Uočavaju se prsti u obliku bataka. Štapići za bubnjeve

Hipokratovi prsti (simptom bubnja) karakterističan je simptom mnogih bolesti. Ova patologija se naziva i "satnim staklom", jer prsti udova dobijaju nepravilan oblik. Postaju konveksni na krajevima, zadebljaju se, a ploča nokta je zaobljena. Najčešće prsti Štapići za bubnjeve- može se uočiti kod starijih osoba, ali razvoj bolesti nije povezan sa uzrastom pacijenta.

Ključni mehanizam je hipoksija, odnosno nedostatak kiseonika u tkivima. Fenomen je bezbolan i ne izaziva nelagodu, ali je gotovo nemoguće vratiti prste u njihov uobičajeni oblik. Čak i ako je liječenje osnovne bolesti uspješno, ne dolazi do obrnutog razvoja.

Definicija i opće informacije

Sindrom je dobio ime po doktoru koji ga je prvi opisao i povezao sa razvojem bolesti respiratornog sistema: tuberkuloze, empijema, apscesa i raznih neoplazme. Promjene u obliku falangi prstiju pratile su glavne simptome bolesti ili su prethodile njihovom razvoju. Danas se Hipokratovi prsti smatraju znakom hipertrofične osteoartropatije - bolesti u kojoj su poremećeni mehanizmi formiranja periosta, a na njemu dolazi do intenzivnog rasta. veliki broj koštanog tkiva.

Dijagnoza se može postaviti ako su dva simptoma prisutna istovremeno:

"naočale za sat" - ploča nokta postaje okrugla i povećava se u veličini;
"bubanj" - zadebljanje distalnih falanga prstiju.

Hipokratovi prsti se mogu formirati u roku od nekoliko sedmica. Ovaj proces se može zaustaviti liječenjem osnovne patologije, ali obrnuti razvoj se gotovo nikada ne postiže.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavnim okidačem za formiranje Hipokratovih prstiju smatra se hipoksija, odnosno nedostatak kiseonika u tkivima. Nije ga bilo moguće detaljno proučiti, ali doktori imaju nekoliko pretpostavki. Dakle, smanjenje brzine opskrbe krvlju periosta i nedovoljan prihod hranljive materije dolazi do njegove deformacije. Tijekom hipoksije aktiviraju se kompenzacijske reakcije i male žile se šire. To izaziva ubrzanu diobu stanica vezivno tkivo, koji leži u osnovi formiranja Hipokratovih prstiju.

Bolest se češće dijagnosticira istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima, ali se simptomi javljaju samo na rukama ili nogama. Vjeruje se da brzina razvoja bolesti ovisi o nivou nedostatka vitalnih plinova, uključujući kisik: što je manja opskrba tkiva, to brže dolazi do deformacije falangi prstiju.

U početku su se uzroci patologije smatrali kroničnim plućnim infekcijama, koje se javljaju sa simptomima gnojne upale i opće hipoksije. Međutim, danas je otkriven veliki broj bolesti koje se mogu manifestovati kao simptom bataka. Obično se klasificiraju prema lokaciji zahvaćenog organa.

Bolesti respiratornog sistema koje izazivaju pojavu Hipokratovih prstiju ozbiljne su patologije koje su opasne po život pacijenta. To uključuje rak, kronično progresivan gnojni procesi, tuberkuloza, formiranje bronhiektazija (lokalno proširenje bronhija), apscesi, empiem (nakupljanje gnoja u pleuralna šupljina) i drugi. Svi se takođe pojavljuju respiratorna insuficijencija opća hipoksija, bolne senzacije u grudnoj šupljini i opšte pogoršanje zdravlja.
Bolesti srca i krvnih žila su još jedna grupa patologija koje se javljaju sa simptomima hipoksije. Hipokratovi prsti mogu biti znaci urođenih srčanih mana plavi tip. Ime su dobili po tome što pacijenti doživljavaju plavičastu obojenost kože (Fallotova bolest, trikuspidalna atrezija, plućna venska drenaža, transpozicija mitralnih žila, zajednički truncus arteriosus). A sindrom može pratiti i spore upalne bolesti membrana srca zarazne prirode.
Bolesti gastrointestinalnog trakta takođe može biti u osnovi razvoja Hipokratovih prstiju. To uključuje cirozu jetre, ulcerozni kolitis (upala sluzokože debelog crijeva), Crohnovu bolest (upalni proces autoimunog porijekla koji se može manifestirati bilo gdje probavni trakt), razne enteropatije.

Otkrivene su i druge patologije koje karakteriziraju promjene oblika distalnih falanga prstiju gornjih i donjih ekstremiteta. Nisu povezani sa infektivnim patogenima ili fenomenima hipoksije. To uključuje:

Normalno, između baze dva nokta, na nivou kutikule, treba da postoji razmak - njegovo odsustvo ukazuje na sindrom bubnja.

Hipokratovi prsti se u većini slučajeva pojavljuju na gornjim i donjim ekstremitetima istovremeno. Međutim, u nekim slučajevima može se primijetiti njihovo jednostrano formiranje. Ovo može biti zbog nekoliko fenomena:

Pancoast tumor je specifična neoplazma koja je lokalizirana u gornjem dijelu pluća;
limfangitis - upalni procesi u zidovima limfnih žila;
atriovenska fistula - veza između arterije i vene, može se formirati umjetno radi pročišćavanja krvi hemodijalizom za pacijente s teškim oblicima zatajenja bubrega.

