Nuspojave vakcine protiv malih boginja i rubeole. Kako djeca podnose vakcinu protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka: MMR vakcine, nuspojave i komplikacije

Kako bi se kod djeteta razvio imunitet na određene zarazne i virusne bolesti, kako bi se pripremio za moguću infekciju, vakcinacija se u cijelom svijetu smatra obaveznom. Njegova svrha je da spriječi infekciju ili olakša tok bolesti, da pripremi organizam za susret sa određenom infekcijom.

Da bi se to postiglo, u tijelo djeteta se unosi antigenski materijal koji se koristi kao:

• oslabljeni, ali živi mikrobi;
• inaktivirani (ubijeni) mikrobi;
• pročišćeni materijali od mikroorganizama;
• sintetičke komponente.

Prema kalendaru koji je zvanično odobren uredbom, vakcinacija protiv:

• poliomijelitis;
• difterija;
• veliki kašalj i boginje;
• zauške (zauške);
• tetanus i hepatitis;
• tuberkuloza.

Da li postoje povrede u zdravstvenom stanju djeteta, u kojima je to nemoguće normalno formiranje imunitet bez štete po zdravlje. Ali reakcija na vakcinu protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka ima dvostruke standarde.

Reakcija na vakcinaciju

Reakciju na vakcinaciju karakterizira stanje koje je nastalo tijekom dana i propisano je u uputama za lijek. Česte nuspojave se smatraju normalnim i ne zahtijevaju liječenje. Obično je do 38-39 stepeni ili lokalne reakcije (hematomi, apscesi itd.). Teška stanja nakon vakcinacije, kao što su konvulzije, visoka (39-40°C) temperatura, kao i anafilaktički šok, zahtijevaju medicinsku pomoć.

Reakcija na vakcinaciju protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka, prema zvaničnim podacima, veoma je loša. Samo opšte karakteristike, što ne bi trebalo posebno da plaši roditelje. Ovo su kratkotrajni simptomi:

• mali osipi;
• povišena temperatura;
• blagi kataralni simptomi.

Reakcija na vakcinaciju protiv hepatitisa dobro se tumači, prilično „bezopasno“, kao niskoreaktogena i manifestuje se:

• mala lokalna reakcija(u roku od dva dana);
• kratkotrajni porast temperature.

U međuvremenu, prema brojnim studijama (ne zapadnim, već našim virolozima), otkrivene su mnoge opasne "zamke". Sama vakcina i odgovor na vakcinu protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka opisani su kao "trostruki udarac sljedećoj generaciji".

Razmotrimo ovo detaljnije.

Ospice

Ospice su bolest praćena visokom temperaturom (3-4 dana), sa obilnim osipom i fotofobijom. Ne zahtijeva poseban tretman. Odmor i često opijanje će izliječiti dijete za tjedan dana.

Potreba za vakcinacijom je zbog činjenice da se ona smatra mjerom za sprečavanje pojave encefalitisa morbila, koji se može javiti u jednom od hiljadu slučajeva. U opasnosti su djeca koja žive u siromaštvu i gladuju. U civilizovanim zemljama encefalitis se razvija u 1 od 100.000 slučajeva. Ali u tim istim zemljama, upotreba vakcine izaziva encefalopatiju sa komplikacijama kao što su:

• subakutni sklerozirajući panencefalitis - uzrokuje smrtonosno oštećenje mozga;
• poremećena mišićna koordinacija;
• mentalna retardacija;
• paraliza polovine tijela i

Osim toga, uz sekundarne komplikacije povezane s vakcinom, može se pojaviti sljedeće:

• encefalitis;
• juvenilni dijabetes;
• multipla skleroza.

Neke komponente prisutne u svima, uključujući i boginje, skrivene su u ljudskim tkivima. duge godine i, ako se manifestuje, može izazvati rak.

Inače, prema studijama (prema WHO), više od polovine djece oboljele od morbila je vakcinisano.

Rubela

Takođe se manifestuje kao curenje iz nosa, samo ukazuje na prisustvo ovu bolest nego obična prehlada. Nije potrebno liječenje, samo obilno piće i odmoriti se.

Vakcinacija je zbog mogućnosti razvoja patologija u fetusu kada je trudnica zaražena u prvom tromjesečju.

Vakcinacija je dobronamjerna, ali njen učinak je potpuno neadekvatan. Reakcija na vakcinu može uzrokovati:

• artritis i artralgija (bol u zglobovima);
• polineuritis (bol ili utrnulost perifernih nerava)

Kao što vidite, reakcija na vakcinu protiv malih boginja i rubeole nije tako bezopasna kao što je navedeno u uputama.

zauške (zauške)

Virusna bolest, uobičajena u djetinjstvu, relativno je bezopasna. Manifestuje se oticanjem pljuvačnih žlezda, koje nestaje u roku od nedelju dana. Ne zahtijeva poseban tretman. Dovoljno odmora u krevetu i meke hrane. Vakcinacija, prema mišljenju stručnjaka, obezbjeđuje doživotni imunitet.

Osnova za vakcinaciju je razvoj kod necijepljene djece oboljele u adolescenciji ili odrasloj dobi, orhitisa ( upalni proces testisa), što može uzrokovati neplodnost. Iako je najčešće kod orhitisa zahvaćen jedan testis, a drugi može uspješno proizvoditi spermu za održavanje demografske situacije u zemlji. Ali reakcija na vakcinu je puna nuspojava:

• poraz nervni sistem- fibrozne konvulzije;
• alergijska reakcija - svrab, osip, modrice.

Reakcija na vakcinaciju protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka je prilično elokventna i daje sve razloge roditeljima da nezavisna odluka pitanje "biti ili ne biti vakcinisan". Štaviše, postoji zakon - "o imunoprofilaksi zaraznih bolesti", koji roditeljima daje zakonsko pravo izbora.

Vakcinacije koje beba prima u prvim mjesecima nakon rođenja pomažu njegovom tijelu da formira snažan imunitet protiv brojnih opasnih bolesti. Ova zaštita vam omogućava da izbjegnete moguću infekciju direktnim kontaktom djeteta sa izvorom infekcije ili prenošenjem bolesti na blagi oblik. Vakcina se daje samo kod apsolutno zdravih beba koje u trenutku vakcinacije nemaju kontraindikacije za injekciju i osjećaju se dobro. U periodu nakon vakcinacije, važno je zapamtiti da bilo koji imunološki preparat(vakcina) često izaziva pojavu patoloških reakcija na uvođenje suspenzije. Najteža djeca u prvoj godini života podnose vakcinu koja štiti od malih boginja, rubeole, zaušnjaka.

Nekoliko dana nakon vakcinacije protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka, roditelji djeteta trebaju obratiti maksimalnu pažnju na zdravlje svojih mrvica. Odraslima se savjetuje mjerenje tjelesne temperature bebe, praćenje njegovog ponašanja, apetita, pražnjenja crijeva. Bolje je da mali pacijent prije uvođenja cjepiva sa komponentom protiv malih boginja i zaštitom od rubeole, zaušnjaka uzme antihistaminik. To će ga zaštititi od pojave simptoma alergijske reakcije. Postavlja se pitanje. Možda je vrijedno odbiti cijepljenje protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka, jer izaziva tako dvosmislene reakcije djetetovog organizma? Kako izbjeći negativnih efekata vakcinacije i koje su opasnosti od njenih komplikacija?

Šta je PDA?

Prema službenim statistikama, svake godine takve naizgled bezopasne dječje infekcije kao što su boginje, rubeola i zaušnjaci izazivaju razvoj epidemija. Oni oduzimaju živote i nanose ozbiljnu štetu zdravlju stotina hiljada pacijenata različitih starosnih grupa širom sveta. globus. Jedini efikasan način za prevenciju ovih bolesti je vakcinacija u skladu sa nacionalni kalendar vakcinacija. Danas se MMR vakcina koristi za pouzdanu prevenciju malih boginja, rubeole i zaušnjaka. Ova vakcinacija omogućava tijelu da razvije dovoljan imunitet na opasne bolesti i minimizira rizik od infekcije.

Sveobuhvatna vakcinacija MMR-a, čije primarno uvođenje treba obaviti sa 1 godine. Potpuna zaštita vam omogućava da napravite drugu vakcinaciju protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka (), koja se provodi u dobi od 6 godina. Kao što znate, imunitet nakon vakcinacije traje deceniju. Stoga imunolozi preporučuju revakcinaciju odrasle populacije jednom u deset godina.

Vakcina se daje samo zdravoj djeci bez kataralnih manifestacija i drugih kontraindikacija. Prije trošenja ljekarski pregled, koji se sastoji od određivanja temperature, provjere kože na prisustvo osipa i slično. Zajedno sa PDA detetu se može dati vakcina protiv poliomijelitisa, lek protiv tetanusa ili. Nemojte transfuzirati krv prije ili poslije vakcinacije. Između procedura treba napraviti pauzu od 8-12 sedmica.

Zašto je potrebno vakcinisati decu

Imunizacija djece je važan događaj koji je regulisan na državnom nivou. Vakcine pomažu u zaštiti djeteta od velikog broja zaraznih bolesti i sprječavaju razvoj epidemijskih situacija u dječjim grupama. Odbijajući ove vakcinacije, roditelji mrvica trebaju shvatiti da svojim postupcima izlažu tijelo bebe vjerovatnoj infekciji. Odnosno, neznanje odraslih čini bebu ranjivom virusne patologije sa visokim rizikom od komplikacija, pa čak i smrti.

Zašto je infekcija morbila opasna?

Jedna od najčešćih dječjih bolesti su boginje. Ova bolest je 100% zarazna, pa će se njene pojedinačne pojave brzo razviti epidemijski procesi. Posebno je problem relevantan ako je riječ o zatvorenim timovima u kojima ljudi ostaju bez vakcinacije. Bolest se prenosi kapljicama u vazduhu i ima težak tok. Nastaje u pozadini visoke temperature, bolnih zglobova i popraćeno je bolne senzacije u predjelu grla, jaka intoksikacija, karakterističan osip na različitim dijelovima kože.

Većina kliničkih slučajeva boginje imaju povoljan ishod. Ali to se odnosi na nekomplicirane oblike ove bolesti. Izvjestan broj djece nakon morbila se pojavljuje ozbiljne komplikacije, naime:

• virusno oštećenje moždanog tkiva (encefalitis) kod ljudi;
• akutna upala srednjeg uha kod djeteta;
• cervikalna limfadenopatija;
• infektivne lezije bronhijalnog stabla i pluća s pojavom simptoma bronhopneumonije.

to opasna bolest, koje treba liječiti pod nadzorom ljekara. Posmatranje medicinskog osoblja za pacijenta će ograničiti rizik od komplikacija kod pacijenta. Iako neće dati garancije u pogledu njihovog apsolutnog isključenja.

