Bolest adenomioza. Liječenje hirudoterapijom

Od svih ženskih bolesti, patologije koje utječu na organe ženskog reproduktivnog sistema imaju najveću učestalost. Najčešće je maternica, u kojoj pati endometrijum, sklona upali.

Ali ponekad upala iz endometrija prelazi na mišićni sloj organa. U ovom slučaju dijagnoza je adenomioza.

Adenomioza je benigna neoplazma koja se formira u mišićnom tkivu materice, zbog nekontrolisani rast ćelija endometrijuma. Ako se patološko tkivo koje se nalazi na sluznici može izlučiti zajedno s iscjetkom tijekom menstruacije, onda ne postoji takva mogućnost za stvaranje mišićnog tkiva, što dovodi do rasta tumora.

Vrste

Ovisno o vrsti izrasline, razlikuju se 3 oblika adenomioze, koji se međusobno razlikuju po kliničkoj slici i strukturi:

  1. Focal. Karakterizira ga klijanje stanica endometrija u lokaliziranim područjima koja imaju jasne granice. Neoplazme se ne spajaju jedna s drugom, ali mogu biti povezane uskim žarištima u obliku tumora.
  2. Nodal. U ovom slučaju tumor se formira iz žljezdanog tkiva, u vezivnoj tkivnoj kapsuli. Formacije su u obliku čvora, sa uključivanjem šupljina ispunjenih krvlju. Čvorovi se nalaze u grupama i najčešće se razvijaju istovremeno s fibroidima.

    3. difuzno. Ovaj oblik je najčešći i najproblematičniji za terapiju. To je izraslina u mišićnom tkivu koja nema određenu lokalizaciju i može pokriti sve dijelove organa.

    Difuzni oblik karakterizira ravnomjeran rast, uz oštećenje cjelokupne mišićne strukture. Kako tumor raste, na zidovima materice se formiraju slijepi džepovi. Bez blagovremeno liječenje, povećavaju se i stvaraju fistule u karličnoj šupljini.

Često se difuzni oblik kombinira s nodularnim.

Simptomi

Početna faza bolesti obično prolazi asimptomatski. U osnovi, patologija se otkriva već u drugoj i kasnijoj fazi, kada simptomi postaju što izraženiji.

Prvi znaci

Difuzni oblik adenomioze smatra se asimptomatskim ne zato što su znakovi bolesti potpuno odsutni, već zato što su uobičajeni za mnoge patologije ženskog reproduktivnog sustava. Primarni simptomi adenomioza je više karakteristična za endometriozu, koja često dovodi u zabludu u samodijagnozi i kliničkom pregledu.

Prve manifestacije patologije uključuju:

  • nelagodnost u donjem delu stomaka koji se javlja tokom seksualnog kontakta;
  • povećanje u prvoj fazi menstrualnog ciklusa;
  • obilna menstruacija;
  • Anemija zbog nedostatka gvožđa, manifestira se slabošću, pospanošću i bljedilom kože;
  • oskudni smeđi iscjedak nekoliko dana prije menstruacije i nakon nje 3 dana;
  • teški predmenstrualni sindrom sa čestim plimama i fluktuacijama pritiska.

Glavni znakovi u fazama 2-4

Širenjem bolesti i uključivanjem u patološki proces većeg dijela materice dolazi do pogoršanja kliničku slikušto se izražava sledećim simptomima:

  • krvarenje iz materice koji počinju bez obzira na menstruaciju;
  • bol javlja se nekoliko dana prije menstruacije. Najjači bol se javlja kada je zahvaćen grlić materice. Ovisno o lokaciji, može dati u prepone ili u rektum;
  • trajno bol tokom snošaja;
  • primećeno palpacijom povećanje i stvrdnjavanje područja materice nalik obliku kugle. AT izolovani slučajevi mogu osjetiti čvorove;
  • menstrualni ciklus je primetno skraćen;
  • nemogućnost da se zatrudni tokom dužeg perioda.

Razlozi

Savremene metode istraživanja nisu mogle dati nedvosmislen odgovor, što je razlog razvoja ovu bolest. Ali većina naučnika je mišljenja da je adenomioza hormonski zavisna bolest.

Prema njima, patologija se razvija sa prekomjernom proizvodnjom estrogena u telu žene. Pod njegovim uticajem, ćelije endometrijuma počinju da se razvijaju razvijati atipičnošto dovodi do rasta tumora. Različiti faktori mogu izazvati ovaj proces:

  • prekomjerna fizička aktivnost;
  • aktivan stil života sa poremećenim rasporedom spavanja i odmora;
  • česte stresne situacije;
  • redovno promjena klimatskih i vremenskih zona;
  • česte ultraljubičasto zračenje;
  • bilo kakve hirurške intervencije na materici kod pobačaja, pobačaja, prekinute trudnoće;
  • nasljednost;
  • nepravilan menstrualni ciklus ili njegov rani (kasni) početak;
  • kasni seksualni život;
  • komplikovan ili kasni porođaj;
  • velika tjelesna težina;
  • uspostavljena intrauterini uređaj;
  • koristiti hormonalni lijekovi;
  • bolesti materice ili njenih dodataka, posebno ako postoji česta krvarenja disfunkcionalne prirode.


Faze i tretman

Od početka promjene u rastu ćelija endometrija pa do pojave tumora u većini materice i drugih tkiva postoje četiri faze:

    1 faza. Characterized proliferacija ćelija endometrijuma u submukoznom sloju materice, koji se proteže samo u širinu. Kliničkim pregledom uočeno je blago ograničeno zbijanje zida u patološkom području.

    Njegov reljef se ne mijenja, ostaje zaglađen. Hardverska dijagnostika otkriva mala žarišta sa šupljinama ispunjenim krvlju, nalik malim tamnim točkicama.

  • 2 stage. U ovoj fazi počinje tumor rastu duboko u mišićni sloj. U tom slučaju neoplazma može doseći sredinu zida maternice. Prilikom kliničkog pregleda utvrđuje se izraženo zbijanje i blago povećanje površine maternice. Njegovi zidovi gube elastičnost i glatkoću. Postoji neujednačen reljef i labavost endometrijuma;
  • 3 stage. Razlikuje se po aktivnom rastu patoloških ćelija, zahvaćajući zid materice, sve do serozne membrane. Razlikuje se po ekstenzivnom rastu, koji je dobro definisan. Tumor nema jasne granice. Njegova površina postaje ujednačenija nego kod 3 stepena. Šupljine rastu, često se spajaju jedna s drugom;
  • 4 stage. Karakterizira ga uključenost u proces rasta serozni sloj i organi i tkiva trbušne duplje uz matericu. Povećani tumor je dobro definisan palpacijom i praćen je stalnim bolom.

Za liječenje adenomioze koriste se dvije metode: konzervativne i hirurške. Metoda se bira u zavisnosti od stadijuma bolesti:

    U fazama 1 i 2 koristi se razvoj patologije konzervativno liječenje. Do danas ne postoje takve metode i tehnologije koje mogu u potpunosti izliječiti ovu bolest. Main terapijski tretman, koji je propisao ljekar, je usmjeren na zaustavljanje daljeg razvoja patologija. Da biste to učinili, koristite metodu hormonska korekcija.

    Njegova suština se svodi na obnavljanje i održavanje hormonske ravnoteže u tijelu žene. Liječenje uključuje lijekove, aktivne suzbijanje proizvodnje estrogena. Najčešće se koriste progestini ili kontracepcijske pilule.

    Lijekovi i njihova doza se propisuju samo na individualnoj osnovi. Uz sve preporuke i režim liječenja, poboljšanje nastupa mjesec dana nakon početka liječenja.

    Za faze 3 i 4, jedini tretman je hirurški intervencija. Za to se može primijeniti razne tehnike, u zavisnosti od stepena oštećenja materice. Uz ograničen rast, tumor se uklanja pomoću struja, koji se ubrizgava direktno u neoplazmu.

    Često korištena metoda embolizacija kada se dotok krvi u tumor zaustavlja uvođenjem posebnih lijekova. Za fazu 3, metoda se često koristi ablacija, pri čemu hirurški tkiva zahvaćena patologijom su uništena.

    Za fazu 4, uglavnom se primjenjuju potpuno uklanjanje materice, njenih dodataka i dijelova zahvaćenih tkiva trbušne duplje. Uklanjanje cijele maternice, zajedno sa dodacima, jedina je metoda koja jamči uklanjanje simptoma adenomioze.

U ovom videu specijalista govori o tretmanu:

Prognoza

Glavna karakteristika ove bolesti je da ima hronični recidivirajući karakter. Stoga, bilo koja vrsta liječenja, osim uklanjanja maternice, u osnovi dovodi do stalnih recidiva i daljeg napredovanja patologije.

Stopa recidiva po godini lečenja danas je 20% od svih bolesnih žena. Nakon 5 godina recidiv je već nastupio na 75%.

Patološki proces se ne nastavlja samo kod onih koji su podvrgnuti histerektomiji. Najveća vjerojatnost zaustavljanja adenomioze i potpune kontrole situacije moguća je samo ako se bolest otkrije u početnim fazama.