Hipokratovi prsti su često jedan od simptoma Marie-Bamberger kompleksa. Ovo je sindrom koji se manifestira nizom karakterističnih simptoma. Kod pacijenata periost raste istovremeno u više područja, najčešće su zahvaćene distalne falange prstiju na rukama i nogama. I takođe posmatrano upalne reakcije u području terminalnih dijelova dugih cjevastih kostiju (tibija, ulna i radijus), što se manifestuje reakcijom na bol. Uzrocima Marie-Bambergerovog sindroma smatraju se bolesti pluća, srca i krvnih žila, probavnog trakta i druge specifične patologije. Radikalnim (hirurškim) uklanjanjem osnovnog uzroka bolesti postoji mogućnost obrnutog razvoja. U nekim slučajevima, stanje periosta se vratilo u normalu u roku od nekoliko mjeseci.

Simptomi

Hipokratovi prsti se mogu prepoznati već na inicijalnom pregledu. Budući da su promjene vidljive golim okom, dijagnoza je usmjerena na razjašnjavanje uzroka simptoma. Proces formiranja prstiju nalik na batak nije praćen bolnim osjećajima i odvija se postupno, pa mnogi pacijenti preskaču prve faze njegovog razvoja.

U budućnosti se dijagnoza može postaviti na osnovu nekoliko karakterističnih karakteristika:

zbijanje i proliferacija vezivnog tkiva na distalnim falangama prstiju, to dovodi do nestanka Lovibondovog ugla (formira ga baza nokta i okolna tkiva);
Shamrothov simptom - nepostojanje razmaka između baza dva nokta, ako se nanose jedni na druge;
prekomjerni rast ploče nokta;
meka tkiva koja se nalaze na dnu nokta postaju previše mekana i labava;
Baloniranje nokta - kada se pritisne na nokatnu ploču, ona postaje elastična i upija udarce.

Sva mjerenja se mogu obaviti kod kuće. Vrijedi razumjeti da je pojava Hipokratovih prstiju opasan simptom i prati bolesti koje prijete životu pacijenta. Ako sumnjate na jedan od karakterističnih znakova, hitno se obratite medicinsku njegu za hitnu dijagnostiku i liječenje, uprkos bezbolnosti procesa.

Oblici bolesti

Oblik digitalnih falanga ovisi o vrsti hipoksije i individualne karakteristike pacijent. Češće se promjene javljaju simetrično i zahvaćaju i gornje i donje ekstremitete. Jednostrano oštećenje tipično je za specifične patologije srca i pluća, kod kojih samo polovica tijela pati od hipoksije. Dakle, postoji nekoliko tipova Hipokratovih prstiju u zavisnosti od njihovog izgleda:

"papagajski kljun" - povezan s rastom gornjih dijelova završnih falanga prstiju;
„satne naočale“ - nastaju kada vezivno tkivo raste oko ploče nokta, zbog čega postaje okruglo i široko;
"bubanj" - distalne falange se ravnomjerno zadebljaju i povećavaju u volumenu.

Zadebljanje prstiju je bezbolan proces, ali patološke promjene mogu dovesti do upalnih promjena i bolne reakcije u području periosta.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza Hipokratovih prstiju može se postaviti jednostavnim pregledom. Primarna dijagnoza uključuje potvrdu glavnih znakova sindroma. Ako se javlja u izolaciji od kompleksa Marie-Bamberger, moraju se utvrditi sljedeći aspekti:

odsustvo normalnog Lovibondovog ugla - to se može provjeriti naslonom prednjeg dijela digitalne falange na bilo koju ravnu površinu, kao i dijagnosticiranjem Schamrothovog simptoma;
povećana elastičnost nokatne ploče - kada pritisnete vrh nokta, on tone u meko tkivo, a zatim se postepeno izravnava;
povećanje omjera između volumena terminalne falange prsta u području kutikule i interfalangealnog zgloba, ali se ovaj znak ne pojavljuje kod svih pacijenata.

Da biste utvrdili uzrok pojave Hipokratovih noktiju, kompletan pregled. Obuhvata radiografiju pluća, ultrazvuk srca i trbušnih organa, kliničku i biohemijski testovi krv i urin. Ako je potrebno, možete ispitati stanje pojedinih organa pomoću MRI ili CT - ove dijagnostičke metode smatraju se najpouzdanijim.

Izgled Hipokratovih prstiju možete odrediti sami, ali detaljnija dijagnoza i liječenje moraju se provesti samo u medicinskoj ustanovi.

Liječenje i prognoza

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o uzroku pojave Hipokratovih prstiju. To može uključivati terapiju antibioticima, specifična sredstva, suzbijaju autoimune reakcije, protuupalni lijekovi i drugi lijekovi. U nekim slučajevima indicirana je hirurška intervencija (uklanjanje tumora). Prognoza ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama.

Hipokratovi prsti su simptom koji se prvi put može pojaviti u odrasloj dobi. Može sporo napredovati i ne smetati pacijentu nekoliko godina, ali u nekim slučajevima se javlja brzo. Moguće je postaviti dijagnozu, uključujući i kod kuće, ali uzrok ovog simptoma može se utvrditi samo na osnovu dodatna istraživanja. Daljnji tretman također se razlikuje i ovisi o rezultatima potpune dijagnoze.