Da li treba da se plašim rubeole

Bolest je jedno od patoloških stanja virusnog porekla, koju djeca prilično lako podnose. Od prvih dana pojave znakova ove bolesti dijete može imati povišenu temperaturu, javljaju se pritužbe na letargiju i malaksalost. Otprilike trećeg dana infekcija se manifestuje kao crveni osip koji nestaje u roku od nedelju dana. Poput malih boginja, rubeola se širi vazduhom i može se prenijeti sa majke na fetus. Posljednja opcija je vrlo opasna za nerođenu bebu. Kod trudnica koje su oboljele od rubeole, djeca se često rađaju s urođenim manama u razvoju unutrašnjih organa, gluhoćom i mentalnom retardacijom. Svaka treća takva trudnoća završava se mrtvorođenjem, fetalnim bledenjem ili ranim pobačajem.

Rubeola kod odraslih je prepuna vlastitih komplikacija, posebno:

• encefalomijelitis virusne etiologije s oštećenjem svijesti;
• krvarenja u cerebralnom tkivu i visceralnim organima;
• konvulzije;
• pareza i paraliza.

Prenesena epizoda ove bolesti garantuje osobi doživotni imunitet od bolesti. Nemoguće je da se dva puta razbole.

Zašto ne biste trebali zanemariti vakcinaciju protiv zauški

Poput ospica i rubeole, zaušnjaci su uzrokovani virusnim agensima i češće se dijagnosticiraju kod djece. Bolest se širi vazdušnim putem, a manifestuje se upalom parotidne i pljuvačne žlezde, koja menja konture djetetovog lica, čineći ga otečenim u donjem delu.

Period inkubacije zauški traje oko 10-14 dana. Prvi znaci bolesti uključuju:

• povećanje indikatora temperature;
• povećanje simptoma opće intoksikacije kod osobe;
• bol i otok u području submandibularnih, sublingvalnih i parotidnih žlijezda.

Poput rubeole, zauške se teško mogu nazvati opasnom bolešću. Ali često nakon toga dolazi do komplikacija koje mogu uzrokovati nepopravljivu štetu. Među ovim negativnim posljedicama bolesti su:

• upala testisa kod dječaka s formiranjem neplodnosti;
• oštećenje štitne žlijezde i paratireoidnih žlijezda;
• pogoršanje funkcioniranja gušterače s razvojem dijabetes melitusa;
• septička stanja, posebno serozni meningitis.

Šta su vakcine?

Male boginje, rubeola i zaušnjaci kod nas se sprječavaju lijekovima s različitim količinama aktivnih sastojaka. Za imunoprofilaksu ovih bolesti koriste se monovalentne vakcine, kao i dvokomponentne i trokomponentne vakcine.

Jednokomponentne vakcine obezbeđuju formiranje imuni odgovor protiv jedne bolesti. Na primjer, uz njihovu pomoć možete se zaštititi od malih boginja, zaušnjaka ili samo rubeole. Lijekovi su indicirani za pacijente koji imaju istoriju prijenosa bolesti. Time se eliminira mogućnost ponovne infekcije. Monovalentne vakcine se ne smeju mešati. Upisuju se posebno. Među najpopularnijim lijekovima ove serije su:

• domaći L-16;
• Češka vakcinacija protiv zaušnjaka L-3;
• vakcine protiv rubeole evropske i indijske proizvodnje (Rudivaks, Ervevaks).

Dvokomponentne vakcine sastoje se od dvije komponente (nedostaje im jedna od MMR komponenti). To uključuje i, kao i lijekove protiv malih boginja i zaušnjaka. Nakon dvovalentne vakcine, osobi se može ponuditi injekcija monolijeka, odnosno dodatna injekcija vakcine koja imunizira protiv zaušnjaka ili rubeole. U ovom slučaju, unošenje otopine ospica + zaušnjaka trebalo bi se odvijati na različitim mjestima.

Tripolarne vakcine su najčešće vakcine protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka. Ako je djetetu potrebna kompleksna imunološka zaštita, bit će najbolja opcija njegovo stvaranje, pošto jedan ubod dozvoljava. Belgijski se smatra najsigurnijim u svojoj grupi.

Državni plan vakcinacije

Uvođenje MMR-a, kao i većine drugih vakcinacija, organizirano je na nivou Ministarstva zdravlja. Prema rasporedu za uvođenje obaveznih vakcinacija, suspenzija MMR vakcine se primenjuje u sledećim vremenskim periodima:

• u dobi od 1 godine, vakcina se ubrizgava u područje bedara (ako je dijete sa 12 mjeseci imalo privremene kontraindikacije za vakcinaciju, onda se prenosi dok se beba potpuno ne oporavi);
• imunizacija protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka u dobi od 6 godina (ako beba prije toga nije imala infekcije od kojih planiraju da ga vakcinišu), kada se vakcina daje u rame;
• revakcinacija za mlade predstavnice od 17-19 godina po preporuci lokalnog ljekara;
• revakcinaciju treba obaviti svakih deset godina nakon posljednje vakcinacije.

Kontraindikacije za vakcinaciju

Vakcina se ne smije primijeniti u sljedećim slučajevima:

• dijete ima netoleranciju na jednu od komponenti vakcine, posebno na bjelanjak jajeta;
• pojava komplikacija nakon prethodne procedure;
• razvoj simptoma akutne respiratorne bolesti ili pogoršanja kroničnih patologija;
• podvrgnuti kursu kemo-, radio- ili radijacijske terapije;
• sklonost razvoju reakcija preosjetljivosti;
• teški oblici insuficijencije srca, bubrega, jetre;
• bolesti krvi, kršenje funkcije koagulacije;
• period trudnoće i rubeola i zaušnjaci kod beba su dva potpuno nespojiva pojma.

Karakteristike pripremne faze

Za vakcinaciju protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole potrebna je posebna priprema, koju treba započeti nekoliko dana prije injekcije:

• dva dana prije injekcije protiv malih boginja, cijepljenja protiv zaušnjaka ili ako je potrebna vakcinacija protiv rubeole, preporučuje se početak uzimanja antialergijskih lijekova, koji će smanjiti vjerovatnoću alergije na vakcinu;
• odmah nakon vakcinacije ne preporučuje se uvođenje novih namirnica u ishranu djeteta, posebno ako su potencijalni alergeni;
• i zauške, kao i rubeolu, bolje je učiniti nakon što dobijete rezultate analize krvi i urina;
• ljekarski pregled je obavezan prije vakcinacije;
• nakon primjene vakcine.

Osim toga, vakcina protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka može uzrokovati negativne reakcije odmah nakon injekcije. Stoga je bolje ovo vrijeme provesti unutar zidova klinike. Prvih dana nakon vakcinacije pacijent može imati povišenu temperaturu. Da biste ga smanjili, potrebno je koristiti antipiretičke lijekove.

Male boginje, rubeola, zaušnjaci: kako se toleriše vakcina?

Svaku vakcinaciju tijelo smatra stranim materijalom. Stoga se može javiti reakcija na njegovo uvođenje, kao manifestacija imunološkog odgovora na djelovanje virusa. Vakcina sa imunološkom komponentom protiv malih boginja nije izuzetak, uključujući suspenziju protiv mumpsa i rubeole. Kada oslabljeni ili ubijeni virusi uđu u krvotok, pojavljuje se nekoliko vrsta reakcija:

• povećanje temperature, što omogućava obustavljanje procesa reprodukcije virusa;
• izgled opšta slabost, budući da tijelo troši sve snage na proizvodnju antitijela;
• pogoršanje kvalitete sna i apetita povezano s povećanjem znakova intoksikacije.

Normalna reakcija

Postoje normalne i patološke (bolne) reakcije na vakcinu. Nakon uvođenja imunog rastvora protiv malih boginja, kao i rubeole, češće se uočavaju manje promene u organizmu. Prođu za 3-7 dana i ne ostavljaju posljedice. To uključuje:

• subfebrilna temperatura;
• pojava otoka tkiva na mjestu primjene suspenzije;
• minor glavobolja;
• sindrom intoksikacije;
• kataralni fenomeni i kašalj kod djeteta;
• osip na obrazima i dlanovima, koji nestaje bez traga do 72 sata (reakcija na).

Patološke promjene

Najčešće se kao odgovor na vakcinu protiv malih boginja može javiti komplikovana reakcija. Rjeđe, uzrok patoloških poremećaja su antivirusni lijekovi za zauške i rubeolu. Među najčešćim komplikacijama vakcinacije, upozorenja, rubeole i zaušnjaka su:

• povišena temperatura iznad 39 0 C, što je teško ispraviti uz pomoć sredstava protiv topline;
• jaka bol u tijelu (čak i nakon uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova);
• oštro smanjenje srčanog pritiska;
• pojava bolesti malih boginja, zaušnjaka ili rubeole u blagom toku;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• konvulzije;
• generalizirani osip;
• razvoj encefalitisa izazvanog virusima;
• smanjen imunitet, sve do razvoja imunodeficijencije;
• krvarenja u unutrašnjim šupljinama i krvarenje iz nosa;
• postvakcinalni encefalitis.

Ako se pojave patološki simptomi, trebate se odmah obratiti liječniku i saznati razloge njihovog nastanka, procijeniti rizike moguće komplikacije, eliminisati nepoželjne posledice vakcinacija.

Kako se nositi sa neželjenim efektima?

Reakcija nakon vakcinacije može se razviti već 10 minuta nakon injekcije ili u toku sljedeće sedmice. Komplikacije se mogu izbjeći ako prije i poslije zahvata uzimate antialergijske lijekove i lijekove za povišenu temperaturu, kao i druge lijekove koje vam prepiše pedijatar. Lagana dijeta, česte šetnje svježi zrak i ograničavanje kontakta sa decom.

Ljekari savjetuju roditeljima da provode dosta vremena u šetnji sa djetetom na ulici i da ne izbjegavaju umjerenu fizička aktivnost. Biće moguće poboljšati stanje bebe stvaranjem ugodne mikroklime u njegovoj sobi i dobrom ishranom. Ako se pojave bilo kakvi patološki efekti, ne smijete zanemariti savjet pedijatra. U posebno teškim slučajevima bit će potrebno odmah pozvati hitnu pomoć.

