Upala peritoneuma. Postoperativna njega u ranoj fazi

Upala peritoneuma (peritonitis) razvija se kada u njega uđu patogeni mikrobi ili neki drugi hemijske supstance. Peritoneum je dvoslojna membrana koja oblaže trbušnu šupljinu i okružuje želudac, crijeva i druge trbušne organe. Ova membrana podržava trbušne organe i štiti ih od infekcije; međutim, ponekad se i sam peritoneum može inficirati bakterijama ili drugim mikroorganizmima. Infekcija se obično širi iz organa u abdomenu. Upala može pokriti cijeli peritoneum ili biti ograničena na samo jedan apsces. Pauza bilo gde gastrointestinalnog trakta je najčešći put infekcije u peritoneum. U većini slučajeva, mikrobi se prenose u peritoneum direktno iz bilo kojeg žarišta upale koji se nalazi u određenom organu. trbušne duplje(akutna upala slijepog crijeva, holecistitis, zapaljenje ženskih genitalnih organa, crijevni volvulus itd.), kao i kod prodornih rana abdomena i perforacije šupljih organa trbušne šupljine (perforacija želuca i crijeva, itd., žučne kese .). Rjeđe se infekcija unosi hematogenim putem iz žarišta upale (tonzilitis itd.).

Postoje dva oblika peritonitisa: izliveni, kada zahvati upala većina peritoneum, i ograničena, u kojoj se upala širi na relativno ograničeno područje.

Najteži oblik je difuzni peritonitis, koji nastaje kao posljedica naglog ulaska u trbušnu šupljinu gastrointestinalnog sadržaja (kada je šuplji organ perforiran) ili gnoja (kada pukne apsces). U tim slučajevima iznenada se javlja veoma jak oštar bol u abdomenu. Ubrzo se tome pridružuju mučnina i povraćanje. Povraćanje ili nagon na njega se stalno ponavlja. U početku povraćanje sadrži ostatke hrane, a zatim se pojavljuje zelenkasta tekućina. Bol u abdomenu raste, postaje nepodnošljiv. Najmanji pokret pacijenta ili dodir abdomena uzrokuje pogoršanje boli. Trbuh postaje napet. Palpacijom se jasno definiše napetost trbušnog zida. Opće stanje bolesnika naglo se pogoršava, koža postaje blijeda, puls je čest, disanje je površno, disajne ekskurzije trbušne stijenke su oštro ograničene ili izostaju. Tjelesna temperatura raste. Štaviše, temperatura u pazuhu je mnogo niža nego u rektumu. U budućnosti dolazi do pareza crijeva i nadimanja. Tokom auskultacije crijevni šumovi u abdomenu se ne čuju. Izgled bolesnika se naglo mijenja, oči tonu, nos postaje oštar, lice se prekriva hladnim ljepljivim znojem, pojavljuje se cijanoza, jezik postaje suh.

U slučajevima kada se peritonitis razvije kao rezultat prijelaza upale s jednog ili drugog trbušnog organa, opće stanje i subjektivne pritužbe pacijenta u početku ostaju karakteristični za upaljeni trbušni organ. Ali onda dolazi u opšte stanje oštro pogoršanje. Bol u abdomenu postaje difuzniji, peristaltički šumovi prestaju da se čuju. Palpatorni podaci su od odlučujućeg značaja za dijagnozu u ovim slučajevima. Ako su ranije bolnost i napetost trbušnog zida utvrđeni u području primarnog upalnog žarišta, onda s peritonitisom brzo zahvaćaju cijeli trbuh. Dolazi do oštrog pogoršanja opšte stanje bolestan.

Kod ograničenog peritonitisa u početku se određuju samo simptomi karakteristični za upalu jednog ili drugog trbušnog organa (slijepo crijevo, holecistitis, adneksitis itd.). Tek nakon nekog vremena pojavljuju se simptomi karakteristični za ograničenu upalu peritoneuma: bol i napetost trbušnog zida se ne primjećuju u cijelom trbuhu, već u nekom njegovom dijelu. U ostalim predjelima trbuh ostaje mekši, manje bolan, a napetost trbušnog zida nije izražena ili je izražena blago.

Dijagnostika

. Medicinska anamneza i fizički pregled. . Rendgen, ultrazvučni pregled i kompjuterizovana tomografija abdomena. . Krvni testovi će pokazati povećan sadržaj bijelih krvnih zrnaca. . Možda je potrebno dijagnostička operacija(laparotomija).

Tretman

Liječenje - hitna operacija otklanjanje uzroka peritonitisa. Istovremeno sprovedeno intenzivnu terapiju: infuzije izotonične otopine natrijum hlorida, rastvora glukoze, plazme, krvnih nadomjestaka, kao i srčanih lijekova i antibiotika. U postoperativnom periodu uspostavlja se stalna aspiracija želudačnog sadržaja. Za pobuđivanje peristaltike intravenozno se ubrizgavaju prozerin, fizostigmin, 10-20 ml hipertonične otopine natrijum hlorida.

Velike doze antibiotika daju se intravenozno za liječenje bakterijskog peritonitisa. . Operacija je često neophodna kada je peritonitis rezultat bolesti koja je izazvala perforaciju crijevnog trakta, kao što su čir na želucu i duodenum ili puknuće slijepog crijeva. . Intravenske tekućine i hrana su obično potrebni da bi se spriječila dehidracija i da bi se crijeva odmorila. . Analgetici se mogu koristiti za ublažavanje bolova. . Cjevčica koja prolazi kroz nos u crijevo pričvršćena je na uređaj za usisavanje kako bi se uklonio sadržaj iz privremeno paraliziranog crijeva.