Štapići za bubnjeve (Hipokratov ekser, znak za staklo za sat, ekseri za reket)- povećanje vrhova prstiju na rukama i nogama kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva.
“Bataki” su bezbolno zadebljanje mekog tkiva na krajnjim falangama prstiju, koje se obično javlja i na rukama i na nogama (u manjoj mjeri), bez promjene koštanog tkiva. Smatra se nespecifičnim znakom poremećaja u plućima ili kardiovaskularnom sistemu. On ranim fazama manifestacije ovog simptoma, uobičajeni ugao od 160° između baze nokta i samog nokta postaje jednak 180°. Kako se razvija, ugao postaje sve veći i baza nokta primjetno otiče. On kasne faze Povećava se zadebljanje falangi nokta i one strše za polovinu veličine nokta.
Uzroci
uzroci, uzrokujući pojavu Simptomi bataka mogu uključivati sljedeće:
1. Plućni (bronhogeni karcinom pluća, hronične gnojne plućne bolesti, bronhiektazije, apsces pluća, empiem pleure, cistična fibroza, fibrozni alveolitis)
2. Kardiovaskularni (infektivni endokarditis, urođene srčane mane plavog tipa)
3. Gastrointestinalni (ciroza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, celijakija (enteropatija))
4. Ostalo (nasljedno, Gravesova bolest (hipertireoza))
Pravi razlozi zbog kojih se prsti u obliku bataka razvijaju kod dugotrajnih pušača i kod onih koji pate od plućnih i srčanih patologija još nisu jasni. Smatra se da razlozi leže u prekršaju humoralna regulacija pod utjecajem provocirajućih faktora, uključujući kroničnu hipoksiju. Provokatori razvoja ovaj simptom Mogu postojati plućne bolesti: karcinom pluća, hronična plućna intoksikacija, bronhiektazije, apsces pluća, fibroza.
Bataki se često nalaze kod pacijenata koji pate od ciroze jetre, Crohnove bolesti, tumora jednjaka i ezofagitisa. Limfom, mijeloična leukemija, infektivni endokarditis, srčane mane i nasljedni uzroci također mogu uzrokovati da prsti poprime izgled bataka.
Istorija bataka ili cistična fibroza kod bliskih rođaka ukazuje na nasljednu prirodu bolesti - simptom bataka. Otprilike 15% pacijenata sa celijakijom ima sličan poremećaj u svojoj užoj porodici.
Simptomi
Simptom bubnja se u početku javlja neprimjetno od strane pacijenta, jer ne uzrokuje bol, a promjene nije tako lako uočiti. Prvo, meka tkiva na krajnjim falangama prstiju (obično šake) zadebljaju. Kost nije promijenjeno. Kako se distalne falange povećavaju, prsti postaju više poput bataka, a nokti poprimaju izgled naočala za sat.
Znak bataka je nestanak normalnog ugla između baze prsta i digitalnog nabora. Kod pacijenata sa batakima, kada se nokti svake ruke stave zajedno, jaz između njih nestaje. Ovaj znak se naziva Shamrothov simptom. Ostali znaci bolesti su povećana zakrivljenost noktiju (u svim smjerovima), spužvast ili povećana pokretljivost i uvećan vrh prsta koji podsjeća na batak.
Trajanje čuvanja bataka kod pacijenta ovisi o prirodi osnovne bolesti. Pojava bataka kod pacijenta od ranog djetinjstva ukazuje na nasljednu prirodu patologije ili prisutnost srčane mane plavog tipa kod djeteta. Osim toga, razvoj bataka može biti manifestacija toga nasljedne bolesti, kao što je celijakija (enteropatija) ili cistična fibroza.
Mršavljenje bolesnika sa simptomom bataka može biti posljedica prisustva maligne neoplazme, kronične plućne ili gastrointestinalne bolesti.
Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju na boju sluznice i prisustvo centralne cijanoze, koja je znak urođene srčane bolesti plavog tipa. Pacijenti s gore navedenim teškim plućnim oboljenjima također mogu imati primjetnu cijanozu.
Aftozne ulceracije otkrivene tokom pregleda uočavaju se kod Crohnove bolesti i nedostatka glutena.
Povećanje štitaste žlijezde, egzoftalmus, oftalmoplegija i drhtanje šaka u mirovanju su karakteristični znaci Gravesove bolesti (toksična gušavost, koju karakterizira difuzna hiperplazija štitne žlijezde).
Osim klabinga, pacijenti sa infektivnim endokarditisom mogu iskusiti manje krvarenje, Oslerove čvorove (bolne čvorove podignute iznad kože na jastučićima prstiju) i Janewayjev znak (male, bezbolne, ravne mrlje na dlanovima i tabanima).
Povišena tjelesna temperatura karakterističan je znak kod pacijenata sa batakima koji su nastali kao posljedica teškog gnojnog procesa u plućima, infektivnog endokarditisa, aktivan inflamatorna lezija crijeva.
Dijagnostika
Utvrđivanje uzroka bataka zahtijeva temeljitu povijest. Da razjasnimo pravi razlog razvoj ove patologije, temeljit pregled respiratornih, kardiovaskularnih i probavni sistemi bolestan.
Rendgen i scintigrafija kostiju pomoći će da se razjasni jesu li to zaista prsti u obliku bataka, a ne urođena nasljedna osteoartropatija.
Tretman
Prije svega, morate saznati koja je bolest izazvala sindrom bubanj prsti. Na osnovu anamneze, lekar propisuje odgovarajući tretman.
Prognoza
To ovisi isključivo o razlogu koji je doveo do njegovog razvoja. Ako su se prsti na bataku razvili zbog bolesti koja se može izliječiti ili dovesti u fazu stabilne remisije, tada je moguć obrnuti razvoj simptoma, uključujući prste na bataku i nokte od stakla sata.