Hitna pomoć za komplikacije MMR imunizacije može uključivati:

• uvođenje adrenalina u anafilaktički šok kod djeteta;
• hitna hospitalizacija zbog srčanih aritmija, respiratornih poremećaja, gubitka svijesti;
• intramuskularne injekcije antialergijskih otopina za simptome alergije i osip po cijelom tijelu.

Liječenje svih komplikovanih stanja treba provoditi pod strogim nadzorom pedijatra.

Kombinovana polivalentna vakcinacija protiv malih boginja, zaušnjaka (zaušnjaka), rubeole (MMR) smatra se obaveznom i radi se besplatno u ambulantama. Ove bolesti su veoma opasne i mogu dovesti do smrti. Vakcinacija ne izaziva komplikacije, ali samo ako se koristi svježa, kvalitetna vakcina.

Zašto je neophodna MMR vakcina?

Vakcinacija je neophodna jer su bolesti od kojih vakcina štiti veoma opasne:

1. Ospice- bolest koja je u prvoj fazi razvoja slična SARS-u. Pojavljuje se visoka temperatura, curenje iz nosa, kašalj, slabost. Kako se infekcija razvija, dolazi do osipa, upale očiju i poremećaja svijesti. Ako se vakcina protiv malih boginja ne da na vrijeme, može biti fatalna.
2. Zauške ili zauške daje ozbiljne komplikacije: oštećenje parotidnih pljuvačnih žlijezda, meningitis (upala moždanih ovojnica), gubitak sluha, limfadenitis (upala tkiva limfnih čvorova), patologija spolnih žlijezda.
3. Rubela – opasna bolest posebno za trudnice. Ako a buduća mama inficirani, tada fetus može doživjeti različite patologije (malformacije mozga i srca, katarakta, gluvoća, anemija, oštećenje kostiju i tako dalje).

Efikasnost vakcine

Trajni imunitet nakon MMR vakcinacije opažen je kod 90% ljudi. Ponekad se osoba nakon vakcinacije razboli od rubeole, malih boginja ili zaušnjaka (4-5% slučajeva). Infekcija se često javlja kod onih koji nisu revakcinisani ( ponovno uvođenje lijek).

Akcije KPK traju 10 godina.

Kada vakcinisati

Postoji poseban kalendar vakcinacije. Prvi CPC se radi na godinu dana, a drugi na 6 godina. Sledeća vakcinacija sprovedeno u tinejdžerske godine(12-14 godina), zatim sa 22-29 godina, pa svakih 10 godina. Ako vakcinacija sa 12 meseci nije završena, prva se sprovodi sa 12-14 godina. Lijek se primjenjuje subkutano ili intramuskularno. Djeca od 1 godine - u butinu, ostalo - lopatica ili rame.

Koje vakcine protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka su bolje

Za infekcije se koristi nekoliko različitih vakcina. Živi preparati, kombinovana divakcina (zauške-bospice), trivakcine (MMR). Efikasan i kvalitetan jednokomponentni:

1. Živa vakcina protiv malih boginja ruske proizvodnje. Sadrži bjelanjke prepelice.
2. Uvozna vakcinacija Pavivak (Češka) od zaušnjaka. Uključuje proteine kokošja jaja i stoga nije pogodan za sve pacijente.
3. Ervevaks (Engleska), Rudivaks (Francuska), Vakcina Instituta za serum (Indija)- preparati protiv rubeole.

Višekomponentna vakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka:

1. Lijek Priorix (Belgija). Visoka efikasnost, odlično čišćenje, minimum nuspojava, mnogo pozitivne povratne informacije.
2. Vakcinacija protiv zauški i malih boginja (Rusija). Smanjena reaktogenost, nuspojave se javljaju samo kod 8% pacijenata.
3. Holandska vakcina MMP-II. Proizvodi antitijela na infekcije 11 godina.

Priprema za vakcinaciju

Pacijenta pregleda ljekar (pedijatar ili terapeut). Prije vakcinacije preporučuje se:

1. Par dana prije vakcinacije uzmite antihistaminik (antialergijski) lijek.
2. Uklonite sa jelovnika namirnice koje izazivaju alergijsku reakciju (agrumi, čokolada, itd.).
3. U slučaju oboljenja centralnog nervnog sistema, obratite se neurologu koji će propisati kurs antikonvulzivi.
4. Prođite opće analize krvi i urina kako biste izbjegli komplikacije.
5. Djeci sa čestim ARVI-jem propisuju se lijekovi opšte jačanje organizam, imunitet.

Reakcija djece na vakcinaciju

Nakon vakcinacije dijete može osjetiti reakciju (nakon 5-14 dana):

1. Crvenilo i induracija u području ubrizgavanja vakcine (nestaju sami za 2-4 dana).
2. Bol u grlu, otečeni limfni čvorovi.
3. mali osip po cijelom tijelu ili u određenim područjima.
4. Povišenje temperature do 39-40 C.

Moguće komplikacije nakon vakcinacije

Nakon uvođenja vakcine protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka, komplikacije se rijetko razvijaju. Kada se pojave, treba odmah pozvati ljekara.

Teške reakcije nastaju zbog lošeg kvaliteta vakcine, u toku bolesti pacijenta, nepravilne vakcinacije.

Glavne komplikacije nakon CPC-a:

• teške alergijske reakcije: angioedem, anafilaktički šok;
• razvoj encefalitisa - upale mozga;
• toksični šok- kada je vakcina inficirana Staphylococcus aureus;
• paraliza;
• konfuzija;
• trombocitopenija - smanjenje razine trombocita u krvi;
• sljepoća, gluvoća.

Kontraindikacije za vakcinaciju

Postoji niz razloga zbog kojih se ne treba vakcinisati protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole. Kontraindikacije za imunizaciju:

• teške reakcije za prethodne vakcinacije;
• stečena ili nasljedna imunodeficijencija (HIV);
• alergija na sastavne komponente vakcine;
• defekti imunološki sistem na ćelijskom nivou.

Privremene kontraindikacije za vakcinaciju.

Postoje bolesti koje se javljaju uglavnom u djetinjstvu, zovu se dječje infekcije. Male boginje, rubeola i zaušnjaci su među ovim bolestima, ali se danas ne viđaju često. Virusi koji uzrokuju ove bolesti praktično su istisnuti iz dječjih grupa uz pomoć vakcinacije.

Ali ako se necijepljeno dijete i dalje susreće sa uzročnikom ospica, tada rizik od infekcije doseže 95%, za virus rubeole ovaj indikator iznosi 98%, a za zauške - 40%. Ove bolesti su opasne pojavom teških komplikacija. Utjecaj ovih infekcija može negativno utjecati na funkcioniranje unutrašnjih organa bebe, dovesti do ozbiljne bolesti i neplodnost.

Pedijatar, neonatolog

Imunizacija protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka uključena je u kalendar vakcinacije i preporučuje se za svu djecu. O potrebi vakcinacije ne odlučuje samo lekar, već i roditelji svakog pojedinačnog deteta. Stoga roditelji treba da poznaju sastav i svojstva vakcine, indikacije i komplikacije kako bi se odlučili da li da vakcinišu dete protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka.

Uz pomoć polivalentnih MMR vakcine uvodi se imunološki preparat koji dovodi do stvaranja imuniteta protiv tri bolesti.

MMR vakcina sadrži oslabljene viruse ovih infekcija - ospica, rubeole i zaušnjaka. Virusi stimulišu odbrambene reakcije organizma, aktiviraju imuni sistem deteta. Beba "pobjeđuje" infekcije i razvija jak imunitet.

Ove infekcije nisu tako bezopasne kao što mnogi misle. Oštećenje mozga i njegovih membrana, neuritis s razvojem gluhoće i sljepoće česte su komplikacije virusnih bolesti.

Rubeola je posebno opasna za trudnice, a zaušnjaci su posebno opasni za muškarce. Pojava rubeole kod buduće majke dovodi do stvaranja teških malformacija fetusa, do pobačaja. Pojava parotitisa kod muškaraca uzrokuje upalu testisa - orhitis. Rizik da ostanete neplodni kod orhitisa dostiže 20%. Ovo posebno važi za adolescente od 13-14 godina, koji imaju aktivan pubertet.

spriječiti tužne posledice bolesti se mogu dobiti vakcinacijom. Zbog toga su ove bolesti klasifikovane kao kontrolisane infekcije, njihovo širenje je regulisano vakcinacijom.

Samo ljudi mogu prenositi viruse i širiti ove bolesti. Što je više ljudi vakcinisano, manje virusa će kružiti u prirodi. Učestalost infekcija će se postepeno smanjivati, a naredne generacije će se rjeđe susresti s virusom.

MMR vakcina ima nekoliko tipova, koji se razlikuju po vrsti oslabljenih virusa. U suvremenom svijetu koriste se samo tipizirani virusi koji osiguravaju stvaranje dugotrajnog imuniteta i pouzdano štite od opasnih bolesti.

Studije su pokazale da je moguće uvesti bilo koju modernu vakcinu, ona se praktički ne razlikuju po djelotvornosti. Sve vakcine se smatraju zamjenjivim i mogu se koristiti u različitim kombinacijama. Nije bitno koji je imunološki preparat prvi vakcinisan, bilo koja vakcina će djelovati za drugu dozu.

Vakcinacije se razlikuju i po broju oslabljenih virusa. Postoje trokomponentne vakcine koje se sastoje od atenuiranih virusa iz sve tri bolesti. Dvokomponentne vakcine mogu zaštititi od dvije bolesti - ospica i rubeole ili ospica i zaušnjaka. Sastav monokomponentnog imunološkog preparata uključuje atenuirane viruse jedne od tri bolesti.

Ako se MMR vakcinacija može provesti trokomponentnom vakcinom, tada je dovoljna jedna injekcija. U slučaju kombinacije dvokomponentne i monokomponentne vakcine, injekcije se trebaju vršiti u različite dijelove tijela. A kada se koriste monokomponentne vakcine, beba će morati da da tri injekcije, jer je mešanje vakcina strogo zabranjeno.

Kojem proizvođaču vakcine treba dati prednost?

Efikasnost i sigurnost ruskih i stranih vakcina su podjednako visoke. Loša strana domaćeg lijeka je dvokomponentni sastav vakcine. Da bi se stvorila pouzdana zaštita od bolesti, beba će morati napraviti dvije injekcije odjednom.

Za imunizaciju trokomponentnom vakcinom, uvoz imunobiološki preparati. Ove vakcine su bezbedne i zgodne za upotrebu, ali nisu uvek dostupne u klinici.