Glavni problem ove patologije je nemogućnost začeća ili rađanja djeteta. Prema statistikama, oko 80% pacijenata s adenomiozom pati od neplodnosti. Ali nakon konzervativnog liječenja i kirurških štedljivih učinaka, reproduktivne funkcije su u pravilu u potpunosti se oporavljaju.

U budućnosti, prekid trudnoće može dovesti do njihovog kršenja, što će uzrokovati progresivni recidiv s aktivnim rastom endometrija u duboke slojeve mišićnog tkiva maternice.

U nekim slučajevima liječenje ne zaustavlja rast tumora, što se očituje čestim krvarenjima i povećava rizik od maligniteta.

Incidencija adenomioze ima širok raspon - 5-70%. Razlog ovakvog "rasipanja" statističkih podataka je nedostatak jedinstvenih dijagnostičkih standarda i nespecifičnost kliničkih manifestacija patologije. Različita su i mišljenja o tumačenju pojmova adenomioza i endometrioza – u čemu je razlika? Neki stručnjaci prvim pojmom označavaju jedan od oblika, drugi - njegovu početnu fazu, treći smatraju da se ove dvije bolesti razlikuju po porijeklu, razvoju, histološkoj strukturi i kliničkom toku.

Patologija ima tendenciju konstantan rast posebno među mladim ženama. Osim toga, u strukturi bolesti ženskih genitalnih organa nalazi se na trećem mjestu (poslije mioma i upalnih procesa), a degeneracija endometrioze u maligne tumore bilježi se u 0,1-24%.

Definicija i vrste bolesti

Maternica se sastoji od tri sloja: seroznog (sa strane trbušne duplje), mišićnog (miometrijum) i mukoznog, odnosno endometrijuma (sa strane uterine duplje). Suština bolesti je rast tkiva sličnog endometrijumu, izvan sluzokože. Ona pored izgled može biti sličan inflamatornom infiltratu, cistične formacije i čvorovi, po strukturi i funkciji - identični endometrijumu, ali manje podložni specifičnim promjenama u zavisnosti od menstrualnog ciklusa.

Karakteristična svojstva endometrioze koja je približavaju malignom tumorskom procesu su:

  • nedostatak kapsule vezivnog tkiva;
  • infiltrirajući (prodirajući) rast u susjedna tkiva s kršenjem strukture potonjeg;
  • sposobnost metastaziranja (prenošenja) u susjedna tkiva i udaljene organe kroz limfne i krvne žile.

Endometrioza je hormonski ovisan benigni tumorski proces koji se javlja u pozadini neravnoteže u hormonskom i imunološkom sistemu organizma. Uključuje tkivo koje je po strukturi i funkciji identično endometriju, ali se ponekad razvija prema vrsti maligni tumor, odnosno izvan normalnih granica endometrijuma, i sa tendencijom infiltrativnog rasta, ponekad i metastaza.

Klasifikacija endometrioze ovisno o njenoj lokaciji i težini

Adenomioza je vrsta endometrioze

Dakle, prema klasifikaciji, adenomioza tijela maternice s isthmusom je samo privatna, lokalna, najčešća vrsta endometrioze sa svim svojim glavnim karakteristikama. Međutim, simptomi i komplikacije su tipični za ovu lokalizaciju, uzimajući u obzir koja se dijagnostika i liječenje provode.

U mnogim radovima koristi se izraz "adenomioza cerviksa". Uzimajući u obzir postojeću klasifikaciju, ona je netočna, jer se lokalizacija patološkog procesa u vaginalnom dijelu cerviksa i duž njegove stražnje površine ne odnosi na unutarnju, već na vanjsku ekstraperitonealnu endometriozu. Često se javlja kao posljedica traume sluznice i unošenja patoloških ćelija tkiva u nju tijekom instrumentalnih pobačaja i drugih medicinskih i dijagnostičkih manipulacija. Endometrioza cerviksa se utvrđuje pregledom u ogledalima, kao i kolposkopijom ili endoskopskom cervikoskopijom (pregled cervikalnog kanala) u obliku crvenkastih ili ljubičastih mrlja.

Oblici i stadijumi adenomioze

Razlikovati sledeće forme bolesti:

  1. Focal
  2. difuzno
  3. Knotty

Fokalna adenomioza materice

To je odvojeno jedno žarište endometrioze u miometriju, odnosno nisu zahvaćeni svi zidovi maternice, već njeni pojedinačni dijelovi. Ovaj oblik je češći u periodu premenopauze (45-50 godina).

Difuzna adenomioza

Karakteriziraju ga ne izolirana žarišta, za razliku od fokalnih, već ujednačena distribucija patološkog tkiva kroz miometrijum. U tom slučaju se u sluznici formiraju "slijepi džepovi" različite dubine. Prodiru u naredne slojeve maternice, sve do formiranja fistula koje se otvaraju u karličnu šupljinu.

Možda kombinacija fokalnih i difuznih oblika, tada govorimo o difuznoj - žarišnoj adenomiozi.

Čvorast ili nodularni oblik

Karakterizira ga klijanje patoloških elemenata u mišićnom sloju s formiranjem gustih čvorova bez kapsule. Zbog prisustva žljezdanog tkiva koje funkcionira u skladu s menstrualnim ciklusom, ovi čvorovi obično sadrže bistru ili čokoladnu tekućinu ili krv.

Čvorovi se formiraju zbog činjenice da prodiru mišićna tkiva koja okružuju žarišta endometrioze krvavi problemi menstrualnog karaktera. Sadrže čestice uništenih tkiva, kao i proteolitičke i lipolitičke enzime koje luči endometrijsko tkivo i razgrađuju proteine ​​i masti. Ovo objašnjava nedostatak kapsule u čvorovima endometrioze. Nodularni oblik bolesti je vrlo sličan.

Vrlo često se fibroidi maternice javljaju u kombinaciji s adenomiozom u pozadini hiperplastičnih (prekomjernog rasta) procesa u endometriju. Mnogi operativni autori bilježe ovu kombinaciju u 49-85% miomatoza i smatraju je nenasumičnom, što se objašnjava identičnim uzrocima, faktorima rizika, kliničke manifestacije i karakteristike razvojnog mehanizma. Ova kombinacija je najčešća kod žena u pre- i postmenopauzi. Značajno povećava rizik od degeneracije miomskih formacija s endometriozom u maligni tumor.

Ovisno o dubini uvođenja patološkog tkiva u mišićni sloj maternice, razlikuju se sljedeće faze adenomioze:

  1. I st. - urastanje do male dubine, u submukozni sloj
  2. II čl. - lezije dosežu ½ debljine mišićnog sloja
  3. III čl. - tkivo endometrioze prožima celu debljinu miometrijuma
  4. IV čl. - patološko tkivo se proteže izvan miometrijuma, zahvatajući seroznu membranu, odnosno parijetalnu ( unutrašnji deo) zdjelični peritoneum i susjedni organi.

Faktori rizika

Općenito prihvaćeni najvjerovatniji faktori rizika za adenomiozu su:

  • disfunkcionalna stanja endokrinog i imunološkog sistema;
  • Dob;
  • nasljedna predispozicija;
  • socio-ekonomska situacija.

Manje vjerovatni faktori:

  • kasni početak menstruacije i seksualne aktivnosti;
  • kasni ili/i komplikovani porođaji;
  • česti pobačaji i medicinske i dijagnostičke manipulacije na genitalijama;
  • česti ili dugotrajni stresovi, gojaznost;
  • prekomerno sunčevo zračenje i termalne procedure u predelu karlice.

Klinički znaci adenomioze i njena dijagnoza

Manifestacije bolesti nisu specifične za adenomiozu. Međutim, najviše tipične simptome- ovo je:

  1. Bol u karlici i bol u donji delovi abdomen povezan sa menstruacijom (algomenoreja), dan prije, za vrijeme i unutar nekoliko dana nakon njenog završetka. Bolni sindrom je najizraženiji kod nodularnog oblika bolesti, a zavisno od stadijuma - u stadijumima I, III i IV, odnosno sa površnom ili veoma dubokom lezijom. Posebno jak bol povezana s lezijama istmusa maternice. Kada se lokalizuje u pozadinska odeljenja Isthmus bol zrači (odaje) u područje rektuma i trtice, u jednom od uglova maternice - u odgovarajuću ingvinalnu zonu.
  2. Obilna i produžena menstrualna krvarenja (hiperpolimenoreja) ili krvarenja iz genitalnog trakta u periodu između menstruacije (metroragije) po vrsti mrlja, što je rjeđe. Hiperpolimenoreja najčešće prati difuzni oblik adenomioze. Posebno obilna i produženo krvarenje, izraženo sindrom bola i posthemoragijska anemija karakteristične su za kombinaciju fibroida s adenomiozom.
  3. Izgled tamno smeđi iscjedak prije početka menstruacije i nekoliko dana nakon njenog završetka.
  4. Umjereni ili teški oblik predmenstrualnog sindroma (u 40%) - vegetativno-vaskularni i neuropsihijatrijski poremećaji.
  5. Nelagodnost i/ili bol tokom snošaja (dispareunija), posebno ako je zahvaćen isthmus.
  6. Neplodnost ili pobačaj.