Poteyko P.I., Harkovskaja medicinska akademija Poslijediplomsko obrazovanje, Odsjek za ftiziologiju i pulmologiju

Još u davna vremena, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falangi prstiju, koje su se javljale u kroničnoj plućnoj patologiji (apsces, tuberkuloza, rak, empiem pleure), i nazvao ih "bubanj štapićima". Od tada se ovaj sindrom naziva njegovim imenom - Hipokratovi prsti (Hipokratovi prsti) (digiti Hippocratici).

Hipokratov sindrom prstiju uključuje dva znaka: „časovne naočare“ (Hipokratovi nokti - ungues Hippocraticus) i deformaciju u obliku batine terminalnih falanga prstiju poput „bubanja“ (Finger clubbing).

Trenutno se PG smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (HOA, Marie-Bambergerov sindrom) - višestruka okoštavajuća periostoza.

Mehanizmi razvoja PG trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da do stvaranja PG dolazi zbog kršenja mikrocirkulacije, praćene lokalnom hipoksijom tkiva, poremećenom trofizmom periosta i autonomna inervacija na pozadini produžene endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG prvo se mijenja oblik nokatnih ploča („satnih naočala“), a zatim se oblik distalnih falanga prstiju mijenja u oblik batine ili pljoskavice. Što su endogena intoksikacija i hipoksemija izraženije, to su terminalne falange prstiju ruku i nogu teže modificirane.

Promjene na distalnim falangama prstiju prema tipu „bubanj“ mogu se ustanoviti na nekoliko načina.

Potrebno je utvrditi izglađivanje normalno postojećeg ugla između baze nokta i nabora nokta. Najviše je nestanak „prozora“, koji nastaje kada se distalne falange prstiju uporede sa njihovim dorzalnim površinama okrenutim jedna prema drugoj. rani znak zadebljanje terminalnih falanga. Ugao između noktiju obično se ne proteže prema gore više od polovine dužine noktnog ležišta. Kako se distalne falange prstiju zadebljaju, ugao između ploča nokta postaje širok i dubok (slika 1).

Na nemodifikovanim prstima, rastojanje između tačaka A i B treba da bude veće od rastojanja između tačaka C i D. Kod “bubanja” odnos je suprotan: C - D postaje duži od A - B (slika 2).

Drugi važan znak PG je veličina ACE ugla. Na normalnom prstu ovaj ugao je manji od 180°, a kod “bubanja” veći od 180° (slika 2).

Uz "Hipokratove prste", kod paraneoplastičnog Marie-Bambergerovog sindroma, periostitis se pojavljuje u području krajnjih dijelova dugih cjevastih kostiju (obično podlaktice i noge), kao i kosti šaka i stopala. Na mjestima periostalnih promjena može se uočiti jaka osalgija ili artralgija i lokalna osjetljivost palpacije; rendgenski pregled otkriva dvostruki kortikalni sloj zbog prisustva uske guste trake odvojene od kompaktne koštana supstanca svjetlosni jaz (simptom „tramvajskih šina“) (slika 3). Smatra se da je Marie-Bambergerov sindrom patognomoničan za karcinom pluća, rjeđe se javlja kod drugih primarnih intratorakalnih tumora (benigne neoplazme pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Povremeno se ovaj sindrom javlja kod karcinoma gastrointestinalnog trakta, limfoma sa metastazama u medijastinalne limfne čvorove i limfogranulomatoze. Istovremeno, Marie-Bambergerov sindrom se razvija i kod neonkoloških bolesti – amiloidoze, hronične opstruktivne bolesti pluća, tuberkuloze, bronhiektazije, urođenih i stečenih srčanih mana i dr. karakteristične karakteristike ovog sindroma kod netumorskih bolesti dolazi do dugotrajnog (tokom godina) razvoja karakterističnih promjena na osteoartikularnom aparatu, dok kod maligne neoplazme ovaj proces se računa u sedmicama i mjesecima. Nakon radikalnog hirurško lečenje Rak Marie-Bambergerov sindrom može regresirati i potpuno nestati u roku od nekoliko mjeseci.

Trenutno se značajno povećao broj bolesti kod kojih se promjene na distalnim falangama prstiju opisuju kao „bubanje“, a nokte kao „naočale za sat“ (Tabela 1). Pojava PG često prethodi specifičnijim simptomima. Posebno treba da se prisetimo „zlokobne“ veze ovog sindroma sa rakom pluća. Stoga je identifikacija znakova PG-a zahtijeva ispravnu interpretaciju i primjenu instrumentalnih i laboratorijskih metoda ispitivanja radi pravovremenog postavljanja pouzdane dijagnoze.