Nazivi stranih vakcina:

• "MMR-II", američko-holandska proizvodnja;
• belgijski "Priorix";
• "Ervevax", donesen iz Britanije.

Kako se sprovodi vakcinacija?

Bebe dobijaju prvu vakcinu godinu dana Vakcina se revakciniše sa 6 godina života. Vakcina se obično dobro podnosi, a do 21. dana 98% vakcinisane djece razvije jak imunitet.

Ako vakcinacija nije obavljena na vrijeme, dozvoljeno je odgoditi vakcinaciju, to ne umanjuje djelotvornost zaštite od infekcije. Ali takođe ne vredi dugo odlagati vakcinaciju, dete rizikuje da se sretne virusna infekcija. Dijete mora biti vakcinisano prije upisa u školu.

Za bebe mlađe od 3 godine, poželjno je davati intramuskularno u butinu. Revakcinacija šestogodišnje djece vrši se u deltoidnom mišiću, u ramenu.

Odraslima se ponekad pokazuje i uvođenje MMR vakcine. Vakcinacija je posebno indicirana ako je jedna ili obje doze vakcine propuštene u djetinjstvu. U slučaju izbijanja neke od bolesti, vakcina se koristi kao hitna mjera za sprječavanje epidemije bolesti.

Vakcinacija protiv rubeole indikovana je prilikom planiranja trudnoće. Buduću majku treba testirati i utvrditi prisustvo imuniteta protiv rubeole. Ako su brojevi mali, a rizik od obolijevanja od rubeole visok, daje se MMR vakcina. Dakle buduca beba je u potpunosti zaštićen od infekcije.

Vakcinacija je indicirana i odraslim osobama starijim od 35 godina koje su u riziku - socijalni radnici, medicina, obrazovanje, kada se po zanimanju moraju sastajati sa velikim brojem ljudi.

Mnoge bake će vam pričati o tome kako su dobile boginje, jer je vakcina protiv morbila uvedena u kalendar vakcinacije tek 70-ih godina 20. veka. Ljudi koji su rođeni kasnije, generalno, nisu se susreli sa infekcijom. Ovo ukazuje na uspješnost vakcinacije u slučajevima masovne prevalencije vakcinacije.

Tolerancija vakcinacije zavisi od razni faktori: o vrsti vakcine, o imunološkim svojstvima leka, o pravilnu organizaciju imunizacija.

Iako se vakcina dobro podnosi, ima svoje kontraindikacije.

1) Teška oštećenja imunog sistema, neoplazme.

MMR vakcina se ne sprovodi kod primarnih imunodeficijencija, tumora. Posebno je opasno uvođenje vakcine protiv malignih bolesti krvi.

2) Preosjetljivost.

Preosjetljivost na aminoglikazide ili alergijske reakcije na protein jajeta također su razlozi za odgađanje vakcinacije.

3) Komplikacije tokom imunizacije.

Ozbiljne alergije ili teške komplikacije sa prvom dozom vakcine ukazuju na netoleranciju na komponente vakcine. Takvo dijete treba pažljivo i duboko ispitivanje i vakcinaciju treba odgoditi.

4) Zarazne bolesti.

Akutna zarazna bolest, kao i pogoršanje hronične bolesti, ukazuje na nepripremljenost bebinog organizma za vakcinaciju. Vakcinacija će morati da sačeka.

Vakcina je kontraindikovana kod trudnica, ali se može koristiti prilikom planiranja trudnoće.

Da li trebam pripremiti svoje dijete za vakcinaciju?

Zdravu djecu nije potrebno posebno pripremati za vakcinaciju. Dovoljno je voditi se općim pravilima za pripremu za vakcinaciju:

• liječnik treba uzeti u obzir potrebu za uzimanjem antialergijskih lijekova prije vakcinacije kod djece sklone takvim manifestacijama;
• ako dijete pati od kroničnih bolesti, oštećenja nervnog sistema, preporučuje se propisivanje terapije usmjerene na prevenciju egzacerbacija. Liječenje se propisuje za period moguće postvakcinalne reakcije (oko 2 sedmice);
• često bolesna djeca moraju se pridržavati općih pravila - pridržavati se dnevne rutine, očvrsnuti. Moguća je upotreba opštih sredstava za jačanje;
• vrijedi voditi računa o zaštiti bebe od drugih infekcija, izbjegavajući masovna okupljanja djece. Potrebno je učiniti sve da se beba ne susreće s bolesnom djecom;
• Preporučljivo je odgoditi duga putovanja.

Ovi savjeti su opšti karakter i ne može se koristiti za svu djecu. Kako pripremiti dijete za vakcinaciju, odlučuje ljekar. Doktor analizira podatke iz anamneze, bolesti u prošlosti, zdravstveno stanje mrvica i daje svoje preporuke.

Iako se vakcina dobro podnosi, neka djeca (5-15%) mogu imati reakcije nakon vakcinacije.

Bilo koja od navedenih reakcija na uvođenje imunobiološkog preparata ukazuje na aktivaciju imuniteta. Takve reakcije prolaze same od sebe u roku od nedelju dana i ne zahtevaju terapiju. Pojava postvakcinalnih reakcija ne odnosi se na patologiju, već ukazuje na stvaranje zaštite od zaraznih bolesti.

Odmah nakon vakcinacije može se pojaviti crvenilo i bol na mjestu uboda. Tkiva oko mjesta injekcije često su zbijena i infiltrirana. Nakon nekoliko dana, otok i bol se smanjuju čak i bez liječenja.

Uobičajene reakcije su sljedeće:

• povećanje telesne temperature;

Hipertermija nakon vakcinacije ukazuje na specifičan odgovor organizma, proizvodnju antitijela protiv virusa. Kod neke djece temperatura lagano raste, druga djeca pate od visokih temperatura do 40 ºS.

Ljekari preporučuju snižavanje temperature nakon vakcinacije, bez čekanja na značajno povećanje. Za to su prikladni konvencionalni lijekovi s paracetamolom i ibuprofenom. Oblik oslobađanja lijeka odabire se pojedinačno. I svijeće i sirupi dobro snižavaju temperaturu, ali je poželjno za djecu rektalna primjena lijek.

• morbiliformni osip;

Reakcija se manifestira kod ne više od 5% djece, a karakterizira je pojava osipa na pojedinim dijelovima tijela ili se šire. Osip se može naći iza ušiju, na licu i vratu, na gornji udovi, leđa i zadnjicu.

Prilikom pregleda osipa možete pronaći male blijedoružičaste mrlje. Boja osipa se često ne razlikuje od kože dijete. Osip nalik na boginje ne zahtijeva liječenje i ukazuje na razvoj imuniteta protiv morbila. Za dijete osip nije opasan.

Roditelji često pitaju da li je dijete vakcinisano protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole zarazno. Zabrinutost majki i očeva je razumljiva, djeca različito podnose vakcinu. Ali bez obzira koliko je svetao kliničke manifestacije reakcije nakon vakcinacije, beba ne može širiti viruse, biti zarazna.

• kataralni fenomeni;

Pored osipa i temperature, bebe imaju jak curenje iz nosa, kašalj, konjuktivitis. Stvaranje imuniteta protiv virusa malih boginja, rubeole i zaušnjaka može biti praćeno crvenilom grla, opšta slabost bol u bebi i stomaku.

• alergijske reakcije;

Alergična djeca mogu osjetiti osip i svrab odmah nakon vakcinacije. Obično je takva manifestacija alergije nakon vakcinacije beznačajna i ubrzo nestaje.

Osim reakcija nakon vakcinacije, ponekad se javljaju i teže posljedice – komplikacije.

Prema riječima dr. Komarovskog, kod MMR vakcinacije rizik od nuspojava je mnogo manji od koristi od vakcinacije. Jedno dijete od 40.000 može razviti bolest krvi, a jedno od 100.000 može razviti oštećenje mozga, encefalopatiju. Rizik od ozbiljnih oštećenja unutrašnjih organa, komplikacija u vidu upale membrana i tkiva mozga, sljepoće, gluvoće u korteksu je 30%.

1) Teške alergijske reakcije.

Pored uobičajenog osipa, alergija na vakcinu može dovesti do anafilaktički šok i angioedem. Djeca koja su alergična na proteine ​​jaja i aminoglikozidne antibiotike posebno su podložna teškim komplikacijama. Vakcina sadrži antibiotik Neomycin ili Kanamycin, postoji mala količina bjelanjka.

Protein se koristi za stvaranje vakcine kao plodno tlo za viruse. U proizvodnji domaća vakcina koriste se proteini prepeličjih jaja, au stranim vakcinama - piletina.

2) Toksični šok.

Visoko rijetka komplikacija vakcinacija - toksični šok. Pojavljuje se ako se krše pravila za stvaranje cjepiva i uvjeti skladištenja. U lijek ulaze strani mikroorganizmi - stafilokoki, koji uzrokuju teške infektivne lezije svih organa.

3) Konvulzije.

Pri visokoj temperaturi, koju je teško zalutati, mogu se javiti konvulzije. Ova komplikacija je tipična za djecu sklonu konvulzijama, kod kojih se takva komplikacija ranije manifestirala. Liječnici preporučuju korištenje paracetamola i ibuprofena kod prvih manifestacija hipertermije.

4) Oštećenje nervnog sistema.

Opisano je nekoliko slučajeva oboljenja nervnog sistema nakon vakcinacije, ali je njihova prevalencija veoma mala. MMR vakcinacija sprečava komplikacije nakon bolesti. Ispostavilo se da vakcina sprečava oštećenje mozga i njegovih membrana.

5) Trombocitopenija.

Bolest krvi, koja se manifestuje smanjenjem broja trombocita, smatra se komplikacijom vakcine protiv rubeole. Postoje i ozbiljni oblici bolesti, ali i spontano izlječenje trombocitopenije. Bolest se manifestuje vrlo rijetko i povezana je sa karakteristikama tijela vakcinisane osobe.

Nije ni čudo što roditelji toliko sumnjaju u vakcinaciju. Uostalom, za svaku majku i oca zdravlje bebe je najvažnija stvar na svijetu. Sakupili smo najčešća pitanja roditelja o MMR vakcinaciji.

Može li se MMR vakcina dati istog dana kao i druge vakcine?

Ova vakcina se može koristiti sa drugim vakcinama za decu. Jedini izuzetak je živa BCG vakcina. Druge vakcine se mogu davati istog dana kao i MMR vakcina. Jedini uslov je da se vakcinacije vrše na različitim dijelovima tijela. Strogo je zabranjeno mešati MMR vakcinu u istom špricu sa drugim vakcinama.