Prevencija

. Neophodno je hitno liječenje bilo koje zarazne bolesti, ozljede ili bolesti povezane s trbušnom šupljinom. . Pažnja! Posjetite ljekara ili odmah pozovite hitnu pomoć ako primijetite jak bol u abdomenu koji traje duže od 10 ili 20 minuta i praćen je bilo kojim drugim znacima peritonitisa.

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Peritonitis - šta je to?" O ovoj opasnoj bolesti govorit će ovaj članak.

Dakle, peritonitis je upalni proces koji se može razviti u peritoneumu ili u membrani trbušne šupljine. Većina pacijenata i njihovih rođaka ovu dijagnozu doživljavaju u fatalnom smislu. Međutim, neki od njegovih oblika, uz pravovremeno i ispravno djelovanje, mogu se potpuno izliječiti.

Uzroci

Dakle, shvatit ćemo šta je peritonitis, razmotrit ćemo i uzroke njegovog nastanka. Općenito govoreći, ova bolest ima jedan glavni uzrok - ulazak u trbušnu šupljinu strane tvari (žuč, enzim pankreasa) ili patogenih mikroorganizama. Ovaj „neovlašteni“ prodor, zauzvrat, takođe ima uzroke, i to: oštećenje trbušnih organa (uključujući i kao rezultat hirurških intervencija), inflamatorna lezija i dalje gnojno spajanje trbušnih organa.

Takođe, peritonitis mogu izazvati i sljedeći mikroorganizmi: gonokok, pneumokok, pseudomonas aeruginosa, mikrobakterije tuberkuloze, Escherichia coli, streptokoke, stafilokoke.

Često je infektivni peritonitis posljedica flegmonoze akutni apendicitis, znatno rjeđe - perforacija čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, rupture mjehura i organa za varenje (uznapredovali tumor ili ozljeda), akutni pankreatitis ili gnojni holecistitis.

Sorte

U većini slučajeva dijagnosticira se upravo akutni peritonitis koji nosi osobu smrtna opasnost. Stoga je pravovremena medicinska pomoć veoma važna.

Postoji nekoliko glavnih tipova ove bolesti:

Ovisno o lokalizaciji, peritonitis može biti difuzan, opći ili lokalni. U potonjem slučaju, zahvaćena je mala površina trbušne šupljine, s difuznom upalom - njen odvojeni dio, općenito - cijela šupljina.
Po porijeklu se razlikuju infektivni i aseptični peritonitis.
Po vrsti patogena, peritonitis trbušne šupljine može biti streptokokni i stafilokokni, uzrokovan miješanom florom ili Escherichia coli.
Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti: traumatske, postoperativne, perforativne, hematogene, koje nastaju tijekom upalnih i drugih patoloških procesa koji se mogu javiti u trbušnoj šupljini.
Prema izvoru porijekla, abdominalni peritonitis može biti apendikularan ili nastati kao posljedica perforacije čira na želucu.
Klinički tok je subakutni, akutni i kronični. Specijalisti razlikuju i fulminantni oblik ove bolesti, koji je praćen septičkim šokom.

Simptomi

Ipak, peritonitis - šta je to? Kako se manifestuje? Pogledajmo simptome ove bolesti. Dakle, reaktivni stadij peritonitisa praćen je abdominalnim senzacijama, bolovima, čija je jačina i lokacija povezana s uzrokom upale trbušne šupljine.

Prije svega, osjećaj boli lokaliziran je direktno na mjestu razvoja upalnog procesa, dok može zračiti u područje iznad ključne kosti ili u rame zbog iritacije u dijafragmi gnojnim masama nervnih završetaka. Nakon nekog vremena bol se postupno širi cijelim trbuhom, gubi svoju tačnu lokaciju i postaje prolaznog karaktera. Zbog razvoja paralize u nervnim završecima trbušne šupljine u terminalnoj fazi, bol se počinje manifestirati nešto slabije.

Vrlo često peritonitis trbušne šupljine prati mučnina sa povraćanjem sadržaja želuca. Takav proces u prvim fazama razvoja ove bolesti odvija se na refleksnom nivou. Za više kasne faze povraćanje je uzrokovano parezom u crijevima, uz povraćanje se izlučuje žuč i crijevni sadržaj. Kao rezultat izražene endotoksikoze, postoji paralitički ileus crijeva, čiji su simptomi zadržavanje stolice i nadimanje.

Već je uključeno ranim fazama peritonitis, izgled žrtve postaje karakterističan - pojava hladnog znoja, adinamije, bljedila kože, akrocijanoze, kao i patljivog izraza lica. U tom slučaju pacijent pokušava zauzeti prisilne položaje kako bi ublažio bol - u pravilu je to položaj ležeći na leđima ili na boku sa uvučenim nogama. Otkucaji srca se ubrzavaju, disanje postaje plitko, telesna temperatura raste.

