Какво се нарича абдоминален синдром? Лечение на абдоминален синдром. Орви с чревен синдром

- Това е комплекс от симптоми, който се проявява предимно с болка в корема. Основните причини за развитието на синдрома са спазми на някои части на стомашно-чревния тракт или преразтягане на жлъчните пътища. Също така абдоминалният синдром причинява подуване на корема.

Причини за абдоминален синдром

Появата на неприятни симптоми се провокира от:

  • пасивен начин на живот;
  • стрес;
  • недохранване;
  • прием на антибиотици;
  • заболяване на червата и др.

Доста често появата на болка се провокира от спазми в резултат на алергична реакция, дразнене на диафрагмалните нерви, излъчване на болка от плеврата или перикарда.

Ако причината за коремна исхемия синдром на болкаваскулитът и периартериитът изчезват, след това се появява такъв неприятен симптом като кръв в изпражненията, причината за това е кръвоизлив в чревната стена.

В допълнение, самият синдром може да се превърне в признак на заболяването. И така, ARVI с абдоминален синдром показва, че заболяването преминава в по-сложен стадий и може да доведе до фебрилни конвулсии, хеморагични събития или хронични заболявания.

Симптоми на абдоминален синдром

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи.

Освен това заболяването е придружено от:

  • повръщане;
  • напрежение в мускулите на предната коремна стена;
  • промяна в клетъчния състав на кръвта, тоест левкоцитоза.

Експертите разграничават два вида болка:

  1. Синдром на остър абдоминал.Има кратка продължителност, най-често се развива бързо.
  2. Хроничен синдром на коремна болка.Характеризира се с постепенно увеличаване на болката, която може да се повтори в продължение на месеци.

Синдромът също се разделя на:

  • висцерален;
  • родителски;
  • отразено;
  • психогенни.

Висцералната болка възниква в резултат на повишаване на налягането в кух орган или разтягане на стената му, а факторите за развитие на болката са:

  • напрежение на мезентериума;
  • съдови нарушения;
  • разтягане на капсулата на паренхимните органи.

Соматичната болка е резултат от наличието на патологични процеси в париеталния перитонеум и тъкани.

Абдоминален синдромотразен механизъм локализирани в различни анатомични области, които могат да бъдат значително отдалечени от патологичния фокус. Такава болка възниква при преминаване на камък или увреждане на орган.

Причината за появата на психогенна болка често е депресия, която в ранните етапи може да не бъде забелязана дори от самия пациент. Стресът и продължителната депресия отключват биохимичен процес, който провокира развитието на психогенна болка.

Често една форма на болка прелива в друга. Така че, с повишаване на налягането в червата, възниква висцерална болка, която впоследствие се влива в отразената болка в гърба.

По този начин абдоминалният синдром има доста обширен списък от прояви, които сигнализират за наличието на патологии в тялото.

WomanAdvice.ru

Какво се нарича абдоминален синдром? Лечение на абдоминален синдром

Абдоминалният синдром в медицината обикновено се нарича комплекс от симптоми, основният критерий за който е коремната болка. Веднага трябва да се отбележи, че често няма пряка връзка с някаква хирургична патология, а се причинява или от заболявания на органите, разположени в коремната кухина, или от проблеми с нервната система на пациента, състоянието на белите му дробове и сърцето . Възпалителният процес в перитонеума, причинен от излагане на токсични вещества, и разтягането му от болен орган.

В какви случаи се развива абдоминален синдром?

Синдромът на коремна болка има доста сложна класификация. Условно може да се свърже с болестите, срещу които се проявява.

  • Това могат да бъдат заболявания на храносмилателната система - хепатит, цироза на черния дроб, стеноза на пилора на дванадесетопръстника и др.
  • Тези коремни болки могат да придружават и органни патологии. гръден кош- пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода и др.
  • Проявата на абдоминален синдром се наблюдава и при инфекциозни или вирусни заболявания- сифилис, херпес зостер и др.

Към специална група патологични състояниякоито формират развитието на описаната патология, е необходимо да се припишат заболявания, причинени от метаболитни нарушения или имунна система – диабет, ревматизъм и порфирия.

Как се проявява болката с различни фактори

Синдромът на коремна болка също се разграничава в зависимост от вида на болката. Именно тази функция често помага на специалистите да поставят правилна диагнозаи установяване на причината за заболяването. Това става чрез внимателно изследване на пациента, биохимичен анализкръв, резултати от ултразвук, както и рентгенови снимки на гръден кош и корем.

  1. Има спастични болки, които възникват и изчезват внезапно, носещи характера на болкова атака. Те често излъчват към гърба, под лопатката, в долната част на гърба или долните крайниципридружени от гадене, повръщане, принудително положениеи т.н. Като правило те се провокират от възпалителни процеси в коремната кухина, отравяне или дисфункция на стомашно-чревния тракт.
  2. Ако синдромът е причинен от разтягане на кухи органи, тогава болката става болезнена и дърпаща.
  3. И при структурни промени или увреждане на органи се появява перитонеална болка. В медицината те се считат за най-опасни и се комбинират често срещано име « остър корем". Такава болка се появява внезапно, тя е дифузна, придружена общо неразположениеи силно повръщане. При смяна на положение, движение или кашляне се засилва.
  4. Отразената болка възниква при пневмония, инфаркт, плеврит и др. По време на такива атаки болката, причинена от заболяване на орган извън коремната кухина, се отразява в стомаха. Обикновено се придружава от симптоми на заболяването, на фона на което се развива описаният синдром - треска (ако е инфекция), болка в сърцето или ставите (при коронарна болест на сърцето или ревматизъм) и др.
  5. А психогенната болка не е свързана със заболяване на вътрешните органи. Те са невротични и най-често са причинени от стрес, шок и депресия на пациента.

Бих искал да подчертая, че всяка болка в корема трябва да бъде причина за посещение при лекар, тъй като абдоминалният синдром, както видяхте, може да бъде признак на състояние, което изисква спешна операцияи пациент с опасност за живота.

Характеристики на проявата на хронична коремна болка

Синдромът на коремна болка може да се прояви чрез краткотрайни и бързо развиващи се атаки и може да има продължителен хроничен характер.

В последния случай болката, като правило, се увеличава постепенно и се повтаря в рамките на няколко седмици и дори месеци. И трябва да се каже, че хроничната форма на синдрома се формира главно в зависимост от психологически факториа не от степента на увреждащия ефект. Това означава, че тази патология до известна степен престава да отразява степента на основното заболяване и започва да се развива според собствените си закони.

Изследователите смятат, че хроничният абдоминален синдром често се провокира от състояние на латентна депресия. Такива пациенти, като правило, се оплакват от комбинация от различни локализации. болка- например, те могат едновременно да имат главоболие, гръб, корем и т.н. Затова често характеризират състоянието си по следния начин: "Цялото тяло ме боли."

Вярно е, че не всички хронични болки в корема се причиняват от психични разстройства- те могат да се появят на заден план онкологични заболявания, ставни заболявания, коронарна болестсърца. Но в този случай синдромът има ясна ограничена локализация.

Прояви на абдоминален синдром, които изискват спешна хоспитализация

Както бе споменато по-рано, синдромът на острия корем в някои случаи може да е признак на сериозна дисфункция на някои органи в коремната кухина или извън нея. Ето защо, за да не се излагате на евентуална опасност при поява на коремна болка, трябва да знаете в кои случаи е необходима спешна медицинска помощ.

  • ако наред с болката се появи силна слабост, замаяност и състояние на апатия;
  • по тялото се появяват множество подкожни хематоми;
  • пациентът е измъчван от многократно повръщане;
  • напрегнати коремни мускули;
  • заедно с болка се появява тахикардия и кръвното налягане намалява;
  • пациентът се тревожи за треска, чийто произход е неясен;
  • обемът на корема се увеличава значително, придружен от силна болка;
  • газовете не излизат и няма перисталтични шумове;
  • жените имат обилно отделяне или кървене.

Всяка от тези характеристики (и още повече тяхната комбинация) изисква задължителна консултацияспециалист, тъй като може да е проява на животозастрашаващо състояние.

Синдром на коремна болка при деца

Според развитието на абдоминалния синдром децата представляват специална рискова група. Това се дължи на способността на тялото на детето да реагира прекомерно на всякакви увреждащи фактори.

Така че в ранна възраст посоченият синдром може да бъде провокиран от прекомерно образуване на газове, причинявайки чревни колики при бебе. И понякога, инвагинация (вид обструкция) на червата, изискваща незабавна хоспитализация, също може да действа като причина, или вродени аномалиикоремни органи.

Абдоминален синдром при деца училищна възрастнай-често се оказва признак на хроничен гастродуоденит или дисфункция на панкреаса. Често синдромът се развива на фона на остра или хронична патология на бъбреците или пикочния мехур. При подрастващите момичета може да се прояви по време на формирането на менструалния цикъл. Между другото, в този случай появата на болка може да е признак за наличие на кисти на яйчниците.

Трудности при диагностицирането на абдоминален синдром при деца

Абдоминалният синдром при деца причинява определени трудности при диагностицирането на патологията, която е причинила появата на болка. Това се дължи на факта, че детето най-често не е в състояние точно да характеризира чувствата си, тяхната локализация, сила и наличие на излъчване.

Между другото, педиатрите казват, че бебетата доста често описват всяко неразположение и дискомфорт като болка в корема. Лекарите срещат това описание дори в случаите, когато детето е ясно замаяно, болкав ушите, главата или гадене.

Начините за справяне с абдоминалния синдром при деца, както и при възрастни, пряко зависят от основното заболяване, което го е причинило, така че експертите силно препоръчват на родителите да не приемат независими решенияи не се опитвайте без помощта на специалист да спрете болката в корема на бебето с помощта на спазмолитици или болкоуспокояващи. Факт е, че подобни действия могат да замъглят картината на случващото се с детето, да го направят още по-трудно трудна диагнозаи по този начин да предизвика сериозни последствия.

Така че, ако детето ви се оплаква от болки в корема и други признаци на абдоминален синдром, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В този случай е по-добре да играете на сигурно!

Проявата на синдрома при ARVI

Често педиатрите също наблюдават ТОРС с абдоминален синдром. При децата това също е свързано с особеностите на реакцията на организма към увреждащите фактори.

В такива случаи обичайните симптоми на вирусна инфекция - зачервяване на гърлото, хрема, кашлица, слабост и треска - при малък пациент могат да бъдат придружени от повръщане и болка в корема. Но тези прояви могат да се окажат както характеристика на реакцията на тялото на детето към инфекция, така и, например, признак на хронична патология на коремните органи, влошена на фона на ТОРС.

Следователно диагнозата "ТОРС с абдоминален синдром" в медицинските среди се счита за неточна и рационализирана. Той не дава конкретно обяснение какво се случва в тялото на пациента в момента, а пациент с прояви на признаци на споменатия синдром изисква задължително допълнително изследване, за да се изключи хирургични причинипоява на коремна болка.

Как се лекува абдоминалният синдром?