Da li je tačno da se MMR vakcina može davati istovremeno sa vakcinom protiv vodenih kozica?

Zaista, ove dvije vakcine su savršeno kombinovane. AT razvijene države Postoji četverokomponentna vakcina koja kombinuje svojstva MMR i zaštitu od vodenih kozica. Vakcina je sigurna i pruža zaštitu od četiri bolesti.

Ako MMR vakcina nije primijenjena prema rasporedu, kada se mogu dati druge vakcinacije?

MMR vakcina je živa vakcina koja sadrži žive, atenuirane viruse iz tri bolesti. Prema međunarodnim preporukama, između vakcinacije sa dve žive vakcine trebalo bi da prođe najmanje mesec dana. U slučaju da se nakon MMR vakcine primijeni bilo koja inaktivirana MMR vakcina, interval nije bitan.

Da li je moguće dobiti MMR vakcinu ako još nisu primijenjene sve doze DTP-a?

Dešava se da je djetetov raspored vakcinacije prekršen i u godini beba nije stigla u potpunosti primiti vakcinu ili uopće nije primila vakcinu. Ako nema kontraindikacija za uvođenje PDA, tada se beba može cijepiti u bliskoj budućnosti. Redoslijed primjene vakcina u ovom slučaju nije bitan.

Da li je moguće kombinovati MMR vakcinaciju i Mantoux test?

Mantoux test nije vakcina, ali dijagnostički test. Ako se uzorak poklapa sa periodom vakcinacije prema kalendaru, tada treba sačekati rezultate testa i možete se vakcinisati. Ako je test zakazan nakon vakcinacije, tada ćete morati sačekati najmanje mjesec dana nakon vakcinacije.

Ako beba ima kontraindikacije, onda nikada neće primiti MMR vakcinu?

Nisu sve kontraindikacije zabrana vakcinacije. Postoje bolesti kod kojih se vakcinacija odlaže na neko vrijeme. To uključuje akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije postojećih kroničnih bolesti, na primjer, bolesti uha ili grla. Nakon normalizacije stanja djeteta moguća je imunizacija.

Mogu li se vakcinisati protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka kada sam prehlađen?

Kod akutnih respiratornih virusnih infekcija koje se javljaju uz izraženu hipertermiju, vakcinaciju treba odustati kako bi se spriječile negativne posljedice vakcinacije. Ako se prehlada manifestuje blagim rinitisom, bebu možete vakcinisati.

Da li da idem u šetnju nakon vakcinacije protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole?

Sve zavisi od toga kako se beba oseća. Ako se dijete osjeća dobro, kratka šetnja neće škoditi. Pogotovo ako imunizacija pada na toplo godišnje doba.

Zašto jedna MMR vakcinacija nije dovoljna?

Za zagarantovanu zaštitu od bolesti neophodna je revakcinacija. Neka djeca koja su jednom vakcinisana ne razvijaju imunitet od bolesti. Revakcinacija garantuje svoj vakcinisanoj deci razvoj stabilnog imuniteta.

Zašto su za vakcinaciju odabrani uzrasti od 1 i 6 godina?

Idealna dob za vakcinaciju bebe nije odabrana slučajno. Prva vakcinacija se daje u vreme kada zaštita majke od malih boginja slabi. Deca dobijaju antitela tokom trudnoće, ali ako majka nije bolovala od malih boginja i nije vakcinisana, imunitet na bebu se možda uopšte neće preneti.

Druga vakcinacija se daje prije polaska djeteta u školu. Ovo je vrijeme visoke intelektualne i mentalne napetosti. Dijete je suočeno sa novim ljudima, novim problemima, puno virusa. Cirkulacija virusa u kolektivima je ogromna, a povećano opterećenje negativno utječe na imunitet djeteta.

Beba se mora na vrijeme zaštititi od opasnih bolesti.

Šta ako se dijete srelo sa oboljelim od morbila?

Čak i ako je beba bila u kontaktu sa zaraženom osobom, to ne znači da će biti potrebna ponovna vakcinacija. Vakcinaciji podliježu oni koji nisu vakcinisani i oni koji su primili jednu vakcinu. Ako nema informacija o vakcinaciji, onda se osoba mora vakcinisati.

Zašto vakcinisati djecu protiv bolesti koje praktično i ne postoje?

Vakcinacija je zarasla u mitove, mnoge majke i očevi se plaše štetnih vještačkih supstanci koje se nalaze u vakcini, a vakcinaciju smatraju opasnim. Štaviše, u novije vrijeme sve je više odbijanja vakcinacije, ali djeca ostaju savršeno zdrava.

Čudno je da nevakcinisana deca svoje zdravlje duguju vakcinisanoj deci. Vakcinisane bebe ne tolerišu opasne bolesti, nemoguće je zaraziti se kontaktom s njima zarazne bolesti. Ali ovaj efekat traje ako stopa vakcinacije prelazi 95%. Ako broj nevakcinisane djece nastavi rasti, izbijanja teških bolesti su neizbježna.

zaključci

U naše vrijeme vakcinacija je vrlo raširena, djeca se masovno vakcinišu u dječjim grupama. Ljekari preporučuju da se gotovo sva djeca vakcinišu, s izuzetkom nekih kontraindikacija. Konačan izbor da li će bebu vakcinisati i dalje donose roditelji. Ova odluka utiče na život djeteta, njegovu budućnost. Svaki roditelj treba da razume zašto je vakcinacija potrebna i kojim rizicima je izloženo nevakcinisano dete.

Diplomirala je pedijatriju na Luganskom državnom medicinskom univerzitetu 2010. godine, pripravnički staž na specijalnosti Neonatologija završila 2017. godine, a 2017. godine dobila je 2. kategoriju na specijalnosti Neonatologija. Radim u Luganskom republikancu perinatalni centar, ranije - odjel za novorođenčad Rovenkovskog porodilište. Specijalizirao sam se za njegu prijevremeno rođenih beba.

Ospice

Ospice su vrlo zarazna akutna bolest virusna bolest, koji se prenosi kapljicama iz zraka i manifestira se povećanjem tjelesne temperature, upalom sluznice respiratornog trakta i konjuktive, makulopapuloznim osipom koji se postupno razvija.

ETIOLOGIJA

Uzročnik ospica je virus koji sadrži RNK iz porodice paramiksovirusa. Virus morbila - tipska vrsta roda Morbillivirus(od lat. morbilli, ospice) sadrži nukleokapsid i lipoproteinsku ovojnicu. Antigenska struktura je stabilna. Svi poznati sojevi pripadaju istoj serološkoj varijanti. Virus morbila je nestabilan u vanjskom okruženju, osjetljiv na insolaciju, visoku temperaturu i brzo se uništava dezinfekcijskim sredstvima i deterdžentima. Nakon dugih pasaža na tkivnim podlogama, od nekih sojeva se dobijaju atenuirani nepatogeni sojevi sa visokom antigenom aktivnošću, koji se koriste za dobijanje vakcine protiv malih boginja.

EPIDEMIOLOGIJA

Izvor infekcije je bolesna osoba koja je zarazna u posljednja 1-2 dana period inkubacije do 4. dana nakon pojave osipa. Put prenosa infekcije je vazdušno-kapnicom. Virus ulazi u okolinu sa kapljicama sluzi tokom kašljanja, kihanja, razgovora sa pacijentom; može se širiti strujama zraka na velike udaljenosti, prodrijeti u susjedne prostorije i susjedne podove. Zbog niske otpornosti virusa malih boginja nije moguć prijenos preko predmeta i trećih lica. Osjetljivost na boginje se može smatrati univerzalnom (više od 95%). Najveća zaraznost bilježi se u kataralnom periodu ospica, od 2-4 dana od pojave osipa, zaraznost se smanjuje,

a od 5. dana pojave osipa pacijent se smatra nezaraznim. Od uvođenja vakcinacije incidencija morbila je značajno smanjena. Trenutno se ospice često javljaju kod starije djece i odraslih. Slučajevi bolesti kod novorođenčadi i djece prva 3 mjeseca života primjećuju se izuzetno rijetko. Deca ove grupe imaju pasivni imunitet (AT dobijen od majke ako je bolovala od morbila ili je vakcinisana), koji potpuno nestaje nakon 9. meseca života. Vrhunac incidencije morbila se javlja u prolećnim i letnjim mesecima. Učestalost epidemije je 4-7 godina. Imunitet nakon malih boginja je doživotan. Relapsi su izuzetno rijetki, uglavnom nakon ublaženih morbila ili kod oslabljene djece koja su bolovala od malih boginja u ranom djetinjstvu.

PATOGENEZA

Ulazna kapija infekcije su sluzokože gornjih disajnih puteva. Primarna fiksacija i reprodukcija virusa odvija se u epitelu gornjih dišnih puteva i regionalnih limfnih čvorova, a potom patogen ulazi u krvotok (3-5. dana inkubacije). Uzročnik se hematogeno širi po tijelu, fiksirajući se u retikuloendotelnom sistemu. Period viremije je kratak, broj virusa u krvi je mali, mogu se neutralisati unošenjem Ig, što je osnova za pasivnu profilaksu morbila kod dece koja su bila u kontaktu sa obolelima. Reprodukcija virusa u inficiranim ćelijama retikuloendotelnog sistema dovodi do njihove smrti i razvoja drugog talasa viremije sa sekundarnom infekcijom konjunktive, sluzokože respiratornog trakta i usne šupljine. Cirkulacija virusa u krvotoku i razvoj zaštitnih reakcija uzrokuju oštećenje zidova krvnih žila, edem tkiva i nekrotične promjene na njima.

Dinamika proizvodnje specifičnih antitijela odgovara primarnom imunološkom odgovoru: IgM se pojavljuje u ranim fazama, a zatim IgG, čiji nivo dostiže maksimum do 15. dana nakon osipa. Vrlo rijetko virus malih boginja može dugo perzistirati u tkivima mozga, što dovodi do razvoja subakutnog sklerozirajućeg panencefalitisa.