U terminalnoj fazi dolazi do snažnog pogoršanja stanja pacijenta: crte lica postaju oštre, uočava se stanje euforije, pojavljuje se konfuzija, sluzokože i koža postaju blijede, dobivaju plavkastu ili ikteričnu nijansu, sluznica jezika suši se, jezik je prekriven tamnim premazom. Osim toga, postoji nadutost, čija je palpacija gotovo bezbolna, ali kada se osuši, primjećuje se tišina.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - šta je to? Zašto nastaje? Mnoge ljude zanimaju odgovori na ova pitanja. Pokušajmo to shvatiti. U crijevima živi veliki broj mikroorganizama, ali samo izlaganje nekima od njih može izazvati peritonitis. To se događa zbog činjenice da neki umiru u okruženju kisika, drugim riječima, oni su strogi anaerobi. Drugi su podložni kontrolisanoj smrti, što je obezbeđeno antiinfektivnom sposobnošću trbušne duplje. U zavisnosti od stanja koje je dovelo do ove bolesti, razlikuju se dva njena glavna oblika – vanbolnički i bolnički.

Razvoj

Ozbiljnost i brzina razvoja bolesti u velikoj mjeri ovise o prisutnosti provocirajućih faktora, patogenosti mikroba i stanja tijela. Razvoj peritonitisa ima sljedeće glavne točke:

Smanjenje tlaka u krvnim žilama i dehidracija dovode do kratkog daha i snažnog otkucaja srca.
Pareza crijeva dovodi do poremećene apsorpcije, tijelo počinje gubiti veliku količinu elektrolita i vode.
Masivnost lezije i brzina razvoja bolesti direktno ovise o stupnju intoksikacije i broju patogenih bakterija.
Zajedno sa intoksikacijom, koju su izazvali mikrobi, javlja se autointoksikacija. U krvi, kao odgovor na agresiju mikroorganizama, počinju se oslobađati antitijela koja napadaju lipopolisaharidni zid bakterija. Pokreće se sistem komplimenata, oslobađa se veliki broj aktivnih supstanci, njihovo djelovanje se manifestuje intoksikacijom.

Kliničke manifestacije

Peritonitis - šta je to? Njegovo početni simptomi prilično raznolika. Oni su direktno povezani sa uzrokom koji je izazvao bolest. Zato početni znakovi mogu biti tako različiti. Međutim, postoji nekoliko uzastopnih faza, koje su ranije spomenute, povezane su s vremenom pojave simptoma. Razmotrimo ih detaljnije.

stadijum reaktivan

Ova faza se razvija u prva 24 sata. Javlja se jaka bol, u tom trenutku se može jasno odrediti lokalizacija. Ako je uzrok ove bolesti bila perforacija unutrašnji organ, tada se ovaj bol karakteriše kao bodež. Na primjer, ruptura slijepog crijeva se opisuje kao bol koji se javlja u desnoj ilijačnoj regiji, perforacija čira na želucu se opisuje kao oštar, jak bol u epigastričnom području.

Postepeno, bol se počinje širiti na druga područja abdomena. Dešava se da nakon pojave bol prestane biti intenzivan i više nije toliko uznemirujući. Ovo je manifestacija simptoma imaginarnog blagostanja. Lice pacijenta postaje blijedo, ponekad dobija zemljanu nijansu. U trenutku pojave bola lice je prekriveno kapljicama znoja. Zbog dehidracije, crte postaju oštrije.

Jak bol tjera pacijenta da zauzme udoban položaj kako bi ga ublažio. Prilikom pregleda možete ustanoviti da su trbušni mišići napeti – trbuh u obliku daske. Osim toga, postoji simptom Shchetkin-Blumberg - u vrijeme palpacije, oštro uklanjanje ruke s površine trbuha izaziva jaku bol. Također, virusni peritonitis je praćen povraćanjem, nakon čega nema poboljšanja. Prvo izlazi voda, zatim žuč. Telesna temperatura raste, često se javlja groznica sa zimicama. Sluzokože postaju suhe zbog dehidracije, pacijent je žedan. Količina izlučenog urina također se smanjuje.

Stage toxic

Ova faza se javlja drugog ili trećeg dana. Opće stanje bolesnika se pogoršava, unatoč činjenici da su simptomi bolesti manje izraženi. Mikrocirkulacija je poremećena. To se manifestuje cijanozom nožnih prstiju i ruku, ušnih resica, nosa. Pacijent je veoma blijed. Kao rezultat teške dehidracije, funkcija mozga je narušena. Osoba je ravnodušna prema onome što se dešava, svijest je potlačena. Ili obrnuto - u delirijumu je i veoma uzbuđen. Osjećaj trbuha ne dovodi ni do kakvih reakcija. Povraćanje žuči se nastavlja, ako je slučaj zanemaren - crijevni sadržaj. Malo ili nimalo urina se proizvodi. Temperatura dostiže visoke brojke (do 42 stepena). Puls postaje niti. Uznemiren palpitacijama i jakim nedostatkom daha.

Stage terminal

Na drugi način se naziva nepovratnim. Ako se do trećeg dana stanje bolesnika ne poboljša, gnojni peritonitis je nepovratan i u većini slučajeva završava smrću. Pacijent je u veoma teškom stanju. Dehidracija je najizraženija. U isto vrijeme, crte lica su toliko izoštrene da postaje teško prepoznati osobu. Ovaj pogled se dugo naziva Hipokratovim licem: plavičasta nijansa, bljedilo, tamni krugovi ispod očiju, udubljene očne duplje.