Поради факта, че описаното състояние не е отделно заболяване, а само комплекс от симптоми, е необходимо да се справите с абдоминалния синдром, като елиминирате на първо място причината, която е причинила заболяването. Значителна роля в това играе и премахването на двигателните нарушения в стомашно-чревния тракт и нормализирането на усещането за болка при пациента.

За да се премахне дискомфортът, който се появи на фона на проблеми със стомашно-чревния тракт, като правило се предписват миотропни спазмолитици. Най-популярният сред тях е лекарството "Drotaverine", което има висок селективен ефект и няма отрицателно въздействиевърху нервната и сърдечно-съдовата система. Този инструментима не само спазмолитичен ефект, но и спомага за намаляване на вискозитета на кръвта, което позволява да се използва не само при жлъчна дискинезия, пептична язвастомаха или дванадесетопръстника, но и при исхемична болест на червата.

Не по-малко ефективни са лекарствата, свързани с блокерите на мускариновите рецептори (те създават условия за мускулна релаксация и облекчаване на спазми) или селективни и неселективни антихолинергици (гастроцепин, платифилин, метацин и др.).


Какво е абдоминален исхемичен синдром

От различните коремни болки, описани по-горе в медицината, е обичайно да се разграничава синдромът на коремна хронична исхемия. Това е развиваща се дълго време недостатъчност на кръвоснабдяването на различни части на коремната аорта в резултат на:

  • тежки сърдечно-съдови нарушения;
  • артериит;
  • васкулит;
  • аномалии в развитието и компресията на кръвоносните съдове;
  • както и появата на цикатрициална стеноза след наранявания и операции.

Такова състояние е изпълнено със смърт (некроза) на участъци от съдове или органи, в които кислородът не се доставя достатъчно и продуктите на гниене не се отстраняват.

Интересно е, че абдоминалният исхемичен синдром се среща най-често при мъже над 45 години. И се проявява, като правило, от триада от признаци - натискане, болка, често пароксизмална болка в корема, чревна дисфункция, както и прогресивна загуба на тегло.

Как да се справим с абдоминалния исхемичен синдром

Болката обикновено се появява около половин час до един час след хранене и може да продължи до четири часа. Понякога излъчва към гърба или към лява странагръдния кош и е съпроводено с метеоризъм, оригване, гадене, повръщане, независимо от качеството на приетата храна.

Тя може да бъде провокирана не само от храна, но и от физическо натоварване или бързо ходене, а болката спира в покой сама, но понякога за това е необходимо допълнително да вземете нитроглицерин или (в случай на повишена интензивност) аналгетици.

С диагнозата "абдоминален исхемичен синдром" лечението, както и в други случаи, е насочено към основното заболяване. На пациента се предписват спазмолитици, лекарства, които подобряват процеса на кръвообращението, антикоагуланти, а в случай на чревна дисбактериоза - средства, които подобряват неговата микрофлора.

Пациентите обикновено се съветват дробно храненена малки порции, с изключение на груби и газообразуващи продукти. И в тежки случаи на заболяването може да им бъде показана операция за възстановяване на кръвообращението в коремните клонове на аортата.

компартмент синдром

Ако пациентът има повишено интраабдоминално налягане в резултат на усложнения, причинени от травма или операция, тогава това състояние се диагностицира като абдоминален компартмент синдром. Това е доста опасно и също така е придружено от болка в корема с различна сила и локализация, които зависят както от височината на прага на болката на пациента, така и от общото му състояние.

Между другото, няма специфични симптоми, които да говорят за интраабдоминална хипертония, така че физически метод за изследване на корема или изследване на общия клинична картиназаболявания. Най-точният начин за определяне на хипертонията в този случай според специалистите е измерването на налягането в пикочния мехур, което може да послужи като отправна точка за назначаване на спешно адекватно лечение.

Както вече споменахме, компартмент синдромът е опасно състояние. Без специално лечение може да доведе не само до сериозни нарушения на функциите на коремните органи, но дори и до смърт. По правило най по ефективен начинза борба със споменатия абдоминален синдром е хирургична интервенция- така наречената декомпресия, в резултат на която се понижава нивото на вътреабдоминалното налягане и се възстановява кръвообращението в коремната област.

fb.ru

Диференциална диагноза на синдрома на абдоминална болка. Абдоминален синдром - какво е това?

Когато се появи болка в корема, много хора бързат да вземат хапче No-shpy или фталазол, вярвайки, че имат проблем с храносмилателните органи. Стомахът обаче може да боли поради дузина причини, които абсолютно не са свързани нито със стомаха, нито с червата. Това явление дори има медицински термин - абдоминален синдром. Какво е? Името идва от латинското "корем", което се превежда като "стомах". Тоест всичко свързано с тази област човешкото тяло, е коремна. Например стомаха, червата, пикочен мехур, далакът, бъбреците са коремни органи, а гастрит, панкреатит, холецистит, колит и други стомашно-чревни проблеми - коремни заболявания. По аналогия, абдоминалният синдром е всички проблеми в корема (тежест, болка, изтръпване, спазми и други неприятни усещания). При такива оплаквания на пациента задачата на лекаря е правилно да разграничи симптомите, за да не допусне грешка с диагнозата. Нека да видим как това се прави на практика и какви са характеристиките на болката при всяко заболяване.

човешка коремна кухина

За да се улесни справянето с въпроса: "Адоминален синдром - какво е това?" и за да разберете откъде идва, трябва ясно да разберете как е подреден стомахът ни, какви органи има, как те взаимодействат помежду си. На анатомичните снимки можете да видите схематична тръба на хранопровода, торбест стомах, черва, извиващи се като змия, вдясно под ребрата черния дроб, вляво далака, в самото дъно на пикочния мехур с уретери простиращ се от бъбреците. Тук, изглежда, е всичко. В действителност нашата коремна кухина има по-сложна структура. Условно той е разделен на три сегмента. Границата на горната част е - от една страна - куполообразен мускул, наречен диафрагма. Над него е гръдна кухинас бели дробове. От друга страна, горният сегмент е отделен от средния от така наречения мезентериум дебело черво. Това е двуслойна гънка, с помощта на която всички органи на стомашно-чревния тракт са прикрепени към задната равнина на корема. AT горен сегментИма три отдела - чернодробен, панкреатичен и оментален. Среден сегментсе простира от мезентериума до началото на малкия таз. Именно в тази част на корема се намира пъпната област. И накрая, долният сегмент е областта на малкия таз, в която се намират органите на пикочно-половата и репродуктивни системи.Всички нарушения (възпаление, инфекция, механични и химични въздействия, патологии на формирането и развитието) в дейността на всеки орган, разположен в горните три сегмента, причиняват абдоминален синдром. В допълнение, перитонеума съдържа кръв и лимфни съдовеи ганглии. Сред тях най-известните са аортата и слънчевият сплит. Най-малкият проблем с тях също провокира болки в корема.

За да обобщим: абдоминалният синдром може да бъде причинен от всяко известно заболяване на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система, съдови проблеми и нервни плексусиперитонеум, химическо излагане(отравяне, лекарства), механично притискане (притискане) от съседни органи на всичко, което се намира в перитонеума.

Болката е остра

Диференциална диагнозаСиндромът на коремна болка, като правило, започва с определяне на местоположението и естеството на болката. Най-животозастрашаващата и трудна за понасяне от човек, разбира се, е острата болка. Възниква внезапно, рязко, често без видима причина, която го е провокирала, проявява се с пристъпи с продължителност от няколко минути до един час.

Острата болка може да бъде придружена от повръщане, диария, треска, втрисане, студена пот, загуба на съзнание. Най-често те имат точна локализация (вдясно, вляво, отдолу, отгоре), което помага да се установи предварителна диагноза.

Болестите, които причиняват такъв коремен синдром, са:

1. Възпалителни процеси в перитонеума - остър и рецидивиращ апендицит, дивертикулит на Мекел, перитонит, остър холециститили панкреатит.

2. Чревна непроходимост или странгулирана херния.

3. Перфорация (перфорация, дупка) на перитонеалните органи, която възниква при язва на стомаха и / или дванадесетопръстника и дивертикул. Това включва и разкъсвания на черен дроб, аорта, далак, яйчници, тумори.

При случаи с перфорация, както и при апендицит и перитонит, животът на пациента зависи на 100% от правилната диагноза и спешната оперативна намеса.

Допълнителни изследвания:

  • кръвен тест (ви позволява да оцените активността възпалителен процес, определяне на кръвната група);
  • рентгенова снимка (показва наличието или липсата на перфорация, обструкция, херния);
  • ако има съмнение за кървене в стомашно-чревния тракт, направете езофагогастродуоденоскопия.

Хронична болка

Те нарастват постепенно и продължават много месеци. В същото време усещанията са сякаш притъпени, дърпащи, болезнени, често "разпръснати" по цялата периферия на перитонеума, без конкретна локализация. хронична болкаможе да отшуми и да се върне отново, например след всяко хранене. В почти всички случаи такъв коремен синдром показва хронични болестикоремни органи. Не може да бъде:

1) гастрит (болка в горния сегмент, гадене, тежест в стомаха, оригване, киселини, проблеми с дефекацията);

2) язва на стомаха и / или дванадесетопръстника в ранните стадии (болка в долната част на стомаха на празен стомах, през нощта или малко след хранене, киселини, кисело оригване, подуване на корема, метеоризъм, гадене);

3) уролитиаза заболяване(болка отстрани или в долната част на корема, кръв и/или пясък в урината, болка при уриниране, гадене, повръщане);

4) хроничен холецистит(болка в горния сегмент вдясно, обща слабост, горчивина в устата, ниска температура, упорито гадене, повръщане - понякога с жлъчка, оригване);

5) хроничен холангит (болка в черния дроб, умора, жълтеникавост на кожата, ниска температура, с остра формаболката може да се излъчва към сърцето и под лопатката);

6) онкология на стомашно-чревния тракт в началния етап.

Повтаряща се болка при деца

Болката, която се повтаря за определен период от време, се нарича повтаряща се болка. Те могат да се наблюдават при деца на всяка възраст и при възрастни.

При новородени обща каузаболката в корема се превръща в чревни колики (може да се разпознае от остър пронизителен вик, неспокойно поведение, подуване на корема, отказ от храна, извиване на гърба, хаотични бързи движения на ръцете и краката, регургитация). Важна характеристикачревни колики е, че когато се елиминират, бебето става спокойно, усмихва се, яде добре. Топлината, масажът на корема помага да се справите с болестта, вода от копър. Докато бебето расте, всички тези проблеми изчезват сами.

Много по-сериозен проблем е абдоминалният синдром при соматична патология при деца. "Сома" на гръцки означава "тяло". Тоест концепцията соматична патология“ означава всяко заболяване на органите на тялото и всеки техен вроден или придобит дефект. Новородените най-често изпитват:

1) инфекциозни заболяванияСтомашно-чревен тракт (температура до критични нива, отказ от храна, летаргия, диария, регургитация, повръщане с фонтан, плач, в някои случаи обезцветяване на кожата);

2) патология на храносмилателния тракт (херния, киста и други).