KLINIČKA SLIKA

Period inkubacije traje 9-17 dana. Kod djece koja su primila Ig u profilaktičke svrhe moguće je produžiti do 21 dan. Kliničku sliku morbila karakterišu uzastopni periodi: kataralni, period osipa i period pigmentacije.

kataralni period

Kataralni period traje 3-6 dana. Bolesnikova tjelesna temperatura raste, pojavljuju se i rastu kataralni fenomeni: konjunktivitis s teškom fotofobijom, curenje iz nosa, kašalj; blagostanje je poremećeno. Nakon 2-3 dana otkriva se enantem na sluznici mekog nepca. Ubrzo se na sluznici obraza u blizini donjih kutnjaka, rjeđe na desni, usnama i nepcu pojavljuju karakteristične mrlje Belsky-Filatov-Koplika (slika 22-1 na umetku) - sivkasto-bijele mrlje. veličine zrna pijeska, okružen crvenim oreolom. Do kraja kataralnog perioda, tjelesna temperatura se smanjuje, ali se intenziviraju manifestacije rinitisa, konjuktivitisa, kašalj postaje grub. Lice djeteta je karakterističan izgled: karakteristični su natečeni, edematozni kapci, fotofobija i suzenje.

Period erupcije

Period osipa počinje ponovnim porastom tjelesne temperature (do 38-40°C) i pogoršanjem opšte stanje bolestan. Cijeli period osipa ostaje letargičan, pospanost; može imati bolove u stomaku, dijareju; fotofobija, curenje iz nosa, kašalj se naglo povećava. Belsky-Filatov-Koplik mrlje obično nestaju 12 sati nakon pojave osipa na koži, ostavljajući za sobom hrapavost na oralnoj sluznici. Ospice karakterizira makulopapulozni osip, koji se nalazi na nepromijenjenoj pozadini kože, pojedinačni elementi osipa se spajaju jedni s drugima, formirajući veće mrlje nepravilnog oblika; u teškim slučajevima mogu se pridružiti i krvarenja. karakteristična karakteristika ospice - stacioniranje osipa. Osip se prvo pojavljuje iza ušiju i duž linije kose, a zatim se širi od vrha do dna: prvog dana brzo prekriva lice i vrat, drugog dana - trup, 3.-4. - cijelo tijelo, šireći se do proksimalnih, a zatim distalnih dijelova ruku i nogu (slika 22-2 na umetku).

Elementi osipa počinju da blede nakon 3 dana. Postaju heterogeni - na trupu i ekstremitetima prevladavaju svijetli makulopapulozni osip, na licu je boja pojedinih elemenata osipa manje svijetla, smeđe-cijanotična, zatim smeđa.

Period pigmentacije

Period pigmentacije počinje od 3-4 dana pojave osipa. Pigmentacija se pojavljuje istim redoslijedom kao i osip. Tokom ovog perioda, tjelesna temperatura se normalizira, kataralni fenomeni se smanjuju i nestaju, osip poprima smeđu nijansu, ne nestaje kada se koža pritisne i istegne. Nakon 7-10 dana pojavljuje se ljuštenje pitirijaze, koža se postepeno čisti.

KLASIFIKACIJA

Prilikom postavljanja dijagnoze koristi se klasifikacija, izgrađena prema principima koje je predložio A.A. Koltypin i M.G. Danilevich. Uzimaju se u obzir vrsta, težina i karakteristike toka morbila (Tabela 22-1).

Tabela 22-1.Klasifikacija morbila*

* Prema Uchaikin V.F., 1998.

Tipičan oblik (preovlađujući u savremenim uslovima) karakteriše ciklični tok sa promjenom kliničkih perioda i teškim klasičnim simptomima. Atipični oblici se razvijaju u 5-7% slučajeva, teče lakše, ponekad bez pojedinačnih simptoma ili perioda bolesti. Posebno mjesto zauzimaju ublažene boginje, koje se razvijaju u prisustvu antitijela na virus morbila u krvi (donatorskoj ili majčinoj). Ponekad se ovaj oblik javlja kod djece druge polovine života, ali češće kod osoba koje su primile Ig u periodu inkubacije nakon kontakta sa oboljelim od morbila, ili ako je oboljenju prethodila transfuzija plazme. Kod ublaženih malih boginja, period inkubacije se produžava na 21 dan, periodi bolesti su skraćeni, a imunitet je nestabilan. Svi simptomi (temperaturna reakcija, kataralne pojave, intenzitet osipa) su slabo izraženi, ali osip zadržava stadijume i prelazi u pigmentaciju.

Ozbiljnost morbila određuje se u zavisnosti od težine groznice, osipa, trajanja bolesti.

KOMPLIKACIJE OBOGA

Komplikacije morbila razlikuju se po etiologiji, vremenu nastanka i lokalizaciji (Tabela 22-2).

Ponekad je teško razlikovati znakove komplikacija od uobičajenih, ali izraženih simptoma morbila u kataralnom razdoblju i razdoblju osipa. Posebno se to tiče rane komplikacije iz organa za disanje i probavu. U periodu pigmentacije, komplikacije uključuju sve nastale patološka stanja, čak i blage i kratkotrajne. O razvoju sekundarnih komplikacija svjedoči nedostatak normalizacije tjelesne temperature nakon 3-4 dana od trenutka pojave osipa ili novog porasta temperature.

Tabela 22-2.Komplikacije morbila*

Prema Uchaikin V.F., 1998.

tjelesna temperatura nakon njenog smanjenja, pojava simptoma oštećenja respiratornog sistema, probave, nervnog sistema. Bez obzira na vrijeme razvoja, komplikacije morbila odmah uključuju laringitis, upalu pluća, otitis, encefalitis.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza ospica zasniva se na kombinaciji epidemioloških i kliničkih podataka:

Kontakt sa oboljelim od morbila 9-17 dana prije početka kataralne pojave(sa ublaženim boginjama - 9-21 dan);

Pojava mrlja Belsky-Filatov-Koplik na pozadini teških kataralnih pojava i konjunktivitisa;

Makulopapulozni osip koji se pojavljuje 3.-4. dana od početka bolesti, praćen drugim talasom groznice i pojačanom curi iz nosa, kašljem;

Faze osipa, pigmentacija elemenata osipa, nakon čega slijedi ljuštenje pitirijaze.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriteriji se razlikuju za različita razdoblja morbila. U kataralnom razdoblju, jedini znak koji omogućuje pouzdano razlikovanje početnih ospica od ARVI, prvenstveno adenovirusne etiologije, su mrlje Belsky-Filatov-Koplik. Tokom perioda osipa, potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza ospice sa nekim zaraznim bolestima, praćene pojavom osipa, kao i alergijskim egzantemom (tabela 22-3).

Tabela 22-3.Diferencijalno dijagnostički znakovi akutnih zaraznih bolesti koje se javljaju s pojavom osipa

LIJEČENJE

Liječenje se obično provodi kod kuće. Bolesnici se hospitalizuju sa teškim tokom ili komplikacijama, kao i zbog epidemioloških i socijalnih indikacija. Propisuje se mirovanje u krevetu dok se tjelesna temperatura ne vrati na normalu. Hrana treba da bude mehanički i termički nežna. Prikazano je obilno piće. Da bi se spriječile bakterijske komplikacije, neophodna je pažljiva njega sluznice i kože. Terapija lekovima nekomplikovane simptome malih boginja: antipiretici (paracetamol), vitamini. At gnojni konjuktivitis propisati ukapavanje u oči 20% otopine sulfacetamida, s teškim rinitisom - vazokonstriktorne kapi u nos. Česti opsesivni kašalj olakšava se imenovanjem lijekova protiv kašlja, biljnih dekocija, butamirata itd. S razvojem komplikacija, liječenje se provodi u skladu s njihovom etiologijom, lokalizacijom i težinom.

PREVENCIJA

Najefikasnija mjera za smanjenje incidencije morbila je vakcinacija najmanje 95% populacije. U Rusiji se aktivna imunizacija protiv morbila provodi živom atenuiranom vakcinom pripremljenom od vakcinalnog soja L-16 (Lenjingrad 16). Vakcina se primjenjuje u dozi od 0,5 ml subkutano (ispod lopatice ili u predjelu ramena) ili intramuskularno. Vakcinacija se sprovodi za svu zdravu djecu u dobi od 12 mjeseci i ponovo - sa 6 godina. 6-15 dana nakon vakcinacije (kao varijanta normalnog infektivnog procesa) kratkotrajno povećanje tjelesne temperature, kataralne pojave, ponekad moguća pojava osipa nalik na boginje. Bez obzira na težinu reakcije na vakcinu, dete je bezbedno za druge. Razvijene su kombinacije koje uključuju i vakcine protiv rubeole i zaušnjaka.

Opšte protivepidemijske mjere su rano otkrivanje i izolaciju izvora infekcije, kao i u aktivnostima među kontaktima.

Aktivnosti u izbijanju: izolacija oboljelih od pojave bolesti do 5. dana pojave osipa; s razvojem upale pluća - do 10. dana bolesti; provjetravanje prostorije u kojoj se nalazio pacijent, temeljito mokro čišćenje; hitna vakcinacija ili pasivna imunizacija kontaktne djece (koja nisu oboljela od morbila i nisu vakcinisana); izolacija djece koja nisu bolovala od morbila i nisu primila vakcinu od 8. do 17. dana od trenutka kontakta, a one koja su primila Ig - do 21. dana.

Za hitnu vakcinaciju u dječjim ustanovama nakon uvođenja morbila koristi se živa vakcina protiv morbila. Uveden je u prvom

5 dana nakon izlaganja deca koja nisu bolovala od morbila, nisu vakcinisana i nemaju kontraindikacije za vakcinaciju. Pasivna imunizacija (intramuskularna injekcija Ig u dozi od 1,5-3 ml najkasnije 5. dana nakon kontakta) provodi se za djecu koja su bila u kontaktu sa oboljelim od morbila koji nije vakcinisan i ima kontraindikacije za vakcinaciju. Konačna odluka koja od kontakt djece podliježe pasivnoj imunizaciji moguća je nakon serološkog pregleda – pasivna imunizacija je preporučljiva samo ako negativni rezultati RPGA (RTGA), tj. u nedostatku specifičnih antitijela u krvi.

PROGNOZA

U savremenim uslovima prognoza je povoljna. Prognoza se pogoršava razvojem trenutno rijetkih teških komplikacija (encefalitis, stenozirajući laringitis, bakterijska pneumonija itd.), posebno kod male djece.

Rubela

Rubeola je akutna virusna bolest koja se javlja u dva oblika koji imaju značajnu razliku u mehanizmu infekcije i kliničkoj slici – stečenom i urođenom. Stečenu rubeolu karakterizira prijenos infekcije zračnim putem, umjerena intoksikacija, sitnopjegasti osip i generalizirana limfadenopatija. Kongenitalnu rubeolu odlikuje transplacentalni put prijenosa, kronični tok infektivnog procesa s stvaranjem različitih malformacija u fetusu.