Dijagnoza adenomioze

Na osnovu simptoma i sveobuhvatan pregled zene. Obuhvata rutinski ginekološki pregled sa bimanualnim pregledom i brisevima iz vagine i cervikalnog kanala, kolposkopiju sa ciljanom biopsijom (po potrebi), odvojenu dijagnostičku kiretažu šupljine materice pod histeroskopijom, kompjuterizovanu tomografiju (CT) i magnetnu rezonancu (MRI).

U potonjem slučaju, karakteristični kriteriji bolesti su uvećana šupljina maternice, izmijenjen oblik i reljef njene sluznice (fenomen "formiranja valova"). U endometriju se određuju formacije (čvorići) s nejasnim granicama, žute ili blijedo žute boje i s karakterističnim "očima".

najvrednije i dostupna metodaširoko se koristi u dijagnostici razne forme endometrioza i u velikoj mjeri usmjerava kako liječiti adenomiozu je transvaginalna i abdominalna. Provodi se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa - nekoliko dana prije početka menstruacije. Gde Posebna pažnja daje se stanju bazalnog sloja endometrijuma.

Glavni znakovi adenomioze na ultrazvuku:

Ultrazvuk karlice je vrijedna metoda, ali njegovom primjenom moguća je prekomjerna ili nedovoljno dijagnosticirana, ovisno o težini procesa, iskustvu ljekara i kvaliteti opreme. Sa povećanjem stadijuma patološkog procesa i njegove prevalencije, kao i težine kliničkih simptoma povećava se i stepen otkrivanja bolesti. MRI ima visoku dijagnostičku sposobnost, preko 90%.

Liječenje adenomioze

Ako bolest teče bez bolova i krvarenja, odnosno bez očiglednih simptoma, a otkrije se nasumičnim pregledima, nema potrebe za specifičan tretman posebno ako žena ne planira trudnoću.

Nažalost, terapijski, konzervativni kirurški ili kombinirani tretmani rijetko dovode do potpuni oporavak. Kasne faze Adenomioza je najčešći uzrok neplodnosti. Istovremeno, pravovremeni tretman, u određenim slučajevima, može dovesti do manje ili više produžene remisije bolesti, omogućavajući vam da zatrudnite i rodite dijete, ali često postoji rizik od spontanog pobačaja ili, u najbolji slucaj, prijevremeni porođaj.

Nakon trudnoće i porođaja mnoge žene ostaju u opasnosti od krvarenja iz materice i širenja žarišta endometrioze u tijelu. Ali ponekad nakon porođaja dolazi do remisije zbog činjenice da je trudnoća neka vrsta menopauze, a aktivnost patološkog tkiva se smanjuje.

U nedostatku trudnoće, IVF je moguća. Međutim, adenomioza i IVF mogu biti kompatibilni koncepti samo ako se prvo izvrši kirurško i terapijsko liječenje. Efikasnost IVF kod ove bolesti kreće se od 30 do 60%.

Taktika terapijske metode sastoji se uglavnom od upotrebe droga hormonske prirode usmjerena na inhibiciju prekomjerne aktivnosti hormonskog sistema, te utjecaja na imunološki sistem organizma. Cilj liječenja je suzbijanje aktivnosti žarišta endometrija i atrofije patološkog tkiva.

Ova sredstva uključuju:

  1. Preparati iz grupe oralnih kontraceptiva najnovije generacije- Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine itd. Trajanje njihovog kontinuiranog uzimanja treba da bude od šest meseci do 1 godine. Kod blagog stupnja bolesti često se javlja nekroza patoloških žarišta sa smanjenjem ili nestankom boli kod 60-95% pacijenata, a trudnoća je moguća u 50%.
  2. Preparati grupe gestagena - Gestrinon, Medroksiprogesteron itd., koji takođe izazivaju atrofiju endometrioidnih žarišta.
  3. Androgeni lijekovi (Danazol), koji sprječavaju rast već postojećih starih žarišta, a ako se pojave, sprječavaju pojavu novih.
  4. Analozi GnRH (gonadotropin-oslobađajući hormon), čije trajanje liječenja je (u zavisnosti od lijeka i težine bolesti) od 3 mjeseca do 1 godine ili više. Njihov mehanizam djelovanja je smanjenje lučenja estrogena. Najčešće korišteni lijekovi su Triptorelin i Buserelin.
  5. Imunomodulacijska sredstva.
  6. Lijekovi protiv bolova i hemostatski lijekovi (simptomatska terapija).

Odabir lijekova treba vršiti samo specijalista i pod njegovom strogom kontrolom, jer neki od njih, posebno analozi GnRH, imaju nuspojave u vidu osteoporoze, difuzne alopecije, vegetativnih i psihogenih reakcija poput menopauzalnog sindroma.

Hirurško liječenje se koristi u slučajevima:

  • želja žene da ima decu;
  • adenomioza III i IV stadijuma;
  • prisutnost nodalnog oblika;
  • kombinacije adenomioze s fibroidima;
  • neefikasnost konzervativna terapija.

Može biti konzervativna ili radikalna. Prvi je uklanjanje vidljivih lezija radiotalasima, laserom ili elektrokoagulacijom, kao i korištenje laserske ablacije, embolizacije arterija maternice (posebno u kombinaciji s fibroidima). Međutim, često konzervativne kirurške metode doprinose transplantaciji patoloških tkiva u susjedna područja i organe.

Jedina efikasna metoda liječenja obilnog krvarenja, razvoja anemije i neefikasnosti konzervativne terapije je hirurško uklanjanje materice. Tokom menopauze, zbog smanjenja aktivnosti ženskih polnih hormona, većina žena doživljava smanjenje žarišta endometrioze i njihovu atrofiju.

adenomioza materice ( unutrašnja endometrioza) - bolest maternice benigne prirode, kod koje se dijagnosticira patološki rast unutrašnji sloj sluzokože organa (endometrijum) u mišićnim strukturama organa. Endometrij se sastoji od funkcionalnog sloja koji se spontano ljušti nakon završetka menstrualnog ciklusa i bazalnog sloja koji učestvuje u formiranju novih ćelijskih struktura. unutrašnja školjka materice, novi funkcionalni sloj.

Najčešće ovu patologiju dijagnosticira se kod žena u dobi nakon prelaska granice od trideset godina. Patološka proliferacija ćelijskih struktura endometrijuma može uticati na druge unutrašnje organe, što dovodi do poremećaja njihovog funkcionisanja i poremećaja homeostaze u organizmu.

Adenomioza maternice: šta je to jednostavnim riječima?

Unutrašnjost materice je obložena slojem ćelijskog tkiva koji se naziva endometrijum. Na početku menstrualnog ciklusa ne zauzima puno prostora i sastoji se samo od zametne membrane. Odavde počinje razvoj i rast endometrijuma. Tokom mjeseca, ćelijsko tkivo sazrijeva i priprema se da primi oplođeno jaje. Ako se to ne dogodi, obrasli endometrijum se odbacuje i napušta maternicu. Ova pojava se naziva menstruacija.

At normalno funkcionisanje žensko tijelo Proces se ponavlja mjesečno za reproduktivno doba. Kod adenomioze se opaža drugačija slika. Endometrij i mišićno tkivo materice odvojeni su posebnim slojem. Tokom normalnog toka ciklusa, ćelije endometrijuma rastu samo unutar šupljine materice. Ako trudnoća ne nastupi ovog mjeseca, funkcionalni sloj se uklanja, ostavljajući zametnu membranu. Kod adenomioze, endometrijum prodire u razdjelno tkivo maternice i raste u mišićno tkivo. Štaviše, to se ne dešava ravnomjerno, već u nekoliko tačaka.

Na onim mjestima gdje su ćelije drugog sloja zahvatile mišićna vlakna, maternica reaguje zadebljanjem mišićnog tkiva. Ovaj proces uzrokuje deformaciju reproduktivni organ. Menstrualni ciklus zaluta, što u konačnici utiče na mogućnost začeća djeteta.

Uzroci

Znati šta je adenomioza materice i zašto je opasna ovu bolest, razmotriti etiologiju ove opasne bolesti. Razlozi koji dovode do razvoja adenomioze nisu u potpunosti shvaćeni. U modernoj medicini postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju etiologiju ove bolesti.

Dakle, patološka proliferacija endotela može biti uzrokovana:

  • menstrualne nepravilnosti;
  • genetska predispozicija;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • hormonska neravnoteža, s oštrom promjenom koncentracije spolnih hormona (estrogen, prolaktin, progesteron, FSH);
  • produženo izlaganje suncu pod užarenim sunčevim zrakama, pretjerana strast za solarijumima, blatne kupke ako se nepravilno koriste;
  • promjene vezane za dob, jer se ova patologija u većini slučajeva dijagnosticira kod žena nakon 30-45 godina;
  • livenje menstrualna krv s česticama endometrija u jajovodima, trbušnim organima;

Rizična grupa uključuje žene nakon carskog reza, hirurških zahvata u šupljini maternice, peritonealnih organa.