Odnos između GHG i hronične bolesti pluća, praćeno produženim endogena intoksikacija i respiratorna insuficijencija (RF), smatraju se očiglednim: njihovo se formiranje posebno često opaža kod plućnih apscesa - 70-90% (unutar 1-2 mjeseca), bronhiektazija - 60-70% (u roku od nekoliko godina), empiema pleure - 40 - 60% (za 3–6 meseci ili više) („grubi“ Hipokratovi prsti, slika 4).

Kod tuberkuloze dišnih organa, PG nastaju u slučaju raširenog (više od 3-4 segmenta) destruktivnog procesa dugog ili kroničnog tijeka (6-12 mjeseci ili više) i karakterizira ih uglavnom „sat staklo“ simptom, zadebljanje, hiperemija i cijanoza nabora noktiju („nježni“ Hipokratovi prsti - 60–80%, sl. 5).

Kod idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa (IFA), PG se javlja kod 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da jačina hiperemije i cijanoze nabora nokta, kao i samo prisustvo PG, govore u prilog loša prognoza sa ELISA-om, što odražava, posebno, prevalenciju aktivnog oštećenja alveola (površine brušenog stakla otkrivene s kompjuterizovana tomografija) i ozbiljnost vaskularne proliferacije ćelije glatkih mišića u žarištima fibroze. PG je jedan od faktora koji najpouzdanije ukazuje na visok rizik od nastanka ireverzibilne plućne fibroze kod pacijenata sa IFA, što je povezano i sa smanjenjem njihovog preživljavanja.

Kod difuznih bolesti vezivnog tkiva koje zahvataju plućni parenhim, PG uvijek odražava težinu DN i izuzetno je nepovoljan prognostički faktor.

Za druge intersticijske bolesti pluća, formiranje PG je manje tipično: njihovo prisustvo gotovo uvijek odražava težinu DN. J. Schulze et al. opisali su ovaj klinički fenomen kod 4-godišnje djevojčice sa brzo progresivnom plućnom histiocitozom X. V. Holcomb et al. otkrili promjene na distalnim falangama prstiju poput „bubanja“ i noktiju poput „naočala za sat“ kod 5 od 11 pacijenata pregledanih s plućnom veno-okluzivnom bolešću.

Kako lezije pluća napreduju, PG se pojavljuju kod najmanje 50% pacijenata s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba istaći vodeći značaj uporni pad parcijalni pritisak kiseonika u krvi i hipoksija tkiva u razvoju HOA kod pacijenata koji boluju od hroničnih plućnih bolesti. Dakle, kod djece sa cističnom fibrozom, parcijalni pritisak kiseonika u arterijske krvi i forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi bili su najmanji u grupi sa najviše izražene promjene distalne falange prstiju i noktiju.

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG kod sarkoidoze kostiju (J. Yancey et al., 1972). Posmatrali smo više od hiljadu pacijenata sa intratorakalnom sarkoidozom limfni čvorovi i pluća, uključujući kožne manifestacije, a ni u jednom slučaju nije otkriveno formiranje PG. Stoga smatramo prisustvo/odsustvo PG kao diferencijalno dijagnostički kriterij za sarkoidozu i druge patologije organa. prsa(fibrozirajući alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Promjene na distalnim falangama prstiju poput „bubanja“ i noktiju poput „naočala za sat“ često se bilježe kod profesionalnih bolesti koje uključuju plućni intersticij. Relativno rano pojavljivanje GOA tipično je za pacijente sa azbestozom; ovaj znak ide u prilog visokog rizika smrti. Prema S. Markowitz et al. , tokom 10-godišnjeg praćenja 2709 pacijenata sa azbestozom, sa razvojem PG, verovatnoća smrti im se povećala za najmanje 2 puta.
PG su otkriveni kod 42% ispitanih radnika rudnika uglja koji su bolovali od silikoze; kod nekih od njih, uz difuznu pneumosklerozu, nađena su žarišta aktivnog alveolitisa. Promjene na distalnim falangama prstiju poput “bubanjskih štapića” i noktiju poput “stakala za sat” opisane su kod radnika fabrika koje proizvode šibice koji su bili u kontaktu s rodaminom koji se koristio u njihovoj proizvodnji.

Veza između razvoja PH i hipoksemije potvrđuje više puta opisana mogućnost nestanka ovog simptoma nakon transplantacije pluća. Kod dece sa cističnom fibrozom karakteristične promene na prstima su regresirale tokom prva 3 meseca. nakon transplantacije pluća.

Pojava PG kod pacijenata sa intersticijskom bolešću pluća, posebno sa dugom istorijom bolesti iu odsustvu kliničkih znakova aktivnost oštećenja pluća, zahtijeva upornu potragu za malignim tumorom u plućnog tkiva. Pokazalo se da kod raka pluća koji se razvija na pozadini ELISA-e, učestalost GOA doseže 95%, dok se u slučajevima oštećenja plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije nalazi rjeđe - kod 63% pacijenata. .

Brzi razvoj Promjene na distalnim falangama prstiju poput „bubanjskih štapića“ jedna su od indikacija za razvoj karcinoma pluća čak iu odsustvu prekanceroznih bolesti. U takvoj situaciji, klinički znaci hipoksije (cijanoza, otežano disanje) mogu izostati i ovaj znak razvija se prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton et al. pokazalo da se vjerovatnoća da pacijent ima PG povećava za 3,9 puta.