ETIOLOGIJA

Uzročnik rubeole je virus iz roda koji sadrži RNK Rubivirus porodice Togaviridae. Virus je tropan za epitelna, limfoidna, nervna i embrionalna tkiva, nestabilan u vanjskoj sredini, termolabilan. Pokazuje blagi citopatski učinak i sposobnost kronične infekcije. Serološki istog tipa, izolovan je jedan serovar virusa rubeole

EPIDEMIOLOGIJA

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac. Pacijent je zarazan tokom poslednja 2-3 dana inkubacionog perioda i tokom prvih 7 dana bolesti. Bolesnici s kongenitalnom rubeolom predstavljaju opasnost od epidemije u roku od godinu dana nakon rođenja. Put širenja stečene rubeole je vazdušnim putem,

kongenitalno - transplacentalno. Manje zarazna od malih boginja vodene boginje. Osjetljivost na infekcije je visoka (80%).

Stečena rubeola može se razboljeti u bilo kojoj dobi, osim u prvih 6 mjeseci života (zbog prisustva prirodnog pasivnog imuniteta - antitijela dobijenih od majke). Deca od 1 do 7 godina, organizovana u dečije grupe, češće obolevaju, jer je za infekciju neophodan blizak i produžen kontakt. U porodici i bolnicama od rubeole obolijevaju ljudi koji su bili u istoj prostoriji ili odjeljenju sa pacijentom. Virus rubeole predstavlja najveću opasnost za trudnice zbog mogućnosti transplacentalnog prijenosa na fetus. Broj seronegativnih žena u reproduktivnoj dobi trenutno je do 20% ili više. U Rusiji, incidencija rubeole varira od 200 do 800-1500 (u godinama epidemija) na 100.000 stanovnika. Učestalost rubeole je daleko od toga da se u potpunosti uzme u obzir, što je povezano s prisustvom asimptomatskih i izbrisanih oblika. Vrhunac incidencije se javlja u zimsko-prolećnim mesecima. Epidemijski proces kod rubeole karakteriziraju izbijanja i epidemije. Učestalost epidemije je 5-7 godina. Nakon epidemije rubeole, nakon 6-7 mjeseci, dolazi do porasta incidencije kongenitalne rubeole. Nakon infekcije razvija se doživotni imunitet.

PATOGENEZA

Patogeneza stečene rubeole nije dovoljno proučavana zbog nedostatka adekvatnog modela kod laboratorijskih životinja. Virus ulazi u tijelo kroz gornje respiratorne puteve, adsorbira se na epitelu sluznice orofarinksa i ulazi u krvotok. Viremija dovodi do unošenja virusa u limfne čvorove, gdje se umnožava i uzrokuje osip na koži. Pojavom osipa prestaje viremija, što se poklapa s pojavom antitijela na virus u krvi. Specifična antitijela klase IgM pojavljuju se u krvi u prvim danima bolesti, koja dostižu vrhunac do 10-15 dana, zatim se njihov nivo postepeno smanjuje, a zamjenjuju ih antitijela klase IgG, koja određuju konačni imunitet.

Patogeneza je bolje shvaćena kongenitalna rubeola. Kada je trudnica zaražena, virus prodire u placentu, utječe na endotel kapilara, uzrokujući fetalnu hipoksiju. Sa krvlju fetusa virus se širi po cijelom tijelu. Najopasnija intrauterina infekcija u ranim fazama razvoja. Do stvaranja anomalija u razvoju različitih organa dolazi kao rezultat supresije mitotičke aktivnosti virusa i usporavanja rasta pojedinačnih staničnih populacija. Dozvoljeno je i direktno citodestruktivno djelovanje virusa, posebno u očnom sočivu i pužnici unutrašnjeg uha. kritičan

razmatraju se periodi nastanka defekata u procesu intrauterinog razvoja fetusa: za mozak - 3-11 sedmica, za oči i srce - 4-7 sedmica, za organ sluha - 7-12 sedmica.

KLINIČKA SLIKA

Stečena rubeola

Period inkubacije traje 14-24 dana (18-3 dana). Zadnjih dana ovog perioda počinje izolacija virusa iz nazofarinksa. Prodromalni period traje 1-2 dana i karakterizira ga blagi porast tjelesne temperature i blagi kataralni simptomi. Osip sitnih mrlja (slika 22-3 na umetku) na nepromijenjenoj pozadini kože, koji nije sklon fuziji, pojavljuje se na licu u roku od jednog dana i brzo se širi na trup i udove. Osip je najizraženiji na licu (obrazi), ekstenzornim površinama udova, leđima, zadnjici. 1-5 dana prije povećanja osipa (do 8-12 mm u promjeru) potiljačni, stražnji vratni, parotidni limfni čvorovi. Osim osipa i limfadenopatije, može doći do kratkotrajnog porasta tjelesne temperature do 38°C, blagih kataralnih pojava, enantema. Elementi osipa nestaju za 1-3 dana bez pigmentacije i ljuštenja. Tada se veličina limfnih čvorova postepeno smanjuje.

Klasifikacija.Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija stečene rubeole. U kliničkoj praksi, pri postavljanju dijagnoze, rubeola se klasifikuje prema principima usvojenim za klasifikaciju drugih dječjih zaraznih bolesti. Prema vrsti kliničkih manifestacija, rubeola može biti tipična i atipična, prema težini - blaga, umjereno i teška. Njegov tok može biti gladak ili komplikovan. Tipični (manifestni) oblik uključuje rubeolu sa osipom, a atipični oblik uključuje izbrisane i asimptomatske oblike. Kod izbrisanih oblika, bolest se manifestira samo povećanjem limfnih čvorova s normalna temperatura tijelo ili kratkotrajno subfebrilno stanje. U asimptomatskim oblicima nema kliničkih manifestacija bolesti. U većini slučajeva, rubeola je blaga, rijetko - u obliku umjerene težine. teški oblici Rubeola s komplikacijama ili slojevitošću sekundarnih infekcija opaža se izuzetno rijetko - uglavnom kod starije djece i odraslih.

Komplikacije.Komplikacije od rubeole su vrlo rijetke, obično kod starije djece ili odraslih. Tipične komplikacije rubeole su poliartritis i encefalitis.

Poliartritis se obično razvija nedelju dana nakon pojave osipa i nestaje u roku od 1-2 nedelje. Manifestuje se bolom

crvenilo, ponekad oticanje metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova prstiju, rjeđe - koljena i lakta.

Encefalitis, koji se razvija sa učestalošću od 1:5000, najteža je komplikacija rubeole. Gotovo svi bolesnici imaju poremećenu svijest, ponekad se razvijaju generalizirane kloničko-toničke konvulzije i fokalni simptomi. Moguća smrt.

kongenitalna rubeola

U slučaju rubeole, u 1-8 nedelji trudnoće razvijaju se embrion i fetus hronični tok virusna infekcija. Ovaj patološki proces dovodi do teške lezije raznih organa, formiranje malformacija intrauterinog razvoja. Postoji velika vjerovatnoća spontanog pobačaja ili rođenja djeteta sa urođenom rubeolom. Nakon prvog tromjesečja trudnoće, virus rubeole ima manje štetan učinak na fetus. Klasične manifestacije kongenitalne rubeole su katarakta, urođena srčana bolest i gluvoća. Međutim, moguće su i druge malformacije: mikrocefalija, hidrocefalus, retinopatija, glaukom, defekti skeleta itd.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

AT opšta analiza u krvi otkrivaju limfopeniju, limfocitozu, plazma ćelije, normalan ESR. Virološka metoda izolacije virusa je tehnički komplikovana, koristi se u naučne svrhe. Iz seroloških studija, RTGA ili RPHA se koriste u uparenim serumima. Povećanje titra antitijela u drugom uzorku u odnosu na prvi za 4 ili više puta potvrđuje dijagnozu.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza rubeole postavlja se ukupnim kliničkim podacima, uzimajući u obzir epidemiološku anamnezu.

Stečena rubeola.

Početak bolesti sa pojavom osipa.

Osip je sitnih tačaka, širi se tokom dana po celom telu, nestaje bez traga.

Povećanje okcipitalnih, parotidnih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova.

Blagi simptomi intoksikacije i umjerene kratkotrajne kataralne pojave.

Kontakt sa oboljelim od rubeole ne prije 2 sedmice prije početka bolesti.

kongenitalna rubeola.

Rubeolu koju je majka prenijela u prvom tromjesečju trudnoće.

Dostupnost urođene mane razvoj, posebno katarakta, srčana oboljenja i gluvoća.

Kliničke manifestacije IUI u novorođenčeta.

Laboratorijske metode se rijetko koriste: ako je potrebna retrospektivna potvrda rubeole, potvrda sindroma kongenitalne rubeole ili epidemiološke studije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza na rubeolu provodi se sa malim boginjama, enterovirusnim egzantemom, alergijskim osipom, šarlahom, pseudotuberkulozom, infektivnom mononukleozom (tabela 22-4).

Tabela 22-4.Diferencijalna dijagnoza rubeole

LIJEČENJE

Liječenje je simptomatsko. PREVENCIJA

Imunizacija živom atenuiranom vakcinom protiv rubeole uključena je u obavezni kalendar vakcinacije. Razvijeni su kombinovani preparati koji uključuju i vakcine protiv malih boginja i zaušnjaka. Vakcinacija protiv rubeole provodi se u dobi od 12 mjeseci, vakcina se primjenjuje u dozi od 0,5 ml subkutano ili intramuskularno. sekunda

Vakcinacija se sprovodi u dobi od 7 ili 13 godina (djevojčice) radi zaštite od rubeole djece koja nisu vakcinisana ili nisu razvila imunitet pri prvoj vakcinaciji. Ponekad u periodu od 5. do 12. dana nakon vakcinacije može doći do povećanja okcipitalnih i cervikalnih limfnih čvorova, kratkotrajnog osipa koji se smatra specifična reakcija na uvođenje živog atenuiranog virusa.

S obzirom na lakoću tijeka rubeole, zaraznost bolesnika već u kataralnom razdoblju i nestabilnost patogena u vanjskom okruženju, karantin u dječjim grupama u slučaju rubeole nije nametnut. U žarištu infekcije poduzimaju se sljedeće mjere: pacijent se izoluje u posebnoj prostoriji 5 dana od trenutka pojave osipa; djeca u kontaktu sa pacijentom ostaju u timu, ali podliježu svakodnevnom pregledu 21 dan; u žarištima rubeole, izoluju se i promatraju 21 dan trudnica (serološke studije moraju se provesti u parnim serumima).

