrūčio liaukos vėžiu)

Onkologas
Endokrinologas

Akcijos ir specialūs pasiūlymai

medicinos naujienos

Rusijoje, už praeitą mėnesį tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai buvo infekcijos židinys ...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose pageidautina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Grąžinkite gerą regėjimą ir atsisveikinkite su akiniais amžiams ir kontaktiniai lęšiai yra daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujos galimybės lazerinė korekcija regėjimas atveriamas visiškai nekontaktine Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.