Установяването на диагноза в този случай се усложнява от факта, че бебето не е в състояние да покаже къде го боли и да обясни чувствата си. Диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка при новородени се извършва с помощта на допълнителни изследвания, като:

  • копрограма;
  • кръвен анализ;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • рентгенова снимка с барий на коремната кухина;
  • ежедневна pH-метрия.

Повтаряща се болка при възрастни

При по-големи деца (предимно в училищна възраст) и при възрастни причините за повтарящи се болки в корема са толкова много, че се разделят на пет категории:

Какви са инфекциозните и възпалителна болка, повече или по-малко ясно. Какво означава функционален? Ако те са посочени в диагнозата, тогава как да разбираме термина "коремен синдром при деца"? Какво е? Концепцията за функционална болка може да се обясни по следния начин: пациентите се притесняват от коремен дискомфорт без видима причина и без заболявания на перитонеалните органи. Някои възрастни дори вярват, че детето лъже за болката си, стига да не открие никакви нарушения. Такова явление обаче съществува в медицината и се наблюдава, като правило, при деца над 8 години. Причината за функционална болка може да бъде:

1) коремна мигрена (болката в корема се превръща в главоболие, придружено от повръщане, гадене, отказ от храна);

2) функционална диспепсия(напълно здраво детеболката се появява в горния сегмент на корема и изчезва след дефекация);

3) чревно дразнене.

Друга спорна диагноза е "ТОРС с абдоминален синдром" при деца. Лечението в този случай има някои специфики, тъй като бебетата имат симптоми и настинки, и чревна инфекция. Често лекарите поставят такава диагноза за деца, които имат най-малките признаци на ТОРС (например хрема) и не се откриват потвърждения за заболявания на храносмилателния тракт. Честота подобни случаи, както и епидемичният характер на заболяването заслужават по-подробно отразяване.

ОРИ с абдоминален синдром

Тази патология се наблюдава по-често при деца в предучилищна възраст и по-млади ученици. Среща се изключително рядко при възрастни. В медицината острите респираторни инфекции и острите респираторни вирусни инфекции се класифицират като един вид заболяване, тъй като RH ( респираторни заболявания) най-често се причиняват от вируси и автоматично преминават в категорията на RVI. Най-лесно ще ги "хванете" в детски колективи - училище, детска градина, ясла. Освен добре познатия респираторен грип, голяма опасност представлява и т. нар. „стомашен грип“, или ротавирус. Също така се диагностицира като SARS с абдоминален синдром. Децата имат симптоми тази болестсе появяват 1-5 дни след заразяването. Клиничната картина е както следва:

  • оплаквания от болка в корема;
  • повръщане;
  • гадене;
  • температура;
  • диария;
  • хрема;
  • кашлица;
  • зачервено гърло;
  • болезнено при преглъщане;
  • летаргия, слабост.

Както се вижда от списъка, има симптоми както на настинка, така и на чревна инфекция. AT редки случаидетето може наистина да има настинкаплюс заболяване на стомашно-чревния тракт, което лекарите трябва ясно да разграничат. Диагностиката на ротавирусната инфекция е изключително трудна. Включва свързан имуносорбентен анализ, електронна микроскопия, дифузно утаяване, провеждане на различни реакции. Често педиатрите поставят диагноза без такива сложни изследвания, само въз основа на клиничната изява на заболяването и въз основа на анамнеза. При ротавирусна инфекция, въпреки че има симптоми на настинка, не са заразени УНГ органи, а стомашно-чревния тракт, главно дебелото черво. Източникът на инфекция е болен човек. Ротавирусите влизат в тялото на нов гостоприемник с храна, чрез мръсни ръце, битови предмети (например играчки), използвани от пациента.

Лечението на остри респираторни вирусни инфекции с абдоминален синдром трябва да се основава на диагнозата. Така че, ако болката в корема при дете е причинена от патологични отпадъчни продукти на респираторни вируси, се лекува основното заболяване, плюс рехидратация на тялото чрез приемане на сорбенти. Ако се потвърди ротавирусна инфекция, няма смисъл да се предписват антибиотици на детето, тъй като те нямат ефект върху патогена. Лечението се състои в приемане активен въглен, сорбенти, диета, обилно питие. Ако детето има диария, се предписват пробиотици. Предотвратяването на това заболяване е ваксинацията.

Пароксизмална болка без заболяване на червата

За да се определи по-лесно какво е причинило абдоминалния синдром, болките са разделени на категории според мястото в корема, където се усещат най-силно.

Пароксизмалната болка без симптоми на диспепсия се появява в средния сегмент (мезогастрална) и долната (хипогастрална). Възможни причини:

  • инфекция с червеи;
  • Синдром на Payr;
  • пиелонефрит;
  • хидронефроза;
  • проблеми с гениталиите;
  • чревна обструкция (непълна);
  • стеноза (компресия) на целиакия ствол;

Ако пациентът има точно такъв коремен синдром, лечението се предписва въз основа на допълнителни изследвания:

  • напреднал кръвен тест;
  • посяване на изпражнения върху яйца от червеи и чревни инфекции;
  • Анализ на урината;
  • Ултразвук на храносмилателния тракт;
  • иригография (иригоскопия с метод на бариев лъч);
  • доплерография на коремните съдове.

Болка в корема с проблеми с червата

И петте категории повтарящи се болки могат да се наблюдават в долния и средния сегмент на перитонеума при проблеми с червата. Има много причини, поради които възниква такъв коремен синдром. Ето само няколко от тях:

  • хелминтоза;
  • алергия към всякакви продукти;
  • неспецифичен улцерозен колит (допълнително се наблюдава диария и изпражненията могат да бъдат с гной или кръв, метеоризъм, загуба на апетит, обща слабост, замаяност, загуба на тегло);
  • целиакия (по-често се наблюдава при малки деца в периода на започване на храненето им с формула за кърмачета на зърнени храни);
  • инфекциозни заболявания (салмонелоза, кампилобактериоза);
  • патологии на дебелото черво, като долихосигма ( сигмоидно дебело червоудължен), докато към болката се добавя продължителен запек;
  • дефицит на дизахаридаза;
  • хеморагичен васкулит.

Последното заболяване се появява, когато кръвоносните съдове в червата се възпалят и в резултат на това се подуват и се появява тромбоза. Причините са нарушение на процесите на кръвообращението и промяна в хемостазата. Това състояние е известно още като хеморагичен абдоминален синдром. Разграничава се в три степени на активност:

I (леко) - симптомите са леки, определени Индикатори за ESRв кръвта.

II (умерено) - има леки болки в перитонеума, температурата се повишава, появяват се слабост и главоболие.

III (тежка) - висока температура, силно главоболие и коремна болка, слабост, гадене, повръщане с кръв, урина и изпражнения с кръвни примеси, кървене в стомаха и червата, може да се появи перфорация.

При поява на болка в средата и долни частиперитонеум със съмнение за проблеми с червата, диагнозата включва:

  • разширен кръвен тест (биохимичен и общ);
  • копрограма;
  • фиброколоноскопия;
  • иригография;
  • сеитба на изпражнения;
  • кръвен тест за антитела;
  • водороден тест;
  • Ендоскопия и биопсия на тъкан на тънките черва;
  • имунологични изследвания;
  • захарна крива.

Болка в горния сегмент на перитонеума (епигастриума)

Най-често абдоминалният синдром в горния сегмент на перитонеума е следствие от хранене и може да се прояви в две форми:

  • диспепсия, т.е. с нарушение на стомаха ("гладни болки", преминаващи след хранене);
  • дискинетична (избухваща болка, усещане за преяждане, независимо от количеството приета храна, оригване, повръщане, гадене).

Причините за такива състояния могат да бъдат гастродуоденит, хиперсекреция в стомаха на солна киселина, инфекции, глисти, заболявания на панкреаса и/или жлъчните пътища, нарушен гастродуоденален мотилитет. В допълнение, болката в епигастриума може да провокира синдром на Дънбар (патология на ствола на целиакия на аортата, когато се притиска от диафрагмата). Това заболяване може да бъде вродено, наследствено (често) или придобито, когато човек има свръхрастеж на неврофиброзна тъкан.

Стълбът на целиака (голям къс клон на перитонеалната аорта) по време на компресията се оказва притиснат към аортата, силно стеснен в устата. Това причинява абдоминален исхемичен синдром, чиято диагноза се извършва с контрастна рентгенова снимка (ангиография). Целиакията, заедно с други кръвоносни съдове на коремната кухина, кръвоснабдява всички органи на стомашно-чревния тракт. При изстискване доставката на кръв и следователно доставката на органите с необходимите вещества не се извършва напълно, което води до тяхното кислородно гладуване(хипоксия) и исхемия. Симптомите на това заболяване са подобни на тези, наблюдавани при гастрит, дуоденит, стомашни язви.

Ако червата изпитват недостиг на кръвоснабдяване, се развива исхемичен колит, ентерит. Ако в черния дроб навлезе недостатъчно кръв, се развива хепатит и панкреасът реагира на неуспехи в кръвоснабдяването с панкреатит.

За да не се направи грешка с диагнозата, трябва да се извършат допълнителни изследвания на пациенти със съмнение за абдоминален исхемичен синдром. Ендоваскуларната диагностика е усъвършенстван метод, при който кръвоносните съдове се изследват чрез поставяне в тях на катетър с рентгенови свойства. Тоест методът ще ви позволи да видите проблеми в съдовете без хирургична интервенция. Ендоваскуларната диагностика се използва при всякакви заболявания на съдовете на коремната кухина. При наличие на показания се извършват и ендоваскуларни операции. Абдоминален исхемичен синдром може да се подозира въз основа на такива оплаквания на пациента:

  • постоянна болка в корема, особено след хранене, при извършване на физическа работа или емоционален стрес;
  • усещане за пълнота и тежест в горния сегмент на перитонеума;
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • чувство на горчивина в устната кухина;
  • диария или, обратно, запек;
  • често главоболие;
  • диспнея;
  • пулсация в корема;
  • отслабване;
  • обща умора и слабост.

само външен прегледпациентът, както и стандартни методидиагностиката (кръвни изследвания, изследвания на урина, ултразвук) не са решаващи при откриването на това заболяване.

Вертебрален абдоминален синдром

Този вид патология е една от най-трудните за откриване. Това се крие във факта, че пациентите имат явни признаци на проблеми със стомашно-чревния тракт (коремна болка, повръщане, оригване, киселини, диария или запек), но те са причинени от заболявания на гръбначния стълб или други части на опорно-двигателния апарат. Често лекарите не определят веднага правилно причината, така че провеждат лечение, което не води до резултати. Така че, според статистиката, около 40% от пациентите с остеохондроза гръдни, се лекуват от заболявания на червата и стомаха, които не съществуват в тях. Още по-тъжна картина със заболявания на гръбначния стълб. Болката в такива случаи най-често е болезнена, тъпа, абсолютно не е свързана с хранене и ако пациентите имат запек или диария, те не се лекуват с класически методи. Следните заболявания могат да причинят гръбначен абдоминален синдром:

  • спондилоза;
  • сколиоза;
  • гръбначна туберкулоза;
  • синдроми, свързани с туморни промени в гръбначния стълб;
  • висцерални синдроми (Gutzeit).