PROGNOZA

Prognoza za stečenu rubeolu je povoljna, ali s razvojem encefalitisa smrtnost može doseći 20-40%. Kod kongenitalne rubeole, prognoza je nepovoljna, što je određeno kašnjenjem fizički razvoj i prisustvo kongenitalnih anomalija. Imunitet nakon rubeole je obično uporan, doživotan.

Parotitis

Zaušnjaci su akutna zarazna virusna bolest koja nastaje oštećenjem organa žlijezde (češće pljuvačnih, posebno parotidnih, rjeđe pankreasa, genitalnih, mliječnih žlijezda i dr.), kao i nervnog sistema (meningitis, meningoencefalitis). Na temelju činjenice da kliničke manifestacije zaušnjaka nisu ograničene samo na poraz parotida pljuvačne žlijezde, bolest je prikladnije nazvati infekcijom zaušnjacima.

ETIOLOGIJA

Uzročnik je virus iz porodice koji sadrži RNK Paramyxoviridae. Antigenska struktura je stabilna; poznat je jedan serovar virusa zaušnjaka. Uzročnik je stabilan u spoljašnjoj sredini (na temperaturi vazduha od 18-20?C perzistira nekoliko dana, a na niskoj temperaturi - do nekoliko meseci), ali se brzo inaktivira kada je izložen visokim temperaturama i dezinfekcionim sredstvima.

EPIDEMIOLOGIJA

Izvor infekcije je samo bolesna osoba (manifestni, izbrisani i asimptomatski oblik). Najveću epidemijsku opasnost predstavljaju pacijenti sa izbrisanim oblicima bolesti. Virus se izlučuje pljuvačkom pacijenta, počevši od poslednjih sati (eventualno od poslednjih 4-6 dana) perioda inkubacije i tokom prvih 9 dana bolesti. Maksimalna zaraznost se bilježi u prvih 3-5 dana, nakon 9. dana pacijent se smatra neinfektivnim. Put prenosa je vazdušni. Faktor prijenosa je bliski kontakt. Indeks zaraznosti - 70%. Osjetljivost je oko 85%. Najčešće obolijevaju djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. S godinama, broj slučajeva bolesti se smanjuje zbog povećanja sloja imunoloških osoba. Slučajevi bolesti kod djece prve godine života su izuzetno rijetki zbog prisustva specifičnih antitijela dobijenih od majke transplacentno i s mlijekom. Kod osoba starijih od 40 godina, zaušnjaci se rijetko primjećuju. Sezonalnost: vrhunac incidencije se javlja u zimsko-prolećnim mesecima. Učestalost epidemije je 2-3 ili 3-4 godine.

Odsustvo kataralnih pojava i smanjenje salivacije onemogućavaju širenje infekcije na udaljenosti veću od 2 m od bolesnika, pa se inficiraju uglavnom osobe iz bliže okoline. Ovo, kao i prisustvo asimptomatskih oblika bolesti, objašnjava i relativno sporo širenje infekcije tokom epidemije (u poređenju sa gripom, boginjama i drugim kapljičnim infekcijama). Moguće je prenijeti virus preko igračaka, kućnih predmeta zaraženih pljuvačkom, ali ovaj put nije neophodan.

PATOGENEZA

Virus zaušnjaka, ulazeći u organizam kroz sluzokožu nosne šupljine, usta, ždrijela i konjuktive, prvo cirkulira krvlju (primarna viremija), zatim ulazi u žljezdane organe (sline, gonade i gušterača), kao i u centralni nervnog sistema, gdje se umnožava i izaziva upalni odgovor. Najveća reprodukcija virusa odvija se u pljuvačnim žlijezdama. Primarna viremija je podržana ponovnim oslobađanjem patogena iz zahvaćenih organa (sekundarna viremija), pa se kliničke manifestacije oštećenja jednog ili drugog organa mogu pojaviti i u prvim danima bolesti i kasnije. Perzistentnost virusa traje 5-7 dana, a zatim se u krvi pojavljuju IgM antitijela. Konačni imunitet sa akumulacijom antitijela klase IgG formira se za nekoliko sedmica.

KLINIČKA SLIKA

Period inkubacije traje 11-21 dan (prosječno 18), ali se može skratiti na 9 ili produžiti na 26 dana. Bolest se može manifestirati kao izolirana lezija pojedinih organa ili različite kombinacije karakterističnih sindroma (zauške, submaksilitis, serozni meningitis ili meningoencefalitis, orhitis, pankreatitis), koji se javljaju istovremeno ili uzastopno. Najčešće su kod epidemijskog parotitisa zahvaćene pljuvačne žlijezde (zauške, submaksilitis, sublingvitis).

Parotitis počinje akutno porastom tjelesne temperature na 38-39°C, općom slabošću i bolom u parotidnoj regiji, pri otvaranju usta i žvakanju, ponekad se primjećuje zujanje u ušima. Jedan od rani znaci zauške - bol iza ušne resice. Već prvog dana ispred ušne školjke i oko ugla donje vilice može se palpirati oteklina nalik testu, isprva, po pravilu, jednostrana. Na sluznici obraza sa strane lezije nalazi se edematozan i hiperemičan izlaz parotidnog kanala. pljuvačna žlezda. Uz uzastopno zahvaćanje druge parotidne, submandibularne, sublingvalne žlijezde i drugih organa, dolazi do ponovljenih porasta tjelesne temperature. Lice pacijenata u vrhuncu bolesti poprima karakterističan izgled, u vezi s kojim je nastao naziv "zauške". Povećanje, oteklina, bolnost parotidnih i/ili submandibularnih žlijezda (jednostranih ili dvostranih) traje od 2 do 7 dana, nakon čega se bol smanjuje, veličina uvećane žlijezde počinje da se smanjuje i normalizira se do 8-10 dana .

Submaksilitis se razvija kod svakog četvrtog pacijenta. U ovom slučaju, otok testaste konzistencije nalazi se u submandibularnoj regiji.

Sublingvitis, koji se manifestuje otokom ispod jezika, razvija se izuzetno rijetko.

Lezije pankreasa (pankreatitis), gonada (orhitis, ooforitis), mliječne žlijezde (mastitis), kao i centralnog nervnog sistema (serozni meningitis, meningoencefalitis) češće se uočavaju u kombinaciji sa upalom pljuvačnih žlijezda (Tabela 22- 5). Ponekad promene na centralnom nervnom sistemu ili žlezdanim organima dođu do izražaja ili se javljaju izolovano.

KLASIFIKACIJA

Klasifikacija zaušnjaka je prikazana u tabeli. 22-6. Postoje tipični i atipični oblici zaušnjaka. Kriterijumi za težinu tipičnih oblika: težina i trajanje

Tabela 22-5.Kliničke manifestacije lezija žljezdanih organa i centralnog nervnog sistema kod zaušnjaka

Tabela 22-6.Klasifikacija zauški*

* Prema Uchaikin V.F., 1998.

groznica i intoksikacija, stepen oštećenja drugih organa žlezde (orhitis, pankreatitis) i nervnog sistema (meningitis). Meningoencefalitis je pokazatelj posebne težine patološkog procesa. Izbrisani oblik karakteriziraju blagi simptomi, blagi otok parotidne žlijezde i odsustvo ili minimalno zahvaćanje drugih žljezdanih organa. Temperatura

tijelo pacijenta je normalno ili subfebrilno. Dijagnoza subkliničkog oblika bolesti temelji se samo na rezultatima seroloških studija.

DIJAGNOSTIKA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOZADijagnoza zaušnjaka u tipičnim slučajevima nije teška. Poteškoće nastaju u varijantama bolesti koje se javljaju u obliku submaksilitisa ili bez oštećenja pljuvačnih žlijezda (izolovani pankreatitis, serozni meningitis itd.). Određenu pomoć u dijagnostici ovih oblika pruža epidemiološka anamneza - slučajevi bolesti u porodici, djeci predškolske ustanove, škola. Možete koristiti serološke dijagnostičke metode (RPGA, RTGA, ELISA) uz pomoć kojih se dijagnoza može retrospektivno potvrditi. Virološke studije su naporne, zahtijevaju posebno opremljene laboratorijske usluge, stoga, in praktičan rad se ne koriste.

Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka prikazana je u tabeli. 22-7.

LIJEČENJE

Liječenje se najčešće provodi kod kuće, pacijenti se hospitaliziraju prema kliničkim (meningitis, meningoencefalitis, orhitis) i epidemiološkim indikacijama. Ne postoji specifična terapija. Imenovati odmor u krevetu dok se tjelesna temperatura ne vrati u normalu. Štedljiva dijeta (mliječno-povrće sa ograničenjem sirovo povrće i voće, svježi kruh). Pažljivo higijenska njega iza usta. Na području zahvaćenih žlijezda - suva toplota. Ako je potrebno, simptomatska sredstva (antipiretici za hipertermiju, itd.). Kod meningitisa, terapije dehidracije i detoksikacije, propisuju se vitamini, nootropni lijekovi, poslednjih godina uspješno se koriste preparati interferona. Kod orhitisa su indicirani glukokortikoidi, ribonukleaza, nošenje suspenzije (najmanje 2-3 tjedna). Tokom tretmana teški slučajevi pankreatitisa, uz dijetetske mjere, široko se koriste antienzimski lijekovi, poput aprotinina.

prolazno povećanje telesne temperature. Rijetko dolazi do blagog povećanja parotidne žlijezde. Izuzetno rijetko se ovih dana mogu razviti komplikacije: pretjerano izražena opća reakcija (visoka tjelesna temperatura, intoksikacija, bol u trbuhu), meningealni sindrom, koji zahtijeva hospitalizaciju djeteta i izdavanje hitne obavijesti Centralnoj državnoj sanitarno-epidemiološkoj službi. U žarištu bolesti, konačna dezinfekcija se ne provodi. Dovoljno je prozračiti prostoriju i izvršiti mokro čišćenje. Djeca do 10 godina, nisu bolesna zauške, razdvojeni su 21 dan od trenutka kontakta. Prilikom osnivanja tačan datum kontakt djece nije dozvoljen u organizovanom timu od 11. do 21. dana.

PROGNOZA

Prognoza je općenito povoljna. Teška infekcija sa sistemskim manifestacijama (meningitis, pankreatitis, orhitis) obično se javlja kod osoba starijih od 15 godina, u takvim slučajevima bolest ne prolazi uvijek nezapaženo. Tako, na primjer, vjeruje se da je 1/4 svih slučajeva muške neplodnosti uzrokovano prošlim zaušnjacima.