Palpacija abdomena ne daje objektivne podatke. Pacijent ne reaguje na dodir. Disanje je poremećeno, neophodna je veštačka podrška za radni kapacitet pluća. Nema pulsa u perifernim arterijama. U takvoj situaciji potrebna je pomoć u reanimaciji, kao i intenzivno liječenje.

Dijagnoza i liječenje

Jedna od faza dijagnoze je analiza krvi. Gnojni peritonitis se dijagnosticira putem urina, analiza krvi, rendgenskih i ultrazvučnih pregleda, kao i pregledom pacijenta.

U slučaju i najmanje sumnje na ovu bolest potrebna je hitna hospitalizacija. Kada postoji oštar bol, nema vremena za gubljenje. Strogo je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova i laksativa, piti vodu i hranu, stavljati klistire i samoliječiti se. Dok se čeka kvalificirana medicinska pomoć, potrebno je pacijenta smjestiti u udoban položaj, a na stomak se može staviti nešto hladno.

Čim se postavi dijagnoza, na primjer, virusni peritonitis, liječi se hitnom operacijom. Njegov glavni cilj je drenirati trbušnu šupljinu i eliminirati žarište upale (uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, šivanje perforirani ulkus itd.). Osim toga, provodi se niz aktivnosti čiji je glavni cilj smanjenje intoksikacije i suzbijanje crijevne pareze.

Konzervativno liječenje svih oblika ove bolesti se ne prakticira, jer svako kašnjenje može izazvati ozbiljne povrede osnovnih funkcija tijela, širenje infekcije kroz unutrašnje organe i kasniju smrt.

Peritonitis - operacija i preoperativna priprema

Da bi hirurška intervencija bila uspješna potrebna je kompetentna preoperativna priprema. IN bez greške pacijentu se kateterizira mjehur, centralne i periferne vene, koristi se premedikacija. Pacijentu se na operacijskom stolu daju lijekovi "Cerukal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg). Strogo je zabranjeno davati "Atropin", jer može izazvati razvoj bradikardije. Uvode se lijekovi za smanjenje kiselosti želudačni sok(50 mg "Ranitidina" / "Famotidina" ili 40 mg "Omeprazola").

Tokom operacije, infuziona terapija(oko 1,5 litara fiziološke otopine), po potrebi se dodaju preparati krvi i plazme. Implementirano umjetna ventilacija pluća, kiseonik se snabdeva.

Ako pacijentov želudac sadrži više od 25 ml sadržaja kada leži na operacijskom stolu, postoji opasnost od aspiracije. Drugim riječima, pogoditi prazninu bronhijalno drvo sadržaj želuca. Želučani sok može izazvati opekotine sluzokože dušnika, bronhija. Komplikacije aspiracije - plućni edem, respiratorna insuficijencija, bronhospazam, brojne plućne atelektaze. Aspiracija male količine želučanog soka može izazvati aspiracionu upalu pluća. S tim u vezi, u anestetičkoj praksi ne koriste se antiholinergici i ganglioblokatori - lijekovi koji smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka.

Antibakterijska terapija se provodi kombinacijom antibiotika koji istovremeno djeluju na gram-minus i gram-plus bakterije. U slučaju vanbolničke bolesti - intravenska primjena "Metronidazola" i "Cefotaxima". Intrahospitalni - "Metronidazol" i "Cefepim". Ako se crijevni peritonitis razvio u bolnici kao rezultat tekuće antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativni period

Kod peritonitisa neophodna je antibiotska terapija. Nakon operacije mogu se javiti problemi povezani sa razvojem gnojnih naslaga, jakim bolovima, kao i poremećenom funkcijom crijeva.

Nakon peritonitisa obavezno je:

Praćenje pacijenata - satna procena pulsa, disanja, centralnog venskog pritiska, diureze, drenažnog pražnjenja.
Infuziona terapija se provodi kristaloidnim i koloidnim otopinama.
Infuzioni medij za zagrijavanje pacijenata se zagrijava na tjelesnu temperaturu.
Tokom 72 sata, umjetna ventilacija pluća nastavlja da obezbjeđuje kiseonik u tkiva i organe.
Kroz nazogastrična sonda ubrizgava se rastvor glukoze.
Prevencija sindroma boli.

Ako je pacijentu dijagnosticiran peritonitis, nakon operacije treba biti pod strogim nadzorom ljekara. U ovoj fazi, narkotički analgetici se koriste u kombinaciji s protuupalnim nesteroidnim lijekovima. Koriste se ketorolak, morfijum, fentanil.

Narodne metode

Veoma opasna bolest je peritonitis. Njegove posljedice mogu biti nepovratne, pa se ne treba oslanjati na tradicionalnu medicinu. Međutim, u njegovom arsenalu postoje pouzdane metode pomoću kojih možete ublažiti stanje osobe prije pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

Žeđ je jedan od simptoma, a pacijentu je strogo zabranjeno da se hrani i pije. Da biste utažili žeđ, pacijentu možete dati led, dok mu ne smijete dozvoliti da proguta otopljenu vodu.
Na stomak pacijenta treba staviti i malo leda, glavna stvar je da ne pritiska. Gumeni mjehur napunjen je ledom i obješen je preko trbuha tako da ga lagano dodiruje.
Ako nema leda, možete napraviti oblog na stomak - biljno ulje i prečišćeni terpentin se demontiraju u omjeru 2:1.