GOA je jedna od najčešćih paraneoplastičnih manifestacija karcinoma pluća, čija prevalenca u ovoj kategoriji pacijenata može premašiti 30%. Prikazana je ovisnost učestalosti otkrivanja PG od morfološkog oblika karcinoma pluća: dostižući 35% u nemaloćelijskoj varijanti, u maloćelijskoj varijanti ova brojka iznosi samo 5%.

Razvoj HOA kod raka pluća povezan je sa hiperprodukcijom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) od strane tumorskih ćelija. Parcijalni tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan. Utvrđeno je da u krvi pacijenata sa karcinomom pluća sa simptomom PG, nivo transformišućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 značajno premašuje onaj kod pacijenata bez promena u distalnim falangama prstiju. Stoga se TGF-β i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima formiranja PG, relativno specifičnim za rak pluća; Očigledno, ovaj medijator nije uključen u razvoj razmatranog kliničkog fenomena kod drugih kroničnih plućnih bolesti sa DN.

Paraneoplastična priroda promjena tipa „bubanj“ u distalnim falangama prstiju jasno je prikazana nestankom ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije. tumori pluća. sa svoje strane, ponovno pojavljivanje Ovaj klinički znak kod pacijenta čije je liječenje karcinoma pluća bilo uspješno vjerojatan je pokazatelj recidiva tumora.

PG može biti paraneoplastična manifestacija tumora lokaliziranih izvan područja pluća, a može čak i prethoditi prvom kliničke manifestacije malignih tumora. Njihovo formiranje opisano je kod malignih tumora timusa, raka jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, karakteriziranog klinički tipičnim Zollinger-Ellisonovim sindromom, i sarkoma plućne arterije.

Mogućnost nastanka PG kod malignih tumora dojke i pleuralnog mezotelioma, koji nije praćen razvojem DN, više puta je dokazana.

PG se otkriva kod limfoproliferativnih bolesti i leukemije, uključujući akutne mijeloblastne, kod kojih su zabilježene na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napad leukemije, znaci GOA su nestali, ali su se ponovo pojavili nakon 21 mjeseca. u slučaju recidiva tumora. U jednoj od opservacija konstatovana je regresija tipičnih promjena na distalnim falangama prstiju uz uspješnu kemoterapiju i terapija zračenjem limfogranulomatoza.

Dakle, PG, zajedno sa raznim vrstama artritisa, nodozni eritem i migratorni tromboflebitis spadaju u česte vanorganske, nespecifične manifestacije malignih tumora. Paraneoplastično podrijetlo promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubaka" može se pretpostaviti kada se brzo formiraju (naročito kod pacijenata bez DN, srčane insuficijencije i u odsustvu drugih uzroka hipoksemije), kao i kada su u kombinaciji s drugim mogući vanorganski, nespecifični znaci malignog tumora - povećanje ESR, promjene u slici periferne krvi (posebno trombocitoza), perzistentna groznica, zglobni sindrom i rekurentna tromboza razne lokalizacije.

Jedan od mnogih uobičajeni razlozi Pojava PG se smatra urođenim srčanim manama, posebno „plavog“ tipa. Među 93 pacijenta sa plućnim arteriovenskim fistulama posmatranih na klinici Mauo tokom 15 godina, slične promene na prstima zabeležene su u 19%; nadmašili su hemoptizu po učestalosti (14%), ali su bili inferiorniji od buke plućna arterija(34%) i kratak dah (57%).

R. Khouzam et al. (2005) opisali su ishemijski moždani udar embolijskog porijekla koji se razvio 6 sedmica nakon rođenja kod 18-godišnjeg pacijenta. Prisustvo karakterističnih promjena na prstima i hipoksije, koja je zahtijevala respiratornu podršku, dovela je do traženja anomalije u strukturi srca: transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija otkrila je da je donji dio srca vena cava otvorena u šupljinu lijeve pretkomora.

PG-ovi mogu “otkriti” postojanje patološkog ranžiranja s lijeve strane srca na desnu, uključujući i ono nastalo kao posljedica kardiohirurgije. M. Essop i dr. (1995) uočili su karakteristične promjene na distalnim falangama prstiju i pojačanu cijanozu 4 godine nakon balon dilatacije reumatske mitralne stenoze, čija je komplikacija bio mali defekt. interatrijalni septum. Tokom perioda koji je protekao od operacije, njegov hemodinamski značaj je značajno porastao zbog činjenice da je pacijent i razvio reumatska stenoza trikuspidalni zalistak, nakon čije korekcije su ovi simptomi potpuno nestali. J. Dominik i dr. primijetio pojavu PG kod 39-godišnje žene 25 godina kasnije uspješna eliminacija defekt atrijalnog septuma. Ispostavilo se da je tokom operacije donja šuplja vena greškom usmjerena u lijevu pretkomoru.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, takozvanih ekstrakardijalnih, kliničkih znakova infektivnog endokarditisa (IE). Učestalost promjena u distalnim falangama prstiju poput “bubanja” u IE može premašiti 50%. Visoka temperatura sa drhtavicom, povećan ESR i leukocitoza govore u prilog IE kod bolesnika sa PG; Često se opaža anemija, prolazno povećanje serumske aktivnosti jetrenih aminotransferaza i različite vrste oštećenja bubrega. Za potvrdu IE, transezofagealna ehokardiografija je indikovana u svim slučajevima.