Най-тъжното е, че пациентите, които се оплакват от болки в корема и нямат стомашно-чревни патологии, често се възприемат като злодеи. За да се установи причината за необяснима коремна болка, е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи като спондилография, рентгенова снимка, ЯМР, рентгенова томография, ехоспондилография и др.

Тялото на всеки човек е уникално. Някои хора излизат от обичайния си коловоз дори с лека хрема, други успяват да издържат на краката си тежък грип. Разбира се, най-трудното време по време на заболяване е за децата, чийто имунитет все още не е достатъчно силен, за да устои на инфекцията. Дори обичайните остри респираторни инфекции при деца в предучилищна възраст и по-млади ученици често протичат със сериозни усложнения. Например, респираторните заболявания често придружават абдоминалния синдром. Нека да разберем какво е това заболяване и как да се справим с него.

Когато детето развие коремна болка, повечето родители просто му дават хапче за анестезия, вярвайки, че причината за дискомфорта е проблем с храносмилателната система. Това обаче не винаги е така: стомахът може да боли поради много причини, които нямат нищо общо нито с червата, нито със стомаха. Такова явление дори има медицинско наименование- абдоминален синдром. Терминът идва от латинското "abdomen", което в превод означава "стомах". Тоест всичко, което е свързано с тази част на тялото, е коремно. Например червата, стомаха, далака, пикочния мехур, бъбреците са коремни органи. А гастрит, холецистит, панкреатит и други патологии на стомашно-чревния тракт са коремни заболявания.

Ако направим аналогия, става ясно, че абдоминалният синдром е всичко дискомфортв областта на корема. Когато пациентът се оплаква от тежест, болка, изтръпване, спазми, лекарят трябва правилно да разграничи симптомите, за да не сгреши с диагнозата. Често тези явления се появяват при деца на фона на остри респираторни инфекции.

Как се проявява абдоминалният синдром при остри респираторни инфекции при деца?

ARI с абдоминален синдром най-често се среща при деца в предучилищна и начална училищна възраст. В детските групи инфекцията се разпространява от светкавична скорост. Симптомите на заболяването обикновено се появяват 2-5 дни след заразяването. Децата страдат от:

  • стомашни болки,
  • повръщане и гадене,
  • повишаване на температурата,
  • диария,
  • хрема и кашлица,
  • възпалено гърло,
  • летаргия и слабост.

По този начин има и чревна инфекция. Когато се появят тези признаци, е изключително важно да се постави правилна диагноза. Едно дете може да има респираторно заболяване плюс стомашно-чревна патология и ротавирусна инфекция. Последният също се диагностицира като ТОРС с абдоминален синдром. Но методите за лечение на тези заболявания са различни.

Какви диагностични методи използват лекарите?

Ако се появят остри респираторни инфекции с абдоминален синдром при деца, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението е неприемливо и забавянето може да причини опасни усложнения. За да постави правилната диагноза, лекарят провежда имуноензимен анализ, електронна микроскопия, дифузно утаяване. Често е възможно да се направи без такива сложни изследвания, причината за заболяването се определя само от клиничните прояви и въз основа на анамнезата. При ротавирусна инфекция, въпреки че има симптоми на настинка, не се заразяват УНГ органи, а стомашно-чревния тракт, главно дебелото черво.

Какво лечение помага?

Лечението на остри респираторни инфекции с абдоминален синдром при деца се разработва, като се вземе предвид клиничната картина. Ако болката в корема е причинена от отпадните продукти на респираторните вируси, се лекува основното заболяване и тялото се рехидратира със сорбенти. При ротавирусна инфекция, активен въглен, сорбенти, специална диетаи обилно пиене. Ако детето има диария, предписвайте пробиотици.

Често в комплексно лечениеЛекарите предписват остри респираторни инфекции на деца модерен наркотикДеринат. Притежавайки антивирусен ефект, агентът активно се бори с патогени. Репаративното свойство на лекарството осигурява бързо заздравяванезасегната лигавица и намалява риска от вторична инфекция. Деринат ефективно регулира и имунни процеси: стимулира слабо работещите връзки, но не засяга тези, които вече функционират добре. Предотвратява проникването на инфекцията и засилва реакцията на организма, ако патогенът все още е попаднал вътре.

- Това е комплекс от симптоми, който се проявява предимно с болка в корема. Основните причини за развитието на синдрома са спазми на някои части на стомашно-чревния тракт или преразтягане на жлъчните пътища. Също така абдоминалният синдром причинява подуване на корема.

Причини за абдоминален синдром

Появата на неприятни симптоми се провокира от:

  • пасивен начин на живот;
  • стрес;
  • недохранване;
  • прием на антибиотици;
  • заболяване на червата и др.

Доста често появата на болка се провокира от спазми в резултат на алергична реакция, дразнене на диафрагмалните нерви, излъчване на болка от плеврата или перикарда.

Ако причината за синдрома на абдоминална исхемична болка е васкулит и периартериит, тогава се появява такъв неприятен симптом като кръв в изпражненията, причината за това е кръвоизлив в чревната стена.

В допълнение, самият синдром може да се превърне в признак на заболяването. И така, ARVI с абдоминален синдром показва, че заболяването преминава в по-сложен стадий и може да доведе до фебрилни конвулсии, хеморагични събития или хронични заболявания.

Симптоми на абдоминален синдром

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи.

Освен това заболяването е придружено от:

  • повръщане;
  • напрежение в мускулите на предната коремна стена;
  • промяна в клетъчния състав на кръвта, тоест левкоцитоза.

Експертите разграничават два вида болка:

  1. Синдром на остър абдоминал.Има кратка продължителност, най-често се развива бързо.
  2. Хроничен синдром на коремна болка.Характеризира се с постепенно увеличаване на болката, която може да се повтори в продължение на месеци.

Синдромът също се разделя на:

  • висцерален;
  • родителски;
  • отразено;
  • психогенни.

Висцералната болка възниква в резултат на повишаване на налягането в кух орган или разтягане на стената му, а факторите за развитие на болката са:

  • напрежение на мезентериума;
  • съдови нарушения;
  • разтягане на капсулата на паренхимните органи.

Соматичната болка е резултат от наличието на патологични процеси в париеталния перитонеум и тъкани.

Синдром на коремния рефлексен механизъм локализирани в различни анатомични области, които могат да бъдат значително отдалечени от патологичния фокус. Такава болка възниква при преминаване на камък или увреждане на орган.

Причината за появата на психогенна болка често е депресия, която в ранните етапи може да не бъде забелязана дори от самия пациент. Стресът и продължителната депресия отключват биохимичен процес, който провокира развитието на психогенна болка.

Често една форма на болка прелива в друга. Така че, с повишаване на налягането в червата, възниква висцерална болка, която впоследствие се влива в отразената болка в гърба.

По този начин абдоминалният синдром има доста обширен списък от прояви, които сигнализират за наличието на патологии в тялото.

WomanAdvice.ru

Какво се нарича абдоминален синдром? Лечение на абдоминален синдром

Абдоминалният синдром в медицината обикновено се нарича комплекс от симптоми, основният критерий за който е коремната болка. Веднага трябва да се отбележи, че често няма пряка връзка с някаква хирургична патология, а се причинява или от заболявания на органите, разположени в коремната кухина, или от проблеми с нервната система на пациента, състоянието на белите му дробове и сърцето . Възпалителният процес в перитонеума, причинен от излагане на токсични вещества и разтягането му от болния орган, също може да провокира посочената болка.

В какви случаи се развива абдоминален синдром?

Синдромът на коремна болка има доста сложна класификация. Условно може да се свърже с болестите, срещу които се проявява.

  • Това могат да бъдат заболявания на храносмилателната система - хепатит, цироза на черния дроб, стеноза на пилора на дванадесетопръстника и др.
  • Тези болки в корема могат да придружават и патологии на гръдните органи - пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода и др.
  • Проявата на абдоминален синдром се наблюдава и при инфекциозни или вирусни заболявания - сифилис, херпес зостер и др.

В специална група патологични състояния, които формират развитието на описаната патология, е необходимо да се включат заболявания, причинени от метаболитни или имунни нарушения - захарен диабет, ревматизъм и порфирия.

Как се проявява болката с различни фактори

Синдромът на коремна болка също се разграничава в зависимост от вида на болката. Именно този симптом често помага на специалистите да направят правилната диагноза и да установят причината за заболяването. Това става с помощта на обстоен преглед на пациента, биохимичен кръвен тест, резултати от ултразвук, както и рентгенови лъчи на гръдния кош и коремните органи.

  1. Има спастични болки, които възникват и изчезват внезапно, носещи характера на болкова атака. Те често се излъчват към гърба, под лопатката, долната част на гърба или долните крайници и са придружени от гадене, повръщане, принудително позициониране и др. Като правило те се провокират от възпалителни процеси в коремната кухина, отравяне или смущения на стомашно-чревния тракт.
  2. Ако синдромът е причинен от разтягане на кухи органи, тогава болката става болезнена и дърпаща.
  3. И при структурни промени или увреждане на органи се появява перитонеална болка. В медицината те се считат за най-опасните и са обединени от общото наименование "остър корем". Такава болка се появява внезапно, тя е дифузна, придружена от общо неразположение и силно повръщане. При смяна на положение, движение или кашляне се засилва.
  4. Отразената болка възниква при пневмония, инфаркт, плеврит и др. По време на такива атаки болката, причинена от заболяване на орган извън коремната кухина, се отразява в стомаха. Обикновено се придружава от симптоми на заболяването, на фона на което се развива описаният синдром - треска (ако е инфекция), болка в сърцето или ставите (при коронарна болест на сърцето или ревматизъм) и др.
  5. А психогенната болка не е свързана със заболяване на вътрешните органи. Те са невротични и най-често са причинени от стрес, шок и депресия на пациента.

Бих искал да подчертая, че всяка болка в корема трябва да бъде причина за посещение при лекар, тъй като абдоминалният синдром, както видяхте, може да бъде признак на състояние, което изисква спешна операция и застрашава живота на пациента.

Характеристики на проявата на хронична коремна болка

Синдромът на коремна болка може да се прояви чрез краткотрайни и бързо развиващи се атаки и може да има продължителен хроничен характер.

В последния случай болката, като правило, се увеличава постепенно и се повтаря в рамките на няколко седмици и дори месеци. И трябва да се каже, че хроничната форма на синдрома се формира главно в зависимост от психологическите фактори, а не от степента на увреждане. Това означава, че тази патология до известна степен престава да отразява степента на основното заболяване и започва да се развива според собствените си закони.

Изследователите смятат, че хроничният абдоминален синдром често се провокира от състояние на латентна депресия. Такива пациенти, като правило, се оплакват от комбинация от различни локализации на усещания за болка - например, те могат да имат едновременно главоболие, гръб, стомах и т. н. Следователно те често характеризират състоянието си, както следва: „Моето цялото тяло боли."

Вярно е, че не всички хронични коремни болки са причинени от психични разстройства - те могат да се появят и на фона на онкологични заболявания, ставни заболявания, коронарна болест на сърцето. Но в този случай синдромът има ясна ограничена локализация.