Ako osoba može podnijeti bol, preporučljivo je ne preduzimati nikakve mjere za ublažavanje njegovog stanja. To može dovesti do zamućenja kliničke slike, što će spriječiti stručnjaka da postavi ispravnu dijagnozu.

Spriječiti opasna upala trbušne šupljine, morate paziti na svoje zdravlje, proizvodi rana dijagnoza, na vrijeme za liječenje bolesti unutrašnjih organa.

Prevencija razvoja

Sastoji se od prenošenja informacija ljudima o glavnim simptomima ove bolesti. Važno je da svi znaju da i pri najmanjoj sumnji na peritonitis treba odmah pozvati hitnu pomoć. Prevencija ove bolesti je u pravovremenom liječenju.

Znaci peritonitisa se uvijek javljaju akutni simptomi, i kada akutni oblik patologija može uzrokovati ozbiljne rizike po zdravlje i život ljudi. Bolest nije klasifikovana po spolu i dobi, a pojava bolesti je često uzrokovana različitim predisponirajućim faktorima. Peritonitis je područje proučavanja gastroenterologije i praktične hirurgije.

Anatomske karakteristike peritoneuma

Karakteristike patologije

Čini se da je peritonitis rasprostranjeni (difuzni, difuzni) ili lokalni upalni proces seroznog sloja peritoneuma. Znakove peritonitisa karakteriše teško stanje, pojačan ton mišićna struktura, problematična stolica, zadržavanje plinova, visoka temperatura, simptomi teške intoksikacije. U primarnoj dijagnozi akutnog stanja često postoji opterećena gastroenterološka anamneza, sindrom "akutnog abdomena", dr. patološka stanja nekih organa ili sistema. Liječenje peritonitisa je uvijek hitno kirurško, što je posljedica ne samo opasnosti od tijeka upalnog procesa, već i anatomske strukture peritonealnog prostora.

Peritoneum (od latinskog "peritoneum") je anatomski formiran od seroznih slojeva (inače, visceralnih i parijetalnih listova), koji prelaze jedan u drugi, čineći svojevrsnu zaštitu organa i zidova peritoneuma. Trbušni prostor je kontinuirano funkcionalna polupropusna membrana, koja se zasniva na brojnim funkcijama:

resorptivni (apsorpcija mrtvih tkiva, metaboličkih proizvoda, eksudata);
eksudativni (odvajanje serozne organske tečnosti);
barijera (zaštita epigastričnih organa).

Glavno zaštitno svojstvo peritoneuma je sposobnost da se ograniči upalni proces u abdominalna regija, neko vrijeme kako bi se spriječilo njegovo širenje po tijelu i susjednim organima. Mogućnost je zbog prisustva adhezivnih elemenata, fibroznog tkiva, ćelijskih i hormonalnih mehanizama u strukturi peritoneuma.

Visoku smrtnost od peritonitisa kliničari objašnjavaju trajanjem patološkog procesa, povećanjem broja starijih pacijenata, težinom i specifičnošću diferencijalna dijagnoza, neadekvatna terapija i ozbiljnost komplikacija. Prema statistikama, peritonitis se bilježi kod 20% pacijenata sa sindromom "akutnog abdomena", u gotovo 43% slučajeva uzrok je ekscizije tkiva gotovo svih organa epigastričnog prostora. Uspjeh liječenja peritonitisa ne smanjuje statistiku mortaliteta pacijenata zbog karakteristika anamneze, težine patologije i karakteristika organizma. Peritonitis trbušne šupljine nakon operacije zahtijeva posebnu pažnju zbog rizika od nastavka upalnog procesa.

Simptomi peritonitisa

Glavna poteškoća u primarnoj dijagnozi peritonitisa leži u sličnosti simptoma manifestacije peritonitisa i bolesti koja ga izaziva. Vanjske manifestacije patologije mogu ukazivati na pogoršanje prateće bolesti gastrointestinalnog trakta, što mogu pogrešno percipirati i pacijenti i ljekari. To se posebno odnosi na hronične oblike gastroenteroloških bolesti u periodima egzacerbacija. Znakovi razvoja peritonitisa u akutnom stanju i kroničnosti patologije su različiti.

Prisilni položaj tijela sa peritonitisom

Opće faze razvoja

Klinička slika peritonitisa u potpunosti ovisi o trajanju bolesti, o prirodi upalnog procesa, o dobi bolesnika i njegovoj anamnezi. U hirurškoj i gastroenterološkoj praksi razlikuju se faze peritonitisa.

Prva faza

Prva faza (reaktivna faza) se brzo razvija i traje oko jedan dan. Simptomi su lokalne prirode, opće stanje bolesnika je teško, na licu je izražen izraz očigledne patnje. Glavne karakteristike uključuju:

jaka bol;
prisilni položaj tijela pacijenta;
bljedilo ili plavetnilo kože;
znojenje;
neukrotivo povraćanje;
znakovi intoksikacije;
povećanje telesne temperature.

Bol je trajna, često lokalizirana u području upale, ali postoji generalizacija žarišta boli. Ponekad pacijenti doživljavaju zamišljeno blagostanje zbog smanjenja intenziteta bolova, ali sljedeći napadi boli se javljaju nakon nekoliko sati. Prilikom palpacije, bol se pojačava odmah nakon uklanjanja ruke iz peritoneuma (Shchetkin-Blumbergov simptom). Muka od svih mogući načini pokušavajući smanjiti patnju uzimanjem prisilni položaj tijelo. Uobičajene poze su na boku ili na leđima sa nogama podignutim do stomaka.