Oblici, vrste i stupnjevi adenomioze

Morfološki oblici bolesti su:

Ozbiljnost bolesti određuje se dubinom prodiranja rastućeg vezivnog tkiva (u pravilu se ova klasifikacija koristi za difuzni oblik adenomioze):

  • oštećenje submukoznog sloja organa.
  • rast do 1/2 u mišićnom sloju materice.
  • prodiranje u mišićni sloj organa za više od 1/2.
  • oštećenje serozne membrane materice i uključivanje u proces obližnjih organa male karlice (jajnika, jajovode, vagina).

Simptomi adenomioze maternice

Glavni i patognomski (karakterističan samo za ovu bolest) znak adenomioze je obilno i/ili produženo menstrualno krvarenje, što dovodi do sekundarne anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Anemija se, pak, manifestira sljedećim simptomima:

  • slabost;
  • pospanost;
  • sklonost drugačijem zarazne bolesti;
  • bljedilo kože i vidljivih sluzokoža;
  • u teškim slučajevima - kratak dah uz malo fizičkog napora;
  • vrtoglavica;
  • naglo smanjenje radne sposobnosti i sposobnosti da se adekvatno procijeni vlastito stanje.

Patognomični simptomi za adenomiozu uključuju i pojavu smeđeg pražnjenja 2-3 dana prije početka menstruacije i 2-3 dana nakon nje. Kod uobičajenih oblika adenomioze može se razviti metroragija - krvarenje iz materice koje se javlja sredinom menstrualnog ciklusa.

Ostalo žig adenomioza je sindrom boli koji se javlja nekoliko dana prije početka menstruacije i, u pravilu, nestaje 2-3 dana nakon njenog početka (dismenoreja ili algomenoreja). Priroda i jačina boli ovise o lokalizaciji procesa. Posebno jak sindrom boli opaža se kod oštećenja prevlake maternice, kao iu slučaju raširene adenomioze s razvojem adhezivni proces.

Adenomioza se često nalazi u takvoj patologiji kao što je pomoćni rog maternice, kada je zahvaćena endometriozom, klinika može nalikovati akutni abdomen(menstrualna krv se baca u karličnu šupljinu i izaziva simptome peritonitisa). Zračenjem boli često je moguće utvrditi lokalizaciju patološkog procesa. Dakle, s porazom ugla materice, bol daje odgovarajuće prepone, a u slučaju oštećenja isthmusa - u vaginu ili rektum. Drugi karakterističan simptom adenomioza - bol tokom snošaja, posebno uoči menstruacije (najčešće kod lezija prevlake maternice).

Kliničkim pregledom bolesnica s adenomiozom utvrđuje se povećanje maternice, posebno izraženo prije menstruacije i u prvim danima menstrualnog ciklusa. Difuzni oblik karakterizira "sferična" maternica. Kod nodularne adenomioze ponekad je moguće palpirati čvorove.

Treba napomenuti da težina simptoma adenomioze u određenoj mjeri ovisi o stupnju prevalencije procesa. Dakle, difuzna adenomioza 1. stepena je slučajan nalaz pri određenim pregledima, te je asimptomatska. Međutim, kod difuzne adenomioze 2 i 3 stepena, kao i kod nodularnog oblika adenomioze, težina kliničkih simptoma ne poklapa se uvijek sa stepenom prevalencije procesa i veličinom čvorova.

Dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti postavlja se na osnovu sljedećih postupaka:

  • ginekološki pregled uz pomoć ogledala;
  • kolposkopija (procedura se izvodi pomoću posebnog uređaja koji vam omogućuje povećanje oko 30 puta), ovaj postupak vam omogućava da ispitate stanje cerviksa;
  • Ultrazvuk karličnih organa, uzimanje mrlja (za analizu mikroflore vagine);
  • histeroskopija i laparoskopija;
  • opšti pregled organizma (respiratorni, cirkulatorni, probavni i mokraćni sistemi).

Da bi se mogle uočiti kontraindikacije za uzimanje lijekova koji se mogu propisati za liječenje, preporučuju se konsultacije i pregled kod liječnika opće prakse, endokrinologa, gastroenterologa i hematologa.

Adenomioza materice i trudnoća

Patologija širenja stanica endometrija u reproduktivnoj dobi je česta. Posljedica takve bolesti je neplodnost, koja se manifestuje nemogućnošću začeća ili rađanja djeteta. Ponekad se trudnoća ne javlja kod adenomioze zbog činjenice da postoji opstrukcija jajovoda, a to onemogućuje spajanje spermatozoida sa jajetom.

Kako bolest ne bi ometala majčinstvo, prije planiranja djeteta potrebno je riješiti se unutrašnje endometrioze. Izbor liječenja ovisi o uzroku neplodnosti. Često je moguće zatrudnjeti s takvom patologijom nakon uzimanja kontraceptivi(Yarina, Janine). Oralni kontraceptivi sadrže hormone koji uravnotežuju ravnotežu supstanci u ženskom tijelu. Kontraceptivi inhibiraju rad jajnika, što, nakon prekida prijema, stimulira njihovu aktivnost.

Liječenje adenomioze materice

Kada se pojavi adenomioza maternice, postoje dvije metode liječenja: konzervativno i kirurško. Naravno, metoda terapije direktno ovisi o stupnju adenomioze. Po pravilu, prvi i drugi stepen, rjeđe treći, mogu se liječiti konzervativno, a četvrti samo hirurški.

Prije svega, ženi se propisuju hormonski lijekovi koji umjetno stvaraju menopauzu (prestanak menstruacije na određeno vrijeme). Trajanje liječenja je od dva do četiri mjeseca. Na kraju kurs tretmana nastaviti hormonsku terapiju.

Prilično često i široko u ginekološka praksa koristi se embolizacija arterija maternice. Ova metoda liječenja značajno poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima, što je važno u slučaju zastoja krvi i energije u maloj zdjelici.

Elektrokoagulacija je još jedan uobičajeni tretman za adenomiozu. Korišćenjem ovu metodu eliminiraju se zahvaćena područja materice.

Radikalna metoda liječenja uključuje dvije glavne metode:

  1. Laparoskopija je najnježnija. Genitalni organ nije u potpunosti uklonjen, već se izrezuju samo zahvaćena područja.
  2. Potpuno uklanjanje maternice (histerektomija), ponekad sa dodacima.

Da bi se spriječilo ponovno pojavljivanje adenomioze, može se prepisati ženama hormonske kontraceptive, a na 1-2 stepena - kao metoda liječenja. Mnogi ginekolozi preporučuju posebne intrauterine uloške koje smanjuju bol i normaliziraju menstrualno krvarenje.

Pored specifične terapije, neophodan je i opšti tretman za jačanje. Lijekovi protiv bolova kao što su Ibuprofen ili Nurofen propisuju se za ublažavanje bolova. Vrlo često, adenomioza je praćena anemijom, pa je preporučljivo podvrgnuti se tretmanu gvožđem. Za održavanje tijela, ginekolozi preporučuju uzimanje vitamina. Nekim ženama su potrebni i sedativni (smirujući) lijekovi.

Narodni lijekovi

Uz liječenje bolesti lijekovima, postoje i narodni lijekovi za uklanjanje vrlo neugodne patologije, ali takve se metode mogu koristiti samo prema nahođenju stručnjaka. Ovaj tretman se zasniva na biljni preparati, lekovitog bilja, tretman pijavicama, ili obloge sa plavom glinom, jer je njena ljekovitost poznata od davnina.

Ovaj tretman zasnovan na dekocijama i tinkturama lekovitog bilja, na šta upućuju brojne kritike, od kojih se bezbroj može naći na ženskim forumima, govore da se uz pomoć takvog tretmana poboljšava hormonska ravnoteža, metabolizam. Takođe smanjuje količinu krvarenja iz materice, poboljšava opšte stanje organizma. Međutim, liječenje narodni lekovi nije dozvoljeno koristiti sa lijekovi posebno hormonske.

Da biste pripremili ljekovite tinkture koje se koriste kao ispiranje, potrebno je uzeti:

  • kopriva.
  • tansy.
  • eukaliptus.
  • gospina trava.
  • plantain.
  • kora viburnuma.

Na pakovanju začinskog bilja treba da stoji uputstvo za pripremu odvarka. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir period menstrualnog ciklusa, jer se neke biljke mogu koristiti samo na početku, a druge na kraju.

Prognoza liječenja

adenomioza - hronična bolest sa visokim rizikom od recidiva. Nakon konzervativne terapije i hirurških intervencija očuvanja organa tokom prve godine, recidivi adenomioze se otkrivaju kod svake pete žene u reproduktivnom dobu. U roku od pet godina, recidiv se opaža kod više od 70% pacijenata.

Kod pacijenata u predmenopauzalnoj dobi, prognoza za adenomiozu je povoljnija, zbog postepenog odumiranja funkcije jajnika. Nakon panhisterektomije, recidiv je nemoguć. AT menopauza dolazi do samooporavka.

Prevencija

U većini slučajeva žene posećuju ginekologa ako im nešto smeta, ili tokom trudnoće. Ova postavka dovodi do nepovratnih posljedica, jer često bolest teče bez ikakvih znakova. Otkrivanje patologije ranim fazama podložni konzervativnom liječenju bez dalje posledice. S tim u vezi, žene trebaju posjetiti ginekologa 2 puta godišnje.