Прояви на абдоминален синдром, които изискват спешна хоспитализация

Както бе споменато по-рано, синдромът на острия корем в някои случаи може да е признак на сериозна дисфункция на някои органи в коремната кухина или извън нея. Ето защо, за да не се излагате на евентуална опасност при поява на коремна болка, трябва да знаете в кои случаи е необходима спешна медицинска помощ.

  • ако наред с болката се появи силна слабост, замаяност и състояние на апатия;
  • по тялото се появяват множество подкожни хематоми;
  • пациентът е измъчван от многократно повръщане;
  • напрегнати коремни мускули;
  • заедно с болка се появява тахикардия и кръвното налягане намалява;
  • пациентът се тревожи за треска, чийто произход е неясен;
  • обемът на корема се увеличава значително, придружен от силна болка;
  • газовете не излизат и няма перисталтични шумове;
  • жените имат обилно отделяне или кървене.

Всеки от тези признаци (и още повече тяхната комбинация) изисква задължителна консултация със специалист, тъй като може да е проява на животозастрашаващо състояние.

Синдром на коремна болка при деца

Според развитието на абдоминалния синдром децата представляват специална рискова група. Това се дължи на способността на тялото на детето да реагира прекомерно на всякакви увреждащи фактори.

Така че в ранна възраст посоченият синдром може да бъде провокиран от прекомерно образуване на газове, причинявайки чревни колики при бебе. И понякога, инвагинация (вид обструкция) на червата, изискваща незабавна хоспитализация, или вродени аномалии на коремните органи също могат да действат като причина.

Абдоминалният синдром при ученици най-често е признак на хроничен гастродуоденит или дисфункция на панкреаса. Често синдромът се развива на фона на остра или хронична патология на бъбреците или пикочния мехур. При подрастващите момичета може да се прояви по време на формирането на менструалния цикъл. Между другото, в този случай появата на болка може да е признак за наличие на кисти на яйчниците.

Трудности при диагностицирането на абдоминален синдром при деца

Абдоминалният синдром при деца причинява определени трудности при диагностицирането на патологията, която е причинила появата на болка. Това се дължи на факта, че детето най-често не е в състояние точно да характеризира чувствата си, тяхната локализация, сила и наличие на излъчване.

Между другото, педиатрите казват, че бебетата доста често описват всяко неразположение и дискомфорт като болка в корема. Лекарите срещат това описание дори в случаите, когато детето ясно изпитва замаяност, болка в ушите, главата или гадене.

Начините за справяне с абдоминалния синдром при деца, както и при възрастни, пряко зависят от основното заболяване, което го е причинило, затова експертите силно препоръчват родителите да не вземат самостоятелни решения и да не се опитват да спрат болката в корема на бебето без помощта на специалист със спазмолитици или болкоуспокояващи лекарства. Факт е, че подобни действия могат да замъглят картината на случващото се с детето, да направят още по-трудна вече трудна диагноза и по този начин да причинят сериозни последствия.

Така че, ако детето ви се оплаква от болки в корема и други признаци на абдоминален синдром, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В този случай е по-добре да играете на сигурно!

Проявата на синдрома при ARVI

Често педиатрите също наблюдават ТОРС с абдоминален синдром. При децата това също е свързано с особеностите на реакцията на организма към увреждащите фактори.

В такива случаи обичайните симптоми на вирусна инфекция - зачервяване на гърлото, хрема, кашлица, слабост и треска - при малък пациент могат да бъдат придружени от повръщане и болка в корема. Но тези прояви могат да се окажат както характеристика на реакцията на тялото на детето към инфекция, така и, например, признак на хронична патология на коремните органи, влошена на фона на ТОРС.

Следователно диагнозата "ТОРС с абдоминален синдром" в медицинските среди се счита за неточна и рационализирана. Той не дава конкретно обяснение какво се случва в тялото на пациента в момента, а пациент с прояви на признаци на споменатия синдром изисква задължително допълнително изследване за изключване на хирургични причини за коремна болка.

Как се лекува абдоминалният синдром?

Поради факта, че описаното състояние не е отделно заболяване, а само комплекс от симптоми, е необходимо да се справите с абдоминалния синдром, като елиминирате на първо място причината, която е причинила заболяването. Значителна роля в това играе и премахването на двигателните нарушения в стомашно-чревния тракт и нормализирането на усещането за болка при пациента.

За да се премахне дискомфортът, който се появи на фона на проблеми със стомашно-чревния тракт, като правило се предписват миотропни спазмолитици. Най-популярният сред тях е лекарството "Дротаверин", което има висок селективен ефект и няма отрицателен ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система. Това лекарство има не само спазмолитичен ефект, но също така помага за намаляване на вискозитета на кръвта, което позволява да се използва не само при жлъчна дискинезия, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, но и при исхемична болест на червата.

Не по-малко ефективни са лекарствата, свързани с блокерите на мускариновите рецептори (те създават условия за мускулна релаксация и облекчаване на спазми) или селективни и неселективни антихолинергици (гастроцепин, платифилин, метацин и др.).


Какво е абдоминален исхемичен синдром

От различните коремни болки, описани по-горе в медицината, е обичайно да се разграничава синдромът на коремна хронична исхемия. Това е развиваща се дълго време недостатъчност на кръвоснабдяването на различни части на коремната аорта в резултат на:

  • тежки сърдечно-съдови нарушения;
  • артериит;
  • васкулит;
  • аномалии в развитието и компресията на кръвоносните съдове;
  • както и появата на цикатрициална стеноза след наранявания и операции.

Такова състояние е изпълнено със смърт (некроза) на участъци от съдове или органи, в които кислородът не се доставя достатъчно и продуктите на гниене не се отстраняват.

Интересно е, че абдоминалният исхемичен синдром се среща най-често при мъже над 45 години. И се проявява, като правило, от триада от признаци - натискане, болка, често пароксизмална болка в корема, чревна дисфункция, както и прогресивна загуба на тегло.

Как да се справим с абдоминалния исхемичен синдром

Болката обикновено се появява около половин час до един час след хранене и може да продължи до четири часа. Понякога се излъчва към гърба или към лявата страна на гръдния кош и се съпровожда с метеоризъм, оригване, гадене, повръщане, независимо от качеството на приетата храна.

Тя може да бъде провокирана не само от храна, но и от физическо натоварване или бързо ходене, а болката спира в покой сама, но понякога за това е необходимо допълнително да вземете нитроглицерин или (в случай на повишена интензивност) аналгетици.

С диагнозата "абдоминален исхемичен синдром" лечението, както и в други случаи, е насочено към основното заболяване. На пациента се предписват спазмолитици, лекарства, които подобряват процеса на кръвообращението, антикоагуланти, а в случай на чревна дисбактериоза - средства, които подобряват неговата микрофлора.

Обикновено на пациентите се препоръчва дробно хранене на малки порции, с изключение на груби и газообразуващи продукти. И в тежки случаи на заболяването може да им бъде показана операция за възстановяване на кръвообращението в коремните клонове на аортата.

компартмент синдром

Ако пациентът има повишено интраабдоминално налягане в резултат на усложнения, причинени от травма или операция, тогава това състояние се диагностицира като абдоминален компартмент синдром. Това е доста опасно и също така е придружено от болка в корема с различна сила и локализация, които зависят както от височината на прага на болката на пациента, така и от общото му състояние.

Между другото, няма специфични симптоми, които говорят за интраабдоминална хипертония, следователно физическият метод за изследване на корема или изучаването на общата клинична картина на заболяването не е достатъчен, за да се направи горната диагноза. Най-точният начин за определяне на хипертонията в този случай според специалистите е измерването на налягането в пикочния мехур, което може да послужи като отправна точка за назначаване на спешно адекватно лечение.

Както вече споменахме, компартмент синдромът е опасно състояние. Без специално лечение може да доведе не само до сериозни нарушения на функциите на коремните органи, но дори и до смърт. Като правило, най-ефективният начин за борба с споменатия абдоминален синдром е хирургическата интервенция - така наречената декомпресия, в резултат на което нивото на вътреабдоминалното налягане намалява и се възстановява кръвообращението в коремната област.

fb.ru

Диференциална диагноза на синдрома на абдоминална болка. Абдоминален синдром - какво е това?

Когато се появи болка в корема, много хора бързат да вземат хапче No-shpy или фталазол, вярвайки, че имат проблем с храносмилателните органи. Стомахът обаче може да боли поради дузина причини, които абсолютно не са свързани нито със стомаха, нито с червата. Това явление дори има медицински термин - абдоминален синдром. Какво е? Името идва от латинското "корем", което се превежда като "стомах". Тоест всичко, което е свързано с тази област на човешкото тяло, е коремна. Например стомахът, червата, пикочният мехур, далакът, бъбреците са коремни органи, а гастрит, панкреатит, холецистит, колит и други стомашно-чревни проблеми са коремни заболявания. По аналогия, абдоминалният синдром е всички проблеми в корема (тежест, болка, изтръпване, спазми и други неприятни усещания). При такива оплаквания на пациента задачата на лекаря е правилно да разграничи симптомите, за да не допусне грешка с диагнозата. Нека да видим как това се прави на практика и какви са характеристиките на болката при всяко заболяване.

човешка коремна кухина

За да се улесни справянето с въпроса: "Адоминален синдром - какво е това?" и за да разберете откъде идва, трябва ясно да разберете как е подреден стомахът ни, какви органи има, как те взаимодействат помежду си. На анатомичните снимки можете да видите схематична тръба на хранопровода, торбест стомах, черва, извиващи се като змия, вдясно под ребрата черния дроб, вляво далака, в самото дъно на пикочния мехур с уретери простиращ се от бъбреците. Тук, изглежда, е всичко. В действителност нашата коремна кухина има по-сложна структура. Условно той е разделен на три сегмента. Границата на горната част е - от една страна - куполообразен мускул, наречен диафрагма. Над него е гръдната кухина с белите дробове. От друга страна, горният сегмент е отделен от средния от така наречения мезентериум на дебелото черво. Това е двуслойна гънка, с помощта на която всички органи на стомашно-чревния тракт са прикрепени към задната равнина на корема. В горния сегмент има три отдела - чернодробен, панкреатичен и оментален. Средният сегмент се простира от мезентериума до началото на малкия таз. Именно в тази част на корема се намира пъпната област. И накрая, долният сегмент е тазовата област, в която са намерили своето място органите на пикочно-половата и репродуктивната системи. Всички нарушения (възпаление, инфекция, механични и химични въздействия, патологии на формирането и развитието) в дейността на всеки орган, разположен в горните три сегмента, причиняват абдоминален синдром. Освен това в перитонеума има кръвоносни и лимфни съдове и нервни възли. Сред тях най-известните са аортата и слънчевият сплит. Най-малкият проблем с тях също провокира болки в корема.

За да обобщим: абдоминалният синдром може да бъде причинен от всяко известно заболяване на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система, проблеми със съдовете и нервните плексуси на перитонеума, химични ефекти (отравяне, лекарства), механично компресиране (изстискване) от съседни органи на всичко разположени в перитонеума.