Druga faza

Druga faza (toksična faza) počinje 72 sata nakon prvih znakova peritonitisa. Lokalni znakovi se postupno brišu ili potpuno nestaju. Crte lica pacijenta su primjetno izoštrene, bljedilo kože postaje izraženo, ploče nokta postaju plave. Ekstremiteti postaju hladni ili čak hladni. Pacijenti su zbunjeni, pokazuju potpunu ravnodušnost prema onome što se dešava (rijetko postoji pretjerano emocionalno uzbuđenje). Uzbuđenje je obično karakteristično za malu djecu, za koju je plač jedini način da skrene pažnju na bol i patnju. Dolazi do epizodnog gubitka svijesti. Trbuh je bezbolan na palpaciju. Žeđ i suhoća u ustima postaju bolni, a stalno duboko povraćanje ne donosi nikakvo olakšanje. Povraćanje postaje tamno smeđe boje s primjesom krvi, ima smrad propadanje. Često se opaža retencija mokraće, sve do potpunog gubitka urinarne funkcije. Temperatura dostiže 42 stepena, puls je jedva opipljiv.

Treća faza

Terminalna faza je nepovratna. Odbrojavanje počinje 3-4 dana od početka bolesti. U nekim slučajevima, treća faza peritonitisa gotovo uvijek završava smrću pacijenta. Stanje je posebno teško po prirodi bolesti, spoljašnje manifestacije peritonitis je isti za sve pacijente:

blijeda koža s plavičastom nijansom;
oštre crte lica;
odsustvo bola;
nedostatak mišićne napetosti u peritoneumu;
respiratorna insuficijencija, sve do njegovog odsustva;
nedostatak pulsa i krvnog pritiska.

U terminalnom stadijumu peritonitisa, pacijenti ostaju u jedinicama intenzivne nege, povezanim na veštačke uređaje za održavanje života. On posljednja faza razvija se teško višeorgansko zatajenje s disfunkcijom gotovo svih organa i sistema.

Bitan! Akutni difuzni peritonitis razvija se upravo u drugoj fazi razvoja patologije, kada intoksikacija postaje izraženija. Jetra prestaje obavljati svoju funkciju detoksikacije, javljaju se nepovratne promjene u strukturama bubrega.

Peritonealna dijaliza ili hemodijaliza je neefikasna. U laboratorijskim pretragama krvi otkrivaju se karakteristični znakovi difuznog peritonitisa (povećava se brzina sedimentacije eritrocita, izražena leukocitoza i drugo).

Znakovi hroničnog peritonitisa

Hronični peritonitis može nastati kao rezultat sistematskog djelovanja na strukture trbušne šupljine. infektivnih agenasa ili kao rezidualna komplikacija nakon akutnog difuznog procesa. Do kronizacije peritonitisa često dolazi zbog tuberkuloze organa ili tjelesnih sistema. Znakovi kroničnog peritonitisa su često zamagljeni, nemoguće je točno odrediti vrijeme početka egzacerbacije. Obično je period egzacerbacije određen početkom intoksikacije. Tipični simptomi uključuju:

brza zamornost;
emocionalna nestabilnost;
pogoršanje opšteg blagostanja;
gubitak težine;
uporno povećanje tjelesne temperature;
poremećaj stolice (proljev zajedno sa zatvorom);
jak otok, bol.

Bilješka! Klasični simptom je crijevna opstrukcija i ozbiljni problemi sa stolicom. Kod kroničnog peritonitisa važno je provesti visokokvalitetno liječenje provocirajućih stanja, jer kada se ukloni samo gnojni eksudat, patologija će napredovati. Kako se broj epizoda povećava, pogoršava se ne samo prognoza kvaliteta života, već i njegova prijetnja.

Znakovi postoperativnog peritonitisa

Postoperativna upala peritoneuma je česte komplikacije nakon operacije u epigastričnoj regiji. Glavni uzroci nastanka su sljedeći:

kvar komponenti šavova;
nekroza tkiva želuca;
perforacija ulceroznih lezija;
infekcija tokom operacije;
nedovoljno antiseptičko liječenje nakon operacije.

Opsežna lokalizacija boli

Peritonitis nakon operacije javlja se prilično često, jer se s difuznom upalom dopire apsolutno uklanjanje gnojni eksudat iz svih odjela trbušnog prostora se dešava da bude problematično. Klinička slika postoperativnog peritonitisa nije izdvojena u posebnu karakterističnu shemu, što uvelike otežava dijagnozu patologije. Na pozadini prenesena operacijašto se tiče peritonitisa, još je teže identificirati postoperativni oblik od tekuće upale. Dodatni problemi V tačna dijagnoza dodaju se lijekovi protiv bolova, hormoni, antibiotici, a pacijent je već u teškom stanju. Sa opterećenom gastroenterološkom anamnezom pacijenta, uz prisustvo pratećih patologija organa ili sistema, važno je sa posebnom pažnjom pristupiti svim promjenama u organizmu.

Bitan! Ishod komplikacija u potpunosti zavisi od stepena zbrinjavanja pacijenata u postoperativnom periodu, dinamičkog praćenja, redovnog uzorkovanja radi isključivanja rasta endogene intoksikacije.