Ako imate težak posao, fizički ili emocionalno, doživljavate stalni stres, a kao posljedicu i bol u donjem dijelu trbuha, onda stručnjaci preporučuju češće mirovanje, izlazak iz stresnih stanja uz pomoć opuštajućih postupaka. To će smanjiti rizik od razvoja ove bolesti.

Vrijedi ograničiti korištenje sunčanja ili posjećivanje solarija. Ako budete pažljivi i dobro slušate svoje tijelo, obratite pažnju na vrijeme i reagujete na nastale promjene, možete značajno smanjiti vjerovatnoću razvoja ginekoloških abnormalnosti.

Jedna od bolesti ženskog organa - maternice, može se pripisati adenomiozi, bolesti koja zahvaća unutrašnji mišićni sloj maternice. S adenomiozom, ožiljci se formiraju unutar sluznice maternice. Po tome se razlikuje od endometrioze vezivno tkivo Formira se ne u šupljini maternice, već unutar mišića, ponekad dopirući do površine i nastavljajući utjecati na druge unutrašnje organe.

Adenomioza maternice: šta je to

Adenomioza (drugi termin je unutrašnja endometrioza) je bolest koja pogađa maternicu. Istovremeno, endometrijum, odnosno unutrašnji sluznica materice, raste, zahvatajući obližnje slojeve organa. Ćelije endometrija se mogu dijeliti ne samo unutar granica sluznice, već i izvan nje. Ova bolest nije uvrštena u kategoriju malignih. Kao poseban slučaj endometrioze, koja se takođe svrstava u benignu grupu, adenomiozu karakteriše reprodukcija endometrijuma izvan sluzokože maternične šupljine. Tako se endometrijum može pojaviti na unutrašnjim i unutrašnjim membranama spoljna tela(jajnici, jajovodi, vagina, materica), kao i utiču na organe probavnog sistema, uretru, pupak, respiratornog sistema i organi na kojima su rađene operacije (ekstragenitalna endometrioza).

Oblici adenomioze materice

Adenomioza, kao oblik endometrioze materice, klasificira se na:

  • difuzno;
  • nodal;
  • difuzno-nodularni (mješoviti).

Difuzna adenomioza

Ovaj oblik adenomioze podrazumijeva prisustvo slijepih džepova u endometrijumu. Oni se nasumično produbljuju u integument maternice, prodiru u njih iz njene šupljine. Vrlo često se formiraju fistule u karličnom pojasu.

nodularna adenomioza

Znak nodularne andenomioze je stvaranje različitih čvorova koji se pojavljuju kao rezultat prodiranja u mišićno tkivo. žlezdani epitel materice. Čvorovi se formiraju u prilično velikim količinama, sadrže tekućinu iznutra Smeđa boja ili krv. Sadržaj čvorova nastaje zahvaljujući mehanizmu endometrijalnih žlijezda, prema standardnom menstrualnom ciklusu.

Mješovita adenomioza

Ova vrsta adenomioze je kombinacija gore opisanih elemenata.

Stepeni adenomioze

Manifestacija znaka adenomioze, prema međunarodnom sistemu, sastoji se od četiri stepena. Stupnjevi su raspoređeni u skladu s tim koliko duboko ćelijske strukture endometrija prodiru u druge integumente maternice. Klasifikacija će biti data u nastavku, međutim, vrijedno je napomenuti da se odnosi samo na difuzni oblik adenomioze.

Stepen I: ćelije endometrijuma napadaju submukozni sloj materice.

Stupanj II: bolest prodire u mišićni integument materice, ali ih ne zahvaća više od 50%.

Stupanj III: više od 50% oštećenja mišićnog sloja patologije.

IV stepen: ćelije endometrijuma prodiru izvan mišićnog sloja, dostižući serozu materice. U ovoj fazi može doći do daljeg napredovanja patologije u peritonealnu regiju, kao i oštećenja drugih organa male karlice.

Šta ugrožava zdravlje žena sa adenomiozom?

Adenomioza je pretjerana izraslina tkiva koja je benigna. Potonje je određeno činjenicom da, prodirući u druge integumente, stanice endometrija ne mijenjaju svoju genetsku strukturu. Ova bolest ima znakove koji su bliski malignim neoplazmama. Na primjer, otpor vanjski faktori, sposobnost širenja po cijelom tijelu kao rezultat prodiranja u različite integumente. Koncept "benigne" podrazumijeva da bolest može trajati dugo vremena, ali neće dovesti do smrti. Međutim, adenomiozu, poput raka ili sarkoma, teško je liječiti. konzervativne metode, a hirurška intervencija je mnogo ozbiljnija nego kod uklanjanja drugih benignih tumora, budući da je važan dio dijagnoze utvrđivanje zglobova zdravog tkiva kod pacijenta.

Krvarenje se smatra najčešćom komplikacijom adenomioze, jer ćelije endometrijuma rade u skladu sa menstrualnim ciklusom. Mogući ishod je razvoj anemije u njenom akutnom ili hronični oblik. Ponekad pacijenti čak moraju biti hospitalizirani, au nekim slučajevima hitne operacije, jer krvarenje predstavlja prijetnju životu žene. Adenomioza se širi po cijelom tijelu sistemski, na različita tkiva i organe. Ako se stanice nalaze ekstravaginalno, tada mogu postojati neke komplikacije koje će vas prisiliti da pribjegnete kirurškoj intervenciji. Ovo, na primjer, crijevna opstrukcija zbog enometrioze gastrointestinalnog trakta, hemotoraksa, odnosno punjenja krvlju pleuralna šupljina, koji nastaje kao rezultat endomnetrioze pluća.

Još jedna opasnost koju adenometrioza sadrži je mogućnost modifikacije stanica koje su prešle u maligni oblik. Ova modifikacija je vrlo vjerojatna, jer svaka vrsta hiperplazije podliježe prelasku u malignu fazu, dok na novom mjestu stanice postoje u uvjetima neuobičajenim za njihovu vitalnu aktivnost.

Da li je visok procenat žena koje boluju od adenomioze?

Adenomioza zauzima treće mjesto na listi najčešćih ženskih bolesti, nakon upale privjesaka i mioma materice. Različiti izvori navode da je incidenca ove bolesti 20-90% (ovo uključuje i asimptomatske oblike, koji čine 45% od ukupnog broja slučajeva). Asimptomatski oblici adenomioze otkrivaju se kod žena kada dođu kod ginekologa zbog neplodnosti. Vrijedno je zapamtiti da su gore navedene brojke proizvoljne, jer endometrioza ne dovodi uvijek do neplodnosti. Od endometrioze najviše pogađaju mlade žene, međutim, ponekad se bolest bilježi i u adolescenciji i u odrasloj dobi(tokom hormonske nadomjesne terapije).

Ranije su adenomioza uglavnom pogađala žene u kasnoj fertilnoj dobi, kao i one u prijelaznoj fazi prije menopauze. Međutim, ova tvrdnja je kasnije opovrgnuta. Per poslednjih godina povećana je učestalost patologije, za što postoji niz razloga. Prvo, pod uticajem stresa i ekologije, poremećen je imunitet organizma. Drugo, korištenje naprednih tehnologija u području dijagnostike (transvaginalno ultrazvučno skeniranje, laparoskopija, MRI tomografija), zbog čega se povećava broj slučajeva otkrivanja asimptomatskih oblika, kao i oblika koji se uopće ne manifestiraju, se povećao. Mehanizmi i faktori koji dovode do pojave adenomioze u našem vremenu nisu u potpunosti shvaćeni. Možemo pretpostaviti da je adenomioza bolest čija je pojava usko povezana s hormonskom pozadinom i imunološkim sistemom.

Adenomioza endometrija i tijela maternice: glavni uzroci

Faktori koji utiču na razvoj adenomioze:

  • Genetski faktor u odnosu adenomioze, benignih i malignih tumora.
  • Previše kasno (ili obrnuto - rano) početak menstruacije.
  • kasna defloracija.
  • kasna trudnoća.
  • Težak porođaj.
  • Prekomjerna težina.
  • Mehanički efekti na matericu (kiretaža, pobačaj).
  • Upotreba intrauterini uložak, kao i oralni agensi kontracepcija.
  • Upala materice i privjesaka, krvarenje drugacije prirode posebno nakon operacije i hormonske terapije.
  • Hipertenzija, prisutnost patologija gastrointestinalnog trakta.
  • Osjetljivost na zarazne bolesti, alergije (faktori koji signaliziraju kvar u imunološkom sistemu).
  • Pretjerana fizička aktivnost.
  • Nizak socio-ekonomski status.
  • Stres, pasivni način života.
  • faktor životne sredine.

Simptomi adenomioze

Koji su znaci adenomioze? Ova bolest ima individualne simptome. Među glavne spadaju obilno menstrualno krvarenje, koje traje dugo. To dovodi do anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. Znakovi anemije su:

  • letargija;
  • Pospanost;
  • otpornost na infekcije;
  • Blijeda koža i sluzokože;
  • Ponekad - kratak dah uz malo fizičkog napora;
  • vrtoglavica;
  • Smanjenje performansi, gubitak energije.