Болката е остра

Диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка, като правило, започва с определяне на местоположението и естеството на болката. Най-животозастрашаващата и трудна за понасяне от човек, разбира се, е острата болка. Възниква внезапно, рязко, често без видима причина, която го е провокирала, проявява се с пристъпи с продължителност от няколко минути до един час.

Острата болка може да бъде придружена от повръщане, диария, треска, втрисане, студена пот, загуба на съзнание. Най-често те имат точна локализация (вдясно, вляво, отдолу, отгоре), което помага да се установи предварителна диагноза.

Болестите, които причиняват такъв коремен синдром, са:

1. Възпалителни процеси в перитонеума - остър и рецидивиращ апендицит, дивертикулит на Мекел, перитонит, остър холецистит или панкреатит.

2. Чревна непроходимост или странгулирана херния.

3. Перфорация (перфорация, дупка) на перитонеалните органи, която възниква при язва на стомаха и / или дванадесетопръстника и дивертикул. Това включва и разкъсвания на черен дроб, аорта, далак, яйчници, тумори.

При случаи с перфорация, както и при апендицит и перитонит, животът на пациента зависи на 100% от правилната диагноза и спешната оперативна намеса.

Допълнителни изследвания:

  • кръвен тест (дава възможност да се оцени активността на възпалителния процес, да се определи кръвната група);
  • рентгенова снимка (показва наличието или липсата на перфорация, обструкция, херния);
  • ако има съмнение за кървене в стомашно-чревния тракт, направете езофагогастродуоденоскопия.

Хронична болка

Те нарастват постепенно и продължават много месеци. В същото време усещанията са сякаш притъпени, дърпащи, болезнени, често "разпръснати" по цялата периферия на перитонеума, без конкретна локализация. Хроничната болка може да отшуми и да се върне отново, например след всяко хранене. В почти всички случаи такъв абдоминален синдром показва хронични заболявания на коремните органи. Не може да бъде:

1) гастрит (болка в горния сегмент, гадене, тежест в стомаха, оригване, киселини, проблеми с дефекацията);

2) язва на стомаха и / или дванадесетопръстника в ранните стадии (болка в долната част на стомаха на празен стомах, през нощта или малко след хранене, киселини, кисело оригване, подуване на корема, метеоризъм, гадене);

3) уролитиаза (болка отстрани или в долната част на корема, кръв и/или пясък в урината, болка при уриниране, гадене, повръщане);

4) хроничен холецистит (болка в горния сегмент вдясно, обща слабост, горчивина в устата, ниска температура, постоянно гадене, повръщане - понякога с жлъчка, оригване);

5) хроничен холангит (болка в черния дроб, умора, жълтеникавост на кожата, ниска температура, в остра форма болката може да се излъчва към сърцето и под лопатката);

6) онкология на стомашно-чревния тракт в началния етап.

Повтаряща се болка при деца

Болката, която се повтаря за определен период от време, се нарича повтаряща се болка. Те могат да се наблюдават при деца на всяка възраст и при възрастни.

При новородени чревните колики стават честа причина за коремна болка (могат да бъдат идентифицирани чрез остър пронизващ плач, неспокойно поведение, подуване на корема, отказ от храна, извиване на гърба, хаотични бързи движения на ръцете и краката, регургитация). Важен признак на чревни колики е, че когато се елиминират, бебето става спокойно, усмихва се и се храни добре. Топлината, масажът на корема, водата с копър помагат за справяне с болестта. Докато бебето расте, всички тези проблеми изчезват сами.

Много по-сериозен проблем е абдоминалният синдром при соматична патология при деца. "Сома" на гръцки означава "тяло". Тоест понятието "соматична патология" означава всяко заболяване на органите на тялото и всеки техен вроден или придобит дефект. Новородените най-често изпитват:

1) инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (температура до критични нива, отказ от храна, летаргия, диария, регургитация, повръщане с фонтан, плач, в някои случаи обезцветяване на кожата);

2) патология на храносмилателния тракт (херния, киста и други).

Установяването на диагноза в този случай се усложнява от факта, че бебето не е в състояние да покаже къде го боли и да обясни чувствата си. Диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка при новородени се извършва с помощта на допълнителни изследвания, като:

  • копрограма;
  • кръвен анализ;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • рентгенова снимка с барий на коремната кухина;
  • ежедневна pH-метрия.

Повтаряща се болка при възрастни

При по-големи деца (предимно в училищна възраст) и при възрастни причините за повтарящи се болки в корема са толкова много, че се разделят на пет категории:

Какво е инфекциозна и възпалителна болка е повече или по-малко ясно. Какво означава функционален? Ако те са посочени в диагнозата, тогава как да разбираме термина "коремен синдром при деца"? Какво е? Концепцията за функционална болка може да се обясни по следния начин: пациентите се притесняват от коремен дискомфорт без видима причина и без заболявания на перитонеалните органи. Някои възрастни дори вярват, че детето лъже за болката си, стига да не открие никакви нарушения. Такова явление обаче съществува в медицината и се наблюдава, като правило, при деца над 8 години. Причината за функционална болка може да бъде:

1) коремна мигрена (болката в корема се превръща в главоболие, придружено от повръщане, гадене, отказ от храна);

2) функционална диспепсия (напълно здраво дете има болка в горната част на корема и изчезва след дефекация);

3) чревно дразнене.

Друга спорна диагноза е "ТОРС с абдоминален синдром" при деца. Лечението в този случай има някои специфики, тъй като бебетата имат симптоми както на настинка, така и на чревна инфекция. Често лекарите поставят такава диагноза за деца, които имат най-малките признаци на ТОРС (например хрема) и не се откриват потвърждения за заболявания на храносмилателния тракт. Честотата на подобни случаи, както и епидемичният характер на заболяването заслужава по-подробно отразяване.

ОРИ с абдоминален синдром

Тази патология се наблюдава по-често при деца в предучилищна възраст и по-млади ученици. Среща се изключително рядко при възрастни. В медицината острите респираторни инфекции и острите респираторни вирусни инфекции се класифицират като един вид заболяване, тъй като RH (респираторни заболявания) най-често се причиняват от вируси и автоматично преминават в категорията на RVI. Най-лесно ще ги "хванете" в детски колективи - училище, детска градина, ясла. Освен добре познатия респираторен грип, голяма опасност представлява и т. нар. „стомашен грип“, или ротавирус. Също така се диагностицира като SARS с абдоминален синдром. При децата симптомите на това заболяване се появяват 1-5 дни след заразяването. Клиничната картина е както следва:

  • оплаквания от болка в корема;
  • повръщане;
  • гадене;
  • температура;
  • диария;
  • хрема;
  • кашлица;
  • зачервено гърло;
  • болезнено при преглъщане;
  • летаргия, слабост.

Както се вижда от списъка, има симптоми както на настинка, така и на чревна инфекция. В редки случаи детето наистина може да има обикновена настинка плюс стомашно-чревно заболяване, което лекарите трябва ясно да разграничат. Диагностиката на ротавирусната инфекция е изключително трудна. Включва ензимен имуноанализ, електронна микроскопия, дифузно утаяване и различни реакции. Често педиатрите поставят диагноза без такива сложни изследвания, само въз основа на клиничната изява на заболяването и въз основа на анамнеза. При ротавирусна инфекция, въпреки че има симптоми на настинка, не са заразени УНГ органи, а стомашно-чревния тракт, главно дебелото черво. Източникът на инфекция е болен човек. Ротавирусите влизат в тялото на нов гостоприемник с храна, чрез мръсни ръце, предмети от бита (например играчки), които пациентът е използвал.

Лечението на остри респираторни вирусни инфекции с абдоминален синдром трябва да се основава на диагнозата. Така че, ако болката в корема при дете е причинена от патологични отпадъчни продукти на респираторни вируси, се лекува основното заболяване, плюс рехидратация на тялото чрез приемане на сорбенти. Ако се потвърди ротавирусна инфекция, няма смисъл да се предписват антибиотици на детето, тъй като те нямат ефект върху патогена. Лечението се състои в приемане на активен въглен, сорбенти, диета, пиене на много вода. Ако детето има диария, се предписват пробиотици. Предотвратяването на това заболяване е ваксинацията.

Пароксизмална болка без заболяване на червата

За да се определи по-лесно какво е причинило абдоминалния синдром, болките са разделени на категории според мястото в корема, където се усещат най-силно.

Пароксизмалната болка без симптоми на диспепсия се появява в средния сегмент (мезогастрална) и долната (хипогастрална). Възможни причини:

  • инфекция с червеи;
  • Синдром на Payr;
  • пиелонефрит;
  • хидронефроза;
  • проблеми с гениталиите;
  • чревна обструкция (непълна);
  • стеноза (компресия) на целиакия ствол;

Ако пациентът има точно такъв коремен синдром, лечението се предписва въз основа на допълнителни изследвания:

  • напреднал кръвен тест;
  • посяване на изпражнения върху яйца от червеи и чревни инфекции;
  • Анализ на урината;
  • Ултразвук на храносмилателния тракт;
  • иригография (иригоскопия с метод на бариев лъч);
  • доплерография на коремните съдове.

Болка в корема с проблеми с червата

И петте категории повтарящи се болки могат да се наблюдават в долния и средния сегмент на перитонеума при проблеми с червата. Има много причини, поради които възниква такъв коремен синдром. Ето само няколко от тях:

  • хелминтоза;
  • алергия към всякакви продукти;
  • неспецифичен улцерозен колит (допълнително се наблюдава диария и изпражненията могат да бъдат с гной или кръв, метеоризъм, загуба на апетит, обща слабост, замаяност, загуба на тегло);
  • целиакия (по-често се наблюдава при малки деца в периода на започване на храненето им с формула за кърмачета на зърнени храни);
  • инфекциозни заболявания (салмонелоза, кампилобактериоза);
  • патологии в дебелото черво, например долихосигма (удължено сигмоидно дебело черво), докато към болката се добавя продължителен запек;
  • дефицит на дизахаридаза;
  • хеморагичен васкулит.

Последното заболяване се появява, когато кръвоносните съдове в червата се възпалят и в резултат на това се подуват и се появява тромбоза. Причините са нарушение на процесите на кръвообращението и промяна в хемостазата. Това състояние е известно още като хеморагичен абдоминален синдром. Разграничава се в три степени на активност:

I (милд) - симптомите са леки, определят се от показателите на СУЕ в кръвта.

II (умерено) - има леки болки в перитонеума, температурата се повишава, появяват се слабост и главоболие.

III (тежка) - висока температура, силно главоболие и коремна болка, слабост, гадене, повръщане с кръв, урина и изпражнения с кръвни примеси, кървене в стомаха и червата, може да се появи перфорация.

Ако се появи болка в средната и долната част на перитонеума със съмнение за проблеми с червата, диагнозата включва:

  • разширен кръвен тест (биохимичен и общ);
  • копрограма;
  • фиброколоноскопия;
  • иригография;
  • сеитба на изпражнения;
  • кръвен тест за антитела;
  • водороден тест;
  • Ендоскопия и биопсия на тъкан на тънките черва;
  • имунологични изследвания;
  • захарна крива.