Uobičajeni simptomi peritonitisa

Siguran znak peritonitisa je opšta slabost i simptomi intoksikacije (povraćanje, mučnina, dijareja ili zatvor). Poseban moment u dijagnozi peritonitisa su specifični uobičajeni znakovi, koji karakterišu promene u centralnom nervnom sistemu i opštem stanju pacijenta. Među zajedničke karakteristike dodijeliti:

drhtavica, uporna temperatura (visoka ili subfebrilna);
slabost, ravnodušnost, apatija;
skokovi krvnog pritiska (do 140 i više mm Hg);
izoštravanje crta lica;
bljedilo i vlažnost kože;
poremećaji spavanja;
bol različitog intenziteta.

Opći simptomi kod djece i odraslih su gotovo isti. Glavna razlika je povećani kompenzacijski resurs telo deteta stoga, čak i kod akutnog peritonitisa kod djece, prva faza bolesti može biti značajno odgođena. Starije osobe, osobe smanjene tjelesne težine, sa autoimune bolesti teže podnosi peritonitis. Čak i nakon adekvatnog i blagovremeno liječenje imaju ozbiljne komplikacije.

Komplikacije patologije

Akutni lokalizirani ili difuzni peritonitis gotovo uvijek ostavljaju trag u životu svakog pacijenta. To se izražava u komplikacijama različite težine. Razvoj komplikacija izravno ovisi o prirodi patologije, zanemarivanju upalnog procesa, dobi i kliničkoj anamnezi pacijenta. Među komplikacijama peritonitisa su izolirane.

Peritonitis je upala peritoneuma. Ovo stanje je izuzetno opasno za organizam, jer remeti rad svih vitalnih organa. Akutni peritonitis zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može biti fatalan za kratko vrijeme.

Peritonitis je uzrokovan infekcijom ili stranom tvari (enzimi gušterače, žuč, itd.) koja je ušla u trbušnu šupljinu. Glavni razlog zbog kojeg infekcija prodire u peritoneum je gnojna fuzija trbušnog organa, trauma šupljih organa trbušne šupljine, trauma, uključujući operaciju, u predjelu trbušnih organa.

Najčešći infektivni uzročnici peritonitisa su streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokoki, pneumokoki, Mycobacterium tuberculosis i anaerobni mikroorganizmi.

Glavni uzrok infektivnog peritonitisa je akutni gnojni apendicitis, nešto rjeđe perforacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutni gnojni holecistitis, akutni pankreatitis, akutna gnojna upala zdjeličnih organa, rupture želuca, crijeva, mjehura kao posljedica rana ili daleko uznapredovalog tumorskog procesa.

Vrste peritonitisa

Peritonitis je primarni i sekundarni.

Primarni, također poznat kao idiopatski ili virusni peritonitis, javlja se izuzetno rijetko, kao rezultat primarnog infekcija organa trbušne šupljine i peritoneuma. U slučaju virusnog peritonitisa, infekcija prodire u peritoneum hematogenim putem ili limfnih sudova, povremeno kroz jajovode. Virusni peritonitis ne čini više od 1% svih slučajeva bolesti.

U zavisnosti od uzroka, postoje:

infektivni peritonitis;
Perforativni peritonitis;
Traumatski peritonitis:
Postoperativni peritonitis.

Po prirodi upalnog eksudata:

serozni peritonitis;
Purulentni peritonitis;
Hemoragični peritonitis;
fibrinozni peritonitis;
Gangrenozni peritonitis.

stepen distribucije:

lokalni peritonitis;
Rasprostranjeni peritonitis;
Opći (totalni) peritonitis.

Po lokalizaciji:

Ograničeni (inkapsulirani) peritonitis;
Difuzni peritonitis.

Prema traumatskom faktoru:

Akutni peritonitis ima nekoliko faza razvoja:

Reaktivna faza traje od 12 do 24 sata;
Toksična faza, traje od 12 do 72 sata;
Terminalna faza nastupa nakon intervala od 24 do 72 sata od početka bolesti i traje nekoliko sati.

Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan u roku od 24 sata od početka.

Simptomi peritonitisa u početnoj, reaktivnoj fazi u početku se poklapaju sa simptomima osnovne bolesti, koji postaju oštriji i svjetliji. Obično u ofanzivi akutni peritonitis o čemu svjedoči pojačan bol, koji se širi na cijeli abdomen, a vrhunac bola bilježi se u području primarnog fokusa. Trbuh postaje napet, u obliku daske. Simptomi peritonealne iritacije su oštro pozitivni, od kojih je najpoznatiji Shchetkin-Blumbergov simptom: pri palpaciji trbuha s brzim povlačenjem ruku, javlja se oštar bol. Pacijent pokušava ležati na boku sa nogama dovedenim do stomaka ("položaj fetusa"), svaki pokušaj promjene položaja pojačava bol. Govor je tih, stenje slabi. Tjelesna temperatura je povišena.

Simptomi peritonitisa u toksičnom stadiju mogu dovesti u zabludu jer postoji vidljivo poboljšanje. Bol se smanjuje, trbuh prestaje biti napet, pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Crte lica su mu izoštrene, pojavljuje se bljedilo, mogući su mučnina i povraćanje. Ponekad povraćanje poprima mučan, iscrpljujući karakter. Smanjuje se mokrenje i peristaltika crijeva, a čak i pri slušanju ne čuju se obični crijevni šumovi (simptom "smrtonosne tišine"). Sluzokože usne duplje su suhe, ali je unos tečnosti otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.