Još jedan karakterističan simptom adenomioze je smeđi iscjedak 2-3 dana prije menstruacije, a zatim isto toliko dana nakon njih. Neki uobičajeni oblici adenomioze su praćeni razvojem metroragije, odnosno krvarenja uterusa izvan menstrualnog ciklusa. Simptomi adenomioze mogu uključivati ​​i pojavu bolova prije kritičnih dana, koji nestaju nekoliko dana nakon završetka menstruacije (algomenoreja, dismenoreja).

Kako osjećaj bola manifestuje se zavisi od toga gde je sam proces lokalizovan. Najsnažniji sindrom boli uočen je kod patologije u području prevlake maternice, kao i kod razvoja procesa stvaranja adhezija. Adenomioza često prati bolest kao što je rog materice. U ovom slučaju postoje akutni bolovi u abdomenu, jer se krv izlučena tokom menstruacije izbacuje u karličnu šupljinu. Priroda simptoma podsjeća na peritonitis. Prema impulsima bola može se lokalizirati bolna pojava. Na primjer, uz bol u preponskom području, lezija je vjerovatna ugao materice; nelagoda u području vagine ili rektuma može ukazivati ​​na prisutnost patološkog procesa u isthmusu. Znak adenomioze je takođe nelagodnost tokom seksualnog kontakta, posebno prije menstruacije (može biti i znak oštećenja prevlake materice).

Medicinski pregled će pokazati uvećanu matericu. Ovaj znak će biti najizraženiji prije početka kritičnih dana iu njihovoj početnoj fazi. Kod difuznog oblika adenomioze maternica izgleda kao lopta, a kod nodularnog ponekad je moguće napraviti sondiranje čvorova. Priroda simptoma u određenoj mjeri ovisi o tome koliko se proces proširio duboko. Kod difuzne adenomioze prvog stepena nema simptoma, pa se bolest otkriva slučajno, u sljedećim fazama. Ali u drugoj i trećoj fazi, kao i kod nodularne adenomioze, manifestacija znakova patologije često uopće nije u korelaciji s veličinom čvorova i koliko je daleko proces otišao.

Kombinacija adenomioze i mioma materice

Prema nekim izvještajima, adenomioza u kombinaciji s fibroidima je prilično česta (vjerovatnost doseže 85%). Objašnjenje ovog procesa je sličnost mehanizama djelovanja ovih patologija. U ovom slučaju, veličina maternice s adenomiozom jednaka je njenoj veličini s miomom. Za razliku od difuzne adenomioze, veličina maternice se ne vraća u normalu nakon menstruacije. Ovo je možda jedini simptom karakterističan specifično za ovu kombinaciju patologija. Ali ako se istovremeno s miomom primijeti submukozna lokalizacija čvorova, tada se mogu primijetiti i obilna krvarenja maternice izvan menstrualnog ciklusa. Konzervativno liječenje u mnogim slučajevima može biti neučinkovito, pa je često potrebno pribjeći uklanjanju maternice (histerektomija).

Simptomi koji upućuju na adenomiozu i endometriozu jajnika

Kombinacija adenomioze s endometriozom jajnika prilično je česta, jer se patološki proces širi direktno iz šupljine maternice u jajnike. Pretpostavlja se da je rast endometrija na jajnicima posljedica činjenice da se menstrualna krv izbacuje kroz jajovode, a sadrži vitalne endometrijske stanice sposobne za rast i reprodukciju.

Po načinu širenja patološkog procesa razlikuju se sljedeći stupnjevi endometrioze:

  • 1 faza. Tačkasta lokalizacija: patološki fenomeni se uočavaju u depresiji između rektuma i maternice, kao i na peritoneumu i gornjem integumentu jajnika.
  • 2 stage. Uočava se jednostrana cista (veličine do 6 cm), formiraju se adhezije u području maternice.
  • 3 stage. Bilateralne ciste (do 6 cm), adhezivni proces dopire do crijeva.
  • 4 stage. Bilateralne velike ciste; proces se kreće na debelo crijevo i bešike; proces stvaranja adhezija napreduje.

Daljnjim napredovanjem procesa od maternice do jajnika povećava se broj znakova bolesti. Prvo, postoji bol. Bol se pojačava tokom menstruacije i tokom faze ovulacije, odnosno odvajanja zrele jajne ćelije od folikula. Nelagoda se uglavnom osjeća u donjem dijelu trbuha, jer je ovo područje projekcija dodataka maternice. Bol se može odraziti na donji dio leđa, rektum, sakrum, povlačeći ili bolan karakter. Drugo, predmenstrualni sindrom ima izraženiji oblik, dok reakcije organizma mogu biti vrlo raznolike: povraćanje, mučnina, letargija, osjećaj hladnoće u ekstremitetima. U prvoj fazi menstruacije mogući su temperaturni skokovi, a krv će se registrirati povišen nivo eritrociti i leukociti (u laboratorijskom ispitivanju krvi). Ako je započeo proces stvaranja adhezija, onda različite vrste kršenja na radu Bešika i crijeva (problemi s mokrenjem, zatvor).

Tokom medicinski pregled(pri palpaciji) će biti primjetno povećanje privjesaka, dodirivanje će biti bolno. Ponekad se endometriotske ciste palpiraju ako su veće od 6 cm (sa strane i sa stražnje strane maternice). Ciste su tumorske neoplazme koje imaju prilično gustu i istovremeno elastičnu konzistenciju. Pasivni su, nepomični (rezultat adhezija), uzrokuju bol prije i za vrijeme menstruacije. Da bi se dijagnoza potvrdila ili opovrgla, potrebne su iste dijagnostičke metode kao kod izolirane adenomioze.

Dijagnoza adenomioze

Koji su neophodni razlozi za dijagnozu adenomioze?

Prije svega, na putu do postavljanja tačne dijagnoze, potrebno je uzeti anamnezu kako bi se utvrdilo da li određeni pacijent ima predispoziciju za bolest (nasljednost, hirurške intervencije u predjelu materice, somatske bolesti). Zatim se razmatraju pritužbe pacijenta. Najčešće je to trajanje menstruacije, obilje menstrualne krvi, znakovi anemije. U sljedećoj fazi se radi ginekološki pregled koji otkriva da se materica povećala i dobila sferni oblik, što odgovara parametrima materice u 8-10 sedmici trudnoće. Najjasnije je da će se ovi znakovi isticati prije menstruacije. Sondiranje čvorova i reljefne površine maternice znakovi su nodularne adenomioze. Najčešće, proučavanje stanja pacijenta (od anamneze do fizičkog) omogućava vam da najtočnije utvrdite prisutnost unutrašnje adenomioze.

Za potvrdu dijagnoze, kao i za identifikaciju lokacije i faze u kojoj se nalazi patološki proces, provode se još neke instrumentalne studije. Pomažu u razvoju taktike liječenja. Najčešći tip pregleda je ultrazvučni pregled. Osim toga, u dijagnostička praksa koristiti histeroskopiju, histerosalpingografiju i nuklearnu magnetnu rezonancu.

Liječenje adenomioze materice

Adenomioza nije bolest koja zahvaća samo jedan organ. Ovo je hronična sistemska bolest. Zbog toga je važan u njegovom tretmanu individualni pristup tako da kurs pokriva sve mehanizme razvoja patologije i jednog ili drugog pacijenta. Prilikom propisivanja terapije, ljekar uzima u obzir veliki broj faktora. To uključuje:

  • Starosna kategorija kojoj pacijent pripada.
  • Želja pacijenta da u budućnosti ima dijete.
  • Lokacija i prevalencija bolesti.
  • Koliko je teška patologija u jednoj ili drugoj fazi, postoji li rizik od komplikacija.
  • Promjene u općem stanju organizma (postoje li bolesti koje se javljaju paralelno; u kojem stanju imuni sistem i sl.).
  • trajanje bolesti.

Mogućnosti liječenja adenomioze također su različite. AT medicinska praksa Postoje takve metode liječenja:

Hirurško liječenje adenomioze

  • uklanjanje jajnika, materice, odnosno radikalna intervencija;
  • očuvanje organa, u kojem se izvodi laparoskopija i uklanjaju se žarišta patologije.

Liječenje adenomioze bez operacije

  • uzimanje hormonalnih lijekova;
  • uzimanje vitamina;
  • protuupalna terapija;
  • uzimanje sedativnih lijekova;
  • normalizacija rada jetre;
  • eliminacija anemije;
  • regulacija imunološkog sistema;
  • resorpciona terapija;
  • fizioterapija.