Болка в горния сегмент на перитонеума (епигастриума)

Най-често абдоминалният синдром в горния сегмент на перитонеума е следствие от хранене и може да се прояви в две форми:

  • диспепсия, т.е. с нарушение на стомаха ("гладни болки", преминаващи след хранене);
  • дискинетична (избухваща болка, усещане за преяждане, независимо от количеството приета храна, оригване, повръщане, гадене).

Причините за такива състояния могат да бъдат гастродуоденит, хиперсекреция на солна киселина в стомаха, инфекции, глисти, заболявания на панкреаса и / или жлъчните пътища, нарушена гастродуоденална подвижност. В допълнение, болката в епигастриума може да провокира синдром на Дънбар (патология на ствола на целиакия на аортата, когато се притиска от диафрагмата). Това заболяване може да бъде вродено, наследствено (често) или придобито, когато човек има свръхрастеж на неврофиброзна тъкан.

Стълбът на целиака (голям къс клон на перитонеалната аорта) по време на компресията се оказва притиснат към аортата, силно стеснен в устата. Това причинява абдоминален исхемичен синдром, чиято диагноза се извършва с контрастна рентгенова снимка (ангиография). Целиакията, заедно с други кръвоносни съдове на коремната кухина, кръвоснабдява всички органи на стомашно-чревния тракт. При изстискване доставката на кръв, а оттам и снабдяването на органите с необходимите вещества, не се извършва напълно, което води до тяхното кислородно гладуване (хипоксия) и исхемия. Симптомите на това заболяване са подобни на тези, наблюдавани при гастрит, дуоденит, стомашни язви.

Ако червата изпитват недостиг на кръвоснабдяване, се развива исхемичен колит, ентерит. Ако в черния дроб навлезе недостатъчно кръв, се развива хепатит и панкреасът реагира на неуспехи в кръвоснабдяването с панкреатит.

За да не се направи грешка с диагнозата, трябва да се извършат допълнителни изследвания на пациенти със съмнение за абдоминален исхемичен синдром. Ендоваскуларната диагностика е усъвършенстван метод, при който кръвоносните съдове се изследват чрез поставяне в тях на катетър с рентгенови свойства. Тоест, методът ще ви позволи да видите проблеми в съдовете без хирургическа намеса. Ендоваскуларната диагностика се използва при всякакви заболявания на съдовете на коремната кухина. При наличие на показания се извършват и ендоваскуларни операции. Абдоминален исхемичен синдром може да се подозира въз основа на такива оплаквания на пациента:

  • постоянна болка в корема, особено след хранене, при извършване на физическа работа или емоционален стрес;
  • усещане за пълнота и тежест в горния сегмент на перитонеума;
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • чувство на горчивина в устната кухина;
  • диария или, обратно, запек;
  • често главоболие;
  • диспнея;
  • пулсация в корема;
  • отслабване;
  • обща умора и слабост.

Само външният преглед на пациента, както и стандартните диагностични методи (кръвни изследвания, урина, ултразвук) не са решаващи за откриването на това заболяване.

Вертебрален абдоминален синдром

Този вид патология е една от най-трудните за откриване. Това се крие във факта, че пациентите имат явни признаци на проблеми със стомашно-чревния тракт (коремна болка, повръщане, оригване, киселини, диария или запек), но те са причинени от заболявания на гръбначния стълб или други части на опорно-двигателния апарат. Често лекарите не определят веднага правилно причината, така че провеждат лечение, което не води до резултати. Така че, според статистиката, около 40% от пациентите с остеохондроза на гръдната област се лекуват за заболявания на червата и стомаха, които не съществуват в тях. Още по-тъжна картина със заболявания на гръбначния стълб. Болката в такива случаи най-често е болезнена, тъпа, абсолютно не е свързана с хранене и ако пациентите имат запек или диария, те не се лекуват с класически методи. Следните заболявания могат да причинят гръбначен абдоминален синдром:

  • спондилоза;
  • сколиоза;
  • гръбначна туберкулоза;
  • синдроми, свързани с туморни промени в гръбначния стълб;
  • висцерални синдроми (Gutzeit).

Най-тъжното е, че пациентите, които се оплакват от болки в корема и нямат стомашно-чревни патологии, често се възприемат като злодеи. За да се установи причината за необяснима коремна болка, е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи като спондилография, рентгенова снимка, ЯМР, рентгенова томография, ехоспондилография и др.

Абдоминалният синдром е една от най-важните и чести клинични прояви на повечето заболявания на стомашно-чревния тракт. Но за разлика от много други патологии, невъзможно е да се „разболее“ в обичайния смисъл на думата. В крайна сметка абдоминалният синдром всъщност е болката, която чувстваме. Тя може да бъде различна (за подробности вижте съответния раздел): остра, тъпа, дърпаща, спазматична, поясна и точкова. За съжаление е невъзможно болката да се разглежда като обективен критерий. Следователно, лекуващият лекар често е изправен пред необходимостта не само да обясни причините за възникването му, но и да облекчи състоянието на пациента при липса на потвърдена диагноза.

Въпреки това, в допълнение към очевидните трудности, свързани със субективните усещания, абдоминалният синдром (AS) се различава от други подобни състояния по объркваща и трудна за разбиране класификация. Първо, валидността на такава диагноза при всякакви остри състояния (апендицит, перфорация на язва, пристъп на холецистит) е доста съмнителна. Второ, трябва ясно да се разбере: AS, за който ще говорим днес, изобщо не е същото като абдоминален исхемичен синдром (AIS, синдром на хронична абдоминална исхемия). В края на краищата AIS се развива дългосрочно, хронична недостатъчносткръвоснабдяване в различни части на коремната аорта. Трето, много местни лекари третират AS с известни предразсъдъци, без да го считат за независима нозологична единица. Основният аргумент е тълкуването на субективните оплаквания на пациентите, тъй като много от тях (особено когато става въпрос за деца) не могат да обяснят с думи какво ги тревожи. Да, и „загрижените“ майки, които изискват (!) Да диагностицират детето си с „коремен синдром“, ако е ял твърде много сладкиши или неузрели ябълки, едва ли ще предизвикат прилив на положителни емоции у лекаря.

Темата „ARVI и синдром на коремна болка при деца“ заслужава специално внимание. Каква е връзката между остри респираторни вирусна инфекцияи болка, причинена от патологията на храносмилателния тракт, ще попитате? Честно казано, ние самите не разбрахме това веднага. Но след като разровихме специализирани форуми, разбрахме, че такава диагноза в нашата област е много популярна. Формално той има право на живот, но повечето практикуващи лекари, които отговарят за работата си, са сигурни, че в този случай районните педиатри се опитват да избегнат споменаването на остра чревна инфекция (ОЧИ) в медицинския картон. Също така е възможно такова "ARVI" да означава скрит апендицит. „Лечението“, разбира се, ще даде резултат. Пациентът най-вероятно ще спре да кашля, но много скоро ще бъде на операционната маса.

Причините

Има доста заболявания, които могат да провокират появата на АС, тъй като болката може да бъде придружена от почти всяко нарушение на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Но преди да преминете директно към причините за синдрома, трябва да се направи важно изясняване относно рецепторите за болка, разположени в коремната кухина. Факт е, че тяхната чувствителност е доста селективна, тъй като много видове дразнещ ефектмогат да бъдат напълно невидими за пациента. Но порязванията, разкъсванията, разтягането или притискането на вътрешните органи водят до прилив на болка.

Какво пише? За съжаление, в случай на AS вече не е възможно болката да се възприема като индикатор за състоянието на тялото, тъй като естеството и видът на „приятните“ усещания в общия случай не зависят много от причината, която ги причинява . Поради това, с повърхностен, формален преглед на много пациенти (особено за деца), лекарят може да „прегледа“ животозастрашаващо състояние, ограничавайки се до предписване на безвредни спазмолитици. Което, както се досещате, в случай на апендицит или чревна непроходимост, не реална ползане може да донесе. Самите причини са разделени на два вида:

Интраабдоминален (разположен в коремната кухина)

1. Генерализиран перитонит, който се развива в резултат на увреждане на мембраната (перфорация) на кух орган или извънматочна бременност

2. Възпаление на органи, причинено от:

  • холецистит;
  • дивертикулит;
  • Панкреатит;
  • колит;
  • пиелонефрит;
  • ендометриоза;
  • апендицит;
  • пептична язва;
  • гастроентерит;
  • възпаление на таза;
  • регионален ентерит;
  • хепатит;
  • лимфаденит.

3. Запушване (обтурация) на кух орган

  • чревни;
  • жлъчен;
  • маточна;
  • аортен;
  • пикочните пътища.

4. Исхемични патологии

  • инфаркти на червата, черния дроб и далака;
  • мезентериална исхемия;
  • усукване на органи.

5. Други причини

  • ретроперитонеални тумори;
  • IBS - синдром на раздразнените черва;
  • истерия;
  • отнемане след спиране на лекарството;
  • Синдром на Мюнхаузен.

Екстраабдоминален (разположен в коремната кухина)

1.Заболявания на гръдните органи

2. Неврогенни заболявания

  • херпес зостер (херпес зостер);
  • сифилис;
  • различни проблеми с гръбначния стълб;
  • метаболитни нарушения (порфирия, захарен диабет).

Симптоми

Основната (и може би единствената) проява на АС е болката. Възрастните все още могат повече или по-малко ясно да опишат чувствата си, но по отношение на децата (особено малките) не може да се разчита на такова „сътрудничество“. И ако дете бъде доведено до педиатър в областна клиника, чието единствено оплакване е „боли го някъде в корема“, може да бъде доста трудно да се идентифицира основната причина за проблема. В резултат на това родителите получават медицинска карта с запис „коремен синдром при ARVI“ (говорихме за това малко по-горе) в ръцете си и се вземат за лечение на настинка.

Естеството на болката при АС и възможните причини за възникването им

1. Пристъпът възниква и се развива бързо, болката е много интензивна

  • разкъсване на аневризма на голям съд;
  • инфаркт на миокарда (понякога се случва при деца);
  • бъбречна или жлъчна колика (възникват по време на преминаването на камъни).

2. Нивото на синдрома на болката достига своя максимум за няколко минути, оставайки на върха за дълго време

  • пълна чревна обструкция;
  • остър панкреатит;
  • тромбоза на мезентериалните съдове.

3. Атаката се развива доста бавно, но може да продължи много часове

  • дивертикулит;
  • остър холецистит или апендицит.

4. Коликообразна или периодична коремна болка

  • механична обструкция на тънките черва;
  • подостър панкреатит в ранните етапи.

Приблизителна локализация на пристъпа и органите, които биха могли да го провокират

1. Десен хипохондриум

  • жлъчен мехур;
  • 12 дуоденална язва;
  • чернодробен ъгъл на дебелото черво;
  • уретер и десен бъбрек;
  • черен дроб;
  • жлъчни пътища;
  • главата на панкреаса;
  • необичайно разположен апендикс;
  • плеврата и десния бял дроб.