Simptomi peritonitisa u terminalnoj fazi ukazuju na duboku disfunkciju svih tjelesnih sistema i početak faze dekompenzacije, kada su obrambene snage organizma iscrpljene. Pacijent je u prostraciji, ravnodušan prema onome što se dešava, ponekad se u ovoj fazi javlja mentalni poremećaj intoksikacije. Lice dobija zemljanu nijansu, oči i obrazi tonu (tzv. "Hipokratova maska"), strše hladan znoj. Moguće je obilno povraćanje truležnog sadržaja tankog crijeva. Razvijaju se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura, prethodno povišena, pada. Trbuh je natečen, bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. Simptom Shchetkin-Blumberg postaje blag. Oko 90% pacijenata umire u ovoj fazi.

Dijagnoza peritonitisa

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristični simptomi peritonitis i podaci o krvi. U testu krvi uočava se gnojno-toksični pomak leukocitna formula. rendgenska dijagnostika i ultrasonografija trbušnih organa, au sumnjivim slučajevima - laparoskopija.

Moram reći da dijagnoza peritonitisa treba biti što hitnija, jer stanje zahtijeva hitno liječenje.

Liječenje peritonitisa

Liječenje peritonitisa provodi se na odjelu hitne hirurgije. Ako se sumnja na akutni peritonitis, ne treba uzimati hranu, vodu i lijekove protiv bolova, ne koristiti jastučiće za grijanje i klistire, pacijent treba ostati u ležećem položaju. Osnova liječenja peritonitisa, sa izuzetkom rijetkih slučajeva (ograničeni peritonitis, stanje agonije, itd.), je hirurški zahvat.

Prije operacije vrši se priprema s ciljem barem djelomične stabilizacije stanja pacijenta. Priprema se sastoji od obnavljanja ravnoteže tečnosti, ublažavanja bolnog šoka i normalizacije krvnog pritiska.

Hirurška intervencija u liječenju peritonitisa izvodi se pod opšta anestezija. Tokom operacije primarni zarazni fokus, ukloniti upalni izljev, isprati trbušnu šupljinu antisepticima i postaviti drenažu. Tada se obnavlja crijevna opstrukcija koja je nastala kao posljedica sepse, eliminira se crijevna kompresija. Nakon operacije dolazi red liječenje lijekovima peritonitis, za koji je aktivan antibiotska terapija, kao i terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija organizma.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Upala peritoneuma. Može biti lokalna (upala peritoneuma na ograničenom području) i difuzna (upala cijelog peritoneuma). U pravilu je to komplikacija drugog upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Najvažniji klinički znak prisutnosti peritonitisa je naglo pojačavanje bola u trenutku kada doktor pusti ruku koju je prethodno pritisnuo na trbuh.

Peritonitis

peritonitis - strašna komplikacija koji je odneo živote miliona ljudi. Opasnost od peritonitisa posljedica je iznenadne pojave u pozadini dobrobiti i brzog razvoja simptoma. MedAboutMe daje klasifikaciju bolesti, a govori i o kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju peritonitisa.

Da biste razumjeli šta je peritonitis, potrebno je sastaviti opšta ideja o anatomskoj građi trbušne šupljine.

Dijafragma ograničava trbušnu šupljinu od prsa iznad, a karlična dijafragma - ispod. Trbušni mišići su smješteni sa strane i naprijed, a lumbalni dio kralježnice sa susjednim mišićnim vlaknima smješten je iza.

Unutrašnjost trbušne šupljine obložena je tankim limovima serozna membrana- peritoneum - koji je rezervoar za unutrašnje organe.

Peritonitis je upalni proces koji je lokaliziran u peritoneumu. Bolest je izuzetno opasna za život i zdravlje ljudi - u nedostatku liječenja u proces su uključeni svi organi i sistemi tijela.

Relevantnost bolesti

Hitnost bolesti je zbog visoke stope smrtnost zbog upale peritoneuma. Smrtnost od akutnog abdomena do sredine dvadesetog veka bila je oko sedamdeset do osamdeset posto slučajeva. Prostrelne i ubodne rane dovele su do oštećenja unutrašnjih organa, infekcije trbušne duplje.

Trenutno su slučajevi akutnog abdomena deset puta rjeđi, ali se značaj i opasnost od bolesti nisu promijenili. Osoba sa peritonitisom spada u grupu teških bolesnika koji zahtijevaju pažljiv pregled i liječenje.

Istorijska digresija

Smrtni slučajevi nakon hirurških intervencija bili su uobičajeni sve do sredine dvadesetog veka. Stotinama godina lekari nisu znali da treba da tretiraju ruke dezinfekcionim rastvorima, sterilišu hirurški instrumenti. Ruke bez jednokratnih rukavica bile su u kontaktu sa površinom rane, što je dovelo do prodora infekcije i razvoja upale. Pravila asepse i antiseptike, koja se danas svuda koriste u cijelom svijetu, kasnije su odobrena i uvedena u medicinsku praksu. Sanitarno-higijenske mjere smanjuju broj postoperativnih komplikacija.

Faze peritonitisa

Hirurzi razlikuju faze peritonitisa kako bi procijenili stepen rizika, opasnosti po život pacijenta. Za razliku od mnogih drugih bolesti, kod peritonitisa je bitan svaki sat kašnjenja. Zbog toga se stadijumi peritonitisa klasificiraju prema trajanju.