Mješoviti tretman adenomioze

Osnovna shema liječenja adenomioze je sljedeća: prvo se propisuje konzervativna terapija, a ako se pokaže neefikasnom ili ako postoje kontraindikacije za uzimanje hormonskih lijekova, pacijent se šalje na operaciju. Poslednjih godina sve se uspešnije primenjuju poštedne hirurške metode koje omogućavaju spasavanje organa. Signali za imenovanje takvih operacija su:

  • Adenomioza u kombinaciji s hiperplazijom endometrija
  • Ciste jajnika veće od 5 cm
  • Gnojne formacije na privjescima maternice
  • Proces stvaranja adhezija u ampuli jajovoda, što je osnovni uzrok neplodnosti (kod endometrioze)
  • Odsutnost pozitivan efekat od hormonske terapije (u periodu dužem od tri mjeseca).
  • Somatske bolesti koje postaju prepreka hormonskoj terapiji. To uključuje proširene vene, tromboflebitis, patologije jetre, migrene, depresiju, epilepsiju, prekomjerna težina, dijabetes, problemi sa cerebralnu cirkulaciju, visok krvni pritisak.

Štedne operacije nisu uvrštene u grupu radikalnih metoda liječenja, jer je nemoguće odrediti sva mjesta širenja adenomioza. Oni su dobri jer žena može obnoviti ili održati reproduktivnu funkciju.

Uklanjanje materice zbog adenomioze

Uklanjanje materice i jajnika radikalan način liječenje adenomioze. Propisuje se u prisustvu takvih znakova:

  • Bolest napreduje (odnosi se na žene starije od četrdeset godina)
  • Operacije očuvanja organa u vezi sa konzervativno liječenje nemaju efekta
  • Istovremena adenomioza (ili difuzna adenomioza III stepen) povezan je sa miomom materice
  • Postoji opasnost od modifikacije u maligni tumor.

Da li je moguće potpuno izliječiti adenomiozu?

Adenomioza je kronična bolest s periodima remisije koji se izmjenjuju s recidivima. Broj recidiva nakon uspješne konzervativne terapije i poštede hirurške intervencije iznosi 20% godišnje (za 5 godina se povećava na 75%). Bolest se ne manifestira najduže nakon holističkog terapijskog kompleksa, ali su, ipak, recidivi neizbježni. Žene imaju manje šanse za recidiv uoči menopauze, kada funkcija jajnika oslabi. Ako je pacijentkinja podvrgnuta uklanjanju maternice i jajnika, tada se patološki proces više neće osjetiti.

Trudnoća sa adenomiozom

Adenomioza je na drugom mjestu kao jedan od najznačajnijih uzroka neplodnosti (na prvom - inflamatorne bolesti). Veza između neplodnosti i adenomioze je posebno bliska s obzirom na činjenicu da je glavni uzrok upalnih procesa unutrašnja adenomioza, a ne infekcija. Prema statistikama, svaki drugi ili treći slučaj (ponekad i češće) adenomioze završava neplodnošću. Ponekad je broj oboljelih od ove bolesti 60-80%. Neplodnost kao rezultat adenomioze javlja se individualnim mehanizmom. Stoga se i tijek liječenja odabire individualno.

Razlozi zbog kojih unutrašnja adenomioza dovodi do neplodnosti:

  • crash transportni mehanizam jajovoda zbog adhezija, kao i njihove pasivnosti. Kao rezultat, oocita ne može ući u materničnu šupljinu.
  • Prekršaji u hormonske pozadinešto stvara prepreke ovulaciji. Prema nekim autorima, ovaj razlog je glavni.
  • Autoimuni procesi koji čine spermatozoide pasivnim u šupljini materice. Oni takođe ometaju razvoj embriona.
  • Pobačaji u ranim fazama zbog aktivnih kontrakcija miometrija, što je posljedica upale mišićnog tkiva maternice.
  • Nelagodnost tokom snošaja, što čini seksualni život neredovnim.

Ponekad više razloga ima ulogu u zaustavljanju reproduktivne funkcije odjednom. Da biste ga vratili, trebate kompleksna terapija. Uspješan završetak liječenja ovisi o tome koliko dugo je žena bila neplodna. Najpovoljniju prognozu imaju pacijenti kod kojih ovaj period ne prelazi tri godine. Dakle, adenomioza je jedan od glavnih uzroka neplodnosti, ali s vremenom Preduzete mjere vratiće plodnost.

Šta prijeti adenomiozom za žene koje nose dijete?

  • Kod adenomioze kod žena povećava se rizik od neplodnosti (do 40-80%). U tom slučaju važno je na vrijeme kontaktirati stručnjaka i podvrgnuti se tretmanu, nakon čega će se vratiti funkcija rađanja.
  • Trudnica može biti ugrožena prekinuti termin. Potrebno je stalno pratiti stanje buduće majke. Tijek liječenja se provodi prema standardnom algoritmu.
  • Ponavljajuća bolest nakon pobačaja ili pobačaja, dok se aktivira razvoj patološkog procesa. Stoga je neophodno pokušati sačuvati trudnoću.
  • Uprkos opasnosti od krvarenja iz materice, porođaj teče dobro. Neke komplikacije se mogu pojaviti nakon porođaja.
  • Obnavljanjem menstrualnog ciklusa u postporođajnom periodu može doći i do recidiva bolesti, međutim, vjerojatnost za to je mnogo manja nego zbog pobačaja ili prirodno prekinute trudnoće.
  • Tokom postporođajnog perioda, pacijentice se moraju podvrgnuti preventivnu terapiju(prijem imunomodulatora, hormona, antioksidansa).

Genitalna adenomioza

Genitalna adenomioza može biti vanjska (zahvaća jajnike i vaginu) i unutrašnja (zahvaća maternicu). Izlazeći izvan granica maternične membrane, strukture endometrijuma će nastaviti svoju aktivnost, koja teče paralelno s menstrualnim ciklusom. To uzrokuje upale i razne negativne promjene koje dovode do poremećaja u radu organizma. Žljezdane stanice endometrija prodiru u miometrij, što dovodi do pogoršanja funkcioniranja zahvaćenog organa. Doslovno, "adenomioza" je žljezdana degeneracija mišićnog tkiva, jer u prijevodu "adeno" je željezo, "myo" je mišić, a sufiks "oz" je propadanje. Endometrioza i adenomioza su sinonimi pojmovi, međutim, vrijedi reći da je adenomioza, prema doslovnom prijevodu, teška faza endometrioze maternice, koja je praćena ozbiljnim promjenama u mišićnom tkivu.

Adenomioza je stanje povezano s urastanjem tkiva endometrijuma koje oblaže maternicu iznutra u mišiće organa. To čini zidove materice debljima i gušćima, što dovodi do obilnog i produženog menstrualnog krvarenja, bolova tokom menstruacije i spolnog odnosa. Adenomioza je jedna od najčešćih patologija koja sprječava začeće i trudnoću. Svaka treća pacijentica, suočena sa neplodnošću, sazna da ima adenomiozu materice.

Imenovanje kod ginekologa - 1000 rubalja. Kompleksni ultrazvuk mala karlica - 1000 rubalja. Prijem na osnovu rezultata ultrazvuka ili testova - 500 rubalja (opciono)

Šta je adenomioza i po čemu se razlikuje od endometrioze?

Endometrij je sloj koji oblaže unutrašnjost materice. Kada dođe do trudnoće, oplođeno jaje se implantira u endometrijum, koji ga hrani i štiti. Ako ne dođe do trudnoće, endometrijum se izlučuje menstrualnim tokom. Stoga se ova tkanina ažurira svakog mjeseca.

Pod određenim uslovima, o kojima ćemo govoriti u nastavku, tkivo endometrijuma ostaje u telu, rastući u mišiće materice ili dalje. U tim slučajevima nastaju adenomioza i endometrioza.

  • Adenomioza je stanje u kojem ćelije endometrijuma rastu u slojeve materice, oštećujući organ.
  • Stanje u kojem endometrioidno tkivo raste izvan materice.

Endometrioza i adenomioza su dva stanja metaplazije, što znači da zahvaćene ćelije rastu u organe. U slučaju adenomioze, to uzrokuje abnormalni rast stanica maternice.

Adenomioza i endometrioza imaju slične uzroke, pa se često razvijaju zajedno.

Klasifikacija patologije

U medicini postoje 3 vrste adenomioza: lokalna adenomioza, fokalni adenomiom i difuzna adenomioza. Kakvu bolest ima pacijent može se odrediti po obimu i dubini procesa:

  • Lokalna (fokalna, fokalna) adenomioza- endometrijum raste na jednom određenom mjestu u materici.
  • Adenomiom- oblik lokalizirane adenomioze, ali je opsežnija i dovodi do značajnog povećanja mase materice ili benigni tumor slično miomima materice. Kod adenomioma endometrijum raste duboko u tkivo materice.
  • Difuzna adenomioza- proces se širi po cijeloj maternici.

Klasifikacija vrste adenomatoze važna je pri odabiru taktike liječenja bolesti. Prva dva slučaja ne zahtijevaju histerektomiju (uklanjanje materice). S difuznom adenomiozom, organ će morati biti uklonjen.

Uzroci adenomioze

Tačan razlog uznemirujuće nepoznato, ali je dokazano da adenomiozu izazivaju povišeni nivoi hormona estrogena. Adenomioza obično nestaje godinu dana nakon menopauze, kada nivoi estrogena prirodno opadaju.