Prema nekima kliničkih centara, jedan od najčešćih uzroka fenomena PG je ciroza jetre sa portalnom hipertenzijom i progresivnom dilatacijom žila plućne cirkulacije, što dovodi do hipoksemije (tzv. plućno-bubrežni sindrom). Kod takvih pacijenata, GOA se obično kombinuje sa kožnim telangiektazijama, često formirajući „polja paukove vene» .
Utvrđena je veza između formiranja HOA kod ciroze jetre i prethodne zloupotrebe alkohola. Kod pacijenata sa cirozom jetre bez istovremene hipoksemije, PG se obično ne otkriva. Ovaj klinički fenomen je također karakterističan za primarne holestatske lezije jetre koje zahtijevaju transplantaciju jetre. djetinjstvo, uključujući i kada kongenitalna atrezijažučnih puteva.

Ponavljani su pokušaji da se dešifriraju mehanizmi razvoja promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubaka" kod bolesti, uključujući i gore navedene ( hronične bolesti pluća, kongenitalne srčane mane, IE, ciroza jetre sa portalnom hipertenzijom), praćena perzistentnom hipoksemijom i hipoksijom tkiva. Hipoksijom izazvana aktivacija faktora rasta tkiva, uključujući faktore rasta trombocita, igra vodeću ulogu u formiranju promjena na distalnim falangama i noktima. Osim toga, kod pacijenata sa PG, povećanje u nivo u serumu faktor rasta hepatocita, kao i vaskularni faktor rasta. Veza između povećanja aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočiglednijom. Takođe, kod pacijenata sa PH uočeno je značajno povećanje ekspresije faktora koji izazivaju hipoksiju tip 1a i 2a.

U razvoju promjena u distalnim falangama prstiju tipa „bubanj“, endotelna disfunkcija povezana sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi može imati određeni značaj. Pokazalo se da je kod pacijenata sa GOA serumska koncentracija endotelina-1, čija je ekspresija prvenstveno izazvana hipoksijom, značajno viša od one kod zdravih ljudi.
Mehanizmi nastanka PG kod kroničnih bolesti teško su objašnjivi. inflamatorne bolesti crijeva, za koje hipoksemija nije tipična. U isto vrijeme, često se nalaze kod Crohnove bolesti (nisu tipične za ulcerozni kolitis), kod koje promjene na prstima poput "bubaka" mogu prethoditi stvarnim crijevne manifestacije bolesti.

Broj vjerovatnih uzroka, uzrokujući promjene u distalnim falangama prstiju poput „naočala za sat“, nastavlja da raste. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard et al. (2004) uočili su stvaranje PG kod 78-godišnjeg muškarca koji je uzimao losartan 27 dana. Ovaj klinički fenomen se nastavio kada je losartan zamijenjen valsartanom, što nam omogućava da ga smatramo nepoželjnom reakcijom na cijelu klasu blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril, promjene na prstima su se potpuno povukle u roku od 17 mjeseci. .

A. Harris et al. nađene karakteristične promjene na distalnim falangama prstiju kod bolesnika s primarnom antifosfolipidni sindrom, dok znakovi trombotičkog oštećenja plućnog vaskularnog korita nisu otkriveni. Formiranje PG je opisano i kod Behçetove bolesti, iako se ne može potpuno isključiti da je njihova pojava u ovoj bolesti bila slučajna.
PG se smatraju jednim od mogućih indirektnih markera upotrebe droga. Kod nekih od ovih pacijenata njihov razvoj može biti povezan sa varijantom oštećenja pluća ili IE karakterističnom za ovisnike o drogama. Promjene u distalnim falangama prstiju poput "bubanjskih štapića" opisane su kod korisnika ne samo intravenskih, već i inhaliranih droga, na primjer, pušača hašiša.

Sa porastom učestalosti (najmanje 5%), PG se registruje kod osoba zaraženih HIV-om. Njihovo formiranje može biti zasnovano na različitim oblicima HIV-a plućne bolesti, ali se ovaj klinički fenomen uočava kod pacijenata zaraženih HIV-om s intaktnim plućima. Utvrđeno je da je prisustvo karakterističnih promjena na distalnim falangama prstiju kod HIV infekcije povezano sa manjim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, a kod takvih bolesnika češće se bilježi intersticijska limfocitna pneumonija. Kod djece zaražene HIV-om, pojava PG je vjerovatna indikacija plućne tuberkuloze, što je moguće čak i u odsustvu Mycobacterium tuberculosis u uzorcima sputuma.

Poznata je takozvana primarna, koja nije povezana sa bolestima unutrašnje organe oblik GOA, često porodični (Touraine-Solant-Gole sindrom). Dijagnostikuje se tek nakon što se isključi većina uzroka koji mogu uzrokovati pojavu PG. Pacijenti sa primarnim oblikom GOA često se žale na bolove u predjelu promijenjenih falanga, pojačano znojenje. R. Seggewiss et al. (2003) uočili su primarnu GOA koja uključuje samo prste donjih ekstremiteta. Istovremeno, prilikom utvrđivanja prisustva PH kod članova iste porodice, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da oni imaju nasljedne urođene srčane mane (npr. otvoreni ductus botallus). Formiranje karakterističnih promjena na prstima može se nastaviti oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena na distalnim falangama prstiju prema tipu „bubanj“ zahtijeva diferencijalna dijagnoza razne bolesti, među kojima vodeću poziciju zauzimaju one povezane sa hipoksijom, tj. klinički manifestirani DN i/ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijske bolesti pluća, prvenstveno ELISA, jedan su od najčešćih uzroka PG; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti oštećenja pluća. Brzo formiranje ili povećanje težine GOA zahtijeva potragu za rakom pluća i drugim malignim tumorima. Pri tome treba uzeti u obzir mogućnost pojave ove kliničke pojave kod drugih bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija), kod kojih se može javiti mnogo ranije od specifičnih simptoma.