2. Ляв хипохондриум

  • опашка на панкреаса;
  • далачен ъгъл на дебелото черво;
  • уретер и ляв бъбрек;
  • стомаха;
  • далак;
  • плеврата и левия бял дроб.

3. Епигастрална област (област под мечовидния процес)

  • черен дроб;
  • стомаха;
  • долните части на хранопровода;
  • панкреас;
  • езофагеален отвор на диафрагмата;
  • жлъчни пътища;
  • салникова кутия;
  • органи, разположени директно в гръдния кош;
  • целиакия плексус.

4. Десен илиачен регион

  • крайна част на илеума;
  • уретер и десен бъбрек;
  • апендикс;
  • крайна част на възходящото и сляпото дебело черво;
  • десни маточни придатъци.

5.Ляв илиачен регион

  • уретер и ляв бъбрек;
  • сигмоидно и низходящо дебело черво;
  • леви маточни придатъци.

6. Пъпна област

  • напречно дебело черво;
  • панкреас;
  • тънко черво;
  • апендикс в медиалното местоположение;
  • перитонеални съдове.

7. Срамни и ингвинални области

  • тазови органи;
  • пикочен мехур;
  • ректума.

Възможни видове болка

1. Колики (спастична болка)

  • поради спазъм гладък мускулотделителни канали и кухи органи (стомах, жлъчен мехур, панкреатичен канал, хранопровод, черва, жлъчни пътища);
  • може да се прояви в различни патологии на вътрешните органи (колики и спазми различни етиологии), отравяне или функционални заболявания(IBS - синдром на раздразнените черва);
  • появяват се и изчезват внезапно, използването на спазмолитици значително намалява интензивността на атаката;
  • може да излъчва към гърба лумбална област, лопатките или краката;
  • пациентът показва признаци на нервна възбуда и тревожност;
  • принудително, често неестествено положение на тялото;
  • най-характерните клинични прояви: повръщане, къркорене в корема, гадене, метеоризъм, треска, втрисане, промяна в цвета на изпражненията и урината, запек, диария;
  • след преминаване на газове и изхождане болката често намалява или изчезва.

2. Възникващи поради напрежението на лигаментния апарат на кухите органи и тяхното разтягане

  • рядко, когато имат ясна локализация;
  • се отличават с дърпащ, болезнен характер.

3. В зависимост от различни нарушения на локалното кръвообращение (застойни и исхемични патологии в съдовете на коремната кухина)

  • пароксизмална природа на синдрома на болката с бавно нарастване на тежестта;
  • най-вероятните причини: спазъм, стенотична лезия на коремната аорта (най-често вродена или атеросклеротична), емболия и тромбоза на чревни съдове, стагнация на кръвта в долната вена кава и порталните вени, нарушения на микроциркулацията.

4. Перитонеална болка (т.нар. "остър корем": перитонит, остър панкреатит)

  • поради преходността те представляват реална заплаха за живота на пациента;
  • се дължат на тежки структурни промени във вътрешните органи (язви, възпаления, злокачествени и доброкачествени новообразувания);
  • нивото на болка е изключително високо, още повече се усилва при кашлица, палпация и всяка промяна в позицията на тялото;
  • характерни симптоми: незадоволителен общо състояние, мускулно напрежение на предната коремна стена, силно повръщане.

5. Отразена (огледална) болка

  • приблизителната локализация на атаката не може да бъде "свързана" с нито един орган;
  • заболявания и патологии, които могат да провокират свързана болка: пневмония, белодробна емболия, плеврит, порфирия, отравяне, миокардна исхемия, пневмоторакс, ухапвания от насекоми;
  • в някои случаи може да означава крайния етап на развитие злокачествени новообразувания(т.нар. неопластичен синдром).

6. Психогенна болка

  • обективно не е свързано с проблеми във вътрешните органи;
  • най-често такива болки се обясняват с психо-емоционален стрес, силно нервно изтощение или дори хронична умора;
  • Интензивността на атаката зависи до голяма степен от психологическо състояниеболен, не индивидуални характеристикитялото му;
  • характерът на болката е дълъг и монотонен и често неприятните усещания остават след отстраняване на причините, които са ги причинили.

Симптоми, изискващи спешна хоспитализация

Диагностика

AS е класически пример за това до какво може да доведе формалният подход към пациент големи проблеми. Когато единственото оплакване е болка (особено при деца), лекарят е изправен пред трудна задача: той е принуден да обясни на пациента, че назначаването на определени болкоуспокояващи не е лечение, а само облекчаване на симптомите. Правилният подход ще бъде, както вече разбрахме, в търсенето на причините, които са причинили болката. Но реалностите на нашия живот са такива, че от клиниката пациентът най-често отива в аптеката за аналгетици или спазмолитици.

Какви мерки могат да се предприемат, за да се постави правилната диагноза?

1. Лабораторни изследвания

  • клиничният анализ на урината не е основният в този случай, но въпреки това ще помогне да се идентифицира пиелонефрит, инфекция пикочните пътищаи уролитиаза;
  • кръвен тест може да показва възможна левкоцитоза (чест спътник на дивертикулит и апендицит), но дори нормалните резултати от теста не могат да изключат инфекция или възпаление;
  • чернодробните тестове ще дадат представа за състоянието на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур (най-информативните показатели са нивото на липаза и амилаза).

2. Инструментални методи

Диференциална диагноза

AS трябва да се разграничава от остри състояния, подобни на клиничните прояви:

  • перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха (внезапна остра болка в епигастриума);
  • остър холецистит (системни пристъпи на болка в десния хипохондриум);
  • остър панкреатит (болка в пояса, придружена от неконтролируемо повръщане);
  • бъбречна и чернодробни колики(остри спазми);
  • остър апендицит (първо - болка без изразена локализация, но след 2-3 часа мигрира към ингвиналната област);
  • тромбоемболия на мезентериалните съдове внезапна атакаболка без ясна локализация);
  • ексфолираща аневризма на коремната аорта (остра болка в епигастриума на фона на тежка атеросклероза);
  • плеврит и пневмония на долния лоб (признаци остро възпалениебели дробове).

Лечение

Терапията на абдоминалния синдром е доста сложна задача. Ако основната причина за АС не може да бъде идентифицирана (това понякога се случва), лекарите трябва да потърсят начини да спрат пристъпа на болка. Трябва да се има предвид, че употребата на традиционни аналгетици обикновено не се препоръчва поради високата вероятност от замъгляване на клиничната картина на заболяването. Защото най ефективни средстваВ момента следните групи лекарства се считат за лечение:

Понякога на 1-2-ия ден от заболяването се появява абдоминален синдром, проявяващ се с коремна болка, повръщане и чести изпражненияпри липса на признаци на дразнене на перитонеума. Такива пациенти понякога се изпращат в болницата с диагноза апендицит. Абдоминалният синдром продължава 1-2 дни и се елиминира при много пациенти дори преди температурата да падне.

Причината за възникването му е, очевидно, токсично увреждане. вегетативен отдел нервна система. Кожата на пациента е влажна поради повишено изпотяване. Понякога се наблюдават бързо избледняващи кожни обриви от различен характер: скарлатиноподобни, петнисти, уртикариозни.

При оценката на характера на тези обриви трябва да се внимава много, тъй като те могат да бъдат признаци на някаква друга инфекция (скарлатина, морбили и др.). Някои пациенти развиват херпес.

Зев често е хиперемичен. Зърнистостта на лигавицата на мекото небце, която според Н. И. Морозкин е много характерна за грипа при възрастни, не винаги се наблюдава при деца: среща се и при други инфекции.

От страна на кръвта в самото начало на заболяването се отбелязва краткотрайна левкоцитоза, а след това умерена левкопения, лимфоцитоза, моноцитоза, еозинопения или анеозинофилия и токсична грануларност на неутрофилите; ESR е в рамките на нормата или леко повишена.

Температурата, даваща неправилни ремисии, продължава високо ниво, а след това намалява и има значително подобрение в състоянието на пациента. Някои считат двуфазната треска за типична за грипа, т.е. появата след краткотрайна ремисия (от 1 до 3 дни) на ново повишаване на температурата при липса на каквито и да е усложнения.

Такива многократни покачвания на температурата обаче се наблюдават при по-малък брой пациенти. Общата продължителност на заболяването при липса на усложнения варира от 3 до 7-8 дни. След спадане на температурата силите на пациента се възстановяват бавно. Деца, преболедували от грип дълго времечувстват слабост, страдат от безсъние, раздразнителни.

Техният организъм проявява намалена устойчивост на въздействието външна среда. Според основните клинични синдроми, които отразяват клиничната и патогенетична същност на заболяването, се разграничават три основни форми на грип: токсичен (и като опция субтоксичен), катарален и токсично-катарален.

При наличие на допълнителни синдроми характеристиките на всяка от тези форми, съответно, могат да бъдат допълнени (със синдром на енцефалопатия, със синдром на крупа, с астматичен, хеморагичен синдром и др.). Според тежестта на протичане грипът се разделя на лек, средно тежък и тежък. Един вид лек грип е изтрита форма, която се носи от пациентите на краката си. Има голямо епидемиологично значение.

"Детски инфекциозни болести"
S.D. Носов

Серологични реакциипоставя се два пъти - в началото на заболяването (не по-късно от 6-ия ден) и по време на периода на възстановяване, но не по-рано от 12-14-ия ден. достоверен диагностична стойностима увеличение на титъра на антителата 4 пъти или повече. За съжаление, вирусологичните и серологичните методи не са подходящи за целите ранна диагностика- отнемат много време. Сравнително просто и...

Имунофлуоресценция при грип Сияние на цитоплазмата и ядрото на клетките колонен епителлигавица респираторен тракт(според Е. С. Кетиладзе). Методът на имунофлуоресценцията вече е навлязъл в широка практика. Изходът от грипа зависи преди всичко от състоянието на защитните сили на организма. Заболяването протича най-тежко и е съпроводено с най-висока смъртност при децата. ранна възраст, при страдащи от недохранване, рахит и при ...

По време на целия период на заболяването на детето трябва да се осигури почивка на легло. Стаята, в която се намира пациентът, трябва редовно да се проветрява добре. Пациентът трябва да бъде топъл. Топлите вани действат добре. Храната трябва да е пълноценна и богати на витамини. Задайте топла и гореща напитка. При явления на невротоксикоза се прилагат лечебните мерки, посочени в общата част. Ако има подходящи показания, отхрачващи, сърдечни ...

Усложненията (ларингит, синузит, пневмония, отит и др.) се лекуват по общи правила. Широко се използват антибиотици, които засягат вторичната флора. При ларингит, придружен от симптоми на стеноза на горните дихателни пътища, се използва набор от методи консервативна терапияизползва се при дефтериен круп (разбира се, с изключение на въвеждането на серум). При подходящи показания прибягвайте до интубация или трахеостомия. За трахеална интубация се използват пластмасови плоско извити ендотрахеални тръби, ...

Интубация на трахеята през носа под контрола на директна ларингоскопия лечебни заведения, хостели, столове, развлекателни предприятия, жп гари и други обществени места. Необходимо е да се извършва редовно проветряване и мокро почистване на помещенията. При почистване се препоръчва избърсване на подовете ...