Postoji nekoliko teorija o uzrocima adenomioze:

  • Teorija 1. Patološko tkivo se polaže u zidove materice kod djevojčica i prije rođenja, a zatim se razvija u periodu rađanja;
  • Teorija 2. Invazivni (penetrirajući) rast abnormalnog tkiva endometrioze (adenomioma) u mišiće materice povezan je sa traumom tkiva materice tokom ginekološke operacije(npr. tokom carskog reza, hirurškog abortusa, dijagnostičke kiretaže);
  • Teorija 3. At postporođajna upala Uterus povećava broj makrofaga i citokina u miometriju (mišićnom sloju materice), što dovodi do rasta tkiva u ovom području, kao što se dešava kod adenomioze.
  • Teorija 4. Neki naučnici vjeruju da miometrijum može sadržavati tvari koje stimuliraju rast migrirajućih tkiva.
  • Teorija 5. Uključuje širenje i nakupljanje patoloških ćelija unutar slojeva materice kroz limfni sistem ili kroz matične ćelije.

Postoje mnoge provjerene teorije o uzroku adenomioze, ali do tada provedena istraživanja i dobiveni rezultati ne dozvoljavaju da se izvuče jedan zaključak o tome šta uzrokuje adenomiozu.

Faktori rizika za adenomiozu

Ginekolozi su identifikovali faktore koji povećavaju rizik od razvoja ovog stanja:

  • Starost od 40 do 50 godina (prije menopauze);
  • Imati višestruko rođenje u anamnezi, iako je ova bolest česta i kod nerojenih žena, a otkriva se tokom pregleda na neplodnost.
  • Hirurške operacije materice - C-section, operacija na , .

Simptomi adenomioze

Simptomi ovog stanja mogu biti toliko blagi da ih žene dugo vremena ne primjećuju. Stanje takođe može biti teško.

Najčešći simptomi:

  • produžena menstruacija (više od 5 dana), bol tokom menstruacije, dismenoreja;
  • dobitak menstrualno krvarenje(menoragija);
  • pojava krvnih ugrušaka u menstrualnom toku;
  • nizak hemoglobin (anemija);
  • simptomi problema sa bešikom: otežano mokrenje (dizurija), krv u mokraći (hematurija);
  • povećan abdomen zbog rasta materice.

Brojni sindromi boli povezani su s ovom patologijom:

  • bol tokom snošaja (dispareunija);
  • utrnulost periferni nerv ili slabost (neuropatija) koja uzrokuje bol u nogama ili u crijevima (dishezija).

Dijagnoza bolesti

Potpuna medicinska procjena pomaže u određivanju najboljeg načina liječenja. Za to se provode sljedeće:

    • klasik,na kojoj ginekolog utvrđuje kvalitet i zapreminu tkiva materice. Kod mnogih žena s adenomiozom, maternica je dva do tri puta veća od normalne veličine.
    • . Potvrđuje dijagnozu i isključuje mogućnost tumora u maternici.
    • Krvni test na hemoglobin.
    • (osim onkologije.
    • MRI skeniranje.Ovaj veoma skup pregled se propisuje samo u slučajevima kada lekar nije mogao da izvrši porođaj tačna dijagnoza korišćenjem ultrazvuka. To može biti, na primjer, sa vrlo velikom količinom masnog tkiva, prisustvo veliki ožiljci od operacija na materici. MRI koristi magnetno i radiotalasno zračenje, pa se zahvat ne smije izvoditi ako postoji mogućnost trudnoće, prisutnost pejsmejkera ili metalnih proteza u tijelu.

Naravno, glavna studija za adenomiozu je ultrazvuk maternice. pruža tačnu identifikaciju adenomioze sa stopom osjetljivosti od 83% i stopom specifičnosti od 85%. Kod MRI ove brojke nisu mnogo veće: osjetljivost je 88%, specifičnost je 93%.

Trenutne mogućnosti liječenja adenomioze

Ženama sa lakšim oblicima ovog stanja često nije potrebno liječenje, već bi trebalo da budu pod stalnim nadzorom ginekologa. Adenomatozno tkivo može brzo rasti i ovaj trenutak ne treba propustiti.

Uz značajne probleme, liječenje se propisuje za smanjenje simptoma adenomioze:

  • Anti-inflamatorni lijekovi.Lijekovi smanjuju krvarenje tokom kritičnih dana i ublažavaju bolove tokom menstruacije. Tablete treba uzimati dva do tri dana prije početka menstruacije, a liječenje treba završiti na kraju krvarenja. Ne možete koristiti protuupalne lijekove tokom trudnoće.
  • Hormonalni lekovi. To uključuje oralni kontraceptivi(), progestin kontraceptivi(oralni, injekcijski ili) i analozi GnRH. Hormoni pomažu u kontroli povišenih nivoa estrogena, koji doprinose simptomima adenomioze. Intrauterine uloške kao što je (Mirena) mogu se postaviti do pet godina.
  • ablacija endometrijuma.Uključuje metode uklanjanja ili uništavanja endometrija (tkiva koje oblaže šupljinu maternice). Ovo je ambulantna procedura kratko vrijeme oporavak. Postupak je efikasan, ali ne za svakoga, jer adenomioza često prodire duboko u mišić. U ovom slučaju, ablacija neće pomoći.
  • Embolizacija uteralne arterije (glavni sud koji opskrbljuje organ krvlju). Ovaj postupak prekida dotok krvi u patološka područja, uzrokujući vraćanje organa u normalnu veličinu. Emulacija maternične arterije se obično koristi za liječenje drugog stanja, fibroida maternice. Ova patologija ima slične uzroke.
  • Fokusirana ultrazvučna hirurgija sa MRI (MRgFUS). MRgFUS koristi visoko fokusirane talase visokog intenziteta za isparavanje patološkog tkiva. Ova procedura se smatra veoma efikasnom, ali njena primena nije uvek opravdana. Metoda je veoma skupa, zahteva globalni pregled i ima mnogo kontraindikacija.
  • Histerektomija. Jedini način da se adenomioza u potpunosti izliječi je histerektomija - potpuno hirurško uklanjanje maternice. Naravno, ova metoda je indikovana samo u najtežim slučajevima i kod žena koje ne planiraju imati više djece. Jajnici se u ovom slučaju ne uklanjaju.

Komplikacije adenomioze

Žene s adenomiozom treba redovno kontrolirati, a ako se smatra potrebnim za početak liječenja, nemojte odlagati uzimanje tableta ili zahvata.

  • Rastuće adenomatozno tkivo će dovesti do jakog krvarenje iz materice, bol u karlici i drugi problemi, kao što je nelagodnost tokom snošaja.
  • Žene s adenomiozom su pod povećanim rizikom od razvoja anemije. je bolest uzrokovana nedostatkom željeza, bez kojeg tijelo ne može reprodukovati dovoljan broj crvenih krvnih zrnaca koji prenose kisik u tkiva tijela. Rezultat će biti umor, vrtoglavica i loše raspoloženje.
  • Hormonsko stanje je takođe povezano sa nerazumnom anksioznošću, depresijom i razdražljivošću.

Kako su adenomioza i neplodnost povezani?

Ova patologija nedvosmisleno smanjuje stopu plodnosti, što dovodi do neplodnosti. Kod adenomioze, miometrijum, koji je glatko mišićno tkivo maternice, počinje rasti, deblja se i grublji. Vremenom, tkivo toliko „nabubri“ da začepi jajovode povezane sa intersticijskim delom miometrijuma.

Djelomična blokada prolaza između materice i jajovoda smanjuje šanse za trudnoću, jer sperma ne može doći do jajne stanice.

Japanski naučnici (podaci Reproduktivnog endokrinološkog komiteta Japanskog ginekološkog društva) tvrde da je pacijentima koji pate od adenomioze zagarantovano:

  • u 50% slučajeva;
  • prijevremeni porođaj u 24,4% slučajeva;
  • odgođeni razvoj fetusa - u gotovo 12% slučajeva.

Ove brojke pokazuju da se patologija identificirana prije začeća mora liječiti.

Prognoza za izlječenje

Adenomioza nije opasna po život, ali daje neprijatnih simptoma. Kompetentan tretman pomoći će u ublažavanju stanja i spašavanju organizma.

Kongruentni poremećaji, rizici:

  • Oko 40-50% pacijenata sa adenomiozom vjerovatno ima i endometriozu.
  • U 50% bolesnika s adenomiozom, miomi se otkrivaju paralelno.
  • Svaka peta žena s dijagnozom endometrioze nakon 30. godine razvije adenomiozu ili ostaje pod visokim rizikom od pojave bolesti.

Ove patologije imaju slične uzroke. Ova činjenica još jednom potvrđuje potrebu redovnog ginekološki pregled i važnosti tretmana.

Gdje dobiti dijagnozu i liječenje adenomioze materice u Sankt Peterburgu, cijena

Takav ispit možete položiti u Sankt Peterburgu na adresi. Ovdje možete poslati sve. Nakon što dobijete rezultate ultrazvuka i hormonskih testova, iskusni ginekolog će propisati nježan tretman. Ultrazvučni pregled se vrši pomoću

Troškovi pregleda i konsultacija sa ljekarom nisu opterećujući. Na primjer, ultrazvuk maternice košta 1000 rubalja.