Ova suptilnost strukture nokatnog ležišta zanimala je Hipokrata, koji je opisao fenomen prstiju koji liči na batake kod pacijenta sa urođenom srčanom manom u 4. veku pre nove ere. Ovaj fenomen se pojavljuje kao široki, pomalo zadebljali, glatke površine i previše konveksni nokti koji podsjećaju na naočale za sat. Medicinski stručnjaci su to nazvali "Hipokratovom".

Etiološki faktori

Slične karakteristike se primjećuju kod pacijenata s dijagnosticiranom patologijom kardiovaskularnog sistema, urođene srčane mane, endokarditis. Ovo stanje je povezano sa nedostatkom kiseonika koji ulazi u organizam.
Uočeno kod kronične plućne tuberkuloze, raka pluća.
Kada postoji poremećaj cirkulacije u ekstremitetima, nokti ponekad poprimaju plavkastu nijansu ili, naprotiv, postaju žuti, a na njihovoj površini pojavljuju se tipični poprečni ili uzdužni žljebovi. U nekim slučajevima, nokti se odvajaju od noktiju blizu slobodne ivice i formiraju podungualne džepove ili se u potpunosti udaljavaju od prsta.
U velikoj meri su pogođeni šarlahom. 7 sedmica nakon infekcije, žljebovi, udubljenja i grebeni se formiraju poprečno i uzdužno u blizini baze noktiju. S cirozom jetre ploča postaje ravna, prošarana je uzdužnim žljebovima i dolazi do poremećaja pigmentacije: pobijeli (poput opalnog kamena) ili se pojavljuje mat stakla. Rupe na takvim noktima teško je razlikovati.
Patologija bubrega također doprinosi stvaranju tankih mrlja: bijelih i smeđih poprečnih pruga.
Kod endokrinih poremećaja, nokti se općenito mogu odvojiti od kreveta.
Blijeda nijansa je simptom anemije zbog nedostatka željeza.
Do promjene boje može doći i prilikom uzimanja određenih lijekovi. Antimalarici, tetraciklini, preparati od srebra, arsena, žive i fenolftaleina mijenjaju nijansu.
Uzdužni grebeni, poput lanaca perli, uzvišenja na ravni nokta često se javljaju kod poliartritisa.
Prevelika veličina kože i poprečno cijepanje ploče često ukazuju na prisustvo lihen planusa.
U toku nastaju ozbiljne promene noktiju i promene na koži oko kreveta. Na površini se formiraju točkaste udubljenja (počevši od rupe). Sa višestrukim formacijama potonjeg, poput naprstka, nokat izgleda hrapavo i bodljikavo. U nekim slučajevima, rožna ploča je odvojena od kreveta. U drugim varijantama nokti mijenjaju boju (u zagasito, mat bijelo), oblik i debljaju se.
Male točkaste bijele mrlje koje se pojavljuju na mjestima odvajanja od kože nokta ukazuju na: postoje problemi u tijelu koji su povezani s metaboličkim poremećajem ili nedostatkom bilo kakvih vitamina. Prijem vitaminski kompleksi dovodi do nestanka zrnastih mrlja kako novi dio nokta raste.
U ženskom tijelu tokom menopauze uočava se restrukturiranje. To utiče i na nokte, jer na njima dolazi do poremećaja metabolizam kalcijuma. Uzimanje posebnog kompleksa vitamina i minerala dovodi do nestanka takvih manifestacija.
Stanje i odvajanje rožnatih ploča javlja se i kod trudnica tokom dojenja.
Oni koji često posjećuju javna kupatila i bazene često se susreću s gljivičnim infekcijama ploča nokta. Pukotine i rane na koži, smanjenje imunoloških sposobnosti organizma doprinose prodiranju gljivica koje su pogodne za vlažne mikroklimatske uslove. Uglavnom početnih manifestacija s vanjskog ruba ploče nokta pojavljuje se zamućenost, ispod koje se pojavljuju nakupine bijele ili žute nijanse neprijatan miris, ploča postaje žuta, zgušnjava se i ljušti se. Postaje nemoguće rezati nokte jer se jako mrve. Lijekovi koje je propisao dermatolog pomažu da se riješite gljivica. A kako bi spriječili infekciju, liječnici preporučuju prekrivanje rožnate ploče posebnim lakom. U javnim tuševima preporučuje se korištenje gumenih japanki i izbjegavanje hodanja po kanalima prljavu vodu, obrišite stopala i interdigitalna područja suhom.
Želja da pokrijete ruke kako ne biste pokazali nokte alarmira neurologa, jer je navika grickanja noktiju znak nekih neurološke bolesti. Za "glodare" su pronađene umjetne noge od plastičnog materijala koje se lijepe na opuštene nokte. U nekim slučajevima može pomoći masaža prstiju i topla kupka.
Ponekad su "Hipokratovi" nokti nasljedni ili urođeni, koji nisu povezani s bilo kakvim patološkim oblicima.